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REGION

INGUINOCRURAL
◘ ANATOMIA ◘

Hospital Pirovano
Cirugía General
OBJETIVOS

• Reconocimiento de la Región Topográfica


• Reconocimiento de los elementos
anatómicos principales
• Bases anatómicas de la fisiopatología de
la hernia inguinocrural
• Bases anatómicas del tratamiento de la
hernia inguinocrural
REGIÓN INGUINOCRURAL

Agujero miopectíneo

INGUINO
ABDOMINAL

Cuadrilátero de Fruchaud

INGUINO
CRURAL
REGIÓN INGUINOCRURAL

• CUDRILÁTERO DE FRUCHAUD

– Superior: EIAS
– Inferior: Espina del pubis
– Lateral: a 1 cm dentro de EIAS
– Medial: a 1 cm de línea media
REGIÓN INGUINOCRURAL
1. Piel Y TCS
2. Plano Muscular
a. Aponeurosis del Oblicuo mayor y dependencias
b. Músculo Oblicuo menor y dependencias
c. Músculo Transverso y dependencias
d. Anillo Crural
e. Anillo Miopectíneo de Fruchaud
1. Fascia transversalis
2. Espacio Preperitoneal
3. Elementos vasculonerviosos
1. Piel y TCS
• PIEL:
– Elástica
– Distensible
– Líneas de Langer-Dupuytren

• TCS
– Fascia de Camper: adiposa, condensación alveolar
– Fascia de Scarpa: laminar
• Vasos
• Nervios
2. Plano muscular
2. a. Oblicuo Mayor
• Aponeurótico
• De EIAS a Pubis y Línea Alba
• Espacio de Jalaguier-Bertola
• Dependencias
– a. Arcada Inguinal
– b. Pared ant del conducto inguinal
– c. Orifico Inguinal Supericial (Pilares)
– d. Ligamento de Gimbernat
– e. Fascia de Gallaudet
2.a.a. Arcada Inguinal
• De EIAS a Espina del
Pubis
• Reforzada por detrás por
cintilla iliopubiana de
Thompson
• Por debajo (separados
por cintilla ilio-pectinea):
– Anillo crural (AV Iliaco-
Femoral)
– Anillo músculo-
aponeurótico (Psoas, N
Crural, N Femorocutaneo)
2.a.b. Pared Ant Conducto Inguinal
• Apoeurótica
• Se seccona en dirección de la fibras para
aceder al conducto

2.a.c. Orificio Inguinal Superficial


• Pilar interno
• Pilar externo
• Ligamento de Colles: proyección posterior del
Pilar interno contralateral
2.a.c. Orificio Inguinal Superficial
2.a.d. Ligamento de Gimbernat
• Extensión aponeurótica
sobre cara externa de la
espina del pubis
• Límite interno del orificio
crural

2.a.e. Fascia de Gallaudet


• Fascia de revestimento externa
• Cubre al cordón espermático en toda su
superficie (fascia espermática superficial)
2. a. Oblicuo Mayor
• Aponeurótico
• De EIAS a Pubis y Línea Alba
• Espacio de Jalaguier-Bertola
• Dependencias
– a. Arcada Inguinal
– b. Pared ant del conducto inguinal
– c. Orifico Inguinal Supericial (Pilares)
– d. Ligamento de Gimbernat
– e. Fascia de Gallaudet
2. b. Oblicuo Menor
• Muscular
• Espacio de Jalaguier-Bertola
• Dependencias
– a. Fascia fibrocremasteriana
– b. Pared superior del conducto inguinal
– c. Complejo funcional
2.b.a. Fascia fibrocremasteriana
• Fascia espermática media
• Formada por músculo cremáster

2.b.b. Pared superior del conducto


inguinal
• Junto con el músculo transverso
2. b.c. Complejo funcional
• Músculo-aponeurótico
• Mal llamado tendón conjunto

• Cuadrilátero de W Hessert (HERNIA DIRECTA)


– Complejo funcional
– Vaina de los rectos + Lig de Henle
– Arcada Crural + Cintilla Iliopubiana
– Vasos epigástricos

• Triángulo de Hesselbach
– Complejo funcional
– Recto anterior
– Arcada Crural + Cintilla Iliopubiana
2. b. Oblicuo Menor
• Muscular
• Espacio de Jalaguier-Bertola
• Dependencias
– a. Fascia fibrocremasteriana
– b. Pared superior del conducto inguinal
– c. Complejo funcional
2. c. Músculo Transverso
• Muscular
• Borde inferior por arriba del borde del O
Menor
• EL MÚSCULO MÁS IMPORTANTE!!!
• Dependencias
– a. Arco del Transverso
– b. Pared sup del conducto inguinal
– c. Complejo Funcional
TRAYECTO INGUINAL
• 2 orificios y 4 paredes
• OIP:
– SUP: Hoz del Transverso
– MED: AV Epigástricos + Lig Hesselbach
– INF: Cintilla iliopubiana de Thompson
TRAYECTO INGUINAL
• 2 orificios y 4 paredes
• OIS:
– MED: Pilar Interno
– LAT: Pilar externo
– POST: Pilar de Colles
– ANT-SUP: Fibras arciformes
TRAYECTO INGUINAL
• 2 orificios y 4 paredes
• PAREDES:
– ANT: Aponeurosis de Oblicuo Mayor
– INF: Arcada Crural + Cintilla Iliopectínea
– SUP: Complejo Funcional
– POST: FASCIA TRANSVERSALIS
TRAYECTO INGUINAL
• CONTENIDO:
– Varón: Cordón Espermético
• 3 Nervios:
– Rama Genital de Abdominogenital Mayor
– Rama Genital de Abdominogenital Menor
– Rama Genital de Genitocrural
• 3 Arterias:
– A Deferencial
– A Espermática
– A Funicular
• 2 Plexos venosos
– Anterior
– Posterior
• Conducto Deferente
• Conducto Peritoneovaginal
• Filetes Nerviosos del Gran Simpático
• Tejido Celulograso
• Vasos linfáticos

– Mujer:
• Ligamento Redondo
• Ligamento de Nuck
2. d. Anillo Crural
• Límites:
– SUP: Arcada Crural + Cintilla
– MED: Lig de Gimbernat
– INF: Lig de Cooper
– LAT: Cintilla iliopectínea
• Contenido: Vasos ilíacos-femorales
• Septum Crural (FT)
2. e. Anillo Miopectíneo de
Fruchaud
• Aponeurótico
• Limites
– SUP:
• Complejo funcional
INGUINO
– INF: ABDOMINAL

• Ligamento de Cooper
• M Pectíneo
• M Psoas-Ilíaco
• Dividido
INGUINO
– Arcada Crural + Cintilla CRURAL
3. Pared Posterior o Fascia
Transversalis
• Fascia que cubre al músculo y aponeurosis del
M Transverso
• Hacia abajo se inserta en el Cooper y se
continúa con la fascia endopélvica
• Forma la vaina vascular femoral
• Dependencias
– a. Pared post del conducto inguinal
– b. Lig iliopúbico de Thompson
– c. Fascia espermática interna
– d. Lig de Hesselbach
– e. Lig de Henle
– f. Lig de Cooper
3.a Pared Post del conducto inginal
• Ubicada post al Músculo Transverso
• En el agujero miopectíneo, máxima
resistencia
3.b Cintilla iliopubiana de
Thompson
• Pasa por encima de los vasos femorales
• Refuerza por detrás y por debajo la
arcada inguinal
3.c Fascia Espermática Interna
• Por dentro de la Fascia Cremasteriana

3.d Lig de Hesselbach


• Engrosamiento del tejido que rodea los
vasos epigástricos
• Límite interno de del OIP
3.e Lig de Henle
• Soporte aponeurótico del ángulo interno
formado por la inserción del músculo
recto anterior con el Lig de Cooper

3.f Lig de Cooper


• Límite inferior del
Orificio Crural
4. Espacio Preperitoneal
• Espacio entre Peritoneo y Fascia
Transversalis
• Avascular
• Medial:
– Espacio retropúbico de Retzius
• Lateral
– Espacio de Bogros
5. Elementos vasculonerviosos
• Arterias:
– Arteria circunfleja iliaca profunda (inc)
– Arteria epigástrica (ascendente y medial, dentro de la f transversalis
hasta la cara profunda del recto anterior)
• Rama funicular
• Rama retropúbica
• Rama anastomótica con la A Obturatriz
• Venas:
– Afluentes de la V Epigástrica
• Nervios: ramas del Plexo lumbar
– a. N. Abdominogenital Mayor
– b. N. Abdominogenital Menor
– c. N. Genitocrural
– d. N. Femorocutáneo
– e. N. Obturador
– f. N. Crural
SÍNTESIS
• Cuadrilátero de Fruchaud
• Oblicuo Mayor: Arcada Crural, Pilares, Lig
Gimbernat
• Oblicuo Menor: Cremáster, Tendón Conjunto
• Transverso: MAS IMP!!!, Tendón Conjunto
• Fascia Transversalis: Cintilla, Lig Henle, Lig
Hesselbach, Lig Cooper
• Trayecto Inguinal
• Anillo Crural
OBJETIVOS

• Reconocimiento de la Región Topográfica


• Reconocimiento de los elementos
anatómicos principales
• Bases anatómicas de la fisiopatología de
la hernia inguinocrural
• Bases anatómicas del tratamiento de la
hernia inguinocrural
• Muchas Gracias

Puerto Madryn - PATAGONIA