You are on page 1of 58

Hospital Militar

Central
Departamento de Ortopedia y Traumatología

Clase Pregrado
Anatomía de la cadera
Articulación de la cadera:
(o articulación coxofemoral)
Compuesta por el hueso coxal y el femur.

Tipo de articulación: Diartrosis. Enartrosis.

Superficies articulares:Cavidad cotiloidea del


coxal.
Cabeza femoral.
Dispositivo adicional: Rodete cotiloideo.
Transfondo de la cavidad cotiloidea

Superficie articular semiluna


(fascia lunata)
Canal supracotiloideo

Escotadura
iliopubiana
Escotadura ilioisquiática

Ceja cotiloidea
Canal subcotiloideo

Escotadura isquiopubiana
FEMUR
VISTA ANTERIOR FOVEA VISTA POSTERIOR

Línea de repliegue
de cápsula sinovial

cresta intertrocantérica

LÍNEA INTERTROCANTEREA
La cabeza articular se dirige hacia arriba, adentro
y adelante.
Ángulo de anteflexión: 120-130°

128°
Ángulo de anteversión: Aprox. 10°

10°
Medios principales de unión: cápsula, varios
fascículos de refuerzo y un ligamento intraarticular.
Lig isquiofemoral Lig iliofemoral en “y” de Bigelow
o de Bertin
Bursa
iliopectinea

Lig pubofemoral
Labrum

Lig redondo

Lig. acetabular transverso


Circulación de la cabeza femoral
MÚSCULO ACCIÓN
Sartorio, Psoas ilíaco y Recto Flexores
interno
Glúteo mayor y mediano, Bíceps Extensores
crural, Semimembranoso y
Semitendinoso
Glúteo mayor, ½ y menor, Abductores
Piramidal y Tensor de la
fascia lata
Los 3 aductores, Recto interno Aductores
y Pectíneo
Glúteo medio y menor Rotadores
internos
Glúteos, Piramidal, Rotadores
Gémino sup e inf, Cuadrado externos
Flexión
de la
cadera
125-128°
Extensión de la cadera

0-20°
Abducción de la cadera

45-48°
Aducción de la cadera

40-50°
Rotación
interna de
la cadera:
40-45°

Glúteos
mediano y
menor.
Rotación
externa de 45°

la cadera
Nervio ciático
mayor: formado por ramas
de los troncos desde L4 a S3. El
el nervio más voluminoso del
cuerpo.
Sale de la pelvis por la
escotadura ciática mayor por
debajo del músculo piramidal.
Luego se ubica entre
el isquion, por dentro y
el trocánter mayor por
fuera y llega a la cara
posterior del muslo
pasando por debajo
de la porción larga del
bíceps crural.
Fracturas Mediales
e
Intertrocantéricas

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Fx Mediales

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Indice de Osteopenia de Singh

Lineas Compresión
Secundaria

Lineas
Compresión

Lineas de
Tensión
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Historia y exploracion fisica

• Dolor en la ingle
• No siempre dificulta la deambulacion
• Antecedente caida en ancianos
• Claudicacion luego de actividad deportiva en
el joven
• Acortamiento y rotacion no siempre presentes
• Evaluar lesiones en miembro superior que
suele estar asociada en un 5 a 10% de los
pacientes

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Clínica Típica:
•Dolor
•Impotencia
Funcional
•Rotación
Externa
•Acortamiento

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Diagnostico por
imagenes
• Rx Frente
• Rx Perfil
• Rx Frente con traccion y rotacion interna

• TAC
• Centellografia
• RNM

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Rx
Frente

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Rx Perfil

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Rx
Frente
con rot
Interna

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


TAC

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Centellograma

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


RNM

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Fxs Mediales de Cadera

GARDEN
1964

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Disrrupccion
Irrigacion de la
de la
cabeza del
Irrigacion
femur

Hematoma
Intracapasualar

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Necrosis Avascular
16%

Pseudoartrosis
33%

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Opciones terapeuticas

• Grado de Fractura
• Dependiendo de la edad
• Estado Oseo
• Enfermedades agregadas
• Deambulacion
• Tiempo de evolucion de la fractura

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Conservar la cadera
siempre que sea
posible

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Tratamiento
Conservador Si
•Pacientes jóvenes en cualquier grado de
fractura
•En fracturas grado 1 y 2 a cualquier edad

No
• Fracturas desplazadas en pacientes mayores
• Fracasos de osteosintesis

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Fractura de cuello de
femur

No desplazadas Desplazadas

Menor 75años
Mayor de 75 años

Baja demanda funcional Activo Deambulador


Espectativa de vida menor 3 años Buen estado gral

OS RPC RTC

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Opciones terapeuticas

Tornillos Canulados
•Indicado en Fracturas sin
dsplazamiento
•Pacientes menores de
75años
•Cualqier grado de
desplazamiento en pacientes
jovenes
•Cirugia rapida
•Control por riesgo de
Necrosis avascular y
Pseudoartrosis po 2 años

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Opciones terapeuticas

Hemiartroplastia
• Indicado en pacientes con
poco requerimiento
funcional.
Solo sustitucion
• En fracturas que presentan del componente
desplazamiento GIII y V cefalico
• Expectativa de vida menor
a 3 años.
Ejemplos Tallo de
fijacion
•Cementado del Tallo
femoral
femoral THOMPSON
•Sin Cementacion
AUSTIN MOORE

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Opciones terapeuticas

Artroplastia Total de
Cadera
• Pacientes con fracturas
desplazadas
• Demanda funcional alta
• Expectativa de vida
• Cirugia de Mayor
complejidad
• Riesgo de luxacion

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Fracturas Intertrocantéricas
de Femur

• Epidemia es el 70% de las


fracturas de la cadera
• Tercera 3ra edad
• Objetivo Recuperar
rapidamente la función.

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Lineas Compresión
Secundaria

Lineas
Compresión

Lineas de
Tensión
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Clasificación de Evans modificada
por Jensen Michelsen 1975

Estables

I II

Inestables

III IV V
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Siempre son extracapsulares sin compromiso
vascular de la cabeza femoral

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Clinica
DolorAxial
Impotencia
Desviacion
Acortamiento
Funcional

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Rx Simples y traccion con
Rotacion Interna

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Tratamiento
Tratamiento Incruento

• 40% de comorbilidad
• 50% de resultados
desfavorables

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


La fijación interna debe
realizarse lo mas
precozmente posible, tan
pronto como el estado
general del paciente este
controlado

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Caracteristica del Implante

• Rapida colocacion
• Con Abordajes Minimos
• Baja perdida Hematica
• Deambulacion precoz 48hs.
• Bajo indice de complicaciones

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Tornillo Sist. Cervico diaf
deslizante endomedular

Hospital Militar Central.-ARGENTINA


Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Hospital Militar Central.-ARGENTINA
Hospital Militar
Central

Departamento de Ortopedia y
Traumatología