ANILLO LINFATICO DE

WALDEYER
● AMIGDALAS

PALATINAS
● AMIGDALA FARINGEA (ADENOIDES)
● AMIGDALA LINGUAL
● BANDAS FARINGEAS LATERALES
● RODETES PERITUBARICOS

LAS AMIGADALAS COMIENZAN
SU DESARROLLO EN EL 3ER. MES
DE VIDA INTRAUTERINA.
TIENEN UN COMPONENTE
EPITELIAL QUE CRECE EN EL
ESTROMA CONECTIVO Y ES
RODEADO POR EL , CON
POSTERIOR INFILTRACION DE
TEJIDO LINFOIDE.

LAS CRIPTAS AMIGDALINAS
SE DESARROLLAN COMO
PROLIFERACIONES
ENDODERMICAS QUE
PENETRAN EN EL
MESENQUIMA CON
POSTERIOR PROLIFERACION
DE TEJIDO LINFOIDE DIFUSO.

LOS LINFOCITOS DE ESTA AREA
INTERVENDRIAN EN LA SUPRESION DE
LA CAPACIDAD PATOGENA DE
DIVERSOS MICROORGANISMOS,
RESPONDIENDO A ANTIGENOS
LOCALES Y ESTIMULANDO LA
RESPUESTA INMUNOLOGICA
SISTEMICA CON PRODUCCION DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS.

LAS CRIPTAS AMIGDALINAS
SERIAN LAS ZONAS
PRESENTADORAS DE
ANTIGENOS CON PRODUCCION
DE RESPUESTA INMUNOLOGICA
SISTEMICA Y ANTICUERPOS
ESPECIFICOS.

ES AQUI DONDE COMIENZAN
MUCHAS INFECCIONES EN LOS
NIÑOS PRESUMIBLEMENTE POR LA
FACILIDAD DE LAS BACTERIAS DE
ADHERIRSE AL EPITELIO CRIPTICO
Y DE LA PROXIMIDAD DE LAS
CELULAS INMUNOREACTIVAS.

A PESAR DE TODO LO QUE SE
CONOCE EN LA ACTUALIDAD
DE NUESTRO SISTEMA
INMUNOLOGICO, EL PAPEL
DE LAS AMIGDALAS Y
ADENOIDES NO ESTA
TOTALMENTE ACLARADO.

EL PERIODO DE MAYOR
LABOR INMUNOLOGICA DE
LAS AMIGDALAS ES ENTRE
LOS 3 Y LOS 6 AÑOS, EN
DONDE COMIENZA SU
PROGRESIVA INVOLUCION.

SE PRODUCE UNA REDUCCION
DEL AREA FOLICULAR Y DEL
EPITELIO DE LAS CRIPTAS Y LA
CONSECUENTE ATROFIA A
EXPENSAS DEL TEJIDO
LINFOIDEO CON PERMANENCIA
DEL ESTROMA CONECTIVO.

¡CUAL ES LA FLORA
HABITUAL?

FLORA HABITUAL
AEROBIOS
● STRETOCOCO ALFA HEMOLITICO
● NEUMOCOCO
● HAEMOPHILUS INFLUENZAE
● MORAXELLA CATARRHALIS
● ESTAFILOCOCO AUREUS
● CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE

FLORA HABITUAL
ANAEROBIOS
● LACTOBACILOS
● ESTREP. A.
● PEPTOCOCOS
● ACTINOMYCES
● MYCOPLASMA
● BACTEROIDES

¿QUÉ HACER ?
¿QUÉ PREGUNTAR?

ANAMNESIS
● EDAD

DEL PACIENTE
● FORMA DE COMIENZO
● CONTACTO
● UNICO O RECURRENTE
● AISLADO O PARTE DE CVAS.
● ANTEC. DE ESTREPTOCOCIA
● GUARDERIA

EXAMEN FISICO
● EXAMEN

FAUCIAL

● EXAMEN

CERVICAL

● EXAMEN

GENERAL

EXAMEN FAUCIAL
● FA.

ERITEMATOSA
● FA. EXUDATIVA O PULTACEA
● FA. CON FORMACION DE
PSEUDOMEMBRANAS
● FA. CON PRESENCIA DE VESICULAS
● FA. CON PRESENCIA DE PETEQUIAS EN
PALADAR

EXAMEN CERVICAL
LO QUE SE DEBE BUSCAR ES LA
PRESENCIA DE ADENOPATIAS
● NUMERO
● TAMAÑO
● DISTRIBUCION
● PERIADENITIS

EXAMEN GENERAL
● PIEL
● MUCOSAS
● TEMPERATURA
● HEPATOESPLENOMEGALIA
● ADENOPATIAS

FARINGOAMIGDALITIS
VIRAL
vs.
FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA

FARINGOAMIGDALITIS
ENFERMEDAD
vs.
FARINGOAMIGDALITIS
SINTOMA

COMIENZO BRUSCO

FA VIRAL
COMIENZO GRADUAL

SD. SEPTICO

SD. GRIPAL

CEFALEAS FRECUENTES

CEFALEAS POCO
FRECUENTES

DOLOR ABDOMINAL

ASTENIA

ANOREXIA

ODINOF. DISCRETA

FAE

VOMITOS
ODINOFAGIA INTENSA

FAE
● PETEQUIAS PALADAR

COSTRAS PERINASALES

NO HAY OTITIS

LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA

FA VIRAL
● NO HAY PETEQUIAS

RINOCONJUNTIVITIS

OTITIS EN EL 20%

LEUCOPENIA CON
LINFOCITOSIS

TENIENDO EN CUENTA LOS SIGUIENTES
ITEMS:
✹ PREVALENCIA AGENTE CAUSAL
✹ ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
✹ CUADRO CLINICO
CLASIFICAMOS A LAS FA. EN 3
GRANDES GRUPOS

● MENORES
● NIÑOS

DE 3 AÑOS

ENTRE 4 Y 12 AÑOS

● MAYORES

DE 12 AÑOS

FARINGOAMIGDALITIS EN
MENORES DE 3 AÑOS SE
CARACTERIZA POR
● SER

UNA ENTIDAD DE
ETIOLOGIA ESENCIALMENTE
VIRAL
● SER PRODUCIDO POR EL
EßHGA EN REDUCIDO
NUMERO DE CASOS

EN LOS TRES PRIMEROS AÑOS
DE VIDA,LOS NIÑOS TIENEN
UNA ALTA INCIDENCIA DE
PATOLOGIAS VIROSICAS QUE
PUEDEN ASOCIARSE
DIRECTA O
INDIRECTAMENTE CON UNA
INFLAMACION FARINGEA

LA PREVALENCIA DEL EßHGA COMO
PRODUCTOR DE FA. EN LOS < DE 3 AÑOS ES
MUY BAJA. SU PRESENCIA DEBE
JERARQUIZARSE EN LOS NIÑOS QUE
● TENGAN HERMANOS MAYORES CON FA.
● PERMANEZCAN MUCHO TIEMPO EN
GUARDERIAS CON NIÑOS DE DISTINTAS
EDADES
● CONVIVAN CON PERSONAS CON FA.
RECURRENTES
● CONVIVAN CON PERSONAS EN QUIENES SE
CONOZCA LA TENDENCIA A S. PYOGENES

QUE
BUSCAR

ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS A FAVOR DE
LA ENFERMEDAD VIRAL
INDICADORES CLINICOS DE ENFERMEDAD
VIRAL
ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS
DE RIESGOPARA LA FARINGOAMIGDALITIS
POR S. PYOGENES

NO
NO REALIZAR HISOPADO
DE FAUCES .
MANEJO SINTOMATICO
DEL CUADRO

SI
REALIZAR HISOPADO
USO DE ATB FRENTE A LA
CONFIRMACION
BACTERIOLOGICA DE
S. PYOGENES

LA FA EN LA POBLACION
ENTRE LOS 4 Y 12 AÑOS TIENE
LAS SIGUIENTES
CARACTERISTICAS:
● RECONOCER AL STREPTOCOCCUS PYOGENES COMO

AGENTE PREVALENTE
● ESTAR PRODUCIDO EN UN NUMERO IMPORTANTE DE
CASOS POR EL VIRUS DE EPSTEIN BARR

FARINGOAMIGDALITIS
ENTRE LOS 4 Y 12 AÑOS
PRESENTACION
CLASICA
PREVALENCIA EN
PRIMAVERA
● INICIO CON DOLOR
ABDOMINAL
● ADENOPATIAS
CERVICALES
● RASH INESPECIFICO EN
ESCARLATINA

OTRAS
PRESENTACIONES
ADENOPATIAS
GENERALIZADAS
● FIEBRE PERSISTENTE
● ALTERACIONES
HEMATOLOGICAS
● RASH INESPECIFICO

¿EN QUE SE FUNDAMENTA LA
NECESIDAD EL REQUERIMIENTO DEL
ESTUDIO BACTERIOLOGICO EN LOS
CUADROS DE AFECTACION FARINGEA
EN NIÑOS DE ESTA EDAD?

ACELERAR LA MEJORIA CLINICA
TENER RECONOCIDO AL PACIENTE CON RIESGO
DE DESARROLLAR COMPLICACIONES
TENER RECONOCIDO AL PACIENTE CON
COMPORTAMIENTO RECURRENTE
TENER RECONOCIDO AL PORTADOR EN
SITUACIONES DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO

HISOPADO DE FAUCES
EN TODOS LOS CASOS DEBE PEDIRSE TEST RAPIDO Y
CULTIVO
T.R +

T.R +

T.R -

T.R. -

TRATAM

TRATAM.

ESPERAR

CULT.+

CULT.-

CULT.+

CULT.-

TERMINAR
TTO.

SUSPENDER

TRATAMIENTO

DESC.
OTRAS
ETIOL.

ESPERAR

HISOPADO DE FAUCES
ANTE SOSPECHA DE MONONUCLEOSIS
MT.+
CULT.-

MANEJO
SINT. MNI

MT.CULT.+

TTO. ATB.
DIFERIDO
CULTIVO

MT.+
CULT.+

MT.CULT.-

TTO. ATB.
Y SEROL.
PARA MNI.

DESC.
OTRAS
ETIOL.

FARINGOAMIGDALITIS EN
MAYORES DE 12 AÑOS

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS DEL ENFERMO
● FORMA CLINICA CON QUE SE PRESENTA LA INFECCION
:APARICION DE LESIONES AMIGDALINAS ULCERADAS,
ADENOPATIAS GENERALIZADAS O
VISCEROMEGALIAS,ETC
● PRESENCIA DE ELEMENTOS CLINICOS QUE SUGIEREN
ENFERMEDAD SISTEMICA ,SME. FEBRIL
PROLONGADO,ASTENIA, ANOREXIA, VISCEROMEGALIAS Y
ADENOPATIAS GENERALIZADAS, ETC.

¿Y SI SON LESIONES
ULCERADAS EN LAS
AMIGDALAS QUE
BUSCAMOS?

ASOCIACION FUSOESPIRILAR
● INFECCION POR TREPONEMA
● INFECCION POR NEISSERIA GONORROHEAE
● TUBERCULOSIS DE LA VIA AEREA SUP.
● MICOSIS ENDEMICAS (HISTOPLASMOSIS,
PARACOCCIDEOMICOSIS)
● LINFOMAS
● HIV

FARINGOAMIGDALITIS EN
MAYORES DE 12 AÑOS

1) BUSQUEDA DE ELEMENTOS EPIDEMIOLOGICOS
RECONOCIDOS COMO CONDUCTAS DE RIESGO
2) BUSQUEDA DE ELEMENTOS ORIENTADORES DE
ENFERMEDAD SISTEMICA
HISOPADO +
HISOPADO FORMAS
ULCERADAS
MANEJO
FA.EßHGA

INDICAR
EXAMENES
COMPLEM.
SEGUN 1 Y 2

INDICAR
ESTUDIOS
MICROB. Y
ANATOMOP.

VALORACION DEL
EXUDADO DE FAUCES

TECNICA PARA LA TOMA
DEL HISOPADO DE FAUCES

ES NECESARIO UTILIZAR HISOPO ESTERIL QUE DEBE
SER PASADO POR LA SUPERFICIE DE AMBAS
AMIGDALAS Y POR LOS PILARES DEL VELO DEL
PALADAR

LA MUESTRA INSUFICIENTE PUEDE ALTERAR EL
RESULTADO FINAL

EL HISOPO PUEDE MANTENERSE EN UN TUBO SECO Y
ESTERIL HASTA 24 HORAS

¡COMO SE SOLICITA EL
ESTUDIO?
● ES CORRECTO PEDIR CULTIVO DE

FAUCES CON BUSQUEDA DE EßHGA
● NO ES CORRECTO NI

NECESARIO
SOLICITAR REALIZACION DE
ANTIBIOGRAMA

VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DEL TEST
RAPIDO
RESULTADO EN NO MAS DE 20 MINUTOS
● FACIL REALIZACION
● ALTA ESPECIFICIDAD (90 A 95 %)
● RACIONALIZACION DEL USO DE ANTIBIOTICOS
● NECESIDAD DE CORROBORACION CON EL CULTIVO
● COSTO

TEST RAPIDOS
● CO-AGLUTINACION
● AGLUTINACION DEL LATEX

ELISA

CULTIVO
● PERMITE SUPONER HASTA

UN 5% DE FALSOS POSITIVOS
● EL REUSLTADO DEL CULTIVO

NO DEBERIA DEMORAR MAS
DE 48 HORAS.

COMO DEBE SER EL
INFORME DE
LABORATORIO
SI SE IDENTIFICO EL GERMEN: PRESENCIA
DE EßHGA
● SI EXISTE AUSENCIA: FLORA HABITUAL
● NO COLOCAR CRUCES EN EL INFORME
COMO EXPRESION DE CUANTIFICACION
DEL ESTREPTOCOCO
● NO COLOCAR EL NOMBRE DE OTROS
AGENTES BACTERIANOS

LOS PATOGENOS RESPONSABLES
DE LA OMA, LA SINUSITIS AGUDA
Y LA FARINGOAMIGDALITIS NO
HAN CAMBIADO EN LOS ULTIMOS
AÑOS.
LO QUE HAY SON DIFERENCIAS
REGIONALES Y EN EL GRADO DE
RESISTENCIA

¿CUANTO TIEMPO PUEDE
ESPERARSE PA MEDICAR
UNA FA. ESTREPTOCOCICA
SIN RIESGO DE
COMPLICACIONES NO
SUPURATIVAS?

ESTILOS DE
TRATAMIENTO
● TRATAR TODAS
● CON TEST RAPIDO (+)
● CON CULTIVO (+)
● CON TEST RAPIDO Y CULTIVO

(+)
● SOLO CON CLINICA POSITIVA

ESTRATEGIAS
TERAPEUTICAS
● PACIENTES DE ALTO RIESGO
● PACIENTES DE RIESGO NORMAL
● PACIENTES DE BAJO RIESGO

PACIENTES DE BAJO RIESGO

SINTOMAS VAGOS

AFEBRILES

ODINOFAGIA LEVE

MENORES DE 3 AÑOS

FARINGOAMIGDALITIS SINTOMA

PACIENTES DE RIESGO
HABITUAL
● PACIENTE DE 4 A 12 AÑOS

● PRESENTACION CLASICA DE

FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCICA

PACIENTES DE ALTO
RIESGO
● QUE HAN PADECIDO FR.
● PACIENTE CON HISTORIA DE

FR. FAMILIAR
● COMUNIDAD CON FR.
● ESCARLATINA

HALLAZGOS CLINICOS

AGENTE VIRAL

ENFERMEDAD

ORIENTADORES
LARINGITIS

PARAINFLUENZAE I,

LARINGITIS Y CONJUNTIVITIS

II, III
ADENOVIRUS

SINDROME FARINGO

COXSAKIE B 19

CONJUNTIVAL
SINDROME BOCA-

ENANTEMA VESIC.
EXANTEMAPALMOPLANTAR
ESPASMO BRONQUIAL

RASH, ADENOPATIA

CLINICA DEFINIDA

SINCICIAL
RESPIRATORIO
PARAINFLUENZAE I,
II, III ADENOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS

GENERALIZADAS FIEBRE
PERSISTENTE

MANO-PIE
SINDROME

BRONQUIOLITICO
SINDROME SIMIL
MONONUCLEOSIS

HERPES VIRUS 6

INFECCIOSA

¿QUE SE BUSCA EN EL
TRATAMIENTO DE UNA F.A
ESTREPTOCOCICA?

● RAPIDA DISMINUCION DE LOS

SIGNOS Y SINTOMAS
● ERRADICACION TOTAL DEL EBHGA
DEL TEJ. AMIGDALINO
● AUSENCIA DE FALLAS
TERAPEUTICAS
● PREVENCION DE COMPLICACIONES
● EVITAR LAS RECURRENCIAS

EN BASE A ESTO ¿CUALES
SON LAS CONDICIONES
QUE DEBE REUNIR EL
ANTIBIOTICO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS
POR EBHGA?

● ELIMINACION

TOTAL DEL EBHGA
DEL TEJIDO AMIGDALINO

● ADECUADO

ESPECTRO PARA LA
ELIMINACION DE LOS GERMENES
PRODUCTORES DE B-LACTAMASA
DE LA FARINGE

● POCO

EFECTO SOBRE EL Eα HGA

● EVITAR

LA REAPARICION DEL
ESTREPTOCOCO EN EL
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

● BUENA
● EVITAR

COMPLIANCE

RECIDIVAS,
RECURRENCIAS, SECUELAS Y
COMPLICACIONES

LISTADO DE ANTIBIOTICOS EN
EL TRATAMIENTO DE LA
FARINGOAMIGDALITIS
✻ PENICILINA V

O
FENOXIMETILPENICILINA
✻ PENICILINA BENZATINICA
✻ AMOXICILINA
✻ AMOXICILINA + IBL
-AMOX. + AC. CLAVULANICO
-AMOX. + SULBACTAM

✻ ERITROMICINA

NO SE USA MAS, POR EFECTOS
SECUNDARIOS Y MALA COMPLIANCE

NUEVOS MACROLIDOS
• AZITROMICINA
• CLARITROMICINA
• ROXITROMICINA
• DIRITROMICINA

✻ CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINAS DE 2DA GENERACION
• CEFACLOR
• ACETILCEFUROXIME
• CEFPROZIL
CEFALOSPORINAS DE 3RA.GENERACION
• CEFIXIME
• CEFTIBUTEN

✻ LINCOSAMIDAS

CLINDAMICINA

LINCOMICINA

MOTIVOS DE LA FALLA
TERAPEUTICA
● POBRE CUMPLIMIENTO EN LA TOMA

DE LA MEDICACION
● ALTERACION DE LA FLORA
BACTERIANA NORMAL (Eα HGA)
● USO INADECUADO DE ANTIBIOTICOS,
DE DOSIFICACION O TIEMPO DE
TRATAMIENTO

MOTIVOS DE LA FALLA
TERAPEUTICA
● MICROFLORA PRODUCTORA DE
B-LACTAMAS (CO-PATOGENICIDAD)
● RESISTENCIA O TOLERANCIA A LA
PENICILINA
● READQUISICION A TRAVES DE
CONTACTOS CERRADOS
● ESTADO DE PORTADOR,SIN
ENFERMEDAD

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