LAPORAN KASUS

UVEITIS ANTERIOR OD
Disusun Untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
Di Bagia Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Diajukan kepada :
Pembimbing : dr. Retno Wa!"ning#i$ S%.&
Disusun leh :
Di%da Satria R '(A))*)+,
Ke%aniteraan K-ini. De%artemen I-m" Pen!a.it &ata
/a."-ta# Kedo.teran 0 Uni1er#ita# &"ammadi!a Semarang
R"ma Sa.it Um"m Daera Ambara2a
LE&3AR PEN4ESA'AN KOORDINATOR KEPANITERAAN
IL&U PEN5AKIT &ATA
Presentasi kasus dengan judul :
UVEITIS ANTERIOR OD
Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik
di Bagian Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
Disusun !leh:
Diphda Satria Rislawati "#A$$%$&'
(elah disetujui leh Pembimbing:
)ama pembimbing (anda (angan (anggal
dr* Retn +ahyuningsih, Sp*M ***************************** *****************************
Mengesahkan:
Krdinatr Kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata
Rumah Sakit Umum Daerah Ambarawa
dr* Retn +ahyuningsih, Sp*M
)IP* &%-#$.#& &%%$ &$ &
ID/)(I(AS P/)D/RI(A
)ama : )y* S
Usia : 0$ tahun
1enis Kelamin : perempuan
Agama : Islam
Suku : 1awa
Alamat : jl* (egalrej )* 2 Ambarawa
)* (elp : 3
Pekerjaan : penjual sayur
Pendidikan (ertinggi : 3
)* RM : $%2.-'
A)AM)/SIS
Anamnesis dilakukan se4ara autanamnesis pada hari Senin ## 1uli #$&5 pukul &&*$$ +IB
Ke-"an Utama : mata kanan merah dan kabur
Ri2a!at Pen!a.it Se.arang
Pasien datang ke Rumah Sakit dengan keluhan mata kanan merah sejak ' hari
yang lalu disertai kabur dan rasa nyeri* )yeri juga dirasakan pasien bila kedua bla
matanya ditekan dan digunakan melirik* Pasien mengaku mata nr4s dan silau bila
terkena sinar matahari*
Pasien mengaku sudah memberi bat tetes mata inst selama mata merah
namun tidak ada perubahan pada matanya* Mata sebelah kiri tidak ada keluhan*
Ri2a!at Pen!a.it Da"-"
Riwayat Penyakit yang sama : Disangkal
Riwayat "ipertensi : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Riwayat alergi bat : Disangkal
Riwayat trauma mata : Disangkal
Riwayat perasi mata : Disangkal
Ri2a!at Pen!a.it Ke-"arga
Riwayat sakit yang sama dalam keluarga : Disangkal
Riwayat "ipertensi : Disangkal
Riwayat DM : Disangkal
Ri2a!at So#ia- E.onomi
Pasien bekerja sebagai serang penjual sayur* Biaya pengbatan ditanggung
1AMK/SMAS* Kesan ssial eknmi 4ukup*
PE&ERIKSAAN
Pemeri.#aan /i#i.
Pemeriksaan 6isik dilakukan pada tanggal ## 1uli #$&5 pukul &&*5$
Keadaan umum : (ampak kesakitan
Kesadaran : 7mps Mentis 87S &' /0M'9-
9ital sign :
(D : &#$:2$ mm"g
)adi : 2$;:menit < Reguler, isi dan tegangan kuat=
RR : &-;:menit
Suhu : 5-,'
$
7
Stat"# 4i6i
BB : -$ Kg
(B : &-$ 4m
BMI : #5,00
Kesan : 8i>i 7ukup
Stat"# 4enera-i#
Kulit : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar* "iperpigmentasi <3=,
spider angima <3=, ikterik <3=*
Kepala : kesan mes4ephal*
"idung : warna kulit sama dengan warna kulit sekitar, na6as 4uping hidung <3=,
de6rmitas <3=, septum de?iasi <3=, knka hiperemis <3=, pembesaran
knka <3=, sekret <3=*
(elinga : warna kuliat sama dengan warna kulit sekitar, nyeri tekan aurikula
<3:3=, nyeri tekan mastid <3:3=, nyeri tekan tragus <3:3=, serumen <3:3=,
MA/ hiperemis <3:3=, MA/ terdapat massa <3:3=, membrane timpani
intake <@:@=*
Mulut : bibir kering <3=, bibir pe4ah3pe4ah <3=, siansis <3=, karies gigi <3=,
stmatitis <3=, lidah ktr <3=, hiperemis <3=, kripte melebar <3=, u?ula
hiperemis <3=, u?ula memanjang <3=*
Aeher : kulit seperti warna sekitar, pembesaran kelenjar tirid <3=, pembesaran
kelenjar getah bening <3=, de?iasi trakea <3=, tt bantu perna6asan <3=
(hra; :
Par" De7tra Sini#tra
1. Inspeksi
Bentuk dada
"emitrak
2. Palpasi
Stem 6remitus
)yeri tekan
Pelebaran I7S
3. Perkusi
Datar
Simetris de;tra B sinistra
Simetris, statis, dinamis
De;tra B sinistra
<3=
<3=
Datar
Simetris de;tra B sinistra
Simetris, statis, dinamis
De;tra B sinistra
<3=
<3=
4. Auskultasi
Suara dasar
Suara tambahan
Snr di seluruh lapang
paru
Suara dasar ?esikuler
<3=
Snr di seluruh lapang
paru
Suara dasar ?esikuler
<3=
1antung
Inspeksi : i4tus 4rdis tidak terlihat
Palpasi : i4tus 4rdis teraba di I7S ? # 4m medial linea midkla?ikularis sinistra
dan tidak melebar, thrill <3=, pulsus epigastrium <3=, pulsus parasternal
<3=, sternal li6t <3=
Perkusi :
batas kanan atas : I7S II linea parasternal de;tra
batas kanan bawah : I7S I9 linea Parasternal de;tra
batas kiri atas : I7S II linea Parasternal sinistra
batas kiri bawah : I7S 9 # 4m ke arah medial mid4la?ikula
sinistra
pinggang jantung : I7S III parasternal sinsitra
K/SA) : kn6igurasi jantung )rmal
Auskultasi : Reguler
Suara jantung murni: SI,SII <nrmal= reguler*
Suara jantung tambahan gallp <3=, murmur <3= SIII <3=, SI9 <3=
Abdmen
Inspeksi : Permukaan datar, warna sama seperti kulit di sekitar, ikterik <3=
Auskultasi : Bising usus <@= nrmal
Perkusi : (impani seluruh regi abdmen, as4ites <3=, pekak hepar <@=, tidak
terdapat nyeri ketk ginjal de;tra:sinistra
Palpasi : )yeri tekan <3=, hepar dan lien tidak teraba, ginjal tidak teraba
/ktremitas
Superir In6erir
Akral dingin 3:3 3:3
!edem 898 898
Siansis 3:3 3:3
Ptekie 3:3 3:3
8erakan @:@ @:@
Kekuatan ':':' ':':'
(nus )rmtni )rmtni
Re6leks Cisilgis (idak dilakukan (idak dilakukan
Re6leks Patlgis (idak dilakukan (idak dilakukan

Stat"# O:ta-mo-ogi#
!4uli De;tra !4uli Sinistra
-:- 9isus -:-
)7 Kreksi )7
Kesan nrmal tidak buta warna Sensus 7lris Kesan nrmal tidak buta
warna
)rmal, rntk <3=, trikiasis <3=,
distikiasis <3=, krusta <3=
Super4ilia )rmal, rntk <3=,trikiasis <3=,
distikiasis <3=, krusta <3=
Spasme <@=, rima palpebra
tidak menutup sempurna,
entrpin <3=, e;trpin <3=
Palpebra Menutup sempurna, spasme
<3=,rima palpebra menutup
sempurna, entrpin <3=,
e;trpin <3=
"iperemis <@=, injeksi siliar
<@=, anemis <3=, 4rpal <3=,
tanda radang <@=, sekret <3=,
ikterus <3=
7njun4ti?a "iperemis <3=, anemis <3=,
4rpal <3=, tanda radang <3=
!rth6ri, gerakan bebas segala
arah
Bulbus 4uli !rth6ri, gerakan bebas
segala arah
Ikterik <3=, hiperemis <3= 4rpal
<3=
S4lera Ikterik <3=, hiperemis <3= 4rpal
<3=
Udem <3= ne?askularisasi <3=
ulkus <3= in6iltrat <3=, de6ek <3=,
4rpal <3=, presipitat keratik
minimal <@=
7rnea 1ernih, Udem <3=
ne?askularisasi <3= ulkus <3=
in6iltrat <3=, 4rpal <3=
tyndall e6ek <@=, hippin <@=,
hi6ema <3=
7!A D, jernih, tyndall e6ek <3=,
jernih <@=, hippin <3=, hi6ema
<3=
)e?askularisasi <3=, iris
tremulan <3=, iris seperti
menempel pada lensa <@=
Iris )e?askularisasi <3=, iris
tremulan <3=, kripte tidak
melebar
iskhr <E 5mm=, bulat regular,
re6lek direk dan re6lek indirek
<3=
Pupil iskhr <E 5mm=, bulat
regular, re6lek dire4t:re6lek
indirek <@=
Keruh <@= Aensa 1ernih, kekeruhan <3=
Te# Te.anan 3o-a &ata dengan Digita-
"asil penilaian :
Mata kanan : nrmal, terdapat kekakuan pada saat menekan
Mata kiri : nrmal, terdapat 6luktuasi pada saat menekan
RESU&E
)y* S datang ke rumah sakit dengan keluhan sejak ' hari yang lalu !D hiperemis, injeksi
siliar <@=, nyeri, 6t6bi, ephi6ra, ble6arspsame, sinekia psterir <@=, iris tak beraturan,
pupil misis* )y* S sudah memberikan bat tetes mata inst namun belum sembuh* !S tidak
mengalami keluhan*
DIA4NOSIS 3ANDIN4
3 U?eitis Anterir !D
3 8lau4ma Akut
DIA4NOSIS : Suspe4t U?eitis Anterir !D
INITIAL PLAN
S"#%e;t U1eiti# Anterior OD
I%D7
Subyekti6 : 3
!byekti6 : -
I%T7
Rawat inap di Rumah Sakit, rawat hippin
(brsn /d Cl 5 F &
Mydriasil /d Cl 5 F &
8entami4in / 5 F &
I%&7
Mnitring kesembuhan hippin, gejala dan tanda, kmplikasi
I%E7
Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya
Menjelaskan pasien dan keluarga untuk menjalani perawatan inap di
Rumah Sakit
PRO4NOSIS
Gu ad 9itam : dubia ad bnam
Gu ad ?isam : dubia ad bnam
Gu ad 6ungsinam : dubia ad bnam
Gu ad 4smeti4am : dubia ad bnam