You are on page 1of 29

Free Powerpoint Templates Page 1

MENINGITE BACTERIENE
CONF. DR. EGIDIA MIFTODE
Free Powerpoint Templates Page 2
Free Powerpoint Templates Page 3
Fiziopatologie


Bacteria ptrunde n spaiul
subarahnoidian prin :
Diseminare hematogen de la
un focar infecios situat la
distan (tegument, plmni,
nazofaringe, etc);
Calea n. olfactivi
Inoculare de la un focar
supurativ adiacent (otit,
sinuzit, mastoidit);
Inoculare prin intermediul unui
defect structural congenital
sau dobndit).
Free Powerpoint Templates Page 4
Examen clinic
Triada clasic
-febr
-redoarea cefei
-alterarea statusului mental

+CEFALEE
95% din toi pacienii au 2 din
4 semne
44%
Absena febrei, a redorii de cefei i alterarea statusului mental
EXCLUDE efectiv MENINGITA
Free Powerpoint Templates Page 5
b
Neutropenici
vrsta>60 ani
Comorbiditi:
DZ, boala renal, boli hepatice

Factori ce afecteaz prezentarea
clinic
letargie n absena
simpt. meningeene
spt discrete de iritaie mg
Alte cond. de imunodepresie
Manif. atipice
Examenul fizic

A. Semne de suferin
meningean:
Sindromul algic
Sindromul de contractur
(antalgic):
- crampa cefei (cap n hiperextensie),
- contracture generalizat (poziia n
coco de puc)
- contractura muscular latent
Free Powerpoint Templates Page 7
B. Simptome de afectare a nevraxului:
- fenomene psihice: delir,
agitaie/depresie, stare confuzional,
com.
- fenomene motorii: convulsii, mioclonii,
paralizii spastice/flasce, tranzitorii sau
persistente, paralizii de nervi cranieni, etc
-fenomene senzoriale

Free Powerpoint Templates Page 8
C. Prezena erupiilor: peteiale, purpurice;

D. Manifestri cardiovasculare: bradicardie,
hipertensiune sau hipotensiune

E. Manifestri respiratorii
Caracteristicile parametrilor din LCR n meningita
bacterian /meningita viral
Parametru LCR Meningita bacterian Meningita viral
Leucocite

Glucoza
Proteine
Acidul lactic
Coloraia Gram

Presiune n LCR
>10 la <10000/mm3
PN predomin;
<40 mg/dl
>50 mg/dl
>3,8mmol/l
+ in 70-90% din cazurile
netratate
>180mmH2O
50-2000/mm3
Limfocitele predomin;
>45 mg/dl
Normal /uor crescute
Normal
Negativ

Normal /uor crescut
Free Powerpoint Templates Page 10
Metode microbiologice de diagnostic
A. Diagnosticul bacteriologic clasic
Examinarea direct
Cultivarea LCR

B. Detectarea unor componente bacteriene
- latex-aglutinarea
- PCR

Free Powerpoint Templates Page 11
Complicaii

Colecii subdurale (empiem)
Hidrocefalie obstructiv sau comunicant
Abces cerebral,
infarct cortical,
Empiem ventricular,
Tromboza sinusului sagital superior
Pareze/paralizii ale nervilor cranieni: cel mai frecvent implicai
sunt nervii cranieni III, VI, i VIII.
Anomalii neurosenzoriale: defecte ale cmpului vizual, orbire, etc.
Hemipareze, tetrapareze
Free Powerpoint Templates Page 12
Sechele

Nou-nscuii i sugarii prezint mai frecvent sechele pe
termen lung:
Hipoacuzie/surditate permanent
Orbire
Hemiparez
Tetraparez
Retard mental
Epilepsie cu debut tardiv
Diabet insipid
Convulsii
Free Powerpoint Templates Page 13
Tratament patogenic
Umplerea patului vascular n caz de oc cu:
soluii macromoleculare, plasm, snge, etc.

Corectarea acidozei metabolice cu soluii de
bicarbonate de sodiu.

Antiedematoase cerebrale: manitol, glucoz
hiperton, diuretice. Se asociaz sedative,
vitamine, simptomatice.

Free Powerpoint Templates Page 14
Meningita neonatal
Factorii de risc ai meningitei neonatale sunt:
Greutatea mic la natere (<2500g)
Resuscitarea la natere
Ruptura prematur a membranelor
Infecia matern.
Free Powerpoint Templates Page 15
Cei mai frecveni ageni infecioi sunt:
Streptococcus group A, B, D (45%),
bacilii Gram-negativ (Klebsiella,
Enterobacter, Echerichia, Pseudomonas)
(44%),
Listeria monocytogenes (5%),
Staphylococcus epidermidis i aureus.
Free Powerpoint Templates Page 16
Manifestatri clinice

Debut precoce (n primele 48 ore dup natere):
-semne i simptome de sepsis: febr, manifestri
gastrointestinale (distensie abdominal, vrsturi),
detres respiratorie, letargie;

- simptomele specifice pentru o afectare SNC = rar
detectate.

Debut tardiv (debut n intervalul 7 zile dup natere pn
la vrsta de 6 sptmni): febr i prezena unor
manifestri neurologice (convulsii).
Free Powerpoint Templates Page 17
Treatment
Ampicilin + cefotaxime/ceftriaxone
Ampicilin + un aminoglicozid.
Meropenem.
Free Powerpoint Templates Page 18
Alte masuri de urgenta:
_ supraveghere orara:
Constientul si parametrii hemodinamici
timp de cel putin 24 ore
Free Powerpoint Templates Page 19
Tratamentul HTIC-

o ridicarea capului la 20-30, capul drept
o sedare
o ventilatie mecanic
o manitol
Free Powerpoint Templates Page 20
Actiuni contra dezordinilor hidroelectolitice
aport hidrosodat
Supravegherea cotidiana a natremiei si
diurezei
Antipiretice
Free Powerpoint Templates Page 21
Stadiile clinice ale meningitei TBC
Stadiul I (7-10 zile) caracterizat prin semne precoce
nespecifice (datorate creterii presiunii intracerebrale):
vrsturi, apatie, letargie, fr deficite neurologice.

Stadiul II (a 2-a sptmn de evoluie): semne de iritaie
meningean, stare confuzional, deficite neurologice
minore (paralizii de nervi cranieni);

Stadiul III (dup 3 sptmni de evoluie) convulsii,
deficite neurologice severe (pareze/paralizii periferice -
mono/hemiplegii), tulburri sfincteriene, micri
anormale (coree, mioclonii, ataxie cerebeloas), com.
Free Powerpoint Templates Page 22
La copil:

Greuri, vrsturi, subfebriliti,

Modificri ale comportamentului: apatie/nelinite,
plns frecvent, alimentaie dificil,

Dureri abdominale, constipaie,
Rar, convulsii la debut.

Anamneza relev: contact TBC/antecedente de TBC,
factori precipitani (rujeol, infecii cu B. pertussis,
intervenii chirurgicale, traumatisme craniene).
Durata bolii anterior prezentrii la medic este <3
sptmni
Free Powerpoint Templates Page 23
Dg
Examen LCR
Free Powerpoint Templates Page 24
Alte metode de diagnostic

VSH
culturi din alte situsuri: sput, suc gastric, urin, ganglioni
limfatici, pleur, mduv osoas i esut hepatic, cultura
lichidului de lavaj bronho-alveolar;

testarea la tuberculin (aproximativ 80% rat de pozitivitate);
-examenul FO cu edem papilar i staz;
-radiografie pulmonar;
-examenul CT cranian poate evidenia tuberculoame, edem
cerebral, hidrocefalie, etc i permite excluderea unor procese
expansive intracerebrale sau a hemoragiilor i a infarctelor;
-rezonana magnetic;

testul Quantiferon pozitiv.
Free Powerpoint Templates Page 25
Diagnostic

Febr, vrsturi, deteriorare neurologic
progresiv pe parcursul a 2-3 sptmni;
Istoric familial de TBC (n 70% din cazuri);
pleocitoz limfocitar n LCR, glucoza
LCR/glicemie <0,25;
TBC pulmonar concomitent (n 50% din
cazuri);
Intradermoreacia tuberculinic >10 mm
induraie (n 50% din cazuri)(la pacienii HIV
pozitiv- IDR este pozitiv la >5 mm);
Hidrocefalie (la sugari).
Free Powerpoint Templates Page 26
Antituberculoase Doz (mg//kg/ zi) Doza maxim
De prim linie
Izoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutolul
Streptomicina

5-10 mg/kg/zi
10mg/kg/ zi
20-30mg/kg/ zi
15-25mg/kg/ zi
20-40mg/kg/ zi

300mg
600mg
2g
2,5g
1g
De a-2-a linie
Cicloserina
Acidul paraaminosaliclic (PAS)
Kanamycina
Amikacina
Ciprofloxacina
Ethionamida

1-15 mg/kg/ zi
150 mg/kg/ zi
15 mg/kg/ zi
7,5 mg/kg/ zi
15-30 mg/kg/ zi
15 mg/kg/ zi

500mg
12
1g
1g
1,5g oral
1g
Free Powerpoint Templates Page 27
Durata
Timp de 2 luni cu 4 antituberculoase (de prim linie).
Timp de 7 -10 luni cu rifampicin+isoniazid.
Durata total a terapiei este de 9 luni dac M.
tuberculosis este sensibil la antituberculoase i 18-24
luni dac exist o mare probabilitate de rezisten (sau
rezisten documentat prin antibiogram).

Tuberculoame: trat cu 3 antiTB 18-24 luni

Corticosteroizii (Dexametazona sau prednisonul) sunt
recomandai n caz de: hidrocefalie, cloazonare spinal,
paralizii de nervi cranieni sau com: 6 spt
Free Powerpoint Templates Page 28
MENINGITA VIRAL

Free Powerpoint Templates Page 29
Etiologie

Cauze frecvente:
Enterovirusuri
Arbovirusuri
Herpes simplex virus tip 2
Cauze mai puin frecvente:
V. urlian
V. Herpes uman tip 6
V. Coriomeningitei limfocitare
HIV
Cauze rare:
V. Herpes simplex tip 1
V. Varicella-Zoster
Citomegalovirus
V. Epstein-Barr
Virusurile gripale A i B
V. rujeolic
Rotavirusurile
V. Encefalomiocarditei
Parvovirusul B19.