You are on page 1of 65

Ministerul EducaieiNaionale

Colegiul Mihai Eminescu Bacau








LUCRARE DE DIPLOM




Coordonator Instructor:
Gherasimescu Dumitra

Candidat:
Cotumbeanu Vlad




2014


1


Ministerul EducaieiNaionale Colegiul Mihai Eminescu Bacau





NGRIJIREA PACIENTULUI
CU BRONHOPNEUMOPATIE
OBSTRUCTIV CRONIC





Coordonator Instructor:
Gherasimescu Dumitra

Candidat:
Cotumbeanu Vlad




2014


2





MOTTO





Sperana nu este c lucrurile vor lua o ntorstur bun, ci
convingerea c ceea ce faci are sens indiferent ce ntorstur iau
lucrurile.

Vaclav Have






3

CUPRINS


CAPITOLUL I ....................................................................................................................................... 5
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR ........................................................... 5
Anatomia aparatului respirator ................................................................................................................ 7
Cile respiratorii ...................................................................................................................................... 7
Plmnii ................................................................................................................................................... 8
Fiziologia aparatului respirator ............................................................................................................. 11
CAPITOLUL II ................................................................................................................................... 14
Noiuni despre Bronhopneumopatia Obstructiv Cronic ..................................................................... 14
DEFINIIE ............................................................................................................................................ 15
ETIOLOGIE .......................................................................................................................................... 15
SEMNE CLINICE SUBIECTIVE ........................................................................................................ 19
SEMNE CLINICE OBIECTIVE ........................................................................................................... 19
EXAMENE RADIOLOGICE ............................................................................................................... 19
EXAMENUL DE LABORATOR ......................................................................................................... 20
DIAGNOSTICUL POZITIV ................................................................................................................. 20
TRATAMENT ...................................................................................................................................... 21
Capitolul III ......................................................................................................................................... 24
PROCESUL DE INGRIJIRE ................................................................................................................ 24
NEVOILE FUNDAMENTALE ............................................................................................................ 25
ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE .......................................................................................... 26
CAPITOLUL IV .................................................................................................................................. 27
PLANURI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU BRONHOPNEUMONIE OBSTRUCTIV
CRONIC ............................................................................................................................................. 27
Cazul I ................................................................................................................................................... 28
Cazul II .................................................................................................................................................. 39
Cazul III ................................................................................................................................................. 53
BIBLIOGRAFIE ................................................................................................................................. 64





4





MOTIVAIE



Prin aceast lucrare mi-am propus un studiu mai aprofundat al
bronhopneumoniei obstructive cronice care afecteaz mai ales persoanele n
vrst i copiii, ntruct acetia au o rezisten sczut a organismului i funcie
de aprare a tractului respirator destul de slab.
La baza alegerii acestei teme pentru proiect, am avut ca inspiraie cazul
unei rude apropiate care a fost diagnosticat cu bronhopneumonie obstructiv
cronic.







5



CAPITOLUL I





ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR












6

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR




Fig.1. Aparat respirator




7


Anatomia aparatului respirator

Respiraia este un act fundamental al fiinei vii. Orice fiin vie respir: omul,
animalul, planta.
Respiraia este linia dintre natere i moarte: nou nscutul, prin respiraia lui taie
legtura fizic ce l unete de mama sa. Respirnd, el nu mai are nevoie de cordonul ombilical
care poate atunci s fie tiat. La moarte, respiraia se ntrerupe, cu ea i viaa celulelor, prin
ntreruperea oxigenului de care ele au nevoie i dispare o form a vieii: viaa biologic.
Respiraia este funcia prin care se asigur oxigenul necesar funcionrii celulelor din
aerul atmosferic i se elimin dioxidul de carbon, rezultat din activitatea celular.
Aparatul respirator este constituit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor gazoase dintre organism i aerul atmosferic. Oxigenul trece prin plmni n
snge.
Sistemul respirator este alctuit din mai multe organe cavitare (cavitatea nazal,
laringe, faringe), din ci respiratorii (trahee, bronhii, bronhiole) i din plmani, care permit
organismului s realizeze constant schimburile de gaze cu mediul extern.
Cile respiratorii
Cile respiratorii sunt reprezentate de: cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i
bronhii.
Cavitatea nazal este prima poriune a cilor respiratorii, aezat la nivelul feei,
deasupra cavitii bucale, mprit n dou caviti simetrice (fose nazale sau narine) de
septul nazal.
Cavitatea nazal comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i se continu cu
urmtoarea poriune a cilor respiratorii, faringele iar la interior cu laringele. Anterior fosele
nazale sunt protejate prin piramida nazal care este o proeminen situat pe linia median a
feei. Vrful piramidei reprezint rdcina nasului iar baza piramidei este reprezentat de
orificiile narine. Cele dou fee laterale sunt unite anterior rezultnd dorsum nasi. Piramida
nazal este format dintr-un schelet osteo-cartilaginos.
Fosele nazale sunt cptuite cu o mucoas bine vascularizat, bogat n mucus, care
are rolul de a nclzi aerul i de a reine impuritile din aer. Acest rol l au i periorii nazali,
situai spre orificiul extern al narinelor. Astfel, cavitatea nazal are rol de filtru, unde se
opresc particulele de praf din aerul respirat.
Mucoasa nazal conine i prima poriune a analizatorului olfactiv.
Faringele este o cale comun, aezat la ntretierea dintre calea digestiv i
respiratorie, pe unde trec alternativ alimentele sau aerul inspirat.
Laringele este un organ cu dubl funcie: conduce aerul spre plmni i are rol n
vorbire. Este alctuit din mai multe cartilagii legate ntre ele prin ligamente i articulaii, fiind
tapetat cu o mucoas. Laringele conine i dou perechi de plici sau cute, corzile vocale, cu rol
n producerea sunetelor care sunt amplificate n cavitatea bucal i nazal ca n nite camere
de rezonan.


8

Traheea are form de tub fibrocartilaginos, prin care aerul este condus spre bronhii.
Este alctuit din 15-20 de inele cartilaginoase, n form de potcoav. n interior este cptuit
cu o mucoas format din epiteliu ciliat. Cilii i mucusul secretat de celule au rol n filtrarea i
umezirea aerului.
Bronhiile sunt ultimul segment al cilor respiratorii situate n afara plmnilor. Ele
rezult din ramificarea traheei n dou ramuri: dreapta i stnga, bronhiile principale, fiecare
din ele ptrunde ntr-un plmn, unde se ramific formnd cile respiratorii intrapulmonare
sau arborele bronic. ntre cele dou bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapt este
aproape vertical, cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lung (5 cm) fa de cea
dreapt (2,5 cm), n schimb bronhia dreapt are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea
stng (1 cm). Bronhia stng este nconjurat de crosa aortei, cea dreapt de crosa marei
vene azygos.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheei, fiind formate din inele
cartilaginoase incomplete posterior (9 11 la stnga, 5 7 la dreapta).
Vascularizaia arterial este asigurat de arterele bronice. Sngele venos este colectat
de venele bronice care-l duc n sistemul azygos. Limfa ajunge n ganglionii traheobronici i
ganglionii medistinali.
Inervaia vegetativ provine din plexul bronhopulmonar.


Plmnii



Fig 2. Plmnii

Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Ei sunt n numr de doi, unul drept i
unul stng, aezai n cavitatea toracic, acoperii de un sac format din dou foie, numite
pleure.Plmnii au forma unei jumti de con. Culoarea lor variaz cu vrsta: la ft rou-
brun, la copil gri-rozie, la adult cenuiu mai mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor
este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru plmnul stng.


9

Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm
3
aer. Consistena plmnilor este
elastic, buretoas. Diametrul vertical este de 22 cm, antero-posterior la baz de 18-20 cm, iar
transversal, la baz de 9-10 cm.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast fa se
gsesc anuri adnci numite scizuri, care mpart plmnii n lobi. Pe faa extern a
plmnului drept se gsesc dou scizuri una oblic (principal) i alta orizontal, care ncepe
la mijlocul scizurii oblice. Aceste dou scizuri mpart plmnii n trei lobi (superior, mijlociu
i inferior). Pe faa extern a plmnului stng se gsete o singur scizur (scizura oblic),
care mparte plmnul stng n doi lobi (superior i inferior).
Faa extern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. Pe aceast fa, mai
aproape de marginea posterioar a plmnilor, se afl hilul pulmonului pe unde intr sau ies
din plmn vasele , nervii i bronhia principal.
Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. Vrful plmnului
depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de la gt. Marginea anterioar,
ascuit, este situat napoia sternului, iar cea posterioar, rotunjit, este n raport cu coloana
vertebral i extremitatea posterioar a coastelor.

Structura plmnilor

Fig 3. Structura plmnilor

Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale, situate la
nivelul ultimelor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare i bronice,
nervi i limfatice, toate cuprinse n esut conjuctiv.
Bronhia principal, ptrunznd n plmn prin hil, se mparte intrapulmonar la dreapta
n trei bronhii lobare (superioar, mijlocie i superioar), iar la stnga n dou bronhii lobare
(superioar i inferioar). Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare


10

bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie i patologie proprie. Plmnul drept
are 10 segmente, stngul are 9 segmente.
Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari,
uniti morfologice ale plmnului, de form piramidal, cu baza spre periferia plmnului i
vrful spre hil. Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole respiratorii de la
care pleac ductele alveolare terminate prin sculei alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt
compartimentai n alveole pulmonare.
Bronhiile respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele (ducte alveolare,
sculei alveolari i alveolele pulmonare) formeaz acinii pulmonari. Acinul este unitatea
morfofuncional a plmnului.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic cu perete extrem de subire, adaptat
schimburilor gazoase. Pe o membran fibroelastic exist un epiteliu alveolar cu dubl
funcie: fagocitar i respiratorie.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare, care mpreun cu
pereii alveolelor formeaz bariera alveolo capilar, n a crei structur menionm epiteliul
alveolar, membrana bazal fibro elastic a alveolelor, membrana bazal a capilarului i
endoteliu capilar. La nivelul acestei bariere au loc schimburile de gaze dintre alveole i snge.
Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas dubl,
parietal, n contact intim cu peretele toracic, i visceral, care acoper plmnii, mulndu-se
pe scizurile interlobare. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, cu presiune usor
negativ (mai mic dect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate minim de lichid.
Datorit pleurei, plmnii sunt intimi legai de peretele toracic, urmnd micrile acestuia.
Aerul ptruns prin orificiile nasului, trece prin faringe, laringe i trahee, care n dreptul
vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principale. Ultimele ramificaii ale bronhiilor, se
termin la nivelul acinului, care este un conglomerat de alveole. Alveola, elementul funcional
respirator, este unitatea cea mai mica de parenchim. n alveole au loc schimburile respiratorii.
Vascularizaia plmnilor. Plmnii au o dubl vascularizaie: nutritiv i
funcional.
Vascularizaia nutritiv este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracale,
care aduc la plmn snge cu oxigen. Arterele bronice intr n plmn prin hil i nsoesc
arborele bronic, ajungnd numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin n
reeaua capilar, de la care pornesc venele bronice ce duc sngele cu dioxid de carbon n
sistemul ayzgos, acesta terminndu-se n vena cav superioar. Vascularizaia nutritiv a
plmnului face parte din marea circulaie.
Vascularizaia funcional aparine micii circulaii. Ea ncepe prin trunchiul pulmonar
i i are originea n ventriculul drept. Trunchiul pulmonar aduce la plmn snge ncrcat cu
dioxid de carbon. Dup un scurt traiect se mparte n artera pulmonar dreapt i stng,
ptrunznd fiecare n plmnul respectiv, prin hil. n plmn, arterele pulmonare se divid n
ramuri ce nsoesc ramificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor, unde formeaz
reeaua capilar perialveolar. La acest nivel, sngele cedeaz dioxid de carbon i primete
oxigen. De la reeaua capilar pornesc venele pulmonare (cte dou pentru fiecare plmn).
Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.
Limfa plmnului este colectat de ganglionii din hilul plmnului.
Inervaia plmnilor provine din plexul bronhopulmonar. Fibrele parasimpatice
determin bronhoconstricie i secreia glandelor din mucoasa bronic, iar cele simpatice
determin bronhodilataie.


11


Fiziologia aparatului respirator




Fig 4. Micri respiratorii: inspiraia i expiraia

Respiraia este procesul fiziologic vital prin care se realizeaz schimbul de gaze ntre
organism i mediul nconjurtor. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr
hran, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute (3). Respiraia
este o funcie care asigur eliminarea CO
2
i aportul de O
2
ctre celulele organismului.
Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.
- Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul
mambranei alveolo-capilare, O
2
trece din aerul alveolar n snge, iar CO
2
n sens invers.
- Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn-organ de aport i eliminare - i
esuturi, care consum O
2
i elibereaz CO
2
.
- Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase-respiraia intern. La
nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar CO
2
, produsul rezidual al catabolismului,
este eliminat.
Micrile respiratorii au loc ca urmare a intrrii i ieirii ritmice din activitate a
muchilor respiratori. Aceste micri se desfoar n dou faze: inspiraia i expiraia.
Inspiraia este un proces activ prin care aerul atmosferic ptrunde n plmni, datorit
scderii presiunii intrapulmonare sub nivelul presiunii atmosferice. Aceast depresiune este
rezultatul creterii volumului cutiei toracice, ca urmare a aciunii musculaturii inspiratorii.
Principalul muchi inspirator este diafragmul i separ cutia toracic de cavitatea abdominal.
El este inervat de nervul frenic. Prin contracie diafragmul coboar, se aplatizeaz i mrete
astfel diametrul vertical al cutiei toracice. Suprafaa diafragmului este de 250 cm
3
. ntr-o


12

inspiraie linitit diafragmul coboar 1-2 cm, iar ntr-o inspiraie forat, 10 cm, permind
ventilarea unor volume de 500-2500 cm
3
aer per ciclu respirator. n afar de diafragm
inspiraia este produs i de muchii intercostali externi. Contracia lor determin ridicarea i
rotarea coastelor i deplasarea nainte a sternului, astfel c are loc o cretere a diametrelor
antero-posterior i transversal ale cutiei toracice. Intercostalii externi i diafragmul reprezint
muchii inspiratori principali. Ei asigur inspiraia linitit. Exist muchi inspiratori auxiliari
care intervin n cazul respiraiei forate. Acetia sunt: muchii scaleni,
sternocleidomastoidieni, pectorali, dinai, trapezi, etc. Datorit adeziunii dintre foiele
pleurei, micarea coastelor i a diafragmului este urmat de ctre cei doi plmni a cror
capacitate crete. Presiunea din cile respiratorii scade i se produce inspiraia.
Expiraia reprezint actul prin care aerul prsete plmnii. Ea are un caracter
predominant pasiv i se datoreaz revenirii elastice a plmnilor care nu mai sunt inui n
tensiune n urma ncetrii contraciei muchilor inspiratori. n aceste condiii, diafragmul
relaxat este mpins n sus de ctre presiunea pozitiv din cavitatea abdominal, iar sternul i
coastele coboar la poziia iniial datorit gravitaiei i revenirii elastice a cartilajelor costale,
torsionate i a ligamentelor ntinse n timpul inspiraiei. Presiunea intrapulmonar crete cu 2-
4 mmHg i aerul este expulzat. Singurii muchi ce intervin n expiraia linitit sunt
intercostalii interni.
n cazul expiraiei forate, n timpul eforturilor i n condiii patologice intr n
activitate muchii expiratori auxiliari (muchii abdominali i muchii regiunii lombare).
Expiraia devine activ.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o frecven de
repaus de 14-16 cicluri pe minut la brbat i 18 respiraii pe minut la femeie. La femei,
inspiraia se realizeaz mai ales prin creterea diametrelor transversale i anteroposterior (tip
costal-superior) iar la brbai, prin creterea celui vertical (tip costal-inferior). Frecvena
respiraiei crete n funcie de nevoile de oxigen i de prezena dioxidului de carbon.
Rolul diafragmului n ventilaie poate fi demonstrat cu dispozitivul Donders. Trgnd
n jos de membrana elastic, mrim capacitatea clopotului de sticl i provocm umplerea cu
aer, a plmnilor, iar relaxnd membrana elastic, provocm expiraia. nscrierea micrilor
respiratorii se face cu ajutorul pneumografului. Se obine o pneumogram cu o pant
ascendent (inspiraia) mai abrupt i alta descendent (expiraia) cu dou componente: una
iniial, mai rapid i a doua final, mai lent. Durata inspiraiei este mai scurt fa de durata
expiraiei.
Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care reprezint etape ale
respiraiei pulmonare (ventilaia, difuziunea i circulaia)
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie, care reprezint
deplasarea unor volume de aer. n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul alveolei aer
atmosferic, bogat n O
2
i practic aproape lipsit de CO
2
, iar n timpul expiraiei se elimin
aerul pulmonar, srac n O
2
i bogat n CO
2
. Respiraia se face, n general, fr s se observe.
Este o micare natural i automat.
Capacitatea vital reprezint volumul de aer ce poate fi scos din plmn printr-o expiraie
forat efectuat dup o inspiraie maxim.Valoarea sa normal este de 3-5 l, dar poate varia
n circumstane fiziologice i mai ales patologice. n componena sa intr: volumul curent
(500 ml), volumul inspirator de rezerv (V.I.R.), adic volumul de aer care mai poate fi
inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie forat (2000 ml) i
volumul expirator de rezerv (V.E.R.), care este volumul de aer, ce poate fi expulzat din
plmn, la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie forat (1500 ml).


13

Volumele de aer care ptrund n plmn nu se rspndesc uniform. Ele se distribuie
neuniform n volumele de aer existente din plmni i n funcie de condiiile patologice
bronho-pulmonare. Astfel, la sfritul unei expiraii forate, mai rmn n plmn aproximativ
1500 ml aer, care poart denumirea de volum rezidual i care este repartizat n cile aeriene i
n alveole. Compoziia aerului alveolar trebuie s aib ns o valoare aproape constant,
aceasta realizndu-se prin inspiraie, care face s ptrund aer atmosferic bogat n O
2
, aer care
se distribuie i se amestec cu aerul alveolar. Nu tot aerul inspirator ajunge la alveole, o parte
(circa 30%) rmnnd n cile aeriene superioare. Acesta este spaiul mort anatomic. Pe de
alt parte, nu toate alveolele sunt ventilate uniform, aproape 20% fiind hipoventilate
(poriunile centrale i paravertebrale) spaiul mort fiziologic. Spaiul mort nclzete i
satureaz cu vapori de ap aerul atmosferic i asigur o compoziie constant aerului alveolar.
n situaii patologice, cum sunt reducerea calibrului bronic ( astm, bronit, compresiuni) sau
colabarea parenchimului (atelectazie, pleurezii), distribuia aerului n plmni este
neuniform, ea determin creterea zonelor de alveole hiperventilate.
Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo capilar. Acest proces
depinde de:
- diferena dintre presiunile pariale ale O
2
i CO
2
de o parte i de alta a membranei alveolo-
capilare, deci din alveol i din capilare;
- structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care ngroa membrana i
ngreuneaz trecerea liber a gazelor;
- suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari.
Circulaia pulmonar. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o
circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. Debitul
sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din
arterele pulmonare sunt mult mai mici. Aceast caracteristic, esenial pentru respiraie, ine
de marea distensibilitate i capacitate a circulaiei pulmonare. Datorit acestor proprieti,
circulaia pulmonar tolereaz mari creteri de debit fr modificri de presiune, fenomene
care nu se ntmpl n circulaia general.





14




CAPITOLUL II

Noiuni despre
Bronhopneumopatia
Obstructiv Cronic









15

DEFINIIE
Bronhopneumonia obstructiv cronic este afeciunea caracterizat de obstrucie la
fluxul de aer prin cile aeriene datorit asocierii bronitei cronice cu emfizemul pulmonar.
Obstrucia este :
1. cronic fluxul respirator sczut nu prezint variaii inportante n decursul mai multor luni
(relativa stabilitate a fluxului deosebete bronhopneumonia obstructiv cronic de astmul
bronic).
2. ireversibil
3. progresiv evoluia natural este lent spre agravare
4. primitiv obstrucia la flux nu este generat de vreo afeciune cu etiopatogenez
cunoscut (broniectazie, fibroz chistic, bronhiolit obliteran, tuberculoz, neoplasm
bronhopulmonar, etc).
n cazul nozologic definitiv de tuse cronic i (sau) dispnee, care pot fi atribuite unei
condiii etiopatogenice cunoscute, mai sunt cuprinse:
broita cronicsimpl este difinit de prezena tusei cu expetoraie trei luni consecutiv pe
an, doi ani consecutiv, tuse productiv care poate fi atribuit unei cauze pulmonare cunoscute.
Bronita cronic simpl este localizat n conductele aeriene mari; morfopatologic prezint
dilatri ale glandelor seromucoase din submucoz, hiperplazie de celule caliciforme n
mucoasa traheo bronsic i infiltraie n submucoas cu celule inflamatorii. Funcional nu se
modific obstructive de semnalat (cel mult perioada de cretere la flux n cile aeriene de
calibru mare, cretere dependent de exagerarea secreiei de mucus).
bronita obstructiv cronic este definit de tusea productiv cronic cu sau far dispnee
nsoite de obstrucia la flux n cile aeriene. Tabloul ei clinicofuncional difer de
bronhopneumonia obstructiv cronic prin absena scaunelor dependente de distrugere a
pereilor aveolari.
bronita acut cronicizat este definit de locaizarea procesului obstructiv n cile aeriene
cu diametru mai mic de 2 mm (bronhi mici i bronhiole); aceasta este localizarea principal a
obstruciei n BPOC; crete numarul celulelor caliciforme,crete producerea de mucus, apare
inflamaia i uneori spasmul bronic. Fiziopatologic se produce prin scderea debitelor
expiratorii maxime, rezistena la fux rmnnd n limite normale cel puin atta timp ct
ngustarea nu afecteaz majoritatea conductelor mici.
emfizemul pulmonar este definit pe criterii anatomice;dilatarea permanent a spaiilor
aeriene distal de bronhiole terminale cu disrugerea pereilor alveolari, distorsia i stenoza
cilor aeriene mici ca urmare a distugerii suportului lor elastic ce conduc la obstrucia
bronic.
ETIOLOGIE
Etiologia bronhopneumoniei obstructive cronice mbrac aspectele etiologice ale celor dou
afeciuni din care ea provine. Fumatul ocup un rol important. El este gsit n antecedente la


16

majoritatea cazurilor i poate fi luat n consideraie i ca factor etilogic i factor agravant. n
BPOC se descriu factorii : infecioi,toxici,fizici i dinamici.
Factorii infecioi
Cel mai adesea este vorba de infecii cu germeni banali, dar uneori este posibil
implicarea unor moicroorganisme care se gsesc n mod obinuit n cile respiratorii. n sputa
bolnavului cu fibroz chistic a pancreasului se ntlnete frecvent Pseudomonas aeruginosa,
ca flor unic.
Factori fizici
Este vorba despre variaiile de temperatur, expunerea la frig i cldur sau cldur
excesiv, expunerea la praf, fum sau aerosoli de substane toxice.
Factori genetici
O boal genetic, care are rol n patogenia bronitei cronice i emfizem (deci i BPOC)
este fibroza chistic a pancreasului. Se nsoete de mucoviscidoz, o modificare a calitilor
fizice i chimice ale secreiei de mucus din cile aeriene superioare. Mucusul devine mai
vscos i mai aderent, mai greu de evacuat, favoriznd prin aceasta evoluiia unei bronite
cronice i a emfizemului pulmonar.
MORFOPATOLOGIE
n bronhopneumonia obstructiv cronic, obstrucia la flux de aer este rezulatul
ngustrii cilor aeriene mici (bronhii mici i bronhiole) cu diametrul sub 2 mm. ngustarea
are drept cauze procesele inflamatorii intrinseci la nivelul cilor aeriene, care definesc
bronita, cu asocierea n grade diferite a urmtoarelor anomalii:
I) hipersecreie de mucus cu propieti fizico-chimice alterate provenit mai ales din
celulele calciforme al caror numr crete foarte mult n cile aeriene, mucusul formeaz
dopuri n lumenul lor;
II) edem al mucoasei bronice;
III) infiltraia submucoasei cu lichid i celulele inflamatorii contribuind la ngroarea
peretelui bronic, ngroare care debuteaz cu bronhiolele respiratorii;
IV) alterarea pereilor alveolari, proces extrisec, care suprimnd fraciunea radiar
exercitat n mod normal de fibrele elastice ale septurilor alveolare, asupra bronhiolelor are
drept urmare ngustarea acestora n expiraii. mpreun cu hiperinflamaia alveolar definesc
enfizemul pulmonar. Din punct de vedere anatomo-pantologic, BPOC este deci o asociere n
diferite grade de bronit cu enfizem.
FIZIOPATOLOGIE
ngustarea cilor aeriene conduce la :
a) diminuarea debitului expirator maxim:
-se micoreaz VEMS i VEMS/CV


17

-diminueaz debitul mediu expirator maxim ntre 25 i 75 procente din capacitatea vital-
forat
-diminueaz debitele expiratorii maxime instantanee msurate pe bucla fluxo-volum, mai ales
debitul expirator maxim de vrf, utilizat pentru monitorizarea la domiciliu a funciei
pulmonare n vederea evidenierii variaiei diurne a obstruciei;
b) creterea volumului de aer reinut n plmni la sfritul expiraiei, hiperinflamaia
pulmonar pus n eviden de: creterea capacitii reziduale funcional a volumului
rezidual i a capacitii pulmonare totale, ultima ntlnit mai ales n obstruciile severe
asociate cu emfizem extins;
c) diminuarea reculului elastic pulmonar ca urmare a distrugerii de elemente elastice odat cu
ruptura pereilor alveolari :
-crete compliana pulmonar static;
-scad presiunile pulmonare;
-se modific forma curbei volum-presiune static a plmnului;
d) diminuarea difuziunii prin membrana alveolar-capilar documentat de scdereafactorului
de transfer al CO2 prin membrana alveolo-capilar i a coeficientului de transfer;
e) distribuia neuniform a ventilaiei i a perfuziei cu unitile morfo-funcionale pulmonare,
consecin a ngustrii neuniforme a conductelor distale;
f) hipoxemia arterial n sngele arterial sistemic, este la nceput uoar, pe msur ce boala
progreseaz este nsoit de hiperpnee;
g) hipertensiunea arterial pulmonar apare n formele evoluate de BPOC cu hipoxemie
arterial marcat;
h) scderea presiunii maxime inspiratorii i expiratorii este observat deseori n BPOC,
hiperinflamaia i scderea forei de contracie a muchilor ventilatori explic anomalia;
i) adaptarea la efort fizic este diminuat n formele medii i severe ale BPOC.
PATOGENIE
Elementul principal este leziunea mucoasei bronice, n primul rnd cu reducerea
activitii normale a cililor vibratili ceea ce mpiedic transportul normal al
microorganismelor.
Stagnarea secreiilor antreneaz reacii inflamatorii, hipertrofia de mucoas i
hiperplazia gandelor mucipare. Mediatorii inflamaiei, secretai de celule sensibilizate, mresc
permeabilitatea capilar precum i afluxul de celule inflamatorii din circulaie, dar i reacia
macrofagelor din esutul pulmonar.
Hipersecreia de mucus mpreun cu reacia inflamatorie contribuie la obstrucia
bronhiolelor, la apariia hiperinflamaiei pulmonare, reducerea circulaiei alveolare prin
remanieri anatomice, care n ultim instan reduce suprafaa efectiv a hematozei prin
reducerea patului capilar. Este stadiul final care contribuie n mare masur la agravarea
evoluiei favoriznd creterea presiunii n artera pulmonar.


18

Inflamaia alveolar, duce la comprimarea cilor aeriene cu hiperinflamaie i
emfizem, prin efectul supap, n inspiraie circulaia aerului este liber,iar n expiraie se
produce compresiune asupra bronhiolelor care mpiedic scurgerea aerului prin cile aeriene
astfel comprimate. Acest proces evolueaz n etape. Evoluia treptat explic apariia tardiv a
manifestarilor BPOC.
Fumatul este un factor primordial n evoluie, cci acumuleaz i efectul toxic i
efectul fizic. S-a observat c fumtorii pierd anual 50-70 % din capacitatea vital, ceea ce
explic reducerea progresiv i insensibil a capacitilor funcionale pulmonare. Reducerea
devine aparent n momentul n care a atins limita toleranei fiziologice. Boala pare s
debuteze tardiv, n timp ce ea evolua inaparent de foarte mult vreme, cu modificri
insesizabile dar progresive.

TABLOU CLINIC
n stadiile precoce, boala poate trece neobservat, din lipsa unor semne clinice
evidente. Tusea i expectoraia, dispneea i un grad de wheezing sunt adesea neluate n seam.
n studiile mai avansate, cnd boala este evident evoluia poate mbraca forme diferite.
Exist o evoluie cronic, lent progresiv, cu semne care se accentueaz treptat, dar exist i o
form care evolueaz cu puseuri de acutizare, cu manifestri acute zgomotoase, urmate de
durata variabil. n stadiile avansate ale evoluiei apar semne de cord pulmonar cronic.

PLMN BOLNAV DE B.P.O.C



19

SEMNE CLINICE SUBIECTIVE
I. tusea cu expectoraie mucoas, muco-purulent sau purulent;
II. dispneea de efort iniial, apoi se poate permanentiza. Semne din partea sistemului nervos;
III. cefalee, ameeli,somnolen, anxietate. Semne digestive, sunt precoce i caracteristice
pentru c nsoesc frecvent evoluia bolii;
IV. pirozis, dureri n epigastru i hipocondrul drept, greuri, inapeten. Prezint semne de
scdere ponderal.
SEMNE CLINICE OBIECTIVE
Bolnavul prezint polipnee i tiraj, extremiti cianotice. Toracele este fixat n inspir
cu diametrele mrite i coastele orizontalizate, spaiile itercostale lrgite. Vibraiile locale sunt
diminuate, sonoritatea pulmonar este crescut, murmurul vezicular este diminuat. Se aud
raluri sibilante i ronflate precum i inconitant, raluri subcrepitante groase.
Aceste modificri nu au nimic caracteristic pentru BPOC i sunt variabile dup cum
predomin bronita sau emfizemul pulmonar.
Caracteristic este sindromul obstructiv, al crui semn principal este dispneea de
diverse grade de intensitate.
La examenul obiectiv al aparatului cardio vascular, iniial cordul este n limite
normale. La percuie aria matitii cardiace apare chiar mai mic din cauza hipersonoritii
legat de prezena emfizemului pulmonar. Se pot observa pulsaii n epigastru ( semnul lui
Harzer prezent) n care exist o hipertrofie a ventriculului drept. Venele jugulare sunt
turgescente n caz de cord pulmonar cronic, hepatologie dureroas. Clasic se descriu dou
tipuri de BPOC in funcie de predominaia simdromului bronic sau a dispneei:
a) BPOC cu predominaia bronitei cuprinde aa numiii bolnavi cianozai care au istoric de
bronita cronic, episoade frecvente de cianoz,dispnee moderat sau absent, stare de nutriie
bun, torace normal, silueta cardiaca marit spre dreapta, episoade frecvente de insuficiena
cardiac. Hematocritul este sub 60 %, presiunea arterial a O2 este scazut, exist o
hiperapnee ;
b) BPOC cu predominaia emfizemului pulmonar cuprinde bolnavii cu istoric de dispnee
intens, torace n butoi, scdere ponderal, silueta cardiac normal, cianoza lipsete, nu sunt
semne de insuficien cardiac dreapta. Hematocitul este sub 55 %, presiunea arterial a O2
este puin scazut, exista normo sau hipocapnee.
EXAMENE RADIOLOGICE
- Radiografia pulmonar: evideniaz accentuarea desenului pulmonar, se pot observa zone de
fibroz. ngroarea pereilor bronhiilor din regiunea parahilar.
- Bronhografia : indicator n excluderea broniectaziilor ; evideniaz creterea calibrului
bronic, neregularitatea peretelui bronic, alternante de stenoze i dilataii, opacifierea
canalelor glandulare hipertrofiate din bronhiile mari.


20

- Scientigrafia : este utilizat pentru confirmarea tulburrilor regionale; n sindromul
obstructiv se evideniaz neuniformitatea celor dou componente i zone n care ventilaia i
perfuzia sunt mult diminuate.
EXAMENUL DE LABORATOR
I. Se recolteaz snge pentru examene :
- hematologie (hemoleucogram, hemoglobin, VSH, hematocrit)
- biochimie (ionograma sanguin, TGO, TGP, creatina sanguin, uree sanguin, colesterol).
II. Se recolteaz urin pentru examenul sumar de urin.
III. Se recolteaz sputa pentru examenul de citologie i examenul bacteorologic.
DIAGNOSTICUL POZITIV
Diagnosticul diferenial se face cu urmatoarele afeciuni:
- bronectazie;
- aspiraia coninutului gastric.
Astmul cu dispnee continu poate fi difereniat de emfizemul pulmonar prin anamnez
care releveaz antecedentele alergice i variabilitatea n timp a dispneei. Bronectazia poate fi
difereniat de bronita cronica prin anamnez: n bronectazie debutul simptomelor apare n
copilrie, iar n bronita cronic la varsta de 40 -50 ani.
Prin broita cronic, la examenul clinic se evideniaz raluri bronice difuze, iar n
bronectazie raluri subcreptiante localizate ntr-o zon pulmonar i care nu se modific luni
sau chiar ani de zile. Diagnosticul de certitudine este bronhografia.
EVOLUIE
Pe parcursul evoluiei bolii, majoritatea simptotelor se agraveaz lent, cu excepia tusei
care se poate ameliora dup ntreruperea fumatului de ctre bolnavi.
Evoluia este ndelungat i cuprinde urmatoarele stadii:
- bronita cronic simpl cu tuse productiv;
- bronhopneumonia obstructiv cronic propriu-zis: cu tuse, cu expectoraie la care se adaug
manifestarile clinice ale emfizemului pulmonar, dilatarea permanent a spaiilor aeriene
distal ale bronhiolelor terminale cu distrugerea pereilor alveolari, distorsia i stenoza cilor
aeriene mici;
- insuficiena pulmonar cronic: dispneea de repaus, cianoz, tulburri neurologice (stare
confuzional pan la stadiul de com), modificri de laborator;
- cord pulmonar cronic: se instaleaz la 2040% dintre bolnavii cu BPOC i se caracterizeaz
prin cianoz predominant cefalic, turgescena jugularelor, tahicardie, hipertrofie ventriculara
dreapta.




21

PROGNOSTIC
Insuficiena respiratorie apare n timpul episoadelor infecioase care agraveaz obstrucia
bronic i tulburarea raportului ventilaieperfuzie alveolar. Poate fi precipitat de folosirea
sedativelor sau oxigenoterapiei.
I. Semne clinice respiratorii: polipnee, reducerea amplitudinii micrilor respiratorii, dispariia
tusei i a expectoraiei.
II. Radiologic: focare pneumonice, atelectazie, pneumotorax.
Encefalopatia hipercapneic ncepe prin semne minore: cefalee, agitaie nocturn,
somnolen n timpul zilei, urmat de diminuarea ateniei. Ulterior se adaug un sindrom
confuz cu dezorientari temporospaiale, amnezie retrograd, terminndu-se cu instalarea
comei. Aceste semne se asociaz cu simptome decompensatorii cardiace ca i semne genrale:
deshidratare, tulburri digestive (hemoragii), complicaii embolice.
Cordul pulmonar reprezint problema clinic major a broniticilor i principala lor
cauz de moarte. Emfizematoii au presiunea n artera pulmonar normal n repaus, debitul
cardiac sczut, se decompenseaz tardiv i ireversibil.
Broniticii prezint un debit cardiac crescut i hipertensiune pulmonar.
Supraveuirea acestor bolnavi este mai mic. Supraveuirea medie dup depistarea sa
este de peste 6 ani, iar dup prima decompensare de aproximativ 5 ani.
TRATAMENT
Chiar dac BPOC este o afeciune progresiv i n general puin reversibil,
tratamentul vizeaz n primul rnd ameliorarea parametrilor funcionali i ameliorarea calittii
vieii.
Obiective :
- ameliorarea simptotelor i a calitii vieii pe termen scurt i lung;
- ameliorarea funciilor pulmonare;
- prevenirea exacerbrilor i tratarea acestora.
A. MSURI PREVENTIVE
Oprirea fumatului este principala msur preventiv, precum i reducerea numrului celor
care ncep s fumeze. Etapele unui program pentru oprirea fumatului cuprind :
1) prezentarea efectelor fumatului i a beneficiului opririi acestuia. Foarte puini reuesc s se
lase de fumat dup simplul sfat, ei necesitnd prezentarea de strategii verificate.
2) dac dupa repetarea sfatului i ncurajarea pacientului nu se obin rezultate, se apeleaz la
nlocuitori de nicotin, adaptarea unor programe de grup. Utilizarea unor postere speciale,
interzicerea fumatului la cadrele medicale implicate n acest proces, interzicerea fumatului n
locurile publice, sunt metode care trebuie utilizate.
B. TERAPIA FARMACOLOGICare ca obiectivecombaterea spasmului musculaturii
bronice, diminuarea inflamaiei i facilitarea expectoraiei.


22

C. MEDICAMENTAIA BRONHODILATATOARE.
Se utilizeaz trei grupe de medicamente:anticolinergice (Atrovent),beta 2
simpatomimetice (Fenorol, Salbutamol), teofiline (Miofilin, Eufilin)
D. CORTICOTERAPIE
Se nregistreaz VEMS la nceputul tratamentului i dup 2 -3 sptmni.Dac nu se
obine o ameliorare cu 20-25% a VEMSului se recomand reducerea corticoterapiei ct mai
rapid i ntreruperea ei.Doza zilnic se reduce treptat pan la doza minim care menine
ameliorarea strii generale a pacientului.n caz de exacerbare este necesar administrarea pe
perioad scurt(1014 zile) de doze ridicate (1-1,5 mg/kg corp/zi). Corticozii pe cale
inflamatorie atunci cnd sunt utilizai, se recomand n doze cuprinse ntre 800-1600 mg
echivalent n dipropionat de beclometrazon.
E. EXPECTORANTE
1. Mucolitice : - MUCOSOLVAN (BISOLVAN) 1 tb de 2 ori/zi sausirop
- AMBROXOL 20-30 picturi de 2-3 ori/zi.
2. Fluidifiante ale secreiei bronice :
- BROFIMEN 1 tb de 3 ori/zi
- BROMHEXIN 1-2 CAPSULE/ZI.

F. ANTIBIOTICELE
Se folosesc atibiotice cu spectru larg :
- tulburri ale funciei diafragmului. Se recomand mese frecvente, reduse cantitativ care s
acopere nevoile calorice far s accentueze dispneea. De asemenea se recomand
monitorizarea concentraiei plasmatice a electroliilor.
- suplimentarea dietei cu electrolii necesari i cu microelemente, n special fosfor,
diminueaz riscul de oboseal a muchilor respiratori datorat n primul rnd bolii de baz,
ameliornd funcia respiratorie.

EDUCATIE PENTRU SANATATE
Asistentul medical particip la prevenirea mbolnavirilor aparatului respirator, la ngrijirea
bolnavilor cu afeciuni acute cronice i la reabilitarea celor cu incapacitate cronic. Prevenirea
bolilor aparatului respirator pesupune cunoaterea factorilor nocivi de mediu, a grupelor
populaionale cu risc crescut fa de aceste boli:
I. Msurile de profilaxie primar constau n reducerea numrului de cazuri noi de mbolnviri:
combaterea tabagismului, evitarea aglomeraiei n cazul epidemiilor de gripevitarea frigului
i evitarea aerului poluat,respiraie corect pe nas cu o postur corect a toracelui, camer cu
umiditate corespunztoare, temperatura mediului ambiant optim, camer aerisit.


23

II. Msurile de profilaxie secundar au ca obiectiv prevenirea complicaiilor grave n evoluia
bolii existente: dispensarizare bolnavilor pulmonari,efectuarea de controale clinice i de
laborator periodic pentru tratarea n faza incipient a afeciunii pulmonare,ntrirea rezistenei
organismului, gimnastic respiratorie.
III. Msurile de profilaxie teriar vizeaz recuperarea ct mai rapid a bolnavului, graie unor
tratamente specifice, n aa fel ncat s-i dobndeasc capacitatea de munc anterioar bolii.























24







Capitolul III

PROCESUL DE INGRIJIRE















25

Nursingul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii, cuprinznd:
- promovarea sntii;
- prevenirea mbolnvirilor;
- ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate unitile sanitare, aezrile
comunitare i toate formele de asisten social.


Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane, pentru a-i asigura
starea de bine, n aprarea fizic i mental.
NEVOILE FUNDAMENTALE
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie.
2. Nevoia de a se alimenta i hidrata.
3. Nevoia de a elimina.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.
8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i
mucoasele.
9. Nevoia de a evita pericolele.
10. Nevoia de a comunica.
11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri, valori, de a practica religia.
12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.
13. Nevoia de a se recrea.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea.






26

ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE

1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea datelor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirii (obiective)
4. Realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. Evaluarea
1.Culegerea de date ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul
n globalitatea sa. Ne informeaz asupra ceea ce este pacientul, asupra suferinei, obiceiurilor
sale de via i a strii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permite s punem n lumin problemele specifice de
dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea diagnosticului de
ngrijire.
3. Planificarea ngrijirilor ne permite:
a. determinarea scopurilor (obiectivelor) care trebuie urmrite;
b. stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.
4. Aplicarea interveniei utilizarea planului de intervenie elaborat (precizarea concret a
interveniei)
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut, dac au aprut date noi n evoluia strii
pacientului i, eventual, dac este necesar reajustarea interveniei i obiectivelor.













27






CAPITOLUL IV


PLANURI DE NGRIJIRE A
PACIENILOR CU
BRONHOPNEUMONIE
OBSTRUCTIV CRONIC









28


Cazul I

Interviul

Pacientul F.S. n vrst de 72 de ani de sex masculin cu domiciliul n judeul Bacu,
localitatea Rchitoasa este internat la data de 20.11.2013 la ora 11:00 avnd urmtoarele
simptome: dispnee bradipneic, tuse cu expectoraie muco-purulent, subfebrilitate 37,8 C,
insomnie, anxietate moderat.
Pacientul este csatorit, locuiete la cas cu soia n condiii favorabile i este
pensionar. Are un fiu cstorit i doi nepoi. Pacientul a fumat 20 de ani pn la vrsta de 59
de ani cnd a fost diagnosticat cu bronhopneumonie obstructiv cronic. Pacientul nu
consum alcool i are alte boli cronice. Pacientul nu prezint alergii alimentare sau
medicamentoase.
I-am msurat funciile vitale i am obinut urmtoarele valori pe care le-am notat n
foaia de observaie :
T=37,8 C
R=14 r/minut
P=95 p/minut
T.A.=160/95 mm Hg




29

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
20.11.2013 Modificarea funciilor vitale
din cauza
bronhopneumoniei
obstructive cronice
manifestat prin stare
general alterat
Pacientul s prezinte
funcii vitale n
limite normale
- pregtesc psihic pacientul, i explic n
ce const importana msurrii
funciilor vitale
- pregtesc materialele necesare
msurrii funciilor vitale
- pregtesc fizic pacientul
- msor funciile vitale
n urma interveniilor, valorile
msurate ale funciilor vitale
sunt:
T.A. = 160/95 mmHg
P = 95 p/min
R = 14 r/min
T = 37,8 C

20.11.2013 Obstrucia cilor respiratorii
superioare cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie muco-
purulent
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Evaluez semnele i simptotele care
indic obstrucia cilor aeriene
superioare datorit secreie traheo-
bronice
- Educ pacientul s foloseasc batista
individual de unic folosin
- nv pacientul s nu nghit sputa, s
expectoreze n scuiptori sterile
- Asigur poziia semieznd pentru a
favoriza eliminarea sputei i o colectez
pentru examen bacteorologic
- nv pacientul s evite schimbrile de
temperatur, aglomeraia
- Recomand pacientului hidratarea
adecvat pentru fluidifierea secreiei
bronice i recomand 2000ml lichide/zi
- La indicarea medicului administrez
atitusive i atibiotice:
n urma administrrii
tratamentului, tusea s-a diminuat
n intensitate, expectoraia s-a
mai redus


30

- CODENAL 1 tb/6 ore
expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore

20.11.2013
Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ i calitativ
- nvat pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii 10 minute
nainte de culcare
- Identific nivelul i cauza anxietii
pacientului
- ntocmesc un program de odihn
corespunzator
- Aerisesc salonul nainte de culcare i
recomand pacinetului sa bea un ceai
cald i s citeasc
Administrez FENOBARBITAL 1tb la
ora 20.00
- Observ efectul medicamentaiei asupra
organismului
Pacientul a avut un somn agitat,
cu treziri frecvente nocturne
datorit tusei i expectoraiei.


31

20.11.2013 Modificarea funciilor vitale
cauzat de pocesul
inflamator bronic
manifestat prin
subfebrilitate 37,8 C
Pacientul s prezinte
temperatura corpului
n limite fiziologice
36-37C.
- Aerisesc ncperea
- Monitorizez temperatura i o notez
gtrafic n foaia de temperatur
- Calculez bilanul ingestie-excreie pe
24 ore
- Servesc pacientul cu cantiti mari de
lichide de 1,5-2 l/24 ore
- Schimb lenjerie de pat i corp la
nevoie
- Menin igiena tegumentelor
La indicaia medicului administrez
antibiotice i anlgezice :
- GENTAMICIN 80 mg 1f/8 ore
antitermice :
- ALGOCALMIN i.m. 1f/12 ore
- Observ efectul medicamentelor asupra
organismului
n urma administrrii
tratamentului n primele ore
subfebrilitatea scade la 37,2C









32

20.11.2013 Lipsa cunotinelor de
sntatecauzat de BPOC
manifestat prin anxietate
Pacientul s nu mai
fie anxios. S
beneficieze de o
stare de confort
psihic.
- Favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu
- Identific cu pacientul cauza anxietii
i factorii declanatori
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ingrijirilor programate
- Ajut pacientul s-i recunoasca
anxietatea
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali :
zgomote, lumina intens
- Asigur un program zilnic pentru a-i
permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de prezena
cadrului medical
- Raspund la ntrebrile pacientului, i
ofer un climat de siguran.
Pacientul este anxios, nu ii
exprim deschis temerile,
emoiile, nevoile.
21.11.2013 Modificarea funciilor vitale
din cauza
bronhopneumoniei
obstructive cronice
manifestat prin stare
general alterat
Pacientul s prezinte
funcii vitale n
limite normale
- pregtesc psihic pacientul, i explic n
ce const importana msurrii
funciilor vitale
- pregtesc materialele necesare
msurrii funciilor vitale
- pregtesc fizic pacientul
- msor funciile vitale
n urma interveniilor, valorile
msurate ale funciilor vitale
sunt:
T.A. = 155/100 mmHg
P = 92 p/min
R = 13 r/min
T = 37,2 C





33




21.11.2013 Obstrucia cilor respiratorii
superioare cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie muco-purulent
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Asigur poziia semieznd pentru a
favoriza eliminarea sputei
- Recomand pacientului hidratarea
adecvat pentru fluidifierea secreiei
bronice i recomand 2000ml lichide/zi
- La indicarea medicului administrez
atitusive i atibiotice:
- CODENAL 1 tb/6 ore
expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
n urma administrrii
tratamentului, tusea s-a diminuat
n intensitate, expectoraia s-a
mai redus
21.11.2013 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ i calitativ
- Rog pacientul s practice exerciiile
respiratorii de relaxare nainte de
culcare
- Rog pacientul s respecte programul
de odihn
- Aerisesc salonul nainte de culcare i
recomand pacinetului sa bea un ceai
cald i s citeasc
- Administrez FENOBARBITAL 1tb
la ora 20.00
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Dup administrarea medicaiei
pacientul a beneficiat de un somn
medicamentos, pacientul nu mai
aipete n timpul zilei.


34

21.11.2013 Modificarea funciilor vitale
cauzat de pocesul
inflamator bronic
manifestat prin
subfebrilitate 37,2C
Pacientul s prezinte
temperatura corpului
n limite fiziologice
36-37C.
- Aerisesc ncperea
- Asigur mbrcminte lejer
- Monitorizez temperatura i o notez
gtrafic n foaia de temperatur
- Calculez bilanul ingestie-excreie
pe 24 ore
- Servesc pacientul cu cantiti mari de
lichide de 1,5-2 l/24 ore
- Schimb lenjerie de pat i corp la
nevoie
- Menin igiena tegumentelor
La indicaia medicului administrez
antibiotice i anlgezice :
- GENTAMICIN 80 mg 1f/8 ore
antitermice :
- ALGOCALMIN i.m. 1f/12 ore
- Observ efectul medicamentelor
asupra organismului
Pacientul este subfebril 37,2C.
21.11.2013 Lipsa cunotinelor de
sntatecauzat de BPOC
manifestat prin anxietate
Pacientul s nu mai
fie anxios. S
beneficieze de o
stare de confort
psihic.
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ingrijirilor programate
- Ajut pacientul s-i recunoasca
anxietatea
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali :
zgomote, lumina intens
Pacientul este echilibrat psihic, i
exprim deschis temerile,
emoiile i nevoile.


35

- Asigur un program zilnic pentru a-i
permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de prezena
cadrului medical
- Raspund la ntrebrile pacientului i i
ofer un climat de siguran.
22.11.2013 Modificarea funciilor vitale
din cauza
bronhopneumoniei
obstructive cronice
manifestat prin stare
general alterat
Pacientul s prezinte
funcii vitale n
limite normale
- pregtesc psihic pacientul, i explic n
ce const importana msurrii
funciilor vitale
- pregtesc materialele necesare
msurrii funciilor vitale
- pregtesc fizic pacientul
- msor funciile vitale
n urma interveniilor, valorile
msurate ale funciilor vitale
sunt:
T.A. = 155/100 mmHg
P = 89 p/min
R = 15 r/min
T = 36,7 C

22.11.2013 Obstrucia cilor respiratorii
superioare cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie muco-purulent
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Asigur poziia semieznd pentru a
favoriza eliminarea sputei
- Recomand pacientului hidratarea
adecvat pentru fluidifierea secreiei
bronice i recomand 2000ml lichide/zi
- La indicarea medicului administrez
atitusive i atibiotice:
- CODENAL 1 tb/6 ore
expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
n urma administrrii
tratamentului, tusea s-a diminuat
n intensitate, pacientul
expectorez.
22.11.2013 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ i calitativ
- Rog pacientul s practice exerciiile
respiratorii de relaxare nainte de
culcare
- Rog pacientul s respecte programul
Pacientul a avut un somn agitat,
cu dou treziri nocturne datorit
tusei.


36

de odihn
- Aerisesc salonul nainte de culcare i
recomand pacinetului sa bea un ceai
cald i s citeasc
- Administrez FENOBARBITAL 1tb
la ora 20.00
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului


23.11.2013 Modificarea funciilor vitale
din cauza
bronhopneumoniei
obstructive cronice
manifestat prin stare
general alterat
Pacientul s prezinte
funcii vitale n
limite normale
- pregtesc psihic pacientul, i explic n
ce const importana msurrii
funciilor vitale
- pregtesc materialele necesare
msurrii funciilor vitale
- pregtesc fizic pacientul
- msor funciile vitale
n urma interveniilor, valorile
msurate ale funciilor vitale
sunt:
T.A. = 150/95 mmHg
P = 84 p/min
R = 17 r/min
T = 36,4 C
23.11.2013 Obstrucia cilor respiratorii
superioare cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tuse
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Asigur poziia semieznd pentru a
favoriza eliminarea sputei
- Recomand pacientului hidratarea
adecvat pentru fluidifierea secreiei
bronice i recomand 2000ml lichide/zi
- La indicarea medicului administrez
atitusive i atibiotice:
- CODENAL 1 tb/6 ore
expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
n urma administrrii
tratamentului, tusea s-a diminuat
n intensitate, pacientul nu mai
expectoreaz.


37


23.11.2013 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ i calitativ
- Rog pacientul s practice exerciiile
respiratorii de relaxare nainte de
culcare
- Rog pacientul s respecte programul
de odihn
- Aerisesc salonul nainte de culcare i
recomand pacinetului sa bea un ceai
cald i s citeasc
- Administrez FENOBARBITAL 1tb
la ora 20.00
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului

Pacientul beneficiaz de un somn
corespunzator cantitativ i
calitativ de 6-8 ore/noapte, motiv
pentru care se suspend
medicamentaia.
24.11.2013 Obstrucia cilor respiratorii
superioare cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tuse
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- La indicarea medicului administrez
atitusive i atibiotice:
- CODENAL 1 tb/6 ore

n urma administrrii
tratamentului pacientul prezint
ci respiratorii libere i nu mai
prezint tuse.






38


Externare



La internare n data de 20.11.2013pacientul F.S. n vrsta de 72 de ani,prezenta stare
de sntate alterat, dispnee bradipneic, tuse cu expectoraie muco-purulent, subfebrilitate
37,8 C, insomnie, anxietate moderat, se externeaza la data de 24.11.2013 cu stare de
snatate bun.
I s-au facut urmatoarele analize:examen bacteorologic al sputei, radiografie pulmonar,
E.K.G.
A primit tratament cu :CODENAL, BROFIMEN, FENOBARBITAL.

La externare n data de 24.11.2013 prezint stare de sntate ameliorat i primete
urmatoarele recomandri:
- s respecte normele de igien;
- s evite complicaiile i factorii de risc;
- s beneficieze de o educaie sanitar adecvat;
- s evite efortul fizic;
- s evite aglomerrile, frigul, s respecte regimul alimentar;
- s se prezinte la medic la primele semne de boal;
- s se prezinte la control medical periodic.









39

Cazul II

Interviu

Pacientul A.I. n vrst de 74 anicu domiciliul n judeul Bacu, localitatea Bacu,
cunoscut n antecedente cu BPOC este internat la data de 10.02.2014 la ora 10:30avnd
urmtoarele simptome: dispnee de tip expirator, tahicardie, tuse cu expectoraie muco-
purpulent, cianoz periorobucal, transpiraii profude, astenie fizic, insomnie dup un
episod de infecie intercurent.
Pacientul este csatorit, locuiete la apartament cu 3 camere cu soia, fiul i nora n
condiii favorabile i este pensionar. Pacientul a fumat 31 ani pn la vrsta de 72 de ani cnd
a fost diagnosticat cu bronhopneumonie obstructiv cronic. Pacientul nu consum alcool i
are alte boli cronice. Pacientul nu prezint alergii alimentare sau medicamentoase.
I-am msurat funciile vitale i am obinut urmtoarele valori pe care le-am notat n
foaia de observaie :
T=36,6 C
R=30 r/minut
P=90 p/minut
T.A.=140/80 mm Hg


40

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
10.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat printahipnee i
cianoz pericobucal.
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- nva pacientul s fac gimnastic
respiratorie
- Administrez:
- Miofilin 2f , Hidrocortizon
Hemisuccinat- 2 f n perfuzie cu ser
glucozat 5%;
- Oxigenoterapie;
- Observ efectul medicamentatiei
asupra organismului.
Pacientul prezinta tahipnee,
R=30r/min., cianoz
pericobucal intens.


41

10.02.2014 Modificarea ritmului
cardiaccauzat dealterarea
circulatorie a funciei
cardiace manifestat prin
tahicardie
Pacientul s prezinte
un ritm cardiac
fiziologic de 60-80
pulsatii/minut
- nvat pacientul sa aiba o alimentatie
bogata in legume si fructe;
- Msor pulsul i l notez n FT;
- Aplic tehnici de favorizare a
circulaiei: exerciii active, pasive;
- Informez pacientul asupra stadiului
bolii sale;
- nsoesc pacientul pentru efectuarea
EKG;
- Administrez:
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-
19,00)
-observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
pacientul prezint trahicardie
P=90 p/min.
10.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Educ pacientul s foloseasc batista
individual de unic folosin;
- nvat pacientul s nu nghit sputa,
s expectoreze n scuiptori sterile;
- Asigur poziia semieznd pentru
Pacientul prezint tuse cu
expectoraie muco-purpulent
cca 150 ml


42

afavoriza eliminarea sputei i o
colectez pentru examen bacteorologic;
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez:
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-
24) :
- BROFIMEN 1tb 3/zi;
- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-
22) ;
- PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-
22).
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

10.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- nv pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii 10
minute nainte de culcare
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- ntocmesc un program de odihn
Pacientul a avut un somn
agitat, cu treziri frecvente.



43

corespunztor;
- Administrez MEPROBRAMAR 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
10.02.2014 Dificultate n a-i pstra
tegumentele curate cauzat
depocesul inflamator bronic
manifestat prindiaforez.
Pacientul s prezinte
tegumente curate i
uscate
- Ajut pacientul s-i menin
tegumentele curate i uscate;
- Schimb lenjeria de pat i de corp ori
de cate ori este nevoie;
- Menin igiena riguroas a pliurilor i
spaiilor interdigitale;
- Asigur mbrcminte curat i
comod.
Pacientul particip activ la
realizarea igienei corporale.
10.02.2014 Lipsa cunotinelor de
sntate cauzat de
necunoaterea prognosticului
bolii manifestat prin
anxietate.
Pacientul s nu mai fie
anxios i s
beneficieze de o stare
de confort psihic.
- Favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu
- Identific cu pacientul cauza anxietii
i factorii declanatori
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate
- Ajut pacientul s-i
Pacientul este nelinitit,
prezint o stare de anxietate
moderat.


44

recunoascanxietatea
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali:
zgomote, lumina intens
- Asigur un program zilnic pentru a-i
permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de prezena
cadrului medical
- Rspund la ntrebrile pacientului, i
ofer un climat de siguran.
11.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat printahipnee i
cianoz peribucal
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Administrez:
Pacientul prezinta tahipnee,
R=28 r/min., cianoza
pericobucal a mai sczut n
intesitate.


45

- Miofilin 2f , Hidrocortizon
Hemisuccinat- 2 f n perfuzie cu ser
glucozat 5%;
- Oxigenoterapie;
- Observ efectul medicamentatiei
asupra organismului.
11.02.2014 Modificarea ritmului cardiac
cauzat dealterarea
circulatorie a funciei
cardiace manifestat prin
tahicardie
Pacientul s prezinte
un ritm cardiac
fiziologic de 60-80
pulsatii/minut
- Msor pulsul i l notez n FT;
- Informez pacientul asupra gradului
de efort pe care trebuie s l depun;
- Administrez:
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-
19,00)
-observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Tahicardia se diminueaz
P=86 p/min
11.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez:
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-
24) :
- BROFIMEN 1tb 3/zi;
- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-
Tusea s-a diminuat n
intensitate, expectoraie muco-
purpulent cca 80ml


46

22) ;
- PEFLACINE 3 cps/zi (6-14-
22).
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

11.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- Administrez MEPROBRAMAR 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Dup administrarea medicaiei
pacientul a beneficiat de un
somn medicamentos.
11.02.2014 Lipsa cunotinelor de
sntate cauzat de BPOC
manifestat prin anxietate.
Pacientul s nu mai fie
anxios i s
beneficieze de o stare
de confort psihic.
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali:
zgomote, lumina intens
- Asigur un program zilnic pentru a-i
permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de prezena
cadrului medical
Pacientul este nelinitit, nc
este anxios.


47

12.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tahipnee i
cianoz peribucal
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Administrez:
- Miofilin 2f;
- Oxigenoterapie;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului.
Pacientul prezinttahipnee,
R=28 r/min., cianoza
pericobucal a disparut.
12.02.2014 Modificarea ritmului cardiac
cauzat dealterarea
circulatorie a funciei
cardiace manifestat prin
tahicardie
Pacientul s prezinte
un ritm cardiac
fiziologic de 60-80
p/min
- Msor pulsul i l notez n FT;
- Informez pacientul asupra gradului
de efort pe care trebuie s l depun;
- Administrez:
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-
19,00)
Tahicardia se diminueaz
P=84 p/min


48

-observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
12.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

Tusea a disparut, cantitatea de
sput cca 30ml;

12.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- Administrez MEPROBRAMAR 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Dup administrarea medicaiei
pacientul a beneficiat de un
somn medicamentos.
12.02.2014 Lipsa cunotinelor de
sntate cauzat de BPOC
manifestat prin anxietate.
Pacientul s nu mai fie
anxios i s
beneficieze de o stare
de confort psihic.
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali:
zgomote, lumina intens
- Asigur un program zilnic pentru a-i
Pacientul este comunicativ, ii
exprim deschis temerile,
emoiile, nevoile, este
echilibrat psihic.



49

permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de prezena
cadrului medical
13.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tahipnee
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Oxigenoterapie;

Pacientul prezinttahipnee,
R=26r/min.
13.02.2014 Modificarea ritmului cardiac
cauzat dealterarea
circulatorie a funciei
cardiace manifestat prin
tahicardie
Pacientul s prezinte
un ritm cardiac
fiziologic de 60-80
p/min
- Msor pulsul i l notez n FT;
- Informez pacientul asupra gradului
de efort pe care trebuie s l depun;
- Administrez:
- VERAPNIL 1tb/zi (13,00-
19,00)
Pacientul prezint ritm cardiac
n limitele fiziologice
P=79 p/min.


50

-observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
13.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

Pacientul nu mai tuete,
prezint ci respiratorii libere.
13.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- Administrez MEPROBRAMAR 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Pacientul beneficiaz de un
somn corespunztor cantitativ
i calitativ de 6-8 ore/noapte,
motiv pentru care se suspend
medicamentaia.
14.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tahipnee
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
Pacientul prezintrespiraie n
limite fiziologice.
R=21r/min.

Pregatesc pacientul pentru
externare.


51

poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Oxigenoterapie;




52

Externare



La internare n data de 10.02.2014 pacientul A.I. n vrsta de 74 de ani,prezenta stare
de sntate alterat dispnee de tip expirator, tahicardie, tuse cu expectoraie muco-purpulent,
cianoz periorobucal, transpiraii profude, astenie fizic, insomnie, se externeaza la data de
14.02.2014cu stare de snatate bun.
I s-au facut urmatoarele analize:examen bacteorologic al sputei, radiografie pulmonar,
E.K.G.
A primit tratament cu :VERAPNIL,AMPICILINA,BROFIMEN,GENTAMICINA,
PEFLACINE, oxigenoterapie.

La externare n data de 10.02.2014 prezint stare de sntate ameliorat i primete
urmatoarele recomandri:
- s respecte normele de igien;
- s evite complicaiile i factorii de risc;
- s beneficieze de o educaie sanitar adecvat;
- s evite efortul fizic;
- s evite aglomerrile, frigul, s respecte regimul alimentar;
- s se prezinte la medic la primele semne de boal;
- s se prezinte la control medical periodic.


53





Cazul III

Interviu

Pacientul B.V. n vrst de 69 anicu domiciliul n judeul Bacu, localitatea Mrgineni,
cunoscut n antecedente cu BPOC este internat la data de 17.02.2014 la ora 09:20avnd
urmtoarele simptome: dispnee tahipneic de tip expirator, tuse cu expectoraie muco-
purulent, tahicardie, anxietate moderat, insomnie, anxietate moderat.
Pacientul este csatorit, locuiete la cas cu 3 camere cu soia n condiii favorabile i
este pensionar. Pacientul a lucrat n mediu toxic pn la vrsta de 53 de ani cnd a fost
diagnosticat cu bronhopneumonie obstructiv cronic i s-a pensionat din cauza bolii
Pacientul nu consum alcool i are alte boli cronice. Pacientul nu prezint alergii alimentare
sau medicamentoase.
I-am msurat funciile vitale i am obinut urmtoarele valori pe care le-am notat n
foaia de observaie :
T=36,8 C
R=28 r/minut
P=88 p/minut
T.A.=160/90 mm Hg


54

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare
17.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat printahipnee i
cianoz pericobucal.
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- nva pacientul s fac gimnastic
respiratorie
- Administrez:
- Miofilin 2f ,
- Oxigenoterapie;
- Observ efectul medicamentatiei
asupra organismului.
Pacientul prezinta tahipnee,
R=28r/min., cianoz
pericobucal intens.
17.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Educ pacientul s foloseasc batista
individual de unic folosin;
- nvat pacientul s nu nghit sputa,
Pacientul prezint tuse cu
expectoraie muco-purpulent
cca 150 ml


55

bronicmanifestat prin tuse
cu expectoraie
s expectoreze n scuiptori sterile;
- Asigur poziia semieznd pentru a
favoriza eliminarea sputei i o colectez
pentru examen bacteorologic;
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez:
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-
24) :
- BROFIMEN1tb 3/zi;
- GENTAMICINA1f 3/zi (6-14-
22) ;
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

17.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- nv pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii 10
minute nainte de culcare
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- ntocmesc un program de odihn
Pacientul a avut un somn
agitat, cu treziri frecvente.



56

corespunztor;
- Administrez FENOBARBITAL 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
17.02.2014 Lipsa cunotinelor de
sntate cauzat BPOC
manifestat prin anxietate.
Pacientul s nu mai fie
anxios i s
beneficieze de o stare
de confort psihic.
- Favorizez adaptarea pacientului la
noul mediu
- Identific cu pacientul cauza anxietii
i factorii declanatori
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate
- Ajut pacientul s-i recunoasc
anxietatea
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali:
zgomote, lumina intens
- Asigur un program zilnic pentru a-i
permite pacientului s-i exprime
certitudinile i s fie sigur de prezena
cadrului medical
Pacientul este nelinitit,
prezint o stare de anxietate
moderat.


57

- Rspund la ntrebrile pacientului, i
ofer un climat de siguran.
18.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat printahipnee i
cianoz peribucal
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Administrez:
- Miofilin 2f
- Oxigenoterapie;
- Observ efectul medicamentatiei
asupra organismului.
Pacientul prezinta tahipnee,
R=27r/min., cianoza
pericobucal a mai sczut n
intesitate.
18.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez:
- AMPICILINA 2 gr/zi (6-12-18-
Tusea s-a diminuat n
intensitate, expectoraie muco-
purpulent cca 80ml


58

expectoraie 24) :
- BROFIMEN 1tb 3/zi;
- GENTAMICINA 1f 3/zi (6-14-
22) ;
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

18.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- Administrez FENOBARBITAL 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Dup administrarea medicaiei
pacientul a beneficiat de un
somn medicamentos.
18.02.2014 Lipsa cunotinelor de
sntate cauzat de BPOC
manifestat prin anxietate.
Pacientul s nu mai fie
anxios i s
beneficieze de o stare
de confort psihic.
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali:
zgomote, lumina intens
- Explorez nivelul de cunotine al
pacientului privind boala sa, modul de
manifestare, msuri preventive i
Pacientul este nelinitit, nc
este anxios.


59

curative, modul de participare la
intervenii i procesul de recuperare
- Organizez activiti educative
folosind metodele de nvmnt
cunoscute: expunerea, conversaia,
demonstraia;
- ncurajez i ajut pacientul la
dobndirea de noi deprinderi igienico-
sanitare.

19.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tahipnee i
cianoz peribucal
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Administrezoxigenoterapie;
Pacientul prezinttahipnee,
R=27r/min., cianoza
pericobucal a disparut.


60

- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului.
19.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

Tusea a disparut, cantitatea de
sput cca 30ml;

19.02.2014 Dificultate de a se odihni
cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
Pacientul s
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
- Observ i notez calitatea, orarul
somnului, raportul de somn-veghe;
- Administrez MEPROBRAMAR 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
Dup administrarea medicaiei
pacientul a beneficiat de un
somn medicamentos.
19.02.2014 Lipsa cunotinelor de
sntate cauzat de BPOC
manifestat prin anxietate.
Pacientul s nu mai fie
anxios i s
beneficieze de o stare
de confort psihic.
- Furnizez explicaii clare i deschise
asupra ngrijirilor programate
- Creez un climat de calm i securitate
- Diminuez stimulii auditivi i vizuali:
zgomote, lumina intens
- Verific dac pacientul a neles
Pacientul este comunicativ, ii
exprim deschis temerile,
emoiile, nevoile, este
echilibrat psihic.



61

idac i-a nsuit noile cunotine
20.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tahipnee
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.
- Administrez oxigenoterapie;

Pacientul prezinttahipnee,
R=26 r/min.
20.02.2014 Obstrucia cilor respiratorii
cauzat de procesul
inflamator bronic
manifestat prin tuse cu
expectoraie
Pacientul s prezinte
ci respiratorii libere
- Aspir secreiile bronice la nevoie;
- Observ cantitatea i aspectul sputei.
- Administrez expectorante:
- BROFIMEN 1 tb/6 ore
- Observ efectul medicaiei asupra
organismului

Pacientul nu mai tuete,
prezint ci respiratorii libere.
20.02.2014 Dificultate de a se odihni Pacientul s - Observ i notez calitatea, orarul Pacientul beneficiaz de un


62

cauzat de BPOC
manifestat prin insomnie
beneficieze de un
somn corespunztor
cantitativ i calitativ
somnului, raportul de somn-veghe;
- Administrez MEPROBRAMAR 1 tb.
ora 21:00;
- Observ efectul medicamentaiei
asupra organismului
somn corespunztor cantitativ
i calitativ de 6-8 ore/noapte,
motiv pentru care se suspend
medicamentaia.
21.02.2014 Modificarea funciei
respiratorii cauzat de
procesul inflamator bronic
manifestat prin tahipnee
Pacientul s prezinte
respiraie normal de
15-25 resp/min
- Asigur condiii de microclimat n
salon: temperatura optim 18-20 C,
salon curat, aerisit, umiditate 60%
- Asigur psihoterapia pacientului
- Aez pacientul n poziie
semieznd, poziii alternnd cu
poziia eznd, poziii adecvate pentru
favorizarea respiraiei
- Msor respiraia i notez valoarea
obinut n F.T.

Pacientul prezintrespiraie n
limite fiziologice.
R=20r/min.

Pregatesc pacientul pentru
externare.


63

Externare



La internare n data de 17.02.2014 pacientul B.V. n vrst de 69 de ani,prezenta stare
de sntate alteratdispnee tahipneic de tip expirator, tuse cu expectoraie muco-purulent,
tahicardie, anxietate moderat, insomnie, anxietate moderat, se externeaz la data de
21.02.2014cu stare de snatate bun.
I s-au facut urmatoarele analize:examen bacteorologic al sputei, radiografie pulmonar,
E.K.G.
A primit tratament cu :AMPICILINA,BROFIMEN,GENTAMICINA, FENOBARBITAL
i oxigenoterapie.

La externare n data de 21.02.2014 prezint stare de sntate ameliorat i primete
urmatoarele recomandri:
- s respecte normele de igien;
- s evite complicaiile i factorii de risc;
- s beneficieze de o educaie sanitar adecvat;
- s evite efortul fizic;
- s evite aglomerrile, frigul, s respecte regimul alimentar;
- s se prezinte la medic la primele semne de boal;
- s se prezinte la control medical periodic.


64

BIBLIOGRAFIE


1. Lucretia Titirica Urgente medico-chirurgicale ;
2. Gheorghe Mogos Mica enciclopedie de boli interne.
3. Corneliu Borundel Manual de medicina interna pentru cadre medii
4. Lucretia Titirca Nevoile fundamentale ale bolnavului
5. Anatomia i fiziologia omului Editura Corint