Curs 1

PERIOADELE DEZVOLTRII
CRETEREA I DEZVOLTAREA
Puericultura = creterea copilului (puer =
copil cultur = cretere)
Puericultura ne nva cum utem asi!ura
cre"terea "i #e$v%ltarea n%rmal s%matic
"i si&ic a c%ilului n ve#erea meninerii
strii #e sntate a %ulaiei'
Puericultura rere$int latura r%(ilactic
a e#iatriei) ea ne nva (i$i%l%!ia
c%ilului n%rmal* articularitile
meta+%lismului la #iverse v,rste*
mecanismul cre"terii* nutriia "i
alimentaia'
Viaa c%ilului ncee %#at cu (ecun#aia
%vulului care are l%c ntre a 1-a "i a 1.a $i
a ciclului menstrual'
Viaa renatal /intrauterin0 curin#e 1
eri%a#e2
10 perioada embrionar 3 1 luni 3
%r!an%!ene$ rai#) se su+#ivi#e n -
eri%a#e2
a0 +last%!ene$ 3 - stm,ni)
+0 em+ri%!ene$ 3 #e la - stm,ni la 1-
stm,ni'
-0 perioada fetal precoce /trim' II #e
sarcin0 3 se #esv,r"e"te %r!an%!ene$a)
10 perioada fetal tardiv /trim' III #e
sarcin0 3 er(eci%narea maturi$rii
&ist%l%!ice "i +i%c&imice a (tului'
Peri%a#a %stnatal 4c%ilria %stnatal5
curin#e2
10 Prima copilrie 3 #e la na"tere ,n la 1
ani /se termin #entiia #e late0 care se
marte n2
a0 perioada de nounscut 3 c%resun#e
rimel%r -6 $ile #e via "i are c,teva
articulariti2 cre"tere rai# statur%
%n#eral) e7istena un%r (en%mene
caracteristice2 sc#erea (i$i%l%!ic n
!reutate* icterul (i$i%l%!ic* cri$a !enital*
(e+ra #e sete* in(arctele uratice*
al+uminuria (i$i%l%!ic* mec%niul) sla+a
#e$v%ltare a sc%arei cere+rale "i #eci "i a
(unciil%r #e relaie cu re#%minena
centril%r su+c%rticali) im%rtana
imunitii transmis translacentar)
#e(iciena (unciil%r #e +arier a ielii "i
muc%asel%r) ten#ina in(eciil%r #e a
m+rca asect seticemic) at%l%!ia
#%minat #e mal(%rmaii c%n!eniatle "i
a(eciuni le!ate #e actul na"terii
/traumatisme* in(ecii0'
+0 perioada de sugar (28 zile 1 an) cu
urmt%arele articulariti2 cre"terea
statur% %n#eral c%ntinu n ritm rai#)
#e$v%ltarea tretat a (unciil%r #e relaie)
#e$v%ltarea (unciei %c%m%t%rii care
lr!e"te s(era #e cun%a"tere a c%ilului)
aariia rimului sistem #e semnali$are)
aariia
#entiiei "i #e$v%ltarea (unciei #i!estive
care ermit #iversi(icarea alimentaiei)
#e$v%ltarea imunitii active r%rii cu
re#ucerea r%lului imunitii
translacentare) at%l%!ia #%minat #e
+%li ale aaratului resirat%r* #i!estiv* ale
urec&ii me#ii'
c0 perioada de copil mic (ante precolar) 11
ani2
ncetinirea ritmului #e cre"tere)
m%#i(icarea r%%riil%r #intre ca*
trunc&i "i mem+re)c%mletarea rimei
#entiii) #esv,r"irea (unciei m%t%rii)
(%rmarea re(le7el%r c%n#ii%nate 3
cuv,ntul cat val%area unui n%u sistem
#e semnali$are Prima c%ilrie este
caracteri$at rintr8% (uncie #e nutriie
intens ceea ce e7lic cre"terea
accentuat "i #een#ena #e me#iul
nc%n9urt%r* ceea ce #etermin
necesitatea un%r n!ri9iri seciale'
-0 opilria a 2 a (! "#$ani precolar) 3
#entiia #e late c%mlet arut 3 nce
s aar rimii #ini #e(initivi2
#e$v%ltarea c%mle7 a :';'C' "i imlicit a
!,n#irii* v%r+irii* l%c%m%iei* ceea ce #uce
la cre"terea in#een#enii c%ilului) ritm
#e cre"tere mai lent) at%l%!ia #%minat
#e +%li c%nta!i%ase* aar unele +%li n%i ca
reumatismul articular acut* car#i%atiile
c,"ti!ate* tu+ercul%$a %ste% articular'
10 C%ilria a 1 a /<8=ani 3 u+ertate0 la
(ete u+ertatea aare la 1- 3 1. ani* iar la
+iei la 1. 3 1< ani' >aturi$area $%nel%r
c%rticale ale creierului* ncetinirea
cre"terii n rima arte a eri%a#ei
urmat #e % accelerare n eri%a#a
reu+er)aar rimii #ini #e(initivi) +%li
c%nta!i%ase rare #at%rit imuni$rii
s%ntane /m+%lnvire0 sau r%v%cate
/vaccinri0
Pu+ertatea 3 c%resun#e aariiei
menar&ei la (ete "i #e$v%ltrii (unciei
se7uale la +iei2 se ncetine"te ritmul
cre"terii staturale) se accelerea$ cre"terea
n !reutate) se m%#i(ic #imensiunile un%r
se!mente 3 n(i"area este arm%ni%as
ar%iat #e cea a a#ultului'
Cre"terea secular 3 (en%men (av%ri$at #e
c%n#iiile s%ci%ec%n%mice +une "i #e
r%!resele reali$ate n #%meniul nutriiei'
Este v%r+a #e % cre"tere r%!resiv a
val%ril%r me#ii ale #i(eriil%r in#icat%ri
antr%%metrici n secial cei ai taliei "i
!reutii' Instalarea mai rec%ce a
u+ertii la (ete "i n#ertarea v,rstei
men%au$ei la (emei' C%iii #e ast$i au
val%rile me#ii ale taliei "i
!reutii mai mari #ec,t c%iii #e aceea"i
v,rst #e acum ?@8<@ #e ani n urm'
Aceast sc&im+are n #e$v%ltarea c%ilului
este #enumit 4ten#ina sec%lului5'
CRETEREA I DEZVOLTAREA
Cre"terea rere$int % acumulare
c%ntinu rin care un %r!anism "i
mre"te su+stana* masa sa' O#at cu
cre"terea se r%#uce "i saltul calitativ 3
#e$v%ltarea 3 #i(erenierea structural "i
(unci%nal* maturarea tretat a
structuril%r "i (unciil%r %r!anismului'
Cre"terea "i #e$v%ltarea sunt re$ultatul
unui r%ces c%mle7 !enetic* nutrii%nal*
s%ci%ec%n%mic* cultural* #ar n rimul
r,n# c%nstituie re$ultatul r%cesului #e
asimilare care #e"e"te #e$asimilarea'
V%m e7une2 le!ile cre"terii) mecanismul
cre"terii) (act%rii care in(luenea$
cre"terea'
Le!ile cre"terii
>%lcian%v a su+liniat urmt%arele le!i
!enerale ale cre"terii2
10 ritmul #e cre"tere sca#e %#at cu
naintarea n v,rst)
-0 ritmul #e cre"tere accelerat n rimul "i
al #%ilea an #e via* sca#e ulteri%r* se
accentuea$ reu+ertar "i sca#e #in n%u
la sta+ilirea maturitii se7uale)
10 cre"terea "i #e$v%ltarea nu se (ac
simultan n acelea"i r%%rii n ntre!
%r!anismul* #i(erite se!mente cresc ine!al)
.0 variaiile #e cre"tere %scilea$ n ca#rul
un%r limite (i$i%l%!ice* (iin# c%n#ii%nate
e #e % arte #e su+stratul ere#itar* iar e
#e alt arte #e in(luena (act%ril%r #e
me#iu' Di(eritele se!mente ale c%rului
cresc variat #e la na"tere ,n la v,rsta
a#ult' Aiecare tin#e sre un ciclu #e
sc&im+ri care (%rmea$ a"a $isa #irecie
#e #e$v%ltare' Aceste sc&im+ri aar
iniial n re!iunea ce(alic "i r%!resea$
ctre e7tremitatea cau#al a t%racelui' La
mem+re sensul #e$v%ltrii este
r%7im%#istal'
Aceste sc&im+ri #etermin % cre"tere
relativ im%rtant a rii in(eri%are a
c%rului* ast(el c mi9l%cul c%rului este
mereu c%+%r,t n 9%s' Pc la n'n' B 1? cm) la
1 an B .? cm) la - ani B .6 cm) la < ani B
?@ cm) 1@ ani B ?- cm) 1? ani B ?.*?? cm'
Pc B TC- D 1@ /E -0
Pt la n'n' B 1. cm' I'P' B F realCF i#eal
La 1 an B .. cm) @*G@ 3 1*1@ 3 c%il
eutr%(ic
@*6G 3 @*=< 3 #istr%(ie !r' I
@*=? 3 @*<@ 3 #istr%(ie !r II
H @*<@ #istr%(ie !r' III
I';' B F realCF i#eal entru talie
@*G@ 3 1*1@ c%il eutr%(ic
@*6G 3 @*61 >PC !r' I
@*6@ 3 @*=1 >PC !r' II
I @*=@ >PC !r' III
>PC B malnutriie r%tein% cal%ric
Ra%rtul >an%uvrier B TJ
CJ B @*?@ la n'n' "i su!ar
@*G@ la u+ertate 1 la a#ult
In#icele Pi!net /sau #e r%+usticitate0 B T 3
/F /K!0 D Pt0 B 1= la su!ar 3este un in#ice
invers r%%ri%nal / cu c,t este mai mic
cu at,t c%ilul este mai sla+ #e$v%ltat0'
In#icele CiulitKaia /sau al masel%r
musculare0 B /1+DcD!0TB -@ la - luni -1-?
la 1 an
Cre"terea n lun!ime n viaa intrauterin
se a(l2
Pentru rimele ? luni nmulin# nr' lunii
#e sarcin rin el nsu"i2 L B V -
Peste ? luni 3 nmulin# nr' lunii #e
sarcin cu ?2 L B V 7 ? T la n'n' B ?@ cm cu
variaii ntre .=8?? cm' Cre"terea n
lun!ime este e7resia cre"terii sc&eletului'
Ln tim ce !reutatea %ate (i m%#i(icat #e
cea mai mic tul+urare #i!estiv*
cre"terea n lun!ime este mult mai !reu
in(luenat' De aceea se sune c su!arul
are v,rsta taliei "i nu a !reutii sale'
T B #istana #e la verte7 la lante)
Du na"tere su!arul cre"te n talie2
Luna I 3 . cm)
Luna II* III 3 1 cmClun) M 1 an T B =@=-
cm
Luna IV 3 - cm)
Luna V 3 NII 3 1 cmClun
:au2
@ 31 luni 3 1 cmClun)
. 3 < luni 3 - cmClun)
= 3 1- luni 3 1 cmClun'
Lntre 1- ani cre"te cu ar%7imativ 1
cmClun M la - ani T B 6@6- cm'
Peste - ani T se calculea$ cu a9ut%rul
(%rmulei lui Fel#ric&2
T B ?7V D 6@ /VBv,rsta n ani0
Cre"terea %n#eral
Freutatea me#ie a n'n' la termen este 1@@@
!* cu variaii ntre -?@@ 3 .?@@!' C%iii cu
Fn curins ntre2 -?@@8-6@@ se numesc
su+%n#erali)
Peste .?@@! se numesc sura%n#erali)
:u+ -?@@ ! se numesc c%ii cu !reutate
mic la na"tere'
Du na"tere* c%ilul sca#e n !reutate n
rimele .? $ile cu -@@81@@! /=1@O0 #in
!reutatea sa* a%i n urmt%arele .? $ile
a9un!e la !reutatea iniial'
Aceasta se nume"te sc#erea (i$i%l%!ic n
!reutate "i se #at%re"te ier#eril%r
nec%mensate rin eliminare #e urin "i
mec%niu* #istrucie #e &ematii "i leuc%cite*
#ar mai cu seam re!imului #e (%ame "i
sete la care este suus n'n' n rimele $ile
#e via'
:%rul n !reutate este2
Lunar2
Lunile I* II* III* IV 3 =?@!Clun B1@@@!)
Lunile V* VI* VII* VIII 3 ?@@!ClunB-@@@!)
Lunile IN* N* NI* NII 3 -?@!Clun B1@@@!'
Freutatea la 1 an B G@@@!'
Lntre 1- ani cre"te cu ar%7imativ
-?@!Clun'
Freutatea la - ani B 1-K!'
Du v,rsta #e - ani se (%l%se"te (%rmula
lui Perman2
F B -7V D G Q! /V B v,rsta n ani0
Di(erenele ntre !reutatea +ieil%r "i a
(etel%r ersist ,n la 1@811 ani c,n#
!reutatea (etel%r #e"e"te e cea a
+ieil%r /eri%a#a re u+ertar0 3 rima
ncruci"are a cur+el%r %n#erale' La 1.81?
ani* !reutatea +ieil%r #e"e"te e cea a
(etel%r 3 a #%ua ncruci"are a cur+el%r
%n#erale'
>ecanismul cre"terii unui %r!anism
re$i# n #%u (en%mene rinciale care se
c%m+in n cursul #e$v%ltrii "i anume2
&iertr%(ia /mrirea #e v%lum a celulel%r0
"i &ierla$ia /multilicarea l%r0' Ln
!eneral am+ele r%cese c%e7ist "i
%r!anismele cresc at,t rin multilicare
celular c,t "i rin mrirea #e v%lum a
(iecrei celule'
Ln esen* cre"terea nseamn &iertr%(ie
celular* a#ic sinte$ #e r%tein 3 "i
&ierla$ie* a#ic multilicare celular'
Cre"terea se reali$ea$ rin trei
mecanisme rinciale2
Pr%li(erare celular 3 eitelii* %r!ane
lim(atice)
Piertr%(ie celular 3 mu"c&i)
Di(ereniere celular 3 %r!ane !enitale*
%r!ane #e sim* unele ri ale
sistemului nerv%s'
Aact%rii #e cre"tere sunt2 en#%!eni*
e7%!eni "i at%l%!ici'
Aact%ri en#%!eni /&%rm%ni0'
Ln rima arte a c%ilriei cre"terea este
in(luenat re%n#erent #e &i%(i$ "i
timus' Pe msura re#ucerii activitii
timusului* cre"te cea a tir%i#ei'
La u+ertate aciunea !%na#el%r "i
surarenalei #evine #e rim im%rtan'
Tir%i#a 3 rin tir%7in "i trii%#%tir%7in
stimulea$ cre"terea ' Am+ii &%rm%ni
mresc meta+%lismul +a$al* intensi(ic
%7i#rile* mresc term%!ene$a' Tir%i#a
aci%nea$ rin interme#iul &i%(i$ei'
Tir%i#a "i &i%(i$a #etermin cre"terea
numrului #e celule' Tir%i#a* se are c ar
(i sin!ura !lan# cu aciune asura
cre"terii #inil%r' Ln #e(iciena tir%i#ian se
r%#uc nt,r$ieri n aariia unctel%r #e
%si(icare* sc&eletul nu se #e$v%lt* ersist
cartila9ul #e c%n9u!are* iar r%li(erarea
celulel%r cartila!in%ase este in&i+at'
Tir%i#a intervine "i n
#e$v%ltarea creierului* mai cu seam n
#e$v%ltarea mental "i si&%a(ectiv'
Pi%(i$a 3 cea mai im%rtant !lan# care
in(luenea$ cre"terea* rin interme#iul
&%rm%nului s%mat%tr% secretat #e
celulele al(a* celulele e%$in%(ile #in
&i%(i$a anteri%ar' :TP8ul stimulea$
reinerea #e a$%t* %tasiu* (%s(%r* su!er,n#
un ana+%lism r%teic nsemnat' Pr%v%ac
"i reinerea #e s%#iu' :TPul stimulea$
sinte$a #e r%teine* intensi(ic
cata+%lismul !rsimil%r* cu m%+ili$area
aci$il%r !ra"i nesaturai #in #e%$ite /r%l
(un#amental0 "i sca#e c%e(icientul
resirat%r' Prin mrirea cata+%lismului
!rsimil%r cre"te ener!ia #is%ni+il
sinte$ei r%teinel%r
'
:TPul stimulea$ r%li(erarea celulel%r
cartila9ului seriat cu cre"terea n lun!ime
a %asel%r' Cre"terea c%ntinu (r
nc&i#erea cartila9ului #e cre"tere' Este
stimulat #e asemenea #e$v%ltarea
muscular "i visceral'
Val%rile n%rmale la c%il ale :TP
circulant n s,n!e sunt #e 1-*.E1*1m!CL'
Ln nanism a9un!e la 1*<m!CL' :TPul 8nu
aci%nea$ #irect asura cartila9ului #e
cre"tere ci rin interme#iul
s%mat%me#inei care ar r%veni #intr8%
(ra!mentare a &%rm%nului "i a crei
+i%sinte$ are l%c n (icat* rinic&i* mu"c&i'
Cre"terea se are c se (ace nt,i su+
aciunea !enetic "i tir%i#ian* :TP
intervenin# #u 1. ani' Rnii aut%ri susin
intervenia :TPului #e la v,rsta #e 1 an
sau c&iar mai #evreme'
Insulina 3 &%rm%n ancreatic*
ana+%li$ant' Aav%ri$ea$ nc%r%rarea
amin%aci$il%r n m%lecula #e r%tein*
mre"te sinte$a #e r%teine rin cre"terea
ratei #e %7i#are a !luc%$ei'
:e are c :TPul este imlicat mai ales n
sinte$a #e A;D* #eci n nmulirea
celulel%r* iar insulina n sinte$a #e AR;* n
sinte$a #e r%teine "i* #eci* n mrirea #e
v%lum a celulei'
Fluca!%nul 3 aciune %us insulinei 3
in&i+ cre"terea* mre"te !lic%li$a*
trans(%rm !lic%!enul n !luc%$1(%s(at "i
# &ier!licemie' Este un uternic
cata+%li$ant* # un +ilan a$%tat ne!ativ'
Cre"te ureea n urin* sca#e amin%aci$ii
#in s,n!e "i #uce la % sc#ere n !reutate'
Flan#ele se7uale 3 au aciune in&i+it%are
asura cre"terii 3 stimulea$ calci(icarea
cartila9ului #e c%n9u!are cu nc&i#erea
rematur a cartila9ului #e cre"tere* ceea
ce #uce la %rirea cre"terii staturale'
Timusul 3 !lan#a c%ilriei 3 stimulea$
cre"terea' E7tirarea lui la animal #uce la
#iminuarea cre"terii "i este cu at,t mai
!rav cu c,t animalul este mai t,nr'
Ei(i$a 3 are r%l in&i+it%r al cre"terii 3
e7tirarea ei accelerea$ cre"terea'
E7tractul #e !lan# ineal in9ectat #uce
la %rirea cre"terii'
Flan#ele surarenale 3 &%rm%nii
!luc%c%rtic%i$i au e(ect ne!ativ asura
cre"terii' C%rti$%nul mre"te cata+%lismul
r%teic* ne!ativea$ +ilanul a$%tat* cre"te
eliminrile #e %tasiu "i calciu'
P%rm%nul aratir%i#ian este in#isensa+il
cre"terii* intervenin# n calci(icarea
n%rmal a sistemului sc&eletic "i la
c%nstituirea matriei %s%ase'
Aact%rii !enetici'
Cre"terea "i #e$v%ltarea are a (i &%tr,t
!enetic* iar (act%rii care intervin ulteri%r
nu %t #ec,t s le #evie$e n lus sau n
minus* ntr8un m%# mai mult sau mai
uin reversi+il' Ast(el* acest atrim%niu
ere#itar anun % cre"tere (rum%as la un
c%il a crui ascen#eni re$int % talie
(rum%as #ea lun!ul mai mult%r !eneraii
"i invers' In(luena (act%ril%r !enetici mai
%ate (i c%nstatat n2 #i(erene #e ras2
ne!rii "i alun!esc mai ree#e mem+rele
in(eri%are
#ec,t al+ii) #i(erena #e se72 (etele sunt n
avans (a #e +iei cu - ani la u+ertate'
Aact%ri e7%!eni #e cre"tere
Aact%rul alimentar
Raia alimentar tre+uie s curin#
cal%riile necesare at,t entru re(acerea
ier#eril%r rin (unciune "i u$ur* c,t "i
entru cre"tere' Raia tre+uie s curin#
al+umine* !rsimi* !luci#e* sruri
minerale* vitamine* amin%aci$i eseniali "i
aci$i !ra"i eseniali ntr8% anumit
r%%rie* #eci s (ie ec&ili+rat'
Pr%teinele au un im%rtant r%l lastic "i
ele tre+uie s rere$inte 1-81?O #in
val%area cal%ric a re!imului' ?@O #in
r%teine tre+uie s (ie #e %ri!ine animal
#e%arece acestea c%nin t%i amin%aci$ii
eseniali' Cu unele r%teine ca
lactal+umina* ca$eina* %val+umina se
%+in cre"teri n%rmale* cu altele ca
!lia#ina cre"terea ncetea$'
Rnii amin%aci$i eseniali ca li$ina* leucina*
valina* &isti#ina* trit%(anul* ar!inina*
meti%nina sunt in#isensa+ili cre"terii'
Aci$ii !ra"i eseniali* n secial aci#ul
lin%leic "i ara&i#%nic sunt necesari entru
% +un #e$v%ltare a su!arului' Aci#ul
lin%leic tre+uie s rere$inte cel uin 1O
#in t%talul cal%riil%r* necesarul %tim (iin#
#e ?O'
:rurile minerale au r%l lastic 3
c%nstitueni ai sc&eletului "i r%l re!lat%r'
Lisa #e s%#iu "i %tasiu mie#ic
cre"terea' A%arte im%rtante sunt "i unele
%li!%elemente2 Zn* Cu* Ae' Aa intr n
c%m%$iia tutur%r celulel%r c%rului 3 cu
c,t celulele sunt mai tinere* cu at,t sunt
mai +%!ate n a'
Vitaminele 3 aci%nea$ ca +i%catali$at%ri'
Carena n vitamina A #uce la ncetarea
cre"terii la animalul #e e7erien cu
aariia %ste%%r%$ei "i %rirea
%ste%!ene$ei'
Ln a+sena vitaminel%r J1 "i J- ncetea$
cre"terea'
Vitamina D intervine n meta+%lismul
(%s(%calcic "i rin acesta n r%cesul
cre"terii %s%ase'
Ln e7eriene e animale* #ar se are c "i
la %m* in(luena (act%ril%r alimentari la
nceutul vieii #etermin numrul
celulel%r care iau na"tere' Ast(el* numrul
celulel%r a#i%ase este &%tr,t n rimele
luni #e via rin re!imul alimentar* iar
#ac numrul l%r este mic nu sunt temeri
ca in#ivi#ul sa #evin %+e$' ;umrul
celulel%r nerv%ase se &%tr"te rin
alimentaie n rimele stm,ni #e via'
>e#iul (i$ic in(luenea$ cre"terea'
Cre"terea ar (i mai mare rimvara "i mai
mic t%amna' Lumina in(luenea$
(av%ra+il cre"terea 3 ra$ele N n #%$e mici
stimulea$* iar n #%$e mari in&i+
cre"terea' Cre"terea n !reutate este mai
mare t%amna* iar n talie mai mare
rimvara' E7erciiile (i$ice e(ectuate cu
re!ularitate* #urata "e#erii n aer li+er "i
e7unerea la ra$ele ultravi%lete stimulea$
cre"terea'
Aact%rii s%ci%ec%n%mici
3 in(luenea$ cre"terea rin m%#ul #e
via* %+iceiuri alimentare* c%ii unici*
c%ii #in me#iu s%cial mai (av%ri$at sunt
mai mari #ec,t cei #in me#iu
#e(av%ri$ant'
:tresul si&ic r%v%cat #e me#iul am+iant
ne(av%ra+il in(luenea$ ne!ativ r%cesul
cre"terii ,n la starea #e 4nanism
si&%s%cial5'
Aact%rii at%l%!ici
En#%crin%atii in(antile2 mi7e#em*
nanism &i%(i$ar* etc)
Aact%ri care aci%nea$ asura !ravi#ei2
In(ecii acute* cr%nice /lues* malarie0
Int%7icaii cr%nice /alc%%lism* saturnism*
ta+a!ism0)
Tul+urri #e nutriie2 su+alimentaie*
ela!r)
Aact%ri care aci%nea$ asura c%ilului2
Tul+urri cr%nice #e nutriie "i #i!estie
/nanism intestinal0
A(eciuni %r!anice ale :;C)
J%li c%n!enitale #e c%r# /nanism car#iac0)
J%li c%n!enitale renale /nanism renal0)
ra&itism* ac%n#r%la$ie.