Diare Asosiasi Rawat Inap Di antara anak-anak AS Lebih dari 2

Rotavirus Seasons Setelah Vaksin Pendahuluan

APA YANG DIKENAL DENGAN TOPIK INI:
Sebelum tahun 2006, rotavirus merupakan penyebab signifikan morbiditas di antara anak-anak
AS 55 tahun. Setelah pengenalan vaksin rotavirus, banyak penelitian didokumentasikan
penurunan beban diare parah di antara anak-anak AS selama musim rotavirus 2007-2008.

APA STUDI INI ADDS:
Penurunan diare rawat inap terkait diamati di antara anak-anak AS pada tahun 2007-2008
dipertahankan pada 2008-2009. Konsistensi pengurangan lebih dari 2 musim rotavirus
menunjukkan bahwa perubahan ini kemungkinan besar dapat diatribusikan pada program
vaksinasi rotavirus baru.

ABSTRAK

TUJUAN: Setelah pelaksanaan vaksinasi rotavirus pada tahun 2006, penurunan besar dalam
tingkat diare parah di antara anak-anak AS oc-curred tahun 2007-2008. Kami dipastikan apakah
penurunan ini dipertahankan pada 2008-2009.
Peneliti memeriksa data dari rumah sakit dari jaringan nasional rumah sakit pediatrik dan
membandingkan semua penyebab diare rotavirus terkait dan rawat inap spesifik dalam 3 musim
prevaccine rotavirus (2003-2006) dengan orang-orang dalam 2 musim pasca vaksin (2007-2008
dan 2008-2009) kalangan anak-anak usia 55 tahun. Kami mendefinisikan musim rotavirus
menggunakan data dari jaringan surveilans laboratorium nasional.
HASIL: Pada 62 rumah sakit melaporkan secara konsisten, rata-rata 15 645 diare terkait rawat
inap (kisaran: 14 881-16 884 rawat inap) terjadi musim rotavirus deach kalangan anak-anak 55
tahun di 2003-2006 Dibandingkan dengan rata-rata ini, semua penyebab diare terkait. rawat inap
menurun sebesar 50% (n.7760) pada tahun 2007-2008 dan sebesar 29% (n.11039) pada tahun
2008 -2009. Pada 2007-2008, pengurangan dari 47% menjadi 55% terlihat untuk semua
kelompok usia, termasuk vaksin pada anak-anak yang memenuhi syarat _2 tahun (48%). Pada
2008-2009, penurunan ini menurun dalam besarnya, terutama di kalangan tahun children_2 usia
(17%). Decreasesin2007-2008and2008-2009 adalah serupa di Timur Laut dan Barat, namun
penurunan yang lebih kecil pada 2008-2009, dibandingkan dengan 2007-2008, di Midwest dan
Selatan.


KESIMPULAN: Dibandingkan dengan musim prevaccine, penurunan diare rotavirus dan rawat
inap terkait terlihat pada tahun 2007-2008 dipertahankan pada tahun 2008-2009, tetapi beberapa
apa yang lebih kecil. Mengingat variabilitas diare terkait tren rawat inap selama 2 musim pasca
vaksin sesuai dengan kelompok usia dan wilayah, pengawasan terus diperlukan untuk penilaian
penuh dari dampak vaksinasi rotavirus. Pediatrics 2011; 127: e9-e15


Sebelum rekomendasi untuk vaksinasi rotavirus rutin bayi pada tahun 2006, rotavirus merupakan
penyebab signifikan morbiditas, sehingga diperkirakan satu 55 000-70 000 rawat inap per tahun
di antara anak-anak AS 55 tahun langsung maupun tidak langsung biaya sekitar $ 890.000.000
ke $ 1 miliar per tahun. Setelah pelaksanaan program vaksinasi rotavirus, banyak penelitian
mendokumentasikan penurunan substansial dalam beban diare parah di antara anak-anak AS
selama musim rotavirus 2007-2008. Hal ini diperlukan untuk memantau tren di luar musim
rotavirus 2007-2008, namun, untuk memastikan bahwa perubahan yang diamati didukung
sebagai program vaksinasi rotavirus matang.

Data dari jaringan surveilans laboratorium nasional menunjukkan penurunan berkelanjutan
dalam jumlah hasil tes antigen rotavirus positif melalui musim rotavirus 2008-2009,
dibandingkan dengan tahun prevaccine, meskipun besarnya penurunan itu menurun,
dibandingkan dengan the2007-2008season. Tren ditunjukkan melalui sistem surveilans
laboratorium pasif ini berpotensi menjadi bias oleh perubahan dalam praktek pengujian
laboratorium untuk rotavirus dari waktu ke waktu, namun, karena keputusan untuk menguji
dapat dipengaruhi oleh pengetahuan tentang status imunisasi rotavirus anak atau dengan
mengubah tuntutan pada sistem perawatan kesehatan atau sumber daya yang tersedia. Selain itu,
kurangnya usia pengujian data spesifik menghalangi pemeriksaan tren penyakit menurut umur,
yang sangat penting untuk memahami dampak dari vaksinasi, karena vaksin rotavirus cakupan
bervariasi secara substansial sesuai dengan usia pada 5 tahun pertama kehidupan. Untuk menilai
dampak lanjutan dari program vaksinasi rotavirus pada diare terkait rawat inap antara anak-anak
AS, kami memeriksa data dari jaringan nasional rumah sakit pediatrik untuk 2 pasca vaksin,
introductionrotavirusseasons, thatis, 2007-2008 dan 2008-2009.

METODE

Sumber data Rawat Inap

Kami menganalisis data rumah sakit dari Program Case Mix Perbandingan data dari National
Association of Rumah Sakit Anak dan Lembaga Terkait (NACHRI) untuk periode 2003-2009,
untuk membandingkan semua penyebab diare rotavirus dan tren rawat inap tertentu selama 3
musim rotavirus sebelum vaksin pengenalan (2003-2004, 2004-2005, dan 2005 - 2006) dengan
mereka selama 2 musim rotavirus setelah vaksin pengenalan (2007-2008 dan 2008-2009) antara
anak-anak usia 55 tahun. Untuk perbandingan musim rotavirus sebelum dan setelah vaksin
diperkenalkan, kami dikecualikan data dari musim 2006-2007, karena serapan vaksin cenderung
tidak merata selama tahun pertama setelah vaksin diperkenalkan. Kasus Mix Perbandingan
Program data memelihara sebuah database yang berisi data tingkat rumah sakit debit dari _90
dari 218 NACHRI lembaga anggota, yang meliputi kedua rumah sakit pediatrik perawatan akut
dan khusus rumah sakit pediatrik (yaitu, perawatan kronis dan fasilitas rehabilitasi). Karena
jumlah rumah sakit melaporkan data berubah selama masa studi, kami membatasi analisis kami
data dari 62 deidentified perawatan akut rumah sakit pediatrik AS yang memberikan laporan
terus menerus dari Juli 2003 sampai Juni 2009, untuk memungkinkan pemeriksaan yang valid
tren penyakit. Dari 62 rumah sakit, 6 yang terletak di timur laut, 21 di Midwest, 24 di Selatan,
dan 11 di Barat.

Diare Associated rawat inap
Sebuah diare rawat inap terkait didefinisikan sebagai rumah sakit dengan salah satu International
Classification of Diseases berikut, Ninth Edition, kode Modifikasi Klinis terdaftar sebagai
diagnosis debit: diare penyebab ditentukan: bakteri (kode 001-005 dan 008.0-008.5), termasuk
lokal infeksi Salmonella (code 003.2) (diagnosa yang termasuk dalam kategori ini umumnya
berkaitan dengan infeksi yang terlokalisasi pada sistem organ tertentu [misalnya, arthritis atau
meningitis] dan kemungkinan tidak berhubungan dengan gastroenteritis akut); viral (kode 008,6
dan 008.8), termasuk rotavirus (kode 008.61); atau parasit (codes006-007), tidak termasuk hati
amebic, paru-paru, dan abses otak dan ulserasi kulit amebic (codes006.3-006.6); diare penyebab
belum ditentukan: infeksi (Kode 009.0-009.3) atau tidak menular (kode 558,9 dan 787,91). Bayi
yang baru lahir dengan International Classification of Diseases, Ninth Edition, Clinical kode
diagnosis Modifikasi V30 ke V39 (yaitu, hidup lahir bayi sesuai dengan tipe kelahiran)
dikeluarkan.

Rotavirus Seasons
Kami mendefinisikan musim rotavirus secara nasional dan daerah untuk sensus AS (Utara-timur,
Midwest, Selatan, dan Barat) dengan menggunakan data dari National pernapasan dan enterik
Virus Surveillance System. The Respiratory Nasional dan enterik Virus Surveillance System
adalah, pasif, jaringan surveilans laboratorium nasional di mana laboratorium yang berpartisipasi
memberikan hasil tes antigen rotavirus mingguan untuk Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit. Dengan menggunakan data laboratorium ini, kita mendefinisikan awal musim rotavirus
sebagai bulan yang termasuk yang pertama dari 3 minggu berturut-turut di mana proporsi hasil
tes antigen rotavirus positif adalah 10% dan akhir musim rotavirus sebagai bulan yang termasuk
yang pertama dari 3 minggu berturut-turut di mana proporsi hasil tes positif adalah 510%, mirip
dengan pendekatan yang digunakan oleh peneliti sebelumnya.



ANALISIS DATA
Meskipun kekhususan analisis ini akan ditingkatkan melalui pemeriksaan tren rotavirus kode,
diare terkait rawat inap, rotavirus kode rumah sakit tertentu meremehkan beban sebenarnya dari
penyakit, karena rotavirus pengujian bukan merupakan bagian dari praktek klinis rutin.
Oleh karena itu, meskipun kami memeriksa tren dalam rotavirus kode, diare terkait pembuangan,
untuk sebagian besar analisis kami juga memeriksa semua diare rawat inap terkait selama
didefinisikan musim rotavirus, untuk membandingkan tren dari musim prevaccine dengan orang-
orang dari musim pengenalan postvaccine.
Kami memeriksa tren dalam jumlah mutlak dari semua diare rotavirus terkait dan kode rawat
inap antara anak-anak 55 tahun dari Juli 2003 sampai Juni 2009; seperti disebutkan sebelumnya,
kita tidak termasuk data dari musim 2006-2007 karena serapan vaksin cenderung tidak merata
selama tahun pertama setelah vaksin diperkenalkan. Kami juga menghitung rasio diare rotavirus
terkait dan rawat inap kode diare rawat inap non terkait, karena data denominator penduduk yang
tidak tersedia untuk rumah sakit NACHRI, mirip dengan pendekatan yang digunakan dalam
analisis terbaru dari data dari database klaim kesehatan nasional. Kami memeriksa tren dalam
diare rawat inap terkait sesuai dengan kelompok usia, ras / etnis, dan wilayah geografis.
HASIL

Dari Juli 2003 sampai Juni 2009, 62 rumah sakit anak-anak termasuk dalam analisis melaporkan
total 132 907 diare rawat inap terkait antara anak-anak usia 55 tahun. Musiman pada penyakit
terkait diare rawat inap diamati, dengan puncak musim semi musim dingin yang berbeda yang
menirukan pola musiman rotavirus rawat inap kode (Gambar 1A). Meskipun tidak ada
perubahan berarti dalam jumlah rawat inap terkait diare selama 2006-2007, musim di mana
vaksin diperkenalkan, penundaan nyata dalam onset dan pengurangan jumlah puncak rawat inap
terjadi selama musim following2007-2008. Penurunan serupa tapi kurang cukup besar terjadi
selama 2008 - 2009season, dengan sedikit keterlambatan dalam musim onset. Tren tingkat diare
yang berhubungan dan rotavirus kode rawat inap per 10 000 diare rawat inap non terkait adalah
sama dengan yang untuk jumlah total rawat inap (Gambar 1B). Pemeriksaan diare rawat inap
terkait dikelompokkan berdasarkan ras / etnis (putih, hitam, Hispanik, atau lainnya)
menunjukkan bahwa pola penurunan masing-masing kelompok ras / etnis selama the2007-2008
dan 2008-2009 musim rotavirus adalah serupa (Fig2A). Pemeriksaan diare rawat inap terkait
dikelompokkan berdasarkan wilayah geografis (Northeast, Midwest, Selatan, atau Barat)
menunjukkan penurunan selama 2007-2008 dan 2008-2009 musim rotavirus di setiap daerah,
dibandingkan dengan musim vaksin pra (Fig2B). Penurunan diamati di daerah Barat dan Timur
Laut yang sama untuk kedua musim pasca vaksin, dibandingkan dengan musim prevaccine;
Selatan dan Midwest menunjukkan penurunan kurang substansial pada 2008-2009, namun
tingkat masih berada di bawah nilai-nilai dasar prevaccine Penurunan diare rawat inap terkait
diamati di semua kelompok umur selama 2007-2008 dan 2008-2009 pasca vaksin musim
pengenalan (Gambar 3). Terutama, penurunan dibandingkan dengan median prevaccine lebih
kecil selama musim rotavirus 2008-2009 untuk kelompok umur 2-to4-tahun namun tingkat
masih jauh di bawah median prevaccine untuk anak-anak muda (Gambar 3D).
Di antara 62 rumah sakit anak di menyimpulkan, rata-rata 15 645 diare rawat inap terkait
(kisaran 14 881-16 884 rawat inap) terjadi setiap musim rotavirus pada anak-anak 55 tahun tahun
2003-2006 (Tabel 1). Dibandingkan dengan rata-rata ini, diare rawat inap terkait penurunan
sebesar 50% pada tahun 2007-2008 dan sebesar 29% pada 2008-2009. Pada 2007-2008,
pengurangan dari 47% menjadi 55% terlihat untuk allagegroups.In2008-2009, penurunan ini
mengalami penurunan dalam besarnya, terutama untuk kelompok umur 2 sampai 4 tahun, yang
pengurangan 17% dicatat
Diare rawat inap terkait antara semua wilayah AS Sensus de-berkerut oleh 40% sampai 74%
selama musim rotavirus 2007-2008, dengan penurunan terbesar yang diamati di timur laut (74%)
dan Selatan (51%). Pada 2008-2009, Timur Laut berkelanjutan pengurangan substansial tapi
sedikit lebih kecil (51%), sedangkan Barat menunjukkan penurunan sedikit lebih besar (50%
pada 2008-2009, dibandingkan dengan 45% pada tahun 2007-2008). Selatan dan Midwest
memiliki pengurangan lumayan kecil pada 2008-2009, dibandingkan dengan 2007-2008, namun
jumlah rawat inap masih berada di bawah nilai-nilai dasar prevaccine.
Seperti yang diharapkan, pengurangan yang lebih besar dengan kecenderungan yang sama terjadi
dengan hasil yang lebih spesifik dari rotavirus rawat inap kode, yang mengalami penurunan
sebesar 83% (untuk 760 rawat inap) pada tahun 2007-2008 dan sebesar 66% (untuk 1476 rawat
inap) pada 2008-2009, dibandingkan dengan 2003-2006 median (Tabel 1). Lagi substansial
pengurangan oc curred di semua kelompok umur (80% -85%) pada tahun 2007-2008, dengan
ductions kembali lebih kecil pada tahun 2008-2009, terutama untuk kelompok umur 2 sampai 4
tahun (41%). Selain itu, semua daerah memiliki _ 80% de-lipatan di rotavirus kode rawat inap
selama musim rotavirus 2007-2008, dibandingkan dengan musim prevaccine. Meskipun
penurunan ini dipertahankan pada tingkat yang sama pada 2008-2009 di Barat, daerah lain
mengalami peningkatan pada tahun 2008-2009, dibandingkan dengan 2007 - 2008, khususnya
Midwest, dimana jumlah rotavirus kode rawat inap lebih dari dua kali lipat, tetapi tetap di bawah
nilai dasar prevaccine.
PEMBAHASAN

Untuk pengetahuan kita, ini adalah laporan pertama untuk menilai, berdasarkan data dari
jaringan nasional rumah sakit, tren diare rotavirus dan rawat inap terkait antara anak-anak AS
pada 2008-2009, musim rotavirus kedua setelah penyerapan besar dari rotavirus baru vaksin.
Analisis kami menunjukkan bahwa pengurangan luas dicatat dalam diare rotavirus dan terkait
rawat inap antara anak-anak AS 55 tahun pada tahun 2007-2008, dibandingkan dengan musim
prevaccine, dipertahankan pada 2008-2009, meskipun rawat inap meningkat agak pada 2008-
2009, dibandingkan dengan tahun 2007 -2008. Penurunan dibandingkan dengan nilai-nilai dasar
prevaccine diamati untuk semua kelompok umur, kategori ras / etnis diperiksa, dan wilayah AS,
dan konsistensi pengurangan lebih dari 2 musim rotavirus menunjukkan bahwa perubahan ini
kemungkinan besar yang disebabkan program vaksinasi rotavirus baru.
Meskipun data cakupan vaksin rotavirus untuk populasi tangkapan rumah sakit penelitian kami
tidak tersedia, sebuah penelitian menggunakan database klaim kesehatan nasional menemukan
bahwa cakupan anak-anak AS dengan dosis vaksin rotavirus _1 adalah sekitar 57% di antara
bayi, 17% di antara anak-anak 1 tahun usia, dan 0% di antara anak-anak 2 sampai 4 tahun pada
awal musim rotavirus 2007-2008. Pengurangan kami diamati pada diare rotavirus dan rawat inap
terkait pada tahun 2007-2008 melebihi yang diharapkan berdasarkan tingkat cakupan vaksin dan
juga dicatat untuk anak-anak yang tidak divaksinasi _ 2 tahun. Temuan serupa telah dicatat oleh
orang lain, yang meningkatkan kemungkinan perlindungan tidak langsung anak-anak yang tidak
divaksinasi (misalnya, kekebalan kelompok) melalui vaksinasi bayi muda.

Pada musim 2008-2009, data klaim medis yang sama menunjukkan bahwa tingkat cakupan
hampir 80% telah dicapai untuk bayi sampai 2 tahun, dimana anak-anak _ 2 tahun masih
sebagian besar tidak divaksinasi. Meskipun tingkat cakupan vaksin yang lebih tinggi, namun,
rawat inap meningkat pada 2008-2009, dibandingkan dengan 2007 - 2008, meskipun mereka
tetap di bawah tingkat prevaccine. Secara khusus, kenaikan terbesar dalam jumlah rawat inap
pada 2008-2009, dibandingkan dengan 2007-2008, berada di antara anak-anak berusia 2 sampai
4 tahun, yang sebagian besar tidak divaksinasi. Beberapa perbedaan selama 2 musim mungkin
atribut dapat diakui dengan baik, variasi sekuler alami dalam kegiatan rotavirus. Mengingat
penurunan ditandai dalam kegiatan rotavirus selama 2007-2008, juga ada kemungkinan bahwa
peningkatan jumlah yang lebih tua, tidak divaksinasi, anak-anak rentan terakumulasi selama
musim 2008-2009 karena mereka tidak terkena rotavirus pada musim sebelumnya, yang
mengakibatkan lebih besar kegiatan selama 2008-2009. Adalah menarik untuk dicatat bahwa
model transmisi rotavirus baru ini diterbitkan meramalkan bahwa pola tahunan aktivitas
rotavirus di Amerika Serikat bisa diganti dengan pola dua tahunan epidemi rotavirus dengan
tingkat cakupan vaksin dari 70% sampai 80%, 13 similarto pengamatan kami . Beberapa
keterbatasan harus dipertimbangkan. Pertama, tarif berbasis populasi tidak dihitung karena
tangkapan adalah sebagai dari 62 rumah sakit pediatrik deidentified tidak diketahui. Namun, tren
diare rawat inap terkait per 10 000 diare rawat inap non terkait menirukan yang total diare terkait
angka rawat inap dan jumlah keseluruhan diare rawat inap non terkait tetap stabil selama periode
penelitian. Temuan ini mendukung gagasan bahwa tren diamati pada diare yang berhubungan
dengan rawat inap kemungkinan tidak diakibatkan oleh perubahan faktor-faktor lain, seperti
praktik pelaporan, kebijakan mengenai rawat inap karena diare atau penyakit lainnya, atau
meningkat mencari perawatan di rumah sakit non pelaporan oleh daerah tangkapan penduduk.
Kedua, kami tidak membatasi analisis kami untuk rotavirus rawat inap kode karena kode ini
umumnya berada di bawah digunakan dan pengujian rotavirus tidak dilakukan secara rutin.
Namun, tren di semua penyebab diare terkait rawat inap menunjukkan pola musiman konsisten
dengan rotavirus musiman dan diikuti tren rotavirus rawat inap kode, yang memberi kami
keyakinan bahwa tren yang diamati khusus untuk perubahan rotavirus rawat inap terkait. Selain
itu, untuk meningkatkan spesifisitas analisis kami, kami menguji tren selama musim rotavirus
didefinisikan berdasarkan data pengujian laboratorium dari sistem surveilans nasional. Meskipun
ini mungkin telah mendorong kami untuk meremehkan dampak vaksinasi melalui pengecualian
sebagian kecil rotavirus terkait rawat inap yang terjadi di luar musim didefinisikan dengan baik,
pendekatan ini mengurangi potensi bias disebabkan tren sekuler mungkin dalam patogen lain
(misalnya, norovirus) yang terjadi selama musim non rotavirus. Ketiga, data NACHRI diperoleh
dari rumah sakit pediatrik besar yang secara sukarela melaporkan data, dan jumlah pelaporan
rumah sakit dari Timur Laut dan Barat rendah, dibandingkan dengan daerah lain, yang
membatasi kemampuan generalisasi dari temuan kami sampai batas tertentu. Namun demikian,
karena beberapa rumah sakit pediatrik besar dari seluruh data laporan negara ke NACHRI, ini
merupakan yang kuat, sumber data tepat waktu untuk pemeriksaan tren penyakit dan efek
vaksinasi rotavirus. Akhirnya, karena perkiraan cakupan vaksin untuk populasi sumber rumah
sakit penelitian kami tidak tersedia, kami mengandalkan perkiraan cakupan dari database
nasional yang berbeda untuk perbandingan dengan tren penyakit yang diamati. Meskipun data
cakupan ini mungkin tidak secara langsung berlaku untuk populasi penelitian kami, mereka
mungkin memberikan pendekatan yang wajar, mengingat daerah tangkapan nasional yang luas
dari rumah sakit penelitian kami dan pola cukup seragam cakupan vaksin diamati di seluruh
Amerika Serikat selama 2007-2008 rotavirus musim. Sebagai contoh, dalam sebuah penelitian
yang didasarkan pada basis data ini klaim kesehatan nasional, tingkat cakupan vaksin untuk bayi
51 tahun usia selama musim rotavirus 2007-2008 berkisar antara 55% hingga 59% di antara 4
wilayah Sensus.

KESIMPULAN
Dibandingkan dengan musim prevaccine menurun pada diare rotavirus dan rawat inap terkait
dilihat in2007 2008 dipertahankan tetapi lebih kecil pada 2008-2009, meskipun serapan vaksin
yang lebih besar. Mengingat variabilitas dalam tren selama 2 musim pasca vaksin sesuai dengan
kelompok usia dan wilayah, pengawasan terus diperlukan untuk memastikan sepenuhnya
dampak dari vaksin rotavirus pada beban penyakit diare