Introducción

Litiasis, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad
causada de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias
(uréteres, vejiga) estos cálculos pueden Se pueden formar porque la orina está
saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los
inhibidores naturales de este proceso. Los cálculos se componen de sustancias
como sal de calcio Oxalato cálcico, estruvita (infecciosas), ácido úrico, cistina y
medicamentosas normales de la orina, pero por diferentes razones se han
concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamaño. Según el
lugar donde se forma un cálculo, el riñón, vejiga o uréter se puede denominar
cálculo renal, cálculo vesical o cálculo uretral, respectivamente.
La litiasis uretral y/o prostática está en el trayecto final de la expulsión pero en
alguna ocasión se enclavan produciendo dolor severo también pueden generar
cólicos nefríticos generalmente es de establecimiento repentino, y suele afectar a
un paciente que se encuentra en reposo.

Caso clínico
Erich Mejías, Paciente Masculino durante un viaje de automóvil, empezó a
presentar leve dolor en zona lumbar derecha, a la hora siguiente realiza la micción
presentando disuria y la orina es de color amarillo-rojiza. Horas siguientes
aumenta la intensidad del dolor por lo que es llevado a la Emergencia del centro
Hospitalario, en la consulta afirma dolor a la palpación del flanco izquierdo.
Ingresa al servicio de Urología con un diagnóstico denominado Litiasis Ureteral
Derecha Obstructiva con Hidronefrosis Izquierda refiere una Ureterolitotomía
Uretral Endoscópica (intervención quirúrgica para la extracción del cálculo
uretral).
Este caso clínico lo realice tras una entrevista directa con el paciente, se recolecto
una serie de información actual y antecedente también algunos datos relevantes el
día de mi pasantía luego lo reforcé con investigaciones para desarrollarlo mejor.
Lo escogí ya que al realizar el seguimiento de signos vitales al paciente, note que
fue prioridad de la enfermera aliviar de inmediato el dolor lumbar y satisfacer sus
necesidades, lo cual me impulso a enfrascarme con este tipo de patologia con
este tipo de patología para orientarme, informarme y conocerla de una manera
más detallado este diagnostico














Objetivos Generales

 Aplicar el Proceso de atención de Enfermería (PAE) a un paciente con un
diagnostico medico de Litiasis uretral derecha con Hidronefrosis izquierda,
aliviar el dolor lumbar y satisfacer sus necesidades, contribuir a la
recuperación de su salud, de hacerlo de tal manera que logre su
independencia en menor tiempo.

Objetivos Específicos

 Valorar al paciente desde un punto de vista objetivo y subjetivo. Recolectar
datos informativos y realizar una visión amplia sobre la condición humana
del paciente para la identificación de problemas.

 Formular un diagnóstico de enfermería de acuerdo a los problemas
identificados que derivan de la base de datos obtenidos .

 Planificar un plan de cuidados para lograr resolver los problemas de salud
identificados del paciente y establecer prioridades en el cuidado de
enfermería.


 Ejecutar el plan de cuidados, ponerlo en práctica para mejorar la condición
y problemas del paciente hacia el alcance de los objetivos.

 Evaluar el desarrollo evolutivo del paciente, las respuestas que ha
alcanzado luego de las tareas aplicadas verificando la efectividad de las
acciones.
Marco Teórico

Un cálculo renal, nefrolitiasis, litiasis o piedra en el riñón es un trozo de material
sólido que se forma dentro del riñón a causa del depósito de unos cristales
minerales que van creciendo hasta formar lo que se conoce como una piedra. Los
cálculos pueden quedarse trabados en uno de los uréteres, en la vejiga, o en la
uretra, produciendo la sintomatología de dolor (cólico nefrítico), disuria (dificultad
al orinar), o signos como hematuria (presencia de sangre en la orina).
La litiasis del sistema urinario es una patología que afecta aproximadamente al 1%
de la población total, los pacientes con cálculos son hospitalizados debido al dolor,
la obstrucción, o al desarrollo de infección. La formación de estos cálculos debe a
diversas alteraciones metabólicas, a la disminución del volumen urinario, o al
aumento en la excreción urinaria de ciertos componentes químicos naturales de la
orina.
El riñón se encarga de filtrar muchas sustancias, entre ellas sales minerales. A
mayor cantidad de estas sustancias en el plasma sanguíneo que el riñón depura,
mayor presencia a nivel de la orina. La orina tiene una capacidad limitada de
dilución, es decir, puede contener diluidas ciertas sustancias hasta un determinado
limite. En el momento en que estas sustancias son muy abundantes, el
componente acuso de la orina ya no puede diluirlas más y es cuando las sales
precipitan y aparecen en estado sólido en forma de cristales en la orina. A medida
que aumenta el número de cristales, éstos se van uniendo entre sí y forman un
agregado que va aumentando de tamaño, lo que se conoce como litiasis. Estas
sustancias que producen los cálculos son: Oxalato cálcico, estruvita (infecciosas),
ácido úrico, cistina y medicamentosas.

La hidronefrosis (inflamación del riñón) es una afección que ocurre con una
enfermedad, pero no es una enfermedad en sí. Los trastornos a menudo
asociados con la hidronefrosis unilateral son, entre otros:
 Bloqueo de un uréter debido a cicatrización, tumor, cálculos urinarios.
 Uropatía obstructiva unilateral crónica
 Reflujo vesicoureteral (reflujo de la orina de la vejiga al riñón)
 Litiasis (cálculos renales)
 La Hidronefrosis ocurre sin una causa conocida durante el embarazo
 La hidronefrosis unilateral se presenta aproximadamente en 1 de cada 100
personas.

Signos y Síntomas

Es posible que no presente síntomas hasta cuando los cálculos bajan por
los conductos (uréteres) a través de los cuales la orina se vacíe a la vejiga.
Cuando esto sucede, los cálculos pueden bloquear el flujo de orina desde
los riñones ocasionando:

 Dolor intenso que comienza en la zona lumbar de manera repetida o puede
desaparecer.
 Cólico nefrítico: Dolor, a veces muy intenso, que se produce por el
taponamiento de la salida de orina del riñón, que aparece en la zona lumbar
ó espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales.

 Hematuria: aparición de sangre en la orina que puede ser visible a simple
vista o no. Se produce por las lesiones que produce el cálculo en su paso
por la vía urinaria.

 Infecciones de orina: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia
de infecciones frecuentes de la orina.

 Micción interrumpida

 Imposibilidad de estar parado, sentado o acostado cómodo.

 Escalofríos, fiebre, vómitos.

 Ansiedad

 Oliguria, Disuria, piuria.

 Reducción del chorro de la orina y vaciado incompleto.


Diagnóstico

El diagnóstico de litiasis urinaria se hace con base en la sintomatología, el
uroanálisis y algunos exámenes básicos de laboratorio; se confirman con la ayuda
de imágenes diagnósticas.

 Uroanálisis
Estas pruebas dan una idea general acerca de la orina desde el punto de vista
físico, químico y microscópico y de este modo permite obtener una idea del estado
de salud del organismo. El hallazgo principal es la hematuria .Los cálculos
uretrales por sí solos no producen proteinuria importante, pero ésta puede ser
producida por alguna de las causas del cálculo.
 Radiografía Abdominal
Permite la confirmación de la litiasis. Distingue la presencia de cálculos radio-
opacos a los rayos X situados a lo largo del conducto uretral. No es frecuente
encontrar cálculos de ácido úrico y de cistina que son transparentes a este tipo
de rayos .En muchos centros se asocia este examen con la eco tomografía
como medida rutinaria por el costo beneficio.
 Ecografías
La ecografía permite detectar con claridad litiasis de tamaño superior a 0,5 cm,
sea cual sea su composición, siendo por tanto superior a la radiología
convencional en la detección de litiasis radiotransparentes, como son las de
ácido úrico y cistina. En toda litiasis debemos medir su tamaño, contar su
número y reflejar si existe repercusión sobre la vía urinaria (hidronefrosis). Los
ultrasonidos pueden ser más sensibles que la radiografía en la detección de
otras patologías.
 Urografías
La urografía es un examen radiográfico de contraste, que consiste en la
realización de radiografías seriadas para ilustrar el paso de contraste a base de
yodo previamente administrado por vía intravenosa. Se basa en visualizar la
excreción renal con el paso de los medios de contraste yodados que logran
oscurecer la orina y hacen visibles las cavidades naturales de las vías
urinarias: los conductos colectores del riñón, uréter y vejiga urinaria.

 Exámenes Endoscópicos
A través de una cistoscopia se puede visualizar directamente los cálculos
vesicales; con el ureteroscopio se puede continuar la observación a través del
uréter y hasta el riñón y muchas veces se diagnostica la litiasis ureteral o renal
con visión directa. Estos exámenes se reservan para determinar diagnósticos
más difíciles y para los procedimientos de extracción endoscópica de los
cálculos.









Tratamiento para eliminar litiasis
 Observación y tratamiento médico: Los cálculos de menos de 0,4 cm,
especialmente ureterales, salen generalmente en forma espontánea en un
período de horas hasta semanas. Después de tratar los cólicos renales se
debe indicar hidratación, aporte de antiespasmódicos y antinflamatorios
orales en forma continua cada 8 o 12 horas. Si después de alrededor de 15
días no hay resultados se podrá prescribir métodos físicos u operatorios
alternativos. Además, se aconseja ejercicios livianos y la ingesta de
vegetales y fruta ricos en citratos.
 Disolución oral: Al administrar soluciones de citratos (ácido cítrico, citrato
de Na y Citrato de K) se puede obtener un pH constante entre 6,5 y 7,0,
que es óptimo para este efecto. Fármacos combinados de citratos; la
administración oral permite la disolución de cualquier cálculo de ácido úrico
en períodos de 1 a 3 meses según el tamaño. En pacientes hipertensos y
cardíacos, este tratamiento debe ser administrado con precaución por el
alto contenido de sodio que tiene.
 Operaciones abiertas: Todos los cálculos pueden ser extraídos a través
de operaciones abiertas. Como cirugía endoscópica y/o litotripsia
Extracorpórea mediante este método se rompen los cálculos en pequeñas
fracciones que se pueden expulsar más fácilmente. Se operan sólo
alrededor del 10% de los cálculos con indicación de extracción, y se reserva
para los de gran tamaño. Se pueden efectuar pielolitotomías,
nefrolitotomías, ureterolitotomías, cistolitotomías e incluso Ureterolitotomía
Endoscópica es un procedimiento para ubicar, fragmentar y extraer cálculos
a través de la uretra y vejiga, mediante el uso de un equipo endoscópico
llamado ureteroscopio y de instrumentos para la fragmentación y extracción
de cálculos.


Ficha Farmacológica
-CIPROFLOXACINA
Nombre genérico: ciprofloxacina
Indicaciones y posología: Infecciones en el tracto urinario leves a moderadas
250mg c/12h. Severas o complicadas: 500mg c/12h. Infecciones de las vías
respiratorias leves o moderadas de la piel y tejido blando, huesos y articulares:
500mg c/12h. Infecciones osteoarticulares, intraabdominales o respiratorias
severas o complicadas: 750mg c/12 h, gonorrea y cistitis aguda, no complicada
dosis única de 500mg. Diarrea infecciosa 500mg c/12h por 3 a 7 días. Aplicar en
infusión lenta por 30min. Infecciones de las vías urinarias inferiores y superiores
leves o moderadas 200mg c/12 h. urinarias severa, tracto respiratorio, piel o
hueso: 200-400mg c/12h.
Presentación: comprimidos de 50mg x 6 EFG 26487. Fco de 200mg/100ml IV EFG
30806.

PROXANA
Nombre genérico: Ciprofloxacino
Indicaciones: tabletas 250mg, 500mg, 750mg. Suspensión: 250mg/5ml. Infusión IV
100mg, 200mg, 400mg. Para nauseas, mareos, erupción cutánea, dolor
abdominal, astenia, tromboflebitis, alteración de pruebas de transaminasas
hepáticas y fosfata alcalina, aumento de urea y creatinina, insomnio, flatulencias,
reacciones alérgicas, En caso aislados como: cristalurea, hematuria y colitis.


Cuidados de Enfermería
 Valorar la naturaleza e intensidad del dolor

 Controlar los episodios de cólicos renales

 Valorar los signos no verbales del dolor como: ceja fruncidas, puños
cerrados, presión arterial, frecuencia cardiaca.

 Notificar signos y síntomas de retención urinaria


 Controlar el flujo de orina

 Proporcionar medidas de bienestar, ayudar a colocar cómodo al paciente,
difundirle métodos de relajación.


 Si el paciente vomita anotar cantidad y tipo.

 Controlar la ingesta y eliminación
 Verificar signos vitales

 Controlar signos de retención urinaria


 Verificar la micción

 Administrar medicamentos indicados


Necesidades y problemas


Problema Necesidad Tipo de necesidad
Dolor lumbar Aliviar el dolor Fisiológica
Dificultad para orinar Restablecer la micción
evitando dolor
Fisiológica
Ingiere poco liquido Dar constantemente
liquido para hidratar
Fisiológica
Depresión Nivelar el estado de
animo
Autoestima
No conoce el proceso
de su enfermedad
Informarle sobre los
signos y síntomas y
posibles cambios que
se presenten en el
organismo
Autorrealización
Estrés Crear estrategias
terapéuticas de
relajación
Fisiológica
Gases estomacales Eliminar los gases
administrando el
medicamento eficaz
Fisiológica


Bibliografía


 Enciclopedia Practica de Enfermería Guía para Enfermeros y Paramédicos
Enfermería Clínico Quirúrgica Edición: MMVIII
Autoras: Msc. Susana Bajaña Mosquera,
Msc. Edita Cabrera Yepez
Msc. Martha Cantos Calle
Dra. María de Lourdes Velasco G

 Diccionario Practico Larousse

 Enciclopedia Escolar El Universal (Ciencias)
Editorial: Planeta De Agostini, S.A
 www.google.com
 www.wikipedia.com
 www.Manfred.com
 www.MedicPluss.com


Informe de Pasantías

Las pasantías se realizaron en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, servicio
de Urología piso 11, conformado por un equipo de 4 enfermeros y 2
Médicos Especialistas, consta de 10 habitaciones generales de 4 camas
cada una y 6 habitaciones semiprivadas.
El departamento de Medicamentos agrupa 30 mini depósitos aéreos para
medicamentos de cualquier tipo (tabletas-ampollas-jarabes-Soluciones) un
estante para inyectadoras, catéter de varios tipos y otros equipos. Una
nevera pequeña para medicamentos que requieren refrigeración.
Los equipos utilizados son: electrocardiograma, Tensiómetro digital
(disponibles)

Las Enfermeras de este servicio utilizan los siguientes registros:
 Hoja de Signos vitales
 Hoja de ordenes medicas
 Hoja de control de líquidos
 Hoja de registro de medicamentos
 Hoja de radiodiagnóstico
 Hoja de orden de reposo
 Hoja de egreso
 Hoja de ingreso
 Hoja de boleta de egreso

Las actividades realizadas en las pasantías fueron:
 Llevar el control de signos vitales a cada uno de los pacientes internados.
 Agrupar y roturar los medicamentos a administrar en cada habitación.
 Acompañar a los enfermeros en sus acciones para adquirir conocimiento.
 Administración de medicamentos indicados en una hora fija.
 Realizar electrocardiogramas
 Ordenar Historias Medicas para la fácil ubicación
 Brindar información a los familiares y acompañantes

Los fármacos más utilizados en el área de urología son:
* Analgésicos
* Antibióticos
*Antieméticos
*Antiespasmódicos
Los más utilizados en el servicio son:
-PROFENID
Nombre genérico: Ketoprofeno
Indicaciones: Aniflamatorio y analgésico
Posología: VO, rectal e IM. Dosis inicial 100-200mg/día. Dosis de mantenimiento
100-200mg/día. Dosis máxima 300mg/día liberación prolongada: dosis 1comp de
200 mg/día IV: 100-300mg/día a intervalos de 8-12 h hasta 48 horas máximo.
Inyección IV directa: disolver el liofizado en 5 o 10 ml de agua destilada para iny
agitar la disolución total y administrar lentamente en aprox 3min. Se puede
disolver también en igual cantidad de suero fisiológico o suero gluosado al 5%.
Presentación: caja de 20 cap de 10mg E.F 22.793. Caja de 20 comp entéricos de
100mg E.F 25850.Caja con 10comp de 200mg LP EF 23990. Caja de
10supositorios de 100mg EF 20154. Caja de 50 amp de 100 mg IM/2ml EF 23649.
Caja con 6 fco-amp con solvente de 100mg IV E F 22449.
-CLEXANE
Nombre genérico: Enoxaparina de sodio
Indicaciones: tratamiento profiláctico de las enfermedades trombo embolicas de
origen venos, especialmente en cirugía ortopédica y general. Tratamiento de la
trombosis venosa profunda y de la angina inestable extensible al infarto al
miocardio sin onda Q.
-CAPTOPRIL
Nombre genérico: captopril.
Indicaciones: Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca congestiva.
Posología: Hipertensión 250mg 2 V/día (máxima 150 mg/día) insuficiencia
cardiaca 25 mg 2 veces al día ( máxima 450 mg/día). Prevención de la dilatación
y disfunción ventricular progresiva en post-infartos 25-50 mg 3v/día. Neuropatía
diabética 25-50 mg 2 v/día.
Presentación: Envases de 20 tabletas de 25 y 50 mg. EFG 25.953 Y 28954.
-CIPROFLOXACINA
Nombre genérico: ciprofloxacina
Indicaciones y posología: Infecciones en el tracto urinario leves a moderadas
250mg c/12h. Severas o complicadas: 500mg c/12h. Infecciones de las vías
respiratorias leves o moderadas de la piel y tejido blando, huesos y articulares:
500mg c/12h. Infecciones osteoarticulares, intraabdominales o respiratorias
severas o complicadas: 750mg c/12 h, gonorrea y cistitis aguda, no complicada
dosis única de 500mg. Diarrea infecciosa 500mg c/12h por 3 a 7 días. Aplicar en
infusión lenta por 30min. Infecciones de las vías urinarias inferiores y superiores
leves o moderadas 200mg c/12 h. urinarias severa, tracto respiratorio, piel o
hueso: 200-400mg c/12h.
Presentación: comprimidos de 50mg x 6 EFG 26487. Fco de 200mg/100ml IV EFG
30806.

-ATAMEL
Nombre genérico: acetaminofen
Indicaciones: analgésico, antipirético
Posología: dosis recomendada: adultos 325 -650 mg/dosis c/6h. niños : 10
mg/kg/dosis 4-6 v/día. Dosis aproximada según la edad, menor de 6 meses
consulte con el médico. De 6 meses y menos de 2años 50-150 mg/dosis c/h. de 2
a 6 años 150-250mg/dosis c/8h. De a 12 años mg/dosis c/6h.
BACIPRO
Nombre genérico: Ciprofloxacina
Posología: Infecciones de las vías urinarias inferiores y superiores. Dosis única
diaria 200mg. Otras infecciones 100mg c/12h
DIPIRONA
Nombre genérico: dipirona
Indicaciones: analgésico, antipirético
Posología: niños de 6 a 12 años 0.5 g/dosis 1-3 v/día, IM o IV. Adultos 0.5 -1
g/dosis 1-3 v/día

ÀCIDO FÒLICO
Nombre genérico: acido fólico
Posología: adultos y adolescentes: 100mcg/día (aumenta a 1mg en el embarazo).
Anemias megaloblasticas y otras deficiencias 250mcg – 1mg/día. Niños:
suplemento diario 100-500 mcg/día.
Presentación: Estuches de 30 comp de 5mg y 20 comp de 10mg.

MIL-PAR
Nombre genérico: hidróxido de magnesio 6g
Indicaciones: laxante y lubricante para evitar el estreñimiento en pacientes con
hemorroides y en pacientes obstétricos, cardiacos y geriátricos, cuando esta
contraindicado el esfuerzo a la defecación.
Posología: adultos 15-30ml /día. Niños mayores de 6 años 7.5 a 15ml/día.
Menores de 6 años consulten al médico.

VANCOMICINA
Nombre genérico: clorhidrato de vancomicina
Indicaciones: infecciones graves causadas por cepas sensibles de estafilococos
resistentes a la meticilina. En pacientes alérgicos a la penicilina puede indicarse
solo o en combinación con un amino glucósido.
Posología: pediátrica IV 10mg/kg c/8h, lactantes y neonatos. Dosis inicial 15mg/kg,
Seguida por 10mg/kg c/12h en la 1º semana de vida y después c/8h hasta el
primer mes de edad. Concentración máxima 5mg/ml. Pacientes con función
normal renal. Adultos IV 2g/día, divididos en dosis de 500mg c/6h o 1g c/12h.
pacientes insuficiencia renal y edad avanzada 250mg-1g cada varios días en vez
de diariamente

-KCL
-MORFINA
-RADITIDINA
-AMIKACINA-CEFACIDAL









Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Colegio Universitario de Enfermería Cruz Roja Venezolana
1 Semestre Sección “A” Turno Tarde
Enfermería Básica
Caso Clínico





Litiasis Ureteral Derecha Obstructiva con
Hidronefrosis Izquierda








Prof: Integrante
Lic. Arletty R Parra Aguilar Elimar
Lic. Elizabeth Rocca C.I: 20.755.740



Índice
Introducción……………………………………………………………….
-Caso clínico
-Motivación al estudio del caso
-Como lo realizo
- Objetivo general y específico
Marco Teórico…………………………………………………………….
-Descripción de la enfermedad
-Signos y síntomas
-Diagnósticos
-Tratamientos
- Cuidados de Enfermería
- Problemas identificados
-Conclusión
- Ficha Farmacológica……………………………………………………