You are on page 1of 4

RESUME KEPERAWATAN

DI POLIKLINIK JIWA RSJ GRHASIA YOGYAKARTA

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama
2. Umur
3. Jenis kelamin
4. Status
5. Agama
6. Alamat
7. Pendidikan
8. Pekerjaan
9. No. RM
10. Diagnosis Medis
11. Penanggung jawab
12. Tanggal pengkajian

: Ny. I
: 37 Tahun
: Perempuan
: Kawin
: Islam
: Rajek wetan RT 1/7 Tirtoadi, Kec. Mlati Kab. Sleman
: SD
: Tidak Bekerja
: 054602
: F20.0
: Ny. M
: 17 Februari 2014

B. DATA FOKUS
Tanggal/ Jam
17 Februari 2014
09.30 Wib

Data Fokus

Masalah Keperawatan
DS:
Kesiapan
Klien mengatakan sudah meningkatkan
tidak mendengar suara- managemen kesehatan
suara, mau berinteraksi diri
dengan orang lain
Klien
mengatakan
tidurnya cukup
Klien mengatakan minum
obat teratur
DO:
Klien
tampak
kooperatif
TD : 120/80 mmHg
Waham (-), Halusinasi
(-)
Tangan tampak tidak
tremor

Paraf

C. DIAGNOSE KEPERAWATAN
1. Kesiapan meningkatkan managemen kesehatan diri
D. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal/ Jam
17 Februari 2014
10.00

Diagnosa
Kesiapan

TUK/SP
Setelah

Implementasi
dilakukan
1.

meningkatkan

tindakan

managemen

selama

kesehatan diri

klien mampu mengontrol

keperawatan
1x

emosi

pertemuan,

dengan

cara

berkomunikasi yang baik


dengan keluarga, setelah
perawat

melakukan

intervensi :
1. Bina

hubungan

saling percaya
2. Motivasi
klien
mempertahankan
kondisi kesehatan
3. Beri
edukasi
manfaat
bersosialisasi

Evaluasi
Paraf
Membina S:
1. Klien mengatakan
hubungan
saling
mau bersosialisai
percaya (berjabat
dengan orang lain
tangan
dan
2. Klien mengatakan
memperkenalkan
minum obat secara
nama)
teratur
2. Memotivasi klien
O:
mempertahankan
1. Klien
tampak
kondisi kesehatan
3. Memberi edukasi
manfaat
bersosialisasi
4. Memotivasi klien
untuk minum obat
secara teratur dan

kooperatif
2. Klien

dapat

menjawab
pertanyaan

yang

perawat ajukan
3. KU baik
4. TD : 120/80 mmHg

A:
kontrol secara rutin Masalah teratasi
5.
Memberikan P:
1. Motivasi klien dan

4. Motivasi

klien

untuk minum obat


secara teratur dan
kontrol

secara

rutin
5. Berikan
reinforcement
positif pada klien

reinforcement
positif pada klien

keluarga

minum

obat secara teratur


2. Motivasi klien dan
keluarga control 1
bulan lagi

LAPORAN RESUME PADA Ny. I DENGAN KESIAPAN MENINGKATKAN


MANAGEMEN KESEHATAN DIRI
DI POLIKLINIK JIWA RSJ GRHASIA DIY

DI SUSUN OLEH :
NINING SUNARDIYAH
1314901311230039

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HARAPAN BANGSA
PURWOKERTO
2014