You are on page 1of 2

EXMO SR JUIZ DE DIREITO DO __ JUIZADO ESPECIAL CÍVEL DE – DF

Formulário de auto-atendimento




ETIQUETA








ETIQUETA




QUALIFICAÇÃO DAS PARTES

EXEQUENTE:
Nacionalidade: , estado civil: , profissão:
Filiação:
RG nº , órgão expedidor:
CPF/CNPJ: - Fone:
Endereço:
Cidade: - Cep:
Maior de 60 anos ( ) Sim/( ) Não

AÇÃO DE EXECUÇÃO FUNDADA EM TÍTULO EXTRAJUDICIAL

EXECUTADO(A):
Nacionalidade: , estado civil: , profissão:
Filiação:
RG nº , órgão expedidor:
CPF/CNPJ: - Fone:
Endereço:
Cidade: - Cep:

RESUMO DOS FATOS

O(A) exeqüente é credor(a) do(a) executado(a) na quantia de R$ , fundada
em título(s) de crédito certo(s), líquido(s) e exigível(is), o(s) qual(is) segue(m) em
anexo, qual(is) seja(m), nota(s) promissória(s), no valor total de R$ .

Em face da impossibilidade do cumprimento espontâneo da obrigação, uma vez
que a parte executada no(s) vencimento(s) do(s) referido(s) título(s):
( ) efetuou o pagamento parcial do título, restando ainda a pagar o valor de
R$ ;
( ) não efetuou o pagamento do referido título.
Diante disso, não resta, ao exeqüente outra alternativa, senão a propositura da
presente ação.
PEDIDO


A citação do(a) executado(a), por mandado a ser cumprido por Oficial de Justiça,
para que pague em 03 (três) dias a quantia de R$ ( ), atualizada
monetariamente e acrescida dos juros legais. Não efetivado o pagamento no prazo
acima assinalado, requer, desde já, o bloqueio on line VIA BANCEJUD, dos saldos
existentes junto aos bancos em conta(s) bancária(s) tendo como titular a parte
executada e/ou a penhora dos seguintes bens que desde já indica: .

Dá-se a causa o valor de R$ ( ).

/DF, 21 de janeiro de 2013.

______________________________________________________
ASSINATURA DA PARTE REQUERENTE