Ne Frolo Gia

209
Desgloses
Nefrologa
Desgloses
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
T1
Repaso
anatomosiolgico
P102 MIR 2011-2012
Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias
porque la ven algo atontada y con manchas
de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg,
FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105
lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul.
No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab:
pH 7,25, PCO
2
14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl,
Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4
mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguien-
tes respuestas es correcta?
1) El trastorno cido-base que presenta es un
acidosis respiratoria.
2) La compensacin para corregir la acidosis no
es adecuada.
3) Con esta exploracin descartamos que est
deshidratada.
4) En ningn caso debemos ponerle bicarbonato.
5) Tiene una insufciencia renal aguda de causa
prerrenal.
Respuesta correcta: ANU
P106 MIR 2011-2012
Seale cul de las siguientes afrmaciones re-
ferentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada
de ADH (SIADH) es FALSA:
1) Los pacientes con SIADH tienen una elimi-
nacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/l
como consecuencia del reajuste a un nivel
ms bajo de osmolaridad (reset osmotat).
2) El dolor postoperatorio y las enfermedades
neuropsiquitricas son etiologas conocidas
del SIADH.
3) El SIADH constituye en nuestros das una de
las causas ms frecuentes de hiponatremia
normovolmica.
4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia
hipoosmtica con una osmolaridad urinaria
mayor de 100 mosm/kg.
5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse
con precaucin, por ser frmacos causantes
de SIADH en algunos pacientes.
Respuesta correcta: 1
P107 MIR 2011-2012
Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata-
cin aguda por larga exposicin al sol. Presin
arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50
mmHg con sensacin de mareo. Niveles de so-
dio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento
ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en
cuenta la totalidad de los datos de que dispo-
nemos?
1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500
ml de glucosado de 5%.
2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml.
3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml.
4) Hidratacin oral con 1 litro de agua.
5) Suero salino isotnico (0,9%), 2.000 ml.
P223 MIR 2011-2012
La reabsorcin de sodio en la nefrona distal au-
mentar cuando se produzca:
1) Un aumento de la osmolaridad plasmtica.
2) Un aumento del volumen de plasma.
3) Un incremento de la concentracin de sodio
en plasma.
4) Un aumento de la presin arterial media.
5) Un incremento de la concentracin de pota-
sio en plasma.
P101 MIR 2010-2011
La acidosis metablica con anion gap (hiato
aninico) aumentado puede ser producida por
las todas las siguientes causas menos una. Se-
lela:
1) Cetoacidosis diabtica.
2) Acidosis lctica.
3) Diarrea aguda.
4) Insufciencia renal aguda.
5) Intoxicacin por metanol.
P228 MIR 2010-2011
Un paciente de 34 aos de edad afecto de
una tuberculosis miliar desarrolla somnolen-
cia progresiva, ligera disminucin de la diu-
resis, su presin arterial es de 152/82 mmHg,
la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4
mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina
srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l
y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg.
Cul de los siguientes diagnsticos es el co-
rrecto?
1) Polidipsia psictica.
2) Fracaso renal agudo.
3) Insufencia suprearrenal aguda.
4) Hipovolemia.
5) SIADH.
P094 MIR 2009-2010
Entre las causas de alcalosis respiratoria se en-
cuentran las siguientes, EXCEPTO:
1) Tratamiento con salicilatos.
2) Aldosteronismo primario.
3) Exposicin a grandes alturas.
210 Desgloses
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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
4) Crisis asmtica.
5) Cuadros febriles.
P167 MIR 2009-2010
Un nio viene a la Urgencia en un estado es-
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de
7,28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg
(14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbni-
co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas-
ma. Desde el punto de vista cido-base, presenta:
1) Acidosis respiratoria no compensada total-
mente.
2) Acidosis respiratoria totalmente compen-
sada.
3) Acidosis metablica totalmente compen-
sada.
4) Acidosis metablica no compensada total-
mente.
5) Alcalosis respiratoria compensada.
P219 MIR 2009-2010
Cul es la consecuencia aguda de la infusin in-
travenosa de 1 litro de solucin salina isotnica?
1) Aumenta la osmolaridad del lquido extrace-
lular.
2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular.
3) Aumenta el volumen del lquido extracelular.
4) Aumenta el volumen del lquido intracelular.
5) Hay transferencia de lquido del comparti-
miento intracelular al extracelular.
P050 MIR 2008-2009
Un paciente con antecedentes de trastorno de
ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P
CO
2
= 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO
3
-| = 20 mEq/1.
Qu trastorno puede padecer?
1) Acidosis metablica.
2) Alcalosis metablica.
3) Alcalosis respiratoria aguda.
4) Acidosis respiratoria crnica.
5) Acidosis respiratoria aguda.
P094 MIR 2008-2009
Un paciente de 48 aos acude al hospital por
un cuadro de febre de 40 C, dolor lumbar iz-
quierdo y disuria, con una tensin arterial de
90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca:
Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH
7,42, HC0
3
12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina
1,6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos
es cierto?
1) Acidosis mixta con anin gap elevado.
2) El paciente no presenta alteraciones del
equilibrio cido-base, ya que el pH es nor-
mal.
3) Alcalosis mixta.
4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res-
piratoria.
5) Acidosis metablica con anin gap elevado y
alcalosis respiratoria.
P094 MIR 2007-2008
Un paciente de 52 aos con el diagnstico
de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de
una semana de duracin acude al hospital
con una tensin arterial de 100/58 mmHg y
la siguiente analtica: plasma Na
+
140 mmol/l,
K
+
2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO
3
42
mmol/l, pH 7,53, pCO
2
53 mmHg y creatinina
2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K
+
21 mmol/l,
pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es
cierto?
1) Alcalosis mixta.
2) Acidosis metablica con vaco aninico normal.
3) Alcalosis metablica.
4) Alcaluria paradjica.
5) Acidosis hipoclormica.
P097 MIR 2005-2006
Le consultan por un paciente de 60 aos con
trastornos de la conciencia de pocos das de
evolucin que tiene una hiponatremia de 120
mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha realizado
tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
diagnstica ms frecuente?
1) Insufciencia cardaca.
2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
3) Sndrome nefrtico.
4) Hipertensin portal.
5) Insufciencia renal aguda.
P096 MIR 2004-2005
Paciente de 68 aos diabtica, que consulta
por malestar general. En la gasometra venosa
destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-
mal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin gap):
11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de
las siguientes entidades NO descartara como
diagnstico?
1) Cetoacidosis diabtica.
2) Insufciencia renal crnica.
3) Acidosis tubular renal.
4) Ingesta de salicilatos.
5) Acidosis lctica.
P097 MIR 2004-2005
Cuando un paciente bajo tratamiento diurti-
co con tiazidas o furosemida incumple la die-
ta y come ms sal de la prescrita, el resultado
analtico esperable es:
1) Mayor hipernatremia.
2) Mayor hiponatremia.
3) Mayor hiperpotasemia.
4) Mayor hipopotasemia.
5) Mayor acidosis.
P224 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes frmacos NO aumenta
los niveles plasmticos de potasio?
1) Captopril.
2) Ibuprofeno.
3) Amiloride.
4) Nifedipino.
5) Espironolactona.
211
Desgloses
Nefrologa
T3
Insuciencia
renal aguda
P104 MIR 2010-2011
Hombre de 35 aos. Antecedentes de epi-
lepsia y adiccin a drogas no parenterales.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado
comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso,
sin focalidad neurolgica. Exploracin car-
diovascular normal. Tensin arterial 135/78
mmHg. Dolor difuso a la compresin en
miembros superior e inferior derechos, con
pantorrilla derecha caliente y edematosa.
Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de
orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/
dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl,
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu-
ria +, sedimento normal, sodio urinario 64
mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de
las siguientes pruebas o determinaciones
analticas le ve ms utilidad inmediata para
identifcar la causa de la insufciencia renal
de este paciente?
1) Niveles de anticomiciales en sangre.
2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre.
3) Patrones de citolisis y colostasis heptica.
4) Hemocultivos seriados y urocultivo.
5) Estudio radiolgico vascular, tanto de rio-
nes como de miembro inferior derecho.
P091 MIR 2009-2010
El patrn urinario caracterstico de la deple-
cin de volumen arterial efectivo con fracaso
renal agudo prerrenal consiste en:
1) Oliguria con orina concentrada y concentra-
cin de sodio alta.
2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo.
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta.
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.
5) Diuresis conservada con sodio bajo.
P096 MIR 2008-2009
Un paciente de 65 aos acude al servicio
de urgencias por un cuadro de hipotensin
ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas
de evolucin. La exploracin fsica y estudios
complementarios revelan una reduccin de
la presin venosa, disminucin de la tur-
gencia cutnea, creatinina en plasma de 400
mol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a
10 mmol/l. El paciente refere adems un cua-
dro de gastroenteritis de 5 das de evolucin
y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta
correcta:
1) El fracaso renal agudo puede desaparecer
rpidamente tras restablecer la perfusin re-
nal.
2) El tratamiento con antiinfamatorios no este-
roides puede ser benefcioso para la resolu-
cin del cuadro.
3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal
en estos casos para la obtencin del diagns-
tico.
4) Es necesario la monitorizacin hemodinmi-
ca invasiva en la UVI.
5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida.
P095 MIR 2007-2008
Qu es cierto acerca de la oliguria?
1) Se defne como un volumen urinario inferior
a 1.000 ml/da.
2) Es un hallazgo constante en la insufciencia
renal aguda.
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral.
4) Hace ms difcil el manejo conservador del
fracaso renal agudo.
5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo.
P095 MIR 2006-2007
Para diferenciar una insufciencia renal prerre-
nal de una insufciencia renal intrnseca, tene-
mos los siguientes indicadores SALVO:
1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.
2) Concentracin de sodio urinario menor de 10.
3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urina-
rio y el plasmtico mayor de 8.
4) Una osmolaridad urinaria menor de 300.
5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasm-
tico y la creatinina mayor de 20.
P098 MIR 2004-2005
En la uremia prerrenal:
1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
kg H
2
O y la relacin urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H
2
O
y la relacin entre urea en orina/urea en plas-
ma es inferior a 2.
3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
kg H
2
O y la relacin urea en orina/urea en
plasma es superior a 8.
4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
kg H
2
O, y la relacin entre la urea en orina y la
urea en plasma es superior a 8.
5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H
2
O,
y la relacin urea en orina/urea en plasma es
superior a 8.
P088 MIR 2003-2004
La polica encuentra en la calle, inconsciente e
inmvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
digente que presenta mltiples hematomas y
fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de
200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico
probable es:
1) Necrosis tubular aguda alcohlica.
2) Fracaso renal agudo por urato.
3) Necrosis tubular aguda por hemlisis.
4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
insufciencia renal crnica.
5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
P180 MIR 2002-2003
Un paciente de 24 aos de edad sufre un acci-
dente de circulacin con traumatismo plvico
e importante hemorragia retroperitoneal. Es
intervenido en situacin de shock hemodin-
mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-
cin quirrgica de ruptura de aorta abdomi-
nal, permanece con aspiracin nasogstrica
y evoluciona sin problemas durante tres das
212 Desgloses
Nefrologa
con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis dis-
minuye y una analtica sangunea demuestra
una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7
mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd
650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea
orina/urea plasma 18, relacin creatinina en
orina/creatinina en plasma 70. La conducta
ms adecuada ser:
1) Ecografa abdominal inmediata para descar-
tar uropata obstructiva por hematoma re-
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, in-
cluyendo transfusin de hemates concen-
trados si fuera preciso.
3) Arteriografa renal para descartar obstruc-
cin arterial renal.
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu-
resis retorne a la normalidad.
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero
es iniciar hemodilisis.
P099 MIR 2001-2002
El patrn urinario caracterstico del fracaso re-
nal agudo prerrenal es:
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en
orina.
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja
en orina.
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en
orina.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta
en orina.
5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio
alta.
T4
Insuciencia
renal crnica
P103 MIR 2011-2012
Cul de las siguientes alteraciones no es
caracterstica del hiperparatiroidismo se-
cundario de los pacientes con insuficiencia
renal?
1) Hiperfosfaturia.
2) Calcifcaciones vasculares.
3) Reabsorcin subperistica.
4) Producto fosfo-clcico elevado.
5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.
P102 MIR 2010-2011
La insufciencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacien-
tes. En las sociedades industrializadas la causa
ms frecuente es:
1) Diabetes mellitus.
2) Hipertensin arterial.
3) Glomerulonefritis.
4) Rin qustico.
5) Infecciones urinarias de repeticin.
P092 MIR 2009-2010
Con respecto a la enfermedad cardiovascular
en la insufciencia renal crnica, cul de las si-
guientes afrmaciones es correcta?
1) La insufciencia renal crnica no se considera
un factor de riesgo de enfermedad cardio-
vascular isqumica.
2) La hipertensin arterial slo empeora la evo-
lucin de la nefropata diabtica.
3) El uso de productos eritropovticos ex-
genos puede aumentar la presin arterial
y la necesidad de frmacos antihiperten-
sivos.
4) La enfermedad cardiovascular no supone
una causa frecuente de muerte en pacientes
en dilisis.
5) No se recomienda el tratamiento de la hi-
perlipemia que acompaa al sndrome ne-
frtico.
P102 MIR 2008-2009
En el curso de la enfermedad renal crnica, la
instauracin de nicturia suele signifcar que:
1) El rion aumenta la diuresis para mantener el
fltrado glomerular normal.
2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin
de ADH.
3) El mecanismo de concentracin de la orina
persiste intacto aunque est reducido el fl-
trado glomerular.
4) La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.
P098 MIR 2007-2008
Cul es la causa principal de muerte en pa-
cientes con insufciencia renal crnica, someti-
dos a tratamiento con hemodilisis?
1) Hiperpotasemia.
2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso
vascular.
3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
parina.
5) Enfermedad cardiovascular.
P023 MIR 2006-2007
El tratamiento farmacolgico de la hiperten-
sin arterial en pacientes con insufciencia re-
nal crnica tiene como pilar fundamental:
1) La disminucin de la proteinuria con inhibi-
dores de la ECA y cido acetilsaliclico.
2) El control de la volemia con restriccin de sal
y diurticos.
3) La disminucin de la precarga con nitratos.
4) La disminucin de la precarga con inhibido-
res de la ECA.
5) La accin de vasodilatadores y potentes
como la hidralacina.
P099 MIR 2005-2006
Un paciente con insufciencia renal crnica (fl-
trado glomerular 20 ml/min/1,73 m
2
) con anemia
en tratamiento con dosis estables de eritropoye-
tina sin suplementos de hierro, presenta en la l-
tima revisin hemoglobina 10,7g/dl, hematocri-
to 32,4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin
de la transferrina del 12%, sin evidencia de san-
grado. Que actitud teraputica es aconsejable?
1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.
2) Administrar hierro y mantener la misma do-
sis de eritropoyetina.
3) Suspender la eritropoyetina y administrar
hierro.
213
Desgloses
Nefrologa
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-
nistrar hierro.
5) No modifcar el tratamiento.
P177 MIR 2002-2003
En un paciente con una prdida nefronal pro-
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
1) Un 25% del fltrado glomerular.
P101 MIR 2001-2002
Sealar la respuesta correcta en relacin con
la fsiopatologa del calcio en la insufciencia
renal crnica:
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva.
2) Mecanismos compensadores consiguen man-
tener a la hormona paratiroidea dentro de l-
mites normales hasta estadios avanzados de
la insufciencia renal.
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitami-
na D.
4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente
a la disminucin del fltrado glomerular.
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitami-
na D.
P102 MIR 2001-2002
Un paciente de 54 aos, con insufciencia renal
crnica irreversible (IR) secundaria a glomeru-
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti-
vo de su IR, adems presenta una hepatopata
crnica en fase de cirrosis avanzada secunda-
ria a hepatitis por virus C:
1) Slo podr ser tratado con hemodilisis.
2) Slo podr recibir un trasplante renal de ca-
dver que sea seropositivo para el virus de la
hepatitis C.
3) Podr ser sometido a un trasplante renal de
donante vivo familiar haploidntico, para
evitar el tratamiento con drogas inmunosu-
presoras hepatxicas.
4) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad
de cuidados paliativos.
T5
Sndrome
nefrtico
P095 MIR 2005-2006
Indique el hallazgo ms indicativo de sndro-
me nefrtico agudo, en el anlisis de orina:
1) Cilindros hialinos.
2) Cilindros leucocitarios.
3) Cilindros hemticos.
4) Cilindros granulosos.
5) Lipiduria.
P099 MIR 2004-2005
Un hombre, adicto a drogas por va parente-
ral, est ingresado por endocarditis infecciosa.
Durante su enfermedad presenta un cuadro de
glomerulonefritis aguda. Cul de las respues-
tas es INCORRECTA?
1) Suele ser debida a inmunocomplejos.
2) No suele presentar piuria.
3) El complemento est descendido.
4) A veces produce sndrome nefrtico.
5) Suele evolucionar favorablemente al contro-
lar la infeccin cardaca.
P085 MIR 2003-2004
Un paciente que presenta en el sedimento de
orina microhematuria, proteinuria y cilindros
hemticos. cul de los siguientes cuadros pa-
tolgicos padece?
1) Lesin glomerular.
2) Lesin tbulo-intersticial.
3) Obstruccin de la va urinaria.
4) Infeccin renal.
5) Neoplasia renal.
T6
Sndrome
nefrtico
P142 MIR 2011-2012
Con respecto al sndrome nefrtico idioptico,
seale la respuesta correcta:
1) El tipo histolgico ms habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2) El sndrome nefrtico idioptico por lesiones
mnimas (sndrome nefrtico de cambios m-
nimos) es frecuente en los nios mayores de
8 aos.
3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
es la forma histolgica que mejor responde
al tratamiento con corticoides.
4) La biopsia renal es necesaria en todos los
pacientes, para poder establecer una orien-
tacin pronstica e instaurar el tratamiento
adecuado.
5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-
gunea son manifestaciones clnicas habi-
tuales en los pacientes con sndrome nefr-
tico.
P185 MIR 2008-2009
Paciente de 7 aos de edad que consulta
por aumento de tamao de la bolsa escrotal
derecha, siendo derivado a la consulta de
Ciruga para descartar hidrocele o hernia in-
guinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres
semanas ms tarde donde aprecian edema
escrotal y de pene, edema palpebral y edema
de miembros inferiores siendo remitido a Ur-
gencias. No refere oliguria. Exploracin: FC:
90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5 C. Sat
02: 98%. Buen estado general, color plido de
piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema
con fvea hasta raz de miembros inferiores.
Edema escrotal y peneano. Auscultacin car-
diopulmonar normal. Abdomen distendido,
no doloroso, con aparente ascitis sin visce-
romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-
mal. Antecedentes personales sin relevancia.
Antecedentes familiares: Padre con diabetes
insulinodependiente. Cul sera su primera
sospecha diagnstica?
1) Insufciencia cardaca.
2) Sndrome nefrtico.
3) Glomerulonefritis proliferativa.
214 Desgloses
Nefrologa
4) Insufciencia heptica.
5) Insufciencia renal.
P100 MIR 2005-2006
Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido
desde hace 30 aos, sin retinopata prolife-
ractiva ni alteraciones urinarias conocidas,
presenta edemas de instauracin rpida,
proteinuria nefrtica y microhematuria. El
aclaramiento de creatina es de 120 ml/min.
El complemento es normal y no se detectan
anticuerpos. El cuadro se ha mantenido esta-
ble en los ltimos seis meses. El diagnstico
sera:
1) Nefropata diabtica.
2) Nefropata mesangial.
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
4) Nefropata membranosa.
5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar.
P167 MIR 2003-2004
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti-
co en la infancia, es cierto EXCEPTO:
1) Colesterol srico elevado.
2) El 85% experimenta cambios mnimos de la
enfermedad.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin.
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
P097 MIR 2001-2002
Seala cul entre las siguientes nefropatas
primarias NO se presenta clnicamente cmo
sndrome nefrtico ms que de modo excep-
cional:
1) La glomerulopata membranosa.
2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3) La enfermedad de cambios mnimos.
4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger).
5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con
colapso glomerular.
P100 MIR 2001-2002
En un paciente con sndrome nefrtico, las me-
didas generales no especfcas para corregir la
proteinuria incluyen uno de los siguientes pro-
cedimientos:
1) Dieta hiperproteica.
2) Diurticos y/o -bloqueantes.
3) Inhibidores de la enzima conversora de la an-
giotensina (IECAs).
4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos.
5) Corticoides por va sistmica.
T7
Alteraciones
en el sedimento
urinario
P095 MIR 2004-2005
Seale la respuesta correcta referida a las al-
teraciones del examen de la orina:
1) La presencia de cilindros hialinos es siempre
patolgica.
2) Los cilindros granulosos contienen albmina
e inmunoglobulinas.
3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glo-
merulonefritis postestreptoccica.
4) Los cilindros hemticos se presentan en cual-
quier discrasia sangunea.
5) Un resultado negativo de presencia de nitri-
tos en tira reactiva, excluye la existencia de
bacterias.
P095 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes datos apoya el origen
glomerular de una hematuria?
1) Hematuria inicial.
2) Presencia de hemates dismrfcos en el sedi-
mento en ms del 40%.
3) Hematuria al fnal de la miccin.
4) Hematuria en todas las fases de la miccin.
5) Ausencia de molestias miccionales.
T8
Glomerulonefritis
P021 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 11
Paciente que debuta con hipertensin arte-
rial, edemas, hematuria, proteinuria mode-
rada y ANCAS positivos. La imagen procede
de la biopsia renal practicada. El estudio me-
diante inmunofuorescencia no demuestra
anticuerpos antimembrana basal ni comple-
jos inmunes. Cul sera su primer diagns-
tico?
1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda
postinfecciosa.
2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva
de tipo paucinmune.
3) Glomerulonefritis membranoproliferativa
tipo II.
4) Sndrome de Goodpasture.
5) Enfermedad de cambios mnimos.
P103 MIR 2010-2011
En un paciente que presente sndrome nefrti-
co por lesiones mnimas (cambios mnimos) la
inmunofurescencia glomerular revela:
1) Depsito mesangial de IgA-IgG.
2) Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-
tas tipo II.
3) Depsito lineal de IgG.
4) Es negativa.
5) Depsitos subepiteliales de inmunoglobu-
linas.
P105 MIR 2010-2011
Paciente de 12 aos que acude a Urgencias
por artralgia, dolor abdominal y hematuria
macroscpica dos das despus de haber sido
diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su in-
greso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul
es el diagnstico ms probable?
1) Nefropata IgA.
2) Sndrome de Schnlein-Henoch.
3) Glomerulonefritis postinfecciosa.
215
Desgloses
Nefrologa
4) Sndrome de Alport.
5) Glomerulonefritis membranosa.
P217 MIR 2010-2011
En relacin con el trmino de glomerulonefri-
tis rpidamente progresiva, seale la respues-
ta verdadera:
1) Es un sndrome caracterizado por una pr-
dida progresiva y rpida de la funcin renal
asociada a una glomerulonefritis mesangial
y dao tubulointersticial.
2) Es un sndrome que cursa con prdida pro-
gresiva y rpida de la funcin renal, cuya
principal caracterstica es la presencia de ser-
milunas en la biopsia renal.
3) Es un sndrome que afecta a las arterias rena-
les con presencia de microtrombos.
4) Es un sndrome cuya principal caracterstica es
la afectacin glomerular con depsitos masivos
de inmunocomplejos en arterias y glomrulos.
5) Es un sndrome asociado a la presencia de an-
ticuerpos antimembrana basal glomerular.
P096 MIR 2009-2010
Un paciente de 45 aos de edad, con una hi-
pertensin esencial moderada-leve, sin reper-
cusin sobre rganos diana y funcin renal
normal, inicia tratamiento con captopril. Unos
meses despus comienza a presentar edemas
maleolares y orinas espumosas. La analtica en
sangre y orina muestra una creatinina normal,
hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/
da. No hay cambios en las cifras de comple-
mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el
captopril. Unos meses despus, la situacin cl-
nica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia?
1) Una estenosis de la arteria renal.
2) Una glomerulonefritis aguda.
3) Una glomerulonefritis membranosa.
4) Un rin pticamente normal.
5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa.
P092 MIR 2008-2009
Paciente varn de 54 aos de edad, con an-
tecedentes de trabajar en un taller, pintando
chapa de coches, que acude al hospital por
cuadro de tos con expectoracin hemoptoica
de dos das de duracin, acompaado de he-
maturia y eosinofdisminucin de la diuresis
en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin,
entre las que se enumeran a continuacin,
que realizara en primer lugar para orientar
el diagnstico?
1) Radiologa de trax.
2) Determinacin de siderocitos en esputo.
3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti-
membrana basal glomerular.
4) Realizacin de biopsia renal.
5) Determinacin de proteinuria.
P104 MIR 2008-2009
Un paciente de 60 aos portador de una vl-
vula protsica mitral acude por un cuadro de
febre, hipertensin arterial, disnea progre-
siva y oliguria. En la analtica se constata una
creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl),
sedimento urinario con hemates dismrfcos
y cilindros hemticos, y proteinuria de 2,8 g/24
horas. El estudio inmunolgico mostr C3 sri-
co descendido y ANCA negativos. Cul de los
siguientes diagnsticos es el ms probable?
2) Insufciencia renal prerrenal.
3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
necrosante.
4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo-
capilar.
5) Hialinosis segmentaria y focal.
P105 MIR 2008-2009
Seale cul de las siguientes afrmaciones es
FALSA respecto a la enfermedad por anticuer-
pos antimembrana basal glomerular (MBG):
1) Suele cursar con insufciencia renal rpida-
mente progresiva y hematuria.
2) La biopsia renal representa el mtodo de
eleccin para el diagnstico de la nefritis por
anticuerpos anti-MBG.
3) Los inmunosupresores constituyen el trata-
miento de eleccin, encontrndose contra-
indicada la plasmafresis por el riesgo de
empeorar la hemorragia pulmonar.
4) La asociacin de nefritis por anticuerpos an-
ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
el Sndrome de Goodpasture.
5) El trasplante renal se encuentra contrain-
dicado en pacientes con enfermedad renal
crnica terminal por enfermedad por anti-
4MBG, incluso aunque ya no se detecten los
anticuerpos en suero.
P231 MIR 2008-2009
Una de las siguientes caractersticas morfol-
gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
proliferativa aguda postesteptoccica:
1) Afectacin difusa de penachos glomerulares.
2) Infltracin glomerular por neutrflos.
3) Proliferacin de clulas endoteliales y me-
sangiales.
4) Depsitos mesangiales de IgA.
5) Depsitos subepiteliales de material electro-
denso.
P232 MIR 2007-2008
Una biopsia renal muestra con el microscopio
ptico numerosos glomrulos con semilunas.
La inmunofuorescencia presenta un patrn li-
neal con la IgG. Cul es el diagnstico?
1) Granulomatosis de Wegener.
3) Prpura de Schnlein-Henoch.
4) Poliarteritis microscpica.
5) Lupus eritematoso sistmico.
P104 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes nefropatas ocurre con
mayor frecuencia despus del trasplante renal?
1) Esclerosis segmentaria y focal.
3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
brana basal.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa
tipo II.
216 Desgloses
Nefrologa
P105 MIR 2006-2007
La presencia de protenas en la orina puede ser
un marcador importante de enfermedad renal.
Seale la respuesta INCORRECTA:
1) La excrecin urinaria de protenas, superior a
3 g/24 horas supone, en la prctica, que exis-
ta afectacin glomerular.
2) La rara presencia de proteinuria selectiva
(IgG/albmina L<0,1) implica un mal prons-
tico en la nefritis de cambios mnimos.
3) La presencia en la orina de protenas de bajo
peso molecular, de forma aislada, sugiere
afectacin tubular renal.
4) La microalbuminuria es factor pronstico de
la nefropata diabtica.
5) La protena de Tam-Horsfall se compone de mi-
croprotenas secretadas por las clulas tubulares.
P124 MIR 2005-2006
Qu dos enfermedades no supuradas pueden
aparecer despus de una infeccin local pro-
ducida por Streptococcus pyogenes (estrepto-
coco -hemoltico del grupo A)?
1) Escarlatina y erisipela.
2) Erisipela y febre reumtica.
3) Glomerulonefritis aguda y febre reumtica.
4) Carditis y erisipela.
5) Erisipela y glomerulonefritis aguda.
P190 MIR 2005-2006
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti-
co en el nio es cierto, EXCEPTO:
1) Colesterol srico elevado.
2) El 85% se debe a la forma histolgica de en-
fermedad de cambios mnimos.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin.
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo-
proteinemia.
P184 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes nefropatas glomerula-
res no se relaciona con hipocomplementemia?
1) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
3) Nefropata lpica.
5) Nefropata de la crioglobulinemia.
P185 MIR 2002-2003
Un paciente de 28 aos presenta hematuria ma-
croscpica al da siguiente de una infeccin farn-
gea y edemas maleolares. Dos aos antes haba
presentado un cuadro similar que desapareci
con rapidez, por lo que no haba consultado
previamente. En la exploracin fsica se objetiva
una TA de 180/110, una creatinina plasmtica de
2 mg/dl e hipocomplementemia. Cul de los si-
guientes es el diagnstico ms probable?
2) Glomerulonefritis postestreptoccica aguda.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
4) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales
de IgA (enfermedad de Berger).
5) Hialinosis segmentaria y focal.
T9
El rin
y las enfermedades
sistmicas
P022 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 11
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin
arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode-
rada. No se observa hemorragia pulmonar. El es-
tudio mediante inmunofuorescencia demuestra
anticuerpos antimembrana basal de confoma-
cn lineal y fbringeno en el espacio capsular de
Bowman. La imagen procede de la biopsia que se
practica. Cul es su primer diagnstico?
2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
tipo pauciinmune.
3) Nefropata lpica.
4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a
depsitos inmunes.
5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada.
P104 MIR 2011-2012
Existen mltiples factores que contribuyen a
la afectacin renal en el mieloma mltiple y
causante de insufciencia renal. De las cinco
respuestas slo una es falsa.
1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata
con cilindros.
2) Amiloidosis.
3) Vasculitis.
4) Depsitos de cadenas ligeras.
5) Hipercalcemia e hiperuricemia.
P082 MIR 2009-2010
Una mujer de 42 aos de edad consulta en Ur-
gencias de un hospital por presentar desde ha-
ca 2 semanas, deterioro de su estado general,
febre vespertina de bajo grado, cifras elevadas
de tensin arterial y edemas maleolares. Entre
sus antecedentes destacaba un episodio de ar-
tritis simtrica en ambos carpos dos aos antes.
Adems refera aparicin ocasional de erup-
cin cutnea en sus veranos en la playa. En las
exploraciones complementarias realizadas en
Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl,
creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia
de hemates y cilindros en el sedimento urina-
rio. Cul sera la actitud ms correcta?
1) Iniciar tratamiento diurtico y con antagonis-
tas de los receptores de la enzima converso-
ra de la angiotensina y mandarla al domicilio
para revisarla en consulta.
2) Realizar biopsia renal y esperar a los resulta-
dos para decidir el mejor tratamiento.
3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosu-
presores aunque no disponga de biopsia renal.
4) Incluirla en protocolo de dilisis.
5) Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin
intensa.
P095 MIR 2009-2010
Un paciente de 79 aos de edad es remitido
al hospital por oliguria tras una exploracin
radiolgica con contraste yodado. A su llega-
da el paciente est consciente, normohidra-
tado y normotenso. La creatinina srica es de
3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales
de tamao conservado, el hematocrito es de
217
Desgloses
Nefrologa
32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay
clulas gigantes en el sedimento urinario, la
albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total
de 108 IgG srica elevada y factores sricos de
complemento normales. Cul de los siguien-
tes diagnsticos es el ms probable?
1) Cioglobulinemia mixta esencial.
2) Enfermedades de Waldestrn.
3) Sarcoidosis.
4) Mieloma mltiple.
5) Glomerulonefritis extracapilar.
P100 MIR 2008-2009
La afectacin renal de la amiloidosis se carac-
teriza por:
1) La presencia de proteinuria, frecuentemente
de rango nefrtico.
2) La presencia de microhematuria con brotes
frecuentes de hematuria macroscpica.
3) Presentarse en el 90% de los casos como fra-
caso renal agudo.
4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten-
sin arterial maligna.
5) No evolucionar generalmente hacia la escle-
rosis renal.
P096 MIR 2007-2008
Seale la respuesta correcta referida a la pr-
pura de Henoch-Schnlein:
1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata
IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por
depsitos de IgA en el mesangio glomerular.
2) Es una entidad exquisitamente sensible al
tratamiento con corticoides.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrflos
en el 80% de pacientes.
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop-
tisis e insufciencia renal aguda.
5) La presencia de proteinuria masiva es clave
en el diagnstico de esta enfermedad.
P097 MIR 2007-2008
Una mujer de 24 aos acude a Urgencias re-
mitida por su mdico de atencin primaria
porque al realizarle una analtica por astenia,
artralgias, febrcula y aparicin de edemas ma-
leolares, objetiva anemia normoctica normo-
crmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina
srica de 2 mg/dl, sedimento con microhema-
turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/
dl. Cul o cules seran las exploraciones com-
plementarias que usted solicitara en primer
lugar dado el diagnstico de presuncin?
1) Cuantifcacin de proteinuria en orina de 24
horas y aclaramiento de creatinina.
2) Tomografa axial computerizada renal.
3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA.
5) Biopsia renal.
P099 MIR 2007-2008
Seale cul de las siguientes medidas NO es
adecuada para evitar la progresin de la nefro-
pata diabtica:
1) Restriccin de protenas en la dieta.
2) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 1.
3) Control glucmico estricto en los diabticos
tipo 2.
4) Incremento de la presin de perfusin glo-
merular.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina, en pacientes
con microalbuminuria.
P098 MIR 2006-2007
NO es propio de la nefropata diabtica:
1) Hipertensin arterial.
2) Aumento del fltrado glomerular en fases
iniciales.
3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico.
4) Microalbuminuria.
5) Necrosis papilar.
P100 MIR 2006-2007
Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas paren-
terales. Positividad conocida a VHC desde hace
9 aos, con datos analticos de hepatopata
crnica. Acude a Urgencias por lesiones ma-
culopapulosas, edemas marcados en ambos
miembros inferiores y artralgias. La analtica
muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria
con hemates deformados, CCr de 68 ml/min, y
descenso del componente C4 del complemen-
to, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms
probable?
1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica.
2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-
ria a crioglobulinemia.
3) Glomerulonefritis mesangial con depsito
de IgA.
4) Glomerulonefritis membranosa secundaria
a VHC.
P258 MIR 2006-2007
Cul ser, entre los siguientes, el frmaco an-
tihipertensivo de eleccin en un paciente con
diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin ar-
terial y proteinuria?
1) Bisoprolol.
2) Amlodipino.
3) Hidroclorotiacida.
4) Losartn.
5) Furosemida.
P100 MIR 2004-2005
Una mujer de 68 aos acude al servicio de Ur-
gencias por malestar general que ha ido pro-
gresando en los ltimos 15 das, a partir de un
episodio gripal. Ha notado disminucin pro-
gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-
leolares y difcultad respiratoria. Es hipertensa.
En la analtica destaca una creatinina plamtica
de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9
mEq/l. Las cifras de complemento son norma-
les. Los anticuerpos antimembrana basal son
negativos. En la orina presenta cilindros hem-
ticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria.
Aporta una analtica de un mes antes, sin alte-
raciones. Cul de los siguientes diagnsticos
es ms probable?
1) PAN microscpica.
2) Brote lpico.
3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
218 Desgloses
Nefrologa
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
P101 MIR 2004-2005
Con respecto a la nefropata diabtica, seale
la respuesta FALSA:
1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre-
cuente de insufciencia renal terminal en el
mundo occidental.
2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro-
llan nefropata a los 30 aos del diagnstico
de diabetes.
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper-
fltracin.
4) La existencia de microalbuminuria predice el
desarrollo de nefropata clnica.
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con
nefropata tienen tambin retinopata.
P081 MIR 2003-2004
Paciente de 82 aos de edad, que refere
sndrome constitucional de tres semanas de
evolucin, con astenia, anorexia y prdida de
peso con oligoanuria progresiva en las vein-
ticuatro horas previas al ingreso hospitalario.
No signos de hiperhidratacin. Creatinina
plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se-
dimiento: microhematuria. Determinacin
de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO.
ECO renal que muestra rin derecho peque-
o y rin izquierdo de tamao normal. Cul
cree que es el procedimiento ms adecuado y
prioritario?
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis.
2) Proceder a practicar biopsia renal.
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral.
4) Plantear plasmafresis.
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral.
P086 MIR 2003-2004
En relacin con el tratamiento de los pacien-
tes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una
de las siguientes respuestas es correcta. Se-
lela:
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabticos con insufciencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/
dl).
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo
dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino)
disminuyen el grado de proteinuria y detie-
nen la progresin de la insufciencia renal.
3) Los diurticos del asa pueden aumentar la
proteinuria, por lo que no deben ser utili-
zados en la nefropata diabtica con protei-
nuria en rango nefrtico.
4) Los betabloqueantes no son benefciosos
en la nefropata diabtica y, adems estn
contraindicados en la diabetes.
5) Los inhibidores de la enzima conversora de
la angiotensina (IECA) frenan la evolucin
de la nefropata diabtica tanto por su efec-
to hipotensor como por su efecto reductor
de la proteinuria.
P255 MIR 2003-2004
Qu entenderemos por rin de mieloma?
1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta-
dor de un mieloma.
2) La infltracin renal por el mieloma.
3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-
bulos renales.
4) El depsito de protena de Bence-Jones en el
glomrulo.
5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia
del mieloma.
P175 MIR 2002-2003
Un paciente, diabtico conocido de 2 aos de
evolucin y 64 aos de edad, consulta por ane-
mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto
con hematuria, hipertensin arterial y discreta
insufciencia renal con creatinina plasmtica de
2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es:
2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica.
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
5) Sndrome urmico-hemoltico.
P096 MIR 2001-2002
Chica de 18 aos con irregularidades menstrua-
les en tratamiento con anovulatorios. En los
ltimos meses desarrolla edemas manifestos
con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis
muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500
mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo
con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA
258 mg/dl, Fraccin 3. del Complemento (C3)
58 mg/dl, Fraccin 4. del Complemento (C4)
menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares
positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides
de 8 semanas se asocia con disminucin de la
proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo
la hipocomplementemia. Seale el diagnstico
ms probable:
1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.
2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerula-
res mnimas.
3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-
ciada a lupus eritematoso.
4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-
torios.
P098 MIR 2001-2002
En la historia natural de la nefropata de la dia-
betes mellitus tipo 1:
1 La aparicin de proteinuria nefrtica es
inexorable con el tiempo.
2) La disminucin del fltrado glomerular prece-
de a la proteinuria.
3) La deteccin de microalbuminuria es irrele-
vante para el pronstico.
4) Rara vez aprecia progresin a la insufciencia
renal terminal.
5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
que enlentezca la progresin de la nefropata
clnica.
T10
Trastornos
tubulointersticiales
del rin
P198 MIR 2010-2011
El frmaco inmunosupresor tacrlimus es meta-
219
Desgloses
Nefrologa
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos pue-
de reducir la concentracin de tacrlimus en
sangre, por una interaccin a este nivel?
1) Fenitona.
2) Cisaprida.
3) Claritromicina.
4) ltraconazol.
5) Omeprazol.
P206 MIR 2010-2011
Un paciente con insufciencia renal moderada
(fltrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos-
ticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi-
cina a emplear en su tratamiento?
1) No es preciso modifcar la dosis habitual.
2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha-
bitual.
3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli-
carse.
4) Est contraindicada su utilizacin.
5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis
habitual.
P101 MIR 2008-2009
Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu-
de a Urgencias refriendo dolor lumbar bilateral
y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona
con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por
molestias farngeas. Analticamente destaca
una creatinina plasmtica de 3,4 mg/dl, una he-
moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm
3

con 10% de eosinflos y 379.000 plaquetas/
mm
3
. En la orina se objetiva hematuria micros-
cpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria.
Se realiz una ecografa que mostr unos rio-
nes aumentados de tamao, con buen grosor
cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante
estos datos, cul de los siguientes le parece el
diagnstico clnico ms probable?
1) Enfermedad ateroemblica renal.
2) Enfermedad de membrana basal fna.
3) Nefropata por analgsicos.
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad.
5) Sndrome hemoltico-urmico.
P254 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes parmetros resulta ms
til en el diagnstico diferencial de la necrosis
tubular aguda por frmacos?
1) Creatinina plasmtica.
2) Urea plasmtica.
3) Sodio urinario.
4) Eosinoflia en plasma.
5) Nivel de C3 en suero.
P098 MIR 2005-2006
Un hombre de 38 aos de edad con funcin
renal previa normal presenta sntomas gripa-
les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600
mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por
persistencia de febre, artralgias y aparicin
de una erupcin cutnea eritematosa pruri-
ginosa. En la analtica presenta creatinina de
3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinoflia, protei-
nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12
leucocitos por campo y cilindros hialinos.
Cul es la etiologa ms probable de la insuf-
ciencia renal aguda?
1) Necrosis tubular aguda.
2) Necrosis cortical por antiinfamatorios no es-
teroideos.
3) Nefritis intersticial aguda.
4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la
arteriola aferente glomerular por antiinfa-
matorios no esteroideos.
5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
P089 MIR 2003-2004
Una paciente de 65 aos de edad, en tratamien-
to con antiinfamatorios no esteroideos durante
tres semanas por una artropata degenerativa,
presenta un cuadro de febre y exantema cut-
neo. En la analtica de sangre presenta eosinoflia
y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-
nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da.
Cul es la actitud que se debe seguir en este
caso?
1) Suspender el tratamiento con antiinfama-
torios.
2) Aadir glucocorticoides.
3) Administrar sueroterapia.
4) Administrar diurticos de asa.
5) Realizar una biopsia renal diagnstica.
T11
Trastornos tubulares
y qusticos
P087 MIR 2003-2004
En la poliquistosis renal del adulto, cul de las
siguientes afrmaciones es FALSA?
1) Es una enfermedad hereditaria autosmica
dominante.
2) Habitualmente se detecta en la primera in-
fancia con ecografa.
3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-
cin renal.
4) Frecuentemente cursa con hipertensin ar-
terial.
5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los
casos.
P173 MIR 2003-2004
Un nio de 4 aos de edad muestra un im-
portante retraso de crecimiento, lesiones de
raquitismo resistentes al tratamiento con
dosis habituales de vitamina D y poliuria.
Cul de las siguientes asociaciones conside-
ra que permite el diagnstico de sndrome
de Fanconi?
1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
+ hiperfosforemia.
2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
blica + hipofosforemia.
3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis
metablica + hipofosforemia.
4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
metablica + hipofosforemia.
5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-
losis metablica + hipofosforemia.
P182 MIR 2002-2003
Una paciente de 15 aos de edad consulta
por poliuria y nicturia, cansancio fcil y as-
tenia. Presenta dichos sntomas desde hace
220 Desgloses
Nefrologa
aos, y tienden a intensifcarse durante los
veranos muy calurosos, en los que se asocia
hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
cin fsica slo destaca una tensin de 100/50
mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l,
K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona-
to 30 mEq/l. La determinacin de renina y
aldosterona muestra cifras elevadas, tanto
basales como tras estmulo. De los procesos
que siguen, cul es compatible con el cuadro
clnico descrito?
1) Hipoaldosteronismo primario.
2) Estenosis de la arterial renal.
3) Sndrome de Liddle.
4) Enfermedad de Addison.
5) Sndrome de Bartter.
P183 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes medidas teraputicas
NO est indicada en el tratamiento de la hiper-
potasemia?
1) Glucosa e insulina.
2) Bicarbonato sdico.
3) Gluconato clcico.
4) Resinas de intercambio inico.
5) Glucocorticoides.
P194 MIR 2002-2003
Se trata de un nio de 7 aos, con retraso esta-
turoponderal, que presenta signos radiolgicos
de raquitismo y ecogrfcos de nefrocalcinosis.
Los anlisis demuestran acidosis metablica
con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmtico
inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-
terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras
alteraciones metablicas consisten en hipercal-
ciuria, hipocitruria y discreta disminucin de la
resorcin del fsforo. No se detecta glucosuria
ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida-
des, seale el diagnstico correcto:
1) Sndrome de Bartter.
2) Acidosis tubular distal (tipo I).
3) Acidosis tubular proximal (tipo II).
4) Sndrome completo de Fanconi.
5) Enfermedad de Harnup.
T12
Sndrome
hemoltico
urmico (SHU)
y prpura
trombtica
trombocitopnica
(PTT)
P207 MIR 2009-2010
Un nio de tres aos de edad ingresa en el
hospital por un sndrome hemoltico-urmico
(SHU) aparecido despus de tres das de dia-
rrea sanguinolenta sin febre. Cul es el agen-
te causal ms probable de este sndrome dia-
rreico asociado al SHU?
1) Rotavirus.
2) Yersinia enterocolitica 03.
3) Giardia intestinalis.
4) Escherichia coli.
5) Ascaris lumbricoides.
P183 MIR 2001-2002
Un nio de 4 aos presenta insufciencia renal
aguda y anemia marcada con abundantes es-
quistocitos en el frotis de sangre perifrica. El
diagnstico probable es:
1) Glomerulonefritis aguda.
2) Fracaso renal agudo isqumico.
3) Trombosis de las venas renales.
4) Sndrome hemoltico-urmico.
5) Insufciencia renal hemoglobinrica.
T13
Hipertensin
y rin
P107 MIR 2010-2011
Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hi-
pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como
antecedentes de infarto de miocardio e ictus
cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl.
Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en-
zima de conversin de la angiotensina a dosis
bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento
acude por difcultad para caminar y malestar
general, con tensin arterial de 150/90 mmHg.
En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl
y K
+
de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
situacin del paciente, qu exploracin reali-
zara de inicio para aclarar esta evolucin:
1) Biopsia renal.
2) Cistografa para descartar patologa obstruc-
tiva baja.
3) Estudio de microalbuminuria.
4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
existencia de patologa arterial renal.
5) Determinacin de aldosterona en plasma.
P079 MIR 2003-2004
Un paciente asintomtico, hipertenso de 65
aos en tratamiento farmacolgico, acude a
su mdico que le encuentra en la analtica los
siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 f,
urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sri-
co 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89
mEq/l. Lo ms probable sera:
1) Que tenga una anomala en la absorcin de
cloro, tipo Bartter.
2) Que la hipertensin sea secundaria a una tu-
bulopata perdedora de potasio.
3) Que en el tratamiento que reciba exista un
diurtico de asa.
4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi-
dor de la enzima convertidora de la angio-
tensina.
5) Que no tome fruta en la dieta.
T14
Enfermedades
vasculares renales
P111 MIR 2011-2012
Un paciente varn de 45 aos de edad con an-
tecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos
expulsivos de repeticin desde hace 25 aos,
acude a Urgencias refriendo palpitaciones y
dolor lumbar derecho intenso desde hace 2
horas antes. El anlisis de orina muestra un pH
de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-
cardiograma confrma una fbrilacin auricular
no conocida previamente. En la bioqumica san-
gunea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un
calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul
es la maniobra diagnstica ms til a realizar?
221
Desgloses
Nefrologa
1) Radiografa simple de abdomen.
2) Urografa intravenosa.
3) TC espiral con contraste.
4) Ecografa abdominal.
5) Ecocardiografa doppler.
P096 MIR 2005-2006
Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con
buen control, experimenta cefalea intensa,
disminucin de la visin, malestar profundo
y marcado ascenso de las cifras tensionales a
240/140. En la exploracin fsica presenta ede-
ma de papila, hemorragias en llama y esterto-
res hmedos en las bases pulmonares. En el
curso de una semana la urea ha aumentado a
150 mg/dl y en la orina se detecta microhema-
turia. Este cuadro tiene una lesin histolgica
vascular caracterstica. Selela:
1) Hipertrofa de la capa media de arterias y ar-
teriolas.
2) Necrosis fbrinoide.
3) Panarteritis exudativa.
4) Hialinosis de la media.
5) Fibrosis de la ntima.
P102 MIR 2004-2005
Un paciente de 75 aos de edad, con historia
antigua de hipertensin arterial, de hbito as-
tnico, consulta en Urgencia del hospital por
un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha
con hematuria de 6 horas de evolucin. La ten-
sin arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente
est agitado, nauseoso y sudoroso, con el pul-
so irregular a 80 latidos por minuto. Analtica-
mente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1
mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa
120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimen-
to urinario hay microhematuria. La radiografa
de trax muestra una discreta cardiomegalia a
expensas de cavidades izquierdas y el electro-
cardiograma muestra una frecuencia auricular
de 250 latidos minuto, con una respuesta ven-
tricular irregular a 75 latidos por minuto. Cul
es, entre las siguientes, la decisin ms termi-
nante?
1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
2) Hacer una ecografa abdominal.
3) Hacer un TAC espiral con contraste.
4) Acidifcar la orina.
5) Alcalinizar la orina.
P090 MIR 2003-2004
Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue
sometido a una coronariografa, acude al hos-
pital por aparicin de lesiones purpricas pal-
pables en miembros inferiores, elevacin de la
creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1
g/24 h, hipocomplementemia y microhema-
turia y leucocituria en el sedimento urinario.
Cul es el diagnstico ms probable?
1) Glomerulonefritis aguda rpidamente pro-
gresiva.
2) Glomerulonefritis aguda posestreptoccica.
3) Sindrome hemoltico-urmico.
4) Enfermedad atero-emblica.

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