RX DE TORAX

INTERPRETACION

ESTRUCTURA PERIFERICA DEL PULMON A.Alvéolos SA Saco alveolar B Bronquiolos respiratorios BT Bronquiolo terminal B Bronquiolos LP Lobulillo primario LS Lobulillo secundario

COMPARTIMIENTOS PULMONARES
• Vías aéreas: elementos de conducción entre el ambiente y los alvéolos. • Espacios alveolares: área destinada al intercambio gaseoso que se realiza a través de su revestimiento epitelial. • Intersticio pulmonar: tejido de sostén que forman una vaina a los bronquios y vasos intrapulmonares y contiene diversos tipos de células y la red capilar que envuelve a los sacos alveolares

COMPARTIMIENTOS PULMONARES: 1.Vías aéreas 2.Espacios alveolares 3.Intersticio

Imágenes radiológicas patológicas
• Aunque la variedad de imágenes que estos mecanismos pueden generar es enorme. Se debe evitar establecer conexiones entre los signos radiológicos y determinar etiologías, ya que ello en general, no es posible si no se conoce el cuadro clínico del paciente.

Imágenes radiológicas patológicas
Las sombras del relleno alveolar se deben al reemplazo del aire por trasudado, exudado, tejido neoplásico, etc. Dando origen a una opacidad de extensión variable. su unidad básica es la sombra acinar (conjunto de espacios aéreos dependientes de un bronquio terminal)

Manifestaciones radiográficas
• Bronconeumonías. Consisten en focos de inflamación que se inician en las vías aéreas y comprometen a los alvéolos que de ellas dependen. Por esta razón su distribución suele ser segmentaria con múltiples focos pequeños de condensación.

Manifestaciones radiográficas
• Neumonías intersticiales: El fenómeno inflamatorio a predominantemente el compartimiento intersticial, generalemnte en forma difusa, con escasos focos de exudado intraalveolar. Es más frecuente en las neumonías virales y las fases iníciales de la neumonía por mycoplasma.

CONDENSACIÓN HOMOGÉNEA NO SEGMETARIA CON BRONCOGRAMA AEREO, en el Lóbulo Inferior derecho. En caso de neumonías Extensas, la condensación Puede detenerse en la Cisura.

Broncograma aéreo en Neumonía del LSD. En cambio, en los procesos iniciados en los bronquios como la bronconeumonía o en los vasos, como el Infarto, la condensación suele estar limitada a él o los segmentos correspondientes a los bronquios o vasos comprometidos

CONDENSACION LOBULAR CON AUMENTO DE VOLUMEN, evidenciado Por abombamiento de la cisura horizontal. Este fenómeno puede observarse en neumonías muy exudativas causadas por Klebsiella pneumoniae y, con menor frecuencia por S. pneumoniae y otros gérmenes

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Condensación homogénea en lóbulo superior derecho, limitado por abajo por la cisura horizontal, dentro de la Condensación es posible ver sombras lineales ramificadas Broncograma aéreo

Bronconeumonías
• Inicialmente múltiples focos de condensación pequeños en las vías aéreas finas, desde ahí se extiende a los alveolos que los rodean, por imagen se ven condensaciones pequeñas en focos múltiples.

CONDENSACION DE PEQUEÑOS FOCOS BRONCONEUMONICOS MULTIPLES, QUE AFECTAN PRINCIPALMENTE LOS LOBULOS INFERIORES.

CONDENSACION HOMOGENEA SEGEMENTARIA. Se observa en bronconeunonias en las que la condensación se extiende alrededor de la vía aérea donde se inicia la inflamación. No hay broncograma Aéreo . Otras lesiones segmentarias como embolias

Imágenes radiológicas patológicas
En los iniciados en los bronquios como en la bronconeumonía o en vasos, como infarto, la condensación suele estar limitada a el o los segmentos correspondientes.

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Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras Densas como el corazón y el diafragma, el contorno de estas últimas se borra por falta de contraste entre solido y aire. Se ve una condensación en base de pulmón derecho en un área que puede corresponder al lóbulo medio como inferior

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Condensación en pulmón izquierdo Es posible seguir el borde cardiaco izquierdo, significa que esta la condensación esta en los lóbulos inferiores

Condensación del lóbulo medio proyectándose sobre la sombra cardiaca Condensación retrocardiaca, ocupando todo el lóbulo inferior izquierdo Lo que permite ver por el contraste determinado por las cisuras.

Ausencia del signo de la silueta: una condensación del segmento basal posterior del lóbulo inferior derecho que no tiene contacto con el corazón no borra su borde que se puede ver superpuesto a la sombra de la condensación.

Signo de la silueta: la condensación del lóbulo medio, claramente visible en la placa lateral, borra el borde derecho del corazón por estar en contacto con éste y tener la misma densidad radiologica que el corazón

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En la región subclavia derecha hay numerosas sombras acinares que sólo confluyen parcialmente. Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria. Como causa frecuente es la tuberculosis

ATELECTASIA MASIVA del pulmón izquierdo. Con aumento de opacidad del pulmón que tiene un menor volumen, desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda; ascenso del diafragma (burbuja gástrica) disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales

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Detrás del corazón hay una sombra triangular paravertebral Corresponde al lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se vea esta imagen la existencia de atelectasias se detecta por desplazamiento del corazón a la derecha y elevación del Diafragma.

Mismo paciente con pocas horas después de haber aspirado broncoscopicamente un gran tapón mucoso que ocluía el bronquio del lóbulo inferior derecho.

Observese la desaparición de la condensación retrocardiaca Y la corrección de los desplazamientos del diafragma y mediastino

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Ambos pulmones con areas irregulares perifericas y basal con elementos lineales de diferente grosor que forman un reticulo irregular, con escasas imágenes nodulillares o poco definidas.

IMAGEN INTERSTICIAL Se aprecian imágenes lineales, reticulares, micronodulares y formación de Panal de Abejas en las bases

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En ambos pulmones múltiples nódulos pequeños con elementos reticulares y lineales escasos Imagen micronodular por granulomas de etiología diversa (tuberculosis, silicosis, etc), o neoplasia o metástasis.

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Llamativo el aumento de tamaño del corazón y engrosamiento de la vascularidad pulmonar , relleno alveolar que irradia simetricamente desde los hilios lo que sugiere una insuficiencia cardiaca con congestión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal derecha se ven sombras hiliares finas de 1-2 mm de menos de 2 cm de largo paralelas y perpendiculares a la pleura costal (líneas B de Kerley o septales).

Las líneas B de Kerley se ven perpendiculares a la pared costal baja y las líneas A de Kerley irradian desde los hilios, sobre el diafragma izquierdo se ve una banda vertical

IMÁGENES LINEALES.

1. 2. 3. 4.

Nódulo solitario N. con espículas N. excavado N. con calcificaciones 5. Masa

A 2 cm de la pared lateral derecha de tórax proyectado sobre el arco costal posterior de la 4ta costilla derecha, se ve un nódulo de 8-9 cm de diámetro denso y parcialmente bien definido, es unico puede corresponder a nodulo pulmonar solitario que en adultos entre 30 a 35 años obliga a descartar Ca Bronquial.

Nódulo evidente de densidad mayor a que aorta, se ve calcificada Lo que no es evidente en Rx y que certifica su benignidad.

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Nódulo en base derecha (30 mm), bordes especulados, salientes agudas radiadas que son más frecuentes en neoplasias

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Sobra irregular redondeada del tercio medio izquierdo con un diámetro de 5 a 6 cm que corresponde a una masa de bordes irregulares y el hilio izquierdo con una imagen nodular de 2 cm que corresponde a una adenopatía . El conjunto sugerente de Neoplasia y obliga a realizar estudios de extensión.

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Hilio derecho con dos masas redondeadas y en el izquierdo es clara la Existencia de otra en la parte superior, con otra dudosa más abajo. ADENOPATIAS HILIARES BILATERALES. Placa Lateral para más precisión.

Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas de los bronquios principales, confirmando su situación hiliar. Si las masas estuvieran más adelante o por detrás del corazón en la PA también aparecerían proyectadas sobre los hilios, causa más probable de sarcoidosis.

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Masa en contacto con el corazón, no se ve silueta del borde derecho, ángulos obtusos , lo que sugiere que no se origina en el pulmón sino más bien en el mediastino

Masa en mediastino anterior en contacto con el corazón TIMOMA

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Masa en el lóbulo superior izquierdo, llamado la atención lo regular de su forma ovoidea y la nitidez de sus bordes. Esto sugiere la posibilidad de un quiste, lo que es sólo una hipótesis ya que por Rx no se puede diferenciar si esta lleno de líquido o de moco, el diagnóstico se hace por TAC. QUISTE HIDATIDICO, si el quiste tiene contenido aéreo entonces es Cavidad.

CAVIDADES 1.Caverna 2.Quiste aéreo 3.Bulla 4.Absceso pulmonar 5.Bullas subpleurales

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Base derecha con imagen anular de gran diámetro de pared fina, de contenido aéreo, quiste o bulla. Son necesario los antecedentes clínicos y exámenes para determinar origen.

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Cavidad de pared gruesa e irregular, con un contenido hidroaéreo, sombra con restos necróticos, en el interior del absceso. Nódulo o condensación situado detrás o delante de la cavidad que corresponde a proceso infeccioso. ABSCESO O NEOPLASIA NECROTIZADA.

Imágenes radiológicas patológicas
• Para referirse a espacios pequeños, generalmente multiple, se usa el termino de imágenes aereolares (Bronquiectasias, Panal de Abeja).

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En el lóbulo superior izquierdo una imagen redondeada de Condensación irregular del parénquima vecino. CAVERNA TUBERCULOSA

SARCOIDOSIS Adenopatías hiliares bilaterales que pueden o no acompañarse de compromiso pulmonar reticular

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En la base izquierda y aérea vecina al borde derecho del corazón hay sombras Irregulares dentro de las cuales se distinguen con dificultad algunas imágenes alveolares mal definidas, esto permite plantear la sospecha de Bronquiectasisas, Su confirmación necesita una TAC de Pulmón que es mas sensible.

Imágenes radiológicas patológicas
• Pulmón con signos de hiperinsuflación, aumento de volumen de los pulmones, con diafragmas bajos y aplanados, disminución de las costillas 7-8, espacios intercostales dorsales horizontalizados y ensanchados.

Imágenes radiológicas patológicas
• HIPERTRANSLUCENCIA: Aumento del contenido aéreo y la disminución de vasos en un área del pulmon que hace que esta se vea más negra en Rx (Hiperclaridad o Hipertranslucencia) y con vascularidad disminuída o ausente.

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Fumador con Enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y la base izquierda se ven con hiperclaridad por pobreza de los vasos y los que Hay son muy delgados con ramificaciones escasa y distantes.

Imágenes radiológicas patológicas
• Existen formas localizadas, circunscritas por una pared (Bullas, Quístes) y formas difusas sin límites precisos que pueden comprometer segmentos, lóbulos o uno o los dos pulmones, son por: Obstrucción bronquial, con mecanismo valvular que hiperinsufla al territorio correspondiente

Imágenes radiológicas patológicas
• Por hiperdistensión compensatoria de aéreas de pulmón sanas ante la disminución de volumen de zonas colapsadas o extirpadas quirúrgicamente. • Por destrucción del parénquima pulmonar en enfisema • Por embolias que dejan sin irrigación ares de pulmón.

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La hiperclaridad de los lóbulos superiores es extrema con carencia total de los vasos. La alteración se encuentra limitada en su parte inferior por imágenes lineales arciformes que corresponden a parte de las paredes de grandes bullas bilaterales.

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Base de pulmón izquierdo es más translucido, pero no se debe a patología pulmonar , sino a ausencia de la mama de ese lado por mastectomía No debe olvidarse que las paredes del tórax contribuyen A la imagen de la radiografía.

Imágenes radiológicas patológicas
• CALFICICACIONES: Depósitos de sales de calcio en células y tejidos dañados, en lesiones granulomatosas y hamartomas, con excepción de metástasis de osteo o condrosarcomas. Las lesiones neoplásicas no calcifican, esto es importante para el diagnóstico de nódulos y masas, en las cuales la presencia de calcificaciones difusas es considerada como un índice de benignidad.

Imágenes radiológicas patológicas
• Como el calcio es muy opaco en las radiografías es relativamente fácil de detectarlas, pero ocasionalmente debe recurrirse a la TAC Pulmonar para confirmar y determinar sus características.

Arquitectura pulmonar distorsionada con marcada retracción de ambos lóbulos superiores que arrastran a ambos hilios hacia arriba, los vasos pulmonares se ven casi verticales y los de los inferiores con zonas de hiperclaridad por sobredistensión, el diafragma oculto por un denso vela miento por fibrosis pleural SECUELAS DE TB PULMONAR BILATERAL

Imágenes radiológicas patológicas
• FIBROSIS: Otra casusa de frecuente opacidad son cicatrices de lesiones pulmonares con acumulación de tejido fibroso usualmente retractil. Su carácter residual no siempre es evidente por la sola placa y es necesario considerar el cuadro clínico, realizar otros examenes o demostrar la estabilidad de las lesiones en controles sucesivos

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PA ángulo costofrénico lateral izquierdo ha dejado de ser agudo y aparece borrado por una sombra homogénea lateral, en relación al seno costofrénico posterior donde se ha acumulado líquido

Derrame Pleural
• Acumulación de líquido en la pleura o derrame pleural, se traduce por un volumen homogéneo que se distribuye por gravedad. • El límite superior del derrame no se horizontaliza, como realmente es, sino como una curva que en la PA es más alto hacia la pared lateral del tórax.

Aumento de opacidad del pulmón que tiene menor volumen: desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda, ascenso del diafragma (burbuja gástrica) disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los espacios intesrcostales.

ATELECTASIA MASIVA DEL PULMÓN IZQUIERDO

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Velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y desplazamiento del mediastino. El corazón hacia la derecha, lo que indica un derrame pleural masivo

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La primera impresión es que el diafragma derecho se encuentra elevado, desplazamiento del vértice de la supuesta cúpula diafragmática hacia las paredes del tórax, Derrame intrapleural. La cúpula diafragmática alcanza su mayor altura a nivel de la línea medio-clavicular (se toma placa en decúbito lateral)

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En el pulmon izquierdo el borde separado de la pared costal por una zona de densidad aérea donde no hay dibujo Pulmonar (NEUMOTORAX). 40%

Imágenes radiológicas patológicas
• NEUMOTORAX: La penetración del aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmón o por herida parietal, se traduce por la formación de una cámara aérea entre la pared del tórax y el pulmón que al disminuir la presión negativa intrapleural y efecto de su elasticidad. Cámara de aire carente de vascularidad y borde pulmonar.

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Neumotórax derecho a presión en el cuál el pulmón de ese Lado esta colapsado totalmente, hacia el hilio y el mediasTino se está desplazando hacia la derecha.

Imágenes radiológicas patológicas
• Ocasionalmente la fisura por donde penetra el aire se comporta como una válvula que permite la entrada del aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida y por lo tanto la presión intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso del pulmón ipsilateral y si no se corrige rápidamente hay desviación del mediastino y colapso del pulmón contralateral.

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Neumotórax izquierdo con liquido de derrame pleural HIDRONEUMOTÓRAX.

Imágenes radiológicas patológicas
• Además de una amplia cámara de neumotórax izquierdo se observa en la base de este hemitórax una sombra homogénea de límite superior horizontal. • Se trata de un neumotórax con acumulación de líquido pleural o HIDRONEUMOTORAX.

Consolidación
• Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazón y el diafragma, el contornos de estas se borra por falta de contraste, entre sólido y aire (signo de la silueta). La condensación de un área de parénquima generalmente no se modifica notoriamente su volumen.

En la base derecha hay una opacidad homogénea que borra el contorno del diafragma y su borde superior aparece como una curva de vértice más alto en la pared axilar

DERRAME PLEURAL

NEUMOTORAX E HIDRONEUMOTORAX

Del lado derecho hay una franja avascular entre la pared torácica y el pulmón reducido de volumen, debido a la presencia de aire en la pleura (neumotórax). La pleura visceral es visible como una fina línea con el Aire del neumotorax por un lado y el del pulmón por el otro. Del lado izquierdo además de aire hay líquido (hidroneumotórax). La existencia de una interfase aire-líquido hace que el limite superior del derrame pleural se vea horizontal como realmente es

DERRAME PLEURAL LOCULADO. Debido a la formación de adherencias y tabiques pleurales se forman cámaras aisladas que impiden que el líquido se desplace libremente de acuerdo a La ley de gravedad.

MESOTELIOMA PLEURAL. Se observa un derrame de grado mediano y sus masas con base pleural en la pared lateral derecha del Tórax

Neumotórax de tamaño Mediano. Se ve la pleura visceral como una línea por fuera de la cual no se observan vasos pulmonares. El mediastino esta centado

Neumotórax derecho a tensión. El pulmón se encuentra totalmente colapsado, el hemitórax aumentado de volumen y el mediastino desviado al lado contrario

DERRAME PLEURAL PEQUEÑO DE MENOR A 300 ml. Sólo es detectable en radiografía lateral como velamiento del seno Costodiafragmático posterior, que ss la parte más dependiente del Tórax. En la placa PA el velamiento queda oculto detrás del diafragma.

DERRAME PLEURAL SOBRE 300 ml. El mayor volumen de líquido alcanza a llenar el seno Costodiafragmático lateral

DERRAME ITECISURAL . En la placa PA la acumulación de líquido se Ve como una sombra redondeada, confundible con un tomor. En lateral

Condensación homogénea segmentaria. En bronconeumonías en que la condensación se extiende alrededor de la vía aérea donde se inicia la inflamación. No hay broncograma aéreo. Otras lesiones segmetarias como embolia pulmonar. Lesión en lóbulo inferior porque no hay borramiento de la silueta cardiaca.

Absceso pulmonar. Se observa una condensación relativamente homogénea del lóbulo superior izquierdo con una cavidad en su espesor, la que presenta un nivel hidroaéreo

Neumonía intersticial Con focos de condensacíon en los lóbulos inferior derecho, superior e inferior izquierdos. Se observa en neumonias por Mycoplama y Chlamydia spp

Nódulos múltiples, dos de ellos excavados, en una sépticopihoemia Estafilocóccica. Este patrón radiográfico puede ser también producido por algunos gram -, infecciones crónicas por hongos y causas no infecciosas, como metástasis

Diferentes lesiones radiográficas en neumonías estafilocócicas a la derecha un neumatocele y a la izquierda al centro un absceso y abajo un pioneumotórax

Quiste hídatidico. Se observa una masa redondeada en el lóbulo superior derecho y una imagen cavitada en el tercio medio izquierdo con líquido en su interior, con superficie con irregularidades por una membrana que flota.

Nódulo solitario

Condensación en pequeños focos bronconeumónicos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos inferiores.

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