CHOQUE

CHOQUE
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
Dr. Bardo Andrs Lira Mendoza
Dr. Bardo Andrs Lira Mendoza
Urgencias Medico Quirrgicas
Urgencias Medico Quirrgicas
CMN S XXI
CMN S XXI
HGZ A !"#NAD$S%
HGZ A !"#NAD$S%
CCU&S #SCU#LA D# M#DICINA
CCU&S #SCU#LA D# M#DICINA

CHOQUE
CHOQUE
'
#s(ado )isio*a(o+gico gra,e -ue se carac(eriza
#s(ado )isio*a(o+gico gra,e -ue se carac(eriza
*or un d)ici( en a *er)usi+n (isuar a ni,e
*or un d)ici( en a *er)usi+n (isuar a ni,e
sis(.ico/ con a)ecci+n a .(i*es +rganos 0
sis(.ico/ con a)ecci+n a .(i*es +rganos 0
con a(a .or(aidad an a *esar de (ra(a.ien(os
con a(a .or(aidad an a *esar de (ra(a.ien(os
in(ensi,os.
in(ensi,os.

CHOQUE
CHOQUE
'
# es(ado de c1o-ue se *uede casi)icar de
# es(ado de c1o-ue se *uede casi)icar de
acuerdo a su e(ioog2a/ a su gra,edad/ de
acuerdo a su e(ioog2a/ a su gra,edad/ de
acuerdo a cier(as .ani)es(aciones c2nicas/ o
acuerdo a cier(as .ani)es(aciones c2nicas/ o
*ar3.e(ros de a4ora(orio.
*ar3.e(ros de a4ora(orio.

ANTECEDENTES HISTRICOS
ANTECEDENTES HISTRICOS
'
Le Dran:
Le Dran:
5678 9c1oc:;S1oc<;c1o-ue
5678 9c1oc:;S1oc<;c1o-ue
'
Gross:
Gross:
5=6> 9Mani)es(aci+n de 4rusco (rans(orno de
5=6> 9Mani)es(aci+n de 4rusco (rans(orno de
a .a-uinaria de a ,ida:
a .a-uinaria de a ,ida:
'
Warren:
Warren:
5=?@ 9Una *ausa .o.en(3nea en e ac(o de
5=?@ 9Una *ausa .o.en(3nea en e ac(o de
a .uer(e:
a .uer(e:
'
Crile:
Crile:
5=?? 9#)ec(o 4ene)icioso de a )uido(era*ia:
5=?? 9#)ec(o 4ene)icioso de a )uido(era*ia:
'
Blalock:
Blalock:
5?7AB 9)racaso circua(orio *eri)rico *or a
5?7AB 9)racaso circua(orio *eri)rico *or a
discre*ancia en(re e con(inen(e 0 e con(enido:
discre*ancia en(re e con(inen(e 0 e con(enido:
'
Guyton:
Guyton:
5?CAB 9Deuda de oD2geno:
5?CAB 9Deuda de oD2geno:
'
Weil:
Weil:
5?C7B 9eDceso de ac(a(o:
5?C7B 9eDceso de ac(a(o:
'
Swan-Ganz:
Swan-Ganz:
5?6A
5?6A
'
Shoemaker:
Shoemaker:
5?68B 9E1isioogic Ea(erns in Sur,i,ing
5?68B 9E1isioogic Ea(erns in Sur,i,ing
and non sur,i,ing s1oc< Ea(ien(s:
and non sur,i,ing s1oc< Ea(ien(s:

ANTECEDENTES HISTRICOS
ANTECEDENTES HISTRICOS
Epoca: Epoca: Enfoque: Enfoque: esucitaci!n: esucitaci!n: esulta"o esulta"o
#$ Guerra #$ Guerra
%un"ial %un"ial
&o'inas &o'inas (in)una (in)una %uerte temprana %uerte temprana
*$ Guerra *$ Guerra
%un"ial %un"ial
Depleci!n Depleci!n
intra+ascular intra+ascular
Coloi"es, san)re Coloi"es, san)re %e-or so.re+i"a %e-or so.re+i"a
temprana /01 temprana /01
Guerra "e Guerra "e
Corea Guerra Corea Guerra
"e 2ietnam "e 2ietnam
Depleci!n Depleci!n
intra+ascular y intra+ascular y
EC EC
Cristaloi"es, san)re Cristaloi"es, san)re
almacena"a almacena"a
3muerte 3muerte
temprana temprana
301 /S0S 301 /S0S
#456s #476s #456s #476s 8C0, falla 8C0, falla
or)9nica or)9nica
respuesta respuesta
meta.!lica meta.!lica
Cateteres S-G Cateteres S-G
esucitaci!n esucitaci!n
"iri)i"a "iri)i"a
301 /3S0S 301 /3S0S
/:;% /:;%
#446s #446s
1ctuali"a" 1ctuali"a"
Centros "e Centros "e
trauma y choque trauma y choque
&ria)e Control "el &ria)e Control "el
"a<o, 8C0s "e "a<o, 8C0s "e
choque y trauma choque y trauma
3S0S 3:;% 3S0S 3:;%
3%uertes 3%uertes

CHOQUE
CHOQUE
De acuerdo a su e(ioog2a 0 co.*or(a.ien(o
De acuerdo a su e(ioog2a 0 co.*or(a.ien(o
1e.odin3.ico se *uede casi)icar enB
1e.odin3.ico se *uede casi)icar enB
'
Distri.uti+o
Distri.uti+o
'
Car"io)=nico
Car"io)=nico
'
>ipo+ol=mico
>ipo+ol=mico


CHOQUE
CHOQUE
# c1o-ue
# c1o-ue
distributivo
distributivo
se carac(eriza *or una
se carac(eriza *or una
*rdida s4i(a de as resis(enicias ,ascuares
*rdida s4i(a de as resis(enicias ,ascuares
*eri)ricas/ *or o -ue se incre.en(a a
*eri)ricas/ *or o -ue se incre.en(a a
ca*aci(ancia ,ascuar. #s(e c1o-ue incu0eB
ca*aci(ancia ,ascuar. #s(e c1o-ue incu0eB
'
S=ptico
S=ptico
'
1nafil9ctico
1nafil9ctico
'
%e"ular ? (euro)=nico@
%e"ular ? (euro)=nico@

CHOQUE
CHOQUE
# c1o-ue
# c1o-ue
Cardiognico
Cardiognico
se 4asa en a dis)unci+n
se 4asa en a dis)unci+n
de coraz+n co.o 4o.4a/ con consecuencias
de coraz+n co.o 4o.4a/ con consecuencias
1e.odin3.icas (an(o an(er+gradas co.o
1e.odin3.icas (an(o an(er+gradas co.o
re(r+gradas. Su *rinci*a e(ioog2aB
re(r+gradas. Su *rinci*a e(ioog2aB
'
Car"iopatAa isqu=mica
Car"iopatAa isqu=mica
'
&ampona"e car"iaco
&ampona"e car"iaco
'
Car"iopatAa "ilata"a
Car"iopatAa "ilata"a
'
1rritmias car"iacas
1rritmias car"iacas

CHOQUE
CHOQUE
# c1o-ue
# c1o-ue
Hipovolmico
Hipovolmico
se .ani)ies(a *or a
se .ani)ies(a *or a
*rdida s4i(a de ,ou.en in(ra,ascuar/
*rdida s4i(a de ,ou.en in(ra,ascuar/
)recuen(e.en(e *or *rdida sangu2nea o
)recuen(e.en(e *or *rdida sangu2nea o
dese-uii4rio 1idroeec(ro2(icoB
dese-uii4rio 1idroeec(ro2(icoB
'
&raumatismos se+eros
&raumatismos se+eros
'
>emorra)ia )astrointestinal o en otros sitios
>emorra)ia )astrointestinal o en otros sitios
'
&ercer espacio Bsecuestro "e lAqui"oC
&ercer espacio Bsecuestro "e lAqui"oC
'
2!mito yDo "iarrea
2!mito yDo "iarrea
'
8resis si)nificati+a
8resis si)nificati+a

CHOQUE
CHOQUE
La *er)usi+n (isuar sis(.ica se 4asa en
La *er)usi+n (isuar sis(.ica se 4asa en
*rinci*ios de )2sica a*icados a 4io.ec3nica 0
*rinci*ios de )2sica a*icados a 4io.ec3nica 0
a )2sico-u2.ica 43sica/ a o4ser,ar e
a )2sico-u2.ica 43sica/ a o4ser,ar e
e-uii4rio -ue se guarda nor.a.en(e en(re a
e-uii4rio -ue se guarda nor.a.en(e en(re a
o)er(a 0 a de.anda de sus(ra(o energ(ico 0
o)er(a 0 a de.anda de sus(ra(o energ(ico 0
co.4uren(e a as cuas.
co.4uren(e a as cuas.

Hematosis
Hematosis
E6* al+eolar: #6F mm>) E6* al+eolar: #6F mm>)
Capilar Capilar
pulmonar pulmonar
E6* F6 mm>) E6* F6 mm>)
E'tremo arterial E'tremo arterial
E6* F6 mm>) E6* F6 mm>)
E'tremo +enoso E'tremo +enoso

Oxigenacin Hstica
Oxigenacin Hstica
Celula
*G mm>)
%itocon"ria
#7 mm>)
E;* 4H
mm>)
E6* F6
mm>)

CHOQUE
CHOQUE

C>;I8E
C>;I8E
>ipoperfusi!n >ipoperfusi!n
espl9cnica espl9cnica
e"istri.uci!n e"istri.uci!n
"e flu-o "e flu-o
0nflamaci!n 0nflamaci!n
Local y sist@ Local y sist@
:en!meno "e 0squemia :en!meno "e 0squemia
reperfusi!n reperfusi!n
%eta.olitos "e o'A)eno %eta.olitos "e o'A)eno
%ol=culas "e a"hesi!n %ol=culas "e a"hesi!n
1cti+aci!n "e leucocitos 1cti+aci!n "e leucocitos
Lesi!n en"otelial Lesi!n en"otelial
&raslocaci!n .acteriana &raslocaci!n .acteriana
Disminuye ;'i"o (it@ Disminuye ;'i"o (it@
%icrotrom.osis %icrotrom.osis
>ipo'ia tisular >ipo'ia tisular
D;% D;%

CHOQUE
CHOQUE

CHOQUE
CHOQUE
'
La dis.inuci+n en a *er)usi+n ceuar ac(i,a
La dis.inuci+n en a *er)usi+n ceuar ac(i,a
.ecanis.os de de)ensa (an(o ceuares
.ecanis.os de de)ensa (an(o ceuares
in(r2nsecos co.o neurognicos/ ade.3s de
in(r2nsecos co.o neurognicos/ ade.3s de
crear una res*ues(a ,ascuar de ada*(aci+n/ en
crear una res*ues(a ,ascuar de ada*(aci+n/ en
agunos de os casos. #s(o *uede suceder en
agunos de os casos. #s(o *uede suceder en
di,ersas )asesB
di,ersas )asesB

AGRESION
AGRESION
RESPUESTA LOCAL RESPUESTA LOCAL
Cito!"inas Cito!"inas
#ac$%agos #ac$%agos C&'"'as C&'"'as
en(ote'ia'es en(ote'ia'es
RESPUESTA PARACRINA)AUTOCRINA RESPUESTA PARACRINA)AUTOCRINA
ALTERACION DE LA HO#EOSTASIS ALTERACION DE LA HO#EOSTASIS
SIRS
SIRS
ENDOCRINO ENDOCRINO HE#ATOLOGICO HE#ATOLOGICO
CERE*RO CERE*RO
HIGADO HIGADO
CORA+ CORA+ N N
PUL#ON PUL#ON
INTESTINO INTESTINO
#ETA*OLICO #ETA*OLICO
Fase I Fase I
Fase II Fase II
Fase III Fase III
RI,ON RI,ON
SDMO/SFMO
SDMO/SFMO