You are on page 1of 2

Interviul(culegerea de date

)

Pacienta P. A. se internează la Spitalul de Pneumoftiziologie
Bacău, secţia 2, în data de 01. 04. 2014, la ora 10. 20, prezentând
următoarele simptome:tuse, febra 39, 5 C, junghi toracic în lobul
superior drept, astenie, inapetenţă, cefalee, dispnee şi stare general ă
alterată.
Pacienta în vârstă de 81 de ani, de sex feminin, este
pensionară, are domicili ul în Bacău si locuieşte singură într-o
garsonieră deoarece este văduvă. Are o înălţime de 1, 65m şi o
greutate de 82 kg. Are 2 copii, ambii locuiesc in Bacau.
În urma discuţiilor avute cu pacienta am aflat de la acesta ca
nu consuma bauturi alcoolice si cafea decat ocazional, are 3 mese pe
zi si ii plac mancarurile condimentate. Grupa sanvina a pacientei
este O I, Rh + , si este alergica la Peniciline, praf, polen si par de
animale.
Pacienta mi -a povestit ca sotul sau a murit de astm bronsic
profesional si mai are o sora care sufera de H. T. A. gradul II. Prima
menstruatie avut-o la 15 ani, a intrat la menopauza la 55 de ani, are
2 nasteri natural e si un avort spontan. In copilarie a avut rujeola si
tuse convulsiva. Pacienta este diagnosticata cu: INSUFICIENTA
CIRCULATORIE VENOASA MEMBRUL INFERIOR DREPT CU ULCER
VARICOS, STENOZA AORTICA DEGENERATIVA STRANSA si INFARCT
MIOCARDIC ANTERIOR CICATRICIAL, conform tratamentului de la
domiciliu si a celor relatate de aceasta.
La controlul efectuat l a internare de catre medic se constata
urmatoarele:stare generala alterata, torace asimetric cu bombarea
hemitoracelui drept, sistemul ganglionar –limfatic palpabil latero-
cervical, abolirea murmului vezicular, diminuarea vibratiilor
vocale, submatitate. Pacienta mai prezinta:tahipnee-27r/min, tahicardie
108p/min, T. A. -110/60 mm Hg, limba saburala si este orientata
temporo-spatial.
Diagnosticul clinic al pacientei pus la internare este:PLEUREZIE
DREAPTA.
Pacienta acuza aceste simptome de 4 zile, dar a incercat sa se
trateze cu Paracetamol si ceai de tei crezand ca este vorba de o
raceala, dar in urma vizitei la medicul de familie si a controlului
efectuat de acesta, i se recomanda internarea la spital .
Problemele pacientei sunt:
 hipertermie
 tuse productiva, dispnee
 stare generala alterata insotita de durere si junghi toracic
 alimentatie insuficienta