You are on page 1of 40

PROTECCIN RADIOLGICA EN

RADIODIAGNSTICO Y EN RADIOLOGA
INTERVENCIONISTA
Efectos biolgicos de la radiacin
ionizante
LUIS MAZARIEGOS
QUETZALTENAGO 2014
Introduccin
Materia del tema: radiobiologa
Mecanismos de los diferentes tipos de
efectos biolgicos que siguen a la
exposicin a la radiacin ionizante
Tipos de modelos usados para deducir
los coeficientes de riesgo para la
estimacin del detrimento
Temas
Clasificacin de los efectos de la radiacin
en la salud
Factores que afectan a la radiosensibilidad
Curva de respuesta dosis-efecto
Respuesta orgnica total: sndrome de
irradiacin aguda
Efectos de la exposicin prenatal y efectos
tardos de la radiacin
Epidemiologa
Perspectiva general
Familiarizarse con los mecanismos de los
diferentes tipos de efectos biolgicos que
suceden a la exposicin a la radiacin
ionizante.
Conocer los modelos usados para deducir
los coeficientes de riesgo que permiten
estimar el detrimento.
Efectos biolgicos de la radiacin
ionizante

Tema 1: Clasificacin de los efectos de la
radiacin en la salud

Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en
radiologa intervencionista
Efectos de la radiacin en la salud
DETERMINISTAS
Somticos
Clnicamente atribuibles
en el individuo
expuesto
ESTOCSTICOS
Somticos y
hereditarios
Epidemiolgicamente
atribuibles en
poblaciones grandes
PRENATALES
Somticos y
hereditarios
Expresados en el feto,
en el nacido vivo o en
descendientes
AMBOS
TIPO
DE
EFECTOS
TRANSFORMACIN CELULAR
MUERTE CELULAR
Efectos biolgicos de la radiacin
ionizante
Deterministas (Dosis
umbral)
Ej., opacidades en el
cristalino, daos en piel,
infertilidad, depilacin, etc
Estocsticos (No tiene
dosis Umbral)
Cncer, efectos genticos
Efectos deterministas
Deterministas
(umbral/no
estocsticos)
Existencia de un valor
umbral de dosis (por
debajo, el efecto no es
observable)
La gravedad del efecto
aumenta con la dosis
Implica a un gran
nmero de clulas
Dao por radiacin de una fuente industrial
Dosis umbrales para efectos deterministas
Cataratas en cristalino 2-10 Gy
Esterilidad permanente
hombres 3.5-6 Gy

mujeres 2.5-6 Gy

Esterilidad temporal
hombres 0.15 Gy
mujeres 0.6 Gy
Efectos estocsticos
Estocsticos (sin umbral)
No reconocen umbral
La probabilidad del efecto aumenta con la dosis
Generalmente aparece en una sola clula
Ej., cncer, efectos genticos
No hay
cambios
Mutacin
en el ADN
La
radiacin
golpea el
ncleo de
la clula
ACCION DIRECTA
Consecuencias tras la exposicin celular
DAO
REPARADO
MUERTE
CELULAR)
CLULA
TRANSFORMADA
DAOS AL ADN
Reparacin de daos en el ADN
Los radiobilogos
suponen que el
sistema de
reparacin no es
100% efectivo.
Parte 3: Efectos biolgicos de la
radiacin ionizante
Tema 2: Factores que afectan a la
radiosensibilidad
Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en
radiologa intervencionista
Radiosensibilidad [RS] (1)
RS = Probabilidad de una clula,
tejido u rgano de sufrir un efecto
por unidad de dosis.
Bergonie and Tribondeau (1906):
Leyes de la RS: RS ser mayor
si la clula:
Es altamente mittica.
Es indiferenciada.
Posee un alto porvenir cariocintico.
Radiosensibilidad (2)
RS alta RS media RS baja
Mdula sea
Bazo
Timo
Ndulos linfticos
Gnadas
Cristalino
Linfocitos
(excepcin a las leyes RS)
Piel
rganos
mesodrmicos
(hgado, corazn,
pulmones)

Msculo
Huesos
Sistema nervioso

Factores que afectan a la
radiosensibilidad
Fsicos
LET (transferencia lineal de energa): RS
Tasa de dosis: RS
Qumicos
Aumentan la RS: OXGENO, drogas
citotxicas.
Disminuyen la RS: AZUFRE (cis, cistamina)
Biolgicos
Fase del ciclo:
RS: G2, M
RS: S
Reparacin del dao (el dao subletal podra
ser reparado, p. ej., dosis fraccionada)

LET
LET
%

s
u
r
v
i
v
o
r

c
e
l
l
s

G1 G2
M
G0
M M
Parte 3: Efectos biolgicos de la
radiacin ionizante
Tema 3: Curva de respuesta efecto-dosis
Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en
radiologa intervencionista
Efectos sistmicos
Los efectos podran ser morfolgicos y/o funcionales
Factores:
Qu rgano
Cunta dosis
Efectos
Inmediatos (usualmente reversibles): < 6 meses ej.: inflamacin,
hemorragia.
Tardos (usualmente irreversibles): > 6 meses ej.: atrofia,
esclerosis, fibrosis.
Categorizacin de las dosis
< 1 Gy: BAJA DOSIS
1-10 Gy: DOSIS MODERADAS
> 10 Gy: DOSIS ALTAS
Regeneracin significa sustitucin del tejido original, mientras que
Reparacin significa sustitucin por tejido conectivo.
Efectos en la piel
De acuerdo con las leyes de la RS
(Bergonie and Tribondeau), las
clulas ms RS son aquellas del
estrato basal de la epidermis.
Los efectos son:
Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiacin de
alrededor de 3-5 Gy
Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20
Gy es irreversible.
Pigmentacin: Reversible, aparece 8 das
despus de la irradiacin.
Descamacin seca o hmeda: traduce
Hipoplasia epidrmica (dosis 20 Gy).
Efectos tardos: telangiectasia (**), fibrosis.
(*): alopecia: prdida o ausencia de cabello
(**): ectasia: hinchazn de parte del cuerpo
Clulas del estrato basal,
altamente mitticas, algunas
de ellas con melanina,
responsable de la
pigmentacin.
De Atlas de Histologia.... J. Boya
Vista histolgica de la piel
Reacciones de la piel
Dao en la piel
por exposicin
fluoroscpica
prolongada
Dao
Dosis umbral
en piel (Sv)
Semanas
aparicin
Eritema transitorio temprano 2 <<1
Depilacin temporal 3 3
Eritema principal 6 1.5
Depilacin permanente 7 3
Descamacin seca 10 4
Fibrosis invasiva 10
Atrofia drmica 11 >14
Telangiectasia 12 >52
Descamacin hmeda 15 4
Eritema tardo 15 6-10
Necrosis drmica 18 >10
Ulceracin secundaria 20 >6
Daos en la piel
Daos en la piel
Efectos en el ojo
De Atlas de Histologia.... J. Boya
Vista histolgica del ojo
El cristalino es altamente RS,
adems, est rodeado de
clulas cuboides altamente RS.
El cristalino es altamente
RS.
La coagulacin de las
proteinas aparece para
dosis mayores de 2Gy.
Hay 2 efectos bsicos
Efecto
Sv para
exposicin
nica corta
Sv/ao para
exposicin
tiempo largo
Opacidades
detectables
0.5-2.0 > 0.1
Dao visual
(catarata)
5.0 > 0.15
Daos en el ojo
Parte 3: Efectos biolgicos de la
radiacin ionizante
Tema 4: Respuesta orgnica total: sndrome de
irradiacin aguda
Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en
radiologa intervencionista
Dosis letal 50 / 30
Dosis que causara la
muerte al 50% de la
poblacin en 30 das.
Su valor es alrededor
de 2-3 Gy para
humanos en
irradiacin de cuerpo
entero.
Parte 3: Efectos biolgicos de la
radiacin ionizante
Tema 5: Efectos de la exposicin prenatal y
efecto tardo
Material de entrenamiento del OIEA sobre Proteccin Radiolgica en radiodiagnstico y en radiologa
intervencionista
Efectos de la exposicin prenatal (1)
A medida que aumenta el tiempo pos-concepcin RS decrece
No es fcil establecer una relacin causa-efecto porque hay
muchos agentes teratognicos, los efectos son inespecficos y
no nicos de la radiacin.
Hay 3 tipos de efectos: letalidad, anomalas congnitas y
efectos muy tardos (cncer y efectos hereditarios).
Efectos de la exposicin prenatal (2)
Pueden inducirse efectos letales con dosis
relativamente bajas (tales como 0,1 Gy) antes o
inmediatamente despus de la implantacin del embrin
en la pared uterina. Tambin podran inducirse tras
dosis ms altas durante todas las etapas del desarrollo
intrauterino.
Efectos de la exposicin prenatal (3)
Retraso mental:
La CIPR establece que el retraso mental puede inducirse por la
radiacin (Cociente de inteligencia < 100).
Aparece durante el periodo ms RS: 8-25 semanas de embarazo.
Los riesgos de la exposicin prenatal relacionados con el retraso
mental son:
Semanas 8-15
Semanas 15-25
Retraso mental grave
con un factor de riesgo
de 0.4/Sv
Retraso mental grave
con un factor de riesgo
de 0.1/Sv
IAEA
3 : Efectos biolgicos de la radiacin ionizante 32
Perodo pre- Pre-implantacin Organognesis Desarrollo Crecimiento
ovulatorio cerebral fetal
14 das 0 20 das 8 sem.
15 sem
25 sem 40 sem
Ultima
menstruacin
Ovulacin
Fecundacin
Anidacin
Efecto sin
peligro para el
feto
Abortos
espontneos
(30-50%)
Teratognesis
(Malformacin
SNC)
Induccin
de retardo
mental
R.M
10
veces
menor
Reduccin del
crecimiento
fetal
D umbral
0.05-0.1 Gy
0.1 Gy
0.1, 0.2 Coef.
R=4x10
-3
Sv
0.1 Gy
embrin feto
Efectos tardos de la radiacin
Clasificacin:
SOMTICOS: afectan a la salud de la
persona irradiada. Son fundamentalmente
diferentes tipos de cncer (la leucemia es el
ms comn, con un periodo de latencia de 2-
5 aos, pero tambin cncer de colon, de
pulmn, de estmago)
GENTICOS: afectan a la salud de la
descendencia de la persona irradiada. Son
mutaciones que causan malformacin de
cualquier tipo (tal como el mongolismo)
Las poblaciones irradiadas son
Individuos expuestos de las explosiones de la
bomba atmica
Individuos expuestos durante accidentes
nucleares y otros con radiacin
Pacientes expuestos por razones mdicas
Individuos expuestos a la radiacin natural
Trabajadores en industrias que usan
radiacin
Cncer de tiroides en nios en la
regin de Chernobyl
Regin N de casos
antes del accidente tras el accidente
Bielorrusia (1977-1985) 7 (1986-1994) 390
Ucrania (1981-1985) 24 (1986-1995) 220
Rusia (solo Bryansk y regin de Kaluga) (1986-1995) 62

Los datos representan incidencias (no mortalidad) y son
resultados preliminares.
La mayora de exceso de cnceres apareci desde 1993.
El cncer de tiroides tiene una alta tasa de curacin >90%,
pero muchos de los cnceres encontrados eran del agresivo
tipo papilar.
Factor de riesgo para un tejido (2)
EJEMPLO: Un factor de riesgo de 0.005 Sv
-1
para
mdula sea (mortalidad en tiempo de vida, en
una poblacin de todas las edades, por cncer
fatal especfico tras la exposicin a bajas dosis)
significa que si 1000 personas recibieran 1 Sv en
mdula sea, 5 moriran de un cncer inducido por
radiacin.
Dose
dosis
probabilidad
Factor
de riesgo
=
probabilidad
dosis
Indicadores de riesgo relativos para
tejidos u rganos
Tejido u rgano w
T
Gnadas 0.20
Mdula sea (roja) 0.12
Colon 0.12
Pulmn 0.12
Estmago 0.12
Vejiga de la orina 0.05
Mama 0.05
Hgado 0.05
Esfago 0.05
Tiroides 0.05
Piel 0.01
Superficie sea 0.01
Resto 0.05
Resumen
Los efectos de la radiacin ionizante pueden
ser deterministas y estocsticos, inmediatos
o tardos, somticos o genticos
Algunos tejidos son altamente
radiosensibles
Cada tejido tiene su propio factor de riesgo
El riesgo debido a la exposicin podra ser
evaluado a travs de tales factores
Dnde conseguir ms informacin (1)
1990 Recommendations of the ICRP. ICRP Publication
60. Pergamon Press 1991
Las recomendaciones 2007 de la Comisin
Internacional de Proteccin Radiolgica. ICRP
publicacin 103. Sociedad Espaola de Proteccin
Radiolgica.
Radiological protection of the worker in medicine and
dentistry. ICRP Publication 57. Pergamon Press 1989
Sources and Effects of Ionizing Radiation. United
Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic
Radiation UNSCEAR 2000 Report to the General
Assembly, with Scientific Annexes. New York, United
Nations 2000.
Dnde conseguir ms informacin (2)
Avoidance of radiation injuries from medical
interventional procedures. ICRP Publication 85.
Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon
Manual of clinical oncology 6th edition. UICC.
Springer-Verlag. 1994
Atlas de Histologa y organografa microscpica. J.
Boya. Panamericana. 1998
Tubiana M. et al. Introduction to Radiobiology.
London: Taylor & Francis, 1990. 371 pp. ISBN 0-
85066-763-1.