The American Academy of Neurology menegaskan nilai

pedoman ini
sebagai alat pendidikan untuk ahli saraf.
Didukung oleh American Association of Neurological
Surgeons
dan Kongres Ahli Bedah Neurologi
 " Pedoman Pengelolaan Awal
Pasien Stroke Iskemik Akut , " dari Amerika
Heart Association / American Stroke Association (
AHA / ASA )
adalah gambaran bukti dan manajemen saat ini
rekomendasi
untuk evaluasi dan pengobatan orang dewasa dengan
stroke iskemik akut
 Pedoman ini mengambil peningkatan relevansi global
sebagai beban stroke kasusnya terus meningkat ,
namun dampak fokus perhatian kami pada stroke di
tahun 2008 , setelah menjadi penyebab ketiga
kematian di Amerika Serikat , kini stroke turun ke
posisi keempat.

 Pada bagian, ini mungkin mencerminkan
Hasil dari komitmen yang dibuat oleh AHA / ASA
lebih dari satu dekade yang lalu untuk mengurangi
stroke, penyakit jantung koroner , dan risiko
kardiovaskular sebesar 25 % pada tahun 2010 .

 Alasan untuk keberhasilan adalah multifaktorial dan
termasuk peningkatan pencegahan dan peningkatan
pelayanan dalam jam-jam pertama stroke akut .

 untuk melanjutkan tren ini, harus mendorong
masyarakat dan profesional kesehatan untuk tetap
waspada dan berkomitmen untuk meningkatkan
keseluruhan perawatan stroke .

 Dokumen ini membahas peluang optimal Stroke pada
fase akut stroke iskemik akut .

 Tujuan dari pedoman ini adalah untuk mengurangi
morbiditas dan mortalitas terkait dengan stroke.




Pedoman dukungan
konsep menyeluruh sistem stroke perawatan dan
aspek detail dari perawatan stroke dari pengakuan
pasien ; keadaan darurat
pelayanan medis ( EMS ) aktivasi , transportasi , dan
triase ;
melalui jam awal di departemen darurat
dan Unit stroke.

 Pedoman ini secara khusus berhubungan dengan
diagnosis akut , stabilisasi , dan perawatan medis dan
bedah stroke iskemik akut , serta rawat inap awal
manajemen , pencegahan sekunder , dan manajemen
komplikasi .

Selama beberapa tahun terakhir, beberapa pedoman baru ,
pernyataan kebijakan , dan rekomendasi pada pelaksanaan
strategi untuk EMS dalam sistem perawatan stroke ,
pencitraan dalam stroke iskemik akut , manajemen stroke
pada bayi dan anak-anak , menyusui dan perawatan
interdisipliner pada stroke akut , pencegahan primer stroke
iskemik , stroke sistem perawatan , dan pengelolaan
transient ischemic attack ( TIA ) yang terkait dengan stroke
iskemik akut telah diterbitkan oleh AHA / ASA .
 Pengobatan darurat , bedah saraf , perawat ,
radiologi , rehabilitasi , perawatan neurocritical ,
endovascular radiologi bedah saraf, dan neurologi
pembuluh darah , dari beberapa dewan AHA / ASA
untuk benar-benar merevisi dan memperbarui
pedoman bagi manajemen
stroke iskemik akut .

1 . Untuk meningkatkan baik jumlah pasien yang
dirawat dan kualitas pelayanan , program pendidikan
Stroke untuk dokter , petugas rumah sakit , dan
personil EMS direkomendasikan.

2 . Aktivasi sistem oleh pasien atau anggota lain
masyarakat sangat dianjurkan harus membuat stroke
pengiriman prioritas , dan waktu transportasi harus
diminimalkan .

3 . Penyedia perawatan pra-rumah sakit harus
menggunakan langkah pra-rumah sakit
alat penilaian , seperti Los Angeles Prehospital
Stroke Screen atau Cincinnati Prehospital Skala Stroke

4 .Personel EMS harus mulai manajemen awal stroke di lapangan ,
seperti yang diuraikan dalam Tabel 4 di penuh teks pedoman.
Pengembangan protokol stroke digunakan oleh EMS personil.

5 .Pasien harus diangkut dengan cepat ke pusat stroke terdekat
bersertifikat yang tersedia untuk mendapatkan pusat stroke
utama atau pusat stroke komprehensif atau jika tidak ada pusat-
pusat seperti itu, harus ada lembaga yang tepat yang
menyediakan penanganan darurat pada stroke seperti yang
dijelaskan dalam laporan. Dalam beberapa kasus , ini mungkin
melibatkan transportasi udara medisuntuk mempercepat waktu
tiba dirumah sakit .

6 . Personil EMS harus memberikan notifikasi pra-rumah sakit ke
rumah sakit yang akan menerima pasien stroke yang potensial
dalam perjalanan sehingga sumber daya yang tepat rumah sakit
dapat dimobilisasi sebelum kedatangan pasien


1 . Pembentukan pusat-pusat stroke primer direkomendasikan. Organisasi
tersebut akan tergantung pada sumber daya lokal . Desain rumah sakit stroke
akut regional dan pusat stroke primer yang menyediakan perawatan darurat
dan yang berkaitan erat dengan stroke yang komprehensif pusat harus optimal,
untuk menyediakan perawatan yang lebih luas .

2 . Sertifikasi badan pusat stroke independen eksternal, seperti Komisi Bersama
atau kesehatan negara departemen sangat dianjurkan . Pusat medis tambahan
harus mencari sertifikasi tersebut .

3 . Lembaga Kesehatan harus mengatur multidisiplin peningkatan kualitas
komite untuk meninjau dan tolok ukur kualitas perawatan stroke sebagai
indikator , praktik yang berbasis bukti , dan hasil. Pembentukan proses klinis
tim perbaikan dan pembentukan perawatan stroke data bank sangat
membantu untuk kualitas seperti jaminan perawatan . Penyimpanan data
dapat digunakan untuk mengidentifikasi kesenjangan atau perbedaan dalam
perawatan stroke yang berkualitas . Setelah kesenjangan telah diidentifikasi ,
intervensi tertentu dapat dimulai untuk mengatasi kesenjangan.

4 . Untuk pasien yang dicurigai stroke, EMS harus melewati
rumah sakit yang tidak memiliki sumber daya untuk mengobati stroke dan
pergi ke fasilitas terdekat yang paling mampu mengobati
stroke akut

5 . Untuk situs tanpa keahlian interpretasi pencitraan in- house ,sistem teleradiology
disetujui oleh Food and Drug Administration ( atau organisasi setara) yang
direkomendasikan untuk memiliki computer tomography ( CT ) dan magnetic resonance
imaging ( MRI ) scan pada pasien yang dicurigai stroke akut.

6 . Ketika diimplementasikan dalam jaringan telestroke , teleradiology sistem disetujui oleh
Food and Drug Administrasi ( atau organisasi setara) yang berguna dalam
mendukung interpretasi pencitraan yang cepat pada waktunya untuk pengambilan
keputusan fibrinolisis.

7 . Pengembangan pusat-pusat stroke yang komprehensif dianjurkan

8 . Pelaksanaan konsultasi telestroke dalam hubungannya dengan pendidikan stroke dan
pelatihan bagi penyedia layanan kesehatan dapat berguna dalam meningkatkan
penggunaan intravena rekombinan jaringan -type plasminogen activator ( rtPA ) pada
rumah sakit masyarakat tanpa akses yang memadai onsite keahlian stroke

9 . Penciptaan rumah sakit stroke siap akut dapat berguna. Seperti primer pusat-pusat
stroke , organisasi sumber daya tersebut akan tergantung pada sumber daya lokal .
Desain sistem stroke pada rumah sakit stroke akut regional dan stroke primer pusat yang
menyediakan perawatan darurat dan yang erat terkait dengan pusat stroke yang
komprehensif, yang menyediakan perawatan yang lebih luas , harusmemiliki daya tarik
yang cukup besar .

1 . Protokol dianjurkan diselenggarakan untuk evaluasi
darurat pasien yang dicurigai stroke. Tujuannya adalah
untuk menyelesaikan evaluasi dan untuk memulai terapi
fibrinolitik dalam waktu 60 menit saat kedatangan pasien
di bagian gawat darurat . Penunjukan tim stroke akut yang
meliputi dokter , perawat , dan laboratorium / personil
radiologi. Pasien dengan stroke harus hati-hati
dalam penilaian klinis , termasuk pemeriksaan neurologis .

2 .Penggunaan skala penilaian stroke, sebaiknya mengikuti
Nasional Institutes of Health Stroke Scale ( NIHSS ).

3 .Pemeriksaan hematologi , koagulasi , dan tes biokimia
yang dianjurkan selama awal evaluasi darurat , dan hanya
penilaian darah glukosa harus mendahului inisiasi
intravena rtPA

4 . Penilaian elektrokardiogram Dasar dianjurkan
pada pasien dengan stroke iskemik akut tetapi
tidak harus menunda inisiasi intravena rtPA

5 . Dasar penilaian troponin dianjurkan dalam
pasien dengan stroke iskemik akut tetapi tidak harus
menunda inisiasi intravena rtPA

6 . Kegunaan radiografi pada dada untuk pengaturan
stroke akut untuk melihat ada tidak adanya bukti paru
akut ,
penyakit pembuluh darah jantung , atau paru-paru
masih belum jelas . Jika diperoleh , maka seharusnya
tidak perlu lagi menunda fibrinolisis

 1 . Pencitraan Darurat otak dianjurkan sebelum
memulai terapi spesifik untuk mengobati iskemik akut
stroke. Dalam kebanyakan kasus , non - kontras pada
CT akan memberikan yang diperlukan informasi
untuk membuat keputusan tentang manajemen
darurat .

2 .Non - kontras CT atau MRI dianjurkan sebelum
pemberian rtPA intravena untuk perdarahan
intraserebral(kontraindikasi absolut) dan untuk
menentukan apakah CT hypodensity atau MRI
hyperintensity iskemia terlihat

3 . Terapi fibrinolitik intravena dianjurkan dalam
pengaturan perubahan iskemik awal pada CT

4 . Sebuah studi vaskular noninvasif intrakranial sangat disarankan
selama evaluasi pencitraan awal pada pasien stroke akut jika fibrinolisis intra -
arteri atau thrombectomy mekanik diberikan untuk manajemen
tetapi seharusnya tidak menunda intravena rtPA jika diindikasikan

5 . Dalam calon fibrinolisis intravena , pencitraan otak harus ditafsirkan dalam
waktu 45 menit dari pasien tiba di departemen darurat oleh dokter dengan
keahlian dalam membaca CT dan MRI otak parenkim

6 . CT perfusi dan MRI perfusi dan difusi pencitraan , termasuk langkah-langkah
inti infark dan penumbra , dapat dipertimbangkan untuk pemilihan pasien
untuk terapi akut reperfusi untuk intravena fibrinolisis . Teknik ini
memberikan tambahan informasi yang dapat meningkatkan diagnosis ,
mekanisme , dan tingkat keparahan stroke iskemik dan memungkinkan lebih
banyak informasi untuk pengambilan keputusan klinis

7 . Frank hypodensity non - kontras pada CT ditingkatkan, mungkin
meningkatkan risiko perdarahan dengan fibrinolisis dan harus
dipertimbangkan dalam keputusan pengobatan . Jika frank hypodensity
melibatkan lebih dari sepertiga tengah wilayah arteri serebral , pengobatan
rtPA intravena harus dipotong


1 . Pencitraan noninvasif pembuluh serviks harus dilakukan secara
rutin sebagai bagian dari evaluasi pasien dengan dugaan TIA

2 . Pencitraan noninvasif dengan cara CT angiography atau
angiografi resonansi magnetik dari pembuluh darah intrakranial
dianjurkan untuk mengecualikan kehadiran proksimal stenosis
intrakranial dan / atau oklusi dan harus diperoleh ketika
diketahui Penyakit steno - oklusif intrakranial akan mengubah
manajemen. Diagnosis Handal kehadiran dan tingkat
intrakranial stenosis membutuhkan kinerja kateter angiography
untuk mengkonfirmasi kelainan terdeteksi dengan pengujian
yang non invasif.

3 . Pasien dengan gejala neurologis iskemik transient harus
menjalani evaluasi neuroimaging dalam 24 jam onset gejala atau
sesegera mungkin. MRI adalah otak modalitas pencitraan otak
yang disukai untuk penegakan diagnostik. Jika MRI tidak
tersedia ,CT kepala harus dilakukan.


1 . Monitoring jantung dianjurkan untuk memonitor fibrilasi atrium dan
lainnya yang berpotensi serius pada aritmia jantung yang akan
mengharuskan darurat
intervensi jantung . Monitoring jantung harus dilakukan untuk
setidaknya 24 jam pertama
2 . Pasien yang memiliki tekanan darah tinggi dan sebaliknya memenuhi
syarat untuk pengobatan dengan intravena rtPA harus menurunkan
tekanan darah mereka dengan hati-hati sehingga darah sistolik mereka
< 185 mm Hg dan tekanan darah diastolik mereka adalah < 110 mm Hg
sebelum terapi fibrinolitik dimulai . Jika obat yang diberikan untuk
menurunkan tekanan darah , dokter harus yakin bahwa tekanan darah
stabil pada tingkat yang lebih rendah
sebelum memulai pengobatan dengan rtPA intravena dan
dipertahankan di bawah 180/105 mm Hg untuk setidaknya 24 jam
pertama setelah perawatan rtPA intravena .
3 . Dukungan Airway dan bantuan ventilasi direkomendasikan untuk
pengobatan pasien dengan stroke akut dengan penurunan kesadaran
atau yang memiliki bulbar disfungsi yang menyebabkan kompromi
jalan napas
4 . Oksigen tambahan harus disediakan untuk mempertahankan
saturasi oksigen > 94 %
5 . Sumber hipertermia (suhu > 38 ° C ) harus diidentifikasi dan diobati ,
dengan obat antipiretik harus diberikan pada suhu yang lebih rendah
pasien dengan stroke

6 . Sampai data lain tersedia ,konsensus rekomendasi tekanan
darah yang dijelaskan sebelumnya harus diikuti pada pasien
yang menjalani
intervensi akut lain untuk recanalize pembuluh tersumbat ,
termasuk fibrinolisis intra – arteri
7 . Pada pasien dengan tekanan darah nyata meningkat yang tidak
menerima fibrinolisis , tujuan yang masuk akal adalah untuk
menurunkan tekanan darah sebesar 15 % selama 24 jam pertama
setelah onset stroke . Tingkat tekanan darah yang akan mandat
pengobatan tersebut tidak diketahui , tetapi pada konsensus
yang ada obat harus dipotong kecuali tekanan darah sistolik
adalah > 220 mm Hg atau diastolik tekanan darah > 120 mm Hg
8 . Hipovolemia harus diperbaiki dan jantung aritmia yang
mungkin mengurangi curah jantung harus diperbaiki
9 . Hipoglikemia ( glukosa darah < 60 mg / dL ) harus
diobati pada pasien dengan stroke iskemik akut. Tujuannya
adalah untuk mencapai normoglycemia .
10 . Bukti dari satu percobaan klinis menunjukkan bahwa inisiasi
terapi antihipertensi dalam waktu 24 jam stroke relatif aman .
Restart obat antihipertensi wajar setelah 24 jam pertama untuk
pasien yang telah ada riwayat sebelumnya hipertensi dan
neurologis stabil

11 . Tidak ada data yang tersedia untuk memandu pemilihan obat
untuk menurunkan tekanan darah dalam pengaturan akut
stroke iskemik . Obat-obat antihipertensi dan dosis harus
sesuaiberdasarkan konsensus umum
12 . Bukti menunjukkan bahwa hiperglikemi terus-menerus di
rumah sakit selama 24 jam pertama setelah stroke dikaitkan
dengan hasil yang lebih buruk daripada normoglycemia , dan
dengan demikian,wajar untuk mengobati hiperglikemia untuk
mencapai darah kadar glukosa dalam kisaran 140-180 mg / dL
dan untuk memonitor untuk mencegah hipoglikemia pada
pasien dengan stroke iskemik akut
13 . Pengelolaan hipertensi arteri pada pasien yang tidak menjalani
strategi reperfusi tetap menjadi tantangan . Data untuk
memandu rekomendasi untuk pengobatan tidak dapat
disimpulkan atau bertentangan . Banyak pasien yang memiliki
penurunan tekanan darah spontan selama 24 jam pertama
setelah onset stroke . Sampai data yang lebih pasti yang tersedia,
manfaat mengobati hipertensi arteri dalam pengaturan stroke
iskemik akut tidak mapan. Pasien yang memiliki hipertensi
ganas atau indikasi medis lainnya untuk agresif pengobatan
tekanan darah harus diperlakukan sesuai .
14 . Tambahan oksigen tidak dianjurkan pada nonhypoxic
pasien dengan stroke iskemik akut

1 . Intravenous rtPA ( 0,9 mg / kg , dosis maksimum 90 mg ) adalah
direkomendasikan untuk pasien tertentu yang dapat diperlakukan
dalam waktu 3 jam dari onset stroke iskemik. Dokter harus meninjau kriteria
diuraikan dalam Tabel 10 dan 11 dalam teks lengkap dari pedoman
( yang dimodelkan pada yang digunakan dalam Nasional
Institut Neurologis Gangguan dan Stroke rt - PA
Stroke Study ) untuk menentukan kelayakan pasien .
Sebuah rejimen direkomendasikan untuk observasi dan pengobatan
pasien yang menerima infus rtPA dijelaskan dalam
Tabel 12 di teks lengkap dari panduan ini .
2 . Pada pasien yang memenuhi syarat untuk intravena rtPA , manfaat terapi
adalah tergantung waktu , dan pengobatan harus dimulai
secepat mungkin . Pintu - to - jarum waktu ( waktu
administrasi bolus ) harus berada dalam jarak 60 menit dari
kedatangan rumah sakit
3 . Intravenous rtPA ( 0,9 mg / kg , dosis maksimum 90 mg ) adalah
direkomendasikan untuk pemberian pada pasien yang memenuhi syarat yang
dapat diobati dalam jangka waktu 3 sampai 4,5 jam setelah
onset stroke. Kelayakan Kriteria untuk perawatan dalam periode ini adalah
sama dengan yang untuk orang-orang yang dirawat pada periode waktu
sebelumnya dalam waktu 3
jam , dengan kriteria eksklusi tambahan berikut :
pasien > 80 tahun , mereka yang memakai antikoagulan oral
terlepas dari rasio normalisasi internasional , orang-orang dengan
dasar NIHSS skor > 25 , orang-orang dengan bukti pencitraan
cedera iskemik yang melibatkan lebih dari sepertiga dari
wilayah arteri serebri , atau orang-orang dengan sejarah
kedua stroke dan diabetes mellitus .