Universitatea de Medicin Universitatea de Medicină şi Farmacie ă şi Farmacie “ “Gr. T. Popa Gr. T.

Popa” ” Iaşi Iaşi
Facultatea de Medicină Facultatea de Medicină
Semiologie Medicala
Semiologie Medicala
Curs Curs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELOR SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELOR
Simptomul cutanat principal – Pruritul
- traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre
stimuli variati
-poate fi generalizat si localizat
Pruritul generalizat – cauze:
• modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici
• afectiuni interne – sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu,
leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar
• afectiuni endocrine – hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul
• afectiuni dermatologice – prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan
• alergii medicamentoase si de contact (detergenti)
Pruritul localizat:
• genital – diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni
• nazal – astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie
• auricular – diabet, micoze
• scalp – alcoolism, menstruatie
• trunchi si extremitati – hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza,
poliglobulie

Examenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor
- netezime - grosime
- consistenta - elasticitate
- temperatura - culoare

O OModificarile de culoare ale pielii Modificarile de culoare ale pielii
1. Paloarea 1. Paloarea
- este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor - este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor
(conjunctivala, bucala, labiala, linguala) (conjunctivala, bucala, labiala, linguala)
- are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei: - are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei:

paloarea paloarea marcata marcata (alba ca varul) (alba ca varul)

paloarea cu nuanta paloarea cu nuanta galbuie ca ceara galbuie ca ceara

paloarea cu nuanta paloarea cu nuanta cenusie cenusie

paloarea cu nuanta paloarea cu nuanta galben-pai galben-pai

paloarea si paloarea si icter scleral icter scleral

paloarea paloarea galben-murdar galben-murdar

paloarea paloarea “cafea cu lapte” “cafea cu lapte”

paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice) paloarea prin vasoconstrictie (↑ catecolaminelor plasmatice)

paloarea prin infiltrarea tegumentelor paloarea prin infiltrarea tegumentelor

paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermice

Paloarea

2. Icterul
- este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau
10mg‰)
- la valori de 20 mg‰: subicter conjunctival
- valori > 30 mg‰: icter tegumentar
Tipuri semiologice de icter
• icter flavinic
• icter rubinic
• icter verdinic
• icter melas (negru)
Clasificarea etiologica a icterelor
• ictere hemolitice
• ictere hepatocelulare
• ictere mecanice
Diagnostic diferential
• ingestia de atebrina
• carotinoza

Icterul

3. Cianoza
- trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicala
se descriu cianoza hemoglobinica (↑ Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati
anormali de hemoglobina)
Cianoza hemoglobinica (cianoza propriu-
zisa)
* cianoza generalizata
- prin tulburari in circulatia pulmonara
- consecutiv unui sunt dreapta-stanga
intracardiac
- cianoza periferica de staza
* cianoza localizata
- acrocianoza
- livedo reticularis (aspect de cutis
marmorata)
- livedo racemosa
- aspect reticular la nivelul peretelui
abdominal
- phlegmatia coerulea dolens
Cianoza hemiglobinica
* prin exces de methemoglobina
(methemoglobinemie):
- idiopatica (caracter familial)
deficit de reductaza eritrocitara
- methemoglobinemia idiopatica
paroxistica nefamiliala
- methemoglobinemie toxica
* prin exces de sulfhemoglobina
(cianoza enterogena autotoxica)

Sindrom Raynaud

livedo reticularis

cianoza periferica

OModificari de pigmentare cutanata
Q
Hiperpigmentarile cutanate
1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz
• melanodermia addisoniana (boala Addison)
• hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara)
• alte hiperpigmentari generalizate:
• acromegalie
• tratament cu ACTH
• denutritie, casexie
• boli renale
• boli hepatice
• amenoreea primara
• melanoza vagabonzilor
• cauze medicamentoase si toxice

Hiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz
melanodermia addisoniana
(boala Addison)
Hemocromatoza

alte hiperpigmentari generalizate
- acromegalie

2. Hiperpigmentarile regionale
• masca gravidica (cloasma gravidica)
• hipertiroidia (semnul Jellineck)
• pelagra
• porfiria
• carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie
(melanoza Riehl)
• cancerul de prostata tratat cu estrogeni
(hiperpigmentarea areolelor mamare)
• insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita
ocra Favre-Chasse)
• acantosis nigricans
acantosis nigricans

3. Hiperpigmentarile circumscrise

efelide (pistrui)

nevi pigmentari – nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari,
nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)

scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) – macule hipopigmentate
in “frunza de artar” si hiperpigmentate “café-au-lait”

sindromul Albright – pete pigmentare pe o jumatate de corp

nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota

sindromul Peutz-Jeghers

lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L – lentigouri, E –
tulburari de conducere pe ECG, O – ochi indepartati, P – stenoza arterei
pulmonare, A – anomalii genitale, R – retard al cresterii, D – surditate)

melanomul malign

nevi pigmentari multipli
(neurofibromatoza sau boala
Recklinghausen)
sindromul Peutz-Jeghers
nevi pigmentari
Hiperpigmentarile circumscrise

Q
Hipocromiile cutanate
1. Hipocromiile cutanate difuze
• albinismul
2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional
• vitiligo (discromie cutanata) – poate fi asociat cu boala
Basedow sau cu boala Addison, este un element al
sindromului Harada
• intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi)
3.Depigmentarile circumscrise
• pe teritoriul eruptiei zosteriene
• in teritoriul unei cicatrici

albinism
vitiligo

OEritemul cutanat
Eritemele generalizate
• eritemul rujeolic (morbiliform)
• in intoxicatii medicamentoase si lues secundar
• flush
• rash – in boli contagioase
• eritrodermia exfoliativa (“omul rosu” al lui Hallopeau)
• eritemele figurate – inele, arc de cerc (eritemul Leiner)
Eritemele localizate
• eritemul palmoplantar
• eritemul pelagros
• eritemul de menopauza
• eritemul fiziologic

Flush

OHemoragiile cutanate
Petesiile si vibices
Echimozele – aspecte particulare:

“in ochelari” (fractura bazei craniului)

pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral)

pe fata interna a coapsei (fractura de femur)
Hematomul

OEruptiile cutanate
1. Papula

urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)

dermografism (prin reflex de axon)

micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de
scuame)

pitiriazis versicolor

verucile (negii)
urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)

dermografism (prin reflex de axon)

pitiriazis versicolor

2. Cheratozele si cheratodermiile
Q
aspect generalizat
-
ihtioza
Q
aspect localizat
- sediu palmo-plantar (tiloza)
- hipercheratoza foliculara (“piele de gaina”)
cheratoza solara
ihtioza

3. Telangiectaziile – aspecte particulare:

in “desen de bancnota” (ciroza hepatica)

interscapulovertebrale (semnul Turban) – adenopatii mediastinale

la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) – tuberculoza
pulmonara apicala

cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)
telangectazii

4. Hemangioamele
- nevii rubini
- stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (“spider nevi”)
- angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )
sindromul Sturge-Weber

5. Angioamele cavernoase
6. Tuberculii
7. Nodulii

noduli dermo-hipodermici (eritem nodos)

nodulii Ossler

nodulii Meynet

guta – tofi gutosi

poliarterita nodoasa – noduli subcutanati
noduli dermo-hipodermici
(eritem nodos)
noduli Osler

Guta – tofi gutosi

O Tumorile cutanate
Tumorile cutanate benigne
• cisticercoza
• cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) – metastaze cutanate
• hipercolesterolemie – xantelasma, xantoame eruptive
• chistul epidermoid (sebaceu)
• cheloidul
• dermatofibromul (fibromul in pastila)
• fibromul moale
chistul epidermoid (sebaceu)
cheloidul

cancer mamar

Tumorile cutanate maligne
• carcinomul bazocelular
• carcinomul spinocelular
carconom bazo celular

O Pierderi de substanta cutanata
• Ulceratiile – ulcerul perforant plantar, ulcerele
arteriale, ulcerele venoase
• Eroziunea
• Exulceratia
• Cicatricea
ulcerele venoase

ulcer diabetic
ulcer neuropatic (spina bifida)
ulcer post traumatic
(paraplegie)

Cicatricea

O Atrofiile cutanate

Vergeturile

Sclerozele cutanate, sclerodermia liniara
Vergeturile
scleroderma

O Modificarile secretiei sudorale
Q
Anhidroza
• Localizata – pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner)
• Generalizata – in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemens
sindromul Claude Bernard-Horner
stanga – normal dreapta - patologic

Q
Hiperhidroza (hiperdiaforeza)
Localizata

palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa)

extremitatile superioare (sindromul Raynaud)

hemicraniu (migrena)

teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey)

la cap si fata, in timpul meselor (diabetici)
Generalizata

septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc
pulmonara cavitara

coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsul

G Semiologia unghiilor
1. Modificari de forma si grosime
• onicogrifoza
• onicoosteodisplazia
• unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) – osteoartropatia hipertrofianta
pneumica Pierre-Marie-Bamberger
• pahionichia
• onicoliza, onicomadeza
• santurile Reil si Bean
• platonichia, coilonichia, aspectul de “frunza vesteda”
unghii hipocratice

onicoliza

coilonichia

2. Modificari de culoare
• leuconichia
• culoare albastra
• culoare brun-neagra
• unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula
• liniile Muehrcke
• lunule albastre (boala Wilson)
• culoare galbena (sindromul Milroy)
• culoare rosie-violacee
• hemoragii liniare (“in aschie”)
leuconichia

hemoragii liniare (“in aschie”)

G Semiologia parului
Hipertricoza
• hipertricoza distrofica posterioara (“coada de faun”)
• hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern
• hipertricozele dobandite
Hirsutismul (virilismul pilar)

Hipotricoza

sindroame genetice ( Turner, Klinefelter)

boala Addison

semnul Chwostek (ciroza hepatica decompensata)
Alopecia

calvitia

alopeciile difuze

alopeciile areolare (“in luminisuri”)
Albirea precoce
Perii cancerosi – sindrom paraneoplazic
calvitia

alopecie difuza
alopeciile areolare (“in luminisuri”)