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Arlindo Ugulino Netto - NEUROANATOMIA - MEDICINA P3 - 2008.

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MED RESUMOS 2012
NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA
ANATOMIA MACROSCPICA DO TRONCO ENCEFLICO
(Professor Stnio A. Sarmento)
O tronco enceflico interpe-se entre a medula e o diencfalo, situando-se
ventralmente ao cerebelo, apoiado sobre a regio do clivo do osso occipital, na
base do crnio. Sua origem embriolgica se d a partir das vesculas primitivas
prosenceflicas do tubo neural: o rombencfalo d origem ao metencfalo (que
origina a ponte e o cerebelo) e mielencfalo (que origina o bulbo); e o
mesencfalo, ainda como vescula primitiva, se continua como mesencfalo at o
fim do desenvolvimento embrionrio do SNC.
Na constituio do tronco entram corpos de neurnios que se agrupam em
ncleos e fibras nervosas, que por sua vez, se agrupam em tractos, fascculos e
lemniscos. Estes elementos da estrutura interna do tronco enceflico podem estar
relacionados com relevos ou depresses de sua superfcie macroscpica, e devem
ser identificados e diferenciados. Muitos dos ncleos do tronco enceflico recebem
ou emitem fibras nervosas que entram na constituio dos nervos cranianos. Dos
12 pares de nervos cranianos, 10 fazem conexo com o tronco enceflico. A
identificao destes nervos e de sua emergncia do tronco enceflico um
aspecto importante do estudo deste segmento do sistema nervoso central.
O tronco enceflico se divide em: bulbo (situado caudalmente,
estabelecendo relao direta com a medula); ponte (situada entre o bulbo e o
mesencfalo); e mesencfalo (situado cranialmente, apoiando sobre si os
hemisfrios cerebrais), alm da presena do IV Ventrculo dorsalmente ao tronco,
ventralmente, portanto, ao cerebelo.
BULBO
O bulbo raqudeo ou medula oblonga tem a forma de um tronco de cone, cuja extremidade menor continua caudalmente
com a medula espinhal. Como no existe uma linha de demarcao ntida entre medula e bulbo, considera-se que o limite entre eles
est em um plano horizontal que passa imediatamente acima do filamento radicular mais cranial do primeiro nervo cervical (C1), que
corresponde ao nvel do forame magno do osso occipital. O limite superior do bulbo se faz em um sulco horizontal visvel no contorno
ventral do rgo, o sulco bulbo-pontino, que corresponde margem inferior da ponte.
A superfcie do bulbo percorrida longitudinalmente por sulcos ora mais, ora menos paralelos, que continuam com os sulcos
da medula. Estes sulcos, alm de delimitar as reas anterior, posterior e lateral do bulbo, aparecem como uma continuao direta dos
funculos da medula. A fissura mediana anterior termina cranialmente em uma depresso denominada forame cego. De cada lado da
fissura mediana anterior existe uma eminncia alongada chamada de pirmide bulbar, formada por um feixe compacto de fibras
nervosas descendentes (tracto crtico-espinhal) que ligam as reas motoras do crebro aos neurnios motores da medula. Na parte
caudal do bulbo, fibras do tracto crtico-espinhal cruzam obliquamente o plano mediano em feixes que obliteram a fissura mediana
anterior e constituem a decussao das pirmides. Lateralmente s pirmides, observa-se uma eminncia oval, denominada oliva
(formada por uma grande massa de substancia cinzenta, o ncleo olivar inferior). Ventralmente oliva, emergem do sulco lateral
anterior os filamentos radiculares do nervo hipoglosso (XII par de nervos cranianos). Do sulco lateral posterior, emergem filamentos
radiculares que se unem para formar os nervos glossofarngeo (IX par) e vago (X par), alm dos filamentos que constituem a raiz
craniana ou bulbar do nervo acessrio (XI par), a qual se une com a raiz espinhal, proveniente da medula.
A metade caudal do bulbo ou poro fechada do bulbo percorrida posteriormente por um estreito canal, continuao direta
do canal central da medula. Este canal se abre para formar o IV ventrculo, cujo assoalho em parte constitudo pela metade rostral,
ou poro aberta do bulbo e a outra metade (mais superior), pela poro posterior da ponte. O sulco mediano posterior termina a meia
altura do bulbo, em virtude do afastamento de seus lbios, que contribuem para a formao dos limites laterais do IV ventrculo. Entre
este sulco e o sulco lateral posterior, est situada a rea posterior do bulbo, continuao direta do funculo posterior da medula e,
como este, dividida em fascculo grcil e fascculo cuneiforme pelo sulco intermdio posterior. Estes fascculos so constitudos por
fibras nervosas ascendentes, provenientes da medula, que terminam em duas massas de substncia cinzenta, os ncleos grcil e
cuneiforme, situados profundamente regio denominada tubrculo do ncleo grcil (medialmente) e tubrculo do ncleo cuneiforme
(lateralmente). Quando h a formao do assoalho inferior do IV ventrculo, esses tubrculos se afastam do plano mediano e se
continuam superiormente como o pednculo cerebelar inferior.
A poro aberta do bulbo abriga estruturas de importantes relaes antomo-clnicas, como o trgono do hipoglosso (mais
medial) e o trgono do vago (mais lateral) que so projees superficiais dos ncleos do nervo hipoglosso e vago, respectivamente.
Estes dois trgonos esto separados da rea postrema (regio triangular mais caudal da poro aberta do bulbo relacionada com o
reflexo do vmito) por meio do funculo separans, uma crista esbranquiada de tecido nervoso.
Quanto sua funo, o bulbo apresenta uma caracterstica que de controlar o ritmo respiratrio, assim como o ritmo
cardaco. Tal funo possvel ao bulbo pois nele existe neurnios da chamada formao reticular que se agrupa em centros (no
caso, centro respiratrio e centro cardiovascular) responsveis por receber informaes oriundas, principalmente, do ncleo do tracto
solitrio (importante ncleo que recebe fibras viscerais de nervos cranianos) e, em resposta a estas informaes, origina estmulos
que comandam certas funes vitais. Alm disso, no bulbo que se encontra uma rea responsvel pelo reflexo do vomito, localizada
profundamente rea postrema, e que tambm formada por neurnios da formao reticular.
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PONTE
A ponte a parte do tronco enceflico interposto entre o bulbo e o mesencfalo. Est situada ventralmente ao cerebelo e
repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela turca do esfenide. nferiormente, delimitada pelo sulco bulbo-
pontino e superiormente, dividida do mesencfalo pelo sulco ponto-mesenceflico.
Na sua base (face anterior), apresentam-se estriaes transversais em virtude da presena de numerosos feixes de fibras
transversais que a percorrem. Estas fibras convergem de cada lado para formar um volumoso feixe, o pednculo cerebelar mdio (ou
brao da ponte), que penetra no hemisfrio cerebelar correspondente. Considera-se como limite entre a ponte e o brao da ponte o
ponto de emergncia do N. trigmeo (V par craniano). Percorrendo longitudinalmente a superfcie ventral da ponte existe um sulco, o
sulco basilar, que geralmente aloja a artria basilar (formada pela unio das duas artrias vertebrais).
A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emergem de cada lado, a partir da linha
mediana, o V (abducente), V (facial e intermdio) e V (nervo vestbulo-coclear) pares cranianos. O V par (nervo abducente)
emerge entre a ponte e a margem superior da pirmide, bem prximo ao plano mediano. O V par (nervo vestbulo coclear) emerge
lateralmente, prximo a um pequeno e destacado lbulo do cerebelo denominado de flculo. O V par (facial) emerge medialmente ao
V par, com o qual se relaciona intimamente. Entre os dois, emerge o nervo intermdio, que a raiz sensitiva e visceral do V par
(portanto, quando se fala em nervo facial, se fala, em conjunto, do nervo facial propriamente dito parte motora e nervo intermdio
parte sensitiva e visceral). Uma compresso nessa regio do sulco bulbo-pontino pode levar a uma riqueza de sinais neurolgicos
devido emergncia desses importantes nervos cranianos, levando a chamada sndrome do ngulo ponto-cerebelar (baixa
acuidade auditiva, dificuldade na marcha, vmitos, paralisia facial perifrica).
IVVENTRICULO
A cavidade do rombencfalo tem uma forma de losango e denominada de quarto ventrculo, situado entre o bulbo e a
ponte ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo (que a continuao do canal
central da medula) e cranialmente com o aqueduto cerebral (do mesencfalo), cavidade atravs da qual o V ventrculo se comunica
com o e recebe o lquor l produzido para som-lo ao seu. A cavidade do V ventrculo se prolonga de cada lado para formar os
recessos laterais, situados na superfcie dorsal do pednculo cerebelar. Estes recessos se comunicam de cada lado com o espao
subaracnideo por meio das aberturas laterais do IV ventrculo (forames de Luschka) e uma abertura mediana do IV ventrculo
(forame de Magendie), situado no meio da metade do tecto do ventrculo. por meio destas cavidades que o lquido cerebro-espinhal
(LCR), que enche a cavidade ventricular, passa para o espao subaracnideo.
ASSOALHO DO IV VENTRCULO
O assoalho do V ventrculo, ou fossa rombide, tem forma de losango, sendo formado cranialmente (triangulo superior do
assoalho do V ventrculo) pela parte posterior da ponte e caudalmente (triangulo inferior do assoalho do V ventrculo) pela poro
aberta do bulbo. Limita-se nfero-lateralmente pelos pednculos cerebelares inferiores e pelos tubrculos do ncleo grcil e
cuneiforme. Spero-lateralmente limita-se pelos pednculos cerebelares superiores, ou braos conjuntivos, compactos feixes de fibras
nervosas que, saindo do hemisfrio cerebelar, convergem para penetrar no mesencfalo. O assoalho do V ventrculo percorrido em
toda a sua extenso pelo sulco mediano, que se perde cranialmente no aqueduto cerebral e caudalmente no canal central do bulbo.
De cada lado do sulco mediano, existe a eminncia medial, limitado lateralmente pelo sulco limitante. Este sulco separa ncleos
motores (ncleo do abducente, por exemplo), mais mediais, dos sensitivos (ncleos vestibulares, por exemplo), mais laterais; ao longo
de seu trajeto, observa-se a fvea superior e a fvea inferior, duas depresses mais evidentes no sulco limitante.
Medialmente fvea superior, a eminncia medial dilata-se para constituir de cada lado uma
elevao arredondada, o colculo facial, formado por fibras profundas do nervo facial que passam
prximos a regio circundando o ncleo do nervo abducente. Na parte mais caudal da eminncia
medial, observa-se uma pequena rea triangular de pice inferior, o trgono do nervo hipoglosso,
correspondente ao ncleo do nervo hipoglosso. Lateralmente ao trgono do nervo hipoglosso e
caudalmente fvea inferior, existe uma outra rea triangular ligeiramente acinzentada, o trgono do
vago, que corresponde ao ncleo dorsal do nervo vago. Lateralmente ao sulco limitante, identifica-se a
rea vestibular, correspondente aos ncleos vestibulares do nervo vestbulo-coclear (V). Cruzando
transversalmente a rea vestibular, existem finas cordas de fibras nervosas que constituem as estrias
medulares do IV ventrculo. Estendendo-se da fvea superior em direo ao aqueduto cerebral,
lateralmente eminncia medial, encontra-se o locus ceruleus, rea de colorao ligeiramente escura,
cuja funo se relaciona com o mecanismo do sono.
TECTO DO IV VENTRCULO
A metade cranial do tecto do V ventrculo constituda por uma fina lmina de substncia branca, o vu medular superior,
que se estende entre os dois pednculos cerebelares superiores. Na constituio da metade caudal do tecto do V ventrculo, temos
as seguintes formaes: uma pequena parte da substncia branca do ndulo do cerebelo; o prprio vu medular inferior; e a tela
coroide do V ventrculo (formada pela unio do epitlio ependimrio que produz lquido crebro-espinhal e que se acumula na
cavidade ventricular, passando ao espao subaracnideo atravs das aberturas laterais e mediana do V ventrculo).
MESENCEFALO
O mesencfalo interpe-se entre a ponte (sulco ponto-mesenceflico) e o crebro, do qual
separado por um plano que liga os corpos mamilares (diencfalo) comissura posterior.
atravessado por um estreito canal, o aqueduto cerebral (ou do mesencfalo), que liga o ao V
ventrculo. A parte do mesencfalo situada dorsalmente ao aqueduto o tecto do mesencfalo;
ventralmente temos o pednculo cerebral, que por sua vez se divide em uma parte dorsal,
predominantemente celular, o tegmento, e outra ventral, formada de fibras longitudinais (das quais
participa o tracto crtico-espinhal), a base do pednculo cerebral. Em cortes transversais, v-se que o
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tegmento separado da base por uma rea escura, a substncia negra, formada por neurnios que contm melanina. Seguindo essa
substncia negra, externamente, na superfcie do mesencfalo, existem dois sulcos: um lateral, sulco lateral do mesencfalo e outro
medial, sulco medial do pednculo cerebral (de onde emerge o III par dos nervos cranianos, o culomotor).
Em uma vista dorsal, o tecto do mesencfalo apresenta eminncias arredondadas, os colculos superiores e inferiores
(corpos quadrigmeos), separados por dois sulcos perpendiculares em forma de cruz (sulco cruciforme). Acima dos colculos
superiores, aloja-se o corpo pineal, glndula endcrina que pertence ao diencfalo. O nervo troclear, que emerge da poro mais
caudal do colculo inferior, o nico dos pares cranianos que emerge dorsalmente, contorna o mesencfalo para surgir ventralmente
entre a ponte e o mesencfalo. Cada colculo se liga a uma pequena eminncia oval do diencfalo, o corpo geniculado, atravs de um
feixe superficial de fibras nervosas que constitui o seu brao: o colculo superior se relaciona com o corpo geniculado lateral; e o
colculo inferior se relaciona com o corpo geniculado medial.
Vistos ventralmente, os pednculos cerebrais aparecem como dois grandes feixes de fibras que surgem na borda superior da
ponte e divergem cranialmente para penetrar profundamente no crebro. Delimitam assim, uma profunda depresso triangular, a
fossa interpeduncular. O fundo da fossa interpeduncular apresenta orifcios para a passagem de vasos e denomina-se substncia
perfurada posterior.