Professional Documents
Culture Documents
Descrie particularitile morfologice i funcionale ale musculaturii
netede viscerale (de tip unitar)
Explice tipurile de micri ale tractului
gastro-intestinal
Descrie
mecanismele de control ale activitii tractului digestiv
Defineasc masticaia, s descrie reflexul masticator, rolul controlului
cortical i valoarea funcional a masticaiei
Defineasc deglutiia, s descrie timpii i mecanismul nervos al reglrii
deglutiiei
Descrie funcia motorie a stomacului i mecanismele de reglare ale
evacurii gastrice
Descrie funcia motorie a intestinului i s discute particularitile
acesteia la nivelul intestinului subire i gros
Descrie mecanismul reflex i controlul voluntar al defecaiei
OBIECTIVE
3
Organizare n tunici
musculare
longitudinal
la exterior
circular
la interior
oblic profund (doar gastric)
1. PARTICULARITATI MORFO-FUNCIONALE
ALE MUCHIULUI NETED
VISCERAL
ntre tunica muscular longitudinal i
circular se gsete plexul nervos
mienteric
Auerbach
inervaia intrinsec
4
ntre fibrele musculare i terminaiile
nervoas se stabilesc jonciuni difuze
1 varicozitate
cu NT pentru mai
multe fibre musculare
Organizare morfo
funcional de tip sinciial
fibrele musculare
conduc excitaia de la o celul la alta prin CONEXONI
excitaia se propag n sens cranio-caudal
contractia
tunicii musculare este unitar
Prezint automatism funcional
celula pacemaker
Cajal
(plexul
mienteric
Auerbach) este cuplat cu fibra muscular neted prin
jonciuni de tip gap
Tonusul
bazal
(mecanism miogenic)
stare contractil permanent care
are la baz oscilaiile potenialului de
repaus n jurul valorii de
50 mV
Controlul contraciei
mecanism
nervos i hormonal
5
2. TIPURI DE MICRI ALE TRACTULUI
GASTRO-INTESTINAL
6
Micri asociate digestiei i
absorbiei
Tonice: contracia sfincterelor
digestive previne pasajul
prematur al coninutului
intestinal dintr-un segment n
altul
Segmentare: de amestec
Peristaltice: de propulsie
Micri asociate strii a jeune
Gastrice: contracii peristaltice
de foame
Intestinale: complexe motorii
migratorii (MMC) care stau la
baza unor contracii peristaltice
periodice de evacuare complet
gastro-intestinal
CARACTERISTICI
Sunt o caracteristice sinciiilor musculare netede
de aspect tubular
(ducte biliare, ducte glandulare, uretere, etc,)
Propag
coninutul intestinal:
pe o distan de 5
10 cm
din aproape n aproape
n sens cranio
caudal
7
2.1. MICRILE
PERISTALTICE
(peristaltismul)
Sunt declanate de:
distensia mecanic a tubului digestiv
iritaia chimic i fizic a epiteliului mucoasei intestinale
stimulare parasimpatic intens
Sunt coordonate de plexul mienteric
Auerbach
necesar pentru
pentru
un peristaltism eficient
Legea intestinului Starling
8
LEGEND:
ACh
= acetilcolin
SP = substana P
NO = oxidul nitric
VIP = peptidul
intestinal vasoactiv
Reflex
peristaltic
1. Und
contractil
(ACh/SP), cu o
lungime de 2-3 cm, situat
proximal
de locul distensiei
Distensia
unui segment
digestiv
2. Und
de relaxare
receptiv
(NO/VIP) situat caudal de locul
distensiei, pe direcia de
naintare cranio-caudal
Direcionarea anal a
micrilor peristaltice
+
9
2.2. MICRILE
SEGMENTARE
CARACTERISTICI
Sunt serii alternative
de contracii
concentrice urmate de relaxare
o nou contracie apare ntre 2
segmente contractile precedente
Determin fragmentarea
intestinul
ntr-o succesiune de:
segmente de amestec
segmente contractile de propulsie
bidirecional limitat
Frecvena micrilor contractile
este caracteristic
unui segment
intestinal (pacemaker
local)
3.MECANISME DE CONTROL ALE ACTIVITII
TRACTULUI DIGESTIV
10
3.1.MECANISMUL NERVOS INTRINSEC
CARACTERISTICI
Reea de neuroni dispus n peretele
intestinal
de la esofag pn la anus
plexul mienteric
Auerbach
plexul submucos
Meissner
Cuprinde:
neuroni senzitivi
rol de mecanoR
i chemoR
neuroni motori
celulele glandulare
i tunicile musculare
Stabilete conexiuni cu majoritatea
fibrelor motorii vegetative (S + PS)
= sistemul nervos enteric (SNE)
11
ROLURI:
Asigur autonomia funcional
a tractului
digestiv
controlul
activitii motorii i secretorii
Stabilete conexiuni cu SNC
prin
sistemul nervos vegetativ periferic
AX INTESTIN
CREIER:
efectul emoiilor (anxietii) de
a
motilitii gastro-intestinale
percepia senzaiei de distensie,
saietate, grea i durere
Mediaz reflexe locale
i iniiate
de mecanismul nervos extrinsec
(reflexe lungi vago-vagale)
distensia mecanic
factori iritativi
locali
produi de digestie
lipidic
produi de digestie proteic
NT principali:
ACh: efect stimulator
NAdr. NO: efect inhibitor
Cotransmitori
principali:
substana P (SP)
peptidul
vasoactiv
intestinal (VIP)
12
Caracteristici Plex Auerbach Plex Meissner
Localizare ntre tunicile musculare
longitudinal i circular
submucoas
Rol Controleaz motilitatea:
tunicilor musculare
sfincterelor digestive
Controleaz:
secreia i absorbia
fluxul sanguin local
motilitatea muscularei
submucoase
INERVAIA PARASIMPATIC
Origine Bulb: n.vagi
(X)
Coarne laterale S
2
-S
4
: n.pelvici
NT ACh
Rec. muscarinici
Rol contract tunica muscular
relaxeaz sfincterele digestive
stimuleaz secreia digestiv
produce vasodilataie
3.2. MECANISMUL NERVOS EXTRINSEC
13
N. vagi
stomac, intestin subire, dreapt a colonului
conin 75% fibre aferente i 25% fibre eferente asigur reflexe
lungi vago
vagale
N. pelvici:
stng a colonului i rect
INERVAIA SIMPATIC
Origine Coarne laterale T
5
L
3
gg.
prevertebrali
nervi simpatici
NT NAdr
Rec. adrenergici
Rol relaxeaz tunica muscular
contract sfincterele
inhib secreia digestiv
produce
vasoconstricie
14
Distribuie:
plexul
celiac
(T
5
-T
9
): stomac
i
duoden
plexul
mezenteric
superior
(T
9
-L
1
): intestin
subire i
dreapt
a colonului
plexul
mezenteric inferior
(T
12
- L
3
):
stng
a colonului i rect
Hormoni Locul
sintezei
Efecte principale
Gastrina stomac
duoden
secreia gastric acid
motilitatea gastric i intestinal
CCK duoden
jejun
motilitatea gastric
secreia
de enzime pancreatice
motilitatea cilor biliare
Secretina duoden
secreia de HCO
3
-
pancreatic i biliar
secreia acid gastric
motilitatea gastric i intestinal
Motilin duoden
jejun
motilitatea intestinal
3.3. MECANISMUL ENDOCRIN: hormonii gastro
intestinali
secretai de celulele
endocrine
din mucoasa
digestiv
15
3.3. MECANISMUL PARACRIN: peptide (amine biogene)
secretate de celule specializate din mucoasa digestiv
Amine
biogene
Locul
secreiei
Efect principal
Somatostatin stomac
intestin
eliberarea hormonilor
gastro
intestinali
secreia acid i motilitatea gastric
prin eliberrii de gastrin
secreia pancreatic prin eliberrii
de secretin
motilitatea intestinal prin eliberrii
de motilin
Histamina stomac
secreia gastric acid
Serotonina intestin
motilitatea i secreia intestinal
16
4.
MASTICAIA
DEFINIIE:
procesul
de
prelucrare mecanic i de nsalivare
a
alimentelor
introduse n cavitatea bucal
BOL ALIMENTAR
17
Componenta activ
dinii
mandibula
artic.temporo-mandibular
muchii masticatori (n.V)
muchii limbii (n.XII)
muchii oro-faciali (n.VII)
Componenta pasiv
Component Rol funcional
Dinii
suprafa triturant i ocluzant
M.masticatori
asigur micrile mandibulei
asigur poziia ocluzant a cavitii bucale
M.limbii
propulseaz alimentele pe suprafaa triturant
M.oro-faciali
menin saliva i alimentele n cavitatea bucal
18
Reflexul masticator
(reflex miotatic)
Centrul masticator din punte
(nucleul motor al n.V)
Tract
cortico
-
nuclear
Aria motorie frontal 4
(control voluntar)
n.V
micrile mandibulei
n.VII
coordonare
oro-facial
n.XII
coordonare lingual
REGLAREA MASTICAIEI
MECANISM:
succesiune de reflexe necondiionate de coborre /
ridicare a mandibulei la care se adaug un control voluntar
Stimuli
proprioceptivi
Reflexul linguo-maxilar
Ridicare a mandibulei
Coborre a mandibulei
Stimuli gustativi
n.VII
n.IX
n.V
(-) ()
1. Reflexul MIOTATIC
Deschiderera voluntar a
cavitii bucale
ntinderea muchiului maseter
fibre senzitive de tip Ia ale n.V
Nucleul motor n.V
din punte
fibre motorii somatice ale n.V
Contracia muchiului maseter
RIDICAREA MANDIBULEI
2. Reflexul MIOTATIC inversat
Contracia muchiului maseter
ntinderea organului tendinos
Golgi
fibre senzitive de tip Ib
ale n.V
Nucleul motor n.V
din punte
Relaxarea muchiului maseter
COBORREA MANDIBULEI
fibre motorii somatice ale n.V
(+)
(-)
REFLEXUL MASTICATOR
19
VALOAREA
FUNCIONAL A MASTICAIEI
1. Asigur o BUN DIGESTIE a alimentelor
enzimele digestive acioneaz la suprafaa particulelor
alimentare prelucrate mecanic i chimic
2. Rol
TROFIC pentru cavitatea bucal
asigur dezvoltarea masivului facial
stimuleaz secreia salivar
asigur
autocurtirea
cavitii bucale
intervine n percepia olfactiv i gustativ
3. Rol TROFIC pentru tractul gastrointestinal
asigur integritatea mecanic a tractului gastrointestinal
asigur stimularea reflex a secreiei i motilitii digestive
20
5. DEGLUTIIA
DEFINIIE: procesul mecanic desfurat n 3 timpi (bucal, faringian
i esofagian) prin care
bolul alimentar
este
deplasat din cavitatea
bucal prin faringe i esofag n STOMAC
21
Ridicarea
vrfului limbii
I. TIMPUL BUCAL
(~0,3 sec) -
voluntar
Traversarea
istmului
buco-faringian
ridicarea prii anterioare a limbii
contracia muchilor limbii
lrgirea istmului buco-faringian
relaxarea stlpilor vlului palatin
ridicarea vlului palatin
Aspiraia faringian a
bolului alimentar
presiune negativ faringian
plasarea bolul alimentar
pe baza limbii
22
II. TIMPUL FARINGIAN
(1-2 sec)
involuntar
CAVITATE BUCAL
ESOFAG
Deschiderea
cii
esofagiane
nchiderea cii
nazale
contracia
muchilor
faringelui
presiune de mpingere a bolului de 70 -
100 cm H
2
O
nchiderea cii
bucale
nchiderea istmului buco-faringian
contracia prelungit a muchilor limbii
contracia ridictorului i a tensorului
vlului
palatin
nchiderea cii
laringiene
ridicarea
laringelui
micorarea
orificiului glotic
acoperirea
orificiului glotic
cu epiglota
ESOFAG
STOMAC
III. TIMPUL ESOFAGIAN
(5 -7 sec)
involuntar
Relaxarea
tranzitorie a UES
Propagarea bolului
alimentar prin unde
peristaltice
Relaxarea
receptiv tranzitorie
a LES i stomacului
Manometrie esofagian
UES = sfincter esofagian superior
LES = sfincter esofagian inferior
23
24
UNDELE PERISTALTICE SECUNDARE
sunt declanate de plexul mienteric
Auerbach
debuteaz la locul supradistensiei
esofagului
atunci cnd unda peristaltic
primar NU poate asigura deplasarea
bolului alimentar
UNDELE PERISTALTICE PRIMARE
sunt declanate prin mecanism vagal
debuteaz cu
relaxarea
sfincterului
esofagian
superior (UES) determinat de
bolul alimentar
se termin odat cu relaxarea receptiv a
sfincterului esofagian inferior
(LES)
25
SFINCTERUL ESOFAGIAN SUPERIOR
(UES)
genereaz prin contracie tonic o
presiune =
50 mm Hg
mpiedic ptrunderea aerului
n esofag
(aerofagie)
mpiedic regurgitaia alimentelor i aspiraia
lor n laringe
SFINCTERUL ESOFAGIAN INFERIOR (LES)
genereaz prin contracie tonic o presiune =
20 mm Hg
oprete temporar progresiunea bolului
alimentar
previne
refluxul
gastro-esofagian
(esofagita
de reflux)
REGLAREA DEGLUTIIEI
26
MECANISM NERVOS
EXTRINSEC
coordoneaz peristaltica esofagian
mijlocie, inferioar i a sfincterului
esofagian inferior
Zone reflexogene
Centrul deglutiiei din BULB
istmul buco-faringian stimulat de
particulele de saliv i materialul
deglutabil
umed
distensia mecanic a esofagului
nervi V, IX i X
n. V
muchii
maseteri
n. VII
muchii mimicii
n. XII muchii limbii
n. IX muchii faringelui
n. X muchii esofagului
MECANISM NERVOS
INTRINSEC
Plex mienteric
Auerbach
inhib centrul respirator
inhib centrul masticator
declaneaz reflexe salivare,
lacrimale i vasomotorii asociate
deglutiiei unui bol alimentar
voluminos
6. FUNCIA MOTORIE A STOMACULUI
ACTIVITATEA CONTRACTIL DE FOAME
27
caracterizeaz starea a jeun
apare la 12
24 de ore dup
evacuarea complet a coninutului gastric
cuprinde contracii peristaltice ritmice la nivelul corpului gastric
fuzioneaz ntr-o contracie tetanic dureroas, cu durata de
2
3 min
n caz de nfometare ating intensitatea maxim n 3 -
4 zile
i apoi
dispar
sunt favorizate de hipoglicemie:
excitabilitatea gastric
crampe de foame
stimuleaz eliberarea hormonului ghrelin
din mucoasa antrului
piloric stimuleaz centrul foamei din hipotalamus
FUNCIA
DE STOCARE A STOMACULUI
RELAXAREA RECEPTIV
ACOMODARE GASTRIC
adaptarea tonusului muscular la
coninutul gastric
reflex vago-
vagal
+ plex mienteric
Auerbach
28
relaxarea tranzitorie a regiunii
proximale
a stomacului la trecerea
bolului alimentar prin LES
1. distensia gastric pn
la un volum de 1000 -
1500 ml, fr
creterea
presiunii intragastrice
2. stagnarea alimentelor
n stomac ~1h asigur:
stratificarea coninutului gastric n ordinea evacurii gastrice
timpul necesar digestiei gastrice
ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT FUNCTIEI
DE AMESTEC
29
CONTRACII TONICE
MICRI PERISTALTICE
retropulsive
contractia
fibrelor longitudinale
presiuniii
intragastrice
(6-10 cm H
2
O)
deplasarea
alimentelor
spre pilor
evacuarea gastric a lichidelor
contracia
fibrelor
circulare
ncepe n jumtatea superioar
a
stomacului
are o frecven de 3
4 c/min
determinat de pacemakerul
gastric (corpul gastric)
se propag spre pilor cu intensitate
sczut
nu reuete s nving
rezistena sfincterului piloric
1. asigur rentoarcerea
coninutului gastric
spre
antrul
piloric
fragmentarea coninutului
solid n particule mici
2. previn refluxul duodeno
gastric
ACTIVITATEA CONTRACTIL ASOCIAT FUNCTIEI
DE EVACUARE GASTRIC
30
MICRI PERISTALTICE
propulsive
exercit
o presiune de 50
70 cm
H
2
O =
pompa piloric
care
nvinge
rezistena sfincterului
piloric
sfincterul piloric este relaxat de:
nervul vag (ACh)
plexul mienteric
Auerbach
(NO/VIP)
evacuarea intermitent i a unor
volume mici
(1 - 3 ml) de chim
gastric asigur:
neutralizarea aciditii
la nivelul
duodenului
digestia nutrienilor
la nivelul
duodenului
evacuare complet
n
3 -
4 ore
relaxarea receptiv
la
nivelul
bulbului duodenal
asigur acumularea
chimului gastric n duoden
Mecanisme Stimuli Efect
1.Mecanism nervos
extrinsec
nerv
vag
distensia gastric Stimulator
2.Mecanism nervos
intrinsec
plexul
mienteric
Auerbach
distensia gastric Stimulator
distensia
i hipertonia
duodenal
Inhibitor
3.Mecanism endocrin
(feed
back
negativ)
produi de digestie
proteic de la nivel
gastric
Stimulator prin
secreiei de gastrin
pH-ului (
3,5) de la
nivel duodenal
Inhibitor prin
secreiei
de secretin
produi de digestie
lipidic de la nivel
duodenal
Inhibitor prin
secreiei
de CCK
REGLAREA EVACURII GASTRICE
31
7. FUNCIA MOTORIE A INTESTINULUI SUBIRE
MISCRI ASOCIATE FUNCIEI DE AMESTEC i ABSORBIE
32
Micrile muchiului
vilozitar
contracia propulseaz coninutul vilozitii
n circulaia submucoas
relaxarea favorizeaz absorbia intestinal
Micrile muscularei
mucoasei
determin pliurile mucoasei intestinale
asigur micrile de amestec n imediata
vecintate a suprafeei de absorbie
progresiv a frecvenei micrilor
segmentare asigur propulsia
local a coninutului intestinal
amestecul chimului intestinal
Micrile
segmentare
duoden:
frecvena 12/min
jejun: frecvena 10/min
ileon:
6-8/min
MICRI PROPULSIVE ASOCIATE FUNCIEI DE EVACUARE
apar n condiii a jeune
i postabsorbie
contracii periodice la intervale
de ~
90
min
de la antrul
piloric
pn
la colon:
stimulate de motilin, inhibate de eritromicin
asigur
evacuarea
complet
a intestinului
subire
(coninut
nedigerabil, secreii, bacterii, celule epiteliale descuamate)
inhib
migrarea
bacteriilor
din colon spre intestinul subire
(menajera intestinului subire)
asigur pasajul intestinal n 3
5 ore
pot apare la orice nivel al intestinului
subire se deplaseaz n direcie anal
33
Micrile peristaltice
Activitate
mioelectric
periodic = MMC
REGLAREA MOTILITTII INTESTINULUI SUBTIRE
34
1. Mecanism nervos intrinsec
rol principal
asigur o autonomie
funcional
semnificativ
2. Mecanism nervos extrinsec
rol secundar
parasimpatic efect stimulator
simpatic efect inhibitor
3. Mecanism endocrin
rol sczut
gastrina, CCK, motilin
efect stimulator
secretina
efect
inhibitor
DISTENSIA MECANIC
REFLEXE GASTRO-INTESTINALE
Reflexul gastro-enteric: distensia gastric crete motilitatea
intestinului subire
chimul intestinal nainteaz pn la nivelul
valvei ileocecale
Reflexul gastro-ileal: o nou distensie gastric crete motilitatea
ileonului i relaxeaz sfincterului ileocecal
chimul trece n cec
8. FUNCIA MOTORIE A INTESTINULUI GROS
35
Relaxare receptiv
la nivelul cecului
asigur acumularea chimului intestinal fr
creterea presiunii intestinale
Micri segmentare
contracii combinate ale fibrelor circulare
i longitudinale (tenii musculare) cu
frecvena de 3 -10 c/or
mpart lumenul intestinal n segmente
ovoide = HAUSTRAII
Micri antipropulsive
(peristaltica inversat)
asigur retenia coninutului la nivelul
colonului proximal
Facilitarea absorbiei NaCl
i a apei
Funcia
de AMESTEC i ABSORBIE
specific COLONULUI
PROXIMAL
36
Funcia
de
DEPOZIT TEMPORAR (STOCARE)
specific COLONULUI DISTAL
Haustraii: frecvena de 11-17 c/ or
progresiv a frecvenei micrilor
segmentare ( propulsiei locale) asigur:
absorbia complet a fluidelor n
colonul proximal
pasajul intestinului gros n 8
15 ore
Miscri
de transport
n mas
contracii peristaltice foarte
puternice
care
apar n serii, de 1-
3 ori/zi
asigur evacuarea complet
a colonului
sunt puternic influenate de emoii i
excitani conditionai
REGLAREA MOTILITTII INTESTINULUI GROS
37
1. Mecanism nervos intrinsec
rol principal
puternic influenat de stimuli
emoionali
i condiionai
2. Mecanism nervos extrinsec
rol secundar
parasimpatic efect stimulator
simpatic
efect inhibitor
3. Mecanism endocrin
rol sczut
gastrina, CCK
efect stimulator
secretina
efect
inhibitor
DISTENSIA MECANIC
Reflexul gastro-colic: distensia gastric
motilitatea colonului
Reflexul duodeno-colic: distensia
duodenal
motilitatea colonului
Faciliteaz
declanarea
micrilor n mas
DEFECAIA
38
DEFINIIE:
evacuarea coninutului rectal prin reflex recto-sfincterian
i control voluntar
unde peristaltice la nivelul
colonului i rectului
propulsia coninutul rectului
spre anus
relaxarea sfincterul anal
intern
2. Reflexul extrinsec parasimpatic
distensia mecanic a rectului
presiunea intrarectal
la 20 mm
Hg
(apelul pentru defecaie)
Centrul ano-spinal
(coarne laterale mduva S
2
-S
4
)
1.
Reflexul intrinsec mienteric
eficien redus
nervii pelvici
nervii pelvici
TEMPORIZAREA DEFECATIEI
39
1.Contracia voluntar a sfincterului anal extern
2. Relaxarea adaptativ
a rectului
(plex mienteric
Auerbach
+ fibre simpatice)
presiunii rectale datorit
acumulrii materiilor fecale
relaxarea
musculaturii rectale
micri antiperistaltice rectale
contracia sfincterului anal intern
Centrul ano-spinal
(coarne laterale mduva L
2
-L
4
)
+
distensie mecanic
nervii hipogastici
nervii hipogastici
presiunii
intrarectale la
pn la 40
50 mm Hg
CONTROL VOLUNTAR
complet din a 15-a lun
de via
Cortex cerebral
Contracia rectului
Relaxarea
sfincterului intern
Coarne anterioare S
2
S
4
Relaxarea
sfincterului extern
Contracia
sfincterului extern
DEFECAIE TEMPORIZARE
Coarne laterale S
2
-S
4
nervii pelvici
inspir profund + nchiderea glotei
contracia musculaturii peretelui
abdominal
relaxarea planeului pelvin
CONTROLUL VOLUNTAR AL DEFECAIEI
Centrii motori
ai
trunchiului cerebral i
mduvei spinrii
nervii ruinoi
40