RESUMEN

La infusin rpida de la vancomicina puede

producir, durante y despus de su administracin
el llamado sndrome del hombre rojo (S.H.R.)
que cursa con la aparicin de parestesias, prurito
intenso y una erupcin maculopapular en la parte
superior del cuello, cara y extremidades, que
puede asociarse a un edema generalizado.
A continuacin presentamos el caso clnico de
una paciente que tena el antecedente de dos
cirugas valvulares previas, actualmente reciba
tratamiento antibitico para una endocarditis
infecciosa de vlvula protsica, inicialmente en
forma hospitalaria y luego ambulatoriamente
con vancomicina. Secundariamente presento una
reaccin adversa medicamentosa compatible
con el SHR, este caso reeja la importancia de
un manejo adecuado de los frmacos, y del
conocimiento sobre las actitudes a tomar frente a
estas situaciones.
Palabras clave: Endocarditis, sndrome del hombre
rojo, vancomicina
ABSTRACT
The quick infusion of the vancomycin can take
place, during and after its administration the call
the red man's syndrome (SHR) that goes on with
the parestesias appearance, intense pruritus and an
maculopapular eruption in the superior part of the
neck, face and extremities, and it can associate
with widespread edema.
Next we present the clinical case of a patient
that had the antecedent of two previous valvular
surgeries, at the moment he/she received antibiotic
treatment for an infectious endocarditis of protesic
valve, initially in hospital form and then ambulatory
with vancomycin. Secondarily I present/display
a compatible pharmacological adverse reaction
with the SHR, this case reects the importance of
a handling adapted of drugs, and the knowledge
on the attitudes to take these situations as opposed
to.
Key words: Endocarditis, red man's syndrome,
vancomycin.
INTRODUCCIN
La vancomicina es un antibitico glicopptido, que
ejerce su accin sobre la pared celular bacteriana.
Su uso teraputico est indicado en: infecciones
graves producidas por microorganismos
grampositivos resistentes a los antibiticos beta-
lactmicos, tales como abscesos cerebrales,
endocarditis bacteriana, infecciones seas,
erisipela, meningitis y septicemia. Adems en el
tratamiento de las infecciones producidas por:
Staphylococcus aureus meticilin resistentes (MRSA),
Staphylococcus coagulasa negativos, incluido
Staphylococcus epidermidis (MRSE) y Enterococcus
sp. resistentes a penicilinas
1
. La vancomicina en
combinacin con gentamicina, es una alternativa
para el tratamiento de endocarditis enteroccica
en pacientes con alergia a penicilina
2,3
. En el caso
de una endocarditis protsica valvular, se debe
asociar dos o tres antibiticos, si es resistente a
meticilina el tratamiento se inicia con vancomicina
y gentamicina
3
.
La vancomicina parenteral puede ser administrada
por va oral en el tratamiento de la colitis
pseudomembranosa y enterocolitis estaloccica,
pero no es ecaz por va oral en el tratamiento de
otro tipo de infecciones
1,4
.
Dosicacin: 1 gr cada 12 horas, con funcin renal
normal. En nios 10-15 mg/Kg, hasta 40 mg/Kg
dividido en tres dosis
2,3,4
. La ecacia y toxicidad
de la vancomicina estn relacionadas con las
concentraciones plasmticas del frmaco. El
rango teraputico oscila entre 5 y 10 g/ml para la
concentracin mnima (Cmin, determinada al nal
del intervalo de administracin). La concentracin
mxima (Cmax, determinada unas 3 horas despus
del inicio de la administracin intravenosa) no
debe ser superior a los 40 g/ml
1
.
Duracin del tratamiento: Depender de la
gravedad de la infeccin y de la respuesta clnica
del paciente. En el caso de la endocarditis
estaloccica la duracin del tratamiento no ser
inferior a 3 semanas
1
.Se recomienda vigilar la
concentracin sangunea para decir la frecuencia
con la que se deba administrar, para lograr la
concentracin teraputica deseada
2,4
Forma de administracin: Por va intravenosa. La
reconstitucin debe realizarse en el momento
de su empleo. Puesto que los efectos adversos
que se producen durante la administracin estn
relacionados con la concentracin y la velocidad
de administracin, la dosis debe diluirse hasta una
concentracin mxima de 5 mg/ml y administrarse
lentamente. El tiempo de administracin ser igual
o superior a una hora
1,2,3
.
Reacciones adversas: Se encuentran en cerca del
10% de los casos y la mayor parte son menores
2
. Durante la infusin rpida de vancomicina o
despus de sta, los pacientes pueden manifestar
reacciones analactoides, incluida hipotensin,
ebre medicamentosa, nuseas, escalofros,
eosinolia, exantemas, ebre, sibilancias, disnea,
SNDROME DEL HOMBRE ROJO POR VANCOMICINA
REPORTE DE CASO
Autores: Nadir Peggy Ortiz Namur, Patricia Elizabeth Ortuo Lazarte, Suleydi Paniagua Snchez
Asesor: Dr. Rommer Alex Ortega Martinez
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SCEM UMSS
CIENCIA Mdica
CASOS CLNICOS
CIENCIA Mdica
CASOS CLNICOS
CIENCIA Mdica
CASOS CLNICOS
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SCEMUMSS
urticaria o prurito, dolor y espasmo muscular del
pecho y la espalda, incluso dermatitis exfoliativa,
sndrome de Steven-Johnson y ms raramente
vasculitis. La vancomicina puede producir el
llamado sndrome de cuello rojo o del hombre
rojo que cursa con la aparicin de parestesias,
prurito intenso y una erupcin maculopapular en
la parte superior del cuello, cara y extremidades. En
general estas reacciones cesan en 20 minutos, pero
pueden persistir varias horas y se relacionan con la
velocidad de administracin y la concentracin de
la solucin. Cuando la vancomicina se administra
en infusin diluida lenta durante 60 minutos, tales
eventos son poco frecuentes
2,3,4
.
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 64 aos de edad, con
antecedente alrgico a la penicilina. En 1983, por
una cardiopata reumtica crnica, fue sometida
en el exterior, a un reemplazo valvular mitral por
una prtesis biolgica Carpentier Edwards # 31.
En 1994 fue sometida a Reemplazo valvular mitral
por prtesis mecnica a hemidiscos St Jude # 29,
reemplazo valvular artico por prtesis mecnica
a hemidiscos St Jude # 19 HP y reemplazo valvular
tricspideo por prtesis biolgica Biocor # 29.
El cuadro actual se inicio en abril de este ao,
luego de haber recibido tratamiento para una
infeccin urinaria con ciprooxacina por 10 das;
luego present alzas trmicas no cuanticadas
de predominio vespertino, asociado a diaforesis,
astenia, hiporexia y una disnea de medianos
esfuerzos. Con el diagnstico de una endocarditis
infecciosa de vlvula protsica tarda, con
vegetaciones en el velo septal de la vlvula
tricuspidea y en la pared posterior de la aurcula
derecha, recibi tratamiento antimicrobiano con
vancomicina asociado a gentamicina por 18 das,
luego recibi en forma ambulatoria vancomicina
por 11 das mas, pero progresivamente presento
una reaccin alrgica cutnea, caracterizado por
prurito intenso, petequas y eritema maculo-papular
en regin cervical durante su administracin,
que cedi parcialmente con antihistamnicos.
Se suspende la dosis de vancomicina y se inicia
ciprooxacina VO. Posteriormente presento
una progresin del cuadro con expansin de la
reaccin cutnea a la regin anterior de abdomen,
extremidades y regin toracica (g.1,2,3) con
discreto edema facial (g. 4); por la persistencia del
cuadro y con la sospecha de una reaccin adversa
medicamentosa se decide la hospitalizacin.
Durante su hospitalizacin se administra
antihistamnicos H1-H2. Fue valorada por el
servicio de dermatologa concluyendo en una
reaccin adversa medicamentosa (hipersensibilidad
tipo III a la vancomicina), se agrego al tratamiento
FIGURA 1: Abdomen con lesiones maculopapulares y petequiales bbdom dom domen en en con con lllle le le iii sio sio siones nes ma ma ll cull ulopa opa ll pul pulare ares y s y pe pett
FIGURA 2: Lesiones en miembros inferiores
FIGURA 3: Brazo con lesiones petequiales.
FIGURA 4: Rostro edematizado de la paciente. FIGURA 4: Ros os ostro tro tro o eed eeeedddddeema ema eematiz tiz tiz zado ado ado de de de de la la la la pa pa pa pacie cie cie ciente nte nte nte
cetirizina, ranitidina; por el riesgo de endocarditis
no controlada se sugiri evitar los corticoides y
el tratamiento estara en base a los antibiticos
(mnimo 8 semanas) y posterior tratamiento
quirrgico. Fue necesaria la administracin
de glbulos rojos, por una anemia microctica
secundaria a la endocarditis, con escalofros
secundarios bien controlados.
La evolucin posterior fue favorable mantenindose
estable hemodinamicamente, afebril todo
el tiempo, las lesiones cutneas y el prurito
disminuyeron progresivamente, localizndose en
las extremidades inferiores, con discreto edema
facial, posteriormente present una descamacin
facial que luego progres a las extremidades.
Se decidi no someterla a una ciruga, por ser una
reoperacin, por las mltiples complicaciones y
comorbilidades que present, y por el riesgo mayor
que implicara el nuevo triple reemplazo valvular.
DISCUSIN
El SHR se caracteriza por un rash cutneo o
mculopapular en el cuello, cara, parte superior
del tronco y extremidades superiores. Tambin
puede afectar a grandes reas del cuerpo y a
las extremidades inferiores, pudiendo haber
taquicardia o bradicardia, incluso paro cardaco.
Otros signos caractersticos de este sndrome son
aumento de la temperatura, hipotensin, prurito y
rash eritematoso sobre todo en cara, cuello y espalda
5,6
. Nuestra paciente present prurito intenso, con
lesiones maculopapulares y petequiales, llegando
a producirse zonas escarlatiriformes en todo el
cuerpo, adems de edema facial. Este efecto adverso
suele aparecer durante o inmediatamente despus
de la administracin de vancomicina, generalmente
es autolimitado y disminuye cuando se interrumpe
la administracin de la misma, la paciente
present signos de una reaccin alrgica cutnea
despus de la administracin de Vancomicina,
se reemplaz este por ciprooxacina, donde a
pesar del uso de antihistamnicos, el eritema se
generaliz; no se pudo usar corticoesteroides, por
el riesgo de endocarditis no controlada. El cuadro
cedi progresivamente, con una evolucin lenta,
pero favorable.
La velocidad de infusin es un factor importante,
as la incidencia del SHR es del 7,3% cuando la
vancomicina se administra en menos de treinta
minutos
7
y aumenta al 35% cuando una dosis de 15
mg/kg es administrada en menos de diez minutos.
Healy et al.
8
vieron que cuando una dosis de 15
mg/kg de vancomicina se administra en una hora,
la incidencia de signos compatibles con SHR es
mucho mayor que cuando el tiempo de infusin es
de dos horas
9,10
. En nuestra paciente, la causa ms
clara de la reaccin alrgica fue la administracin
rpida de la vancomicina, porque estando
hospitalizada no present ninguna reaccin, el
cuadro se reej por las lesiones cutneas y un
cierto antecedente atpico de la paciente; sin
duda, para evitar complicaciones mayores como
el Sndrome de S. Jhonson con afeccin heptica,
es imperioso suspender la administracin de este
antibitico como tratamiento inicial y buscar otras
posibles causas de dicha afeccin, sin olvidar la
patologa de base.
Es importante el reporte de este caso debido a
que el principal agente causal de esta reaccin es
un manejo inadecuado por parte del personal de
salud (rpida infusin de la vancomicina), por tanto
debemos seguir el esquema de administracin de
vancomicina correctamente.
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