1

VISI DAN MISI

KOMITE PMKP

Selaras dengan visi dan misi RS Moh Ridwan Meuraksa maka visi dan misi
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien adalah :

1. Visi :
Menjadikan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
sebagai upaya untuk mewujudkan pelayanan rumah sakit yang
optimal sesuai dengan standar mutu pelayanan rumah sakit nasional.
2. Misi :
a. Menyelengarakan pelayanan rumah sakit sesuai standar
mutu pelayanan rumah sakit nasional.
b. Mengkoordinasikan mutu penyelengaraan pendidikan
tenaga kesehatan yang profesional dan nasionalis.
c. Mengkoordinasikan mutu penelitian dan pengembangan
ilmu kesehatan secara mandiri dan atau melalui kerjasama
dengan pihak rumah sakit.







2

STRUKTUR ORGANISASI

KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN

































KETUA KOMITE
KARUMKIT TK II MRM
KORDINATOR BIDANG
PENINGKATAN MUTU
BIDANG
PENINGKATAN
MUTU KLINIS
KORDINATOR BIDANG
KESELAMATAN PASIEN
BIDANG
PENINGKATAN
MUTU
PELAYANAN
CUSTOMER
SERVICE
BIDANG
PENINGKATAN
MUTU ASUHAN
KEPERAWATAN
BIDANG
PENINGKATAN
MUTU
MANAJERIAL
BIDANG
PENGUMPULAN
DAN
PENCATATAN
SERTA
PELAPORAN
INSIDEN
BIDANG
PENDIDIKAN
DAN LATIHAN
BIDANG
INVESTIGASI
DAN EVALUASI
INSIDEN
BIDANG
KOMUNIKASI
KESELAMATAN
PASIEN
KOMITE MEDIK
PPI K3
SEKRETARIS
DEPT INS UNIT
3

URAIAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI

1. KETUA KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
a. Nama Jabatan : Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan penjaminan mutu di RS MRM
c. Fungsi : Melaksanakan urusan penjaminan mutu
d. Uraian Tugas :
1) Menyusun Kebijakan dan Strategi Manajemen Mutu
2) Menyusun Program Indikator Mutu
3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program
penjaminan mutu lainnya
4) Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools audit mutu
internal
5) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu
6) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu
7) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu
8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan mutu
9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
10) Menyusun jadwal besar kegiatan akreditasi nasional
11) Melakukan koordinasi terkait penyusunan rencana kegiatan akreditasi
nasional
12) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan terkait pelaksanaan akreditasi
nasional dan internasional
13) Memfasilitasi pembimbingan internal dan eksternal terkait pelaksanaan
akreditasi nasional Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dengan
unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
14) Melakukan koordinasi tentang Patient Safety dan unit terkait tentang
pembimbingan Quality and Patient Safety
15) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi
dan gugus kendali mutu
4

16) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan
direksi dan unit kerja terkait
17) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan
manajemen
18) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit

e. Wewenang :
1) Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan program
penjaminan mutu
2) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja
terkait
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa
4) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal-hal
lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
5) Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi,
dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program-program penjaminan mutu

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program penjaminan mutu
rumah sakit
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan akreditasi nasional
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan inovasi mutu
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program
penjaminan mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Kepala Rumah
Sakit
5

5) Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu rumah sakit
6) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi mutu rumah sakit
7) Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf di Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien





























6


2. SEKRETARIS KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
a. Nama Jabatan: Sekretaris Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan administrasi di Komite PMKP
c. Fungsi : Melaksanakan urusan administrasi dan kesekretariatan
d. Uraian Tugas :
1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar
2) Mengecek judul dokumen yang masuk di Daftar Induk Dokumen
3) Menginput dokumen dalam Daftar Induk Dokumen
4) Membantu meminta laporan kepada unit kerja terkait untuk diinput
5) Menginput hasil pencapaian indikator mutu dan hasil kegiatan
instalasi / departemen / unit
6) Menyiapkan undangan, tempat, daftar hadir, konsumsi, dan materi
(jika diperlukan) untuk keperluan rapat atau pertemuan yang terkait
dengan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
7) Mengorganisir kebutuhan logistik
8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di
lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa dan pihak luar melalui surat tertulis,
email, dan telepon.
9) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
10) Menjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu dilingkungan RS
11) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya

e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit
kerja terkait dan hasil kegiatan instalasi
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal-
hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
7

3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa
4) Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di
lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa dan pihak luar melalui surat tertulis,
email, dan telepon.

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu
3) Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada
Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien


















8

3. Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
a. Nama Jabatan : Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pemantauan program
indikator mutu penjaminan mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan program
indikator mutu Komite Mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator mutu
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu secara
periodik dengan standar nasional, standar internasional serta rumah sakit
lain yang sejenis
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator mutu
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator
mutu ke unit terkait
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi
dari unit terkait
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang
pencapaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien
kepada unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon
9

14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
program umum Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu baik internal atau eksternal rumah sakit
16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus
indikator mutu
17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu
18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator
mutu klinik berkoordinasi dengan unit terkait
19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan
data unit terkait
20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu
21) Berkoordinasi dengan Infokes dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator mutu klinik ke Website RS Moh Ridwan Meuraksa
yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Pimpinan
22) Membuat program inovasi dan gugus kendali mutu internal
23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan
gugus kendali mutu
24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus
kendali mutu
25) Mengkoordinasikan penyelenggaraan konvensi gugus kendali mutu
internal setiap tahun
26) Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba inovasi khusus
pengembangan mutu internal dan eksternal
27) Membuat laporan kegiatan pengembangan, inovasi dan gugus
kendali mutu
28) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien
dan manajemen.


10

e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
program indikator mutu di Komite Mutu
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu di rumah sakit
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program indikator mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya
kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan pasien
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu rumah sakit
6) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi mutu rumah sakit









11

4. Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien
a. Nama Jabatan : Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pemantauan program
indikator Keselamatan Pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan program
keselamatan pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan keselamatan
pasien
2) Menyusun panduan pemantauan indikator keselamatan pasien
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator
keselamatan pasien
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator keselamatan pasien
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator keselamatan pasien
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator keselamatan
pasien secara periodik dengan standar nasional, standar internasional
serta rumah sakit lain yang sejenis
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pencapaian indicator keselamatan pasien
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator keselamatan pasien
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien ke unit terkait
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi
dari unit terkait
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang
pencapaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien
12

kepada unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon
14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
program umum Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit
16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus
indikator keselamatan pasien
17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator keselamatan pasien
18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator
keselamatan pasien dan berkoordinasi dengan unit terkait
19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan
data unit terkait
20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator
keselamatan pasien
21) Berkoordinasi dengan Infokes dalam mengunggah hasil
pencapaian indikator keselamatan pasien ke Website RS Moh Ridwan
Meuraksa yang telah dinyatakan valid dan direkomendasi oleh Karumkit
22) Membuat program inovasi bidang keselamatan pasien
23) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan
keselamatan pasien
24) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan
keselamatan pasien
25) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang terkait dengan
keselamatan pasien





13

e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
keselamatan pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan
mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan
Pasien
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
program indikator Keselamatan Pasien di Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi Keselamatan Pasien di rumah sakit
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu
lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
6) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi keselamatan pasien rumah sakit






14

5. Koordinator Mutu Klinis
a. Nama Jabatan : Koordinator Mutu Klinis
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pemantauan program
indikator mutu penjaminan mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan program
indikator mutu klinis Komite PMKP di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinis
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu klinis
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu
klinis
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu klinis
5) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu klinis
6) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu klinis
7) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu klinis
secara periodik dengan standar nasional, serta rumah sakit lain yang
sejenis
8) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu klinis
9) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator mutu klinis
10) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator
mutu klinis ke unit terkait
11) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi
dari unit terkait
12) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
program umum Komite PMKP
13) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu klinis baik internal atau eksternal rumah sakit
14) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus
indikator mutu klinis
15

15) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu klinis
16) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator
mutu klinis berkoordinasi dengan unit terkait
17) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan
data unit terkait
18) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu klinis

e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu klinis dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah
sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu klinis
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan program indikator mutu
klinis
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
program indikator mutu klinis di Komite PMKP
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu klinis di rumah sakit
4) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu klinis rumah sakit
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi mutu klinis rumah sakit



16

6. Koordinator Mutu Asuhan Keperawatan
a. Nama Jabatan : Koordinator Mutu Asuhan Keperawatan
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pemantauan program
indikator mutu penjaminan mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan program
indikator mutu asuhan keperawatan Komite PMKP di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu asuhan
keperawatan
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu asuhan keperawatan
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu
asuhan keperawatan
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu asuhan keperawatan
5) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu asuhan keperawatan
6) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu asuhan
keperawatan
7) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu asuhan
keperawatan secara periodik dengan standar nasional, serta rumah sakit
lain yang sejenis
8) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator mutu asuhan keperawatan
9) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator mutu asuhan keperawatan
10) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu
asuhan keperawatan ke unit terkait
11) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi dari
unit terkait
12) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
program umum Komite PMKP
13) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit
17

14) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus
indikator mutu asuhan keperawatan
15) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu asuhan
keperawatan
16) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu
asuhan keperawatan berkoordinasi dengan unit terkait
17) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data
unit terkait
18) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu asuhan
keperawatan
e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu klinik dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan mutu asuhan
keperawatan rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu asuhan
keperawatan rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan
Meuraksa
f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan program indikator mutu
asuhan keperawatan
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program
indikator mutu asuhan keperawatan di Komite PMKP
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan inovasi mutu asuhan keperawatan di rumah sakit
4) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu asuhan keperawatan di rumah sakit
5) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi mutu asuhan keperawatan di rumah sakit
18

7. Koordinator Mutu Pelayanan Customer Service
a. Nama Jabatan : Koordinator Mutu Pelayanan Customer Service
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pemantauan program indikator
mutu pelayanan customer service Komite Mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan program indikator
mutu pelayanan customer service Komite Mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu
pelayanan customer service
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu pelayanan
customer service
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu
pelayanan customer servicel
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu pelayanan
customer service
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan
pemantauan indikator mutu pelayanan customer service
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu pelayanan customer
service
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu
pelayanan customer service
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu pelayanan
customer service secara periodik dengan standar nasional serta rumah
sakit lain yang sejenis
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal
rumah sakit tentang pencapaian indikator mutu pelayanan customer
service
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator mutu pelayanan customer service
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator
mutu pelayanan customer service ke unit terkait
19

12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi
dari unit terkait
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang
pencapaian program pengembangan mutu pelayanan customer service
kepada unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon
14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
program umum Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu pelayanan customer service baik internal atau
eksternal rumah sakit
16) Menyiapkan dokumen dokumen yang diperlukan terkait program
peningkatan pelayanan customer service dalam mencapai akreditasi
nasional
e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
pelayanan customer sevice dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu pelayanan customer service dan penjaminan mutu dan hal-hal
lainnya yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa
f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu
pelayanan customer service
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
program indikator mutu pelayanan customer service di penjaminan mutu
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi mutu pelayanan customer srvice di rumah
sakit
20

4) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program indikator mutu pelayanan customer service
penjaminan mutu dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada Ketua
Komite Mutu dan Manajemen Risiko
5) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu pelayanan customer service rumah sakit
6) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi mutu pelayanan customer service rumah sakit























21

8. Koordinator Mutu Manajerial
a. Nama Jabatan : Koordinator Mutu Manajerial
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pemantauan program indikator
mutu manajerial Komite Peningkatan Mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan program indikator
mutu manajerial Komite Mutu di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu manajerial
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu manajerial
3) Membuat matrik teknis dan metodelogi pemantauan indikator mutu
manajerial
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu manajerial
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan
indikator mutu manajerial
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu manajerial
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu manajerial
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu manajemen
secara periodik dengan standar nasional, standar internasional serta
rumah sakit lain yang sejenis
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator mutu manajemen
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil
pemantauan indikator mutu manajemen
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu
manajemen ke unit terkait
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi dari
unit terkait
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang
pencapaian program pengembangan mutu dan keselamatan pasien
kepada unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa dan pihak luar
melalui surat tertulis, email dan telepon
22

14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
program umum Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu manajemen baik internal atau eksternal rumah sakit
17) Membuat laporan kegiatan kepada Komite Mutu dan Manajemen
Risiko secara umum internal maupun eksternal
18) Melakukan koordinasi kepada bagian/ bidang/ komite/ unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada
manajemen
e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu
manajemen penjaminan mutu dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan program indikator
mutu manajemen penjaminan mutu dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah
sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa
f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu
manajemen
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program
indikator mutu manajemen di penjaminan mutu
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan inovasi mutu manajemen di rumah sakit
4) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan
program indikator mutu manajemen penjaminan mutu dan kegiatan-
kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
5) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu manajemen rumah sakit
23

6) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang berhubungan
dengan kegiatan inovasi mutu manjemen rumah sakit





































24

9. Kordinator Pengumpulan, Pencatatan dan Pelaporan Data Keselamatan Pasien:
a. Nama Jabatan : Kordinator Pengumpulan, Pencatatan dan Pelaporan
Data
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan pengumpulan, pencatatan dan
pelaporan data keselamatan pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan insiden keselamatan
pasien dan pelaksanaan program Keselamatan Pasien di RS Moh Ridwan
Meuraksa
d. Uraian Tugas :

1) Mengumpulkan, mencatat dan melaporkan data insiden
keselamatan pasien rumah sakit kepada ketua komite
keselamatan pasien secara rutin dan terus menerus.
2) Memantau pelaksanaan pencatatan dan pelaporan insiden
keselamatan pasien di setiap unit rumah sakit yang terkait
pelayanan pasien.
3) Membantu melengkapi data yang diperlukan bagi Bidang
Investigasi dalam menganalisis insiden keselamatan pasien.
4) Menjalankan tugas dan tanggung jawab Komite Keselamatan
pasien lainnya.
5) Melaksanakan program kerja yang telah dibuat dengan sebaik
mungkin.
e. Wewenang :
1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan insiden keselamatan
pasien dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS
Moh Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan pemantauan insiden
keselamatyan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan keselamatan pasien rumah sakit
25

3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan
RS Moh Ridwan Meuraksa
f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan Program Keselamatan
Pasien
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan Keselamatan
pasien
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi keselamatan pasien di rumah sakit
4) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
pemantauan program keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan
keselamatan pasien ainnya kepada Ketua Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
5) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan laporan data keselamatan pasien
6) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan inovasi keselamatan pasien rumah
sakit












26

10. Kordinator Investigasi dan Evaluasi Insiden Keselamatan Pasien:
a. Nama Jabatan : Kordinator Investigasi dan Evaluasi Insiden Keselamatan
Pasien
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan Investigasi dan Evaluasi Insiden
Keselamatan Pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan pemantauan Investigasi dan
Evaluasi Insiden Keselamatan Pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Melakukan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien
2) Melakukan analisis untuk mencari akar masalah dari Insiden
Keselamatan Pasien.
3) Mengusulkan tindak lanjut dari hasil analisis serta melakukan
evaluasi pelaksanaannya.
4) Melaporkan hasil investigasi dan analisis kepada Ketua Komite
PMKP.
5) Melaksanakan program kerja yang telah dibuat dengan sebaik
mungkin.
e. Wewenang :
1) Meminta laporan dan data-data yang terkait dalam pelaksanaan
investigasi terhadap insiden keselamatan pasien dari unit kerja
terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS
Moh Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan investigasi terhadap
insiden keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang
berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
pelaksanaan investigasi terhadap insiden keselamatan pasien
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh Ridwan
Meuraksa


27

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan Program Keselamatan
Pasien
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan Investigasi dan
Evaluasi Insiden Keselamatan pasien
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi Investigasi dan Evaluasi insiden
keselamatan pasien di rumah sakit
4) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
Investigasi dan Evaluasi keselamatan pasien dan kegiatan-
kegiatan keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
5) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan Investigasi dan Evaluasi insiden
keselamatan pasien
6) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan investigasi dan evalusi
keselamatan pasien rumah sakit













28

11. Kordinator Pendidikan dan Pelatihan Keselamatan Pasien Keselamatan
Pasien:
a. Nama Jabatan : Kordinator Pendidikan dan Pelatihan Keselamatan
Pasien
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan
Keselamatan Pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan Pendidikan dan Pelatihan
Keselamatan Pasien di RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Menyusun program pendidikan dan latihan di dalam Rumah sakit
secara berkala dilakukan oleh Tim Diklat Rumah Sakit dan
disetujui oleh Kepala Rumah Sakit.
2) Mengajukan proposal dan usulan kepada Tim Diklat Rumah Sakit
.
3) Tim Diklat Rumah Sakit membentuk panitia Diklat di dalam
Rumah Sakit yang melibatkan Tim Diklat Sub Komite
Keselamatan Pasien.
4) Panitia mengajukan proposal kepada Kepala Rumah Sakit.
5) Dalam pelaksanaannya, Panitia dapat menggunakan nara
sumber dari dalam maupun dari luar rumah sakit.
6) Panitia wajib memberikan piagam/sertifikat kepada pembicara/
nara sumber/ peserta pendidikan dan latihan.
7) Panitia bertanggung pada Tim Diklat Rumah Sakit dan Kepala
Rumah Sakit.

e. Wewenang :
1) Meminta laporan dan data-data yang terkait dalam persiapan
pelaksanaan diklat keselamatan pasien dari unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS
Moh Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan diklat keselamatan
29

pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan
keselamatan pasien rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
pelaksanaan diklat keselamatan pasien rumah sakit dari unit-unit
kerja di lingkungan RS Moh Ridwan Meuraksa




f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan Program Diklat
Keselamatan Pasien
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan Diklat
Keselamatan pasien
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi Diklat keselamatan pasien di rumah
sakit
4) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan Diklat
keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan keselamatan pasien
lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
5) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan Diklat keselamatan pasien
6) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan Diklat keselamatan pasien rumah
sakit





30

12. Kordinator Bidang Komunikasi Keselamatan Pasien
a. Nama Jabatan : Kordinator Komunikasi Keselamatan Pasien
b. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan Komunikasi Keselamatan Pasien
di RS Moh Ridwan Meuraksa
c. Fungsi : Melaksanakan urusan komunikasi Keselamatan Pasien di
RS Moh Ridwan Meuraksa
d. Uraian Tugas :
1) Menyusun program Komunikasi di dalam Rumah sakit dan
disetujui oleh Kepala Rumah Sakit.
2) Meningkatkan komunikasi yang efektif dengan masyarakat
3) Memperbaiki sarana komunikasi dengan pasien dan keluarga
baik dalam bentuk tulisan, brosur-brosur, leaflet dll
4) Meninjgkatkan komunikasi yang baik, antar unit pemberi
pelayanan di dalam rumah sakit maupun antar rumah sakit.
5) Melakukan perbaikan informasi dalam rekam medis rumah sakit
sebagai sarana komunikasi keselamatan pasien.
e. Wewenang :
1) Meminta laporan dan data-data yang terkait dalam persiapan
pelaksanaan perbaikan komunikasi keselamatan pasien dari unit
kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS
Moh Ridwan Meuraksa terkait pelaksanaan perbaikan komunikasi
keselamatan pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan keselamatan pasien rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan
pelaksanaan peningkatan kualitas komunikasi keselamatan
pasien rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Moh
Ridwan Meuraksa



31

f. Tanggung Jawab :
1) Bertanggungjawab terhadap pemantauan Program Komunikasi
Keselamatan Pasien
2) Bertanggungjawab terhadap penyusunan laporan Komunikasi
Keselamatan pasien
3) Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan inovasi Komunikasi keselamatan pasien di
rumah sakit
4) Bertanggungjawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan
Komunikasi keselamatan pasien dan kegiatan-kegiatan
keselamatan pasien lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
5) Bertanggungjawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan Komunikasi keselamatan pasien
6) Bertanggungjawab dalam pemberian informasi yang
berhubungan dengan kegiatan Komunikasi keselamatan pasien
rumah sakit
















32


NO. NAMA DIVISI NAMA NO.
TELP.
JENIS
PELAYANAN &
UNGGULAN
PELAYANAN
HARI JAM
1. Ketua Komite
PMKP
Letkol Ckm dr.
Dian Andriani,
SpKK,
M.Biomed,
MARS
021-
3150535
Pst
1. Pengumpulan
data indikator klinik
RS
2. Analisis dan
evaluasi data
indikator klinik RS
3. Feed back
evaluasi indikator
klinik (3 bulan)
4. Pelatihan Gugus
Kendali Mutu
(GKM)/ Kelompok
Budaya Kerja
(KBK)/ Problem
Solving Better
Health for Hospitals
(PSBH)
5. Konsultasi
pembuatan risalah
GKM/ KBK/ PSBH
6. Memfasilitasi
pemecahan
masalah mutu
pelayanan unit kerja
Senin
s/d
Jumat
08.00

13.00
2. a. Kordinator
bidang Mutu
b. Kordinator
bidang
Manajemen
Risiko
Letkol Ckm dr
Firmansyah,
SpB
Letkol Ckm dr
Giri Marsela,
SpOT


3. Sekretariat 1. Letkol Ckm
Nurhayati
2. Letkol Ckm
drg Murniwati
3. Rahma Afiaty










33