137

Captulo 10.
MANEJO PREHOSPITALARIO DE
VCTIMAS EN MASA
Introduccin.
Sistema de atencin a vctimas en masa.
Organizacin de las actividades en el lugar del siniestro.
Clasificacin de las vctimas por prioridad vital.
Introduccin
Los desastres representan un gran problema para todas las
instituciones y sistemas de un pas; su llegada de forma imprevista
condiciona afectaciones econmicas y de la salud. En las ltimas tres
dcadas, Amrica Latina y el Caribe han sufrido el impacto de ms
de 1000 grandes eventos y un nmero mucho mayor de otros de
menor magnitud; se estima que en esta zona ocurre un gran desastre
cada 233 das, uno mediano cada 14 das y 5,2 pequeos por da.
La capacidad de un socorrista se pondr a prueba cuando
tenga que enfrentar un accidente en que las vctimas superen sus
posibilidades de asistencia, pues hay que combinar todos los
conocimientos adquiridos y ponerlos en funcin de los principios
fundamentales: Salvar la mayor cantidad de vidas, no causar ms
daos que los ya existentes y resolver la situacin en el menor
tiempo posible.
Muchas vidas se han perdido en situaciones de desastre
porque no se movilizaron en tiempo y eficientemente los
recursos, el reto planteado es: Cuanto ms escasos son los
recursos ms eficiente debe ser la organizacin.
En los ltimos aos, nuestro pas ha puesto especial inters
en la organizacin de planes y capacitacin para las distintas variantes
de situaciones de desastres. El enfoque incluye un proceso de
alerta y plan de aviso coherentes, actividades en el lugar del siniestro
y la recepcin de las vctimas en los centros de salud, basados en
procedimientos preestablecidos para la movilizacin de recursos,
y el adiestramiento especfico del personal de respuesta en sus
diversos niveles e incluye adems enlaces entre todos los
componentes para una respuesta multisectorial.
Desastre: Es un evento de la suficiente magnitud, que altera la
estructura bsica y el funcionamiento normal de una sociedad o
comunidad, ocasionando vctimas y daos o prdidas de bienes
materiales, infraestructura, servicios esenciales o medios de sustento
a escala o dimensin ms all de la capacidad normal de las
comunidades o instituciones afectadas para enfrentarlas sin ayuda.
Tambin se considera, si existe una perturbacin ecolgica
abrumadora que acaece a escala suficiente para que se necesite auxilio.
Clasificacin de los desastres
Segn su origen:
NATURALES: Ciclones tropicales, intensas lluvias,
tor mentas locales severas, penetraciones del mar,
deslizamientos de tierra, sismos, intensas sequas e
incendios en reas rurales.
TECNOLGICOS: Accidentes catastrficos del transporte
(martimos, areos y terrestres), accidentes con sustancias
peligrosas, explosiones de gran magnitud, derrames de
hidrocarburos, incendios de grandes proporciones en
instalaciones industriales y edificaciones sociales,
derrumbes de edificaciones, ruptura de obras hidrulicas.
SANITARIOS: Enfer medades que pueden originar
epidemias, epizootias (afectacin a los animales), epifitias
(plagas y enfer medades de las plantas) y plagas
cuarentenarias. Constituye una amenaza el surgimiento
de graves epidemias, teniendo en cuenta la situacin
epidemiolgica internacional de algunas enfermedades
graves, la posible violacin de la legislacin sanitaria, la
existencia de reas vulnerables y brechas sanitarias y la
posibilidad de una agresin biolgica, elementos que
pudieran facilitar la introduccin y desarrollo de
enfermedades con estas caractersticas.
Evento con vctimas en masa: Es aquel que resulta de
un nmero de vctimas suficientemente elevado como para
alterar el curso normal de los servicios de emergencia (vara
con el tipo de institucin y la cantidad de recursos a disposicin). En
este, la infraestructura comunitaria puede permanecer
relativamente intacta.
Hemos establecido ambos conceptos pues puede que ocurra
un desastre y no haya lesionados ni muertos, pero en una
situacin contraria por ejemplo, un accidente del trnsito, puede
producir gran cantidad de vctimas y tcnicamente no es un
desastre pues solo se ven sobrepasadas las posibilidades de
asistencia mdica. Para estas dos situaciones es necesario estar
preparados, la primera asistencia y organizacin de la escena
por socorristas es tambin decisiva para lograr el objetivo de
reducir la mortalidad y la discapacidad.
Dr. Vctor Rene Navarro Machado
Dr. lvaro Sosa Acosta
138
Sistema de atencin de
vctimas en masa
Es el grupo de unidades, organizaciones y sectores que
funcionan conjuntamente y aplican los procedimientos
institucionalizados, para reducir al mnimo las discapacidades y las
prdidas de vidas; consta de una cadena formada por brigadas
multisectoriales de socorro, procedimientos de coordinacin entre
sectores participantes, una red de comunicaciones y transporte y
un departamento hospitalario de urgencias eficiente. El sistema
concluye cuando las vctimas han recibido toda la atencin requerida.
Un buen sistema de atencin de vctimas, debe incluir todas
las instituciones posibles que puedan, en conjunto, brindar la
infraestructura para una respuesta eficaz.
Principios
La coherencia del proceso de alerta.
La movilizacin activa y el manejo de los recursos
disponibles.
El manejo adecuado en el lugar del siniestro.
Los enlaces de la organizacin prehospitalaria y
hospitalaria.
El manejo de los enfermos hospitalizados y el flujo de
vctimas.
El manejo de las evacuaciones primarias y secundarias.
La informacin actualizada a las autoridades y familiares
de las vctimas.
Proceso de alerta
Es la secuencia de actividades ejecutadas para lograr la
movilizacin eficaz de los recursos adecuados e incluye la
advertencia inicial, la evaluacin de la situacin y la difusin del
mensaje de alerta. En esta fase, las organizaciones involucradas
en la mitigacin del desastre y la poblacin potencialmente
afectada, son notificadas.
En nuestro sistema de salud, el aviso de desastre puede ser
recibido por planta de radio, va telefnica o verbalmente por
instituciones o miembros de ellas como MINSAP, Polica,
Defensa Civil, Bomberos e incluso por un observador furtivo;
la llamada siempre se verificar pues no se puede activar un
sistema por una llamada falsa o imprecisa.
En el momento inicial, es ms importante verificar e
informar correctamente lo sucedido, que iniciar el
socorro.
Tras esta comprobacin, recepcin de otro mensaje
idntico o si se confirma por las direcciones de alguna de las
instituciones antes mencionadas, nuestros puestos de mando,
incluido el centro coordinador provincial de la emergencia, se
activarn, se iniciar el envo recursos humanos y el transporte
sanitario al sitio del evento, se establecer la coordinacin
intersectorial y se desencadenarn los planes de aviso de los
centros de salud implicados.
El socorrista u otra persona capacitada que presencie un
evento de este tipo deber comunicar:
Ubicacin precisa del evento.
Hora en que se produjo.
Tipo de incidente.
Nmero estimado de vctimas.
Riesgo potencial y poblacin expuesta.
Grfico 10-1 Evaluacin de un evento con vctimas mltiples.
Se producen heridos leves sin
peligro para la vida pero precisan
valoracin mdica de sus lesiones
Hay vctimas graves con peligro de
muerte e incluso fallecidos. La
cantidad de vctimas graves es
asumible por los medios asistenciales
normales.
Se produce un nmero de vctimas con
estado de gravedad importante que
sobrepasan la capacidad asistencial.
No es neces ar i o r eal i zar
clasificacin ni movilizar recursos
especiales.
Hay que planearse un orden en la
atencin o evacuacin (Cuando hay
varias vctimas). Clasifique y trate
al ms grave.
Hay que plantearse un orden distinto en la
atencin o evacuacin. Clasifique con el
fin de
. El plan general debe activarse.
salvar el mayor nmero de vidas
posibles
URGENCIA
EMERGENCIA
DESASTRE
139
Organizacin de las actividades
en el lugar del siniestro
La organizacin de las actividades en el lugar del siniestro
incluye una serie de pasos, los principales son:
Actividades en el lugar del siniestro.
Evaluacin de la situacin.
Seguridad.
Definicin de las zonas de acceso.
Definicin de reas de trabajo.
Bsqueda y rescate.
Asistencia mdica en el escenario.
Comunicaciones.
Manejo de la informacin.
Evacuacin controlada.
Evaluacin de la situacin
Una vez conocido del evento y sus elementos iniciales
mediante el proceso de alerta, el movimiento a la escena se hace
manteniendo la evaluacin de la situacin, observando las
caractersticas del entorno para la proteccin y seguridad, analizando
las diferentes variantes de acceso al lugar para ganar en rapidez sin
arriesgar la vida, la bsqueda de informacin para solicitar ayuda o
para la activacin de los planes contra catstrofes si esto no estaba
realizado. Con los datos obtenidos, se debe definir un plan, el
cual tiene que ser flexible para que se pueda modificar cuando sea
necesario de acuerdo a la situacin y las necesidades que se
presenten.
Son aspectos a tener en cuenta:
La escena: Cules fueron las fuerzas y mecanismos
desencadenantes?, Puedo llegar?, Es posible el control de las
vas de acceso?.
La situacin: Por qu ocurri?, Hay otros riesgos?.
Las vctimas: Nmero? Cuntas estn graves?.
Pensar en cmo llegar a los pacientes con el equipo y
transporte necesarios; en cmo trasladar todas las vctimas a
los hospitales adecuados sin exceder los recursos del sistema
de urgencias mdicas o de los hospitales.
Hacer el triage inicial para determinar el nmero de vctimas
y sus clasificaciones. Pedir auxilio temprano.
Planear: Cmo llegar a la escena y cmo organizarla, cmo
establecer sectores, cmo organizar la llegada y salida de otros
refuerzos.
Qu no se debe hacer?
Asustarse o permitir que los asustados acten.
No dar el aviso inicial al sistema de emergencia.
Poner en riesgo su vida o la de sus acompaantes.
Socorrer sin prevenir otro posible accidente.
Recoger o ayudar a las vctimas sin evaluarlas.
Levantar o evacuar un lesionado en una posicin que lo
empeore.
Ingerir bebidas alcohlicas y/o drogas para enfrentar el
estrs.
Seguridad
El primero y uno de los elementos ms importantes a tener
en cuenta por los socorristas en el momento de la atencin a
enfermos mltiples es la seguridad; se deben tomar todas las
medidas destinadas a proteger las vctimas, a los encargados de
salvamento y a la poblacin expuesta, contra riesgos inmediatos
o potenciales. (los hroes muertos no salvan vidas).
Pensar en la seguridad.
Su propia seguridad siempre es lo ms importante.
La seguridad de los dems.
La seguridad de las vctimas.
No est recomendado arriesgar vidas innecesariamente por
personal no entrenado para ello, dejar esta labor para los
bomberos y las brigadas de rescate y salvamento. Es necesario
esperar el control de incendios, el aislamiento de material peligroso
y a que no exista posibilidades de derrumbe u otras durante la
labor de salvamento.
Es importante tener en cuenta:
Cuando estn involucrados trenes o camiones de
mercancas, pueden romperse contenedores con
sustancias voltiles, combustibles, corrosivos o txicos.
La direccin del viento puede arrastrar sustancias desde
grandes distancias, no ubique puntos en direccin a
favor del viento.
La posibilidad de incendios.
La posibilidad de derrumbes o inundaciones.
La inestabilidad de vehculos fundamentalmente con
personas adentro.
Sealizar las vas de acceso para prevenir nuevos
accidentes.
Retirar llaves de contacto o interruptores elctricos para
evitar posibilidad de electrocucin, chispas e incendios.
Precauciones para el acercamiento a la escena:
Aproxmese desde la parte superior de una elevacin o
desde la direccin del viento.
Asle y evite el contacto con la escena si sospecha desastre
qumico, biolgico, por fuego o con explosivos.
Este alerta ante olores o nubes inusuales y contenedores
con salideros.
No transite a travs de salideros o nubes de vapor.
Mantenga a todo el personal a una distancia segura de la
escena.
Aproxmese al escenario con precaucin.
Parquee los vehculos ordenadamente y en posicin
defensiva
140
Para garantizar la seguridad y permitir el trabajo de los
socorristas y el sistema de salud, es necesario definir varias reas
de acceso, las cuales deben estar controladas por el personal de la
Polica u otros rganos de seguridad (Ej. CVP, Proteccin, FAR).
Definicin de las zonas de acceso (Grfico 10-2).
Identificacin de las reas de acceso restringido
ZONA DE IMPACTO: rea donde se origin el siniestro, la
cual tendr un radio no menor de 30 metros y un mximo
en dependencia del tipo e intensidad del fenmeno. Esta
es de acceso solo para personal de rescate y salvamento el
cual deber entrar debidamente protegido. Para los grupos
de seguridad, es imprescindible la restriccin de la zona
en el menor tiempo posible.
ZONA DE TRABAJO: Con acceso permitido a trabajadores
autorizados encargados de operaciones de salvamento,
atencin mdica, mando y control, comunicaciones,
servicios de ambulancias, seguridad y vigilancia. En esta
rea se establecern el Puesto de Mando, el Puesto
Mdico de Avanzada, el Centro de Evacuacin y el
Estacionamiento para los diversos vehculos de
emergencia y de servicios tcnicos.
ZONA PARA PERSONALIDADES, FAMILIARES Y
PRENSA: Ubicada fuera de la zona de trabajo, est
destinada a personalidades, prensa y como rea de
seguridad para curiosos.
VAS DE ACCESO Y CONTROL DEL TRNSITO: Estas
deben estar debidamente sealizadas para prevenir el
embotellamiento del trnsito; facilitar que la recogida
de los pacientes sea en menor tiempo y evitar nuevos
accidentes. Es responsabilidad principal de los
funcionarios del orden pblico.
Las medidas de seguridad deben estar ejecutadas por el
personal de la Polica, de vigilancia de los diferentes organismos o
los bomberos, adems de la definicin de las rutas de acceso y
evacuacin. De forma similar se deben tomar medidas de vigilancia
para evitar que elementos ajenos dificulten la labor como es el
caso del trnsito de vehculos y de personas.
Los socorristas pueden participar tambin en esta funcin si
el personal del orden pblico no ha llegado y hay pocos
lesionados.
Definicin de reas de trabajo (Grfico 10-3)
La segunda funcin del grupo de socorrismo inicial, es la
identificacin de las diferentes reas de trabajo, ello permitir
una distribucin ms rpida y eficaz de los recursos. Cada una
debe disponer de un jefe.

ZONA IMPACTO
Puesto Mdico de
Avanzada
Puesto
Mando
ZONA
PERSONALIDADES PRENSA
FAMILIARES.
ZONA DE TRABAJO
VA ACCESO
VA EVACUACIN

Bomberos
rea de espera
Grfico 10-2. Esquema general de organizacin en el escenario.
141
Cada persona, tanto mdicos, enfermeros, socorristas o
miembros de la Cruz Roja, tras su llegada al rea del
siniestro, debe presentarse e identificarse en el puesto de
mando para la definicin de sus misiones. Nunca acte
como un eslabn independiente.
REA DE BSQUEDA Y RESCATE: Ubicada dentro o cerca
de la zona de impacto, tiene como objetivos: La localizacin de
vctimas, su retiro de sitios peligrosos y traslado a los lugares de
acopio, evaluacin preliminar del estado clnico, prestar los
primeros auxilios y traslado al puesto mdico de avanzada de ser
necesario. Esta rea la dirigen los bomberos o grupo de rescate y
salvamento pues son los que cuentan con los medios y la
experiencia para ello.
Cuando el rea de impacto es extensa o cuando presenta
riesgos evidentes, puede ser necesario dividirla en reas de trabajo
ms pequeas que evacuarn a un punto intermedio (rea de
acopio), en el cual socorristas y voluntarios de la Cruz Roja harn
una clasificacin inicial y brindarn los primeros auxilios antes de
trasladar las vctimas al puesto mdico de avanzada.
REA DEL PUESTO DE MANDO (PM): Es una unidad
multisectorial (todas las instituciones participantes) de direccin
y control encargada de la coordinacin de los diversos sectores
involucrados, del enlace con los sistemas de apoyo, la
supervisin del manejo de las vctimas y de brindar la
informacin oficial sobre el incidente. Debe localizarse cerca
del resto de las reas y su personal debe tener la ms alta
jerarqua y el entrenamiento en este tipo de actividad. Para el
sector salud, es el ncleo de comunicacin y coordinacin de
la organizacin prehospitalaria. Todos los recursos que llegan
(personal o material), deben presentarse al PM.
REA DEL PUESTO MDICO DE AVANZADA (PMA):
Consiste en un rea para el tratamiento mdico (puede ser organizada
al inicio por los socorristas testigos o participantes) sencillo, ubicado a
corta distancia (50-100 m) de la zona de impacto con el objetivo
de estabilizar en el foco a las vctimas del siniestro, (el proceso
abarca todos los procedimientos del apoyo vital bsico y avanzado) y
organizar la evacuacin hacia los hospitales u otros centros de
salud preparados para recibirlos.
No debe alojar un elevado nmero de vctimas a la vez; en
promedio, el espacio debe ser suficiente para 25 vctimas y el
personal de atencin. Puede ubicarse en una casa, edificio, en una
carpa, etc. Su superficie mnima es de 73 m
2
. Sus funciones pueden
representarse por medio del principio de las tres T: tipificar,
tratar y trasladar.

ZONA DE IMPACTO. ZONA DE TRABAJO
Puesto
Mando

Clasifica
cin

Evacuac
in
Rojo
Amarillo
Negro
Verde
PUESTO MDICO DE AVANZADA.
rea de
espera
rea de
acopio
Grfico 10-3 Organizacin de la asistencia mdica en el escenario
142
Su estructura incluye los siguientes componentes:
Entrada fcil de identificar.
rea de recepcin y clasificacin (se atendern un
mximo de 2 vctimas).
rea de tratamiento, dividida en vctimas graves (rojo y
amarillo) y no graves (verde y negro).
Una salida.
rea de evacuacin, donde los pacientes estabilizados
esperarn su traslado al hospital, en esta zona es necesario
reevaluar peridicamente a las vctimas para mejorar o
continuar su estabilizacin.
REA DE CLASIFICACIN (Triage). Es un rea en la entrada
del puesto mdico de avanzada, encargada de la clasificacin o
seleccin de los pacientes segn las funciones vitales afectadas
(ver triage ms adelante). Debe estar integrada por las personas con
mayor experiencia en emergencias, y de ser posible un socorrista
para el registro y sealizacin de las vctimas, stas, trasladadas
por camilleros llegarn a la entrada, se clasificarn y enviarn al
rea de tratamiento correspondiente; no debe ser valorado ms
de un paciente a la vez y no se le aplicar ningn tratamiento en
ese momento. Cuando el nmero de lesionados sobrepasa la
capacidad del puesto mdico, ser necesario establecer un rea de
espera hasta que puedan ser tratados.
Funciones del responsable del rea de clasificacin
Recibe las vctimas a la entrada del puesto mdico de
avanzada.
Examina y evala el estado de cada vctima.
Clasifica y coloca etiqueta segn el estado de cada
lesionado (rojo, amarillo, verde o negro).
Dirige a la vctima al rea de tratamiento apropiada.
Ante mltiples admisiones, define la prioridad de entrada
a las reas de tratamiento.
Informa al puesto de mando.
REAS DE TRATAMIENTO. El PMA tendr al menos 3
reas para el tratamiento de enfermos, el rea roja (muy graves), la
amarilla (menos graves) y verde (no graves); las vctimas llegarn a
estas reas portando una manilla, tarjeta, esparadrapo u otra
forma de sealizacin, con el cdigo y nmero asignado en el
rea de triage; luego sern estabilizadas hasta su traslado hacia la
zona de evacuacin; un equipo de entre 2-4 personas atendern
cada lesionado (mdico, enfermero, socorrista, camillero). Se podr
disponer adems un rea (cdigos negro) para la ubicacin de los
fallecidos. El rea de tratamiento deber tener un responsable
para coordinar con otras reas, proveer de suministros, organizar
la eliminacin de desechos y dirigir las comunicaciones.
Funciones del responsable de las reas de tratamiento
rojo, amarillo y verde.
Recibe las vctimas del rea de clasificacin.
Examina y evala el estado de las vctimas.
Instituye las medidas de apoyo vital.
Vigila evolucin y estabilidad.
Llena historia clnica o tarjeta de clasificacin.
Traslada al rea de evacuacin.
Informa al puesto de mando.
REA DE EVACUACIN. La organizacin de la evacuacin
comprende los procedimientos implementados para el traslado
seguro, rpido y eficiente de las vctimas en los vehculos
apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas,
en ello es muy importante la coordinacin y comunicacin entre
las instituciones de salud y la zona del siniestro.
Esta rea, comnmente se ubica en la salida posterior del
PMA y recibe a las vctimas recuperadas de ste, en ella, los
pacientes esperarn un corto tiempo antes de su evacuacin.
Previo al traslado, debe reevaluarse la estabilidad del paciente
(signos vitales, hemorragias), seguridad del equipamiento (tubos,
sondas, ventiladores), eficiencia de las medidas de inmovilizacin y
que las tarjetas e historias clnicas estn bien colocadas y visibles.
El responsable de esta rea llevar el control de cada paciente,
definir el destino ms adecuado y la prioridad para su traslado;
la evacuacin deber ser controlada por prioridades vitales
(primero los cdigos rojos, luego amarillos y verdes), de forma
escalonada a intervalos de 3-5 minutos, siempre que la gravedad
lo permita, con lo cual se evita la aglomeracin de casos en los
servicios hospitalarios de urgencia.
El trnsito ordenado y eficiente de las ambulancias y otros
vehculos de transporte depende de: Adecuada comunicacin
(tele o radiofnica), coordinacin entre las zonas del desastre y
los hospitales, control estricto de todos los medios de
transporte, mando nico, notificacin precoz de arribo y salida
de todas las ambulancias, organizacin del trfico y traslado
por cdigos de prioridades vitales.
Funciones del responsable del rea de evacuacin.
Recibe las vctimas que sern evacuadas.
Evala la estabilidad de las vctimas.
Evala la seguridad de los equipos conectados a los
pacientes.
Verifica que la inmovilizacin sea adecuada.
Verifica la sujecin de la etiqueta de clasificacin y la
historia clnica.
Observa y reevala las vctimas hasta su traslado.
Supervisa la colocacin de los pacientes en la ambulancia
y verifica o brinda instrucciones sobre el caso.
Informa al puesto de mando.
Trate de que los cdigos verdes, que pueden caminar, no le
dificulten la evacuacin, en su afn de llegar primero a los centros
de salud.
Traslade los pacientes en condicin ms grave a los
hospitales ms cercanos. Traslade los pacientes ms
estables a los hospitales ms lejanos.
143
VAS DE ACCESO. Las vas de acceso deben estar debidamente
sealizadas para prevenir el embotellamiento del trnsito; que la
recogida sea en menor tiempo y evitar nuevos accidentes, es
responsabilidad principal de los funcionarios del orden pblico.
De igual forma, deben estar indicados los accesos al rea de
evacuacin y de impacto.
Asistencia mdica
La asistencia mdica en el escenario incluye un grupo de
actividades entre las que se encuentran: El Triage (descrito ms
adelante), el manejo de testigos, el apoyo vital bsico en las reas
de rescate y salvamento, el manejo de cadveres, los registros
mdicos y la atencin mdica calificada en el PMA.
Si bien la asistencia mdica se inicia con la autoayuda por
parte de los involucrados, la presencia de socorristas y tcnicos de
la salud pueden iniciar el apoyo vital bsico, hasta la llegada del
personal de emergencias o mdico de apoyo.
La atencin de las vctimas puede iniciarse en cualquiera de
los puntos del siniestro o durante el traslado, por lo cual podemos
brindar apoyo vital bsico en:
rea de impacto, antes de movilizar las vctimas.
Zona de acopio.
reas de tratamiento del puesto mdico de avanzada.
Durante el traslado en ambulancias u otros vehculos.
El apoyo vital avanzado debe realizarse en el puesto mdico
de avanzada por personal ms calificado. Si la demanda de
asistencia es menor o igual a los recursos disponibles debe
tratarse al paciente ms grave, pero de ocurrir lo contrario, trate
a los pacientes con cdigo rojo primero, luego los amarillos
y por ltimo los verdes; no es recomendable aplicar reanimacin
cardiopulmonar en el sitio de ocurrido el incidente dado la
demanda de tiempo y recursos.
El flujo de todos los pacientes debe ser en un solo sentido y
sin cruzarse tanto en la escena, como en las diversas reas.
El manejo de testigos es muy importante pues por un lado
pueden iniciar la asistencia a las victimas, brindar informacin de
lo sucedido, de las caractersticas del terreno y de la poblacin;
pueden ayudar en labores como sealizacin, establecimiento
de lmites de las zonas, traslado de lesionados y en medidas de
apoyo vital bsico. Pero por otro lado, si no son debidamente
organizados y seleccionados pueden entorpecer las labores e
incluso convertirse en vctimas secundarias.
Si el testigo fue parte del evento, debe ser evaluado como si
fuese una vctima ms. Hay un grupo de testigos que no son
tiles por lo que hay que separarlo del resto, dentro de los que se
encuentran: Los alarmados, los deprimidos y los hiperactivos.
Manejo de los cadveres
La presencia de un gran nmero de fallecidos causa
incertidumbre y miedo en la poblacin, en quienes existe la
idea del desencadenamiento de epidemias por los cadveres
putrefactos.
Los que mueren por desastres naturales, trauma, ahogamiento
o asfixia, no originan epidemias. El mayor riesgo est, en la
transmisin de enfermedades gastrointestinales cuando las
personas o animales muertos contaminan los abastos de agua.
Qu hacer?
No manipule ni movilice los cadveres. Si es
imprescindible el contacto, use medios de proteccin.
Si estn en el rea de impacto, no se tocan; deje a las
autoridades pertinentes su traslado e identificacin.
Si fallecen luego del rescate, se ubican en la zona
designada para ello (rea de cdigo negro).
No promueva la cremacin en masa de los cuerpos.
Notifique a las autoridades de salud cualquier hecho de
inters acerca de enfermedades transmisibles en la zona
antes, durante o luego del desastre.
En relacin con el manejo de los cadveres, en el escenario
no se debe ni manipular ni movilizar los cadveres, esto es
funcin del grupo de Medicina Forense y la polica. Si fallecen
luego del rescate, se ubican en la zona designada para ello, bajo
la custodia preferentemente de la polica.
Bsqueda y rescate
Esta tarea pertenece a los grupos de rescate y salvamento del
Ministerio del Interior, bomberos y grupos especiales de la
Defensa Civil. Como se coment en el captulo anterior, las
tcnicas de rescate tambin se rigen por un grupo de principios
dentro de los cuales estn: Evaluacin de la situacin y realizacin
de crculos de exploracin, establecimiento de reas para personas
y equipos, estabilizacin de la escena ante situaciones que puedan
provocar vctimas secundarias, establecimiento de vas para el
acceso mantenido a pacientes, extraccin en especial si estn
atrapados y apoyo vital bsico si es necesario.
Informacin y comunicaciones
Tan pronto se confirme la presencia de un desastre, los centros
coordinadores de la emergencia o urgencia municipales o
provinciales brindarn toda la informacin posible a los puestos
de mando provinciales, Polica, Defensa Civil y otros organismos
relacionados, para la movilizacin oportuna de los recursos
necesarios. La informacin debe fluir en cascada hacia los niveles
superiores y subordinados.
En sentido contrario, la informacin debe fluir desde los puestos
de mando a las instituciones involucradas en las operaciones de
rescate, la prensa y los familiares. El puesto de mando designar a
una persona para brindar la informacin, lo que evitar errores,
incongruencias y duplicidad de datos. Debe establecerse un horario
fijo para la informacin a los familiares de las vctimas.
En sentido similar, las comunicaciones tienen una
importancia vital en la coordinacin y la eficacia del sistema, son
necesarias las comunicaciones del puesto de mando del sitio del
siniestro con el resto de las reas de trabajo, con el resto de los
144
puestos de mando y con las unidades mviles; para ello podr
utilizarse desde las plantas de radio de las ambulancias, la polica,
telfonos desde un punto localizado estratgicamente,
visualmente o mediante un individuo que sirva de enlace.
El plan ante desastres debe ser de conocimiento para todo
el personal que lo pondr en prctica.
Evacuacin controlada
Esta comprende los procedimientos implementados para
la transferencia segura, rpida y eficiente de las vctimas, en los
vehculos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados
para recibirlas. En sentido general el responsable de esta rea
notificar al jefe mdico del PM el estado de los pacientes y sus
necesidades de tratamiento definitivo y de transporte quien
con informacin sobre disponibilidad de camas, quirfanos,
etc. coordinar con las instituciones receptoras a las que
informar lo que va a recibir.
Clasificacin (Triage) por
prioridad vital
Toda vctima de un siniestro debe ser evaluada y clasificada segn
la presencia de un mayor o menor riesgo para la vida; ello permite, a
su vez, diferenciar quien necesita de un tratamiento y estabilizacin
inmediata y la identificacin de vctimas que slo podrn salvarse
con una intervencin quirrgica de emergencia. Otros elementos
tambin a considerar en la clasificacin ante un desastre, son la
posibilidad de supervivencia y los recursos mdicos disponibles.
Existen tres puntos fundamentales de clasificacin: las reas
de acopio, clasificacin en el puesto mdico de avanzada y la
zona de evacuacin.
Para qu es importante clasificar los lesionados?.
Define los pacientes en quienes est en peligro su vida
cdigos rojos.
Selecciona los pacientes que pueden convertirse en
crticos cdigos amarillos.
Define los pacientes en condicin estable o que no
requieren de atencin cdigos verdes.
Reconoce las vctimas que ya fallecieron o estn en paro
cardaco cdigos negros.
Ello permite:
Determinar quines recibirn tratamiento primero.
Establecer qu condiciones dentro del paciente necesitan
resolverse primero.
Precisar quienes no necesitan ni tratamiento ni
evacuacin.
Definir en qu medios evacuar los pacientes.
Seleccionar el destino ms adecuado.
Una forma rpida para clasificar vctimas mltiples en un
inicio se muestra en el grfico 10-4. Internacionalmente los
mejores resultados se han obtenido con la utilizacin de una
codificacin por colores en la clasificacin, los cuales representan
cada estado de gravedad, en dependencia de la afectacin o no de
los principales parmetros vitales.
Clasificacin por prioridad vital mediante
cdigos de colores
CDIGO ROJO: Primera prioridad.
Situaciones en la que existe riesgo para la vida, pero se pueden
resolver con un mnimo de tiempo y con pocos recursos. Obliga
a una atencin inmediata. Ej. Insuficiencia respiratoria, shock,
grandes hemorragias externas.
CDIGO AMARILLO: Segunda prioridad.
Situaciones en la que el riesgo para la vida es menor. No
requieren de un manejo inmediato para salvar su vida o sus
extremidades. Ej. Riesgo de shock, fracturas abiertas, toma de
conciencia, etc. (aqu tambin se incluyen las lesiones tan severas que no
tienen posibilidades de sobrevida).
CDIGO VERDE: Tercera prioridad.
Situacin en la que no existe riesgo para la vida. No requiere
de atencin inmediata. Estos individuos pueden ayudar en la
asistencia a otros lesionados.
CDIGO NEGRO: Cuarta prioridad.
Situacin en las que las posibilidades de vida son nulas.
Pacientes en paro cardaco o fallecidos.
Estas vctimas con cdigo verde, no necesariamente deben
ser trasladadas a los hospitales principales sino a otras unidades
de salud como policlnicos u otras, fundamentalmente en
municipios alejados, para evitar traslados innecesarios y sobrecarga
o distraccin de los servicios en hospitales.
Nunca atender primero a los heridos leves, los que estn
en paro cardaco o los que no tengan posibilidades de vida.
La identificacin de los pacientes con los colores puede sealarse
con tarjetas, cintas, etc. en sitios bien identificables del paciente.
Cada grupo de pacientes debe estar separado, fundamentalmente
los cdigos verdes, pero todos deben ser evaluados.
Clasificacin para el traslado.
Cdigo rojo (traslado inmediato).
Necesidad de ciruga para sobrevivir.
Necesidad de ciruga para salvar funciones.
Vctimas que necesitan cuidados intensivos.
Cdigo amarillo (segundos a evacuar).
Problemas potencialmente mortales que necesitan de
atencin hospitalaria.
Cdigo verde (ltimos a trasladar).
Tambin pueden ser evacuados a otras instituciones de
salud (policlnicos, hospitales municipales) en
dependencia de la cuanta de lesionados o la lejana de
los hospitales para no realizar traslados innecesarios.
145
Puede caminar Cdigo
VERDE
EVALUAR RESPIRACIN
No respira: Reposicionar la vctima para abrir la va
area
Respira: Mida frecuencia respiratoria (FR)
Todava no respira:
Cdigo NEGRO
FR: > 10 y <30
FR: < 10 o >30
Cdigo ROJO
Resuelva rpido
EVALUAR CIRCULACIN (Pulso)
Pulso radial no detectable
Estado de shock
Pulso radial detectable
Busque y controle hemorragias
Cdigo ROJO
Resuelva rpido
Evaluar conciencia (responde,
obedece)
No responde
adecuadamente
Responde adecuadamente
Cdigo AMARILLO o
VERDE
EVALUAR LA ESCENA
Cdigo ROJO
Resuelva rpido
Grfico 10-4 Esquema de clasificacin para vctimas mltiples.
Bibliografa consultada
Bello B, Cruz NM, Alvarez M, Chao FL, Garca V. Medicina de Desastres. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
Consejo de Defensa Nacional. Repblica de Cuba. Directiva No 1 para la planificacin, organizacin y preparacin del pas para las situaciones
de desastres. La Habana: CDN; 2005.
Gonzles H. Modulacin de alerta temprana y respuesta rpida territorial para la atencin mdica integral en casos de desastres. Rev. Cubana Med
Milit. 2004; 33(2): 40-8
Kennedy K, Aghababian RV, Gans L. Triage: Techniques and applications in decision making. Ann Emerg Med. 1996; 28(2): 136-144.
Lerner EB, Billittier AJ, Sikora J, Moscati RM. Use of a geographic information system to determine appropriate means of trauma patient
transport. Acad Emerg Med. 1999 Nov;6(11): 1127-33.
Navarro VR, Rodrguez G, Sosa A. Organizacin de los Servicios de Urgencia Mdica en el escenario del desastre. Rev Finlay. 2006; 11(1): 142-159.
Navarro VR. Manual para la preparacin comunitaria en situaciones de desastres. Rodas: Damuj; 2007.
Organizacin Panamericana de la Salud. Establecimiento de un sistema de atencin de vctimas en masas. Washington: OPS; 1996.
Organizacin Panamericana de la Salud. Grupo de Trabajo de Expertos en Polticas de Desarrollo en sistemas Nacionales de Servicios de
Urgencia Mdica: Informe de la reunin de Expertos (10-12 de septiembre de 1997, Mxico). Washington: Divisin de desarrollo de sistemas
y servicios de salud; 1998 (serie 13): 11-13.
Organizacin Panamericana de la Salud. Aspectos bsicos de los planes de emergencia para el nivel local En: preparativos de salud para
situaciones de desastres. OPS Washington: DC; 2003 .p. 23-43 (Serie Manuales y Guas sobre Desastres, N 3).
Organizacin Panamericana de la Salud. Coordinacin de las actividades de respuesta ante un desastre y evaluacin de las necesidades de salud.
En: Los desastres naturales y la proteccin de la salud. OPS Washington: DC; 200: .p. 33-41
Sosa Acosta A. Urgencias Mdicas. Guas de primera intencin. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2004.
146
PREGUNTAS DE AUTOCONTROL
1. Si un socorrista llega a un evento con vctimas mltiples por explosin, su primera accin debe ser:
___ Tratar de apagar el fuego. ___ Presentarse en el puesto de mando.
___ Clasificar los lesionados. ___ Brindar apoyo vital bsico al lesionado ms grave.
2. A cul de estos pacientes debemos atender primero?
___ Paciente en shock. ___ Paciente con obstruccin de la va area.
___ Trauma severo de crneo. ___ Nio pequeo con herida de ambos pies.
3. Los desastres segn su causa se clasifican en:
a- _____________
b- _____________
c- _____________
4. Clasifique cada paciente con el cdigo de colores segn prioridad vital.
a- Rojo. ___ Paciente con obstruccin de la va area.
b- Amarillo. ___ Paciente sudoroso, llene capilar 4 seg, ansioso, frecuencia cardiaca 120 x min
c- Verde. ___ Paciente con fractura de ambos brazos.
d- Negro. ___ Paciente con herida lineal de la cabeza.
___ Paciente con apnea y destruccin casi total del cerebro.
___ Neumotrax a tensin.
5. Relacione ambas columnas:
a- Desastre. ___ Es necesario clasificar para tratar al ms grave.
b- Emergencia. ___ El nmero de vctimas graves sobrepasa la capacidad asistencial.
c- Urgencia. ___ Clasifique con el nimo de salvar el mayor el mayor nmero de vidas posibles.
___ A pesar de solo tener heridos leves, es necesario brindarles asistencia mdica.
___ La cantidad de vctimas graves es asumible por los medios asistenciales normales.
6. Responda verdadero o falso sobre la actuacin en los desastres.
___ Es necesario atender primero las vctimas ms graves aunque tengan pocas posibilidades de vida.
___ Los cadveres deben retirarse para permitir el trabajo y evitar brotes de enfermedades.
___ Dado el volumen de trabajo, no es necesario la evaluacin de los pacientes con cdigo verde.
___ No deben reanimarse los pacientes en parada cardiaca.
___ No todos los pacientes deben ser evacuados hacia los hospitales.
7. Cul de estos elementos es muy importante, a la hora de activar el sistema de emergencia ante un desastre?
___ Ubicacin precisa del evento. ___ Tipo de incidente.
___ Nmero estimado de vctimas. ___ Todos los anteriores.
8. Sobre las diferentes reas de trabajo en situaciones de desastre, seleccione las respuestas correctas.
___ El rea de impacto, tiene como objetivo de las operaciones de bsqueda, rescate y atencin mdica.
___ Al rea de impacto tiene acceso solo el personal de salvamento el cual debe estar debidamente protegido.
___ El rea del puesto mdico de avanzada debe ubicarse entre 50-100 m del rea de impacto.
___ El puesto mdico de avanzada para ser efectivo, deber estar preparado para asumir la totalidad de los lesionados a la vez.
___ En el rea de evacuacin los pacientes estabilizados esperarn su traslado al hospital, en esta zona tambin es necesario
reevaluar peridicamente las vctimas.
147
Respuesta a las preguntas de autocontrol
Para la respuesta a las preguntas de autocontrol, el rden expuesto es de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo.
Captulo 1: 1) 2da 2) 3ra 3) 4ta 4) 6ta 5) 104 6) 2da 7) 2da 8) 1ra 9) --D,B,C,A 10) 2da 11) D,A,C,B
Captulo 2: 1) 4ta 2) 1ra 3) 3ra 4) 2da 5) 4ta 6) 1ra 7) 1ra 8) 2da 9) 3ra 10) 4ta
Captulo 3: 1) 4ta 2) 3ra 3) 1ra 4) 2da 5) 2da 6) 4ta 7) 4ta 8) 3ra 9) 2da 10) 3ra
Captulo 4: 1) 3ra 2) 3ra 3) 3ra 4) 4ta 5) 4ta 6) 2da 7) 2da 8) 3ra 9) 2da 10) 1ra
Captulo 5: 1) E,D,C,A,B 2) 4ta 3) A,B,C,E,D 4) 1ra 5) 4ta 6) 2da 7) F,V,V,F,F 8) 1ra, 2da, 3ra, 6ta 9) 1ra, 2da, 5ta 10) 3ra
Captulo 6: 1) 4ta 2) 2da 3) 4ta 4) 4ta 5) 1ra 6) 3ra 7) 3ra 8) C,D,A,B,E 9) F,V,V,F,V
Captulo 7: 1) 2da 2) V,V,F,F 3) 1ra, 4ta, 6ta, 7ma 4) E,B,C,D,A 5) 1ra, 2da, 3ra 6) D,B,A,C 7) 3ra 8) V,V,V,F,V
9) 6ta 10) V,V,F,V
Captulo 8: 1) V,F,V,V 2) B,A,C 3) B,D,A,E,C 4) 1ra y 3ra 5) BDEAC 6) V,F,V,V,V
Captulo 9: 1) F,V,F,F 2) 2da 3) pag 127 4) C,D,A,B 5) 1ra 6) F,V,V,F,V 7) Pag 133 8) E,B,D,C,A
Captulo 10: 1) 2da 2) 2da 3) Naturales, tecnolgicos y sanitarios 4) A,A,B,C,B,A 5) C,A,A,C,B 6) F,F,F,V,V 7) 4ta
8) 2da, 3ra y 5ta
148
Manual para la instruccin del socorrista
del Dr. Vctor Ren Navarro Machado
y la Dra. Arelys Falcn Hernndez
se termin de imprimir en abril del 2007
en GEOCUBA Grfica Cienfuegos
y consta de 900 ejemplares.