You are on page 1of 5

Definiia clasic a epidemiologiei dat de MacMahon (1960)este tiina care studiaz distribuia

i determinanii bolii n populaiile umane.


Epidemiologia este un liant care se gsete la intersecia dintre medicina clinic, medicina
preclinic i medicina social.

Epidemiologia se adreseaz unui proces de apariie a bolii care are:
o prim etap iniierea procesului etiologic
a doua etap iniierea procesului patologic ca urmare a factorilor etiologici
a treia etap-depistarea clinic a bolii
a patra etap-supravegherea bolii
Primele trei etape reprezint perioada de laten, perioad care n cazul bolilor netransmisibile
este mai mare dect in cazul bolilor transmisibile.
n ultimele decenii, mai ales n rile dezvoltate, locul bolilor transmisibile a fost luat de ctre
bolile cronice(boli netransmisibile), fiind principala cauz de mortalitate i de morbiditate la
nivel mondial.De aceea epidemiologia a nceput s fie tot mai mult folosit n domeniul bolilor
cronice.Aceste afeciuni au cteva caracteristici epidemiologice comune, dup cum urmeaz:
de cele mai multe ori lipsete cunoaterea unui agent cauzal.
caracter plurifactorial
-ntre factorii care explic frecvena i distribuia bolilor ntr-o populaie pot exista
relaii de tip antagonist, relaii de tip aditiv sau,cel mai frecvent multiplicativ.Astfel, asocierea
diabetului zaharat cu hipertensiunea arterial crete de 19 ori riscul de accident vascular
cerebral.
ntre factori exist o interaciune care are efecte diferite n raport cu bolnavul
perioad de laten relativ mare
-debutul bolii cronice este dificil de reperat n timp
apar att n statele bogate, ct i n cele srace, ceea ce reflect modificarea
comportamentului alimentar, scderea nivelului de activitate fizic i creterea consumului
produselor din tutun la nivel mondial, ca rezultat al urbanizrii, industrializrii, dezvoltrii
economice i globalizrii pieii alimentare.Totui, cea mai mare parte a deceselor prin boli
cronice provine din rile srace, aceste boli avnd un impact mult mai mare n populaiile
srace sau marginalizate.
cea mai mare parte a acestor boli este determinat de un numr relativ redus de factori de
risc(fumatul, consumul de alcool, comportamentul alimentar, inactivitatea fizic, carcinogenii
din mediu).
sunt o consecin explicabil a tranziiei demografice, caracterizat prin creterea prevalenei
populaiei vrstnice i a speranei de via a populaiei, avnd ca urmare creterea expunerii la
factorii de risc i deci creterea prevalenei bolilor cronice.
necesit un management susinut, pe o perioad de mai muli ani, chiar decenii.
necesit intervenii susinute la nivel internaional i naional, pentru a fi prevenite i
controlate, deoarece determin costuri uriae att pentru pacieni, ct i pentru societate n
ansamblu, putnd deveni un obstacol serios n calea dezvoltrii socio-economice.

Organizaia Mondial a Sntaii estimeaz c bolile cronice determin 60% din cele aproape
decese /an la nivel mondial i 46% din povara global a bolilor i c povara determinat de
aceste boli(cancere, diabet, boli cardiovasculare, accidente vasculare cerebrale, boli respiratorii
cronice i boli psihice) va crete la 60-70% n anul 2020.
Organizaia Mondial a Sntaii estimeaz deasemenea c principalii factori de risc pentru
bolile cronice sunt fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterial, consumul de alcool i
c schimbarea obiceiurilor alimentare, creterea activitii fizice i renunarea la fumat pot avea
un impact major n scderea incidenei bolilor cronice pe termen scurt, prevenind 80% din
bolile coronariene, 90% din cazurile de diabet zaharat tip 2 i o treime din cancere.

n Romnia modelele de morbiditate i mortalitate au suferit modificri importante n ultimele
decenii, n sensul creterii prevalenei bolilor cronice i a mortalitii din aceast cauz, n
contextul creterii ponderii populaiei vrstnice, asociat cu aciunea multipl a factorilor de risc
biologici, de mediu, comportamentali i cu influena condiiilor socio-economice i a serviciilor
de sntate.
n ceea ce privete anii de via pierdui prin decese premature(nainte de mplinirea vrstei de
65 de ani)-PYLL(potential years of life lost),pentru anul 2003 n Romnia s-au pierdut 1265684
ani de via poteniali, din care 21% prin accidente,21% prin boli cardio i
cerebrovasculare,17% prin tumori i 10% prin boli respiratorii.
Mortaliatea pe cauze n anul 2003 relev c cele mai importante cauze de deces n Romnia
sunt bolile aparatului cardiovascular,urmate de tumori,boli digestive,leziuni traumatice i
otrviri i bolile aparatului respirator,conform graficului.


Structura deceselor pe cauze, Romnia, 2003
Sursa: Anuar de statistic sanitar, 2003, Ministerul Sntii, Centrul de Calcul
Statistic Sanitar i Documentare Medical


Structura DALY pe cauze pentru anul 1998 a relevat c cea mai mare povar n populaie o
exercitau bolile aparatului cardiovascular, tumorile, tulburrile mentale i de comportament,
accidente, traumatisme, otrviri i respectiv bolile sistemului nervos central, conform tabelului.
Structura DALY pe cauze, Romania, 1998
Grupa de boli DALY la 1000 locuitori % din total DALY
Boli cardiovasculare 60 31.88
Tumori maligne 18,97 10.1
Tulburri mentale/de comportament 18,79 9.98
Accidente, traumatisme, otrviri 16,73 8.89
Boli ale Sistemului Nervos Central 13,67 7.26
Boli aparat digestiv 11,89 6.32
Boli aparat respirator 10,77 5.72
Boli infecioase 3,67 1.95
Alte boli 33.61 17.86
Total DALY 188,1 100
Sursa: Studiu efectuat de Institutul de Sntate Public Bucureti, 1999

Pe baza argumentelor enunate se poate afirma c n Romnia bolile cardio i cerebrovasculare,
tumorile, bolile pulmonare cronice, bolile digestive i bolile psihice reprezint probleme majore
62%
17%
6%
5%
5%
1%
1%
1%
2%
Structura deceselor pe cauze, Romania, 2003
boli aparat circulator
tumori
boli aparat digestiv
leziuni traumatice/otraviri
boli aparat respirator
boli infectioase si parazitare
boli aparat genitourinar
boli endocrine/de nutritie/metab
altele
de sntate public, o mare parte dintre acestea constituind direcii de aciune ale programelor
naionale de sntate.

Caracteristici epidemiologice ale principalelor boli n Romnia

Bolile cardio i cerebrovasculare
Aceste boli reprezint n Romnia principala cauz de mortalitate, fiind responsabile de 63%
din numrul total al deceselor n anul 2004.Rata standardizat de mortalitate prin aceste boli se
situeaz cu mult deasupra mediei europene, fiind de peste trei ori mai mare dect media statelor
membre UE.
Din aceast categorie de boli , cele mai importante pentru Romnia sunt hipertensiune arterial,
cardiopatia ischemic, bolile cerebrovasculare.

Tumorile
Importana cancerelor ca i cauz de deces este n cretere, iar incidena unor tipuri de cancer
(bronhopulmonar,colon i rect, sn, prostat)crete paralel cu nivelul de dezvoltare economic.
n general cancerul se asociaz cu satusul socio-economic, expunerea la principalii factori de
risc fiind mai mare n populaiile cu nivel educativ sczut.Primul factor incriminat n apariia
cancerelor este tutunul, iar al doilea este dieta. n ultimii ani numeroase studii au evideniat
legtura dintre obezitate i numeroase tipuri de cancer,n timp ce activitatea fizic regulat pare
s constituie un factor de protecie fa de apariia cancerului de colon i sn.
Tumorile constituie a doua cauz de deces n Romnia, fiind rspunztoare de circa 15% din
totalul deceselor.Principalele cauze de morbiditate i mortalitate prin tumori sunt cancerul de
sn, cancerul de col uterin, cancerul bronhopulmonar, cancerul de colon i rect.

Bolile cronice ale aparatului respirator
Bolile aparatului respirator reprezint a patra cauz de deces n Romnia, dup bolile aparatului
circulator, tumori i boli digestive, cu o pondere de 5,6% din totalul deceselor.n structura
bolilor aparatului respirator se constat scderea ponderii deceselor prin boli respiratorii acute i
creterea deceselor prin boli respiratorii cronice,acestea determinnd 50% din totalul
deceselor.n Romnia, cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate prin boli
respiratorii cronice sunt considerate BPOC i astmul bronic, principalii factori de risc
incriminai fiind fumatul pe termen lung, fumatul pasiv, poluare atmosferic,expunerea
profesional la diveri iritani bronici i istoricul de infecii respiratorii repetate n copilrie.

Bolile aparatului digestiv
La nivel naional, bolile digestive reprezint a treia cauz de deces, determinnd circa 6% din
totalul deceselor.Mortalitatea prin boli digestive n Romnia a avut o tendin accentuat de
cretere pn n anul 1997, dup care a nregistrat o evoluie cvasiconstant.
Cele mai importante cauze de morbiditate i mortalitate prin boli digestive sunt hepatitele
cronice i cirozele,principalii factori de risc fiind hepatitele de etiologe viral, etilismul cronic,
unele boli metabolice, diverse substane toxice.

Boli de metabolism i nutriie
Diabetul zaharat reprezint o problem de sntate public din ce n ce mai important, prin
costurile directe i indirecte pe care le determin, prin prevalena i complicaiile asociate, fiind
o cauz major de mortalitate prematur, de accidente vasculare cerebrale, boli cardiace,
suferine vasculare periferice, malformaii congenitale,de incapacitate pe termen lung i de
scdere a calitii vieii.n Romnia, prevalena diabetului zaharat a fost estimat prin anchete
ala strii de sntate la 471000cazuri n 1989 i respectiv 575000 n 1997.Mortalitatea specific
prin diabet zaharat a fost pentru anul 2004 de 10 cazuri/100000 locuitori, reprezentnd circa 1%
din totalul deceselor.Costurile directe deteminate de diabet variaz ntre 2,5 i 15% din bugetele
naionale alocate pentru sntate,n funcie de prevalena bolii i de complexitatea tratamentului,
dar se estimeaz c cele indirecte (determinate de afectarea productivitii)sunt cam de 5 ori mai
mari.
O problem major de sntate public o reprezint creterea alarmant att a prevalenei ct i
a incidenei obezitaii.ntr-o ascensiune rapid este i obezitatea la copii i tineri.n Romnia nu
exist o evaluare a fenomenului.Totui unele studii realizate de Institutul pentru Ocrotirea
Mamei i Copilului Alfred Russescun colaborare cu UNUCEF indic o prevalen peste
normal a greutii mari pentru vrst.

Bolile psihice
Aceste boli reprezint o problem actual de sntate public, deoarece incidena i prevalena
lor sunt n continu expansiune.Bolile psihice au o mare putere invalidant, o evoluie
ndelungat,iar recuperarea necesit eforturi considerabile i timp ndelungat.Ele afecteaz att
individul, ct i familia i comunitatea.Impactul asupra societii este,de asemenea, de natur
economic, dar i de natur juridic i medical.
n Romnia nu exist o evaluare a prevalenei acestor afeciuni, nregistrrile fiind limitate la
cazurile aflate n tratament. Pentru anul 2004 s-au nregistrat 911 decese prin boli psihice.Dei
situaia real nu este cunoscut, contextul general al tranziiei socio-economice,deteriorarea
general a strii de sntate a populaiei, expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane
psihoactive, creterea ratei suicidului i suprasaturarea cu factori de stres a societii constituie
factori predictivi pentru expansiunea bolilor psihice n viitor.