You are on page 1of 20

INGRIJIREA BOLNAVULUI

CORONARIAN

DR. LUMINITA LATEA
CARDIOPATIA ISCHEMICA
= afectiune degenerativa a
miocardului, produsa
printr-un dezechilibru
intre aportul sangvin
coronarian si necesitatile
de oxigen ale
miocardului, declansat de
reducerea debitului
coronarian, de obicei
consecutiva unor leziuni
organice aterosclerotice
ale coronarelor.
Cauzele cardiopatiei ischemice
1) Ateroscleroza coronariana
95%
2) Arterite: lues(coronarita
ostiala, panarterita nodoasa,
boala Takayashu,
trombangeita obliteranta)
3) Anomalii congenitale ale
coronarelor: fistule,
anevrisme
4) Disectia de aorta extinsa
spre coronare
5) Anevrisme coronariene post-
traumatice
6) Compresiuni extrinseci( in
pericardita)
7) Embolii coronariene:
- vegetatii
- trombi
- placi calcare
8) Proliferari intimale: toxice
9) Boala coronarelor mici:
- microangiopatie diabetica
- amiloidoza

Clasificarea cardiopatiei ischemice
I. Cardiopatia ischemica
cronica dureroasa:
a). Angina pectorala stabila de
efort
b). Angina pectorala instabila:
- de novo
- agravata de efort
- de repaus
- vasospastica- A. Prinzmetal
- postinfarct
c). Infarct miocardic:
definit
- acut< posibil
- vechi
II. Cardiopatia ischemica
silentioasa:
a). Moartea subita coronariana
b). Descoperirea ECG sau
necroptica
c). Aritmii cardiace prin
cardiopatie ischemica
d). Insuficienta cardiaca prin c.i.
Factorii de risc coronarian
1. Varsta
2. Sexul masculin
3. Antecedente heredo-colaterale: agregarea fam.
4. Antecedente personale aterosclerotice
5. Obezitatea
6. Fumatul
7. Alcoolul
8. Sedentarismul
9. HTA
10. Diabet zaharat
11. Dislipidemiile
12. Factori trombogeni
Angina pectorala stabila
= durerea anginoasa tipica cu
sediu retrosternal, cu iradiere
in:
- umar, brat, teritoriul cubital
- in maxilare
- interscapulo-vertebral
Apare la efort, frig, pranz
copios, emotii, act sexual
Cedeaza:
- in repaus
- la adm.de nitroglicerina
sublingual
- dureaza 2-5, maxim 15
Examenul obiectiv: este sarac
- xantelasme
- sufluri arteriale
- Aparatul cardio-vascular:
- cardiomegalie
- tahicardie sinusala
- suflu holosistolic mitral( zg.
III, IV) -> I.M. prin disfunctie
de pilier
Angina pectorala stabila
Caracteristicile ECG:
a). In criza:
- aspect normal in 50% din cazuri
- subdenivelari ST
- unda T negativa sau aplatizata
- blocuri intraventriculare
b).Intre crize:
- aspect normal in 80% din cazuri
- subdenivelari ST (leziuni
subendocardice)
- T negative(ischemie subepicardica)
- T coronarian- T inalt pozitiv simetric
(ischemie subendocardica)
- alungirea intervalului QT
Examinari paraclinice:
1) Testul de efort
2) Ecocardiografie:
- 2D, Doppler
- transesofagiana
- intracoronariana
3) Radioscopie toracica cu
amplificare de stralucire
4) Coronarografie
5) Scintigrafie cardiaca cu tech..
6) Angiocardiografia radionucleara
de efort T c 99
7) Ventriculografia biplana de
contrast

Tratamentul anginei pectorale-
obiective:
I. Corectarea factorilor de risc
II. Masuri generale privind schimbarea
modului de viata
III. Prevenirea si tratamentul crizelor
anginoase- tratamentul medicamentos
IV. Revascularizarea miocardica
I. Corectarea factorilor de risc
- normalizarea TA,
combaterea obezitatii
- suprimarea fumatului,
alcoolului >30 ml/zi
- combaterea dislipidemiei,
diabetului zaharat
- evitarea stresului psihic,
fizic
- combaterea
sedentarismului

II. Schimbarea modului de viata
schimbarea locului de munca
renuntarea la sporturi confidentiale
evitarea drogurilor
III. Tratamentul medicamentos
1. Medicatie antiischemica:
a).nitrati-nitriti
b).beta-blocante cardioselective
c).blocantele canalelor de calciu
d).coronarodilatatoare naturale
e).activatorii canalelor de potasiu
2. Medicatie metabolica
3. Medicatie antiagregante plachetare
4. Medicatie anxiolitica
1.a).Nitratii si nitritii
Nitroglicerina:
- 1 tb=0,5 mg/sublingual
- Nitromint spray
- discuri transdermice
- unguent 2% NG
- fiole i.v perfuzabil
Isosorbid dinitrat (ISDN):
- Isodinit
- Cordil
- Dinicord
- Isoket
- Maycor- retard
Isosorbidmononitrat
( ISMN ), tb=20 mg

Pentaeritroltetranitrat(
Nitropector), tb=20 mg
Medicatie antiischemica
1.b).Betablocantele
cardioselective:
- Atenolol 2X 25 mg/ zi
- Metoprolol 2X 50
mg/zi
- Acebutolol
- Betaxolol
1.c).Blocantii canalelor
de calciu:
- Nifedipina retard, 1
tb=20 mg, 2X1 tb/zi
- lercanidipina(Leridip,
1 tb=10 mg)
- Verapamil, D=40-120
mgX4/zi
- Diltiazem, D=30-90
mgX4/zi
Medicatie antiischemica
1.d).Coronarodilatatoare
naturale:
- Molsidomina
(Corvaton), 1 tb= 1-2-4
mg, 1-4 mgX3/zi
1.e). Activatorii
canalelor de potasiu:
- Nicorandil, 1 tb=10
mg, 2X2 tb/zi
III. Tratamentul medicamentos-
continuare
2. Medicatie metabolica:
- Preductal MR (trimetanidina), 1 tb=20 mg, 2X1 tb/zi
- Dilatan, 1 tb=20 mg
3. Antiagregante plachetare:
- Aspirina, D=75-250 mg/zi
- Ticlopidina(Ticlid), D=2X 250 mg/zi
- Clopidogrel(Plavix), 1 tb=75 mg/zi
4. Medicatie anxiolitica:
- Diazepam
- Oxazepam
- Nitrazepam
IV. Revascularizarea miocardica
1). Revascularizatia interventionala:
- Angioplastia percutana transluminala(PTCA)
- PTCA combinata cu endoprotezare(stent)
- Retunelizarea cu laser
- Retunelizarea prin aterectomie cu rotablator
- Angioplastia termica cu microunde
- Angioplastia cu ultrasunete
2). Revascularizatia chirurgicala:
- by pass aorto-coronarian
Angina pectorala instabila
cresterea duratei, severitatii sau frecventei
durerii toracice
angina de repaus prelungita > 20
dureri toracice nocturne
ICC, zg.III, suflu sistolic nou, hTA
Modificari evolutive ale ST mai mare sau
egal cu 1 mm sau aparitia unei unde T
adanci sau inversate
Tratamentul anginei pectorale
instabile
1. Internare cu monitorizare
continua a ECG
2. Identificarea si tratarea
factorilor agravanti(puseu
hipertensiv, aritmii, ICC)
3. Tratamentul anticoagulant:
- heparina i.v.- TPT 2X control
- heparina cu molecula
mica: enoxaparina
1mg/kgc/s.c./3-5 zile
4. Tratament antiagregant
plachetar:
- Aspirina 325 mg/zi
- inhibitor GpIIb/IIIa: Eptifibatid
180 micrograme/kg -> 2
micrograme/kg min
5. Tratament antiischemic:
- Nitrati: Nitroglicerina 2 f/i.v. in
perfuzie, 10-20-40 .
- Beta-blocante cardioselective
- Blocante ale canalelor de
calciu: Leridip 10 mg, 1-2 tb/zi
6. Revascularizarea coronariana:
- percutana PTCA si/sau stent
- by pass aorto-coronarian
Clasificarea Braunwald a anginei
instabile
Clinic: Secundara
(A)
Primara (B) Postinfarct
(C)
Clasa I:
recenta, < 2
sapt
/crescendo
IA IB IC
Clasa II:
repaus, > 48
ore
IIA IIB IIC
Clasa III:
repaus, < 48
ore
IIIA IIIB IIIC
Clasificarea Braunwald a anginei
instabile-continuare
Secundara- angina aparuta prin scaderea
aportului de oxigen sau cresterea
consumului
Primara- angina fara posibilitatea de
identificare a unei cauze extracardiace