You are on page 1of 23

BAB II

KONSEP DASAR
A. Pengertian
Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin (Hb) dalam
darahnya kurang dari 129% (Wiknyosastro, 2002 : 44)!
Anemia adalah kadar Hb kurang dari 119"dl #ada trisemester $ dan $$
dan kurang dari 10,%9"dl #ada semester $$ (&unningham, 2009 : 14'()!
Wanita hamil dinyatakan menderita anemia bila kadar Hb diba)ah
109"dl (*ansyoer, 2000 : 2)!
B. Etiologi
Wanita hamil atau dalam ni+as dinyatakan anemia bila kadar
hemoglobinnya di ba)ah 109 r"dl! ,enurunan kadar Hb #ada )anita sehat yang
hamil disebabkan eks#ansi -olume #lasma yang lebih besar dari#ada
#eningkatan -olume sel darah dan hemoglobin, hal ini ter.adi #ada trisemester
kedua! ,ada akhir kehamilan, eks#ansi #lasma menurun sementara hemoglobin
terus meningkat #ada saat ni+as, bila tidak ter.adi kehilangan darah dalam
.umlah besar, konsentrasi hemoglobin tidak berbeda saat hamil! (*ans.oer, A,
2000 : 2)!
*enurut *o/ktar, 199 : 1'2, #enyebab anemia adalah sebagai
berikut :
1! 0urang 1i2i (3utrisi)
4er.adi karena #embentukan darah kurang, kadar sel darah merah atau
hemoglobin (Hb) di ba)ah nilai normal! &ontoh : 5at besi, Asam +olat, dan
6itamin 7 12!
2! 0urang 2at 7esi dalam 8iit
0ekurangan 2at besi (9e) kurang karena 2at besi (+e) untuk eristro#oesis
tidak /uku# yang ditrandai dengan gambaran sel darah merah hi#okrom:
mikrositer, kadar serum (serum iron : ;i) dan .enuh trans+erin menurun
ka#asitas ikat besi total (toka) iron biding /a#asity"4$7&) meninggi dan
/adangan besi dalam sum:sum tulang serta di tem#at yang lain sangat
kurang"tidak ada sama sekali!
(! *alabsor#si
0etidakmam#uan dalam #enyera#an makanan
4! 0arena ,endarahan
0ehilangan darah dalam .umlah besar tentu akan menyebabkan kurangnya
.umlah ;8* dalam darah, sehingga ter.adi anemia, kehilangan darah
banyak se#erti #ersalinan yang laku, haid dll! 0adar sel darah merah atau
hemoglobin (Hb) di ba)ah normal!
%! ,enyakit:#enyakit se#erti 47& ,aru, &a/ing 4ambang, *alaria!
;e.umlah besar kelainan khususnya in+eksi kronis, dan neo#lasma da#at
menimbulkan anemia sedang, kadang:kadang berat! 5at besi yang
dile#askan dari eritrosit tua tidak akan segera dikembalikan ke dalam untuk
digunakan lagi, teta#i sebaliknya akan bertahan! 8engan demikian akan
ter.adi akibat #enurunan eritrosit yang ditambah lagi dengan #enghan/uran
eritrosit se#erti : #enyakit /a/ing tambang, malaria, atau#un 47& #aru!
C. Derajat Anemia
3ilai ambang batas yang digunakan untuk menemukan status anemia
ibu hamil, didasarkan #ada kriteria WH< tahun 19=2 yang diteta#kan dalam (
kategori, yaitu normal (≥ 11 gr"dl), anemia ringan ( > 11 g"dl), dan anemia
berat (kurang dari g"dl)! 7erdasarkan hasil #emeriksaan darah ternyata rata:
rata kadar hemoglobin terendah =,'( mg"dl dan tertinggi 1400 mg"dl! 0lasi+ikasi
anemia yang adalah :
Hb 11 gr % ? 4idak anemia
Hb 9 > 10 gr % ? Anemia ringan
Hb = > gr % ? Anemia sedang
Hb @ = gr % ? Anemia berat
(*o/htar, 199 : 1'4)
D. Klasifikasi
*enurut *o/htar, 19 : 1'4 klasi+ikasi anemia dalam kehamilan
adalah sebagai berikut :
1! Anemia 8e+isiensi 7esi
Adalah anemia yang ter.adi karena kekurangan 2at besi dalam darah!
,engobatannya yaitu #erluan 2at besi untuk )anita hamil, tidak hamil, dan
dalam yang dian.urkan adalah #emberian tablet besi! Antuk menegakkan
diagnosa anemia de+isiensi besi da#at dilakukan dengan anamnese, hasil
anamnese dida#atkan keluhan mual dan muntah #ada hamil muda! ,ada
#emeriksaan dan #enga)asan Hb da#at digunakan dengan alat sa/hii,
dilakukan selama 2 kali selang kehamilan yaitu trisemester $ dan $$$!
0ebutuhan 2at besi #ada )anita hamil yaitu rata:rata mendekati 00 mg!
0ebutuhan lain terdiri dari sekitar (00 mg di#erlukan untuk .anin dan
#lasenta serta %00 mg lagi digunakan untuk meningkatkan massa
hemoglobin naternal! 0urang lebih 200 mg lebih akan diekskresi le)at
usus, urin dan kulit! *akanan ibu hamil setia# 100 kalori akan
menghasilkan sekitar : 10 mg 2at besi! ,erhitungan makan sekali dengan
2%00 kalori akan menghasilkan sekitar 20 > 2% mg 2at besi #er hari! ;elama
kehamilan dengan #erhitungan 2 hari, ibu hamil akan menghasilkan 2at
besi sebanyak 100 ml sehingga kebutuhan 2at besi masih kekurangan untuk
)anita hamil!
2! Anemia *egaloblastik
Adalah anemia yang disebabkan oleh kekurangan asam +olat! Barang sekali
karena kekurangan -itamin 712 biasanya sering ditemukan #ada )anita
yang .arang mengkonsumsi sayuran hi.au segar dan makanan dengan
#rotein he)ani tinggi! 1e.alanya meli#uti mual, muntah, dan anareksia
yang bertambah berat! Anemia megaloblastik adalah anggota kelom#ok
#enyakit darah yang ditandai oleh kelainan darah dan sumsum tulang akibat
gangguan sintesis 83A!
(! Anemia Hi#o#lastik
Adalah anemia yang disebabkan karena sumsum tulang kurang mam#u
membentuk sel darah merah! Antuk diagnostik di#erlukan #emeriksaan:
#emeriksaan diantaranya adalah darah te#i lengka#, #emeriksaan +ungsi
eksternal dan #emeriksaan retikulosi!
4! Anemia Himolitik
Adalah anemia yang disebabkan #enghan/uran atau #eme/ahan sel darah
merah yang lebih /e#at dari #embuatannya! 1e.ala utama adalah anemia
dengan kelainan:kelaian gambaran darah, kelemahan:kelemanan, serta
ge.ala kom#likasi bila ter.adi kelainan #ada organ >organ -ital!
,engobatannya tergantung #ada .enis anemia hemolitik serta #enyebabnya,
bila disebabkan oleh in+eksi maka in+eksinya diberantas dan diberikan obat:
obat #enambah darah! 3amun #ada bebera#a .enis obat:obatan tidak
memberikan hasil, sehingga trans+usi darah berulang da#at membantu
#enderita ini!
E. Manifestasi Klinis
$bu hamil dengan keluhan lemah, #u/at, mudah #ingsan dengan
tekanan darah dalam tekanan normal #erlu di/urigai anemia de+isisensi besi!
;e/ara klinis da#at dilihat tubuhnya #u/at dan tam#ak lemah!
*ani+estasi klinis anemia #ada kehamilan yaitu :
1! $bu mengeluh /e#at lemah
2! ;ering #using
(! *ata berkunang:kunang
4! *alaise
%! 3a+su makan turun (anoreksia)
'! 0onsentrasi hilang
=! 3a+as #endek (#ada anemia #arah) dan
! 0eluhan mual muntah lebih hebat #ada hamil muda,
(&unningham, 200% : 14'')!
*ani+estasi klinis dari anemia de+isiensi besi sangat ber-ariasi, bisa
ham#ir tan#a ge.ala, bisa .uga ge.ala:ge.ala dasarkan yang menon.ol, atau#un
ditemukan ge.ala anemia bersama:sama dan ge.ala #enyakit dasarnya! 1e.ala:
ge.ala da#at beru#a :
1! 0e#ala #using
2! ,al#itasi
(! 7erkunang:kunang
4! ,erubahan .aringan e#itel kuku
%! Cesu
'! Cemah
=! Celah
! 8is#agia dan
9! ,embesaran kelen.ar lim#a
(*oditar, 19 : 1'4)
f. Patofisiologi dan Patha!
,erubahan hematologi sehubungan dengan kehamilan adalah oleh
karena #erubahan sirkulasi makin meningkat terhada# #lasenta dan
#ertumbuhan #ayudara! 6olume sel darah merah total dan masa hemoglobin
meningkat sekitar 20 > (0 %, dimulai #ada bulan ke ' dan men/a#ai #un/ak
#ada aterem kembali normal setelah #artus! ;timulasi meningkat (00 > (%0 ml
massa sel merah ini da#at disebabkan oleh hubungan antara hormon:hormon
maternal dan eritro#oiti selama kehamilan! ,eningkatan sel darah merah tidak
/uku# memadai untuk mengimbangi #eningkatan -olume #lasma yang sangat
menyolok! ,eningkatan -olume #lasma menyebabkan ter.adinya #enurunan
hematokrit (20 > (0%), sehingga dari hematokit lebih rendah se/ara nyata dari
keadaan tidak hamil, hemoglobin dari hematokrit mulai menurun #ada bulan ke
( > % kehamilan dan men/a#ai nilai terendah #ada bulan % > dan selan.utnya
sedikit meningkat #ada aterem serta kembali normal #ada ' minggu setelah
#artus, besi belum menurun, namun teta# berada #ada batas normal selama
kehamilan!
0arena .umlah e+ekti+ sel darah merah berkurang, maka lebih sedikit
<
2
, yang dikirimkan ke .aringan, kehilangan darah yang mendadak ((0% atau
lebih), se#erti #ada #endarahan, menimbulkan simtomatologi sekunder,
hi#o-olemia dan hi#oksemia! *aka #engurangan hebat sel darah merah dalam
)aktu bebera#a bulan ()alau#un #engurangan %0%) memungkinkan
mekanisme kom#ensasi tubuh untuk menyesuaikan diri dan biasanya #enderita
asemtomatik ke/uali #ada ker.a .asmani berat, mekanisme kom#ensasi beker.a
melalui: #eningkatan /urah .antung dan #erna+asan, karena itu menambah
#engiriman <
2
ke .aringan:.aringan oleh sel darah merah kemudian ter.adi
#eningkatan #ele#asan <2 oleh hemoglobin dan #engembangan -olume #lasma
dengan menarik /airan dengan sela:sela .aringan, serta #endistribusi /airan
darah ke organ:organ -ital (;meslt2er ;u2ame, 2001 : (00)!
6olume sel darah merah total dan masa hemoglobin meningkat sekitar
20 > (0 % dimulai #ada bulan ke ' dan men/a#ai #un/ak #ada aterem kembali
normal setelah #artus! ;timulasi #eningkatan (00 > (%0 ml massa sel merah ini
da#at disebabkan oleh hubungan antara hormon maternal dan eritro#oitin
selama kehamilan! ,eningkatan sel darah merah tidak /uku# memadai untuk
mengimbangi #eningkatan -olume #lasma menyebabkan ter.adinya hidremia
kehamilan atau hemodilusi, yang menyebabkan ter.adinya #enurunan
hematokrit (20 > (0 %) sehingga hemoglobin dan hematokrit lebih rendah
se/ara nyata dari keadaan tidak hamil! Hemoglobin dan hematokrit mulai
menurun #ada bulan ke ( > % kehamilan, dan men/a#ai nilai terendah #ada
bulan ke % > dan selan.utnya sedikit meningkat #ada saat aterem serta kembali
normal #ada ' minggu setelah #artus! 7esi serum menurun namun setia# berada
dalam batas normal selama kehamilan! 4$7& (4otal $ron 7inding &a#a/ity)
meningkat 1% % #ada )anita hamil!
&adangan besi )anita de)asa mengandung 2 gram sekitar '0 > =0 %
berada dalam sel darah merah yang bersirkulasi, dan 10 > (0 % adalah besi
/adangan yang terutama terletak dalam hati, em#edu, dan sumsum tulang!
0ehamilan membutuhkan tambahan 2at besi sekitar 00 > 1000 mg untuk
men/uku#i kebutuhan baik .anin mau#un ibu! ;elama #eriode setelah
melahirkan 0!% > 1 mg besi #er hari dibutuhkan untuk laktasi, dengan demikian
.ika /adangan #ada a)alnya direduksi, maka #asien hamil dengan mudah bisa
terkena kekurangan besi, di mana .anin mengakumulasikan besi bahkan dari ibu
yang kekurangan besi, kebutuhan yang meningkat tersebut tidak ter#enuhi oleh
kebiasaan diet normal, )alau#un ada setia# )anita hamil sam#ai 2 tahun makan
normal untuk mengisi kembali /adangan besi yang telah hilang selama hamil
(Wikn.osastro, 200% : 449)!
Ada#un #erubahan #ertama yang ter.adi selama #erkembangan
kekurangan besi adalah de#resi /adangan 2at besi #ada hati, em#edu, dan
sumsum tulang dengan menurunnya besi serum dan #eningkatan 4$7&,
sehingga anemia berkembang! ;el darah merah se/ara klasik digambarkan
sebagai hi#okromikmikrositer, teta#i #erubahan mor+ologi karakteristik ini tidak
ter.adi sam#ai mikrohematokrit .atuh di ba)ah nilai normal! *ikrositik
mendahului hi#okromik dan angka retikulosit rendah #ada anemia de+isiensi
besi! Anemia de+esiensi besi meru#akan mani+estasi dari gangguan
keseimbangan 2at besi yang negati+! Bumlah 2at besi meru#akan mani+estasi dari
gangguan keseimbangan 2at besi yang negati+! Bumlah 2at besi yang diabsorbsi
tubuh diusahakan untuk mengatasinya dengan /ara menggunakan /adangan besi
dalam .aringan de#ot! ,ada saat /adangan besi itu habis baru anemia de+esiensi
besi men.adi mani+estasi #er.alanan keadaan kekurangan 2at besi mulai dari
ter.adinya anemia sam#ai dengan timbulnya ge.ala:ge.ala yang klasik melalui
bebera#a taha# yaitu :
1! &adangan besi diikuti oleh serum +eritin menurun ta#i belum ada anemia
2! ;erum trans+erin meningkat
(! 7esi serum menurun
4! ,erkembangan normostitik, diikuti oleh anemian normikromik
%! ,erkembangan mikrolitik dan anemia hi#okromik
(htt#:""library!usu!a/!id"do)nload"+b"#enydalam : muhamad % 20 ris)as!#d+)
*al nutrisi
;el darah merah tidak men/uku#i
8iet kurang 2at besi
0eterbatasan sumber
in+ormasi
,eningkatan -olume #lasma
Hidremia
,enurunan hematokrit (20:(0%)
0adar hb menurun
Anemia
&adangan banyak darah
0urang
#engetahuan
,erubahan status
kesehatan
,rognosis memburuk ,
(abortus, kelahiran
#rematur)
Anemia
de+isiensi
besi
Anemia
hi#o#lastik
Anemia
megaloblastik
Anemia
hemolitik
;u#lai <2 kesemua organ menurun
Hi#oksia .aringan
Hi#er-entilasi
,eningkatan
+rekuensi #erna+asan
3a+as #endek
8is#nea
,ola na+as tidak
e+ekti+
,enurunan #er+usi
.antung
Aliran darah
tidak
adekuat
Aliran darah
tidak adekuat
ke .antung
dan ke otak
Dkstrimitas
dingin,kulit
#u/at
$ntoleransi
akti+itas
0elemahan
+isik
Baringan
1angguan
#er+usi
.aringan
0e otak
;akit ke#ala
1angguan
#er+usi serebral
,enurunan #er+usi ke
saluran /erna
Hilangnya na+su makan
Anoreksia, nausea,
konsti#asi atau
diare, 77 menurun
,erubahan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
". Pengar#h Anemia terhada$ Kehamilan
*enurut *oditar! E 199: 1'4 anemia yang da#at mem#engaruhi yaitu
:
1! ,engaruh Anemia terhada# 0ehamilan, ,ersalinan, dan 3i+as
Anemia terhada# kehamilan memberi #engaruh kurang baik bagi
ibu dalam kehamilan, #ersalinan mau#un ni+as dan masa selan.utnya!
,enyakit:#enyakit yang da#at timbul akibat anemia adalah keguguran!
Anemia berat #ada ibu hamil yang tidak dialokasi dalam kehamilan muda
da#at menyebabkan abortus, kelahiran #rematur, #ersalinan yang lama
akibat kelelahan otot rahim di dalam berkontraksi, #erdarahan #as/a
melahirkan karena tidak ada kontraksi otot rahim, syok, in+eksi baik saat
bersalin, serta anemia yang berat (@ 4 gr%) da#at menyebabkan
dekon#ensasi kodis, di sam#ing itu hi#oksia akibat anemia dan da#at
menyebabkan syok dan kematian #ada ibu #ada #ersalinan yang sulit,
)alau#un tidak ter.adi #endarahan!
2! ,engaruh Anemia terhada# Hasil 0onse#si
Hasil konse#si (.anin, #lasenta, darah) membutuhkan 2at besi
dalam .umlah besar untuk #embuatan butir darah merah dan
#ertumbuhannya, yaitu sebanyak 0,% gr besi, .umlah ini meru#akan 1"10
dari seluruh besi dalam tubuh!
;elama masih /uku# #ersediaan besi, Hb akan menurun bila
re-ensi habis Hb akan turun ini ter.adi #ada bulan ke % > ' kehamilan #ada
)aktu .anin membutuhkan banyak 2at besi, #engaruh terhada# konse#si
yaitu kematian mudigah, kematian #erintai, bayi lahir #rematur da#at
ter.adi /a/at ba)aab dan /adangan besi kurang!
%. Pemeriksaan Diagnosa
*enurut ;met2ert, ;u2ane, 2001 : ('4 #emeriksaan diagnosa dilakukan
#ada anemia adalah :
1! Bumlah darah lengka# (B8C)
2! ,e)arnaan sel darah merah, mendeteksi #erubahan )arna dan bentuk!
(! *asa hidu# sel darah merah, berguna mendiagnosa anemia
4! 9olat serum dan -itamin 712, membantu mendiagnosa anemia sehubungan
dengan de+isiensi masukan
%! As#irasi sumsum tulang atau #emeriksaan bio#sy sel!
I. Penatalaksanaan dan Pengo&atan
*enurut ;melt2ert, ;u2ane, 2001 : ('= #enatalaksanaan dan
#engobatan yang dilakukan #ada ibu hamil dengan anemia adalah :
1! ,enatalaksanaan ;e/ara Amum
a! *emberikan *akanan yang Adekuat
,engobatan melibatkan diet yang kaya dengan +erum asid
kolik dan -itamin, asam +olat adalah .enis -itamin yang boleh dida#ati
dalam banyak .enis makanan dan multi-itamin tambahan! *akanan
yang kaya akan asam +olat termasuk sayuran, .us dan buah:buahan dan
.uga ka/ang:ka/angan! ,ada anemia sebaiknya diberikan makanan
bergi2i dengan tinggi #rotein terutama #rotein he)ani! 5at besi da#at
di#eroleh dengan /ara mengkonsumsi daging (terutama daging sa#i)!
5at besi .uga da#at ditemukan #ada sayuran ber)arna hi.au se#erti
bayam, dan kangkung! ;elama kehamilan tubuh membutuhkan 2at besi
karena #ertumbuhan .anin, #eningkatan -olume darah dan kehilangan
darah selama #roses #ersalinan nantinya! ,ada ibu hamil sebaiknya
mengkonsumsi 2at besi 2= mg"hari! ;u#lemen dan -itamin da#at
men.adi bagian dari kun.ungan kehamilan!
$ndikasi tran+usi darah #ada anemia de+isiensi besi adalah :
: adanya #enyakit .antung sim#tomatik
: amenia yang sangat sim#tomatik dan
: #asien yang memerlukan #eningkatan kadar Hb yang /e#at se#erti
#ada kehamilan trisemester akhir atau #reo#erasi!
: ,emberian /airan $6 2 0 10 ml"$* #ada didreus untuk
meningkatkan Hb lebih /e#at yaitu 291 %
: ,ada bebera#a kasus, #emberian besi desktran dan $6 #erlu
direse#kan artinya a#abila besi oral tidak da#at diabsorbsi atau tidak
da#at ditoseniasi atau a#abila dibutuhkan se.umlah besar besi lebih
disukai rute $6 in.eksi $* mengakibatkan nyeri lokal dan da#at
menimbulkan #e)arnaan kulit!
: *enghindari bahan kimia yang diduga #enyebab anemia
: *emberikan istirahat yang /uku#
4era#i khas untuk masing:masing anemia
Anemia de+isiensi besi :
: 4erai oral adalah dengan memberikan #re#arat yaitu +erosul+at, +ero
glukonat dan na:+ero teta#i #arental baru di#erlukan a#abila
#enderita tidak tahan akan 2at besi #er oral! ,emberian #re#arat
#arenteral dengan gerum deFtran sebanyak 1000 mg (20 mg)
intra-ena atau 2 F 10 ml"im giuteus, da#at meningkatkan Hb lebih
/e#at yaitu 2 gr"%
*egaloblastik
,engobatannya :
a! Asan +olat ls > (0 mg #er hari
b! 6itamin 712 ( F 1 tablet #er hari
/! ;ul+ar +erosos ( F 1 tablet #er hari
d! ,ada kasus berat dan #engobatan #eroral lamban, sehingga da#at
diberikan, trans+usi darah
2! Anemia Hi#o#lastik
Antuk diagnostik di#erlukan #emeriksaan diantaranya adalah darah te#i
lengka#, #emeriksaan +ungsi eksternal dan #emeriksaan resikulasi! 0arena
obat #enambah darah tidak memberi hasil, maka itu satu:satunya /ara untuk
mem#erbaiki keadaan #enderita ialah trans+usi darah yang sering diulang
bebera#a kali tidak banyak dilakukan untuk men/egah ter.adinya anemia
hi#o#lastik karena kehamilan! Akan teta#i dalam #emberian obat:obat #ada
)aktu hamil selalu harus di#ikirkan! ,engaruh e+ek sam#ing obat:obat itu
khususnya obat:obat yang mem#unyai #engaruh ddemotoksis
4! Anemia Hemolistik
,engobatannya tergantung #ada .enis anemia hemolitik dan #enyebabnya
bila disebabkan oleh in+eksi maka in+eksinya diberantas dan diberikan obat:
obatan #enambah darah! 3amun #ada bebera#a .enis obat:obatan tidak
memberi hasil, sehingga trans+usi darah berulang da#at membantu
#enderita ini! 4rans+usi darah yang kadang dilakukan bebera#a kali,
di#erlukan #ada anemia berat untuk meringankan #enderita ibu dan untuk
mengurangi bahaya hi#oksita .anin, s#lenektosis hemolitik di#erlukan #ada
anemia hemolitik dalam trisemester $$ dan $$$!
BAB III
AS'%AN KEPERA(A)AN
A. PEN"KA*IAN
*enurut 8oengoes (2001: %=0) #engka.ian yang da#at dilakukan #ada
#asien dengan anemia antara lain:
1! Cakukan #engka.ian +isik
2! 8a#atkan ri)ayat kesehatan
(! <bser-asi adanya mani+estasi anemia
a! *ani+estasi umum:
1) 0elemahan otot
2) *udah lelah
() 3a+as #endek
4) 0ulit #u/at
b! *ani+estasi sistem sara+ #usat
1) ;akit ke#ala kunang:kunang
2) ,roses #ikir lambat
() A#atis
4) ,using
%) ,eka rangsang
') 8e#resi
/! ;yok (anemia kehilangan darah)
1) ,er+usi .aringan buruk!
2) 0ulit lembab dan dingin!
() ,enurunan tekanan darah!
4) ,eningkatan +rekuensi .antung!
d! ,engka.ian umum
1) ,ertumbuhan yang lambat!
2) 0ematangan seksual yang tertunda!
B. DIA"NOSA KEPERA(A)AN
*enurut 3anda (200=) diagnosa ke#era)atan yang da#at mun/ul #ada
anemia adalah:
1! $ntoleransi akti-itas berhubungan dengan kelemahan umum, #enurunan
oksigen ke .aringan!
2! ,erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak
adekuatan 2at besi, kurang #engetahuan mengenai makanan yang di#erkaya
dengan 2at besi!
(! 1angguan #er+usi .aringan berhubungan dengan #enurunan kom#onen
seluler yang di#erlukan untuk #engiriman oksigen!
4! ,ola na+as tidak e+ekti+ berhubungan dengan #engembangan #aru yang tidak
o#timal!
%! 1angguan #er+usi serebral berhubungan dengan #enurunan kom#onen seluler
yang di#erlukan untuk #engiriman oksigen!
'! 0urang #engetahuan berhubungan dengan kurangnya in+ormasi!
C. IN)ER+ENSI
*enurut 8oengoes (2001: %=() inter-ensi dan rasional dari anemia antara
lain:
1! $ntoleransi akti-itas berhubungan dengan kelemahan umum, #enurunan
oksigen ke .aringan!
4u.uan: klien da#at berakti+itas sesuia dengan toleransi setelah dilakukan
tindakan ke#era)atan selama 1F24 .am!
0riteria Hasil:
a! ,asien tidak sesak na+as!
b! $bu da#at berna+as dengan mudah, +rekuensi dan kedalaman #erna+asan
normal! EE: 1':2% F"menit, kedalaman #erna+asan teratur!
$nter-ensi Easional
a! 0a.i res#on emosi, sosial,
s#iritual terhada# akti-itas!
a! Antuk mengetahui tentang
keadaan #asien!
b! ,antau res#on oksigen #asien
(nadi, irama .antung, dan
+rekuensi as#irasi) terhada#
akti-itas #era)atan diri!
b! Antuk mengetahui keadaan
#asien dan mengetahui akti-itas
sehari:hari!
/! A.arkan tentang #engaturan
akti-itas dan tekhnik
mana.emen )aktu untuk
men/egah kelelahan!
/! &uku# meningkatkan istirahat
tenang teta#i men/egah
kebosanan!
d! ,ertahankan #osisi semi
+o)ler!
d! Antuk #ertukaran udara yang
o#timal!
e! 0olaborasi dengan ahli
oku#asi +isik!
e! Antuk meren/anakan dan
memantau #rogram akti-itas
sesuai kebutuhan!
2! ,erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidak
adekuatan 2at besi, kurang #engetahuan mengenai makanan yang di#erkaya
dengan 2at besi!
4u.uan : nutrisi adekuat setelah dilakukan tindakan ke#era)atan selama 1F24
.am!
0riteria Hasil:
a! *em#ertahankan 77 dan nilai laboratorium normal
b! 77 ideal? (47:100): 10% (47:100), Hb? 11gr%
/! 3a+su makan #asien meningkat dari G #orsi men.adi H #orsi!
d! 4urgor kulit baik, membran mukosa lembab!
$nter-ensi Easional
a! ,antau kandungan nutrisi dan
kalori #ada /atatan asu#an!
a! Antuk mengetahui kebutuhan
nutrisi #ada #asien!
b! $ntruksikan keluarga mengenai
#emberian #re#arat besi yang
te#at:
1)! 7erikan dalam dosis terbagi
2)! Bangan berikan bersamaan susu"
antasid karena +os+at akan
membentuk kom#lek dengan besi!
b! Antuk absorsi maksimum dan
da#at menurunka absorbsi besi!
1! 7erikan konseling diet #ada
#emberian #era)atan khususnya
mengenai hal:hal: sumber besi
dari makanan (misal: daging,
ka/ang, gandum)!
/! Antuk memastikan ibu
menda#atkan su#lai 2at besi yang
adekuat, mendorong ke#atuhan!
2! An.urkan klien untuk istirahat
sebelum makan!
d! 0ondisi yang lemah lebih lan.ut
da#at menurunkan keinginan dan
kemam#uan klien anoreksia
untuk makan!
(! 8iskusikan dengan ahli gi2i e! Antuk memenuhi kebutuhan
dalam menentukan kebutuhan
#rotein unutk #asien dengan
ketidak adekuatan asu#an
#rotein" kehilangan #rotein!
nutrisi klien dengan makanan
yang disukai dan disesuaikan
dengan kondisi klien!
(! 1angguan #er+usi .aringan berhubungan dengan #enurunan kom#onen
seluler yang di#erlukan untuk #engiriman oksigen!
4u.uan : ,er+usi .aringan adekuat setelah dilakukan tindakan ke#era)atan
selama 1F24 .am!
0riteria Hasil:
a! *enun.ukkan #er+usi adekuat misalnya: tanda -ital stabil (48: 120"0
mmHg, 3adi: 0:100F"menit), membran mukosa ber)arna merah muda,
#engisian ka#iler baik (@ ( detik)!
b! *enun.ukkan #engukuran hasil Caboratorium yang normal(Hb: 11gr%, H4:
(=:4(%, ;8*: 4:% .uta"mm2)!
$nter-ensi Easional
A)ai 446, ka.i #engisian ka#iler,
membran mukosa, datar kuku!
*emberikan in+ormasi tentang dera.at
keadekuatan #er+usi .aringan dan
membantu memnentukan kebu.tuhan
inter-ensi!
7erikan oksigen tambahan sesuai
indikasi!
*emaksimalkan trans#ort oksigen ke
.aringan!
4inggikan ke#ala tem#at tidur! *eringankan eks#ansi #aru dan
memaksimalkan oksigen untuk
kebutuhan seluler!
7erikan ;8* darah lengka#,
#roduk darah sesuai indikasi, a)asi
ketat untuk kom#likasi tran+usi!
*eningkatkan .umlah sel #emba)a
oksigen, mem#erbaiki de+isiensi untuk
menurunkan resiko #erdarahan!
0olaborasi, a)asi #emeriksaan
Caboratorium (misal: Hb! Ht, dan
.umlah ;8*)!
*engidenti+ikasi de+isiensi dan
kebutuhan #engobatan" res#on
terhada# tera#i!
4! ,ola na+as tidak e+ekti+ berhubungan dengan #engembangan #aru yang tidak
o#timal!
4u.uan:
%! 1angguan #er+usi serebral berhubungan dengan #enurunan kom#onen seluler
yang di#erlukan untuk #engiriman oksigen!
'! 0urang #engetahuan berhubungan dengan kurangnya in+ormasi!
Im$lementasi Ke$eraatan
3ama #asien : 3y! $
Euang" 7angsal : ,oli 0$A
8iagnosa *edis : Anemia
3o! 3o!
8F
Waktu $m#lementasi Ees#on 448
1! 1 10!0% W$7 1! *engka.i ulang nyeri
#asien!
2! *emberikan /ontoh
#i.atan #ada #unggung
dan #inggang!
;: : ,asien mengatakan nyeri #ada
#inggang dan selangkangan
se#erti tertekan!3yeri
meningkat terutama .ika
ditekan dan #ada malam hari!
: ,asien mengatakan nyeri
skala %! 3yeri timbul .ika
#asien telah ber.alan"
kelelahan, timbul sekitar 1%
menit #ada saat #erutnya
ken/eng:ken/eng!
<: : ,asien tam#ak meringis!
: ,asien tam#ak mengelus:elus
#inggangnya!
;: : ,asien mengatakan merasa
nyaman saat di#i.at bagian
bagian #inggang dan
#unggungnya!
(! *engin+ormasikan
#ada #asien
tentang nyeri dan
/ara mengurangi
nyeri dengan na+as
dalam dan mesase!

: ,asien mengatakan nyeri
berkurang dari skala %
men.adi (!
: ,asien mengatakan akan
melakukan #i.at dirumah
.ika merasa nyeri!
<: : ,asien tam#ak rileks!
: ,asien tam#ak tenang!
: ,asien da#at mem#raktekkan
na+as dalam dan #i.atan
#unggung!
;: : ,asien mengatakan bah)a ia
sekarang mengerti tentang
nyeri dan bagaimana
mengatasinya dengan na+as
dalam dan mesase!
: ,asien mengatakan mau
men/oba ketika nyeri
ter.adi!
: ,asien mengatakan
nyerinya da#at timbul
se)aktu:)aktu ketika
#erutnya ken/eng:
ken/eng dan ,asien akan
menggunakan tekhnik
na+as dalam dan mesase
untuk mengurangi nyeri!
<: ,asien da#at men.elaskan
tentang #enyebab nyeri yang
dialaminya dan /ara mengatasinya!
; : #asien mengatakan mau untuk
4! *engka.i ulang
44- #asien
meli#uti nadi dan
#erna+asan!
diukur nadi dan #erna+asannya!
< : 3adi : 0F"menit, EE:
20F"menit
2! 2 10!10 W$7 1! *emantau kembali
#ola tidur #ada
#asien!
2! *embantu #asien
dalam
mengidenti+ikasi
+aktor #enyebab
kurang tidur!
(! *embantu #asien
dalam
mengidenti+ikasi
tindakan untuk
meningkatkan tidur
4! *en.elaskan tentang
#entingnya tidur
yang adekuat selam
kehamilan!
; : : ,asien mengatakan tidur
malam ( .am yang biasanya ':=
.am, tidur siang 1,% .am, bila
malam tidak da#at tidur yang
biasanya 1 .am!
< : : ,asien tam#ak lelah!
: 4erda#at lingkaran hitam
#ada mata!
; : ,asien mengatakan ia tidak bisa
tidur .ika kondisi kamarnya gela#!
< : ,asien tam#ak mengantuk!
; : #asien mengata ia da#at tidur
.ika kondisi kamar terang!
< : #asien da#at mengidenti+ikasi
tindakan untuk meningkatkan tidur
dengan minum air #utih hangat
dan gosok gigi!
; : ,asien mengatakan akan
men/oba agar ia da#at tidur
dengan adekuat untuk anaknya!
,asien mengatakan ingin bayinya
nanti sehat!
,asien mengerti #entingnya tidur
selama kehamilan!
%! *engan.urkan
#asien agar
melakukan
kebiasaan yang
memberikan rasa
nyaman untuk tidur,
misalnya minum air
hangat sebelum tidur
dan gosok gigi!
'! mengan.urkan
#asien untuk
memodi+ikasi
lingkungan kamar
dengan memasang
lam#u tidur
< : ,asien da#at men.elaskan
kembali #entingnya tidur yang
adekuat selama kehamilan!
; : ,asien mengatakan akan
minum air hangat dan mengosok
gigi sebelum tidur
< : #asien tam#ak bersemangat!
; : #asien mengatakan akan
memasang lam#u tidur dikamarnya
< : #asien tam#ak bersemangat!
(! ( 10!1% W$7 1! 7erbi/ara sesuai
dengan
#engetahuan
#asien!
2! *enentukan
moti-asi #asien
dalam
mem#ela.ari
in+ormasi!
(! *enyediakan
)aktu bagi #asien
untuk bertanya
dan berdiskusi!
4! *emberikan
; : ,asien mengatakan bah)a ia
ingin men/ari tahu kena#a Hb nya
rendah dan a#a akibatnya!
,asien mengatakan ia men/ari
in+ormasi agar ia da#at men/egah
hal buruk yang mungkin da#at
ter.adi #ada dirinya dan .aninnya!
,asien mengatakan ia suka minum
air teh hangat!
< : #asien bertanya tentang Hb nya
yang rendah dan a#a akibatnya!
; : #asien bertanya a#akah
kebiasaan minum teh hangat
terda#at hubungan dengan kadar
Hb nya yang rendah!
in+ormasi tentang
diet ibu dengan
anemia!
%! *emberikan
in+ormasi tentang
tem#at #enyedia
in+ormasi se#erti:
,uskesmas,
7idan, ,era)at!
,asien mengatakan a#akah harus
memilih:milih makanan dan a#a
sa.a makanan yang dian.urkan!
,asien mengatakan bah)a
makanan dian.urkanbagi ibu
anemia terutama sayuran hi.au
se#erti: bayam, kankung, daun
#e#aya, daun katuk!
,asien mengatakan bah)a selain
itu .uga minum obat #enambah 2at
besi!
,asien bertanya a#akah boleh
minum -itamin &!
< : ,asien da#at menga.ukan
#ertanyaan #ada #era)at!
,asien da#ata mengulang kembali
#en.elasan dari #era)at!
,asien tam#ak akti+ dalam diskusi
dengan #era)at!
,asien tam#ak antusias dalam
bertanya!
; : ,asien mengatakan akan datang
ke ,uskesmas, 7idan, ,era)at
.ika ingin bertanya tentang hal
yang tidak ia ketahui!
,asien mengatakan sekarang tahu
kemana ia harus bertanya ketika ia
mau menda#atkan in+ormasi!
< : ,asien tam#ak antusiaa!
4! 4 10!1% W$7 1! *enentukan
besarnya rasa
; : ,asien mengatakan ia akan
merasa bersalah sekali .ika karena
bersalah seksual
dihubungkan
dengan #erse#si
terhada#
kehamilan!
2! *emberikan
in+ormasi tentang
seksualitas saat
kehamilan dan
mengan.urkan
unutk bertanya!
ia berhubungan seksual dengan
suaminya da#at menyebabkan
keguguran #ada bayinya!
< : ,asien tam#ak merasa
bersalah!
; : ,asien mengatakan senang
menda#atkan in+ormasi dari
#era)at!
,asien mengatakan rasa takutnya
berkurang karena in+ormasi yang
diberikan!
,asien mengatakan bah)a selama
kehamilan boleh melakukan
hubungan seksual dengan
suaminya!
,asien mengatakan bebera#a #osisi
yang aman selama kehamilan
untuk hubungan seksual adalah:
#asisi )anita diatas, #osisi duduk,
#osisi berdiri!
,asien mengatakan man+aat
hubungan seksual selam kehamilan
adalah mem#erkuat ikatan +isik
dan emosional #asangan,
#ersia#an otot #anggul untuk
melahirkan!
< : ,asien da#at menyebutkan
#osisi seksualitas saat kehamilan
dan man+aat!