LI.

2 Memahami dan mempelajari tendon Achilles

LO 2.1 Menjelaskan anatomi makroskopis dari tendon Achilles
Tendon Achilles
Tendon achilles atau tendon calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai
bawah dan fungsinya untuk meletakkan otot gastronemius dan otot soleus kesalah satu
tulang penyusunan pegelangan kaki,calcaneus. Tendon achilles berasal gabungan dari
tiga otot yaitu Gastronemius,soleus,dan otot plantaris kaki,Pada manusia letaknya tepat
dibagian pegelangan kaki.Tendon achilles adalah tendon tendon yang tertebal dan terkuat
pada tubuh manusia yang panjangnya 15 cm yang dimulai dari pertengahan tungkai
bawah.Kemudian stukturnya mengumpul dan melekat pada bagian tengah belakang
tulang calcaneus.

Fig.1 gambaran anatomis tendon achilles


Fungsi tendon :
1. Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang
2. Membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol
3. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang.
Tanpa tendon, otot-otot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan
tidak akan bisa bergerak.
4. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.
5. Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi
pada efisiensi yang tinggi. Sebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles
tendon peregangan sebagai dorsiflexes sendi pergelangan kaki. Pada bagian
terakhir langkahnya, sebagai kaki plantar-flexes (jari-jari kaki menunjuk ke
bawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. Lebih jauh, karena meregangkan
tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan
panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih
besar.
6. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang
melekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.
7. Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini adalah
tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskaki seseorang,
berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.
LO 2.2 Menjelaskan mikroskopis anatomi dari tendon Achilles
Tendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang
pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Tendon adalah
struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh
bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan,
melompat, angkat, dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu
menarik pada tulang menyebabkan gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan
kontraksi otot ke tulang disebut tendon.
Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot
terhadap tulang. Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendo. Sekitar 95% dari
kolagen tendo adalah kolagen tipe-I, dengan jumlah elastin yang sangat kecil. Elastin
dapat menjalani tekanan sebesar 200% sebelum rusak. Jika elastin ada pada tendon dalam
proporsi yang besar, maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan
ke tulang.
Fibril kolagen terikat ke fesikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik
serta saraf.fasikula-fasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon, dan
membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah
dari epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan
mengurangi gesekan.















Gambaran mikroskopis tendon
Achilles normal





gambaran mikroskopis rupture
tendon Achilles









LI. 2 Mempelajari dan Memahami rupture tendon Achilles
LO 2.1 Menjelaskan definisi rupture tendon Achilles
Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian
belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit. Ini
paling sering terjadi pada orang bermain olahraga rekreasi. Tendon Achilles adalah kabel
berserat kuat yang menghubungkan otot-otot di bagian belakang betis ke tulang tumit.
Jika Anda meregang berlebihan Anda Achilles tendon, dapat sobek (pecah). Achilles
tendon pecah dapat parsial atau lengkap. Jika Anda memiliki pecah Achilles tendon, anda
mungkin merasa pop atau snap, diikuti oleh nyeri yang tajam langsung di bagian
belakang pergelangan kaki dan kaki yang lebih rendah yang membuatnya tidak mungkin
untuk berjalan dengan baik.
LO 2.2 Menjelaskan etiologi rupture tendon Achilles
Penyebabnya :
1. Arthritis dan diabetes
2. Obat obatan seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotic yang dapat
meningkatakan resiko rupture
3. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas
tulang tumit
4. Tumit tidak dapat digerakan turun naik
5. Tempat pada tendong yang menerima alirn darah kurang
6. Jatuh dari ketinggian
7. Meningkatkan olahraga
(ilmu keperawatan.com)
LO 2.3 Menjelaskan klasifikasi rupture tendon Achilles
Robekan pada ligament lateral
1. Robekan ligament total
Trauma aduksi yang hebat dapat menyebabkan robekan total pada ligament lateral.
Diagnosis ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan klinik serta foto stress pada
pergelangan kaki. Pengobatan dengan restorasi ligament secara konservatif atau
operatif.

2. Robekan ligament parsial (strain)
Diagnosis strain ligaman lateral sama dengan yang total tetapi dengan pemeriksaan
foto stress tidak ditemukan adanya robekan. Pengobatan dengan pemasangan perban
elastic atau pemasangan gips dibawah lutut.

3. Robekan pada ligament medial (ligament deltoid)
Robekan terjadi karena adanya trauma abduksi. Robekan dapat bersama sama
dengan lepasnya fragmen kecil pada robekan ligament lateral. Pengobatan seperti
robekan ligament lateral.



LO 2.5 Menjelaskan manifestasi klinis dari reptur tendon achilles
Penderita rupture tendon Achilles memiliki gejala atau manifestasi kilinis sebagai
berikut:
1. Rasa sakit mendadak yang berat dirasakan pada bagian belakang pergalagan kaki atau
betis
2. Bengkak, kaku dan memar
3. Terlihat depresi di tendon 3 5 cm diatas tulang tumit
4. Tumit tidak bisa digerakan turun naik
LO 2.6 Menjelaskan diagnosis dari reptur tendon achilles
Dalam mendiagnosis rupture tendon Achilles, ahli bedah kaki dan pergelangan kaki akan
mengajukan pertanyaan tentang bagaimana dan kapan cedera terjadi dan apakah pasien
sebelumnya cedera tendo atau gejala serupa juga dialami. Dokter bedah akan memeriksa
kaki dan pergelangan kaki. Rentang gerak dan kekuatan otot akan dievaluasi dan
dibandingkan dengan kaki terluka dan pergelangan kaki. Jika tendo Achilles pecah,
pasien akan memiliki kekuatan yang kurang dalam mendorong kebawah (seperti pada
pedal gas) dan akan mengalami kesulitan naik pada jari kaki. Diagnosis rupture tendo
Achilles biasanya langsung dan dapat dilakukan melalui pemeriksaan jenis ini. Dalam
beberapa kasus, ahli bedah dapat memesan tes pencitraan MRI atau lainnya.
LO 2.7 Menjelaskan diagnosis banding dari reptur tendon Achilles
1. Tendo calcaneal bursitis
Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika
bursa ini meradang disebut bursitis. Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada
bursa di belakang tilang tumit. Bursa ini biasanya membatasi gesekan. Dimana
Achilles tendon fibrosa tebal dibelakang tumit meluncur turun naik.

2. Achilles tendoncitis
Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/berlari,
Achilles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma
tendon Achilles dan betis.

3. Achilles tendinopathy atau tendonosis
Krinis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon Achilles yang juga
menyebabkan degenrasi dan penebalan tendon.






LO 2.8 Menjelaskan pemeriksaan fisik
Dari pergerakan tumit dan otot. Apabila pergerakannya lemah atau tidak ada pergerakan
maka dicuragai tendo Achilles mengalami rupture.
1. Thompson test
Posisi pasien tengkurap, kemudian betis pasien di tekan. Apabila tendo Achilles
normal, maka akan terjadi plantar fleksi tendo Achilles. Namun apabila terjadi
rupture, tidak ada pergerakan.

2. Obrien test
Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah midline 10 cm proksimal dari
calcaneus masukan jarum berukuran 25. Lakukan gerakan dorso flexi secara pasif,
apabila gerak jarum seperti plantar flexi pertanda bahwa tendo Achilles tidak
mengalami cedera. Bila jarum tidak bergerak, menandakan tendo Achilles yang
mengalami ruptur. Tidak disarankan untuk dilakukan pada pasien dalam keadaan
sadar.
LO 2.9 pemeriksaan penunjang
a. Foto rontgen
Foto rontgen ini awalnya untuk memastikan tada tidaknya calcaneus spur. Pada
penderita plantar fasciitis dengan calcaneus sering tebal pada bagian fascianya dua
kali dari normal.

b. MRI (magnetic resonance imaging)
MRI dapat digunakan untuk membedakan pecah lengkap dari degenerasi tendon
achiles, dan MRI juga dapat membedakan paratenonits, tendonitis, dan bursitis.
Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat seragam untuk menyelaraskan
jutaan proton berjalan melalui tubuh.

c. Radiografi
Radiografi menggunakan X-RAY untuk menganalisis titik cedera. Hal ini sangat
tidak efektif dalam mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Gambar sinar X
diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda dari padat
(misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (otot misalnya) jaringan ketika
sinar melewati jaringan dan ditangkap film.








LO 2.10 Menjelaskan penatalaksanaan
1. Farmako
Penderita yang diberi obat, biasanya hanya untuk menghilangkan sakitnya bukan
untuk mengobati tendonnya. Contoh obatnya acetaminophen dan NSAIDs.
2. Non farmako
Sesorang yang tendon achillesnya mengalami ruptur harus mencari pengobatan
medis. Terapi fisik umumnya tidak dianjurkan dalam fase akut, tetapi kemudian
menjadi bagian penting dari rehabilitasi setelah tendon ditangani secara memadai.
Pengebotan pada ruptur tendo Achilles ini ada 2 cara
a. Pembedahan
Paling banyak dilakukan dan dipilih untuk ruptur, tetapi banyak juga resikonya.
b. Non bedah/terapi konservatif
Fiksasi dengan bidai fleksi pergelangan kaki selama 3 minggu untuk
mengadakan fleksi dorsal secara berangsur angsur.


-