2006

INFECCIONES DEL TRACTO

 Muestras clínicas
 Requisitos
 Debe ser representativa del proceso infeccioso
 Se debe obtener cantidad adecuada que permita el estudio
completo
 En el momento apropiado (F.aguda)
 Antes del uso de antibióticos
 Tomada en forma aséptica, en recipientes estériles
 Traslado rápido al laboratorio o utilizar medio de trasporte
 Debe estar correctamente identificada y acompañada de
una orden de solicitud de examen
SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLOGICO

NOMBRE………………………………………………………………..…

PROCEDENCIA………………………………..EDAD………………....

TIPO DE MUESTRA……………………………………………………..

DIAGNOSTICO PROBABLE……………………………………………

TRAT. ANTIBIOTICO PREVIO SI NO

SOLICITA EXAMEN: DIRECTO CULTIVO ANTIBIOGRAMA

FECHA…………………….

FIRMA
 La infección del T.U es la:
 Invasión
 Colonizacion
 Multiplicación bacteriana de las vías
urinarias.
 Clasificación de ITU
Uréteres
 Altas
Riñones (Pielonefritis)

Uretra
 Bajas
Vejiga (cistitis)

Febril
 ITU
Afebril
 Patogénesis
 La ITU es el resultado de la interacción entre el uropatógeno
y el huésped

Vías de infección
 Ascendente
 Hematógena
 Linfática
 Epidemiología
 Entre todas las infecciones, las del aparato
urinario son unas de las mas frecuentes.

 En cualquier comunidad suelen ocupar el

segundo lugar después de las respiratorias

 Hay un patrón característico y definido

relacionado con las distintas etapas de la
vida de los seres humanos, el sexo de la
población y las infecciones urinarias
 ITU según edad y sexo de la
población
 Son frecuentes en:
1. La infancia
2. La edad preescolar
3. La escolar para niñas a menudo asintomaticas
En los adultos
1. Escasas en el varón aunque aumenta su incidencia a partir de los
50 – 60 años,debido a la obstruccion causada por la próstata y la
posible instrumentación urologica.
2. Habituales en la mujer sobre todo si esta embarazada, lleva DIU o
es sexualmente activa
3. En el anciano, varón o mujer las alteraciones anatómicas y
funcionales determinan un aumento de su frecuencia
Además de la edad hay otras circunstancias
que influyen en la epidemiología de ITU:

 Ciertas enfermedades
 Los sondajes
 Otro tipo de instrumentación
 La estadía hospitalaria
 Definiciones clínicas y
microbiológicas
1. Infección del tracto urinario (ITU)
presencia de M.O en el tracto urinario
2. Bacteriuria
Presencia de bacterias en la orina
2.a Bacteriuria significativa
Recuento de bacterias (unidades formadoras
de colonias : UFC) igual o superior a 100.000 /
mL de orina recogida por micción o sondaje o
cualquier número de bacterias si aquella se ha
obtenido por punción suprapúbica o renal
2.b Bacteriuria no significativa
recuento de bacterias inferior a 100.000
UFC / mL, en orina recogida por micción o
sondaje

2.c Bacteruria asintomática

Bacteriuria significativa detectada por
examen de población aparentemente sana
3. Cistitis Bacteriana
Síndrome miccional asociado a bacteriuria,
a menudo a piuria y en ocaciones,
hematuria

4. Pielonefritis bacteriana aguda

Síndrome clínico caracterizado por dolor
lumbar, fiebre y calofríos, acompañado de
bacteriuria, bacteriemia esporádica, piuria y
a veces, hematuria, provocado por infección
bacteriana renal
 Etiopatogenia
 La mayoría de las ITU se deben al ascenso de
M.O procedentes de la uretra, que esta
contaminada por su proximidad al área perineal.
 El hecho que la uretra femenina sea mas corta
explica, la mayor frecuencia de ITU en este sexo
 Una vez que las bacterias alcanzan el introito, la
uretra y la vejiga, se fijan a las células epiteliales y
proliferan
 Posteriormente pueden ascender hasta fijarse en
las células tubulares renales y del intersticio
 Ante esta agresión el organismo humano se
defiende mediante una serie de mecanismos.
1. Los hidrodinamicos de la miccion, que arrastra a
los M.O
2. La existencia de la válvula vesicouretral, que
evita el reflujo
3. Osmoralidad y pH ácido de la orina
4. La concentración de urea
5. El liquido prostático tiene efectos negativos
sobre el crecimiento y la supervivencia
bacteriana
 Junto a esto existen
reacciones locales del urotelio con producción de
anticuerpos Ig A antiadherencia
 La puesta en marcha de la fagocitosis
 Reacciones generales con produccion de
anticuerpos circulantes Ig G, Ig M
 Antiantigenos O, H y K

Los anticuerpos producidos son poco protectores, aunque se

mantienen hasta 20 semanas después de la aparición de
la infección
 Urocultivo
1. Condiciones en que debe llegar la muestra al laboratorio
 La muestra de orina puede obtenerse por las siguientes técnicas de
recolección
- Orina 2º micción *
- Orina por sonda
- Orina por punción vesical
 Las muestras deben llegar al laboratorio en un envase esteril
 Si la muestra no puede ser sembrada antes de ½ hora , deberá
mantenerse refrigerada hasta por 4 horas, sin que ello incida en el
recuento de colonias

* OPMM = Orina recogida de la porción media de la micción

en contenedor estéril de boca ancha o en frasco con medio de
transporte / medio de cultivo (laminocultivo)
Tras limpieza cuidadosa de los labios mayores o el glande con
jabón ( no antiséptico ) y agua
En lactantes se puede recoger “ orina en bolsa “ o por punción vesical
2.- Procedimiento

Por punción vesical 2ª micción por

sonda

orina (F estéril)

0.1 mL Asa calibrada

0.001 mL

PAS
Mc Conkey

35º C
18 – 24 hrs.
Recuento colonias

Negativo Positivo Pruebas bioquímicas

sensibilidad
 Pruebas bioquímicas
• Bacilos Gram negativos

- Son los principales agentes causales de infecciones urinarias

- La batería bioquímica para su identificación consta de:

TSI = Producción de gas de glucosa y H2S; fermentación de

glucosa, lactosa y sacarosa

LIA = Producción de gas de glucosa y H2S; decarboxilación y

deaminación de lisina

MIO = Motilidad, producción de indol, decarboxilación de orlitina

Se deben realizar pruebas bioquimicas adicionales si existieran

problemas de identificacion ej: citrato, urea , etc.
 Cocaceas Gram positivas

Es importante diferenciar Staphylococcus

saprophyticus de otros Staphylococcus coagulasa
negativa, por su rol en las ITU
Esta diferenciación se basa en la resistencia que
presenta S. saprophyticus a 5 ug de Novobiocina,
siendo los otros Staphylococcus coagulasa
negativa sensibles. El halo de inhibición de los
discos de Novobiocina de 5 ug = o < 16 mm, se
considera resistencia
 Plazo entrega informe urocultivo

• Cultivo NEGATIVO, informe en 24 hrs (0 UFC/mL)

• Si el cultivo esta POSITIVO, el informe se demora 48-72 hrs.

Cuando hay mas de una bacteria y ha sido difícil lograr el
aislamiento para su posterior identificación, el informe final
puede demorar 72 hrs; en este caso se envía un informe
preliminar a las 48 hrs.

• Si la muestra ha sido mal tomada o hay polimicrobismo, se

envía informe a las 24hrs. Solicitando nueva muestra.
• Se considerara cualquier recuento aunque
sea bajo en los siguientes casos:

• Orina extraída por punción vesical

• Orina extraída por sonda
• Paciente transplantado renal,
inmunosuprimido, diabético, control post-
tratamiento IU.
 Resumen
 En las vias urinarias los factores mecánicos en
especial aquellos que obstruyen el flujo normal de
la orina, desempeñan un papel de particular
importancia en la ITU.
 La inmunidad humoral y celular no son tan
importantes en cuanto a las defensas contra las
IU, como el flujo normal de la orina y otros
factores anatómicos
 La bacteriuria, sea sintomática o asintomática, en
general es mas común en las mujeres que en los
hombres. Tiene importancia especial durante el
embarazo, y algunos estudios han demostrado
cierta correlación entre ITU durante el embarazo y
peso bajo del recién nacido
 Cualquier parte de las vias urinarias puede ser
afectada por las IU, pero las mas frecuentes
son las infecciones de la vejiga (cistitis) y de las
pelvis renales (pielonefritis)

 Los agentes antibacterianos tienen un papel

importante en el tratamiento y la prevención de
la ITU, pero en ausencia de datos de
laboratorio pueden ser inapropiados o
innecesarios.