Fisiologia Da Dor: Disciplina de Fisiologia Veterinária

FISIOLOGIA DA DOR
Prof. Fabio Otero Ascoli

Prof
a
. Maria Alice Kuster A. Gress
Disciplina de Fisiologia Veterinria
OS ANIMAIS SENTEM DOR?
AT QUE PONTO A PRESENA DA DOR
PREJUDICIAL A SADE E/OU AO BEM ESTAR
ANIMAL?
INTRODUO
COMO SE PODE RECONHECER E CLASSIFICAR
A DOR EM ANIMAIS
QUE OPES TEMOS PARA
TRATAR A DOR EM ANIMAS
INTRODUO
ANOS 80
PRIMEIROS TRABALHOS SOBRE DOR EM
CES E CRIANAS
(MORTON,
1985)
INTRODUO
DCADA 90- DOR PS-OPERATRIA
INADEQUADAMENTE TRATADA.
NECESSIDADE DA DOR PARA RESPIRAR BEM
E CICATRIZAR MELHOR
INTRODUO
INTRODUO
BOA PRTICA
DA MEDICINA
CONTROLE
DA DOR
HUMANOS - NO ANO DE 2000 A DOR FOI DETERMINADA COMO O
5 SINAL VITAL
NO ANO DE 2003 O AAHA DENOMINOU A DOR COMO O 4 SINAL
VITAL

POR QUE CONHEC-LA ?
IDENTIFICAO DOS DIFERENTES ALVOS
DE ATUAO DOS ANALGSICOS
FISIOPATOLOGIA DA DOR
POR QUE CONHEC-LA ?
CONHECENDO O MECANISMO DE
AO, FICA CARACTERIZADO COMO A
DOR AFETA A HOMEOSTASIA.
DOR FENMENO SENSORIAL
COMPONENTES : - FISIOPATOLGICOS
- PSICOLGICOS
- COMPORTAMENTAIS
CONCEITO DOR (AIED)
Experincia sensorial e/ou emocional
desagradvel, associada ou no ao
dano potencial dos tecidos
NOCICEPO
X
DOR
Nocicepo
Transmisso e Reconhecimento de
impulsos em resposta a um estmulo
nocivo
Dor
Forma como a Sensao
Experimentada
Nocicepo
Ocorre mesmo com paciente inconsciente
Dor
No percebida se
o paciente estiver
Inconsciente/anestesiado
Anestesia X Analgesia
Nocicepo:
Transduo
Transmisso
Modulao
Percepo
NEURNIO DE
1 ORDEM
NEURNIO DE 2
ORDEM
NEURNIO DE 3
ORDEM
VIA SENSORIAL PRIMRIA
NOCICEPTORES
RECEPTORES SENSORIAIS ESPECIALIZADOS
RECEBEM
ESTMULOS
NOCICEPTIVOS
SINAIS ELTRICOS
NOCICEPTORES
ALTO LIMIAR ATIVAO
DISPARO PERSISTENTE
INTENSIDADE PROPORCIONAL
INTENSIDADE DO ESTMULO
ALTO LIMIAR X BAIXO LIMIAR
FIBRAS C
AMIELNICAS OU POUCO MIELINIZADAS
VELOCIDADE DE CONDUO LENTA
RESPONSVEIS PELA DOR DIFUSA
FIBRAS A DELTA
DIMETRO INTERMEDIRIO
MIELINIZADAS
BAIXO LIMIAR ATIVAO
ALTA VELOCIDADE CONDUO
MODULAM PRIMEIRA FASE DA DOR
FIBRAS A BETA
GRANDE DIMETRO
MIELINIZADAS
BAIXO LIMIAR ATIVAO
ALTA VELOCIDADE CONDUO
RESPONSVEIS PELAS SENSAES
INCUAS
Fibras Aferentes Responsveis pela
Informaes Nociceptivas
TIPOS DE NOCICEPTORES:
MECANORECEPTORES
ESTIMLO MECNICOS
FIBRAS A delta
TERMORECEPTORES
ESTMULOS TRMICOS
FIBRAS A delta
POLIMODAIS
ESTMULOS TRMICOS; MECNICOS E QUMICOS
FIBRAS C
SILENCIOSOS
PRESENA DE INFLAMAO
Via Aferente de Transmisso da Informao
Nociceptiva
TRANSMISSO E MODULAO
AO LONGO DA MEDULA ESPINHAL AT O TLAMO
Cinco Vias Ascendentes Principais (Excitatrias)
TRATO ESPINOCERVICAL
TRATO ESPINOTALMICO
TRATO ESPINORRETICULAR
TRATO ESPINOMESENCEFLICO
TRATO ESPINOHIPOTALMICO
Vias Ascendentes Excitatrias inervam:
Tlamo
Mesencfalo
Sistema Lmbico
Formao Reticular
Localizao e Intensidade
da Dor
Aspectos Afetivos e
Cognitivos
Vias Descendentes Inibitrias
So originadas no tronco enceflico
Inibir a descarga de neurnios nociceptivos
Atuam atravs de inibio de interneurnios excitatrios
ou por estimulao de interneurnios inibitrios.
Via Alfa Adrenrgica
Sistema Opiide
MODULAO
CENTRAL
PERCEPO E INTERPRETAO DA DOR
OCORREM NO CRTEX CEREBRAL.
DOR FISIOLGICA
DOR PATOLGICA
(Clnica)
Dor Fisiolgica:
Proteo
Alto Limiar
Localizada
Transitria
Dor Clnica:
Dano em tecido perifrico
Inflamao
Baixo limiar
Alodinia
Resposta exagerada
Hiperalgesia
Aumento da rea afetada
Hiperalgesia Secundria
SENSIBILIZAO PERIFRICA
LIBERAO MEDIADORES
INFLAMATRIOS
EX: K
+
, C.LTICO, BRADICININAS,
MEDIADORES INFLAMATRIOS
DIMINUIO LIMIAR DE NOCICEPTORES
GERA HIPERSENSIBILIZAO
SENSIBILIZAO CENTRAL
Alterao da excitabilidade dos neurnios
da medula espinhal
Deflagrado por impulsos aferentes
nociceptivos
Excede os impulsos nociceptivos
aferentes
LESO
TECIDUAL
Dor rpida
Dor lenta
1. Sangramento anxia
2. Extravasamento de contedo celular (K, bradicinina, etc)
3. Migrao de mastcitos (histamina e serotonina)
4. Mediadores Inflamatrios prostaglandinas e leucotrienos
5. Os nociceptores ficam mais excitveis, inclusive a estmulos
incuos
6. Os nociceptores: liberam prostaglandinas e sub P acentuando o
processo inflamatrio
QUAL A CONSEQUNCIA CLNICA DA
HIPERSENSIBILIZAO ?
HIPERALGESIA
AUMENTO DA SENSIBILIDADE
A ESTIMULAO NOCIVA
PRIMRIA
SECUNDRIA
QUAL A CONSEQUNCIA CLNICA DA
HIPERSENSIBILIZAO ?
ALODINIA
DOR CAUSADA POR UM
ESTMULO INCUO
Hiperalgesia
Via de dor excessivamente excitvel
inocuo nocivo
100
80
20
0
60
40
S
E
N
S
A
O

D
O
L
O
R
O
S
A
Intensidade do estmulo
Normal
Injuria
Hiperalgesia
Inflamao
CLASSIFICAO DA DOR
DURAO
AGUDA
CRNICA
CLASSIFICAO DA DOR
ORIGEM
SOMTICA
VISCERAL
CONCEITO DOR AGUDA
AQUELA RESULTANTE DE LESO
TRAUMTICA , CIRRGICA OU INFECCIOSA,
MESMO QUE DE INCIO ABRUPTO, TENDO
CURTA DURAO. TEM CARTER
FISIOLGICO, FUNO DE DEFESA E
GERALMENTE RESPONDE A MEDICAO
CONCEITO DOR CRNICA
A DOR QUE PERSISTE AO CURSO DE
UM DANO AGUDO CONCOMITANTE COM
PROCESSOS PATOLGICOS
DURADOUROS, INTERMITENTES OU
REPETITIVOS NO PRAZO DE 3 A 6
SEMANAS OU INCLUSIVE MESES
POR QUE
TRATAR
A DOR ?
Objetivo do Tratamento
Deixar a dor fisiolgica intacta
Proteo
Prevenir o desconforto da dor
clnica
Prevenir o desenvolvimento da dor
clnica
POR QUE TRATAR A DOR ?
PORQUE DOR PODE IMPLICAR EM
SOFRIMENTO.
COMPROMISSO TICO !!
- Melhora a recuperao ps-operatria do
animal
Cicatrizao (menor edema)
Consolidao de fratura
Edema
PORQUE A DOR EST ASSOCIADA A EFEITOS
DELETRIOS SOBRE VRIOS SISTEMAS
ORGNICOS, ALTERANDO ASSIM A
HOMEOSTASIA.
ESTIMULAO NOCICEPTIVA PROVOCA
ALTERAES: - SOMTICAS
- AUTONMICAS
- METABLICAS RESPOSTAS
- HORMONAIS REFLEXAS
- PSICOLGICAS
SISTEMA ENDCRINO
ACTH
CORTISOL
GLUCAGON
CATECOLAMINAS
HORMNIO ANTIDIURTICO
RENINA
INSULINA
TESTOTERONA
POR QUE TRATAR A DOR?
SISTEMA ENDCRINO
RESPOSTA CARACTERSTICAS AO STRESS:
AUMENTO DA GLICOSE SANGUNEA
AUMENTO DOS CIDOS GRAXOS LIVRES
AUMNETO DO LACTATO SANGUNEO
AUMENTO DAS CETONAS
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SECREO DE CATECOLAMINAS E O AUMENTO DO
TNUS SIMPTICO LEVAM:
AUMENTO DA FC
VASOCONSTRICO
AUMENTO DA PRESSO ARTERIAL
AUMENTO DO CONSUMO DE O2 PELO MIOCRDIO
ARRITIMIAS
SISTEMA RESPIRATRIO
AUMENTO DA FREQUNCIA RESPIRATRIA
AUMENTO DA PRODUO DE CO2
AUMENTO DO CONSUMO DE O2
DORES TORCICAS E ABDOMINAIS
PREJUDICAM A RESPIRAO
HIPXIA
25-50%
CAPACIDADE
RESPIRATRIA
SISTEMA GASTROINTESTINAL
REDUO DA MOTILIDADE INTESTINAL E
DO FLUXO SANGUNEO NAS VSCERAS
TRANSLOCAO BACTERIANA
SISTEMA GENITOURINRIO
ATIVIDADE MUSC.LISA VISCERAL
TNUS ESFINCTER
RETENO
URINRIA
SISTEMA IMUNOLGICO
RESPOSTA AO STRESS
DIMINUIO DO NMERO DE LINFCITOS
DIMINUIO DO NMERO DE LEUCCITOS
COMPLICAES INFECCIOSAS
DIFICULDADE NA CICATRIZAO
SISTEMA COAGULAO
ATIVAO COAGULAO
IMOBILIDADE PACIENTE
PREDISPOSIO TROMBOS
Resumindo...
Todos os efeitos fisiolgicos
deletrios secundrios dor e ao
estresse podem resultar em
srias complicaes, retardando
a cura e podendo levar at a
morte
Obs: Existem poucos estudos associando a dor
com morbidade e mortalidade
Efeitos das tcnicas anestsicas e analgsicas regionais
comparadas com a anestesia geral e analgsicos
sistmicos na morbidade ps-operatria em humanos
Complicaes Reduo na Morbidade
Infeces Pulmonares
30%
Depresso Respiratria
40%
Embolismo Pulmonar
50%
Infarto no Miocrdio
30%
Requerimento de Transfuso
20-30%
Falncia Renal
30%
Kehlet & Wilmore, The American Journal of Surgery, 2002
ANESTESIA SEM O CONTROLE DA DOR
REPOSTAS DECORRENTES DA ESTIMULAO
CORRETO CONTROLE DA DOR
ATENUAR AS RESPOSTAS AO STRESS
RESTABELECIMENTO DO PACIENTE
Estudos sobre o uso de analgsico
em diferentes pases
1. Hansen e Hardie, 1993
Estudo com 258 casos ps-
cirrgico no Hospital Veterinrio da
Carolina do Norte (1983-1989)
243 ces e 15 gatos submetidos a
diferentes cirurgias
em diferentes pases
Resultados:
Apenas 40% dos ces recebeu
algum analgsico em algum tempo
aps a cirurgia
Apenas 1 gato recebeu analgsico
aps a cirurgia
em diferentes pases
2. Capner et al., 1999
Em maro de 1996, foi enviado um
questionrio a 2000 cirurgies veterinrios
ingleses (958 respostas) para avaliar o
uso de analgsico no procedimento
cirrgico
em diferentes pases
Resultados:
Cirurgia ortopdica - 93%
Cirurgia abdominal - 71%
Cirurgia de ovariossalpingo-histerectomia - 53%
Cirurgia de orquiectomia - 32%
Cirurgias de orelha - 84%
Obs: As mulheres e os recentemente formados
utilizam mais analgsicos.
em diferentes pases
3. Dohoo and Dohoo, 1996
417 veterinrios canadenses foram entrevistados
sobre o uso de analgsico no ps-operatrio
Resultados:
49,5% eram usurios de analgsico:
em diferentes pases
Cirurgia Ces Gatos
Ortopdica 84% 70%
Abdominal 38% 44%
Ovariossalpingo-histerectomia 13% 17%
Orquiectomia 11% 9%
Dente 32% 34%
em diferentes pases
4. Joubert, 2001
Pesquisou a utilizao de analgsico pelos MV da
frica do Sul
Resultados:
Apenas 14% dos gatos recebem algum analgsico no
trans-operatrio
Apenas 19% dos ces recebem algum analgsico no
trans-operatrio
NO UTILIZAM NENHUM ANALGSICO NO PS-OPERATRIO
Alguns dos motivos do uso
inadequado dos analgsicos:
3. O pensamento que animais no
sentem dor
1. O custo
2. A falta de conhecimento dos
frmacos disponveis
4. Principalmente, a dificuldade da
avaliao da dor ps-operatria
(Gaynor, 1999)
Dor uma experincia
individual e sua
avaliao atravs do
comportamento dos
animais depende de
vrios fatores
AVALIAO DA DOR
FATORES QUE INTERFEREM NA AVALIAO DA
DOR:
IDADE
ESPCIE
RAA
AMBIENTE
CONDIO FSICA
Fatores que interferem no
comportamento da dor:
Localizao e extenso da ferida ou injria
Idade
Espcie
Raa
Habilidade da equipe cirrgica
Ambiente
Condio fsica
Protocolo anestsico
AVALIAO DA DOR
LEMBRAR SEMPRE:
A AVALIAO UM JULGAMENTO DE MUDANAS
COMPORTAMENTAIS E FISIOLGICAS
CONSIDERAR INTENSIDADE DO TRAUMA PRESENTE
ANTROPOMORFISMO
MELHORES JULGADORES SO OS QUE CONHECEM
ESPCIE, RAA E BEM ESTAR INDIVIDUAL
A AVALIAO NO PODE SER INFLUENCIADA PELO ESTADO
EMOCIONAL DO AVALIADOR
NA DVIDA, TRATE A DOR!

1. Lembrar que um julgamento de mudanas
comportamentais e fisiolgicas
2. Melhores julgadores so os que conhecem
espcie, raa e bem estar individual
3. Na dvida, trate a dor!
4. A avaliao no pode ser influenciada pelo
estado emocional do avaliador
O que vc prefere?
Dor ou Prazer?
Importante reconhecer que a dor
ps-operatria varia entre os
procedimentos cirrgicos
Baseado na experincia clnica os
procedimentos foram classificados em:
1. Irritante a dor mdia
2. Dor mdia a moderada
3. Dor moderada a severa
4. Dor severa
AVALIAO DA DOR
CLASSIFICAO DA DOR BASEADA NA INTENSIDADE:
LEVE MLTIPLAS PUNES, ENDOSCOPIA , BIPSIA,
BEXIGA CHEIA.
MODERADA HRNIAS, ORQUIECTOMIA, OSH, EXTRAO
DENTRIA, RETIRADA DE UNHAS EM FELINOS, PEQUENOS
MASSAS, OTITES.
SEVERA ORTOPDICAS, AMPUTAO, TORACOTOMIAS,
TORES E OBSTRUES
TORTURANTES OSTEOSSARCOMA, HRNIA DE DISCO,
PANCREATITE, ABLAO DO CONDUTO AUDITIVO E
MLTIPLAS FRATURAS, LESO TECIDUAL EXTENSA:
QUEIMADURAS
1. Avaliao Objetiva
2. Avaliao Subjetiva
3. Avaliao Sistemtica
AVALIAO SISTEMTICA DA DOR
Consiste na abordagem extensa do
paciente para que o reconhecimento e
avaliao da dor individual do animal
sejam eficientes
AVALIAO SISTEMTICA DA DOR
1. Detalhes do animal
2. Histria clnica do problema
3. Exame clnico
4. Respostas fisiolgicas
5. Respostas comportamentais
TRATAMENTO DA DOR
Traumas
TRATAMENTO DA DOR
Paciente Crtico
TRATAMENTO DA DOR
Paciente Neonato
TRATAMENTO DA DOR
ESPCIE
TRATAMENTO DA DOR
CONCLUSES
A DOR DEVE SER TRATADA POIS ALM DAS RAZES
TICAS O SEU CONTROLE, MELHORA O ESTADO GERAL
DO NOSSO PACIENTE.
INDIVDUOS QUE NO RECEBEM TRATAMENTO
ANALGSICO ADEQUADO APS CIRURGIA, POR
EXEMPLO, TM SUA RECUPERAO RETARDADA EM
COMPARAO A INDIVDUOS ADEQUADAMENTE
ANALGESIADOS.
TRATAMENTO DA DOR
CONCLUSES
UM CONTROLE INADEQUADO DA DOR PROMOVER
ALTERAES NO SISTEMA DE CONDUO NERVOSA
OCASIONANDO SENSIBILIZAO E PREDISPONDO O
DESENVOLVIMENTO DE DOR CRNICA.
COM OS CONHECIMENTOS, TCNICAS E FRMACOS
DISPONVEIS PODE-SE DIZER QUE: PACIENTES QUE
EXPERIMENTAM DOR PS-OPERATRIA SEVERA, NA
QUASE TOTALIDADE DOS CASOS, SO VTIMAS DE UMA
COMPLICAO DEVIDO A DESINFORMAO, OMISSO OU
NEGLIGNCIA DA EQUIPE.

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