REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS
MARACAY EDO. ARAGUA
4to AO MEDICINA















Lcda. Tte Isvett Garca



Bachilleres:

Castro Jesse 20.311.630
Melgarejo Chana 21.005.342
Odreman Estefany 20.450.563
Prez Fabin 27.314.870
Prez M Paulina 81.961.400



Maracay Octubre, 2013

URGENCIAS PSIQUITRICAS

Psicofrmacos en urgencias peditricas
En pediatra es relativamente frecuente atender casos que acuden a consultar con carcter
de urgencia y en los que de algn modo est implicado el uso de psicofrmacos. Puede
tratarse de nios que estn recibiendo tratamiento con ellos y presentan algn problema o
bien que hayan tenido contacto con ellos de forma errnea o accidental. Tambin puede
suceder que ante el paciente que acude al servicio de urgencias nos planteemos la
conveniencia de prescribirlos.
El uso de psicofrmaco en la infancia siempre ha sido un tema controvertido y que ha
despertado numerosas reticencias en cuanto a su eficacia y sus efectos secundarios reales o
magnificados.
A estas dificultades hay que aadir las limitaciones de investigacin en el campo de la
infancia y la adolescencia. Por esto es importante conocer qu situaciones se nos pueden
presentar en relacin con el uso de psicofrmacos en las urgencias peditricas.

PSICOFRMACOS HABITUALES EN PSIQUIATRA INFANTIL
Los psicofrmacos utilizados y/o abusados son: psicoestimulantes, antidepresivos,
antipsicticos, ansiolticos y anticomiciales, generalmente en relacin con prescripciones
mdicas previas.
Adems, hay otros dos grupos de sustancias que son consumidas de forma espontnea y
muchas veces negadas por nuestros pacientes : substancias psicoactivas (alcohol, cannabis,
cocana alucingenos, inhalantes, drogas de diseo) y anabolizantes esteroideos, que sin ser
estrictamente psicofrmacos tienen efectos sobre el estado de nimo y el comportamiento.
En torno a ello hay un mundo de oferta, comercio, secretismo y falta de control que es
preciso no olvidar cuando nos enfrentamos a un adolescente.
En el Servicio de Urgencias nos podemos enfrentar a dos situaciones bsicas:
2.1. Presencia de psicofrmacos en el paciente: Si el paciente ha tomado psicofrmacos
previamente, el motivo de la consulta suele ser por la aparicin de efectos indeseables o por
intoxicacin provocada por ingesta voluntaria o errnea.
2.2. Necesidad de prescribirlos: hay que tener en cuenta en qu casos se deben recomendar,
cuales son los frmacos indicados en cada caso y como se deben pautar. Es importante
asegurarnos de que los padres entienden la necesidad de la medicacin, la forma y dosis de
administracin y el beneficio teraputico en balance frente a los posibles efectos
indeseables. El tiempo empleado en hacer esto nunca es superfluo.
Cuando la intervencin realizada en urgencias no se trata de algo puntual que resuelve una
situacin de crisis sino que se considera que precisar continuar la atencin, hay que
encaminar el seguimiento mediante derivacin al dispositivo correspondiente. Cuando
derivamos a un paciente de estas caractersticas conviene comprobar que llega al otro
dispositivo.

INTOXICACIONES POR PSICOFRMACOS
Intoxicaciones Voluntarias
a) Intento de suicidio: Ante un intento de suicidio hay que valorar la situacin clnica y
pautar las medidas de atencin general. En una ingesta con fines autolticos hay que indagar
qu sustancia se ingiri, ya que no siempre son psicofrmacos, utilizar emticos o lavado
gstrico. Si la ingesta es de varias sustancias evaluar las posibles interacciones entre ellas.
Solo se debe usar benzodiacepinas (BZD) si lo consideramos imprescindible y tener en
cuenta posibles interacciones entre stas y las sustancias ingeridas. b) Consumo de
psictropos: tratar de determinar cual es la sustancia consumida siendo lo ms frecuente
que sea ms de una y tambin que se niegue el consumo.
Las sustancias psicotropas ms habitualmente comprometidas en esta situacin y las
medidas a adoptar en condiciones de urgencia seran:
1. Alcohol: el paciente mostrar los sntomas caractersticos de una intoxicacin etlica,
pudiendo ser la situacin de delirium. Se utilizaran BZD o neurolpticos con precaucin.
2. Anfetaminas: se deber acidificar la orina para facilitar la eliminacin. Si presenta
agitacin, se podr tratar con haloperidol (1-3 mg/dosis cada 4-8 horas i.m.) o
clorpromacina
(0.5-1.5 mgr/kg/dosis cada 6-8 horasi.m.). En caso de presentar hipertensin se usarn
betabloqueantes adrenrgicos Y en caso de presentar convulsiones, se podr usar diacepam
o clonacepam.
3. Opiceos: se revertir su intoxicacin con naloxona a 0.01 mg/Kg. iv en bolo, a pasar en
un minuto. Si no se obtiene respuesta, se podr administrar otra dosis 2-3 minutos despus,
hasta dar una dosis mxima de 10 mg.
4. Cannabis: se podrn usar benzodiacepinas o haloperidol. Se deber evitar el uso de
fenotiacinas por el riesgo de crisis colinrgica.
5. Alucingenos: el tratamiento depender del tipo de alucingeno:
- xtasis: atencin sintomtica. El efecto dura aproximadamente 4 horas.
- LSD: si hay crisis de pnico, usar BZD. Los efectos del txico son de corta duracin.
- Gamahidroxibutrico: realizar tratamiento sintomtico. Los efectos duran
aproximadamente una hora.
- Fenciclidina: acidificar la orina. Podrn usarse benzodiacepinas, y se deber evitar el uso
de fenotiacinas por el riesgo de provocar hipotensin y/o convulsiones.
Intoxicaciones Involuntarias
Los frmacos habitualmente implicados son:
1. Ansiolticos: en caso de sobredosificacin de stos, observaremos somnolencia
confusin, depresin respiratoria, ataxia...
2. Antidepresivos: la intoxicacin ms fcil es la producida por el grupo de los tricclicos,
apareciendo sntomas de cardiotoxicidad y efectos anticolinrgicos. Con los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) los sntomas de intoxicacin son
inquietud, mana y trastornos gastrointestinales, si bien es ms difcil que exista riesgo
vital.
3. Neurolpticos: se apreciar sedacin, efectos anticolinrgicos, reacciones alrgicas y
sntomas neurolgicos.
En cualquiera de estos casos se debe retirar el frmaco.
Cuando la dosificacin inadecuada es por accidente domstico, habr que vigilar las
consecuencias de la ingesta, y si ha sido un error de administracin, retirar la medicacin y
remitir con carcter preferente al mdico que hizo la prescripcin.
Habr que tratar de aclarar si ha habido situaciones de descuido o de malos tratos evidentes.
Cuando sospechamos malos tratos, adems de las medidas clnicas generales hay que tomar
las medidas de proteccin social y/o legal oportunas. Tambin se debe pensar en la
posibilidad de que se trate de un sndrome de Mnchaussen.


EFECTOS INDESEADOS DE LOS PSICOFRMACOS
En ocasiones el psicofrmaco est adecuadamente prescrito, tanto porque es la eleccin
teraputica en ese cuadro clnico, como porque la dosificacin es la apropiada, pero an as
pueden aparecer efectos indeseados que pueden ser muy graves (tabla 2).
Los efectos indeseados que implican mayor gravedad estn en relacin con los
Neurolpticos, con los ISRS es menos frecuente que aparezcan y menos an que impliquen
riesgo vital.
Neurolpticos
Sndrome Neurolptico Maligno:
Es la respuesta indeseada ms grave al tratamiento con neurolpticos. Muy poco frecuente
pero potencialmente mortal (20%), requiriendo ingreso en UCI.
Se inicia entre las 24-72 horas del inicio del tratamiento, siendo ms frecuente en varones.
Tras su resolucin son frecuentes las secuelas neurolgicas y musculares.
Los sntomas son: rigidez muscular, hipertermia, elevacin de la CPK, alteracin de la
conciencia, disfuncin vegetativa (taquicardia, inestabilidad tensional, taquipnea, palidez,
sudoracin profusa), leucocitosis y ms raramente rabdomiolisis. A veces el cuadro puede
ser difcil de diferenciar de cuadros de afectacin primaria del SNC.
El tratamiento implica una intervencin inmediata con vigilancia mdica intensiva (ingreso
en UCI), interrupcin inmediata de los neurolpticos, medidas de soporte
cardiorrespiratorio y rehidratacin. No hay acuerdo general acerca del tratamiento
farmacolgico especfico, aunque se han utilizado frmacos agonistas dopaminrgicos
(bromocriptina y amantadina).
Acatisia:
Estado de inquietud psicomotriz que no permite al paciente permanecer sentado o quieto,
mostrando gran agitacin. Puede aparecer a los pocos das de iniciar el tratamiento, en un
20-
40% de los pacientes, especialmente si son neurolpticos de alta potencia o de accin
prolongada.
Es importante evitar confundirlo con ansiedad o inquietud psictica, ya que un aumento de
la dosis agravara el cuadro.
Se debe disminuir la dosis del neurolptico o sustituirlo por otro. Aadir antiparkinsonianos
es poco efectivo, y aunque en adultos se han usado benzodiacepinas y betabloqueantes, en
los nios no est totalmente probada su seguridad y eficacia.
Parkinsonismo:
Es mucho ms frecuente con los neurolpticos clsicos que con el uso de los atpicos y es
menos frecuente que aparezca en nios de edad preescolar que en nios de edad escolar y
en adolescentes.
Se produce temblor distal y fino, acompaado de movimientos voluntarios, rigidez,
movimiento en rueda dentada, marcha sin braceo, facies inexpresiva, babeo.
El tratamiento se basa en reducir la dosis de neurolptico, antes de administrar
antiparkinsonianos.
Si el cuadro no cede, se pude administrar biperideno (2-6 mg/da), y si la sintomatologa es
muy persistente se puede retirar totalmente el neurolptico para evitar la aparicin de
diskinesias tardas.
Distona aguda:
Se producen contracciones mantenidas de diversos grupos musculares, ms frecuentemente
de nuca, espalda, cara o boca. Tambin pueden aparecer torticolis, crisis oculogiras,
distonas linguales y en los casos ms llamativos opisttonos y espasmos larngeos.
Comienzan entre la primera hora y los primeros das del inicio del tratamiento con
neurolpticos, y pueden durar desde minutos a varias horas. Es ms frecuente en pberes.
El cuadro est ms en relacin con la susceptibilidad al producto que con la dosis, aunque
si el paciente llevaba tiempo tomando dicho tratamiento, puede aparecer en relacin con
modificacin de dosis o con cambios de frmaco.
Tratamiento: difenhidramina (5 mgr/kg/dia cada 6 horas v.o.) o biperideno (5 mgr i.m.) y si
no cede en 20 minutos, repetir la dosis. Diskinesia tarda:
Consiste en movimientos anormales involuntarios de caractersticas coreiformes, atetsicos,
distnicos, mioclnicos, sobre todo de cara, lengua y boca, pero tambin de cuello, torso y
extremidades superiores e inferiores. Es ms frecuente en pacientes con retraso mental y
autismo.
Aparece en tratamientos prolongados, y a veces al reducir dosis o intentar retirar la
medicacin aunque no parece haber relacin directa con que los tratamientos sean
continuos o discontinuos.
A veces se observan en pacientes que han recibido anticolinrgicos como correctores
extrapiramidales, como consecuencia de haber estado bloqueados durante largo tiempo los
receptores dopaminrgicos.
Ante esta situacin, hay que reducir muy lentamente las dosis de neurolptico, aunque a
veces mejoran con ligeros aumentos de dosis.
4.2. ISRS
Los efectos indeseados de los ISRS son poco frecuentes, y pueden ser gastrointestinales
(diarreas, molestias gstricas), cardiovasculares (taquicardia, hipertensin), psquicos
(pseudomana, logorrea, disforia, hiperactividad), disartria, cefalea.
El efecto ms grave es el Sndrome Serotoninrgico:
Aparece en pacientes tratados con este grupo teraputico, aproximadamente a los 10 das de
empezado el tratamiento y se diagnostica por la presencia de 3 o ms de los siguientes
sntomas:
- Agitacin, hiperexcitacin y cambios en el estado mental
- Mioclonas, hiperreflexia
- Sudoracin, escalofros, temblor, diarreas
- Incoordinacin, fiebre
Ante esta situacin habr que descartar la presencia de infecciones, alteraciones
metablicas, abuso de substancias y/o sndrome de abstinencia y retirar el frmaco.
5. PRESCRIPCIN DE PSICOFRMACOS EN URGENCIAS PEDITRICAS
El uso de psicofrmacos es la intervencin teraputica indicada en algunas situaciones que
se presentan con relativa frecuencia en consultas peditricas de Urgencia, y en esos casos
debemos elegir el ms idneo y pautar sus dosis con seguridad y confianza en nuestra
intervencin teraputica, pues suelen ser situaciones que adems de atender al nio, por lo
general tenemos que contener y calmar la angustia de los padres.
5.1. Prescripcin por Cuadro Clnico
a) Crisis de agitacin psicomotriz y/o agresividad: la causa suele ser un brote
esquizofrnico agudo o un trastorno de conducta con agresividad. En muchos casos ya
vienen previamente medicados y solo se precisa ajustar la dosis. En esos casos, se debe
prescribir un neurolptico sedante (haloperidol 5 mg im o clorpromacina 2-7 mg/Kg./da)
y/o una benzodiacepina oral si es posible o im (diacepam 1-2 mg/da). Cuando el paciente
est agitado hay que tener en cuenta algunas precauciones, valorar la necesidad de sujecin
mecnica que evite auto o heterolesiones, vigilar posibles crisis hipotensivas y una vez
superada la crisis sustituir el neurolptico sedante por uno de los atpicos.
b) Mana: en los nios se manifiesta con irritabilidad, arrebatos de furia incontrolada,
impulsividad, hiperactividad, dificultad para concentrarse y alteraciones del sueo. La
euforia, los delirios de grandiosidad, locuacidad, fuga de ideas...son ms propios de pberes
y adolescentes. Si el paciente presenta un cuadro manaco, la eleccin ser un neurolptico
sedante y un eutimizante (oxacarbamacepina, litio o valproico). Es muy importante en esta
situacin diferenciarla de un TDAH pues administrar metilfenidato en un cuadro de mana
lo empeora. c) Crisis de pnico: utilizar alprazolam 0.25-0.5 mg/8 horas.
d) Agorafobia: en situacin de crisis administrar una benzodiacepina (alprazolam) y con
posterioridad un ISRS.
e) Cuadros graves de ansiedad: como primera intervencin usar BZD (alprazolam o
lorazepam) y aadir despus un antidepresivo (tricclicos o ISRS).
f) Trastorno por estrs postraumtico: administrar lorazepam o cloracepato dipotsico.
g) Insomnio: aunque en si mismo no constituye una urgencia clnica podemos encontrar
una demanda por insomnio de conciliacin, en cuyo caso se facilitar lorazepam y se
derivar a la consulta de neurologa.
5.2. Prescripcin por Grupos de Frmacos
a) Ansiolticos: Aunque los ansiolticos son frmacos cuyo uso tratamos de evitar en la
infancia, cuando son precisos hay que utilizarlos a las dosis adecuadas y buscando un
tiempo mnimo de uso y retirndolos muy lentamente para evitar efectos rebote. Los de uso
ms frecuente son:
- Lorazepam: es de accin rpida y vida media corta. Es muy til en situaciones de
deterioro fsico. Las dosis recomendadas son 1-3 mg/12 horas.
- Cloracepato dipotsico: es poco relajante y tiene una vida media ms larga. Se puede
administrar 5-6 mg/12 horas en nios mayores de 6 aos.
- Alprazolam: tiene una vida media corta-intermedia, es muy eficaz, pero tiene mucha
capacidad de habituacin, por lo que hay que ser cuidadoso en los casos en que lo
prescribimos y sobre todo en el tiempo que lo mantenemos. La dosis es 0.25-0.5 mg/8
horas.
b) Antidepresivos: es poco frecuente tener que prescribir este grupo farmacolgico en
urgencias, pues si en una situacin de crisis apreciamos un cuadro depresivo, en ese
momento es ms correcto prescribir un ansioltico y derivar con carcter preferente/urgente
a Salud Mental Infantil. Si, ante la gravedad del cuadro, se considera necesario prescribir
un antidepresivo hacerlo junto con una BZD y recordar:
- Los ISRS tienen menos efectos indeseados que los tricclicos, tienen menos efectos
anticolinrgicos y cardiovasculares. No son letales en sobredosis, pero su uso est limitado
por la FDA (aunque estas normas van variando progresivamente).
- Los tricclicos descienden el umbral convulsivogeno, y tienen efectos endocrinolgicos.
Habr que valorar la cardiotoxicidad y efectos anticolinrgicos. Tener en cuenta
que su intoxicacin puede ser letal.
6. SITUACIONES ESPECIALES EN LA UTILIZACIN DE PSICOFRMACOS
6.1. Duelo
Ante la reaccin emocional consecutiva a una prdida hay que reconocer y aceptar lo que
es una respuesta vivencial adecuada. Contener la ansiedad y tristeza del nio (y de la
familia) y ayudar a la expresin de sentimientos sin buscar la tranquilizacin a toda costa.
En pocos casos ser oportuno y en menos an necesario el uso de BZD y eso de forma
puntual.
Ante estas situaciones tenemos que ser conscientes de la reaccin que nos produce a
nosotros la demostracin del dolor del otro para poder controlar reacciones evasivas que a
veces nos llevan a prescripciones farmacolgicas fciles que de algn modo nos ponen a
salvo.
6.2. Anorexia mental
Cuando ingresa con carcter de urgencia un paciente con este diagnstico, generalmente es
por descompensacin de constantes fsicas, no por el cuadro de anorexia en si mismo, por
lo que el abordaje es la atencin inmediata a sus necesidades clnicas primarias e
informarse de los aspectos psiquitricos del tratamiento que recibe, revisar dosis y
cumplimiento. En caso de no tener atencin de salud mental, derivarla all para tratamiento.
No suele ser imprescindible prescribir psicofrmacos en urgencias, siendo ms importante
el diagnstico diferencial con anorexias secundarias.
6.3. Intento de suicidio
Si se trata de una ingesta nos remitimos a lo expuesto anteriormente. Si el intento de
suicidio es de otro tipo (precipitacin, cortes) se proporcionarn las medidas de soporte
general que sean precisas y se remitir en el momento que se pueda con carcter
urgente/preferente a Salud Mental. Si se aprecia un grave cuadro depresivo se puede iniciar
ya un tratamiento con un antidepresivo y una BZD y remitir lo antes posible a Salud
Mental. Si el paciente est ingresado, hacer una interconsulta a Salud Mental cuando est
en condiciones de poder comunicarse y si el paciente no precisa permanecer ingresado,
asegurarnos de que acude al dispositivo.
6.4. Maltrato
En caso de sospecha de malos tratos, incluida la sospecha de Sd. Mnchaussen, adems de
lo expuesto sobe las medidas de exploracin general no hay que olvidar las medidas de
carcter legal. En estos casos es tan importante la atencin del nio por parte de Salud
Mental Infantil como la cobertura del caso por los Servicios Sociales de manera que
diseemos una intervencin coordinada que proporcione una atencin integral que proteja
eficazmente al nio.


PSICOLOGA COMUNITARIA
Se puede decir que esta rama de la psicologa tiene como objetivo principal el
estudiar "los factores psicosociales que permiten desarrollar, fomentar y mantener el
control y el poder que los individuos pueden ejercer sobre su ambiente individual y social,
para solucionar problemas que los aquejan y lograr cambios en esos ambientes y en la
estructura social.
En donde se destaca el nfasis del control y supervisin de la comunidad y no del
interventor o sabelotodo. De este modo, la psicologa comunitaria se plantea como una
psicologa para el desarrollo y progreso del individuo, su hbitat y las relaciones individuo-
grupo-sociedad, para generar cambios cuantitativos y cualitativos. La psicologa
comunitaria, surge de los esfuerzos de psiclogos latinoamericanos por enfrentar los
problemas del subdesarrollo, la pobreza, la marginacin.
Comunidad
Se denomina comunidad a un sistema o grupo social de raz local, que se diferencia
en el seno de la propia sociedad de que es parte en base a caractersticas, particularidades e
intereses compartidos por sus miembros y sus subsistemas que incluyen: localidad
geogrfica, interdependencia, interaccin psicosocial estable, con un sentido de
pertenencia a la comunidad e identificada con sus smbolos e instituciones. La comunidad
est generalmente dotada de una organizacin institucional entre sociedad e individuos
prestando las funciones sociales de socializacin, comunicacin, bienestar social, salud,
educacin, etc.) con relevancia local.

Sus miembros desarrollan relaciones y lazos horizontales, vnculos interpersonales,
Cohesin social, sentido de pertenencia al grupo e identificacin con l.
En el aspecto psicolgico es necesario aclarar que la comunidad posee una percepcin de
similitud con otras personas, interdependencia, voluntad de mantener la interdependencia y
pertenecer como comunidad a un todo mayor.

Necesidades socioeconmicas y necesidades psicolgicas en la comunidad
Alimentacin Biolgica
Vivienda Seguridad
Vestuario
Posesin y afecto
Salud y Autoestima
Educacin
Ocupacin
Autorrealizacin
Necesidades de seguridad: si hay frustracin absoluta o relativa de una o ms de las
Necesidades socioeconmicas, habr tambin frustracin de las necesidades de seguridad.
Necesidades de posesin o pertenencia: En el sentido psicolgico de comunidad.
Necesidades de autoestima: La satisfaccin de necesidades socioeconmicas como smbolo
de Status. La autoestima est muy ligada con el logro y cumplimiento de metas y objetivos.
El xito relativo en nuestra sociedad se mide en trminos Socioeconmicos: vestuario,
electrodomsticos, etc.
La baja autoestima tiene 4 condicionantes:
a. Rol - status bajo: valoracin de la funcin social, rol ocupacional.
b. Percepcin y actitud de gente de otras clases: smbolos de status negativo;
Discriminacin y paternalismo.
c. Frustracin socioeconmica.
d. Autopercepcin de smbolos de status negativo.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA
1. Autogestin de los sujetos que constituyen su rea de estudio, es decir a que toda
transformacin repercute sobre todos los individuos involucrados en la relacin
comunitaria.
2. El centro de poder o empoderamiento recae sobre la comunidad, contraponindose a
cualquier forma de paternalismo, autoritarismo o intervencionismo.
3. La unin entre la teora y la prctica son fundamentales para lograr una accin
integradora y comprensin verdadera de la situacin.
Una comunidad es un grupo en constante evolucin y cambio dinmico, que es anterior al
observador.
Por desarrollo comunal se entiende el producto de la accin comunal, organizada para
resolver sus problemas, utilizando todos los recursos.
En la psicologa comunitaria, los investigadores y sujetos estn del mismo lado en la
relacin de estudio, pues ambos forman parte de la misma situacin y evolucionan en
conjunto en la intervencin.




CARACTERSTICAS DE LA PSICOLOGA Y DEL PSICLOGO
COMUNITARIO.
Con la creacin de la psicologa comunitaria se presentan muchas oportunidades
para desarrollar nuevas perspectivas para incluir al psiclogo como un participante activo
en el desarrollo de los recursos de la comunidad.
La psicologa comunitaria puede tener varios puntos de referencia. Puede ser vista
como una extensin de la psicologa clnica, en donde su papel es el de un recurso
teraputico para pacientes individuales y para grupos en tratamiento en una comunidad
geogrfica especfica.
La psicologa comunitaria tambin puede ser vista como equivalente de la salud
mental comunitaria. Aqu el trmino se refiere a la organizacin de los servicios
comunitarios existentes a los mltiples niveles de profesionales y no profesionales para la
prevencin de los trastornos mentales. Esta ltima definicin recalca la misin y las
prcticas de la salud pblica en contraposicin con la medicina clnica clsica.
La psicologa comunitaria puede referirse tambin a aquellos problemas psicolgicos y
sociales que pueden ser estudiados por los mtodos establecidos en las ciencias de la
conducta. En esta definicin, el trmino psicologa comunitaria representa un conjunto de
temas a investigarse y evaluarse por un grupo de psiclogos, socilogos y especialistas
urbanos.
La psicologa comunitaria tambin puede representar un objeto para crear un
ambiente social que ofrezca a sus miembros un sentimiento de comunidad.
Una capacidad claramente identificada.
El psiclogo comunitario debe hacer bien al menos una cosa, debe ser capaz de ser
teraputico con los individuos, de organizar un servicio comunitario, de estudiar un
problema social complejo, o de crear una comunidad confortable para otros.
Sin una capacidad reconocible habr pocas oportunidades para que el psiclogo
comunitario est en posicin de resolver problemas en la comunidad.




CREACIN DE UNA IDENTIDAD ECOLGICA.
Luego de que se aprenda alguna habilidad y se hagan esfuerzos para que los
miembros de la comunidad adopten dicha habilidad, el psiclogo comunitario puede
comenzar a desarrollar la cualidad de identificarse con la comunidad total.
La perspectiva ecolgica propone que parte de la identidad del psiclogo
comunitario debe estar relacionada con la comunidad natural con la que est trabajando.
El psiclogo comunitario deber estar involucrado directamente con la comunidad.
El psiclogo comunitario debe definirse a s mismo como poseedor de un rol
eminentemente profesional y en su entorno circundante ayudar a acelerar la forma como
debera involucrase para diagnosticar los diferentes contextos sociales que son parte de la
comunidad.

TOLERANCIA HACIA LA DIVERSIDAD
Cuando el psiclogo comunitario ingresa a una comunidad seguro de su capacidad
y de su afecto, y se inserta en los diferentes contextos de la comunidad, es probable que
encuentre voluntad y reaccin ante la adversidad, sujeta a prueba y anlisis situacional,
pero jams entrar en tela de duda su entrega y profesionalismo.
El Psiclogo Comunitario deber manejar una amplia perspectiva para saber como
comparar varias culturas y como obtener ms informacin acerca de su historia y de sus
expectativas en cuanto a resultados futuros de la comunidad.
Manejo efectivo de recursos variados.
No basta con ser tolerante ante la variabilidad. El psiclogo comunitario maneja
activamente esta variedad de recursos a fin de contribuir con la comunidad total.
El psiclogo comunitario trabaja en la conformacin de un proyecto que le permitir
responder ante un gran nmero de personas que discrepen con l, y para minimizar sus
contribuciones negativas a la comunidad.
El psiclogo comunitario puede asumir el rol de otros e ir ms all de los roles
expresivos y de las posturas que con frecuencia exhiben las personas.
El compromiso de tomar riesgos.
La caracterstica de comprometerse a tomar riesgos es particularmente difcil para la
mayora de los profesionales, pero se vuelve ms crtica si el psiclogo comunitario va, de
hecho, a ser un recurso para la comunidad.
Tomar riesgos no se refiere a cometer actos irresponsables, impulsivos o a la
exteriorizacin de un capricho tozudo. Tomar riesgos, se refiere a convertirse en un
defensor de una causa real, comn y ayudar a la comunidad a salir de su situacin
problemtica y esttica actual. Significa adems, participar con los ciudadanos en los
programas sociales que pueden fracasar o fallar por los supuestos.
Tomar riesgos significa apoyar a una persona marginada, proponer cambios en paradigmas
establecidos en un sistema social; significa tomar una posicin profesional y personal en
una cuestin debatible y tratar de comportarse en tal forma que las personas con un
posicin socioeconmica limitada, que son ahora dbiles en lo econmico y en lo poltico,
influyan en la manera que el psiclogo comunitario utiliza su tiempo, en la misma medida
que los ms afortunados e independientes.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA
La tarea Comunitaria Social es la de desarrollar y generar recursos para la comunidad
desde su propia gestin, desde sus propias necesidades, sus propias vivencias y sus actores
sociales.
El psiclogo comunitario, en tal virtud, acta como un igual en su trabajo, de tal manera
que el principal lema de su trabajo est inspirado por la comunidad.
La recompensa para el verdadero trabajador comunitario vendr cuando se le invite a
trabajar en otros proyectos con problemas cientficos ms difciles.

Los principios fundamentales de la Psicologa Comunitaria son:
1. Autogestin de los sujetos o comunidades que constituyen su rea de estudio, lo que
significa que toda transformacin se realizar con y sobre todos los individuos
involucrados en la relacin.
2. El centro de poder o empoderamiento recaer sobre la comunidad, liberndose de
cualquier forma de paternalismo, autoritarismo e intervencionismo.
3. El tercer principio fundamental de la Psicologa comunitaria es, la unin entre teora y
prctica para lograr una explicacin integradora y una comprensin verdadera de la
situacin de la comunidad.

OBJETIVOS DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA
a) Toma de conciencia, de los problemas, de su situacin, su identidad y de sus
recursos y de su utilizacin colectiva para resolver problemas comunes.
b) Desarrollar elementos de tipo motivacional, de tal manera que las personas sean
capaces de organizarse en torno a lo que perciban como meta de cambio.
c) Autogestin, utilizar los recursos de la propia comunidad de forma independiente.
d) Socializacin en el sentido de trabajo organizado.

ESTRATEGIAS DE LA PSICOLOGA COMUNITARIA
a) ducacin popular, mediante la toma de conciencia. Trabajando con grupos ya
organizados con quienes se negocian determinados objetivos. Su labor principal la
b) entrega de elementos que faciliten la toma de conciencia.
c) Salud mental comunitaria, mediante la psicologa comunitaria se busca entregar
apoyo a los grupos de mayor riesgo que viven situaciones problemticas. Se
asemeja a la psiquiatra comunitaria porque se orienta ms a problemas de salud
mental.
d) Actividades productivas, se ligan al objetivo de autogestin, permiten mayor
autonoma y poder.
Desarrollo comunitario, vinculando la idea de generar trabajo organizado.

DIAGNSTICO COMUNITARIO
El Diagnstico Comunitario es el arte de buscar la causa de un problema o asunto
comunitario y descubrir los recursos para resolverlo.
La participacin activa de la poblacin en el anlisis de la situacin de salud, debe
involucrar como principal actor a la comunidad, la cual tiene la responsabilidad de
determinar dentro de las alternativas disponibles, cules problemas estn en condiciones de
solucionar con xito.
Gracias a la aplicacin del Diagnstico comunitario se busca explicar la situacin y
definir las necesidades de las comunidades; a partir de autodiagnsticos comunales que se
realizan en cada una de las comunidades campesinas, indgenas y juntas vecinales, con el
objetivo de identificar problemas, potencialidades y sus limitaciones.
El diagnostico tradicional de las comunidades, se ha venido enmarcando dentro de
la manera de actuar que caracteriza a las ciencias sociales positivistas, que entre otros
principios excluyentes, plantea que existen unos pocos seores expertos (lites o cpulas
intelectuales y profesionales), quienes determinan y definen el conocimiento de la realidad,
mientras que el resto de la sociedad debe aceptar pasivamente las verdades que esas
minoras acadmicas deciden.
El diagnstico participativo es sobre todo un proceso permanente de conocimiento
colectivo sobre la realidad del vecindario y la comunidad, donde los pobladores van
pasando del nivel de conciencia ingenua a un nivel de conciencia critica, analizndose y
comprendindose mejor a s mismos y al contexto donde viven, evaluando progresivamente
las contradicciones del mundo micro y macro, subiendo crecientemente a entender el
porque de lo comunitario, de lo parroquial, de lo municipal, de lo regional, lo nacional, lo
internacional y lo universal. En este dilogo, en donde todos intercambian informaciones,
datos, interpretaciones, puntos de vista y significados, diagnsticos, escuchando y
construyendo cooperativamente nuevas interpretaciones o paradigmas, tambin se accede a
establecer la relacin entre lo coyuntural y lo estratgico, entre el corto, mediano y largo
plazo, entre lo local y lo global. Es un proceso de ideologizacin, donde intervienen y se
transforman los puntos de vista de la comunidad y se enriquecen los elementos tericos
para el cambio.
Mtodo del Diagnstico Comunitario Participativo
Este momento comienza cuando se llama a la comunidad a una asamblea, a talleres,
seminarios, a reuniones, a jornadas y a otros momentos de encuentro para plantearle el
inicio del trabajo, proponindoles a los vecinos una puesta en comn a travs de una lluvia
de ideas:
- Las necesidades y problemticas.
- Las capacidades presentes en el vecindario.
- Las potencialidades de la comunidad.
- Las organizaciones, las instituciones, los oficios, profesiones.
- Los conflictos intrafamiliares, entre vecinos, los abusos, el atropello.
- Los limites territoriales.
- Los Lideres: Capacidades, trayectoria, logros.
Este intercambio y acumulacin de informacin puede continuar a travs de distintos
medios e instrumentos de recoleccin de informacin, posteriores a la primera asamblea,
como pueden ser:
1.- Reuniones, talleres, tertulias, en donde se les pida a los presentes, por medio de papeles
desplegados en la pared profundizar un listado de los principales problemas, necesidades,
conflictos, capacidades, potencialidades y otros datos relevantes. Esta informacin se
recoge en rotafolios en la pared y en registro cerrado que llevan los lideres vecinales o los
promotores del diagnostico. Luego de hacer esas listas, por medio de debate y de consenso
se seleccionan: el problema ms sentido, el conflicto ms relevante e importante para los
disertantes, se hace un inventario tanto de las necesidades como de las potencialidades.
Sucesivamente, tanto de las necesidades, como de los conflictos, de las capacidades y las
potencialidades, se realiza una Jerarquizacin.
2.-Colocando buzones en sitios pblicos con propuestas como por ejemplo: Introduzca en
este buzn la respuesta a la siguiente pregunta Cul cree usted que es el problema ms
importante de esta comunidad?. Escrbalo y seale porque usted piensa que es el ms
importante. Pero algo parecido se puede hacer con los conflictos, con las capacidades, las
potencialidades y otros datos relevantes. Se pueden colocar buzones por semana para cada
aspecto o buzones simultneos en distintos sitios.
Construccin de los Consensos.
Luego de los debates se procede a la organizacin de los consensos. Para ello, el equipo
promotor expresa esos consensos que hayan aparecido en un documento sencillo,
diapositivas, murales con desplegables, sociodramas, que contengan los principales
resultados, acuerdos o decisiones, alcanzados en las dos fases previas. Estos consensos se
presentan a la comunidad en asamblea general, sometiendo los contenidos al escrutinio de
los vecinos, para ser aprobado o no.
Luego de haber aprobado el documento consensuado se realizan reuniones con los
funcionarios pblicos, maestros, mdicos y otros actores que trabajen al servicio de la
comunidad.
Simultneamente se realiza una campaa de difusin del diagnstico a travs de los medios
de comunicacin locales, proyectos pedaggicos de aula, de canciones, de socia dramas, de
murales, de boletines, de desplegables.
La participacin activa de la poblacin en el anlisis de la situacin de salud, debe
involucrar como actor principal y primordial a la comunidad, la cual tiene la
responsabilidad de determinar dentro de las alternativas disponibles, cules problemas estn
en condiciones de solucionar con xito.
Para lograr esto, proponemos la siguiente metodologa:
I. Identificacin de problemas.
II. Exploracin de alternativas de solucin.
III. Determinacin de prioridades.
I. Identificacin del problema
Problema es un conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecucin de un fin;
un estado de insatisfaccin de personas o grupos ante hechos reales, presentes o
anticipados, que no permiten llegar a un fin o meta. Est fundamentado en experiencias,
conocimientos y expectativas. En el trabajo organizado, especialmente en el que se refiere a
la bsqueda de respuestas cientficas la identificacin del problema es fundamental. Al
definir un problema se formula el camino que habr de tomar el proyecto, las circunstancias
que lo anteceden. Al definir un problema se deben especificar los siguientes aspectos:
Naturaleza del conocimiento buscado
Partes constitutivas del problema
Forma de operacionalizar o medir las partes del problema.
Para la identificacin del problema debemos transitar por 3 pasos, cada uno de los cuales
responde a una interrogante.
1. Conocimiento del problema.
Consiste en aceptar que ste existe. Cada miembro de una comunidad atendido por el
mdico, psiclogo y la enfermera de la familia tiene un espacio direccional, es decir, la
delimitacin de las fronteras entre lo que un actor califica como problema y lo que
considera realidades inevitables; si un actor social incorpora un problema a su espacio
direccional comunitario, lo convierte en demanda social y, por ende, est dispuesto a la
accin; en tanto que, si lo considera una situacin inevitable, se acepta con disgusto, pero
no se lucha en contra. La negacin del problema lleva a la inaccin. La identificacin
bidireccional del problema en cuanto a la identificacin del mismo es movilizador de
acciones concertadas para enfrentarlo. El conocimiento del problema responde a la
pregunta Cul es ste? Ejemplos de problemas: "Hay muchos fumadores" o "No hay
transporte".
2. Definicin del problema.
Se debe responder a la pregunta Cmo es el problema?
La definicin implica:
Enunciar el problema.
Describirlo en cuanto a la dimensin y el valor que tiene para los diferentes actores
sociales. La percepcin de los problemas es diferente para cada individuo, la percepcin es
particular, de tal manera que es difcil un acuerdo unnime en su calificacin.
3. Explicacin del problema.
Se realiza mediante el anlisis de:
1. Los antecedentes.
2. La situacin actual.
3. Los escenarios futuros.
4. Las circunstancias.
Aqu debe responderse a la pregunta Por qu se produjo y qu consecuencias puede traer?
lo que permitir diferenciar las causas de los efectos. La base para la explicacin del
problema est en las estimaciones cuantitativas (indicadores) y cualitativas (valoracin de
la comunidad) que influir en la determinacin del riesgo actual y de la prediccin del
futuro.
II. La exploracin de las alternativas de solucin
En esta segunda fase de la metodologa, corresponde al mdico, al psiclogo y la enfermera
de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados en
las comunidades son factibles de solucionar para que en la prxima etapa de determinacin
de prioridades, la comunidad tenga los elementos que necesita para ello. Para cada
problema en estudio se debe encontrar las posibles soluciones eficaces, es decir, aqullas
que, despus de su valoracin se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema
y, entre estas soluciones, cules son factibles en funcin del contexto sociopoltico, medio
ambiental e institucional.

III. Determinacin de prioridades
En la determinacin de prioridades comunitarias se tiene en consideracin el proceso de
tomar decisiones que permite a las mismas establecer las prioridades ante los problemas
que ha identificado. Uno de tantos instrumentos para determinar prioridades es el mtodo
de Hanlon, el cual proponemos porque en la prctica ha sido aceptado por su fcil
aplicacin y comprensin por la poblacin.

Tipos de Diagnstico comunitario
Existen tres tipos de Diagnstico Comunitario: descriptivo, analtico y mixto.
Diagnstico descriptivo.- Este tipo de diagnstico permite valorar la prevalencia,
incidencia y la distribucin en la comunidad de un determinado proceso de la salud
mental. El diagnstico se representa cuantitativamente como tasas de mortalidad,
tasas de morbilidad, tasas de hospitalizacin psiquitrica, tasas de discapacidad. Las
tasas se irn modificando a lo largo del tiempo en relacin con los cambios sociales
de la comunidad.
Diagnstico analtico.- El objetivo del proceso es buscar las asociaciones existentes
entre las diversas variables en estudio. Este tipo de diagnstico permite identificar
los factores causales o determinantes del problema o trastorno seleccionado como
por ejemplo: los sntomas de desmoralizacin asociada con el desempleo, sndrome
de estrs post traumtico; identificar los grupos de poblacin en mayor riesgo;
medir los efectos atribuibles a ciertas enfermedades o conductas patolgicas;
identificar la existencia de sndromes comunitarios.
Diagnstico mixto.- Es aquella forma de diagnstico que contempla elementos
descriptivos como analticos.


INTERVENCIN COMUNITARIA EN LA SALUD MENTAL
La intervencin comunitaria es un conjunto de acciones orientadas a promover el
desarrollo de una comunidad a travs de la participacin activa y decidida de esta en la
transformacin de su propia realidad; Por lo tanto, se pretende mediante la capacitacin y
el fortalecimiento organizacional de la comunidad, favorecer su autogestin para su propia
transformacin y la de su ambiente. Dando a la comunidad capacidad de decisin y de
accin para inmediatamente favorecer su fortalecimiento como espacio preventivo.
La intervencin comunitaria se distingue de la accin social y de la intervencin social por
su nfasis en la planificacin del cambio y la participacin de la comunidad como elemento
central. La accin social en cambio puede definirse como una respuesta solidaria que se da
en la comunidad de forma espontnea y no planificada. Por otro lado, la intervencin social
implica la presencia de la capacidad tcnico-cientfica y enfatiza la necesidad de planificar
el cambio, pero no siempre cuenta con la participacin de la comunidad como proceso
central.
La intervencin comunitaria en Salud Mental pretende disear, desarrollar y evaluar las
acciones preventivas desde la propia comunidad, a travs de figuras de referencia desde el
tejido asociativo o desde la movilizacin de grupos informales. Las acciones preventivas
sern ms eficaces cuanto ms se logre involucrar a todos los actores que forman parte del
escenario social. Sus caractersticas podran resumirse en cuatro puntos:
La participacin comunitaria como estilo de intervencin, promoviendo el protagonismo de
la comunidad y de sus lderes en el quehacer preventivo.
La intervencin sobre factores psicosociales que permiten desarrollar, proyectar fomentar y
lograr cambios sobre el ambiente individual y social.
El desarrollo de recursos dentro de la comunidad como resultado del trabajo de los
miembros de la misma en el logro de metas comunes y sociales, vivencias de control,
planificacin, resolucin de problemas, toma de decisiones y adopcin de
responsabilidades.

El control de las acciones desde la comunidad determina beneficios derivados del proceso
de colaboracin, compromiso, y beneficios a partir de los logros del grupo.
Los objetivos perseguidos, segn Douglas y Griesbrecht son:
-Elevar el nivel de conocimiento de la comunidad.
-Promocionar el nivel de participacin.
-Implementar y desarrollar intervenciones que den respuesta a las necesidades y
prioridades identificadas por la comunidad con el apoyo de los investigadores.
-Permitir a los miembros de la comunidad el mantenimiento y desarrollo de los programas
o servicios.
-Transferir la responsabilidad de los programas y delegar los servicios a los miembros de la
comunidad para completar el proceso del proyecto.
-Apoyar tcnicamente y sistematizar la informacin para que sirva de referencia a otras
comunidades.
Comunidad y prevencin
La comunidad es un lugar de participacin social y como espacio de accin no puede
quedar fuera de la prevencin. Al acercarnos a la prevencin desde el mbito comunitario,
tenemos los siguientes objetivos:
La comunidad como objeto de prevencin: mediante esta perspectiva se quiere potenciar
los factores de proteccin y disminuir los de riesgo a los que se exponen los grupos y
personas que conforman la comunidad.
La comunidad como sujeto de accin preventiva: Se necesita capacitar a los grupos y
personas como mediadores en prevencin e interlocutores entre la comunidad y las
instituciones.
La comunidad como espacio: Se interviene sobre las actitudes, discursos y respuestas
sociales que se desarrollan en la comunidad.
Segn la definicin ms cercana a nuestros medios se recuerda la que manifiesta que:
"Comunidad es un grupo social dinmico, histrica y culturalmente constituido y
desarrollado, preexistente a la intervencin preventiva, que comparte intereses, objetivos,
necesidades y problemas, en un espacio y un tiempo determinados y que genera
colectivamente una identidad, as como formas organizativas, desarrollando y empleando
recursos para lograr sus fines" (M. Montero, 1997).
La OMS, determinan que los programas de prevencin de las enfermedades mentales deben
seguir una serie de criterios:
a.- Han de encuadrarse en programas ms amplios de Promocin de la Salud.
b.- Su implementacin debe ser comunitaria.
c.- Su objetivo ha de ser prevenir las enfermedades mentales.
d.- Han de ser cientficamente evaluados.
La Intervencin comunitaria orienta a la comunidad a buscar soluciones a los problemas
que la afectan, por lo que las intervenciones preventivas han de ajustarse a las necesidades
reales detectadas en cada comunidad.

Cmo podemos trabajar con la comunidad?
La intervencin comunitaria puede planificarse desde diversos enfoques:
Fomentando el desarrollo y capacitacin de las organizaciones sociales de la comunidad y
potenciando el empoderamiento asociativo.
Formando y capacitando mediadores sociales para que intervengan como dinamizadores
comunitarios.
Coordinando y organizando la intervencin mediante la organizacin del trabajo en redes
para optimizar recursos y coordinar las acciones dentro de la propia comunidad.
Contribuyendo al desarrollo de redes sociales naturales (familia, amigos, clubes) que
pueden constituirse como redes de apoyo.

Qu capacidades podemos trabajar con la comunidad?
Las capacidades de la comunidad que pueden contribuir a fomentar el desarrollo de la
misma, pueden a su vez constituirse como factores de proteccin respecto a los detonantes
de enfermedad mental.
Algunas de estas capacidades son:
Dinamizacin y movilizacin. La motivacin para la accin nace de la percepcin de una
necesidad y de la sensacin de que cada intervencin puede influir en los cambios
perseguidos.
Conocimiento del entorno. Los mediadores deben estar capacitados para realizar un buen
anlisis de las problemticas, de los recursos del entorno y de los valores y necesidades del
grupo en el que van a intervenir.
Capacidad de anlisis. Los mediadores necesitan una capacidad de anlisis para
comprender la realidad, para explicar y poder definir el cambio deseado.
Planificacin del cambio. La comunidad debe contar con la capacidad para planificar el
cambio, es decir, definir las alternativas posibles de solucin, jerarquizar las necesidades
detectadas, racionalizar la accin y prever los efectos de la accin.
Trabajo en equipo. En el proceso de planificacin e intervencin comunitaria, resulta
necesario y fundamental el trabajo en equipo, tales como la comunicacin, habilidades de
relacin, adopcin de responsabilidades, toma de decisiones y resolucin de conflictos.
Pasos a seguirse en la planificacin con la comunidad
1. Contacto con la comunidad. Que puede ser:
- Institucional.
- Vivencial (de los mediadores sociales).
- Por iniciativa de la comunidad o de algunos de sus miembros.
- Por conocimiento y difusin popular (en medios de comunicacin social)
2. Conocimiento de la comunidad en donde se va a trabajar, realizando un estudio sobre:
- Los grupos y organizaciones del sistema de ayuda natural organizada.
- Las necesidades percibidas y reales.
3. Familiarizacin entre mediadores y comunidad. Que incluye:
- Bsqueda en registros y archivos que contengan informacin sobre la comunidad.
- Visitas a la comunidad.
- Entrevistas y contactos formales e informales entre mediadores y miembros de la
comunidad.
- Observacin libre.
- Encuestas o sondeo.
4. Reuniones con miembros de la comunidad o grupos organizados existentes en la misma
para definir los problemas y formas de trabajo conjunto.
5. Identificacin y Jerarquizacin conjunta de las necesidades. Que se realizan mediante:
- Asambleas o foros en la comunidad.
- Encuestas.
- Empleo de tcnicas de dinmica de grupos.
- Empleo de tcnicas proyectivas.
6. Seleccin de un problema especfico a trabajar. Se seleccionar un problema comunitario
especfico en funcin de la prioridad de la necesidad, recursos disponibles y/o accesibles y
viabilidad.
7. Establecimiento de planes de accin. Para lo cual puede emplearse:
- Entrenamiento en tcnicas de investigacin participativa.
- Formacin de lderes.
- Realizacin de talleres destinados a fortalecer la organizacin comunal y el desarrollo
personal de sus miembros.
8. Accin comunitaria .Para conseguir los planes planteados se tomar en cuenta su diseo
y correccin en funcin de los logros, obstculos y del anlisis y conocimiento producidos.
Supone dicha accin:
- Actividades paralelas destinadas a la incorporacin del mayor nmero posible de
miembros de la comunidad, en funcin de las tareas especficas que sea necesario realizar.
- Generalizacin, y aplicacin de tcnicas y de procedimientos de accin-investigacin.
9. Registro de la actividad. El registro de la actividad se realizar mediante uso de diarios
de campo, tcnicas estadsticas, informes parciales y generales.
10. Evaluacin y recuperacin de la informacin y conocimiento producidos. Puede darse a
lo largo de la investigacin accin y paralelamente al registro de la informacin.
Se pretende: recoger los datos del desarrollo de la actuacin, recuperar la opinin de todas
las personas e instituciones implicadas en el desarrollo del programa, interpretar y explicar
lo acontecido, redefinir la situacin y establecer la lnea de continuidad de la accin. Para
esto deben emplearse entrevistas, tcnicas estadsticas, anlisis del discurso producido por
la sociedad y tcnicas de historia y comunicacin oral.
11. Devolucin sistemtica a la comunidad del conocimiento e informacin producidos.
Para aquello pueden utilizarse:
- Reuniones, asambleas y foros de la comunidad.
- Discusin en grupos.
- Elaboracin de peridicos murales en la comunidad, creacin de murales informativos.
- Utilizacin de medios de comunicacin social.
- Realizacin de publicaciones.

APLICACIONES DE LA PSICOLOGIA SOCIAL A LOS PROGRAMAS DE
ACCION COMUNITARIA
El modelo norteamericano de accin comunitaria: el movimiento en pro de la salud
mental
El origen de este movimiento se encuentra en los Estados Unidos, en el programa lanzado
por el presidente John F. Kennedy a principios de 1960 y que se conoci como la "Guerra a
la Pobreza" (War on Poverty). El gobierno de los Estados Unidos no se encontr satisfecho
en ese entonces con el modelo tradicional de salud mental, que consista en tratar
clnicamente a los enfermos que van al centro de salud; un modelo que adopta
simplemente la forma de prevencin de enfermedades, denominado de prevencin
terciaria; y decidi adoptar medidas que impidieran la ocurrencia de la enfermedad, o sea,
en la forma de prevencin primaria, en tal virtud el gobierno del presidente Kennedy logr
promulgar, en 1963, una ley exigiendo la creacin de unidades de salud mental en zonas
rurales y urbanas, en la proporcin de una por cada 75 000 habitantes en las zonas rurales y
una para cada 200 000 habitantes en las zonas urbanas. Se contaron con dineros federales
para la creacin de tales centros, y se solicito el apoyo de las comunidades beneficiadas.
Como la ley de 1963 no prevea fondos para el pago del personal encargado del
funcionamiento de estas unidades de salud mental, y ante la imposibilidad de que las
comunidades locales recabaran fondos suficientes para este fin, el Congreso aprob, en
1965, otra ley que provea fondos federales para auxiliar el pago del personal especializado,
y la progresiva sustitucin de estos fondos por otros procedentes de las comunidades
beneficiadas, a lo largo de 15 aos.
La salud mental dej de ser algo aislado, dominado por psiquiatras y psiclogos clnicos,
pasando a convertirse en un problema de la comunidad, para cuya solucin y, solucin
definitiva se necesita de la accin comunitaria. Las medidas preventivas de la salud mental
de los habitantes de las comunidades implicaban una amplia accin social, convirtiendo la
actividad preventiva en un verdadero programa de accin comunitaria para el bien general.
Considerando la falta de especialistas entrenados para desempear las funciones que
requera un nuevo sector de especializacin, en el sector de la psicologa comunitaria se
iniciaron movimientos destinados a llenar esta "laguna" habiendo desempeado los
National Institutes of Mental Health una funcin importante. Comenzaron a surgir en los
Estados Unidos programas de entrenamiento en psicologa comunitaria y, paralelamente, un
movimiento dirigido por los psiclogos Charles Spielberger e Ira Iscoe, llev a la
realizacin de la Conferencia de Psicologa Comunitaria en Austin, Texas, en 1965, y a la
creacin, en 1967, de la Divisin de Psicologa Comunitaria de la Asociacin
Norteamericana de Psicologa.
La psicologa comunitaria permiti que el modelo tradicional de la salud mental, enfocado
sobre la prevencin terciaria y siguiendo los principios de la bsqueda del necesitado de
tratamiento, no fuese totalmente abandonado sino que fuera progresivamente suplido por un
modelo de accin social que rescataba la prevencin primaria, y que se caracterizaba por la
movilizacin de las fuerzas existentes en las comunidades para el mejoramiento de ellas
mismas. La accin comunitaria as desarrollada paso a tener connotaciones polticas que
marcaban una transformacin social, y fue este aspecto del movimiento el que ms influy
en Amrica Latina.
El movimiento de accin Comunitaria en Amrica latina: una psicologa para el
desarrollo
En Amrica Latina el movimiento orientado a una accin comunitaria se origin en las
ciencias sociales de un modo general, y en la psicologa social de modo particular. En los
Estados Unidos, se constituy en el principal suministrador de modelos y de agentes de
accin comunitaria, o sea, el sector de la psicologa clnica y de la medicina. Son los
sacerdotes, los psiclogos sociales, los socilogos, los asistentes sociales y los polticos los
que ms se destacaron en los movimientos de accin comunitaria en Amrica Latina. La
accin de los sacerdotes se concentra en el trabajo desarrollado por las comunidades
eclesisticas de base (CEB) que, se definen como un movimiento pastoral, caracterizado
por una actividad poltica que estuvo muy de acuerdo con los dictmenes de la teologa
dominante en Amrica Latina: la teologa de la liberacin. Este tipo de accin comunitaria
se desarrolla en rebelda y oposicin con el Estado, y su objetivo especifico es hacer
conscientes a los estratos sociales menos favorecidos de las comunidades sobre la
necesidad de no aceptar las condiciones de vida en que se encuentran, inyectndoles una
reaccin ante el statu quo, reaccin que varia, conforme al extremismo de la posicin
poltico-filosfica del cura u obispo inspirador del movimiento, desde una reaccin por
medios pacficos hasta la lucha armada revolucionaria.
APORTACIONES DE LA PSICOLOGA A LA PROMOCIN DE LA SALUD
La Psicologa pretende contribuir al desarrollo de programas dirigidos a mejorar las
habilidades personales y organizacionales que a su vez incrementen el nivel de vida de las
comunidades y personas, trabajando con ellos para rescatar sus entornos fsicos y sociales.
En la actualidad, la principal preocupacin de los educadores para la salud es la de cmo
lograr que la gente, los grupos comunitarios adopten realmente comportamientos
saludables.
Comportamientos considerados como saludables.
1. Actividad fsica regular.
2. Prcticas nutricionales adecuadas.
3. Comportamientos de seguridad vial y laboral.
4. Reduccin del consumo de drogas.
5. Prcticas adecuadas de higiene mental.
6. Desarrollo de comportamientos de auto observacin ante procesos evolutivos
(desarrollo del nio).
7. Desarrollo de un estilo de vida con reduccin del estrs.
8. Desarrollo de competencias para establecer relaciones sociales y resolver
problemas interpersonales.
9. Desarrollo de comportamientos adecuados para el manejo de situaciones.
Respecto a la salud mental, los comportamientos saludables son evaluados en base a los
aportes de Albert Ellis, que establece los criterios de Salud Mental:
Criterios de Salud Mental segn Albert Ellis.
1. Inters en s mismo.- Las personas sensatas y equilibradas mentalmente suelen
interesarse en primer lugar por s mismos, y colocan sus propios intereses y
necesidades por encima de los dems. Se preocupan por su prjimo sin anularse
el mismo en la vida.
2. Inters social.- El inters social comunitario es racional y positivo, se debe
buscar la interrelacin para fundamentarse como individuo y aprender a vivir en
comunidad con respeto y sin hacer dao a sus congneres.
3. Autodireccin.- Una persona sana asume la direccin y responsabilidad de su
vida, sin buscar siempre intermediarios de sus acciones, estas personas no piden
excesiva ayuda a los dems.
4. Buena Tolerancia a la frustracin.- Los sujetos equilibrados consideran a la
equivocacin como elemento fundamental de la vida diaria, no redundan en
condenar o condenarse por sus errores. Son personas que no se atormentan por
disturbios emocionales o situaciones estresantes. Sabiendo que existe en la vida
una posibilidad igual a la ganancia que es la prdida.
5. Flexibilidad.- Es importante rescatar las flexibles, abiertas al cambio y al
debate, ser pluralista y no fantico, considerar el pensamiento y la obra de otros
con respeto.
6. Aceptacin de la incertidumbre.- Los seres humanos debemos considerar que
el mundo tiene probabilidades y est en cambio continuo, en donde no existe el
absolutismo ni el clculo practico cuando de la vida humana se trata. No debe
vivir en zozobra por el futuro ni el una pesadilla por el pasado.
7. Comprometerse en ocupaciones creativas.- Comprometerse en la
construccin de capacidades y procesos de bsqueda y descubrimiento de
soluciones nuevas, pero con sentido, en los diferentes planos de la vida.
8. Pensamiento cientfico.- Los individuos sanos tienden a ser ms objetivos,
planificadores, racionales y cientficos. Su pensamiento busca una explicacin a
los eventos de la vida y de la muerte.
9. Auto aceptacin.- Las personas sanas se alegran de estar vivas, se aceptan a s
mismo con sus caractersticas fsicas, psicolgicas y personalidad.
10. Asumir riesgos.- Es importante entender la vida con riesgos racionales, una
persona equilibrada busca en los riesgos una alternativa sana de vida, una nueva
opcin de desarrollo.
11. Hedonismo.- El ser humano debe desarrollar una tendencia a la bsqueda del
placer como valor de la existencia. Buscan la felicidad y evitan el dolor sin
extremarse.
12. Antiutopa.- La gente equilibrada cree en la utopas, las respeta, sabe que por el
momento pareceran ser inalcanzables, pero invierte una pequea cantidad de su
vida en buscar explicacin y a veces lucha por ellas sin enfermarse.
Contribuciones de la Psicologa en el campo de la prevencin.
La inexistencia de programas preventivos en Salud Mental en prevencin primaria es un
verdadero problema sanitario en los pases subdesarrollados.
Prevencin primaria.- Los aportes de la psicologa en este campo estn centrados en la
identificacin de factores de riesgo psicosocial para la enfermedad y el desarrollo de
sistemas de intervencin que reduzcan la presencia de problemas de salud mental.
El Psiclogo debe participar en la comunidad y sus agentes socio polticos importantes, sin
temerle ni correrle a la actividad poltica el psiclogo comunitario deber utilizar de esta
va para la consecucin de programas de prevencin comunitaria en salud mental. Se hace
necesario entonces la aplicacin de sistemas que promuevan el desarrollo comunitario
poblacional desde la actividad educativa, programas y planes de salud de mbito general de
carcter preventivo, entrenamiento en habilidades sociales, apoyo de las polticas locales al
movimiento comunitario vecinal, conformacin de redes de apoyo, la existencia de una red
de atencin a personas emigrantes y desplazadas, problemas relacionados con los medios
de comunicacin, el desarrollo de planes polticos de mejoras de las condiciones socio
laborales.
Ejemplos de reas de actuacin en prevencin primaria.-
1. Programas educativos de entrenamiento en competencias cognitivas de
expresin emocional y habilidades conductuales
2. Programas de potenciacin de redes de apoyo social o medios de asociacin
vecinal.
3. Medios de comunicacin en la resolucin de problemas.
4. Mejoras de las condiciones socio laborales y redes de apoyo a grupos de riesgo
potencial.
Prevencin secundaria.- Contempla:
el diagnstico o evaluacin precoz o inmediatamente posible del problema;
mediante la aplicacin del CIE-DSM, se trata de evaluar los problemas
psicolgicos de estos problemas mediante instrumentos de evaluacin
generales o especficos.
Tratamiento precoz o lo ms inmediatamente posible usando niveles bsicos
de intervenciones psicolgicas, psicoterapias de apoyo, intervencin en
crisis, psicoterapias cognitivas-conductuales sistmicas, psicodinmicas.
Prevencin terciaria.- contempla:
Importancia del entrenamiento en competencias y habilidades personales
deficitarias en pacientes crnicos
Desarrollando y aplicando programas que faciliten la mejora ambiental y social para
la rehabilitacin y reinsercin social del enfermo.

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD EN LA INSTITUCIN
Una conceptualizacin de Psicohigiene es propuesta y desarrollada por Jos Bleger en el
texto "Psicohigiene y psicologa institucional" (1966). En el captulo uno, dedicado a la
Higiene Mental, Bleger explica que la Psicohigiene no alude a una bsqueda de la salud
psquica, si no ms bien se refiere a "...actuar esencialmente a nivel psicolgico sobre los
fenmenos humanos, con mtodos y tcnicas que provienen de la psicologa y de la
psicologa social....
La propuesta de fondo que hace Bleger es abrir la discusin acerca de temas relacionados
con una forma distinta de abordar los problemas de Salud Pblica y Salud mental, poniendo
nfasis en la necesidad de intervenciones integrales, que se traducen, ya no slo en la cura
de las enfermedades, sino tambin en la promocin de la Salud. "...Esperamos que la gente
enferme para curarla, en lugar de evitar la enfermedad y promover un mejor nivel de la
salud..." . En este sentido el rol que debe ocupar el psiclogo en la promocin de la salud
mental, y en especial respecto de la prevencin, segn Bleger es fundamental, ya que es l
el experto llamado a trabajar en las temticas psicolgicas, con el fin de promover el
desarrollo pleno de los individuos y de la comunidad. Planificar con un criterio preventivo
permite asegurar el xito en cualquier actividad, que puede estar ligada a la salud pblica, a
la educacin, a la poltica, al trabajo.
La Psicohigiene implica adelantarse a la enfermedad, esto significa "salir a promover la
salud" en espacios que podemos considerar de riesgo potencial; como Bleger seala "El
psiclogo clnico debe salir en busca de su cliente": la gente en su quehacer cotidiano.
El gran paso en Psicohigiene consiste en no esperar que venga a consultar la gente enferma,
sino salir a intervenir en los procesos psicolgicos que gravitan y afectan la estructura de la
personalidad y, por lo tanto, las relaciones entre los seres humanos. A partir de esta
afirmacin surge una problemtica que podra dividirse en dos reas. Por una parte,
proponer la idea de "salir a buscar al paciente" demanda del psiclogo clnico, en este caso
hablemos del psiclogo comunitario, una disposicin activa, distinta de la labor que
desempea habitualmente en la consulta particular, donde el trabajo se centra en lo curativo
ms que en lo preventivo; una actitud distinta implica establecer un compromiso con la
comunidad en funcin de un trabajo en prevencin de trastornos psicolgicos, as como en
la difusin de la Psicohigiene.
Una segunda rea que plantea desafos es la de generar en la comunidad la urgente
necesidad de trabajar en temas de prevencin en Salud Mental. Slo cuando los primeros
sntomas aparecen ya sea alcoholismo, depresin, fracaso escolar, accidentes laborales,
angustia, suicidios, delincuencia, etc. Podramos esperar alguna inquietud; sin embargo,
con todo esto, no hay garanta alguna de que aparezca la Idea o Conciencia de Enfermedad.
Como profesionales de la salud podemos tener cierta claridad respecto de algunos temas
tales como: cules son los momentos del desarrollo de alta complejidad, qu grupos pueden
denominarse como de alto riesgo, o qu reas de la comunidad requieren especial atencin
y en qu momento, etc.; sin embargo esta relativa claridad acerca de las problemticas en
las que podemos trabajar no asegura espacios de anlisis donde se permita su abordaje.
Esto demandar, una detenida y aguda elaboracin de planes estratgicos de difusin
previos a cualquier intervencin que pretenda ser de carcter preventivo, de modo de
asegurar una mayor probabilidad de xito.