TETANUS DAN PENANGANNYA

Oleh : dr. Sri Maliawan, SpBS

Seksi Bedah Saraf La.!SM" #l$% Bedah "& UNUD!'SUP
San(lah Denpasar, Bali.
PENDA)ULUAN
Te*an%s adalah s%a*% pen+aki* ak%* +an( dihasilkan ,leh eks,*,-in dari
.l,s*ridi%$ *e*ani, *%$%h se.ara anaer,, (ra$ p,si*if. Bak*eri ini $en(asilkan /
$a.a$ eks,*,-in +ai*%:
0hae$,lisin, +an( $en+eakan hae$,lisis rin(an 1ika diiakkan pada l,,d
a(ar pada s%h% 23 dera1a* s%asana anaer,.
0*e*an,spas$in 4*,-in *e*an%s5 +an( er*an((%n( 1awa *erhadap (a$aran klinik
dari pen+aki*.
Dine(ara0ne(ara erke$an( $asih serin( di1%$pai *e*an%s, ini akia* k%ran(
$e$adain+a pr,(ra$ i$%nisasi, 1%(a erkai*an den(an keiasaan s,sial dan keseha*an
$as+araka* +an( *idak $e$adai, padahal di ne(ara0ne(ara $a1% se$akin 1aran(.
Un*%k $en%r%nkan an(ka ke$a*ian *e*an%s dan la$an+a rawa* *in((al dir%$ah
saki* *elah dilak%kan era(ai %saha seper*i hiferari., ,ksi(enasi, pe$akian respira*,r,
pe$erian an*i *e*an%s ser%$ k%da 4ATS5 a*a% *e*an%s i$$,n,(l,%lin h%$an 4T#G)5,
diasepa$ d,sis *in((i dan pen((%naan an*i i,*ika, na$%n an(ka ke$a*iann+a $asih
*e*ap *in((i.
DE"#N#S#.
Te*an%s adalah s%a*% pen+aki* infeksi ak%* +an( diseakan ,leh eks,*,-in +an(
dihasilkan ,leh .l,s*ridi%$ *e*ani +an( di*andai den(an penin(ka*an kekak%an %$%$ dan
ke1an(0ke1an( ,*,* ran(ka.
EP#DEM#OLOG#
Te*an%s di*e$%kan disel%r%h d%nia,*er1adi se.ara sp,radis a*a% se.ara 6,%*reak6
dala$ skala +an( ke.il. Saa* ini dine(ara0ne(ara $a1% s%dah 1aran( di*e$%kan,
sedan(kan dine(ara a(raris di$ana k,n*ak den(an k,*,ran hewan $asih di$%n(kinkan,
*e*an%s serin( di*e$%kan. Pada dewasa, laki0laki leih serin( dari pada wani*a, +ai*%
/,7:8, kea+akan pada %sia pr,d%k*if.
PATOGONES#S DAN PATO"#S#OLOG#
Ada / $ekanis$e +an( dapa* $eneran(kan pen+earan *,ksin kes%s%nan saraf
p%sa* +ai*%:
8. *,ksin dias,rasi pada per*e$%an ,*,* saraf, ke$%dian $i(r asi $elal%i 1arin(an
perine%ral %ra* saraf kes%s%nan saraf p%sa*.
/. *,ksin $elal%i r,n((a kepe$%l%h li$fe dan darah kes%s%nan saraf p%sa*. Masih
el%$ 1elas 1alan $ana +an( leih pen*in( ke$%n(kinan ked%an+a *erlia*.
Manisfes*asi klinis *e*an%s +an( *i$%l adalah sea(ai akia* pen(ar%h *,ksin pada
s%s%nan saraf p%sa*, *,ksin $en(ha$a* s+napsis .h,liner(ik perifer, $en%r%nkan
pen(el%aran a.e*il.h,lin dan $en((an((% saraf s+i$pa*is. Bila se$%h *e*an%s *idak
$enin((alkan kelainan ne%r,l,(is.
GE9ALA &L#N#S
Masa ink%asi erkisar /07: hari, ;<0=<> dari penderi*a *i$%l (e1ala dala$ 8?
hari. Sp,ra dapa* *in((al 6D,r$a*6 di1arin(an dala$ wak*% +an( la$a dan ke$%dian
*%$%h $en1adi en*%k @e(e*a*if dan $e$pr,d%ksi *,ksin ila s%asana $en1adi anaer,.
Sea(ai *anda0*anda per$%laan *i$%l ke1an( ,*,* seki*ar l%ka, (elisah,le$ah, .e$as,
$%dah *ersin((%n( dan saki* kepala. &e$%dian diik%*i n+eri dan kak% rahan(, per%* dan
p%n((%n( +an( $en(eras dan kes%karan %n*%k $enelan. Ga$aran +an( spesifik adalah
kekak%an dan ke1an( ,*,*. &ekak%an $en(enai 2 (r,%p %*a$a +ai*%: $asse*er, ,*,*0,*,*
per%* dan ,*,*0,*,* p%n((%n(. Penderi*a selal% sadar pen%h. Ge1ala0(e1ala sis*e$ik dapa*
*i$%l, seper*i panas akia* sepsis dan ini $e$eri pr,(n,sa +an( 1elek. Tekanan darah
$en%n1%kkan fl%k*%asi, 1%(a serin( *akhikardi dan kerin(a* an+ak. Un*%k $enilai
(radasi an+ak .ara isa di(%nakan seper*i PhillipAs s.,re dan klasfikasi $en%r%* Owen
S$i*h, MS 4E$er(en.+ S%r(er+5.
&OMPL#&AS#
Pada keadaan era* *i$%l k,$plikasi seper*i:
0 'espirasi: hen*i napas pada saa* ke1an(0ke1an( *er%*a$a akia* ran(san(an pada
wak*% $e$as%kkan pipa la$%n(, aspirasi sekre* pada saa* a*a% se*elah ke1an(,
+an( dapa* $eni$%lkan aspirasi pne%$,ni, a*elek*ase, a*a% ases ar%.
0 Bardi,i@ask%ler:hiper*ensi, *akhikardi dan ari*$ia ,leh karena ran(san(an
s+a$pa*is +an( la$a.
0 T%lan(!,*,*:frak*%r a*a% k,$presi *%lan( elakan(, r,ekan ,*,* per%* dan
C%ardri.eps fe$,ris.
0 T%lan(!,*,*:frak*%r a*a% k,$presi *%lan( elakan(, r,ekan ,*,* per%* dan
C%ardri.eps fe$,ris. Pernah 1%(a dilap,rkan *er1adi $+,s*is ,ssifi.an.
0 Me*a,lis$e : hiperpireksi.
D#AGNOS#S
Dia(n,sis *e*an%s erdasarkan a*as pe$eriksaan klinis, pe$eriksaan darah dan
.airan .erer,spinal n,r$al, asil *e*an%s di*e$%kan han+a pada seki*ar 2<> k%l*%r
anaer, dari l%ka +an( di.%ri(ai.
D#AGNOS#S BAND#NG
&eadaan diawah ini dapa* disin(kirkan den(an pe$eriksaan +an( ha*i0ha*i
*erhadap ke$%n(kinan :
0 $enin(i*is
0 s%ara.hn,id he$,ra(e
0 *e$p,ral$andi%lar ar*hral(ia
0 *e*ani
0 his*eri
0 e.Dn.ephali*is
0 phen,*iaEine *erapi
0 ser%$ si.kness
0 epilepsi dan
0 raies
MANAGEMENT DAN TE'AP#
Pasien +an( did%(a $enderi*a *e*an%s har%s di*e$pa*kan pada *e$pa* +an(
*enan(, dia(ian +an( (elap dari r%an(an )BU. Te$pa* +an( enar0enar *enan( perl%
sea(ai $en.e(ah keisin(an +an( isa $e$i$%klan ke1an( dan n+eri. Perawa* kh%s%s
har%s *er%s $ener%s hadir sepan1an( hari dan $ala$ %n*%k $e$,ni*,r per1alan pen+aki*
dan $e$eri*ah%kan pada dek*er per%ahan frekwensi a*a% era*n+a ke1an(. "asili*as
%n*%k end,*ra..heal s%.*i,n dan in*%asi *er$as%k *ra.he,s*,$i dan @en*ilasi den(an
,ksi(en har%s dapa* se(era dapa* di(%nakan. 9ika diren.anakan pasien pindah ke r%$ah
saki* lain ,in*%asi har%s dilak%kan seel%$ pasien dipindahkan pada se$%a kas%s
ke.%ali kas%s0kas%s +an( rin(an. Be(ah *er1adi dek%i*%s dan k,n*rak*%r.
'#FAYAT DAN PEME'#&SAAN
Per1alanan pen+aki* iasan+a dari ke1an( ner@%s .ranalis $,*,rik er%pa *ris$%s
4N.G5, ris%s sard,ni.%s 4N,G##5, d+spha(ia 4N.H, N.H##5, sali@asi 4N.G##5 dan
h+pera.%sis 4N.G###5 sa$pai kekak%an %$%$ se.ara ke1an( +an( $en+el%r%h.
Sa+an(n+a, pr,(resi@i*as pen+aki* ini *idak sel%r%hn+a sa$a, ke1an( $en+el%r%h dapa*
*er1adi *anpa did%(a pada pen+aki* +an( *idak dapa* dira$alkan ini.
era*n+a pen+aki* dapa* diperkirakan dari ink%asi 4.edera sa$pai (e1ala per*a$a
*i$%l5 dan pri,de ,f ,nse* 4per*a$a kali *i$%l (e1ala sa$pai *i$%l ke1an( per*a$a5.
Penilaian awal era*n+a pen+aki* akan dapa* $e$an*% %n*%k $ene$pa*kan pasien
dala$ (r,%p pen(,a*an +an( *epa* 4$en%r%* *ael (radasi pen+aki*5. &el%ar(a har%s
diana$nesa 1ika *erse%* *idak dapa* $en.eri*akan pen+aki* se.ara adeC%e*.
Pe$eriksaan +an( dilak%kan har%slah se$ini$al $%n(kin $e$erikan *ra%$a
*e$pa* asal *ra%$a har%slah diliha* *e*api $%n(kin 1%(a *idak akan di*e$%kan. Melal%i
pe$eriksaan ne%r,l,(is dan p%n(si l%$al dapa* dilak%kan %n*%k $en+in(kirkan
pen+aki* lain. Perha*ikan *er%*a$a dierikan *erhadap sis*e$ respirasi %n*%k $enen*%kan
apakah pasien dapa* $e$per*ahankan 1alan napasn+a. B%li0%li +an( dis*ended
$e$erl%kan pe$asan(an ka*e*er.
PENGOBATAN
Perawa*an l%ka : Pada l%ka +an( di.%ri(ai har%s dilak%kan deride$en* +an( aik
sekali(%s $en(an(ka* k%$an +an( $en(hasilkan *,ksin.
ANT#TOH#N DAN ANT#B#OT#&

)%$an an*i *e*an%s (a$$a0(l%%$in 2<<<08<.<<< %ni*, dierikan se.ara in*ra
$%sk%ler dan dapa* di%lan( ila diperl%kan. Te*an%s an*i *,ksin *idak akan $ene*ralisir
*,ksin +an( s%dah *erika* pada s%s%nan saraf p%sa*, *e*api han+a $ene*ralisir *,ksin +an(
$asih eredar. Bila T#G) *idak *ersedia $aka dierikan ATS den(an d,sis 8<<.<<< 0
/<<.<<< %ni* dierikan 7<.<<< %ni* in*ra$%s.%lar dan 7<.<<< in*ra@ena pada hari per*a$a,
ke$%dian :<.<<< %ni* dan ?<.<<< %ni* in*ra$%sk%ler $asin(0$asin( pada hari ked%a dan
ke*i(a. Se*elah penderi*a se$%h, seel%$ kel%ar r%$ah saki* har%s dierikan
i$$%nisasi ak*if den(an *,ks,id, ,leh karena sese,ran( +an( s%dah se$%h dari *e*an%s
*idak $e$iliki kekealan.
An*ii,*ika : &%$an *e*an%s pada %$%$n+a sensi*if *erhadap
An*ii,*ika : &%$an *e*an%s pada %$%$n+a sensi*if *erhadap peni.illin, ,leh karena
.l,s*ridi%$ *e*ani erada pada daerah anaer, di$ana perf%si 1arin(an 1elek, $aka
diperl%kan an*ii,*ika d,sis *in((i %n*%k $e$.apai daerah *erse%*. Akan *e*api den(an
adan+a infeksi .a$p%ran den(an k%$an0k%$an pen(hasil e*alak*a$ase $aka pini.illin
$en1adi k%ran( efek*if. Akhir0akhir ini dike*ah%i ahwa Me*r,nidaE,l dapa* $en.e(ah
*e*an%s dan *er%k*i leih efek*if diandin( den(an peni.illin. Al*erna*if lain ila
penderi*a *idak *ahan *erhadap peni.illin, 1%(a ,leh dierikan *e*ra.+i.lin.
Bahwa *,-in adalah $asih ada pada saa* (e1ala per*a$a dari *i$%l (e1ala. Oleh
karena i*% $aka dieri an*i*,-in. Un*%k $en.e(ah pen+earan infeksi p+,(enik, sisi dari
*ra%$a har%slah di eksisi l%as den(an 6$ini$al handlin(6 dari 1arin(an dan l%ka
diiarkan *er%ka.
BA#'AN NUT'#S#
Pr,*ein +an( sedan(, .al,ri +an( an+ak dierikan *iap hari. Pada kas%s +an(
rin(an, ,leh in*ake ,ral. Biasan+a pasien den(an *ris$%sp%n dieri .airan iasan+a
den(an sed,*an. Pada kas%s +an( era* dan sedan(, nas,(as*rik a*a% #.G dapa* dierikan.
&ONT'OL &E9ANG
Se1ak perkenalan paralisis dan in*er$i**en* p,si*i@e press%re @en*ila*i,n 4#PPG5
$,r*ali*as *e*an%s +an( era* *%r%n sa$pai k%ran( dari ?> pada dewasa dan /<> pada
ne,na*%s. 4?5. Terapi seper*i i*% han+a dapa* dilak%kan pada %n%* den(an ra*i, s*aff:
pasien +an( *in((i. Pada ne(ara +an( el%$ erkr$an( $,r*ali*as pada dewasa
$%n(kin diawah /<> apaila kein(inan $erawa* dan sedasi adaC%a*.
SEDAS#
Sea(ian esar pasien di*e$%kan ahwa *e*an%s dan pen(,a*ann+a $er%pakan
siksaan +an( $enak%*kan dan san(a* $en+aki*kan. Sea(ai k,nsekwensin+a, $ereka
har%s $eneri$a sedasi sean+ak +an( a$an +an( dapa* dierikan. Ba(ai$anap%n ,a*0
,a* +an( $en+eakan depresi pernafasan dan .ardi,@as.%ler har%s dihindari. Opi%$
dan dan ari*%ra* $er%pakan k,n*ra indikasi. Paraldehh+de $asih *e*ap $er%pakan
prepara* +an( iasan+a an+ak di(%nakan, dala$ d,sis dia*as
8/ $l se*iap ? 1a$ den(an $en((%nakan nas,(as*ri. *%e 4pen(en.eran5 8:8<5 a*a%
den(an in*ra$%sk%lar. 8<0/< $( diaEepa$ se*iap ?0: 1a$ a*a% 8<<0/<< $(
.h,l,rpr,$aEine se*iap ? 1a$ 1%(a dapa* dierikan $eskip%n s+dr,$ dari si$pa*ik dapa*
serin( *er1adi.
PA'AL#S#S DAN #PPG
Pada kas%s0kas%s +an( era* pena$ahan paralisis dan #PPG $er%ah pr,(n,sa
pasien *e*an%s. Se$%a pasien den(an ke1an( ,*,* +an( .%k%p era* %n*%k $en(ha$a*
@en*ilasi har%s di*an(ani apaila fasili*as $e$%n(kinkan. Paralis diper,lehkan den(an
prepara* apa%n +an( leih dis%kai ,leh ahli anas*hesi, dapa* %n*%k $en(hilan(kan se$%a
ke1an( ke.%ali per(erakan ,*,* +an( $ini$al. M%la0$%la, d,sis di%lan( pada *anda
per*a$a pen(e$alian ak*,fi*as ,*,*. Pan1an(n+a in*er@al an*ara d,sis0d,sis seper*i pada
per$%laan pen+aki* erk%ran(. #PPG den(an r%an(an +an( san(a* ka+a akan ,ksi(en
er(%na %n*%k $e$per*ahankan PO/ ar*erial ;<08<< $$)( dan PBO/ a*erial 270?<
$$)(.
)ar%s diin(a* pada pasien +an( paralis, *idak dapa* $e$erikan resp,n *erhadap
ran(san(an dari l%ar, 1%(a *idak *%li dan *idak ,d,h dan $%n(kin san(a* le$ah *api *e*ap
sadar *erhadap sekelilin(n+a. Perawa* dan para d,k*er har%s san(a* erha*i0ha*i dala$
eri.ara dan se.ara *er%s0$ener%s eri.ara pada pasien. Pasien0pasien paralisa 1%(a
$e$%*%hkan ka*e*er dan e@a.%asi re.*%$ se.ara $an%al. pada kas%s0kas%s +an( era*
akan diperl%kan paralisis sela$a 20? $in((%. Pasien dan para keraa*n+a har%s dieri
*ah% *en*an( hal ini.
TABEL P)#LL#PS SBO'E
8.Masa ink%asi : I / hari nilai 7
/07 hari nilai ?
:0; hari nilai 2
8808? hari nilai /
J 87 hari nilai 8
/. Te$pa* infeksi : %$ilik%s nilai 7
kepala!leher nilai ?
adan nilai 2
e-*re$i*as a*as pr,-i$al nilai 2
e-*re$i*as awah pr,-i$al nilai 2
e-*re$i*as a*as dis*al nilai /
e-*re$i*as awah dis*al nilai /
*idak dike*ah%i nilai 8
2. i$$%nisasi : el%$ pernah nilai 8<
$%n(kin pernah nilai ;
pernah J 8< *ah%n +( lal% nilai ?
pernah I 8< *ah%n +( lal% nilai /
i$%nisasi len(kap nilai <
?. "ak*,r pen+er*a : *ra%$a +an( $en(an.a$ 1iwa nilai 8<
*ra%$a era* nilai ;
*ra%$a sedan( nilai ?
*ra%$a rin(an nilai /
A.S.A dera1a* 8 nilai 8
"A&TO'0"A&TO' YANG MEMPENGA'U)# P'OGNOSE PENYA&#T
7. Dera1a* Spas$e epis*,*,n%s nilai :
reflek spas$e %$%$ nilai ?
spas$e *era*as nilai 2
spas*is*as %$%$ nilai /
*ris$%s nilai 8
:. "rekwensi spas$e sp,n*an J2-!87 $eni* nilai 7
sp,n*an I2-!87 $eni* nilai ?
kadan(0kadan( sp,n*an nilai 2
I:-!8/ 1a$ nilai <
3. S%h% adan J2;.= dera1a* nilai 8<
2;,202;,; nilai ;
23,/023,3 nilai /
2:,3023,8 nilai <
; Pernapasan *rakhe,s*,$i nilai 8<
hen*i napas *iap k,np%lasi nilai ;
hen*i napas, kadan(0kadan( *iap nilai ?
k,n@%lasi.
hen*i napas, han+a sela$a k,n@%lasi
nilai /
n,r$al nilai <
I8<:'#NGAN, dapa* se$%h sep,n*an
8<08?: SEDANG, har%s sela$a* den(an perawa*an s*andar +an( la+ak
870/2: BE'AT, harapan hid%p *er(an*%n( pada kwali*as pen(,a*an.
J /? : SANGAT BE'AT, %$%$n+a erakhir den(an ke$a*ian.
Owen S$i*h, MS 4E$er(en.+ S%r(er+5
Tale GE9ALA0GE9ALA DAN PENANGANAN MENU'UT G'ADAS# PENYA&#T
PENGOBATAN
'#NGAN SEDANG BE'AT
Masa ink%asi 8? hari 8<08? hari I 8< hari
Onse* : hari 20: hari I 2 hari
Tri$%s K KK KKK
D+spha(ia 0 0 KKK
&ekak%an 0 KK KKK
'eflek spas$e 0 K KKK
Pen(,a*an
Sedasi KKK KKK KKK
N%*risi Oral N)G!#.G N)G!#.G
Tra.he,s*,$i 0 K K
Paral+sis L #PPG 0 K