You are on page 1of 6

1

LAMPIRAN 1
LEMBAR PENJELASAN

Salam sejahtera,
Kami, Harigaran, Kobinathan, Elveena, Deepanesh dan Samuel dokter-
dokter muda Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, RSUP Haji Adam
Malik,saat ini tengah melakukan penelitian yang berjudul “Tingkat Pengetahuan,
Sikap, Dan Tindakan Wanita Terhadap Pencegahan Penyakit Osteoporosis Di
Kecamatan Medan Amplas Kota Medan. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui sikap dan tindakan wanita dalam pencegahan penyakit Osteoporosis.

Untuk memperoleh keterangan di atas, suatu ala tpenelitian yang disebut
kuesioner dan metode angketakan digunakan. Kuesioner yang diberikan terdiri
dari 41 pertanyaan yang berhubungan dengan penelitian.Identitas responden akan
dirahasiakan dan data penelitian hanya digunakan untuk keperluan penelitian serta
tidak akan dipublikasi dalam bentuk apapun.
Partisipasi responden dalam penelitian ini bersifat sukarela dan tanpa
paksaan maupun tekanan dari siapapun. Seandainya Ibu menolak untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini, tidak akan dikenakan sanksi apapun. Setelah
memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan Ibu yang
terpilih menjadi sukarelawan pada penelitian ini, dapat mengisi lembar
persetujuan ikut dalam penelitian yang telah dipersiapkan. Atas perhatian Ibu,
kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

Peneliti



2

LAMPIRAN 2

LEMBAR PERNYATAAN
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (I NFORMED CONSENT)
KESEDIAAN MENGIKUTI PENELITIAN


Saya yang bertandatangan di bawahini,
Nama :
Umur :
Alamat :

Setelah mendapat penjelasan dari peneliti secara terperinci dan jelas tentang
penelitian “Tingkat Pengetahuan, Sikap, Dan Tindakan Wanita Terhadap
Pencegahan Penyakit Osteoporosis Di Kecamatan Medan Amplas Kota Medan”,
maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan menyatakan bersedia
diikutkan dalam penelitian tersebut

Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.





Medan, ............................. 2014



(_______________________)
Nama dan TandaTangan

3

LAMPIRAN 3

KUESIONER PENELITIAN
TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP, DAN TINDAKAN WANITA
TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT OSTEOPOROSIS DI
KECAMATAN MEDAN AMPLAS
KOTA MEDAN TAHUN 2014

NAMA RESPONDEN :
UMUR :
PENDIDIKAN : TIDAK BERSEKOLAH / SD/ SMP/ SMA/ PT
PEKERJAAN :
STATUS PERNIKAHAN : BELUM BERNIKAH/SUDAH
BERNIKAH/JANDA
Pertanyaan ini dikutip dari karya tulisan ilmiah Perilaku Wus Terhadap
Pencegahan Penyakit Osteoporosis Di Kelurahan Beringin Kecamatan
Medan Selayang Kota Medan Tahun 2010 oleh saudari Helvana Pratami
pada tahun 2010.
Jawablah pertanyaan berikut ini dengan memberikan tanda silang (X) pada
jawaban yang anda anggap benar.
A. PENGETAHUAN
1. Menurut Anda apakah penyakit osteoporosis itu?

a. Patah tulang yang disebabkan oleh kekurangan kalsium
b. Kerapuhan tulang yang disebabkan oleh kekurangan kalsium
c. Patah tulang karena usia lanjut

2. Siapakah yang beresiko menderita penyakit osteoporosis?

a. Anak-anak yang menderita polio
b. Wanita yang telah berhenti menstruasinya dan kurang berolahraga
c. Orang yang sebelumnya memiliki orangtua yang menderita osteoporosis

3. Apakah yang menjadi penyebab terjadinya penyakit osteoporosis?

a. Kurang mengkonsumsi makanan yang mengandung kalsium
b. Terlalu banyak mengkonsumsi makanan berpengawet
4

c. Mempunyai gaya hidup yang buruk seperti merokok dan mengonsumsi alkohol

4. Bagaimanakah gejala awal timbulnya penyakit osteoporosis?

a. Pegal-pegal dibagian perut
b. Pegal dan nyeri dibagian punggung
c. Massa tulang berkurang

5. Bagaimanakah cara pencegahan penyakit osteopososis?

a. Mengkonsumsi kalsium setiap hari sesuai kebutuhan
b. Mengkonsumsi makanan yang banyak proteinnya
c. Tidak berolahraga


6. Jenis penyakit apakah yang dapat mempercepat terjadinya proses osteoporosis?

a. Pembesaran kelenjar tiroid
b. Penyakit saraf
c. Patah tulang punggung

7. Bagian tubuh manakah yang mempunyai resiko terjadinya osteoporosis?

a. Tulang punggung, tulang pinggul dan pergelangan tangan
b. Tidak tahu
c. Semua tulang di tubuh


8. Bagaimanakah tubuh memperoleh vitamin D yang membantu pertumbuhan
tulang?

a. Terpapar sinar matahari pagi setiap harinya
b. Konsumsi suplemen vitamin
c. Konsumsi berbagai jenis sayuran

9. Jenis makanan apa saja yang kandungan kalsiumnya tinggi?

a. Kopi, teh, minuman beralkohol
b. Buah dan sayuran yang mengandung kalsium
c. Jeruk, wortel, selai kacang dan roti gandum

10. Kenapa kopi dan alkohol dapat menghambat pertumbuhan tulang?
a. Bisa meracuni tulang
b. Dapat menghambat proses penyerapan kalsium oleh tubuh
c. Tidak tahu

5

B. SIKAP

1. Osteoporosis adalah penyakit yang disebabkan oleh kurangnya asupan kalsium
oleh tubuh.

a. Setuju
b. Tidak setuju

2. Mengonsumsi susu yang mengandung kalsium tinggi tidak menjamin Anda
terbebas dari penyakit osteoporosis.

a. Setuju
b. Tidak setuju

3. Setiap orang harus melakukan pencegahan penyakit osteoporosis sejak dini.

a. Setuju
b. Tidak setuju

4. Tulang punggung lebih rentan mengalami keropos tulang.

a. Setuju
b. Tidak setuju

5. Orang yang sedang menjalani diet makanan lebih beresiko terkena osteoporosis
karena jumlah kalsium yang dikonsumsi sedikit.

a. Setuju
b. Tidak setuju

6. Setiap wanita yang telah memasuki masa menopause pasti akan menderita
osteoporosis.

a. Setuju
b. Tidak setuju


7. Semua olahraga dapat dilakukan oleh penderita osteoporosis.

a. Setuju
b. Tidak setuju





6

C. TINDAKAN
1. Pernahkah Anda melakukan pemeriksaan kepadatan tulang?

a. Pernah
b. Tidak pernah

2. Apakah Anda sampai sekarang masih rutin mengkonsumsi susu?

a. Rutin
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah

3. Berapa kalikah Anda melakukan olahraga setiap minggunya?

a. 3-4 kali seminggu
b. Jarang
c. Tidak pernah

4. Apakah Anda juga mengkonsumsi vitamin/obat-obatan yang mengandung
kalsium?

a. Ya
b. Tidak

5. Apabila Anda membeli susu apakah Anda memperhatikan kandungan kalsium
yang terdapat di label kemasan ?

a. Ya
b. Tidak

6. Apa yang akan Anda lakukan bila telah dideteksi menderita penyakit
osteoporosis?

a. Melakukan pemerikasaan tulang
b. Mengatur konsumsi makanan
c. Tidak melakukan apa-apa

7. Apakah Anda selalu terkena sinar matahari dari pukul 7-9 pagi setiap harinya?

a. Iya
b. Tidak pernah

8. Darimanakah Anda mendapatkan asupan kalsium dan vitamin D?
a. Kopi
b. Multivitamin dan obat dari dokter
c. Sayuran,susu, buah-buahan dan ikan