You are on page 1of 87

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬

‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫بسم ال الرحمن الرحيم‬
‫الحمد ل رب العالمين والصل ة والسل م على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى ال عليه وعلى آله وصحبه‬
‫وسلم ثم أما بعد‬
‫قال رسول ال صلى ال عليه وسلم‬
‫نضر ال امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ‪ ،‬فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ‪ ،‬و رب حامل فقه ليس بفقيه ‪،‬‬
‫ثل ث ل يغل عليهن قلب مسلم ‪ :‬إخل ص العمل ل ‪ ،‬و مناصحة ول ة المر ‪ ،‬و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط‬
‫من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق ال عليه أمره ‪ ،‬و جعل فقره بين عينيه ‪ ،‬و لم يأته من الدنيا إل ما كتب‬
‫له ‪ ،‬و من كانت الخر ة نيته جمع ال أمره ‪ ،‬و جعل غناه في قلبه ‪ ،‬و أتته الدنيا و هي راغمة‬
‫الراوي ‪ :‬زيد بن ثابت – المحد ث ‪ :‬اللباني – المصدر ‪:‬صحيح الترغيب – خلصة حكم المحد ث ‪ :‬صحيح‬
‫دا تفريغ لبعض المحاضرات كنت كتبتها يدوي أيا م الراوند بتاعنا من سنة وشوية‬
‫ربنا ييسر وتفيد إن شاء ال‬
‫بسم ال الرحمن الرحيم‬
‫الد م فيه ‪ 3‬خليا مهمين جدا‬
‫‪RBCs‬‬
‫‪WBCs‬‬
‫‪platelets‬‬
‫النيميا لوحدها ‪ 2/3‬لشابتر ال ‪hematology‬‬
‫‪ ,‬وال ‪ bleeding disorder‬ده ‪ 1/3‬الخير‬

‫هنتكلم عن النيميا في ‪: points 4‬‬
‫‪Definition‬‬
‫)‪causes(etiology‬‬
‫‪C/P‬‬
‫‪Investigations‬‬
‫هنبدأ بأول حاجة ‪ what is the definition of anemia‬؟؟؟‬
‫إمتى أقول إن اللي أدامي ده عنده أنيميا ؟؟؟‬
‫كلنا عارفين حتى العامة اللي بره كلية الطب‬
‫لما يشوف واحد بهتان كده يقوله أنت شكلك عندك أنيميا‬
‫اللي احنا بنقول عليه ‪Pallor‬‬
‫أي واحد وشه شاحب عنده ‪Pallor‬‬
‫‪1‬‬

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫نقول إن عنده ‪anemia‬‬
‫اللي بيقول هذا الكل م الراجل اللي بره الطب‬
‫لكن انا طبيب ل أجرأ إني أقول هذه الكلمة‬
‫لما ألقي واحد عنده ‪Pallor‬‬
‫أنا عندي مليون سبب يعمل ‪Pallor‬‬
‫دي من أسئلة التجميعات اللي هنقولها اخر السنة إن شاء ال‬
‫لما يجيلي واحد عنده ‪ Pallor‬أفكر في إيه ؟؟؟‬
‫مش كل واحد عنده ‪ Pallor‬يبقا عنده ‪Anemia‬‬
‫لكن أي واحد عنده أنيميا يبقا عنده ‪ pallor‬خلوا بالكم‬
‫صيغة الكل م مهمة‬
‫أي واحد ‪ anemic‬لمز م يبقا ‪pale‬‬
‫لكن مش كل واحد عنده ‪ pallor‬لمز م يبقا ‪anemic‬‬
‫يبقا أنا عشان المريض اللي آدامي ميفقدش الثقة فيا‬
‫ويروح يعمل تحليل‬
‫اللي إحنا هنشوفه دلوقتي ال ‪CBC‬‬
‫والمعمل يقوله وال الهيموجلوبين بتاعك مزي الفل إنت معندكش أنيميا خالص‬
‫وإذا كان صاحب المعمل سفيه‬
‫أو قليل الدب هيقوله مين الحمار اللي قال كده‬
‫يبقا أنت هتجيب لنفسك ‪......‬‬
‫طيب‬
‫إمتى أقول إن فيه أنيميا ؟؟؟‬
‫لو جينا بصينا لل ‪defintion of anemia‬‬
‫أي واحد عنده الهيموجلوبين أقل من ‪ 11‬جرا م ‪ %‬أو ‪dl /‬‬
‫بقول إن عنده أنيميا‬
‫يبقا هيموجلوبين أقل من كا م ؟؟؟‬
‫‪gram /dl 11‬‬
‫الناس اللي حطوا ال ‪ definition‬ده قالوا هذا الرقم‬
‫وهنعرف إن هذا الرقم معتمد عالميا‬
‫أي واحد هيموجلوبينه أقل من ‪ 11‬جرا م ‪Per dl‬‬
‫هأقول إنه ‪ anemic‬أي كان عمره أو أي كان نوعه يعني ‪male or female‬‬
‫يبقا ‪regardless age or sex‬‬
‫وبالتالي بقا انا عندي عشان أكون حويط شوية‬
‫لما يجيلي واحد عنده ‪pallor‬‬
‫يقولي وال الدكتور شافني بهتان قالي إنت عندك أنيميا حاد ة‬
‫فأنا خفت وجتلك يا دكتور أشوف عندي أنيميا ول ل ؟؟؟‬
‫أقوله وال احتمال ال ‪ pallor‬ده يكون سببه ‪anemia‬‬
‫‪2‬‬

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫لكن عشان نحكم صح ونشوف عندك أنيميا فعل ول ل ونوعها إيه وكذا وكذا‬
‫مش هقدر أقولك إل لما تعملي التحليل دهو‬
‫وأطلب منه إيه ؟؟؟‬
‫‪ complete blood count‬أو ال ‪CBC‬‬
‫طلع الهيموجلوبين أقل من ‪gram / dl 11‬‬
‫يبقا فعل هو عنده إيه ؟؟؟‬
‫عنده أنيميا‬
‫إن شاء ال الكل م واضح‬
‫طيب‬
‫جت عندنا مشكلة خطير ة جدااااا إن عندنا في الطفال‬
‫إن احنا ال ‪ target‬بتاعنا‬
‫ال ‪ extermities‬بتاعته واسعة أوووي‬
‫إمزاي ؟؟‬
‫إحنا بنعالج مين ؟؟؟‬
‫الطفل من عمر يو م إلى عمر ‪ 18‬سنة‬
‫عندنا فيه مراحل كتير ة بيمر بيها‬
‫ال ‪ neonatal period‬أول أربع أسابيع‬
‫ال ‪ Infant period‬دول سنتين‬
‫ال ‪ childhood period‬لحد ‪ 12‬سنة في الولد و ‪ 10‬سنين في البنات‬
‫ال ‪adlocent‬‬
‫ال ‪ adult‬بقا مش تبعنا ده تبع الباطنة‬
‫بالتالي ال ‪ target‬بتاعي المراحل العمرية بتاعته مختلفه‬
‫وبالتالي ال ‪ Phsiology‬بتاعه ايه ؟؟؟ مختلفه‬
‫وجدنا بقا فيه عندنا مشكلة‬
‫إيه المشكلة ؟؟‬
‫شوفوا المطب اللي هيقع فيه بتوع ال ‪hematology‬‬
‫وهيحلوه إمزاي ؟؟؟‬
‫إن إحنا عندنا يا أولد ال ‪ fetus‬يا اولد ‪Intra utrine‬‬
‫بيتنفس منين ؟؟؟؟ من ال ‪placenta‬‬
‫هل ال ‪ placenta‬ده ‪good source for oxygen supply‬‬
‫مزي ال ‪ lung‬؟؟؟‬
‫ابدا‬
‫عمرها ما هتديني ‪oxygen supply‬‬
‫مزي ال ‪ Lung‬ما هتدي‬

‫‪3‬‬

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫والنقطة التانية‬
‫كلنا عارفين من معلومات السنوات الولى من الكلية‬
‫إن نوع الهيموجلوبين اللي موجود في ال ‪fetus‬‬
‫اسمه ‪ fetal hemoglobin‬وهنعرفه بالتفصيل بعد كده‬
‫اللي بنقول عليه ‪Hb F‬‬
‫وقولولنا أستاذتنا في الفسيولوجي‬
‫إن ال ‪Hb F‬‬
‫ال ‪ oxygen dissociation‬بتاعه مش حلو‬
‫بمعنى إيه ؟؟‬
‫إنه بيمسك في الوكسجين وميديش الخليا الوكسجين اللي هي عايزاه‬
‫يبقا عندي دلوقتي ال ‪ fetus‬عندي مشكلتين‬
‫الكسجين اللي واصله قليل‬
‫واللي بيتولى تومزيع الكسجين ده على الخليا مش كويس‬
‫يبقا ال ‪net result‬‬
‫‪ Intra utrine‬ال ‪ cells‬بتاعت ال ‪ fetus‬بتعاني من ايه ؟؟؟‬
‫من ‪Partial hypoxia‬‬

‫عندنا ال ‪kidney has oxygen sesors‬‬
‫بتشوف ال ‪PO2‬‬
‫بتشوف في الجنين أنه فيه ‪hypoxia‬‬
‫تروح مطلعة الكلية هرمون اسمه ‪erythropiotein‬‬
‫وهذا الهرمون بيطلع بردو من ال ‪ Liver‬بس بنسب أقل‬
‫عشان كده ال ‪ erythropiotein‬بيطلع كتير ويعوض ال ‪ hypoxia‬ويعمل‬
‫‪stimulation of RBCs synthesis‬‬
‫في ال ‪ Liver‬وال ‪spleen‬‬
‫بالتالي تتوقع في الجنين ال ‪ RBCs‬عدده عالي‬

‫بعد الولد ة نسبة ال ‪ hemoglobin‬بتكون‬
‫‪gram / dl 18-22‬‬
‫ودا الطبيعي في الطفال وحديثي الولد ة‬
‫أنه بيكون عندهم ‪Polycythemia‬‬
‫) والدكتور حسا م موافي كان بيقول في شرحه لل ‪blood‬‬
‫خلي بالك من المعلومة دي‬
‫أعلى هيموجلوبين في الكائنات الحية هو الطفل المولود‬
‫‪4‬‬

..........‬‬ ‫هذا الرقم الولد اتولد وبدأ ياخد نفسه ‪.... reduction of haemoglobin in old age is adisease‬‬ ‫يبقا الراجل ده مريض‬ ‫يبقا النسان بيحافظ على ال ‪ 15‬جرا م بتوع الهيموجلوبين حتى الوفا ة مالم يكن هناك مرض‬ ‫انا بتكلم عن الطبيعي الفسيولوجي‬ ‫اتولد ‪ 18‬نزل الى نص الرقم كا م ؟؟ ‪ 9‬عند سن كا م ؟؟ ‪ 9‬سنين ‪.....................B.‬طب الهزهر‬ ‫بيبقا ‪ 18‬جرا م رقم طبعا كبير ‪.............................‬‬ ‫الى ان تصل الى الرقم ‪..........‬‬ ‫‪ .. 9‬‬ ‫هو المفروض في عشر سنين بس احفظها تسعة في تسع سنين‬ ‫يعني عند تسع سنين او عشر سنين بيكون الهيموجلوبين وصل لنصه‬ ‫الدكتور الحلوف التييييييييت الفيل اي شتيمة بقا ‪...........‬تلقي ال ‪ hemoglobin‬بقا ‪gram / dl 9‬‬ ‫‪5‬‬ .......‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪........‬واصبح ل يوجد ‪ stimulus‬اللي كان موجود ‪........‬وصل ‪ 15‬أقل من اللي اتولد بيه عند‬ ‫البلوغ وفضل كده لغاية ما مات‬ ‫أرجع تاني بقا لبعض النقاط اللي كنت كتبها ورا الدكتور أبو السرار‬ ‫الطفل بعد الولد ة بيتنفس من ال ‪Lung‬‬ ‫بالتالي ال ‪ hypoxia‬تقل‬ ‫ال ‪ erythropiotein‬يقلل ال ‪stimulation of RBCs synthesis‬‬ ‫بالتالي تلقي ال ‪ hemoglobin‬نسبته عمالة تقل‬ ‫عند ست أسابيع ‪ ........‬هو اللي يلقي طفل جيله سنه عشر سنين يلقي‬ ‫الهيموجلوبين بتاعه ‪ 9‬جرا م يقول لمه ايه ؟؟؟ الحقي دا عنده انيميا يل وكليه وكده‬ ‫تسعة في سن تسعة ده ‪Normal‬‬ ‫ثم يبدأ الهيموجلوبين في الرتفاع تاني الى ان يصل الى ال ‪ adult‬وهي الرقا م الطبيعية بتاعتنا من ‪-14‬‬ ‫‪ 15‬جرا م في الكا م سنة اللي هيوصل فيهم لل ‪ Puberity‬وعند سن ‪ 15‬بقا ‪ 15‬جرا م‬ ‫السؤال الن‬ ‫هل بتقد م العمر ينقص الهيموجلوبين ؟؟؟ ده سؤال خطير جدااااا‬ ‫لما يجيلك راجل سنه ‪ 72‬سنة المفروض الهيموجلوبين بتاعه يكون نزل عن ‪ 15‬جرا م ؟؟ وول ل ؟؟؟‬ ‫الجابة لللللللاللللللالللل‬ ‫‪N......‬اللي هو ال‬ ‫‪hypoxia‬‬ ‫تبتدي ال ‪ 18‬تنزل تنزل عادية جدا ‪.....

.....................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.............................‬‬ ‫‪ ......................‬طب الهزهر‬ ‫لو حطيته في تعريف النيميا يطلع عندهم أنيميا‬ ‫وعشان بتحصل في الكل مش بعض الطفال وبعض الطفال ل‬ ‫سمناها ‪physiological anemia of the neoborn‬‬ ‫فلما يجيلك سؤال في ال ‪ MCQ‬ويقولك‬ ‫سبب ال ‪phsiologyical anemia of the neoborn‬‬ ‫ويديك الخيارات‬ ‫‪hemolysis of the RBCs (a‬‬ ‫‪Nutritional anemia (b‬‬ ‫‪bleeding tendency (c‬‬ ‫‪ (d‬نقص ‪erythropiotein level‬‬ ‫الجابة الصحيحة هي رقم ‪ D‬وهي نقص ال ‪erythropiotein level‬‬ ‫بعد ال ‪ weeks 6‬لما يحصل انه فيه ‪ Hemoglobin‬قليل‬ ‫يرتفع ال ‪ erythropiotein‬فيعمل‬ ‫‪stimulation of the RBCs‬‬ ‫ندخل على ال ‪Etiology of anemia‬‬ ‫يقولك سؤال‬ ‫إيه اللي يقلل ال ‪ RBCs count‬؟؟؟؟‬ ‫فإجابتك يعني ) حتى لو أنت مش عارف أي حاجة بس اتكلم كل م منطقي يعني (‬ ‫هتقوله احتمال من اتنين‬ ‫إما مشكلة في ال ‪synthesis‬‬ ‫أو مشكلة في ال ‪excess loss‬‬ ‫وال ‪excess loss of RBCs‬‬ ‫ده بواحد ة من اتنين‬ ‫‪ hemorrhagic anemia (a‬بينزف مثل مزي ال ‪active bleeding‬‬ ‫‪Hemolysis of the RBCs (b‬‬ ‫‪6‬‬ .............

..... B6‬‬ ‫عندنا ال ‪stem cells‬‬ ‫اللي هي ال ‪Mother cells‬‬ ‫اللي تقدر تكون ال ‪ platelets‬وال ‪ WBCs‬وال ‪RBCs‬‬ ‫ال ‪Vit............‬طب الهزهر‬ ‫والمشكلة بتاعت ال ‪synthesis‬‬ ‫‪Decrease synthesis of the RBCs‬‬ ‫دي بردو هتكون‬ ‫‪ (a‬ممكن مشكلة في المصنع اللي هو ال ‪bone marrow‬‬ ‫مزي حالت ال ‪bone marrow failure‬‬ ‫‪requirement of the bone marrow (b‬‬ ‫سؤال هنا‬ ‫عشان تكون ال ‪ RBCs‬أنت محتاج إيه ؟؟؟؟‬ ‫الجابة‬ ‫‪ Hemoglobin‬و ‪ cytoplasm‬و ‪cell membrane‬‬ ‫نمسكهم واحد واحد ونشوف تركيب كل واحد ة كده‬ ‫أول‪:‬‬ ‫ال ‪ cell membrane‬بيدخل في تصنيعه ال ‪vitamin E‬‬ ‫وبيدخل في تصنيع أي ‪cell membrane‬‬ ‫ثانيا‪:‬‬ ‫ال ‪ hemoglobin‬عبار ة عن‬ ‫‪heme + globin‬‬ ‫وال ‪ globin‬ده عبار ة عن بروتين‬ ‫وال ‪ protein‬وحد ة لتكوين ال ‪ cytoplasm‬وال ‪cell membrane‬‬ ‫ال ‪ Heme‬ده عبار ة عن‬ ‫‪iron + protoporphrin‬‬ ‫ال ‪ iron‬ده ‪ carry‬الوكسجين‬ ‫وال ‪ Protoporphrin‬عشان التكوين بتاعه محتاجين ال ‪ cupper‬وال ‪Vit.......‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪......................................‬‬ ‫‪ .......... E‬‬ ‫دي ‪anti oxidant‬‬ ‫مبيدخلش في ال ‪ synthesis‬نفسه‬ ‫‪7‬‬ ...............

.‬‬ ‫‪ . B6 deficiency‬‬ ‫ال ‪protien deficiency‬‬ ‫ال ‪Vit...... B12 and folic acid deficiency‬‬ ‫ومتقولش نوع النيميا في كل واحد ة ايه‬ ‫الواحد قد يتخيل سؤال مزي كده هاشرح أي حاجة‬ ‫لكن دايما بنقول للطالب‬ ‫ملكش اختيارية في السؤال ده بالرغم من اللي باين أدامك يهيألك إنك تكتب أي حاجة والمفروض تأخد درجة‬ ‫كويسة‬ ‫ل‬ ‫لما يكون سؤال عندي مزي كده‬ ‫وقالي قول أسباب الحاجة الفلنية‬ ‫وأشرح ‪How to diagnose one of them‬‬ ‫أنا مجبر أني أجاوب على ‪the most common cause‬‬ ‫إيه هو ال ‪ Most common type of nutritional anemia‬؟؟؟؟‬ ‫أروح كاتب مين ؟؟؟؟‬ ‫ال ‪Iron deficiency anemia‬‬ ‫اللي هتتقال كمان شوية إن شاء ال‬ ‫يبقا في السؤال اللي فات ده أنا هاتكلم عن أسباب ال ‪ Nutritional anemia‬كذا‬ ‫وبعدين هتكلم عن ال ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫دا سؤال من السئلة المهمة جدااااااااااااا‬ ‫مفيش في الكتاب ‪ title‬ممكن تلقيه باسم ‪nutritional anemia‬‬ ‫ول في نيلسون ول في أي حتة في الدنيا‬ ‫‪8‬‬ ........ E deficiency‬‬ ‫ال ‪Vit...........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..................‬طب الهزهر‬ ‫ولكنه بيساعد ال ‪ RBCs‬تحمي نفسها من ال ‪free radicals‬‬ ‫وبالتالي بيحمي ال ‪ RBCs‬من ال ‪Hemolysis‬‬ ‫دا سؤال مهم جدااااااااااااااااااا‬ ‫السؤال بيقول‬ ‫‪enumerate causes of nutritional anemia and discuss how to‬‬ ‫‪diagnose one of them‬‬ ‫لما يجي سؤال مزي ده‬ ‫فطالب يقو م كاتب كل السباب بتاعت ال ‪Nutritional anemia‬‬ ‫يعني هقوله أسباب ال ‪nutritional anemia‬‬ ‫ال ‪Iron deficiency‬‬ ‫ال ‪cupper deficiency‬‬ ‫ال ‪vit........... D deficiency‬‬ ‫ال ‪vit.................................

.................................................................‬‬ ‫‪ .....‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.............‬طب الهزهر‬ ‫لكن اللي حاطط السؤال بشوف هل انت ذهنك حاضر ول ل ؟؟‬ ‫فاهم ول مش فاهم ؟؟‬ ‫طيب النقطة التانية بعد كده‬ ‫جميع أسباب ال ‪Nutritional anemia‬‬ ‫بتعمل ‪ anemia‬فقط‬ ‫جميع أسباب ال ‪nutritional anemia‬‬ ‫بتعمل ‪ anemia‬فقط ل غير‬ ‫لكن‬ ‫فيه ‪exception‬‬ ‫فيه حاجات بتعمل ‪Pancytopenia‬‬ ‫إيه الحاجات اللي تعمل ‪pancytopenia‬‬ ‫كلمة ‪pancytopenia‬‬ ‫دا مش هتأثر على ال ‪RBCs‬‬ ‫دا هتقلل ال ‪ RBCs‬وتقلل ال ‪ WBCs‬وتقلل ال ‪Plateles‬‬ ‫بتاع المصنع ال ينور عليكم‬ ‫ال ‪stem cells‬‬ ‫الحاجات اللي محتاجاها لو مش موجود ة‬ ‫ال ‪ stem cells‬مش هتشتغل‬ ‫وأدا م مش هتشتغل يبقا مش عندي ل ‪ RBCs‬ول ‪ WBCs‬ول ‪Platelets‬‬ ‫يبقا أكتبوا الملحوظة دي لو سمحتوا في كتبكم‬ ‫إن كل أسباب ال ‪nutritional anemia‬‬ ‫تعمل ‪ anemia‬فقط ل غير‬ ‫ما عدا ال ‪ Vit B1‬وال ‪ Vit B12‬وال ‪folic acid‬‬ ‫يعملنا ‪pan cytopenia‬‬ ‫بعد كده‬ ‫نيجي للسبب الخير من أسباب النيميا‬ ‫اللي هو‬ ‫‪bone marrow failure‬‬ ‫ما أسباب ال ‪ bone marrow failure‬؟؟؟؟؟‬ ‫لو جينا بصينا وشوفنا أسباب ال ‪bone marrow failure‬‬ ‫إحنا عندنا جوا ال ‪bone marrow‬‬ ‫عندنا ال ‪stem cells‬‬ ‫دي بتكون ‪un differniated cells‬‬ ‫أي ‪ stem cells‬بتبقا ‪un differentiated cells‬‬ ‫‪9‬‬ ..

............................‬‬ ‫‪ ...........................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.............‬طب الهزهر‬ ‫يعني إيه ‪ Un differeniated cells‬؟؟؟؟‬ ‫يعني لها القدر ة أن تصنع أي نوع من الخليا بتاع هذ ال ‪Organ‬‬ ‫ال ‪stem cell‬‬ ‫دي تقدر تصنع ‪RBCs‬‬ ‫وال ‪ WBCs‬وال ‪platelets‬‬ ‫بس هي بتصنع كل نوع إمزاي ؟؟؟‬ ‫لمز م فيه حاجة تنبهها تقولها انا محتاجة كذا‬ ‫طيب‬ ‫ربنا سبحانه وتعالى‬ ‫عاملنا ‪receptors‬‬ ‫على ال ‪stem cells‬‬ ‫ال ‪ receptors‬دي لل ‪erythropiotein hormone‬‬ ‫عندنا ‪erythropiotein hormone receptor‬‬ ‫ال ‪erythropiotein hormone receptor‬‬ ‫دي لما ال ‪ erythropiotien‬يمسك فيها‬ ‫تبدأ ال ‪stem cells‬‬ ‫تعرف إننا محتاجين ‪RBCs‬‬ ‫فتبدأ تصنع ‪RBCs‬‬ ‫تبدأ عملية ال ‪erythropioesis‬‬ ‫طيب‬ ‫تاني ‪receptor‬‬ ‫بيمسك فيها هرمون اسمه ‪thrombopiotein‬‬ ‫وهنعرفه بعد كده بالتفصيل إن شاء ال‬ ‫مزي ال ‪ erythropiotein‬كده‬ ‫اسمه ‪thrombopiotein‬‬ ‫ال ‪ thrombopiotein‬لما بيمسك في ال ‪ receptor‬بتاعته‬ ‫ال ‪ stem cells‬بتعرف‬ ‫إحنا محتاجين ‪Platelets‬‬ ‫تبدأ تصنعلي ال ‪Megakaryocytes‬‬ ‫اللي هي ‪Mother cells of the platelets‬‬ ‫هتطلعلي ‪plateletes‬‬ ‫طيب‬ ‫ال ‪ receptor‬اللي بعد كده‬ ‫دي بتاعت ‪inflammatory cytokines‬‬ ‫‪10‬‬ .

.......‬‬ ‫‪ ............N.............................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...................‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪ interlukin‬وال ‪tumor necrosis factor‬‬ ‫وغيره وغيره وغيره‬ ‫المهم‬ ‫ال ‪ receptor‬دي‬ ‫كل نوع من ال ‪Interlukin‬‬ ‫أو من ال ‪ cytokines‬اللي بتطلع‬ ‫لها ‪ receptor‬على ال ‪stem cells‬‬ ‫ال ‪ stem cells‬لما‬ ‫تتنبه بهذه ال ‪receptor‬‬ ‫بتعرف إنه فيه ‪Inflammatory process‬‬ ‫مش كده وبس‬ ‫على حسب نوع ال ‪interlukin‬‬ ‫اللي مسك فيها‬ ‫أو ال ‪ cytokines‬اللي مسك فيها‬ ‫بعرف ال ‪ Inflammatory process‬محتاجة‬ ‫أي نوعية من ال ‪WBCs‬‬ ‫أدخل على الشريط التاني‬ ‫بعض الملحظات فيه‬ ‫‪iron deficiency anemia‬‬ ‫عندنا ال ‪ daily requirement of iron‬كا م ؟؟؟ ‪mg/kg /day 3-2‬‬ ‫ال ‪sources of iron‬‬ ‫عندنا فيه ‪ animal‬وفيه ‪plant‬‬ ‫ال ‪ Plant‬ده ‪very complex‬‬ ‫عشان معندكش النزيم اللي يحوله الى ال ‪simple formula‬‬ ‫ال ‪iron in animal protien‬‬ ‫أنت لما بتأكل ال ‪ferric iron‬‬ ‫يوصل ال ‪stomach‬‬ ‫في هذه الصور ة الجسم ميقدرش يأخده عشان كده‬ ‫لمز م يتحول من ال ‪ ferric‬الى ال ‪ferrous‬‬ ‫وعشان العملية دي تتم إنت محتاج ل ‪acidic media‬‬ ‫‪.....B‬‬ ‫أي حاجة تزود ال ‪ acidity‬بتزود ال ‪iron absorption‬‬ ‫‪11‬‬ ...............

..........................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.................................‬‬ ‫‪ ....... gastric erosion‬فبتاخد معاه ‪antacids‬‬ ‫عشان تمنع ‪ ulcers‬في ال ‪stomach‬‬ ‫عندك المياه الغامزية‬ ‫ال ‪ alkaline‬بتمنع ال ‪iron absorption‬‬ ‫نرجع تاني للدور ة بتاعت ال ‪Iron‬‬ ‫قولنا ان ال ‪ iron‬بيتحول من ال ‪ ferric‬الى ال ‪ferrous‬‬ ‫عشان يحصله امتصاص‬ ‫تما م كده‬ ‫ال ‪ ferrous iron‬ده بيمتص في ال ‪upper part of the duodenum‬‬ ‫لكن ال ‪2nd and 3rd part of the duodenum‬‬ ‫ال ‪ PH‬بتاعتهم بتكون ‪alkaline‬‬ ‫بالتالي مبيحصلش ‪absorption‬‬ ‫عندك ال ‪mucosa of the duodenum‬‬ ‫فيه ‪ carrier protien‬اسمه ‪apoferritin‬‬ ‫يمسك ال ‪iron‬‬ ‫ولما يمسك ال ‪ iron‬يتحول إلى ‪ferritin‬‬ ‫يديه ل ‪ carrier protien‬في ال ‪blood‬‬ ‫وعشان بيمشي في ال ‪ blood‬هنسميه ‪transferrin‬‬ ‫بعد كده يوديه في مكان ال ‪ stores‬بتاعته لحين الحاجة إليه‬ ‫‪12‬‬ ..‬كلهم ‪..‬طب الهزهر‬ ‫عندنا في ال ‪breast feeding‬‬ ‫بيكون ‪deficient in iron‬‬ ‫وكمان ل هو ‪ acidic‬ول ‪alkaline‬‬ ‫وبالتالي بيحصله ‪ absorption‬كويس‬ ‫ال ‪artificial milk‬‬ ‫ده بيكون ‪deficient in iron‬‬ ‫وشوية ‪alkaline‬‬ ‫وده بيرخم في حكاية ال ‪absorption‬‬ ‫وال ‪ iron‬اللي موجود فيه مش هيمتص كله‬ ‫ال ‪breast feeding‬‬ ‫صحيح ال ‪ iron‬بتاعه قليل بس هيمتص كله عشان مبيأثرش على ال ‪ PH‬بتاعت ال ‪stomach‬‬ ‫عندنا لو طفل بيأخد ‪antacid‬‬ ‫خافض الحرار ة ‪ .....

.............. 8th..‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.........N..... and 9th months‬‬ ‫يجي يقولك سؤال تاني‬ ‫هو إيه اللي يصغر ال ‪ stores‬؟؟؟‬ ‫عندك فيه حاجتين‬ ‫أول ‪ :‬لو عيل اتولد مثل في الشهر السابع‬ ‫الكمية اللي عنده مش هتكفيه‬ ‫‪ 1/3‬المخزن هيكون اتكون بس وده هيكفيه لمد ة شهرين‬ ‫ثانيا ‪ :‬لو عيل نزل تسع شهور لكن لقيت ومزنه أقل من ‪gram 2500‬‬ ‫من هنا تعرف إن فيه مشكلة منعت العيل أنه يكبر‬ ‫كل حاجة عنده صغير ة ومن ضمنها ال ‪stores‬‬ ‫‪intra utrine growth retardation‬‬ ‫‪...B‬‬ ‫ال ‪ iron deficiency anemia‬متوقع بعد ست شهور من الولد ة ليه ؟؟‬ ‫عشان الولد بيعتمد على ال ‪ breast feeding‬فقط‬ ‫‪13‬‬ ........‬‬ ‫‪ ..‬طب الهزهر‬ ‫في ال ‪Liver‬‬ ‫واللي بيكفي ويخزن لمد ة ‪ 6‬أشهر‬ ‫عندك فيه سؤال يقولك‬ ‫‪???? why iron has carrier protein in the blood‬‬ ‫هتقول يا ريس في اجابتك‬ ‫عشان لو ال ‪Iron free in the blood‬‬ ‫هيحصله ‪deposition inside the tissues‬‬ ‫وهيعمل اللي هي اسمها ‪hemosidrosis‬‬ ‫| ملحوظة |‬ ‫ال ‪ apoferritin‬لما ياخد ال ‪ Iron‬من ال ‪Lumen of the duodenum‬‬ ‫لو فضل جوا ال ‪ lumen‬هيدمر ال ‪duodenum‬‬ ‫عند الولد ة بيكون ال ‪ stores enough‬لمد ة ‪ 6‬أشهر من الحديد‬ ‫سؤال هنا‬ ‫الطفل إمتى بيكون ال ‪ stores‬دي ؟؟؟‬ ‫الجابة‬ ‫أخر تلت شهور في الحمل‬ ‫اللي هما ‪7th..............................................

........alkaline media in the stomach and duodenum‬‬ ‫‪b.......‬طب الهزهر‬ ‫عشان مفيش ‪ teeth‬ول حاجة‬ ‫‪ breast milk‬بيقلل ال ‪iron‬‬ ‫‪suppose 2 mg /kg /day‬‬ ‫الطفل ده اللي محتاجه في اليو م‬ ‫ولو قولنا أن ال ‪ breast feeding‬فيه مثل ‪1mg /kg /day‬‬ ‫اللي يحصل إيه بقا ؟؟؟‬ ‫ال ‪ iron‬اللي في ال ‪ breast feeding‬يحصله ‪absorption‬‬ ‫ويجيب واحد من ال ‪stores‬‬ ‫عشان يجيب ال ‪2mg /kg /day‬‬ ‫اللي الطفل محتاجهم في اليو م‬ ‫ال ‪ Stores‬هتفضل تعوض لغاية ‪ 6‬شهور بس‬ ‫عشان كده العيال بعد ‪ 6‬شهور هيجيلهم ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫عشان كده تقول للمهات أول ما يدخل العيل في الشهر السادس‬ ‫اديله حاجات فيها ‪iron‬‬ ‫مزي الكبد ة‬ ‫بعض المهات تقولك‬ ‫د‬ ‫د‬ ‫كما ل د‬ ‫ح ل د‬ ‫ن د‬ ‫ول ددد ت‬ ‫ت ي تلر ل‬ ‫ن أدرتادد‬ ‫ن د‬ ‫ض ل‬ ‫وتال ل د‬ ‫دتا ت‬ ‫م ل‬ ‫ه ن‬ ‫ع د‬ ‫ن لل د‬ ‫نأ ل‬ ‫وتال ل د‬ ‫" د‬ ‫ملي ل ل‬ ‫ولي ل ل‬ ‫د‬ ‫ة " سورة تالبقرة‬ ‫ضما د‬ ‫ع د‬ ‫م تالنر د‬ ‫أ ن ي تت ل ن‬ ‫ماشي رضعي يا ست الكل سنتين لكن أكلي من أول الشهر السادس‬ ‫فيه سؤال مهم جدا‬ ‫يقولك ‪ causes of iron deficiency anemia‬؟؟؟‬ ‫أو ا‬ ‫ل ‪decrease intake‬‬ ‫ثانيا ‪delayed weaning‬‬ ‫اعتماد العيل على ال ‪breast feeding only‬‬ ‫ثالثا نقص ال ‪absorption of iron‬‬ ‫إيه الحاجات اللي تقلل ال ‪ absorption of iron‬؟؟‬ ‫‪a....................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......‬‬ ‫‪ .......................................other content of food‬‬ ‫عندك فيه حاجات بتعمل ‪Positive or negative‬‬ ‫لل ‪absorption of iron‬‬ ‫الحاجات اللي بتعمل ‪Positive absorption of iron‬‬ ‫مزي ‪ vitamin C‬عشان بيزود ال ‪acidity‬‬ ‫وال ‪ protiens‬لنها عبار ة عن ‪amino acids‬‬ ‫‪14‬‬ ......

............................‬‬ ‫كمان ال ‪phytate and oxalate‬‬ ‫ال ‪ oxalate‬أشهر حاجة السبانخ والطماطم‬ ‫وال ‪ phytate‬في قشر ة القمح واللي بتوصل للطفل عن طريق البليلة فدي ‪catch iron‬‬ ‫فبيقلل ال ‪absorption of iron‬‬ ‫فيه ناس تقولك السبانخ يا عم فيها حديد‬ ‫أقولك ماشي فيها حديد تما م أنا متفق معاك‬ ‫بس اتفق معايا كمان إن السبانخ فيها ‪oxalate‬‬ ‫ال ‪ oxalate‬بيتحد مع ال ‪ iron‬بيمنع ال ‪absorption of iron‬‬ ‫وكذل قشر ة الطماطم فيها ‪oxalate‬‬ ‫رابعا ‪decrease the stores of iron‬‬ ‫خامسا ‪excess requirement of iron‬‬ ‫مرحلة ال ‪adolescent‬‬ ‫بيكون فيها ال ‪ rate of growth‬عالي أوي‬ ‫فبتحتاج ‪ 5‬أضعاف ال ‪requirements‬‬ ‫لو اديت احتياجات عادية‬ ‫ممكن يدخلك في ال ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫سادسا وده سبب مهم جدا‬ ‫‪excess loss of iron‬‬ ‫أكتر حاجة فيها ‪ Iron‬هي ال ‪RBCs‬‬ ‫وبالتالي لو فقدت ال ‪ RBCs‬مزي أي سبب منهم‬ ‫‪chronic blood loss‬‬ ‫بيخليك تفقد ‪ RBCs‬وبالتالي ال ‪iron‬‬ ‫وهكذا ندخل في ال ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫‪...........‬طب الهزهر‬ ‫الحاجات اللي بتعمل ‪negative iron absorption‬‬ ‫الشاي‬ ‫وأكتر ناس بيشربوا الشاي هما المصريين‬ ‫وأكتر المصريين هما الطلبة اللي بيشربوا الشاي‬ ‫بيعمل ‪chemical reaction with iron‬‬ ‫فيؤدي إلى ‪decrease absorption of iron‬‬ ‫‪.............................B‬‬ ‫في النكلستوما الدود ة الواحد ة بتأكل من نص لواحد سم من الد م‬ ‫إشطة ‪(:‬‬ ‫الناس الحافية ويا بختك‬ ‫‪15‬‬ .‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...........‬‬ ‫‪ .......N...

............... dizziness and syncopal attack ‫والنيميا هتعملك‬ easy ‫ وال‬chest pain ‫ وال‬Palpitations ‫ وال‬chest pain ‫حاجات عادية مزي ال‬ fatigability intermittent claudication ‫وال‬ specific symptoms ‫* ال‬ anorexia ‫مزي ال‬ feeding centre ‫ ال‬brain ‫عندنا في ال‬ ‫لما يشتغل يدي أوامر‬ ‫ دي المسؤول عنها‬centres ‫الشارات اللي بتخرج من ال‬ cytochrome system main component of cytochrome system ‫ال‬ iron like RBCs (HB) ‫هو ال‬ iron ‫وبالتالي لو قل ال‬ feeding centre ‫ اللي بتطلع من ال‬signals ‫هتقل ال‬ ........ mucous and blood ‫يعني‬ clinical manifestations of iron deficiency anemia :Symptoms of anemia* FAHM ‫ مزي ال‬general symptoms headache..............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ............... some infants sensitive to cow milk ‫بيكونوا‬ something like dysentry ‫يجيله‬ diarrhea..N.... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬.......B ‫ دي‬problem ‫الناس بتوع التغذية خدوا بالهم من ال‬ ): ‫فلن لما بيأكل أنواع معينة وناس تانية بتأكل حاجات تانية‬ ‫اللي بيتحكم فيه وأنت صغنن‬ ‫إنك بتاكل‬ signals ‫ تطلع‬cytochrome system ‫فأجزاء من ال‬ ‫بتخلي شهية العيل أنه يأكل غير مألوفة‬ ‫يأكل طين يعني‬ Pica ‫ال‬ ‫أول من لحظها كان دكاتر ة النسا على الستات الحوامل‬ ‫في الوحم‬ 16 ........................

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....‬طب الهزهر‬ ‫وفيه عندك يا دكتور ويا دكتور ة‬ ‫حاجة اسمها ‪true pica and pseudo pica‬‬ ‫ال ‪ pseudo pica‬دي بتطلب حاجات معقولة الست الحامل مثل‬ ‫ال ‪ true pica‬دي تلقي الست بتاكل حاجات عجيبة مزي تلقيها نص القلم عبيطة مثل‬ ‫ودي في حالت ‪sever iron deficiency anemia‬‬ ‫ال ‪Signs of iron deficiency anemia‬‬ ‫فيه ‪ general‬مزي ال ‪anemia......................................................‬‬ ‫‪ ..................... pallor and tachycardia‬‬ ‫وفيه ‪specific‬‬ ‫لو قولت للعيان طلع لسانك بره هتلقي اللسان أحمر وبيلمع‬ ‫وسطحه أملس عشان فيه ‪atrophy of the tongue‬‬ ‫‪Nails‬‬ ‫بيحصل فيه ‪atrophy of the nail bed‬‬ ‫وبيحصل ‪spooning of the nails‬‬ ‫‪as caused by atrophy of the nail bed‬‬ ‫وبيحصل ‪ ischemia‬في حالت ال ‪sever anemia‬‬ ‫‪abdomen‬‬ ‫بيحصل ‪ splenomegaly‬في ‪ % 15-10‬من الحالت‬ ‫لو دخلت على ‪investigations‬‬ ‫هتلقي في صور ة الد م ال ‪CBC‬‬ ‫عندك فيه ‪micro cytic hypochromic anemia‬‬ ‫ال ‪ hemoglobin‬هيكون أقل من ‪gram /dl 11‬‬ ‫عندك فيه حاجة اسمها ‪ ) MCV‬غير أتوبيسات ال ‪( MCV‬‬ ‫دا اختصار ال ‪mean corpscular volume‬‬ ‫دا بناء عليه بنحدد نوع النيميا‬ ‫لو أقل من ‪ femtoliter 60‬يبقا هنقول ‪Microcytic‬‬ ‫يعني حجمها صغير‬ ‫وعندك فيه ‪ MCH‬هتلقيه أقل من ‪picogram 26‬‬ ‫لو بصيت للرتكس هتلقيها قليلة‬ ‫لن ال ‪ iron deficiency anemia‬بتأثر على ال ‪synthesis‬‬ ‫وممكن الرتكس توصل لل ‪zero‬‬ ‫‪17‬‬ .......

.................‬لقينا بردو ال ‪ serum ferritin‬بيعلى‬ ‫بتلقي لو واحد عنده ‪ iron deficiency anemia‬وجاله ‪ Infection‬وعملتله ‪serum‬‬ ‫‪ ferritin‬هتلقي ال ‪ serum ferritin‬هيكون ‪ Normal‬او ‪ high‬بالرغم انه عنده ‪iron‬‬ ‫‪deficiency anemia‬‬ ‫لن ال ‪ serum ferritin‬بيطلع مع أي ‪Infection‬‬ ‫لكن مش يطلع ‪iron‬‬ ‫لذلك أنا يهمني ال ‪ serum iron‬وليس ال ‪serum ferritin‬‬ ‫بردو إلى هذه اللحظة الناس مش عارفة يعني ايه ال ‪ iron‬ول ال ‪ ferritin‬؟؟‬ ‫ال ‪ ..........‬طب الهزهر‬ ‫لو بصينا على ال ‪blood film‬‬ ‫هنلقي ‪no abnormal cells‬‬ ‫ال ‪serum ferritin of serum iron‬‬ ‫هتلقيه قليل‬ ‫ال ‪iron binding capacity‬‬ ‫فكرته إنك بتقيس الماكن ال ‪free‬‬ ‫لو افترضنا أن ‪ transferrin‬ليه ‪ 3‬أماكن يشيل عليها ال ‪iron‬‬ ‫كشخص ‪ normal‬مكانين لل ‪ iron‬ومكان فاضي‬ ‫هتحط على العينة ماد ة مشعة وشوف مسك في ال ‪transferrin‬‬ ‫‪........ iron component‬ال ‪ Iron‬بتاعنا اللي احنا عارفينه‬ ‫لكن ال ‪ ferritin‬عبار ة عن ال ‪ protien carrier‬بتاع مين ؟؟؟ بتاع ال ‪iron‬‬ ‫‪18‬‬ .....‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪......................‬‬ ‫‪ .......‬‬ ‫المفروض يمسك في المكان الفاضي‬ ‫دا الطبيعي‬ ‫هتلقي في ال ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫ال ‪ serum iron‬قليل‬ ‫وال ‪ iron binding capacity‬الماكن الفاضية كتير ة‬ ‫وهاجيب جزء من تفريغ دكتور أبو السرار في المراجعة‬ ‫لو انتوا فاكرين من مزمااااان‬ ‫قولت انت في لجنة الشفوي بتتسال يا ترى تحب تختار ال ‪ serum iron‬ول ال ‪serum ferritin‬‬ ‫احسن ؟؟؟؟‬ ‫نقول يا بيه ال ‪ serum iron‬أحسن من ال ‪serum ferritin‬‬ ‫ليه بقا ؟؟؟‬ ‫لن ال ‪ serum ferritin‬يا أولد من ضمن ال ‪acute phase reactant‬‬ ‫يعني إيه ‪ acute phase reactant‬؟؟؟؟‬ ‫يعني لو عندي عيان عنده ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫ومثل جاله ‪acute follicular tonsillitis‬‬ ‫دايما ال ‪ CRP‬بيعلي ‪.........................

........ B12 and folic acid deficiency‬؟؟؟‬ ‫أول ال ‪ sources of Vit.......................‬‬ ‫‪ ............. B12 and folic acid‬‬ ‫طب إيه اللي يعمل ‪ Vit.B‬دي‬ ‫‪19‬‬ ..‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪ serum ferritin‬كا ‪ protein‬لو واحد مثل عنده ‪ Kwashiorkor‬هو كده كده واطي على‬ ‫الرغم انه ممكن ميكونش فيه ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫ممكن ألقي ال ‪ serum ferritin‬ايه ؟؟؟؟ قليل‬ ‫عنده ‪Pan hypoprotienemia‬‬ ‫يبقا أي كان ال ‪ serum ferritin‬متغير لكن ال ‪ serum iron‬ثابت‬ ‫ال ‪iron binding capacity‬‬ ‫هلقي ال ‪ iron binding capacity‬عكس ال ‪ serum iron‬علطول‬ ‫يعني ال ‪ iron binding capacity‬هتبقا عالية‬ ‫‪..................... B12‬عبار ة عن مصدر حيواني فقط‬ ‫‪animal only‬‬ ‫وهذا المر غير ميسر لكثير من الناس عشان كده من فضل ال‬ ‫إن احتياجات ال ‪ B12‬بتكون عبار ة عن ‪micro gram per day 1‬‬ ‫وخلي بالك من ال ‪ ........N........‬‬ ‫الهيموجلوبين‬ ‫عبار ة عن ‪ heme‬و ‪globin‬‬ ‫ال ‪ heme‬ده عبار ة عن ‪ Iron‬و ‪protoporphrin‬‬ ‫وال ‪ globin‬ده عبار ة عن بروتين يعني‬ ‫ال ‪ diagnostic‬بقا لل ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫انك تلقي مزياد ة في ال ‪free erythrocyte protoporphrin‬‬ ‫بس مش كل المعامل بتعملها‬ ‫ندخل على موضوع ال ‪megaloblastic anemia‬‬ ‫معلش لو التفريغ المر ة ده مختلف بس دي ‪ notes‬اكتر منها تفريغ ويا رب تعجبكم إن شاء ال‬ ‫‪Megaloblastic anemia‬‬ ‫التعريف بتاعها‬ ‫‪defect in RBCs synthesis due to B12 and folic acid‬‬ ‫ال ‪etiology‬‬ ‫أنه فيه نقص في ال ‪Vit...........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..

..............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....................................... stores in liver‬‬ ‫كافية لمد ة ‪ 15‬سنة في ال ‪full term‬‬ ‫ال ‪stomach‬‬ ‫فيها ‪parietal cells‬‬ ‫بتطلع ‪ carrier protien‬ال ) ‪( Intrinsic factor‬‬ ‫يشيل ال ‪ B12‬ويمشي بيه في كل ال ‪Intestine‬‬ ‫لغاية ما يوصل ال ‪terminal ileum‬‬ ‫ويلقي جزء عبار ة عن ‪ receptors‬موجود ة هنا‬ ‫ال ‪ receptors‬دي تمسك في ال ‪Intrinsic factor‬‬ ‫واول ما يمسكوا في بعض‬ ‫ال ‪ B12‬تسيب ال ‪ intrinsic factor‬وتروح للد م وتدخل في ال ‪circulation‬‬ ‫ال ‪ Intrinsic factor‬ميقدرش يعدي‬ ‫هو مجرد يفتح البوابة عشان ال ‪B12‬‬ ‫ال ‪Intrinsic factor‬‬ ‫ده مش موجود في الد م‬ ‫فده يعملنا مشكلة لو عايزين نقيسه‬ ‫بالتالي لما نيجي هنقيسه هنقيسه فين ؟؟؟ في ال ‪stool‬‬ ‫ال ‪B12 deficiency‬‬ ‫إيه أسبابه ؟؟؟‬ ‫أول نقص ال ‪ intake‬وده في حالت ال ‪sever malnutrition‬‬ ‫ثانيا يكون فيه ‪Problem in the stomach‬‬ ‫وأول احتمال إن يكون العيان ده شال المعد ة‬ ‫عمل ‪ gasterectomy‬سواء كان ‪partial or total‬‬ ‫فبقا ال ‪ intrinsic factor‬مش موجود‬ ‫بالتالي ال ‪ B12‬لما تنزل متلقيش اللي بيأخدها‬ ‫وبعد فتر ة ال ‪ stores‬بتاعت ال ‪ B12‬تخلص‬ ‫ثالثا يكون فيه ‪deficiency in intrinsic factor‬‬ ‫لو ال ‪ Intrinsic factor‬مش موجود‬ ‫هتلقي ال ‪ B12‬هتقل هتلقي عندك ‪megaloblastic‬‬ ‫اللي إحنا بنسميها ‪pernicious anemia‬‬ ‫من العتقادات الخاطئة في الطب‬ ‫إنه كتير فاكر إن ال ‪ megalobalstic anemia‬كلمة مرادفة لل ‪pernicious anemia‬‬ ‫وهذا الكل م غير صحيح‬ ‫‪20‬‬ ........‬طب الهزهر‬ ‫‪in neonates ..‬‬ ‫‪ ..........................

......................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ........................... deficiency of intrinsic factor ‫ عبار ة عن‬perinicious anemia ‫ال‬ perinicious anemia ‫وبالتالي لمز م يكون كل‬ megaloblastic anemia ‫تكون‬ perinicious anemia ‫ عبار ة عن‬megaloblastic anemia ‫وليس كل‬ ‫ ؟؟؟‬causes of perinicious anemia ‫إيه ال‬ ‫أو ا‬ congenital defect in parietal cells ‫ل‬ Intrinisic ‫ موجود ة وشغالة ما عدا إنها تطلع ال‬Praietal cells ‫تلقي أوقات عندك ال‬ factor jevuenile type of perinicious anemia ‫وهذا النوع يسمي‬ autoimmune ‫ثانيا ال‬ parietal cells ‫ بيدمر ال‬antibody ‫فيه عندك بيكون‬ common in adult ‫وده‬ adult type of perinicious anemia ‫ويسمى‬ problem in pathway through intestine ‫ثالثا‬ consumption of B12 and intrinsic factor ‫تعمل‬ Over growth of the bacteria ‫مزي الحالت اللي فيها‬ ‫والدود ة الرخمة اللي انا مش عارف اكتب اسمها‬ ‫ حاجة مزي كده‬diphlopotherium latem blind loop ‫وطفل تاني تلقيه عنده‬ problem in terminal ileum ‫رابعا يكون فيه‬ site of absorption ‫وده ال‬ surgically resection ‫مزي حالت ال‬ granulomatous disease ‫وال‬ inflammatory bowel disease ‫وال‬ Stores ‫خامسا يكون فيه مشكلة في ال‬ Liver ‫اللي‬ Folic acid ‫ال‬ ‫ده المصادر بتاعته‬ plant ‫ وال‬animal ‫ال‬ ‫موجود في كل حاجة‬ gram / day 1 ‫ بتاعته‬daily requirement ‫وال‬ ‫ومش محتاج أي حاجة عشان المتصاص بتاعه‬ ‫ ويتخزن لحين الحاجة إليه‬liver ‫ بيروح لل‬absorption ‫لما بيحصله‬ 21 ............... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬.....................

................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ..................................... liver can store folic acid ‫لمد ة ل تزيد عن شهرين‬ active form of folic acid is folinic acid folic acid reductase enzyme ‫ويتحول عن طريق ال‬ ‫ ؟؟؟‬causes of deficiency of folic acid ‫لما نيجي نبص على‬ Intake ‫أول نقص ال‬ folic acid ‫المصدر الوحيد اللي مفيهوش‬ goat milk ‫هو ال‬ ‫ودا يعمل مشكلة في أطفال البدو‬ decrease absorption ‫ثانيا‬ ‫ بتاعه‬absorption ‫أنت قولت مش محتاج حاجة عشان ال‬ ‫ دي تقلل المتصاص‬malabsorption syndrome ‫لكن حاجات عادية مزي ال‬ excess consumption of the stores ‫ثالثا‬ ‫المخزون يكفي شهرين‬ bone marrow ‫ال‬ ‫يخلصهم خلل شهرين‬ ‫ مرات أد شغله‬8 ‫ يقدر يشتغل‬bone marrow ‫ ال‬hemolytic anemia ‫في حالت ال‬ ‫الطبيعي‬ ‫ في أسبوع واحد فقط‬stores ‫يعني يخلص ال‬ block of the reductase ‫رابعا ال‬ ‫ ليه‬block ‫ بس فيه حاجات بتعمل‬folic acid ‫على الرغم من وجود ال‬ methotrexate ‫مزي ال‬ ‫ يقولك فيه‬MCQ ‫لو جالك‬ patient take methotrexate after 2 weeks manifestations of anemia + petichea + purpura and there is history of repeated infection the : main line of treatment is packed RBCs (a folic acid (b B12 (c ‫ دي الجابة الصحيحة‬folinic (d folinic acid ‫ مش هيتحول إلى‬folic acid ‫ هي الجابة الصحيحة عشان أنت لو اديت‬d ‫الجابة رقم‬ active form ‫اللي هو ال‬ reductase ‫ لل‬block ‫ بيعمل‬methotrexate ‫عشان الدواء اللي هو‬ 22 ................ ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬................

..................‬طب الهزهر‬ ‫اللي بيحول ال ‪ folic acid‬إلى ال ‪folinic‬‬ ‫الحل الوحيد للمريض ده هيكون إنك تديله ‪folinic‬‬ ‫معلومة على السريع‬ ‫النقسا م ال ‪ mitosis‬ده مبيدخلش في ال ‪ brain cell‬ول ال ‪germ cell‬‬ ‫نرجع ونقول لو بصينا على ال ‪clinical presentation‬‬ ‫أهم شيء عشان الخلية تدخل في ال ‪Mitosis‬‬ ‫ال ‪ Mitosis‬عشان يحافظ على ال ‪total number of cells‬‬ ‫عندنا معدل المواليد ومعدل الوفيات المفروض يكون ‪parallel‬‬ ‫ال ‪mitosis‬‬ ‫بتزود عدد الخليا عشان تعوض الخليا اللي بتموت‬ ‫لكن العدد الكلي مبيزدش‬ ‫ال ‪promotor gene‬‬ ‫يأخد عدد الخليا بتاعت كل ‪Organ‬‬ ‫المواليد والوفيات حاجة ماتت علطول يطلع ‪ order‬ان‬ ‫واحد ة تانية تنقسم‬ ‫الخلية لو قولنا فيه ‪ cytoplasm‬وفيه ‪nucleus‬‬ ‫ال ‪ cytoplasm‬عشان يتكون محتاج ‪transcript‬‬ ‫ال ‪ Nucleus‬محتاج عشان يتكون ‪polymerase‬‬ ‫وال ‪ polymerase‬عشان يكون ‪active‬‬ ‫عايز ‪methyl group‬‬ ‫طيب يا ترى ال ‪ Methyl group‬دي هتيجي منين ؟؟؟؟‬ ‫هتيجي يا سيدي من ال ‪folic acid‬‬ ‫الوحيد اللي شايل ‪methyl group‬‬ ‫بس للسف عشان تفك ال ‪ methyl group‬من ال ‪folic acid‬‬ ‫لمز م ‪B12‬‬ ‫يبقا نقول اتنين ‪ .........‬‬ ‫‪ ........N.................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.....................B‬على السريع كده‬ ‫الولى لو معندكش ‪ folic acid‬يبقا معندكش ‪methyl group‬‬ ‫الثانية لو انت معندكش ‪ B12‬مش هيفك ال ‪ methyl group‬من ال ‪folic acid‬‬ ‫وال ‪ Pathway‬هيقف‬ ‫الخلية لما يجيلها أمر تدخل في ‪Mitosis‬‬ ‫ال ‪ DNA‬يروح على ال ‪transcriptase‬‬ ‫يروح شغال على ال ‪RNA‬‬ ‫‪23‬‬ ..............

...........000‬يعني وبتقعد ‪days 15-7‬‬ ‫ال ‪normal bone marrow‬‬ ‫يطلع حوالي ‪ % 2-1‬من ال ‪reticulocytes‬‬ ‫لو دخلنا على ال ‪clinical pictures‬‬ ‫وشوفنا فيه ال ‪pan cytopenia‬‬ ‫هنلقي بردو فيه ‪degeneration of Schwann cells‬‬ ‫اللي الخليا اللي بتحوط ال ‪ brain cells‬ودي الوحيد ة اللي بيحصلها ‪mitosis‬‬ ‫‪24‬‬ ....‬طب الهزهر‬ ‫فيعمل ‪duplication of cyoplasm‬‬ ‫حجم الخلية يزيد عشان شايلة مقدار ‪ cytoplasm‬بتاع خليتين في بعض‬ ‫ال ‪DNA‬‬ ‫حب يتفضل‬ ‫بس للسف ال ‪ neucleus‬مزي ما هي‬ ‫والنتيجة‬ ‫معوضتش اللي مات‬ ‫فال ‪ total number‬قل‬ ‫عشان كده ‪ ...............N........B‬على السريع‬ ‫السم ‪megaloblastic anemia‬‬ ‫جاي منين ؟؟‬ ‫‪ megalo‬عشان الخلية كبير ة‬ ‫‪ blast‬يعني عشان الخليا عددها مش طبيعي شبه خليا ال ‪malignant‬‬ ‫) الدكتور محمد عبدالحفيظ ربنا يبارك فيه كنت راكب مر ة في قطر ومسافر القاهر ة شافني بقرأ من كتاب ال‬ ‫‪ Hematology‬للدكتور احمد موافي عشان كان عندي امتحانات وكده بقا أل يعني بذاكر في مواصلت‬ ‫‪(:‬‬ ‫المهم فضل يقولي ربنا يكرمه معاني كلمات كتير ة منها كلمة ‪blast‬‬ ‫انا قولت ‪ blast‬يعني خلية شابة‬ ‫هو كان عايز كلمة ‪ blast‬يعني انفجار‬ ‫ربنا يجامزيه كل خير يا رب العالمين وارجع تاني لل ‪ notes‬بتاعت الدكتور أبو السرار (‬ ‫اللي هيتأثر بالموضوع‬ ‫كل المحتاج ال ‪mitosis‬‬ ‫الخليا اللي بتموت بسرعة‬ ‫وأكتر الخليا دي هي ال ‪hematological cells‬‬ ‫عندنا ال ‪ RBCs‬دول عددهم بالمليين وبيقعدوا ‪days 120‬‬ ‫عندنا ال ‪ platelets‬ودي عددها باللف حوالي ‪ 400‬الف يعني ودي بتقعد ‪days 21-7‬‬ ‫عندنا ال ‪ WBCs‬وعددها باللف بردو حوالي ‪ 4000‬الى ‪ 11..................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..............‬‬ ‫‪ ..................

..........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.........................‬‬ ‫‪ .............‬طب الهزهر‬ ‫هنلقي فيه ‪glossitis‬‬ ‫هنلقي فيه ‪failure to thrive‬‬ ‫هنلقي فيه ‪stomatitis‬‬ ‫لو دخلنا على كا م ‪ Notes‬في ال ‪Investigations‬‬ ‫هنلقي سؤال بيقابلنا يقولنا‬ ‫يا ترى النيميا اللي ادامك دي ‪ megaloblast‬ول ايه الحوار بتاعها ؟؟؟‬ ‫اجابتك يا دكتور ويا دكتور ة‬ ‫هتقول أول حاجة عشان تعرف تجاوب‬ ‫نعمل ‪CBC‬‬ ‫هتلقي فيه ‪pancytopenia‬‬ ‫وكمان مشكلة النيميا في ال ‪ synthesis‬بالتالي هتلقي الرتكس قليلة‬ ‫نوع النيميا مزي ما قولنا اللي بيحددها ‪MCV‬‬ ‫هنلقي حجم الخليا أكبر من ‪femtoliter 100‬‬ ‫عشان كده نسميها ‪macrocytic anemia‬‬ ‫لو بصينا على ال ‪ MCH‬و ال ‪ MCHC‬هنلقيهم ‪normal‬‬ ‫عشان الخلية مبتتأثرش‬ ‫الحجم بتاع الخليا كبر‬ ‫وركزوا في النسبية هتعرفوا ‪(:‬‬ ‫ال ‪ total number of RBCs‬هيكون قليل‬ ‫لو بصينا على ال ‪blood film‬‬ ‫هنلقي ال ‪ WBCs‬فيها حاجة مميز ة أوووي‬ ‫اسمها ‪hyper segmented‬‬ ‫لنها دخلت في ‪ mitosis‬ومش عارفة تكمل‬ ‫لو خدنا بالنا من ال ‪ platelets‬هنلقيها‬ ‫‪immature‬‬ ‫وعشان ‪to be sure of your diagonsis‬‬ ‫هتعمل يا كبيرنا ‪bone marrow‬‬ ‫هتلقي عدد الخليا قليل‬ ‫عشان مفيش ‪Mitosis‬‬ ‫يعني اسمها ‪hypocellular‬‬ ‫لكن حجم الخليا كبير فنسميها ‪megaloblastic‬‬ ‫‪25‬‬ .....................

................‬‬ ‫‪ ...................... folic test‬‬ ‫دا لو عملته يقولك ابن سينا اللي باعتك ول مين ؟؟!!!!!‬ ‫ده ‪Historical test‬‬ ‫حاجة تعملها لو أنت شاكك الولد ده عنده ‪auto immune disorder‬‬ ‫لو كان عندك انيميا‬ ‫ولقيت فيه ‪anti praietal cells antibodies‬‬ ‫يبقا ده ‪other type of perinicious anemia‬‬ ‫يبقا تدي في العلج بتاعه ‪suppressive therapy‬‬ ‫لو أنت شخصت ‪ B12‬بقا أنها ‪congenital‬‬ ‫هتدي ‪ B12‬عن طريق ‪parentral‬‬ ‫العلج يا ريس بقا‬ ‫لو ‪folic acid deficiency‬‬ ‫أديلهم ‪folic acid‬‬ ‫لو المشكلة ‪B12 deficiency‬‬ ‫‪mg B12 250‬‬ ‫لو واحد عنده مشكلة في ال ‪ B12‬واديته ‪B12‬‬ ‫وخد ال ‪ methyl‬من على ال ‪folic acid‬‬ ‫وإداله للخليا‬ ‫بعد أسبوعين بقا تما م‬ ‫تفاجيء بعد ‪ 3‬شهور أن العيان بيقولك نفس الحاجات اللي كانت عنده رجعت تاني ومنساش العلج‬ ‫!!!!!!!!‬ ‫متتعجبش‬ ‫أنت لما اديت ال ‪ B12‬خلص مخزون ال ‪ folic acid‬وعمله ‪consumption‬‬ ‫فعشان كده الناس اللي عندهم ‪B12‬‬ ‫لمز م تدي مع العلج بتاعه ‪folic acid‬‬ ‫أو حسب السبب يعني‬ ‫‪26‬‬ ..........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪................‬طب الهزهر‬ ‫عشان تعرف ال ‪causes‬‬ ‫ال ‪folic and B12‬‬ ‫تعمل ‪serum B12 and folic‬‬ ‫ومتنساش ال ‪neurological‬‬ ‫ال ‪B12 and folic acid‬‬ ‫مزمان كانوا بيعملوا حاجة عشان يعرفوا المشكلة من ال ‪folic acid or B12‬‬ ‫اسمه ال ‪cherring test‬‬ ‫ال ‪figlu test .........................

....................‬طب الهزهر‬ ‫خلصنا من الموضوع اللي فات‬ ‫معلش اللي هيقرأ الكل م ده مختلف عن اي موضوع منزله قبل كده‬ ‫بس ان شاء ال هيستفاد بردو من اي حاجة مكتوبة‬ ‫الشريط الرابع‬ ‫كان فيه ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫وكمان ال ‪hemolytic anemia‬‬ ‫لما يجيلك سؤال يقولك‬ ‫‪enumerate causes of microcytic hypochromic anemia and discuss‬‬ ‫‪how to diagnose one of them‬‬ ‫تصورك عيان عنده ‪anemia‬‬ ‫مثل‬ ‫‪ patient 3years manifestions‬بقا وكده‬ ‫وال ‪ anemia‬وال ‪ CBC‬والهيموجلوبين تسعة جرا م‬ ‫وال ‪ MCV‬مثل ‪ 50‬فمتو ليتر‬ ‫وال ‪ MCH‬مثل ‪ 20‬بيكو جرا م‬ ‫يعني المعلومتين الخريين يقولولك إن النيميا هنا ‪microcytic hypochromic anemia‬‬ ‫ال ‪ enumeration‬بتاعك يا سيدي‬ ‫هتقوله أول حاجة على الرأس خالص‬ ‫‪iron deficiency anemia (a‬‬ ‫‪thalassaemia (b‬‬ ‫‪lead pisoning (c‬‬ ‫‪sidroblastic anemia (d‬‬ ‫وفي ال ‪ diagnosis‬بتاعك لمز م تتكلم عن اشهر سبب وهو ال ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫وخلي بالك ال ‪ diagnosis‬تعني‬ ‫ال ‪ clinical pictures‬وال ‪Investigations‬‬ ‫لكن في ال ‪differential diagnosis‬‬ ‫لمز م تكتب تحت كل واحد ة إيه اللي بيشخصها ويميزها عن غيرها‬ ‫وأنزل جزء من تفريغ المراجعة لشابتر ال ‪ blood‬للدكتور أبو السرار في امزاي انت تفهم السؤال اللي‬ ‫مطلوب منك‬ ‫أوقات لما بيجي أسئلة في المتحان مبنكونش عارفين نكتب فيها إيه بالظبط‬ ‫اوقات بنكتب بالزياد ة واوقات مبنكتبش حاجات مهمة عشان فاكرينها مش مطلوبة في السؤال‬ ‫‪27‬‬ ......................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪............‬‬ ‫‪ ...............................

.............. management‬‬ ‫الناس اللي لما يجي سؤال ‪ management‬يقو م كاتب ‪treatment‬‬ ‫ل ل ل ‪.......................‬طب الهزهر‬ ‫يا رب بس تكون مفيد ة ان شاء ال‬ ‫أول صيغة السؤال للطالب ل بد أن يكون فاهم هو هيكتب ايه ؟؟؟‬ ‫لما يقولي ‪ diagnosis‬بس‬ ‫كلمة ‪ diagnosis‬بس ‪...........‬‬ ‫يبقا هتكتب ‪ clinical pictures‬و ‪Investigations‬‬ ‫يعني تكتب ‪ clinical diagnosis‬و ‪laboratory diagnosis‬‬ ‫لكن لما يقولي كلمة ‪.............................‬‬ ‫‪ .....‬‬ ‫لما يقولي ‪Management‬‬ ‫يبقا لمز م اقول ‪ clinical picture‬و ‪ investigations‬و ‪treatment‬‬ ‫يبقا كلمة ‪ management‬لمز م أقول ال ‪ clinical pictures‬وال ‪ investigation‬وال‬ ‫‪treatment‬‬ ‫أحيانا السؤال يقول ‪ diagnosis‬وتفاجأ تلقي الطالب كاتبلك ‪treatment‬‬ ‫هو صحيح بالنسبة للطالب ال ‪Undergraduates‬‬ ‫لن يعاقب على أي أجابة مزائد ة‬ ‫لكن انت هتعمل ‪ disturbance‬في ال ‪ mood‬بتاع الممتحن بتاعك‬ ‫ليه ؟؟؟‬ ‫الممتحن بتاعك داخل عليه أنه يصحح ‪ 100‬ورقة أنت ضيعت وقته في كل م فاضي‬ ‫في إجابة غير مقبول أنه يقرأها‬ ‫الحالة دي مش في صالحك‬ ‫دي أول نقطة‬ ‫النقطة الثانية ‪ :‬ودي مهمة جدااا بالنسبالك أنك ضيعت وقت ليك كان ممكن تحطه في سؤال أخر‬ ‫الطالب كاتب ‪ treatment‬ليه ؟؟؟!!!!‬ ‫يقولك أنا هاكتبه بالمر ة‬ ‫مينفعش تكتب حاجة غير مطلوبة‬ ‫لما يقولك ‪ diagnosis‬ملكش دعو ة بال ‪treatment‬‬ ‫تفاجأ طالب تاني يقول ‪ diagnosis‬يقول ‪ management‬يقول أي سؤال ‪........ Pathogenesis‬‬ ‫يا ابني الوقت بتاعك محسوب الدقيقة عليك‬ ‫يبقا هنا لما يقول ‪ management‬او ‪diagnosis‬‬ ‫مفيش داعي انك تتكلم على ال ‪ definition‬وال ‪ Pathogenesis‬وال ‪etiology‬‬ ‫‪28‬‬ .‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...........‬‬ ‫يقو م كاتب الموضوع كله من أول ال ‪ definition‬ال ‪ etiology‬ال ‪..........

....‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......................................................‬‬ ‫‪ ........................‬طب الهزهر‬ ‫مفيش داعي انك تتكلم عن الحاجات دي‬ ‫الكل م واضح ؟؟؟‬ ‫طب امتى اكتب كل حاجة ؟؟؟؟ لما يقولي كلمة ‪ discuss‬يبقا لمز م اكتب كل حاجة‬ ‫الكل م واضح‬ ‫أول حاجة هنتكلم عليها ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫ال ‪ patient‬لو شوفنا ال ‪ CBC‬بتاعه‬ ‫هنلقيه ‪microcytic hypochromic anemia‬‬ ‫والرتكس هنلقيها منخفضة‬ ‫ال ‪blood film‬‬ ‫هنلقي ‪no abnormal cells‬‬ ‫ال ‪serum iron‬‬ ‫هنلقيه منخفض‬ ‫ال ‪iron binding capacity‬‬ ‫هنلقيه عالي‬ ‫لمز م الحاجات دي تكتب في ال ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫عشان تقول عليها كده يعني‬ ‫تاني حاجة ال ‪thalassaemia‬‬ ‫أهم ما يميزها التي‬ ‫أن الرتكس فيها عالية‬ ‫ليه ؟؟؟‬ ‫عشان فيها ‪ hemolysis‬فبيعمل‬ ‫‪Loss of the blood‬‬ ‫بالتالي هيعمل ‪hyperactive bone marrow‬‬ ‫ال ‪ blood film‬في ال ‪thalassaemia‬‬ ‫هنلقي شكل ال ‪ RBCs‬ليس لها وصف معين‬ ‫في منها أحجا م كبير ة ووسط وصغير ة‬ ‫أحجا م مش أد بعض‬ ‫دا بنسميه ‪anisocytosis‬‬ ‫ممكن نعمل حاجة اسمها ‪Hemoglobin electrophoresis‬‬ ‫ده بيعرفنا نوع الهيموجلوبين اللي موجود‬ ‫غالبا هيبقا ‪Hb F‬‬ ‫‪29‬‬ ..

.....................‬اللي هو ‪protopophyrin‬‬ ‫فال ‪ protoporphyrin‬تاخد ال ‪ Iron‬فيبقا ‪ haem‬مش كده ول ايه ؟؟ ايوه ‪...........‬‬ ‫‪ ..‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..............‬طب الهزهر‬ ‫تالت حاجة ال ‪lead pisoning‬‬ ‫أهم ما يشخصه‬ ‫أن ال ‪ RBCs‬لونها أحمر‬ ‫وكمان ال ‪lead deposit‬‬ ‫جوا ال ‪ RBCs‬عامل نقط مزرقاء كده‬ ‫بيقولوا عليها‬ ‫‪basophilic stibling of RBCs‬‬ ‫رابع حاجة‬ ‫ال ‪sidroblastic anemia‬‬ ‫أهم حاجة تشخصها‬ ‫أنه فيه مشكلة في ال ‪ cupper and B6‬اللي بيدخلوا في تكوين ال ‪protoporphrin‬‬ ‫واللي لسه مش واخد باله يعني إيه ‪sidroblastic anemia‬‬ ‫أنزل جزء من تفريغ الدكتور أسامة في الموضوع وربنا ييسر المور ويكون واضح‬ ‫ودعواتكم‬ ‫فيه حتة اسمها ‪Sidroblastic anaemia‬‬ ‫عايزك بس تبقا عارفها‬ ‫بص يا دكتور ‪ ‬ال ‪ sidroblastic anaemia‬دي مهمة انك تكون عارفها عشان ال ‪MCQ‬‬ ‫والحاجات دي بص يا دكتور الحديد بيخش ال ‪.. bone marrow‬بيلقي مين مستنيه ؟؟؟‬ ‫ما ترد يا عم انت وهي ‪ ‬هيلقي ال ‪ normoblast‬مستنياه‬ ‫يقو م الحديد يخش جوا ال ‪ Normoblast‬فتتحول الي ‪ reticulocyte‬ثم ‪mature RBCs‬‬ ‫طب سؤال لما الحديد يخش جوا ال ‪ Normoblast‬مين اللي جوا ال ‪ normoblast‬مستني ال ‪iron‬‬ ‫‪ ...............‬جميل اوي‬ ‫هنا بقا ‪ defect‬في المرض عجيب اووووي‬ ‫الحديد موجود وال ‪ protoporphyrin‬موجود‬ ‫يخش ال ‪ iron‬جوا ال ‪ normoblast‬في ال ‪ bone marrow‬يلقي ال ‪protoporphyrin‬‬ ‫مش عايز ة تمسك في الحديد‬ ‫هو دا بقا مشكلة ال ‪sidroblast‬‬ ‫يحصل بقا ايه ؟؟؟ يترسب ال ‪ iron granules‬جوا ال ‪normoblast‬‬ ‫مش هيمسك في مين ؟؟ ال ‪protoporphyrin‬‬ ‫طب ترسب الحديد في مكان يسمي ‪sidrosis‬‬ ‫فاذا ترسب الحديد في ال ‪ normoblast‬تسمي ‪ sidroblast‬ال عليك‬ ‫يبقا ما هي ال ‪ sidroblast‬؟؟؟؟؟ هي ‪ normoblast‬الحديد دخلها ممسكش في ال‬ ‫‪ protoporphyrin‬وراح قاعد جواها‬ ‫انتهي كل م الدكتور اسامة يا رب يكون بفايد ة وارجع تاني للدكتور ابو السرار (‬ ‫‪30‬‬ ..............................

........‬طب الهزهر‬ ‫علج أنيميا نقص الحديد‬ ‫‪treatment of iron deficiency anemia‬‬ ‫أول ‪prevention of iron deficiency anemia‬‬ ‫وده بيبدأ من طبيب النسا‬ ‫‪any pregnant female‬‬ ‫يدوا ليها ‪ iron therapy‬في أخر ‪ 3‬شهور‬ ‫الهدف ده عشان الطفل بيسحب كميات كبير ة عشان ال ‪stores‬‬ ‫أول ما العيل ينزل في مكتب الصحة‬ ‫المفروض‬ ‫تبعتله مزائر ة الصحة‬ ‫تروحله تالت يو م عشان بردو ال ‪screening for hypothyrodism‬‬ ‫ولمز م تقنع ال م بأهمية ال ‪breast feeding‬‬ ‫نعرف ال م ال ‪proper weaning‬‬ ‫من الشهر السادس‬ ‫والكل اللي فيه الحديد مزي كبد ة الفراخ وشوربة لحمة مش أي أكل يعني والسل م‬ ‫لو الزائر ة الصحية عارفة إن الولد المولود ده كان ‪preterm‬‬ ‫تعرف ال م انها بعد شهرين تروح مكتب الصحة عشان تديله ‪Iron supplmentation‬‬ ‫مش أكل في صور ة أدوية‬ ‫| ملحوظة |‬ ‫متديش ‪iron supplemention‬‬ ‫إل بعد الشهر السادس في الطفال ال ‪full term‬‬ ‫لوافترضنا إن الولد جاله ‪iron deficiency anemia‬‬ ‫ال ‪treatment of the underlying etiology‬‬ ‫‪.....................‬‬ ‫اللي بيعمل ‪chronic blood loss‬‬ ‫تغير ال ‪ artificial milk‬لو هو السبب‬ ‫‪................................‬‬ ‫ال ‪iron therapy‬‬ ‫أي كان ‪ Oral‬أو ‪Parental‬‬ ‫‪31‬‬ ....................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......‬‬ ‫لو شوفت السبب ‪delayed weaning‬‬ ‫تصلح السبب أي كان‬ ‫عشان لو معالجتش السبب فتر ة وهيرجع تاني ‪.‬‬ ‫‪ ..

......‬طب الهزهر‬ ‫بس خلي بالك ال ‪ parental‬ل يفضل بالمر ة‬ ‫ليه ؟؟؟‬ ‫بداية ليه مشاكل واخطرهم حساسية ممكن تموته‬ ‫ثانيا مكان الحقنة بيعمل ‪Hyperpigmentation‬‬ ‫ثالثا تعرضه ل ‪ coma‬أكتر حاجة‬ ‫ال ‪ Parental‬ممكن يستخد م لظروف خاصة وفتر ة محدود ة‬ ‫مزي ال ‪sever gastritis‬‬ ‫كل ما تديله ال ‪Iron‬‬ ‫يروح مرجع‬ ‫يبقا ال ‪ iron‬هنا هنديه ‪parental‬‬ ‫وعالج ال ‪ gastritis‬وبعد شوية اديله ‪oral iron‬‬ ‫المهم إنك تكون عارف ال ‪ dose‬مش السماء التجارية‬ ‫ال ‪ dose‬بقا كا م ؟؟؟‬ ‫‪elemental iron therapy‬‬ ‫ده بيكون ‪mg/ kg/ day 6‬‬ ‫ال ‪ elemental‬ده بيكون كمية ال ‪iron‬‬ ‫اللي ‪acutally absorbed‬‬ ‫أي أدوية في الطفال لمز م تكتبها بالسم‬ ‫سنتيمتر‬ ‫احسب ال ‪ dose‬مظبوطة ال يكرمك‬ ‫مش تقول ل م الطفل معلقة ‪ 3‬مرات‬ ‫مفيش حاجة اسمها معلقة ‪ 3‬مرات‬ ‫طيب هي الجرعة كا م سم لكل كا م كيلو جرا م ؟؟‬ ‫‪cm / 3times per day 4‬‬ ‫يعني السرنجة وشيل السن بتاعها وعاير بيها الدواء‬ ‫ودي أصح الطرق عشان الجرعة تكون مظبوطة‬ ‫ال ‪ time‬بتاع الجرعة‬ ‫على معد ة ل فاضية ول مليانة‬ ‫عشان فاضية هيأثر على المعد ة‬ ‫ولو مليانة هيأثر على ال ‪ absorption‬بتاع ال ‪iron‬‬ ‫لكن ‪between meals‬‬ ‫لمد ة كا م الدواء ؟؟؟‬ ‫تشوف العيل الول‬ ‫بعد ‪ 72‬عامل ايه ؟؟؟‬ ‫وانت بتشوف ال ‪ reticulocytic count‬عاملة ايه‬ ‫هي الول كانت قليلة‬ ‫هتشوفها ارتفعت ول لسه مزي ما هي‬ ‫‪32‬‬ .........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.................‬‬ ‫‪ .....................................

.............‬طب الهزهر‬ ‫بعد ‪ 3‬أيا م لقيت ‪%5‬‬ ‫ده معناه إن ال ‪bone marrow‬‬ ‫بدأت تشتغل وتجيب نتيجة‬ ‫كل الموضوع بعد كده‬ ‫كل أسبوعين تعمل نسبة ال ‪hemoglobin‬‬ ‫وال م لمز م تبلغ الدكتور بيها‬ ‫بعد الواد ما اتظبط وبقا تما م‬ ‫كمل العلج من ‪ 6-4‬أسابيع‬ ‫عشان تمل ال ‪ stores‬بتاعته‬ ‫يعني ‪ 6-4‬أسابيع بعد ما الهيموجلوبين يوصل المستوى الطبيعي بتاعه‬ ‫| ملحوظة |‬ ‫لمز م تعرف المريض‬ ‫إن ال ‪common side effect‬‬ ‫عشان لما تحصل الهل يكونوا واخدين بالهم‬ ‫تقولهم وال هتلقوا ال ‪ stool‬لونه هيتغير يعني‬ ‫طب يجي سؤال هنا‬ ‫ليه ال ‪ stool‬لونه بيتغير ؟؟‬ ‫عشان مش كل ال ‪ iron‬حصله ‪absroption‬‬ ‫وكمان تعرف أهله ال ‪Hyper pigmentation‬‬ ‫عشان لما يحصل مع المريض الحاجات دي‬ ‫ميحصلش معاك أي مشاكل‬ ‫وحتى تلقي الهل يقولوا إيه الدكتور ده‬ ‫بيعرف حاجات عنب أهي‬ ‫النقطة الخير ة‬ ‫أحيانا تضطر تدي‬ ‫‪packed RBCs‬‬ ‫امتى ‪ patient with iron deficiency anemia‬تديله ‪packed RBCs‬‬ ‫لو الهيموجلوبين بتاعه وصل إلى ‪gram / dl 6‬‬ ‫أو أقل من كده‬ ‫طب ليه ؟؟؟؟؟‬ ‫لنه أقل من كده العيان هيجيله ‪anemic heart failure‬‬ ‫وأربع تكبيرات على من حضر من أموات المسلمين‬ ‫ويموت يعني‬ ‫‪33‬‬ .......................................................‬‬ ‫‪ ...........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪......

........‬‬ ‫‪ ..........................................................‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪Packed RBCs‬‬ ‫ترجعله ال ‪ hemoglobin‬بتاعه الى ‪gram /dl 10‬‬ ‫وبعد كده تديله ‪iron therapy‬‬ ‫وللسف فيه ناس مبتفهمش مثل‬ ‫تشوف أدامها واحد الهيموجلوبين بتاعهم ‪gram/ dl 5‬‬ ‫ويرفض يديله د م‬ ‫لو العيان داخل ب ‪anemic heart failure‬‬ ‫اديله فورا ‪packed RBCs‬‬ ‫لو عندك ‪surgical emergency‬‬ ‫مزي واحد جاله وجع في بطنه‬ ‫وراح المستشفي ولقوه ‪acute appendicitis‬‬ ‫الجراح ميقدرش يفتح من غير تخدير‬ ‫التخدير بص عليه ‪pallor‬‬ ‫ال ‪ CBC‬لو كان ‪gram / dl 8‬‬ ‫التخدير يروح قايم مديله علجات ولما الهيموجلوبين بتاعه يرفع‬ ‫يشيله الزايد ة‬ ‫ل مؤاخذ ة ده حمار ) دا كل م الدكتور وال بس عشان تاخد بالك ومتضيعش حد تحت ايدك ال يكرمك(‬ ‫اديله علطول ‪ packed RBCs‬واعمله العملية ومتستناش‬ ‫موضوع ال ‪Hemolytic anemia‬‬ ‫ده مهم ‪written......... X-ray and oral‬‬ ‫التعريف‬ ‫هو عبار ة عن ‪anemia due to short life span of RBCs‬‬ ‫إحنا عارفين إن ال ‪Life span of RBCs‬‬ ‫‪ normally‬بيكون ‪ 120‬يو م‬ ‫لو ال ‪ life span‬مثل بقا ‪ 119‬يو م‬ ‫على حسب التعريف دا اسمه ‪Hemolytic anemia‬‬ ‫وعشان كده في الشفوي يقولوا‬ ‫‪diagnostic investigation of hemolytic anemia‬‬ ‫وليس ‪subtypes‬‬ ‫الجابة‬ ‫تشوف ال ‪life span of RBCs‬‬ ‫ومتجاوبش وتقول في ال ‪thalassaemia‬‬ ‫فيه كذا وكذا وكذا وكذا‬ ‫مااااااااااااااشي‬ ‫‪34‬‬ ...... clinical....‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..

....‬‬ ‫‪ .......N...........................B‬اللي جاية دي‬ ‫ال ‪bone marrow‬‬ ‫لو افترضنا ال ‪ life span‬بتاعت ال ‪ RBCs‬بقت ‪ days 60‬بس‬ ‫معنى كده‬ ‫ال ‪ total count of RBCs‬تقل للنص‬ ‫والخليا تعاني من ‪hypoxia‬‬ ‫فتقو م ال ‪ kidney‬تشتغل‬ ‫تقو م مطلعة ‪erythropiotein‬‬ ‫ال ‪ erythropiotein‬يروح لل ‪stem cell of bone marrow‬‬ ‫يزود ال ‪erythropioesis‬‬ ‫مرتين‬ ‫عشان كده تعوض ال ‪ RBCs‬اللي اتكسرت‬ ‫تقو م ال ‪ reticulocytes‬تزيد إلى الضعف‬ ‫عوضت اللي اتكسر‬ ‫وبالتالي الشخص ده مش هيشتكي من حاجة‬ ‫الشخص بس عنده ‪Hemolytic anemia‬‬ ‫افترضنا أن واحد‬ ‫ال ‪life span of RBCs‬‬ ‫بقت ‪days 30‬‬ ‫معنى ذلك ال ‪count of RBCs‬‬ ‫قل للربع‬ ‫فال ‪bone marrow‬‬ ‫هيشتغل أربع مرات‬ ‫عشان يعوض اللي اتكسر‬ ‫ولو عوض اللي اتكسر العيان بردو مش هيتشكي من حاجة‬ ‫افترضنا ال ‪ Life span‬بقا‬ ‫بتاع ال ‪ RBCs‬بقا ‪ 15‬يو م‬ ‫يعني ال ‪bone marrow‬‬ ‫يشتغل ‪ 8‬مرات‬ ‫والتمن مرات دول أقصى قدر ة يقدر يعملها ال ‪bone marrow‬‬ ‫ولذلك لو ال ‪ life span‬بتاعت ال ‪RBCs‬‬ ‫قلت عن ‪ 15‬يو م‬ ‫ساعة واحد ة بس‬ ‫متقدرش تعوض‬ ‫وفي الحالة دي يبدأ يعاني‬ ‫من ال ‪manifestations of hemolytic anemia‬‬ ‫مهم جداااااا‬ ‫‪35‬‬ .....................‬طب الهزهر‬ ‫خلي بالك من ال ‪ ..........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..................

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ......................B ‫ال‬ ‫عشان كده خلي بالك‬ hemolytic anemia ‫التعريف بتاع ال‬ anemia due to short life span of RBCs ‫أنها‬ ‫فيه نظر‬ hemolytic anemia ‫عشان عيان بتاع ال‬ clinically presented ‫عشان يبقا‬ Life span of RBCs ‫لمز م يكون ال‬ ‫ يو م‬15 ‫أقل من‬ etiology ‫لو بصينا على ال‬ hemolytic anemia ‫بتاع ال‬ ‫أول حاجة‬ ‫ نفسها‬RBCs ‫ممكن تكون مشكلة في ال‬ ‫تسمى‬ Intrinsic causes or corpuscualr causes ‫منها‬ malaria ‫ مزي ال‬acquired RBCs ‫ لما بيدخل ال‬merozyte ‫ال‬ merozyte ‫ينقسم إلى تمانية‬ RBCs ‫ويفرقع ال‬ ‫ تانية سليمة‬RBC ‫ويدخل‬ ‫منها‬ gene defect ‫ مزي ال‬hereditary cell membrane ‫ممكن يكون مشكلة في ال‬ spherocytosis ‫مزي ال‬ hemoglobin ‫أو مشكلة في ال‬ abnormal hemoglobin ‫يكون فيه‬ hemoglobin ‫ومشاكل بتاعت ال‬ thalassaemia ‫ مزي ال‬quantity ‫منها مشاكل‬ sickle cell anemia ‫ مزي ال‬qualitive ‫ومنها مشاكل‬ RBCs ‫ داخل ال‬enzymes ‫أو مشكلة في ال‬ G6PD deficiency ‫مزي ال‬ pyruvate kinase deficiency ‫وال‬ 36 .........N.............................. ‫ اللي جاية دي‬................. ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬.........

. RBCs ‫ممكن تكون مشكلة خارج ال‬ extra corpuscular ‫ودي‬ toxins ‫وأول حاجة ال‬ plamsa ‫في ال‬ ‫ بتكسرها‬RBCs ‫ لما بتقابل ال‬toxins ‫بتلقي فيه‬ toxins ‫وهذه ال‬ snake venom ‫إما تكون من بره الجسم مزي ال‬ sever infection ‫ وال‬DIC ‫وإما تكون من جوا الجسم مزي حالت ال‬ toxins ‫نتيجة ال‬ immune causes ‫ أو مشاكل‬non immune causes ‫حصلت إمزاي ؟؟‬ ‫ جاي‬antibody ‫ال‬ transplacental Iso immune ‫وده‬ Intra utrine Rh +ve ‫مزي العيل ال‬ Rh negative ‫وال م‬ placenta ‫يعدي ال‬ B ‫أو يكون العيل فصيلة دمه‬ A ‫وال م فصيلة دمها‬ placenta ‫ ال‬Anti B ‫يعدي من ال‬ auto immune ‫ال‬ isolated ‫ بس‬RBCs ‫ ضد ال‬antibody ‫المشكلة إن الجسم يطلع‬ multi system affection ‫ اللي بتكون‬SLE ‫أو حاجات تانية مزي ال‬ ‫سؤال نظري‬ enumerate 3 different types of anemia caused by 3 different parasites ‫هتقوله يا سيدي‬ iron deficiency anemia ‫ال‬ bilharzial and ancylostoma ‫فيه ال‬ megaloblastic anemia ‫ال‬ diphylopothrium latum ‫فيه اسم الدود ة اللي انا مدايق من كتابة اسمها‬ 37 ........................ ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬.............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ...............................................

............ hemolytic anemia ‫ال‬ malaria ‫فيه ال‬ hemolytic anemia ‫ بتاعت ال‬classification ‫لو بصينا على ال‬ : ‫هتلقي فيه مجموعتين‬ acute chronic acute hemolytic anemia ‫ال‬ ‫المشكلة اللي حصلت‬ Intravascular hemolysis blood vessel ‫ اتكسرت جوا ال‬RBCs ‫ال‬ toxins ‫مزي ال‬ RBCs ‫يكسر ال‬ intra vascular hemolysis ‫يعمل‬ ‫ بردو تعمل‬antibody ‫ال‬ intra vascular hemolysis ‫ دي‬........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ............... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬...........................B ‫خد ال‬ Extra corpuscular causes ‫كل ال‬ acute hemolytic anemia ‫بيعملوا‬ ‫ بقا‬intra corpuscular ‫تيجي لل‬ malaria ‫مزي ال‬ ‫بعد كده النزيمات اللي فيها المشكلة‬ G6PD deficiency ‫مزي ال‬ acute ‫كله‬ G6PD deficiecny ‫هنتكلم إن شاء ال عن ال‬ ‫ بيطلع‬Metabolism ‫نتيجة ال‬ free oxygen radicals ‫في أحد صورتين‬ ‫الصور ة الولى الومزون‬ H2O2 ‫الصور ة التانية‬ ‫ ؟؟؟‬free oxygen radicals ‫طيب ما مشكلة ال‬ lipolysis of fat ‫إنها بتعمل‬ 38 .......................N..

......................‬‬ ‫‪ ..........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....SH‬‬ ‫بشيل الهيدروجين‬ ‫طيب ال ‪ reduced glutathione‬جاب الهيدروجين منين ؟؟؟؟‬ ‫جاية يا سيدي من ال ‪NADPH‬‬ ‫طيب ال ‪ NADPH‬جاب الهيدروجين منين ؟؟؟؟؟‬ ‫عندك جوا في ال ‪ RBCs‬فيه ‪ pathway‬اسمه‬ ‫‪hexose mono phosphate pathway‬‬ ‫أو بنتومز شنت‬ ‫ال ‪ RBCs‬بتأخد ال ‪ Glucose‬عن طريق‬ ‫ال ‪glucose kinase‬‬ ‫تحوله إلى‬ ‫‪glucose 6 phosphate‬‬ ‫عن طريق‬ ‫‪glucose 6 phosphate dehydrogenase‬‬ ‫يتحول إلى‬ ‫‪phospho gluconate 6‬‬ ‫هنا بقا‬ ‫عشان تحول ال ‪glucose 6 phosphate‬‬ ‫إلى ‪phospho gluconate 6‬‬ ‫محتاج إلى إنزيم اسمه‬ ‫‪39‬‬ ........................................‬طب الهزهر‬ ‫وإحنا عندنا ال ‪ cell membrane‬بتاع ال ‪RBCs‬‬ ‫فيه ‪lipoprotein‬‬ ‫وطالما فيه ‪ lipoprotein‬لو قبلتها ال‬ ‫‪free radicals‬‬ ‫يعمل ‪hemolysis of the RBCs‬‬ ‫طب إمزاي تحمي ال ‪ RBCs‬نفسها من هذا المر‬ ‫ربنا أدى ال ‪ RBCs‬القدر ة تطلع ال ‪hydrogen‬‬ ‫الهيدروجين يمسك في الوكسجين الزياد ة‬ ‫فيتحول إلى ماء ‪H2O‬‬ ‫ويبقا كده انا خلصت من ال ‪free oxygen radicals‬‬ ‫طب يجي سؤال هنا‬ ‫واحد يسألك ويقولك الهيدروجين اللي طلع ده موجود فين ول جه منين ؟؟؟!!!!‬ ‫هتقوله بكل بساطة‬ ‫الهيدروجين ده موجود في ال ‪RBCs‬‬ ‫وشايله ال ‪glutathione‬‬ ‫فيه حاجة اسمها ‪reduced glutathione‬‬ ‫‪G..........

............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..................N......................B‬دي‬ ‫لو معندكش هذا النزيم‬ ‫مش هيبقا عندك الهيدروجين‬ ‫وبالتالي لو ال ‪ RBCs‬اتعرضت لل ‪free oxygen radicals‬‬ ‫مش هتعرف تتخلص منها‬ ‫ال ‪ RBCs‬هتتكسر‬ ‫من هنا ال ‪G6PD deficiency‬‬ ‫هيعمل ‪acute hemolysis of RBCs‬‬ ‫لو اتعرضت لل ‪free oxygen radicals‬‬ ‫ممكن سؤال يجي في الذهن‬ ‫هي ال ‪ free oxygen radical‬دي جت منين ؟؟؟‬ ‫أقولك يا دكتور ويا دكتور ة‬ ‫قلنا بيجي من ال ‪ metabolism‬بتاع حاجات كتير ة منها‬ ‫المأكولت البقولية‬ ‫البقولية هي الحاجات ذات فلقتين‬ ‫مزي الفول واللب والسوداني والحمص والعدس وهكذا‬ ‫المهم أكتر حاجة بتطلع ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫الفول‬ ‫الفول ده فيه منه انواع بردو‬ ‫فول حراتي‬ ‫فول مدمس‬ ‫فول نابت‬ ‫ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫بتتكسر بالحرار ة وبالتالي لو حد سألك‬ ‫‪40‬‬ ..‬‬ ‫‪ ...................‬طب الهزهر‬ ‫‪glucose 6 phosphate dehydrognase enzyme‬‬ ‫ونتيجة ال ‪ reaction‬ده بيطلع الهيدروجين‬ ‫الهيدروجين يشيله ال ‪NADP‬‬ ‫ال ‪ NADP‬يديه لل ‪glutathione‬‬ ‫ويكون ‪reduced glutathione‬‬ ‫ال ‪ reduced glutathione‬يطلعه لل ‪cell membrane‬‬ ‫ال ‪ cell membrane‬يتعامل مع ال‬ ‫‪free oxygen radicals‬‬ ‫من خلل هذا السلح‬ ‫خلي بالي من ال ‪ ..............

..........‬طب الهزهر‬ ‫إيه أكتر أنواع الفول اللي تعمل ؟؟؟‬ ‫تقوله الفول الحراتي عشان متسخنش ول حاجة‬ ‫وكلته علطول‬ ‫يليه في الخطور ة الفول النابت‬ ‫لن الفول النابت بسيبوه في الميا ة لغاية ما تطلعه الزلومة بتاعته وبعد كده يسلقوه ويقذقذوه‬ ‫بعد كده الفول المدمس أقلهم خطرا‬ ‫لنه بيقعد على النار فتر ة كبير ة‬ ‫وكل شوية يزودا مية‬ ‫يتعرض للحرار ة لغاية ما تطلع روحه ‪(:‬‬ ‫فيه حاجات غير المأكولت بردو من مصادر ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫مزي ال ‪drugs‬‬ ‫كل أدوية خافضات الحرار ة‬ ‫عدا الباراستيمول‬ ‫يعني ‪ ......N..................B‬كده‬ ‫يقولك لو عندك طفل وسخن وعنده ‪G6PD deficiency‬‬ ‫أوعي تديله ‪antipyretic‬‬ ‫اديله بس بارمول وإن شاء ال هيبقا مزي الفل‬ ‫أي أدوية فيها ‪ sulpha‬أو أدوية الملريا‬ ‫وأدوية كلورامفينكول ممنوعة في ال ‪G6PD deficiency‬‬ ‫عشان بتطلع ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫بردو من الحاجات اللي هي من مصادر ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫الروائح‬ ‫مزي النفتالين‬ ‫بتطلع ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫المبيدات الحشرية أي كان نوعها أو تصنيعها‬ ‫الحالت بتاعت ال ‪G6PD deficiency‬‬ ‫بيكون ملحظينه أوووي‬ ‫في موسمين في السنة‬ ‫في الربيع عشان الفول الحراتي بيطلع وبيزيد أكله‬ ‫وفي أوائل الشتا عشان الهدو م بيكون محطوط عليها نفتالين‬ ‫الشريط الخامس ويارب المعلومات اللي فاتت تكون مفيد ة إن شاء ال‬ ‫‪41‬‬ ...‬‬ ‫‪ ...............................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...

...............................................‬‬ ‫‪ .‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.....‬طب الهزهر‬ ‫سؤال بيقولك‬ ‫إيه أسباب ال ‪ G6PD deficiency‬؟؟؟‬ ‫الجابة بتاعتك هتقوله‬ ‫المسؤول عن تصنيعه ‪ gene‬على ال ‪X chromosome‬‬ ‫معظم ال ‪ general population‬عندهم ‪typer B+ gene‬‬ ‫على ال ‪X chromosome‬‬ ‫لكن ال ‪ drak races‬مختلف شوية‬ ‫بيكون ‪type A+ gene‬‬ ‫كلمة ‪ +‬يعني موجود‬ ‫الناس اللي معندهمش ال ‪ G6PD‬معندهمش الجين ده بيكون ‪B-ve and A-ve‬‬ ‫لما يجيلك في ال ‪MCQ‬‬ ‫ويقولك نوع ال ‪gene of G6PD in dark races‬‬ ‫هتقوله ‪Type A‬‬ ‫أي ‪ gene‬موجود على ال ‪X chromosome‬‬ ‫ده بيكون ‪common in males‬‬ ‫عشان ال ‪ male‬عبار ة عن ‪XY‬‬ ‫بينما ال ‪ female‬عبار ة عن ‪XX‬‬ ‫أنيميا الفول متوقع تشوفها في الولد أكتر من البنات‬ ‫‪common in males‬‬ ‫وممكن يحصل في ال ‪females‬‬ ‫ندخل على ال ‪clinical pictures‬‬ ‫العيان اللي عنده ‪G6PD deficiency‬‬ ‫ده ‪ clinically presented‬ب‬ ‫‪history of exposure to oxidizing agent‬‬ ‫اللي هيطلع ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫لما ال ‪ RBCs‬يحصلها ‪hemolysis‬‬ ‫طلع من ال ‪ RBCs‬ال ‪intracellular content‬‬ ‫وأهمهم ال ‪hemoglobin‬‬ ‫اللي كان جوا الخلية‬ ‫وبقا دلوقتي ‪free in plasma‬‬ ‫المشكلة بقا لما حاجة تكون ‪intra cellular‬‬ ‫وتبقا ‪extracellular‬‬ ‫يبقا ليها ‪pyrogenic effect‬‬ ‫ترفع الحرار ة بتاعتك‬ ‫‪42‬‬ ................................

........‬طب الهزهر‬ ‫تفاجأ ال م الولد بدأ يسخن‬ ‫يجيله ‪fever and rigor‬‬ ‫ال ‪ RBCs‬اللي اتكسرت‬ ‫عندك مثل بعد التكسر بقوا ‪ 3‬مليون‬ ‫فتلقي ال م تبدأ تلحظ‬ ‫‪manifestation of anemia‬‬ ‫الولد بهتان اللي هي في صور ة ‪sever pallor‬‬ ‫‪headache....................................‬‬ ‫‪ .............................. syncopal attack‬‬ ‫وكل ال ‪Manifestation‬‬ ‫ال ‪hemoglobin‬‬ ‫لما يكون ‪free in plasma‬‬ ‫ربنا عامل حاجة مهمة لل ‪hemoglobin‬‬ ‫أول عندك ال ‪hemoglobin‬‬ ‫ال ‪ molecular weight‬بتاعه صغير‬ ‫وطالما هو صغير لما يمر في‬ ‫ال ‪glomerulus of the kidney‬‬ ‫يحصله ‪filtration‬‬ ‫طيب إيه المشكلة لما يحصله ‪filtration‬‬ ‫ممكن يعملك ‪acute tubular necrosis & acute renal failure‬‬ ‫فربنا سبحانه وتعالي عامل أنواع من البلمزما بروتين‬ ‫المسؤول عن تصنيعها ال ‪Liver‬‬ ‫هذه البلمزما بروتين‬ ‫ليها ‪high molecular weight‬‬ ‫وبالتالي متظهرش في ال ‪Urine‬‬ ‫تعمل وتتفاعل مع ال ‪ hemoglobin‬وتمسك فيه وتمنع نزول ال ‪Hemoglobin‬‬ ‫في ال ‪kidney‬‬ ‫البلمزما بروتين انواعهم‬ ‫‪haptoglobin (a‬‬ ‫‪hemopexin (b‬‬ ‫التنين دول عبار ة عن ‪macro protien‬‬ ‫يمسكوا في ال ‪ Hb‬يمنعوا نزوله في ال ‪Kidney‬‬ ‫لكن المشكلة لمز م يعدوا في ال ‪spleen‬‬ ‫تما م بس إيه المشكلة إنهم يعدوا على ال ‪ spleen‬؟؟؟‬ ‫بص يا يا دكتر ة‬ ‫‪43‬‬ ...‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.........

...........‬‬ ‫‪44‬‬ .....‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪ spleen‬عبار ة عن ‪filter‬‬ ‫أول ما ال ‪ haptoglobin‬وال ‪hemopexin‬‬ ‫لما يوصلوا ال ‪ hemoglobin‬لل ‪spleen‬‬ ‫ال ‪ spleen‬يكسر ال ‪hemoglobin‬‬ ‫واللي ماسك فيه‬ ‫عشان ال ‪ hemoglobin‬طالما أصبح ‪extra cellular‬‬ ‫بقت ‪very toxic‬‬ ‫لمز م ال ‪ spleen‬يخلصك منها‬ ‫الثلثة اتكسروا‬ ‫ال ‪hemoglobin‬‬ ‫اللي هو عبار ة عن‬ ‫‪globin and heme‬‬ ‫ال ‪ globin‬يعاد استعامله‬ ‫ال ‪indirect bilirubin‬‬ ‫عبار ة عن ‪fat soluble‬‬ ‫والمسؤول أنه يخلصك منها ال ‪Liver‬‬ ‫يحصله ‪uptake‬‬ ‫بال ‪ liver‬ويحوله إلى‬ ‫‪direct bilirubin‬‬ ‫ينزل مع ال ‪bile secretion‬‬ ‫وينزل في ال ‪stool‬‬ ‫طيب إيه رأيكم أنزلكم الدكتور أحمد موافي وهو بيحكي قصة حياة ال ‪bilirubin‬‬ ‫عشان اللي حابب يزود في الموضوع ماشي‬ ‫يل على بركة ال‬ ‫قصة حيا ة ال ‪bilirubin‬‬ ‫ال ‪ bilirubin‬بيطلع من الد م وعشان أكون أكتر تحديدا من ال ‪ RBCs‬وعشان أكون أكثر‬ ‫تحديدا بيطلع من ال ‪ hemoglobin‬وعشان التحديد أكثر بيطلع من ال ‪ haem‬انتوا‬ ‫عارفين بيحصل ‪ RBCs hemolysis of‬يقو م ال ‪ hemoglobin‬او بالتحديد‬ ‫ال ‪ haem‬يطلعلي ‪ bilirubin‬هذا ال ‪ bilirubin‬عشان ماشي في الد م نسميه‬ ‫‪ haem bilirubin‬ميهمناش السم ده اوووي اللي يهمنا انه لسه طالع حال عشان كده‬ ‫هنسميه ‪ unconjugated bilirubin‬يمتامز بكلمتين )‪ -1‬حجمه كبير محدش قادر‬ ‫يكلمه ‪ -2‬يمتامز انه ل يذوب في الماء( يفضل ماشي في الد م محدش عارف يكلمه حجمه‬ ‫كبير‪.............................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....................‬‬ ‫‪ .....................

........‬ال ‪ Liver‬اول ما يلقي ال ‪ Unconjugated bilirubin‬حجمه‬ ‫كبير ميعرفش يتشاكل معاه في الول يحاول يغريه عن طريق بروتينات‬ ‫‪ receptors‬موجود ة في ال ‪ Liver‬اسمها ‪ Y & Z receptors‬سيبك‬ ‫انت من السامي دي المهم انه بيحاول انه ياخد ال ‪unconjugated‬‬ ‫‪ bilirubin‬جوا ال ‪Liver‬‬ ‫يبقا هنسمي أول خطو ة ال ‪ Liver‬بيعملها هي ال ‪uptake‬‬ ‫ياخد ال ‪ unconjugated bilirubin‬ويحاول يتخلص منه وبعد كده يعمله‬ ‫‪ conjugation‬يخليه يرتبط‬ ‫تاني خطو ة ال ‪ Liver‬بيعملها أنه بيحوله من ‪ unconjugated‬الى ‪conjugated‬‬ ‫هذا ال ‪ conjugated bilirubin‬يمتامز بكلمتين ) ‪ -1‬حجمه صغير ‪ -2‬أنه يذوب في الماء (‬ ‫فلو افترضنا جدل ان هذا ال ‪ conjugated bilirubin‬رجع تاني الد م‬ ‫هينزل في الكلية وبالمناسبة لونه غامق هيغمق لون ال ‪Urine‬‬ ‫تالت خطو ة بعد ما حولته الى حجم صغير وانه بيذوب في الماء ينزله في ال ‪ secretion‬عشان‬ ‫ينزل مع ال ‪ bile‬ولما ينزل مع ال ‪ bile‬هيلقي نفسه في ال‬ ‫‪ intestine‬وفي ال ‪ intestine‬يلقي مين اللي مستنيه ؟؟؟؟‪‬؟‬ ‫يلقي البكتيريا مستنياه عشان تسويه على نار هادية عشان تحوله إلى‬ ‫‪ stercobilinogen‬لمز م نقف هنا ‪ ‬هنا مفترق طرق ادامنا تلت‬ ‫خيارات‬ ‫‪ ‬المصير الول يقولك أنا هافضل في ال ‪ intestine‬بدل ما افضل ألف ألف وكده تقو م‬ ‫البكتيريا تشتغل عليه بالزياد ة وتحوله إلى ‪ stercobilin‬ودا اللي بيدي‬ ‫لون ال ‪ brown‬لل ‪ stool‬تما م دا المصير الولني‬ ‫‪‬المصير الثاني يعمل حركة في منتهي الغباء تحس ان ال ‪ stercobilinogen‬من‬ ‫كتر الضرب اللي خده فوق بقا غبي إمزاي ؟؟؟؟ هو لسه جاي أصل من ال‬ ‫‪ Liver‬يقو م تلت اللي جاي من ال ‪ Liver‬يرجع تاني لل ‪ Liver‬يقو م‬ ‫ال ‪ Liver‬ينزله تاني يقو م راجع تاني حركة في منتهي الغباء الحركة‬ ‫دي بسموها ‪entero-hepatic circulation‬‬ ‫‪45‬‬ ......‬طب الهزهر‬ ‫العضو المسؤول على إنه يطلع الكائنات الضار ة بره الجسم ال ‪ kidney‬وكمان ال ‪ liver‬صح‬ ‫ول أنا غلطان ‪ ‬المهم هو قاعد يلف في الول يعدي على ال ‪ kidney‬بس هو‬ ‫حجمه كبير أوي ال ‪ kidney‬تحاول تخرجه بره الجسم بس متعرفش أول لن‬ ‫حجمه كبير وثانيا لنه ل يذوب في الماء تقو م ال ‪ kidney‬تبعت لل ‪liver‬‬ ‫الحقني ‪ ‬فيه كائن غريب كبير في الحجم ول يذوب في الماء اسمه‬ ‫‪ unconjugated bilirubin‬يا ‪ liver‬اتصرف يقو م ال ‪ liver‬يقول‬ ‫وانا مالي المهم بعد الموال الطويل ده ال ‪unconjugated bilirubin‬‬ ‫يفضل يلف في الد م لحد ما يوصل لل ‪ Liver‬ال ‪ Liver‬يعمل معاه حركة ذكية‬ ‫جدا‪ ..................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪......‬‬ ‫‪ ................................................

...........................‬طب الهزهر‬ ‫‪ ‬المصير الثالث والخير يروح لل ‪ kidney‬ولما يروح لل ‪ Kidney‬ال‬ ‫‪ stercobilinogen‬تقو م نامزلة في ال ‪ urine‬وهي نامزلة‬ ‫في ال ‪ urine‬مسمهاش ‪ stercobilinogen‬على الرغم‬ ‫انها هي هي لكن نسميها ‪ ) urobilinogen‬ليس له لون (‬ ‫عشان بعد كده لما يقولك في انواع ال ‪ jaundice‬منها حاجات‬ ‫بتزود اللي ‪ urobilinogen‬فيسالك لون ال ‪ Urine‬ايه ؟؟؟‬ ‫طبعا متغيرش عشان هو ملوش لون‬ ‫أنواع ال ‪jaundice‬‬ ‫فيه تلت أنواع‬ ‫النوع الول ‪ Hemolytic jaundice‬جاية نتيجة ‪ hemolysis‬ال ‪ RBCs‬تطلعلي‬ ‫‪ hemoglobin‬بالزياد ة معنى كده ‪ unconjugated bilirubin‬مزادت‬ ‫هيفضل يلف في الد م مينزلش في ال ‪ Kidney‬عشان حجمه كبير ومبيذوبش في الماء‬ ‫يروح على ال ‪ Liver‬هيعمله ‪ uptake‬بس خلي بالك ال ‪unconjugated‬‬ ‫‪ bilirubin‬عالي وال ‪ Uptake‬بردو عالي هيعمل ‪conjugated‬‬ ‫‪ bilirubin‬جوا ال ‪ Liver‬كتير بس السكة سالكة ينزل في ال ‪ intestine‬يقو م‬ ‫يزود ال ‪ stercobilinogen‬يقو م يزود ال ‪ stercobilin‬يقو م يزود بردو‬ ‫‪ urobilinogen‬كل حاجة هنا مزياد ة‬ ‫‪ -1‬ال ‪ bilirubin‬هنا عالي‬ ‫‪ -2‬ال ‪ stercobilinogen‬عالي‬ ‫‪ -3‬ال ‪ stercobilin‬عالي‬ ‫‪ -4‬ال ‪ urobilinogen‬عالي‬ ‫بس خلي بالك هنا من حاجة مهمة ال ‪ hemolytic jaundice‬مهما كانت ‪ sever‬أي مهما كان‬ ‫ال ‪ hemolysis‬كبير فل يمكن لل ‪ bilirubin‬أن يعلى عن خمسة عشان كده يقولك ال‬ ‫‪ hemolytic jaundice‬مبتصفرش أوووي بتوع الطفال عشان دماغهم صغير ة يقوموا يقولولك‬ ‫بيكون لونهم أصفر ليموني ‪‬‬ ‫فلما يجيلك واحد وتلقي ال ‪ bilirubin‬بتاعه سبعة او تسعة معنى ذلك ان ده مش ‪hemolysis‬‬ ‫وكمان ال ‪ Liver‬تعبان أما لو سليم ل يمكن أن يعلى ال ‪ bilirubin‬أن يعلي عن خمسة‬ ‫لون ال ‪ urine‬هنا مش هيتغير على الرغم ان ال ‪ urobilinogen‬كتير بس هو اصل ملوش لون‬ ‫لون ال ‪ stool‬هنا هيكون ؟؟؟؟؟ غامق عشان فيه ‪ stercobilinogen‬كتير هيتحول الى‬ ‫‪ stercobilin‬وال ‪ stercobilin‬بيغمق ال ‪stool‬‬ ‫نجيب من الخر أكتر حاجة بتصفر في ال ‪ jaundice‬هي لون ال ‪Urine‬‬ ‫‪46‬‬ ‫ولون ال ‪stool‬‬ ...................‬‬ ‫‪ ............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...........................

.................................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......‬‬ ‫‪ .....................‬طب الهزهر‬ ‫سؤال بإجابته ؟‪‬؟‬ ‫س‪ /‬إيه هي نوع ال ‪ Jaundice‬اللي فيها لون ال ‪ urine‬مش غامق ؟؟؟؟‬ ‫ج‪ /‬الجابة هي ‪ hemolytic jaundice‬بس خلي بالك ال ‪ stool‬بيكون غامق مينفعش عيان‬ ‫يجيلك لون ال ‪ Urine‬وكمان ال ‪ stool‬كويس امال ايه اللي جابه ؟؟؟‬ ‫العكس بقا في ‪ Hepato-cellular jaundice‬وال ‪Obstructive jaundice‬‬ ‫النوع الثاني ‪ obstructive jaundice‬من السم واضحة فيه ‪ obstruction‬طيب فين ال‬ ‫‪ Obstruction‬ده بالظبط ؟؟؟ ال ‪ Liver‬يجي يعمل ‪ secretion‬لل ‪conjugated‬‬ ‫‪ bilirubin‬مع ال ‪ bile‬يلقي الطريق مسدود يعمل ايه ؟؟؟؟ يروح راجع ال ‪conjugated‬‬ ‫‪ bilirubin‬للد م‬ ‫يبقا ال ‪ conjugated bilirubin‬هو اللي بيعلي في ال ‪ Obstructive‬لكن ال‬ ‫‪ unconjugated‬نسبته ‪ normal‬ولكن هذا ال ‪ conjugated bilirubin‬حجمه صغير‬ ‫ويذوب في الماء يبقا هينزل في ال ‪ urine‬وطالما بينزل في ال ‪ urine‬ومعروف ان ال‬ ‫‪ conjugated bilirubin‬لونه غامق هتلقي ال ‪ Urine‬لونه غامق‬ ‫وفي نفس الوقت بما انه فيه ‪ obstructive‬والطريق مسدود هيكون نسبة ال ‪stercobilinogen‬‬ ‫في ال ‪ Intestine‬قليلة بالتبعية هيكون ال ‪ stercobilin‬هيكون قليل وجايز دا اللي بيخلي لون ال‬ ‫‪ stool‬فاتح أوووي بس خلي بالك ال ‪ urobilinogen‬قليل ما هو هو ال ‪stercobilinogen‬‬ ‫صح ول غلط‬ ‫يبقا نستخلص من كده في ال ‪obstructive jaundice‬‬ ‫‪ -1‬ال ‪ conjugated bilirubin‬بتعلي وبيخلي لون ال ‪ urine‬غامق‬ ‫‪ -2‬ال ‪ stercobilinogen‬وال ‪ urobilinogen‬قليل‬ ‫بس خلي بالك هو اللي بينزل في ال ‪ bile‬هو ال ‪ bilirubin‬بس ؟؟؟؟ ول حاجات تانية‬ ‫طبعا حاجات تانية مزي ال ‪ bile salts‬اللي هي كمان عشان الطريق مسدود مش هتعرف تنزل‬ ‫هي كمان تقو م تعلى في الد م فيقولك جايز ال ‪ bile salts‬قد تكون هي سبب ال‬ ‫‪ itching‬وال ‪ bradycardia‬اللي بتكون في العيان ده بس الكل م ده مش مظبوط‬ ‫ده أوووي‬ ‫جايز اللي بيعمل ‪ itching‬حاجات مزي ال ‪ prostaglandins‬اكتشفوها حديثا وجايز تقوله‬ ‫في ال ‪ Itching‬الكل م الحديث ‪unknown‬‬ ‫‪47‬‬ ........

.....‬طب الهزهر‬ ‫خلي بالك معنى ان ال ‪ bile‬موصلتش ال ‪ intestine‬يبقا مش هتعرف تمتص ال‬ ‫‪ vitamins‬بتاعت اكيد‬ ‫وخلي بالك كمان اللي بينزل كمان ال ‪ cholesterol‬أظن دي الحالة الوحيد ة اللي في ال‬ ‫‪ jaundice‬اللي تعلي ليك ال ‪ cholesterol‬صح ول غلط ؟؟؟ صح‬ ‫وكمان خلي بالك اللي بينزل كمان ال ‪ alkaline phosphatase‬مش هيعرف ينزل هيزيد‬ ‫في الد م‬ ‫‪‬‬ ‫خلي بالك ال ‪ bile salts‬مش عارف ينزل يرجع لل ‪ Liver‬يجيبلك ‪biliary cirrhosis‬‬ ‫عشان كده يقولك الجملة المشهور ة‬ ‫‪ Long standing obstructive jaundice‬بتجيب ‪liver cirrhosis‬‬ ‫النوع التالت ‪Hepatocellular jaundice‬‬ ‫نجيب من الخر اكتب كلمة واحد ة أنها مرحلة وسط ما بين ال ‪Obstructive jaundice‬‬ ‫وال ‪ Hemolytic jaundice‬من غير ما تتكلم خالص‬ ‫ال ‪ conjugated‬وال ‪ unconjugated bilirubin‬بيزيدوا‬ ‫عندنا ال ‪ Liver‬تعبان ميعرفش يعمل ‪ uptake‬مش كويس يبقا مش كل ال‬ ‫‪ Unconjugated‬هتعرف تدخل يبقا هتزيد في الد م يبقا اول كلمة ان ال ‪Unconjugated‬‬ ‫‪ bilirubin‬بتكون عالية عشان ال ‪ Uptake‬مش كويس المهم شوية ‪Unconjugated‬‬ ‫يدخلوا ال ‪ Liver‬يتعملهم ‪ conjugation‬بعد ما يتعمل ‪ conjugation‬في ال ‪liver‬‬ ‫ياخد بعضه وينزل عشان يتعمله ‪excretion‬‬ ‫هل ال ‪ excretion‬كويس ؟؟؟؟ طبعا ل عشان ال ‪ hepatocyte‬تعبانة‬ ‫وطالما ال ‪ excretion‬مش كويس ال ‪ conjugated bilirubin‬ترجع للد م وتعلى فيه‬ ‫بالمناسبة إيه اللي بيعلى أكتر ال ‪ conjugated‬ول ال ‪ Unconjugated‬؟؟؟؟‪‬‬ ‫ج‪ /‬اللي بيعلي أكتر ال ‪ conjugated‬عشان دايما لما ال ‪ liver‬يبوظ أكتر عملية تتأثر هي ال‬ ‫‪ excretion‬وليس ال ‪uptake‬‬ ‫المهم ال ‪ conjugated bilirubin‬معرفش ينزل مع ال ‪ bile‬ويوصل لل ‪intestine‬‬ ‫يبقا ال ‪ stercobilinogen‬قليل يبقا ال ‪ stercobilin‬قليل يبقا بردو ال‬ ‫‪ urobilinogen‬قليل غلط ‪ xxxxxxxxxxxx‬بيكون مزايد دا الصح على الرغم‬ ‫في الول قولنا ان ال ‪ urobilinogen‬هو هو ال ‪stercobilinogen‬‬ ‫‪48‬‬ .................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..........‬‬ ‫‪ .....................................................

......................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪................................‬طب الهزهر‬ ‫السبب اللي خلي ‪ urobilinogen‬يزيد الحقيقي ان ال ‪Hepatocellular jaundice‬‬ ‫مرحلة وسطى بين ال ‪ hemolytic‬وال ‪ obstructive‬في ال ‪ hemolytic‬كان‬ ‫ال ‪ Urobilinogen‬وال ‪ stercobilinogen‬التنين بيعلوا وفي ال‬ ‫‪ obstructive‬التنين بيقلوا في ال ‪ Hepatocellular‬أنا بقولك أن ال‬ ‫‪ stercobilinogen‬بيقل معنى كده أن ال ‪ urobilinogen‬بيزيد عشان واحد ة‬ ‫تزيد واحد ة تقل عشان يكون مرحلة وسط‬ ‫السبب المقنع بقا سيبك انت من التحشيش ده‬ ‫ال ‪ stercobilinogen‬لما يوصل ال ‪ intestine‬ادامه التلت خيارات ‪‬‬ ‫الخيار الول ان التلت ينزل في ال ‪ stool‬على هيئة ‪stercobilin‬‬ ‫والخيار التاني ‪Entero hepatic circulation‬‬ ‫والخيار التالت يروح لل ‪ kidney‬عشان ينزل على هيئة ‪urobilinogen‬‬ ‫في ‪ Hepatocellular jaundice‬تلت ال ‪ stercobilinogen‬ينزل في ال ‪stool‬‬ ‫بعد ما يتحول الى ‪ stercobilin‬والتلت التاني يجي يروح لل ‪ Liver‬فال ‪Liver‬‬ ‫يقوله إيه ؟؟؟؟ يا بني أنت أهبل أنت بتعمل إيه أنت مش شايف اني منزلك بالعافية دا فيه‬ ‫‪ Hepatocellular jaundice‬دا ال ‪ excretion‬طلع عنيا عشان اعرف انزلك‬ ‫تقو م ترجعلي تاني هيصبح المصير بتاع التلت ده ينضم للجزء اللي بيروح للكلية مع ال‬ ‫‪urobilinogen‬‬ ‫يبقا التلت يروح على هيئة ‪ stercobilin‬والتلتين يروحوا على هيئة ‪urobilinogen‬‬ ‫أرجع تاني للدكتور أبو السرار يا رب تكونوا استفدتوا من المكتوب‬ ‫إن شاء ال‬ ‫أحيانا كمية ال ‪ indirect bilirubin‬اللي بتطلع أكتر من قدر ة ال ‪Liver‬‬ ‫يزيد ال ‪indirect bilirubin‬‬ ‫في الد م‬ ‫ولما يزيد ال ‪Indirect bilirubin‬‬ ‫ال م بتبدأ تلحظ عين الولد بقت صفرا اللي هو ال ‪Jaundice‬‬ ‫أحيانا الولد يكون اتعرض لكمية كبير ة من ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫توصل لمرحلة أن كم ال ‪ hemoglobin‬اللي طلع خلص كملية‬ ‫ال ‪hemopexin and haptoglobin‬‬ ‫ولما يخصلوا‬ ‫ال ‪ hemoglobin‬ميلقيش حاجة تمسك فيه‬ ‫وبالتالي‬ ‫‪49‬‬ .......................‬‬ ‫‪ ........

...................... high grade fever...... irritable and red colored urine‬‬ ‫معنى كلمة ‪ Irritable‬انه فيه ‪ Pain‬في مكان معين‬ ‫تفكر في إيه ؟؟‬ ‫الجابة بتاعتك انك تفكر في حاجتين‬ ‫أول حاجة ال ‪ G6PD deficiency‬ومن ال ‪ history‬شوف‬ ‫وتاني حاجة ال ‪urinary tract infection‬‬ ‫يكون عنده ‪acute pyelonephritis‬‬ ‫طيب تفرق بينهم إمزاي ؟؟؟‬ ‫الجابة يا سيدي‬ ‫تعمل ‪abdominal examination‬‬ ‫عشان تعرف في الطفال الصغيرين إيه المنطقة اللي بتوجعهم إنك بتحط إيدك على المنطقة الولد عياطه‬ ‫هيزيد‬ ‫في ال ‪examination‬‬ ‫لو الولد وأنت حاطط إيدك على ال ‪Kidney‬‬ ‫عيط يبقا عندك إحتمال من اتنين‬ ‫إما ‪G6PD deficiecny‬‬ ‫أو ‪UTI‬‬ ‫لو ال ‪ tenderness‬كان ‪bilateral‬‬ ‫يبقا دا ‪G6PD deficiency‬‬ ‫‪50‬‬ ........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪............................ jaundice.............‬‬ ‫‪ ........‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪ hemoglobin‬ماشي لوحده في ال ‪blood‬‬ ‫يحصله ‪ filtration‬في ال ‪kidney‬‬ ‫يعملك ‪chemical tubular necrosis‬‬ ‫والعيان يحس بيه ‪so early‬‬ ‫إمزاي ؟؟؟‬ ‫أول حاجة العيان يصرخ من جنابه‬ ‫بيكون ‪bilateral‬‬ ‫ومفيش مانع ‪unilateral‬‬ ‫حسب عنده كا م كلية وكده بردو‬ ‫ال ‪ hemoglobin‬يبدأ يظهر في ال ‪urine‬‬ ‫ونسميه ‪hemoglobinuria‬‬ ‫الهيموجلوبين لونه أحمر‬ ‫ال م تلحظ ال ‪ Urine‬بقا أحمر‬ ‫‪red colored urine‬‬ ‫ال ‪differential diagnosis‬‬ ‫لو قالك في سؤال ‪oral‬‬ ‫جالك ولد عنده سنة وال م بتقول فجأ ة لقيت عنده‬ ‫‪Pallor...

............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...............................‬‬ ‫‪ .........................‬طب الهزهر‬ ‫لو كان ‪unilateral‬‬ ‫يبقا ‪ acute pyelonephritis‬او ‪G6PD deficiency‬‬ ‫لو عنده كلية واحد ة مفيش مانع يعني‬ ‫طيب إمزاي تفرق بينهم ؟؟؟‬ ‫تقول لل م تأخد أمبوبة والبول تحطه فيه‬ ‫لو ال ‪ urine‬كان ‪ red in color‬يبقا حاجة من اتنين‬ ‫‪hematuria‬‬ ‫‪Hemoglobinuria‬‬ ‫طب تفرق بينهم إمزاي ؟؟‬ ‫اجابتك كالتالي‬ ‫تمسك النبوبة في مصدر ضوء‬ ‫لو لقيت ال ‪ Urine‬شفاف معنى ذلك إن اللي عامل اللون الحمر دايب في المياه مزي الشربات‬ ‫ده ‪ Hemoglobinuria‬يعني ‪G6PD‬‬ ‫لكن ال )‪ Hematouria ( RBCs‬هتلقيها ‪opaque‬‬ ‫ده تبع ‪acute pyelonephritis‬‬ ‫ال ‪Investigations‬‬ ‫اول حاجة ‪CBC‬‬ ‫‪complete blood count‬‬ ‫هتلقي ال ‪ hemoglobin‬أقل من ‪gram /dl 11‬‬ ‫هتلقي ال ‪ RBCs count‬منخفضة‬ ‫هتلقي ال ‪ MCV‬طبيعي‬ ‫هتلقي ال ‪ MCH‬طبيعي‬ ‫‪normocytic normochromic anemia‬‬ ‫الرتكس هتلقيها عالية جدااااااااا‬ ‫لو بصيت على ال ‪blood film‬‬ ‫هتلقي فيه ‪abnormal cells‬‬ ‫ال ‪urine analysis‬‬ ‫ال ‪hemoglobinuria‬‬ ‫ملحظة‬ ‫أوعى تقول ‪red color urine‬‬ ‫لو قست ال ‪ haptoglobin‬وال ‪hemopexin‬‬ ‫هتلقيهم قليلين‬ ‫ودول ‪consumed in the spleen‬‬ ‫‪51‬‬ .................

...............................................‬طب الهزهر‬ ‫العيال دول لو قست‬ ‫ال ‪ Indirect bilirubin‬هتلقيه عندهم عالي‬ ‫إيه ال ‪ diagnostic‬؟؟؟‬ ‫إنك تقيس النزيم نفسه‬ ‫‪G6PD assesment‬‬ ‫بعد ال ‪ attack‬على القل بست أسابيع‬ ‫عشان ميعملش ‪ error‬في القراء ة‬ ‫عشان كده بيكون واخد ‪ blood‬وهكذا‬ ‫المعلومة دي جت في امتحان في ال ‪ MCQ‬امتى تعمل ال ‪assesment‬‬ ‫ال ‪complications‬‬ ‫‪acute reduction of hemoglobin‬‬ ‫ويدخلك في ‪anemic heart failure‬‬ ‫نتيجة إن ال ‪ heart‬ميقدرش يعمل تعويض‬ ‫لو الولد عنده ‪ sever hemolysis‬وفقد‬ ‫كمية كبير ة من ال ‪ hemoglobin‬في ال ‪Kidney‬‬ ‫ممكن تدخلك في ‪massive tubular necrosis‬‬ ‫وتدخلك في ‪acute renal failure‬‬ ‫اللي ال ‪ hemoglobin‬بتاعه‬ ‫‪gram/dl 5‬‬ ‫يتحضرله د م بسرعة‬ ‫الد م ده ممكن يكون فيه ‪false screening‬‬ ‫يجبله ‪ HIV‬أو ‪hepatitis‬‬ ‫ال ‪ treatment‬بتاع ال ‪G6PD‬‬ ‫هندي ‪ antibiotic‬عشان ال ‪Infection‬‬ ‫ال ‪Packed RBCs‬‬ ‫عشان ميدخلش في ‪anemic heart failure‬‬ ‫لو أنت خايف من ال ‪acute tubular necrosis‬‬ ‫علق محاليل عشان بتعمل ‪ washing‬لل ‪kidney‬‬ ‫يجي سؤال واحد يقولك‬ ‫هتعمله ‪Hyper volemia‬‬ ‫وهتعمله ‪ congested heart failure‬؟؟؟‬ ‫هتقوله‬ ‫‪52‬‬ ...........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪................‬‬ ‫‪ ...........

...................................‬طب الهزهر‬ ‫ما انت بتديله محاليل ومعاها ال ‪lasix‬‬ ‫أو ‪ mannitol‬يعمل ‪diuresis‬‬ ‫عشان تنزل المحاليل دي في ال ‪Urine‬‬ ‫وبتزود ال ‪Urine output‬‬ ‫بتعمل ‪washing of the kidney‬‬ ‫نقول نقطتين مهمين عشان ال ‪Oral‬‬ ‫السؤال الول‬ ‫واحد عنده ملريا وعنده ‪G6PD deficiency‬‬ ‫تعمل إيه ؟؟؟؟‬ ‫لو جاوبت وقولت عالج الملريا‬ ‫هيجي الولد‬ ‫ب ‪sever hemolysis‬‬ ‫عشان أدوية الملريا بتطلع ال ‪free oxygen radicals‬‬ ‫خلص تقوله بلش علج الملريا‬ ‫الدكتور هيقولك ‪ :‬انت كده بردو خليت الملريا تعمل‬ ‫‪destruction of the RBCs‬‬ ‫لو سبته من غير علج الملريا هتموته‬ ‫الحل إيه ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟!!!!!!!!!!‬ ‫الجواب‬ ‫إن العيال دول ميجلهمش ملريا أصل‬ ‫اللي عندهم ‪G6PD deficiency‬‬ ‫دول بيكونوا ‪ resistant‬للملريا‬ ‫طب ليه ؟؟؟؟‬ ‫لن الميرومزيت بتاع الملريا أي كان نوعها بيعيش في ال ‪ RBCs‬على ال‬ ‫‪Hexose monophosphate pathway‬‬ ‫أو ال ‪pentose shunt‬‬ ‫وال ‪ Pathway‬ده مش شغال في اللي عندهم ‪glucose 6 phosphate dehydrognase‬‬ ‫‪deficiency‬‬ ‫فلو أصيب بالملريا‬ ‫الميرومزيت لو دخل جوا ال ‪ RBCs‬هيموت عشان مش هيلقي‬ ‫ال ‪hexose monophosphate pathway‬‬ ‫أمال يقولك ليه في ال ‪ text‬إنت بتدي علج ال ‪anti malarial drugs‬‬ ‫بتعمل ‪ sever hemolysis‬في ‪G6PD‬‬ ‫‪53‬‬ ..........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...............‬‬ ‫‪ .........

...‬‬ ‫‪ .......................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...........‬طب الهزهر‬ ‫تقوله يا بيه أنا مبديش علج النتي ملريا إل‬ ‫كا ‪ immune modulator‬في اللي عندهم‬ ‫‪collagen disease‬‬ ‫كال ‪ lupus‬وال ‪rheumatoid arthritis‬‬ ‫السؤال التاني‬ ‫ودي ملحظة والدكتور ابو السرار بيقول واحد هندي اللي اكتشفها‬ ‫عيال كتير عندهم ‪G6PD deficiency‬‬ ‫بيأكلوا بقوليات ومبيحصلش ليهم مشاكل‬ ‫لكن بيحصل ليهم مشاكل مع الدوية والروائح وال ‪Infection‬‬ ‫التفسير ايه ؟؟؟‬ ‫النظرية دي بتقول‬ ‫إن ال ‪ fava beans‬لما تدخل الجسم‬ ‫يحصلها ‪metabolism‬‬ ‫بانزيم معين‬ ‫النزيم دا لو موجود‬ ‫تطلع ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫وبالتالي لو واحد كل فول وجاله ‪hemolysis‬‬ ‫يبقا النزيم ده موجود‬ ‫تفاجأ عيال كتير عندهم النزيم ده ناقص‬ ‫خلي بالك النزيم اللي بتكلم عليه غير ال ‪G6PD‬‬ ‫ولما يأكلوا فول ميطلعش‬ ‫ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫ولما ميطلعش ال ‪free oxygen radical‬‬ ‫ميحصلوش ‪hemolysis‬‬ ‫ولذلك المقولة الشهير ة‬ ‫أي واحد عنده ‪ favism‬لمز م يكون ‪G6PD deficiency‬‬ ‫لكن مش شرط كل واحد عنده ‪ G6PD deficiency‬عنده ‪favism‬‬ ‫يا بني من أسبوع ) بلش ابني عشان انا اللي بكتب بص يا عم انت حلو كده‬ ‫انا مرخمتش النهاردا في التفريغ‬ ‫ايه رايكم أنزلكم بوست من على الفيس ‪(:‬‬ ‫طيب وهو كذلك‬ ‫شكلي هتشتم بس مشكلة‬ ‫‪54‬‬ ................................

..‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...........A smile is a language that even a baby understands‬‬ ‫كفاية كده ونرجع تاني للطب ‪( ):‬‬ ‫يا بني تاني‬ ‫أنا جالي ولد عنده ‪months 7‬‬ ‫لما جالي‬ ‫ال م بتقول‬ ‫الولد يدوب بدأ يأكل مع الرضاعة بنفطر الصبح‬ ‫بعد ما أكل الفول‬ ‫تحكيلك ‪clinical manifestation‬‬ ‫تفكر في ايه ؟؟؟‬ ‫تفكر في ال ‪G6PD deficiency‬‬ ‫بس إمزاي تتأكد إنها ‪ G6PD deficiency‬؟؟؟‬ ‫من ال ‪CBC‬‬ ‫وال ‪ diagnostic‬عن طريق ال ‪enzyme assesment‬‬ ‫لو لقيت ال ‪ G6PD‬ده ‪Normal‬‬ ‫احتمال‬ ‫ممكن عمل ‪ enzymatic assay‬علطول والمفروض يتعمل بعد ‪ 6‬أسابيع‬ ‫ممكن اكتشف الغلط واستنى ‪ 6‬أسابيع ولقى ال ‪G6PD normal‬‬ ‫تفكر في إيه ؟؟؟‬ ‫المعمل ممكن يكون مضروب‬ ‫غيرت المعمل وقالك النزيم ‪normal‬‬ ‫قيس ال ‪NADP‬‬ ‫لو لقيته ‪normal‬‬ ‫بعد كده قيس ال ‪glutathione‬‬ ‫تلقيه ‪glutathione deficient‬‬ ‫ال ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫المهم‬ ‫ال ‪life cycle of RBCs‬‬ ‫بتطلع من ال ‪bone marrow‬‬ ‫تعيش ‪ 120‬يو م‬ ‫بعد كده تغيرات في ال ‪cell membrane‬‬ ‫الشكل يتغير‬ ‫التغيرات دي تخليها تتحشر جوا ال ‪ trabeculi‬بتاعت ال ‪spleen‬‬ ‫‪55‬‬ ........................‬طب الهزهر‬ ‫‪...‬‬ ‫‪ ..............................................

......‬‬ ‫‪ ...........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..................‬طب الهزهر‬ ‫جو ال ‪ spleen‬ال ‪channel‬‬ ‫بتعدي الحاجات الطبيعية‬ ‫لو فيه شيء غير طبيعي تحتجزه‬ ‫تطلع ال ‪phagocytic cells‬‬ ‫تخلصك من ال ‪ RBCs‬المسنة دي‬ ‫التخلص من ال ‪RBCs‬‬ ‫ال ‪hemoglobin‬‬ ‫هيكون‬ ‫‪ heme‬و ‪globin‬‬ ‫ال ‪ heme‬عن طريق ال ‪ spleen‬يتحلل إلى‬ ‫‪Iron‬‬ ‫‪ protoprophrin‬اللي هو بيدخل في ال ‪indirect bilirubin‬‬ ‫ال ‪globin‬‬ ‫ده عبار ة عن بروتين‬ ‫يتخزن في ال ‪ spleen‬أو يتعاد استعماله‬ ‫ال ‪indirect bilirubin‬‬ ‫ده ‪fat soluble‬‬ ‫وطالما هو ‪fat soluble‬‬ ‫المكان الوحيد اللي يأخده هو ال ‪Liver‬‬ ‫ال ‪ Liver‬يأخده ويحوله من ال ‪ Indirect‬إلى ال ‪direct bilirubin‬‬ ‫جو ال ‪Liver‬‬ ‫ال ‪ direct‬يطلع مع ال ‪bile secretion‬‬ ‫يوصل ال ‪GIT‬‬ ‫وهتبدأ تشتغل عليه ال ‪bacterial flora‬‬ ‫هتعمل ايه ال ‪ bacterial flora‬؟؟؟ تحلله إلى‬ ‫‪stercobilinogen‬‬ ‫اللي ملوش لون‬ ‫وليه ‪pathwaies 3‬‬ ‫الولى إنه يرجع ‪enterohepatic circulation‬‬ ‫الثانية ينزل في ال ‪ stool‬بعد ما يحصله ‪oxidation in GIT‬‬ ‫يتحول إلى ‪stercobilin‬‬ ‫هو اللي بيدي ال ‪ stool‬لونه بني شوية‬ ‫الثالثة ‪absorped‬‬ ‫‪sysmtemic‬‬ ‫‪56‬‬ ..................................

.........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....‬طب الهزهر‬ ‫وال ‪ stercobilinogen‬ده‬ ‫‪water soluble‬‬ ‫وطالما هو ‪water soluble‬‬ ‫لمز م ينزل عن طريق ال ‪Kidney‬‬ ‫وينزل وتسميه ‪urobilinogen‬‬ ‫ال ‪urobilinogen‬‬ ‫دا شبيه أوووي بال ‪stercobilinogen‬‬ ‫بس الول نزل من ال ‪kidney‬‬ ‫والتنين ملهمش لون‬ ‫في ال ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫كل الموضوع‬ ‫عيب في ال ‪RBCs‬‬ ‫تتكسر في أعمار قصير ة‬ ‫أقل من ‪ 15‬يو م‬ ‫بيكون ال ‪ rate of hemolysis‬كتير‬ ‫ال ‪ RBCs count‬بيكون قليل‬ ‫ال ‪ Manifestation‬بتاعت النيميا موجود ة‬ ‫مزي ال ‪ headache‬وال ‪ dizziness‬وال ‪Loss of concentration‬‬ ‫وال ‪ syncopal attack‬وال ‪easy fatigability‬‬ ‫ال ‪ spleen‬في شخص ‪ normal‬بيكسر ال ‪RBCs‬‬ ‫بعدد مساوو للي بيطلع جدي‬ ‫هتلقي عندك فيه ‪splenomegaly‬‬ ‫هتلقي ال ‪indirect bilirubin‬‬ ‫ال ‪ Liver‬يقدر يعوض أربع مرات اد الطبيعي‬ ‫أكتر من كده ال ‪ Liver‬ميقدرش‬ ‫وال ‪ indirect bilirubin‬يزيد‬ ‫أقصى حاجة لل ‪ Liver‬ست مرات أد الطبيعي‬ ‫بعد فتر ة يظهر على الطفل ‪ jaundice‬وبتكون ‪mild‬‬ ‫الدكتور اللي يلحظها في ال ‪lower fornices‬‬ ‫لكن بياض العين طبيعي‬ ‫‪57‬‬ .........................................‬‬ ‫‪ ...............

.....‬‬ ‫‪ .......‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...................‬طب الهزهر‬ ‫امتى يجي الطفل بصفار شديد‬ ‫تلقي ال ‪ sclera‬كلها صفرا ؟؟‬ ‫لو ال ‪ liver‬أو ال ‪ bilirary system‬انضربوا‬ ‫‪ once jaundice‬خفيف‬ ‫يبقا ال ‪ Liver‬شغال ست أد الطبيعي‬ ‫يبقا ال ‪ Liver‬هجيله ‪hepatomegaly‬‬ ‫ال ‪ splenomegaly‬الول ثم ال ‪hepatomegaly‬‬ ‫ملحظة يا سيدي‬ ‫لو لقيت واحد ال ‪ liver‬كبير وال ‪ spleen‬طبيعي ؟؟‬ ‫متفكرش في ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫لكن لو لقيت واحد ال ‪ spleen‬كبير وال ‪Liver‬‬ ‫طبيعي أو كبير‬ ‫فكر إنه ممكن يكون عنده ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫ال ‪direct bilirubin‬‬ ‫نتيجة أن ال ‪ liver‬شغال ‪ 6‬مرات يبقا ال ‪direct bilirubin‬‬ ‫‪ 6‬مرات أد الطبيعي‬ ‫يبقا ال ‪ stercobilinogen‬أد الطبيعي ‪ 6‬مرات‬ ‫ال ‪ stool‬هتلقيه أغمق‬ ‫‪dark stool‬‬ ‫بعيدا عن الموضوع‬ ‫خلي بالك متنساش ال ‪ stercobilinogen‬ملوش لون بس عشان لما بيعدي في ال ‪GIT‬‬ ‫بيحصله ‪ oxidation‬إلى‬ ‫ال ‪Stercobilin‬‬ ‫وده اللي بيدي اللون البني شوية لل ‪stool‬‬ ‫وال م تلقيها تيجي تشتكي ب ‪dark stool‬‬ ‫ال ‪ Urine‬هتلقيه ‪normal‬‬ ‫لن ال ‪ urobilinogen‬ملوش لون‬ ‫هيأثر في ال ‪ urine‬حتى لو مزاد‬ ‫ال ‪ bone marrow‬شغال ‪ 8‬مرات لمد ة كبير ة أوووي‬ ‫ال ‪ marrow cavity‬كبرت‬ ‫‪58‬‬ ......................................................

...........................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ .................................. ‫ كبرت‬skull circumference ‫ال‬ Marrow cavity ‫ تكبر عشان جواها‬zygoma ‫ال‬ Upper jaw ‫وكذلك ال‬ upper jaw ‫ال‬ ‫لما يكبر‬ ‫هتلقي السنان تبعد عن بعضها‬ widely seperated teeth ‫ متتأثرش‬Lower jaw ‫ال‬ white marrow ‫عشان اللي فيه‬ ‫ ميت‬Marrwo ‫يعني‬ Mongoloid facies of thalassaemic facies ‫ ؟؟؟‬causes of thalassaemic facies ‫على فكر ة دي محتاجة بداياة سنين عشان تتكون‬ Hyper active bone marrow ‫ملحظة‬ ‫ سببهم‬chronic hemolytic anemia ‫كل ال‬ gene defect ‫يجي سؤال المفروض تجاوب عليه من غير ما اجاوبه‬ ‫ ؟؟؟‬manifestations of chronic hemolytic anemia ‫ايه ال‬ frequent blood transfusion ‫ وهتلقي‬anemia ‫هتلقي‬ hepatosplenomegaly ‫ و‬splenomegaly ‫و‬ normal urine ‫ و‬dark stool ‫فيه‬ family history ‫ و‬mongolid facies ‫فيه‬ ‫ ؟؟؟‬Investigations ‫إيه ال‬ CBC ‫ال‬ In chronic hemolytic anemia ‫نوع النيميا في كله‬ normocytic normochormic thalassaemia ‫ما عدا ال‬ microcytic hypochromic anemia ‫الرتكس هتكون عالية‬ blood film ‫مهم جدا ال‬ spherocytosis ‫ في ال‬spherical ‫هتلقي‬ thalassaemia ‫ تبع ال‬anisocytosis ‫ في ال‬target cells ‫هتلقي‬ 59 ...... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬..

....‬‬ ‫‪ .............................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..........................................‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪ serum iron‬هتلقيه عالي‬ ‫ال ‪ Iron binding capacity‬منخفضة‬ ‫ال ‪ Indirect bilirubin‬عالية بس عمره ما يزيد عن ‪ 5‬ملي جرا م‪ /‬ديسيلتر‬ ‫عشان ال ‪ Liver‬عامل تعويض ‪ 6‬مرات أد ال ‪Normal‬‬ ‫بعد كده ال ‪stool analysis‬‬ ‫ال ‪ stercobilinogen‬ده بيكون عالي خلي بالك ده ‪lab investigation‬‬ ‫ال ‪ dark stool‬ده ‪ clinical‬مش ‪ lab‬عشان تكون واخد بالك بس‬ ‫ال ‪urine analysis‬‬ ‫هتلقي ال ‪ urobilinogen‬عالي‬ ‫ال ‪ X-ray‬على ال ‪bone‬‬ ‫هتلقي ‪manifestations of hyperactive bone marrow‬‬ ‫الشريط السادس‬ ‫‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫ال ‪diagnosis‬‬ ‫عبار ة عن ‪ clinical presentation‬و ‪investigation‬‬ ‫ال ‪specific investigation‬‬ ‫كل نوع لوحده على حسب النوع‬ ‫كل اللي كلمنا اللي فات كان في ال ‪general‬‬ ‫ال ‪complications‬‬ ‫‪complication of blood transfusion‬‬ ‫العيان طول عمره بيأخد د م‬ ‫يصادف مر ة ينقله د م غلط يكون فيه‬ ‫‪ hepatitis‬أو ‪HIV‬‬ ‫ال ‪ spleen‬بيكبر‬ ‫ال ‪ spleen‬عبار ة عن ‪filter‬‬ ‫وجواه ‪channels‬‬ ‫الد م بيمر جواها ميعديش غير ال ‪Normal cells‬‬ ‫ال ‪ phagocytic‬بتكسر الحاجات ال ‪abnormal‬‬ ‫غير ال ‪ Normal cells‬بتاعت ال ‪ RBCs‬اللي عمرها الفتراضي خلص‬ ‫حجم ال ‪ phagocytic cells‬بيكبر ده في صور ة ‪splenomegaly‬‬ ‫أوعي تقول السبب كان مزياد ة خليا ال ‪phagocytic cells‬‬ ‫‪60‬‬ ..........

...........................................‬‬ ‫‪ ........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪........‬طب الهزهر‬ ‫بالعكس اللي كان السبب أن ال ‪ phagocytic cells‬حجمها كبر فسبب ال‬ ‫‪splenomegaly‬‬ ‫والمشكلة أن لما ال ‪ Phagocytic cells‬حجمها لما بيزيد‬ ‫تضغط على ال ‪ trabeculi‬بتاعت ال ‪spleen‬‬ ‫هتضيق ال ) ‪channels ( tunnel‬‬ ‫وكل سنة تضيق عن السنة اللي بعدها‬ ‫ال ‪ normal cells‬كمان مش هتقدر تعدي هي كمان‬ ‫يتحشر ال ‪RBCs‬‬ ‫تروح ال ‪phagocytic cells‬‬ ‫تأكل أي حاجة تتحشر ومتفرقش بين ال ‪normal RBCs or abnormal RBCs‬‬ ‫النتجية‬ ‫ال م هتلحظ‬ ‫‪frequent blood transfusion‬‬ ‫بقا يأخد د م كل فتر ة أقل من اللي قبلها‬ ‫أكبر الخليا حجما‬ ‫ال ‪ RBCs‬أكبر من ال ‪WBCs‬‬ ‫وبالتالي ال ‪ RBCs‬أول حاجة هيكسرها ال ‪spleen‬‬ ‫لما ال ‪ trabeculi‬تضيق أوووي‬ ‫ال ‪ cells‬اللي حجمها صغير‬ ‫هتتحشر مزي ال ‪ WBCs‬وال ‪platelets‬‬ ‫وال ‪ phagocytic cells‬تأكل التنين‬ ‫يعملك ‪ thrombocytopenia‬و ‪Leukopenia‬‬ ‫هتلقي عند الولد ده‬ ‫‪bleeding tendency‬‬ ‫ومزياد ة ال ‪frequency of infection‬‬ ‫‪hypersplenism‬‬ ‫السبب أن ال ‪ size‬بتاع ال ‪phagocytic cells‬‬ ‫بتاعت ال ‪ spleen‬كبرت أووي وفي نفس الوقت‬ ‫ال ‪ trabeculi‬بدأت تضيق‬ ‫يكسر بعض ال ‪normal‬‬ ‫يبدأ بزياد ة في ال ‪frequent blood transfusion‬‬ ‫بعد كده ال ‪bleeding tendency‬‬ ‫وال ‪repeated infection‬‬ ‫‪61‬‬ ..........

...‬‬ ‫‪ ...............................‬طب الهزهر‬ ‫يعني من الخر ‪Pancytopenia‬‬ ‫ال ‪ Liver‬وال ‪ spleen‬تحت ال ‪diaphragm‬‬ ‫متغطيين من كل الجناب ب ‪ribs and throacic cage‬‬ ‫‪ normally‬ال ‪Liver‬‬ ‫يظهر منه واحد أد واحد ونص سم كده‬ ‫ال ‪spleen‬‬ ‫ميظهرش منه حاجة‬ ‫عشان ال ‪ ribs‬تحمي ال ‪ liver‬وال ‪ spleen‬اللي تحتهم‬ ‫وال ‪ spleen‬لما حجمه يكبر ‪ 3‬مرات أد حجمه تحسه عند ال ‪costal margin‬‬ ‫في ال ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫لما تلقي ال ‪spleen‬‬ ‫عند ال ‪umblicus‬‬ ‫تحت ال ‪abdominal wall‬‬ ‫لو اتعرض لي خبطة يدخلك في ال ‪ complication‬اللي جاية وهي‬ ‫‪traumatic rupture of the spleen‬‬ ‫يجي هنا ملحظة‬ ‫لمز م تقول ‪traumatic rupture of the spleen‬‬ ‫مش ‪rupture spleen‬‬ ‫ال ‪ serum iron‬هتلقيه عالي‬ ‫المشكلة بقا لما يكون عالي‬ ‫اللي بشيله ‪transferrin‬‬ ‫وال ‪ Iron‬ده ‪very toxic‬‬ ‫ولما يزيد اوي وكده‬ ‫هتلقي حاجة اسمها ‪hemosidrosis‬‬ ‫طيب بقولكم ايه فيه حاجة اسمها ‪hemochromatosis‬‬ ‫ايه رأيكم أنقلها هنا‬ ‫من تفريغ الدكتور أحمد موافي‬ ‫‪Hemochromatosis‬‬ ‫)‪(Bronze diabetes‬‬ ‫‪62‬‬ ...........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪........................................

.........................‬‬ ‫‪ .....‬طب الهزهر‬ ‫حديد كتير في الجسم‬ ‫النسان الطبيعي في جسمه ‪4‬جرا م‬ ‫لو الحديد على اوي اسمها ‪ hemosidrosis‬وصل لعشرين مثل‬ ‫لكن ‪ hemochromatosis‬الحديد علي أوي وبدأ يترسب كمان في ال‬ ‫‪Organs‬‬ ‫ومن ضمن ال ‪ Organ‬اللي يترسب فيها ال ‪liver‬‬ ‫اللي يزود الحديد في الجسم ؟؟؟؟؟؟؟‬ ‫مهما كلت حديد كتير الحديد عمره ما يزيد في الجسم‬ ‫لما انت تاكل جلوكومز كتير فيه حاجات بتشتغل على الجلوكومز النسولين وال ‪liver‬‬ ‫وهكذا يظبطوا الجلوكومز‬ ‫يجي هنا سؤال ؟؟؟؟‬ ‫هل فيه حاجة في جسمنا ممكن تظبط مستوى الحديد في جسمنا ؟؟؟؟ للسف مفيش‬ ‫يعني لو انت كلت حديد كتير وعلي في جمسك هيفضل يعلى في جسمك لغاية ما يجيبلك‬ ‫‪ hemochromatosis‬وعلي فكر ة الحديد لما يزيد في الجسم ده‬ ‫‪ carcinogenic‬وعشان كده سبحان ال الحديد مش كل اللي انت بتاكله بيمتص لكن‬ ‫اللي بتمتصه الربعة جرا م اللي انت محتاجهم وعشان كده فيه حاجة في ال‬ ‫‪ intestine‬اسمها ‪Mucosal block‬‬ ‫يعني لو انت كلت حديد كتير جداااااااااا‪ ‬عبيط مثل الحديد مش هيمتص ال اللي‬ ‫محتاجه‬ ‫‪63‬‬ ..........................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.............

.....................‬طب الهزهر‬ ‫الحاجة الوحيد ة في الطب اللي تزود الحديد لحد ما يوصل الرقا م دي انك تتولد ويكون‬ ‫عندك ‪ deficit‬في ال ‪mucosal block‬‬ ‫هذا النسان هيشتكي من إيه ؟؟؟؟؟؟‬ ‫الحديد يبدأ يترسب ويعملك ‪ 6‬حاجات اللي هي ‪clinical picture of‬‬ ‫‪hemochromatosis‬‬ ‫عشان متنساش ‪‬‬ ‫جمال عبدالناصر والعل م لما اتكون وقالك انه بيعمل ‪mental disturbances‬‬ ‫وبعد كده قالوا ان من الناس المشهور ة اللي عندهم ‪ hemochromatosis‬جمال‬ ‫عبدالناصر‬ ‫عشان متنساش اكتب كبد وقلب بالعربي‬ ‫‪-1‬يترسب في ال ‪ Liver‬يعمل ‪liver cirrhosis‬‬ ‫‪ -2‬يترسب في ال ‪ heart‬يعمل ‪cardio myopathy‬‬ ‫‪-4 -3‬السم التاني لل ‪ hemochromatosis‬اللي هو ‪bronzed‬‬ ‫‪ diabetes‬تفتكر ال ‪ diabetes‬يبقا تفتكر انه بيترسب في البنكرياس عشان‬ ‫يجيبلك ‪ diabetes‬وممكن يترسب في الجلد عشان يعملك ‪pigmentation‬‬ ‫سؤال؟؟؟؟ ليه الحديد لما يترسب في الجلد يدي اللون البرونزي ؟؟؟؟؟‬ ‫محدش يقول عشان الحديد غامق لما يترسب يدي اللون ده ‪‬‬ ‫لكن قول عشان الحديد بيعمل ‪stimulation of the melanocytes‬‬ ‫‪ -5‬يعمل حاجة فوق ‪mental disturbances‬‬ ‫‪ -6‬يعمل حاجة تحت ‪testicular atrophy‬‬ ‫‪64‬‬ .................‬‬ ‫‪ ..........................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.....

....................................................‬‬ ‫‪ .............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.................‬طب الهزهر‬ ‫‪Investigations‬‬ ‫‪investigation for the cause-1‬‬ ‫الحديد كتير‬ ‫‪ Binding capacity‬قليلة‬ ‫‪Investigation for the liver cell failure -2‬‬ ‫‪investigation of portal hypertension -3‬‬ ‫‪Treatment‬‬ ‫ابسط حاجة كل اسبوع تسحب د م ال ‪ 500‬ملي من الد م فيهم ‪ 250‬ملي جرا م حديد‬ ‫معنى كده انك تسحب كل اسبوع كيس متدلوش د م تاني‬ ‫بتاخد ‪ 250‬ملي جرا م‬ ‫لو واحد عنده ‪hemochromatosis‬‬ ‫يعني عنده ‪ 60‬جرا م حديد والطبيعي اربعة‬ ‫الزياد ة ‪ 56‬جرا م‬ ‫في الشهر بتسحب جرا م‬ ‫يعني محتاج ‪ 56‬شهر عشان تسحب الكمية دي كلها يعني اقسم على ‪ 12‬هتطلع عد‬ ‫السنين اللي انت محتاجها عشان تتخلص من الحديد تقريبا خمس سنين‬ ‫عشان كده افضل حاجة تعمل ‪ repeated venesection‬مع ال ‪iron‬‬ ‫‪ chelator‬اللي هو ‪desferal‬‬ ‫مشكلة ال ‪ hemochromatosis‬انه ‪highly carcinogenic‬‬ ‫‪65‬‬ ...

....‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......‬طب الهزهر‬ ‫نسبة ال ‪ hepatoma‬في ال ‪hemochromatosis 30% ‬‬ ‫طب نرجع بقا للدكتور أبو السرار‬ ‫وقولنا ال ‪Iron‬‬ ‫لما يزيد يترسب في من فوق لتحت‬ ‫في ال ‪Pituitary gland‬‬ ‫وممكن يدمر كل الخليا بتاعته‬ ‫يعمل ‪pan hypopituitrism‬‬ ‫من أهم الهرمونات ال ‪ GH‬وال ‪ TSH‬وال ‪FSH‬‬ ‫وال ‪ LH‬إلى أخره يعني‬ ‫لو ترسب في ال ‪heart‬‬ ‫‪deposit for cardic muscle‬‬ ‫ويجيبله ‪cardiomyopathy‬‬ ‫نهايته العيان يدخل في ‪.......................‬‬ ‫‪ .......H..............................F‬‬ ‫ال ‪ Iron‬لو ترسب في ال ‪phagocytic cells‬‬ ‫بتاعت ال ‪spleen‬‬ ‫وكمان يكبر ال ‪Liver‬‬ ‫شغال ‪ 6‬مرات‬ ‫ال ‪Pancreas‬‬ ‫في ال ‪islets cells‬‬ ‫اللي بتطلع النسولين‬ ‫لما يجي يشتغل بيمسك في ‪ receptor‬معينة على الخلية‬ ‫لما يمسك في ال ‪ receptors‬دي‬ ‫بيساعد على دخول ال ‪ glucose‬جوا الخليا وال ‪metabolism of glucose inside‬‬ ‫‪the cells‬‬ ‫وجدوا في الناس اللي عندهم‬ ‫‪hemosidrosis‬‬ ‫ال ‪ iron‬بيترسب على ال ‪Islets cells‬‬ ‫وبالتالي النسولين هيقل‬ ‫يجيله ‪diabetes‬‬ ‫ناس تانية النسولين ‪normal‬‬ ‫وعندهم ‪diabetes‬‬ ‫النسولين ‪ receptor‬هو اللي ينضرب‬ ‫ال ‪gonadal cells‬‬ ‫يجيلهم‬ ‫‪delayed puberty‬‬ ‫‪66‬‬ ................

...................‬‬ ‫‪ ..........................................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....‬طب الهزهر‬ ‫وكمان ممكن ‪Infertility‬‬ ‫ومشاكل من ال ‪pituitary‬‬ ‫يترسب في ال ‪skin‬‬ ‫الود كل سنة يسود عن السنة اللي قبليها‬ ‫وبيكون أكتر في ال ‪ Lower limbs‬في الحتت اللي فيها‬ ‫‪stgnation of the blood‬‬ ‫مشكلة ال ‪ Iron‬لما بيترسب في ال ‪ skin‬بيعمل‬ ‫‪necrosis‬‬ ‫و ‪ulcers‬‬ ‫ال ‪hemosidrosis‬‬ ‫بيأثر على ال ‪histamine‬‬ ‫فبسيبب ‪Itching‬‬ ‫ويعمل ‪ulcers‬‬ ‫ال ‪ Liver‬شغال ‪ 6‬مرات أد الطبيعي‬ ‫فتلقي ال ‪ direct bilirubin‬مزاد‬ ‫فيزود ال ‪viscosity of bile‬‬ ‫يعملك ‪biliary stones‬‬ ‫وال ‪gall stone‬‬ ‫وفي الخر ‪biliary obstruction‬‬ ‫‪Heart failure‬‬ ‫أسبابه بقا إيه ؟؟‬ ‫‪hemosidrosis‬‬ ‫‪ anemia‬ودي ‪anemic heart failure‬‬ ‫‪ repeated infection‬تعملك ‪ myocarditis‬و ‪heart failure‬‬ ‫‪cirsis‬‬ ‫معناها‬ ‫إن ال ‪patient with chronic hemolytic anemia‬‬ ‫جاله ‪another type of anemia‬‬ ‫نوعين من النيميا في نفس الوقت‬ ‫ال ‪bone marrow‬‬ ‫شغال ‪ 8‬مرات أد الطبيعي‬ ‫وعشان يشتغل كده لمز م توفرله ال ‪ inquirement‬اللي هي‬ ‫ال ‪ iron‬وال ‪ B12‬وال ‪folic acid‬‬ ‫ال ‪ iron‬احتياجات كتير‬ ‫ال ‪ B12‬احتياجات قليلة‬ ‫ال ‪ folic acid‬ال ‪ stores‬هم بيقعدوا شهرين بس عشان شغال تمن مرات يبقا يخصلوا في أسبوع‬ ‫واحد‬ ‫‪67‬‬ ....

......................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ .................... ‫ أسبوع هيجليه‬folic acid ‫ولو نسيت تدي‬ megaloblastic anemia Crisis ‫ال‬ megaloblastic crisis ‫أول نوع ال‬ Over consumption of folic acid ‫سببها‬ hyepr activity ‫ ممكن يتعب من ال‬bone marrow aplastic crisis ‫ويجيب‬ ‫نفترض‬ thalassaemia ‫واحد عنده‬ G6PD deficiency ‫وكمان معاه‬ hyper hemolytic crisis ‫ال‬ acute hemolytic anemia ‫الولد اللي عنده‬ on top of chronic hemolytic anemia Hemolytic crisis ‫معناها‬ Infection ‫ وجاله‬thalassaemia ‫واحد عنده‬ hyperactive of the spleen ‫بيحصل‬ spleen ‫عشان ال‬ ‫الد م بيعدي فيه‬ ‫ومن ضمن اللي بيعدي فيه البكتريا‬ ‫ تأكلها‬Phagocytic cells ‫ال‬ splenomeglay ‫فيحصل‬      ‫ بقا‬complications ‫لو رجعنا لل‬ repeated infections ‫فيه عندنا بردو‬ ‫الخلية اللي بتدافع عنك‬ WBCs ‫هي ال‬ pancytopenia ‫لو قلت مزي ما قولنا بيحصل فيه‬ heart failure ‫ال‬ left sided heart failure ‫ال‬ chest infection ‫ وبيعمل‬stgnation of the blood in the lung ‫بيعمل‬ hypersplenism ‫واحد افترض جاله‬ splenoectomy ‫عملتله‬ ‫ وحاجات كتير‬hemophilus ‫ وال‬meningeococcal ‫بعدها عرضة لل‬ ‫سؤال‬ ‫ ؟؟؟؟‬infection ‫ عرضة لل‬splenoectomy ‫ليه الناس بعد ال‬ ‫وجدوا التي‬ ‫ أول خطو ة‬phagocytosis ‫ال‬ 68 ................... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬........................

..............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪...................................‬‬ ‫‪ ..............‬طب الهزهر‬ ‫‪ chemotaxsis‬انه بيروح لل ‪ organism‬اول ما بيدخل‬ ‫يبعت إشار ة لل ‪immune system‬‬ ‫تقرير كامل‬ ‫ال ‪ immune system‬تبعت ال ‪ Phagocyte‬للماكن اللي فيها ال ‪Organism‬‬ ‫خطو ة تسمي ‪cell migration‬‬ ‫لماتوصل إلى هذا المكان‬ ‫ال ‪ phagocyte‬عشان تبلع ال ‪organism‬‬ ‫تمسكه‬ ‫واتسمى ‪cell adhesion‬‬ ‫بعد كده تبلعه وتسمي ‪phagocytosis‬‬ ‫بعد كده تطلع ‪ enzyme‬عشان تعمل‬ ‫‪intra cellular killing of organsims‬‬ ‫ال ‪capsulated organism‬‬ ‫ال ‪ phagocyte‬متعرفش تبلعه ليه ؟؟؟‬ ‫عشان ال ‪capsulated organsim‬‬ ‫ملوش مكان ثابت‬ ‫كل ما يجي ال ‪ chemotaxsis‬من حتة معينة‬ ‫وال ‪ phagocyte‬تروح المكان ده متلقيش ال ‪Organism‬‬ ‫والسبب إن ال ‪capsulated oragnism‬‬ ‫ملوش مكان ثابت ؟؟؟‬ ‫عشان ال ‪ capsule‬بيكون‬ ‫‪very smooth‬‬ ‫مبيلزقش في أي ‪surface‬‬ ‫وده بيديله حرية الحركة ويتنقل من امكان للخر بسهولة‬ ‫فال ‪ Phagocyte‬مش عارفة تحدد مكانه بسهولة‬ ‫ال ‪phagocyte can't adhere to capsulated organism‬‬ ‫فربنا عمل في ال ‪ spleen‬حاجة تعمل ‪opsinisation‬‬ ‫حاجة مزي ال ‪glu like material‬‬ ‫ليها ‪specific for capsulated organsim‬‬ ‫نرجع تاني لل ‪complications‬‬ ‫ال ‪Pathological fracture‬‬ ‫يعني إيه ‪ pathological fracture‬؟؟؟؟‬ ‫يعني واحد جاي الستقبال جاي ب ‪ trauma‬بسيطة‬ ‫المفروض متعملش ‪fracture‬‬ ‫‪69‬‬ ......................

.H‬لكن تعرف ال ‪Somatomedins‬‬ ‫العلج بتاع ال ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫أول ‪treatment of anemia‬‬ ‫أنت عندك ال ‪ bone marrow‬بيطلع ‪abnormal cells‬‬ ‫وال ‪ spleen‬عمال يكسر أمها‬ ‫وخلي بالك ال ‪bone marrow transplantation‬‬ ‫ده مكلف جداااااااااااااااااااااا‬ ‫عشان كده تديله ‪packed RBCs‬‬ ‫ممكن سنة أتنين تلتة أو سنين كتير ة إلى أن يقضى ال أمرا كان مفعول‬ ‫‪70‬‬ ..H‬قليل‬ ‫عشان فيه ‪hypopituitrism‬‬ ‫بتاع ال ‪hemosidrosis‬‬ ‫فيه ‪ somatomedin‬قليل‬ ‫ال ‪ TSH‬قليل‬ ‫ال ‪ T3 and T4‬قليلين‬ ‫ال ‪Insulin‬‬ ‫‪One of the main growth factor‬‬ ‫النيميا نفسها سبب بتعمل نقص الكسجين للخليا‬ ‫ال ‪repeated infection‬‬ ‫العظم الكثير اللي بيتكسر كله يخليه قصير‬ ‫ال ‪growth hormone‬‬ ‫عشان العظم يطول محتاج أنه يمسك في ال ‪ receptor‬بتاعته‬ ‫والحاجة اللي هتمسكه في ال ‪ receptor‬بتاعته‬ ‫ال ‪Somatomedin‬‬ ‫ال ‪ receptor‬نفسها متعرفش ال ‪ .......................................‬‬ ‫‪ ..‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....‬طب الهزهر‬ ‫المشكلة عند الطفال فيه ‪ cortex‬رفيعة‬ ‫عشان ال ‪ medulla‬كبير ة‬ ‫والعظمة تكون ضعيفة أقل ‪ trauma‬هتعملها ‪fracture‬‬ ‫من ضمن ال ‪complications‬‬ ‫ال ‪stunted growth‬‬ ‫ال ‪ short stature why‬؟؟؟؟‬ ‫بداية يا سيدي فيه ‪hormones‬‬ ‫ال ‪ .............................G......G......

......‬طب الهزهر‬ ‫فيه قواعد‬ ‫أولها‬ ‫ال ‪ordinary transfusion‬‬ ‫ده في البلد الفقير ة‬ ‫أقل حاجة تحافظ عليه حي‬ ‫أنه ما يخدش د م ال الهيموجلوبين وصل أقل من ‪gram /dl 6‬‬ ‫الطريقة دي متزودش حدوث ال ‪hemosidorosis‬‬ ‫في مقابل كده حصل‬ ‫ال ‪ hemoglobin‬عند الطفل على ‪gram /dl 8‬‬ ‫لو الطفل ده في التعليم‬ ‫تلقيه بعد الحصة الولى في المدرسة يفصل ميقدرش يكمل تعليمه‬ ‫وهتلقي فيه ‪dysmorphic features‬‬ ‫نتيجة ال ‪hyper active bone marrow‬‬ ‫ال ‪hypertransfusion‬‬ ‫ده في البلد الغنية‬ ‫لو واحد ال ‪ hemoglobin‬بتاعه مساوو ل ‪gram / dl 10‬‬ ‫اديله د م‬ ‫كيس الد م بيرفع ال ‪ hemoglobin‬من ‪ 3‬جرا م الى ‪ 4‬جرا م لكل ديسيلتر‬ ‫يديله في السنة د م كتير‬ ‫من عيوبه إنه بيزود فرص ال ‪hemosidrosis‬‬ ‫فبتعالجها يا معلم‬ ‫التعليم بتاعه بيبقا كويس‬ ‫ال ‪ dysmorphic features‬مش موجود ة‬ ‫ال ‪supertransfusion‬‬ ‫ده عند المريكان بقا‬ ‫لو واحد ال ‪ hemoglobin‬بتاعه مساوو ل ‪gram /dl 12‬‬ ‫اديله د م‬ ‫هيزود ال ‪oxygen supply‬‬ ‫يشغل العقل مزي الفل‬ ‫‪folic acids‬‬ ‫أنت خايف أنه يخلص نتيجة‬ ‫‪Hyperactive bone marrow‬‬ ‫‪71‬‬ ................................‬‬ ‫‪ .‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..............................................

........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.........................‬‬ ‫‪ ........‬طب الهزهر‬ ‫‪treatment of the complications‬‬ ‫أخطرهم ال ‪hemosidrosis‬‬ ‫هندي ال ‪iron chelating agent‬‬ ‫وخلي بالك‬ ‫متدوش إل بعد خمس سنين‬ ‫إل في الحالت الحرجة أوووووي‬ ‫‪ how to diagnose hypersplenism clinically‬؟؟؟؟‬ ‫بتسأل ال م بيأخد د م كل كا م يو م‬ ‫‪history of frequent blood transfusion‬‬ ‫‪ bleeding tendency‬تظهر عليه نقط حمرا‬ ‫‪ repeated infection‬ملفتة للنظر‬ ‫ال ‪ CBC‬هتلقي فيها‬ ‫‪pancytopenai‬‬ ‫‪to be sure of hypersplenism‬‬ ‫واحد بيأخد أكتر من ‪ 250‬ملي لتر د م لكل كجم في السنة‬ ‫‪hypersplenism‬‬ ‫تحسبها إمزاي ‪ 250‬ملي لتر ؟؟؟‬ ‫تيجي على الدوسيه بتاع العيان ده من تاريخ أخر مر ة خد فيها د م‬ ‫وتشوف خد كا م سم د م النهاردا مثل‬ ‫‪ 9/1/2012‬الساعة تلتة وربع الفجر مثل ‪(:‬‬ ‫دعواتكم يا اللي هتقرأ‬ ‫لغاية يو م ‪ 9/1/2011‬السنة اللي فاتت‬ ‫واجمع كمية الد م اللي خدها طول الفتر ة دي‬ ‫طلعت مثل‬ ‫‪ say‬مثل ‪ 12‬لتر‬ ‫يعني ‪ 12000‬ملي لتر د م‬ ‫وأومزن الطفل‬ ‫فرضا طلع ‪ 40‬كجم‬ ‫يبقا نقسم ‪12000/40‬‬ ‫هيطلع ‪ml /kg per year 300‬‬ ‫يبقا ده‬ ‫‪sever hypersplenism‬‬ ‫الحل بتاع ال ‪hyper splenism‬‬ ‫إن ال ‪ spleen‬يتشال عن طريق بتاع الجراحة‬ ‫بس أنت خايف لو شلت ال ‪ spleen‬من ال ‪capsulated organsim‬‬ ‫تروح كاتب في التقرير بتاعك‬ ‫وتقول‬ ‫‪72‬‬ ............................

.........‬طب الهزهر‬ ‫عايزينه يأخد التطعيمات بتاعت ال ‪ meningeococcal‬وال ‪pneumococcal vaccines‬‬ ‫وال ‪salmonella and hemophilus infeluenza vaccine‬‬ ‫وبعد شهر‬ ‫‪booster dose‬‬ ‫بعد شهر الجرعتين لما تأخدهم‬ ‫تبعته لبتاع الجراحة‬ ‫يعمله ‪splenoectomy‬‬ ‫لو واحد نسى وبعت لبتاع الجراحة علطول‬ ‫بعد ما اتشال ال ‪spleen‬‬ ‫مينفعش تديله التطعيمات‬ ‫ملحظة‬ ‫ال ‪vaccines of capsulated organsims‬‬ ‫لو اديته قبل ال ‪ splenoectomy‬ال ‪ spleen‬يقرأه ويظبطه‬ ‫المشكلة لو شيلت ال ‪ spleen‬واديت التطعيم‬ ‫مفيش ‪antigen processing centres‬‬ ‫ميقرأش التطعيم‬ ‫اللي عنده ‪traumatic rupture spleen‬‬ ‫ده تشيله علطول متنتظرش تديله ‪vaccines‬‬ ‫ممكن يموت منك ولكن تديله‬ ‫‪long acting penicillin‬‬ ‫بيمشي عليه‬ ‫الشريط السابع‬ ‫يا رب اغفر للمسلمين والمسلمات والمؤمنين والمؤمنات الحياء منهم والموات‬ ‫يا رب اشرح قلوب الناس لدينك يارب‬ ‫ال ‪spherocytosis‬‬ ‫معلومات على جنب الول‬ ‫ال ‪ RBCs‬دي‬ ‫‪biconcave in shape‬‬ ‫عشان سهولة الحركة في ال ‪small capillary‬‬ ‫وفي ال ‪small trabeculi of the spleen‬‬ ‫‪73‬‬ ............‬‬ ‫‪ .......................................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.........

.........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..........................‬طب الهزهر‬ ‫ال ‪ RBCs‬ال ‪ Life span‬بتاعتها‬ ‫‪ 120‬يو م‬ ‫بعد كده ال ‪ spleen‬يكسرها‬ ‫سؤال هنا‬ ‫إمزاي ال ‪ spleen‬يعرف أن ال ‪ RBCs‬عمرها ‪ 120‬يو م ؟؟؟‬ ‫الجابة يا سيدي‬ ‫ال ‪ RBCs‬من يو م ما اتولدت جواها ‪ATP‬‬ ‫يكفي لشغل الصوديو م ‪ Pump‬لمد ة ‪ 120‬يو م في الستهلك العادي‬ ‫بعد ال ‪ 120‬يو م من انتهاء ال ‪ATP‬‬ ‫ال ‪ Na pump‬تقف‬ ‫الصوديو م ميخرجش بره‬ ‫المية تدخل جوا‬ ‫ال ‪ RBCs‬تتحول إلى ‪spherical in shape‬‬ ‫تبدأ ال ‪ RBCs‬من ال ‪ trabeculi‬بتاعت ال ‪spleen‬‬ ‫تتحشر جوا ال ‪trabeculi‬‬ ‫ال ‪ phagoctytic cells‬تطلع تأكلها‬ ‫سؤال تاني‬ ‫إمزاي ال ‪ RBCs‬تحافظ على شكلها ال ‪ biconcave‬؟؟؟‬ ‫المفروض تحافظ على كمية المية ) السيتوبلمز م ( اللي جواها مزي ما هي عشان الحجم بتاعها ميختلش‬ ‫وعشان كده ال ‪ RBCs‬تلقي‬ ‫ال ‪ Na‬بيكون ‪mainly‬‬ ‫‪extracellular‬‬ ‫والمية بتتبع الصوديو م‬ ‫الصوديو م بيكون بره عالي‬ ‫وجوا الخلية قليل‬ ‫المفروض الصوديو م يتحرك من التركيز العالي إلى تركيز أقل‬ ‫بالرغم من ذلك مبتلقيش الصوديو م بيدخل جوا الخلية !!!! ليه ؟؟؟؟‬ ‫عشان يا سيدي ال ‪main gates‬‬ ‫اللي بيدخل منها الصوديو م‬ ‫لما جينا كبرناها تحت الميكرسكوب اللكتروني وجدنا إن شكلها عجيب‬ ‫وجدوا عليها نوعين من البروتين‬ ‫اسمهم ‪spectrin‬‬ ‫وربنا مش عمله ‪neutral protien‬‬ ‫لكنه مشحون ‪positive charges‬‬ ‫وهو ‪ protien‬مشحون‬ ‫وبالتالي يمنع دخول الصوديو م حسب التركيز‬ ‫‪74‬‬ ..........................‬‬ ‫‪ ........

.....‬‬ ‫‪ ..............................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..........................................‬طب الهزهر‬ ‫هل معنى ذلك ل يدخل جوا ال ‪ RBCs‬صوديو م خالص ؟؟؟‬ ‫ل يا عم مين قال كده‬ ‫بيدخل الصوديو م بس من ال ‪ small gates‬وبكميات صغير ة مع دخول ال ‪amino acids‬‬ ‫ومع دخول ال ‪ glucose‬و حاجات تانية‬ ‫المهم يعني‬ ‫أن الصوديو م عمره ما هيدخل من ال ‪Main gates‬‬ ‫وبردو أي صوديو م يدخل جوا يسحب مية‬ ‫مع الوقت ال ‪ RBCs‬حجمها يكبر‬ ‫وعشان كده جوا الخلية‬ ‫‪Na pump‬‬ ‫عبار ة عن ‪active pump‬‬ ‫تشتغل على ‪ATP‬‬ ‫ال ‪ Na pump‬في وجود ال ‪ ATP‬تطرد الصوديو م من جوا ال ‪ RBCs‬لبره‬ ‫النتيجة السيتوبلمز م جو ال ‪ RBCs‬يفضل حجمه ثابت‬ ‫سؤال‬ ‫ما هي مشكلة ال ‪ spherocytosis‬؟؟؟‬ ‫مشكلة ال ‪ spherocytosis‬إننا عندنا فيه ‪autosomal dominant gene‬‬ ‫فيه ‪gene defect‬‬ ‫وده بيكون ‪Positive family history‬‬ ‫هذا الجين موجود على ال ‪autosomal‬‬ ‫وطالما هو كده‬ ‫مش هيفرق ال ‪ male‬من ال ‪female‬‬ ‫‪no sex difference‬‬ ‫الجين ده ‪dominant‬‬ ‫الجين بيعمل‬ ‫خلي الشخص ده عنده ‪ spectirn‬بس حصل فيه‬ ‫انه معلهوش الشحنة بتاعته‬ ‫بالتالي الصوديو م هيدخل عن طريق ال ‪ main gates‬وبكميات كبير ة‬ ‫ال ‪ RBCs‬متقدرش تمنع دخول الصوديو م‬ ‫فالصوديو م يدخل من ال ‪Main gates‬‬ ‫ويدخل كمان من ال ‪side gates‬‬ ‫ال ‪ Na pump‬هتشتغل جامد أوووي عشان تطلع كل الصوديو م اللي دخل ده‬ ‫ال ‪ ATP‬استهلك في فتر ة أقصر‬ ‫‪75‬‬ ........

....... ‫ تقف‬Pump ‫بعد كده الصوديو م‬ ‫الصوديو م يدخل جوا‬ ‫يسحب معاه مية‬ spherical in shape ‫ تتحول إلى‬RBCs ‫ال‬ spleen ‫تتحشر جوا ال‬ ‫ تأكلها بعد أسبوع من ولدتها‬phagocytic ‫ال‬ hemolysis so early ‫ال‬ ‫سؤال هنا تاني‬ ‫ موجود ة من الصل طالما إحنا بنطلعه بره ؟؟؟‬channel ‫ليه الصوديو م‬ main gates ‫ لما بتطلع من ال‬pump ‫الفكر ة أن الصوديو م‬ ‫المفروض تخرج منها مش تدخل‬ clinical picutres of spherocytosis ‫ال‬ positive family hisotry no sex difference ( autosomal dominant) hemolysis ‫ منذ الولد ة عنده‬age of onset ‫ بعد الولد ة‬hemolysis ‫العيال لما بيجيلهم‬ ‫ عندهم‬Liver ‫ال‬ still immature ‫بيكون‬ bilirubin ‫وبيطلع كمية كبير ة من ال‬ ‫ يعلى أوووي‬bilirubin ‫ال‬ ‫الصفرا‬ neonatal jaundice ‫سببها‬ Indirect bilirubin ‫ال‬ ‫مشكلته بقا‬ fat soluble ‫إنه‬ blood brain barrier ‫يعني يقدر يعدي ال‬ kerniectrus ‫ اللي هي‬bilirubin encephalopathy ‫ويعمل‬ ‫ مشاكله كتيره ممكن تعمل‬kernicterus ‫وال‬ cerebral palsy spherocytosis ‫ بتاعت ال‬clinical picutures ‫فيه عندنا تبع ال‬ general clinical pictures of chronic hemolytic anemia anemia not responding to treatment ‫مزي ال‬ frequent blood transfusion ‫مزي ال‬ 76 .............................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ........................................... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬......

........................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ..... ‫العظيم‬ ‫ طب الهزهر‬................ splenomegaly then hepatomegaly ‫ال‬ jaundice ‫شوية‬ dark colored stool ......................... normal urine ‫ سنين شكله بدأ يتغير‬8-7 ‫سن‬ ‫مزي‬ ‫مزي‬ ‫مزي‬ ‫عند‬ ‫سؤال بقا‬ spherocytosis ‫ بتاعت ال‬neonatal jaundice ‫إمزاي تفرق بين‬ ‫ ؟؟؟‬physiological jaundice ‫وبتاعت ال‬ ‫الجابة يا سيدي‬ ‫الطفل عاد ة بيجيله صفرا بعد الولد ة‬ ‫ من تلت حاجات‬physiological jaundice ‫أنت بتشخص ال‬ ‫اول انها متظهرش في اليو م الول‬ physiological ‫ في ال‬Pallor ‫ لكن مفيش‬Pathological ‫ في جميع ال‬Pallor ‫ثانيا فيه‬ ‫ مفيش‬Physiological ‫ لكن في ال‬organomegally ‫ فيه‬Pathological ‫ثالثا فيه ال‬ ‫ مزي الفل‬physiological ‫ بتاعت ال‬general condition ‫ال‬ ‫ الواد شكله مريض‬Pathological ‫لكن ال‬ complication of spherocytosis ‫ال‬ complications of chronic hemolytic anemia ‫نفس العشر ة بتوع ال‬ gall stones ‫ال‬ ‫بتحصل هنا أكتر من أي‬ chronic hemolytic anemia Investigations ‫ال‬ general invetigations ‫فيه‬ CBC ‫مزي ال‬ Anemia ‫هتلقي فيها‬ normocytic normochromic anemia ‫ونوعها‬ Normal ‫ هتلقيهم‬MCH ‫ وال‬MCV ‫ال‬ ‫الرتكس بتكون عالية‬ spherical in shape ‫مهم إنك تكون‬ poly chromisia ‫مهم بردو ال‬ ‫يعني إيه الول ؟؟؟‬ ‫ درجات اللون بينها مختلفة بمعنى‬RBCs ‫ال‬ ‫ شكلها أحمر‬RBCs ‫ال‬ blood film ‫تيجي تشوفها على ال‬ 77 ................

....9‬؟؟؟‬ ‫عشان دا تركيز الصوديو م جوا ال ‪RBCs‬‬ ‫وال ‪ RBCs‬لما تتحط جوا ال ‪ saline‬ل تسحب مية‬ ‫ول تدي مية حتى لو هي ‪spherocyte‬‬ ‫بعد كده تركيزات ‪ 0.......................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪....8‬في أنانبيب‬ ‫‪78‬‬ .....................7-0.....4-0..2-0..‬‬ ‫‪ ..‬طب الهزهر‬ ‫تلقي درجات لون أحمر مختلفة‬ ‫وخلي بالك كل ما كانت ال ‪RBCs‬‬ ‫‪ spherical‬معناها إن جواها مية‬ ‫أ‬ ‫تخفف اللون كل ما كان الحمرار بتاع ال ‪ RBCs‬أقل‬ ‫سببه ؟؟؟‬ ‫اختلف كمية المية اللي داخل ال ‪RBCs‬‬ ‫لو بصينا هنلقي ال ‪ serum iron‬هيكون عالي‬ ‫وال ‪ iron binding capacity‬هتكون منخفضة‬ ‫ال ‪ indirect bilirubin‬هيكون عالي‬ ‫بس ميزدش عن خمسة ملي جرا م بالديسلتر‬ ‫عشان فيه ‪liver consumption‬‬ ‫إل إذا كان في ال ‪Neonatal period‬‬ ‫ال ‪stool analysis‬‬ ‫هتلقي ال ‪ stercobilinogen‬عالي‬ ‫ال ‪urine analysis‬‬ ‫هتلقي ال ‪ urobilinogen‬عالي‬ ‫مع الوقت ال ‪ X-ray‬على ال ‪bone‬‬ ‫هتلقي بتاع ال ‪chronic hemolytic anemia‬‬ ‫ال ‪diagnostic investigations‬‬ ‫مهم جدا جداااااااا‬ ‫ال ‪Osmotic fragility test‬‬ ‫فكرته إيه ؟؟؟‬ ‫بص يا سيدي‬ ‫بجيبوا ‪test tubes‬‬ ‫ويحطوا جواها ‪variable concentration of Na‬‬ ‫ونبدأ بالنبوبة الولى‬ ‫تكون ‪ Normal saline‬تركيزه ‪0.....5-0.....9‬‬ ‫ليه ‪ 0.....3-0.............6-0...

...8‬ال ‪ RBCs‬شربت أكتر اللون متغيرش والخليا كلها اترسبت‬ ‫‪ 0..‬‬ ‫‪ .8‬‬ ‫هنا جوا ال ‪ RBCs‬التركيز بتاع الصوديو م ‪0.....6‬أكتر حاجة تقدر تشربها‬ ‫‪ normal‬عند تركيز ‪ 0...5‬هتلقي ‪No cell‬‬ ‫والنبوبة كلها أحمر‬ ‫معناه إن ال ‪ hemolysis‬حصل عند تركيز أعلي من الصوديو م‬ ‫‪79‬‬ .........5‬تلقي لون النبوبة حاجات مترسبة واللون يحمر‬ ‫يعني الخليا مستحملتش وحصلها‬ ‫‪hemolysis‬‬ ‫لغاية تركيز ‪0.......9‬ال ‪ RBCs‬اتكسرت بس النبوبة رايقة‬ ‫‪ 0.......9‬‬ ‫والتركيز بره ) يعني بتاع ال ‪0.....7‬نبدأ نلقي ‪ deposit‬والنبوبة بدأت تلون يعني ‪start hemolysis‬‬ ‫كل ما تقلل الخليا اللي بتترسب قليلة واللون بيغمق‬ ‫لغاية ما توصل ‪ 0.....3‬‬ ‫‪No cells‬‬ ‫مفيش ‪ deposit‬مع المحلول لونه أحمر‬ ‫معناه ال ‪ hemolysis‬بقا ‪complete‬‬ ‫بداية التكسير في الطبيعي‬ ‫عند ‪ 0....‬طب الهزهر‬ ‫تجيب ال ‪ RBCs‬عينة من المريض‬ ‫ونرسبها ونسحب ال ‪RBCs‬‬ ‫وترمي شوية ‪ RBCs‬في النابيب‬ ‫لو شخص طبيعي‬ ‫‪ Biconcave RBCs‬هيكون ‪Na 0...............‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......9‬‬ ‫لما تحطهم جوا النبوبة الولى ميحصلهمش حاجة‬ ‫النبوبة التانية‬ ‫الصوديو م اللي تركيزه ‪0............8 ( saline‬‬ ‫المية تدخل جوا ال ‪RBCs‬‬ ‫دا الشخص الطبيعي‬ ‫النبوبة التالتة شربت مية أكتر‬ ‫النبوبة الرابعة شربت مية أكتر‬ ‫لغاية ما توصل ‪ 0...3‬‬ ‫بتاع ال ‪spherocytosis‬‬ ‫ال ‪ RBCs‬من الول شاربة مية وملح‬ ‫هتلقي من الول ‪ 0..5‬وال ‪ complete hemolysis‬عند ‪0........

..................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪..............................................‬طب الهزهر‬ ‫‪increase autohemolysis of RBCs‬‬ ‫لو جبت أي ‪test tube‬‬ ‫وحطيت عليها ‪normal saline 0....‬‬ ‫‪ .....9‬‬ ‫وعينة بتاعت واحد وسبنا ال ‪ deposit‬بتاعت ال ‪RBCs‬‬ ‫وحاطيناها في النبوبة اللي فيها ‪normal saline‬‬ ‫لمد ة ‪ 24‬ساعة‬ ‫وبص عليها‬ ‫لون النبوبة وردي شوية‬ ‫وفيه ‪deposit‬‬ ‫بعض ال ‪ RBCs‬حصلها ‪hemolysis‬‬ ‫طيب إيه اللي خلى ال ‪ RBCs‬يحصلها ‪ hemolysis‬وهي محطوطة في ‪ normal saline‬؟؟؟‬ ‫في ال ‪ 24‬ساعة‬ ‫ال ‪ RBCs‬بتتحرك جوا النبوبة وبتخبط في النبوبة‬ ‫ال ‪ RBCs‬اللي هي ‪ Biconcave shape‬تستحمل‬ ‫لكن اللي عمرها ‪ 120‬يو م تفرقع‬ ‫وتخلي لون النبوبة وردي‬ ‫ال ‪ autohemolysis‬بيكون مزياد ة أوي في اللي عندهم ‪spherocytosis‬‬ ‫اللي عندهم ‪spherocytosis‬‬ ‫يجيبوا العيان وياخدوا منه عينة تانية‬ ‫ويحطوا على النبوبة كمية كبير ة من ال ‪ glucose‬وتسيبها ‪ 24‬ساعة‬ ‫متلقيش حصل حاجة‬ ‫عشان الجلوكومز سحب المية من ال ‪ RBCs‬وبالتالي‬ ‫‪ RBCs‬استحملت الصدمات ومفرقعتش‬ ‫ومتقولش واحد عنده ‪ diabetes‬تسيبه عشان يصلح ال ‪spherocytosis‬‬ ‫العلج‬ ‫‪packed RBCs‬‬ ‫‪folic acid 5 mg/day‬‬ ‫‪iron chelating agent therapy‬‬ ‫ممنوع إل بعد خمس سنين‬ ‫‪cholecystomy‬‬ ‫للي عندهم ‪gall stones‬‬ ‫‪80‬‬ .............

..‬‬ ‫‪ ...........‬طب الهزهر‬ ‫من ضمن الراء‬ ‫إيه رأيك لو سبت العيان لعمر خمس سنين وتشيله ال ‪ spleen‬بعد خمس سنين في ال‬ ‫‪ spherocytosis‬؟؟‬ ‫وجدوا أنهم لو شالوا ال ‪ spleen‬في اللي عندهم ‪spherocytosis‬‬ ‫ال ‪ hemolysis‬هيقف‬ ‫واحد يقولك أما ال ‪ RBCs‬بعد ‪ 120‬يو م هتتكسر فين ؟؟‬ ‫هتتكسر في ال ‪other reticuloendothelial system‬‬ ‫بس عند عمر أكبر‬ ‫عشان ال ‪ trabeculi‬بتاعته أوسع‬ ‫لو أنت شلت ال ‪ spleen‬هيخف تماما من ال ‪hemolysis‬‬ ‫ولو عملت ‪ CBC‬هيطلع مزي الفل وممفيش أنيميا‬ ‫بس لو شوفته على ال ‪ blood film‬هتلقي‬ ‫ال ‪spherocytosis‬‬ ‫العيان اتحسن ‪clinical‬‬ ‫بس ‪ laboratory‬كله مزي ما هو‬ ‫ليه ممنوع تعمل ‪ splenoectomy‬قبل خمس سنين ؟؟!!!!‬ ‫عشان ال ‪spleen‬‬ ‫‪is the main mature part of the reticuloendothelial system in the first‬‬ ‫‪5 years of age‬‬ ‫وال ‪ lymph nodes‬لسه ‪immature‬‬ ‫لمزملها خمس سنين عشان ال ‪Maturation‬‬ ‫عشان كده بننتظر لغاية ما ال ‪ Lymph node‬تكون ‪Mature‬‬ ‫ولمز م تأخد موافقة قبل ما تشيل ال ‪ spleen‬من المريض‬ ‫ويروح المصل واللقاح وبعد الجرعة الولى وال ‪booster dose‬‬ ‫نشله ال ‪spleen‬‬ ‫لو المريض رفض يشيل ال ‪spleen‬‬ ‫براحته بقا‬ ‫يفضل يأخد‬ ‫‪frequent blood transfusion‬‬ ‫‪folic acid‬‬ ‫وعالج يا سيدي ال ‪complications‬‬ ‫هل كل العيانين بتوع ال ‪spherocytosis‬‬ ‫ال ‪ RBCs‬تتكسر بعد أسبوع ؟؟؟‬ ‫ل عشان فيه ‪ ATP‬بتاعهم يخلص في خمس أيا م وناس في أسبوع وناس في أسبوعين‬ ‫‪81‬‬ ............................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪............................

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫الساس إن ال ‪ spectrin‬فاقد الشحنة تماما‬
‫وناس عندهم ال ‪ spectrin‬بس عليه شحنة مش كاملة‬

‫إيه الفرق بين ال ‪ direct‬وال ‪ indirect bilirubin‬؟؟؟‬
‫ال ‪direct‬‬
‫لو تواجد في ال ‪blood‬‬
‫هو الطبيعي إنه ينزل في ال ‪biliary system‬‬
‫ومتشوفوش في الد م خالص‬
‫لو تواجد في ال ‪blood‬‬
‫نتيجة واحد عنده مشكلة في ال ‪ Liver‬ول حاجة‬
‫ال ‪ direct bilirubin‬يترسب على الجلد ول على ال ‪ sclera‬أصفر مرمي على خضار‬
‫وكمان ‪ water soluble‬يعني يخلي لون ال ‪ Urine‬مزي الكوكاكول أو الشاي‬
‫يعني الشخص يكون عنده ‪lemon jaundice‬‬
‫وال ‪ urine‬مختلف‬
‫يبقا الشخص ده عنده مزياد ة في ال ‪ direct bilirubin‬في ال ‪blood‬‬

‫لكن ال ‪Indirect bilirubin‬‬
‫عبار ة عن ‪fat soluble‬‬
‫وبيترسب بردو‬
‫فلما يترسب على الجلد‬
‫يبقا لونه اأصفر ذهبي ‪golden yellow‬‬
‫وميفرمزش إل عن طريق ال ‪Liver‬‬
‫وعمره ما ينزل في ال ‪Urine‬‬
‫بوالتالي ال ‪ Urine‬بتاعه رايق‬

‫واحد عينه صفرا‬
‫وال ‪ Urine‬متغيرش‬
‫دي تبقا ‪indirect hyperbilirubinemia‬‬
‫واحد عنيه صفرا فيها خضار شوية‬
‫وال ‪ urine‬مزي الشاي‬
‫يبقا دي ‪direct hyperbilirubinemia‬‬

‫سؤال‬
‫هل ال ‪ RBCs‬الشكل بتاعها ال ‪ spherical‬يعملها مشاكل في حمل الوكسجين ؟؟؟‬
‫ميعملش مشاكل أووي‬
‫كل المشاكل تقريبا لما بيعدي في ال ‪ spleen‬وال ‪ trabeculi‬بتاعت ال ‪lymph nodes‬‬
‫‪82‬‬

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫بتتزنق ولما بتتزنق بتطلع ال ‪phagocytic cells‬‬
‫وتكسرها‬

‫سؤال‬
‫لما العلج واحد ‪ ,‬ليه لمز م تعرف نوع ال ‪ RBCs‬؟؟؟‬
‫بتاع ال ‪spherocytosis‬‬
‫ال ‪ spleen‬بعد خمس سنين ممكن يتشال ويكون طبيعي‬
‫بتاع ال ‪ thalassaemia‬عايز ‪bone marrow transplantation‬‬
‫بتاع ال ‪ sickle cell‬مشاكله ممع الحتياطات بتاعته‬

‫سؤال‬
‫ليه في العلج منديش ‪ glucose‬في ال ‪ Normal person‬؟؟‬
‫بسهولة البنكرياس هيطلع إنسولين يحرق ال ‪ glucose‬ده يا معلم‬

‫ال ‪thalassaemia‬‬
‫سؤال‬
‫إيه الفرق بين ال ‪ Normal hemoglobin‬وال ‪ abnormal hemoglobin‬؟؟؟‬
‫ال ‪normal hemoglobin‬‬
‫ده بيكون ‪soluble in cytoplasm‬‬
‫وطالما هو ‪soluble in cytoplasm‬‬
‫ل يغير من شكل الخلية على الطلق‬
‫أي ‪ hemoglobin‬عشان يتكون محتاجين ‪chains 2‬‬
‫اللي هما ‪alpha chains‬‬
‫ده كله في ال ‪ protien part‬بتاع ال ‪hemoglobin‬‬
‫اللي هو مكون من ‪chains 4‬‬
‫ال ‪ alpha chain‬ده أساسي في أي ‪hemoglobin‬‬
‫ال ‪ Alpha chain‬المسؤول عن تصنيعها أربع جينات موجودين على كرموسو م رقم ‪16‬‬
‫لن ‪alpha chain‬‬
‫أساسية‬
‫كلمة ‪ thalassaemia‬عندك‬
‫كمي ‪quantitative defect‬‬
‫‪83‬‬

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫‪In chain synthesis‬‬
‫‪in protien part of hemoglobin‬‬
‫لو أنا عندي مشكلة في جينات ال ‪ alpha chain‬في الحالة دي يعمل نوع من ال ‪thalassaemia‬‬
‫اسمه ‪alpha thalassaemia‬‬
‫ال ‪ alpha thalassaemia‬منها أربع صور ‪clinical‬‬
‫‪.i‬‬

‫‪.ii‬‬

‫‪.iii‬‬
‫‪.iv‬‬

‫فيه واحد عنده ‪ deletion‬في جين واحد يبقا عنده ‪ 3‬جينات‬
‫مسؤولين عن ‪ alpha chain‬ومش هيكون متأثر أوي وهيسمى ‪silent carrier‬‬
‫دا بيكون شخص طبيعي جدا وممكن يعيش ويموت وميعرفش‬
‫طالما معملش ‪gene maping‬‬
‫واحد تاني عنده اتنين جين مضروبين‬
‫‪2gene defect‬‬
‫شغال بنص قدرته‬
‫يبان عليه شوية تأثير‬
‫واحد عنده ثلثة مضروبين وشغال بجين واحد‬
‫‪ alpha chain‬قليلة‬
‫لو واحد عنده أربعة جين ‪defect‬‬
‫يبقا معندكش ‪alpha chain‬‬
‫ميقدرش يكون ‪hemoglobin‬‬
‫وهو في بطن أمه‬
‫‪sever heart failure‬‬
‫ويموت قبل ما يتولد‬

‫ال ‪ 2chains‬التانية‬
‫على أساسها بيتحدد نوع ال ‪Hemoglobin‬‬
‫افترضنا عندنا ‪ chain 2‬التانية‬
‫كانوا ‪gama chains‬‬
‫أصبح الهيموجلوبين بيتكون من ‪alpha and 2 gama 2‬‬
‫اسمه ) ‪fetal hemoglobin ( Hb F‬‬
‫ودا الموجود في ال ‪fetus‬‬
‫الجاما ‪ chain‬المسؤول عن تصنيعها جينات على ال ‪chromosomes‬‬
‫رقم ‪11‬‬
‫وفيه ‪ Genes 2‬مسؤولين عن‬
‫‪Gama synthesis‬‬
‫مبنشوفش منهم مشاكل عشان بيفضلوا ست شهور بس‬

‫النوع التاني‬
‫ال ‪Beta chains‬‬
‫اتنين‬
‫‪84‬‬

‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬
‫العظيم ‪.......................................................................‬‬
‫‪ .............‬طب الهزهر‬
‫‪ Hb A‬وده ال ‪adult hemoglobin‬‬
‫ال ‪ Beta chain‬مسؤول عن تصنيعها ‪ gene 2‬موجودين على كروموسو م رقم ‪11‬‬
‫هو ال ‪ dominant‬بعد ست شهور‬
‫عشان كده لو فيه مشكلة في الجينات هنا يعمل نوع من ال ‪thalassaemia‬‬
‫‪Beta thalassaemia‬‬
‫نوعين‬
‫على حسب الجين المسؤول عن التصنيع‬
‫لو واحد طار يبقا ‪Beta thalassaemia minor‬‬
‫لو التنين طاروا ‪Beta thalassaemia major‬‬
‫ال ‪delta chain‬‬
‫لما تمسك في ال ‪Alpha chain‬‬
‫نوع من ال ‪adult hemoglobin‬‬
‫نسميه ‪Hb A2‬‬
‫الجين بتاعه على الكرموسو م رقم ‪11‬‬

‫انزل موضوع كمان‬
‫في ال ‪blood‬‬
‫نشوف بقا موضوع ال ‪PNH‬‬
‫ال ‪ PNH‬دا يا أولد عبار ة عن ايه ؟؟؟ فيه عندنا على ال ‪ blood element‬وال ‪blood‬‬
‫‪ elements‬معناها الكل سواء ‪ RBCs‬سواء ال ‪ platelets‬سواء ال ‪ WBCs‬فيه عليها نوع من‬
‫البروتين هذا البروتين ليه اسم الدكتور قاله بس قال مش مشكلة تحفظ اسمه ‪ ‬البروتين ده على ال ‪cell‬‬
‫‪ membrane‬بتاع ال ‪ RBCs‬وال ‪ platelets‬وال ‪WBCs‬‬
‫البروتين ده وظيفته بيعمل إيه ؟؟؟؟ هذا النوع من البروتين بيعمل ‪ in activation‬لل ‪active‬‬
‫‪ complement‬لو عندي ‪ complement‬حصله ‪ activation‬في ال ‪blood‬‬
‫ال ‪ activated complement‬موجود في ال ‪ blood‬دهوا لو هو وصل ال ‪ RBCs‬أو ال‬
‫‪ WBCs‬أو ال ‪ platelets‬ومسك في هذا النوع من البروتين‬
‫هيكسر هذه ال ‪cells‬‬
‫فربنا حاطط حماية على الخلية هذا النوع من البروتين بحيث أن أي ‪ complement‬لو مسك في الخلية‬
‫يعمله مباشر ة ‪In activation‬‬
‫فيحمي ال ‪ RBCs‬من ال ‪active complement‬‬
‫واحد يقول ما ال ‪ complement‬بيحصله ‪ activation‬؟؟؟ أيو ة كلنا ال ‪complement‬‬
‫بيحصله ‪ activation‬في وجود ال ‪ Hypoxia‬كويس‬
‫ال ‪ hypoxia‬دي بتحصل عندنا كلنا أثناء النو م ‪ ...‬أثناء النو م بتاعنا بنتعرض ل ‪partial hypoxia‬‬
‫الواحد لما بيدخل في النو م بيدخل في ‪Hypo ventilation‬‬
‫مش كده وبس ‪ ...‬ال ‪ respiratory rate‬بيبقا عندنا أقل وانت نايم بيكون النفس ‪shallow‬‬
‫‪ breathing‬مش كده وبس‬
‫ال ‪ respiratory rate‬انت كا ‪ adult‬بدل ما هو ‪ 18‬وانت نايم بيوصل ‪10‬‬
‫لذلك أثناء النو م كلنا بيبقا فيه ‪ ...... Hypoxia‬ال ‪ hypoxia‬دي تقلل ال ‪ PH‬إلى أوطى مستوى ليها‬
‫‪85‬‬

..35‬مفيش مشكلة‬ ‫لكن لما يجي ينا م بليل ال ‪ PH‬بتقل ‪......‬طب الهزهر‬ ‫اللي هو ‪ 7.4‬لحد ‪ 7.................‬دا اسمه ‪Ham test‬‬ ‫خلي بالك إحنا مش معرضين العيان ل ‪ acidosis‬احنا معرضين العينة ل ‪acidic media‬‬ ‫دا ‪diagnostic for PNH‬‬ ‫الحمد ل رب العالمين الذي بنعمته تتم الصالحات‬ ‫هذا ما تم تفريغه‬ ‫دعواتكم بظهر الغيب‬ ‫‪86‬‬ ...................................35‬كويس كده‬ ‫عند هذه ال ‪ PH‬بيحصل ‪activation for the complement‬‬ ‫أنا شخص طبيعي نايم مفيش مشكلة على الطلق لو حصل حتى ‪activation for the‬‬ ‫‪ complement‬لم يصيبني أي ضرر مطلقا ليه ؟؟؟ عشان البروتين اللي قولنا عليه موجود حامي ال‬ ‫‪ blood elements‬دي‬ ‫مشكلة العيال دول ايه ؟؟؟؟ أنهم عندهم هذا البروتين غير موجود‬ ‫وطالما البروتين غير موجود الولد في المور العادية طول ما هو صاحي مفيش ‪hypoxia‬‬ ‫ال ‪ PH‬عنده ‪ 7............‬‬ ‫‪ .........‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.....‬يبدأ ال ‪ complement‬يحصله ‪activation‬‬ ‫فلما يحصله ‪ activation‬وهو نايم هيكسر كل دول‬ ‫يقو م الصبح يحس بإيه ؟؟؟؟ أول ما يقو م الصبح يحس أن حرارته عالية شوية عنده ‪ fever‬وعنده ‪Loin‬‬ ‫‪ pain‬عشان ال ‪Intravascular hemolysis‬‬ ‫بيدخل الحما م يلقي البول محمر عشان ال ‪hemoglobinuria‬‬ ‫لذلك السم ‪ paroxysmal‬يعني ‪attack‬‬ ‫‪ nocturnal‬دايما البول اللي هيجيبه على الفجر هو ده اللي هيبقا فيه إيه ؟؟؟ ‪Hemoglobinuria‬‬ ‫يبقا هنا ‪paroxysmal nocturnal hemoglobinuria‬‬ ‫مش كده وبس‬ ‫لو عملتله ‪ CBC‬في هذا التوقيت هتلقي عنده ‪pan cytopenia‬‬ ‫وكذلك الولد ده لو جاله ‪ acidosis‬أي كان السبب ما احنا خدنا اسباب ال ‪ acidosis‬سواء ال‬ ‫‪ metabolic or respiratory acidosis‬كل ده هيبقا واضح فيه ليل ونهارا‬ ‫ليه ؟؟؟ عشان طول ما فيه ‪ acidosis‬ال ‪ complement activated‬يبقا هيحصل‬ ‫‪pancytopenia‬‬ ‫دي بقا فكر ة ال ‪PNH‬‬ ‫ال ‪ PNH‬عشان أشخصها بيعملوا حاجة اسمها ‪Ham test‬‬ ‫ايه ال ‪ Ham test‬ده ؟؟؟ بجيب عينة من د م العيان ويحتفظ بيها في ‪ acidic media‬ولما يحتفظ بيها‬ ‫في ‪ acidic media‬ال ‪ complement‬الموجود هنا هيحصله ‪ activation‬يقو م مكسر ال‬ ‫‪ blood elements‬الموجود ة ‪ ........

.....................................‫سبحان الله وبحمده سبحان الله‬ ‫العظيم ‪.......‬ألم أحرمك حلو ة مناجاتي ولذيذ‬ ‫كلمي " *****‬ ‫‪87‬‬ .........‬‬ ‫‪ .‬طب الهزهر‬ ‫سل م بقا‬ ‫**** عصى أحدهم ربه دهرا ثم تاب فقال رب كم أذنبت وما عاقبتني ؟؟؟؟!!!!!‬ ‫فأوحي ال إلى نبيه ليخبره ‪ "......‬يا مسكين كم عاقبتك وأنت ل تدري ‪ ...............................