You are on page 1of 25

Penguji : dr. Santosa, Sp.

F, MH(Kes)
Pembimbing : dr. RP Uva Utomo, MH(Kes)
Tahari Bargas Prakoso 03010263
M. Reza Adriyan 03010166
Muthi Melatiara 03009161
Dista Yuristia P 03010087
Tri Ariyani Astuti 03010270
Fadiah Marini 03010099
Rizqa Azka Hafizha 03010239
Dextromethorphan US FDA 1958 DMP as an antitusif over the counter.
Toxication by huge single dose, chronic supratherapeutic dossage.






Word Drug Report 2009 by United Nations Office on Drugs and Crime, new distribution
system and increased of teenager drug abuse of which had psychoactive effects.

Drug Abuse Warning Network of US Emergency Departments 2004, 12.584 patients
44,3% drug abuse
30,3% side effect of therapeutic dose
14,1% attempted suicide
11,3% inadvertancy


California Poison Control System, American Association of Poison Control Centers
(APCC) dan Drug Abuse Warning Network 1.382 people had DMP abuse.
52,8 % minor effect
41,8% moderate effect
5,4% major effect

Increase 50% every year. 9-17 y.o

Change consciousness, mood, and way of tought.

Over counter drugs, society perceptions, low price, high technology induced this
problem.
TOXICOLOGY
Study of source, character, effect, symptoms, treatment, and abnormalities those
found on the victims.
Toxin : substances that act physiological and chemically on the body which cause
health problems or result in death in lethal dose.

Diagnose
Anamnesa
Sign and
symptoms
Physical Examination
Toxicology
chemical
analysis


Isolation, detection,
ammount determenation


DEXTROMETHORPHAN
Indication: cough Physical and Chemical
Characteristic
Powder
Odorless
Non water and
chloroform soluble
DMP Dosage
DMP HBr Syrup: (2-6 yrs: 30 gr, 6-12 yrs: 60 gr,
> 12 yrs: 120 gr)
DMP lozenges: (2-6 yrs: 30 gr, 6-12 yrs: 60 gr, >
12 yrs: 90 gr)
DMP Polystirex: (2-6 yrs: 30 gr, 6-12 yrs: 60 gr,
>12 yrs: 120 gr)
Suggestions
More researchs for DMP intoxication needed:
More regulations from Badan POM for DMP
needed
Farmakokinetik
Absorbsi
DMP
USUS
DARAH
(KADAR
PUNCAK
SETELAH
2,5JAM)
HATI
(METABOLISM
E 1/2 - 1JAM)
OTAK
Metabolisme
CYP2D6
&
sitokrom
P450
DMP
D-
metoksimorfinan,
D-
hidroksimorfinan,
dekstrofan
Ekskresi

Urine
Metabolisme hepar
11% bentuk tidak berubah
100 % bentuk senyawa morfin yang terkonjugasi


Farmakodinamik
Berperan sentral meningkatkan ambang batas batuk.
Metabolisme :15-60 menit setelah konsumsi
Dosis :15-60mg(bergantung usia)
3-8 jam (Dekstrometorfan hidrobromida)
10-12 jam (Dekstrometorfan polistirex)
Kadar puncak : 2-3 jam
Waktu paruh : 3 jam.
Efek : antagonis reseptor NMDA, agonis reseptor 1+
2, antagonis reseptor nikotinik, serotonin reuptake
inhibitor dan dopamine reuptake inhibitor.


DXO
DOPAMIN
GLUTAMAT
EFEK
PSIKOLOGIS
(EUFORIA)
Patofisiologi
Analgesi
Euforia
Sedasi
Depresi napas
Penekan batuk
Miosis
Mual dan Muntah
SSP
Saluran cerna
Saluran bilier
Saluran genitourinaria
Perifer
Gejala
I
1,5-2,5 mg/kg
peningkatan kewaspadaaN, restlessnes, sensitisasi visual dan
auditorik, euphoria
II
2,5-7,5 mg/kg
Halusinasi, energi bertambah dan eksitabeL, sensasi auditorik dan
visual makin meningkat
III
7,5-15 mg/kg
gangguan visual dan auditorik, penurunan kesadaran, waktu
reaksinya dan respon melambat, gangguan kognitiF, mania/panik


IV
>15 mg/kg
asosiasi terganggu, halusinasi, ataksia

prinsip
Treatment
Maintain airway, ventilation, and
circulation
Nalokson : anti respiratory
depression
Gastic decontamination (acute
intokxication > 10mg/kg)
Gastric lavage, active charcoal (adult
dosage for active charcoal 30-100 g
and for children dosage 15-30 g)
EXAMINATION
Studies in rat
Wistar rat
brain(showed cells
with damage)

Wistar rat brain
(showed normal brain
cells)


Wistar rat (400x).
(): Normal liver cell
(): Degeneration parenkimatosa liver
cell
(): Degeneration hydropik liver cell
(): Cell necrosis

Pemeriksaan penunjang
Urinalisis
Immunoassay menemukan metabolit

+ _
Cepat Metabolit serupa dengan
opiat (terdeteksi 1-3 hari)
Harga terjangkau (+) plasu pensiklidin
terdeteksi 7-14 hari
Kromatografi
Gas Chromatography / Mass Spectrometry
(GC/MS)
High-performance Liquid Chromatography (HLPC)
Metabolisme dekstrometorfan (-glucuronidase
yang dimasukkan dalam urine) aktivitas
CYP2D6
Nilai kuantitatif kromatografi urine tidak dapat
menentukan derajat toksisitas dekstrometorfan
dalam tubuh karena nilai metabolik urine yang
tidak mencerminkan tingkat pembersihan
dekstrometorfan dalam tubuh. (Borges dkk)
Reagen Marquis / Reagen Mecke
Pemeriksaan Lapangan
Pil diatas piring keramik dalam pencahayaan
yang baik, diteteskan 2 tetes reagen, lalu
dilakukan perbandingan sesuai perubahan
warna
Marquis berbusa, lalu menjadi abu-abu
gelap kehitaman
Mecke kuning

Kasus
Laki-laki , 44 tahun, ketergantungan
terhadap dekstrometrofan selama
beberapa tahun
dosis 1800 mg/hari pekerjaan dan
aktivitas sehari-harinya terganggu.
Pemeriksaan fisik dan neurologis
normal
skrining semikuantitatif - (negatif)
pemeriksaan gas kromatografi +
Pemeriksaan sampel urine +
Dosis max 120 mg/hari.
Ketergantungan
dekstrometorfan selama 5
tahun.
Kriteria ICD 10 : keinginan
yang kuat untuk
mengkonsumsi
dekstrometorfan, kurangnya
kemampuan untuk
mengontrol jumlah
pemakaian zat, munculnya
gejala putus obat, dan
terganggunya kehidupan
sehari-hari
Anak perempuan , 12
tahun ,penurunan
kesadaran.
Riwayat kelebihan
penggunaan obat batuk
antitusif, tablet kuning
berukuran kecil.
Dosis obat semakin
meningkat efek euforia.
Enam jam SMRS, pasien
mengkonsumsi 26 tablet
dekstrometorfan (Romilar)
ngantuk, mual dan
perasaan tidak nyaman
pada perut.
Tekanan darah
117/70mmHg, nadi
122x/menit, laju napas
20x/menit, suhu 38,2 C.
Pasien terlihat mengantuk
dengan GCS 15.

Dekstrometorfan
dimetabolisme
dekstrofan serotonin +
antagonis dari reseptor
NMDA.
Hambatan terhadap
reseptor yang menyerupai
PCP euforia,
hiperaktivitas dan
halusinasi.
Gejala overdosis akut
Terapi suportif
KESIMPULAN
Pada dosis terapeutik, dekstrometorfan dapat
berperan secara sentral .
Meningkatkan ambang batas batuk.
Dosis 7- 50 kali dari dosis terapi kesadaran.
Gejala klinis plateu 1 4.
Penanganan :
menilai dan menjaga saluran napas, ventilasi, dan
sirkulasi.
Nalokson (antidotum)
Dekontaminasi lambung


Perlu dilakukan penelitian tentang
bagaimana DMP menyebabkan intoksikasi
pada manusia dengan dosis yang lebih
bervariasi, dalam jangka waktu yang
berbeda dan berbagai gejala yang
ditimbulkan pada setiap organ tubuh.
Perlu dilakukan regulasi lebih lanjut untuk
obat yang mengandung Dekstrometorfan
agar tidak dijual bebas, karena
dekstrometorfan memiliki potensi untuk
disalahgunakan apabila digunakan secara
overdosis.
SARAN