JURNAL READING

BLOK INFEKSI DAN PENYAKIT TROPIK
“Effect of Antiseptic Hands Washing vs Alcohol Sanitizer
on Health Care-Associated Infections in Neonatal
Intensive Care Units”
KELOMPOK A-4

KETUA

: JULIAN PRATAMA

SEKRETARIS : IMAN SULAIMAN

1102008127
1102008121

ANGGOTA :
ANNISA AZLIKA RIZQITA

1102009037

AQSHA AMANDA

1102009038

ARANI NADHIRA

1102009039

EDO PERMANA PUTRA

1102009093

FADIL FADLI . R.

1102009102

INDAH FRYSDIA

1102009138

INDAH TRI HANDAYANI

1102009139

ANUGRAH

1102008039

MAHA DEWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI
TAHUN 2009 – 2010

78 (95% CI. dan infeksi sistem saraf pusat (95% CI. berat lahir.42-3. Larson. desain unit. dari tanggal 1 Maret 2001. 0. masing). 049 untuk pengamat dan penilaian diri. 0. masing-masing. MPH Latar Belakang: Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan. 0. dan kondisi kulit perawat ditingkatkan dengan menggunakan alkohol. .94-3. Jeannie Cimiotti. 0. PhD. Hasil: Setelah disesuaikan dengan lokasi penelitian.21 dan 3.54) untuk pneumonia. DNSc. Janet Haas. 02 dan P =. PhD. Phyllis Della-Latta. MD. 1. RN.11 log10 membentuk koloni-unit untuk pencucian tangan dan alkohol. 0. odds rasio untuk alkohol dibandingkan dengan mencuci tangan adalah 0. tidak ada perbedaan yang signifikan pada infeksi neonatal antara produk 2. Design. MS. NY. 38).77-1. Lisa Saiman. sampai dengan 31 Januari 2003. Michael Parides. praktek-praktek lain seperti frekuensi dan kualitas kebersihan tangan kemungkinan akan sama pentingnya dengan produk dalam mengurangi risiko transmisi lintas. tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan dalam mean jumlah mikroba pada tangan perawat '(3. Mirjana Nesin. Namun. menilai dampak pada tingkat infeksi dari intervensi tunggal adalah menantang karena beberapa faktor iuran seperti risiko pasien.33) untuk infeksi aliran darah. operasi.Pengaruh Alkohol Sanitizer vs Cuci Tangan Antiseptik pada Kesehatan Perawatan Infeksi-Associated Unit Perawatan Intensif di Bayi Elaine L.77-1.26. 0. PhD. dan Peserta: uji klinis dengan desain crossover dalam 2 unit perawatan neonatal intensif di Manhattan. Setting. merekomendasikan penggunaan produk alkohol tanpa air di tangan sebagai pengganti cuci tangan tradisional untuk perawatan pasien.760 hari pasien) dan perawat 119 peserta. Ga. Kondisi kulit perawat berpartisipasi secara signifikan meningkat selama fase alkohol (P =.98 (95% confidence interval [CI]. Tujuan: Untuk membandingkan efek dari 2 rejimen kebersihan tangan pada tingkat infeksi dan kondisi kulit dan jumlah mikroba tangan perawat di unit perawatan intensif neonatal.37) untuk kulit dan jaringan lunak infeksi. Setiap produk digunakan selama 11 bulan berturut turut di setiap unit perawatan intensif neonatal dalam urutan acak. Intervensi: produk kebersihan tangan Dua diuji: sebuah dicuci dengan tangan antiseptik tradisional dan alkohol pembersih tangan. P =. dan waktu tindak lanjut.99 (95% CI. termasuk penerimaan rumah sakit neonatal 2932 (51. 1. tetapi ada beberapa data yang menunjukkan dampak dari infeksi ini rekomendasi perawatan kesehatan terkait. Kesimpulan: Tingkat Infeksi dan menghitung mikroba pada tangan perawat yang setara selama tahap pencucian tangan dan alkohol. Atlanta. dan perilaku staf.25) untuk setiap infeksi.57-5.76) 1.61 (95% CI. MD.

Perawat dipelajari karena mereka menyentuh neonatus paling often3 dan kelompok terbesar dari profesional kesehatan permanen yang ditugaskan di unit studi. . Pedoman ini merekomendasikan menggunakan pembersih tangan alcoholbased daripada mencuci tangan tradisional untuk pertemuan pasien dan mencuci dengan sabun dan air hanya bila tangan kotor secara fisik. tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dampak dari 2 produk kebersihan tangan (tangan alkohol pembersih atau dicuci dengan tangan antiseptik tradisional) dengan tarif HAI antara neonatus di 2 unit perawatan intensif neonatal (NICUs) dan kondisi kulit dan jumlah mikroba dari tangan perawat berpartisipasi. NICU 1 memiliki kurang lebih setengah rekaman persegi per neonatus bila dibandingkan dengan NICU 2. Sementara ini adalah contoh dari kenyamanan. khususnya di unit neonatal risiko tinggi. Oleh karena itu. Namun demikian. PESERTA DAN PENGATURAN Penelitian dilakukan dalam 2 NICUs di Manhattan yang merupakan bagian dari Rumah Sakit Presbyterian New York: unit 43-tempat tidur (NICU 1) dan 50 unit tempat tidur (NICU 2). unit studi tersebut mirip dengan NICUs dalam Infeksi nosokomial Nasional Surveilans (NNIS) sistem database dalam hal jenis dan tingkat infeksi dan distribusi bobot lahir. dan semua perawat penuh waktu yang memenuhi syarat untuk berpartisipasi. Paruh-waktu dan perawat agen dan perawat dari unit lain yang kadang-kadang bekerja di NICU tidak memenuhi syarat. Selama masa studi.Pusat Pengendalian dan Pencegahan baru menerbitkan "Pedoman untuk Hand Kebersihan di Kesehatan Pengaturan" 1 merupakan perubahan besar dalam kebersihan tangan. beberapa data mengenai dampak potensial dari produk pada risiko infeksi terkait perawatan kesehatan (HAI). Selama fase ALC. Setiap unit terdiri atas 4-6 kamar perumahan 6-10 isolettes. sabun cair nonantimicrobial juga disediakan untuk digunakan secara apabila tangan secara fisik kotor. METODE STUDI DESAIN Ini uji klinis menggunakan desain crossover berurutan di mana setiap produk kebersihan tangan digunakan oleh setiap NICU studi secara acak selama 11 bulan berturut-turut. Unit 2 adalah sekitar 6 mil terpisah dengan staf bersama hanya menjadi 2 rekan neonatal setiap tahun. INTERVENSI Produk Kebersihan Tangan Dua produk kebersihan tangan yang diuji adalah mencuci tangan tradisional dengan deterjen antiseptik yang mengandung glukonat klorheksidin 2% (CHG) dan pembersih tangan yang mengandung etanol 61% dan Emolien (ALC). Handlotion juga telah diberikan di seluruh studi di kedua NICU. Semua neonatus dirawat di rumah sakit selama lebih dari 24 jam pada unit studi yang memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam penelitian ini.

jenis kelamin.untuk menilai kebersihan tangan .tmembasahi seluh permukaan .  Penilaian sendiri Menggunakan skala rating tersendiri dalam 4 dimensi (penampilan. informasi dari dokter dan perawat. lama tinggal.Periode pengumpulan data dilakukan 1 Maret 2001. dan observasi langsung di neonatus. tanggal lahir. catatan pasien.lotion dan menggunakan sarung tangan dan jumlah pasien yang dihubungi. konjungtivitis. dan catatan farmasi. radiologi.asisten peneliti yang dilakukan pengamatan 440(220 dengan masing-masing produk)dari kebersihan tangan sebelumnya divalidasi menggunakan scale. Pengumpulan Data Neonatal Data yang dikumpulkan termasuk demografi prospektif (jenis kelamin. 0 Luas permukan kulit retak. Penilaian Lain Praktik Perawatan Perawat peserta diminta untuk menyimpan catatan harian per shift 1 bulan mencatat frekuensi kebersihan tangan. semakin tinggi. prosedur bedah. Skala ini mempunyai kolerasi yang baik dengan ukuran fisiologis keadaan kulit. berat lahir. hari pada hari ventilator atau kanul hidung tekanan saluran udara positif terus menerus (NC-CPAP). Skor berkisar 4-28. Penilaian Kesehatan Kulit Tangan Perawat  Penilaian Observer Pengamat terlatih menggunakan skala 6 untuk memeriksa tanagn dengan perbesaran 3x. keutuhan. Sumber data meliputi laboratorium. sampai dengan 31 Januari 2002 (tahun 1) dan 1 Maret 2002.untuk mencuci tangan tradisional. infeksi kulit dan jaringan lunak. sampai dengan 31 Januari 2003 (tahun 2) dengan mengambil cuti satu bulan (Februari 2002) dimana produk akan dilakukan crossover. kadar air dan sensasi). NICU1 digunakan CHG dan NICU2 diguakan ALC dan produk di balik ditahun ke-2. Surveilans Infeksi Infeksi aliran darah. menunjukan kulit yang sehat. Surve dilakukan secara prospektif oleh perawat epidemiologi yang mengunjungi unit sedikitnya 3 kali seminggu. Selama tahun 1. pneumonia. 6 normal Memerah luas atau Kadang-kadang pendarahan. jenis dan durasi terapi intravaskuler. dan terapi antimikroba. dan infeksi sistem saraf pusat dimonitor karena ini ada lebih dari 80% dari semua HAI(healthcare associated infection) di neonatal. apgar skor). usia kehamilan.

masing-masing (P = 0.7%.1 minggu di NICU 1 dan NICU 2. 12 perawat mundur. P< 0.01). menerima NC-CPAP. 9 karena mereka meninggalkan NICU studi dan 3 karena mereka tidak lagi menginginkan untuk berpartisipasi.001) dan NC-CPAP (0.41 vs 0. masing-masing. Usia rata-rata peserta adalah 41.10.37 vs 0. NICU 1 telah secara signifikan rasio yang lebih tinggi menggunakan perangkat untuk kateter vena sentral (0. Selama program studi tersebut. ANALISIS DATA Tingkat insiden dihitung sebagai jumlah insiden infeksi pasien per 1000 hari untuk semua infeksi gabungan. Katakter Neonatus dan Perawat Selama masa studi 2 tahun. P< 0. Secara keseluruhan.08. seperti menyelesaikan kartu buku harian. 76.Tingkat insiden 2 untuk infeksi darah dan pneumonia digunakan hari-kateter vena sentral dan ventilator . dan menjalani prosedur bedah selama tahap ALC (Tabel 1).9).001). . masing-masing (P = 0.dan menghindari kontaminasi ulang.8% (119/155) dari perawat setuju untuk memenuhi syarat berpartisipasi dalam penelitian dan budaya 1 atau lebih tangan dilakukan.infeksi saraf pusat dan konjungtivitas.Variabel hasil dari model ada.tangan bebas dari tanah sebelum menggunakan produk.untuk alkohol.24 dan 0. Perbedaan antara kelompok perlakuan dan lokasi penelitian yang dinilai menggunakan T-test dan U mann-whitney test.penerapan produk cukup dengan membasahi seluruh permukaan tangan dan di keringkan dengan udara dan hindari kontaminasi ulang. 2829 neonatus dengan 2932 penerimaan rumah sakit (51 hari 760 pasien) lebih dari 24 jam dimasukkan: 1692 (57. Ada secara signifikan lebih besar proporsi neonatus dengan berat kurang dari 1000 g.Sehingga memberikan tingkat infeksi dikendalikan untuk variasi dalam menggunakan perangkat. P <0. tapi perawat di NICU 2 yang dilaporkan sendiri secara signifikan sehat kondisi kulit awal (Tabel 2).27.membilas dan mengeringkan tangan.5%) adalah perempuan.3%) penerimaan di NICU 1 dan NICU 2.8). berat lahir rata-rata adalah 2389 dan 2447 g. P <0. Berarti umur kehamilan adalah 34.7%) dan 1240 (42..confidence untuk ingkat iniden dihitung berdasarkan distribusi poisson. Regresi logistik digunakan untuk menguji hipotesis nol tidak ada perbedaan dalam resiko infeksi apapun antara 2 kelompok perlakuan(ALC dan CGH).7 dan 35. masing-masing. dan mayoritas (97. signifikan lebih neonatus beratnya kurang dari 1000 gram dalam NICU 1 dari pada di NICU 2 (12.ah kehadiran atau tidak adanya infeksi pada masing -masing neonatus .Infeksi kulit da jaringan lunak. Alasan utama yang menyatakan perawat menolak untuk berpartisipasi adalah keengganan untuk melakukan prosedur studi . Tidak ada perbedaan signifikan dalam pengamatan dasar dari prilaku kebersihan tangan atau jumlah mikroba pada tangan antara situs.1 tahun.01) Dan neonatus lebih yang menjalani prosedur bedah (0.8% vs 8.

Setelah penyesuaian untuk faktorfaktor ini.5-16. Tidak lain praktek secara signifikan berbeda (Table3).44% dan 2. lokasi penelitian. Pittet et al33 menunjukkan selama 3 tahun bahwa ketika penggunaan alkohol tangan mengusap meningkat 3. masing- . sabun biasa digunakan rata-rata sekali per jam per perawat.300 pasien menunjukkan bahwa harga 30-hari situs bedah infeksi yang setara dengan alkohol dan menggosok bedah tradisional protokol (2.48%. dan prosedur operasi selama fase ALC. dan waktu tindak lanjut. 834 budaya tangan diperoleh.001).9% menjadi 9. masing-masing). Tidak ada perbedaan signifikan dalam jumlah mikroba (P =0. Beberapa orang lain telah menunjukkan penurunan tingkat infeksi yang terkait dengan penggunaan pembersih alkohol dari tangan di deskriptif studies.70 dan 4.38) antara fase pengobatan (Tabel 6).93 kali per jam di ALC dan fase CHG. Secara keseluruhan. terjadi penurunan yang signifikan dari HAI dari 16. Beberapa penelitian telah menunjukkan penghapusan secara signifikan lebih baik dari Staphylococcus aureus-resisten methicillin atau vankomisin-tahan enterococci dari tangan petugas kesehetan oleh ALC bila dibandingkan dengan CHG. Selama fase ALC.sebuah studi baru-baru ini lebih dari 4. dan densitas unadjusted kejadian infeksi oleh kelompok dirangkum dalam TABEL4. neonatal berisiko tinggi Karena ada secara signifikan lebih rendah berat lahir neonatus.Perawat selesai 1070 kartu buku harian harian (528 dan 542 untuk CHG dan fase ALC. tingkat infeksi antara neonatus risiko tinggi yang setara ketika staf digunakan baik dicuci dengan tangan tradisional produk antiseptik atau alkohol pembersih tangan Konsistensi dari Hasil Studi dengan Penelitian Lain Sejumlah penelitian telah mengkonfirmasi kemanjuran produk berbasis-alkohol. P< 0. perawat melaporkan secara signifikan kurang gloving dan lebih sabar kontak.9%. Komentar Untuk pengetahuan kita. sekitar 19 perawat. Selama ALC fase. tangan skor kualitas kebersihan (n = 440 langsung pengamatan lansung) jauh lebih tinggi dengan ALC dibandingkan dengan tradisional mencuci tangan (4. Total kebersihan tangan episode yang secara signifikan lebih sering selama yang ALC fase (2. masing-masing. pelaporan efek microbicidal dari ALC sebagai baik atau lebih unggul dari pada antiseptics. P< 0. infeksi aliran darah dan tingkat pneumonia dikontrol selama berhari-hari perangkat dan regresi analisis dikendalikan untuk unit studi.07 dari 5. Setelah disesuaikan dengan berat lahir. Pengaruh Regimen Kebersihan Tangan pada Nilai HAI Jumlah neonatus yang terinfeksi. ini adalah studi pertama untuk menilai dampak dari CHG atau ALC pada HAI di setting 1.49) dan penilaian pengamat (P = 0. operasi.1. NC-CPAP. operasi.4 L per 1000 pasien hari. hari total eksposur.73 dan 1. rata-rata sebesar 7 per perawat. ada tidak ada perbedaan yang signifikan risiko infeksi selama periode CHG dan ALC dan untuk semua jenis infeksi Kondisi Kulit dan Mikrobiologi Pada Tangan perawat Sebanyak 2328-penilaian diri dan penilaian pengamat 2313 kondisi kulit dibuat.001). dan berat lahir.02). Perlakuan ALC dikaitkan dengan perbaikan signifikan dalam kedua penilaian diri (P =0.

perawat secara bermakna lebih mungkin untuk don sarung tangan dan menyentuh pasien melaporkan sedikit. kita tidak bisa mengendalikan kelompok-kelompok dalam analisis. wabah Klebsiella pneumoniae terjadi selama tahap CHG. Hasil dari penelitian ini tidak dapat ditafsirkan untuk menjadi penilaian dari Pusat Pengendalian dan pencegahan pedoman. konfirmasi infeksi oleh neonatologist atau spesialis penyakit infeksi anak). Karena tidak mungkin buta pengguna atau tim penelitian untuk mempelajari produk. Dalam NICU 1. Pengganggu terkait dengan perubahan perilaku adalah juga mungkin. Karena ketidakpastian tersebut. masih lambat. kebersihan tangan frekuensi. Meskipun demikian. Kedua praktek bisa mengurangi risiko penularan mikroba. Kondisi kulit perawat berpartisipasi ditingkatkan secara signifikan selama periode alkohol. alkohol paling tidak setara untuk cuci tangan antiseptik tradisional dalam hal dampak pada tingkat infeksi. tingkat infeksi secara signifikan lebih rendah saat CHG digunakan. mungkin telah tidak terkait dengan produk kebersihan tangan tapi menghasilkan perilaku kebersihan tangan berubah. ada 7 cluster infeksi bakteri terdeteksi.36 studi kami adalah konsisten dengan temuan. Oleh karena itu. bahkan selama periode ALC dalam penelitian kami. rendahnya kebersihan tangan secara keseluruhan mungkin terbatas dampak klinis.masing) 0. selama fase alkohol. Namun. Seperti dalam penelitian ini. staf anggota lebih cenderung menggunakan sabun biasa. Temuan-temuan ini konsisten dengan studi lain yang juga menunjukkan bahwa produk-produk berbasis alkohol berhubungan dengan iritasi kulit kurang dan kekeringan dan kualitas kebersihan tangan meningkat bila dibandingkan dengan mencuci tangan tradisional Faktor Lain Asosiasi dengan Nilai Iinfeksi Selama penelitian. Atau.kami berusaha meminimalkan ini dengan penggunaan instrumen divalidasi untuk mendiagnosis infeksi dan menilai kondisi kulit dan tindakan pengendalian kualitas (misalnya. dan kemungkinan hasil perilaku .4%) dari cluster terjadi selama tahap CHG. Pedoman tersebut belum tentu di publikasikan . praktek petugas kesehatan lainnya dan perawat nonparticipating tidak dinilai. meskipun meningkat frekuensi kebersihan tangan diamati dengan ALC. Dalam NICU 2. Dalam sidang sebelumnya membandingkan ALC dan produk CHG . Wabah ini bisa saja akibat wabah dari produk kebersihan tangan. tidak ada perbedaan tingkat infeksi disesuaikan terjadi selama tahap ALC. lebih lanjut menyatakan bahwa alkohol paling tidak setara dengan CHG. dan 1 dengan enterococci vankomisintahan) dan 1 kelompok dari pneumoniae K terjadi selama tahap ALC. tingkat rendah serupa telah dilaporkan pada orang dewasa lain dan perawatan intensif neonatal units. dan sekelompok Serratia marcescens yang terjadi selama tahap ALC . meskipun meningkat. 4 cluster terjadi selama fase CHG (2 dengan S aureus resisten Methicillin. 1 dengan marcescens S. Oleh karena itu. Hanya anggota staf relawan keperawatan yang termasuk dalam komponen prilaku mikrobiologis dan penelitian. Selama fase CHG penelitian kami. begitu juga kualitas dari prosedur kebersihan tangan. Namun demikian. mayoritas (71. alkohol menggosok tangan telah dikaitkan dengan meningkatkan kebersihan tangan . potensi penyidik bias tidak dapat dikesampingkan.

seperti strategi untuk mempromosikan atau monitor kebersihan tangan . karena penelitian untuk mengubah perilaku kebersihan tangan. tidak dimasukkan dalam penelitian kami.ketika studi ini dimulai. Kami percaya bahwa pendekatan ini realistis. Tujuan kami adalah untuk menilai produk diuji dalam konteks praktek biasa. Sebagai kesimpulan. rekomendasi agar dari pedoman lain. tidak ada perbedaan yang signifikan di HAI antara neonatus selama periode 2 tahun ketika staf dicuci dengan tangan menggunakan antiseptik tradisional atau alkohol pembersih tangan. Namun. ALC dikaitkan dengan kondisi kulit dan peningkatan .