a nuestros padres que son los responsables de que hoy en da estemos estudiando una carrera y que en el futuro logremos ser unos profesionales de prestigio.
EL PARTO El parto es el proceso por el cual se expulsa del tero, el producto de la concepcin maduro o casi maduro, ya sea en forma espontnea y fisiolgica constituyendo la eutacia o en forma anormal o patolgica en cuyo caso se constituye la distocia. FACTORES DESCENCADENANTES El trabajo de parto se desencadena debido probablemente a que el crecimiento de la placenta, que durante la gestacin desarrolla la superficie placentaria en forma proporcional a las necesidades fetales, llega a una etapa en la que se define y mientras que el feto sigue creciendo la placenta ya no lo hace de acuerdo a las necesidades producindose por tanto una desarmona entre ambos que es solucionado por el organismo materno a fin de salvar el producto de la concepcin del desencadenamiento del parto y la expulsin del feto al mundo exterior. Es decir que se produce una desarmona entre la relacin feto placentaria precedida posiblemente por fenmenos de envejecimiento placentario. FECHA DE PARTO El embarazo en la mujer dura 280 das contando desde el primer da desde la ltima menstruacin el hecho que se produzca el parto despus de ese tiempo de gestacin corresponde al fenmeno del ritmo presente en todas las funciones biolgicas. La edad gestacional se establece contando en semanas desde el primer da de la ltima regla. Variacin de ms o menos de 14 das de duracin sealado. Duracin del embarazo 280 das Cuarenta semanas igual 280 das Diez meses lunares de 28 das 280 das Nueve semanas solares ms 10 das. 280 das
CLASIFICACION El parto puede producirse fuera del tiempo normal, interrumpindose precozmente adelantndose al tiempo normal o pasndose de l, se clasifica de esta manera. Normal 38-42 semanas Prematuro 29-37 semanas Inmaduro 21-28 semanas Aborto Menos de 21 semanas pos maduro Ms de 42 semanas
CAUSAS DEL PARTO El inicio y desarrollo del parto es un mecanismo complejo en el cual intervienen una serie de causas: musculares, nerviosas, hormonales, bioqumicas fetales etc. Es una cadena en la cual ningn eslabn se puede considerar especfico, sino que todos contribuyen a desencadenar el parto y su continuidad, para lo cual se suman y se interrelacionan acciones madurantes, estimulantes, secretantes, exitantes etc, atraves de modificaciones en los espacios materno, placentario y fetal se pueden agruoar en la siguiente forma: Sobre distensin uterina. 1. Reflejo de fergunson. 2. Oxitcica. 3. Baja de progesterona. 4. aumento de estrgenos. 5. Aumento de prostaglandinas. 1.-sobredistension uterina. El crecimiento progresivo uterino de acuerdo al desarrollo de su contenido, llega naturalmente a un estado ptimo de estiramiento y tensin en el cual la fibra muscular uterina ya no puede dar ms y como consecuencias responde al estmulo distensivo. Contrayndose para despertar el motor que dara inicio al trabajo contrctil. Durante el embarazo la fibra muscular uterino se hiperplasia e hiperplasia elogandose enormemente debido al crecimiento del tero para contraer al feto hasta la madurez total. Cumplida la sobre distensin uterina hace exitable a la fibra uscular que reacciona contrayndose para ir aumentndose progresivamente la intensidad, duracin y frecuencia de las contracciones hasta que adquiera niveles suficientes para que se cumplan el mecanismo de parto. La progesterona tiene accin sedante de la excitabilidad uterina, mientras que los estrgenos la aumentan. Al final del embarazo y ms durante el parto los niveles de progesterona caen notoriamente mientras que los estrgenos aumentan establecindose consecuentemente un desequilibrio estrgeno/progesterona. Con predominio de los estrgenos, que determinan finalmente el aumento de la excitabilidad, la disminucin de progesterona produce la salida del sodio intracelular y el aumento del potasio dentro de ella. 2.- reflejo de fergunson. Es un reflejo muy rpido que se origina en la excitacin producida atraves del cuerpo y del segmento inferior, por la sobredistension uterina, asi como la excitacin del cuello, determinando cargas de oxitocina, que van a provocar la contraccin de la fibra muscular y por ende el inicio del parto.
3.-la oxcitocina La oxcitocina es el ms especfico y el ms potente agente contrctil de la de la fibra muscular uterina. La oxcitocina aumenta la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterina al final del embarazo, produce cambios en la permeabilidad de la membrana de la celula muscular. Despolariza el potencial de membrana de la clula y altera la permeabilidad de la membrana de sodio, durante el trabajo de parto los niveles de oxcitocina aumenta en la circulacin materna. La concentracin de receptores de oxcitocina es relativamente baja hasta las 16 semanas de gestacin, para elevarse rpidamente, alrededor de 12 veces mas entre las 37 a 41 semanas de gestacin. Clnica y experimentalmente est demostrado, que para estimular un tero no grvido, se necesitan cantidades muy elevadas de oxcitocina. 4.- baja de progesterona En las ltimas semanas del embarazo baja de sus niveles anteriores, para caer notoriamente durante el parto por accin del cortisol fetal sobre las enzimas placentarias, liberando de su accin sedante a la fibra muscular uterina, que de esta manera aumenta su sensibilidad a la accin contrctil de la oxcitocina. La baja de la progsterona disminuye el potencial de reposo de la fibra muscular uterina hacindola hacindola sensible al estimulo elctrico y oxitcico facilitando la conduccin y la excitabilidad de la oxcitocina. La baja de progesterona origina un desequilibrio estrgeno- progesterona, con predominio de los estrgenos, que son necesarios para los cambios indespensables del inicio y el desarrollo del parto. 5.- Aumento de estrgenos Los estrgenos aumentan la vascularidad y la permeabilidad, favoreciendo la llegada y la respuesta consiguiente a la oxcitocina, para las contracciones rtmicas del musculo uterino. Al final del embarazo se incrementa la produccin de estrgenos en la placenta, por accin del cortisol fetal y de un mayor aporte de precursores por las suprarrenales del feto. Las gestantes que carecen de sulfatasa placentaria limitan las funciones de sntesis en la unidad feto placentaria ocacionando baja en la produccin de estrgenos. Estimulan la produccin de prostaglandinas contrctiles. Aumentan la respuesta al reflejo de fergenson y la exitabilidad del tero a los estmulos distintivos. Aumento de la prostaglandinas: a) L PGE2 y la PGF2 alfa participan en el inicio del parto actuando sobre las fibras musculares del miometrio las sensibilizan a la accin de la oxitocina, aumentando la frecuencia y la amplitud de las contracciones uterinas. b) Se ha demostrado que durante el parto se produce liberacin de prostaglandinas en el tero y aumento de sus niveles en el plasma circulante y en el lquido amnitico, especialmente de PGF2 alfa que guarda mayor relacin con la contractibilidad uterina, mientras que el PGE2 participa en la maduracin del cuello uterino. c) La administracin de PGF2 alfa por venoclisis lento, produce contracciones uterinas similares a las del trabajo de parto normal. d) La PGF2 alfa adems de sensibilizar la fibra muscular uterina a la accin de la oxitocina, puede desencadenar e intensificar la liberacin de oxitocina por la hipfisis. Causas fetales El feto no es como se pensaba antes, un convidado de piedra en el inicio y desarrollo del trabajo de parto, sino que por el contrario participa activamente en el desencadenamiento y marcha de su propio parto. a) La hipfisis fetal secreta oxitocina, ACTH y prolactina. La oxitacina liberada de la retrohipofisis fetal, pasa a travs de la placenta y se incorpora al torrente sanguneo materno, sumndose a la accin de la oxitocina materna para contribuir al inicio de la actividad contrctil de la fibra muscular uterina. b) En el recin nacido por parto, normal los niveles de cortisol son ms elevados en las arterias umbilicales, que llevan sangre venosa del feto a la placenta, que en la vena umbilical que lleva sangre arterial de la placenta al feto. Curso clnico del parto Clnicamente el parto se inicia cuando la actividad uterina progresa rpidamente originando contracciones que aumentan en intensidad frecuencia y duracin con acciones efectivas sobre la dilatacin del cuello y se extiende hasta el nacimiento del nio la expulsin de los anexos y puerperio inmediato. Por tanto atender el parto significa diagnosticar vigilar y dirigir el curso clnico desde su etapa inicial hasta el puerperio y no simplemente recibir el desprendimiento de la presentacin, haciendo abandono del desarrollo del mismo, cuando la madre est expuesta a serias complicaciones y el desarrollo del mismo, cuando la madre est expuesta a serias complicaciones y el feto a los efectos nocivos de la hipoxia, que pueden pasar as desapercibidos comprometiendo su normalidad. Si bien el parto ha sido dividido en etapas clnicas y periodos, en realidad es un proceso nico, cuyas etapas se imbrican en la evolucin del trabajo y por tanto la divisin clnica no siempre corresponde a la realidad fisiolgica. PRODROMOS Antes de iniciarse el parto, se presentan algunos signos y sntomas que constituyen los prdromos, anuncindose algunos das u horas antes: 1. Aumento del flujo vaginal. 2. Reacciones vasomotoras 3. Irritabilidad del tero. 4. Eliminacin del tapn mucoso del orificio cervical que conjuntamente con alguna pequea cantidad de sangre proveniente de erosiones en el conducto cervical constituyen los limos. PERIODOS DEL PARTO Indicado el trabajo del parto, desde el punto de vista clnico se consideran cuatro periodos en el curso de la labor: 1. primer periodo o de dilatacin: desde que hay contracciones tiles. Hasta que se completa la dilatacin. Comprende el borramiento o incorporacin del cuello. La formacin de las bolsas de las aguas y la apertura del cuello, dura 10 a 12 horas en primerizas y de 4 a 5 horas en las multparas. 2. Segundo periodo o expulsivo: comprende desde la culminacin de la dilatacin hasta el nacimiento del feto. En este proceso se cumplen los mecanismos del parto. Dura hasta 2 horas en las primerizas y 30 minutos en las multparas. 3. Tercer periodo o alumbramiento: se extiende desde el nacimiento del feto hasta la expulsin de la placenta. 4. Cuarto periodo o de puerperio inmediato: dura dos horas y comprende la vigilancia y control de la madre, despus del nacimiento y de expulsada la placenta.