You are on page 1of 26

TRATAMENTUL

MEDICAMENTOS AL
GANGRENEI PULPARE
1.forma anatomo clinica a gangrenei: (umeda sau
uscata )
2.prezenta sau absenta complicatiilor parodontale
3.varsta pacientului
4.tipul de reactivitate al pacientului

grupe de medicamente:
Substante antiseptice
Chimioterapice si antibioticele
Antiinflamatoare nespecifice
Enzime
Mijloace fizice asociate cu substantele
antiseptice

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL GANGRENEI
PULPARE
1. Antiseptice constituie cel mai vechi grup de
medicamente fol in MD. In raport cu starea fizica
in momentul introducerii pe canale, ele pot fi sub
forma de:
Solutii : Walkhoff, Chlumski, Rockles ,
tricrezolformalina , Cresophen.
paste: pasta iodoformata Walkhoff, pasta Gysy, si
pasta cu mercasept.
Gazoasa : ozon.
Solida: conurile de Ag , pulberile de Aluminiu.
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL
GANGRENEI PULPARE
Dupa modul de actiune ele se clasifica in :
coagulante: cum sunt formol, crezol , fenol
oxidante: ozonul, clorul din cloramine,
oxigenul din apa oxigenata si iodul
precipitante : nitratul de Ag,
astringente: acidul tricloracetic.
Antiseptice
A . Antiseptice pe baza de FENOL:
fenol e un puternic antiseptic dat proprietatii de
coagulare a proteinelor, el actioneaza neselectiv,
atat asupra proteinelor din germenii microbieni si
a celor din tes vii fiind si foarte caustic.
La ora actuala se folosesc numai derivati fenolici
sau asocieri ale acestora cu alte substante pentru
a mentine capacitatea bactericida si ai micsora
efectul caustic.
ex . sol Walkhoff:
- monoclorfenol
- camfor
- mentol
Indicatii :
in inflamatia pulpei dentare, ca un pansament ocluziv dupa:
- EV din pulpitele purulente partiale si totale, pulpite cronice
sau
- Inundarea accidentala a salivei in campul operator.
In gangrena pulpara se foloseste ca :
- pansament semiocluziv sau ocluziv pentru sterilizarea
canalului radicular,
- sau dupa aplicarea unor paste cu Atb care nu contin un
antifungic
- spalaturi dinte fistula in parodontitele apicale cronice
fistulizate
Sol Chlumski contine fenol ,camfor si alcool; lipsa
mentolului si prezenta fenolului ii confera un grad mai mare de
causticitate decit a sol W si de aceea are indic mai restrinse .
Indicatii :
1. antiseptic de schimb in parodontite
apicale cronice cu secretie
persistenta pe canal,
2. pericoronaritele congestive
3. abcesul parodotnal marginal aplicat
pe filament si introdus in punga
parodontala pentru drenaj.
B. Antiseptice pe baza de formol:
Formol e un antiseptic cu proprietati de coagulare a
proteinelor; cel mai des se utiliz in anatomie pentru
conservarea pieselor anatomice si in medicina legala.
Proprietatile acestuia care il fac util in stomatologie:
fixeaza si coaguleaza proteinele
are un grad mare de difuzibilitate in canalul radicular si in
canaliculele dentinare,
disociaza grasimile.
solutie de tricrezol- formalina 1/1 sau 1/2actiune puternica
antiseptica avand indicatii : antiseptic de schimb in gangrena
pulpara , se poate completa sterilizarea canalelor dupa aplicare
pastelor cu Atb si se poate realiza combaterea secretiei
persistente pe canal in cazul parodontitelor apic cr
solutie de tricrezol- formalina 1/4
are actiune puternic mumifianta , este
indicata in tratam inflamatiei pulpei
dentare si anume:
in ED pentru completarea insensibilizarii
pulpei dupa un tratamentu arsenical ,
in mumifierea bontului pulpar apical in ED
mumifierea pulpei radiculare in AD
Tot pe baza de formol sunt solutiile Rockles S eptodont
Sol. Rockles 4 contine
Formaldehida 32,5 g
Fenol 38,5 g ,
Gaiacol 29,4 g,
Dexametazona 0,125 grame.
Este indicata pentru sterilizarea canalelor in gangrena
simpla si parodontitele apicale cr si mumifierea pulpei in
extirparea devitala si amputatia devitala.
Sol rockles 8 contine
Formaldehida 10,5 g
Fenol 58 g ,
Gaiacol 29g,
Dexametazona 0,125 grame
Indicat pt steriliz canalelor dupa extirpari vitale facute
in pulpitele acute purulente si cronice.
Asemanator ca formula, si cu aceleasi indicatii ca Rockles 4 e
si sol Rockles esential:
formaldehida.37,5g
fenol 58,5
gaiacol 3,7 g,
dexametazona 0,125 g
excipienti 100 g.
Triopasta Gysy e o pasta care se foloseste in amputatiile
devitale si contine:
formaldehida 5 g,
fenol 10 g
sulfat de bariu 5 g
oxizi metalici 40g,
caolin 15 g,
glicerina 15g
vaselina 10g.
Firma Spaad - au propus un preparat care contine un flacon cu
rezorcina si un flacon cu formol care din amestecul celor 2 sol
rezultand o bachelita care pe langa propr antiseptice obstrueaza
complet canaliculele dentinare.
Antiseptice pe baza de IOD
Iodoformul .Se gaseste sub forma de pulbere cristalina care are
culoare galbuie si are un miros caracteristic este un puternic
oxidant.
In MD se foloseste ca si pulbere sau pasta, de asemeni se
utilizeaza ca sol iodo-iodurata (ionoforeza).
Sub forma de pulbere se fol dupa urmatoarea tehnica:
cu ajut unui conurilor de hirtie sau ac Miller se trece prin
pulberea de iodoform dupa ce in prealabil a fost introdus in apa
distilata sau ser fiziologic pentru a usura prinderea pulberii pe
acestea . Acul se introduce in canal de 2 , 3 ori pentru a ramane o
cantitate suficienta de pulbere.
Iodoformul sub forma de pasta - pasta iodoformata tip Walkhoff .
Se poate prepara extemporaneu in cabinet sau se paote prezenta
sub forma unui produs comercializat. In cabinet se poate obtine
prin amestecul unei cantitati de sol W cu oxidul de zinc , se
adauga aprox 10 % iodoform. Pastele care sunt comercializate au
formula mai complexa fiind alcatuite in principal din clorfenol
,iodoform, timol, oxid de zinc, stearat de zinc si glicerina.
Indicatii:
Pasta iodoformata de tip Walkhoff se foloseste pentru:
Combate secretia persistenta in canal
obturarea canalelor radiculare la dintii temporari
In trecut era utilizata pentru crearea unui abces
medicamentos prin introducerea ei dincolo de apex intr-o
cantitate mai mare.
avantaj ca este bine tolerat de organism si de tesuturile
periapicale mai ales in caz de depasiri avand o putere
apreciabila antiseptica.
- Cand se foloseste pentru secretii persistente pe
canal pasta se mentine in canal timp de 15-20 zile dupa
care canalul se dezobtureaza partial mentinandu-se un
dop de pasta in 1/3 apicala a canalului. Apoi canalul se
obtureaza cu paste care se intaresc in canal pe toata
lungimea lui.
- In cazul in care aceasta pasta este folosita la
dintii temporari, pasta ramane in canal pana la expulzia
dintelui.
- Cand dorim sa creeam acest abces
medicamentos, obturatia de canal se creaza voluntar cu
depasire in scopul unei filtulizari care permite trecerea
antisepticelor folosite pe traiactul dinte-fistula,
realizandu-se o sterilizare a regiuneii apicale.

20.11.2012Antiseptice pe baza de CLOR
cloramina T , hipoclorit de Na
Utilizarea metronidazol este un derivat
nitroimidazolic care are actiune
bactericida in special pe anaerobi. Se
utilizeaza in asociatie cu antibioticele sau
sub forma de pasta de metronidazol in
excipient hidrosolubil. Este indicat in
tratamentul medicamentos al gangrenei
simple si in parodontitele apicale cronice.
Indicatiile antisepticelor

in gangrena pulpara simpla si parodontitele apicale cronice
, antisepticele se folosesc in urmatoarele scopuri:
1.Spalaturi ale canalelor radiculare
2.Protectie inainte de trepanarea apexului
3.Pansament ocluziv pentru sterilizarea canalelor radiculare
4.Spalaturi dinte fistula in parodontitele apicale cr
fistulizate
5.Completarea tratam medicam dupa utilizarea pastelor cu
antibiotic care nu contine in compozitia lui un antifungic
6.Asociere cu agenti fizici ( diatemia si ionoforeza)
7.In cazul dintilor care au canale curbe sau obstacole pe
canale se utilizeaza antisepticele pe baza de formol
8.Cand s-au folosit mijloace de permeabilizare a canalului
radicular
SCHEMA DE TRATAMENT CU
ANTISEPTICE IN GANGRENA
PULPARA
Sedinta 1
dupa ce se creaza accesul si deschiderea cam
pulpare
se fac spalaturi in camera pulpara,
se repereaza orificiile de deschidere a CR
Se controlreaza permeabilitatea canalului si
evidarea continutului gangrenos,
se fac spalaturi urmat de tratamentul mecanic in
prima jumatate a radacinii
se lasa dintele deschis.
Sedinta a 2-a
se fac spalaturi
continua tratam mecanic pana in 1/3 apicala
masuri de protejare a parodontiului apical inainte de
trepanarea apexului.
Se face apoi trepanarea apexului si concominetnet
masurarea lungimii canaluui.
Tratam mecanic in 1/3 picala se realiz cu grija,
se face izolarea si uscarea canalului
aplicarea unui tratam medicamentos cu susbt antiseptice
sub pansam ocluziv sau semiocluziv .
In sed a 3-a
se izoleaza dintele,
indepartarea materialului de obturatie si
buleta de vata, sau mesa de pe canal
dupa care analizam aspectul acestor mese.
Se considera un canal sterilizat atunci cand
mesele sunt uscate,
necolorate,
nemirositoare
integre.
In aceasta situatie se trece la toaleta canalului
si la etapa de obturarea a canalului.
Daca mesele sunt umede , colorate se poate
repeta pansamentul cu acelasi antiseptic, sau
antiseptic de schimb urmand ca obturatia de
canal sa se realizeze in sedinta urmatoare. Daca
dupa 3,4 sedinte de tratam cu antiseptice nu se
obtine uscarea canalelor inseamna ca indicatia
de tratam conservativ endodontic a fost gresita
sau tehnica tratam nu a fost efectuata corect
HIDROXIDUL DE CALCIU IN
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL
GANGRENEI PULPARE
PATRU proprietati ale hidroxidului de
calciu.
1. Induce formarea unui tesut calcificat.
2. Are actiune antimicrobiana.
3.Elimina secretia apicala persistenta.
4. Descompune materialul necrotic.
1.Inducerea formarii unui
tesut calcificat
- proprietate unica de a induce mineralizarea
chiar in tesuturile pentru care in mod normal nu
se descrie acest proces. Formarea unei bariere
calcificate se poate induce in urmatoarele
situatii:
In coafajul direct
In plasarea hidroxid de calciu in canalul
radicular in contact cu bontul apical in cursul
realizarii extirparii vitale
In contact cu parodontiul apical mai ales in
gangrena pulpara.
Ionii de calciu care formeaza aceasta bariera sunt
derivati in totalitate din circulatia sangvina si nu
din materialul aplicat.
27.11.2012 - grupul hidroxil este cel mai important
component deoarece favorizeaza mediul alcalin care este
indispensabi calcificarii.
- Ph alcalin actioneaza in urmatoarele directii:
Neutralizeaza acidul lactic provenit din activitatea
osteoclastelor
Activeaza fosfatazele alcaline care la randul lor elibereaza
din sange grupari fosfat anorganice care precipita sub
forma de fosfat de calciu.
In coafajul direct si la niv bontului pulpar apical tes
calcificat care apare este produsul actiunii concomitente a
odontoblastelor , a celulelor tes conjunctiv fiind
reprezentat de osteodentina.
2.Actiunea antimicrobiana
Are un efect antibacterian nespecific , legat de
ph inalt, alcalinitatea avand un caracter
distructiv asupra membranei bacteriene si a
structurilor proteice. Conditia initiala este
contactul direct a hidroxidului de calciu cu
bacteriile
3.Eliminarea secretiilor apicale
Mecanismul este necunoscut, poate fi explicat
din prisma proprietatilor antibacteriene si prin
eliberarea ionilor de hidroxil
4. Descompunerea materialului necrotic
Actiunea e similara cu cea a hipocloritului de
sodiu ( prin lizarea subst proteice degradate )
INDICATII ale CaOH

1. In cofajul pulpar direct
2. Cofajul indirect
3. In amputatia vitala
4. Utilizat in tratamentul medicamentos a canalelor
radiculare, de scurta durata si lunga durata
5. In apexificare la dintii permanenti ai copiilor pentru
continuarea formarii radacinii.
6. Utilizat in rezorbtia radiculara interna si externa
7. Utilizat in fracturilor orizontale radiculare
8. In perforatiile radiculare
9. In obturatiile definitive de canal
Plasarea unui medicament in canalul
radicular are 2 roluri:
1. obturarea fizica a canalului si
2. plasarea componentelor active ale
medicamentului in contact direct cu peretii
radiculari. Permite difuzarea
medicamentului respectiv print tubulii
dentinari, in peretele canalicular si pana la
apex ducand in final la distrugerea
microorganismelor in zone in care normal
aceastea sunt inaccesibile tratamentului
mecanic.
In tratam medicamentos de scurta
durata- in gangrena simpla
- in EV,
- hidroxidul de calciu se aplica pt
48-72 de ore.
Se izoleaza dintele
toaleta canalului radicular,
se usuca,
se introduce pasta in canal dupa tehnica
obturatiei de canal si se pune o buleta de
vata sterila si se inchide cavitatea etans
cu obturatie provizorie , iar in sedinta
urmatoare se face obturatia definitiva.
Tratamentul medicamentos de lunga
durata
- se recomanda in parodontitele apicale
cronice cu leziuni mari apicale (granulom
conjunctiv si chistic)
- in cazul secretiilor persistente pe
canal si in cazul in care pacientii se afla in
imposibilitate urmarii tratam pe etape.
Hidroxidul de calciu se mentine timp de
2-3 sapt, avand efectul antimicrobian
indelungat, pansam se poate repeta de 2,3
ori dupa care se face obt definitiva pe
canal.
- Pacientii ulterior sunt dipensarizati, din
6in 6 luni pentru a urmari evolutia.

You might also like