Constituyen el 50% de la morbilidad obsttrica.

GESTANTES
(RRx5)
NO
GESTANTES
1. TVP>>TEP
2. Misma incidencia en los tres
trimestres.
3. 75% TVP durante embarazo.
4. 66% TEP durante puerperio.
5. MXIMO RIESGO:
POSTPARTO INMEDIATO.
TVP 15-25% TEP 12-15% MUERTE
La verdadera incidencia es desconocida (estimada 0,26-0,7%).

ATENCIN
SUBPTIMA
AUMENTO
MORTALIDAD
MATERNA
FALLO EN
IDENTIFICACIN
DE FACTORES DE
RIESGO
NO
REALIZACIN
DE
PROFILAXIS
ADECUADA
FALTA DE
TRATAMIENTO
CORRECTO
FALTA DE
SOSPECHA
CLNICA
ESTASIS
VENOSO
COAGULACIN
AUMENTADA
ALTERACIN
DE PARED
VASCULAR
Virchow 1985
Aumentar la actividad procoagulante
para asegurar la hemostasia
tras el parto
Dilatacin venosa
inducida por la
progesterona, la
compresin venosa
plvica por el tero
grvido y la
compresin pulstil
de la vena ilaca
izquierda por la
arteria ilaca
derecha.
Dao de los vasos
sanguneos
SNTOMAS DEL TEP

Disnea de aparicin sbita
(84%).
Dolor torcico de tipo pleurtico
(76%).
Tos (50%).
Dolor en pantorrilla (39%).
Sudoracin/ansiedad (36%).
Hemoptisis (28%).
Dolor no pleurtico (17%).
Sncope (13%).
Palpitaciones (10%).
Dolor anginoso (1%).


SIGNOS DEL TEP
Taquipnea: >20
respiraciones/min. (85%).
Taquicardia: >100lpm (58%).
Aumento del 2 tono pulmonar
(57%).
Estertores pulmonares (55%).
Fiebre >37.5C (50%).
Signos de TVP en extremidades
inferiores (41%).
Roce pleural (18%).
Cianosis (18%).
Hepatomegalia (10%).
Reflujo hepatoyugular (5%).

SINTOMATOLOGA SIMILAR A LA
DE LA PACIENTE NO GESTANTE
G
A
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T
R

A


A
R
T
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R
I
A
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I
M
E
R
O
-
D

18-30% PAO2 normal (80-100mHg).
PAO2 >85mmHg muy tranquilizadora.
CUIDADO PCO2 en embarazada!: puede disminuir
hasta 15mmHg si se toma en decbito supino.
Gran sensibilidad.
Gran valor predictivo negativo.
Valor <500ng/ml + sospecha clnica baja = descarta >95% de los
casos.
NUNCA UTILIZAR COMO PARMETRO DE DIAGNSTICO
NICO, pues aumenta sus niveles de manera gradual durante la
gestacin.
E
L
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X

Hallazgo ms frecuente: TAQUICARDIA SINUSAL.
Aparecen signos de COR PULMONALE cuando existe
tromboembolismo pulmonar masivo.
12% radiografa trax normal.
>70%
Sobreelevacin hemidiafragma.
Atelectasia.
Derrame pleural.
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M
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V
/
Q

Realizar sobre MMII y vena cava inferior.
Si es POSITIVO asumimos TEP y se inicia la anticoagulacin.
Si es NEGATIVO no lo descarta, pues las venas plvicas son
de difcil exploracin (valorar otras pruebas complementarias).
BAJA PROBABILIDAD: casi descarta TEP.
MEDIA PROBABILIDAD: requiere la utilizacin de otras
pruebas diagnsticas (2/3 pacientes).
ALTA PROBABILIDAD: >90% diagnstica TEP.
A
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GOLD STANDARD.
Especificidad y sensibilidad del 99%.
Permite detectar mbolos de 1-2mm.
Limitar su uso por riesgo de irradiacin fetal.

CUNDO?
Alta sospecha clnica + ecografa Doppler y/o
gammagrafa V/Q no concluyentes.
ANGIOGRAFA PULMONAR Y TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA

Ms especfica.
Somete a las mamas a alta radiacin (usar escudos mamarios).
Diagnostica TEP sub/segmentarios clnicamente irrelevantes
que no precisan tratamiento: SOBREDIAGNSTICO (FP 30%).
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Especificidad 86%.
Sensibilidad 95%.
Contraindicada en gestantes.
Alternativa TAC al no tener
radiaciones ionizantes.

Permite la valoracin de la
funcin del ventrculo derecho.
RADIOGRAFA TRAX
+
GAMMAGRAFA VENTILACIN-PERFUSIN
+
ANGIOGRAFA PULMONAR


<0,5 Rad
FASE AGUDA (24 HORAS)



ANTICOAGULACIN
HBPM
HNF
ANTICOAGULACIN
ORAL
CONTRAINDICADO EN
GESTACIN
Insuficiencia renal.
Necesidad urgente
de revertir situacin.
FASE AGUDA (24 HORAS)
Mantener durante todo el embarazo y
primeras 6 semanas del puerperio.

Efecto similar a la HNF.

Menos efectos adversos que HNF:
Menor incidencias de
complicaciones hemorrgicas.
Menor incidencia de
trombocitopenia inducida por
heparina.

No atraviesa la placenta.

Segura durante la lactancia materna.
Determinaciones seriadas
semanalmente del factor Anti-
Xa hasta alcanzar niveles
teraputicos (0,5-1,1 U/ml 3-6
horas despus de la dosis)
FASE AGUDA (24 HORAS)
OXIGENOTERAPIA: mantener PaO2 >70mmHg.
SEDANTES Y ANALGSICOS.
FRMACOS VASOACTIVOS: en casos de
hipotensin y embolismo pulmonar masivo con
insuficiencia cardiaca derecha (puede reducir el flujo
uterino).
REPOSO ABSOLUTO 7-10 das.
APOYO PSICOLGICO.
FASE SUBAGUDA (1-30 DAS)
Mantener DOSIS COMPLETA de HBPM durante 1
mes.

Controles semanales de factor Anti-Xa (0,35-0,67U/ml).

MEDIAS COMPRESIVAS GRADUADAS EN
MMII con presin a nivel de tobillo de 30-40mmHg para
disminuir el sndrome postflebtico.
MEDIO PLAZO (1-6 MESES)
Mantener dosis completa o reducir a una cuarta parte
de HBPM al menos hasta el postparto.
MANEJO PERIPARTO
INTERVALO DESDE TEP
A TRABAJO DE PARTO
INDICACIONES
MENOS DE 2 SEMANAS
Colocacin de filtro VCI a nivel infrarrenal y
posteriormente revertir efecto anticoagulante
antes de inducir el parto
2-4 SEMANAS
Sustituir HBPM por HNF intravenosa antes
de induccin de parto por posibilidad de
modificarse mediante protamina si se
precipita el parto
MS DE 4 SEMANAS Intentar parto vaginal
El efecto anticoagulante de HBPM es revertido
a las 24 horas en dosis teraputicas y a las 12 horas en dosis profilcticas
MANEJO POSTPARTO
INTERVALO DESDE TEP A
TRABAJO DE PARTO
INICIO DE
HEPARINIZACIN
2-4 SEMANAS
En cuanto se haya logrado
hemostasia postparto
1-3 MESES A las 6 horas postparto
>3 MESES A las 12 horas postparto
ANTICOAGULACIN ORAL
Iniciar en el 2-3 da del puerperio
Mantener INR 2-3
Perodo mnimo de 6 semanas postparto (al menos 3
meses de tratamiento anticoagulante desde el episodio TEP)
SITUACIN DE
RIESGO
MEDIDA
PROFILCTICA
DURACIN
Sometidas a cesrea u
otro procedimiento
quirrgico
Profilaxis medicamentosa +
profilaxis mecnica
Si existen otros factores de
riesgo aadidos mantener
4-6 semanas postparto
AP TVP sin tratamiento
anticoagulante actual
Profilaxis farmacolgica
anteparto y postparto
Durante 6 semanas
postparto
TVP con tratamiento
anticoagulante actual
Suspender ACO e iniciar HBPM
< 1mes de TEP: dosis teraputicas
1-12 meses de TEP: dosis teraputicas
>12 meses de TEP: dosis profilcticas
Trombofilia conocida
sin AP de TEP/TVP
Depende del tipo de
trombofilia
TODAS profilaxis
hospitalaria postparto
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