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ESTEBAN OJEDA
UROLOGIA. HC-IPS
LITIASIS URINARIA.
TIPOS DE CALCULOS
1- LITIASIS CALCICA: OXALATO, FOSFATO.
FAVORECIDA POR ORINA ALCALINA. RADIOOPACOS.
(LOS DE FOSFATO DE CALCIO SON MAS
RADIOOPACOS) FREC. 75%.
2- LITIASIS DE FOSFATO AMONICO MAGNESICO.
(ESTRUVITA). FAVORECIDA POR ORINA ALCALINA. PH
MAYOR A 7. SON MODERADAMENTE RADIOOPACOS.
GERMENES MAS FRECUENTES: PROTEUS,
PSUDOMONAS, KLEPSIELLA. 15 %.
3- LITIASIS DE ACIDO URICO. ORINA ACIDA. PH MENOR
A 5. SON RADIOLUCIDOS. FREC. 5 A 10%.
4- LITIASIS DE CISTINA. LEVEMENTE RADIOOPACOS.
FREC. 1 A 2 %.
LITIASIS URINARIA.
CALCULOS VARIOS
CALDULOS DE DIHIDROXIADENINA.
CALCULOS DE XANTINA.
CALCULOS DE SILICATO.
CALCULOS DE MATRIZ.
CALCULOS INDUCIDOS POR FARMACOS: EFEDRINA,
GUAIFENESINA.
CALCULOS DE TRIAMTERENO.
CALCULOS DE INDINAVIR
LITIASIS URINARIA
PRESENTACION CLINICA.
1- COLICO RENO-URETERAL.
DOLOR EN FOSA LUMBAR REFERIDO A GENITALES
IRRADIADO A HIPOCONDRIOS, FLANCOS, FOSAS ILIACAS.
URETER INFERIOR: SINTOMAS MICCIONALES IRRITATIVOS.
NAUSEAS Y VOMITOS.
EXAMEN FISICO:
INSPECCION: INQUIETO FACIES DOLOROSA.
PALPACION: PUNTOS URETERALES.
PERCUSION: PUOPERCUSION DE FOSAS LUMBARES
AUSCULTACION.
LITIASIS URINARIA
PRESENTACION CLINICA.
PUNTO URETERAL SUPERIOR:
PUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIOR
SITIOS DE IMPACTACION DEL
CALCULO:
- UNION PIELO URETERAL.
- ENTRECRUZAMIENTO DE VASOS
ILIACOS.
- UNION URETERO-VESICAL.
LITIASIS URINARIA
PRESENTACION CLINICA.
2- ANALISIS DE ORINA: HEMATURIA EN 85% DE LOS CASOS.
3- PLACA SIMPLE DE ABDOMEN: 90% SON RADIOOPACOS.
4- ECOGRAFIA.
5- UROGRAMA DE EXCRESION.
6- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA.
7- PIELOGRAFIA RETROGRADA.
8- RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR.
OBJETO BRILLANTE NO IDENTIFICADO - OBNI
LITIASIS.
CALCIFICACION DEL PARENQUIMA RENAL.
QUISTES PEQUEOS
DIVERTICULOS CALICIALES CON PARED
CALCIFICADA.
ARTERIAS CALCIFICADAS.
PEQUEOS ANGIOMIOLIPOMAS.
LITIASIS URINARIA
MANEJO DEL COLICO RENO-URETRAL.
1- EN EPISODIO AGUDO DE DOLOR, NO SOBREHIDRATAR.
2- NO USAR ANTIESPASMODICOS.
3- AINES (INHIBIDORES DE PGS): INDOMETACINA,
DICLOFENAC.
4- OPIACEOS: MORFINA, MEPERIDINA, TRAMADOL, OTROS.
5- DESCOMPRESION DEL ARBOL URINARIO: DERIVACION
INTERNA O EXTERNA.
LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION SEGN LOCALIZACION.
1- CALCULOS RENALES:
- NO CORALIFORMES:
CALICIAL (SUPERIOR, MEDIO, INFERIOR).
PIELICO: INTRASINUSAL, EXTRASINUSAL.
- CORALIFORME: OCUPA LA PELVIS RENAL Y AL MENOS DOS GRUPOS
CALICIALES.
PARCIALES: OCUPA LA PELVIS RENAL Y DOS GUPOS CALICIALES.
COMPLETOS: OCUPA PELVIS RENAL Y SE EXTIENDE A TODOS LOS
GRUPOS CALICIALES PRINCIPALES, OCUPANDO AL MENOS EL 80% DEL
SISTEMA COLECTOR.
2- CALCULOS URETERALES:
- URETER SUPERIOR.
- URETER MEDIO.
- URETER INFERIOR.
3- CALCULOS VESICALES.
LITIASIS URINARIA
CLASIFICACION.
- NUMERO: UNICO O MULTIPLE.
- TAMAO:
VIABLES: HASTA 5 MM.
NO VIABLES: MAYOR A 5 MM
LITIASIS URINARIA
INDICACIONES DE TRATAMIENTO.
1- DOLOR PERSISTENTE.
2- INFECCION URINARIA RECURRENTE.
3- OBSTRUCCION DILATACION.
4- HEMATURIA MACROSCOPICA A REPETICION.
LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO.
MANEJO MINIMAMENTE INVASIVO.
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA CON ONDAS DE CHOQUE.
(LEOC).
NEFOLITOTOMIA PERCUTANEA.
URETEROSCOPIA:
RIGIDA: URETER PELVICO.
FLEXIBLE.
VIDEO LAPAROSCOPIA.
CIRUGIA ABIERTA.
LITIASIS URINARIA
FACTORES QUE AFECTAN EL MANEJO DE LOS CALCULOS
RENALES.
CALCULO ANATOMIA RENAL PACIENTE
TAMAO. OBSTRUCCION /
ESTASIS.
INFECCION
NUMERO HIDRONEFROSIS OBESIDAD
COMPOSICION OBSTRUCCION DE LA
UNION PIELOURETERAL
DEFORMIDAD CORPORAL
DIVERTICULO CALICIAL COAGULOPATIAS
RION EN HERRADURA Y
OTRAS ANOMALIAS
ECTOPICAS/DE FUSION.
JOVENES - ANCIANOS
POLO INFERIOR INSUFICIENCIA RENAL.
HIPERTENSION
LITIASIS VESICAL.
FACTORES DE RIESGO
1- OBSTRUCCION INFRAVESICAL.
2- VEJIGA NEUROGENICA.
3- BACTERIURIA CRONICA.
4- CUERPOS EXTRAOS.
5- DIVERTICULOS VESICAL.
6- CALCULOS EN VIAS URINARIAS SUPERIORES. MENOS
FRECUENTE.
LITIASIS URINARIA.
TRATAMIENTO
LITIASIS VESICAL:
1- CISTOLITOLAPAXIA: UTILIZACION DE PINZAS QUE DESINTEGRAN LOS
CALCULOS.
2- CISTOLITOTRIPSIA.
3- CISTOLITOTOMIA PERCUTANEA.
4- LEOC.
5- CISTOLITOTOMIA ABIERTA.
FIN