preliminar (Breuer y Freud, 1893). Este trabajo, que no inici sino por una observacin al azar y que dio lugar a una investigacin que, por su parte llevaba ya varios aos, centra su recorrido en la pregunta por el ocasionamiento de la histeria de los fenmenos histricos. Libro que sigue tras la comunicacin preliminar con historiales clnicos Anna O. (Breuer), Emmy von N., Miss Lucy R., Katharina y Elisabeth von R. y que marca el inicio del psicoanlisis. El inters de estos autores tiene sus antecedentes, y es necesario cierto rodeo para que sea posible comprender el alcance de este comienzo del psicoanlisis. Antecedente que se sita en un personaje importante, no slo para lo que el descubrimiento freudiano inaugurar, sino para la historia de la medicina y la psiquiatra en general. El nombre de Jean Martin Charcot, maestro de Freud, es inseparable de la historia de la histeria, de la hipnosis y de los orgenes del psicoanlisis. ltimo gran representante de la primera psiquiatra dinmica y rival de Hippolyte Bernheim (con quien Freud tambin tuvo oportunidades de formarse), Charcot desempe un papel fundamental en la formacin el joven Sigmund Freud, que asisti deslumbrado a sus demostraciones clnicas de la Salptrire entre octubre de 1885 y febrero de 1886. Despus intercambi con l varias cartas, y tradujo el primer volumen de sus Leons du mardi. Cuando Charcot muri, en 1893, Freud le dedic un hermoso artculo necrolgico, en el que se puede leer: "No fue un rumiador de pensamientos, ni un pensador, sino una naturaleza artsticamente dotada en sus propios trminos, un visual, un vidente". Valindose del mtodo anatomoclnico describi la enfermedad que lleva su nombre. En 1870 se volvi hacia la histeria, en ocasin de una reorganizacin fsica del hospital. En efecto, la administracin decidi separar a las alienadas de las epilpticas (no alienadas) y de las histricas. Como estas dos ltimas categoras de enfermas presentaban signos convulsivos idnticos, se decidi reunirlas en una sala especial: la sala de las epilpticas simples. Charcot inaugur un modo de clasificacin que distingua la crisis histrica de la crisis epilptica, y permita que la enferma histrica se sustrajera a la acusacin de que simulaba. De tal modo abandon la definicin antigua de la histeria, para reemplazarla por la definicin moderna de neurosis. Le atribuy a esta ltima un origen traumtico vinculado con el sistema genital, y despus demostr la existencia de la histeria masculina traumtica, muy discutida en la poca, tanto en Viena como en Pars. En otras palabras, convirti la histeria en una enfermedad nerviosa y funcional, de origen hereditario y orgnico. Y para diferenciarla de una vez por todas de la simulacin, recurri a la hipnosis: durmiendo a las mujeres en el escenario de la Salptrire, creaba experimentalmente sntomas histricos que de inmediato haca desaparecer, demostrando de tal modo el carcter neurtico de la enfermedad. Si entonces los Estudios sobre la histeria es el punto de partida del psicoanlisis, habr que circunscribir en qu medida y en qu aspectos, esto es as, considerando a la obra en su totalidad, ms all de que cada porcin de la obra, es sin duda, atribuible a cada autor en cuestin. Mediante un artificio, para responder a cierto cuestionamiento acerca de la importancia de este libro, pueden formularse dos preguntas: Hasta qu punto y de qu manera las tcnicas descritas y los hallazgos clnicos a que condujeron los Estudios, allanaron el camino para la prctica del psicoanlisis? Hasta qu punto las concepciones tericas aqu propuestas fueron incorporadas por Freud a sus doctrinas posteriores? Es corriente que no se aprecie lo suficiente que quizs, el logro ms importante de Sigmund Freud, fue su invencin del primer instrumento para el anlisis cientfico de la mente humana. Este volumen permite rastrear las etapas iniciales del desarrollo de tal instrumento el psicoanlisis ; y no slo narra cmo fueron superados una serie de obstculos, sino la historia del descubrimiento de esos obstculos que deban ser superados. Anna O., paciente de Breuer, puso de relieve y super ella misma el primero de estos obstculos: la amnesia caracterstica del paciente histrico, advirtiendo un contenido psquico inconciente. El instrumento para este propsito no era otro que el de la sugestin aunque, con Anna O., apenas se hizo necesario recurrir a este medio: Breuer slo tena que sentarse a su lado y escucharla, sin interrumpirla. No siempre fue tan fcil. Con Emmy, a Freud se le queman los papeles. No puede adaptarse al uso de la sugestin hipntica y atender a todo lo que la paciente tena para decir sin tratar de interferir ni buscar ningn atajo. Adems, no todos los histricos tenan el mismo grado de accesibilidad. Freud no era adepto al hipnotismo, poco a poco lo fue abandonando, aplicando la tcnica de presin sobre la frente. El abandono del hipnotismo tuvo consecuencias fundamentales: otro obstculo, la resistencia del paciente a cooperar en su propia curacin. Este obstculo da el puntapi inicial, y lleva a Freud directamente al mundo desconocido que explorara durante todo el resto de su vida. En los aos posteriores a los Estudios, abandon cada vez ms la mecnica de la sugestin deliberada y pas a confiar en el flujo de asociaciones libres de los pacientes. Esto abri el camino para la anlisis de los sueo, lo cual le permiti inteligir el funcionamiento del proceso primario de la psiqu. Nueva tcnica: la interpretacin. No slo eso, sino que posibilit su autoanlisis y sus consecuentes desbrimientos: la sexualidad infantil y el complejo de Edipo. Aunque esto sea cosa del futuro, ya en este trabajo se topa con otro obstculo, que se eriga en el medio del camino: la transferencia. No fue poca la genialidad de Freud cuando comenz a advertir, en efecto, que la transferencia no slo era un obstculo, sino que sera otro de los principales instrumentos de la tcnica psicoanaltica. En cuanto a las discrepancias y diferencias entre Breuer y Freud, se pueden localizar ciertos aportes que se distinguen por el puo y la cabeza de uno en particular. Rpidamente es posible adjudicarle a Freud los desarrollos de la tnica, as tambin los conceptos importantsimos tales como resistencia, defensa y represin que fueron consecuencia del relevo de la hipnosis por la tcnica de la presin sobre la frente. Con la misma seguridad, la idea de los estados hipnoides y los trminos catarsis y abreaccin son propios de Breuer. Tanto uno como otro adheran a la escuela de Helmholz, uno de cuyos miembros, Ernst Brcke, era maestro de ambos. La doctrina sostenida por esta escuela es importante, porque de ella deriva gran parte de la teora subyacente de los Estudios. En este sentido, la Escuela defiende la idea de que los fenmenos naturales son explicables, en ltima instancia, en funcin de fuerzas fsicas y qumicas. Freud aplicaba todas sus energas a la explicacin de los fenmenos psquicos en trminos fisiolgicos y qumicos, aunque l mismo confiese en tono quejumbroso que sus historiales clnicos se leen como novelas y sus anlisis son psicolgicos. Un neurlogo que empieza a verse obligado a incurrir por otros lados. Es decir, a inventar el psicoanlisis y su discurso. Cules eran las discrepancias cientficas esenciales entre Breuer y Freud? La etiologa de la histeria era una de ellas, y consista en la contraposicin de su doctrina de la defensa con la teora de los estados hipnoides. Si bien al comienzo parece aceptar al idea, hacia el final de los Estudios, se va volviendo cada vez ms escptico. Sin embargo, la principal divergencia se refera al papel de la pulsin sexual en la causacin de la histeria. En el prlogo a la primera edicin la tesis no se pudo probar sino de manera incompleta. Cul era la tesis? La siguiente: La sexualidad desempea un papel principal en la patognesis de la histeria como fuente de traumas psquicos y como motivo de la defensa, de la represin (desalojo) de representaciones fuera de la conciencia. El ocasionamiento de la histeria, ese al que la investigacin refiere, es el proceso en virtud del cual el fenmeno en cuestin el histrico se produjo la primera vez, hecho este que suele remontarse muy atrs en el tiempo. Se agrega que son vivencias desagradables que en realidad no se recuerdan, y por lo general, el nexo entre el proceso ocasionador y el fenmeno patolgico el sntoma no se vislumbra. Para evidenciar dicho nexo, es necesario acudir a un mtodo de indagacin, el cual arroj resultados importantes tanto en el aspecto terico como prctico: la hipnosis. Desde el aspecto terico, es fundamental el hecho de que el factor accidental comanda la patologa de la histeria. Es evidente que en la histeria traumtica fue el accidente el que provoc el sndrome. Los sntomas de la histeria, en su diversidad, mantienen un nexo estricto con el trauma, o sea, con el trauma ocasionador. Nuevo dato, en sumo grado valioso: con harta frecuencia son sucesos de la infancia los que han producido para todos los aos subsiguientes un fenmeno patolgico ms o menos grave. En algunos casos, el nexo bien visible, en otros genialidad de por medio el nexo no es tan simple: slo consiste en un vnculo por as decir simblico entre el ocasionamiento y el fenmeno patolgico, como el que tambin las personas sanas forman en el sueo. No slo aparece aqu un antecedente, aquel que har que el sujeto se sienta como en casa [el sueo], sino que tambin, y necesariamente, da un indicio de aquello que le permitir a Freud indagar la vida onrica, as como la psicopatologa de la vida cotidiana, el chiste, obviamente tambin el sntoma, porque ya aqu lo dice: las leyes del inconciente, es decir, condensacin y desplazamiento. La analoga patgena que las observaciones sugieren entre la histeria corriente o tpica y la neurosis traumtica, implica que el trauma psquico tiene su lugar, fundadamente, por lo dems, en este Freud (es decir, el de la teora traumtica). Trauma psquico ser toda aquella vivencia que suscite afectos penosos del horror, angustia, vergenza, dolor psquico (dnde sino en el dolor psquico pone el acento el psicoanlisis?). Pero, y no es detalle menor, es necesario que el trauma se haga valer como tal, es decir que depende de la sensibilidad de la persona afectada. En la histeria, un gran trauma, varios traumas parciales, u incluso ocasiones agrupadas que en su sumacin pudieron exteriorizar su efecto traumtico y formar una trama en la medida en que constituyen los captulos de una historia de padecimiento, tienen el mismo podero. En otros casos, en cambio, son circunstancias al parecer indiferentes en s mismas las que por su conjugacin con el suceso de genuina eficacia, o con un momento temporal, particularmente sensible, han adquirido la dignidad de traumas, que de otro modo no les correspondera, pero que conservan desde entonces. El trauma obra al modo de un cuerpo extrao que an mucho despus de su intrusin obra con una eficacia presente. Esta consideracin, de importancia prctica, viene al caso: los sntomas histricos singulares desaparecen sin retornar cuando se despierta el recuerdo del proceso ocasionador y el afecto acompaante. Un recordar sin un afecto acompaante se resuelve ineficaz. Es que el proceso ocasionador, todava durante aos, produce sus efectos de manera directa como causa desencadenante. De all la afirmacin: el histrico padece por la mayor parte de reminiscencias. Sin emabargo, reminiscencia no es asimilable al recuerdo; ms bien es una reminiscencia afectiva: acude el afecto sin el recuerdo del fenmeno ocasionador, la histeria contina su curso. Qu es lo que hace que un recuerdo pierda su afectividad? De varios factores. Lo que importa, sobre todo, es que la manera en que se reacciona frente al trauma: enrgicamente, de manera que el afecto se descarga, o bien, otro camino, es la sofocacin, por la cual el afecto queda estrangulado, conectado al recuerdo. La reaccin frente al trauma solo tiene un efecto catrtico si es una reaccin adecuada, la cual siempre supone accin, voluntaria o involuntaria, venganza o llanto, por ejemplo. Sin embargo la abreaccin no es el nico modo de tramitacin de que dispone el mecanismo psquico normal, tambin se suma el olvido y el trabajo asociaciativo con otras representaciones que hace que el afecto desaparezca. Sin embargo, los recuerdos que han devenido ocasionamientos de fenmenos histricos, conservan su afectividad. El histrico no dispone de estos recuerdos como dispone de los recuerdos de su vida conciente: estas vivencias estn ausentes de la memoria en el estado psquico habitual. Mediante hipnosis, esos recuerdos acuden con la vividez intacta. Por lo tanto, tales recuerdos estn eximidos del desgaste por abreaccin, asociacin, o el olvido, aquel que borra las representaciones cuya afectividad es dbil. Esos recuerdos, entonces, corresponden a traumas que no han sido suficientemente abreaccionadas. Hay dos condiciones por las cuales la reaccin frente al trauma es interceptada, una de las cuales es posible adjudicar a Freud, y a otra a Breuer, respectivamente. El primer grupo incluye aquellos casos en los que el enfermo no ha podido reaccionar frente al trauma por su misma naturaleza, que exclua la reaccin. Por ejemplo, una prdida irreparable de una persona amada. Tambien aquellos casos en los que las circunstancias sociales la imposibilitaron, o bien porque se trataba de cosas que el enfermo quera olvidar y por eso adrede las reprimi (desaloj) de su pensar conciente (primera vez que el trmino represin aparece como luego ser utilizado en adelante en la doctrina psicoanaltica), las inhibi y sofoc; a esas cosas penosas, se las halla luego en la hipnosis como base de fenmenos histricos. La segunda serie de condiciones no est comandadas por el contenido de los recuerdos, sino por lo que Breuer dio con llamar estados psquicos o estados hipnoides. Aqu fue la naturaleza de esos estados lo que imposibilit reaccionar frente a lo que suceda. Ambos grupos pueden conjugarse sin embargo es importante ver aqu quizs una pizca de desconcierto, o una actitud de ceder, puesto que Freud declara que tales estados hipnticos son en cierta medida ociosos y distrayentes en lo que hace al ocasionamiento. Empero, ambos grupos de condiciones tienen en comn que, al gin y al cabo, el trauma no es tramitado por va de la reaccin, y tampoco por procesamiento asociativo. En el primer grupo es el designio del enfermo el que quiere olvidar las vivencias penosas y excluirlas en lo posible de la asociacin; en el sengundo, ese procesamiento asociativo no se produce por falta de un enlace asociativo entre el estado de conciencia normal y el patolgico en el que se generaron aquellas representaciones. Cabe decir, entonces, afirman, que las representaciones devenidas patgenas se conservan tan frescas y con tanto vigor afectivo porque les es denegado el desgaste normal por abreaccin y por reproduccin en estados de asociacin deshinibida. El hecho de que el recuerdo del trauma que siempre es psquico eficiente no se halle en la memoria normal, sino en la memoria del hipnotizado, lleva a plantear que una escisin de la conciencia existe de manera rudimentaria en toda histeria [] la inclinacin a disociar y, con ello, al surgimeinto de estados normales de conciencia, que resumiremos bajo el nombre de hipnoides, sera el fenmeno bsico de esta neurosis [] Por eso, a la tesis a menudo enunciada: La hipnosis es una histeria artificial, nos gustara adjuntar esta otra: Base y condicin de la histira es la existencia de estados hipnoides valga decir, la existencia de una escisin de la conciencia, que tiene con la hipnosis un punto en comn: las representaciones que afloran tienen bloqueado el comercio asociativo con el restante contenido de la conciencia. Hay una distincin entre histeria de predisposicin y histeria adquirida psquicamente, otra vez, Breuer y Freud, respectivamente se sospecha. Se habla de histeria de predisposicin si los estados hipnoides existen antes de la contraccin manifiesta de la enfermedad, en tanto ofrecen el terreno sobre el cual el afecto instalar al recuerdo patgeno junto con los fenmenos somticos que son su consecuencia. Mientras que, la histeria adquirida implica al trauma, a la sofocacin trabajosa de aquel, que puede producir una escisin de grupos de representaciones aun en quienes ese fenmeno no prexista. Respecto de los ataques histricos, Charcot ofrece la descripcin del gran ataque histrico, que en su secuencia permite discernir cuatro fases: la epileptoide; la de los grandes movimientos, la fase alucinatoria y la fase del delirio terminal. El inters se dirige hacia la fase de la attitudes passionnelles, dgase fase alucinatoria, en tanto contiene la reproduccin alucinatoria del recuerdo del trauma del gran trauma como en la histeria traumtica, de los traumas parciales como en la histeria corriente o tpica, o los sucesos elevados a condicin de trauma. En los ataques histricos, as como en los sntomas, no fue posible dar descarga abreaccionar el trauma, y del mismo modo, un recuerdo de esta clase que haba provocado ataques queda inhabilitado de hacerlo si en la hipnosis se lo lleva hasta la reaccin y rectificacin asociativo. Los fenmenos motores del ataque histrico se peuden interpretar en parte como unas formas de reaccin generales para el afecto acompaante del recuerdo, en parte como unos movimientos expresivos directos de ese recuerdo; pero en otra parte se sustraen de esta explicacin, nos dicen, iguales en esto a los estigmas histricos en el caso de los sntomas permanentes. Para una apreciacin ms particular del ataque histrico, introducen la teora antes indicada: que en la histeria estn presentes grupos de representaciones generadas en estados hipnoides, excluidas del comercio asociativo con los restantes grupos pero asociables entre s, y que de ese modo constituyen, con una organizacin ms o menos alta, el rudimento de una conciencia segunda, de una condicin secundaria. Segn eso, un sntoma histrico permanente corresponde a una penetracin de ese estado segundo en la inervacin corporal gobernada comnmente por la conciencia normal; en cambio, un ataque histrico atestigua un organizacin ms alta de ese estado segundo e indica, cuando nace, un momento en que esa conciencia hipnoide se ha apoderado de la existencia total, es decir, una histeria aguda; pero cuando es un ataque recurrente en el que est contenido un recuerdo, indica un retorno de este ltimo. De qu modo produce efectos curativos el mtodo de psicoterapia expuesto?: cancela la accin eficiente de la representacin originariamente no abreaccionada, porque permite a su afecto estrangulado el decurso a travs del decir; y la lleva hasta su rectificacin asociativa al introducirla en la conciencia normal o al cancelarla por sugestin mdica.