You are on page 1of 25

BAB I

SKENARIO
NYERI IBU JARI KAKI KANAN
Seorang laki laki berusia 35 tahun datang ke temat raktek anda dengan keluhan
n!eri ibu "ari kaki kanan ada saat bangun tidur# Aa !ang ter"adi ada laki laki
tersebut $
BAB II
KA%A KUN&I
'#( )aki * laki usia 35 tahun
'#' N!eri ibu "ari kaki kanan
BAB III
+ROB)E,
3#( Aa !ang ter"adi ada laki laki tersebut $
3#' Aa !ang men!babkan$
3#3 +emeriksaan enun"ang aa sa"a !ang dibutuhkan $
3#- Bagaimana .ara menegakkan diangnosis $
3#5 %erai aa !ang dierlukan $
BAB I/
+E,BA0ASAN
-#( Batasan
N!eri ada ibu "ari kaki kanan meruakan suatu keluhan sub!ekti1 dari
engalaman sensorik dan emosional !ang tidak men!enangkan terkait kerusakan
"aringan !ang dirasakan asien# N!eri ada ibu "ari kaki kanan meruakan
masalah kesehatan !ang komleks2 dan meruakan salah satu alasan utama
seseorang datang untuk men.ari ertolongan medis# N!eri ada ibu "ari kaki
kanan daat mengenai semua orang2 tana memandang "enis kelamin2 umur2 ras2
status sosial2 dan eker"aan# +ada usia lan"ut dan de3asa kondisi n!erin!a akan
lebih meningkat atau disebut n!eri kronis# Oleh karena itu n!eri ada ibu "ari kaki
kanan meruakan ge"ala dari suatu en!akit serius !ang tidak boleh diremehkan
karena daat meruakan salah satu en!ebab kerusakan "aringan tubuh#
-#' Anatomi Regio +edis
-#3 0istologi Sendi
Sendi 4 s!no5ial6 adalah "aringan mekanisme khusus !ang ber1ungsi untuk
menggerakkan ' buah tulang atau lebih# S!no5ial terdiri dari dua samai tiga
laisan sel !ang disebut s!no5io.!tes# S!no5io.!tes berada di "aringan ikat !ang
terdiri dari lemak2 kolagen2 dan embuluh darah 4o7.onnell2 ,B2 '8886#
-#- 9isiologi Sendi
Semua sendi manusia ber1ungsi sebagai bantalan berat badan# :i dalam
sendi dihasilkan .airan sino5ial !ang ber1ungsi sebagai elumas dalam ergerakan
agar .artilago sendi tidak saling bergesekan2 sehingga tidak akan menimbulkan
eradangan atau in1lamasi# &airan sino5ial meruakan ultra1iltrasi atau dialisat
lasma2 asam urat dan glukosa 4;illiam dan ;ilins2 '88'6#
-#5 +ato1isiologi gout arthritis
+en!ebab aling besar ter"adin!a in1lamasi artitris 4 gout arthritis6
disebabkan karena adan!a enurunan kualitas hidu sehat# %inggin!a kadar asam
urat dalam serum darah ini disebut sebagai hieruremia# 0al inilah !ang akan
mengembangkan ter"adin!a gout arthritis# Saat kadar asam urat di dalam serum
darah melamaui ambang batas normal2 kristal monosodium urat akan mengenda
di dalam sendi# %erutama mengenda ada sendi sendi eri1er2 termasuk
ersendian ada odagra2 tulang ra3an2 ligamen dan tendon 4:u1ton2 ,#:2'8((6#
<out dimediasi oleh "enuh dan kristalisasi asam urat
dalam sendi# Jumlah asam urat di dalam tubuh tergantung ada
keseimbangan antara asuan makanan2 sintesis2 dan ekskresi# h!eruri.emia
hasil dari kelebihan roduksi asam urat 4(8=62 dari undere>.retion dari
urat 4?8=62 atau sering kombinasi dari keduan!a# Sekitar seertiga
eliminasi urat ada manusia ter"adi ada saluran en.ernaan2 dengan
sisan!a diekskresikan dalam urin#4 :ennis A2 '8856
:ata tentang hubungan antara diet dan risiko untuk gout#
Imlikasi dari temuan ini dalam engelolaan h!eruri.emia atau asam urat
umumn!a konsisten dengan +!ramid ,akan Sehat2 ke.uali ada asuan makanan
ikan# +enggunaan asam !ang diturunkan dari tanaman @ A3 lemak atau sulemen
asam ei.osaentaenoi. dan asam do.osahe>aenoi. di temat konsumsi ikan daat
diertimbangkan untuk memberikan asien man1aat dari asam lemak ini tana
meningkatkan risiko untuk gout# Asuan 5itamin & memberikan sebuah e1ek
urikosurik#4:iadatasi dengan i"in dari re1erensi 3' B ;illett ;&2
Stam1er ,J # ,embangun iramida makanan # S.i Am # '883C # 'DDBE-AF( 6#
+anah merah menun"ukkan eningkatan risiko untuk gout 2 anah hi"au
adat menun"ukkan suatu enurunan risiko 2 dan anah kuning menun"ukkan tidak
berengaruh ada risiko# +anah hi"au rusak menun"ukkan e1ek otensial tetai
tana bukti rosekti1 untuk hasil gout#4 :ennis A2 '8856
-#E +atomekanisme gout arthritis
Urat mengkristal sebagai garam monosodium dalam .airan "aringan "enuh#
Kristalisasi tergantung ada konsentrasi dari kedua urat dan kadar kation #
Beberaa 1aktor lain berkontribusi terhada kelarutan enurunan natrium urat dan
kristalisasi# +erubahan dalam matriks ekstraselular !ang mengarah ke eningkatan
roteoglikan nonaggregated 2 kondroitin sul1at 2 1ibril kolagen larut 2 dan molekul
lainn!a dalam sendi !ang terkena daat ber1ungsi sebagai nukleasi agents#
,onosodium kristal urat 4 ,SU 6 !ang daat mengalami embubaran sontan
tergantung ada lingkungan mereka h!sio.hemi.al# +embentukan kristal urat
kumulati1 kronis dalam .airan "aringan men!ebabkan deosisi kristal ,SU
4tohus 6 di sino5ium dan laisan ermukaan sel tulang ra3an# Sino5ial tohi
biasan!a berdinding o11 2 tai erubahan dalam ukuran dan kemasan kristal dari
mi.rotrauma atau dari erubahan kadar asam urat daat meleaskan mereka dari
matriks organik # Kegiatan ini mengarah ke G kristal shedding G dan mem1asilitasi
interaksi kristal dengan laisan sel sino5ial dan ruangan sino5ial diin1lamas sel 2
!ang men!ebabkan elebaran4bengkak6 gout akut4:ennis A2 '8856
4.7. Jenis * Jenis +en!akit !ang Berhubungan
-#F#( Arthritis gout 4irai6
Arthritis "enis ini lebih sering men!erang lakiAlaki#
Biasan!a sebagai akibat dari kerusakan sistem kimia tubuh# Kondisi ini
aling sering men!erang sendi ke.il2 terutama ibu "ari kaki# Arthritis
gout hamir selalu daat dikendalikan oleh obat dan engelolaan diet#
-#F#' Osteoarthritis 4OA6
,eruakan en!akit sendi degenerati1 !ang rogresi1 dimana ra3an
kartilago !ang melindungi u"ung tulang mulai rusak2 disertai erubahan
reakti1 ada tei sendi dan tulang subkhondral !ang menimbulkan rasa
sakit dan hilangn!a kemamuan gerak#
Insidensi dan re5alensi OA berbedaAbeda antar negara# +en!akit ini
meruakan "enis arthritis !ang aling sering ter"adi !ang mengenai
mereka di usia lan"ut atau usia de3asa#
-#F#3 Arthritis Rheumatoid 4AR6
,eruakan en!akit autoimun2 dimana elais sendi mengalami
eradangan sebagai bagian dari akti5itas sistem imun tubuh#
Arthritis rheumatoid adalah tie arthritis !ang aling arah dan daat
men!ebabkan .a.at2 keban!akan men!erang eremuan hingga tiga
samai emat kali dariada lakiAlaki 4Bethesda ,:, '88'6#
-#D <e"ala Klinis
Identitas asien B
(# Nama B Baak Yohanes
'# Umur B 35 tahun
3# +eker"aan B Kar!a3an S3asta
-# Alam B Kua Sari +edukuhan gang ( no# D2 Suraba!a
Keluhan utama n!eri ibu "ari kaki kanan 4odagra de>tra6 B
Ri3a!at +en!akit Sekarang B
(# N!eri dirasakan baru tadi agi#
'# Adan!a tanda in1lamasi 4bengkak2 ber3arna merah2 dan n!eri tekan
angkal ibu "ari kaki kanan6#
3# Adan!a erubahan bentuk "aringan ada daerah in1lmasi#
Ri3a!at +en!akit :ahulu B
1. +ernah mengalami sakit seerti ini kira kira ( bulan !ang lalu#
'# %idak ada ri3a!at trauma sebelumn!a#
Ri3a!at Sosial B
Suka makan "eroan2 minum alkohol2 sea1ood#
Ri3a!at +engobatan B
Belum minum obat
-#? +emeriksaan 1isik +en!akit
0asil emeriksaan 1isik B
(# %ensi (-8H?8 mm0g
'# Suhu 3D
8
&
3# :en!ut nadi (88> er menit
-# RR 'D> er menit
5# Berat badan D8 kg
E# %inggi badan (E5 .m
-#(8 +emeriksaan enun"ang +en!akit
No +emeriksaan +enun"ang 0asil Normal
( BUN 4Blood Urea Nitogen6 -8 mgHd) (5 * -8 mgHd)
' sA.reatinin 82E mgHd) 82' * ( mgHd)
3 Asam Urat (82' mgHd) 32- * F mgHd)
Obesita
BAB /
0iotesis A3al 4:i11erential :iagnosis6
:iagnosis di1erensial !ang aling enting dalam gout adalah arthritis
setik# 0al ini harus diertimbangkan ada asien dengan tandaAtanda in1eksi atau
mereka !ang tidak membaik dengan engobatan# Untuk membantu diagnosis2
noda <ram .airan sino5ial dan buda!a daat dilakukan# Kondisi lain !ang terlihat
miri termasuk seudogout dan rheumatoid arthritis# %ohi gout2 khususn!a bila
tidak terletak di sendi2 bisa salah untuk karsinoma sel basal2 atau neolasma lain#
4S.hlesinger2 '8(86#
BAB /I
Analisis :i11erential :iagnosis
<e"ala Klinis
<e"ala klinis gout termasuk en!akit !ang arah G men!iksa G2 in1lamasi
akut 2 kemerahan 2 demam setinggi (8' I 9 43DI &6 dengan atau tana menggigil 2
kerusakan sendi "angka an"ang dengan serangan berturutAturut 2 dan deosit dari
kristal urat 4 disebut tohi 6 ada "aringan di ba3ah ermukaan kulit 2 terutama di
dalam atau di luar telinga # Karena in1lamasi dan terasa n!eri 2 sendi !ang terkena
biasan!a kehilangan berbagai signi1ikan gerak dan stabilitas # Berat A bantalan
men"adi sulit atau tidak mungkin# ,odi1ikasi dalam akti5itas 1isik 2 ostur tidur
dan alas kaki sering dibutuhkan selama serangan gout akut #
Arthritis gout daat berkembang sangat .eat 2 dengan ke"adian ertama
sering ter"adi ada tengah malam # Serangan gout ditandai dengan reson !ang
.eat dan enumukan n!eri 4 biasan!a dalam 3aktu 'A- "am 6# +ada ria 2
serangan gout a3al biasan!a monoarti.ular 2 han!a melibatkan satu sendi 2
meskiun serangan kemudian mungkin ol!arti.ular dan melibatkan beberaa
sendi # +ada 3anita menoause 2 serangan umumn!a oligo A atau ol!arti.ular dan
melibatkan sendi roksimal dari "emol kaki2 tumit 2 lutut 2 ergelangan tangan 2
"ariA"ari dan "emol#
+en!ebab alami gout akut !ang tidak diobati ber5ariasi dari beberaa "am
samai beberaa minggu 2 meskiun biasan!a mereda setelah 5A(8 hari han!a
untuk datang kembali minggu atau bulan kemudian tergantung ada ga!a hidu
dan kebiasaan diet#
:alam serangan berikutn!a 2 ben"olan tohi mengembang dan daat
dilihat teat di ba3ah kulit di bagian luar telinga 2 tangan 2 kaki 2 siku atau lutut #
<out biasan!a men!erang ria kelebihan berat badan melamaui usia -8 dan
dengan ri3a!at keluarga gout 2 tetai daat ter"adi ada setia usia de3asa dan
dalam 3anita 2 terutama mereka !ang menoause #
4:u1ton2 ,# :# '8((6
BAB /II
0iotesis Akhir
<out Athritis
Istilah gout menggambarkan suatu sektrum en!akit termasuk
hierurisemia2 serangan akut ada sendi beberaa kali !ang berkaitan dengan
adan!a monosodium urat dalam leukosit !ang ditemukan diantaran!a ada .airan
sendi sino5ial2 endaan kristal monosodium urat dalam "arigan 4to1i62 en!akit
gin"al interstisial2 ne1rolitiasis asam urat# Kondisi hierurisemia daat han!a
berua eningkatan kadar asam urat dalam serum !ang abnormal2 tetai
asimtomatik# Untuk menentukan risiko untuk gout2 hierurisemia dide1inisikan
sebagai kondisi konsentrasi urat !ang suersaturasi # :engan de1inisi ini
konsentrasi urat lebih besar dari F28mgHd) adalah abnormal dan dikaitkan dengan
eningkatan risiko untuk gout#
Eidemologi
Bukti eidemiologis dari Amerika Serikat2 Inggris 2 &hina dan negaraA
negara lain menun"ukkan bah3a arthritis gout men"adi lebih umum 2 terutama
ada ria usia # Sebagai .ontoh2 enelitian !ang dilakukan di Amerika Serikat
menun"ukkan bah3a re5alensi gout meningkat dari '2? kasus er (#888 orang
didiagnosis di (#??8# Kasus didiagnosis er (#888 orang seuluh tahun kemudian
ada (#???# Kelomok terutama diengaruhi oleh gout di Amerika Serikat adalah
lakiAlaki lebih tua dari F5 tahun # Insiden !ang dilaorkan sendiri arthritis gout
"uga meningkat di Amerika Serikat dari tahun (?E8 dan ter.atat men"adi D2- kasus
er (#888 orang ada (??'#
Sur5ei eidemiologi !ang dilakukan di Inggris "uga menun"ukkan
eningkatan re5alensi gout 2 dengan ?25 kasus er (#888 orang dilaorkan ada
(#??32E Studi kaitan !ang dilakukan di Inggris '888A'885 ditemukan re5alensi
gout sendiri dilaorkan setinggi (- kasus er (#888 eole#F sur5ei oulasi
se.ara a.ak !ang dilakukan di &ina menun"ukkan eningkatan !ang dilaorkan
sendiri re5alensi gout dari 32E kasus er (#888 orang ada tahun '88' men"adi
523 kasus (#888 di '#88-#
4:u1ton ,# :# '8((6
Etiologi
Beberaa 1aktor risiko telah diidenti1ikasi untuk engembangan gout
termasuk h!eruri.emia # 0ierurisemia 2 atau tinggi kadar asam urat dalam
serum darah 2 diangga sebagai 1aktor !ang aling enting dalam atogenesis
gout# :alam sebuah studi %ai3an 2 re5alensi gout lebih dari emat kali lebih
tinggi ada ria !ang sebelumn!a telah didiagnosis dengan h!eruri.emia#('
tana ge"ala Asam urat mengenda dari larutan dan membentuk kristal urat saat
men.aai batas saturasi !ang sebagian tergantung ada tingkat 0 dan 1aktor
biokimia lainn!a #
9aktor genetik "uga .uku "elas dalam gout 2 tetai eksresi gen .uku
ber5ariasi 2 !ang bertanggung "a3ab atas erbedaan dalam genotie indi5idu dan
1enoti# Karena gin"al mengekskresikan sebagian besar asam urat dari tubuh 2
keluarga dengan kondisi genetik membatasi iJin gin"al sering memiliki insiden
!ang lebih tinggi gout#(3 Sebagai .ontoh2 sebuah kode gen tertentu untuk manusia
G urat transorter A ( 2 G !ang enting untuk mengendalikan reabsorsi asam urat
dari tubulus roksimal gin"al # :engan demikian 2 urat transorter A ( ditargetkan
oleh ban!ak obat !ang memengaruhi kadar asam urat serum dalam darah# 9aktor
risiko !ang diidenti1ikasi lainn!a termasuk konsumsi minuman ringan manis 2
ermen 2 dan gula karbohidrat seerti donat 2 sedangkan 1aktor elindung lainn!a
termasuk konsumsi koi berka1ein dan dosis tinggi 4lebih dari (#588 mg er hari 6
5itamin &# Konsumsi alkohol !ang berlebihan 4 tu"uh atau lebih minuman dalam
3aktu -D "am 6 adalah maan emi.u atta.ks#
,akanan ka!a urin khusus untuk menghindari atau meminimalkan untuk
mengurangi risiko serangan gout akut termasuk daging sai2 hati2 gin"al 2 daging
ermainan 2 angsa 2 babi 2 roti manis 2 teri 2 herring 2 sarden 2 makarel 2 kerang 2
keiting 2 udang 2 lobster 2 ka5iar 2 kerang 2 "amur 2 ragi 2 asaragus 2 ba!am 2
kembang kol 2 ka.ang olong 2 ka.angAka.angan 2 lentil 2 ka.angAka.angan dan
bi"iAbi"ian !ang aling 2 gandum dan ada dasarn!a segala bentuk al.ohol#
4:u1ton ,# :# '8((6
+ato1isiologi
,etabolisme lamban 2 obesitas 2 hiertensi dan diabetes "uga dikaitkan
dengan gout # :i antara orangAorang dengan gout 2 re5alensi sindrom metabolik
adalah sekitar '25 kali lebih umum dibandingkan dengan mereka !ang tidak
obesitas gout# %he 9ramingham 0eart Stud! diidenti1ikasi dan tekanan darah
tinggi sebagai 1aktor risiko untuk mengembangkan enggunaan diuretik gout#
,eruakan 1aktor risiko !ang signi1ikan untuk gout 2 namun hubungan tersebut
agak bingung karena terai diuretik sering dian"urkan untuk hiertensi 2 en!akit
gin"al dan gagal "antung 2 !ang "uga dikaitkan dengan gout # :engan demikian 2
ada ketidakastian aakah diuretik atau kondisi en!akit lebih ban!ak dalam
ato1isiologi gout # <out "uga daat hasil dari kelainan darah atau kanker seerti
leukemia # 4:u1ton ,# :# '8((6
BAB /III
,ekanisme :iagnosis
BAB IK
Strategi ,en!elesaikan ,asalah
?#(# +enatalaksanaan
A Sebuah serangan arthritis gout akut harus diobati dengan terai 1armakologis 2
dimulai dalam 3aktu '- "am dari serangan ertama#
A %erai enurun urat 1armakologis harus dilan"utkan2 tana gangguan2 selama
serangan akut gout#
A Obat nonsteroid antiin1lamasi 4NSAI:62 kortikosteroid2 atau .ol.hi.ine oral
sesuai ilihan lini ertama untuk engobatan gout akut2 dan kombinasi tertentu
daat digunakan untuk serangan arah atau re1rakter#
A 9armakologis ro1ilaksis antiin1lamasi dian"urkan untuk semua asien gout
ketika obat harmaA.ologi. urat mulai diturunkan 2 dan harus dilan"utkan "ika ada
bukti klinis akti5itas en!akit gout berlan"ut H atau target serum urat belum
ter.aai
A &ol.hi.ine oral adalah obat lini ertama untuk terai serangan gout ro1ilaksis2
termasuk dengan en!esuaian dosis !ang seatutn!a ada en!akit gin"al kronis
dan interaksi obat2 ke.uali ada kurangn!a toleransi atau kontraindikasi medis#
A %erai NSAI: :osis rendah adalah obat ilihan !ang teat untuk lini ertama
ro1ilaksis serangan gout2 ke.uali ada kurangn!a toleransi atau kontraindikasi
medis#
4K0ANNA2 '8('6
NSAI: adalah Non Steroid Anti In1lamasion drug 2meruan obat !ang beker"a
dengan menghambat atau sebagai inhibitor enJim &OKA'4siklooksigenase62&OKA
' terdaat ada sel darah utih sebagai ber1ungsi mengontrol roduksi
rostaglandin !ang bereran menghasilkan rasa sakit dan eradangan#:engan
adan!a NASI: ker"a enJim &OKA' terhambat sehingga adan!a engurang rasa
sakit dan in1lamasi# 4K0ANNA2 '8('6
4K0ANNA2 '8('6
&ol.hi.ine adalah obat dengan e1ek antiAin1lamasi dengan mengganggu .ol.hi.ine
lisosomal mengurangi akti5itas degranulasi neutro1il2 adhesi dan kemotaksis2
enghambatan migrasi neutro1il ke daerah eradangan2 !ang bereran dalam
eradangan# Selain itu2 hal itu mengganggu dengan molekul adhesi sel dan
eksresi sele.tin2 sehingga men.egah akti5asi sel % dan adhesi ke sel endotel2
enghambatan reson in1lamasi# &ol.hi.ine "uga daat mengurangi EAselektin2 )A
sele.tin dan eksresi endotelin2 untuk memainkan e1ek antiAin1lamasi#
4K0ANNA2 '8('6
&ortikosteroid adalah obat hormonal !ang daat memberikan e1ek
immunosuresan !aitu menekan sistim ker"a immnun tubuh dengan .ara
menurunkan ge"ala reaksi in1lamasi serta eradangan dalam tubuh#
BAB K
+rognosis :an Komlikasi
?#(# +rognosis
%ana engobatan 2 serangan akut gout biasan!a sembuh dalam lima
samai tu"uh hari 2 namun E8 = dari orang mengalami serangan kedua dalam satu
tahun # ,ereka dengan gout berada ada eningkatan risiko hiertensi 2 diabetes
mellitus 2 sindrom metabolik 2 dan en!akit gin"al dan "antung 2 dan dengan
demikian akan meningkatkan risiko kematian # Ini mungkin sebagian karena
hubungann!a dengan resistensi insulin dan obesitas 2 tetai beberaa dari
eningkatan risiko mun.ul untuk men"adi mandiri #
%ana engobatan 2 gout akut daat berkembang men"adi gout kronik
dengan kerusakan ermukaan sendi 2 de1ormitas sendi 2 dan tohi# %ohi ini ter"adi
ada 38 = dari mereka !ang tidak diobati selama lima tahun 2 sering ter"adi di
heli> ada telinga 2 olekranon 2 atau ada tendon A.hilles # :engan engobatan
.eat dan teratur 2 maka daat disembuhkan # Batu gin"al "uga sering men!ulitkan
gout 2 memengaruhi antara (8 dan -8 = dari enderita 2 dan ter"adi karena 0
urin rendah memromosikan engendaan asam urat # :aat ter"adi bentuk lain
dari dis1ungsi gin"al kronis #
?#'# Komlikasi
(# Kerusakan <in"al
:ari sekian ban!ak komlikasi gout2 batu gin"al adalah !ang aling umum#
Insiden dario5er eksresi dari asam urea ada gout baik rimer mauun sekunder
adalah -8=2 dimana !angeksresin!a normal seban!ak '8=# +ada asien nonAgout2
insiden dari sodium urate adalah828(=# Batu gin"al hamir selalu memberikan
gambaran radioulsen ada KAra! meskiunkadangAkadang di.amur dengan
kalsium 1os1at membuatn!a oak# 4Stein2 '8(36
'#+en!akit Kardio5askular
<out dikaitkan dengan eningkatan risiko &/: dan kematian2 terutama
ada merekadengan risiko kardio5askular !ang tinggi# 0ierurikemia meruakan
1aktor risiko indeendenuntuk &/:# 0ubungan antara hierurikemia H gout dan
stroke2 dan eri1er en!akit embuluhdarah "uga telah dilaorkan# Sebalikn!a2
ban!ak obat !ang digunakan untuk mengobati &/:daat berdamak ada urat
serum dan berkontribusi hierurikemia dan engembangan gout#4Roths.hild et all2
'8(36
3#:iabetes
Ada hubungan !ang komleks antara glukosa darah dan urat serum2 serta
antaradiabetes dan asam urat# ,enggunakan data dari ketiga US Kesehatan
Nasional dan Sur5ei+emeriksaan <iJi2 serum urat meningkat dengan
meningkatn!a A(& haemoglobulin 40bA(.6hingga EAE2?= dan kemudian
menurun dengan eningkatan lebih lan"ut dalam 0bA(.# +araenulis men!atakan
bah3a orang dengan raAdiabetes 4eningkatan moderate 0bA(.6mungkin
meningkatkan risiko hierurikemia dan gout2 sedangkan orangAorang dengan
diabetes!ang ter"adi eningkatan 0bA(. se.ara signi1ikan mungkin beresiko lebih
rendah# Sebuah studibersarang kasus terkontrol selan"utn!a dari Inggris basis data
raktek umum melaorkanbah3a RR ke"adian gout ada asien dengan diabetes
adalah 82EF 4?5= &I 82E32 82F(6dibandingkan dengan asien tana diabetes#
0ubungan terbalik lebih kuat untuk asien dengandiabetes tie ( dibandingkan
dengan diabetes tie ' dan lebih kuat ada ria dibandingkandengan 3anita# Ini
risiko !ang lebih rendah dari masa dean gout ada asien dengan
diabetes.enderung berkaitan dengan e1ek uri.osuri. dari glikosuria dan reson
in1lamasi gangguandiamati ada diabetes# 4Roths.hild et all2 '8(36
:a1tar +ustaka
- S.hlesinger N 4,ar.h '8(86# G:iagnosing and treating goutB a re5ie3 to
aid rimar! .are h!si.iansG# Postgrad Med 122 4'6B (5F*E(#
- Strasinger S2 :ilorenJo ,S# Urinal!sis and Bod! 9luids# 5
th
Ed#
+hiladelhiaB 9A :a5is &oman!2 '88D#
- J# :u1ton2 ,#:# et al# '8((2 %he +athoh!siolog! and +harma.euti.al
%reatment o1 <out#
- John K# O7&onnell2 ,B2 9R&+&# +atholog! o1 the S!no5ium# Am J &in
+athol# '888C((-BFF3AFD-
- B#)# )o5e et al# LUrateAlo3ering thera! 1or goutB 1o.us on 1ebu>ostat#M
Pharmacotherapy.'8(82 384E6B5?-AE8D#
- &hol 0!on K# +hatogenesis o1 <out. Annals of Internal Medicine: Paul
Epstein, MD, Series Editor.'885C(-3B-??A5(E