You are on page 1of 11

JOURNAL READING BLOK EMERGENCY

KELOMPOK B 11

Ketua : Nurwahidah Oktorisa 1102011202
Sekretaris : Nurzanah c primadani 1102011203
Anggota :
Mutahhara muhammad 1102010189
Mohammad Syarif Masud 1102011167
Mona purwitasari 1102011168
Muammar khadafi 1102011169
Muh khairul fitrah 1102011170
Nurmaulidia 1102011201
Vicianti Meista Sari 1102011288
Orin Archi 1102010215




FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS YARSI
2014

Menuju Model klinis Perilaku bunuh diri di Psychiatric Pasien

Tujuan: Faktor risiko usaha bunuh diri jarang dipelajari secara komprehensif dalam lebih
dari satu gangguan kejiwaan, mencegah estimasi relatif pentingnya dan generalisasi
faktor risiko yang diduga berbeda di diagnosis psikiatri. Para penulis con- menyalurkan
studi usaha bunuh diri pada pasien dengan gangguan mood, psikosis, dan agnoses di-
lainnya. Tujuan mereka adalah untuk menentukan generalisasi dan relatif pentingnya
faktor-risiko-faktor untuk tindakan bunuh diri melintasi batas-batas diagnostik dan
mengembangkan model hipotetis, jelas, dan prediksi perilaku bunuh diri yang kemudian
dapat diuji dalam studi prospektif. Metode: Setelah masuk ke rumah sakit jiwa
universitas, 347 pasien berturut-turut yang berusia 14-72 tahun (51% adalah laki-laki dan
68% adalah Kulit) direkrut untuk penelitian. Wawancara klinis terstruktur yang
dihasilkan sumbu I dan II sumbu diagnosis. Tindakan bunuh diri Lifetime, sifat agresi
dan impulsif, obyektif dan keparahan subjektif dari thology akut psychopa-, sejarah
perkembangan dan keluarga, dan penyalahgunaan zat lalu atau alkoholisme sebagai-
sessed. Hasil: keparahan Tujuan depresi saat ini atau psikosis tidak membedakan 184
pasien yang telah mencoba bunuh diri dari orang-orang yang belum pernah mencoba
bunuh diri. Namun demikian, sistem skor yang lebih tinggi pada depresi subjektif, skor
yang lebih tinggi pada keinginan bunuh diri, dan lebih sedikit alasan untuk hidup
dilaporkan oleh mencoba bunuh dri bunuh diri. Tarif agresi seumur hidup dan sivity
impul- juga lebih besar dalam mencoba bunuh dri. Gangguan penyerta batas kepribadian,
merokok, gangguan penggunaan zat lalu atau alkohol, riwayat keluarga tindakan bunuh
diri, cedera kepala, dan kap anak- sejarah penyalahgunaan lebih sering pada mencoba
bunuh dri bunuh diri. Kesimpulan: Para penulis pro menimbulkan model stres-diatesis di
mana risiko atas tindakan bunuh diri ditentukan bukan hanya oleh penyakit jiwa
(stressor), tetapi juga oleh diatesis a. Diatesis ini dapat tercermin dalam dencies sepuluh
mengalami ideation bunuh diri dan lebih menjadi lebih impulsif dan, oleh karena itu,
lebih mungkin untuk bertindak atas keinginan bunuh diri. Studi prospektif diusulkan
untuk menguji model ini.

Ada lebih dari 30.000 korban bunuh diri setiap tahun di Amerika Serikat (1). Lebih dari
90% dari korban bunuh diri memiliki gangguan kejiwaan pada saat kematian (2-8).
Namun, kebanyakan pasien kejiwaan tidak melakukan cide sui- (9-12). Oleh karena itu,
gangguan kejiwaan umumnya merupakan kondisi yang diperlukan tetapi tidak cukup
untuk bunuh diri. Untuk mengidentifikasi faktor risiko bunuh diri, perlu untuk melihat
menjadi- sebelah sana keberadaan sindrom psikiatris utama.

Sebuah usaha bunuh diri sebelumnya adalah prediktor terbaik dari bunuh diri atau
mencoba bunuh diri di masa depan (13). Namun, karena hanya 20% -30% dari mereka
yang melakukan bunuh diri telah membuat usaha bunuh diri sebelumnya, perlu untuk
mengidentifikasi indikator lain dari risiko baik bunuh diri di- menggoda atau
penyelesaian bunuh diri.

Sebagian besar dari studi bunuh diri atau usaha bunuh diri yang ulang stricted untuk satu
domain dari faktor risiko yang mungkin, misalnya, sosial (7, 14-18), kejiwaan (4, 8, 19-
45), psikologis (46-48), atau familial (49-53). Studi tersebut terlalu sempit terfokus untuk
memperkirakan kepentingan relatif dari berbagai jenis faktor risiko atau hubungan timbal
balik mereka dengan menggunakan teknik multivariat.

Kesulitan yang terkait adalah bahwa banyak penelitian telah mengabaikan diagnosis
mereka yang melakukan bunuh diri (15, 16, 54) atau dipelajari hanya satu kelompok
diagnostik, seperti mereka yang depresi berat (8, 21, 27, 28, 55-57), phrenia schizo- (10,
24), gangguan kepribadian borderline (25), mania (20), gangguan panik (22), atau
kecanduan alkohol (11, 23). Desain seperti itu tidak dapat menentukan apakah faktor-
risiko-faktor khusus untuk diagnosis tunggal atau mengizinkan organisasi-generalisasi
melintasi batas-batas diagnostik. Perbedaan ini sangat penting dalam upaya untuk
membangun sebuah model umum perilaku bunuh diri.

Kesulitan yang terkait adalah bahwa banyak penelitian telah mengabaikan diagnosis
mereka yang melakukan bunuh diri (15, 16, 54) atau dipelajari hanya satu kelompok
diagnostik, seperti mereka yang depresi berat (8, 21, 27, 28, 55-57), phrenia schizo- (10,
24), gangguan kepribadian borderline (25), mania (20), gangguan panik (22), atau
kecanduan alkohol (11, 23). Desain seperti itu tidak dapat menentukan apakah faktor-
risiko-faktor khusus untuk diagnosis tunggal atau mengizinkan organisasi-generalisasi
melintasi batas-batas diagnostik. Perbedaan ini sangat penting dalam upaya untuk
membangun sebuah model umum perilaku bunuh diri.

Diagnosis yang akurat adalah penting karena, seperti bunuh diri pleted com, percobaan
bunuh diri biasanya terjadi dalam konteks penyakit jiwa (16, 26, 30, 36, 38). Selain itu,
82% dari yang mencoba bunuh diri memiliki diagnosis psikiatri komorbiditas (61), dan
ini mungkin merupakan derestimate un karena para peneliti tidak systemat- ically
mendiagnosa gangguan sumbu II.

Ciri-ciri kepribadian, sifat B khususnya klaster dan gangguan (62, 63), berkorelasi
dengan tingkat bunuh diri menjadi- havior (usia pada upaya pertama, jumlah seumur
hidup di- menggoda) (62). Meskipun kebutuhan untuk evaluasi dari kedua sumbu I dan II
sumbu gangguan, untuk pengetahuan kita, tidak ada studi likasikan pub-usaha bunuh diri
telah prospektif petani tembakau DSM-III-R atau DSM-IV kriteria dan menggunakan
metode wawancara struktural tured klinis untuk baik sumbu I dan II sumbu gangguan
dalam beberapa kelompok diagnostik. Penelitian juga telah digabungkan dengan
penilaian seperti pengukuran dari ciri-ciri kepribadian yang relevan, riwayat keluarga,
ographics di atas memperlihatkan, dan faktor psikososial.

Penelitian ini melibatkan 347 pasien dengan gangguan afektif besar, psikosis
(skizofrenia, gangguan fective schizoaf-, atau schizophreniform psikosis), atau gangguan
kepribadian. Tujuan kami adalah untuk menentukan generalisasi dan relatif pentingnya
faktor risiko tindakan bunuh diri melintasi batas-batas diagnostik. Wawancara klinis
tured struktural yang dihasilkan sumbu I dan II sumbu agnoses di-, dan kami mengukur
tics kepribadian kunci characteris- seperti agresi dan impulsif, peristiwa kehidupan baru-
baru ini, dan berbagai variabel klinis dan demografi. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk mengembangkan thetical hipo, jelas, dan model prediktif perilaku bunuh diri yang
kemudian dapat diuji dalam studi prospektif tive.

METODE
Setelah masuk ke universitas rumah sakit jiwa untuk for- uation dan perawatan psikiatris,
347 pasien berturut-turut yang direkrut. Pasien-pasien ini berusia 14-72 tahun, 51%
adalah laki-laki, 68% Kaukasus, dan mereka semua memiliki IQ lebih besar dari 80
Semua pasien memberikan informed consent tertulis untuk protokol yang disetujui oleh
kelembagaan dewan review kami.

Penilaian Klinis dan Diagnosis Psikiatri
DSM-III-R sumbu I gangguan kejiwaan didiagnosis dengan menggunakan Wawancara
Terstruktur klinis untuk DSM-III-R (SCID) (64). Diagnosis Axis II diperoleh dengan
menggunakan Kepribadian terstruktur disor- der Pemeriksaan (65). Gejala psikiatri
dinilai dengan Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) (66), Skala untuk Assessment
Gejala Positif (SAPS) (67), Skala Pengkajian Gejala Negatif (SANS) (68), yang 24-item
Hamilton Depres- sion Rating Scale (69), Beck Depression Inventory (70), dan
keputusasaan Skala Beck (71). Lifetime agresi dan sejarah impulsif yang dinilai dengan
Agresi Inventarisasi Brown-Goodwin (72), Buss-Durkee Permusuhan Inventarisasi (73),
dan Barratt Impulsif Skala (74). Peristiwa kehidupan dinilai dengan St Paul Ramsey-
Skala, dan faktor pelindung potensial dinilai dengan Alasan untuk Hidup Persediaan (75).

Upaya bunuh diri didefinisikan sebagai tindakan merusak diri sendiri yang cukup serius
untuk memerlukan evaluasi medis dan dilakukan dengan maksud untuk mengakhiri hidup
seseorang. Skala Bunuh Diri Ideation (76) diukur ide bunuh diri selama seminggu
sebelumnya hospi- talization, dan niat bunuh diri dinilai dengan Suicide Skala Intent (77).

Penilai yang perawat atau pekerja sosial dengan gelar master atau Ph.D. Skor perjanjian
kappa Interrater yang> 0.80 untuk sumbu I dan> 0,65 untuk sumbu II diagnosis (78).
Koefisien intraclass (ICC) yang lebih besar dari 0,70 untuk skala seperti skala depresi
Hamilton (ICC = 0.93), BPRS (ICC = 0.80), SANS (ICC = 0.87), SAPS (ICC = 0.71),
dan Skala Bunuh Diri Ideation (ICC = 0.97).

Riwayat masa kanak-kanak pelecehan fisik atau seksual atau cedera kepala dengan
kehilangan kesadaran dicatat sebagai ada atau tidak ada. Asesmen masa lalu alkoholisme
atau penyalahgunaan zat didasarkan pada SCID. Perokok didefinisikan dengan
menanyakan apakah pasien pernah merokok secara teratur.

Seratus delapan puluh empat (53%) dari 347 pasien telah melakukan upaya bunuh diri
sebelumnya; 118 (64%) dari pasien ini telah membuat beberapa upaya bunuh diri.
Mencoba bunuh dri dan nonattempters yang perumpamaan com- dalam hal I diagnosis
sumbu: 176 (51%) dari 347 pasien mengalami episode depresi mayor (93 mencoba bunuh
dri dan 83 ers nonattempt-); 126 (36%) memiliki skizofrenia, gangguan skizoafektif, atau
gangguan schizophreniform (65 mencoba bunuh dri dan 61 nonattempters); dan 45 (13%)
memiliki diagnosis lain (26 mencoba bunuh dri, 19 ers nonattempt-). Tujuh puluh empat
pasien (21%) memiliki batas gangguan ity personal- komorbiditas. Rerata Hamilton skor
skala depresi dari 347 pasien adalah 25,7 (SD = 10,2), berarti Beck Depression Rata
Persediaan adalah 21.2 (SD = 13,1), dan rata-rata skor BPRS sebesar 43,5 (SD = 12,1).

Metode Statistik
Perbedaan antara yang mencoba bunuh dri dan nonattempters pada variabel negara dan
sifat diuji dengan uji t dua sampel (dengan varians yang sama sama atau un yang sesuai)
atau uji Wilcoxon untuk variabel kuantitatif. Selama dua-dua tabel, kami menggunakan
statistik chi-square dengan koreksi Yates untuk kontinuitas. Rasio odds juga telah
disepakati di untuk menunjukkan kekuatan hubungan antara status attempter dan
dikotomis (ya / tidak) variabel. Interpretasi dari rasio odds dengan skala kuantitatif tidak
mungkin. Untuk tujuan reduksi data, kami melakukan dua faktor komponen utama yses
anal- tanpa rotasi, satu untuk skala penilaian tergantung negara dan satu untuk tindakan
agresi dan impulsif. Faktor tion matriks korelasi dengan nilai eigen lebih besar dari 1
dipertahankan sebagai signifikan tidak bisa. Model regresi logistik digunakan untuk
mempelajari hubungan multivariat prediktor potensial dengan statusnya attempter dan
kepentingan relatif mereka. Prediktor dalam model ini dipilih a priori berdasarkan
penelitian sebelumnya.

HASIL
Pasien yang telah mencoba bunuh diri baru-baru ini atau di masa lalu tidak secara
signifikan berbeda dari nonattempters usia (rata-rata = 32.0, SD = 9,5, dibandingkan rata-
rata = 32.7, SD = 11.1) (t = -0,65, df = 321,1, p = 0.52) , persentase laki-laki (51% vs
52%), persentase menikah (14% vs 17%) (χ2 = 0.40, df = 1, p = 0.53), persentase Kulit
(66% vs 71%) (χ2 = 0.71, df = 1, p = 0.40), tinggi (rata-rata = 67.3 cm, SD = 4,2,
dibandingkan rata-rata = 67.2 cm, SD = 4.1), atau jumlah anak (rata-rata = 1,2, SD = 1,5,
dibandingkan rata-rata = 1,4, SD = 1.7) (t = -0,67, df = 264, p = 0.50). Di- penggoda
memiliki tahun secara signifikan lebih sedikit pendidikan (rata-rata = 12,7, SD = 2,6,
dibandingkan rata-rata = 14.0, SD = 3.0) (t = -3,93, df = 317, p = 0,0001). Namun,
perbedaan ini tidak cukup besar untuk secara klinis signifikan. Pendapatan pribadi
median pada tahun sebelumnya rendah pada kedua kelompok, tetapi untuk mencoba
bunuh dri itu 25% lebih rendah dibandingkan nonattempters ($ 6.000 dibandingkan $
8000) (χ2 = 8.03, df = 1, p = 0,005). Sedikit yang mencoba bunuh dri Katolik (27% vs
41%) (χ2 = 6,6, df = 1, p = 0.01).

Tabel 1 menunjukkan bahwa yang mencoba bunuh dri dan nonattempters tidak berbeda
secara signifikan pada tujuan maka langkah-langkah keparahan psikopatologi akut,
seperti sion utama depres- (skala depresi Hamilton), psikosis (SAPS dan SANS), dan
psikopatologi umum (BPRS), Dalam con- trast, penilaian subjektif dari depresi (Beck
Depression Inventory), putus asa (Beck keputusasaan Skala), dan tingkat keparahan
keinginan bunuh diri adalah semua signifikan lebih besar pada mencoba bunuh dri bunuh
diri. Durasi epi- sode saat ini, ukuran lain keparahan depresi, lebih panjang pada
nonattempters, menunjukkan bahwa yang mencoba bunuh dri memiliki eksposur lebih
pendek untuk depresi selama episode saat. Mencoba bunuh dri memiliki episode seumur
hidup lebih dari-bahan jor depresi atau psikosis (median = 3 di mencoba bunuh dri
dibandingkan No.2 di nonattempters) (χ2 = 4.18, df = 1, p = 0,04) dan usia yang lebih
muda saat onset penyakit (median = 23 tahun di mencoba bunuh dri dibandingkan 27
tahun di nonattempters) (χ2 = 13.8, df = 1, p = 0.0002). Meskipun tingkat stres
diasosiasikan dengan peristiwa kehidupan (St. Paul-Ramsey Skala) melakukan
tampaknya tidak berbeda secara signifikan antara kedua kelompok, yang mencoba bunuh
dri bunuh diri dilaporkan secara signifikan lebih sedikit alasan untuk hidup (tabel 1).

Tabel 2 alamat ciri atau karakteristik yang stabil dan kondisi kronis yang telah terlibat
dalam perilaku cidal sui-. Berbeda dengan temuan dalam tabel 1, banyak perbedaan yang
ditemukan antara mencoba bunuh dri dan nonattempters. Mencoba bunuh dri memiliki
skor signifikan lebih tinggi untuk agresi seumur hidup dan impulsif serta tingkat yang
lebih tinggi dari kepribadian kluster B ders komorbiditas disor-, komorbiditas masa lalu
alkoholisme atau penyalahgunaan zat atau ketergantungan, merokok, cedera kepala, dan
riwayat keluarga tingkat pertama kerabat yang telah berusaha atau com- bunuh diri
pleted. Sebagian besar perbedaan ini sangat signifikan, bahkan ketika metode Bonferroni
untuk perbandingan ple multi diaplikasikan (tabel 2).

Hasil lengkap dari faktor analisis dari independen negara-nya dan Peringkat
psikopatologi nilai skala tergantung sifat, termasuk koefisien skor yang menunjukkan
bagaimana nilai faktor dihitung dari skala penilaian, tersedia berdasarkan permintaan.
Dua faktor negara (total perbedaan dijelaskan: 75%) dan salah satu faktor sifat (total
perbedaan dijelaskan: 64%) yang dihasilkan. Kami disebut negara faktor faktor psikosis
(berasal dari BPRS, SAPS, dan SANS) dan faktor depresi (de- rived dari skala Hamilton
depresi, Beck De- pression Inventory, dan Beck Keputusasaan Skala) penyebab menjadi-
korelasi dengan negara tindakan -tergantung komponen ini psikopatologi. Kami disebut
sifat tersebut faktor faktor agresi / impulsif (berasal dari Brown-Goodwin, Buss-Durkee,
dan Barratt skala).

Sebuah model regresi logistik yang bunuh diri di- Status penggoda adalah variabel
dependen dan tiga faktor yang variabel independen menunjukkan bahwa hanya faktor
agresi / impulsif sangat terkait dengan rasio upaya seumur hidup bunuh diri (odds =
confidence interval 3.30, 95% = 1.99 -5,47, p = 0,0001). Faktor psikosis (odds ratio =
1.17, 95% interval menguatkan keyakinan = 0,78-1,75, p = 0.45) dan faktor depresi (odds
ratio = 0.98, 95% confidence interval = 0,66-1,46, p = 0.94) tidak signifikan prediktor.

Penambahan variabel independen lain, seperti gangguan kepribadian borderline
komorbiditas, cedera kepala sebelumnya, penyalahgunaan di masa kecil, dan keluarga
nilai sejarah positif untuk perilaku bunuh diri, tidak mengubah temuan bahwa dua faktor
negara tidak muncul untuk memprediksi di- Status penggoda. Penambahan skor untuk
keparahan keinginan bunuh diri dengan regresi logistik dengan tiga faktor tidak
mengubah temuan bahwa faktor sion / impulsif agresi merupakan prediktor penting dari
di- Status pencoba (odds ratio = 3.10, kepercayaan 95% di - jangkauan yang jauh = 1,73-
5,57, p = 0,0001 untuk faktor dibandingkan rasio odds = 1,10, 95% confidence interval =
1,05-1,16, p = 0,0001 untuk keinginan bunuh diri).

Karena sekitar 41% dari yang mencoba telah berusaha cide sui- dalam waktu 30 hari
rawat inap, kami juga menjalankan model regresi logistik hanya memasukkan ini
mencoba bunuh dri baru-baru ini untuk mengatasi kemungkinan bahwa, karena chosis
dan depresi faktor psy- tercermin negara akut saat ini, mereka lebih mungkin
berhubungan dengan perilaku cidal sui- yang terjadi baru-baru ini. Hasilnya tidak
berubah. Faktor agresi / impulsif adalah prediktor signifikan status attempter baru-baru
ini. Ide bunuh diri juga merupakan prediktor penting (ac- suaikan regresi logistik
dijelaskan sebelumnya) dan berkorelasi dengan agresi / impulsif faktor (r = 0.28, N =
137, p = 0,001).

Data yang hilang tidak menjelaskan temuan model regresi sinergis lo- dengan tiga faktor
(data lengkap yang diperlukan untuk semua item dari sembilan skala penilaian
untuk setiap mata pelajaran termasuk). Kami membandingkan subyek di- cluded dalam
analisis multivariat (N = 126) dengan mereka yang dijatuhkan (N = 221). Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan dalam setiap variabel mantan kecuali bahwa
demografi dan klinis untuk pendapatan pribadi sedikit lebih tinggi, persentase yang lebih
tinggi Kulit (78% vs 62%), dan lebih mematikan usaha seumur hidup bunuh diri (3,8 vs
3,1) (t = 2.44, df = 181, p = 0,02) dalam kelompok termasuk dalam logistik model regresi
ulang dengan tiga faktor.

DISKUSI
Faktor sifat, agresi / impulsif, menilai waktu-hidup eksternal diarahkan agresi dan
impulsif, sangat signifikan dalam membedakan bunuh diri masa lalu di- penggoda dari
nonattempters. Individu dengan riwayat mencoba bunuh diri dipamerkan agresi seumur
hidup yang lebih besar dan impulsif dibandingkan nonattempters dengan penyakit jiwa
yang sama. Permusuhan dalam hubungan dengan depresi berat dan kondisi-kondisi
kejiwaan lainnya telah dilaporkan dikaitkan dengan bunuh diri prilaku IOR (28, 79) tapi
tidak didefinisikan atas dasar seumur hidup menjadi- havior atau fitur sifat seperti yang
stabil. Sebuah sifat impulsif-agresif lebih jelas ciri individu yang berisiko untuk usaha
bunuh diri tanpa diagnosis psikiatri. Kebanyakan penelitian sebelumnya bisa tidak secara
khusus ad- dress titik ini karena mereka juga diperiksa satu kelompok diagnosa
diagnostic (8, 11, 20-25, 27, 28, 55-57, 80, 81), memiliki terlalu sedikit kasus untuk
memisahkan kelompok-kelompok diagnostik (79), atau tidak menentukan diagnosis (15,
16, 54).

Agresi eksternal diarahkan, tindakan bunuh diri, dan manifestasi lainnya dari impulsivitas
semua sangat ulang lated (79, 82, 83). Sisik kami tidak dapat memisahkan sivity impul-
dari manifestasinya, seperti agresi atau gangguan kepribadian. Misalnya, faktor regresi /
impulsif ag- terdiri skor dari skala agresi dan impulsif, fitur juga ditemukan dalam
gangguan kepribadian. Diagnosis gangguan kepribadian derline perbatasan dan agresi /
faktor sivity impul- berdua prediktor kuat status attempter tapi sangat saling tergantung.
Pasien dengan diagnosis gangguan kepribadian borderline mencetak jauh lebih tinggi
pada faktor agresi / impulsif daripada mereka yang tidak gangguan kepribadian
borderline (0.54 vs -0.16) (t = 3.09, df = 83, p = 0,003). The komponen- nent gangguan
kepribadian yang corre- terbaik lated dengan perilaku bunuh diri adalah impulsif, sorot
ing pentingnya impulsif dalam menentukan risiko tindakan bunuh diri (64). Impulsif
lebih besar atau gangguan pengambilan keputusan mungkin mendasari kecenderungan
umum untuk tindakan bunuh diri dan agresif. Impulsif adalah measur- mampu dengan tes
neuropsikologi yang pada akhirnya mungkin terbukti lebih sensitif dibandingkan riwayat
klinis.

Dokter intuitif mengandalkan langkah-langkah tujuan keparahan penyakit jiwa sebagai
panduan untuk risiko atas tindakan bunuh diri. Temuan kami dan orang lain
menunjukkan bahwa keparahan tujuan penyakit tidak membedakan pasien dengan
riwayat percobaan bunuh diri (47, 83-85). Mengingat bukti kumulatif yang riwayat
percobaan bunuh diri mengangkat risiko tindakan bunuh diri di masa depan (13),
keparahan Tujuan penyakit ini juga tidak mungkin untuk memprediksi usaha bunuh diri
di masa depan. Pengamatan ini menekankan pentingnya diatesis atau sifat seperti tion
predisposi-, relatif terhadap keparahan penyakit, dalam memprediksi tindakan cidal sui-.

Pasien dengan depresi berat berulang atau phrenia schizo-, yang memiliki riwayat
percobaan bunuh diri (s), membuat upaya (s) relatif awal dalam perjalanan ness
penganiayaan (10, 83). Dalam penelitian kami, mencoba bunuh dri telah membuat rata-
rata usaha bunuh diri 2,5 seumur hidup, bukti bahwa yang mencoba bunuh dri bunuh diri
memiliki kecenderungan untuk tindakan bunuh diri. Kecenderungan untuk tindakan
bunuh diri yang tampaknya menjadi bagian dari kecenderungan yang lebih mendasar
untuk kedua ternally mantan dan agresi mandiri.

Model yang ditunjukkan dalam gambar 1 merangkum hasil kami. Depresi subyektif,
putus asa, dan bunuh diri asi ide- yang lebih besar dalam mencoba bunuh dri bunuh diri
daripada penggoda nonat-, meskipun harga sebanding tujuan ity sever- untuk depresi atau
psikosis. Sebaliknya, mencoba bunuh dri bunuh diri skor lebih rendah pada Alasan untuk
Hidup In- ventory-skala yang telah dianggap mengukur efek perlindungan memiliki lebih
banyak alasan untuk hidup (75). Alasan untuk Hidup Rata Persediaan berkorelasi negatif
dengan putus asa, memberikan dukungan lebih lanjut untuk gagasan bahwa Alasan untuk
Hidup In- ventory adalah indeks pencegah bunuh diri. Tidak ada perbedaan yang
signifikan dalam peristiwa kehidupan antara ers attempt- dan nonattempters; Oleh karena
itu, peristiwa kehidupan tidak Rupanya secara menjelaskan persepsi lebih sedikit alasan
untuk ing liv-. Respon merugikan lebih jelas dari yang mencoba bunuh diri untuk depresi
atau psikosis menyiratkan beberapa gree de- interaksi state-sifat (gambar 1).
Keputusasaan lebih besar dalam mencoba bunuh dri bunuh diri daripada di nonattempters
selama depresi akut (83), setelah pemerintah berhasil mengobati (86), dan intermorbidly
(87). Keputusasaan dapat memprediksi masa depan bunuh diri (47, 87, 88). Pengamatan
ini menunjukkan bahwa tingkat keputusasaan ditentukan oleh kedua negara dan sifat, dan
mungkin memiliki sifat prediktif.

Faktor genetik atau familial berkontribusi terhadap risiko bunuh diri (51, 52, 89). Agresi,
impulsif, dan gangguan kepribadian borderline juga mungkin hasil tor-faktor genetik (90-
94) atau pengalaman hidup awal, termasuk nilai sejarah penganiayaan fisik atau seksual
(95, 96). Faktor genetik atau familial umum yang mendasari, oleh karena itu, dapat
menjelaskan hubungan antara perilaku bunuh diri dengan agresi / impulsif faktor atau
gangguan kepribadian. Indikator risiko genetik atau familial riwayat perilaku bunuh diri
pada tingkat pertama relatif (51). Sebagai bukti asosiasi ini, tingkat yang lebih tinggi dari
riwayat keluarga yang positif dari usaha bunuh diri atau tion selesainya dikaitkan dengan
kehadiran gangguan klaster B kepribadian komorbiditas (χ2 = 5.08, df = 1, p = 0,02). Ini
hipotesis familial (mungkin genetik) penularan dari kecenderungan untuk eksternal
diarahkan agresi dan perilaku bunuh diri, mandiri penularan depresi berat atau psikosis,
konsisten dengan bukti-dence bahwa perilaku bunuh diri ditransmisikan dalam keluarga
mandiri psikopatologi tetapi tidak indepen - dently agresi impulsif (97); juga konsisten
dengan studi adopsi melaporkan bahwa transmisi faktor risiko genetik untuk bunuh diri
yang independen dari psikopatologi (50).

Risiko bunuh diri juga terkait dengan cedera kepala masa lalu, seperti dilaporkan
sebelumnya oleh orang lain (98-101), dan untuk nilai sejarah pelecehan di masa kecil (95,
96) (tabel 2). Kedua cedera kepala dan pelecehan di masa kecil yang dictors pra
independen status bunuh diri, dan keduanya dikaitkan dengan faktor agresi / impulsif.
Skor yang lebih tinggi pada faktor agresi / impulsif ditemukan pada pasien dengan cedera
melewati kepala (0.28 vs -0.19) (t = 2.64, df = 131, p = 0,009) dan pada mereka dengan
riwayat penyalahgunaan masa kanak-kanak (0.33 vs - 0.28) (t = 3.20, df = 106, p =
0,002). Dalam hal kausalitas, agresif, anak-anak dan orang dewasa impulsif lebih
mungkin untuk mempertahankan kepala di-juri, dan cedera kepala dapat menyebabkan
rasa malu dan perilaku progresif ag- (lihat referensi 102 untuk review). Atau, ibu dari
anak-anak dilecehkan memiliki vated tingkat usaha bunuh diri dan elemen dapat
mengirimkan risiko perilaku bunuh diri baik secara genetik dan oleh ing upbring-.
Agresif, anak-anak impulsif dapat memicu kekerasan terhadap anak di orang tua rentan
dan dengan demikian menciptakan kecenderungan yang untuk perilaku yang merugikan
diri sendiri dalam kehidupan dewasa (95, 96).

Alkoholisme dan penyalahgunaan zat berhubungan dengan tindakan bunuh diri dan
mungkin faktor penyebab dengan meningkatkan kemungkinan cedera kepala akibat tion
intoxica- akut. Lima puluh persen dari cedera kepala, yang mengakibatkan penghambatan
dis dan probabilitas yang lebih besar dari bunuh diri prilaku IOR (103, 104), yang
dipertahankan kalau menggunakan alkohol (105).
Alkoholisme dan penyalahgunaan zat terkait dengan gression ag- / impulsif faktor dan
gangguan kepribadian borderline komorbiditas (yang, pada gilirannya, dapat
meningkatkan risiko cedera kepala serta diperburuk oleh cedera kepala). Alkoholisme
masa lalu komorbiditas atau penyalahgunaan zat berhubungan dengan cedera kepala (χ2
= 11.96, df = 1, p = 0,001), dengan gangguan kepribadian borderline (χ2 = 7.57, df = 1, p
= 0,006), dan dengan skor yang lebih tinggi pada aggres - faktor sion / impulsif (0.26 vs -
0.44) (t = 4.42, df = 141, p <0,0001). Ini konstelasi agresi, holisme alco-, penyalahgunaan
zat, dan impulsif menyerupai sindrom yang disebut "disinhibitory" psikopatologi
dideskripsikan oleh Gorenstein dan Newman (106) dalam tinjauan studi klinis dan hewan
yang relevan dari cedera otak yang ditulis hampir 20 tahun yang lalu.

Mengingat bukti yang mengaitkan aktivitas serotonergik rendah secara terpisah untuk
perilaku bunuh diri (107-109), agresi, dan alkoholisme (lihat referensi 82 untuk review),
dapat dibayangkan bahwa aktivitas serotonergik rendah mungkin, untuk beberapa derajat,
mendasari semua tiga masalah dan bahwa rendah kegiatan serotonergik dapat memediasi
genetik dan mengem- efek mental pada bunuh diri, agresi, dan alkoholisme (110).
Laporan peningkatan agresi, impulsif, dan kokain dan konsumsi alkohol pada tikus mutan
yang kekurangan reseptor 5-HT1B (111, 112) menunjukkan bahwa serotonin kelainan
genetik dimediasi dapat mengakibatkan peningkatan agresi impulsif serta alkoholisme
dan penyalahgunaan zat. Perilaku bunuh diri tidak pernah diamati dalam model tikus,
tetapi unsur-unsur lain dari "disinhibitory" psikopatologi yang diamati dalam model tikus
KO 5-HT1B ini.

Berpotensi terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari penyalahgunaan zat dan alkohol
di mencoba bunuh dri bunuh diri adalah pengamatan kami bahwa merokok lebih sering
terjadi pada mencoba bunuh dri bunuh diri. Merokok dikaitkan dengan tingkat
peningkatan bunuh diri (113-117), dan penelitian kami menunjukkan bahwa hubungan
antara merokok dan tindakan bunuh diri adalah in-dependen dari setiap asosiasi penyakit
jiwa dengan merokok. Sementara naskah ini berada di bawah review, an- studi lain
dipublikasikan melaporkan sebuah asosiasi merokok dan usaha bunuh diri pada pasien
dengan berbagai diagnosis psikiatri (118).

Koeksistensi kecenderungan lebih besar untuk ide bunuh diri dan perilaku impulsif dalam
bunuh diri di- penggoda sebagian dapat menjelaskan mengapa mencoba bunuh dri bunuh
diri cenderung untuk mencoba bunuh diri. Mereka merasa lebih bunuh diri dan lebih
mungkin untuk bertindak atas perasaan.
Hasil ini menunjukkan bahwa dokter harus hati-hati menilai keparahan sui- cidal ideation
dan masa impulsif atau agresi untuk memperkirakan risiko atas tindakan bunuh diri di
masa depan. Penelitian ini, seperti kebanyakan penelitian sebelumnya, mengevaluasi
asosiasi-asosiasi dengan tindakan bunuh diri di masa lalu. Sebuah studi prospektif adalah
derway un untuk menentukan korelasi tindakan bunuh diri di masa depan populasi pasien
yang sama sebagai bagian dari upaya untuk mengembangkan model prediktif tindakan
bunuh diri.