You are on page 1of 65

WEEKLY REPORT

30 Juni 2014 –6 Juli 2014




Pembimbing:
dr. Edihan, Sp. OG


Dibuat oleh:
Risna Beauty 2012-061-158
Marinus T. Fanggidae 2012-061-160
Samuel Hendratno H. 2012-061-165














Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan
RS Atma Jaya
Fakultas Kedokteran Unika Atma Jaya
2 Juni 2014 – 16 Agustus 2014
TABEL WEEKLY REPORT
Periode : 30 Juni – 6 Juli 2014
Kasus Ginekologi
No.
Tanggal
Masuk
Identitas Diagnosis Awal Diagnosis Akhir
1.
30 Juni
2014
Ny. FA
P
1
A
0
, usia 24 tahun dengan
tuboovarian abses sinistra
P
1
A
0
, usia 24 tahun dengan
tuboovarian abses sinistra
2.
30 Juni
2014
Ny. NA

G
3
P
2
A
0
, usia37 tahun, gravid
13-14 minggu menurut USG,
dengan hiperemesis
gravidarum

G
3
P
2
A
0
, usia37 tahun, gravid
13-14 minggu menurut USG
3.
30 Juni
2014
Ny. K
P
2
A
0
, usia53 tahun, dengan
kista ovarium permagna

P
2
A
0
, usia 53 tahun, post
oophorectomy atas indikasi
kista ovarium dekstra
permagna.
4.
1 Juli
2014
Ny. M
P
2
A
0
, usia 46 tahun, dengan
Hematometra

P
2
A
0,
usia 46 tahun, post
sondage dan dilatasi serviks a.i
hematometra

5.
1 Juli
2014
Nn.A
Nulligravida, usia 20 tahun,
dengan Kista Bartholini
Nulligravida, usia 20 tahun,
post marsupialiasasi a.i kista
bartholini
6.
1 Juli
2014
Ny. F
G
1
P
0
A
0
, usia 20 tahun, gravid
8-9 minggu menurut HPHT
dengan abortus incompletus
P
0
A
1
, usia 20 tahun, post
kuretase a/i abortus incompletes


TABEL WEEKLY REPORT
Periode : 30 Juni – 6 Juli 2014
Kasus Obstetri
No.
Tanggal
Masuk
Identitas Diagnosis Awal Diagnosis Akhir
1.
30 Juni
2014
Ny. SR
G
3
P
2
A
0
, usia32 tahun, gravid
35-36 minggu menurut USG,
in partu, dengan janin ganda
hidup intrauterine presentasi
kepala dan letak lintang

Diagnosa Akhir
P
3
A
0
, usia 32 tahun, post partus
prematurus secara sectio
caesaria atas indikasi gemelli
dengan presentasi kepala dan
letak lintang
Diagnosa Neonatus
Neonatus late preterm sesuai
masa kehamilan, usia gestasi
36-37 minggu menurut New
Ballard Score, APGAR Score
9/9, BB lahir 2330 gram, PB
lahir 48 cm, jenis kelamin laki-
laki dengan diagnosa neonatus
sehat.
Neonatus late preterm sesuai
masa kehamilan, usia gestasi
36-37 minggu menurut New
Ballard Score, APGAR Score
9/9, BB lahir 2310 gram, PB
lahir 47 cm, jenis kelamin laki-
laki dengan diagnosa neonatus
sehat.


2.
30 Juni
2014
Ny. NA
G
1
P
0
A
0
, usia26 tahun, gravid
38-39 minggu menurut USG
belum inpartu dengan riwayat
Diagnosa Akhir
P
1
A
0
, usia 26 tahun, post partus
maturus secara sectio caesarea
epilepsi, dengan janin tunggal
hidup intrauterine presentasi
kepala

atas indikasi riwayat epilepsi.
Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan sesuai
masa kehamilan, usia gestasi 40
minggu menurut New Ballard
Score, APGAR Score 8/9, BB
lahir 2750 gram, PB lahir 46
cm, jenis kelamin perempuan
dengan diagnosa neonatus
sehat.

3.
30 Juni
2014
Ny. S
G
5
P
4
A
0
, usia33 tahun, gravid
41-42 minggu menurut HPHT,
inpartu Kala II, dengan
preeklampsia ringan, dengan
janin tunggal hidup intra
uterine dengan presentasi
kepala

Diagnosa Akhir
P
5
A
0
, usia 33 tahun, post partus
maturus secara spontan
pervaginam dan post hecting
atas indikasi ruptur perineum
grade II
Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan sesuai
masa kehamilan, usia gestasi
38-39 minggu menurut New
Ballard Score, APGAR Score
7/9, BB lahir 2600 gram, PB
lahir 50 cm, jenis kelamin laki-
laki dengan diagnosa neonatus
sehat
4.
1 Juli
2014
Ny K
G
1
P
0
A
0
, usia 30 tahun gravid
24 minggu menurut HPHT,
inpartu kala II dengan janin
tunggal hidup ekstrauterin

Diagnosa Akhir
P
1
A
0
, usia 30 tahun, post partus
maturus secara spontan
pervaginam
Diagnosa Neonatus
Neonatus kurang bulan, kecil
masa kehamilan, usia 28-29
minggu menurut New Ballard
Score, jenis kelamin laki-laki,
APGAR 1/1/1 dengan berat 620
gram panjang badan 32 cm
dengan diagnosa suspek sepsis
5.
2 Juli
2014
Ny FN
G
2
P
0
A
1
, usia 26 tahun, gravid
39-40 minggu menurut USG,
inpartu kala I fase aktif,dengan
riwayat ketuban pecah dini,
dengan janin tunggal hidup
intrauterin presentasi kepala.

Diagnosa Akhir
P
1
A
1
, usia 26 tahun, post partus
maturus secara spontan
pervaginam dengan riwayat
ketuban pecah dini
Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan, sesuai
masa kehamilan, usia gestasi
39-40 minggu menurut New
Ballard Score, APGAR score
9/9, berat badan lahir 3300
gram, panjang badan lahir 50
cm, jenis kelamin laki-laki
dengan diagnosa neonatus
sehat.
6.
3 Juli
2014
Ny A
P
2
A
0
, usia 23 tahun post partus
maturus secara spontan
pervaginam dan post hecting
perineum atas indikasi ruptur
perineum grade II dengan
Preeklamsia Berat
P
2
A
0
, usia 23 tahun post partus
maturus secara spontan
pervaginam dan post hecting
perineum atas indikasi ruptur
perineum grade II
7.
3 Juli
2014
Ny. M
G
3
P
1
A
1
, usia31 tahun, gravid
39-40 minggu menurut USG,
belum inpartu dengan janin
tunggal hidup intrauterine
presentasi kepala dengan
hipertensi gestasional

Diagnosa Akhir
P
2
A
1
, usia 31 tahun, post partus
maturus secara spontan
pervaginam, post kuretaseatas
indikasi rest placenta post
manual plasenta atas indikasi
retensio plasenta, post hecting
atas indikasi episiotoi
mediolateral
Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan sesuai
masa kehamilan, usia gestasi 38
minggu menurut New Ballard
Score, APGAR Score 4/6/6//9,
BB lahir 2820 gram, PB lahir
49 cm, jenis kelamin
perempuan dengan
diagnosamoderate perinatal
asphyxia.
8.
5 Juli
2014
Ny SBD
G
2
P
1
A
0
, usia 30 tahun, gravid
30-31 minggu menurut USG,
inpartu kala I fase laten,dengan
riwayat ketuban pecah dini,
dengan ancaman partus
prematurus, dengan janin
tunggal hidup intrauterin
presentasi kepala.
G
2
P
1
A
0
, 30 tahun, gravid 30-31
minggu menurut USG, inpartu
kala I fase laten, dengan
ancaman partus prematurus,
riwayat ketuban pecah dini,
dengan janin tunggal hidup
intrauterine, presentasi kepala

KASUS GINEKOLOGI

KASUS 1 (30 Juni 2014)
P
1
A
0
, usia24 tahun dengan tubo ovarian abses sinistra

Identitas :
Nama : Ny. F. A.
Usia : 24 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan swasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Pluit Dalam
Tanggal masuk : 30 Juni 2014

Keluhan Utama
Nyeri pada perut bagian kiri bawah

Riwayat Penyakit Sekarang
+ 1 bulan SMRS, pasien mulai sering merasa nyeri pada perut bagian kiri bawah. Nyeri
dirasakan menjalar sampai ke belakang. + 1 hari SMRS, pasien pergi ke UGD RS Atma Jaya
dan diberi obat pereda nyeri. Pasien kemudian berobat ke poli.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasisi : disangkal

Riwayat Haid
Menarche pada usia 14 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 7 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 31 Mei 2014.

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, dengan suami ini selama 6 tahun

RiwayatObstetri
No Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat Badan
Lahir
ASI/
PASI
Keterangan
1 2011 Aterm PSP Perempuan 3800 gram
ASI 2
tahun


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
 Laju nadi : 92 x/menit
 Laju napas : 21 x/menit
 Suhu : 36,2
o
C
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak datar
 Palpasi : supel, nyeri tekan (+)
 Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen
 Auskultasi : bising usus +, 4x/menit
Ekstremitas
Akral dingin, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-




Pemeriksaan Ginekologis
HPHT : 31 Mei 2014
Inspekulo : vulva vagina tidak ada kelainan, fluksus (-)
Vaginal toucher : vulva vagina tidak ada kelainan, nyeri goyang cervix (+)

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 7,7 gr/dL
Ht : 23%
Leukosit : 7.100 /µL
Trombosit : 316.000 /µL
Gol. Darah : O/ Rh +
BT : 2 menit
CT : 4 menit
USG Abdomen


Diagnosa Awal
P
1
A
0
, usia24 tahun, dengan tubo ovarian abses sinistra

Sikap
- IVFD RL 1500 cc / 24 jam
- Ceftriaxone 2 x 2 gram IV
- Metronidazole 3 x 500 mg drip
- Cyclidon 2 x 100 mg tab PO
- Flagistatin 1 x 1 per vaginal, diberikan malam hari
- Hemobion 1 x 1 tab
KASUS 2 (30 Juni 2014)
G
3
P
2
A
0
, usia37 tahun, gravid 13-14 minggu menurut USG dengan hiperemesis
gravidarum

Identitas :
Nama : Ny. N. A.
Usia : 37 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Alamat : Rawa Bebek, Penjaringan
Tanggal masuk : 30 Juni 2014

Keluhan Utama
Mual, muntah dan tidak bisa makan sejak + 3 bulan SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
+ 3 bulan SMRS pasien merasa mual, tidak bernafsu makan dan muntah. Pasien kemudian
melakukan tes kehamilan dan mendapatkan hasil (+). Pasien sudah berobat ke bidan
sebanyak 2x, diberikan obat anti mual dan madu kurma. Pasien merasa tidak ada perbaikan
sehingga berobat ke poli kebidanan RS Atma Jaya

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
Riwayat hiperemesis gravidarum : diakui pada kehamilan kedua

Riwayat Haid
Menarche pada usia 15 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 3-4 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 5 April 2013.

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, dengan suami ini selama 13 tahun

RiwayatObstetri
No Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat Badan
Lahir
ASI/
PASI
Keterangan
1. 2002 8 bulan PSP Laki-laki 2000 gram
ASI 2
tahun

2. 2011 10 bulan PSP Laki-laki 2900 gram
ASI 2
tahun

3. Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis, GCS 15

Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 140/90 mmHg
 Laju nadi : 130 x/menit
 Laju napas : 24 x/menit
 Suhu : 36,5
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak datar, linea nigra -, striae gravidarum -
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : -
 Auskultasi : bising usus +, 5-6x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan.

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
- Hb : 12,6 gr/dL
- Ht : 36%
- Leukosit : 12.900 /µL
- Trombosit : 276.000 /µL
- Gol. Darah : O/ Rh +
Urin Lengkap
- Glukose : +++
- Protein : ++
- Bilirubin : ++
- Urobilinogen : +++
- pH : 6,5
- Berat Jenis : 1025
- Darah Samar : +
- Keton : ++++
- Nitrit : -
- Lekosit : -
- Sedimen
o Lekosit : 0-2/LPB
o Eritrosit : 8-10/LPB
o Epitel : + / LPK
o Silinder : - / LPK
o Kristal : -
o Bakteri : -
o Lain-lain : -

Diagnosa Awal
G
3
P
2
A
0
, usia37 tahun, gravid 13-14 minggu menurut USG, dengan hiperemesis gravidarum

Sikap
- Pasien dipuasakan hingga mual berkurang
- IVFD RL D5 500 cc + 1 amp Neurobion, loading 300 cc lalu sisanya (200 cc)
diberikan dengan 20 tpm
- Primperan 3 x 1 amp IV
- Ranitidine 2 x 1 amp IV
- Injeksi Neurobion 1 amp tiap kolf RL D5 dimulai dari 20 tpm

Terapi pulang
- Primperan 3 x 1 tab PO
- Ranitidine 2 x 1 tab PO
- Cefadroxil 3 x 500 mg PO
- Osfit DHA 1 x 1 tab PO

KASUS 3 (30 Juni 2014)
P
2
A
0
, usia53 tahun, dengan kista ovarium permagna

Identitas :
Nama : Ny. K.
Usia : 53 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : tidak sekolah
Alamat : Pluit Dalam
Tanggal masuk : 30 Juni 2014

Keluhan Utama
Perut bagian bawah terus membesar selama + 3 tahun

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan perut yang semakin hari ukurannya kian membesar sejak + 3 tahun yang
lalu. Pada awalnya perut bagian bawah terasa nyeri seperti ditusuk-tusuk, namun saat ini
sudah tidak ada nyeri. Pasien telah berkunjung ke poliklinik kebidanan RS Atma Jaya
sebanyak 3x dan baru memutuskan untuk menjalankan operasi.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

Riwayat Haid
Pasien tidak ingat usia menarche.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 5 hari, dysmenorrhea disangkal.
Pasien sudah mengalami menopause
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, dengan suami ini selama 35 tahun

Riwayat Obstetri
No Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/
PASI
Keterangan
1. 1980 9 bulan PSP Perempuan
2. 1984 9 bulan PSP Laki-laki

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 160/100 mmHg
 Laju nadi : 64 x/menit
 Laju napas : 24 x/menit
 Suhu : 36,0
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung terutama di perut bagian bawah, perut bagian kiri
lebih cembung dari perut bagian kanan
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-), teraba massa dengan konsistensi keras dan
mobilitas (-), ukuran lingkar perut 95 cm
 Perkusi : timpani pada regio hipokondria kiri, epigastrium, hipokondria kanan
Redup pada regio lumbal kiri, umbilikus, lumbal kanan, iliaka kiri,
suprapubis kanan
 Auskultasi : bising usus +, 5x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Ginekologis
HPHT : sudah menopause

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan.

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12 gr/dL
Ht : 38%
Leukosit : 4.800 /µL
Trombosit : 177.000 /µL
Gol. Darah : B/ Rh +
BT : 2 menit
CT : 4 menit
SGOT/AST : 17 U/L
SGPT/ALT : 11 U/L
Elektrolit : Na
+
: 141 mmOl/L
K
+
: 4,3 mmol/L
Ca
2+
: 1,12 mmol/L
Cl
-
: 100 mmol/L
Ureum : 28 mg/dL
Kreatinin : 0,7 mg/dL
GDS : 91 mg/dL

Diagnosa Awal
P
2
A
0
, usia53 tahun, dengan kista ovarium permagna

Sikap
- Konsultasi dengan bagian Penyakit Dalam (dr. Santoso, Sp. PD) untuk konsultasi
preoperasi, atas instruksi beliau :
o Saran echocardiography
o USG ginjal
o Rontgen thorax
o Candesartan 1 x 16 mg
- Konsultasi dengan bagian Anestesi (dr. Deddy, Sp. An) untuk konsultasi pre operasi,
atas intruksi beliau :
o Cek Albumin dan Globulin
o Turunkan tekanan darah sampai optimal kemudian puasa 8 jam sebelum
operasi
o Belum perlu dilakukan echocardiography dan USG ginjal
- Siapkan PRC 1 bag (300 cc)
- Pasien disiapkan untuk operasi
- Ceftriaxone 1 x 1 gram IV

Diagnosa Akhir
P
2
A
0
, usia 53 tahun, post oophorectomy atas indikasi kista ovarium dekstra permagna.

Terapi
- Bedrest 24 jam post operasi
- IVFD RL D5 1500cc dalam 24 jam
- Ceftriaxone 2 x 1 gram IV
- Asam traneksamat 3 x 500 mg IV
- Kaltrofen supp 3 x 1
- Cek Hb 6 jam post operasi
- Bila BU (+) boleh coba minum bertahap
- Pantau TTV, urine dan drain
- Kirim jaringan ke bagian Patologi Anatom

KASUS 4 (1 JULI 2014)
P
2
A
0
, usia 46 tahun, dengan Hematometra

Identitas :
Nama : Ny. M
Usia : 46 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Alamat : Teluk Gong
Tanggal masuk : 1 Juli 2014

Keluhan Utama
Pasien merasa panas pada perut bagian bawah sejak ± 4 tahun SMRS tanpa disertai dengan
rasa nyeri

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasa panas pada perut bagian bawah sejak ±4 tahun SMRS tanpa disertai dengan
rasa nyeri. Keluhan terutama dirasakan tiap bulan, pasien sudah tidak menstruasi sejak tahun
2007. Pasien juga mengeluh keluar flek kehitaman yang tidak teratur waktunya.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat TBC : tahun 2007
Riwayat penyakit ginjal : +
Riwayat operasi : Kuretase (2006 dan 2007)
Riwayat Haid
Menarche pada usia 15 tahun.
Siklus menstruasi tidak teratur, lama haid 5 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir : pasien tidak ingat
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 9 tahun

Riwayat Obstetri
No. Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/PASI Keterangan
1.
2.
2006
2007
9 bulan
9 bulan
PSP vakum
PSP
Laki-Laki
Laki-laki
3250
3000
ASI
ASI



Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 140/90 mmHg
 Laju nadi : 72 x/menit
 Laju napas : 32 x/menit
 Suhu : 36,2
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak agak cembung,
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani di seluruh kuadran
 Auskultasi : bising usus +, 4x/menit

Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,3 gr/dL
Ht : 30%
Leukosit : 4100 /µL
Trombosit : 154000 /µL
Gol. Darah : AB/ Rh +

Diagnosa Awal
P
2
A
0
, usia 46 tahun, dengan Hematometra

Sikap
 Dilakukan sondage dan dilatasi serviks a.i hematometra
 Pospargin 1 amp IM
 Kaltrofen 1 Supp

Diagnosa Akhir
P
2
A
0,
usia 46 tahun, post sondage dan dilatasi serviks a.i hematometra

Terapi
Flagyl 3x500 mg
Methergin 3x1
KASUS 5 (1 Juli 2014)
Nulligravida, usia 20 tahun, dengan Kista Bartholini

Identitas
Nama : Nn. A
Usia : 20 tahun
Suku bangsa : Tionghoa
Agama : Budha
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SD
Alamat : Teluk Gong
Tanggal masuk : 1 Juli 2014

Keluhan Utama
Nyeri di kemaluan ± 9 Hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasa nyeri di kemaluan yang diakibatkan oleh benjolan pada daerah kemaluan ±
sejak 9 hari SMRS. Benjolan makin hari dirasa makin membesar dan terdapat nyeri, dapat
digerakkan dan tidak keluar cairan.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat Haid
Menarche pada usia 16 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 5 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir : 15 Juni 2014

Riwayat Perkawinan
Pasien belum pernah menikah

Riwayat Obstetri
No. Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/PASI Keterangan
- - - - - - - -


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
 Laju nadi : 80 x/menit
 Laju napas : 22 x/menit
 Suhu : 36
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola -/-, retraksi puting -/-, ASI -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak datar, striae (-)
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen
 Auskultasi : bising usus +, 5x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-


Pemeriksaan Dalam
Alat kelamin luar
Inspeksi : tampak benjolan pada labia mayor ±2,5 x 3,5 cm
Palpasi : benjolan teraba kenyal dengan batas jelas
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher: tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,6 gr/dL
Ht : 38%
Leukosit : 13.000 /µL
Trombosit : 347.000 /µL
Gol. Darah : B/ Rh +

Diagnosa Awal
Nulligravida, usia 20 tahun, dengan kista bartholini

Sikap
Pro marsupialisasi a.i kista bartholini

Diagnosa Akhir
Nulligravida, usia 20 tahun, post marsupialiasasi a.i kista bartholini

Terapi
Metronidazol 3 x 500mg
Mefinal 3 x 500mg
Cefadroxil 3 x 500mg
KASUS 6 (1 JULI 2014)
G
1
P
0
A
0
usia 20 tahun, gravid 8-9 minggu menurut HPHT dengan abortus inkompletus

Identitas :
Nama : Ny. F
Usia : 20 tahun
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Pendidikan : SMA
Alamat : Teluk Gong
Tanggal masuk : 1 Juli 2014

Keluhan Utama
Keluar darah dari kemaluan ± 15 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
Keluar darah yang disertai nyeri ± 15 jam SMRS. Awalnya hanya berupa flek, namun makin
lama makin banyak. Perdarahan berupa darah, jaringan, dan darah kental yang menggumpal.
Pasien mengganti pembalut 2x dalam sehari. Nyeri bersifat hilang timbul. Pasien mengaku
pernah jatuh dari kursi +- 1 minggu SMRS, pasien jatuh dalam posisi terduduk dan pasien
mengaku perutnya tidak terbentur apapun.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : 1 minggu SMRS pasien jatuh dari kursi
Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 2x di klinik
Riwayat Haid
Menarche pada usia 13 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 28 hari, lama haid 5 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir akhirapril 2014.
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 1 tahun

RiwayatObstetri
No. Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/PASI Keterangan
1 Ini


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 110/75 mmHg
 Laju nadi : 108 x/menit
 Laju napas : 24 x/menit
 Suhu : 36
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum -
 Palpasi : supel, nyeri tekan perut bagian bawah
 Perkusi : -
 Auskultasi : bising usus +, 6x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-


Pemeriksaan Ginekologis
HPHT : akhir april 2014
Tinggi fundus uteri : -

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : V/U tidak ada kelainan, fluksus +, jaringan +, Stool cell +, terlihat
jaringan yang di introitus vagina
Vaginal toucher : porsio tebal kaku, bukaan 1cm, teraba jaringan di porsio

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 15,9 gr/dL
Ht : 43%
Leukosit : 10.700 /µL
Trombosit : 182.000 /µL
Gol. Darah : O/ Rh +

Diagnosa Awal
G
1
P
0
A
0
, usia 20 tahun, gravid 8-9 minggu menurut HPHT dengan abortus incompletus

Sikap
Dilakukan kuretase

Diagnosa Akhir
P
0
A
1
, usia 20 tahun, post kuretase a/i abortus incompletes

Terapi
Metronidazol 3 dd 500mg
Mefinal 3 dd 500mg
Methergin 3 dd 0,125mg

KASUS OBSTETRI

KASUS 1 (30 Juni 2014)
G
3
P
2
A
0
, usia32 tahun, gravid 35-36 minggu menurut USG, inpartu, dengan janin ganda
hidup intrauterine presentasi kepala dan letak lintang

Identitas :
Nama : Ny. S. R.
Usia : 32 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Sukarela RT 01 RW 10 No 11, Penjaringan
Tanggal masuk : 30 Juni 2014

Keluhan Utama
Mulas sejak + 12 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien merasa mulas seperti ingin BAB sejak + 12 jam SMRS. Pasien juga merasa keluar
cairan + 12 jam SMRS. Cairan seperti lendir bercampur darah. Pasien memiliki riwayat
berhubungan seksual terakhir kali 1 bulan SMRS.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 9x di Puskesmas

Riwayat Haid
Menarche pada usia 15 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 7 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 22 Oktober 2013.

Riwayat Perkawinan
Menikah 2 kali, dengan suami ini selama 1 tahun

Riwayat Obstetri
No Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat Badan
Lahir
ASI/
PASI
Keterangan
1. 2006 9 bulan PSP Laki-laki 3000 gram
ASI
2 tahun

2. 2010 9 bulan PSP Laki-laki 3000 gram
ASI
1 tahun

3.
Hamil
ini


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 120/90 mmHg
 Laju nadi : 88 x/menit
 Laju napas : 20 x/menit
 Suhu : 36,7
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : -
 Auskultasi : bising usus +, 4x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : 22 Oktober 2013
Taksiran persalinan : 25 Juli 2014
Tinggi fundus uteri : 41 cm
Taksiran berat janin : 4340 gram
Denyut jantung janin : 144 x/menit, 140x/menit
His : -

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan.

CTG
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 9,7 gr/dL
Ht : 30%
Leukosit : 10.500 /µL
Trombosit : 345.000 /µL
Gol. Darah : A/ Rh +
BT : 2 menit
CT : 4 menit
GDS : 70 mg/dL

Diagnosa Awal
G
3
P
2
A
0
, usia32 tahun, gravid 35-36 minggu menurut USG, inpartu, dengan janin ganda hidup
intrauterine presentasi kepala dan letak lintang

Sikap
- Observasi keadaan umum dan TTV
- Pasien disiapkan untuk SC

Diagnosa Akhir
P
3
A
0
, usia 32 tahun, post partus prematurus secara sectio caesaria atas indikasi gemelli
dengan presentasi kepala dan letak lintang

Diagnosa Neonatus
1. Neonatus late preterm sesuai masa kehamilan, usia gestasi 36-37 minggu menurut
New Ballard Score, APGAR Score 9/9, BB lahir 2330 gram, PB lahir 48 cm, jenis
kelamin laki-laki dengan diagnosa neonatus sehat.
2. Neonatus late preterm sesuai masa kehamilan, usia gestasi 36-37 minggu menurut
New Ballard Score, APGAR Score 9/9, BB lahir 2310 gram, PB lahir 47 cm, jenis
kelamin laki-laki dengan diagnosa neonatus sehat.

Terapi
- RLD 1500 cc dalam 24 jam
- Cefotaxime 3 x 500 mg
- Oksitosin 20 IU – 10 IU – 10 IU drip
- Kaltofren supp bila perlu
- Tramadol 50 mg diberikan dalam 1 kolf
- Observasi TTV, kontraksi uterus, TFU, dan produksi urin
- Cek Hb post operasi 6 jam

KASUS 2 (30 Juni 2014)
G
1
P
0
A
0
, usia26 tahun, gravid 38-39 minggu menurut USG belum inpartu dengan
riwayat epilepsi dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Identitas :
Nama : Ny. N. A.
Usia : 26 tahun
Suku bangsa : Sunda
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat : Pedongkelan
Tanggal masuk : 30 Juni 2014

Keluhan Utama
Mulas sejak + 2 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
+ 2 jam SMRS pasien mengeluhkan rasa mulas. Pasien tidak merasakan adanya darah
bercampur dengan lendir yang keluar dari vagina, kemudian pasien segera menuju RS Atma
Jaya karena merasa waktunya melahirkan. Saat kunjungan ke poli kandungan 1 minggu
SMRS, pasien sudah direncanakan untuk menjalani SC

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat epilepsi : (+) dengan kekambuhan terakhir kali 3 tahun yang lalu dan
riwayat konsumsi obat anti epilepsi teratur (Luminal 3 x 1 tab)
Konsumsi dihentikan 2 tahun yang lalu atas keinginan sendiri

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 9x di poli RS Atma Jaya
Riwayat Haid
Menarche pada usia 13 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 7 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 19 September 2013.

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, dengan suami ini selama 1 tahun

RiwayatObstetri
No. Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/PASI Keterangan
1
Hamil
Ini


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 140/60 mmHg
 Laju nadi : 84 x/menit
 Laju napas : 25 x/menit
 Suhu : 36,3
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Auskultasi : bising usus +, 3x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : 19 September 2013
Taksiran persalinan : 26 Juni 2014
Tinggi fundus uteri : 31 cm
Taksiran berat janin : 3100 gram
Denyut jantung janin : 143 x/menit
His : 1x / 10 menit
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : kepala
Leopold IV : 4/5

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan.

CTG
Baseline : 140 dpm
Variabilitas : normal
Akselerasi : ada
Deselerasi : tidak ada
Gerakan janin : 4x dalam 20 menit
His : -
Kesan : NST Reaktif

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,7 gr/dL
Ht : 36%
Leukosit : 7.200 /µL
Trombosit : 353.000 /µL
Gol. Darah : AB/ Rh +
BT : 3 menit
CT : 5 menit
GDS : 76 mg/dL

Diagnosa Awal
G
1
P
0
A
0
, usia26 tahun, gravid 38-39 minggu menurut USG belum inpartu dengan riwayat
epilepsi, dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Sikap
- Observasi keadaan umum dan TTV
- Pasien disiapkan untuk SC

Diagnosa Akhir
P
1
A
0
, usia 26 tahun, post partus maturus secara sectio caesarea atas indikasi riwayat epilepsi.

Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia gestasi 40 minggu menurut New Ballard
Score, APGAR Score 8/9, BB lahir 2750 gram, PB lahir 46 cm, jenis kelamin perempuan
dengan diagnosa neonatus sehat.

Terapi
- Bed rest 12 jam post operasi, setelah itu pasien bisa miring kiri miring kanan
- Pasang monitor
- Puasa sampai BU (+) . Bila BU (+), pasien boleh minum bertahap
- IVFD RLD
5
1500 cc dalam 24 jam dengan 15 tpm
- Oksitosin 20 IU – 10 IU – 10 IU drip
- Cefotaxime 3 x 1 gram IV
- Tramadol 50 mg tiap kolf cairan IV
- Kaltrofen supp bila perlu
- Pantau kemungkinan kejang post operasi
- Pantau TFU, kontraksi uterus dan produksi urin.


KASUS 3 (30 Juni 2014)
G
5
P
4
A
0
, usia33 tahun, gravid 41-42 minggu menurut HPHT, inpartu Kala II, dengan
preeklampsia ringan dengan janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala

Identitas :
Nama : Ny. S
Usia : 33 tahun
Suku bangsa : Betawi
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SD
Alamat : Luar Batang RT 01/RW 03
Tanggal masuk : 30 Juni 2014

Keluhan Utama
Mulas sejak + 12 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
+ 12 jam SMRS pasien mengeluhkan rasa mulas yang tidak tertahankan. Pasien kemudian
datang ke puskesmas. Di Puskesmas, pasien diduga memiliki janin ganda sehingga pasien
dirujuk ke RS Atma Jaya

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasi : disangkal

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 5x di Puskesmas


Riwayat Haid
Menarche pada usia 11 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 7 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 12 September 2013.

Riwayat Perkawinan
Menikah 2 kali, dengan suami ini selama 1 tahun

RiwayatObstetri
No Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat Badan
Lahir
ASI/
PASI
Keterangan
1. 1 2001 9 bulan PSP Laki-laki 3500 gram Suami I
2. 2 2001 9 bulan PSP Perempuan 3600 gram Suami I
3. 3 2002 9 bulan PSP Laki-laki 3500 gram Suami I
4. 4 2007 9 bulan PSP Laki-laki 3600 gram Suami I
5. 5
Hamil
ini


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 150/110 mmHg
 Laju nadi : 74 x/menit
 Laju napas : 24 x/menit
 Suhu : 37,0
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Auskultasi : bising usus +, 5x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : 12 September 2013
Taksiran persalinan : 19 Juni 2014
Tinggi fundus uteri : 35 cm
Taksiran berat janin : 3720 gram
Denyut jantung janin : 140 x/menit
His : -
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : 4/5

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan

CTG
Baseline : 135 dpm
Variabilitas : normal
Akselerasi : ada, 4x dalam 20 menit
Deselerasi : tidak ada
Gerakan janin : ada, 4x dalam 20 menit
His : -
Kesan : NST Reaktif


Pemeriksaan Penunjang
Hb : 8,7 gr/dL
Ht : 28%
Leukosit : 10.500 /µL
Trombosit : 319.000 /µL
Gol. Darah : O/ Rh +
BT : 2 menit
CT : 4 menit
GDS : 77 mg/dL

Diagnosa Awal
G
5
P
4
A
0
, usia33 tahun, gravid 41-42 minggu menurut HPHT, inpartu Kala II, dengan
preeklampsia ringan, dengan janin tunggal hidup intra uterine dengan presentasi kepala

Diagnosa Akhir
P
5
A
0
, usia 33 tahun, post partus maturus secara spontan pervaginam dan post hecting atas
indikasi ruptur perineum grade II

Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia gestasi 38-39 minggu menurut New
Ballard Score, APGAR Score 7/9, BB lahir 2600 gram, PB lahir 50 cm, jenis kelamin laki-
laki dengan diagnosa neonatus sehat.

Terapi
- Mefinal 3 x 500 mg
- Methergin 3 x 0,125 mg
- Cefadroxil 3 x 0,125 mg
- Cek Hb post operasi 6 jam
- Hemobion 1 x 1 tab (Hb 6 jam post operasi 7,6 g/dL)
KASUS 4 (1 JULI 2014)
G
1
P
0
A
0
usia 30 tahun gravid 24 minggu menurut HPHT, inpartu kala II dengan janin
tunggal hidup ekstrauterin

Identitas :
Nama : Ny. K
Usia : 30 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Pendidikan : SMP
Alamat : Muara Baru
Tanggal masuk : 1 Juli 2014

Keluhan Utama
Mulas disertai keluar darah dan lendir sejak 6 jam SRMS

Riwayat Penyakit Sekarang
Mulas disertai keluar darah dan lendir sejak 6 jam SMRS. Mulas dirasakan di seluruh perut.
Mulas dirasakan seperti ingin buang air besar dan hilang timbul. Sebelum mulas timbul,
pasien mengakui melakukan koitus dengan suami.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : 1 minggu SMRS pasien jatuh dari kursi
Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 3x di PUSKESMAS
Riwayat Haid
Menarche pada usia 13 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 27 hari, lama haid 7 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 13 Januari 2014.
Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 1 tahun

Riwayat Obstetri
NO Tahun Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/PASI Keterangan
1 Ini


Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 110/60 mmHg
 Laju nadi : 80 x/menit
 Laju napas : 20 x/menit
 Suhu : 36,5
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum -
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : -
 Auskultasi : bising usus +, 3x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : 15 Agustus 2013
Taksiran persalinan : 22 Mei 2014
Tinggi fundus uteri : 1 Jari di bawah umbilikus
Taksiran berat janin : 2945 gram
Denyut jantung janin : 132 x/menit
His : 4x/10 menit
Leopold : tidak dilakukan

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : tidak dilakukan

CTG
Tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,5 gr/dL
Ht : 35%
Leukosit : 16.000 /µL
Trombosit : 280.000 /µL
Gol. Darah : A/ Rh +

Diagnosa Awal
G
1
P
0
A
0
, usia 30 tahun gravid 24 minggu menurut HPHT, inpartu kala II dengan janin tunggal
hidup ekstrauterin

Sikap
Dilakukan amniotomi dan bayi dilahirkan

Diagnosa Akhir
P
1
A
0
, usia 30 tahun, post partus maturus secara spontan pervaginam


Diagnosa Neonatus
Neonatus kurang bulan, kecil masa kehamilan, usia 28-29 minggu menurut New Ballard
Score, jenis kelamin laki-laki, APGAR 1/1/1 dengan berat 620 gram panjang badan 32 cm
dengan diagnosa suspek sepsis

Terapi
Cefadroxil 3 dd 500mg
Mefinal 3 dd 500mg
Methergin 3 dd 0,125mg
Pro USG

KASUS 5 (2 JULI 2014)
G
2
P
0
A
1
, 26 tahun, gravid 39-40 minggu menurut USG, inpartu kala I fase aktif, dengan
riwayat ketuban pecah dini, dengan janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

Identitas :
Nama : Ny. FN
Usia : 26 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan
Pendidikan : SMK
Alamat : Jln. Kampung Belakang, RT/RW 07/03, No. 15, Kamal-Kalideres
Tanggal masuk : 2 Juli 2014

Keluhan Utama
Pasien dirujuk dari RS Cengkareng karena rumah sakit penuh

Riwayat Penyakit Sekarang
± 14 jam SMRS pasien merasakan keluarnya cairan berwarna bening yang merembes keluar
dari kemaluan. ± 10 jam SMRS keluar lendir dengan darah dari kemaluan . ± 8 jam SMRS
pasien mulai merasakan mulas. Mulas terjadi hilang timbul, dan dirasakan makin sering dan
makin hebat. Akhirnya pasien memeriksakan diri ke RS Cengkareng dan kemudian dirujuk
ke RS Atma Jaya, karena penuh.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasi : operasi laparatomi ec KET

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 7x di Puskesmas
Riwayat Haid
Menarche pada usia 14 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 6 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir tidak diingat pasien.

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 1 tahun

Riwayat Obstetri
No. Tahun
Usia
Kehamilan
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Lahir
(gram)
ASI/PASI Keterangan
1
Sep
2013
-
Laparatomi
ec KET
- - - -
2 Ini

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis; GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 160/100 mmHg
 Laju nadi : 95 x/menit
 Laju napas : 20 x/menit
 Suhu : 37,2
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks:
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-




Abdomen:
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Auskultasi : bising usus +, 5x/menit
Ekstremitas:
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema +/+, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : tidak ingat
Taksiran persalinan : -
Tinggi fundus uteri : 32 cm
Taksiran berat janin : 2945 gram
Denyut jantung janin : 152 x/menit
His : 2 kali dalam 10 menit, 20-30 detik
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : kepala
Leopold IV : 3/5

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : Vulva vagina tidak ada kelainan, portio teraba tipis lunak,
pembukaan 7 cm, pendataran 60%, ketuban (-), presentasi kepala,
denominator UUK kanan anterior, hogde II

CTG
Baseline : 150 dpm
Variabilitas : normal
Akselerasi : ada
Deselerasi : tidak ada
Gerakan janin : 7x dalam 20 menit
His : -
Kesan : NST Reaktif


Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,4 gr/dL
Ht : 34%
Leukosit : 8.300 /µL
Trombosit : 212.000 /µL
Gol. Darah : B/ Rh +
Protein urin : -

Diagnosa Awal
G
2
P
0
A
1
, usia 26 tahun, gravid 39-40 minggu menurut USG, inpartu kala I fase aktif,dengan
riwayat ketuban pecah dini, dengan janin tunggal hidup intrauterin presentasi kepala.

Sikap
- Pantau kemajuan persalinan, jika lengkap lahirkan secara spontan
- Berikan cefotaksim 1 gram iv

Diagnosa Akhir
P
1
A
1
, usia 26 tahun, post partus maturus secara spontan pervaginam dengan riwayat ketuban
pecah dini

Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, usia gestasi 39-40 minggu menurut New
Ballard Score, APGAR score 9/9, berat badan lahir 3300 gram, panjang badan lahir 50 cm,
jenis kelamin laki-laki dengan diagnosa neonatus sehat.

Terapi Post Partus
 Amoxicillin 3 x 500mg po
 Mefinal 2 x 500 mg
 Metergin 3 x 0,125 mg
 Sangobion 1 x 1 cap
KASUS 6 (3 JULI 2014)
P
2
A
0
, usia 23 tahun, post partus maturus secara spontan pervaginam dan post hecting
perineum atasi indikasi ruptur perineum grade II dengan Preeklamsia Berat

Identitas :
Nama : Ny. A
Usia : 23 tahun
Suku bangsa : Betawi
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kapuk Muara RT 01/ RW 01
Tanggal masuk : 3 Juli 2014

Keluhan Utama
Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas dengan Preeklamsia Berat post partus.

Riwayat Penyakit Sekarang
± 10 jam SMRS pasien mulai merasakan mulas. Mulas dirasakan hilang timbul, namun
semakin lama makin sering dan makin hebat. ± 2 jam SMRS, pasien pergi ke Puskesmas, di
sana diperiksa didapatkan tekanan darah 180/120 mmHg, cek protein urin +++, dan
pembukaan sudah lengkap. 15 menit kemudian ketuban pecah spontan dan dan akhirnya lahir
bayi dengan APGAR 9/9. 10 menit kemudian lahir placenta spontan. Kemudian pasien diberi
terapi nifedipin 10 mg sublingual, dipasang infus dengan sintosinon 10IU di RL. Tekanan
darah diukur ulang didapatkan hasil 170/110 mmHg, refleks patella +/+, urine 50 cc, dan
kemudian pasien diberi terapi MgSO
4
4 gr/ bolus. Selanjutnya diberikan dosis maintenace
1gr/jam untuk 6 jam pertama. Keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati, gangguan penglihatan
disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat operasi : disangkal
Riwayat trauma : disangkal

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 2 x di Bidan

Riwayat Haid
Menarche pada usia 13 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 3 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 2 November 2013.

Riwayat Perkawinan
Menikah 2 kali, dengan pernikahan terakhir selama 4 bulan.

Riwayat Obstetri
No. Tahun
Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/PA
SI
Keterangan
1. 2012 9 bulan PSP Laki-laki 2900 gr ASI Sehat
2. Ini PSP

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 140/90mmHg
 Laju nadi : 92 x/menit
 Laju napas : 22 x/menit
 Suhu : 36,9
o
C
Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI +/+
Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra (+), striae gravidarum (+)
 Palpasi : supel, nyeri tekan (+)
 Perkusi : Timpani di seluruh regio abdomen
 Auskultasi : bising usus (+) 5 x/menit
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+,
refleks patologis -/-

Pemeriksaan Nifas
Mobilisasi : Miring kiri miring kanan
TFU : 2 jari di bawah umbilikus, kontraksi sedang
Lochia : ± 100 cc, rubra
Jahitan : dehisensi (-), debris (-)

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : Fluksus (+). Jaringan (-), lecet dinding vagina sebelah kanan tetapi
tidak aktif, portio tidak ada robekan
Vaginal toucher : tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,2 g/dL
Ht : 32%
Leukosit : 18.600/µL
Trombosit : 288.000 /µL
Gol. Darah : O/ Rh +
SGOT : 18 U/L
SGPT : 12 U/L
Ureum : 14 mg/dL
Kreatinin : 0,5 mg/Dl
Protein urin : -



Diagnosa Awal
P
2
A
0
, usia 23 tahun post partus maturus secara spontan pervaginam dan post hecting
perineum atas indikasi ruptur perineum grade II dengan Preeklamsia Berat

Sikap
 Rawat dalam bangsal
 MgSO
4
dilanjutkan sampai habis, kemudian di aff

Diagnosis Akhir
P
2
A
0
, usia 23 tahun post partus maturus secara spontan pervaginam dan post hecting
perineum atas indikasi ruptur perineum grade II

Terapi :
 Amoxicillin 3 x 500 mg
 Metil dopa 3 x 250mg
 Gastrul 2 x 1 tab
 Sangobion 1 x1 cap


KASUS 7 (3 JULI 2014)
G
3
P
1
A
1
, usia31 tahun, gravid 39-40 minggu menurut USG belum inpartu dengan
hipertensi gestasional dengan janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala
dengan hipertensi gestasional

Identitas :
Nama : Ny. M.
Usia : 31 tahun
Suku bangsa : Jawa
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Kampung Baru, Koja
Tanggal masuk : 3 Juli 2014

Keluhan Utama
-

Riwayat Penyakit Sekarang
+ 10 jam SMRS pasien datang ke poli kebidanan RS Atma Jaya untuk melakukan kontrol
kehamilan dan USG. Berdasarkan hasil pemeriksaan (Tekanan darah 165/100 mmHg dan
Proteinuria +) pasien disarankan dirawat dengan rencana induksi.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat operasi : kuretase 2013

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 7x di Puskesmas dan 5x di RS Atma Jaya

Riwayat Haid
Menarche pada usia 13 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 7 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 2 Oktober 2013.

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, dengan suami ini selama 10 tahun

RiwayatObstetri
No Tahun Usia
Gestasi
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Badan
Lahir
ASI/
PASI
Keterangan
1 2005 9 bulan PSP +
vakum
Perempu
an
3300
gram
ASI 2
tahun

2 2013 2 bulan abortus
3 Hamil ini

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis, GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 150/100 mmHg
 Laju nadi : 100 x/menit
 Laju napas : 22 x/menit
 Suhu : 36,7
o
C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-
Abdomen
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Perkusi : -
 Auskultasi : bising usus +, 5x/menit
Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema +/+, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : 2 Oktober 2013
Taksiran persalinan : 9 Juli 2014
Tinggi fundus uteri : 34 cm
Taksiran berat janin : 3565 gram
Denyut jantung janin : 140 x/menit
His : -
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : kepala
Leopold IV : 2/5

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : tidak dilakukan
Vaginal toucher : vulva vaginal dalam keadaan normal, portio konsistensi tebal lunak,
pembukaan 1, pendataran 0%, presentasi kepala, hodge 0

CTG
Baseline : 140 dpm
Variabilitas : normal
Akselerasi : ada, 6x dalam 20 menit
Deselerasi :
Gerakan janin : ada, 6x dalam 20 menit
His : -
Kesan : NST reaktif


Pemeriksaan Penunjang
Hb : 11,8 gr/dL
Ht : 34%
Leukosit : 12.500 /µL
Trombosit : 229.000 /µL
Gol. Darah : B/ Rh +
Proteinuria : -

Diagnosa Awal
G
3
P
1
A
1
, usia31 tahun, gravid 39-40 minggu menurut USG, belum inpartu dengan janin
tunggal hidup intrauterine presentasi kepala dengan hipertensi gestasional

Sikap
- Misoprostol ¼ tab , pantau dalam 6 jam
- Observasi TTV, DJJ dan His
- Bila tekanan darah > 160/110 mmHg, berikan Nifedipine 5mg PO

Diagnosa Akhir
P
2
A
1
, usia 31 tahun, post partus maturus secara spontan pervaginam, post kuretaseatas
indikasi rest placenta post manual plasenta atas indikasi retensio plasenta, post hecting atas
indikasi episiotoi mediolateral

Diagnosa Neonatus
Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, usia gestasi 38 minggu menurut New Ballard
Score, APGAR Score 4/6/6//9, BB lahir 2820 gram, PB lahir 49 cm, jenis kelamin
perempuan dengan diagnosamoderate perinatal asphyxia.

Terapi
- Cefadroxil 3 x 500 mg
- Mefinal 3 x 500 mg
- Moloco B12 1 x 1
- Pasien boleh pulang besok

KASUS 8 (5 JULI 2014)
G
2
P
1
A
0
, 30 tahun, gravid 30-31 minggu menurut USG, inpartu kala I fase laten, dengan
ancaman partus prematurus, riwayat ketuban pecah dini, dengan janin tunggal hidup
intrauterine, presentasi kepala

Identitas :
Nama : Ny. S. B. D.
Usia : 30 tahun
Suku bangsa : Betawi
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMP
Alamat : Berok
Tanggal masuk : 5 Juli 2014

Keluhan Utama
Keluar cairan bening dari kemaluan ± 2 jam SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang
± 2 jam SMRS pasien merasakan keluar cairan bening dari kemaluan. Cairan tidak bisa
ditahan. Mulas (-). Keluar lendir bercampur darah (-). Riwayat trauma (-). Riwayat koitus
sebelum keluhan muncul.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat trauma : disangkal

Riwayat ANC
Melakukan ANC sebanyak 8x di Puskesmas


Riwayat Haid
Menarche pada usia 12 tahun.
Siklus menstruasi teratur, panjang siklus 30 hari, lama haid 8 hari, dysmenorrhea disangkal.
Hari pertama haid terakhir 15 November 2013

Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali selama 3 tahun

Riwayat Obstetri
No. Tahun
Usia
Kehamilan
Riwayat
Persalinan
Jenis
Kelamin
Berat
Lahir
(gram)
ASI/PASI Keterangan
1 2013 36 minggu PSP Laki-laki - -
Meninggal
usia 12 jam
2 Ini

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : tampak tenang
Kesadaran : compos mentis; GCS 15
Tanda-tanda vital
 Tekanan darah : 130/90 mmHg
 Laju nadi : 64 x/menit
 Laju napas : 28 x/menit
 Suhu : 36,4
o
C
Berat Badan : 50 kg
Tinggi Badan : 150 cm
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Mulut : Mukosa oral basah
Thoraks:
 Cor : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo : bunyi napas vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
 Mammae : hiperpigmentasi areola +/+, retraksi puting -/-, ASI -/-

Abdomen:
 Inspeksi : tampak cembung, linea nigra +, striae gravidarum +
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
 Auskultasi : bising usus +, 3x/menit
Ekstremitas:
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-, refleks fisiologis +/+/+/+, refleks patologis -/-

Pemeriksaan Obstetri
HPHT : 15 November 2013
Taksiran persalinan : 22 Agustus 2014
Tinggi fundus uteri : 25 cm
Taksiran berat janin : 1860 gram
Denyut jantung janin : 140 x/menit
His : -
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kanan
Leopold III : kepala
Leopold IV : 5/5

Pemeriksaan Dalam
Inspekulo : Vulva Vagina tidak ada kelainan, fluksus (-), erosi (-), darah (+),
lakmus test (+), jaringan (-), stool cell (-)
Vaginal toucher : Vulva vagina dalam batas normal, portio teraba tebal lunak,
pembukaan 3 cm, pendataran 20%, ketuban (-), presentasi kepala,
denominator tidak dapat diidentifikasi, hogde I








CTG

Baseline : 155 dpm
Variabilitas : normal
Akselerasi : ada
Deselerasi : variabel
Gerakan janin : 6x dalam 20 menit
His : -
Kesan : NST Reaktif

Pemeriksaan Penunjang
Hb : 10,7 gr/dL
Ht : 31%
Leukosit : 9.500 /µL
Trombosit : 212.000 /µL
Gol. Darah : B/ Rh +

Diagnosa Awal
G
2
P
1
A
0
, usia 30 tahun, gravid 30-31 minggu menurut USG, inpartu kala I fase laten,dengan
riwayat ketuban pecah dini, dengan ancaman partus prematurus, dengan janin tunggal hidup
intrauterin presentasi kepala.


Sikap
- Pertahankan kehamilan
- CTG per hari
- Pro USG
- Observasi tanda-tanda vital, his, dan denyut jantung janin

Diagnosa Akhir
G
2
P
1
A
0
, 30 tahun, gravid 30-31 minggu menurut USG, inpartu kala I fase laten, dengan
ancaman partus prematurus, riwayat ketuban pecah dini, dengan janin tunggal hidup
intrauterine, presentasi kepala

Terapi :
- IVFD RL 1500 cc/24 jam + duvadillan 2 ampul mulai dari 8 tpm
- Cefotaxime 3 x 1 gram iv
- Dexamethasone 2 x 12 mg IM
- Injeksi vitamin c 2 x 500mg iv

Hasil USG :
Janin tunggal hidup intrauterine, usia gestasi 30-31 minggu, FHR (+) 148x/menit, FM (+),
Berat badan 1395 gram, jenis kelamin perempuan, AFI total 4, 91 cm,