You are on page 1of 3

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

RUMAH SAKIT UMUM dr.SLAMET
Alamat :Jl.Rumah Sakit No.l2 Telepon (0262)232720 FAX.(0262)541327 Garut.44151
Rekening : bank Jabar Garut, Kelas : B Non Pendidikan, Status : BLUD Penuh
PRO JUSTITIA
Garut, 24 Juli 2014

VISUM ET REPERTUM
No.445.5/188/IX/RSU/......./20142
Yang bertandatangan dibawah ini dokter Riza Ednapratama Dokter pada Rumah Sakit Umum dr.
Slamet Garut, atas permintaan dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Barat Resort Garut
dengan suratnya nomor A901/188/IX/2011/Reskrim tertanggal sebelas November duaribu sebelas dengan ini
menerangkan bahwa tanggal sebelas November dua ribu sebelas bertempat di RSU dr. Slamet Garut telah
melakukan pemeriksaan dengan nomor registrasi 01-45-04-61 yang menurut surat tersebut adalah.--------------Nama
: ASEP FIRMANSYAH bin MEMED MULYANA---------------------------------Jenis Kelamin
: Laki- laki----------------------------------------------------------------------------------Tempat tanggal lahir : Garut/ 17 September 1980--------------------------------------------------------------Pekerjaan
: Wiraswasta--------------------------------------------------------------------------------Alamat
: Kp.Patrol Rt 02 Rw 10 Desa Margahayu Kec. Leuwigoong Kab. Garut---------p. Mekarsari 01/05 Ds Jayaraga Kec Tarogong kidul Kabupaten Garut .------HASIL PEMERIKSAAN
1. Pasien datang dalam keadaan sadar penuh, tekanan darah 140/100 mmHg, pernapasan 20 kali/menit,
nadi 20 kali/menit dan suhu normal.--------------------------------------------------------------------------------2. Pasien mengaku: Dipukul oleh dua orang kenalannya.-----------------------------------------------------------3. Pada pasien ditemukan:-----------------------------------------------------------------------------------------------a. Pada daerah belakang kepala bagian atas sebelah kanan terdapat luka terbuka tepi tidak rata dengan
ukuran kurang lebih enam kali dua sentimeter.---------------------------------------------------------------b. Pada daerah punggung tangan kanan jari pertama terdapat luka terbuka dengan tepi tidak rata.------4. Pada pasien dilakukan :-----------------------------------------------------------------------------------------------a. Pemberian obat anti nyeri.---------------------------------------------------------------------------------------b. Pemberian obat anti tetatanus.-----------------------------------------------------------------------------------c. Pemberian obat lambung.----------------------------------------------------------------------------------------d. Pemberian infus asering.-----------------------------------------------------------------------------------------5. Pasien dirawat/ tidak dirawat : Pasien tidak dirawat.-------------------------------------------------------------KESIMPULAN
Pada pasien laki-laki berumur kurang lebih tiga puluh dua tahun ini ditemukan luka terbuka pada
daerah belakang kepala bagian atas dan pada daerah punggung tangan kanan jari pertama terdapat luka terbuka
akibat kekerasan tumpul. Luka tersebut tidak menyebabkan penyakit atau halangan dalam melakukan suatu
pekerjaan.------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang
sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.------------------Mengetahui

dr. Fahmi Arief Hakim, SpF

Dokter Pemeriksa

dr. Riza EdnapratamaHendi
Anshori

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT RUMAH SAKIT UMUM dr. Slamet Garut telah melakukan pemeriksaan dengan nomor registrasi 14-64-05-43 yang menurut surat tersebut adalah.-------------------------------------------------------------KESIMPULAN Pada pasien laki-laki berumur kurang lebih tiga puluh dua tahun ini ditemukan luka terbuka pada kepala bagian belakang dan punggung tangan sebelah kiri serta terputusnya jaringan ikat penyambung antara otot dan tulang (tendon) dan tulang pangkal jari yang patah akibat kekerasan tajam. Perawatan dan penjahitan luka. Pada pasien ditemukan:-----------------------------------------------------------------------------------------------c. Pembiusan umum/ anestesi umum. Pemberian cairan parenteral (IV) larutan NaCl. Slamet Garut. Luka tersebut telah mengakibatkan gangguan/penurunan fisiologis/fungsi yang bersifat sementara. Fahmi Arief Hakim. Status : BLUD Penuh PRO JUSTITIA Garut.---------------------------------------------------------------------------------b.----------------------------------------------------------------------------------------2.--------------------------------------------------------------c.---------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Pada pasien dilakukan :-----------------------------------------------------------------------------------------------a. Operasi/pembedahan untuk melakukan penyambungan tulang yang patah dengan menggunakan fiksasi internal (ORIF) dan perbaikan jaringan ikat penghubung antara otot dan tulang (tendon) yang putus.44151 Rekening : bank Jabar Garut. SpF Dokter Pemeriksa dr. Pasien mengaku:-------------------------------------------------------------------------------------------------------3. antibiotik.SLAMET Alamat :Jl.445.------HASIL PEMERIKSAAN 1. dan antinyeri.... Riza Ednapratama Hendi Anshori .. Cigodeng 01/03 Desa Paas Kecamatan Pameungpeuk Kabupaten Garut--05 Ds Jayaraga Kec Tarogong kidul Kabupaten Garu ...5/./RSU/VII/20142 Yang bertandatangan dibawah ini dokter Riza Ednapratama Dokter pada Rumah Sakit Umumdr.l2 Telepon (0262)232720 FAX.-----------------------------------------------------------------------------e. Pasien datang dalam keadaan. Pada daerah punggung tangan sebelah kiri ditemukan luka terbuka tepi rata sepanjang lima sentimeter yang disertai putusnya jaringan penyambung antara otot dan tulang (tendon) jari keempat dengan dasar luka tulang pangkal jari keempat patah.-------------------------------------------------------------d.--------------Nama : ANDRI GUSTRIADI---------------------------------------------------------------------Jenis Kelamin : Laki-laki------------------------------------------------------------------------------------Tempat tanggal lahir : Garut. 24 Juli 2014 VISUM ET REPERTUM No. Pemberian antitetanus.. Pada daerah kepala bagian belakang ditemukan luka terbuka tepi rata sepanjang lima sentimeter.Rumah Sakit No..--------------------------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana.------------------Mengetahui dr..---a.--------------------------------------------4.. atas permintaan dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Barat Resort Garut dengan suratnya nomor B/204/III/2014/Reskrim tertanggal dua puluh tujuh Maret dua ribu empat belas dengan ini menerangkan bahwa tanggal lima Mare dua ribu empat belas bertempat di RSUdr.(0262)541327 Garut.. Kelas : B Non Pendidikan. Pasien dirawat dibagian bedah selama sepuluh hari. 03 Agustus 1982------------------------------------------------------------------Pekerjaan : Wiraswasta---------------------------------------------------------------------------------Alamat : Kp..

--------------d.445..--------------Nama Jenis Kelamin Tempat tanggal lahir Pekerjaan Alamat : ENDANG WAHYUDIN----------------------------------------------------------------: Laki-laki-----------------------------------------------------------------------------------: Bandung. Kelas : B Non Pendidikan. Slamet Garut telah melakukan pemeriksaan dengan nomor registrasi 01-26-66-95 yang menurut surat tersebut adalah. setelah hemodinamik stabil .----------------------------------------------------b.Rumah Sakit No.------------------Mengetahui Dokter Pemeriksa dr..l2 Telepon (0262)232720 FAX.44151 Rekening : bank Jabar Garut.. Nenggeng Rt 01/05 Ds. shock. Slamet Garut. Pada daerah dada kanan dan kiri ditemukan luka terbuka tepi tidak rata dengan diameter masingmasing satu koma lima sentimeter. Pada daerah pinggang kiri ditemukan luka terbuka tepi tidak rata dengan diameter satu koma lima sentimeter. Pada pasien ditemukan:-----------------------------------------------------------------------------------------------a.5/. Pada daerah dada bagian tengah tepat diatas tulang dada ditemukan anak peluru...-----------------------------------------------------------------------------c. atas permintaan dari kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Barat Resort Garut dengan suratnya nomor A. Status : BLUD Penuh PRO JUSTITIA Garut. tekanan darah 80/60 mmHg. tetapi adanya luka tersebut minimal telah mendatangkan bahaya maut..---------------------------------------------------------------------------------------------------------4. Pasien mengaku:-------------------------------------------------------------------------------------------------------3. 01 November 1980-----------------------------------------------------------: polri-----------------------------------------------------------------------------------------: Kp. nadi 120 kali/menit. eksplorasi tampak anak peluru terbuat dari logam berwarna abu-abu dengan bentuk sudah tidak beraturan.. pernapasan 24 kali/menit. Mekarwangi Kec...------------------------------------------------------------------------------------------------5.. Diberikan obat antitetanus dan antibiotik.------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Foto rontgen dada. Riza Ednapratama .901/04/II/2010/Reskrim tertanggal delapan Februari dua ribu sepuluh dengan ini menerangkan bahwa tanggal delapan Februari dua ribu sepuluh bertempat di RSUdr../RSU/VII/20142 Yang bertandatangan dibawah ini dr Riza Ednapratama Dokter pada Rumah Sakit Umum dr. Garut------ HASIL PEMERIKSAAN 1.--------------------KESIMPULAN Pada pasien laki-laki berumur kurang lebih tiga puluh tahun ini ditemukan dua buah luka tembak masuk pada daerah punggung sebelah kanan.---------------------------------------------------------------------c.----------e. Fahmi Arief Hakim. Tarogong Kaler Kab. satu buah luka tembak keluar pada daerah pinggang kiri akibat tembakan senjata api dan satu buah peluru yang terdapat pada daerah dada bagian tengah..----------------------------------------------------------d.SLAMET Alamat :Jl. satu buah luka tembak masuk pada daerah perut sebelah kanan dan dua buah luka tembak keluar pada daerah dada sebelah kanan dan kiri.-----------------------------------Demikian telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dengan menggunakan pengetahuan saya yang sebaik-baiknya mengingat sumpah jabatan sesuai Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana. Pasien dirujuk ke Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. Pasien datang dalam keadaan sadar.------------------------------------------------------------------------------------------b. Derajat luka secara pasti tidak dapat ditentukan karena pasien di rujuk ke Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung. Eksplorasi peluru pada daerah dada bagian tengah.PEMERINTAH KABUPATEN GARUT RUMAH SAKIT UMUM dr. 24 Juli 2014 VISUM ET REPERTUM No. Diberikan cairan parenteral (IV) larutan Ringer Laktat. Pada pasien dilakukan :----------------------------------------------------------------------------------------------a. SpF dr. Pada daerah punggung kanan ditemukan dua buah luka terbuka tepi rata dengan diameter masingmasing satu sentimeter.(0262)541327 Garut. Pada daerah perut kanan ditemukan luka terbuka tepi rata dengan diameter satu sentimeter.