You are on page 1of 3

CHECK LIST PEMANTAUAN FAKTOR HAZARD KESEHATAN DAN

KESELAMATAN KERJA PADA SUPIR OJEK


NAMA :
UMUR :
JENIS KELAMIN :
JABATAN :SUPIR BECA DI JALAN PETTARANI




NO ASPEK YANG DINILAI
ACCEPTABLE
KET. TAMBAHAN
YA TIDAK
I
HAZARD LINGKUNGAN
KERJA

A. Faktor kebisingan

Sumbernya (Jenis)

Jumlah pekerja

Berlangsung pada saat

B. Faktor pencahayaan

Sumbernya (Jenis)

Jumlah pekerja

Berlangsung pada saat

C. Faktor temperatur

Sumbernya (Jenis)

Jumlah pekerja

Berlangsung pada saat

D. Faktor tekanan

Sumbernya (Jenis)

Jumlah pekerja

Berlangsung pada saat

E. Faktor getaran

Sumbernya (Jenis)

Jumlah pekerja

Berlangsung pada saat

F. Faktor kimia

Jenis bahan kimia

Nama bahan:

Jumlah Pekerja

G.Faktor Biologi

Sumber

hygine perorangan

H. Faktor ergonomi

Posisi tubuh saat bekerja

Cara bekerja


Ketata rumahtanggaan (house
keeping)

I. Faktor Psikososial

Jadwal kerja

Hubungan interpersonal

Beban Kerja

Kemampuan

Gaji

II ALAT YANG DIGUNAKAN

Jenis alat kerja: Sepeda


Beroda Tiga

Kegunaan: Terus-menerus


Alat kerja yang berhubungan
dengan badan


Alat kerja yang berhubungan
dengan listrik


Alat kerja yang berhubungan
dengan cara kerja

III ALAT PELINDUNG DIRI


Jenis:
1. Masker


2. Sarung tangan (gloves)


3. Helem


Pemeliharaan APD


Pemakaian selama bekerja

IV
PEMERIKSAAN
KESEHATAN

Bukti Pemeriksaan


Pemeriksaan kesehatan:
Awal.....Berkala.......

Berkala khusus....

Hasil

Peraturan perusahaan:

V
RAMBU-RAMBU TENTANG
K3 DI TEMPAT KERJA

Peraturan

Berhubungan dengan pekerjaan


Terdapat kotak P3K

Terdapat petugas K3




Rambu-rambu tentang
penggunaan APD

VI
KELUHAN KESEHATAN
ATAU SAKIT


Keluhan yang berhubungan
dengan :


- Mata


- Telinga


- Sistem Pencernaan


- Kulit


- Sistem Pernapasan


- Kejiwaan


Izin kunjungan klinik / rs / balai
pengobatan

Surat cuti sakit


Jenis keluhan/sakit yang paling
sering

VII UPAYA K3 LAINNYA

Penyuluhan:

Pelatihan:

Pemantauan hazard/pengukuran

Rambu-rambu bahaya

Rambu-rambu evakuasi

VIII LAIN-LAIN