Lector univ.dr.

Marinela Srbu
Modele ale sntii i bolii
2.1. Conceptul de sntate
O caracteristic esenial a psihologiei sntii este aa cum arat i numele disciplinei,
focalizarea pe sntate. sihologia sntii se numr printre primele discipline care propune
comutarea ateniei de la boal ctre sntate. !stzi se cunoate mai mult despre cauzele bolii
dec"t despre factorii care contribuie la meninerea sntii. #econceptualizarea noiunii de
sntate i boal prin prisma noilor abordri reprezint dup unii autori a doua ,,revoluie
medical$ %&anovitz, '(()*.
Sntatea a fost definit ini ial, a a cum spuneam mai sus, printr+o descriere cu accent
negativ, const"nd n ,,absen a bolii sau infirmit ii$ %modelul biologic*. ,in perspectiv
psihologic, ,, sntatea mintal este o stare de bine, n care individul are capacitate
satisfctoare de munc, de rela ii cu ceilal i i este capabil de a iubi i pe altcineva dec"t pe sine,
nu are simptome i nu este dominat de conflicte mintale serioase$ %ollin, -ardon, .ett/,'(0',
apund, !vram, )1'1*. Sau, ,, 2ndividul sntos mintal, de ine facultatea de adaptare la mediu i la
situa ii, puterea de a accede la fericire, ca i acceptarea se3ualit ii i altor forme de via
instinctiv, care trebuie s fie controlate de instan ele superioare ale psihismului$ % Sutter, '(45,
apund. !vram, )1'1*.
Sntatea este perceput de mul i dintre oameni, doar prin prisma uneia din aceste
dimensiuni6
7egativ vs. ozitiv6
+ sntatea ca absen a bolii i dizabilitii
+ sntatea ca stare de bine fizic, psihic i social.
8unc ional vs. 93perien ial
+ sntatea ca adaptare i rezultat al unor procese de reglare optim %!nnandale, '(((*
+ sntatea ca msur n care individul este capabil, pe de o parte, s i realizeze aspiraiile
i nevoile proprii, iar pe de alt parte, s rspund adecvat mediului social, fizic i
biologic %Starfield, )11'*.
-ercetrile realizate de :la3ter %'((1* i Staiton+#ogers %'(('* pe loturi populaionale
largi, au identificat urmtoarele percepii laice %de sim comun* asupra sntii6
Sntatea ca un dat natural
Sntatea ca o valoare
Sntatea ca dar divin
Sntatea ca responsabilitate individual
Sntatea ca voin
'
Lector univ.dr. Marinela Srbu
Sntatea ca drept fundamental
Sntatea ca lips a bolii
Sntatea ca resurs %de a muncii, de a te bucura de via*
Sntatea ca produs.
;n fapt, sntatea este o6
stare comple3 i multidimensional
stare relativ i variabil
stare procesual+dinamic
Organizaia Mondial a Sntii %OMS* definite sntatea ca ,,integritate anatomic i
funcional, capacitate de confruntare cu stresul fizic, biologic, psihic i social, capacitate de
protecie mpotriva mbolnvirilor i morii premature, confort fizic, psihic, social i spiritual,
ca stare de bine<.
I. Dimensiunile sntii:
biologic %anatomic, fiziologic i biochimic*=
psihologic %cognitiv, emoional, comportamental*=
socio+profesional %roluri, relaii, aspiraii*=
spiritual %valori, religie, e3periene non+cotidiene*
II. Componentele sntii :
absena bolii, disfunciei i dizabilitii
rezisten fizic i fiziologic
atitudinea pozitiv fa de via %a percepe scopul i semnificaia vieii*
asumarea controlului propriei vieii
acceptarea de sine
relaionare social pozitiv
stare subiectiv de bine
III. Grade ale sntii:
sntate optim > care nseamn mai mult dec"t starea de sntate posibil, n condi iile
e3istente. % !nremeldt, '(00, apund. ?odeanu, )11(*
sntate
sntate aparent
sntate precar
sntate foarte precar
)
Lector univ.dr. Marinela Srbu
!a cum reise din definiia OMS, modelul de abordare a sntaii este unul holistic, ecologic,
care are n vedere at"t dimensiunile sale multiple c"t i determinismul comple3. 8actorii care
influeneaz starea de sntate pot fi grupai n patru mari categori6
factori de mediu %ap, aer, sol, fizici, chimici, biologici, sociali*
stilul de via %comportament alimentar, se3ual, abuz de substane, e3erciiu fizic*
factori psihici %cogniii, emoii, percepia i rspunsul la stres*
factori sociali %resurse socio+economice, organizarea sistemului de ngri@ire medical
i politicile sanitare*
factori biologici %imunologici, genetici, biochimici*.
2.2. Conceptul de boal
:oala ca i sntatea este definit n mai multe moduri, n funcie de perspectiva din care este
privit6
form particular de e3isten a materiei vii
abatere de la norm
consecin a unor ageni patogeni sau traumatici
semne, simptome, disfuncii
manifestarea eecului n adaptare
Aermenul de boal %ca i condiie obiectivat i diagnosticat de medic* se relaioneaz cu alte
concepte6
Deficien: orice pierdere sau deviaie datorat unei boli sau traume n funcionarea fizic
i psihic optim a individului
Dizabilitate: orice restricie n ndeplinirea sarcinilor cotidiene i n abilitile de auto+
ngri@ire
Handicap6 orice dezavanta@ social indus de deficien i dizabilitate
Suferin: e3perien subiectiv a simptomelor
:oala presupune nu doar tratament medical dar i ngri@ire uman, datorit faptului c boala
%stare obiectiv* este acompaniat de cele mai multe ori i de suferin personal %stare
subiectiv*.
?rania dintre starea de sntate i cea de boal nu este at"t de distinct precum s+ar crede.
Sarafino, descrie procesul sntate+boal ca i un continuum, n care la un pol se situeaz
sntate optim, respectiv starea de bine iar la cellat dizabilitatea creat de boal, respectiv
uneori moartea prematur .
B
Lector univ.dr. Marinela Srbu
2.3. Conceptul de stare de bine
;n ultimii ani se pune un accent tot mai mare pe aspectele calitative ale strii de sntate.
rin acestea nu se diminueaz rolul integritii somatice i fiziologice a organismului dar se
dorete sublinierea faptului c sntatea nseamn mai mult dec"t at"t. ;n acest conte3t dou
concepte devin relevante, i anume 6 starea de bine i calitatea vieii.
Starea de bine subiectiv este constituit de dou componente generale6 '. @udecile n
legtur cu satisfacia n via i ). echilibrul afectiv sau msura n care nivelul de afect pozitiv
depete nivelul de afect negativ n viaa individului %!ndreCs D Eithe/, '(F0= !. -ampbell,
-onverse, D #odgers, '(F0= ,iener, '(4G*.
Satisfacia asupra vieii se bazeaz pe un set individual de aprecieri subiective cognitive.
!ceast abordare, se bazeaz pe standardele de care se folosete respondentul s determine ceea
ce este bun n via %,iener, '(4G*. ,iener a susinut c esena bunstrii rezid n evaluarea
global a unei persoane fa de calitatea vieii n funcie de propriile sale alegeri n ceea ce
privete criteriile folosite. -ercetrile privind echilibrul afectiv folosesc o noiune de bunstare
care corespunde termenului popular de fericire.
8ericirea este o orientare afectiv spre ,,starea de bine$, care implic o preponderen a
afectului pozitiv n raport cu afectul negativ %,iener, '(4G*. ,in aceast perspectiv, se
asumeaz c indivizii sunt fericii atunci c"nd ar e3perimenta mai multe sentimente pozitive
dec"t negative pe parcursul vieii.
Starea de bine presupune 6
!cceptare de sine
#elaii pozitive cu ceilali
!utonomie
-ontrol asupra propriei viei
Sens i scop n via
,ezvoltare personal
2.4. Conceptul de calitatea vieii
7oiunea de calitatea vieii este comple3 i multidimensional. -alitatea vieii este definit
ca 6 ,, percepia subiectiv a poziiei n lume n relaie cu standardele i ateptrile personale
!H", #$$%&' !ltfel spus, percep ia pe care o are o persoan despre locul su n e3isten , n
conte3tul culturii i propriului ei sistem de valori, n rela ie cu obiectivele, a teptrile, normele i
nelini tile sale. 9ste un concept care integreaz ntr+un mod comple3 sntatea fizic a
G
Lector univ.dr. Marinela Srbu
persoanei, starea sa psihologic, nivelul de independen , credin ele personale, rela iile sociale i
rela ia sa cu elemente esen iale ale mediului su.
-alitatea vieii poate fi evaluat n diverse domenii, i anume 6
9cologic
9conomic
-ultural
8izic
Social
sihic
,imensiunile calitii vieii relevante pentru starea de sntate sau boal sunt 6
fizic %mobilitate, ngri@ire personal, controlul refle3elor, absena durerii, vitalitate, energie*
psihic % reacii emoionale, funcionare cognitiv*
social %relaii interpersonale, comunicare, roluri*
comportamental %somn, alimenta ie, recreere, hobiuri*
economic %financiar*
independent %se3ualitate*.
93ist numerose scale care msoar calitatea vie ii legat de sntate, din care amintim 6
a* chestionar generic de sntate
+ S8+B0 %Short form +B0 health surve/ Huestionnar/, Eare,'((B*.
+ Iualit/ of Life Scale %8lannagan,'(F4*.
+ A9!IJ,'((0 > Aabelul de evaluare a calit ii vie ii, creat de ?rabot, Martin, !uriacombe
i Aigol.
b* chestionare specifice de sntate
+ ILML, '((G > Iualit/ of Life after M/ocardial 2nfarctus > Killers, ?u/att, Oldridge,
-roCe, Eillan, ?riffith i 8een/.
+ !2MS, '((0 > !rthritis 2mpact Measurement Scale > ouchot, ?uilllemin, -oste,
:regeon, San/.
2.5. Perspective ale sntii i bolii
7oua morbiditate a secolului LL solicit o paradigm comple3 de e3plicare, abordare
i tratare a bolilor, direcionat mai ales asupra preveniei lor prin intermediul identificrii i
modificrii factorilor de risc. Stadiul actual al datelor dovedete c modelul tradiional, bio(
medical de e3plicare i abordare a bolilor cronice este restrictiv i unilateral, nelu"nd n
considerare variabilele nonbiologice. aradigma biopsihosocial ncorporeaz at"t achiziiile
medicinei biologice c"t i variabilele psihocomportamentale, sociale, culturale i ecologice ca
factori importani n etiologia i evoluia bolilor %Matarazzo, '(41*. -ele dou modele difer n
funcie de modul cum rspund teoretic dar mai ales practic la ntrebrile de mai @os6
5
Lector univ.dr. Marinela Srbu
-e anume cauzeaz bolileM
-ine este responsabil pentru apari ia bolilorM
-e anume afecteaz bolileM
-um trebuie tratat boalaM
-ine este responsabil pentru tratamentM
-are este relaia dintre soma i psihicM
-are este relaia dintre sntate i boalM
-are este rolul psihologiei n sntate i boalM
rin rspunsurile pe care le ofer n practicile medicale, modelul biomedical este un model
reducionist %ia n considerare doar factorii biologici* i un cauzal de tip liniar %bacil > boal*,
ncorporeaz dualismul cartezian %departa@eaz somaticul de psihic*, pune accentul pe starea de
boal, ignor sntatea, respectiv prevenia bolilor, se focalizeaz pe organul bolnav fc"nd
abstracie de persoan, medicul este responsabil de tratarea bolii.
Modelul biopsihosocial %figure ).B.* s+a dezvoltat ca reacie la cel biomedical i are urmtoarele
caracteristici6
:oala are o cauzalitate multifactorial
sihicul nu poate fi separat de fizic i invers
Subliniaz at"t sntatea c"t i boala
une accent nu doar pe tratament dar i pe prevenie
Suferina organului induce suferin persoanei
#esponsabili de prevenia bolilor, tratament i recuperare nu este doar personalul
medical, ci i societatea i persoana n cauz.
0
Lector univ.dr. Marinela Srbu
Odat cu apariia modelului biopsihosocial s+au petrecut transformri atitudinale i lingvistice n
ceea ce prive te accentele puse pe diverse aspecte ale sntii i bolii, de la6
:oal acut la :ol cronic
:oal la Sntate
;ngri@irea n spital la ;ngri@irea n comunitate
Aratament la ;ngri@ire
!bordare curativa la !bordare preventiv
2nterven ie la Monitorizare
acient la ersoan.
!lte concepte fundamentale n tiinele medicale i sociale ale sntii i bolii, relaionate cu
cele prezentate mai sus, care sunt indicatori relevani pentru starea de sntate a unei populaii
sunt6
Speran de via
Mortalitatea general i specific
Mortalitatea infantil
Mortalitatea matern
8ertilitate
Morbiditate
revalen
2nciden
Julnerabilitate %general i specific*
-ondiii de risc
?rupuri de risc
-omportament de risc
8actori de risc
#elaia dintre factorii de vulnerabilitate i riscul pentru bolii este redat n figura ).G.
F
Lector univ.dr. Marinela Srbu
Jariabilele de risc pot fi clasificate i dup alte dou criterii, a distanei dintre risc i mbolnvire,
respectiv a rolului acestora n relaia cu patologia i anume n factori6
2.
ro3imali %fumat, alcool, droguri etc.*
,istali %factori macro+sociali*
2ntermediari % ocupaie, familie, sistem medical*
22.
redispozani % convingeri, fumat*
,e precipitare %eveniment stresant*
,e meninere %convingeri, fumat*
2.5.1. Modele de self-reglare sau autoreglare i snatate
Modele de autoreglare completeaz modelul biomedical prin descrierea percep iilor
pacien ilor i a proceselor asociate boli. !cest fapt i ofer echipei medicale un ansamblu de
concepte, pentru a n elege e3perien a pacientului i comportamentele care i sunt asociate, prin
intermediul perspectivei pacientului, i nu prin perspectiva echipei medicale.
Leventhal, Nimmerman i ?utmann, '(4G, propun un model de autoreglare care comport
patru procese6 '. #eprezentrile cognitive legate de boal. ). #spunsurile emo ionale, legate de
4
Lector univ.dr. Marinela Srbu
boal i tratament. B. Strategiile de coping care decurg din reprezentri. G. 9valuarea efectuat
de pacient n ceea ce prive te rezultatul strategiilor sale de coping.
;ncerc"nd s+ i n eleag simptomele i maladia, pacien ii i creeaz anumite reprezentri
cognitive sau ,,percep ii ale bolii$ care le sunt proprii. rin aceste percep ii, pacien ii dau sens
simptomelor, coeren maladiei lor i n func ie de acestea i determin ac iunile. % Eeinman i
8igueiras, )11)*.
u!ar" ;n aceast parte sunt prezintate dimensiunile, componentele i gradele procesului de
sntate, argument"nd de ce sntatea nu se reduce la absena bolii. :oala este descris n relaie
de continuum cu sntatea. Starea de bine, cu dimensiunile sale 6 acceptare de sine, relaii
interpersonale pozitive, autonomie, control, sens, scop i dezvoltare personal este o component
fundamental a strii de sntate. -alitatea vieii, din punct vedere fizic, psihic, social,
comportamental i economic este afectat negativ n condiii de boal i tratament. Sunt descrise
i aduse argumente pro i contra modelelor biomedicale i biopsihosociale e3plicative ale
sntii i bolii.
Cuvinte c#eie" sntate$ boal$ stare de bine$ calitatea vieii$ !odel bio!edical$ !odel
biopsi#osocial.
%&erciii i aplicaii
'. 2lustrai printr+un e3emplu, cele patru dimensiuni ale sntii.
).,escriei pe scurt comportamentul unui medic care i abordeaz pacienii e3clusiv din
perspectiva modelului biomedical.
B.93plicai includerea acceptrii de sine ntre dimensiunile sntii.
G.rezentai unui prieten care dorete s renune la fumat relaia6 contientizare > cunotine >
convingeri > comportament >sntate optim > calitatea vieii.
'drese pagini internet pe do!eniu"
CCC.healthlibrar/.comOreadingOprimerObiomedic.htm
CCC.muhealth.orgOParthritisObiops/.htmlO
CCC.critps/net.freeuQ.comOilgrim.htm
http6OO.derb/.ac.uQOPheatherO2ntroOKealth.htm
http6OOhuman+nature.comOfree+associationsOengel'.htm
CCC.ps/c.abdn.ac.uQOhomedirOsteunisseOhealth'R)1)11)R)1lect.ppt
(
Lector univ.dr. Marinela Srbu
(ibliografie"
!vram, 9., %)1'1*, )sihologia Snt ii , 9ditura Sniversitar, :ucure ti.
Montreuil, M., ,oron, T., %)11(*, *ratat de psihologie clinic i psihopatologie , 9ditura
Arei, :ucure ti.
'1