11 Alcoholismo

y drogodependencias
I. TRASTORNOS Y PROBLEMAS
RELACIONADOS CON SALUD
MENTAL
291
Objetivos
Alcoholismo y
drogodependencias
Pedro Cuadrado Calleja
11
Objetivos
Objetivos
Generar inters por el
conocimiento de los problemas
sanitarios en general y de los
trastornos mentales en particular,
originados por el alcohol y otras
drogas.
Proporcionar informacin precisa
acerca de los drogas de abuso y de
los problemas y trastornos
mentales ue stas originan.
Potenciar actitudes ue favore!can
la deteccin de los problemas y
trastornos mentales originados por
el alcohol y otras drogas.
"ransmitir instrumentos y criterios
ue permitan la evaluacin y
diagnstico de los problemas y
trastornos mentales originados por
el alcohol y otras drogas.
#$OGA% #& A'(%O
La palabra droga en espaol y en medicina se refiere
a la materia prima utilizada para preparar el medicamento.
En ingls, el concepto droga es equivalente
al de frmaco, forma farmacutica elaborada o medicamento.
Este parece ser el origen de la nueva
acepcin de droga para aludir a frmacos de consumo
abusivo e incluso ilegal, y cuyo significado algunos
reducen al de psicotropo, o sustancias que afectan
preferentemente a la actividad psquica !". En
este sentido, constituyen el grupo de las denominadas
sustancias o drogas de abuso las sustancias que,
administradas por cualquier va con fin o no teraputico
que tienen capacidad para modificar la conducta
del su#eto con tendencia al uso continuado o
peridico de las mismas.
Las drogas de abuso se pueden agrupar en funcin
de sus caractersticas farmacolgicas y de los efectos
que producen. Las clasificaciones de los trastornos
mentales actuales $, %", distinguen los siguientes
grupos de drogas& alco'ol, alucingenos, anfetaminas,
cafena, cannabis, cocana, fenciclidina, in'alantes,
nicotina, opiceos y sedantes, 'ipnticos o
ansiolticos.
( El alco'ol, 'ace referencia al alco'ol etlico o etanol,
presente en distintas proporciones en las bebidas
alco'licas.
( El grupo de los alucingenos incluye derivados del
indol como la dietilamida del cido lisrgico
)L*+,, la psilocibina y la dimetiltriptamina )+-.,,
derivados de la fenetilamina como la mescalina y
el %,/ metilenodio0imetanfetamina )-+-1 o 0tasis,.
( En el grupo de las anfetaminas se incluyen todas
las sustancias con una estructura feniletilamina
sustituida como la anfetamina, de0troanfetamina
y metanfetamina )speed ed ice,, y tambin, con
una estructura diferente pero con una accin similar,
el metilfedinato y otros agentes consumidos
como anore0genos.
( La cafena no slo est presente en el caf sino
tambin, aunque en menor cantidad, en el cacao
y sus derivados, como el c'ocolate.
( +entro de los trastornos por cannabis se incluyen los
originados por esta planta a travs de la mari'uana
y 'ac's, que contienen distintas proporciones de
delta232tetra'idrocanabinol, principal responsable
de los efectos psicoactivos del cannabis.
( La cocana, producto natural de la planta de la coca,
se consume en forma de 'o#a de coca, pasta
de coca, 'idrocloruro de cocana en polvo que es
'abitualmente esnifado o disuelto en agua e inyectado,
y el alcaloide de cocana o crac4.
( El grupo de la fenciclidina incluye la fenciclidina
)565 o polvo de ngel,, la 4etamina y el tienil2ciclo'e0il2
piperidina ).65,.
( Los in'alantes son 'idrocarburos alifticos y aromticos
que estn presentes en la gasolina, el pegamento,
disolventes y pinturas en spray y cuya
forma de consumo es por in'alacin.
( La nicotina, sustancia presente en cualquier modalidad
de tabaco.
( Los opiceos incluyen opiceos naturales como la
morfina, semisintticos como la 'erona y sintticos
como la codena, 'idromorfona, metadona,
o0icodona, meperidina y fentanilo, y no opiceos
pero con efectos similares como la pentazocina y
la buprenorfina.
( Los sedantes, 'ipnticos o ansiolticos incluyen las
benzodiacepinas, los carbamatos, los barbit7ricos
y los 'ipnticos afines a los barbit7ricos como la
glutetimida y la metacualona.
&) *O+%(,O #& #$OGA%
El consumo de drogas puede originar problemas y
trastornos de distinta ndole que, por afectar a un alto
n7mero de personas, constituye un verdadero
problema de salud p7blica al originar dolor, sufrimiento,
enfermedades, molestias o efectos sobre la
calidad de vida, aos de prdida de vida, lesiones a
otros, costes de los servicios mdicos o sociales o
aspectos ms amplios del coste econmico.
La dimensin del problema est ligada al n7mero de
sustancias utilizadas y al alto porcenta#e de personas
implicadas en el consumo. Los datos epidemiolgicos
recientes /, 8", sealan, para las drogas legales, que
el tabaco es consumido a diario por alrededor del
%89 de la poblacin de ms de !8 aos y que un :9
fuman ms de $; cigarrillos<da. =n :;9 consume alco'ol,
!89 de los mayores de !/ aos admite un
consumo diario y un !;9 consumen ms de :8 ml de
alco'ol puro al da. Los tranquilizantes son consumidos
por el !$>8 9 y un ?9 consumen somnferos, estando
su uso centrado en el grupo de las mu#eres y en
las personas de edad. 5ara las drogas ilegales, el cannabis
y sus derivados, especialmente el 'ac's, lo
292
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
consumen 'abitualmente un /9 de la poblacin
adulta espaola, ascendiendo 'asta el 3>/9 entre los
!3 y $? aos. 1 partir de !33$, 'ay un progresivo aumento
de drogas sintticas como el 0tasis y similares,
estando asociado a conte0tos l7dicos y de fin de
semana y a consumos espordicos, as slo el ;>!9
reconoce consumirlo todas las semanas& un %>?9 en
menores de !? aos y un @>$9 entre !3 y $3 aos.
Las anfetaminas se consumen tanto en pastillas como
en polvo )speed, con cifras de consumidores del $>89
y un ;>%9 en el 7ltimo mes, mientras que los alucingenos
estn en un $>@9 y alrededor de un ;>$9. El
consumo de cocana es el que ms 'a crecido en los
7ltimos diez aos, y el !>89 de los adultos espaoles
reconoce 'aberla consumido en el 7ltimo ao, a los
que 'ay que aadir un ;>!9 de consumidores de
crack. La 'erona, pese a descender su consumo, sigue
siendo la droga ilegal que ms mortalidad, directa
o indirecta, causa entre los #venes con cifras de
consumo de alrededor del ;>!89.
Las tendencias en el consumo indican @", que el tabaco,
tras bastantes aos de descenso sostenido, est
estabilizado. El consumo global de alco'ol est
descendiendo, aunque se est dando una polarizacin
de las tendencias con un aumento tanto de los
abstemios y bebedores muy ligeros como de los bebedores
pesados o de AriesgoB, y sigue siendo, por
su ubicuidad, responsable del mayor n7mero de
problemas que las drogas, legales o ilegales, causan
en el con#unto de la sociedad. El cannabis est creciendo
bastante a e0pensas de su elevada presencia
entre adolescentes y #venes de ambos se0os, la cocana
y los tranquilizantes e 'ipnticos contin7an su
crecimiento, al contrario que la 'erona que sigue
descendiendo y el 0tasis, que tras varios aos de
crecimiento, a'ora est estancado.
"$A%"O$+O% ,&+"A)&%
$&)A*-O+A#O% *O+ &) A)*O.O)
/ O"$A% #$OGA%
El consumo de alco'ol y otras drogas va a originar
problemas y trastornos que se pueden agrupar en enfermedades
y problema somticos, mentales y sociales.
Los problemas de salud mental relacionados con
el alco'ol y otras drogas se agrupan de manera similar
en las dos grandes clasificaciones actuales, en la 6CE2
!; promovida por la Drganizacin -undial de la *alud
)D-*, !33@,, ba#o el nombre de Atrastornos mentales
y del comportamiento debidos al consumo de
sustancias psicotropasB, y en la +-*2CE, promovida
por la 1sociacin 5siquitrica 1mericana )151, !338,,
con el nombre de Atrastornos relacionados con sustanciasB.
Los trastornos mentales relacionados con sustancias
se pueden dividir en dos grandes grupos& por
un lado, aquellos que son consecuencia de los efectos
fisiolgicos directos de las drogas o sus derivados
sobre el sistema nervioso central, que seran los trastornos
inducidos por drogas y de otro, los que tienen
que ver con la relacin de la persona con el consumo,
que seran los trastornos por consumo de drogas.
"rastornos inducidos por alcohol
y otras drogas
La accin directa del alco'ol y otras drogas sobre
el sistema nervioso central va a producir un con#unto
de trastornos mentales, de los cuales unos
son muy especficos del consumo de drogas como
la into0icacin o la abstinencia, y otros pueden ser
originados tambin por otras causas y entre ellos se
encuentran el delirium, la demencia, el trastorno
amnsico, el trastorno psictico, el trastorno de estado
de nimo, el trastorno de ansiedad, la disfuncin
se0ual y el trastorno del sueo. La into0icacin
es el trastorno ms com7n y con e0cepcin de la
nicotina la producen todas las drogasF mientras que
la presencia de abstinencia no est tan generalizada,
estando ausente en el consumo de alucingenos,
cafena, cannabis, fenciclidina e in'alantes.
6ada sustancia va a presentar peculiaridades tanto en
las caractersticas de los cuadros clnicos como en la
293
ALCOOLISMO Y DRO!ODEPENDENCIAS
La "o#$edad a#%ual %$e&e a "u d$"'o"$#$(& )ra& #a&%$dad
de "u"%a&#$a"
produccin de los mismos. 1s, el alco'ol y los sedantes
son capaces de originar todos los cuadros anteriormente
citadosF las anfetaminas, cocana y opiceos
pueden producir into0icacin, abstinencia, delirium,
trastornos psicticos, trastornos del estado de nimo,
trastornos de ansiedad, disfunciones se0uales y trastornos
del sueoF mientras que la cafena produce into0icacin,
trastornos de ansiedad y trastornos del sueoF
y la nicotina 7nicamente abstinenciaG
Trastornos por alcohol
Los efectos agudos del alco'ol sobre el sistema nervioso
central dan lugar primero a un sndrome confusional,
despus a un sndrome cerebeloso y por 7ltimo
a un sndrome comatoso :". .ras la ingestin de alco'ol,
entre los !8 minutos y la media 'ora se consiguen
los mayores niveles de alco'ol en sangre, con
un descenso lento posterior que dura varias 'oras. El
cuadro clnico va a depender, aparte de las diferencias
individuales ligadas a la tolerancia, de los niveles
de alco'ol en sangre o alco'olemia. En personas no
alco'licas, concentraciones de $8 mg<dl producen
'ipere0citabilidad del crte0 que se manifiesta por
euforia, locuacidad, aumento de la sociabilidad, incoordinacin
y dificultades de atencin y concentracin.
1 concentraciones superiores a !;;mg<dl, aparece
disfuncin vestibular con nistagmus, diplopia,
disartria y ata0ia as como por afectacin del sistema
nervioso autnomo, 'ipotensin e 'ipotermia. 5or
encima de $8;mg<dl aparece estupor, 'abla inco'erente,
vmitos y dificultades respiratorias. 1 concentraciones
de /;;mg<dl, se entra en coma profundo, y
con concentraciones superiores a 8;;mg<dl, muerte
por parada respiratoria. En ocasiones, tras la ingestin
de pequeas cantidades de alco'ol, aparece rpidamente
una e0citacin e0trema con conductas irracionales
o violentas, que suelen durar de minutos a 'oras
y que se siguen de un estado de somnolencia del
cual el paciente se despierta sin recordar nada, constituyendo
lo que se denomina into0icacin atpica o
idiosincrsica. .ras into0icaciones agudas severas la
persona puede no recordar absolutamente nada de lo
ocurrido durante el episodio, a estas lagunas amnsicas
se les denomina black outs. En el conte0to de
consumo crnico de altas cantidades de alco'ol, casi
siempre ligado a la presencia de una dependencia alco'lica,
se pueden dar cuadros depresivos, trastornos
de ansiedad, disfunciones se0uales y trastornos
del sueo, as como delirium con alteracin del nivel
de conciencia, ilusiones, alucinaciones y gran inquietud,
y cuadros de deterioro psicoorgnico que pueden
constituir autnticas demencias.
29*
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
+el,-.ue-/ El triunfo de Baco (Los Borrachos)0 Mu"eo del Prado0 Madr$d
.ras el consumo crnico de alco'ol y el desarrollo
de tolerancia, la disminucin brusca o la supresin
absoluta del consumo va a originar un sndrome de
abstinencia. 6omo sntomas precoces se producen
un temblor distal que se acompaa de nuseas y
vmitos, que van aumentando en intensidad y se siguen
de insomnio, agitacin, enro#ecimiento facial,
inyeccin con#untival, sudoracin, taquipnea, e 'ipertensin
arterial. 1parecen entre las cuatro y las
doce 'oras desde la 7ltima ingestin, alcanzan su
mayor intensidad durante el segundo da y me#oran
de forma marcada al cuarto o quinto da, aunque
pueden llegar a durar dos semanas. En las /? primeras
'oras de abstinencia, se pueden dar crisis comiciales
de gran mal que en un alto porcenta#e anteceden
a un cuadro de delirium tremens. El delirium
tremens suele acontecer entre las /? y :$ 'oras desde
la 7ltima ingestin y se caracteriza por obnubilacin,
agitacin, insomnio, temblor y alucinaciones
visuales de animales pequeos o personas, auditivas
con voces 'umanas de familiares, amigos o vecinos
o tctiles y olfatorias, #unto a signos de 'iperactividad
autonmica como midriasis, fiebre, taquicardia
y sudoracin profusa. *e resuelve en tres o cuatro
das, de forma brusca en la mayora de las ocasiones,
aunque entre un 82!89 puede evolucionar lentamente
y conducir a la muerte por alguna complicacin
implicada en su desencadenamiento, como una infeccin
o un traumatismo.
1dems de los trastornos mentales, el consumo agudo
de alco'ol puede producir traumatismos, lesiones
debido a agresiones, crisis de 'ipoglucemia,
pancreatitis o 'epatitis aguda y muerte por sobredosis.
El consumo crnico puede lesionar todos los te#idos
y sistemas del organismo con el desarrollo de
enfermedades crnicas e incremento de la mortalidad
?". El sistema nervioso, el sistema cardiovascular
y el sistema digestivo son los ms afectados, pero
tambin son frecuentes las alteraciones en piel, sistema
endocrino, sangre, m7sculo esqueltico y sistema
inmune, as como est demostrado su implicacin en
el aumento de riesgo de neoplasias de orofaringe, laringe,
esfago, estmago, 'gado, recto y mama. Ho
menos importantes son las complicaciones sociales
con problemas laborales, problemas familiares y
problemas legales.
Trastornos por alucingenos
Los efectos del consumo de alucingenos son perceptibles
a los %;2/; minutos de su ingestin, son
m0imos entre una y tres 'oras y mnimas transcurridas
seis 'oras, aunque los efectos psquicos pueden
persistir durante oc'o y doce 'oras. Los efectos
somticos son simpaticomimticos con taquicardia,
'ipertensin y dilatacin pupilar. Los efectos psquicos
son variables, pero destacan los sentimientos de
despersonalizacin, desrealizacin y prdida de la
imagen corporal, distorsiones de la percepcin con
los colores ms brillantes, los ob#etos fi#os parecen
moverse y pueden cambiar de forma y de color. Las
e0periencias asociadas a una modalidad sensorial
se trasladan a otra de forma, en que los colores pueden
olerse o los sonidos se convierten en imgenes,
a este fenmeno se denomina sinestesia. 1parecen
grandes cambios emocionales con cambios bruscos
del 'umor, pasando de la euforia a la angustia o el
terror, que pueden constituir autnticos trastornos
de ansiedad y del estado de nimo. Ieneralmente
el su#eto no pierde la conciencia de realidad y sabe
que todos estos fenmenos estn siendo producidos
por la droga 3". =na e0acerbacin de los sntomas
antes descritos constituye el Amal via#eB que se
presenta, generalmente, con dosis altas y que se
manifiesta por cuadros con gran confusin mental
y oscilaciones del nivel de conciencia, alucinaciones
intensas, gran angustia y riesgo de suicidio o de
conductas violentas que pueden durar ms de dos
das. =n fenmeno muy tpico es la recurrencia espontnea
de las e0periencias vividas ba#o los efectos
de estas drogas pero en ausencia de las mismas,
lo que se denomina flash-backs. .ambin pueden
aparecen trastornos persistentes, tras una 7nica dosis
o tras el uso repetido, ms all de los efectos de
la sustancia y que se pueden manifestar por alucinaciones
persistentes o cuadros psicticos que suelen
aparecer en personas predispuestas o con estos
trastornos psiquitricos previos al consumo, as como
sndromes amotivacionales. 1unque e0iste tolerancia,
que se crea con muc'a rapidez, no e0iste
sndrome de abstinencia. El consumo crnico, tambin
puede asociarse a retinopata, isquemias por
vasoconstriccin y fibrosis retroperitoneal !;".
Trastornos por anfetaminas
5ertenecen al grupo de las aminas simpaticomimticas
de accin indirecta que liberan los neurotransmisores
adrenalina y dopamina de sus depsitos
!!". Los efectos se inician muy rpidamente, a veces
en segundos, y no ms tarde de una 'ora desde
el consumo. La into0icacin suele comenzar con
sensacin de bienestar, seguida por sensacin de
291
ALCOOLISMO Y DRO!ODEPENDENCIAS
euforia, disminucin de la sensacin de fatiga que
puede llevar al agotamiento fsico, aumento de la
capacidad de concentracin, disminucin de la necesidad
de sueo y del apetito, tendencia al contacto
social, locuacidad, desin'ibicin y falta de #uicio,
grandiosidad que puede pasar con facilidad a la irritabilidad
o clera con episodios de conductas violentas,
inquietud e 'iperactividad, 'ipervigilancia,
conductas repetitivas y estereotipadas y confusin.
Estos sntomas se acompaan de manifestaciones
somticas como dilatacin pupilar, alteracin del
ritmo cardiaco y de la tensin arterial, tanto 'acia
arriba como 'acia aba#o. 1 dosis altas, pueden aparecer
nuseas o vmitos, sudoracin o escalofros,
distonias, discinesias, debilidad muscular y crisis comiciales.
En algunas ocasiones, el consumo de anfetaminas
puede acompaarse de ideas delirantes de
persecucin, presencia de alucinaciones auditivas,
visuales o tctiles que la persona sabe que no son
reales, e0citacin psicomotriz y gran angustia que
tiene todas las caractersticas de un trastorno psictico
!$". 6omo efectos t0icos agudos, destacan los
efectos cardiovasculares con 'ipertensin, arritmias
cardiacas y colapso circulatorio. El consumo crnico
puede producir trastornos de ansiedad y del estado
de nimo, disfunciones se0uales y trastornos del
sueo, embotamiento afectivo, fatiga, retraimiento
social, deterioro de la actividad laboral, prdida de
peso, anemia y otros signos de desnutricin.
El abandono del consumo de anfetaminas se puede
acompaar de un sndrome de abstinencia, que se inicia
entre pocas 'oras y varios das desde la interrupcin
o reduccin del consumo prolongado, y que se
caracteriza por fatiga, aumento del apetito, aumento
del sueo, depresin y an'edonia que, si son intensos
y se prolongan en el tiempo, pueden constituir autnticos
trastornos del sueo y del estado de nimo.
Trastornos por cafena
La cafena es el principal representante del grupo de
las 0antinas, #unto a la teofilina, presente en las 'o#as
de t, y la teobromina, presente en el cacao. .odas
ellas se comportan como estimulantes del sistema
nervioso central, produciendo una sensacin de
bienestar, me#ora en el rendimiento intelectual y las
relaciones interpersonales. El aumento de las dosis
puede dar lugar a sntomas de into0icacin !!". 1
dosis de !;; mg<da, se producen cuadros de ansiedad,
con inquietud, nerviosismo y e0citacin, trastornos
del sueo con insomnio, rubefaccin facial,
aumento de la diuresis y problemas digestivos. 6on
ms de ! gramo<da aparecen, adems, contracciones
musculares, logorrea y pensamiento acelerado,
taquicardia o arritmia cardiaca, sensacin de infatigabilidad
y agitacin psicomotora. En las personas
con consumo crnico, la tolerancia 'ace que grandes
cantidades de cafena no den sntomas de into0icacin.
Jay datos que apuntan que a dosis altas,
puede tener efectos teratognicos con aumento de
abortos espontneos, muerte fetal o parto prematuro.
Trastornos por cannabis
La into0icacin se presenta en unos minutos si se fuma
cannabis, pero puede tardar 'oras si se ingiere por va
oral. *e inicia con una sensacin de bienestar seguida
de sntomas, que incluyen euforia con risas inapropiadas
y grandiosidad, sedacin, letargia, deterioro de la
memoria inmediata, dificultades para llevar a cabo
procesos mentales comple#os, deterioro de la capacidad
de #uicio, percepciones sensoriales distorsionadas,
deterioro de la actividad motora, y sensacin de que el
tiempo transcurre lentamente. Dcasionalmente, aparen
ansiedad, disforia o retraimiento social. 1 las dos
'oras del consumo, puede aparecer irritacin con#untival,
aumento del apetito, sequedad de boca y taquicardia.
5or su almacenamiento en el te#ido graso, los
efectos pueden durar o reaparecer en !$2$/ 'oras a
causa de la lenta liberacin de la sustancia de los te#idos
grasos. El consumo de cannabis, incluso a dosis
ba#as, desencadena o reagudiza trastornos por angustia
y trastornos psicticos en individuos predispuestos
o con trastornos previos. En ocasiones, y con altas
dosis, pueden aparecer cuadros de delirium con alteraciones
del nivel de conciencia, alucinaciones auditivas,
visuales o tctiles.
El consumo crnico produce un sndrome amotivacional
que incluye desinters, apata e indiferencia
afectiva y una disminucin de la agresividad, aunque
ante situaciones determinadas puede darse irritabilidad
y aumento de la agresividad. Ho est claro
el desarrollo de tolerancia y de a' que no est delimitado
un sndrome de abstinencia. *e encuentra
una tolerancia cruzada con el alco'ol y parece e#ercer
efectos ansiolticos y anticonvulsivos, a travs de
los receptores benzodiacepnicos. .ambin se encuentran
complicaciones somticas, entre las que
destacan las alteraciones respiratorias, similares a las
del tabaco como cncer de pulmn, enfisema o
bronquitis crnica, cardiovasculares con empeoramiento
de la 'ipertensin o la insuficiencia cardiaca
292
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
ya e0istentes. En varones, puede disminuir la produccin
de testosterona e in'ibir la funcin reproductora.
En mu#eres, puede alterar los ciclos 'ormonales
femeninos y, en casos de gestacin, retrasa el
crecimiento fetal, as como una disminucin del sistema
inmunitario !%".
Trastornos por cocana
La cocana es una droga de accin corta que tiene
efectos potentes y rpidos sobre el sistema nervioso
central, especialmente si se consume por va intravenosa
o cuando es fumada en forma de crack. 5roduce
sus efectos a travs de la modificacin de la
neurotransmisin cerebral, sobre todo por un aumento
de la actividad dopaminrgica. Los efectos
incluyen euforia, grandiosidad, labilidad emocional,
aumento de la comunicacin verbal, aumento
del deseo se0ual, aumento de la confianza en s
mismo, inquietud, anore0ia, insomnio e 'ipomana.
1 dosis ms altas, aparecen efectos desagradables
como 'iperactividad, agitacin, 'ipervigilancia,
irritabilidad, comportamientos estereotipados y repetitivos,
rabia o clera y deterioro de la capacidad
del #uicio. 5uede 'aber ideacin paranoide, alucinaciones
auditivas con conciencia clara y alucinaciones
tctiles que el propio usuario reconoce como
efecto de la cocana, as como aparecer una clera
e0trema con amenazas o comportamientos agresivos.
En ocasiones, se puede dar confusin con alucinaciones
visuales, auditivas y tctiles y delirio paranoide.
Los efectos fisiolgicos son taquicardia,
sudoracin, dilatacin pupilar, nuseas o vmitos,
aumento de la fuerza muscular, discinesias y distonas.
1 dosis altas, depresin respiratoria, arritmias
cardiacas e infarto de miocardio, confusin, crisis
convulsivas, coma y muerte.
El uso crnico de la cocana produce insomnio,
agotamiento general, depresin y letargia, irritabilidad,
impotencia, bradicardia, contracciones musculares
y temblores. El consumo de cocana, tambin,
puede favorecer la aparicin o reagudizacin de
trastornos del nimo, tanto depresin como mana,
trastornos de ansiedad o trastornos del sueo en
personas predispuestas o que padeciesen estos trastornos
antes del consumo, as como darse robos y
otros delitos, desnutricin, prdida de peso, 7lceras
y 'emorragias nasales y deterioro mental persistente
que puede llegar a demencia !/".
*e 'a descrito un sndrome de abstinencia caracterizado
por depresin, deseo ve'emente de cocana,
cefaleas, fatiga, falta de concentracin e irritabilidad.
*e 'an establecido varias fases !8", una primera
fase o crash que dura entre nueve 'oras y cuatro
das y que se caracteriza inicialmente por agitacin,
cambios de estado de nimo, irritabilidad,
depresin e ideas de suicidio, anore0ia y deseo de
consumo, que se sigue de fatiga, depresin e insomnio,
y una tercera con agotamiento, 'ipersomnia e
'iperfagia. *e sigue de una segunda fase, llamada
de abstinencia, que dura de una a diez semanas y
que se caracteriza por an'edonia, anergia, ansiedad
y deseo de consumo y una tercera fase de e0tincin
donde no aparecen sntomas.
Trastornos por fenciclidina
Es conocida por los adictos con el nombre de
A565B, Apolvo de ngelB o AcristalB que nace como
anestsico general y que a partir de los :; irrumpe
como droga recreativa !@". Es un anestsico con
efectos depresores, estimulantes, alucingenos y
analgsicos. Los efectos aparecen inmediatamente,
alcanzando un m0imo en minutos con la administracin
intravenosa o fumada o in'alada y en dos
'oras por va oral, y los efectos duran entre unas 'oras
y un da en las into0icaciones leves y varios das
en las graves. Los sntomas y signos especficos son
dosis2dependientes, producindose euforia, asociada
a disartria, nistagmus, 'ipoestesia de e0tremidades
que se puede acompaar de 'ipertensin arterial, movimientos
involuntarios anormales, sudoracin, rigidez
muscular, mirada fi#a, somnolencia, alteraciones
de la percepcin del esquema corporal y conciencia
de separacin de cuerpo<mente. 1 dosis ms altas,
produce un estado catalptico, con el su#eto supuestamente
despierto, pero disociado del medio con
analgesia y amnesia del episodio, crisis convulsivas,
293
ALCOOLISMO Y DRO!ODEPENDENCIAS
El #o&"u4o de #o#a5&a "e $&$#$a e& o#a"$o&e"
4u6 're#o-4e&%e
rigidez y coma. 5uede producir cuadros de delirium
con confusin, acompaada de alucinaciones auditivas,
tctiles o visuales con #uicio de realidad intacto
y cuadros similares a la mana, esquizofrenia, trastornos
de ansiedad o depresin. El consumo crnico
puede llevar a alteraciones de la memoria, lengua#e,
pensamiento e impulsividad, con un cuadro que se
caracteriza por embotamiento, letargia, disminucin
de refle#os, atencin2concentracin, memoria e impulsividad
que pueden permanecer ms de un ao
tras la supresin. .ambin, pueden aparecer ansiedad
y depresin tras la retirada de la sustancia !:".
Trastornos por inhalantes
La mayora de los compuestos que se in'alan son
una mezcla de gran cantidad de sustancias voltiles
que se encuentran en una amplia gama de productos
comerciales. *e usa una gran variedad de mtodos
para in'alar los vapores& 'abitualmente se aplica un
trapo empapado con la sustancia a la boca y nariz y
se aspiran los vapores, tambin se puede depositar
la sustancia en una bolsa de papel o plstico e in'alar
los gases de la bolsa. *u consumo se puede iniciar
muy temprano, entre los nueve y doce aos, y
llega a su punto m0imo durante la adolescencia.
.ras el consumo, sus efectos se inician rpidamente
y duran poco, entre minutos y una 'ora. El cuadro
clnico se inicia de manera similar a la embriaguez
alco'lica, aparece euforia que se acompaa de cefalea,
mareo, nistagmus, retraso psicomotor e incoordinacin,
lengua#e farfullante, marc'a inestable,
letargia, temblores, debilidad muscular generalizada,
visin borrosa o diplopa. -s tarde aparecen 'ipotensin
arterial, bradicardia, nuseas, temblores,
rinorrea, tos, 'ipersalivacin, fotofobia y alucinaciones,
cambios de conducta con sensacin de grandiosidad,
irritabilidad y agresividad. *i la in'alacin
'a sido muy profunda o repetida puede aparecer
desorientacin, convulsiones, coma y muerte por
parada respiratoria !:".
El consumo crnico se acompaa de palidez, temblor,
prdida de peso, irritabilidad, prdida de memoria,
dificultad para concentrarse e ideas paranoides,
que suelen desaparecer tras el cese del
consumoF pero que en ocasiones pueden quedar
como demencias persistentes. 1dems, se dan problemas
escolares y familiares, y en los adolescentes
y adultos #venes se puede asociar a delincuencia
y desempleo. .ambin, en los consumidores crnicos
o recurrentes, se pueden encontrar lesiones
respiratorias como neumonitis, neurlogicas con
atrofia cerebral y polineuritis, aplasia medular con
anemia, leucopenia y trombopenia, eosinofilia, 'epatitis,
problemas renales y muerte s7bita debido a
arritmias agudas.
Trastornos por nicotina
La into0icacin aguda por nicotina aparece e0cepcionalmente,
siendo la abstinencia el trastorno inducido
ms importante. *e caracteriza por estado de nimo
disfrico o depresivo, insomnio, irritabilidad, frustracin
o ira, ansiedad, dificultades de concentracin,
inquietud, bradicardia y aumento del apetito con aumento
de peso. Estos sntomas son ms intensos entre
los su#etos que fuman cigarrillos que entre los que
consumen otros productos que contienen nicotina.
En el fumador 'abitual y crnico aparece astenia, anore0ia,
disnea, sensacin vertiginosa, embotamiento
297
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
El #o&"u4o a#%ual de %a8a#o 'uede 'rodu#$r "5&dro4e
de a8"%$&e&#$a
general, fatiga prematura, cefaleas, disfonias, tos,
ronquera, alteraciones de la libido, despertar displacentero,
coloracin amarillenta de los dientes, gingivitis,
atrofia gingival, piorrea, dolor torcico difuso,
bronquitis estacional y alteraciones de la tensin arterial
!!". 1umenta de forma acusada el riesgo de
padecer cncer de pulmn, boca, laringe, esfago y
ve#iga y de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares
!?".
Trastornos por opiceos
La into0icacin aparece tras la ingestin, in'alacin
o la inyeccin reciente de un opiceo.
6omienzan sus efectos a los pocos minutos de la ingestin
y la duracin de los efectos va a depender
del tipo de opiceo& la 'erona dura %2/ 'oras, la
meperidina $2/ 'oras, la morfina /28 'oras, la metadona
!$2$/ 'oras, el propo0ifeno !$ 'oras y la
pentazocina $2% 'oras !3". *e caracteriza por obnubilacin,
euforia, analgesia, 'abla farfullante, alteraciones
de la atencin2concentracin, anore0ia,
disminucin del deseo se0ual, somnolencia e 'ipoactividad.
*e acompaa de miosis, e0cepto en casos
de sobredosis graves, en los que en el conte0to
de la ano0ia se produce dilatacin pupilar. La intensidad
de los sntomas va a depender de la dosis y de
la tolerancia que se tengan a los mismos. 5ueden
aparecer alucinaciones auditivas, visuales o tctiles
con #uicio de realidad conservado, as como delirium,
trastornos del estado de nimo de tipo depresivo
y disfunciones se0uales, sobre todo prdida del
deseo se0ual. La into0icacin grave por una sobredosis
puede conducir al coma, depresin respiratoria
e incluso la muerte.
La abstinencia aparece en el usuario regular tras el
cese o la disminucin de la dosis. Los primeros sntomas
son sub#etivos con ansiedad, inquietud y sensacin
de dolor, que se localiza en la espalda y en
las piernas, irritabilidad y mayor sensibilidad al dolor,
acompaada de una necesidad irresistible de obtener
opiceos con comportamientos de b7squeda
de droga. *e acompaa de 'umor disfrico, nuseas
o vmitos, dolores musculares, lagrimeo, rinorrea,
midriasis, piloereccin, aumento de la sudoracin,
diarrea, bostezos, fiebre e insomnio. La piloereccin
y la fiebre se asocian a la abstinencia grave. Los sntomas
son ms severos en los opiceos de vida media
corta como la 'erona y meperidina, que los de
vida media como la metadona o el L11- )l2alfaacetilmetadol,.
*e inicia dependiendo de la duracin
de los efectos de la droga, as en la 'erona comienza
a las @2? 'oras desde la 7ltima dosis y tiene
el pico m0imo a los $2% das y se resuelve en : a !;
das, mientras que la metadona o el L11-, comienza
al cabo de !2% das despus de la 7ltima dosis y
se prolonga entre diez das y ms de dos semanas
!3". .ras la abstinencia aguda pueden persistir, durante
semanas o meses, trastornos del sueo de tipo
insomnio de conciliacin, ansiedad, disforia, an'edonia
y deseo de consumo.
El consumo de opiceos se acompaa de complicaciones
somticas, que son la consecuencia de la
propia droga, de la forma de administracin con material
no estril y de las sustancias que se usan para
adulterar la droga, donde las ms frecuentes son el
talco, la quinina, la maltosa, el almidn, la 'arina, la
procana y la estricnina. Las enfermedades infecciosas
son las ms frecuentes, tanto bacterianas como
por 'ongos y por virus, que se localizan tanto en las
vas de entrada como en cualquier parte del organismo
y entre las que 'ay que resear las infecciones
por cndida, la tuberculosis, endocarditis, 'epatitis y
la infeccin por ECJ $;", las complicaciones pulmonares
tanto de las vas respiratorias como del pulmn,
las neurolgicas con accidentes vasculares,
crisis convulsivas, encefalopatas, par4insonismo,
mono y polineuropatas musculares, como la rabdomiolisis
y las miopatas, renales cardiacas, 'ematolgicas,
digestivas, con estreimiento pertinaz, endocrinas,
y reumatolgicas $!". Es 'abitual una
'istoria de delitos relacionados con las drogas como
posesin o trfico, falsificacin, robo, estafa, latrocinio
o posesin de ob#etos robados.
Trastornos por sedantes, hipnticos o ansiolticos
*e utilizan teraputicamente de modo 'abitual y,
dada su disponibilidad, son los frmacos elegidos
ms frecuentemente para los intentos de suicidio.
=n amplio grupo de consumidores correspondera a
personas de edad media, preferentemente mu#eres, a
los que se prescribe el frmaco como tratamiento
para la ansiedad, el insomnio u otros trastornos somticos
y que los utilizan en dosis inadecuadas o
por un tiempo e0cesivamente prolongado. Dtro
grupo seran #venes policonsumidores que los utilizan
como sustitutivos de otras drogas, o bien asociados
con ellas, lo que 'ace que sean desviadas al
mercado ilegal )-inisterio de *anidad y 6onsumo,
!3?@,. *u va de administracin es oral o inyecta2
299
ALCOOLISMO Y DRO!ODEPENDENCIAS
da. +entro de este grupo, estn los barbit7ricos que
se utilizan como 'ipnticos, anticomiciales y en
anestesia, el meprobamato y la metacualona que se
utilizan como ansiolticos, y las benzodiazepinas
que se usan como ansiolticos, 'ipnticos, sedantes,
anticonvulsivantes y miorela#antes. Las benzodiacepinas
son las ms utilizadas.
La into0icacin media o moderada es similar a una
borrac'era, con disminucin de la actividad mental,
especialmente deterioro de la memoria que, con frecuencia,
se presenta como una amnesia antergrada
parecida a los blackouts de los alco'licos y trastornos
emocionales con labilidad afectiva, irritabilidad,
desin'ibicin de impulsos y 'ostilidad. Heurolgicamente,
es com7n la presencia de nistagmus, diplopia,
dificultad de acomodacin visual, disartria,
vrtigo, temblor, incoordinacin motora con riesgo
de cadas y accidentes sobre todo en las personas de
edad, dismetra, marc'a inestable, 'ipotonia e 'iporrefle0ia.
En la into0icacin grave a los sntomas anteriores
se aade estupor y en los casos ms graves
coma. .omados solos, tienen un amplio margen de
seguridad, pero asociados al alco'ol se potencian
sus efectos depresores y sedantes, y se favorece la
aparicin de coma, depresin respiratoria y riesgo
de muerte. El consumo crnico se asocia a somnolencia,
tendencia a las cadas, ata0ia, disartria, vrtigo,
trastornos se0uales, trastornos amnsicos y demencia
persistentes, trastornos psicticos y depresiones graves
con riesgo de suicidio.
El consumo continuado da lugar a tolerancia, que en
los barbturicos aparece tras cortos periodos de consumo
y en las benzodiacepinas de una forma ms
lenta. E0iste tolerancia cruzada entre todos ellos y el
alco'olF pero no con los opiceos. La aparicin de
la abstinencia depende del tipo de sustancia. 1s,
con los barbit7ricos de accin corta aparece entre
las !$2!@ 'oras desde la 7ltima administracin,
mientras que con las benzodiazepinas depende de
la vida media& las que tienen efectos durante diez
'oras o menos )loracepan, o0acepan, temacepan,
producen sndromes de abstinencia a las @ u ? 'oras
de disminuir o de#ar el consumo, con un pico m0imo
a los dos das y me#orando al cuarto o quinto
daF mientras que aquellas con vida media ms prolongada
)diazepan,, los sntomas no aparecen 'asta
pasada una semana, alcanzando el m0imo durante
la segunda semana y disminuye y se resuelve en la
tercera semana. El cuadro se instaura de forma
paulatina con debilidad, inquietud, agitacin, ansiedad,
anore0ia, nuseas, vmitos, sudoracin y
temblor. *e puede acompaar de 'iperactividad autonmica,
con taquicardia, 'ipotensin ortosttica,
calambres abdominales, 'iperrefle0ia y temblor grosero.
En el $;2%;9 de los casos, pueden aparecer
crisis comiciales aisladas o en forma de estado epilptico,
que en la mitad derivan 'acia un cuadro de
delirium similar al delirium tremens del alco'ol, con
desorientacin espacio2temporal, alucinaciones auditivas
y visuales, agitacin, fiebre e 'iperactividad
neurovegetativa. Dcasionalmente, el sndrome de
abstinencia se puede acompaar de un sndrome
amnsico. 5uede 'aber sntomas a largo plazo de
muc'a intensidad y que persisten durante meses,
como ansiedad, depresin y trastornos del sueo,
que van a requerir un tratamiento especfico.
El uso prolongado de estas sustancias se va acompaar
tambin de complicaciones somticas $$". En
las benzodiacepinas se 'a descrito labio leporino como
efecto teratognico, coloestasis intra'eptica,
irregularidades menstruales, dificultades en la miccin,
reacciones de anemia aplstica con disminucin
de las tres series& 'emates, plaquetas y glbulos
blancos. Los barbit7ricos tambin producen teratogeneidad,
alteraciones en aparato respiratorio, cardiovascular,
gastrointestinal y sistema inmunolgico.
"rastornos por consumo
de alcohol y otras drogas
Los trastornos por consumo son aquellos que 'acen
referencia a la relacin anmala que establece una
persona con el consumo. Lo anmalo de la relacin
viene determinado por la manera de consumir, finalidad
del consumo, consecuencias del consumo y
actitud ante las consecuencias del consumo. *e pueden
diferenciar dos grandes trastornos& abuso de
drogas y dependencia de drogas.
Abuso de alcohol y otras drogas
*e caracteriza por un patrn desadaptativo de consumo
de la sustancia que se manifiesta por la presencia
de consecuencias adversas significativas y recurrentes
relacionadas con el consumo repetido de las mismas.
1s, puede darse el incumplimiento de obligaciones
importantes en el rea familiar o tener un ba#o
rendimiento o repetidas ausencias del traba#o por
estar la persona into0icada o recuperndose de los
399
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
efectos de la into0icacin. *e puede consumir la sustancia
repetidamente en situaciones que son fsicamente
peligrosas como conducir un coc'e o accionar
maquinaria o tener problemas legales recurrentes como
arrestos por escndalo o violencia en el conte0to
de la into0icacin o por conducir ba#o los efectos de
las drogas, mantenindose el consumo a pesar de
una 'istoria acumulada de problemas asociados. En
el caso del abuso de drogas, se sigue manteniendo
un control sobre el consumo con capacidad para de#ar
de consumir. 6uando esta capacidad se pierde,
estamos en presencia de una dependencia. El alco'ol,
alucingenos, anfetaminas, cafena, cannabis,
cocana, fenciclidina, in'alantes, nicotina, opiceos
y sedantes, 'ipnticos o ansiolticos son capaces de
producir abuso.
=n concepto apro0imado al de abuso, aunque con
matizaciones y restricciones importantes, es el de
consumo per#udicial, que 'ace 'incapi en las consecuencias
que tiene el consumo sobre la salud fsica
o mental. Ho se debe utilizar este concepto para
las situaciones en las que el consumo de drogas 'aya
originado consecuencias sociales adversas. .ampoco
se debe 'acer este diagnstico en presencia de
un sndrome de dependencia u otros trastornos mentales
especficos inducidos por las sustancias.
Dependencia de alcohol y otras drogas
Lo que define la dependencia de drogas es la presencia
de un patrn de uso de la droga compulsivo,
que lleva a la persona a consumir cantidades mayores
o durante un periodo de tiempo ms prolongado
de lo que esa persona pretenda, y que se puede
acompaar de un sentimiento de Anecesidad irresistibleB
de consumo o craving. Jay una prdida de
control sobre la cantidad de droga a consumir una
vez iniciado el consumo, lo que se manifiesta por
into0icaciones no buscadas. 1dems, la persona dependiente
sigue consumiendo y es incapaz de mantenerse
abstinente a pesar de reconocer la implicacin
de la droga en distintos problemas somticos, mentales
o sociales, y suele e0presar un deseo persistente
de disminuir o abandonar el consumo, con una
'istoria de intentos previos infructuosos de llevarlo a
cabo. La reanudacin del consumo, tras periodos
ms o menos largos de abstinencia, es la norma en
las personas dependientes, y en poco tiempo se
vuelve a consumos e0cesivos y a la reaparicin de
las complicaciones asociadas a los mismos. 1 este
fenmeno se le denomina recada y su presencia es
el indicador ms claro de la e0istencia de una dependencia.
En la persona dependiente, el consumo
de la droga se convierte en una prioridad, necesitando
muc'o tiempo en la obtencin, consumo y recuperacin
de los efectos de la droga, por cuyo motivo
se van a reducir o abandonar importantes actividades
sociales, laborales o recreativas, y a medida que
la dependencia avanza toda la vida de la persona
termina girando en torno a las actividades dirigidas a
conseguir y consumir la droga.
El mantenimiento de un patrn de repetida autoadministracin
lleva a menudo a la tolerancia y a la
abstinencia. La tolerancia es la necesidad de recurrir
a cantidades crecientes para alcanzar la into0icacin
o el efecto deseado o una notable disminucin
de los efectos de la sustancia con su uso continuado
a la misma dosis. 6on algunas sustancias no se produce
claramente este 'ec'o, como con el cannabis
y la fenciclidina. La abstinencia es un cambio de
comportamiento desadaptativo que tiene lugar
cuando la concentracin en la sangre o en los te#idos
de una sustancia disminuye en un individuo que
'a mantenido un consumo prolongado de grandes
cantidades de esa sustancia. Ho se 'a observado
abstinencia ni con los alucingenos ni con la fenciclidina.
La tolerancia y la abstinencia son una consecuencia
del consumo e0cesivo y prolongado de la
droga. *u presencia, frecuente en las personas dependientes,
no es una condicin necesaria ni suficiente
para diagnosticar una dependencia de drogas.
La dependencia es la complicacin ms grave relacionada
con el consumo de drogas. *u presencia se
suele acompaar de altos niveles de consumo, que
se mantienen y prolongan en el tiempo, lo que 'ace
que sea en las personas dependientes en las que con
mayor frecuencia se encuentran todo tipo de complicaciones
somticas y sociales y, tambin, todos
los trastornos mentales inducidos que 'an sido descritos
con anterioridad.
El alco'ol, los alucingenos, las anfetaminas y similares,
el cannabis, la cocana, la fenciclidina y similares,
los in'alantes, la nicotina, los opiceos y los
sedantes, 'ipnticos o ansiolticos son capaces de
producir dependencia. =na vez establecida, no e0isten
diferencias psicopatolgicas en la dependencia
que origina cada una de las sustancias, aunque s las
'ay en la rapidez de instauracin, gravedad y, sobre
todo, en el tipo de complicaciones asociadas tanto
391
ALCOOLISMO Y DRO!ODEPENDENCIAS
fsicas como mentales y sociales, que van a ser especficas
de cada una de las sustancias y que van a condicionar
la evolucin y el pronstico de las mismas.
El alco'ol comienza a consumirse en la adolescencia
y se llega a la dependencia alco'lica tras varios
aos de consumo e0cesivo y mantenido. La mitad
de los dependientes del alco'ol 'an comenzado su
enfermedad antes de los $8 aos y se suele manifestar
por un cambio en los patrones de consumo, con
un aumento de las into0icaciones en aquellos que
beben de forma intermitente o por un aumento de la
cantidad, en aquellos que lo 'acen de forma continua
y estable. =na vez establecida la dependencia,
la mayora de los casos mantienen los mismos patrones
de consumo durante muc'os aos, incluso
durante toda la vida, con periodos de abstinencia y
oscilaciones en los niveles de consumo, en funcin
de las complicaciones y reanudacin de la bebida
tras la resolucin de las mismas, y en un pequeo
porcenta#e 'ay una progresin y agravamiento de la
enfermedad. Es una enfermedad con un ba#o porcenta#e
de pacientes tratados y con una b7squeda de
tratamiento tarda, despus de ms de diez aos desde
el inicio de los primeros sntomasF pero en aquellos
casos que inician tratamiento ms de la mitad
tienen una buena evolucin, un tercio se mantienen
igual y un diez por ciento empeoran $%". *e suele
dar asociada a dependencia de otras drogas, sobre
todo a la nicotina, que suele tener una evolucin
paralela y que agrava las complicaciones del alco'ol,
pero tambin se ve asociada a la cocana y
en antiguos dependientes de opiceos en programas
de mantenimiento con metadona o que 'an
controlado la dependencia a opiceos. .ambin
se asocia a otras adicciones como el #uego patolgico,
presente en una cuarta o quinta parte de los
dependientes del alco'ol.
Ho todos los que consumen 'erona u otros opiceos,
ocasionalmente durante meses o aos o continuadamente
durante breves periodos de tiempo, desarrollan
una dependencia, y es probable que algunos de los
que desarrollan alg7n grado de dependencia se recuperen
sin necesidad de solicitar tratamiento !@". *in
embargo, el consumo ininterrumpido durante tres o
cuatro semanas se va a acompaar de tolerancia y
presencia de sintomatologa de abstinencia y deseo
de consumo. La rapidez de instauracin y el curso de
la dependencia van a depender de las caractersticas
del su#eto, de la va de administracin y del tipo de
opiceo utilizado. Los que utilizan la va oral, pueden
estar varios aos consumiendo con pocas repercusiones
en su funcionamiento. Los profesionales de
la salud que presentan estos trastornos pueden mantener
oculto el problema durante aos, dado el fcil
acceso que tienen a estas sustancias. La b7squeda de
tratamiento se suele 'acer, en nuestro pas, tras llevar
una media de tres aos de consumo. La evolucin
durante los primeros aos de tratamiento se caracteriza
por alternar frecuentes episodios de consumo y
abstinencia, y tras el mantenimiento de los tratamientos,
las recadas se van espaciando y se acorta su duracin
y gravedad. Los estudios de seguimiento a largo
plazo indican que la dependencia de opiceos
desaparece entre quienes 'an conseguido sobrevivir,
y las cifras dicen que un tercio de#an el consumo de
opiceos, un tercio sustituyen los opiceos por otras
drogas, como por e#emplo el alco'ol o los sedantes,
y el otro tercio 'an fallecido o, en muy poco casos,
contin7an con el consumo.
Los alucingenos, anfetaminas y similares son sustancias
que se usan casi e0clusivamente en la adolescencia
y #uventud con consumos espordicos e intermitentes,
y que en la mayora de las ocasiones no llegan
a desarrollar una dependencia, aunque bastan
consumos continuados durante varias semanas para
establecer una dependencia. 6uando los encontramos
en personas mayores de treinta aos, es debido
392
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
La de'e&de&#$a del al#o:ol 'uede lle)ar a &e#e"$%ar #o&"u4$rlo
$&#lu"o e& el %ra8ajo
a la e0istencia de una dependencia no resuelta. .anto
los alucingenos como las anfetaminas crean tolerancia
con bastante rapidez, pero su uso intermitente
'ace que no est bien establecida la presencia de un
sndrome de abstinencia. *us mayores peligros vienen
ms que de la dependencia, de sus complicaciones
puntuales en el conte0to de las into0icaciones o
en la produccin o agravamiento de trastornos mentales
graves y persistentes, como trastornos psicticos
o cuadros de deterioro psicoorgnico. Lo mismo podemos
decir de la cocana, con la diferencia que sta
tambin se consume en la edad adulta, que se suele
asociar al consumo de opiceos en los ms #venes
y de alco'ol en los adultos, dando lugar a polidependencias
que aumentan los riesgos y las complicaciones,
que dificultan el mane#o teraputico y
empeoran el pronstico. 1unque el consumo de in'alantes
en la adolescencia se puede encontrar en
distintos mbitos socioeconmicos, la dependencia
se suele ver, y es frecuente en pases en vas de desarrollo
o en zonas muy marginales de los pases desarrollados,
en nios y adolescentes que viven en las
calles o con soportes sociofamiliares muy precarios,
con consumos durante varios das a la semana o con
into0icaciones diarias.
El consumo de tabaco tiene una 'istoria natural similar
y paralela a la del alco'ol. Entre los $8 y los
/8 aos se encuentran la mayora de los fumadores
'abituales de ms de $; cigarrillos y, de aquellos
que intentan de#ar de fumar, menos de la cuarta
parte tienen 0ito en su primer intento, necesitando
varios intentos para conseguirlo definitivamente, alternando
periodos de abstinencia con periodos de
consumo durante muc'o tiempo. La dependencia
de sedantes, 'ipnticos o ansiolticos se puede dar
en personas #venes que inician su consumo para
paliar sntomas desagradables de otras drogas, como
el insomnio, la inquietud o los sntomas de
abstinencia y su presencia es casi la norma en los
dependientes de opiceos, pasando casi desapercibida
dado la gravedad de la otra dependencia.
En los casos en los que se controla o resuelve la
dependencia a opiceos, suele persistir la dependencia
a sedantes, que incluso puede agravarse
con el aumento de los niveles de consumo. *e
puede dar tambin en adultos, tras su utilizacin
teraputica en trastornos de ansiedad y, sobre todo
para paliar sntomas de ansiedad y trastornos del
sueo que pueden acontecer ante situaciones estresantes
crnicas, ya sean ligadas a enfermedades,
problemas de relacin, familiares, laborales o
econmicos. La presencia de la escalada de dosis,
originada por la tolerancia, que la persona en tratamiento
con estos frmacos 'ace por propia iniciativa,
debe alertar ante el riesgo de dependencia
y debe llevar a vigilancia y al cambio de tipo de
medicacin si se confirma el 'ec'o.
393
ALCOOLISMO Y DRO!ODEPENDENCIAS
39*
ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL
$esumen
En este captulo se revisa el concepto de droga de abuso.
e establecen los siguientes grupos de drogas de abuso! Alcohol, alucingenos,
anfetaminas, cafena, cannabis,
cocana, fenciclidina, inhalantes, nicotina, opiceos y sedantes, hipnticos o ansiolticos, y
su nivel
de consumo en la poblacin.
e distinguen dos tipos de trastornos mentales relacionados con el consumo de alcohol y
otras drogas! los
trastornos inducidos y los trastornos de consumo. Entre los primeros, se encuentran la
into"icacin, abstinencia,
delirium, demencia, trastorno amn#sico, trastorno psictico, trastorno del estado de nimo,
trastorno
de ansiedad, disfuncin se"ual y trastorno del sue$o. %ientras &ue los trastornos por
consumo se
agrupan en dos categoras! Abuso y dependencia.
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!!" Meneit, E.N.F Lpez, N.6. #rogodependencias (spectos farmacolgicos " clnicos. -adrid& =niversidad 6omplutense de
-adrid,
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!$" 5lan Hacional sobre +rogas. 1ctuar es posible. El profesional de atencin primaria de salud ante los problemas
derivados del
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