Tanggal Lahir (umur) : 3 bulan Berat Badan : 5,3 kg Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Suku Bangsa : Jawa Agama : Islam Pendidikan :
ANAMNESIS Keluhan utama: Sesak napas sejak 3 hari SMRS
Keluhan Tambahan : Panas badan,batuk
Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 3 hari SMRS Os tampak sesak nafas yang makin lama semakin bertambah sesak. Sesak tidak berhubungan dengan aktivitas. Keluhan sesak napas tidak disertai dengan adanya suara mengi, juga tidak disertai dengan bengkak pada kedua kelopak mata atau kedua tungkai serta kebiruan pada ujung-ujung jari maupun sekitar mulut. Os masih bisa tidur dengan 1 bantal. Keluhan sesak didahului dengan panas badan yang mendadak tinggi, terus-menerus, siang sama dengan malam, dan batuk pilek sejak 4 hari SMRS. Keluhan sesak tidak disertai dengan muntah, kejang ataupun penurunan kesadaran. Os baru pertama kali sakit seperti ini.riwayat tersedak sebelumnya disangkal. Riwayat kontak dengan penderita dewasa batuk lama atau berdarah ada yaitu ibu Os. Riwayat batuk pilek lama dan berulang disangkal. Imunisasi BCG sudah dilakukan saat os berusia 2 bulan.
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit sedang/Compos Mentis/sesak (+)
Tanda-tanda vital: TD : RR : 54 x/menit teratur N : 148 x/menit, teratur S : 38,7 C
Kulit : warna sawo matang, tidak cyanotik, tidak ikterik,tidak ada bekas luka Kepala : normocephali, bentuk kepala normal, distribusi rambut merata Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- Telinga : membran timpani utuh, refleks cahaya +, serumen -, liang telinga lapang Hidung : dorsum nasi tidak krepitasi, tidak ada deviasi septa, tidak ada lendir dan darah, PCH (-) Tenggorokan : tonsil tenang, T1-T1, faring hiperemis Leher : kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesar dan tidak nyeri tekan, retraksi SS (-) Mulut : lidah tidak tampak kotor Thorax: Paru-paru: Inspeksi: bentuk thorax normal, sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, torako abdominal, tidak ada bekas luka, ada retraksi di otot-otot interkostal Perkusi: pekak, batas paru hati normal, peranjakan hati 2 jari Palpasi: sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, taktil fremitus menurun Auskultasi: wheezing tidak ada, ronkhi +/+ Jantung: Inspeksi: simetris, sela iga tidak membesar, bentuk thorax normal Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada gallop, tidak ada murmur Palpasi: sela iga tidak membesar, ictus cordis teraba
Abdomen: Inspeksi: datar, supel, tidak ada bekas operasi, retraksi epigastrium (+) Perkusi: timpani Palpasi: tidak ada distensi abdomen, tidak ada nyeri tekan Auskultasi: bising usus normal (5-6 x/menit) Hati: tidak teraba Limpa: tidak teraba Ginjal: ballottement negative, nyeri ketok CVA negative Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2
PROGNOSIS: Ad bonam IDENTITAS PASIEN Nama : An. D A N Tanggal Lahir (umur) : 8 bulan Berat Badan : 14 kg Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Suku Bangsa : Jawa Agama : Kristen Pendidikan : -
ANAMNESIS Keluhan utama: BAB cair sejak 3 hari SMRS
Keluhan Tambahan : Panas badan
Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 2 hari SMRS Os mencret lebih dari 5 kali perhari, tiap kali mencret sebanyak 1 gelas aqua berupa cairan kuning tanpa disertai lendir dan darah. Keluhan mencret disertai dengan muntah 2 kali perhari, cairan berupa susu dan sisa makanan. Keluhan mencret juga disertai dengan panas badan yang tidak begitu tinggi, hilang timbul, siang sama dengan malam. Keluhan tidak disertai batuk, pilek, sesak, kejang, bintik- bintik merah pada kulit, perdarahan hidung, mulut atau tempat lain, dan penurunan kesadaran. Os tampak gelisah dan rewel dan ingin minum terus. Bak tidak ada keluhan. Os baru kali ini sakit seperti ini dan riwayat keluarga yang menderita penyakit serupa tidak ada. Os diasuh oleh ibunya sendiri dan diberi minum ASI. Os diberi makan bakso oleh ibunya 3 hari SMRS
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit sedang/Compos Mentis
Tanda-tanda vital: RR : 26 x/menit, teratur N : 128 x/menit, teratur S : 37,4 C
Kulit : warna sawo matang, tidak cyanotik, tidak ikterik,tidak ada bekas luka Kepala : normocephali, bentuk kepala normal, distribusi rambut merata, UUB cekung Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/-, air mata -/- Telinga : membran timpani utuh, refleks cahaya +, serumen -, liang telinga lapang Hidung : dorsum nasi tidak krepitasi, tidak ada deviasi septa, tidak ada lendir dan darah Tenggorokan : tonsil tenang, T1-T1, faring tidak hiperemis Leher : kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesar dan tidak nyeri tekan Mulut : mukosa bibir kering, mukosa lidah basah Thorax: Paru-paru: Inspeksi : bentuk thorax normal, sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, torako abdominal, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi di otot- otot interkostal Perkusi : pekak, batas paru hati normal, peranjakan hati 2 jari Palpasi : sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, taktil fremitus baik Auskultasi : suara nafas vesikuler, wheezing tidak ada, tidak ada ronkhi Jantung: Inspeksi : simetris, sela iga tidak membesar, bentuk thorax normal Auskultasi : bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada gallop, tidak ada murmur Palpasi : sela iga tidak membesar, ictus cordis teraba
Abdomen: Inspeksi : datar, supel, tidak ada bekas operasi Perkusi : timpani Palpasi : tidak ada distensi abdomen, nyeri tekan epigastrium (+), turgor kulit kembali lambat Auskultasi : bising usus meningkat (12-16x/menit) Hati: teraba 2 jari dari arcus costae Limpa: tidak teraba Ginjal: ballottement negative, nyeri ketok CVA negative Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2
PEMERIKSAAN PENUNJANG - DIAGNOSIS KERJA: Diare akut dengan dehidrasi sedang
DIAGNOSIS BANDING : Disentri
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG : - QBC - Feses
PENATALAKSANAAN: Infus RL 75ml/kgBB Paracetamol 50mg/kgBB (kalau panas) Zinc 1x 20 mg selama 10 hari ASI dan makan biasa Banyak minum
PROGNOSIS: Ad bonam IDENTITAS PASIEN Nama : An. R M Tanggal Lahir (umur) : 2 tahun Berat Badan : 15 kg Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan : -
ANAMNESIS Keluhan utama: Kejang 4 jam SMRS
Keluhan Tambahan : Panas badan
Riwayat Penyakit Sekarang: Pada 4 jam SMRS Os kejang, satu kali, kejang lamanya kurang lebih 5 menit. Kejang seluruh tubuh, mata mendelik ke atas, disertai dengan kedua lengan dan tungkai kaku. Selama kejang os tidak sadar. Sebelum dan sesudah kejang os sadar. Keluhan kejang disertai dengan panas badan yang timbulnya mendadak tinggi,terus menerus, siang sama dengan malam sejak 2 hari SMRS,juga batuk dan pilek. Keluhan tidak disertai muntah. BAB dan BAK tidak ada. Os baru pertama kali kejang. Riwayat kejang dengan atau tanpa demam sebelumnya disangkal. Riwayat kejang dengan atau tanpa demam dalam keluarga ada yaitu ayah Os. Riwayat trauma kepala tidak ada. Riwayat kontak dengan penderita dewasa yang batu-batuk lama atau berdarah tidak ada.
Riwayat penyakit dahulu : kejang umur 8 bulan
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit sedang/Compos Mentis/Kejang (-)
Tanda-tanda vital: RR : 30 x/menit teratur N : 138 x/menit, teratur S : 39,8 C
Kulit : warna sawo matang, tidak cyanotik, tidak ikterik,tidak ada bekas luka Kepala : normocephali, bentuk kepala normal, distribusi rambut merata Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- Telinga : membran timpani utuh, refleks cahaya +, serumen -, liang telinga lapang Hidung : dorsum nasi tidak krepitasi, tidak ada deviasi septa, tidak ada lendir dan darah Tenggorokan : tonsil tenang, T1-T1, faring hiperemis Leher : kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesar dan tidak nyeri tekan Mulut : lidah tidak tampak kotor Thorax: Paru-paru: Inspeksi: bentuk thorax normal, sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, torako abdominal, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi di otot- otot interkostal Perkusi: pekak, batas paru hati normal, peranjakan hati 2 jari Palpasi: sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, taktil fremitus baik Auskultasi: suara nafas vesikuler, wheezing tidak ada, tidak ada ronkhi Jantung: Inspeksi: simetris, sela iga tidak membesar, bentuk thorax normal Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada gallop, tidak ada murmur Palpasi: sela iga tidak membesar, ictus cordis teraba Abdomen: Inspeksi: datar, supel, tidak ada bekas operasi Perkusi: timpani Palpasi: tidak ada distensi abdomen, tidak ada nyeri tekan Auskultasi: bising usus normal (5-6 x/menit) Hati: tidak teraba Limpa: tidak teraba Ginjal: ballottement negative, nyeri ketok CVA negative Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 Pemeriksaan neurologis Tingkat kesadaran : GCS 15 Rangsang Meningeal : kaku kuduk (-), Kernig (-), Brudzinsky (-), Laseque (-)
DIAGNOSIS KERJA: Kejang demam sederhana
DIAGNOSIS BANDING : Epilepsi yang dipicu oleh demam
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG : - QBC - Elektrolit darah
PENATALAKSANAAN: Rawat observasi Diazepam 10 mg per rektal bila kejang Rumatan (3x 2 mg) Paracetamol 50mg/KgBB
PROGNOSIS: Ad bonam IDENTITAS PASIEN Nama : An. M A Z Tanggal Lahir (umur) : 8 tahun Berat Badan : 23 kg Jenis Kelamin : laki-laki Alamat : Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan :
ANAMNESIS Keluhan utama: Panas badan sejak 6 hari SMRS
Keluhan Tambahan : -
Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 6 hari SMRS, penderita panas badan yang awalnya tidak begitu tinggi, semakin lama semakin tinggi terutama pada malam hari. Keluhan tidak disertai sesak, kejang, bintik-bintik merah pada kulit, perdarahan hidung, mulut atau tempat lain, dan penurunan kesadaran. BAB mencret 2 hari SMRS, BAK tidak ada keluhan. Karena keluhannya os dibawa ke dokter umum namun belum ada perbaikan sehingga dibawa ke RSR. Riwayat kontak dengan penderita batuk lama dan berdarah disangkal. Riwayat berat badan sulit naik tidak ada. Riwayat sering panas badan dengan sebab tidak jelas disangkal. Riwayat adanya penderita demam berdarah di lingkungan tempat tinggal penderita disangkal.
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit sedang/Compos Mentis
Tanda-tanda vital: TD : 90/80 mmHg RR : 28 x/menit teratur N : 114 x/menit, teratur S : 38,8 C
Kulit : warna sawo matang, tidak cyanotik, tidak ikterik,tidak ada bekas luka Kepala : normocephali, bentuk kepala normal, distribusi rambut merata Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- Telinga : membran timpani utuh, refleks cahaya +, serumen -, liang telinga lapang Hidung : dorsum nasi tidak krepitasi, tidak ada deviasi septa, tidak ada lendir dan darah Tenggorokan : tonsil tenang, T1-T1, faring hiperemis Leher : kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesar dan tidak nyeri tekan Mulut : lidah tampak kotor, tepi hiperemis, tremor Thorax: Paru-paru: Inspeksi: bentuk thorax normal, sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, torako abdominal, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi di otot- otot interkostal Perkusi: pekak, batas paru hati normal, peranjakan hati 2 jari Palpasi: sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, taktil fremitus baik Auskultasi: suara nafas vesikuler, wheezing tidak ada, tidak ada ronkhi Jantung: Inspeksi: simetris, sela iga tidak membesar, bentuk thorax normal Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada gallop, tidak ada murmur Palpasi: sela iga tidak membesar, ictus cordis teraba Abdomen: Inspeksi: datar, supel, tidak ada bekas operasi Perkusi: timpani Palpasi: tidak ada distensi abdomen, nyeri tekan epigastrium (-) Auskultasi: bising usus meningkat Hati: teraba 3 jari dari arcus costae Limpa: tidak teraba Ginjal: ballottement negative, nyeri ketok CVA negative Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2
IDENTITAS PASIEN Nama : By. Ny . H R Tanggal Lahir (umur) : 5 hari Berat Badan : 2000 gr Jenis Kelamin : perempuan Alamat : Suku Bangsa : Sunda Agama : Islam Pendidikan :
ANAMNESIS Keluhan utama: kuning pada badan 2 hari setelah lahir
Keluhan Tambahan : -
Riwayat Penyakit Sekarang: Sejak 2 hari SMRS bayi kuning pada badan,dari muka sampai pada perut.Bayi lahir spontan di bantu oleh bidan dengan usia kehamilan 34 minggu dengan berat badan lahir 2600gr dan panjang badan 45 cm.Os merupakan anak ke-2 dalam keluarga. Pada masa kehamilan tidak mengkonsumsi obat-obatan,rutin dalam pemeriksaan di bidan sebanyak 4 kali dalam 9 bulan. Riwayat kuning dalam keluarga juga disangkal oleh ibu os. Os lahir langsung menangis kencang, tidak ada kebiruan pada kulit, air ketuban jernih dan diberi apgar score oleh bidan 7/8.Riwayat panas disangkal os.
Riwayat penyakit dahulu : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum: Tampak sakit sedang/Compos Mentis
Tanda-tanda vital: TD : RR : 42 x/menit teratur N : 144 x/menit, teratur S : 36,3 C
Kulit : warna sawo matang, tidak cyanotik, tidak ikterik,tidak ada bekas luka Kepala : normocephali, bentuk kepala normal, distribusi rambut merata Mata : pupil isokor, konjungtiva anemis -/- , sklera ikterik -/- Telinga : membran timpani utuh, refleks cahaya +, serumen -, liang telinga lapang Hidung : dorsum nasi tidak krepitasi, tidak ada deviasi septa, tidak ada lendir dan darah Tenggorokan : tonsil tenang, T1-T1, faring tidak hiperemis Leher : kelenjar getah bening dan tiroid tidak teraba membesar dan tidak nyeri tekan Mulut : lidah typhoid tidak ditemukan Thorax: Paru-paru: Inspeksi: bentuk thorax normal, sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, torako abdominal, tidak ada bekas luka, tidak ada retraksi di otot- otot interkostal Perkusi: pekak, batas paru hati normal, peranjakan hati 2 jari Palpasi: sela iga tidak membesar, gerakan dada simetris, taktil fremitus baik Auskultasi: suara nafas vesikuler, wheezing tidak ada, tidak ada ronkhi Jantung: Inspeksi: simetris, sela iga tidak membesar, bentuk thorax normal Auskultasi: bunyi jantung I dan II reguler, tidak ada gallop, tidak ada murmur Palpasi: sela iga tidak membesar, ictus cordis teraba Abdomen: Inspeksi: datar, supel, tidak ada bekas operasi Perkusi: timpani Palpasi: tidak ada distensi abdomen, nyeri tekan epigastrium (-) Auskultasi: bising usus normal Hati: tidak teraba Limpa: tidak teraba Ginjal: ballottement negative, nyeri ketok CVA negative Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2