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Esta publicao no se encontra redigida com as regras do Novo Acordo
Ortogrfico, por ainda no terem sido actualizadas as designaes

dos grupos farmacoteraputicos e das formas farmacuticas.
Ttulo: Pronturio Teraputico 11
2012, INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio
de Sade
Editor: INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Sade, IP / Ministrio
de Sade
Paginao: Letras & Sinais, Comunicao e Imagem Unipessoal, Lda [www.letras_e_sinais.pt]
Impresso e Acabamento: Tipografia Ranho & Neves, Lda
ISBN: 978-989-8369-11-6
Depsito Legal: 306831/10
Dezembro de 2012
Elementos do Grupo de Trabalho responsvel
pela elaborao do Pronturio Teraputico
Caramona, Margarida
Esteves, Afonso Pinheiro
Gonalves, Jorge
Macedo, Tice
Mendona, Joo
Osswald, Walter (Coordenador)
Pinheiro, Rosa Lina
Rodrigues, Antnio
Sepodes, Bruno
Teixeira, Antnio Albino
Elementos do Grupo de Apoio
do INFARMED
Barreiras, Paulo
Duarte, Ana Jlia
Leite, Laura
Machado, Carla
Pinto, Inocncia
Ramalhete, Clia
Soares, Lus Miguel
Nota Introdutria
Uma das atribuies do INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de
Sade, I.P. (Infarmed) a promoo do acesso dos profissionais de sade e dos cidados s
informaes necessrias que permitam uma verdadeira utilizao inteligente e racional dos
medicamentos e produtos de sade.
As publicaes editadas pelo Infarmed so, neste contexto, um veculo privilegiado de divul-
gao dessa informao, como o caso do Pronturio Teraputico.
Na sua 11 edio, o Pronturio Teraputico (PT11) j uma publicao de reconhecida
qualidade tcnica a nvel nacional, assumindo-se como um referencial de orientaes para
a utilizao teraputica e um instrumento fundamental de apoio prescrio e dispensa de
medicamentos.
A presente edio renova a excelncia de contedos, com informao actualizada e fidedig-
na, a qual, resulta do trabalho conjunto do Infarmed com um painel de peritos mdicos e
farmacuticos de demonstrado mrito profissional e acadmico.
Dada a sua recorrente utilizao pelos profissionais de sade, o PT11 manter a sua distribui-
o de forma gratuita, tanto na sua edio em papel como na verso em formato eletrnico
disponvel no site do Infarmed (www.infarmed.pt) e no site mvel (http://m.infarmed.pt).
Numa referncia final, em nome do Conselho Directivo do Infarmed, um agradecimento aos
principais responsveis pela presente edio do Pronturio Teraputico: o grupo de peritos,
a equipa de apoio do Infarmed e, em especial, ao seu coordenador, o Prof. Doutor Walter
Osswald.
Eurico Castro Alves
Prefcio
Mais uma edio do Pronturio Teraputico, ocasio apropriada para reflectir sobre a sua
utilidade e razo de ser. Depois de uma dcada de regular aparecimento, a fazer compa-
nhia e, esperemos, a ajudar prescritores e outros profissionais do medicamento a dissipar
dvidas, obter informao relevante e aconselhamento oportuno, necessrio prosseguir na
tarefa, adaptando-a s condies vigentes e inovando os contedos e as consideraes, tendo
sempre presente o objectivo primacial, que o de contribuir para uma teraputica racional,
orientada pelo interesse do doente, na tradio imperiosa de considerar este interesse como
lei suprema de toda a interveno em sade.
Neste sentido, continuamos a resistir tentao de elaborar um manual ou vade-mecum
de Teraputica: ao fornecer informao completa, crtica e fidedigna sobre todos os medica-
mentos disponveis em Farmcia Comunitria, o Pronturio Teraputico tem por objectivo
facultar ao prescritor as ferramentas necessrias para a excelncia do tratamento, sem se
arrogar caractersticas acadmicas e de autoridade que esto fora do seu mbito. Ao fornecer
a quem o consulte, em formato electrnico ou na presente edio em papel, essa informao
relevante, nomeadamente acerca da eficcia, tolerabilidade e preo, estamos a apresentar
os dados necessrios para a deciso farmacoteraputica. Note-se, no que respeita ao custo
dos medicamentos, que a frequente alterao dos seus preos no nos permite manter to
actualizada como seria conveniente, esse tipo de informao, mantendo-se todavia em geral
o respectivo patamar de custo. Assim julgamos poder contribuir para a cada vez mais pre-
mente necessidade de racionalizar a prescrio, aproveitando ao mximo as provavelmente
sempre mais escassas margens de manobra, entre custos crescentes, nomeadamente devido
introduo de frmacos inovadores, de elevadssimo preo, e as disponibilidades de finan-
ciamento, seguramente restritas.
Ao terminar mais esta tarefa, grato dever o de agradecer. Em primeiro lugar, comunida-
de dos utilizadores do Pronturio Teraputico, pela sua fidelizao, comentrios e crticas;
depois, excelente equipa de que sou certamente o menos profcuo elemento, e que com
tanta dedicao, competncia e entusiasmo acrescente esta tarefa s que com tanto brilho
desempenha na vida profissional, cientfica de acadmica, envolvendo neste agradecimento,
como bvio, os elementos do Grupo de Apoio do Infarmed. Finalmente, como de justia,
regista-se aqui o agradecimento Administrao do Infarmed, que mais uma vez nos dis-
pensou apoio e incentivo inestimveis.
Walter Osswald
GRUPO 1
Medicamentos Anti-infecciosos
1.1.Antibacterianos ................................................................................................... 22
1.1.1. Penicilinas .............................................................................................. 22
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina .................................. 22
1.1.1.2. Aminopenicilinas ...................................................................... 24
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas .................................................................. 25
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas .................................................. 25
1.1.1.5. Amidinopenicilinas ................................................................... 26
1.1.2. Cefalosporinas ........................................................................................ 26
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao ................................................... 27
1.1.3. Monobactamos....................................................................................... 32
1.1.4. Carbapenemes ....................................................................................... 32
1.1.5. Associaes de penicilinas com inibidores das lactamases beta ............ 33
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas ................................................................... 35
1.1.7. Aminoglicosdeos ................................................................................... 36
1.1.8. Macrlidos ............................................................................................. 37
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes ........................................................... 42
1.1.10. Quinolonas .......................................................................................... 42
1.1.11. Outros antibacterianos ......................................................................... 48
1.1.12. Antituberculosos .................................................................................. 52
1.1.13. Antileprticos ....................................................................................... 54
1.2. Antifngicos ....................................................................................................... 54
1.3. Antivricos ....................................................................................................... 59
1.3.1. Anti-retrovirais ....................................................................................... 59
1.3.1.1. Inibidores da protease ............................................................... 60
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa) ................................................. 63
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa).............................................. 64
1.3.2. Outros antivricos ................................................................................... 67
1.4. Antiparasitrios .................................................................................................. 71
1.4.1. Anti-helmnticos..................................................................................... 71
1.4.2. Antimalricos ......................................................................................... 73
1.4.3. Outros antiparasitrios .......................................................................... 75
GRUPO 2
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais .............................................................................................. 77
2.2. Anestsicos locais............................................................................................... 77
2.3. Relaxantes musculares ...................................................................................... 78
2.3.1. Aco central .......................................................................................... 79
2.3.2. Aco perifrica ..................................................................................... 80
2.3.3. Aco muscular directa .......................................................................... 81
2.4. Antimiastnicos ................................................................................................. 81
2.5. Antiparkinsnicos .............................................................................................. 81
2.5.1. Anticolinrgicos ...................................................................................... 81
2.5.2. Dopaminomimticos ............................................................................. 82
12 ndice
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes ................................................................... 88
2.7. Antiemticos e antivertiginosos .......................................................................... 103
2.8. Estimulantes inespecficos do Sistema Nervoso Central .................................... 107
2.9. Psicofrmacos .................................................................................................... 108
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos ........................................................ 108
2.9.2. Antipsicticos ......................................................................................... 118
2.9.3. Antidepressores ...................................................................................... 129
2.9.4. Ltio ....................................................................................................... 146
2.10. Analgsicos e antipirticos ............................................................................... 146
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca ............................................................... 151
2.12. Analgsicos estupefacientes ............................................................................. 153
2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central ....................... 158
2.13.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico
das alteraes das funes cognitivas .................................................. 158
2.13.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomtico
da doena do neurnio motor ............................................................. 166
2.13.3. Medicamentos para tratamento da dependncia de drogas ................. 166
2.13.4. Medicamentos com aco especfica nas perturbaes
do ciclo sono-viglia ............................................................................. 169
GRUPO 3
Aparelho Cardiovascular
3.1. Cardiotnicos ..................................................................................................... 171
3.1.1. Digitlicos .............................................................................................. 171
3.1.2. Outros cardiotnicos .............................................................................. 172
3.2. Antiarrtmicos .................................................................................................... 173
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio (Classe I) ......................................... 173
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina) .......................................................... 173
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana) .......................................................... 173
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida) .......................................................... 173
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta (Classe II) ........................................... 174
3.2.3. Prolongadores da repolarizao (Classe III) .......................................... 174
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio (Classe IV) ...................................... 175
3.2.5. Outros antiarrtmicos............................................................................. 176
3.3. Simpaticomimticos .......................................................................................... 176
3.4. Anti-hipertensores ............................................................................................. 177
3.4.1. Diurticos .............................................................................................. 177
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos .................................................................... 178
3.4.1.2. Diurticos da ansa ..................................................................... 180
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio ........................................... 181
3.4.1.4. Inibidores da anidrase carbnica .............................................. 182
3.4.1.5. Diurticos osmticos ................................................................. 182
3.4.1.6. Associaes de diurticos .......................................................... 182
3.4.2. Modificadores do eixo renina angiotensina ............................................ 183
3.4.2.1. Inibidores da enzima de converso da angiotensina ................. 184
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores da angiotensina ............................ 198
3.4.3. Bloqueadores da entrada do clcio ........................................................ 209
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica .................................................. 216
3.4.4.1. Bloqueadores alfa ...................................................................... 216
3.4.4.2. Bloqueadores beta ..................................................................... 216
3.4.4.2.1. Selectivos cardacos ........................................................ 217
3.4.4.2.2. No selectivos cardacos ................................................. 220
13 ndice
3.4.4.2.3. Bloqueadores beta e alfa ................................................ 220
3.4.4.3. Agonistas alfa 2 centrais ............................................................ 222
3.4.5. Vasodilatadores directos ......................................................................... 223
3.4.6. Outros .................................................................................................... 223
3.5. Vasodilatadores .................................................................................................. 223
3.5.1. Antianginosos ......................................................................................... 223
3.5.2. Outros vasodilatadores ........................................................................... 226
3.6. Venotrpicos ...................................................................................................... 227
3.7. Antidislipidmicos ............................................................................................. 229
GRUPO 4
Sangue
4.1. Antianmicos ..................................................................................................... 241
4.1.1. Compostos de ferro ................................................................................ 241
4.1.2. Medicamentos para tratamento das anemias megaloblsticas .............. 244
4.1.3 Medicamentos para tratamento das anemias hemolticas e hipoplsticas ...... 247
4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese ................................... 248
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos ..................................................................... 251
4.3.1. Anticoagulantes ...................................................................................... 251
4.3.1.1. Heparinas .................................................................................. 251
4.3.1.2. Anticoagulantes orais ................................................................ 256
4.3.1.3. Outros anticoagulantes .............................................................. 259
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios ...................................................... 260
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos) ............................................................ 266
4.4. Anti-hemorrgicos ............................................................................................. 267
4.4.1. Antifibrinolticos ..................................................................................... 268
4.4.2. Hemostticos ......................................................................................... 268
GRUPO 5
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores .................................................................... 271
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta ................................................................... 271
5.1.2. Antagonistas colinrgicos ....................................................................... 275
5.1.3. Anti-inflamatrios .................................................................................. 276
5.1.3.1. Glucocorticides ........................................................................ 276
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos ................................................... 279
5.1.4. Xantinas ................................................................................................. 280
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica ........................................................ 281
5.2. Antitssicos e expectorantes .............................................................................. 283
5.2.1. Antitssicos ............................................................................................ 283
5.2.2. Expectorantes ......................................................................................... 285
5.2.3. Associaes e medicamentos descongestionantes ................................. 287
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares .......................................................... 288
GRUPO 6
Aparelho digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe .............................................. 289
6.1.1. De aplicao tpica ............................................................................... 289
6.1.2. De aco sistmica ................................................................................. 292
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos ................................................................................ 292
14 ndice
6.2.1. Anticidos............................................................................................... 294
6.2.2. Modificadores da secreo gstrica ........................................................ 296
6.2.2.1. Anticolinrgicos ......................................................................... 296
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2 ................................................. 296
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes ............................................... 298
6.2.2.4. Prostaglandinas ......................................................................... 308
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica ................................................. 308
6.3. Modificadores da motilidade gastrintestinal ...................................................... 309
6.3.1. Modificadores da motilidade gstrica ou procinticos ........................... 309
6.3.2. Modificadores da motilidade intestinal .................................................. 311
6.3.2.1. Laxantes e catrticos ................................................................. 311
6.3.2.1.1. Emolientes ..................................................................... 311
6.3.2.1.2. Laxantes de contacto ...................................................... 311
6.3.2.1.3. Laxantes expansores do volume fecal ............................. 313
6.3.2.1.4. Laxantes osmticos ........................................................ 314
6.3.2.2. Antidiarreicos ............................................................................ 315
6.3.2.2.1. Obstipantes ..................................................................... 316
6.3.2.2.2. Adsorventes .................................................................... 317
6.3.2.2.3. Antiflatulentos ................................................................ 317
6.4. Antiespasmdicos .............................................................................................. 317
6.5. Inibidores enzimticos ...................................................................................... 319
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos........................................ 319
6.7. Anti-hemorroidrios .......................................................................................... 320
6.8. Anti-inflamatrios intestinais ............................................................................. 322
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares .......................................... 323
6.9.1. Colerticos e colagogos........................................................................... 323
6.9.2. Medicamentos para tratamento da litase biliar ..................................... 324
GRUPO 7
Aparelho geniturinrio
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina ..................................................... 327
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos ................................................................ 327
7.1.2. Anti-infecciosos ...................................................................................... 328
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais .................................................. 331
7.2. Medicamentos que actuam no tero ................................................................. 332
7.2.1. Ocitcicos ............................................................................................... 332
7.2.2. Prostaglandinas ...................................................................................... 332
7.2.3. Simpaticomimticos .............................................................................. 332
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios .......................................................... 333
7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias ............................ 334
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes urinrios .................................................. 335
7.4.2. Medicamentos usados nas perturbaes da mico .............................. 335
7.4.2.1. Medicamentos usados na reteno urinria ............................. 335
7.4.2.2. Medicamentos usados na incontinncia urinria ..................... 341
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil ........................................... 343
GRUPO 8
Hormonas e medicamentos usados no tratamento
das doenas endcrinas
8.1. Hormonas hipotalmicas e hipofisrias, seus anlogos e antagonistas ............. 347
8.1.1. Lobo anterior da hipfise ....................................................................... 347
15 ndice
8.1.2. Lobo posterior da hipfise ..................................................................... 349
8.1.3. Antagonistas hipofisrios ....................................................................... 350
8.2. Corticosterides ................................................................................................. 352
8.2.1. Mineralocorticides................................................................................ 352
8.2.2. Glucocorticides .................................................................................... 352
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus .................................................................. 356
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom ........................................................ 358
8.4.1. Insulinas ................................................................................................ 358
8.4.1.1. De aco curta ........................................................................... 359
8.4.1.2. De aco intermdia ................................................................. 360
8.4.1.3. De aco prolongada ................................................................. 361
8.4.2. Antidiabticos orais ................................................................................ 361
8.4.3. Glucagom ............................................................................................... 369
8.5. Hormonas sexuais ............................................................................................. 370
8.5.1. Estrognios e progestagnios ................................................................. 370
8.5.1.1. Tratamento de substituio ....................................................... 371
8.5.1.2. Anticoncepcionais ..................................................................... 374
8.5.1.3. Progestagnios ........................................................................... 378
8.5.2. Andrognios e anabolizantes .................................................................. 380
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas ...................................................... 382
8.7. Anti-hormonas ................................................................................................... 384
GRUPO 9
Aparelho locomotor
9.1. Anti-inflamatrios no esterides ...................................................................... 385
9.1.1. Derivados do cido antranlico ............................................................... 386
9.1.2. Derivados do cido actico ..................................................................... 387
9.1.3. Derivados do cido propinico ............................................................... 389
9.1.4. Derivados pirazolnicos ......................................................................... 392
9.1.5. Derivados do indol e do indeno ............................................................. 392
9.1.6. Oxicans .................................................................................................. 393
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos .................................................................... 396
9.1.8. Compostos no acdicos ......................................................................... 397
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2 ................................................................ 397
9.1.10. Anti-inflamatrios no esterides para uso tpico ............................... 398
9.2. Modificadores da evoluo da doena reumatismal .......................................... 402
9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota .............................................. 403
9.4. Medicamentos para tratamento da artrose ........................................................ 404
9.5. Enzimas anti-inflamatrias ................................................................................ 405
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio ...................... 405
9.6.1. Calcitonina ............................................................................................. 405
9.6.2. Bifosfonatos ........................................................................................... 406
9.6.3. Vitamina D ............................................................................................. 409
9.6.4. Outros .................................................................................................... 411
GRUPO 10
Medicao antialrgica
10.1. Anti-histamnicos ............................................................................................. 413
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos ................................................................. 414
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos ........................................................... 417
10.2. Corticosterides ............................................................................................... 421
16 ndice
10.3. Simpaticomimticos ........................................................................................ 421
GRUPO 11
Nutrio
11.1. Nutrio entrica ............................................................................................. 423
11.1.1. Suplementos dietticos orais ............................................................... 423
11.1.1.1. Completos ............................................................................... 423
11.1.1.2. Modulares ............................................................................... 423
11.1.2. Dietas entricas .................................................................................... 424
11.1.2.1. Polimricas.............................................................................. 424
11.1.2.2. Modificadas ............................................................................. 424
11.1.2.3. Pr-digeridas ........................................................................... 424
11.1.2.4. Especficas de doenas metablicas ........................................ 424
11.2. Nutrio parentrica ........................................................................................ 424
11.2.1. Macronutrientes ................................................................................... 424
11.2.1.1. Aminocidos ............................................................................ 424
11.2.1.2. Glcidos .................................................................................. 424
11.2.1.3. Lpidos .................................................................................... 424
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes .................................................. 424
11.2.2. Micronutrientes ................................................................................... 424
11.2.2.1. Suplementos minerais ............................................................ 424
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos lipossolveis ................................... 424
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos hidrossolveis ................................ 424
11.2.3. Misturas de macronutrientes e micronutrientes ................................. 424
11.3. Vitaminas e sais minerais ................................................................................ 424
11.3.1. Vitaminas ............................................................................................. 424
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis ........................................................... 425
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis ......................................................... 426
11.3.1.3. Associaes de vitaminas ........................................................ 428
11.3.2. Sais minerais ....................................................................................... 429
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo....................................................... 429
11.3.2.1.1. Clcio ............................................................................ 429
11.3.2.1.2. Magnsio ...................................................................... 431
11.3.2.1.3. Fsforo ......................................................................... 432
11.3.2.2. Flor ....................................................................................... 432
11.3.2.3. Potssio ................................................................................... 432
11.3.2.4. Associao de sais para re-hidratao oral .............................. 433
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais minerais ....................................... 433
GRUPO 12
Correctivos da volemia e das alteraes electrolticas
12.1. Correctivos do equilbrio cido-base ................................................................ 436
12.1.1. Acidificantes ......................................................................................... 436
12.1.2. Alcalinizantes ....................................................................................... 436
12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas .................................................. 436
12.2.1. Clcio ................................................................................................... 436
12.2.2. Fsforo ................................................................................................. 436
12.2.3. Magnsio .............................................................................................. 436
12.2.4. Potssio ................................................................................................ 436
12.2.5. Sdio .................................................................................................... 436
12.2.6. Zinco .................................................................................................... 437
12.2.7. Glucose ................................................................................................ 437
17 ndice
12.2.8. Outros .................................................................................................. 437
12.3. Solues para dilise peritoneal ...................................................................... 438
12.3.1. Solues isotnicas .............................................................................. 438
12.3.2. Solues hipertnicas .......................................................................... 438
12.4. Solues para hemodilise .............................................................................. 438
12.5. Solues para hemofiltrao ............................................................................ 438
12.6. Substitutos do plasma e das fraces proteicas do plasma .............................. 438
2.7. Medicamentos captadores de ies ..................................................................... 438
12.7.1. Fixadores de Fsforo ............................................................................ 438
12.7.2. Resinas permutadoras de caties ......................................................... 438
GRUPO 13
Medicamentos usados em afeces cutneas
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele ............................................................... 441
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes .............................................................. 441
13.1.2. Antibacterianos .................................................................................... 443
13.1.3. Antifngicos ......................................................................................... 445
13.1.4. Antivricos ............................................................................................ 449
13.1.5. Antiparasitrios .................................................................................... 450
13.2. Emolientes e protectores ................................................................................. 451
13.2.1. Emolientes ........................................................................................... 451
13.2.2. Preparaes barreira ............................................................................ 452
13.2.3. Ps ....................................................................................................... 453
13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos .................................................. 453
13.3.1. De aplicao tpica .............................................................................. 454
13.3.2. De aco sistmica ............................................................................... 455
13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea ..................................... 455
13.4.1. Roscea ................................................................................................ 455
13.4.2. Acne ..................................................................................................... 456
13.4.2.1. De aplicao tpica ................................................................. 456
13.4.2.2. De aco sistmica .................................................................. 458
13.5. Corticosterides de aplicao tpica ................................................................ 459
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides ...................... 463
13.7. Adjuvantes da cicatrizao ............................................................................... 464
13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia ............................................. 465
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos aparentados ............................... 466
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos ................................................... 466
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e condilomas ................................... 467
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica .................................................... 468
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico ....................................................... 469
13.8.6. Produtos para as unhas ....................................................................... 469
GRUPO 14
Medicamentos usados em afees otorrinolaringolgicas
14.1. Produtos para aplicao nasal ......................................................................... 471
14.1.1. Descongestionantes ............................................................................. 471
14.1.2. Corticosterides ................................................................................... 473
14.1.3. Anti-histamnicos ................................................................................. 475
14.1.4. Frmacos profilticos usados na rinite alrgica ................................... 475
14.1.5. Antibiticos .......................................................................................... 475
14.2. Produtos para aplicao no ouvido .................................................................. 476
18 ndice
GRUPO 15
Medicamentos usados em afeces oculares
15.1. Anti-infecciosos tpicos ................................................................................... 479
15.1.1. Antibacterianos .................................................................................... 480
15.1.2. Antifngicos ......................................................................................... 484
15.1.3. Antivricos ............................................................................................ 484
15.2. Anti-inflamatrios ............................................................................................ 484
15.2.1. Corticosterides ................................................................................... 484
15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides ........................................................ 486
15.2.3. Outros anti-inflamatrios, descongestionantes e antialrgicos ............ 487
15.3. Midriticos e cicloplgicos ............................................................................... 489
15.3.1. Simpaticomimticos ............................................................................ 489
15.3.2. Anticolinrgicos .................................................................................... 489
15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ........................................ 490
15.4.1. Miticos................................................................................................ 490
15.4.2. Simpaticomimticos ............................................................................ 490
15.4.3. Bloqueadores beta ............................................................................... 491
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas .............................................................. 493
15.4.5. Outros .................................................................................................. 493
15.5. Anestsicos locais............................................................................................. 495
15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia ............................. 496
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes e lgrimas artificiais ................................. 496
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico ............................................... 497
15.6.3. Outros medicamentos .......................................................................... 497
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular ............................................................... 497
GRUPO 16
Medicamentos antineoplsicos e imunomoduladores
16.1. Citotxicos ....................................................................................................... 499
16.1.1. Alquilantes ........................................................................................... 501
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes ............................................ 502
16.1.3. Antimetabolitos .................................................................................... 502
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I ............................................................. 503
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II ............................................................ 504
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN ................................................. 504
16.1.7. Citotxicos que interferem com a tubulina .......................................... 505
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases .............................................................. 505
16.1.9. Outros citotxicos ................................................................................ 505
16.2. Hormonas e anti-hormonas ............................................................................ 506
16.2.1. Hormonas ............................................................................................ 506
16.2.1.1. Estrognios .............................................................................. 506
16.2.1.2. Andrognios ............................................................................ 506
16.2.1.3. Progestagnios ......................................................................... 506
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora de gonadotropina .............. 507
16.2.2. Anti-hormonas ..................................................................................... 508
16.2.2.1. Antiestrognios ........................................................................ 508
16.2.2.2. Antiandrognios ...................................................................... 508
16.2.2.3. Inibidores da aromatase.......................................................... 509
16.2.2.4. Adrenolticos ........................................................................... 510
16.2.2.5 Outros antagonistas hormonais ou frmacos relacionados ..... 510
16.3. Imunomoduladores ......................................................................................... 511
19 ndice
GRUPO 17
Medicamentos usados no tratamento
de intoxicaes
Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes .............................................. 519
GRUPO 18
Vacinas e imunoglobulinas
18.1. Vacinas (simples e conjugadas) ....................................................................... 523
18.2. Lisados bacterianos ......................................................................................... 528
18.3. Imunoglobulinas ............................................................................................. 529
GRUPO 19
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico ......................................................................... 531
19.1.1. Produtos iodados ................................................................................. 531
19.1.2. Produtos baritados ............................................................................... 531
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia ................................................ 531
19.2. Meios de contraste para imagem por ressonncia magntica ........................ 531
19.3. Meios de contraste para ultra-sonografia ........................................................ 531
19.4. Meios de diagnstico no radiolgico .............................................................. 531
19.5. Preparaes radiofarmacuticas (radiofrmacos) ........................................... 531
GRUPO 20
Material de penso, hemostticos locais,
gases medicinais e outros produtos
20.1. Pensos para feridas crnicas ............................................................................ 533
20.2. Hemostticos ................................................................................................... 533
20.3. Agentes de diluio, irrigao e lubrificao .................................................... 533
20.4. Gases medicinais ............................................................................................. 533
20.5. Desinfectantes de material .............................................................................. 533
20.6. Solues para conservao de rgos .............................................................. 533
20.7. Produtos para embolizao ............................................................................. 533
20.8. Produtos para fisiatria...................................................................................... 533
20.9. Outros produtos ............................................................................................... 533

ANEXOS
Anexo 1 Frmacos e Gravidez ................................................................................ 539
Anexo 2 Frmacos e aleitamento ........................................................................... 577
Anexo 3 Frmacos e insuficincia heptica ........................................................... 593
Anexo 4 Frmacos e insuficincia renal ............................................................... 599
Anexo 5 Frmacos em pediatria ............................................................................ 609
Anexo 6 Frmacos e conduo .............................................................................. 611
Anexo 7 Interaces importantes .......................................................................... 619
ndice Onomstico .................................................................................................... 635
Medicamentos
Anti-infecciosos
1
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
1.1.1.1. Benzilpenicilinas e
fenoximetilpenicilina
1.1.1.2. Aminopenicilinas
1.1.1.3. Isoxazolilpenicilinas
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas
1.1.1.5. Amidinopenicilinas
1.1.2. Cefalosporinas
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1. Gerao
1.1.3. Monobactamos
1.1.4. Carbapenemes
1.1.5. Associaes de penicilinas com
inibidores das lactamases beta
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
1.1.7. Aminoglicosdeos
1.1.8. Macrlidos
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
1.1.10. Quinolonas
1.1.11. Outros antibacterianos
1.1.12. Antituberculosos
1.1.13. Antileprticos
1.2. Antifngicos
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti-retrovirais
1.3.1.1. Inibidores da protease
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos
inibidores da transcriptase
inversa (reversa)
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibidores
da transcriptase inversa (reversa)
1.3.2. Outros antivricos
1.4. Antiparasitrios
1.4.1. Anti-helmnticos
1.4.2. Antimalricos
1.4.3. Outros antiparasitrios
Medicamentos Anti-infecciosos
Os frmacos anti-infecciosos em geral, e os anti-
microbianos em particular, tm demonstrado uma
eficcia inquestionvel no tratamento das infeces,
sendo a sua utilidade teraputica indiscutvel.
Contudo, aps a sua introduo na prtica clnica,
rapidamente se verificou que diferentes microrga-
nismos eram susceptveis de adquirir resistncia
a frmacos aos quais eram inicialmente sensveis,
sendo o exemplo dos estafilococos produtores de
lactamases beta o mais conhecido. A emergncia
de estirpes resistentes, como resultado da pres-
so selectiva, hoje em dia uma realidade preo-
cupante. A utilizao, generalizada e precoce de
uma teraputica antimicrobiana de largo espectro
favorece, ao eliminar as estirpes sensveis, o cres-
cimento e seleco de microrganismos resistentes,
emergindo na ecologia bacteriana estirpes com no-
vos padres de susceptibilidade/resistncia no pr-
prio meio, quer hospitalar quer na comunidade.
Nos ltimos anos, muitas infeces tornaram-se
difceis de tratar como resultado da emergncia de
estirpes resistentes aos antimicrobianos utilizados/
disponveis. Este facto, em particular, est na ori-
gem do chamado Antimicrobial Stewardship na
literatura anglo-saxnica, conceito relativamente
recente e que se pode definir como a seleco,
posologia e durao da teraputica antimicrobiana
que determina a melhor resposta clnica no trata-
mento ou preveno da infeco com um mnimo
de toxicidade para o doente e um impacto mnimo
na emergncia de resistncias. So trs os seus
objectivos: 1 - seleco e utilizao do antimicro-
biano incluindo, portanto, no s o antimicrobiano
mas tambm o regime posolgico e durao da tera-
putica; so os 4 Ds da literatura anglo-saxnica
(right-Drug, right-Dose, right-Duration of thera-
py e De-escalation); 2 - evitar a sobre-utilizao,
utilizao errnea e abuso dos antimicrobianos;
3 - minimizar o desenvolvimento de resistncias.
Os princpios gerais da teraputica antimicrobiana
devero, assim, estar sempre presentes quando da
instituio de uma antibioterapia. O tratamento
dever ser individualizado, tendo em considerao
o perfil do doente, o local da infeco, a etiologia da
doena e os seus efeitos na ecologia bacteriana. O
antimicrobiano eficaz de menor espectro de acti-
vidade dever ser sempre o frmaco de primeira
escolha, devendo os clnicos adoptar uma atitude
restritiva dentre os vrios grupos de antimicrobia-
nos eficazes (um ou dois frmacos de cada gru-
po). Os novos antimicrobianos devero ser sempre
avaliados tendo como referncia os j existentes e
prescritos apenas quando claramente superiores.
As associaes de antimicrobianos justificam-se
apenas em situaes particulares, a maioria ocor-
rendo em meio hospitalar, e tm por objectivo o
tratamento de infeces polimicrobianas em que
um nico frmaco no susceptvel de cobrir os
microrganismos isolados; obter um efeito sinrgi-
co - sem dvida de grande relevncia no tratamen-
to de infeces devidas a determinadas estirpes
bacterianas, como o caso da endocardite devida a
Streptococcus ou das infeces por Pseudomonas -
ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes
resistentes, como o caso do tratamento da tuber-
culose ou das infeces por Pseudomonas. Uma
teraputica emprica dever ser instituda com
um antibitico ou associao de antibiticos cujo
espectro de actividade inclua apenas o ou os mi-
crorganismos que se suspeita serem causadores da
infeco e no todos os possveis; uma teraputica
de largo espectro justifica-se quando for necessrio
assegurar um controlo precoce da situao clnica
do doente e evitar complicaes. O perfil do doente,
a gravidade da situao e a existncia de co-morbi-
lidade so factores importantes a considerar, bem
como o local da infeco e o padro de suscepti-
bilidade aos antimicrobianos do ou dos agentes
etiolgicos mais provavelmente responsveis pela
22 Grupo 1 | 1.1. Antibacterianos
infeco em causa. A eficcia do tratamento depen-
der do rigor do diagnstico e de uma teraputica
antimicrobiana apropriada. A utilizao de regimes
posolgicos adequados determinante da resposta
teraputica. Neste contexto, o conhecimento actual
da farmacocintica e farmacodinamia - PK/PD
na literatura anglo-saxnica - de muitos antimi-
crobianos permite diferenciar os antibiticos que
apresentam um PK/PD tempo-dependente vs.
concentrao-dependente. Para os antibiticos que
apresentam um PK/PD tempo-dependente como
os beta lactmicos e a vancomicina, importan-
te que as suas concentraes sricas excedam os
valores das concentraes inibitrias mnimas
ao longo do intervalo de administrao, o que se
consegue encurtando o intervalo de administrao
(administraes mais frequentes) ou prolongando
a perfuso. Ao contrrio, para os antibiticos que
apresentam um PK/PD concentrao-depen-
dente como os aminoglicosdeos e as quinolonas,
a concentrao mxima que determina a sua
eficcia teraputica, sendo a administrao de do-
ses mais elevadas a intervalos mais prolongados
recomendada. A aplicao das caractersticas PK/
PD dos antimicrobianos - amplamente referida
e recomendada na literatura - est na origem de
novas abordagens posolgicas, por vezes diferentes
dos regimes posolgicos aprovados; parte inte-
grante do conceito Antimicrobial Stewardship. A
durao da teraputica tem, igualmente, merecido
referncia especial na literatura, recordando vrios
autores que, por exemplo, na mulher, no trata-
mento de infeces urinrias no complicadas,
h evidncia de que trs dias de teraputica sero
suficientes tal como cinco dias para o tratamen-
to da pneumonia adquirida na comunidade. Das
reaces adversas induzidas pelos antimicrobianos
em geral, as reaces alrgicas - febre e erupes
cutneas - so as mais frequentes. A nefro e a
ototoxicidade bem como a mielossupresso so
especficas de frmaco e esto, usualmente, bem
documentadas. Os macrlidos, a rifampicina e os
antifngicos do grupo dos imidazis podem apre-
sentar interaces medicamentosas clinicamente
significativas. Algumas infeces so autolimitadas
e muitas so, provavelmente, de origem viral.
A teraputica definitiva poder diferir da tera-
putica inicialmente instituda e dever ser ini-
ciada logo que os resultados laboratoriais estejam
disponveis. Os textos protocolares publicados rela-
tivamente ao tratamento de patologias especficas
devero ser consultados.
Os diferentes grupos de frmacos anti-infeccio-
sos sero abordados de acordo com a classificao
farmacoteraputica destes medicamentos.
1.1. Antibacterianos
1.1.1. Penicilinas
As penicilinas foram os primeiros verdadeiros
antibiticos a ser introduzidos na prtica clnica e
continuam a desempenhar um papel importante
no tratamento das infeces bacterianas.
Pertencentes ao grande grupo dos beta lactmi-
cos, as penicilinas so antibiticos bactericidas que
actuam por inibio da sntese da parede bacteria-
na e activao do seu sistema autoltico endgeno.
Apresentam uma boa difuso em todos os teci-
dos do organismo com excepo da prstata, olho
e SNC (meninges no inflamadas). So excretadas
por via renal sendo recomendada uma reduo da
sua posologia em doentes com IR moderada a gra-
ve (em geral para Clcr < 50 ml/min).
Habitualmente as penicilinas so divididas em
5 grandes grupos de acordo com o seu espectro
de actividade: penicilinas naturais (benzilpenici-
linas), aminopenicilinas, isoxazolilpenicilinas ou
penicilinas resistentes s penicilinases, penicilinas
anti-pseudomonas ou de largo espectro e amidino-
penicilinas.
1. 1. 1. 1. Benzilpenicilinas e fenoxi-
metilpenicilina
As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou pe-
nicilina G e penicilina V) so activas contra muitos
cocos gram + incluindo a maioria dos Staphylo-
coccus aureus e S. epidermidis no produtores
de penicilinases, estreptococos, pneumococos de
quase todos os grupos, Streptococcus viridans e
algumas estirpes de enterococos. So tambm acti-
vas contra alguns bacilos gram + como o Bacillus
anthracis, Corynebacterium diphteriae, Listeria
monocythogenes e alguns cocos gram - como a
Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos
gram - como o Haemophilus influenzae. Muitos
anaerbios gram +, o treponema e alguns anae-
rbios gram - so sensveis a estas penicilinas. As
Enterobactereaceae e a Pseudomonas aerugino-
sa so sempre resistentes s penicilinas naturais.
A benzilpenicilina ou penicilina G um anti-
microbiano de eleio para muitas situaes cl-
nicas. Com um t plasmtico de apenas 20 a 50
minutos, deve ser administrada por via IV ou IM
a intervalos muito curtos ou mesmo em perfuso
contnua. A utilizao de doses elevadas, e porque
a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma
de sais sdicos ou potssicos, poder estar na ori-
gem de alguns desequilbrios electrolticos; esta a
razo pela qual racional prescrever, nestas doses,
a penicilina G sob a forma dos seus sais sdico e
potssico. Cada 1000000 UI de penicilina G con-
tm 2 mEq de sdio (sal sdico) ou 1,7 mEq de po-
tssio (sal potssico). Quando utilizadas doses ele-
vadas, particularmente em doentes com disfuno
cardaca ou renal, este aporte de sdio ou potssio
dever ser considerado. A penicilina G benzatnica
e a penicilina G procanica so sais pouco solveis
de penicilina G formulados exclusivamente para
administrao por via IM. Deste modo possvel
manter concentraes sricas de penicilina G por
perodos prolongados (at 24 horas para a peni-
cilina procanica e at 15 dias para a penicilina
benzatnica). A administrao de doses nicas de
600000 a 2400000 UI de penicilina benzatnica
usada no tratamento de infeces devidas a Strep-
tococcus pyogenes e na sfilis e, em administra-
es mensais, na profilaxia da febre reumtica. A
penicilina V ou fenoximetilpenicilina um de-
rivado da penicilina G resistente ao pH cido do
estmago sendo, por isso, possvel a sua adminis-
trao por via oral. No , contudo, recomendada
23 1.1. Antibacterianos
a sua utilizao no tratamento de infeces graves,
uma vez que a sua actividade bactericida bastante
inferior da penicilina G e a sua biodisponibilidade
bastante varivel.
BENZILPENICILINA BENZATNICA
Ind.: Infeces devidas a Streptococcus pyogenes,
sfilis e profilaxia da febre reumtica.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina pots-
sica.
Interac.: V. Benzilpenicilina potssica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1200000
UI em dose nica; 2400000 UI em dose nica
semanal, durante 3 semanas no tratamento da
sfilis diagnosticada tardiamente.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 300000 a
600000 UI em dose nica.
Parentricas - 1.2 M.U.I./4 ml
LENTOCILIN S 1200 (MSRM); Lab. Atral
P e veic. p. susp. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 4 ml; 5,05; 69%
Parentricas - 2.4 M.U.I./6.5 ml
LENTOCILIN S 2400 (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 6,5 ml; 5,5; 69%
BENZILPENICILINA BENZATNICA +
BENZILPENICILINA POTSSICA +
BENZILPENICILINA PROCANICA
Esta associao no apresenta vantagens sobre
as outras formas injectveis de penicilina.
Parentricas - Benzilpenicilina procanica
mono-hidratada 300000 U.I. +
Benzilpenicilina benzatnica 600000 U.I. +
Benzilpenicilina potssica 300000 U.I.
LENTOCILIN 6.3.3 (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 4 ml; 6; 69%
BENZILPENICILINA POTSSICA
Ind.: Infeces por agentes penicilino-sensveis,
nomeadamente faringite, amigdalite, otite m-
dia, pneumonia, endocardite estreptoccica e
meningite meningoccica ou pneumoccica.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente
transitrias. Choque anafiltico apenas em do-
entes com hipersensibilidade s penicilinas.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibi-
lidade s penicilinas. Reduzir a posologia no
doente com IR.
Interac.: A probenecida inibe competitivamente a
secreo tubular das penicilinas causando um
aumento significativo das suas concentraes
sricas.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso intermitente)
ou IM: 300000 a 1200000 UI/dia, a administrar
de 3 em 3 ou de 4 em 4 horas.
Via IV (perfuso intermitente ou perfuso con-
tnua): 10000000 a 24000000 UI/dia, a admi-
nistrar a intervalos de 2 em 2 horas ou por
perfuso contnua, no tratamento de infeces
graves.
Reduzir a posologia no doente com IR (Cl cr < 50
ml/min).
Via intratecal - No recomendada.
[Crianas] - Via IV: < 12 anos: 25000 a 400000
UI/kg/dia, a administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6
horas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no
se encontram disponveis em farmcia comu-
nitria.
BENZILPENICILINA PROCANICA
Ind.: Infeces devidas a Neisseria gonorrhoeae,
Treponema pallidum e outros microrganismos
sensveis penicilina.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. A penicilina
procana se inadvertidamente administrada in-
tra-arterialmente pode causar leses vasculares
e neurolgicas. Eventuais reaces psicticas
agudas devidas procana so transitrias.
sica.
Posol.: [Adultos] - Via IM: 600000 a 1000000 UI/
dia; 2400000 UI/dia, durante 10 a 14 dias no
tratamento da neurosfilis, como alternativa
penicilina G e em associao com probenecida.
[Crianas] - Via IM: < 12 anos: 25000 a 50000
UI/kg/dia.
Nota: V. Benzilpenicilina benzatnica + Ben-
zilpenicilina potssica + Benzilpenicilina
procanica.
FENOXIMETILPENICILINA
Ind.: Profilaxia da febre reumtica e tratamento
de infeces estreptoccicas ligeiras a modera-
das. V. Benzilpenicilinas e fenoximetilpenicilina
(1.1.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade incluindo
febre, urticria, dores articulares; angioedema.
Leucopenia e trombocitopenia, usualmente
transitrias. Choque anafiltico apenas em do-
entes com hipersensibiliade s penicilinas.
Anemia hemoltica, agranulocitose. Esofagite,
alteraes da funo heptica e descolorao da
lngua.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibilida-
de s penicilinas. Reduzir a posologia no doente
com IH e/ou IR grave (Cl cr < 10 ml/min).
secreo tubular das penicilinas causando um
sricas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 a 500 mg, 2 a
4 vezes/dia.
[Crianas] - 25 a 100 mg/Kg/dia a adminis-
trar em 2 ou 4 vezes (250 mg de penicilina V
potssica correspondem, aproximadamente, a
400000 unidades).
nitria.
1. 1. 1. 2. Aminopenicilinas
So penicilinas semissintticas que apresentam
um espectro de actividade que inclui, para alm de
cocos gram+, um nmero significativo de bact-
rias gram- como o Haemophilus influenzae e v-
rias estirpes de E. coli, Proteus mirabillis, Salmo-
nella e Shigella. So habitualmente resistentes: a
quase totalidade dos estafilococos produtores de
lactamases beta, outras Enterobactereaceae, Bac-
teroides fragillis e Pseudomonas. A ampicilina
mais activa contra Enterococcus e H. influenzae
do que a penicilina G.
Actualmente uma percentagem significativa de
E. coli so j resistentes ampicilina e amoxi-
cilina pelo que, na sua prescrio (teraputica
emprica) a doentes com infeco urinria, o co-
nhecimento do padro de sensibilidade aos anti-
microbianos dever ser considerado. A ampicilina
foi o primeiro frmaco deste grupo a ser comercia-
lizado. As aminopenicilinas so resistentes ao pH
cido do estmago, o que permite a sua adminis-
trao por via oral.
A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela
presena de um grupo hidroxilo na sua molcula.
melhor absorvida do que a ampicilina quando
administrada per os e a sua biodisponibilidade no
alterada pelos alimentos, apresentando-se assim
como tendo vantagens sobre a ampicilina. O seu
espectro de actividade idntico ao da ampicilina.
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias, exa-
cerbaes da bronquite crnica e otites, habitu-
almente devidas a estreptococos ou Haemophi-
lus e ainda infeces urinrias e gonorreia.
R. Adv.: Das suas reaces adversas, para alm
das j referidas na introduo s penicilinas,
destacam-se as nuseas e diarreia que so sus-
ceptveis de induzir com alguma frequncia.
A ampicilina e a amoxicilina induzem fre-
quentemente erupes cutneas que no so,
contudo, descritas como resultado de uma ver-
dadeira alergia s penicilinas. A bacampicilina e
a pivampicilina so steres da ampicilina que
apresentam uma biodisponibilidade superior e
induzem diarreia com menor frequncia.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Benzil-
penicilina potssica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina
potssica.
AMOXICILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.2.). Profilaxia da endo-
cardite bacteriana. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em asso-
ciao com outros antimicrobianos e inibidores
da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Interac.: V. Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 8
em 8 horas; 3 g de 12 em 12 horas nas infec-
es graves; 1 g de 12 em 12 horas, durante 14
dias (teraputica tripla) ou 1 g de 8 em 8 horas,
durante 14 dias (teraputica dupla) na erradi-
cao do H. pylori; 2 g, a administrar 1 hora
antes de intervenes cirrgicas ou extraces
dentrias, na profilaxia da endocardite bacte-
riana.
Via IM ou IV: 500 mg de 8 em 8 horas (via IM);
500 mg a 1 g de 8 em 8 horas ou de 6 em 6
horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: 125 a 250 mg
de 8 em 8 horas; dos 2 aos 5 anos: 750 mg de
12 em 12 horas; dos 5 aos 10 anos: 1,5 g de 12
em 12 horas nas infeces respiratrias graves.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/Kg/dia, a administrar
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/5 ml
AMOXICILINA GENERIS (MSRM); Generis
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml;
2,05 (0,0205); 69% - PR 3,03
AMOXICILINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 2,4
(0,024); 69% - PR 3,03
AMOXICILINA SANDOZ 250 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz
(0,021); 69% - PR 3,03
AMPLAMOX (MSRM); Tecnifar
P p. susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5
(0,05); 69% - PR 3,03
CLAMOXYL (MSRM); Beecham
(0,05); 69% - PR 3,03
ORAMINAX (MSRM); Lab. B.A. Farma
(0,0417); 69% - PR 3,64
3,58 (0,0358); 69% - PR 3,84
4,29 (0,0429); 69% - PR 3,84
AMOXICILINA SANDOZ 500 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Sandoz
3,67 (0,0367); 69% - PR 3,84
(0,05); 69% - PR 3,84
CIPAMOX (MSRM); Lab. Atral
(0,0417); 69% - PR 4,61
(0,05); 69% - PR 3,84
Orais lquidas e semi-slidas - 1000 mg
AMOXICILINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Comp. dispersvel - Blister - 16 unid; 3,75
(0,2344); 69% - PR 4,82
(0,3744); 69% - PR 4,82
P p. susp. oral - Saqueta - 1 unid; 3,08
(3,08); 69%
Orais slidas - 500 mg
AMOXICILINA CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 16 unid; 3,28 (0,205); 69%
- PR 3,17
AMOXICILINA GENERIS 500 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 16 unid; 2,06 (0,1288); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 2,83 (0,1769); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
Comp. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
- PR 3,17
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 3,75
(0,2344); 69% - PR 4,82
- PR 4,82
- PR 4,82
- PR 4,82
FLEMOXIN SOLUTAB (MSRM); Astellas
Comp. - Blister - 16 unid; 5,21 (0,3256);
69% - PR 4,82
MOXADENT (MSRM); Lab. Vitria
- PR 4,82
AMPICILINA
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.
Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec-
es devidas a algumas estirpes de Salmonella.
Gonorreia.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V.
Introduo (1.1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg a 1 g de 6 em 6
horas, a administrar 30 minutos antes das refei-
es; 500 mg de 8 em 8 horas nas infeces uri-
nrias; 2 a 3,5 g como dose nica na gonorreia.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 ou de 4 em
4 horas.
[Crianas] - Via oral: < 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IM ou IV: < 10 anos: metade da dose do
adulto.
nitria.
1. 1. 1. 3. Isoxazolilpenicilinas
So penicilinas semissintticas que no so hi-
drolisadas pela maioria das penicilinases. Embora
apresentem alguma actividade contra outros cocos
gram + e gram - so, em geral, menos activas que
as penicilinas naturais.
Ind.: A sua nica indicao teraputica o trata-
mento das infeces devidas a estirpes suscept-
veis de estafilococos.
R. Adv.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina
potssica.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. V. Ben-
zilpenicilina potssica.
Interac.: As das penicilinas. V. Benzilpenicilina
potssica.
FLUCLOXACILINA
Ind.: V. Introduo (1.1.1.3.).
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica. Hepato-
toxicidade (hepatite aguda colesttica) est tam-
bm descrita; o incio pode ser tardio, por vezes,
aps a suspenso da teraputica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzilpenicilina po-
tssica.
em 6 horas, a administrar 30 minutos antes das
refeies.
Via IM: 250 a 500 mg de 6 em 6 horas.
Via IV: 250 mg a 1 g de 6 em 6 horas. Doses
at 8 g/dia tm sido usadas no tratamento de
infeces graves.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: um quarto da
dose do adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da
dose do adulto.
Via IM ou IV: < 2 anos: um quarto da dose do
adulto; dos 2 aos 10 anos: metade da dose do
adulto.
FLOXAPEN (MSRM); Actavis (Islndia)
6,58 (0,0658); 69%
Cps. - Blister - 24 unid; 11,76 (0,49); 69%
- PR 7,07
FLUCLOXACILINA FLOXIL 500 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 24 unid; 5,6 (0,2333); 69%
- PR 7,07
Parentricas - 500 mg/2 ml
P e solv. p. sol. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 2 ml; 1,46; 69%
1.1.1.4. Penicilinas anti-Pseudomonas
Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e
ticarcilina) que so activas contra a P. aeruginosa
e algumas espcies de Proteus resistentes am-
picilina; so ineficazes contra Staphylococcus
aureus; as ureidopenicilinas (azlocilina, mezloci-
lina e piperacilina) apresentam um espectro de
aco mais largo que as carboximetilpenicilinas
sendo activas contra numerosas estirpes de P.
aeruginosa, Klebsiella e ainda de Streptococcus,
Enterococcus e anaerbios. Os Staphylococcus e
o H. influenzae produtores de lactamases beta
so resistentes a estas penicilinas. A sua utiliza-
o teraputica est, assim, dirigida para o trata-
mento de infeces graves devidas a microrganis-
mos susceptveis ou infeces mistas envolvendo
aerbios e anaerbios, em monoterapia ou em
associao com um aminoglicosdeo no trata-
mento da spsis, infeces abdominais e nos do-
entes neutropnicos. A azlocilina, a mezlocilina
e a ticarcilina no se encontram registadas em
Portugal e a carbenicilina j deixou de ser comer-
cializada.
PIPERACILINA
Ind.: Infeces graves devidas a gram - multirresis-
tentes, incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: V. Benzilpenicilina potssica.
sica.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 200 a 300 mg/Kg/dia, a
administrar de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas.
Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia, a administrar de
4 em 4 ou de 6 em 6 horas. No administrar
doses nicas superiores a 2 g.
nitria.
1. 1. 1. 5. Amidinopenicilinas
O seu espectro de aco antibacteriana restrito
apenas a bactrias arobias gram - no incluindo,
contudo, a P. aeruginosa. O pivmecilinam o
nico antimicrobiano deste grupo que se encontra
actualmente comercializado.
PIVMECILINAM
Ind.: Infeces urinrias. Gastrenterites bacte-
rianas.
R. Adv.: As das penicilinas.
Contra-Ind. e Prec.: As das penicilinas. Do-
entes com deficincia em carnitina em tera-
putica prolongada. Doentes com porfria.
Interac.: As das penicilinas. Os anti-cidos so
susceptveis de reduzir a absoro do pivme-
cilinam.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg a 800 mg/
dia, a administrar em 2 a 4 doses.
SELEXID (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(0,5257); 69%
1.1.2. Cefalosporinas
As cefalosporinas so antibiticos beta lactmi-
cos, estrutural e farmacologicamente relacionados
com as penicilinas. Antibiticos bactericidas, tais
como as penicilinas, actuam inibindo a sntese
da parede bacteriana. Apresentam uma boa difu-
so nos diferentes tecidos do organismo e, na sua
maioria, so eliminadas por via renal, sendo reco-
mendados ajustamentos posolgicos em doentes
com IR moderada a grave (usualmente para Cl cr
50 ml/min). O seu perfil de reaces adversas
tambm bastante aceitvel.
Em geral, as cefalosporinas so activas in vitro
contra muitas bactrias aerbias gram + e gram
- e alguns anaerbios. Contudo, existem diferen-
as substanciais entre as vrias cefalosporinas no
que respeita ao seu espectro e grau de actividade
bactericida. O conhecimento dessas diferenas
essencial para a utilizao destes antimicrobianos.
Algumas cefalosporinas apresentam um espectro
de actividade ou caractersticas farmacolgicas
nicos; outras podem ser descritas como frmacos
me too que so de custo mais elevado do que as
alternativas teraputicas j existentes. As cefalos-
porinas actualmente disponveis so usualmente
classificadas em 4 classes - 1, 2, 3 e 4 geraes
- de acordo com o seu espectro de actividade. As
cefalosporinas de 1 gerao so activas essencial-
mente sobre bactrias gram +, sendo limitada a
sua actividade sobre algumas gram -. medida que
se avana nas diferentes geraes, o espectro para
gram - amplia-se (as cefalosporinas de 4 gerao
so as mais activas) mas perde-se alguma activi-
dade para os gram +. As cefamicinas e carbace-
femes so habitualmente classificados no grupo
das cefalosporinas dada a sua grande semelhana
farmacolgica.
Chama-se a ateno para o excesso de oferta
teraputica neste grupo e insiste-se na necessida-
de de o mdico limitar a sua prescrio apenas a
alguns poucos membros desta famlia de medica-
mentos.
Ind.: Tratamento ou profilaxia de infeces bacte-
rianas devidas a microrganismos susceptveis.
R. Adv.: As reaces adversas descritas com as
cefalosporinas so, em geral, semelhantes e in-
cluem: Efeitos gastrintestinais - nuseas, vmi-
tos e diarreia sobretudo com doses elevadas.
Efeitos hematolgicos - eosinofilia, agranulo-
citose e trombocitopenia ocorrem raramente.
Alterao das enzimas hepticas e ictercia
colesttica esto tambm descritas mas ocor-
rendo muito raramente. Tal como as penici-
linas, as cefalosporinas so susceptveis de
induzir reaces de hipersensibilidade carac-
terizadas habitualmente por erupes cut-
neas, urticria, prurido, artralgias e reaces
anafilcticas, embora muito raramente.
Cerca de 10% dos doentes que apresentam
hipersensibilidade s penicilinas desenvol-
vem tambm reaces de hipersensibilidade
s cefalosporinas, pelo que uma histria de
hipersensibilidade s penicilinas pode cons-
tituir uma contra-indicao utilizao de
cefalosporinas; uma histria de hipersensi-
bilidade s cefalosporinas constitui sempre
uma contra-indicao utilizao destes an-
timicrobianos. As cefalosporinas que contm
o grupo qumico tetrazoltiometil - cefaman-
dol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e
cefotetano - esto associadas com um risco
aumentado de desenvolvimento de efeitos
hemorrgicos (hipoprotrombinemia) e reac-
es tipo dissulfiram.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de hipersensibili-
dade s cefalosporinas e ou penicilinas. Reduzir
a posologia em doentes com IR.
secreo tubular da maioria das cefalosporinas
causando um aumento significativo das suas
concentraes sricas.
1.1.2.1. Cefalosporinas de 1 Gerao
As cefalosporinas de 1 gerao so normal-
mente activas contra cocos gram + incluindo os
estafilococos produtores de lactamases beta. A sua
actividade contra gram - limitada, embora mui-
tas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e
Proteus spp. sejam susceptveis. Nenhuma das
cefalosporinas de 1 gerao activa contra os en-
terococos, estafilococos resistente meticilina e P.
aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces devidas a micror-
ganismos gram + e gram - susceptveis, no-
meadamente infeces urinrias, faringites,
sinusites, infeces respiratrias, amigdalites e
infeces da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V.
Introduo (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
CEFADROXIL
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +
e gram - susceptveis, nomeadamente infeces
urinrias, faringites, sinusites, infeces res-
piratrias, infeces da pele e tecidos moles e
amigdalites.
O cefadroxil no muito activo contra o H. in-
fluenzae.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.).
Interac.: V. Introduo (1.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 a 2 g/dia, a admi-
nistrar de 12 em 12 horas ou em dose nica
(infeces urinrias).
[Crianas] - Via oral: < 1 ano: 25 mg/Kg/dia;
de 1 a 6 anos: 250 mg de 12 em 12 horas; > 6
anos: 500 mg de 12 em 12 horas.
CEFADROXIL MYLAN (MSRM); Mylan
69%
CEFORAL (MSRM); Grnenthal
Comp. - Blister - 16 unid; 12,32 (0,77); 69%
CEFATRIZINA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 a 1.500 mg/dia, a
administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8 em 8
horas.
Orais lquidas e semi-slidas - 50 mg/ml
MACROPEN (MSRM); A. Menarini
14,94 (0,1494); 69%
MACROPEN (MSRM); A. Menarini
Cps. - Blister - 16 unid; 24,43 (1,5269);
69%
CEFRADINA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.1.). Profilaxia cirrgica
(boa actividade contra estafilococos produtores
de lactamases beta).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6 em 6 horas. At
8 g/dia nas infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 25 a 50 mg/Kg/dia, a ad-
ministrar em doses divididas.
Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia, a administrar
de 6 em 6 horas.
CEFRADUR (MSRM); Lab. Atral
(0,0417); 69%
CEFRADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 40 unid; 13,59 (0,3398); 0%
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
(0,7075); 69%
As cefalosporinas de 2 gerao so usualmente
activas contra os microrganismos susceptveis s ce-
falosporinas de 1 gerao, apresentando um espec-
tro de actividade mais alargado para gram -. So ge-
ralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1
gerao contra bactrias gram - (o cefaclor uma
excepo) e so activas contra a maioria das estirpes
de Haemophilus influenzae, incluindo as estirpes
resistentes ampicilina. A cefoxitina, cefotetano,
cefmetazol e cefamandol so activas contra os Bac-
teroides fragilis. Tal como as cefalosporinas de 1
gerao, nenhuma das cefalosporinas de 2 gerao
activa contra enterococos, estafilococos resistentes
meticilina e Pseudomonas aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces devidas a micror-
ganismos gram + e gram - susceptveis, no-
meadamente infeces respiratrias, faringites,
sinusites, amigdalites, infeces urinrias e in-
feces da pele e tecidos moles.
R. Adv.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: As das cefalosporinas. V.
Introduo (1.1.2.).
Interac.: As das cefalosporinas. V. Introduo
(1.1.2.).
CEFACLOR
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). O cefaclor apresenta
uma boa actividade contra o H. influenzae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg
de 8 em 8 horas. At 4 g/dia nas infeces
graves
[Crianas] - Via oral: De 1 ms a 1 ano: 62,5
mg de 8 em 8 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg
de 8 em 8 horas; > 5 anos: 250 mg de 8 em
8 horas. Estas doses podem duplicar no trata-
mento de infeces graves.
CECLOR (MSRM); Lab. Medinfar
8,74 (0,0728); 69%
(0,1083); 69%
Cps. - Blister - 16 unid; 8,14 (0,5088); 69%
CEFACLOR GENERIS 500 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
Cps. - Blister - 16 unid; 4,07 (0,2544); 69%
CEFACLOR LABESFAL 500 MG CPSULAS (MSRM);
Labesfal
Cps. - Blister - 16 unid; 4,07 (0,2544); 0%
CECLOR RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. libert. modif. - Blister - 16 unid; 18,88
(1,18); 69%
CEFEPROZIL
em 12 ou de 24 em 24 horas.
[Crianas] - Via oral: 15 a 30 mg/Kg/dia.
PROCEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb
11,36 (0,1893); 69%
PROCEF (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69%
CEFONICIDA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A actividade da ce-
fonicida contra estafilococos inferior das
outras cefalosporinas de 2 gerao.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 24 em
24 horas; 1 g de 12 em 12 horas nas infeces
graves.
Parentricas - 1000 mg/2.5 ml
MONOCID (MSRM); Decomed
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 1 unid - 2,5 ml;
10,23; 69%
CEFOXITINA
Ind.: Infeces abdominais e profilaxia em cirur-
gia colorectal (boa actividade contra bactrias
gram - e anaerbios da flora intestinal incluindo
Bacteroides fragilis).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6 em
6 a 8 em 8 horas. At 12 g/dia nas infeces
graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 1 ms: 80 a 160
mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6 horas ou 20
a 40 mg/kg de 6 em 6 a 8 em 8 horas. At 200
mg/kg/dia nas infeces graves (crianas > 3
meses: dose mxima - 12 g/dia).
CEFOXITINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 2 ml; 4,94; 0%
CEFOXITINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 10 ml; 4,94; 0%
CEFUROXIMA
Ind.: V. Introduo (1.1.2.2.). A cefuroxima mais
activa contra o Haemophilus influenzae e Neis-
seria gonorrhoeae.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg
de 12 em 12 horas (cefuroxima axetil).
Via IM ou IV: 750 mg de 6 em 6 a 8 em 8 horas;
1,5 g de 8 em 8 horas nas infeces graves. Do-
ses nicas superiores a 1,5 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: > 3 meses: 125 mg de
12 em 12 horas. Em crianas de idade superior
a 2 anos, esta dose pode ser duplicada no trata-
mento de infeces graves (otite mdia).
ZIPOS (MSRM); Inst. Lusofrmaco
Granulado p. susp. oral - Frasco - 1 unid
- 100 ml; 9,42 (0,0942); 69%
ZOREF (MSRM); Glaxo Wellcome
- 100 ml; 9,42 (0,0942); 69%
- 100 ml; 18,39 (0,1839); 69%
- 100 ml; 18,43 (0,1843); 69%
CEFUROXIMA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid;
5,72 (0,3575); 69% - PR 8,32
CEFUROXIMA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,3575); 69% - PR 8,32
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha
5,72 (0,3575); 69% - PR 8,32
(0,4769); 69% - PR 8,32
CEFUROXIMA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
10,22 (0,6388); 69% - PR 13,31
CEFUROXIMA BASI (MSRM); Lab. Basi
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 11,2 (0,7);
69% - PR 13,31
CEFUROXIMA MEPHA (MSRM); Mepha
6,82 (0,4263); 69% - PR 13,31
CEFUROXIMA SANDOZ 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Sandoz
(0,434); 69% - PR 8,32
(0,419); 69% - PR 16,63
(0,8519); 69% - PR 13,31
(0,8519); 69% - PR 13,31
Parentricas - 750 mg
CEFUROXIMA SANDOZ (MSRM); Sandoz
P p. sol. ou p. susp. inj. - Frasco para
injectveis - 10 unid - 15 ml; 8,37; 0%
As cefalosporinas de 3 gerao so, em regra,
menos activas, in vitro, do que as cefalosporinas
de 1 gerao contra estafilococos susceptveis mas
apresentam um espectro de actividade muito mais
alargado para bactrias gram - quando comparado
com as cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So, em
geral, activas contra gram - susceptveis s cefalospo-
rinas de 1 e 2 gerao e ainda contra muitas outras
estirpes de gram - considerados como multirresis-
tentes - Citrobacter, Enterobacter, E. coli, Klebsiella,
Proteus, Morganella, Serratia e outros. Tal como as
cefalosporinas de 1 e 2 gerao, nenhuma das ce-
falosporinas de 3 gerao activa contra enteroco-
cos e estafilococos resistentes meticilina. Algumas
so activas contra a Pseudomonas aeruginosa, sen-
do a ceftazidima a que apresenta maior actividade.
O cefetamet pivoxil, a cefixima, a cefpodoxima e
o ceftibuteno so cefalosporinas de 3 gerao que
podem ser administradas por via oral, bem como
o cefditoreno, mais recentemente introduzido no
mercado; so, contudo, inactivas contra a maioria
das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas
aeruginosa e tm uma actividade limitada contra
anaerbios. A cefixima inactiva contra a maioria
dos estafilococos. A cefotaxima, a ceftriaxona e a
ceftizoxima tm espectros de actividade idnticos e
boa difuso no SNC. A cefixima, a cefotaxima e
a ceftriaxona so eliminadas por via renal e por
metabolizao heptica, no sendo usualmente ne-
cessrios ajustamentos posolgicos quando da sua
administrao a doentes com IR ou IH moderada a
grave. A ceftriaxona apresenta um t plasmtico
mais longo podendo ser administrada 1 vez/dia. As
cefalosporinas de 3 gerao so usualmente utiliza-
das no tratamento de infeces graves nosocomiais.
CEFDITORENO
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bron-
quite crnica. Sinusite. Amigdalites e faringites
agudas. Infeces no complicadas da pele e
tecidos moles.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2.). Re-
aces de hipersensibilidade casena (o medi-
camento contm caseinato de sdio). Doentes
com deficincia primria em carnitina.
Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Os anti-cidos
de alumnio e magnsio reduzem significativa-
mente a absoro do cefditoreno (administrar
com 2 horas de intervalo). A administrao
concomitante de antagonistas dos receptores
H2 determina uma reduo importante da AUC
e Cmx do cefditoreno.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg, de 12
em 12 horas, durante 10-14 dias de acordo com
a gravidade da infeco.
[Crianas] - Via oral: posologia igual do adulto
para adolescentes de idade superior a 12 anos.
SPECTRACEF 200 MG (MSRM); GSK
23,95 (1,4969); 69%
CEFETAMET
Ind.: Pneumonia. Exacerbaes agudas da bron-
quite crnica. Sinusite. Amigdalites. Infeces
urinrias. Uretrites gonoccicas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg a 1 g de 12
em 12 horas no tratamento de infeces respi-
ratrias; 2 g como dose nica no tratamento de
infeces urinrias; 2 g de 24 em 24 horas, du-
rante 10 dias no tratamento de infeces graves
do tracto urinrio.
nitria.
CEFIXIMA
Ind.: Otite mdia. Infeces respiratrias. Infec-
es urinrias. Outras infeces graves refrac-
trias teraputica convencional. V. Introduo
(1.1.2.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 400 mg/dia,
em dose nica ou de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: 8 mg/Kg/dia, em dose
nica ou de 12 por 12 horas.
CEFIXIMA GENERIS 100 MG/ 5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Generis
(0,065); 69% - PR 5,42
CEFIXIMA LABESFAL 100 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Labesfal
(0,0625); 69% - PR 6,5
CEFIXIMA MEPHA 100 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Mepha
(0,0625); 69% - PR 6,5
CEFIXIMA NEOCEF 100 MG/5 ML P PARA
SUSPENSO ORAL (MSRM); Lab. Atral
7,39 (0,0616); 69% - PR 12,34
TRICEF (MSRM); Bialport
(0,0833); 69% - PR 6,5
CEFIXIMA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(1,0413); 69% - PR 12,04
CEFIXIMA JABA 400 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Jaba Recordati
(0,9788); 69% - PR 12,04
CEFIXIMA LABESFAL 400 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(1,0413); 69% - PR 12,04
CEFIXIMA MEPHA 400 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Mepha
(1,0413); 69% - PR 12,04
NEOCEF (MSRM); Lab. Atral
16,62 (2,0775); 69% - PR 12,04
TRICEF (MSRM); Bialport
16,65 (2,0813); 69% - PR 12,04
CEFODIZIMA SDICA
Ind.: Infeces respiratrias e infeces urinrias
graves refractrias teraputica convencional. V.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia, em
dose nica ou de 12 em 12 horas. Doses nicas
superiores a 1 g apenas por via IV.
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis
- 1 unid - 4 ml; 10,88; 69%
MODIVID (MSRM); Sanofi Aventis
- 1 unid - 10 ml; 18,7; 69%
CEFOTAXIMA
Ind.: Infeces graves particularmente devidas a
bactrias gram - multirresistentes. V. Introdu-
o (1.1.2.3.). Meningites bacterianas devidas
a gram -.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e
1.1.2..3).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8 em 8
horas. At 2 g de 4 em 4 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via IM ou IV: 100 a 150 mg/Kg/dia,
a administrar de 6 em 6 a 12 em 12 horas. At
200 mg/kg/dia nas infeces graves.
CEFOTAXIMA HIKMA (MSRM); Hikma
- 1 unid - 4 ml; 5; 0%
CEFOTAXIMA LABESFAL 1000 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM/IV (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 4 ml; 6,68; 0%
CEFTAZIDIMA
bactrias gram - multirresistentes e infeces
devidas a Pseudomonas aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8 ho-
ras; 2 g de 8 em 8 horas nas infeces graves.
[Crianas] - Via IV: < 2 meses: 25 a 60 mg/
Kg/dia de 12 em 12 horas; > 2 meses: 30 a 100
mg/kg/dia de 12 em 12 ou de 8 em 8 horas.
nitria.
CEFTRIAXONA
bactrias gram - multirresistentes. Tratamento
de meningites bacterianas devidas a gram -. V.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.2. e
1.1.2.3). Contra-indicada em recm-nascidos
at aos 28 dias que necessitem de tratamento
com clcio (risco de formao de precipitados
de clcio). Monitorizar risco de formao de
precipitados de clcio em qualquer grupo et-
rio quando da administrao concomitante de
perfuses de clcio.
Interac.: V. Introduo (1.1.2.). Risco de forma-
o de precipitados de clcio quando da admi-
nistrao concomitante de perfuses de clcio.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g/dia, a adminis-
trar em dose nica diria; 2 a 4 g/dia, a adminis-
trar de 12 em 12 horas. Doses superiores a 1 g por
via IM devem ser administradas separadamente.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 6 semanas: 20 a
50 mg/Kg/dia em dose nica; 80 mg/kg/dia em
dose nica nas infeces graves. Doses superio-
res a 50 mg/kg apenas por via IV.
CEFTRIAXONA GENERIS 250 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
- 1 unid - 2 ml; 2,57; 69% - PR 3,49
CEFTRIAXONA MESPORIN 250 MG P E
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IM
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 2 ml; 3,39; 69% - PR 3,49
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL IV
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 5 ml; 3,22; 69% - PR 3,03
CEFTRIAXONA GENERIS 500 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
- 1 unid - 2 ml; 3,25; 69% - PR 4,35
CEFTRIAXONA LABESFAL 500 MG P E SOLVENTE
PARA SOLUO INJECTVEL (IM) (MSRM);
Labesfal
- 1 unid - 2 ml; 3,25; 69% - PR 4,35
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 2 ml; 3,25; 69% - PR 4,35
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 5 ml; 3,92; 69% - PR 3,84
CEFTRIAXONA GENERIS 1 G P E SOLVENTE PARA
SOLUO INJECTVEL IM (MSRM); Generis
- 1 unid - 3,5 ml; 4,01; 69% - PR 6,98
CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IM)
(MSRM); Labesfal
- 1 unid - 3,5 ml; 4,01; 69% - PR 6,98
CEFTRIAXONA LABESFAL 1000 MG P E
SOLVENTE PARA SOLUO INJECTVEL (IV)
(MSRM); Labesfal
- 1 unid - 10 ml; 4,11; 69% - PR 7,15
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 3,5 ml; 4,01; 69% - PR 6,98
(MSRM); Mepha
- 1 unid - 10 ml; 4,11; 69% - PR 7,15
CEFTRIAXONA SANDOZ (MSRM); Sandoz
P p. sol. inj. ou p. perfuso - Frasco - 25 unid;
20,64; 0%
ROCEPHIN (MSRM); Roche
- 1 unid - 10 ml; 8,21; 69% - PR 7,15
ROCEPHIN (MSRM); Roche
- 1 unid - 3,5 ml; 8,01; 69% - PR 6,98
CEFTRIAXONA LABESFAL 2000 MG P PARA
SOLUO PARA PERFUSO (MSRM); Labesfal
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis
- 1 unid; 10,4; 69% - PR 18,12
CEFTRIAXONA MESPORIN 2 G P PARA SOLUO
PARA PERFUSO IV (MSRM); Mepha
P p. sol. p. perfuso - Frasco para injectveis
- 1 unid; 10,4; 69% - PR 18,12
As cefalosporinas de 4 gerao, tal como as de
3 gerao, tm um espectro de actividade alarga-
do contra bactrias gram - comparativamente s
cefalosporinas de 1 e 2 gerao. So activas in
vitro contra algumas bactrias gram -, incluindo
Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobac-
tereaceae que so geralmente resistentes s ce-
falosporinas de 3 gerao. A cefepima apresenta
uma actividade semelhante da ceftazidima
contra Pseudomonas aeruginosa mas mais ac-
tiva do que as cefalosporinas de 3 gerao contra
as Enterobactereaceae produtoras de lactamases
beta indutveis. Tal como todas as outras cefalos-
porinas, a cefepima no activa contra entero-
cocos e estafilococos resistentes meticilina.
utilizada no tratamento de infeces nosocomiais
graves, no se encontrando, por isso, disponvel
em Farmcia Comunitria.
1.1.3. Monobactamos
So antibiticos beta lactmicos monocclicos
que tambm actuam por inibio da sntese da pa-
rede bacteriana. O aztreonam , at data, o ni-
co representante disponvel deste grupo. O seu es-
pectro de actividade restrito a bactrias aerbias
gram -, sendo a sensibilidade da Pseudomonas
aeruginosa varivel. O aztreonam inactivado
pelas lactamases beta sintetizadas pela K. pneu-
moniae e P. aeruginosa. mais activo contra a P.
aeruginosa do que as penicilinas de largo espectro
mas menos activo do que a ceftazidima e do que
o imipenem.
O seu perfil de reaces adversas semelhante
ao dos outros antibiticos beta lactmicos, estando
descrita hipersensibilidade cruzada parcial. No
apresenta nefro nem ototoxicidade pelo que ,
essencialmente, usado como alternativa aos ami-
noglicosdeos no tratamento de infeces graves
por gram -. Nos doentes com IR necessrio um
ajustamento da posologia.
AZTREONAM
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias gram -.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores ab-
dominais. Ictercia e hepatite. Neutropenia e
trombocitopenia. Erupes cutneas e urti-
cria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos anti-
biticos beta lactmicos. IH.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 g de 8 em 8
horas ou 2 g de 12 em 12 horas; 2 g de 6 em 6
ou de 8 em 8 horas nas infeces graves. Doses
superiores a 1 g apenas por via IV.
[Crianas] - Via IM ou IV: > 2 anos: 50 mg/kg
AZACTAM (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- 1 unid - 3 ml; 14,52; 69%
1.1.4. Carbapenemes
Os carbapenemes - imipenem, meropenem e
ertapenem - so tambm antibiticos beta lact-
micos que apresentam um espectro de actividade
muito amplo, sendo resistentes maioria das lac-
tamases beta e activos contra gram +, gram - e
anaerbios. Contudo, os estafilococos resistentes
meticilina no so, de um modo geral, susceptveis
e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa
varivel. O imipenem um pouco mais activo do
que o meropenem contra os gram +. O imipenem
encontra-se comercializado em associao com a
cilastatina, composto que inibe a metabolizao do
imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as
suas concentraes sricas, permitindo uma admi-
nistrao a intervalos de 6 horas. O perfil de reac-
es adversas dos carbapenemes idntico ao dos
outros antibiticos beta lactmicos. O imipenem ,
porm, susceptvel de induzir com mais frequn-
cia toxicidade central.
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi-
crorganismos multiresistentes, gram +, gram -
ou anaerbios, com susceptibilidade conhecida
ou provvel.
R. Adv.: Vmitos e diarreia. Alteraes hematol-
gicas. Reaces alrgicas: erupes cutneas,
prurido, urticria. Elevao das enzimas hepti-
cas. Cefaleias, tonturas, sonolncia. Convulses
e confuso mental, particularmente quando
utilizados em doses elevadas, teraputicas pro-
longadas ou em doentes com IR.
Reaces anafilticas que podem ser graves.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos beta
lactmicos. Doenas do SNC, nomeadamente
epilepsia. Doentes medicados com cido val-
prico (V. interaces). Reduzir a posologia em
doentes com IR. Gravidez e Aleitamento.
Interac.: A probenecida reduz a depurao
plasmtica dos carbapenemes causando um
sricas. A co-administrao de qualquer carba-
penem com o cido valprico determina uma
reduo clinicamente significativa das concen-
traes sricas do cido valprico sendo a sua
administrao concomitante considerada como
uma contra-indicao.
ERTAPENEM
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneu-
monias adquiridas na comunidade. Infeces
intra-abdominais. Infeces ginecolgicas agu-
das. Infeces da pele e tecidos moles. Infeces
do p diabtico. Profilaxia de infeco no local
de interveno cirrgica aps cirurgia colorectal
electiva.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.4.). Reaces de hi-
persensibilidade graves particularmente em
doentes com histria de hipersensibilidade a
vrios alergenos (risco de reaces anafilticas
ocasionalmente fatais). Flebite.
Dor e complicaes no local da perfuso IV.
Doentes com histria de hipersensibilidade a
mltiplos alergenos. Doentes com controlo de
sdio na dieta (1 g de ertapenem <> 6 mEq
de sdio).
Posol.: [Adultos] - Via IV: 1 g, uma vez/dia, duran-
te 3 a 14 dias; 1 g (dose nica) como profilaxia
em cirurgia colorectal electiva (a perfuso deve
terminar at 1 hora antes da inciso cirrgica).
[Crianas] - Via IV: 3 meses - 12 anos: 15
mg/kg administrados 2 vezes /dia; dose mx.
- 1 g/dia.
INVANZ (MSRM); MS&D (Reino Unido)
P p. conc. p. sol. p. perf. - Frasco para
injectveis - 1 unid - 20 ml; 57,59; 0%
IMIPENEM + CILASTATINA
Ind.: V. Introduo (1.1.4.). Tratamento de pneu-
monias nosocomiais, pneumonias adquiridas
na comunidade que determinem hospitaliza-
o. Infeces intra-abdominais. Infeces ge-
niturinrias. Infeces da pele e tecidos moles.
Interac.: V. Introduo (1.1.4.). O imipenem
pode reduzir a resposta imunolgica vacina-
o (vacina viva; administrao oral) contra a
Salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24
horas, ou mais, entre a administrao da ltima
dose de imipenem e a vacinao). A adminis-
trao concomitante de teofilina e imipenem
pode aumentar o risco de toxicidade central. A
co-administrao de imipenem e ganciclovir
pode precipitar o aparecimento de convulses
generalizadas.
Posol.: [Adultos] - Via IV ou IM: 500 mg de 8 em
8 horas; 1 g de 8 em 8 ou de 6 em 6 horas no
tratamento de infeces graves.
[Crianas] - Via IV: > 2 anos: 50 mg/kg de 8
nitria.
1.1.5. Associaes de penicilinas com
inibidores das lactamases beta
A associao de penicilinas a inibidores das lacta-
mases beta permite alargar o espectro de actividade
dos antimicrobianos j que as lactamases beta produ-
zidas por muitas estirpes de bactrias deixaro, deste
modo, de inactivar os antimicrobianos em causa. A
sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua,
contudo, a ser limitada, uma vez que a resistncia
desta aos antimicrobianos , na maioria dos casos,
mediada por alteraes da permeabilidade da mem-
brana e no pela produo de lactamases beta.
Os trs principais inibidores das lactamases
beta utilizados na clnica so o cido clavulnico,
o sulbactam e o tazobactam. Estas associaes po-
dem ser particularmente teis no tratamento de
infeces polimicrobianas causadas por aerbios
gram +, gram - e anaerbios.
As associaes da ampicilina com sulbactam
e da ticarcilina com o cido clavulnico no se en-
contram disponveis entre ns.
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO
Ind.: Infeces respiratrias. Bronquite crnica.
Otite mdia. Sinusite. Infeces urinrias. Infec-
es por Salmonella. Gonorreia. Pode ser til
no tratamento de infeces respiratrias por H.
influenzae resistentes ampicilina/amoxicili-
na, particularmente em doentes com DPOC.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas. V.
Introduo (1.1.1.2.). A incidncia de diarreia
maior quando se utilizam doses mais elevadas
de cido clavulnico. Lngua negra e disfuno
heptica so efeitos que tm sido atribudos ao
cido clavulnico.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.1.2.). IH.
Via IV: 1 g de 8 em 8 horas; at 2 g de 6 em 6
horas nas infeces mais graves.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 125 mg de 8
em 8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8 em
8 horas.
Via IV: 25 mg/kg de 8 em 8 horas; 25 mg/kg de
6 em 6 horas nas infeces mais graves.
Nota: Estas doses so expressas em mg ou g de
amoxicilina.
+ 31.25 mg/5 ml
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM
125 MG E 31,25MG/5 ML, SUSPENSO ORAL
(MSRM); Ratiopharm
(0,0363); 69% - PR 2,98
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO SANDOZ
125 MG + 31,25 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL
(MSRM); Sandoz
2,89 (0,0289); 69% - PR 3,97
AUGMENTIN (MSRM); GSK
4,99 (0,0499); 69% - PR 3,97
CLAVAMOX 125 (MSRM); Bial
(0,05); 69% - PR 3,97
+ 62.5 mg/5 ml
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GENERIS
50 MG/ML + 12.5 MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
5,19 (0,0519); 69% - PR 5,46
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-RATIOPHARM
250 MG E 62,5 MG/5 ML, SUSPENSO ORAL
(MSRM); Ratiopharm
(0,0543); 69% - PR 4,1
250 MG + 62,5 MG/5 ML P PARA SUSP. ORAL
(MSRM); Sandoz
4,23 (0,0423); 69% - PR 5,46
AUGMENTIN FORTE (MSRM); GSK
6,92 (0,0692); 69% - PR 5,46
BETAMOX (MSRM); Lab. Atral
6,21 (0,0518); 69% - PR 6,55
6,92 (0,0692); 69% - PR 5,46
+ 57 mg/5 ml
80 MG/ML + 11.4MG/ML P SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
7,16 (0,0716); 69% - PR 7,03
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA
(MSRM); Mepha
6,73 (0,0673); 69% - PR 7,03
RATIOPHARM 400MG/5ML + 57MG/5 ML P P/
SUSP ORAL (MSRM); Ratiopharm
(0,0723); 69% - PR 5,66
(MSRM); Sandoz
7,09 (0,0709); 69% - PR 7,03
AUGMENTIN DUO (MSRM); GSK
(0,097); 69% - PR 5,66
BETAMOX PLUS 400 (MSRM); Lab. Atral
7,57 (0,0757); 69% - PR 7,03
CLAVAMOX DT 400 (MSRM); Bial
(0,097); 69% - PR 5,66
Orais lquidas e semi-slidas - 600 mg/5 ml +
42.9 mg/5 ml
AUGMENTIN ES (MSRM); GSK
15,26 (0,1526); 69%
CLAVAMOX ES (MSRM); Bial
15,26 (0,1526); 69%
Orais lquidas e semi-slidas - 875 mg + 125 mg
FORCID SOLUTAB 875/125 (MSRM); Astellas
(0,7231); 69% - PR 7,07
Orais slidas - 500 mg + 125 mg
AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,48 (0,2175); 69% - PR 4,77
BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma Genricos
3,48 (0,2175); 69% - PR 4,77
500 MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Generis
3,75 (0,2344); 69% - PR 4,77
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO-
RATIOPHARM 500 MG E 125 MG COMPRIMIDO
REVESTIDO (MSRM); Ratiopharm
(0,2344); 69% - PR 4,77
(MSRM); Sandoz
3,75 (0,2344); 69% - PR 4,77
AUGMENTIN (MSRM); GSK
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 16 unid; 5
(0,3125); 69% - PR 4,77
(0,3125); 69% - PR 4,77
AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
6,07 (0,3794); 69% - PR 7,07
6,07 (0,3794); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CICLUM
875 MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Ciclum
69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO CINFA 875
MG + 125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
(0,4038); 69% - PR 7,07
(MSRM); Generis
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GERMED
(MSRM); Germed
(0,3794); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO GP 875 MG
+125 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
Comp. - Fita termossoldada - 16 unid; 6,46
(0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO JABA 875
MG + 125 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Jaba Recordati
(0,3794); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO LABESFAL
(MSRM); Labesfal
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MEPHA
(MSRM); Mepha
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO MYLAN
(MSRM); Mylan
6,46 (0,4038); 69% - PR 7,07
PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
6,07 (0,3794); 69% - PR 7,07
RATIOPHARM 875 MG E 125MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
(0,4038); 69% - PR 7,07
(MSRM); Sandoz
(0,4038); 69% - PR 7,07
AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125 MG
(MSRM); GSK
8,61 (0,5381); 69% - PR 7,07
BETAMOX PLUS (MSRM); Lab. Atral
(0,4769); 69% - PR 7,07
CLAVAMOX DT (MSRM); Bial
8,61 (0,5381); 69% - PR 7,07
PENILAN DT (MSRM); Lab. Vitria
10,22 (0,6388); 69% - PR 7,07
PIPERACILINA + TAZOBACTAM
Ind.: Infeces graves devidas a microrganismos
gram +, gram - ou anaerbios resistentes aos
antimicrobianos de 1 escolha. Infeces poli-
microbianas. Infeces no doente neutropnico
em associao com um aminoglicosdeo.
R. Adv.: V. piperacilina (1.1.1.4.). Doentes com
fibrose qustica apresentam maior incidncia de
febre e erupes cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: V. piperacilina (1.1.1.4.).
Interac.: V. piperacilina (1.1.1.4.).
Posol.: [Adultos] - Via IV: 4,5 g (4 g de piperaci-
lina + 500 mg de tazobactam) de 8/8 horas, a
administrar em perfuso lenta (20-30 minutos)
ou injeo IV lenta (3-5 minutos); 4,5 g (4 g
de piperacilina/500 mg de tazobactam) de 6/6
horas no doente imunocomprometido. Via IM:
posologia idntica da via IV, no excedendo a
administrao de 2 g de piperacilina/250 mg de
tazobactam por local de injeo.
[Crianas] - Via IV: peso < 40 Kg: 100 mg de
piperacilina/12,5 mg de tazobactam por Kg, de
8/8 horas, a administrar em perfuso lenta de
30 minutos.
nitria.
1.1.6. Cloranfenicol e tetraciclinas
O cloranfenicol um antibitico de largo es-
pectro que apresenta uma toxicidade hematolgica
significativa. Deve, por isso, ser utilizado apenas no
tratamento de infeces graves causadas por H. in-
fluenzae e na febre tifide quando as alternativas
teraputicas esto contra-indicadas.
As tetraciclinas so tambm antibiticos de lar-
go espectro cuja utilidade teraputica tem vindo a
diminuir como consequncia do desenvolvimento
de resistncias. Permanecem, contudo, como fr-
macos de 1 escolha nas infeces causadas por
Chlamydia, Rickettsia (incluindo a febre Q), Bru-
cella e Borrelia burgdorferi (doena de Lyme).
Dado o seu perfil de reaces adversas e carac-
tersticas farmacocinticas, a doxiciclina geral-
mente considerada como a tetraciclina de eleio.
Ind.: Tratamento de infeces causadas por Chla-
mydia, Rickettsia, Brucella e Borrelia burg-
dorferi. So tambm usadas no tratamento da
acne, doenas periodontais (possibilidade de
aplicao tpica), exacerbaes da bronquite
crnica e leptospirose, sendo particularmente
teis em doentes alrgicos penicilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Reaces de
hipersensibilidade incluindo erupes cutne-
as, urticria, dermatite exfoliativa, angioedema
e anafilaxia. Cefaleias e alteraes da viso.
Hepatotoxicidade e pancreatite. Fotosensibilida-
de descrita raramente. As tetraciclinas deposi-
tam-se no tecido sseo em crescimento e nos
dentes onde se ligam aos ies clcio causando
manchas e, ocasionalmente, hipoplasia dental.
Com excepo da doxiciclina e da minocicli-
na, podem agravar uma IR pr-existente.
Contra-Ind. e Prec.: No devem ser administra-
das a crianas de idade inferior a 10-12 anos
e a grvidas ou lactantes. Usar com precauo
em doentes com lpus eritematoso sistmico,
miastenia gravis ou IH.
Interac.: As tetraciclinas quelatam os caties bi e
trivalentes presentes nos anticidos com alum-
nio, magnsio ou clcio, laxantes com magn-
sio, sais de ferro e sucralfato, reduzindo a sua
biodisponibilidade e a dos frmacos referidos.
A sua absoro reduzida pelo leite (excepto
para doxiciclina e minociclina). O caulino e
o salicilato de bismuto reduzem a absoro das
tetraciclinas. As tetraciclinas potenciam o efeito
dos anticoagulantes orais.
DOXICICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces
devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,
Brucella e doena de Lyme. Periodentites. Acne
vulgaris.
Interac.: V. Introduo (1.1.6.). Os barbitricos, a
fenitona e a carbamazepina reduzem as con-
centraes sricas da doxiciclina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 a 200 mg/dia,
a administrar de 12 em 12 horas ou em dose
nica diria (100 mg); 50 mg/dia durante 6 a
12 semanas no tratamento da acne; 20 mg em
aplicao local na periodontite.
ACTIDOX 100 (MSRM); Saninter
(0,3356); 69%
VIBRAMICINA (MSRM); Lab. Pfizer
(0,3369); 69%
PERIOSTAT (MSRM); Alliance Pharma. (Reino
Unido)
27,94 (0,4989); 0%
MINOCICLINA
Ind.: Exacerbaes da bronquite crnica, infeces
devidas a Chlamydia, Rickettsia, Mycoplasma,
Brucella e doena de Lyme. Acne vulgaris. Por-
tadores de meningococos.
R. Adv.: V. Introduo (1.1.6.). Pigmentao da
pele, por vezes irreversvel.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg de 12 em 12
horas; 50 mg de 12 em 12 horas durante pelo
menos 6 semanas no tratamento da acne.
CIPANCIN (MSRM); Lab. Atral
(0,4881); 69%
(0,4525); 69%
MINOCIN (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,5869); 69%
(0,5313); 0%
MINOTREX (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 16 unid; 7,1 (0,4438); 69%
Cps. - Blister - 32 unid; 13,79 (0,4309); 69%
1.1.7. Aminoglicosdeos
Os aminoglicosdeos so antibiticos bacterici-
das activos contra a maioria das bactrias aerbias
gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
Desempenham um papel relevante no tra-
tamento das infeces nosocomiais graves. A
estreptomicina activa contra o Mycobacte-
rium tuberculosis (V. 1.1.12.) e ainda contra
alguns enterococos resistentes gentamicina,
pelo que usada (via IM) em associao com
a penicilina G (efeito sinrgico) no tratamento
de endocardites devidas a estas estirpes bacte-
rianas. No so absorvidos quando administra-
dos por via oral, sendo as vias IM ou IV utili-
zadas sempre que se pretende obter um efeito
sistmico. A neomicina usada por via oral
quando se pretende reduzir a flora microbiana
intestinal, por exemplo na preparao para in-
tervenes cirrgicas e na encefalopatia hep-
tica. A estreptomocina associada neomicina
pode ser utilizada com o mesmo fim, embora
no se encontre na literatura recomendao
para esta associao. Os aminoglicosdeos so
eliminados por via renal sendo necessrio um
ajustamento posolgico (aumento do intervalo
de administrao) nos doentes com IR. Reco-
menda-se a monitorizao das concentraes
sricas uma vez que so frmacos com uma
margem teraputica estreita. A administrao
dos aminoglicosdeos em dose nica diria
parece ser to ou mais eficaz e to ou menos
txica que os regimes convencionais em doses
mltiplas. Todos os aminoglicosdeos apresen-
tam o mesmo perfil de reaces adversas bem
como de contra-indicaes e interaces. Ne-
fro e ototxicos, os aminoglicosdeos podem,
embora raramente, induzir bloqueio neuro-
muscular. A ototoxicidade pode manifestar-se
tardiamente e , geralmente, irreversvel. A
nefrotoxicidade , habitualmente, reversvel. A
administrao de aminoglicosdeos a doentes
com miastenia gravis est contra-indicada. Os
aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos
bloqueadores neuromusculares e a administra-
o concomitante de outros frmacos nefro ou
ototxicos aumenta o risco de desenvolvimento
de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. A isepa-
micina o aminoglicosdeo mais recentemente
introduzido na clnica. Deve ser utilizado ape-
nas nas infeces devidas a microrganismos
resistentes amicacina e foi j desenvolvida
no contexto de administrao em dose nica
diria. Este medicamento no se encontra dis-
ponvel em Farmcia Comunitria.
Ind.: Infeces graves devidas a bactrias aerbias
gram - incluindo a Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Nefrotoxicidade (geralmente reversvel).
Ototoxicidade (geralmente irreversvel). Blo-
queio neuromuscular.
Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis. Gravidez.
Ajustar a posologia e monitorizar as concentra-
es sricas nos doentes com IR, incluindo o
doente idoso.
Interac.: A administrao concomitante de outros
frmacos nefro e ototxicos - cisplatina, vanco-
micina, anfotericina B, ciclosporina e diur-
ticos de ansa - aumenta o risco de desenvolvi-
mento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade. Os
aminoglicosdeos podem potenciar o efeito dos
bloqueadores neuromusculares.
AMICACINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram -,
resistentes gentamicina, incluindo P. aeru-
ginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 15 mg/Kg/dia, a
administrar de 12 em 12 horas. A administra-
o em dose nica diria prefervel. V. Intro-
duo (1.1.7.).
nitria.
BACITRACINA + NEOMICINA
No se recomenda a utilizao desta associao
(no se justifica a associao da bacitracina ne-
omicina pois o espectro de aco antibacteriana
daquela restrito a bactrias gram +; dose fixa
insuficiente). V. Neomicina.
Orais slidas - 35.2 mg + 18.25 mg
DIMICINA (MSRM); Codilab
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,78 (0,189); 0%
GENTAMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram -
incluindo a P. aeruginosa. A gentamicina tam-
bm utilizada em dermatologia e oftalmologia
(V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 2 a 5 mg/Kg/
dia, a administrar de 8 em 8 ou de 12 em 12
horas. A administrao em dose nica diria
prefervel. V. Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: De 2 semanas aos
12 anos: 2 mg/kg de 8 em 8 horas; 5 mg/kg em
dose nica diria.
Nota: Este medicamento no se encontra dispo-
nvel em Farmcia Comunitria.
GENTAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 1,07; 69%
NEOMICINA
Ind.: Reduo da flora microbiana intestinal na
preparao de intervenes cirrgicas ou na IH.
A neomicina demasiado txica para adminis-
trao sistmica.
A neomicina tambm utilizada em ginecolo-
gia, dermatologia, otorrinolaringologia e oftal-
mologia (V. Subgrupos 13.1.2., 14.2. e 15.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.7.). Uma
pequena percentagem de neomicina pode ser ab-
sorvida a partir do intestino em doentes com IH,
podendo mesmo ocorrer algum sinal de toxicida-
de. Evitar a sua utilizao no doente com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g de 4 em 4 hora
Nota: No existem no mercado medicamentos
com uma dosagem adequada posologia re-
comendada.
ENTEROMICINA (MSRM); Confar
NETILMICINA
Ind.: Infeces graves devidas a aerbios gram -
incluindo a P. aeruginosa.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 4 a 6 mg/Kg/dia a
administrar de 12 em 12 horas, de 8 em 8 horas
ou em dose nica diria preferencialmente. V.
Introduo (1.1.7.).
[Crianas] - Via IM ou IV: 2 a 2,5 mg/kg de 8
em 8 horas.
TILCIN (MSRM); Lab. Atral
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 1,5 ml; 5 (5); 0%
1.1.8. Macrlidos
Os macrlidos so antibiticos que actuam por
inibio da sntese proteica, sendo bactericidas
quando utilizados em doses altas. So activos contra
numerosos cocos e bacilos gram + e contra alguns
cocos e bacilos gram -, incluindo o Haemophilus
influenzae, Legionella pneumophila, Brucella,
Mycoplasma pneumoniae e outros. Enterobacte-
reacea e Pseudomonas aeruginosa so resistentes.
Os macrlidos so teis no tratamento de infeces
devidas a estreptococos e enterococos, constituindo
uma alternativa s penicilinas, bem como nas in-
feces respiratrias por Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumo-
phila (primeira escolha) e infeces devidas a es-
piroquetas. A claritromicina e azitromicina so
ainda activas contra o Mycobacterium avium. A
claritromicina ligeiramente mais activa do que
a eritromicina e atinge concentraes tecidulares
mais elevadas. A azitromicina ligeiramente me-
nos activa do que a eritromicina contra gram + e
ligeiramente mais activa contra alguns gram -.
Os quetlidos so derivados semi-sintticos
dos macrlidos. Constituem uma nova classe de
antimicrobianos que apresenta uma actividade
antibacteriana contra cocos gram + multirresis-
tentes e contra Haemophilus superior dos ma-
crlidos. A telitromicina, nico antibitico desta
classe que se encontra actualmente comercializa-
do, no activa contra Enterobactereaceae nem
contra Pseudomonas aeruginosa.
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias devi-
das a Haemophilus, Mycoplasma pneumoniae,
Legionella pneumophila (primeira escolha) e
infeces devidas a espiroquetas. Tratamento de
infeces devidas a estreptococos e enterococos
constituindo uma alternativa s penicilinas.
R. Adv.: As reaces adversas graves induzidas pe-
los macrlidos so raras. Os efeitos gastrintes-
tinais - nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais e diarreia - so os mais frequente-
mente descritos. A eritromicina (estolato de
eritromicina) o macrlido que apresenta
efeitos gastrintestinais com maior incidncia.
A claritromicina e a azitromicina so usual-
mente melhor toleradas. Toxicidade heptica e
erupes cutneas podem ocorrer.
Contra-Ind. e Prec.: A existncia de disfuno hepti-
ca e ou medicao concomitante com frmacos sus-
ceptveis de induzir prolongamento do intervalo QT
deve ser considerada como uma contra-indicao e
ou precauo utilizao dos macrlidos.
Interac.: Os macrlidos apresentam algumas in-
teraces medicamentosas clinicamente signifi-
cativas (V. Informao especfica).
AZITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Otites mdias. Infec-
es genitais no complicadas devidas a Chla-
mydia spp.
Interac.: Os alimentos reduzem a biodisponibili-
dade da azitromicina na sua formulao de cp-
sulas, mas no nas formulaes de comprimi-
dos. A azitromicina no afecta as concentraes
plasmticas da teofilina e da varfarina aps
administrao de uma nica dose. A adminis-
trao de doses mltiplas poder aumentar o
risco de aparecimento de toxicidade induzida
pela teofilina ou varfarina.
horas durante 3 dias; 1 g como dose nica nas
infeces genitais por Chlamydia spp.
Via IV: 500 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses, 10 mg/kg de
24 em 24 horas durante 3 dias.
Mistas - 2000 mg
ZITHROMAX (MSRM); Lab. Pfizer
Granulado libert. prolong. p. susp. oral - Frasco
- 1 unid; 14,19 (14,19); 69%
AZITRIX (MSRM); Pentafarma
(0,252); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(0,224); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,254); 69% - PR 3,51
(0,2543); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,22); 69% - PR 3,51
(0,189); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,254); 69% - PR 3,51
(0,189); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede
(0,252); 69% - PR 7,02
(0,3333); 69% - PR 3,51
(0,252); 69% - PR 7,02
AZITROMICINA 3Z 500 MG COMPRIMIDOS
(1,875); 0%
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
(1,875); 69% - PR 5
(1,6067); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ALMUS (MSRM); Almus
3,77 (1,2567); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Alter
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA AZIMED 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Daquimed
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA AZITRIX 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Pentafarma
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA BALDACCI 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Baldacci
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
69% - PR 4,08
AZITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA CICLUM 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Ciclum
69% - PR 4,08
AZITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(1,0833); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Generis
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA GERMED (MSRM); Germed
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); gp
(1,875); 69% - PR 5
(1,2567); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA LABESFAL 500 MG COMPRIMIDOS
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA NEOFARMIZ 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM);
Neo-Farmacutica
(1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA PARKE-DAVIS (MSRM);
Parke-Davis
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA PHARMAKERN 500 MG
Pharmakern
69% - PR 5
69% - PR 4,08
AZITROMICINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
5,03 (1,6767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); toLife
69% - PR 4,08
AZITROMICINA UNIZITRO (MSRM); Tecnimede
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(0,8967); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(1,5767); 69% - PR 4,08
AZITROMICINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(1,6767); 69% - PR 4,08
(2,5); 69% - PR 5
6,7 (2,2333); 69% - PR 4,08
CLARITROMICINA
Ind.: Infeces respiratrias. Infeces da pele e
tecidos moles. Tratamento da lcera pptica
(erradicao do Helicobacter pylori) em asso-
ciao com outros antimicrobianos e inibidores
da secreo cida gstrica (V. Grupo 6.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.8.). Gra-
videz e aleitamento. Reduzir a posologia em
doentes com IR.
Interac.: A claritromicina aumenta as concentra-
es sricas, com potencial desenvolvimento
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina,
digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
e terfenadina.
horas; 500 mg de 12 em 12 horas nas infeces
graves; 500 mg de 12 em 12 horas, durante 7 a
10 dias (teraputica tripla) ou 500 mg de 8 em
8 horas, durante 14 dias (teraputica dupla), na
erradicao do H. pylori.
Via IV: 500 mg de 12 em 12 horas.
[Crianas] - Via oral: < 1 ano (peso < 8 kg):
7,5 mg/kg de 12 em 12 horas; dos 1 aos 2 anos
(8 a 11 kg): 62,5 mg de 12 em 12 horas; dos 3
aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12 em 12
horas; dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187,5 mg
de 12 em 12 horas; dos 10 aos 12 anos (30 a 40
kg): 250 mg de 12 em 12 horas.
Via IV: No recomendada.
CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
- 100 ml; 5,52 (5,52); 69% - PR 8,07
KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
- 100 ml; 7,36 (0,0736); 69% - PR 8,07
CLARITROMICINA GENERIS (MSRM); Generis
- 100 ml; 10,82 (10,82); 69% - PR 14,3
KLACID PEDITRICO (MSRM); Abbot
- 100 ml; 14,42 (0,1442); 69% - PR 14,3
CLARITROMICINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
Comp. revest. - Blister - 16 unid; 4 (0,25);
69% - PR 4,95
CLARITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA CICLUM 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Cinfa
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA FARMOZ 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA GENERIS 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA GERMED 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA GP 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA LABESFAL 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA MEPHA 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
4,95 (0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA RANBAXY 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy
4,49 (0,2806); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA RATIOPHARM 250 MG
Ratiopharm
(0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA TETRAFARMA 250 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA TEVA 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
5,27 (0,3294); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(0,3094); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,3094); 69% - PR 4,95
KLACID (MSRM); Abbot
(0,4394); 69% - PR 4,95
CLARITROMICINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA ALTER 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
10,28 (0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
8,94 (0,5588); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,4838); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA CICLUM 500 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
(0,5144); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA CINFA 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA CLACINA 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); BioSade
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA FARMOZ 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Farmoz
69% - PR 8,59
CLARITROMICINA FARMOZ OD (MSRM); Farmoz
(1,45); 69%
(1,45); 69%
CLARITROMICINA GENERIS 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Generis
(0,5875); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA GERMED 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Germed
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA GP 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA LABESFAL 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Labesfal
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA MEPHA 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA PHARMAKERN 500 MG
(MSRM); Pharmakern
8,94 (0,5588); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA RANBAXY 500 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ranbaxy
8,07 (0,5044); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA RATIOPHARM 500 MG
Ratiopharm
(0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA TETRAFARMA 500 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS (MSRM); Tetrafarma
(0,5588); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA TETRAFARMA OD (MSRM);
Tetrafarma
(1,6133); 69%
(1,573); 69%
CLARITROMICINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
10,28 (0,6425); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA TOLIFE 500 MG COMPRIMIDOS
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA VIDA (MSRM); Vida
(0,6425); 0%
CLARITROMICINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,6038); 69% - PR 8,59
CLARITROMICINA ZOCID 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Decomed
(0,6425); 69% - PR 8,59
KLACID (MSRM); Abbot
(0,8569); 69% - PR 8,59
KLACID OD (MSRM); Abbot
(1,6133); 69%
(1,573); 69%
ERITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces devidas a Strepto-
coccus spp. Haemophilus influenzae, Myco-
plasma pneumoniae, Legionella pneumophi-
la. Uretrites no gonoccicas. Acne vulgaris.
A eritromicina tambm utilizada em dermato-
logia (V. Subgrupo 13.4.2.1.).
Interac.: A eritromicina aumenta as concentra-
de toxicidade, da carbamazepina, teofilina,
digoxina, varfarina, ciclosporina, astemizol
e terfenadina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 a 500 mg de 6 em
6 horas ou 500 mg a 1 g de 12 em 12 horas.
Via IV: 50 mg/Kg/dia, a administrar de 6 em 6
horas.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 125 mg de 6
em 6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6 em
6 horas; > 8 anos: posologia do adulto.
Via IV: 25 mg/kg/dia, a administrar de 6 em 6
horas; 50 mg/kg/dia nas infeces graves.
ERITROCINA (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
- 100 ml; 4,98 (0,0498); 69%
E.S.E. 1000 SACHETS (MSRM); Amdipharm
(Irlanda)
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 12 unid;
7,42 (0,6183); 69%
E.S.E. 500 (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(0,3125); 69%
ESPIRAMICINA
Ind.: A espiramicina pode constituir uma alternati-
va eritromicina em doentes com intolerncia
gastrintestinal ou doentes medicados com teofi-
lina ou ciclosporina. Tratamento pr-natal da
toxoplasmose congnita. V. Introduo (1.1.8.).
R. Adv.: Os efeitos gastrintestinais induzidos pela
espiramicina so pouco frequentes. V. Introdu-
o (1.1.8.).
Interac.: A espiramicina aumenta as concentra-
de toxicidade, da carbamazepina, digoxina,
varfarina, astemizol e terfenadina.
A espiramicina no interage com a teofilina
nem com a ciclosporina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g ou 3000000 UI
[Crianas] - Via oral: 50 a 100 mg/Kg/dia ou
1500000 a 3000000 UI/10Kg/dia, a administrar
Nota: 1 mg de espiramicina corresponde aproxi-
madamente a 3000 UI.
Orais slidas - 1500000 U.I.
ROVAMYCINE 500 (MSRM); Sanofi Aventis
69%
ROXITROMICINA
Ind.: V. Introduo (1.1.8.).
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a posologia em
doentes com IR ou IH graves. V. Introduo
(1.1.8.).
Interac.: A roxitromicina pode aumentar as
concentraes sricas, com potencial desen-
volvimento de toxicidade, da carbamazepina,
teofilina, digoxina, varfarina, ciclosporina,
astemizol e terfenadina.
horas ou 300 mg de 24 em 24 horas durante
10 dias.
[Crianas] - Via oral: 2,5 a 5 mg/kg de 12 em
12 horas durante 10 dias.
ODONTICINA (MSRM); Pentafarma
23,54 (1,4713); 69%
TELITROMICINA
Ind.: Tratamento de infeces causadas por cocos
gram + multirresistentes, nomeadamente in-
feces respiratrias - pneumonia adquirida na
comunidade, exacerbaes agudas de bronquite
crnica, sinusite aguda, amigdalite e faringite,
devidas a Streptococcus spp. resistentes peni-
cilina e eritromicina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Elevao das
enzimas hepticas. Erupes cutneas. Viso
enevoada (alterao transitria). Cefaleias e ver-
tigens. Prolongamento do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento.
Usar com precauo em doentes com histria
de reaces adversas graves induzidas pelos
macrlidos bem como em doentes medicados
com frmacos inibidores do CYP3A4. No admi-
nistrar telitromicina durante e at 2 semanas
aps o tratamento com frmacos indutores do
CYP3A4 (risco de concentraes subteraputicas
de telitromicina). No recomendada a admi-
nistrao concomitante com frmacos suscept-
veis de induzir prolongamento do intervalo QT
no ECG (aumento do risco de cardiotoxicidade).
A co-administrao de telitromicina com sin-
vastatina, atorvastatina ou lovastatina est,
formalmente, contra-indicada (v. interaces).
Nos doentes com miastenia gravis est descrita
exacerbao de sintomas, nomeadamente insu-
ficincia respiratria aguda que poder ser fatal,
pelo que se recomenda que no seja utilizada
em doentes com esta patologia.
Doentes com disfuno heptica. Considerar re-
duo da dose em doentes com IR e IH graves.
Interac.: A co-administrao de telitromicina e de
frmacos susceptveis de induzir prolongamen-
to do intervalo QT, nomeadamente astemizol,
terfenadina, cisaprida e pimozida, aumenta
significativamente o risco de cardiotoxicidade
(taquicardia e fibrilhao ventriculares e torsa-
des de pointe). Frmacos indutores do CYP3A4
(carbamazepina, fenitona, fenobarbital,
rifampicina e hiperico) determinam uma re-
duo importante nas concentraes sricas da
telitromicina comprometendo a sua eficcia tera-
putica. A co-administrao de telitromicina e er-
gotamina ou dihidroergotamina pode induzir er-
gotismo. A telitromicina inibe o metabolismo da
sinvastatina e muito provavelmente de outras
estatinas, causando um aumento significativo das
suas concentraes sricas bem como do mida-
zolam e de outras benzodiazepinas metaboliza-
das pelo CYP3A4 (alprazolam, triazolam). A
telitromicina aumenta tambm as concentraes
plasmticas da digoxina e poder, por inibio
do CYP3A4, determinar um aumento das con-
centraes sanguneas da ciclosporina, tacrol-
mus e sirolmus. O cetoconazol e o itraconazol
inibem o metabolismo da telitromicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 1 vez/dia,
durante 7 a 10 dias no tratamento da pneumo-
nia adquirida na comunidade e durante 5 dias
nas outras indicaes teraputicas.
[Crianas] - Via oral: Dos 12 aos 18 anos - po-
sologia igual do adulto.
KETEK (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Aventis Pharma
27,78 (2,778); 69%
1.1.9. Sulfonamidas e suas associaes
As sulfonamidas foram os primeiros antimi-
crobianos a serem utilizados na prtica clnica. O
desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto
de apresentarem uma toxicidade significativa tm
limitado a sua utilidade teraputica. A associao
de outros antimicrobianos s sulfonamidas visa
obter um efeito sinrgico minimizando o desen-
volvimento de estirpes resistentes. O cotrimoxazol,
associao do sulfametoxazol com o trimetoprim,
a mais utilizada.
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces devidas a
estirpes susceptveis (V. Informao especfica).
R. Adv.: As principais reaces adversas das sul-
fonamidas incluem erupes cutneas frequen-
tes, sndrome de Stevens-Johnson, discrasias
sanguneas, nomeadamente agranulocitose e
depresso medular, e IR, particularmente com
as formulaes menos solveis.
Contra-Ind. e Prec.: De um modo geral so
consideradas como precaues ou contra-indi-
caes das sulfonamidas as grvidas e a idade
inferior a 6 semanas, bem como a IR (manter
hidratao adequada a fim de minimizar o risco
de cristalria) ou IH, doenas hematolgicas,
porfria ou histria de hipersensibilidade s
sulfonamidas.
Interac.: V. Informao especfica.
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM
Ind.: Infeces urinrias. Infeces devidas a Sal-
monella spp. Prostatites. Infeces devidas a
Pneumocystis carinii.
Interac.: O cotrimoxazol pode potenciar o efei-
to dos anticoagulantes orais, fenitona, sulfoni-
lureias e metotrexato.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 960 mg de 12 em
12 horas nas infeces graves; 120 mg/Kg/dia, a
administrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas nas
infeces devidas a Pneumocystis carinii.
Via IV: 960 mg a 1,44 g de 12 em 12 horas nas
infeces graves.
[Crianas] - Via oral: 120 mg de 12 em 12 ho-
ras (de 6 semanas aos 5 meses); 240 mg de 12
em 12 horas (dos 6 meses aos 5 anos); 480 mg
de 12 em 12 horas (dos 6 aos 12 anos).
Via IV: 36 mg/kg/dia, a administrar de 12 em 12
horas; 54 mg/kg/dia nas infeces graves.
Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a
400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trime-
toprim.
+ 40 mg/5 ml
BACTRIM (MSRM); Roche
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 3,06
(0,0306); 69%
BACTRIM FORTE (MSRM); Roche
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
- PR 3,93
Parentricas - 400 mg/5 ml + 80 mg/5 ml
COTRIMOXAZOL RATIOPHARM 480 MG/5 ML SO-
LUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
1.1.10. Quinolonas
As quinolonas so antimicrobianos estrutural-
mente relacionados com o cido nalidxico. A sua
actividade bactericida resulta da inibio da girase
do ADN, enzima essencial replicao e transcri-
o do ADN bacteriano. Apresentam um espectro
de actividade que abrange muitos microrganismos
gram + e gram - incluindo estafilococos resisten-
tes meticilina e Pseudomonas aeruginosa.
A ciprofloxacina de todas as quinolonas a
que apresenta maior actividade contra P. aerugino-
sa. A norfloxacina tem menos biodisponibilidade e
geralmente preferida no tratamento de infeces
urinrias. Possuem uma boa difuso tecidular e o
seu perfil de reaces adversas , em geral, bastan-
te favorvel, sendo raras as reaces adversas gra-
ves. Podem ser administradas por via oral. Embora
algumas quinolonas apresentem in vitro alguma
actividade contra o Streptococcus pneumoniae,
das quinolonas actualmente disponveis, apenas
as mais recentemente comercializadas - por vezes
designadas de quinolonas de 2 ou 3 gerao - po-
dero ser usadas no tratamento de infeces res-
piratrias devidas a pneumococos. A possibilidade
de algumas das novas quinolonas induzirem hepa-
totoxicidade e cardiotoxicidade (prolongamento do
intervalo QT) significativas bem como fotossensi-
bilidade poder limitar a sua utilidade teraputica.
Nenhuma das quinolonas actualmente comerciali-
zadas activa contra anaerbios. A utilizao gene-
ralizada das quinolonas levou ao aparecimento de
uma percentagem significativa de estirpes resisten-
tes. A literatura refere que, presentemente, os esta-
filococos resistentes meticilina so j resistentes
s quinolonas bem como cerca de 20% das estir-
pes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Apesar
da sua actividade contra as Enterobactereaceae
ser ainda considerada muito boa, alguns estudos
demonstraram que, aps 5 anos de utilizao,
28% das E. coli tinham j adquirido resistncia. A
resistncia cruzada entre as diferentes quinolonas
tem sido tambm descrita. No recomendada a
sua utilizao em crianas e adolescentes at aos
18 anos, uma vez que so susceptveis de induzir
eroso das cartilagens em crescimento.
Ind.: Infeces devidas a microrganismos gram +
e gram - susceptveis. Apesar de aprovadas para
muitos tipos de infeces, as quinolonas so
consideradas como frmacos de eleio apenas
para um pequeno nmero de situaes clni-
cas. Na maior parte dos casos as quinolonas so
alternativas teraputicas quando o doente no
responde ou apresenta intolerncia aos antimi-
crobianos de primeira escolha.
R. Adv.: As principais reaces adversas descri-
tas com a utilizao das quinolonas incluem:
nuseas, vmitos e diarreia, erupes cutneas
e prurido, artralgias, mialgias e rabdomilise,
tendinites (uni ou bilaterais) e rupturas de ten-
do, eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia,
hematria. Est tambm descrito causarem
efeitos centrais - alteraes do sono, confuso
mental, convulses, alucinaes e depresso.
Algumas quinolonas so susceptveis de indu-
zir fototoxicidade. Podem, raramente, originar
deteriorao da funo renal (cristalria) e
deteriorao da funo heptica (hepatite ful-
minante, muito raramente). So susceptveis de
induzir prolongamento do intervalo QT consi-
derando-se actualmente 3 categorias de risco:
risco potencial - esparfloxacina, gemifloxacina,
grepafloxacina e moxifloxacina; baixo risco -
ciprofloxacina, levofloxacina, norfloxacina
e ofloxaciana; risco muito baixo - enoxacina,
lomefloxacina, pefloxacina, prulifloxacina e
rufloxacina.
Crianas e adolescentes at aos 18 anos.
Doentes com epilepsia ou histria de doena
convulsiva. Doentes com histria de tendinites.
Doentes com alteraes electrolticas, nome-
adamente, hipocaliemia ou hipocalcemia e/
ou alteraes do ritmo cardaco. Doentes com
sndrome do QT longo congnito ou adquirido.
Doentes medicados com frmacos susceptveis
de induzir prolongamento do intervalo QT, no-
meadamente antiarrtmicos das classes IA e III.
Com excepo da pefloxacina, todas as quino-
lonas necessitam de ajustamento da posologia
nos doentes com IR. Doentes com IH.
Interac.: Todas as quinolonas apresentam inte-
races medicamentosas clinicamente signifi-
cativas: a sua absoro significativamente re-
duzida pelos frmacos com caties bi e trivalen-
tes como os anticidos com alumnio, magnsio
ou clcio, suplementos com ferro ou zinco e o
sucralfato; podem aumentar o t plasmtico
da teofilina (com excepo da lomefloxacina)
e prolongar o tempo de protrombina nalguns
doentes medicados com anticoagulantes orais;
a probenecida pode aumentar as concentraes
plasmticas das quinolonas. Algumas quinolo-
nas reduzem as concentraes sricas da fenito-
na e a sua co-administrao com ciclosporina
aumenta o risco de nefrotoxicidade.
Algumas quinolonas so susceptveis de induzir
flutuaes significativas nos nveis de glicemia
(hipo ou hiperglicemia) quando administradas
a doentes diabticos medicados com frmacos
hipoglicemiantes. A administrao concomi-
tante de medicamentos susceptveis de induzir
prolongamento do intervalo QT, nomeadamente
antiarrtmicos das classes IA e III, cisaprida,
eritromicina, antidepressores tricclicos ou
antipsicticos, pode determinar o aparecimento
de disritmias graves.
CIPROFLOXACINA
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Re-
duzir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A ciprofloxacina
pode aumentar o t plasmtico da teofilina e
da cafena e prolongar o tempo de protrombina
nalguns doentes medicados com anticoagulan-
tes orais. A ciprofloxacina reduz as concentra-
es sricas da fenitona. A co-administrao de
ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco
de nefrotoxicidade.
em 12 horas.
Via IV: 200 a 400 mg de 12 em 12 horas.
CIPROFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 100 ml; 22,48
(0,2248); 69%
Susp. oral - Saqueta - 8 unid; 6,28 (0,785);
69%
CIPROFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(0,5488); 69% - PR 4,11
(0,4481); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
3,1 (0,1938); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
4,13 (0,5163); 69% - PR 4,11
5,3 (0,3313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,25); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
(0,5306); 69% - PR 4,12
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA GERMED (MSRM); Germed
4,4 (0,55); 69% - PR 4,11
6,81 (0,4256); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA GIROFLOX (MSRM); Tecnimede
7,99 (0,4994); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp
4,45 (0,2781); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
3,05 (0,1906); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
7,92 (0,495); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
5,3 (0,3313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA NIXIN (MSRM); Mepha
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 250 MG
Ratiopharm
8,5 (0,5313); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
8,43 (0,5269); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA TETRAFARMA (MSRM);
Tetrafarma
8,03 (0,5019); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
4,39 (0,5488); 69% - PR 4,11
7,24 (0,4525); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,5); 69% - PR 4,11
3,2 (0,2); 69% - PR 4,12
CIPROFLOXACINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi
Aventis
(0,5488); 69% - PR 4,11
(0,3906); 69% - PR 4,12
CIPROXINA (MSRM); Bayer
5,85 (0,7313); 69% - PR 4,11
11,39 (0,7119); 69% - PR 4,12
CIPLOX (MSRM); Lab. Atral
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
5,5 (0,3438); 69% - PR 4,7
(0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
5,5 (0,3438); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA BASI (MSRM); Lab. Basi
3,95 (0,2469); 69% - PR 4,7
Bluepharma Genricos
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
(0,5); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,3125); 69% - PR 4,7
(0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
4,19 (0,2619); 69% - PR 4,7
5,44 (0,68); 69% - PR 6,31
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
(0,375); 69% - PR 4,7
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA GP (MSRM); gp
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
3,9 (0,2438); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA KRKA (MSRM); KRKA
Farmacutica
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
5,44 (0,68); 69% - PR 6,31
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA MEGAFLOX 500 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Baldacci
(0,6388); 69% - PR 6,31
(0,6181); 69% - PR 4,7
5,5 (0,3438); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA QUIMEDICAL (MSRM);
Quimedical
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA RANBAXY 500 MG
Ranbaxy
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA RATIOPHARM 500 MG
Ratiopharm
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
Tetrafarma
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
10,52 (0,6575); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA TOLIFE (MSRM); toLife
5,11 (0,6388); 69% - PR 6,31
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
9,89 (0,6181); 69% - PR 4,7
CIPROFLOXACINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi
Aventis
(0,6575); 69% - PR 4,7
21,03 (1,3144); 69% - PR 4,7
NIVOFLOX (MSRM); Grnenthal
Cps. - Blister - 16 unid; 4,19 (0,2619); 69%
- PR 4,7
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
(0,9838); 69% - PR 19,83
Bluepharma Genricos
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
(0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
Tetrafarma
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
15,74 (0,9838); 69% - PR 19,83
14,8 (0,925); 69% - PR 19,83
31,48 (1,9675); 69% - PR 19,83
LEVOFLOXACINA
Ind.: Tratamento de infeces respiratrias in-
cluindo exacerbaes agudas de bronquite cr-
nica e pneumonia adquirida na comunidade
(casos ligeiros ou moderados). Sinusite aguda.
V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). A levofloxacina
parece ser susceptvel de induzir prolongamen-
to do intervalo QT no ECG. Muito raramente
hepatite fulminante.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do-
entes medicados com frmacos susceptveis de
induzir prolongamento do intervalo QT. Reduzir
a posologia em doentes com IR.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). Os AINEs e a
teofilina so susceptveis de reduzir o limiar
convulsivo, aumentando o risco de ocorrncia
de convulses. A cimetidina e a probenecida
reduzem a clearance renal da levofloxacina.
A co-administrao de levofloxacina e antidia-
bticos orais dificulta o controlo da glicemia
(hiper ou hipoglicemia). Embora raramente,
a administrao concomitante de levofloxacina
e amiodarona, e provavelmente de outros an-
tiarrtmicos da classe III, pode induzir prolonga-
mento do intervalo QT no ECG.
Posol.: [Adultos] - Via oral e IV: 250 a 500 mg
de 12 em 12 ou de 24 em 24 horas, durante
7 a 14 dias.
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
4,55 (0,65); 69% - PR 5,04
6,5 (0,65); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA J. NEVES 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA LOXADIN 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Tecnimede
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
7,18 (0,718); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
4,78 (0,6829); 69% - PR 5,04
6,75 (0,675); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
5,09 (0,7271); 69% - PR 5,04
TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis
6,78 (0,9686); 69% - PR 5,04
9,57 (0,957); 69% - PR 7,2
LEVOFLOXACINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA ALMUS (MSRM); Almus
5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA CICLUM (MSRM); Ciclum
5,49 (0,7843); 69% - PR 8,6
7,72 (0,772); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA CINFA (MSRM); Cinfa
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA FARMOZ 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
5,39 (0,77); 69% - PR 8,6
7,7 (0,77); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA GENERIS (MSRM); Generis
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA J. NEVES 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA LOXADIN 500 MG
5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
5,5 (0,7857); 69% - PR 8,6
7,73 (0,773); 69% - PR 12,29
LEVOFLOXACINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
5,85 (0,8357); 69% - PR 8,6
8,22 (0,822); 69% - PR 12,29
TAVANIC (MSRM); Sanofi Aventis
11,7 (1,6714); 69% - PR 8,6
16,43 (1,643); 69% - PR 12,29
LOMEFLOXACINA
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). A
lomefloxacina induz fotossensibilidade com
maior frequncia.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A lomefloxacina
parece no afectar as concentraes plasmti-
cas da teofilina.
em 24 horas; 400 mg como dose nica no trata-
mento da gonorreia.
MAXAQUIN (MSRM); Lab. Pfizer
(2,9313); 69%
MOXIFLOXACINA
Ind.: Tratamento de pneumonia adquirida na co-
munidade (casos ligeiros ou moderados), exa-
cerbaes agudas de bronquite crnica e sinusi-
tes agudas. As formulaes orais de moxifloxa-
cina s devero ser utilizadas no tratamento das
exacerbaes agudas da bronquite crnica e da
sinusite aguda quando no for possvel recorrer
a outros antimicrobianos ou quando a sua utili-
zao no for eficaz. V. Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Muito raramente
hepatite fulminante.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.1.10.). Do-
entes com hipocaliemia, IC ou bradicardia clini-
camente relevante. Doentes com disfuno he-
ptica. Os riscos de diarreia, reaces cutneas
graves, IC (mulheres e idosos) e leso heptica
fatal so particularmente importantes quando
da administrao da moxifloxacina por via oral.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A co-adminis-
trao de moxifloxacina e de AINEs ou varfa-
rina dever ser considerada como resultando
numa potencial interaco medicamentosa.
horas, durante 5 a 10 dias.
AVELOX (MSRM); BayHealth
19,82 (3,964); 69%
26,37 (3,7671); 69%
PROFLOX (MSRM); Bialfar
19,82 (3,964); 69%
26,37 (3,7671); 69%
NORFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias no complicadas e com-
plicadas excluindo a pielonefrite complicada
aguda ou crnica. Gastrenterites bacterianas
agudas. Infeces em doentes neutropnicos
(profilaxia). V. Introduo (1.1.10.). A norflo-
xacina tambm utilizada em oftalmologia (V.
Subgrupo 15.1.1.).
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A norfloxacina e
a nitrofurantona so antagonistas.
12 horas.
NORFLOXACINA CINFA 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
(0,2679); 69% - PR 6,29
NORFLOXACINA RATIOPHARM 400 MG
Ratiopharm
(0,2679); 69% - PR 6,29
NOROXIN (MSRM); MS&D
(0,3571); 69% - PR 6,29
UROFLOX (MSRM); Bialfar
69% - PR 7,19
OFLOXACINA
Ind.: V. Introduo (1.1.10.). A ofloxacina tam-
bm utilizada em oftalmologia (V. Grupo 15.).
em 12 horas.
Via IV: 400 mg de 12 em 12 horas.
OFLOCET (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 6,02
(0,395); 69% - PR 11,36
OFLOXACINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,4688); 69% - PR 6,02
4,74 (0,2963); 69% - PR 11,36
OFLOXACINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,75 (0,4688); 69% - PR 6,02
4,74 (0,2963); 69% - PR 11,36
TARIVID (MSRM); Sanofi Aventis
(0,625); 69% - PR 6,02
6,32 (0,395); 69% - PR 11,36
BIOQUIL (MSRM); Lab. Atral
(0,5925); 69% - PR 17,39
PRULIFLOXACINA
Ind.: Infeces urinrias (cistite simples e infec-
es complicadas das vias urinrias inferiores).
Exacerbaes agudas da bronquite crnica. V.
Introduo (1.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (1.1.10.). Esto descritas,
embora raramente, alteraes auditivas e ocu-
lares (hiperemia ocular). A prulifloxacina
susceptvel de induzir fototoxicidade e poder
determinar prolongamento do intervalo QT no
ECG.
Doentes diabticos medicados com hipoglice-
miantes orais.
Interac.: V. Introduo (1.1.10.). A administrao
concomitante de prulifloxacina e de fenbufeno
aumenta o risco de ocorrncia de convulses.
A co-administrao de nicardipina pode po-
tenciar a fototoxicidade. A prulifloxacina pode
determinar hipoglicemia em doentes diabticos
medicados com frmacos hipoglicemiantes. Os
alimentos retardam e reduzem a Cmx da uli-
floxacina (metabolito activo da prulifloxacina)
mas no alteram a AUC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg (dose ni-
ca) nas infeces urinrias no complicadas;
600 mg/dia (toma nica) nas infeces urin-
rias complicadas e nas exacerbaes agudas da
bronquite crnica, at 10 dias (durao mxima
da teraputica).
OLIFLOX (MSRM); Lab. Delta
(5); 0%
27,6 (2,76); 69%
UNIDROX (MSRM); Angelini
(5); 0%
27,6 (2,76); 69%
1.1.11. Outros antibacterianos
Os antimicrobianos includos neste grupo cons-
tituem um grupo heterogneo de antibiticos que
apresentam mecanismos de aco distintos e tm
indicaes teraputicas especficas. Dos glicopept-
deos (vancomicina e teicoplanina), a vancomi-
cina continua a ser o frmaco de referncia para o
tratamento de infeces graves por gram+ nome-
adamente de infeces devidas a Staphylococcus
aureus resistentes meticilina e, embora no se
encontre disponvel em Farmcia Comunitria,
largamente utilizada em meio hospitalar.
A linezolida um antibitico pertencente a
uma nova classe de antimicrobianos, as oxazolidi-
nonas; apresenta uma actividade importante contra
microrganismos gram + resistentes meticilina,
incluindo o Staphylococcus aureus e o Enterococ-
cus faecium e pode ser administrado por via oral,
razo pela qual poder constituir uma alternativa
vancomicina sobretudo tendo em vista a reduo
do perodo de internamento hospitalar.
A daptomicina, mais recentemente introduzi-
da na prtica clnica, um lipopptideo cclico com
actividade para a maioria dos gram+, incluindo
os Staphylococcus aureus resistentes meticilina;
no pode, contudo, ser utilizada no tratamento de
pneumonias pois a sua actividade inibida pelo
surfactante pulmonar. A colistina, comercializada
entre ns sob a forma do seu sal colistimetato de
sdio, activa exclusivamente contra gram-; dis-
ponvel desde h vrias dcadas, tem sido utilizada
nos ltimos anos em meio hospitalar, apesar do
seu perfil de efeitos adversos, no tratamento de
infeces devidas a gram- multi-resistentes como
a Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter spp.
O cido fusdico tambm utilizado em derma-
tologia e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
CIDO FUSDICO
Ind.: Infeces devidas a estafilococos resistentes
s penicilinas, particularmente osteomielites
(boa difuso no tecido sseo) e infeces da
pele e tecidos moles. A associao de outro an-
timicrobiano recomendada. O cido fusdico
tambm utilizado em dermatologia e oftalmolo-
gia (V. Subgrupos 13.1.2. e 15.1.1.).
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Erupes cutneas.
Disfuno heptica - ictercia, usualmente re-
versvel.
Contra-Ind. e Prec.: Monitorizar funo hep-
tica. Reduzir a posologia em doentes com IH.
Evitar administrao concomitante com ator-
vastatina, ritonavir e saquinavir.
Interac.: A co-administrao de cido fusdico e
atorvastatina causa um aumento significativo
das concentraes sricas de ambos os frma-
cos, tal como a administrao concomitante de
cido fusdico e ritonavir ou saquinavir.
horas.
FUCIDINE (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
(0,7425); 69%
BACITRACINA
A bacitracina deve ser utilizada exclusivamen-
te em aplicao tpica em dermatologia, otorri-
nolaringologia e oftalmologia (V. Grupos 13.1.2.,
15.1.1. e 15.).
A associao da bacitracina estreptomicina
e ou neomicina para administrao por via oral,
com o objectivo de reduzir a flora microbiana in-
testinal, no tem interesse teraputico (V. Neomi-
cina, subgrupo 1.1.7.).
CLINDAMICINA
Ind.: Infeces sseas e articulares devidas a es-
tafilococos. Infeces abdominais (activa contra
muitos anaerbios). Acne.
A clindamicina tambm utilizada em ginecolo-
gia e dermatologia (V. Grupos 7.1.2. e 13.4.2.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Colite pseu-
domembranosa, geralmente aps administrao
oral. Disfuno heptica - elevao das enzimas
hepticas e ictercia. Neutropenia, agranulocito-
se, eosinofilia e trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Do-
ena heptica. Reduzir a posologia em doentes
com IH. Diarreia. Interromper a administrao
se ocorrer diarreia grave.
Interac.: A clindamicina potencia o efeito dos blo-
queadores neuromusculares.
em 6 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 2,7 g/dia, a administrar
de 6 em 6 ou de 12 em 12 horas. Dose mxima
- 4,8 g/dia. Doses nicas superiores a 600 mg
apenas por via IV.
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6 em 6 horas.
CLINDAMICINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 100 unid; 13,15 (0,1315); 0%
DALACIN C (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 16 unid; 3,58 (0,2238); 69%
COLISTIMETATO DE SDIO
Ind.: Tratamento de infeces bacterianas nosoco-
miais devidas a gram- susceptveis e resistentes
aos antimicrobianos de 1 escolha. Tratamento
de infeces pulmonares devidas a Pseudomo-
nas aeruginosa em doentes com fibrose qusti-
ca. V. Introduo (1.1.11.).
R. Adv.: Nefro e neurotoxicidade so os efeitos
adversos mais graves e mais frequentemente
descritos; habitualmente reversveis aps sus-
penso da teraputica, os efeitos neurolgicos
surgem, geralmente, nos 1s dias de tratamento
podendo originar paralisia muscular e apneia,
particularmente em doentes com doenas
neuromusculares como miastenia gravis ou
doentes medicados com frmacos curarifor-
mes. Broncoconstrio, que pode ser grave, est
descrita aps administrao por nebulizao.
Raramente podero ocorrer tonturas, vertigens,
confuso mental, quadros psicticos, alteraes
visuais e erupes cutneas.
entes com doenas neuromusculares, nomea-
damente miastenia gravis ou doentes medica-
dos com frmacos curariformes. Doentes com
porfria. Ajustar posologia na IR.
Interac.: A co-administrao de relaxantes mus-
culares curariformes aumenta a probabilidade
de surgirem efeitos adversos neurolgicos. A ad-
ministrao concomitante de frmacos nefrot-
xicos aumenta o risco de nefrotoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 30 minutos)
ou IM: > 60 Kg: 1000000 a 2000000 UI de 8/8
horas.; < 60 Kg: 50000 a 75000 UI/Kg/dia, a
administrar de 8/8 horas.
Nebulizao: 1000000 a 2000000 UI, 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via IV (perfuso 30 minutos) ou IM:
posologia igual do adulto com peso < 60 Kg.
Nebulizao: > 2 anos: posologia igual do
adulto; < 2 anos: 500000 a 1000000 UI, 2 ve-
zes/dia.
Nota: 1000000 UI de colistimetato de sdio cor-
responde, aproximadamente, a 80 mg de colis-
timetato de sdio.
nitria.
DAPTOMICINA
Ind.: Tratamento de infeces complicadas da pele
e tecidos moles (ICPTM). Tratamento da endo-
cardite infecciosa do lado direito do corao
(EID), causada por Staphylococcus aureus e
de bacteriemia devida a Staphylococcus aureus
quando associada a EID ou ICPTM. V. Introdu-
o (1.1.11.).
R. Adv.: Elevao dos nveis de creatinafosfoqui-
nase (CPK) associados a dores ou fraqueza
muscular e miopatia so os efeitos adversos
mais graves e mais frequentemente descritos;
rabdomilise descrita mais raramente. Pneu-
monia eosinoflica aguda, embora rara, pode
ser grave. Nuseas, vmitos, diarreia e dores
abdominais. Elevao das enzimas hepticas
Vertigens, tonturas, cefaleias, ansiedade e ins-
nia. Hipotenso ou hipertenso. Trombocito-
penia e eosinofilia. Aumento do INR. Prurido,
urticria e erupes cutneas. IR. Neuropatia
perifrica. Reaces anafilticas raramente des-
critas. Reaces no local da perfuso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Mo-
nitorizar nveis de CPK no incio da teraputica
e semanalmente durante a administrao; de
2/2 ou de 3/3 dias nos doentes que apresentem
maior risco de desenvolver miopatia; interrom-
per teraputica se CPK atingir um valor superior
a cinco vezes o limite superior dos valores nor-
mais. A sua administrao a doentes medicados
com frmacos susceptveis de induzir miopatia
constitui uma contra-indicao relativa. Moni-
torizar funo renal e funo heptica. Ajustar
posologia na IR. Suspender administrao se
surgirem sinais ou sintomas de pneumonia eo-
sinoflica ou neuropatia perifrica.
Interac.: A co-administrao de frmacos suscep-
tveis de induzir miopatia, como os inibidores
da HMG-CoA redutase - Estatinas, os mais utili-
zados na clnica - aumenta grandemente o risco
de desenvolvimento de miopatia e rabdomili-
se. A administrao concomitante de frmacos
nefrotxicos potencia o risco de compromisso
da funo renal.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 30 minutos):
4 mg/Kg de 24/24 horas nas ICPTM no asso-
ciadas a bacteriemia devida a Staphylococcus
aureus; 6 mg/Kg de 24/24 horas na EID cau-
sada por Staphylococcus aureus e nas ICPTM
associadas a bacteriemia por Staphylococcus
aureus.
nitria.
FOSFOMICINA

Ind.: Infeces urinrias baixas. Profilaxia nas
intervenes transuretrais. Infeces urinrias
ps-operatrias.
R. Adv.: Nuseas e diarreia. Erupes cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Embora no estejam des-
critos efeitos teratognicos, deve evitar-se no
1 trimestre da gravidez. Usar com precauo
durante o aleitamento. Contra-indicada na IR
grave. Evitar a administrao com alimentos,
que reduzem a absoro.
Interac.: Os anticidos, sais de clcio e metoclo-
pramida reduzem significativamente a biodis-
ponibilidade da fosfomicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 3 g (dose nica). Nas
intervenes transuretrais, uma 2 dose de 3
g dever ser administrada 24 horas depois da
cirurgia.
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 1 unid; 2,85
(2,85); 69% - PR 3,17
(2,25); 69% - PR 5,08
FOSFOMICINA GENERIS (MSRM); Generis
(3,75); 69% - PR 4,07
(3,085); 69% - PR 6,85
FOSFOMICINA TOLIFE (MSRM); toLife
(3,53); 69% - PR 4,07
(2,9); 69% - PR 6,85
MONURIL PEDITRICO (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 2 unid; 6 (3); 69%
- PR 5,08
MONURIL (MSRM); Zambon
Granulado - Saqueta - 1 unid; 5 (5); 69%
- PR 4,07
Granulado - Saqueta - 2 unid; 8,23 (4,115);
69% - PR 6,85
LINCOMICINA
Ind.: Infeces devidas a aerbios gram + e ana-
erbios. A lincomicina menos activa do que a
clindamicina.
R. Adv.: Erupes cutneas. Leucopenia, agranu-
locitose e trombocitopenia. Arritmias e paragem
cardaca. Disfuno heptica (ictercia). IR. Co-
lite pseudomembranosa.
Diarreia. Interromper a administrao se ocor-
rer diarreia grave. Doena heptica. Reduzir a
posologia na IR grave.
Interac.: O caulino reduz a biodisponibilidade da
lincomicina em cerca de 90%. A lincomicina
potencia o efeito dos bloqueadores neuromus-
culares.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg de 6 em 6 ou
de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12 em 12 ou de 24
em 24 horas (via IM) e de 8 em 8 ou de 12 em
12 horas (via IV).
[Crianas] - Via oral: 30 a 60 mg/Kg/dia, a ad-
ministrar de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia, a administrar
LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 16 unid; 5 (0,3125); 69%
LINCOCINA (MSRM); Lab. Pfizer
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml;
1,84; 69%
LINEZOLIDA
Ind.: Tratamento de infeces graves devidas a mi-
crorganismos gram +, tendo em considerao
o antibiograma e a informao disponvel sobre
os padres de sensibilidade aos antimicrobianos
de 1 escolha. Consultar literatura especfica.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais e
diarreia. Disgeusia. Colite pseudomembranosa.
Super-infeces, nomeadamente candidases
(oral e/ou vaginal). Alterao das enzimas he-
pticas. Mielossupresso, que pode ser grave,
inclui anemia, leucopenia, trombocitopenia e
pancitopenia. Cefaleias. Hipertenso. Acidose
lctica. Neuropatia ptica e/ou perifrica descri-
tas mais raramente.
Contra-indicado em doentes medicados com ini-
bidores da MAO. Administrar, apenas sob monito-
rizao criteriosa, a doentes com hipertenso ar-
terial no controlada, feocromocitoma, sndrome
carcinide, tirotoxicose, doena bipolar, sndro-
mes esquizo-afectivas ou estados confusionais
agudos; doentes medicados com inibidores da
recaptao da serotonina, antidepressivos triccli-
cos, triptanos, frmacos simpaticomimticos (in-
cluindo broncodilatadores adrenrgicos, pseudo-
efedrina e fenilpropanolamina), vasopressores,
dopaminrgicos, petidina ou buspirona. No
recomendada a ingesto de alimentos ou bebidas
ricos em tiramina. Monitorizar semanalmente os
parmetros hematolgicos particularmente em
doentes com anemia, granulocitopenia ou trom-
bocitopenia, doentes com IR grave ou doentes
submetidos a teraputicas prolongadas (o risco
de mielossupresso parece estar relacionado
com a durao da teraputica).
Interac.: A linezolida aumenta significativamente
o efeito farmacolgico dos inibidores da MAO
(a linezolida um inibidor reversvel e no
selectivo da MAO) estando formalmente contra-
indicada a sua co-administro. A linezolida po-
tencia o aumento da presso arterial induzido
pela pseudoefedrina e fenilpropanolamina. A
administrao concomitante de linezolida e de
inibidores da recaptao da serotonina pode
originar a sndrome serotoninrgica.
horas. Via IV: 600 mg de 12/12 horas, a admi-
nistrar em perfuso IV de 30 - 120 minutos.
nitria. A teraputica com linezolida deve ser
sempre iniciada em meio hospitalar e a sua
durao mxima recomendada de 28 dias.
METRONIDAZOL
Ind.: Infeces devidas a anaerbios, nomeada-
mente infeces abdominais, ginecolgicas e
urinrias. Tratamento da colite pseudomembra-
nosa. Tratamento da lcera pptica (erradica-
o do Helicobacter pylori) em associao com
outros antimicrobianos e inibidores da secreo
cida gstrica (V. Subgrupo 6.2.2.). Infeces
devidas a protozorios (V. subgrupo 1.4.3.).
O metronidazol tambm utilizado em derma-
tologia (V. subgrupo 13.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Altera-
es do paladar. Erupes cutneas e urticria.
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia
ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e
convulses epileptiformes quando utilizado em
doses altas ou em teraputicas prolongadas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH.
Monitorizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interac.: O metronidazol inibe o metabolismo
dos anticoagulantes orais e da fenitona, au-
mentando as suas concentraes plasmticas
com potencial desenvolvimento de toxicidade.
O fenobarbital reduz as concentraes do me-
tronidazol, podendo comprometer a sua eficcia
teraputica. A cimetidina inibe o metabolismo
do metronidazol. A co-administrao de etanol
e metronidazol acarreta o risco de aparecimen-
to de reaces do tipo dissulfiram.
em 8 horas; 250 mg, 4 vezes/dia, durante 14
dias (teraputica quadrupla) na erradicao do
H. pylori.
Via IV: 500 mg de 8 em 8 horas (tratamento de
infeces por anaerbios); 1 g antes da inter-
veno (na profilaxia de infeces por anaer-
bios durante cirurgia abdominal, ginecolgica,
da anca).
[Crianas] - Via oral e IV: 7,5 mg/kg de 8 em 8
horas.
FLAGYL (MSRM); Lab. Vitria
(0,1305); 37%
(0,114); 37%
RIFAXIMINA
Ind.: Tratamento da diarreia aguda infecciosa cau-
sada por estirpes no invasivas (a absoro da
rifaximina inferior a 1%).
R. Adv.: Alteraes da motilidade gastrintestinal e
dispepsia. Nuseas, vmitos e diarreia.
Anorexia. Fadiga e mialgias. Enxaqueca. Alte-
raes visuais. Alteraes do sono. Erupes
cutneas, prurido, urticria. Fotossensibilidade.
Neutropenia, linfocitose, monocitose.
Muito raramente, edema angioneurtico.
Contra-Ind. e Prec.: O tratamento da diarreia
infecciosa causada por microorganismos ente-
ropatognicos invasivos constitui uma contra-
indicao (a absoro da rifaximina inferior
a 1%). Hipersensibilidade rifaximina ou a
qualquer outro antimicrobiano do grupo da ri-
famicina. A rifaximina poder determinar uma
colorao vermelho-alaranjada da urina.
Interac.: No conhecidas.
Posol.: Via oral: 200 mg 3 vezes/dia ou 400 mg, 2
vezes/dia durante 3 dias (durao mxima do
tratamento).
XIFAXAN (MSRM); BioSade
8,07 (0,6725); 37%
TEICOPLANINA
Ind.: Infeces graves devidas a cocos gram +,
nomeadamente estafilococos resistentes me-
ticilina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes
cutneas e reaces anafilticas. Broncospas-
mo. Eosinofilia, leucopenia e trombocitopenia.
Disfuno heptica. Nefro e ototoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
doena heptica. Reduzir a posologia no doente
com IR. Monitorizar a funo auditiva.
Interac.: A co-administrao de frmacos nefro e/
ou ototxicos poder aumentar o risco de nefro-
toxicidade e ou ototoxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Dose inicial 400 mg
seguida de 200 mg/dia; 400 mg de 12 em 12
horas durante 3 dias, seguidos de 400 mg/dia
nas infeces graves.
[Crianas] - Via IV: 10 mg/kg de 12 em 12 ho-
ras (3 primeiras doses), seguidas de 6 mg/Kg/
dia.
nitria.
TINIDAZOL
Ind.: O tinidazol possui um espectro de activida-
de e perfil de reaces adversas idnticos ao
metronidazol mas apresenta uma durao de
aco mais longa.
Urina escura. As cefaleias, vertigens e ataxia
ocorrem raramente. Neuropatia perifrica e
convulses epileptiformes quando utilizado em
doses altas ou em teraputicas prolongadas. Re-
aces alrgicas, que podem ser graves.
Monitorizao da funo heptica (teraputicas
superiores a 10 dias).
Interac.: A co-administrao de etanol e tinidazol
aumenta o risco de aparecimento de reaces
do tipo dissulfiram.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial 2 g/dia
(dose nica), seguida de 1 g/dia ou 500 mg de
12 em 12 horas.
FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer
3,38 (0,845); 37%
VANCOMICINA
Ind.: Tratamento de infeces graves, nomeada-
mente endocardites, osteomielites, pneumo-
nias e infeces da pele e tecidos moles devidas
a bactrias gram+ susceptveis e resistentes aos
antimicrobianos de 1 escolha. Profilaxia da en-
docardite bacteriana em doentes de alto risco.
Tratamento da colite pseudomembranosa cau-
sada por Clostridium difficile e da enterocolite
estafiloccica (nica indicao para administra-
o da vancomicina por via oral).
R. Adv.: Reaces alrgicas de tipo histamnico,
nomeadamente a sndrome do homem verme-
lho ou sndrome do pescoo vermelho, so
frequentes quando da administrao de perfu-
ses rpidas (perfuses de 1 a 2 horas minimi-
zam a sua ocorrncia). Dispneia, hipotenso,
exantema, prurido e urticria, e flebite no local
da perfuso ocorrem com alguma frequncia.
Nefro e ototoxicidade so pouco frequentes ou
mesmo raras; surgem, habitualmente, quando
da co-administrao de frmacos nefro e/ou
ototxicos. Raramente foram descritos efeitos
hematolgicos, tonturas, dores musculares e
reaces anafilcticas e, muito raramente, Sn-
drome de Stevens-Johnson, Sndrome de Lyell e
dermatite esfoliativa.
Monitorizar funo auditiva. Monitorizar funo
renal. Ajustar posologia na IR (monitorizar con-
centraes sricas; consultar literatura).
Interac.: A co-administrao de frmacos nefro e/
ou ototxicos aumenta o risco de nefro e ototo-
xicidade. A administrao concomitante de blo-
queadores neuromusculares potencia o risco de
bloqueio neuromuscular e a co-administrao
de anestsicos parece aumentar a probabilidade
de ocorrncia de reaces anafilactides de tipo
histamnico.
Posol.: [Adultos] - Via IV (perfuso 1 a 2 horas):
1 g de 12/12 horas ou 500 mg de 6/6 horas
(posologia aprovada). IDSA Guidelines: 15 a
20 mg/Kg de 8/8 ou de 12/12 horas em doentes
com funo renal normal (no exceder 2 g por
dose e monitorizar nveis sricos para concen-
traes mnimas entre 10-15 g/ml); infeces
graves - dose inicial: 25 a 30 mg/Kg e monitori-
zar nveis sricos para concentraes mnimas
entre 15-20 g/ml (consultar literatura).
Via oral: 500 mg, 3 a 4 vezes/dia (dose mxima
- 2 g/dia). V. Indicaes.
[Crianas] - Via IV (perfuso 1 a 2 horas): 15
mg/Kg de 6/6 horas (consultar literatura).
Via oral: 40 mg/Kg, 3 a 4 vezes/dia (dose mxi-
ma - 2 g/dia). V. Indicaes.
nitria.
1.1.12. Antituberculosos
Os frmacos antituberculosos ou antibacilares so
usados no tratamento da tuberculose e de algumas
outras micobacterioses. A isoniazida, etambutol,
rifampicina, pirazinamida e estreptomicina
so os frmacos mais frequentemente utilizados e
vulgarmente designados por antibacilares prim-
rios. A isoniazida muito eficaz e deve ser includa
em qualquer regime teraputico da tuberculose a
no ser que existam contra-indicaes especficas.
O mesmo acontece com a rifampicina. Durante
os dois primeiros meses de teraputica com estes
frmacos possvel observar elevao das enzimas
hepticas que, usualmente, no implica interrupo
da administrao. A pirazinamida activa apenas
contra o Mycobacterium tuberculosis que se encon-
tra em fase de diviso activa no interior da clula.
bactericida e a sua utilizao particularmente
importante nos primeiros 2 a 3 meses de terapu-
tica. Como atravessa a barreira hematoenceflica
essencial no tratamento da meningite tuberculosa.
O etambutol includo nos regimes antitubercu-
losos sempre que se suspeita de estirpes resistentes.
A estreptomicina, embora til, cada vez menos
utilizada devido sua ototoxicidade e exigncia de
uma via de administrao parentrica (IM). Os regi-
mes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos
e prolongarem-se no mnimo por 6 meses. Outros
antibacilares como a capreomicina, etionamida,
cido aminossaliclico e cicloserina so considera-
dos frmacos de 2 linha a usar apenas quando se
desenvolve resistncia aos antituberculosos de 1
escolha. O cido aminosaliclico ou para-aminosali-
clico altamente especfico e activo apenas contra o
Mycobacterium tuberculosis. Nos doentes com VIH
previamente infectados ou recentemente expostos
ao BK, a probabilidade de desenvolverem tubercu-
lose muito maior e os regimes teraputicos ini-
ciais devem incluir 4 ou mesmo 6 frmacos. Nestes
doentes tambm frequente a infeco por Myco-
bacterium avium e Mycobacterium intracellulare
(Mycobacterium avium complex), estirpes que so
habitualmente resistentes maioria dos antibacila-
res disponveis. Em todos os casos, o cumprimento
rigoroso da teraputica indispensvel. A associao
dos principais antibacilares na mesma formulao
farmacutica pode facilitar o cumprimento da tera-
putica por parte do doente. Os regimes posolgicos
podem ser variveis ao longo do tempo e devem ser
sempre institudos por clnicos experientes.
CIDO PARA-AMINOSSALICLICO
Ind.: Tratamento da tuberculose em associao
com outros antibacilares.
R. Adv.: O cido para-aminosaliclico origina
nuseas, vmitos, dores abdominais, diarreia e
anorexia; lcera pptica e hemorragia gstrica
(raramente). Reduo da absoro da vitamina
B12, cido flico, ferro e lpidos. Reaces de
hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com IH ou IR; mo-
nitorizar funo heptica e funo renal; redu-
zir posologia no doente com IR. Doentes com
lcera gstrica ou doena cardaca.
Interac.: Pode potenciar os efeitos neurolgicos
da isoniazida, cicloserina e etionamida. Redu-
o da absoro da digoxina. Potencial aumen-
to do efeito dos anticoagulantes orais e maior
probabilidade de ocorrncia de cristalria nos
doentes medicados com cloreto de amnio.
A difenilhidramina reduz significativamente a
absoro do cido para-aminosaliclico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 8 a 12 g/dia, a admi-
nistrar em 2 a 3 doses.
nitria.
ESTREPTOMICINA
R. Adv.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Aminoglicosdeos
(1.1.7.).
Interac.: V. Aminoglicosdeos (1.1.7.).
Posol.: [Adultos] - Via IM: 1 g/dia; 500 a 750 mg/
dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg;
1 g, 3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
[Crianas] - Via IM: 15 a 20 mg/Kg/dia; 15 a
20 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes inter-
mitentes.
Nota: A estreptomicina encontra-se disponvel
nas Farmcias Hospitalares e centros de tra-
tamento da tuberculose.
ETAMBUTOL
R. Adv.: Nevrite ptica (viso desfocada, alteraes
do campo visual, alteraes da viso cromtica,
principalmente para o vermelho e verde). Ne-
vrite perifrica.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Crianas de idade
inferior a 12 anos. Nevrite ptica. Doentes com
viso deficiente. Reduzir a posologia no doente
com IR.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 25 mg/Kg/dia na fase
inicial, seguidos de 15 mg/kg/dia; 30 mg/kg, 3
vezes/semana ou 45 mg/kg, 2 vezes/semana nos
regimes intermitentes.
TURRESIS (MSRM); Sanofi Aventis
37%
ISONIAZIDA
Ind.: Profilaxia e tratamento da tuberculose em
associao com outros antibacilares.
R. Adv.: Nuseas e vmitos. Nevrite perifrica. Ne-
vrite ptica. Convulses e episdios psicticos.
Reaces de hipersensibilidade. Agranulocitose
e hepatite (raramente). As reaces adversas
mais frequentes (nevrites) podem ser evitadas
pela administrao de piridoxina (vitamina
B6).
ena heptica. Doena renal. Alcoolismo. Epi-
lepsia. Histria de doena psiquitrica. Porfria.
Interac.: O hidrxido de alumnio reduz a absor-
o da isoniazida. Os corticosterides reduzem
as concentraes plasmticas da isoniazida. A
isoniazida inibe o metabolismo da carbamaze-
pina e da fenitona, com potencial desenvolvi-
mento de toxicidade.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg/dia em dose
nica; 15 mg/kg, 3 vezes/semana nos regimes
intermitentes.
Nota: Este medicamento encontra-se disponvel
nas Farmcias Hospitalares e nos centros de
tratamento da tuberculose.
ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA +
RIFAMPICINA
Nota: Este medicamento encontra-se disponvel
nas Farmcias Hospitalares e centros de tra-
tamento da tuberculose.
PIRAZINAMIDA
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Disfuno
heptica (febre, hepatomegalia e ictercia). IH.
Artralgias. Anemia sideroblstica.
Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica, porfria,
IR. Monitorizar funo heptica.
Interac.: A co-administrao de pirazinamida e
isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento
de hepatotoxicidade. A pirazinamida antagoniza
os efeitos da probenecida e da sulfimpirazona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1,5 g/dia em dose
nica; 2 g, 3 vezes/semana nos regimes inter-
mitentes.
[Crianas] - Via oral: 35 mg/Kg/dia; 50 mg/kg,
3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
54 Grupo 1 | 1.2. Antifngicos
PRAMIDE (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 60 unid; 36,65 (0,6108); 0%
RIFAMICINA
com outros antibacilares. A rifamicina possui
uma actividade antimicrobiana idntica da
rifampicina. No absorvida aps administra-
o oral sendo administrada por via IM ou IV.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Erupes cutneas e urticria. Sndromes de
tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e ele-
vao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leu-
copenia e prpura trombocitopnica. Colorao
avermelhada da urina, saliva e de outras secre-
es do organismo.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ic-
tercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com
IH. Monitorizar funo heptica e parmetros
hematolgicos.
Interac.: A rifamicina , tal como a rifampicina,
um indutor do citocromo P450, reduzindo as
concentraes plasmticas dos anticoagulantes
orais, corticosterides, estrognios (contracep-
tivos orais), fenitona e sulfonilureias, compro-
metendo a sua eficcia teraputica.
O cetoconazol e o itraconazol, a didanosina,
outros anti-retrovirais e o fenobarbital so
susceptveis de reduzir as concentraes plas-
mticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 250 mg de 8 em
8 horas ou de 12 em 12 horas.
nitria.
RIFAMPICINA
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Anorexia.
Erupes cutneas e urticria. Sndromes de
tipo gripal. Disfuno heptica (ictercia e ele-
vao das enzimas hepticas). Eosinofilia, leu-
copenia e prpura trombocitopnica. Colorao
avermelhada da urina, saliva e de outras secre-
es do organismo.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Ic-
tercia. Porfria. Reduzir a dose em doentes com
IH. Monitorizar funo heptica e parmetros
hematolgicos.
Interac.: A rifampicina um indutor do CYP450,
reduzindo as concentraes plasmticas dos an-
ticoagulantes orais, corticosterides, estrognios
(contraceptivos orais), fenitona, sulfonilureias
e de muitos outros frmacos metabolizados
pelo CYP450, comprometendo a sua eficcia
teraputica.
Os anticidos reduzem a absoro da rifampici-
na. O cetoconazol e o itraconazol, a didano-
sina, outros anti-retrovirais e o fenobarbital
so susceptveis de reduzir as concentraes
plasmticas da rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg/dia em dose
nica; 600 a 900 mg, 3 vezes/semana nos regi-
mes intermitentes.
[Crianas] - Via oral: 10 mg/Kg/dia; 15 mg/kg,
3 vezes/semana nos regimes intermitentes.
RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0598); 69%
RIFADIN (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 12 unid; 5 (0,4167); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 21,8 (0,3633); 69%
1.1.13. Antileprticos
A dapsona ainda considerada como um fr-
maco essencial ao tratamento da lepra. O desen-
volvimento de resistncias levou a OMS a publicar
recomendaes especficas no sentido de minimi-
zar este problema, sendo a rifampicina e a clo-
fazimina os frmacos antileprticos a utilizar em
associao com a dapsona. A etionamida s deve-
r ser utilizada se no existir alternativa teraputica
porque induz hepatotoxicidade significativa.
DAPSONA
Ind.: Tratamento da lepra em associao com ou-
tros frmacos.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e anorexia. Dermatites
alrgicas. Anemia. Agranulocitose. Taquicardia.
Hepatite. Neuropatia. As reaces advsersas so
dependentes da dose e relativamente raras com
as doses usadas no tratamento da lepra.
Anemia. Doena cardaca ou pulmonar. Porf-
ria.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia.
nitria.
RIFAMPICINA
V. Antituberculosos (1.1.12.).
1.2. Antifngicos
A anfotericina B o antifngico de mais largo
espectro de actividade, desempenhando um papel
relevante no tratamento das infeces fngicas
sistmicas em meio hospitalar. O cetoconazol,
comercializado no incio dos anos 80, foi o primei-
ro de um grande grupo de antifngicos - os azis
- que permitiu, aps administrao por via oral,
tratar com sucesso infeces fngicas sistmicas.
Os triazis - fluconazol e itraconazol - apre-
sentam, relativamente ao cetoconazol, um espec-
tro de actividade mais amplo e um perfil de reac-
es adversas mais favorvel, sendo o cetoconazol
considerado, actualmente, como antifngico de
2 linha. Podem ser administrados por via oral ou
parentrica. O itraconazol possui, relativamente
ao fluconazol, maior actividade contra o Asper-
55 1.2. Antifngicos
gillus, Blastomyces, Histoplasma e Sporotrychum
schenckii mas o seu perfil de reaces adversas
e o potencial de interaces medicamentosas so
mais desfavorveis. Outros derivados do imidazol
como o clotrimazol so demasiado txicos para
uso sistmico, estando reservados para utilizao
tpica (V. Subgrupos 7.1.2. e 13.1.3.). Todos os
azis actuam por alterao da sntese e permea-
bilidade da membrana da clula fngica. A griseo-
fulvina, a nistatina e a terbinafina pertencem a
grupos distintos e tm indicaes teraputicas es-
pecficas. O voriconazol e a caspofungina so dois
novos antifngicos recentemente aprovados para o
tratamento de infeces sistmicas graves devidas
a Aspergillus spp. ou Candida spp. em meio hos-
pitalar.
CETOCONAZOL
Ind.: Micoses sistmicas. Micoses gastrintestinais
resistentes. Candidases mucocutneas resis-
tentes. Candidases vaginais resistentes. Infec-
es da pele ou dos dedos das mos devidas a
Dermatophytes. V. Introduo (1.2.).
O cetoconazol tambm utilizado em gine-
cologia e dermatologia (V. Subgrupos 7.1.2. e
13.1.3.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e epigastralgias. Erup-
es cutneas, prurido e urticria. Disfuno
heptica grave. Ginecomastia.
Monitorizar funo heptica.
Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibido-
res da bomba de protes e o sucralfato redu-
zem significativamente a absoro do cetocona-
zol. A carbamazepina, fenitona, fenobarbi-
tal e rifampicina induzem o metabolismo do
cetoconazol, reduzindo as suas concentraes
plasmticas. O cetoconazol potencia o efeito
anticoagulante da varfarina e de outros cuma-
rnicos bem como os efeitos da fenitona e da
ciclosporina, por inibio do seu metabolis-
mo. O cetoconazol aumenta significativamente
as concentraes plasmticas da terfenadina e
do astemizol, tambm por inibio do seu me-
tabolismo, com risco de prolongar o intervalo
QT e de causar arritmias graves.
24 horas (tomar com as refeies) durante 14
dias; 400 mg/dia, durante 5 dias na candidase
vaginal resistente.
[Crianas] - Via oral: 3 mg/Kg/dia.
NIZALE (MSRM); Janssen
69%
FLUCONAZOL
Ind.: Candidases vaginais agudas ou recorrentes.
Candidases mucocutneas resistentes. Can-
didases sistmicas. Infeces criptoccicas,
incluindo a meningite. Profilaxia e tratamento
das infeces fngicas nos doentes imunode-
primidos.
R. Adv.: Nuseas, epigastralgias, flatulncia e
diarreia. As erupes cutneas e alterao das
enzimas hepticas so raras.
Disfuno heptica. Reduzir a posologia em
doentes com IR.
Interac.: O fluconazol potencia o efeito anticoa-
gulante da varfarina e de outros cumarnicos
bem como os efeitos da fenitona.
O fluconazol aumenta significativamente as
concentraes plasmticas da terfenadina e do
astemizol, com risco de prolongar o intervalo
QT e de causar arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Dose inicial: 400
mg, seguida de 200 mg de 24 em 24 horas nas
infeces sistmicas; 50 mg/dia, durante 2 a 4
semanas nas infeces da pele; 150 mg em dose
nica nas candidases vaginais.
Via IV: Dose inicial: 400 mg, seguida de 200 mg
ou 400 mg de 24 em 24 horas, nas infeces
sistmicas graves.
[Crianas] - Via oral e IV: Dose inicial: 6 mg/kg,
seguida de 3 mg/kg, 1 vez/dia durante pelo me-
nos 2 semanas (doses at 12 mg/Kg/dia podem
ser usadas na candidase esofgica); 6 a 12 mg/
kg/dia em toma nica no tratamento da candid-
ase sistmica.
DIFLUCAN (MSRM); Lab. Pfizer
17,33 (0,4951); 69%
62,17 (1,7763); 69%
Cps. - Blister - 7 unid; 14,23 (2,0329); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL AZOFLUNE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 7 unid; 8,8 (1,2571); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL CICLUM 50 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
Cps. - Blister - 7 unid; 9,58 (1,3686); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL CINFA 50 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL FARMOZ 50 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 8,8 (1,2571); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL GENERIS 50 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL ITF 50 MG CPSULAS (MSRM); ITF
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
Cps. - Blister - 7 unid; 8 (1,1429); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 7 unid; 14,23 (2,0329); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 7 unid; 10,67 (1,5243); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL REFORCE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 9,64 (1,3771); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL SUPREMASE 50 MG CPSULAS
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 7 unid; 10,03 (1,4329); 69%
- PR 9,28
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 7 unid; 8,89 (1,27); 69%
- PR 9,28
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 39,96 (2,8543);
69% - PR 36,73
Cps. - Blister - 14 unid; 35,48 (2,5343);
69% - PR 36,73
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz (Alemanha)
Cps. - Blister - 14 unid; 39,6 (2,8286); 69%
- PR 36,73
DIFLUCAN 150 (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 1 unid; 5 (5); 69% - PR
4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 8,68 (4,34); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 1 unid; 3,25 (3,25); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
Cps. - Blister - 1 unid; 3,65 (3,65); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,41 (3,205); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL CICLUM 150 MG CPSULAS
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 1 unid; 3,52 (3,52); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,11 (3,055); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL CINFA 150 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 1 unid; 2,35 (2,35); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL ITF 150 MG CPSULAS (MSRM); ITF
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
Cps. - Blister - 1 unid; 2,35 (2,35); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 1 unid; 5 (5); 69% - PR
4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 8,2 (4,1); 69% - PR
7,32
FLUCONAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 1 unid; 3,75 (3,75); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 6,51 (3,255); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 1 unid; 3,25 (3,25); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(Alemanha)
Cps. - Blister - 2 unid; 4,34 (2,17); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 1 unid; 3,06 (3,06); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
FLUCONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 1 unid; 3,06 (3,06); 69%
- PR 4,37
Cps. - Blister - 2 unid; 4,08 (2,04); 69%
- PR 7,32
(MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 7 unid; 26,11 (3,73); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
Cps. - Blister - 7 unid; 28,5 (4,0714); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 56 (4); 69% - PR 67,35
57 1.2. Antifngicos
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 24,54 (3,5057); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 47 (3,3571); 69%
- PR 67,35
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 7 unid; 28,86 (4,1229); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 57,72 (4,1229);
69% - PR 67,35
Cps. - Blister - 7 unid; 24,78 (3,54); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 47,09 (3,3636);
69% - PR 67,35
FLUCONAZOL RANBAXY 200 MG CPSULAS
(MSRM); Ranbaxy
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 7 unid; 26,11 (3,73); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
FLUCONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(Alemanha)
Cps. - Blister - 7 unid; 26,11 (3,73); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 50,16 (3,5829);
69% - PR 67,35
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 7 unid; 24,54 (3,5057); 69%
- PR 32,72
Cps. - Blister - 14 unid; 47,15 (3,3679);
69% - PR 67,35
Parentricas - 2 mg/ml
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis
- 1 unid - 50 ml; 12,8; 0%
ITRACONAZOL
Ind.: Candidases da orofaringe e vulvovaginais.
Infeces devidas a Dermatophytes. Dermato-
micoses. Micoses sistmicas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Erupes
cutneas e prurido. Elevao das enzimas hep-
ticas. Ginecomastia e impotncia (possvel).
Neuropatia perifrica. IR. No recomendada a
sua administrao a crianas e idosos.
Interac.: Os anticidos, antagonistas H2, inibi-
dores da bomba de protes e sucralfato bem
como a didanosina reduzem significativa-
mente a absoro do itraconazol. O itraconazol
potencia o efeito anticoagulante da varfarina e
de outros cumarnicos bem como os efeitos de
muitos outros frmacos que so metabolizados
pelo CYP3A4, com potencial desenvolvimento
de toxicidade. So, neste contexto, clinicamen-
te relevantes as interaces com: alprazolam,
midazolam e triazolam; digoxina; sulfoni-
lureias (com risco importante de ocorrncia
de hipoglicemia); estatinas, nomeadamente a
lovastatina e sinvastatina; felodipina; ci-
closporina e tacrolmus. O itraconazol, tam-
bm por inibio do seu metabolismo, aumenta
significativamente as concentraes plasmti-
cas da terfenadina e do astemizol, com risco de
prolongar o intervalo QT e de causar arritmias
graves. A co-administrao do itraconazol com
os inibidores da protease, indinavir ou rito-
navir, afecta as concentraes plasmticas de
ambos os frmacos.
A carbamazepina, fenitona e fenobarbital, e
a rifampicina e isoniazida induzem o meta-
bolismo do itraconazol podendo comprometer
a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg/dia; 200 mg
de 12 em 12 horas, durante 1 dia no tratamento
da candidase vulvovaginal (a soluo oral apre-
senta uma biodisponibilidade superior das
cpsulas).
SPORANOX (MSRM); Janssen
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 150 ml; 62,55
(0,417); 69%
ITRACONAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,77 (0,4856); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 15,28 (0,4775);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL ALTER 100 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,77 (0,4856); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 15,28 (0,4775);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL GENERIS 100 MG CPSULAS
(MSRM); Generis
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,77 (0,4856); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 15,28 (0,4775);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL GERMED 100 MG CPSULAS
(MSRM); Germed
Cps. - Blister - 4 unid; 3,06 (0,765); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,3 (0,4563); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 14,36 (0,4488);
69% - PR 24,2
ITRACONAZOL RATIOPHARM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 15 unid; 7,3 (0,4867); 69%
- PR 11,73
Cps. - Blister - 28 unid; 13,4 (0,4786); 69%
- PR 21,18
ITRACONAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 4 unid; 3,25 (0,8125); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 15 unid; 7,3 (0,4867); 69%
- PR 11,73
Cps. - Blister - 28 unid; 13,4 (0,4786); 69%
- PR 21,18
ITRACONAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 4 unid; 3,06 (0,765); 69%
- PR 4,3
Cps. - Blister - 16 unid; 7,3 (0,4563); 69%
- PR 12,51
Cps. - Blister - 32 unid; 14,36 (0,4488);
69% - PR 24,2
SPORANOX (MSRM); Janssen
Cps. - Blister - 4 unid; 5 (1,25); 69% - PR 4,3
Cps. - Blister - 15 unid; 14,59 (0,9727);
69% - PR 11,73
Cps. - Blister - 28 unid; 26,8 (0,9571); 69%
- PR 21,18
NISTATINA
Ind.: Profilaxia e tratamento de candidases orais,
esofgicas e intestinais (utilizao exclusiva-
mente tpica). A nistatina tambm utilizada
em ginecologia e dermatologia (V. Subgrupos
7.1.2. e 13.6.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias e diar-
reia. Erupes cutneas e prurido ocorrem
muito raramente.
Posol.: [Adultos] - Uso tpico bucal: 100000 UI,
4 vezes/dia na profilaxia da candidase oral. Via
oral: 500000 UI a 1000000 UI de 6 em 6 horas
no tratamento das candidases esofgicas e in-
testinais.
[Crianas] - Via oral: 100000 UI de 6 em 6 ho-
ras no tratamento das candidases esofgicas e
intestinais.
Orais lquidas e semi-slidas - 100000 U.I./ml
MYCOSTATIN (MNSRM); Bristol-Myers Squibb
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 0%
TERBINAFINA
Ind.: Infeces das unhas devidas a Dermato-
phytes e onicomicoses, quando se justificar
teraputica oral.
A terbinafina tambm utilizada em dermatolo-
gia (V. Subgrupo 13.1.3.).
reia. Erupes cutneas e urticria, ocasional-
mente com artralgias ou mialgias. Fotossensi-
bilidade. Sndrome de Stevens-Johnson. Dis-
funo heptica - ictercia, colestase e hepatite,
descritas muito raramente.
IR. No recomendada a sua administrao a
crianas.
Interac.: A cimetidina inibe o metabolismo da
terbinafina. A rifampicina reduz as concentra-
es plasmticas da terbinafina, podendo com-
prometer a sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg/dia durante
2 a 6 semanas na tinea pedis; 2 a 4 semanas
na tinea cruris; 4 semanas na tinea corporis; 6
semanas a 3 meses nas infeces das unhas.
FUNGSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
LAMISIL (MSRM); Novartis Farma
69% - PR 14,05
TERBINAFINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA ALMUS (MSRM); Almus
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA BALDACCI 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA BLUEPHARMA 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
- PR 14,05
TERBINAFINA ELEUTER 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA FARMOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA FUNGIL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
59 1.3. Antivricos
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA GERMED 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA GP 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS
- PR 14,05
TERBINAFINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 14,05
TERBINAFINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA PHARMAKERN 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern
69% - PR 14,05
TERBINAFINA RATIOPHARM 250 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 14,05
TERBINAFINA STADA 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERBINAFINA VIDA (MSRM); Vida
69% - PR 9,56
- PR 14,05
TERBINAFINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
TERMYCOL 250 MG COMPRIMIDOS (MSRM); S.F.D.
69% - PR 9,56
69% - PR 14,05
1.3. Antivricos
1.3.1. Anti-retrovirais
Os anti-retrovirais classificam-se actualmente
em cinco grupos diferentes de acordo com o seu
mecanismo de aco (seis, segundo alguns auto-
res, sendo o tenofovir considerado como um ini-
bidor nucleotdeo da transcriptase reversa em ter-
mos teraputicos continua, contudo, a ser includo
no grupo dos inibidores da transcriptase reversa
anlogos dos nucleosdeos). Os inibidores da trans-
criptase reversa, que podem ou no ser anlogos
dos nucleosdeos so: o abacavir, adefovir, dida-
nosina, emtricitabina, entecavir, estavudina,
lamivudina, telbivudina (no comercializada en-
tre ns), tenofovir, zalcitabina (retirada do mer-
cado) e zidovudina - anlogos dos nucleosdeos
- e o efavirenz e nevirapina - no nucleosdeos;
a delavirdina e a etravirina so tambm inibidores
da transcriptase reversa no nucleosdeos, que no
se encontram disponveis no mercado. Os anlogos
dos nucleosdeos s exercem a sua aco antivrica
depois de fosforilados a nvel intracelular.
A nevirapina e o efavirenz so activos ape-
nas contra o VIH-1; o adefovir e o entecavir
esto aprovados apenas para o tratamento da
infeco pelo vrus da hepatite B. Os inibidores
da protease incluem o amprenavir (retirado do
mercado), atazanavir, fosamprenavir (pro-
frmaco do amprenavir), indinavir, lopinavir,
nelfinavir, tipranavir, ritonavir e saquinavir
(o darunavir no se encontra comercializado).
O tipranavir s activo contra o VIH-1 e deve
ser utilizado apenas em co-administrao com
o ritonavir e em doentes com VIH-1 que apre-
sentem resistncia aos inibidores da protease j
disponveis na clnica. Ao contrrio dos anlogos
dos nucleosdeos, no necessitam de ser conver-
tidos intracelularmente em metabolitos activos e
so eficazes contra a infeco pelo VIH em estado
latente. A enfuvirtida um anti-retroviral que,
ao inibir a reconfigurao estrutural da gp41 do
VIH, bloqueia a adeso/fuso do VIH aos linfci-
tos; pertence ao grupo dos inibidores da fuso. Os
inibidores da integrase incluem o raltegravir, que
no se encontra comercializado entre ns.
A associao de inibidores da protease com ini-
bidores da transcriptase reversa permite aumen-
tar a eficcia teraputica e retardar, ou mesmo
60 Grupo 1 | 1.3. Antivricos
prevenir, a emergncia de estirpes resistentes. A
teraputica tripla - dois anlogos dos nucleosdeos
mais um inibidor da protease ou dois nucleosde-
os mais um inibidor da transcriptase reversa no
nucleosdeo - susceptvel de determinar uma
reduo importante na morbilidade e mortalidade
dos doentes mesmo quando em fase avanada da
doena. Em investigao encontram-se regimes de
associao incluindo 4 ou 5 frmacos.
Os anti-retrovirais com actividade especfica
contra o VIH possuem um perfil farmacolgico
muito complexo. Todos so susceptveis de indu-
zir reaces adversas graves e todos apresentam
interaces medicamentosas clinicamente sig-
nificativas que so, na sua maioria, de carcter
farmacocintico. O ritonavir, por exemplo, um
potente inibidor do CYP3A, nomeadamente da iso-
forma A4 (CYP3A4), e indutor de algumas outras
isoenzimas - CYP1A4 (e possivelmente do CYP2C9
e CYP2C19) - sendo, muito provavelmente, o fr-
maco que apresenta maior nmero de interaces
medicamentosas. Algumas destas interaces so
favorveis numa perspectiva clnica, permitindo
a utilizao de doses menores e ou de intervalos
de administrao mais prolongados com a conse-
quente reduo dos custos. Os regimes posolgicos
podem ser bastante diferentes dos inicialmente re-
comendados em monoterapia. O cumprimento da
teraputica indispensvel para uma boa resposta
e, procurando simplificar os regimes teraputicos,
encontram-se j comercializadas algumas associa-
es fixas de anti-retrovirais. A prescrio de anti-
retrovirais deve ser realizada por mdicos especia-
listas sob consulta de literatura mdica detalhada e
actualizada.
1. 3. 1. 1. Inibidores da protease
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH (VIH-1; al-
guns so activos contra o VIH-2), em associao
com outros frmacos anti-retrovirais (V. infor-
mao especfica de frmaco).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais, flatulncia e diarreia. Anorexia. As-
tenia e fadiga. Elevao das enzimas hepticas.
Hiperglicemia e hiperlipidemia. Lipodistrofia.
Alteraes hematolgicas, nomeadamente neu-
tropenia e trombocitopenia.
Cefaleias, tonturas e alteraes do sono. Ansie-
dade e depresso. Mialgias, miosite e rabdomi-
lise. Osteonecrose. Erupes cutneas, prurido,
urticria. Reaces de hipersensibilidade que
podem ser graves. Aumento do risco de hemor-
ragia nos doentes hemoflicos.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Dia-
betes e dislipidemia. Disfuno heptica, parti-
cularmente em doentes co-infectados (hepatite
crnica B ou C - maior risco de efeitos adversos
hepticos). Disfuno renal (excepto atazanavir,
fosamprenavir e tipranavir).
Doentes com hemofilia. Doentes com histria
de alergias. Doentes com alteraes da condu-
o cardaca, nomeadamente sndrome do QT
longo ou medicados com frmacos susceptveis
de induzir prolongamento do intervalo QT. Do-
entes medicados com frmacos metabolizados
pelo CYP3A4 (V. interaces). Co-administrao
de rifampicina (V. interaces).
Interac.: Os inibidores da protease (IP) so
metabolizados pelo CYP450 (principal via de
eliminao) sendo, em maior ou menor grau,
inibidores e/ou indutores de vrias isoenzimas
e, por vezes, inibidores e indutores duma mes-
ma isoenzima; alguns so tambm inibidores
da gp-P.
O seu perfil de interaces medicamentosas ,
por isso, muito complexo. Todos so inibidores
do CYP3A4 pelo que a sua administrao conco-
mitante com frmacos de margem teraputica
estreita, substratos desta isoenzima, d origem
a interaces clinicamente significativas, po-
dendo mesmo a sua co-administrao consti-
tuir uma contra-indicao. Algumas interaces
esto bem documentadas na literatura; outras
so descritas como possveis ou provveis con-
siderando os perfis metablicos dos frmacos
em questo. A magnitude da interaco e o seu
impacto na teraputica tambm funo das
doses utilizadas e das diferentes associaes de
anti-retrovirais - a consulta de informao m-
dica especfica obrigatria. Em termos gerais
possvel referir: a co-administrao de IP com
astemizol, terfenadina e cisaprida determina
um aumento das concentraes plasmticas
destes frmacos e potencial desenvolvimento
de toxicidade cardaca - prolongamento do in-
tervalo QT e arritmias graves, constituindo uma
contra-indicao. A administrao concomitan-
te de IP e vrios antiarrtmicos como a amio-
darona, bepridil, quinidina, propafenona e
flecainida e antagonistas do clcio - diltiazem
e dihidropiridinas - determina um aumento,
que pode ser significativo, das suas concentra-
es sricas (inibio do CYP3A4 e CYP2D6) no
sendo recomendada ou estando mesmo contra-
indicada a sua co-administrao. Os IP inibem
o metabolismo das estatinas, nomeadamente
da sinvastatina, lovastatina, atorvastatina
e, possivelmente, da rosuvastatina (inibio
do CYP3A4) aumentando o risco de desenvol-
vimento de miopatia e rabdomilise; a sua ad-
ministrao concomitante considerada uma
contra-indicao. A administrao concomitan-
te dos IP com o midazolam tambm consi-
derada uma contra-indicao; o midazolam
extensivamente metabolizado pelo CYP3A4 sen-
do o seu metabolismo inibido pelos IP, tal como
o de outras benzodiazepinas (triazolam, flu-
razepam, alprazolam). Os IP inibem tambm
o metabolismo da ergotamina e seus derivados,
pimozida, e dos imunossupressores ciclospo-
rina e tacrolmus (monitorizar concentraes
sricas). As concentraes plasmticas da alfu-
zosina aumentam quando da administrao
com os IP.
A co-administrao de IP e contraceptivos orais
contendo etinilestradiol determina uma redu-
o importante na concentrao deste frmaco
(induo do CYP3A4) sendo aconselhvel a uti-
lizao de mtodos anticoncepcionais alternati-
vos. Os IP inibem o metabolismo do sildenafil
e de outros inibidores da PDE5, aumentando
o risco de efeitos adversos cardiovasculares. A
co-administrao de alguns IP com os azis -
61 1.3. Antivricos
cetoconazol e itraconazol - pode tambm
determinar um aumento das concentraes
sricas destes antifngicos. A administrao
concomitante dos IP com claritromicina e
eritromicina deve ser usada com precauo.
A co-administrao de IP com inibidores da
bomba de protes, antagonistas dos receptores
H2 e anti-cidos pode reduzir a absoro dos IP
(aumento do pH gstrico) determinando uma
reduo das suas concentraes para valores
subteraputicos.
Os indutores do CYP3A4 como a rifampicina,
fenitona, fenobarbital e carbamazepina
determinam uma reduo das concentraes
sricas dos IP comprometendo a sua eficcia te-
raputica; a co-administrao de rifampicina e
IP constitui uma contra-indicao. O hiperico
(Hypericum perforatum) ou erva de S. Joo
tambm um indutor do CYP3A4 susceptvel
de reduzir significativamente as concentraes
plasmticas dos IP, sendo contra-indicada a sua
administrao concomitante. As interaces
entre os IP e outros anti-retrovirais esto bem
documentadas na literatura sendo referidas as
consideradas mais relevantes (a consulta de in-
formao mdica especfica obrigatria).
ATAZANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1 em asso-
ciao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes neu-
rolgicas perifricas. Ictercia escleral (frequen-
te). Ictercia; hepatite e hepatosplenomegalia
mais raramente. Pancreatite. Elevao da glice-
mia (pode ser grave), creatina-cinase, amilase
e lipase.
Doentes medicados com indinavir (aumento
do risco de hiperbilirrubinemia).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O perfil de
interaces metablicas do ritonavir admi-
nistrado concomitantemente com o atazanavir
poder predominar sobre o deste, pelo que
importante considerar as interaces daquele
anti-retrovrico. Os anti-cidos e medicamentos
tamponados (incluindo a didanosina) podem
reduzir significativamente a absoro do ata-
zanavir (administrar 2 horas antes ou 1 hora
aps). Os inibidores da bomba de protes deter-
minam uma reduo significativa (75%) da AUC
do atazanavir no sendo, por isso, recomendada
a sua co-administrao. As concentraes sri-
cas da claritromicina so aumentadas pelo
atazanavir mas as do seu metabolito activo so
reduzidas, no existindo informao especfica
quanto ao ajustamento da posologia. Determi-
na tambm um aumento dos nveis sricos do
irinotecano (maior risco de toxicidade). A co-
administrao de atazanavir com ritonavir e
rifabutina determina um aumento significativo
da Cmx e da AUC da rifabutina sendo neces-
srio um ajustamento posolgico. O atazanavir
com ritonavir pode aumentar ou diminuir as
concentraes sricas da varfarina (monito-
rizar criteriosamente o INR especialmente no
incio da teraputica). Os azis - cetoconazol e
itraconazol - inibem o metabolismo do ataza-
navir / ritonavir, podendo elevar as suas con-
centraes sanguneas. O tenofovir reduz sig-
nificativamente as concentraes plasmticas
do atazanavir, reduo esta que compensada
pelo aumento determinado com a associao do
ritonavir. O efavirenz reduz as concentraes
plasmticas do atazanavir sendo necessrio
um ajustamento da posologia dos diferentes
anti-retrovricos. A nevirapina, como indutor
enzimtico, muito provavelmente tambm re-
duzir as concentraes sricas do atazanavir,
no sendo recomendada a sua administrao
concomitante.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg, 1 vez/dia em
associao com ritonavir - 100 mg, 1 vez/dia
(administrar com alimentos). Nota: O ritona-
vir associado nesta dose com o objectivo de
alterar favoravelmente o perfil farmacocin-
tico do atazanavir (potenciador farmacoci-
ntico).
[Crianas] - dos 6 aos 18 anos: 15 a 20 Kg -
150 mg de atazanavir + 100 mg de ritonavir,
1 vez/dia; 20 a 40 Kg - 200 mg de atazanavir +
100 mg de ritonavir, 1 vez/dia; 40 Kg - poso-
logia igual do adulto.
nitria.
FOSAMPRENAVIR
ciao com doses baixas de ritonavir e outros
frmacos anti-retrovirais. O fosamprenavir
um pr-frmaco do amprenavir.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Parestesias.
No administrar concomitantemente com ou-
tros medicamentos contendo amprenavir. Do-
entes com alergia conhecida s sulfonamidas.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O amprenavir
pode aumentar as concentraes plasmticas
da varfarina (monitorizar INR). A adminis-
trao concomitante do amprenavir e do itra-
conazol poder determinar um aumento das
concentraes sricas de ambos os frmacos. A
rifabutina determina redues importantes na
AUC do amprenavir e a AUC da rifabutina au-
menta em cerca de 200%. Das interaces do
amprenavir com os outros anti-retrovirais tm
relevncia clnica reconhecida a interaco en-
tre o amprenavir e o ritonavir, que causa um
aumento das concentraes de ambos os fr-
macos e um significativo incremento da AUC do
amprenavir, a interaco do amprenavir com o
efavirenz e a nevirapina, que podem reduzir
as concentraes plasmticas do amprenavir, e
a interaco entre o amprenavir e a didanosi-
na, os quais devero ser administrados com,
pelo menos, uma hora de intervalo.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 700 mg, 2 vezes/dia a
administrar concomitantemente com ritonavir
- 100 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - No recomendado em crianas de
idade inferior a 6 anos; peso 39 Kg - posolo-
gia igual do adulto; 25 peso 38 Kg - 18
mg/Kg de suspenso oral (administrar com ali-
mentos) ou 3 mg/Kg de soluo oral.
nitria.
INDINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alopcia. Pig-
mentao da pele.
Manter hidratao adequada.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). Os azis (com
excepo do fluconazol), claritromicina, co-
trimoxazol, isoniazida e ritonavir - aumen-
tam as concentraes plasmticas do indinavir.
O indinavir parece no alterar as concentraes
plasmticas da cimetidina nem as do etiniles-
tradiol/noretindrona.
A co-administrao de indinavir e nelfinavir
causa uma elevao significativa das concen-
traes plasmticas dos 2 frmacos; a admi-
nistrao concomitante de ritonavir origina
um aumento das concentraes do indinavir.
O indinavir determina um aumento muito sig-
nificativo nas concentraes do saquinavir.
A didanosina reduz a absoro do indinavir
(administrar os 2 frmacos a intervalos de 2
horas). A nevirapina reduz as concentraes
plasmticas do indinavir, comprometendo a sua
eficcia teraputica.
8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas
depois das refeies.
[Crianas] - 500 mg/m
2
de 8 em 8 horas.
nitria.
LOPINAVIR + RITONAVIR
Ind.: V. Introduo (1.3.1.1.); o ritonavir utili-
zado em doses baixas apenas com o objectivo de
inibir o metabolismo do lopinavir.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir.
Pancreatite.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.1.). V.
Ritonavir.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. Ritonavir.
A biodisponibilidade do omeprazol e da ra-
nitidina no parece ser alterada pela adminis-
trao concomitante de lopinavir/ritonavir. As
concentraes plasmticas do lopinavir so re-
duzidas com a co-administrao do efavirenz
e, possivelmente, da nevirapina; a carbama-
zepina, fenobarbital, fenitona e corticosteri-
des tambm reduzem, muito provavelmente, as
concentraes plasmticas do lopinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg de lopinavir
+ 100 mg de ritonavir (3 cpsulas), 2 vezes/
dia, a administrar com alimentos.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 230 mg de
lopinavir + 57,5 mg de ritonavir/m
2
, 2 vezes/
dia, a administrar com alimentos (dose mxima
- 400 mg/100 mg).
nitria.
NELFINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). A co-adminis-
trao de rifabutina e nelfinavir determina uma
reduo nas concentraes do nelfinavir e um
aumento nas concentraes da rifabutina. A ad-
ministrao concomitante de ritonavir e nelfi-
navir causa um aumento superior a 100% nas
concentraes plasmticas do nelfinavir e um
aumento pouco significativo nas do ritonavir.
A co-administrao de nelfinavir e saquinavir
origina uma elevao de quase 400% nas con-
centraes plasmticas do saquinavir e um
aumento pouco importante nas concentraes
do nelfinavir. A administrao simultnea do
nelfinavir e indinavir determina uma elevao
importante nas concentraes plasmticas dos
2 frmacos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 750 mg 3 vezes/dia
ou 1250 mg, 2 vezes/dia (administrar com ali-
mentos).
[Crianas] - Via oral: dos 3 aos 13 anos: 50
a 55 mg/kg, 2 vezes/dia ou 25 a 35 mg/Kg, 3
vezes/dia.
nitria.
RITONAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Alteraes do pa-
ladar. Neuropatia perifrica.
interaces.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). O ritonavir cau-
sa um aumento das concentraes plasmticas,
com potencial aparecimento de toxicidade, de
vrios analgsicos - piroxicam, propoxifeno e
opiceos (excepto morfina e metadona, cujas
concentraes so reduzidas). A co-adminis-
trao de claritromicina, e possivelmente de
outros macrlidos, e ritonavir causa um au-
mento importante nas concentraes plasmti-
cas da claritromicina ( 75%) e uma ligeira
elevao dos nveis sanguneos do ritonavir. As
concentraes plasmticas da dexametasona
(e provavelmente de outros corticosterides)
e, possivelmente, da varfarina so tambm
aumentadas pelo ritonavir. O fluconazol (e
provavelmente outros azis) e a fluoxetina
esto na origem de um aumento, que poder
ser importante, das concentraes plasmticas
do ritonavir. A administrao concomitante de
metronidazol e dissulfiram aumenta o risco
de ocorrncia de reaces do tipo dissulfiram.
O ritonavir reduz as concentraes sricas, com
compromisso da sua eficcia clnica, da teofi-
lina e do sulfametoxazol. O ritonavir aumenta
as concentraes sricas de antidepressivos
tricclicos, fluoxetina, sertralina, risperi-
63 1.3. Antivricos
dona, haloperidol e clozapina (inibio do
CYP2D6).
A co-administrao de ritonavir e rifabutina
determina um aumento muito significativo das
concentraes plasmticas da rifabutina.
O ritonavir inibe o metabolismo dos outros
inibidores da protease originando um aumen-
to das suas concentraes plasmticas, sendo
frequentemente usado como potenciador far-
macocintico. A administrao simultnea de
ritonavir e zidovudina determina uma reduo
nas concentraes da zidovudina, com prov-
vel compromisso da sua eficcia teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de 12 em 12 ho-
ras (doses inferiores e variveis quando da sua ad-
ministrao como potenciador farmacocintico).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 350mg/m
2
de
12 em 12 horas (dose inicial: 250 mg/m
2
de 12
em 12 horas, aumentando 50 mg/m
2
de 12 em
12 horas cada 2 a 3 dias); dose mxima: 600 mg
de 12 em 12 horas.
nitria.
SAQUINAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). Pancreatite. Neu-
ropatia perifrica.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). A rifabutina reduz,
por vezes muito significativamente, as concentra-
es do saquinavir, podendo comprometer a sua
eficcia teraputica. Os azis, a eritromicina e a
claritromicina podem aumentar as concentra-
es plasmticas do saquinavir. A co-administra-
o de indinavir e saquinavir est na origem de
um aumento importante das concentraes do
saquinavir. A administrao concomitante do nel-
finavir determina uma elevao de quase 400%
nas concentraes plasmticas do saquinavir e um
aumento pouco importante nas concentraes do
nelfinavir. A administrao simultnea do saqui-
navir e ritonavir est na origem de uma elevao
significativa nos nveis sricos do saquinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1000mg saquinavir
+ 100 mg ritonavir, 2 vezes/dia; 500mg sa-
quinavir + 100mg ritonavir, 2 vezes/dia, em
doentes sem exposio prvia a anti-retrovirais
nos primeiros 7 dias de tratamento.
[Crianas] - No recomendada a sua utilizao
em crianas e adolescentes de idade inferior a
16 anos.
nitria.
TIPRANAVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1, co-admi-
nistrado com ritonavir em dose baixa e em as-
sociao com outros frmacos anti-retrovirais,
em doentes que apresentem VIH resistente a
vrios inibidores da protease.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir.
Toxicidade heptica significativa (incluindo in-
suficincia heptica fatal). Casos de hemorragia
intracraniana fatal e no-fatal esto descritos.
ritonavir. Doentes alrgicos s sulfonamidas
(o tipranavir contm uma estrutura sulfona-
mdica).
Interac.: V. Introduo (1.3.1.1.). V. ritonavir.
O tipranavir indutor e inibidor do CYP3A, ini-
bidor de muitas outras isoformas do CYP450 e
ainda indutor e inibidor da glicoprotena P. A sua
co-administrao com o ritonavir em baixa
dose determina um perfil de interaces medi-
camentosas muito complexo recomendando-se
a consulta de literatura mdica especfica. Das
suas interaces, salientam-se: o tipranavir/ri-
tonavir determina um aumento das concentra-
es plasmticas da fluticasona, budenosido
(provavelmente) e rifabutina. A co-administra-
o do tipranavir/ritonavir com a claritromi-
cina determina tambm um aumento da Cmn
do tipranavir (superior a 100%); a rifabutina
tambm origina um aumento da Cmn do tipra-
navir, embora muito inferior (16%). O fluco-
nazol determina igualmente um aumento da
Cmn e da AUC (superior a 50%) do tipranavir.
A administrao concomitante de tipranavir/ri-
tonavir com metadona determina uma reduo
das concentraes plasmticas deste opiceo, tal
como das da teofilina, podendo comprometer
a sua eficcia teraputica. A utilizao concomi-
tante do tipranavir/ritonavir com os inibidores da
protease - amprenavir, lopinavir, ou saquinavir
- determina uma reduo significativa (superior
a 50%) das concentraes plasmticas destes
frmacos, pelo que no se recomenda a sua co-
administrao. A administrao simultnea de
tipranavir/ritonavir e atazanavir origina, para
alm da reduo significativa das concentraes
sricas do atazanavir, um aumento muito im-
portante das concentraes do tipranavir/ritona-
vir, no sendo recomendada a sua co-administra-
o tal como a administrao concomitante de ti-
pranavir/ritonavir com abacavir ou zidovudina
(reduo da AUC destes inibidores da transcrip-
tase reversa). A co-administrao de tipranavir/
ritonavir com didanosina tambm determina
uma diminuio da AUC deste inibidor da trans-
criptase reversa. A administrao concomitante
de tipranavir/ritonavir (formulao contm eta-
nol) com dissulfiram ou frmacos susceptveis
de induzirem reaces tipo dissulfiram podem
originar esta reaco.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 500 mg, co-admi-
nistrado com 200 mg de ritonavir, de 12 em
12 horas (administrar com alimentos; posolo-
gia para adultos e adolescentes > 12 anos).
nitria.
1.3.1.2. Anlogos no nucleosdeos inibi-
dores da transcriptase inversa (reversa)
EFAVIRENZ
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1 em asso-
R. Adv.: Nuseas, vmitos e diarreia. Cefaleias e
tonturas. Alteraes do sono. Fadiga. Erupes
cutneas. Elevao das enzimas hepticas. Pan-
creatite.
IH grave. Histria de doena psiquitrica ou de
alergias. Doentes medicados com terfenadina,
astemizol, cisaprida, midazolam ou triazo-
lam. Monitorizar funo heptica.
Interac.: A rifampicina reduz as concentraes
plasmticas do efavirenz. A fenitona e o fe-
nobarbital podem reduzir as concentraes
sanguneas do efavirenz; as suas concentraes
plasmticas podero ser tambm reduzidas
pelo efavirenz. O efavirenz reduz as concentra-
es da claritromicina mas aumenta as do seu
metabolito, que farmacologicamente activo. O
efavirenz reduz ainda as concentraes plasm-
ticas do indinavir e, significativamente, as do
saquinavir. O efavirenz aumenta as concentra-
es sricas do nelfinavir e, quando associado
ao ritonavir, observa-se um aumento da inci-
dncia de efeitos adversos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg em dose ni-
ca diria (administrar com o estmago vazio).
[Crianas] - Via oral: Dos 3 aos 17 anos: 13 a
15 kg - 200 mg em dose nica diria; 15 a 20 kg
- 250 mg em dose nica diria; 20 a 25 kg - 300
mg em dose nica diria; 25 a 32,5 kg - 350 mg
em dose nica diria; 32,5 a 40 kg - 400 mg em
dose nica diria; > 40 Kg - 600 mg em dose
nica diria.
nitria.
NEVIRAPINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH-1, em as-
sociao com outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: Nuseas. Febre. Cefaleias. Erupes cut-
neas. Exantema, que pode ser grave. Sndrome
de Stevens-Johnson e sndrome de Lyell. Disfun-
o heptica e hepatite que podem ser fatais.
ena heptica. Doena renal. Monitorizar fun-
o heptica. Monitorizar potencial ocorrncia
de reaces cutneas graves, particularmente
nas primeiras 18 semanas de teraputica.
Interac.: A nevirapina reduz, com compromisso
da sua eficcia clnica, as concentraes plas-
mticas da fenitona, glucocorticides, cetoco-
nazol e contraceptivos orais (as doentes devem
ser aconselhadas a usar mtodos anticoncepcio-
nais alternativos). As concentraes plasmticas
do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina,
eritromicina, pentamidina, vincristina e var-
farina so tambm reduzidas pela nevirapina.
As concentraes plasmticas da nevirapina so
significativamente reduzidas pela rifampicina e
rifabutina. Os macrlidos e a cimetidina podem
elevar as concentraes da nevirapina. A admi-
nistrao concomitante de trimetoprim e de anti-
biticos associados ao cido clavulnico aumenta
o risco de erupes cutneas. A co-administrao
de nevirapina e saquinavir causa uma reduo
nas concentraes plasmticas do saquina-
vir, no sendo alteradas as concentraes da
nevirapina. A nevirapina pode reduzir os nveis
sanguneos do indinavir. A nevirapina reduz as
concentraes plasmticas da metadona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg/dia, duran-
te os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2
vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 2 meses aos 8 anos:
4 mg/Kg/dia, em dose nica nos primeiros 14
dias, seguidos de 7 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose
mxima: 400 mg/dia); dos 8 aos 16 anos: 4 mg/
kg/dia, em dose nica nos primeiros 14 dias,
seguidos de 4 mg/kg, 2 vezes/dia (dose mxima:
400 mg/dia).
nitria.
1.3.1.3. Anlogos nucleosdeos inibido-
res da transcriptase inversa (reversa)
Ind.: Com excepo do adefovir e do entecavir,
todos esto aprovados para o tratamento da
infeco pelo VIH em associao com outros
frmacos anti-retrovirais. O adefovir e o ente-
cavir esto indicados apenas no tratamento da
hepatite B crnica e a lamivudina e o teno-
fovir detm aprovao para as duas indicaes
referidas (V. informao especfica de frmaco).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, epigastralgias, dores
abdominais e diarreia. Disfuno heptica.
Acidose lctica normalmente associada a hepa-
tomegalia grave e esteatose heptica (descritos
casos fatais). Pancreatite. Anorexia. Astenia e
fadiga. Tosse e dispneia. Cefaleias. Alteraes do
sono. Alteraes hematolgicas, nomeadamen-
te neutropenia e trombocitopenia. Artralgias e
mialgias. Erupes cutneas, prurido, urticria.
Reaces alrgicas que podem ser graves.
Doentes com hepatite crnica B ou C e doentes
com disfuno heptica - maior risco de efei-
tos adversos hepticos nomeadamente acidose
lctica associada com hepatomegalia e esteato-
se (particularmente mulheres obesas e doentes
com hepatite C tratados com interfero alfa e
ribavirina). Doentes com disfuno renal;
ajustar posologia na IR (excepto abacavir).
Monitorizar funo heptica e ocorrncia de
reaces de hipersensibilidade.
Interac.: Com excepo do abacavir, todos so
eliminados, em maior ou menor extenso, por
via renal - filtrao glomerular e secreo tubu-
lar activa - pelo que a administrao concomi-
tante de frmacos eliminados por esta via, ou
que alterem a funo tubular, poder aumentar
as concentraes sricas dos anti-retrovirais ou
do frmaco co-administrado (V. informao es-
pecfica de frmaco).
ABACAVIR
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Reaces de
hipersensibilidade que podem ser fatais. S. Ste-
vens-Johnson e necrose txica epidermide.
65 1.3. Antivricos
Interac.: O etanol e a isotretinona aumentam
as concentraes plasmticas do abacavir. A
rifampicina, o fenobarbital e a fenitona po-
dem reduzir as concentraes plasmticas do
abacavir.
horas ou 600 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos
- 14 a 21 Kg: 150 mg, 2 vezes/dia; 21 a 30 Kg:
150 mg + 300 mg/dia; 30 Kg: 300 mg, 2
vezes/dia.
nitria.
ABACAVIR + LAMIVUDINA
R. Adv.: V. Abacavir e lamivudina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir e lamivudina.
No recomendado em doentes com Clcr < 50
ml/min.
Interac.: V. Abacavir e lamivudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 600 mg de abacavir
+ 300 mg de lamivudina (1 comprimido), 1
vez/dia. Nota: No administrar a adultos ou ado-
lescentes de peso < 40 Kg.
[Crianas] - No recomendado em crianas de
idade inferior a 12 anos.
nitria.
ABACAVIR + LAMIVUDINA +
ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH por asso-
ciao fixa; eventualmente em associao com
outros frmacos anti-retrovirais.
R. Adv.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
A incidncia de nuseas, vmitos, cefaleias, fa-
diga e elevao dos trigliceridos ligeiramente
superior.
Contra-Ind. e Prec.: V. Abacavir, lamivudina
e zidovudina.
Interac.: V. Abacavir, lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 300 mg de abaca-
vir + 150 mg de lamivudina + 300 mg de
zidovudina (1 comprimido), 2 vezes/dia (a
posologia dever ser ajustada em doentes com
peso corporal inferior a 40 Kg e ou Clcr < 50
ml/min).
nitria.
ADEFOVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
com evidncia de replicao viral activa, evidn-
cia histolgica de inflamao activa e/ou fibrose
e nveis persistentemente elevados de ALT.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.).Elevao da creati-
nina srica (muito frequente). IR particularmen-
te em doentes com doena heptica descompen-
sada. Tubulopatia renal proximal. Sndrome de
Fanconi. Hipofosfatemia. Exacerbao da hepati-
te aps interrupo da teraputica.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Do-
entes medicados com frmacos nefrotxicos.
Doentes medicados com tenofovir. Monitorizar
funo renal (de 3/3 meses em doentes com
funo renal normal e mais frequentemente se
IR) e ajustar posologia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 mg, uma vez/dia.
[Crianas] - No recomendado em crianas e
adolescentes de idade inferior a 18 anos.
nitria.
DIDANOSINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia pe-
rifrica. Hiperuricemia assintomtica. Hiper ou
hipoglicemia. IRA. Alteraes da acuidade visu-
al. Alopecia.
Doentes com histria de pancreatite, neuro-
patia perifrica ou hiperuricemia. Monitorizar
acuidade visual.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A didanosi-
na (porque formulada com um tampo que
contm ies Al
3+
e Mg
2+
) reduz a absoro do
indinavir, itraconazol (cpsulas), cetocona-
zol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes
frmacos devero ser administrados 2 horas
antes ou depois da didanosina; em particular,
as quinolonas 8 horas depois da didanosina.
A co-administrao de ganciclovir e dida-
nosina causa um aumento nas concentra-
es plasmticas da didanosina e uma re-
duo nas concentraes do ganciclovir.
A administrao concomitante de frmacos sus-
ceptveis de induzir pancreatite ou neuropatia
perifrica aumenta o risco destas patologias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: > 60 Kg - 400 mg em
dose nica diria ou 200 mg, 2 vezes/dia; < 60
Kg - 250 mg em dose nica diria ou 125 mg,
2 vezes/dia; tomar com o estmago vazio (30
minutos antes das refeies).
[Crianas] - Via oral: 240 mg/m
2
/dia em dose
nica diria ou 2 vezes/dia; 180 mg/m
2
/dia em
dose nica diria ou 2 vezes/dia, quando em as-
sociao com a zidovudina. No recomendado
em crianas de idade inferior a 3 meses
nitria.
EMTRICITABINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Hiperpigmenta-
o da pele. Lipodistrofia. Elevao das enzimas
hepticas, bilirrubina, lipase srica, amila-
se pancretica e creatina cinase. Alteraes
metablicas, nomeadamente hiperglicemia,
hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia e hi-
perlactemia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.)
Doentes medicados com anlogos dos nucle-
osdeos. Monitorizar funo heptica, clnica e
laboratorialmente, mesmo aps interrupo da
teraputica.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - Via oral: > 33 Kg - 200 mg, 1
vez/dia; idade > 3 meses - 6 mg/Kg, uma
vez/dia (dose mx. - 240 mg de soluo oral).
Nota: A biodisponibilidade da emtricitabina na
forma farmacutica de soluo oral inferior
da forma farmacutica de cpsula, correspon-
dendo 240 mg de emtricitabina, soluo oral a
200 mg de emtricitabina, cpsulas.
nitria.
EMTRICITABINA + TENOFOVIR
R. Adv.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Contra-Ind. e Prec.: V. Emtricitabina e tenofo-
vir. No administrar com outros medicamentos
que contenham emtricitabina, tenofovir ou
lamivudina.
Interac.: V. Emtricitabina e tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg de emtri-
citabina + 245 mg de tenofovir disoproxil (1
comp.), 1 vez/dia (administrar com alimentos).
(no h informao).
nitria.
ENTECAVIR
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Exacerbaes
da hepatite - elevaes acentuadas da ALT
(23-24 semanas aps incio do tratamento
em doentes no tratados previamente com
nucleosdeos ou mesmo aps interrupo da
teraputica).
Posol.: Via oral: Doentes no tratados previamente
com nucleosdeos: 0,5 mg, 1 vez/dia (adminis-
trar com ou sem alimentos); Doentes refract-
rios lamivudina: 1 mg, 1 vez/dia (adminis-
trar com o estmago vazio).
nitria.
ESTAVUDINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Neuropatia peri-
frica. Sintomas de tipo gripal - febre, tremores,
sudao, dificuldade respiratria.
Doentes com histria de pancreatite ou neuro-
patia perifrica.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A administra-
o concomitante de frmacos susceptveis de
induzir neuropatia perifrica aumenta o risco
de neuropatia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: < 60 kg - 30 mg de
12 em 12 horas; > 60 kg - 40 mg de 12 em 12
horas. Administrar 1 hora antes das refeies.
[Crianas] - Via oral: < 30 Kg - 1 mg/kg de
12 em 12 horas; > 30 kg - posologia igual do
adulto.
nitria.
LAMIVUDINA
Ind.: Tratamento da Hepatite B crnica em adul-
tos com evidncia de replicao viral activa,
evidncia histolgica de inflamao activa e/ou
fibrose e nveis persistentemente elevados de
ALT. Tratamento de doentes com infeco pelo
VIH, em associao com outros frmacos anti-
retrovirais.
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Sndrome gripal.
Infeces respiratrias. Neuropatia perifrica e
hepatotoxicidade, que pode ser grave, tm sido
descritas, particularmente em doentes com in-
feco pelo VIH.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (1.3.1.3.). Mo-
nitorizar a funo heptica, pelo menos, de 3 em
3 meses; mensalmente nos doentes submetidos
a transplante ou com doena heptica grave.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). O cotrimoxazol
(trimetoprim) aumenta em cerca de 40% as
concentraes plasmticas da lamivudina. O
ganciclovir e o foscarneto sdico no devero
ser co-administrados sem que se consulte in-
formao actualizada.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100 mg, 1 vez/dia at
ocorrer seroconverso, no tratamento da hepa-
tite B crnica; 150 mg de 12 em 12 horas ou
300 mg uma vez/dia, no tratamento da infeco
pelo VIH.
[Crianas] - Dos 3 meses aos 12 anos: 4 mg/
Kg, 2 vezes/dia (dose mxima - 300 mg/dia) no
tratamento da infeco pelo VIH.
Nota: V. Outros antivricos (1.3.2.).
ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido)
(0,1343); 69%
ZEFFIX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Glaxo (Reino Unido)
(2,5768); 69%
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces pelo VIH, em asso-
67 1.3. Antivricos
R. Adv.: V. Lamivudina e zidovudina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Lamivudina e zidovu-
dina.
Interac.: V. Lamivudina e zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 150 mg de lamivu-
dina + 300 mg de zidovudina (1 comprimi-
do), 2 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: 14 a 21 Kg: 75 mg la-
mivudina + 150 mg zidovudina (1/2 comp),
2 vezes/dia; 21 a 30 Kg:225 mg lamivudina +
450 mg zidovudina /dia (1/2 comp de manh
e 1 comp noite) > 30 Kg: posologia igual do
adulto.
nitria.
TENOFOVIR
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1 em as-
sociao com outros frmacos anti-retrovirais.
Tratamento da Hepatite B crnica em adultos
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Diabetes inspi-
da nefrognica. IR particularmente em doentes
com doena heptica descompensada. Tubulo-
patia renal proximal. Sndrome de Fanconi. Hi-
pofosfatemia. Exacerbaes agudas da hepatite
durante ou aps interrupo da teraputica.
Osteoporose.
Doentes medicados com frmacos nefrotxicos.
Doentes medicados com quaisquer outros anti-
retrovirais contendo tenofovir. Doentes medica-
dos com adefovir.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A co-adminis-
trao de tenofovir e cidofovir pode causar um
aumento ou reduo das concentraes sricas
de cada um destes frmacos. A administrao
concomitante de tenofovir e didanosina na
formulao de comprimidos tamponados cau-
sa um aumento das concentraes sricas da
didanosina. A administrao simultnea de
tenofovir e lopinavir/ritonavir origina uma re-
duo na AUC do lopinavir e um aumento na
AUC do tenofovir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 245 mg, 1 vez/dia
em ambas as indicaes (administrar com ali-
mentos).
nitria.
ZIDOVUDINA
R. Adv.: V. Introduo (1.3.1.3.). Anemia. Neutro-
penia, leucopenia e pancitopenia, que podem
ser graves. Pigmentao da pele, unhas e mu-
cosa oral. Sndrome de tipo gripal. Neuropatia
perifrica. Confuso mental e convulses.
Gravidez (at s 14 semanas). RNs com hiper-
bilirrubinemia ou transaminases com um valor
5 vezes superior ao limite mximo normal. Ane-
mia ou leucopenia graves.
Interac.: V. Introduo (1.3.1.3.). A rifampicina
reduz significativamente as concentraes plas-
mticas da zidovudina. A administrao conco-
mitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina,
pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de
mielossupresso. A co-administrao de cotri-
moxazol aumenta o risco de aparecimento de
anemia e neutropenia.
A administrao simultnea de sulfadiazina/
pirimetamina eleva as concentraes de zido-
vudina, aumentando o risco de ocorrncia de
toxicidade medular; o efeito da pirimetamina
reduzido pela zidovudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 ou 300 mg, 2
vezes/dia.
Via IV: 1 a 2 mg/kg, de 4 em 4 horas.
[Crianas] - Via oral: 4 a 9 Kg: 12 mg/Kg, 2
vezes/dia, 9 a 30 Kg: 9 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose
mxima - 300 mg, 2 vezes/dia).
Via IV: 80 a 160 mg/m
2
de 6 em 6 horas. (con-
sultar literatura).
nitria.
Inibidores da fuso
ENFUVIRTIDA
Ind.: Tratamento da infeco pelo VIH-1, em as-
sociao com outros frmacos anti-retrovirais,
em doentes que apresentem resistncia ou no
tolerem anti-retrovirais das outras classes far-
macolgicas.
R. Adv.: Reaces no local da injeco (muito fre-
quentes). Nuseas, vmitos, epigastralgias, do-
res abdominais e diarreia. Refluxo gastro-esof-
gico. Pancreatite. Hipertrigliceridemia e diabe-
tes. Anorexia. Astenia. Irritabilidade e ansieda-
de. Vertigens. Alteraes do sono, pesadelos.
Linfoadenopatias. Mialgias. Neuropatia perifri-
ca. Sndrome gripal, sinusite, pneumonia. Cl-
culos renais. Pele seca, eritema, eczema, acne.
Osteonecrose. Reaces de hipersensibilidade
que podem ser graves.
entes com disfuno heptica ou renal. Doentes
com hepatite B ou C (maior risco de efeitos ad-
versos hepticos).
Posol.: [Adultos] - Via subcutnea: 90 mg , 2 ve-
zes/dia (adultos e adolescentes de idade 16
anos).
[Crianas] - Via subcutnea: dos 6 aos 15 anos
- 2 mg/Kg, 2 vezes/dia (dose mx.- 90 mg, 2 ve-
zes/dia).
nitria.
1.3.2. Outros antivricos
A teraputica antivrica especfica , em geral,
pouco eficaz. A replicao viral usualmente mxi-
ma antes do aparecimento dos sintomas clnicos o
que impossibilita, na maioria dos casos, uma inter-
veno teraputica em tempo til. Contudo, grande
parte das viroses so de curta durao e benignas.
A sndrome da imunodeficincia humana ad-
quirida uma excepo. Todos os antivricos ini-
bem a replicao viral actuando numa ou em vrias
fases do processo replicativo. Os antivricos que se
encontram disponveis no mercado para utilizao
em regime ambulatrio so, desde h vrios anos,
o aciclovir, a isoprinosina e tambm a amantadi-
na. A amantadina - activa contra o vrus influenza
tipo A - no praticamente utilizada hoje em dia
uma vez que tm sido descritas muitas resistn-
cias, sendo recomendao do Center for Disease
Control a utilizao do oseltamivir ou do zanamivir
no tratamento da influenza A. Recentemente, fo-
ram introduzidos o valaciclovir, o zanamivir, a
lamivudina e a ribavirina e ainda o oseltamivir
e a brivudina. O valaciclovir um pr-frmaco
do aciclovir. Apresenta, relativamente ao aciclo-
vir, uma maior biodisponibilidade originando, por
via oral, concentraes sricas bastante superiores
s obtidas com doses comparveis de aciclovir;
pode ainda ser administrado 2 ou 3 vezes/dia, con-
soante a situao clnica a tratar. A brivudina
activa apenas contra vrus herpes simplex tipo 1.
O zanamivir e o oseltamivir so inibidores das
neuraminidases dos vrus influenza A e B e demons-
traram ser muito bem tolerados. Contudo, a sua
eficcia est dependente de um diagnstico precoce
(s so eficazes se iniciados at s 48 horas aps o
incio dos sintomas) o que limita a sua utilidade te-
raputica. A sua eficcia no foi avaliada no grupo de
doentes considerados de risco. A sua administrao
no substitui, contudo, a vacinao contra a gripe
que continua a ser a medida profiltica de eleio.
A lamivudina e a ribavirina so antivricos usados
no tratamento das hepatites B e C, respectivamente
(a lamivudina era j usada no tratamento da infec-
o pelo VIH). A sua prescrio dever ser realizada
apenas por mdicos especialistas e com experincia
clnica nestas patologias. A vidarabina, comercia-
lizada entre ns unicamente na forma injectvel,
utilizada em meio hospitalar no tratamento das
encefalites por Herpes simplex e nas infeces por
Herpes simplex ou Herpes zoster do RN. O ganci-
clovir, o foscarneto sdico e o cidofovir tm como
indicao especfica o tratamento de infeces por
citomegalovrus, pelo que so tambm utilizados
exclusivamente em meio hospitalar.
ACICLOVIR
Ind.: Profilaxia e tratamento das infeces devidas
a Herpes simplex, incluindo o herpes genital
primrio e recidivante. Tratamento das infec-
es devidas ao vrus Varicella-zoster.
O aciclovir tambm utilizado em dermatologia
e oftalmologia (V. Grupos 13. e 15.).
reia. Erupes cutneas. Elevao (usualmente
transitria) das enzimas hepticas, bilirrubina,
ureia e creatinina. Reduo dos ndices hemato-
lgicos. Astenia. Cefaleias, tonturas e vertigens.
Reaces inflamatrias aps administrao IV.
Reduzir a posologia em doentes com IR grave.
Manter hidratao adequada, particularmente
quando administradas doses elevadas por via IV.
Interac.: A probenecida reduz a excreo renal
do aciclovir, aumentando as suas concentraes
plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 mg, 5 vezes/dia,
durante 5 dias no tratamento das infeces por
Herpes simplex; 200 mg, 4 vezes/dia ou 400 mg,
2 vezes/dia na profilaxia das infeces recorren-
tes por Herpes simplex, durante vrios meses at
12 meses de teraputica; 800 mg, 5 vezes/dia,
durante 7 dias no tratamento da Varicela-zoster.
Via IV: 5 mg/kg de 8 em 8 horas; 10 mg/kg de 8
em 8 horas no doente imunodeprimido.
[Crianas] - Via oral: Metade da dose do adulto
(< 2 anos); dose do adulto (> 2 anos).
Via IV: 10 mg/kg de 8 em 8 horas (< 3 meses);
250 mg/m
2
de 8 em 8 horas (dos 3 meses aos
12 anos); 500 mg/m
2
no doente imunocompro-
metido e na encefalite por Herpes simplex.
DIVICIL (MSRM); Lab. B.A. Farma
(0,1323); 69%
ZOVIRAX (MSRM); Lab. Wellcome
(0,1631); 69%
(0,157); 69%
ACICLOVIR CINFA 800 MG COMPRIMIDOS
DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
(0,6404); 69% - PR 27,15
ACICLOVIR ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,6404); 69% - PR 27,15
ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 11,9
ACICLOVIR GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 11,9
ACICLOVIR LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 11,9
ACICLOVIR ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 11,9
CICLOVIRAL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR 11,9
- PR 11,9
69%
69 1.3. Antivricos
ACICLOVIR CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR 27,15
69% - PR 38,01
ACICLOVIR GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 27,15
69% - PR 38,01
ACICLOVIR LABESFAL 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 38,01
69% - PR 27,15
ZOV 800 (MSRM); Lab. Wellcome
69% - PR 27,15
69% - PR 38,01
BRIVUDINA
Ind.: Tratamento de infeces por vrus Varicella-
zoster.
diarreia; perda de apetite. Cefaleias e vertigens,
elevao das enzimas hepticas, glicosria, pro-
teinria e alteraes hematolgicas esto des-
critas mais raramente.
Doentes submetidos a teraputica imunossu-
pressora ou quimioterapia. Doentes medica-
dos com 5-fluorouracilo, tegafur, floxuridina
ou outros antimetabolitos. Usar com precau-
o em doentes com doenas hepticas proli-
ferativas.
Interac.: A brivudina inibe irreversivelmente
a enzima responsvel pela metabolizao do
5-fluorouracilo e outros derivados da pirimi-
dina, causando um aumento significativo da
toxicidade do 5-fluouracilo e de outras 5-fluo-
ropirimidinas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 125 mg, 1 vez/dia,
durante 7 dias, em indivduos imunocompeten-
tes; o tratamento deve ser iniciado nas primei-
ras 72 horas aps o aparecimento das primeiras
manifestaes cutneas.
BRIDIC (MSRM); Lab. Guidotti (Itlia)
LAMIVUDINA
V. Anlogos nucleosdicos inibidores da trans-
criptase inversa (reversa) (1.3.1.3.).
OSELTAMIVIR
Ind.: Tratamento da gripe e profilaxia aps expo-
sio em doentes de idade superior a 1 ano.
Tratamento da gripe e profilaxia aps exposi-
o em lactentes de idade inferior a 12 me-
ses durante um surto de pandemia de gripe
(iniciar teraputica nos 2 dias seguintes ao
aparecimento dos sintomas ou aps contac-
to com doente clinicamente diagnosticado).
V.Introduo (1.3.2.).
diarreia. Cefaleias. Alteraes neuropsiquitri-
cas, incluindo confuso, alteraes do nvel de
conscincia, ansiedade, agitao, pesadelos,
ideias delirantes e alteraes comportamentais
foram descritas aps comercializao, princi-
palmente em crianas e adolescentes. Esto
tambm descritas: urticria e erupes cutne-
as; trombocitopenia e hemorragias gastrintesti-
nais; elevao das enzimas hepticas e hepatite
fulminante e reaces anafilactides, edema an-
gioneurtico e sndrome de Stevens-Johnson.
Doentes com alteraes do foro neuropsiqui-
trico - monitorizar alteraes comportamentais
particularmente em crianas e adolescentes.
Ajustar posologia na IR.
Interac.: A co-administrao de probenecida au-
menta as concentraes sricas do metabolito
activo do oseltamivir; possvel que frmacos
eliminados por secreo tubular activa possam,
por competio com o metabolito activo do osel-
tamivir, determinar um efeito idntico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Tratamento da gri-
pe: 75 mg, 2 vez/dia, durante 5 dias. Profilaxia:
administrar a mesma dose apenas 1 vez/dia,
durante 10 dias; 6 semanas durante um surto
de gripe.
[Crianas] - Via oral: Tratamento da gripe: 1 a
12 anos: 15 Kg - 30 mg, 2 vezes/dia; 15 a 23
Kg - 45 mg, 2 vezes/dia; 23 a 40 Kg - 60 mg, 2
vezes/dia; > 40 Kg - posologia igual do adulto;
13 a 17 anos - posologia igual do adulto. Pro-
filaxia: administrar a mesma dose apenas 1 vez/
dia, durante 10 dias.
[Lactentes] - Via oral: 0 a 30 dias: 2 mg/Kg, 2
vezes/dia; 1 a 3 meses: 2,5 mg/Kg, 2 vezes/dia;
3 a 12 meses: 3 mg/Kg, 2 vezes/dia. Profilaxia:
administrar a mesma dose apenas 1 vez/dia
(posologia recomendada para recm-nascidos e
lactentes de termo; no h informao relativa
a prematuros).
Nota - possvel preparar formulaes de do-
sagem adequada para administrao a recm-
nascidos e lactentes a partir das cpsulas de
oseltamivir (consultar literatura).
TAMIFLU (MSRM); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 10 unid; 24,58 (2,458); 0%
RIBAVIRINA
Ind.: Tratamento da hepatite C crnica em associa-
o com o interfero alfa-2b ou interfero
alfa-2a ou com o peginterfero alfa-2b ou
peginterfero alfa-2a em doentes que recidi-
varam aps teraputica com interfero alfa ou
como teraputica inicial nos doentes que apre-
sentam factores de mau prognstico (carga viral
elevada ou actividade inflamatria acentuada).
R. Adv.: Fadiga, cefaleias, mialgias e febre. Sinto-
mas gripais. Nuseas, vmitos, dores abdomi-
nais e diarreia. Alteraes do sono, irritabilida-
de, ansiedade e depresso. Anemia. Alopcia.
Doena cardiovascular, nomeadamente IC, en-
farte agudo do miocrdio e arritmias. Hemoglo-
binopatias. Doena psiquitrica grave.
Doenas da tiride. Disfuno heptica grave.
Interac.: Os anticidos de alumnio e magnsio
reduzem a biodisponibilidade da ribavirina. A
ribavirina pode antagonizar o efeito teraputico
da zidovudina e da estavudina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1.000 a 1.200 mg/
dia a administrar em 2 doses, durante 24 ou
48 semanas.
COPEGUS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Roche
Comp. revest. p/ pelcula - Frasco - 168 unid;
562,42 (3,3477); 0%
VALACICLOVIR
Ind.: Tratamento de infeces pelo vrus Varicella-
zoster. Tratamento de infeces por vrus Her-
pes simplex, incluindo herpes genital primrio
e recidivante. Supresso de infeces devidas a
vrus Herpes simplex, incluindo herpes genital
recorrente. Profilaxia da infeco por citomega-
lovrus aps transplante de rgos.
reia. Erupes cutneas. Cefaleias, tonturas e
vertigens. Anemia hemoltica e trombocitope-
nia. Elevao, usualmente transitria, das enzi-
mas hepticas, bilirrubina, ureia e creatinina.
Descritos alguns casos de prpura trombocitop-
nica trombtica e sndrome hemoltica urmica
em doentes com sida em estado avanado.
Reduzir a posologia em doentes com IR grave.
Interac.: A probenecida e a cimetidina reduzem
a excreo renal do aciclovir (o valaciclovir
um pr-frmaco do aciclovir), aumentando as
suas concentraes plasmticas.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 g, 3 vezes/dia,
durante 7 dias no tratamento das infeces
por vrus Varicella-zoster; 500 mg, 2 vezes/
dia, durante 5 dias no tratamento de infeces
por herpes genital recorrente; 2 g, 4 vezes/dia,
durante 3 meses na profilaxia da infeco por
citomegalovrus aps transplante de rgos.
VALTREX (MSRM); Lab. Wellcome
53,19 (0,8865); 0%
CROTAX (MSRM); Lab. Edol
7,99 (0,799); 69% - PR 15,36
20,59 (0,8579); 69% - PR 34,95
VALACICLOVIR ARPEDEX (MSRM); Farmoz
9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
VALACICLOVIR PENTAFARMA (MSRM); Pentafarma
9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
VALACICLOVIR TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
9,03 (0,903); 69% - PR 15,36
20,6 (0,8583); 69% - PR 34,95
VALAVIR (MSRM); Inst. Lusofrmaco
19,22 (1,922); 69% - PR 15,36
19,22 (1,922); 69% - PR 15,36
CROTAX (MSRM); Lab. Edol
21,49 (1,0233); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR ARPEDEX (MSRM); Farmoz
24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR PENTAFARMA (MSRM); Pentafarma
24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
VALACICLOVIR TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
24,08 (1,1467); 69% - PR 58,66
VALAVIR (MSRM); Inst. Lusofrmaco
51,24 (2,44); 69% - PR 58,66
51,24 (2,44); 69% - PR 58,66
ZANAMIVIR
Ind.: Tratamento e profilaxia aps exposo da in-
feco pelo vrus influenza tipo A e B durante
um surto de gripe (iniciar teraputica nas 48
horas seguintes ao aparecimento dos sinto-
mas nos adultos e at 36 horas nas crianas).
V.Introduo (1.3.2.).
R. Adv.: Broncoespasmo e dispneia. Reaces
de tipo vasovagal. Reaces de tipo alrgico
incluindo edema da orofaringe. Urticria, erup-
es cutneas e reaces cutneas graves. Alte-
raes neuropsiquitricas, incluindo confuso,
alteraes do nvel de conscincia, ansiedade,
agitao, pesadelos, ideias delirantes e alte-
raes comportamentais, principalmente em
crianas e adolescentes. Epistaxis e ulceraes
da mucosa nasal podero ocorrer.
Doentes com asma ou DPOC (risco de bron-
coespasmo). Doentes com patologias graves
subjacentes.
Doentes com alteraes do foro neuropsiqui-
trico - monitorizar alteraes comportamentais
particularmente em crianas e adolescentes.
Interac.: No descritas.
Posol.: [Adultos] - Inalao: Tratamento da gri-
71 1.4. Antiparasitrios
pe: 10 mg (2 inalaes de 5 mg cada), 2 vez/dia,
durante 5 dias. Profilaxia: administrar a mesma
dose apenas 1 vez/dia, durante 10 dias; at 28
dias, na profilaxia sazonal, durante um surto de
gripe.
[Crianas] - Inalao: > 5 anos: posologia
igual do adulto.
Inalao - 5 mg
RELENZA (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 5 unid -
20 dose(s); <19,36 (3,872); 0%
1.4. Antiparasitrios
De acordo com a classificao oficial, este grupo
inclui os frmacos anti-helmnticos, os frmacos
antimalricos e outros antiparasitrios.
1.4.1. Anti-helmnticos
Os frmacos anti-helmnticos so altamente
eficazes no tratamento das infeces causadas por
cstodos, nemtodos e tremtodos sendo, contudo,
obrigatria a associao de medidas de higiene indi-
vidual, do agregado familiar e da prpria comunida-
de, nas zonas endmicas, capazes de quebrar o ciclo
de autoinfeco. Os anti-helmnticos actualmente
mais utilizados na clnica so os novos benzimida-
zis - albendazol, mebendazol e flubendazol.
So preferencialmente usados nas infeces por
cstodos e nemtodos. A piperazina, susceptvel de
induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapu-
tica mais prolongada, no considerada como fr-
maco de 1 escolha. O pirantel to eficaz quanto
o mebendazol no tratamento da ascaridase, ente-
robase e ancilostomase mas, porque o seu perfil de
reaces adversas no to favorvel, no habitu-
almente considerado como frmaco de 1 linha. O
praziquantel, que se encontra disponvel apenas nas
Farmcias Hospitalares, usado em muitas infec-
es por cstodos e tremtodos, sendo considerado
como frmaco de eleio na maioria das infestaes
causadas por tremtodos.
O mebendazol, activo contra a maioria dos
cstodos e de muitos nemtodos, apresenta uma
biodisponibilidade muito baixa. As suas reaces
adversas so predominantemente gastrintestinais e
pouco frequentes. O albendazol possui uma acti-
vidade idntica do mebendazol e considerado
o frmaco de eleio no tratamento das infeces
sistmicas por nemtodos e, em altas doses, no
tratamento do quisto hidtico e neurocisticercose.
Embora apresente, tal como o mebendazol, uma
baixa biodisponibilidade, o seu metabolito farma-
cologicamente activo e tem um t plasmtico lon-
go. O seu perfil de reaces adversas semelhante
ao do mebendazol. O flubendazol tambm
usado em medicina veterinria.
ALBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por
Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, En-
terobius vermicularis (oxiros), Ancylostoma
duodenale, Necator americanus, Hymenolep-
sis nana, Taenia spp. Strongyloides sterco-
ralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V.
Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos e dores abdominais.
Esto tambm descritas cefaleias, elevao
das enzimas hepticas, depresso medular e
reaces alrgicas graves (apenas quando da
utilizao de doses elevadas no tratamento da
hidatidose).
Monitorizar funo heptica e parmetros he-
matolgicos no tratamento da hidatidose. Redu-
zir a posologia no doente com IH.
Interac.: Os alimentos e o praziquantel aumen-
tam significativamente a biodisponibilidade do
albendazol, embora sem implicaes clnicas.
A dexametasona aumenta as concentraes
sricas do albendazol (albendazol sulfxido) em
cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir so
susceptveis de inibir o metabolismo do alben-
dazol, aumentando o risco de efeitos adversos
induzidos pelo albendazol. A co-administrao
de albendazol e teofilina pode causar um au-
mento das concentraes sricas da teofilina
(monitorizar as teofilinemias).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 400 mg - dose nica;
se ocorrer reinfestao deve ser administrada
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg -
dose nica diria, a administrar durante 3 dias
consecutivos no tratamento das parasitoses
causadas por Taenia spp. Strongyloides ou H.
nana; 10 a 15 mg/Kg/dia, durante 1 ms no tra-
tamento do quisto hidtico (V. Recomendaes
especficas).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual
do adulto. No recomendada a sua utilizao
em crianas de idade inferior a 2 anos.
ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare
(0,138); 37%
ZENTEL (MSRM); GSK Cons. Healthcare
FLUBENDAZOL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
duodenale, Necator americanus, Taenia sagi-
nata. V. Introduo (1.4.1.).
Esto tambm descritos: cefaleias, elevao das
enzimas hepticas, depresso medular e reac-
es alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Re-
duzir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co-administrao de carbamazepina
e de fenitona, muito provavelmente, reduz as
concentraes plasmticas do flubendazol (in-
duo enzimtica).
72 Grupo 1 | 1.4. Antiparasitrios
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg,
2 vezes/dia, durante 3 dias consecutivos no
tratamento da ascaridase, ancilostomase e tri-
quiurase; 100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias
consecutivos no tratamento da tenase.
[Crianas] - Via oral: 100 mg - dose nica; se
ocorrer reinfestao deve ser administrada uma
2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes/
dia, durante 3 dias consecutivos no tratamento
da ascaridase, ancilostomase e triquiurase;
100 mg 2 vezes/dia, durante 6 dias consecutivos
no tratamento da tenase.
Mistas - Cor: branca; Forma: circular, biconvexo,
c/ ranhura central num dos lados: Flubendazol
100 mg; Cor: branca a homognea: Flubendazol
20 mg/ml
FLUVERMAL (MSRM); Johnson & Johnson
Comp. + Susp. oral - Frasco - 2 unid - 30 ml
(vidro mbar + Blister - 12 unidade(s)); 8,42;
37%
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson
FLUVERMAL (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. - Blister - 6 unid; 0%
MEBENDAZOL
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por:
duodenale, Necator americanus, Echinococ-
cus granulosus e Echinococcus multilocularis
(hidatidose). V. Introduo (1.4.1.).
Cefaleias. Elevao das enzimas hepticas, de-
presso medular e reaces alrgicas graves
(apenas quando da utilizao de doses elevadas
no tratamento da hidatidose).
Monitorizar funo heptica e parmetros he-
matolgicos no tratamento da hidatidose. Redu-
zir a posologia no doente com IH.
Interac.: A co-administrao de carbamazepina
e fenitona reduz as concentraes plasmticas
do mebendazol (induo enzimtica). A cime-
tidina inibe o metabolismo do mebendazol, po-
tenciando os seus efeitos farmacolgicos (estas
interaces s so clnicamente significativas
quando em teraputicas prolongadas).
uma 2 dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg,
2 vezes/dia durante 3 dias consecutivos ou 500
mg - dose nica, no tratamento da ascaridase
e ancilostomase; 40 mg/kg/dia, durante 1 a 6
meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias
no tratamento do quisto hidtico (V. Recomen-
daes especficas).
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: posologia igual
do adulto. No recomendada a sua utilizao
em crianas de idade inferior a 2 anos.
PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
(0,099); 37%
TOLOXIM (MSRM); Merck
(0,088); 37%
PANTELMIN (MSRM); Johnson & Johnson
TOLOXIM (MSRM); Merck
37%
PIPERAZINA
Ind.: Tratamento de parasitoses causadas por As-
caris lumbricoides e Enterobius vermicularis
(oxiros). V. Introduo (1.4.1.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores abdo-
minais. Reaces alrgicas incluindo broncos-
pasmo e urticria. Tonturas e confuso mental.
Descoordenao motora. Angioedema e sndro-
me de Stevens-Johnson (descritos raramente).
Disfuno heptica. Epilepsia. Doena neurol-
gica. Doena renal grave.
Interac.: A piperazina pode potenciar os efeitos
adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pi-
rantel so antagonistas no sendo, por isso,
recomendada a sua co-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 65 mg/Kg/dia, a ad-
ministrar em dose nica no tratamento da en-
terobase; 3,5 g, a administrar em dose nica
diria durante 2 dias no tratamento da ascari-
dase.
[Crianas] - Via oral: < 12 anos: 65 mg/kg/
dia a administrar em dose nica no tratamento
da enterobase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia
durante 2 dias consecutivos no tratamento da
ascaridase.
Orais lquidas e semi-slidas - 100 mg/g
PIPERMEL (MNSRM);
Xarope - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
PIRANTEL
Ind.: Tratamento das parasitoses causadas por:
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis
(oxiros), Ancylostoma duodenale, Necator
americanus e Trichostrongylus colubriformis
e T. orientalis. V. Introduo (1.4.1.).
minais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insnia.
Erupes cutneas. Elevao das enzimas he-
pticas.
Disfuno heptica. Anemia. M nutrio.
Interac.: O pirantel e a piperazina so antago-
nistas no sendo, por isso, recomendada a sua
co-administrao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg/kg - dose nica
no tratamento da ascaridase; 10 mg/kg - dose
nica no tratamento da enterobase (dose m-
xima - 1 g; se necessrio repetir 2 semanas
depois; 10 mg/kg - dose nica diria durante
3 dias consecutivos no tratamento da ancilos-
tomase.
[Crianas] - Via oral: > 6 meses: posologia
igual do adulto.
COMBANTRIN (MNSRM); Lab. Pfizer
1.4.2. Antimalricos
Recomendaes especficas, relativas profila-
xia e tratamento da malria nas vrias regies do
globo, encontram-se publicadas na literatura m-
dica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmo-
dium falciparum (malria maligna) na sua gran-
de maioria resistente cloroquina. A mefloquina
considerada neste contexto como o antimalrico
de eleio, sendo utilizada quer em profilaxia,
quer no tratamento da malria. Recentemente, foi
comercializada entre ns a associao da meflo-
quina ao artesunato (trata-se de um pr-frmaco;
a dihidroartemisinina o seu metabolito activo),
associao esta aprovada exclusivamente para o
tratamento do paludismo. A cloroquina e a hi-
droxicloroquina so referidas como frmacos de
primeira escolha no tratamento da malria benigna
habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e
mais raramente pelo Plasmodium ovale (j foram
isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes
cloroquina). A hidroxicloroquina usada como
alternativa cloroquina; o seu perfil de reaces
adversas semelhante (alguns estudos referem
menor toxicidade ocular). A halofantrina um
dos frmacos recomendados para o tratamento
da malria quando h resistncia cloroquina. A
sua utilidade teraputica , contudo, limitada pelo
facto de apresentar uma biodisponibilidade mui-
to varivel e cardiotoxicidade significativa. Nunca
deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina
tambm til para a profilaxia e teraputica adju-
vante da malria por P. falciparum. O proguanilo
(cloroguanido), atovaquona, a pirimetamina - sul-
fadoxina, a quinina e a quinidina so outros anti-
malricos importantes para profilaxia e tratamento
da malria por P. falciparum, sendo o uso destes
ltimos geralmente restrito ao meio hospitalar. A
atovaquona no apresenta resistncia cruzada com
os outros antimalricos de administrao corrente
e a sua administrao conjuntamente com o pro-
guanilo constitui uma associao sinrgica.
ARTESUNATO + MEFLOQUINA
Ind.: Tratamento da malria no complicada, cau-
sada por Plasmodium falciparum em regies
endmicas com baixa transmisso da doena.
Tratamento da malria causada por estirpes
multi-resistentes de Plasmodium falciparum
e tratamento de infeces mistas causadas por
parasitas do gnero Plasmodium.
minais. Anorexia e astenia. Cefaleias. Insnias.
Vertigens e alteraes do equilbrio. Erupes
cutneas e prurido. Bradicardia. Alteraes
psicolgicas. Elevao das enzimas hepticas. V.
Mefloquina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Mefloquina. IH e IR
constituem uma contra-indicao.
Interac.: V. Mefloquina.
Posol.: Via oral: 200 mg de artesunato (1 cp) e
500 mg de mefloquina (2 cp de 250 mg cada)
a administrar simultaneamente em dose nica
diria durante 3 dias consecutivos; administrar
com bastante gua e preferencialmente com
uma refeio.
Nota: Se o doente vomitar nos 30 minutos aps
a administrao da dose nica diria, deve-
r fazer uma nova toma completa, isto , 200
mg de artesunato e 500 mg de mefloquina
(3 cp). Nos doentes no-imunes com peso cor-
poral entre 36 e 50 Kg que apresentem efeitos
adversos induzidos pela mefloquina aps
as 2 primeiras doses, possvel reduzir a 3
e ltima toma para 200 mg de artesunato (1
cp) e 250 mg de mefloquina (1 cp em vez
de 2 cp).
Orais slidas - (200 mg) + (250 mg)
FALCITRIM (MSRM); Mepha
(2,8722); 0%
ATOVAQUONA + PROGUANILO
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria por P.
falciparum, particularmente em reas onde o
P. falciparum apresente resistncia aos outros
antimalricos. V. Introduo (1.4.2.).
R. Adv.: V. Proguanilo. Cefaleias, tonturas. Ins-
nia. Elevao das enzimas hepticas. Anafilaxia
(muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: V. Proguanilo. Doentes me-
dicados com rifampicina ou rifabutina ( Ver
interaces).
Interac.: V. Proguanilo. A metoclopramida e a
tetraciclina reduzem significativamente as con-
centraes plasmticas da atovaquona. A admi-
nistrao concomitante de rifampicina ou de
rifabutina reduz muito significativamente as
concentraes plasmticas da atovaquona, no
sendo recomendada a sua co-administrao. A
administrao concomitante de atovaquona e
de indinavir determina uma reduo impor-
tante na Cmn do indinavir.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250 mg
de atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia
(administrar com leite ou alimentos); iniciar
24-48 horas antes da partida para a rea end-
mica e prolongar a teraputica por mais 7 dias
aps o regresso; durao mxima recomendada
- 28 dias.
Tratamento: 1000 mg atovaquona + 400 mg de
proguanilo em dose nica, durante 3 dias con-
secutivos (administrar com leite ou alimentos).
[Crianas] - Via oral: Tratamento: 250 mg de
atovaquona + 100 mg de proguanilo/dia, 3 dias
consecutivos para crianas com peso corporal
entre 11-20 Kg; 500 mg de atovaquona + 200
mg de proguanilo/dia, 3 dias consecutivos para
crianas com peso corporal entre 21-30 Kg; 750
mg de atovaquona + 300 mg de proguanilo/
dia, 3 dias consecutivos para crianas com peso
corporal entre 31-40 Kg; crianas com peso su-
perior a 40 Kg - posologia igual do adulto; a
administrar com leite ou alimentos.
MALARONE (MSRM); GSK
41,35 (3,4458); 0%
CLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Intro-
duo (1.4.2.). Lpus eritematoso sistmico.
Artrite reumatide.
minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso
cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e
fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranu-
locitose, trombocitopenia e anemia aplstica
(muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajus-
tar posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase
do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorizao
oftalmolgica regular.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da clo-
roquina. A cimetidina inibe o metabolismo da
cloroquina, aumentando as suas concentraes
plasmticas com potencial desenvolvimento de
toxicidade. A co-administrao de corticosteri-
des pode exacerbar miopatias pr-existentes. A
administrao concomitante de outros antima-
lricos - mefloquina, quinina, amodiaquina ou
fansidar - pode antagonizar o efeito da cloroqui-
na contra o P. falciparum. A co-administrao
de cloroquina e mefloquina aumenta o risco
de desenvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/
kg , 1 vez/semana (dose nica), durante 4 a 6
semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do incio
da deslocao (V.Recomendaes especficas).
Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de
5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/Kg/dia nos 2
dias seguintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia e tratamento:
posologia igual do adulto.
RESOCHINA (MSRM); BayHealth
69%
HALOFANTRINA
Ind.: Tratamento da malria causada por Plasmo-
dium falciparum ou Plasmodium vivax resis-
tente cloroquina. V. Introduo (1.4.2.).
minais. Elevao das enzimas hepticas.
Erupes cutneas e prurido. Hemlise intra-
vascular. Arritmias ventriculares graves.
ena cardaca. Histria familiar de sndrome do
QT longo e outras situaes clnicas associadas
com prolongamento do intervalo QT (hipoca-
liemia, hipomagnesiemia e outras alteraes
electrolticas).
Interac.: A co-administrao de frmacos suscep-
tveis de prolongar o intervalo QT - cloroquina,
mefloquina, antidepressores tricclicos, antipsi-
cticos, antiarrtmicos, terfenadina e astemizol,
ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta
grandemente o risco de arritmias graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1500 mg, a admi-
nistrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500
mg); repetir aps 1 semana de intervalo.
[Crianas] - Via oral: 24 mg/kg, a administrar
em 3 doses com intervalos de 6 horas.
HALFAN (MSRM); SmithKline & French
(0,198); 0%
HIDROXICLOROQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria. V. Intro-
duo (1.4.2.).
minais. Anorexia. Cefaleias. Alteraes da viso
cromtica. Retinopatias. Erupes cutneas e
fotossensibilidade. Alteraes do ECG. Agranu-
locitose, trombocitopenia e anemia aplstica
(muito raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. IH e IR (ajus-
tar posologia). Histria de epilepsia, psorase,
miastenia gravis. Deficincia em desidrogenase
do fosfato de glicose-6 (G-6-PD). Monitorizao
oftalmolgica regular.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro da
hidroxicloroquina. A cimetidina pode inibir
o metabolismo da hidroxicloroquina aumen-
tando as suas concentraes plasmticas com
potencial desenvolvimento de toxicidade. A co-
administrao de corticosterides pode exacer-
bar miopatias pr-existentes. A administrao
concomitante de outros antimalricos - me-
floquina, quinina, amodiaquina ou fansidar -
pode antagonizar o efeito da hidroxicloroquina
contra o P. falciparum. A co-administrao de
hidroxicloroquina e mefloquina aumenta o
risco de desenvolvimento de convulses.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 400 mg/
semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da des-
locao (V. Recomendaes especficas). Trata-
mento:
Dose inicial: 800 mg, seguida de 400 mg, 6 a
8 horas depois e de 400 mg/dia, nos 2 dias se-
guintes.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/
semana (dose nica), durante 4 a 6 semanas;
iniciar 1 a 2 semanas antes do incio da desloca-
o. No exceder a dose do adulto (V. Recomen-
daes especficas). Tratamento: dose inicial:
10 mg/kg (dose mxima - 620 mg de hidroxi-
cloroquina base), seguida de 3 a 5 mg/kg (dose
mxima - 310 mg de hidroxicloroquina base), 6
horas depois; 3 dose de 5 mg/kg, a administrar
18 horas depois da 2 dose; 4 dose de 5 mg/kg,
a administrar 24 horas depois da 3 dose
Nota: 400 mg de hidroxicloroquina (sulfato de hi-
droxicloroquina) so equivalentes a 310 mg de
hidroxicloroquina base.
PLAQUINOL (MSRM); BioSade
MEFLOQUINA
Ind.: Profilaxia e tratamento da malria causada
por Plasmodium falciparum ou Plasmodium
vivax resistente cloroquina.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia e dores ab-
dominais. Vertigens e alteraes do equilbrio.
Cefaleias. Ansiedade, depresso, pesadelos,
psicoses e insnia. Alteraes visuais. Erupes
cutneas e prurido. Disfuno heptica. Muito
raramente ocorrem: bradicardia, mialgias, leu-
copenia e trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamen-
to. Histria de epilepsia (aumento de risco
das convulses) ou de doena psiquitrica.
Doena heptica grave. Histria de arritmias
(aumento dos risco de alteraes da conduo,
nomeadamente bloqueio A-V e prolongamento
do intervalo QT).
Interac.: A co-administrao de frmacos car-
dioactivos - quinina, bloqueadores beta adre-
nrgicos e outros, aumenta o risco de desen-
volvimento de arritmias. A mefloquina reduz as
concentraes sricas dos antiepilpticos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia: 250
mg/semana (dose nica); iniciar 1 a 2 sema-
nas antes da data de partida e continuar por 4
semanas aps regresso da rea endmica (V.
Recomendaes especficas). Tratamento: 20
mg/kg (mefloquina base) em dose nica ou a
administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8
horas. Dose mxima - 1,5 g.
[Crianas] - Via oral: Profilaxia: Dos 2 aos 5
anos: um quarto da dose do adulto; dos 6 aos 8
anos: metade da dose do adulto; dos 9 aos 11
anos: trs quartos da dose do adulto. Tratamen-
to: 250 mg/10 kg de peso em dose nica. No
recomendada a sua administrao a crianas
com peso inferior a 15 kg.
MEPHAQUIN LACTAB (MSRM); Mepha
(2,9825); 69%
(2,69); 69%
1.4.3. Outros antiparasitrios
Os frmacos includos neste grupo so apenas
os antiprotozorios de largo espectro usados em
medicina humana - os nitroimidazis. A atova-
quona e a pentamidina, utilizadas no tratamento
da pneumonia por Pneumocystis carinii so de
uso exclusivo hospitalar. Muitos outros frmacos
so usados preferencialmente em medicina vete-
rinria. Os nitroimidazis inibem selectivamente
vrias oxidases de muitos protozorios sendo, de
um modo geral, bem tolerados pelo homem. O
metronidazol, para alm da sua eficcia no trata-
mento das infeces por anaerbios, considerado
o frmaco de eleio no tratamento das amebases
agudas, giardases e tricomonases vaginais. As
reaces adversas que induz so essencialmente
gastrintestinais e pouco frequentes. Todos os ni-
troimidazis disponveis apresentam um espectro
de actividade e um perfil de reaces adversas
idnticos aos do metronidazol. As suas contra-
indicaes e precaues bem como as interaces
que so susceptveis de determinar so tambm,
teoricamente, idnticas. O tinidazol possui uma
maior durao de aco. O ornidazol pode ser
administrado por via oral, IV e tpica, mas no se
encontra comercializado entre ns. O secnidazol
um nitroimidazol de longa durao de aco (t
- 20 horas). Os estudos comparativos entre os v-
rios nitroimidazis so ainda escassos.
Ind.: Tratamento da amebase, giardase e de ure-
trites e vaginites por Trichomonas vaginalis.
Urina escura. Cefaleias, vertigens e ataxia (rara-
mente). Neuropatia perifrica e convulses epi-
leptiformes quando da utilizao de doses altas
ou teraputicas prolongadas.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IH
(reduzir a posologia). Monitorizar a funo he-
ptica (teraputicas superiores a 10 dias).
Interac.: As interaces que os nitroimidazis so
susceptveis de causar esto bem documentadas
com o metronidazol. O metronidazol inibe o
metabolismo dos anticoagulantes orais e da feni-
tona, aumentando as suas concentraes plas-
mticas com potencial desenvolvimento de toxi-
cidade. O fenobarbital reduz as concentraes
do metronidazol podendo comprometer a sua
eficcia teraputica. A cimetidina inibe o meta-
bolismo do metronidazol. A co-administrao
de etanol e metronidazol aumenta o risco de
aparecimento de reaces do tipo dissulfiram.
METRONIDAZOL
Ind.: Tratamento da amebase intestinal invasiva
e heptica, tricomonase urogenital e giardase.
Infeces por anaerbios (V. Subgrupo 1.1.11.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg de 8 em 8 ho-
ras, durante 5 dias no tratamento da amebase
intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8 em 8 horas,
durante 5 a 10 dias no tratamento da amebase
heptica; 200 mg de 8 em 8 horas ou 400 mg de
12 em 12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose
nica no tratamento da tricomonase urogenital;
2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8 em 8 ho-
ras, durante 5 dias no tratamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 40 a 50 mg/Kg/dia, du-
rante 5 dias no tratamento da amebase intesti-
nal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento
da amebase heptica; dos 1 aos 3 anos: 500
mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia;
dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no
tratamento da giardase.
(0,1305); 37%
37%
SECNIDAZOL
Contra-Ind. e Prec.: V introduo (1.4.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g como dose ni-
ca ou a administrar de 12 em 12 horas, no
tratamento da amebase intestinal, giardase e
tricomonase; 1,5 g/dia ou a administrar de 12
em 12 horas durante 5 dias no tratamento da
amebase heptica.
[Crianas] - Via oral: 30 mg/kg como dose
nica no tratamento da amebase intestinal e
giardase; 30 mg/Kg/dia (dose nica diria),
durante 5 dias no tratamento da amebase
heptica.
FLAGENTYL (MSRM); Lab. Vitria
Comp. revest. - Fita termossoldada - 4 unid;
3,94 (0,985); 37%
6,04 (0,755); 37%
TINIDAZOL
R. Adv.: V. Introduo (1.4.3.). Reaces alrgicas,
que podem ser graves.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 2 g/dia (dose ni-
ca diria), durante 2 a 3 dias no tratamento da
amebase intestinal; 1,5 a 2 g/dia (dose nica
diria), durante 3 a 5 dias no tratamento da
amebase heptica; 2 g como dose nica no tra-
tamento da giardase.
[Crianas] - Via oral: 50 a 60 mg/Kg/dia du-
rante 3 dias no tratamento da amebase intes-
tinal; 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tra-
tamento da amebase heptica; 50 a 75 mg/kg
como dose nica no tratamento da giardase e
tricomonase.
FASIGYN (MSRM); Lab. Pfizer
3,38 (0,845); 37%
Sistema
Nervoso Central
2
2.1. Anestsicos gerais
2.2. Anestsicos locais
2.3. Relaxantes musculares
2.3.1. Aco central
2.3.2. Aco perifrica
2.3.3. Aco muscular directa
2.4. Antimiastnicos
2.5. Antiparkinsnicos
2.5.1. Anticolinrgicos
2.5.2. Dopaminomimticos
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema
Nervoso Central
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
2.9.2. Antipsicticos
2.9.3. Antidepressores
2.9.4. Ltio
2.10. Analgsicos e antipirticos
2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
2.12. Analgsicos estupefacientes
2.13. Outros medicamentos com aco
no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados no
tratamento sintomtico das alteraes
das funes cognitivas
tratamento sintomtico da doena
do neurnio motor
2.13.3. Medicamentos para tratamento
da dependncia de drogas
2.13.4. Medicamentos com aco especca
nas perturbaes do ciclo sono-viglia
Sistema Nervoso Central
2.1. Anestsicos gerais
Atendendo a que os anestsicos gerais s podem
ser utilizados em meio hospitalar, por pessoal es-
pecializado, no sero detalhados neste prontu-
rio. A mesma deciso se aplica aos medicamentos
curarizantes.
Os anestsicos locais causam um bloqueio re-
versvel da conduo nervosa. De um modo geral
a sua aco restringe-se ao local de aplicao e ter-
mina com a sua difuso. As propriedades qumicas
e farmacolgicas de cada frmaco determinam a
sua utilizao clnica. Os frmacos pertencentes a
este grupo variam substancialmente no que se re-
fere a potncia, toxicidade, durao de aco, esta-
bilidade, solubilidade e capacidade de penetrar as
mucosas. Estas variaes determinam a aplicabili-
dade dos diferentes princpios activos s potenciais
vias de administrao: tpica, infiltrao, epidural
ou bloqueio espinal.
A dose mxima segura deve ser ajustada tendo
em conta a taxa de absoro e de excreo bem
como a potncia de cada frmaco. A idade, o peso,
a patologia em causa e o grau de vascularizao do
local de administrao so factores que devem ser
considerados na determinao da dose.
Os anestsicos locais no dependem da circu-
lao sangunea para o incio da sua aco mas
sim para o seu fim. A vasoconstrio prolonga,
obviamente, a durao da aco de um anes-
tsico local. No entanto, todos os anestsicos
locais com excepo da cocana provocam va-
sodilatao. Existem, por isso, formulaes que
associam ao anestsico local um vasoconstritor,
por exemplo adrenalina, para diminuir o flu-
xo sanguneo local, reduzir a taxa de remoo e
prolongar o efeito local. Nestas circunstncias,
necessrio ter particular ateno dose total de
adrenalina administrada para evitar o risco de
necrose isqumica. A adrenalina no deve ser
utilizada nos dedos. Quando se usa adrenalina,
a concentrao final deve ser 1:200000 (5 g/
ml). No caso dos tratamentos dentrios, pode
usar-se uma concentrao final de 1:80000
(12,5 g/ml). A dose total de adrenalina admi-
nistrada no deve exceder 500 g.
No caso da associao lidocana + prilocana
(2,5% + 2,5%) em creme, aplicado na pele in-
tacta, a anestesia atinge 5 mm de profundidade
(V. subgrupo 13.8.2.).
Em relao a reaces adversas, importan-
te reconhecer que os anestsicos locais, alm
de bloquearem a conduo nervosa no local da
administrao, tm potencial para interferir em
qualquer rgo onde ocorra transmisso ou con-
duo de impulsos. Nesta perspectiva, os rgos
em maior risco so o SNC, o sistema nervoso
autnomo, as junes neuromusculares e os
diferentes tipos de msculo. Quando ocorrem
reaces adversas estas so habitualmente con-
sequncia do atingimento de concentraes plas-
mticas excessivas
Os sintomas mais frequentes so sensao de
embriaguez ou de cabea oca, seguida de sedao,
parestesias periorais e contracturas musculares.
Em casos graves podem acontecer convulses.
As reaces de hipersensibilidade aos anestsi-
cos locais so mais frequentes com as molculas
de tipo ster (benzocana, cocana, procana) do
que com as de tipo amida (lidocana, bupivicana,
prilocana e ropivacana).
78 Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares
ARTI CA NA + ADRENALI NA
Ind.: Anestesia local particularmente no contexto
da medicina dentria (V. Subgrupo 13.8.2.).
R. Adv.: V. Introduo (2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade.
Interac.: Pouco relevantes na utilizao como
anestsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa con-
centrao a 4% com adrenalina 1:100000 ou
1:200000. As doses em cada situao clnica de-
vem ser determinadas pelos protocolos em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 7 mg/kg
[Crianas] - Doses mximas: 5 mg/kg
Parentricas - 68 mg/1.7 ml + 0.031 mg/1.7 ml
SEPTANEST 1/100.000 (MSRM); Septodont (Frana)
Sol. inj. - Cartucho - 50 unid - 1,7 ml; 24,77; 0%
SEPTANEST 1/200.000 (MSRM); Septodont (Frana)
ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
Sol. inj. - Ampola - 100 unid - 1,8 ml; 39,31; 0%
ARTINIBSA (MSRM); Lab. Inibsa
LI DOCA NA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico,
bloqueio epidural, anestesia regional IV (blo-
queio de Bier).
Contra-Ind. e Prec.: Hipovolmia e bloqueio
auriculo-ventricular completo.
anestsico.
Posol.: Na aplicao tpica as concentraes podem
variar entre 2 e 4%. Para infiltrao a concentra-
o no deve exceder 1%. Dose mxima de lido-
cana nos adultos - 7 mg/kg ou 500 mg/dose.
Nas crianas 4 a 5 mg/kg ou 100 a 150 mg/dose.
As preparaes para uso cutneo encontram-se no
subgrupo 13.8.2. (Anestsicos locais). As prepara-
es para uso bucal so descritas em 6.1.1.. A uti-
lizao como antiarrtmico apresentada em 3.2..
Cutneas e transdrmicas - 5%
VESSATIS (MSRM); Grnenthal
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 5 unid;
20,27 (4,054); 0%
101,45 (3,3817); 0%
LI DOCA NA + ADRENALI NA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas
intervenes dentrias.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados;
infeco no local da administrao.
anestsico.
Posol.: Dose mxima de lidocana nos adultos - 7
mg/kg ou 500 mg/dose. Nas crianas 4 a 5 mg/
kg ou 100 a 150 mg/dose. A soluo de lidoca-
na pode ser de 0,25 a 2% com adrenalina de
1:100000 a 1:200000.
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
MEPI VACA NA
Ind.: Anestesia local nas seguintes modalidades:
tpica, infiltrao, bloqueio de nervo perifrico,
bloqueio epidural, anestesia regional IV - blo-
queio de Bier (V. Subgrupo 13.8.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Hipo-
volmia e bloqueio auriculo-ventricular com-
pleto.
anestsico.
Posol.: O medicamento apresentado numa con-
centrao a 3%. As doses em cada situao cl-
nica devem ser determinadas pelos protocolos
em vigor.
[Adultos] - Doses mximas: 400 mg por admi-
nistrao numa localizao regional no exce-
dendo os 1000 mg/24 horas.
[Crianas] - 5 a 6 mg/kg; < 3 anos - usar con-
centraes menores que 3%.
SCANDINIBSA 3% (MSRM); Lab. Inibsa
MEPI VACA NA + ADRENALI NA
Ind.: Anestesia local. Particularmente utilizada nas
intervenes dentrias.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes anticoagulados,
com disfunes cardacas graves; infeco no
local da administrao.
anestsico.
Posol.: [adultos] - 1 cartucho (5,5 mximo reco-
mendado); [crianas at 20 kg] - de car-
tucho (1,5 mximo recomendado); [crianas
at 40 kg] - cartucho (3 mximo recomen-
dado).
SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA (MSRM); Lab.
Inibsa
2.3. Relaxantes musculares
O mecanismo de aco de vrios dos elementos
79 2.3. Relaxantes musculares
deste grupo no depende de uma aco perifrica,
mas sim de um efeito no SNC. Verdadeiramente,
os relaxantes musculares de aco perifrica so
as substncias curarizantes (bloqueadores neuro-
musculares no despolarizantes) que incluem o
atracrio, pancurnio e vencurnio; estes actuam
por bloquearem a transmisso a nvel da juno
neuromuscular. Em relao a este grupo no sero
dados mais pormenores porque a sua utilizao
carece de local e tcnicos especializados.
Alm destes, o dantroleno tambm actua a nvel
perifrico, neste caso, directamente sobre o meca-
nismo de contraco muscular, uma vez que inter-
fere com a disponibilidade de clcio intracelular.
Os restantes elementos deste grupo (baclofeno,
carisoprodol, ciclobenzaprina, clormezanona,
orfenadrina, tiocolquicosido, tizanidina) consti-
tuem um grupo heterogneo com mecanismos de
aco complexos a nvel do SNC e que no esto
totalmente elucidados. Tm indicao no trata-
mento da espasticidade associada a diferentes le-
ses do SNC, nomeadamente, esclerose mltipla,
traumatismos cranianos e/ou medulares, aciden-
tes vasculares cerebrais. No entanto, deve notar-
se que nestas indicaes apenas o baclofeno,
a tizanidina e o j mencionado dantroleno tm
eficcia estabelecida. O baclofeno um agonis-
ta dos receptores GABA B e actua por deprimir a
transmisso nervosa a nvel da medula espinal e,
provavelmente, tambm a nvel de centros nervo-
sos mais altos. Este frmaco pode ser administrado
por via oral ou por via intratecal. A tizanidina
um agonista dos receptores alfa-2 adrenrgicos
que exerce a sua aco sobretudo a nvel da espinal
medula. A orfenadrina um anticolinrgico com
utilidade semelhante de outros anticolinrgicos
no tratamento da doena de Parkinson e sndro-
mes parkinsnicos (ver subgrupo 2.5.).
O carisoprodol, a ciclobenzaprina, a clorme-
zanona e o tiocolquicosido so frmacos cuja uti-
lidade clnica como relaxantes musculares nunca
foi inequivocamente estabelecida. Estes princpios
activos existem comercialmente quer isoladamen-
te quer em associao com outros. A sua utiliza-
o depende de uma correcta avaliao da relao
benefco-risco.
A toxina botulnica uma exotoxina produzida
pelos Clostridia. esta a toxina responsvel pelos
sinais e sintomas do botulismo. A administrao
do serotipo A da toxina botulnica por injeco IM
em msculos patologicamente hipercontrados o
tratamento de eleio em vrias formas de distonias
focais. As indicaes teraputicas da toxina botulni-
ca tm vindo a expandir-se progressivamente.
Actualmente, alm do serotipo A, tambm o
serotipo B est licenciado com indicao para dis-
tonia cervical. Importa, contudo, fazer notar que o
uso clnico da toxina botulnica obriga a um treino
especializado. Por este motivo, a sua prescrio foi
restrita a meio hospitalar durante muitos anos. Ac-
tualmente possvel encontrar as formulaes da
toxina botulnica disponveis na Farmcia Comuni-
tria. fundamental compreender que as unida-
des em que cada formulao expressam a potncia
do seu produto, embora tenham a mesma designa-
o, no so equivalentes. A no observncia deste
aspecto pode conduzir a iatrogenia importante.
2.3.1. Aco central
BACLOFENO
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla
e a outras leses do SNC.
R. Adv.: Excesso de depresso do SNC, nomeada-
mente sonolncia e tonturas; tremor, insnia e
convulses; alteraes gastrintestinais e cardio-
vasculares.
Contra-Ind. e Prec.: Cuidado com IR, na epilep-
sia ou em circunstncias que reduzem o limiar
epileptognio; hipersensibilidade ao frmaco.
O medicamento no deve ser interrompido
bruscamente porque pode desencadear-se
dis-autonomia. A capacidade para conduzir
automveis ou outras mquinas pode ser
afectada.
Interac.: Com outros depressores do SNC. O ba-
clofeno pode aumentar a glicemia e reduzir a
eficcia dos antidiabticos orais. Pode causar
hipotenso por efeito sinrgico com anti-hiper-
tensores.
Posol.: Na administrao oral a dose inicial
de 15 mg/dia em 3 administraes de 5 mg;
a dose pode ser aumentada lentamente at
optimizao. A dose mxima diria 100 mg.
LIORESAL (MSRM); Novartis Farma
LIORESAL (MSRM); Novartis Farma
CI CLOBENZAPRI NA
Ind.: Relaxante muscular em situaes dolorosas
agudas, tais como a lombalgia.
R. Adv.: Semelhantes aos dos antidepressores
tricclicos. Taquicardia, hipertenso, sono-
lncia, fadiga, cefaleias, rash, urticria, viso
turva, depresso da medula ssea (muito
rara), leucopenia (muito rara), hipoglicemia,
hiperglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Utiliza-
o de IMAOs nos 14 dias anteriores ao incio
da teraputica, arritmias, hipertiroidismo, IC
descompensada.
Interac.: Potencia os efeitos do lcool; com os
inbidores da MAO pode acontecer hiperpirexia,
convulses e morte.
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 10 mg, 3x/dia
(dose mxima: 60 mg/dia).
FLEXIBAN (MSRM); Meda Pharma
37%
PARACETAMOL + TI OCOLQUI COSI DO
Ind.: A utilizao desta associao no recomen-
dada.
80 Grupo 2 | 2.3. Relaxantes musculares
R. Adv.: As dos componentes.
Contra-Ind. e Prec.: As dos componentes.
Interac.: As dos componentes.
Posol.: No aplicvel face s indicaes.
ADALGUR N (MSRM); Angelini
TI OCOLQUI COSI DO
Ind.: Relaxante muscular; a sua utilidade clnica
duvidosa.
R. Adv.: Diarreia, gastralgias, reaces cutneas
alrgicas; reaces comportamentais paradoxais
(excitao ou obnubilao) para a forma injec-
tvel.
Contra-Ind. e Prec.: Miastenia gravis.
Interac.: Com outros depressores do SNC.
Posol.: Dose mxima diria 32 mg.
Orais slidas - 4 mg
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
- PR 4,9
37% - PR 12,17
RELMUS (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 6,48 (0,324); 37%
- PR 4,9
Cps. - Blister - 60 unid; 15,5 (0,2583); 37%
- PR 12,17
TIOCOLQUICOSIDO GENERIS (MSRM); Generis
- PR 4,9
37% - PR 12,17
COLTRAMYL (MSRM); Korangi
RELMUS (MSRM); Sanofi Aventi
TI ZANI DI NA
Ind.: Espasticidade associada esclerose mltipla
e a outras leses do SNC.
R. Adv.: Sonolncia e alteraes gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Alteraes hepticas; IH
grave.
Interac.: Com outros depressores do SNC. Poten-
cia a aco dos anti-hipertensores. Interaco
com o rofecoxib, que potencia as reaces ad-
versas da tizanidina no SNC.
Posol.: Dose inicial diria: 2 mg, em dose nica
que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias
at optimizao ou dose mxima total de 24 mg/
dia em 3 ou 4 tomas dirias.
Orais slidas - 2 mg
SIRDALUD (MSRM); Novartis Farma
- PR 1,7
37% - PR 5,23
TIZANIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR 3,4
37% - PR 5,23
Orais slidas - 6 mg
SIRDALUD MR (MSRM); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Blister - 30 unid; 19,43
(0,6477); 0%
2.3.2. Aco perifrica
TOXI NA BOTUL NI CA A
Ind.: Distonias faciais: blefarospasmo, distonia
cervical; hemispamo facial; espasticidade do
membro superior (pulso e mo) associada a
AVC; espasticidade associada a deformao do
p equino dinmico em doentes com paralisia
cerebral.
R. Adv.: A maioria das reaces adversas so lo-
cais e dependem da difuso passiva da toxina
para msculos adjacentes ao injectado. Assim,
pode ocorrer ptose palpebral, assimetria da
face, disfagia, viso turva. Efeitos sistmicos
tais como sndrome gripal, diminuio da fora
muscular em grupos musculares distantes do
local da injeco ocorrem raramente.
Contra-Ind. e Prec.: No h contra-indicaes
absolutas excepto a hipersensibilidade aos com-
ponentes da formulao. A existncia de doen-
as que diminuam a fora muscular constitui
contra-indicao relativa.
Interac.: A utilizao simultnea com antibiticos
do grupo dos aminoglicosdeos pode potenciar
a diminuio da fora muscular induzida pela
toxina.
Posol.: A administrao titulada de acordo com
a patologia, nmero de msculos a injectar,
volume dos msculos e resposta anterior. As
unidades de potncia de cada formulao so
especficas dessa formulao.
Parentricas - 50 U
VISTABEL (MSRM); Allergan (Irlanda)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid -
1,25 ml; 116,32; 0%
Parentricas - 100 U
BOTOX (MSRM); Allergan (Irlanda)
10 ml; 169,26; 0%
XEOMIN (MSRM); Merz (Alemanha)
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid;
169,25; 0%
Parentricas - 125 U
AZZALURE (MSRM); Ipsen (Reino Unido)
116,58; 0%
Parentricas - 500 U
DYSPORT (MSRM); Ipsen
3 ml; 224,48; 0%
81 2.5. Antiparkinsnicos
2.3.3. Aco muscular directa
O dantroleno um relaxante muscular directo
que no est disponvel em Farmcia Comunitria,
pelo que aqui se no descreve. Para outros relaxan-
tes musculares, consultar Introduo 2.3..
2.4. Antimiastnicos
A transmisso neuromuscular depende es-
sencialmente da libertao de acetilcolina e da
funcionalidade dos respectivos receptores a nvel
ps-sinaptico. Esta transmisso pode ser afectada,
quer pela reduo da disponibilidade da acetilcoli-
na, quer pela disfuno dos receptores.
A miastenia gravis a doena que se caracteriza
por uma diminuio da transmisso neuromuscu-
lar, independentemente do facto desta reduo ser
consequncia da existncia de menos acetilcolina
ou de receptores disfuncionantes ou de ambas as
circunstncias. O aumento da disponibilidade de
acetilcolina benfico. Por isso, os medicamentos
que inibem as acetilcolinesterases (distigmina, ne-
ostigmina, piridostigmina) e aumentam o tempo
de residncia da acetilcolina na sinapse so utili-
zados nesta patologia. Devido a este mecanismo de
aco, estes mesmos medicamentos tambm so
teis na reverso do bloqueio muscular induzido
pelos relaxantes musculares no-despolarizantes
usados em anestesia.
importante notar que os inibidores da acetilcoli-
nesterase, se usados em dose excessiva, podem deter-
minar uma crise colinrgica que difcil de distinguir
de um agravamento do quadro de miastenia.
As reaces adversas de tipo muscarnico de-
terminadas pelos inibidores da acetilcolinesterase
incluem excesso de sudao, salivao e secreo
gstrica, aumento das motilidade gastrintestinal e
uterina e bradicardia. Estes efeitos so antagoniz-
veis pela atropina.
BROMETO DE DI STI GMI NA
Ind.: Miastenia gravis; reteno urinria ou intes-
tinal no-obstrutivas.
R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo
2.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri-
nria mecnicas; cuidado na asma, bradicardia,
enfarte do miocrdio, epilepsia, hipotenso,
parkinsonismo, lcera pptica, disfuno renal
e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinr-
gico. Os aminoglicosdeos podem diminuir a
eficcia da aco colinrgica. A quinina tem
uma aco relaxante muscular e pode diminuir
a eficcia do agente colinrgico.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Inicialmente 5 mg,
30 minutos antes do pequeno-almoo, aumen-
tar cada 3 a 4 dias se necessrio at dose m-
xima de 20 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: At dose de 10 mg/dia
de acordo com a idade.
nitria.
BROMETO DE PI RI DOSTI GMI NA
Ind.: Miastenia gravis.
R. Adv.: Os efeitos muscarnicos (V. Introduo
2.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Obstruo intestinal ou uri-
nria; cuidado na asma, bradicardia, enfarte do
miocrdio, epilepsia, hipotenso, parkinsonis-
mo, lcera pptica, disfuno renal e gravidez.
Interac.: O betanecol aumenta o efeito colinrgico.
Os aminoglicosdeos podem diminuir a eficcia
da aco colinrgica. A quinina tem uma aco
relaxante muscular e pode diminuir a eficcia.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 a 120 mg em
intervalos adequados. Dose manuteno: 300
a 1.200 mg/dia. Dose mxima recomendada:
720 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 6 anos: 30 mg; 6-12
anos: 60 mg (doses mximas: 30 a 360 mg/dia).
MESTINON (MSRM); Meda Pharma
Comp. revest. - Frasco - 20 unid; 3,43
(0,1715); 90%
(0,1514); 90%
2.5. Antiparkinsnicos
O Parkinsonismo a sndrome que pode ser
determinada pela doena de Parkinson idioptica
ou por outros distrbios cuja caracterizao trans-
cende o mbito deste livro. importante salientar
que a grande diferena entre a doena de Parkin-
son e outros parkinsonismos a possibilidade de
naquela os sintomas poderem ser razoavelmente
controlados com medicamentos e no caso dos ou-
tros parkinsonismos os sintomas serem total ou
parcialmente resistentes medicao. A respos-
ta dos sintomas de parkinsonismo teraputica
dopaminomimtica constitui mesmo uma prova
diagnstica, isto , se h uma resposta positiva com
a levodopa, o diagnstico de doena de Parkinson
idioptica mais provvel.
O tratamento da doena de Parkinson ainda ex-
clusivamente sintomtico e os objectivos desse trata-
mento podem ser classificados da seguinte forma:
a) controlo dos sintomas caractersticos da sn-
drome parkinsnica (tremor, rigidez, bradicinsia);
b) controlo das complicaes que surgem no
contexto do tratamento com levodopa (flutuaes
da resposta motora, movimentos involuntrios);
c) preveno/retardamento do aparecimento
das complicaes referidas em b).
De acordo com uma viso simplista da fisiopa-
tologia da doena de Parkinson, os medicamentos
utilizados no seu tratamento dividem-se em antico-
linrgicos e dopaminomimticos, apesar de serem
tambm relevantes outros sistemas de neurotrans-
misso, nomeadamente, o sistema glutamatrgico.
Historicamente, estes foram os primeiros medi-
camentos a mostrar alguma utilidade no controlo
82 Grupo 2 | 2.5. Antiparkinsnicos
dos sintomas de parkinsonismo. Actualmente, a
sua utilizao limitada mas pertinente nalguns
casos (por exemplo, quando h predomnio de tre-
mor). As limitaes resultam, essencialmente, da
sua m tolerabilidade, quer pela interferncia a n-
vel dos processos mnsicos, quer pela capacidade
de induzir quadros confusionais, quer por outros
sintomas e sinais, previsveis pela interferncia no
sistema nervoso autnomo.
Os anticolinrgicos esto ainda indicados em
caso de reaces distnicas agudas, sndromes ex-
trapiramidais iatrognicas.
Ainda se verifica a prtica desadequada de pres-
crever profilaticamente um anticolinrgico quando
se prescreve um antipsictico antagonista da dopa-
mina (neurolptico). Este uso vivamente desacon-
selhado por aumentar o risco de reaces adversas
e no permitir a melhor titulao do antipsictico
mais adequado para o doente individual.
Ocasionalmente, estes medicamentos so uti-
lizados abusivamente por toxicodependentes para
induo de euforia e experincias psicadlicas.
As reaces adversas mais comuns a este grupo
de frmacos incluem xerostomia; confuso mental,
desorientao, alucinaes, sintomas psicticos,
alteraes da memria; taquicardia, palpitaes e
hipotenso; nuseas, vmitos, obstipao, lcera
duodenal; reteno urinria, hesitao urinria e
disria; fraqueza muscular, cibras; pode ocorrer
um efeito inibitrio da lactao e ainda: aumento
da temperatura, flushing, parestesias dos dedos,
diminuio da sudao, dificuldade em conseguir
ou manter a ereco.
Para alm das situaes de hipersensibilidade a
estes frmacos, os anticolinrgicos devem ser usa-
dos com precauo ou esto mesmo contra-indica-
dos em doentes com glaucoma de ngulo fechado,
idade superior a 60 anos, hipertrofia prosttica ou
outra situao que determine reteno urinria,
acalsia, megaclon, miastenia gravis, obstruo
pilrica ou duodenal.
Os frmacos que tm maior probabilidade de
causarem interaces clinicamente relevantes
com os anticolinrgicos so a amantadina (po-
tenciao dos efeitos anticolinrgicos), a levodopa,
fenotiazinas e o haloperidol (reduo do efeito
teraputico) e a digoxina.
BI PERI DENO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo
2.5.1.).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Intro-
duo 2.5.1.).
Contra-Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinr-
gicos (V. Introduo 2.5.1.). A administrao
IV pode causar hipotenso e, por isso, deve ser
feita de forma lenta.
Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Intro-
duo 2.5.1.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia (2 to-
mas). Dose de manuteno: 3 a 12 mg/dia (2
ou 3 tomas); por via IM ou IV 2,5 a 5 mg/admi-
nistrao (at 4 administraes/dia).
Orais slidas - 2 mg
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)
90%
Orais slidas - 4 mg
AKINETON RETARD (MSRM); Desma (Espanha)
Comp. libert. prolong. - Blister - 30 unid; 3,33
(0,111); 90%
AKINETON (MSRM); Desma (Espanha)
TRI-HEXIFENIDILO
Ind.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Introduo
2.5.1.).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Intro-
duo 2.5.1.).
Contra-Ind. e Prec.: As tpicas dos anticolinrgi-
cos (V. Introduo 2.5.1.).
Interac.: As tpicas dos anticolinrgicos (V. Intro-
duo 2.5.1.).
Posol.: Dose inicial: 1 mg/dia. Doses de manuten-
o: 2 a 15 mg/dia (vrias administraes).
Orais slidas - 2 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)
90%
Orais slidas - 5 mg
ARTANE (MSRM); Teofarma (Itlia)
90%
2.5.2. Dopaminomimticos
A revoluo no tratamento da doena de Parkin-
son aconteceu com a introduo da levodopa, que
ainda hoje o medicamento mais eficaz no controlo
dos sintomas da doena. Inicialmente, a utilidade
da levodopa estava limitada pelo espectro florido
de reaces adversas perifricas que induzia, mas
a associao da levodopa a um inibidor perifrico
da descarboxilase dos aminocidos (carbidopa ou
benzerazida) praticamente abole esse tipo de reac-
es adversas. Actualmente, a levodopa isolada j
no est no mercado. Apesar de ser o medicamento
mais eficaz no tratamento dos sintomas, a utiliza-
o crnica da levodopa no contexto da doena de
Parkinson est associada ao desenvolvimento de
flutuaes motoras e movimentos involuntrios, o
que tem determinado a defesa de vrias estratgias
para minimizar a exposio dos doentes a estes in-
convenientes. Entre estas, conta-se a utilizao de
agonistas da dopamina nas fases iniciais da doena
e a utilizao precoce de associaes entre a levodo-
pa e um agonista, de forma a possibilitar a reduo
das doses daquela. Est inequivocamente demons-
trado que o incio do tratamento com um agonista
da dopamina atrasa o aparecimento das discinsias
e das flutuaes motoras. No entanto, esse benefcio
parece ter um impacto pequeno em termos de in-
capacidade e, por isso, a escolha do medicamento a
usar inicialmente ainda individualizvel.
importante salientar que os agonistas da do-
pamina (ropinirol e pramipexol) foram tam-
bm reconhecidos como eficazes no tratamento da
sndrome das pernas inquietas (SPI) quando este
de gravidade moderada ou intensa.
Precursores da dopamina
A levodopa s est disponvel comercialmente
em associao com inibidores da descarboxilase
dos aminocidos. Existem formulaes de liber-
tao controlada de levodopa mais inibidor da
descarboxilase dos aminocidos que apresentam
algumas vantagens em doentes que j tm flutu-
aes motoras de fim de dose ou naqueles que
tm problemas de mobilidade nocturna. No en-
tanto, a titulao destas formulaes no fcil
e deve ser reservada a mdicos com experincia
no tratamento da doena de Parkinson. Mais
recentemente, foi comercializada uma associa-
o tripla (levodopa, carbidopa e entacapona).
A entacapona um inibidor da COMT, enzima
capaz de metabolizar a levodopa; da sua inibi-
o resulta maior disponibilidade de levodopa, o
que permite reduzir a sua dose. Esta associao
s tem indicao no tratamento de doentes com
flutuaes. Estas associaes contendo levodopa
esto tambm indicadas no tratamento de outros
parkinsonismos enquanto se mantiver a resposta
sintomtica.
Da lista de reaces adversas que se reportam
com a sua utilizao incluem-se as seguintes: mo-
vimentos involuntrios coreiformes ou distnicos;
alteraes psiquitricas, ansiedade, sonhos per-
turbantes, euforia, fadiga, depresso; hipotenso
ortosttica, arritmias cardacas, flebites; blefaros-
pasmo, viso turva, diplopia, midrase ou miose,
crises oculogiras; xerostomia, salivao excessiva,
nuseas, vmitos, alterao do gosto, perda de
peso, diarreia, dores abdominais; frequncia, re-
teno urinria ou incontinncia urinria, priapis-
mo; anemia hemoltica, trombocitopenia, leucope-
nia, agranulocitose; hepatotoxicidade.
Os precursores da dopamina devem ser utiliza-
dos com precauo ou esto mesmo contra-indica-
dos em doentes com glaucoma de ngulo fechado,
melanoma maligno, falncia renal ou heptica
graves, lcera pptica, patologia psiquitrica, en-
farte miocrdico com arritmias associadas, asma
brnquica ou enfisema.
No que diz respeito s interaces medicamen-
tosas, a sua associao com outros frmacos an-
tiparkinsnicos produz, geralmente, efeitos sinr-
gicos positivos. Por outro lado, a associao com
antiepilpticos, benzodiazepinas ou antipsicticos
reduz o efeito teraputico da levodopa; a metildo-
pa pode antagonizar o efeito teraputico da levo-
dopa e a associao com anti-hipertensores pode
produzir um efeito hipotensor excessivo.
A associao com anestsicos pode causar arrit-
mias, pelo que se recomenda que a medicao seja
suspensa 12 horas antes da cirurgia.
A dose diria de levodopa mais comum para se
exercer o efeito teraputico prxima de 300 mg.
Porm, recomenda-se que seja atingida, gra-
dualmente, com incrementos em cada 2 dias, por
exemplo; a dose mxima diria de levodopa 2000
mg. A proporo do inibidor da descarboxilase em
relao levodopa varivel com as formulaes.
Nas teraputicas iniciais, deve-se utilizar a for-
mulao com relao mais elevada (1:4). As for-
mulaes de libertao controlada so de utiliza-
o difcil, em doentes j previamente medicados,
e devem ser utilizadas apenas por especialistas.
LEVODOPA + BENSERAZI DA
Ind.: Doena de Parkinson e outros parkinsonis-
mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Precursores da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre-
mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dose teraputica geralmente superior a 300
mg/dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levo-
dopa. Dose mxima de levodopa aproximada-
mente 2000 mg/dia.
MADOPAR HBS (MSRM); Roche
Cps. libert. prolong. - Frasco - 30 unid; 5
(0,1667); 90%
MADOPAR (MSRM); Roche
Comp. - Frasco - 20 unid; 4,83 (0,2415); 90%
Comp. - Frasco - 30 unid; 6,22 (0,2073); 90%
LEVODOPA + CARBI DOPA
mos, enquanto mantm resposta sintomtica. V.
Precursores da dopamina (2.5.2.).
R. Adv.: V. Precursores da dopamina (2.5.2.).
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser titulada em incre-
mentos de 50 mg de levodopa a cada 2 dias. A
dose teraputica geralmente superior a 300
mg/dia e pode atingir os 1000 mg/dia de levodo-
pa. A dose mxima de levodopa aproximada-
mente 2000 mg/dia
SINEMET 25/100 (MSRM); MS&D
SINEMET CR (MSRM); MS&D
Comp. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; 6,16
(0,308); 90%
Comp. libert. prolong. - Frasco - 60 unid;
15,33 (0,2555); 90%
SINEMET 25/250 (MSRM); MS&D
90%
LEVODOPA + CARBI DOPA +
ENTACAPONA
mos, enquanto mantm resposta sintomtica,
particularmente em doentes com wearing-
off . V. As da entacapona (2.5.2.).
R. Adv.: Alm das descritas para os Precursores
da dopamina (2.5.2.), h que considerar ou-
tras, no comuns, causadas pela entacapona
(obstipao, alterao da cor da urina, anemia e
elevao das enzimas hepticas).
(2.5.2.). Considerar ainda as da entacapona
(gravidez e aleitamento; disfuno heptica;
feocromocitoma, histria de sndrome maligno
dos neurolpticos ou de rabdomilise no trau-
mtica) (2.5.2.).
Considerar ainda as da entacapona (potencia-
o do efeito da metildopa; possvel interaco
adversa com antidepressores tricclicos, ma-
protilina, IMAO e venlafaxina; o ferro reduz a
absoro da entacapona). V. As da entacapona
(2.5.2.).
Posol.: Cada situao deve ser individualizada. A
dose deve ser estabilizada utilizando os compo-
nentes individuais da associao. De uma forma
geral, a associao de entacapona permite uma
reduo de 20% na dose total de levodopa.
Neste caso, a passagem de um regime para a
associao ser directo. Se o doente estiver me-
dicado com levodopa + carbidopa e se preten-
der associar entacapona substituindo aquela
associao, a dose total de levodopa deve ser
reduzida cerca de 20%.
Orais slidas - 50 mg + 12.5 mg + 200 mg
STALEVO (MSRM); Orion (Finlndia)
32,67 (1,089); 90%
84,51 (0,8451); 90%
Orais slidas - 100 mg + 25 mg + 200 mg
85,36 (0,8536); 90%
90,91 (0,9091); 90%
102,97 (1,0297); 90%
Agonistas da dopamina
Estes medicamentos actuam, como o nome
indica, a nvel dos receptores da dopamina. A sua
eficcia no controlo dos sintomas da doena de Pa-
rkinson e na melhoria das flutuaes motoras as-
sociadas levodopa est bem demonstrada. Actual-
mente, esto descritos cinco receptores diferentes
da dopamina: D1, D2, D3, D4, D5 e a afinidade dos
diferentes agonistas para os vrios receptores da
dopamina no idntica. Pensa-se que estes dife-
rentes perfis de afinidades se possam traduzir por
diferentes perfis de aco clnica, que ainda no
foram consubstanciados em ensaios clnicos.
Os agonistas da dopamina podem ser classifica-
dos em ergolnicos e no ergolnicos (ropinirol,
pramipexol). Os agonistas da dopamina esto
indicados no tratamento sintomtico da doena de
Parkinson. Alguns esto indicados em monoterapia,
todos esto indicados como teraputica adjuvante da
levodopa. A bromocriptina e a cabergolina esto
indicadas no tratamento da hiperprolactinemia e na
supresso da lactao (V. Grupo 8.3.).
Os agonistas da dopamina partilham um perfil
de segurana que pode ser considerado tpico da
classe mas diferem, entre si, na intensidade e na
frequncia com que determinadas reaces adver-
sas se manifestam. As reaces adversas reportadas
so: dor abdominal, nuseas, vmitos, cefaleias,
astenia, dor torcica, sndrome gripal, obstipao,
diarreia, anorexia, xerostomia, discinsias, aluci-
naes, distonia, confuso, sonolncia, depresso,
rinite, dispneia, rash, alteraes da viso e edema
perifrico. Pensou-se que o perfil de segurana pu-
desse estar relacionado com as duas subclasses de
agonistas mas os dados obtidos em ensaios clni-
cos no confirmaram essa hiptese. Nos ltimos
anos, dois tipos de reaces adversas tm criado
preocupao e alguma limitao na utilizao dos
agonistas da dopamina.
Referimo-nos aos ataques de sono e sonolncia
diurna, que esto associados a todos os agonistas
da dopamina mas, mais frequentemente, ao ropi-
nirol e pramipexol, e s alteraes das vlvulas
cardacas do tipo carcinide, at data associadas
principalmente ao uso da pergolida e da cabergo-
lina; os estudos disponveis no permitem ainda
quantificar o risco com preciso nem o excluir
para qualquer dos outros agonistas ergolnicos.
Actualmente, os dados epidemiolgicos suge-
rem que os agonistas no ergolnicos so desprovi-
dos de efeito lesivo sobre as vlvulas cardacas.
Outro efeito adverso associado ao uso dos do-
paminomimticos, e em particular aos agonistas
da dopamina, o desenvolvimento de comporta-
mentos aditivos, nomeadamente jogo patolgico,
compras compulsivas e hipersexualidade.
Os estudos mais recentes sugerem que estes
comportamentos surgem em doentes com uma
predesposio prvia mas so claramente acentu-
ados pelos agonistas dopaminrgicos. A sua ocor-
rncia um factor limitativo do tratamento e po-
dem ser causa de disrupo familiar importante.
Os agonistas da dopamina esto contra-indi-
cados ou devem ser usados com precauo em
doentes com hipotenso sintomtica. necessrio
monitorizar o possvel desenvolvimento de fibrose
pulmonar, pelo menos nos derivados ergolnicos.
As interaces tpicas so com os antagonistas da
dopamina (metoclopramida).
BROMOCRI PTI NA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Par-
kinson, quer em monoterapia, quer como ad-
juvante da levodopa.
R. Adv.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. Agonistas da dopamina (2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1,25
mg/dia) e posteriormente titulada. As doses m-
ximas so muito variveis (podem atingir 120
mg mas na maioria dos casos so de 30 mg).
Orais slidas - 2.5 mg
PARLODEL (MSRM); Meda Pharma
- PR 2,6
Comp. - Blister - 30 unid; 5,8S8 (0,196);
90% - PR 4,76
Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 6,54 (0,327); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 18,52 (0,3087); 90%
Cps. - Blister - 20 unid; 11,49 (0,5745); 90%
MESILATO DE DI-HIDROERGOCRIPTINA
Ind.: Em monoterapia nos estadios iniciais da do-
ena de Parkinson.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa 5 mg, 2x/dia
e posteriormente titulada at 30 a 40 mg/dia. A
dose mxima diria 120 mg/dia.
STRIATAL (MSRM); Tecnifar
PI RI BEDI L
Ind.: Teraputica adjuvante da levodopa na doena
de Parkinson.
(2.5.2.).
Posol.: Iniciar com 50 mg/dia e aumentar cada 3
a 4 dias em incrementos de 50 mg at dose de
manuteno de 150 a 250 mg/dia.
TRIVASTAL 50 RETARD (MSRM); Servier
Comp. libert. prolong. - Blister - 15 unid; 5
(0,3333); 90%
(0,3073); 90%
PRAMI PEXOL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica ad-
juvante da levodopa na doena de Parkinson.
Sndrome das pernas inquietas, de gravidade
moderada a severa.
R. Adv.: V. agonistas da dopamina (2.5.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. agonistas da dopamina
(2.5.2.).
Interac.: V. agonistas da dopamina (2.5.2.).
Posol.: Parkinson: a dose inicial deve ser baixa:
0,264 mg/dia, repartida em 3 tomas de 0,088
mg; a titulao deve ser feita com duplicao da
dose, em patamares semanais, at dose m-
xima de 3,3 mg/dia (as doses de manuteno
distribuem-se num intervalo de doses dirias de
0,264 a 3,3 mg). IR: iniciar com 2 tomas/dia de
0,088 mg (depurao da creatinina entre 20 e
50 ml/min) ou 1 toma/dia de 0,088 mg (depu-
rao da creatinina inferior a 20 ml/min).
Sndrome das pernas inquietas: uma toma de
0,088 mg, 2 a 3 horas antes de deitar (poder
aumentar-se at dose mxima de 0,54 mg/
dia, duplicando-se a dose em patamares sema-
nais).
PRAMIPEXOL WYNN (MSRM); Wynn
90%
ROPI NI ROL
Ind.: Em monoterapia ou como teraputica ad-
juvante da levodopa na doena de Parkinson.
Sndrome das pernas inquietas de gravidade
moderada a severa.
(2.5.2.).
Posol.: A dose inicial deve ser baixa: 0,75 mg divi-
didos por 3 tomas; a titulao deve ser feita em
incrementos de 0,75 mg/dia cada semana at
dose de 3 mg; titulaes subsequentes podem
ser necessrias (dose mxima 24 mg/dia).
ADARTREL (MSRM); Beecham
1,68 (0,14); 90% - PR 0,8
DOPIL (MSRM); Decomed
1,37 (0,0652); 90% - PR 1,39
ROPINIROL CICLUM (MSRM); Ciclum
1,41 (0,0671); 90% - PR 1,39
ROPINIROL GENEDEC (MSRM); Genedec
1,42 (0,0676); 90% - PR 1,39
ROPINIROL GENERIS (MSRM); Generis
1,47 (0,07); 90% - PR 1,39
ROPINIROL LABESFAL (MSRM); Labesfal
1,82 (0,0867); 90% - PR 1,39
ROPINIROL MYLAN (MSRM); Mylan
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente multidose
- 21 unid; 1,41 (0,0671); 90% - PR 1,39
ROPINIROL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
1,3 (0,0619); 90% - PR 1,39
ROPINIROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
1,42 (0,0676); 90% - PR 1,39
ROPINIROL WYNN (MSRM); Wynn
1,42 (0,0676); 90% - PR 1,39
(0,1786); 90% - PR 3,79
2,75 (0,131); 90% - PR 2,84
2,84 (0,1352); 90% - PR 2,84
10,91 (0,1299); 90% - PR 10,1
3,25 (0,1548); 90% - PR 2,84
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente
multidose - 21 unid; 2,72 (0,1295); 90%
- PR 2,84
multidose - 84 unid; 10,29 (0,1225); 90%
- PR 10,13
2,58 (0,1229); 90% - PR 2,84
2,75 (0,131); 90% - PR 2,84
9,64 (0,1148); 90% - PR 10,13
Orais slidas - 1 mg
17,31 (0,2061); 90% - PR 16,72
ROPINIROL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
17,96 (0,2138); 90% - PR 16,72
16,72 (0,199); 90% - PR 16,72
ROPINIROL CINFA (MSRM); Cinfa
12,15 (0,1446); 90% - PR 16,72
17,31 (0,2061); 90% - PR 16,72
4,51 (0,2148); 90% - PR 4,35
18,05 (0,2149); 90% - PR 16,72
4,47 (0,2129); 90% - PR 4,35
17,42 (0,2074); 90% - PR 16,72
multidose - 84 unid; 17,79 (0,2118); 90%
- PR 16,72
17,96 (0,2138); 90% - PR 16,72
16,5 (0,1964); 90% - PR 16,72
Orais slidas - 2 mg
9,45 (0,3375); 90% - PR 15,15
REQUIP LP (MSRM); Beecham
Comp. libert. prolong. - Blister - 28 unid;
17,58 (0,6279); 90% - PR 16,12
19,39 (0,2308); 90% - PR 30,45
24,3 (0,2893); 90% - PR 30,45
5,34 (0,2543); 90% - PR 11,36
20,63 (0,2456); 90% - PR 30,45
(0,3139); 90% - PR 16,12
ROPINIROL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,295); 90% - PR 16,12
20,63 (0,2456); 90% - PR 30,45
multidose - 84 unid; 20,63 (0,2456); 90%
- PR 30,45
(0,3139); 90% - PR 16,12
ROPINIROL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,2946); 90% - PR 16,12
19,39 (0,2308); 90% - PR 30,45
Orais slidas - 3 mg
58,57 (0,6973); 90%
61,58 (0,7331); 90%
Orais slidas - 4 mg
(1,15); 90% - PR 28,86
86,56 (1,0305); 90% - PR 79,34
(0,575); 90% - PR 28,86
15,13 (0,5404); 90% - PR 28,86
40,68 (0,4843); 90% - PR 79,34
(0,575); 90% - PR 28,86
15,12 (0,54); 90% - PR 28,86
Orais slidas - 5 mg
48,46 (0,5769); 90% - PR 57,52
54,1 (0,644); 90% - PR 57,52
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52
51,56 (0,6138); 90% - PR 57,52
48,47 (0,577); 90% - PR 57,52
Orais slidas - 8 mg
60,77 (2,1704); 90% - PR 53,59
151,71 (1,8061); 90% - PR 136,84
30,39 (1,0854); 90% - PR 53,59
28,57 (1,0204); 90% - PR 53,59
71,31 (0,8489); 90% - PR 136,84
30,39 (1,0854); 90% - PR 53,59
28,56 (1,02); 90% - PR 53,59
Inibidores selectivos da monoamino-
xidase tipo B
A inibio da MAO B, uma das enzimas metabo-
lizadoras da dopamina, tem utilidade demonstra-
da em ensaios clnicos no controlo das flutuaes
motoras de fim de dose. Um alegado aumento do
risco de morte causado pela associao da levodo-
pa com a selegilina no tem sido apoiado pela
maioria dos estudos publicados. Outro inbidor da
MAO B, de desenvolvimento mais recente a rasa-
gilina.Ensaios clnicos recentes mostraram que os
doentes em fases iniciais da doena de Parkinson
que receberam rasagilina precocemente tiveram
evolues mais lentas nos primeiros 18 meses do
que os controlos.
RASAGI LI NA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de
Parkinson, quer em monoterapia, quer como
adjuvante da teraputica com levodopa em do-
entes com flutuaes de fim de dose.
R. Adv.: Cefaleias, sndroma gripal, indisposio,
dores no pescoo, angina de peito, dispepsia,
artralgia, depresso, conjuntivite. Pode inibir a
lactao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qual-
quer um dos componentes. Em caso de trata-
mento concomitante com outros inibidores da
MAO ou com petidina devem decorrer, pelo me-
nos, 14 dias aps a suspenso da rasagilina.
Devem decorrer, pelo menos, 5 semanas entre a
interrupo da fluoxetina ou da fluvoxamina
e o incio do tratamento com rasagilina.
Interac.: Inibidores da MAO, ISRS, antidepresso-
res tricclicos ou heterocclicos, petidina e dex-
trometorfano.
Posol.: 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
AZILECT (MSRM); Teva Pharma (Alemanha)
90%
SELEGI LI NA
Ind.: No tratamento sintomtico da doena de
Parkinson, quer em monoterapia, quer como
adjuvante da teraputica com levodopa.
R. Adv.: Obstipao, diarreia, nuseas, vmitos,
xerostomia, estomatite, hipotenso, depresso,
confuso, psicose, agitao, cefaleias, lombalgias,
cibras, dores articulares, reteno urinria, re-
aces cutneas, aumento das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: lcera gstrica e duode-
nal; hipertenso no controlada, arritmias,
angina de peito, psicose, gravidez, aleitamento;
os efeitos prprios da levodopa podem ser exa-
cerbados; a dose de levodopa pode ter que ser
reduzida.
Interac.: Petidina (hiperpirexia, confuso, coma);
hipertenso e excitabilidade do SNC com antide-
pressores SSRI.
Posol.: 10 mg/dia.
XILOPAR (MSRM); Cephalon (Reino Unido)
Liofilizado oral - Blister - 30 unid; 24,72
(0,824); 90%
Orais slidas - 5 mg
JUMEX (MSRM); Novartis Farma
88 Grupo 2 | 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
Comp. - Frasco - 60 unid; 18,07 (0,3012);
90% - PR 13,77
SELEGILINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
90% - PR 5,36
90% - PR 13,77
Inibidores da catecol-O-metil-trans-
ferase (COMT)
A inibio da COMT outra forma de prevenir
a metabolizao da dopamina ou de levodopa,
podendo, neste caso, melhorar a sua biodisponi-
bilidade cerebral. Existem, actualmente, dois ini-
bidores da COMT, a tolcapona e a entacapona.
Os ensaios clnicos demonstraram que a adi-
o de inibidores da COMT teraputica com le-
vodopa e inibidor da descarboxilase dos amino-
cidos permite reduzir o tempo em off em doentes
que sofrem de flutuaes motoras dependentes
da dose. A tolcapona esteve suspensa no mercado
europeu porque determina hepatoxicidade grave;
foi, entretanto, reintroduzida mas a sua utilizao
est sujeita a restries.
ENTACAPONA
Ind.: Como adjuvante da teraputica com levo-
dopa e inibidor da descarboxilase dos amino-
cidos em doentes com doena de Parkinson e
wearing-off .
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dor abdominal, diar-
reia, obstipao, alterao da cor da urina, boca
seca, discinsias; existem alguns casos de ane-
mia e, mais raramente, elevao das enzimas
hepticas.
Contra-Ind. e Prec.: A dose de levodopa pode ter
que ser reduzida em 10-30%. Gravidez e alei-
tamento; disfuno heptica; feocromocitoma,
histria de sndrome maligno dos neurolpticos
ou de rabdomiolise no traumtica.
Interac.: Pode potenciar a metildopa; possvel
interaco adversa com antidepressores triccli-
cos, maprotilina, IMAO e venlafaxina; o ferro
reduz a absoro da entacapona.
Posol.: 200 mg com cada dose de levodopa at a
um mximo de 2000 mg/dia.
COMTAN (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
29,83 (0,9943); 90%
53,23 (0,8872); 90%
Outros
A amantadina um frmaco antigo cujo me-
canismo de aco nunca foi bem esclarecido e
cuja descoberta para a doena de Parkinson foi
ocasional.
um frmaco til no tratamento do influenza
tipo A; recentemente descobriu-se que a amanta-
dina eficaz no controlo das discinsias na doena
de Parkinson e que este efeito provavelmente de-
pendente da actividade antiglutamatrgica.
AMANTADI NA
Ind.: Doena de Parkinson (V. Introduo para ou-
tras indicaes).
R. Adv.: Anorexia, nuseas, irritabilidade, insnia,
tonturas, convulses, alucinaes, viso turva,
perturbaes gastrintestinais, livedo reticular,
edema perifrico; leucopenia, rash.
Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH; ICC (pode exa-
cerbar o edema). Evitar a suspenso brusca da
medicao. Epilepsia, lcera gstrica, gravidez e
aleitamento.
Interac.: Anticolinrgicos, hidroclorotiazida +
triantereno (diminui a excreo urinria de
amantadina).
Posol.: 200 mg/dia (2 administraes). Dose m-
xima cerca de 600 mg/dia.
PARKADINA (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 20 unid; 3,89 (0,1945); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,88 (0,1313); 90%
2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
A epilepsia uma doena polimrfica que se ca-
racteriza pela recorrncia peridica de crises com
descarga neuronial, com ou sem convulses. A
classificao das vrias formas de epilepsia com-
plexa e a sua sistematizao est fora do mbito
deste pronturio. As crises epilpticas so objecto
de uma classificao que particularmente rele-
vante para a escolha da teraputica medicamen-
tosa antiepilptica. Classificam-se em parciais
(quando tm um incio localizado/focal), genera-
lizadas, no-classificadas e estado de mal (crises
prolongadas parciais ou generalizadas sem recupe-
rao entre as crises). As parciais ainda podem ser
simples (sem perturbao da conscincia), com-
plexas (com perturbao da conscincia) ou com
generalizao secundria.
Os mecanismos fisiopatolgicos das crises epi-
lpticas ainda no foram completamente esclare-
cidos. No entanto, sabe-se que a gnese das crises
epilpticas est relacionada com a instabilidade
elctrica das membranas celulares de um ou mais
neurnios. Este excesso de excitabilidade propaga-
se localmente originando crises parciais, ou glo-
balmente, originando crises generalizadas. A causa
do aumento da condutividade da membrana tem
sido atribuda a diferentes mecanismos molecula-
res, todos passveis de modificao farmacolgica,
nomeadamente: alteraes da condutncia do
potssio, defeito nos canais de clcio dependentes
da voltagem ou uma deficincia nas ATPases mem-
branares necessrias ao transporte inico.
Existem vrios grupos de medicamentos efica-
zes no controlo de diferentes formas de epilepsia.
A eficcia da teraputica antiepilptica depende em
parte do tipo de crises. Alguns medicamentos esto
indicados apenas num tipo de crise e no noutros,
podendo mesmo agrav-los.
Os mecanismos de aco dos medicamentos
89 2.6. Antiepilpticos e anticonvulsivantes
antiepilpticos podem ser sistematizados em 3 ca-
tegorias principais. Os medicamentos eficazes no
controlo das crises mais comuns, isto , as parciais
e as generalizadas tonico-clnicas, actuam quer
por promover o estado inactivado dos canais de
sdio, quer por potenciar a transmisso inibitria
mediada pelo cido gama-aminobutrico (GABA).
Os medicamentos teis no controlo das crises
menos frequentes, como o caso das ausncias,
interferem com os canais de clcio dependentes da
voltagem, de tipo T.
O conjunto dos medicamentos antiepilpticos
divide-se nos seguintes grupos: fenitonas, barbi-
tricos (fenobarbital, primidona), iminostil-
benos (carbamazepina, oxicarbamazepina, esli-
carbazepina), succinimidas (etosuximida), cido
valprico / valproato de sdio, oxazolidinedionas
(trimetadiona), benzodiazepinas (diazepam, clo-
nazepam, clorazepato dipotssico e lorazepam
parentrico) e outros (gabapentina, lamotrigi-
na, vigabatrina, acetazolamida e felbamato).
A fenitona o frmaco prottipo do grupo das
fenitonas e em Portugal o seu nico representan-
te. Noutros pases existem a mefenitona e a fos-
fenitona, que um pr-frmaco da fenitona, de
administrao parentrica.
De uma forma geral, o efeito ansioltico das ben-
zodiazepinas til no tratamento de doentes epi-
lpticos. Porm, nem todas as benzodiazepinas so
antiepilpticos, sendo abusivo reclamar aco an-
tiepilptica para uma determinada benzodiazepina
que no demonstrou possuir especificamente esse
efeito, aplicando-se o mesmo princpio aos barbi-
tricos. Por esta razo, as benzodiazepinas sero
apresentadas no grupo dos ansiolticos-hipnticos.
O diazepam, o clonazepam e o clorazepato
dipotssico so as benzodiazepinas que cumprem
o requisito de terem uma aco antiepilptica es-
pecfica.
Alguns dos medicamentos inicialmente de-
senvolvidos como antiepilpticos demonstraram,
posteriormente, serem eficazes no tratamento de
outras patologias. Assim, a carbamazepina e o
valproato tm indicao como estabilizadores do
humor na doena bipolar, alis actualmente so
tratamentos de primeira linha nesta indicao,
muito especialmente o valproato. Tambm vrios
antiepilpticos tm sido estudados como modula-
dores no tratamento da dor neuroptica.
O primeiro a ser avaliado neste mbito foi a
carbamazepina, no contexto muito especfico da
nevralgia do trigmio. Mais recentemente, os de-
senvolvimentos tm sido sistemticos e envolvem
modelos quer de dor neuroptica perifrica quer
central. A gabapentina foi o primeiro a obter uma
indicao teraputica mais genrica na dor neuro-
ptica quando ainda no se precisava bem o tipo
de modelos que estavam em causa e, finalmente a
pregabalina conseguiu uma indicao que abran-
ge as diferentes modalidades de dor neuroptica
em estudos de modelos de dor neuroptica perif-
rica (neuropatia diabtica, neuropatia ps herpes
zster) e central (dor ps leso medular).
Alm dos medicamentos acima mencionados,
a acetazolamida e o piracetam tm aco em
tipos especficos de epilepsias. A acetazolamida
um diurtico do grupo dos inibidores da anidrase
carbnica. O piracetam tem efeito teraputico em
doses elevadas (20 g/dia) no tratamento das mio-
clonias de causa anxica.
O tratamento da epilepsia deve obedecer a prin-
cpios gerais que se sintetizam a seguir:
1. Sempre que possvel deve persistir-se na mo-
noterapia.
2. O frmaco com a melhor relao risco-bene-
fcio deve ser escolhido em funo das caractersti-
cas das crises e do doente.
3. A dose do medicamento escolhido deve ser
titulada at ao controlo das crises ou at surgirem
sinais de intolerncia. O doseamento dos nveis plas-
mticos um instrumento til neste processo.
4. Se no se conseguir o controlo da situao
clnica com o frmaco escolhido deve ser consi-
derado outro frmaco. Neste caso o novo frmaco
deve ser titulado enquanto que o frmaco utilizado
primariamente deve ser descontinuado de forma
progressiva.
5. As associaes medicamentosas s devero
ser consideradas quando a monoterapia insisten-
temente tentada no resultar. As associao fixas
de medicamentos, isto , as formulaes medica-
mentosas com 2 ou mais princpios activos NUNCA
devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia.
Por lapso, houve frmacos classificados indevi-
damente em vrias fontes, como antiepilpticos.
o caso do cido gama-aminobutrico (GABA)
ou o cido gama-hidroxiaminobutrico (GABOB)
pelo que medicamentos que contenham estas
substncias NO devem ser utilizadas como antie-
pilpticos porque no tm eficcia comprovada.
Alis, nenhuma destas substncias tem utilida-
de teraputica inequivocamente demonstrada.
Os diferentes medicamentos com aco antie-
pilptica esto associados a reaces adversas, al-
gumas especficas de molcula, outras especficas
de classe. de salientar que, para qualquer antie-
pilptico, a interrupo brusca da administrao
pode desencadear crises ou mesmo estado de mal,
pelo que no deve ser praticada.
ACETATO DE ESLI CARBAZEPI NA
Ind.: Na epilepsia: teraputica adjuvante em doen-
tes adultos com crises epilpticas parciais, com
ou sem generalizao secundria.
R. Adv.: Tonturas e sonolncia; erupo cutnea
at 1,1% dos expostos; hiponatremia inferior a
1%; prolongamento do intervalo PR.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade subs-
tncia activa; bloqueio auriculo-ventricular (AV)
de segundo ou terceiro grau.
Interac.: Contraceptivos orais; varfarina.
Posol.: A dose inicial recomendada de 400 mg uma
vez por dia que deve ser aumentada para 800 mg
uma vez por dia; aps uma ou duas semanas. De-
pendendo da resposta individual de cada doente,
esta dose pode ser aumentada para 1200 mg uma
vez por dia; no tratamento de doentes com disfun-
o renal a dose deve ser ajustada de acordo com a
depurao da creatinina (Cl cr):
- Cl cr > 60 ml/min: no necessrio ajuste da
dose;
- Cl cr 30-60 ml/min: dose inicial de 400 mg em
dias alternados, durante 2 semanas, seguida de
uma dose de 400 mg uma vez por dia. Contudo,
com base na resposta individual do doente, a
dose pode ser aumentada.
- Cl cr < 30 ml/min: no recomendado o uso
em doentes com disfuno renal grave dado que
a informao limitada.
ZEBINIX (MSRM); Bial
90%
CI DO VALPRI CO
Ind.: Na epilepsia: Em monoterapia ou como te-
raputica adjuvante no tratamento de crises
parciais complexas, ausncias ou crises de tipo
misto. Tem tambm aco sobre o humor nas
psicoses manaco-depressivas e pode ser til na
profilaxia da enxaqueca.
R. Adv.: A reaco adversa potencialmente mais
grave a hepatotoxicidade, particularmente nas
crianas com menos de 2 anos, nos que tomam
mais do que um antiepilptico, que tm alte-
raes metablicas congnitas, que apresentam
epilepsias graves ou que tm leses cerebrais
orgnicas. A funo heptica deve ser avaliada
antes do incio da medicao e, posteriormente,
a intervalos curtos, pelo menos nos primeiros
seis meses. Outras reaces adversas esto des-
critas, de que se salientam as nuseas e vmitos
pela sua frequncia e a trombocitopenia pela
potencial gravidade.
Contra-Ind. e Prec.: Doena heptica ou disfun-
o heptica significativa, hipersensibilidade ao
cido valprico.
Interac.: Potencia os efeitos do lcool e de outros
depressores do SNC, e de outros anticonvulsi-
vantes e barbitricos com risco de toxicidade;
com o cido acetilsaliclico, dipiridamol e
varfina h risco de hemorragia; com clonaze-
pam podem precipitar-se crises de ausncias;
os salicilatos e a cimetidina podem aumentar
os nveis de cido valprico; a colestiramina
reduz a sua absoro.
Posol.: Dose inicial: 600 mg/dia em 2 adminis-
traes, preferencialmente aps a ingesto de
alimentos; a dose pode ser aumentada ao ritmo
de 200 mg/dia, cada 3 dias. A dose mediana
1 a 2 g/dia (20 a 30 mg/kg) e a dose mxima
de 2,5 g/dia.
[Crianas] - < 20 kg: A dose pode atingir 20
mg/kg/dia distribuda por vrias administra-
es. Sob controlo dos nveis plasmticos pode-
se atingir a dose de 40 mg/kg/dia. Com mais
de 20 Kg, a dose inicial pode ser de 400 mg/dia
podendo atingir os 35 mg/kg/dia. Em injeco
IV lenta ou em infuso, as doses dirias so se-
melhantes s descritas para a via oral.
Nota: Existem formulaes farmacuticas em
que o cido valprico se apresenta na forma
de valproato de sdio e ainda outra em que
est presente uma mistura de cido valprico
e valproato de sdio. Pode ainda estar dispo-
nvel sob a forma de valproato semisdico em
formulaes de libertao controlada.
DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0257); 90%
DEPAKINE (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 90%
DIPLEXIL (MSRM); Tecnifar
DEPAKINE CHRONOSPHERE (MSRM); Sanofi
Aventis
Granulado libert. modif. - Saqueta - 30 unid;
2,41 (0,0803); 90%
DIPLEXIL 150 (MSRM); Tecnifar
Cps. libert. prolong. - Recipiente para
comprimidos - 50 unid; 5,59 (0,1118); 90%
(0,234); 90%
(0,1733); 90%
Aventis
5,18 (0,1727); 90%
CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
(0,1305); 90% - PR 3,34
(0,1132); 90% - PR 8,95
CIDO VALPRICO RATIOPHARM 300 MG
COMPRIMIDOS DE LIBERTAO PROLONGADA
(MSRM); Ratiopharm
(0,1565); 90% - PR 3,34
(0,1082); 90% - PR 8,95
CIDO VALPRICO SANDOZ 300 MG
(MSRM); Sandoz
(0,112); 90% - PR 4,48
DEPAKINE CHRONO 300 (MSRM); Sanofi Aventis
(0,25); 90% - PR 3,34
10,07 (0,1678); 90% - PR 8,95
Cps. libert. prolong. - Recipiente para
comprimidos - 50 unid; 11,07 (0,2214);
90% - PR 7,46
CIDO VALPRICO GENERIS (MSRM); Generis
10,08 (0,168); 90% - PR 11,81
CIDO VALPRICO RATIOPHARM 500 MG
(MSRM); Ratiopharm
10,08 (0,168); 90% - PR 11,81
CIDO VALPRICO SANDOZ 500 MG
(MSRM); Sandoz
(0,1707); 90% - PR 5,91
DEPAKINE CHRONO 500 (MSRM); Sanofi Aventis
13,44 (0,224); 90% - PR 11,81
Aventis
10,58 (0,3527); 90%
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid;
10,48 (0,1747); 90%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid;
17,07 (0,3414); 90%
Aventis
14,46 (0,482); 90%
Aventis
18,21 (0,607); 90%
Granulado libert. prolong. - Saqueta - 50 unid;
33,31 (0,6662); 90%
CARBAMAZEPI NA
Ind.: Na epilepsia: crises parciais e crises tnico-
clnicas secundariamente generalizadas. Como
estabilizador do humor nas psicoses manaco-
depressivas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Esto descritas numerosas reaces ad-
versas relacionadas essencialmente com o tubo
digestivo, a pele e o SNC. Salienta-se pela sua
gravidade o risco de anemia aplstica e agranu-
locitose que cerca de 5 a 8 vezes superior ao da
populao no tratada. Devem fazer-se controlos
hematolgicos antes e durante o tratamento; as
reaces cutneas de base imunolgica podem
ser graves. De salientar que a carbamazepina
tem tambm aco anticolinrgica, podendo
desencadear ou agravar situaes de glaucoma.
A mesma aco anticolinrgica pode desencade-
ar sndromes confusionais em doentes idosos.
Contra-Ind. e Prec.: Alteraes da conduo auri-
culo-ventricular no controladas por pacemaker;
histria de depresso da medula ssea; porfiria.
Interac.: Reduo das concentraes sricas dos
outros anticonvulsivantes e reduo do efeito
dos anticoagulantes e dos contraceptivos orais;
o verapamilo, a eritromicina e a nefazodona
podem aumentar os nveis de carbamazepina.
Posol.: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/dia
distribuda por, pelo menos, 2 administraes;
pode ser aumentada em incrementos de 200
mg/dia, em cada semana, at ao mximo de
1200 mg/dia; excepcionalmente, a dose mxi-
ma no adulto pode atingir 1600 mg/dia.
Na nevralgia do trigmeo: Dose diria inicial
de 200 mg at dose mxima de 1200 mg.
[Crianas] - A dose mxima diria : < 1 ano:
100-200 mg; de 1 a 5 anos: 200-400 mg; de 5 a
10 anos: 400-600 mg; de 10 a 15 anos: 0,6 a 1 g.
TEGRETOL (MSRM); Novartis Farma
(0,0203); 90%
CARBAMAZEPINA ALTER 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
90% - PR 3,74
CARBAMAZEPINA GENERIS 200 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
90% - PR 3,74
CARBAMAZEPINA LABESFAL 200 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
90% - PR 3,74
CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,0657); 90% - PR 4,64
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn
- PR 1,75
90% - PR 3,74
- PR 3,74
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
(0,0982); 90% - PR 4,64
CARBAMAZEPINA ALTER 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
90% - PR 6,22
CARBAMAZEPINA GENERIS 400 MG
90% - PR 6,22
ARBAMAZEPINA LABESFAL 400 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Labesfal
90% - PR 6,22
CARBAMAZEPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1037); 90% - PR 8,03
CARBAMAZEPINA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR 6,22
- PR 6,22
TEGRETOL CR (MSRM); Novartis Farma
(0,1802); 90% - PR 8,03
CLONAZEPAM
Ind.: Epilepsia, estado de mal epilptico, mioclo-
nos.
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas
(2.9.1.).
Interac.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 1 mg noite durante 4 noites (nos idosos
0,5 mg), depois aumentar durante 2 a 4 sema-
nas at dose de manuteno de 4-8 mg/dia
em vrias tomas.
[Crianas] - < 1 ano: 0,25 mg que pode ser
aumentada at 0,5-1 mg; 1 a 5 anos: 0,25 mg a
aumentar at 1-3 mg/dia; 5 a 12 anos: 0,5 mg a
aumentar at 3 a 6 mg/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 2.5 mg/ml
RIVOTRIL (MSRM-P); Roche
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 10 ml; 2,7 (0,27); 90%
Comp. - Frasco - 20 unid; 0,96 (0,048); 90%
Comp. - Frasco - 50 unid; 2,77 (0,0554);
90%
Orais slidas - 2 mg
Comp. - Frasco - 30 unid; 4,32 (0,144); 90%
FENI TO NA
Ind.: Na epilepsia: nas crises parciais e nas crises
tnico-clnicas. Nevralgia do trigmeo.
R. Adv.: Est descrito um elevado nmero de re-
aces adversas relacionadas essencialmente
com o tubo digestivo, o sistema endcrino e o
SNC. Devem salientar-se as seguintes reaces
adversas: hirsutismo, hiperplasia gengival, dis-
funo heptica e sndrome semelhante ao l-
pus eritematoso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (a teratogenici-
dade est demonstrada), disfuno heptica e
porfiria.
Interac.: Pode aumentar a absoro e o metabo-
lismo dos anticoagulantes, aumenta o metabo-
lismo dos corticosterides, dos contraceptivos
orais e da nisoldipina. O lcool diminui os efei-
tos da fenitona; os outros anticonvulsivantes
podem aumentar ou diminuir os seus nveis; a
amiodarona, o cloranfenicol, o omeprazol
e a ticlopidina aumentam os nveis de feni-
tona; os tuberculostticos reduzem os seus
nveis.
Posol.: Deve salientar-se que a fenitona tem uma
cintica no linear o que torna a titulao da dose
delicada (pequenos incrementos podem deter-
minar grandes elevaes dos nveis sricos).
[Adultos] - Dose inicial: 300 mg/dia em 1 ou 2
administraes at dose mxima de 600 mg.
[Crianas] - Dose inicial: 5 mg/kg/dia em 2
administraes at dose mxima de 300 mg.
HIDANTINA (MSRM); Lab. Vitria
(0,064); 90%
(0,054); 90%
FENOBARBI TAL
Ind.: Todos os tipos de crises excepto ausncias;
estado de mal-epilptico; como ansioltico e
hipntico (actualmente so indicaes com
pouca utilidade), medicao pr-anestsica.
R. Adv.: Grande nmero de manifestaes, par-
ticularmente relativas ao SNC. Salienta-se o de-
senvolvimento de tolerncia e/ou dependncia
fsica ou psicolgica. Alteraes da capacidade
de conduzir mquinas.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; disfuno hepti-
ca; doena respiratria com dispneia ou obstru-
o evidente.
Interac.: Pode reduzir a absoro e os efeitos da
varfarina; aumenta o metabolismo dos corti-
costerides, dos contraceptivos orais, de outros
anticonvulsivantes e da digitoxina. O lcool e
outros depressores do SNC potenciam os seus
efeitos depressores; os antidepressores podem
agravar as suas reaces adversas; a griseofulvi-
na diminui a sua absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 320 mg/dia, em
3 ou 4 administraes ou numa administrao
nica nocturna. Via parentrica (IM ou IV): 10-
20 mg/kg/dose IV a uma velocidade de 25-50
mg/min, dose de manuteno: 2-4 mg/kg/dia.
[Crianas] - Via oral: 3 a 6 mg/kg/dia. Via pa-
rentrica (IM ou IV): 4 a 6 mg/kg/dia.
LUMINALETAS (MSRM-P); Bayer
BIALMINAL (MSRM-P); Bial
LUMINAL (MSRM-P); Bayer
BIALMINAL FORTE (MSRM-P); Bial
GABAPENTI NA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento
das crises parciais com ou sem generalizao
em adultos. Dor neuroptica.
R. Adv.: Sonolncia; fadiga; tonturas; ataxia; nis-
tagmo, rinite, diplopia, ambliopia e tremor.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR.
Interac.: Os anticidos e a cimetidina interfe-
rem com a gabapentina; a gabapentina interfere
com os contraceptivos orais.
Posol.: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/
dia; a dose teraputica deve ser atingida com
incrementos de 300 mg por cada 24 horas; a
dose diria total pode ser dividida em 2 ou 3
administraes (dose mxima 2400 mg/dia). As
doses iniciais devem ser administradas ao dei-
tar para minimizar as reaces adversas. A dose
deve ser reduzida na IR.
GABAPENTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 5,45 (0,0908); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA ALMUS (MSRM); Almus
Cps. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,9 (0,0817); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA ALTER (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 20 unid; 2,21 (0,1105); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,7 (0,0783); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA CICLUM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 2,2 (0,11); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,9 (0,0817); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 20 unid; 2,15 (0,1075); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,5 (0,075); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA FARMOZ 100 MG CPSULAS
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 3,62 (0,0603); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA GABAMOX 100 MG CPSULAS
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,5 (0,075); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 20 unid; 2,12 (0,106); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 5,18 (0,0863); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 60 unid; 4,9 (0,0817); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA RATIOPHARM 100 MG CPSULAS
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 5,45 (0,0908); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA TEVA 100 MG CPSULAS (MSRM);
Teva Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 2,1 (0,105); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 50 unid; 4,25 (0,085); 90%
- PR 3,69
GABAPENTINA TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 20 unid; 2,09 (0,1045); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 60 unid; 4,89 (0,0815); 90%
- PR 4,43
GABAPENTINA WYNN (MSRM); Wynn
Cps. - Blister - 20 unid; 1,82 (0,091); 90%
- PR 1,93
Cps. - Blister - 50 unid; 3,34 (0,0668); 90%
- PR 3,69
NEURONTIN (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 60 unid; 7,6 (0,1267); 90%
- PR 4,43
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 9,84 (0,164); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 9,8 (0,1633); 90%
- PR 9,78
GABAPENTINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 9,75 (0,1625); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 60 unid; 9,74 (0,1623); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 8,9 (0,1483); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 60 unid; 8,8 (0,1467); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 9,75 (0,1625); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
Cps. - Blister - 60 unid; 9,75 (0,1625); 90%
- PR 9,78
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 10,37 (0,1728);
90% - PR 9,78
GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 9,24 (0,154); 90%
- PR 9,78
Teva Pharma
Cps. - Blister - 50 unid; 9,66 (0,1932); 90%
- PR 8,15
Cps. - Blister - 60 unid; 9,71 (0,1618); 90%
- PR 9,78
Cps. - Blister - 50 unid; 8,1 (0,162); 90%
- PR 8,15
Cps. - Blister - 50 unid; 19,32 (0,3864); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 20,74 (0,3457);
90% - PR 9,78
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
GABAPENTINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
(MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 60 unid; 10,06 (0,1677);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
(MSRM); Farmoz
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
(MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
GABAPENTINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785); 0%
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
Cps. - Blister - 60 unid; 10,07 (0,1678);
90% - PR 13,28
(MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 10,71 (0,1785);
90% - PR 13,28
GABAPENTINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 9,98 (0,1663); 90%
- PR 13,28
Teva Pharma
Cps. - Blister - 50 unid; 8,99 (0,1798); 90%
- PR 11,07
Cps. - Blister - 60 unid; 9,98 (0,1663); 90%
- PR 13,28
Cps. - Blister - 50 unid; 8,45 (0,169); 90%
- PR 11,07
Cps. - Blister - 50 unid; 17,97 (0,3594); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 21,41 (0,3568);
90% - PR 13,28
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
12,47 (0,2078); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
GABAPENTINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
10,46 (0,2092); 90% - PR 18,74
GABAPENTINA SASIVAN (MSRM); Sandoz
12,47 (0,2078); 0%
GABAPENTINA TEVA 600 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
10,46 (0,2092); 90% - PR 18,74
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
4,02 (0,201); 90% - PR 10,4
11,72 (0,1953); 90% - PR 22,49
24,93 (0,4155); 90% - PR 22,49
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA CICLUM (MSRM); Ciclum
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA GABAMOX (MSRM); Pentafarma
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA GENERIS 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
14,29 (0,2382); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
GABAPENTINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
12,06 (0,2412); 90% - PR 23,57
GABAPENTINA TEVA 800 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
12,06 (0,2412); 90% - PR 23,57
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
13,43 (0,2238); 90% - PR 28,28
28,57 (0,4762); 90% - PR 28,28
LACOSAMI DA
Ind.: Teraputica adjuvante de crises parciais com
ou sem generalizao secundria, em doentes a
partir de 16 anos de idade.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas e perturba-
es da viso. Podem surgir ainda alteraes do
ritmo e da conduo cardaca (prolongamento
do intervalo PR), perturbaes gastrintestinais,
prurido e erupo cutnea, espasmos muscu-
lares, sedao, insnia, depressso, vertigens,
ataxia e estados confusionais.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueio aurculo-ventricu-
lar de segundo ou terceiro grau. No deve ser
usado durante a gravidez e aleitamento. Pode
causar tonturas (pelo que o doente deve ser
alertado para o aumento do risco de quedas) e
aumento do risco de ideao e comportamento
suicida.
Interac.: Com frmacos que interferem na con-
duo cardaca.
Posol.: Iniciar com 100 mg/dia, repartida em 2
tomas, elevando-a com incrementos semanais
em patamares de 100 mg/dia (2 x 50 mg) em
funo da resposta teraputica (dose diria m-
xima recomendada 400 mg/dia; em caso de IR
grave 250 mg).
VIMPAT (MSRM); UCB
13,14 (0,9386); 0%
VIMPAT (MSRM); UCB
26,24 (1,8743); 0%
90,12 (1,6093); 0%
VIMPAT (MSRM); UCB
127,25 (2,2723); 0%
VIMPAT (MSRM); UCB
163,27 (2,9155); 0%
LAMOTRI GI NA
Ind.: Monoterapia (esta no recomendada
para crianas com menos de 12 anos) ou tra-
tamento adjuvante de crises parciais; crises
tnico-clnicas primria ou secundariamente
generalizadas; crises associadas sndrome de
Lennox-Gastaut.
R. Adv.: Exantemas graves que incluem a sndrome
de Stevens-Johnson e necrose txica da epiderme.
As manifestaes cutneas so mais frequentes
nas crianas e na presena de teraputicas ml-
tiplas, especialmente as que incluem valproato.
Febre, mal-estar, sndrome gripal, sonolncia; ra-
ramente disfuno heptica, leucopenia e trom-
bocitopenia em associao com o rash. Diplopia,
tonturas, insnia, cefaleias, tremor, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: A funo heptica, renal e
os parmetros de coagulao devem ser moni-
torizados cuidadosamente; se surgirem sinais
de hipersensibilidade, particularmente rash,
a teraputica deve ser interrompida. Excepto
nesta circunstncia a teraputica no deve ser
interrompida bruscamente devido ao risco de
desencadear crises.
Posol.: Monoterapia - iniciar com 25 mg/dia, du-
rante 14 dias; depois aumentar para 50 mg/dia,
durante outros 14 dias; depois aumentar 50 a
100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno
habitual 100 a 200 mg/dia em 1 a 2 tomas; dose
mxima 500 mg/dia).
Adjuvante ao valproato - iniciar com 25 mg, dia
sim dia no, durante 14 dias; depois passar
para 25 mg/dia, durante mais 14 dias; depois
aumentar no mximo 25 a 50 mg, cada 7 a 14
dias (dose de manuteno habitual 100 a 200
mg/dia, em 1 a 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores en-
zimticos mas sem valproato - iniciar com 50
mg/dia, durante 14 dias, depois aumentar at
100 mg cada 7 a 14 dias (dose de manuteno
habitual 200 a 400 mg, em 2 tomas; dose mxi-
ma 700 mg/dia).
[Crianas] - 2 a 12 anos: Adjuvante ao valproa-
to - iniciar com 0,2 mg/kg/dia, durante 14 dias;
depois 0,5 mg/kg/dia, durante mais 14 dias; de-
pois aumentar no mximo 0,5-1 mg/kg cada 7
a 14 dias (dose de manuteno 1 a 5 mg/kg/dia,
em 1 ou 2 tomas).
Adjuvante a outros antiepilpticos indutores
enzimticos mas sem valproato - iniciar com 2
mg/kg/dia, em 2 tomas durante 14 dias; depois
5 mg/kg/dia em 2 tomas, durante mais 14 dias;
depois aumentar no mximo 2-3 mg/kg cada 7
a 14 dias (dose de manuteno 5-15 mg/kg/dia
em 2 tomas).
Mistas - 2 mg
LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Frasco
- 30 unid; 3,22 (0,1073); 90%
Mistas - 5 mg
118 do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Blister - 14
unid; 2,07 (0,1479); 90%
Mistas - 25 mg
118 do D.L. 176/2006); GSK
Comp. Dispersvel ou mastigar - Blister - 56
unid; 13,33 (0,238); 90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
(0,1943); 90% - PR 2
(0,0855); 90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA LABESFAL (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Labesfal
(0,1857); 90% - PR 2
(0,1846); 90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA WYNN (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Wynn
(0,1465); 90% - PR 2,85
(0,1672); 90% - PR 8,33
LAMICTAL (MSRM restrita - Alnea c)do Artigo
118 do D.L. 176/2006); GSK
- PR 5,83
LAMOTRIGINA ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis
90% - PR 2
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA AUROBINDO (MSRM restrita
- Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Aurobindo
90% - PR 2
- PR 7,77
LAMOTRIGINA BASI (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Basi
90% - PR 2
90% - PR 7,77
90% - PR 2
- PR 2,91
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA GERMED (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
90% - PR 8,33
- PR 2
90% - PR 5,83
LAMOTRIGINA LAMIX (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Merck
90% - PR 2
- PR 7,77
LAMOTRIGINA MYLAN (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Mylan
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA TEVA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Teva Pharma
90% - PR 7,77
LAMOTRIGINA TOLIFE (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); toLife
90% - PR 2
- PR 7,77
- PR 2
- PR 7,77
118 do D.L. 176/2006); GSK
90% - PR 12,56
90% - PR 16,75
Aurobindo
90% - PR 16,75
- PR 16,75
90% - PR 4,58
90% - PR 16,75
90% - PR 17,95
90% - PR 12,56
90% - PR 4,58
90% - PR 16,75
90% - PR 16,75
90% - PR 16,75
90% - PR 4,58
90% - PR 16,75
90% - PR 16,75
118 do D.L. 176/2006); GSK
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
Aurobindo
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 24,11
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
90% - PR 22,5
Aurobindo
90% - PR 43,04
- PR 43,04
90% - PR 43,04
90% - PR 43,04
90% - PR 43,04
(MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Teva Pharma
90% - PR 43,04
90% - PR 43,04
LEVETI RACETAM
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais
com ou sem generalizao.
Contra-Ind. e Prec.: Deve-se utilizar com pre-
cauo nos idosos e insuficientes renais.
Interac.: Com o lcool. O levetiracetam NO tem
interaco farmacocintica com os outros antie-
pilpticos.
Posol.: [Adultos, idosos e adolescentes > 16
anos]- Iniciar com 500 mg, 2 administraes/
dia, elevando para 1.000 mg/dia em perodos
de 2 semanas, at ao mximo, se necessrio
de 3.000 mg/dia, em vrias administraes
dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 15 anos]-
dose inicial 10 mg/kg/dia, adicionar 10-20 mg/
kg/dia, cada 1 a 2 semanas, at ao mximo de
40-60 mg/kg/dia.
KEPPRA (MSRM); UCB
(0,1696); 90% - PR 50,31
LEVETIRACETAM CINAZ (MSRM); Pentafarma
(0,1226); 90% - PR 50,31
LEVETIRACETAM FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,1226); 90% - PR 50,31
KEPPRA (MSRM); UCB
8,35 (0,4175); 90% - PR 8,13
24,07 (0,4012); 90% - PR 23,57
6,03 (0,3015); 90% - PR 8,13
17,41 (0,2902); 90% - PR 23,57
6,03 (0,3015); 90% - PR 8,13
17,41 (0,2902); 90% - PR 23,57
KEPPRA (MSRM); UCB
46,83 (0,7805); 90% - PR 45,86
33,86 (0,5643); 90% - PR 45,86
33,86 (0,5643); 90% - PR 45,86
KEPPRA (MSRM); UCB
81,31 (1,3552); 90% - PR 81,15
58,8 (0,98); 90% - PR 81,15
58,8 (0,98); 90% - PR 81,15
OXCARBAZEPI NA
Ind.: Tratamento em monoterapia ou adjuvante
das crises parciais com ou sem generalizao.
R. Adv.: Hiponatremia, os doentes em risco devem
ser monitorizados. Tambm se devem vigiar os
doentes com insuficincia cardaca, alteraes
da conduo cardaca. A porfria e a IH ou IR
obrigam a precauo adicional.
Contra-Ind. e Prec.: H risco de hiponatremia,
os doentes em risco devem ser monitorizados.
Tambm se devem vigiar os doentes com insufi-
cincia cardaca, alteraes da conduo carda-
ca. A porfria e a IH ou IR obrigam a precauo
adicional.
Interac.: As concentraes de fentona e feno-
barbital podem aumentar por interaco com
a oxcarbazepina. As concentraes de valproato
e de carbamazepina podem diminuir.
Posol.: [Adultos, idosos] - Via oral: Iniciar com
300 mg, 2 administraes/dia, elevando em in-
crementos mximos de 600 mg/dia em perodos
de 1 semana, at ao mximo, se necessrio de
2400 mg/dia, em vrias administraes dirias.
[Adolescentes e crianas - 6 aos 18 anos] -
Via oral: dose inicial 8-10 mg/kg/dia, adicionar
10 mg/kg/dia, cada semana, at ao mximo de
46 mg/kg/dia.
PROAXEN (MSRM); Pentafarma
ZIGABAL (MSRM); Tecnimede
PROAXEN (MSRM); Pentafarma
ZIGABAL (MSRM); Tecnimede
PI RACETAM
V. Subgrupo (2.13.1.)
PREGABALI NA
Ind.: Como teraputica adjuvante no tratamento
das crises parciais com ou sem generalizao
em adultos. Dor neuroptica. Sndrome de an-
siedade generalizada.
R. Adv.: Fadiga, edema, aumento de peso, sono-
lncia, tonturas, vertigem, viso turva, impotn-
cia, euforia, irritabilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecidas.
Interac.: Desconhecidas interaces clinicamen-
te relevantes.
Posol.: A dose efectiva varia entre 150 e 600 mg/
dia, dividida em 2 ou 3 administraes; a dose
teraputica deve ser atingida duplicando cada 7
dias, a partir de uma dose inicial de 150 mg. A
dose mxima de 600 mg/dia. A dose deve ser
ajustada na IR de acordo com a Cl cr.
LYRICA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
Cps. - Blister - 14 unid; 4,05 (0,2893); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 15,88 (0,2836); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 31,03 (0,5541); 90%
Cps. - Blister - 14 unid; 12,02 (0,8586); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 45,75 (0,817); 90%
Cps. - Blister - 84 unid; 76,77 (0,9139); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 70,38 (1,2568);
90%
Cps. - Blister - 84 unid; 109,27 (1,3008); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 93,81 (1,6752); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 96,53 (1,7238); 90%
PRI MI DONA
Ind.: Todas as formas de epilepsia, excepto ausn-
cias; geralmente usada como teraputica adju-
vante. Tremor essencial.
R. Adv.: As dos barbitricos em geral (a primido-
na transformada em 2 metabolitos principais,
fenobarbital e feniletilmalonamida). Incluem
ataxia, vertigem, fadiga, irritabilidade, perturba-
es emocionais, diplopia, nistagmo, sonoln-
cia, alteraes da personalidade e do humor,
parania, nusea, anorexia, vmito, anemia
megaloblstica, trombocitopenia, impotncia,
rash cutneos morbiliformes ou maculopapu-
lares, cristalria.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; hipersensibilidade
ao fenobarbital.
Interac.: Os barbitricos desenvolvem mltiplas
interaces. Salienta-se que reduzem as con-
centraes de carbamazepina, clonazepam,
lamotrigina, fenitona, etosuximida e aumen-
tam as concentraes de valproato.
Posol.: A dose mxima diria no adulto de 1,5 g,
distribuda em 3 administraes.
A dose de manuteno deve ser atingida com
incrementos de 62,5 a 125 mg/dia.
[Crianas] - < 2 anos: Dose mxima diria
500 mg; 2-5 anos: Dose mxima diria 750 mg;
6-9 anos: Dose mxima diria 1.000 mg.
MYSOLINE (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,97 (0,1162); 90%
RUFI NAMI DA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
associadas com sndrome de Lennox-Gastaut
em crianas com 4 anos de idade ou mais ve-
lhas.
R. Adv.: Mais frequentes: estado de mal, tontu-
ras, anorexia, astenia, sonolncia ou insnia,
tremor, ansiedade, ataxia, confuso, amnsia,
parestesias. Tambm o so a dor abdominal,
nuseas e vmitos, alteraes do trnsito intes-
tinal, dispepsia e faringite.
Contra-Ind. e Prec.: Sndromes QT curto.
Interac.: Valproato; hidantina.
Posol.: A rufinamida deve ser administrada com
alimentos. Em duas doses dirias.
[Adultos e crianas > 30 kg]: A dose inicial
de 400 mg/dia e a dose mxima 3200 mg/dia,
dependendo do peso.
[Em crianas com < 30 kg]: Dose inicial:
200 mg/dia . Titulao: aumentos de 200 mg/
dia cada semana at dose mxima 600 mg/dia
se estiverem a fazer valproato ou de 1000 mg/
dia se no fizerem valproato.
INOVELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Eisai
7,1 (0,71); 90%
118 do D.L. 176/2006); Eisai
76,46 (1,2743); 90%
118 do D.L. 176/2006); Eisai
131,05 (2,1842); 90%
TI AGABI NA
Ind.: Tratamento adjuvante das crises epilpticas
parciais.
R. Adv.: Mais frequentes: tonturas, astenia, sono-
lncia ou insnia, tremor, ansiedade, alterao
da cognio, ataxia, confuso, amnsia, pareste-
sias, depresso e agressividade. Tambm o so
a dor abdominal, nuseas e vmitos, diarreia e
faringite. A sndrome de Stevens-Johnson ex-
cepcional.
Contra-Ind. e Prec.: A dose deve ser reduzida
em doentes com doena heptica.
Interac.: A eliminao da tiagabina aumentada
pela administrao concomitante de carbama-
zepina, fenobarbital, fenitona e outras subs-
tncias que induzem a actividade das enzimas
hepticas. O cido valprico reduz a ligao da
tiagabina s protenas plasmticas mas o signi-
ficado clnico desta interaco no conhecido.
A tiagabina aumenta ligeiramente as concentra-
es do cido valprico. Pode haver uma inte-
raco farmacodinmica com as substncias
que tm um efeito depressor do SNC.
Posol.: A tiagabina deve ser administrada com
alimentos.
[Adultos] - Dose inicial: 4 mg/dia (1 admi-
nistrao). Titulao: aumentos de 4-8 mg/dia
cada semana at dose mxima 56 mg/dia. A
dose de manuteno deve ser administrada em
2 a 4 administraes dirias.
[Adolescentes] - > 12 anos: O mesmo esque-
ma que nos adultos mas a dose mxima tolera-
da 32 mg/dia.
A dose deve ser reduzida no caso de IH.
Orais slidas - 5 mg
GABITRIL (MSRM); Cephalon (Frana)
26,27 (0,5254); 90%
51,68 (1,0336); 90%
75,22 (1,5044); 90%
TOPI RAMATO
Ind.: Tratamento adjuvante das crises parciais com
ou sem generalizao secundria insatisfatoria-
mente controladas com outros antiepilpticos;
crises associadas com a sndrome de Lennox-
Gastaut; crises tnico-clnicas generalizadas
primrias. Tem aco sobre o humor na psicose
manaco-depressiva.
R. Adv.: Dor abdominal, nusea, anorexia, perda
de peso, alteraes do gosto, diminuio da ca-
pacidade de concentrao e memria, confuso,
perturbao do discurso, labilidade emocional e
perturbaes do humor e depresso, alteraes
do comportamento, ataxia, alteraes da mar-
cha, parestesias, tonturas, sonolncia, astenia,
alteraes da viso, diplopia, nistagmo, sinto-
mas psicticos, agressividade, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo brusca
do tratamento; assegurar a hidratao, particu-
larmente em doentes com risco de nefrolitase;
durante a gravidez e o aleitamento e em doentes
com IR e IH.
Interac.: Aumenta as concentraes de fenitona e
interage com os outros antiepilpticos; aumenta
o metabolismo dos anticoncepcionais orais.
Posol.: Inicialmente 50 mg/dia durante 1 semana,
depois aumentar em incrementos de 50 mg/dia
cada semana (dose total distribuda em 2 to-
mas); dose de manuteno 200-400 mg/dia em
2 tomas; dose mxima 800 mg/dia.
[Crianas] - 2 a 16 anos: Inicialmente 25 mg/
dia noite durante 1 semana depois aumentar
em incrementos de 1-3 mg/kg/dia de acordo
com a resposta em intervalos de 1-2 semanas;
Dose de manuteno: 5-9 mg/kg/dia em 2 tomas.
TOPAMAX (MSRM); Janssen-Cilag
Cps. - Frasco - 20 unid; 5,34 (0,267); 90%
PIREPIL (MSRM); Decomed
7,4 (0,1233); 90% - PR 7,4
19,8 (0,33); 90% - PR 7,4
Cps. - Frasco - 60 unid; 22,45 (0,3742);
90% - PR 7,4
TOPIRAMATO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,5 (0,175); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO ALMUS (MSRM); Almus
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
2,73 (0,1365); 90% - PR 2,9
7,35 (0,1225); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
8,7 (0,145); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
3,18 (0,159); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(0,136); 90% - PR 2,9
(0,122); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para
- PR 7,4
TOPIRAMATO FARMOZ (MSRM); Farmoz
7,2 (0,12); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GENEDEC (MSRM); Genedec
7,35 (0,1225); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
3,5 (0,175); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GERMED (MSRM); Germed
3,29 (0,1645); 90% - PR 2,9
9,31 (0,1552); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GOLDFARMA (MSRM); Goldfarma
3,04 (0,152); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO GP (MSRM); gp
2,73 (0,1365); 90% - PR 2,9
7,35 (0,1225); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO ITF (MSRM); ITF
(0,174); 90% - PR 2,9
(0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,49 (0,1745); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO MEPHA (MSRM); Mepha
3,49 (0,1745); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO MYLAN (MSRM); Mylan
3,15 (0,1575); 90% - PR 2,9
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
2,88 (0,144); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO SANDOZ 25 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 12,54 (0,209); 90%
- PR 7,4
TOPIRAMATO TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,5 (0,175); 90% - PR 2,9
9,9 (0,165); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO TOLIFE 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
2,72 (0,136); 90% - PR 2,9
7,32 (0,122); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO TOMIX (MSRM); Pentafarma
9,31 (0,1552); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO VIDA (MSRM); Vida
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,4
TOPIRAMATO WYNN (MSRM); Wynn
3,29 (0,1645); 90% - PR 2,9
7,47 (0,1245); 90% - PR 7,4
15,15 (0,2525); 90% - PR 15,18
Cps. - Frasco - 60 unid; 35,88 (0,598); 90%
- PR 15,18
32,55 (0,5425); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
15,1 (0,2517); 90% - PR 15,18
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
Bluepharma Genricos
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
(MSRM); Ciclum
(0,2497); 90% - PR 15,18
90% - PR 15,18
13,5 (0,225); 90% - PR 15,18
15,1 (0,2517); 90% - PR 15,18
(MSRM); Generis
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
(0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
TOPIRAMATO RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
TOPIRAMATO SANDOZ 50 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz
Cps. - Blister - 60 unid; 22,45 (0,3742);
90% - PR 15,18
16,28 (0,2713); 90% - PR 15,18
(MSRM); toLife
14,98 (0,2497); 90% - PR 15,18
15,3 (0,255); 90% - PR 15,18
15,49 (0,2582); 90% - PR 15,18
15,18 (0,253); 90% - PR 15,18
21,2 (0,3533); 90% - PR 21,31
60,8 (1,0133); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
21,15 (0,3525); 90% - PR 21,31
22 (0,3667); 90% - PR 21,31
Bluepharma Genricos
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
(MSRM); Ciclum
90% - PR 21,31
- PR 21,31
19 (0,3167); 90% - PR 21,31
21,15 (0,3525); 90% - PR 21,31
(MSRM); Generis
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
24,19 (0,4032); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
23,1 (0,385); 90% - PR 21,31
(0,4485); 90% - PR 21,31
28,99 (0,4832); 90% - PR 21,31
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
21,89 (0,3648); 90% - PR 21,31
19,48 (0,3247); 90% - PR 21,31
TOPIRAMATO RATIOPHARM 100 MG
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
30,4 (0,5067); 90% - PR 21,31
(MSRM); toLife
21,1 (0,3517); 90% - PR 21,31
23,88 (0,398); 90% - PR 21,31
25 (0,4167); 90% - PR 21,31
21,24 (0,354); 90% - PR 21,31
39,8 (0,6633); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
39,75 (0,6625); 90% - PR 40,69
42 (0,7); 90% - PR 40,69
Bluepharma Genricos
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
(MSRM); Ciclum
(0,7132); 90% - PR 40,69
39,75 (0,6625); 90% - PR 40,69
(MSRM); Generis
60,8 (1,0133); 90% - PR 40,69
44,8 (0,7467); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
(0,7948); 90% - PR 40,69
51,21 (0,8535); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
45,44 (0,7573); 90% - PR 40,69
103 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
42,09 (0,7015); 90% - PR 40,69
(MSRM); toLife
42 (0,7); 90% - PR 40,69
46,95 (0,7825); 90% - PR 40,69
39,84 (0,664); 90% - PR 40,69
VALPROATO SEMI SDI CO
V. cido valprico.
DIPLEXIL-R (MSRM); Tecnifar
Comp. revest. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 90%
(0,2332); 90%
DIPLEXIL-R (MSRM); Tecnifar
(0,474); 90%
VI GABATRI NA
Ind.: Como teraputica adjuvante nas epilepsias de
difcil controlo. Em monoterapia no tratamento
da sndrome de West (espasmos infantis).
R. Adv.: Alterao dos campos visuais que pode
determinar amaurose; sonolncia, fadiga,
tonturas, nervosismo, irritabilidade, agitao,
depresso e outras alteraes do humor, altera-
es do comportamento, quadros confusionais.
Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos; evitar a inter-
rupo sbita da medicao, controlar os cam-
pos visuais.
Interac.: Reduz as concentraes de fenitona e
por vezes tambm as de fenobarbital e as de
primidona.
Posol.: Em associao com outros antiepilpticos
iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administraes e
depois aumentar em incrementos de 500 mg; a
dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia, a dose
mxima 6 g/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 40 mg/kg/dia que
pode ser aumentada at 80 a 100 mg/kg/dia; na
sndrome de West, a dose inicial de 60 a 100
mg/kg/dia podendo ser aumentada at 150 mg/
kg/dia.
SABRIL (MSRM); Sanofi Aventis
35,6 (0,5933); 90%
ZONI SAMI DA
Ind.: Na epilepsia: como teraputica coadjuvante
em adultos com crises epilpticas parciais, com
ou sem generalizao secundria.
R. Adv.: Reaces adversas graves de base imuno-
lgica que so associadas a medicamentos con-
tendo um grupo sulfonamida incluem erupo
cutnea, reaces alrgicas e graves perturba-
es hematolgicas incluindo anemia aplsti-
ca, as quais, em casos muito raros, podem ser
fatais. Sonolncia, tonturas e ataxia. Agitao,
irritabilidade, estados de confuso, depresso e
anorexia. Diplopia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Ocor-
rem casos graves de erupo cutnea, incluindo
casos de sndroma de Stevens-Johnson. Pode
ser necessria uma titulao mais lenta em IR
ou IH. Caso seja necessrio suspender o trata-
mento, tal deve ser feito de forma gradual. No
usar na gravidez nem aleitamento.
Interac.: Dada a escassez de dados concretos,
recomenda-se particular prudncia no uso des-
te medicamento conjuntamente com outros.
provvel a existncia de interaces clinica-
mente significativas com digoxina, quinidina
e sobretudo rifampicina. Com outros antiepi-
lpticos podem existir interaces, pelo que na
teraputica combinada se ter de titular cuida-
dosamente a posologia.
Posol.: Deve ser adicionado teraputica pr-
existente, devendo a dose ser titulada de acordo
com o efeito clnico. A dose diria inicial reco-
mendada de 50 mg fraccionada em duas to-
mas dirias. Aps uma semana, a dose diria
pode ser aumentada para 100 mg e, a partir
desse momento, ser aumentada em intervalos
semanais, com incrementos de at 100 mg. Do-
ses de 300 mg a 500 mg por dia demonstraram
ser eficazes.
ZONEGRAN (MSRM); Eisai
Cps. - Blister - 14 unid; 6,51 (0,465); 90%
Cps. - Blister - 14 unid; 11,3 (0,8071); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 77,12 (1,3771); 90%
Cps. - Blister - 98 unid; 121,82 (1,2431); 90%
2.7. Antiemticos e antivertiginosos
Como j referimos, a classificao farmacotera-
putica seguida no resolve todas as questes de
ordenao como, alis, nenhum sistema classifica-
tivo o faz. Assim, este grupo de medicamentos pre-
tende incluir os antiemticos e os antivertiginosos
porque na clnica estes dois tipos de medicamen-
tos so frequentemente utilizados simultaneamen-
te, j que a vertigem se acompanha de nuseas e
vmitos, e tambm porque algumas aces farma-
colgicas, particularmente o bloqueio dos recepto-
res dopaminrgicos, so necessrias quer para a
aco antiemtica quer para a aco antivertigino-
sa. A metoclopramida o melhor exemplo deste
ltimo grupo (V. Subgrupo 6.3.1.). No entanto, a
utilizao dos antiemticos transcende em muito
o tratamento da vertigem. O aparecimento recente
de medicamentos com novos mecanismos de ac-
104 Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
o (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da seroto-
nina) leva a que seja considerado mais apropriado
discutir os antiemticos, nomeadamente os que
so utilizados no enjoo de movimento e na eme-
se gravdica, noutros grupos (V. subgrupos 6.3.1.,
10.1. e 16.1.).
Os antiemticos potentes (ondansetrom, pa-
lonossetrom e tropissetrom), usados para con-
trolar as nuseas e os vmitos graves associados
quimioterapia citosttica ou ps-anestesia, perten-
cem classe dos antagonistas dos receptores HT3
(da 5-hidroxitriptamina ou serotonina). Uma outra
classe tambm utilizada no contexto do tratamento
dos vmitos associados quimioterapia citosttica
so os inibidores dos receptores da substncia P
(aprepitant).
At data no se conhecem medicamentos
com aco antivertiginosa especfica. O controlo
sintomtico da vertigem conseguido com medi-
camentos que bloqueiam os receptores da dopa-
mina (antipsicticos) e/ou com antagonistas dos
receptores H1 da histamina de 1 gerao, isto ,
aqueles que penetram significativamente a barrei-
ra hemato-enceflica. Deve-se ainda acrescentar
que a utilizao destes tratamentos sintomticos
retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisio-
lgicos de compensao que conduzem resolu-
o da vertigem. Por este motivo os tratamentos
com medicamentos devem ser de curta durao. A
suspenso da medicao deve ser efectuado assim
que a intensidade dos sintomas seja aceitvel pelo
doente, de forma a ser possvel iniciar um progra-
ma de reabilitao fsica (exerccios vestibulares)
que a teraputica mais eficaz. Assim os medi-
camentos utilizados no tratamento da vertigem
so descritos noutros grupos (V. Grupo 10. Anti-
histamnicos, subgrupo 10.1.1.; subgrupo 2.9.2.,
Antipsicticos) com excepo da beta-histina, da
flunarizina (tambm mencionada no grupo 3) e
da cinarizina. A flunarizina e a cinarizina so
vasodilatadores que bloqueiam a entrada de clcio
a nvel celular (V. Outros vasodilatadores (3.5.2.)).
A flunarizina sobretudo utilizada na profilaxia
da enxaqueca e nos estados vertiginosos. A cinari-
zina est insuficientemente estudada em qualquer
das situaes clnicas em que tem sido usada e por
isso a sua utilizao no recomendada.
Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/
ou instabilidade da marcha. A vertigem uma aluci-
nao de movimento. Pode ter vrias causas que so
pragmaticamente divididas nas que afectam o SNC e
nas perifricas, isto , externas ao SNC. A abordagem
teraputica da vertigem implica a correcta avaliao
diagnstica e a equao de uma abordagem etiol-
gica. Os medicamentos mencionados como anti-
vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de
vertigem mas no so um tratamento etiolgico. Por
outro lado, a tontura e/ou instabilidade da marcha
so semiologicamente diferentes da vertigem e os
doentes que delas sofrem no devem ser medicados
como se de vertigens se tratasse. Este erro conduz
manuteno de tratamentos com medicamentos
com aco antidopaminrgica e sedativos, o que au-
menta significativamente o risco de iatrogenia, em
especial na populao idosa.
Acrescenta-se que neste contexto no h qual-
quer justificao para utilizao de especialidades
farmacuticas constitudas por associaes fixas de
princpios activos.
APREPI TANT
Ind.: Adjuvante com a dexametasona e um an-
tagonista da 5-HT3 na preveno das nuseas e
vmitos associados com a quimioterapia mode-
rada a severamente emetognica.
R. Adv.: Soluos, dispepsia, diarreia, obstipao,
anorexia, astenia, cefaleias, tonturas; menos
comuns, alteraes de peso, boca seca, colite,
flatulncia, estomatite, dor abdominal, lcera
duodenal, alterao do gosto, edema, bradi-
cardia, palpitaes, tosse, euforia, ansiedade,
confuso, sonolncia, sede, sonhos anormais,
calafrio, hiperglicemia, poliria, anemia, di-
suria, hematria, hiponatremia, neutropenia,
mialgia, conjuntivite, faringite, zumbido, suda-
o, comicho, rash, acne, fotosensibilidade,
dispneia, alteraes visuais, disartria, urticria
e sndrome de Stevens-Johnson tambm foram
reportados.
Contra-Ind. e Prec.: Precauo na insuficincia
heptica moderada a grave.
Interac.: Possvel falha dos contraceptivos hor-
monais que contm estrognios; no deve ser
usado simultaneamente com o pimozide nem
com o hiperico.
Posol.: > 18 anos: 125 mg 1 hora antes da qui-
mioterapia, depois 80 mg/dia em dose nica
nos 2 dias seguintes.
EMEND (MSRM); MS&D (Reino Unido)
Cps. - Blister - 1 unid; 26,83 (26,83); 0%
Cps. - Blister - 1 unid; 41,04 (41,04); 0%
Orais slidas - Aprepitant 80 mgAprepitant 125 mg
Cps. - Blister - 3 unid (Alumnio
- 1 comprimido de 125 mg + 2 comprimidos
de 80 mg); 76,44 (25,48); 37%
BETA-HI STI NA
Ind.: Vertigem de causa perifrica, incluindo sn-
drome de Menire.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias e
rash cutneo.
Contra-Ind. e Prec.: A beta-histina um anlogo
da histamina: a sua administrao a doentes as-
mticos ou com lcera pptica ou antecedentes
de doena pptica no recomendada.
Interac.: Os antagonistas dos receptores H1 da
histamina interferem negativamente com a ac-
o teraputica.
Posol.: Dose inicial: 48 mg/dia, distribudas em 3
administraes. Dose de manuteno: 24 a 48
mg/dia em 3 administraes.
BETA-HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
105 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA BLUEPHARMA 16 MG
- PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA CICLUM 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA GENERIS 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA GERMED 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA GP 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
37% - PR 1,94
- PR 3,71
BETA-HISTINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR 1,94
- PR 3,71
BETA-HISTINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
37% - PR 1,94
37% - PR 3,71
BETA-HISTINA SANDOZ 16 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
37% - PR 3,71
BETASERC (MSRM); Abbot
37% - PR 1,94
- PR 3,71
BETA-HISTINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR 7,36
BETA-HISTINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
37% - PR 7,36
BETA-HISTINA GENERIS 24 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 7,36
BETASERC (MSRM); Abbot
37% - PR 7,36
CI NARI ZI NA
Ind.: A sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso,
Parkinsonismo e depresso.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibidade ao
medicamento. Porfiria.
Interac.: lcool. Potencia outros depressores
do SNC.
STUGERON (MSRM); Janssen
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 50 ml; 5 (0,1); 37%
STUGERON (MSRM); Janssen
CINON FORTE (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 5,59 (0,0932); 37%
STUGERON FORTE (MSRM); Janssen
Cps. - Blister - 60 unid; 7,62 (0,127); 37%
DI MENI DRI NATO
Ind.: Nuseas e vmitos. Vertigem.
R. Adv.: Sonolncia (frequente); xerostomia, ta-
quicardia, viso turva, discinsia orofacial e alu-
cinaes (mais raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e em
doentes com glaucoma de ngulo fechado ou
com hipertrofia da prstata. Na deficincia em
desidrogenase do fosfato de glucose-6 (G-6-PD)
h risco de anemia hemolitica. Na IR ou IH gra-
ve deve reduzir-se a dose diria.
Interac.: Potenciao dos depressores do SNC.
Posol.: [Adultos] - 50 a 100 mg/dose cada 4 ho-
ras se necessrio.
[Crianas] - De 1 a 5 anos: 12 a 25 mg/dose;
de 6 a 12 anos: 25 a 50 mg/dose.
VIABOM (MNSRM); CPCH
VOMIDRINE (MNSRM); Lab. Azevedos
ENJOMIN (MNSRM); Codilab
Rectais - 50 mg
Supositrio - Blister - 4 unid; 0%
Rectais - 100 mg
106 Grupo 2 | 2.7. Antiemticos e antivertiginosos
DOXI LAMI NA + DI CLOVERI NA +
PI RI DOXI NA
Ind.: Emse gravdica e outros estados nauseosos,
embora no se recomende o uso desta associa-
o (V. Subgrupo 10.1.1.).
R. Adv.: As dos anticolinrgicos e dos an ti-
histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos e dos an-
ti-histamnicos H1. V. Subgrupo 10.1.1. e grupo 6..
Posol.: 2 a 3 tomas dirias.
NAUSEFE (MSRM); Lab. Inibsa
(0,1085); 37%
(0,084); 37%
FLUNARI ZI NA
Ind.: Profilaxia da enxaqueca. Tratamento sinto-
mtico da vertigem.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, aumento de peso,
Parkinsonismo e depresso.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma, prostatismo; h
necessidade de reduo da dose na IH.
Interac.: lcool. Potencia a sonolncia dos anti-
histamnicos.
Posol.: [Adultos] - 10 mg/dia.
[Idosos] - 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
SIBELIUM (MSRM); Janssen
FLUNARIZINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
SIBELIUM (MSRM); Janssen
VASILIUM (MSRM); BioSade
ZINASEN (MSRM); Lab. Atral
ONDANSETROM
Ind.: Nuseas e vmitos, moderados a graves, rela-
cionados com a quimioterapia ou anestesia.
R. Adv.: Obstipao, cefaleias, reaces no local da
injeco, sensao de calor.
Menos comuns: soluos, hipotenso, bradicar-
dia, dor torcica, arritmias, alteraes do mo-
vimento, crises epilpticas; com administrao
intravenosa, raramente, tonturas, alteraes
visuais (muito raramente cegueira).
Contra-Ind. e Prec.: Prolongamente do intervalo
QT (evitar o uso concomitante de outros medi-
camentos que tambm prolongam o intervalo
QT); obstruo intestinal subaguda; cirurgia
adenotonsilar; quando houver insuficincia
heptica moderada a grave a dose no deve ul-
trapassar 8 mg/dia.
Posol.: Quimioterapia ou radioterapia modera-
damente emetognica: adultos > 18 anos, 8
mg 1-2 horas antes do tratamento oral ou 8 mg
por via intravenosa lentamente, imediatamente
antes do tratamento; depois 8 mg oral cada 12
horas at 5 dias.
Quimioterapia muito emetognica: adultos >
18 anos, por injeco intramuscular ou por via
intravenosa lenta 8 mg imediatamente antes do
tratamento, seguido se necessrio de mais 2 do-
ses de 8 mg em intervalos de 2 a 4 horas (ou
seguindo de infuso contnua 1 mg/h durante
24h) depois 8 mg oral cada 12 h at 5 dias.
Nuseas e vmitos induzidos por quimiote-
rapia: crianas 6 meses-18 anos, por infuso
intravenosa durante 15 min, 5 mg/m
2
(mx 8
mg) imediatamente antes da quimioterapia,
depois para uma superfcie corporal < 0,6 m
2

2 mg oral cada 12 h durante 5 dias; para uma
superfcie corporal 0,6 m
2
4 mg oral cada
12 h durante 5 dias; a dose mxima total di-
ria de 32 mg. Alternativamente, por infuso
intravenosa durante 15 min. 150 g/Kg (mx.
8 mg) imediatamente antes da quimioterapia e
repetio em intervalos de 4 h de mais 2 doses;
depois para um peso de 10 Kg ou menos 2 mg
oral cada 12 h at 5 dias; para peso acima de
10 Kg 4 mg oral cada 12 h at 5 dias; a dose
mxima total diria de 32 mg.
Preveno da nusea e vmitos post-operatrios:
16 mg, via oral, 1 h antes da anestesia, ou 8 mg 1 h
antes da anestesia seguido de 8 mg em intervalos
de 8 h por mais 2 doses. Alternativamente, 4 mg
intramuscular ou por via intravenosa lentamen-
te na induo da anestesia; na criana 1 ms-18
anos: por injeco intravenosa lenta durante pelo
menos 30 segundos, 100 g/Kg (mx. 4 mg) du-
rante ou aps a induo da anestesia.
Tratamento das nuseas e vmitos aps a aneste-
sia as doses so as mesmas que na preveno.
Nota: as formas injectveis no se encontram dis-
ponveis na farmcia comunitria.
Orais slidas - 4 mg
ONDANSETROM GERMED (MSRM); Germed
Comp. orodispersvel - Blister - 10 unid; 13,04
(1,304); 37% - PR 23,53
(1,2663); 37% - PR 65,92
Orais slidas - 8 mg
ONDANSETROM GERMED (MSRM); Germed
(2,247); 37% - PR 36,53
(1,955); 37% - PR 95,46
OTOBROL (MSRM); Farmoz
(3,722); 0%
ZOFRAN ZYDIS (MSRM); Glaxo Wellcome
(5,379); 0%
Rectais - 16 mg
ZOFRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Supositrio - Fita termossoldada - 1 unid;
17,76 (17,76); 0%
107 2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central
PALONOSSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos induzidos
por quimioterapia moderada a muito emetog-
nica.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, cefaleias, tonturas.
Menos comuns: dispepsia, dor abdominal,
boca seca, flatulncia, alteraes da presso
arterial, taquicardia, bradicardia, arritmia,
isquemia do miocrdio, soluos, sonolncia,
astenia, insnia, ansiedade, euforia, pareste-
sia, neuropatia perifrica, anorexia, sndrome
gripal, reteno urinria, glicosria, hiper-
glicemia, alteraes electrliticas, artralgias,
irritao ocular, ambliopia, zumbido, rash e
prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Obstipao, obstruo in-
testinal, uso concomitante de medicamentos
que prolongam o intervalo QT; sonolncia; pode
afectar a capacidade de conduo.
Interac.: Por injeco intravenosa (durante 30
seg.) 250 g como dose nica 30 minutos antes
do tratamento; no est indicado nas crianas e
adolescentes < 18 anos.
Parentricas - 0.25 mg/5 ml
ALOXI (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 5 ml;
87,94; 0%
TROPI SSETROM
Ind.: Preveno das nuseas e vmitos causados
pela quimioterapia moderada ou muito emeto-
gnica.
R. Adv.: Cefaleias, obstipao, tonturas, fadiga, dor
abdominal, diarreia, afrontamentos, dispneia,
prurido, dor torcica; raros: rash, vermelhido
da pele, dificuldade em respirar, tosse, tonturas,
colapso e ataque cardaco.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao tro-
pissetrom. Tonturas e fadiga podem diminuir
a capacidade de ateno. Cuidado particular
em doentes com hipertenso porque o uso de
tropissetrom pode aumentar a TA. Evitar o uso
concomitante com medicamentos que prolon-
gam o intervalo QT.
Posol.: A dose usual de 5 mg por dia durante 6
dias. No 1 dia a primeira dose dada por via
intravenosa (por perfuso ou injeco) antes de
comear a quimioterapia. Nos restantes 5 dias
deve tomar-se uma cpsula de 5 mg.
A dose diria recomendada para crianas com
mais de 2 anos de idade e menos de 25 Kg de
peso de 0,2 mg/Kg, at uma dose mxima
de 5 mg por dia durante 6 dias. No 1 dia a
primeira dose dada lentamente por via in-
travenosa (por perfuso ou injeco) antes do
incio da quimioterapia. Nos restantes 5 dias
pode ser dado na forma de uma soluo oral,
preparada a partir das ampolas por diluio da
quantidade necessria de tropissetrom (0,2
ml/Kg).
Orais slidas - 5 mg
NAVOBAN (MSRM); Lab. Genopharm
Cps. - Blister - 5 unid; 79,04 (15,808); 37%
2.8. Estimulantes inespecficos
do Sistema Nervoso Central
Esta denominao refere-se aos estimulantes
de aco no selectiva sobre o SNC a que se dava
a designao de analpticos. Costuma incluir-se,
ainda, neste grupo os estimulantes respiratrios,
usados com a inteno de estimular o impulso res-
piratrio em doentes com depresso do SNC, mas
que actualmente so considerados sem utilidade
teraputica.
Os prottipos dos estimulantes do SNC so as
anfetaminas que tm indicaes especficas (algu-
mas formas de sndrome de hiperactividade nas
crianas e narcolepsia no adulto).
A cafena tambm um estimulante do SNC,
mas no esto licenciadas especialidades farma-
cuticas com apenas este princpio activo. No en-
tanto, algumas associaes fixas dirigidas ao trata-
mento da dor ou da sintomatologia das sndromes
gripais incluem cafena, mas a sua utilizao
desaconselhada. De facto, a dose de cafena ne-
cessria para potenciar o efeito analgsico nunca
atingida nessas associaes, mas a presena da
cafena pode desencadear reaces adversas, no-
meadamente ansiedade, palpitaes e insnia.
A almitrina , farmacologicamente, um estimu-
lante respiratrio de aco reflexa. No h, todavia,
provas clnicas que justifiquem o seu emprego no
tratamento da insuficincia respiratria crnica. O
mesmo se aplica associao almitrina e raubasina.
Os medicamentos indicados como anorex-
genos, se exceptuarmos a dextrofenfluramina
(isomeride) que foi retirada do mercado pelos
fabricantes com base na suspeita de a sua utiliza-
o poder estar associada ao desenvolvimento de
valvulopatias cardacas, so derivados das anfeta-
minas e consequentemente estimulantes do SNC,
duvidando-se que tenham uma aco especfica
sobre a inibio do apetite. No entanto, tambm
estes esto suspensos por razes de segurana.
A sibutramina um anorexgeno com um me-
canismo de aco semelhante ao dos inibidores da
recaptao da serotonina mas tambm com um
eventual efeito perifrico sobre os tecidos gordos
via estimulao dos receptores beta-3. O principal
risco da sibutramina deve-se ao seu efeito sim-
paticomimtico produzindo aumento da presso
arterial e da frequncia cardaca. Recentemente
concluiu-se que h incidncia aumentada de gra-
ves acidentes cardiovasculares aps uso prolon-
gado deste medicamento, pelo que o produto foi
retirado do mercado.
Abusivamente, muitos dos medicamentos habi-
tualmente utilizados no tratamento das disfunes
cognitivas inespecficas do idoso eram arruma-
dos neste subgrupo dos analpticos. Embora a
utilizao desses medicamentos nessa hipottica
indicao seja desaconselhada, uma vez que no
existe evidncia cientfica que demonstre qualquer
utilidade, detalhamos algumas das suas caracters-
ticas no subgrupo 2.13.1..
ATOMOXETI NA
Ind.: Tratamento da Perturbao de Hiperactivida-
de e Deficincia de Ateno em crianas com 6
108 Grupo 2 | 2.8. Estimulantes inespeccos do Sistema Nervoso Central
anos de idade ou mais e em adolescentes, como
parte de um programa teraputico integrado.
O tratamento deve ser iniciado por um mdi-
co especialista no tratamento da Perturbao
de Hiperactividade e Deficincia de Ateno,
baseando-se numa avaliao minuciosa da gra-
vidade dos sintomas da criana, relativamente
sua idade e persistncia dos mesmos sintomas.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo exantema,
edema angioneurtico e urticria. Pode ocorrer
um pequeno aumento da frequncia cardaca,
aumento da presso arterial ou hipotenso or-
tosttica. Dor abdominal, diminuio do apeti-
te, nuseas ou vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Devem
decorrer, pelo menos, 2 semanas aps a sus-
penso do tratamento com um inibidor da MAO.
No deve ser utilizada em doentes com glauco-
ma de ngulo fechado. Usar com precauo em
doentes com hipertenso, taquicardia ou doen-
a cardiovascular ou cerebrovascular.
Interac.: Inibidores da MAO, salbutamol, fr-
macos que prolongam o intervalo QT, frmacos
que provocam um desequilbrio electroltico,
frmacos que inibem o CYP2D6 e frmacos que
potenciam a noradrenalina.
Posol.: Usar inicialmente uma dose total diria
de aproximadamente 0,5 mg/Kg. A dose inicial
dever ser mantida durante um mnimo de 7
dias, antes de aumentar a dose, titulando-a de
acordo com a resposta clnica e tolerabilidade
do doente. A dose de manuteno recomendada
aproximadamente 1,2 mg/Kg/dia.
STRATTERA (MSRM); Lilly
Cps. - Blister - 7 unid; 26,35 (3,7643); 0%
Cps. - Blister - 7 unid; 26,35 (3,7643); 0%
Cps. - Blister - 28 unid; 94,38 (3,3707); 0%
Cps. - Blister - 28 unid; 94,38 (3,3707); 0%
Cps. - Blister - 28 unid; 94,38 (3,3707); 0%
METI LFENI DATO
Ind.: Tratamento adjuvante da sndrome de dficit
de ateno e hiperactividade ou da narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, nuseas e vomitos; dores ab-
dominais, cefaleias, inibio do crescimento no
uso prolongado em crianas, palpitaes, hiper-
tenso, psicose. Dependncia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, glau-
coma, tiques, doena cardaca, epilepsia.
Interac.: Com outros estimulantes do SNC e
IMAO. Pode aumentar o efeito dos antidepres-
sores tricclicos e dos inibidores selectivos da
recaptao da serotonina. A carbamazepina
reduz as concentraes do metilfenidato.
Posol.: A dose deve ser individualizada tendo em
conta a resposta clnica, por isso a titulao deve
ser lenta.
[Adultos] - Dose mdia: 20 a 30 mg/dia, distri-
budos em 2 a 3 administraes realizadas 30 a
45 minutos antes das refeies (dose mxima:
60 mg/dia).
[Crianas > 6 anos] - Dose inicial: 5 a 10 mg,
em duas administraes dirias (total 10 a 20
mg/dia). Dose mxima: 60 mg/dia.
[Crianas < 6 anos] - Dose inicial: 2,5 a 5 mg,
em duas administaraes dirias (total 5 a 10
mg/dia). Dose mxima: 45 mg/dia se a criana
tiver menos de 25 kg e de 60 mg/dia se a criana
tiver mais de 25 kg de peso.
RUBIFEN (MSRM especial-P); Lab. Rubi (Espanha)
CONCERTA (MSRM especial-P); Janssen-Cilag
44,84 (1,4947); 37%
RITALINA LA (MSRM especial-P); Novartis Farma
Cps. libert. modif. - Frasco - 30 unid; 19,11
(0,637); 37%
(0,8073); 37%
57,47 (1,9157); 37%
(1,0247); 37%
73,65 (2,455); 37%
2.9. Psicofrmacos
2.9.1. Ansiolticos, sedativos e hipnticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos
que tm como principal indicao o tratamento
das sndromes de ansiedade, primrias ou secun-
drias e/ou a induo ou manuteno do sono.
Diferentes grupos farmacolgicos tm estas aces:
os barbitricos, as benzodiazepinas, novas substn-
cias, quimicamente diferentes das benzodiazepinas
(zopiclone e zolpidem), azopironas (buspirona),
alguns extractos de plantas cujo mecanismo de aco
109 2.9. Psicofrmacos
no est elucidado (valeriana) e medicamentos,
hoje obsoletos, com estruturas qumicas diversas mas
que provocam depresso do SNC dependente da dose,
como os brometos e o hidrato de cloral.
Os barbitricos so eficazes como ansiolticos
ou hipnticos, mas os riscos determinados pela
possibilidade de depresso grave do SNC indo at
coma e morte e a existncia de alternativas mais
seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utili-
zao deva ser diminuta e reservada a casos espe-
ciais (insnia refractria). Alguns barbitricos, os
de longa durao de aco, tm aco antiepilpti-
ca (V. Subgrupo 2.6. - Antiepilpticos) e outros, os
de aco curta, so utilizados em anestesia.

DOXI LAMI NA
Ind.: Sedativo e anti-alrgico. V. Grupo 10.1.
R. Adv.: As mesmas dos anti-histamnicos H1.
V.Grupo 10.1.
Contra-Ind. e Prec.: As mesmas dos anti-hista-
mnicos H1. V. Subgrupo grupo 6..
Posol.: 25 mg /dia (uso ocasional).
MELATONI NA
Ind.: Tratamento em monoterapia e a curto prazo
da insnia primria caracterizada por sono de
m qualidade, em doentes com idade igual ou
superior a 55 anos.
R. Adv.: Cefaleia, faringite, dores nas costas e as-
tenia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. No
deve ser tomado por doentes com problemas
hereditrios raros de intolerncia galactose,
deficincia de lactase de LAPP ou malabsoro
de glucose-galactose.
Interac.: Cimetidina, estrognios, quinolonas,
carbamazepina e a rifampicina. Evitar com-
binao com fluvoxamina. Pode potenciar as
propriedades sedativas das benzodiazepinas e
dos hipnticos no benzodiazepnicos, como o
zaleplom, o zolpidem e o zopiclona.
Posol.: 2 mg, 1 vez/dia, 1 a 2 horas antes da hora
de deitar e depois de comer. Esta dosagem deve-
r manter-se durante trs semanas.
Orais slidas - 2 mg
CIRCADIN (MSRM); RAD Neurim
(0,9262); 0%
Benzodiazepinas
As benzodiazepinas actuam selectivamente em vias
polissinpticas do SNC. Os mecanismos e os locais
de aco precisos no esto ainda totalmente escla-
recidos. O receptor das benzodiazepinas, situado na
estrutura de um dos receptores do GABA designado
por GABA A, est bem caracterizado e sabe-se que as
benzodiazepinas modulam a aco do prprio GABA,
promovendo a hiperpolarizao das clulas onde ac-
tuam, por favorecer a abertura do canal de cloro.
As benzodiazepinas so eficazes como ansiol-
ticos e hipnticos. Esto tambm indicadas como
adjuvante da anestesia, relaxao muscular (ape-
nas algumas - diazepam, clorazepato dipotssico
e clorodiazepxido) e anticonvulsivantes (apenas
algumas - diazepam, clonazepam, clorazepato
dipotssico e lorazepam parentrico).
Clinicamente, as benzodiazepinas distinguem-se
entre si, essencialmente, pelas suas propriedades
farmacocinticas. Diferenas na selectividade para
diferentes subtipos dos receptores GABA A podero
explicar o efeito mais ansioltico ou hipntico de
algumas benzodiazepinas. Diferenas farmacodi-
nmicas podero ser tambm a base para as dis-
tines na aco antiepilptica (V. Subgrupo 2.6.).
As reaces adversas mais comuns causadas
pelas benzodiazepinas so sonolncia e incoorde-
nao motora, alterao da memria a curto prazo,
confuso, depresso, vertigem, alteraes gastrin-
testinais (obstipao, diarreia, vmitos e alteraes
do apetite), alteraes visuais e irregularidades
cardiovasculares.
importante notar que todas as benzodiazepi-
nas podem induzir tolerncia, dependncia fsica
e psquica. As benzodiazepinas de curta durao
de aco so as que tm maior potencial de in-
duzir dependncia. Por outro lado, a tolerncia
para os efeitos hipnticos das benzodiazepinas
desenvolve-se rapidamente, pelo que os trata-
mentos que tm como objectivo o tratamento da
insnia devem ser de curta durao. As benzodia-
zepinas esto contra-indicadas ou devem ser usa-
das com precauo em idosos (as doses devem
ser em geral menores do que no adulto jovem)
e em crianas porque, tal como no idoso, podem
desencadear reaces paradoxais. Ter ateno ao
seu uso em doentes com miastenia gravis ou
com insuficincia respiratria grave. As benzo-
diazepinas esto contra-indicadas na apneia do
sono. Habitualmente h necessidade de reduzir
a dose das benzodiazepinas quando h IR.
As interaces mais frequentemente referidas
para as benzodiazepinas so com depressores do
SNC e com o lcool, por potenciao de efeitos.
Em casos de intoxicao est indicado o fluma-
zenilo (V. Grupo 17.).
ALPRAZOLAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; ataques de
pnico.
(2.9.1.).
Posol.: 0,25 a 0,5 mg, 3 vezes/dia. Nos idosos ou
em indivduos debilitados 0,25 mg, 3 vezes/dia.
No se recomenda nas crianas.
ALPRAZOLAM BASI (MSRM-P); Lab. Basi
37% - PR 1,6
- PR 2,66
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 0,25 MG
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Bluepharma Genricos
37% - PR 1,69
37% - PR 2,66
110 Grupo 2 | 2.9. Psicofrmacos
ALPRAZOLAM GENERIS 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Generis
- PR 1,69
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM GP 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); gp
- PR 2,66
ALPRAZOLAM MYLAN (MSRM-P); Mylan
37% - PR 1,69
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Lab. Atral
37% - PR 1,69
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM PRAZAM (MSRM-P); Grnenthal
37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 0,25 MG
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
- PR 2,66
ALPRAZOLAM WYNN (MSRM-P); Wynn
37% - PR 1,69
- PR 2,66
UNILAN (MSRM-P); Laquifa
37% - PR 1,69
- PR 2,66
XANAX (MSRM-P); Lab. Pfizer
37% - PR 1,69
- PR 2,66
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Bluepharma
Genricos
- PR 1,53
- PR 2,67
COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA
(MSRM-P); Bluepharma Genricos
(0,0845); 37% - PR 1,52
(0,0617); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM CINFA 0,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P);
- PR 2,67
(MSRM-P); Generis
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Generis
(0,0845); 37% - PR 1,52
(0,0728); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); gp
37% - PR 1,53
- PR 2,67
ALPRAZOLAM GP 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); gp
(0,091); 37% - PR 1,52
(0,0242); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM JABA 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Jaba
Recordati
(0,0805); 37% - PR 1,52
(0,0525); 37% - PR 1,66
ALPRAZOLAM LABESFAL 0,5 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P);
Labesfal
(0,0528); 37% - PR 1,66
37% - PR 1,53
- PR 2,67
(0,065); 37% - PR 1,52
(0,054); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS
- PR 1,53
37% - PR 2,67
ALPRAZOLAM PAZOLAM 0,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Lab. Atral
(0,091); 37% - PR 1,52
(0,0527); 37% - PR 2,5
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
COMPRIMIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
- PR 1,53
37% - PR 2,67
COMPRIMIDOS DE LIBERTAO MODIFICADA
(MSRM-P); Ratiopharm
(0,0825); 37% - PR 1,52
(0,0682); 37% - PR 2,5
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM-P); Sandoz
37% - PR 2,67
37% - PR 2,67
(0,0635); 37% - PR 1,52
(0,0528); 0%
(0,0275); 37% - PR 2,5
- PR 1,53
37% - PR 2,67
37% - PR 1,53
37% - PR 2,67
XANAX XR (MSRM-P); Lab. Pfizer
(0,131); 37% - PR 1,52
(0,1075); 37% - PR 2,5
Orais slidas - 1 mg
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM BLUEPHARMA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Bluepharma Genricos
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
Bluepharma Genricos
(0,113); 37% - PR 2,22
(0,0875); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Ciclum
- PR 3,78
ALPRAZOLAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
- PR 3,78
ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Generis
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Generis
(0,1145); 37% - PR 2,22
(0,0945); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); gp
37% - PR 2,05
- PR 3,78
ALPRAZOLAM GP 1 MG COMPRIMIDOS DE
(0,1145); 37% - PR 2,22
(0,0325); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM JABA 1 MG COMPRIMIDOS DE
Recordati
(0,087); 37% - PR 2,66
ALPRAZOLAM LABESFAL 1 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Labesfal
(0,0938); 37% - PR 2,66
(0,1135); 37% - PR 2,22
(0,0937); 37% - PR 3,98
- PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS
- PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM PAZOLAM 1 MG COMPRIMIDOS DE
(0,0888); 37% - PR 3,98
- PR 3,78
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
- PR 2,05
37% - PR 3,78
ALPRAZOLAM RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
Ratiopharm
(0,1145); 37% - PR 2,22
(0,0945); 37% - PR 3,98
ALPRAZOLAM SANDOZ (MSRM-P); Sandoz
- PR 3,78
37% - PR 2,05
37% - PR 3,78
(0,1105); 37% - PR 2,22
(0,0365); 37% - PR 3,98
Comp. - Blister - 20 unid; 2 (0,1); 37% - PR
2,05
- PR 3,78
- PR 2,05
37% - PR 3,78
(0,2285); 37% - PR 2,22
(0,1848); 37% - PR 3,98
Orais slidas - 2 mg
Bluepharma Genricos
(0,159); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Generis
(0,1875); 37% - PR 5,04
(0,1692); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM GP 2 MG COMPRIMIDOS DE
(0,1875); 37% - PR 5,04
(0,0658); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM JABA 2 MG COMPRIMIDOS DE
Recordati
(0,1745); 37% - PR 5,11
ALPRAZOLAM LABESFAL 2 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO MODIFICADA (MSRM-P); Labesfal
(0,178); 37% - PR 5,11
(0,1692); 37% - PR 7,67
ALPRAZOLAM PAZOLAM 2 MG COMPRIMIDOS DE
(0,1692); 37% - PR 7,67
(0,1765); 37% - PR 5,04
(0,172); 0%
(0,0695); 37% - PR 7,67
(0,3745); 37% - PR 5,04
(0,3383); 37% - PR 7,67
Orais slidas - 3 mg
(0,4963); 37
BROMAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos.
(2.9.1.).
Posol.: 3 a 18 mg/dia divididas por vrias adminis-
traes. No se recomenda nas crianas.
BROMALEX (MSRM-P); Lab. Vitria
LEXOTAN (MSRM-P); Roche
ULTRAMIDOL (MSRM-P); Sanofi Aventis
Orais slidas - 3 mg
Orais slidas - 6 mg
BROMAZEPAM GENERIS 6 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Generis
BROTI ZOLAM
Ind.: Hipntico (induo do sono).
(2.9.1.).
Posol.: 0,25 mg ao deitar. Nos idosos, 0,125 mg
ao deitar.
LENDORMIN (MSRM-P); Unilfarma
CETAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 30 mg em 2 administra-
es; pode-se atingir os 60 mg se necessrio.
UNAKALM (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Frasco - 20 unid; 4,27 (0,2135); 37%
Cps. - Frasco - 60 unid; 11,93 (0,1988); 37%
UNAKALM (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Frasco - 20 unid; 8,1 (0,405); 37%
Cps. - Frasco - 60 unid; 22,42 (0,3737); 37%
CLOBAZAM
(2.9.1.).
CASTILIUM (MSRM-P); Sanofi Aventis
CASTILIUM (MSRM-P); Sanofi Aventis
CLORAZEPATO DI POTSSI CO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos. Epilepsia.
(2.9.1.).
es ou numa administrao nica, ao deitar;
pode-se atingir os 80 mg se necessrio.
Orais slidas - 5 mg
MEDIPAX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 2,23 (0,1115); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,37 (0,1062); 37%
TRANXENE (MSRM-P); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 1,41 (0,0705); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 3,62 (0,0603); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 2,51 (0,1255); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,16 (0,1193); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 1,81 (0,0905); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,61 (0,0768); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 3,01 (0,1505); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 8,53 (0,1422); 37%
Cps. - Blister - 20 unid; 2,25 (0,1125); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 5,78 (0,0963); 37%
CLORODI AZEPXI DO
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; adjuvante na
sndrome de abstinncia alcolica.
(2.9.1.).
Orais slidas - 5 mg
PAXIUM (MSRM-P); Jaba Recordati
(0,064); 37%
(0,0548); 37%
PAXIUM (MSRM-P); Jaba Recordati
(0,0533); 37%
CLOXAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 3 a 6 mg em 3 adminis-
traes; pode-se atingir os 12 mg se necessrio.
Orais slidas - 1 mg
CLOXAM (MSRM-P); Jaba Recordati
Orais slidas - 2 mg
CLOXAM (MSRM-P); Jaba Recordati
OLCADIL (MSRM-P); Novartis Farma
DI AZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; relaxante
muscular; anticonvulsivante.
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria, por via oral, 2 a 10 mg em
3 administraes; pode-se atingir os 30 mg se
necessrio.
[Crianas] - 1 a 5 mg; por via IM ou IV (in-
jeco lenta < 5 mg/min) 10 mg (no repetir
antes de 4 horas); por via rectal 0,5 mg/kg.
METAMIDOL (MSRM-P); Sanofi Aventis
(0,0126); 37%
Orais slidas - 3 mg
BIALZEPAM (MSRM-P); Medibial
Cps. - Blister - 20 unid; 1,32 (0,066); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 3,39 (0,0565);
37%
Orais slidas - 5 mg
DIAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
- PR 1,72
DIAZEPAM RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
- PR 0,87
37% - PR 2,59
UNISEDIL (MSRM-P); Laquifa
- PR 0,87
37% - PR 2,59
VALIUM (MSRM-P); Roche
37% - PR 1,08
Orais slidas - 6 mg
BIALZEPAM (MSRM-P); Medibial
Cps. - Blister - 20 unid; 1,6 (0,08); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,08 (0,068); 37%
BIALZEPAM RETARD (MSRM-P); Medibial
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 2,34
(0,117); 37%
(0,0997); 37%
- PR 2,18
DIAZEPAM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
37% - PR 0,91
37% - PR 3,28
VALIUM (MSRM-P); Roche
37% - PR 1,37
Rectais - 5 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P); Actavis
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 6,42
(1,284); 37%
Rectais - 10 mg/2.5 ml
STESOLID (MSRM-P); Actavis
Sol. rectal - Cnula - 5 unid - 2,5 ml; 7,49
(1,498); 37%
ESTAZOLAM
Ind.: Insnia (tratamento a curto prazo).
R. Adv.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.); esto descri-
tos casos de agranulocitose.
(2.9.1.).
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg (nos
idosos, 0,5 mg).
Orais slidas - 2 mg
KAINEVER (MSRM-P); Lusomedicamenta
FLURAZEPAM
(2.9.1.).
Posol.: 15 mg ao deitar; se necessrio 30 mg (nos
idosos, 15 mg).
MORFEX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 2,56 (0,128); 37%
DALMADORM (MSRM-P); Viatris
Cps. - Blister - 14 unid; 1,73 (0,1236); 37%
MORFEX (MSRM-P); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 3,8 (0,19); 37%
HALAZEPAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria 60 a 120 mg em 3 adminis-
traes, ou numa dose nica ao deitar; pode-se
atingir os 160 mg se necessrio.
PACINONE (MSRM-P); Schering-Plough
37%
PACINONE (MSRM-P); Schering-Plough
37%
LOFLAZEPATO DE ETI LO
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria 2 a 4 mg em 1 a 2 administra-
Orais slidas - 2 mg
VICTAN (MSRM-P); Sanofi Aventis
(0,138); 37%
(0,0937); 37%
LOPRAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: 1 mg ao deitar; se necessrio 2 mg.
Orais slidas - 1 mg
DORMONOCT (MSRM-P); Sanofi Aventis
LORAZEPAM
Ind.: Ansiedade e sintomas ansiosos; insnia (tra-
tamento a curto prazo); teraputica adjuvante
da anestesia; estado de mal epilptico.
(2.9.1.).
Posol.: Na ansiedade: dose diria 2 a 6 mg em
2 a 4 administraes; pode-se atingir os 10 mg
se necessrio.
Na insnia: 2 a 4 mg ao deitar. Nos idosos, 0,5
a 1 mg.
Na anestesia: 0,05 mg/kg, IM, 2 horas antes da
cirurgia ou 0,044 mg/kg at mximo de 2 mg,
15 a 20 minutos antes da cirurgia.
No estado de mal: 4 mg injectadas lentamen-
te at 2 mg/min; se necessrio pode-se repetir
passados 10 minutos aps a 1 infuso.
Orais slidas - 1 mg
ANSILOR (MSRM-P); Sofex
- PR 1,23
37% - PR 2,94
LORAZEPAM CINFA 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
37% - PR 1,47
LORAZEPAM GENERIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Generis
- PR 1,23
37% - PR 2,94
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
37% - PR 1,23
- PR 1,96
LORENIN (MSRM-P); Lab. Pfizer
- PR 1,47
LORSEDAL (MSRM-P); Prospa
37% - PR 1,23
37% - PR 2,94
ANSILOR (MSRM-P); Sofex
- PR 1,87
37% - PR 4,82
LORAZEPAM CINFA 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
- PR 1,87
37% - PR 2,41
LORAZEPAM LABESFAL (MSRM-P); Labesfal
37% - PR 1,87
- PR 3,21
LORENIN (MSRM-P); Lab. Pfizer
- PR 2,41
- PR 1,87
37% - PR 4,82
Orais slidas - 5 mg
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,93 (0,1465); 37%
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,28 (0,1213); 37%
MEXAZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 1 a 3 mg, em 1 a 3 ad-
ministraes. Nos idosos a dose mxima diria
de 1,5 mg.
Orais slidas - 1 mg
SEDOXIL (MSRM); Medibial
37%
MI DAZOLAM
Ind.: Ansiedade. Preparao da cirurgia; induo
da anestesia; preparao de meios de diagns-
tico invasivos.
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
O incio de aco extremamente rpido e a
durao de aco curta; por isso, esta benzo-
diazepina no deve ser utilizada no tratamento
crnico da ansiedade. A administrao de uma
primeira dose mesmo por via oral deve ser feita
em local com meios de reanimao.
Posol.: [Adultos] - Via oral: At 20 mg; sedao
consciente: 0,07-0,08 mg/kg, IM, 30 a 60 mi-
nutos antes da interveno ou 1 a 1,5 mg IV,
podendo repetir-se aps 2 minutos; em doentes
intubados: 0,05 a 0,2 mg/kg/hora por infuso
contnua.
[Crianas] - Via oral: 0,25-0,5 mg/kg (mximo
20 mg); sedao consciente: 0,08 mg/kg/dose,
IM; em doentes intubados: 0,002 kg/min em
infuso contnua.
DORMICUM (MSRM-P); Roche
(0,2829); 37%
OXAZEPAM
(2.9.1.).
Posol.: Dose diria 15 a 30 mg em 3 administra-
es, ou numa dose nica ao deitar; pode-se
atingir os 50 mg se necessrio.
SERENAL (MSRM-P); Meda Pharma
SERENAL (MSRM-P); Meda Pharma
PRAZEPAM
Ind.: Perturbaes da ansiedade e sintomas an-
siosos.
(2.9.1.).
Posol.: Dose mdia diria 10 a 20 mg em 2 admi-
nistraes, ou numa dose nica ao deitar; pode-
se atingir os 40 mg se necessrio.
DEMETRIN (MSRM-P); Lab. Pfizer
TEMAZEPAM
Contra-Ind. e Prec.: V. Benzodiazepinas (2.9.1.).
Posol.: 10 a 20 mg ao deitar. Nos idosos, 10 mg.
NORMISON (MSRM-P); Teofarma (Itlia)
Cps. mole - Blister - 14 unid; 1,72
(0,1229); 37%
TRI AZOLAM
(2.9.1.).
Posol.: 0,125 a 0,25 mg ao deitar, mximo 0,5 mg/
dia. Nos idosos, 0,0625 a 0,125 mg.
HALCION (MSRM-P); Lab. Pfizer
Azopironas
A buspirona uma azopirona; duas outras
(gepirona e isapirona) ainda esto em desenvolvi-
mento. As azopironas so agonistas dos receptores
5-HT1A e reduzem clinicamente os nveis de an-
siedade sem provocar sedao. Alm disso, a bus-
pirona no tem propriedades anticonvulsivantes
nem de relaxamento muscular.
A buspirona um ansioltico eficaz, mas o seu
efeito clnico s se manifesta aps um perodo de
latncia, em teraputica continuada de 3 a 4 sema-
nas. At data no foi demonstrado potencial para
induzir dependncia nem se registaram casos de
sndrome de abstinncia.
BUSPI RONA
R. Adv.: Parestesias, tonturas, cefaleias, nervosis-
mo, sonolncia, alterao dos sonhos, diminui-
o da concentrao, excitao, alteraes do
humor; taquicardia, palpitaes; viso turva,
nuseas, vmitos, boca seca, dor abdominal/
gstrica, diarreia, obstipao, frequncia e hesi-
tao urinria; artralgias, hiperventilao, rash,
edema, prurido, afrontamentos, queda do cabe-
lo e pele seca, cefaleias, fadiga e astenia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento,
crianas; precauo na IR ou IH.
Interac.: IMAO; com trazodona risco de aumen-
to das transaminases; aumento dos nveis sri-
cos do haloperidol.
Posol.: 7,5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administraes,
incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias (dose
mxima 60 mg). No idoso, 10 mg/dia em 2 ad-
ministraes (dose mxima 60 mg/dia).
Orais slidas - 5 mg
ANSITEN 5 (MSRM); Lab. Azevedos
37%
BUSCALMA 5 (MSRM); Grnenthal
ITAGIL (MSRM); Actavis
37%
ANSITEN 10 (MSRM); Lab. Azevedos
BUSANSIL (MSRM); Rega Farma
BUSCALMA 10 (MSRM); Grnenthal
ITAGIL (MSRM); Actavis
Zopiclona e zolpidem
A zopiclona uma ciclopirrolona e o zolpidem
uma imidazopiridina. Nenhum deles uma ben-
zodiazepina mas ambos actuam no mesmo recep-
tor ou subtipos de receptores que as benzodiaze-
pinas. Ambos tem uma durao de aco curta. O
efeito de ressaca discreto ou inexistente.
ZOLPI DEM
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, vertigem,
tonturas, cefaleias, sonolncia, astenia, pertur-
baes da memria, pesadelos, irrequietude
nocturna, depresso, confuso, alteraes per-
ceptuais ou diplopia, tremor, ataxia e quedas.
Contra-Ind. e Prec.: Apneia do sono obstrutiva,
insuficincia pulmonar; depresso respiratria,
miastenia gravis, IH grave, psicose, gravidez e
aleitamento. Precauo na depresso, histria
de abuso de txicos, IH ou IR, idosos.
Interac.: Semelhantes s das benzodiazepinas
(2.9.1.).
Posol.: 10 mg ao deitar; nos idosos, 5 mg. No
recomendado nas crianas.
CYMERION (MSRM-P); Lab. Azevedos
3,41 (0,2436); 37% - PR 1,93
STILNOX (MSRM-P); Sanofi Aventis
3,41 (0,2436); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM ACTAVIS (MSRM-P); Actavis
2,9 (0,145); 37% - PR 2,75
ZOLPIDEM CINFA 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM-P); Cinfa
(0,1429); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM-P); Generis
1,71 (0,1221); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM MYLAN (MSRM-P); Mylan
1,49 (0,1064); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM-P); Ratiopharm
2,22 (0,1586); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM SANDOZ (MSRM-P); Sandoz
2,2 (0,1571); 37% - PR 1,93
ZOLPIDEM WYNN (MSRM-P); Wynn
2,15 (0,1536); 0%
2,43 (0,1215); 37% - PR 2,75
Extractos de plantas
As plantas medicinais contm na sua composio
produtos farmacologicamente activos, alguns at le-
tais. Os avanos da cincia e da tecnologia durante
o sculo XX permitiram que muitos dos princpios
activos das plantas tradicionalmente usadas para fins
medicinais fossem isolados e colocados disposio
em formas farmacuticas cuja composio quantita-
tiva e qualitativa est bem determinada. Actualmente,
por razes sociolgicas que no cabe aqui explorar,
tem-se verificado uma preferncia nalguns sectores
das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos
ditos naturais usando uma composio qualitativa e
quantitativa mal definida. A presso do pblico tem
levado a que as entidades reguladoras procurem
conferir a estes produtos um estatuto especial. En-
quanto este no efectivado, algumas firmas tm
conseguido obter para extractos de plantas um licen-
ciamento, como medicamentos, enquanto outros
so comercializados sem qualquer licenciamento,
considerando-se produtos de consumo corrente.
neste enquadramento que est comercializada, em
Portugal, a valeriana, havendo formulaes licen-
ciadas como medicamentos s quais corresponde
uma autorizao de introduo no mercado, e outras
comercializadas sem qualquer licena.
VALERI ANA
Ind.: Ansiedade; insnia de curta durao.
R. Adv.: Cefaleias; sndrome de ressaca matinal,
perturbaes gastrintestinais.
Interac.: Desconhecidas.
Posol.: Varia consoante a origem do extracto. No
caso das drageias doseadas a 45 mg de extracto
seco, a dose mxima diria de 6 comprimidos/
dia. Para os comprimidos doseados a 500 mg de
valeriana, a dose habitual de 3 a 4/dia.
VALDISPERT (MNSRM); Vemedia (Holanda)
Comp. revest. - Blister - 15 unid; 0%
VALERIANA ARKO (MNSRM); Arkopharma
Cps. - Frasco - 50 unid; 0%
XONKOR (MNSRM); Korangi
LIVETAN (MNSRM); Dr. Willmar Schwabe (Ale-
manha)
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 0%
2.9.2. Antipsicticos
Neste grupo incluem-se os frmacos que re-
volucionaram a prtica da psiquiatria, a partir da
dcada de 50, e que na poca se designavam por
tranquilizantes major. Actualmente a designao
correcta a de antipsicticos. At h poucos anos
atrs todos os antipsicticos eram antagonistas dos
receptores D2 da dopamina mas nenhum dos me-
dicamentos disponveis interactua selectivamente
com um nico receptor. Todos eles tm vrias ac-
es farmacolgicas e por isso a maioria das reac-
es adversas associadas a estes medicamentos
previsvel.
Os antipsicticos tm sido classificados em t-
picos e atpicos, sendo que a distino entre uns
e outros nem sempre clara, mas essencialmente
tem em considerao a afinidade para os recepto-
res D2 e consequente risco de induo de efeitos
extrapiramidais. Assim, os antipsicticos tpicos
so os que tm elevada afinidade para os recepto-
res D2 e produzem frequentemente efeitos extrapi-
ramidais graves; e os antipsicticos atpicos so os
que tm menor afinidade para os receptores D2,
tendo menor probabilidade de determinar efeitos
extrapiramidais. Recentemente desenvolveu-se
um subgrupo de antipsicticos que so simultane-
amente antagonistas dos receptores da dopamina
e dos da serotonina. Neste subgrupo incluem-se
as seguintes molculas: risperidona, olanzapi-
na, sertindol e clozapina. A clozapina, apesar
de tudo, ainda um medicamento particular, quer
pelo seu perfil de afinidade para os diferentes re-
ceptores (por exemplo o nico antipsictico que
se liga com maior afinidade aos receptores D4 do
que aos D2), quer pelo facto de ser o antipsictico
com maior eficcia demonstrada no tratamento de
doentes esquizofrnicos resistentes.
O principal problema da clozapina o risco de
agranulocitose que para ser minimizado obriga a
controlos frequentes do hemograma. De um modo
geral, o subgrupo dos antagonistas da dopamina
e da serotonina apresenta como principais vanta-
gens, em relao aos antagonistas da dopamina,
o facto de serem mais eficazes no tratamento dos
sintomas negativos, serem melhor tolerados e pro-
duzirem menos efeitos extrapiramidais.
Os antipsicticos, alm de serem eficazes no
controlo dos sintomas das psicoses, possuem
outros efeitos farmacolgicos que podem ser utili-
zados com vantagens teraputicas, como antiem-
ticos, antivertiginosos e ansiolticos, mas em situ-
aes bem definidas. Podero ser ainda indicados
em caso de alteraes do comportamento; ttano
(a cloropromazina efectiva como tratamento
adjuvante); porfiria (a cloropromazina eficaz
no tratamento da dor abdominal); soluos intra-
tveis; dor neuroptica (em casos particulares a
flufenazina eficaz como tratamento adjuvante);
alergia e prurido.
bvio que a relao risco-benefcio da sua uti-
lizao com estas finalidades muito diferente da
relao risco-benefcio no tratamento da psicose.
A relao risco-benefcio em cada uma das poten-
ciais indicaes ter que ser ponderada.
A lista das reaces adversas inclui sintomas e
sinais extrapiramidais (movimentos distnicos,
crises oculogiras, sndromes parkinsnicos) desde
acatsia no incio da teraputica at discinsias tar-
dias aps teraputica prolongada. A distonia agu-
da ocorre geralmente no incio da teraputica ou
quando h subida da dose, nas crianas e nos jo-
vens. H tambm o risco de sndrome maligno dos
neurolpticos, que uma alterao disautonmica
idiossincrtica cuja taxa de mortalidade 30%.
Produzem, em graus variveis, sedao e efeitos
anticolinrgicos, hipotenso ortosttica e arritmias;
registam-se tambm nuseas, vmitos, dores ab-
dominais, irritao gstrica, crises convulsivas,
alteraes endcrinas, alteraes hematolgicas,
erupes cutneas e alteraes idiossincrticas das
transaminases e por vezes ictercia colesttica.
Os antipsicticos devem ser usados com precau-
o nos doentes com patologia cardaca e em todas
as situaes (glaucoma, prostatismo, etc.) que po-
dem ser agravadas pelos efeitos anticolinrgicos; a
funo heptica deve ser monitorizada; a terapu-
tica no deve ser interrompida subitamente.
Alguns antipsicticos so pr-arrtmicos por au-
mentarem o intervalo QT (pimozida, sertindol e
tioridazina) pelo que a utilizao em conjunto com
outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o
QT deve ser evitada ou proximamente vigiada.
O risco de toxicidade de mielosupresso da clo-
zapina potenciado por outros frmacos com o
mesmo potencial (carbamazepina, cotrimozaxol,
cloranfenicol, sulfonamidas, citostticos, etc.),
que no devem ser utilizados em conjunto.
AMI SSULPRI DA
Ind.: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos).
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Insnia, ansiedade, agitao, sonolncia, altera-
es gastrintestinais, hiperprolactinemia (gine-
comastia, alteraes sexuais); ocasionalmente
bradicardia, crises convulsivas e prolongamento
do intervalo QT.
Contra-Ind. e Prec.: IR, idosos, gravidez e alei-
tamento, feocromocitoma e tumores secretores
de prolactina.
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos
(2.9.2.).
Posol.: Na psicose aguda: 400 a 800 mg/dia em v-
rias administraes. Dose mxima 1.200 mg/dia.
Nos sintomas negativos: 50 a 300 mg; doses at
300 mg podem ser administradas numa nica
administrao.
SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 6,94
(0,347); 90%
AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 5,79
90% - PR 14,02
MISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR 5,79
- PR 14,02
SOCIAN (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 5,79
90% - PR 14,02
AMISSULPRIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
90% - PR 34,75
AMISSULPRIDA WYNN (MSRM); Wynn
90% - PR 34,75
AMITREX (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR 34,75
ARI PI PRAZOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia.
Irrequietude, insnia, acatisia, tremor, sono-
lncia, cefaleias, viso turva, dispepsia, nusea,
vmitos, obstipao, fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsi-
cticos (2.9.2.).
Interac.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.).
Se o aripiprazol for utilizado simultaneamente
com inibidor potente do CYP3A4, como o ce-
toconazol, a dose de aripiprazol deve ser redu-
zida a metade. Quando a utilizao simult-
nea com um inductor do CYP3A4, tal como a
carbamazepina, a dose deve ser aumentada,
eventualmente duplicada.
Posol.: Dose teraputica entre 10 e 30 mg/dia.
A dose inicial deve ser 10 a 15 mg/dia, numa
administrao nica. A dose de manuteno
geralmente 15 mg/dia.
ABILIFY (MSRM); Otsuka (Reino Unido)
(0,6872); 0%
90%
CI AMEMAZI NA
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses.
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 100 mg.
TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,47
(0,149); 90%
TERCIAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,291); 90%
(0,2403); 90%
CLOROPROMAZI NA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses; nuseas e
vmitos graves; ansiedade grave; alteraes do
comportamento; porfiria aguda intermitente;
soluos intratveis e tratamento adjuvante do
ttano.
Ateno particular a ictercia colesttica, agra-
nulocitose, leo paraltico, sndrome maligno
dos neurolpticos e morte sbita.
cticos (2.9.2.). Hipersensibilidade s fenotiazi-
nas; sndromes de abstinncia alcolica, coma,
depresso da medula ssea, gravidez, aleita-
mento e crianas com menos de 6 meses. Pre-
cauo na agitao com depresso, epilepsia.
Interac.: Fenobarbital aumenta o metabolismo;
os anestsicos gerais aumentam a excitao e o
risco de hipotenso.
Posol.: Psicose, agitao - Via oral: 100 a 400 mg/
dia, em 3 ou 4 administraes. Dose mxima:
1000 mg/dia, por via IM ou IV, 25 a 50 mg at
600 mg cada 4 ou 6 horas.
[Crianas > 6 meses]: Via oral - 0,55 mg/
kg, at 500 mg/dia. Nas outras indicaes doses
menores: 10 a 25 mg, por administrao.
LARGACTIL (MSRM); Lab. Vitria
- 30 ml; 1,8 (0,06); 90%
(0,0395); 90%
(0,033); 90%
(0,0707); 90%
LARGACTIL IM (MSRM); Lab. Vitria
LARGACTIL IV (MSRM); Lab. Vitria
CLOZAPI NA
Ind.: Esquizofrenia resistente a outros antipsic-
ticos.
Destacar o risco de agranulocitose que obriga a
monitorizao frequente do hemograma.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antip-
sicticos (2.9.2.). A dose deve ser reduzida de
houver IR.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 350 a 450 mg/dia em 3
administraes; iniciar teraputica com doses bai-
xas - 25 a 50 mg/dia (dose mxima 900 mg/dia).
CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Generis
90% - PR 4,17
90% - PR 10,02
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
- PR 4,17
90% - PR 10,02
CLOZAPINA GENERIS (MSRM restrita - Alnea c)
90% - PR 30,91
LEPONEX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
90% - PR 30,91
FLUFENAZI NA
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses.
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Nas formulaes depot: decanoato 12,5 a
25 mg cada 1 a 4 semanas.
ANATENSOL DECANOATO (MSRM); Bristol-Myers
Squibb
FLUPENTI XOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Depresso.
R. Adv.: V. Introduo aos antipsicticos (2.9.2.);
sintomas extrapiramidais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Nos doentes agitados, esta-
dos confusionais e na porfiria.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 6 a 12 mg/dia em 2
administraes; dose mxima 18 mg/dia. Nos
idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A
dose no tratamento da depresso significativa-
mente mais baixa - 1 mg em dose nica matinal
at 2 mg se necessrio (no idoso metade); dose
mxima 3 mg/dia.
A formulao retard deve ser administrada por
via IM profunda. A dose teste de 20 mg, aps
pelo menos 7 dias pode-se repetir 20 a 40 mg
cada 2 a 4 semanas; a dose deve ser ajustada
de acordo com a resposta clnica; dose mxima
400 mg/semana; dose habitual de manuteno
50 mg cada 4 semanas at 300 mg cada 2 sema-
nas. Nos idosos a dose deve ser reduzida, pode
chegar a ser 1/4 da dose no adulto jovem.
Orais slidas - 3 mg
FLUANXOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
(0,0698); 90%
FLUANXOL RETARD (MSRM);H. Lundbeck
(Dinamarca)
FLUANXOL RETARD (MSRM); H. Lundbeck
(Dinamarca)
HALOPERI DOL
Ind.: Esquizofrenia e outras psicoses. Tiques e sn-
drome de Gilles de la Tourette.
incidncia elevada de efeitos extrapiramidais.
cticos (2.9.2.).
Com a metildopa pode provocar a precipitao
de um quadro demencial.
Posol.: Psicose: [Adultos]: - Via oral: 0,4 a 15
mg/dia em 2 ou 3 administraes, IM; 2 a 5
mg/4 horas, decanoato 50 a 100 mg cada 4
semanas.
[Crianas]: 0,5 mg/dia em 2 ou 3 administra-
es; dose mxima 0,05 a 0,15 mg/kg/dia.
Nas outras indicaes as doses so menores: na
demncia 0,5 a 1,0 mg/dia at 4 mg/dia e no
Tourette 0,6 a 10 mg/dia, nas crianas 0,05 a
0,07 mg/kg/dia.
A formulao retard (decanoato de haloperidol)
deve ser administrada por via IM profunda: 50
mg cada 4 semanas, se necessrio aumentar ao
fim das 1
as
duas semanas em incrementos de 50
mg at 300 mg cada 4 semanas; por vezes so
necessrias doses mais elevadas.
HALDOL (MSRM); Janssen
(0,0893); 90%
Orais slidas - 1 mg
Orais slidas - 2 mg
Orais slidas - 5 mg
HALOPERIDOL RATIOPHARM 5 MG/ML SOLUO
INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen
HALDOL DECANOATO (MSRM); Janssen
LEVOMEPROMAZI NA
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 25 a 100 mg.
NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,1033); 90%
NOZINAN 25 (MSRM); Lab. Vitria
(0,085); 90%
(0,0695); 90%
NOZINAN 100 (MSRM); Lab. Vitria
(0,1323); 90%
NOZINAN (MSRM); Lab. Vitria
MELPERONA
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 25 a 200 mg, em 1 a 3
administraes.
BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda)
(0,115); 90%
(0,0935); 90%
BUNIL (MSRM); Lundbeck (Irlanda)
(0,1558); 90%
OLANZAPI NA
os efeitos anticolinrgicos so importantes.
cticos (2.9.2.).
Potencia o efeito hipotensor dos anti-hipertenso-
res; o lcool, a carbamazepina, o omeprazol
e a rifampicina podem aumentar o metabolis-
mo e a excreo da olanzapina; a fluvoxamina
pode diminuir o metabolismo e a excreo da
olanzapina.
Posol.: Dose inicial: 5 a 10 mg/dia numa admi-
nistrao nica; pode-se aumentar 2,5 a 5 mg/
semana (dose mxima 20 mg/dia).
ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(0,8904); 90%
Orais slidas - 5 mg
ZYPREXA VELOTAB (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(1,7496); 90%
(3,2561); 90%
Comp. orodispersvel - Blister - 28 unid;
129,63 (4,6296); 0%
Parentricas - 10 mg
ZYPREXA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
5; 0%
PALI PERI DONA
Ind.: Esquizofrenia.
R. Adv.: Prolongamento do intervalo QT; sndrome
maligno dos neurolpticos; discinsias tardias;
hiperglicemia; hipotenso ortosttica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn-
cia activa, risperidona ou a qualquer um dos
excipientes; potencial para obstruo intestinal
devido a no deformabilidade do comprimido.
Interac.: Interaco com farmacodinmica de outros
medicamentos de aco central; a carbamazepi-
na acelera a depurao renal da paliperidona.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 6 mg uma vez
ao dia, administrada de manh. A administrao
deve ser padronizada em relao ingesto de
alimentos. O doente deve ser instrudo a tomar
sempre a medicao em jejum ou em conjun-
to com o pequeno-almoo, e a nunca alternar
a forma da toma do medicamento com ou sem
alimentos. A titulao da dose inicial no ne-
cessria.
Alguns doentes podem beneficiar de doses mais
baixas ou mais elevadas, dentro dos limites da
posologia recomendada de 3 a 12 mg por dia.
O ajuste posolgico, caso indicado, deve ocorrer
apenas aps reavaliao clnica. Quando indi-
cado um aumento da dose, recomendado um
aumento de 3 mg/dia e geralmente em interva-
los de mais de 5 dias. No caso de doentes com
disfuno renal ligeira (depurao da creatinina
50 e < 80 ml/min.), a dose inicial recomen-
dada de 3 mg, uma vez ao dia. A dose pode ser
aumentada para 6 mg uma vez/dia com base na
resposta clnica e tolerabilidade. Para doentes
com disfuno renal moderada a grave (depu-
rao da creatinina 10 e < 50 ml/min.) a
dose inicial recomendada de 1,5 mg, uma vez
ao dia, podendo ser aumentada para 3 mg, uma
vez ao dia, aps reavaliao clnica.
Uma vez que no foi estudado em doentes com
depurao da creatinina inferior a 10 ml/min.,
no se recomenda a sua utilizao no tratamen-
to destes doentes.
Orais slidas - 3 mg
INVEGA (MSRM); Janssen-Cilag International (Blgica)
55,44 (3,96); 90%
100,9 (3,6036); 90%
Orais slidas - 6 mg
INVEGA (MSRM); Janssen-Cilag International
(Blgica)
106,01 (3,7861); 90%
Orais slidas - 9 mg
INVEGA (MSRM); Janssen-Cilag International
(Blgica)
111,42 (3,9793); 90%
PI MOZI DA
Ind.: Sndrome de Gilles de la Tourette.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos antipsicti-
cos (2.9.2.). Precauo na doena cardaca devi-
do ao risco de prolongamento do QT; IR ou IH.
(2.9.2.).
Posol.: Dose inicial: 1 a 2 mg/dia, em vrias admi-
nistraes; dose mxima 7 a 16 mg/dia.
[Crianas] - 0,2 mg/kg/dia at mximo de 10
mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
ORAP FORTE (MSRM); Janssen
QUETI API NA
R. Adv.: Pode causar hipotenso ortosttica as-
sociada a tonturas, taquicardia e raramente
sncope. A hipotenso ortosttica uma ocor-
rncia frequente. Outros efeitos relativamente
frequentes so: aumento de peso, tonturas,
obstipao, xerostomia e dispepsia.
A quetiapina pode determinar aumento das
transaminases. Efeitos raros: sndrome maligno
dos neurolpticos, discinsia tardia.
Contra-Ind. e Prec.: Os doentes devem ser vigia-
dos para despiste da ocorrncia de hipotiroidismo
(clinicamente relevante em 0,4% dos doentes).
A utilizao com patologia cardiovascular obriga
a uma vigilncia prxima. A formao/evoluo
das cataratas deve ser vigiada. Na gravidez: a sua
utilizao s pode ser justificada por benefcios
que superem claramente os riscos (h efeitos
adversos embrio-fetais e teratognicos nos es-
tudos animais). A quetiapina passa para o leite
materno e a sua utilizao no aleitamento rege-
se pelos mesmos princpios que na gravidez.
Interac.: A co-administrao de fenitona e que-
tiapina aumenta a eliminao de quetiapina.
A carbamazepina, oxcarbazepina, rifampi-
cina, fenobarbital aceleram a eliminao de
quetiapina. Cimetidina reduz a eliminao da
quetiapina. A quetiapina diminui a eliminao
do lorazepam em 20%.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 50 mg/dia (2 ad-
ministraes de 25 mg). Titulao: 25 a 50 mg/
dia at dose de manuteno 300 mg a 400 mg/dia
em 2 a 3 administraes (dose mxima 750 mg/
dia). Nos idosos e na IR a dose inicial 25 mg e
pode sofrer incrementos de 25 a 50 mg. No tra-
tamento do episdio de mania associados per-
turbao bipolar a dose inicial de 100 mg/dia, a
titulao deve ser por incrementos de 100 mg/dia
(incremento mximo 200 mg/dia) at dose de
400 mg/dia (dose mxima 800 mg/dia).
QUETIAPINA ALTER (MSRM); Alter
4,02 (0,201); 90%
ALZEN SR (MSRM); Tecnifar
(0,48); 90%
27,84 (0,464); 90%
SEROQUEL SR (MSRM); AstraZeneca
(0,48); 90%
27,84 (0,464); 90%
24,95 (0,4158); 90%
SEROQUEL (MSRM); AstraZeneca
49,9 (0,8317); 90%
18,76 (1,876); 90%
99,05 (1,6508); 90%
38,62 (0,6437); 90%
77,23 (1,2872); 90%
18,76 (1,876); 90%
99,05 (1,6508); 90%
28,49 (2,849); 90%
143,24 (2,3873); 90%
53,65 (0,8942); 90%
107,3 (1,7883); 90%
28,49 (2,849); 90%
143,24 (2,3873); 90%
174,99 (2,9165); 90%
174,99 (2,9165); 90%
Orais slidas - Comp. pssego: Quetiapina, fu-
marato 28.78 mg; Comp. amarelo: Quetiapina,
fumarato 115.13 mg; Comp. branco: Quetiapi-
na, fumarato 230.26 mg
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 10 unid
(6 comp. pssego + 3 comp. amarelos + 1
comp. branco); 11,36 (1,136); 90%
RI SPERI DONA
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
A carbamazepina pode reduzir os nveis de
risperidona e a clozapina pode aument-los.
Posol.: Dose mdia diria: 2 a 12 mg/dia, em 2
administraes; iniciar com 2 mg/dia e subir
lentamente. Nos idosos, insuficientes renais e
doentes debilitados a dose de 1 mg/dia; subir
at a um mximo de 6 mg/dia.
RISPERDAL (MSRM); Janssen
(0,351); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(0,2133); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA GERMED (MSRM); Germed
(0,1733); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
(0,2133); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,227); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,158); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 30 ml; 5
(0,1667); 90% - PR 5,84
RISPERIDONA WYNN (MSRM); Wynn
(0,1727); 90% - PR 5,84
PERDIN (MSRM); Merck
3,06 (0,153); 90% - PR 3,35
4,67 (0,0778); 90% - PR 8,39
RISPERIDONA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,05 (0,1525); 90% - PR 3,35
4,67 (0,0778); 90% - PR 8,39
RISPERIDONA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,1643); 90% - PR 2,4
(0,0779); 90% - PR 8,49
RISPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,1625); 90% - PR 3,35
4,97 (0,0828); 90% - PR 8,39
RISPERIDONA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,25 (0,1625); 90% - PR 3,35
4,97 (0,0828); 90% - PR 8,39
(0,1625); 90% - PR 3,42
(0,0827); 90% - PR 9,1
(0,0777); 90% - PR 9,1
Orais slidas - 1 mg
8,27 (0,1378); 90% - PR 7,38
(0,25); 90% - PR 6,65
13,26 (0,221); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA ALTER (MSRM); Alter
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
6,85 (0,1142); 90% - PR 7,38
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
3,52 (0,176); 90% - PR 6,65
7,3 (0,1217); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
8,66 (0,1443); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA BALDACCI 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
9,35 (0,1558); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA BASI (MSRM); Lab. Basi
6,8 (0,1133); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
(0,1555); 90% - PR 16,2
RISPERIDONA CICLUM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,52 (0,176); 90% - PR 6,65
7,62 (0,127); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa
8,88 (0,148); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA DHIRA (MSRM); Generis
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA GENEDEC 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,3 (0,1217); 90% - PR 7,38
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
9,16 (0,1527); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA GP 1 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,2 (0,1533); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
(0,169); 90% - PR 6,87
RISPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA LOTIN 1,0 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
7,9 (0,1317); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA MEPHA (MSRM); Mepha
(0,169); 90% - PR 6,87
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
9,35 (0,1558); 90% - PR 7,38
(0,1652); 90% - PR 17,36
RISPERIDONA RATIOPHARM 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA SANDOZ 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
6,73 (0,1122); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA TEVA (MSRM); Teva Pharma
9,95 (0,1658); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA TOLIFE 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
6,85 (0,1142); 90% - PR 7,38
RISPERIDONA VIDA (MSRM); Vida
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,49 (0,1248); 90% - PR 7,38
3,53 (0,1765); 90% - PR 6,65
7,3 (0,1217); 90% - PR 7,38
(0,1553); 90% - PR 17,36
ZORIDAL (MSRM); Decomed
3,75 (0,1875); 90% - PR 6,65
7,35 (0,1225); 90% - PR 7,38
Orais slidas - 2 mg
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
25,36 (0,4227); 90% - PR 15,01
RISPERDAL QUICKLET (MSRM); Janssen
(0,4482); 90% - PR 16,06
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
11,91 (0,1985); 90% - PR 15,01
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
(MSRM); Baldacci
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,6 (0,21); 90% - PR 15,01
Bluepharma Genricos
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
(0,3111); 90% - PR 32,11
(MSRM); Ciclum
11,85 (0,1975); 90% - PR 15,01
RISPERIDONA CINFA (MSRM); Cinfa
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); Genedec
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
RISPERIDONA GENERIS 2 MG COMPRIMIDOS
ORODISPERSVEIS (MSRM); Generis
(0,3361); 90% - PR 16,06
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(0,3303); 90% - PR 34,4
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); Pentafarma
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
(0,338); 90% - PR 14,88
(0,3303); 90% - PR 34,4
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(0,3311); 90% - PR 32,11
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
Pharmakern
11,93 (0,1988); 90% - PR 15,01
(0,3303); 90% - PR 34,4
(MSRM); Ratiopharm
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); Sandoz
12,52 (0,2087); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(MSRM); toLife
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
(0,3105); 90% - PR 34,4
11,92 (0,1987); 90% - PR 15,01
12,68 (0,2113); 90% - PR 15,01
Orais slidas - 3 mg
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
36,12 (0,602); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
16,97 (0,2828); 90% - PR 22,22
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
(MSRM); Baldacci
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
17,95 (0,2992); 90% - PR 22,22
Bluepharma Genricos
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
(MSRM); Ciclum
16,89 (0,2815); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); Genedec
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(0,9241); 90% - PR 79,54
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); Pentafarma
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
Pharmakern
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
(MSRM); Ratiopharm
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); Sandoz
17,88 (0,298); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
(MSRM); toLife
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
16,98 (0,283); 90% - PR 22,22
18,06 (0,301); 90% - PR 22,22
Orais slidas - 4 mg
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
22,63 (0,3772); 90% - PR 36,17
(MSRM); Genedec
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
(1,1846); 90% - PR 106,23
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
(MSRM); toLife
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
22,64 (0,3773); 90% - PR 36,17
24,08 (0,4013); 90% - PR 36,17
RISPERDAL CONSTA (MSRM); Janssen
- 1 unid - 2 ml; 104,5; 90%
- 1 unid - 2 ml; 131,09; 90%
- 1 unid - 2 ml; 157,67; 90%
SERTINDOL
Ind.: Tratamento da esquizofrenia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo aos
antipsicticos (2.9.2.). Devido ao risco de
prolongamento do intervalo QT deve-se fazer
monitorizao com ECG antes e durante o
tratamento.
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 12 a 20 mg/dia.
O tratamento deve ser iniciado com a dose de
4 mg/dia e sofrer incrementos de 4 mg cada
4 dias.
Orais slidas - 4 mg
SERDOLECT (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
49,62 (0,9924); 90%
129,44 (2,5888); 90%
167,27 (3,3454); 90%
SULPI RI DA
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria: 400 a 800 mg/dia, em
2 administraes (dose mxima: 2.400 mg). No
idoso iniciar com doses de 100 mg/dia. Na IR a
dose deve ser reduzida.
DOGMATIL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 3,13 (0,1565); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 6,59 (0,1098); 90%
DOGMATIL FORTE (MSRM); Sanofi Aventis
TI APRI DA
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Dose mdia diria 200 a 400 mg/dia, em 2
a 3 administraes (dose mxima 1.200 mg).
No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/dia.
TIAPRIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 3,42
90% - PR 7,13
TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR 3,42
90% - PR 7,13
TIAPRIDAL (MSRM); Sanofi Aventis
ZI PRASI DONA
Ind.: Tratamento da esquizofrenia; tratamento da
agitao em doentes esquizofrnicos (s formu-
lao injectvel).
R. Adv.: Taquicardia, hipotenso postural, hi-
pertenso, sinais extrapiramidais, sonolncia,
cefaleias, acatisia, distonia, confuso, vertigem,
ataxia, rash, sudao, alteraes da viso, na-
seas, obstipao, dispepsia, sialorreia, diarreia,
dismenorreia, aumento de peso corporal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode
prolongar o intervalo QT e originar arritmias
particularmente com outros medicamentos
com o mesmo efeito; enfarte do miocrdio re-
cente, IC descompensada,
Interac.: Medicamentos que prolongam o inter-
valo QT; lcool; pode potenciar o efeito dos anti-
hipertensores; carbamazepina pode reduzir os
nveis de ziprasidona; os agonistas da dopamina
so antagonizados; os inbidores do CYP 3A4 au-
mentam os nveis de ziprasidona.
Posol.: [Adultos] - Esquizofrenia: dose inicial 20
mg 2x/dia com alimentos; dose de manuteno
20 a 80 mg 2x/dia com alimentos.
Doena bipolar: dose inicial 40 mg 2x/dia com
alimentos. Aumentar para 60 a 80 mg 2x/dia no
2 dia de tratamento.
Agitao: 10 a 20 mg/dia IM (Mx: 40 mg/dia);
ZELDOX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 14 unid; 30,2 (2,1571); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 91,59 (1,6355);
90%
Cps. - Blister - 56 unid; 115,37 (2,0602); 90%
Cps. - Blister - 56 unid; 166,09 (2,9659); 90%
ZOTEPI NA
Ind.: Esquizofrenia.
R. Adv.: Aumento de peso muito frequente. So-
nolncia frequente. Obstipao, astenia, boca
seca, acatisia, sintomas extrapiramidais, altera-
o das transaminases so relativamente raras.
Os nveis de cido rico podem descer.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia (a zotepina dimi-
nui o limiar convulsivante).
Interac.: As benzodiazepinas aumentam os nveis
sricos de zotepina. H potencial mas no fo-
ram demonstradas interaces com imiprami-
na, prociclidina, norfluoxetina e cetoconazol.
Posol.: Dose inicial: 25 mg, 3 vezes/dia que pode
ser aumentada de 4 em 4 dias at dose de 100
mg 3 vezes/dia; nos idosos a dose inicial 25
mg, 2 vezes/dia at dose mxima de 75 mg,
2 vezes/dia.
ZOLEPTIL (MSRM); Italfarmaco
(0,5615); 90%
(0,4448); 90%
(0,8625); 90%
(1,3538); 90%
ZUCLOPENTI XOL
Ind.: Tratamento sintomtico das psicoses na fase
aguda (acetato de zuclopentixol, IM) e esquizo-
frenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopen-
tixol, via oral).
cticos (2.9.2.).
(2.9.2.).
Posol.: Cloridrato: 20 a 30 mg/dia, em vrias admi-
nistraes (dose mxima 150 mg/dia). Nos idosos
10 a 20 mg inicialmente (dose mxima 75 mg).
Acetato: injeco IM profunda 50 a 150 mg, se
necessrio repetir aps 2 a 3 dias. No idoso in-
jeces de 50 a 100 mg. Dose cumulativa mxi-
ma 400 mg e nmero mximo de injeces por
tratamento 4.
CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
6,84 (0,1368); 90%
8,2 (0,1367); 90%
CISORDINOL (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
15,16 (0,3032); 90%
18,11 (0,3018); 90%
CISORDINOL ACUTARD (MSRM); H. Lundbeck
(Dinamarca)
CISORDINOL DEPOT (MSRM); H. Lundbeck
(Dinamarca)
2.9.3. Antidepressores
Os medicamentos antidepressores tm de-
monstrado eficcia no controlo sintomtico das
perturbaes depressivas do humor, quer se trate
de depresso major ou de alterao distmica.
Os antidepressores de um modo geral interfe-
rem com a recaptao de um ou mais neurotrans-
missores. A noradrenalina e a serotonina so os
mais relevantes no processo. Os primeiros anti-
depressores apresentavam uma estrutura qumica
com 3 anis de onde deriva a designao de tric-
clicos. Estas molculas inibem de forma no selec-
tiva a recaptao da noradrenalina e da serotonina,
alm de interferirem com receptores para vrios
outros neurotransmissores. Posteriormente de-
senvolveram-se outras molculas com as mesmas
caractersticas farmacolgicas mas com diferentes
estruturas qumicas, surgindo assim o grupo dos
tetraciclcos e grupos com estruturas afins. O con-
junto destas molculas representa actualmente
um grupo heterogneo com eficcia reconhecida
designados por antidepressores triciclcos e afins.
Os triciclcos e afins partilham o potencial para
determinar reaces adversas vrias que diferem
contudo na intensidade e na frequncia de mol-
cula para molcula. Assim, de um modo global, os
triciclcos e afins provocam sedao, efeitos anti-
colinrgicos e hipotenso ortosttica. As aminas
tercirias so as que possuem um efeito sedativo
mais potente, mas geralmente ao fim de algumas
semanas desenvolve-se tolerncia para este efei-
to. A maprotilina e a amoxapina so as que tm
maior potencial proconvulsivante. A desipramina
tem, relativamente aos parceiros de grupo, menos
efeitos anticolinrgicos.
A partir da dcada de 60 tm vindo a ser de-
senvolvidos frmacos que inibem o metabolismo
das catecolaminas por bloquearem a monoami-
noxidase (MAO) e conhecidos por IMAO. Os IMAO
tm eficcia bem demonstrada, como antidepres-
sores; no entanto, a dificuldade da sua utilizao
clnica, devido ao risco de crise hipertensiva, levou
a que a sua utilizao fosse restrita, nunca tendo
sido comercializados em Portugal. Recentemente
foram desenvolvidos IMAO que por serem inibido-
res reversveis e selectivos para um dos subtipos de
MAO, apresentam menos riscos de causarem cri-
ses hipertensivas. Os representantes deste grupo
comercializados em Portugal so a moclobemida
e o pirlindol.
A tentativa de criar molculas que mantivessem
as propriedades antidepressivas e determinassem
menos ou diferentes reaces adversas em relao
aos triciclcos e afins levou ao desenvolvimento dos
inibidores selectivos da recaptao da serotonina
(ISRS) - fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina,
sertralina; distinguem-se dos triciclcos e afins
por no terem afinidade significativa para quais-
quer receptores e para o transportador da noradre-
nalina. Outra classe de antidepressores, de apare-
cimento mais recente, a dos inibidores selectivos
da recaptao da serotonina e da noradrenalina
(ISRSN) que so desprovidos de afinidade para
receptores, o que contribui para a minimizao
de reaces adversas a nvel do SNC e do aparelho
cardiovascular.
Em termos gerais podemos dizer que os dife-
rentes antidepressores se distinguem mais pelo
seu perfil de reaces adversas e por propriedades
farmacocinticas do que pelo padro de eficcia
teraputica. A discriminao e caracterizao dos
critrios de seleco dos antidepressores ficam
fora do mbito deste trabalho; no entanto, pode-
se adiantar que so as caractersticas clnicas e a
tolerabilidade que presidem a essa seleco.
Devemos fazer notar que em termos de plan-
tas medicinais, o hiperico uma das mais bem
estudadas do ponto de vista clnico. Contudo os
resultados dos estudos existentes so contradit-
rios. Um ensaio clnico de importante dimenso
foi conduzido para confirmar resultados anteriores
sugestivos de eficcia na depresso e falhou esse
objectivo. Esta inconsistncia de resultados aliada
circunstncia de o hiperico determinar impor-
tantes interaces medicamentosas leva a que a
sua utilizao clnica no seja recomendada.
Tricclicos e afins
Os tricclicos e afins so indicados em caso de
depresso major e perturbao distmica. Alguns
frmacos tm outras indicaes adicionais que se-
ro indicadas nas respectivas monografias.
As reaces adversas comuns a este grupo de
frmacos so a sedao, varivel com o princpio
activo, efeitos anticolinrgicos (reteno urinria,
quadros confusionais, aumento da presso intra-
ocular, mucosas secas, obstipao), hipotenso
ortosttica, alteraes do ritmo cardaco e agra-
vamento de diabetes pr-existente. Esto contra-
indicados ou devem ser usados com precauo em
idosos e nas crianas, que podem manifestar reac-
es paradoxais e requerem redues significativas
da dose. A capacidade para conduzir pode ser afec-
tada. Os doentes devem ser avisados destes sinais e
sintomas que previsivelmente podero apresentar
e do seu significado.
Os tricclicos e afins podem apresentar interac-
es com medicamentos simpaticomimticos (risco
de HTA), com as hormonas tiroideias, pimozida e
com antiarrtmicos (risco de potenciao do efeito
arritmognico). H risco de se verificarem efeitos
aditivos nas reaces adversas j descritas com me-
dicamentos com efeitos semelhantes: anti-histam-
nicos, anticolinrgicos, fenotiazinas entre outros.
AMI TRI PTI LI NA
Ind.: Depresso, sndromes de dor crnica.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Contra-Ind. e Prec.: Enfarte miocrdico recente,
arritmias, fase manaca da doena bipolar, do-
ena heptica grave.
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Doses iniciais de 10 a 20 mg/dia, em ad-
ministraes fraccionadas ou em dose nica ao
deitar (dose mxima diria 150 mg). Nos idosos
a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg.
ADT (MSRM); Wynn
(0,034); 37%
(0,026); 37%
TRYPTIZOL (MSRM); MS&D
(0,045); 37%
(0,0358); 37%
ADT (MSRM); Wynn
(0,0423); 37%
(0,0492); 37%
(0,0813); 37%
ADT (MSRM); Wynn
(0,0868); 37%
AMI TRI PTI LI NA + PERFENAZI NA
Ind.: As dos componentes da associao, embora
se no recomende esta associao.
Posol.: De acordo com as doses recomendadas
para cada um dos componentes. Ter em aten-
o as diferentes dosagens disponveis.
MUTABON M (MSRM); Schering-Plough
MUTABON D (MSRM); Schering-Plough
(0,0873); 0%
MUTABON F (MSRM); Schering-Plough
(0,0888); 0%
CLOMI PRAMI NA
Ind.: Depresso, tratamento da doena obsessiva-
compulsiva ou da catalepsia associada narco-
lepsia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins
(2.9.3.).
Posol.: Via oral: Dose inicial: 10 mg, titulao cres-
cente, dose mxima 30-150 mg dividida por v-
rias administraes ou em dose nica ao deitar.
Via IM: Dose diria inicial: 25 mg; dose diria
mxima 100-150 mg.
Via IV: Exige vigilncia cuidadosa. Dose inicial:
25 mg, dose diria mxima 25 a 75 mg.
ANAFRANIL (MSRM); Defiante
(0,107); 37%
(0,0792); 37%
37%
15,26 (0,2543); 37%
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 2 ml; 2,76;
37%
DOSULEPI NA
Ind.: Depresso.
(2.9.3.).
Posol.: Dose inicial: 75 mg/dia em vrias admi-
nistraes ou numa dose nica ao deitar (dose
mxima diria 150 mg). No idoso a dose inicial
geralmente de 50 mg e a mxima 75 mg. Em
internamento hospitalar a dose mxima diria
pode atingir 225 mg.
PROTIADENE (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,248); 37%
(0,204); 37%
I MI PRAMI NA
Ind.: Depresso. Enurese nocturna nas crianas.
(2.9.3.).
Posol.: Doses iniciais: 10 a 75 mg, titulao cres-
cente, at 150 mg, de prefernca ao deitar (dose
mxima diria 150-200 mg).
Possvel dose nica de 150 mg ao deitar.
[Crianas] - 7 anos: 25 mg ao deitar; 8 a 11
anos: 25 a 50 mg ao deitar; > 11 anos: 50 a
75 mg ao deitar. A durao do tratamento no
deve exceder 3 meses, incluindo o perodo de
titulao.
TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(0,036); 37%
TOFRANIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
(0,0408); 37%
MAPROTI LI NA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Os efei-
tos anticolinrgicos so menos expressivos;
produz sedao marcada, reduz o limiar con-
vulsivante.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Histria de epilepsia.
Posol.: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3
administraes dirias ou numa dose nica ao
deitar (dose mxima diria 150 mg).
LUDIOMIL (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
3,81 (0,0635); 37%
5,36 (0,0893); 37% - PR 4,61
MAPROTILINA RATIOPHARM 25 MG COMPRIMI-
DOS REVESTIDOS (MSRM); Ratiopharm
(0,067); 37% - PR 4,61
10,15 (0,1692); 37% - PR 7,49
(0,0967); 37% - PR 7,49
(0,134); 37% - PR 10,46
MI ANSERI NA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). H tambm
o risco de leucopenia, agranulocitose e anemia
aplstica sobretudo no idoso; e ainda ictercia,
artrite e artralgias. Os efeitos anticolinrgicos e
cardiovasculares so menos relevantes do que
nos triciclcos em geral.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de epilepsia;
deve-se fazer controlo do hemo e leucograma
ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses;
posteriormente, o controlo deve ser clnico e o
hemo e leucograma repetidos se houver sinais
de infeco.
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Com os
antiepilpticos porque reduz o limiar convulsi-
vante e porque acelera o metabolismo da car-
bamazepina, fenitona e fenobarbital.
Posol.: Dose inicial: 30 a 40 mg (dose mxima
habitual 90 mg).
TOLVON (MSRM); Organon Portuguesa
37%
(0,2192); 37%
MI RTAZAPI NA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Aumento do apetite e ganho de peso, au-
mento das enzimas hepticas, ictercia (obriga
suspenso do tratamento); raramente edema,
hipotenso postural, exantema, tremor, mioclo-
nos, agranulocitose reversvel, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, alteraes da
funo heptica e renal, hipotenso, histria de
reteno urinria, glaucoma de ngulo aberto,
psicose, histria de doena bipolar, gravidez e
aleitamento.
A interrupo abrupta da medicao deve ser
evitada.
Interac.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). Potencia o
efeito dos sedativos e hipnticos.
Posol.: Dose inicial: 15 mg/dia; pode ser aumen-
tada at 45 mg numa administrao nica ao
deitar ou subdividida em 2 administraes.
MIRTAZAPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,2033); 37% - PR 1,17
Comp. orodispersvel - Blister - 30 unid; 5
(0,1667); 37% - PR 5,46
3,26 (0,2329); 37% - PR 2,56
10,48 (0,1871); 37% - PR 8,65
MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almus
2,19 (0,219); 37% - PR 1,83
5,31 (0,177); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA ALTER (MSRM); Alter
(0,24); 37% - PR 3,92
(0,1958); 37% - PR 10,92
MIRTAZAPINA ALTER 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
2,45 (0,245); 37% - PR 1,83
4,76 (0,1587); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
(0,1867); 37% - PR 1,17
(0,1537); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,1537); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA FARMOZ 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
1,71 (0,171); 37% - PR 1,83
3,8 (0,1267); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,2265); 37% - PR 3,92
(0,213); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
2,47 (0,247); 37% - PR 1,83
6,31 (0,2103); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA GERMED (MSRM); Germed
10,53 (0,1755); 37% - PR 9,26
MIRTAZAPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,2265); 37% - PR 3,92
(0,1958); 37% - PR 10,92
MIRTAZAPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,234); 37% - PR 1,96
(0,1987); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA MIRPAX (MSRM); Merck
(0,24); 37% - PR 1,17
MIRTAZAPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,225); 37% - PR 1,17
(0,1983); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA PSIDEP 15 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
(0,24); 37% - PR 2,56
(0,1757); 37% - PR 8,65
MIRTAZAPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,2683); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 15 MG
Ratiopharm
4,55 (0,2275); 37% - PR 3,66
10,53 (0,1755); 37% - PR 9,26
MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1977); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA TEVA 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
3,26 (0,2329); 37% - PR 2,56
5,27 (0,1757); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA TOLIFE 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
1,71 (0,171); 37% - PR 1,83
3,8 (0,1267); 37% - PR 4,63
MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
(0,23); 37% - PR 2,56
(0,1757); 37% - PR 8,65
MIRTAZAPINA WYNN (MSRM); Wynn
1,74 (0,174); 37% - PR 1,83
3,8 (0,1267); 37% - PR 4,63
(0,167); 37% - PR 3,92
(0,1537); 37% - PR 5,46
MIRTAZAPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
2,4 (0,1714); 37% - PR 2,56
3,8 (0,1357); 37% - PR 4,32
REMERON SOLTAB (MSRM); Organon Portuguesa
(0,5367); 37% - PR 5,46
31,58 (0,5639); 37% - PR 18,23
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA ALMUS (MSRM); Almus
10,65 (0,355); 37% - PR 9,77
(0,2865); 37% - PR 11,97
(0,28); 37% - PR 22,08
MIRTAZAPINA ALTER 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
10,6 (0,3533); 37% - PR 9,77
(0,267); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,2667); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,267); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA CINFA (MSRM); Cinfa
9,74 (0,3247); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
8,74 (0,2913); 37% - PR 9,77
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA GENERIS 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
16,54 (0,5513); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA GERMED (MSRM); Germed
5,39 (0,2695); 37% - PR 11,43
15,79 (0,2632); 37% - PR 19,54
MIRTAZAPINA JABA 30 MG COMPRIMIDOS
(0,242); 37% - PR 5,72
16,8 (0,28); 37% - PR 19,54
(0,2695); 37% - PR 11,97
(0,2632); 37% - PR 22,08
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA LABESFAL 30 MG COMPRIMIDOS
(0,688); 37% - PR 5,72
(0,4967); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA MEPHA 30 MG COMPRIMIDOS
(0,691); 37% - PR 5,72
(0,5897); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA MIRPAX 30 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Merck
6,47 (0,647); 37% - PR 5,72
16,65 (0,555); 37% - PR 9,77
(0,2843); 37% - PR 11,04
6,02 (0,602); 37% - PR 5,72
10,65 (0,355); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA PSIDEP 30 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Lab. Atral
(0,355); 37% - PR 18,23
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA RATIOPHARM 30 MG
Ratiopharm
31,29 (0,5215); 37% - PR 19,54
MIRTAZAPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,2843); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA TEVA 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
12,14 (0,4047); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA TOLIFE 30 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
9,72 (0,324); 37% - PR 9,77
MIRTAZAPINA VIDA (MSRM); Vida
(0,355); 37% - PR 18,23
9,74 (0,3247); 37% - PR 9,77
(0,2673); 37% - PR 11,04
MIRTAZAPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
9,94 (0,355); 37% - PR 9,12
(0,5687); 37% - PR 11,04
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,397); 37% - PR 14,3
MIRTAZAPINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,3963); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,3967); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,4227); 37% - PR 14,3
(0,3973); 37% - PR 14,3
(0,8453); 37% - PR 14,3
NORTRI PTI LI NA
Ind.: Depresso, enurese nocturna nas crianas.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). menos se-
dativa que os triciclcos em geral.
Contra-Ind. e Prec.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.).
Posol.: Titulao crescente at 75-100 mg/dia em
vrias administraes; em meio hospitalar at
150 mg.
[Adolescentes e idosos]: 30 a 50 mg/dia em
doses divididas.
Na enurese nocturna: 8-11 anos: 10 a 20 mg;
> 11 anos: 25 a 35 mg noite; perodo mximo
de tratamento continuado 3 meses.
NORTEROL (MSRM); Tecnifar
(0,0815); 37%
(0,0673); 37%
REBOXETI NA
Ind.: Depresso major.
R. Adv.: Xerostomia, obstipao, insnia, hipersu-
dao, taquicardia, vertigem, reteno urinria
e impotncia so ocorrncias frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao produ-
to; o limiar convulsivante reduzido. A utilizao
durante a gravidez s deve ser considerada se o
benefcio for claramente superior ao risco poten-
cial (no demostrado) de teratogenicidade.
A reboxetina passa para o leite materno, por isso
a sua utilizao durante o aleitamento deve se-
guir a mesma avaliao que durante a gravidez.
Interac.: Cetoconazol aumenta os nveis sricos
de reboxetina. O lcool pode potenciar os efeitos
depressores do SNC. No deve ser associado a
inibidores inespecficos da MAO.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 8 mg/dia (2 admi-
nistraes de 4 mg). Ao fim de 3 semanas a dose
pode ser aumentada para 10 mg/dia. No idoso e
na IR a dose inicial deve ser 4 mg/dia (2 admi-
nistraes de 2 mg). Ao fim de 3 semanas a dose
pode ser aumentada para 6 mg/dia. Na IR ou IH o
ajuste da dose semelhante ao do idoso.
Orais slidas - 4 mg
EDRONAX (MSRM); Lab. Pfizer
TRAZODONA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: V. Tricclicos e afins (2.9.3.). muito
sedativa mas a actividade anticolinrgica e car-
diotxica menos significativa. Priapismo (sus-
pender tratamento).
Contra-Ind. e Prec.: As dos tricclicos.
Interac.: As dos tricclicos; antagoniza o efeito an-
ticonvulsivante dos antiepilpticos.
Posol.: Dose inicial: 150 mg (100 mg no idoso)
em dose nica ao deitar ou dividida em doses
aps as refeies. Dose mxima 300 mg/dia, em
meio hospitalar 600 mg/dia.
TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 4,05
37% - PR 8,92
TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha
- PR 4,05
37% - PR 8,92
TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn
- PR 4,05
- PR 8,92
TRITICUM (MSRM); Angelini
(0,25); 37% - PR 4,05
10,97 (0,1828); 37% - PR 8,92
TRAZODONA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 2,99
- PR 7,96
TRAZODONA MEPHA (MSRM); Mepha
37% - PR 2,99
- PR 7,96
TRAZODONA WYNN (MSRM); Wynn
37% - PR 2,99
- PR 7,96
TRAZONE AC (MSRM); Tecnifar
(0,3345); 37%
(0,3208); 37%
TRITICUM AC (MSRM); Angelini
(0,3345); 37%
(0,3208); 37%
TRI MI PRAMI NA
Ind.: Depresso.
(2.9.3.).
Posol.: Dose inicial: 50 a 75 mg, 2 horas antes de
deitar ou em 2 doses dirias (dose mxima diria
300 mg). Nos idosos as doses podem ser cerca de
metade das indicadas para o adulto jovem.
SURMONTIL 25 (MSRM); Lab. Vitria
SURMONTIL 100 (MSRM); Lab. Vitria
(0,1502); 37%
Inibidores da monoaminoxidase
do tipo A
MOCLOBEMI DA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Alteraes do sono, tonturas, nuseas,
cefaleias, agitao, estados confusionais; rara-
mente aumento das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: Estados confusionais agu-
dos, feocromocitoma.
Interac.: Analgsicos opiceos e tambm com o
ibuprofeno; risco de crise hipertensiva com le-
vodopa; anorxigenos; agonistas 5-HT1 (a dose
destes deve ser reduzida).
Posol.: Dose inicial: 300 mg/dia (variao entre
150 mg e 300 mg) em administraes vrias
aps as refeies. Dose mxima 600 mg.
AURORIX (MSRM); Meda Pharma
5,28 (0,264); 37%
14,97 (0,2495); 37%
MOCLOBEMIDA GENEDEC 150 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Genedec
7,49 (0,1248); 37%
ZORIX (MSRM); Decomed
5,65 (0,565); 37%
24,63 (0,4105); 37%
PI RLI NDOL
Ind.: Depresso. A escassa informao disponvel
no autoriza uma recomendao para o seu uso
generalizado.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, taquicardia,
alteraes do sono, trmulo, hipotenso.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, gravidez, IH ou IR.
Interac.: Simpaticomimticos, anti-hipertenso-
res, levodopa.
Posol.: 100 a 200 mg/dia, em 2 tomas.
IMPLEMENTOR (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 14,91 (0,7455); 37%
Comp. - Frasco - 60 unid; 35,98 (0,5997);
37%
Inibidores selectivos de recaptao
da serotonina (ISRS)
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvo-
xamina, paroxetina, e sertralina so inibidores
selectivos da recaptao da serotina (ISRS). Todos
esto indicados no tratamento da depresso, mas
alguns tm outras indicaes tais como tratamento
da ansiedade generalizada ou alteraes do compor-
tamento alimentar (ver as monografias especficas).
Os ISRS devem ser usados com precauo nos
doentes com epilepsia, pois podem reduzir o limiar
convulsivante, doena cardaca, diabetes mellitus,
susceptibilidade para glaucoma de ngulo fechado
e se forem usados com medicamentos associados
a risco de hemorragia digestiva. Os ISRS esto as-
sociados a um risco acrescido de comportamento
suicida nos adolescentes e por isso o beneficio risco
da sua utilizao deve ser cuidadosamente avalia-
do. Nesta populao s a fluoxetina demonstrou
eficcia em ensaios clnicos controlados. A suspen-
so abrupta do tratamento com ISRS pode induzir
um sndrome de privao; por isso a descontinua-
o do tratamento deve ser feita gradualmente.
Os ISRS no devem ser iniciados antes de 2 se-
manas depois da interrupo de um tratamento
com IMAO. Os efeitos adversos mais comuns dos
ISRS so gastrintestinais, geralmente dependentes
da dose, tais como nuseas, vmitos, dispepsia, dor
abdominal, diarreia, obstipao. Anorexia e perda
de peso so comuns mas j houve notificaes de
ganho de peso. Reaces de hipersensibilidade,
tais como rash, urticria, angioedema, anafilaxia,
artralgia, mialgia e fotosensibilidade tambm po-
dem acontecer. Outros efeitos adversos incluem
xerostomia, ansiedade, cefaleias, insnia, tremor,
tonturas, astenia, alucinaes, sonolncia, hipona-
tremia, sudao, reteno urinria.
CI TALOPRAM
Ind.: Tratamento da doena depressiva. Tratamento
de alterao do pnico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: As tpicas dos inibidores da recaptao
da serotonina (sudao, tremor, cefaleias, ton-
turas, viso turva, sonolncia, insnia, agitao,
nasea, xerostomia, obstipao, diarreia, palpi-
tao, astenia).
Contra-Ind. e Prec.: As dos inibidores da recap-
tao da serotonina. Utilizao de inibidores da
monoaminoxidase.
Interac.: As dos inibidores da recaptao da se-
rotonina.
Posol.: A dose mdia de 20 mg/dia em adminis-
trao nica (dose mxima de 60 mg/dia). No
caso de alterao do pnico deve-se utilizar uma
dose inicial de 10 mg/dia. Nos idosos a dose m-
xima de 40 mg/dia.
CITALOPRAM ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
2,07 (0,1479); 37% - PR 1,68
4,44 (0,0793); 37% - PR 4,21
CITALOPRAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
4,14 (0,0739); 37% - PR 4,21
CITALOPRAM GENEDEC 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
1,07 (0,107); 37% - PR 1,2
4,92 (0,082); 37% - PR 4,51
ZITOLEX (MSRM); Decomed
7,02 (0,117); 0%
8,11 (0,1448); 37% - PR 7,18
7,56 (0,135); 37% - PR 7,18
(MSRM); Genedec
8,94 (0,149); 37% - PR 7,7
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
2,32 (0,116); 37% - PR 2,79
6,15 (0,1025); 37% - PR 7,7
12,68 (0,2113); 0%
8,88 (0,3171); 37% - PR 7,88
8,28 (0,2957); 37% - PR 7,88
(MSRM); Genedec
9,81 (0,327); 37% - PR 8,45
CITALOPRAM WYNN (MSRM); Wynn
6,75 (0,225); 37% - PR 8,45
13,9 (0,4633); 0%
ESCI TALOPRAM
Ind.: Depresso, ansiedade generalizada. Pertur-
bao do pnico com ou sem agorafobia.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito
comuns (nuseas, vmitos), reaces de hi-
persensibilidade de todos os tipos incluindo
anafilaxia, xerostomia, ansiedade e irritabili-
dade, disfuno sexual; convulses, doenas
do movimento e sndrome maligno dos neu-
rolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes
hepticas e renais, gravidez e aleitamento; do-
ena cardaca e epilepsia. Recentemente a utili-
zao dos ISRS foi associada a um aumento do
risco de suicidio. Esta eventualidade deve ser
considerada e a vigilncia apropriada deve ser
instituda.
Interac.: Outros medicamentos com aco se-
rotoninrgica. IMAO. Alguns antagonistas dos
receptores beta (carvedilol, metoprolol, pro-
pranolol, timolol).
Posol.: Na depresso: 10 mg/dia em dose nica,
podendo subir at 20 mg/dia ao fim de 1 se-
mana. Na ansiedade: inicialmente 10 mg, pode
ser titulada lentamente at 20 mg/dia aps 4 se-
manas. Na perturbao do pnico: dose inicial
5 mg/dia.
CIPRALEX (MSRM); H. Lundbeck (Dinamarca)
- 15 ml; 22,87 (1,5247); 37%
11,52 (0,8229); 37%
41,84 (0,7471); 37%
75,81 (1,3538); 37%
FLUOXETI NA
Ind.: Depresso, bulimia nervosa, doena obses-
siva-compulsiva.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais so muito co-
muns (nuseas, vmitos, dispepsia, alteraes
do trnsito intestinal, anorexia e perda de peso),
reaces de hipersensibilidade de todos os tipos
incluindo anafilaxia, xerostomia, ansiedade e
irritabilidade, disfuno sexual, convulses, do-
enas do movimento e sndrome maligno dos
neurolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes he-
pticas e renais, gravidez e aleitamento; doena
cardaca e epilepsia. Recentemente a utilizao
dos ISRS foi associada a um aumento do risco de
suicdio. Esta eventualidade deve ser considerada
e a vigilncia apropriada deve ser instituda.
No deve ser prescrita a menores de 18 anos.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes poten-
ciado; antagonismo do efeito dos antiepilpti-
cos; aumento das concentraes plasmticas
de clozapina e sertindol; risco de toxicidade
dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do
ltio; com tramadol h aumento do risco de
convulses.
Posol.: Na depresso: 20 mg/dia.
Na doena obsessiva-compulsiva: Inicial-
mente 20 mg, pode ser titulada lentamente at
60 mg.
Na bulimia: 60 mg.
FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,0564); 37% - PR 12,03
PROZAC (MSRM); Lilly
(0,1129); 37% - PR 12,03
DIGASSIM (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 37% - PR
3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 14,91 (0,2485);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679); 37%
- PR 4,22
5,39
FLUOXETINA ALMUS (MSRM); Almus
Cps. - Blister - 10 unid; 3,25 (0,325); 37% -
PR 3,02
5,39
FLUOXETINA ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 10,92 (0,195); 37%
- PR 5,03
FLUOXETINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 6,6 (0,11); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA BASI (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 3,85 (0,0642); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
Cps. - Blister - 10 unid; 2,7 (0,27); 37%
- PR 3,02
5,39
FLUOXETINA CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA CINFA 20 MG CPSULAS (MSRM);
Cinfa
Cps. - Blister - 60 unid; 5,79 (0,0965);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA FARMOZ 20 MG CPSULAS (MSRM);
Farmoz
Cps. - Blister - 10 unid; 3,06 (0,306); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,75 (0,2679); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 10,92 (0,195); 37%
- PR 5,03
FLUOXETINA GERMED 20 MG CPSULA (MSRM);
Germed
Cps. - Blister - 10 unid; 3,06 (0,306); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 7,59 (0,1265); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
Cps. - Blister - 56 unid; 10,26 (0,1832);
37% - PR 5,03
FLUOXETINA ITF (MSRM); ITF
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
Cps. - Blister - 10 unid; 3,01 (0,301); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 6,13 (0,1022); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA LABESFAL 20 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 60 unid; 11,36 (0,1893);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA MEPHA (MSRM); Mepha
Cps. - Blister - 10 unid; 3,25 (0,325); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 60 unid; 5,6 (0,0933); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA NODEPE 20 MG CPSULAS (MSRM);
Grnenthal
Cps. - Blister - 10 unid; 3,02 (0,302); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 5,12 (0,0853); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
Cps. - Blister - 14 unid; 3,52 (0,2514); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 5,6 (0,1); 37% - PR
5,03
FLUOXETINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 11,69 (0,1948);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA SALIPAX 20 MG CPSULAS (MSRM);
Mepha
5,39
FLUOXETINA SANDOZ 20 MG CPSULAS (MSRM);
Sandoz (Alemanha)
Cps. - Blister - 50 unid; 9,77 (0,1954); 37%
- PR 4,49
FLUOXETINA TEVA 20 MG CPSULAS (MSRM);
Teva Pharma
5,39
FLUOXETINA TOLIFE 20 MG CPSULAS (MSRM);
toLife
Cps. - Blister - 10 unid; 1,5 (0,15); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 5,5 (0,0917); 37% -
PR 5,39
FLUOXETINA TUNELUZ (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 10,99 (0,1832);
37% - PR 5,39
FLUOXETINA WYNN (MSRM); Wynn
Cps. - Blister - 10 unid; 3,01 (0,301); 37%
- PR 3,02
Cps. - Blister - 60 unid; 3,9 (0,065); 37%
- PR 5,39
FLUOXETINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 5,32 (0,266); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 5,48 (0,0913); 37%
- PR 5,39
PROZAC (MSRM); Lilly
Cps. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 37%
- PR 4,22
Cps. - Blister - 56 unid; 14,56 (0,26); 37%
- PR 5,03
PSIPAX (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 5,22 (0,261); 37%
- PR 6,03
Cps. - Blister - 60 unid; 14,85 (0,2475);
37% - PR 5,39
FLUVOXAMI NA
Ind.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva.
incluindo anafilaxia; xerostomia, ansiedade e
neurolpticos.
H ainda casos descritos de galactorreia.
Contra-Ind. e Prec.: H risco de aumento das
concentraes de teofilina e aminofilina, pelo
que o uso concomitante deve ser evitado; quan-
do no possvel, a dose de teofilina deve ser
reduzida a metade e deve utilizar-se a monitori-
zao dos nveis sricos.
Evitar a interrupo brusca do tratamento.
Interac.: Com a teofilina e aminofilina; antago-
niza a aco dos antiepilpticos; risco de arrit-
mias com a terfenadina.
Posol.: Dose inicial: 100 mg/dia (dose mxima de
300 mg). Doses superiores a 100 mg devem ser
distribudas em vrias administraes.
DUMYROX (MSRM); Abbot
(0,25); 37% - PR 5
10,94 (0,1823); 37% - PR 12,96
FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis
2,54 (0,254); 37% - PR 2,5
8,21 (0,1368); 37% - PR 12,96
DUMYROX (MSRM); Abbot
19,87 (0,3312); 37% - PR 22,3
FLUVOXAMINA GENERIS (MSRM); Generis
14,9 (0,2483); 37% - PR 22,3
PAROXETI NA
Ind.: Depresso, doena obsessiva-compulsiva; an-
siedade generalizada, perturbaes de pnico.
neurolpticos. Os efeitos extrapiramidais, par-
ticularmente a discinsia oromandibular, so
mais frequentes com este ISRS.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo abrup-
ta do tratamento. Na fase inicial do tratamento
de perturbao do pnico pode haver um agra-
vamento da sintomatologia. No est recomen-
dado nas crianas.
Interac.: Cimetidina, digoxina (reduz os nveis
plasmticos).
Posol.: Na depresso: dose inicial de 20 mg/dia
mas pode ser aumentada lentamente at 50 mg.
Na doena obsessiva-compulsiva: dose inicial
de 20 mg e pode atingir 60 mg; no idoso a
dose mxima de 40 mg.
Na perturbao do pnico: a dose inicial de
10 mg podendo atingir os 50 mg.
SEROXAT (MSRM); GSK
(0,0835); 37%
DROPAX (MSRM); Italfarmaco
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 30 ml;
11,03 (0,3677); 37%
STILIDEN (MSRM); ITF (Hungria)
11,95 (0,3983); 0%
DENERVAL (MSRM); Jaba Recordati
33,81 (0,5635); 37% - PR 8,53
PAROXETINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
12,37 (0,2062); 37% - PR 8,53
PAROXETINA ALMUS (MSRM); Almus
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
8,67 (0,1445); 37% - PR 8,53
PAROXETINA ALTER (MSRM); Alter
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
1,48 (0,148); 37% - PR 2,41
8,48 (0,1413); 37% - PR 8,53
PAROXETINA BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma Genricos
2,93 (0,293); 37% - PR 2,41
8,67 (0,1445); 37% - PR 8,53
PAROXETINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
5,77 (0,2885); 37% - PR 4,82
8,36 (0,1393); 37% - PR 8,53
PAROXETINA CINFA (MSRM); Cinfa
8,53 (0,1422); 37% - PR 8,53
PAROXETINA FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS
3,06 (0,306); 37% - PR 2,41
8,2 (0,1367); 37% - PR 8,53
PAROXETINA FOXITINA (MSRM); Tecnimede
8,2 (0,1367); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GENEDEC 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
13,2 (0,22); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
6,14 (0,307); 37% - PR 4,82
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GERMED 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Germed
3,06 (0,306); 37% - PR 2,41
15,02 (0,2503); 37% - PR 8,53
PAROXETINA GP (MSRM); gp
- PR 2,41
- PR 8,53
PAROXETINA ILF (MSRM); Inst. Lusofrmaco
5,1 (0,51); 37% - PR 2,41
PAROXETINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
14,85 (0,2475); 37% - PR 8,53
PAROXETINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
8,67 (0,1445); 37% - PR 8,53
PAROXETINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
1,96 (0,14); 37% - PR 3,37
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA PAXPAR (MSRM); Merck
3,06 (0,306); 37% - PR 2,41
15,9 (0,265); 37% - PR 8,53
PAROXETINA PHARMAKERN 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Pharmakern
8,5 (0,1417); 37% - PR 8,53
PAROXETINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
8,71 (0,1452); 37% - PR 8,53
PAROXETINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,14 (0,307); 37% - PR 4,82
8,29 (0,1382); 37% - PR 8,53
PAROXETINA TEDEC (MSRM); Tedec-Meiji Suc.
PAROXETINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
6,14 (0,307); 37% - PR 4,82
16,91 (0,2818); 37% - PR 8,53
PAROXETINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
1,48 (0,148); 37% - PR 2,41
8,36 (0,1393); 37% - PR 8,53
PAROXETINA WYNN (MSRM); Wynn
37% - PR 4,82
37% - PR 8,53
PAROXETINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
8,45 (0,1408); 37% - PR 8,53
PAXETIL (MSRM); Medibial
6,23 (0,623); 37% - PR 2,41
33,81 (0,5635); 37% - PR 8,53
SEROXAT (MSRM); GSK
33,81 (0,5635); 37% - PR 8,53
VOLTAK (MSRM); Medirex Pharma
- PR 4,82
- PR 8,53
ZANOXINA (MSRM); Decomed
3,25 (0,325); 37% - PR 2,41
13,2 (0,22); 37% - PR 8,53
SERTRALI NA
Ind.: Depresso.
neurolpticos.
Contra-Ind. e Prec.: Fase manaca, alteraes
hepticas e renais, gravidez e aleitamento; do-
ena cardaca e epilepsia. Recentemente a utili-
zao dos ISRS foi associada a um aumento do
risco de suicdio. Esta eventualidade deve ser
considerada e a vigilncia apropriada deve ser
instituda.
No deve ser prescrita a menores de 18 anos.
Evitar a interrupo abrupta do tratamento.
Interac.: O efeito dos anticoagulantes poten-
ciado; antagonismo do efeito dos antiepilpti-
cos; aumento das concentraes plasmticas
de clozapina e sertindol; risco de toxicidade
dos agonistas 5-HT1, aumento da toxicidade do
ltio; com tramadol h aumento do risco de
convulses.
Posol.: Dose inicial: 50 mg que pode ser titulada
em incrementos de 50 mg (dose mxima 200
mg); doses superiores a 150 mg no devem ser
mantidas durante mais de 8 semanas. A dose de
manuteno habitual 50 mg.
Mistas - 20 mg/ml
ZOLOFT (MSRM); Lab. Pfizer
Concentrado p. sol. oral - Frasco - 1 unid0
- 60 ml; 12,31 (0,2052); 37%
SERLIN (MSRM); Decomed
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERPAX (MSRM); Merck
3,06 (0,153); 37% - PR 4,3
7,91 (0,1318); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
4,15 (0,0692); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ALTER 50 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,325); 37% - PR 2,15
5,32 (0,0887); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ASERTA (MSRM); Pentafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 2,15
7,91 (0,1318); 37% - PR 4,03
SERTRALINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,05 (0,2179); 37% - PR 3,01
4,13 (0,0738); 37% - PR 3,76
SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
7,2 (0,144); 37% - PR 3,36
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
3,6 (0,06); 37% - PR 4,03
SERTRALINA BLUEPHARMA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Bluepharma Genricos
4,15 (0,0692); 37% - PR 4,03
SERTRALINA CICLUM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,05 (0,1525); 37% - PR 4,3
(0,1); 37% - PR 4,03
SERTRALINA CINFA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
(0,0667); 37% - PR 4,03
SERTRALINA FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
1,5 (0,15); 37% - PR 2,15
3,6 (0,06); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GENEDEC 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed
3,06 (0,153); 37% - PR 4,3
7,91 (0,1318); 37% - PR 4,03
SERTRALINA GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
2,72 (0,1943); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA ITF 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves
7,39 (0,132); 37% - PR 3,76
SERTRALINA JABA 50 MG COMPRIMIDOS
2,12 (0,1514); 37% - PR 3,01
3,36 (0,06); 37% - PR 3,76
SERTRALINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
1,69 (0,169); 37% - PR 2,15
4,95 (0,0825); 37% - PR 4,03
SERTRALINA LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA MER (MSRM); Mer
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
4,08 (0,068); 37% - PR 4,03
SERTRALINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA PHARMAKERN 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pharmakern
7,39 (0,132); 37% - PR 3,76
SERTRALINA RANBAXY 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
6,89 (0,1148); 37% - PR 4,03
SERTRALINA RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,325); 37% - PR 2,15
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS
4,15 (0,0692); 37% - PR 4,03
SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,01
7,39 (0,132); 37% - PR 3,76
SERTRALINA SOMIDAL 50 MG COMPRIMIDOS
5,32 (0,0887); 37% - PR 4,03
SERTRALINA STADA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
3,05 (0,1525); 37% - PR 4,3
(0,0667); 37% - PR 4,03
SERTRALINA TETRAFARMA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 2,15
(0,1); 37% - PR 4,03
SERTRALINA TEVA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,1625); 37% - PR 4,3
8,41 (0,1402); 37% - PR 4,03
SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife
2,6 (0,1857); 37% - PR 3,01
3,79 (0,0677); 37% - PR 3,76
SERTRALINA TRALIN 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); BioSade
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
7,86 (0,1404); 37% - PR 3,76
SERTRALINA VIDA (MSRM); Vida
3,87 (0,0691); 37% - PR 3,76
SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir
13,7 (0,2283); 37% - PR 4,03
SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn
3,06 (0,306); 37% - PR 2,15
4,07 (0,0678); 37% - PR 4,03
SERTRALINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,01
(0); 0%
3,64 (0,065); 37% - PR 3,76
6,01 (0,3005); 37% - PR 4,3
16,82 (0,2803); 37% - PR 4,03
SERLIN (MSRM); Decomed
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERPAX (MSRM); Merck
12,75 (0,2125); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
8,03 (0,1338); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
9,61 (0,1602); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ASERTA (MSRM); Pentafarma
12,75 (0,2125); 37% - PR 7,44
SERTRALINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
7,5 (0,1339); 37% - PR 6,94
SERTRALINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
12,82 (0,2564); 37% - PR 6,2
SERTRALINA BASI (MSRM); Lab. Basi
6,52 (0,1087); 37% - PR 7,44
SERTRALINA BLUEPHARMA 100 MG
7,47 (0,1245); 37% - PR 7,44
SERTRALINA CINFA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
7,12 (0,1187); 37% - PR 7,44
SERTRALINA FARMOZ 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
6,51 (0,1085); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GENEDEC 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Genedec
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA GERLINA (MSRM); Daquimed
7,3 (0,1217); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GERMED (MSRM); Germed
11,37 (0,1895); 37% - PR 7,44
SERTRALINA GP 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA ITF 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM); ITF
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA J.NEVES (MSRM); J. Neves
11,91 (0,2127); 37% - PR 6,94
SERTRALINA JABA 100 MG COMPRIMIDOS
6,06 (0,1082); 37% - PR 6,94
SERTRALINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
8,87 (0,1478); 37% - PR 7,44
SERTRALINA LABESFAL 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA MEPHA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA MER (MSRM); Mer
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA MYLAN (MSRM); Mylan
7,38 (0,123); 37% - PR 7,44
SERTRALINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA PHARMAKERN 100 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Pharmakern
11,91 (0,2127); 37% - PR 6,94
SERTRALINA RATIOPHARM 100 MG
Ratiopharm
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA SANDOZ 100 MG COMPRIMIDOS
7,47 (0,1245); 37% - PR 7,44
SERTRALINA SERTABAL (MSRM); Baldacci
11,91 (0,2127); 37% - PR 6,94
SERTRALINA STADA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Stada
8,96 (0,1493); 37% - PR 7,44
SERTRALINA TETRAFARMA 100 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Tetrafarma
11,63 (0,1938); 37% - PR 7,44
SERTRALINA TEVA 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA TOLIFE (MSRM); toLife
6,85 (0,1223); 37% - PR 6,94
SERTRALINA TRALIN 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); BioSade
12,67 (0,2263); 37% - PR 6,94
SERTRALINA VIR (MSRM); Lab. Vir
13,56 (0,226); 37% - PR 7,44
SERTRALINA WYNN (MSRM); Wynn
8,02 (0,1337); 37% - PR 7,44
SERTRALINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
6,8 (0,1214); 37% - PR 6,94
27,12 (0,452); 37% - PR 7,44
Inibidores selectivos da recaptao da
serotonina e da noradrenalina (ISRSN)
DULOXETI NA
Ind.: Depresso. Dor neuroptica associada dia-
betes. Incontinncia urinria de stress.
R. Adv.: Semelhantes s dos ISRS.
Contra-Ind. e Prec.: Idosos, doena cardaca,
hipertenso, histria de convulses, aumento
da presso intraocular, alteraes da coagulao
ou uso comitante de medicamentos associados
a risco de hemorragia digestiva. IH e IR.
Interac.: O metabolismo da duloxetina inibido
pela fluvoxamina e pela ciprofloxacina. O uso
concomitante deve ser evitado. Ver tambm as
interaces dos ISRS.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Em regra 60 mg/dia;
entre 30 e 120 mg/dia.
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Cps. gastrorresistente - Blister - 7 unid; 6,33
(0,9043); 0%
CYMBALTA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
Cps. gastrorresistente - Blister - 28 unid;
38,65 (1,3804); 37%
MI LNACI PRANO
Ind.: Depresso major (do adulto).
R. Adv.: Vertigem, hipersudao, ansiedade,
afrontamentos e disria (frequentes); nuseas,
vmitos, secura da boca, obstipao, tremor,
palpitaes e excitao psicomotora (raras);
sndrome serotoninrgico, aumento das transa-
minases e rash so ocorrncias excepcionais.
Contra-Ind. e Prec.: A utilizao em doentes com
IR obriga a uma reduo da dose e em doentes
com hipertrofia prosttica, HTA, cardiopatia ou
glaucoma obriga a maior vigilncia mdica. A
utilizao de milnaciprano pode comprometer
a capacidade de manobrar veculos. A utilizao
durante a gravidez s deve ser considerada se o
benefcio for claramente superior ao risco po-
tencial (no demostrado) de teratogenicidade
tal como o uso durante o aleitamento uma vez
que o milnaciprano passa para o leite materno.
A associao com adrenalina ou noradrenali-
na por via parentrica, clonidina e derivados
e IMAO selectivos para MAO A uma contra-
indicao relativa.
Interac.: No deve ser administrado em asso-
ciao com IMAO (no selectivos ou selectivos
para B), digitlicos, triptanos. A associao com
adrenalina ou noradrenalina por via parent-
rica, clonidina e derivados e IMAO selectivos
para A uma contra-indicao relativa.
Os nveis sricos do milnaciprano aumentam
cerca de 20% com administrao simultnea
com levomepromazina. O lcool pode poten-
ciar os seus efeitos depressores do SNC.
Posol.: Dose recomendada 100 mg/dia (em 2 do-
ses de 50 mg). Na IR a dose pode ter que ser re-
duzida para 50 mg/dia ou mesmo para 25 mg.
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 56 unid; 12,22 (0,2182); 37%
IXEL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 56 unid; 24,25 (0,433); 37%
VENLAFAXI NA
Ind.: Depresso. Ansiedade generalizada.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, insnias, sonolncia,
tonturas e hipertenso, xerostomia, astenia,
irritabilidade, convulses; aumento das transa-
minases e do colesterol.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de enfarte do mio-
crdio ou doena cardaca recente (controlar a
tenso arterial se a dose utilizada for superior a
200 mg); epilepsia, IR e IH; histria de abuso
de drogas. Evitar a interrupo sbita do trata-
mento.
Interac.: Com a cimetidina e com medicamen-
tos activos no SNC.
Posol.: Dose inicial: 75 mg repartida por 2 admi-
nistraes; se necessrio pode-se aumentar ao
fim de algumas semanas para 150 mg (dose
mxima diria 375 mg).
EFEXOR XR (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. libert. prolong. - Blister - 10 unid; 5
(0,5); 0%
GENEXIN (MSRM); Genedec
(0,399); 37% - PR 2,41
(0,188); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,2715); 37% - PR 4,82
(0,271); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA ALTER (MSRM); Alter
(0,278); 37% - PR 2,41
(0,2303); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,245); 37% - PR 2,41
(0,1913); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA GENERIS 37,5 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Generis
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,2533); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA GERMED (MSRM); Germed
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,138); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,323); 37% - PR 2,41
(0,2497); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA MEPHA 37,5 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,2497); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,258); 37% - PR 2,41
(0,1367); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(0,2507); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,25); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,273); 37% - PR 2,41
(0,1797); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA TOLIFE 37.5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
3,6 (0,36); 37% - PR 3,6
16,2 (0,27); 37% - PR 16,2
VENLAFAXINA VELAX (MSRM); Daquimed
(0,271); 37% - PR 5,39
VENLAFAXINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
1(0,22); 37% - PR 2,41
VENXIN (MSRM); Decomed
(0,188); 37% - PR 5,39
XAPNEV (MSRM); Merck
(0,281); 37% - PR 2,41
(0,2627); 37% - PR 5,39
ZARELIX (MSRM); Italfarmaco
(0,2313); 37% - PR 5,39
DESINAX (MSRM); Tecnimede
(0,5); 37% - PR 5,72
11,04 (0,368); 37% - PR 8,23
(0,5); 37% - PR 5,72
(0,3593); 37% - PR 8,23
11,07 (0,369); 37% - PR 8,23
LERITEX (MSRM); Lab. Vitria
(0,375); 37% - PR 5,72
PRACET (MSRM); UCB
11,04 (0,368); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci
(0,47); 37% - PR 5,72
10,38 (0,346); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
10,28 (0,3427); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,352); 37% - PR 5,72
(0,2463); 37% - PR 8,23
Bluepharma Genricos
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,2697); 0%
VENLAFAXINA GENERIS 75 MG CPSULAS DE
(0,2697); 37% - PR 8,23
(0,378); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,353); 37% - PR 5,72
(0,2533); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA MEPHA 75 MG CPSULAS DE
(0,2697); 37% - PR 8,23
(0,2667); 37% - PR 8,23
Pharmakern
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA RATIOPHARM 75 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm
(0,375); 37% - PR 5,72
(0,2697); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,2587); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
(0,2533); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA TOLIFE 75 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
26,56 (0,4427); 37% - PR 26,56
(0,2467); 37% - PR 8,23
VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,2533); 37% - PR 8,23
(0,2697); 37% - PR 8,23
11,04 (0,368); 37% - PR 8,23
(0,3387); 37% - PR 8,23
13,47 (0,449); 37% - PR 8,23
DESINAX (MSRM); Tecnimede
14,53 (0,4843); 37% - PR 12,88
(0,649); 37% - PR 12,88
21,31 (0,7103); 37% - PR 12,88
PRACET (MSRM); UCB
21,31 (0,7103); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA AFAX (MSRM); Baldacci
20,03 (0,6677); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
19,02 (0,634); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(0,4437); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA BLUEFISH XR (MSRM); Bluefish
(Sucia)
(0,2997); 37% - PR 12,88
Bluepharma Genricos
(0,3053); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,305); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,3247); 0%
VENLAFAXINA GENERIS 150 MG CPSULAS DE
(0,3247); 37% - PR 12,88
(0,4843); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,305); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA MEPHA 150 MG CPSULAS DE
(0,3247); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
Pharmakern
(0,3053); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,3247); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,3027); 37% - PR 12,88
(0,3247); 37% - PR 12,88
(0,3053); 37% - PR 12,88
(0,3); 37% - PR 12,88
VENLAFAXINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,3053); 37% - PR 12,88
(0,3017); 37% - PR 12,88
21,31 (0,7103); 37% - PR 12,88
(0,6483); 37% - PR 12,88
25,45 (0,8483); 37% - PR 12,88
PRACET (MSRM); UCB
32,22 (1,074); 37%
39,31 (1,3103); 37%
Agonistas dos receptores da melatonina
AGOMELATI NA
Ind.: Tratamento de episdios de depresso major
em adultos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; disfun-
o heptica; inibidores potentes do CYP1A2
(por exemplo, fluvoxamina, ciprofloxacina);
deve-se monitorizar as transaminases sricas
durante o tratamento.
Posol.: A dose recomendada 25 mg uma vez por
dia tomado oralmente ao deitar. Aps duas se-
manas de tratamento, se no houver melhoria
dos sintomas, a dose pode ser aumentada para
50 mg, uma vez por dia.
VALDOXAN (MSRM); Servier (Frana)
25,59 (1,8279); 37%
146 Grupo 2 | 2.10. Analgsicos e antipirticos
48,51 (1,7325); 37%
Outros
HI PERI CO
Ind.: Tratamento de sintomas depressivos de in-
tensidade ligeira. A eficcia do hiperico no
est bem estabelecida e no foi estudada com
o rigor exigido aos restantes antidepressivos
disponveis. A sua utilizao clnica no reco-
mendada.
R. Adv.: As dos inibidores da recaptao da se-
rotonina. Tonturas, confuso, fadiga, sedao,
sintomas gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: As dos inibidores da recap-
tao da serotonina. Fotosensibilidade.
Interac.: So importantes e com impacto clnico
devido induo do CYP3A4 e do CYP2C9 (com
os antiretrovirais e a varfina entre outros). Sem-
pre que o hiperico for utilizado em simultneo
com outros medicamentos, a possibilidade de
interao deve ser considerada.
Pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais.
Posol.: Depende das formulaes. No caso da que
se encontra disponvel no mercado portugus a
dose mxima so 2 comp./dia.
ALACRE (MSRM); Neo-Farmacutica
3,2 (0,16); 37%
OXI TRI PTANO
Ind.: No existem dados que justifiquem a sua uti-
lizao na depresso ou na enxaqueca, pelo que
a sua utilizao no recomendada.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais e pr-cor-
diais, xerostomia, anorexia, nuseas, vmitos,
obstipao, flatulncia; taquicardia, extrasss-
toles, vertigem, cefaleias, lipotmias, tremores,
mialgias.
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal,
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da
MAO (no esto comercializados em Portugal);
possvel com os ISRS.
CINCOFARM (MNSRM); Angelini
Cps. - Blister - 60 unid; 0%
TI ANEPTI NA
Ind.: Depresso.
R. Adv.: Gastralgias, dores abdominais, xerosto-
mia, anorexia, nuseas, vmitos, obstipao,
flatulncia; taquicardia, extrasstoles, pr-cor-
dialgia; vertigem, cefaleias, lipotmias, tremo-
res, mialgias, lombalgias.
Contra-Ind. e Prec.: Idoso, insuficiente renal,
anestesia.
Interac.: Com os inibidores no selectivos da MAO
(no esto comercializados em Portugal).
Posol.: Dose mdia diria 37,5 mg. No idoso a
dose mdia diria 25 mg.
STABLON (MSRM); Servier
(0,264); 37%
2.9.4. Ltio
L TI O
Ind.: Tratamento e profilaxia da mania, doena
bipolar e depresso recorrente; no comporta-
mento agressivo ou automutilante.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, tremor fino,
poliria, polidipsia, aumento de peso e edema;
os sinais de intoxicao incluem viso turva,
aumento das perturbaes gastrintestinais, fra-
queza muscular, agravamento das alteraes do
SNC (sonolncia, disartria, ataxia).
Contra-Ind. e Prec.: A litemia deve ser medida
regularmente; a funo tiroideia deve ser moni-
torizada; a ingesto de lquidos e sdio deve ser
adequada; IR, doena cardaca e doenas end-
crinas com alteraes do equilbrio do sdio;
aleitamento, idosos, tratamento com diurticos,
miastenia, cirurgia.
Interac.: IECAs, analgsicos, anti-hipertenso-
res, cisaprida, diurticos, agonistas 5HT1,
metoclopramida, domperidona, relaxan-
tes musculares, parassimpaticomimticos,
teofilina.
Posol.: A dose deve ser ajustada para que a con-
centrao srica de ltio seja de 0,4 a 1 mmol/l,
12 horas aps a administrao entre o 4 e o 7
dia de tratamento (corresponde a aproximada-
mente 0,4 a 1,2 g/dia), numa dose nica ou em
2 administraes dirias.
PRIADEL (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0448); 37%
2.10. Analgsicos e antipirticos
Neste grupo descrevem-se os medicamentos
que tm aco analgsica e/ou antipirtica mas
que no interferem com os receptores dos opiides
e cuja actividade anti-inflamatria no representa
a principal aco do medicamento.
O grupo dos medicamentos anti-inflamatrios
no esterides (AINEs), em geral, desenvolvi-
do em Aparelho Locomotor (V. Grupo 9.).
O cido acetilsaliclico, a propifenazona e o me-
tamizol (dipirona) tm propriedades analgsicas,
anti-inflamatrias e antipirticas, no entanto, a sua
utilizao clnica explora fundamentalmente as
propriedades analgsicas e antipirticas. A propi-
fenazona existe apenas como componente de asso-
ciaes fixas que so desaconselhadas.
A propifenazona tem um perfil de reaces
adversas entre as quais as erupes cutneas e a
nefrotoxicidade, que desaconselham o seu uso.
147 2.10. Analgsicos e antipirticos
O metamizol considerado um analgsico de
eficcia demonstrada mas o risco de agranuloci-
tose implica que a sua utilizao dependa de uma
cuidadosa avaliao da relao risco-benefcio ten-
do em conta as alternativas disponveis.
A clonixina e a flupirtina esto mal estudadas
do ponto de vista clnico e a informao existente
em relao a qualquer uma delas escassa. No
tm vantagens teraputicas reconhecidas sobre ou-
tros analgsicos e/ou anti-inflamatrios e por isso
devem ser preteridos nas decises teraputicas. A
clonixina e o clonixato de lisina tm aco analg-
sica, anti-inflamatria e antipirtica.
Deve-se notar ainda que muitos dos princpios
activos se encontram em associaes de doses
fixas, muitas das quais carecem de justificao
teraputica. Um exemplo disso so as associaes
que contm cafena, porque a dose de cafena que
contm no suficiente para exercer efeitos rele-
vantes. Tambm frequente existirem associaes
fixas de analgsicos/antipirticos com anti-hista-
mnicos e/ou vasoconstritores. Estas formulaes
tm como alvo os diversos sintomas da sndrome
gripal ou da vulgar constipao. No entanto, a sua
utilizao no recomendada, particularmente
quando contm vasoconstritores que apresentam
graves problemas de segurana.
ACETI LSALI CI LATO DE LI SI NA
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda gastrintestinal de
sangue assintomtica, aumento do tempo de
hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR ou
IH, desidratao, gravidez, idosos, histria de l-
cera pptica, hemofilia e nos idosos. Nas crianas
com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser
evitado, devido ao risco de sndrome de Reye.
Interac.: Os anticidos aumentam a excreo urin-
ria; aumento do risco de hemorragia e/ou ulcerao
gastrintestinal quando associado a anticoagulantes
ou corticosterides; aumenta o efeito da fenitona e
do valproato; reduo da excreo de metotrexa-
to; antagonismo do efeito de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 900 a 1800
mg/administrao (dose mxima diria 7200 mg).
Como antiagregante plaquetrio: 180 mg/dia.
Nota: 900 mg de acetilsalicilato de lisina equiva-
lem a 500 mg de cido acetilsaliclico.
ASPEGIC 250 (MSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 1,93
(0,0965); 37%
ASPEGIC 500 (MNSRM); Sanofi Aventis
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
(0,216); 37%
LISASPIN 1000 (MSRM); Grnenthal
(0,2295); 37%
ASPEGIC (MSRM); Sanofi Aventis
- 6 unid - 5 ml; 4,04; 37%
CI DO ACETI LSALI C LI CO
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia. Profilaxia
secundria de acidentes cardio e cerebrovascu-
lares isqumicos.
R. Adv.: Irritao gstrica, perda de sangue gas-
trintestinal assintomtica, aumento do tempo
de hemorragia, rashes, broncospasmo.
Contra-Ind. e Prec.: Asma, doena alrgica, IR
ou IH, desidratao, gravidez, idosos, histria
de lcera pptica, hemofilia. Evitar nas crianas
com menos de 12 anos e no aleitamento, devido
ao risco de sndrome de Reye.
Interac.: Os anticidos aumentam a excreo
urinria; aumento do risco de hemorragia e/
ou ulcerao gastrintestinal quando associado
a anticoagulantes ou corticosterides; aumenta
o efeito da fenitona e do valproato; reduo da
excreo de metotrexato; antagonismo do efei-
to de diurticos.
Posol.: Como analgsico/antipirtico: 500 a 1000
mg/administrao (dose mxima diria 4000 mg).
Como antiagregante plaquetrio: 100 a 300
mg/dia.
ASP (MSRM); Lab. Medinfar
ASPIRINA GR 100MG COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Bayer
3,5 (0,1167); 0%
A-A-S (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM
(MNSRM); Ratiopharm
ASPIRINA (MNSRM); Bayer
ASPIRINA 500 MG GRANULADO (MNSRM); Bayer
Granulado - Saqueta - 10 unid; 0%
ASPIRINA MASTIGVEL (MNSRM); Bayer
Comp. p. mastigar - Fita termossoldada
- 10 unid; 0%
MIGRASPIRINA (MNSRM); Bayer
Comp. efervescente - Fita termossoldada
- 12 unid; 0%
TOLDEX RETARD (MSRM); Bial
(0,0905); 37%
(0,0885); 37%
CI DO ACETI LSALI C LI CO + CI DO
ASCRBI CO
Ind.: As do cido acetilsaliclico.
R. Adv.: As do cido acetilsaliclico.
Contra-Ind. e Prec.: As do cido acetilsaliclico.
Interac.: As do cido acetilsaliclico.
Posol.: As do cido acetilsaliclico.
ASPIRINA C (MNSRM); Bayer
- 10 unid; 0%
CI DO ACETI LSALI C LI CO + CAFE NA
Ind.: As do cido acetilsaliclico. No se recomen-
da a utilizao clnica deste tipo de associaes.
Posol.: As dos componentes.
MELHORAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
CI DO ACETI LSALI C LI CO +
CODE NA + CAFE NA
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a
utilizao clnica deste tipo de associaes.
DOLVIRAN (MSRM-E); Bayer
Rectais - 400 mg + 7.5 mg + 50 mg
DOLVIRAN (MSRM-E); Bayer
1,41 (0,141); 0%
PARACETAMOL + CI DO ASCRBI CO
Ind.: As dos componentes. No se recomenda a
utilizao clnica deste tipo de associaes.
AFEBRYL (MNSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para compri-
midos - 16 unid; 0%
CLONI XI NA
Ind.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Enfartamento, pirose, nuseas, vmitos;
sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Alteraes da funo
renal, lcera pptica activa, gravidez e alei-
tamento.
Interac.: No se encontram referenciadas.
Posol.: Em cada administrao oral 125 a 300 mg
de clonixina. Dose mxima: 750 mg/dia.
ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati
4,14 (0,207); 37%
CLONIX (MSRM); Lusomedicamenta
Cps. - Blister - 10 unid; 5,12 (0,512); 0%
Cps. - Blister - 20 unid; 8,81 (0,4405); 37%
Cps. - Blister - 40 unid; 15,15 (0,3788); 0%
ALGIMATE (MSRM); Jaba Recordati
CLOROFENI RAMI NA + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes. No se recomenda o
uso deste tipo de associaes.
CGRIPE (MNSRM); Johnson & Johnson
FLUPI RTI NA
Ind.: Dor ligeira a moderada.
R. Adv.: Sedao, tonturas, nuseas, epigastral-
gias, sudao, xerostomia, rash cutneo, altera-
es da viso. Mais raramente podem ocorrer
reaces exantemticas graves com febre, au-
mento das transaminases e hepatopatia.
Contra-Ind. e Prec.: Disfuno heptica; mias-
tenia gravis (a flupirtina tem um efeito relaxan-
te muscular).
Interac.: O risco de hepatoxicidade aumentado
pelo uso simultneo de paracetamol.
Posol.: 300 a 400 mg/dia, em 3 a 4 administra-
es de 100 mg (dose mxima: 600 mg/dia).
METANOR (MSRM); Meda Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 7,36 (0,368); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 20,72 (0,3453);
37%
METAMI ZOL MAGNSI CO
Ind.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Agranulocitose, leucopenia, trombocito-
penia, reaces de hipersensibilidade com cho-
que. Pode ocorrer sndrome de Stevens-Johnson
e sndrome de Lyell. Tm sido descritas tambm
alteraes renais com oligria ou anria, protei-
nria e nefrite intersticial.
Contra-Ind. e Prec.: Asma; porfiria, deficincia
em desidrogenase do fosfato de glucose-6 (G-6
-PD).
Interac.: Deve-se ter ateno utilizao simul-
tnea com anticoagulantes. O lcool potencia o
efeito do metamizol.
Posol.: > 15 anos - Via oral: 500 a 1.000 mg. Via
IV ou IM: consultar literatura apropriada.
DOLOCALMA (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 20 unid; 3,24 (0,162); 37%
- PR 2,62
Cps. - Blister - 60 unid; 5,86 (0,0977); 37%
METAMIZOL CINFA (MSRM); Cinfa
2,62
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
Cps. - Blister - 20 unid; 3,45 (0,1725); 37%
- PR 2,62
NOLOTIL (MSRM); Boehringer Ingelheim
PARACETAMOL
Ind.: Dor ligeira a moderada; pirexia.
R. Adv.: So raras. Esto descritas doenas hema-
tolgicas, rashes e pancreatite aps utilizao
prolongada. Na intoxicao o risco de IH eleva-
do, a IR tambm possvel.
Contra-Ind. e Prec.: IH ou IR; dependncia do
lcool.
Interac.: O uso prolongado de paracetamol au-
menta o efeito dos anticoagulantes; domperi-
dona e metoclopramida aumentam a absor-
o do paracetamol.
Posol.: 500 a 1000 mg (dose diria mxima 4000
mg, tambm para a administrao parentrica -
IV - em regime de internamento hospitalar).
Nota: Em casos de intoxicao, encontra-se indi-
cada a acetilcistena (V. Grupo 17.)
PARAMOLAN (MNSRM); Medinfar
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
PANASORBE (MNSRM); Sanofi Aventis
BEN-U-RON (MSRM); Bene
(0,0371); 37%
PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn
Xarope - Frasco - 1 unid - 85 ml; 0%
SUPOFEN (MNSRM); Lab. Basi
PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM);
Pharmakern
Gotas orais, sol. - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0%
ATRALIDON (MNSRM); Lab. Atral
BEN-U-RON (MNSRM); Bene
BEN-U-RON (MNSRM); Bene
EFFERALGAN (MNSRM); Bristol-Myers Squibb
Comp. efervescente - Fita termossoldada - 16
unid; 0%
PANADOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Comp. efervescente - Blister - 12 unid; 0%
PARACETAMOL AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Azevedos
PARACETAMOL GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Generis
PARACETAMOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
PARACETAMOL PHARMAKERN (MNSRM);
Pharmakern
PARACETAMOL RATIOPHARM 500 MG
COMPRIMIDOS (MNSRM); Ratiopharm
PARACETAMOL WYNN (MNSRM); Wynn
PARACETOL (MNSRM); Alliance Healthcare
SINGRIPS (MNSRM); Confar
TYLENOL (MNSRM); Johnson & Johnson
GELOCATIL (MSRM); Ferrer
- PR 1,02
PARACETAMOL CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 1,02
37% - PR 1,58
DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- 32 unid; 3,91 (0,1222); 37%
DAFALGAN 1 G (MSRM); Bristol-Myers Squibb
2,02 (0,1263); 37% - PR 1,4
LISOPAN 1000 (MSRM); Lab. Azevedos
Comp. efervescente - Recipiente para
- PR 1,25
PARACETAMOL ACCEL (MSRM); Accel
- PR 1,58
PARACETAMOL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 1,75
PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis
P efervescente - Saqueta - 20 unid; 2,43
(0,1215); 37% - PR 2,51
PARACETAMOL GENERIS (MSRM); Generis
- PR 1,58
PARACETAMOL PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
37% - PR 1,58
PARACETAMOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 1,75
PARACETAMOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 1,75
PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
P efervescente - Saqueta - 20 unid; 2,42
(0,121); 37% - PR 2,51
PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
37% - PR 1,58
XUMADOL 1G (MSRM); Italfarmaco
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid;
4,51 (0,2255); 0%
8,1 (0,2025); 0%
11,39 (0,1898); 0%
Rectais - 125 mg
Supositrio - Blister - 10 unid; 1,13 (0,113);
37%
Supositrio - Fita termossoldada - 5 unid; 0%
Rectais - 250 mg
Supositrio - Blister - 10 unid; 1,19 (0,119); 37%
Rectais - 325 mg
PARSEL-S (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Rectais - 500 mg
37%
Rectais - 1000 mg
1,71 (0,171); 37%
PARACETAMOL + CI DO ASCRBI CO
PARAMOLAN C (MNSRM); Medinfar
PARACETAMOL + BROMOFENI RAMI NA
+ CAFE NA + CI DO ASCRBI CO
Orais slidas - 250 mg + 3 mg + 10 mg + 36 mg
ILVICO N (MNSRM); Merck
PARACETAMOL + CAFE NA
ALGIK (MNSRM); Lab. Azevedos
PARACETAMOL + CLOROFENAMI NA +
FENI LEFRI NA
GRIPONAL (MNSRM); Merck
PARACETAMOL + CODE NA
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E); Bene
Cps. - Blister - 20 unid; 2,59 (0,1295); 37%
- PR 2,33
PARACETAMOL + CODENA PHARMAKERN
(MSRM); Pharmakern
37% - PR 2,33
Rectais - 1000 mg + 60 mg
DOL-U-RON FORTE (MSRM-E); Bene
2,59 (0,259); 37%
PARACETAMOL + MEPI RAMI NA +
CAFE NA
ANTIGRIPPINE (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
PARACETAMOL + PROPI FENAZONA +
CAFE NA
R. Adv.: As dos componentes. Notar que a propife-
zona tem um elevado risco de nefrotoxicidade e
erupes cutneas.
SARIDON-N (MSRM); Bayer
PARACETAMOL + PSEUDOEFEDRI NA
SINUTAB II (MSRM); Johnson & Johnson
2.11. Medicamentos usados na
enxaqueca
Os principais medicamentos usados no trata-
mento da enxaqueca so os triptanos. Os deri-
vados ergotamnicos, embora eficazes, so hoje
considerados de segunda escolha. Outros frma-
cos podem ser teis na enxaqueca, tais como os
bloqueadores beta, mas no so referidos neste
grupo.
Triptanos
Os triptanos so agonistas dos receptores 5-HT1
da serotonina e tm eficcia especfica no trata-
mento da fase aguda da enxaqueca. Esto indica-
dos no tratamento da fase aguda da enxaqueca e
cefaleia de cluster.
As reaces adversas mais comuns so sen-
sao de formigueiros, calor, peso ou presso
em qualquer parte do corpo incluindo o trax
e a regio precordial, afrontamentos, tonturas,
fraqueza, nuseas e vmitos. Os triptanos esto
contra-indicados ou devero ser usados com pre-
cauo em doentes com doena isqumica car-
daca, enfarte miocrdico anterior, vasoespasmo
coronrio, hipertenso no controlada, disfuno
heptica, gravidez e aleitamento. Os triptanos no
devem ser utilizados em associao com outros
medicamentos para a enxaqueca (particularmen-
te ergotamnicos).
As interaces mais comuns com triptanos so
com os IMAO, incluindo a moclobemida, com os
inibidores selectivos da recaptao da serotonina
e com o ltio (aumento do risco de toxicidade ce-
rebral); com ergotamina (risco acrescido de vaso-
constrio).
ALMOTRI PTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaqueca.
R. Adv.: V. Triptanos (2.11.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.).
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o almo-
triptano metabolizado pelo CYP3A4 e est
sujeito a interaces com os inibidores deste
sistema enzimtico.
Posol.: 6,5 a 12,5 mg o mais cedo possvel aps
o incio da crise; se houver recorrncia, a dose
pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima
25 mg/dia). Em doentes com IR ou IH modera-
da a grave a dose inicial deve ser 6,5 mg (dose
mxima 12,5 mg/dia).
ALMOGRAN (MSRM); Almirall
14,83 (4,9433); 37%
28,99 (4,8317); 37%
ELETRI PTANO
Ind.: Tratamento das crises agudas de enxaque-
ca.
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indica-
do na IH grave.
Posol.: 20 a 40 mg o mais cedo possvel aps o
incio da crise; se houver recorrncia, a dose
pode ser repetida aps 2 horas (dose mxima
80 mg/dia).
RELERT (MSRM); Lab. Pfizer
14,23 (4,7433); 37%
27,85 (4,6417); 37%
FROVATRI PTANO
152 Grupo 2 | 2.11. Medicamentos usados na enxaqueca
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Est contra-indica-
do na IH grave.
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia, a dose pode ser
repetida aps 2 horas (dose mxima 5 mg/dia).
DORLISE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
9,28 (4,64); 37%
25,83 (4,305); 37%
MIGARD (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
9,28 (4,64); 37%
25,83 (4,305); 37%
NARATRI PTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.).
Posol.: 2,5 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia a dose pode ser
repetida aps 4 horas (dose mxima 5 mg/dia).
A dose deve ser reduzida na IR.
NARAMIG (MSRM); Glaxo Wellcome
26,03 (4,3383); 37%
OXI TRI PTANO
V. Subgrupo (2.9.3.).
RI ZATRI PTANO
Interac.: V. Triptanos (2.11.). Notar que o rizatrip-
tano metabolizado pelo CYP3A4 e est sujeito
a interaces com os inibidores deste sistema
enzimtico.
Posol.: 10 mg o mais cedo possvel aps o incio
da crise; se houver recorrncia, a dose pode
ser repetida aps 2 horas (dose mxima 20
mg/dia). Em doentes medicados com propa-
nolol, o rizatriptano deve ser administrado
pelo menos 2 horas aps a ltima toma de
propanolol.
MAXALT (MSRM); MS&D
SUMATRI PTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Cefaleia de cluster (apenas a formulao SC).
R. Adv.: Aumento transitrio da presso arterial,
bradicardia ou taquicardia e alterao das pro-
vas de funo heptica; pode ainda causar con-
vulses, mas mais raramente.
Posol.: Via oral: 100 mg (por vezes 50 mg su-
ficiente) o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode
ser repetida. O doente que no responde ini-
cialmente no deve repetir (dose mxima 300
mg/dia).
Via SC: 6 mg o mais precocemente possvel; se a
crise recorrer aps alvio inicial a dose pode ser
repetida ao fim de pelo menos 1 hora. O doente
que no responde inicialmente no deve repetir
(dose mxima 12 mg/dia).
SUMATRIPTANO GENERIS (MSRM); Generis
(2,525); 37% - PR 7,27
IMIGRAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. inj. - Seringa pr-cheia - 2 unid - 0,5 ml;
40,14; 37%
ZOLMI TRI PTANO
Ind.: Tratamento agudo das crises de enxaqueca.
Contra-Ind. e Prec.: V. Triptanos (2.11.). Sndro-
me de Wolf-Parkinson-White ou arritmias asso-
ciadas a vias de conduo acessrias.
Posol.: Via oral: 2,5 mg o mais precocemente
possvel; se a crise recorrer aps alvio inicial
ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de
2 horas. Neste caso nas crises seguintes a dose
inicial deve ser de 5 mg (dose mxima 15 mg/
dia). Via nasal: 5 mg (1 dose); se a crise recor-
rer, pode ser repetida ao fim de, pelo menos,
2 horas.
Nasais - 5 mg/dose
ZOMIG NASAL (MSRM); AstraZeneca
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 2 unid - 1 dose(s);
19,28 (9,64); 37%
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
14,84 (4,9467); 37%
26,35 (4,3917); 37%
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
(4,89); 37%
(4,0483); 37%
Orais slidas - 5 mg
ZOMIG (MSRM); AstraZeneca
45,76 (7,6267); 37%
ZOMIG RAPIMELT (MSRM); AstraZeneca
(7,6267); 37%
153 2.12. Analgsicos estupefacientes
Derivados ergotamnicos
O tartarato de ergotamina por via oral e a dihi-
droergotamina por via IV ou nasal (spray) demons-
traram eficcia no tratamento das crises agudas de
enxaqueca. A dihidroergotamina por via oral no
eficaz no tratamento da crise e no tratamento
de manuteno a sua eficcia incerta, pelo o
que estas formulaes no so recomendadas. As
reaces adversas associadas ao uso destes medi-
camentos, nomeadamente a dependncia e a va-
soconstrio perifrica implicam que a utilizao
destes medicamentos seja cautelosa. O risco de
induzir cefaleias dependentes dos analgsicos de-
saconselha o uso de associaes de ergotamnicos
com outros analgsicos ou com cafena. A prescri-
o destas associaes desaconselhada.
ERGOTAMI NA + PARACETAMOL +
BELADONA (ALCALI DES) + CAFE NA
osol.: No aplicvel face s indicaes.
Orais slidas - Beladona, alcalides 0.1 mg +
Paracetamol 400 mg + Ergotamina, tartarato
1 mg + Cafena 100 mg
MIGRETIL (MSRM); Bial
5,03 (0,2515); 0%
5,03 (0,2515); 0%
MESI LATO DE DI -HI DROERGOTAMI NA
Ind.: Tratamento da enxaqueca.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, vertigens, dor abdomi-
nal, diarreia, cibras musculares; ocasionalmen-
te agravamento da cefaleia. Dor pr-cordial, is-
qumia do miocrdio, raramente enfarte do mio-
crdio; ergotismo, fibrose pleural e peritoneal.
Contra-Ind. e Prec.: Doena vascular perifrica,
doena coronria, sndrome de Raynaud; dis-
funo heptica ou renal, sepsis, hipertenso
difcil de controlar, hipertiroidismo, gravidez,
aleitamento, porfiria.
Interac.: Risco de ergotismo com uso simultneo
de macrlidos, indinavir, nelfinavir, ritonavir,
saquinavir; os beta-bloqueantes aumentam a
vasoconstrio perifrica; o risco de vasoespasmo
aumenta com o uso simultneo de triptanos.
Posol.: 10 mg/dia (1 cpsula de manh e 1 noite).
Orais slidas - 5 mg
SEGLOR RETARD (MSRM); Lab. Azevedos
(0,1772); 0%
Outros
PARACETAMOL + CODE NA +
BUCLI ZI NA
Orais slidas - 500 mg + 8 mg + 6.25 mg
MIGRALEVE (MSRM-E); Johnson & Johnson
(0,1983); 0%
2.12. Analgsicos estupefacientes
Analgsicos opiceos
Os opiceos podem ser classificados como ago-
nistas, agonistas-antagonistas mistos ou agonistas
parciais de acordo com a sua actividade nos recep-
tores opiides. Esto descritas 3 categorias princi-
pais de receptores opiides: miu (), kappa () e
delta (). Os receptores miu medeiam a analgesia
supraespinal e espinal tipo morfina, a sedao,
a depresso respiratria, a inibio da motilidade
intestinal e a modulao da libertao de vrios
neurotransmissores e hormonas; os receptores
delta medeiam tambm a analgesia supraespinal
e espinal bem como a modulao da libertao de
vrios neurotransmissores e hormonas; os recep-
tores kappa, para alm do seu envolvimento na
analgesia supraespinal e espinal e na inibio da
motilidade intestinal, parecem ser os envolvidos
nos efeitos psicomimticos (ex: alucinaes). As
aces dos analgsicos opiceos actualmente dis-
ponveis podem ser definidas em funo da combi-
nao da sua actividade sobre esses receptores. Os
opiceos agonistas, tipo morfina, tm actividade
nos receptores miu e possivelmente nos kappa. Os
agonistas incluem os alcalides naturais do pio
(morfina e codena), os anlogos semissintti-
cos (hidromorfona, oximorfona, oxicodona) e
os compostos sintticos (meperidina, levorfanol,
fentanilo, metadona). Os agonistas-antagonistas
mistos (nalbufina, pentazocina) tm actividade
agonista nuns receptores e antagonista noutros;
por outro lado tambm existem os agonistas par-
ciais (butorfanol, buprenorfina). O tramadol,
tambm considerado neste grupo, um agonista
fraco sobre os receptores miu e deve sobretudo o
seu efeito analgsico sua interferncia noutros
sistemas, nomeadamente a uma potenciao da
transmisso serotoninrgica e inibio da recapta-
o de noradrenalina.
Os opiceos apresentam um perfil de reaces
adversas caractersticas da classe e de que se salien-
ta o potencial para induo de dependncia fsica
que no deve, no entanto, impedir que os doentes
com quadros dolorosos significativos sejam adequa-
damente tratados. As reaces adversas mais fre-
quentes so as tonturas, sedao, nuseas e vmitos
e sudao. Alm destes, podem acontecer: euforia,
disforia, estados confusionais, insnia, agitao,
medo, alucinaes, sonolncia, incoordenao dos
movimentos, alterao do humor, cefaleias, altera-
es da viso, miose, tremor, convulses, aumento
da presso intracraniana. A nvel do tubo digestivo
referem-se dor abdominal, alteraes do gosto, boca
seca, anorexia e obstipao. Do aparelho cardiovas-
cular: afrontamentos, calafrios, colapso da circula-
154 Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
o perifrica, taquicardia, bradicardia, arritmias,
hipertenso, hipotenso ortosttica e sncope. No
aparelho geniturinrio: espasmos dos esfncteres,
reteno urinria, oligria, efeito antidiurtico,
reduo da lbido, impotncia. H ainda a referir
reaces de hipersensibilidade, prurido, urticria,
laringospasmo. Pode tambm mencionar-se a pos-
sibilidade de broncospasmo, reduo do reflexo
da tosse, alteraes da regulao trmica, rigidez
muscular, parestesias. E nunca se deve esquecer o
risco de depresso respiratria. As doses devem ser
reduzidas quando h IR.
BUPRENORFI NA
Ind.: Dor ps-operatria moderada a grave, dor
oncolgica, nevralgia do trigmeo, dor traum-
tica e da clica renal.
R. Adv.: As tpicas dos opiceos (V. Introduo
2.12.).
Contra-Ind. e Prec.: Usando com precauo em
doentes com histria de utilizao de opiceos,
com funo respiratria comprometida, hipoti-
roidismo, mixedema, doena de Addison, IR ou
IH grave, doentes debilitados e doentes com le-
ses do SNC. Para os dispositivos transdrmicos,
as reaces adversas e interaces podem ob-
servar-se mesmo aps remoo do dispositivo.
Interac.: Potenciao do efeito do lcool, benzo-
diazepinas e de outros depressores do SNC. Com
o diazepam pode causar colapso respiratrio
ou cardiovascular.
Posol.: A dose tem que ser ajustada consoante o
doente j tem experincia prvia com opiides
ou no. Se no tiver, deve-se usar o dispositivo
de menor dosagem para iniciar o tratamento. O
incio do efeito lento e pode ser necessrio te-
raputica adjuvante durante essa fase. Uma vez
titulada a dose, os dispositivos devem ser substi-
tudos cada 3 dias ou no mximo aps 4 dias.
Cutneas e transdrmicas - 35 g/h
TRANSTEC 35 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid;
34,94 (6,988); 37%
62,94 (6,294); 37%
Cutneas e transdrmicas - 52.5 g/h
TRANSTEC 52,5 G/H (MSRM especial-P);
Grnenthal
49,06 (9,812); 37%
87,24 (8,724); 37%
TRANSTEC 70 G/H (MSRM especial-P); Grnenthal
63,78 (12,756); 37%
107,37 (10,737); 37%
FENTANI LO
Ind.: Dor crnica grave.
R. Adv.: As dos opiceos.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos. Para os
dispositivos transdrmicos, as reaces adver-
sas e interaces podem observar-se mesmo
aps remoo do dispositivo.
Posol.: Via transdrmica: Individualizada, em
regra, um dispositivo contendo 2,5 a 7,5 mg,
de 72 em 72 horas. Via bucal e gengival: dose
ptima determinada por ajuste crescente, indi-
vidualmente para cada doente.
Bucais e gengivais - 0.2 mg
ACTIQ (MSRM especial-E); Cephalon (Reino Unido)
Pastilha comp. - Blister - 15 unid; 111,06
(7,404); 37%
(7,404); 37%
(7,404); 37%
(7,404); 37%
Bucais e gengivais - 100 g
ABSTRAL (MSRM especial-E); ProStrakan
Comp. sublingual - Blister - 10 unid; 77,38
(7,738); 37%
(7,738); 37%
(7,738); 37%
(7,738); 37%
(7,738); 37%
DUROGESIC (MSRM especial-E); Janssen
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid
- 12 g/h; 10,68 (2,136); 37% - PR 11,08
FENTANILO CICLUM (MSRM especial-E); Ciclum
Sistema transdrmico - Saqueta - 5 unid; 7,52
(1,504); 37% - PR 11,08
Cutneas e transdrmicas - 12.5 g/h
FENTANILO SANDOZ (MSRM especial-E); Sandoz
(1,602); 37% - PR 11,08
16,92 (3,384); 37% - PR 16,37
FENTANILO ACTAVIS (MSRM especial-E); Actavis
(Islndia)
(1,96); 37% - PR 16,37
(1,842); 37% - PR 16,37
(1,96); 37% - PR 16,37
FENTANILO WYNN (MSRM especial-E); Wynn
(1,842); 37% - PR 16,37
29,78 (5,956); 37% - PR 28,95
(Islndia)
(3,56); 37% - PR 28,95
16,73 (3,346); 37% - PR 28,95
(3,56); 37% - PR 28,95
16,73 (3,346); 37% - PR 28,95
41,19 (8,238); 37% - PR 40,24
(Islndia)
24,87 (4,974); 37% - PR 40,24
23,37 (4,674); 37% - PR 40,24
28,47 (5,694); 37% - PR 40,24
23,38 (4,676); 37% - PR 40,24
52,15 (10,43); 37% - PR 49,91
(Islndia)
31,07 (6,214); 37% - PR 49,91
(5,84); 37% - PR 49,91
31,07 (6,214); 37% - PR 49,91
29,21 (5,842); 37% - PR 49,91
HI DROMORFONA
Ind.: Dor intensa.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos.
Interac.: As dos opiceos.
Posol.: Em doentes no previamente medicados
com opiceos a dose inicial deve ser 8 mg/24h e
a titulao far-se- a partir da em incrementos de
4 a 8 mg/24h. Nalguns casos poder-se- comear
por 4mg/24h. Em doentes j expostos a opiceos,
o ajuste faz-se por equivalentes de morfina em
mg/dia. Se estes forem em administrao oral, o
factor de converso 0,2; se forem em adminis-
trao parentrica o factor de converso 0,6.
Orais slidas - 4 mg
JURNISTA (MSRM especial-E); Janssen-Cilag
(0,887); 37%
Orais slidas - 8 mg
33,95 (1,6975); 37%
(1,6567); 37%
85,61 (2,8537); 37%
130,95 (4,365); 37%
234,57 (7,819); 37%
MORFI NA
Ind.: Dor intensa; sedao pr-operatria e adjuvante
da anestesia; dor associada ao enfarte do miocrdio;
tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: As dos opiceos.
Interac.: As dos opiceos.
Posol.: Na dor aguda: injeco SC ou IM, 10 mg
cada 4 horas (se necessrio 15 mg em doentes
com grande massa muscular).
[Crianas] - < 1 ms: 150 g/kg; 1 a 12 me-
ses: 200 g/kg; 1 a 5 anos: 2,5 a 5 mg; 6 a 12
anos: 5 a 10 mg. Por injeco IV lenta: de 1/4 a
1/2 da dose por via IM.
No enfarte do miocrdio: injeco IV lenta (2 mg/
min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessrio.
No edema pulmonar agudo: injeco IV lenta
(2 mg/min): 5 a 10 mg.
156 Grupo 2 | 2.12. Analgsicos estupefacientes
Na dor crnica: per os ou por via SC ou IM: 5 a
20 mg cada 4 horas; as doses devem ser adapta-
das s necessidades.
As preparaes orais de aco retardada tm
uma posologia muito varivel que deve ser veri-
ficada antes da utilizao de cada especialidade
teraputica em concreto.
ORAMORPH (MSRM especial-E); L. Molteni
(0,1383); 0%
(0,1383); 0%
(0,3765); 0%
MST 1 (MSRM especial-E); Mundiphar
(0,237); 37%
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma
(0,1785); 37%
SEVREDOL (MSRM especial-E); Mundipharma
(0,265); 37%
MST 3 (MSRM especial-E); Mundipharma
15,23 (0,5077); 37%
28,84 (0,9613); 37%
40,97 (1,3657); 37%
TRAMADOL
Ind.: Dor moderada a grave.
R. Adv.: Crises epilpticas. Pode ainda causar
tonturas e algumas das reaces adversas tpi-
cas dos opiceos. Alm da hipotenso, tambm
acontece hipertenso; anafilaxia, alucinaes,
confuso; de notar que, apesar de no ser um
opiceo, pode ser utilizado por dependentes dos
opiceos.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com propen-
so para crises epilpticas.
Interac.: Com frmacos que reduzam o limiar
para desencadear crises epilpticas.
Posol.: Via oral, IM ou rectal: 50 a 100 mg cada 4
horas (dose mxima 400 mg/dia). Via IV (len-
ta): 50 mg (tambm possvel a infuso IV lenta
de 100 mg em 2-3 horas).
TRAMADOL CICLUM 100 MG/ML, SOLUO ORAL
(MSRM); Ciclum
(0,296); 37% - PR 3,23
TRAMADOL GENERIS 100 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
Gotas orais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid -
10 ml; 3,41 (0,341); 37% - PR 3,23
TRAMADOL MEDA 100 MG/ML GOTAS ORAIS,
SOLUO (MSRM); Meda Pharma
(0,2613); 37% - PR 9,02
TRAMAL (MSRM); Grnenthal
10,45 (0,3483); 37% - PR 9,02
GELOTRALIB (MSRM); Ferrer
(0,2185); 37%
(0,1538); 0%
TRAMADOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 2,31 (0,1155); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 20 unid; 2,44 (0,122); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL CICLUM 50 MG, CPSULAS (MSRM);
Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 2,43 (0,1215); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL GENERIS 50 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
Cps. - Blister - 20 unid; 2,6 (0,13); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 20 unid; 2,54 (0,127); 37%
- PR 2,46
TRAMADOL MEDA 50 MG CPSULAS (MSRM);
Meda Pharma
Cps. - Blister - 20 unid; 3,56 (0,178); 37%
- PR 2,46
Cps. - Blister - 20 unid; 4,64 (0,232); 37%
- PR 2,46
TRAVEX (MSRM); Meda Pharma
(0,23); 37%
(0,1667); 37%
TRAVEX RAPID (MSRM); Meda Pharma
(0,178); 37%
(0,2955); 37%
(0,2797); 0%
PAXILFAR (MSRM); Tecnifar
TRAMAL RETARD (MSRM); Grnenthal
(0,2885); 37%
(0,2853); 37%
(0,2745); 37%
(0,2713); 37%
TRIDURAL (MSRM); Kironfarma
(0,3295); 37%
(0,452); 37%
(0,4262); 0%
(0,442); 37%
13,04 (0,4347); 37%
(0,41); 37%
(0,4037); 37%
TRAVEX LONG 150 MG (MSRM); Meda Pharma
(0,469); 37%
(0,599); 37%
(0,5597); 0%
11,72 (0,586); 37%
17,21 (0,5737); 37%
(0,543); 37%
(0,532); 37%
12,41 (0,6205); 37%
12,29 (0,6145); 37%
18,35 (0,9175); 37%
17,94 (0,897); 37%
(1,215); 37%
TRAMADOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 4,13
TRAMADOL MEDA 100 MG/2 ML, SOLUO
INJECTVEL (MSRM); Meda Pharma
- PR 4,13
- PR 4,13
Rectais - 100 mg
TRAMADOL GENERIS 100 MG SUPOSITRIOS
(MSRM); Generis
2,07 (0,414); 37% - PR 2,58
3,28 (0,656); 37% - PR 2,58
TRAMADOL + PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.
Posol.: A dose ajustvel intensidade da dor.
Como os comprimidos tm 37,5 mg de tra-
madol e 325 mg de paracetamol, no se deve
ultapassar a dose de 300 mg/dia de tramadol
(8 comprimidos).
Orais slidas - 37.5 mg + 325 mg
TILALGIN (MSRM); Grnenthal
5,25 (0,2625); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL GENERIS (MSRM);
Generis
3,41 (0,1705); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
3,21 (0,1605); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL MEPHA (MSRM); Mepha
3,3 (0,165); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL PHARMAKERN
(MSRM); Pharmakern
1,13 (0,0565); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL TEVA (MSRM); Teva
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 20 unid; 1,19
(0,0595); 37% - PR 1,95
TRAMADOL + PARACETAMOL WYNN (MSRM); Wynn
1,12 (0,056); 37% - PR 1,95
ZALDIAR (MSRM); Grnenthal
5,25 (0,2625); 37% - PR 1,95
ZALDIAR EFE (MSRM); Grnenthal
- 20 unid; 5,24 (0,262); 37%
158 Grupo 2 | 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
2.13. Outros medicamentos com
aco no Sistema Nervoso Central
2.13.1. Medicamentos utilizados
no tratamento sintomtico das
alteraes das funes cognitivas
Medicamentos utilizados no tratamento
sintomtico da demncia de Alzheimer
A demncia de Alzheimer determina uma sn-
drome constituda por sintomas e sinais que abran-
gem a totalidade das funes nervosas superiores
e tambm muitas das restantes funes nervosas.
Estas alteraes manifestam-se por alteraes cog-
nitivas, comportamentais, do humor e tambm
das funes motoras. Estas manifestaes no so
especficas da demncia de Alzheimer e para o seu
controlo sintomtico utilizam-se medicamentos
no especficos: antipsicticos, antidepressores,
ansiolticos, etc. No entanto, os sintomas cogniti-
vos, particularmente a perturbao dos processos
mnsicos, so o ncleo do sndrome demencial.
Os inibidores da acetilcolinesterase foram de-
senvolvidos no sentido de actuarem especifica-
mente no ncleo dos sintomas cognitivos.
Os inibidores da acetilcolinesterase com predo-
mnio da aco no SNC foram desenvolvidos com
base no conhecimento de que a integridade do
sistema colinrgico era fundamental para o fun-
cionamento dos processos mnsicos e que essa
integridade estava gravemente perturbada nos
doentes com doena de Alzheimer. Os frmacos
pertencentes a este grupo que esto disponveis
no mercado demonstraram em ensaios clnicos
um efeito estatisticamente significativo na funo
cognitiva de doentes com doena de Alzheimer ini-
cial ou moderada. Alm do efeito especfico sobre
as funes cognitivas, verifica-se tambm um efei-
to sobre funes no-cognitivas. Apesar do efeito
sobre a cognio observado ser consistente, a sua
dimenso em mdia muito pequena. No entanto,
nos doentes que obtm uma boa resposta medi-
cao, os estudos mostram uma melhoria funcio-
nal. No se conhecem factores que permitam pre-
dizer a resposta ao tratamento. Admite-se que haja
doentes que por possurem caractersticas indivi-
duais, ainda no identificadas, sejam bons respon-
dedores a estes medicamentos, por isso quando se
decide utiliz-los o doente deve ser monitorizado
regularmente, quer para minorar os problemas de
segurana, quer para avaliar da existncia de efeito
teraputico. Se este no for detectvel a teraputica
deve ser suspensa. Geralmente, considera-se que
um perodo de 12 semanas adequado para ava-
liar da existncia de benefcio teraputico.
importante salientar que os inibidores da
acetilcolinesterase esto a ser investigados nou-
tras formas de demncia que no a de Alzheimer.
A rivastigmina provou ser eficaz na demncia
por corpos de Lewy e mais recentemente na de-
mncia associada Doena de Parkinson, para
cujo tratamento recebeu indicao formal. H
tambm dados que sugerem a eficcia do done-
pezilo e da galantamina na demncia vascular
ou nas situaes mistas de doena de Alzheimer e
doena cerebrovascular. No entanto, de momento
a nica indicao aprovada, para o donepezilo e
para a galantamina, a demncia de Alzheimer e
a comparticipao s aplicvel nesta utilizao.
Mesmo no caso da galantamina, em que a indica-
o regulamentar contempla as situaes mistas,
estas pressupem um diagnstico de doena de
Alzheimer.
A memantina, um antagonista dos receptores
do glutamato de tipo NMDA, constitui uma adio
recente terapia da doena de Alzheimer; eficaz
e poder vir a ser um medicamento com interesse,
em monoterapia ou em associao.
As reaces adversas mais comuns causadas pe-
los inibidores da acetilcolinesterase so cefaleias,
dores generalizadas, fadiga, nuseas, vmitos,
anorexia, cibras, insnia, tonturas, depresso,
sonhos anormais, equimoses, aumento de peso,
efeitos vagotnicos, aumento da secreo gstrica,
convulses.
Os inibidores da acetilcolinesterase esto con-
tra-indicados ou devem ser usados com precauo
durante a anestesia pelo risco de exagero da para-
lisia muscular do tipo da induzida pela succinilco-
lina e pelas reaces adversas que pode causar, e
em doentes com asma. A teraputica no deve ser
suspensa bruscamente pelo risco de causar uma
deteriorao da funo cognitiva.
As interaces tpicas destes frmacos so com
os anticolinrgicos (inibio do efeito), colinomi-
mticos/inibidores da colinesterase (potenciao
do efeito).
DONEPEZI LO
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
R. Adv.: V. Inibidores da acetilcolinesterase
(2.13.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcoli-
nesterase (2.13.1.).
Interac.: V. Inibidores da acetilcolinesterase
(2.13.1.).
Posol.: Dose nica de 5 ou 10 mg ao deitar. A dose
de 10 mg no produz efeitos estatisticamen-
te diferentes da de 5 mg; s deve ser utilizada
quando no houver benefcio com 5 mg ao fim
de 6 semanas. Pode ser administrado com ou
sem refeio.
Orais slidas - 5 mg
ALIZIL (MSRM); Decomed
8,35 (0,2982); 0%
13,4 (0,2393); 0%
ALKIMUS (MSRM); Lab. Atral
7,06 (0,2521); 0%
12,41 (0,2216); 0%
ARICEPT (MSRM); Lab. Pfizer
64,65 (2,3089); 0%
103,62 (1,8504); 0%
159 2.13. Outros medicamentos com aco no Sistema Nervoso Central
(2,2136); 0%
(1,6146); 0%
DIZIL (MSRM); Merck
27,04 (0,9657); 0%
41,43 (0,7398); 0%
DIZIL ODIS (MSRM); Merck
(1,0714); 0%
(0,7589); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
37,81 (1,3504); 0%
16,5 (0,2946); 0%
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter
37,81 (1,3504); 0%
11,45 (0,2045); 0%
DONEPEZILO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
30,58 (0,5461); 0%
DONEPEZILO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
35,54 (1,2693); 0%
32,21 (0,5752); 0%
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum
15,23 (0,5439); 0%
13,3 (0,2375); 0%
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz
5,82 (0,2079); 0%
10 (0,1786); 0%
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede
7,45 (0,2661); 0%
13,11 (0,2341); 0%
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec
8,3 (0,2964); 0%
13,35 (0,2384); 0%
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis
17,61 (0,6289); 0%
28,92 (0,5164); 0%
DONEPEZILO GERMED (MSRM); Germed
30,71 (0,5484); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,2143); 0%
10 (0,1786); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
(1,22); 0%
(0,7588); 0%
DONEPEZILO LABESFAL (MSRM); Labesfal
29,07 (1,0382); 0%
44,8 (0,8); 0%
DONEPEZILO MEPHA (MSRM); Mepha
37,81 (1,3504); 0%
28,32 (0,5057); 0%
DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
35 (0,625); 0%
DONEPEZILO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
13,3 (0,2375); 0%
DONEPEZILO RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
28,32 (0,5057); 0%
(1,2346); 0%
(0,8073); 0%
DONEPEZILO SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,89 (0,5557); 0%
13,4 (0,2393); 0%
DONEPEZILO TEVA (MSRM); Teva Pharma
8,37 (0,2989); 0%
11,47 (0,2048); 0%
DONEPEZILO TOLIFE (MSRM); toLife
(0,25); 0%
13,28 (0,2371); 0%
DONEPEZILO WYNN (MSRM); Wynn
8,35 (0,2982); 0%
16,43 (0,2934); 0%
(1,2746); 0%
(0,7589); 0%
SOFATIN (MSRM); Jaba Recordati
5,79 (0,2068); 0%
9,69 (0,173); 0%
ALIZIL (MSRM); Decomed
18,25 (0,3259); 0%
ALKIMUS (MSRM); Lab. Atral
6,68 (0,2386); 0%
13,47 (0,2405); 0%
88,05 (3,1446); 0%
119,77 (2,1388); 0%
(3,0671); 0%
102,04 (1,8221); 0%
DIZIL (MSRM); Merck
32,82 (1,1721); 0%
46,63 (0,8327); 0%
DIZIL ODIS (MSRM); Merck
(1,4414); 0%
(0,8564); 0%
DONEPEZILO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
18,5 (0,3304); 0%
DONEPEZILO ALTER (MSRM); Alter
44,03 (1,5725); 0%
12,45 (0,2223); 0%
DONEPEZILO AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
32,41 (0,5788); 0%
DONEPEZILO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
41,39 (1,4782); 0%
34,15 (0,6098); 0%
DONEPEZILO CICLUM (MSRM); Ciclum
20,29 (0,7246); 0%
14,5 (0,2589); 0%
DONEPEZILO FARMOZ (MSRM); Farmoz
9,75 (0,3482); 0%
11,99 (0,2141); 0%
DONEPEZILO FIXIME (MSRM); Tecnimede
9,75 (0,3482); 0%
14,3 (0,2554); 0%
DONEPEZILO GENEDEC (MSRM); Genedec
18,2 (0,325); 0%
DONEPEZILO GENERIS (MSRM); Generis
25,03 (0,8939); 0%
30,88 (0,5514); 0%
DONEPEZILO GERMED (MSRM); Germed
34,52 (0,6164); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
8,96 (0,32); 0%
15,06 (0,2689); 0%
DONEPEZILO KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
(1,4414); 0%
(0,8563); 0%
DONEPEZILO LABESFAL (MSRM); Labesfal
33,07 (1,1811); 0%
50,77 (0,9066); 0%
DONEPEZILO MYLAN (MSRM); Mylan
36 (0,6429); 0%
DONEPEZILO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
9,75 (0,3482); 0%
14,5 (0,2589); 0%
30,3 (0,5411); 0%
(0,9111); 0%
DONEPEZILO SANDOZ (MSRM); Sandoz
14,58 (0,2604); 0%
DONEPEZILO TEVA (MSRM); Teva Pharma
12,47 (0,2227); 0%
DONEPEZILO TOLIFE (MSRM); toLife
7,42 (0,265); 0%
14,32 (0,2557); 0%
8,96 (0,32); 0%
18,2 (0,325); 0%
(1,4414); 0%
(0,8564); 0%
SOFATIN (MSRM); Jaba Recordati
6,19 (0,2211); 0%
11,59 (0,207); 0%
GALANTAMI NA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcoli-
nesterase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Posol.: Dose inicial de 8 mg em 2 administraes
dirias de 4 mg cada. A dose diria pode subir
at 24 mg/dia em 2 administraes de 12 mg
cada. Intervalos de 4 semanas devem ser man-
tidos entre cada nova dose. No h evidncia
que 24 mg/dia seja mais eficaz que 16 mg/dia. A
dose deve ser reduzida na IR.
REMINYL (MSRM); Janssen-Cilag
(0,6157); 0%
Orais slidas - 4 mg
GALANTAMINA GENERIS (MSRM); Generis
8,13 (0,5807); 0%
26,26 (0,4689); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
8,39 (0,5993); 0%
26,27 (0,4691); 0%
GALANTAMINA WYNN (MSRM); Wynn
7,89 (0,5636); 0%
24,69 (0,4409); 0%
52,53 (0,938); 0%
Orais slidas - 8 mg
39,51 (0,7055); 0%
GALANTAMINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,8811); 0%
GALANTAMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
39,51 (0,7055); 0%
37,14 (0,6632); 0%
(1,8754); 0%
49,48 (0,8836); 0%
46,54 (0,8311); 0%
(1,3454); 0%
(2,8636); 0%
(1,5364); 0%
(3,27); 0%
MEMANTI NA
Ind.: Tratamento sintomtico da doena de Alzhei-
mer moderada a grave.
R. Adv.: Pouco frequentes. As mais comuns so
sonolncia, tonturas, cefaleias e obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de gravidez e alei-
tamento. Pode ser necessrio ajustar a dose em
doentes com IR grave.
Interac.: Possibilidade de potenciar o efeito an-
ticoagulante da varfarina. Poder potenciar os
efeitos de antiparkinsnicos e reduzir os efeitos
de antipsicticos.
Frmacos que partilham o mesmo mecanismo
activo de excreo renal e a alcalinizao da uri-
na podero causar elevao das concentraes
sricas de memantina.
Posol.: Dose nica inicial de 5 mg. Titular em in-
crementos de 5 mg/semana at 20 mg dirios
distribuidos em 2 doses. A dose mxima diria
de 20 mg (10 mg em caso de IR grave).
Orais lquidas e semi-slidas - 5 mg/0.5 ml
AXURA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merz (Alemanha)
Sol. oral - Frasco - 1 unid - 50 g; 84,62
(1,6924); 0%
EBIXA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); H. Lundbeck (Dinamarca)
(1,6924); 0%
52,02 (1,8579); 0%
92,09 (1,6445); 0%
52,32 (1,8686); 0%
92,09 (1,6445); 0%
92,08 (3,2886); 0%
92,08 (3,2886); 0%
Orais slidas - (5mg)+(10mg)+(15mg)+
(20mg)
63,59 (2,2711); 0%
64,29 (2,2961); 0%
RI VASTI GMI NA
Ind.: V. Inibidores da acetilcolinesterase (2.13.1.)
e tratamento sintomtico da demncia associa-
da doena de Parkinson ligeira a moderada.
(2.13.1.).
ontra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da acetilcolines-
terase (2.13.1.).
(2.13.1.).
Posol.: Dose inicial: 3 mg/dia (2 administraes).
A titulao deve ser feita cada 2 semanas com
incrementos de 1,5 mg at dose de manu-
teno de 6-12 mg (2 administraes). A dose
mxima diria de 12 mg.
Cutneas e transdrmicas - 4.6 mg/24 h
EXELON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118 do
D.L. 176/2006); Novartis Europharm (Reino Unido)
24,91 (3,5586); 0%
91,31 (3,0437); 0%
PROMETAX (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Novartis Europharm
(Reino Unido)
24,51 (3,5014); 0%
90,09 (3,003); 0%
91,89 (3,063); 0%
(Reino Unido)
90,67 (3,0223); 0%
(0,9134); 0%
D.L. 176/2006);Novartis Europharm (Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 41,82 (1,4936); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 28 unid; 41,82 (1,4936); 0%
Orais slidas - 3 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 79,48 (1,4193); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 79,48 (1,4193); 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 80,58 (1,4389); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 80,58 (1,4389); 0%
Orais slidas - 6 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 81,67 (1,4584); 0%
(Reino Unido)
Cps. - Blister - 56 unid; 81,67 (1,4584); 0%
Outros
Tem-se pretendido apresentar vrios princ-
pios activos com estruturas qumicas muito di-
versas e aces farmacolgicas tambm diversas
para o tratamento de alteraes cognitivas asso-
ciadas a patologias vrias ou mesmo simples
senilidade. Concretamente, no existe demons-
trao vlida da eficcia clnica de qualquer
destas substncias em qualquer das indicaes
teraputicas que so reclamadas. No deve, no
entanto, ser esquecido que estas substncias
tm aces farmacolgicas e podem causar re-
aces adversas e interaces.
curioso salientar, por exemplo, que o GABA
no atravessa a barreira hemato-enceflica, o que
impede a existncia de qualquer aco ao nvel
do SNC. Por outro lado, importante referir que
a L-carnitina, apesar de no ter qualquer efic-
cia no sentido de melhorar as funes cognitivas
ou fsicas (por exemplo no caso dos atletas),
fundamental nos dfices primrios de carnitina,
quer na forma generalizada quer na forma mias-
tnica. Estas doenas so rarssimas mas fatais
caso a teraputica com L-carnitina no seja ins-
tituda. A L-carnitina tambm est indicada nos
dfices secundrios de carnitina, consequncia
das acidrias orgnicas e nos dfices da oxidao
dos cidos gordos.
A ideia de que, se se aumentarem as concentra-
es de substratos de certos processos bioqumicos
normais se podero obter vantagens em funes
nobres, nomeadamente as cognitivas, tem uma
enorme aceitao popular. Porm, tem uma escas-
sa, se alguma, base cientfica. neste contexto que
se insere o aspartato de arginina que se descreve
abaixo. No existe evidncia que este suplemento
tenha qualquer efeito na melhoria do rendimento
escolar ou noutras performances cognitivas em indi-
viduos que no estejam desnutridos ou no sofram
de defeitos congnitos do ciclo da ureia.
Discriminam-se abaixo os princpios activos
para os quais reclamada uma eficcia tera-
putica que no est demonstrada. So apresen-
tados a titulo informativo, uma vez que eles se
encontram comercializados em Portugal. Deve-se
notar que a informao disponvel escassa e
necessariamente incompleta, porque os estudos
disponveis tm falhas metodolgicas importan-
tes e geralmente no esto focados numa questo
pertinente. Acresce que muitas vezes pretende-se
que estes medicamentos tenham indicaes que
no correspondem a entidades nosolgicas reco-
nhecidas tais como senilidade, insuficincia vas-
cular cerebral etc. Mais ainda, pretende-se tam-
bm muitas vezes que efeitos considerados ben-
ficos, mas sem demonstrao que se repercutam
numa melhor qualidade de vida, e de curto prazo
suportem a utilizao desses medicamentos em
tratamentos crnicos.
Recentemente, um extracto especfico de
ginkgo biloba foi estudado na doena de Alzhei-
mer ligeira a moderada, estudo realizado de acordo
com critrios validados. Os resultados deste ensaio
mostraram um resultado favorvel similar ao ob-
tido com os inibidores da acetilcolinesterase. No
entanto, o facto deste estudo no ter sido, ainda,
confirmado e a dificuldade em assegurar que os
vrios extractos disponveis contm os princpios
activos que foram testados levam a que a utilizao
deste produto no seja recomendada.
Em situao semelhante encontra-se a citicolina.
Existem vrios estudos que sugerem um efeito ben-
fico na fase aguda dos acidentes vasculares cerebrais
isqumicos. No entanto, esta indicao nunca foi sis-
tematicamente avaliada e no est aprovada.
A cravagem do centeio o fungo de onde se tm
extrado muitos frmacos com diferentes utilida-
des. Por exemplo a ergotamina, a codergocrina,
os agonistas da dopamina, etc. Este grupo de
substncias apresentam importantes actividades
farmacolgicas, nomeadamente, actuam em ml-
tiplos receptores de neurotransmissores (da dopa-
mina, adrenrgicos, serotonina) que resultam em
reaces adversas bem conhecidas. O problema
que os potenciais efeitos benficos, especficos
destes frmacos nunca foram inequivocamente
estabelecidos devido s deficincias metodolgicas
j mencionadas acima.
As reaces adversas tpicas deste grupo de
medicamentos so: hipotenso, hipertenso, de-
presso, estados confusionais, cefaleias, alteraes
gastrintestinais, congesto nasal.
So ainda usados outros medicamentos, entre
os quais se contam precursores de neuromedia-
dores, estimulantes metablicos, vasodilatadores,
princpios vegetais da Vinca minor e seus deriva-
dos e associaes. Face inexistncia de provas
objectivas da sua utilidade teraputica, no se re-
comenda o seu emprego.
ACEGLUMATO DE DEANOL +
HEPTAMI NOL
Ind.: A sua utilizao clnica no recomendada.
+ 180 mg/10 ml
FORTICOL (MSRM); Lab. Medinfar
(0,286); 37%
ASPARTATO DE ARGI NI NA
Ind.: Como suplemento nas doenas do ciclo da
ureia que no a deficincia de arginase e na
desnutrio.
R. Adv.: Irrelevante.
Contra-Ind. e Prec.: Irrelevante.
Interac.: Irrelevante.
Posol.: [Adultos] - 3 g/dia antes das refeies.
[Crianas] - < 30 meses: 500 mg a 2 g/dia de
acordo com a idade.
SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma
Sol. oral - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%
ASPARTEN 5 (MNSRM); Grnenthal
BIOENERGEX (MNSRM); Medirex Pharma
PAN-ASTNICO R (MNSRM); Lab. Vitria
SARGENOR 5 (MNSRM); Meda Pharma
SARGENOR (MNSRM); Meda Pharma
CI TI COLI NA
Ind.: A sua utilizao clnica em doenas crnicas
no recomendada.
R. Adv.: Agitao psicomotora; perturbaes di-
gestivas, hipotenso, insnia.
Interac.: Potenciao dos efeitos da levodopa e
meclofenoxato.
HIPERCOL (MSRM); Angelini
(0,3016); 37%
SOMAZINA (MSRM); CPH Pharma
(0,3016); 37%
STARTONYL (MSRM); Lusomedicamenta
(0,3016); 37%
TRAUSAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,3016); 37%
Sol. inj. - Ampola - 5 unid - 4 ml; 12,41;
37%
DEANOL + CIDO ASCRBICO +
PARA-AMINOBENZOATO DE MAGNSIO
+ 20 mg/ml + 30 mg/ml
TONICE (MSRM); Confar
(0,4425); 37%
DEANOL + GLI CEROFOSFATO DE
MAGNSI O + HESPERI DI NA
Orais lquidas e semi-slidas - Hesperidina
metil chalcone 5 mg/ml + Deanol,
acetamidobenzoato 2.5 mg/ml + Glicerofosfato
de magnsio 40 mg/ml
ACTILAM PER-OS (MSRM); Sofex
(0,2655); 37%
DEANOL + GLUCO-HEPTONATO DE
CLCI O + LI SI NA
R. Adv.: Agitao psicomotora; nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Epilepsia, hipertenso, hi-
pertiroidismo.
Interac.: IMAO.
+ 30 mg/ml + 40 mg/ml
TONICE (MSRM); Confar
(0,0603); 37%
DEANOL + HEPTAMI NOL
V. Associaes contendo Deanol.
+ 180 mg/5 ml
DBRUMYL (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
GI NKGO BI LOBA
Ind.: A sua utilizao no recomendada (V. 3.5.2.).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastral-
gias, diarreia; agitao psicomotora, tremores,
convulses, estados confusionais, alucinaes,
insnia ou sonolncia.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.
Nota: V. subgrupo (3.5.2.).
GI NSENG
Ind.: No h indicaes teraputicas reconheci-
das. Nalguns pases utilizado como suplemen-
to alimentar.
R. Adv.: Ansiedade, cefaleias, hipertenso, hipo-
glicemia, insnia, irritabilidade, mastalgia, he-
morragia vaginal.
Contra-Ind. e Prec.: O ginseng tem actividade
estrognica e desaconselhado no cancro da
mama, miomas, doena fibroqustica da mama
ou endometriose. Os doentes que vo ser sub-
metidos a anestesia geral devem suspender o
ginseng cerca de 15 dias antes.
Interac.: Diminui a anticoagulao da varfarina;
aumenta as concentraes de digoxina.
Parece diminuir a aco dos diurticos da ansa.
GINSANA (MNSRM); Kironfarma
GINSANA (MNSRM); Kironfarma
Cps. mole - Blister - 30 unid; 0%
HI DROLI SADO CEREBRAL DE PORCO
R. Adv.: No referidas.
Contra-Ind. e Prec.: No referidas.
Interac.: No referidas.
Parentricas - Leucina 6 mg/ml + Fenilalanina 2
mg/ml + Histidina 1.3 mg/ml + Alanina 3 mg/
ml + cido asprtico 3 mg/ml + Arginina 0.3
mg/ml + Treonina 0.3 mg/ml + Serina 0.3 mg/
ml + Triptofano 0.5 mg/ml + Glicina 1.5 mg/
ml + Isoleucina 2 mg/ml + Prolina 2 mg/ml +
cido glutmico 4.5 mg/ml + Lisina 6 mg/ml +
Metionina 0.5 mg/ml + Valina 2 mg/ml
COGNICER (MSRM); Bio Portugal
I DEBENONA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia, epigastral-
gias, diarreia; agitao psicomotora, tremores,
convulses, estados confusionais, alucinaes,
insnia ou sonolncia; elevao das transami-
nases; eritrocitopenia e leucocitopenia; elevao
do colesterol, dos triglicridos ou da ureia.
quer dos componentes. Desconhecidas.
Interac.: No referenciadas.
CERESTABON (MSRM); Lusomedicamenta
(0,41); 37%
AMIZAL (MSRM); Lab. Atral
(0,6585); 37%
(0,506); 37%
IDECORTEX (MSRM); Pentafarma
(0,6895); 37%
(0,506); 37%
PI RACETAM
Ind.: Adjuvante do tratamento das mioclonias cor-
ticais (V. 2.6.).
R. Adv.: Diarreia; aumento de peso, sonolncia,
insnia, nervosismo, depresso, hipercinsia,
rash.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar a interrupo sbi-
ta do tratamento; IH ou IR grave; gravidez ou
aleitamento.
Interac.: No relevantes.
Posol.: Dose inicial: 7200 mg, em 2 a 3 adminis-
traes. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias
(dose mxima aproximada de 20 g/dia).
NOOSTAN (MSRM); UCB
9,77 (0,1628); 0%
PIRACETAM GENERIS 1200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
6,92 (0,1153); 0%
PIRACETAM RATIOPHARM 1200 MG
Ratiopharm
(0,1157); 0%
Parentricas - 12 g/60 ml
NOOSTAN (MSRM); UCB
Sol. p. perfuso - Frasco - 1 unid - 60 ml;
6,02; 0%
PI RACETAM + VI NCAMI NA
R. Adv.: No referenciadas.
Contra-Ind. e Prec.: No referenciadas.
ANACERVIX FORTE (MSRM); Angelini
(0,3015); 37%
(0,2408); 37%
PI RI TI NOL
R. Adv.: Verificaram-se alguns casos de hepatoxi-
cidade grave. Alteraes do sono, excitabilidade,
cefaleias, fadiga, erupes cutneas, prurido,
nuseas, vmitos, diarreias, febre, alteraes do
paladar. Reaces imunolgicas graves da pele;
proteinria e sndrome nefrtico. Reduo das
plaquetas, agranulocitose; fraqueza muscular.
Contra-Ind. e Prec.: Artrite reumatide e doen-
as autoimunes.
Interac.: Potencia a toxicidade dos sais de ouro,
levamisol e tiopronina.
CERBON-6 (MSRM); Confar
(0,0887); 0%
SULBUTI AMI NA
R. Adv.: Agitao psicomotora.
ARCALION (MNSRM); Servier
VI NBURNI NA
CERVOXAN (MSRM); Decomed
Cps. - Blister - 20 unid; 7,01 (0,3505); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 18,88 (0,3147); 37%
VI NPOCETI NA
Orais slidas - 5 mg
CAVINTON (MSRM); BioSade
37% - PR 4,92
- PR 9,05
ULTRA-VINCA (MSRM); Tecnimede
37% - PR 9,05
VINPOCETINA KERN 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Covex (Espanha)
- PR 4,92
- PR 7,55
VIPOCEM (MSRM); Alter
(0,1683); 37% - PR 9,05
tratamento sintomtico da doena
do neurnio motor
A doena do neurnio motor uma doena de-
generativa do SNC que afecta fundamentalmente
os neurnios motores do corno anterior da espinal
medula. A morte paulatina destes neurnios deter-
mina uma fraqueza muscular progressiva, que vai
afectando toda a massa muscular provocando inca-
pacidade motora importante e finalmente a morte
por atingimento dos msculos respiratrios.
A sobrevida 5 anos aps o diagnstico muito
baixa. At ao desenvolvimento do riluzole no exis-
tia qualquer opo teraputica para esta doena.
O riluzol determina um conjunto complexo de
aces farmacolgicas e por isso o mecanismo de
aco relevante no contexto da doena do neurnio
motor no est bem esclarecido. A relevncia da
sua eficcia teraputica tambm questionvel,
uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios
clnicos foi que o riluzol era capaz de prolongar a
vida do doente ou deferir a necessidade de ventila-
o mecnica em cerca de 3 meses relativamente
ao placebo.
da dependncia de drogas
ACAMPROSATO
Ind.: Manuteno da abstinncia na dependncia
do lcool.
R. Adv.: Diarreia, nuseas, vmitos, dor abdomi-
nal, prurido, ocasionalmente rash maculopa-
pular, raramente reaces cutneas bolhosas;
flutuao na lbido.
Contra-Ind. e Prec.: Continuao de consumo
de lcool; falncia heptica ou renal grave; gra-
videz e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 18-65 anos: < 60 kg, 666
mg na toma da manh e 333 mg em cada uma
das 2 tomas subsequentes; > 60 Kg, 666 mg,
3 vezes/dia.
CAMPRAL (MSRM); Merck Sant (Frana)
16,86 (0,281); 37%
BUPRENORFI NA
Ind.: Tratamento de substituio da dependncia
de opiceos, no contexto multidisciplinar de
um tratamento mdico, social e psicolgico. O
tratamento deve ser efectuado sob a superviso
de um mdico experiente no tratamento da de-
pendncia/toxicodependncia de opiceos.
R. Adv.: Muito frequentes: Sndrome de abstinn-
cia (por ex:, dor abdominal, diarreia, mialgias,
ansiedade, sudorese), cefaleias, insnia, obsti-
pao e nuseas.
Frequentes: infeco, edema, nervosismo,
depresso, reduo da lbido, perturbao do
raciocnio, lacrimejo, ambliopia, vasodilatao,
hipertenso, enxaqueca, rinite, faringite, tosse,
alteraes hepticas, urinrias e gastrintesti-
nais, afeces cutneas, hipotenso ortosttica.
quer um dos componentes, insuficincia res-
piratria grave, IH grave, alcoolismo agudo ou
delirium tremens, intolerncia galactose, de-
ficincia de lactase de LAPP ou malabsoro de
glucose-galactase. Pode precipitar abstinncia,
em particular quando no forem respeitados os
intervalos desde a ltima utilizao de herona
ou outros opiceos, inclundo metadona.
Pode ocorrer morte por depresso respiratria,
em particular quando so associados benzo-
diazepinas, lcool ou outros opiceos. Devido
possibilidade de leso heptica, recomenda-se a
realizao de provas basais da funo heptica e
a documentao do estadio da hepatite antes de
iniciar a teraputica.
Os doentes positivos para a hepatite viral e/ou
com disfuno heptica pr-existente devem ser
monitorizados. No deve ser utilizado durante a
gravidez e o aleitamento deve ser suspenso.
Interac.: lcool, inibidores da MAO, benzodiazepi-
nas e outras substncias depressoras do sistema
nervoso central ou outros derivados dos opi-
ceos, alguns antidepressores, antagonistas dos
receptores H1 sedativos, barbitricos, ansiol-
ticos, neurolpticos, clonidina e substncias
relacionadas, inibidores da CYP3A4.
Posol.: Dose inicial de um a dois comprimidos
sublinguais, aumentando-se progressivamente,
em intervalos de 2 a 8 mg, de acordo com o
estado clnico e psicolgico do doente. No exce-
der a dose diria mxima de 24 mg. Administrar
quando surgem os sinais de abstinncia, mas
nunca antes de ter decorrido um perodo de 6
horas aps a ltima utilizao de opiceos.
Em doentes tratados com metadona, a dose
desta deve ser previamente reduzida para um
mximo de 30 mg/dia e deve decorrer, no m-
nimo, 24 horas aps a ltima administrao de
metadona.
Aps uma estabilizao satisfatria, a posologia
poder ser gradualmente reduzida com eventu-
al suspenso do tratamento.
SUBUTEX (MSRM especial-P); RB (Reino Unido)
(0,4271); 37%
Bucais e gengivais - 2 mg
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial-P);
Lab. Azevedos
(0,4643); 37% - PR 5,22
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial-P);
Goldfarma
(0,65); 37% - PR 5,22
(0,8671); 37% - PR 5,22
BUPRENORFINA AZEVEDOS (MSRM especial-P);
Lab. Azevedos
(1,5529); 37% - PR 17
BUPRENORFINA GOLDFARMA (MSRM especial-P);
Goldfarma
(1,5514); 37% - PR 17
(3,1043); 37% - PR 17
BUPRENORFI NA + NALOXONA
Ind.: A monografia idntica da Buprenorfina
isolada (ver acima). Nesta associao a naloxo-
na serve para dissuadir a utilizao abusiva por
via endovenosa. Se esta acontecer, o efeito do
opiide ser anulado pela naloxona.
R. Adv.: V. Buprenorfina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Buprenorfina.
Interac.: V. Buprenorfina.
Posol.: V. Buprenorfina.
Bucais e gengivais - 2 mg + 0.5 mg
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006-P); RB (Reino Unido)
(0,91); 37%
(0,8704); 37%
Bucais e gengivais - 8 mg + 2 mg
SUBOXONE (MSRM especial e restrita - Alnea c) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006-P); RB (Reino Unido)
(3,2286); 37%
(2,9364); 37%
BUPROPI OM
Ind.: Depresso. Tratamento adjuvante de progra-
mas para cessao do consumo de nicotina.
R. Adv.: Perda de peso, cefaleias, enxaqueca, ins-
nia, irritabilidade, ansiedade. Tremor bastan-
te frequente (20% dos expostos). Pode causar
ainda hipertenso, efeitos anticolinrgicos e
hipersudao.
Contra-Ind. e Prec.: O risco de convulses
superior ao de outros antidepressores. IR ou
IH. Histria recente de enfarte do miocrdio ou
doena cardaca instvel.
Interac.: No deve ser associado a IMAO nem a
medicamentos com actividade sobre a MAO. Ri-
tonavir produz aumentos importantes das con-
centraes plasmticas. O uso simultneo com
tricclicos pode diminuir ainda mais o limiar
convulsivante. H interaces potenciais com
carbamazepina, fosfenitona, fenobarbital,
fenitona e rifampicina.
Posol.: Na depresso: A dose inicial recomendada
de 150 mg/dia. No foi estabelecida uma dose
ptima nos ensaios clnicos. No caso de no se
verificarem melhorias aps 4 semanas de trata-
mento em uma dose de 150 mg, esta poder ser
aumentada para 300 mg/dia.
Na cessao do consumo de nicotina: dose
inicial: 150 mg/dia (1 administrao); depois
300 mg/dia (2 administraes separadas de pelo
menos 8 horas). A teraputica deve ser iniciada
2 semanas antes do doente deixar de fumar e
deve ser mantido at 12 semanas aps.
ELONTRIL (MSRM); Bial
Comp. libert. modif. - Frasco - 7 unid; 6,09
(0,87); 37%
(0,7923); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
(0,7923); 37%
ZYBAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Blister - 60 unid; 69,5 (1,1583); 0%
ELONTRIL (MSRM); Bial
(1,185); 37%
WELLBUTRIN XR (MSRM); GSK
(1,185); 37%
DI SSULFI RAM
Ind.: Adjuvante no tratamento do alcoolismo cr-
nico (deve ser utilizado sob superviso de es-
pecialistas).
R. Adv.: Sonolncia e fadiga; nuseas e vmitos,
halitose e reduo da lbido. Raramente reac-
es psicticas, dermatite alrgica, neurite peri-
frica e leso da clula heptica.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser assegurado que
o doente no ingeriu lcool nas 24 horas que
antecederam o incio do tratamento; necessria
precauo na IR ou IH ou respiratria, na dia-
betes e na epilepsia. So contra-indicaes a IC,
doena coronria, histria de AVC, hipertenso,
psicose, alteraes da personalidade, gravidez e
aleitamento.
Interac.: A interaco com lcool caracterstica
e constitui o mecanismo do tratamento (por
averso). Com o metronidazol produz interac-
o semelhante que ocorre com o lcool.
O efeito dos anticoagulantes aumentado. O
metabolismo das benzodiazepinas, dos triccli-
cos, da teofilina e da fenitona diminudo.
Posol.: 800 mg como dose nica no 1 dia, que
vai sendo reduzida durante 5 dias at 100 a 200
mg/dia.
TETRADIN (MSRM); Caldeira & Metelo
NALTREXONA
Ind.: No tratamento da dependncia aos opiceos
e como adjuvante na preveno de recadas de
alcolicos tratados.
R. Adv.: Dores abdominais, anorexia, nuseas e
vmitos. Insnias, zumbidos, disforia, astenia.
Prpura trombocitopnica e perturbaes he-
pticas.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrada
a doentes em sndrome de privao aguda aos
opiceos, nem a doentes em tratamento me-
dicamentoso com estes analgsicos. IH e IR. A
naltrexona s pode ser administrada pelo me-
nos 7 dias depois da ltima administrao de
opiceos.
Interac.: No dever ser administrada concomi-
tantemente com preparados que possam conter
opiceos.
Posol.: Via oral: 25 mg no 1 dia; depois 50 mg/dia
ou 150 mg de 3 em 3 dias.
ANTAXONE (MSRM); Zambon
(2,3786); 37% - PR 25,96
NALTREXONA DESTOXICAN 50 MG/20 ML
SOLUO ORAL (MSRM); Pentafarma
(1,1105); 37% - PR 37,09
NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis
(1,196); 37% - PR 18,55
DESTOXICAN (MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 38,93 (1,9465);
37% - PR 28,93
Comp. - Frasco - 60 unid; 73,95 (1,2325);
37% - PR 66,25
NALTREXONA GENERIS (MSRM); Generis
16,02 (1,1443); 37% - PR 20,25
51,42 (0,9182); 37% - PR 61,84
NALTREXONA WYNN (MSRM); Wynn
(1,3157); 37% - PR 20,25
(1,0584); 37% - PR 61,84
NI COTI NA
Ind.: Tratamento da sndrome de privao de ni-
cotina, como facilitador da supresso do hbito
tabgico.
R. Adv.: Cefaleias, vertigens, nuseas, vmitos, ta-
quicardia, insnia, em geral pouco marcadas ou
ausentes, por o individuo ter ganho tolerncia
atravs do seu hbito tabgico. Efeito irritante
local e dores maxilares (por se usar pastilhas
de mascar) ou irritao local (para os sistemas
transdrmicos).
Contra-Ind. e Prec.: Adolescentes, grvidas,
lactantes; acidente cardiovascular recente;
angina de peito, arritmias graves, insuficin-
cia arterial perifrica, feocromocitoma; lcera
gastroduodenal, hipertenso. Deve acompa-
nhar-se o indivduo com aconselhamento e
apoio psicolgico.
Posol.: A estabelecer em cada indivduo, de acordo
com o seu consumo de tabaco e grau de depen-
dncia. Em regra 8-12 pastilhas de 2 mg/dia;
nos grandes fumadores deve iniciar-se o trata-
mento com as pastilhas de 4 mg. No ultrapas-
sar a dose de 50 mg/dia.
Para os sistemas transdrmicos: aplicar um
sistema (correspondentes a 7, 14 e 21 mg/24
horas respectivamente), consoante o consumo
de cigarros e o grau de dependncia.
NICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Pastilha - Blister - 36 unid; 0%
NICOPASS (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
NICOTINELL MINT (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
NICOPASS MENTA (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
Cosmtique
Cutneas e transdrmicas - 7 mg/24 h
NICOPATCH 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Pierre
Fabre Dermo-Cosmtique
Sistema transdrmico - Saqueta - 7 unid; 0%
NICOTINELL 7 MG/24 HORAS (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
NIQUITIN CLEAR (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
NICORETTE INVISIPATCH (MNSRM); Johnson
& Johnson
C.H. - Nutrio
NICORETTE INVISIPATCH (MNSRM); Johnson
& Johnson
C.H. - Nutrio
NICORETTE INVISIPATCH (MNSRM); Johnson &
Johnson
Orais slidas - 2 mg
NICORETTE (MNSRM); Johnson & Johnson
Goma p. mascar medicamentosa - Blister
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
NICOTINELL FRESHMINT (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
- 96 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 2 MG (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
- 24 unid; 0%
- 96 unid; 0%
Orais slidas - 4 mg
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
- 30 unid; 0%
- 105 unid; 0%
NICOTINELL FRUIT 4 MG (MNSRM); Novartis
C.H. - Nutrio
- 24 unid; 0%
VARENI CLI NA
Ind.: Como adjuvante num programa de supres-
so do hbito tabgico.
R. Adv.: Alteraes gastrintestinais, alteraes do
apetite, xerostomia, alteraes do paladar, alte-
raes do sono, sonhos agitados.
Menos frequentemente sede, aumento do peso,
estomatite aftosa, dor precordial, hipertenso,
taquicardia, fibrilhao auricular, palpitao,
ataques de pnico. Depresso e ideao suicida
tambm foram referidas.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar entrada em estado de
privao abrupto. Histria psiquitrica e insufi-
cincia renal implicam precauo.
Posol.: Uma a 2 semanas antes da data marca-
da para parar de fumar iniciar 0.5 mg 1x/dia
durante 3 dias, aumentar para 1 mg/dia em 2
administraes durante 4 dias, depois 2 mg/
dia em duas adminstraes dirias durante 11
semanas. O tratamento pode ser repetido para
reduzir o risco de recada.
Orais slidas - 1 mg
CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
47,23 (1,6868); 0%
88,03 (1,572); 0%
Orais slidas - Cor: branco e azul claro:
Vareniclina, tartarato 1.71 mg; Cor: branco
e azul claro; Vareniclina, tartarato 0.85 mg
CHAMPIX (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
(11 comp. A + 14 comp. B - de Aclar/PVC/
Alu); 42,3 (1,692); 0%
2.13.4. Medicamentos com aco
especfica nas perturbaes do ciclo
sono-viglia
MODAFI NI L
Ind.: Narcolepsia.
R. Adv.: Anorexia, dor abdominal, cefaleias, alte-
raes da personalidade, estimulao do SNC
inclundo insnia, euforia, irritabilidade, boca
seca, palpitaes, taquicardia, hipertenso,
tremor; alteraes gastrintestinais incluindo
nuseas e desconforto gstrico; rash, prurido,
discinsia oromandibular, aumento da fosfatase
alcalina dependente da dose.
Contra-Ind. e Prec.: IR e IH; hipertenso (monito-
rizar TA e frequncia cardaca nos doentes hiper-
tensos); possibilidade de dependncia; gravidez
e aleitamento; histria de hipertrofia ventricular
esquerda ou alteraes isqumicas no ECG, dor
torcica, arritmia, ou prolapso da vlvula mitral
associados ao uso de estimulantes do SNC.
Posol.: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de ma-
nh, outra ao almoo) ou em dose nica (de
manh). Nos idosos a dose inicial deve ser 100
mg. No est recomendado em crianas.
MODAFINIL WYNN (MSRM); Wynn
37%
37%
MODIODAL (MSRM); Cephalon (Frana)
Antes de passarmos em revista os frmacos com
interesse no tratamento das doenas do foro cardio-
vascular, ser conveniente, a ttulo de introduo,
fazer algumas consideraes. A primeira diz respeito
metodologia de uma abordagem teraputica que
se quer geral, holstica e integrada; a segunda tem
a haver com as dificuldades de classificao far-
macolgica. semelhana do que acontece com
o tratamento de situaes patolgicas inerentes a
outros aparelhos e sistemas, tambm a teraputica
cardiovascular implica, em termos genricos, qua-
tro formas de abordagem: 1. preveno da situao
patolgica; 2. remoo da causa precipitante; 3.
correco dos mecanismos de adaptao subjacen-
tes; 4. controlo do estado clnico per se. Tomando
como exemplo a doena coronria, pois crucial o
controlo dos factores de risco (HTA, tabagismo, dia-
betes mellitus, hipercolesterolemia, hiperhomocis-
teinemia, obesidade, stress), a reduo dos efeitos
das concausas (ex: tratamento da IC que eventual-
mente exista; correco de uma possvel anemia) e
o tratamento farmacolgico dirigido situao clni-
ca, para alm de repouso adequado, de uma dieta
apropriada, enfim, de um estilo de vida saudvel.
No que respeita classificao dos frmacos,
cada vez mais difcil, em termos conceptuais, confi-
n-los a grupos estanques. que um determinado
frmaco pode ter vrias indicaes teraputicas (ex:
IECAs - indicados no tratamento da HTA e da IC); e
tambm verdade que uma determinada situao
clnica pode ter uma abordagem multifarmacolgi-
ca. o caso da IC, em que, graas a uma melhor
compreenso actual dos seus mecanismos fisiopa-
tolgicos, tem sido possvel a utilizao de frma-
cos que no reduzem apenas a sintomatologia mas
tambm aumentam a sobrevida. De facto, a excessi-
va activao dos mecanismos neurohumorais vaso-
constritores e antinatriurticos (sistemas adrenr-
gico e renina-angiotensina-aldosterona), em sobre-
posio aos mecanismos vasodilatadores e natriu-
rticos (que tambm esto activados), determinam
de forma indelvel o prognstico da IC. Admite-se
hoje, de acordo com a evidncia dos factos, que se
aceitvel administrar medicamentos com inotro-
pismo positivo, ainda mais importante a utiliza-
o de medicamentos que contrariem a excessiva
adaptao dos mecanismos neurohumorais vaso-
constritores e antinatriurticos. Aqui reside a im-
portncia dos IECAs. Actualmente, o tratamento da
IC tem como pilares fundamentais os diurticos
(melhoram os sintomas), alguns bloqueadores
beta em baixas doses no incio de tratamento (ex:
carvedilol, nebivolol), os IECAs (diminuem a
morbilidade, melhoram o prognstico e aumentam
a esperana de vida) e os digitlicos (especialmente
se houver determinadas perturbaes de ritmo, tais
como fibrilhao e flutter auriculares).
3.1. Cardiotnicos
Por cardiotnicos designam-se as substncias
com efeito inotrpico positivo, tais como as aminas
simpaticomimticas e os digitlicos. As aminas sim-
paticomimticas, como a dopamina e a dobutamina,
apenas so utilizadas por via IV, em meio hospitalar
e exigem monitorizao.
3.1.1. Digitlicos
Quanto aos digitlicos, de realar que para
alm do seu efeito inotrpico positivo reduzem
a taquiarritmia supraventricular associada IC,
Aparelho
Cardiovascular
3
3.1. Cardiotnicos
3.1.1. Digitlicos
3.1.2. Outros cardiotnicos
3.2. Antiarrtmicos
3.2.1. Bloqueadores dos canais do sdio
(Classe I)
3.2.1.1. Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. Classe Ib (tipo lidocana)
3.2.1.3. Classe Ic (tipo ecainida)
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
3.2.3. Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
3.2.4. Bloqueadores da entrada do clcio
(Classe IV)
3.2.5. Outros antiarrtmicos
3.3. Simpaticomimticos
3.4. Anti-hipertensores
3.4.1. Diurticos
3.4.1.1. Tiazidas e anlogos
3.4.1.2. Diurticos da ansa
3.4.1.3. Diurticos poupadores
de potssio
3.4.1.4. Inibidores da anidrase
carbnica
3.4.1.5. Diurticos osmticos
3.4.1.6. Associaes de diurticos
3.4.2. Modicadores do eixo renina
angiotensina
3.4.2.1. Inibidores da enzima de
converso da angiotensina
3.4.2.2. Antagonistas dos receptores
da angiotensina
3.4.4. Depressores da actividade adrenrgica
3.4.4.1. Bloqueadores alfa
3.4.5. Vasodilatadores directos
3.4.6. Outros
3.5. Vasodilatadores
3.5.1. Antianginosos
3.5.2. Outros vasodilatadores
3.6. Venotrpicos
3.7. Antidislipidmicos
Aparelho Cardiovascular
172 Grupo 3 | 3.1. Cardiotnicos
melhorando a capacidade dinmica do corao. A
digoxina e a metildigoxina so actualmente os
digitlicos mais comummente utilizados.
No h diferenas significativas entre digitoxina
e digoxina, a no ser em termos farmacocinticos.
Por via oral a digitoxina tem melhor absoro que
a digoxina. A digitoxina sofre excreo fundamen-
talmente heptica; a excreo da digoxina prin-
cipalmente renal.
Ind.: IC, fibrilhao e flutter auriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, anorexia e diarreia.
Estes dois ltimos efeitos so sintomas precoces
num contexto de intoxicao digitlica. Nevral-
gias, cefaleias, tonturas, sonolncia, desorienta-
o e alucinaes. Ginecomastia e diminuio da
sntese de gonadotrofinas. Diplopia, escotomas,
discromatopsia (sugestiva de intoxicao). Bra-
dicardia sinusal, bloqueios auriculoventriculares,
extrassstoles supraventriculares e ventriculares
(muitas vezes em bigeminismo). As extrasss-
toles ventriculares multifocais so muitas vezes
precursoras de formas mais graves de arritmias
(ex: taquicardia ventricular). O bloqueio auricu-
loventricular pode ser de 1, 2 ou 3 grau, impli-
cando, por vezes, nestas duas ltimas situaes,
o recurso utilizao de pacemaker provisrio.
A intoxicao digitlica uma situao de risco,
tanto maior quanto mais comprometido estiver
o equilbrio hidroelectroltico. Importa pois, cor-
rigir a desidratao e a hipocaliemia que even-
tualmente ocorram. Deve evitar-se o recurso a
aminas simpaticomimticas e administrao de
clcio em situaes de intoxicao digitlica. Pode
haver necessidade de utilizao de fenitona ou
de bloqueadores beta (no tratamento das extras-
sstoles e taquicardias), da lidocana (em situa-
es de taquicardia ventricular), da atropina (na
ocorrncia de bloqueios auriculoventriculares).
tambm de grande interesse o recurso aos Fab
(fragments anti-binding).
Contra-Ind. e Prec.: Os digitlicos esto contra-
indicados na sndrome de Wolff-Parkinson-
White, na taquicardia ventricular, nos bloqueios
auriculoventriculares de 2 e 3 grau, na car-
diomiopatia hipertrfica obstrutiva e ainda em
situaes de hipercalcemia e hipocaliemia sig-
nificativas.
Interac.: Vrias substncias podem modificar
as concentraes plasmticas dos digitlicos,
quando administradas concomitantemente.
Este aspecto pode ter srias implicaes, aten-
dendo pequena margem de segurana destes
frmacos. Merecem particular referncia as in-
teraces com o verapamilo, diltiazem, qui-
nidina, propafenona e amiodarona, que po-
dem provocar diminuio da excreo renal da
digoxina. Aqueles frmacos, semelhana de
outros com potencial bradicardizante, tais como
diltiazem e bloqueadores beta, obrigam a uma
reduo cautelar da dose. Pode ocorrer tambm
um aumento de reaces adversas, quando
em simultneo so utilizados frmacos deple-
tores de potssio e de magnsio (diurticos).
Outras substncias podem agravar as perturba-
es de ritmo induzidas pelos digitlicos. So
exemplos os antidepressores tricclicos, os sim-
paticomimticos e os antiarrtmicos.
Frmacos como os anticidos e a metocloprami-
da podem interagir com a digoxina, diminuindo
a sua absoro.
DI GOXI NA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,75-1,25 mg;
Dose de manuteno: 0,125-0,5 mg.
As doses referidas aplicam-se a indivduos adul-
tos. Na criana, a dose deve ser ajustada em fun-
o da idade e da superfcie corporal.
Na IR, a dose deve ser reduzida em funo da
clearance da creatinina (Cl cr).
LANOXIN MD (MSRM); Aspen (Irlanda)
LANOXIN (MSRM); Aspen (Irlanda)
METILDIGOXINA
Ind.: V. Digitlicos (3.1.1.).
R. Adv.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Interac.: V. Digitlicos (3.1.1.).
Posol.: Via oral - Dose de digitalizao: 0,3 a 0,6
mg/dia, durante trs dias.
Dose de manuteno: 0,1 a 0,2 mg/dia.
LANITOP (MSRM); Pharmakern
3.1.2. Outros cardiotnicos
UBI DECARENONA
Ind.: A ubidecarenona referida como sendo
cardiotnica. No se dispe porm de provas
inequvocas da sua eficcia, quando utilizada
isoladamente. referida como co-adjuvante no
tratamento da IC e na preveno da cardiotoxi-
cidade induzida pela doxorrubicina.
R. Adv.: Nuseas, anorexia, perturbaes gstri-
cas, diarreia, erupes cutneas.
Posol.: Via oral: 30 a 100 mg/dia em fraces.
Q 10 (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 60 unid; 11,27 (0,1878); 0%
Q 10 FORTE (MSRM); Sidefarma
Cps. - Blister - 60 unid; 23,46 (0,391); 0%
Cps. - Blister - 90 unid; 32,73 (0,3637); 0%
173 3.2. Antiarrtmicos
UBENZIMA (MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 60 unid; 43,2 (0,72); 0%
3.2. Antiarrtmicos
As perturbaes do ritmo cardaco ocorrem com
uma frequncia bastante elevada. E se na maior parte
dos casos so fenmenos inofensivos, noutras situa-
es, porm, provocam desconforto, aumentam a
morbilidade de situaes patolgicas subjacentes ou
co-existentes e constituem uma das principais causas
de morte sbita, especialmente quando se apresentam
na forma de taquicardia e fibrilhao ventriculares.
As arritmias podem ser devidas a modificaes
na frequncia, na ritmicidade, na gnese e na con-
duo do impulso. A maior parte das classificaes
sobre antiarrtmicos incide em consideraes
com base electrofisiolgica. A mais conhecida
a classificao de Vaughan-Williams. mais uma
classificao de aces antiarrtmicas do que uma
classificao de frmacos, uma vez que alguns des-
tes exibem outros efeitos farmacolgicos, e por isso
mesmo, outras indicaes teraputicas. Podemos
dividir os antiarrtmicos em cinco grandes grupos:
3.2.1. - Bloqueadores dos canais de sdio
(Classe I)
3.2.1.1. - Classe Ia (tipo quinidina)
3.2.1.2. - Classe Ib (tipo lidocana)
3.2.1.3. - Classe Ic (tipo flecainida)
3.2.2. - Bloqueadores adrenrgicos beta
(Classe II)
3.2.3. - Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
3.2.4. - Bloqueadores da entrada do clcio
(Classe IV)
3.2.5. - Outros antiarrtmicos
Convm salientar desde j duas importantes ca-
ractersticas comuns aos antiarrtmicos:
- Efeito pr-arrtmico potencial.
- Possibilidade de interaco com outros frmacos,
especialmente com os da mesma classe. Tal facto pode
acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.
Alguns antiarrtmicos so de uso exclusivamente
hospitalar, tais como adenosina (tratamento de 1
linha da taquicardia paroxstica supraventricular)
e lidocana (indicada nas arritmias ventriculares,
especialmente quando ocorrem num contexto de
enfarte de miocrdio).
3.2.1. Bloqueadores dos canais
do sdio (Classe I)
3. 2. 1. 1. Classe Ia (tipo quinidina)
3. 2. 1. 2. Classe Ib (tipo lidocana)
No disponveis em Farmcia Comunitria.
3.2.1.3. Classe Ic (tipo flecainida)
FLECAI NI DA
Ind.: Sndrome de Wolff-Parkinson-White; taqui-
cardia ventricular.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diplopia, turvao da
viso, tonturas. Agravamento de IC, arritmias.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoventricu-
lares e bloqueios de ramo. Arritmias ventricula-
res no perodo imediato ps-enfarte. O seu uso
dever ser evitado na gravidez e no aleitamento.
Interac.: As concentraes plasmticas da fle-
cainida aumentam quando usada concomi-
tantemente com amiodarona, fluoxetina e
ritonavir; ficam reduzidas com a cimetidina.
A flecainida aumenta as concentraes plasm-
ticas da digoxina e do propranolol.
Deve evitar-se o uso simultneo da flecainida
com a amiodarona, pelo risco de arritmia
ventricular, agravado pelo facto da amiodaro-
na aumentar as concentraes plasmticas de
flecainida.
Os antidepressores tricclicos e a terfenadina
aumentam a possibilidade de ocorrncia de ar-
ritmias ventriculares.
Pode haver depresso miocrdica quando usada
concomitantemente com bloqueadores beta e
bloqueadores dos canais de clcio.
Posol.: Via oral: 100 mg, 2 vezes/dia (mximo:
200 mg, 2 vezes/dia
Via IV (uso hospitalar): 2 mg/kg de peso, no
mximo de 150 mg e num perodo de tempo
mnimo de 10 minutos.
APOCARD (MSRM); Meda Pharma
PROPAFENONA

Ind.: Taquicardia supraventricular. sndrome de
Wolff-Parkinson-White. Arritmias ventriculares.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, alteraes do paladar.
Agravamento de IC, favorecimento da ocorrncia
de arritmias. Rubor facial, prurido, tonturas, tre-
mor, viso turva, secura de boca, alteraes da
acomodao, hipotenso postural, obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: Sndrome de QT longo, IC
descompensada, bloqueios auriculoventricula-
res de 2 e 3 graus e bloqueios intraventricula-
res. DPOC. Evitar na gravidez e no aleitamento.
Interac.: A rifampicina reduz as concentraces
de propafenona; a cimetidina aumenta-as. A
propafenona aumenta as concentraes sri-
cas e os consequentes efeitos dos bloqueadores
beta, da digoxina, da teofilina e da varfarina.
Os antidepressores tricclicos, o ritonavir e a
terfenadina aumentam o risco de arritmias ven-
triculares, se usados concomitantemente com a
propafenona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 450 a 600 mg/dia
(150 mg, 3 vezes/dia, ou 300 mg, 2 vezes/
dia). Por vezes necessrio aumentar a dose
para 900 mg/dia. O controlo electrocardiogr-
fico pode ser importante. O prolongamento do
espao QRS ou do QT obriga suspenso do
frmaco ou pelo menos reduo de dose.
Reduzir dose na IH e IR.
RYTMONORM (MSRM); Abbot
174 Grupo 3 | 3.2. Antiarrtmicos
(0,1303); 69%
RYTMONORM (MSRM); Abbot
Comp. revest. - Blister - 60 unid; 17
(0,2833); 69%
3.2.2. Bloqueadores adrenrgicos
beta (Classe II)
V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
SOTALOL

Ind.: Taquicardia juncional. Taquicardia supra-
ventricular num contexto de sndrome de Wolff-
Parkinson-White. Taquiarritmias ventriculares
graves.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, parestesias, sonoln-
cia, astenia, epigastralgias, reaces drmicas,
conjuntivite. Agravamento da doena arterial
perifrica. Hipoglicemia (e mascaramento dos
respectivos sinais). Estados depressivos, confu-
so mental, alucinaes. Efeitos pr-arrtmicos.
Contra-Ind. e Prec.: IC descompensada. Blo-
queios auriculoventricular de 2 e 3 graus e
sinoauricular. Sndrome do n sinusal. Doena
arterial perifrica avanada. Asma brnquica.
Histria de hipersensibilidade ao frmaco e
edema da glote. O seu uso deve ser evitado na
gravidez e no aleitamento.
Interac.: Deve evitar-se a administrao simult-
nea de verapamilo, diltiazem e outros antiar-
rtmicos, particularmente de classe III. O seu uso
concomitante com antidepressores tricclicos,
fenotiazinas, diurticos, anti-hipertensores pode
causar diminuio significativa da tenso arterial.
Deve evitar-se o uso concomitante de certas subs-
tncias tais como: antidepressores tricclicos,
lcool, haloperidol, terfenadina, pelo risco au-
mentado de ocorrncia de arritmias ventriculares.
O sotalol pode favorecer o aparecimento de epi-
sdios hipoglicmicos em doentes tratados com
insulina ou antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 160 a 320 mg/dia, em 2 fraces, an-
tes das refeies. A dose deve ser reduzida na IR.
DAROB (MSRM); Abbot
3.2.3. Prolongadores da repolarizao
(Classe III)
AMI ODARONA
Ind.: Fibrilhao e flutter auriculares; taquicardia
supraventricular; sndrome de Wolff-Parkinson-
-White; preveno da recorrncia da taquicardia
e fibrilhao ventriculares.
R. Adv.: Infiltrados e fibrose pulmonares (por
vezes de extrema gravidade). Hipotiroidismo,
hipertiroidismo. Depsitos na crnea; foto-
fobia, turvao da viso. Nuseas, anorexia,
obstipao, elevao das transaminases e ic-
tercia. Ataxia, tremor, neuropatia perifrica.
Bloqueios auriculoventriculares e intraventri-
culares; efeito inotrpico negativo. Alteraes
hematolgicas (trombocitopenia, anemia he-
moltica, raramente anemia aplstica).
Vasculite. Com a via IV pode ocorrer sudorese
profusa, anafilaxia, broncospasmo e eventu-
almente apneia, se houver insuficincia res-
piratria prvia.
Contra-Ind. e Prec.: Bloqueios auriculoven-
tricular e sinoauricular; bradicardia sinusal;
hipotenso arterial marcada; IC e insuficincia
respiratria graves.
Gravidez e lactao. Disfuno tiroideia.
Dado o facto da amiodarona ter um t plasmti-
co longo, que condiciona persistncia no organis-
mo durante 9 a 44 dias com dose nica e de 25
a 107 dias em tratamento crnico, existe o risco
de excessivas concentraes plasmticas e teci-
dulares com o inerente potencial txico. Tal facto
obriga a ajustamentos teraputicos regulares.
Interac.: Cimetidina, propafenona, outros
antiarrtmicos - aumentam os efeitos da amio-
darona.
Colestiramina - reduz os efeitos da amiodaro-
na.Ciclosporina, digoxina, fenitona, teofili-
na, varfarina - tm os seus efeitos aumenta-
dos quando se usam concomitantemente com
amiodarona.
Alguns frmacos, tais como antidepressores
tricclicos, cloroquina, fenotiazinas, haloperi-
dol, ritonavir e terfenadina, quando utilizados
conjuntamente com a amiodarona podem favo-
recer a ocorrncia de arritmias ventriculares.
Posol.: Via oral - Dose inicial: 200 mg, 3 vezes/
dia (cerca de uma semana).
Dose de manuteno: 100 a 400 mg/dia. Em
mdia: 200 mg, 1 vez/dia.
Via IV: 300 mg em infuso, numa soluo gli-
cosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 ho-
ras, aps o que se segue uma infuso de 450
a 900 mg (mdia 600 mg) em 500 ml de soro
glicosado durante 24 horas.
Em caso de injeco IV directa (que deve ser len-
ta), a dose no dever ultrapassar 5 mg/kg.
AMIODARONA GENERIS 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
Comp. - Blister - 60 unid; 6,57 (0,1095);69%
- PR 7,6
AMIODARONA GP 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); gp
- PR 1,99
- PR 7,6
AMIODARONA LABESFAL 200 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 1,99
- PR 7,6
AMIODARONA MIODRONE (MSRM); Alter
175 3.2. Antiarrtmicos
- PR 7,6
AMIODARONA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,99
69% - PR 7,6
CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 1,99
69% - PR 7,6
CORDARONE (MSRM); Sanofi Aventis
sol. inj. - Ampola - 6 unid - 3 ml; 4,7; 69%
3.2.4. Bloqueadores da entrada
do clcio (Classe IV)
DI LTI AZEM
Ind.: Taquiarritmia supraventricular. Bloqueado-
res da entrada do clcio (3.4.3.) e antianginosos
(3.5.1.).
R. Adv.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e auriculo-
ventricular, vertigens e perturbaes digestivas,
urticria, raramente eritemas descamativos, por
vezes febris.
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entrada
do clcio (3.4.3.). Bloqueios auriculoventricular
e sinoauricular. IC descompensada.
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.). Bloqueadores beta e outros antiarrt-
micos. Aumenta as concentraces plasmticas
dos antidepressores tricclicos, da ciclospori-
na, do midazolam e da teofilina.
Posol.: Via oral: 120-360 mg/dia. Existem pre-
paraes de aco retardada. Reduzir a dose
na IH.
DILFAR (MSRM); Abbot
(0,1318); 69%
DILTIEM (MSRM); Sanofi Aventis
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
(0,25); 69%
(0,1373); 69%
DILTIAZEM MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1078); 69% - PR 10,55
ETIZEM (MSRM); Farmasan
(0,25); 69% - PR 3,92
(0,2075); 69% - PR 10,55
HERBESSER (MSRM); Lab. Delta
12,49 (0,2082); 69% - PR 10,55
DILFAR (MSRM); Abbot
(0,24); 69% - PR 13,02
(0,1625); 69% - PR 4,78
(0,1403); 69% - PR 13,02
(0,2422); 69% - PR 13,02
HERBESSER SR (MSRM); Lab. Delta
(0,2805); 69% - PR 13,02
DILFAR 180 (MSRM); Abbot
25,52 (0,4557); 69% - PR 21,25
DILTIAZEM FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,4633); 69% - PR 11,38
(0,2092); 69% - PR 22,76
(0,4323); 69% - PR 11,38
(0,4182); 69% - PR 22,76
DILTIEM AP 200 (MSRM); Sanofi Aventis
(0,4511); 69%
(0,3883); 69%
(0,4105); 69%
(0,2297); 69%
DILTIEM AP 300 (MSRM); Sanofi Aventis
(0,5786); 69%
(0,5223); 69%
VERAPAMI LO
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Taquicardia paroxstica supraventricular. Fibrilha-
o e flutter auriculares. Angina de peito. HTA.
(3.4.3.). Pode provocar ainda reaces alrgi-
cas, mialgias, artralgias, ginecomastia, hiperpla-
sia gengival e aumento das transaminases.
176 Grupo 3 | 3.3. Simpaticomimticos
do clcio (3.4.3.). Enfarte agudo do miocrdio.
Choque cardiognico.
(3.4.3.). Potencia os efeitos da carbamazepi-
na, ciclosporina, teofilina, digoxina, ltio.
Os seus efeitos so reduzidos pelo fenobarbi-
tal, fenitona e rifampicina.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 120-480 mg/dia (em
fraces).
Via IV: 5 mg, lentamente (no mnimo 2 minu-
tos) ou em infuso numa soluo glicosada (ou
em soro fisiolgico), velocidade de 5 a 10 mg/
hora num total mdio de 100 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: < 5 anos: 40-60 mg/dia
(em fraces); > 5 anos: 80-240 mg/dia (em
fraces).
Via IV: < 1 ano: 0,75-1 mg (lentamente); de 1 a
5 anos: 2-3 mg (lentamente); > 5 anos: 2,5-5
mg (lentamente).
ISOPTIN 40 (MSRM); Abbot
(0,093); 69%
(0,0727); 69%
(0,0837); 69%
(0,127); 69%
ISOPTIN DC (MSRM); Abbot
(0,1563); 69%
ISOPTIN HTA (MSRM); Abbot
(0,2913); 69%
ISOPTIN (MSRM); Abbot
3.2.5. Outros antiarrtmicos
A adenosina no est disponvel em Farmcia
Comunitria, pelo que aqui se no descreve.
As aminas simpaticomimticas vasopressoras
so substncias com interesse no tratamento do
choque e da hipotenso arterial sintomtica. bem
sabido que nas situaes de choque a restaurao
dos valores da presso arterial crucial para uma
adequada perfuso sangunea dos rgos vitais,
particularmente do corao, crebro e rins. evi-
dente que o tratamento do choque e da hipotenso
sintomtica depende, antes de mais, da correco
da situao subjacente: hemorragia e outros qua-
dros hipovolmicos, hiponatremia, insuficincia
suprarrenal, tamponamento cardaco, estenose
artica, enfarte do miocrdio, certas intoxicaes
agudas, infeces, etc. Nas situaes graves em
que imprescindvel o recurso a vasopressores,
tal opo deve ser firme, precoce e selectiva nos
objectivos. As doses a prescrever devem ser as mais
adequadas situao, o que implica monitorizao
e ajustamentos posolgicos por vezes frequentes.
Alguns vasopressores so utilizados por via pa-
rentrica em infuso. So disto exemplo a dopami-
na e a dobutamina, que implicam monitorizao
dos parmetros vitais e uma utilizao de doses
variveis em funo do quadro clnico. Outros,
como por exemplo a etilefrina e a midodrina,
podem ser utilizados por via oral, em certos casos
de hipotenso sintomtica.
ETI LEFRI NA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Arritmia cardaca (particularmente taqui-
crdica), palpitaes, pr-cordialgia, subida da
tenso arterial para valores indesejveis, nu-
seas, ansiedade, angstia, insnias, tremores e
sudao.
Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hiper-
tiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hi-
pertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia
prosttica com reteno urinria, feocromocito-
ma. Contra-indicada no 1 trimestre da gravidez
e na lactao e ainda quando h hipersensibili-
dade etilefrina. O incio de tratamento obriga
a excluir como causa de hipotenso a existncia
de estenose das vlvulas cardacas ou dos tron-
cos arteriais principais.
Interac.: Pode haver potenciao de efeito se a
etilefrina for ministrada simultaneamente com
outras substncias simpaticomimticas, an-
tidepressores tricclicos, mineralocorticides,
IMAO e hidrocarbonetos alifticos halogenados.
Em contrapartida, os frmacos bloqueadores
adrenrgicos podem anular ou reduzir os seus
efeitos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 vezes/
dia (10 gotas = 5 mg).
EFFORTIL (MSRM); Unilfarma
(0,07); 37%
MI DODRI NA
Ind.: Hipotenso arterial sintomtica.
R. Adv.: Taquicardia, tremores, sudao, ansie-
dade, angstia, insnias, palpitaes, pr-cor-
dialgia e subida da tenso arterial para valores
indesejveis.
Contra-Ind. e Prec.: Doena coronria, hiper-
tiroidismo, HTA, cardiomiopatia obstrutiva hi-
pertrfica, taquiarritmias, glaucoma, hipertrofia
prosttica com reteno urinria, feocromoci-
toma.
Interac.: Pode haver potenciao de efeito se for
administrada simultaneamente com outras
177 3.4. Anti-hipertensores
substncias simpaticomimticas, antidepresso-
res tricclicos, mineralocorticides. Em casos
de administrao concomitante com digitlicos
pode observar-se bradicardia.
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg/dia, em duas fraces.
GUTRON (MSRM); J. Neves
3.4. Anti-hipertensores
A HTA constitui um dos principais factores
de risco de doena coronria, de IC, dos AVCs e
da nefroangioesclerose. Da que os anti-hiper-
tensores representem um importante grupo de
substncias na preveno da elevada morbilida-
de e mortalidade associadas a estas situaes.
A adopo de estilos de vida saudveis, tais
como reduo de peso, baixo consumo de cloreto
de sdio e de lcool e exerccio fsico regular cons-
tituem importantes medidas na reduo dos valo-
res da tenso arterial. Porm, estas atitudes nem
sempre so suficientes, pelo que o recurso aos
anti-hipertensores frequentemente necessrio.
Actualmente, de acordo com as definies da
Organizao Mundial de Sade e da Sociedade
Internacional de Hipertenso, considera-se haver
HTA quando os valores de tenso so superiores a
140 e/ou 90 mmHg, respectivamente para a tenso
sistlica e diastlica.
Sistlica Diastlica
Hipertenso ligeira 140-159 90-99

Hipertenso moderada 160-179 100-109

Hipertenso grave >/= 180 >/= 110

Considera-se normal alta a tenso arterial
com valores de 130-139 e 85-89, respectivamente
para a sistlica e diastlica, devendo isto ser espe-
cialmente considerado, se houver outros factores
de risco associados, tais como diabetes mellitus e
insuficincia renal crnica.
Podemos classificar os anti-hipertensores, face
ao seu principal mecanismo de aco, em seis
grandes grupos, sendo os seus subgrupos:
3.4.1. - Diurticos: Tiazidas e anlogos; Diurti-
cos da ansa; Diurticos poupadores de
potssio; Inibidores da anidrase carb-
nica; Diurticos osmticos; Associaes
de diurticos
3.4.2. - Modificadores do eixo renina angioten-
sina: Inibidores da enzima de converso
da angiotensina; Antagonistas dos re-
ceptores da angiotensina
3.4.3. - Bloqueadores da entrada do clcio
3.4.4. - Depressores da actividade adrenrgica:
Bloqueadores alfa; Bloqueadores beta;
Agonistas alfa 2 centrais
3.4.5. - Vasodilatadores directos
3.4.6. - Outros
Destes grupos e subgrupos, os diurticos, os
IECAs, os antagonistas dos receptores da angio-
tensina, os bloqueadores da entrada do clcio e os
bloqueadores beta so considerados anti-hiperten-
sores de 1 linha.
A escolha inicial de um anti-hipertensor deve-
r obviamente recair num de 1 linha, como, por
exemplo, diurtico ou bloqueador beta. Se houver
necessidade de associar dois anti-hipertensores, a
associao ainda dever recair em dois de 1 linha.
Em caso de ser necessrio juntar um terceiro anti-
hipertensor, optar-se- pela rilmenidina, cloni-
dina ou outro de 2 linha de eficcia comprovada.
A opo pelo anti-hipertensor est dependente
da situao concreta do doente. Assim, por exem-
plo, se o doente tem concomitantemente IC, a es-
colha deve recair preferencialmente num diurtico
e/ou IECA; se tem angina de peito deve preferir-se
um bloqueador beta ou um bloqueador dos canais
do clcio. Se se trata de uma grvida, os bloqueado-
res da entrada do clcio e os bloqueadores beta so
os anti-hipertensores mais aconselhveis. O factor
do custo deve igualmente ser tido em conta, como
em todas as teraputicas, particularmente quando
de natureza crnica.
Existem no mercado associaes de anti-hiper-
tensores na mesma preparao farmacutica, com
o objectivo de uma maior adeso teraputica por
parte do doente.
3.4.1. Diurticos
Os diurticos mantm grande interesse no tra-
tamento da HTA. So geralmente eficazes, capazes
de reduzir efectivamente a morbilidade e a mor-
talidade cardiovasculares, de baixo custo relativo
(aspecto importante no tratamento de uma doena
crnica), de fcil manejo e bastante bem tolerados,
mesmo no doente idoso.
Quando utilizados com outros anti-hipertenso-
res, exibem efeitos aditivos ou mesmo sinrgicos,
pelo que existem numerosas associaes em dose
fixa (V. Subgrupos 3.4.2. e 3.4.4.). Os efeitos late-
rais mais frequentemente observados prendem-se
com alteraes bioqumicas e metablicas: hipo-
natremia, hipomagnesemia, hipocaliemia e hipe-
ruricemia. Podem provocar ainda aumento do co-
lesterol e dos triglicerdeos, intolerncia glucose
e resistncia insulina.
Os diurticos so frmacos que promovem a
excreo renal de gua e electrlitos causando um
balano negativo de sdio. Para alm da HTA (par-
ticularmente as tiazidas e anlogos) esto tambm
indicados na remoo de edemas.
Os inibidores da anidrase carbnica (ex.: ace-
tazolamida) so diurticos fracos, usados na pro-
filaxia da doena de altitude e, principalmente, no
tratamento do glaucoma.
Os diurticos osmticos aumentam a osmolari-
dade do plasma e do fluido tubular, sendo indica-
dos na reduo ou preveno de edema cerebral,
na reduo da presso intra-ocular e em situaes
de IR aguda. So usados essencialmente em meio
hospitalar. Fazem parte deste grupo o isossorbido e
o manitol.
O uso de diurticos dever ser acompanhado
de outras medidas que potenciem a eficcia do
178 Grupo 3 | 3.4. Anti-hipertensores
tratamento (restrio na ingesto de sdio) ou que
facilitem a remoo de certos edemas (movimento
e uso de meias de descanso, no caso do edema or-
tosttico).
Na prescrio de diurticos necessrio ter pre-
sente que estes frmacos para alm de promove-
rem a excreo hidrossalina, influenciam o grau
de perfuso renal, obrigando ao ajuste de dosagem
em caso de IR (nomeadamente em idosos). Cau-
sam espoliao de ies (sdio, potssio, magnsio)
o que, nos casos mais graves, pode levar neces-
sidade de administrao de suplementos ou sua
associao com frmacos que causem efeitos anta-
gnicos sobre a excreo de alguns destes ies.
Os diurticos mais vulgarmente utilizados no
ambulatrio so as tiazidas e seus anlogos, os diu-
rticos da ansa e os poupadores de potssio. So
usados isoladamente ou em associao (principal-
mente de tiazidas com poupadores de potssio).
3. 4. 1. 1. Tiazidas e anlogos
Neste grupo esto includos um conjunto de fr-
macos de estrutura tiazdica (altizida, bendroflua-
zida, clorotiazida, ciclopentiazida, hidroclorotiazi-
da, hidroflumetiazida, politiazida) e outros frma-
cos (clorotalidona, indapamida, metolazona e
xipamida) que partilham com as tiazidas o mes-
mo mecanismo de aco: inibio da reabsoro
de sdio na poro inicial do tbulo contornado
distal. Tm uma potncia moderada. Note-se que
presentemente no existe no mercado nenhuma
tiazida isolada, mas que a hidroclorotiazida surge
em muitas associaes em dose fixa, juntamente
com um anti-hipertensor ou outro diurtico.
Ind.: HTA, IC ligeira a moderada, nefrolitase cau-
sada por hipercalciria idioptica e na diabetes
inspida nefrognica. A aco anti-hipertensora
parece resultar da reduo do volume extrace-
lular (devido ao efeito diurtico) e de um efeito
vasodilatador directo. Ao inibirem a excreo do
clcio podem reduzir o risco de osteoporose.
Os efeitos diurticos destes frmacos iniciam-se
1 a 2 horas aps a administrao oral, mantendo-
se por 12 a 24 horas. So administrados de pre-
ferncia de manh, para a diurese no interferir
com o sono. Alguns possuem t prolongado per-
mitindo a sua administrao em dias alternados.
O efeito anti-hipertensor manifesta-se mais len-
tamente e, em regra, conseguido com doses
inferiores s usadas para a obteno do efeito
diurtico.
R. Adv.: As tiazidas e seus anlogos podem cau-
sar alteraes metablicas (hiperglicemia e
glicosria, hiperuricemia, alteraes do perfil
lipdico), desequilbrios electrolticos vrios
(alcalose hipoclormica, hiponatremia, hipo-
caliemia, hipomagnesemia, hipercalcemia),
alteraes hematolgicas, diversos tipos de
reaces adversas gastrintestinais, anorexia,
cefaleias, tonturas, reaces de fotossensibili-
dade, hipotenso postural, parestesias, impo-
tncia e alteraes da viso. Muitas das reac-
es adversas so dependentes da dose e, nas
posologias habitualmente usadas na clnica,
tm uma incidncia e gravidade modestas.
Contra-Ind. e Prec.: Obrigam a precauo
quando usadas em doentes com hipercalcemia,
com histria de ataques de gota, cirrose hepti-
ca (risco aumentado de hipocaliemia), IR (risco
de agravamento da funo renal), em diabti-
cos e em casos de hiperaldosteronismo. Esto
contra-indicados quando a funo heptica ou
renal est muito comprometida, em doentes
que tenham sofrido um AVC recente e na gravi-
dez. Em doses altas podem suprimir a lactao.
Interac.: Podem ocorrer interaces entre tiazi-
das (e seus anlogos) com digitlicos (aumento
da toxicidade resultante da hipocaliemia), com
antiarrtmicos (aumento da toxicidade carda-
ca dos antiarrtmicos das classes IA, IC e III e
diminuio de eficcia dos antiarrtmicos da
classe IB), com sais de ltio (aumento dos nveis
plasmticos de ltio e riscos de aparecimento de
efeitos txicos), com terfenadina (aumento da
incidncia de arritmias ventriculares), e com
IECAs (aumento do efeito hipotensor).
Os diversos frmacos deste grupo apresentam
um perfil de eficcia e segurana muito seme-
lhante. Distinguem-se pelo seu t e pela im-
portncia da contribuio da vasodilatao para
o efeito anti-hipertensor.
CLOROTALI DONA
Ind.: HTA, IC ligeira ou moderada, nefrolitase
causada por hipercalciria idioptica e na dia-
betes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlo-
gos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Interac.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 50 a 100 mg/dia conforme a
gravidade (tratamento inicial); 50 a 100 mg, 3
vezes/semana (tratamento de manuteno; a
administrao em dias alternados justificada
pelo facto do frmaco apresentar um longo t).
HTA: 25 a 50 mg/dia.
HYGROTON (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
I NDAPAMI DA
Ind.: HTA.
(3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 2,5 mg/dia aumentando, se neces-
srio, at 5 mg/dia aps 1 semana de tratamento.
HTA: 1,25 a 2,5 mg/dia.
FLUDEX LP (MSRM); Servier
(0,3333); 69% - PR 1,96
(0,2437); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,172); 69% - PR 1,96
(0,1083); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA ALTER 1,5 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
(0,182); 69% - PR 2,61
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,1411); 69% - PR 3,42
INDAPAMIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,176); 69% - PR 1,31
(0,1067); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,178); 69% - PR 1,96
(0,1117); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GENERIS 1,5 MG COMPRIMIDO DE
(0,1415); 69% - PR 2,61
(0,165); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GERMED (MSRM); Germed
(0,184); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA GP (MSRM); gp
(0,231); 69% - PR 1,31
(0,11); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,115); 69% - PR 2,61
(0,149); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,184); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha
(0,1779); 69% - PR 1,83
(0,1489); 69% - PR 3,42
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(0,172); 69% - PR 2,61
(0,155); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,184); 69% - PR 1,31
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1707); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,178); 69% - PR 1,96
(0,143); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,113); 69% - PR 1,31
(0,1067); 69% - PR 3,66
INDAPAMIDA VIDA (MSRM); Vida
(0,1595); 69% - PR 2,61
(0,143); 69% - PR 3,66
TANDIX L.P. (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2437); 69% - PR 3,66
VASODIPIN (MSRM); Merck
(0,1725); 69% - PR 2,61
(0,1083); 69% - PR 3,66
FLUDEX (MSRM); Servier
(0,316); 69% - PR 2,4
(0,195); 69% - PR 3,63
FLUIDEMA (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 10 unid; 1,98 (0,198); 69%
- PR 1,6
Cps. - Blister - 60 unid; 7,59 (0,1265); 69%
- PR 7,27
INDAPAMIDA ALTER 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,1567); 69% - PR 2,4
(0,1413); 69% - PR 3,63
(0,124); 0%
INDAPAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,158); 69% - PR 2,4
(0,1427); 69% - PR 3,63
INDAPAMIDA GP 2,5 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 2,4
(0,1133); 69% - PR 7,27
INDAPAMIDA MER (MSRM); Mer
(0,158); 69% - PR 1,6
(0,1427); 69% - PR 3,63
INDAPAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1133); 69% - PR 3,63
INDAPAMIDA SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS
(0,1265); 69% - PR 7,27
INDAPAMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,155); 69% - PR 1,6
(0,1127); 69% - PR 3,63
TANDIX (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2277); 69% - PR 3,63
METOLAZONA
betes inspida nefrognica. V. Tiazidas e anlo-
gos (3.4.1.1.). Ao contrrio das tiazidas, a sua
eficcia diurtica parece manter-se mesmo no
caso da taxa de filtrao glomerular ser inferior
a 20 ml/min.
R. Adv.: V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.); pode
tambm causar palpitaes, dores torcicas e
calafrios.
(3.4.1.1.).
Posol.: A metolazona, por via oral, apresenta uma
biodisponibilidade entre 40 a 65%. Em alguns
pases existem formulaes especiais com
biodisponibilidade melhorada. No havendo
bioequivalncia, a mudana de uma formula-
o deste tipo para as disponveis no mercado
portugus obriga a ajustes de dosagem. Edema:
Iniciar com 5 a 10 mg/dia aumentando at 20
mg/dia aps 1 semana de tratamento.
HTA: 2,5 a 5 mg/dia. Ao fim de 3 semanas pode
recorrer-se a uma dose de manuteno de 5 mg
em dias alternados.
Orais slidas - 5 mg
DIULO (MSRM); Desma (Espanha)
XI PAMI DA
betes inspida nefrognica.
(3.4.1.1.).
Posol.: Edema: 40 mg/dia (tratamento inicial);
tratamento de manuteno, 20 mg/dia, ajus-
tvel de acordo com a resposta do doente (em
indivduos resistentes pode ser necessrio ad-
ministrar 80 mg/dia).
DIUREXAN (MSRM); Meda Pharma

3. 4. 1. 2. Diurticos da ansa
Neste grupo esto includos a furosemida, a
bumetanida, o cido etacrnico e a torasemida.
So diurticos potentes. Inibem a reabsoro de
sdio no ramo ascendente da ansa de Henle, em-
bora no sejam de excluir outros locais de aco.
Exercem, tambm, efeitos vasculares (venodilata-
o e reduo da resistncia vascular renal).
FUROSEMI DA
Ind.: semelhana dos outros frmacos deste grupo
(diurticos da ansa), a furosemida est indicada na
remoo de edema causado por IC (nomeadamen-
te o edema pulmonar) e por doenas hepticas ou
renais. Est tambm indicada em outros tipos de
edema mais ligeiros e refractrios ao tratamento
com tiazidas. usado em situaes de oligria
(em caso de IR aguda ou crnica), no tratamento
urgente de hipercalcemia (uma vez que promove
excreo urinria de clcio) e na HTA.
R. Adv.: As reaces adversas mais comuns resul-
tam da depleo e dos desequilbrios electrol-
ticos que causam (hipocaliemia, aumento da
excreo de clcio e alcalose hipoclormica),
especialmente nos casos de administraes
prolongadas ou em altas doses. Podem mani-
festar-se com cefaleias, hipotenso, sede, fadiga,
oligria, arritmias, perturbaes gastrintestinais
e cibras. Pode causar tambm hiperglicemia/
glicosria e hiperuricemia, com risco de preci-
pitar ataques de gota. Embora menos frequen-
temente, pode causar rash cutneo e reaces
de fotossensibilidade (que podem ser bastante
graves). Pode surgir surdez (sobretudo aps
infuso de doses elevadas). Os riscos de ototo-
xicidade podem ser minorados se a velocidade
de infuso for reduzida e se for evitada a asso-
ciao com outros frmacos ototxicos. Com
doses elevadas pode surgir tambm pancreatite
e ictercia colesttica.
Contra-Ind. e Prec.: Os diurticos da ansa de-
vem ser usados com precauo em doentes com
hiperplasia da prstata (risco de reteno urin-
ria aguda), durante a gravidez (pelo aumento da
excreo de clcio e riscos de descalcificao),
em prematuros (pelo risco de atrasarem o en-
cerramento do ductus arteriosus). Esto con-
tra-indicados em caso de falncia renal causada
por frmacos nefrotxicos ou hepatotxicos e
em casos de IR associada a coma heptico.
Interac.: Podem ocorrer interaces entre a furo-
semida e cefalosporinas (aumento da nefroto-
xicidade), aminoglicosdeos e outros frmacos
ototxicos (aumento da ototoxicidade), antie-
pilpticos (reduo de efeito antiepilptico) e
anti-inflamatrios no esterides (diminuio
do efeito diurtico).
Posol.: Edema: [Adultos] - Via oral: As doses de
furosemida variam entre 20 e 120 mg/dia ou
em dias alternados, de acordo com a resposta;
Via IM ou IV: As doses variam em mdia
entre 20 e 120 mg/dia. Em situaes gra-
ves as doses podem ser mais elevadas,
sendo nestes casos prefervel a infuso IV.
[Crianas] - Via oral: As doses recomendadas
variam entre 1 e 3 mg/Kg de peso/dia (dose m-
xima diria de 40 mg);
Via parentrica: As doses variam entre 0,5 e 1,5
mg/kg peso/dia (dose mxima diria de 20 mg).
HTA: 40 a 80 mg/dia, por via oral.
Oligria: Recorre-se a infuso IV, num fluxo m-
ximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250
mg a 1 g, ajustadas de acordo com a resposta do
doente. A dose capaz de provocar um volume de
urina satisfatrio deve ser infundida de 24 em 24
horas. Os doentes que no respondam infuso
de 1 g necessitaro, muito provavelmente, de re-
correr a dilise. Em princpio, este tratamento
realizado em ambiente hospitalar, recorrendo a
formas de apresentao adequadas.
FUROSEMIDA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
69% - PR 3,36
FUROSEMIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 1,73
69% - PR 3,36
FUROSEMIDA RATIOPHARM 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 0,86
- PR 3,36
FUROSEMIDA SANDOZ 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 3,36
FUROSEMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 0,86
- PR 1,68
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
(0,124); 69% - PR 1,73
Comp. - Fita termossoldada - 60 unid; 5
(0,0833); 69% - PR 3,36
LASIX RETARD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,1417); 69%
FUROSEMIDA RATIOPHARM 20 MG/2 ML SO
LUO INJECTVEL (MSRM); Ratiopharm
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 5 unid - 2 ml;
1,67; 0%
LASIX (MSRM); Sanofi Aventis
3.4.1.3. Diurticos poupadores de potssio
Neste grupo esto includos a amilorida e o
triantereno que inibem a excreo de potssio a
nvel terminal do tbulo contornado distal e no t-
bulo colector. Incluem-se tambm os antagonistas
da aldosterona (espironolactona, eplerenona e o
canrenoato de potssio).
So diurticos fracos. A espironolactona
particularmente eficaz em caso de edemas refrac-
trios em doentes com IC, sndrome nefrtico ou
cirrose heptica. tambm usada em situaes de
hiperaldosteronismo. O canrenoato de potssio
usado quando h necessidade de administrar um
antagonista da aldosterona por via injectvel (uso
hospitalar).
EPLERENONA
Ind.: Insuficincia cardaca ps enfarte de mio-
crdio.
R. Adv.: Hipercaliemia, hipotenso, tonturas, nu-
seas, diarreia, aumento da creatinina, erupes
cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia, insuficin-
cia renal (Cl cr<50),insuficincia heptica gra-
ve (classe C de Child Pugh).
Interac.: Frmacos poupadores de potssio,
itraconazol, cetoconazol, claritromicina,
ritonavir, nalfinavir. Evitar o uso concomitante
de ltio, ciclosporina e tacrolmus; deve haver
precauo com uso concomitante de IECAs e
antagonistas de angiotensina.
Posol.: Iniciar com 25 mg/dia. Posteriormente
(cerca de 4 semanas depois), passar a 50 mg/
dia, se necessrio.
INSPRA (MSRM); Lab. Pfizer
65,14 (2,1713); 0%
INSPRA (MSRM); Lab. Pfizer
76,5 (2,55); 0%
ESPI RONOLACTONA
Ind.: Preveno da espoliao do potssio resul-
tante da utilizao prolongada de certos diurti-
cos (tiazidas e diurticos da ansa).
R. Adv.: Pode causar hipercaliemia, o que mais
frequente em idosos, diabticos ou insuficientes
hepticos ou renais. Pode ainda causar hipona-
tremia, reaces gastrintestinais, parestesias,
rash cutneo, prurido, cefaleias, ataxia, confu-
so mental e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicada em
situaes de hipercaliemia e IR grave. Evitar na
gravidez.
Interac.: As interaces gerais mais relevantes
so com os digitlicos (aumento da toxicidade
dos digitlicos), com os IECAs ou com suple-
mentos de potssio (hipercaliemia).
Posol.: Edema: 50 a 400 mg/dia, ajusta-
do de acordo com a gravidade e com a ra-
zo sdio/potssio urinrios (doses maio-
res quando a razo for inferior unidade).
Hiperaldosteronismo: [Adultos] - 100 a 400
mg/dia;
[Crianas] - Dose diria recomendada de 1,5
a 3 mg/Kg de peso, em doses divididas.
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer
- PR 2,76
69% - PR 5,7
ESPIRONOLACTONA ALTER 25 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 1,38
(0,0723); 69% - PR 5,7
ALDACTONE (MSRM); Lab. Pfizer
69% - PR 12,11
ESPIRONOLACTONA ALTER 100 MG COMPRIMI-
DOS (MSRM); Alter
- PR 2,36
- PR 12,11
ESPIRONOLACTONA GENERIS 100 MG COMPRI-
MIDOS (MSRM); Generis
- PR 12,11
3.4.1.4. Inibidores da anidrase car-
bnica
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por
reduo da secreo de humor aquoso. So usa-
dos como complemento de outras teraputicas.
Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brin-
zolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida administrada por via oral
ou por via IV (a via IM de evitar por ser bastante
dolorosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sis-
tmico mais importante uma diurese ligeira com
espoliao de potssio. Quando indispensvel o
seu uso prolongado, as alteraes do equilbrio
hidroelectroltico e a acidose devem ser compen-
sadas com a administrao de hidrogenocarbonato
de potssio. Apresenta uma alta incidncia de efei-
tos adversos, o que condiciona a manuteno da
teraputica.
A brinzolamida e a dorzolamida so inibido-
res da anidrase carbnica usados exclusivamente
em administrao tpica, no glaucoma. So usadas
como adjuvantes dos antagonistas adrenrgicos
beta, em doentes refractrios ao tratamento com
antagonistas adrenrgicos beta ou quando os anta-
gonistas beta esto contra-indicados.
Por razes de natureza classificativa, apesar
de se tratar de diurticos, dada a sua utilizao
no glaucoma, as monografias respeitantes a es-
tes medicamentos encontram-se no subgrupo
15.4.5..
3. 4. 1. 5. Diurticos osmticos
Trata-se de um subgrupo de que os principais
representantes so o manitol e o glicerol, que
podem ter utilidade teraputica em situaes de
glaucoma (15.4.5.), no se encontrando dispon-
veis em Farmcia Comunitria.
3. 4. 1. 6. Associaes de diurticos
O uso de associaes de dose fixa de diurticos
poupadores com espoliadores de potssio uma
prtica que se vulgarizou mas que s encontra jus-
tificao na possibilidade de se melhorar a adeso
do doente teraputica. Alm da falta de flexibili-
dade no ajuste da dose de cada diurtico, a utili-
zao de associaes de dose fixa faz com que se
possam tomar diurticos poupadores de potssio
em situaes onde tal no se justifica.
A informao referente a cada um dos frma-
cos est apresentada nas introdues aos grupos
anteriores sobre Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.) e
Diurticos poupadores de potssio (3.4.1.3.).
ALTI ZI DA + ESPI RONOLACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.), poupadores de potssio (3.4.1.3.).
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores
do que com a altiazida isolada. No entanto, no
se pode excluir a possibilidade de surgir hiper-
caliemia. Pela presena de espironolactona,
podem ainda surgir alteraes endcrinas (gi-
necomastia, hirsutismo, modificaes da voz,
irregularidades menstruais e impotncia). V.
Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajus-
tar a dosagem do poupador de potssio reco-
menda alguma ateno sobre os riscos de se
desenvolver hipercaliemia, particularmente em
idosos, diabticos ou em doentes com IH ou IR.
V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Interac.: Mesmo com a utilizao destas associa-
es no anulada a possibilidade de surgirem
interaces com outros frmacos, causadas por
influncias comuns sobre os nveis de potssio.
V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.), poupadores de
potssio (3.4.1.3.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (15 mg de
altizida + 25 mg de espironolactona)/dia e au-
mentar at 4 comprimidos/dia, se necessrio.
ICC: 4 comprimidos/dia.
Edema: 4 comprimidos/dia.
ALDACTAZINE (MSRM); Lab. Pfizer
HI DROCLOROTI AZI DA + AMI LORI DA
Ind.: HTA, edemas, IC. V. Poupadores de potssio
(3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
R. Adv.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazi-
das e anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Poupadores de potssio
Interac.: V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tia-
zidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido/dia e au-
mentar at 2 comprimidos/dia, se necessrio.
IC: iniciar com 1 comprimido e aumentar at 4
comprimidos/dia, se necessrio.
Edema: iniciar com 1 comprimido e aumentar
at 4 comprimidos/dia, se necessrio
AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA
RATIOPHARM 5 MG E 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 1,33
69% - PR 6,87
MODURETIC (MSRM); MS&D
- PR 1,33
- PR 3,44
HI DROCLOROTI AZI DA + ESPI RONO-
LACTONA
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Poupadores de potssio
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so bastante
menores do que com a hidroclorotiazida, no
sendo de excluir a possibilidade de ocorrer hi-
percaliemia. Pela presena de espironolacto-
na podem ainda surgir alteraes endcrinas
(ginecomastia, hirsutismo, modificaes da
voz, irregularidades menstruais e impotncia).
V. Poupadores de potssio (3.4.1.3.), tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajus-
tar a dosagem do poupador de potssio obriga
a alguma ateno sobre os riscos de hipercalie-
mia, particularmente em idosos, diabticos ou
em doentes com IH ou IR. V. Poupadores de po-
tssio (3.4.1.3.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: Com a utilizao destas associaes
podem surgir interaces com outros frma-
cos, causadas por influncias comuns sobre
os nveis de potssio. V. Poupadores de potssio
Posol.: HTA: iniciar com 1 comprimido (50 mg
de hidroclorotiazida + 50 mg de espironolac-
tona)/dia e aumentar at 2 comprimidos/dia, se
necessrio.
ICC: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
Edema: 1/2 a 2 comprimidos/dia.
ONDOLEN FORTE (MSRM); A. Menarini
69%
HI DROCLOROTI AZI DA + TRIAMTERENO
Ind.: HTA, ICC, edemas. V. Tiazidas e anlogos
R. Adv.: Os riscos de hipocaliemia so menores
do que com a hidroclorotiazida. Pode ocorrer
hipercaliemia. V. Tiazidas e anlogos (3.4.1.1.),
poupadores de potssio (3.4.1.3.).
Contra-Ind. e Prec.: A impossibilidade de ajustar
a dosagem do poupador de potssio recomenda
alguma ateno sobre os riscos de hipercalie-
mia, particularmente em idosos, diabticos, ou
em doentes com IH ou IR. V. Tiazidas e anlogos
Interac.: Podem ocorrer interaces com outros
frmacos, devido a influncias comuns sobre
os nveis de potssio. V. Tiazidas e anlogos
Posol.: Iniciar com 1 comprimido (50 mg de hi-
droclorotiazida + 100 mg de triantereno)/dia,
ajustando a posologia em funo da resposta do
doente. desaconselhvel ultrapassar a dose di-
ria de 100 mg de hidroclorotiazida + 200 mg
de triamtereno.
DYAZIDE (MSRM); Decomed
TRIAM TIAZIDA R (MSRM); Lab. Normal
3.4.2. Modificadores do eixo renina
angiotensina
At h pouco, s era possvel intervir neste eixo
atravs da inibio da enzina de converso ou do
antagonismo a nvel dos receptores da angioten-
sina. Recentemente, porm, foi introduzido um
medicamento, o aliscireno, que actua a montante
dos outros, ou seja a nvel da prpria renina. Na
falta de sub-captulo adequado, faz-se a sua apre-
sentao neste incio de captulo 3.4.2.
ALI SCI RENO
Ind.: HTA.
R. Adv.: Antecedentes de angioedema. Diabetes
mellitus e/ou IR moderada a grave, se usado con-
comitantemente com IECAs ou antagonistas da
angiotensina.Hipercaliemia, hiperuricemia, gota,
formao de clculos renais, diarreia e outros
sintomas gastrintestinais, reaces alrgicas (tais
como edema da face e dos lbios, exantema).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e lactao. Antece-
dentes de angioedema. Diabetes mellitus e/ou IR
moderada a grave, se usado concomitantemente
com IECAs ou antagonistas da angiotensina.
Interac.: Reduz as concentraes plasmticas de
furosemida. Possvel interaco com ciclospo-
rina e ainda com atorvastatina, verapamilo e
cetoconazol. A biodisponibilidade do aliscireno
pode diminuir na presena de hiperico e ri-
fampicina (indutores da glicoprotena P). No
deve ser usado concomitantemente com IECAs
ou antagonistas dos receptores da angiotensina
em doentes com diabetes mellitus e/ou IR mo-
derada a grave.
Posol.: 1 comprimido de 150 mg; se necessrio,
aumentar a dose para 300 mg/dia.
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
11,8 (0,8429); 69%
20,99 (0,7496); 69%
RASILEZ (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
28,05 (1,0018); 69%
ALI SCI RENO + HI DROCLOROTI AZI DA
Ind.: HTA em doentes que no respondem ade-
quadamente monoterapia.
R. Adv.: V. aliscireno (3.4.2), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. aliscireno (3.4.2.), tiazi-
Interac.: V. aliscireno (3.4.2.),tiazidas e anlo-
gos (3.4.1.1.)
Posol.: 1 comprimido (150 mg+12,5 mg)/dia. Se
necessrio a dose pode ser aumentada para 300
mg+12,5 mg/dia.
Orais slidas - 150 mg + 12.5 mg
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
11,8 (0,8429); 69%
20,98 (0,7493); 69%
RASILEZ HCT (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
28,05 (1,0018); 69%
3. 4. 2. 1. Inibidores da enzima de
converso da angiotensina
Ind.: Os IECAs so anti-hipertensores de 1 linha,
capazes de modificarem tambm favoravelmen-
te certos parmetros tais como resistncia in-
sulina e hipertrofia ventricular esquerda.
O seu interesse no se esgota na HTA. Tm sido
utilizados com sucesso no tratamento da IC, da
disfuno ventricular ps-enfarte (em doentes
clinicamente estveis) e na preveno da nefro-
patia e retinopatia diabticas.
No h diferenas significativas entre os diferentes
IECAs disponveis, exceptuando principalmente as
referentes a alguns efeitos laterais especficos (ex:
disgeusia no caso do captopril), preo e certos
parmetros farmacocinticos. Este ltimo aspecto
de grande importncia porque influencia o n-
mero de administraes dirias e a manuteno
de concentraces adequadas do frmaco ao longo
das 24 horas. Neste particular, os frmacos de lon-
ga durao de aco so preferveis.
R. Adv.: Hipotenso arterial (especialmente com a
primeira dose), palpitaes, taquicardia, tosse e
disgeusia (captopril). Podem dar perturbaes
hematolgicas, mormente neutropenia, anemia e
trombocitopenia. Em alguns doentes pode ocorrer
proteinria (por vezes com caractersticas nefrti-
cas), hipercaliemia, aumento dos valores da ureia
e da creatinina, especialmente se houver hipoper-
fuso renal grave, tal como pode acontecer na IC
descompensada, na estenose da artria renal (bi-
lateral ou unilateral em doentes com rim nico) e
na hipotenso marcada. Podem ocorrer ainda ma-
nifestaes cutneas e outras reaces alrgicas,
eventualmente na forma de angioedema.
Contra-Ind. e Prec.: A estenose da artria renal
(bilateral ou unilateral em doentes com rim
nico), a gravidez e a hipersensibilidade (ex:
antecedentes de angioedema a qualquer IECA),
constituem contra-indicaes ao uso dos IECAs.
Devem ser usados com precauo na IH (espe-
cialmente os pr-farmacos) e na IR. O seu uso
deve ser evitado na lactao.
Interac.: Recomenda-se precauo quando estes
frmacos so utilizados concomitantemente com
AINEs e diurticos poupadores de potssio (es-
pecialmente se houver algum grau de IR); ltio
(aumento do risco de toxicidade por aumento
das concentraes sricas); neurolpticos e anti-
depressores (risco acrescido de hipotenso ortos-
ttica); insulina e antidiabticos orais (possibili-
dade de diminuio dos valores de glicemia).
BENAZEPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: A posologia varivel em funo da situa-
o clnica. Na HTA: 10 a 20 mg/dia. Dose mx.
40 mg/dia. Na IR a dose deve ser reduzida se
Cl cr < 30 ml/min.. Dose mx. 10 mg.
BENAZEPRIL GENERIS (MSRM); Generis
16,69 (0,298); 69% - PR 15,86
BENAZEPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA
R. Adv.: V. IECAs (4.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs ( 3.4.2.1.),tiazidas
e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1),tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido / dia.
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
5,05 (0,3607); 0%
17,7 (0,3161); 0%
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
31,16 (0,5564); 0%
CAPTOPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.). A tosse e a disgeusia
so frequentes.
Posol.: Via oral: 12,5 a 150 mg/dia, em doses re-
partidas. Esta posologia varivel em funo da
situao clnica. Assim, por exemplo, na HTA a
dose usual de 50 a 100 mg/dia; na nefropatia
diabtica de 75 a 100 mg/dia; na IC de 75 a
150 mg/dia, aps um perodo com doses mais
baixas (6,25 ou 12,5 mg, 3 vezes/dia). A IR im-
plica reduo de dose.
Preferencialmente, o captopril deve ser admi-
nistrado fora das refeies, uma vez que os ali-
mentos reduzem a sua biodisponibilidade.
CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 5,35
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almus
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL CARENCIL 25 MG COMPRIMIDOS
(0,173); 69% - PR 3,63
(0,0692); 69% - PR 5,35
CAPTOPRIL CINFA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
- PR 5,35
CAPTOPRIL CONVERTAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL GENERIS 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL GERMED 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL GP 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL MEPHA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
- PR 5,35
CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL PRESSIL (MSRM); Farbio
- PR 5,35
CAPTOPRIL RATIOPHARM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 3,63
- PR 5,35
CAPTOPRIL SANDOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 5,35
CAPTOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 2,54
- PR 4,99
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
- PR 3,63
69% - PR 5,35
CAPOTEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL ALMUS (MSRM); Almus
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL CARENCIL 50 MG COMPRIMIDOS
(0,092); 69% - PR 8,39
CAPTOPRIL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL CONVERTAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL FARMOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL GERMED 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL GP 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL LABESFAL 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL MEPHA 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL PRESSIL (MSRM); Farbio
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 7,83
HIPOTENSIL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR 8,39
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas
e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de captopril + 25
mg de hidroclorotiazida)/dia.
CAPTOPRIL E HIDROCLOROTIAZIDA-RATIO-
PHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 17,11
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
- PR 4,12
- PR 17,11
LOPIRETIC (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- PR 17,11
CI LAZAPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 5 mg 1 vez/dia. Nos primei-
ros dias a dose dever ser apenas de 1,25 mg. A
IR implica ajustamento posolgico.
CILAZAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
2,63 (0,1315); 69% - PR 2,56
3,34 (0,0557); 69% - PR 4,09
Orais slidas - 1 mg
3,75 (0,1875); 69% - PR 3,78
6,68 (0,1113); 69% - PR 7,36
CILAZAPRIL WYNN (MSRM); Wynn
3,19 (0,1595); 69% - PR 3,78
6,28 (0,1047); 69% - PR 7,36
INIBACE (MSRM); Roche
8,9 (0,1483); 69% - PR 7,36
9,54 (0,1704); 69% - PR 15,37
CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma
15,57 (0,278); 69% - PR 15,37
8,97 (0,1602); 69% - PR 15,37
19,07 (0,3405); 69% - PR 15,37
Orais slidas - 5 mg
16,81 (0,3002); 69% - PR 22,36
CILAZAPRIL TEVA (MSRM); Teva Pharma
20,99 (0,3498); 69% - PR 23,96
15,8 (0,2821); 69% - PR 22,36
33,62 (0,6004); 69% - PR 22,36
CI LAZAPRI L +
HI DROCLOROTI AZI DA
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (5 mg de cilazapril + 12,5
mg de hidroclorotiazida)/dia.
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
3,75 (0,2679); 69% - PR 6,24
13,73 (0,2452); 69% - PR 18,96
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
(MSRM); KRKA Farmacutica
3,52 (0,2514); 69% - PR 6,24
12,9 (0,2304); 69% - PR 18,96
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
3,53 (0,2521); 69% - PR 6,24
12,91 (0,2305); 69% - PR 18,96
INIBACE PLUS (MSRM); Roche
7,49 (0,535); 69% - PR 6,24
27,46 (0,4904); 69% - PR 18,96
ENALAPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia (dose de
manuteno mdia). Em geral, a dose inicial
no dever exceder 20 mg/dia nos doentes com
HTA e 2,5 mg nos doentes com IC. A IR implica
ajustamento posolgico.
Orais slidas - 5 mg
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
- PR 3,78
ENALAPRIL BALPRIL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL BLUEPHARMA 5 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL CINFA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR 3,78
ENALAPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 0,97
69% - PR 3,78
ENALAPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 3,78
ENALAPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 1,95
69% - PR 3,78
ENALAPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 3,78
RENITEC 5 (MSRM); MS&D
- PR 1,95
- PR 3,78
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
- PR 3,78
DENAPRIL (MSRM); Lab. Medinfar
69% - PR 12,73
ENALAPRIL BALPRIL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Baldacci
69% - PR 12,73
ENALAPRIL BLUEPHARMA 20 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 12,73
ENALAPRIL CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 11,88
ENALAPRIL CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
- PR 12,73
ENALAPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
Comp. - Frasco - 10 unid; 3,06 (0,306); 69%
- PR 2,85
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,9 (0,1317); 69%
- PR 12,73
ENALAPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 11,88
ENALAPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 12,73
ENALAPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
- PR 12,73
ENALAPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 12,73
ENALAPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 12,73
MALEATO DE ENALAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1441); 69% - PR 11,88
PRILAN (MSRM); Sofex
69% - PR 5,69
- PR 12,73
RENITEC (MSRM); MS&D
69% - PR 12,73
TENSAZOL (MSRM); Tecnifar
69% - PR 12,73
ENALAPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem ade-
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de enalapril +
12,5 de hidroclorotiazida)/dia.
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almus
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA BLUEPHARMA
20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Bluepharma Genricos
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM 20 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Ciclum
69% - PR 3,85
69% - PR 10,93
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Cinfa
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA
Farmoz
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ
(MSRM); Farmoz
69% - PR 11,71
ENALAPRIL HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
69% - PR 3,85
69% - PR 10,93
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Germed
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
Labesfal
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
RATIOPHARM 20 MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
(MSRM); Sandoz
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 5,5
69% - PR 11,71
ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA VIR
(MSRM); Lab. Vir
69% - PR 10,93
RENIDUR (MSRM); MS&D
- PR 2,75
69% - PR 11,71
ENALAPRI L + LERCANI DI PI NA
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en-
trada do clcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloque-
adores da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da
entrada do clcio (3.4.3.).
Posol.: 1 comprimido/dia.
ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati
9,3 (0,6643); 69%
33,84 (0,6043); 69%
ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda)
9,3 (0,6643); 69%
33,84 (0,6043); 69%
ZANIPRESS (MSRM); Jaba Recordati
32,55 (0,5813); 69%
ZANITEK (MSRM); Recordati (Irlanda)
8,94 (0,6386); 69%
32,55 (0,5813); 69%
FOSI NOPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg, 1 vez/dia. A dose
inicial recomendada de 20 mg/dia. Na IC
a dose inicial recomendada de 10 mg/dia.
A IR ou a IH no implicam reduo de dose,
pois o fosinoprilato (substncia activa em que
se converte o fosinopril) sofre dupla via de ex-
creo.
FOSINOPRIL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 3,65
- PR 9,14
FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,65
- PR 9,14
FOSINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 7,32
- PR 18,91
FOSINOPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 18,91
FOSINOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 7,32
69% - PR 15,76
FOSITEN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
69% - PR 18,91
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem
adequadamente monoterapia.
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de fosinopril +
12,5 mg de hidroclorotiazida) /dia.
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis
69% - PR 8,09
69% - PR 17,02
FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 17,02
FOSITEN PLUS (MSRM); Bristol-Myers Squibb
- PR 20,42
I MI DAPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.); IR (Cle-
arance da creatinina (Cl cr) < 30).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). Com a rifampicina
pode haver reduo das concentraces sricas.
O uso concomitante de alopurinol, citostticos
e corticosterides favorece a ocorrncia de leu-
copenia.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Em caso de resposta
inadequada a dose pode ser aumentada para 10
mg ao fim de 3 semanas (dose mxima 20 mg/
dia). Nos doentes com mais de 65 anos a dose
inicial deve ser de 2,5 mg/dia. A IH exige redu-
o de dose (2,5 mg/dia).
Orais slidas - 5 mg
CARDIPRIL (MSRM); Bialport
LI SI NOPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.). A digoxina pode
aumentar as concentraes plasmticas do li-
sinopril.
Posol.: Via oral: 10 a 60 mg/dia. A dose inicial
recomendada de 10 mg/dia na HTA e de 2,5
a 5 mg/dia na IC. A IR implica ajustamento
posolgico.
Orais slidas - 5 mg
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
69% - PR 2,91
LIPRIL 5 (MSRM); Merck
69% - PR 2,91
LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 2,91
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 1,21
- PR 2,91
LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR 1,7
69% - PR 2,72
LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 1,7
69% - PR 2,72
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 2,72
LISINOPRIL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 2,72
LISINOPRIL GERMED 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL GP (MSRM); gp
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 2,91
LISINOPRIL MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 2,91
LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 2,42
69% - PR 2,91
LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 2,72
LISINOPRIL TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
toLife
- PR 1,21
69% - PR 2,91
LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 1,7
69% - PR 2,72
PRINIVIL 5 (MSRM); MS&D
- PR 1,21
69% - PR 2,91
ZESTRIL - 5 (MSRM); AstraZeneca
69% - PR 2,72
ECAPRIL (MSRM); Lab. Atral
69% - PR 6,49
LIPRIL 20 (MSRM); Merck
- PR 6,49
LISINOPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR 6,49
LISINOPRIL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 6,49
LISINOPRIL BASI (MSRM); Lab. Basi
69% - PR 6,49
LISINOPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR 6,06
LISINOPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR 6,06
LISINOPRIL CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 6,06
LISINOPRIL GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 6,06
LISINOPRIL GERMED 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 6,49
LISINOPRIL GP (MSRM); gp
- PR 6,49
LISINOPRIL JABA 20 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR 6,49
LISINOPRIL LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 6,49
LISINOPRIL MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 6,49
LISINOPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR 6,49
LISINOPRIL RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 6,49
LISINOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 6,06
LISINOPRIL TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
69% - PR 6,49
LISINOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 6,06
LISINOPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 6,49
PRINIVIL (MSRM); MS&D
69% - PR 6,49
ZESTRIL (MSRM); AstraZeneca
69% - PR 6,06
LI SI NOPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de lisinopril +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia.
ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
69%
ECAMAIS (MSRM); Lab. Atral
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS
(MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
- PR 5,68
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
Generis
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
20 MG + 12.5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Labesfal
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Mepha
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA
RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 2,84
69% - PR 11,72
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Sandoz
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva
69% - PR 3,97
69% - PR 10,94
LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE 20
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
- PR 2,84
69% - PR 11,72
PRINZIDE (MSRM); MS&D
- PR 2,84
69% - PR 11,72
ZESTORETIC (MSRM); AstraZeneca
- PR 3,97
69% - PR 10,94
PERI NDOPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 2 a 8 mg, 1 vez/dia. No doente
idoso com hipertenso e na IC a dose inicial re-
comendada de 2 mg/dia. Na IR dever ser feito
ajustamento posolgico.
Orais slidas - 4 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
69% - PR 5,6
69% - PR 9,02
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 5,6
- PR 9,02
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 5,6
69% - PR 9,02
PERINDOPRIL RATIOPHARM 4 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 4
- PR 9,02
PERINDOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 9,02
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
69% - PR 5,6
- PR 9,02
PERINDOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 8
- PR 9,02
Orais slidas - 5 mg
COVERSYL 5 MG (MSRM); Servier
Comp. revest. p/ pelcula - Recipiente para com-
primidos - 10 unid; 6,36 (0,636); 69% - PR 4
69% - PR 9,02
Orais slidas - 8 mg
PERINDOPRIL FARMOZ (MSRM); Farmoz
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL RATIOPHARM (MSRM); Ratio-
pharm
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL TENSOLIBER (MSRM); Pentafarma
69% - PR 13,11
PERINDOPRIL WYNN (MSRM); Wynn
- PR 13,11
COVERSYL 10 MG (MSRM); Servier
69% - PR 13,11
PERI NDOPRI L + AMLODI PI NA
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da en-
trada do clcio (3.4.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloque-
adores da entrada do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. IECAs (3.4.2.1.) e bloqueadores da
PERINDOPRIL + AMLODIPINA KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
KRKA Farmacutica
COVERAM (MSRM); Servier (Frana)
Comp. - Recipiente para comprimidos
- 30 unid; 21,06 (0,702); 69%
- 10 unid; 7,44 (0,744); 69%
- 30 unid; 21,07 (0,7023); 69%
KRKA Farmacutica
69%
KRKA Farmacutica
- 30 unid; 28,42 (0,9473); 69%
- 30 unid; 27,78 (0,926); 69%
PERI NDOPRI L + I NDAPAMI DA
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2 mg de perindopril +
0,625 de indapamida)/dia.
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM);
Farmoz
- PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM);
Generis
69% - PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA KRKA (MSRM);
KRKA Farmacutica
69% - PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 6,74
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM);
Sandoz
- PR 3,37
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM);
Pentafarma
69% - PR 4,72
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva
69% - PR 6,74
69% - PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM);
toLife
- PR 3,37
- PR 9,34
PREDONIUM (MSRM); Servier (Frana)
- PR 4,72
- PR 9,34
PRETERAX (MSRM); Servier (Frana)
- PR 4,72
- PR 9,34
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA FARMOZ (MSRM);
Farmoz
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA GENERIS (MSRM);
Generis
69% - PR 10,46
KRKA Farmacutica
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA SANDOZ (MSRM);
Sandoz
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TECAZO (MSRM);
Pentafarma
69% - PR 10,46
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TOLIFE (MSRM);
toLife
69% - PR 10,46
69% - PR 10,46
69% - PR 10,46
KRKA Farmacutica
69% - PR 22,81
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA RATIOPHARM
(MSRM); Ratiopharm
- PR 22,81
PERINDOPRIL + INDAPAMIDA TEVA (MSRM); Teva
69% - PR 22,81
28,71 (0,957); 69% - PR 22,81
28,71 (0,957); 69% - PR 22,81
QUI NAPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. A dose inicial re-
comendada de 10 mg/dia. Na IR dever ser fei-
to ajustamento posolgico. Na IC a dose inicial
recomendada de 5 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg
ACUPRIL (MSRM); Lab. Pfizer
3,57 (0,1785); 69%
11,29 (0,2016); 69% - PR 15,94
QUINAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,2679); 69%
22,55 (0,4027); 69% - PR 24,21
QUI NAPRI L + HI DROCLOROTI AZI DA
Ind.: HTA, em doentes que no respondem ade-
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de quinapril +
ACURETIC (MSRM); Lab. Pfizer
16,22 (0,2896); 69%
RAMI PRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Quando administrado concomitantemente com
corticosterides, imunossupressores e alopuri-
nol h risco aumentado de ocorrncia de altera-
es hematolgicas.
Posol.: Via oral: 1,25 a 10 mg, 1 vez/dia. A dose
inicial recomendada de 2,5 mg/dia ou de 1,25
mg/dia nos doentes concomitantemente trata-
dos com diurticos. O ramiprilato (substncia
activa em que se converte o ramipril) tem uma
eliminao trifsica, sofrendo extensa distribui-
o tecidular. Nos doentes com IR dever ser
feito ajustamento posolgico.
PRILAMIL (MSRM); Decomed
Cps. - Blister - 56 unid; 4,91 (0,0877); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL ALTER 1,25 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
Cps. - Blister - 56 unid; 4,62 (0,0825); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 56 unid; 5,39 (0,0963); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL GERMED (MSRM); Germed
Cps. - Blister - 14 unid; 2,14 (0,1529); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 4,92 (0,0879); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL GP (MSRM); gp
Cps. - Blister - 56 unid; 4,5 (0,0804); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL ITF (MSRM); ITF
69% - PR 4,54
RAMIPRIL J. NEVES (MSRM); J. Neves
Cps. - Blister - 56 unid; 5,07 (0,0905); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 2,13
69% - PR 4,86
RAMIPRIL LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 28 unid; 3,35 (0,1196); 69%
- PR 2,27
RAMIPRIL MEPHA (MSRM); Mepha
Cps. - Blister - 14 unid; 2,14 (0,1529); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 6,44 (0,115); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL ROMACE (MSRM); Pentafarma
Cps. - Blister - 14 unid; 2,14 (0,1529); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 4,42 (0,0789); 69%
- PR 4,54
RAMIPRIL TOLIFE (MSRM); toLife
Cps. - Blister - 56 unid; 4,45 (0,0795); 69%
- PR 4,54
TRIATEC (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,74 (0,2671); 69%
- PR 1,49
Cps. - Blister - 56 unid; 11,11 (0,1984);
69% - PR 4,54
Cps. - Blister - 56 unid; 7,39 (0,132); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR 2,34
69% - PR 4,19
RAMIPRIL ALTER 2,5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 4,84 (0,0864); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
69% - PR 4,49
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 4,49
RAMIPRIL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
69% - PR 4,19
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 9,47 (0,1691); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 14 unid; 2,94 (0,21); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 8,74 (0,1561); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 56 unid; 4,4 (0,0786); 69%
- PR 4,19
69% - PR 4,19
Cps. - Blister - 56 unid; 8,9 (0,1589); 69%
- PR 4,19
- PR 3,35
69% - PR 4,49
Cps. - Blister - 56 unid; 9,47 (0,1691); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 14 unid; 2,94 (0,21); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 9,47 (0,1691); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL RATIOPHARM 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 3,35
69% - PR 3,75
Cps. - Blister - 56 unid; 8,9 (0,1589); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL SANDOZ 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 4,49
Cps. - Blister - 14 unid; 2,13 (0,1521); 69%
- PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 3,62 (0,0646); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL VERZATEC (MSRM); Farbio
Cps. - Blister - 56 unid; 4,79 (0,0855); 69%
- PR 4,19
RAMIPRIL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 56 unid; 4,48 (0,08); 69%
- PR 4,19
Cps. - Blister - 98 unid (0); 0%
Cps. - Blister - 14 unid; 5,88 (0,42); 69% -
PR 2,34
Cps. - Blister - 56 unid; 18,93 (0,338); 69%
- PR 4,19
Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 8,71 (0,1555); 69%
- PR 5,11
69% - PR 5,11
RAMIPRIL ALTER 5 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 56 unid; 5,3 (0,0946); 69%
- PR 5,11
Genricos
69% - PR 5,48
RAMIPRIL CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 5,48
69% - PR 5,11
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 0%
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 11,3 (0,2018); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 5,35 (0,0955); 69%
- PR 5,11
69% - PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 11,48 (0,205); 69%
- PR 5,11
69% - PR 5,48
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 12,21 (0,218); 69%
- PR 5,11
RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
Cps. - Blister - 56 unid; 5,41 (0,0966); 69%
- PR 5,11
RAMIPRIL RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
69% - PR 4,57
Cps. - Blister - 56 unid; 11,48 (0,205); 69%
- PR 5,11
RAMIPRIL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Sandoz
69% - PR 5,48
Cps. - Blister - 56 unid; 4,86 (0,0868); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 5,39 (0,0963); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 5,15 (0,092); 69% -
PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 24,41 (0,4359); 69%
- PR 5,11
Cps. - Blister - 56 unid; 12,9 (0,2304); 69%
- PR 11,26
69% - PR 11,26
RAMIPRIL ALTER 10 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 56 unid; 12,85 (0,2295);
69% - PR 11,26
Genricos
69% - PR 12,06
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282);
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 22,29 (0,398); 69%
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 8,94 (0,1596); 69%
- PR 11,26
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 22,54 (0,4025);
69% - PR 11,26
69% - PR 12,06
Cps. - Blister - 56 unid; 22,31 (0,3984);
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 23,98 (0,4282);
69% - PR 11,26
RAMIPRIL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
Cps. - Blister - 56 unid; 13,27 (0,237); 69%
- PR 11,26
RAMIPRIL RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
0%
69% - PR 10,05
Cps. - Blister - 56 unid; 22,54 (0,4025);
69% - PR 11,26
RAMIPRIL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Sandoz
69% - PR 12,06
Cps. - Blister - 56 unid; 12,72 (0,2271);
69% - PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 8,99 (0,1605); 69%
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 12,8 (0,2286); 69%
- PR 11,26
Cps. - Blister - 56 unid; 47,95 (0,8563);
69% - PR 11,26
RAMI PRI L +
HI DROCLOROTI AZI DA
(3.4.1.1.).
e anlogos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (2,5 mg de ramipril + 12,5
mg de hidroclorotiazida) ou 1 comprimido (5 mg
de ramipril + 25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
(MSRM); Actavis (Islndia)
69% - PR 1,76
- PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 2,5
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
69% - PR 1,76
- PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE
(MSRM); Tecnimede
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
69% - PR 1,76
69% - PR 5,67
TRIATEC COMPOSTO (MSRM); Sanofi Aventis
69% - PR 5,67
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 5
MG + 25 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Generis
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
69% - PR 4,06
69% - PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ROMAZIDE
(MSRM); Tecnimede
- PR 11,08
RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
69% - PR 4,06
- PR 11,08
TRIATEC COMPOSTO FORTE (MSRM); Sanofi
Aventis
- PR 4,06
69% - PR 11,08
TRANDOLAPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 4 mg/dia. A dose inicial re-
comendada nos doentes com IC de 0,5 mg. A
IR implica ajustamento posolgico.
GOPTEN (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 56 unid; 6,63 (0,1184); 69%
- PR 5,67
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 14 unid; 2,51 (0,1793); 69%
- PR 1,66
Cps. - Blister - 56 unid; 7,13 (0,1273); 69%
- PR 5,67
TRANDOLAPRIL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 1,26 (0,09); 69%
- PR 1,66
Cps. - Blister - 56 unid; 4,06 (0,0725); 69%
- PR 5,67
TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 14 unid; 1,21 (0,0864); 69%
- PR 1,66
Cps. - Blister - 56 unid; 3,89 (0,0695); 69%
- PR 5,67
Orais slidas - 2 mg
GOPTEN (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 56 unid; 16,16 (0,2886);
69% - PR 19,64
ODRIK (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 69%
- PR 5,78
Cps. - Blister - 56 unid; 16,96 (0,3029);
69% - PR 19,64
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 5,78
Cps. - Blister - 56 unid; 8,08 (0,1443); 69%
- PR 19,64
TRANDOLAPRIL MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 69%
- PR 5,78
Cps. - Blister - 56 unid; 8,08 (0,1443); 69%
- PR 19,64
Orais slidas - 4 mg
Cps. - Blister - 56 unid; 15,14 (0,2704);
69% - PR 14,23
ZOFENOPRI L
Ind.: V. IECAs (3.4.2.1.).
R. Adv.: V. IECAs (3.4.2.1.).
Posol.: Na HTA a dose usual de 30 mg/dia. De-
ver iniciar-se com 15 mg (eventualmente 7,5
mg/dia). A dose mxima diria de 60 mg.
No enfarte de miocrdio a dose inicial reco-
mendada de 7,5 mg/dia, 2 vezes/dia. Esta
dose pode ser aumentada at 30 mg, 2 vezes/
dia (por volta do 5. dia).
ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
0,94 (0,0783); 69%
ZOFENIL (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
7,79 (0,5564); 69%
14,77 (0,5275); 69%
3. 4. 2. 2. Antagonistas dos receptores
da angiotensina
So bloqueadores especficos dos receptores da
angiotensina II. Partilham algumas propriedades
com os IECAs. Porm, ao contrrio destes no in-
terferem com a degradao das cininas e por isso
mesmo no de esperar com o seu uso ocorrncia
de tosse.
Ind.: Os antagonistas dos receptores da angio-
tensina so anti-hipertensores de 1. linha.
Porm, o seu interesse no se esgota no trata-
mento da hipertenso arterial, pois tm sido
utilizados com sucesso, na sua maioria, no
tratamento da insuficincia cardaca ou em
doentes (clinicamente estveis), com disfun-
o ventricular ps enfarte, especialmente
quando h intolerncia aos IECAs. Podem
tambm ter utilidade (em doses prximas
das anti-hipertensoras) na preveno e re-
tardamento da progresso da nefropatia dia-
btica.
R. Adv.: So frmacos geralmente bem tolerados.
Porm com o seu uso podem ocorrer reaces
adversas tais como cefaleias, tonturas, astenia,
dores musculares e hipercaliemia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu uso
na gravidez, no aleitamento e em doentes que
apresentem depleo de volume.
Tal como acontece com outros frmacos vaso-
dilatadores, a sua utilizao exige precauo
em doentes com cardiomiopatia hipertrfica
obstrutiva, estenose artica, estenose mitral.
Devem ser usados tambm com precauo em
doentes com estenose da artria renal (bilate-
ral ou unilateral em doentes com rim nico) e
na IR.
Interac.: O uso concomitante destes frmacos
com suplementos de potssio ou com frmacos
poupadores de potssio pode agravar o risco de
hipercaliemia.
Nos doentes com IR deve proceder-se determi-
nao peridica dos valores de creatinina e de
potssio sricos.
Os AINEs reduzem o efeito anti-hipertensor dos
antagonistas da angiotensina e podem favorecer
a ocorrncia de IR aguda.
semelhana do que acontece com os IECAs,
pode haver aumento das concentraes do ltio,
quando esta substncia utilizada concomitan-
temente com os antagonistas dos receptores da
angiotensina.
AMLODI PI NA + OLMESARTAN
MEDOXOMI LO
V . Antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e blo-
queadores da entrada do clcio (3.4.3.).
AMLODI PI NA + VALSARTAN
V. antagonistas da angiotensina (3.4.2.2.) e blo-
queadores da entrada do clcio (3.4.3.).
CANDESARTAN
Ind.: V. Antagonistas dos receptores da angioten-
sina (3.4.2.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angio-
tensina (3.4.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recepto-
res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, colesta-
se, hipersensibilidade aos constituintes.
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angio-
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: HTA: 4 a 16 mg/dia (em mdia 8 mg/dia).
Insuficincia cardaca: a dose inicial reco-
mendada de 4 mg/dia. A subida da dose ser
progressiva em funo da resposta do doente.
Nos doentes com IR ou IH, a dose inicial reco-
mendada de 2 mg/dia.
Orais slidas - 8 mg
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
BLOPRESS (MSRM); Lusomedicamenta
ATACAND (MSRM); AstraZeneca
ATACAND 32 MG (MSRM); AstraZeneca
CANDESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da angioten-
sina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Candesartan, tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da
angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (16 mg de candesartan +
HYTACAND 16 MG (MSRM); AstraZeneca
HYTACAND (MSRM); AstraZeneca
EPROSARTAN
sina (3.4.2.2.).
tensina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave; hiper-
sensibilidade aos constituintes.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 600 mg/dia, em dose nica. Re-
duzir a dose para metade na IR e IH moderada.
Evitar na IH grave.
TEVETEN (MSRM); Abbot
10,09 (0,7207); 69%
32,86 (0,5868); 69%
EPROSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
quadamente a monoterapia.
tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.2.1.)
Contra-Ind. e Prec.: V. Eprosartan, tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.)
tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.)
Posol .: Via oral: 1 comprimido /dia.
TEVETEN PLUS (MSRM); Abbot
39,81 (0,7109); 69%
IRBESARTAN
sina (3.4.2.2.).
tensina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilida-
de aos constituintes.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: 150 a 300 mg/dia. Nos doentes
com IR em hemodilise, a dose inicial deve ser
mais baixa (75 mg/dia).
APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
IRBESARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
4,53 (0,3236); 69% - PR 3,54
6,34 (0,2264); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
3,1 (0,2214); 69% - PR 3,54
4,64 (0,1657); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 5,29
IRBESARTAN GENERIS (MSRM); Generis
4,84 (0,3457); 69% - PR 3,54
9,41 (0,3361); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN GP (MSRM); gp
3,48 (0,2486); 69% - PR 3,54
5,2 (0,1857); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
8,85 (0,3161); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
4,84 (0,3457); 69% - PR 3,54
8,82 (0,315); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
6,34 (0,2264); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
6,5 (0,2321); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
9,41 (0,3361); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN TEVA (MSRM); Teva (Holanda)
4,84 (0,3457); 69% - PR 3,54
6,5 (0,2321); 69% - PR 5,29
IRBESARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
- PR 3,54
69% - PR 5,29
IRBESARTAN WYNN (MSRM); Wynn
4,55 (0,325); 69% - PR 3,54
6,71 (0,2396); 69% - PR 5,29
APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana
69% - PR 4,71
69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
5,95 (0,2125); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2143); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN BESANTIL (MSRM); Tecnimede
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
Genricos
5,95 (0,2125); 69% - PR 5,61
69% - PR 4,71
- PR 5,61
IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 5,61
IRBESARTAN CISPENTA (MSRM); Tecnimede
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN GERMED (MSRM); Germed
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
4,9 (0,175); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN LABUR (MSRM); Wellpharma
- PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
5,95 (0,2125); 69% - PR 5,61
Pharmakern
5,6 (0,2); 69% - PR 5,61
7,6 (0,2714); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
4,44 (0,1586); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN STADA (MSRM); Stada
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
4,33 (0,1546); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
7,14 (0,255); 69% - PR 5,61
3,93 (0,2807); 69% - PR 4,71
4,47 (0,1596); 69% - PR 5,61
69% - PR 4,71
69% - PR 5,61
3,69 (0,2636); 69% - PR 4,71
5,89 (0,2104); 69% - PR 5,61
IRBESARTAN ZIPERTENSIN (MSRM); Jaba Recordati
3,6 (0,2571); 69% - PR 4,71
APROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
69% - PR 6,87
69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
8,7 (0,3107); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN ALTER (MSRM); Alter
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
(0,3214); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN BESANTIL (MSRM); Tecnimede
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
Genricos
8,9 (0,3179); 69% - PR 8,56
69% - PR 6,87
69% - PR 8,56
IRBESARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 8,56
IRBESARTAN CISPENTA (MSRM); Tecnimede
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 1unid;
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN GERMED (MSRM); Germed
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
7,82 (0,2793); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN ISAXION (MSRM); J. Neves
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
9,99 (0,3568); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN LABUR (MSRM); Wellpharma
69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
8,9 (0,3179); 69% - PR 8,56
Pharmakern
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
8,84 (0,3157); 69% - PR 8,56
10,97 (0,3918); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
7,38 (0,2636); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN STADA (MSRM); Stada
5,33 (0,3807); 69% - PR 6,87
6,93 (0,2475); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
10,31 (0,3682); 69% - PR 8,56
5,68 (0,4057); 69% - PR 6,87
7,47 (0,2668); 69% - PR 8,56
69% - PR 6,87
69% - PR 8,56
5,34 (0,3814); 69% - PR 6,87
8,84 (0,3157); 69% - PR 8,56
IRBESARTAN ZIPERTENSIN (MSRM); Jaba
Recordati
5,3 (0,3786); 69% - PR 6,87
IRBESARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Irbesartan, tiazidas e
anlogos (3.4.1.1.).
tensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (150 mg de irbesartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia. Se necess-
rio a dose pode ser aumentada para 1 compri-
mido (300 mg de irbesartan + de 12,5 mg de
hidroclorotiazida)/dia.
COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
COAPROVEL (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
LOSARTAN
sina (3.4.2.2.).
tensina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). Hipersensibilida-
de aos constituintes.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: HTA: 25 a 100 mg/dia. Nos doentes com
depleo de volume, IR (classe III ou IV) ou IH,
a dose recomendada de 25 mg/dia. Insuficin-
cia cardaca: a dose inicial de 12,5 mg/dia.
O aumento da dose dever ser progressivo em
funo da resposta do doente.
COZAAR (MSRM); MS&D
P e veic. p. susp. oral - Saqueta - 1 unid
- 200 ml; 69,12 (0,3456); 0%
LOSARTAN BASI (MSRM); Lab. Basi
2,55 (0,1821); 69% - PR 2,49
(0,125); 69% - PR 7,28
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio
5,15 (0,092); 69% - PR 6,43
COZAAR (MSRM); MS&D
6,29 (0,4493); 69% - PR 2,93
23,15 (0,4134); 69% - PR 6,43
DECARA (MSRM); Decomed
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LORTAAN (MSRM); Lab. Medinfar
23,15 (0,4134); 69% - PR 6,43
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,43 (0,1148); 69% - PR 6,43
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almus
7,07 (0,1178); 69% - PR 6,89
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,6 (0,1179); 69% - PR 6,43
LOSARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
8,17 (0,1459); 69% - PR 6,43
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
5,45 (0,0973); 69% - PR 6,43
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
7,07 (0,1178); 69% - PR 6,89
LOSARTAN BLUESAR (MSRM); Bluepharma
11,65 (0,1942); 0%
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2179); 69% - PR 2,93
(0,1171); 69% - PR 6,43
LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
(0,1277); 69% - PR 6,43
LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
5,53 (0,0922); 69% - PR 6,89
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
11,18 (0,1996); 69% - PR 6,43
LOSARTAN GP (MSRM); gp
3,05 (0,2179); 69% - PR 2,93
6,5 (0,1161); 69% - PR 6,43
LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
LOSARTAN JABA (MSRM); Jaba Recordati
2,48 (0,1771); 69% - PR 2,93
5,17 (0,0923); 69% - PR 6,43
LOSARTAN KRKA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
KRKA Farmacutica
7,1 (0,1268); 69% - PR 6,43
LOSARTAN LABESFAL (MSRM); Labesfal
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LOSARTAN LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
(0,1071); 69% - PR 6,43
LOSARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
(0,1167); 69% - PR 6,89
LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,6 (0,1179); 69% - PR 6,43
LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
6,5 (0,1161); 69% - PR 6,43
LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
7,1 (0,1268); 69% - PR 6,43
LOSARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN SARTAL (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
6,43 (0,1148); 69% - PR 6,43
LOSARTAN TECNIMEDE (MSRM); Tecnimede
3,25 (0,325); 69% - PR 2,09
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
11,58 (0,2068); 69% - PR 6,43
LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma
11,65 (0,1942); 69% - PR 6,89
LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
9,28 (0,1547); 69% - PR 6,89
LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade
4,46 (0,223); 69% - PR 4,18
12,39 (0,2065); 69% - PR 6,89
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
7,9 (0,1411); 69% - PR 6,43
LOSARTAN WYNN (MSRM); Wynn
6,55 (0,117); 69% - PR 6,43
LOSARTAN ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,93
5,15 (0,092); 69% - PR 6,43
ARATIS FARBIO (MSRM); Farbio
11,51 (0,2055); 69% - PR 13,14
COZAAR 100 MG (MSRM); MS&D
18,5 (0,6607); 69% - PR 6,57
DECARA (MSRM); Decomed
24,9 (0,4446); 69% - PR 13,14
LORTAAN 100 MG (MSRM); Lab. Medinfar
18,5 (0,6607); 69% - PR 6,57
LOSARTAN ACTAVIS (MSRM); Actavis
12 (0,2143); 69% - PR 13,14
LOSARTAN ALMUS (MSRM); Almus
14,98 (0,2497); 69% - PR 14,08
LOSARTAN ALTER (MSRM); Alter
13,98 (0,2496); 69% - PR 13,14
LOSARTAN AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
13,9 (0,2482); 69% - PR 13,14
11,95 (0,2134); 69% - PR 13,14
LOSARTAN BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
14,98 (0,2497); 69% - PR 14,08
LOSARTAN BLUESAR (MSRM); Bluepharma
18,31 (0,3052); 0%
LOSARTAN CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2207); 69% - PR 13,14
LOSARTAN CINFA (MSRM); Cinfa
(0,2536); 69% - PR 13,14
LOSARTAN DAQUIMED (MSRM); Daquimed
6,65 (0,3325); 69% - PR 11,72
19,48 (0,3247); 69% - PR 14,08
LOSARTAN FARMOZ (MSRM); Farmoz
12,3 (0,205); 69% - PR 14,08
LOSARTAN GENERIS (MSRM); Generis
4,69 (0,335); 0%
18,22 (0,3254); 69% - PR 13,14
LOSARTAN GP (MSRM); gp
12,36 (0,2207); 69% - PR 13,14
LOSARTAN J.NEVES (MSRM); J. Neves
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN JABA (MSRM); Jaba Recordati
11,52 (0,2057); 69% - PR 13,14
LOSARTAN KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
14,6 (0,2607); 69% - PR 13,14
LOSARTAN LABESFAL (MSRM); Labesfal
9,25 (0,3304); 69% - PR 6,57
LOSARTAN LOTEAK (MSRM); Medirex Pharma
4,69 (0,335); 69% - PR 8,2
12 (0,2143); 69% - PR 13,14
LOSARTAN MEPHA (MSRM); Mepha
18,22 (0,3254); 69% - PR 13,14
LOSARTAN MONOCER (MSRM); Pentafarma
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN MYLAN (MSRM); Mylan
13,42 (0,2396); 69% - PR 13,14
LOSARTAN PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
13,42 (0,2396); 69% - PR 13,14
LOSARTAN RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
14,36 (0,2564); 69% - PR 13,14
LOSARTAN RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
19,48 (0,3247); 69% - PR 14,08
LOSARTAN SANDOZ (MSRM); Sandoz
9,9 (0,33); 69% - PR 7,04
LOSARTAN SARTAL (MSRM); Alter
13,15 (0,2348); 69% - PR 13,14
LOSARTAN TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN TEVA (MSRM); Teva Pharma
18,22 (0,3254); 69% - PR 13,14
LOSARTAN TIASAR (MSRM); Pentafarma
18,31 (0,3052); 69% - PR 14,08
LOSARTAN TOLIFE (MSRM); toLife
16,72 (0,2787); 69% - PR 14,08
LOSARTAN VARSIL (MSRM); BioSade
19,48 (0,3247); 69% - PR 14,08
LOSARTAN VIDA (MSRM); Vida
13,98 (0,2496); 69% - PR 13,14
LOSARTAN WYNN (MSRM); Wynn
13,5 (0,2411); 69% - PR 13,14
LOSARTAN ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
11,5 (0,2054); 69% - PR 13,14
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Losartan, tiazidas e an-
logos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de losartan + 12,5
mg de hidroclorotiazida)/dia. Esta dose pode ser
aumentada para o dobro.
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
5,7 (0,4071); 69% - PR 2,92
11,1 (0,3964); 69% - PR 4,55
HIPARA (MSRM); Decomed
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,92
9,7 (0,1732); 69% - PR 9,09
LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar
5,7 (0,4071); 69% - PR 2,92
11,1 (0,3964); 69% - PR 4,55
LOSARBIO (MSRM); Farbio
16,4 (0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
16 (0,2857); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almus
10,06 (0,1677); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
9,3 (0,1661); 69% - PR 9,09
APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
16,4 (0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ARAZID
(MSRM); BioSade
5,63 (0,2815); 69% - PR 4,17
14,28 (0,238); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA AZEVEDOS 50 MG
+ 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Lab. Azevedos
9,35 (0,167); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
7,8 (0,1393); 69% - PR 9,09
3,07 (0,307); 69% - PR 2,09
10,06 (0,1677); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
9,54 (0,1704); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA
(MSRM); Cinfa
9,89 (0,1766); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COTIASAR
(MSRM); Pentafarma
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA DAQUIMED
(MSRM); Daquimed
6,07 (0,3035); 69% - PR 4,17
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA FARMOZ
(MSRM); Farmoz
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
7,95 (0,1325); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS 50
(0,3057); 69% - PR 2,92
(0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED
(MSRM); Germed
11,54 (0,1923); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GP 50 MG +
12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
11,37 (0,203); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA HICORTAL
(MSRM); Alter
3,25 (0,325); 69% - PR 2,09
9,69 (0,1615); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM); ITF
4,28 (0,3057); 69% - PR 2,92
15,59 (0,2784); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J.NEVES
(MSRM); J. Neves
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(0,1521); 69% - PR 2,92
(0,133); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); KRKA
Farmacutica
4,02 (0,2871); 69% - PR 2,92
14,28 (0,255); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
(0,2975); 69% - PR 4,55
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEDIREX
(MSRM); Medirex Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 2,92
(0,1429); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA 50
MG + 12,5 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
(MSRM); Mepha
(0,3057); 69% - PR 2,92
(0,2929); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer
4,28 (0,3057); 0%
16,4 (0,2929); 0%
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
7,85 (0,1402); 69% - PR 9,09
9,39 (0,1677); 69% - PR 9,09
(0,3035); 69% - PR 4,17
(0,2622); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA SANDOZ
(MSRM); Tecnimede
8,91 (0,297); 69% - PR 4,87
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA
(MSRM); Stada
4,02 (0,2871); 69% - PR 2,92
8,63 (0,1541); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TETRAFARMA
(MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 69% - PR 2,09
16,48 (0,2747); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
10 (0,1667); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TOLIFE
(MSRM); toLife
1,6 (0,16); 69% - PR 2,09
7,98 (0,133); 69% - PR 9,74
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA VIDA
(MSRM); Vida
12,97 (0,2316); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
9,39 (0,1677); 69% - PR 9,09
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ZENTIVA
(MSRM); Sanofi Aventis
2,8 (0,2); 69% - PR 2,92
7,4 (0,1321); 69% - PR 9,09
Orais slidas - 100 mg + 12.5 m
COZAAR PLUS (MSRM); MS&D
27,99 (0,9996); 69% - PR 12,45
FORTZAAR (MSRM); MS&D
15,36 (0,5486); 69% - PR 6,45
LORTAAN PLUS (MSRM); Lab. Medinfar
27,99 (0,9996); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ACTAVIS
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALMUS
(MSRM); Almus
6,6 (0,2357); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
14 (0,5); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ALTER
(MSRM); Alter
6,4 (0,2286); 69% - PR 6,45
APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA BASI
(MSRM); Lab. Basi
5,65 (0,2018); 69% - PR 6,45
7,07 (0,2357); 69% - PR 6,92
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CICLUM
(MSRM); Ciclum
6,36 (0,2271); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA CINFA
(MSRM); Cinfa
7,55 (0,2696); 69% - PR 6,45
(MSRM); Pentafarma
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
(MSRM); Pentafarma
13,16 (0,47); 69% - PR 12,45
(MSRM); Farmoz
5,55 (0,1982); 69% - PR 6,45
(MSRM); Farmoz
9,65 (0,3446); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
14 (0,5); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GENERIS
(MSRM); Generis
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA GERMED
(MSRM); Germed
5,19 (0,2595); 69% - PR 9,76
(MSRM); Alter
6,37 (0,2275); 69% - PR 6,45
(MSRM); Alter
12,38 (0,4421); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ITF (MSRM); ITF
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES
(MSRM); J. Neves
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA J. NEVES
(MSRM); J. Neves
13,16 (0,47); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA
5,5 (0,1964); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA JABA
9,69 (0,3461); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
13,16 (0,47); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA KRKA
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA LABESFAL
(MSRM); Labesfal
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEDIREX
(MSRM); Medirex Pharma
3,9 (0,2786); 69% - PR 6,83
(0,2143); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MEPHA
(MSRM); Mepha
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MER (MSRM); Mer
7,68 (0,2743); 0%
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MYLAN
(MSRM); Mylan
5,65 (0,2018); 69% - PR 6,45
6,43 (0,2296); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA RANBAXY
(MSRM); Ranbaxy
7,68 (0,2743); 69% - PR 6,45
(0,274); 69% - PR 6,92
14 (0,5); 69% - PR 12,45
(MSRM); Tecnimede
10,34 (0,3693); 69% - PR 12,45
(MSRM); Tecnimede
6,47 (0,2311); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA STADA
(MSRM); Stada
5,6 (0,2); 69% - PR 6,45
(MSRM); Tetrafarma
7,22 (0,2579); 69% - PR 6,45
(MSRM); Tetrafarma
13,99 (0,4996); 69% - PR 12,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA TEVA
(MSRM); Teva Pharma
8,22 (0,274); 69% - PR 6,92
(MSRM); toLife
10,31 (0,3682); 69% - PR 12,45
(MSRM); toLife
6,23 (0,2225); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA WYNN
(MSRM); Wynn
6,59 (0,2354); 69% - PR 6,45
LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA ZENTIVA
(MSRM); Sanofi Aventis
5,55 (0,1982); 69% - PR 6,45
OLMESARTAN MEDOXOMILO
sina (3.4.2.2.)
R. Adv.: V.antagonistas dos receptores da angioten-
sina (3.4.2.2.). Pode ainda provocar tromboci-
topenia, alteraes da funo heptica e alergia
cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos receptores
da angiotensina (3.4.2.2.). Contra-indicado na IH.
Interac.: V. Antagonistas da angiotensina
(3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: a dose inicial de 10 mg/dia;
posteriormente 20 mg/dia. Esta dose pode ser
aumentada para 40 mg/dia.
OLMETEC 10 MG (MSRM); Daiichi Sankyo
5,99 (0,4279); 69%
OLSAR 10 MG (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
5,99 (0,4279); 69%
11,39 (0,8136); 69%
35,51 (0,6341); 69%
20,41 (0,7289); 69%
12,85 (0,9179); 69%
44,66 (0,7975); 69%
24,81 (0,8861); 69%
OLMESARTAN MEDOXOMILO +
HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores da an-
giotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlo-
gos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (20 mg de olmesartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia ou 1 compri-
mido (20 mg de olmesartan + 25 mg de hidro-
clorotiazida) /dia.
OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
OLMETEC PLUS (MSRM); Daiichi Sankyo
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
OLSAR PLUS (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
11,16 (0,7971); 69%
35,5 (0,6339); 69%
TELMISARTAN
sina (3.4.2.2.).
tensina (3.4.2.2.).
res da angiotensina (3.4.2.2.). IH grave, obstru-
o biliar, IR grave.
tensina (3.4.2.2.). Aumenta as concentraes
sricas da digoxina.
Posol.: 20 a 80 mg/dia (dose mdia: 40 mg/dia).
PRITOR (MSRM); Bayer (Alemanha)
MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
International (Alemanha)
MICARDIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
TELMISARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
Contra-Ind. e Prec.: V. Telmisartan, tiazidas e an-
logos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores da angioten-
Posol.: 1 comprimido (40 mg de telmisartan +
12,5 mg de hidroclorotiazida)/dia (dose m-
dia).
MICARDISPLUS (MSRM); Boehringer Ingelheim
PRITORPLUS (MSRM); Bayer (Alemanha)
VALSARTAN
sina (3.4.2.2.).
tensina (3.4.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos recep-
tores da angiotensina (3.4.2.2.). IR grave, IH
grave, hipersensibilidade aos constituintes, co-
lestase.
tensina (3.4.2.2.).
Posol.: Via oral: Hipertenso arterial: 80 mg/dia
(at 160 mg/dia). Iniciar tratamento com 40
mg/dia na IR ligeira a moderada. Insuficin-
cia cardaca: iniciar com 20 mg duas vezes
por dia, aumentando em funo da resposta
do doente.
DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
7,1 (0,5071); 69%
13,8 (0,4929); 69%
TAREG (MSRM); Lab. Normal
13,8 (0,4929); 69%
DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
17,73 (0,6332); 69%
34,1 (0,6089); 69%
TAREG (MSRM); Lab. Normal
17,73 (0,6332); 69%
34,1 (0,6089); 69%
VALSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA
res da angiotensina (3.4.2.2.), tiazidas e anlo-
gos (3.4.1.1.).
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (80 mg de valsartan +
CO-DIOVAN (MSRM); Novartis Farma
9,1 (0,65); 69%
17,56 (0,6271); 69%
33,11 (0,5913); 69%
CO-TAREG (MSRM); Lab. Normal
(0,6271); 69%
(0,5913); 69%
CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG (MSRM); Novartis
Farma
17,85 (0,6375); 69%
34,31 (0,6127); 69%
CO-TAREG 160 MG/12,5 MG (MSRM); Lab. Normal
17,85 (0,6375); 69%
34,31 (0,6127); 69%
CO-DIOVAN FORTE (MSRM); Novartis Farma
17,96 (0,6414); 69%
CO-TAREG FORTE (MSRM); Lab. Normal
17,96 (0,6414); 69%
Os bloqueadores da entrada do clcio continuam
a ser considerados anti-hipertensores de primeira
linha. No so de esperar com o seu uso efeitos
metablicos indesejveis, especialmente no tocan-
te ao perfil lipdico. Em modelos animais as dihi-
dropiridinas exibem efeito antiaterognico que, de
acordo com alguns trabalhos clnicos efectuados,
parece ser extensivo ao ser humano. Est actual-
mente bem definido que as vantagens inerentes ao
uso das dihidropiridinas no tratamento crnico da
HTA so mais manifestas quando se recorre s de
t longo (ex: amlodipina, felodipina), ou s que
embora sendo de t curto, como a nifedipina,
so apresentadas em preparaes de absoro re-
tardada.
Ind.: Para alm da indicao principal, que
a HTA, os bloqueadores da entrada do clcio
podem ser utilizados no tratamento da angina
de peito (de esforo e espstica). Tm tambm
particular interesse na hipertenso da grvida.
Como j foi dito, alguns bloqueadores da en-
trada do clcio (ex: verapamilo, diltiazem)
podem ser utilizados em certas perturbaes
do ritmo.
R. Adv.: Com os bloqueadores da entrada do cl-
cio, especialmente com as dihidropiridinas, po-
dem ocorrer diversos efeitos laterais tais como
cefaleias, tonturas, edemas, rubor, astenia e
nuseas. de esperar, com o uso do verapami-
lo e do galopamil, a ocorrncia de bradicardia.
Ao invs, a nifedipina e outras dihidropiridinas
podem provocar taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Estas substncias esto
contra-indicadas no choque, no enfarte agudo
do miocrdio e na estenose artica grave. O uso
das dihidropiridinas e do diltiazem na gravidez
exige precauo. A nifedipina e o verapamilo
podem ser usadas (com cuidado) no aleitamen-
to (evitar os restantes).
Interac.: O seu efeito hipotensor potenciado
pela aco de outros anti-hipertensores.
AMLODIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.)
e antianginosos (3.5.1.).
(3.4.3.). Podem ocorrer tambm com o seu uso
palpitaes, dores abdominais e dor anginosa.
Raramente, podem sugir alteraes da funo
heptica, mialgias, artralgias, prurido, perturba-
es da viso e hiperplasia gengival.
do clcio (3.4.3.).
Interac.: V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.).
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia, em dose nica.
Usualmente 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA ALTER 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
- PR 3,79
AMLODIPINA AMLOCOR 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
69% - PR 3,79
AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 1,9
AMLODIPINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA
FARMACUTICA S.A. 5 MG COMPRIMIDOS
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA CARDIONOX 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 3,79
AMLODIPINA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 3,79
AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 3,79
AMLODIPINA DRIME 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Confar
69% - PR 3,79
AMLODIPINA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 1,12
- PR 3,79
AMLODIPINA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA GERMED 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA GP 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
- PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
- PR 3,79
AMLODIPINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA MIBRAL 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
69% - PR 3,79
AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 1,9
AMLODIPINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
- PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR 1,12
- PR 3,79
AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR 3,79
AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 2,24
- PR 3,79
AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA STADA (MSRM); Stada
- PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA TENSIOVAS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR 2,24
- PR 3,54
AMLODIPINA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
- PR 1,12
69% - PR 3,79
AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA VIR (MSRM); Lab. Vir
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 1,12
- PR 1,9
NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer
- PR 2,24
69% - PR 3,79
AMLODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 7,66
AMLODIPINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 7,66
AMLODIPINA AMLOCOR 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Lab. Atral
- PR 7,66
AMLODIPINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
69% - PR 7,66
AMLODIPINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 3,83
AMLODIPINA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 7,66
AMLODIPINA BLUEPHARMA INDSTRIA
- PR 7,66
AMLODIPINA CARDIONOX 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 7,66
AMLODIPINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 7,66
AMLODIPINA CINFA (MSRM); Cinfa
69% - PR 7,66
AMLODIPINA DRIME 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Confar
69% - PR 6,23
69% - PR 7,66
AMLODIPINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
69% - PR 7,66
AMLODIPINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
69% - PR 7,66
AMLODIPINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Germed
69% - PR 7,66
AMLODIPINA GP 10 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
69% - PR 7,66
AMLODIPINA J. NEVES 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
69% - PR 7,66
AMLODIPINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS
- PR 7,66
AMLODIPINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 7,66
AMLODIPINA LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 7,66
AMLODIPINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
69% - PR 7,66
AMLODIPINA MIBRAL 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR 7,66
AMLODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 7,66
AMLODIPINA OREXENE (MSRM); Lab. Azevedos
69% - PR 3,83
AMLODIPINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
69% - PR 7,66
AMLODIPINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
69% - PR 7,66
AMLODIPINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
69% - PR 7,66
AMLODIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
69% - PR 7,66
AMLODIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 7,66
AMLODIPINA STADA (MSRM); Stada
69% - PR 7,66
AMLODIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR 7,15
AMLODIPINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
- PR 7,66
AMLODIPINA VIDA (MSRM); Vida
- PR 7,66
AMLODIPINA VIR (MSRM); Lab. Vir
69% - PR 6,23
69% - PR 7,66
AMLODIPINA WYNN (MSRM); Wynn
69% - PR 7,66
AMLODIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 7,66
NORVASC (MSRM); Lab. Pfizer
69% - PR 7,66
AMLODIPINA + OLMESARTAN
MEDOXOMILO
tensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
tores da angiotensina (3.4.2.2.) e bloqueadores
da entrada do clcio (3.4.3.).
tensina (3.4.2.2.) e bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
SEVIKAR (MSRM); Daiichi Sankyo
13,11 (0,9364); 69%
47,55 (0,8491); 69%
ZOLNOR (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
13,11 (0,9364); 69%
47,55 (0,8491); 69%
AMLODIPINA + VALSARTAN
Ind.: HTA em doentes que no respondem mo-
noterapia.
tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
tores da angiotensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores
da entrada do clcio (3.4.3.).
tensina (3.4.2.2.) e Bloqueadores da entrada do
clcio (3.4.3.).
COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
11,33 (0,8093); 69%
41,16 (0,735); 69%
EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
41,16 (0,735); 69%
COPALIA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
58,57 (1,0459); 69%
EXFORGE (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
58,57 (1,0459); 69%
DILTIAZEM
V. (3.2.4.).
ENALAPRIL + LERCANIDIPINA
V. IECAs (3.4.2.1.).
FELODIPINA
(3.4.3.). Podem ocorrer ainda com o seu uso
alteraes da funo heptica, hiperplasia
gengival, palpitaes, taquicardia e vmitos;
raramente urticria e angioedema. Muito ra-
ramente podem ocorrer alteraes hemato-
lgicas, exacerbao da psorase e necrlise
epidrmica.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). Pode aumentar as concentraes
plasmticas da digoxina. A eritromicina
e a cimetidina so capazes de aumentar as
concentraes plasmticas da felodipina; pelo
contrrio, a fenitona e a carbamazepina
diminuem-nas.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose
na IH.
Orais slidas - 5 mg
FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,2043); 69% - PR 3,5
10,09 (0,1802); 69% - PR 14,62
FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2021); 69% - PR 3,5
(0,1784); 69% - PR 14,62
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca
(0,3571); 69% - PR 3,5
(0,2489); 69% - PR 7,31
FELODIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
14,96 (0,2671); 69% - PR 24,02
FELODIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
14,96 (0,2671); 69% - PR 24,02
PRESLOW (MSRM); AstraZeneca
13,26 (0,4736); 69% - PR 12,01
FELODIPINA + RAMIPRIL
R. Adv.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril
(3.4.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Felodipina (3.4.3.) e
Ramipril (3.4.2.1.).
Interac.: V. Felodipina (3.4.3.) e Ramipril
(3.4.2.1.).
Posol.: Via oral: 1 comprimido/dia.
TRIAPIN MITE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3571); 69%
12,49 (0,2498); 69%
TRIAPIN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,5307); 69%
24,44 (0,4888); 69%
ISRADIPINA
Ind.: V. Bloqueadores da entrada do clcio
(3.4.3.).
(3.4.3.). Pode provocar ainda distenso abdo-
minal, erupes cutneas e raramente elevao
das transaminases e dor anginosa.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A rifampicina reduz as concentra-
es plasmticas da isradipina; a cimetidina
aumenta-as.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia.
LOMIR (MSRM); Daiichi Sankyo
Orais slidas - 5 mg
DILATOL SRO (MSRM); Jaba Recordati
(0,428); 69%
LOMIR SRO (MSRM); Daiichi Sankyo
(0,428); 69%
LACIDIPINA
(3.4.3.). Cefaleias, tonturas, edemas dos mem-
bros inferiores, astenia, nuseas. Erupes
cutneas, perturbaes gstricas, poliria, hi-
perplasia gengival, palpitaes, possvel agrava-
mento da angina
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores da entra-
da do clcio (3.4.3.). Bloqueios sinoauricular e
auriculoventricular; presena de QT prolongado
congnito ou induzido por frmacos, tais como
antiarrtmicos (classe I e III), antidepressores
tricclicos, alguns antibiticos (eritromicina),
alguns anti-histamnicos (terfenadina); angina
instvel, IH.
(3.4.3.). Ope-se diminuio do fluxo plas-
mtico renal e da taxa de filtrao glomerular
induzida pela ciclosporina. A administrao
simultnea de cimetidina pode aumentar as
suas concentraes plasmticas.
Posol.: Via oral: 4 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
LACIPIL (MSRM); Glaxo Wellcome
25,82 (0,4611); 69%
TENS (MSRM); Unilfarma
6,94 (0,4957); 69%
13,49 (0,4818); 69%
LERCANIDIPINA
Antiarrtmico.
(3.4.3.).
do clcio (3.4.3.). Devero ser tomadas pre-
caues especiais em doentes com disfunes
hepticas e renais. No dever ser usada na gra-
videz e durante o aleitamento.
(3.4.3.). As concentraes plasmticas de
lercanidipina podem ser aumentadas quando
usada concomitantemente com inibidores do
CYP 3A4 (ex.: eritromicina, itraconazol,
ritonavir). A sua biodisponibilidade pode ser
aumentada se usada concomitantemente com
sumo de toranja e diminuida se utilizada si-
multaneamente com metoprolol. A utilizao
conjunta da ciclosporina acompanhada de
um aumento das concentraes de ambas as
substncias.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia, de uma s vez, 15 mi-
nutos antes da refeio. Se necessrio, a dose
pode ser aumentada para 20 mg/dia.
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
3,05 (0,2179); 69% - PR 3,91
8,15 (0,1455); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,2186); 69% - PR 3,91
7,75 (0,1384); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GERMED (MSRM); Germed
3,06 (0,2186); 69% - PR 3,91
8,3 (0,1482); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
2,88 (0,2057); 69% - PR 3,91
7,38 (0,1318); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
7,78 (0,1389); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
8,83 (0,1577); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,91
7,7 (0,1375); 69% - PR 11,73
ZANICOR (MSRM); Lab. Delta
69% - PR 3,91
(0,3154); 69% - PR 11,73
ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
(0,3571); 69% - PR 3,91
18,29 (0,3266); 69% - PR 11,73
LERCANIDIPINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA CICLUM (MSRM); Ciclum
5,75 (0,2054); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
5,75 (0,2054); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GENERIS (MSRM); Generis
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GERMED (MSRM); Germed
6,18 (0,2207); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA GP (MSRM); gp
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
5,48 (0,1957); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA MEPHA (MSRM); Mepha
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA MYLAN (MSRM); Mylan
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
5,78 (0,2064); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA VIDA (MSRM); Vida
6,57 (0,2346); 69% - PR 7,03
LERCANIDIPINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
5,7 (0,2036); 69% - PR 7,03
ZANICOR 20 (MSRM); Lab. Delta
13,14 (0,4693); 69% - PR 7,03
ZANIDIP (MSRM); Jaba Recordati
13,64 (0,4871); 69% - PR 7,03
NIFEDIPINA
(3.4.3.). Pode ainda provocar hiperplasia gengi-
val, alteraes da funo heptica, pr-cordial-
gia, palpitaes, parestesias e prurido.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A nifedipina pode aumentar as concen-
traes plasmticas da digoxina. A cimetidina
e a ranitidina podem aumentar as concentra-
es plasmticas da nifedipina.
Posol.: Via oral: 30 a 120 mg/dia. Existem prepara-
es de absoro lenta, que so preferveis quando
a administrao crnica. Reduzir a dose na IH.
Orais slidas - 5 mg
ADALAT 5 (MSRM); Centrofarma
Cps. mole - Blister - 20 unid; 2,13 (0,1065); 69%
ADALAT 10 (MSRM); Centrofarma
ADALAT A.P. (MSRM); Centrofarma
(0,1545); 69% - PR 2,98
(0,1462); 69% - PR 7,63
NIFEDIPINA ALTER 20 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Alter
(0,1625); 69% - PR 2,98
(0,1097); 69% - PR 7,63
ADALAT CR (MSRM); Centrofarma
(0,365); 69%
(0,3571); 69%
ADALAT CR (MSRM); Centrofarma
15,85 (0,5661); 69%
NILVADIPINA
(3.4.3.).
(3.4.3.). Alteraes da funo heptica, au-
mento do peso e perturbaes circulatrias.
Raramente pode ocorrer prurido, aumento da
presso intra-ocular, alteraes dos parmetros
hematolgicos, dor anginosa, ginecomastia e
hiperplasia gengival.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). A cimetidina pode causar aumento da
concentrao de nilvadipina.
Posol.: Via oral: 8 ou 16 mg/dia, em toma nica.
Em doentes com cirrose heptica a dose no
dever ultrapassar 8 mg/dia.
Orais slidas - 8 mg
NIVADIL 8 (MSRM); A. Menarini
(0,566); 69%
(0,5267); 69%
NIVADIL 16 (MSRM); A. Menarini
(0,952); 69%
NIMODIPINA
Parece possuir grande afinidade para os vasos
cerebrais pelo que tem sido indicada no trata-
mento do vasoespasmo associado hemorragia
subaracnoideia.
(3.4.3.). Em casos raros pode provocar trom-
bocitopenia e diminuio marcada do peristal-
tismo intestinal.
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.). O cido valprico (valproato) e a ci-
metidina aumentam as concentraes plasm-
ticas da nimodipina.
Posol.: Via oral: 90 a 180 mg/dia (geralmente 3
vezes/dia). Reduzir a dose na IH.
BRAINOX (MSRM); Grnenthal
(0,2497); 69%
MODINA (MSRM); Pentafarma
(0,3708); 69%
NIMOTOP (MSRM); Bayer
(0,4105); 69%
(0,2934); 69%
SOBREPINA (MSRM); Baldacci
Comp. revest. - Blister - 10 unid; 4,7 (0,47); 69%
(0,3497); 69%
TRINALION (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,2983); 69%
Parentricas - 0.2 mg/ml
MODINA (MSRM); Pentafarma
- 1 unid - 50 ml; 14,46; 0%
NITRENDIPINA
(3.4.3.).
(3.4.3.).
do clcio (3.4.3.).
(3.4.3.).
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia (em mdia 20 mg/
dia). Nos doentes idosos e nos insuficientes he-
pticos deve iniciar-se o tratamento com apenas
10 mg/dia. Reduzir a dose na IH.
HIPERDIPINA (MSRM); Tecnimede
69%
PERINDOPRIL + AMLODIPINA
V. Bloqueadores da entrada do clcio (3.4.3.) e
IECAs (3.4.2.1.).
VERAPAMILO
V. (3.2.4.).
3.4.4. Depressores da actividade
adrenrgica
3. 4. 4. 1. Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa (doxazosina, fenoxibenza-
mina, fentolamina) reservam-se para uso hospita-
lar em situaes graves como o feocromocitoma,
particularmente na preparao pr-operatria e
durante o acto cirrgico, pelo que no se descre-
vem aqui.
3. 4. 4. 2. Bloqueadores beta
Os bloqueadores beta so anti-hipertensores bas-
tante eficazes mesmo quando usados em mono-
terapia. Alguns (ex: carvedilol e nebivolol) tm
vindo a ganhar interesse crescente, por certas ca-
ractersticas que lhes consolidam campo de pres-
crio. Exibem algumas diferenas entre si, quer
nas reaces adversas, quer nalgumas indicaes
teraputicas especficas, facto este que pode ser
devido diferente selectividade para os receptores,
s caractersticas lipoflicas de alguns bloqueado-
res beta (ex: o propranolol bastante lipoflico,
ao contrrio do atenolol) e actividade simpati-
comimtica intrnseca que vrios deles possuem.
Como exemplos paradigmticos destas caracte-
rsticas so de referir:
1. Com cardioselectividade e actividade simpatico-
mimtica intrnseca: acebutolol.
2. Com cardioselectividade e sem actividade simpa-
ticomimtica intrnseca: atenolol, betaxolol,
metoprolol, nebivolol, bisoprolol.
3. Sem cardioselectividade e com actividade simpa-
ticomimtica intrnseca: pindolol.
4. Sem cardioselectividade e sem actividade simpa-
ticomimtica intrnseca: propranolol, nadolol,
timolol.
Assim, a um doente hipertenso no ps-enfarte
ou com angina de peito, prefervel administrar
um bloqueador beta sem actividade simpaticomi-
mtica intrnseca. Por outro lado, os bloqueadores
beta com actividade simpaticomimtica intrnseca
produzem menos bradicardia e menos altera-
es lipdicas do que os outros. tambm sabi-
do que os cardioselectivos so menos propensos
a provocar ou a facilitar crises de broncospasmo.
Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol, labeta-
lol) tm tambm efeito bloqueador alfa, facto que
condiciona a diminuio da resistncia vascular
perifrica, sem a consequente taquicardia reflexa
(bloqueio beta). Em caso de ser necessria a as-
sociao de outro anti-hipertensor a um bloque-
ador beta, deve preferir-se um diurtico ou um
vasodilatador directo. Alguns bloqueadores beta
tm tambm aco vasodilatadora directa, particu-
larmente a nvel dos vasos renais (ex: tertalolol).
Deve evitar-se a suspenso brusca de um blo-
queador beta, particularmente em doentes com
angina de peito (risco de crises anginosas) ou nos
que fazem utilizao conjunta de clonidina (risco
de crise hipertensiva).
Ind.: Para alm da HTA, os bloqueadores beta es-
to indicados no tratamento da angina de peito,
certas perturbaes do ritmo cardaco, hiper-
tiroidismo, cardiomiopatia hipertrfica, certas
formas de trmulo e, em alguns casos, na pre-
veno da enxaqueca.
No perodo ps-enfarte de miocrdio (por prin-
cpio no antes do 5 dia), os bloqueadores beta
podem ser de grande utilidade na limitao da
rea de enfarte e da tenso de parede, a par do
seu efeito antiarrtmico
Alguns bloqueadores beta (ex: bisoprolol, car-
vedilol, nebivolol) esto indicados, quando
acompanhados por outras medidas teraputi-
cas (diurticos), no tratamento da IC.
Os bloqueadores beta podem tambm ter inte-
resse na hipertenso da grvida.
R. Adv.: Quanto s reaces adversas que podem
ocorrer com os bloqueadores beta so de refe-
rir as seguintes: bradicardia sinusal, bloqueios
auriculoventriculares, tonturas (eventualmente
sncope), possvel agravamento de IC, nuseas,
vmitos, alteraes do trnsito intestinal, dores
abdominais, depresso, insnia, alucinaes.
Podem provocar broncospasmo (mesmo os car-
dioselectivos), especialmente em doentes com
antecedentes de asma brnquica.
Alguns bloqueadores beta podem provocar tam-
bm alteraes metablicas tais como hiper-
trigliceridemia, diminuio do colesterol HDL
(excepto para os que tm actividade simpatico-
mimtica intrnseca), hiperglicemia, aumento
do clcio ionizado (aps alguns meses de trata-
mento) e hipercaliemia. Podem provocar impo-
tncia e mascarar crises hipoglicmicas.
Outros efeitos laterais a considerar so astenia,
alteraes visuais, parestesias, agravamento da
sndrome de Raynaud, das crises hipoglicmi-
cas e da psorase.
Contra-Ind. e Prec.: So contra-indicaes ao
seu uso as seguintes situaes: bradicardia
sinusal clinicamente relevante, bloqueios au-
riculoventriculares, doena do n sinusal, per-
turbaes graves da circulao perifrica, cho-
que, acidose metablica, IC descompensada,
hipersensibilidade ao frmaco, asma brnquica
e DPOC. Porm, se com a DPOC coexistir pato-
logia cardaca que justifique o uso dos bloquea-
dores beta, estes podem ser usados com vanta-
gem. Tambm na gravidez devero ser evitados
ou usados com precauo. Na lactao devero
ser usados com cuidado.
Interac.: De uma maneira geral os efeitos bradi-
cardizantes dos bloqueadores beta so potencia-
dos por outros antiarrtmicos. Com o seu uso,
devem ser evitados, por exemplo, diltiazem e
verapamilo. Podem potenciar os efeitos da in-
sulina e dos antidiabticos orais.
O efeito anti-hipertensor dos bloqueadores beta
pode ser contrariado pelo uso concomitante de
AINEs. Pelo contrrio, a utilizao conjunta de
antidepressores tricclicos e fenotiazinas pode
potenciar o seu efeito.
3. 4. 4. 2. 1. Selectivos cardacos
ACEBUTOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardio-
selectivo e tem actividade simpaticomimtica
intrnseca. No tem efeito bloqueador alfa.
lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Bloqueadores beta
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 200 a 800 mg. Iniciar tratamento
com doses mais baixas na IR.
PRENT (MSRM); Bayer
6,67 (0,1112); 69%
ATENOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardiose-
lectivo. No tem actividade simpaticomimtica
intrnseca, nem efeito bloqueador alfa. No
lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Dispep-
sia, pieira, tonturas.
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A admi-
nistrao conjunta da amoxicilina pode reduzir
as suas concentraes sricas. Os sais de alum-
nio e de magnsio reduzem a biodisponibilidade
do atenolol. Deve evitar-se o uso concomitante de
atenolol com bloqueadores da entrada do clcio,
cardiodepressores e antiarrtmicos da classe I. O
efeito anti-hipertensor do atenolol contrariado
pela utilizao simultnea de AINEs.
Posol.: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Reduzir a dose
para metade na IR.
ATENOLOL ALTER 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Alter
- PR 1,17
- PR 3,94
ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
3,53 (0,063); 69% - PR 3,67
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA
- PR 1,17
69% - PR 3,94
ATENOLOL CINFA 50 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR 3,94
ATENOLOL GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(0,1235); 69% - PR 2,33
(0,0645); 69% - PR 3,94
ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,94
ATENOLOL RATIOPHARM 50 MG COMPRIMIDOS
(0,149); 69% - PR 1,17
(0,0668); 69% - PR 3,94
(0,0662); 0%
ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
1,23 (0,123); 69% - PR 1,17
3,58 (0,0597); 69% - PR 3,94
TENORMIN MITE (MSRM); AstraZeneca
3,58 (0,2557); 69% - PR 1,63
(0,0893); 69% - PR 3,67
ATENOLOL ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
69% - PR 7,36
ATENOLOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
5,93 (0,1059); 69% - PR 6,87
ATENOLOL BLUEPHARMA INDSTRIA
69% - PR 7,36
ATENOLOL CINFA 100 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Cinfa
69% - PR 7,36
TENOLOL GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(0,1317); 69% - PR 7,36
ATENOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
69% - PR 3,68
ATENOLOL RATIOPHARM 100 MG COMPRIMIDOS
(0,1317); 69% - PR 7,36
ATENOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,12 (0,102); 69% - PR 7,36
TENORMIN (MSRM); AstraZeneca
(0,1786); 69% - PR 3,44
ATENOLOL + CLOROTALIDONA
R. Adv.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Atenolol (3.4.4.2.), tiazi-
Interac.: V. Atenolol, tiazidas e anlogos
(3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (50 mg de atenolol +
12,5 mg de clorotalidona)/dia ou 1 comprimido
(100 mg de atenolol + 25 mg de clorotalido-
na)/dia.
TENORETIC MITE (MSRM); AstraZeneca
(0,1386); 0%
TENORETIC (MSRM); AstraZeneca
(0,2507); 0%
BISOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O bisoprolol
cardioselectivo e lipossolvel. No tem activi-
dade simpaticomimtica intrnseca, nem exerce
bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode
provocar tambm perturbaes onricas, ra-
ramente alucinaes, conjuntivite, reduo da
secreo lacrimal, aumento das transaminases,
rubor, prurido e hiperhidrose.
(3.4.4.2.).
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). A ri-
fampicina pode reduzir o t do bisoprolol. O
seu uso concomitante com derivados da ergota-
mina pode agravar a circulao perifrica. Pode
potenciar o efeito de outros anti-hipertensores e
de antiarrtmicos.
Posol.: Via oral: 2,5 a 10 mg/dia. Reduzir a dose
para metade na IR.
CONCOR IC (MSRM); Merck
(0,127); 0%
Orais slidas - 5 mg
BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
1,64 (0,1171); 69% - PR 1,41
3,2 (0,0571); 69% - PR 3,51
BISOPROLOL GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,114); 69% - PR 2,01
(0,0947); 69% - PR 3,76
BISOPROLOL GERMED (MSRM); Germed
4,43 (0,0738); 69% - PR 3,76
BISOPROLOL ITF (MSRM); ITF
- PR 3,76
BISOPROLOL JABA 5 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); Jaba Recordati
(0,053); 69% - PR 3,51
BISOPROLOL LABESFAL 5 MG COMPRIMIDOS
(0,0889); 69% - PR 3,51
BISOPROLOL SANDOZ 5 MG COMPRIMIDOS
1,64 (0,1171); 69% - PR 1,41
5,25 (0,0938); 69% - PR 3,51
CONCOR (MSRM); Merck
(0,2364); 69% - PR 1,41
69% - PR 1,75
BISOPROLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
6,5 (0,1161); 69% - PR 6,89
BISOPROLOL GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,1422); 69% - PR 7,38
BISOPROLOL GERMED (MSRM); Germed
8,02 (0,1337); 69% - PR 7,38
BISOPROLOL ITF (MSRM); ITF
69% - PR 7,38
BISOPROLOL JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Jaba Recordati
(0,1109); 69% - PR 6,89
BISOPROLOL LABESFAL 10 MG COMPRIMIDOS
(0,1425); 69% - PR 6,89
BISOPROLOL SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS
7,98 (0,1425); 69% - PR 6,89
CONCOR (MSRM); Merck
(0,1929); 69% - PR 3,44
BISOPROLOL + HIDROCLOROTIAZIDA
R. Adv.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Interac.: V. Bisoprolol, tiazidas e anlogos (3.4.1.1.).
Posol.: 1 comprimido (10 mg de bisoprolol +
25 mg de hidroclorotiazida)/dia.
CONCOR 10 PLUS (MSRM); Merck
METOPROLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O metoprolol
cardioselectivo e lipossolvel. Sem actividade sim-
paticomimtica intrnseca, nem bloqueio alfa.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro-
vocar tambm fotossensibilidade, alteraes dos
parmetros da funo heptica, diminuio da
secreo lacrimal, xerostomia e trombocitopenia.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 50 a 200 mg/dia. Reduzir a
dose na IH.
LOPRESOR 100 (MSRM); Daiichi Sankyo
4,67 (0,2335); 69%
6,01 (0,1002); 69%
LOPRESOR 200 (MSRM); Daiichi Sankyo
7,4 (0,2467); 69%
NEBIVOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). cardio-
selectivo e vasodilatador perifrico (pela via L-
arginina/monxido de azoto (NO)).
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode pro-
vocar tambm secura das mucosas e sndrome
de tipo lpico.
(3.4.4.2.). IH.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. Nos doentes idosos, a
dose inicial no dever exceder 2,5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
NEBILET (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
- PR 1,85
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL CICLUM (MSRM); Ciclum
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL GERMED (MSRM); Germed
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL GP (MSRM); gp
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,85
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 1,85
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL TOLIFE (MSRM); toLife
69% - PR 3,69
69% - PR 3,6
NEBIVOLOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 3,69
- PR 3,6
3. 4. 4. 2. 2. No selectivos cardacos
PROPRANOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O propra-
nolol lipossolvel. No cardioselectivo, no
tem actividade simpaticomimtica intrnseca,
nem apresenta efeito bloqueador alfa. Foi dos
primeiros bloqueadores beta a dar provas de
utilidade noutras situaes tais como: tremor,
ansiedade, enxaqueca (preveno), hipertiroi-
dismo e hipertenso portal.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral:
Tremor essencial e enxaqueca: 40 mg, 2 ou 3
vezes/dia. Esta dose pode ser aumentada at 240
mg/dia (eventualmente mais).
Disritmias, tireotoxicose e cardiomiopatia: 10 a
40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Angina de peito: 40 mg, 2 ou 3 vezes/dia, com
aumentos subsequentes, se necessrio at dose
mxima de 240 mg/dia (eventualmente mais).
Ps-enfarte: 40 mg, 3 ou 4 vezes/dia.
Existem preparaes de absoro lenta.
Reduzir a dose na IH.
INDERAL (MSRM); AstraZeneca
(0,0247); 69%
INDERAL (MSRM); AstraZeneca
(0,059); 69%
INDERAL-LA 80 (MSRM); AstraZeneca
(0,1514); 69%
(0,1379); 69%
INDERAL-LA (MSRM); AstraZeneca
(0,2218); 69%
TERTATOLOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O tertatolol
no cardioselectivo, nem tem actividade sim-
paticomimtica intrnseca.
(3.4.4.2.).
Posol.: Via oral: 5 mg/dia. No doente com IH, a
dose dever ser reduzida para metade.
Orais slidas - 5 mg
ARTEX (MSRM); Servier
(0,3753); 69%
3. 4. 4. 2. 3. Bloqueadores beta e alfa
CARVEDILOL
Ind.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O carvedilol
no cardioselectivo, nem tem actividade sim-
paticomimtica intrnseca. Tem efeito bloquea-
dor alfa. lipossolvel.
R. Adv.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). Pode provocar
tambm aumento das transaminases, leucopenia,
trombocitopenia e diminuio da secreo lacrimal.
(3.4.4.2.). IH.
Interac.: V. Bloqueadores beta (3.4.4.2.). O car-
vedilol tem elevada afinidade para as protenas
plasmticas, pelo que pode interagir com fr-
macos que apresentem tambm grande ligao
s mesmas, tais como: anticoagulantes orais,
digitlicos e alguns antiepilpticos.
A rifampicina pode reduzir as concentra-
es sricas de carvedilol; a cimetidina pode
aument-las. O carvedilol pode potenciar os
efeitos de outros anti-hipertensores e de subs-
tncias com actividade antiarrtmica.
Posol.: Via oral:
HTA: 12,5 a 50 mg/dia.
IC: 6,25 mg/dia em 2 fraces. Esta dose pode
ser aumentada at ao mximo de 50 mg/dia.
Doena coronria: 25 mg/dia, em 2 fraces.
Pode aumentar-se gradualmente at dose m-
xima de 100 mg/dia.
Na IR deve ser ponderada reduo de dose.
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
1,86 (0,1329); 69% - PR 1,33
6,1 (0,1089); 69% - PR 4,65
CARVEDILOL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
1,18 (0,0843); 69% - PR 1,33
4,77 (0,0852); 69% - PR 4,65
CARVEDILOL CICLUM 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 1,33
- PR 4,65
CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 4,65
CARVEDILOL CORONAT 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR 0,95
- PR 4,99
CARVEDILOL FARMOZ 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 0,95
- PR 4,99
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
- PR 4,65
CARVEDILOL GERMED (MSRM); Germed
69% - PR 4,99
CARVEDILOL GP (MSRM); gp
- PR 1,33
- PR 4,65
CARVEDILOL JABA 6,25 MG COMPRIMIDOS
- PR 4,99
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
- PR 1,33
69% - PR 4,65
CARVEDILOL LABESFAL 6.25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 4,65
CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan
1,47 (0,105); 69% - PR 1,33
(0,0893); 69% - PR 4,65
CARVEDILOL PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
1,38 (0,0986); 69% - PR 1,33
6,1 (0,1017); 69% - PR 4,99
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
1,04 (0,104); 69% - PR 0,95
6,03 (0,1005); 69% - PR 4,99
CARVEDILOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 1,33
69% - PR 4,65
CARVEDILOL TECNIMEDE 6,25 MG
- PR 0,95
69% - PR 4,99
CARVEDILOL TEVA 6,25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 4,65
DILBLOC IC (MSRM); Roche
CARVEDILOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,2321); 69% - PR 3,07
(0,125); 69% - PR 8,23
CARVEDILOL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
3,36 (0,24); 69% - PR 3,07
8,34 (0,1489); 69% - PR 8,23
CARVEDILOL AZEVEDOS 25 MG COMPRIMIDOS
- PR 8,81
CARVEDILOL CICLUM 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
69% - PR 3,07
69% - PR 8,23
CARVEDILOL CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 8,23
CARVEDILOL CORONAT 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
- PR 2,19
69% - PR 8,81
CARVEDILOL FARMOZ 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
- PR 2,19
69% - PR 8,81
CARVEDILOL GENERIS (MSRM); Generis
69% - PR 8,23
CARVEDILOL GERMED (MSRM); Germed
- PR 4,39
69% - PR 8,81
CARVEDILOL GP (MSRM); gp
- PR 8,23
CARVEDILOL JABA 25 MG COMPRIMIDOS
69% - PR 8,81
CARVEDILOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
69% - PR 3,07
69% - PR 8,23
CARVEDILOL LABESFAL 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
69% - PR 3,07
69% - PR 8,23
CARVEDILOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,2679); 69% - PR 3,07
(0,1607); 69% - PR 8,23
CARVEDILOL PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,75 (0,2679); 69% - PR 3,07
11,23 (0,1872); 69% - PR 8,81
CARVEDILOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
11,23 (0,1872); 69% - PR 8,81
CARVEDILOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
69% - PR 8,23
CARVEDILOL TECNIMEDE 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Tecnimede
- PR 2,19
69% - PR 8,81
CARVEDILOL TEVA 25 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
69% - PR 8,23
DILBLOC (MSRM); Roche
Comp. - Blister - 14 unid; 5 (0,3571); 69% -
PR 3,07
69% - PR 8,23
3. 4. 4. 3. Agonistas alfa 2 centrais
CLONIDINA
Ind.: HTA. Abstinncia de opiceos.
R. Adv.: Tonturas, pesadelos, depresso. Re-
teno hidrossalina. Hipotenso ortosttica,
bradicardia sinusal e bloqueio auriculoven-
tricular. Com a sua suspenso brusca pode
ocorrer sndrome de abstinncia com hiperre-
actividade simptica (taquicardia, trmulo, hi-
persudorese, subida da tenso arterial), dores
abdominais, cefaleias.
Esta sndrome, que aparece 18 a 36 horas aps
a suspenso, pode exigir, para alm do recur-
so clonidina, a utilizao de um bloqueador
beta.
Contra-Ind. e Prec.: Doena do n sinusal,
bloqueio auriculoventricular de 2 e 3 grau,
diminuio de perfuso cerebral e perifrica,
hipersensibilidade aos constituintes. Em caso de
administrao concomitante de um bloqueador
beta, se se tornar necessria a interrupo deste
ltimo, tal dever ser feito gradualmente, afim de
evitar possvel ocorrncia de crise hipertensiva. A
suspenso da clonidina no dever ser brusca. Na
IR dever ser feito ajustamento de dose.
Interac.: Com os bloqueadores beta ou com os
digitlicos h risco de ocorrncia aumentada de
bradicardia sintomtica e de bloqueio aurculo-
ventricular. Os AINEs podem facilitar o agrava-
mento de reteno hidrossalina. Os tranquili-
zantes podem aumentar a sedao.
Posol.: Via oral: Hipertenso ligeira a moderada:
0,075 mg a 0,15 mg, 2 vezes/dia. Na HTA grave
esta dose pode ser aumentada at o mximo de
0,3 mg, 3 vezes/dia.
CATAPRESAN (MSRM); Unilfarma
METILDOPA
Ind.: HTA, particularmente da grvida.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, depresso, fadi-
ga. Secura de boca, congesto nasal, cefaleias.
Bradicardia, reteno hidrossalina. Disfuno
heptica. Leucopenia, trombocitopenia, anemia
hemoltica. Positividade do teste de Coombs,
sndrome semelhante a lpus eritematoso dis-
seminado. Raramente pode provocar miocardi-
te, pancreatite, fibrose retroperitoneal.
Contra-Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Favorece a toxicidade do ltio.
Posol.: Via oral: 250 mg, 2 ou 3 vezes/dia, nos pri-
meiros dias. As doses podem ser aumentadas
at ao mximo de 3 g/dia.
ALDOMET (MSRM); Iroko
(0,149); 69%
ALDOMET FORTE (MSRM); Iroko
(0,123); 69%
MOXONIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Astenia, nuseas, secura de boca, cefa-
leias, tonturas, sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: IC grave, cardiopatia isqu-
mica, IH, perturbaes da conduo (bloqueios
sino-auricular e aurculoventricular), doena
do n sinusal, frequncia cardaca inferior a 50/
min., epilepsia, depresso, gravidez, aleitamen-
to, hipersensibilidade substncia ou excipien-
tes e histria de edema angioneurtico.
Deve evitar-se a suspenso brusca, especialmen-
te se houver tratamento concomitante com um
bloqueador beta. Neste caso dever suspender-
se em primeiro lugar o bloqueador beta.
Interac.: Com as benzodiazepinas h aumento do
efeito sedativo.
Posol.: Via oral: 0,2 mg/dia. Ao fim de 3 semanas
a dose pode ser aumentada para 0,4 mg/dia. A
dose pode ainda ser aumentada para 0,6 mg/
dia, ao fim das 3 semanas com a dose anterior.
MOXON (MSRM); Abbot
(0,315); 69%
MOXON (MSRM); Abbot
(0,53); 69%
RILMENIDINA
Ind.: HTA.
R. Adv.: Epigastralgias, secura de boca, nuseas. Ansie-
dade, depresso, insnias. Astenia, prurido, exante-
ma, edemas. Palpitaes, hipotenso ortosttica.
223 3.5. Vasodilatadores
Contra-Ind. e Prec.: Depresso, IR grave, gravi-
dez; aleitamento.
Interac.: Os antidepressores tricclicos reduzem a
actividade anti-hipertensora da rilmenidina.
Posol.: Via oral: 1 mg/dia, em toma nica. Esta
dose pode ser aumentada, em caso de necessi-
dade, para 2 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
HYPERIUM (MSRM); Servier
3.4.5. Vasodilatadores directos
Os vasodilatadores directos so apenas utiliza-
dos em meio hospitalar pelo que no sero descri-
tos neste pronturio.
3.4.6. Outros
Outros vasodilatadores, tais como o nitroprus-
siato de sdio e a di-hidralazina, so de uso exclu-
sivo hospitalar, no tratamento de alguns tipos de
crises hipertensivas.
3.5. Vasodilatadores
A propsito dos anti-hipertensores foram referi-
dos vrios frmacos com efeito vasodilatador: IE-
CAs, bloqueadores da entrada do clcio, vasodilata-
dores de aco directa. Para alm do seu interesse
como anti-hipertensores, alguns destes frmacos
tm dado provas de eficcia no tratamento da IC
(ex: IECA); outros tm sido utilizados como antian-
ginosos (ex: bloqueadores da entrada do clcio).
sabido que os sintomas devidos a IC no resul-
tam apenas da diminuio do dbito cardaco, mas
tambm e fundamentalmente da activao exage-
rada dos mecanismos compensadores que con-
duzem a um aumento das resistncias perifricas.
Os vasodilatadores arteriolares, ao contraria-
rem aqueles eventos, so capazes de modificar a
evoluo natural da IC e aumentar a sobrevida.
A caracterstica dominante da isquemia mio-
crdica a dor. Os frmacos utilizados no trata-
mento sintomtico da angina de peito (nas suas
variadas formas: de esforo, variante ou espsti-
ca, instvel) actuam quer atravs da reduo da
necessidade de oxignio pelo miocrdio, quer
atravs de um aumento do dbito sanguneo
nas reas isquemiadas No primeiro grupo esto
os que reduzem a actividade cardaca ou a pres-
so arterial (ex: bloqueadores beta); do segundo
grupo fazem parte os que dilatam os vasos coro-
nrios (ex: nitratos, bloqueadores da entrada do
clcio) e os que aumentam a durao da distole
(ex: bloqueadores beta).
Sobre os bloqueadores da entrada do clcio fo-
ram feitas referncias a propsito dos anti-hiper-
tensores. So porm de realar alguns aspectos a
seu respeito: so frmacos de eleio no tratamen-
to da angina variante ou espstica, so geralmente
bem tolerados e parece que favorecem a regresso
(ou pelo menos dificultam a progresso) da placa
aterosclertica.
Frequentemente o tratamento sintomtico da
angina de peito faz-se recorrendo associao de
antianginosos, sendo a escolha feita em funo das
caractersticas do doente.
Como j foi dito, os nitratos so vasodilatadores co-
ronrios e constituem um dos pilares do tratamento
da angina de peito. No h diferenas significativas
entre eles, para alm de aspectos farmacocinticos.
Neste subgrupo, vamos considerar mais porme-
norizadamente os antianginosos e outros vasodi-
latadores com possvel interesse no tratamento da
insuficincia arterial perifrica.
A ivabradina representa uma adio recente e
importante ao grupo dos anti-anginosos; embora
no seja um vasodilatador, inclui-se no grupo dos
anti-anginosos, pois pela sua aco bradicardizante
directa, sem depresso da contractilidade, melhora
o balano entre necessidade e aporte ao miocrdio
de oxignio e nutrientes.
3.5.1. Antianginosos
AMLODIPINA
V. (3.2.4.).
DILTIAZEM
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da en-
trada do clcio (3.4.3.) e antiarrtmicos (3.2.4.).
DINITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante). Ede-
ma agudo do pulmo.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, hipotenso postural,
exantema.
As preparaes transdrmicas podem provocar
irritao local. A administrao crnica do di-
nitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve
evitar-se a suspenso brusca aquando de trata-
mentos prolongados.
Contra-Ind. e Prec.: Choque.
Interac.: O etanol aumenta o efeito do dinitrato
de isossorbida. O fenobarbital e a indometa-
cina reduzem as suas aces. O sildenafil au-
menta o risco de hipotenso arterial grave e no
deve em caso algum ser utilizado por doentes
em tratamento com nitratos.
Posol.: Via oral: 20 a 120 mg/dia.
Via SL: 5 a 10 mg, com repetio ao fim de alguns
minutos se houver persistncia de sintomas.
Via IV: Uso hospitalar.
Orais slidas - 5 mg
FLINDIX (MSRM); Lab. Vitria
FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(0,083); 69%
(0,0687); 69%
224 Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
FLINDIX RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(0,085); 69%
FELODIPINA
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da
IVABRADINA
A ivabradina reduz a frequncia cardaca, por
inibio dos canais If.
Ind.: Angina de peito (crnica estvel), de doentes
em ritmo sinusal, que no toleram bloqueadores
beta ou como primeira escolha. Possvel uso na IC
(para correco da taquicardia compensatria).
R. Adv.: Fosfenos, turvao visual, bradicardia,
cefaleias, tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ivabra-
dina, bradicardia, hipotenso arterial, arritmia
cardaca, uso de pacemaker, angina instvel,
insuficincia heptica, gravidez e amamentao.
Interac.: Rifampicina, fenitona, macrlidos,
antifngicos azis, antimalricos, frmacos bra-
dicardizantes.
Posol.: Via oral: 5 mg 2 vezes/dia. Ao fim de 4 se-
manas (se necessrio), 7,5 mg, 2 vezes/dia. Nos
doentes com mais de 75 anos pode haver neces-
sidade de iniciar com metade da dose.
Orais slidas - 5 mg
PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana)
17,06 (1,2186); 69%
62,18 (1,1104); 69%
PROCORALAN (MSRM); Servier (Frana)
62,82 (1,1218); 69%
MONONITRATO DE ISOSSORBIDA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
exantema. A administrao crnica de mono-
nitrato de isossorbida provoca tolerncia. Deve
evitar-se suspenso brusca aquando de trata-
mentos prolongados.
Interac.: lcool (diminuio da capacidade vigil).
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso
arterial grave. No deve ser nunca utilizado por
doentes em tratamento com nitratos.
ISMO (MSRM); Pharmakern
MONOKET (MSRM); Neo-Farmacutica
MONOPRONT (MSRM); Ferraz Lynce
ISMO RETARD (MSRM); Pharmakern
13,07 (0,2178); 69%
MONOKET (MSRM); Neo-Farmacutica
MONOKET RETARD (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,23); 69%
MONOPRONT RETARD (MSRM); Ferraz Lynce
(0,2623); 69%
IMDUR (MSRM); AstraZeneca
(0,438); 69%
12,44 (0,2073); 69%
MONONITRATO DE ISOSSORBIDO MYLAN
(MSRM); Mylan
(0,1457); 69%
ORASORBIL (MSRM); Lab. Delta
(0,2175); 69%
NICORANDILO
O nicorandilo um activador dos canais de potssio.
Ind.: Angina de peito.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, rubor facial. Nuseas, v-
mitos, astenia. Hipotenso arterial, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Choque, IC. Evitar no alei-
tamento.
Interac.: Outros vasodilatadores podem potenciar
o efeito hipotensor do nicorandilo, especial-
mente se combinados com bebidas alcolicas.
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso
arterial grave e no deve ser usado concomitan-
temente.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg, 2 vezes/dia.
DANCOR (MSRM); Merck
DANCOR (MSRM); Merck
NIFEDIPINA
V. Anti-hipertensores (3.4.), bloqueadores da
NITROGLICERINA
Ind.: Angina de peito. IC (como adjuvante).
225 3.5. Vasodilatadores
exantema. As preparaes de libertao trans-
drmica podem provocar irritao local. A ad-
ministrao crnica de nitroglicerina provoca
tolerncia. Deve evitar-se a suspenso brusca
aquando de tratamentos prolongados.
Interac.: Os vasodilatadores podem aumentar os
seus efeitos; os AINEs podem reduzi-los.
O sildenafil aumenta o risco de hipotenso ar-
terial grave e no deve ser utilizado por doentes
em tratamento com nitratos.
Posol.: Via SL: 0,5 mg no incio da crise.
Via transdrmica: 5 a 15 mg/dia.
NITROMINT (MSRM); Quilaban
Comp. sublingual - Frasco - 60 unid; 4,14
(0,069); 69%
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough
13,34 (0,4764); 69%
EPINITRIL 5 (MSRM); Lab. Delta
7,05 (0,47); 69%
12,45 (0,415); 69%
NITRADISC 5 (MSRM); Lab. Pfizer
11,09 (0,3697); 69%
NITRODERM TTS 5 (MSRM); Novartis Farma
Sistema transdrmico - Saqueta - 10 unid; 5
(0,5); 69%
11,86 (0,3953); 69%
PLASTRANIT (MSRM); UCB
10,35 (0,345); 69%
NITRO-DUR (MSRM); Schering-Plough
15,54 (0,555); 69%
EPINITRIL 10 (MSRM); Lab. Delta
13,57 (0,4523); 69%
NITRADISC 10 (MSRM); Lab. Pfizer
15,85 (0,5283); 69%
NITRODERM TTS 10 (MSRM); Novartis Farma
16,09 (0,5363); 69%
PLASTRANIT (MSRM); UCB
14,94 (0,498); 69%
TRIMETAZIDINA
Ind.: Embora no esteja indicada em monotera-
pia no tratamento da crise anginosa, porm
referida como podendo ter utilidade como co-
adjuvante na profilaxia das crises de angina de
peito.
R. Adv.: Desconhecidas.
Posol.: Via oral: 40 a 60 mg/dia, em fraces.
VASTAREL (MSRM); Servier
TRIMETAZIDINA BLUEPHARMA 20 MG
(0,1125); 69% - PR 2,2
(0,0735); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Cinfa
4,35 (0,0725); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 2,2
(0,0808); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS
(0,1005); 69% - PR 2,2
(0,057); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 2,2
(0,076); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(0,114); 69% - PR 2,2
(0,0808); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,113); 69% - PR 2,2
69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
2,21 (0,1105); 69% - PR 2,2
4,69 (0,0782); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,075); 69% - PR 4,01
TRIMETAZIDINA VIDA (MSRM); Vida
(0,0808); 0%
TRIMETAZIDINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,114); 69% - PR 2,2
226 Grupo 3 | 3.5. Vasodilatadores
(0,0597); 69% - PR 4,01
VASTAREL (MSRM); Servier
(0,2275); 69% - PR 2,2
69% - PR 4,01
TACIREL LM (MSRM); Servier (Frana)
(0,2465); 69% - PR 3,97
(0,1843); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,1383); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,127); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1625); 69% - PR 3,97
(0,1383); 69% - PR 8,83
TRIMETAZIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,1383); 69% - PR 8,83
VASTAREL LM (MSRM); Servier
(0,1843); 69% - PR 8,83
3.5.2. Outros vasodilatadores
So geralmente indicados nas perturbaes circula-
trias arteriais (perifricas e cerebrais). Embora para a
maioria destes frmacos no haja provas inequvocas
de eficcia clnica, alguns, tais como o naftidrofurilo,
parecem ter interesse teraputico, no se conhecendo
fundamentao para a prescrio dos restantes.
CODERGOCRINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.)
R. Adv.: Nuseas, distrbios gstricos, hipotenso
ortosttica, congesto nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao fr-
maco, bradicardia grave. A gravidez e o aleita-
mento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 4,5 mg/dia, em mdia.
HYDERGINE (MSRM); Defiante
HYDERGINE (MSRM); Defiante
GINKGO BILOBA
Ind.: V. Introduo (3.5.2. e 2.13.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, manifestaes
cutneas de natureza alrgica, cefaleias; zumbidos,
palpitaes, convulses, estados confusionais.
Interac.: Varfarina e antiagregantes plaquetrios.
Posol.: Via oral: 40 mg, 3 vezes/dia.
ABOLIBE FORTE (MSRM); Sidefarma
Sol. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50 ml;
5 (0,1); 37%
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
BILOBAN (MSRM); Lab. Atral
(0,187); 37%
(0,1188); 37%
GINCOBEN (MSRM); Ipsen
(0,196); 37%
(0,1188); 37%
MESILATO DE DI-HIDROERGOCRISTINA
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, sonolncia, hipoten-
so, congesto nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipotenso arterial. A gravi-
dez e o aleitamento exigem precauo.
Posol.: Via oral: 6 mg/dia, em mdia
Orais slidas - 3 mg
DIERTINA (MNSRM); Daiichi Sankyo
NAFTIDROFURILO
R. Adv.: Diarreia, erupes cutneas.
Interac.: Antiarrtmicos (possvel aumento do
efeito cardiodepressor).
PRAXILENE (MSRM); Merck
(0,328); 37%
(0,2538); 37%
NICERGOLINA
R. Adv.: Perturbaes digestivas, rubor facial, so-
nolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade nicer-
golina.
Interac.: Potenciao dos efeitos dos frmacos
anti-hipertensores.
SERMION 30 (MSRM); Lab. Pfizer
20,5 (0,3417); 37%
227 3.6. Venotrpicos
PENTOXIFILINA
Ind.: V. Introduo (3.5.2.). Embora correntemen-
te considerada no grupo dos vasodilatadores, a
pentoxifilina actua por efeito antiagregante
plaquetrio e pela reduo da hiperviscosidade
sangunea.
R. Adv.: Perturbaes digestivas (nuseas, enfar-
tamentos, diarreia). Cefaleias, tonturas, hipo-
tenso, palpitaes.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia grave, enfarte
agudo do miocrdio, hipersensibilidade. Evitar
na gravidez.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anti-hiper-
tensores. Pode favorecer as aces hipoglice-
miantes da insulina e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 2 ou 3 drageias de 400 mg/dia. Via
parentrica em meio hospitalar.
PENTOXIFILINA GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO MODIFICADA (MSRM); Generis
(0,1137); 0%
Comp. libert. modif. - Blister - 120 unid;
12,12 (0,101); 0%
TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis
Comp. libert. modif. - Blister - 20 unid; 5
(0,25); 37%
(0,1988); 37%
TRENTAL (MSRM); Sanofi Aventis
3.6. Venotrpicos
Os venotrpicos so substncias utilizadas no trata-
mento da insuficincia venosa. Na maioria so quimi-
camente flavonides ou substncias aparentadas. Ac-
tuam por mecanismo ainda mal esclarecido. Alguns,
tais como a diosmina e as oxerrutinas (das quais
exemplo a troxerrutina), apresentam indicao me-
lhor fundamentada no que respeita a eficcia. Existem
formas para aplicao tpica, de duvidosa utilidade.
AMINAFTONA
Ind.: V. Introduo (3.6.).
R. Adv.: Nuseas, pirose (raramente).
Contra-Ind. e Prec.: Risco de hemlise em do-
entes com defeito gentico da desidrogenase do
fosfato de glucose-6 (G-6-PD). No deve ser ad-
ministrado a grvidas.
CAPILAREMA (MSRM); Baldacci
Cps. - Blister - 20 unid; 2,36 (0,118); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,68 (0,078); 0%
BIOFLAVONIDES
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos seus
constituintes.
Posol.: A dose habitual de 500 mg, 2 vezes/dia.
Em situaes especiais (ex: crise hemorroid-
ria), a dose pode ser aumentada at 3 g, por
perodos curtos.
DAFLON (MSRM); Servier
(0,123); 0%
DAFLON 500 (MSRM); Servier
(0,2538); 0%
DAFLON 500 (IP) (MSRM); Tiliafarm
(0,2425); 0%
CENTELA
R. Adv.: Perturbaes digestivas, erupes cut-
neas.
MADCASSOL (MSRM); Confar
MADCASSOL (MNSRM); Confar
CROMOCARBO DIETILAMINA
R. Adv.: Alergias, epigastralgias, nuseas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade aos
constituintes.
FRADILEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Cps. - Blister - 60 unid; 9,1 (0,1517); 0%
DIOSMINA
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais.
constituintes.
Posol.: Via oral: 900 a 1200 mg/dia (em mdia),
em fraces.
VENEX FORTE (MSRM); Decomed
(0,3253); 0%
228 Grupo 3 | 3.6. Venotrpicos
DOBESILATO DE CLCIO
R. Adv.: Febre, perturbaes digestivas, erupes
cutneas.
DOXI-OM (MNSRM); OM Pharma
ESCINA
Ind.: V. Introduo (3.6).
R. Adv.: Reaces alrgicas, perturbaes digestivas.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoa-
gulantes.
Posol.: 1 comp., 2 vezes/dia, de manh e noite
antes das refeies.
VENOTOP (MSRM); Dr. Willmar Schwabe
(Alemanha)
(0,2906); 0%
ESCI NA + SALI CI LATO DE
DI ETI LAMI NA
Ind.: V. Introduo (3.6.). Para aplicao tpica.
R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensi-
bilidade.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser aplicado em
reas no ntegras ou nas previamente expostas
a radiaes.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoa-
gulantes.
Posol.: Aplicar sobre as reas afectadas, vrias
vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/g + 50 mg/g
VENOPARIL (MNSRM); Neo-Farmacutica
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 0%
HESPERI DI NA + RUSCUS
ACULEATUS + CI DO ASCRBI CO
R. Adv.: Nuseas, epigastralgias.
Posol.: Via oral: 2 a 3 cpsulas/dia.
CYCLO 3 (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
HI DROSMI NA
Produto de sntese correspondente hidroxietil-
diosmina.
R. Adv.: Perturbaes gstricas. Manifestaes
alrgicas a nvel da pele.
maco.
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g
VENOSMIL (MNSRM); Lab. Vitria
VEROVEN (MNSRM); Angelini
VENOSMIL (MSRM); Lab. Vitria
Cps. - Blister - 20 unid; 3,86 (0,193); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 7,98 (0,133); 0%
VEROVEN (MSRM); Angelini
Cps. - Blister - 60 unid; 8,3 (0,1383); 0%
OXERRUTI NAS
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, exantema.
Podem ocorrer reaces de hipersensibilidade
aplicao local.
constituintes. No aplicar em reas no ntegras
ou nas previamente expostas a radiaes.
Posol.: Via oral: 500 mg, 2 vezes/dia (dose usual).
A quantidade a administrar pode ser aumentada
at 3 g/dia.
VENORUTON GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
VENORUTON (COM SABOR A LARANJA) (MNSRM);
Novartis C.H. - Nutrio
TROXERRUTI NA + HEPARI NI DE
R. Adv.: Podem ocorrer reaces de hipersensibi-
lidade aplicao local.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar aplicao em reas
no ntegras.
Posol.: 2 aplicaes dirias.
RIMANAL GEL (MNSRM); Materfarma
VACCI NI UM MYRTI LLUS
(ANTOCI ANSI DOS)
R. Adv.: Perturbaes digestivas.
constituintes.
Posol.: Via oral: 400 a 600 mg/dia, em fraces.
229 3.7. Antidislipidmicos
DIFRAREL (MSRM); Tecnifar
(0,1885); 0%
(0,1398); 0%
3.7. Antidislipidmicos
O tratamento das dislipidemias e em particular
da hipercolesterolemia, assumiu nos ltimos anos
uma importncia renovada pela introduo na pr-
tica clnica dos inibidores da redutase da HMG-CoA
(estatinas).
bem sabido que a hipercolesterolemia (
custa das LDL) um importante factor na pato-
gnese das doenas cardiovasculares de natureza
aterosclertica. Apesar da dieta preconizada e do
exerccio fsico aconselhado, nem sempre se con-
segue uma reduo significativa das concentraes
do colesterol (colesterol total < 190 mg/dl para a
maioria da populao e < 175 mg/dl para grupos
de risco; colesterol LDL < 115 mg/dl para a maio-
ria populacional e < 100 mg/dl para grupos de
risco), pelo que frequentemente recomendvel o
recurso a frmacos. Destes, so de referir especial-
mente as estatinas e os fibratos. Os cidos gordos
insaturados podem ser utilizados tambm com
fins teraputicos, quando o consumo dos alimen-
tos que os contm insuficiente.
Estatinas
So inibidores da redutase da HMG-CoA, condi-
cionando uma reduo do colesterol LDL e VLDL.
Porm, a sua importncia no devida apenas
reduo do colesterol, mas tambm suas activi-
dades antioxidante e anti-inflamatria.
Ind.: As estatinas so um grupo de frmacos dota-
dos de grande interesse no tratamento da hiper-
colesterolemia e da dislipidemia mista.
R. Adv.: Das reaces adversas mais frequentes
que podem provocar so de referir: dores abdo-
minais, nuseas, obstipao, anorexia, flatuln-
cia, dispepsia, astenia. Podem provocar eritema
multiforme, perturbaes psquicas, parestesias,
cibras, aumento dos valores das transaminases.
Com o seu uso pode observar-se aumento dos
valores de CK, frequentemente num contexto de
interaco medicamentosa e ocasionalmente na
forma de miopatia com eventual significado clni-
co, podendo revestir-se de gravidade significativa
como acontece em certas formas de rabdomi-
lise. Esta parece ocorrer com maior frequncia
quando h administrao concomitante de ini-
bidores do citocromo P450, tais como eritro-
micina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros
fibratos), cido nicotnico, anti-retrovirais e anti-
fngicos azlicos.
Contra-Ind. e Prec.: A doena heptica, a hiper-
sensibilidade ao frmaco, a elevao persistente
das transaminases, a gravidez e a lactao cons-
tituem contra-indicaes ao seu uso.
Interac.: A utilizao concomitante de eritro-
micina, ciclosporina, gemfibrozil (e outros
fibratos), cido nicotnico, antiretrovirais e an-
tifngicos azlicos, pode favorecer a subida de
transaminases e de CPK (eventual ocorrncia de
miopatia). O clopidogrel pode ter a sua activi-
dade significativamente reduzida quando admi-
nistrado concomitantemente com estatinas (em
particular as que sofrem intensa metabolizao
pelo citocromo P450). Estas substncias podem
potenciar o efeito da varfarina, pelo que acon-
selhvel um maior controlo de INR, especialmen-
te no incio ou com a suspenso do tratamento.
ATORVASTATI NA
Ind.: V. Estatinas (3.7.).
R. Adv.: V. Estatinas (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.).
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A eritromicina au-
menta as concentraes de atorvastatina; os
anticidos reduzem-na. A atorvastatina pode au-
mentar as concentraes sricas de digoxina.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg/dia. Deve comear-se
com 10 mg/dia, em toma nica.
ATORVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
2,56 (0,1829); 37% - PR 4,95
9,19 (0,1641); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
3,76 (0,2686); 37% - PR 4,95
13,82 (0,2468); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA OCRAM (MSRM); Tecnimede
3,53 (0,2521); 37% - PR 4,95
12,99 (0,232); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,76 (0,2686); 37% - PR 4,95
13,82 (0,2468); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA SANDOZ (MSRM); Nandoza
3,76 (0,2686); 37% - PR 4,95
13,82 (0,2468); 37% - PR 17,46
ATORVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
12,99 (0,232); 37% - PR 17,46
ZARATOR (MSRM); Lab. Pfizer
- 30 unid; 24,41 (0,8137); 0%
7,52 (0,5371); 37% - PR 4,95
27,63 (0,4934); 37% - PR 17,46
8,45 (0,3018); 37% - PR 16,12
230 Grupo 3 | 3.7. Antidislipidmicos
13,02 (0,465); 37% - PR 16,12
12,24 (0,4371); 37% - PR 16,12
24,97 (0,4459); 37% - PR 32,24
13,02 (0,465); 37% - PR 16,12
12,24 (0,4371); 37% - PR 16,12
- 30 unid; 40,67 (1,3557); 0%
26,04 (0,93); 37% - PR 16,12
10,85 (0,3875); 37% - PR 22,72
16,87 (0,6025); 37% - PR 22,72
15,86 (0,5664); 37% - PR 22,72
16,87 (0,6025); 37% - PR 22,72
16,87 (0,6025); 37% - PR 22,72
15,86 (0,5664); 37% - PR 22,72
33,73 (1,2046); 37% - PR 22,72
FLUVASTATI NA
Contra-Ind. e Prec.: V. Estatinas (3.7.). Evitar na
IR grave.
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A rifampicina
administrada concomitantemente reduz as
concentraes plasmticas de fluvastatina;
a cimetidina, a ranitidina e o omeprazol
aumentam-nas.
CARDIOL 20 (MSRM); Bialport
Cps. - Blister - 28 unid; 11,29 (0,4032);
37% - PR 6,08
FLUVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
Cps. - Blister - 14 unid; 3,81 (0,2721); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,75 (0,2411); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA ALTER (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 14 unid; 3,81 (0,2721); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,34 (0,2264); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 14 unid; 3,53 (0,2521); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 5,98 (0,2136); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 14 unid; 3,25 (0,2321); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 5,31 (0,1896); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
Cps. - Blister - 28 unid; 5,97 (0,2132); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
Cps. - Blister - 14 unid; 3,69 (0,2636); 37%
- PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,34 (0,2264); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
Cps. - Blister - 14 unid; 3,93 (0,2807);
37% - PR 3,47
Cps. - Blister - 28 unid; 6,54 (0,2336); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 28 unid; 6,2 (0,2214); 37%
- PR 6,08
FLUVASTATINA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
Cps. - Blister - 20 unid; 4,83 (0,2415); 37%
- PR 4,96
Cps. - Blister - 30 unid; 7,24 (0,2413); 37%
- PR 6,51
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
Cps. - Blister - 28 unid; 6,75 (0,2411); 37%
- PR 6,08
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 14 unid; 6,05 (0,4321); 37%
- PR 3,47
CANEF (MSRM); Lab. Normal
Cps. - Blister - 28 unid; 19,54 (0,6979);
37% - PR 10,11
CARDIOL 40 (MSRM); Bialport
Cps. - Blister - 7 unid; 5 (0,7143); 37%
- PR 4,38
Cps. - Blister - 56 unid; 28,43 (0,5077);
37% - PR 20,21
(Islndia)
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 14,15 (0,2527);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 14,16 (0,2529);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 14 unid; 4,13 (0,295); 37%
- PR 8,76
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 14 unid; 4,13 (0,295); 37%
- PR 8,76
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
Ratiopharm
Cps. - Blister - 60 unid; 16,12 (0,2687);
37% - PR 21,65
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
Cps. - Blister - 56 unid; 14,06 (0,2511);
37% - PR 20,21
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
Cps. - Blister - 56 unid; 15,06 (0,2689);
37% - PR 20,21
LESCOL (MSRM); Novartis Farma
Cps. - Blister - 56 unid; 30,12 (0,5379);
37% - PR 20,21
CARDIOL XL (MSRM); Bialport
(0,4411); 37% - PR 26,16
(Islndia)
13,79 (0,2298); 37% - PR 28,03
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
(0,2161); 37% - PR 26,16
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
(0,2211); 37% - PR 13,08
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
12,88 (0,23); 37% - PR 26,16
Ratiopharm
13,79 (0,2298); 37% - PR 28,03
FLUVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
11,99 (0,2141); 37% - PR 26,16
FLUVASTATINA TEVA (MSRM); Teva
12,85 (0,2295); 37% - PR 26,16
LESCOL XL (MSRM); Novartis Farma
25,76 (0,46); 37% - PR 26,16
LOVASTATI NA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomi-
tante com anti-retrovirais.
Posol.: Via oral: 20 a 80 mg/dia. Deve comear-
se com 20 mg/dia, em toma nica. Em doentes
com Cl cr < 30, devero usar-se com precauo
doses superiores a 20 mg/dia.
LIPDAUNE (MSRM); Sofex
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LIPUS (MSRM); Lab. B.A. Farma
37% - PR 13,25
LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA JABA 20 MG COMPRIMIDOS
37% - PR 13,25
LOVASTATINA LABESFAL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA MEPHA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Mepha
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
37% - PR 5,68
37% - PR 13,25
LOVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR 13,25
MEVINACOR (MSRM); MS&D
- PR 13,25
MEVLOR (MSRM); Lab. Chibret
- PR 13,25
TECNOLIP (MSRM); Tecnifar
5,68
- PR 13,25
LOVASTATINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 31,36
PI TAVASTATI NA
Interac.: V. Estatinas (3.7.).
Posol.: Iniciar com dose de 1 mg. A dose mxima
de 4 mg. Nas IR e IH no ultrapassar a dose
de 4 mg.
Orais slidas - 1 mg
ALIPZA (MSRM); Kowa
2,99 (0,4271); 37%
10,71 (0,3825); 37%
LIVAZO (MSRM); Kowa
2,99 (0,4271); 37%
10,71 (0,3825); 37%
Orais slidas - 2 mg
ALIPZA (MSRM); Kowa
21 (0,75); 37%
LIVAZO (MSRM); Kowa
21 (0,75); 37%
Orais slidas - 4 mg
ALIPZA (MSRM); Kowa
38,08 (1,36); 37%
LIVAZO (MSRM); Kowa
38,08 (1,36); 37%
PRAVASTATI NA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A pravastatina no
significativamente metabolizada atravs do cito-
cromo P450 3A4. Tal facto minora as interac-
es com os inibidores do citocromo P450.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Usualmente co-
mea-se com 20 mg/dia, em toma nica. Nos
doentes com IR a dose inicial de 10 mg/dia.
PRAVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
- PR 9,27
PRAVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR 3,68
- PR 9,27
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar-
ma Genricos
6,66 (0,111); 37% - PR 9,27
PRAVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 9,27
PRAVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
- PR 3,68
- PR 9,27
PRAVASTATINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,06 (0,153); 37%
- PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,66 (0,111); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR 3,68
- PR 9,27
PRAVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,25 (0,1625);
37% - PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 7,08 (0,118); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
- PR 9,27
PRAVASTATINA STADA (MSRM); Stada
6,22 (0,1111); 37% - PR 8,65
PRAVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,06 (0,153); 37%
- PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,66 (0,111); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR 3,68
37% - PR 8,65
PRAVASTATINA TOLIFE (MSRM); toLife
Comp. - Frasco - 20 unid; 3,06 (0,153); 37%
- PR 3,68
Comp. - Frasco - 60 unid; 6,66 (0,111); 37%
- PR 9,27
PRAVASTATINA XIOLU (MSRM); Ratiopharm
- PR 9,27
PRAVACOL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Comp. - Blister - 30 unid; 9,5(0,3193); 37%
- PR 8,62
37% - PR 17,24
(MSRM); Alter
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
13,3 (0,2217); 37% - PR 17,24
PRAVASTATINA CICLUM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
37% - PR 16,09
(MSRM); Generis
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
Comp. - Frasco - 60 unid; 12,53 (0,2088);
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA LIPRA 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 60 unid; 14,15 (0,2358);
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA LIZATROVARIN (MSRM); Mylan
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
Comp. - Frasco - 60 unid; 14,15 (0,2358);
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA PRITANOL 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR 17,24
11,98 (0,2139); 37% - PR 16,09
Comp. - Frasco - 60 unid; 13,3 (0,2217);
37% - PR 17,24
37% - PR 10,06
37% - PR 16,09
Comp. - Frasco - 20 unid; 4,56 (0,228); 37%
- PR 10,06
Comp. - Frasco - 60 unid; 13,3 (0,2217);
37% - PR 17,24
37% - PR 17,24
PRAVASTATINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
37% - PR 10,06
37% - PR 17,24
SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo
37% - PR 8,62
PRAVACOL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
37% - PR 11,82
- PR 23,64
(MSRM); Alter
- PR 16,08
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
16,69 (0,2782); 37% - PR 23,64
PRAVASTATINA CICLUM 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA CINFA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
37% - PR 22,06
(MSRM); Generis
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
Comp. - Frasco - 60 unid; 16,43 (0,2738);
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA LIPRA 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Pentafarma
Comp. - Frasco - 60 unid; 17,76 (0,296);
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA LIZATROVARIN (MSRM); Mylan
37% - PR 23,64
Comp. - Frasco - 60 unid; 17,76 (0,296);
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA PRITANOL 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
37% - PR 23,64
14,98 (0,2675); 37% - PR 22,06
Comp. - Frasco - 60 unid; 16,69 (0,2782);
37% - PR 23,64
37% - PR 22,06
Comp. - Frasco - 60 unid; 16,69 (0,2782);
37% - PR 23,64
37% - PR 23,64
PRAVASTATINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 23,64
SANAPRAV (MSRM); Daiichi Sankyo
37% - PR 11,82
ROSUVASTATI NA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). A utilizao concomi-
tante de eritromicina pode provocar reduo
das concentraes sricas de rosuvastatina. O
hidrxido de alumnio e o hidrxido de
magnsio reduzem em cerca de 50% as con-
centraes sricas desta estatina, quando usa-
dos concomitantemente. Com a ciclosporina
pode observar-se um aumento significativo das
concentraes desta estatina.
Posol.: 10 mg/dia. Esta dose pode ser aumentada
at 40 mg/dia. Nos doentes com IR iniciar com
5 mg/dia. A dose mxima para um Cl cr < 30
no deve ultrapassar 10 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
CRESTOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca
13,37 (0,6685); 37%
37,42 (0,6237); 37%
VISACOR 5 MG (MSRM); AstraZeneca
13,37 (0,6685); 37%
37,42 (0,6237); 37%
17,62 (0,881); 37%
49,47 (0,8245); 37%
17,62 (0,881); 37%
49,47 (0,8245); 37%
38,62 (1,2873); 37%
38,62 (1,2873); 37%
SI NVASTATI NA
Interac.: V. Estatinas (3.7.). Evitar uso concomi-
tante com anti-retrovirais.
Posol.: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Deve comear-se com
20 mg/dia, em toma nica (nos idosos, 10 mg/dia).
Nos doentes com IR moderada a grave usar com
precauo doses superiores a 10 mg/dia.
DISLIPINA (MSRM); Merck
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ALMUS (MSRM); Almus
(0,116); 37% - PR 2,17
(0,0708); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
3,14 (0,0523); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
SINVASTATINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
1,37 (0,0979); 37% - PR 1,52
3,17 (0,0528); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BALDACCI 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Baldacci
(0,153); 37% - PR 2,17
(0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0523); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
3,25 (0,2321); 37% - PR 1,52
2,92 (0,0521); 37% - PR 3,43
SINVASTATINA BLUESAR (MSRM); Bluepharma
Genricos
2,49 (0,1245); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA CINFA (MSRM); Cinfa
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0667); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA COLVASTINA (MSRM); Pentafarma
(0,153); 37% - PR 2,17
(0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
3,15 (0,1575); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,153); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA GERMED (MSRM); Germed
3,06 (0,153); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA GP (MSRM); gp
2,3 (0,115); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
1,91 (0,0955); 37% - PR 2,17
4,67 (0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA LIPAZ 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Daquimed
(0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,25 (0,2321); 37% - PR 1,52
4,65 (0,083); 37% - PR 3,43
SINVASTATINA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0667); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA STADA (MSRM); Stada
2,39 (0,1195); 37% - PR 2,17
(0,0667); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
(0,153); 37% - PR 2,17
(0,0778); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,16 (0,0832); 37% - PR 3,06
SINVASTATINA WYNN (MSRM); Wynn
2,39 (0,1195); 37% - PR 2,17
1,57 (0,0523); 37% - PR 1,84
SINVASTATINA WYNNOVA (MSRM); Wynnova
(0,1625); 37% - PR 2,17
(0,0978); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ZAPIL (MSRM); Daquimed
3,25 (0,1625); 37% - PR 2,17
4,97 (0,0828); 37% - PR 3,67
SINVASTATINA ZERA (MSRM); Tecnimede
(0,1228); 37% - PR 3,67
3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
JABASTATINA (MSRM); Jaba Recordati
8,24 (0,1373); 37% - PR 2,31
SIMVACOL (MSRM); Generis
(0,2125); 37% - PR 2,31
SIMVASIM 20 (MSRM); Wellpharma
13,78 (0,2297); 37% - PR 2,31
SINPOR (MSRM); J. Neves
(0,1583); 37% - PR 2,31
2,6 (0,0433); 37% - PR 2,31
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 0%
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA AZEVEDOS (MSRM); KRKA (Eslovnia)
(0,1658); 37% - PR 2,31
(0,1765); 37% - PR 4,12
(0,1558); 37% - PR 2,31
(0,1875); 37% - PR 4,12
(0,0265); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA BIOLIPE 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); BioSade
(0,1875); 37% - PR 4,12
(0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish (Sucia)
1,46 (0,0261); 37% - PR 2,16
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
2,64 (0,1886); 37% - PR 2,89
3,17 (0,0566); 37% - PR 2,16
Genricos
7,62 (0,127); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
3,52 (0,176); 37% - PR 4,12
4,3 (0,0717); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
(0,1765); 37% - PR 4,12
(0,1357); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA FROSST (MSRM); Frosst
(0,25); 37% - PR 4,12
13,26 (0,221); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,4 (0,1567); 37% - PR 2,31
4,3 (0,0717); 37% - PR 2,31
2,5 (0,0417); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA ITF 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); ITF
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA J. NEVES (MSRM); J. Neves
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA JABA (MSRM); Jaba Recordati
(0,1); 37% - PR 2,31
3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
8,24 (0,1373); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
(0,1); 37% - PR 2,31
(0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
3,47 (0,0578); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA MER (MSRM); Mer
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
3,4 (0,0567); 37% - PR 2,31
9,29 (0,1659); 37% - PR 2,16
Pharmakern
3,5 (0,0583); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical
9,92 (0,1653); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA RANBAXY 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
3,82 (0,0637); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA SINVASTIL 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,1875); 0%
2,5 (0,0417); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA TETRAFARMA 20 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA
(MSRM); Tetrafarma
9,35 (0,1558); 37% - PR 2,31
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA TOLIFE 20 MG COMPRIMIDOS
3,53 (0,1765); 37% - PR 4,12
3,41 (0,0568); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA VASCORIM (MSRM); Vida
3,17 (0,0566); 37% - PR 2,16
SINVASTATINA VIDA (MSRM); Vida
3,58 (0,0639); 37% - PR 2,16
2,59 (0,0432); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA WYNNOVA (MSRM); Wynnova
(0,1932); 37% - PR 2,31
9,95 (0,1658); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,12
3,36 (0,056); 37% - PR 2,31
SINVASTATINA ZERA 20 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Tecnimede
(0,1558); 37% - PR 2,31
ZOCOR (MSRM); MS&D
(0,25); 37% - PR 4,12
13,26 (0,221); 37% - PR 2,31
13,8 (0,23); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
14 (0,2333); 37% - PR 13,22
7,5 (0,375); 0%
14 (0,2333); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
13,8 (0,23); 37% - PR 13,22
(0,2642); 37% - PR 13,22
(0,18); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA BIOLIPE 40 MG COMPRIMIDOS
(0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
11,54 (0,2061); 37% - PR 12,34
SINVASTATINA BLUEPHARMA INDSTRIA
REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
13,06 (0,2332); 37% - PR 12,34
Genricos
18,33 (0,3055); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA CICLUM (MSRM); Ciclum
14 (0,2333); 37% - PR 13,22
15,8 (0,2633); 37% - PR 13,22
(0,305); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
18,7 (0,3117); 37% - PR 13,22
7,5 (0,375); 37% - PR 8,92
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
16,29 (0,2715); 37% - PR 13,22
13,5 (0,225); 37% - PR 13,22
14,4 (0,24); 37% - PR 13,22
17,07 (0,2845); 37% - PR 13,22
(0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA MEPHA (MSRM); Mepha
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2333); 37% - PR 6,61
18,58 (0,3318); 37% - PR 12,34
Pharmakern
(0,2333); 37% - PR 6,61
SINVASTATINA RANBAXY 40 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
12,38 (0,2063); 37% - PR 13,22
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA SINVASTIL 40 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,3315); 37% - PR 13,22
12,56 (0,2093); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA TETRAFARMA 40 MG
COMPRIMIDOS REVESTIDOS POR PELCULA
(MSRM); Tetrafarma
18,7 (0,3117); 37% - PR 13,22
17,5 (0,2917); 37% - PR 13,22
5,45 (0,1817); 37% - PR 6,61
19,89 (0,3315); 37% - PR 13,22
SINVASTATINA ZERA 40 MG COMPRIMIDOS
(0,3117); 37% - PR 13,22
Fibratos
Os fibratos constituem um grupo de substn-
cias com indicao teraputica no tratamento
da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista
(especialmente quando o HDL baixo). So de
particular interesse em diabticos dislipidmicos,
verificando-se, pelo menos com alguns deles (ex:
fenofibrato), reduo da progresso da doena
coronria nos doentes com diabetes tipo 2. O clo-
fibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os
que se lhes seguiram so geralmente considerados
como menos litognicos para um grau de eficcia
semelhante. Entre estes as diferenas no so sig-
nificativas.
Ind.: Hipertrigliceridemia e dislipidemia mista.
R. Adv.: Podem provocar dores abdominais, nu-
seas, vmitos, mialgias, exantema, alteraes da
funo heptica e dos parmetros hematolgi-
cos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumen-
tado de litase biliar.
Contra-Ind. e Prec.: Esto contra-indicados na
litase biliar, doena heptica e IR graves. Evitar
na gravidez e na lactao.
BEZAFI BRATO
Ind.: V. Fibratos (3.7.).
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Cefaleias e tonturas.
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.). Gravidez,
aleitamento, hipersensibilidade.
Interac.: Pode potenciar os efeitos dos anticoagu-
lantes e dos antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 200 mg, 2 ou 3 vezes/dia. Para
os comprimidos de aco prolongada a dose
de 400 mg/dia.
Estas doses devem ser reduzidas na IR modera-
da. Evitar na IR grave
BEZALIP (MSRM); Actavis (Islndia)
4,66 (0,233); 37%
5,55 (0,0925); 37%
BEZALIP RETARD (MSRM); Actavis (Islndia)
(0,2517); 37%
CI PROFI BRATO
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Fibratos (3.7.).
Interac.: Pode aumentar as aces dos antico-
agulantes orais, dos antidiabticos e da feni-
tona.
Posol.: Via oral: 100 mg/dia. Na IR moderada a
dose de 100 mg em dias alternados. Evitar na
IR grave.
LIPANOR (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,25 (0,1708); 37%
ETOFI BRATO
R. Adv.: V. Fibratos (3.7.). Sensao de calor facial.
Interac.: Potenciao do efeito dos anticoagulan-
tes orais.
Posol.: Via oral: 1000 a 1500 mg/dia. Estas doses
devem ser reduzidas na IR moderada. Evitar na
IR grave.
LIPO-MERZ RETARD (MSRM); Lab. Medinfar
(0,4743); 37%
FENOFI BRATO
tes orais e antidiabticos orais.
Posol.: Via oral: 145 a 267 mg/dia. Reduzir para
metade na IR moderada. Evitar na IR grave.
SUPRALIP 145 MG (MSRM); Abbot
(0,25); 37%
11,42 (0,2284); 37%
CATALIP (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 30 unid; 7,55 (0,2517); 37%
- PR 6,93
FENOFIBRATO ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 20 unid; 3,81 (0,1905); 37%
- PR 4,78
Cps. - Blister - 30 unid; 5,42 (0,1807); 37%
- PR 6,93
CATALIP 267 MICRONIZADO (MSRM); Abbot
Cps. - Blister - 30 unid; 10,02 (0,334); 37%
- PR 8,79
FENOFIBRATO ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 30 unid; 6,32 (0,2107); 37%
- PR 8,79
GEMFI BROZI L
tes orais. Favorece os efeitos adversos das estati-
nas a nvel muscular.
Posol.: Via oral: 1200 mg/dia. Na IR moderada a
dose no deve ser superior a 900mg/dia. Evitar
na IR grave.
LOPID (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 60 unid; 7,19 (0,1198); 37%
GEMFIBROZIL GENERIS (MSRM); Generis
3,27 (0,1635); 37% - PR 3,84
8,58 (0,143); 37% - PR 10,86
LOPID 600 (MSRM); Lab. Pfizer
12,71 (0,2118); 37% - PR 10,86
Inibidores selectivos da absoro do
colesterol
Estas substncias inibem selectivamente a ab-
soro do colesterol quer seja de origem biliar,
quer tenha provenincia na dieta, aparentemente
sem interferirem com a absoro dos cidos gor-
dos nem das vitaminas lipossolveis. A ezetimiba,
actualmente disponvel, pode ser utilizada em mo-
noterapia (eficcia limitada), ou preferencialmen-
te em associao com uma estatina.
EZETI MI BA
Ind.: Dislipidemia.
R. Adv.: Cefaleias, dores abdominais e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: IH.
Interac.: Os fibratos alteram a farmacocintica da
ezetimiba. A sua associao no est recomenda-
da. No caso da ezetimiba ser associada a uma esta-
tina dever ser feito controlo da funo heptica.
Posol.: Via oral: 1 comprimido (10 mg)/dia.
EZETROL (MSRM); MSD (Reino Unido)
Outros
CI DO NI COT NI CO
Ind.: Dislipidemia, especialmente em doentes
com baixas concentraes das HDL.
R. Adv.: Flush (agravado com ingesto simul-
tnea de bebidas alcolicas), ocasionalmente
acompanhado de tonturas e palpitaes. Gota,
rabdomilise, hiperglicemia, ictercia, aumento
do valor das transaminases (trs vezes superior
ao normal implica suspenso de tratamento),
lcera pptica, hipofosfatemia.
Contra-Ind. e Prec.: IH, lcera pptica, aleitamento.
Dever ser usado com precauo em doentes que
consomem elevadas quantidades de bebidas alcoli-
das ou que tenham histria de disfuno heptica.
Interac.: Pode haver necessidade de se proceder
a ajustamentos das doses de antidiabticos orais
ou de insulina.
Posol.: Via oral: 375 mg/dia, na 1 semana; 500
mg/dia na 2 semana; 750 mg/dia, na 3 se-
mana; 1000 mg/dia, a partir da 4 semana. Os
comprimidos devero ser tomados ao deitar,
aps refeio ligeira pobre em gorduras.
NIASPAN (MSRM); Abbot
(0,3075); 37%
11,06 (0,395); 37%
17,04 (0,6086); 37%
CI DO NI COT NI CO + LAROPI PRANT
Ind.: V. cido nicotnico.
R. Adv.: Pela presena de laropiprant, a ocorrn-
cia de flush associada ao cido nicotnico sig-
nificativamente reduzida.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido nicotnico.
Interac.: V. cido nicotnico.
Posol.: 1 comp./dia de 1000 mg de cido nicot-
nico e 20 mg de laropiprant. Aps 4 semanas, a
dose pode ser aumentada para o dobro.
PELZONT (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,7571); 37%
TREDAPTIVE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,7571); 37%
TREVACLYN (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,7721); 37%
COLESTI RAMI NA
Ind.: Hipercolesterolemia. Alvio do prurido nas
situaes de obstruo parcial da via biliar.
R. Adv.: Sensao de desconforto abdominal, flatu-
lncia, dispepsia, nuseas, vmitos, obstipao,
anorexia, exantema, deficincias vitamnicas (A,
D e K). Em doses altas, com utilizao prolonga-
da, pode provocar acidose hiperclormica.
Contra-Ind. e Prec.: Obstruo completa da via
biliar.
Interac.: Dificulta a absoro de gorduras, de vi-
taminas lipossolveis, das tiazidas, do parace-
tamol e da levotiroxina, quando administrados
concomitantemente.
Posol.: Via oral: 12 a 24 g/dia.
QUANTALAN (MSRM); Bristol-Myers Squibb
(0,336); 37%
STERES ET LI COS 90 DO CI DO
OMEGA-3
Ind.: Hipertrigliceridemia; dislipidemia mista e na
preveno secundria ps-enfarte do miocr-
dio, como tratamento adjuvante.
R. Adv.: Dispepsia,nuseas,dores abdominais,
erupes cutneas, tonturas, cefaleias.
constituintes. Gravidez e lactao por desconhe-
cimento de potencial efeito.
Interac.: Anticoagulantes (possibilidade de au-
mento de risco hemorrgico).
Posol.: 2 g/dia. Se necessrio, aumentar para 4 g/
dia em toma nica ou em duas administraes.
No tratamento ps-enfarte 1 g/dia.
OMACOR (MSRM); Pronova BioPharma
Cps. mole - Recipiente para comprimidos
- 20 unid; 16,17 (0,8085); 0%
Cps. mole - Recipiente para comprimidos
- 60 unid; 45,4 (0,7567); 0%
MULTI VI TAMI NAS + CI DO
LI NOLEI CO + LECI TI NA
Ind.: No so conhecidas provas clnicas da sua
eficcia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode prejudicar o desenvol-
vimento fetal se administrado em altas doses no
1 trimestre da gravidez. A administrao pro-
longada de altas doses pode provocar hipervita-
minose A.
Posol.: A dose usual de 3 cpsulas, 3 vezes/dia.
Orais slidas - Retinol, palmitato 1000 U.I. +
Lecitina 20 mg + Triglicrido do cido linoleico
120 mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg +
Alfa-tocoferol, acetato 2 mg
GERISO (MNSRM); Sidefarma
SI NVASTATI NA + EZETI MI BA
Ind.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.). Esta
associao est indicada quando o tratamento
com uma estatina isolada insuficiente.
R. Adv.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Ezetimiba (3.7.) e es-
tatinas (3.7.).
Interac.: V. Ezetimiba (3.7.) e estatinas (3.7.).
Posol.: Via oral : 1 comprimido/dia.
INEGY (MSRM); MSD (Reino Unido)
VYTORIN (MSRM); Interbial
37%
VYTORIN (MSRM); Interbial
Sangue
4
4.1. Antianmicos
4.1.1. Compostos de ferro
Ferro por via parenteral
Ferro por via oral
das anemias megaloblsticas
4.1.3 Medicamentos para tratamento das
anemias hemolticas e hipoplsticas
4.2. Factores de crescimento estimulantes
da hematopoiese
Eritropoetinas
Outros factores de crescimento
hematopoiticos
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
4.3.1. Anticoagulantes
4.3.1.1. Heparinas
4.3.1.2. Anticoagulantes orais
4.3.1.3. Outros anticoagulantes
4.3.1.4. Antiagregantes plaquetrios
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)
4.4. Anti-hemorrgicos
4.4.1. Antibrinolticos
4.4.2. Hemostticos
Sangue
4.1. Antianmicos
As anemias que podem beneficiar da adminis-
trao de frmacos so principalmente aquelas em
que existe deficincia em ferro, em factores neces-
srios sntese das nucleoprotenas que ocorre
durante a diviso celular (vitamina B12 e cido
flico), factores de crescimento hematopoitico
(eritropoetina), protenas que regulam a prolifera-
o e diferenciao das clulas hematopoiticas e,
pontualmente, outros compostos que so utiliza-
dos em anemias no deficitrias. A teraputica de
uma anemia deve ser ajustada causa especfica
da doena, aps definio de um diagnstico etio-
lgico que inclui uma anlise sangunea completa
e eventuais determinaes plasmticas dos teores
em ferro, folatos e vitamina B12 e a excluso de
qualquer outra causa subjacente anemia.
4.1.1. Compostos de ferro
O ferro, um constituinte essencial do organis-
mo, integra o ncleo do heme que, na hemoglobi-
na, liga de forma reversvel oxignio e providencia
o mecanismo para a transferncia do oxignio dos
pulmes para os outros tecidos para os proces-
sos oxidativos. O dfice em ferro conduz a uma
eritropoiese deficitria e anemia microctica e hi-
pocrmica, que se manifesta principalmente por
palidez, fadiga, tonturas e dispneia de esforo.
A profilaxia e correco das anomalias eritropoi-
ticas devidas ao dfice de ferro no estimulam a
eritropoiese nem corrigem as alteraes da hemo-
globina nas anemias de outra etiologia, situaes em
que o ferro origina sobrecarga e toxicidade. O ferro
alivia, porm, outros sintomas de dfice, como as
feridas da lngua, a disfagia, a distrofia das unhas e
da pele e as fissuras dos ngulos dos lbios.
Ferro por via parenteral
O ferro por via parenteral deve ser reservado
aos doentes incapazes de tolerar ou absorver o fer-
ro oral e em doentes com anemia crnica acentua-
da que no podem ser mantidos s com ferro oral
(pacientes com doena renal crnica avanada que
requerem hemodilise e tratamento com eritropo-
etina, vrias situaes ps-gastrectomia e ressec-
o prvia do intestino delgado, doena inflamat-
ria que envolva o intestino delgado e sndrome de
malabsoro). A teraputica com ferro parenteral,
em regra por via IV, pode recorrer ao ferro dextra-
no, um complexo estvel de hidrxido frrico com
dextrano de baixo peso molecular (50 mg/ml de
ferro elementar) e ao complexo de carboximalto-
se frrica (50 mg/ml de ferro). O ferro dextrano
pode ser administrado por via intramuscular pro-
funda ou infuso intravenosa, embora a via IV eli-
mine a dor local e a colorao dos tecidos que ocor-
re muitas vezes com a via IM, alm de assegurar,
de uma s vez, a dose total necessria correco
do dfice. S dispomos da carboximaltose frrica.
Com excepo dos doentes com insuficincia re-
nal crnica sob hemodilise, o ferro parenteral
no conduz a uma resposta significativamente
mais rpida da hemoglobina do que a via oral
e causa mais perturbaes do que benefcios.
As reaces adversas incluem cefaleias, febre, ar-
tralgias, dores no dorso, nusea e vmito, vasodi-
latao facial, urticria, broncospasmo; raramente
anafilaxia, incluindo reaces fatais (em doentes
com histria pesada de hipersensibilidade), que
podem ser retardadas em relao administrao.
O complexo de carboximaltose s pode ser admi-
nistrado por via IV.
CARBOXI MALTOSE FRRI CA
Ind.: Dfices em ferro. V. Introduo.
R. Adv.: Cefaleias, tonturas, parestesias, hipoten-
so, rubor facial, nuseas, dor abdominal, alte-
raes do trnsito intestinal, prurido, urticria,
mialgias, reaco no local de administrao.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado no 1
trimestre da gravidez, na criana antes dos 14
anos e na anemia no atribuda a dfice em fer-
ro ou na evidncia de sobrecarga em ferro. A
hipersensibilidade ao medicamento ou a qual-
quer dos excipientes pode ocorrer e necessitar
ressuscitao cardiopulmonar. Em doentes com
excesso de peso deve ser assumida uma relao
normal de peso corporal/volume sanguneo na
determinao das necessidades de ferro. Deve
242 Grupo 4 | 4.1. Antianmicos
ser usado com precauo na insuficincia hep-
tica. O ferro por via oral s deve ser dado 5 dias
depois da ltima injeco.
Deve evitar-se durante o 1 trimestre da gravidez;
pode influenciar o desenvolvimento do esquele-
to; atravessa a placenta, em estudos animais.
Interac.: A absoro oral de ferro reduzida
quando administrado concomitantemente com
a formulao injectvel.
Posol.: [Adultos e Crianas com mais de 14
anos] - Via IV lenta ou por infuso: dose calculada
de acordo com o peso corporal e o dfice de ferro.
Clculo das doses de ferro parenteral:
Anemia ferripriva: [Adultos e Crianas com
mais de 15 Kg] - Dose (ml) = 0,0442 (Hb de-
sejada - Hb observada) x PCM + (0,26 x PCM);
[Crianas de 5 a 15 kg]: Dose (ml) = 0,0442 x
(Hb desejada - Hb observada) x P + (0,26 x P).
PCM = peso corporal magro; PCM dos homens
= 50kg + (2,3 x nmero de centmetros acima
de 1,55 m); PCM das mulheres = 45,5 kg +(2,3
x nmero de centmetros acima de 1,55 m); Hb
= hemoglobina; ml = mililitro; P = peso.
Anemia secundria a perda sangunea ou
dilise por longo prazo: mg de ferro= per-
da sangunea x hematcrito [perda sangunea
expressa em mililitros e hematcrito expresso
como uma fraco decimal].
Em caso de dvida consultar a literatura do pro-
duto.
FERINJECT (MSRM); Vifor France
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis
- 5 unid - 2 ml; 147,9; 0%
Sol. inj. ou p. perfuso - Frasco para injectveis
- 5 unid - 10 ml; 536,94; 0%
Ferro por via oral

Os compostos de ferro usados no tratamento
das anemias microcticas e hipocrmicas ou ferri-
pnicas so, de um modo geral, administrados por
via oral, sendo raras as situaes em que se justifica
uma teraputica parentrica. O uso profilctico s
se justifica durante a gravidez, em indivduos com
alimentao deficitria, hemodialisados, menorra-
gia, aps gastrectomia total ou subtotal, crianas
com baixo peso nascena, prematuros e RNs por
cesariana. Pode ainda justificar-se nas crianas
durante o surto de crescimento, na puberdade e
com o incio da menstruao. As necessidades de
ferro nos adultos decorrem com mais frequncia,
de perdas sanguneas no tubo digestivo, na mulher
por perdas menstruais elevadas, em doentes com
afeces renais crnicas durante a hemodilise e
absoro inadequada por doena grave do intestino
delgado ou na sequncia de uma gastrectomia.
Os sais ferrosos, melhor absorvidos que os
sais frricos, representam os compostos de es-
colha. A rapidez de regenerao da hemoglobina,
que no crtica na maioria das situaes, pou-
co afectada pelo tipo de sal utilizado, desde que se
administre uma quantidade de ferro suficiente.
A escolha ter como base, de um modo geral, a
incidncia das reaces adversas e o custo (os
sais frricos so, em regra, mais onerosos que
os ferrosos). Os comprimidos com revestimento
entrico e algumas preparaes de aco prolon-
gada que libertam de cada fraco unitria o ferro
necessrio para 24 horas, possibilitando uma s
toma diria e baixa incidncia de efeitos adversos,
transportam o ferro para locais do intestino onde
a absoro pobre, s devendo ser usados se os
benefcios potenciais ultrapassarem as desvanta-
gens do custo adicional.
Numa anemia deficitria a dose diria de ferro ele-
mentar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg
com as refeies, de forma a melhorar a tolerabi-
lidade e a adeso teraputica; a concentrao de
hemoglobina deve subir cerca de 2 g/100 ml em 3
a 4 semanas. Uma vez atingido o valor normal da
hemoglobina, a administrao dever continuar-se
durante mais trs meses na tentativa de suprir as
reservas de ferro.
O contedo em ferro elementar dos diversos
sais varivel: 200 mg de fumarato ferroso ou
sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de
ferro elementar; 300 mg de sulfato ferroso hidra-
tado a 60 mg; 300 mg de gluconato ferroso ou
100 mg de succinato ferroso comportam apenas
35 mg de ferro.
Os preparados de ferro para uso oral podem
ocasionar nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
diarreia e fezes escuras, que persistem durante
alguns dias. A frequncia e intensidade destes sin-
tomas podem ser atenuadas pela reduo da dose
de cada fraco e aumento do nmero de tomas
durante alguns dias ou pela ingesto dos compos-
tos aps a refeio. Em doses elevadas, exercem
uma aco corrosiva na mucosa gastrintestinal, in-
clusiv com perfurao. As formas lquidas podem
corar temporariamente o esmalte dentrio. As pre-
paraes de libertao gradual agravam a diarreia
nos pacientes com doena inflamatria crnica
intestinal. Tambm os idosos, os indivduos com
diverticulose ou com estenoses intestinais devero
ser objecto de uma vigilncia cuidada pelo efeito
obstipante dos compostos de ferro. Nos prematu-
ros, que tm normalmente nveis sricos reduzi-
dos de vitamina E, os preparados de ferro podem
causar hemlise e anemia hemoltica, pelo que se
deve corrigir a deficincia vitamnica.
A ingesto acidental de uma dose excessiva
pode ocorrer na criana e, em tais condies,
h que efectuar uma desintoxicao imediata.
A administrao prolongada de grande quantidade
de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar-se
a medicao por perodos superiores a 6 meses,
excepto nas menorragias, nas gravidezes repetidas
ou nos doentes com hemorragias crnicas.
A sobredosagem aguda, calculada para o adulto,
de 180-300 mg/Kg, mas bastar 1 g de sulfato
ferroso para causar a morte a uma criana peque-
na. A combinao dos efeitos corrosivos sobre a
mucosa gastrintestinal com os efeitos metablicos
e hemodinmicos causados pela presena excessi-
va de ferro a responsvel pela toxicidade. A des-
ferroxamina (mesilato) um quelante de ferro
eficaz se administrada precocemente no tratamen-
to da intoxicao aguda. No deve, no entanto, ser
usada em crianas com menos de 3 anos, em que
a mobilizao do ferro pelo quelante habitual-
mente pobre (V. grupo 17.).
243 4.1. Antianmicos
Com o objectivo de melhorar a absoro, alguns
preparados de ferro para uso oral contm cido
ascrbico e diversos minerais, enquanto outros
se apresentam sob a forma de quelatos. Em todos
os casos a vantagem mnima e o custo pode ser
mais elevado. A associao com vitaminas do
complexo B no tem qualquer justificao, com
excepo do cido flico na gravidez.
CI DO FLI CO + COMPLEXO
HI DRXI DO FRRI CO-POLI MALTOSE
Ind.: Preveno dos dfices em ferro e em cido
flico durante a gravidez e lactao.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao ou
diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Esta associao no deve
usar-se para profilaxia das malformaes do
tubo neural em mulheres que planeiam uma
gravidez, nem para o tratamento das anemias
megaloblsticas.
Interac.: No foram referidas interaces at ao
presente.
Posol.: Profilaxia e teraputica - 1 comprimido/
dia.
Nota: 1 comprimido contm 100 mg de ferro tri-
valente.
FERRUM FOL HAUSMANN (MSRM); Vifor France
Comp. p. mastigar - Blister - 20 unid; 4,05
(0,2025); 37%
(0,148); 37%
CI DO FLI CO + FERRO
diarreia.
megaloblsticas.
presente.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica - Via
oral: 1 comprimido/dia.
FOLIFER (MSRM); Bialport
Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada
- 20 unid; 5 (0,25); 37%
Comp. revest. p/ pelcula - Fita termossoldada
- 60 unid; 13,04 (0,2173); 37%
COMPLEXO HI DRXI DO
FRRI CO-POLI MALTOSE
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se
habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor ab-
dominal e diarreia, habitualmente relacionados
com a dosagem e que podem ser ultrapassados
com reduo da mesma.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s
preparaes orais.
Interac.: Com fluoroquinolonas, levodopa, me-
tildopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 100-200 mg de ferro por dia,
em 1-2 fraces.
[Crianas] - At 5 mg/kg/dia de ferro durante
cerca de 3 meses.
Nota: 1 ml de soluo oral a 178,6 mg/ml de
complexo hidrxido frrico-polimaltose con-
tm cerca de 50 mg de ferro trivalente; 1 ml
de soluo oral a 357 mg/5ml contm cerca
de 20 mg; o comprimido de 375 mg contm
cerca de 100 mg.
FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France
MALTOFER (MSRM); Vifor France
(0,6325); 37%
FERRUM HAUSMANN (MSRM); Vifor France
(0,2085); 37%
(0,149); 37%
GLUCONATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro.
R. Adv.: V. Introduo.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo.
Interac.: Reduz a absoro oral de ciprofloxaci-
na, levofloxacina, moxifloxacina, norfloxa-
cina, floxacina e tetraciclinas; a sua absoro
reduzida pelo trissilicato de magnsio.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia: 600 mg (70 mg
de ferro), em 2 fraces antes das refeies.
Teraputica: 1200 a 1800 mg (140-210 mg de
ferro), em 3 fraces, antes das refeies.
[Crianas] - 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105
mg de ferro/dia).
Nota: 1 ampola de 10 ml contm cerca de 35 mg
de ferro trivalente.
HEMOTOTAL (MSRM); Grnenthal
(0,2445); 37%
BIOFERRO (MSRM); Prospa
midos - 30 unid; 8,1 (0,27); 0%
PROTE NOSUCCI NI LATO DE FERRO
Ind.: Anemias por dfice de ferro. Administra-se
habitualmente por via oral.
R. Adv.: Vmitos, desconforto epigstrico, dor ab-
dominal e diarreia, habitualmente relacionados
com a dosagem e que podem ser ultrapassadas
com reduo da mesma.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes intolerantes s
preparaes orais.
Interac.: Com fluorquinolonas, levodopa, metil-
dopa, penicilamina e tetraciclinas.
Posol.: [Adultos] - 40-80 mg de ferro/dia.
[Crianas] - At 5 mg de ferro/kg/dia durante
cerca de 3 meses.
Nota: 15 ml de soluo oral contm cerca de 40
mg de ferro trivalente.
FERVIT (MSRM); Italfarmaco
(0,6355); 37%
FETRIVAL (MSRM); Almirall
(0,66); 37%
LEGOFER (MSRM); Italfarmaco
(0,659); 37%
SULFATO FERROSO
Ind.: Anemias por dfice de ferro.
R. Adv.: Nuseas, dor epigstrica, obstipao
ou diarreia. Fezes escuras. A administrao
excessiva a longo prazo pode causar hemos-
siderose.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar prepa-
rados de ferro durante mais de 6 meses. No
administrar a doentes com lcera pptica,
enterite regional, colite ulcerosa ou hemo-
cromatose e ainda em doentes com infeco
por VIH para controlo da anemia porque o
ferro aumenta a agressividade de alguns mi-
crorganismos.
Interac.: Reduzem a absoro do ferro: os
anticidos, as penicilinas, as tetraciclinas, a
trientina e o zinco. Os sais de ferro reduzem
a absoro de bifosfonatos, ciprofloxacina,
norfloxacina, ofloxacina, tetraciclinas, levo-
dopa e zinco.
O cido ascrbico potencia a absoro (30 mg
para 200 mg de ferro).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia: 200 mg (65 mg
de ferro), 1 vez/dia, depois de uma refeio.
Teraputica: 200 mg (65 mg de ferro), 2-3 ve-
zes/dia, depois das refeies.
[Crianas] - 6-12 anos: 30 mg de ferro, 100-
120 mg/dia, em 2 fraces depois das refeies;
1-5 anos: 4-5 mg/Kg/dia de ferro, em 2 fraces,
depois das refeies; < 1 ano: 1 mg/Kg/dia de
ferro em 2 fraces depois das refeies.
Nota: 1 comprimido de 256,3 mg de sulfato ferro-
so contm cerca de 80 mg de ferro trivalente.
TARDYFERON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(0,089); 37%
FERRO-GRADUMET (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,081); 37%
(0,0663); 37%
SULFATO FERROSO + CI DO FLI CO
diarreia.
megaloblsticas.
presente.
Posol.: [Adultos] - Profilaxia e teraputica: 1
comprimido/dia.
Nota: 1 comprimido de 325 mg contm cerca de
105 mg de ferro trivalente.
TARDYFERON FOL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(0,1392); 37%
FERROGRAD FLICO (MSRM); Teofarma (Itlia)
(0,073); 37%
(0,0602); 37%
das anemias megaloblsticas
A maior parte das anemias megaloblsticas
so devidas a dfice de vitamina B12 ou de fola-
tos, ou de ambos os factores, sendo fundamental
estabelecer em cada caso qual a deficincia e a
causa subjacente. Nas situaes de urgncia,
sempre que a demora se torna perigosa, dever-
se-o administrar ambos os factores aps o teste
medula ssea e enquanto se esperam os resul-
tados do plasma, embora em condies normais
se deva instituir o tratamento s quando esto
disponveis os resultados das provas que definam
o diagnstico.
A administrao parentrica de vitamina B12
reverte completamente a anemia megaloblstica
e os sintomas gastrintestinais; o grau de melhoria
dos sintomas neurolgicos depende da durao e
gravidade da doena, embora a progresso das le-
ses seja imediatamente suspensa.
As formas de sntese desta vitamina, com ac-
tividade equivalente, so a cianocobalamina e
a hidroxocobalamina. A hidroxocobalamina
considerada a preparao de escolha. Absor-
vida mais lentamente que a cianocobalamina
a partir do local de injeco, a sua captao
heptica maior e, bem assim, a afinidade de
ligao s protenas especficas no sangue e nos
tecidos.
Alm de condicionar um aumento mais dura-
doiro na concentrao plasmtica, a hidroxo-
cobalamina oferece ainda a vantagem de, em
teraputica de manuteno, necessitar apenas de
1 injeco cada 3 meses. O gel oleoso de ciano-
cobalamina e monoestearato de alumnio repre-
senta uma forma de absoro retardada, com ele
se obtendo nveis bastante mais prolongados da
vitamina.
A cianocobalamina e a hidroxocobalami-
na esto indicadas em doentes com malabsor-
o de vitamina B12, como o esprue tropical ou
no tropical (esteatorreia idioptica, enteropatia
induzida pelo glten), na gastrectomia parcial
ou total, enterite regional, gastrenterostomia,
resseco ileal, neoplasias que envolvam o leo,
diminuio da secreo de factor instrnseco por
leses que destroem a mucosa gstrica e nos
dfices hereditrios de transcobalamina II (ane-
mia perniciosa). Quando esto presentes anti-
corpos para o factor instrnseco e nos dfices de
ferro, quando h malabsoro de vitamina B12
por competio por bactrias (sndrome de ansa
cega), por administrao de frmacos (amino-
glicosdeos, anticonvulsivantes, cido amino-
saliclico e seus sais) ou ingesto excessiva de
lcool, a absoro de vitamina B est diminuda
e necessrio administrar por via parentrica
uma das duas formas sintticas da vitamina. A
cianocobalamina ou a hidroxocobalamina
por via oral so ainda teis para prevenir as de-
ficincias nos vegetarianos estritos e nos filhos
destas mulheres amamentados ao seio; em con-
juno com a cianocobalamina-Co
57
, a cianoco-
balamina tambm usada no teste de Schilling
para estudar a sua absoro.
As formas de sntese de vitamina B12 no so
txicas mesmo em doses elevadas.
O dfice em cido flico consecutivo a inges-
to inadequada por m nutrio, origina tam-
bm uma anemia megaloblstica, com glossite
e outros sinais anlogos aos de falta de vitamina
B12, mas sem sintomas neurolgicos. O diag-
nstico , em regra, confirmado pela medida
de folato no plasma; o dfice auto-limitante
ou necessitar um curto perodo de tratamento.
Alm das anemias macrocticas nutricionais, o
cido flico est indicado na gravidez (para pre-
veno dos defeitos do tubo neural), nas perdas
crnicas (como na hemodilise), alcoolismo,
sndromes de malabsoro, estados hemolticos
crnicos, teraputica com antiepilpticos, con-
traceptivos, metotrexato e trimetoprim. Tem
poucas indicaes para uso a longo prazo. No
deve ser usado de forma isolada numa anemia
megaloblstica de causa no identificada, por-
que pode precipitar a neuropatia, a menos que
seja administrado em associao com a vitami-
na B12. Como reaces adversas foram referidas
raramente febre, hipersensibilidade, incluindo
anafilaxia fatal aps injeco. Deve ser adminis-
trada uma dose-teste pelo menos 1 hora antes
da dose teraputica e ter disponibilidade de con-
trolo da anafilaxia.
A remisso dos sintomas poder ser propor-
cionada pela administrao oral de 5 mg dirios
durante 4 meses; o uso continuado de 5 mg cada
7 dias pode ser necessrio na anemia hemoltica
crnica, na talassemia ou na dilise renal; nos
estados graves de malabsoro podem ser neces-
srios at 15 mg dirios. Na criana at um ano
a dose de 0,5 mg/kg/dia e, acima de um ano, a
dose idntica do adulto. Nas mulheres com
risco elevado de ter uma gravidez afectada por um
defeito do tubo neural, a dose profiltica usual de
cido flico de 4-5 mg/dia, a iniciar antes da
concepo ou logo que se confirme a suspeita de
gravidez e durante o 1 trimestre. O cido flico
tambm pode ser administrado por via intraveno-
sa, intramuscular ou subcutnea sob a forma de
um sal sdico.
O cido folnico ou leucovorina, um derivado
5-formil do cido tetrahidroflico, a forma activa
do cido flico, usado como antdoto dos anta-
gonistas do cido flico, como o metotrexato ou
outro citotxico, para possibilitar uma recuperao
mais rpida da supresso medular e das leses das
mucosas. dado na forma de folinato de clcio
por via oral, injeco intramuscular ou infuso
intravenosa. Quando usado em associao com o
fluorouracilo no cancro do clon metastizado,
observa-se uma resposta clnica mais favorvel (V.
Grupo 16.).
CI DO FLI CO
Ind.: V. Introduo.
R. Adv.: Raramente, anorexia, nuseas, distenso
abdominal, flatulncia e gosto amargo se usado
por via oral. Foi referida raramente febre, aps
injeco.
Interac.: O cido flico pode aumentar o metabo-
lismo da fenitona com reduo das concentra-
es sricas do antiepiltico e possvel aumento
da frequncia de convulses. O cloranfenicol
em uso concorrente pode antagonizar a respos-
ta hematopoitica.
Posol.: [Adultos] - Inicialmente 5 mg/dia du-
rante 4 meses; manuteno: 5 mg cada 1 a
7 dias, dependendo da doena subjacente.
Profilaxia da deficincia em cido flico: 4
mg/dia.
[Crianas] - < 1 ano:0,5 mg / kg / dia,
(Max.5 mg/dia), em 1 s toma at aos 4 me-
ses; > 1 ano: 0,5 mg/dia; < 2,5 Kg ou de 36
semanas: 0,25 mg/dia. Nos estados de mala-
bsoro pode ser necessrio dar at 15 mg/
dia.
Orais slidas - 5 mg
ACFOL (MSRM); Italfarmaco
FOLICIL (MSRM); Bialport
Orais slidas - 400 g
FOLIDEX (MSRM); Italfarmaco
CI DO FLI CO + CI ANOCOBALAMI NA
Ind.: V. Introduo.
Interac.: V. Introduo.
Posol.: [Adultos] - 1 - 2 comp./dia, antes das re-
feies.
NEOBEFOL (MNSRM); Italfarmaco
CI ANOCOBALAMI NA
Ind.: Tratamento da anemia perniciosa e outros
estados deficitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar antes da
confirmao do diagnstico; a teraputica deve
ser avaliada a intervalos de 6-12 meses, em
particular se existem necessidades acrescidas,
como na anemia megaloblstica da gravidez.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50-150 g/dia,
em 1-3 fraces, tomada entre as refeies.
IM: 1 mg repetido 10 vezes a intervalos de 2-3
dias; dose de manuteno: 1 mg cada ms.
[Crianas] - Via oral: 50-150 g/dia em 1 ou 3
fraces.
Orais slidas - 1 mg
PERMADOZE ORAL (MSRM); Actavis
(0,208); 37%
(0,1617); 37%
PERMADOZE (MSRM); Actavis
CI ANOCOBALAMI NA +
SAI S MI NERAI S
No se recomenda o uso desta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - Cobre, gluconato
0.1 mg/ml + Cianocobalamina 2.5 g/ml +
Cobalto, gluconato 0.64 mg/ml + Gluconato
ferroso 20 mg/ml + Mangansio, gluconato
2 mg/ml
TOTHEMA (MSRM); Confar
(0,3345); 0%
COBAMAMI DA
estados deficitrios em vitamina B12 (dieta ve-
getariana estrita).
R. Adv.: Podem ocorrer raramente reaces alr-
gicas.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar a doentes
antes da confirmao do diagnstico; a terapu-
tica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses,
em particular se existem necessidades acrescidas,
Posol.: [Adultos] - Via parenteral: Na ausncia
de leses neurolgicas: 0,250 mg a 1 mg, IM,
em dias alternados durante 1 a 2 semanas;
depois 0,250 mg/semana at normalizao das
clulas sanguneas.
Dose de manuteno: 1 mg IM cada ms, ou 4
a 5 mg/dia via oral.
Se h leses neurolgicas: 1 mg IM em dias
alternados at melhoria.
Profilaxia: 0,250 a 1 mg, IM, cada ms.
Via oral:1-2,5 mg/dia, durante 1 a 2 semanas,
seguidos por 1 mg/dia.
[Crianas] - Via parenteral: a mesma dose do
adulto.
Via oral: 1-2 mg/dia, durante 1 a 2 semanas,
seguidos por 1 mg/dia.
Orais slidas - 1 mg
COBAXID (MNSRM); Tecnifar
COBAXID INFANTIL (MSRM); Tecnifar
P oral - Saqueta - 15 unid; 2 (0,1333); 37%
COBAXID (MNSRM); Tecnifar
JABA B12 (MSRM); Jaba Recordati
37%
COBAXID (MSRM); Tecnifar
P e solv. p. sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml;
8,91; 37%
7,15; 37%
12,82; 37%
FOLI NATO DE CLCI O
Ind.: Representa a forma adequada dos folatos
para uso nos protocolos em quimioterapia,
incluindo o rescue do metotrexato. Anemia
megaloblstica por dfice de cido flico e nos
dfices congnitos de dehidrofolato redutase.
Usa-se para potenciar a actividade antineopl-
sica do fluouracilo no tratamento paliativo do
cancro colo-rectal em fase avanada.
R. Adv.: Raramente febre aps uso parenteral e
Contra-Ind. e Prec.: No usar para o tratamen-
to das anemias megaloblsticas secundrias a
dfices de vitamina B12. Evitar a administrao
simultnea com o metotrexato.
Interac.: Potencia a toxicidade do fluouracilo,
pelo que a associao s deve ser prescrita por
mdicos com treino em quimioterapia antican-
cerosa.
Posol.: [Adultos] - 15 mg oral cada 6 horas nas
48-72 horas seguintes quimioterapia.
LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 12,95 (0,6475); 37%
HI DROXOCOBALAMI NA
estados deficitrios em vitamina B12.
R. Adv.: Raramente reaces alrgicas aps admi-
nistrao parenteral.
antes da confirmao do diagnstico; a terapu-
tica deve ser avaliada a intervalos de 6-12 meses,
em particular se existem necessidades acrescidas,
Posol.: [Adultos] - Se no h envolvimento neu-
rolgico: De incio 1 mg IM, 3 vezes por sema-
na, durante 2 semanas; a dose de manuteno
de 1 mg cada 3 meses.
Se h leses neurolgicas: 1 mg, IM, em dias
alternados at ocorrer melhoria; depois, 1 mg,
IM, cada 2-3 meses.
Profilaxia aps gastrectomia ou outra patolo-
gia de que resulte dfice: 0,250 mg a 1 mg, IM,
cada 3 meses.
Ambliopia do tabaco e atrofia ptica de Le-
ber: inicialmente 1 mg/dia, depois 1 mg cada
1-3 meses.
[Crianas] - A mesma dose que os adultos.
Intoxicao pelo cianeto: V. (Grupo 17.).
OHB12 (MSRM); Jaba Recordati
4,66; 37%
OHB12 (MSRM); Jaba Recordati
6,11; 37%
LEVOFOLI NATO DE CLCI O
Ind.: Pela aco antifolato do metotrexato e
para acelerar a recuperao da mucosite ou a
mielossupresso induzidas pela quimioterapia;
controlo da dose excessiva de metotrexato e
para uso com o fluoruracilo no cancro colo-
rectal. V. Folinato de clcio( 4.1.2.).
R. Adv.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Folinato de clcio
(4.1.2.).
Interac.: V. Folinato de clcio (4.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 15 mg cada 6 horas,
nas 48 a 72 horas seguintes quimioterapia.
RAYCEPT (MSRM); Zambon
VI TAMI NAS DO COMPLEXO B +
FOLI NATO DE CLCI O
Mistas - Riboflavina 1.017 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 0.833 mg/ml + Nicotinamida
1.667 mg/mlFolinato de clcio 0.5 mg +
Cianocobalamina 1 mg
DODEPAR (MNSRM); ABC International (Itlia)
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 20 unid
- 6 ml; 0%
4.1.3. Medicamentos para
tratamento das anemias
hemolticas e hipoplsticas
A informao seguinte dever ser cruzada com a
contida em Hormonas e Medicamentos usados no
tratamento das doenas endcrinas (V. Grupo 8.), Vi-
taminas e Sais Minerais (V. Subgrupo 11.3.) e Factores
de crescimento da eritropoiese (V. Subgrupo 4.2.).
Na teraputica das anemias hemolticas e hi-
poplsticas, os corticosterides, os esterides ana-
bolizantes, a piridoxina e a imunoglobulina anti-
linfocitria ocupam um lugar de relevo. O dfice
de piridoxina no origina efeitos hematolgicos
relevantes, mas algumas anemias sideroblsticas
respondem a doses farmacolgicas e por vezes
elevadas (at 400 mg/dia), provavelmente pelo
seu papel como co-enzima, na sntese da hemo-
globina. Os corticosterides (V. Grupo 8.2.2.) so
particularmente teis nas anemias hemolticas
auto-imunes, nas trombocitopenias e neutrope-
nias imunes e nas reaces transfusionais, sendo
de menor valor nas anemias aplsticas. Dos este-
rides anabolizantes a nandrolona (decanoato)
o frmaco mais utilizado no adulto e na criana.
NANDROLONA
Ind.: Anemia aplstica. V. ainda subgrupo 8.5.2..
R. Adv.: Virilizao com doses elevadas, acne,
amenorreia, inibio da espermatognese, en-
cerramento precoce das epfises, alterao das
funes hepticas e tumores hepticos.
Contra-Ind. e Prec.: V. Subgrupo 8.5.2.. IH grave,
ocasionalmente com tumores hepticos nos tra-
tamentos prolongados, hipertenso, reteno de
sdio com edema, epilepsia, enxaqueca, acne,
virilizao com doses altas inclusive com altera-
es da voz, amenorreia, inibio da esperma-
tognese. Contraindicada no cancro da prstata
e do seio no homem, metstases esquelticas e
porfiria aguda, na gravidez e aleitamento. No
usar nos jovens para no precipitar a maturao
do esqueleto por encerramento precoce das ep-
fises. O baixo nmero de plaquetas existente na
anemia aplstica contra-indica o uso do deca-
noato de nandrolona por via IM. Prefere-se um
anabolizante de administrao oral.
Interac.: A nandrolona potencia o efeito dos anti-
coagulantes orais.
Posol.: 50-100 mg, IM, por semana ou 50-200 mg
cada 2-3 semanas.
DECA-DURABOLIN (MSRM); Organon Portuguesa
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 1
ml; 3,76; 37%
ml; 4,85; 37%
248 Grupo 4 | 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
PI RI DOXI NA
Ind.: Profilaxia e tratamento dos estados deficit-
rios; dfices produzidos por frmacos (isonia-
zida); anemias sideroblsticas (V. Subgrupo
11.3.).
R. Adv.: Doses elevadas durante perodos longos
originam neuropatias perifricas graves.
Contra-Ind. e Prec.: As necessidades em piri-
doxina aumentam quando aumenta a ingesto
de protenas, pela participao da vitamina no
metabolismo dos aminocidos e pelo seu papel
como co-enzima durante a sntese de hemoglo-
bina.
Interac.: V. Subgrupo 11.3..
Posol.: [Adultos] - Estados deficitrios (ane-
mia sideroblstica reversvel, gravidez, ane-
mias hemolticas, dependncia alcolica e
tratamento com isoniazida): 150 mg/dia.
Anemias sideroblsticas idiopticas adquiri-
das e hereditrias: 300 mg/dia.
BENADON (MNSRM); Bayer
4.2. Factores de crescimento
estimulantes da hematopoiese
Eritropoetinas
A eritropoetina endgena estimula a prolife-
rao e diferenciao eritride nas clulas pro-
genitoras e induz a libertao de reticulcitos da
medula ssea. Nos doentes renais os nveis de
eritropoetina so habitualmente baixos porque os
rins no podem produzir o factor de crescimento
mas estes doentes respondem, na grande maio-
ria, ao tratamento com eritropoetina exgena.
A eritropoetina humana recombinante (rHuEpo)
ou epoetina, nas duas formas disponveis, alfa
e beta, pode ser usada de modo indiferente com
igual eficcia clnica no tratamento da anemia sin-
tomtica associada a dfice de eritropoetina em IR
crnicos em hemodilise, para aumentar o rendi-
mento do sangue autlogo em indivduos normais
e encurtar o perodo de anemia associada a doen-
as da medula ssea, quimioterapia ou tratamento
com zidovudina e outras. Em todas estas anemias
reduz a necessidade de transfuses e pode norma-
lizar o hematcrito. Nos recm-nascidos apenas
podero ser usadas as formulaes no preserva-
das porque o lcool benzlico, contido nas outras
formulaes, no pode ser usado nestes, nem nos
prematuros, onde tem sido associado a uma sn-
drome txica fatal.
EPOETI NA ALFA
Ind.: Anemia da IR crnica, com dfice em eritro-
poetina; em hemodialisados ou em dilise peri-
toneal; anemia dos doentes com tumores slidos
submetidos a quimioterapia com compostos de
platina; anemia da sndrome de imunodeficin-
cia adquirida tratada com zidovudina; anemia
das doenas da medula ssea; para aumentar o
rendimento do sangue autlogo em programa
de pr-doao, nas anemias moderadas, antes
da cirurgia ortopdica electiva; preveno de
anemia em prematuros de baixo peso.
R. Adv.: Aumento rpido do hematcrito: hiper-
tenso, complicaes trombticas e convulses
tnico-clnicas; cefaleias, estados confusionais,
hipertenso, trombocitose transitria, subida
do hematcrito, reaces de hipersensibilidade,
anafilaxia, convulses, hipercalimia, subida de
ureia e dos fosfatos sanguneos e possvel enfar-
te do miocrdio.
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se controlar
a presso sangunea durante a administrao
e interromper se surge cefaleia de tipo enxa-
queca, um aviso de crise hipertensiva; evitar
na doena cardiovascular, incluindo enfarte
do miocrdio recente ou acidente cerebrovas-
cular. O ritmo de administrao IV no dever
ocasionar subida da hemoglobina superior a
2 g/100 ml/ms at um valor estvel de 10-12
g/100 ml no adulto e 9,5 g/100 ml na criana;
recomenda-se o aumento da dose de heparina,
durante a hemodilise com administrao de
epoetina, pelo aumento do hematcrito e a pro-
filaxia da trombose pela administrao de um
antiagregante plaquetrio. O uso de ferro por via
oral necessrio sempre que a ferritina srica
inferior a 100 g/l; controlar os nveis sricos
de potssio, fosfato e o nmero de plaquetas.
Durante a gravidez e a lactao usar s se for
absolutamente necessrio. A toxicidade causada
pelo alumnio reduz a resposta epoetina. Por
via SC injectar no mximo 1 ml em cada local.
No usar a via SC na IR crnica.
Posol.: [Adultos] - Fase de correco: 50-500 UI/
Kg de peso, 3 vezes/semana (at um mximo de
720 UI/Kg/semana) de 1 s vez ou dividida em
fraces, com ajustes da dosagem de 25 UI/Kg,
3 vezes por semana; dose de manuteno (com
hemoglobina de 10-12 g/100 ml): 75-300 UI/
Kg; tumores slidos: 450 UI/Kg/semana.
Anemia da IR crnica ainda sem dilise: IV
durante 4-5 minutos: 50 UI/Kg, 2 vezes/sema-
na; dose de manuteno (com hemoglobina de
10-12 g/100ml): 25-50 UI/Kg, 2 vezes/semana.
Anemia da IR crnica em doente sob dilise
peritoneal: por IV 1-5 minutos: 50 UI/kg, 2
vezes/semana; dose de manuteno (com he-
moglobina de 10-12 g /100ml): 25-50 UI/Kg, 2
vezes/semana;
Anemia em adultos que recebem quimiotera-
pia por cancro: SC (max. 1ml/local de injec-
o) 150 UI/Kg 3 vezes/semana, aumentar para
300 UI/Kg se a resposta for inadequada aps
4 semanas; reduzir para 25-50% a dose se a
subida da hemogobina exceder 2 g/100 ml de
hemoglobina por ms.
Anemia moderada antes de cirurgia ortop-
dica selectiva em adultos: SC (max. 1 ml por
local de injeco): 600 UI/Kg 2 vezes/semana,
durante 3 semanas antes da cirurgia, ou no dia
da cirurgia ou 300 UI/Kg/dia durante 10 dias a
iniciar 10 dias antes da cirurgia.
Manuteno: em regra metade do valor inicial.
[Crianas] - Inicialmente como para os adul-
249 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
tos; dose de manuteno (com hemoglobina
de 9,5-11g/100ml): < 10 Kg de peso corporal:
75-150 UI/Kg 3 vezes/semana; 10-30 Kg: 60-150
UI/ Kg 3 vezes/semana; > 30 Kg: 30-100 UI/Kg
3 vezes/semana.
Mistas - 1000 U.I./0.5 ml
EPREX 2000 UI/ML SOLUO INJECTVEL EM
SERINGAS PR-CHEIAS (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Janssen-Cilag
63,14; 0%
121,63; 0%
207,51; 0%
Mistas - 10000 U.I./1 ml
494,88; 0%
EPOETI NA BETA
Ind.: Anemia da insuficincia renal crnica, ane-
mia dos doentes com tumores slidos subme-
tidos a quimioterapia, anemia da sndrome de
imunodeficincia adquirida tratada com zido-
vudina, anemia das doenas da medula ssea.
R. Adv.: Subida da presso sangunea dependente
da dose, crises hipertensivas, cefaleias, estados
confusionais, trombocitose transitria, subida
do hematcrito, reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipertenso no controlada
e ainda doena isqumica perifrica, tromboci-
tose, epilepsia, doena heptica crnica. Vigiar a
presso sangunea, a hemoglobina e os electr-
litos. Recomenda-se o aumento da dose de he-
parina, durante a hemodilise com administra-
o de epoetina, pelo aumento do hematcrito e
a profilaxia da trombose pela administrao de
um antiagregante plaquetar. A teraputica com
ferro oral necessria sempre que a ferritina
srica inferior a 100 g/l. Devem controlar-se
os nveis sricos de potssio e fosfato e ainda,
regularmente, o nmero de plaquetas. Inter-
romper o tratamento se surgir enxaqueca s-
bita, indicativa de crise hipertensiva. Evitar na
doena cardiovascular, incluindo enfarte do
miocrdio recente ou acidente cerebrovascular.
Usar na gravidez e durante o aleitamento s se
for absolutamente necessria. A toxicidade cau-
sada pelo alumnio reduz a resposta epoetina.
A via de administrao recomendada a subcu-
tnea com um mximo de 1 ml em cada local.
Interac.: No foram referidas, at ao presente,
interaces para a epoetina beta.
Posol.: [Adulto] e [Criana] - Anemia da in-
suficincia renal crnica: SC inicialmente 20
UI/Kg/semana em 1 a 7 fraces, 3 semanas; se
necessrio, aumentar de acordo com a resposta
a intervalos de 4 semanas em etapas de 20 UI/
Kg, 3vezes/semana. Dose de Manuteno: redu-
zir a dose a metade quando a Hb=10-12 g/100
ml e depois ajustar de acordo com a resposta, a
intervalos de 1 a 2 semanas; a dose de manu-
teno total/semana tanto pode ser dada como
dose nica ou em 3 a 7 fraces (max.: 720 UI/
Kg/semana).
IV durante 2 minutos [Adulto] e [Criana]: de
incio 20 UI/Kg 3 vezes/semana, 4 semanas; au-
mentar de acordo com a resposta at 80 UI/Kg
3 vezes/semana de acordo com a resposta; au-
mentar posteriormente, se necessrio, em eta-
pas de 20 UI/Kg 3vezes/semana; reduzir a dose
a metade quando a Hb=10-12 g/100 ml. Nota:
a via SC preferida em doentes que no esto
em hemodilise. Reduzir aproximadamente
25% se a subida na concentrao de hemoglobi-
na exceder 2g/100ml durante 4 semanas ou se
se aproxima ou excede 12g/100ml.
Se o valor da hemoglobina continuar a subir
no obstante a reduo da dose, suspender o
tratamento at que a hemoglobina diminua e
depois recomear com uma dose que seja cer-
ca de 25% mais baixa do que a dose anterior.
Tumores slidos: SC 450 UI/Kg/semana, em
3-7 fraces; aumentar, se necessrio, aps 4
semanas para 900 UI/Kg/semana em 3-7 frac-
es; suspender se Hb 14 g/100 ml.
[Crianas] : Via IV: Dose igual do adulto; Pre-
veno de anemias no prematuro: peso=0,75-
1,5 Kg ou < 34 semanas de gestao: subcut-
nea - 250 UI/Kg 3 vezes/semana, com incio no
3 dia aps o nascimento e continuar durante 6
semanas.
nitria.
Outros factores de crescimento
hematopoiticos
Os factores de crescimento hematopoitico so
os promotores e reguladores da proliferao e di-
ferenciao das clulas hematopoiticas progenito-
ras da medula ssea. As eritropoetinas humanas
produzidas por tecnologia de DNA recombinante
(rh-EPO) - epoetinas alfa, beta, teta e zeta esto
disponveis para tratamento da anemia associada
ao dfice de eritropoetina da insuficincia renal
crnica; a darbopoetina alfa uma forma glicosila-
da de eritropoetina que s difere dela por ter uma
semi-vida mais longa, possibilitando uma nica
dose semanal.
O factor recombinante estimulante da coloni-
zao de granulcitos (G-CSF, rhG-CSF) filgras-
tim (rhG-CSF no glicosilado) e o lenograstim
(rhG-CSF glicosilado), com efeitos semelhantes,
estimulam a produo de neutrfilos e reduzem a
durao da neutropenia e da spsis eventualmen-
250 Grupo 4 | 4.2. Factores de crescimento estimulantes da hematopoiese
te associada, sem aumentar a sobrevida; o pegfil-
grastim um polietilenoglicol conjugado (pe-
gilado), derivado do filgrastim, que aumenta
a durao de actividade do filgrastim; o factor
estimulante do crescimento de granulcitos-ma-
crfagos (GM-CSF; rhGM-CSF ) molgramostim e
a forma glicosilada deste factor (rhGM-CSF, sar-
gramostim), tm efeitos semelhantes. Prev-se
que a curto prazo outros factores estejam dispo-
nveis, como o factor estimulante dos moncitos
- macrfagos (M-CSF), a interleucina 11 (IL-11) e
o factor trombopoetina, romiplostim (AMG-531).
Os factores j disponveis tm sido usados
na neutropenia induzida por citotxicos, na
neutropenia que segue o transplante de medula
ssea, para reduzirem a frequncia e durao da
spsis por vezes associada e ainda em vrias si-
tuaes clnicas. O filgrastim eleva a contagem
de neutrfilos com resposta clnica adequada na
neutropenia congnita, mas em uso prolongado
pode aumentar o risco de malignidade mielide.
O sargramostim, rhGM-CSF do molgramostim,
administra-se por via IV para acelerar a prolife-
rao e recuperao de neutrfilos e plaquetas
aps quimioterapia mielossupressora, na leuce-
mia linfoblstica e mielide, tumores slidos ou
transplante de medula ssea. Induzem um au-
mento acentuado dos macrfagos circulantes e
das clulas eritrides progenitoras e prolongam
a sua sobrevivncia em circulao, resultando
em menor frequncia de infeces e reduo do
perodo de hospitalizao destes doentes, mas
no existem provas de que aumentem a sobrevi-
vncia. Os factores de crescimento mielide so
seguros, no estimulam o crescimento das clu-
las leucmicas nem aumentam a frequncia de
recidivas. O GM-CSF o mais usado e o melhor
tolerado, originando dores sseas que cedem
com a administrao descontnua do tratamen-
to; pode ainda causar febre, mal-estar, mialgias
e artralgias, distrbios gastrintestinais, hipoten-
so, edema perifrico, derrame pleural ou pe-
ricrdico e toxicidade heptica, particularmente
em doses elevadas. O G-CSF e o GM-CSF tm
mostrado eficcia no tratamento da neutropenia
congnita, neutropenia cclica, mielodisplasia e
anemia aplstica. Os doentes respondem com
um rpido e notvel aumento da contagem de
neutrfilos e, por vezes, reduo da frequncia
de infeces. So de igual modo teis em doen-
tes que receberam auto-transplante de medula
ssea, ou transplante alognico para tratamento
de doenas degenerativas hematolgicas. Acre-
dita-se, porm, que a funo mais importante
do factor CG-CSF a capacidade de mobiliza-
o das clulas estaminais do sangue perifrico
(PBSCs), que tm quase substitudo a medula
ssea para transplante autlogo, reduzem a fa-
lncia do enxerto e aceleram a recuperao das
plaquetas. Admite-se que a IL-11 e a trombopo-
etina possam vir a tornar-se os reguladores da
produo endgena de plaquetas.
FI LGRASTI M
Factor estimulante da colonizao de granulci-
tos. V. Introduo.
Ind.: Reduo da durao da neutropenia e da
incidncia de neutropenia febril em doentes tra-
tados com quimioterapia citotxica para doena
maligna (excepto leucemia mielide crnica e
sndrome mielodisplsica); reduo da durao
da neutropenia em doentes sob teraputica mie-
lossupressora seguida de transplante de medula
ssea que se considere estarem sob risco de de-
senvolver neutropenia grave prolongada; mobili-
zao de clulas progenitoras do sangue perif-
rico (CSP); doentes com neutropenia congnita
grave, neutropenia persistente em doentes com
infeco por VIH avanada, para reduzir os riscos
de infeces bacterianas, quando so inapropria-
das outras opes de tratamento da neutropenia.
R. Adv.: V. Introduo; aumento do bao; hepa-
tomegalia, anemia, epistaxis, hipotenso transi-
tria, osteoporose, exacerbao de artrite reu-
matide, vasculite cutnea, alteraes urinrias
com disria, proteinria e hematria, hipogli-
cemia transitria e hiperuricemia.
Contra-Ind. e Prec.: Neutropenia congnita gra-
ve com citogentica anormal, pelo perigo de sn-
dromes displsicas ou leucemias. No deve ser
usado em situaes de pr-malignidade ou de
malignidade mielide. Devem ser controladas
as contagens de clulas sanguneas incluindo os
vrios tipos de clulas brancas e plaquetas. O
tratamento deve ser interrompido se surgir in-
filtrado pulmonar; controlar a densidade ssea
se for administrada por mais de 6 meses; con-
trolar o tamanho do bao pelo risco de ruptura
Interac.: A neutropenia pode ser exacerbada
quando administrado com o fluorouracilo.
Posol.: [Adulto e crianas] - Neutropenia in-
duzida por citotxicos: Via subcutnea de pre-
ferncia ou infuso IV (acima de 30 minutos),
500 000 unidades/kg/dia a iniciar pelo menos
24 horas aps quimioterapia citotxica, conti-
nuado at normalizao da contagem de neu-
trfilos, em regra at 14 dias (38 dias na leuce-
mia mielide aguda).
[Adulto] - Neutropenia persistente na infec-
o por VIH: injeco SC, inicialmente 100 000
unidades/kg/dia; aumentar, se necessrio, at
que a contagem dos neutrfilos esteja normal
(max. usual 400 000 unidades/kg/dia) e ajus-
tar para manter os neutrfilos no valor normal.
Teraputica mieloablativa seguida de trans-
fuso de medula ssea: Infuso IV durante
pelo menos 30 minutos ou durante 24 horas
ou infuso SC por 24 horas, 1 milho de unida-
des/kg/dia, a iniciar pelo menos 24 horas aps
teraputica citotxica (e dentro de 24 de infuso
de medula ssea) e depois ajustada de acordo
com a contagem de neutrfilos. Mobilizao de
clulas sanguneas progenitoras para infuso
autloga: em uso isolado, por injeco subcu-
tnea.
nitria.
LENOGRASTI M
Factor recombinante estimulante da coloniza-
o de granulcitos humanos. V. Introduo.
251 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
Ind.: Reduo na durao da neutropenia associa-
da ao transplante de medula ssea por hemo-
patia no mielide e complicaes associadas;
aps quimioterapia com citostticos seguida de
neutropenia e febre; mobilizao das clulas
progenitoras perifricas para colheita e infuso
posterior.
R. Adv.: Aumento do volume de bao e eventual
ruptura esplnica; hepatomegalia, hipotenso
transitria, epistaxis, disria, proteinria e he-
matria, exacerbao de artrite reumatide,
vasculite cutnea, trombocitopenia, anemia,
reduo dos precursores mieloides, sndrome
de Sweet, necrlise epidrmica txica, hipogli-
cemia transitria.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos
doentes com afeces pr-malignas e mielides
malignas. Fazer contagens regulares das clulas
sanguneas totais, clulas brancas e plaquetas.
Suspender o tratamento se o doente desenvol-
ver sinais de infiltrao pulmonar. Controlar
o tamanho do bao e vigiar a possibilidade de
rotura esplnica (deve ser usado apenas por
especialista).
Posol.: [Adultos e Crianas acima de 2 anos]
- Aps transplante de medula ssea: 19,2 mi-
lhes de UI/m
2
/dia, em infuso IV, a iniciar no
dia imediato ao transplante e continuar at um
limite estvel aceitvel (mx. 28 dias).
[Adultos]: Neutropenia induzida por citot-
xicos: 19,2 milhes de UI/dia, em injeco sub-
cutnea, a iniciar no dia imediato a completar a
quimioterapia e continuar at que a contagem
dos neutrfilos seja estvel (mx. 28 dias). Mo-
bilizao das clulas progenitoras perifricas:
1,28 milhes de UI/kg/dia, 4-6 dias (5-6 dias
nos dadores saudveis). Usado aps a quimiote-
rapia mielossupressora adjuvante para aumen-
tar o rendimento: 19,2 milhes de UI/m
2
/dia a
iniciar no dia aps completar a quimioterapia e
continuar at que a contagem dos neutrfilos
atinja um limite aceitvel.
nitria.
MOLGRAMOSTI M
V. Introduo.
nitria.
4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
Os frmacos que interferem com a coagulao
sangunea, diminuindo-a, tais como as hepari-
nas, outros anticoagulantes de uso parentrico,
como o fondaparinux sdico e os anticoagulantes
orais, varfarina, dabigatrano e rivaroxabano,
so usados na profilaxia das tromboses ou da
extenso dos trombos j existentes na circula-
o venosa, mais lenta, onde o trombo consiste
numa rede de fibrina impregnada de glbulos
vermelhos e plaquetas e para a preveno de
trombos que se formam nas prteses valvulares
cardacas. Actuam no mesmo sentido, mas com
uma actividade dirigida principalmente para a
trombognese intra-arterial, onde os trombos
so formados praticamente por plaquetas com
pouca fibrina, os antiagregantes plaquetares.
O tromboembolismo venoso inclui a trombose
das veias profundas e o embolismo pulmonar
e consequncia da formao de um trombo
que, originado numa veia, migra para o pulmo.
Na teraputica da trombose arterial utilizam-se
activadores do plasminognio com a finalidade
de dissolver a rede de fibrina (trombolticos ou
fibrinolticos).
4.3.1. Anticoagulantes
A profilaxia farmacolgica de tromboembo-
lismo venoso destina-se, na maioria dos casos a
doentes com mais de 60 anos, considerados de
alto risco por reduo considervel da mobilida-
de, obesidade, serem portadores de uma doena
maligna, histria de tromboembolismo prvio
e que vo ser submetidos a cirurgia geral ou or-
topdica. A escolha da profilaxia depender do
tipo de cirurgia, das condies do doente e dos
hbitos de prescrio da instituio hospitalar.
Os anticoagulantes de uso parentrico incluem a
heparina no fraccionada (HNF), as heparinas de
baixo peso molecular (HBPM: dalteparina, eno-
xaparina, nadroparina, parnaparina, rivaparina e
tinzaparina) e o fondaparinux.
Os anticoagulantes orais usados so os derivados
cumarnicos (acenocumarol e varfarina), o inibi-
dor directo da trombina (dabigatrano etexilato)
e o inibidor directo do factor Xa (rivaroxabano). A
heparina no fraccionada preferida para doentes
em insuficincia renal; as heparinas de baixo peso
molecular so adequadas para todos os tipos de
cirurgia geral e ortopdica; o fondaparinux uma
das opes para doentes que vo ser submetidos a
teraputica de substituio da anca ou do joelho,
cirurgia por fractura da anca, cirurgia gastrintestinal
ou outros procedimentos cirrgicos.
Os anticoagulantes orais dabigatrano etexila-
to e rivaroxabano so indicados para trombopro-
filaxia aps cirurgia de substituio da anca ou do
joelho. Na cirurgia geral a profilaxia farmacolgica
continua, em regra, por 5-7 dias ou at restabele-
cimento da mobilidade; deve ser continuada at 28
dias na cirurgia major por cancro do abdmen ou
plvis. A cirurgia de substituio da anca ou do jo-
elho ou por fractura da anca requer uma profilaxia
mais extensa.
4. 3. 1. 1. Heparinas
A heparina um anticoagulante de uso paren-
teral com incio de aco imediato e durao de
aco curta. hoje referida como heparina padro
ou heparina no fraccionada (NF). Os derivados da
heparina, designados por heparinas de baixo peso
molecular (HBPM), obtidos por vrios mtodos,
tm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D, so
heterogneos em termos de actividade biolgica
e maior durao de aco. A forma de uso mais
adequada em indivduos com risco hemorrgico
252 Grupo 4 | 4.3. Anticoagulantes e antitrombticos
a heparina NF porque o seu efeito pode ser termi-
nado quase de imediato ao suspender a infuso,
enquanto que as HBPM, com durao de aco
mais longa, so de uso mais comum.
A heparina no fraccionada (NF) de
administrao parentrica e, por via IV, tem
um t dependente da dose. O intervalo de
tempo at se atingirem nveis teraputicos
estveis pode ser considervel e, em muitos
casos, a teraputica com heparina IV no sa-
tisfaz. O uso de doses teraputicas obriga ao
controlo dos parmetros da coagulao, sen-
do o mais usado o tempo de tromboplastina
parcial activada (APTT), que deve ser manti-
do entre 1,5 e 2,5 vezes o valor dos controlos.
Usa-se para tratamento inicial de uma trombose
venosa profunda ou de embolismo pulmonar
como uma dose de carga por via IV, seguida de
infuso contnua (com bomba de infuso) IV
ou por injeces subcutneas intermitentes de
heparina NF que no so mais recomendadas.
Inicia-se por via oral varfarina ao mesmo tem-
po que uma HBPM, que deve continuar durante
pelo menos 5 dias at que o INR seja 2 du-
rante 24h.
Esta forma de heparina pouco eficaz na ini-
bio da trombina ligada aos cogulos, o que pode
conduzir reactivao da trombose quando se
interrompe a teraputica, sem substituio por
uma anticoagulao oral adequada, ou quando
a teraputica fibrinoltica liberta a trombina dos
cogulos. Para tratamento de uma trombose ve-
nosa profunda ou de embolismo pulmonar pode
recorrer-se heparina NF em dose de carga por via
IV, seguida de infuso contnua (com bomba de in-
fuso) ou de injeces subcutneas intermitentes
de heparina NF, que no so mais recomendadas.
Inicia-se por via oral varfarina ao mesmo tempo
que uma HBPM que deve continuar pelo menos
5 dias at que o INR seja igual ou >2 durante 24
horas. Usa-se para profilaxia e tratamento das afec-
es tromboemblicas e embolismo pulmonar em
doentes de alto risco, como adjuvante da terapu-
tica fibrinoltica, como um precursor da terapu-
tica anticoagulante oral, durante a hemodilise e
outros procedimentos da circulao extracorporal
e para prevenir a coagulao do sangue para trans-
fuses e de amostras para doseamentos diversos.
Pode ser administrada sob a forma de um sal sdi-
co ou de clcio. A heparina sdica solvel e pode
ser administrada por via IV, infuso contnua (com
bomba infusora) ou SC. A heparina clcica s se
administra por via SC.
As principais reaces adversas da heparina so a
hemorragia, que pode estar relacionada com a dose
e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas
e a trombocitopenia. Deve, por isso, usar-se com
extrema prudncia nos doentes com riscos hemor-
rgicos. Outros efeitos adversos so a hiperlipidemia
(rara), hipercaliemia, alopcia em uso prolongado,
necrose cutnea, priapismo, reaces de hipersensi-
bilidade, irritao no local de injeco e osteoporose,
esta ltima surgindo quando a heparina usada em
doses altas por perodos longos. A trombocitopenia
imune pode complicar-se de trombose arterial,
gangrena e perda de membros. Nas hemorragias, o
efeito da heparina pode ser rapidamente revertido
pela infuso IV lenta de sulfato de protamina, a usar
na proporo de 1 mg de protamina para 100 UI
de heparina (no exceder 50 mg durante 10 min).
A protamina pode raramente ocasionar reaces
anafilcticas em doentes com diabetes mellitus que
receberam insulina protamina zinco. (V. Grupo 17.).
Outros efeitos colaterais incluem reaces de hiper-
sensibilidade. A heparina no atravessa a placenta e
no teratognica.
Heparinas no fraccionadas
HEPARI NA SDI CA
Ind.: Tratamento da trombose venosa profunda
e embolismo pulmonar, angina instvel, oclu-
ses arteriais perifricas agudas, profilaxia em
cirurgia geral e cirurgia ortopdica, preveno
de re-ocluso coronria aps tromblise, es-
quemas teraputicos de controlo do enfarte do
miocrdio. Para manuteno da permeabilida-
de de catteres venosos perifricos. Pode ser
usada durante a gravidez porque no atravessa
a placenta, embora seja prefervel usar as HBPM
por menor risco.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade
heparina, na hemofilia e outras doenas he-
morrgicas, trombocitopenia, lcera pptica,
hemorragia, incluindo hemorragia cerebral re-
cente, hipertenso grave, doena heptica grave
incluindo varizes esofgicas, diabetes mellitus,
aps cirurgia recente no olho ou no sistema
nervoso. Traumatismo recente, endocardite
bacteriana, anestesia espinhal ou epidural. Usar
de precauo nos idosos. Pode ser usada duran-
te a gravidez porque no atravessa a placenta,
mas so preferidas as HBPM pelo menor risco
de osteoporose e trombocitopenia.
Interac.: O efeito reforado pelo uso concomi-
tante de cido acetilsaliclico ou outro AINE, de
antagonistas da vitamina K (fitomenadiona) e
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose veno-
sa profunda ou embolismo pulmonar: I.V. dose
de carga: 5000 unidades (10000 unidades no
embolismo pulmonar grave), seguido de infu-
so contnua de 15-25 unidades/Kg/hora (com
recurso a bomba infusora) ou de injeco sub-
cutnea (SC) intermitente. Por via SC na trom-
bose venosa profunda: 15000 unidades cada 12
h (com controlo laboratorial dirio).
[Adulto pequeno ou criana] - menor dose de
carga seguida de 15-25 unidades/Kg/h por infu-
so IV ou 250 unidades/Kg cada 12 horas SC.
Profilaxia em cirurgia geral: 5000 unidades
SC 2 horas antes da cirurgia e depois cada
8-12 h durante 7 dias ou at o doente passar
para o ambulatrio (sem controlo). Durante a
gravidez (com controlo) 5000-10000 unidades
cada 12 h.
Preveno de trombose neural: 12500 unida-
des SC cada 12 horas durante, pelo menos, 10
dias.
nitria.
Heparinas de baixo peso molecular
(HBPM)
As heparinas de baixo peso molecular
(HBPM) que incluem a dalteparina, enoxaparina,
nadroparina, reviparina, parnaparina e a tinzapari-
na, so fragmentos de heparina, misturas heterog-
neas de glicosaminoglicanos sulfatados, com pesos
moleculares correspondentes a cerca de 33% do peso
molecular da heparina NF. Podem ser to eficazes
como a heparina NF na profilaxia do tromboembo-
lismo venoso ps-operatrio em cirurgia ortopdica,
cirurgia abdominal ou nos doentes com AVC e tm
resposta mais previsvel em relao dose utilizada.
Todas apresentam uma absoro mais uniforme e
maior biodisponibilidade por via subcutnea do que
a heparina clssica o que permite atingir facilmente
nveis previsveis de heparina com injeces SC de do-
ses altas e o uso de doses fixas baseadas no peso, sem
controlo da APTT, o que se traduz num tratamento
bem sucedido da trombose venosa aguda e na redu-
o do risco de acidentes isqumicos em doentes com
angina instvel e enfarte do miocrdio.
A depurao independente da dose e tm maior
semi-vida biolgica. No atravessam a barreira pla-
centar, pelo que tm sido usadas durante a gravidez.
O seu efeito s parcialmente revertido pelo sulfato
de protamina por via IV. A dose recomendada deste
frmaco de 1mg para cada 1mg de enoxaparina
ou 1 mg para 100 U de antifactor Xa de dalteparina
ou de tinzaparina administradas nas ltimas 8 h.
Se a HBPM tiver sido administrada entre 8 e 12 h
antes da hemorragia, a dose de sulfato de protamina
dever ser de 0,5 mg para cada 100 U de antifactor
Xa; para alm de 12h no se recomenda o sulfato
de protamina. O controlo da actividade anti-Xa pode
ser eventualmente necessrio se existir aumento do
risco hemorrgico (IR, baixo peso ou obesidade).
As fraces de diferentes pesos moleculares tm
propriedades funcionais distintas e no existe equi-
valncia entre os vrios preparados no que respeita
a dosagem. Requerem apenas uma ou duas injec-
es SC dirias e apresentam vantagens econmi-
cas reais. As reaces adversas so idnticas s da
heparina NF, mas menos frequentes.
DALTEPARI NA SDI CA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda,
embolismo pulmonar, preveno das compli-
caes tromboemblicas da cirurgia, em par-
ticular em ortopedia; preveno da coagulao
durante a hemodilise e hemofiltrao; angina
instvel e enfarte do miocrdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trom-
bocitopenia transitria, hemorragia, necrose
cutnea e reaces alrgicas raras; elevao
transitria das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal,
hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trom-
bocitopenia, na IR e IH graves e na retinopatia
diabtica. Em caso de sobredosagem usar pro-
tamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100
UI (anti-Xa) de dalteparina.
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Teraputica - Trombose ve-
nosa profunda ou embolismo pulmonar: 200
UI/Kg de peso/dia, SC (no exceder 18000 UI/
dia); adulto < 46 Kg: 7500 UI/dia; 46-56 Kg:
10000 UI/dia; 57-68 Kg: 12500 UI/dia; 69-
82 Kg: 15000 UI/dia; > 83 Kg: 18000 UI/dia.
Doena instvel das coronrias: 120 UI/Kg,
SC, cada 12 horas (mximo 10000 UI, 2 vezes/
dia, 5-8 dias).
Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg, SC, 2
vezes/dia. Pode iniciar-se de imediato a terapu-
tica anticoagulante oral que deve manter-se, em
regra, 5 dias at que os valores de protrombina
estejam nos nveis teraputicos.
Profilaxia - Trombose venosa profunda antes
da cirurgia: 5000 UI, SC, 1-2 horas antes cirur-
gia, seguidos de 2500 UI/dia, SC, at completa
mobilizao do doente (5-7 dias).
Risco elevado: 2500 UI, 1-2 horas antes da ci-
rurgia, depois 2500 UI cada 8-12 horas, segui-
dos de 5000 UI/dia, 5-7 dias ou 5 semanas na
substituio da anca.
IR: Hemodilise de 4 horas - 5000 UI, IV; hemo-
dilise > 4 horas - 30-40 UI/Kg, IV, seguida de
15 UI/Kg/h.
Parentricas - 2500 U.I./0.2 ml
FRAGMIN (MSRM); Lab. Pfizer
11,75; 69%
22,58; 69%
39,73; 69%
48,17; 69%
57,21; 69%
ENOXAPARI NA SDI CA
Ind.: Tratamento e profilaxia da trombose venosa
em cirurgia geral, cirurgia ortopdica, embolis-
mo pulmonar, angina instvel e enfarte do mio-
crdio sem ondas Q.
R. Adv.: Risco de hemorragia aumentado se
a depurao da creatinina for inferior a 30
ml/min./1.73 m
2
. V. Heparinas de baixo peso
molecular (HBPM) e dalteparina sdica
(4.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo
peso molecular (HBPM) e dalteparina sdica
(4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(HBPM) e dalteparina sdica (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Profilaxia da trombose ve-
nosa em cirurgia: 20-40 mg (2000 a 4000 UI)
SC, 2 horas antes da cirurgia e 20 mg cada 24
horas, 7-10 dias.
Cirurgia ortopdica: 40 mg (4000 UI), 12 ho-
ras antes da cirurgia e depois 40 mg cada 24
horas, 7-10 dias.
Profilaxia da trombose venosa profunda em
doentes do foro mdico: 40 mg (4000 UI) SC
cada 24 horas durante, pelo menos, 6 dias, at
que o doente caminhe (mximo: 14 dias).
Teraputica da trombose venosa profunda ou
embolismo pulmonar: 1,5 mg/Kg (150 UI/Kg/
dia) pelo menos, 5 dias.
Angina instvel e enfarte do miocrdio sem
onda Q: 1 mg/Kg (100 UI/Kg) cada 12 horas,
2-8 dias.
LOVENOX (MSRM); Sanofi Aventis
5,01; 69%
11,55; 69%
8,94; 69%
22,21; 69%
11,33; 69%
30,16; 69%
14,95; 69%
37,78; 69%
18,57; 69%
45,64; 69%
22,01; 69%
54,1; 69%
25,61; 69%
65,3; 69%
NADROPARI NA CLCI CA
Ind.: Trombose venosa profunda em fase aguda,
embolismo pulmonar; preveno das compli-
caes tromboemblicas da cirurgia, em par-
ticular em ortopedia, preveno da coagulao
durante a hemodilise e hemofiltrao. Angina
instvel e enfarte do miocrdio.
R. Adv.: Hematoma no local de injeco, trombo-
cipenia transitria, hemorragia, necrose cut-
nea e reaces alrgicas raras; elevao transi-
tria das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar por via IM.
Quando seja possvel uma gestao, usar con-
tracepo eficaz durante o tratamento; conta-
gem das plaquetas antes do tratamento e depois
2 vezes/semana.
Interac.: Pode ser usada em associao com o
cido acetilsaliclico e outros AINE, com outros
antiagregantes plaquetrios, dextrano e antivita-
mnicos K, mas com prudncia, pela potencia-
o de efeitos.
Posol.: [Adultos] - 2850 UI anti-Xa/dia, 7-10
dias; mximo: 57 UI/Kg UI anti-Xa/dia, cada 12
horas, 10 dias.
Parentricas - 2850 U.I. anti-Xa/0.3 ml
FRAXIPARINA (MSRM); GSK
5,64; 69%
5,98; 69%
10,78; 69%
PARNAPARI NA SDI CA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda em
fase aguda, embolismo pulmonar; preveno das
complicaes tromboemblicas da cirurgia, em
particular em ortopedia, preveno da coagulao
durante a hemodilise e hemofiltrao. Preveno
das complicaes isqumicas da angina instvel e
do enfarte do miocrdio sem ondas Q, quando ad-
ministrada concorrentemente com aspirina.
citopenia transitria, hemorragia, necrose cut-
nea e reaces alrgicas raras; possvel elevao
das aminotransferases.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar por via IM.
No deve ser usada num estado de hemorragia
incontrolvel, excepto se for devida a coagulao
intravascular disseminada.
Interac.: Pode ser usada em associao com o
cido acetilsaliclico e outros AINEs, com outros
antiagregantes plaquetares, dextrano e antivita-
mnicos K, mas com prudncia, pela potencia-
o de efeitos.
Posol.: Via subcutnea: 3200 UI anti-Xa/dia, 2 h
antes da interveno, seguida de 3200 UI anti-
Xa uma vez/dia, 7-10 dias; na cirurgia ortop-
dica de risco mais elevado podem usar-se 4250
UI anti-Xa 2 h antes da interveno e, a mesma
dose repetida passadas 12 h, no ps-operatrio;
depois, 4250 UI, uma vez/dia, 10 dias.
FLUXUM (MSRM); BioSade
21,54; 0%
REVI PARI NA SDI CA
Ind.: Profilaxia da trombose venosa profunda.
cipenia transitria, hemorragia, necrose cut-
nea e reaces alrgicas raras; elevao transi-
tria das transaminases.
Contra-Ind. e Prec.: lcera gastroduodenal,
hemorragia cerebral, diteses hemorrgicas,
endocardite sptica. Usar com cautela na trom-
bocitopenia, na IR e IH graves e retinopatia dia-
btica. Fazer a contagem de plaquetas antes do
tratamento, nos dias 1 e 4 e depois 2 vezes/se-
mana, nas primeiras 3 semanas de tratamento.
dextrano.
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia da trombose
venosa profunda: 1432 UI anti-Xa, 2 horas antes
da cirurgia e depois 1432 UI anti-Xa, 7-10 dias ou
at o doente caminhar.
IR: Hemodilise de 4 horas - 70 UI anti-Xa/kg, IV;
hemodilise > 4 horas - segunda injeco na or-
dem de 30-40 UI anti-Xa/kg, IV.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/Kg/dia SC. A dose m-
xima recomendada no dever exceder 10306 UI.
nitria.
TI NZAPARI NA SDI CA
Ind.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
R. Adv.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas de baixo peso
molecular (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas de baixo peso molecular
(4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via SC: Profilaxia de trom-
bose venosa profunda e cirurgia geral: 3500
UI 2 h antes da cirurgia e depois 3500 UI cada
24 h, 7-10 dias.
Cirurgia ortopdica: 50 UI/kg ou 4500 UI 2 h
antes da cirurgia e depois 50 UI/kg ou 4500 UI
cada 24 h, 7-10 dias.
Parentricas - 2500 U.I. Anti-Xa/0.25 ml
INNOHEP (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
13,23; 69%
14,98; 69%
25,57; 69%
INNOHEP (MSRM); Leo Pharmaceutical
(Dinamarca)
53,37; 69%
(Dinamarca)
66,81; 69%
(Dinamarca)
72,41; 69%
Fondaparinux
um pentassacardeo de sntese, inibidor selec-
tivo do factor Xa, cuja actividade pode ser medida
directamente no sangue em g. um anticoagu-
lante para a profilaxia do tromboembolismo veno-
so aps cirurgia ortopdica major dos membros
inferiores. bem tolerado e no necessita ajuste
de dosagem.
FONDAPARI NUX SDI CO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo venoso em
doentes submetidos a cirurgia ortopdica ma-
jor do membro inferior (por fractura ou prte-
se da anca ou do joelho), cirurgia abdominal,
doentes imobilizados por doena aguda, em
doentes idosos polimedicados e necessitando
de analgesia ps-cirrgica; embolismo pulmo-
nar; tratamento de angina instvel ou enfarte
do miocrdio com no-elevao do segmento
ST; enfarte do miocrdio com elevao do seg-
mento ST.
R. Adv.: Hemorragia, reaco cutnea no local de
injeco, anemia, trombocitopenia, prpura,
alteraes das enzimas hepticas e, com menos
frequncia, nuseas, vmitos, dispepsia, dor ab-
dominal, diarreia ou obstipao, cefaleia, verti-
gens e prurido, raramente hipotenso.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, hemorragia activa
e endocardite bactariana; gravidez e aleitamento.
Usar de precauo na IH, lcera gastroduodenal
activa, hemorragia intracraneana, cirurgia cere-
bral, espinhal e oftlmica recente; anestesia espi-
nhal ou epidural. Recomenda-se a contagem de
plaquetas antes e no fim do tratamento, em espe-
cial quando necessrio continuar com heparina
ou uma heparina de baixo peso molecular.
Interac.: No h evidncias.
Posol.: [Adultos] - 2,5 mg, SC 6 horas aps ci-
rurgia; depois, 2,5 mg/dia durante 5-9 dias. No
necessita ajuste de dosagem.
[Crianas] - No recomendado antes dos 17
anos.
nitria.
4. 3. 1. 2. Anticoagulantes orais
Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidro-
xicumarina (acenocumarol e varfarina sdica)
so anticoagulantes de aco indirecta que redu-
zem a sntese heptica dos factores II, VII, IX e X
da coagulao, por antagonizarem a aco da vi-
tamina k (fitomenadiona). Em contraste com a
heparina no possuem efeito anticoagulante in vi-
tro. O frmaco mais representativo a varfarina.
O acenocumarol utiliza-se com menos frequncia.
Os efeitos dos cumarnicos s se tornam apa-
rentes aps a depleco plasmtica dos factores da
coagulao atrs indicados, o que acontece apenas
2-3 dias aps o incio da administrao. Deste
modo, a teraputica anticoagulante oral, por si s,
inadequada para o controlo inicial; a heparina
o anticoagulante de escolha quando se necessita
de um efeito imediato, utilizando-se os derivados
cumarnicos para manuteno do tratamento
quando est indicada uma aco anticoagulante
de longa durao. Na maioria dos casos as hepa-
rinas e os anticoagulantes orais devem iniciar-se
simultaneamente, continuando os dois frmacos a
sobrepor-se durante um curto perodo de tempo.
Em alguns destes doentes pode ser tambm til
um frmaco antiagregante plaquetrio.
Prolongam o tempo de protrombina (TP) que
avalia a integridade do sistema extrnseco e uti-
lizado para o controlo do efeito anticoagulante;
referido como INR (Relao Internacional Norma-
lizada); aumentam ainda o tempo parcial de trom-
boplastina activada (APTT) que mede a integridade
do sistema intrnseco.
Os derivados da cumarina usam-se no trata-
mento da trombose venosa profunda e embolis-
mo pulmonar; na preveno destas condies
em doentes com fibrilhao auricular e risco de
embolizao, em doentes com prteses valvulares
cardacas, nos que vo ser submetidos a cirurgia
complicada ou os que requerem imobilizao pro-
longada (ex: idoso aps cirurgia ortopdica) e no
enfarte agudo do miocrdio.
Os novos e promissores anticoagulantes orais,
alternativos varfarina, como o dabigatrano
etexilato, inibidor directo da trombina e o riva-
roxabano, inibidor directo do factor Xa, aprovados
para a preveno do embolismo cerebral em doen-
tes com fibrilhao auricular no valvular, actuam
por ligao selectiva e reversvel a um local activo
das enzimas que participam na cascata da coagu-
lao, reduzindo assim o risco de complicaes
hemorrgicas. Tm eficcia elevada, segurana,
uma resposta previsvel que no requer o controlo
laboratorial para ajuste da dose ou para o contro-
lo de efeitos adversos e tm baixo potencial para
interaces medicamentosas. Podem usar-se em
situaes agudas ou de longa durao, possuem
larga margem teraputica e no so afectados por
frmacos ou pela dieta. As desvantagens assentam
na semi-vida longa, na ausncia de antdoto e de
provas laboratoriais de rotina para medida exacta
do efeito anticoagulante. No se dispe ainda de
dados muito alargados quanto sua utilizao em
insuficientes renais, indivduos com peso excessi-
vo ou com hematoma epidural, uma complicao
potencialmente devastadora da anestesia/analgesia
neuraxial que pode ser agravada com o uso conco-
mitante de qualquer antitrombtico.
A reaco adversa mais comum dos anticoagu-
lantes a hemorragia, com traduo clnica diver-
sificada dependente da sua localizao, desde uma
equimose mnima a uma grande hemorragia que
pode ser causa de morte. fundamental determi-
nar o INR e omitir doses sempre que necessrio. As
hemorragias macias resultam quer de dosagem
excessiva, quer do prolongamento exagerado do
tempo de protrombina ou da presena de leses
ocultas, mesmo quando o valor de INR est no va-
lor desejado ou com um desvio de 0,5. Outras reac-
es adversas incluem erupo, alopcia, necrose
e/ou gangrena de pele e outros tecidos que podem
surgir 2-10 dias aps o incio da teraputica, cor
arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos
dos ps, queda do hematcrito, disfuno heptica,
nuseas, vmitos, pancreatite e reaces de hiper-
sensibilidade. O aparecimento destes efeitos impli-
ca a suspenso do frmaco e a sua substituio por
heparina. No devem ser usados quando co-exista
um risco acrescentado de hemorragia ou necrose,
infeces graves, doena cerebrovascular, ocluso
arterial perifrica e endocardite bacteriana. Esto
ainda contra-indicados durante o primeiro trimes-
tre (so teratognicos) e nas ltimas semanas de
gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placen-
tar), na ditese hemorrgica e nos casos de no
adeso teraputica.
As interaces decorrem do aumento (ex: car-
bamazepina) ou diminuio (ex: cimetidina)
do metabolismo do anticoagulante, do aumento
do risco da hemorragia por aco antiagregante
plaquetria (ex: cido acetilsaliclico) ou por po-
tenciao da aco anticoagulante (AINEs, anti-
hormonas, antiarrtmicos e outros).
Os factores que afectam o controlo anticoagu-
lante incluem o nvel de vitamina C, o estado de
funcionamento da tiride e do rim, as diferenas
de biodisponibilidade entre os vrios preparados e
as interaces medicamentosas.
A medida do INR utilizada para monitorizar o
efeito da teraputica com anticoagulantes cumar-
nicos; dever ser efectuada antes do incio da tera-
putica, mas a dose inicial no deve ser retardada
at conhecimento do resultado; uma vez iniciada a
teraputica, o INR determinado diariamente ou
em dias alternados at se atingir e manter, pelo
menos em 2 dias consecutivos, o nvel til; depois,
a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes/semana,
durante 1 a 2 semanas, aps o que a avaliao ser
de 1 vez/semana e, a manter-se estvel, com inter-
valos de 8 a 12 semanas.
Os valores do INR so os seguintes: de acordo
com as recomendaes para a profilaxia da trom-
bose venosa, embolismo pulmonar, cardiomiopatia,
cardioverso, trombose mural e cirurgia de alto ris-
co, recomenda-se que o valor do INR se situe entre
2,0 e 2,5; um limite de 2,5-3,0 recomendado na
profilaxia da cirurgia do colo do fmur, na trombo-
se venosa profunda, prteses valvulares mecnicas e
em doentes com anticorpos antifosfolipdicos; INR de
3,0-3,5 na trombose venosa recorrente e embolismo
pulmonar (em doentes que tomam varfarina com
INR acima de 2) e na prtese mecnica de vlvulas
cardacas; INR de 3,5 para prtese valvular mitral.
Se surgir hemorragia num doente a tomar var-
farina, recomenda-se que:
- Se a hemorragia for considervel, suspender
a varfarina e dar vitamina K1, 5-10 mg IV lenta;
pode administrar-se concentrado de complexo
protrombnico (factores II, VII, IX e X) - 30-50 U/Kg
ou plasma fresco - 15 mL/Kg;
- Se o INR > 8,0 sem hemorragia ou pequena
hemorragia - suspender a varfarina e reiniciar
quando o INR< 5,0; se h outros factores de risco
administrar vitaminas K1, 500 mg IV, lentamente
ou 5 mg, via oral; repetir a dose de vitamina K1 se
o INR for ainda elevado aps 24 horas;
- INR 6,0 - 8,0 s com hemorragia mnima -
suspender a varfarina; reiniciar quando INR <
5,0;
- INR < 6,0 mas mais 0,5 unidades acima do
valor alvo - reduzir a dose e reiniciar a varfarina
quando INR < 5,0;
- Hemorragia inesperada com nveis terapu-
ticos - investigar sempre a possibilidade de leso
subjacente, nomeadamente patologia gastrintesti-
nal ou renal no suspeitada.
ACENOCUMAROL
Ind.: V. Varfarina.
R. Adv.: V. Varfarina.
Contra-Ind. e Prec.: V. Varfarina.
Interac.: So frequentes e ocorrem por meca-
nismos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool,
tabaco, analgsicos e de AINEs, antiarrtmicos,
antibacterianos, antidepressores, antiepilpti-
cos, antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uri-
cosricos e muitos outros frmacos.
Posol.: [Adultos] - 1 dia: 8-12 mg; 2 dia: 4-8
mg; manuteno: 1-8 mg, dependendo da res-
posta, em dose nica diria, sempre mesma
hora.
Orais slidas - 4 mg
SINTROM (MSRM); Novartis Farma
DABI GATRANO ETEXI LATO
O dabigatrano etexilato um inibidor directo da
trombina de administrao oral para a profilaxia
do tromboembolismo venoso em adultos sub-
metidos a artroplastia total da anca ou do joelho.
Tem um incio de aco rpido e no necessita de
controlo teraputico. O efeito adverso mais comum
a hemorragia pelo que os doentes devem ser vi-
giados quanto a sinais de hemorragia ou anemia.
Deve suspender-se de imediato o medicamento se
ocorrer uma hemorragia grave.
Ind.: Preveno primria do tromboembolismo
venoso em doentes adultos submetidos a artro-
plastia electiva total da anca ou do joelho; no
tratamento do tromboembolismo agudo; para
reduzir o risco de acidente vascular cerebral
(AVC) e embolismo sistmico em doentes com
fibrilhao auricular no valvular com um ou
mais dos seguintes factores de risco: 1. AVC,
acidente isqumico transitrio ou embolismo
sistmico prvio; 2. fraco de ejeco ventricu-
lar esquerda < 40%; 3. insuficincia cardaca
sintomtica, > classe 2 da New York Heart Asso-
ciation (NYHA); 4. idade 75 anos 65 anos
desde que associada a diabetes mellitus, doena
arterial coronria ou hipertenso.
R. Adv.: Nusea, diarreia, dispepsia, dor abdomi-
nal, anemia, hemorragia; com menos frequn-
cia, alteraes hepatobiliares, disfagia, refluxo
gastro-esofgico, esofagite, trombocitopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa; difi-
culdade de hemostase; insuficincia heptica
grave; gravidez e aleitamento. No usar em as-
sociao com frmacos que aumentem o risco
de hemorragia; na lcera gastrintestinal activa;
na insuficincia renal (evitar se a depurao da
creatinina for < 30 ml/min. (avaliar a funo
renal antes do tratamento em todos os doentes
e, pelo menos anualmente, nos idosos e insufi-
cientes renais); cirurgia recente; peso inferior a
50 kg; anestesia com cateter epidural (risco de
paralisia); endocardite bacteriana.
Interac.: No associar com AINEs, diclofenac,
cetorolac e heparinas pelo risco de aumento
da hemorragia; a amiodarona aumenta o n-
vel plasmtico do dabigatrano (reduzir a dose
do dabigatrano); a sibutramina aumenta o risco
de hemorragia.
Posol.: [Adultos] acima de 18 anos - Via
oral: Profilaxia de tromboembolismo venoso
aps substituio total do joelho: 220 mg uma
vez por dia (idoso > 75 anos, 75 mg), 1-4 horas
depois da cirurgia; continuar com 220 mg (ido-
sos > 75 anos, 150 mg) uma vez/dia, 10 dias.
[Adultos] acima de 18 anos- Via oral: Profila-
xia de tromboembolismo venoso aps cirurgia
de substituio da anca: 220 mg uma vez por
dia, (idoso > 75 anos, 75 mg) em dose nica
1-4 horas depois da cirurgia; continuar com
220 mg (idosos > 75 anos, 150 mg) uma vez/
dia, 28 a 35 dias.
[Adultos] acima de 18 anos: Profilaxia de AVC
e embolismo sistmico na fibrilhao auricu-
lar no valvular: 300 mg dirios, tomando 150
mg duas vezes ao dia (doentes com 75-80 anos,
doentes com risco elevado de hemorragia ou a
receber tratamento concomitante com verapa-
mil, 110 mg, 2vezes por dia).
Em caso de dvida consultar a literatura do pro-
duto.
PRADAXA (MSRM); Boehringer Ingelheim
Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892);
69%
Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892); 69%
Cps. - Blister - 10 unid; 16,62 (1,662); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 89,35 (1,4892); 0%
RI VAROXABANO
O rivaroxabano um inibidor directo do factor
Xa, usado para preveno do tromboembolismo
venoso em adultos aps cirurgia de substituio
da anca ou do joelho. Tem um incio de aco
rpido, elevada biodisponibilidade e relao dose-
resposta previsvel, eficcia e segurana equiva-
lente das heparinas de baixo peso molecular
e no requer controlo laboratorial de rotina. Os
efeitos adversos referidos so nuseas e hemor-
ragia, devendo os doentes ser vigiados para sinais
de hemorragia ou anemia. Tem vantagens signi-
ficativas sobre a varfarina, que tem uma janela
teraputica estreita, afectada pela dieta e muitos
frmacos, alm de requerer controlo para ajuste
da dose.
Ind.: Preveno de AVC e do tromboembolismo
venoso em doentes submetidos a artroplastia
electiva da anca ou joelho, na cirurgia geral
onde deve ser continuado durante 5-7 dias ou
at mobilidade suficiente; na cirurgia por can-
cro no abdmen ou na plvis a profilaxia deve
prolongar-se por 28 dias; preveno de embo-
lismo sistmico em adultos com fibrilhao
auricular no valvular com um ou mais factores
de risco: idade > 75 anos; diabetes mellitus,
hipertenso, insuficincia cardaca congestiva,
antecedentes de AVC ou AIT, tratamento prvio
de trombose venosa profunda (TVP) e TVP re-
corrente e embolismo pulmonar aps uma TVP
aguda em adultos.
R. Adv.: Hemorragias ou anemia, nuseas, vmi-
tos, dispepsia, diarreia, boca seca, hipotenso,
edemas, taquicardia, ictercia, aumento da GGT
e das transaminases, trombocitopenia, risco
acrescido de hemorragias ocultas de qualquer
tecido ou rgo, dor das extremidades, sncope,
tonturas, prurido, exantema.
Contra-Ind. e Prec.: Contraindicado em doentes
com hemorragia clinicamente activa e doena
heptica associada a coagulopatia e risco de he-
morragia; usar com precauo na cirrose com
compromisso heptico moderado no associa-
do a coagulopatia; nas doenas hemorrgicas
congnitas, hipertenso no controlada, lcera
gastrintestinal activa, IH recente, alterao vas-
cular intracerebral ou intra-espinal, cirurgia
cerebral, da coluna vertebral ou ocular recente.
Usar com precauo na IR grave (no usar se
a depurao da creatinina for inferior a 15 ml/
min.); hipersensibilidade; no usar durante a
gravidez porque atravessa a placenta e mostrou
toxicidade reprodutiva em animais (Anexo 1)
nem usar durante a lactao (Anexo 2). No se
recomenda o uso de rivaroxabano em doentes
com vlvulas protsicas ou com embolismo
pulmonar agudo por falta de estudos clnicos;
interromper o rivarixabano pelo menos 24 ho-
ras antes de qualquer procedimento invasivo ou
interveno cirrgica. Se no poder ser adiado
avaliar o risco acrescido de hemorragia. No
aconselhvel antes dos 18 anos.
Interac.: Em doentes medicados com antifn-
gicos azol (ex: cetoconazol, itraconazol e
outros) ou com inibidores da protease (ex.
ritonavir), agentes inibidores do CYP3A4 e da
glicoprotena-P, a concentrao plasmtica do
rivaroxabano pode aumentar com acrscimo
do risco hemorrgico; em uso concomitante
com o cido acetilsaliclico, clopidogrel ou na-
proxeno os seus parmetros farmacocinticos
no foram afectados nem os efeitos daqueles
agentes sobre as plaquetas. Tem um efeito adi-
tivo limitado com a enoxaparina, sem aumento
significativo do tempo de hemorragia. O uso
concomitante com a ranitidina e os anticidos
no tem impacto na absoro.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Profilaxia do trom-
boembolismo aps prtese do joelho ou da
anca: 10 mg, uma vez ao dia, a iniciar 6 a 10
horas aps a cirurgia, desde que a hemostase
tenha sido estabelecida. A durao do tratamen-
to ditada pelo tipo de cirurgia ortopdica: 5
semanas na grande cirurgia da anca; 2 semanas
na cirurgia do joelho. Recomenda-se que, a ser
esquecida uma dose, o doente a tome de imedia-
to e depois continue no dia seguinte com uma
toma diria, como anteriormente. No deve ser
tomada a dose a dobrar no mesmo dia.
Trombose venosa profunda, preveno se-
cundria de TVP e de embolismo pulmo-
nar: de incio 15 mg, duas vezes por dia nas
primeiras 3 semanas; depois 20 mg, uma
vez por dia para continuao do tratamento.
Fibrilhao auricular no valvular: 20 mg,
uma vez ao dia, com alimentos.
Doentes com compromisso renal moderado
(depurao da creatinina de 30-49 ml/min. ou
de 15-29 ml/min.): 15 mg, uma vez por dia.
Doentes com compromisso renal (depurao da
creatinina de 30-49 ml/min.): 15 mg, duas vezes
por dia nas promeiras 3 semanas; depois 15 mg
uma vez por dia. A durao da teraputica deve
ser individualizada aps avaliao do benefcio do
tratamento em relao ao risco da hemorragia.
XARELTO (MSRM); Bayer (Alemanha)
38,97 (3,897); 69%
102,01 (3,4003); 69%
VARFARI NA
Ind.: Profilaxia e tratamento das afeces trom-
boemblicas venosas e pulmonares, profilaxia
do embolismo na doena cardaca reumtica e
fibrilao auricular, profilaxia aps insero de
prtese valvular cardaca;profilaxia e tratamen-
to de trombose venosa e embolismo pulmonar;
acidentes isqumicos transitrios.
R. Adv.: Hemorragias de qualquer rgo com ane-
mia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer
no obstante os valores normais do INR. Podem
ainda surgir, ocasionalmente, necrose cutnea,
cor arroxeada dos dedos dos ps, alopcia, nu-
seas e diarreia, ictercia e IH.
Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, alteraes
cerebrovasculares, endocardite bacteriana, IR
ou IH, hipertenso grave e doentes que conso-
mem lcool. As alteraes da dosagem devem
ser acompanhadas de um controlo regular da
coagulao (TP ou INR) e do estado clnico. No
usar durante a gravidez por ser um teratognio
reconhecido, causando embriopatia caracters-
tica, aumento da frequncia de abortos, nado-
mortos e hemorragias fetais. O aparecimento
de hemorragias impe a suspenso da varfarina
durante 1 ou 2 dias e a administrao de 5 mg
de vitamina K1 IV lenta ou 0,5 a 2 mg por via
oral se a hemorragia for ligeira.
Interac.: So frequentes e ocorrem por meca-
nismos diversos. Devero constituir objecto de
vigilncia particular os consumidores de lcool,
tabaco, analgsicos e AINEs, antiarrtmicos, an-
tibacterianos, antidepressores, antiepilpticos,
antiplaquetrios, cisaprida, tiroxina, uricosri-
cos e muitos outros frmacos. V. Anexo 1.
Posol.: [Adultos] - (sempre mesma hora):
Dose inicial - 5 a 10 mg/dia, 2 dias, seguida de 4
a 5 mg/dia, devendo atingir-se um efeito antico-
agulante estabilizado ao fim de 5 a 7 dias; dose
de manuteno - 3 a 9 mg/dia, dependendo do
valor de INR.
Orais slidas - 5 mg
VARFINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
4. 3. 1. 3. Outros anticoagulantes
Os heparinides so glicosaminoglicanos sulfata-
dos anlogos da heparina, com varivel proporo
de efeito anticoagulante e antitrombtico. As prepa-
raes para via injectvel tm actividade demonstra-
da, que duvidosa para a via oral e no demonstra-
da para a aplicao tpica, muito vulgarizada. Para
controlo da teraputica poder usar-se a medida das
concentraes de fibrinognio no sangue. Incluem-
se nesta designao o apodato sdico, o danaparoide
sdico, o heparano (sulfato), o mesoglicano sdico,
o polisulfato sdico de pentosano e a sulodexida. So
usados como anticoagulantes para alvio da inflama-
o nas leses msculo-esquelticas e articulares,
nos hematomas e hemorridas.
" HEPARI NI DE"
Ind.: Preveno de trombose venosa profunda
em geral ou em cirurgia ortopdica; doena
tromboemblica em doentes com histria de
trombocitopenia induzida pela heparina; vari-
zes, flebites, tromboflebites superficiais, veias
varicosas, hematomas, contuses, infiltrados
inflamatrios dos tecidos moles, tenossinovites,
bursites e cicatrizes.
R. Adv.: Hemorragias; erupo cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Uso tpico -
espalhar o creme ou o gel nas partes afectadas
e zonas circundantes, vrias vezes/dia. O gel
aplicado sem massagem.
HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
Creme - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
HIRUDOID (MNSRM); Ciclum
HEMERAN GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
MESOGLI CANO SDI CO
Ind.: Varizes, flebites, tromboflebites superficiais,
hematomas, contuses, infiltrados inflamat-
rios de tecidos moles.
R. Adv.: No h evidncia.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparina (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - 24 mg, 2 vezes/dia.
PRISMA (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 60 unid; 26,41 (0,4402); 0%
POLISULFATO SDICO DE PENTOSANO
um heparinide com propriedades anticoa-
gulantes e fibrinolticas. Tambm evidencia pro-
priedades hipolipidemiantes e anti-inflamatrias.
Ind.: Afeces tromboemblicas, embora o seu
efeito anticoagulante seja inferior ao da hepa-
rina; controlo da cistite intersticial (efeito pro-
tector das mucinas na superfcie da bexiga) e da
cistite por radiaes.
R. Adv.: V. Heparinas (4.3.1.1.). Em administrao
oral pode ocasionar distrbios gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Interac.: V. Heparinas (4.3.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 75 mg, 3 vezes/dia.
Aplicao cutnea: 2-3/dia.
THROMBOCID (MNSRM); Bene
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
THROMBOCID (MNSRM); Bene
FIBROCIDE (MSRM); Bene
(0,0887); 0%
SULODEXI DA
um composto heparinide, mistura de sulfato
de heparano (80%) e sulfato de dermatano (20%),
com mltiplos locais de aco na coagulao
sangunea e processos vasculares. Tem um efeito
inibidor dos factores da coagulao Xa e da trom-
bina, sobre a gerao de micropartculas, mediada
pelo factor tecidular anticoagulante e libertadas
das suas reservas endoteliais pela heparina. Modi-
fica o tempo de protrombina, o APTT e o tempo de
trombina. A capacidade para inibir a activao do
factor plaquetar mediado pelo factor tecidular pode
contribuir para os efeitos teraputicos na vasculo-
patia microvascular, como a nefropatia diabtica.
Ind.: Doena vascular perifrica e doena cerebro-
vascular; insuficincia venosa.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dispepsia e epigastral-
gia; menos frequentes: diarreia, cefaleias, verti-
gens e erupo cutnea.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade subs-
tncia activa ou a qualquer dos excipientes,
heparina, heparinides ou outros glicosami-
noglicanos; no usar em doentes com ditese
hemorrgica; no aconselhada a utilizao du-
rante a gravidez e o aleitamento.
Interac.: Pode aumentar o efeito da heparina ou
de anticoagulantes orais se administrada conco-
mitantemente.
Posol.: Via parentrica: 250 LSU (1 ampola) IM/
dia, 15-20 dias; continuar com 250-500 LSU, 2
vezes/dia, por vial oral. Via oral: 250-500 LSU
(1-2 cpsulas), 2 vezes/dia.
Orais slidas - 250 LSU
VESSEL (MSRM); BioSade
(0,566); 0%
(0,519); 0%
Parentricas - 600 LSU/2 ml
VESSEL (MSRM); BioSade
4. 3. 1. 4. Antiagregantes plaquetrios
Os antiagregantes plaquetares previnem as oclu-
ses tromboemblicas agudas da circulao arterial,
por reduzirem a agregao das plaquetas e inibirem
a formao de trombos na sequncia de uma dis-
funo do endotlio, em vasos arteriais onde o san-
gue flui com rapidez e os trombos so constituidos
principalmente por plaquetas com pouca fibrina.
O cido acetilsaliclico o frmaco de escolha
para profilaxia do tromboembolismo arterial ou
doena cardiovascular de longa durao. Ao blo-
quear de forma duradoura a formao de trombo-
xano A
2
, um indutor lbil da agregao plaquetar e
vasoconstritor potente, mostra uma eficcia mxi-
ma como agente antitrombtico em doses de 100 a
325 mg; em doses mais elevadas inibiria tambm a
formao de prostaciclina e aumentaria a toxicida-
de. Uma dose nica de cido acetilsaliclico, 100-
300 mg suspensa em gua ou mastigada, deve ser
dada to rpida quanto possvel aps um acidente
isqumico. Esta dose inicial deve ser seguida por
um tratamento de longa durao de 100-150 mg/
dia, de modo a prevenir a repetio dos acidentes
cardiovasculares. A mesma dose de cido acetilsa-
liclico deve ser tomada diariamente por indivduos
com mais de 50 anos que tenham doena cardio-
vascular estabelecida, sejam hipertensos ou dia-
bticos. Deve ser administrada aps cirurgia para
enxertos das coronrias. Nos doentes com risco de
hemorragia gastrintestinal dever associar-se um
inibidor da bomba de protes.
Outros anti-inflamatrios, como o indobufeno e
o triflusal, esto sendo usados sem vantagem real
sobre a aspirina, apresentando a desvantagem de
uma pior relao custo-benefcio.
As tienopiridinas (ticlopidina e clopidogrel)
inibem a agregao plaquetria por impedirem a
ligao do fibrinognio s plaquetas activadas aps
interaco com a glicoprotena plaquetar IIb/IIIa;
impedem ainda a retraco do cogulo persistindo
o efeito vrios dias aps interrupo da teraputi-
ca. O clopidogrel est indicado na preveno de
acidentes aterotrombticos em doentes com hist-
ria de doena isqumica sintomtica sem elevao
do segmento ST, embora possa ser tambm til na
preveno do AVC isqumico e na ocluso arterial
perifrica. Em combinao com dose reduzida de
cido acetilsaliclico, pode ser usado no enfarte
agudo do miocrdio com elevao do segmento
ST, na sndrome coronria aguda sem elevao do
segmento ST, pelo menos durante 4 semanas, e
em doentes que vo ser submetidos a interveno
coronria percutnea. O clopidogrel em mono-
terapia pode constituir uma alternativa quando a
aspirina est contra-indicada.Tem mostrado gran-
de heterogeneidade (diminuida ou aumentada) de
resposta em 4-30% de doentes mesmo com doses
padro. Recomenda-se especial ateno deteco
de eventuais reaces adversas que, nestes frma-
cos, incluem equimoses, hemorragias, nuseas e
diarreia, acidentalmente neutropenia e tromboci-
topenia. So potenciados nos seus efeitos adversos
pelos anticoagulantes, corticosterides e AINEs,
no devendo por isso ser usados em simultneo
com qualquer frmaco destes grupos.
O dipiridamol um vasodilatador que interfere
com a funo plaquetar pelo aumento da concentra-
o celular de AMPc consecutivo inibio da fosfo-
diesterase. No tem qualquer benefcio por si mes-
mo, mas associado varfarina usa-se na profilaxia
da doena tromboemblica em doentes com prte-
ses valvulares. Preparaes de libertao modificada
tm sido autorizadas para a preveno secundria
de AVC isqumico e de acidentes isqumicos tran-
sitrios. Os inibidores das glicoprotenas (GP) IIb/
IIIa, como o abciximab, a eptifibatida e o tirofibam,
ligam-se de modo selectivo aos receptores GP IIb/
IIIa plaquetrios, bloqueando a ligao do fibrinog-
nio a estes receptores nas plaquetas. Provaram a sua
eficcia na trombose arterial aguda, mas o seu valor
na preveno secundria continua desconhecido.
So usados em associao com a heparina e o cido
acetilsaliclico, como adjuvantes da angioplastia co-
ronria percutnea ou aterectomia, para a preven-
o das complicaes isqumicas agudas no enfarte
do miocrdio em doentes com angina instvel. Os
inibidores das glicoprotenas s devem ser usados
por clnicos experientes no uso desta teraputica e
na resoluo dos possveis acidentes (hemorragias,
trombocitopenia com heparina ou trombolticos e
reaces de hipersensibilidade).
O iloprost, um derivado sinttico da prostacicli-
na com aco vasodilatadora, inibidora da agregao
plaquetria e protectora do endotlio, outro dos an-
tiagregantes a administrar sob a forma de perfuso
IV contnua, em ambiente hospitalar, na hipertenso
arterial pulmonar, durante a dilise renal, podendo
associar-se heparina, pelas reaces adversas que
podem ocorrer: hipotenso, taquicardia, vasodilata-
o facial, cefaleias, taquifilaxia.
O abciximab um anticorpo monoclonal que se
liga aos receptores da glicoproteina IIb/IIIa e a ou-
tros locais relacionados. Usa-se como um adjuvante
da heparina e do cido acetilsaliclico para a preven-
o de complicaes isqumicas em indivduos de
alto risco submetidos a interveno coronria trans-
luminal percutnea. Para evitar o risco adicional de
trombocitopenia deve ser usado apenas uma vez.
O eptifibatido e o tirofibam tambm inibem os
receptores da glicoproteina IIb/IIIa, usam-se com
a heparina e o cido acetilsaliclico para prevenir o
enfarte do miocrdio precoce em doentes com an-
gina instvel ou enfarte do miocrdio sem elevao
do segmento ST. Estes trs compostos s devem ser
usados por mdicos com treino no seu uso.
O ticagrelor um antagonista selectivo e rever-
svel do difosfato de adenosina plaquetar que previ-
ne a activao e agregao das plaquetas mediada
por ADP; a degradao metablica pelo CYP3A4 do
sistema CYP450 origina um metabolito activo quase
to potente como o composto me. Em combinao
com dose baixa de cido acetilsaliclico recomen-
dado at 12 meses como um tratamento de opo
em doentes com sndromes coronrias agudas.
ACETI LSALI CI LATO DE LI SI NA
Ind.: Profilaxia do enfarte do miocrdio e doena
cerebrovascular. V. tambm Analgsicos e anti-
pirticos (2.10.)
R. Adv.: Hemorragias digestivas patentes ou ocul-
tas. Sintomas hemorrgicos: epistaxis, gengivor-
ragias, hematemese e melena. Risco de edema,
urticria, asma, acidentes anafilcticos.
Contra-Ind. e Prec.: Doena ulcerosa gastro-
duodenal; antecedentes de hipersensibilidade
aos salicilatos; doena hemorrgica constitu-
cional ou adquirida; asma. ltimo trimestre
da gravidez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2).
Utilizar com precauo em doentes com IR, em
tratamento concomitante com anticoagulantes,
na hipertenso no controlada.
Interac.: Outros AINEs, anticoagulantes orais, he-
parina, metotrexato, ticlopidina, antidiabticos
orais, anticidos, diurticos, glucocorticides.
Posol.: [Adultos] - 180 mg, 1 vez/dia.
(0,0825); 37%
CI DO ACETI LSALI C LI CO
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en-
farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria) e
angina instvel. V. tambm Analgsicos e antipi-
rticos (2.10.)
R. Adv.: Azia, dispepsia, dor epigstrica, nuseas,
vmitos, gastrite e, ocasionalmente, lcera pp-
tica, hemorragia gastrintestinal, conjuntival ou
de outra localizao, asma.
Contra-Ind. e Prec.: No usar em situao de hi-
persensibilidade ao cido acetilsaliclico e outros
AINEs. Asma, hipertenso no controlada, gravi-
dez (Anexo 1) e aleitamento (Anexo 2), IH (Anexo
3) e IR (Anexo 4). No usar em doentes com his-
tria de lcera pptica anterior; no usar ainda
na insuficincia heptica ou renal, em crianas e
adolescentes (Sndrome de Reye).
Interac.: Evitar a associao com outros AINEs.
Potencia o efeito da fenitona e do valproato;
com os corticosterides aumenta-se o risco de
hemorragia gastrintestinal e ulcerao; reduz
o efeito da probenecida; reduz a excreo do
metotrexato e da acetazolamida. A meto-
clopramida e a domperidona potenciam o
efeito do cido acetilsaliclico por aumentarem
a absoro.
Posol.: [Adultos] - 100 a 250 mg/dia.
CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS (MSRM);
Actavis (Islndia)
3,5 (0,1167); 0%
CIDO ACETILSALICLICO RATIOPHARM 100 MG
ASP (MSRM); Lab. Medinfar
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Bayer
3,5 (0,1167); 0%
CARTIA (MSRM); Inst. Lusofrmaco
3,5 (0,125); 0%
CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS (MSRM);
Actavis (Islndia)
Comp. gastrorresistente - Blister - 30 unid; 5
(0,1667); 0%
TROMALYT 150 MG (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,0757); 69%
DI PI RI DAMOL
Ind.: V. Antiagregantes plaquetrios (4.3.1.4.). A
associao particularmente til na preveno
secundria de trombose cerebrovascular em
doentes com histria de perturbaes vascula-
res durante dois anos aps o ltimo acidente. O
tratamento a longo prazo com cido acetilsalic-
lico deve continuar aps este perodo. A evidn-
cia do benefcio a longo prazo na mortalidade
cardiovascular ainda no foi estabelecida.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico e V. Dipiridamol.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico e V.
Dipiridamol.
Interac.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - 25 + 200 mg/dia.
AGGRENOX (MSRM); Unilfarma
Cps. libert. prolong. - Frasco - 20 unid; 5,35
(0,2675); 69%
(0,2228); 69%
CLOPI DOGREL
Ind.: Usa-se na profilaxia de doentes com afeces
tromboemblicas da doena arterial perifrica
ou at 35 dias aps enfarte agudo do miocrdio
ou at 6 meses aps acidente trombtico cere-
bral; preveno de acidentes aterotrombticos
numa sndrome coronria aguda sem elevao
do segmento ST (associado a cido acetilsalic-
lico); preveno de acidentes tromboemblicos
e aterotrombticos em doentes com fibrilhao
auricular nos quais inadequado o uso da var-
farina.
R. Adv.: Idnticas s da ticlopidina mas com me-
nor incidncia de discrasias sanguneas e altera-
es dos lpidos do soro durante a teraputica.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa. V. Ti-
clopidina. Evitar nos primeiros dias aps en-
farte do miocrdio ou de AVC isqumico; risco
de hemorragia aps traumatismo ou cirurgia;
IH (Anexo 3) e IR (Anexo 4). Interromper 7
dias antes de cirurgia electiva se no desej-
vel efeito antiplaquetar. O produtor recomenda
que se no use durante a gravidez e o aleita-
mento.
Interac.: No associar AINEs, varfarina, cuma-
rnicos, fenindiona, dipiridamol e iloprost.
Efeito reduzido com cimetidina, lanso-
prazol, omeprazol; a carbamazepina, o
cetoconazol, a ciprofloxacina entre outros
frmacos reduzem o efeito antiplaquetar do
clopidogrel.
CLOPIDOGREL ABA (MSRM); Farmoz
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
6,19 (0,2211); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ADAPES (MSRM); Verum
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL AEME (MSRM); Verum
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ALIROM (MSRM); Alter
7,07 (0,2525); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ALMUS (MSRM); Almus
8,74 (0,3121); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ALTER GENRICOS (MSRM); Alter
Genricos
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL ANAIRAM (MSRM); Generis
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
- PR 7,14
CLOPIDOGREL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 7,14
CLOPIDOGREL BALPLAK (MSRM); Baldacci
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL BASI (MSRM); Lab. Basi
5,9 (0,2107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL BLOCEL (MSRM); Confar
69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL CEREFLOW (MSRM); Mepha
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL CICLUM (MSRM); Ciclum
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL CINFA (MSRM); Cinfa
(0,25); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,2143); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL FURAXETIL (MSRM); Verum
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL GENERIS (MSRM); Generis
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL GERMED (MSRM); Germed
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL GP (MSRM); gp
- PR 7,14
CLOPIDOGREL KAISSAN (MSRM); Sandoz
7,98 (0,285); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL KRIVAL (MSRM); KRKA
Farmacutica
5,77 (0,2061); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL KRKA (MSRM); KRKA (Eslovnia)
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL LABESFAL (MSRM); Labesfal
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL LAQUIFA (MSRM); Laquifa
69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL MER (MSRM); Mer
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL MERCK (MSRM); Merck
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL MYLAN (MSRM); Mylan (Frana)
8,5 (0,3036); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL PENSA (MSRM); toLife
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL REFTA (MSRM); Ratiopharm
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL RESMAG (MSRM); J. Neves
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL STADA (MSRM); Stada
(0,2143); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL TEVA PHARMA (MSRM); Teva
(Holanda)
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL TOLIFE (MSRM); toLife
8,7 (0,3107); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL TRAFAR (MSRM); Tetrafarma
8,71 (0,3111); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL VIDA (MSRM); Vida
6,19 (0,2211); 69% - PR 7,14
CLOPIDOGREL WYNNOVA (MSRM); Wynn
8,69 (0,3104); 69% - PR 7,14
KERITEN (MSRM); Lab. Vitria
- PR 7,14
PLAVIX (MSRM); Sanofi Pharma (Frana)
18,53 (0,6618); 69% - PR 7,14
PRAVIDEL (MSRM); Decomed
9,27 (0,3311); 69% - PR 7,14
DI PI RI DAMOL
Ind.: Tem sido usado na preveno secundria do
AVC isqumico e do acidente isqumico transi-
trio, sem provas seguras da sua eficcia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, cefaleias,
mialgias; vasodilatao facial, taquicardia e
possvel urticria; agravamento de sintomas de
doena coronria; reaces de hipersensibili-
dade (erupo, urticria, espasmo brnquico e
angioedema); aumento da hemorragia durante
a cirurgia; eventual trombopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve vigiar-se e usar com
prudncia nos doentes com angina instvel,
porque pode surgir agravamento; enfarte recen-
te do miocrdio, estenose artica subvalvular e
ICC. Pode agravar a enxaqueca; hipotenso; ris-
co de agravamento de miastenia gravis; altera-
es da coagulao, usar durante o aleitamento
s se for essencial (V. Anexo 2). Desconhece-se
o efeito durante a gravidez.
Interac.: No deve associar-se a derivados das
xantinas; possibilidade de potenciao de efei-
tos anticoagulantes quando em associao com
outros antiagregantes plaquetrios, anticoagu-
lantes orais e heparina. Reduz o efeito da flu-
darabina.
Posol.: [Adultos] - 100-200 mg, 3 vezes/dia antes
das refeies.
PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
(0,0632); 0%
PERSANTIN (MSRM); Unilfarma
(0,0983); 69%
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS (MSRM);
Unilfarma
(0,1595); 69%
EPTI FI BATI DO
Ind.: Profilaxia de re-enfarte em doentes com an-
gina instvel ou enfarte do miocrdio sem onda
Q, com o ltimo episdio de dor h menos de
24 horas; doentes submetidos a revasculariza-
o coronria por via percutnea; tratamento
das sndromes coronrias agudas. Usa-se em
combinao com cido acetilsaliclico ou uma
HBPM.
R. Adv.: Hemorragias, hipotenso, isqumia cere-
bral, fibrilhao auricular, taquicardia ventricu-
lar, choque.
Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em doen-
tes com hipertenso grave, ditese hemorrgica,
aumento do INR, trombocitopenia, AVC prvio,
sinais de lcera gastrintestinal activa e deve ad-
ministrar-se com precauo em IH e IR graves.
Usar ainda com precauo quando se adminis-
tram conjuntamente outros frmacos que mo-
dificam a coagulao, tais como trombolticos,
anticoagulantes e outros antiagregantes plaque-
trios. Medir o tempo de protrombina, o tempo
de tromboplastina parcial activado, a contagem
de plaquetas e hematcrito e a creatinina srica
antes do incio da teraputica, aps 6 horas e
depois pelo menos 1 vez/dia. Interromper tera-
putica tromboltica. No se recomenda o seu
uso em doentes com menos de 18 anos. Duran-
te a gravidez usar s se os benefcios para a me
ultrapassarem os riscos potenciais para o feto
(V. Anexo 1). No usar durante o aleitamento (V.
Anexo 2), na IH (V. Anexo 3), IR (V. Anexo 4).
Interac.: No foram ainda descritas interaces.
Posol.: [Adultos] - 180 g/Kg, IV em blus, o
mais cedo possvel, seguidos de infuso cont-
nua de 2 g/Kg/min at 72 horas; at 96 horas,
se foi realizada interveno coronria percut-
nea durante o tratamento.
nitria.
I LOPROST
Ind.: Tromboangete (doena de Buerger), quando
a revascularizao no est indicada; para inibir
a agregao plaquetar durante a dilise renal;
hipertenso pulmonar primria resistente a ou-
tro tratamento em associao a anticoagulante
oral.
R. Adv.: Hipotenso, taquicardia, vasodilatao
facial, cefaleias, artralgias, reaces alrgicas,
mal-estar, vmitos, dor e parestesias no mem-
bro afectado; edema pulmonar agudo ou fa-
lncia cardaca em idosos. Reaco local com
rubor e dor no local da perfuso.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contra-
cepo eficaz durante o tratamento; no usar
durante o aleitamento por falta de informaes
disponveis; hipersensibilidade s prostaglandi-
nas, angina instvel; insuficincia ventricular
esquerda grave.
Interac.: Deve evitar-se a associao com outros
vasodilatadores ou anticoagulantes por poten-
ciao de efeitos. O efeito hipotensor pode ser
aumentado pelo uso de acetato nos lquidos de
dilise.
Posol.: [Adultos] - 0,5 a 2,0 ng/Kg/min em perfu-
so IV, durante 6 horas, 4 semanas.
Inalao - 10 g/ml
VENTAVIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Bayer (Alemanha)
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 30 unid
- 2 ml; 854,07 (14,2345); 0%
I NDOBUFENO
Ind.: V. cido acetilsaliclico.
R. Adv.: V. cido acetilsaliclico.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - 200 mg/dia.
IBUSTRIN (MSRM); Lab. Pfizer
TI CAGRELOR
Ind.: Preveno de acidentes aterotrombticos em
doentes com sndrome coronria aguda, em as-
sociao com cido acetilsaliclico.
R. Adv.: Dispneia, hemorragia, equimoses; com
menos frequncia nuseas, vmito, diarreia,
dor abdominal, dispepsia, gastrite, raramente
obstipao; tonturas, cefaleias, erupo, pruri-
do; parestesia, confuso, vertigem, hiperurice-
mia, elevao da creatinina srica.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia activa; histria
de hemorragia intracraneana. Usar precauo
em doentes com risco acrescido de hemorra-
gia (ex.: trauma recente, cirurgia, hemorragia
gastrintestinal ou alteraes da coagulao);
uso concomitante de medicamentos capazes de
aumentar o risco de hemorragia; interromper 7
dias antes de cirurgia electiva se o efeito antico-
agulante no for desejvel; bradicardia, sndro-
me do seio sinusal ou bloqueio AV do segundo
ou terceiro grau (a menos que haja um pace-
maker aplicado); asma ou doena pulmonar
obstrutiva crnica; histria de hiperuricemia;
controlar a funo renal 1 ms aps o incio
da teraputica. Evitar em caso de insuficincia
heptica moderada ou grave. O produtor reco-
menda evitar durante a gravidez (toxicidade em
estudos animais) e durante o aleitamento (pre-
sente no leite em estudos animais).
Interac.: No se recomenda a associao do tica-
grelor com: doses de lovastatina ou de sinvas-
tatina superiores a 40 mg; cisapride e alcalides
ergticos ou outros inibidores do CYP3A4; com
digoxina ou ciclosporina; com medicamentos
bradicardizantes, com os que alteram a hemos-
tase (vigiar a administrao conjunta) ou com
ISRS. Est contra-indicada a associao com
cetoconazol e outros inibidores do CYP3A4 que
aumentam a concentrao do ticagrelor. Podem
reduzir a eficcia do ticagrelor a rifampicina e
outros indutores do CYP3A4
Posol.: [Adultos] acima de 18 anos-Via oral:
inicialmente dose nica de 180 mg, depois 90
mg, duas vezes/dia. Em combinao com dose
baixa de cido acetilsaliclico recomendado at
12 meses como tratamento de opo em adul-
tos com sndromes coronrias agudas, isto :
1. enfarte do miocrdio com elevao do seg-
mento ST ou bloqueio de novo do ramo esquer-
do no ECG; 2. enfarte do miocrdio sem eleva-
o do segmento ST; 3. admitido na urgncia
com angina instvel - definida como variaes
ST ou da onda T no ECG sugestiva de isqumia
(antes do ticagrelor ser continuado para alm
do tratamento inicial, o diagnstico de angina
instvel deve ser confirmado por cardiologista).
BRILIQUE (MSRM); AstraZeneca (Sucia)
79,36 (1,4171); 0%
TI CLOPI DI NA
Ind.: Profilaxia das complicaes tromboembli-
cas em indivduos com doena aterosclertica;
pode usar-se nos indivduos que no toleram o
cido acetilsaliclico.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, erupes
cutneas, discrasias sanguneas e hemorra-
gias; a longo prazo, com consumo prolongado,
aumento dos lpidos sanguneos, neutropenia,
trombocitopenia ou agranulocitose.
a indivduos portadores de ditese hemorrgica
associada a tempo de hemorragia prolongado,
com lcera gastroduodenal ou com hemorragia
cerebral aguda. Recomenda-se controlo hema-
tolgico regular durante as primeiras 12 sema-
nas de teraputica.
Interac.: No associar ao cido acetilsaliclico, an-
ticoagulantes ou corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 250 mg, 2 vezes/dia,
com as refeies.
APLAKET (MSRM); Lab. Delta
(0,3035); 69% - PR 4,75
(0,2872); 69% - PR 9,04
PLAQUETAL (MSRM); A. Menarini
(0,3595); 69% - PR 9,04
TICLODIX (MSRM); Lab. Vitria
(0,223); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA ALMUS (MSRM); Almus
9,53 (0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA ALTER 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA BETLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Grnenthal
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1362); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA CICLUM 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(0,176); 69% - PR 4,75
(0,1492); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA CINFA 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1567); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(0,339); 69% - PR 4,75
(0,1563); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA GP (MSRM); gp
8,71 (0,1452); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA JABA 250 MG COMPRIMIDOS
8,17 (0,1362); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA LABESFAL 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA-RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA SANDOZ 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1332); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
(0,306); 69% - PR 2,38
(0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TICLOPAT 250 MG COMPRIMIDOS
(0,1875); 69% - PR 4,75
(0,1588); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TOLIFE 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); toLife
(0,1765); 69% - PR 4,75
(0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA TROMBOPAT 250 MG
Pentafarma
3,06 (0,306); 69% - PR 2,38
8,96 (0,1493); 69% - PR 9,04
TICLOPIDINA WYNN (MSRM); Wynn
(0,1765); 69% - PR 4,75
(0,1493); 69% - PR 9,04
TIKLYD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,25); 69% - PR 4,75
12,71 (0,2118); 69% - PR 9,04
TI ROFI BANO
Ind.: V. Eptifibatido.
R. Adv.: Trombocitopenia reversvel, manifesta-
es hemorrgicas. Os acidentes no hemor-
rgicos (nuseas, febre e cefaleias) so mais
comuns nas mulheres.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia nos ltimos
30 dias; AVC com menos de 30 dias; doena
intracraneana (aneurisma, neoplasia ou mal-
formao arterio-venosa); durante a gravidez
s usar se o benefcio esperado for superior ao
risco; hipertenso grave, ditese hemorrgica,
aumento do tempo de protrombina ou INR,
trombocitopenia e aleitamento. Reduzir a do-
sagem a metade na IR (V. Anexo 4); no usar
na IH (V. Anexo 3); no usar antes de 3 meses
aps cirurgia, tratamento grave ou biopsia de
rgos; menos de 2 semanas aps litotripsia.
Risco de hemorragia na lcera pptica com
menos de 3 meses; sangue oculto nas fezes,
insuficincia cardaca grave, choque cardio-
gnico; conjuntamente com frmacos que
aumentam o risco de hemorragia (incluindo
trombolticos).
Interac.: V. Eptifibatido.
Posol.: [Adultos] Angiografia planeada para
4-48 horas aps diagnstico: IV- 0,4 g/Kg/
min durante 30 minutos; depois continuar com
0,1 g/Kg/min. (continuar durante e por 12-24
horas aps interveno coronria percutnea;
durao mx. do tratamento 108 horas.
Angiografia sem 4 horas de diagnstico: IV,
25g/Kg durante 3 minutos no incio da inter-
veno coronria percutnea, depois infuso in-
travenosa 150 ng/kg/min. durante 18-24 horas;
durao max. do tratamento 48 horas.
Nota: Medicamentos contendo este frmaco no se
encontram disponveis em farmcia comunitria.
TRI FLUSAL
Ind.: Profilaxia do tromboembolismo arterial (en-
farte do miocrdio, AVC, isqumia transitria,
ps-operatrio), angina instvel, retinopatia
diabtica.
R. Adv.: Distrbios gstricos, possibilidade de re-
aco de fotossensibilidade sistmica.
Contra-Ind. e Prec.: V. cido acetilsaliclico.
Posol.: [Adultos] - De incio: 300 mg/dia; manu-
teno: 300-900 mg/dia, em 1-3 fraces.
TECNOSAL (MSRM); Tecnifar
Cps. - Blister - 20 unid; 6,39 (0,3195); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 18,13 (0,3022);
69% - PR 16
TRIFLUSAL ALTER 300 MG CPSULAS (MSRM); Alter
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL CICLUM (MSRM); Ciclum
Cps. - Blister - 20 unid; 3,05 (0,1525); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 8,52 (0,142); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL CINFA (MSRM); Cinfa
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL GENERIS (MSRM); Generis
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
TRIFLUSAL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 69%
- PR 5,74
Cps. - Blister - 60 unid; 9,07 (0,1512); 69%
- PR 16
4.3.2. Fibrinolticos (ou trombolticos)
Os fibrinolticos ou trombolticos so activadores
do plasminognio usados na teraputica da trom-
bose arterial para dissolver rapidamente a rede de
fibrina e assim dissolver os trombos. Esto indica-
dos para qualquer doente com enfarte agudo do
miocrdio para os quais o benefcio provavelmente
superior ao risco. O benefcio maior naqueles que
tm alteraes no ECG que incluem elevao do seg-
mento ST (em especial naqueles com enfarte ante-
rior e com bloqueio do feixe de His). O tratamento
no deve ser recusado apenas com base na idade
porque a mortalidade neste grupo elevada e a sua
reduo igual dos doentes mais jovens. A plasmi-
na deriva por protelise de um precursor inactivo,
o plasminognio. Os activadores do plasminognio
podem ser infundidos com a finalidade de dissolver
cogulos (por ex.: no enfarte do miocrdio), mas a
tromblise no ter sucesso a menos que possam
ser administrados IV ou intra-arterialmente, de for-
ma rpida aps a formao do trombo. Criam, no
entanto, um estado ltico generalizado, atingindo
tanto os trombos hemostticos como os que funcio-
nam como mbolos.
A uroquinase, sintetizada pelo rim como uma
pr-enzima (uPA), obtida a partir de cultura de
clulas renais e no antignica como a estrep-
toquinase, produzida por estreptococos. Esta ,
em si mesma, enzimaticamente inactiva; s aps
ligao a uma molcula de plasminognio se torna
eficaz e ganha actividade tromboltica. Todavia, se
existirem no organismo anticorpos anti-estrepto-
quinase como resultado de infeces estreptoc-
cicas anteriores, a ligao a tais anticorpos pode
neutralizar as molculas de estreptoquinase. O
anistreplase corresponde ao complexo de plasmi-
nognio humano purificado com a estreptoqui-
nase que foi acilada para proteger o local activo da
enzima. Tem maior selectividade para o cogulo e
uma actividade tromboltica mais potente. mais
usada na trombose venosa.
O alteplase ou activador tecidular do plasmi-
nognio, rt-PA, actua preferentemente no plas-
minognio ligado fibrina. Tem uma durao de
aco bastante curta por ser inactivado pelo ini-
bidor do activador do plasminognio (PAI) com o
qual se combina. Administrado at 6 horas aps
um acidente cerebral oclusivo em doentes selec-
cionados por angiografia, reduz a mortalidade ou
a dependncia nos primeiros trs meses e mostra
igual benefcio no enfarte do miocrdio anterior
em doentes com menos de 75 anos. O reteplase,
que deriva do alteplase, contm apenas uma par-
te da actividade proteoltica da molcula me, mas
proporciona nveis plasmticos mais estveis, po-
dendo ser aplicada sob a forma de duas injeces
com um intervalo de 30 minutos.
Os fibrinolticos esto indicados nos casos de
embolia pulmonar que no requeira interveno
cirrgica (situao em que o tratamento deve ser
iniciado de imediato), na trombose venosa central
profunda e no enfarte agudo do miocrdio. A trom-
blise pr-hospitalar ainda se no recomenda por
estar associada a riscos graves como as arritmias
malignas e implicar o transporte do doente para o
hospital por uma equipa especialmente treinada e
equipada. Existe controvrsia quanto maior se-
gurana e eficcia do t-PA em comparao com os
outros trombolticos, sendo unnimes as opinies
267 4.4. Anti-hemorrgicos
quanto s vantagens de continuao da teraputica
com um antiagregante plaquetrio, um bloquea-
dor adrenrgico beta e um IECA para reduo da
mortalidade. No so referidos em pormenor por
serem de uso exclusivo hospitalar.
O uso de fibrinolticos deve ser feito com pre-
cauo. Acarreta o risco de hemorragias, inclusi-
ve a partir de uma puno venosa ou de qualquer
processo invasivo, na gravidez (V. Anexo 1). Os
efeitos adversos incluem nuseas, vmitos e he-
morragia. Quando so usados no enfarte do mio-
crdio podem ocorrer arritmias de reperfuso; a
hipotenso, a surgir, obriga a reduzir ou suspen-
der temporariamente a perfuso. A hemorragia
habitualmente circunscrita ao local de injeco,
embora possa ocorrer noutros locais. Se for grave
implicar a administrao de factores da coagula-
o e anti-fibrinolticos. A estreptoquinase pode
causar reaces alrgicas (erupo, vasodilatao
facial, uvete e, eventualmente, anafilaxia). Os
fibrinolticos esto contra-indicados em doentes
com hemorragias, incluindo extraco dentria,
dfices da coagulao, disseco artica, doena
cerebrovascular recente ou sequelas dessa doen-
a, lcera pptica recente, hipertenso grave, do-
ena pulmonar activa com cavitao, doena he-
ptica grave, varizes esofgicas, pancreatite aguda
e, no caso da estreptoquinase, persistncia de
anticorpos. A estreptoquinase s pode voltar a
ser usada aps, pelo menos, 4 dias da ltima uti-
lizao.
ALTEPLASE
V. Fibrinolticos ou trombolticos (4.3.2.).
nitria.
ESTREPTOQUI NASE
nitria.
RETEPLASE
nitria.
TENECTEPLASE
nitria.
UROQUI NASE
nitria.
4.4. Anti-hemorrgicos
A correco das hemorragias consecutivas a
um defeito especfico da hemostase obtm-se pela
substituio dos factores plasmticos da coagula-
o em dfice (hemofilia, afibrinogenia, hipopro-
trombinemia) ou ainda com vitamina K (fitome-
nadiona) ou plaquetas. Nas grandes hemorragias
porm, em que fundamental a manuteno da
volmia, recorre-se administrao de sangue,
de alguns dos seus componentes, de substitutos
coloidais ou de solues electrolticas. Se a causa
no puder ser identificada, esto indicados fr-
macos no transfusionais para ajudar a suster a
perda sangunea, na impossibilidade de a controlar
pela aplicao de medidas directas (aplicao de
presso, sutura, laqueao de vasos ou electrocoa-
gulao). Muitos frmacos tm sido avaliados mas
poucos puderam provar a sua eficcia clnica de
forma inequvoca, como os antifibrinolticos (ci-
do aminocaprico, cido tranexmico) que podem
ser teis para prevenir a hemorragia, por exemplo,
numa prostatectomia ou numa extraco dentria
na hemofilia, em doentes de alto risco de grande
hemorragia, em cirurgia de corao aberto, na leu-
cemia pr-mieloctica e nas hemorragias por hi-
perplasminemia; o etansilato, um hemosttico que
parece manter a estabilidade da parede capilar e
corrigir a adeso plaquetar, eventualmente altera-
da, usa-se na profilaxia e controlo das hemorragias
dos pequenos vasos; a aprotinina (um inibidor
da serina-protease com actividade antifibrinolti-
ca), a desmopressina (usada na hemofilia ligeira
ou moderada e na doena de von Willebrand) e os
estrognios conjugados podem ter utilidade. Ou-
tros agentes usados no controlo da hemorragia,
com eficcia varivel, incluem os vasoconstritores,
como a adrenalina e a noradrenalina; a celulose
oxidada e o alginato de clcio que se constituem
em rede onde a coagulao pode ocorrer; enzimas
isoladas do veneno de serpentes, como a hemo-
coagulase, que promovem a formao de fibrina
a partir do fibrinognio; e o carbazacromo, um
produto de degradao da adrenalina, com efic-
cia varivel, que se usa na preparao de doentes
para intervenes cirrgicas em que possam ocor-
rer hemorragias em toalha.
Factores plasmticos da coagulao
Fraces concentradas preparadas a partir de
plasma e tratadas de modo a reduzir o risco de
exposio viral e ainda concentrados de factores
recombinantes so usadas no tratamento dos de-
feitos hereditrios da coagulao. Concentrados
liofilizados de factor VIII constituem o tratamento
da ditese hemorrgica associada hemofilia e
doena de von Willebrand (hemofilia A). Concen-
trados liofilizados e congelados de plasma conten-
do protrombina, factores IX e X e ainda factor VII,
esto disponveis para o tratamento destes dfices.
Alguns concentrados de factor X contm factores
de coagulao activados, o que levou ao seu uso
no tratamento de doentes com inibidores ou anti-
corpos para o factor VIII ou factor IX. Todos estes
concentrados de factores derivados do plasma ou
recombinantes so muito dispendiosos, as indica-
es para o seu uso devem ser precisas, necessi-
tando o concurso de um hematologista.
268 Grupo 4 | 4.4. Anti-hemorrgicos
O crioprecipitado de plasma uma fraco prote-
ca obtida a partir de sangue total, usada para tratar
dfices ou anomalias qualitativas do fibrinognio
como as que ocorrem na coagulao intravascular
disseminada. A desmopressina aumenta a activi-
dade do factor VIII de doentes com forma ligeira de
hemofilia A. Tambm pode ser usada na preparao
para pequena cirurgia, como a extraco dentria,
sem qualquer necessidade de infuso de factor da
coagulao, se o doente tem uma resposta adequada
previamente documentada. Em dose elevada por via
intranasal eficaz e bem tolerada.
4.4.1. Antifibrinolticos
CI DO AMI NOCAPRI CO
Ind.: Tratamento e profilaxia das hemorragias as-
sociadas a uma fibrinlise excessiva.
R. Adv.: Distrbios gastrintestinais, vertigens,
zumbidos, cefaleias, congesto nasal e conjun-
tival, erupo cutnea. Com doses elevadas e
uso prolongado podem ocorrer miopatia e IR.
A injeco IV rpida pode causar hipotenso,
bradicardia e arritmias.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser usada na coagu-
lao intravascular disseminada; nos doentes com
afeces cardacas dever-se- usar com cautela e,
em teraputica prolongada, controlar os valores da
creatinina-fosfocinase. Reduzir a dosagem na IR.
Interac.: No associar a estrognios que podem po-
tencialmente aumentar a formao de trombos.
Posol.: [Adultos] - Via oral ou infuso IV lenta,
aps diluio: Dose inicial - 4 a 5 g seguidos de
1,25 g cada hora, at 8 horas; se for necessrio
continuar para alm das 8 horas, a dose total
no dever exceder 30 g.
EPSICAPROM (MSRM); Bial - Aristegui
(0,949); 37%
EPSICAPROM 25 (MSRM restrita); Bial - Aristegui
Sol. p. perfuso - Ampola - 6 unid - 10 ml;
14,83; 37%
APROTI NI NA
Ind.: Usa-se como hemosttico nas hemorragias
associadas a nveis plasmticos elevados de
plasmina; tratamento de hemorragias graves
em doentes que receberam um tromboltico;
profilaxia de hemorragia em mltiplos tipos de
cirurgia, em especial os que envolvem circula-
o extra-corporal, em procedimentos de cora-
o aberto e transplante heptico ou pulmonar;
em doentes submetidos a enxertos das coron-
rias. Em todas estas situaes reduz as perdas
sanguneas e a necessidade de transfuses.
R. Adv.: Usualmente bem tolerada. Possveis reac-
es de hipersensibilidade com broncospasmo,
hipotenso, erupo cutnea, prurido e taquicar-
dia; possvel associao com anafilaxia e trombo-
flebite; aumento do risco de enfarte do miocr-
dio, acidente vascular cerebral e leso renal. Pode
prolongar o tempo de coagulao, activado.
Contra-Ind. e Prec.: S dever ser administrado
na gravidez se o potencial benefcio justificar o
risco. Deve administrar-se uma dose teste de 1
ml (10 000 UIC) a todos os doentes, manten-
do-os em observao durante pelo menos 10
minutos antes de se proceder administrao
da dose pretendida de aprotinina (apesar deste
cuidado, pode ocorrer reaco anafilctica, o
que implica a suspenso imediata e o recurso
ao tratamento usual deste acidente).
Interac.: Potencia a actividade dos bloqueadores
neuromusculares. incompatvel com heparina,
corticosterides, tetraciclinas, solues de nutrien-
tes contendo aminocidos e emulses de lpidos.
Posol.: [Adultos] - Infuso IV: Profilaxia de he-
morragia: 500 000 a 1000 000 UIC IV lenta, a
ritmo mximo de 100 000 UIC/min com doente
em posio supina. Esta dose pode ser seguida
por 200 000 UIC cada hora at controlo da he-
morragia. Em cirurgia de corao aberto a dose
total pode ultrapassar 7000 000 UIC.
nitria.
4.4.2. Hemostticos
FACTOR VIII DA COAGULAO HUMANA
Ind.: Controlo da hemorragia na hemofilia A.
R. Adv.: Reaces alrgicas, incluindo urticria,
prurido, arrepios, tonturas e febre.
Contra-Ind. e Prec.: Hemlise intravascular aps
doses elevadas ou repetidas - com frequncia em
doentes com grupos sanguneos A, B ou AB; ante-
cedentes de hipersensibilidade substncia acti-
va ou a qualquer dos excipientes. Advertncias: os
doentes devem ser avisados da potencial ocorrn-
cia, durante a perfuso, de aperto torcico, ton-
turas, hipotenso ligeira e nuseas, que podem
constituir um indcio precoce de hipersensibili-
dade ou de reaco anafilctica. A formao de
anticorpos neutralizantes (inibidores) do factor
VIII uma complicao conhecida no tratamento
da hemofilia A e os doentes devem ser vigiados
quanto ao seu desenvolvimento.
Interac.: Desconhecem-se.
Posol.: [Adultos] e [Crianas] - Infuso IV
lenta. A posologia e a durao da teraputica
de substituio devem ser determinadas indivi-
dualmente de acordo com as necessidades do
doente. Clculo da dose = peso corporal (kg) x
aumento desejado do factor VIII (% do normal x
0,5 UI de factor VIII).
O aumento previsto do factor VIII (% do normal)=
2 x o n de UI administradas/peso corporal (kg).
nitria.
FI TOMENADI ONA
Ind.: Hemorragias por excesso de dosagem de anti-
vitamnicos K; profilaxia da doena hemorrgica
269 4.4. Anti-hemorrgicos
do RN (em particular dos prematuros e nos do-
entes das unidades de cuidados intensivos) pela
dieta pobre, na nutrio parenteral, na uremia.
Contra-Ind. e Prec.: A injeco IV deve ser lenta por-
que a infuso rpida pode produzir dispneia, dor to-
rcica e mesmo morte; reduzir a dosagem nos ido-
sos e insuficientes hepticos; no usar na gravidez.
Posol.: [Adultos] - Mximo 40 mg, IV lenta.
[RNs e prematuros] - 1 mg.
nitria.
HEMOCOAGULASE
Ind.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
R. Adv.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
No substitui os factores da coagulao em dfi-
ce nem os inibidores da fibrinlise.
Interac.: V. Anti-hemorrgicos (4.4.).
Posol.: Varivel com a situao clnica do doente.
nitria.
Aparelho
Respiratrio

5
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta
5.1.2. Antagonistas colinrgicos
5.1.3. Anti-inamatrios
5.1.3.1. Glucocorticides
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
5.1.4. Xantinas
5.1.5. Antiasmticos de aco prolctica
5.2. Antitssicos e expectorantes
5.2.1. Antitssicos
5.2.2. Expectorantes
5.2.3. Associaes e medicamentos
descongestionantes
5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
Aparelho Respiratrio
5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
A asma considerada actualmente como uma
doena inflamatria crnica das vias areas a que
se associa a hiperreactividade brnquica e o bron-
cospasmo.
Mesmo quando os doentes apresentam uma
funo pulmonar dentro dos parmetros normais,
a sua rvore respiratria hiperreactiva a uma va-
riedade de estmulos inespecficos como o ar frio,
o exerccio fsico, fumos ou poeiras, inalao de
gases irritantes, infeces respiratrias, etc.
A hiperreactividade brnquica est relacionada
com a inflamao dos brnquios, desgranulao
dos mastcitos, alteraes do epitlio brnquico
e infiltrao de clulas inflamatrias, eosinfilos,
macrfagos e linfcitos.
A broncoconstrio pode manifestar-se por sen-
sao de opresso torcica, dispneia e tosse.
A asma pode ser classificada em extrnseca e
intrnseca.
A asma do tipo extrnseco a mais frequente
na criana e no adulto jovem, pode variar com as
estaes do ano e est associada a um estmulo
externo que pode ser um alergeno especfico ou
inespecfico. A maioria destes doentes apresenta
uma histria de alergia e nveis aumentados de IgE
para alergenos especficos.
No processo inflamatrio da asma, a causa mais
comum a hipersensibilidade imediata aos aler-
genos sazonais (plens, fungos) ou caros, p da
casa ou animais domsticos.
A asma do tipo intrnseco mais frequente em
adultos e tem menor variao sazonal, no se evi-
denciando um agente etiolgico externo.
A fisiopatologia da asma complexa e vrios
mecanismos podem estar envolvidos: o estrei-
tamento das vias areas surge em resultado da
contraco do msculo liso, da vasodilatao e do
edema resultante da inflamao da mucosa e da
hipersecreo de muco, por vezes muito espesso e
de difcil expulso.
H trs abordagens essenciais no tratamento da
asma:
- supresso do factor causal, se possvel (pre-
veno da exposio a factores desencadeantes,
vacinao);
- teraputica anti-inflamatria;
- teraputica broncodilatadora.
No tratamento da asma h que ter em conta que
a via inalatria muito importante e que esta pos-
sui requisitos especiais, pelo que particularmen-
te relevante a instruo ao doente sobre as tcnicas
de uso dos vrios tipos de inaladores.
H a referir um frmaco eventualmente estimu-
lante respiratrio, a almitrina (V. 2.8.).
5.1.1. Agonistas adrenrgicos beta
Medicamentos agonistas adrenrgicos be-
ta-2 selectivos
Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado
respondem rapidamente administrao destes
frmacos, na forma de aerossol. Os ataques de
asma de grau severo, com forte obstruo brnqui-
ca, podero exigir recurso aos meios hospitalares.
A activao dos receptores adrenrgicos beta-2
inibe a contraco do msculo liso brnquico,
quando existe aumento do tnus.
Estes frmacos no tm efeitos anti-inflama-
trios clinicamente relevantes nem modificam a
hiperreactividade brnquica.
O salbutamol, a terbutalina, o fenoterol, o
clenbuterol e o tulobuterol so agonistas beta-2 se-
lectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu
ismero orciprenalina.
O salmeterol, o formoterol, o procaterol e o
indacaterol so agonistas beta-2 selectivos de lon-
ga durao de aco.
Estes frmacos de longa durao de aco no
so aconselhados numa situao aguda de asma,
mas sim em associao com a teraputica corti-
costeride ou como tratamento regular em doen-
tes com asma de grau ligeiro a moderado e com
sintomas nocturnos. O indacaterol usado no
tratamento de manuteno da obstruo das vias
areas em adultos, para a DPOC devido ao seu lon-
go perodo de aco - uma toma diria.
Os agonistas beta-2 de curta durao de aco no
devem ser prescritos para uso regular nos perodos
intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a
moderado, pois vrios estudos demonstram que este
tipo de tratamento no conduz a benefcios clnicos,
em comparao com um placebo. O uso regular des-
tes frmacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua sus-
penso sbita a broncospasmo por efeito rebound.
racional a associao de um agonista beta-2
de curta durao de aco a um de longa durao
de aco. Nestas situaes os doentes devem ser
instrudos para no utilizarem os agonistas de
longa durao de aco no tratamento de agudiza-
es, devendo utilizar, nessas circunstncias, um
agonista de curta durao de aco, mantendo o
272 Grupo 5 | 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
intervalo usual de administrao para o frmaco
de longa durao de aco.
A bronquite crnica e o enfisema respondem par-
cialmente aos frmacos agonistas beta-2 ou aos frma-
cos anticolinrgicos, apesar de serem situaes caracte-
rizadas por maior fixidez da obstruo das vias areas.
Na asma aguda grave recomenda-se precauo
especial em doentes com hipocaliemia que pode
ser potencialmente grave se, simultaneamente ao
tratamento com agonistas beta-2, o doente estiver
a ser tratado com derivados xantnicos, corticoste-
rides e diurticos. Os nveis sricos de potssio
devem ser monitorizados.
Se o doente necessita de teraputica simultnea
com bloqueadores beta, o frmaco escolhido dever
ser cardioselectivo. No entanto, de ter em ateno
que mesmo um bloqueador beta cardioselectivo
pode provocar broncospasmo, especialmente em
doentes com antecedentes de asma brnquica.
Embora as associaes sejam em regra desa-
conselhadas, as de agonistas adrenrgicos beta-2
selectivos com corticides pode ser adequada para
casos de asma moderada crnica.
R. Adv.: Tremor (principalmente das mos), agi-
tao, nervosismo, palpitaes, cefaleias, taqui-
cardia e arritmias. Reaces de hipersensibilida-
de incluindo broncospasmo paradoxal, urticria
e angioedema tm sido descritas. Situaes de
hipocaliemia podem estar associadas utiliza-
o de doses elevadas de agonistas beta-2.
quer componente; doena coronria, outras do-
enas cardiovasculares, arritmias, hipertenso,
hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravi-
dez e aleitamento.
Interac.: Corticosterides, diurticos e xantinas.
Outros medicamentos adrenrgicos
A adrenalina um agonista alfa e beta usado
no estado de mal asmtico, em situaes alrgicas
de emergncia, em reaces anafilcticas e como
estimulante do miocrdio em reanimao cardio-
pulmonar (V. Subgrupo 10.3.).
A sua aco vasoconstritora contribui para a
reduo do edema e da permeabilidade capilar da
mucosa brnquica. um poderoso broncodilata-
dor mas tem efeitos directos no corao e ao nvel
da circulao perifrica.
A isoprenalina e a efedrina tambm so frma-
cos simpaticomimticos, usados como broncodila-
tadores no tratamento da asma antes do apareci-
mento dos frmacos selectivos beta-2.
Pelo seu elevado grau de toxicidade, o seu uso como
broncodilatadores hoje considerado menos adequa-
do e menos seguro do que o dos medicamentos adre-
nrgicos selectivos beta-2, devido ao risco de arritmias
e outros marcados efeitos secundrios.
Sempre que possvel a sua prescrio deve ser evitada.
Deste grupo de frmacos s a efedrina se encontra
disponvel para ser prescrita em ambulatrio, sob a for-
ma de associaes em dose fixa (V. subgrupo 5.1.4.).
AMBROXOL + CLENBUTEROL
No se recomenda o uso desta associao. V.
Subgrupo 5.2.2..
BECLOMETASONA + FORMOTEROL
Ind.: Esta associao est indicada no tratamen-
to de manuteno da asma (corticosterides e
agonistas beta-2 de longa durao), quando os
doentes no esto controlados com agonistas
beta-2 de curta durao ou com corticosteri-
des. Tem igualmente indicao para doentes
que usem simultaneamente corticosterides e
um agonista beta-2 de longa durao.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
glucocorticides (5.1.3.1).
Contra-Ind. e Prec.: No se recomenda esta
associao para o tratamento inicial da asma
(5.1.1). No existem dados para tratamento
de indivduos de idade inferior a 18 anos. V.
Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e glucocor-
ticides (5.1.3.1).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
Posol.: 100 g + 6 g (1 inalao) entre uma a
duas vezes ao dia, sendo a dose diria mxima
4 inalaes/dia.
Inalao - 100 g/dose + 6 g/dose
FORMODUAL (MSRM); Chiesi (Itlia)
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente
pressurizado - 1 unid - 120 dose(s); 45,12
(45,12); 0%
BROMETO DE I PRATRPI O +
FENOTEROL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.
Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma
(10,53); 0%
SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao. V. 5.1.2.
Inalao - 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml
IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma
- 2,5 ml; 7,78 (0,1556); 0%
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer Ingelheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid
- 2,5 ml; 15,56 (0,3112); 0%
BUDESONI DA + FORMOTEROL
V. Subgrupo 5.1.3.1.
FLUTI CASONA + SALMETEROL
V. Subgrupo 5.1.3.1.
FORMOTEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas
273 5.1. Antiasmticos e broncodilatadores
obstrutivas das vias areas, particularmente no
controlo dos sintomas da asma nocturna e na
profilaxia do broncospasmo induzido pelo exer-
ccio fsico.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Agonistas adrenrgicos
beta (5.1.1.).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento em crian-
as abaixo da idade escolar.
Inalao de p (cpsulas): Asma e DPOC de
grau ligeiro a moderado: 12 g, 2 vezes/dia.
Asma e DPOC de grau mais severo: 24 g, 2 ve-
zes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido
pelo exerccio fsico: 12 a 24 g.
Inalao - 9 g/dose
OXIS TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Recipiente multidose - 1 unid
- 60 dose(s); 24,74 (24,74); 69%
Inalao - 12 g/dose
ATIMOS (MSRM); Chiesi (Itlia)
Sol. pressurizada p. inalao -Recipiente
(36,54); 69%
Inalao - 12 g
FORADIL (MSRM); Novartis Farma
P p. inalao, cps. - Blister - 20 unid; 10,19
(0,5095); 69% - PR 6
(0,4703); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL BRONCOTEC 12 G P PARA
INALAO (MSRM); Tecnimede
(0,2395); 69% - PR 6
(0,221); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,2395); 69% - PR 6
(0,2137); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL FARMOZ 12 G P PARA
INALAO, CPSULA DURA (MSRM); Farmoz
(0,2395); 69% - PR 6
(0,221); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL GENERIS 12 G P PARA
INALAO, CPSULAS DURAS (MSRM); Generis
(0,255); 69% - PR 6
(0,2352); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
P p. inalao - Inalador - 1 unid - 60 dose(s);
23,84 (23,84); 0%
FORMOTEROL TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,2352); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2395); 69% - PR 6
(0,197); 69% - PR 12,85
FORMOTEROL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,255); 69% - PR 6
(0,197); 69% - PR 12,85
GUAI FENESI NA + SALBUTAMOL
No se recomenda esta associao.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 mg/ml +
0.2 mg/ml
PROPAVENTE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,016); 0%
I NDACATEROL
Ind.: Tratamento broncodilatador (de manuten-
o) da obstruo das vias areas em doentes
adultos com doena pulmonar obstrutiva cr-
nica (DPOC).
R. Adv.: Inflamao do aparelho respiratrio;
pode provocar hiperglicemia, dor de cabea, do-
ena isqumica, espasmos musculares e edema
perifrico.
V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos componentes;
as cpsulas s podem ser usadas para inalao,
no podem ser tomadas por via oral.
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1).
Posol.: Via inalatria: 150 a 300 g, 1 vez/dia. A
dose recomendada a inalao do contedo de
uma cpsula de 150 microgramas uma vez por
dia. A dose apenas deve ser aumentada median-
te indicao mdica. A inalao do contedo de
uma cpsula de 300 microgramas uma vez por
dia, demonstrou proporcionar benefcio clnico
adicional no que respeita dispneia, particular-
mente em doentes com DPOC grave.
Inalao - 150 g
HIROBRIZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
Europharm (Reino Unido)
(1,1937); 69%
ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
Inalao - 300 g
HIROBRIZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
ONBREZ BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
OSLIF BREEZHALER (MSRM); Novartis
(1,1937); 69%
PROCATEROL
Ind.: Tratamento da asma e das doenas crnicas
obstrutivas das vias areas, particularmente no
controlo dos sintomas da asma nocturna e na
profilaxia do broncospasmo induzido pelo exer-
ccio fsico.
beta (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 0,05 a 0,1 mg, 2 ve-
zes/dia.
Aerossol: 0,01 a 0,02 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,025 a 0,05 mg, 2 vezes/dia.
Inalao - 0.1 mg/ml
ONSUDIL (MSRM); Jaba Recordati
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco - 1 unid
- 15 ml; 6,87 (0,458); 69%
(0,0274); 69%
SALBUTAMOL
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma e na
DPOC. Tambm usado no tratamento da bronqui-
te crnica, do enfisema pulmonar com obstruo
reversvel e na preveno do broncospasmo.
O salbutamol por via sistmica pode ser usado,
tal como outros agonistas beta, como tocoltico
(V. Subgrupo 7.2.3.).
beta (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 4 mg (idosos 2 mg),
3 a 4 vezes/dia.
Aerossol: 100-200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profi-
laxia do broncospasmo induzido pelo exerc-
cio fsico: 200 g.
Inalao de p: 200-400 g, at 3 a 4 vezes/dia.
Profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico: 400 g.
Inalao de soluo respiratria: 2,5-5 mg, 3 a 4
vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: < 2 anos: 100 g/
kg, 4 vezes/dia; 2-6 anos: 1 a 2 mg, 3 a 4 ve-
zes/dia; 6-12 anos: 2 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Aerossol: 100 g, at 3 a 4 vezes/dia. Profila-
xia do broncospasmo induzido pelo exerccio
fsico: 100 g.
Inalao de p: 200 g, at 3 a 4 vezes/dia. Pro-
filaxia do broncospasmo induzido pelo exerc-
cio fsico: 200 g.
Inalao de soluo respiratria: > 18 meses:
2,5-5 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Via injectvel (SC ou IM): 500 g, cada 4 horas,
se necessrio.
Inalao - 5 mg/ml
VENTILAN (MSRM); Glaxo Wellcome
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 10 ml; 2,99 (0,299); 69%
Inalao - 100 g/dose
SALBUTAMOL GENERIS (MSRM); Generis
Susp. pressurizada p. inalao - Recipiente
(2,91); 69% - PR 4,56
SALBUTAMOL NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
P p. inalao - Cartucho - 1 unid - 200
dose(s); 8,64 (8,64); 69% - PR 4,56
dose(s); 6,37 (6,37); 69% - PR 4,56
SALBUTAMOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
(2,41); 69% - PR 4,56
VENTILAN-INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(3,63); 69% - PR 4,56
Inalao - 200 g
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para
Inalao - 400 g
VENTILAN ROTACAPS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao, cps. - Recipiente para
(0,0227); 69%
Orais slidas - 4 mg
Sol. p. perfuso - Ampola - 5 unid - 5 ml;
21,52; 69%
SALMETEROL
Ind.: Tratamento da asma, incluindo asma noctur-
na e profilaxia do broncospasmo induzido pelo
exerccio fsico, bronquite crnica e enfisema.
Em ataques severos com broncospasmo pode
ser utilizada a forma injectvel.
Nota: Alguns autores referem casos de paragem
respiratria por broncospasmo, aps adminis-
trao de salmeterol (broncospasmo parado-
xal).
beta (5.1.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento de crian-
as abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - Asma: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsu-
la), 2 vezes/dia (obstruo ligeira ou moderada e
asma nocturna); 100 g (4 inalaes ou 2 cpsu-
las), 2 vezes/dia (situaes de obstruo grave).
[Crianas] - Inalao de p e aerossol: >=4
anos: 50 g (2 inalaes ou 1 cpsula), 2 vezes/dia.
Broncospasmo induzido pelo exerccio fsico:
50 g, 30-60 minutos antes do exerccio.
Asma atpica: 50 g/dia.
Ataques severos com broncospasmo: perfuso
de 5 mg em 500 ml dando 3 a 5 g /min.
Inalao - 25 g/dose
DILAMAX INALADOR (MSRM); Bialfar
(28,26); 69%
SEREVENT (MSRM); Glaxo Wellcome
(28,26); 69%
ULTRABETA (MSRM); Lab. Vitria
(28,28); 69%
Inalao - 50 g/dose
DILAMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid
- 60 dose(s); 29,44 (29,44); 69%
SEREVENT DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. inalao - Nebulizador - 1 unid - 60
dose(s); 29,44 (29,44); 69%
ULTRABETA DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Frasco nebulizador - 1 unid
- 60 dose(s); 29,41 (29,41); 69%
TERBUTALI NA
Ind.: Tratamento do broncospasmo na asma, na
bronquite e na DPOC.
beta (5.1.1.).
Posol.: [Adultos] - Inalao de p: 500 g (1 ina-
lao), 4 vezes/dia.
[Crianas] - Inalao de p: 500 g (1 inala-
o), 4 vezes/dia.
Inalao - 500 g/dose
BRICANYL TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid
- 200 dose(s); 9,77 (9,77); 69%
5.1.2. Antagonistas colinrgicos
Estes frmacos antagonizam os efeitos bronco-
constritores da estimulao colinrgica.
Esta inibio do tnus vagal provoca a dilatao
das vias areas centrais de grande calibre e de pe-
queno calibre.
A sua aco broncodilatadora, por inibio da
contraco da musculatura lisa brnquica, resulta
do antagonismo competitivo ao nvel dos recepto-
res muscarnicos do mediador colinrgico.
A atropina foi o frmaco representante deste
grupo e est hoje abandonada devido aos inmeros
efeitos adversos.
O brometo de ipratrpio um composto de
amnio quaternrio que, usado por via inalatria,
tem uma fraca absoro sistmica, o que o torna
desprovido das reaces adversas comuns aos
frmacos anticolinrgicos, quer sistmicas, quer
locais (no aumenta a viscosidade do muco, nem
afecta a sua depurao).
O efeito broncodilatador do brometo de ipra-
trpio menor que o dos agonistas simpaticomi-
mticos.
No entanto, no caso do broncospasmo que
pode acompanhar a bronquite crnica, a sua aco
broncodilatadora igual ou superior dos agonis-
tas adrenrgicos.
O brometo de ipratrpio no est indicado
no tratamento do broncospasmo agudo porque
tem um incio de aco lento (1,5 a 2 horas),
mas aparece como segunda linha teraputica
nos casos que no respondem adequadamente
aos agonistas, ou em associao teraputica com
estes frmacos. Tem uma durao de aco de 4
a 6 horas.
O brometo de tiotrpio, tem uma aco bron-
codilatadora longa, apresentando semelhanas ao
brometo de ipratrpio.
BROMETO DE I PRATRPI O
Ind.: Na forma de aerossol usado no tratamento
prolongado da DPOC, na bronquite crnica, no
enfisema e no tratamento da asma (em doentes
que no respondem adequadamente aos ago-
nistas adrenrgicos).
O ipratrpio, em inalao nasal, eficaz no al-
vio sintomtico dos casos de rinorreia associada
constipao e rinite alrgica e no alrgica
(V. Subgrupo 14.1.).
R. Adv.: Ocasionalmente, secura de boca, reten-
o urinria e obstipao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ipra-
trpio, atropina e seus derivados. Glaucoma de
ngulo fechado, hipertrofia prosttica, obstru-
o do colo da bexiga, gravidez e aleitamento.
Interac.: No descritas para a via inalatria.
Posol.: [Adultos] - Aerossol: 1-2 inalaes (20-
40 g), 3 a 4 vezes/dia.
Soluo para inalao: 100-500 g, 4 vezes/dia,
no mximo.
[Crianas] - Aerossol: < 6 anos: 1 inalao
(20 g), 3 vezes/dia; 6-12 anos: 1-2 inalaes
(20-40 g), 3 vezes/dia.
Soluo para inalao: de 3-14 anos: 100-500
g, 3 vezes/dia, no mximo.
Spray a 0.03% e 0.06%, em situaes de rinor-
reia associada rinite e ao resfriado comum,
respectivamente (V. Subgrupo 14.1.).
Inalao - 0.25 mg/2 ml
ATROVENT UNIDOSE (MSRM); Unilfarma
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 20 unid -
2 ml; 7,27 (0,1818); 69%
Inalao - 0.25 mg/1ml
IPRAXA (MSRM); Teva Pharma
- 1 ml; 4,81 (0,2405); 69% - PR 4,52
Inalao - 20 g/dose
ATROVENT PA (MSRM); Unilfarma
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu-
rizado - 1 unid - 200 dose(s); 6,18 (6,18); 0%
FENOTEROL
Inalao - 0.021 mg/dose + 0.05 mg/dose
BERODUAL PA (MSRM); Unilfarma
(10,53); 0%
SALBUTAMOL
Inalao - 0.5 mg/2.5 ml + 2.5 mg/2.5 ml
IPRAMOL (MSRM); Teva Pharma
- 2,5 ml; 7,78 (0,1556); 0%
Inalao - 0.52 mg/2.5 ml + 3 mg/2.5 ml
COMBIVENT UNIDOSE (MSRM); Boehringer
Ingelheim
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Ampola - 20 unid
- 2,5 ml; 15,56 (0,3112); 0%
BROMETO DE TI OTRPI O
Ind.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e brome-
to de ipratrpio.
R. Adv.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e bro-
meto de ipratrpio.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas colinrgicos
(5.1.2.) e brometo de ipratrpio.
Interac.: V. Antagonistas colinrgicos (5.1.2.) e
brometo de ipratrpio.
Posol.: 1 cps. dia.
Inalao - 0.0225 mg
SPIRIVA (MSRM); Boehringer Ingelheim
(1,468); 69%
Inalao - 2.5 g/dose
SPIRIVA RESPIMAT (MSRM); Boehringer
Ingelheim International (Alemanha)
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Cartucho - 1 unid
- 60 dose(s); 44,04 (44,04); 69%
5.1.3. Anti-inflamatrios
5. 1. 3. 1. Glucocorticides
A asma uma doena caracterizada por uma
componente inflamatria significativa que contri-
bui para a persistncia de sintomas e, se no for
tratada, pode determinar alteraes irreversveis
das funes das vias areas.
O tratamento precoce com corticosterides, por
via inalatria, facilita o controlo rpido dos sinto-
mas e previne a deteriorao da funo pulmonar.
O recurso a frmacos corticosterides como
anti-inflamatrios recomendado para todos os
doentes, excepto em situaes de asma com aces-
sos intermitentes muito espaados.
Os corticosterides so frmacos eficazes
no tratamento da asma pela sua aco anti-
inflamatria ao nvel da mucosa brnquica (por
inibio da formao, libertao e actividade dos
mediadores da inflamao), por contriburem
para a reduo do edema e da secreo de muco
nas vias areas e por serem broncodilatadores
por via indirecta, por aumento da sensibilidade
dos receptores beta-2 aos simpaticomimticos.
Por via inalatria intranasal so usados como
frmacos de primeira linha no tratamento da ri-
nite alrgica sazonal ou permanente da criana e
do adulto e na rinite no alrgica, vasomotora. (ex:
beclometasona e budesonida) (V. Subgrupos
10.2. e 14.1.2.).
Por via inalatria so usados como teraputica de
manuteno em situaes de asma de grau mode-
rado e em teraputica complementar com frma-
cos agonistas beta-2.
Por via sistmica utilizam-se em situaes gra-
ves de asma crnica ou de exacerbao aguda de
asma e sempre que o controlo destas situaes no
obtido pela administrao inalatria ou pelo uso
de broncodilatadores.
Estes frmacos so tambm eficazes na agudi-
zao da DPOC.
Dado no existir um efeito broncodilatador
directo, a resposta corticoterapia por via oral ou
inalatria requer um mnimo de 6 horas at que se
atinja o objectivo teraputico.
Contudo, ao nvel da circulao perifrica, a eo-
sinopenia significativa ao fim de 2 horas, o que
pode contribuir para efeitos na funo pulmonar
e aco teraputica dentro das 4 horas que se se-
guem ao uso de corticosterides.
O benefcio cumulativo no alvio dos sintomas
surge, normalmente, entre o 3 e o 7 dia aps o
incio do tratamento.
A suspenso destes frmacos no deve fazer-se
de forma abrupta.
O propionato de beclometasona, a budesoni-
da, o propionato de fluticasona e a flunisolida apa-
recem descritos como frmacos de igual eficcia.
Os corticosterides usados por via inalatria
tm muito menos efeitos sistmicos do que quan-
do usados oralmente, embora os seus efeitos indu-
tores da osteoporose e da supresso suprarrenal
possam surgir aps a inalao de doses altas, em
tratamentos prolongados.
R. Adv.: Por via inalatria intranasal: (V. Subgrupos
10.2. e 14.1.2.). Por via inalatria: faringite, disfo-
nia, candidase oral (geralmente com altas doses),
ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao frma-
co, tuberculose ou outra patologia infecciosa, mal
asmtico e outros episdios agudos de asma (se
usados isoladamente). Os corticosterides so in-
dutores da osteoporose e podem ter aco supres-
sora ao nvel da actividade endcrina das suprarre-
nais, quando usados em altas doses e por perodo
de tempo prolongado, mesmo por via inalatria.
Interac.: No descritas para os corticosterides,
por via inalatria.
BECLOMETASONA
R. Adv.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Interac.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgi-
ca, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossol: 200 g, 2 vezes/dia ou 100
g, 3 a 4 vezes/dia. Em situaes de maior gravida-
de pode iniciar-se com doses de 600-800 g/dia.
Aerossol (alta dosagem): 250 g, 4 vezes/dia
ou 500 g, 2 vezes/dia, at 3 a 4 vezes/dia, se
necessrio (no recomendado a crianas).
[Crianas] - Aerossol: de 1-12 anos: 50-100
g, 2 a 4 vezes/dia ou 100-200 g, 2 vezes/dia.
Inalao - 50 g/dose
BECLOTAIDE (MSRM); AlenFarma
Sol. pressurizada p. inalao - Recipiente pressu-
rizado - 1 unid - 200 dose(s); 5 (5); 69%
Inalao - 100 g/dose
QVAR AUTOHALER (MSRM); Teva Pharma
(22,13); 69%
Inalao - 250 g/dose
BECLOTAIDE FORTE (MSRM); AlenFarma
(20,88); 69%
BUDESONI DA
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides
(5.1.3.1.).
Posol.: Na profilaxia e tratamento da rinite alrgi-
ca, V. Subgrupos 10.2. e 14.1.2..
[Adultos] - Aerossol: 200 g, 1 a 2 vezes/dia
at 1,6 mg/dia.
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias frac-
es at 1,6 mg/dia.
[Crianas] - Aerossol: 50-400 g, 2 vezes/dia
at 800 g/dia.
Inalao de p: 200-800 g/dia em vrias frac-
es at 800 g/dia.
Inalao - 1 mg/2 ml
PULMICORT (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. inalao p/ nebuliz. - Ampola - 5 unid
- 2 ml; 6,73 (0,673); 0%
Inalao - 100 g/dose
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid -
200 dose(s); 20,93 (20,93); 37%
Inalao - 200 g/dose
BUDESONIDA BUDIAIR 200 MICROGRAMAS
SOLUO PRESSURIZADA PARA INALAO
(MSRM); Chiesi (Itlia)
(18,7); 69% - PR 22,12
(18,7); 69% - PR 22,12
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
P p. inalao - Recipiente multidose com
inalador - 1 unid - 200 dose(s); 14,53
(14,53); 69% - PR 22,12
BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM);
Meda Pharma
dose(s); 25,79 (25,79); 69% - PR 22,12
dose(s); 23,25 (23,25); 69% - PR 22,12
PULMICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
- 200 dose(s); 30,91 (30,91); 69% - PR 22,12
Inalao - 200 g
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
(0,173); 69%
(0,1542); 69%
Inalao - 400 g/dose
BUDESONIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
P p. inalao - Recipiente multidose com
inalador - 1 unid - 100 dose(s); 12,95
(12,95); 69% - PR 21,78
BUDESONIDA NOVOLIZER (MSRM); Meda Pharma
dose(s); 24,32 (24,32); 69% - PR 21,78
dose(s); 21,93 (21,93); 69% - PR 21,78
PULMICORT TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca
P p. inalao - Dispositivo doseador - 1 unid - 100
dose(s); 27,55 (27,55); 69% - PR 21,78
Inalao - 400 g
MIFLONIDE (MSRM); Novartis Farma
(0,2665); 69%
Nasais - 32 g/dose
PULMICORT NASAL AQUA (MSRM); AstraZeneca
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120
dose(s); 5 (5); 37%
Nasais - 64 g/dose
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 120
dose(s); 5 (5); 37%
BUDESONI DA + FORMOTEROL
Ind.: O tratamento com formoterol associado
aos corticosterides, por via inalatria, no tra-
tamento da inflamao e na reduo do risco de
hiperreactividade brnquica pode ser utilizado
nalguns casos clnicos, embora o seu uso no
deva ser generalizado. Esta associao s pode
ser utilizada depois dos 12 anos.
R. Adv.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
beta (5.1.1) e glucocorticides (5.1.3.1).
Interac.: V. Agonistas adrenrgicos beta (5.1.1) e
Posol.: 320 g + 9 g a 640 g + 18 g por dia.
Deve ser utilizada a dose mais baixa que contro-
le os sintomas.
Inalao - 80 g/dose + 4.5 g/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
- 120 dose(s); 43,85 (43,85); 69%
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
- 120 dose(s); 43,85 (43,85); 69%
Inalao - 160 g/dose + 4.5 g/dose
ASSIEME TURBOHALER (MSRM); Tecnifar
- 120 dose(s); 54,26 (54,26); 69%
SYMBICORT TURBOHALER (MSRM); AstraZeneca
- 120 dose(s); 54,26 (54,26); 69%
ASSIEME TURBOHALER 320/9 (MSRM); Tecnifar
- 60 dose(s); 54,25 (54,25); 69%
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 (MSRM);
AstraZeneca
- 60 dose(s); 54,25 (54,25); 69%
FLUTI CASONA
Contra-Ind. e Prec.: V. Glucocorticides (5.1.3.1.).
Posol.: No se recomenda o tratamento de crian-
as abaixo dos 4 anos.
[Adultos] - 100-250 g, 2 vezes/dia at 1 mg.
[Crianas] - 4-16 anos: 50-100 g, 2 vezes/dia.
Nota: Os inaladores de 250 g no se recomendam
em crianas.
Inalao - 50 g/dose
ASMATIL (MSRM); Alter
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador
- 1 unid - 120 dose(s); 12,48 (12,48); 69%
ASMATIL DISKUS (MSRM); Alter
P p. inalao - Fita termossoldada - 1 unid
- 60 dose(s); 6,31 (6,31); 69%
BRISOVENT DISKUS (MSRM); Bialfar
- 60 dose(s); 6,31 (6,31); 69%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(12,48); 69%
FLIXOTAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
- 60 dose(s); 6,31 (6,31); 69%
FLIXOTAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(12,48); 69%
Inalao - 100 g/dose
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
ASMO-LAVI DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. inalao - Aplicador bucal - 1 unid
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
- 60 dose(s); 12,47 (12,47); 69%
Inalao - 125 g/dose
(24,48); 69%
Inalao - 250 g/dose
ASMATIL (MSRM); Alter
Susp. pressurizada p. inalao - Nebulizador
- 1 unid - 60 dose(s); 21,72 (21,72); 69%
- 60 dose(s); 25,14 (25,14); 69%
ASMO-LAVI (MSRM); Lab. Vitria
(21,93); 69%
- 60 dose(s); 24,65 (24,65); 69%
- 60 dose(s); 25,1 (25,1); 69%
BRISOVENT INALADOR (MSRM); Bialfar
(21,72); 69%
- 60 dose(s); 25,1 (25,1); 69%
(21,72); 69%
Inalao - 500 g/dose
- 60 dose(s); 41,74 (41,74); 69%
- 60 dose(s); 41,77 (41,77); 69%
- 60 dose(s); 41,77 (41,77); 69%
- 60 dose(s); 41,77 (41,77); 69%
FLUTI CASONA + SALMETEROL
Ind.: O tratamento com salmeterol associado
aos corticosterides, por via inalatria, no
tratamento da inflamao e na reduo do
risco de hiperreactividade brnquica pode
ser utilizado nalguns casos clnicos, embo-
ra o seu uso no deva ser generalizado. Esta
associao s pode ser utilizada depois dos
12 anos.
R. Adv.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas
adrenrgicos beta (5.1.1.)
Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides (5.1.3.1.)
e agonistas adrenrgicos beta (5.1.1.)
Interac.: V. Corticosterides (5.1.3.1.) e agonistas
adrenrgicos beta (5.1.1.)
Posol.: 100 a 250 g + 50 a 100 g/dia
SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(36,15); 69%
BRISOMAX DISKUS (MSRM); Bialfar
- 60 dose(s); 37,1 (37,1); 69%
MAIZAR DISKUS (MSRM); Lab. Vitria
P p. Inalao, rec. unidose - Fita
termossoldada - 1 unid - 60 dose(s); 37,53
(37,53); 69%
SERETAIDE DISKUS (MSRM); Glaxo Wellcome
P p. Inalao, rec. unidose - Blister - 1 unid
- 60 dose(s); 37,1 (37,1); 69%
VERASPIR DISKUS (MSRM); Alter
- 60 dose(s); 37,1 (37,1); 69%
SERETAIDE INALADOR (MSRM);
Glaxo Wellcome
(49,47); 69%
- 60 dose(s); 48,36 (48,36); 69%
(48,36); 69%
- 60 dose(s); 48,36 (48,36); 69%
- 60 dose(s); 48,36 (48,36); 69%
SERETAIDE INALADOR (MSRM); Glaxo Wellcome
(67,72); 69%
- 60 dose(s); 65,36 (65,36); 69%
(65,36); 69%
- 60 dose(s); 65,36 (65,36); 69%
- 60 dose(s); 65,37 (65,37); 69%
5.1.3.2. Antagonistas dos leucotrienos
Os leucotrienos tm um importante papel nos
processos inflamatrios e alrgicos, estando envol-
vidos na fisiopatologia da asma.
No grupo dos frmacos antagonistas ou inibi-
dores da sntese dos leucotrienos, desprovidos de
actividade broncodilatadora e com interesse como
profilcticos da asma, encontram-se disponveis o
montelucaste e o zafirlucaste.
So antagonistas competitivos e selectivos dos
receptores do leucotrieno D4, um dos componentes
da S.R.S.A (slow reacting substance of anaphyla-
xis) com potente actividade broncoconstritora.
Ind.: Situaes de asma ligeira a moderada em
doentes refractrios aos corticosterides por
via inalatria e aos agonistas beta-2 de curta
durao de aco. O papel dos inibidores dos
leucotrienos em relao aos agonistas beta-2 de
longa durao de aco ainda enferma de es-
cassa experincia clnica, mas parece benfico
na asma induzida pelo exerccio nos doentes
com rinite.
R. Adv.: Tm sido referidas infeces do tracto
respiratrio superior, febre, artralgias, mialgias,
perturbaes gastrintestinais, cefaleias, astenia, so-
nolncia, insnia, irritabilidade, tonturas e secura
de boca; reaces de hipersensibilidade incluindo
anafilaxia, angioedema e reaces cutneas.
Contra-Ind. e Prec.: Estes frmacos esto con-
tra-indicados no tratamento do ataque de asma
agudo e o seu uso no conduz necessariamente
reduo do tratamento institudo com corti-
costerides.
MONTELUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos
(5.1.3.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leucotrie-
nos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao montelucas-
te, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes com
asma a receber montelucaste e que reduziram
as doses sistmicas de corticosterides (tm
sido notificados casos raros de sndrome de
Churg-Strauss).
Interac.: Fenobarbital, fenitona, rifampicina.
Posol.: [Adultos e adolescentes com idade
superior a 15 anos] - 10 mg, numa s fraco
noite.
[Crianas] - > 6 anos at aos 14 anos: 5 mg,
numa s fraco noite.
[Lactentes e Crianas] - > 6 meses at aos 5
anos: 4 mg, numa s fraco noite.
Orais slidas - 4 mg
SINGULAIR (MSRM); MS&D
(1,3971); 69%
(1,3418); 69%
Granulado - Saqueta - 28 unid; 39,45
(1,4089); 69%
Orais slidas - 5 mg
LUKAIR JUNIOR (MSRM); Farmasix
(1,4543); 69%
(1,2686); 69%
(1,4543); 69%
(1,2686); 69%
LUKAIR (MSRM); Farmasix
19,92 (1,4229); 69%
35,52 (1,2686); 69%
19,92 (1,4229); 69%
35,52 (1,2686); 69%
ZAFI RLUCASTE
Ind.: V. Antagonistas dos leucotrienos (5.1.3.2.).
R. Adv.: V. Antagonistas dos leucotrienos
(5.1.3.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antagonistas dos leuco-
trienos (5.1.3.2.); hipersensibilidade ao zafirlu-
caste, doena heptica, gravidez e aleitamento.
Aconselha-se a monitorizao dos doentes com
asma a receber zafirlucaste e que reduziram as
doses sistmicas de corticosterides (tm sido
notificados casos raros de sndrome de Churg-
Strauss).
Interac.: cido acetilsaliclico, eritromicina, ter-
fenadina, teofilina, varfarina.
Posol.: [Adultos e crianas > 12 anos] - 20
mg, 2 vezes/dia (1 hora antes ou 2 horas aps
a refeio).

ACCOLATE (MSRM); AstraZeneca
(0,662); 69%
(0,566); 69%
5.1.4. Xantinas
Deste grupo teraputico apenas a teofilina e
seus derivados tm interesse clnico como bron-
codilatadores, pelo seu efeito relaxante sobre o
msculo liso brnquico.
A sua aco teraputica na asma deve-se, tam-
bm, inibio da libertao de mediadores pelos
mastcitos, melhoria da contractilidade diafrag-
mtica, diminuio da fadiga dos msculos res-
piratrios e estimulao do centro respiratrio.
O seu mecanismo de aco ainda no est per-
feitamente esclarecido (poder ser por inibio das
fosfodiesterases, por aumento das concentraes
intracelulares do AMPc ou por inibio competitiva
dos receptores de adenosina).
Estes frmacos podem ser teis na preveno das
crises e no tratamento do ataque agudo de asma.
A diprofilina apresenta a vantagem de ser me-
lhor tolerada a nvel gastrintestinal (provoca menos
nuseas e menor irritao gstrica) que a aminofi-
lina e outros compostos alcalinos da teofilina.
Contudo, dado que a sua aco broncodilatadora
significativamente menor que a da teofilina, o seu
uso no recomendado no tratamento das crises
agudas de broncospasmo e do mal asmtico.
A teofilina e a bamifilina esto indicadas como
coadjuvantes da teraputica inalatria pelos sim-
paticomimticos beta-2 e da teraputica sistmica
com corticosterides, no tratamento dos sintomas
da asma crnica e do broncospasmo reversvel as-
sociado com outras doenas pulmonares crnicas
(ex: DPOC).
As associaes de dose fixa de teofilina ou seus
derivados com expectorantes ou mucolticos no se
recomendam, dadas as caractersticas das xantinas
no que respeita sua estreita margem teraputica
e s suas interaces. igualmente desaconselha-
do o uso de associaes de teofilina com efedrina
e ou corticosterides dados os inconvenientes que
as caracterizam.
Na teraputica de manuteno e na profilaxia
da asma nocturna tm-se utilizado as formas
orais de libertao prolongada que produzem
concentraes sricas mais estveis e duradou-
ras, possibilitando uma melhor adeso do doente
teraputica.
Com estas formulaes conseguem-se concen-
traes plasmticas eficazes acima das 12 horas,
pelo que a toma de uma dose noite pode ser til
no controlo da asma nocturna e da respirao sibi-
lante matinal, caracterstica do asmtico.
A forma farmacutica supositrios origina irre-
gularidade de absoro e efeitos irritantes na mu-
cosa rectal.
A administrao IV lenta de aminofilina usa-
da em situaes agudas graves.
A aminofilina uma mistura estvel de teo-
filina e etilenodiamina que lhe confere uma so-
lubilidade em gua muito superior da teofilina
isolada.
A clearance da teofilina e da aminofilina
influenciada por alimentos, hbitos tabgicos, v-
rias situaes fisiolgicas (idade) e patolgicas (do-
enas hepticas, ICC, DPOC) e por frmacos an-
tibiticos: macrlidos e quinolonas; antifngicos:
fluconazol e cetoconazol; antivricos: ritonavir;
antidepressores: fluvoxamina; bloqueadores dos
canais de clcio: diltiazem, verapamilo; anti-
ulcerosos: cimetidina; analgsicos: rofecoxib;
antiepilpticos: carbamazepina, fenobarbital,
fenitona e primidona; contraceptivos orais; ti-
clopidina; zafirlucaste; dissulfiram.
A margem entre a dose teraputica e a dose t-
xica muito estreita, pelo que a monitorizao dos
nveis sricos da teofilina aconselhvel (j sendo
exequvel cabeceira do doente) e permite o esta-
belecimento da dose ajustada obteno dos nveis
adequados do frmaco (entre 10 e 20 g/ml).
Ind.: Preveno das crises e tratamento do ataque
agudo de asma; obstruo reversvel das vias
areas.
R. Adv.: A nvel cardiovascular - taquicardia, palpi-
taes, arritmia ventricular.
A nvel do SNC - tremor, insnia, irritabilidade,
cefaleias e convulses (via IV rpida).
A nvel gastrintestinal - nuseas, vmitos, diar-
reia, hemorragia, dispepsia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s xan-
tinas, enfarte agudo do miocrdio, doena car-
daca grave, hipertenso, cor pulmonale, hiper-
tiroidismo, hipocaliemia, lcera pptica, IH e
IR, alcoolismo crnico, epilepsia, doena aguda
febril, idosos e RNs, gravidez e aleitamento.
As xantinas podem potenciar a hipocaliemia as-
sociada administrao de simpaticomimticos
beta-2, corticosterides e diurticos.
Interac.: V. Subgrupo 5.1.4.
AMI NOFI LI NA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.).
R. Adv.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A hi-
persensibilidade etilenodiamina pode causar
urticria, eritema e dermatite esfoliativa.
Interac.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral: 100-300 mg, 3 a 4 vezes/dia (de-
pois das refeies).
Injectvel: Via IV lenta (20 minutos), 250-500
mg (5 mg/kg).
Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 225 mg, 2 vezes/dia (inicialmente),
450 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 3 anos: 12 mg/kg/dia (inicial-
mente) 24 mg/kg/dia, em 2 tomas.
FILOTEMPO (MSRM); Meda Pharma
(0,1095); 69%
(0,0833); 69%
DI PROFI LI NA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.)
Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.). A dipro-
filina excretada pela urina na sua forma inal-
terada, o que requer especial ateno no ajuste
das doses em doentes insuficientes renais.
Posol.: [Adultos] - A determinar pelo prescritor;
dose mx. 60 mg/Kg/dia repartida por 4 vezes
[Crianas] - 14 mg/Kg/dia divididos por 3 ou 4
vezes.
NEUFIL (MSRM); Bial
(0,0182); 69%
NEUFIL (MSRM); Bial
TEOFI LI NA
Ind.: V. Xantinas (5.1.4.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Xantinas (5.1.4.).
Posol.: Via oral - frmulas de libertao prolongada:
[Adultos] - 175-500 mg, cada 12 horas.
EUFILINA (MSRM); Nycomed
(0,092); 69%
(0,0778); 69%
UNICONTIN (MSRM); Meda Pharma
(0,2335); 69%
10,32 (0,172); 69%
5.1.5. Antiasmticos de aco profilctica
Este grupo de frmacos actua, principalmente,
prevenindo a libertao celular de mediadores en-
volvidos nas respostas alrgicas ou inflamatrias.
As cromolinas (cido cromoglcico - cromo-
glicato de sdio - e nedocromil) e o cetotifeno
so frmacos com propriedades anti-inflamatrias
que, ao inibirem a desgranulao dos mastcitos e
actuarem sobre outras clulas (eosinfilos, neutr-
filos, macrfagos) impedem a libertao dos me-
diadores da resposta inflamatria. O nedocromil
mais potente que o cido cromoglcico (cromo-
glicato de sdio).
O cido cromoglcico (cromoglicato de sdio)
e o nedocromil s so activos por via tpica, pelo
que devem ser inalados.
So rapidamente excretados pelas vias renal e
biliar, sem metabolizao, pelo que os seus efei-
tos secundrios se restringem a efeitos irritantes
inerentes mais inalao do p seco do que ao
frmaco em si.
A inalao regular de cromolinas pode reduzir
a incidncia de ataques de asma e permitir reduzir
gradualmente as doses teraputicas dos broncodi-
latadores e dos corticosterides, previamente insti-
tudas.
Nestas situaes, a suspenso do tratamento
com cromolinas deve fazer-se com precauo.
De um modo geral a profilaxia com as cromoli-
nas menos eficaz no adulto do que a corticoterapia
inalatria; as crianas parecem responder melhor,
sobretudo se apresentam asma do tipo extrnseco.
O cido cromoglcico (cromoglicato de
sdio) e o nedocromil so usados na preven-
o do ataque de asma induzido pelo exerccio,
desde que feita uma inalao meia hora antes.
A teraputica com estes frmacos no est indi-
cada no tratamento do ataque de asma aguda, mas
parece eficaz nas situaes de rinite sazonal e de
rinite alrgica intermitente.
Se a inalao do p seco, a partir das cpsulas,
causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente
a inalar, uns minutos antes, um agonista selectivo
beta-2 de curta durao de aco.
A soluo para inalao est indicada em crian-
as muito pequenas que ainda apresentam dificul-
dade em manusear quer o aerossole quer o inala-
dor das cpsulas de p seco.
O cetotifeno um frmaco anti-histamnico
(V. Subgrupo 14.1.4.) mas que tambm evidencia
uma aco de estabilizao da clula mastocitria e
de outras clulas inflamatrias e parece neutralizar
a taquifilaxia adrenrgica, pelo que considerado
como antialrgico anlogo do cido cromoglcico
(cromoglicato de sdio).
absorvido por via oral e est demonstrada a
sua eficcia no controlo profilctico de situaes
de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite
alrgica sazonal, particularmente em crianas.
No est indicado no tratamento do ataque de
asma agudo.
CI DO CROMOGL CI CO
Ind.: Profilaxia da asma brnquica, da asma alr-
gica e da asma induzida pelo exerccio.
Situaes de rinite sazonal e de rinite alrgica
intermitente. A principal indicao a rinite
alrgica perene em crianas.
R. Adv.: Broncospasmo passageiro, tosse, irrita-
o da garganta e gosto amargo-metlico (aps
a inalao oral).
Congesto nasal com ardor, comicho, espir-
ro e, ocasionalmente, epistxis (aps inalao
nasal). Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens e
tonturas.
Aps o tratamento de vrias semanas ou meses
podem ocorrer, mais raramente:
- agravamento da asma existente;
- urticria, rashes;
- infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que
obriga a descontinuar o tratamento).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ci-
do cromoglcico (cromoglicato de sdio). Este
frmaco est contra-indicado no tratamento do
ataque de asma agudo.
Deve haver precauo ao descontinuar o tra-
tamento com cromolinas, particularmente em
doentes que reduziram gradualmente a tera-
putica com corticosterides aps o incio do
tratamento com o cido cromoglcico (cromo-
glicato de sdio).
Posol.: [Adultos] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/
dia; at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou
durante perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
dia, em situaes graves ou durante perodos de
risco (V. Subgrupo 14.1.).
[Crianas] - Aerossol: 5 a 10 mg, 4 vezes/dia;
at 6 a 8 vezes/dia, em situaes graves ou du-
rante perodos de risco.
Soluo nebul.: 20 mg, 4 vezes/dia; at 6 vezes/
dia, em situaes graves ou durante perodos de
risco (V. subgrupo 14.1.).
Inalao - 5 mg/dose
INTAL 5 (MSRM); Sanofi Aventis
(9,04); 69%
CETOTI FENO
Ind.: Profilaxia da asma de grau ligeiro e modera-
do. Rinite alrgica sazonal.
R. Adv.: Sonolncia marcada ( qual se manifesta
tolerncia com a continuao do tratamento),
secura de boca, aumento de peso por estimula-
o do apetite, vertigens, tonturas e nuseas em
10 a 20% dos doentes, que desaparecem ao fim
de 1 a 2 semanas de uso continuado. Em doses
elevadas pode originar impotncia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ceto-
tifeno, gravidez e aleitamento.
Este frmaco est contra-indicado no tratamen-
to do ataque de asma agudo.
Em doentes tratados com antiasmticos as
respectivas doses devem manter-se, ou serem
gradualmente reduzidas, durante pelo menos
duas semanas, aps o incio do tratamento com
o cetotifeno.
Interac.: Sendo um frmaco anti-histamnico,
requer precauo no uso concomitante com
outros anti-histamnicos, sedativos, hipnticos,
lcool e outros depressores do SNC.
O uso de cetotifeno com antidiabticos orais
(principalmente biguanidas) pode provocar
uma baixa reversvel de plaquetas.
Posol.: [Adultos] - 0,5-1 mg, numa s fraco
noite; 1-2 mg, 2 vezes/dia, com os alimentos
[Crianas] - > 6 meses aos 3 anos: 0,05 mg
(0,25 ml de xarope)/Kg de peso corporal, 2 ve-
zes/dia.
[Crianas] - > 3 anos 1 mg, 2 vezes/dia.
ZADITEN (MSRM); Defiante
(0,0281); 69%
Orais slidas - 1 mg
ZADITEN (MSRM); Defiante
Cps. - Blister - 20 unid; 4,1 (0,205); 69%
Cps. - Blister - 60 unid; 8,8 (0,1467); 69%
283 5.2. Antitssicos e expectorantes
5.2. Antitssicos e expectorantes
A tosse, reflexo de defesa em consequncia da
irritao das vias areas, um importante meca-
nismo fisiolgico protector.
No deve ser tratada como sintoma, deve procu-
rar-se a causa e tentar elimin-la.
Se a causa desconhecida ou se o tratamento
especfico resulta ineficaz no alvio da tosse (por
ex: caso de neoplasia ou de doena intersticial do
pulmo) ento o tratamento sintomtico, com re-
curso a antitssicos, pode ser desejvel.
O uso de antitssicos deve restringir-se a cir-
cunstncias especiais, clinicamente ponderadas,
de doentes traumatizados, no ps-operatrio car-
diotorcico, de aneurismas, de hrnias ou noutras
situaes onde a presena da tosse constitua grave
inconveniente para o doente, em particular nas si-
tuaes de tosse nocturna.
A teraputica das patologias tussgenas depen-
de da presena de uma tosse produtiva ou no
produtiva.
A tosse no produtiva considerada intil
para o doente e a abordagem inicial para a elimina-
o deste tipo de tosse o tratamento da patologia
subjacente.
A tosse produtiva caracterizada pela presena
de esputo e pode ser til como mecanismo fisio-
lgico de proteco.
Quando estiver indicada, a teraputica com
recurso a frmacos expectorantes e mucolticos
visa o aumento de volume das secrees e a dimi-
nuio da viscosidade do muco, com consequente
facilitao da sua remoo.
A adequada hidratao do doente, por ingesto
de gua ou por inalao de vapor de gua, de
grande importncia pela sua aco demulcente e
expectorante.
Esto disponveis numerosas preparaes
combinadas de antitssicos e expectorantes que
incluem misturas de anti-histamnicos, broncodi-
latadores, extractos e tinturas vegetais. No lhes fa-
remos referncia especial porque h pouca evidn-
cia da sua eficcia. Estas associaes so ilgicas
e, por vezes, incluem princpios farmacolgicos em
concentraes inadequadas.
5.2.1. Antitssicos
Os antitssicos de aco central estupefacien-
tes no esto disponveis no ambulatrio em pre-
paraes simples.
Existem vrias preparaes combinadas de ex-
pectorantes com codena, em doses subliminares,
no sujeitos a receita mdica especial (embora de
prescrio) e no comparticipados pelo S.N.S..
O uso de associaes de antitssicos com ex-
pectorantes um contra-senso.
Os antitssicos de aco central no estupefa-
cientes aliam um efeito antitssico a uma menor
possibilidade de provocarem reaces adversas.
O dextrometorfano, o butamirato, o clobu-
tinol, o dibunato, a pentoxiverina e o pipazetato,
entre outros, existem em preparaes simples
ou combinadas, em medicamentos que no se
incluem na lista dos de prescrio mdica obriga-
tria. A oxolamina e a cloperastina pertencem a
este grupo, sendo apenas a cloperastina sujeita a
receita mdica. Alguns anti-histamnicos como a
clorofenamina e a difenidramina (V. Subgrupo
10.1.1.) tm efeito antitssico moderado.
Estes supressores da tosse no so recomenda-
dos em crianas, em particular nas de idade infe-
rior a um ano.
Os antitssicos de aco perifrica actuam nos
receptores do tracto respiratrio. Incluem-se nes-
te grupo a dropropizina e a levodropropizina,
embora se lhes atribua alguma aco central. Os
demulcentes supe-se que actuam por mecanis-
mo puramente mecnico contribuindo, juntamen-
te com a saliva, para a formao de uma fina ca-
mada protectora ao nvel dos receptores sensoriais
da mucosa farngea, evitando o seu contacto com
substncias irritantes contidas no ar inspirado.
Incluem-se neste grupo as pastilhas e os lqui-
dos espessos licorosos que incorporam mel, glice-
rol, essncias, gomas e mucilagens.
BUTAMI RATO
Ind.: V. Antitssicos (5.2.1.).
R. Adv.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Interac.: V. Antitssicos (5.2.1.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 a 10 mg, 3 a 5 ve-
zes/dia.
SINECOD (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CODE NA
Ind.: Tosse seca, persistente, de grande incmodo
para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia;
em doentes de maior sensibilidade e se usada
em doses altas, pode provocar hipotenso e de-
presso respiratria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade code-
na, doena heptica, depresso respiratria,
antecedentes de abuso de drogas, gravidez e
aleitamento. Asma, DPCO, IH e IR graves, hi-
persensibilidade a outros derivados opiceos (V.
Grupo 2.).
Interac.: lcool, antidepressores (V. Grupo 2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6
horas, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos - 0,25 mg/Kg,
cada 4-6 horas, mximo - 12 mg/dia; > 12
anos - 5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo - 60
mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a
crianas abaixo de 2 anos de idade.
TOSENA (MSRM-E); Italfarmaco
(0,0142); 0%
CODE NA + FENI LTOLOXAMI NA
284 Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
para o doente.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, obstipao, sonolncia;
em doentes de maior sensibilidade e se usada
em doses altas, pode provocar hipotenso e de-
presso respiratria.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade code-
na, doena heptica, depresso respiratria,
antecedentes de abuso de drogas, gravidez e
aleitamento. Asma, DPOC, IH e IR graves, hi-
persensibilidade a outros derivados opiceos (V.
Subgrupo 2.12.).
Interac.: lcool, antidepressores (V. Subgrupo 2.9.3.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10-20 mg, cada 4-6
horas, mximo: 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: > 2 anos: 0,25 mg/Kg,
cada 4-6 horas, mximo: 12 mg/dia; > 12 anos:
5-10 mg, cada 4-6 horas, mximo: 60 mg/dia.
No est recomendada a sua administrao a
crianas com menos de 2 anos.
+ 0.733 mg/ml
CODIPRONT (MSRM-E); Ferraz Lynce
(0,055); 0%
CODIPRONT (MSRM-E); Ferraz Lynce
Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 0%
DEXTROMETORFANO
para o doente.
R. Adv.: Embora de expresso ligeira e pouco
frequente esto descritas sonolncia, fadiga e
tonturas. Excitao, confuso e depresso res-
piratria podem ocorrer em situaes de sobre-
dosagem. No h vantagem na sua associao
a outros frmacos, por exemplo efedrina ou
benzoato de sdio.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao dex-
trometorfano, depresso respiratria.
Interac.: IMAO, antidepressores, quinidina,
amiodarona.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 10 a 20 mg de 4 em 4
horas ou 30 mg cada 6-8 horas, at 120 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 2,5 a 5 mg
cada 4 horas ou 7,5 mg cada 6-8 horas, at 30
mg/dia; de 6-12 anos: 5 a 10 mg cada 4 horas
ou 15 mg cada 6-8 horas, at 60 mg/dia.
DRILL TOSSE SECA (MNSRM); Pierre Fabre
Dermo-Cosmtique
TUSSORAL (MNSRM); Sanofi Aventis
VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL (MNSRM); Lab.
Vicks (Espanha)
DIACOL (MNSRM); Bial
BISOLTUSSIN TOSSE SECA (MNSRM); Boehringer
Ingelheim
SETUSTOP (MNSRM); Johnson & Johnson
TUSSILENE (MNSRM); Lab. Azevedos
DEXTROMETORFANO + EFEDRI NA
V. Dextrometorfano.
0.5 mg/ml
MEBOCATUSS (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
DI FENI DRAMI NA + LEVOMENTOL
V. Difenidramina (10.1.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 2.8 mg/ml +
0.4 mg/ml
BENYLIN (MNSRM); Johnson & Johnson
DROPROPI ZI NA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 30 mg, 3-4 vezes/
dia.
CATABINA (MNSRM); Tecnifar
LEVODROPROPI ZI NA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - Via oral: entre 10 e 20 Kg - 18
mg, 3 vezes/dia; entre 20 e 30 Kg - 30 mg, 3
vezes/dia.
LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)
LEVOTUSS (MNSRM); Domp (Itlia)
- 30 ml; 0%
OXOLAMI NA
Posol.: [Adultos] - Via oral: 100-200 mg/dia.
OXOLAMINA (MNSRM); Angelini
5.2.2. Expectorantes
Os expectorantes so antitssicos de aco pe-
rifrica. S por coerncia para com a codificao
da classificao farmacoteraputica que procede-
mos a esta artificialidade esquemtica.
Vrios autores sugerem falta de evidncia clni-
ca quanto eficcia dos expectorantes ao nvel da
funo pulmonar, embora lhes reconheam algu-
ma aco sobre a reologia do muco.
Os expectorantes agrupam-se, por mecanismo
de aco, em trs classes: os de aco reflexa, os
de aco directa e os mucolticos.
No grupo dos expectorantes de aco reflexa
encontram-se os salinos (iodetos, benzoato e citra-
to de sdio, cloreto de amnio), a guaifenesina e
a ipeca.
Actuam por irritao da mucosa gstrica levan-
do, por reflexo vagal, a um aumento da secreo da
mucosa brnquica.
A inalao de gua tem aco demulcente e
expectorante, sobretudo nas vias areas de grosso
calibre.
Os expectorantes de aco directa, como o nome
sugere, actuam por estimulao directa das clulas
secretoras ao nvel dos brnquios. Incluem-se neste
grupo os leos volteis e as essncias balsmicas.
Os mucolticos so fluidificantes especficos;
actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco,
rompendo as ligaes sulfuradas das mucopro-
tenas sem, no entanto, aumentar o volume das
secrees. A diminuio da viscosidade do muco
facilita a sua remoo, quer pela actividade ciliar
do epitlio quer pelo reflexo da tosse.
Em unidades de reanimao, os mucolticos so
usados como adjuvantes do tratamento antibacte-
riano das infeces respiratrias, por provocarem
o aumento da penetrao do antibitico na secre-
o brnquica. No ambulatrio esta associao no
tem relevncia clnica.
Esto no grupo dos mucolticos, entre outros, a
acebrofilina, a acetilcistena (derivado do amino-
cido cistena), o ambroxol (metabolito da brome-
xina), a bromexina, o seu derivado brovanexina,
a carbocistena, o ciclidrol e o sobrerol.
ACETI LCI STE NA
Ind.: V. Expectorantes (5.2.2.).
R. Adv.: Broncoconstrio, nuseas, vmitos, diar-
reia, estomatite, rinorreia, cefaleias, zumbidos,
urticria, angioedema, arrepios e febre. Rara-
mente tm sido descritas reaces anafilcticas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetil-
cistena; doentes com histria de lcera pptica.
Usar com precauo em doentes com asma.
Interac.: Nitroglicerina (hipotenso e cefa-
leias).
Posol.: [Adultos] - 200 mg, 3 vezes/dia ou 400-
600 mg/dia de 1 s vez.
[Crianas] - < 2 anos: 200 mg/dia; 2 a 12
anos: 200 mg, 2 vezes/dia; > 12 anos: 200 mg,
3 vezes/dia ou 400-600 mg/dia de 1 s vez.
Pode ser administrado por via IM ou IV, sendo as
doses iguais.
FLUIMUCIL 2% (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL 4% SOLUO ORAL (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis
comprimidos - 20 unid; 0%
ACETILCISTENA AZEVEDOS (MNSRM); Lab.
Azevedos
ACETILCISTENA GENERIS (MNSRM); Generis
ACETILCISTENA PHARMAKERN (MNSRM);
Pharmakern
ACETILCISTENA SANDOZ (MNSRM); Sandoz
ACETILCISTENA TOLIFE (MNSRM); toLife
CTUSSIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Granulado efervescente - Saqueta - 10 unid; 0%
FLUIMUCIL (MNSRM); Zambon
FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
AMBROXOL
R. Adv.: Raras. Em doentes disppticos podem
ocorrer nuseas e por vezes vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao am-
broxol.
Posol.: [Adultos] - 30-120 mg/dia, divididos em
2 ou 3 vezes/dia.
[Crianas] - 1,5-2 mg/kg/dia, divididos em 2
vezes/dia.
AMBROXOL CINFA 3 MG/ML XAROPE (MNSRM); Cinfa
AMBROXOL GENERIS 3 MG/ML XAROPE(MNSRM);
Generis
286 Grupo 5 | 5.2. Antitssicos e expectorantes
BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral
BRONCOLIBER (MNSRM); Tecnimede
DRENOXOL (MNSRM); Lab. Vitria
AMBROXOL FARMOZ 30MG/5ML XAROPE
(MNSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 6 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Baldacci
AMBROXOL GERMED 6 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Germed
BRONXOL (MNSRM); Labialfarma
FLUIDRENOL (MNSRM); Sofex
MUCODRENOL (MNSRM); Medinfar
MUCOTOSSE (MNSRM); Labialfarma
Xarope - Ampola - 20 unid - 10 ml; 0%
AMBROXOL FARMOZ 30 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Farmoz
AMBROXOL FLUIDOX 30 MG COMPRIMIDOS
(MNSRM); Baldacci
BENFLUX (MNSRM); Lab. Atral
MUCOSOLVAN (MNSRM); Unilfarma
MUCOSOLVAN PERLONGUETS (MNSRM); Unilfarma
Cps. libert. prolong. - Blister - 20 unid; 0%
MUCOSOLVAN (MSRM); Unilfarma
AMBROXOL + CLENBUTEROL
Orais lquidas e semi-slidas - 1.5 mg/ml +
0.001 mg/ml
MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
(0,028); 0%
VENTOLIBER (MSRM); Tecnimede
(0,0276); 0%
0.002 mg/ml
MUCOSPAS (MSRM); Unilfarma
(0,0494); 0%
(0,0487); 0%
Granulado - Saqueta - 20 unid; 5,63 (0,2815); 0%
BROMEXI NA
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, dor epi-
gstrica, cefaleias, vertigem, rash cutneo.
Esto descritos alguns casos de hepatotoxicida-
de com elevao dos valores sricos da amino-
transferase (GOT).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade brome-
xina; doentes com histria de lcera pptica.
Usar com precauo na gravidez e aleitamento.
Posol.: [Adultos] - 8-16 mg, 3 vezes/dia.
[Crianas] - < 5 anos: 2 mg, 2 vezes/dia; 5-10
anos: 2 mg, 3 vezes/dia.
BASIFLUX (MNSRM); Lab. Basi
BISOLVON LINCTUS CRIANA (MNSRM); Unilfarma
BROMEXINA FARMOZ (MNSRM); Farmoz
TOSSEQUE (MNSRM); Medinfar
BISOLVON LINCTUS ADULTO (MNSRM); Unilfarma
LISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral
BISOLVON (MNSRM); Unilfarma
LISOMUCIN (MNSRM); Lab. Atral
- 15 ml; 0%
Orais slidas - 8 mg
BISOLVON (MNSRM); Unilfarm
CARBOCI STE NA
R. Adv.: Diarreia, nuseas, irritao ao nvel gas-
trintestinal, cefaleias, rash cutneo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade carbo-
cistena; doentes com histria de lcera pptica.
Posol.: [Adultos] - Dose inicial: 750 mg, 3 vezes/
dia.
Aps resposta ao tratamento: 1,5 g/dia, em frac-
es divididas.
[Crianas] - 2-5 anos: 62,5-125 mg, 4 vezes/
dia; 6-12 anos: 250 mg, 3 vezes/dia.
DRILL MUCOLTICO INFANTIL (MNSRM); Pierre
MUCORAL (MNSRM); Sanofi Aventis
PULMIBEN 2% (MNSRM); Italfarmaco
DRILL MUCOLTICO ADULTO (MNSRM); Pierre
DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM
ACAR (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
-Cosmtique
FINATUX (MNSRM); Lab. Basi
GRIFLUX (MNSRM); Labialfarma
PULMIBEN 5% (MNSRM); Italfarmaco
CARBOCI STE NA + SOBREROL
8 mg/ml
BRONQUIAL-OM (MNSRM); OM Pharma
NIFLUX (MNSRM); Alter
BRONQUIAL-OM (MNSRM); OM Pharma
FENSPI RI DA
A fenspirida tem actividade anti-histamnica H1
e tem sido usada em afeces inflamatrias das
vias respiratrias.
No se conhecem dados na literatura que fun-
damentem o seu uso.
PNEUMOREL (MSRM); Servier
(0,0102); 37%
PNEUMOREL RETARD (MSRM); Servier
4,98 (0,249); 37%
GUAI FENESI NA
No se conhecem dados que fundamentem o
seu uso.
R. Adv.: Nuseas e vmitos e mais raramente ton-
turas, cefaleias e rash cutneo. Em doses exces-
sivas pode provocar urolitase.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade guai-
fenesina.
em 4 horas, at 2,4 g/dia.
[Crianas] - Via oral: De 2-6 anos: 50 a 100 mg
de 4 em 4 horas, at 600 mg/dia; de 6-12 anos:
100 a 200 mg de 4 em 4 horas, at 1,2 g/dia.
VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL (MNSRM);
Lab. Vicks (Espanha)
SOBREROL
O sobrerol tem sido utilizado como mucoltico.
No se conhecem dados na literatura que funda-
mentem o seu uso.
MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta
MUCODOX (MNSRM); Lab. Delta
5.2.3. Associaes e medicamentos
descongestionantes

Existem outras preparaes, geralmente medica-
mentos no sujeitos a receita mdica, que se dis-
ponibilizam para venda ao pblico. So preparaes
descongestionantes, misturas de expectorantes ou
associaes de antitssicos, demulcentes e expecto-
rantes. No geral, so produtos para os quais no h
fundamento cientfico que justifique a existncia de
uma indicao de racionalidade no duvidosa. Con-
tudo, existe uma funo placebo e estamos perante
preparaes de custo mdio pouco elevado.
CNFORA + EUCALI PTOL
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda
Pharma
288 Grupo 5 | 5.3. Tensioactivos (surfactantes) pulmonares
CNFORA + EUCALI PTOL + MENTOL
Cutneas e transdrmicas - 25 mg/g + 100
mg/g + 50 mg/
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma
Rectais - 13 mg + 31 mg + 4 mg
TRANSPULMINA (INFANTIL) (MNSRM); Meda
Pharma
Rectais - 27 mg + 65 mg + 9 mg
TRANSPULMINA (ADULTO) (MNSRM); Meda Pharma
ERI SI MO OFFI CI NALI S
EUPHON (MNSRM); Jaba Recordati
Pastilha - Caixa - 70 unid; 0%
LEO ESSENCI AL DE EUCALI PTO +
CNFORA + MENTOL + LEO
ESSENCI AL DE TEREBI NTI NA
Cutneas e transdrmicas - leo essencial de
terebentina 50 mg/g + Levomentol 27.5 mg/g
+ leo essencial de eucalipto 15 mg/g +
Cnfora 50 mg/g
VICKS VAPORUB (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Pomada - Boio - 1 unid - 50 g; 0%
Pomada - Boio - 1 unid - 100 g; 0%
5.3. Tensioactivos (surfactantes)
pulmonares
Trata-se de um grupo reservado ao uso hospi-
talar, nomeadamente para administrao endotra-
queobrnquica, pelo que se no lhe faz referncia
especial neste texto.
Aparelho
digestivo
6
6.1. Medicamentos que actuam na boca
e orofaringe
6.1.1. De aplicao tpica
6.1.2. De aco sistmica
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
6.2.1. Anticidos
6.2.2. Modicadores da secreo gstrica
6.2.2.1. Anticolinrgicos
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes
6.2.2.4. Prostaglandinas
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
6.3.1. Modicadores da motilidade gstrica
ou procinticos
6.3.2. Modicadores da motilidade intestinal
6.3.2.1. Laxantes e catrticos
6.3.2.2. Antidiarreicos
6.4. Antiespasmdicos
6.5. Inibidores enzimticos
6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos
e anlogos
6.7. Anti-hemorroidrios
6.8. Anti-inamatrios intestinais
6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias
biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
da litase biliar
Aparelho digestivo
6.1. Medicamentos que actuam na
boca e orofaringe
A situao clnica que mais frequentemen-
te causa sintomas a nvel da faringe a faringite
aguda. Na maior parte dos casos de natureza in-
fecciosa (frequentemente vrica ou bacteriana). Ao
exame objectivo observa-se eritema, congesto da
mucosa e hipertrofia do tecido linfide, incluindo
as amgdalas. Neste ltimo caso (origem bacteria-
na) a penicilina G por via IM constitui uma boa op-
o teraputica. Alguns autores preconizam uma
injeco nica de penicilina G benzatnica na dose
de 1200000 U no adulto e de 600000 U na crian-
a. Caso o doente recuse injectveis, a opo recai
na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em
associao ao cido clavulnico). Nos doentes alr-
gicos recomenda-se a eritromicina.
Mencionam-se em seguida alguns medicamentos
que podem ser utilizados topicamente na orofaringe.
Na sua maioria, no so sujeitos a receita mdica.
Alguns destes produtos so apresentados em
associaes complexas no fundamentadas cien-
tificamente, embora certos constituintes tenham
interesse teraputico. Citam-se exemplos:
- o cido acetilsaliclico, os salicilatos e o diclo-
fenac, devido sua actividade anti-inflamatria,
podem ser utilizados em situaes de natureza
inflamatria;
- a benzidamina pode ser til no desconforto
das leses bucais ulceradas;
- a lidocana de utilidade em situaes doloro-
sas (deve ser utilizada de modo a evitar o risco de
anestesia da faringe antes das refeies);
- a tirotricina tem actividade antibitica;
- o iodo, a iodopovidona e a cloro-hexidina
tm interesse como anti-spticos locais;
- a pilocarpina, na xerostomia ps-irradiao
em cancros da cabea e do pescoo e na secura da
boca e olhos na sndrome de Sjgren;
- a triamcinolona pode ser til no tratamento
da estomatite aftosa.
LCOOL DI CLOROBENZ LI CO +
AMI LMETACRESOL
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.2 mg + 0.6 mg
STREPSILS AMEIXA QUENTE (MNSRM); Reckitt
STREPSILS LARANJA COM VITAMINA C (MNSRM);
Reckitt
STREPSILS LIMO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt
STREPSILS MEL E LIMO (MNSRM); Reckitt
Pastilha - Recipiente para comprimidos
- 10 unid; 0%
STREPSILS MENTA FRESCA (MNSRM); Reckitt
STREPSILS MORANGO SEM ACAR (MNSRM); Reckitt
BENZI DAMI NA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.5 mg/ml
FLOGORAL (MNSRM); Angelini
Sol. p. lavagem boca - Frasco - 1 unid - 240 ml; 0%
TANTUM VERDE (MNSRM); Angelini
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 30 ml; 0%
FLOGORAL (MNSRM); Angelini
290 Grupo 6 | 6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
Bucais e gengivais - 3 mg/ml
Sol. p. pulv. bucal - Frasco polvilhador - 1 unid
- 15 ml; 0%
Pastilha - Folha - 20 unid; 0%
Pastilha - Folha - 20 unid; 0%
BENZI DAMI NA + BENZOCA NA
V. Introduo 6.1..
BENZOCA NA
Ind.: Dentes ou gengivas dolorosas (apenas para
tratamento sintomtico de curta durao).
Contra-Ind. e Prec.: No usar em crianas com
menos de 3 anos; no ingerir alimentos en-
quanto dura a anestesia.
Posol.: Aplicar 1 a 3 vezes/dia (no mais de 24 a
48 horas).
DENTISPRAY (MNSRM); Ferraz Lynce
Sol. gengival - Frasco nebulizador - 1 unid
- 5 ml; 0%
BENZOCA NA + CLORETO DE
CETI LPI RI D NI O
V. Introduo 6.1..
SEPTOLETE MEL E LIMA (MNSRM); KRKA
Farmacutica
BENZOCA NA + CLORETO DE
DEQUAL NI O
DEK (MNSRM); Materfarma
BROMETO DE DOMI FENO
V. Introduo 6.1..
NEOBRADORAL (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
CLORETO DE CETI LPI RI D NI O
V. Introduo 6.1..
SEPTUS (MNSRM); Merck
CLORETO DE DEQUAL NI O +
BENZOCA NA + TRI PSI NA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.25 mg + 1.5 mg + 400 U
ANGINOVA (MNSRM); Confar
Comp. bucal - Blister - 20 unid; 0%
CLORETO DE DEQUAL NI O +
CI NCHOCA NA
V. Introduo 6.1..
DECATYLENO (MNSRM); Mepha
CLORETO DE ZI NCO
V. Introduo 6.1..
ORATOL (MNSRM); Codilab
Sol. p. gargarejar - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CLORETO DE ZI NCO + MENTOL +
SALI CI LATO DE METI LO
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - Mentol 1.26 mg/ml +
Salicilato de metilo 0.0075 ml/ml + Zinco,
cloreto 4 mg/ml
KEMPHOR (MNSRM); Salusif
Sol. bucal - Frasco - 1 unid - 120 ml; 0%
CLORO-HEXI DI NA
V. Introduo 6.1..
CORSODYL DENTAL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
PERIOGARD (MNSRM); Colgate Palmolive
CLORO-HEXI DI NA + CLOROBUTANOL
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1 mg/ml + 1 mg/ml
ELUDRIL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
DECTAFLOR + FLUORETO DE
SDI O + OLAFLOR
Ind.: Preveno da crie dentria.
R. Adv.: No se aplica.
291 6.1. Medicamentos que actuam na boca e orofaringe
Contra-Ind. e Prec.: Evitar deglutir.
Interac.: No se aplica.
Posol.: Lavar uma vez por semana durante dois
minutos.

Uso dental - Dectafluro 2.87 mg/g + Sdio,
fluoreto 22.1 mg/g + Olafluro 30.32 mg/g
ELMEX GEL (MNSRM); Gaba (Alemanha)
Gel dental - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
DI CLOFENAC
V. Introduo 6.1..
DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL (MNSRM);
Lab. Atral
VOLTAREN 12,5 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
0%
FLUORETO DE SDI O
Ind.: Preveno da crie dentria; anti-sptico
buco-dentrio.
Contra-Ind. e Prec.: No se aplica.
Posol.: Lavar trs vezes por dia.
Uso dental - 5 mg/g
DURAPHAT 5000 (MNSRM); Colgate Palmolive
Pasta dentfrica - Bisnaga - 1 unid - 51 g; 0%
Uso dental - 50 mg/ml
DURAPHAT (MSRM); Colgate Palmolive
Susp. dental - Ampola - 5 unid - 1,6 ml; 30,2
(3,775); 0%
FLUORETO DE SDI O +
FLUOROFOSFATO DE SDI O
Ind.: Preveno da crie dentria; anti-sptico
buco-dentrio.
Posol.: Lavar trs vezes por dia.
Uso dental - 2.5 mg/g + 7.6 mg/g
FLUOCARIL BI-FLUOR 250 (MNSRM); Procter
& Gamble
Pasta dentfrica - Bisnaga - 1 unid - 50 ml; 0%
FLURBI PROFENO
V. Intoduo 6.1..
STREPFEN (MNSRM); Reckitt
FUSAFUNGI NA
V. Introduo 6.1..
Nasais - 125 g/dose
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS (MNSRM); Servier
Sol. p. pulv. bucal ou nasal - Recipiente
pressurizado - 1 unid - 10 ml; 0%
HEXETI DI NA
V. Introduo 6.1..
HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
COLLU-HEXTRIL (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. p. pulv. bucal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 40 ml; 0%
I ODETO DE TI BEZNI O
V. Introduo 6.1..
MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati
- 40 ml; 0%
MAXIUS (MNSRM); Jaba Recordati
I ODOPOVI DONA
V. Introduo 6.1..
BETADINE (MNSRM); Meda Pharma
LI DOCA NA
V. Subgrupo 2.2..
LIDONOSTRUM (MSRM); J. Neves
Gel bucal - Frasco - 1 unid - 125 ml; 4,24
(0,0339); 0%
XILONIBSA SPRAY 10% (MSRM); Lab. Inibsa
- 50 ml; 11,57 (0,2314); 0%
MI CONAZOL
Ind.: Tratamento curativo e profiltico das can-
didases da cavidade bucofarngea e do tracto
gastrintestinal.
R. Adv.: Tratamento prolongado: nuseas, vmi-
tos e diarreia. Raramente: reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade conhe-
292 Grupo 6 | 6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
cida ao miconazol ou a qualquer um dos com-
ponentes. Disfuno heptica. Ponderar relao
risco/benefcio durante a gravidez.
Interac.: O miconazol pode inibir o metabolis-
mo de frmacos metabolizados pelo sistema
enzimtico microssomial, pelo que devem ser
tomadas cautelas quando se associam medica-
mentos metabolizados por esse sistema.
Posol.: [Adultos] - 5 a 10 ml, 4 vezes/dia.
[Crianas] - < 2 anos: 2,5 ml, 2 vezes/dia. 2 a 6
anos: 5 ml, 2 vezes/dia. > 6 Anos: 5 ml, 4 vezes/dia.
Deixar permanecer o maior tempo possvel na
boca antes de engolir. Manter o tratamento du-
rante pelo menos uma semana aps o desapa-
recimento dos sintomas.
DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Gel oral - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
SALI CI LATO DE COLI NA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 87 mg/g
BUCAGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel bucal - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
TETRACA NA + CLORO-HEXI DI NA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 0.2 mg + 3 mg
DRILL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
TI ROTRI CI NA
V. Introduo 6.1..
HYDROTRICINE (MNSRM); Sanofi Aventis
TI ROTRI CI NA + BENZOCA NA
V. Introduo 6.1..
Bucais e gengivais - 1.05 mg + 2.5 mg
MENTOCANA-R (MNSRM); Lab. Azevedos
TI ROTRI CI NA + CLORETO DE
CETI LPI RI D NI O + OXI BUPROCA NA
Bucais e gengivais - 4 mg + 1 mg + 0.2 mg
MEBOCANA FORTE (MNSRM); Novartis C.H.0
- Nutrio
TRI AMCI NOLONA
Ind.: Estomatite aftosa.
R. Adv.: Pode surgir candidase com o seu uso
prolongado.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces da boca e hiper-
sensibilidade.
Posol.: 1 a 2 comprimidos/dia, aplicados sobre a
leso (no os deglutir).
AFTACH (MNSRM); Angelini
Comp. bucal mucoadesivo - Blister - 20 unid; 0%
PI LOCARPI NA
Ind.: Xerostomia ps-irradiao em cancros da
cabea e do pescoo; secura da boca e olhos na
sndrome de Sjgren.
R. Adv.: Sudorese, nuseas, diarreia, dispepsia, dor
abdominal, cefaleia, rinite, polaquiria, lacri-
mejo, sndrome gripal; menos frequentemente,
vmitos, flatulncia, obstipao, palpitaes, hi-
pertenso, urgncia miccional, viso turva.
Contra-Ind. e Prec.: Asma no controlada e doena
pulmonar crnica obstrutiva; doena cardiovascu-
lar; irite aguda, glaucoma, gravidez e aleitamento.
Litase biliar, lcera pptica, IH ou IR. Vigiar balan-
o hdrico. Doenas psiquitricas e cognitivas.
No se recomenda a prescrio a crianas.
Interac.: Bloqueadores beta e anticolinrgicos.
Posol.: Na xerostomia ps-irradiao da cabea e
pescoo, 5 mg 3 vezes/dia imediatamente aps
as refeies; na secura de boca e olhos, 5 mg 4
vezes/dia, s refeies e ao deitar.
Orais slidas - 5 mg
SALAGEN (MSRM); Novartis Farma
12,68 (0,9057); 37%
69,63 (0,8289); 37%
6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
Neste grupo agrupam-se frmacos muito he-
terogneos que partilham utilizao teraputica
comum (neutralizao da acidez gstrica e/ou
tratamento da lcera pptica).
A fisiopatologia da lcera pptica, multifacto-
rial e ainda insuficientemente conhecida, a forte
componente do efeito placebo na melhoria sinto-
mtica, a histria natural de cicatrizao espon-
tnea e recorrncias, so factores que explicam
algumas das modas teraputicas, que no pas-
sado eram frequentes, e de que ainda sobrevivem
alguns resqucios.
No cabe nos objectivos deste texto a descrio
dos mecanismos conhecidos da fisiologia da se-
creo gstrica e da fisiopatologia da lcera pp-
tica. Referir-se-o apenas, e a propsito de cada
grupo de frmacos, os factores relevantes para a
sua aco.
usual considerar a lcera pptica como a
manifestao clnica comum de um grupo hete-
rogneo de doenas. As causas podem ser diver-
sas, ou terem preponderncia diferente (alguns
doentes tm aumento da secreo clordrico-pp-
tica, outros alteraes nas defesas da mucosa, por
293 6.2. Anticidos e anti-ulcerosos
vezes identificam-se factores exgenos, dietticos
ou iatrognicos, outras vezes existe predisposio
gentica), mas o tratamento comum. A estes
factos, bem conhecidos, somou-se, nos ltimos
anos, o reconhecimento de que a lcera fre-
quentemente uma doena infecciosa, embora
os mecanismos patognicos no estejam ainda
totalmente esclarecidos.
Cerca de 90% dos doentes com lcera duode-
nal e cerca de 70% dos doentes com lcera gstri-
ca tm infeco pelo Helicobacter pylori.
As taxas de recidiva de lcera reduzem-se muito
significativamente quando se consegue erradicar o
Helicobacter pylori. V. Associaes recomendadas
para a erradicao do Helicobacter pylori.
As lceras cicatrizam mais rapidamente quando
se evita o contacto da mucosa com cido e pepsina.
Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a
secreo cida (bloqueadores dos receptores H2,
pirenzepina, derivados benzimidazlicos, prosta-
glandinas); pela sua neutralizao (anticidos);
revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua
agresso (sucralfato) e aumentando a defesa da
mucosa (carbenoxolona, prostaglandinas).
Critrios de escolha dos anti-ulcerosos
No tratamento da fase aguda da lcera gstrica
quase todos os frmacos disponveis so eficazes
(bloqueadores H2, inibidores da bomba de pro-
tes, anticolinrgicos, sucralfato, prostaglan-
dinas) e as diferenas importantes residem nos
efeitos indesejveis e no custo.
Na preveno de recidiva da lcera gstrica so
eficazes os bloqueadores dos receptores H2 e os
inibidores da bomba de protes, havendo poucos
estudos para outros frmacos.
De igual modo, no tratamento da lcera duode-
nal possvel encontrar referncias eficcia seme-
lhante dos frmacos disponveis, mas as compara-
es bibliogrficas deste tipo no so vlidas, apenas
se devendo valorizar as comparaes directas.
Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibido-
res da bomba de protes so eficazes na preven-
o das recidivas desde que se mantenha a te-
raputica indefinidamente, com os consequentes
riscos iatrognicos.
As modalidades teraputicas clssicas tm vin-
do a ser reformuladas, em consequncia da iden-
tificao do papel da infeco pelo Helicobacter
pylori na patogenia da lcera pptica. Esta evo-
luo modificou a atitude teraputica, dado que,
se a lcera uma doena infecciosa, pode ser
curada.
As taxas de recidiva de lcera pptica dimi-
nuem muito significativamente quando se con-
segue erradicar o H. pylori. A erradicao no
exequvel com monoterapia. Os tratamentos
associando sais de bismuto com metronidazol
e tetraciclina, claritromicina ou amoxicili-
na permitem obter taxas de erradicao de 70
a 80%. A principal limitao destas associaes
reside na incidncia de efeitos indesejveis e na
incomodidade resultante das tomas mltiplas.
Conseguem-se resultados superiores asso-
ciando inibidores da secreo cida (bloqueado-
res H2 ou inibidores da bomba de protes) com
antibiticos. Assim, a associao de um inibidor
da bomba de protes com amoxicilina e me-
tronidazol ou claritromicina ou, em casos
de resistncia, de levofloxacina, de ranitidina
bismuto com amoxicilina e metronidazol ou
com claritromicina possibilitam erradicaes
percentualmente sobreponveis. V. Associaes
recomendadas para a erradicao do Helicobac-
ter pylori.
Associaes recomendadas para a erradi-
cao do Helicobacter pylori
O tratamento de erradicao do H. pylori,
efectuado durante sete dias, usualmente eficaz
determinando a cicatrizao rpida das lceras,
no sendo habitualmente necessrio continuar
o tratamento antisecretor (com antagonista dos
receptores H2 ou inibidor da bomba de protes).
V. tambm grupo 1. para mais pormenores acerca
dos antibiticos (1.1.1.2., 1.1.8. e 1.1.11.).
Associaes que incluem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
esomeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
pantoprazol 40 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
rabeprazol 20 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia + claritromicina 500 mg, 2 tomas/dia + metronidazol 400 mg, 2 tomas/dia
6.2.1. Anticidos
A base racional da sua prescrio era o clssico
aforismo de Schwarz, sem cido, no h lcera.
Os anticidos removem ou neutralizam cido do
contedo gstrico e assim aliviam a dor. Quando
administrados em quantidade suficiente para ele-
var marcadamente o pH gstrico inibem a activida-
de pptica, dado que a pepsina inactivada entre
pH 7 e 8. difcil indicar uma escolha racional
entre tantos anticidos. Embora seja possvel pro-
mover a cicatrizao de lceras utilizando exclu-
sivamente anticidos (a neutralizao contnua de
acidez gstrica ento o alvo), esse no o objec-
tivo da teraputica, pelo custo em efeitos indesej-
veis e incomodidade que implica. As preparaes
lquidas ou em p so mais eficazes do que os
comprimidos, provavelmente por se dispersarem
mais rapidamente.
Os mais eficazes (bicarbonato de sdio, carbona-
to de clcio) tm as limitaes descritas. O xido e o
hidrxido de magnsio actuam rapidamente mas po-
dem determinar diarreia (so teis como laxantes).
Outros (trisilicato de magnsio, gel de hidrxido de
alumnio, sais de bismuto, etc.) so menos eficazes,
mas tambm originam menos efeitos indesejveis.
Frequentemente esto comercializados em asso-
ciao em dose fixa, que poder justificar-se quando
um componente tem efeitos laterais correctores dos
de outro componente (por exemplo efeito laxante do
sal de magnsio versus efeito obstipante do sal de
alumnio). De qualquer modo, no h usualmente
vantagem na utilizao de associaes complexas.
Os anticidos podem ser absorvidos e o grau de
absoro justifica a sua classificao em sistmicos
e no sistmicos. Os sistmicos podem produzir
alteraes do equilbrio cido-base (alcalose meta-
blica) por absoro de caties. Os anticidos no
sistmicos do origem, no intestino, a compostos
bsicos insolveis, no absorvveis.
O bicarbonato de sdio exemplo tpico de
anticido sistmico que, ao neutralizar a acidez
gstrica, poupa bicarbonato intestinal que pode ser
absorvido. Em condies homeostticas o excesso
de bicarbonato excretado pelo rim, alcalinizando
a urina e mantendo o equilbrio cido-base.
Quando ingerido clcio em simultneo (leite,
anticido contendo clcio, clcio como suplemen-
to) pode manifestar-se a sndrome lactoalcalina,
manifestada por cefaleias, anorexia, nuseas e
vmitos, astenia, dores abdominais, obstipao,
sede, poliria. Esta sndrome caracterizada por
hipercalcemia sem hipercalciria ou hipofosfate-
mia, fosfatase alcalina normal, alcalose, IR. Me-
lhora aps suspenso da ingesto dos alcalinos
absorvveis e do clcio.
A litase renal pode ser agravada ou desencadea-
da pelo consumo de anticidos. A ingesto crnica
de clcio pode aumentar a incidncia de clculos re-
nais, a litase fosftica favorecida pela alcalinizao
persistente da urina e podem ocorrer clculos de s-
lica em doentes tratados com silicato de magnsio.
Ind.: O seu uso deve restringir-se ao controlo
sintomtico (da dor), recomendando-se a sua
prescrio 1 a 3 horas aps as refeies e ao
deitar, ou em funo das manifestaes sinto-
mticas.
R. Adv.: Pode verificar-se ricochete da acidez.
Os sais de magnsio podem provocar diarreia,
os de alumnio obstipao, o carbonato de cl-
cio uma ou outra. Sndrome lactoalcalina. Lita-
se renal.
Contra-Ind. e Prec.: H risco de ocluso intesti-
nal se se verificar hemorragia digestiva.
As alteraes inicas, pouco frequentes, tm
grande relevo clnico.
Interac.: A alcalinizao do contedo gstrico di-
minui a absoro dos cidos fracos e aumenta a
absoro dos compostos bsicos. Os anticidos
que contm clcio, magnsio e alumnio podem
adsorver frmacos como a tetraciclina, anticoli-
nrgicos, cloropromazina.
ALGINATO DE SDIO + BICARBONATO
DE SDI O + CARBONATO DE CLCI O
V. Anticidos (6.2.1.).
Ind.: Dispepsia. V. Anticidos (6.2.1.).
R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com in-
gesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: IR. Evitar uso prolongado.
Interac.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos ou 10 a 20 ml da solu-
o oral, 1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar
ou em funo das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - Carbonato de
clcio 16 mg/ml + Alginato de sdio 50 mg/ml
+ Bicarbonato de sdio 26.7 mg/ml
GAVISCON (MNSRM); Reckitt
Susp. oral - Frasco - 150 ml; 0%
Orais slidas - Alginato de sdio 250 mg +
Carbonato de clcio 80 mg + Bicarbonato de
sdio 133.5 mg
Comp. p. mastigar - Blister - 24 unid; 0%
Associaes sem claritromicina:
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia +
amoxicilina 500 mg, 3 tomas/dia
+
metronidazol 400 mg, 3 tomas/dia
lansoprazol 30 mg, 2 tomas/dia +
amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
+
ranitidina bismuto 400 mg, 2 tomas/dia +
amoxicilina 1g, 2 tomas/dia
+
omeprazol 20 mg, 2 tomas/dia +
amoxicilina 1000 mg, 2 tomas/dia
+
levofloxacina 500 mg, 2 tomas/dia
BI CARBONATO DE SDI O
R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com in-
gesto de leite ou clcio). V. Anticidos (6.2.1.).
Evitar na gravidez. V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: 2 comprimidos dissolvidos em gua, em
funo das manisfestaes sintomticas.
ALKA-SELTZER (MNSRM); Bayer
- 20 unid; 0%
CARBONATO DE CLCI O +
CARBONATO DE MAGNSI O
R. Adv.: Alcalose, sndrome lactoalcalina (com
ingesto de leite ou clcio). V. Anticidos
(6.2.1.).
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refei-
es e ao deitar ou em funo das manifesta-
es sintomticas.
RENNIE DIGESTIF (MNSRM); Bayer
CARBONATO DE DI -HI DRXI DO
DE ALUM NI O E SDI O
R. Adv.: V. Anticidos (6.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anticidos (6.2.1.).
Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps
as refeies e ao deitar ou em funo das mani-
festaes sintomticas.
KOMPENSAN (MNSRM); Johnson & Johnson
Pastilha comp. - Blister - 20 unid; 0%
CARBONATO DE DI -HI DRXI DO DE
ALUM NI O E SDI O + DI METI CONE
Posol.: Mastigar 1 comprimido, 1 a 3 horas aps
as refeies e ao deitar ou em funo das mani-
festaes sintomticas.
KOMPENSAN-S (MNSRM); Johnson & Johnson
FOSFATO DE ALUM NI O
Posol.: Ingerir 1 a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3
horas aps as refeies e ao deitar ou em funo
das manifestaes sintomticas.
Orais lquidas e semi-slidas - 12.38 g
PHOSPHALUGEL (MNSRM); Astellas
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 0%
HI DRXI DO DE ALUM NI O
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos, 1 a 3 horas
aps as refeies e ao deitar ou em funo das
manifestaes sintomticas.
PEPSAMAR (MNSRM); Angelini
HI DRXI DO DE ALUM NI O +
HI DRXI DO DE MAGNSI O +
DI METI CONE
Posol.: 1 comprimido, 1 a 3 horas aps as refei-
es e ao deitar ou em funo das manifesta-
es sintomticas.
Orais slidas - 200 mg + 200 mg + 26.5 mg
MAALOX PLUS (MNSRM); Sanofi Aventis
(0,08); 37%
(0,0768); 37%
HI DRXI DO DE MAGNSI O
Posol.: 1 a 2 colheres de ch de suspenso oral,
1 a 3 horas aps as refeies e ao deitar ou em
funo das manifestaes sintomticas.
LEITE MAGNESIA PHILLIPS (MNSRM); GSK Cons.
Healthcare
MAGALDRATO
Combinao de hidrxido de alumnio, hi-
drxido de magnsio e sulfatos.
Posol.: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1
a 2 saquetas de gel oral, 1 a 3 horas aps as
refeies e ao deitar ou em funo das manifes-
taes sintomticas.
RIOPAN (MSRM); Nycomed
Gel oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25); 37%
Gel oral - Saqueta - 50 unid; 7,43 (0,1486);
37%
RIOPAN (MSRM); Nycomed
6.2.2. Modificadores da secreo
gstrica
6. 2. 2. 1. Anticolinrgicos
A secreo gstrica modulada por inervao
colinrgica. Os anticolinrgicos clssicos no tm
interesse no tratamento da lcera pptica por se-
rem pouco eficazes e determinarem uma incidn-
cia elevada de efeitos indesejveis. igualmente de
evitar o uso de associaes em dose fixa, de an-
ticolinrgico com ansioltico ou sedativo, por no
permitirem individualizao da dose.
Aps a identificao de subtipos de receptores
muscarnicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou
dissociar-se os efeitos teraputicos dos efeitos anti-
colinrgicos indesejveis, usando frmacos selecti-
vos para esta subpopulao de receptores. A piren-
zepina e a telenzepina so frmacos deste grupo,
no estando actualmente disponveis em Farmcia
Comunitria.
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite.
R. Adv.: As mais frequentes raramente impem
suspenso do tratamento (secura de boca, viso
enevoada, obstipao, diarreia, cefaleias, confu-
so mental). A incidncia de viso enevoada
dependente da dose (1% na posologia de 100
mg/dia, 5,6% na posologia de 150 mg/dia).
Contra-Ind. e Prec.: A pirenzepina passa mal a
barreira hematoenceflica. Inibe a secreo ci-
da com doses menores do que as necessrias
para determinar efeitos anticolinrgicos sist-
micos. No est contra-indicada em doentes
com hipertrofia prosttica ou glaucoma.
6.2.2.2. Antagonistas dos receptores H2
O bloqueio dos receptores H2 da clula parietal
do estmago inibe a secreo hidrogeninica. A ci-
metidina e anlogos antagonizam os trs secretago-
gos endgenos, histamina, gastrina e acetilcolina.
A cimetidina um inibidor potente da secre-
o cida basal e nocturna, diminuindo a concen-
trao hidrogeninica e o volume de suco gstrico.
excretada por via renal, cerca de 50 a 70% no
metabolizada, em 24 horas.
A ranitidina tem maior actividade, peso por
peso, do que a cimetidina, determinando a inibi-
o mais prolongada da secreo cida.
A famotidina um bloqueador dos receptores
H2 mais potente que a ranitidina e com longa du-
rao de aco. Na posologia de 40 mg noite a sua
eficcia semelhante.
A nizatidina semelhante ranitidina.
A formulao de ranitidina associada a sal de
bismuto poder eventualmente ter interesse em
lceras refractrias ranitidina utilizada isola-
damente, mas a sua indicao preferencial na
teraputica de erradicao do Helicobacter pylo-
ri em associao com antibiticos. V. Associaes
recomendadas para a erradicao do Helicobacter
pylori (6.2.).
R. Adv.: Aps administrao IV da cimetidina
pode ocorrer hiperprolactinemia. Esto descri-
tos casos de ginecomastia.
frequente a elevao da creatinina no soro.
Em doentes idosos com IR e para doses elevadas,
h risco de agitao, confuso mental e coma.
Com a ranitidina no se tm observado esta-
dos de confuso, agitao e delrio, descritos
para a cimetidina em insuficientes renais e
em doentes idosos. No se tm verificado efeitos
antiandrognicos nem antidopaminrgicos, no
determinando ginecomastia, disfuno sexual,
nem aumento da prolactina.
A formulao de ranitidina associada a sal de
bismuto aps a administrao oral dissocia-
se no estmago em ranitidina e bismuto. Os
efeitos indesejveis so os da ranitidina e os
dos compostos de bismuto. O escurecimento da
lngua e a formao de fezes negras so os mais
frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR o t da cimetidina
prolongado, sendo necessria a reduo poso-
lgica. A associao de ranitidina e sal de bis-
muto no deve ser administrada na teraputica
de manuteno dado o risco de acumulao do
bismuto.
Interac.: A cimetidina interactua com anticoa-
gulantes orais, com o diazepam, a fenitona,
a teofilina e o propranolol por inibio de
enzimas oxidativas dos microssomas hepticos,
ligando-se ao citocromo P450. A ranitidina, a
famotidina e a nizatidina no inibem o meta-
bolismo oxidativo heptico.
CI METI DI NA
Ind.: lcera pptica, gastrite, duodenite, esofagite
de refluxo, sndrome de Zollinger Ellison.
R. Adv.: V. Antagonistas dos receptores H2
(6.2.2.2.).
res H2 (6.2.2.2.).
Interac.: V. Antagonistas dos receptores H2
(6.2.2.2.).
Posol.: Cicatrizao de lcera pptica: 400 mg,
2 vezes/dia, ao pequeno-almoo e ao deitar (se
necessrio 800 mg, 2 vezes/dia).
Esofagite de refluxo: 400 mg, 2 vezes/dia, ao
pequeno-almoo e ao deitar (se necessrio 800
mg, 2 vezes/dia).
Preveno de recidiva: 400 mg/dia, ao deitar.
CIM (MSRM); Decomed
(0,1683); 37%
CIM (MSRM); Decomed
(0,3295); 37%
FAMOTI DI NA
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo, sndro-
me de Zollinger-Ellison.
(6.2.2.2.).
res H2 (6.2.2.2.).
(6.2.2.2.).
Posol.: lcera pptica: 40 mg noite, 4 a 6 se-
manas.
Preveno de recidiva: 20 mg noite.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 2 vezes/dia.
Sndrome de Zollinger-Ellison: Posologia a ajus-
tar individualmente podendo ir at 800 mg/dia.
LASA (MNSRM); Grnenthal
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 5,81
37% - PR 18,83
FAMOTIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
37% - PR 8,31
- PR 20,18
FAMOTIDINA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 16,85
RANI TI DI NA
me de Zollinger-Ellison.
(6.2.2.2.).
res H2 (6.2.2.2.).
(6.2.2.2.).
Posol.: lcera pptica: A dose habitual de 300
mg/dia (em 2 tomas de 150 ou toma nica de
300 mg noite) durante 4 a 6 semanas. Em ca-
sos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia.
Esofagite de refluxo: 150 mg, 2 vezes/dia; a po-
sologia pode ser aumentada at 1200 mg/dia,
em 4 tomas de 300 mg.
Sndrome de Zollinger-Ellison:
Dose varivel, podendo ir at 6 g/dia.
Preveno de recidiva de lcera: 150 mg/dia,
noite.
GASTRIDINA 150 (MSRM); Medibial
6,85 (0,3425); 37% - PR 5,25
19,39 (0,3232); 37% - PR 11,66
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
9,22 (0,1537); 37% - PR 11,66
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almus
(0,284); 37% - PR 2,62
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA BLUEPHARMA 150 MG
Bluepharma Genricos
3,22 (0,161); 37% - PR 5,25
9,12 (0,152); 37% - PR 11,66
RANITIDINA CINFA 150 MG COMPRIMIDOS
(0,1715); 37% - PR 5,25
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA FARMOZ 150 MG COMPRIMIDOS
(0,223); 37% - PR 2,62
(0,1442); 37% - PR 11,66
RANITIDINA GENERIS 150 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,1715); 37% - PR 5,25
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,43 (0,1715); 37% - PR 5,25
9,7 (0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA RATIOPHARM 150 MG COMPRIMIDOS
(0,1715); 37% - PR 5,25
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,1617); 37% - PR 11,66
RANITIDINA VIR (MSRM); Lab. Vir
(0,1618); 37% - PR 10,88
RANITIDINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,43 (0,1715); 37% - PR 5,25
9,7 (0,1617); 37% - PR 11,66
TERPOSEN (MSRM); Lab. Vir
(0,1618); 37% - PR 10,88
ZANTAC (MSRM); GSK
6,85 (0,3425); 37% - PR 5,25
19,39 (0,3232); 37% - PR 11,66
GASTRIDINA 300 (MSRM); Medibial
33,59 (0,5598); 37% - PR 23,89
PEPTAB (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3175); 37% - PR 23,89
RANITIDINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA ALMUS (MSRM); Almus
37% - PR 23,89
RANITIDINA BLUEPHARMA 300 MG COMPRI-
MIDOS REVESTIDOS (MSRM); Bluepharma
Genricos
15,79 (0,2632); 37% - PR 23,89
RANITIDINA GENERIS 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
(0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
16,8 (0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS
(0,28); 37% - PR 23,89
RANITIDINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
(0,28); 37% - PR 23,89
ZANTAC (MSRM); GSK
33,59 (0,5598); 37% - PR 23,89
ZANTAC (MSRM); GSK
6.2.2.3. Inibidores da bomba de protes
Os inibidores da bomba de protes esome-
prazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol,
picoprazol, timoprazol e rabeprazol inibem a se-
creo cida por inibirem a ATPase de H
+
e K
+
das
clulas parietais do estmago (inibio da bomba
de protes).
O omeprazol, o rabeprazol, o esomeprazol e
o lansoprazol acumulam-se nas clulas parietais
determinando uma inibio prolongada, superior
a 24 horas, da secreo cida. So eficazes numa
toma nica diria, na posologia de 20 a 40 mg/dia.
A incidncia de efeitos laterais muito baixa.
No tratamento da lcera duodenal verifica-se
uma cicatrizao mais rpida com os inibidores da
bomba de protes do que com os antagonistas dos
receptores H2. H assim diferenas significativas nas
percentagens de cicatrizao verificadas s duas se-
manas de tratamento, mas que no se mantm ao
fim de 4 semanas. Dado que no existe correlao
entre o alvio sintomtico da dor e a cicatrizao,
esta diferena no parece ter grande relevo clnico.
Por outro lado, o risco de recidiva idntico aps a
teraputica com qualquer dos frmacos.
me de Zollinger-Ellison. Erradicao do H. pylo-
ri, em associao.
R. Adv.: As alteraes digestivas (diarreia, obstipa-
o, flatulncia) so as mais frequentes. Podem
determinar elevao das enzimas hepticas e
em casos de doena grave est descrita a ocor-
rncia de hepatite e de encefalopatia.
Esto descritas perturbaes do sono, mialgias e
artralgias. Verificaram-se casos de citopenias.
Contra-Ind. e Prec.: A teraputica de combina-
o com claritromicina no deve ser prescrita
em doentes com IH. A diminuio da acidez
gstrica favorece a colonizao bacteriana au-
mentando o risco de infeces gastrintestinais.
Interac.: O omeprazol potencia os efeitos da
varfarina, da fenitona, do diazepam, triazo-
lam, flurazepam, da imipramina e da clo-
mipramina, reduz a absoro do cetoconazol
e do itraconazol, aumenta as concentraes
plasmticas do tacrolmus, da ciclosporina e
dos digitlicos. O esomeprazol e lansoprazol
podem acelerar a metabolizao de contracep-
tivos orais.
ESOMEPRAZOL
ri, em associao.
R. Adv.: V. Inibidores da bomba de protes
(6.2.2.3.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Inibidores da bomba de
protes (6.2.2.3.).
Interac.: V. Inibidores da bomba de protes
(6.2.2.3.).
Posol.: lcera pptica: 20 mg/dia numa toma
nica, 4 a 6 semanas.
Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg, 1 vez/dia.
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
EMEROL (MSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid;
7,51 (0,5364); 37% - PR 6,67
18,44 (0,3293); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA (MSRM);
AstraZeneca
9,41 (0,6273); 37% - PR 7,14
31,99 (0,5713); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 4
(0,2857); 37% - PR 6,67
10,2 (0,1821); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL EMOZUL (MSRM); KRKA (Eslovnia)
4,12 (0,2943); 37% - PR 6,67
9,93 (0,1773); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(0,3143); 37% - PR 6,67
16,02 (0,2861); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL KIDDIR (MSRM); Sandoz
(0,2929); 37% - PR 6,67
10,68 (0,1907); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
4,12 (0,2943); 37% - PR 6,67
15,06 (0,2689); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
(0,3143); 37% - PR 6,67
(0,2679); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
16,02 (0,2861); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,3143); 37% - PR 6,67
10,97 (0,1959); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL SETARCOS (MSRM); Generis
(0,6286); 37% - PR 6,67
32,03 (0,572); 37% - PR 14,96
ESOMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2857); 37% - PR 6,67
10,9 (0,1946); 37% - PR 14,96
NEXIUM (MSRM); AstraZeneca
9,41 (0,6273); 37% - PR 7,14
32,03 (0,572); 37% - PR 14,96
EMEROL (MSRM); Mepha
28,38 (0,5068); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA (MSRM); AstraZeneca
44,12 (0,7879); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
15,35 (0,2741); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL EMOZUL (MSRM); KRKA (Eslovnia)
15,79 (0,282); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
22,16 (0,3957); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL KIDDIR (MSRM); Sandoz
15,98 (0,2854); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
20,83 (0,372); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
22,16 (0,3957); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
22,16 (0,3957); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
16,47 (0,2941); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL SETARCOS (MSRM); Generis
44,12 (0,7879); 37% - PR 22,77
ESOMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
15,99 (0,2855); 37% - PR 22,77
44,32 (0,7914); 37% - PR 22,77
Outros - 10 mg
Granulado gastrorresistente p. susp.oral
- Saqueta - 28 unid; 22,94 (0,8193); 0%
LANSOPRAZOL
ri em associao.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.). O seu t significativamente
prolongado nos doentes com hepatite e cirrose
heptica.
(6.2.2.3.).
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis.
LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
7,98 (0,1425); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz
8,23 (0,1372); 37% - PR 7,41
LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
2,54 (0,254); 37% - PR 1,97
LANSOPRAZOL ALTER 15 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
Cps. gastrorresistente - Frasco - 56 unid; 5,9
(0,1054); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,1786); 37% - PR 2,76
(0,1375); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL CINFA 15 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Cinfa
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL DECAFARMA (MSRM); Decafarma
4,52 (0,3229); 37% - PR 2,76
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,06 (0,306); 37% - PR 1,97
6,05 (0,1008); 37% - PR 7,41
LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
(0,1375); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp
2,46 (0,1757); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL KRKA 15 MG CPSULAS GASTROR-
RESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica
2,35 (0,1679); 37% - PR 2,76
(0,1375); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
(0,1071); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL SANDOZ 15 MG CPSULAS GAS-
TRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,1714); 37% - PR 2,76
5,89 (0,1052); 37% - PR 6,92
LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
8,23 (0,1372); 37% - PR 7,41
LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
LANSOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 37% - PR 2,76
8,19 (0,1463); 37% - PR 6,92
OGASTO (MSRM); Lusomedicamenta
(0,3571); 37% - PR 2,76
16,37 (0,2923); 37% - PR 6,92
(0,3571); 37%
16,64 (0,2971); 37%
BELMURAL (MSRM); Wellpharma
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
GASTREX (MSRM); OM Pharma
6,93 (0,495); 37% - PR 4,55
21,34 (0,3811); 37% - PR 5,16
GASTRIBIEN (MSRM); Decomed
6,93 (0,495); 37% - PR 4,55
25,44 (0,4543); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
4,08 (0,2914); 0%
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ALEXIN (MSRM); Farmoz
14,96 (0,2493); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
(0,1017); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL ALPROTEC (MSRM); Empifarma
3,49 (0,2493); 37% - PR 4,55
5,65 (0,1009); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ALTER 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Alter
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
9,16 (0,1636); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL BALDACCI 30 MG CPSULAS DU-
RAS GASTRORRESISTENTES (MSRM); Baldacci
5,44 (0,272); 37% - PR 6,5
6,55 (0,1092); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,0786); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
5,69 (0,1016); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
3,83 (0,2736); 37% - PR 4,55
5,65 (0,1009); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL CINFA 30 MG CPSULAS
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,1017); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL GASTROLIBER (MSRM);
Pentafarma
8,44 (0,2813); 0%
6,55 (0,1092); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,7 (0,2625); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
13,99 (0,2498); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL GP (MSRM); gp
(0,0786); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL JABA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
(0,1696); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL KRKA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); KRKA Farmacutica
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
9,94 (0,1775); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL LABESFAL 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL LANZOGASTRO (MSRM); BioSade
5,79 (0,2895); 37% - PR 6,5
15,92 (0,2653); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL MER (MSRM); Mer
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
5,69 (0,1016); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
5,44 (0,272); 37% - PR 6,5
14,96 (0,2493); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL QUIMEDICAL (MSRM); Quimedical
4,08 (0,2914); 37% - PR 4,55
14,7 (0,2625); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
7,98 (0,1425); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL SANDOZ 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Sandoz
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL STADA (MSRM); Stada
5,15 (0,092); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL TETRAFARMA 30 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tetrafarma
3,84 (0,2743); 37% - PR 4,55
13,99 (0,2498); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
14,88 (0,2657); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2429); 37% - PR 4,55
(0,0786); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
14,96 (0,2493); 37% - PR 5,53
LANSOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
5,69 (0,1016); 37% - PR 5,16
LANSOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
5,65 (0,1009); 37% - PR 5,16
LAPOL 30 (MSRM); Confar
(0,4); 37% - PR 6,5
(0,3); 37% - PR 5,53
(0,5879); 37%
30,01 (0,5359); 37%
8,16 (0,5829); 37% - PR 4,55
29,75 (0,5313); 37% - PR 5,16
GASTROLIBER (MSRM); Pentafarma
53,23 (0,8872); 37%
ULCERTEC (MSRM); Tecnimede
53,23 (0,8872); 37%
OMEPRAZOL
ri em associao.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.).
(6.2.2.3.).
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis,
at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser frac-
cionadas em 2 tomas dirias.
ALBOSAN (MNSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 0%
OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
3,77 (0,2693); 37%
7,55 (0,1348); 37%
OMEZOLAN 10 (MSRM); Grnenthal
9,23 (0,1648); 37%
PROTON (MNSRM); Medinfar
Cps. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 0%
ALBOSAN (MSRM); Mepha
Cps. gastrorresistente - Frasco - 14 unid; 5
(0,3571); 0%
LOSEC (MSRM); AstraZeneca
13,14 (0,9386); 37% - PR 1,92
25,1 (0,8964); 37% - PR 1,83
OMEPRA (MSRM); Lab. B.A. Farma
(0,1833); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
1,56 (0,156); 37% - PR 1,37
4,29 (0,0715); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL ALTER 20 MG CPSULAS (MSRM);
Alter
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0857); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
2,97 (0,053); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL BELMAZOL (MSRM); Daquimed
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
20,29 (0,3623); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(0,2786); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL CICLUM 20 MG CPSULAS (MSRM);
Ciclum
(0,2286); 37% - PR 1,92
5,43 (0,097); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL CINFA 20 MG CPSULAS
(0,2286); 37% - PR 1,92
4,53 (0,0809); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL DAQUIMED 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Daquimed
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
20,29 (0,3623); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL FARMOZ 20 MG CPSULAS DURAS
(MSRM); Farmoz
4,44 (0,444); 37% - PR 1,37
24,84 (0,414); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL GASEC 20 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Mepha
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
6,11 (0,1091); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GENERIS 20 MG CPSULAS (MSRM);
Generis
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
19,5 (0,3482); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GENKERN (MSRM); Pharmakern
6,17 (0,4407); 37% - PR 1,92
(0,1607); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GERMED 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Germed
6,18 (0,4414); 37% - PR 1,92
6,79 (0,1213); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GP 20 MG CPSULAS (MSRM); gp
(0,1357); 37% - PR 1,92
(0,0589); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL GREEN AVET (MSRM); Green Avet
1,98 (0,1414); 37% - PR 1,92
2,97 (0,053); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL ITF 20 MG CPSULAS (MSRM); ITF
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
18,7 (0,3339); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL JABA 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Jaba Recordati
9,74 (0,3479); 37% - PR 1,83
19,49 (0,348); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
6,17 (0,4407); 37% - PR 1,92
14,45 (0,258); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL LABESFAL 20MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Labesfal
(0,4286); 37% - PR 1,92
11,86 (0,2118); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL MEDINFAR 20 MG CPSULAS
(MSRM); Lab. Medinfar
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
24,72 (0,4414); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL MEPRAZ 20 MG CPSULA
GASTRORRESISTENTE (MSRM); Baldacci
4,44 (0,444); 37% - PR 1,37
(0,25); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL MER (MSRM); Mer
24,72 (0,4414); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
2,18 (0,1557); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL OMEZOLAN 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Grnenthal
1,92 (0,1371); 37% - PR 1,92
3,65 (0,0652); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL PENSA (MSRM); toLife
1,77 (0,1264); 37% - PR 1,92
3,15 (0,0563); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL PRAZOLENE 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Tecnimede
4,72 (0,472); 37% - PR 1,37
26,43 (0,4405); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL PROCLOR 20 MG CPSULAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM);
Pentafarma
4,44 (0,444); 37% - PR 1,37
4,76 (0,0793); 37% - PR 3,91
OMEPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
3,85 (0,275); 37% - PR 1,92
11,72 (0,2093); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL RATIOPHARM 20 MG
CPSULAS (MSRM); Ratiopharm
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
11,25 (0,2009); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
18,98 (0,3389); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL STADA 20 MG CPSULA DURA
GASTRORRESISTENTE (MSRM); Stada
1,98 (0,1414); 37% - PR 1,92
(0,0714); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
11,25 (0,2009); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
1,77 (0,1264); 37% - PR 1,92
3,15 (0,0563); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
6,57 (0,4693); 37% - PR 1,92
(0,0893); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL VIR (MSRM); Lab. Vir
(0,2118); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
(0,0893); 37% - PR 3,65
OMEPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3214); 37% - PR 1,92
3,99 (0,0713); 37% - PR 3,65
OMERAX (MSRM); Farbio
19,27 (0,3441); 37% - PR 3,65
OZIME (MSRM); Ratiopharm
(0,4286); 37% - PR 1,92
18,74 (0,3346); 37% - PR 3,65
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar
(0,3571); 37% - PR 1,92
15,63 (0,2791); 37% - PR 3,65
MEPRAZ 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Baldacci
25,58 (0,4263); 37% - PR 19,04
OMEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
(0,4929); 37% - PR 9,35
25,34 (0,4525); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL GP (MSRM); gp
(0,3571); 37% - PR 9,35
14,05 (0,2509); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
27,03 (0,4827); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
27,03 (0,4827); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
13,7 (0,2446); 37% - PR 17,77
OMEPRAZOL VIR (MSRM); Lab. Vir
20,9 (0,3732); 37% - PR 17,77
OMEZOLAN 40 (MSRM); Grnenthal
16,88 (0,3014); 37% - PR 17,77
PROCLOR 40 MG CPSULAS DURAS
GASTRORRESISTENTES (MSRM);
Pentafarma
27,21 (0,4535); 37% - PR 19,04
PROTON (MSRM); Lab. Medinfar
(0,4929); 37% - PR 9,35
25,34 (0,4525); 37% - PR 17,77
Parentricas - 40 mg
LOSEC (MSRM); AstraZeneca
- 1 unid - 10 ml; 11,83; 37%
OMETON (MSRM); Labesfal
- 1 unid - 10 ml; 9,14; 0%
PANTOPRAZOL
Ind.: V. Inibidores da bomba de protes (6.2.2.3.).
Erradicao do H. pylori em associao. Esofa-
gite de refluxo.
(6.2.2.3.).
protes (6.2.2.3.).
(6.2.2.3.).
Sndrome de Zollinger-Ellison: doses variveis,
at 120 mg/dia.
Doses superiores a 60 mg/dia devem ser frac-
cionadas em 2 tomas dirias.
APTON (MSRM); Lab. Delta
(0,3571); 37% - PR 3,56
16,01 (0,2859); 37% - PR 5,03
MAG (MNSRM); Ratiopharm
Comp. gastrorresistente - Blister - 14 unid; 0%
PANTOC (MSRM); Nycomed
(0,3571); 0%
(0,3571); 37% - PR 3,56
17,44 (0,3114); 37% - PR 5,03
PANTOLOC CONTROL (MNSRM); Nycomed
(Alemanha)
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
2,79 (0,279); 37% - PR 2,54
6,43 (0,1072); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL ALTAN (MSRM); Nycomed
(0,3571); 37% - PR 3,56
17,44 (0,3114); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
5,9 (0,1054); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede
3,25 (0,325); 37% - PR 2,54
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
2,34 (0,1671); 37% - PR 3,56
2,99 (0,0534); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
2,5 (0,1786); 37% - PR 3,56
(0,1071); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede
3,06 (0,306); 37% - PR 2,54
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
3,05 (0,2179); 37% - PR 3,56
3,98 (0,0711); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
Comp. gastrorresistente - Frasco - 56 unid;
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
3,55 (0,1775); 37% - PR 5,08
6,37 (0,1062); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL DHIRA (MSRM); Generis
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
1,67 (0,167); 37% - PR 2,54
4,26 (0,071); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
3,34 (0,167); 37% - PR 5,08
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL GIRENOXIN (MSRM); Tecnimede
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,56
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati
1,66 (0,166); 37% - PR 2,54
6,77 (0,1128); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
2,35 (0,1679); 37% - PR 3,56
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
(0,1071); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,56
8,2 (0,1464); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
5,5 (0,0982); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
4,28 (0,0764); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 2,54
8,77 (0,1462); 37% - PR 5,39
PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
2,5 (0,1786); 37% - PR 3,56
3,98 (0,0711); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL TRIZEMIL (MSRM); Ratiopharm
3,25 (0,2321); 0%
8,72 (0,1557); 0%
PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
4,42 (0,0789); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
3,06 (0,2186); 37% - PR 3,56
5,99 (0,107); 37% - PR 5,03
PANTOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
4,15 (0,0741); 37% - PR 5,03
ZIPANTOL (MSRM); Decomed
3,25 (0,2321); 37% - PR 3,56
8,72 (0,1557); 37% - PR 5,03
ZURCAL (MSRM); Nycomed
(0,3571); 37% - PR 3,56
17,44 (0,3114); 37% - PR 5,03
APTON 40 MG (MSRM); Lab. Delta
28,49 (0,5088); 37% - PR 7,73
PANTOC 40 MG (MSRM); Nycomed
8,42 (0,6014); 37% - PR 7,57
30,69 (0,548); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ALMUS (MSRM); Almus
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
10,71 (0,1785); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL ALTAN (MSRM); Nycomed
8,42 (0,6014); 37% - PR 7,57
30,69 (0,548); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ALTER (MSRM); Alter
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
9,9 (0,1768); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL AM PHARMA (MSRM); Tecnimede
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
5,49 (0,098); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL BLUEPHARMA (MSRM); Bluephar-
ma Genricos
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
(0,1786); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL BRAITER (MSRM); Tecnimede
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
3,64 (0,26); 37% - PR 7,57
6,96 (0,1243); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
15,35 (0,2741); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL DAQUIMED (MSRM); Daquimed
5,5 (0,275); 37% - PR 10,81
10,5 (0,175); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
7,45 (0,1242); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL GERMED (MSRM); Germed
5,17 (0,2585); 37% - PR 10,81
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL GIRENOXIN (MSRM); Tecnimede
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL JABA (MSRM); Jaba Recordati
3,45 (0,2464); 37% - PR 7,57
PANTOPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,5 (0,25); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL MER (MSRM); Mer
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL MYLAN (MSRM); Mylan
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
(0,1786); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
13,4 (0,2393); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
9,3 (0,1661); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,97 (0,1245); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
14,34 (0,239); 37% - PR 8,28
PANTOPRAZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
14,25 (0,2545); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL TOLIFE (MSRM); toLife
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,57
6,93 (0,1238); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL TRIZEMIL (MSRM); Ratiopharm
3,88 (0,2771); 0%
14,25 (0,2545); 0%
PANTOPRAZOL VIDA (MSRM); Vida
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
7,12 (0,1271); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
3,65 (0,2607); 37% - PR 7,574
9,99 (0,1784); 37% - PR 7,73
PANTOPRAZOL ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
3,88 (0,2771); 37% - PR 7,57
6,95 (0,1241); 37% - PR 7,73
ZIPANTOL (MSRM); Decomed
12,7 (0,2268); 37% - PR 7,73
ZURCAL 40 MG (MSRM); Nycomed
30,69 (0,548); 37% - PR 7,73
Parentricas - 40 mg
PANTOC IV (MSRM); Nycomed
8,4; 0%
PANTOPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
P p. sol. inj. - Frasco para injectveis - 10
unid; 34,56; 0%
RABEPRAZOL
Ind.: lcera pptica, esofagite de refluxo. No h
indicaes sobre a sua adequao erradicao
do H. pylori, em associao.
R. Adv.: Cefaleias, diarreia, dor abdominal (rara-
mente).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, IH
grave.
Interac.: Reduz a absoro de cetoconazol e au-
menta os nveis plasmticos de digoxina.
Posol.: 20 mg/dia numa toma nica, 4 a 6 semanas.
PARIET (MSRM); Janssen-Cilag
33,73 (0,6023); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
5,05 (0,3607); 37% - PR 4,5
12,2 (0,2179); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
12,7 (0,2268); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
4,3 (0,3071); 37% - PR 4,5
10,9 (0,1946); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet
11,6 (0,1933); 37% - PR 13,34
RABEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
4,74 (0,3386); 37% - PR 4,5
13,31 (0,2377); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
4,77 (0,3407); 37% - PR 4,5
12,94 (0,2311); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
5,05 (0,3607); 37% - PR 4,5
12,87 (0,2298); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
4,74 (0,3386); 37% - PR 4,5
15,85 (0,283); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
6,08 (0,304); 37% - PR 6,42
15,01 (0,2502); 37% - PR 13,34
RABEPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
4,04 (0,2886); 37% - PR 4,5
12,2 (0,2179); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,2167); 37% - PR 13,34
RABEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
5,05 (0,3607); 37% - PR 4,5
12,13 (0,2166); 37% - PR 12,45
RABEPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
4,75 (0,3393); 37% - PR 4,5
12,91 (0,2305); 37% - PR 12,45
STOM (MSRM); Wellpharma
5,03 (0,3593); 37% - PR 4,5
16,48 (0,2943); 37% - PR 12,45
PARIET (MSRM); Janssen-Cilag
58,98 (1,0532); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
17,8 (0,3179); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
18,5 (0,3304); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,2857); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL BRAVET (MSRM); Green Avet
(0,25); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL CICLUM (MSRM); Ciclum
18,69 (0,3338); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL CINFA (MSRM); Cinfa
19,85 (0,3545); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL GENERIS (MSRM); Generis
18,56 (0,3314); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
27,72 (0,495); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL LABESFAL (MSRM); Labesfal
24,78 (0,413); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL MEPHA (MSRM); Mepha
21,96 (0,366); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
17,8 (0,3179); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
16,97 (0,2828); 37% - PR 19,97
RABEPRAZOL SANDOZ (MSRM); Sandoz
17,67 (0,3155); 37% - PR 18,64
RABEPRAZOL WYNN (MSRM); Wynn
18,69 (0,3338); 37% - PR 18,64
STOM (MSRM); Wellpharma
25,62 (0,4575); 37% - PR 18,64
6. 2. 2. 4. Prostaglandinas
As prostaglandinas E1 e E2 tm efeito antise-
cretor e exercem funes na preveno de leses
erosivas de AINEs (aumentam o fluxo sanguneo da
mucosa, estimulam a secreo do muco e bicarbo-
nato). Os seus anlogos metilados, absorvveis por
via oral, tm tambm efeito antisecretor e de pre-
veno de hemorragia gastroduodenal em doentes
tratados com AINEs e aceleram a cicatrizao de
lcera gstrica e duodenal. Entre ns apenas est
disponvel o misoprostol.
A sua inegvel utilidade e eficcia clnica limi-
tada pelas reaces adversas.
A sua utilizao poderia estar preferencialmente
indicada em grupos particulares de doentes (com
artrite reumatide, com lcera resistente ao trata-
mento com antagonistas dos receptores H2, com
gastrite de refluxo, lcera de stress). Embora lgicas
fisiopatologicamente, muitas destas indicaes no
esto comprovadas por ensaios clnicos controlados.
MI SOPROSTOL
Ind.: lcera pptica, preveno de leses gastro-
duodenais causadas pelos AINEs.
R. Adv.: Diarreia, clicas uterinas, meno e me-
trorragias, risco de provocarem aborto.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez.
Posol.: lcera pptica: 200 g, 4 vezes/dia, 4 a
6 semanas.
Preveno de leso de AINEs: 200 g, 2 a 4
vezes/dia.
CYTOTEC (MSRM); Lab. Pfizer
6.2.2.5. Protectores da mucosa gstrica
O sucralfato um sal de octassulfato de saca-
rose e alumnio que se dissocia em meio cido for-
mando uma pasta viscosa que adere protena
da lcera. O sucralfato no inibe a secreo cida
nem antagoniza o cido segregado.
Ind.: eficaz no tratamento da lcera duodenal.
R. Adv.: A obstipao a reaco adversa mais
frequente (2 a 3%).
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR pode
determinar aumento marcado dos nveis circu-
lantes de alumnio.
Interac.: O sucralfato pode interferir com a
absoro de outros frmacos (anticoagulantes
orais, cimetidina, difenilhidantona, digoxina,
tetraciclinas). No se deve associar anticidos
na meia hora que antecede e na que sucede a
sua toma, pois activado em meio cido.
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia, uma hora antes de cada
refeio e ao deitar.
ALGI NATO DE SDI O +
BI CARBONATO DE SDI O +
CARBONATO DE CLCI O
Orais lquidas e semi-slidas - Carbonato de
clcio 16 mg/ml + Alginato de sdio 50 mg/ml
+ Bicarbonato de sdio 26.7 mg/ml
Susp. oral - Saqueta - 12 unid; 0%
SUCRALFATO
Ind.: lcera pptica.
309 6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
R. Adv.: Obstipao. V. Protectores da mucosa gs-
trica (6.2.2.5.).
Contra-Ind. e Prec.: IR. V. Protectores da muco-
sa gstrica (6.2.2.5.).
Interac.: V. Protectores da mucosa gstrica
(6.2.2.5.).
Posol.: 1 g, 4 vezes/dia (1 hora antes das refeies
e ao deitar), 4 a 8 semanas.
SUCRALFATO GENERIS 1G/5 ML SUSPENSO ORAL
(MSRM); Generis
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 3,43
(0,1715); 37% - PR 3,96
(0,0895); 37% - PR 7,18
SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 3,4 (0,17);
37% - PR 3,96
(0,0895); 37% - PR 7,18
ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati
Susp. oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25);
37% - PR 3,96
(0,1193); 37% - PR 7,18
SUCRALFATO MYLAN (MSRM); Mylan
ULCERMIN (MSRM); Jaba Recordati
6.3. Modificadores da motilidade
gastrintestinal
Neste grupo incluem-se medicamentos de largo
emprego, mas de duvidoso interesse teraputico,
fora de indicaes precisas (nomeadamente os la-
xantes e obstipantes).
Excluem-se deste grupo medicamentos que inter-
ferem com as funes gastrintestinais por mecanismo
essencialmente localizado a nvel dos centros (por ex:
antiemticos) ou que exercem os seus efeitos por in-
terferncia com o sistema nervoso vegetativo (por ex:
espasmolticos com aco anticolinrgica).
6.3.1. Modificadores da motilidade
gstrica ou procinticos
A metoclopramida aumenta o tnus de repou-
so do esfncter esofgico inferior e a motilidade do
tracto gastrintestinal, acelerando o esvaziamento
gstrico e o trnsito duodenal e jejunal.
O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio
de receptores da dopamina libertada por neur-
nios inibidores localizados nos plexos murais.
Exerce efeito antiemtico central por aco em
neurnios dopaminrgicos do centro desencadea-
dor do vmito. O esvaziamento gstrico tambm
contribui para o efeito antiemtico.
Pode ocorrer galactorreia por aumento da liber-
tao de prolactina.
As reaces adversas, normalmente transitrias
e reversveis com a suspenso da teraputica, so
mais frequentes e intensas em crianas.
Determina em cerca de 10% dos doentes tratados
sonolncia, tonturas, astenia, secura de boca, altera-
es de trnsito intestinal. Pode ocorrer galactorreia.
As manifestaes extrapiramidais com agitao psico-
motora e discinesias (espasmos faciais, trismo, torci-
colo, crises oculgiras) desaparecem usualmente 24 a
48 horas aps suspenso da teraputica.
A prescrio peditrica impe dosagem cuida-
dosa (0,5 mg/kg, dose mxima diria, de prefern-
cia fraccionada e evitando a via parentrica).
A hipertonia muscular pode determinar erros
de diagnstico (ttano, meningite, encefalite).
A cleboprida assemelha-se metocloprami-
da, mas a experincia clnica sobre ela existente
muito menor.
A domperidona um anlogo da metoclopra-
mida que no passa a barreira hematoenceflica sen-
do desprovida de aces de tipo extrapiramidal. Tem
indicaes idnticas s da metoclopramida. Sendo
desprovida de efeitos centrais, ser prefervel em
medicao peditrica, gerontolgica, em associao
com neurolpticos, etc. Parece ser eficaz no controlo
de nuseas determinadas pelo L-dopa, sem risco de
agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Pode
determinar arritmias ventriculares associadas ao alar-
gamento do intervalo QT, risco aumentado quando h
patologia prvia ou interaces.
Os efeitos da cisaprida e da cleboprida na
motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da
metoclopramida e da domperidona. Tambm
aumentam a motilidade do intestino delgado e
do clon, podendo determinar diarreia. No pro-
vocam efeitos extrapiramidais, nem alteraes da
prolactina. Podem causar arritmias ventriculares
associadas ao alargamento do intervalo QT, risco
aumentado quando h patologia prvia ou resul-
tado de interaces. A desproporo entre o risco
iatrognico e as indicaes teraputicas provadas
em ensaios controlados tm motivado, em alguns
pases, a restrio do seu uso exclusivamente ao
regime hospitalar. A prescrio da cisaprida foi,
durante algum tempo, reservada a especialistas e
sob controlo de programa de farmacovigilncia.
CI SAPRI DA
Ind.: Recomenda-se restrio do seu uso de acor-
do com a introduo. Antiemtico; gastroparesia
diabtica; para fins diagnsticos na preparao
para exames digestivos. V. Modificadores da mo-
tilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modifi-
cadores da motilidade gstrica ou procinticos
(6.3.1.).
Interac.: Deve evitar-se a administrao conco-
mitante de claritromicina, eritromicina,
cetoconazol, fluconazol, itraconazol ou mi-
conazol, por risco de aumento de incidncia de
arritmias ventriculares graves.
Posol.: 5 a 10 mg, 15 a 30 minutos antes das refei-
es e, se necessrio, ao deitar.
310 Grupo 6 | 6.3. Modicadores da motilidade gastrintestinal
nitria.
CLEBOPRI DA
Ind.: Antiemtico; gastroparesia diabtica; para
fins diagnsticos na preparao para exames di-
gestivos. V. Modificadores da motilidade gstrica
ou procinticos (6.3.1.).
R. Adv.: Sonolncia; discinsia tardia. V. Modificado-
res da motilidade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
Interac.: Com os agonistas colinrgicos (po-
tenciao dos efeitos gastrintestinais); com os
anticolinrgicos (antagonizados os seus efeitos
gastrintestinais).
Posol.: 0,5 mg, 15 a 30 minutos antes das refeies.
CLEBUTEC (MSRM); Almirall
DOMPERI DONA
R. Adv.: Pode determinar arritmias ventriculares.
V. Modificadores da motilidade gstrica ou pro-
cinticos (6.3.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Modificadores da motili-
dade gstrica ou procinticos (6.3.1.).
gastrintestinais).
Posol.: 10 a 20 mg, 15 a 30 minutos antes das
refeies.
CINET (MSRM); Lab. Medinfar
(0,0245); 37%
MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson
Susp. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 5
(0,025); 37%
(0,2445); 37%
(0,2052); 37%
- PR 0,82
- PR 3,59
DOMPERIDONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
37% - PR 1,64
37% - PR 3,59
DOMPERIDONA BALDACCI (MSRM); Baldacci
(0,1); 37% - PR 1,64
4,09 (0,0682); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 1,64
- PR 3,59
DOMPERIDONA GENERIS (MSRM); Generis
2,02 (0,101); 37% - PR 1,64
4,13 (0,0688); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA GERMED (MSRM); Germed
2,02 (0,101); 37% - PR 1,64
3,69 (0,0615); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA GP (MSRM); gp
37% - PR 1,64
- PR 3,59
DOMPERIDONA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 1,64
37% - PR 3,59
DOMPERIDONA MYLAN (MSRM); Mylan
1,72 (0,086); 37% - PR 1,64
3,91 (0,0652); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
2,02 (0,101); 37% - PR 1,64
4,35 (0,0725); 37% - PR 3,59
DOMPERIDONA TOLIFE (MSRM); toLife
- PR 1,64
37% - PR 3,59
MOTILIUM (MSRM); Johnson & Johnson
4,41 (0,2205); 37% - PR 1,64
6,26 (0,1043); 37% - PR 3,59
REMOTIL (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 3,59
METOCLOPRAMI DA
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se o seu empre-
go em epilpticos e grvidas no primeiro trimes-
tre da gestao. No deve ser prescrita em asso-
ciao com inibidores da monoamino-oxidase,
antidepressores tricclicos, fenotiazinas, butiro-
fenonas e aminas simpaticomimticas.
gastrintestinais).
Posol.: Deve ser administrada antes das refeies
ou 15 a 20 minutos antes do incio dos sinto-
mas: 5 a 10 mg por via oral, IM ou IV, at 3 ve-
zes/dia. Nas crianas at aos 14 anos, 1 a 5 mg,
2 a 3 vezes/dia, em funo da idade e peso e no
excedendo os 0,5 mg/Kg/dia.
Para fins diagnsticos, 20 mg por via oral, 20
minutos antes do exame, ou 10 a 20 mg por via
parentrica, 5 minutos antes.
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis
METOCLOPRAMIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR (MSRM); Lab.
Medinfar
PRIMPERAN (MSRM); Sanofi Aventis
6.3.2. Modificadores da motilidade
intestinal
As alteraes do trnsito intestinal (obstipao
ou diarreia) constituem motivao frequente para
procurar o mdico e, mais ainda, para recorrer
automedicao. Na maior parte das vezes no es-
tar indicada qualquer medicao, tratando-se de
perturbaes funcionais, ou de falsas valorizaes
do que variante do normal.
Os medicamentos usados com o objectivo de
acelerar ou retardar o trnsito intestinal so um
grupo heterogneo. Ao contrrio do que se julgou
muito tempo, afectam primariamente a secreo
ou absoro de sais e gua e s secundariamente a
motilidade intestinal.
Tambm podero modificar a motilidade intes-
tinal, de forma mais directa, os medicamentos tipo
atropnico ou relaxante do msculo liso vulgarmen-
te designados por espasmolticos. Como adiante se
refere, a sua utilidade clnica duvidosa.
6. 3. 2. 1. Laxantes e catrticos
So medicamentos que promovem defecao e
tm aplicao racional restrita.
difcil estabelecer o padro de trnsito intesti-
nal normal. No so usuais menos de 2 dejeces
por semana, nem mais de 3 por dia, mas h grandes
variaes individuais sem significado patolgico.
Antes de prescrever um laxante, deve confirmar-
se que h obstipao real e que no causada por
doena orgnica susceptvel de teraputica electiva e
tentar solucion-la por modificaes dietticas. Deve
excluir-se a existncia de causa iatrognica e suspen-
der-se, sempre que possvel, o frmaco implicado.
So exemplo da causa iatrognica de obstipa-
o: os opiceos (antitssicos, analgsicos narcti-
cos), os antidepressores tricclicos, neurolpticos e
antiparkinsnicos com efeitos anticolinrgicos, os
anticidos (hidrxido de alumnio, carbonato de
clcio), o sulfato ferroso, as resinas sequestrado-
ras de ies, o sulfato de brio.
O uso de laxantes, com as restries indicadas,
pode justificar-se na preparao para exames en-
doscpicos ou radiolgicos, na preparao para
cirurgia gastrintestinal, para evitar o esforo de de-
fecao em circunstncias excepcionais, na diver-
ticulose do clon, em doentes com perturbaes
dolorosas anorectais, etc..
Justifica-se o emprego de catrticos na prepa-
rao de exames e cirurgia do intestino grosso, re-
correndo-se para este fim s antraquinonas ou aos
catrticos salinos. No devem ser administrados a
crianas e grvidas (a no ser com precaues es-
peciais), a pacientes com obstruo ou perfurao,
leo, colite ulcerosa, doena de Crohn.
Como a reactividade difere marcadamente de
pessoa para pessoa, til o acerto posolgico pelo
prprio. Usualmente no necessria teraputica
de manuteno e os doentes devem ser alertados
para evitarem a escalada posolgica que fre-
quente, dado que aps a dejeco determinada por
laxante potente, podem decorrer vrios dias sem
nova dejeco, por se ter verificado esvaziamento
macio do clon.
6. 3. 2. 1. 1. Emolientes
Laxantes emolientes ou amolecedores incluem
docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sdio e cl-
cio) e parafina lquida. Tm efeitos sobre a mu-
cosa semelhantes aos dos laxantes de contacto.
Favorecem a absoro digestiva e/ou captao
heptica de outros frmacos (favorecem a toxicida-
de heptica da oxifenisatina).
A parafina lquida pode interferir com vitami-
nas lipossolveis e no deve ser prescrita a doentes
com alteraes do esvaziamento esofgico ou gs-
trico para evitar o risco de pneumonite de aspira-
o. Pode ainda dar origem formao de granulo-
mas. Em face destas restries desaconselha-se o
seu emprego.
PARAFI NA L QUI DA
V. Introduo 6.3.2.1.1..
Orais lquidas e semi-slidas - 144.275 ml
PARAFININA (MNSRM); Confar
6. 3. 2. 1. 2. Laxantes de contacto
Laxantes de contacto ou estimulantes incluem
leo de rcino, derivados do difenilmetano (fe-
nolftalena, bisacodilo) e antraquinonas (sene e
cscara-sagrada). Os seus efeitos parecem resultar
de aco inespecfica (efeito detergente) sobre as
membranas celulares. As antraquinonas, em uso
prolongado, podem causar pigmentao do clon.
CI DO C TRI CO + XI DO DE
MAGNSI O + PI COSSULFATO DE
SDI O
Ind.: Evacuao do trato gastrintestinal, necess-
ria antes de endoscopia digestiva baixa, clister
opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras,
vmitos, irritao anal.
Contra-Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal;
precauo especial em grvidas e lactantes, coli-
te ulcerosa, megaclon.
Interac.: Pode diminuir a absoro de antiepilpti-
cos, contraceptivos, antidiabticos e antibiticos.
Posol.: Uma saqueta reconstituida em 150 ml de gua
de acordo com as instrues, tomada antes das 8
horas da manh no dia anterior ao procedimento.
Tomar a segunda saqueta 6 a 8 horas depois.
Orais lquidas e semi-slidas - 12 g + 3.5 g
+ 0.01 g
CITRAFLEET (MSRM); Lab. Casen-Fleet
(9,65); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Picossulfato
de sdio 10 mg + Magnsio, xido leve 3.5 g
+ cido ctrico anidro 12 g
PICOPREP (MSRM); Ferring Portuguesa
(5,795); 0%
BELADONA + FENOLFTALE NA E
OUTRAS ASSOCI AES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos
(6.3.2.1.).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Orais slidas - Cscara Sagrada 134.5 mg +
Hyoscyamus niger 10.2 mg + Beladona, extracto
5.1 mg + Fenolftalena 134.5 mg + Podofilino
5.1 mg
DOCE ALVIO (MSRM); Farmcia Moreno
BI SACODI LO
(6.3.2.1.).
Orais slidas - 5 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma
MODERLAX (MNSRM); Lab. Atral
Rectais - 10 mg
DULCOLAX (MNSRM); Unilfarma
BI SACODI LO + SENE
(6.3.2.1.).
BEKUNIS (MNSRM); Roha (Alemanha)
CASCARA + SENE E OUTRAS
ASSOCI AES
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
(6.3.2.1).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Orais slidas - Cscara Sagrada 40 mg + Boldo
(p de folhas) 50 mg + Sene (folhas) 30 mg +
Anis verde (p do fruto) 30 mg
MUCINUM (MNSRM); Confar
CI TRATO DE SDI O +
LAURI LSULFOACETATO DE SDI O
(6.3.2.1.).
Rectais - 270 mg/3 ml + 27 mg/3 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati
Sol. rectal - Bisnaga - 6 unid - 3 ml; 0%
Rectais - 450 mg/5 ml + 45 mg/5 ml
MICROLAX (MNSRM); Jaba Recordati
DOCUSATO DE SDI O + SORBI TOL
(6.3.2.1.).
CLYSS-GO (MSRM); Prospa
Sol. rectal - Frasco - 1 unid - 67,5 ml; 4,16
(4,16); 0%
GELATI NA + GLI CEROL
(6.3.2.1.).
Rectais - 54 mg/4.5 g + 3830 mg/4.5 g
BEBEGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 4,5 g; 0%
Rectais - 78 mg/6.5 g + 5532 mg/6.5 g
DAGRAGEL (MNSRM); Meda Pharma
Gel rectal - Bisnaga - 6 unid - 6,5 g; 0%
GLI CEROL
Contra-Ind. e Prec.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Rectais - 4.87 g/4 ml
ISILAX (MNSRM); Generis
Rectais - 686 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA LACTENTE
(MNSRM); Lab. Basi
Rectais - 1000 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL
(MNSRM); Lab. Basi
Rectais - 1100 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL
(MNSRM); CPCH
Rectais - 1970 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO
(MNSRM); CPCH
Rectais - 2017 mg
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (MNSRM);
Caldeira & Metelo
Rectais - 6750 mg
VEROLAX (MNSRM); Angelini
Sol. rectal - Blister - 6 unid; 0%
MA REI NETA + MANI TOL + SENE
Ind.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
R. Adv.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
(6.3.2.1).
Interac.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Posol.: V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1).
Orais lquidas e semi-slidas - Ma reineta,
extracto 2.7 mg/ml + Sene, extracto 2.35 mg/ml
+ Manitol 0.61 mg/ml
XAROPE DE MAS REINETAS (MNSRM);
Gestafarma
PI COSSULFATO DE SDI O
(6.3.2.1.).
PICOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica
DULCOGOTAS (MNSRM); Boehringer Ingelheim
- 30 ml; 0%
LAXODAL (MNSRM); Baldacci
SENE
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 250 mg/g +
750 mg/g
BEKUNIS CH 0 (MNSRM); Roha (Alemanha)
Ch medicinal - Frasco - 1 unid - 80 g; 0%
Ch medicinal - Frasco - 1 unid - 175 g; 0%
Orais slidas - 308 - 513 mg/g
BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO (MNSRM);
Roha (Alemanha)
Ch medicinal instantneo - Frasco - 1 unid
- 32 g; 0%
SENOSI DO A + SENOSI DO B
(6.3.2.1.).
PURSENNIDE (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
6. 3. 2. 1. 3. Laxantes expansores do
volume fecal
Laxantes expansores do volume fecal incluem
metilcelulose, carboximetilcelulose, preparados do
pslio, gomas, farelo e bassorina. Este grupo inclui
substncias s parcialmente digerveis em que a
poro no digerida hidroflica.
H risco de ocluso intestinal em doentes com
doena inflamatria ou neoplsica digestiva.
BASSORI NA + AMI EI RO NEGRO
(6.3.2.1.).
Orais slidas - 620 mg/g + 80 mg/g
NORMACOL PLUS (MNSRM); Norgine
CASSI A ANGUSTI FOLI A (FRUTO) +
I SPAGULA (MUCI LAGEM) +
PLANTAGO OVATA (SEMENTES)
(6.3.2.1.).
Orais slidas - Ispaghula, mucilagem 22 mg/g
+ Ispaghula, sementes 520 mg/g + Cassia
angustifolia (fruto)
AGIOLAX (MNSRM); Neo-Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 250 g; 0%
I SPAGULA (TEGUMENTO) +
I SPAGULA (SEMENTE)
(6.3.2.1.).
Orais slidas - 22 mg/g + 650 mg/g
AGIOCUR (MNSRM); Madaus Farma
PLANTAGO AFRA
(6.3.2.1.).
MUCOFALK (MNSRM); Dr. Falk
6. 3. 2. 1. 4. Laxantes osmticos
Laxantes osmticos e/ou salinos incluem sais
de magnsio e outros sulfatos e fosfatos, mani-
tol, sorbitol e lactulose. O manitol e sorbitol no
so metabolizados e exercem efeito osmtico. A
lactulose um dissacardeo semi-sinttico que
metabolizado pelas bactrias do tubo digestivo.
til na profilaxia e teraputica da encefalopatia
heptica.
FOSFATO DI SSDI CO + FOSFATO
MONOSSDI CO
(6.3.2.1.).
542 mg/ml
FLEET PHOSPHO-SODA (MSRM); Lab. Casen-Fleet
(0,1108); 0%
PRECLINT (MSRM); Lab. Medinfar
(0,0976); 0%
Rectais - 9.44 g/118 ml + 21.4 g/118 ml
ENEMA FLEET (MNSRM); Lab. Casen-Fleet
Sol. rectal - Cnula - 1 unid - 118 ml; 0%
LACTI TOL
(6.3.2.1.).
Orais lquidas e semi-slidas - 10 g
IMPORTAL (MNSRM); Angelini
LACTULOSE
Contra-Ind. e Prec.: Galactosemia, intolerncia
a lactose. V. Laxantes e catrticos (6.3.2.1.).
Posol.: 1 a 2 colheres de sopa ou saquetas por dia.
Na IH 6 a 10 colheres de sopa ou saquetas por
dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 10 g/15 ml
LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
Xarope - Saqueta - 20 unid - 15 ml; 0%
LACTULOSE GENERIS 666,7 MG/ML XAROPE
(MNSRM); Generis
LAEVOLAC (MNSRM); Ferraz Lynce
DUPHALAC (MNSRM); Abbot
Orais lquidas e semi-slidas - 10012.5 mg/15 ml
COLSANAC (MNSRM); Pierre Fabre Mdicament
Xarope - Saqueta - 20 unid - 15 ml; 0%
MACROGOL
(6.3.2.1.).
FORLAX 10 G (MNSRM); Ipsen
MACROGOL E OUTRAS ASSOCIAES
Ind.: P para diluio em gua, resultando numa
soluo catrtica muito eficaz para evacuao do
trato gastrintestinal, necessria antes de endos-
copia digestiva baixa, clister opaco ou cirurgia.
R. Adv.: Nuseas, distenso abdominal, cibras,
vmitos, irritao anal.
Contra-Ind. e Prec.: leo, obstruo intestinal;
precauo especial em grvidas e lactantes, coli-
te ulcerosa, megaclon.
Posol.: At 4 L da soluo reconstituda, ingeridos
no espao de 4 a 6 horas.
Orais lquidas e semi-slidas - Macrogol 3350
52.5 g + Cloreto de sdio 1.4 g + Cloreto de
potssio 0.185 g + Bicarbonato de sdio 0.715 g
ENDOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
(1,9667); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de
potssio 750 mg + Sdio, sulfato anidro 5700
mg + Bicarbonato de sdio 1680 mg + Cloreto
de sdio 1460 mg + Macrogol 4000 64000 mg
FORTRANS (MSRM); Ipsen
(2,555); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de
sdio 1685 mg + Cloreto de potssio 742.5 mg
+ Cloreto de sdio 1465 mg + Sdio, sulfato
anidro 5685 mg + Macrogol 3350 59000 mg
KLEAN-PREP (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
(2,3525); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de sdio 350.7
mg + Bicarbonato de sdio 178.5 mg + Macrogol
3350 13.125 g + Cloreto de potssio 46.6 mg
MOLAXOLE (MNSRM); Viatris
Orais lquidas e semi-slidas - Bicarbonato de
sdio 178.5 mg + Cloreto de sdio 350.7 mg +
Macrogol 3350 13125 mg + Cloreto de potssio
46.6 mg
MOVICOL (MNSRM); Norgine
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de sdio
175.4 mg + Bicarbonato de sdio 89.3 mg +
Macrogol 3350 6563 mg + Cloreto de potssio
15.9 mg
MOVICOL PEDITRICO CHOCOLATE (MSRM); Norgine
(0,3173); 0%
Orais lquidas e semi-slidas - Ascorbato de
sdio 5.9 g + cido ascrbico 4.7 gSdio,
sulfato anidro 7.5 g + Cloreto de sdio 2.691
g + Cloreto de potssio 1.015 g + Macrogol
3350 100 g
MOVIPREP (MSRM); Norgine
(4,7975); 0%
6. 3. 2. 2. Antidiarreicos
A teraputica obstipante s deve ser instituda
aps diagnstico etiolgico e se a dieta e medidas
de suporte, hidratao e correco de alteraes
electrolticas forem insuficientes.
A durao das diarreias infecciosas pode ser
prolongada e a incidncia de complicaes au-
mentada pelo uso de antidiarreicos, mesmo que
associados a antibiticos. Na shigelose a utilizao
de antidiarreicos prolonga o perodo febril e atrasa
o desaparecimento dos microrganismos das fezes.
Por outro lado, muitas diarreias so autolimitadas
Os antidiarreicos podem precipitar um quadro
de megaclon txico, que se acompanha de morta-
lidade elevada, nos doentes com colite ulcerosa ou
amebiana. Nos doentes com IH podem desencade-
ar encefalopatia.
No h demonstrao inequvoca de eficcia
de muitos dos antidiarreicos descritos como ad-
sorventes hidroflicos (tambm utilizados como
laxantes formadores de volume) e adsorventes
de factores etiolgicos, teoricamente destinados
a adsorverem bactrias, vrus, enterotoxinas,
etc (caulino, pectina, carvo activado, hidrxido
de alumnio, sais de bismuto). J as resinas de
troca aninica, que sequestram cidos biliares no
lmen intestinal, podem ser eficazes em circuns-
tncias particulares. A colestiramina eficaz na
teraputica da diarreia determinada por cidos
biliares (doena ou resseco cirrgica do leo)
e na diarreia ps-vagotomia.
Em dosagem excessiva pode causar ou agravar
esteatorreia. O uso prolongado pode determinar de-
ficincia em cido flico, decrscimo da actividade
de protrombina, acidose, osteomalcia. potencial-
mente litognica, por alterar a composio da blis.
A colestiramina pode diminuir a absoro in-
testinal de frmacos ministrados simultaneamente
(digitlicos, vitamina K, varfarina).
Modificadores da motilidade: pio e derivados,
codena, difenoxilato, difenoxina, loperamida,
fluperamida. A codena e a tintura de pio (lu-
dano de Sydenham, 0,5 a 1,5 ml, 3 a 4 vezes/dia)
ainda so prescritos como antidiarreicos.
Os opiceos determinam decrscimo da motili-
dade gstrica, aumento do tnus no antro e duode-
no. No intestino delgado aumentam as contraces
rtmicas, no propulsoras, mas as propulsoras so
intensamente diminudas, tal como no clon. A
lentido do percurso favorece a absoro de gua
e electrlitos e a diminuio do volume de fezes.
Procurando separar efeitos intestinais dos cen-
trais foram sintetizados o difenoxilato, a difenoxi-
na, a loperamida e a fluperamida. O difenoxilato
desprovido de aco analgsica e no produz, em
doses teraputicas, efeitos subjectivos idnticos aos
da morfina. A difenoxina, seu principal metabolito,
5 vezes mais potente.
A loperamida, mais potente, com maior dura-
o de aco e praticamente sem efeitos centrais,
parece prefervel em teraputica de manuteno
nas diarreias crnicas, por ser de administrao
mais cmoda e haver menor risco de dependncia.
Tem-se revelado til nos doentes com dbito exces-
sivo por ileostomia.
Quer o difenoxilato quer a loperamida podem
causar clicas abdominais. A fluperamida parece
ser equipotente loperamida.
Na hiperactividade intestinal do clon irritvel,
o leo de hortel pimenta pode aliviar a distenso
abdominal e ter um papel adjuvante na regulao
da motilidade.
O dimeticone ou simeticone (o simeticone
dimeticone activado) tem sido utilizado como an-
tiflatulento. So duvidosos os seus efeitos. O race-
cadotril hidrolisado em tiorfan, que inibe a en-
cefalinase, prolongando o efeito anti-secretor das
encefalinas endgenas. Pode ser usado no trata-
mento sintomtico da diarreia aguda em crianas,
complementando medidas gerais e de hidratao,
se estas forem insuficientes.
6. 3. 2. 2. 1. Obstipantes
LOPERAMI DA
Ind.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Colite ulcerosa; doena de
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiar-
reicos (6.3.2.2.).
Interac.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: [Adultos] - A posologia usual 4 mg ini-
cialmente, seguida de 2 mg aps cada dejeco
no moldada, at 16 mg/dia. A dose de manu-
teno usual varia entre 4 e 8 mg/dia.
[Crianas] - > 5 anos: a posologia usual 2
mg inicialmente, seguida de 2 mg aps cada
dejeco no moldada, at 6 mg/dia; a dose de
manuteno usual varia entre 2 e 4 mg/dia. 2
a 5 anos: 1 colher medida (5 ml) por 10 Kg de
peso, 2 ou 3 vezes/dia.
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson
(0,0309); 37%
Orais slidas - 2 mg
IMODIUM (MSRM); Johnson & Johnson
Cps. - Fita termossoldada - 20 unid; 4,19
(0,2095); 37% - PR 3,37
IMODIUM RAPID (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. orodispersvel - Blister - 10 unid; 0%
LOPERAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 3,37
LOPERAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
Cps. - Blister - 20 unid; 3,25 (0,1625); 37%
- PR 3,37
LOPERAMIDA RATIOPHARM (MNSRM); Ratiopharm
LORIDE (MNSRM); Medinfar
LOPERAMI DA + SI METI CONE
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiar-
reicos (6.3.2.2.).
Posol.: A posologia usual 4 mg inicialmente, se-
guida de 2 mg aps cada dejeco no moldada,
at 16 mg/dia. A dose de manuteno usual va-
ria entre 4 e 8 mg/dia.
IMODIUM PLUS (MNSRM); Johnson & Johnson
LEO ESSENCI AL DE HORTEL
PI MENTA
Ind.: Clon irritvel.
R. Adv.: Irritao anal, dispepsia, refluxo esof-
gico.
Contra-Ind. e Prec.: Crianas. No mastigar
nem fracturar as cpsulas.
Interac.: No esto descritas.
Posol.: 1 cpsula 3 vezes/dia, entre meia hora a
uma hora antes das refeies, com uma peque-
na quantidade de gua.
COLOMINTE (MSRM); Lab. Vitria
7,46 (0,1243); 37%
RACECADOTRI L
Crohn; colite pseudomembranosa. V. Antidiarrei-
cos (6.3.2.2.). Contm sacarose. No deve utili-
zar-se em doentes em teraputica antibitica.
Posol.: [Adultos] - Habitualmente 100mg, 3 ve-
zes/dia; no exceder 7 - 10 dias.
[Crianas] - > 3 meses: a posologia usual
1,5 mg por kg de peso por administrao, 3 ve-
zes/dia at se verificarem dejeces moldadas,
no excedendo 7 dias.
TIORFAN LACTENTE (MSRM); Ferrer
9,89 (0,4945); 0%
TIORFAN INFANTIL (MSRM); Ferrer
6,1 (0,305); 37%
317 6.4. Antiespasmdicos
TIORFAN (MSRM); Ferrer
Cps. - Blister - 20 unid; 9,62 (0,481); 0%
6. 3. 2. 2. 2. Adsorventes
O hidrxido de alumnio pode ser usado
como adsorvente.
6. 3. 2. 2. 3. Antiflatulentos
LOPERAMI DA + SI METI CONE
V. Antidiarreicos (6.3.2.2.1.).
PANCREATI NA + DI METI CONE

V. Subgrupos (6.3.2.2. e 6.6.).
SI METI CONE
A substncia activa simeticone corresponde a
dimeticone activado.
Contra-Ind. e Prec.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
Posol.: V. Antidiarreicos (6.3.2.2.).
INFACALM (MNSRM); Celsis
Gotas orais, emul. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 30 ml; 0%
AERO-OM (MNSRM); OM Pharma
Emul. oral - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 25 ml; 0%
6.4. Antiespasmdicos
Os frmacos antiespasmdicos so do tipo neu-
rotropo (anticolinrgicos) ou musculotropo (actu-
am directamente sobre a fibra lisa, relaxando-a),
tendo como padres a atropina e a papaverina.
A sua utilidade clnica limitada pela ausente
ou insuficiente selectividade sobre o tubo gastrin-
testinal; na realidade, para se obter um bloqueio
da inervao vagal intestinal preciso usar doses
de anticolinrgicos que exercem efeitos laterais in-
cmodos ou inconvenientes (midrase, secura da
boca, taquicardia, perturbaes da mico). Para
o caso dos antiespasmdicos de tipo musculotropo
(papavernico), no existe evidncia de uma aco
selectiva sobre a fibra lisa intestinal. Acresce ainda
que para muitos destes compostos se assinala a
co-existncia de efeitos anticolinrgicos e papaver-
nicos, o que torna mais difcil ainda uma correcta
avaliao da sua alegada utilidade teraputica. De
qualquer modo, trata-se de um grupo teraputico ao
qual se recorre ainda com alguma frequncia, em-
bora a sua popularidade se encontre em declnio.
As associaes de antiespasmdicos com anal-
gsicos ou tranquilizantes so desprovidas de fun-
damentao teraputica, no se recomendando o
seu uso. As clicas renais e biliares respondem de
modo satisfatrio administrao de AINEs, em
administrao por via IV.
Os anticolinrgicos so teis no tratamento
de algumas perturbaes da mico (V. Subgrupo
7.4.2.2.), mas tradicionalmente no so usados
nessa indicao os que se prescrevem com o ob-
jectivo de corrigir espasmos gastrintestinais.
BROMETO DE OTI LNI O
Ind.: Estados espasmdicos do tracto gastrintesti-
nal. V. Introduo (6.4.).
R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus-
culotropos e anticolinrgicos, pode causar as
reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
taquicardia, reteno urinria, agravamento de
glaucoma).
Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intesti-
nal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gra-
vis; grvidas e crianas.
Posol.: 40 mg, 2 a 3 vezes/dia.
SPASMOMEN (MSRM); A. Menarini
BROMETO DE PI NAVRI O
R. Adv.: Como antiespasmdico com efeitos mus-
culotropos e anticolinrgicos, pode causar as
reaces tpicas destes ltimos (secura de boca,
taquicardia, reteno urinria).
Contra-Ind. e Prec.: Doena obstrutiva intesti-
nal, colite ulcerosa, megaclon, miastenia gra-
vis; grvidas e crianas.
Posol.: 50 a 100 mg, 2 a 3 vezes/dia.
DICETEL (MSRM); Abbot
(0,194); 37%
(0,1378); 37%
BUTI LESCOPOLAMI NA
Ind.: Estados espasmdicos gastrintestinais.
Como composto de amnio quaternrio, a buti-
lescopolamina incompleta e imprevisivelmen-
te absorvida, pelo que se no recomenda a sua
318 Grupo 6 | 6.4. Antiespasmdicos
utilizao por via oral.
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca,
perturbaes da acomodao, taquicardia,
tonturas, reteno urinria; reaces alrgi-
cas, raramente tomando a forma de choque
anafilctico).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, glau-
coma, hipertrofia prosttica, miastenia gravis,
megaclon. Por possvel perturbao da acomo-
dao, aconselha-se a no conduzir automveis
ou mquinas durante a administrao.
Interac.: Reforo da aco por outros compostos
com aco anticolinrgica (antidepressores,
anti-histamnicos, etc.); antagonismo com ago-
nistas dopaminrgicos (V. Subgrupo 6.3.1.).
Posol.: [Adultos] - Via IV, IM ou SC: 20 a 40 mg; a
dose diria total no deve exceder 100 mg (no
se recomenda a via oral. Ver indicaes).
[Crianas] - Via IV, IM ou SC: 5 mg (no exce-
der 20 mg/dia).
BUSCOPAN (MNSRM); Unilfarma
BUSCOPAN (MSRM); Unilfarma
BUTI LESCOPOLAMI NA +
PARACETAMOL
Ind.: As dos componentes.
BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma
(0,1775); 0%
BUSCOPAN COMPOSITUM N (MSRM); Unilfarma
Supositrio - Blister - 12 unid; 3,74
(0,3117); 0%
CLORODI AZEPXI DO + BROMETO
DE CLI D NI O
Ind.: No se recomenda o uso desta associao de
dose fixa. V. Introduo (6.4.).
LIBRAX (MSRM-P); Meda Pharma
(0,1225); 0%
MEBEVERI NA
nal. V. Introduo (6.3.1.).
R. Adv.: Tratando-se de um antiespasmdico
musculotropo, no condiciona efeitos anticoli-
nrgicos. Em doses elevadas poder causar exci-
tao, hipotenso e paralisia intestinal.
Posol.: 200 mg, 2 vezes/dia.
DUSPATAL RETARD (MSRM); Abbot
(0,2157); 37%
PROPI NOXATO
nal. V. Introduo (6.3.1.).
R. Adv.: As dos anticolinrgicos (boca seca, per-
turbao da acomodao, taquicardia, reteno
urinria).
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi-
pertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no
primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com aco
anticolinrgica (antidepressores, anti-histam-
nicos, etc.).
Posol.: 10 a 15 mg/dia, em 2 ou 3 tomas.
VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati
1,32 (0,066); 37%
VAGOPAX (MSRM); Jaba Recordati
(0,082); 37%
(0,068); 37%
TI ROPRAMI DA
Ind.: Estados espasmdicos do trato gastrintesti-
R. Adv.: Como antiespasmdico misto, poder
exibir as dos anticolinrgicos (secura de boca,
perturbao da acomodao, taquicardia, reten-
o urinria).
Contra-Ind. e Prec.: As dos anticolinrgicos (hi-
pertrofia da prstata, glaucoma, megaclon; no
primeiro trimestre da gravidez).
Interac.: Com outros medicamentos com aco
anticolinrgica (antidepressores, anti-histam-
nicos, etc.).
MAIORAD (MSRM); Lab. Delta
(0,36); 37%
(0,301); 37%
TRI MEBUTI NA
Ind.: Clon irritvel e outras colopatias. Trata-se de
319 6.6. Suplementos enzimticos, bacilos lcteos e anlogos
um agonista dos receptores das encefalinas, com
efeitos variveis sobre a motilidade intestinal, pelo
que as suas indicaes so de difcil definio.
R. Adv.: Raramente, sonolncia, cefaleias, obsti-
pao ou diarreia, nuseas, dermatoses (even-
tualmente eritema polimorfo).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, lactao, idade
infantil.
DEBRIDAT 200 (MNSRM); Lab. Pfizer
6.5. Inibidores enzimticos
O orlistato um inibidor da lipase gstrica e
pancretica que utilizado, em conjuno com a
dieta no tratamento da obesidade.
A acarbose um inibidor da alfa-glucosidase e
pode ser utilizada como adjuvante no tratamento
de diabticos (V. Subgrupo 8.4.2.).
A utilizao correcta do orlistato obriga dimi-
nuio do contedo diettico em gorduras.
ORLI STATO
Ind.: Teraputica da obesidade.
R. Adv.: Flatulncia, fezes gordas, escorrncia
anal, urgncia e incontinncia fecal.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado a
doentes com sndrome de malabsoro ou colesta-
se; deve ser utilizado com cautela em doentes dia-
bticos; deve ser evitado na gravidez e aleitamento.
Em tratamentos prolongados podem ser necess-
rios suplementos de vitaminas lipossolveis.
Interac.: Pode causar aumento das concentra-
es plasmticas de pravastatina. Diminui a
absoro de vitaminas lipossoluveis.
Deve evitar-se a administrao concomitante de
acarbose, biguanidas, fibratos.
Em doentes hipocoagulados com varfarina
obrigatrio o controlo mais frequente.
Posol.: 120 mg, 3 vezes/dia, imediatamente antes,
durante, ou at meia hora aps as refeies.
XENICAL (MSRM); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 84 unid; 76,79 (0,9142); 0%
6.6. Suplementos enzimticos,
bacilos lcteos e anlogos
Os suplementos orais de pancreatina tm inte-
resse nas situaes de diminuio ou ausncia de
secreo excrina (fibrose qustica, aps pancreatec-
tomia, gastrectomia total, pancreatite crnica).
A pancreatina inactivada pelo cido gstrico,
podendo ser administrada com os alimentos. As
formulaes com revestimento entrico so me-
nos susceptveis. A dosagem deve ser ajustada em
funo do nmero de dejeces e da consistncia
das fezes.
Pode provocar irritao da mucosa bucal bem
como perianal. Os efeitos adversos mais frequentes
so: nuseas, vmitos, mau estar abdominal. Com
doses muito altas pode verificar-se hiperuricemia e
hiperuricosria. A tilactase pode melhorar a tolern-
cia lactose nos indivduos com intolerncia lctea.
Os bacilos lcticos e as leveduras no tm pro-
vas convincentes da sua eficcia teraputica.
AMI LASE + BROMOPRI DA + LI PASE +
PEPSI NA + SI METI CONE
Ind.: V. Introduo (6.6. e 6.3.2.2.)
R. Adv.: Efeitos extrapiramidais.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia gastrintestinal;
doena de Parkinson.
Posol.: 2 cpsulas antes das refeies.
Orais slidas - Bromoprida 5 mg + Simeticone
50 mg + Amilase 24 mg + Lipase 50 mg +
Pepsina A 13 mg
MODULANZIME (MSRM); Grnenthal
Cps. - Blister - 60 unid; 6,21 (0,1035); 0%
LACTOBACI LLUS ACI DOPHI LUS
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.).
Interac.: V. Introduo (6.6.).
Posol.: No se aplica.
Orais slidas - 5000 M.U.
LACTEOL (MNSRM); BioSade
LACTOBACI LLUS CASEI
ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
ANTIBIOPHILUS (MNSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Frasco - 20 unid; 0%
PANCREATI NA
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - Lipase 10000 U + Amilase 8000
U + Protease 600 U
KREON (MSRM); Abbot
(0,25); 37%
10,19 (0,1698); 37%
320 Grupo 6 | 6.7. Anti-hemorroidrios
Orais slidas - Lipase 25000 U + Amilase
18000 U + Protease 1000 U
KREON 25000 (MSRM); Abbot
21,97 (0,3662); 37%
PANCREATI NA + DI METI CONE
Ind.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
R. Adv.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (6.6.) e
(6.3.2.2.).
Interac.: V. Introduo (6.6.) e (6.3.2.2.).
Posol.: 1 a 2 comprimidos s refeies.
Orais slidas - Amilase 6000 U + Lipase 6000 U
+ Protease 400 U + Dimeticone 80 mg
PANKREOFLAT (MNSRM); Lab. Vitria
SACCHAROMYCES BOULARDI I
UL-250 (MSRM); Merck
(0,404); 37%
UL-250 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 8,01 (0,4005); 37%
TI LACTASE
Posol.: 1 a 2 cpsulas s refeies.
Orais slidas - 4000 U ONPG
LISOLAC (MSRM); Tecnimede
Cps. - Blister - 20 unid; 4,37 (0,2185); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 9,29 (0,1548); 37%
6.7. Anti-hemorroidrios
O tratamento sintomtico deve incluir mu-
danas dietticas favorecedoras do amolecimento
fecal, incluindo dieta rica em fibras. A eficcia do
tratamento pelo recurso a preparaes orais de
dobesilato de clcio, tribenosido e bioflavonides,
pelo eventual efeito nos capilares venosos, est
insuficientemente documentada. A teraputica
sintomtica pela aplicao tpica de preparados
com base lubrificante ou emoliente pode ter in-
teresse (estes incluem frequentemente: sais de
bismuto, xido de zinco, hamamlia, resorcinol,
blsamo do Peru). Algumas preparaes incluem
heparinides, embora seja evidente que a trom-
bose hemorroidria possa impor cirurgia. O uso
tpico de anestsicos locais para o alvio da dor e
de corticosterides como anti-inflamatrios, caso
no haja infeco, pode estar indicado por pero-
dos curtos.
O uso tpico de nitroglicerina para a dor as-
sociada fissura anal crnica pode estar indicado
em doentes que no beneficiem com outras medi-
das teraputicas. Isoladamente, os corticosterides
tpicos so teis na colite ulcerosa e proctite (V.
Anti-inflamatrios intestinais - 6.8.). A utilizao
de antibiticos desaconselhada, dado o risco de
desenvolvimento de resistncias.
ACETONI DO DE FLUOCI NOLONA +
LI DOCA NA + SUBGALHATO DE
BI SMUTO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas.
V. Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introdu-
o (6.7.).
Interac.: No se aplica. V. Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
Rectais - Bismuto, subgalhato 50 mg/g +
Lidocana, cloridrato 20 mg/g + Fluocinolona,
acetonido 0.11 mg/g
SYNALAR RECTAL (MSRM); Lusomedicamenta
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5,41
(0,1803); 0%
CLULAS VI VAS DE LEVEDURA +
LEO DE F GADO DE TUBARO
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas.
V. Introduo (6.7.).
Rectais - 10 mg/g + 30 mg/g
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer
Pomada rectal - Bisnaga - 1 unid - 25 g; 0%
SPERTI PREPARACAO H (MNSRM); Lab. Pfizer
CI NCHOCA NA
Ind.: Tratamento sintomtico de hemorridas. V.
Introduo (6.7.).
Rectais - 10 mg/g
NUPERCAINAL (MNSRM); Materfarma
DOBESILATO DE CLCIO + LIDOCANA
Introduo (6.7.).
321 6.7. Anti-hemorroidrios
DOXIPROCT (MNSRM); OM Pharma
FLUOCORTOLONA + LI DOCA NA
Introduo (6.7.).
o (6.7.).
ULTRAPROCT (MSRM); Bayer
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 12,11
(0,2422); 37%
ULTRAPROCT (MSRM); Bayer
5,02 (0,502); 0%
HI DROCORTI SONA +
FENI LEFRI NA + LI DOCA NA +
TETRACA NA
Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Infeco local. V. Introduo
(6.7.).
Rectais - Fenilefrina, cloridrato 1 mg/g + Tetra-
cana, cloridrato 2 mg/g + Hidrocortisona, ace-
tato 0.667 mg/g + Lidocana, cloridrato 1 mg/g
ANUCET (MSRM); Sanbia
(0,0757); 0%
NI TROGLI CERI NA
Ind.: Tratamento sintomtico da dor da fissura
anal crnica. V. Introduo (6.7.).
R. Adv.: Cefaleias intensas, hipotenso postural. V.
Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Tratamento concomi-
tante com citrato de sildenafil, tadalafil,
vardenafil e com dadores de monxido de
azoto (NO), dinitrato de isossorbida e nitrito
de amilo ou butilo. Estenose artica ou mi-
tral. Glaucoma de ngulo fechado. Gravidez
e aleitamento. Hemorragia hemorroidria. V.
Introduo (6.7.).
Interac.: Diminuio da eficcia da heparina e
da actividade tromboltica da alteplase. Po-
tenciao do efeito hipotensor por antihiper-
tensores ou por inibidores da fosfodiesterase
(sildenafil, tadalafil, vardenafil). V. Intro-
duo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, 2 vezes/dia.
Rectais - 4 mg/g
RECTOGESIC (MSRM); ProStrakan
(1,8643); 0%
XI DO DE ZI NCO + DI XI DO DE
TI TNI O + TETRACA NA
Introduo (6.7.).
Posol.: 1 aplicao, a ou 2 vezes/dia.
Cutneas e transdrmicas - Tetracana, clori-
drato 10 mg/g + Zinco, xido 85 mg/g + Dixi-
do de titnio (E171) 30 mg/g
HEMOFISSURAL (MNSRM); Baldacci
Pasta cutnea - Bisnaga - 1 unid - 20 g; 0%
POLI CRESALENO + CI NCHOCA NA
Introduo (6.7.).
FAKTU (MNSRM); Nycomed
PREDNI SOLONA + CI NCHOCA NA
Introduo (6.7.).
o (6.7.).
Rectais - 1.9 mg/g + 5 mg/g
SCHERIPROCT (MSRM); Berlimed
(0,1457); 37%
PREDNI SOLONA + HEPARI NI DE
+ POLI DOCANOL + HEXACLOROFENO
Introduo (6.7.).
Contra-Ind. e Prec.: Infecco local. V. Introdu-
o (6.7.).
Rectais - Hexaclorofeno 5 mg/g + ter lurico
de macrogol (9) 50 mg/g + Prednisolona 1.5
mg/g + Mucopolissacridos, polissulfato 2 mg/g
ANACAL (MSRM); Ciclum
322 Grupo 6 | 6.8. Anti-inamatrios intestinais
(0,187); 0%
RUSCOGENI NA + TRI MEBUTI NA
Introduo (6.7.).
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
PROCTOLOG (MNSRM); A. Menarini
TRI BENOSI DO + LI DOCA NA
Introduo (6.7.).
Posol.: Uma aplicao, 1 ou 2 vezes/dia.
PROCTO-GLYVENOL (MNSRM); Jaba Recordati
Creme rectal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 0%
6.8. Anti-inflamatrios intestinais
No tratamento da colite ulcerosa, da doena
de Crohn e da proctite so teis, para alm dos
corticosterides (V. Anti-hemorroidrios, bu-
desonida e cortisona - 6.7.), compostos no
absorvveis de que prottipo a sulfassalazi-
na. Dado que esta liberta, por hidrlise, sul-
fapiridina, absorvida e potencialmente txica,
prefere-se o seu metabolito messalazina, no
absorvido e desprovido de efeitos sistmicos.
Dada a sua aco local, os enemas e suposit-
rios so adequados para tratamento de altera-
es inflamatrias do clon descendente e rec-
to, respectivamente. As reaces adversas mais
frequentes so pouco graves (diarreia, nusea,
cefaleia), mas as raras reaces de hipersensi-
bilidade (exantemas, miocardite e pericardite,
nefrite intersticial, etc.) exigem suspenso da
terapia e tratamento sintomtico. Os frmacos
esto contra-indicados em doentes alrgicos
aos salicilados, em IR (grave) ou IH e devem
ser usados com precauo em grvidas e lac-
tantes.
A sulfassalazina utilizada na teraputica da
artrite reumatide e de outros reumatismos infla-
matrios.
BUDESONI DA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao,
insnia, reaces cutneas. A budesonida pode
causar efeitos sistmicos idnticos aos dos ou-
tros corticosterides.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou
locais.
Interac.: Cimetidina, cetoconazol.
Posol.: Via oral: 6 a 9 mg, de manh, durante 4
semanas; se necessrio 8 semanas.
Via rectal: administrar um frasco da suspenso
reconstituda antes de deitar, durante 4 semanas.
Orais slidas - 3 mg
BUDENOFALK (MSRM); Dr. Falk
(0,9423); 69%
ENTOCORT (MSRM); AstraZeneca
(1,164); 69%
(0,9423); 69%
Rectais - 2 mg/dose
BUDENOFALK (MSRM); Dr. Falk
Espuma rectal - Recipiente pressurizado
- 1 unid - 14 dose(s); 70,38 (70,38); 69%
Rectais - 2 mg
ENTOCORT ENEMA (MSRM); AstraZeneca
Comp. p. susp. rectal - Blister - 7 unid; 43,73
(6,2471); 69%
HI DROCORTI SONA
Ind.: Colite ulcerosa com envolvimento do recto,
sigmide e clon descendente.
R. Adv.: Flatulncia, nusea, diarreia, agitao,
insnia, reaces cutneas. A hidrocortisona
pode causar efeitos sitmicos idnticos aos dos
outros corticosterides.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces sistmicas ou locais.
Posol.: Via rectal: administrar 2 ou 3 vezes/dia,
durante 3 semanas.
Rectais - 105 mg/g
COLIFOAM (MSRM); Meda Pharma
- 1 unid - 20 g; 12,52 (0,626); 0%
MESSALAZI NA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-
inflamatrios intestinais (6.8.).
R. Adv.: V. Anti-inflamatrios intestinais (6.8.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Anti-inflamatrios intes-
tinais (6.8.).
Posol.: Via oral: 1 a 4 g/dia, consoante resposta
e tolerabilidade. Via rectal: 1 enema dirio. 1
supositrio noite.
Mistas - 1000 mg
SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
Granulado gastrorresistente libert. prolong.
- Saqueta - 20 unid; 14,62 (0,731); 69%
- Saqueta - 60 unid; 42,29 (0,7048); 69%
323 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
Mistas - 1500 mg
SALOFALK GRNULOS (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
- Saqueta - 60 unid; 62,82 (1,047); 69%
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk
(0,25); 69%
13,26 (0,221); 69%
ASACOL (MSRM); Lab. Vitria
19,22 (0,3203); 69%
CLAVERSAL (MSRM); Nycomed
6,26 (0,313); 69%
17,77 (0,2962); 69%
PENTASA (MSRM); Ferring Portuguesa
21,93 (0,3655); 69%w
21,71 (0,3618); 69%
Comp. gastrorresistente - Blister - 60 unid; 34,08
(0,568); 69%
PENTASA 1 G (MSRM); Ferring Portuguesa
60,97 (1,0162); 0%
Rectais - 1 g/dose
SALOFALK (MSRM); Dr. Falk (Alemanha)
- 1 unid - 14 dose(s); 35,54 (35,54); 69%
Rectais - 4 g/60 ml
SALOFALK ENEMAS (MSRM); Dr. Falk
Susp. rectal - Frasco - 7 unid - 60 ml; 36,08
(5,1543); 69%
Rectais - 40 mg/ml
Susp. rectal - Bisnaga - 7 unid - 100 ml; 33,4
(4,7714); 69%
Rectais - 250 mg
6,46 (0,5383); 69%
Rectais - 500 mg
5,28 (0,528); 69%
CLAVERSAL (MSRM); Nycomed
7,1 (0,5917); 69%
Rectais - 1000 mg
Rectais - 1000 mg/100 ml
Susp. rectal - Saco - 7 unid - 100 ml; 16,53
(2,3614); 69%
SULFASSALAZI NA
Ind.: Doena de Crohn; colite ulcerosa. V. Anti-
R. Adv.: Cefaleias; anorexia; perturbaes digesti-
vas; citopenias. V. Anti-inflamatrios intestinais
(6.8.).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s sulfo-
namidas e salicilados; porfiria; gravidez. V. Anti-
Interac.: Diminui a absoro de digoxina e de
folatos.
Posol.: 1 a 4 g/dia, consoante resposta e tolera-
bilidade.
SALAZOPIRINA EN (MSRM); Jaba Recordati
3,24 (0,162); 69%
7,56 (0,126); 69%
6.9. Medicamentos que actuam no
fgado e vias biliares
6.9.1. Colerticos e colagogos
Os sais e cidos biliares aumentam o volume
biliar na medida em que so absorvidos e excre-
tados novamente, no aumentando a excreo de
bilirrubina pr-formada. So ineficazes e contra-
indicados no tratamento da ictercia.
A florantirona e o tocanfil so frmacos sint-
ticos com aces similares ao cido deidroclico.
Ind.: Os medicamentos deste grupo so fre-
quentemente prescritos com o objectivo de
regularizarem o esvaziamento vesicular em
situaes diagnosticadas como de discinsia
vesicular. No est demonstrada a eficcia des-
tes compostos nesta indicao. Da mesma for-
ma, no h evidncia clnica para a utilidade
teraputica dos medicamentos intitulados de
hepatoprotectores.
R. Adv.: Os cidos biliares podem causar clica
biliar se determinarem mobilizao de clculos.
No est provada a sua eficcia em teraputica
de substituio.
Interac.: No aplicvel face s indicaes.
CI DO DI MECRTI CO
Ind.: Efeito hepatoprotector no demonstrado. V.
Colerticos e colagogos (6.9.1.).
324 Grupo 6 | 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
R. Adv.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Colerticos e colagogos
(6.9.1.).
Interac.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
Posol.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
HEPADODDI 100 (MSRM); Merck
Cps. - Blister - 20 unid; 4,58 (0,229); 0%
Cps. - Blister - 50 unid; 8,48 (0,1696); 0%
GALI UM MOLUGO
Ind.: V. Colerticos e colagogos (6.9.1.).
(6.9.1.).
HEPACALMINA (MNSRM); Prisfar
- 30 ml; 0%
GLUCORONAMI DA + CI DO
ASCRBI CO + CAFE NA
Ind.: No h evidncia da utilidade teraputica
desta associao.
Contra-Ind. e Prec.: As resultantes da incluso
da cafena.
GURONSAN (MNSRM); Jaba Recordati
SI LI MARI NA
(6.9.1.).
LEGALON (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,027); 0%
LEGALON (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 60 unid; 11,99 (0,1998); 0%
TREPI BUTONA
(6.9.1.).
CHOLIATRON (MSRM); Lusomedicamenta
37%
da litase biliar
O cido qunico e o cido rsico so eficazes
(50%) na dissoluo de clculos de colesterol ra-
diotransparentes, no calcificados, de dimetro
inferior a 2 cm e em vesculas funcionantes (con-
traste vesicular em colecistografia).
A eficcia maior em doentes no obesos e
quando os clculos so mltiplos e de pequenas
dimenses. A teraputica deve ser prolongada (1 a
2 anos), sendo aconselhada teraputica de manu-
teno para evitar recidivas.
A blis de doentes com clculos de colesterol
super saturada, o que predispe para a forma-
o de clculos. A super saturao de colesterol
pode resultar do aumento da sua excreo biliar
ou da diminuio dos cidos biliares e da leci-
tina. A diminuio do pool de cidos biliares
pode ser modificada com teraputica de substi-
tuio.
O cido clico aumenta o pool de cidos bilia-
res mas no diminui a litogenicidade da blis nem
dissolve clculos j formados.
O cido quenodesoxiclico (cido qunico)
aumenta a solubilidade do colesterol e permite
dissolver clculos j formados. O cido qunico
determina aumento da secreo intestinal de sais
e gua pela parede intestinal, pelo que a diarreia
efeito lateral frequente. A flora bacteriana intestinal
converte o cido qunico em cido litoclico que
hepatotxico. Se a elevao de transaminases for
inferior a 2 vezes o valor normal, as alteraes so
usualmente transitrias e reversveis, com a sus-
penso da teraputica.
O cido rsico tem menor afinidade de mem-
brana: no determina aumento das transamina-
ses, no induz secreo fluda pelo intestino e no
causa diarreia.
Apesar da extensa informao sobre estes
dois frmacos, o seu verdadeiro interesse na te-
raputica da litase biliar muito controverso;
quando avaliada a pequena populao suscept-
vel de beneficiar, esta necessitar de teraputica
prolongada, com elevada incidncia de recidivas
5 anos aps a suspenso (50%). A identificao
dos doentes em risco e a limitao do emprego
de frmacos que aumentam a concentrao de
colesterol e a prevalncia de calculose provavel-
mente mais rentvel em termos de risco/benef-
cio (estrognio, clofibrato, etc.).
CI DO URSODESOXI CLI CO
Ind.: Litase biliar.
R. Adv.: Diarreia, risco de hepatotoxicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez.
Interac.: Colestiramina; hidrxido de alum-
nio.
Posol.: 10 mg/Kg/dia.
325 6.9. Medicamentos que actuam no fgado e vias biliares
DESTOLIT (MSRM); Sanofi Aventis
URSOFALK (MSRM); Dr. Falk
Cps. - Blister - 20 unid; 8,05 (0,4025); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 22,79 (0,3798); 37%
Aparelho
geniturinrio
7
7.1. Medicamentos de aplicao tpica na
vagina
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos
7.1.2. Anti-infecciosos
7.1.3. Outros medicamentos tpicos vaginais
7.2. Medicamentos que actuam no tero
7.2.1. Ocitcicos
7.2.2. Prostaglandinas
7.2.3. Simpaticomimticos
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios
7.4. Outros medicamentos usados em
disfunes geniturinrias
7.4.1. Acidicantes e alcalinizantes urinrios
7.4.2. Medicamentos usados nas
perturbaes da mico
7.4.2.1. Medicamentos usados na
reteno urinria
7.4.2.2. Medicamentos usados na
incontinncia urinria
7.4.3. Medicamentos usados na disfuno erctil
Aparelho geniturinrio
Os medicamentos usados na teraputica hor-
monal de doenas ginecolgicas e os contracepti-
vos hormonais sero apresentados no grupo 8.
7.1. Medicamentos de aplicao
tpica na vagina
7.1.1. Estrogneos e Progestagneos
A utilizao tpica de medicamentos contendo
estrognios recomendvel na menopausa para
atenuar os sintomas associados vaginite atrfica
que causa, entre outros, atrofia vulvovaginal, dis-
pareunia e incontinncia urinria. A atrofia tam-
bm acompanhada por infeces recorrentes da
vagina e das vias urinrias inferiores que parecem
tambm ser secundrias falta de estrognios:
fisiologicamente, o estradiol promove a manu-
teno da espessura do epitlio e so as clulas da
descamao que fornecem o glicognio necessrio
para o desenvolvimento de lactobacilos que, ao
manterem o pH entre 3,5 e 4,5, protegem a vagina
e as vias urinrias de infeces
Os estrognios devem ser usados em perodos
curtos (algumas semanas) e na menor dose poss-
vel, para minimizar as possibilidades de absoro
e a probabilidade de aparecimento de hiperplasia
e de cancro do endomtrio. Quando for necessria
a sua utilizao prolongada por via tpica, reco-
mendvel realizar o tratamento em ciclos de 10 a
14 dias por ms e/ou a administrao concomitan-
te de progestagnios, por via oral.
O estradiol, o estriol e o promestrieno so os
estrognios disponveis. A associao de estriol com
lactobacilos disponibilizada num medicamen-
to indicado para a reposio da flora lactobaclica
aps tratamento local e/ou sistmico com agentes
anti-infecciosos ou quimioterpicos em mulheres
pr-menopusicas. Como a concentrao de estriol
presente neste medicamento muito inferior indi-
cada para o tratamento local das alteraes vaginais
e das vias urinrias que ocorrem na menopausa, a
respectiva monografia ser apresentada no ponto
7.1.3 Outros medicamentos tpicos vaginais e na
perspectiva dos efeitos eventuais da aplicao local
de Lactobacillus acidophilus.
A utilizao tpica de progestagnios est indi-
cada em caso de amenorreia secundria devido a
insuficincia ovrica total ou parcial.

ESTRADI OL
Ind.: Vaginite e vulvite atrfica, aps a menopausa.
R. Adv.: Irritao local. Risco de aparecimento de
hiperplasia e cancro do endomtrio, em caso de
utilizao prolongada (V. Introduo 7.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias
estrognio-dependentes ou de metrorragias;
durante a gravidez e aleitamento. Deve ser usa-
do em perodos curtos (algumas semanas) e na
menor dose possvel, para minimizar as possi-
bilidades de absoro.
Interac.: No se conhecem para esta forma de
administrao.
Posol.: Inserir 1 comp./dia, durante as primeiras
duas semanas de tratamento, reduzindo depois
para 1 comp. duas vezes por semana. Ao fim de
trs meses, deve ser avaliada a necessidade de
prosseguir com o tratamento.
Vaginais - 0.010 mg
VAGIFEM (MSRM); ISDIN
Comp. vaginal - Blister - 18 unid; 20,81
(1,1561); 0%
Vaginais - 0.025 mg
VAGIFEM (MSRM); ISDIN
(0,8107); 0%
ESTRI OL
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias
estrognio-dependentes ou de metrorragias e
durante a gravidez. Deve ser usado em perodos
curtos (algumas semanas) e na menor dose pos-
svel, para minimizar as possibilidades de absor-
o. Pode diminuir a resistncia dos preservati-
vos. Usar com precauo durante o aleitamento.
Interac.: No se conhecem para este tipo de uti-
lizao.
328 Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
Posol.: Uma aplicao por dia, durante as primei-
ras semanas, reduzindo progressivamente a fre-
quncia para at 2 aplicaes por semana, de
acordo com a evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 0.125 mg/g
PAUSIGIN (MSRM); Angelini
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,38
(0,146); 0%
Vaginais - 1 mg/g
OVESTIN (MSRM); Organon Portuguesa
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5
(0,3333); 37%
PROGESTERONA
Ind.: Infertilidade devido a insuficincia lutenica,
no contexto de um programa de fertilizao in
vitro. Amenorreia secundria.
R. Adv.: Perdas sanguneas vaginais ocasionais,
cibras e fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: Hemorragia uterina no
diagnosticada e porfiria. No usar em associa-
o com outra teraputica local, intravaginal.
Interac.: No se conhecem.
Posol.: 90 mg, 1 vez por dia (contedo de um
aplicador) quando indicado como suplemento;
2 vezes/dia em caso de insuficincia ovrica to-
tal ou parcial. Em caso de amenorreia secun-
dria, recomendado iniciar com 45 mg, em
dias alternados.
Vaginais - 80 mg/g
CRINONE GELE VAGINAL A 8% (MSRM); Merck
Gel vaginal - Aplicador - 15 unid - 2,6 g; 51,81
(1,3285); 0%
PROMESTRI ENO
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de neoplasias es-
trognio-dependentes ou de metrorragias. Deve
ser usado em perodos curtos (algumas sema-
nas) e na menor dose possvel, para minimizar
as possibilidades de absoro. Pode diminuir a
resistncia dos preservativos. Usar com precau-
o durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: No se conhecem para este tipo de uti-
lizao.
Posol.: Uma aplicao por dia, durante a primeira
semana e de dois em dois dias nas seguintes
trs semanas de tratamento, de acordo com a
evoluo da sintomatologia.
Vaginais - 10 mg
COLPOTROPHINE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Cps. mole vaginal - Blister - 10 unid; 2,61
(0,261); 37%
Vaginais - 10 mg/g
COLPOTROPHINE (MSRM);Lab. Theramex (Mnaco)
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5
(0,1667); 37%
7.1.2. Anti-infecciosos
Os anti-infecciosos de aplicao tpica so uti-
lizados no tratamento das infeces vaginais mais
comuns causadas por bactrias, fungos, protozo-
rios ou vrus.
As infeces bacterianas esto, em geral, asso-
ciadas a leses ginecolgicas. Os frmacos mais
utilizados no tratamento ou na profilaxia de infec-
es vaginais (pr-operatrio) so o metronida-
zol e a clindamicina. O cloreto de dequalnio
outra opo.
Os anti-spticos contendo iodopovidona e
cloreto de benzalcnio (um sal de amnio quater-
nrio) so tambm usados. A iodopovidona apre-
senta um espectro de aco sobre fungos, vrus e
protozorios.
As infeces de origem fngica, causadas prin-
cipalmente por Candida albicans, so mais fre-
quentes do que as de causa bacteriana. As vulvites
fngicas so quase sempre acompanhadas de va-
ginites pelo que o tratamento deve considerar um
atingimento mais profundo. O tratamento local
implica a introduo profunda de comprimidos
vaginais ou de creme (em regra mesmo durante
o perodo menstrual) e a aplicao de creme na
vulva e em locais externos tambm atingidos. Em
mulheres sexualmente activas, o seu parceiro de-
ver ser tratado em simultneo.
A possibilidade de recidivas alta. Podem dever-
se a exposies a fontes de contgio da prpria (das
vias urinrias ou recto anal) ou do seu parceiro,
e quando o tratamento no for mantido durante
o perodo adequado. A possibilidade de recidivas
ainda maior durante a gravidez, em diabticas
e durante a utilizao de alguns tipos de medica-
mentos como, por exemplo, anticoncepcionais
orais ou antibiticos.
Os frmacos de estrutura imidazlica (clo-
trimazol, econazol, isoconazol, fenticonazol,
miconazol, sertaconazol, tioconazol) aplicados
em perodos de 3 a 14 dias consecutivos, so dos
tratamentos mais vulgarmente utilizados. A admi-
nistrao nica uma possibilidade a considerar
nos casos de falta de adeso da doente ao esquema
teraputico proposto.
A nistatina e a mepartricina so outras pos-
sibilidades. A nistatina utilizada isoladamente
ou associada a outros anti-infecciosos. A mepar-
tricina activa tambm sobre protozorios e,
quando administrada por via oral, est indicada no
tratamento dos distrbios funcionais da hipertrofia
benigna da prstata (V. 7.4.2.1.).
CLI NDAMI CI NA
Ind.: Vaginites causadas por anaerbios (prin-
cipalmente por M. hominis, Mobiluncus spp
ou G. vaginalis). Usado tambm em infeces
causadas por protozorios. Activo tambm so-
bre lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local causando cervicites, vagi-
nites ou irritao vulvovaginal; embora pouco
provvel, a aplicao tpica de clindamicina
pode causar colite pseudomembranosa. Pela
sua aco sobre lactobacilos, pode causar mar-
cados efeitos sobre a flora vaginal normal.
329 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistn-
cia dos preservativos e diafragmas; suspender a
aplicao caso surja diarreia ou colite.
Interac.: Desconhecem-se para esta forma de
administrao.
Posol.: A via de administrao preferencial a oral
(V. Subgrupo 1.1.11. para mais informaes sobre
as formas de administrao oral). Porm, a intra
vaginal est recomendada durante a gravidez, para
reduzir a potencial teratogenicidade. O creme deve
ser introduzido na vagina, o mais profundamente
possvel, de preferncia ao deitar, tratamento que
deve ser repetido durante 3 a 7 dias consecutivos.
Vaginais - 20 mg/g
DALACIN V (MSRM); Lab. Pfizer
(0,2685); 37%
CLORETO DE DEQUAL NI O
Ind.: Vulvovaginites de origem bacteriana.
R. Adv.: Descarga vaginal, prurido e ardor vulvova-
ginal, ulceraes vaginais.
Contra-Ind. e Prec.: Pode perturbar a eficcia
dos preservativos e dispositivos intrauterinos
que no so de ltex.
Interac.: Com tensioactivos aninicos (detergen-
tes, sabes, etc) com risco de perda da eficcia.
Posol.: Um comprimido vaginal/dia durante seis
dias consecutivos.
Vaginais - 10 mg
FLUOMIZIN (MSRM); Tecnimede
(1,8117); 0%
CLOTRI MAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica.
R. Adv.: Irritao local.
Contra-Ind. e Prec.: No conhecida a influn-
cia do clotrimazol sobre a resistncia dos pre-
servativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Creme vaginal: introduzir na vagina, o mais
profundamente possvel, um aplicador de creme,
tratamento que deve ser repetido pelo menos
durante 6 dias consecutivos, de preferncia ao
deitar (este tratamento deve ser complementado
com 2 a 3 aplicaes/dia na rea anogenital).
Comprimido vaginal: 100 mg/dia, repetidos du-
rante 6 dias consecutivos; 200 mg/dia, repetidos
durante 3 dias consecutivos ou 500 mg em apli-
cao nica a que se pode associar aplicao de
creme vaginal.
Vaginais - 10 mg/g
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
Creme vaginal - Bisnaga - 1 unid - 40 g; 0%
GINO-CANESTEN (MNSRM); Bayer
Vaginais - 100 mg
GINO-CANESTEN (MNSRM); Bayer
Comp. vaginal - Blister - 6 unid; 0%
Vaginais - 500 mg
GINO-CANESTEN 1 (MNSRM); Bayer
ECONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia
dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Creme: um aplicador de creme, (aplicando
tambm uma camada de creme na vulva), durante
14 dias consecutivos, introduzido na vagina, o mais
profundamente possvel, de preferncia ao deitar.
vulo: inserir um vulo de 150 mg/dia durante
3 dias consecutivos ou, em aplicao nica, no
caso de formulaes de aco prolongada; pode
associar-se uma aplicao tpica vaginal.
Mistas - Econazol, nitrato 10 mg/gEconazol,
nitrato 150 mg
GYNO-PEVARYL COMBIPACK (MNSRM); Johnson
& Johnson
Creme vaginal + vulo - Bisnaga - 1 unid
- 15 g (+ Fita contentora - 3 unidade(s)); 0%
Vaginais - 10 mg/g
GYNO-PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson
Vaginais - 150 mg
GYNO-PEVARYL (MNSRM); Johnson & Johnson
vulo - Fita termossoldada - 3 unid; 0%
FENTI CONAZOL
Ind.: Vulvovaginites de origem fngica. Eficaz tam-
bm em infeces mistas e por Trichomonas
vaginalis.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e
durante o aleitamento. Risco de diminuir a re-
sistncia dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Um vulo por dia, introduzido na vagina,
o mais profundamente possvel, tratamento que
deve ser repetido durante 6 dias consecutivos.
Vaginais - 200 mg
LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati
vulo - Fita termossoldada - 6 unid; 8,55
(1,425); 37%
I ODOPOVI DONA
Ind.: Candidases, vaginites no especficas ou
mistas e tricomoniose.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade, podendo
tambm influenciar a tiride.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez
e aleitamento. No conhecida a influncia da
iodopovidona sobre a resistncia dos preservati-
vos e diafragmas.
Interac.: O efeito da iodopovidona reduzido em
330 Grupo 7 | 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
meio alcalino e pela associao a medicamentos
contendo protenas.
Posol.: Friccionar cuidadosamente durante 5 mi-
nutos, lavar com um pouco de gua e secar.
Vaginais - 40 mg/ml
Espuma vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
Vaginais - 100 mg/ml
Sol. vaginal - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
I SOCONAZOL
Ind.: Vulvovaginites e balanites de origem fngica.
Contra-Ind. e Prec.: No conhecida a influn-
cia do isoconazol sobre a resistncia dos preser-
vativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Um (vaginites) ou dois aplicadores (vul-
vites) por dia, durante sete dias consecutivos;
duas aplicaes/dia, durante uma semana,
na glande e face interna do prepcio (bala-
nites).
Vaginais - 10 mg/g
GINO-TRAVOGEN (MSRM); Bayer
(0,1563); 37%
METRONI DAZOL
Ind.: Infeces vaginais de origem bacteriana e por
Trichomonas vaginalis. O metronidazol no
activo sobre lactobacilos.
R. Adv.: Irritao local, candidase e corrimento.
Contra-Ind. e Prec.: No recomendvel o uso
durante a menstruao pelo risco de poder
ocorrer alguma absoro.
administrao.
Posol.: A administrao intravaginal utilizada
principalmente durante a gravidez, para reduzir
a potencial teratogenicidade (introduzir o vulo
na vagina, o mais profundamente possvel, tra-
tamento que deve ser repetido durante 5 dias
consecutivos, de preferncia ao deitar). Nas ou-
tras situaes, deve preferir-se a via oral (400 a
500 mg, 2 vezes/dia, durante 5 a 7 dias conse-
cutivos ou numa toma nica de 2 g; V. Subgrupo
1.1.11. para mais informaes sobre as formas
de administrao oral).
Vaginais - 500 mg
(0,27); 37%
NI FURATEL + NI STATI NA
Ind.: Infeces vulvovaginais mistas. O nifuratel
eficaz no tratamento de tricomoniose, de va-
ginites bacterianas e por Candida, reforando
assim os efeitos antifngicos da nistatina.
Contra-Ind. e Prec.: Pode diminuir a resistncia
de preservativos e diafragmas.
apresentao.
Posol.: Introduzir na vagina 1 vulo durante 14
a 28 dias consecutivos, o mais profundamente
possvel.
Vaginais - 500 mg + 200000 U.I.
DAFNEGIL (MSRM); Angelini
vulo - Blister - 12 unid; 9,19 (0,7658); 0%
SERTACONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Avaliar a vantagem do seu
uso durante a gravidez. Pode diminuir a resis-
tncia dos preservativos e diafragmas.
administrao.
Posol.: Creme: introduzir na vagina, o mais pro-
fundamente possvel, um aplicador de creme,
aplicando tambm uma camada de creme na
vulva, durante 7 dias consecutivos, de prefern-
cia ao deitar.
Comprimidos ou vulos vaginais: aplicao ni-
ca sob a forma de comprimidos (500 mg) ou de
vulos (300 mg).
Vaginais - 20 mg/g
DERMOFIX (MSRM); Lab. Azevedos
(0,2028); 0%
SERTOPIC (MSRM); CPH Pharma
(0,2025); 0%
Vaginais - 300 mg
DERMOFIX 300 MG VULO (MSRM);
Lab. Azevedos
(3,53); 37%
(3,53); 37%
Vaginais - 500 mg
Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 5,55 (5,55);
0%
Comp. vaginal - Blister - 1 unid; 5,54 (5,54);
0%
TI OCONAZOL
Cont ra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez.
Pode diminuir a resistncia dos preservativos e
diafragmas.
administrao.
Posol.: 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos
(pode ser necessrio prolongar o tratamento at
331 7.1. Medicamentos de aplicao tpica na vagina
14 dias) ou 1 aplicao nica de 300 mg (pode
ser necessrio repetir nova aplicao 1 semana
depois). Os comprimidos devem ser introduzi-
dos na vagina com um aplicador, o mais profun-
damente possvel e de preferncia ao deitar.
Vaginais - 100 mg
GINO-TROSYD (MNSRM); Lab. Pfizer
7.1.3. Outros medicamentos tpicos
vaginais
Neste grupo inclui-se um conjunto de medica-
mentos de aplicao tpica cujas indicaes e me-
canismos de aco no se enquadram nos grupos
anteriores. Engloba os contraceptivos espermicidas
que contm cloreto de benzalcnio ou nonoxinol,
as formulaes genericamente designadas por
anti-spticos vaginais e outras que reclamam ter
uma aco anti-inflamatria e que aparecem in-
dicadas para quase todas as patologias dos rgos
genitais femininos.
Os espermicidas devem ser usados como mto-
dos contraceptivos complementares aos mtodos
de barreira (preservativos ou diafragmas) uma vez
que, isoladamente, no asseguram uma eficcia
satisfatria.
O uso de produtos designados anti-spticos va-
ginais em formulaes destinadas a lavagens vagi-
nais e denominada higiene ntima da mulher,
no recomendvel, j que a higiene corporal
habitual suficiente e alguns desses produtos po-
dem provocar irritao ou reaces alrgicas. Caso
exista alguma patologia, estes produtos so pouco
eficazes ou inteis e no tm indicao na mulher
s. Na sua maioria, no esto sujeitos a receita m-
dica.
Esto tambm disponveis formulaes conten-
do anti-spticos, lactobacilos e estrognios, com a
pretenso de acelerar a regenerao epitelial em
caso de infeco bacteriana ou fngica. Porm, tal
associao no parece oferecer vantagens em ter-
mos de eficcia que possam compensar os riscos
resultantes da aplicao tpica de estrognios.
O policresuleno recomendado para redu-
zir as perdas hemticas aps pequenas cirurgias
cervicais e o seu uso deve ser vigiado. tambm
recomendado no tratamento de afeces vaginais
vrias, mas no se conhecem dados que funda-
mentem tais indicaes.
BACI LLUS DOEDERLEI N
Ind.: Manuteno ou restaurao da flora vaginal
(V. Introduo quanto s reservas sobre a efic-
cia destas formulaes (7.1.3.)).
R. Adv.: Desconhecem-se.
Contra-Ind. e Prec.: Desconhecem-se.
Interac.: No usar durante tratamento local ou
sistmico com antibiticos.
Posol.: Um comprimido, 1 a 2 vezes por dia nos
12 dias aps antibioterapia (restaurao da flo-
ra) ou 1 a 2 comprimidos durante 6 dias con-
secutivos seguido de 1 por semana (tratamento
prolongado para manuteno da flora).
Vaginais - 40 mg
NORMOGIN (MSRM); Baldacci
Comp. vaginal - Frasco - 6 unid; 10,8 (1,8);
0%
BENZI DAMI NA
Ind.: Anti-sptico vaginal indicado para a profila-
xia e tratamento de vulvovaginites e cervicites de
origem diversa.
R. Adv.: Irritao local e reaces alrgicas.
administrao.
Vaginais - 1 mg/ml
ROSALGIN (MNSRM); Angelini
Sol. vaginal - Frasco - 5 unid - 140 ml; 0%
Vaginais - 500 mg
ROSALGIN (MNSRM); Angelini
P p. sol. vaginal - Saqueta - 20 unid; 0%
TANTUM ROSA (MNSRM); Angelmed
P p. sol. vaginal - Saqueta - 10 unid; 0%
CLOROQUI NALDOL + PROMESTRI ENO
Ind.: Associao de um anti-sptico (cloroquinaldol)
com actividade antibacteriana e antifngica e de
um estrognio (promestrieno), indicada para o
tratamento de leucorreias, excepto as de origem
gonoccica. V. Introduo quanto s reservas so-
bre a utilizao destas associaes (7.1.3.).
R. Adv.: Em caso de utilizao prolongada h ris-
co de aparecimento de hiperplasia e cancro do
endomtrio.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usado em pero-
dos curtos (algumas semanas) e na menor dose
possvel, para minimizar as possibilidades de
absoro. Quando for necessria uma adminis-
trao prolongada de formas tpicas contendo
estrognios, recomendvel uma administra-
o concomitante de progestagnios, por via
oral e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14
dias por ms, para prevenir o aparecimento de
hiperplasia e cancro do endomtrio.
Posol.: Disponvel na forma de comprimidos va-
ginais.
Vaginais - 200 mg + 10 mg
TROPHOSEPTINE (MSRM); Lab. Theramex
(Mnaco)
(0,2967); 0%
ESTRI OL + LACTOBACI LLUS
ACI DOPHI LUS
Ind.: Reposio da flora vaginal em mulheres pr-
menopusicas.
R. Adv.: Dor ligeira ou ardor local aps a aplicao.
Contra-Ind. e Prec.: Jovens que no atingiram
a maturidade. Em casos de neoplasias estrog-
nio-dependentes, de metrorragias e durante a
menstruao.
332 Grupo 7 | 7.2. Medicamentos que actuam no tero
Interac.: Anti-infecciosos locais ou sistmicos.
Posol.: Um comprimido, antes de deitar, durante
seis dias, introduzido profundamente na vagina.
Vaginais - 0.03 mg + 50 mg
GYNOFLOR (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(1,4883); 0%
POLI CRESULENO
Ind.: Frmaco com caractersticas cidas que,
alegadamente, tem uma aco esfoliativa, ads-
tringente, vasoconstritora, anti-sptica e hemos-
ttica. Indicado em caso de inflamaes, em in-
feces vaginais e cervicais e como hemosttico.
R. Adv.: No se conhecem.
Contra-Ind. e Prec.: Devido sua aco esfoliati-
va, h o receio que facilite a transmisso do VIH.
administrao.
Posol.: Um vulo em dias alternados.
Vaginais - 90 mg
NELEX (MSRM); Nycomed
vulo - Blister - 10 unid; 2,59 (0,259); 37%
tero
Os medicamentos deste grupo so usados pre-
dominantemente em ambiente hospitalar e sob a
superviso de especialistas. Assim, s sero apre-
sentadas informaes de carcter geral. Para in-
formaes mais detalhadas dever ser consultada
bibliografia da especialidade.
7.2.1. Ocitcicos
Os frmacos referidos neste grupo so usados
para induzir ou acelerar o trabalho de parto, para
minimizar a perda hemtica durante o sobreparto
e para interromper a gravidez. Incluem-se neste
grupo os alcalides da cravagem (ergometrina e
metilergometrina) e a ocitocina.
A ocitocina, a ergometrina ou a metilergo-
metrina so usadas para minimizar as perdas
hemticas aps o parto. A associao de ocitocina
a alcalides da cravagem no parece apresentar
vantagens sobre o tratamento com os frmacos
isolados.
Este tipo de frmacos deve ser usado a nvel
hospitalar, principalmente por via injectvel. A
formulao de metilergometrina disponvel para
administrao oral justifica-se por permitir a ma-
nuteno do tratamento no ambulatrio.
METI LERGOMETRI NA
Ind.: Reduo das perdas hemticas aps o parto.
R. Adv.: Nuseas, vmitos e hipertenso. Em caso
de sobredosagem surge vasoconstrio perifrica,
convulses, insuficincia respiratria e IR aguda.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se apenas no fim
da segunda fase do trabalho de parto mas no
para induo do parto, e sob a superviso de es-
pecialistas. Evitar em doentes com eclampsia.
Interac.: Provveis com halotano (perda de efi-
ccia da metilergometrina) e com frmacos
simpaticomimticos (risco de intensa vasocons-
trio nas extremidades).
Posol.: 0,125 mg, 3 a 4 vezes/dia, por um perodo
mximo de 7 dias aps o parto.
METHERGIN (MSRM); Novartis Farma
(0,1015); 37%
7.2.2. Prostaglandinas
A dinoprostona e sulprostona so prostaglandi-
nas que no esto disponveis em farmcia comu-
nitria, pelo que se no descrevem aqui.
Os frmacos deste grupo so usados para inibir
ameaas de parto, em particular se ocorrem antes
das 28 a 32 semanas de gravidez.
Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos
receptores adrenrgicos beta-2 (hexoprenalina,
isoxsuprina, ritodrina, salbutamol e terbutali-
na) e os inibidores da sntese de prostanides (in-
dometacina e sulindac, descritos no grupo 9.).
Os agonistas beta-2 causam relaxamento da
musculatura lisa, com consequente reduo do
tnus uterino. Os efeitos metablicos causados
pelos agonistas beta-2 podem ser potenciados pela
administrao de corticosterides. A hipocaliemia
que surge quando se usam doses altas pode ser
exacerbada pela administrao concomitante de
xantinas, corticosterides e diurticos, e o risco do
aparecimento de arritmias pode aumentar quanto
h administrao concomitante de digitlicos. So
administrados por via IV ou por via oral. A via IV
est recomendada para o controlo da ameaa de
parto. S aps o controlo da situao est reco-
mendada a via oral. O uso prolongado de agonistas
beta-2 est desaconselhado: aps 48 horas de tra-
tamento, os riscos para a me aumentam e o efeito
relaxante diminui.
Os inibidores da sntese das prostaglandinas
exercem o seu efeito tocoltico por prevenirem a
formao de prostaglandinas, prevenindo os efei-
tos destas sobre o tnus uterino.
Os bloqueadores dos canais de clcio de tipo L
(nifedipina; V. 3.4.3.), os nitratos (nitroglice-
rina; V. 3.5.1.) e os sais de magnsio (sulfato de
magnsio) so tambm eficazes como tocolticos.
O sulfato de magnsio exerce o seu efeito por
um mecanismo mal conhecido. Deve ser usado
com precauo em caso de IH. Pode ser admi-
nistrado por via IV e por via oral, seguindo-se a
mesma estratgia preconizada para os agonistas
beta-2, acompanhada da monitorizao dos nveis
plasmticos de magnsio.
A escolha do agente tocoltico depende das ca-
333 7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos urinrios
ractersticas da gestante e do tempo de gestao.
Com menos de 32 semanas de gestao, a indo-
metacina parece apresentar a melhor relao
benefcio/risco; no caso de perodos de gestao
superior, o perfil parece ser mais favorvel para os
bloqueadores dos canais de clcio.
I SOXSUPRI NA
Ind.: Ameaa de aborto ou de parto prematuro
sem complicaes aparentes.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, dores abdominais,
astenia, nervosismo, hipotenso, palpitaes
e taquicardia. Hipotenso e hipocalcemia nos
recm-nascidos.
Contra-Ind. e Prec.: Em indivduos com sndro-
me hemorrgica aguda e em casos graves de
eclampsia ou pr-eclampsia, infeco intra-ute-
rina ou hemorragia durante o anteparto. Usar
com precauo em caso de haver suspeita de
doena coronria, hipertenso, hipertiroidismo,
hipocaliemia ou diabetes.
Interac.: No so conhecidas, sendo possvel que
ocorram as tpicas dos agonistas beta-2 (V. in-
troduo 7.2.3.).
Posol.: 1 a 2 comp. de 12 em 12 horas.
DILUM RETARD (MSRM); Tecnifar
(0,2785); 37%
15,54 (0,259); 37%
SALBUTAMOL
Ind.: Agonista beta-2 indicado em caso de ameaa
de parto prematuro sem complicaes aparen-
tes.
R. Adv.: Pode desencadear quadros de edema pul-
monar, pelo que importante evitar qualquer
sobrecarga hdrica da doente. Pode causar ainda
nuseas, vmitos, sudao, rubefaco e risco
de retinopatia em prematuros. H tambm re-
ferncias ocorrncia de cefaleias, espasmos
musculares e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em caso
de haver suspeita de doena coronria, hiperten-
so, hipertiroidismo, hipocalemia, diabetes. No
deve ser usado no primeiro e segundo trimestre
de gravidez. Contra-indicado em casos graves de
eclampsia ou pr-eclampsia, infeco intra-uteri-
na ou hemorragia durante o anteparto.
Interac.: Os efeitos causados pelos agonistas
beta-2 (V. introduo 7.2.3.).
Posol.: Infuso IV: 0,2 mg/ml, diluda em glu-
cose a 5% (em dosagens de 10 g/min que,
de acordo com a resposta da doente, podem
ser aumentadas at 45 g/min, reduzindo-se
depois com decrementos de 50% cada 6 horas).
Se no houver condies para ajustar rigorosa-
mente o fluxo da infuso, recomendvel usar
uma soluo de infuso mais diluda (20 g/
ml). Como alternativa, pode recorrer-se a injec-
o IV ou IM de 0,1 a 0,25 mg, de acordo com
a resposta da doente. Considera-se como uma
resposta teraputica satisfatria a ausncia de
contraces durante um perodo de 1 hora. O
tratamento pode ser mantido com a administra-
o por via oral, de 4 mg, cada 6 ou 8 horas.
Orais slidas - 4 mg
69%
69%
7.3. Anti-infecciosos e anti-spticos
urinrios

As infeces das vias urinrias so muito comuns
na mulher. So frequentemente de causa bacteria-
na, causadas por Escherichia coli, Staphylococcus
ou Pseudomonas. A maioria das infeces urinrias
so do tracto inferior (baixas) e o seu tratamento
no levanta grandes dificuldades. Porm, podem
surgir recidivas com possibilidades de evoluo para
quadros clnicos mais complexos com risco de atin-
gimento renal. As infeces altas podem resultar de
um agravamento de uma cistite.
Os antibacterianos usados no tratamento de
infeces das vias urinrias devem sofrer excreo
renal e atingir altas concentraes na urina.
O cido nalidxico (ou os anlogos cido oxolnico
e cido pipemdico), a amoxicilina, a ampicilina,
o cotrimoxazol ou a nitrofurantona so opes no
tratamento de infeces urinrias agudas no recidi-
vantes. O frmaco escolhido depende da sensibilida-
de da bactria infectante. A elevada taxa com que se
tem observado a emergncia de estirpes resistentes,
aps provas de sensibilidade in vitro, e a elevada
incidncia de toxicidade tm limitado a utilidade
teraputica do cido nalidxico e dos seus anlogos.
Em caso de resistncias a esses antibiticos, as al-
ternativas so a associao amoxicilina + cido
clavulnico, cefalosporinas por via oral, fluoroqui-
nolonas ou fosfomicina. Esta ordem de opes
frequentemente ignorada em Portugal, com recurso
a estes ltimos como primeira opo, com os riscos
de sade pblica e prejuzos econmicos inerentes
banalizao do seu uso.
Os esquemas de tratamento mais comuns com-
preendem tomas durante 5 a 7 dias, embora exis-
tam protocolos de 3 dias ou de toma nica.
As infeces recidivantes obrigam a tratamentos
mais prolongados, complementados com um per-
odo de profilaxia com doses menores.
As infeces urinrias no homem so menos
frequentes do que na mulher. As prostatites so,
em geral, causadas pelos mesmos agentes que
causam cistite na mulher. So mais difceis de
tratar pelas dificuldades de penetrao do antibi-
tico. A prostatite bacteriana crnica pode exigir
vrias semanas de tratamento com eritromici-
na, trimetoprim ou com uma fluoroquinolona e
a associao a anti-inflamatrios no esteroides ou
antagonistas adrenrgicos alfa.
334 Grupo 7 | 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
As infeces por Trichomonas vaginalis so,
em geral, infeces baixas das vias urinrias ou
genitais. Obrigam a tratamento sistmico com me-
tronidazol ou tinidazol.
As infeces vricas so, em geral, causadas
por vrus Herpes simplex, sendo a principal causa
de ulcerao genital. No tratamento deste tipo de
infeces esto recomendados aciclovir ou seus
anlogos. No grupo 1. (1.1.1., 1.1.2., 1.1.10.) so
referidos os frmacos no utilizados exclusivamen-
te em infeces urinrias. Neste grupo referem-se
aqueles cuja aplicao clnica se limita s infeces
urinrias e que so geralmente considerados como
de segunda escolha.
NI TROFURANTO NA
Ind.: Profilaxia e tratamento de infeces urinrias
de origem bacteriana, em particular de infec-
es urinrias baixas no complicadas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, pancreatite, hepatite e
parotidite; eosinofilia, leucopenia, agranulocito-
se, metahemoglobinemia e anemia hemoltica;
neuropatia perifrica, erupes cutneas, reac-
es alrgicas e lupus eritematoso sistmico.
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez (3 tri-
mestre) e aleitamento e em doentes com defici-
ncia da desidrogenase do fosfato de glucose-6,
com IR (ineficaz em doentes com Cl cr < 40-50
ml/min), doena heptica ou pulmonar, neu-
ropatia perifrica e infeces da prstata no
doente idoso.
Interac.: A nitrofurantona pode antagonizar o
efeito antimicrobiano da norfloxacina nas vias
urinrias.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 100 mg, 4 vezes/
dia no tratamento de infeces agudas; 100 mg/
dia em profilaxia.
em crianas de idade inferior a 1 ms. Via oral:
5 a 7 mg/Kg/dia, a administrar 4 vezes/dia.
FURADANTINA MC (MSRM); Goldshield
Pharmaceuticals (Reino Unido)
Cps. - Blister - 50 unid; 10,02 (0,2004); 69%
7.4. Outros medicamentos usados
em disfunes geniturinrias

Incluem-se neste grupo medicamentos utiliza-
dos em disfunes urinrias e do aparelho genital.
Por uma questo de simplificao, os medica-
mentos esto agrupados em: acidificantes e alca-
linizantes urinrios, medicamentos usados nas
perturbaes da mico (enurese, incontinncia
e bexiga neurognica) e medicamentos usados na
disfuno erctil.
Alm destes, foi recentemente introduzida na
teraputica a dapoxetina, um antidepressor inibi-
dor da captao de 5-HT com alegada utilidade na
ejaculao precoce. No sendo da competncia do
Pronturio Teraputico a criao de subcaptulos,
apresentam-se tambm neste grupo algumas con-
sideraes e a respectiva monografia.
A ejaculao precoce (EP) uma sndrome
caracterizada por ejaculao persistente ou re-
corrente com estimulao sexual mnima antes,
durante ou pouco depois da penetrao e antes
do homem o desejar, causador de sofrimento pes-
soal pronunciado e/ou dificuldades interpessoais.
A importncia do tratamento farmacolgico tem vin-
do a aumentar, embora a indicao para este fim no
esteja aprovada para a maior parte dos frmacos que
demonstraram alguma eficcia. o caso dos anestsi-
cos locais, dos inibidores da fosfodiesterase de tipo 5,
do tramadol e dos inibidores selectivos da captao
de 5-HT. Deste ltimo grupo demonstraram eficcia
a clomipramina, a sertralina, a fluoxetina e o
citalopram se administrados em doses dirias, em
esquemas posolgicos semelhantes aos usados no
tratamento da depresso. Porm, podem causar um
conjunto de reaces adversas de natureza sexual que
so particularmente indesejveis neste quadro (di-
minuio da lbido, anorgasmia e impotncia). Uma
corrente defensora de uma utilizao descontinuada,
uma a trs horas antes da actividade sexual tem vindo
a ser defendida baseada na hiptese que tal reduziria
a incidncia de reaces adversas. Porm, os estudos
disponveis ainda no demonstraram que a eficcia se
mantenha com um esquema posolgico de utilizao
descontinuada. A dapoxetina, pelas suas proprie-
dades farmacocinticas (curto tempo de semi-vida,
curto perodo para atingir o pico plasmtico mximo
e reduo rpida dos nveis plasmticos) poder ser
mais adequado a uma utilizao no tratamento da
ejaculao precoce no modelo posolgico de adminis-
trao descontinuada.
DAPOXETI NA
Ind.: Tratamento da ejaculao precoce.
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, nuseas, ansiedade,
alteraes do sono e perturbaes gastrintesti-
nais, so as mais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH, com
patologias cardacas ou que tomem ou tenham
tomado recentemente inibidores da MAO, tio-
ridazina ou outros inibidores da captao de
5-HT.
Interac.: Com frmacos que interferem com a aco
ou com o metabolismo da 5-HT; com a tioridazina
(risco de arritmias graves); medicamentos activos
sobre o SNC, incluindo o etanol; com inibidores do
CYP3A4 e CYP2D6 (inibio da metabolizao) e
com antagonistas adrenrgicos alfa (aumento da
incidncia de hipotenso ortosttica).
Posol.: 30 a 60 mg/dia, 1 a 3 horas antes da acti-
vidade sexual.
PRILIGY (MSRM); Janssen-Cilag
31,94 (10,6467); 0%
61,73 (10,2883); 0%
PRILIGY (MSRM); Janssen-Cilag
40,14 (13,38); 0%
335 7.4. Outros medicamentos usados em disfunes geniturinrias
(12,6667); 0%
7.4.1. Acidificantes e alcalinizantes
urinrios
Acidificantes urinrios
A acidificao da urina pode ser conseguida com
a administrao de cido ascrbico mas as vanta-
gens e eficcia so discutveis. Quando administra-
do em altas doses pode causar diarreia e outros
distrbios gastrintestinais. Pode tambm causar a
formao de clculos renais de oxalato de clcio,
principalmente em doentes com hiperoxalria.
Alcalinizantes urinrios
Os alcalinizantes urinrios so usados para
causar uma diurese alcalina forada, facilitando a
eliminao de cido rico e de outros cidos fracos
(barbitricos e salicilatos, por exemplo) em caso
de intoxicao aguda. Podem tambm ser testados
no alvio do desconforto causado por uma cistite,
em caso de infeco urinria baixa.
A alcalinizao da urina pode ser realizada com
sais de citrato (citrato de sdio ou citrato de pots-
sio). Os sais de hidrogenocarbonato (em especial
o bicarbonato de sdio) podem tambm ser
usados, em particular para a correco de situa-
es de acidose metablica. Formulaes contendo
piperazina tm tambm sido usadas, mas no se
recomendam as que associam extractos vegetais de
composio e aco no definidas.
Os alcalinizantes urinrios so administrados
por via oral, em doses repartidas e at cerca de
10 g/dia. As solues orais devem ser diludas em
gua e tomadas, de preferncia, aps as refeies.
A utilizao prolongada ou em altas doses, de
bicarbonato pode causar alcalose metablica,
em particular em doentes com IR. Os riscos de
alcalose podem tambm surgir com o citrato, uma
vez que, aps a sua absoro, o citrato metabo-
lizado em bicarbonato. As consequncias para o
doente da administrao dos sais contendo sdio
ou potssio devem ser, tambm, ponderadas.
CI DO C TRI CO + CI TRATO DE
POTSSI O + CI TRATO DE SDI O
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e profi-
laxia de clculos recidivantes.
R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou in-
suficincia das suprarrenais, doena cardaca ou
outras situaes que favoream o aparecimento
de hipercalemia, devido ao potssio presente na
formulao; em doentes com IC, edema, hiper-
tenso, eclampsia ou aldosteronismo, devido ao
sdio presente na formulao.
Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro
de alumnio); poupadores de potssio (risco de
hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da
eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, por via oral, em doses repar-
tidas, acompanhada da ingesto abundante de
lquidos e de preferncia aps as refeies.
Orais slidas - 145 mg/g + 463 mg/g + 390 mg/g
URALYT-U (MSRM); Neo-Farmacutica
Granulado - Caixa - 1 unid - 280 g; 11,17
(0,0399); 37%
CI TRATO DE POTSSI O
Ind.: Dissoluo de clculos de cido rico e pro-
filaxia de clculos recidivantes. V. Introduo
(7.4.1.).
R. Adv.: Alcalose metablica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IR ou in-
suficincia das suprarrenais, doena cardaca
ou outras situaes que favoream o apareci-
mento de hipercalemia.
Interac.: Sais de alumnio (aumento da absoro
de alumnio); poupadores de potssio (risco de
hipercalemia); frmacos alcalinos (inibio da
eliminao renal).
Posol.: At 10 g/dia, acompanhada da ingesto
abundante de lquidos.
ACALKA (MSRM); Ferrer-Azevedos
Comp. libert. modif. - Frasco - 100 unid;
19,29 (0,1929); 0%
7.4.2. Medicamentos usados nas
perturbaes da mico
A mico normal controlada pela aco co-
ordenada do msculo detrusor da bexiga, que
inervado pelo parassimptico, e pelo esfncter da
bexiga, que inervado pelo simptico.
Durante a mico, a estimulao parassim-
ptica causa um aumento do tnus do msculo
detrusor enquanto que a estimulao simptica
inibida, resultando um relaxamento do esfncter.
Assim, as perturbaes da mico podem resultar
quer de factores locais que alterem a reactividade
da bexiga ou da uretra, quer de factores centrais
que causem perturbaes no controlo neuronial
dos msculos detrusor ou do esfncter.
De uma forma simplista, as perturbaes da
mico podem ser divididas em perturbaes da
armazenagem de urina e perturbaes do esvazia-
mento, do que pode resultar reteno ou inconti-
nncia urinria.
7. 4. 2. 1. Medi camentos usados na
reteno urinria
A reteno urinria pode manifestar-se de
forma aguda ou crnica. A aguda requer cateteri-
zao; a crnica requer a identificao da causa,
podendo ser necessrio o recurso a cirurgia e/ou a
teraputica medicamentosa.
A reteno urinria pode resultar de um blo-
queio da uretra ou de qualquer factor que interfira
com o tnus do msculo detrusor, do esfncter
ou da uretra. As alteraes do tnus do msculo
detrusor e do esfncter so, com alguma frequn-
cia, de causa iatrognica. As perturbaes do fluxo
urinrio a nvel da uretra so muito frequentes no
homem, causadas por hipertrofia da prstata.
A hipertrofia benigna da prstata uma patolo-
gia comum cuja incidncia aumenta com a idade:
mais de 70% dos homens com mais de 75 anos
apresentam sinais de hiperplasia. A sintomatologia
urinria que acompanha a hipertrofia benigna da
prstata vai desde aumento da frequncia/urgn-
cia de urinar e nictria at obstruo urinria.
Esta sintomatologia manifesta-se de forma instvel
e a intensidade dos sintomas no correlacionvel
com o volume prosttico.
Poder ser causada ou favorecida por um des-
locamento do equilbrio andrognios <-> estro-
gnios, no sentido dos estrognios, o que poder
acontecer, por exemplo, com o envelhecimento.
O tratamento farmacolgico destina-se ao con-
trolo da sintomatologia e, se possvel, a inibir a
evoluo da hipertrofia. um recurso justificado
quando a sintomatologia moderada e como for-
ma de protelar o recurso cirurgia
No arsenal teraputico para o tratamento da
hipertrofia benigna da prstata destacam-se os
antagonistas adrenrgicos alfa-1, os inibidores da
5-alfa-reductase e alguns extractos de plantas.
Os antagonistas adrenrgicos alfa-1 (alfuzo-
sina, doxazosina, tansulosina e a terazosina)
relaxam os elementos contrcteis do tecido hi-
perplsico da prstata, melhorando a velocidade
de fluxo urinrio e diminuindo a obstruo, sem
comprometerem a contractilidade da bexiga. A
tansulosina apresenta uma selectividade para o
subtipo de receptores alfa-1A que parece predomi-
nar no tecido prosttico. Embora a uroselectivi-
dade dos antagonistas (i.e. capazes de manter a
eficcia sobre a prstata sem causar efeitos vascu-
lares) possa no depender apenas da selectividade
para bloquear os receptores alfa-1A, aceite que
os uroselectivos mantm a eficcia clnica, com
uma menor incidncia de reaces adversas (hi-
potenso - particularmente severa aps a primeira
toma, congesto nasal, sedao, cansao, tonturas
e edema perifrico). Os antagonistas uroselecti-
vos podero causar ejaculao retrgrada que,
apesar de pouco frequente, uma reaco adver-
sa que deve ser valorizada por poder influenciar a
adeso dos doentes mais jovens teraputica.
Os inibidores da 5-alfa-reductase (dutaste-
rida e finasterida) bloqueiam a converso de
testosterona no seu metabolito mais activo, a
5-alfa-dihidrotestosterona. Os efeitos da finaste-
rida limitam-se quase prstata pela sua maior
selectividade para a isoforma II que predomina na
prstata. A inibio do metabolismo da testoste-
rona leva a uma reduo do tamanho da prstata,
embora este efeito nem sempre seja acompanhado
por melhorias sintomticas no fluxo urinrio. Es-
tes frmacos mostraram-se mais eficazes quando o
tamanho da prstata superior a 40 ml (finaste-
rida) ou 30 ml (dutasterida).
A associao de antagonistas adrenrgicos alfa-1
a inibidores da 5-alfa-reductase uma opo em
doentes que apresentem maior volume prosttico,
sintomatologia mais intensa, valores de PSA mais
elevados ou com inflamao prosttica.
Extractos de plantas (nomeadamente de Py-
geum africanum e de Serenoa repens) so
usados no tratamento da hipertrofia benigna da
prstata. Alguns estudos mostram que a sua efic-
cia superior do placebo. Os efeitos dever-se-o,
provavelmente, aos vrios fitosteris presentes. Os
dados sobre a segurana so escassos e perante a
limitada documentao sobre o perfil de eficcia e
segurana destes extractos, da possvel variabilida-
de nas suas composies e da falta de dados sobre
a eficcia comparativa com os outros frmacos
deste grupo, recomendvel especial prudncia
na utilizao destes produtos.
ALFUZOSI NA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata.
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, sedao,
cansao, tonturas e edema perifrico.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a redu-
o da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O
risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamen-
to antes de se deitar. O doente deve ser avisado
para se manter deitado quando sentir tonturas,
sudao e cansao.
Interac.: Com frmacos anti-hipertensores (adi-
o de efeitos).
Posol.: 2,5 mg em comp. 3 vezes/dia ou 10 mg em
toma nica diria (comp. libert. prolong.).
BENESTAN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,186); 37%
Orais slidas - 5 mg
ALFUZOSINA MEPHA 5 MG COMPRIMIDOS DE
(0,209); 37% - PR 5,84
12,16 (0,2027); 37% - PR 13,65
ALFUZOSINA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS DE
(0,209); 37% - PR 5,84
12,16 (0,2027); 37% - PR 13,65
ALFUZOSINA CICLUM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
(0,242); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,325); 37% - PR 5,29
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA MEPHA 10 MG COMPRIMIDOS DE
(0,325); 37% - PR 5,29
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
(0,2493); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ratiopharm
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA SANDOZ 10 MG COMPRIMIDOS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz
(0,2413); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,2577); 37% - PR 10,32
ALFUZOSINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,325); 37% - PR 5,29
(0,2577); 37% - PR 10,32
BENESTAN OD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,3433); 37% - PR 10,32
DOXAZOSI NA
R. Adv.: Tonturas, hipotenso postural, astenia,
congesto nasal, sedao. Pode aumentar a in-
cidncia de IC congestiva.
o da dose em caso de IH e nos idosos.
O risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamen-
to antes de se deitar. O doente deve ser avisado
para se manter deitado quando sentir tonturas,
sudao e cansao.
o de efeitos).
Posol.: 4 mg, 1 vez/dia (se necessrio, pode ele-
var-se a dose at 8 mg, 1 vez/dia).
Orais slidas - 4 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer
(0,5); 37% - PR 4,79
(0,3457); 37% - PR 12,69
DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,375); 37% - PR 4,79
(0,2593); 37% - PR 12,69
Orais slidas - 8 mg
CARDURA GITS (MSRM); Lab. Pfizer
(0,6627); 37% - PR 16,16
DOXAZOSINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,3313); 37% - PR 16,16
DUTASTERI DA
Ind.: Inibidor da 5-alfa-redutase indicado na hi-
perplasia benigna da prstata e na reduo do
risco de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil,
distrbios da ejaculao e ginecomastia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode reduzir os mar-
cadores do cancro da prstata em cerca de
50%. Em mulheres, crianas e adolescentes.
Por ser teratognico e absorvido atravs da
pele recomenda-se que no seja manipulado
por mulheres em condies de engravidar.
Usar com precauo em doentes com IH.
Interac.: A associao a longo prazo com frma-
cos inibidores de enzimas microssomais hepti-
cas pode aumentar as concentraes sricas da
dutasterida.
Posol.: 0,5 mg/dia em toma nica, de preferncia
de manh.
AVODART (MSRM); Glaxo Wellcome
Cps. mole - Blister - 10 unid; 9,89 (0,989);
37%
(0,8835); 37%
DUAGEN (MSRM); GSK
37%
(0,8835); 37%
DUTASTERI DA + TANSULOSI NA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata e na reduo
do risco de reteno urinria aguda.
R. Adv.: Diminuio da lbido, disfuno erctil,
distrbios da ejaculao, ginecomastia, tontu-
ras, cefaleias, cansao, rinite e artralgia. Pode
causar tambm arritmias, perturbaes gastrin-
testinais e urticria.
Contra-Ind. e Prec.: Em mulheres, crianas e ado-
lescentes. Por ser teratognico e absorvido atravs
da pele, recomenda-se que no seja manipulado
por mulheres em condies de engravidar. Pode
ser necessria a reduo da dose em caso de IH
ou IR graves e nos idosos. O risco de hipotenso
nas primeiras tomas pode ser minorado se o do-
ente tomar o medicamento com alimentos antes
de se deitar. O doente deve manter-se deitado
quando sentir tonturas, sudao e cansao.
o de efeitos), bloqueadores beta (potenciao
do efeito hipotensor das primeiras tomas), ci-
metidina (aumento da toxicidade da tansulo-
sina) e varfarina (alterao mtua do metabo-
lismo heptico). A associao a longo prazo com
frmacos inibidores de enzimas microssomais
hepticas pode aumentar as concentraes s-
ricas da dutasterida.
Posol.: Uma cap./dia em toma nica, de prefern-
cia cerca de 30 min aps uma refeio.
COMBODART (MSRM); Glaxo Wellcome
Cps. - Frasco - 7 unid; 8,42 (1,2029); 37%
Cps. - Frasco - 30 unid; 32,79 (1,093); 37%
JUTEO (MSRM); GSK
Cps. - Frasco - 7 unid; 8,42 (1,2029); 37%
Cps. - Frasco - 30 unid; 32,79 (1,093); 37%
FI NASTERI DA
Ind.: Inibidor da 5-alfa-reductase de tipo II indi-
cado em caso de hiperplasia benigna da prsta-
ta. Indicado tambm na alopcia andrognica.
R. Adv.: Inibio da lbido, ginecomastia, disfuno
erctil e diminuio do volume do ejaculado.
Contra-Ind. e Prec.: Excluir a existncia de uma
patologia maligna uma vez que a finasterida
pode reduzir os valores dos marcadores de can-
cro da prstata em cerca de 50%. Por ser terato-
gnico, recomenda-se que no seja manipulado
por grvidas ou por mulheres com condies
de engravidar. Como excretado pelo smen,
recomendvel o uso de preservativos durante o
tratamento com finasterida.
Interac.: No esto descritas interaces clnica-
mente importantes. Os estudos conhecidos no
demonstram qualquer vantagem na associao
de finasterida a antagonistas adrenrgicos alfa-1.
Posol.: 5 mg/dia. A obteno de resultados da te-
raputica pode ser lenta, pelo que a avaliao
da eficcia do tratamento deve fazer-se aps um
perodo de tratamento significativo (6 meses).
Na dose diria mais baixa (1 mg/dia), a finaste-
rida tem sido usado no tratamento da alopcia
andrognica (V. Subgrupo 13.8.4.).
Orais slidas - 5 mg
FINASTERIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA ALMUS (MSRM); Almus
3,25 (0,325); 37% - PR 4,33
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
4,54 (0,227); 37% - PR 8,66
12,58 (0,2097); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,2293); 37% - PR 6,06
(0,21); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA CICLUM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,2 (0,2286); 37% - PR 6,06
11,75 (0,2098); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA CINFA (MSRM); Cinfa
12,51 (0,2234); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA DAQUIMED (MSRM); Daquimed
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
11 (0,1833); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA FARMOZ 5 MG COMPRIMIDOS
(0,306); 37% - PR 4,33
(0,1942); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA FROSST (MSRM); Frosst
25,02 (0,4468); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA FURIMA (MSRM); Tecnimede
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA GENERIS (MSRM); Generis
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA GERMED (MSRM); Germed
11,76 (0,21); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA GP (MSRM); gp
3,41 (0,2436); 37% - PR 6,06
12,58 (0,2097); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA IMPRUVE 5 MG COMPRIMIDOS
(0,306); 37% - PR 4,33
(0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA J. NEVES 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); J. Neves
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA JABA 5 MG COMPRIMIDOS (MSRM);
Jaba Recordati
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,2234); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA MEPHA (MSRM); Mepha
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA MYLAN (MSRM); Mylan
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA PARKE-DAVIS (MSRM); Parke-Davis
3,41 (0,2436); 37% - PR 6,06
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
3,2 (0,2286); 37% - PR 6,06
11,76 (0,21); 37% - PR 12,44
FINASTERIDA RATIOPHARM 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA RIPZEN (MSRM); Alter
3,25 (0,325); 37% - PR 4,33
12,9 (0,215); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
11,68 (0,1947); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
3,06 (0,306); 37% - PR 4,33
12,59 (0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA TOLIFE 5 MG COMPRIMIDOS
(0,306); 37% - PR 4,33
(0,2098); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA VIR (MSRM); Lab. Vir
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
13,39 (0,2232); 37% - PR 13,33
FINASTERIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
4,83 (0,2415); 37% - PR 8,66
11,6 (0,1933); 37% - PR 13,33
PROSCAR (MSRM); MS&D
6,81 (0,4864); 37% - PR 6,06
25,02 (0,4468); 37% - PR 12,44
MEPARTRICINA
Ind.: Hipertrofia benigna da prstata. Por via tpi-
ca usado como anti-infeccioso (V. 7.1.2.).
R. Adv.: Gastralgias, nuseas, vmitos e diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: No se conhecem para esta
forma de utilizao.
utilizao.
Posol.: 1 comprimido/dia, durante um perodo
mnimo de 30 dias.
IPERTROFAN (MSRM); Prospa
40,19 (0,6698); 0%
PYGEUM AFRICANUM + SABAL SERULATA
+ ECHINACEA ANGUSTIFOLIA
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda
introduo sobre a utilizao de extractos de
plantas (7.4.2.1.).
Posol.: 2 a 4 comprimidos/dia, por via oral.
NEO-URGENIN (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,1635); 0%
SERENOA REPENS
Ind.: Hiperplasia benigna da prstata. V. ainda
introduo sobre a utilizao de extractos de
plantas (7.4.2.1.).
R. Adv.: Descrita a ocorrncia de hepatite colest-
tica. V. Introduo (7.4.2.1.).
Posol.: 320 mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 to-
mas.
PERMIXON (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 60 unid; 23 (0,3833); 37%
SI LODOSI NA
R. Adv.: Ejaculao retrgrada, tonturas, hipoten-
so ortosttica, diarreia, disfuno erctil, dimi-
nuio da lbido, rinite, nuseas e boca seca.
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de carcinoma da
prstata, IR e IH graves. Pode ser necessria a
reduo da dose em caso de IH ou IR graves e
nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras
tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento com alimentos. O doente deve
manter-se deitado quando sentir tonturas.
do efeito hipotensor das primeiras tomas), pro-
vvel com frmacos metabolizados atravs do
CYP3A4, da lcool-desidrogenase e da UGT2B7
ou transportados atravs da glicoproteina P.
Posol.: 8 mg/dia, por via oral, de preferncia com
alimentos. IR moderada: iniciar com 4 mg/dia,
durante uma semana, podendo aps elevar-se a
dose para 8 mg/dia.
Orais slidas - 4 mg
SILODYX (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 10 unid; 3,29 (0,329); 37%
Cps. - Blister - 30 unid; 9,83 (0,3277); 37%
UROREC (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 10 unid; 3,29 (0,329); 37%
Cps. - Blister - 30 unid; 9,83 (0,3277); 37%
Orais slidas - 8 mg
SILODYX (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 30 unid; 18,34 (0,6113); 37%
UROREC (MSRM); Recordati (Irlanda)
Cps. - Blister - 30 unid; 18,34 (0,6113); 37%
TANSULOSI NA
R. Adv.: Tonturas, cefaleias, cansao, ejaculao
retrgrada, rinite e artralgia.
Contra-Ind. e Prec.: Pode ser necessria a re-
duo da dose em caso de IH ou IR graves e
nos idosos. O risco de hipotenso nas primeiras
tomas pode ser minorado se o doente tomar o
medicamento com alimentos antes de se deitar.
O doente deve manter-se deitado quando sentir
tonturas, sudao e cansao.
do efeito hipotensor das primeiras tomas), ci-
metidina (aumento da toxicidade da tansulo-
sina) e varfarina (alterao mtua do metabo-
lismo heptico).
Posol.: 0,4 mg/dia, por via oral, de preferncia de
manh, ao pequeno almoo.
OMNIC (MSRM); Astellas
Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula)
- Blister - 30 unid; 13,33 (0,4443); 37%
- PR 4,87
PRADIF (MSRM); Boehringer Ingelheim
Comp. libert. prolong.( revest. p/ pelcula)
- Blister - 30 unid; 13,33 (0,4443); 37%
- PR 4,87
TANSULOSINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,205); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA BALDACCI 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Baldacci
(0,422); 37% - PR 3,8
(0,3553); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,156); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(0,322); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA CICLUM 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ciclum
(0,322); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA CINFA 0,4 MG CPSULAS DE LI-
BERTAO PROLONGADA (MSRM); Cinfa
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA FARMOZ 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Farmoz
(0,422); 37% - PR 3,8
(0,155); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA GENERIS 0,4 MG CPSULAS DE
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,1657); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA GP 0,4 MG CPSULAS DE LIBERTA-
O PROLONGADA (MSRM); gp
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,2757); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA JABA 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Jaba Recordati
(0,1833); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,306); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,2757); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA MEPHA 0,4 MG CPSULAS DURAS
DE LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Mepha
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA MEPHA LP (MSRM); Mepha
(0,2937); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
(0,3133); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA RANBAXY 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Ranbaxy
(0,1683); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA RATIOPHARM 0,4 MG CPSULA DE
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA RELIVA 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Pentafarma
(0,422); 37% - PR 3,8
(0,3433); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA SANDOZ 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Sandoz
(0,1567); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA SULIN 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); BioSade
(0,373); 37% - PR 3,8
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA TEVA 0,4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); Teva Pharma
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,3333); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA TOLIFE 0.4 MG CPSULAS DE
LIBERTAO PROLONGADA (MSRM); toLife
(0,371); 37% - PR 3,8
(0,1567); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,343); 37% - PR 3,8
(0,156); 37% - PR 4,87
TANSULOSINA ZULER (MSRM); Germed
(0,322); 37% - PR 3,8
(0,1897); 37% - PR 4,87
TERAZOSI NA
R. Adv.: Hipotenso, congesto nasal, cefaleias,
sedao, cansao, tonturas, edema perifrico,
alteraes hematolgicas. V. ainda introduo
(7.4.2.1.).
o da dose em caso de IH, IR e nos idosos. O
risco de hipotenso nas primeiras tomas pode
ser minorado se o doente tomar o medicamento
antes de se deitar. O doente deve manter-se deita-
do quando sentir tonturas, sudao e cansao.
o de efeitos).
Posol.: Iniciar com 1 mg/dia, por via oral, duplican-
do a dose em patamares de uma semana, confor-
me a resposta do doente. As doses de manuten-
o mais comuns so entre 5 e 10 mg/dia.
A dose mxima recomendada 10 mg/dia. Deve
tomar-se noite, antes de deitar.
Orais slidas - 5 mg
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
37% - PR 12,24
TERAZOSINA ALTER (MSRM); Alter
37% - PR 12,24
Orais slidas - Cor: branco e amarelo;:
Terazosina, cloridrato di-hidratado 2.374 mg;
Terazosina, cloridrato di-hidratado 1.187 mg
HYTRIN (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Comp. - Blister - 14 unid (PVC/PVDC-Alumnio
- 7 comp. brancos (1 mg) + 7 comp. amarelos
(2 mg)); 4,38 (0,3129); 37%
7. 4. 2. 2. Medicamentos usados na in-
continncia urinria
A incontinncia urinria definida como uma
condio em que a perda involuntria de urina,
objectivamente demonstrada, constitui um pro-
blema social ou higinico. Pode ser causada por
anomalias da bexiga, locais ou neurognicas e/ou
por anomalias do esfncter que conduzem a uma
perda na sua eficcia, a uma instabilidade do de-
trusor ou a um enchimento vesical exagerado.
Disto resulta um conjunto de sintomas: urgn-
cia ou necessidade irresistvel, gotejamento, nict-
ria ou disria, cuja frequncia e intensidade so
variveis.
A abordagem farmacolgica da incontinncia
urinria tem um sucesso limitado. A incontinn-
cia devida a deficincias do esfncter dificilmente
tratada com frmacos. Na resultante de reteno
urinria (dificuldades de esvaziamento), o tra-
tamento recomendado o descrito no subgrupo
anterior. Se a reteno for devida a hipotonicidade
do detrusor, pode justificar-se o recurso a agonistas
muscarnicos ou a anlogos de prostaglandinas. Na
resultante de dificuldades de enchimento vesical,
o tratamento farmacolgico visa inibir a contracti-
lidade vesical, aumentar a capacidade da bexiga e
aumentar a resistncia ao esvaziamento.
Os frmacos utilizados para facilitar o armaze-
namento de urina actuam por uma combinao
de efeitos centrais e perifricos e exercidos por
mecanismos diversos. Os mais comuns actuam
como antagonistas muscarnicos (anticolinr-
gicos) e/ou como relaxantes do msculo liso
(antiespasmdicos). Os usados so o cloreto de
trspio, a darifenacina, o flavoxato, a solife-
nacina, a propiverina, a oxibutinina e a tol-
terrodina. Diferem no peso que a componente
anticolinrgica tem para o efeito teraputico e
para a incidncia de reaces adversas. O peso da
contribuio do efeito anticolinrgico parece ser
menor para a oxibutinina e para o flavoxato. A
incidncia das reaces adversas de natureza an-
ticolinrgica (xerostomia, obstipao, viso turva,
taquicardia e aumento da presso intra-ocular)
tambm influenciada pela selectividade dos fr-
macos para os subtipos de receptores muscar-
nicos envolvidos nas respostas fisiolgicas e fisio-
patolgicas da bexiga (principalmente receptores
M3 para os quais a darifenacina o frmaco que
apresenta maior selectividade).
Para as reaces adversas podem tambm contri-
buir a capacidade de alguns frmacos, ou dos seus
metabolitos, inibirem canais de clcio de tipo L.
As interaces medicamentosas comuns a esse
conjunto de frmacos resultam: da adio dos
efeitos anticolinrgicos com os de outros frmacos
(anti-arrtmicos, antidepressores tricclicos, anti-
histamnicos e antipsicticos, por exemplo); do an-
tagonismo do efeito dos agonistas colinrgicos ou
daqueles cujo efeito envolve libertao de acetilco-
lina endgena (metoclopramida, domperidona,
por exemplo); de alteraes da biodisponibilidade
causadas por modificaes da motilidade ou das
secrees digestivas.
Como suporte farmacolgico ao tratamento da
enurese nocturna tm sido usados alguns antide-
pressores tricclicos (V. Subgrupo 2.9.3.). A imi-
pramina o mais vezes usado. A amitriptilina, a
nortriptilina e a clomipramina so outras pos-
sibilidades. So vrios os mecanismos propostos
para explicar os efeitos destes frmacos na enurese
nocturna. Provavelmente, tal resultar da poten-
ciao das respostas adrenrgicas combinada com
um antagonismo dos receptores muscarnicos.
A desmopressina, um anlogo da hormona
antidiurtica (V. subgrupo 8.1.2.) outra alter-
nativa que tem vindo a ser utilizada com eficcia
comparvel dos antidepressores.
CLORETO DE TRSPI O
Ind.: Incontinncia, urgncia e frequncia urinria.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xeros-
tomia, obstipao, viso turva, taquicardia e
aumento da presso intra-ocular).
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno uri-
nria, obstruo ou atonia intestinal, doena
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia
gravis, arritmias, IR e IH. No deve ser usada
durante a gravidez.
Interac.: No so conhecidas interaces espec-
ficas, sendo de admitir a ocorrncia das interac-
es tpicas dos anticolinrgicos. No tomar com
alimentos (reduo da biodisponibilidade).
Posol.: Via oral: 20 mg uma ou duas vezes por dia,
de preferncia uma hora antes das refeies.
Em caso de IR a dose no deve ultrapassar uma
toma de 20 mg/dia.
CLORETO DE TRSPIO GENERIS (MSRM); Generis
3,42 (0,171); 37% - PR 3,86
9,62 (0,1603); 37% - PR 10,87
SPASMOPLEX (MSRM); Madaus Farma
(0,228); 37% - PR 3,86
(0,2137); 37% - PR 10,87
DARI FENACI NA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica
ou por instabilidade do msculo detrusor (be-
xiga hiperactiva).
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos, principal-
mente obstipao, dor abdominal, nuseas, dis-
pepsia, xerostomia, xeroftalmia e cefaleias.
inflamatria intestinal, insuficincia heptica,
glaucoma e miastenia gravis. No deve ser usa-
da durante a gravidez e o aleitamento.
Interac.: A metabolizao da darifenacina pode ser
reduzida (e os seus efeitos potenciados) por ini-
bidores das isoformas CYP2D6 e CYP3A4 do cito-
cromo P450. de admitir tambm a ocorrncia
das interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 7,5 mg/dia (dose m-
xima 15 mg). Em doentes com IH grave ou IR a
posologia mxima recomendada 7,5 mg/dia.
EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
40,79 (1,4568); 0%
EMSELEX (MSRM); Novartis Europharm
(Reino Unido)
43,13 (1,5404); 0%
FLAVOXATO
Ind.: Incontinncia urinria; indicado tambm
para o alivio sintomtico da dor e na reduo da
frequncia urinria causadas por perturbaes
inflamatrias das vias urinrias e na preveno
de espasmos vesico-uretrais resultantes de ca-
teterizao.
R. Adv.: Vertigens, fadiga, eosinofilia e as tpicas
dos anticolinrgicos (xerostomia, viso turva,
taquicardia e aumento da presso intra-ocular),
embora menos marcadas que com outros anti-
colinrgicos.
inflamatria intestinal, hemorragia intestinal,
glaucoma e miastenia gravis.
No recomendado o seu uso em crianas com
menos de 12 anos e durante a gravidez.
es tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 100 a 200 mg, 3 a 4 vezes/dia.
URISPAS (MSRM); Jaba Recordati
(0,132); 37%
(0,1342); 37%
OXI BUTI NI NA
Ind.: Incontinncia urinria de causa neurognica
ou por instabilidade do msculo detrusor.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (xerosto-
mia, obstipao, viso turva, midrase, aumento
da presso intra-ocular, taquicardia, reteno
urinria, sonolncia).
inflamatria intestinal, glaucoma e miastenia
gravis. No deve ser usada durante a gravidez
e o aleitamento.
Interac.: Com frmacos que modifiquem o esva-
ziamento gstrico ou que possam modificar a
baixa biodisponibilidade da oxibutinina. A oxi-
butinina pode induzir a isoforma CYP3A4 do ci-
tocromo P450. de admitir tambm a ocorrn-
cia das interaces tpicas dos anticolinrgicos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 5 mg, 2 a 3 vezes/dia
(dose mxima 5 mg, 4 vezes/dia). Em idosos e
em caso de doentes com IH ou IR a posologia m-
xima recomendada 2,5 mg, 2 a 3 vezes/dia.
Orais slidas - 5 mg
DITROPAN (MSRM); Sanofi Aventis
LYRINEL (MSRM); Janssen-Cilag
(0,791); 0%
21,96 (0,732); 0%
LYRINEL (MSRM); Janssen-Cilag
41,55 (1,385); 0%
PROPI VERI NA
Incontinncia urinria de causa neurognica.
R. Adv.: As tpicas dos anticolinrgicos (obstipa-
o, viso turva, taquicardia, xerostomia, midr-
ase, aumento da presso intra-ocular, taquicar-
dia, reteno urinria, sonolncia, inibio da
sudao).
Contra-Ind. e Prec.: Em caso de reteno urin-
ria, obstruo ou atonia intestinal, doena infla-
matria intestinal, glaucoma e miastenia gravis.
Est tambm desaconselhado o seu uso em caso
de IH e de IR grave. No deve ser usado durante a
gravidez, durante a amamentao e em crianas.
Posol.: 15 mg, 1 a 3 vezes/dia (posologia mxima
15 mg, 4 vezes/dia).
MICTONORM (MSRM); Apogepha (Alemanha)
Comp. revest. - Blister - 20 unid (0); 0%
Comp. revest. - Blister - 60 unid (0); 0%
MICTONORM OD (MSRM); Apogepha (Alemanha)
(1,2986); 0%
(1,2489); 0%
SOLI FENACI NA
mia, obstipao, viso turva, taquicardia e au-
mento da presso intra-ocular) embora com
menor frequncia do que com os anticolinrgi-
cos no selectivos para os receptores M3.
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser
usada durante a gravidez.
Posol.: 5 a 10 mg, 1 vez por dia, de acordo com a
resposta e tolerncia do doente.
Orais slidas - 5 mg
URICLIN (MSRM); Astellas
45,29 (1,5097); 0%
VESICARE (MSRM); Astellas
16,17 (1,617); 0%
45,29 (1,5097); 0%
VESICARE (MSRM); Astellas
19,84 (1,984); 0%
55,72 (1,8573); 0%
TOLTERRODI NA
mia, obstipao, viso turva, taquicardia e au-
mento da presso intra-ocular).
inflamatria intestinal e glaucoma. No deve ser
usada durante a gravidez.
Interac.: Risco de inibio do metabolismo da
tolterrodina quando associada a inibidores da
isoforma CYP2D6 do citocromo P450 (fluoxeti-
na, por exemplo) ou da CYP3A4 (por exemplo,
a eritromicina, a claritromicina, o cetoco-
nazol, o miconazol e a cimetidina) em indiv-
duos com deficincia da CYP2D6. tambm de
admitir a ocorrncia das interaces tpicas dos
anticolinrgicos.
Posol.: Via oral: 4 mg, uma vez por dia. Em caso
de IH ou quando associado a inibidores da sua
metabolizao, a dose mxima/dia deve ser re-
duzida para metade.
Orais slidas - 2 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer
(1,2857); 0%
Orais slidas - 4 mg
DETRUSITOL RETARD (MSRM); Lab. Pfizer
(1,6661); 0%
7.4.3. Medicamentos usados na
disfuno erctil
A impotncia ou disfuno erctil (DE) au-
menta a sua incidncia com o envelhecimento e
quando existem patologias como diabetes mellitus,
doena cardaca, hipertenso e doenas neurolgi-
cas. A DE pode mesmo ser a primeira manifesta-
o dessas patologias ou resultar de factores psi-
colgicos, orgnicos ou do uso de frmacos. A DE
associada ao consumo de frmacos pode resultar
dos efeitos sedativos que causam, com reduo do
desejo sexual; de alteraes dos parmetros hemo-
dinmicos; de efeitos endcrinos, influenciando o
desejo sexual e a ereco; ou por causarem hiper-
prolactinemia que, indirectamente, pode causar
hipogonadismo.
Nos frmacos que podem causar disfuno
erctil incluem-se antagonistas adrenrgicos beta
no selectivos, diurticos da famlia das tiazidas,
antidepressores, antipsicticos e fenotiazinas usa-
das para outros fins, hormonas, anti-hiperlipid-
micos do grupo dos fibratos, anticonvulsivantes,
L-DOPA, anti-ulcerosos da famlia dos antagonistas
H2, o alopurinol, a indometacina, o disulfiram,
embora na maior parte dos casos seja difcil esta-
belecer uma clara relao causa/efeito.
A ereco um processo hemodinmico in-
tegrado a nvel do SNC, controlado pelo sistema
nervoso autnomo e modulado por um conjunto
de mensageiros locais a nvel do pnis. A nvel do
SNC, a dopamina parece ser um dos mensageiros
envolvidos na integrao das respostas ercteis e
a noradrenalina participa na modulao por efeitos
a nvel central e a nvel perifrico. A participao
dos receptores alfa-2 na modulao dos compor-
tamentos sexuais pode explicar o modesto efeito
estimulante sexual de alguns antagonistas dos re-
ceptores alfa-2 como, por exemplo, a ioimbina.
Porm o seu uso isolado para este fim est mal
documentado.
O conhecimento dos mensageiros envolvidos
na comunicao autcrina a nvel do pnis e
dos respectivos mecanismos de transduo tm
estimulado o aparecimento de frmacos que,
actuando por via local ou sistmica, facilitam a
manuteno de uma ereco mais satisfatria. O
mensageiro que tem atrado maior ateno o
monxido de azoto (NO). O NO causa relaxamen-
to do msculo liso das arterolas e do msculo
liso trabecular do pnis, do que resulta acumu-
lao de sangue no pnis e intumescncia. O NO
actua principalmente por aumento dos nveis in-
tracelulares de GMP cclico.
O efeito do NO limitado principalmente pela
fosfodiesterase de tipo 5 que, ao metabolizar o
GMP cclico em GMP, interrompe a cascata de efei-
tos iniciada pelo NO.
O sildenafil, o tadalafil e o vardenafil so
inibidores selectivos da fosfodiesterase de tipo
5, activos por via oral. Da inibio deste subtipo
de fosfodiesterase resulta um aumento do t do
GMP cclico (potenciando o efeito do NO), maior
relaxamento muscular e maior intumescncia.
Como a libertao de NO est dependente de uma
estimulao neuronial, este frmaco tem meno-
res condies para causar ereco na ausncia
de estimulao sexual. Embora merea aceitao
geral que o efeito destes frmacos se deva a uma
aco perifrica, o conhecimento de que o NO pa-
rece estar envolvido nos processos centrais que
controlam a ereco, levanta a possibilidade de
existir tambm uma contribuio central para a
sua aco. Para alm da sua utilizao no trata-
mento da disfuno erctil, tem sido sugerida a
utilizao do sildenafil para facilitar a mico
(por relaxar o msculo liso da prstata e da
uretra), e discutida uma potencial utilizao no
tratamento de disfunes sexuais femininas, bem
como da hipertenso pulmonar.
O alprostadilo (prostaglandina E1) um fr-
maco com aco vasodilatadora e antiagregante
plaquetria. Tem sido utilizado tambm, por ad-
ministrao intracavernosa ou intrauretral, para
o diagnstico de disfunes da ereco e no trata-
mento de algumas formas de disfuno erctil.
A associao de frmacos na disfuno erctil
est desaconselhada uma vez que reaces ad-
versas (nomeadamente priapismo) podem surgir
com maior frequncia.

ALPROSTADI LO
Ind.: Diagnstico e tratamento da disfuno erc-
til.
R. Adv.: Dor durante a ereco, priapismo e
reaces diversas no local de injeco. Pode
causar manifestaes sistmicas como dor
testicular, perturbaes no escroto e da mic-
o, nuseas, xerostomia, desmaio, alteraes
da tenso arterial, taquicardia, vasodilatao
e alteraes vasculares perifricas, arritmias,
dor torcica, tonturas, cefaleias e sndrome
tipo influenza.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado
em indivduos com deformidades do pnis ou
com outras patologias que favoream ereces
prolongadas. A ocorrncia de priapismo obriga
a tratamento de emergncia, com aspirao pe-
niana de 20 a 50 ml de sangue e, se necessrio,
a administrao intracavernosa de agonistas
adrenrgicos alfa como, por exemplo, a fenile-
frina, a adrenalina ou o metamidol. conve-
niente utilizar um contraceptivo de barreira no
caso da companheira estar grvida.
Interac.: Com anti-hipertensores (potenciao do
efeito hipotensor).
Posol.: Diagnstico de disfunes da ereco:
injeco intracavernosa de 5 a 20 g; aplicao
transuretral: 0,5 mg.
Disfuno erctil: injeco intracavernosa:
dose inicial: 2,5 g que pode ser aumentada
at se conseguir a dose ptima (compreendida
entre 10 e 20 g; dose mxima: 60 g).
No deve ser administrado mais do que 1 vez/
dia nem mais do que 3 vezes/semana.
Sistema transuretral: dose inicial 0,250 mg que
pode ser aumentada at resposta satisfatria
(dose normal entre 0,125 e 1 mg). No deve ser
administrado mais do que duas vezes/dia nem
mais do que 7 vezes/semana.
Intravesical e uretral - 0.5 mg
MUSE (MSRM); Meda Pharma
Lpis uretral - Saqueta - 1 unid; 12,58
(12,58); 0%
CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 1 ml; 8,48; 37%
CAVERJECT (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 1 ml; 13,43; 37%
I OI MBI NA
Ind.: Disfuno erctil ligeira.
R. Adv.: Ansiedade, palpitaes, tremor, taquicar-
dia e elevao da presso arterial.
Contra-Ind. e Prec.: IR ou IH.
Interac.: Antidepressores e fenotiazinas.
Posol.: 30 mg/dia, repartidas em 3 tomas.
Orais slidas - 6 mg
ZUMBA (MNSRM); Crefar
SI LDENAFI L
Ind.: Disfuno erctil.
R. Adv.: Alteraes da viso e aumento da presso
intra-ocular; cefaleias, rubefaco, dispepsia,
diarreia e congesto nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com histria re-
cente de acidente cardiovascular, ICC, angina
instvel, hipotenso (valores da tenso arterial
inferiores a 90/50 mmHg), retinite pigmentar,
situaes em que a actividade sexual seja desa-
conselhada, deformidades do pnis ou com ou-
tras patologias que favoream ereces prolon-
gadas, IH grave. No associar a outros frmacos
indicados para a disfuno erctil.
Precaues em homens que tomam associaes
de anti-hipertensores nomeadamente antago-
nistas alfa-1, com neuropatia ptica isqumica
anterior no artritica ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos ou dadores de
NO, com risco de causar hipotenso aguda;
com frmacos que interferem com a isoforma
CYP3A4 do citocromo P450 (por exemplo, a
eritromicina, claritromicina, cetoconazol,
miconazol e cimetidina), pelo risco de eleva-
rem os nveis plasmticos de sildenafil. O incio
do efeito pode ser atrasado se for tomado com
alimentos.
Posol.: 50 mg como dose inicial que pode ser au-
mentada at 100 mg ou reduzida at 25 mg de
acordo com a resposta. Em indivduos mais ido-
sos ou com IH ou IR grave a dose inicial deve ser
25 mg. Deve ser tomado cerca de 30 a 60 minu-
tos antes da altura prevista para o acto sexual
(nunca mais de 1 toma diria nem ultrapassar
a dose de 100 mg).
SILDENAFIL GENERIS (MSRM); Generis
15,58 (3,895); 0%
VIAGRA (MSRM); Pfizer (Reino Unido)
31,16 (7,79); 0%
18,29 (4,5725); 0%
32,42 (4,0525); 0%
SILDENAFIL SILTOP (MSRM); Tecnimede
43,28 (3,6067); 0%
36,57 (9,1425); 0%
64,83 (8,1038); 0%
21,87 (5,4675); 0%
43,73 (10,9325); 0%
TADALAFI L
R. Adv.: Dores nas costas, mialgias, cefaleias, ru-
befaco facial e dispepsia
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hist-
ria recente de acidente cardiovascular, angina
instvel, hipotenso (valores de tenso arterial
a 90/50 mmHg), em situaes em que a acti-
vidade sexual seja desaconselhada, caso haja
deformidades do pnis ou outras patologias que
favoream ereces prolongadas. No associar
a outros frmacos indicados para a disfuno
erctil. Precaues na administrao em doen-
tes a tomar associaes de anti-hipertensores,
nomeadamente antagonistas alfa-1, com neu-
ropatia ptica isqumica anterior no arteritica
ou com IR.
Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
de causar hipotenso aguda).
Posol.: Uso pontual antes da actividade sexual
prevista: 10 a 20 mg, de 30 minutos a 12 ho-
ras antes da altura prevista para o acto sexual
(o efeito pode prolongar-se at 36 horas). Uso
dirio contnuo: 2,5 a 5 mg/dia. As doses devem
ser reduzidas em indivduos com IR.
Orais slidas - 5 mg
CIALIS (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
- 5 mg; 87,27 (3,1168); 0%
38,81 (9,7025); 0%
38,81 (9,7025); 0%
VARDENAFI L
R. Adv.: Cefaleias, rubefaco, dispepsia, vmitos
e congesto nasal, alteraes da viso e aumen-
to da presso intra-ocular. Referida tambm a
ocorrncia de priapismo, conjuntivites e reac-
es de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IH ou
IR graves, com histria recente de acidente
cardiovascular, angina instvel, hipotenso
(valores da tenso arterial inferiores a 90/50
mmHg), retinite pigmentar, em situaes em
que a actividade sexual seja desaconselhada,
caso haja deformidades do pnis ou outras pa-
tologias que favoream ereces prolongadas.
No associar a outros frmacos indicados para
a disfuno erctil. Precaues em homens
que estejam a tomar associaes de anti-hi-
pertensores, nomeadamente com antagonistas
alfa-1 ou com neuropatia ptica isqumica an-
terior no artertica.
Interac.: Com nitratos orgnicos, dadores de NO
ou com bloqueadores adrenrgicos alfa (risco
de causar hipotenso aguda); com frmacos
que interferem com o citocromo P450 (isofor-
ma CYP3A4), pelo risco de elevarem os nveis
plasmticos de vardenafil. O incio do efeito
pode ser atrasado se for tomado com dieta rica
em gordura.
Posol.: 10 mg, cerca de 30 a 60 minutos antes da altu-
ra prevista para o acto sexual. Em indivduos mais
idosos ou com IH, a dose deve ser apenas de 5 mg.
Orais slidas - 5 mg
LEVITRA (MSRM); Bayer (Alemanha)
12,52 (3,13); 0%
(6,8575); 0%
23,63 (5,9075); 0%
42,34 (10,585); 0%
Hormonas e medicamentos
usados no tratamento
das doenas
endcrinas
8
8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias,
seus anlogos e antagonistas
8.1.1. Lobo anterior da hipse
8.1.2. Lobo posterior da hipse
8.1.3. Antagonistas hiposrios
8.2. Corticosterides
8.2.1. Mineralocorticides
8.2.2. Glucocorticides
8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
8.4.1. Insulinas
8.4.1.1. De aco curta
8.4.1.2. De aco intermdia
8.4.1.3. De aco prolongada
8.4.2. Antidiabticos orais
8.4.3. Glucagom
8.5. Hormonas sexuais
8.5.1. Estrognios e progestagnios
8.5.1.1. Tratamento de substituio
8.5.1.2. Anticoncepcionais
8.5.1.3. Progestagnios
8.5.2. Andrognios e anabolizantes
8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
8.7. Anti-hormonas
Hormonas e medicamentos usados
no tratamento das doenas endcrinas
Como nota introdutria a este grupo de medica-
mentos usados no tratamento das doenas end-
crinas, considera-se fundamental chamar a aten-
o para a diversidade de situaes em que as hor-
monas interferem na regulao de vrias funes
fisiopatolgicas e por essa razo para a sequncia
das sub-divises que se seguem. Se o diagnstico
mdico justifica a seleco teraputica e o regime
posolgico mais adequado, nas situaes das do-
enas hormonais a avaliao da resposta teraputi-
ca pode justificar com maior frequncia os acertos
posolgicos em funo dos resultados obtidos.
8.1. Hormonas hipotalmicas
e hipofisrias, seus anlogos
e antagonistas
A libertao de hormonas e a interdependncia
do hipotlamo, da hipfise, de outras glndulas de
secreo interna e dos tecidos perifricos que delas
dependem so determinantes bsicas para a ma-
nuteno da homeostase.
8.1.1. Lobo anterior da hipfise
O lobo anterior da hipfise (hipfise anterior, ade-
no-hipfise ou adenipfise) segrega, por influncia
hipotalmica, seis hormonas que regulam a funo
de rgos muito diversos; duas gonadotrofinas, a go-
nadotrofina estimulante do folculo (FSH) e a hormo-
na luteinizante (LH); a somatotropina ou hormona
do crescimento (GH); a tireotropina ou hormona
estimulante da tireide; a corticotrofina ou hormona
adrenocorticotrfica (ACTH); e a prolactina.
Estas hormonas so sintetizadas em cinco tipos
de clulas independentes, as clulas gonadotrfi-
cas, somatotrficas, tireotrficas, corticotrficas e
lactotrficas para as hormonas correspondentes.
As clulas corticotrficas podem ainda sintetizar
duas melanotrofinas e duas lipotrofinas cujas fun-
es se encontram ainda por esclarecer.
A funo principal destas hormonas a de re-
gular o crescimento e o trabalho de certos rgos,
que por sua vez segregam outras hormonas; tal
o caso das gonadotrofinas que contribuem para re-
gular as hormonas das gnadas, da corticotrofina
que regula a secreo de corticosterides e da tire-
otrofina que estimula a secreo de tireoxina. Em
todos os casos, as hormonas segregadas em gln-
dulas perifricas especficas tm a capacidade de
controlar a secreo da sua correspondente hor-
monal adeno-hipofisria atravs de um sistema de
retroalimentao, em que participam clulas-alvo
existentes nesses rgos, sejam eles os ovrios, os
testculos, o crtex suprarrenal ou a tiride.
O interesse farmacolgico de todo este conjunto
de hormonas evidente. Em primeiro lugar, pela
possibilidade de substituio da hormona endgena
quando esta se encontra deficitria; em segundo,
pelo aparecimento crescente de anlogos de sntese,
semelhantes s prprias hormonas; em terceiro, pelo
aparecimento de antagonistas que permitem bloque-
ar e frenar uma produo hormonal exagerada e por
ltimo, porque existem frmacos que interferem no
controlo da regulao hipotalmica-hipofisria au-
mentando ou diminuindo a secreo hormonal.
A corticotropina (hormona adrenocorticotr-
fica ou ACTH) a hormona responsvel pela bios-
sntese e secreo dos glico e mineralocorticides
do crtex suprarrenal e dos andrognios por esta
produzidos. Os seus nveis apresentam um ritmo
circadiano bem marcado, com nveis mais eleva-
dos s primeiras horas da manh e mnimos
noite. Usa-se na clnica tanto para diagnstico de
alteraes das suprarrenais, como para tratamento
de situaes onde sejam necessrios nveis eleva-
dos de glicocorticides e no se deseje induzir uma
atrofia suprarrenal. A dosagem deve ser adaptada
ao doente e deve ser a mais baixa possvel.
Os barbitricos, a fenitona e a rifampicina
podem aumentar o seu metabolismo e reduzir o
efeito da corticotropina. A administrao simult-
nea de frmacos ulcerognicos, como os salicilatos
ou a indometacina, podem aumentar o risco de
ulcerao gstrica. Na teraputica mais usado o
anlogo da corticotropina, o tetracosactido.
348 Grupo 8 | 8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
PROLACTI NA
A prolactina, hormona sintetizada nos lact-
trofos (clulas abundantes na hipfise anterior)
aumenta durante a gravidez, no hipotiroidismo
e nos tumores da hipfise. O controlo hipotal-
mico da prolactina exercido por influncia da
dopamina, atravs da ligao aos receptores D2
dos lacttrofos, inibindo a sntese e a libertao
da prolactina, que tem como clulas-alvo as gln-
dulas mamrias.
nitria.
SOMATROPI NA
Hormona do crescimento sinttica que estimula
o crescimento somtico e actua sobre os mecanis-
mos intermedirios do metabolismo, estimulando
o anabolismo proteico e a liplise. Nas situaes de
um balano de azoto negativo a sua aco promove
um aumento na sntese proteica e induz o balano
positivo de azoto; tem aco lipoltica e modifica o
metabolismo dos hidratos de carbono.
No deve ser usada nos atrasos de crescimento,
em geral, constitucionais ou familiares, mas reser-
var-se para situaes especficas de deficincia da
secreo da hormona de crescimento. Nas crianas
utiliza-se no tratamento do nanismo hipofisrio,
na sndrome de Turner e na IR crnica das crian-
as com dfice da estatura.
No adulto, as aces farmacolgicas provocam
melhoria da massa magra, sobretudo custa do
aumento da massa muscular e da diminuio da
massa gorda corporal. Melhora tambm a captao
de oxignio e estimula a eritropoiese; aumenta a
sntese proteica e a insulinorresistncia durante as
primeiras semanas de tratamento.
Em teraputicas por perodos muito prolonga-
dos (1 a 2 anos) tm-se verificado benefcios sobre
a fora muscular e uma melhoria na massa ssea.
Utiliza-se na teraputica a somatotropina hu-
mana recombinante.
Ind.: Deficincia da secreo da hormona de cres-
cimento. V. Introduo 8.1.1..
R. Adv.: Cefaleias, problemas visuais, nuseas,
vmitos. Reteno hdrica com edemas perif-
ricos, artralgias e mialgias.
Contra-Ind. e Prec.: Na diabetes mellitus (pode
ser necessrio o ajuste da teraputica antidia-
btica). Evitar na gravidez, no aleitamento e em
doentes com hemorragia genital anormal.
Interac.: Os corticosterides podem inibir o efeito
da somatropina.
Posol.: Via SC ou IM de acordo com a situao
clnica, idade e resposta do doente. Em crianas
a dose pode variar entre 0,025 a 0,050 mg/Kg/
dia ou 0,5 a 1 UI/Kg/semana em 6 a 7 tomas
semanais, escolhendo-se rotativamente locais
diferentes para administrao subcutnea.
Em adultos as doses podem variar de 0,15 a 0,3
mg/dia com um aumento gradual at um mxi-
ma de 1 mg/dia se necessrio.
A cada mg de somatropina correspondem 3 UI.
SAIZEN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merck
- 1 unid - 1 ml; 42,2; 0%
GENOTROPIN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Lab. Pfizer
P e solv. p. sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid
- 1 ml; 149,02; 0%
P e solv. p. sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 1 ml;
149,02; 0%
NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novo
Nordisk (Dinamarca)
NORDITROPIN SIMPLEXX (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Novo
Nordisk (Dinamarca)
TETRACOSACTI DO
um anlogo de sntese da corticotropina
(ACTH) que se utiliza para avaliar a funo do
crtex suprarrenal. Uma quebra na concentra-
o plasmtica de cortisol, obtida depois da ad-
ministrao do frmaco por via IM, indica uma
insuficincia adrenocortical.
Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados
de 1 a 3 horas aps a injeco pois podem surgir
Ind.: Avaliao da funo do crtex suprarrenal.
No se recomenda, em geral, o seu uso com fins
teraputicos.
R. Adv.: Em tudo semelhantes s dos corticoste-
rides.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso,
na IC e IR, na osteoporose, na lcera gastroduo-
denal. Em doentes diabticos s deve usar-se
em casos de absoluta necessidade.
Interac.: Semelhantes aos corticosterides.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou IV: 1 mg/dia, no incio
do tratamento. Nos casos agudos 1 mg de 12 em
12 horas. Para manuteno, 1 mg cada 2 a 3 dias
ou em caso de resposta favorvel 1 mg/semana.
[Crianas] - Lactentes: dose inicial de 0,25
mg/dia e de manuteno de 0,25 mg de cada
3 a 8 dias. < 3 anos: dose inicial de 0,25 a 0,5
mg/dia e manuteno de 0,25 a 0,5 mg de cada
3 a 8 dias. 3-10 anos: dose inicial de 0,25 a 1
mg/dia e manuteno de 0,25 a 1 mg de cada 3
a 8 dias.
Avaliao da funo: Teste de 5 horas: O cortisol
plasmtico determinado, imediatamente, antes
e 0,5; 1; 2; 3; 4 e 5 Horas aps a injeco intra-
muscular de 1 mg.
SYNACTHEN DEPOT (MSRM); Defiante
Susp. inj. - Ampola - 1 unid - 1 ml; 3,32; 37%
349 8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
8.1.2. Lobo posterior da hipfise
No lobo posterior da hipfise (hipfise posterior ou
neuripfise), estrutura constituda por tecido nervo-
so, ficam armazenadas e so libertadas medida das
exigncias orgnicas duas hormonas, a vasopressina
(hormona antidiurtica ou ADH) e a oxitocina.
A vasopressina libertada actua principalmen-
te a nvel renal (V. tambm subgrupo 7.4.2.2.). A
vasopressina, de aplicao nasal, desapareceu da
teraputica e foi substituda pela desmopressina,
usada no tratamento da diabetes inspida.
DESMOPRESSI NA
um anlogo da hormona antidiurtica com
menor capacidade pressora. Administra-se por via IV
em situaes de hemorragia por hepatopatias graves,
alguns casos de cirurgia cardaca ou em trombopatias
provocadas por frmacos (salicilados e ticlopidina).
Tem a sua principal indicao no tratamento da
diabetes inspida, tal como a vasopressina (hormo-
na antidiurtica, ADH) e os seus anlogos. um
frmaco com maior durao de aco do que a
vasopressina.
Ind.: Na diabetes inspida e em outras situaes
atrs descritas.
R. Adv.: Vasodilatao perifrica com aparecimen-
to de rubor facial; cefaleias, taquicardia, reten-
o hdrica e hiponatremia. Tambm dores de
estmago, nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Na IC e na hipertenso. Usar
com cuidado em doentes com mais de 65 anos e
em casos de fibrose qustica; tambm na epilep-
sia, enxaqueca ou condies de reteno hdrica.
Interac.: O efeito da desmopressina potenciado
pela indometacina.
Posol.: Via oral, intranasal ou injectvel de acordo
com a idade e a situao clnica do doente. Via
oral: dose diria mxima de 300 microgramas.
Via intranasal: doses dirias de 20 a 40 micro-
gramas antes de deitar.
O doente deve ser cuidadosamente instrudo no
uso adequado da via intranasal por forma a ob-
terem-se bons resultados teraputicos. Todavia, a
desmopressina no deve ser usada por esta via se
existirem ulceraes, inflamao ou outras condi-
es que tornem irregular a absoro do frmaco.
Nasais - 0.1 mg/ml
DDAVP DESMOPRESSIN (MSRM); Ferring Portuguesa
Sol. p. pulv. nasal - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 2,5 ml; 10,13 (4,052); 100%
DESMOSPRAY (MSRM); Ferring Portuguesa
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 2,5 ml;
14,36 (5,744); 100%
MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(0,885); 100%
(0,784); 100%
DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
100% - PR 6,3
100% - PR 18,33
MINIRIN 0,1 MG (MSRM); Ferring Portuguesa
Comp. - Frasco - 15 unid; 10,65 (0,71);
100% - PR 9,45
Comp. - Frasco - 30 unid; 20,58 (0,686);
100% - PR 18,33
MINIRIN (MSRM); Ferring Portuguesa
(1,734); 0%
(1,5987); 100%
DESMOPRESSINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
100% - PR 13,11
100% - PR 35,67
OXI TOCI NA
A oxitocina provoca a contraco das fibras
musculares do tero e da glndula mamria. A
resposta do tero est dependente da presena
de estrognios e de progestagnios, aumentando
a contraco com o aumento de estrognios e di-
minuindo com a administrao de progestagnios.
No desencadeia o trabalho de parto, mas uma vez
este iniciado, produzida em quantidades apreci-
veis que vo provocar contraces que conduzem
expulso do feto e da placenta.
Apresenta-se na forma injectvel e tambm em
aerossol nasal.
tambm a hormona imprescindvel lacta-
o. Para a administrao com o fim de expulsar
o leite segregado, na altura das mamadas, usa-se a
forma de aerossol nasal.
A introduo das prostaglandinas na terapu-
tica, nomeadamente da prostaglandina F2-alfa, veio
limitar o uso da oxitocina.
Ind.: Como auxiliar no trabalho de parto e na lac-
tao com o fim de eliminar o leite segregado.
R. Adv.: Espasmos uterinos em doses baixas; nu-
seas, vmitos, arritmias e nalguns casos reac-
es anafilticas.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao nasal est
contra-indicada durante a gravidez.
Interac.: Com anestsicos inalveis h a possvel
reduo do efeito oxitcico com aumento de hi-
potenso e risco de arritmias.
Com simpaticomimticos h aumento do efeito
vasopressor. Com as prostaglandinas, potencia-
o do efeito uterotnico.
Posol.: Em aerossol: 1 inalao nas duas narinas
3 minutos antes do amamentar ou de retirar o
leite com bomba.
Nasais - 40 U.I./ml
SYNTOCINON (MSRM); Defiante
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 5 ml; 4,5 (0,9); 37%
350 Grupo 8 | 8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
8.1.3. Antagonistas hipofisrios
Os medicamentos estimulantes dos receptores do-
paminrgicos como a bromocriptina, a cabergolina
ou o quinagolido inibem a libertao da prolactina e
so usados na supresso da lactao, aps o parto ou
em situaes de hiperprolactinemia que podem ocor-
rer com hipertrofia mamria, galactorreia, amenor-
reia ou devidas a adenomas hipofisrios e a perturba-
es hipotalmicas. A bromocriptina tambm inibe
a libertao da hormona de crescimento e tem sido
usada no tratamento da acromegalia; contudo provou-
se que a somatostatina e os seus anlogos (tais como
a octreotida e a lanreotida) so mais eficazes.
A hormona hipotalmica e gastrintestinal, so-
matostatina, inibe a secreo de somatotrofinas e
a libertao de hormonas reguladoras da motilida-
de gastrintestinal.
As suas caractersticas farmacocinticas, em
particular a curta semivida (2-4 minutos), limitam
a sua utilizao quase apenas ao tratamento de si-
tuaes agudas de hemorragias gastrintestinais ou
pancreticas, profilaxia da pancreatite em cirurgia
pancretica ou a algumas situaes de intensa se-
creo digestiva. administrada por via IV e o seu
uso exclusivo do meio hospitalar.
Em teraputica ambulatria usam-se os seus an-
logos mais estveis e de aco mais duradoura: a oc-
treotida e a lanreotida, teis no tratamento da acro-
megalia, da diarreia profusa e para aliviar os flush
causados por tumores neuroendcrinos (particular-
mente carcinides) bem como em outros tumores
endcrinos do pncreas, estmago e intestino delgado
e ainda na diarreia refractria de doentes com SIDA.
A lanreotida e o octreotido, anlogos do factor
hipotalmico inibidor da somatostatina, so indi-
cados, como se referiu, no alvio dos sintomas asso-
ciados a tumores neuroendcrinos e na acromegalia.
Podem causar em doentes que recebem anlogos da
somatostatina agravamento da situao tumoral,
pelo que se recomenda exames de ultrassonografia,
com o intervalo de 6 meses, a fim de controlar a pos-
svel expanso do tumor. Recomenda-se tambm
evitar a suspenso abrupta destes frmacos. Como
reaces adversas mais relevantes referem-se, alm
dos efeitos gastrintestinais, as perturbaes no equi-
lbrio da glucose, podendo causar tanto situaes
de hiperglicemia como de hipoglicemia.
Existe com interesse teraputico um anlogo
geneticamente modificado da hormona de cresci-
mento, o pegvisomant, antagonista altamente se-
lectivo dos receptores desta hormona, autorizado
para tratamento da acromegalia, sob vigilncia de
um mdico com experincia de tratamento destas
situaes e onde a medicao com os anlogos da
somatostatina se mostrou inadequada.
O danazol suprime o eixo hipotalmico-hipo-
fisrio inibindo as gonadotropinas hipofisrias;
combina a actividade andrognica com as activida-
des anti-estrognica e antiprogestagnica.
Os antagonistas da hormona libertadora de gona-
dotropina luteinizante (LHRH) so usados, nas tcni-
cas de procriao medicamente assistida, para con-
trolar a secreo de gonadotropina luteinizante (LH)
e a ovulao, em conjunto com uma gonadotropina.
Devem ser usados exclusivamente por mdicos com
prtica nos mtodos de procriao assistida.
BROMOCRI PTI NA
Ind.: Situaes de hiperprolactinemia ou na su-
presso da lactao. Pode ser usada no trata-
mento da doena de Parkinson (V. Agonistas da
dopamina - 2.5.2.).
R. Adv.: Dor abdominal, nuseas, vmitos, obsti-
pao, sndrome gripal, sonolncia, hipotenso
e nalguns casos alteraes da viso.
Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de hipotenso
ortosttica; Hipertenso na grvida, ps-parto e no
puerprio bem como nas doenas cardiovasculares
graves. Est tambm associada a reaces de fibro-
se pulmonar ou retroperitoneal, pelo que se reco-
menda antes de iniciar o tratamento por perodos
longos, monitorizar e seguir os doentes para evitar
o eventual aparecimento de doenas fibrticas.
Interac.: Antagonistas da dopamina, metoclo-
pramida.
Posol.: Via oral: Dose inicial de 1 a 1,25 mg/dia, ao
deitar, com aumento gradual de acordo com a
situao e a resposta da doente. Na supresso da
lactao inicia-se com 2,5 mg/dia, nos 3 primeiros
dias e depois 2,5 mg, 2 vezes/dia, durante 14 dias.
BROMOCRIPTINA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 2,6
90% - PR 4,76
- PR 2,6
- PR 4,76
Orais slidas - 5 mg
Cps. - Blister - 20 unid; 6,54 (0,327); 90%
Cps. - Blister - 60 unid; 18,52 (0,3087); 90%
Cps. - Blister - 20 unid; 11,49 (0,5745); 90%
CABERGOLI NA
Ind.: Inibio da lactao logo aps o parto ou
supresso da lactao j estabelecida. Hiperpro-
lactinemia em disfunes como amenorreia,
oligomenorreia, galactorreia e anovulao. Ade-
nomas hipofisrios com secreo de prolacti-
na e em hiperprolactinemia idioptica.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, tonturas e
dores abdominais. Com doses elevadas pode
provocar dores epigstricas, palpitaes, cibras
dos membros inferiores, excitabilidade psico-
motora ou sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipertenso ou doena coro-
nria. Em doentes com IH de considerar a redu-
o das doses. So necessrias precaues quando
haja hipersensibilidade ao medicamento ou aos al-
calides da cravagem do centeio e em doentes com
lcera pptica ou hemorragia gastrintestinal.
Interac.: Os antipsicticos como as fenotiazinas,
351 8.1. Hormonas hipotalmicas e hiposrias, seus anlogos e antagonistas
butirofenonas, tioxantenos, a metoclopramida
e os antagonistas da dopamina antagonizam os
efeitos hipoprolactinmicos. O lcool e os simpa-
ticomimticos aumentam o risco de toxicidade.
Posol.: Via oral: As doses variam entre 0,25 mg a
2 mg/semana, normalmente em 2 tomas e de
acordo com a resposta do doente. Na supresso
da lactao 1 mg em dose nica no primeiro dia
ps-parto; depois 0.250 mg de 12 em 12 hora
durante 2 dias.
DOSTINEX (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 2 unid; 10,37 (5,185); 0%
Comp. - Frasco - 8 unid; 36,38 (4,5475); 37%
CETRORRELI X
Ind.: Complemento no tratamento da infertilidade
feminina, devendo ser usado com superviso de
um especialista em tcnicas de procriao me-
dicamente assistida.
R. Adv.: Ainda que ligeiras pode provocar na-
seas, cefaleias e prurido ou edema no local da
injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento
e ainda em doentes com alteraes da funo
renal ou heptica.
Interac.: Os anticoagulantes alteram o metabolismo
do frmaco com possvel diminuio dos efeitos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg, no dia 5 ou 6 da estimulao
ovrica com gonadotropinas. Recomenda-se que o
tratamento seja seguido por um especialista.
CETROTIDE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Merck Serono
- 1 unid - 1 ml; 46,93; 37%
- 7 unid - 1 ml; 188,6; 37%
DANAZOL
Ind.: Endometriose, displasia mamria ou fibrose
qustica do seio e em ginecomastia.
R. Adv.: Nuseas; reaces cutneas (fotossensi-
bilidade e dermatites esfoliativas); ansiedade,
alteraes do humor, vertigens, cefaleias; au-
mento de peso; distrbios menstruais e secura
vaginal; efeitos andrognicos que incluem acne,
pele oleosa, edema e hirsutismo.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com hemorragia
genital anormal e na gravidez. IC, IR e IH. Cuidados
especiais em doentes idosos, doentes com epilep-
sia, Diabetes mellitus; hipertenso; enxaqueca; dis-
trbios lipoproteicos ou doena tromboemblica.
As doentes devem ser vigiadas, por ser possvel o
aparecimento de sinais de virilizao.
Interac.: Os anticoagulantes, a ciclosporina e a
carbamazepina inibem o metabolismo com o
consequente aumento das concentraes plas-
mticas.
Posol.: Via oral : Endometriose: 200 a 800 mg/dia,
repartidas por 4 tomas. Reduzir gradualmente
at ao nvel suficiente para manter a amenor-
reia; usualmente mantm-se o tratamento de 3
a 6 meses. Fibrose qustica dos seios: 100 a 400
mg/dia, em 2 tomas, at 6 meses se necessrio.
DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 60 unid; 25,8 (0,43); 37%
DANATROL (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 60 unid; 36,68 (0,6113); 37%
GANI RRELI X
Ind.: Para prevenir a luteinizao prematura induzida
pela hormona luteinizante em mulheres submeti-
das a estimulao ovrica para tcnicas de procria-
o assistida; dever ser prescrito por especialistas
no tratamento da infertilidade feminina.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias, tonturas, astenia, mal
estar geral e nalguns casos dor abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento. IR
ou IH.
Interac.: A possibilidade de interaces est ainda
pouco estudada, contudo os cuidados com fr-
macos que alteram o padro de metabolizao
ou que provocam a libertao de histamina no
devem ser excludos.
Posol.: Via SC: 0,25 mg 1 vez/dia, com incio no 6
dia da administrao da hormona luteinizante.
Deve manter-se o tratamento dirio com 0,25
mg at se terem conseguido obter folculos em
nmero suficiente.
Parentricas - 0.25 mg/0.5 ml
ORGALUTRAN (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Organon (Holanda)
45,37; 37%
154,83; 37%
LANREOTI DA
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos, par-
ticularmente carcinides.
R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular,
dor no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, dia-
betes.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos anti-
diabticos orais e tambm da ciclosporina.
Posol.: Via IM: iniciar com 30 mg, de 2 em 2 se-
manas. Depois das primeiras administraes
adequar a dosagem de acordo com a resposta
do doente e, se necessrio, reduzir o intervalo
de toma do frmaco para 7-12 dias. Por via SC,
iniciar com 60 mg uma vez de 4 em 4 semanas
e ajustar de acordo com a resposta.
Mistas - 120 mg/488 mg
SOMATULINA AUTOGEL (MSRM); Ipsen
1082,68; 0%
OCTREOTI DO
Ind.: Acromegalia, tumores neuroendcrinos particu-
352 Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
larmente carcinides. Usado tambm para a pre-
veno de complicaes na cirurgia pancretica.
R. Adv.: Diarreia, esteatorreia, litase vesicular,
dor no local da injeco. Pode alterar a funo
heptica e nalguns casos provoca alopcia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez, aleitamento, dia-
betes.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos an-
tidiabticos orais e tambm da ciclosporina.
Aumenta a concentrao da bromocriptina.
Pode, nalguns doentes, atrasar a absoro da
cimetidina.
Posol.: Via SC ou IV: 50 microgramas uma ou 2 ve-
zes/dia com possibilidade de aumentar at 100 a
200 microgramas/dia, de acordo com a resposta
do doente.
SANDOSTATINA (MSRM); Novartis Farma
SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma
- 1 unid - 2 ml; 838,01; 0%
SANDOSTATINA LAR (MSRM); Novartis Farma
- 1 unid - 2 ml; 1137,55; 0%
PEGVI SOMANT
Ind.: Tratamento de doentes com acromegalia em
que as respostas cirurgia e/ou radioterapia
foram inadequadas e nos quais o tratamento
com anlogos da somatostatina no foi eficaz.
R. Adv.: Diarreia, obstipao, naseas, vmitos,
distenso abdominal, dispepsia, flatulncia; au-
mento das enzimas hepticas; cefaleias, tontu-
ras, tremores, perturbaes do sono; aumento
de peso, hipercolesterolemia, hipoglicemia;
artralgias, mialgias; fadiga; reaco no local da
injeco com prurido e sensao de queimadu-
ra; menos frequentes: leucocitose, trombocito-
penia e tendncia hemorrgica.
Em doentes com problemas hepticos devem
monitorizar-se as transaminases e as amino-
transferases em intervalos de 4 a 6 semanas,
durante os primeiros seis meses de tratamento
ou sempre que o doente apresente sintomas de
agravamento heptico. Em doentes diabticos
pode ser necessrio o ajuste posolgico da te-
raputica antidiabtica. Pode aumentar a ferti-
lidade feminina pelo que as doentes devem ser
disso avisadas.
Interac.: Com a insulina ou os antidiabticos
orais pode ser necessria a reduo da dosagem
destes frmacos.
Posol.: Via SC: iniciar com 80 mg e depois 10 mg/
dia. Aumentar em fraces de 5 mg/dia de acor-
do com a resposta do doente at ao mximo de
30 mg/dia. No se recomenda nas crianas.
nitria.
SOMATOSTATI NA
A somatostatina uma hormona hipotalmica
que inibe, a partir da hipfise anterior, a liberta-
o da somatotropina, hormona do crescimento.
Tambm inibe a libertao da tireotropina e da
corticotropina da hipfise, da insulina e glicagina
do pncreas para alm de ter um papel importante
na regulao das secrees gstricas e duodenais.
Ind.: Hemorragias gastrintestinais; na profilaxia da
pancreatite ou na pancreatite hemorrgica; su-
presso hormonal em tumores como os adeno-
mas secretores de somatotropina, insulinomas,
glicaginomas, gastrinomas e tumores produto-
res de peptdeo intestinal vasoactivo (VIP).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais incluindo
esteatorreia, diarreia, flatulncia, naseas, v-
mitos, anorexia e dor abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Em do-
entes diabticos, com IR e com IH deve usar-se com
precauo tendo ateno s dosagens utilizadas.
Interac.: Reduz a absoro da insulina e dos antidia-
bticos orais, da ciclosporina e da cimetidina.
Posol.: Por IV, adaptada situao clnica. Na he-
morragia gastrintestinal deve iniciar-se com uma
dosagem de 3,5 g/Kg/h em perfuso contnua;
em manuteno as doses podem variar entre 250
g a 6 mg/dia com intervalos de 24 a 48 horas.
nitria.
A informao que se segue deve ser completada
e cruzada com a apresentada nos grupos 9. (Apa-
relho Locomotor), 13. (Medicamentos Usados em
Afeces Cutneas) e 16. (Medicamentos Antineo-
plsicos e Imunomoduladores).
As glndulas suprarrenais so responsveis pela
sntese de vrias hormonas de natureza esteride,
cuja produo se relaciona com distintas pores
destas glndulas. A mineralocorticide (aldos-
terona) produzida na zona glomerular, as gluco-
corticides (cortisol, corticosterona), produzidas
na zona fascicular e as sexoesterides (dihidroe-
piandrosterona, androstenodiona e testosterona)
produzidas na zona reticular.
A sntese de corticosterides, no cortex suprar-
renal, faz-se a partir do colesterol, por controlo da
hormona adrenocorticotrfica (ACTH) atravs de
uma longa srie de mecanismos enzimticos, en-
volvendo muitas reaces de oxidao.
8.2.1. Mineralocorticides
A fludricortisona um mineralocorticide po-
tente que pode ser til na insuficincia crtico-su-
prarrenal aguda e se reserva para uso hospitalar.
8.2.2. Glucocorticides
Os glucocorticides tm efeitos a quase todos os
353 8.2. Corticosterides
nveis. A sua libertao ante situaes de stress faz
parte da resposta fisiolgica compensatria e tem
como finalidade evitar que os mecanismos orgni-
cos de defesa saiam fora do controlo endgeno.
Quando se administram corticosterides ex-
genos estamos a aumentar os nveis de controlo
hormonal de acordo com as possveis exigncias
orgnicas. So medicamentos que tm potentes
efeitos anti-inflamatrios e imunossupressores;
produzem efeitos a nvel metablico com aumen-
to da glicemia e alteraes a nvel do metabolis-
mo dos lpidos; como consequncia das aces
metablicas podem condicionar a debilidade
muscular e a osteoporose; no SNC provocam al-
teraes no comportamento; e a nvel gastrintes-
tinal aumentam a produo de cido clordrico
e pepsina. De toda esta variedade de efeitos, re-
sultam indicaes teraputicas diversas que tanto
podem estar ligadas a doenas endcrinas como
doenas no endcrinas que estejam dependen-
tes da aco directa dos efeitos anti-inflamatrios
e imunossupressores dos glucocorticides. Nas
situaes agudas de natureza alrgica ou anafi-
lctica, recorre-se a preparaes hidrossolveis
(hidrocortisona sdica, succinato de metil-
prednisolona ou succinato de prednisolona),
injectadas por via IV em doses elevadas.
Os glucocorticides disponveis diferem entre si
pelas sua actividade e durao de aco, assim como
pelo grau de actividade mineralocorticide co-existen-
te. Na seleco dos glucocorticides deve atender-se
sua durao de aco. Os de aco curta ou interm-
dia so seleccionados para tratamentos de urgncia
em casos agudos ou em tratamentos de substituio,
em casos de insuficincias endcrinas. Os de aco
prolongada em tratamentos crnicos quando se pre-
tende suprimir a actividade da suprarrenal.
So medicamentos responsveis por numero-
sos efeitos secundrios, principalmente quando as
doses fisiolgicas so ultrapassadas e quando o tra-
tamento de longa durao. A reteno de sdio,
por vezes responsvel por edemas e hipertenso,
depende da sua actividade mineralocorticide.
Aps um tratamento prolongado ou aps doses
elevadas, indispensvel reduzir progressivamente
a posologia. O tratamento prolongado provoca uma
atrofia adrenal que pode persistir por vrios anos de-
pois do fim do tratamento. A suspenso abrupta da
medicao pode desencadear uma insuficincia agu-
da da suprarrenal, hipotenso e at a morte. A retirada
da medicao deve, por isso, fazer-se de modo gradual
e pode muitas vezes estar associada a febre, mialgias,
artralgias, rinite, conjuntivites e perda de peso.
Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscu-
lar e alteraes do ritmo cardaco, sintomatologia
da sndrome de Cushing, miopatias, hiperglicemia,
osteoporose (risco maior nas mulheres menopau-
sicas), diminuio da resistncia a todos os agentes
infecciosos, alteraes digestivas com aumento da
incidncia de hemorragias ou perfurao; euforia,
agitao, insnia, cefaleias e reaces psicticas.
Podem tambm provocar aumento da presso
intra-ocular e glaucoma. Nas crianas, em trata-
mento crnico, podem produzir atrasos de cresci-
mento e perturbaes oculares (com desenvolvi-
mento de cataratas).
As contra-indicaes absolutas ou relativas dos
corticosterides so a hipertenso, a ICC, a IR, a
osteoporose, a epilepsia mal controlada, a lcera
gastroduodenal, a tuberculose e as infeces virais
ou micticas. Nos diabticos, devido s suas aces
metablicas, por diminurem a tolerncia gluco-
se e a sensibilidade insulina, s devem usar-se
em caso de absoluta necessidade. O mesmo deve
ser de considerar durante a gravidez.
Os corticosterides so esterides organizados
de forma a condicionar a sua relao estrutural
com as actividades farmacolgicas. Algumas das
modificaes introduzidas nas suas molculas vi-
sam uma maior actividade anti-inflamatria com
as hipteses de menores efeitos laterais (por re-
duo da actividade mineralocorticide ou por
supresso completa dessa actividade ou ainda por
menor interferncia no metabolismo do clcio ou
dos hidratos de carbono).
Na prednisona, prednisolona e metilpredni-
solona reduziu-se a actividade mineralocorticide e
aumentou-se a actividade glucocorticide. Na dexa-
metasona e betametasona, suprimiu-se a activida-
de mineralocorticide. O deflazacorte, frmaco de
uso sistmico com menor potncia anti-inflamatria
que a prednisona, no apresenta aco mineralocor-
ticide e modifica em menor grau o metabolismo do
clcio e dos hidratos de carbono, provavelmente pela
sua menor potncia como anti-inflamatrio.
O uso de corticosterides com actividade minera-
locorticide acompanha-se de reteno de sdio, hi-
pocaliemia e edemas, que sero especialmente graves
em doentes com hipertenso e doenas vasculares.
Nas formas farmacuticas disponveis encontram-
se apresentaes para via IM com caractersticas de
libertao controlada que permitem eficcia terapu-
tica por intervalos de tempo mais prolongados.
Com excepo da aplicao tpica por perodos
curtos de uso, os corticosterides interagem com
vrios medicamentos. Os AINEs aumentam o risco
de hemorragias e ulcerao gstrica. A rifampi-
cina acelera o metabolismo dos corticosterides
com a consequente reduo do efeito teraputico;
o mesmo se verifica com antiepilpticos (carba-
mazepina, barbitricos e fenitona). Os antidiab-
ticos antagonizam os efeitos hiperglicemiantes.
Os diurticos (acetazolamida, tiazidas ou diu-
rticos da ansa) aumentam o risco de hipocalie-
mia.
BETAMETASONA
Corticosteride sem aco mineralocorticide e
com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes mais
potente que a hidrocortisona e de longa dura-
o de aco. As formulaes farmacuticas que
existem, para alm da via oral, so especialmente
dirigidas via IM e intra-articular e apresentam
caractersticas depot para permitir uma absor-
o e uma durao de aco mais prolongada.
Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgicas;
edema cerebral; hiperplasia adrenal; ainda em pro-
cessos inflamatrios no globo ocular e ouvidos.
Posol.: Via oral: De 0,5 a 5 mg, 3 a 4 vezes/
354 Grupo 8 | 8.2. Corticosterides
dia de acordo com a gravidade da situao.
Em teraputica de urgncia 4 a 20 mg/dia, por via
injectvel de acordo com a resposta do doente.
CELESTONE (MSRM); Schering-Plough
(0,0677); 37%
CELESDEPOT (MSRM); Schering-Plough
DIPROFOS DEPOT (MSRM); Schering-Plough
DEFLAZACORTE
Corticosteride de uso sistmico que parece
poupar o metabolismo do osso e dos glcidos,
isto , induz menor reabsoro ssea e tem efeito
diabetognio reduzido embora apresente menor
potncia anti-inflamatria que outros corticoste-
rides. No claro, por isso, se apresenta ou no
uma melhor relao risco/benefcio.
Ind.: No controlo de doenas inflamatrias e alr-
gicas; edema cerebral; doena reumtica em
doentes idosos e crianas.
Interac.: Os anticidos reduzem a absoro do
frmaco. V. Introduo (8.2.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 6 a 90 mg/dia, em 1 a 2
tomas de acordo com a patologia, o doente e a evo-
luo clnica. Dose de manuteno: 3 a 18 mg/dia.
[Crianas] - Via oral: 0,25 a 1,5 mg/dia ou em
dias alternados.
ROSILAN (MSRM); Lab. Vitria
Gotas orais, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 13 ml; 14,07 (1,0823); 37%
Orais slidas - 6 mg
DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almus
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp
37% - PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede
- PR 5,17
37% - PR 13,52
DESAY (MSRM); Medirex Pharma
37% - PR 5,17
- PR 13,52
(0,4185); 37% - PR 5,17
DEFLAZACORTE ACIZAN (MSRM); Tecnimede
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE ALMUS (MSRM); Almus
- PR 6,23
DEFLAZACORTE ALTER (MSRM); Alter
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE CICLUM (MSRM); Ciclum
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 6,23
355 8.2. Corticosterides
DEFLAZACORTE DESAY (MSRM); Medirex Pharma
- PR 6,23
DEFLAZACORTE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR 12,46
DEFLAZACORTE GENERIS (MSRM); Generis
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE GP (MSRM); gp
- PR 12,46
DEFLAZACORTE J.NEVES (MSRM); J. Neves
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE JABA (MSRM); Jaba Recordati
37% - PR 12,46
DEFLAZACORTE TECNICINA (MSRM); Tecnimede
- PR 6,23
(1,464); 37% - PR 6,23
DEXAMETASONA
Corticosteride de sntese, mais potente que a pred-
nisolona, com ausncia de aco mineralocorticide e
com actividade glucocorticide 20 a 25 vezes maior que
a hidrocortisona e de longa durao de aco.
Ind.: usada para inibir a secreo cortico-su-
prarrenal em testes funcionais. No adulto com
sndrome adrenogenital e em certos casos de
hirsutismo na mulher. Restantes indicaes, V.
Introduo (8.2.2.).
Posol.: Via oral: 0,5 a 10 mg/dia
Via injectvel: 0,5 a 10 mg/dia, IM ou IV adapta-
da situao clnica do doente.
DECADRON (MSRM); Lab. Medinfar
ORADEXON (MSRM); Organon Portuguesa
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 10 unid
- 1 ml; 25,71; 0%
HI DROCORTI SONA
Serve como padro para comparar outros este-
rides. Os efeitos txicos surgem aps suspenso
teraputica brusca ou na sequncia do uso cont-
nuo de doses elevadas.
Ind.: Na insuficincia adrenocortical; em reaces
de hipersensibilidade tais como choque anafi-
lctico e angiedema; doena inflamatria do
intestino; doena reumtica; doenas de pele.
Posol.: Via oral: Doena asmtica: 50 a 100 mg,
cada 6 a 8 horas.
Insuficincia suprarrenal aguda: 100 mg cada
8 horas.
HYDROCORTONE (MSRM); Auden McKenzie
Comp. - Frasco - 25 unid; 1,82 (0,0728); 37%
HYDROCORTONE (MSRM); Auden McKenzie
Comp. - Frasco - 25 unid; 3,16 (0,1264); 37%
METI LPREDNI SOLONA
A metilprednisolona um corticosteride que
associa uma potncia de actividade glucocorticide
5 vezes superior hidrocortisona e uma activida-
de mineralocorticide considerada pouco relevan-
te. O acetato de metilprednisolona absorvido len-
tamente, no sendo indicado quando se pretende
um efeito imediato.
Ind.: Controlo de doenas inflamatrias e alrgi-
cas; edema cerebral; doena reumtica.
Posol.: Via oral: 10 a 80 mg, 1 vez/dia ou 7 vezes a
dose diria, 1 vez/semana.
Via IM ou via IV com injeco lenta: dose de 10 a
500 mg at 1 g dirio, durante 3 dias, de acordo
com a situao.
Orais slidas - 4 mg
MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
37%
DEPO-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid
- 1 ml; 4,74; 37%
SOLU-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 1 ml; 1,88; 37%
DEPO-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 2 ml;
3,16; 37%
SOLU-MEDROL (MSRM); Lab. Pfizer
- 1 unid - 2 ml; 3,88; 37%
METI LPREDNI SOLONA + LI DOCA NA
V. Metilprednisolona.
356 Grupo 8 | 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
Parentricas - 40 mg/ml + 10 mg/ml
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA (MSRM); Lab. Pfizer
Susp. inj. - Frasco para injectveis - 3 unid - 1
ml; 4,94; 37%
PREDNI SOLONA
um corticosteride de sntese usado principal-
mente pelas suas propriedades anti-inflamatrias.
A dosagem e frequncia de administrao depen-
dem do grau e localizao da inflamao. Potncia
anti-inflamatria 4 vezes superior da hidrocor-
tisona e, relativamente a esta, baixa actividade mi-
neralocorticide.
Ind.: V. Hidrocortisona.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-
se ainda o cuidado com as doenas hepticas.
Interac.: V. Introduo (8.2.2.); inclui-se ainda o
cuidado com as doenas hepticas.
Posol.: Via oral: 5 a 60 mg/dia ajustadas situao
clnica e resposta teraputica do doente.
Orais slidas - 5 mg
LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed
LEPICORTINOLO (MSRM); Decomed
8.3. Hormonas da tiride
e antitiroideus
As hormonas da tiride, a tireoxina e a liotironi-
na (ou tri-iodotironina) so aminocidos iodados,
que regulam os processos oxidativos celulares e
intervm no crescimento. Utilizam-se como te-
raputica substitutiva em estados de hipofuno
tiroideia, no hipotiroidismo ou mixedema, raqui-
tismo e em certas formas de bcio, de tiroidite e
no carcinoma da tiride. Nas situaes neonatais
de hipotiroidismo de toda a convenincia um
tratamento rigoroso para que se consiga um de-
senvolvimento normal do RN. Prescrevem-se por
vezes associadas a frmacos antitiroideus no hiper-
tiroidismo, com o objectivo principal de auxiliar o
reequilbrio nos processos fisiolgicos.
Como reaces adversas indica-se uma estimu-
lao metablica ou cardaca exagerada, por sobre-
dosagem; em doentes com patologia cardiovascu-
lar, podem surgir palpitaes, arritmias ou crises
anginosas.
A tiroxina sdica (levotiroxina sdica) a hor-
mona de escolha na teraputica de manuteno.
Tem uma absoro rpida, com um t de 6 a 7 dias,
facto que permite que a sua actividade possa persis-
tir por semanas, mesmo aps a suspenso do trata-
mento. A dose inicial no deve exceder 100 g/dia
e nos idosos ou doentes com problemas cardacos
no deve exceder 25 a 50 g, de preferncia antes do
pequeno almoo. Estas doses podem aumentar-se a
intervalos de pelo menos 4 semanas at se atingir as
doses de manuteno. A dose nica diria, no adul-
to, para manuteno, de 100 a 200 g, para subs-
tituio hormonal no hipotiroidismo. Nas crianas a
dose diria de 5 g/kg at ao mximo de 100 g/
dia; a idade da criana pode interferir neste valor e
se at aos 5 anos no se deve ultrapassar os 100 g/
dia, at aos 12 pode atingir-se os 200 g/dia. Estes
mximos esto contudo dependentes da resposta
clnica e dos resultados do doseamento plasmtico
da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiri-
de (TSH).
A liotironina tem uma aco teraputica seme-
lhante da tiroxina mas mais rapidamente metabo-
lizada; 20 g de liotironina so equivalentes a 100 g
de tiroxina. O t de menos de 2 dias mas a resposta
biolgica consegue-se poucas horas aps absoro,
pelo que usada nas situaes de hipotiroidismo gra-
ve quando se deseja uma resposta rpida.
As hormonas da tiride aumentam o consumo de
oxignio e aceleram a frequncia cardaca, factos que
exigem cuidado especial em doentes idosos e carda-
cos. Tambm como interaces h que ter em conta
que alguns frmacos usados em associao podem
ter uma aco indutora enzimtica; tal o caso dos
antiepilpticos (carbamazepina, barbitricos, fe-
nitona e primidona) e tambm dos bloqueadores
adrenrgicos beta, o que exigir acertos de posologia.
CARBI MAZOL
Ind.: Hipertiroidismo.
R. Adv.: Nuseas; perturbaes gastrintestinais
ligeiras; enxaqueca; erupes cutneas e pruri-
do; artralgias; e raras mas graves situaes de
agranulocitose.
Contra-Ind. e Prec.: Bcio, perturbaes hepticas,
gravidez e aleitamento. Dever suspender-se a me-
dicao em caso de evidncia de neutropenia.
Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e pri-
midona), e tambm os bloqueadores adrenr-
gicos beta, exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: 20 a 60 mg/dia durante as pri-
meiras 4 semanas. Depois reduzir, de forma
progressiva, at uma dose de manuteno entre
5 a 15 mg/dia.
[Crianas] - Dose inicial: 15 mg/dia e com
ajuste progressivo de acordo com a resposta
teraputica.
nitria.
LEVOTI ROXI NA SDI CA
Ind.: Hipotiroidismo.
R. Adv.: A sobredosagem pode provocar angor,
arritmias, palpitaes, taquicardia, cibras
musculares, diarreia, vmitos, excitabilidade,
insnia, enxaqueca, perda de peso e fraqueza
muscular.
Contra-Ind. e Prec.: Tireotoxicose e enfarte agu-
do do miocrdio.
Interac.: Potencia o efeito dos anticoagulantes,
pelo que no incio do tratamento a dose destes
357 8.3. Hormonas da tiride e antitiroideus
frmacos deve ser reduzida de um tero a me-
tade. A administrao simultnea de fenitona
potencia o efeito das hormonas da tiride.
Em doentes diabticos pode modificar o equi-
lbrio glicmico e ser necessrio o aumento do
hipoglicemiante.
Posol.: Est dependente da idade e da resposta cl-
nica do doente, pelo que se recomenda a leitura
do texto introdutrio apresentado acima (8.3.).
EUTIROX (MSRM); Merck
69% - PR 1,64
69% - PR 3,42
LEVOTIROXINA SDICA RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
- PR 1,64
- PR 3,42
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa
69% - PR 3,42
69% - PR 3,57
Ratiopharm
69% - PR 3,57
- PR 3,42
LETTER (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 3,42
Ratiopharm
69% - PR 3,42
THYRAX (MSRM); Organon Portuguesa
69% - PR 3,42
69%
PROPI LTI OURACI LO
Ind.: Semelhantes s do carbimazol.
R. Adv.: Urticria, rash cutneo; trombocitopenia;
anemia aplstica; alteraes hepticas.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbi-
mazol e ainda se recomenda a reduo da dose
na IR.
Interac.: Os frmacos com uma aco indutora
enzimtica, como o caso dos antiepilpticos
(carbamazepina, barbitricos, fenitona e pri-
midona), exigem acertos de posologia.
Posol.: Via oral: Dose de 300 a 600 mg/dia em
adultos at controlo clnico da situao e depois
reduzir gradualmente at dose de manuten-
o de 50 a 100 mg por dia.
PROPYCIL (MSRM); Admeda (Alemanha)
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,82 (0,141); 69%
Comp. - Frasco - 60 unid; 5,94 (0,099); 69%
TERI PARATI DA
um anlogo da hormona paratiroide indi-
cado para tratamento da osteoporose ps-meno-
pasica e que deve ser prescrito por especialistas
com experincia no tratamento desta situao.
Demonstrou eficcia na reduo das fracturas
vertebrais.
Tem sido ensaiado noutras formas de osteopo-
rose refractria. V. Grupo 9.6.4..
TI AMAZOL
Ind.: Agente antitiroideu semelhante ao carbi-
mazol.
R. Adv.: Semelhantes s do carbimazol.
Contra-Ind. e Prec.: Semelhantes s do carbi-
mazol.
Interac.: Semelhantes s do carbimazol.
Posol.: Via oral: Hipertiroidismo - 5 a 20 mg
cada 8 horas (dose inicial); ao fim de 1 a 2
meses, reduzir para 5 a 10 mg (dose de ma-
nuteno).
Orais slidas - 5 mg
METIBASOL (MSRM); Sanbia
Comp. - Frasco - 20 unid; 0,56 (0,028); 69%
Comp. - Frasco - 60 unid; 1,67 (0,0278); 69%
358 Grupo 8 | 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
8.4. Insulinas, antidiabticos orais
e glucagom
Cerca de 25% dos doentes diabticos requerem
tratamento com insulina (so insulinodependen-
tes); para alm daqueles que apresentam cetoaci-
dose, a insulina necessria em quase todos os do-
entes com uma manifestao sbita de sintomas,
tais como, perda de peso, fraqueza fsica e algumas
vezes vmitos associados com acetonria.
A maioria dos diabticos de tipo 2 (no insulino-
dependentes) e que so obesos, podem ser tratados
com a restrio de hidratos de carbono, que permita
um certo consumo de energia, com actividade fsica
satisfatria e/ou com a administrao de medica-
mentos hipoglicemiantes. Nos doentes no obesos
e sem carncia de insulina, as medidas dietticas
podem resolver as situaes. De um modo geral,
o regime diettico estabelecido de acordo com as
necessidades e consumos calricos do diabtico e
constitui tambm uma alternativa teraputica.
A seleco dos medicamentos deve ser feita em
funo do tipo da diabetes e da situao clnica
do doente, no devendo, contudo, esquecer-se as
recomendaes sobre os cuidados alimentares, o
exerccio fsico e os aspectos de higiene individual.
As situaes diabticas diagnosticadas em crian-
as necessitam de tratamento com insulina desde
o seu incio.
8.4.1. Insulinas
A insulina desempenha no organismo um papel
fundamental na regulao dos hidratos de carbo-
no, lpidos e metabolismo proteico.
A insulina uma hormona polipeptdica de
estrutura complexa, extrada principalmente do
pncreas de porco e purificada por cristalizao.
Obtm-se tambm biossinteticamente por tecno-
logia do ADN recombinante a partir da Escherichia
coli ou semisinteticamente por modificao enzim-
tica. Todas as preparaes so em maior ou menor
extenso imunognicas no Homem, mas a resistn-
cia imunolgica s aces da insulina rara.
As preparaes disponveis diferem quanto
sua durao de aco, podendo esta ser prolongada
atravs do recurso a artifcios de cristalizao ou
fixao sobre uma protena, como a protamina.
De acordo com as caractersticas farmacocinti-
cas, ou seja, consoante o seu incio de aco, a sua
durao de aco e o tempo necessrio para atingir
a sua concentrao mxima, as insulinas so clas-
sificadas em: insulinas de aco ultra-rpida ou
ultra-curta, rpida ou de curta durao de aco,
de aco intermdia, de longa durao de aco ou
de aco lenta e ultralenta. As de aco rpida exis-
tem em soluo cristalina, de absoro SC rpida
e com um incio de aco 30 a 45 minutos aps
a administrao. Existe, no entanto, uma grande
variabilidade inter e intraindividual quanto sua
cintica. As insulinas de aco mais prolongada
existem sob a forma de suspenso, adicionadas de
protamina, por forma a retardar a sua absoro.
A insulina inactivada pelas enzimas gastrintes-
tinais e por isso s administrada por injeco.
A via SC a ideal por vrias razes. Injecta-se
habitualmente na parte superior dos braos, coxas,
ancas ou abdmen. Pode aumentar-se a absoro
nos membros (superiores ou inferiores) se estes
forem previamente sujeitos a um exerccio enrgico,
imediatamente antes da injeco. mais facilmente
administrada atravs de aparelhos de injeco SC
(canetas) que contm a insulina num reservatrio
(cartucho) e medem a dose necessria.
As seringas convencionais e as agulhas continuam
contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso
esto disponveis insulinas para esta utilizao.
As injeces SC de insulina no causam proble-
mas, embora em alguns doentes obesos possam
ocorrer situaes de lipodistrofia no local da injec-
o. Para evitar que tal acontea, deve recomendar-
-se a rotao dos locais de injeco.
A insulina pode tambm ser administrada por
via IV ou por perfuso contnua, usando-se uma
bomba de perfuso, com insulina solvel. Esta
tcnica ou outras em que se usam sistemas seme-
lhantes, tem tido at agora pouca divulgao, por
exigirem uma monitorizao rigorosa da glucose
no sangue e um aconselhamento mdico relativa-
mente frequente.
Os efeitos adversos da insulina podem ser metab-
licos, imunolgicos e locais. Para obter um aumento
na eficcia teraputica da insulina e diminuir os riscos
da sua utilizao, os doentes devem ser devidamente
informados dos cuidados e preocupaes com a sua
medicao e tornados colaboradores, administrando
a si prprios a insulina. Deve haver uma preocupao
especial com a administrao de insulina nos doentes
predispostos a hipoglicemia, nos submetidos a tera-
putica com bloqueadores adrenrgicos beta e nos
indivduos com doena coronria ou cerebrovascular,
assim como nos alcolicos.
Nas recomendaes de utilizao sobre o medi-
camento importante informar sobre as condies
de conservao e sobre as exigncias de controlo
da glicemia. Como consequncia de um mau se-
guimento da teraputica podem surgir situaes de
hiperinsulinemia, hipoglicemia ou hiperglicemia.
Para controlo da diabetes, em especial da insuli-
no-dependente (Tipo 1) importante recomendar
aos doentes a monitorizao da concentrao da
glucose no sangue. A aplicao dos processos de
avaliao da glucose no sangue encontra-se hoje
muito facilitada pela variedade de aparelhos que
se encontram disponveis. Esta deve manter-se en-
tre 4 e 9 mmol/litro (valores entre 4 a 7 mmol/
litro antes das refeies e abaixo de 9 mmol/litro
depois da refeio). Para completar a monitoriza-
o os doentes devem ser submetidos avaliao,
no sangue, dos nveis de hemoglobina glicosilada
(HbA1c) com uma periodicidade de 4 a 6 meses. A
concentrao ideal para a hemoglobina glicosilada
deve ser de 48 a 59 mmol/mol de hemoglobina
ou inferior podendo aceitar-se at 20 mmol/mol
de hemoglobina de acordo com os nveis totais
de hemoglobina no doente. A relao entre a he-
moglobina glicosilada HbA1c e hemoglobina total
apresentada em % deve oscilar entre 4 a 7%.
A introduo da insulina humana sinttica na
teraputica no resolveu por completo o problema
da imunogenicidade. Tambm a nova tecnologia
usada na sua preparao no permitiu mudar
359 8.4. Insulinas, antidiabticos orais e glucagom
a estrutura dos resduos de aminocidos que a
compem, de modo a transform-la numa insu-
lina mais adequada via SC. Contudo, deu lugar
ao desenvolvimento de anlogos da insulina que
apresentam farmacocintica diferente da insulina
humana regular, classificando-os em insulina de
aco rpida, de aco intermdia e de aco pro-
longada, como j se referiu anteriormente.
Ind.: Diabetes mellitus; cetoacidose diabtica.
R. Adv.: Vejam-se as referncias do texto atrs
apresentado (8.4.1.), tendo em ateno as reac-
es locais provocadas pelas injeces.
Contra-Ind. e Prec.: Vejam-se as referncias do
texto atrs apresentado (8.4.1.).
Reduzir a dose em situaes de IR. Doses eleva-
das podem provocar hipoglicemia.
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenrgi-
cos beta, lcool, IMAO, testosterona, esterides
anabolizantes e salicilatos observa-se potencia-
o dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC, IM ou IV de acordo com a situ-
ao clnica do doente.
8. 4. 1. 1. De aco curta
Nas insulinas de aco curta incluem-se as insuli-
nas solveis. Tm o incio de aco entre 25-35 minu-
tos, a actividade mxima entre 3 a 5 horas, terminan-
do o seu efeito 6 a 8 horas aps a administrao.
Existem na teraputica como anlogos da insu-
lina humana, a insulina asprtico, a insulina
glulisina e a insulina lispro, que apresentam um
incio de aco mais rpido que as insulinas solveis
e podem ser administradas imediatamente antes de
uma refeio, o que confere aos doentes maior flexi-
bilidade e liberdade nas actividades dirias. O incio
de aco destes frmacos consegue-se aos 5-10 mi-
nutos, a concentrao mxima aos 40-60 minutos e
a durao do efeito varia entre 2 a 4 horas. A insuli-
na asprtico e a insulina lispro podem ser usadas
como alternativa insulina solvel em situaes de
emergncia diabtica e em perodo de cirurgia.
Nas reaces adversas a estes frmacos mere-
cem referncia as possveis reaces cutneas no
local da injeco, as situaes de hipoglicemia ou
hiperglicemia que justificam os cuidados com o
controlo frequente da glicose no sangue do doente
e os acertos posolgicos necessrios.
I NSULI NA ASPRTI CO
V. Insulinas (8.4.1)
Ind.: Anlogo da Insulina humana preparada
por biotecnologia recombinante que apresenta
caractersticas de aco ultra rpida ou ultra
curta. Administra-se por via sub-cutnea ime-
diatamente antes das refeies ou quando ne-
cessrio imediatamente depois, de acordo com
as indicaes do mdico.
Parentricas - 100 U/ml
NOVORAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 39,66;
100%
I NSULI NA GLULI SI NA
um anlogo da insulina humana prepara-
do por biotecnologia do ADN recombinante com a
introduo de uma ligao lisina-cido glutmico,
que lhe confere um efeito mais rpido e uma dura-
o de aco mais curta.
Administra-se por via subcutnea, imediata-
mente antes da refeio ou at 15 minutos aps,
de acordo com as indicaes do mdico. Pode ser
ainda administrada por via intravenosa em situa-
es especiais identificadas pelo mdico especialis-
ta. Pelas suas caractersticas fsico-qumicas pode
ser misturada na mesma seringa com a insulina
humana ou insulina isofnica.
Como em qualquer auto-administrao deve
recomendar-se ao doente a rotao nos locais de ad-
ministrao afim de evitar possveis reaces no local
de injeco e ainda o controlo dos nveis de glucose
no sangue para evitar hipo ou hiperglicemia.
Parentricas - 100 U.I./ml
APIDRA (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha)
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml;
38,37; 100%
Sol. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 33,96; 100%
ml; 23,04; 100%
I NSULI NA HUMANA
Insulina solvel ou regular. Soluo estril de
insulina humana usada na diabetes mellitus e na
cetoacidose diabtica. O seu uso na gravidez no
apresenta risco fetal, no entanto, recomenda-se
que durante o perodo da gravidez as necessidades
de insulina sejam avaliadas frequentemente pelo
mdico diabetologista.
Nas reaces adversas referem-se alm da hipogli-
cemia, as situaes de edemas transitrios, reaces
eritematosas e de lipo-hipertrofia no local da injeco.
So pouco frequentes as reaces alrgicas.
ACTRAPID PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
100%
- 5 ml; 6,29; 100%
INSUMAN RAPID (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
28,72; 100%
MIXTARD 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 29,86;
100%
I NSULI NA LI SPRO
Anlogo da Insulina humana de aco ultra
rpida ou ultra curta. Administra-se por via sub-
cutnea imediatamente antes das refeies ou
quando necessrio imediamente depois, de acordo
com as indicaes do mdico.
Existem formulaes de insulina lispro que po-
dem associar este anlogo da insulina humana
com outras insulinas e permitem nveis de absor-
o diferenciados e conhecidas por insulinas lispro
bifsicas (V. subgrupo 8.4.1.2.).
HUMALOG (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
HUMALOG KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
42,25; 100%
HUMALOG MIX25 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
Susp. inj. - Caneta pr-cheia - 5 unid - 3 ml;
42,65; 100%
HUMALOG MIX50 KWIKPEN (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
42,65; 100%
8. 4. 1. 2. De aco intermdia
As insulinas de aco intermdia esto formu-
ladas para permitir uma dissoluo mais gradual
quando so administradas por via subcutnea, pelo
que a sua durao de aco mais longa do que a
das atrs referidas. Incluem-se neste sub-grupo as
que tm um incio de aco entre 1 a 2 horas, um
efeito mximo de 4 a 12 horas e uma durao de
aco que se prolonga de 16 a 35 horas, consoante a
preparao farmacutica, o local de injeco e as ca-
ractersticas individuais do doente. So representati-
vas a insulina com protamina neutra de Hagedorn
(NPH - neutral protamine Hagedorn) ou insulina
isofnica, e a insulina lenta que constituda por
uma suspenso de insulina com zinco. Aps a ad-
ministrao SC, as enzimas proteolticas degradam
a protamina permitindo a absoro da insulina.
Apresentam-se sob a forma de suspenso com um
aspecto ligeiramente turvo, podendo formar um leve
depsito, facto que justifica a recomendao da sua
agitao antes de ser administrada.
A insulina isofnica, como se referiu, uma
suspenso de insulina com protamina que tem
sido usada em situaes particulares no incio de
regimes teraputicos de 2 administraes/dia.
Usualmente, a insulina com protamina, tradi-
cional, dada 1 vez/dia em conjunto com insulina
solvel de curta durao de aco.
Existem ainda pr-misturas de insulinas de-
signadas por insulinas bifsicas, que resultam da
mistura em propores variveis de insulina de
curta durao de aco com insulinas de aco in-
termdia e se apresentam como suspenses para
administrao SC.
Se, em todas as situaes, a opo por deter-
minado tipo de insulina requer a interpretao
cuidadosa dos dados clnicos e bioqumicos dos
doentes, tambm aqui a seleco das propores
entre a insulina solvel e a insulina isofnica tem
que ser equacionada pelo mdico, existindo para
os medicamentos identificaes numricas na
proporo das percentagens das duas insulinas em
associao.
I NSULI NA ASPRTI CO
V. Insulinas (8.4) e insulinas de aco curta
(8.4.1.1.). Para alm da insulina de aco curta,
existe na formulao de pr-mistura, o que lhe
confere um aumento na durao de aco e a clas-
sifica em insulina de aco intermdia.
NOVOMIX 30 PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
100%
I NSULI NA HUMANA
V. Insulinas (8.4), insulinas de aco cur-
ta (8.4.1.1) e insulinas de aco intermdia
(8.4.1.2).
INSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
31,37; 100%
INSUMAN BASAL (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
100%
- 5 ml; 6,05; 100%
INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
31,37; 100%
INSUMAN COMB 25 (MSRM); Sanofi Aventis
(Alemanha)
100%
I NSULI NA HUMANA + I NSULI NA
I SOFNI CA
Insulinas bifsicas ou pr-mistura.
Parentricas - 30 U.I./ml + 70 U.I./ml
HUMULIN M3 (MSRM); Lilly
100%
I NSULI NA I SOFNI CA
Insulina humana de aco intermdia (insuli-
na com protamina). uma suspenso de insulina
com protamina que tem sido usada no incio de
tratamentos com regimes teraputicos de duas
administraes por dia. V. Insulinas de aco inter-
mdia (8.4.1.2).
HUMULIN NPH (MSRM); Lilly
100%
INSULATARD PENFILL (MSRM); Novo Nordisk
(Dinamarca)
100%
I NSULI NA LI SPRO
(V. subgrupo 8.4.1.1.).
HUMALOG MIX 25 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
Susp. inj. - Cartucho - 5 unid - 3 ml; 40,6; 100%
HUMALOG MIX 50 100 UI/ML (MSRM); Eli Lilly
(Holanda)
100%
8. 4. 1. 3. De aco prolongada
Algumas insulinas de aco prolongada so da-
das 2 vezes ao dia em conjugao com insulina de
aco curta e outras, particularmente nos doentes
idosos, so dadas 1 vez por dia.
Existem dois anlogos da insulina humana
recombinante, com uma aco muito prolongada:
so eles a insulina glargina e a insulina dete-
mir. Aps a injeco no tecido subcutneo, estas
solues formam micro-precipitados que permi-
tem a libertao constante, com uma durao de
aco muito prolongada e com indicao de admi-
nistrao de 1 s vez ao dia.
I NSULI NA DETEMI R
Anlogo da insulina recombinante de aco
prolongada com efeito semelhante insulina basal
que se considera uma verso melhorada da insu-
lina humana. V. Insulinas (8.4 e 8.4.1.).
Ind.: Tratamento da diabetes mellitus em adultos,
adolescentes e crianas com idade superior a 6
anos.
R. Adv.: V. Insulinas (8.4.1).
Contra-Ind. e Prec.: V. Insulinas (8.4.1). Dosa-
gens inadequadas podem levar a hiperglicemia
e a desenvolvimento gradual de cetoacidose dia-
btica.
Na gravidez e aleitamento no existem dados
que permitam concluir sobre a sua segurana.
Em doentes com IR e IH deve ter-se em ateno
os ajustes posolgicos. O doente deve ser alerta-
do para os riscos de hipoglicemia.
Interac.: Com os antidiabticos orais, IMAOs, sali-
cilatos, esterides anabolizantes, contraceptivos
orais, tiazidas, glucocorticides, simpaticomi-
mticos e hormona do crescimento observa-se
alterao dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica
do doente.
LEVEMIR (MSRM); Novo Nordisk (Dinamarca)
67,69; 100%
I NSULI NA GLARGI NA
Anlogo da insulina humana, de longa durao
de aco e produzida por tecnologia de ADN recom-
binante, utilizando a estirpe K 12 da E. Coli.. V. texto
introdutrio e referncias apresentadas em 8.4.1..
Ind.: Tratamento em adultos, adolescentes e crian-
as de mais de 6 anos com diabetes mellitus
que requerem insulina. No se recomenda em
doentes com diabetes tipo 2 que requerem in-
sulina a no ser em condies muito especiais.
R. Adv.: V. Referncias de 8.4.1..
Contra-Ind. e Prec.: V. Referncias de 8.4.1..
No insulina de escolha para tratamento de
cetoacidose. Em doentes com IR ou IH as neces-
sidades de insulina podem estar diminuidas pelo
que se dever ter ateno aos ajustes posolgicos
Interac.: Com os IECAs, bloqueadores adrenr-
gicos beta, lcool, IMAO, fibratos, esterides
anabolizantes, salicilatos e antibiticos sulfona-
mdicos observa-se alterao dos efeitos hipo-
glicemiantes.
Posol.: Por via SC de acordo com a situao clnica
do doente.
LANTUS (MSRM); Sanofi Aventis (Alemanha)
100%
66,91; 100%
- 10 ml; 44,3; 100%
8.4.2. Antidiabticos orais
Os antidiabticos orais esto reservados para o
tratamento da diabetes tipo 2 do adulto, sem com-
plicaes por cetoacidose. De um modo geral, nos
diabticos deste tipo consegue-se um controlo re-
gular da glicemia com os antidiabticos orais. Para
alm do controlo da glucose so tambm impor-
tantes a preveno das complicaes associadas
a esta doena tais como: doena cardiovascular,
cegueira, IR e gangrena dos membros inferiores.
Sulfonilureias
As sulfonilureias exercem a sua aco hipogli-
cemiante por estimulao da secreo da insulina
residual endgena, pelo que so eficazes em doen-
tes com um mnimo de funo pancretica. Est
tambm associada a elas uma aco a longo pra-
zo, aumentando a resposta metablica insulina
circulante. A hipoglicemia o acidente mais grave
nos idosos que seguem esta teraputica e est as-
sociada ao uso das sulfonilureias de longa durao
de aco, pelo que devem preferir-se, neste grupo
etrio, frmacos de aco curta como a glicazida
em vez da cloropropamida ou da glibenclamida.
A seleco cuidada da medicao o nico modo
de assegurar a eficcia e diminuir a toxicidade.
Aps a sua escolha, a teraputica deve comear
com a dose mais baixa disponvel e aumentar pro-
gressivamente se necessrio. Se no for consegui-
do um controlo metablico com a dose mxima da
sulfonilureia escolhida, esta deve ser substituda
por uma mais potente ou por insulina em associa-
o com os antidiabticos orais.
Todas as sulfonilureias se ligam s protenas plas-
mticas e, como tal, a sua aco hipoglicemiante
pode ser modificada quando h interaco a este
nvel com outros medicamentos. So frmacos
metabolizados pelo fgado e eliminados por via re-
nal. Com excepo da glipizida, todas podem dar
origem a metabolitos activos, pelo que esta dever
ser a sulfonilureia de eleio em doentes com IR.
Tm idntico mecanismo de aco alguns frma-
cos mais recentes, como a glimepirida, sulfonilu-
reia com eficcia semelhante da glibenclamida,
gliclazida e glipizida.
A aco hipoglicemiante destes frmacos pode ser
potenciada pelo esforo fsico, stress, lcool ou por
medicamentos que promovam alterao na ligao
s protenas plasmticas.
Todas as sulfonilureias esto contra-indicadas na
presena de cetoacidose.
GLI BENCLAMI DA
Ind.: Diabetes mellitus.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais e cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez e aleitamento.
Em doentes idosos ou doentes com IR ou IH.
Interac.: Com os corticosterides, contraceptivos
orais (estrognios e progestagnios), diurticos
(da ansa e tiazidas) h antagonismo do efeito
hipoglicemiante. Tambm os frmacos indutores
enzimticos como os barbitricos ou a rifampi-
cina ou a ingesto crnica de lcool reduzem a
actividade das sulfonilureias. Os esterides ana-
bolizantes, os bloqueadores adrenrgicos beta e
os AINEs potenciam o efeito das sulfonilureias.
Posol.: Via oral: Incio 5 mg/dia, ajustada de acor-
do com a resposta at ao mximo de 15 mg/dia,
tomada com o pequeno-almoo.
GLIBENCLAMIDA GENERIS 2,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
- PR 1,43
90% - PR 3,38
SEMI-DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 3,38
Orais slidas - 5 mg
DAONIL (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 4,2
GLIBENCLAMIDA GENERIS 5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
90% - PR 4,2
GLI CLAZI DA
R. Adv.: Alm das consideraes gerais acerca das
sulfonilureias, ter ainda em considerao a pos-
sibilidade de risco de hipoglicemia, em doentes
idosos, por excesso de dosagem ou por omisso
de alimentao frequente.
Contra-Ind. e Prec.: Possibilidade de risco de hi-
poglicemia, em doentes idosos, por excesso de
dosagem ou por alimentao irregular.
Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Via oral: Inicialmente, 40-80 mg/dia, ajus-
tada de acordo com a resposta, at ao mximo
de 160 mg em dose nica, com o pequeno
almoo. Doses at um mximo de 320 mg/dia
divididas em 2 tomas, antes das refeies.
DIAMICRON LM 30 MG (MSRM); Servier (Frana)
(0,133); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA ALTER (MSRM); Alter
(0,0725); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
(0,087); 90% - PR 0,91
(0,0702); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,112); 90% - PR 0,91
(0,0725); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis
(0,106); 90% - PR 0,91
(0,0918); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
(0,099); 90% - PR 0,91
(0,0812); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA MER (MSRM); Mer
(0,106); 90% - PR 0,91
(0,0918); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,099); 90% - PR 0,91
(0,0658); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,0937); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(0,091); 90% - PR 4,19
GLICLAZIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0697); 90% - PR 4,19
DIAMICRON LM 60 MG (MSRM); Servier (Frana)
(0,397); 90%
(0,301); 90%
GLICLAZIDA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
- PR 4,04
GLICLAZIDA BLUEPHARMA 80 MG COMPRIMIDOS
- PR 4,04
GLICLAZIDA DHIRA (MSRM); Generis
90% - PR 2,12
90% - PR 4,04
GLICLAZIDA GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 2,12
90% - PR 4,04
GLICLAZIDA GP 80 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
- PR 4,04
GLICLAZIDA LABESFAL 80 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Labesfal
90% - PR 4,04
GLICLAZIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0633); 90% - PR 4,04
GLI MEPI RI DA
Trata-se de uma sulfonilureia, de toma nica
diria, com um pico mximo de actuao 4 horas
aps a sua ingesto. Induz um aumento no trans-
porte da glicose, da glicognese e lipognese asso-
ciada a um aumento na translocao das clulas
transportadoras da glicose plasmtica.
Apresenta maior selectividade a nvel das clulas
beta pancreticas do que a nvel cardiovascular.
Ind.: As das sulfonilureias referidas na introduo
(8.4.2.).
Apesar de bem tolerada, podem ocorrer epis-
dios de hipoglicemia, principalmente no incio
do tratamento.
Interac.: Semelhantes s da glibenclamida.
Posol.: Via oral: Toma nica diria de 1 a 6 mg de
acordo com a situao clnica. Pode ser usada
em monoterapia ou em associao com outros
hipoglicemiantes.
Orais slidas - 1 mg
AMARYL (MSRM); Sanofi Aventis
90% - PR 4,03
GLIMEPIRIDA ACTAVIS 1 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Actavis
- PR 1,26
90% - PR 4,03
GLIMEPIRIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 1,68
90% - PR 4,03
GLIMEPIRIDA TOLIFE (MSRM); toLife
90% - PR 1,68
90% - PR 4,03
GLUDON (MSRM); Merck
- PR 1,68
90% - PR 4,03
Orais slidas - 2 mg
- PR 6,12
(MSRM); Actavis
90% - PR 6,12
GLIMEPIRIDA CICLUM 2 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 6,12
GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa
90% - PR 6,12
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma
- PR 6,12
90% - PR 6,12
GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves
- PR 6,12
GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR 6,12
- PR 6,12
- PR 6,12
Orais slidas - 3 mg
omp. - Blister - 60 unid; 8,55 (0,1425); 90%
- PR 9,11
(MSRM); Actavis
90% - PR 9,11
90% - PR 9,11
90% - PR 9,11
90% - PR 9,11
Orais slidas - 4 mg
90% - PR 9,53
(MSRM); Actavis
- PR 9,53
GLIMEPIRIDA CICLUM 4 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
90% - PR 9,53
GLIMEPIRIDA CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 9,53
GLIMEPIRIDA DIAPIRIDE (MSRM); OM Pharma
- PR 9,53
- PR 9,53
GLIMEPIRIDA GLIMIAL (MSRM); J. Neves
90% - PR 9,53
GLIMEPIRIDA PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
90% - PR 9,53
90% - PR 9,53
90% - PR 9,53
GLI PI ZI DA
R. Adv.: Para alm das descritas para as sulfo-
nilureias, referem-se ainda efeitos laterais no
aparelho gastrintestinal como nuseas, vmitos
e dor epigstrica. Ocasionalmente podem surgir
reaces cutneas.
Interac.: V. Glimepirida.
Posol.: Via oral: Inicialmente 2,5-5 mg/dia, em dose
nica antes do pequeno almoo, ajustada de acor-
do com a resposta. Se a dose ultrapassar 15 a 20
mg/dia, dividir em 2-3 fraces a administrar antes
das refeies. A dose mxima diria de 50 mg.
Orais slidas - 5 mg
MINIDIAB (MSRM); Lab. Pfizer
Biguanidas
As biguanidas, tais como a fenformina e a met-
formina, no modificam a secreo de insulina;
inibem a absoro gastrintestinal de glucose, a
neoglicognese heptica e aumentam a utilizao
perifrica da glucose. Actuam na presena de
insulina endgena, pelo que, semelhana das
sulfonilureias, s so eficazes em diabticos com
pncreas endcrino ainda funcionante.
So frmacos teis nos doentes obesos em que
tenha havido falncia teraputica das sulfonilu-
reias ou em complemento destas, por possurem
um mecanismo de aco diferente do delas.
Em situaes particulares, podem tambm ser ad-
ministradas concomitantemente com a insulina, em
doentes de difcil controlo hormonal, conseguindo-se,
por vezes, reduzir a dose de insulina e melhorar o
controlo da glicemia. Nas reaces adversas indicam-
se situaes hematolgicas (reduo da agregao
plaquetria), de acidose lctica, gastrintestinais (v-
mitos, nuseas, anorexia, diarreia e flatulncia), de
m absoro (quer de aminocidos, vitamina B12 ou
cido flico) e ainda reaces alrgicas.
METFORMI NA
o medicamento de escolha no diabtico obe-
so, podendo ser associada a uma sulfonilureia e/
ou acarbose se o controlo metablico no for sa-
tisfatrio. parcialmente absorvida por via oral e
eliminada por via renal sem ser metabolizada.
Quando o controlo glicmico com a metformina
isolada no se revela adequado existem disponveis
associaes de metformina com outros frmacos
com aco antidiabtica, que se encontram descri-
tos em Outros antidiabticos Orais e que se inse-
rem neste subgrupo.

Ind.: Nos diabticos obesos como teraputica de
primeira linha; quando tenha havido falha te-
raputica das sulfonilureias; como adjuvante do
tratamento com sulfonilureias ou em associa-
o com insulina.
R. Adv.: Anorexia, nuseas, vmitos e diarreia. Pro-
duz reduzida incidncia de situaes de acidose
lctica e dificilmente provoca hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Na IR, IH, IC e insuficincia
respiratria porque nestas circunstncias pode
desencadear acidose lctica. No deve adminis-
trar-se na gravidez.
Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos anti-
diabticos orais, os antidepressores, os IECAs e
o lcool aumentam a hipoglicemia.
Posol.: Via oral: (adultos e crianas com mais de
10 anos) - iniciar com 500 mg ao pequeno al-
moo pelo menos 1 semana, depois todas as 8
horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou
depois das refeies. Mximo de 3 g/dia.
RISIDON (MSRM); Merck
(0,104); 90%
(0,0808); 90%
(0,104); 90%
(0,0917); 90%
GLUCOPHAGE (MSRM); Merck
2,73 (0,0546); 90% - PR 1,61
METFORMINA AUROBINDO (MSRM); Aurobindo
0,7 (0,035); 90% - PR 0,75
1,8 (0,03); 90% - PR 1,93
METFORMINA CICLUM (MSRM); Ciclum
0,77 (0,0385); 90% - PR 0,75
1,93 (0,0322); 90% - PR 1,93
METFORMINA GENERIS 500 MG COMPRIMIDOS
0,74 (0,037); 90% - PR 0,75
1,91 (0,0318); 90% - PR 1,93
METFORMINA MYLAN (MSRM); Mylan
0,74 (0,037); 90% - PR 0,75
1,8 (0,03); 90% - PR 1,93
METFORMINA TEVA 500 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
0,81 (0,0405); 90% - PR 0,75
2,08 (0,0347); 90% - PR 1,93
STAGID (MSRM); Merck
METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
2,35 (0,0392); 90% - PR 2,15
1,98 (0,033); 90% - PR 2,15
METFORMINA AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
2,33 (0,0388); 90% - PR 2,15
METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
0,99 (0,0495); 90% - PR 1,13
1,97 (0,0328); 90% - PR 2,15
2,33 (0,0388); 90% - PR 2,15
METFORMINA CINFA 850 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
2,1 (0,035); 90% - PR 2,15
2,43 (0,0405); 90% - PR 2,15
(0,05); 90% - PR 1,13
1,99 (0,0332); 90% - PR 2,15
METFORMINA SANDOZ 850 MG COMPRIMIDOS
(0,064); 90% - PR 1,13
(0,0513); 90% - PR 2,15
METFORMINA TEVA 850 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Teva Pharma
1,34 (0,067); 90% - PR 1,13
3,08 (0,0513); 90% - PR 2,15
2,09 (0,1045); 90% - PR 1,13
4,86 (0,081); 90% - PR 2,15
METFORMINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
3,3 (0,055); 90% - PR 3,17
2,98 (0,0497); 90% - PR 3,17
METFORMINA BLUEFISH (MSRM); Bluefish
(Sucia)
2,97 (0,0495); 90% - PR 3,17
3,57 (0,0595); 90% - PR 3,17
METFORMINA CINFA 1000 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Cinfa
3,5 (0,0583); 90% - PR 3,17
(MSRM); Generis
3,87 (0,0645); 90% - PR 3,17
2,99 (0,0498); 90% - PR 3,17
METFORMINA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
1,41 (0,0705); 90% - PR 1,37
3,5 (0,0583); 90% - PR 3,17
METFORMINA SANDOZ 1000 MG COMPRIMIDOS
3,86 (0,0643); 90% - PR 3,17
METFORMINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
3,94 (0,0657); 90% - PR 3,17
METFORMINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0667); 90% - PR 1,02
3,3 (0,055); 90% - PR 3,17
5,85 (0,0975); 90% - PR 3,17
Outros antidiabticos orais
Quando o controlo glicmico com as sulfu-
nilureias ou metformina isoladas no se revela
adequado pode recorrer-se a outros frmacos ou a
associaes destes com outros com aco antidia-
btica, que a seguir se descrevem.
Existe ainda uma famlia qumica, a das tia-
zolidinedionas, denominadas glitazonas, cujo
mecanismo de aco aumenta ou parcialmente
mimetiza, de forma selectiva, certos efeitos da in-
sulina no metabolismo dos hidratos de carbono e
dos lpidos; usam-se na diabetes tipo 2 e em outras
situaes acompanhadas de resistncia insulina.
Dentro deste ltimo grupo existe com interesse te-
raputico a pioglitazona. A rosiglitazona foi usada
na Europa durante alguns anos mas devido aos
graves eventos cardiovasculares que provocou foi
retirada da teraputica. Tambm a troglitazona foi
usada nos E.U.A. mas devida sua elevada toxici-
dade heptica deixou de ter interesse clnico.
As gliptinas, frmacos inibidores da dipeptidil
peptidase, constituem uma classe inovadora de
agentes orais para tratamento da diabetes tipo 2,
de entre as quais se conhecem com interesse te-
raputico a sitagliptina, a vildagliptina e a sa-
xagliptina. A enzima DPP-4 reduz as incretinas,
hormonas que fazem parte de um sistema end-
geno regulador da homeostasia da glucose; so
segregadas pelas clulas endcrinas do epitlio do
leo, estimulam a sntese e a secreo da insulina,
inibem a secreo de glucagom ou glicagina e pre-
servam a funo das clulas beta-pancreticas.
As gliptinas aumentam os nveis das incretinas.
A nateglinida, um derivado da fenilalanina,
qumica e farmacologicamente diferente dos ou-
tros frmacos antidiabticos, um secretagogo
da insulina, usado por via oral, de aco rpida e
cujo efeito depende do funcionamento das clulas
beta dos ilheus pancreticos. Est indicada para
administrao cerca de 15 a 20 minutos antes das
refeies e recomendada para teraputica de asso-
ciao com a metformina.
Os medicamentos hipoglicemiantes de qual-
quer tipo no devem ser administrados durante a
gravidez ou aleitamento. A insulina o nico me-
dicamento indicado nestas situaes, sempre com
cuidado e acompanhamento rigoroso da grvida.
GLI BENCLAMI DA + METFORMI NA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, exis-
te esta associao como substituio de uma terapu-
tica anterior com metformina e glibenclamida, em
doentes cuja glicemia esteja estvel e controlada.
Como para todos os frmacos hipoglicemian-
tes, a dosagem deve ser adaptada de acordo com
a resposta metablica individual do doente e tidas
em considerao as recomendaes referidas para
cada um dos frmacos desta associao (especial-
mente para a metformina).

GLUCOVANCE (MSRM); Merck
2,33 (0,1165); 90%
7,03 (0,1172); 90%
GLI MEPI RI DA + PI OGLI TAZONA
A associao dos dois frmacos aproveita as
caractersticas individuais de uma sulfonilureia
(glimepirida) que estimula o pncreas a produ-
zir mais insulina, com um frmaco (pioglitazo-
na) que torna as clulas adiposas, musculares e
hepticas mais sensveis insulina, o que implica
um melhor uso da insulina produzida. Simplifica o
tratamento e aumenta a adeso teraputica.
Ind.: Em doentes diabticos em que a teraputica
com metformina ou os frmacos da associao
usados isoladamente no controlam a situao
diabtica.
R. Adv.: Aumento de peso, tonturas, flatulncia. V.
Antidiabticos orais (8.4.2.).
Contra-Ind. e Prec.: No usar em doentes com
insuficincia cardaca, renal ou heptica. V. An-
tidiabticos orais (8.4.2.).
Interac.: Considerar as referncias em cada um
dos frmacos.
Posol.: No usar em crianas nem adolescentes
com idade inferior a 18 anos.
1 comp (2 a 4 mg de glimepirida + 30 mg de
pioglitazona) / dia de acordo com a situao
clnica e a resposta do doente.

TANDEMACT (MSRM); Takeda Global
TANDEMACT (MSRM); Takeda Global
METFORMI NA + PI OGLI TAZONA
Para tratamento da diabetes tipo 2, no adulto, exis-
te esta associao como substituio de uma terapu-
tica anterior com metformina e pioglitazona. Como
para todos os frmacos hipoglicemiantes, a dosagem
deve ser adaptada de acordo com a resposta metab-
lica individual do doente e tidas em considerao as
recomendaes referidas para cada um dos frmacos
desta associao em especial para a metformina.
V. Pioglitazona.
COMPETACT (MSRM); Takeda Europe (Reino Unido)
11,19 (0,7993); 90%
40,63 (0,7255); 90%
GLUBRAVA (MSRM); Takeda Global
11,19 (0,7993); 90%
40,63 (0,7255); 90%
METFORMI NA + SI TAGLI PTI NA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, particu-
larmente em doentes com excesso de peso que
no conseguem um controlo de glicemia com a
metformina isolada. Pode tambm associar-se
a uma tiazolidinediona ou a uma sulfonilureia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais. Edemas pe-
rifricos. Nuseas, vmitos. Nasofaringites e os-
teoartrites. Menos comuns: anorexia, cefaleias,
tonturas e hipoglicemia.
Cetoacidose.
Interac.: Com o lcool e com antidiabticos orais
por possvel aumento do efeito hipoglicemiante.
Posol.: Via oral: No usar em crianas e adoles-
centes com idade inferior a 18 anos.
Quando em associao com a metformina a
dose diria recomendada de 100 mg de si-
tagliptina ainda que seja conveniente acerto
inicial de acordo com a resposta do doente.
EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,67 (1,0479); 90%
53,39 (0,9534); 90%
JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido)
53,39 (0,9534); 90%
VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
53,39 (0,9534); 90%
EFFICIB (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,33 (1,0236); 90%
51,94 (0,9275); 90%
JANUMET (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,33 (1,0236); 90%
51,94 (0,9275); 90%
VELMETIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
14,33 (1,0236); 90%
51,94 (0,9275); 90%
METFORMI NA + VI LDAGLI PTI NA
Ind.: A vildagliptina indicada no tratamento da
diabetes tipo 2, em associao dupla com metfor-
mina em doentes com controlo insuficiente da
glicemia ou ainda em associao com uma tiazo-
lidinediona. Pode associar-se a uma sulfonilureia
em doentes com controlo insuficiente da glicemia
e em que a metformina est contra-indicada.
R. Adv.: Edemas perifricos, nuseas, cefaleias,
astenia, tremores e tonturas. Menos frequentes,
obstipao. Hipoglicemia.
Situaes de cetoacidose. Na insuficincia renal
evitar se a clearance da creatinina for inferior
a 50 ml/min. Usar com precauo em idosos,
doentes hepticos e com insuficincia cardaca.
No deve associar-se com insulina.
Considerar tambm as contra-indicaes, pre-
caues e reaces adversas da metformina.
Interac.: Com o lcool, possivel efeito hipoglice-
miante.
Posol.: Via oral: No usar em crianas e adoles-
centes com idade inferior a 18 anos. Quando
em associao com a metformina a dose di-
ria por via oral recomendada de 100 mg de
vildagliptina administrada numa dose de 50
mg de manh e de 50 mg noite.
EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
55,76 (0,9293); 90%
ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,34 (1,034); 90%
55,76 (0,9293); 90%
ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,34 (1,034); 90%
55,76 (0,9293); 90%
EUCREAS (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,26 (1,026); 90%
55,25 (0,9208); 90%
ICANDRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
55,25 (0,9208); 90%
ZOMARIST (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
10,26 (1,026); 90%
55,25 (0,9208); 90%
NATEGLI NI DA
Ind.: Nos diabticos tipo 2 em associao com a
metformina quando estes doentes no so
controlados com a metformina isolada.
R. Adv.: Hipoglicemia; reaces de hipersensi-
bilidade incluindo prurido, urticria e rash
cutneo.
Contra-Ind. e Prec.: Deve evitar-se na cetoaci-
dose diabtica com ou sem coma, na gravidez
e aleitamento e na IH grave. No deve ser usada
em monoterapia.
Interac.: Para alm dos aspectos gerais dos anti-
diabticos orais, os antidepressores, os IECAs e
o lcool aumentam a hipoglicemia.
Os diurticos, corticosterides e agonistas beta 2
podem reduzir o efeito hipoglicmico.
Posol.: Via oral: 60 mg, 3 vezes/dia , cerca de 30
min. antes das principais refeies; ajustar a
dose de acordo com a resposta do doente at
um mximo de 180 mg. No se recomenda a
crianas ou adolescentes menores de 18 anos.
STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
5,03 (0,4192); 90%
STARLIX (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
30,88 (0,3676); 90%
PI OGLI TAZONA
Ind.: No tratamento da diabetes tipo 2, por via oral,
isoladamente ou combinada em doentes com con-
trolo insuficiente da glicemia em associao quer
com metformina quer com uma sulfonilureia.
Combinao com metformina em doentes obe-
sos. Combinao com uma sulfonilureia em do-
entes que mostrem intolerncia metformina.
R. Adv.: Anemia; cefaleias; perturbaes gastrin-
testinais; aumento de peso; perturbaes da
viso; artralgias; hematria; impotncia.
Contra-Ind. e Prec.: Alterao heptica, IC. Gra-
videz e aleitamento.
Interac.: Com o lcool aumento do efeito hipo-
glicemiante.
Posol.: Via oral 15 ou 30 mg/dia em combinao
com a dose de metformina ou com a dose de sul-
fonilureia de acordo com a resposta do doente.
ACTOS (MSRM); Takeda Global
90% - PR 23,2
GLUSTIN (MSRM); Takeda Global
90% - PR 23,2
PYADIAB (MSRM); KRKA Farmacutica
90% - PR 23,2
90% - PR 34,63
90% - PR 34,63
90% - PR 34,63
90% - PR 48,67
90% - PR 48,67
90% - PR 48,67
SAXAGLI PTI NA
um dos frmacos anti-hiperglicmico inibidor
da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), enzima que re-
duz os nveis de incretinas, hormonas intestinais
que interferem na regulao da glucose. V. Anti-
diabticos orais (8.4.2.).
Ind.: Na diabetes tipo 2 em doentes com a situao
no controlada com outro antidiabtico.
Usa-se em associao a outro antidiabtico oral.
No deve ser usada em combinao com a insu-
lina na diabetes mellitus nem no tratamento da
cetoacidose.
R. Adv.: Hipoglicemia, nuseas e vmitos, verti-
gens, infeces respiratrias altas, sinusite, na-
sofaringites, perturbaes gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; ce-
toacidose diabtica; IR e IH.
Interac.: Frmacos indutores enzimticos (car-
bamazepina, dexametasona, fenobarbital,
fenitona e rifampicina) reduzem o efeito te-
raputico.
Posol.: Em combinao com outro antidiabtico
oral de acordo com a resposta do doente.
Via oral: em adultos 5 mg/dia.
Orais slidas - 5 mg
ONGLYZA (MSRM); Bristol-Myers Squibb /
AstraZeneca
24,98 (1,7843); 90%
47,91 (1,7111); 90%
SI TAGLI PTI NA
Frmaco anti-hiperglicmico inibidor da di-
peptidil peptidase 4 (DPP-4), enzima que reduz
os nveis de hormonas incretinas activas. As in-
cretinas fazem parte de um sistema endgeno en-
volvido na regulao da homeostase da glucose.
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com
controlo insuficiente da glicemia em associao
com a metformina ou com uma tiazolidine-
diona quando a dieta e o exerccio, associados
metformina ou tiazolidinediona no propor-
cionam um controlo adequado da glicemia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema pe-
rifrico, infeces das vias respiratrias superio-
res, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas,
tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteo-
artrose e hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e
IH; IC. Gravidez e aleitamento.
glicemiante.
Posol.: Via oral: Em adultos 100 mg/dia (em com-
binao com a metformina) de acordo com a
resposta do doente.
JANUVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
26,35 (1,8821); 90%
50,53 (1,8046); 90%
XELEVIA (MSRM); MS&D (Reino Unido)
26,35 (1,8821); 90%
50,53 (1,8046); 90%
VI LDAGLI PTI NA
Frmaco anti-hiperglicmico inibidor da di-
peptidil peptidase 4 (DPP-4), enzima que reduz
os nveis de hormonas incretinas activas. As in-
cretinas fazem parte de um sistema endgeno en-
volvido na regulao da homeostase da glucose.
Ind.: Na diabetes mellitus tipo 2 em doentes com
controlo insuficiente da glicemia em associao
com a metformina ou com uma tiazolidine-
diona quando a dieta e o exerccio, associados
metformina ou tiazolidinediona, no propor-
cionam um controlo adequado da glicemia.
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, edema pe-
rifrico, infeces das vias respiratrias superio-
res, nasofaringites. Menos frequentes: nuseas,
tonturas, anorexia, diminuio de peso, osteo-
artrose e hipoglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Cetoacidose diabtica; IR e
IH; IC. Gravidez e aleitamento.
glicemiante.
Posol.: Via oral: em adultos 50 mg/dia (em com-
binao com a metformina) de acordo com a
resposta do doente.
GALVUS (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
JALRA (MSRM); Novartis Europharm (Reino Unido)
XILIARX (MSRM); Novartis Europharm (Reino
Unido)
90%
Inibidores da glucosidase intestinal alfa
Os inibidores da glicosidase intestinal alfa, tais
como a acarbose, retardam a digesto do amido e
da sacarose de uma refeio que contenha hidratos
de carbono, reduzindo a sua absoro e condicio-
nam consequentemente, atraso e reduo nos nveis
de glicemia ps-prandial. O seu efeito resulta da ac-
o local no intestino, pelo que a acarbose s ac-
tiva se administrada por via oral e ingerida antes das
refeies. Apesar de permitir a reduo das doses de
outros antidiabticos quando se lhes associa, no os
substitui. Nos efeitos adversos referem-se situaes
gastrintestinais (flatulncia, aerofagia, diarreia e dis-
tenso abdominal), hepticas (aumento das tran-
saminases) e de hipocaliemia quando se associa
s sulfonilureias. H ainda referncias ocasionais a
sonolncia, tonturas, cefaleias e reduo da triglice-
ridemia.
ACARBOSE
Ind.: Diabetes mellitus inadequadamente con-
trolada pela dieta ou pela dieta e antidiabticos
orais.
R. Adv.: Flatulncia, aerofagia, diarreia e distenso
abdominal. Aumento das transaminases. Oca-
sionalmente tonturas, cefaleias e sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com colite ul-
cerosa ou Doena de Crohn. Na gravidez e alei-
tamento. Na IR e IH (nesta devem controlar-se
os nveis de transaminases).
Interac.: Iguais s da insulina e ainda com a ne-
omicina e colestiramina, que potenciam o
efeito hipoglicemiante da acarbose.
Posol.: Via oral: 50-200 mg, 3 vezes/dia, no in-
cio das refeies. Mximo de 600 mg/dia.
Diabticos insulino-dependentes com hiper-
glicemia nocturna: Administrar 100 mg em
dose nica antes do jantar.
ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharm
Genricos
90% - PR 5,47
ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
90% - PR 6,56
ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
- PR 1,48
90% - PR 6,56
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 2,96
90% - PR 5,47
ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 2,96
90% - PR 5,47
ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR 2,96
90% - PR 5,47
GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
- PR 2,96
90% - PR 5,47
ACARBOSE BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR 7
ACARBOSE ESTABLIX (MSRM); Pentafarma
90% - PR 8,39
ACARBOSE FARMOZ (MSRM); Farmoz
90% - PR 8,39
ACARBOSE GENERIS (MSRM); Generis
90% - PR 7
ACARBOSE LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 7
ACARBOSE MYLAN (MSRM); Mylan
90% - PR 7
GLUCOBAY (MSRM); Centrofarma
90% - PR 7
8.4.3. Glucagom
O glucagom ou glicagina, como vulgarmente
370 Grupo 8 | 8.5. Hormonas sexuais
designada, uma hormona pancretica com vrias
aces, sendo as mais estudadas as da homeostase
da glucose. Libertada para a corrente sangunea, tem
uma aco ao nvel do figado, elevando rapidamente a
glicemia por mobilizao do glicognio heptico.
Nas hipoglicemias graves a produo desta
hormona que leva ao pronto restabelecimento da
glicemia, podendo evitar as leses cerebrais da
hipoglicemia prolongada, pelo que se comporta
como a hormona anti-stress. usada terapeutica-
mente nessas situaes. Induz tambm uma esti-
mulao e um aumento da calcitonina e do clcio
Como todos os polipeptdeos, uma substncia
alergizante. Actua ainda sobre a medula suprarre-
nal, provocando a libertao de adrenalina.
Ainda que nas situaes de hipoglicemia a admi-
nistrao de glucose seja frequentemente usada, o
glucagom por via IV, SC ou IM a alternativa em si-
tuaes hipoglicmicas de emergncia, em doentes
diabticos ou em coma por choque insulnico.
GLUCAGOM
Ind.: Em situaes de hipoglicemia.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, diarreia, hipocaliemia
e nalguns casos reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Em situaes de feocromo-
citoma, por conduzir libertao de catecolami-
nas com a consequente subida da presso arte-
rial. Deve ser usado com prudncia nos doentes
com histria de insulinoma, porque pode surgir
hipoglicemia por efeito da libertao de insulina
desencadeada pelo frmaco.
Interac.: Com os anticoagulantes. Em doses ele-
vadas potencia o efeito anticoagulante da var-
farina.
Posol.: [Adultos] - Via injectvel: 0,5 a 1 mg; re-
petir depois de 10 a 20 minutos se o doente no
recuperar.
GLUCAGEN (MSRM); Novo Nordisk
- 1 unid - 1 ml; 19,56; 37%
8.5. Hormonas sexuais
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada no grupo 7. e nos subgrupos
sobre o clcio e o fsforo (11.3.2.1.1. e 11.3.2.1.3.,
respectivamente).
No campo da actividade das gnadas e das suas
capacidades produtivas de hormonas sexuais espe-
cficas, deve atender-se no s ao seu efeito directo
no organismo, mas tambm interligao entre os
mecanismos de produo das hormonas hipofis-
rias, hipotalmicas e suprarrenais. As hormonas
sexuais femininas, masculinas, assim como os
corticosterides, apresentam uma via biossinttica
comum e uma semelhana molecular (so todas
compostos esterides) que permite compreender
que na sntese de uma dessas hormonas se liber-
tem compostos intermedirios que constituem ou-
tras hormonas, e que uma glndula produtora de
um tipo de esterides possa dar origem a outro tipo
de esterides. Como exemplo, refira-se a produo
pelos testculos de estrona e estradiol ou de este-
rides andrognicos pelos ovrios.
8.5.1. Estrognios e progestagnios
Os estrognios e os progestagnios so hormo-
nas dotadas de numerosas aces fisiolgicas. Nas
mulheres, estas hormonas influenciam o desenvol-
vimento, o controlo da ovulao, a preparao do
ciclo reprodutor para a fertilizao e implantao,
bem como aspectos fisiolgicos do metabolismo de
minerais, hidratos de carbono, protenas e lpidos.
Nos homens, os estrognios tm aces rele-
vantes sobre os ossos, a espermatognese e o com-
portamento.
O uso teraputico mais comum dos estrognios
e progestagnios so o tratamento da menopausa
atravs da teraputica hormonal de substituio e a
contracepo, mas os componentes especficos e as
doses usadas so muito diversas nas duas situaes.
Os estrognios naturais, estradiol, estrona e
estriol so hormonas que, para alm da sua acti-
vidade ao nvel dos rgos sexuais femininos, tm
tambm indicao para o tratamento hormonal de
substituio. So pouco eficazes por via oral devido
sua rpida metabolizao digestiva e heptica.
Os estrognios sintticos, etinilestradiol, mes-
tranol e dietilestibestrol, que se assemelham aos
naturais, condicionam, contudo, um aumento no
risco de cancro do endomtrio. So frmacos bem
absorvidos atravs da pele e mucosas, pelo que a sua
aplicao local permite atingir concentraes plas-
mticas elevadas. A administrao transdrmica est
a ser muito utilizada na teraputica de substituio e
tem demonstrado ser uma via eficaz e segura.
A teraputica com estrognios faz-se de forma
cclica ou contnua num nmero variado de situ-
aes ginecolgicas. Em terapias de longa durao
conveniente a associao de um progestagnio
para diminuir o risco de hiperplasia do endomtrio
e possvel aparecimento de cancro.
No devem ser administrados durante a gravi-
dez e aleitamento; nos carcinomas dependentes
dos estrognios; nas tromboflebites ou desordens
tromboemblicas; nas afeces hepticas ou he-
morragias vaginais de causa desconhecida.
Desde h muitos anos que a eficcia dos estrog-
nios reconhecida na preveno dos sintomas de ins-
tabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa,
na osteoporose ps-menopausa, na menopausa pre-
coce ou cirrgica. Muitos dos sintomas atrs referidos
aliviam-se com doses baixas de estrognios e existe
evidncia clnica de que, na mulher, so medicamen-
tos teis na preveno e diminuio da osteoporose.
A controvrsia acerca da sua segurana recomenda
que se use a dose mnima eficaz, por um perodo no
superior a alguns anos, recomendando-se ainda o
exame peridico do endomtrio e da mama.
A progesterona e os progestagnios exercem
a sua aco sequencialmente aco prvia dos
estrognios e por isso se encontram muitas vezes
associados a este grupo de compostos. Para alm do
seu uso possvel como anticoncepcionais, pode jus-
tificar-se o seu emprego em alteraes menstruais
como endometrioses, dismenorreias e metrorragias
funcionais ou em situaes de cancro. Como efeitos
371 8.5. Hormonas sexuais
indesejveis citamos hepatotoxicidade, tromboem-
bolismo, nuseas, vmitos, cefaleias, perturbaes
do equilbrio, alteraes da mucosa uterina e algu-
mas aces andrognicas, tais como pigmentao da
pele, hirsutismo e diminuio da lbido.
A progesterona uma hormona natural, sem
efeitos andrognicos, usada nas hemorragias ute-
rinas disfuncionais e no aborto repetido. Pode in-
terferir com os testes da funo tiroideia e com as
provas da funo heptica.
Na organizao sequencial a este grupo apre-
sentam-se os estrognios e os progestagnios
usados isoladamente, ou em associao, no trata-
mento hormonal de substituio (8.5.1.1.), como
anticoncepcionais (8.5.1.2.) e ainda os progestag-
nios usados isoladamente (8.5.1.3.) em situaes
de endometrioses, dismenorreias, metrorragias
funcionais ou neoplasias.
Nas formulaes apresentadas para alm do es-
tradiol e progesterona usam-se ainda estrognios
conjugados, esterificados e associados a outros
progestagnios.
8. 5. 1. 1. Tratamento de substituio
A teraputica hormonal de substituio a
longo prazo aceite como favorvel em termos de
risco/benefcio para as mulheres menopasicas
sem tero porque no requer terapia concomitante
com progestagnios. Pode ser mantida por cerca de
8 a 10 anos, mas dever ter-se em ateno o pos-
svel aparecimento do cancro da mama. A situao
menos evidente para as mulheres menopasicas
com tero, porque a necessidade da administrao
de progestagnios pode impedir o efeito protector
das pequenas doses de estrognio contra o enfarte
de miocrdio e ataque cardaco.
Contudo, os factores de risco da osteoporose de-
vem ser tidos em considerao antes do incio da
teraputica e da instituio do esquema posolgico.
Nos factores de risco incluem-se terapias anteriores
com corticosterides, doenas de predisposio para
a osteoporose, os antecedentes genticos, a falta de
exerccio, o alcoolismo, os hbitos tabgicos ou a
fractura da anca antes dos 65 anos.
Usa-se nas mesmas situaes clnicas apresen-
tadas para o estradiol e progesterona, sendo
digna de registo a diversidade qumica dos com-
postos que se incorporam em cada medicamento.
Pode tratar-se de conjugaes entre estrognios e
progestagnios ou corresponderem a misturas de
sais de sdio e steres de sulfato das substncias
estrognicas, em particular da estrona.
A tendncia predominante, dada a polmica
surgida acerca do aumento de risco de cancro ma-
mrio atribuvel teraputica hormonal de substi-
tuio, a de recomendar que esta seja praticada
durante um prazo relativamente curto, iniciando-a
logo a seguir ltima menstruao; est indicada
apenas quando os sintomas observados sejam mo-
derados ou intensos e no deve ser mantida por
perodo superior a 5 anos.
Na teraputica hormonal de substituio devem
ser tidos em ateno, no s a idade das doentes,
como os perodos de tratamento prolongados que se
consideram factores de risco agravado para o cancro
da mama, do endomtrio e do ovrio, de doena co-
ronria, de enfarte do miocrdio e de tromboembo-
lismo. Antes de iniciar a teraputica devem ser ana-
lisados os factores de risco descritos e considerado o
risco/benefcio do tratamento a instituir.
A dosagem deve ser individualizada de acordo
com as caractersticas da doena e com a resposta
da doente.
Embora se tenha proposto o uso de frmacos
no-hormonais, como a veraliprida, para tratamen-
to sintomtico da menopausa, geralmente aceite
que a teraputica hormonal de substituio,
quando indicada, deve ser preferida a frmacos que
no tm o benefcio acrescido de exercerem efeitos
preventivos da osteoporose, da atrofia genital e da
doena isqumica cardaca.
Para preveno das fracturas, nas mulheres
ps-menopasicas em risco de osteoporose, est
disponvel o raloxifeno. O raloxifeno tem afini-
dade para os receptores de estrognios sseos e
cardiovasculares, mas no para os do aparelho ge-
nital e da mama, pelo que usado na preveno da
osteoporose e da doena isqumica cardaca. No
serve para teraputica hormonal de substituio,
dada esta selectividade. referido no mbito dos
medicamentos que actuam no metabolismo do
clcio (9.6.4.).
A aplicao vaginal de estrognios no acarreta,
geralmente, risco sistmico e pode corrigir eficaz-
mente os sintomas de atrofia vaginal ps-meno-
pausa. V. ainda medicamentos de aplicao tpica
na vagina - Estrognios e Progestagnios (7.1.1.).
CI PROTERONA + VALERATO DE
ESTRADI OL
O uso da conjugao de um progestagnio com
o estradiol referida na nota introdutria em que
se descreve o interesse destes compostos na tera-
putica hormonal de substituio e se apresentam
as contra-indicaes e precaues mais relevantes.
Ind.: Teraputica hormonal de substituio; es-
tados depressivos no climatrio; preveno da
osteoporose, atrofia genital.
R. Adv.: Cefaleias; nuseas e vmitos; dor abdo-
minal; rash e prurido; alterao do humor e do
peso. Hemorragias uterina/vaginal no perodo
de suspenso da medicao.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez; doena heptica;
suspeita de cancro da mama ou situaes de
malignidade influenciveis por esterides se-
xuais; tromboembolismo; hipertrigliceridemia.
Asma. Enxaqueca.
Interac.: Com frmacos indutores enzimticos;
com o lcool; com os anti-hipertensores.
Posol.: Via oral: iniciar o tratamento no 1 dia
da hemorragia menstrual com 2 mg de vale-
rato de estradiol durante 11 dias, segue-se a
associao de ciproterona + estradiol por
10 dias e depois um intervalo de 7 dias sem
medicao.
Orais slidas - Cor: branco: Estradiol, valerato
2 mg; Cor: rosa: Estradiol, valerato 2 mg +
Ciproterona, acetato 1 mg
CLIMEN (MSRM); Bayer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos
+ 10 comp. rosa); 6,61 (0,3148); 37%
Comp. revest. - Blister - 63 unid (3 x (11
comp. brancos + 10 comp. rosa)); 16,47
(0,2614); 37%
DI DROGESTERONA + ESTRADI OL
Ver 8.5.1.1. e introduo da associao anterior.
Consideraes aplicveis associao de um pro-
gestagneo e estradiol.
Posol.: Via oral: por ex., iniciar com 14 dias com
2 mg de estradiol seguidos de 2 mg de estra-
diol + 10 mg de didrogesterona nos 14 dias
seguintes.
Os ciclos de tratamento no so interrompidos.
As formulaes existentes permitem ao mdico
seleccionar a sequncia mais adequada.
FEMOSTON 1/5 (MSRM); Abbot
(0,24); 37%
(0,1962); 37%
Orais slidas - Cor: tijolo e amarelo;: Estradiol
2 mg; Cor: tijolo e amarelo: Estradiol 2 mg +
Didrogesterona 10 mg
FEMOSTON 2/10 (MSRM); Abbot
(14 comp. laranja + 14 comp. amarelos);
6,72 (0,24); 37%
(3 x (14 comp. laranja + 14 comp. amare-
los)); 16,48 (0,1962); 37%
DIENOGEST + VALERATO DE ESTRADIOL
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes an-
teriores. So aplicveis as consideraes da as-
sociao de um progestagnio ao estradiol.
Posol.: Via oral.: 1 comprimido de 2 mg de dieno-
gest + 2 mg de valerato de estradiol por dia
durante 28 dias. O tratamento contnuo.
CLIMODIEN (MSRM); Bayer
(0,3182); 37%
(0,2404); 37%
DROSPI RENONA + ESTRADI OL
A drospirenona um progestagnio sinttico,
com actividade antagonista da aldosterona, que se
associa ao estradiol nesta formulao.
A associao eficaz na teraputica de substitui-
o.
V. 8.5.1.1. e introduo das associaes anterio-
res. So aplicveis as consideraes da associao
de um progestagnio ao estradiol.
Posol.: Via oral: 1 comprimido de 2 mg de drospi-
renona + 1 mg de estradiol / dia durante 28
dias. O tratamento contnuo e sequencial.
ANGELIQ (MSRM); Berlex
(0,6096); 0%
ESTRADI OL
Ind.: Na teraputica hormonal de substituio. No
tratamento da amenorreia primria, no atraso
da puberdade, no controlo das perturbaes va-
somotoras da ps-menopausa.
R. Adv.: Nuseas e vmitos, alteraes de peso,
tenso mamria, reteno de sdio, hipercal-
cemia, alteraes na funo heptica, cefaleias,
enxaqueca, depresso e vertigens; reaces
cutneas de hipersensibilidade nas formas far-
macuticas de aplicao transdrmica.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com epilepsia,
doena cardaca e renal. Na gravidez, nos doentes
com histria familiar ou pessoal de neoplasia da
mama ou do tracto genital, nas doenas trom-
boemblicas e cardiovasculares, na hemorragia
vaginal, endometriose ou herpes genital.
Interac.: Os estrognios antagonizam os efeitos
hipotensores dos IECAs e outros anti-hiperten-
sores. Com a rifampicina, os barbitricos e os
antiepilpticos: por induo enzimtica obser-
va-se a reduo da actividade dos estrognios.
Podem tambm causar alteraes nos testes da
funo tiroideia e da funo heptica.
Posol.: Via transdrmica ou cutnea: 1 a 2 mg/dia
em fraco nica, de 1 a 3 semanas de acordo
com a situao clnica e a resposta teraputica.
Existem sistemas transdrmicos de 25, 50, 75 ou
100 microgramas/24 h seleccionados pelo mdi-
co de acordo com a situao clnica. So aplica-
dos 1 vez/semana, de modo contnuo, substitu-
dos em cada 7 dias e colocao do novo sistema
num local diferente do anterior, com rotatividade
da zona do corpo (tronco ou ndegas).
Via oral: 2 mg/dia nos dias 1-5 da hemorragia
menstrual em alternncia com o ciclo de pro-
gestagnio de 12 a 14 dias.
ESTREVA (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
Gel - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 5 (0,1); 0%
Cutneas e transdrmicas - 25 g/24 h
DERMESTRIL 25 (MSRM); Lab. Delta
Sistema transdrmico - Saqueta - 8 unid; 5
(0,625); 37%
12,47 (0,5196); 37%
DERMESTRIL-SEPTEM 25 (MSRM); Lab. Delta
12,77 (1,0642); 37%
CLIMARA (MSRM); Bayer
Sistema transdrmico - Bolsa - 4 unid; 7,18
(1,795); 37%
Sistema transdrmico - Bolsa - 12 unid; 20,29
(1,6908); 37%
16,24 (0,6767); 37%
16,72 (1,3933); 37%
ESTRADOT (MSRM); Novartis Farma
(0,8188); 37%
FEMSETE (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
(1,3867); 37%
16,72 (1,3933); 37%
20,05 (0,8354); 37%
Orais slidas - 2 mg
ZUMENON (MSRM); Abbot
2,02 (0,0721); 37%
ESTRADI OL + GESTODENO
Ver 8.5.1.1. e introduo das associaes ante-
riores. So aplicveis as consideraes da associa-
o do estradiol a um progestagnio.
Posol.: Via oral: 1 comprimido de estradiol
durante 16 dias; depois, at ao 28 dia, um
comprimido da combinao estradiol +
gestodeno. O tratamento contnuo e se-
quencial.
Orais slidas - Cor: bege e azul: Estradiol hemi-
hidratado 1.033 mg; Cor: bege e azul: Gestodeno
0.025 mg + Estradiol hemi-hidratado 1.033 mg
AVADENE 1 (MSRM); Bayer
Comp. revest. p/ pelcula - Blister - 28 unid (PVC/
Al - 1 x (16 A + 12 B)); 6,96 (0,2486); 37%
ESTRADI OL + LEVONORGESTREL
do estradiol a um progestagnio.
Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 se-
mana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas
e cerca de 7 g de levonorgestrel/24 horas.
Via oral: 2 mg de estradiol (1 comp.) durante
16 dias; depois, segue-se 1 comprimido com a
associao estradiol + levonorgestrel por 12
dias. O tratamento contnuo e sequencial.
Cutneas e transdrmicas - 1.5 mg + 0.525 mg
FEMSETE EVO (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
21,64 (1,8033); 37%
Cutneas e transdrmicas - Estradiol hemi-
hidratado 1.5 mg; Estradiol hemi-hidratado 1.5
mg + Levonorgestrel 1.5 mg
FEMSETE COMBI (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
(2 Fase I + 2 Fase II); 8,74 (2,185); 37%
(6 Fase I + 6 Fase II); 25,47 (2,1225); 37%
ESTRADI OL + NORETI STERONA
do estradiol a um progestagnio.
Posol.: Sistema transdrmico aplicado durante 1 se-
mana. Liberta cerca de 50 g de estradiol/24 horas
e cerca de 250 g de noretisterona/24 horas.
Via oral: 1 a 2 mg de estradiol e 0,5 mg de no-
restisterona em sequncia teraputica, de acor-
do com as vrias formulaes disponveis e com
as caractersticas da doente.
Cutneas e transdrmicas - 50 g/24 h + 250 g/24 h
ESTALIS 50/250 (MSRM); Novartis Farma
10,71 (1,3388); 37%
26,65 (1,1104); 37%
Cutneas e transdrmicas - Estradiol
hemi-hidratado hemi-hidratado 0.512 mg +
Noretisterona, acetato 4.8 mg
ESTALIS SEQUI (MSRM); Novartis Farma
(1,2188); 37%
24,23 (1,0096); 37%
ACTIVELLE (MSRM); ISDIN
19,45 (0,6946); 0%
ACTIVELLE (MSRM); ISDIN
(0,2932); 37%
KLIOGEST (MSRM); ISDIN
7,69 (0,2746); 37%
Orais slidas - Cor: branco e vermelho:
Estradiol hemi-hidratado 1.03 mg; Cor: branco
e vermelho: Noretisterona, acetato 1 mg +
Estradiol hemi-hidratado 1.03 mg
NOVOFEM (MSRM); ISDIN
Comp. revest. - Blister - 28 unid (calendrio);
6,95 (0,2482); 37%
Orais slidas - Comp. azul, biconvexo: Estradiol
hemi-hidratado 2.07 mg; Comp. branco,
biconvexo: Estradiol hemi-hidratado 2.07 mg +
Noretisterona, acetato 1 mg; Comp. vermelho,
biconvexo: Estradiol hemi-hidratado 1.03 mg
TRISEQUENS (MSRM); ISDIN
(12 comp. azuis + 10 comp. brancos +
6 comp. vermelhos); 7,14 (0,255); 37%
MEDROXI PROGESTERONA +
VALERATO DE ESTRADI OL
Posol.: 2 mg/dia de estradiol (1 comprimido)
durante 11 dias, seguidos de 1 comprimido que
associa 2 mg de estradiol + 1 mg de medroxi-
progesterona durante 10 dias. Interromper de-
pois a toma por 7 dias. Ocorre uma hemorragia
de privao na semana de intervalo subsequente
e depois iniciar novo ciclo de tratamento.
Orais slidas - Cor: branco ou quase branco:
Estradiol, valerato 2 mg; Cor: azul claro:
Estradiol, valerato 2 mg + Medroxiprogesterona,
acetato 10 mg
DILENA (MSRM); Orion (Finlndia)
Comp. - Blister - 21 unid (PVC/PVDC/Alumnio
(11 comp. brancos + 10 comp. azuis)); 7,33
(0,349); 37%
NORGESTREL + VALERATO DE
ESTRADI OL
Posol.: 2 mg /dia de estradiol (1 comprimido)
durante 11 dias, seguidos de 1 comprimido que
associa 2 mg de estradiol + 0,5 mg de norges-
trel durante 10 dias. Aps os 21 dias de toma
segue-se um intervalo de 7 dias livre de com-
primidos. Ocorre uma hemorragia de privao
na semana de intervalo subsequente e depois
iniciar novo ciclo de tratamento.
Orais slidas - Cor: branco: Estradiol, valerato
2 mg; Cor: ocre: Norgestrel 0.5 mg + Estradiol,
valerato 2 mg
PROGYLUTON (MSRM); Bayer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (11 comp. brancos
+ 10 comp. ocre); 1,85 (0,0881); 37%
TI BOLONA
um esteride de sntese que combina proprie-
dades progestagnicas e estrognicas com uma ac-
tividade andrognica fraca, utilizado no tratamento
da sintomatologia vasomotora e atrfica da ps-me-
nopausa que, por no produzir nenhum estmulo
endometrial, no provoca hemorragia peridica.
Est tambm indicado na profilaxia da osteopo-
rose.
Ind.: No tratamento dos sintomas vasomotores da
menopausa natural ou cirrgica e na profilaxia
da osteoporose.
R. Adv.: Alteraes no peso, edema dos tornozelos,
dermatite seborreica, hemorragia vaginal, dores
abdominais, perturbaes gastrintestinais, de-
presso, artralgias e perturbaes visuais.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se com cuidado
na IR, epilepsia, diabetes, hipercolesterolemia
e doena tromboemblica. Contra-indicado na
gravidez, no aleitamento e nas doenas cardio-
vasculares ou cerebrovasculares e na doena
heptica.
Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que
provocam induo enzimtica, o seu metabolis-
mo mais intenso, pelo que deve considerar-
se a reduo do efeito teraputico que poder
verificar-se. Pode potenciar o efeito dos antico-
agulantes.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia.
CLITAX (MSRM); Tecnimede
GOLDAR (MSRM); Pentafarma
LIVIAL (MSRM); Organon Portuguesa
TIBOLONA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
8. 5. 1. 2. Anticoncepcionais
A contracepo um tema no qual competir
ao mdico prestar as informaes adequadas si-
tuao concreta de cada utente, por forma a que,
de posse desse conhecimento, se venha a optar
pelo mtodo mais indicado.
A diversidade dos mtodos anticoncepcionais
existentes permite uma seleco que pode ser in-
fluenciada no s pelas opes individuais, mas
tambm pelas possveis contra-indicaes ou efei-
tos laterais do mtodo escolhido.
Nos medicamentos disponveis identificados
como anticoncepcionais encontram-se combina-
es de estrognios (estradiol, etinilestradiol ou
mestranol) com progestagnios, derivados da 17-
alfa-hidroxiprogesterona (dihidroprogesterona ou
medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona
(desogestrel, gestodeno, levonorgestrel, lines-
trenol ou nomegestrol) e mais recentemente da
espirolactona (drospirenona) que podem ser usados
isoladamente ou em associao com um estrognio.
Estes medicamentos apresentam, para alm da
diversidade na sua estrutura qumica, igual varie-
dade na dosagem dos componentes activos que os
constituem. Os seguimentos teraputicos so feitos
por ciclos, iniciados de acordo com o ciclo menstru-
al, podendo nalguns casos justificar-se uma pausa.
Entre os efeitos laterais, que por vezes desa-
parecem ao fim de alguns ciclos, atribuem-se aos
estrognios: cefaleias, irritabilidade, fadiga, nuse-
as, vmitos, clicas abdominais, reteno hdrica,
congesto varicosa e ainda tenso mamria. Aos
progestagnios atribuem-se: tendncias depressi-
vas, hirsutismo, diminuio da lbido, aumento de
peso e aparecimento de acne. Os estrognios po-
dem aumentar o risco de litase biliar; os tumores
benignos do fgado (hepatomas) so raros mas de
consequncias graves.
O teor de estrognios e progestagnios das pre-
paraes provoca tambm modificaes nos nveis
plasmticos de triglicerdeos e de lipoprotenas de alta
densidade. Ainda que menos frequentes, mas com
gravidade, encontram-se as alteraes cardiovascula-
res, como as tromboflebites e o risco de enfarte do
miocrdio, que se agrava com o uso do tabaco.
Existem diferentes combinaes de estrognios
e progestagnios na tentativa de potenciar os efeitos
anticoncepcionais e diminuir os seus efeitos laterais.
Passamos a descrever as mais representativas:
a) Combinaes monofsicas: so as mais uti-
lizadas, mais eficazes e melhor toleradas. Contm
doses muito baixas de estrognios (de 0,02 mg a
0, 15 mg) e de progestagnio. Administra-se um
comprimido durante 21 dias a partir do 1 dia do
incio da menstruao. A administrao seguinte
comea 7 dias depois da ltima dose e neste pe-
rodo ocorre hemorragia. Existem disponveis no
mercado farmacutico embalagens calendrio e
embalagens com comprimidos para um ms de
tratamento ou seja trs semanas com os anticon-
cepcionais e uma semana de medicao com ferro
ou com placebo, para 1 toma diria.
b) Combinaes multifsicas: nestas, mantm-
se fixa a dose de estrognios que se acompanha de
doses variveis de progesterona ao longo do ciclo
menstrual.
Nestas combinaes o componente estrogni-
co est associado a efeitos laterais que atrs re-
ferimos e que condicionam as opes, de acordo
com caractersticas fisiolgicas e hbitos tabgicos
da mulher. Das vrias associaes de estrognios
e progestagnios como anticoncepcionais existem
disposio dos mdicos vrias formulaes.
possvel classificar estas misturas como de baixa
eficcia e de eficcia normal, de acordo com a do-
sagem de etinilestradiol presente e considerando-
se como limite de separao entre elas 25 g deste
frmaco. Como alternativa aos contraceptivos com-
binados foram apresentadas formulaes s com
progestagnios que apresentam algumas vantagens
por interveno no metabolismo dos hidratos de
carbono, nas lipoprotenas sricas e na pele. Nestes
produtos, a componente anti-nidatria prevalece
sobre a que resulta em supresso da ovulao.
Em situaes de acne juvenil tm sido usadas
com eficcia teraputica algumas delas.
A contracepo hormonal de emergncia envol-
ve o uso de um progestagnio, o levonorgestrel,
e tem a sua indicao nas 12 a 72 horas aps a
relao sexual, sendo necessria particular ateno
s respectivas reaces adversas. Se ocorrer vmito
at 2 horas aps a administrao do contraceptivo
deve repetir-se a medicao. importante chamar a
ateno para os riscos de tromboembolismo venoso,
enfarte do miocrdio e acidente vascular cerebral.
CI PROTERONA + ETI NI LESTRADI OL
Ind.: Para alm da indicao como anticoncepcional,
usa-se em situaes de acne feminino, refractria
teraputica habitual. (V. Subgrupo 13.4.2.).
R. Adv.: Cefaleias; perturbaes gstricas, na-
seas; tenso mamria; alteraes do peso e da
lbido.
Perturbaes da funo heptica. Situaes de
tromboembolismo. Deve usar-se com precau-
o em mulheres diabticas, hipertensas, epi-
lpticas e com antecedentes de flebite e varizes.
Interac.: Com frmacos indutores enzimticos
tais como barbitricos, hidantonas, fenilbu-
tazona, rifampicina h reduo da eficcia.
Tambm os produtos que contenham extractos
vegetais de hiperico podem originar uma dimi-
nuio do efeito contraceptivo.
Posol.: Via oral : toma diria de 1 comprimido,
durante 21 dias, intercalando-se com 1 pausa
de 7 dias, durante a qual se produz uma hemor-
ragia de privao.
Na situao dermatolgica a durao do tratamen-
to depender da gravidade da situao clnica.
CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL GENERIS
(MSRM); Generis
(0,1162); 69% - PR 3,51
(0,0951); 69% - PR 8,37
DIANE 35 (MSRM); Berlifarma
(0,2324); 69% - PR 3,51
(0,1876); 69% - PR 8,37
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL
O acetato de cloromadinona um progestagnio
que apresenta actividade andrognica ao deslocar os
andrognios dos seus receptores e que em associa-
o ao etinilestradiol tem efeitos na contracepo.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, vmitos; depresso,
irritabilidade; tonturas, enxaqueca; fadiga, per-
nas pesadas; edema, aumento de peso; corri-
mento vaginal, dismenorreia.
Situaes tromboemblicas e outras doenas vas-
culares. Doena heptica e pancretica. Usar com
precauo em mulheres diabticas, hipertensas,
epilpticas, com depresso e enxaqueca.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpticos
(barbitricos, fenitona, primidona, carbama-
zepina) rifampicina e griseofulvina reduzem-
lhe a eficcia. Recomenda-se cuidado tambm
com produtos contendo hiperico; em mulheres
fumadoras com mais de 35 anos devem usar-se
outros mtodos contraceptivos.
Posol.: Via oral: toma diria de 1 comprimido 21
dias, seguidos de 7 dias de pausa, durante a
qual se produz uma hemorragia de privao.
Aps os 7 dias de interrupo retomar a medi-
cao. O incio da teraputica, sem uso prvio
de qualquer contraceptivo hormonal, deve ser
feito no 1 dia da menstruao.
BELARA (MSRM); Gedeon Richter
7,37 (0,351); 0%
21,45 (0,3405); 0%
CLARISSA (MSRM); Italfarmaco
4,79 (0,2281); 0%
14,16 (0,2248); 0%
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL ACTAVIS
3,69 (0,1757); 69% - PR 4,5
10,73 (0,1703); 69% - PR 13,31
LIBELI (MSRM); Gedeon Richter
7,37 (0,351); 0%
21,45 (0,3405); 0%
DESOGESTREL + ETI NI LESTRADI OL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais.
Posol.: Via oral: 1 comprimido com desogestrel
+ etinilestradiol, em dosagem seleccionada
pelo mdico de acordo com as caractersticas da
mulher, a tomar sempre mesma hora, duran-
te 21 dias e a iniciar no 1 dia da hemorragia
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo reto-
mar a medicao.
MARVELON (MSRM); Organon Portuguesa
MERCILON (MSRM); Organon Portuguesa
NOVYNETTE (MSRM); Gedeon Richter
4,83 (0,23); 69%
11,26 (0,1787); 69%
Orais slidas - Cor: azul: Etinilestradiol 0.04 mg
+ Desogestrel 0.025 mg; Cor: branco:
Etinilestradiol 0.03 mg + Desogestrel 0.125 mg
GRACIAL (MSRM); Organon Portuguesa
Comp. - Blister - 22 unid (7 comp. azuis + 15
comp. brancos); 7,71 (0,3505); 0%
DI ENOGEST + ETI NI LESTRADI OL
Posol.: Via oral: 2 mg de dienogest + 0,03 mg de
etinilestradiol, em 1 comprimido, a tomar sem-
pre mesma hora, durante 21 dias e a iniciar
no 1 dia da hemorragia menstrual. Depois de 7
dias de intervalo retomar a medicao.
DENILLE (MSRM); Lab. EFFIK
4,89 (0,2329); 0%
12,32 (0,1956); 0%
VALETTE (MSRM); Berlifarma
(0,3571); 0%
DI ENOGEST + VALERATO DE
ESTRADI OL
V. Anticoncepcionais (8.5.1.2.).
Ind.: A formulao do estrognio com o proges-
tagnio permite um efeito contraceptivo eficaz
e com menos riscos, ainda que as situaes de
tromboembolismo e de acidente vascular no
sejam de esquecer.
Posol.: Iniciar o tratamento no 1 dia do ciclo
menstrual.
Na posologia e via de administrao deve seguir-
se a ordem de toma indicada especificamente
para o medicamento.
Orais slidas - A - Amarelo escuro (2
comprimidos): Estradiol, valerato 3 mg;
B - Vermelho mdio (5 comprimidos): Estradiol,
valerato 2 mg + Dienogest 2 mg; C - Amarelo
claro (17 comprimidos): Dienogest 3 mg +
Estradiol, valerato 2 mg; D - Vermelho escuro
(2 comprimidos): Estradiol, valerato 1 mg;
E - Brancos (2 comprimidos placebo).
QLAIRA (MSRM); Berlifarma
(PVC/Alu (1x28)); 12,8 (0,4571); 0%
(PVC/Alu (3x28)); 35,12 (0,4181); 0%
DROSPI RENONA + ETI NI LESTRADI OL
Ind.: Anticoncepcional.
R. Adv.: Ver nota introdutria em 8.5.1.2.
Contra-Ind. e Prec.: Ver nota introdutria em
8.5.1.2 e considerar as referncias para os frma-
cos isoladamente e descritos neste subcaptulo.
Interac.: Considerar as referncias para os frma-
Posol.: Via oral: 1 comprimido com 3 mg de drospi-
renona + 0,02 ou 0,03 mg de etinilestradiol, e de
acordo com a seleco do mdico durante 21 dias,
a iniciar no 1 dia da hemorragia menstrual. De-
pois de 7 dias de intervalo retomar a medicao.
YASMIN (MSRM); Bayer
8,39 (0,3995); 0%
YASMINELLE (MSRM); Berlex
9,81 (0,4671); 0%
27,73 (0,4402); 0%
YAZ (MSRM); Berlex
11,72 (0,4186); 0%
32,21 (0,3835); 0%
ESTRADI OL + NOMEGESTROL
A forma farmacutica associa o estradiol, hor-
mona estrognica produzida pelos ovrios durante o
ciclo menstrual com um derivado da progesterona
e assim interferem no balano hormonal que evita a
ovulao e justifica o efeito anticonceptional.
A formulao do estrognio com o progestag-
nio permite um efeito contraceptivo com menos
riscos, ainda que os riscos de situaes de trombo-
embolismo e de acidentes vasculares no sejam de
desprezar. Assim reforam-se as indicaes sobre
os cuidados descritos na nota introdutria sobre
estas associaes.
Ind.: Anticoncepcional.
R. Adv.: Considerar as referncias para os frma-
Contra-Ind. e Prec.: Ver nota introdutria em
8.5.1.2. e considerar as referncias para os frma-
Interac.: Considerar as referncias para os frma-
Posol.: 1 comp. a iniciar o tratamento no 1 dia
do ciclo menstrual seguindo depois a ordem de
toma indicada especificamente para o medica-
mento, sem perodo de interrupo uma vez
que a embalagem do medicamento disponibi-
lizada para toma seguida durante 28 dias.
ZOELY (MSRM); Theramex
11,72 (0,4186); 0%
ETI NI LESTRADI OL + ETONOGESTREL
Encontra-se disponvel um anel vaginal que em
24 horas liberta cerca de 0,015 mg de etinilestra-
diol e 0,120 mg de etonogestrel por um perodo
de 3 semanas.
As indicaes gerais bem como a segurana e efic-
cia foram estabelecidas em mulheres de idade compre-
endida entre 18 e 40 anos pelo que o seu uso deve ser
feito sempre segundo as recomendaes do mdico.
Vaginais - 0.015 mg/24 h + 0.12 mg/24 h
NUVARING (MSRM); Organon Portuguesa
Sistema libertao vaginal - Saqueta - 1 unid;
11,49 (11,49); 0%
ETI NI LESTRADI OL + GESTODENO
Posol.: Via oral : 1 comprimido com etinilestradiol
+ gestodeno, em dosagem seleccionada pelo m-
dico de acordo com as caractersticas da mulher,
durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da hemorragia
menstrual. Depois de 7 dias de intervalo retomar
a medicao.
MICROGESTE (MSRM); Bayer
5,57 (0,1989); 69%
16,34 (0,1945); 69%
MINESSE (MSRM); Lab. Pfizer
5,57 (0,1989); 69%
16,34 (0,1945); 69%
ESTINETTE (MSRM); Lab. EFFIK
(0,1333); 69% - PR 3,58
(0,1267); 69% - PR 8,74
(0,1034); 0%
ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
(0,1333); 69% - PR 3,58
(0,1227); 69% - PR 8,74
HARMONET (MSRM); Lab. Pfizer
(0,2657); 69% - PR 3,58
(0,2225); 69% - PR 8,74
MINIGESTE (MSRM); Bayer
(0,2657); 69% - PR 3,58
(0,2225); 69% - PR 8,74
ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(0,129); 69% - PR 3,58
(0,119); 69% - PR 8,74
EFFIPLEN (MSRM); Lab. EFFIK
(0,1205); 69% - PR 3,15
(0,0911); 69% - PR 6,84
ETINILESTRADIOL + GESTODENO GENERIS
(MSRM); Generis
(0,1352); 69% - PR 3,15
(0,1021); 69% - PR 6,84
GYNERA (MSRM); Bayer
(0,2414); 69% - PR 3,15
(0,1803); 69% - PR 6,84
MINULET (MSRM); Lab. Pfizer
(0,2414); 69% - PR 3,15
(0,1803); 69% - PR 6,84
ETINILESTRADIOL + GESTODENO ACTAVIS
(0,1167); 69% - PR 3,15
(0,0883); 69% - PR 6,84
Orais slidas - Cor: bge, castanho e branco:
Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0.05 mg;
Cor: bge, castanho e branco: Etinilestradiol
0.04 mg + Gestodeno 0.07 mg; Cor: bge,
castanho e branco: Etinilestradiol 0.03 mg +
Gestodeno 0.1 mg
TRI-GYNERA (MSRM); Bayer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (1 x (6 comp.
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp.
brancos) PVC/Alu); 4,59 (0,2186); 69%
bege + 5 comp. castanhos + 10 comp.
brancos) PVC/Alu); 11,57 (0,1837); 69%
TRI-MINULET (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. revest. - Blister - 21 unid (6 comp. beige
+ 5 comp. castanhos + 10
comp. brancos); 4,59 (0,2186); 69%
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL
V. Introduo (8.5.1.2.) Anticoncepcionais e as
monografias de cada um dos frmacos.
Posol.: 1 comprimido com etinilestradiol + le-
vonorgestrel, em dosagem seleccionada pelo
mdico de acordo com as caractersticas da
mulher, durante 21 dias, a iniciar no 1 dia da
hemorragia menstrual. Depois de 7 dias de in-
tervalo retomar a medicao.
GENERIS (MSRM); Generis
4,1 (0,1952); 69% - PR 4,62
9,51 (0,151); 69% - PR 10,76
MIRANOVA (MSRM); Bayer
(0,26); 69% - PR 4,62
(0,2013); 69% - PR 10,76
GENERIS (MSRM); Generis
1,56 (0,0743); 69% - PR 1,76
3,41 (0,0541); 69% - PR 3,84
MICROGINON (MSRM); Bayer
(0,0933); 69% - PR 1,76
Orais slidas - Cor: castanho claro e branco ocre:
Etinilestradiol 0.03 mg + Levonorgestrel 0.05 mg;
Cor: castanho claro e branco ocre: Etinilestradiol
0.04 mg + Levonorgestrel 0.075 mg; Cor: castanho
claro e branco ocre: Etinilestradiol 0.03 mg +
Levonorgestrel 0.125 mg
TRINORDIOL (MSRM); Lab. Pfizer
castanhos + 5 comp. brancos + 10 comp.
ocre)); 2,35 (0,1119); 69%
ETI NI LESTRADI OL +
NORELGESTROMI NA
Apresenta-se na forma de sistema transdrmi-
co, para aplicao no primeiro dia da menstrua-
o. O dia em que aplicado o primeiro sistema
determina as mudanas subsequentes que sero
no 8 e 15. Ao 22 dia retirar e deixar uma semana
sem aplicao. Recomea com nova aplicao uma
semana depois, seguindo-se as aplicaes que
atrs se indicaram.
Ao substituir um sistema contraceptivo oral,
combinado ou somente com uma progesterona,
deve ter-se em ateno os desequilbrios hormo-
nais e chamar a ateno para a possvel ineficcia
do mtodo. s utilizadoras deve recomendar-se a
verificao diria da adesividade do sistema.
No texto introdutrio encontram-se as reaces
adversas, contra-indicaes e precaues aplic-
veis em geral.
Cutneas e transdrmicas - 20 g/24 h +
150 g/24 h
EVRA (MSRM); Janssen-Cilag International (Blgica)
11,59 (3,8633); 0%
28,65 (3,1833); 0%
8. 5. 1. 3. Progestagnios
Os progestagnios, como se refere na nota intro-
dutria (8.5.1), justificam tambm o seu emprego
teraputico em situaes de alteraes menstruais
como endometrioses, dismenorreias e metrorra-
gias funcionais ou em situaes de cancro.
Nos efeitos adversos esto descritos hepatoto-
xicidade, tromboembolismo, nuseas, vmitos,
cefaleias, perturbaes do equilbrio, alteraes da
mucosa uterina e algumas aces andrognicas,
tais como pigmentao da pele, hirsutismo e dimi-
nuio da lbido.
DESOGESTREL
um progestagnio altamente selectivo e com
baixa actividade andrognica, com efeito na contra-
cepo.
Ind.: Contraceptivo.
R. Adv.: Cefaleias, naseas, aumento de peso, ten-
so mamria e hemorragias uterinas irregulares.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Doena hepti-
ca. Situaes tromboemblicas. Hemorragia
vaginal no diagnosticada. No aleitamento, a
produo e a qualidade do leite materno no
so alteradas; contudo, devido aos metabolitos
excretados, dever usar-se com precauo.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpti-
cos (barbitricos, fenitona, primidona, car-
bamazepina), rifampicina e griseofulvina
reduzem-lhe a eficcia. Suspeita-se tambm
dos produtos contendo hiperico.
Posol.: Administrao diria de 1 comprimido
com 24 horas de intervalo.
CERAZETTE (MSRM); Organon Portuguesa
5,03 (0,1796); 69%
12,68 (0,151); 69%
DI DROGESTERONA
um progestagnio com propriedades e efeitos
adversos muito semelhantes progesterona. No
tem actividade estrognica ou andrognica. V. In-
troduo (8.5.1.).
Ind.: Tratamento da amenorreia, sndrome pr-
menstrual, endometriose e em hemorragias
funcionais.
R. Adv.: As da progesterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da progesterona.
Interac.: As da progesterona.
Posol.: Via oral: Na amenorreia: 10 mg, 2 vezes/
dia do 11 ao 25 dia do ciclo menstrual aps
estrogenoterapia.
No sndrome pr-menstrual: 10 mg, 2 vezes/
dia do 12 ao 26 do ciclo.
Na endometriose: 10 mg, 2 a 3 vezes/dia do 5
ao 25 dia do ciclo.
Em situao de ameaa de aborto: 40 mg cada
8 horas at 1 semana depois do desaparecimen-
to dos sintomas.
DUPHASTON (MSRM); Abbot
4,35 (0,3107); 37%
8,85 (0,2107); 37%
ETONOGESTREL
um progestagnio usado numa forma farma-
cutica de implantao subdrmica que permite a
libertao prolongada do frmaco por um perodo
de 3 anos. A colocao do implante deve ser reali-
zada pelo mdico ou por um profissional treinado
para o efeito e deve ser feita durante os primeiros 5
dias do ciclo.
As reaces adversas, contra-indicaes e pre-
caues so semelhantes s dos progestagnios e
so rapidamente revertidas depois da remoo do
implante.
Implantes - 68 mg
IMPLANON NXT (MSRM); Organon Portuguesa
Implante - Saqueta - 1 unid; 111,05
(111,05); 69%
LEVONORGESTREL
um progestagnio usado isoladamente ou em as-
sociao com estrognios como contraceptivo hormo-
nal. Est autorizado para implantao teraputica um
sistema intrauterino de levonorgestrel, com uma taxa
de libertao inicial de levonorgestrel de cerca de 20 g
por 24 horas. Considera-se o sistema eficaz por 5 anos
e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicao,
6 a 12 semanas aps a implantao, e posteriormente
1 a 2 vezes/ano. Aplicao por especialista.
Por via oral e na dose de 0,75 mg a 1,5 mg
usado como contraceptivo de emergncia, a
utilizar nas 72 horas que se seguem a uma relao
sexual no protegida. Como tal, no constitui uma
medicao anticoncepcional regular.
Ind.: V. Subgrupo 8.5.1.3..
R. Adv.: Nuseas, vmitos, cefaleias, vertigens, do-
res abdominais, tenso mamria e hemorragias
uterinas.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com alterao
da funo heptica. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Os indutores enzimticos: antiepilpti-
cos (barbitricos, fenitona, primidona, car-
bamazepina), rifampicina, griseofulvina e o
hiperico reduzem-lhe a eficcia.
Posol.: Via oral: 2 comprimidos de 0,75 mg. O
primeiro antes de 72 horas aps a relao e o
segundo 12 horas depois do primeiro; ou pode
ser feita a administrao em toma nica de 1,5
mg de preferncia nas 12 horas aps a relao
sexual at um mximo de 72 horas.
Intra-uterinas - 20 g/24 h
MIRENA (MSRM); Bayer Oy
Dispositivo libert. intra-uterino - Saqueta
- 1 unid; 113,26 (113,26); 69%
NORLEVO (MNSRM); Fargin
NORLEVO (MNSRM); Fargin
POSTINOR (MNSRM); Medimpex (Reino Unido)
MEDROXI PROGESTERONA
um composto que reproduz os efeitos farma-
colgicos e toxicolgicos da progesterona, pelo
que todas as informaes apresentadas para ela
devero ser tidas em considerao.
Nas preparaes aqui referidas, as suas indi-
caes so as referidas para os progestagnios
(8.5.1.3.); em concentraes mais elevadas usa-
da no tratamento de doenas neoplsicas (V. Sub-
grupo 16.2.1.3.).
Orais slidas - 5 mg
PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
DEPO-PROVERA 150 (MSRM); Lab. Pfizer
2,35; 69%
NOMEGESTROL
Ind.: Alteraes menstruais, hemorragias uterinas
funcionais da pr-menopausa e sndrome pr-
menstrual.
R. Adv.: Cefaleias e/ou perturbaes oculares. Se
surgirem estes sintomas deve interromper-se o
tratamento.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, na hipertenso
ou em doentes com antecedentes de trombofle-
bites. Deve interromper-se o tratamento se sur-
girem cefaleias e/ou perturbaes oculares.
Orais slidas - 5 mg
LUTENYL (MSRM); Lab. Theramex (Mnaco)
NORETI STERONA
um progestagnio com fracas propriedades
estrognicas e andrognicas, usado no tratamento
da amenorreia, hemorragia funcional uterina e na
endometriose. Antes de se iniciar, a mulher deve
efectuar um exame ginecolgico e mamrio minu-
cioso e deve excluir-se a existncia de gravidez. A
administrao simultnea e regular de barbitri-
cos, fenitona, rifampicina e fenilbutazona pode
reduzir, por induo enzimtica, a eficcia do fr-
maco. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de
acordo com a situao clnica.
PRIMOLUT NOR (MSRM); Bayer
PROGESTERONA
Ind.: Endometriose, dismenorreias, metrorragias
funcionais ou em situaes de cancro. Aplica-se
tambm localmente, em certas formas de mas-
topatia fibrocstica, na forma de gel.
R. Adv.: Para alm das descritas na nota introdu-
tria, ainda se pode verificar acne, urticria, al-
teraes do peso, depresso, insnia e alopcia.
Contra-Ind. e Prec.: Diabetes, enxaqueca, epilep-
sia, hipertenso e doena cardaca. Deve evitar-se
nas alteraes hepticas, renais e no aleitamento.
Est contra-indicada nas hemorragias vaginais
no diagnosticadas e na porfiria heptica.
Interac.: Com a rifampicina e barbitricos, que
provocam induo enzimtica e metabolismo
mais intenso, pelo que deve ter-se em conta a
reduo do efeito teraputico. Inibe o metabo-
lismo da ciclosporina, elevando os nveis plas-
mticos desta.
Posol.: Via oral : 100 a 200 mg/dia repartidos em
2 tomas, de manh e noite. Na amenorreia:
dose de 5 a 10 mg/dia, 6 a 8 dias, a iniciar antes
do incio previsto da menstruao. Na hemor-
ragia uterina: 5 a 10 mg/dia, por 6 dias ou 1
dose nica de 50 a 100 mg de acordo com a
situao clnica.
PROGEFFIK (MSRM); Lab. EFFIK
(0,1613); 0%
(0,1125); 0%
UTROGESTAN (MSRM); Jaba Recordati
Cps. mole - Blister - 60 unid; 9 (0,15); 37%
PROGEFFIK (MSRM); Lab. EFFIK
PROMEGESTONA
um progestagnio usado nas perturbaes
menstruais, na sndrome pr-menstrual, masto-
dinia e na menopausa. Contra-indicada na IH, na
diabetes, gravidez e antecedentes de tromboflebi-
tes. O seu uso durante o aleitamento e a existncia
de hemorragias uterinas obriga a uma vigilncia
mais atenta da doente. Por via oral administra-se
0,125 a 0,5 mg entre o 16 e o 25 dia do ciclo.
SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis
SURGESTONE (MSRM); Sanofi Aventis
8.5.2. Andrognios e anabolizantes
Os andrognios realizam ao longo das vrias
etapas da vida funes distintas. Na fase intra-
uterina virilizam o tracto urogenital do embrio
masculino. Na puberdade promovem as caracte-
rsticas sexuais masculinas. O seu uso principal
est ligado, no sexo masculino, reparao das
deficincias andrognicas do desenvolvimento ou
manuteno das caractersticas sexuais.
Esto indicados no hipogonadismo primrio
quando existe uma produo testicular deficiente
das hormonas andrognicas.
Quando o hipogonadismo se deve a um dfice
hipofisrio, prefere-se o tratamento com gonado-
trofinas hipofisrias ou corinicas.
Os esterides andrognicos (testosterona,
metiltestosterona e fluoximesterona) so usados
pela sua grande actividade andrognica. So indi-
cadas como teraputica de substituio no hipogo-
nadismo masculino; no aumentam a espermato-
gnese nem a potncia sexual no homem normal.
So tambm usados em certas anemias aplsti-
cas.
A desidroepiandrosterona (prasterona) o pre-
cursor das hormonas sexuais masculinas e femini-
nas com 19 tomos de carbono. Dada a sua inespe-
cificidade e ausncia de eficcia comprovada, no
se recomenda a sua utilizao.
O frmaco mais representativo a testosterona
e ainda que seja bem absorvida por via oral pouco
eficaz por esta via, devido ao facto de sofrer um efeito
importante na primeira passagem pelo fgado e ser
inactivada com grande rapidez. tambm rapida-
mente metabolizada por via parentrica pelo que se
procuraram compostos de sntese para prolongar a
actividade, melhorar a biodisponibilidade oral e se-
leccionar a actividade anabolizante, dissociando-a da
aco andrognica virilizante. Contudo, a dissociao
entre o efeito andrognico e anabolizante sempre
parcial e varivel segundo as preparaes farmacu-
ticas e as doses que se utilizam. Mais recentemente
foram apresentados para implantao SC pellets
de testosterona que podem ser aplicados com in-
jector adequado ou com inciso cirrgica na regio
infraescapular ou na linha axilar posterior.
Nas reaces adversas merecem particular aten-
o as alteraes hepticas. O uso prolongado au-
menta o risco de carcinoma heptico e prosttico
ou de hipertrofia benigna da prstata. Na mulher
e nos adolescentes pode surgir a aco virilizante,
aps tratamento mesmo com doses baixas destes
compostos. Os outros efeitos secundrios descritos
so: aumento da lbido, atrofia testicular, hiper-
calcemia, modificao dos lpidos sanguneos e
reteno hidrossalina. No deve ser usada durante
a gravidez por provocar virilizao fetal.
Os esterides anabolizantes so compostos
sintticos, com pouca actividade andrognica e
usados pela sua actividade anabolizante. Os de
maior interesse teraputico so: a nandrolona, a
formebolona, o metandril, a metelona, o etilestre-
nol, a oxandrolona e a testolactona. Aumentam o
anabolismo e diminuem o catabolismo proteico. A
nandrolona tem aplicao teraputica em certas
formas de anemia (V. Subgrupo 4.1.3.).
Todos os esterides anabolizantes tm uma acti-
vidade andrognica mas causam na mulher menor
aco virilizante que os andrognios. So usados
como drogas ilcitas e dopantes pelos atletas que
pretendem aumentar as suas capacidades em re-
sistncia fsica e massa muscular.
Como complemento da informao anterior,
referem-se ainda os frmacos que bloqueiam a ac-
o dos andrognios nos rgos alvos, identificados
como antiandrognios. A sua natureza varivel.
Os estrognios ao terem aco oposta aos androg-
nios podem antagonizar as suas aces; igualmente
os derivados progestagnicos tm aco antiandro-
gnica ainda que de entre eles s a ciproterona,
que se comporta como antagonista competitivo da
dihidrotestosterona, tenha utilidade clnica.
O acetato de ciproterona um antiandrogni-
co usado no tratamento da hipersexualidade e nos
desvios sexuais masculinos. Inibe a espermatog-
nese e produz infertilidade reversvel, mas no
um contraceptivo masculino. Devido frequncia
do aparecimento de tumores hepticos nos estu-
dos feitos com animais, deve considerar-se, obri-
gatoriamente, a relao risco/benefcio antes do
incio do tratamento. Pode ser um complemento
teraputico a usar no cancro da prstata e no trata-
mento da acne e do hirsutismo na mulher.
MESTEROLONA
Ind.: Iguais s da testosterona mas com menor
efeito inibidor sobre a funo testicular.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Altera os efeitos dos anticoagulantes. Com
os antidiabticos pode aumentar a hipoglicemia.
Posol.: Via oral: 25 mg, 3 a 4 vezes/dia durante
1 a 3 meses, com redues de acordo com a
resposta teraputica at dose de manuteno
de 25 mg/dia numa s vez.
[Crianas] - No se recomenda.
PROVIRON (MSRM); Bayer
37%
NANDROLONA
Em comparao com a testosterona, possui
uma actividade anabolizante maior e uma activi-
dade andrognica menor.
Ind.: No tratamento da osteoporose como com-
plemento de outras teraputicas especificas. V.
Introduo (8.5.2.). No tratamento de algumas
anemias aplsticas (V. Subgrupo 4.1.3. para
completar a informao) e para reduzir os in-
cmodos da obstruo biliar crnica.
R. Adv.: As da testosterona.
Contra-Ind. e Prec.: As da testosterona.
Interac.: Nos doentes diabticos os esterides
anabolizantes podem melhorar a tolerncia
glucose e diminuir a necessidade de insulina
ou antidiabticos orais.
Posol.: Via IM: 25 a 50 mg, 1 vez/semana.
- 1 ml; 3,76; 37%
- 1 ml; 4,85; 37%
TESTOSTERONA
a principal hormona andrognica usada no
hipogonadismo, puberdade retardada nos rapazes,
na osteoporose e alguns carcinomas do seio aps a
menopausa.
Ind.: No hipogonadismo como teraputica de
substituio. Na mulher menopasica como
adjuvante da teraputica estrognica.
R. Adv.: Cefaleias, depresso, ansiedade; hemor-
ragias gastrintestinais; perturbaes hidroe-
lectrolticas com reteno de sdio, edemas e
hipercalcemia; anormalidades prostticas; pre-
cocidade sexual nos jovens; supresso da esper-
matognese no homem e virilismo na mulher.
Contra-Ind. e Prec.: Na IC, IR ou IH. Na hiper-
tenso e enxaqueca. Nos idosos devem fazer-se
exames regulares prostata. Contra-indicada no
cancro da prstata, tumores do fgado, hipercal-
cemia e ainda na gravidez e aleitamento.
Interac.: Pode potenciar o efeito dos anticoagu-
lantes. Com os antidiabticos possvel o au-
mento dos efeitos hipoglicemiantes.
Posol.: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg
de propionato, 2 a 3 vezes/semana por via IM
ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanoato
por cada 2 semanas, de acordo com a situao e
com a resposta teraputica. 100 mg (calculados
em decanoato) de 4 em 4 semanas, em mdia.
Via transdrmica: 1,8 mg/24h ou 2,4 mg/24h.
Aplicar sobre a pele, na zona lombar ou nas
coxas, 1 ou 2 sistemas transdrmicos e subs-
titui-los cada 48 horas. A dose seleccionada
ajustada em funo da resposta clnica e labo-
ratorial de avaliao dos nveis plasmticos de
testosterona determinados no incio e entre as
12 e as 36 horas aps aplicao do sistema.
Cutneas e transdrmicas - 50 mg/5 g
TESTIM (MSRM); Ferring Portuguesa
Gel - Recipiente unidose - 30 unid; 50,28
(1,676); 0%
382 Grupo 8 | 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
TESTOGEL (MSRM); Besins (Frana)
Gel - Saqueta - 30 unid; 51,09 (1,703); 0%
TESTOVIRON DEPOT (MSRM); Bayer
NEBIDO (MSRM); Bayer
Sol. inj. - Ampola - 1 unid - 4 ml; 112; 0%
8.6. Estimulantes da ovulao
e gonadotropinas

As gonadotropinas incluem a hormona fol-
culo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante
(LH), duas glicoprotenas segregadas, nos dois se-
xos, pelo lobo anterior da hipfise. Esto indicadas
em casos de infertilidade por anovulao, na mu-
lher e em casos de oligospermia com origem em
insuficincia hipotalmico-hipofisria, no homem.
Nos adolescentes so usadas em situaes de hipo-
gonadismo, igualmente de origem hipotalmico-
hipofisria. Podem provocar ovulaes mltiplas,
que em alguns casos se complicam com o apare-
cimento de quistos ovricos e aumentam o risco
de gravidez mltipla. Como outros efeitos laterais
esto descritas reaces alrgicas nos adultos e gi-
necomastia reversvel nos adolescentes.
Nas suas provenincias encontram-se referen-
ciadas diversas fontes, desde as metodologias mais
recentes por recombinao do ADN, concretamen-
te as folitropinas alfa e beta recombinadas, at
sua obteno a partir da urina de mulheres ps-
menopusicas contendo principalmente FSH ou
da urina de mulheres grvidas contendo essencial-
mente a hormona corinica humana.
As duas preparaes de folitropina alfa e folitro-
pina beta diferem ligeiramente nas suas estruturas e
podem ser administradas por via subcutnea.
Existem tambm formas recombinantes da go-
nadotrofina corinica alfa e da LH que esto a ser
estudadas para o tratamento da infertilidade.
FOLI TROPI NA ALFA
a hormona estimulante do folculo ou FSH
humana recombinante, preparada por biotecno-
logia. Enquanto as formulaes farmacuticas de
preparao mais grosseira s podem administrar-
se por via IM, os medicamentos contendo FSH al-
tamente purificada e FSH recombinada podem ser
administrados por via SC.
Ind.: Em situaes de anovulao em mulheres
que no responderam a outros medicamentos
ou para estimulao do desenvolvimento multi-
folicular em mulheres submetidas a tcnicas de
procriao medicamente assistida, tais como a
fertilizao in vitro.
R. Adv.: Edemas; cefaleias e alterao do humor,
reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, no aleitamento,
no carcinoma do tero, do ovrio ou da mama.
Nas malformaes dos rgos sexuais incompa-
tveis com a gravidez e afeces ginecolgicas.
Interac.: Com os anticoagulantes e com os cor-
ticosterides.
Posol.: Via SC de acordo com a respostas dos do-
entes, doses de 75 a 225 UI/dia e durante 5 a 20
dias, de acordo com a situao clnica.
Parentricas - 75 U.I./1 ml
GONAL-F (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Merck Serono
- 1 unid - 1 ml; 33,43; 37%
Sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
123,39; 37%
177,14; 37%
338,36; 37%
- 1 unid - 2 ml; 374,28; 37%
FOLI TROPI NA ALFA +
LUTROPI NA ALFA
A possibilidade tecnolgica da associao da foli-
tropina alfa com a lutropina alfa, numa adminis-
trao nica com os dois componentes nas dosagens
apresentadas e por via subcutnea veio beneficiar as
possibilidades de utilizao teraputica em situaes
em que se pretende uma estimulao multifolicular
em tcnicas de procriao medicamente assistida e
um estmulo na produo da hormona luteinizante
e da hormona estimulante do folculo.
Ind.: Nas situaes de infertilidade feminina e
com prescrio por mdico com experincia
nas tcnicas de procriao medicamente assis-
tida. V. Estimulantes da ovulao e gonadotro-
pinas (8.6.) e a apresentao de cada um dos
frmacos isoladamente.
R. Adv.: Ver cada um dos frmacos.
Contra-Ind. e Prec.: Ver cada um dos frmacos.
Interac.: Ver cada um dos frmacos.
Posol.: Via SC de acordo com a situao clnica e
com a resposta teraputica.
Parentricas - 150 U.I./ml + 75 U.I./ml
PERGOVERIS (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
P e solv. p. sol. inj. - Frasco - 1 unid - 3 ml;
92,69; 37%
383 8.6. Estimulantes da ovulao e gonadotropinas
FOLI TROPI NA BETA
V. Folitropina alfa.
Ind.: V. Folitropina alfa.
R. Adv.: V. Folitropina alfa.
Contra-Ind. e Prec.: V. Folitropina alfa.
Interac.: V. Folitropina alfa.
Posol.: V. Folitropina alfa.
PUREGON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
Sol. inj. - Frasco para injectveis - 1 unid - 0,5
ml; 45,34; 37%
Sol. inj. - Cartucho - 1 unid - 0,36 ml; 117,25;
37%
37%
37%
GONADOTROPI NA CORI NI CA
Tem actividade biolgica semelhante hormo-
na luteinizante, segregada pela placenta e pelos
tumores trofoblsticos. Actua no incio e na regu-
lao da gametognese, regulando a maturao do
folculo e a formao do corpo amarelo no ovrio,
na espermatognese e no desenvolvimento do teci-
do intersticial do testculo.
Ind.: Em ginecologia para produo do pico pr-
ovulatrio da hormona luteinizante (LH) na
induo da ovulao e no atraso da puberdade;
no sexo masculino, para estimular a produo
da testosterona endgena.
R. Adv.: Aparecimento de edemas (particular-
mente nos homens, aconselhando-se em tais
situaes reduo da posologia); cefaleias e al-
terao do humor; ginecomastia; reaces alr-
gicas. Com doses elevadas existe, nos jovens, a
possibilidade de puberdade precoce.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC ou IR, do-
entes asmticos, epilpticos ou com enxaqueca usar
com precauo. Est contra-indicada em doentes
com puberdade precoce, carcinoma da prstata ou
outras neoplasias dependentes de andrognios.
Interac.: Com os anticoagulantes orais recomen-
da-se cuidado nas variaes das concentraes
plasmticas.
Posol.: Via IM ou SC de acordo com a situao
clnica e a resposta do doente. A dosagem e os
regimes teraputicos podem variar entre 250
microgramas a 5 mg/dia (ou em UI de 500 a
10000 UI/dia) que devem ser cuidadosamente
individualizados em funo da situao clnica,
da idade e das caractersticas do doente.
A cada micrograma de gonadotropina corres-
pondem 2 UI.
Mistas - 250 g/0.5 ml
OVITRELLE (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
39,56; 0%
PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa
5; 37%
PREGNYL (MSRM); Organon Portuguesa
4,89; 37%
LUTROPI NA ALFA
Ind.: Na produo de hormona luteinizante e da
hormona estimulante do folculo em mulheres
com insuficincia grave na produo destas hor-
monas. Usa-se a hormona luteinizante humana
recombinante em associao com uma prepa-
rao de hormona estimulante do folculo.
R. Adv.: Possveis reaces no local da injeco;
cefaleias e sonolncia; nuseas, vmitos e dor
abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Em situao de hipersen-
sibilidade s gonadotropinas; carcinoma do
tero, ovrio ou mama e ainda em tumores do
hipotlamo e da hipfise.
Interac.: No deve ser misturada com outros
frmacos na mesma seringa com excepo da
folitropina alfa.
Posol.: Injeco SC em associao com a hormo-
na estimulante do folculo. O regime posolgico
inicia-se com a dose diria de 75 UI de lutropina
alfa associada a 75-125 UI de folitropina e ajus-
tado de acordo com a resposta da doente.
LUVERIS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
- 1 unid - 1 ml; 38,74; 37%
- 3 unid - 1 ml; 101,48; 37%
MENOTROPI NA
Gonadotropina da urina de mulheres ps-me-
nopausa, contendo quantidades aproximadamente
iguais de FSH e LH.
Segue as mesmas indicaes da gonadotropina
corinica.
V. Gonadotropina corinica.
MENOPUR (MSRM); Ferring Portuguesa
- 5 unid - 1 ml; 104,52; 37%
384 Grupo 8 | 8.7. Anti-hormonas
8.7. Anti-hormonas
Os anti-estrognios clomifeno e tamoxifeno
so usados no tratamento da infertilidade feminina
devida a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem
a libertao de gonadotropinas, verificando-se ocu-
pao dos receptores de estrognios no hipotlamo
e interferindo por um mecanismo de retroalimen-
tao negativo. Como reaces laterais descrevem-
se: perturbaes visuais, hiperestimulao ovrica,
nuseas, vmitos, depresso, insnia, cefaleias, en-
dometriose, aumento de peso e queda de cabelo.
O tamoxifeno um anti-estrognio que tambm
inibe a sntese e libertao de factores de crescimen-
to celular. Usa-se na teraputica adjuvante endcri-
na do cancro do seio. Tambm pode ser usado para
estimular a ovulao na mulher com infertilidade
por anovulao; no entanto, deve ser usado com
prudncia, principalmente nas doentes com leuco-
penia ou trombocitopenia (V. Subgrupo 16.2.2.).
O clomifeno, usado como citrato de clomife-
no, o anti-estrognio mais usado na infertilidade
feminina. No deve usar-se na gravidez.
CLOMI FENO
Ind.: No tratamento da infertilidade feminina devi-
do a oligomenorreia ou amenorreia secundria.
R. Adv.: Perturbaes visuais; hiperestimulao ov-
rica; afrontamento; mal estar abdominal. Ocasio-
nalmente nuseas, vmitos, depresso, cefaleias,
aumento de peso; vertigens e queda de cabelo.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado na
doena heptica, nos quistos ovricos, nas he-
morragias uterinas anormais de causa inde-
terminada. Antes do incio do tratamento deve
excluir-se a hiptese de gravidez. Devido s pos-
sveis perturbaes visuais as doentes devem
fazer exames oftalmolgicos frequentes.
Posol.: Via oral: 50 mg/dia durante 5 dias a ini-
ciar no 2 dia da menstruao. Algumas doen-
tes podem necessitar de um 2 ou 3 ciclo de
tratamento; contudo no se recomenda uma
teraputica por longos perodos.
DUFINE (MSRM); Lab. EFFIK
Aparelho
Locomotor
9
9.1. Anti-inamatrios no esterides
9.1.1. Derivados do cido antranlico
9.1.2. Derivados do cido actico
9.1.3. Derivados do cido propinico
9.1.4. Derivados pirazolnicos
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
9.1.6. Oxicans
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos
9.1.8. Compostos no acdicos
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
9.1.10. Anti-inamatrios no esterides
para uso tpico
9.2. Modicadores da evoluo da doena
reumatismal
9.3. Medicamentos usados para o tratamento
da gota
9.4. Medicamentos para tratamento da
artrose
9.5. Enzimas anti-inamatrias
9.6. Medicamentos que actuam no osso e no
metabolismo do clcio
9.6.1. Calcitonina
9.6.2. Bifosfonatos
9.6.3. Vitamina D
9.6.4. Outros
Aparelho locomotor
9.1. Anti-inflamatrios no esterides
Verifica-se grande variabilidade individual na
resposta aos AINEs. Com este conhecimento cada
mdico deve constituir o seu formulrio, saben-
do que deve manusear 5 a 6 frmacos. Pode ser
necessrio o uso sequencial de vrios AINEs, at
encontrar o mais adequado, para cada doente num
determinado momento, quer em eficcia terapu-
tica, quer em tolerabilidade.
previsvel que no termo de 1 a 2 semanas de
teraputica, com doses correctas de um anti-infla-
matrio, se possa concluir da adequao da esco-
lha. Pode ser necessrio ensaiar 3 a 4 frmacos at
completar esta seleco. Esta deve ter em conta a
experincia prvia do doente com o uso de anti-
inflamatrios.
Esto contra-indicadas as associaes de AINEs.
Os AINEs tm mltiplos mecanismos de aco,
para alm da inibio da sntese de prostaglandi-
nas, que contribuem seguramente para o efeito
teraputico e eventualmente para o seu perfil de
efeitos indesejveis. Entre estas aces incluem-se
a interferncia com a adeso dos neutrfilos s c-
lulas endoteliais, a interferncia com a activao dos
neutrfilos, a diminuio da expresso de molculas
sinalizadoras dos locais de migrao leucocitria, a
preveno da expresso da sintetase induzvel do
monxido de azoto e a facilitao da apoptose.
De qualquer modo, a sua aco principal a que
resulta da inibio da sntese das prostaglandinas.
Esta inibio tambm responsvel por efeitos
indesejveis, fundamentalmente gastrintestinais e
renais. Contudo, a sensibilidade das cicloxigenases
aos AINEs bastante varivel de tecido para tecido.
Aps a identificao das isoenzimas da cicloxige-
nase (tipo 1, constitutiva, interveniente na regulao
fisiolgica, nomeadamente digestiva e renal; tipo 2,
induzvel, interveniente nos processos inflamatrios)
ressurgiu grande interesse cientfico por este campo,
dada a possibilidade de inibir selectivamente a ciclo-
xigenase tipo 2, poupando a de tipo 1 (esto em uso
vrios frmacos com estas caractersticas). Sabe-se
hoje que a ciclogenase tipo 1 pode estar envolvida na
inflamao e na dor e que a ciclogenase tipo 2 desem-
panha funes fisiolgicas. Subsistem algumas dvi-
das, que s a farmacovigilncia permitir esclarecer,
quanto s eventuais consequncias da inibio crni-
ca da cicloxigenase de tipo 2 em rgos onde ainda
no clara a sua funo fisiolgica. Esto disponveis
o celecoxib e o etoricoxib. sabido que a incidncia
de complicaes (hemorragia/perfurao gstrica)
no igual para todos os AINEs. Tem-se procurado
explicar essas diferenas com base na selectividade
parcial para a inibio da cicloxigenase tipo 2.
Devem manter-se reservas srias quanto a essas
informaes que se baseiam muitas vezes numa
nica determinao e em condies muito par-
ticulares de ensaio. De qualquer modo, de entre
os anti-inflamatrios disponveis h evidncia de
inibio preferencial da cicloxigenase tipo 2, para
o meloxicam, a nabumetona e a nimesulida.
H no entanto outros AINEs que determinam bai-
xa incidncia de efeitos gastrintestinais e que no
apresentam esta selectividade relativa.
No h nenhum AINE que permita evitar total-
mente os riscos das complicaes gstricas e duo-
denais. Nos doentes em risco pode ser justificado o
recurso a frmacos para a preveno (V. Grupo 6.).
O risco cardiovascular trombtico, dos inibi-
dores selectivos da cicloxigenase de tipo 2, parece
depender da dose e da durao do tratamento e
pode ser varivel de frmaco para frmaco. En-
quanto no se concluem os estudos em curso
devem respeitar-se as contra-indicaes referidas e
utilizar a menor dose eficaz e pelo menor perodo
de tempo possvel. Deve sublinhar-se que o risco
cardiovascular dos anti-inflamatrios no esteri-
des clssicos igualmente significativo, e para al-
guns eventualmente maior do que o dos inibidores
selectivos, aguardando-se que se complete a sua
reavaliao. No h nenhum AINE desprovido de
risco cardiovascular. J se identificaram vrios me-
canismos determinantes do risco cardiovascular
dos anti-inflamatrios. O mais relevante relaciona-
se com o aumento da presso arterial.
Como usual na utilizao de medicamentos
com caractersticas semelhantes, so frequente-
mente invocados aspectos menores ou laterais
386 Grupo 9 | 9.1. Anti-inamatrios no esterides
como justificativos do estabelecimento de critrios
de seleco. De entre estes os mais frequente-
mente invocados para os anti-inflamatrios: t,
proteco da cartilagem, aces especficas (por
exemplo inibio da produo de radicais livres),
caractersticas fsico-qumicas (acdico/no acdi-
co, hidrossolvel/lipossolvel, sais sdicos/sais po-
tssicos), novas formulaes, correspondem quase
todos a diferenas promocionais, sem real relevo
clnico, no se justificando a escolha preferencial
com base exclusiva nessas caractersticas.
Ind.: As aces antipirtica, analgsica e anti-
inflamatria prprias destes frmacos reque-
rem concentraes crescentes, por esta ordem,
para se manifestarem. Por essa razo mais
fcil utilizar variaes posolgicas adequadas a
cada um destes usos com AINEs pouco potentes
(peso por peso). No entanto, sempre que no
haja contra-indicaes e no seja necessrio o
efeito anti-inflamatrio, prefervel usar como
antipirticos e/ou analgsicos outros frmacos
Exemplo tpico o do recurso ao paracetamol
como antipirtico ou analgsico.
Em concluso, no uso racional dos anti-inflama-
trios deve estar presente que no h diferenas
importantes na eficcia teraputica. O uso em-
prico, devendo o mdico avaliar periodicamen-
te a eficcia e a tolerabilidade, no esquecendo
medidas complementares (tratamento de fun-
do nas doenas inflamatrias reumatismais,
teraputica analgsica, correces posturais,
fisioterapia, intervenes ortopdicas, etc), es-
colhendo os frmacos com o conhecimento da
histria pregressa da teraputica e tendo em
conta o custo/benefcio. A este propsito norma
elementar valorizar o custo/dia de tratamento e
no simplesmente o preo por embalagem.
R. Adv.: Variam em intensidade e frequncia, de-
pendendo do frmaco ou classe de frmacos,
bem como das reaces individuais de cada do-
ente. A sintomatologia digestiva (nuseas, dispep-
sia, diarreia) frequente. Mais raras, as lceras
e hemorragias digestivas so preocupantes. As
reaces de hipersensibilidade, a toxicidade renal
e heptica tm tambm incidncia varivel.
Contra-Ind. e Prec.: Os anti-inflamatrios no
devem ser utilizados em doentes com lcera
pptica activa. A sua prescrio a doentes com
histria de lcera ou hemorragia digestiva
obriga a precaues adicionais. Esto contra-
indicados em doentes com hipersensibilidade
ao cido acetilsaliclico. Podem agravar a IR, IC
ou IH bem como dificultar o controlo da pres-
so arterial em doentes hipertensos. Devem ser
evitados durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: So usualmente clinicamente relevantes
as interaces com os anti-hipertensores (diu-
rticos, bloqueadores beta, IECAs), com os anti-
coagulantes, com o ltio e com o metotrexato.

Uso tpico
So escassos os ensaios clnicos controlados
destinados a avaliar o uso tpico dos AINEs. Teo-
ricamente os lipossolveis seriam preferveis por
permearem melhor a barreira cutnea (melhor
biodisponibilidade transcutnea). H, no entanto,
documentao, para muitos dos AINEs comerciali-
zados, da obteno de concentraes eficazes nos
tecidos inflamados subjacentes ao local da aplica-
o e mesmo na sinvia e lquido sinovial de arti-
culaes (por exemplo no joelho).
No deve ser esquecido que se o objectivo do uso
tpico o de evitar efeitos sistmicos dos AINEs, este
deve ser ponderado na usual relao custo/benef-
cio. Por outras palavras, a boa tolerabilidade s im-
portante se se acompanhar de eficcia teraputica.
O efeito placebo e mesmo o alvio antilgico
provocado pela massagem durante a aplicao no
devem ser ignorados (efeito de encerramento do
porto da dor por convergncia de estmulos na
regio medular de processamento da dor).
Uso parentrico
A administrao parentrica visa dois objectivos
- obteno mais rpida e de maior magnitude de
efeitos teraputicos com menor incidncia de efeitos
indesejveis gastrintestinais. Em relao a estes no
devemos esquecer-nos de que com o recurso via
parentrica apenas se evitam os efeitos irritantes
directos sobre a mucosa mas no os que resultam
da inibio da sntese de prostaglandinas na parede
digestiva, que so usualmente os mais importantes.
Por outro lado, os AINEs de t muito longa tm um
incio de aco lento, pelo que a instalao do efeito
analgsico aps a primeira injeco no satisfaz o
objectivo enunciado da obteno rpida de efeitos.
O uso de AINEs hidrossolveis por via IV ou IM
no tratamento da dor da clica renal racional.
A utilizao emprica de miorrelaxantes inject-
veis em associao com AINEs previamente mis-
turados numa mesma seringa, no tem suporte
em ensaios clnicos controlados, no sendo pois
defensvel.
9.1.1. Derivados do cido antranlico
Os principais compostos deste grupo so o ci-
do mefenmico, o cido flufenmico, o cido
niflmico e a glafenina. O etofenamato um
frmaco pertencente a este grupo, cujas caracters-
ticas de lipofilia facilitam a absoro cutnea.
Ind.: Dor e inflamao em doenas reumticas e
outras afeces musculoesquelticas. Dor ligei-
ra a moderada.
R. Adv.: Provocam com frequncia perturbaes
digestivas. Deve ser evitado o uso sistmico
prolongado da generalidade dos frmacos deste
grupo, dado o risco de toxicidade renal e hema-
tolgica.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflama-
tria intestinal; lcera activa. Gravidez e aleita-
mento.
CI DO MEFENMI CO
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.).
PONSTAN (MSRM); Lab. Pfizer
387 9.1. Anti-inamatrios no esterides
Cps. - Blister - 20 unid; 3,24 (0,162); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 5 (0,0833); 37%
CI DO NI FLMI CO
NIFLURIL (MSRM); Bristol-Myers Squibb
Cps. - Blister - 60 unid; 4,69 (0,0782); 37%
ETOFENAMATO
Ind.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e parent-
ricos (9.1.10.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.1.); Uso tpico e paren-
tricos (9.1.10.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1. e 9.1.1.);
Uso tpico e parentricos (9.1.10.).
Posol.: Via IM: 1 ampola/dia.
REUMON (MSRM); Bial
9.1.2. Derivados do cido actico
O diclofenac o principal derivado do cido ac-
tico. O aceclofenac semelhante ao diclofenac.
outras afeces msculo-esquelticas. Dor ligei-
ra a moderada.
R. Adv.: Semelhantes s dos outros anti-inflama-
trios. Apesar da intensa ligao s protenas
plasmticas no parecem interferir com os anti-
diabticos ou com os anticoagulantes orais.
O risco de hemorragia digestiva, em doentes hi-
pocoagulados, no entanto considervel, devido
ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamatria
intestinal; lcera activa. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Podem aumentar as concentraes plas-
mticas de ltio, da digoxina e do metotrexa-
to. Podem interferir com o efeito dos diurticos
e de anti-hipertensores.
ACECLOFENAC
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1.
e 9.1.2.).
Posol.: Via oral: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia.
AIRTAL (MSRM); Almirall
(0,216); 37%
ACECLOFENAC ALTER 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
3,47 (0,1735); 37% - PR 3,13
7,29 (0,1215); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC CICLUM 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
3,06 (0,153); 37% - PR 3,13
6,08 (0,1013); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
3,5 (0,175); 37% - PR 3,13
6,87 (0,1145); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC GERMED (MSRM); Germed
2,9 (0,145); 37% - PR 3,13
6,08 (0,1013); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan
3,36 (0,168); 37% - PR 3,13
(0,1); 37% - PR 7,12
ACECLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,5 (0,175); 37% - PR 3,13
7,31 (0,1218); 37% - PR 7,12
AIRTAL (MSRM); Almirall
4,39 (0,2195); 37% - PR 3,13
10,42 (0,1737); 37% - PR 7,12
BIOFENAC (MSRM); Almirall
4,39 (0,2195); 37% - PR 3,13
10,42 (0,1737); 37% - PR 7,12
BENDAZAC
BENDALINA (MSRM); Angelini
(0,6515); 37%
(0,5593); 37%
DI CLOFENAC
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria. V. Introduo (9.1.
e 9.1.2.).
Posol.: [Adultos] - Via oral: 50 a 150 mg/dia;
Via IM: 75 mg/dia, dois ou trs dias; Via rectal:
100 mg/dia; Via IV: na clica renal, 75 mg e se
necessrio mais 75 mg aps meia hora.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica
juvenil. De 1 a 12 anos: 1 a 3 mg/Kg/dia em 2
tomas.
Orais lquidas e semi-slidas - 46.5 mg
FENIL-V DISPERSIVEL (MSRM); Lab. Vitria
(0,243); 37%
Comp. dispersvel - Blister - 60 unid; 5
(0,0833); 37%
VOLTAREN 25 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CATAFLAM (MSRM); Lab. Normal
(0,266); 37% - PR 1,59
(0,1542); 37% - PR 5,56
DICLOFENAC ALTER 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Alter
(0,144); 37% - PR 1,59
(0,0748); 37% - PR 5,56
DICLOFENAC GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(0,145); 37% - PR 1,59
(0,0755); 37% - PR 5,56
DICLOFENAC LABESFAL (MSRM); Labesfal
1,45 (0,145); 37% - PR 1,5
4,26 (0,071); 37% - PR 4,93
DICLOFENAC RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
3,41 (0,1705); 37% - PR 2,99
4,28 (0,0713); 37% - PR 4,93
DICLOFENAC SANDOZ 50 MG COMPRIMIDOS
(0,117); 37% - PR 1,59
(0,0748); 37% - PR 5,56
FENIL-V (MSRM); Lab. Vitria
2,08 (0,208); 37% - PR 1,5
4,53 (0,0755); 37% - PR 4,93
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
2,76 (0,276); 37% - PR 1,5
5,71 (0,0952); 37% - PR 4,93
OLFEN (MSRM); Mepha
2,18 (0,109); 37% - PR 2,99
4,33 (0,0722); 37% - PR 4,93
VOLTAREN (MSRM); Novartis Farma
2,76 (0,276); 37% - PR 1,5
5,71 (0,0952); 37% - PR 4,93
VOLTAREN RAPID (MSRM); Novartis Farma
(0,263); 37% - PR 1,59
(0,1542); 37% - PR 5,56
VOLTAREN 75 (MSRM); Novartis Farma
(0,358); 37%
10,63 (0,1772); 37%
(0,1343); 37% - PR 5,43
DICLOFENAC MYLAN (MSRM); Mylan
(0,2033); 37% - PR 5,43
DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
(0,179); 37% - PR 5,43
FENIL-V RETARD (MSRM); Lab. Vitria
(0,2223); 37% - PR 5,43
FLAMERIL RETARD (MSRM); Lab. Normal
(0,2427); 37% - PR 5,43
OLFEN-100 SR (MSRM); Mepha
(0,338); 37%
(0,1667); 37% - PR 5,43
VOLTAREN RETARD (MSRM); Novartis Farma
(0,2427); 37% - PR 5,43
FLAMERIL (MSRM); Lab. Normal
Rectais - 100 mg
37% - PR 2,92
DICLOFENAC RATIOPHARM 100 MG
SUPOSITRIOS (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 2,43
(0,1808); 37% - PR 2,92
OLFEN (MSRM); Mepha
(0,1808); 37% - PR 2,92
5,03 (0,4192); 37% - PR 2,92
DI CLOFENAC + MI SOPROSTOL
Ind.: Doenas reumatismais e msculo-esquelticas
em doentes com indicao para preveno de lce-
ra gastroduodenal. V. Diclofenac e misoprostol.
R. Adv.: Diarreia; clicas abdominais; metrorra-
gias. V. Diclofenac e misoprostol.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; gravidez; lcera
activa. V. Diclofenac e misoprostol.
Posol.: Via oral: 100 a 150 mg/dia de diclofenac
(repartidos em 2 ou 3 vezes).
ARTHROTEC (MSRM); Lab. Pfizer
ARTHROTEC 75 (MSRM); Lab. Pfizer
(0,461); 37%
(0,3822); 37%
9.1.3. Derivados do cido propinico
Esto comercializados entre ns o ibuprofeno,
o dexibuprofeno, o naproxeno, o flurbiprofe-
no, o cetoprofeno, o fenbufeno e o cido tiaprof-
nico. As principais diferenas residem na potncia
(peso por peso) e durao de efeito.
A tolmetina outro derivado arilalcanoico se-
melhante ao ibuprofeno, que em alguns estudos
determina maior incidncia de efeitos indesejveis.
ra a moderada.
trios. No parecem interferir com os antidia-
bticos ou com os anticoagulantes orais. O risco
de hemorragia digestiva, em doentes hipocoa-
gulados, no entanto considervel, devido ao
seu efeito antiagregante plaquetrio.
CETOPROFENO
Posol.: Via oral: 50 a 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via
rectal: 100 mg, 1 a 2 vezes/dia; Via IM: 100 mg/
dia, dois ou trs dias.
PROFENID (MSRM); Sanofi Aventis
Cps. - Blister - 10 unid; 2,95 (0,295); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 10,25 (0,1708); 37%
PROFENID RETARD (MSRM); Sanofi Aventis
(0,284); 37%
Sol. inj. - Ampola - 6 unid - 2 ml; 5; 37%
Rectais - 100 mg
4,13 (0,3442); 37%
DEXCETOPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo (9.1.3.).
KETESSE (MSRM); Menarini (Luxemburgo)
7,12 (0,356); 0%
DEXI BUPROFENO
Ind.: Dor ligeira a moderada. V. Introduo
(9.1.3.).
SERACTIL (MSRM); Jaba Recordati
3,8 (0,1267); 37%
5,46 (0,182); 37%
7,01 (0,2337); 37%
FLURBI PROFENO
FROBEN (MSRM); Abbot
(0,1763); 37%
I BUPROFENO
Posol.: [Adultos] - Via oral: 200 a 800 mg, 2 a
3 vezes/dia.
[Crianas] - No tratamento da artrite crnica
juvenil : > 7 kg: 30 a 40 mg/Kg/dia, em trs a
quatro tomas.
No tratamento da febre e da dor: > 7 kg: 20 a
30 mg/Kg/dia, em trs a quatro tomas; 1-2 anos:
50 mg, 3-4 vezes/dia; 3-7 anos: 100 mg, 3-4 ve-
zes/dia; 8-12 anos: 200 mg, 3-4 vezes/dia.
BRUFEN SUSPENSO (MSRM); Abbot
(0,0117); 37% - PR 1,94
IBUPROFENO GENERIS 20 MG/ML SUSPENSO
ORAL (MSRM); Generis
(0,0076); 37% - PR 1,94
NUROFEN (MNSRM); Reckitt
TRIFENE (MSRM); Lab. Medinfar
(0,0099); 37% - PR 1,94
DOLOMATE 200 (MNSRM); Jaba Recordati
P p. susp. oral - Saqueta - 20 unid; 0%
KIFEN (MNSRM); Farbio
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 0%
TRIFENE DISPERSVEL (MNSRM); Medinfar
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 0%
NORVECTAN 400 (MSRM); Lab. Aplic.
Farmacodinamicas
(0,2885); 0%
SPIDIFEN (MSRM); Zambon
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid;
3,53 (0,1765); 37%
NORVECTAN 600 (MSRM); Lab. Aplic.
Farmacodinamicas
(0,343); 0%
SPIDIFEN (MSRM); Zambon
4,71 (0,2355); 37%
BRUFEN (MNSRM); Abbot
Granulado efervescente - Saqueta - 20 unid; 0%
BRUFEN (MNSRM); Abbot
IBUPROFENO ACTAVIS (MNSRM); Actavis (Islndia)
IBUPROFENO RATIOPHARM (MNSRM);
Ratiopharm
IBUPROFENO SANDOZ (MNSRM); Sandoz
MOMENT 200 (MNSRM); Angelini
NUROFEN (MNSRM); Reckitt
NUROFEN ZAVANCE (MNSRM); Reckitt
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLUFEN (MNSRM); Lab. Azevedos
TRICALMA (MNSRM); Generis
TRIFENE 200 (MNSRM); Medinfar
ZIP-A-DOL (MNSRM); Labialfarma
BRUFEN (MSRM); Abbot
3,56 (0,178); 37% - PR 1,49
5,77 (0,0962); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
1,22 (0,061); 0%
3,16 (0,0527); 0%
IBUPROFENO AZEVEDOS 400 MG COMPRIMIDOS
3,86 (0,0643); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum
1,6 (0,08); 37% - PR 1,49
3,85 (0,0642); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO CINFA (MSRM); Cinfa
1,44 (0,072); 37% - PR 1,49
3,7 (0,0617); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO GENERIS 400 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
1,6 (0,08); 37% - PR 1,49
4,28 (0,0713); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO GERMED (MSRM); Germed
1,52 (0,076); 37% - PR 1,49
3,67 (0,0612); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal
1,54 (0,077); 37% - PR 1,49
3,9 (0,065); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO RATIOPHARM 400 MG COMPRIMIDOS
(0,0835); 37% - PR 1,49
(0,0713); 37% - PR 3,63
IBUPROFENO TOLIFE (MSRM); toLife
1,29 (0,0645); 37% - PR 1,49
3,13 (0,0522); 37% - PR 3,63
NUROFEN 400 (MSRM); Reckitt
(0,11); 0%
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS (MSRM); Zambon
(0,1667); 0%
TRIFENE 400 (MSRM); Lab. Medinfar
(0,112); 37% - PR 0,74
(0,0845); 37% - PR 3,63
4,96 (0,248); 37%
4,91 (0,2455); 37% - PR 2,21
7,75 (0,1292); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
1,8 (0,09); 0%
4,06 (0,0677); 0%
IBUPROFENO ALTER 600 MG COMPRIMIDOS
2,43 (0,1215); 37% - PR 2,21
5,44 (0,0907); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO AZEVEDOS 600 MG COMPRIMIDOS
4,5 (0,075); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO CICLUM (MSRM); Ciclum
2,34 (0,117); 37% - PR 2,21
4,87 (0,0812); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO CINFA (MSRM); Cinfa
2,11 (0,1055); 37% - PR 2,21
4,75 (0,0792); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO GENERIS 600 MG COMPRIMIDOS
(0,1225); 37% - PR 2,21
(0,0915); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO GERMED (MSRM); Germed
2,23 (0,1115); 37% - PR 2,21
4,7 (0,0783); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO LABESFAL (MSRM); Labesfal
2,37 (0,1185); 37% - PR 2,21
(0,0833); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
3,5 (0,175); 37%
IBUPROFENO RATIOPHARM 600 MG COMPRIMIDOS
(0,1225); 37% - PR 2,21
(0,0915); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO SANDOZ (MSRM); Sandoz
2,35 (0,1175); 37% - PR 2,21
5,27 (0,0878); 37% - PR 4,55
IBUPROFENO TOLIFE (MSRM); toLife
1,9 (0,095); 37% - PR 2,21
4,02 (0,067); 37% - PR 4,55
Rectais - 75 mg
IB-U-RON (MSRM); Bene
Rectais - 150 mg
IB-U-RON (MSRM); Bene
NAPROXENO
rectal: 250 a 500 mg, 1 a 2 vezes/dia.
[Crianas] - Na artrite crnica juvenil: 10 mg/
dia, em 2 tomas, em crianas com mais de 5
anos.
MOMENDOL (MNSRM); Angelini
NAPROSYN (MSRM); Roche
- PR 3,66
- PR 6,82
NAPROXENO GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 3,66
37% - PR 6,82
REUXEN (MSRM); Tecnifar
- PR 3,66
- PR 6,82
NAPROSYN (MSRM); Roche
(0,3125); 37% - PR 5,68
(0,2102); 37% - PR 13,78
NAPROSYN EC (MSRM); Roche
(0,25); 37% - PR 4,15
13,03 (0,2172); 37% - PR 9,08
(MSRM); Generis
- PR 5,68
37% - PR 13,78
GASTRORRESISTENTES (MSRM); Generis
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,15
9,36 (0,156); 37% - PR 9,08
NAPROXENO GERMED (MSRM); Germed
7,41 (0,1235); 37% - PR 9,08
NAPROXENO GP 500 MG COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES (MSRM); gp
3,75 (0,1875); 37% - PR 4,15
7,87 (0,1312); 37% - PR 9,08
(0,3845); 37% - PR 5,68
(0,3552); 37% - PR 13,78
Rectais - 250 mg
4,17 (0,3475); 37%
Rectais - 500 mg
Supositrio - Fita termossoldada - 12 unid; 5
(0,4167); 37%
9.1.4. Derivados pirazolnicos
Entre os derivados pirazolnicos incluem-se a
fenilbutazona, o metamizol (V. Subgrupo 2.10.) e a
azapropazona.
A fenilbutazona e a oxifenilbutazona so anti-
inflamatrios muito potentes mas cujo uso deve
ser evitado dado o risco de determinarem, para
alm das reaces adversas comuns aos outros
anti-inflamatrios, modificaes hematopoiticas
muito mais frequentes, nomeadamente agranulo-
citose. No recomendvel o uso como analgsico
ou antipirtico de escolha de frmacos deste gru-
po. A toxicidade da azapropazona muito inferior
da fenilbutazona, sendo no entanto frequentes as
complicaes gastrintestinais. No devem ser utili-
zados na gravidez e aleitamento.
9.1.5. Derivados do indol e do indeno
A indometacina tem aces farmacolgicas
idnticas s da fenilbutazona mas no possui aco
uricosrica e determina menor reteno de sdio e
gua.

R. Adv.: So frequentes, nomeadamente as ce-
faleias, mas esto descritas outras manifes-
taes neurolgicas e psiquitricas. H risco
de hemorragia digestiva, em doentes hipoco-
agulados, devido ao seu efeito antiagregante
plaquetrio.
O sulindac um derivado do indeno que determina
menor incidncia de efeitos digestivos e cefaleias,
estando no entanto descritas hepatotoxicidade e
depresso medular. A acemetacina um ster
da indometacina, mais potente, que determina
menor incidncia de efeitos indesejveis.
mento.
ACEMETACI NA
RANTUDIL (MSRM); Bialfar
Cps. - Blister - 10 unid; 5 (0,5); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 16,09 (0,2682); 37%
RANTUDIL 90 RETARD (MSRM); Bialfar
(0,3962); 37%
ETODOLAC
DUALGAN (MSRM); Italfarmaco
(0,381); 37%
(0,352); 37%
SODOLAC (MSRM); Sofex
Cps. - Blister - 20 unid; 9,19 (0,4595); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 25,2 (0,42); 37%
I NDOMETACI NA
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.5.). De-
termina muito frequentemente cefaleias e per-
turbaes gastrintestinais.
rectal: 100 mg, 1 vez/dia.
INDOCID (MSRM); Iroko
Cps. - Blister - 10 unid; 1,01 (0,101); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 4,45 (0,0742); 37%
INDOCID RETARD (MSRM); Iroko
(0,1865); 37%
Rectais - 100 mg
INDOCID (MSRM); Iroko
3,52 (0,2933); 37%
REUMACIDE (MSRM); Lab. Vitria
(0,2967); 37%
PROGLUMETACI NA
Posol.: Via oral: 200 a 400 mg/dia; Via rectal: 200
a 400 mg/dia.
PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
(0,3575); 37%
(0,3285); 37%
9.1.6. Oxicans
O piroxicam e o tenoxicam tm t longo sen-
do de utilizao cmoda em 1 toma nica diria.
Determinam incidncia aprecivel de complica-
es digestivas e dermatolgicas. O lornoxicam
tem t curto. O meloxicam um AINE que ini-
be preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2.
ra a moderada.
trios. Apesar da intensa ligao s protenas
plasmticas no parecem interferir com os anti-
diabticos ou com os anticoagulantes orais.
O risco de hemorragia digestiva, em doentes hi-
pocoagulados, no entanto considervel, devido
ao seu efeito antiagregante plaquetrio.
LORNOXI CAM
Posol.: Via oral: 8 a 16 mg, em 1 ou 2 tomas di-
rias; Via IM: 8 mg, 1 ou 2 vezes/dia; Via IV: 8 mg,
1 ou 2 vezes/dia.
Orais slidas - 4 mg
ACABEL 4 (MSRM); Nycomed
1,87 (0,187); 37%
6,67 (0,1334); 37%
Orais slidas - 8 mg
12,22 (0,2444); 37%
ACABEL RAPID (MSRM); Nycomed
3,35 (0,335); 37%
9,97 (0,3323); 37%
- 1 unid - 2,15 ml; 2,87; 0%
MELOXI CAM
Posol.: Via oral: 7,5 a 15 mg, 1 vez/dia; Via IM: 15
mg, 1 vez/dia.
MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 4,22
MELOXICAM APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR 4,22
MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
37% - PR 4,22
MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi
37% - PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
- PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa
- PR 4,22
MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma
37% - PR 2,75
37% - PR 4,22
MELOXICAM GENERIS 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM GP 7,5 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma
- PR 1,38
37% - PR 4,22
MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves
37% - PR 2,75
Comp. - Blister - 60 unid;
7,8 (0,13); 37% - PR 4,22
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,38
- PR 4,22
MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM RATIOPHARM 7,5 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 4,22
MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MELOXICAM ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
37% - PR 2,75
- PR 4,22
MOVALIS (MSRM); Boehringer Ingelheim
- PR 2,75
37% - PR 4,22
MARLEX (MSRM); J. Neves
37% - PR 7,51
MELOXICAM ACTAVIS (MSRM); Actavis
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM ALMUS (MSRM); Almus
- PR 7,51
MELOXICAM APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
- PR 7,51
MELOXICAM AZEVEDOS (MSRM); Lab. Azevedos
37% - PR 7,51
MELOXICAM BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
37% - PR 7,51
MELOXICAM CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 7,51
MELOXICAM CINFA (MSRM); Cinfa
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM DAQUIMED (MSRM); Daquimed
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM DORTEX (MSRM); Wellpharma
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM GENERIS 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM GP 15 MG COMPRIMIDOS (MSRM); gp
37% - PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR 7,51
MELOXICAM LADOR (MSRM); Empifarma
- PR 2,6
- PR 7,51
MELOXICAM MELPOR (MSRM); J. Neves
37% - PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 7,51
MELOXICAM PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM RANBAXY 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
37% - PR 5,19
37% - PR 7,51
MELOXICAM RATIOPHARM 15 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 7,51
MELOXICAM SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 7,51
MELOXICAM TETRAFARMA (MSRM); Tetrafarma
- PR 7,51
MELOXICAM TEVA (MSRM); Teva Pharma
37% - PR 5,19
- PR 7,51
MELOXICAM ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
- PR 7,51
- PR 5,19
37% - PR 7,51
PI ROXI CAM
Ind.: V. Introduo (9.1.6.). No dever ser usado
no tratamento de curta durao de situaes
dolorosas e inflamatrias. No deve ser pres-
crito como analgsico. Quando indicado como
anti-inflamatrio pode ser til no tratamento
sintomtico da osteoartrose, artrite reumatide
e espondilite anquilosante no sendo, no entan-
to, AINE de primeira escolha.
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.6.). De-
termina incidncia mais elevada de reaces de
fotossensibilidade. No exceder 20 mg/dia, usar
durante o mais curto perodo de tempo possvel
e reavaliar decorridos 14 dias aps o incio da
teraputica.
Posol.: Via oral: 10 a 20 mg/dia, 1 toma nica; via
rectal: 20 mg/dia; Via IM: 20 mg, 1 vez/dia.
FELDENE (MSRM); Lab. Pfizer
(0,221); 37% - PR 10,99
Comp. dispersvel - Frasco - 20 unid; 5
(0,25); 37% - PR 6,21
Comp. dispersvel - Frasco - 60 unid; 13,26
(0,221); 0%
PIROXICAM CINFA 20 MG COMPRIMIDOS
DISPERSVEIS (MSRM); Cinfa
(0,164); 37% - PR 5,5
REUMOXICAN (MSRM); Lab. Medinfar
Comp. dispersvel - Blister - 20 unid; 5
(0,25); 37% - PR 6,21
(0,1442); 37% - PR 10,99
BREXIN (MSRM); Chiesi (Itlia)
(0,4385); 37%
- 10 unid; 4,52 (0,452); 37%
- 30 unid; 8,49 (0,283); 37%
37% - PR 5,5
Cps. - Blister - 8 unid; 4,56 (0,57); 37%
- PR 2,48
Cps. - Frasco - 30 unid; 6,56 (0,2187); 37%
- PR 5,5
FLEXAR (MSRM); A. Menarini
Cps. - Blister - 20 unid; 5,36 (0,268); 37%
- PR 6,21
Cps. - Blister - 60 unid; 12,38 (0,2063);
37% - PR 10,99
PIROXICAM RATIOPHARM 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 3,11
37% - PR 10,99
Cps. - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 37%
- PR 6,21
Cps. - Blister - 60 unid; 7,37 (0,1228); 37%
- PR 10,99
Rectais - 20 mg
5,19 (0,4325); 37%
(0,4133); 37%
Supositrio - Blister - 12 unid; 5 (0,4167); 37%
TENOXI CAM
Posol.: Via oral: 20 mg/dia, 1 toma nica.
TENOXICAM GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
2,74 (0,274); 37% - PR 3,11
11,43 (0,1905); 37% - PR 10,74
TENOXICAM MYLAN (MSRM); Mylan
2,71 (0,271); 37% - PR 3,11
TILCOTIL (MSRM); Meda Pharma
5,14 (0,257); 37% - PR 6,22
9.1.7. Derivados sulfanilamdicos
A nimesulida exerce efeitos inibitrios prefe-
renciais sobre a Cox 2 in vitro, mas nas concen-
traes atingidas em teraputica no se verifica
selectividade. A nimesulida no deve ser utilizada
como anti-inflamatrio, estando apenas aprova-
da para teraputica analgsica de curta durao.
Ind.: Dor aguda. Dismenorreia primria. O trata-
mento deve ser limitado a um perodo mximo
de 15 dias.
trios, embora a hepatotoxicidade parea ser
mais frequente. Esto descritos casos muito
raros de hepatite fulminante.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria; doena inflamat-
ria intestinal; doentes com IH ou com histria
de hepatotoxicidade causada pela nimesulida;
lcera activa; crianas de idade inferior a 12
anos. Gravidez e aleitamento.
mticas de ltio, da digoxina e do metotrexato.
Podem interferir com o efeito dos diurticos, de
anti-hipertensores e de anticoagulantes orais.
NI MESULI DA
AULIN (MSRM); Angelini
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 18 unid; 5
(0,2778); 37% - PR 2,66
NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 14 unid; 5
(0,3571); 37% - PR 2,07
NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid
- 2 g; 2,78 (0,139); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 20 unid
- 2 g; 3,36 (0,168); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed
Granulado p. susp. oral - Saqueta - 20 unid
- 2 g; 2,83 (0,1415); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba Recordati
3,16 (0,158); 37% - PR 2,95
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,16 (0,158); 37% - PR 2,95
AULIN (MSRM); Angelini
- PR 2,79
DONULIDE (MSRM); Rega Farma
- PR 2,79
NIMED (MSRM); Helsinn Birex (Irlanda)
(0,25); 37% - PR 2,79
NIMESULIDA ALMUS (MSRM); Almus
1,63 (0,163); 37% - PR 1,4
(0,1); 37% - PR 3,14
NIMESULIDA ALTER (MSRM); Alter
- PR 1,4
NIMESULIDA APCEUTICALS (MSRM); APceuticals
2,04 (0,204); 37% - PR 1,4
2,85 (0,095); 37% - PR 3,14
6,3 (0,105); 0%
NIMESULIDA BALDACCI (MSRM); Baldacci
37% - PR 2,79
NIMESULIDA BASI (MSRM); Lab. Basi
- PR 2,79
NIMESULIDA BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
- PR 2,79
NIMESULIDA CICLUM (MSRM); Ciclum
- PR 2,79
NIMESULIDA CINFA (MSRM); Cinfa
37% - PR 2,79
NIMESULIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
2,03 (0,203); 37% - PR 1,4
3,13 (0,1043); 37% - PR 3,14
NIMESULIDA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 2,79
NIMESULIDA GERMED (MSRM); Germed
37% - PR 2,79
NIMESULIDA GP (MSRM); gp
- PR 2,79
NIMESULIDA JABASULIDE (MSRM); Jaba
Recordati
37% - PR 2,79
NIMESULIDA LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 2,79
NIMESULIDA MER (MSRM); Mer
- PR 1,4
NIMESULIDA MYLAN (MSRM); Mylan
- PR 1,4
37% - PR 3,14
NIMESULIDA NEURIDE (MSRM); Tecnimede
1,96 (0,196); 37% - PR 1,4
3,16 (0,1053); 37% - PR 3,14
NIMESULIDA PHARMAKERN (MSRM); Pharmakern
- PR 2,79
37%
NIMESULIDA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 2,79
NIMESULIDA SANDOZ (MSRM); Sandoz
- PR 1,4
- PR 3,14
NIMESULIDA WYNN (MSRM); Wynn
- PR 2,79
9.1.8. Compostos no acdicos
A nabumetona o exemplo de um composto deste
grupo. Todavia, oferece grandes semelhanas com os
derivados acdicos. A nabumetona um pr-frmaco
com selectividade parcial na inibio da Cox 2.
ra a moderada.
trios.
mento.
Interac.: Pode aumentar as concentraes plas-
to. Pode interferir com o efeito dos diurticos e
de anti-hipertensores.
NABUMETONA
Posol.: Via oral: 500 a 2000 mg/dia, 1 toma diria.
ELITAR (MSRM); Daquimed
(0,2293); 37%
9.1.9. Inibidores selectivos da Cox 2
A incidncia de complicaes gastroduodenais
menor com o uso de AINEs inibidores selectivos da
Cox 2 (celecoxib, etoricoxib, lumaricoxib, pare-
coxib, rofecoxib, valdecoxib). Verificou-se entretan-
to que h Cox 2 com papel fisiolgico bem como
situaes de envolvimento da Cox 1 em patologia.
Os inibidores selectivos da Cox 2 interferem com
a funo renal como os outros anti-inflamatrios e
podem afectar o controlo da HTA. No modificam
a agregao plaquetria podendo haver maior inci-
dncia de complicaes trombticas com o seu uso
(risco em avaliao pela farmacovigilncia).
Pela mesma razo os doentes que necessitam
de teraputica antiagregante plaquetria e que tm
indicao para utilizao do cido acetilsaliclico
devem mant-la quando estiver indicado o empre-
go de um inibidor selectivo da Cox 2. Como acon-
tece com os outros anti-inflamatrios, previsvel
a ocorrncia de efeitos indesejveis especficos,
prprios da estrutura qumica de cada frmaco. O
celecoxib e o etoricoxib esto aprovados para uti-
lizao na teraputica sintomtica da artrose e para
teraputica da dor e inflamao na artrite reuma-
tide. O lumiracoxib determina maior incidencia
de reaces hepticas graves.
CELECOXI B
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Sintomatologia psi-
quitrica (ansiedade, depresso).
Contra-indicado na lcera pptica, na hemor-
ragia gastroduodenal e na doena inflamatria
intestinal. Contra-indicado em doentes com
doena cardaca isqumica ou doena cerebro-
vascular (AVC) e em doentes com doena arte-
rial perifrica. Contra-indicado em doentes com
hipersensibilidade a sulfonamidas. Utilizar com
precauo em doentes com IC, hipertenso, ou
edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: Na artrose: 200 mg/dia, 1 toma
diria; na artrite reumatide: 200 mg, 1 a 2
vezes/dia.
CELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 20 unid; 8,53 (0,4265); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,13 (0,4022); 37%
SOLEXA (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 8,53 (0,4265); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 24,13 (0,4022); 37%
CELEBREX (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Blister - 20 unid; 16,72 (0,836); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 46,94 (0,7823); 37%
SOLEXA (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 16,72 (0,836); 37%
Cps. - Blister - 60 unid; 46,94 (0,7823); 37%
ETORI COXI B
R. Adv.: V. Introduo (9.1.9.). Aftas, modificao
do paladar, parestesias, mialgias. Sintomatolo-
gia psiquitrica (ansiedade, depresso).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.9.). Con-
tra-indicado na lcera pptica, na hemorragia
gastroduodenal e na doena inflamatria intes-
tinal. Contra-indicado em doentes com doena
cardaca isqumica ou doena cerebrovascular
(AVC) e em doentes com doena arterial perif-
rica. Utilizar com precauo em doentes com IC,
hipertenso, ou edemas. Gravidez e aleitamento.
Posol.: Via oral: na artrose: 60 mg/dia, 1 toma di-
ria; na artrite reumatide: 90 mg/dia, 1 toma
diria; na gota: 120 mg/dia, 1 toma diria.
ARCOXIA (MSRM); MS&D
7,49 (1,07); 37%
27,53 (0,9832); 37%
EXXIV (MSRM); Bial
7,49 (1,07); 37%
27,53 (0,9832); 37%
TUROX (MSRM); MS&D
7,49 (1,07); 37%
27,53 (0,9832); 37%
8,01 (1,1443); 37%
29,24 (1,0443); 37%
EXXIV (MSRM); Bial
8,01 (1,1443); 37%
29,24 (1,0443); 37%
TUROX (MSRM); MS&D
8,01 (1,1443); 37%
29,24 (1,0443); 37%
8,49 (1,2129); 0%
EXXIV (MSRM); Bial
8,49 (1,2129); 0%
TUROX (MSRM); MS&D
8,49 (1,2129); 0%
9.1.10. Anti-inflamatrios no
esterides para uso tpico
Os AINEs para uso tpico constituem um grupo
heterogneo que inclui os salicilatos (particular-
mente o salicilato de metilo e o de dietilamina)
e vrios dos mencionados nos subgrupos antece-
dentes. Estes medicamentos tm, por vezes, com-
posio complexa, incluindo-se na sua frmula
rubefacientes ou revulsivos, anestsicos locais,
heparinides, mentol, cnfora. Uns so de uso
meramente tradicional, enquanto que para outros
existe alguma evidncia da sua utilidade clnica (V.
Subgrupo 9.1. - Uso tpico).
Neste subgrupo so mencionados medicamen-
tos que embora no contenham AINEs so aqui
includos por as suas indicaes serem anlogas s
dos restantes produtos deste subgrupo. A capsaci-
na que no um anti-inflamatrio no esteride,
depleta a substncia P dos neurnios sensitivos
perifricos exercendo efeito analgsico.
ACECLOFENAC
Ind.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
R. Adv.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.); Uso
tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
AIRTAL DIFUCREME (MSRM); Almirall
Creme - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 6,86
(0,0686); 37%
CI DO FLUFENMI CO + CI DO
SALI C LI CO + HEPARI NI DE
tpico (9.1.).
+ 2 mg/g
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
CI DO FLUFENMI CO + CI DO
SALI C LI CO + MI RTECA NA +
DI ETI LAMI NA
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - cido saliclico
65.4 mg/g + cido flufenmico 30 mg/g +
Dietilamina 37.1 mg/g + Mirtecana 10 mg/g
LATESIL (MNSRM); CS Portugal
CI DO FLUFENMI CO +
HEPARI NI DE
tpico (9.1.).
MOBILISIN (MNSRM); Ciclum
CI DO SALI C LI CO + HEPARI NI DE
tpico (9.1.).
MOBILAT (MSRM); Ciclum
(0,0667); 0%
CI DO SALI C LI CO + MENTOL +
NI COTI NATO DE BENZI LO
tpico (9.1.).
+ 10 mg/g
BLSAMO ANALGSICO (MNSRM); Gestafarma
CI DO SALI C LI CO + SALI CI LATO DE
METI LO + CAPSA CI NA + MENTOL
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - Mentol 13.2 mg/g
+ Salicilato de metilo 105.6 mg/g + Capsicum
frutescens oleoresin 0.25 mg/g + cido salicli-
co 52.8 mg/g
BLSAMO ANALGSICO SANITAS (MNSRM); Upsifarma
BENZI DAMI NA
tpico (9.1.).
MOMEN (MNSRM); Angelini
TANTUM (MNSRM); Angelmed
TANTUM (MNSRM); Angelmed
CAPSA CI NA
R. Adv.: Sensao de queimadura e eritema
(9.1.10.); Uso tpico (9.1.).
Contra-Ind. e Prec.: No aplicar em pele lesio-
nada. Evitar o contacto com os olhos. Lavar as
mos com gua fria aps a aplicao. (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 0.25 mg/g
NEODOR (MSRM); Neo-Farmacutica
(0,1383); 37%
Cutneas e transdrmicas - 4.8 mg
HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO (MNSRM);
Beiersdorf (Alemanha)
Emplastro medicamentoso - Saqueta - 1 unid; 0%
CETOPROFENO
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg
KEPLAT (MSRM); Hisamitsu (Reino Unido)
15,64 (2,2343); 0%
FASTUM (MSRM); A. Menarini
Gel - Recipiente multidose com sistema de
fecho sem entrada de ar - 1 unid - 50 g; 4,41
(0,0882); 0%
Gel - Recipiente multidose com sistema de
fecho sem entrada de ar - 1 unid - 100 g; 8,64
(0,0864); 0%
DI CLOFENAC
tpico (9.1.).
DAGESIL (MNSRM); Lab. Basi
DICLOFENAC AZEVEDOS (MNSRM); Lab. Azevedos
DICLOFENAC BLUEPHARMA (MNSRM);
Bluepharma Genricos
DICLOFENAC CINFA (MNSRM); Cinfa
DICLOFENAC GENERIS 10 MG/G GEL (MNSRM);
Generis
DICLOFENAC GERMED 10 MG/G GEL (MNSRM);
Germed
DICLOFENAC PHARMAKERN (MNSRM); Pharmakern
DICLOFENAC SANDOZ 10 MG/G GEL (MNSRM);
Sandoz
DOFENE (MNSRM); Caldeira & Metelo
FENIL-V GELCREME (MNSRM); Lab. Vitria
OLFEN (MNSRM); Mepha
PAINEX (MNSRM); Confar
VOLTAREN EMULGEL (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
Gel - Recipiente pressurizado - 1 unid - 100 ml; 0%
VOLTAREN EMULGELEX (MNSRM); Novartis C.H.
- Nutrio
DICLOSPRAY (MNSRM); Sanofi Aventis
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 25 g; 0%
FLECTOR TISSUGEL (MNSRM); Lab. Delta
OLFEN (MNSRM); Mepha
ETOFENAMATO
tpico (9.1.).
INALGEX (MNSRM); Grnenthal
REUMON GEL (MNSRM); Bial
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
REUMON CREME (MNSRM); Bial
REUMON LOO (MNSRM); Bial
FLURBI PROFENO
tpico (9.1.).
TRANSACT LAT (MSRM); Amdipharm (Irlanda)
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 11,7
(1,17); 0%
HEPARI NA SDI CA + SALI CI LATO
DE DI ETI LAMI NA + MENTOL
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 50 U.I./g +
100 mg/g + 2 mg/g
DM GEL (MNSRM); Nycomed
I BUPROFENO
tpico (9.1.).
OZONOL (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
SOLVIUM (MNSRM); Omega
I NDOMETACI NA
tpico (9.1.).
ELMETACIN (MNSRM); Ciclum
NAPROXENO
tpico (9.1.).
Gel - Bisnaga - 1 unid - 100 g; 9,61 (0,0961); 37%
NI COBOXI L + NONI VAMI DA
Nota: Embora no se trate de um medicamento
contendo anti-inflamatrio no esteride, in-
cluido neste grupo por as suas indicaes serem
anlogas s dos restantes produtos deste subgru-
po. Trata-se na realidade de uma associao de
um anlogo da capsacina com um vasodilatador.
tpico (9.1.).
Posol.: V. Introduo (9.1.10.).
FINALGON (MNSRM); Unilfarma
NI MESULI DA
Ind.: V. Introduo (9.1.10.), Uso tpico (9.1.) e
Derivados sulfanilamdicos (9.1.7.).
tpico (9.1.).
REUMOLIDE (MNSRM); Generis
SULIDOR (MNSRM); Caldeira & Metelo
PI CETOPROFENO
tpico (9.1.).
PICALM (MSRM); Grnenthal
(0,0653); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
(0,0707); 37%
PICALM (MSRM); Grnenthal
Sol. p. pulv. cutnea - Nebulizador - 1 unid
- 100 ml; 6,64 (0,0664); 37%
ZEMALEX (MSRM); Italfarmaco
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco nebulizador
- 1 unid - 100 ml; 6,68 (0,0668); 37%
PI ROXI CAM
tpico (9.1.).
FELDENE (MNSRM); Lab. Pfizer
FLEXAR (MNSRM); A. Menarini
REMISIL (MNSRM); BioSade
(0,1232); 37%
PROGLUMETACI NA
tpico (9.1.).
PROTAXIL (MSRM); Lab. Delta
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,93
(0,0977); 37%
SALI CI LATO DE DI ETI LAMI NA
402 Grupo 9 | 9.2. Modicadores da evoluo da doena reumatismal
tpico (9.1.).
MASSAGIM (MNSRM); Lab. Vitria
MEDALGINAN (MNSRM); Medinfar
SALI CI LATO DE DI ETI LAMI NA +
MI RTECA NA
tpico (9.1.).
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/g +
10 mg/g
ALGESAL (MNSRM); CS Portugal
SALI CI LATO DE GLI COL + MENTOL
tpico (9.1.).
DM CREME (MNSRM); Nycomed
SALI CI LATO DE METI LO
tpico (9.1.).
BLSAMO ANALGSICO BASI (MNSRM); Lab. Basi
SALI CI LATO DE METI LO + MENTOL
+ GUAI ACOL
tpico (9.1.).
40 mg/g + 10 mg/g
ALGINA (MNSRM); Confar
SYMPHYTUM OFFI CI NALE
Contra-Ind. e Prec.: V. Introduo (9.1.10.);
Uso tpico (9.1.). No deve ser usada em crian-
as com menos de 12 anos. A rea tratada no
deve ser exposta luz solar.
ELS (MNSRM); Merck
9.2. Modificadores da evoluo da
doena reumatismal
Alguns frmacos, como sais de ouro, penici-
lamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina,
imunossupressores (leflunomida, metotrexa-
to, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina),
so teis na teraputica de doenas reumatismais
inflamatrias crnicas, suprimindo a actividade
da doena (teraputica de fundo, teraputica mo-
dificadora). A sua prescrio requer ponderao
cuidada da relao risco-benefcio, devendo ser
reservada a quem tenha formao especfica.
excepo dos sais de ouro e da leflunomi-
da, encontram-se descritos noutros grupos (V.
Grupo 16.).
A leflunomida de utilizao mais recente
mas os ensaios disponveis apontam para efic-
cia semelhante do metotrexato e da sulfas-
salazina.
Mais recentemente foram introduzidos fr-
macos que interferem com o factor de necrose
tumoral (o infliximab, o adalimumab e o goli-
mumab, anticorpos monoclonais e o etanercept
com aco sobre os receptores). Estes medicamen-
tos implicam a adeso a protocolos estritos de ava-
liao. O infliximab determina aumento do risco
de infeces graves, particularmente de formas de
tuberculose disseminada.
Descreveu-se ainda o aumento da morbilidade
e mortalidade em doentes com IC. O etanercept
pode causar sndromes de desmielinizao.
Os sais de ouro podem ser administrados por
via IM ou por via oral. A auranofina (sais de ouro
orais) moderadamente eficaz e determina fre-
quentemente efeitos indesejveis gastrintestinais.
A formulao parentrica mais eficaz; o seu
uso adequado requer a realizao de controlo ana-
ltico peridico (funo renal e heptica, vigilncia
hematolgica).
AUROTI OMALATO DE SDI O
Ind.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, proteinria,
alteraes hematolgicas, fibrose pulmonar, he-
patotoxicidade, colite, nevrite perifrica.
403 9.3. Medicamentos usados para o tratamento da gota
Contra-Ind. e Prec.: IR e heptica, histria de
alteraes hematolgicas, lpus eritematoso
sistmico, porfiria, dermite esfoliativa, fibrose
pulmonar, gravidez e aleitamento.
Posol.: Via IM: De incio 10 a 50 mg de 8 em 8 dias
(varivel segundo orientao especializada).
TAUREDON (MSRM); Nycomed
LEFLUNOMI DA
Ind.: Teraputica da artrite reumatide.
R. Adv.: Aftas, exantemas cutneos, alteraes he-
matolgicas, hipertenso, insuficincia pulmo-
nar, hepatotoxicidade, alopcia, infeces.
Contra-Ind. e Prec.: IR, heptica e respiratria,
histria de alteraes hematolgicas, infeco
grave, gravidez e aleitamento. O metabolito ac-
tivo persiste longamente (at 2 anos) sendo ne-
cessrio assegurar contracepo eficaz, quer no
tratamento de mulheres, quer no de homens.
Posol.: Via oral: de incio 100 mg/dia durante trs
dias e depois 10 a 20 mg/dia (varivel segundo
orientao especializada).
ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha)
63,23 (2,1077); 15%
ARAVA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Sanofi Aventis (Alemanha)
61,13 (2,0377); 15%
METOTREXATO
V. Subgrupo (16.1.3.)
9.3. Medicamentos usados para o
tratamento da gota
As crises agudas de gota tratam-se eficazmente
com anti-inflamatrios no esterides em doses
altas. A colquicina uma alternativa teraputica
vlida mas a sua utilizao limitada pela toxicidade
da posologia necessria ao controlo do acesso agudo.
til em doentes com ICC e hipocoagulados.
A recorrncia frequente de crises legitima o
uso do alopurinol, inibidor da xantinoxidase,
ou de uricosricos. O incio do tratamento pode
precipitar a ocorrncia de crises. Estas podem ser
prevenidas administrando colquicina ou anti-
inflamatrios no esterides.
ALOPURI NOL
Ind.: Profilaxia da gota e da litase renal.
R. Adv.: Exantemas (incluindo formas graves, sn-
dromes de Steven Johnson e Lyell), vasculites,
hepatite, nefrite intersticial, alteraes da viso
e do paladar, parestesias, neuropatia, alteraes
hematolgicas (leucopenia, trombocitopenia,
anemia hemoltica, anemia aplstica).
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se a ingesto
adequada de lquidos.
Interac.: Anticoagulantes orais; ampicilina;
amoxicilina; 6-mercaptopurina; azatioprina;
ciclofosfamida. V. Introduo (9.3.).
Posol.: Via oral: 100 a 300 mg/dia em toma nica.
Em formas refractrias ou em associao com
tratamento antineoplsico (V. Grupo 16.) po-
dem ser necessrias posologias superiores.
Reduzir posologia na IR.
URIPRIM (MSRM); Interbial
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria
ALOPURINOL CICLUM 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ciclum
- PR 1,86
69% - PR 4,48
ALOPURINOL J.NEVES (MSRM); J. Neves
69% - PR 1,86
69% - PR 4,48
ALOPURINOL RATIOPHARM 300 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
- PR 1,86
69% - PR 3,74
URIPRIM 300 (MSRM); Interbial
- PR 4,48
ZURIM (MSRM); Lab. Atral
69% - PR 4,48
ZYLORIC (MSRM); Lab. Vitria
- PR 4,48
COLQUI CI NA
Ind.: Crise de gota e profilaxia de crises.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas abdominais,
diarreia, hemorragia gastrintestinal, toxicidade
renal e heptica, neuropatia perifrica, altera-
es hematolgicas.
Posol.: Via oral: Na crise: 1 mg, seguido de 0,5 mg
cada 2 a 3 horas at alvio da dor, se atingir a dose
total de 6 mg, ou se manifestar toxicidade digestiva.
Na preveno de crises: 0,5 mg a 1,5 mg/dia.
404 Grupo 9 | 9.4. Medicamentos para tratamento da artrose
Orais slidas - 1 mg
COLCHICINE (MSRM); Jaba Recordati
9.4. Medicamentos para tratamento
da artrose
H frmacos utilizados como condroprotecto-
res para os quais est documentado efeito analg-
sico que determina benefcio sintomtico idntico
ao dos AINEs, no termo de tratamentos efectuados
por 2 a 4 semanas (embora no exeram efeito
analgsico e anti-inflamatrio em tomas isoladas).
H agora evidncia de que podem modificar a
histria natural da doena, particularmente os me-
dicamentos contendo glucosamina, em situaes
de gonartrose e aps tratamento de longa durao
(at 3 anos). So necessrios ensaios clnicos de-
monstrativos de eficcia em tratamentos a longo
prazo nas vrias formas de artrose .
A artrose tem fases evolutivas em que se pode
justificar o emprego de AINEs. Fora desses perodos
o tratamento mdico deve privilegiar os analgsicos
simples (paracetamol). A dor e a disfuno resul-
tam frequentemente do envolvimento de estruturas
periarticulares (cpsulas articulares, bainhas de ten-
des, bolsas serosas) que podem beneficiar com tera-
putica tpica (infiltraes, medidas fisitricas, etc.).
CI DO HI ALURNI CO
Ind.: Artrose. V. Introduo (9.4.).
R. Adv.: Inflamao articular. V. Introduo
(9.4.).
Posol.: 20 mg, intra-articular, 1 vez/semana, du-
rante 5 semanas.
HYALART (MSRM); Grnenthal
34,9; 0%
CONDROI TI NA
Posol.: Via oral: 1500 mg a 2000 mg em 2 tomas/
dia. Manuteno: 500 mg a 1000 mg/dia.
OSSIN 500 (MSRM); Lab. Basi
Cps. - Blister - 30 unid; 8,81 (0,2937); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 15,6 (0,26); 0%
STRUCTUM (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Cps. - Blister - 60 unid; 15,4 (0,2567); 0%
DI ACERE NA
R. Adv.: Diarreia. V. Introduo (9.4.).
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicada na gravidez
e no aleitamento; hipersensibilidade s antra-
quinonas. V. Introduo (9.4.).
Interac.: Os anticidos diminuem a sua absoro.
ARTROLYT (MSRM); Neo-Farmacutica
Cps. - Blister - 60 unid; 19,45 (0,3242); 0%
GLUCOSAMI NA
R. Adv.: Meteorismo, modificaes do trnsito in-
testinal. V. Introduo (9.4.).
Contra-Ind. e Prec.: O p para soluo oral
contm aspartame. A soluo injectvel contm
lidocana. V. Introduo (9.4.).
Posol.: Via oral: 1500 mg, 1 vez/dia; 500 mg, 3
vezes/dia. Injectvel: 400 mg, 1 vez/dia
GLUCOSAMINA ALTER (MSRM); Alter
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,205); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA BLUEPHARMA (MSRM); Bluepharma
Genricos
(0,2545); 69% - PR 5,29
(0,2052); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA CICLUM (MSRM); Ciclum
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25);
69% - PR 5,29
(0,1867); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA CINFA (MSRM); Cinfa
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,2242); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA FARMOZ (MSRM); Farmoz
(0,2545); 69% - PR 5,29
(0,205); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA GENERIS (MSRM); Generis
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,2242); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA GERMED (MSRM); Germed
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid; 5 (0,25);
69% - PR 5,29
(0,195); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA GLUSINA (MSRM); Baldacci
(0,2545); 69% - PR 5,29
(0,2107); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
(0,265); 69% - PR 5,29
405 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
(0,2053); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,1873); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,271); 69% - PR 5,29
(0,2242); 69% - PR 11,57
GLUCOSAMINA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,2495); 69% - PR 5,29
(0,1867); 69% - PR 11,57
VIARTRIL-S (MSRM); Lab. Delta
(0,5415); 69% - PR 5,29
(0,4482); 69% - PR 11,57
Cps. - Blister - 60 unid; 11,14 (0,1857); 0%
GLUCOMED (MSRM); Lab. Expanscience
DOLENIO (MSRM); Blue Bio
8,07 (0,4035); 69%
22,58 (0,3763); 69%
9.5. Enzimas anti-inflamatrias
No h evidncia de eficcia destas enzimas
quando administradas por via oral em situaes
inflamatrias.
AMI LASE
Ind.: No h evidncia da eficcia desta enzima
em situaes inflamatrias.
R. Adv.: Gastrintestinais, cutneas (raras).
Contra-Ind. e Prec.: V. Indicaes.
Interac.: V. Indicaes.
Orais lquidas e semi-slidas - 200 U.CEIP/ml
MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,0229); 0%
Orais slidas - 3000 U.CEIP
MAXILASE (MSRM); Sanofi Aventis
(0,2035); 0%
(0,1452); 0%
BROMELA NA
R. Adv.: Gastrintestinais, raras.
ANANASE (MNSRM); Lab. Delta
QUI MOTRI PSI NA + TRI PSI NA
Orais slidas - Quimotripsina U + Tripsina U
CHIMAR ORAL (MSRM); A. Menarini
6,37 (0,1274); 0%
SERRAPEPTASE
ANIFLAZIME FORTE (MSRM); Lusomedicamenta
Cps. - Blister - 20 unid; 5,53 (0,2765); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 13,23 (0,2205); 0%
osso e no metabolismo do clcio
A informao que se segue deve ser cruzada
com a apresentada nas seces sobre clcio, fsfo-
ro e vitamina D (11.3. - Vitaminas e Sais Minerais)
e no Tratamento de Substituio (8.5.1.1.).
O clcio um elemento imprescndivel ao organis-
mo, no qual representa, no adulto, 2% do peso cor-
poral. Intervm em numerosos processos biolgicos e
mantm no organismo um estreito equilbrio entre as
concentraes plasmticas (2,25 a 2,75 mM ou 9-11
mg/100 ml) e tecidulares, em especial com o tecido
sseo. Na homeostase do clcio intervm a paratormo-
na e a vitamina D, que actuam como hipercalcemian-
tes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante.
A teriparatida um anlogo da hormona para-
tiride. O raloxifeno um frmaco com afinidade
para os receptores de estrognios das clulas sseas.
9.6.1. Calcitonina
A calcitonina uma hormona polipeptdica di-
406 Grupo 9 | 9.6. Medicamentos que actuam no osso e no metabolismo do clcio
rectamente envolvida com a paratiride na regula-
o da absoro ssea, na manuteno do balano
de clcio e na homeostase. usada na teraputica
para baixar a concentrao plasmtica de clcio
em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmen-
te associada a doena maligna. eficaz na reduo
da hipercalcemia e na concentrao de fosfatos em
doentes com hiperparatiroidismo, hipercalcemia
idioptica na criana, intoxicao por vitamina D
e em metstases sseas.
eficaz ainda nas doenas em que se verifica
um aumento da reabsoro e formao ssea,
como na doena de Paget, nas fases evolutivas des-
ta doena, que podem condicionar dores intensas,
no atribuveis a uma doena osteoarticular, mas
associadas a valores elevados de fosfatases alcali-
nas no soro e a complicaes neurolgicas.
A calcitonina sobretudo utilizada no tratamen-
to da osteoporose; embora exera efeito antilgico
e tenha eficcia nas fases de reabsoro ssea in-
tensa, no existem at agora provas convincentes
que justifiquem o seu uso a longo prazo, nas for-
mas correntes de osteoporose. Usa-se na preven-
o e tratamento da osteoporose ps-menopausa
com suplementos de clcio e de Vitamina D.
A calcitonina utilizada na teraputica de ori-
gem sinttica; s tem actividade quando adminis-
trada por via parentrica ou nasal; corresponde
calcitonina humana ou de salmo, embora
tambm tenha sido usada a porcina. Verificou-se
contudo que tanto a calcitonina porcina como a de
salmo podem produzir resistncias, pela produ-
o de anticorpos; situao mais frequente com
a calcitonina porcina do que com a de salmo e
pouco frequente com a calcitonina humana.
A capacidade teraputica das calcitoninas, ten-
do como base um ensaio biolgico, vulgarmente
apresentada em Unidades Internacionais. Os pesos
aproximados de calcitonina pura equivalentes so
para 100 UI: 1 mg de calcitonina humana, 1 mg de
calcitonina porcina e 0,025 mg de calcitonina de sal-
mo. A posologia da calcitonina humana expressa
em mg sendo a de salmo expressa em UI.
As perturbaes da paratiride e do metabolis-
mo do clcio que causam hipocalcemia so trata-
das com gluconato de clcio ou outro sal de clcio
por via IV seguido da administrao oral de calcife-
rol, por forma a conseguir a normocalcemia.
CALCI TONI NA DE SALMO
Ind.: Hipercalcemia, doena de Paget. Em algumas
situaes de osteoporose ps-menopausa.
R. Adv.: Congesto facial, tonturas, vertigens,
nuseas, vmitos, diarreia e por vezes reaces
locais de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: No deve usar-se em mu-
lheres grvidas, potencialmente grvidas ou em
fase de aleitamento.
Interac.: No se encontram descritas.
Posol.: Em hipercalcemia: Via SC ou IM: 5 a 10
Unidades/Kg/dia at um mximo de 400 UI, em
intervalos de 6 a 8 horas, com acerto posolgico
de acordo com os dados clnicos e os parme-
tros bioqumicos.
Na doena de Paget: Via SC ou IM: doses de
50 UI, 3 vezes/semana. Em casos excepcionais
pode associar-se a via intranasal com 1 a 2 apli-
caes/dia, at ao mximo de 200 UI.
Na osteoporose (V. Acima): 100 a 200 UI/dia.
Na doena neoplsica com dores sseas: 200 UI
de 6 em 6 horas ou 400 UI de 12 em 12 horas.
Na osteoporose ps-menopausa: Via SC ou IM:
dose de 100 UI. Via inalatria: dose de 200 UI
(uma inalao em cada narina). Situaes que
se completam com dieta rica em clcio e suple-
mento de Vitamina D.
Inalao - 200 U.I./dose
OSTEODON (MSRM); BioSade
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Frasco nebulizador
- 1 unid - 14 dose(s); 32,97 (32,97); 69%
- 1 unid - 28 dose(s); 58,35 (58,35); 69%
Nasais - 200 U.I./dose
CALCITONINA DE SALMO FARMOZ 200 U.I.
SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Farmoz
18,51 (18,51); 69% - PR 31,46
34,26 (34,26); 69% - PR 38,74
CALCITONINA DE SALMO GENERIS 200 U.I.
SOLUO PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM);
Generis
19,69 (19,69); 69% - PR 31,46
38,78 (38,78); 69% - PR 38,74
CALCITONINA DE SALMO LABESFAL (MSRM);
Labesfal
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
- 1 unid - 14 dose(s); 19,69 (19,69); 69%
- PR 31,46
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
- 1 unid - 28 dose(s); 36,45 (36,45); 69%
- PR 38,74
CALCITONINA DE SALMO TOLIFE 200 UI SOLUO
PARA PULVERIZAO NASAL (MSRM); toLife
18,51 (18,51); 69% - PR 31,46
34,26 (34,26); 69% - PR 38,74
CALSYN 200 (MSRM); Sanofi Aventis
32,49 (32,49); 69% - PR 31,46
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL (MSRM); Novartis
Farma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador0
- 1 unid - 14 dose(s); 39,37 (39,37); 69%
- PR 31,46
9.6.2. Bifosfonatos
Os bifosfonatos so usados principalmente no
tratamento da doena ssea de Paget, nas mesmas
situaes referidas para a calcitonina e ainda na
osteoporose ps-menopausa sintomtica.
So compostos obtidos por sntese, depositam-
se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sen-
do inibidores potentes da reabsoro ssea osteo-
clstica.
Neste grupo de frmacos foram sintetizados
primeiramente o cido etidrnico (etidronato de
sdio) e o cido clodrnico (clodronato de sdio) e
surgiram depois os aminobifosfonatos como o ci-
do pamidrnico (pamidronato), o cido alendr-
nico (alendronato) e mais recentemente o cido
ibandrnico. Tm todos uma absoro oral muito
baixa, pelo que o doente deve estar em jejum nas
duas horas anteriores e durante meia hora aps
a toma do medicamento. Como efeitos adversos
esto descritas perturbaes gastrintestinais (sin-
tomatologia de doena esofgica, duodenite ou
lceras), diarreia e febre aps administrao IV.
Aconselha-se a ingesto dos comprimidos, em
jejum, sempre com gua em abundncia, com o
estmago vazio, pelo menos 30 minutos antes do
pequeno-almoo e sem qualquer medicao con-
comitante. O doente deve manter-se de p (ou se
sentado, ter a preocupao de conservar uma pos-
tura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30
minutos e s depois deste intervalo de tempo ingerir
alimentos. Ter em ateno e recomendar que a me-
dicao nunca deve ser feita com o doente deitado.
O cido zoledrnico utilizado por via intrave-
nosa para o tratamento da doena de Paget e da
hipercalcemia e complicaes metablicas sseas
de neoplasias. O seu uso deve ser restrito a pro-
fissionais com experincia no seu manuseio. No
tratamento da doena de Paget, a administrao IV
de 5 mg, deve ser efectuada durante pelo menos 15
minutos. Deve corrigir-se previamente uma even-
tual hipocalcemia e ministrar-se suplementos de
clcio e vitamina D nos 10 dias subsequentes.
Deve considerar-se a preveno e o possvel tra-
tamento dentrio antes, durante e depois do trata-
mento com qualquer dos bifosfonatos.
CI DO ALENDRNI CO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa
e doena de Paget. Reduo do risco de frac-
turas e preveno da osteoporose em doentes
que necessitam de tratamento prolongado com
corticosterides.
R. Adv.: Nuseas, diarreia ou obstipao, dores
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas.
Contra-Ind. e Prec.: Anormalidades funcionais
a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e
aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocal-
cemia e deficincia vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
Posol.: Via oral: 10 mg/dia ou 70 mg, 1 vez/se-
mana, 30 minutos antes do pequeno-almoo
e tendo em ateno as indicaes referidas na
introduo (9.6.2.).
ADRONAT (MSRM); Tecnifar
FOSAMAX (MSRM); MS&D
CIDO ALENDRNICO ACTAVIS (MSRM); Actavis
(Islndia)
6,8
CIDO ALENDRNICO ALMUS (MSRM); Almus
(1,75); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO APCEUTICALS (MSRM);
APceuticals
8,09 (2,0225); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO AZEVEDOS (MSRM); Lab.
Azevedos
Comp. - Blister - 4 unid; 7,6 (1,9); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO BASI (MSRM); Lab. Basi
Comp. - Blister - 4 unid; 6 (1,5); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO BIFOSAL 70 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); Alter
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO CICLUM (MSRM); Ciclum
CIDO ALENDRNICO CINFA (MSRM); Cinfa
CIDO ALENDRNICO DAQUIMED (MSRM);
Daquimed
CIDO ALENDRNICO ECOSIS 70 MG
(1,9); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO FARMOZ (MSRM); Farmoz
5,85 (1,4625); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO FROSST 70 MG (MSRM); Frosst
69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO GENERIS 70 MG
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO GERMED (MSRM); Germed
CIDO ALENDRNICO ITF (MSRM); ITF
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO J. NEVES 70 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); J. Neves
CIDO ALENDRNICO JABA 70 MG COMPRIMIDOS
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO LABESFAL (MSRM); Labesfal
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO MEPHA (MSRM); Mepha
8,09 (2,0225); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO MYLAN (MSRM); Mylan
CIDO ALENDRNICO NOZAT (MSRM); Baldacci
(1,9); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO RANBAXY (MSRM);
Ranbaxy
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO SANDOZ (MSRM); Sandoz
CIDO ALENDRNICO TETRAFARMA (MSRM);
Tetrafarma
7,28 (1,82); 69% - PR 6,8
CIDO ALENDRNICO TEVA (MSRM); Teva Pharma
- PR 6,8
CIDO ALENDRNICO TOLIFE 70 MG
COMPRIMIDOS (MSRM); toLife
7,14 (1,785); 69% - PR 6,8
ADRONAT 70 MG (MSRM); Tecnifar
69% - PR 6,8
FOSAMAX 70 MG (MSRM); MS&D
69% - PR 6,8
CI DO ALENDRNI CO +
COLECALCI FEROL
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa
em doentes em risco de insuficincia em vita-
mina D .
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas.
a nvel esofgico; hipocalcemia; IR; gravidez e
aleitamento. Podem surgir perturbaes a nvel
do equilbrio do clcio e da vitamina D (hipocal-
cemia e deficincia vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos, sais
de clcio e ferro. Possvel aumento dos efeitos
gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco
de hipocalcemia com os aminoglicosdeos.
Posol.: Via oral: 70 mg + 2800 UI ou 70 mg +
5600 UI, 1 vez/semana, 30 minutos antes do
pequeno-almoo e tendo em ateno as indica-
es referidas na introduo (9.6.2.).
Orais slidas - 70 mg + 2800 U.I.
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
ADROVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
FOSAVANCE (MSRM); MS&D (Reino Unido)
CI DO I BANDRNI CO
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa.
abdominais; cefaleias; dores msculo-esque-
lticas; sndrome gripal; erupes cutneas;
alteraes sanguneas.
a nvel esofgico (na administrao oral); hi-
pocalcemia; IR; gravidez e aleitamento. Podem
surgir perturbaes a nvel do equilbrio do cl-
cio e da vitamina D (hipocalcemia e deficincia
vitamnica).
Interac.: Reduo da absoro com anticidos,
sais de clcio, ferro e alumnio. Possvel aumen-
to dos efeitos gastrintestinais com os AINEs.
Posol.: Via oral: 2,5 mg/dia ou 150 mg, 1 vez/ms,
60 minutos antes do pequeno-almoo e tendo
em ateno as indicaes referidas na introdu-
o sobre os bifosfonatos (9.6.2.). Via intraveno-
sa: 3 mg/de 3 em 3 meses.
CIDO IBANDRNICO GENERIS (MSRM); Generis
14,27 (14,27); 69%
BONVIVA (MSRM); Roche (Reino Unido)
28,54 (28,54); 69%
CI DO ZOLEDRNI CO
Ind.: Tratamento da doena de Paget. Tratamento
da osteoporose em mulheres ps-menopausa e
em homens com risco fracturrio elevado.
R. Adv.: Dores sseas, mialgias, artralgias, febre,
calafrios; nuseas, diarreia ou obstipao, dores
abdominais; cefaleias; alteraes sanguneas; os-
teonecrose da mandbula; reaces de hipersen-
sibilidade (angioedema);insuficincia renal.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocalcemia; IR; gravi-
dez e aleitamento. Podem surgir perturbaes
a nvel do equilbrio do clcio e da vitamina D
(hipocalcemia e deficincia vitamnica).
Interac.: Aumento do risco de hipocalcemia com
os aminoglicosdeos.
Posol.: Via intravenosa 5 mg, 1 vez, durante pelo
menos 15 minutos, tendo em ateno as indica-
es referidas na introduo (9.6.2.).
ACLASTA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118 do
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1
unid - 100 ml; 344,21; 69%
RI SEDRONATO DE SDI O
Ind.: Tratamento da osteoporose em mulheres
ps-menopausa. Reduo do risco de fracturas
e preveno da osteoporose em mulheres que
necessitam de tratamento prolongado com cor-
ticosterides.
R. Adv.: Perturbaes digestivas como dispepsia,
naseas, obstipao ou diarreia e dores abdo-
minais. Nalguns casos cefaleias e dores mscu-
lo-esquelticas.
Contra-Ind. e Prec.: Os alimentos, bebidas e fr-
macos que contenham caties polivalentes, tais
como o clcio, o magnsio, o ferro e o alumnio,
no devem ser ingeridos com o medicamento
por possvel interferncia na absoro. Situa-
es de hipocalcemia devem ser tratadas antes
da teraputica com o risedronato de sdio.
Deve recomendar-se o seguimento correcto das
posologias estabelecidas, particularmente em
doentes com antecedentes de patologia esofgi-
ca. No pode ser usado durante a gravidez nem
aleitamento.
Interac.: Com clcio, magnsio, ferro e alumnio
h reduo da absoro.
Posol.: Via oral: 5 mg/dia ou 35 mg 1 vez/semana,
30 minutos antes do pequeno-almoo. Ter em
ateno a toma do medicamento com muita
gua e as recomendaes apresentadas na in-
troduo sobre os bifosfonatos. Reduzir posolo-
gia na IR.
Orais slidas - 5 mg
RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM); Generis
5,32 (0,38); 69% - PR 8,42
10,28 (0,3671); 69% - PR 15,48
ACTONEL 35 MG (MSRM); Sanofi Aventis
21,17 (5,2925); 69% - PR 7,1
NORIFAZ (MSRM); Lab. Azevedos
(2,05); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO ACTAVIS (MSRM);
Actavis (Islndia)
(1,8); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO ALTER (MSRM); Alter
(1,85); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO BLUEFISH (MSRM);
Bluefish (Sucia)
6,33 (1,5825); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO BLUEPHARMA (MSRM);
Bluepharma Genricos
(1,85); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO CICLUM (MSRM); Ciclum
6,91 (1,7275); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE S SDIO DIO CINFA (MSRM); Cinfa
(2,375); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO FARMOZ (MSRM);
Farmoz
6,34 (1,585); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO GENERIS (MSRM);
Generis
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO GERMED (MSRM); Germed
9,95 (2,4875); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO GP (MSRM); gp
9,84 (2,46); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO LABESFAL (MSRM);
Labesfal
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO MEPHA (MSRM); Mepha
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO MYLAN (MSRM); Mylan
(1,85); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO PHARMAKERN (MSRM);
Pharmakern
(2,4875); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO RANBAXY (MSRM); Ranbaxy
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
10,59 (2,6475); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO SANDOZ (MSRM); Sandoz
6,34 (1,585); 69% - PR 7,1
RISEDRONATO DE SDIO TEVA (MSRM); Teva
Pharma
6,47 (1,6175); 69% - PR 7,1
ZECTOEL (MSRM); Decomed
(1,85); 69% - PR 7,1
9.6.3. Vitamina D
Para alm dos bifosfonatos e do raloxifeno
podem ainda interferir no equilbrio do clcio as
vrias formas de vitamina D; de entre elas as mais
importantes so o calciferol, o calcitriol, alfacal-
cidol, o calcifediol e o paricalcitol.
O calciferol usado no tratamento da hipocal-
cemia associada a situaes de raquitismo e osteo-
malcia, em doses que podem ir a 5 mg/dia (2 000
000 Unidades), por via oral, at conseguir concen-
traes de calcemia normais e aps tratamento IV
com sais de clcio.
O calcitriol considerado a forma mais activa
da vitamina D e usada por via oral ou IV em doses
que variam entre 0,25 a 2 g/dia.
O seu uso requer cuidados especiais, incluindo
a avaliao peridica do clcio plasmtico e o con-
trolo adequado da ingesto de clcio.
O calcifediol um metabolito do colecalcife-
rol usado nos dfices de vitamina D, com o trata-
mento limitado a 7 dias, salvo casos excepcionais.
O paricalcitol est indicado na preveno e
tratamento do hiperparatiroidismo secundrio da
IR crnica. A via de administrao habitual do me-
dicamento intravenosa atravs do acesso vascular
durante a hemodilise.
ALFACALCI DOL
Ind.: Nas situaes que se manifestem por carn-
cia de vitamina D; osteodistrofia renal; hipopa-
ratiroidismo; raquitismo.
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de
hipervitaminose. Incluem anorexia, cansao,
cefaleias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de
peso, poliria, sede, suores, vertigens, aumento
das concentraes de clcio e fosfatos no sangue
e urina.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s vita-
minas do grupo D, hipercalcemia, hipercalci-
ria e calcificao metasttica.
Monitorizar o clcio srico, especialmente em
doentes a tomar digitlicos ou insuficientes re-
nais. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital , feni-
tona, primidona) e anticidos.
Posol.: A dose diria deve ser ajustada individual-
mente, dependendo da concentrao srica de
clcio. A dose inicial usualmente recomendada
varivel, de 1 a 3 g dependendo da situao
clnica e do grupo etrio, com ajustamentos pe-
ridicos.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 g/ml
ETALPHA (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
- 10 ml; 7,65 (0,765); 69%
Orais slidas - 0.25 g
Cps. - Blister - 30 unid; 5,14 (0,1713); 69%
Cps. - Blister - 30 unid; 9,59 (0,3197); 69%
Orais slidas - 1 g
Cps. - Blister - 30 unid; 12,95 (0,4317); 69%
CALCI FEDI OL
e urina.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital , feni-
tona, primidona) e anticidos.
clcio. A ingesto total de clcio no deve exce-
der os 800 mg/dia. A dose inicial usualmente
recomendada muito varivel, dependendo da
situao clnica e do grupo etrio, com ajusta-
mentos peridicos, aps monitorizao do cl-
cio plasmtico.
DEDROGYL (MSRM); Desma (Espanha)
5 (0,5); 69%
CALCI TRI OL
e urina.
Interac.: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fe-
nitona).
clcio. A ingesto total de clcio no deve exce-
der os 800 mg/dia. A dose inicial usualmente re-
comendada de 0,25 g/dia, com ajustamentos
peridicos, intervalados de 2 a 4 semanas, aps
monitorizao do clcio plasmtico.
ROCALTROL (MSRM); Roche
Cps. mole - Blister - 20 unid; 5 (0,25); 69%
(0,2323); 69%
COLECALCI FEROL
Ver (11.3.2.1.1).
V. Introduo (9.6.3.) e vitamina D (11.3.1.1.).
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
midos - 20 unid; 3,14 (0,157); 37%
CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco
Comp. orodispersvel - Frasco - 20 unid; 3,4
(0,17); 37%
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid; 7,55
(0,1258); 37%
NATECAL D (MSRM); ITF
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid (0); 0%
COLECALCI FEROL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
VIGANTOL (MSRM); Merck
1,12 (0,112); 37%
PARI CALCI TOL
V. Introduo (9.6.3.) e Vitamina D (11.3.1.1.).
Ind.: Preveno e tratamento do hiperparatiroidis-
mo associado insuficincia renal crnica.
R. Adv.: Esto relacionadas com os sintomas de hi-
pervitaminose. Incluem anorexia, cansao, cefa-
leias, nuseas e vmitos, diarreia, perda de peso,
poliria, sede, suores, vertigens, aumento das con-
centraes de clcio e fosfatos no sangue e urina.
minas do grupo D, hipercalcemia.
Monitorizar a hormona paratiroide, o clcio e
fsforo sricos. Gravidez e aleitamento.
Interac.: Digitlicos, cetoconazol, colestirami-
na e anticidos.
mente. A dose inicial usualmente recomendada
muito varivel, dependendo das concentra-
es de hormona paratiride, de clcio e fsforo
sricos, da situao clnica e do grupo etrio,
com ajustamentos peridicos, aps a sua mo-
nitorizao.
Orais slidas - 1 g
ZEMPLAR (MSRM); Abbot
(3,8596); 69%
Orais slidas - 2 g
ZEMPLAR (MSRM); Abbot
(6,9893); 69%
Parentricas - 5 g/ml
ZEMPLAR (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Abbot
9.6.4. Outros
Incluem-se nesta seco o raloxifeno, agonista
de receptores dos estrognios sseos com interesse
na osteoporose mas sem efeitos benficos nos sin-
tomas da menopausa, a teriparatida, um anlogo
da hormona paratiride, o ranelato de estrncio e
o cinacalcet.
RALOXI FENO
O raloxifeno um dos frmacos com afinidade
para receptores de estrognios exercendo efeitos ao
nvel do osso, promovendo o aumento da densidade
mineral, e no metabolismo do colesterol; indicado
na preveno de fracturas vertebrais, nas mulheres
ps-menopausa com risco elevado de osteoporose.
Ind.: Preveno de fracturas em mulheres ps-
menopusicas com risco de osteoporose.
R. Adv.: Tromboembolismo venoso, trombofle-
bites, afrontamentos e cibras nos membros
inferiores.
Contra-Ind. e Prec.: O tromboembolismo veno-
so pode ser um factor de risco. Em situaes
de imobilizao prolongada deve proceder-se
a perodos de suspenso de tratamento. Est
contra-indicado em hemorragias uterinas no
diagnosticadas, no cancro da mama ou do en-
domtrio, na gravidez e aleitamento e ainda na
IH ou IR e colestase.
Interac.: A colestiramina ou outras resinas de
troca inica reduzem a absoro do raloxifeno.
Antagoniza o efeito dos anticoagulantes.
Posol.: Via oral: 60 mg, 1 vez/dia.
EVISTA (MSRM); Daiichi Sankyo (Europa)
(1,02); 69%
(0,9843); 69%
OPTRUMA (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
(1,02); 69%
(0,9843); 69%
RANELATO DE ESTRNCI O
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopausa.
R. Adv.: Naseas, diarreia, cefaleias e dermati-
tes; eventual tromboembolismo venoso. Foram
notificados cerca de duas dezenas de casos de
eritema com sintomas sistmicos de eosinofilia
(DRESS-Drug Rash with Eosinophilia Syste-
mic Symptoms). As reaces adversas graves
ocorreram 3 a 6 semanas aps o incio do tra-
tamento.
Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de trombo-
embolismo venoso; gravidez, aleitamento e IR.
Recomenda-se a toma ao deitar decorridas duas
horas aps uma refeio. Deve parar-se o tra-
tamento se surgirem sintomas de sndrome de
DRESS, nomeadamente eritema.
Interac.: Alimentos, leite, produtos lcteos e anti-
cidos reduzem a absoro; deve suspender-se
a sua administrao durante o tratamento com
tetraciclinas e quinolonas.
Posol.: Via oral: 2 g/dia, de preferncia ao deitar.
Orais lquidas e semi-slidas - 2 g
OSSEOR (MSRM); Servier (Frana)
22,04 (1,5743); 69%
41,23 (1,4725); 69%
PROTELOS (MSRM); Servier (Frana)
22,04 (1,5743); 69%
41,23 (1,4725); 69%
TERI PARATI DA
um anlogo da hormona paratiride indicado
para tratamento da osteoporose ps-menopasica
e que deve ser prescrito por especialistas com ex-
perincia no tratamento desta situao. Demons-
trou eficcia na reduo das fracturas vertebrais.
Tem sido ensaiado em outras formas de osteo-
porose refractria.
Ind.: Tratamento da osteoporose ps-menopu-
sica.
R. Adv.: Naseas, vmitos, refluxo gastroesofgico e
hemorridas; hipotenso postural; dispneia; de-
presso; tonturas; vertigens; perturbaes urin-
rias; poliria; dores musculares; cibras; aumento
da sudorese; reaces no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar na IR grave , na gra-
videz e no aleitamento. No deve usar-se ainda
em situaes de hipercalcemia pr-existente,
nas doenas sseas metablicas incluindo o
hiperparatiroidismo e a doena de Paget. Veri-
ficam-se aumentos inexplicveis de fosfatase
alcalina em situaes de prvia radioterapia do
esqueleto.
Interac.: Com os digitlicos deve ser usado com
precauo.
Posol.: Via SC: Injeco na coxa ou abdmen, de
20 g/dia. Durao mxima de tratamento de
18 meses.
Outros - 0.25 mg/ml
FORSTEO (MSRM); Eli Lilly (Holanda)
367,58; 69%
Medicao
antialrgica
10
10.1. Anti-histamnicos
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos
Medicao antialrgica
10.1. Anti-histamnicos
Os anti-histamnicos opem-se a muitas aces
da histamina, reduzindo as respostas mediadas
pelos receptores H1. No so curativos e consti-
tuem apenas uma teraputica paliativa de efeito
predominantemente sistmico. As diferenas na
capacidade de penetrao dos anti-histamnicos
no SNC constituem a base da sua classificao em
compostos sedativos (de primeira gerao) ou no
sedativos (de segunda gerao).
Os anti-histamnicos diferem entre si na dura-
o de aco, na incidncia de sonolncia, efeitos
sobre o sistema nervoso autnomo e na resposta,
que pode variar de um indivduo para outro. Quer
os compostos sedativos (que atravessam a barreira
hematoenceflica) quer os no sedativos (que no
passam a barreira) podem ser usados para tratar
uma reaco alrgica aguda; nas situaes com
sintomas mais persistentes devem usar-se regular-
mente os no sedativos. Os anti-histamnicos por via
oral so usados na rinite sazonal (febre dos fenos)
e perene, e ainda, nas reaces de hipersensibilida-
de a medicamentos; para prevenir urticria e para
tratamento das erupes urticariformes agudas, de
picadas de insectos e do prurido que acompanha a
dermatite atpica, a dermite de contacto e de locali-
zao perianal ou vulvar. Usam-se em particular os
compostos mais sedativos, como a prometazina;
tambm so usados no controlo das nuseas, v-
mitos, enxaqueca e, em aplicao tpica, para tratar
reaces alrgicas oculares (conjuntivite alrgica) e
nasais. Administram-se profilacticamente a doentes
com uma histria de reaco s transfuses, mas
no devem ser dados de forma rotineira aos doentes
que vo receber sangue.
No tm qualquer valor na asma alrgica e a
aplicao tpica cutnea no recomendada
pela alergia que podem desencadear. Alguns des-
tes frmacos podem ser adquiridos sem receita
mdica, quer de forma isolada ou em frmulas
combinadas para tratamento do resfriado banal.
Os anti-histamnicos sedativos podem ser por vezes
teis na insnia ocasional ou associada urticria
e prurido. No resfriado banal no encurtam o curso
da afeco, apenas proporcionam alvio sintomti-
co da rinite vasomotora, reduzindo a rinorreia e os
espirros; so menos eficazes na congesto nasal e
sem benefcio no lacrimejo e no ardor ocular.
A maioria dos representantes deste grupo tem
durao de aco relativamente curta mas a prome-
tazina pode ser eficaz durante cerca de 12 horas e
mais sedativa que a clorfenamina e a cinarizina.
Mesmo em doses teraputicas, os anti-histamni-
cos tm outras aces por efeitos em receptores
muscarnicos, adrenrgicos alfa, serotoninrgicos
e locais de aco dos anestsicos locais, algumas
de interesse teraputico, mas que na maioria cons-
tituem reaces adversas, pelo que alguns destes
frmacos so usados apenas por uma ou outra
das propriedades referidas no tratamento de re-
aces no complicadas. Os compostos sedativos
podem ocasionar cefaleias, sedao, sonolncia,
reduo da actividade psicomotora e efeitos anti-
muscarnicos (reteno urinria, boca seca, viso
turva, glaucoma de ngulo fechado e obstruo
piloro-duodenal). A sedao e a eficcia teraputi-
ca dos diferentes agentes variam para cada um dos
compostos e com os indivduos, podendo diminuir
com o uso continuado; todavia, a mudana para
outro grupo pode, por razes inexplicadas, restituir
a sensibilidade perdida.
Podem ainda ser referidas ocasionalmente pal-
pitaes, hipotenso, reaces de hipersensibilida-
de (espasmo brnquico, erupes, fotossensibili-
zao, anafilaxia e angioedema), efeitos extrapira-
midais, confuso, depresso, tremores e disfuno
heptica. Os anti-histamnicos devem pois ser
usados com cuidado na insuficincia heptica (V.
Anexo 3), embora a clorfenoxamina e a cetirizina
paream seguros na porfiria. Eventualmente, a do-
sagem deve ser reduzida na insuficincia renal (V.
Anexo 4).
Os possveis efeitos teratognicos contra-in-
dicam o seu uso nas nuseas e vmitos da gravi-
dez (V. Anexo 1). No devem, de igual modo, ser
usados no RN, no prematuro e nas crianas com
menos de 2 anos porque a segurana de uso no
est definida. As crianas e os idosos manifestam,
ocasionalmente, reaces paradoxais com insnia,
tremores, euforia, delrio e at convulses, o que
no recomenda a sua administrao nas crian-
as com epilepsia. Os efeitos adversos mais raros
incluem hipotenso, palpitaes, zumbidos, con-
fuso, depresso, alteraes do sono, arritmias,
alteraes sanguneas reversveis e reaces dist-
nicas agudas com disartria e incoordenao moto-
ra. As convulses podem tambm ser precipitadas
em doentes com leses focais no crtex cerebral.
A alergia cutnea relativamente comum com a
aplicao tpica de anti-histamnicos. Reaces
distnicas agudas com disartria e incoordenao
motora, palpitaes, hipotenso, reaces de hi-
persensibilidade com broncospasmo, angioedema,
fotossensibilizao, glaucoma de ngulo fechado
e alteraes sanguneas reversveis so mais ra-
ras. O uso concomitante de anti-histamnicos que
causam sedao com outros depressores do siste-
ma nervoso central produz efeitos aditivos e est
contra-indicado durante a conduo automvel ou
no controlo de mquinas.
414 Grupo 10 | 10.1. Anti-histamnicos
Os compostos sedativos como o dimenidrato, o
dimetindeno e a prometazina, esto indicados
na preveno do enjoo do movimento (cinetose),
nos vmitos do ps-operatrio ou da uremia e,
associados a outros antiemticos, nos vmitos por
quimioterapia ou radioterapia, pelo efeito sedativo
que aumenta a eficcia dos outros compostos. A
prometazina mais eficaz do que os outros com-
postos no alvio das nuseas e vmitos no relacio-
nados com a estimulao vestibular. A flunarizi-
na tambm usada na profilaxia da enxaqueca na
criana. Por via oral tem alguma eficcia no trata-
mento das erupes urticariformes, no prurido e
nas picadas de insectos.
O dimetindeno em aplicao tpica alivia tem-
porariamente, como outros (V. subgrupo 13.8.2.),
o prurido e a dor associados a queimaduras ligei-
ras, queimaduras solares, golpes pequenos ou ar-
ranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade
anestsica local contribui para o seu efeito. O uso
tpico de anti-histamnicos no deve, porm, ser
encorajado pelas reaces de sensibilizao que
pode originar, em uso prolongado ou repetido; no
prurido generalizado, est contra-indicado, dando-
se preferncia administrao sistmica.
As reaces alrgicas graves, como a anafilaxia
e o angioedema, requerem o uso de adrenalina
para reverter a hipotenso, o edema larngeo e a
broncoconstrio, representando o anti-histam-
nico (prometazina injectvel), uma teraputica
adjuvante, uma vez conseguido o controlo das ma-
nifestaes; os corticosterides previnem a recada
destas situaes.
Os anti-histamnicos no sedativos, tais como
a azelastina, cetirizina, desloratadina (meta-
bolito activo da loratadina), levocetirizina (is-
mero da cetirizina), loratadina, mizolastina e
rupatadina, so praticamente usados no trata-
mento da rinite alrgica e da urticria crnica, por
originarem menos sedao e depresso psicomo-
tora que os anti-histamnicos mais antigos e no
terem aces estimulantes. Alguns destes agentes
so metabolizados pelo sistema CYP 3A4 e sujeitos
a interaces importantes quando outros frmacos
associados inibem este subtipo de enzimas. De um
modo geral, tm durao de aco longa (12-24
horas). H pouca evidncia que a desloratadina
ou a levocetirizina possuam qualquer vantagem
adicional, pelo que devem ser reservadas a pacien-
tes que no tolerem outros medicamentos.
Alguns, como a cetirizina, inibem a libertao
de histamina e outros mediadores pelos mastci-
tos, com efeitos benficos nas rinites alrgicas.
As biguanidas e o cetotifeno, em uso conco-
mitante com anti-histamnicos, podem originar
trombopenia.
10.1.1. Anti-histamnicos sedativos
Dos diversos frmacos que integram este gru-
po, no existem provas de que um seja superior
aos outros, apresentando os doentes respostas va-
riveis com os diversos compostos. Eles diferem
na durao de aco e na frequncia de efeitos ad-
versos. A maioria dos representantes deste grupo
tem durao de aco relativamente curta, mas
alguns, como a prometazina, podem ser efica-
zes durante cerca de 12 horas. Estes compostos
continuam a ser utilizados porque so eficazes e
pouco dispendiosos.
Os efeitos adversos que originam, em grau vari-
vel no SNC, como a sonolncia, cefaleias, tonturas,
diminuio da agilidade e da capacidade de condu-
o automvel ou aumento do tempo de controlo
de maquinaria e ainda reduo da funo cognitiva,
podem afectar o rendimento de tarefas que exigem
destreza como o ciclismo ou a conduo de vecu-
los (V. Introduo). Os doentes devero ser avisados
desta possibilidade e de que no recomendado o
consumo de bebidas alcolicas enquanto tomam os
anti-histamnicos (V. Anexo 6).
Alm do lcool, tambm os barbitricos, os
hipnticos, os ansiolticos, os analgsicos, os nar-
cticos e os miorrelaxantes de aco central poten-
ciam os efeitos sedativos.
Os anti-histamnicos do tipo da prometazina
podem bloquear ou inverter o efeito vasopres-
sor da adrenalina. Se os doentes a tomar feno-
tiazinas necessitam de um agente vasopressor,
usar ento a noradrenalina ou a fenilefrina.
A maior parte dos produtores de antihistamnicos
recomendam evitar o seu uso durante a gravidez e
o aleitamento.
CI NARI ZI NA
V. Antiemticos e antivertiginosos (2.7.).
CLEMASTI NA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersen-
sibilidade: urticria, angioedema, prurido, rini-
te e conjuntivite.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos.
Contra-Ind. e Prec.: No usar na gravidez (V.
Anexo 1), no RN, e antes de 1 ano de idade. No
se recomenda nos doentes com porfiria.
Interac.: Potencia os efeitos dos depressores do
SNC.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Urticria e an-
gioedema: 1 mg, 2 vezes/dia; at 6 mg/dia.
Reaces de hipersensibilidade aguda: IM ou
IV - 2 a 4 mg.
[Crianas] - Via oral: 1 a 3 anos: 0,25-0,5 mg,
2 vezes/dia; 3 a 6 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; 4 a
12 anos: 0,5-1 mg, 2 vezes/dia.
Orais slidas - 1 mg
TAVGYL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CLOROFENOXAMI NA
Embora se possa usar por via oral, s est
disponvel para aplicao tpica (queimaduras
solares, picadas de insectos, leses pruriginosas
localizadas). V. Antipruriginosos e anestsicos lo-
cais - anti-histamnicos (13.8.2.).
DI -HEXAZI NA
Anti-histamnico H1 com efeito atropnico e es-
timulante do apetite.
415 10.1. Anti-histamnicos
Ind.: sobretudo usado como estimulante do
apetite.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos, em geral.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-hista-
mnicos, em geral. No usar em crianas com
menos de 2 anos.
Posol.: [Adultos] - 12 a 18 mg/dia, em 2 a 3 ad-
ministraes.
[Crianas] - 3 a 6 mg, 2 a 3 vezes/dia.
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
P e solv. p. sol. oral - Saqueta - 1 unid - 200 ml;
5,13 (0,0257); 0%
Orais slidas - 6 mg
VITERNUM (MSRM); OM Pharma
DI FENI DRAMI NA
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de hipersen-
sibilidade, incluindo urticria e angioedema,
prurido, rinite, controlo das nuseas, vmitos
e vertigens de causas diversas; como hipntico;
usa-se em preparados para a tosse e constipa-
o banal.
R. Adv.: Sedao e efeitos antimuscarnicos. Risco
de sensibilizao em uso tpico.
Contra-Ind. e Prec.: No administrar durante a
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2);
no usar nos doentes com porfria.
Interac.: A difenidramina reduz o metabolismo
do temazepam; interfere com os testes de
alergia cutnea e com o teste da debrisoquina
para o polimorfismo gentico.
Posol.: [Adultos] - 28 a 56 mg, 3 a 4 vezes/dia.
Como hipntico: 56 mg; via IM: 10 a 50 mg.
Dose mxima: 400 mg/dia.
[Crianas] - 6,25 a 25 mg, 3 a 4 vezes/dia ou 5
mg/Kg/dia at mximo de 300 mg/dia, em 3 a 4
fraces.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigino-
sos (13.8.2.).
DRENOFLUX (MNSRM); Zeler
DI METI NDENO
Ind.: Alvio sintomtico das reaces de urticria
e angioedema, rinite e afeces cutneas pruri-
ginosas; usa-se ainda para alvio da tosse e dos
resfriados comuns.
R. Adv.: Sonolncia, sedao, boca seca, reteno
urinria. Risco de sensibilizao em aplicao tpi-
ca, como com qualquer outro anti-histamnico.
Posol.: [Adultos] - 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6
mg 2 vezes/dia para preparados de libertao
gradual.
[Crianas] - 0,1 mg/Kg/dia, ou soluo a 1 mg/
ml (1 ml = 20 gotas): 1 ms a 1 ano: 3 a 10 go-
tas 3 vezes/dia; 1 a 3 anos: 10 a 15 gotas 3 vezes/
dia; 3 a 12 anos: 15 a 20 gotas, 3 vezes/dia; >
12 anos: 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 2-6 mg 2 vezes/
dia para preparados de libertao gradual.
Uso tpico: V. Anestsicos locais e antiprurigino-
sos (13.8.2.).
FENISTIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 20 ml; 0%
Orais slidas - 1 mg
Orais slidas - 4 mg
DOXI LAMI NA
Ind.: No prurido das alergias cutneas, nas dificul-
dades em adormecer e como ansioltico, sedati-
vo, anti-nauseoso e anti-emtico.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral.
Nas crianas e idosos podem surgir reaces pa-
radoxais com excitao e no recomendada.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histam-
nicos em geral. Como ansioltico usar apenas
em adultos. Reduzir posologia na IR. No usar
na gravidez. No usar em caso de glaucoma,
hipertrofia prosttica, enfisema, asma ou bron-
quite crnica.
Posol.: [Adultos] Via oral: Prurido ou dificul-
dade de adormecer: 25 mg, 30 minutos antes
de deitar.
DORMIDINA (MNSRM); Esteve Farma
P efervescente - Saqueta - 10 unid; 0%
HI DROXI ZI NA
Ind.: No prurido das alergias cutneas e como an-
sioltico, sedativo, hipntico, antiemtico.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos em geral.
A injeco IM provoca dor no local de injeco.
Nas crianas e idosos podem surgir reaces
paradoxais com excitao.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histamni-
cos em geral. No se deve usar por via venosa pela
possibilidade de hemlise. Como ansioltico usar
apenas em adultos. Reduzir posologia na IR. Con-
tra-indicada durante a gravidez e o aleitamento.
Posol.: [Adultos] - Prurido: 25 mg noite; aumen-
tar, se necessrio, para 25 mg, 2-4 vezes/dia.
Ansioltico (s em adultos): 25-50 mg, 4 vezes/
dia por perodos curtos.
Via IM: Ansioltico: 50-100 mg, a repetir, se neces-
srio 4 ou 6 horas depois. Mximo: 600 mg/dia.
Outras indicaes: 25-100 mg.
[Crianas] - Prurido: 6 meses a 6 anos: 5-15 mg,
noite; se necessrio, aumentar at 50 mg/dia,
em 3-4 fraces; > 6 anos: 15-25 mg noite;
se necessrio, aumentar at 50-100 mg/dia, em
3-4 fraces.
Via IM: Ansioltico: Pr ou ps-operatrio: 0,6
mg/Kg de peso.
Outras indicaes: 1 mg/Kg de peso/dia.
ATARAX (MSRM); UCB
(0,0138); 37%
ATARAX (MSRM); UCB
2,34 (0,117); 37%
4,9 (0,0817); 37%
MEQUI TAZI NA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e conjuntivite
alrgicas, urticria e prurido.
R. Adv.: Como para os anti-histamnicos H1 com
aco sedativa. Ocorre sedao com doses de 10
mg, 2 vezes/dia.
Contra-Ind. e Prec.: Como para os anti-histam-
nicos H1 com aco sedativa. No recomendado
antes dos 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 5 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 5 mg, 2 vezes/dia.
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
(0,0278); 37%
Orais slidas - 5 mg
PRIMALAN (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
OXATOMI DA
alrgica, alergia alimentar e urticria.
R. Adv.: Letargia e sonolncia; possveis reaces dis-
tnicas agudas com doses elevadas em crianas.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser administrada com
prudncia nos doentes com IH, situao em
que se recomenda utilizar metade da dose. Pode
ocorrer aumento do apetite e do peso com mais
de 120 mg/dia.
Interac.: A oxatomida pode potenciar os frmacos
com a actividade depressora sobre o SNC.
Posol.: [Adultos] - 30 a 60 mg, 2 vezes/dia aps
as refeies.
[Idosos] - 30 mg, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 1 a 2
vezes/dia.
TINSET (MSRM); Janssen-Cilag
PROMETAZI NA
Ind.: Alvio sintomtico da urticria e angioedema;
controlo das nuseas, vmitos e vertigens e enjoo
das viagens; como sedativo e hipntico. Em apli-
cao local, utiliza-se ainda nas picadas de insec-
tos e queimaduras do primeiro grau. Tratamento
de emergncia das reaces anafilcticas.
um componente comum de preparaes para
alvio sintomtico da tosse e constipao banal.
R. Adv.: V. Anti-histamnicos (10.1.). Aps injec-
o podem surgir efeitos cardiovasculares com
taquicardia, hipotenso ocasional, ictercia
e efeitos extrapiramidais; a injeco IV pode
causar trombose. Em dose elevada tem sido
responsabilizada pela sndrome de morte sbita
nas crianas. Pode produzir sensibilizao cut-
nea em aplicao tpica.
menos de 1 ano. A injeco IV deve ser lenta,
evitando a extravasao e inadvertida injeco
arterial.
Posol.: [Adultos] - Via oral: Reaces de hiper-
sensibilidade: 10 a 25 mg/dia. Como sedativo,
noite: 25 a 75 mg. Enjoo das viagens: 25 mg
noite antes da viagem.
Via IM: Todas as indicaes, excepto nuseas
e vmitos: 25 a 50 mg; no exceder 100 mg/24
horas.
[Crianas] - Via oral: Reaces de hipersensi-
bilidade: no se recomenda antes dos 2 anos;
2 a 5 anos: 5 a 15 mg/dia, fraccionado; 5 a 10
anos: 10 a 25 mg/dia em 1-2 fraces. Enjoo
das viagens: 2 a 5 anos: 5 mg; 5 a 10 anos: 10
mg noite antes da viagem.
Via IM: Emergncia: 5-10 anos: 6,25-12,5 mg
IM profunda. Nuseas e vmitos: 5 a 10 anos:
6,25 a 12,5 mg.
Tpico: V. Anestsicos locais e antipruriginosos
(13.8.2.).
FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria
(0,0135); 37%
FENERGAN (MSRM); Lab. Vitria
PSEUDOEFEDRI NA + TRI PROLI DI NA
alrgicas, urticria e prurido. Usa-se, em com-
binao com a pseudoefedrina para tratamento
das rinites e em preparados compostos para
alvio da tosse e constipao.
Contra-Ind. e Prec.: No recomendado a crian-
as com menos de 12 anos.
Posol.: [Adultos] - 60 mg + 2,5 mg 3-4 vezes/
dia.
[Crianas] - 6 meses a 2 anos: 1,25 ml, 3-4
vezes/dia; 2 a 5 anos: 2,5 ml, 3-4 vezes/dia; 6 a
12 anos: 5 ml, 3-4 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - 6 mg/ml + 0.25
mg/ml
ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson
(0,0167); 0%
DINAXIL (MSRM); Tecnifar
(0,0288); 0%
ACTIFED (MSRM); Johnson & Johnson
DINAXIL (MSRM); Tecnifar
Comp. - Frasco - 20 unid; 2,24 (0,112); 0%
10.1.2. Anti-histamnicos no sedativos
Os anti-histamnicos no sedativos possuem, de
um modo geral, menor actividade sedativa, dano
psicomotor e efeitos no especficos, por penetra-
rem mal na barreira hematoenceflica. Todavia,
em doses superiores s recomendadas, as funes
do SNC so alteradas, ocasionando insnias e ou-
tros sintomas de estimulao; a maior parte dos
compostos mais recentes no potenciam os efeitos
do lcool e das benzodiazepinas, mas a ingesto ou
prescrio concomitante deve, de um modo geral,
ser evitada.
Em alguns doentes pode observar-se reduo
da viglia, que afecta a qualidade da conduo e/
ou o controlo de mquinas enquanto tomam os
frmacos. Neste sentido, admite-se que a lorata-
dina e a desloratadina (um metabolito activo da
loratadina) teriam menor incidncia de sedao
que a cetirizina e a levocetirizina (um ismero
da cetirizina).
A azelastina intranasal pode causar irritao
da mucosa (mas no induz sensibilizao em tra-
tamentos de curta durao) e um sabor amargo ou
metlico transitrio.
Em situaes de hiperdosagem, deve induzir-
se o vmito e administrar-se carvo activado para
se reduzir a absoro do frmaco. A maior par-
te dos antagonistas da segunda gerao no so
dializveis. O doente deve ser monitorizado com
ECG contnuo ou at normalizao do intervalo
QT, recorrendo-se eventualmente cardioverso
ou implantao de um pacemaker, uma vez que
a maior parte dos antiarrtmicos esto contra-
indicados.
A desloratadina, alm de anti-histamnico,
um inibidor da libertao da interleucina e outras
citocinas; tem um perfil de segurana sobreponvel
ao da loratadina, com a vantagem de reduzir a
congesto nasal na rinite alrgica sazonal, sobre a
qual os outros anti-histamnicos tm pouca activi-
dade, podendo ser utilizada nos doentes com asma
ou com febre dos fenos.
Mais dispendiosos que os compostos da 1 ge-
rao so usados, na prtica, para o tratamento da
rinite (14.1.3.) e conjuntivite alrgicas (15.2.3.) e
da urticria crnica (13.8.2.).
CETI RI ZI NA
Ind.: Rinite alrgica, sintomas e sinais de polipose
nasal, tosse nas crianas com alergia a plens,
dermatite atpica, urticria aguda/angioedema
e outras reaces de hipersensibilidade e urti-
cria crnica.
R. Adv.: Produz pouca sedao e no tem activi-
dade antimuscarnica. Cefaleias, palpitaes,
arritmias e hipotenso.
Contra-Ind. e Prec.: Como os anti-histamnicos,
em geral. Reduzir a dose a metade na IR; avisar
de que pode ocorrer sonolncia e a conduo
de veculos pode ser afectada. No recomenda-
do antes dos 2 anos, na gravidez (Anexo 1) e
aleitamento (Anexo 2).
Posol.: [Adultos] - 5-10 mg, 1 vez/dia ou 5 mg,
2 vezes/dia.
[Idosos] - 5-10 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, 1 vez/
dia; IH: 5 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 1 a 2 anos: 250 g, 2vezes/dia; 2 a
6 anos: 5 mg, 1 vez/dia ou 2,5 mg, 2 vezes/dia;
6 a 12 anos: 5 mg/dia, em 1 ou 2 fraces; 12 a
18 anos: 10 mg uma vez/dia.
CETIRIZINA BALDACCI 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Baldacci
(0,0251); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA GENERIS 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Generis
(0,0267); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA JABA 1 MG/ML SOLUO ORAL
(0,0243); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA LABESFAL 1 MG/ML SOLUO ORAL
(MSRM); Labesfal
(0,0249); 37% - PR 4,23
ZYRTEC (MSRM); UCB
(0,041); 37% - PR 4,23
CETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
4,91 (0,2455); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA ALTER 10 MG COMPRIMIDOS REVES-
TIDOS (MSRM); Alter
4,57 (0,2285); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA ARROWBLUE (MSRM); Arrowblue
4,83 (0,2415); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA BALDACCI (MSRM); Baldacci
4,54 (0,227); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA BLUEPHARMA INDSTRIA FARMA-
CUTICA S.A. 10 MG COMPRIMIDOS REVESTIDOS
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum
1,5 (0,075); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA FARMOZ 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS POR PELCULA (MSRM); Farmoz
4,57 (0,2285); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
4,76 (0,238); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA GERMED 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Germed
2,55 (0,1275); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA GP 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); gp
1,4 (0,07); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA HISTACET 10 MG COMPRIMIDOS
REVESTIDOS (MSRM); Vida
(0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA JABA 10 MG COMPRIMIDOS REVESTI-
DOS (MSRM); Jaba Recordati
1,32 (0,066); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
4,47 (0,2235); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA RATIOPHARM 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ratiopharm
4,8 (0,24); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
4,57 (0,2285); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA STADA (MSRM); Stada
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA TOLIFE 10 MG COMPRIMIDOS RE-
VESTIDOS POR PELCULA (MSRM); toLife
3,56 (0,178); 37% - PR 2,07
CETIRIZINA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
4,83 (0,2415); 37% - PR 2,07
ZYRTEC (MSRM); UCB
7,65 (0,3825); 37% - PR 2,07
DESLORATADI NA
um metabolito activo da loratadina.
Ind.: Urticria idioptica crnica, rinite e conjun-
tivite sazonal.
R. Adv.: Baixa incidncia de sedao e efeitos an-
timuscarnicos; fadiga.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade
substncia activa ou a qualquer dos excipien-
tes; evitar durante a gravidez (Anexo 1) e o
aleitamento (Anexo 2). Usar com precauo
na IR grave.
[Idosos] - 5 mg, 1 vez/dia; IR: 5 mg, em dias
alternados; IH: 5 mg em dias alternados.
[Crianas] - 1-6 anos: 1,25 mg, 1 vez/dia; 6-12
anos: 2,5 mg, 1 vez/dia; 12 a 18 anos: 5 mg, 1 vez/
dia.
AERIUS (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,0717); 0%
AZOMYR (MSRM); MS&D (Reino Unido)
(0,0717); 0%
12,22 (0,4073); 0%
Orais slidas - 5 mg
7,65 (0,3825); 37%
(0,381); 37%
AZOMYR (MSRM); MS&D (Reino Unido)
7,65 (0,3825); 37%
DESLORATADINA KRKA (MSRM); KRKA
Farmacutica
3,6 (0,18); 37%
EBASTI NA
Ind.: Rinite alrgica sazonal ou perene, urticria
crnica e dermatoses pruriginosas crnicas.
R. Adv.: Cefaleias, sonolncia e boca seca; com
menor frequncia, astenia, nuseas, dor abdo-
minal, mal-estar gastrintestinal, alterao do
apetite e insnia.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo nos
doentes com prolongamento conhecido do in-
tervalo QT no ECG.
Interac.: O cetoconazol e a eritromicina ini-
bem o metabolismo e reduzem a depurao da
ebastina.
Posol.: [Adultos] - 10-20 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - 5 mg/dia.
KESTINE (MSRM); Almirall
(0,0528); 0%
EBASTINA ALTER (MSRM); Alter
3,6 (0,18); 37% - PR 4,39
EBASTINA CINFA (MSRM); Cinfa
4,05 (0,2025); 37% - PR 4,39
EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis
4,18 (0,209); 37% - PR 4,39
EBASTINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,6 (0,18); 37% - PR 4,39
6,16 (0,308); 37% - PR 4,39
(0,347); 37%
EBASTINA GENERIS (MSRM); Generis
8,24 (0,412); 0%
KESTINE 20 (MSRM); Almirall
12,82 (0,641); 0%
FEXOFENADI NA
Ind.: Rinite alrgica sazonal, urticria idioptica
crnica (teraputica de 1 linha).
R. Adv.: Cefaleias, irritao da orofaringe, infeco
viral, nuseas, dismenorreia, tonturas, dispep-
sia, fadiga. Baixa incidncia de sedao e efeitos
antimuscarnicos.
Contra-Ind. e Prec.: No necessrio ajuste de
dosagem nos idosos ou nos insuficientes hep-
ticos. Deve evitar-se o seu uso em doentes pre-
dispostos a arritmias cardacas; so limitados os
dados disponveis quanto ao seu uso durante a
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
Interac.: A pseudoefedrina tem actividade com-
plementar nos doentes com rinoconjuntivite
alrgica. A troglitazona reduz a absoro da
fexofenadina. A eritromicinina e o cetoconazol
aumentam a absoro da fexofenadina mas os
nveis plasmticos mantm-se dentro da janela
teraputica.
Posol.: [Adultos] - Rinite alrgica: 60 mg, 2
vezes/dia ou 120 mg, 1 vez/dia. Dose mxima:
240 mg/dia.
Urticria idioptica crnica: 180 mg, 1 vez/
dia. Doentes com reduo da funo renal ou
hemodializados: 60 mg, 1 vez/dia. Doentes com
IH: 120 mg/dia.
[Crianas] - Rinite alrgica: > 6 a 12 anos:
30 mg, 2 vezes/dia ou 60 mg, 1 vez/dia; 12 a 18
anos: 120 mg, 1 vez/dia.
Urticria idioptica crnica: 12 a 18 anos:
120 mg, 1 vez/dia.
FEXOFENADINA GENERIS (MSRM); Generis
4,03 (0,2015); 37% - PR 3,73
FEXOFENADINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,86 (0,193); 37% - PR 3,73
TELFAST 180 (MSRM); Sanofi Aventis
6,33 (0,3165); 37%
LEVOCETI RI ZI NA
um ismero da cetirizina.
Ind.: Tratamento da rinite alrgica (sazonal e pe-
rene) e urticria idioptica crnica.
R. Adv.: Efeitos anticolinrgicos e sedativos re-
duzidos com impacto mnimo nas actividades
dirias.
Contra-Ind. e Prec.: A durao da aco maior
no idoso. Deve efectuar-se ajuste da dosagem na
IH ou IR (deve evitar-se se a depurao da crea-
tinina for inferior a 10 ml/minuto/1,73 m
2
).
[Crianas] - > 6 anos: 5 mg, 1 vez/dia.
XYZAL (MSRM); UCB
(0,045); 0%
XYZAL (MSRM); UCB
- 20 ml; 7,13 (0,3565); 37%
Orais slidas - 5 mg
LEVOCETIRIZINA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA CICLUM (MSRM); Ciclum
3,52 (0,2514); 37% - PR 3,41
(0,1905); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA GENERIS (MSRM); Generis
3,75 (0,2679); 37% - PR 3,41
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA KRKA (MSRM); KRKA Farmacutica
3,29 (0,235); 37% - PR 3,41
(0,1905); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
3,65 (0,2607); 37% - PR 3,41
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
4,07 (0,2035); 37% - PR 4,87
LEVOCETIRIZINA SANDOZ (MSRM); Sandoz
3,75 (0,2679); 37% - PR 3,41
4,26 (0,2029); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA TOLIFE (MSRM); toLife
(0,1905); 37% - PR 4,54
LEVOCETIRIZINA WYNN (MSRM); Wynn
1,55 (0,1107); 37% - PR 3,41
2,3 (0,1095); 37% - PR 4,54
LEVRIX (MSRM); Tecnifar
5,68 (0,2705); 37% - PR 4,54
XYZAL (MSRM); UCB
5,68 (0,2705); 37% - PR 4,54
LORATADI NA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite e urticria alr-
gicas.
R. Adv.: So os comuns aos anti-histamnicos. A
sedao ou os efeitos antimuscarnicos so pou-
co marcados.
Contra-Ind. e Prec.: A posologia deve ser redu-
zida ou os intervalos entre as administraes
aumentados na IH ou IR. No deve ser usada
durante a gravidez (Anexo 1) e o aleitamento
(Anexo 2).
Interac.: Os antibiticos macrlidos, os antifn-
gicos imidazlicos e a cimetidina so capazes
de inibir o metabolismo heptico da loratadina,
mas no em doses teraputicas. A farmacocin-
tica no influenciada pelo uso concomitante
de pseudoefedrina.
Posol.: [Adultos] - 10 mg, 1 vez/dia; IR: 10 mg em
dias alternados; IH: 10 mg em dias alternados.
[Crianas] - 2 a 6 anos e < 30 Kg de peso: 5
mg, 1 vez/dia; 6 a 18 anos e > 30 Kg de peso:
10 mg, 1 vez/dia.
CLARITINE (MSRM); Schering-Plough
Xarope - Frasco - 1 unid - 100 ml; 5 (0,05);
37%
CLARITINE (MSRM); Schering-Plough
- PR 2,67
LORATADINA 1APHARMA (MSRM); Sandoz
- PR 2,67
LORATADINA ACTAVIS (MSRM); Actavis
- PR 2,67
LORATADINA GENERIS (MSRM); Generis
- PR 2,67
LORATADINA GERMED (MSRM); Germed
- PR 2,67
LORATADINA LABESFAL (MSRM); Labesfal
37% - PR 2,67
LORATADINA MYLAN (MSRM); Mylan
3,59 (0,1795); 37% - PR 2,67
LORATADINA RANBAXY 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Ranbaxy
- PR 2,67
LORATADINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
- PR 2,67
LORATADI NA + PSEUDOEFEDRI NA
Ind.: Alvio sintomtico da rinite alrgica e urticria.
R. Adv.: As comuns aos anti-histamnicos H1. No
h risco aprecivel com a sedao ou os efeitos
anti-muscarnicos.
Contra-Ind. e Prec.: Recomenda-se evitar du-
rante a gravidez por embriotoxicidade em estu-
dos animais. Quantidades significativas passam
para o leite, pelo que se recomenda evitar du-
rante o aleitamento.
Interac.: Aumento do efeito sedativo quando se
associam ansiolticos e hipnticos; possvel
risco de crises hipertensivas com IMAOs (pela
pseudoefedrina).
Posol.: [Adultos] - 10 mg + 240 mg, 1 vez/dia.
[Crianas] - > 12 anos: 10 mg + 240 mg, 1
vez/dia.
CLARIDON (MSRM); Schering-Plough
(0,3571); 0%
CLARIDON QD (MSRM); Schering-Plough
(0,63); 0%
MI ZOLASTI NA
Ind.: Rinoconjuntivite alrgica sazonal (febre dos
fenos), microconjuntivite alrgica e perene e
urticria.
R. Adv.: Sonolncia, efeitos muscarnicos e aste-
nia, muitas vezes transitrias. Sedao nos ido-
sos; pode prolongar o intervalo QT neste grupo
etrio.
Aumento do apetite e do peso. Baixa incidncia de
xerostomia, dispepsia, diarreia e broncospasmo.
maco. No administrar concomitantemente
com antibiticos macrlidos e antifngicos imi-
dazlicos em uso sistmico. No se recomenda
o uso em insuficientes hepticos graves, nos
indivduos com afeco cardaca clnicamente
significativa ou arritmias sintomticas, com
bradicardia significativa, prolongamento do seg-
mento QT ou hipocaliemia. No usar durante a
gravidez (Anexo 1) e o aleitamento (Anexo 2).
Recomenda-se verificar a resposta individual
antes de conduzir veculos ou desempenhar
tarefas complicadas. No associar a outros anti-
histamnicos.
Interac.: Em administrao concomitante com
antibiticos macrlidos (eritromicina) e an-
tifngicos imidazlicos (cetoconazol) sistmi-
cos, podem surgir arritmias com prolongamen-
to do intervalo QT por aumento da concentrao
plasmtica da mizolastina. Os antiarrtmicos das
classes I e III, por prolongarem o intervalo QT,
aumentam a possibilidade de arritmias se as-
sociados mizolastina. O uso concomitante de
outros inibidores potentes da oxidao heptica
do frmaco pelo citocromo CYP3A4, tais como a
ciclosporina, cimetidina e nifedipina, deve
fazer-se com precauo.
No se verificou potenciao do efeito sedativo
e da inibio motora causada pelo lcool. No
tem qualquer efeito sobre a farmacocintica
da teofilina, digoxina, varfarina ou diltia-
zem.
[Crianas] - 6 a 18 anos: 10 mg, 1 vez/dia.
MIZOLLEN (MSRM); Sanofi Aventis
(0,36); 37%
RUPATADI NA
Ind.: Rinite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Sonolncia, astenia, fadiga; mais raros
so a xerostomia, faringite, dispesia e aumento
do apetite e rinite.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo em
adolescentes e nos idosos porque h pouca
experincia nestes grupos etrios. No se reco-
menda o seu uso nos doentes com IH ou IR.
No h experincia com o uso do frmaco para
421 10.3. Simpaticomimticos
alm de 4 semanas. Evitar o uso em doentes
com intervalo QT prolongado, doentes com hi-
percaliemia, com patologia pr-arrtmica em
curso, bradicardia significativa ou isqumia
miocrdica aguda.
Interac.: No usar em associao com o cetoco-
nazol ou outro inibidor da isoenzima do CYP
3A4 do citocromo P450, que aumentam a con-
centrao plasmtica da rupatadina.
Possvel potenciao de efeitos depressores so-
bre o SNC quando em associao com outros
depressores centrais (incluindo o lcool) ou
com outros anti-histamnicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes > 12 anos]:
10 mg, 1 vez/dia, com ou sem alimentos.
RINIALER (MSRM); Bialfar
37%

O uso de anti-inflamatrios na rinite e conjun-
tivite alrgicas baseia-se na sua poderosa aco so-
bre as respostas inflamatria e imunolgica locais
que sempre acompanham a reaco alrgica. Os
corticosterides utilizam-se com esta finalidade
sob forma inalatria, representando uma alter-
nativa eficaz via oral, por reduzirem os efeitos
sistmicos consecutivos a esta via, em especial nos
tratamentos prolongados. No se destinam ao con-
trolo agudo das crises mas a um controlo prolon-
gado, mesmo em fases assintomticas.
Os corticosterides tpicos tm elevada selectivi-
dade e baixa actividade sistmica, sendo eficientes
e seguros no tratamento da rinite e da conjuntivite
alrgica. Previnem ou suprimem o desenvolvimen-
to da fase precoce da resposta inflamatria na con-
juntivite alrgica traduzida por edema, deposio
de fibrina, dilatao capilar, migrao dos leuc-
citos e fagocitose e inibem ainda os fenmenos
mais tardios (a proliferao capilar e a deposio
do colagneo). Suprimem ainda a resposta imu-
nolgica, inibindo o recrutamento dos leuccitos,
a sua proliferao e diferenciao, a libertao de
citocinas e a actividade fagocitria.
O uso de corticosterides na alergia ocular
deve restringir-se ao uso tpico, aos casos graves
e durante um perodo de tratamento que no ul-
trapasse os 5 dias; devem consumir-se na menor
dose til devido aos efeitos locais bem conhecidos
(cataratas, glaucoma e facilitao de infeco da
crnea) (V. Subgrupo 15.2.1. - Corticosterides).
prudente limitar o uso de corticosterides a um pe-
rodo curto e aceitar um grau ligeiro de inflamao
ou de sintomatologia, em vez de tentar suprimir
todos os sinais da doena com o uso prolongado de
esterides (V. Subgrupo 8.2. - Corticosterides).
Os corticosterides de uso intranasal demons-
tram uma actividade anti-inflamatria potente e
reduzida actividade sistmica. O alvio dos sinto-
mas nasais superior ao dos anti-histamnicos
incluindo o cido cromoglcico (cromoglicato de
sdio).
So teis na rinite alrgica sazonal e perene,
mas a eficcia superior quando se iniciam antes
do comeo da febre dos fenos e so continuados
at ao fim da poca. So ainda teis em rinites
causadas por infeces virais ou bacterianas, me-
dicamentos, hormonas e factores fsicos. Admi-
nistrados em dose diria nica so bem tolerados
pela maioria dos doentes e com uma reduzida in-
cidncia de reaces adversas locais e sistmicas.
Os corticosterides sistmicos tm uma utilidade
teraputica suplementar na rinite alrgica e no
substituem a teraputica tpica. Por via oral esto
indicados na rinite sazonal em ajuste com a con-
tagem polnica, reservando-se as formas de aco
retardada para algumas situaes de rinite perene
e polipose nasal.
BECLOMETASONA
Nota: As preparaes para inalao encontram-
se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas
so abordadas em 13.5..
BUDESONI DA
se no subgrupo 5.1.3.1.. As formas orais e rec-
tais so abordadas em 6.7.. As preparaes
nasais so descritas em 14.1.2..
FLUTI CASONA
se no subgrupo 5.1.3.1.. As preparaes nasais
so descritas em 14.1.2.. As formas cutneas
so abordadas em 13.5..
A adrenalina ou epinefrina, por via IM, cons-
titui o tratamento de emergncia das reaces de
anafilaxia e das reaces anafilactides (reaces
semelhantes ao choque anafilctico causadas por
libertao directa de histamina, mas tendo como
factor desencadeante um frmaco). Sintomas
como o choque anafilctico, o edema larngeo,
o broncoespasmo, o angioedema e o edema das
plpebras, dos lbios e da lngua, a hipotenso e o
colapso cardiovascular, que resultam de reaces a
medicamentos (e a excipientes), soros, alguns ali-
mentos (e aditivos), picadas de insectos ou outros
alergenos, so aliviados rapidamente pela adrena-
lina que deve ser injectada de imediato. Aos doen-
tes que fazem reaces alrgicas graves a picadas
de insectos e outros alergenos, recomenda-se que
tragam sempre consigo seringas com adrenalina
prontas para auto-injeco por via IM, permitindo
uma resoluo rpida da situao. S em 10% dos
doentes necessria uma segunda injeco.
O doente deve ser mantido em decbito e, se h
necessidade de aumentar a volmia, a correco
deve ser imediata. A oxigenoterapia luta contra a
anoxia por hipoventilao. Em caso de edema la-
rngeo persistente ou de espasmo brnquico recor-
422 Grupo 10 | 10.3. Simpaticomimticos
rer-se- a um simpaticomimtico beta-2, como o
salbutamol ou a terbutalina e at, se necessrio,
a traqueotomia (V. Subgrupo 5.1.1. - Medicamen-
tos agonistas adrenrgicos beta-2 selectivos).
Um anti-histamnico por via parenteral, como
a prometazina (25 mg), til como adjuvante e
ainda um corticosteride, como a prednisolona
(100-500 mg), imediatamente aps a adrenalina
e repetidos, passadas 24 a 48 horas, podem dimi-
nuir a durao e a gravidade dos sintomas e preve-
nir a recada.
O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na
identificao do agente causal e das suas possibili-
dades de evico. Os riscos de recadas devem ser
indicados ao doente, aos seus familiares e colegas
de trabalho e recomendar-se- transportar consigo
adrenalina auto-injectvel, com respeito pelas
condies de conservao e prazo de validade ou
ento um corticosteride e um anti-histamnico.
A corticoterapia em situaes anafilcticas tem
o seu lugar, como j se disse, mas s aps o uso,
em urgncia, da adrenalina, do controlo da vol-
mia e da ventilao.
ADRENALI NA
Ind.: Tratamento de urgncia do choque anafilc-
tico, angioedema e paragem cardaca.
R. Adv.: Ansiedade, medo, agitao, irritabilidade,
taquicardia, tremor, arritmias, extremidades
frias, hipertenso (risco de hemorragia cere-
bral) e edema pulmonar (com dosagem exces-
siva, injeco por via IV ou grande sensibilida-
de); nuseas, vmitos, suores frios, cansao,
tonturas e hiperglicemia.
Contra-Ind. e Prec.: Deve usar-se de cuidados
redobrados no hipertiroidismo, cardiopatia
isqumica, arritmias, aneurismas ou hiper-
tenso, doena cerebrovascular, glaucoma de
ngulo fechado, diabetes mellitus, idade avan-
ada, gravidez. Nos indivduos com isquemia
do miocrdio pode produzir angina de peito.
Recomendar que a injeco seja feita apenas na
coxa, a fim de evitar a injeco intravascular que
poderia originar hemorragia cerebral por eleva-
o sbita de presso arterial.
Interac.: Os doentes submetidos a teraputica
com bloqueadores adrenrgicos beta podem
no responder injeco de adrenalina, reco-
mendando-se ento a injeco de salbutamol
IV 250 g, a repetir, se necessrio. Os doentes
a tomar antidepressores tricclicos ou IMAO
so mais susceptveis a arritmias, pelo que
se deve adoptar uma dose bastante menor de
adrenalina.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC: Anafilaxia
aguda: 0,3 ml de soluo 1:1000 ou 1 mg/
ml, a repetir cada 10 minutos at melhoria,
de acordo com a presso arterial, o pulso e a
funo respiratria. Na eventual necessida-
de de recurso via IV diluir a soluo 1:1000
para 1:10000 e injectar 1 ml da soluo di-
luda por minuto at obteno de resposta.
[Crianas] - Via IM ou SC: Anafilaxia aguda:
soluo 1:1000 ou 1 mg/ml; < 6 meses: 0,05
ml; 6 meses a 6 anos: 0,12 ml; 6-12 anos: 0,25
ml; adolescentes: 0,3 ml.
s crianas de qualquer idade com baixo peso
dever-se- administrar metade das doses indica-
das. Se o choque progride, a via IV, em injeco
muito lenta e com dose de diluio a 1:10 da so-
luo milesimal, tornar-se- necessria, por im-
possibilidade de absoro por outra via, devendo
suspender-se logo que se obtenha melhoria.
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea
c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln
(Reino Unido)
42,71; 37%
ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML (MSRM restrita - Alnea c)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lincoln
(Reino Unido)
42,71; 37%
Nutrio
11
11.1. Nutrio entrica
11.1.1. Suplementos dietticos orais
11.1.1.1. Completos
11.1.1.2. Modulares
11.1.2. Dietas entricas
11.1.2.1. Polimricas
11.1.2.2. Modicadas
11.1.2.3. Pr-digeridas
11.1.2.4. Especcas de doenas
metablicas
11.2. Nutrio parentrica
11.2.1. Macronutrientes
11.2.1.1. Aminocidos
11.2.1.2. Glcidos
11.2.1.3. Lpidos
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
11.2.2. Micronutrientes
11.2.2.1. Suplementos minerais
11.2.2.2. Suplementos vitamnicos
lipossolveis
11.2.2.3. Suplementos vitamnicos
hidrossolveis
11.2.3. Misturas de macronutrientes
e micronutrientes
11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
11.3.1.1. Vitaminas lipossolveis
11.3.1.2. Vitaminas hidrossolveis
11.3.1.3. Associaes de vitaminas
11.3.2. Sais minerais
11.3.2.1. Clcio, magnsio e fsforo
11.3.2.2. Flor
11.3.2.3. Potssio
11.3.2.4. Associao de sais para
re-hidratao oral
11.3.3. Associaes de vitaminas com sais
minerais
Nutrio
Este grupo contm numerosos subgrupos que
no so referidos neste Pronturio, ou por se tratar
de produtos usados exclusiva ou maioritariamente
em ambiente hospitalar ou por assumirem o esta-
tuto de produtos dietticos. o que acontece com
os subgrupos 11.1. e 11.2., destinados nutrio
entrica e parentrica.
11.1. Nutrio entrica
11.1.1. Suplementos dietticos orais
11. 1. 1. 1. Completos
Este subgrupo no possui medicamentos no
mbito do Pronturio.
11. 1. 1. 2. Modulares
AMI NOCI DOS
Foram desenvolvidas associaes de aminoci-
dos com o objectivo de diminuir os danos causados
pela Insuficincia Renal Crnica.
Estes so utilizados conjuntamente com uma
dieta hipoproteica, para diminuir o aporte de azo-
to. Uma vez ingeridos, os ceto-anlogos so tran-
saminados, sendo retirado azoto dos aminocidos
no essenciais e assim diminuindo a quantidade
de ureia.
Ind.: Utilizao em associao nos danos causados
no metabolismo na Insuficincia Renal Crnica,
em associao com limitao proteica.
R. Adv.: Hipercalcemia possvel.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercalcemia, distrbios
no metabolismo dos aminocidos, monitorizar
clcio srico.
Interac.: A associao com clcio pode aumentar os
nveis sricos deste, monitorizar o fosfato srico.
Posol.: apresentada a posologia da associao
de aminocidos existentes no mercado - 4 a 8
comprimidos, 3 vezes/dia, considerando um
peso de 70 Kg.
Orais slidas - Tirosina 30 mg + 3-Metil-2-
oxobutirato de clcio 86 mg + Treonina 53 mg
+ Triptofano 23 mg + 3-Metil-2-oxovalerato de
clcio 67 mg + 4-Metil-2-oxovalerato de clcio
101 mg + DL-2-Hidroxi-4-Metiltio-butirato
de clcio 59 mg + Lisina, acetato 105 mg +
2-Oxo-3-fenilpropionato de clcio 68 mg +
Histidina 38 mg
KETOSTERIL (MSRM); Fresenius Kabi
(0,7247); 0%
CI TRULI NA
Aminocido envolvido no ciclo da ureia.
Ind.: sobretudo usado como estimulante do
apetite.
DYNERGUM (MNSRM); Biocodex
LEVOCARNI TI NA
Ind.: No se dispe de provas inequvocas da sua
eficcia como cardiotnico. til se houver
deficincia primria ou secundria desta subs-
tncia.
R. Adv.: Raramente pode dar nuseas, vmitos ou
dores abdominais.
Posol.: Via oral: Em mdia 50 a 100 mg/Kg/dia em
424 Grupo 11 | 11.3. Vitaminas e sais minerais
fraces. Via parentrica: em mdia 20 a 100
mg/Kg/dia em fraces.
DISOCOR (MSRM); Janssen-Cilag
(0,964); 37%
11.1.2. Dietas entricas
11. 1. 2. 1. Polimricas
mbito do Pronturio.
11. 1. 2. 2. Modificadas
mbito do Pronturio.
11. 1. 2. 3. Pr-digeridas
mbito do Pronturio.
11. 1. 2. 4. Especficas de doenas
metablicas
mbito do Pronturio.
11.2. Nutrio parentrica
11.2.1. Macronutrientes
11. 2. 1. 1. Aminocidos
mbito do Pronturio.
11. 2. 1. 2. Glcidos
GLUCOSE
A glucose utilizada em caso de necessidade
de carbohidratos, hipoglicemia. Usa-se igual-
mente em baixa concentrao para reposio de
fluidos.
a primeira escolha como fonte de carbohi-
dratos em nutrio parentrica. Existem formu-
laes de 5 a 50%. As solues de concentrao
de 5% so iso-osmticas com o sangue sendo
muito utilizadas em reposio de fluidos. Con-
centraes superiores a 5% so hiperosmticas
e geralmente usadas como fonte de hidratos de
carbono.
Ind.: Reposio de fluidos, reposio de glucose,
hipoglicemia.
R. Adv.: Possvel irritao venosa e tromboflebite,
mais significativa em solues com maior con-
centrao e baixo pH.
Contra-Ind. e Prec.: As solues hiperosm-
ticas no podem ser utilizadas em anria,
hemorragia intracranial e intraespinhal. Solu-
es hiperosmticas devem ser administradas
numa veia central. Em caso de perfuso no
pode ser administrada no mesmo canal que o
sangue.
Posol.: A dose varivel e depende das necessida-
des do doente, devendo ser monitorizada a con-
centrao sangunea de glucose. As preparaes
encontram-se descritas em 12.2.7..
11. 2. 1. 3. Lpidos
mbito do Pronturio.
11.2.1.4. Misturas de macronutrientes
mbito do Pronturio.
11.2.2. Micronutrientes

11. 2. 2. 1. Suplementos minerais
mbito do Pronturio.
11. 2. 2. 2. Suplementos vitamnicos
lipossolveis
mbito do Pronturio.
11. 2. 2. 3. Suplementos vitamnicos
hidrossolveis
mbito do Pronturio.
11.2.3. Misturas de macronutrientes
e micronutrientes
mbito do Pronturio.
11.3. Vitaminas e sais minerais
11.3.1. Vitaminas
As vitaminas so substncias orgnicas de ori-
gem natural que intervm em importantes proces-
sos metablicos; no so sintetizadas no organis-
mo ou so-no em quantidade insuficiente.
As deficincias em vitaminas resultam de uma
dieta inadequada, de uma situao fsica que requer
um aporte suplementar (gravidez e aleitamento,
esforo fsico excessivo, RNs e idosos) ou de uma
425 11.3. Vitaminas e sais minerais
deficincia patolgica ou induzida por frmacos.
Regra geral, pessoas saudveis, com uma dieta
equilibrada, no necessitam de suplementos vi-
tamnicos e, na ausncia de qualquer deficincia
vitamnica diagnosticada, a ingesto suplemen-
tar de vitaminas intil. Apesar disso, o uso de
suplementos vitamnicos est profundamente
implantado na opinio pblica que v sua dis-
posio uma variedade imensa de associaes de
vitaminas e sais minerais, em medicamentos no
sujeitos a receita mdica e, como tal, passveis de
publicidade.
A toma de doses excessivas de vitaminas do
grupo hidrossolvel (complexo B e vitamina
C) tem poucos riscos mas desprovida de efeito
teraputico devido rpida excreo, atravs da
urina; a toma de doses excessivas de vitaminas
do grupo lipossolvel (vitaminas A, D, E e K)
potencialmente perigosa, por acumulao no
organismo.
Neste grupo faremos referncia s vitaminas
que so usadas clinicamente na preveno ou
tratamento de estados de deficincia vitamnica
especfica. Porm, a abundncia de formulaes,
e em associaes to diversas, torna impossvel
um agrupamento destes medicamentos com base
apenas na teraputica especfica de uma avitami-
nose.
11. 3. 1. 1. Vitaminas lipossolveis
Vitamina A
A vitamina A (retinol) uma vitamina liposso-
lvel essencial ao crescimento, desenvolvimento e
manuteno do tecido epitelial e viso.
A deficincia em vitamina A surge por dieta inade-
quada. Est associada a defeitos oculares (xeroftalmia
e cegueira), ao aumento da susceptibilidade s infec-
es e alterao da pele e membranas mucosas.
As deficincias em vitamina A so mais frequen-
tes nas crianas do que nos adultos, mas so raras
nos pases desenvolvidos.
Existem especialidades farmacuticas contendo
vitamina A associada a outras vitaminas ou sais mi-
nerais. A referncia a tais especialidades ser feita
aps a apresentao de todos os constituintes ou
nos subgrupos 11.3.1.3. (Associaes de vitami-
nas) e 11.3.3. (Associaes de vitaminas com sais
minerais).
Vitamina D
O conjunto de compostos lipossolveis inclu-
dos nas vitaminas do grupo D so o ergocalciferol
(vitamina D2), o colecalciferol (vitamina D3), o
dihidrotaquisterol, o alfacalcidol e o calcitriol.
As deficincias em vitamina D so excepcionais
no adulto. S se verificam quando no haja sufi-
ciente exposio da pele aos raios solares ou na
presena de fenmenos de m absoro intestinal
ou de doena heptica crnica.
O quadro clnico clssico de carncia de vitamina
D, sobretudo em lactentes e crianas, manifesta-se
pelo raquitismo. Situaes de hipocalcemia, incluin-
do as decorrentes do hipoparatiroidismo, so tam-
bm manifestaes de deficincia em vitamina D.
A hipervitaminose pode surgir, sobretudo em
crianas e grvidas, por excesso de ingesto de vita-
mina D, quer na dieta quer na teraputica.
Os sintomas de intoxicao so inespecficos e
de diagnstico difcil.
ALFACALCI DOL
V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Vitami-
na D (9.6.3.).
CALCI FEDI OL
V. Introduo (11.3.1.1. - Vitamina D) e Calcife-
diol (9.6.3.).
CALCI TRI OL
na D (9.6.3.).
COLECALCI FEROL
na D (9.6.3.).
Vitamina E
Nas vitaminas do grupo E entram vrios com-
postos lipossolveis, naturais e sintticos, os toco-
feris, sendo o Alfatocoferol o nico usado em
teraputica.
As necessidades dirias em vitamina E esti-
mam-se entre os 3 e os 12 mg/dia. Estes limites
aumentam se a dieta for rica em cidos gordos no
saturados.
No adulto a deficincia em vitamina E rara,
sendo pouco evidente qualquer indicao terapu-
tica vlida. Contudo, os sintomas mais significati-
vos de deficincia em vitamina E manifestam-se
por perturbaes miopticas e neurolgicas que
respondem sua administrao, por via parent-
rica.
Em crianas, prematuros de muito baixo peso
ou com alteraes patolgicas congnitas como a
fibrose cstica, deficiente transporte dos lpidos ou
m absoro biliar dos mesmos, podem surgir de-
ficincias em vitamina E.
ALFATOCOFEROL
Ind.: Preveno das deficincias em vitamina E.
Antioxidante.
R. Adv.: Doses acima de 1 g/dia podem provocar
diarreia, dor abdominal e outras perturbaes
gastrintestinais, fadiga e cansao. Aps aplicao
tpica podem surgir dermatites de contacto.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade vita-
mina E; predisposio a tromboses; risco au-
mentado de enterocolite necrosante em crian-
as prematuras com peso inferior a 1,5 Kg.
Interac.: Anticoagulantes.
Posol.: Como antioxidante: 100 a 200 mg/dia.
Na colestase crnica: 150 a 200 mg/kg/dia.
Na fibrose cstica: [Adultos] - 100 a 200 mg/
dia; [Crianas] - < 1 ano: 50 mg/dia; > 1
ano: 100 mg/dia
Na alfa-betalipoproteinemia: [Adultos] - 50 a
100 mg/kg/dia; [Crianas] - 50 a 100 mg/kg/
dia.
VE 150 (MNSRM); Tecnifar
Vitamina K
As vitaminas do grupo K incluem vrios deriva-
dos naftoquinnicos lipossolveis.
A vitamina K (fitomenadiona) necessria
biossntese de factores de coagulao e funo de
protenas, como a osteocalcina, presente na nor-
mal calcificao dos ossos.
As deficincias em vitamina K (fitomenadio-
na) so raras no adulto mas podem surgir por
fenmenos de m absoro dos lpidos, por obs-
truo biliar ou doena heptica.
As deficincias em vitamina K (fitomenadio-
na) manifestam-se por perturbaes da hemos-
tase e pela tendncia para hemorragias, por baixa
da protrombina e consequente aumento do tempo
de coagulao. Estes sintomas surgem tambm em
doentes tratados com anticoagulantes cumarnicos
por estes interferirem com o mecanismo de aco
desta vitamina.
Est indicada no tratamento e preveno de
hemorragias associadas deficincia em vitami-
na K (fitomenadiona) e na doena hemorrgica
do RN. A fitomenadiona usada para aumentar
os valores de protrombina no sangue e inverter o
efeito hemorrgico causado por dose excessiva de
anticoagulantes cumarnicos (V. Subgrupo 4.4.2.).
Nota: Medicamentos contendo este frmaco
no se encontram disponveis em Farmcia Co-
munitria.
11. 3. 1. 2. Vitaminas hidrossolveis
Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) uma vitamina essen-
cial no metabolismo dos hidratos de carbono.
A sua deficincia desenvolve-se quando a dieta
inadequada e pode causar sndromes neuromuscu-
lares como o beribri. A avitaminose B1 que conduz
ao beribri seco caracteriza-se por neuropatia
perifrica, adinamia, parestesias, paralisias, pertur-
baes psquicas e bradicardia (quadro clssico de
patologia em pases da sia); o beribri hmido
caracterizado pelo edema por cardiomiopatia.
A acentuada deficincia em vitamina B1 resulta
em graves sndromes neuromusculares como a
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff, particular-
mente nos alcolicos e em situaes prolongadas
de fome ou de vmitos persistentes.
COCARBOXI LASE
Ind.: No tratamento e preveno das deficincias
em vitamina B1, em situaes raras de doenas
metablicas congnitas. Por via parentrica re-
comendada em situaes de coma de etiologia
desconhecida, bem como na intoxicao alco-
lica ou na sndrome de privao. Usada nalgu-
mas formas de nevrites e nevralgias.
R. Adv.: Raramente ocorrem aps administrao
oral. Por via parentrica podem surgir reaces
de hipersensibilidade de grau ligeiro a modera-
do e, ocasionalmente, choque anafilctico.
Contra-Ind. e Prec.: Histria de alergia s prepa-
raes contendo tiamina.
Posol.: Na deficincia crnica ligeira: at 30 mg/
dia. Na deficincia grave: at 300 mg/dia.
TRIFOSFANEURINA (MNSRM); Angelini
FI TI NA + GLUTAMI NA + TI AMI NA
RELAVIT FSFORO (MNSRM); Lusomedicamenta
Vitamina B2
A vitamina B2 (riboflavina) uma vitamina
essencial na utilizao da energia proveniente da
fonte alimentar. As suas formas fosforiladas farma-
cologicamente activas, mononucletido de flavina
(FMN) e dinucletido de flavina e adenina (FAD)
actuam como co-enzimas nas reaces metabli-
cas de oxidao e reduo.
A sua presena tambm necessria interven-
o da piridoxina e do cido nicotnico.
Os requisitos dirios de riboflavina situam-se
entre 1,1 e 1,7 mg e esto relacionados com a in-
gesto energtica.
A deficincia em vitamina B2 desenvolve-se
quando a dieta inadequada e pode conduzir ao
aparecimento de inflamao da garganta, estomati-
te, glossite, queilose, queratite, dermatite seborreica
da face e leses superficiais dos genitais. Anemia
normocrmica normoctica e sintomas oculares
como prurido, sensao de queimadura, fotofobia e
vascularizao da crnea podem tambm ocorrer.
O uso da riboflavina est indicado no tratamento e
na preveno das deficincias em riboflavina. As defi-
cincias em vitamina B2 ocorrem associadas a defici-
ncias de outras vitaminas, usualmente por factores
de m absoro, alcoolismo ou deficincia proteica.
Doses at 30 mg/dia tm sido recomendadas.
A teraputica com riboflavina indicada em ra-
ros tipos de doenas metablicas como a acidria
glutrica.
Estudos recentes apontam para alguns bene-
fcios na profilaxia da enxaqueca do adulto, com
altas doses de riboflavina (400 mg/dia).
O seu uso teraputico no est comprovado na
acne, na sndrome do canal crpico, na aplasia das
clulas vermelhas ou na metahemoglobinemia.
No existem no mercado portugus medica-
mentos contendo apenas vitamina B2; conforme
atrs se disse estas associaes to diversas tornam
difcil a sua utilizao dirigida a uma deficincia
especfica. V. Associaes de vitaminas (11.3.1.3.).
Consultar ainda 11.3.3. para os medicamentos que
contm vitaminas e sais minerais em associao.
Vitamina B6
Piridoxina, piridoxal e piridoxamina so com-
postos naturais, designados por vitamina B6, que
se encontram presentes na dieta normal, pelo que
so raras as deficincias nesta vitamina.
A piridoxina uma vitamina hidrossolvel in-
terveniente no metabolismo dos aminocidos, dos
hidratos de carbono e dos lpidos. A sua presena
tambm necessria formao da hemoglobina.
No adulto os requisitos dirios de piridoxina
situam-se entre 1,5 e 2 mg e tendem a aumentar
quando a ingesto proteica aumenta.
A deficincia em piridoxina afecta o SNC na
criana e, no adulto, conduz ao desenvolvimento
de nevrites perifricas. As situaes de hipovita-
minose podem ser de causa iatrognica como,
por exemplo, durante a teraputica com isonia-
zida.
A utilizao inadequada de piridoxina observa-
se em certos erros genticos do metabolismo.
O uso da piridoxina no tratamento da depres-
so e de outros sintomas associados com a sndro-
me pr-menstrual e o uso de contraceptivos orais
tem sido, em termos de eficcia, questionado.
O pirrolidinocarboxilato de piridoxina (meta-
doxina) tem sido proposto para o tratamento das
hepatopatias, nomeadamente da alcolica, sem
provas irrefutveis da sua valia teraputica.
Os suplementos de vitamina B6 esto indicados
no tratamento e preveno das deficincias em
vitamina B6, nas sndromes piridoxino-dependen-
tes, na anemia sideroblstica e como suplemento
durante a gravidez e aleitamento.
A sua administrao prolongada e em grandes
doses (2 g/dia) est associada ao desenvolvimento
de neuropatias perifricas graves. Podem ocorrer
interaces com a levodopa se administrada sem
um inibidor da dopa descarboxilase.
Nas situaes de deficincia geral os suplemen-
tos de vitamina B6 so administrados em dosagens
at 150 mg/dia, em doses repartidas; na anemia
sideroblstica idioptica at 400 mg/dia, em doses
repartidas.
Vitamina B12 (cianocobalamina) e
cido flico
A cianocobalamina e o cido flico so vi-
taminas do grupo B fundamentais para a sntese
de cidos nucleicos e para vrios outros processos
metablicos.
A deficincia nestas vitaminas conduz a situa-
es de anemia megaloblstica. A deficincia de
vitamina B12 causa degenerescncia combinada
subaguda da medula e neuropatias.
O importante papel que desempenham na tera-
putica, como antianmicos, remete as suas mo-
nografias para o subgrupo 4.1.2..
Vitamina PP
A nicotinamida ou vitamina PP intervm, sob
a forma de dinucleotdeos (NAD e NADP), como
co-enzima em reaces de oxidao e reduo,
na cadeia respiratria, na gliclise e na sntese
lipdica.
A deficincia em vitamina PP desenvolve-se
quando a dieta hipoproteica, pobre em triptofa-
no, base de cereais (sobretudo milho) e conduz
a um quadro clssico de carncia designado por
pelagra.
Este quadro manifesta-se por leses na pele
(hiperpigmentao e hiperqueratinizao), espe-
cialmente nas reas expostas, por diarreia e estado
demencial.
Situaes clnicas semelhantes pelagra podem
desencadear-se, por deficincia secundria de vita-
mina PP, nos alcolicos crnicos ou na sndrome
de malabsoro.
cido pangmico
A designao de cido pangmico tem sido apli-
cada a um conjunto diverso de substncias, deriva-
das do cido glucnico. Alguns autores tambm o
designam por vitamina B15, mas no conhecida
qualquer justificao para a atribuio da desig-
nao de vitamina a estes compostos. Compostos
contendo sais do cido pangmico tm sido pro-
postos para o tratamento de dislipidemias e para
a promoo da oxigenao tecidual. No entanto,
no so conhecidos estudos que fundamentem
adequadamente tais indicaes.
PANGAMATO DE CLCI O
PULSOR (MNSRM); Tecnimede
Vitamina C
A vitamina C (cido ascrbico) uma vitamina
hidrossolvel essencial sntese do colagnio e de
material intercelular.
No Homem a dieta alimentar a fonte de cido
ascrbico, dada a nossa incapacidade de o sintetizar.
As deficincias em vitamina C so raras no
adulto, mas podem surgir em crianas, alcolicos,
fumadores e idosos. Traduzem-se em fragilidade
capilar, hemorragias dos pequenos vasos, pet-
quias, gengivites, fracturas espontneas e perda
de dentes. O nico quadro clnico bem definido de
carncia de vitamina C o escorbuto.
No est demonstrado que a ingesto de doses
dirias de cido ascrbico previna os resfriados
ou reduza a sua durao.
CI DO ASCRBI CO
Ind.: Na deficincia em vitamina C e como acidi-
ficante urinrio.
R. Adv.: Em doses elevadas pode surgir diarreia,
obstruo gastrintestinal, esofagite, hemlise,
hiperoxalria e IR.
Contra-Ind. e Prec.: Hemocromatose, talassemia,
anemia sideroblstica, pr-existncia de clculos
renais e doentes com deficincia em desidroge-
nase do fosfato de glucose-6 (G-6-PD).
Interac.: Anticidos com alumnio; cido acetil-
saliclico em doses elevadas; desferroxamina;
estrognios; aminoglicosdeos e varfarina.
A presena de cido ascrbico interfere com
testes laboratoriais praticados no plasma, fezes
ou urina que envolvam reaces de oxidao-
reduo.
Posol.: Em situaes de carncia ligeira: [Adultos]
- 100-500 mg/dia; [Crianas] - 30 a 60 mg/dia.
Na acidificao da urina: 3 a 12 g/dia, em do-
ses repartidas cada 4 horas.
Na teraputica do escorbuto: 100 mg, 3 vezes/
dia durante 1 semana e 100 mg/dia at ao desa-
parecimento dos sintomas.
CEBIOLON (MNSRM); Merck
- 20 ml; 0%
CEBION (MNSRM); Merck
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 10 unid; 0%
VITAMINAC RETARD (MNSRM); Confar
CNERGIL (MNSRM); Lab. Medinfar
CECRISINA (MNSRM); Johnson & Johnson
Comp. efervescente - Tubo - 20 unid; 0%
REDOXON (MNSRM); Bayer
VITAMINA C ALTER (MNSRM); Alter
11. 3. 1. 3. Associaes de vitaminas
Todas as vitaminas hidrossolveis so rapida-
mente metabolizadas e excretadas pela urina, no
se acumulando no organismo. S aparecem casos
de hipervitaminoses se forem utilizadas doses
muito grandes.
As doses excessivas de vitaminas lipossolveis
(vitaminas A, D, E, e K) so potencialmente peri-
gosas pelo risco de acumulao no organismo.
No podemos deixar de referenciar que estas as-
sociaes pouco direccionadas para hipovitamino-
ses especficas so, na maioria dos casos, utilizadas
para preveno.
ALFATOCOFEROL + PI RI DOXI NA +
RETI NOL
V. 11.3.1.3.
ESCLEROBION (MSRM); Merck
(0,234); 0%
(0,1877); 0%
CI ANOCOBALAMI NA + PI RI DOXI NA +
TI AMI NA
V. 11.3.1.3.
Orais slidas - 0.2 mg + 200 mg + 100 mg
NEUROBION (MSRM); Merck
(0,2245); 0%
(0,1827); 0%
Parentricas - Tiamina, cloridrato 33.333 mg/
ml + Piridoxina, cloridrato 33.333 mg/ml +
Cianocobalamina 0.333 mg/ml
NEUROBION (MSRM); Merck
COBAMAMI DA + COCARBOXI LASE +
PI RI DOXI NA + RI BOFLAVI NA
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - Piridoxal, fosfato
100 mg + Fosfato de riboflavina e sdio 200 mg
+ Cobamamida 120 g + Cocarboxilase 200 mg
STIMULEX (MNSRM); Cipan
P e solv. p. sol. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml;
0%
MULTI VI TAMI NAS
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - cido ascrbico
80 mg/ml + Dexpantenol 10 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 2 mg/ml + DL-Alfa tocoferol 15
mg/ml + Nicotinamida 15 mg/ml + Retinol,
palmitato 3000 U.I./ml + Piridoxina, cloridrato
2 mg/ml + Biotina 0.2 mg/ml + Fosfato de
riboflavina e sdio 1.5 mg/ml + Ergocalciferol
900 U.I./ml
PROTOVIT N (MNSRM); Bayer
VI TAMI NAS DO COMPLEXO B
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - Tiamina,
cloridrato 1 mg/ml + Fosfato de riboflavina
e sdio 0.4 mg/ml + Nicotinamida 4 mg/
ml + Dexpantenol 0.6 mg/ml + Piridoxina,
cloridrato 0.4 mg/ml
BECOZYME (MNSRM); Bayer
VI TAMI NAS DO COMPLEXO B + CI DO
ASCRBI CO + COLECALCI FEROL +
RETI NOL
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - Tiamina,
cloridrato 2 mg/ml + Nicotinamida 15 mg/ml
+ cido ascrbico 70 mg/ml + Colecalciferol
400 U.I./ml + Fosfato de riboflavina e sdio
mg/ml + Piridoxina, cloridrato 2 mg/ml +
Dexpantenol 4 mg/ml + Retinol, palmitato
1000 U.I./ml
DAGRAVIT 8 (MNSRM); Meda Pharma
VI TAMI NAS DO COMPLEXO B + CI DO
ASCRBI CO + ERGOCALCI FEROL +
RETI NOL
V. 11.3.1.3.
Orais lquidas e semi-slidas - cido
ascrbico 10 mg/ml + Nicotinamida
2 mg/ml + Cianocobalamina 0.0006 mg/ml
+ Piridoxina, cloridrato 0.2 mg/ml
+ Ergocalciferol 0.002 mg/ml +
Tiamina, cloridrato 0.3 mg/ml + Retinol,
palmitato 0.18 mg/ml + Riboflavina
0.24 mg/ml
VI-DAILIN (MNSRM); Abbot
Emul. oral - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
BI OTI NA
V. 11.3.1.3.
Orais slidas - Nicotinamida 50 mg
+ Biotina 0.15 mg + Tiamina, nitrato
15 mg + Riboflavina 15 mg +
Cianocobalamina 0.01 mg + Piridoxina,
cloridrato 10 mg + Pantotenato
clcico 25 mg
BECOZYME FORTE (MNSRM); Bayer
GLUTAMI NA
V. 11.3.1.3.
Orais slidas - Riboflavina 1 mg +
Tiamina, cloridrato 1 mg + Glutamina
200 mg + Piridoxina, cloridrato 1 mg +
Cianocobalamina 0.05 mg
FOSGLUTEN SUPER REFORADO (MNSRM); Alter
11.3.2. Sais minerais
Este subcaptulo no apresenta, actualmente,
uma referncia ao selnio. No sendo da com-
petncia do Pronturio Teraputico a criao de
subcaptulos, apresentam-se de seguida algumas
consideraes e a respectiva monografia.
Selnio
um co-factor de vrias enzimas. Reduz a taxa
de peroxidao dos lpidos.
A sua deficincia caracteriza-se pela reduo dos
seus nveis no sangue, inibindo a resposta imuno-
lgica, afectando a actividade de enzimas hepti-
cas, podendo levar a danos hepticos ocasionais,
provocados por processos oxidativos ou qumicos
assim como a toxicidade induzida por metais pesa-
dos como o mercrio e o cdmio.
Esto descritas doenas por carncia como a
de Keshan (cardiomiopatia endmica) e Kaschin-
Beck (osteoartropatia endmica).
A carncia aparece em casos de nutrio paren-
trica prolongada e em dietas com restrio a este
oligoelemento essencial.
11. 3. 2. 1. Clcio, magnsio e fsforo

11. 3. 2. 1. 1. Clcio
Os suplementos de clcio so usados em situa-
es de hipocalcemia e na preveno e tratamen-
to de patologias resultantes de uma carncia em
clcio. A administrao de suplementos de clcio
justifica-se em situaes em que h um aumen-
to nas necessidades de clcio (infncia, gravidez,
aleitamento), quando h deficincias na absoro
de clcio (idosos) ou como medida parcial de tera-
putica na osteoporose.
As associaes de sais de clcio com vitamina
D so sobretudo usadas como parte da teraputica
da osteoporose dado que a vitamina D favorece a
absoro do clcio.
Os sais de clcio so normalmente adminis-
trados por via oral. Em situaes mais graves, so
administrados por via parentrica (por via SC, IM
ou IV). A administrao por via oral pode causar
perturbaes gastrintestinais, nomeadamente ir-
ritao e obstipao. O cloreto de clcio con-
siderado como o mais irritante dos sais de clcio
no sendo, por isso, normalmente utilizado por
via oral. A administrao parentrica pode causar
desde irritao a necrose no local da injeco; pode
ainda ocorrer calcificao de tecidos moles.
A hipercalcemia pode surgir por uma adminis-
trao exagerada de sais de clcio. mais frequente
com a administrao parentrica mas no de ex-
cluir a possibilidade de ocorrer por administrao
oral. A probabilidade de ocorrer est aumentada em
indivduos com IR ou que tomem vitamina D.
A hipercalcemia manifesta-se por anorexia, nu-
seas e vmitos, dor abdominal, obstipao, fraqueza
muscular, perturbaes mentais, polidipsia, poliria,
nefrocalcinose, clculos renais. Em situaes mais
graves podem surgir arritmias cardacas e coma.
Uma hipercalcemia grave pode ter vrias causas
mas sempre uma situao de emergncia mdi-
ca. A hidratao do doente deve ser assegurada de
imediato por via oral ou por via IV. Em situaes
mais graves deve recorrer-se a uma expanso do
fluido extracelular com administrao IV de clore-
to de sdio a 0,9% combinada com diurticos da
ansa para se aumentar a excreo renal de clcio.
Os diurticos da famlia das tiazidas esto con-
tra-indicados por causarem hipercalcemia.
Se estas medidas se mostrarem ineficazes, pode
recorrer-se administrao de bifosfonatos (que
inibem a mobilizao de clcio do tecido sseo), de
corticosterides (especialmente se a hipercalcemia
se deve a sarcoidose ou a intoxicao por vitamina
D). Como medida de recurso pode recorrer-se a
hemodilise. Aps a estabilizao d eve identificar-
se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibili-
dades de a tornear ou minorar, mantendo sempre
sob vigilncia o estado de hidratao do doente.

Ind.: Carncia de clcio, osteoporose (como comple-
mento de outras teraputicas; V. Subgrupo 9.6.
R. Adv.: Por via oral pode causar perturbaes
gastrintestinais, nomeadamente irritao e obs-
tipao. Por via parentrica pode levar a irrita-
o no local de injeco; pode haver calcificao
de tecidos moles.
Contra-Ind. e Prec.: IR, hipervitaminose D,
sarcoidose; evitar extravasar durante a admi-
nistrao IV.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao do efei-
to dos digitlicos com risco de manifestaes
txicas); com fluoreto, fluorquinolonas, tetraci-
clinas (reduo da absoro destes frmacos);
com tiazidas (inibio da excreo renal de cl-
cio com risco de hipercalcemia).
Posol.: Em caso de carncia administrar, por via
oral, uma quantidade de clcio de 400 mg a 2
g por dia.
ACETATO DE CLCI O
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 660 mg de acetato de clcio equivalem a
167 mg de Clcio.
PHOSPHOSORB (MSRM); Fresenius Medical Care
20,2 (0,101); 0%
ACETATO DE CLCI O + CARBONATO
DE MAGNSI O
Ind.: Hiperfosfatemia associada a insuficincia re-
nal crnica em doentes a fazer dilise.
OSVAREN (MSRM); Fresenius Medical Care
CARBONATO DE CLCI O
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 500 mg de carbonato de clcio equivalem
a 200 mg de Clcio.
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif
Cps. - Blister - 60 unid; 3,57 (0,0595); 0%
Cps. - Blister - 100 unid; 4,99 (0,0499); 0%
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF (MSRM); Salusif
CALCIORAL (MSRM); Sandoz
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 2,62
(0,131); 37%
(0,1113); 37%
CALCITAB (MSRM); Italfarmaco
(0,1197); 37%
NATECAL (MSRM); Italfarmaco
(0,151); 37%
(0,1197); 37%
CARBONATO DE CLCI O + COLECAL-
CI FEROL

V. 11.3.2.1.1.
Nota: 500 mg de carbonato de clcio equivalem
a 200 mg de Clcio.
IDEOS (MSRM); Lab. Innotech
Comp. p. mastigar - Recipiente para
Comp. p. mastigar - Recipiente para
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM (MSRM);
Ratiopharm
CALCITAB D (MSRM); Italfarmaco
(0,179); 37%
(0,1325); 37%
CALCIUM D SANDOZ (MSRM); Sandoz
37%
DENSICAL D (MSRM); Lab. Vitria
(0,179); 37%
(0,1325); 37%
Comp. p. mastigar - Frasco - 60 unid (0); 0%
Comp. orodispersvel - Frasco - 60 unid (0); 0%
LACTOGLUCONATO DE CLCI O
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 875 mg de carbonato de clcio e 1132 mg
de lactogluconato de clcio equivalem a 500
mg de Clcio.
CALCIUM SANDOZ FORTE (MNSRM); Sandoz
midos - 20 unid; 0%
FOSFATO TRI CLCI CO +
COLECALCI FEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 1565.243 mg de fosfato triclcico equiva-
lem a 600 mg de Clcio.
Orais slidas - 1565.243 mg + 125 U.I.
CALCIUM WYETH (MSRM); Lab. Pfizer
(0,1325); 37%
GLUCONATO DE CLCI O +
HI DROGENOFOSFATO DE CLCI O +
COLECALCI FEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 250 mg de gluconato de clcio + 250 mg
de hidrogenofosfato de clcio equivalem a
80.57 mg de Clcio.
Orais slidas - 250 mg + 250 mg + 100 U.I.
DAGRAVIT D CALCIUM (MNSRM); Meda Pharma
Comp. p. mastigar - Frasco - 20 unid; 0%
HI DROGENOFOSFATO DE CLCI O +
COLECALCI FEROL
V. 11.3.2.1.1.
Nota: 600 mg de hidrogenofosfato de clcio
equivalem a 176.5 mg de Clcio.
DECALCIT (MSRM); J. Neves
(0,154); 37%
(0,1308); 37%
Orais slidas - 600 mg/g + 750 U.I./g
DECALCIT (MSRM); J. Neves
P oral - Caixa - 1 unid - 100 g; 5,19
(0,0519); 37%
11. 3. 2. 1. 2. Magnsio
Os suplementos de magnsio so usados em si-
tuaes de hipomagnesemia e na preveno e tra-
tamento de patologias resultantes de uma carncia
em magnsio. A hipomagnesemia pode resultar de
uma dieta pobre em magnsio ou ser o resultado
de perturbaes na sua absoro intestinal. Pode
tambm ser devida a uma perda exagerada pela
urina ou pelas fezes, em caso de diarreia crnica,
de quadros de alcoolismo ou resultar do uso de
alguns frmacos (diurticos da famlia das tiazidas
e aminoglicosdeos).
A hipomagnesemia geralmente ocorre asso-
ciada a outras alteraes electrolticas (hipocal-
cemia, hiponatremia e hipocalemia) pelo que
difcil descrever como se manifesta. Parece ser
acompanhada de nuseas, vmitos, fraqueza
muscular e disfunes neuromusculares (por
exemplo, parestesias, tremores e cibras) e car-
dacas (taquicardia e arritmias).
Os sais de magnsio tm ainda outras possveis
indicaes. proposta tambm a sua utilizao em
situaes de anestesia (para prevenir alteraes
hemodinmicas associadas com a intubao), no
tratamento ou preveno de arritmias, no trata-
mento da eclampsia ou pr-eclampsia, na preven-
o do parto prematuro e em doenas obstrutivas
respiratrias.
Os sais de magnsio no so bem absorvidos
por via oral, razo que justifica o uso de sais de
magnsio para aco local como laxantes. O mag-
nsio excretado pelos rins podendo tambm
ocorrer uma considervel eliminao atravs das
secrees gastrintestinais.
Os sais de magnsio podem ser administrados
por via oral para o tratamento de carncia de mag-
nsio crnica ou assintomtica. A dose recomen-
dada cerca de 360 mg/dia.
Ind.: Carncia de magnsio. V. Introduo
11.3.2.1..
R. Adv.: Diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave.
Interac.: Sais orais de magnsio podem diminuir
a absoro de bifosfonatos pelo que devem ser
tomados com horas de intervalo.
Posol.: Carncia ligeira: administrar, por via
oral, uma quantidade de sal de magnsio cor-
respondente a 360 mg/dia. Em doentes que no
tolerem os sais de magnsio ou com limitaes
na absoro, deve recorrer-se administrao
parentrica, por via IV ou IM.
Carncias agudas e sintomticas: pode ser ne-
cessrio o recurso imediato administrao IV,
com monitorizao da magnesemia.
ACETATO DE CLCI O + CARBONATO
DE MAGNSI O
V. 11.3.2.1.1.
ASPARTATO DE MAGNSI O
V. 11.3.2.1.2.
Orais lquidas e semi-slidas - 1229.6 mg
MAGNESIOCARD (MSRM); Tecnimede
P p. sol. oral - Saqueta - 20 unid - 5 g; 5,25
(0,2625); 37%
METABOL-MG (MSRM); Pentafarma
(0,2585); 37%
ASPARTATO DE MAGNSI O +
ASPARTATO DE POTSSI O

V. 11.3.2.1.2.
MIOSTENIL (MSRM); Bial
CLORETO DE MAGNSI O
V. 11.3.2.1.2.
Orais lquidas e semi-slidas - 1028.4 mg/10 ml
MAGNORAL (MSRM); Lab. Medinfar
(0,3475); 37%
PI DOLATO DE MAGNSI O
V. 11.3.2.1.2.
MAGNESONA (MSRM); Lab. Vitria
(0,276); 37%
11. 3. 2. 1. 3. Fsforo
Os suplementos de fsforo (sob a forma de
fosfatos) so usados por via oral em situaes de
hipofosfatemia e em situaes resultantes de uma
carncia em fosfatos, nomeadamente em casos
de raquitismo, de alcoolismo, de acidose diabti-
ca ou de administrao prolongada de compostos
contendo alumnio. So recomendadas doses at
100 mmoles/dia. A principal reaco adversa o
aparecimento de diarreia. Este efeito sobre a mo-
tilidade intestinal constitui a base para a utilizao
de fosfatos como laxantes.
Os fosfatos podem ser tambm usados por via
IV, em doses mximas na ordem das 9 mmoles de
12 em 12 horas.
Devido incompatibilidade entre fosfatos e
clcio, a utilizao de fosfatos em altas doses pode
levar formao de depsitos ectpicos de fosfato
de clcio. Em caso de hiperfosfatemia pode recor-
rer-se administrao de anticidos com sais de
alumnio ou de clcio. Os sais de alumnio so os
recomendados em caso de IR ou em caso de hiper-
calcemia ou hipercalciria.
11. 3. 2. 2. Flor
O flor habitualmente administrado sob a for-
ma de fluoreto de sdio. utilizado como comple-
mento da higiene oral, para a preveno das cries
dentrias. Parece aumentar a resistncia do esmal-
te aos cidos e, tambm, promover a reminerali-
zao e/ou inibir a formao de cidos de origem
microbiana que so agressivos para o esmalte.
O fluoreto de sdio pode ser administrado atra-
vs da fluoretao das guas de consumo ou do
sal de cozinha, ou atravs de suplementos admi-
nistrados por via oral. Na fluoretao das guas a
concentrao recomendada entre 0,6 e 1,2 ppm
de acordo com o consumo previsvel (em perodos
ou em regies em que se prev maior ingesto de
gua poder-se- usar concentraes menores). Na
fluoretao do sal de cozinha a concentrao re-
comendada de 200 mg de fluoreto por kg.
Na administrao de suplementos de flor sob
a forma de comprimidos ou soluo, necess-
rio ponderar as contribuies das outras fontes
de flor. Em geral no devem ser administrados
quando o teor em fluoretos na gua de consumo
for superior a 0,7 ppm.
A administrao de flor sob a forma de dentfri-
cos, elixires ou de vernizes uma alternativa que s
pode ser utilizada aps a erupo dos dentes e tendo
sempre presente os riscos que podem resultar de uma
ingesto acidental, por deglutio, destes produtos.
O fluoreto de sdio tem tambm sido usado
para aumentar a densidade ssea em caso de oste-
oporose (40 mg/dia).
FLUORETO DE SDI O
Ind.: Carncia de flor e preveno de cries den-
trias.
R. Adv.: S em doses muito elevadas, pelo seu
efeito corrosivo.
Contra-Ind. e Prec.: Havendo concentraes na
gua de consumo superiores a 0,7 ppm, no de-
vem ser administrados suplementos.
Interac.: Sais de clcio e magnsio diminuem a
absoro.
Posol.: Teor de fluoretos na gua de consumo <
0,3 ppm: [Crianas] - 2 semanas a 2 anos: 0,25
mg/dia; 2-4 anos: 0,5 mg/dia; > 4 anos: 1 mg/dia.
Teor de fluoretos entre 0,3 ppm e 0,07 ppm:
2 semanas a 2 anos: 0 mg/dia; 2-4 anos: 0,25
mg/dia; > 4 anos: 0,5 mg/dia.
O fluoreto de sdio tem tambm sido usado
para aumentar a densidade ssea em caso de
osteoporose (40 mg/dia).
importante ponderar outras fontes de flor da
alimentao.
ZYMAFLUOR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 20 ml; 0%
Comp. - Frasco - 200 unid; 0%
Comp. - Frasco - 250 unid; 0%
11. 3. 2. 3. Potssio
Os sais de potssio so usados para a preveno
e tratamento da depleo de potssio e/ou hipo-
caliemia, e na preveno da hipocaliemia causa-
da pela administrao prolongada de diurticos
espoliadores de potssio. O potssio abundante
na maioria dos vegetais e dos frutos pelo que, na
maioria dos casos, uma dieta equilibrada pode ser
suficiente para prevenir a hipocaliemia.
A toma de sais de potssio em excesso pode
causar hipercaliemia, que se manifesta por pa-
restesias das extremidades, fraqueza ou paralisia
muscular, arritmias e risco de paragem cardaca, e
alteraes neurolgicas centrais. O risco de surgir
hipercaliemia maior nos insuficientes renais ou
quando se associam os sais de potssio a frmacos
poupadores de potssio ou a inibidores da enzima
de converso da angiotensina.
Os sais de potssio por via oral podem causar di-
versas reaces gastrintestinais (nuseas, vmitos,
clicas intestinais e ulcerao gstrica). A incidn-
cia destas reaces pode ser diminuda com o uso
de formas efervescentes, de formas de cedncia
prolongada e se as tomas se fizerem durante ou
aps as refeies.
CLORETO DE POTSSI O
Ind.: Preveno e tratamento da carncia de po-
tssio e/ou hipocaliemia (causada ou no por
diurticos espoliadores de potssio).
R. Adv.: A toma em excesso pode provocar hiper-
caliemia (V. acima), reaces gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia, IR grave.
Interac.: Diurticos poupadores de potssio, ci-
closporina.
Posol.: Preveno da hipocaliemia: 1.200 mg de
cloreto de potssio.
Tratamento da hipocaliemia deve ser proporcio-
nal, com monitorizao da concentrao plas-
mtica.
CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA (MSRM);
Novartis C.H. - Nutrio
(0,0463); 37%
11. 3. 2. 4. Associao de sais para
re-hidratao oral
Os sais de hidratao oral so uma ferramenta
teraputica importantssima na profilaxia da desi-
dratao causada por diarreias agudas, sendo con-
siderados como dos medicamentos que mais vidas
tm salvo. Possuem na sua composio trs compo-
nentes fundamentais: electrlitos (cloreto de sdio e
cloreto de potssio), glucose e hidrogenocarbonato.
A funo da glucose a de favorecer a absoro dos
electrlitos a nvel intestinal; a do hidrogenocarbo-
nato a de prevenir a acidose metablica.
So preparaes extemporneas que devem ser
preparadas em gua potvel e temperatura am-
biente. Uma vez preparadas, as solues devem ser
mantidas num local fresco e rejeitadas 24 horas
aps a sua preparao. Quando for necessrio usar
gua fervida (quando destinadas a crianas ou na
falta de gua potvel), esta deve ser fervida e arre-
fecida antes da preparao.
A composio das solues de hidratao oral
pode variar consideravelmente. As diferenas maio-
res so a nvel do teor em cloreto de sdio, na pre-
sena de hidratos de carbono mais complexos ou
na presena de citrato em substituio do hidroge-
nocarbonato. Os teores em cloreto de sdio podem
variar entre os 50 e os 90 mmol/litro, havendo a
convico de que as de teor mais elevado devem ser
usadas nas diarreias mais intensas. A opo pelo ci-
trato justificada por ter uma estabilidade melhor
do que o hidrogenocarbonato, sendo prefervel nas
solues usadas em climas quentes e hmidos. As
formulaes que utilizam hidratos de carbono mais
complexos (como solues base de cereais) tm
sido propostas, alegadamente por apresentarem
uma eficcia superior s das formulaes que con-
tm apenas glucose. A existirem estas diferenas
elas no tm relevncia clnica e o sucesso da hidra-
tao ser mais ditado pela disponibilidade destes
medicamentos e no por estas pequenas alteraes
na formulao ou na composio.
Ind.: Profilaxia da desidratao.
R. Adv.: Se rapidamente administradas podem
provocar vmito.
Contra-Ind. e Prec.: Em casos de ocluso intes-
tinal, insuficientes renais graves, vmitos inten-
sos no controlados. Nestes casos obrigatrio
o recurso hidratao por via parentrica.
Posol.: A posologia das solues de hidratao oral
varia de acordo com o peso do doente e da gra-
vidade da diarreia.
[Adultos] - Dissolver o conteodo da carteira
em 200 a 400 ml e tomar aps cada dejeco.
[Crianas] - Dissolver o conteodo da carteira
em 200 ml e tomar aps cada dejeco.
[Lactentes] - at 1,5 vezes o volume de cada
refeio.
Nota: V. Subgrupo (12.1.).
BI CARBONATO DE SDI O + CLORETO
DE POTSSI O + CLORETO DE SDI O +
GLUCOSE
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de pots-
sio 300 mg + Cloreto de sdio 700 mg + Glucose
4000 mg + Bicarbonato de sdio 500 mg
REDRATE (MNSRM); Sanofi Aventis
ELECTRLI TOS + GLUCOSE
Orais lquidas e semi-slidas - Cloreto de
sdio 470 mg + Cloreto de potssio 300 mg +
Hidrogenocitrato dissdico hidratado 530 mg +
Glucose 3560 mg
DIORALYTE (SABOR GROSELHA) (MNSRM); Korangi
DIORALYTE (SABOR LIMO) (MNSRM); Korangi
11.3.3. Associaes de vitaminas com
sais minerais
Alm dos sais minerais referidos nos pontos an-
teriores, existe um conjunto de outras substncias
inorgnicas, presentes em pequenas quantidades
nos tecidos e que so necessrias em diversos
processos metablicos. Estas substncias so por
vezes designadas por micronutrientes. Incluem,
entre outros, o cobalto, o cobre, o ferro, o iodo, o
mangansio e o selnio. O ferro participa no trans-
porte e acumulao muscular de oxignio; o iodo
necessrio para a sntese das hormonas da tiride;
os outros micronutrientes participam como co-
factores enzimticos.
Embora estejam descritos sndromes resultan-
tes da carncia de alguns desses micronutrientes,
s em casos de carncias dietticas graves ou de
solicitaes metablicas muito aumentadas (como
por exemplo na gravidez) que se justifica o recur-
so a suplementos desses micronutrientes.
As formulaes contendo ferro so apresenta-
das dentro do mbito dos antianmicos (V. Subgru-
po 4.1.1.). Os outros micronutrientes encontram-
se geralmente em associaes contendo, tambm,
outros sais minerais e vitaminas.
Estas associaes, por vezes muito complexas, es-
capam sua descrio sistemtica. Como suplemen-
tos, poder justificar-se o seu emprego profilctico de
carncias, em situaes de aumento das necessidades
vitamnicas e minerais (gravidez, aleitamento, prtica
desportiva intensa) ou de deficiente aporte ou absor-
o (idosos, dietas desequilibradoras, alcoolismo,
m absoro, diarreia crnica, etc.). Muitas destas
associaes existem no mercado com o rtulo de
suplementos dietticos, pelo que so promovidas
directamente junto do pblico e, por no serem
classificadas como medicamentos, no so men-
cionados neste texto.
As associaes de sais de clcio com vitamina
D so sobretudo usadas como parte da teraputica
da osteoporose (V. subgrupo 11.3.2.1.1.) dado que
a vitamina D favorece a absoro do clcio.
MULTI VI TAMI NAS + SAI S MI NERAI S
Mistas - Sulfato ferroso 2 mg/ml + Cobre,
sulfato 0.1 mg/ml + Sdio, molibdato
0.04 mg/ml + Retinol, palmitato 750 U.I./
ml + Glicerofosfato de potssio 1 mg/
ml + Glicerofosfato de sdio 4 mg/ml
+ Glicerofosfato de clcio 4 mg/ml +
Glicerofosfato de mangansio 0.35 mg/ml +
Ergocalciferol 150 U.I./ml + DL- Alfa-tocoferol,
acetato 0.4 mg/ml + Pantotenato clcico 0.3
mg/ml + cido ascrbico 10 mg/ml + Tiamina,
cloridrato 0.5 mg/ml + Cianocobalamina
0.0005 mg/ml + Nicotinamida 1 mg/ml +
Piridoxina, cloridrato 0.16 mg/ml + Fosfato de
riboflavina e sdio 0.2 mg/ml
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Sol. oral + P p. sol. oral - Frasco - 1 unid -
200 ml; 0%
Orais slidas - cido ascrbico 20 mg +
Mangansio (II), pirofosfato penta-hidratado
1.546 mg + Biotina 0.0125 mg + Pantotenato
clcico 1.5 mg + Nicotinamida 10 mg
+ cido aminobenzico 2 mg + Zinco,
xido 0.625 mg + Tiamina, nitrato 4.545
mg + Colecalciferol 100 U.I. + Sulfato
ferroso 17 mg + Retinol, acetato 1500 U.I.
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 250
mg + Magnsio, xido pesado 8.33 mg +
Nquel 0.05 mg + Riboflavina 1.5 mg +
Cianocobalamina 0.0005 mg + Alfa-tocoferol,
acetato 3.03 mg + Amnio, molibdato tetra-
hidratado 0.094 mg + Sdio, fluoreto 0.111
mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg + Cobre,
sulfato 1.25 mg + Cloreto de potssio 9.58 mg
DAGRAVIT TOTAL 30 (MNSRM); Meda Pharma
MULTI VI TAMI NAS + SAI S MI NERAI S
+ CI DO FLI CO
Orais lquidas e semi-slidas - Alfatocoferol 30
U.I. + Nicotinamida 100 mg + Pantotenato
clcico 20 mg + Biotina 0.045 mg + cido
flico 0.4 mg + Zinco, sulfato 100 mg +
Cianocobalamina 0.012 mg + Piridoxina,
cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg + cido
ascrbico 600 mg + Tiamina, cloridrato 15 mg
+ Hidrogenofosfato de clcio anidro 100 mg
VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI) (MSRM);
Lab. Atral
(0,2965); 0%
Orais slidas - Potssio, iodeto 0.588 mg +
Piridoxina, cloridrato 2.43 mg + Nicotinamida
20 mg + Cianocobalamina 0.006 mg + cido
flico 0.4 mg + Riboflavina 1.7 mg + Retinol
5000 U.I. + Fumarato ferroso 54.761 mg +
Magnsio, xido 165.782 mg + Tiamina,
nitrato 1.456 mg + DL- Alfa-tocoferol, acetato
60 mg + cido ascrbico 60 mg + Carbonato
de clcio 346.875 mg + Colecalciferol 400 U.I.
PRENATAL (MNSRM); Teofarma (Itlia)
Comp. revest. - Frasco - 60 unid; 0%
Orais slidas - Pantotenato clcico 2.5 mg
+ Riboflavina 2.5 mg + Cianocobalamina
0.002 mg + Nicotinamida 20 mg + Magnsio,
sulfato hepta-hidratado 1.5 mg + Zinco, sulfato
hepta-hidratado 0.2 mg + cido flico 1 mg
+ Tiamina, nitrato 2.5 mg + Fosfato diclcico
di-hidratado 100 mg + Retinol, acetato 1.6 mg
+ cido ascrbico 50 mg + Cobre, sulfato 1 mg
+ Ergocalciferol 60 U.I. + Mangansio, sulfato
tetra-hidratado 1 mg + Sdio, molibdato 0.2
mg + Piridoxina, cloridrato 0.5 mg
VARIMINE (MNSRM); Lab. Atral
Orais slidas - Nicotinamida 100 mg +
Pantotenato clcico 20 mg + Biotina 0.045
mg + cido flico 0.4 mg + Zinco, sulfato
100 mg + Cianocobalamina 0.012 mg +
Piridoxina, cloridrato 5 mg + Fosfato diclcico
di-hidratado 100 mg + Tiamina, nitrato 15 mg
+ Riboflavina 15 mg + Alfa-tocoferol, acetato
30 U.I. + cido ascrbico 600 mg
VARIMINE STRESS (MNSRM); Lab. Atral
CLCI O
Orais slidas - Nicotinamida 25 mg +
Piridoxina, cloridrato 5 mg + Riboflavina 15 mg
+ Biotina 0.025 mg + Pantotenato clcico 25
mg + Cianocobalamina 0.001 mg + Tiamina,
cloridrato 15 mg
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE (MNSRM); Meda
Pharma
Correctivos
da volemia
e das alteraes
electrolticas
12
12.1. Correctivos do equilbrio cido-base
12.1.1. Acidicantes
12.1.2. Alcalinizantes
12.2. Correctivos das alteraes
hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
12.2.2. Fsforo
12.2.3. Magnsio
12.2.4. Potssio
12.2.5. Sdio
12.2.6. Zinco
12.2.7. Glucose
12.2.8. Outros
12.3. Solues para dilise peritoneal
12.3.1. Solues isotnicas
12.3.2. Solues hipertnicas
12.4. Solues para hemodilise
12.5. Solues para hemoltrao
12.6. Substitutos do plasma e das fraces
proteicas do plasma
12.7. Medicamentos captadores de ies
12.7.1. Fixadores de Fsforo
12.7.2. Resinas permutadoras de caties
Correctivos da volemia e das alteraes
electrolticas
A maioria dos frmacos includos neste grupo
apresenta-se sob a forma de solues estreis,
tendo por objectivo a correco do equilbrio hi-
droelectroltico ao fornecer gua para hidratao
e electrlitos, de modo a corrigir as alteraes da
volemia e restabelecer o equilbrio osmtico ou o
equilbrio cido-base. Os principais ies envolvi-
dos no equilbrio hidroelectroltico e no equilbrio
cido-base so o sdio, o cloro, o bicarbonato e o
potssio. O clcio, o fosfato e o magnsio desem-
penham um papel central na formao do tecido
sseo para alm de participarem em numerosos
processos metablicos e fisiolgicos. Algumas solu-
es electrolticas contm um hidrato de carbono
como fonte de calorias, sendo a glucose o monos-
sacarido mais utilizado. Algumas solues electro-
lticas contm tambm precursores do bicarbonato
(acetato, citrato ou lactato), actuando como agen-
tes alcalinizantes
As solues parentricas so frequentemente
usadas como veculo ao qual se adicionam me-
dicamentos injectveis (por ex: citostticos), para
perfuso IV lenta. indispensvel conhecer as in-
compatibilidades fsicas e qumicas eventualmen-
te existentes, antes de se proceder a este tipo de
administrao. Para todas as solues, indispen-
svel observar cuidados de asspsia e antisspsia,
aquando da sua administrao.
O sdio o principal catio do compartimen-
to extracelular e o cloro o principal anio. O teor
em sdio determina, normalmente, o volume do
fluido extracelular. O cloreto de sdio desempe-
nha um papel importantssimo na regulao da
osmolalidade plasmtica, equilbrio cido-base e
potencial das membranas celulares. As solues
de cloreto de sdio ou solues salinas cuja con-
centrao de 0,9% so isotnicas e vulgarmente
designadas por soro fisiolgico; por via IV podem
ser administradas em veia perifrica. A sua utili-
dade teraputica , alis, bem reconhecida quan-
do administradas por quaisquer vias - as feridas
expostas como as queimaduras ou as lceras res-
pondem bem irrigao com soro fisiolgico; as
solues oftlmicas de soro fisiolgico permitem
o alvio temporrio do edema da crnea e as gotas
nasais de soro fisiolgico fluidificam as secrees
e aliviam os sintomas da congesto nasal. O clore-
to de sdio o principal sal de sdio usado como
fonte de ies sdio. Os principais efeitos adversos
devido ao sdio sero, logicamente, alteraes
hidroelectolticas por excesso de sdio; a eleva-
o da osmolalidade plasmtica (hipernatremia)
raramente ocorre com a administrao de doses
teraputicas de cloreto de sdio. O cloreto de
sdio dever ser administrado com precauo a
doentes com patologias associadas reteno de
sdio, incluindo HTA, IC, edemas ou IR.
O potssio o principal catio intracelular
sendo essencial em variadssimos processos
metablicos e fisiolgicos, nomeadamente na
conduo do influxo nervoso, contraco muscu-
lar e equilbrio cido-base. Os principais efeitos
adversos associados administrao excessiva
de potssio so: hipercaliemia, especialmente
em doentes com IR, sendo particularmente re-
levante a toxicidade cardaca aps administrao
IV. Os sais de potssio devem ser administrados
com precauo a doentes com doena cardaca,
doentes com patologias associadas a hipercalie-
mia - IR, insuficincia suprarrenal, desidratao
aguda, queimaduras graves e/ou doentes medi-
cados com frmacos susceptveis de induzir hi-
percaliemia, como os diurticos poupadores do
potssio, inibidores da enzima de converso da
angiotensina ou antagonistas da angiotensina II
e ciclosporina. Recomenda-se a monitorizao
frequente do ionograma e ECG.
A glucose um substrato metablico e fonte
preferencial de hidratos de carbono, sendo uti-
lizada na prtica clnica como fonte de calorias e
de gua para re-hidratao. A administrao de
glucose pode reduzir as perdas de protenas e de
azoto, promove a sntese do glicognio e permite
prevenir a cetose, se administrada em quantidades
suficientes. Quando administrada por via IV pode
induzir diurese, dependendo do volume adminis-
trado e da situao clnica do doente. As solues
de glucose de concentrao igual a 5% so isot-
nicas e podem ser administradas em veia perif-
rica. As solues de concentrao superior a 5%
436 Grupo 12 | 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
so utilizadas para fornecer calorias num pequeno
volume de gua e corrigir as concentraes plas-
mticas de glucose no tratamento da hipoglicemia
de qualquer etiologia; devem ser administradas em
veia central, embora solues a 10% possam ser
administradas em veia perifrica; solues a 50%
tm sido utilizadas como agentes esclerosantes.
A concentrao das solues de electrlitos
expressa-se habitualmente em mmol/l ou mEq/l.
As solues de electrlitos, administradas por IV,
so indispensveis ao tratamento de muitas situa-
es clnicas agudas em meio hospitalar. Existem
disponveis numerosas solues electrolticas de
composio qualitativa e quantitativa distinta; a
sua seleco feita de acordo com o tipo e grau
da alterao hidroelectroltica e/ou cido-base
que se pretende corrigir; a sua administrao
deve realizar-se sempre segundo tcnica rigorosa
de modo a evitar a contaminao e o extravasa-
mento. Em ambulatrio so largamente utiliza-
das formulaes que se apresentam sob a forma
de p para reconstituio com gua e adminis-
trao por via oral; permitem uma re-hidratao
oral particularmente til em pediatria, no trata-
mento de diarreias agudas de qualquer etiologia
(V. Subgrupo 11.3.2.4.).
Neste grupo no so mencionados numerosos
subgrupos constantes da classificao farmaco-
teraputica, uma vez que estes, na sua maioria,
dizem respeito a medicamentos usados em am-
biente hospitalar. Restringimo-nos, pois, apre-
sentao dos que se encontram, neste momento,
disponveis nas Farmcias Comunitrias.
12.1. Correctivos do equilbrio
cido-base
12.1.1. Acidificantes
mbito do Pronturio.
12.1.2. Alcalinizantes
mbito do Pronturio.
12.2. Correctivos das alteraes
hidroelectrolticas
12.2.1. Clcio
CLORETO DE CLCI O
V. Subgrupo (11.3.2.1.1.).
12.2.2. Fsforo
mbito do Pronturio.
12.2.3. Magnsio
CLORETO DE MAGNSI O
V. Subgrupo (11.3.2.1.2.).
12.2.4. Potssio
CLORETO DE POTSSI O
V. Subgrupo (11.3.2.3.).
12.2.5. Sdio
CLORETO DE SDI O
Ind.: Correces dos desequilbrios hidroelectrolti-
cos e cido-base, re-hidratao, aps vmito e/ou
diarreia de qualquer etiologia. Tratamento e pre-
veno da intoxicao hdrica. Irrigao de feridas
expostas como queimaduras ou lceras. Irrigao
de feridas operatrias. Alvio sintomtico do edema
da crnea (solues oftlmicas). Alvio sintomtico
da congesto nasal. Lavagem vesical. Veculo para
adio de medicamentos compatveis.
R. Adv.: Hipernatremia e reteno hdrica, poden-
do agravar situaes de ICC e provocar edema
pulmonar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: Hipernatremia ou reteno
hdrica. Doentes com HTA, ICC, disfuno renal,
hipoproteinemia, cirrose heptica, obstruo
das vias urinrias. Doentes medicados com fr-
macos que induzem reteno de sdio.
Interac.: No significativas.
Posol.: [Adultos] - Via IV: Posologia individualiza-
da de acordo com valores laboratoriais e avalia-
o clnica do doente; em mdia as necessida-
des dirias so repostas com a administrao de
1 litro de cloreto de sdio a 0,9% (154 mEq de
sdio e 154 mEq de cloro); 2 a 3 litros de cloreto
de sdio a 0,9% perfundidos em 2 a 3 horas nas
situaes de depleco grave.
CLORETO DE SDIO 0,45 % LABESFAL (MSRM);
Labesfal
- 500 ml; 3,65; 0%
CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL (MSRM);
Labesfal
Sol. inj. - Frasco - 1 unid - 100 ml; 1,99; 0%
SORO FISIOLGICO (MSRM); Fresenius Kabi
3,54; 0%
1,89; 37%
SORO FISIOLGICO B.BRAUN (MSRM); B. Braun
Medical
437 12.2. Correctivos das alteraes hidroelectrolticas
- 100 ml; 1,98; 0%
- 250 ml; 2,25; 0%
- 500 ml; 1,71; 0%
- 1000 ml; 2,85; 37%
SORO FISIOLGICO BASI (MSRM); Lab. Basi
- 1 unid - 500 ml; 1,67; 0%
- 1 unid - 1000 ml; 3,24; 0%
12.2.6. Zinco
mbito do Pronturio.
12.2.7. Glucose
GLUCOSE
Ind.: Tratamento da hipoglicemia de qualquer
etiologia incluindo hiperinsulinemia, alcoolis-
mo ou choque. Preveno e tratamento da de-
sidratao devida a diarreia aguda. Tratamento
da depleo em hidratos de carbono e fluidos
(nutrio entrica e parentrica).
R. Adv.: Hiperglicemia. Glicosria. Reteno
hdrica. Alteraes electrolticas incluindo
hipocalemia, hipomagnesiemia e hipofosfate-
mia. Agravamento do estado neurolgico aps
leso isqumica cerebral. Hipoglicemia de
rebound aps interrupo abrupta de perfu-
ses de solues de elevada concentrao. Ir-
ritao venosa local e tromboflebites (solues
hipertnicas).
Contra-Ind. e Prec.: Coma diabtico e hipergli-
cemia. Doentes em anria. Hemorragia intra-
craniana. Delirium tremens em doentes desi-
dratados. Isquemia cerebral. Sndrome da m
absoro glucose-galactose.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 mg/kg/hora;
dose mxima - 800 mg/kg/hora. As solues
de glucose a 5% podem ser administradas
em veia perifrica. No tratamento da hipogli-
cemia resultante de um excesso de insulina,
ou de qualquer outra etiologia, a dose reco-
mendada de 30 a 80 ml da soluo de glu-
cose a 30%, administrada em veia central, a 5
ml/min. Monitorizar glicemia e ajustar dose.
[Crianas] - Via IV: RNs e crianas < 1 ano
de idade: 2 ml/kg de uma soluo de glucose a
10% ou 25% administrada lentamente no tra-
tamento da hipoglicemia aguda e sintomtica.
Monitorizar glicemia e ajustar dose.
GLUCOSE 5% LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 500 ml; 2,26; 0%
- 1000 ml; 3,19; 0%
SORO GLUCOSADO ISOTNICO (MSRM); B. Braun
Medical
- 1 unid - 500 ml; 2,93; 0%
- 1 unid - 1000 ml; 2,99; 37%
GLUCOSE 10% LABESFAL (MSRM); Labesfal
- 500 ml; 3,27; 0%
12.2.8. Outros
ELECTRLI TOS
Soluo para perfuso: pequenas variaes
da frmula no alteram as suas caractersticas
teraputicas.
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas
em que as necessidades nos diferentes ies so
em propores idnticas s do plasma. Desidra-
taes isotnicas, eventualmente associadas a
acidose metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia.
Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no
local da puno.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria.
Alcalose metablica. HTA grave. IC descompen-
sada. Edemas generalizados. IR grave. Hiperten-
so intracraniana. Monitorizar ionograma.
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em
perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia.
Parentricas - Cloreto de potssio 0.29 mg/ml +
Cloreto de magnsio hexa-hidratado 0.29 mg/
ml + Sdio, acetato tri-hidratado 5.05 mg/ml
+ Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Clcio, cloreto
di-hidratado 0.27 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM GLUCOSE
(MSRM); Labesfal
- 1000 ml; 3,84; 0%
ELECTRLI TOS + GLUCOSE
Soluo para perfuso: pequenas variaes
da frmula no alteram as suas caractersticas
teraputicas.
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas
em que as necessidades nos diferentes ies so
em propores idnticas s do plasma. Desidra-
taes isotnicas eventualmente associadas a
acidose metablica. V. Introduo (12.).
R. Adv.: Sobrecarga hdrica. Edema. Dispneia.
Agravamento de IC e/ou IR. Irritao venosa no
local da puno.
Contra-Ind. e Prec.: Hipercaliemia. Oligoanria.
Alcalose metablica. HTA grave. IC descompen-
sada. Edemas generalizados. IR grave. Hiperten-
so intracraniana. Diabetes mellitus descom-
pensada. Monitorizar ionograma e glicemia.
438 Grupo 12 | 12.7. Medicamentos captadores de ies
Posol.: [Adultos] - Via IV: 500 a 3000 ml/dia em
perfuso gota a gota a 60-100 ml/hora.
[Crianas] - Via IV: 50 ml/kg/dia at 150 ml/kg/dia.
Nota: V. Electrlitos + Glucose em 11.3.2.4.
Parentricas - Cloreto de potssio 0.29 mg/ml +
Cloreto de magnsio hexa-hidratado 0.29 mg/ml
+ Sdio, acetato tri-hidratado 5.05 mg/ml +
Cloreto de sdio 5.8 mg/ml + Glucose 50 mg/ml
+ Clcio, cloreto di-hidratado 0.27 mg/ml
SOLUO POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE
(MSRM); Labesfal
- 1000 ml; 3,98; 0%
GLUCOSE + CLORETO DE SDI O
Ind.: Correco de alteraes hidroelectrolticas,
na desidratao, na hipernatremia, quando haja
indicao para algum aporte calrico.
R. Adv.: Edemas, hipernatremia, agravamento de
IC e/ou de IR. Irritao no local da puno ve-
nosa. Agravamento de hipertenso.
Contra-Ind. e Prec.: Edemas de qualquer origem,
hipertenso craneana, insuficincia cardaca, hi-
poproteinemia, cirrose heptica, hiperglicemia
e coma heptico, doentes tratados com medica-
mentos que provocam reteno de sdio.
Interac.: No significativas. No adicionar frma-
cos cuja compatibilidade no seja conhecida (V.
Introduo 12.).
Posol.: [Adultos] - Via IV: at 3000 ml/dia, segun-
do situao clnica e peso do doente, em perfu-
so gota a gota a 60-100 ml/hora.
Parentricas - 36 mg/ml + 3 mg/ml
GLUCOSALINO ISOTONICO (MSRM); B. Braun Medical
Sol. p. perfuso - Frasco para injectveis - 1 unid
- 500 ml; 2,7; 0%
12.3. Solues para dilise peritoneal
12.3.1. Solues isotnicas
mbito do Pronturio.
12.3.2. Solues hipertnicas
mbito do Pronturio.
12.4. Solues para hemodilise
mbito do Pronturio.
12.5. Solues para hemofiltrao
mbito do Pronturio.
12.6. Substitutos do plasma e das
fraces proteicas do plasma
mbito do Pronturio.
12.7. Medicamentos captadores
de ies
Os medicamentos deste subgrupo so raramen-
te utilizados na clnica ambulatria. Dadas as suas
indicaes, considera-se que os fixadores de fsfo-
ro (12.7.1.) so particularmente teis em doentes
sujeitos a dilise crnica, com tendncia a hiper-
fosfatemia e perda de fsforo sseo, enquanto que
as resinas permutadoras de caties se restringem
na prtica ao polistireno sulfonato com a sua afini-
dade para o potssio.
12.7.1. Fixadores de Fsforo
SEVELMERO
Ind.: Hiperfosfatemia de adultos sujeitos a hemo-
dilise (em conjunto com clcio, retinol ou
seus anlogos, etc.).
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, cefaleias,
hipotenso, dores, hipertermia, prurido.
Contra-Ind. e Prec.: No usar em menores de
18 anos, doentes com patologia gastrintestinal
ou quando no seja possvel vigiar as concentra-
es plasmticas de K
+
, Cl
-
e Ca
2+
, bem como
de fosfatos.
Posol.: [Adultos] - Via oral: 800 mg, 3 vezes /dia
para nveis sricos de fsforo de 5,5-7,5 mg/dl;
1200 mg, 3 vezes /dia para nveis sricos de fs-
foro de 7,5-9 mg/dl; 1600 mg, 3 vezes /dia para
nveis sricos de fsforo 9 mg/dl .
RENVELA (MSRM); Genzyme (Holanda)
164,73 (0,9152); 0%
12.7.2. Resinas permutadoras de caties
POLISTIRENO SULFONATO DE CLCIO
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na
IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
tecidular, queimaduras extensas, choque ps-
operatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer
infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intes-
tinal, hipercalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalce-
mia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digit-
licos so reforados pela baixa da caliemia, pelo
que necessrio prudncia na administrao a
doentes digitalizados.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus-
439 12.7. Medicamentos captadores de ies
penso em 100-200 ml de lquido) ou rectal
(enema de reteno).
Outros - 759 - 949 mg/g
RESICAL (MSRM); Fresenius Medical Care
P susp. oral. ou rect. - Frasco - 1 unid - 500 g;
28,57 (0,0571); 0%
POLI STI RENO SULFONATO DE SDI O
Ind.: Profilaxia e tratamento da hipercaliemia (na
IR aguda e crnica, em casos de esmagamento
tecidular, queimaduras extensas, choque ps-
operatrio); em casos graves, com caliemias
superiores a 6-6,5 mmol/l preciso recorrer
infuso IV de bicarbonato, insulina e glucose.
R. Adv.: Obstipao, eventualmente ocluso intes-
tinal, hipercalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipocaliemia, hipercalce-
mia, intolerncia frutose. Os efeitos dos digit-
licos so reforados pela baixa da caliemia, pelo
que necessrio prudncia na administrao a
doentes digitalizados.
Interac.: Com os digitlicos (potenciao).
Posol.: 20 a 40 g, 1 a 2 vezes/dia, por via oral (sus-
penso em 100-200 ml de lquido) ou rectal
(enema de reteno).
Outros - 454 g
RESONIUM (MSRM); Sanofi Aventis
Granulado p. sol. oral ou rectal - Frasco
- 1 unid - 454 g; 21,9 (0,0482); 90%
Medicamentos
usados em
afeces
cutneas
13
13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes
13.1.2. Antibacterianos
13.1.3. Antifngicos
13.1.4. Antivricos
13.1.5. Antiparasitrios
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
13.2.2. Preparaes barreira
13.2.3. Ps
13.3. Medicamentos queratolcos e
antipsoriticos
13.4. Medicamentos para tratamento da acne
e da roscea
13.4.1. Roscea
13.4.2. Acne
13.4.2.1. De aplicao tpica
13.4.2.2. De aco sistmica
13.5. Corticosterides de aplicao tpica
13.6. Associaes de antibacterianos,
antifngicos e corticosterides
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
13.8. Outros medicamentos usados em
Dermatologia
13.8.1. Preparaes enzimticas e produtos
aparentados
13.8.2. Anestsicos locais e antipruriginosos
13.8.3. Preparaes para verrugas, calos e
condilomas
13.8.4. Produtos para alopcia andrognica
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico
13.8.6. Produtos para as unhas
Medicamentos usados em afeces
cutneas
A pele revela-se particularmente adequada para
a aplicao tpica de frmacos ao propiciar o es-
tabelecimento de um contacto ntimo do frmaco
com o tecido-alvo a tratar e por dessa aplicao
decorrer habitualmente um mnimo de efeitos sis-
tmicos. Esta possibilidade deve porm ser sempre
considerada, bem como o facto de potencialmente
todas as substncias aplicadas na pele ou mucosas
poderem desencadear reaces alrgicas.
Tais reaces no so imputveis exclusivamen-
te aos princpios activos utilizados, sendo tambm
imputveis aos excipientes, agentes conservantes
ou substncias aromticas includos na prepa-
rao. Da que preparaes distintas contendo o
mesmo princpio activo possam ser diferentemen-
te toleradas em funo do veculo utilizado. Os ve-
culos podem conferir ao frmaco a forma de p,
loo, creme, pomada e pasta.
E se a escolha do princpio activo determi-
nante para o sucesso do tratamento, tambm o
veculo que o acompanha o poder ser ao facilitar
a penetrao do princpio activo, ao modificar o
grau de hidratao da pele ou ao possuir um efeito
moderadamente anti-inflamatrio. O mdico deve,
por isso, estar familiarizado com as diversas for-
mulaes de um mesmo princpio activo, uma vez
que a seleco adequada dessa formulao pode
determinar um benefcio teraputico acrescido.
Uma vez que a etiopatogenia de numerosas
doenas cutneas no est ainda completamente
esclarecida, o tratamento causal torna-se frequen-
temente impossvel, ficando o clnico remetido
para a prescrio de um tratamento meramente
sintomtico.
Por via de regra, a prescrio de formulaes
que associem vrios princpios activos no reco-
mendada.
Existe tambm no mercado uma vasta gama de
produtos para aplicao tpica na pele no classi-
ficados como medicamentos, mas como produtos
cosmticos, estando neles includos um nmero
muito restrito de formulaes com interesse bem
documentado na teraputica de algumas afeces
cutneas. Quando esse for o caso proceder-se-
sua explicitao a ttulo informativo ao longo do
presente grupo.
13.1. Anti-infecciosos de aplicao
na pele
A lavagem das leses cutneas utilizando gua
e sabo constitui a melhor forma de se prevenir a
instalao de um processo infeccioso. Para a lim-
peza geral da pele e das cicatrizes pode tambm
recorrer-se ao soro fisiolgico - soluo de cloreto
de sdio a 9 mg/ml (V. Subgrupo 12.2.5.).
Nas infeces cutneas instaladas recomenda-
-se igualmente a limpeza adequada da pele, segui-
da de secagem cuidadosa.
13.1.1. Anti-spticos e desinfectantes
Os anti-spticos impedem a multiplicao de
germes patognicos na pele e nas mucosas.
O termo desinfectante deve reservar-se exclu-
sivamente para denominar as substncias antimi-
crobianas utilizadas na desinfeco dos materiais
inertes (instrumentos cirrgicos, por exemplo). A
distino entre estes dois termos na prtica no
contudo to linear, uma vez que algumas prepara-
es podem ser utilizadas quer como anti-sptico,
quer como desinfectante.
A maioria dos anti-spticos actua sobretudo so-
bre a flora dita transitria (superficial), possuindo
pouca ou nenhuma actividade sobre a flora resi-
442 Grupo 13 | 13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele
dente. A sua utilizao deve por isso ser restringida
profilaxia da infeco cutnea, sendo preferidos
aos antibiticos de aplicao tpica devido indu-
o potencial de resistncias e s reaces alrgicas
que do uso destes ltimos podem resultar.
Os principais efeitos indesejveis dos anti-spti-
cos so a sua aco irritativa sobre a pele e muco-
sas e o risco de reaces de hipersensibilidade.
Deve evitar-se o contacto com os olhos e a inges-
to ou inalao acidental de certos anti-spticos e
desinfectantes, uma vez que podem induzir proble-
mas graves, por vezes mesmo com desfecho fatal.
A eleio do anti-sptico a utilizar depende do
tipo de situao a tratar:
- Nas feridas e cortes, e nas infeces superfi-
ciais tnues e localizadas, pode proceder-se apli-
cao tpica de uma soluo anti-sptica, tal como
o violeta de genciana ou a cloro-hexidina.
Quando se pretenda uma aco detergente as-
sociada pode optar-se pelo uso da cetrimida.
- Na presena de crostas superficiais estas de-
vem ser lavadas delicadamente com gua e sabo
ou com uma soluo adstringente, nomeadamente
de permanganato de potssio a 1:10.000, que se
revela igualmente til nas reaces com eczema
exsudativo.
- Nas leses descamativas prefere-se a utilizao
de um unguento emulsificante ou outro anti-spti-
co que no irrite a pele.
Hoje, devido actividade marcadamente irri-
tativa das solues cloradas, de que exemplo o
soluto de Dakin (soluo de hipoclorito de sdio),
estas vem-se claramente preteridas em favor da
utilizao da iodopovidona.
Tambm a loo de nitrato de prata j hoje
raramente utilizada pois, para alm de tingir a
pele, pode induzir toxicidade quando utilizada por
perodos longos.
A fim de se evitarem queimaduras qumicas
e uma vez que algumas preparaes obrigam a
diluio prvia, convm que se proceda sistema-
ticamente a consulta que confirme qual o nvel de
diluio adequado.
LCOOL I SOPROP LI CO + LCOOL
PROP LI CO + ETI LSULFATO DE
MECETRNI O
Ind.: Desinfeco higinica ou cirrgica das mos.
Desinfeco da pele antes de injeces, ou pun-
es.
R. Adv.: Raramente, irritao da pele.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indica-se a sua apli-
cao em mucosas e na proximidade dos olhos,
ou de feridas abertas. No utilizar em prematu-
ros e recm-nascidos. Inflamvel.
Posol.: Desinfeco higinica das mos: esfregar
3 ml, pelo menos durante 30 segundos. Desin-
feco cirrgica das mos: esfregar nas mos
e antebraos, previamente secos, tantas quan-
tidades quantas as necessrias para os manter
molhados durante, pelo menos, 3 minutos.
Desinfeco da pele: nas injeces e punes,
esfregar a pele, previamente seca, durante
pelo menos 15 segundos; nas artrocenteceses,
punes em cavidades corporais, rgos ocos e
intervenes cirrgicas, manter a pele molhada
durante pelo menos um minuto. Na presena
de pele rica em glndulas sebceas, mant-la
molhada durante dez minutos.
300 mg/g + 2 mg/g
STERILLIUM (MNSRM); Bode Chemie (Alemanha)
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CETRI MI DA
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, com aco
detergente associada.
R. Adv.: Em aplicao repetida pode provocar sen-
sibilizao; irritante da pele e da mucosa nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com os
olhos e a sua aplicao na cavidade oral.
Interac.: Incompatvel com sabes e iodetos.
Posol.: Aplicar o creme em camada fina sobre a
zona afectada, 2 a 3 vezes/dia.
CETAVLEX (MNSRM); CS Portugal
CLORETO DE BENZALCNI O
Ind.: Limpeza anti-sptica de feridas cutneas su-
perficiais.
R. Adv.: As reaces adversas so muito raras
(<1/10 000). Pode causar irritao cutnea e
das mucosas.
Contra-Ind. e Prec.: No utilizar em crianas
com idade igual ou inferior a 1 ano, durante
a gravidez e aleitamento, ou em caso de hiper-
sensibilidade conhecida. No utilizar junto aos
olhos, genitais, ouvidos, na boca ou em reas
extensas do corpo que excedam 5% da super-
fcie corporal. No inalar. No utilizar concomi-
tantemente com outros produtos de aplicao
tpica, com sabo ou outros surfactantes.
Interac.: No so conhecidas.
Posol.: Apenas para utilizao em tratamentos oca-
sionais, localizados e de curto prazo. Pulverizar
de forma a cobrir toda a ferida e deixar actuar du-
rante cerca de 5 minutos. Utilizar gaze ou algodo
limpos para retirar qualquer excesso de lquido.
Crianas (> 1 ano e < 6 anos) - Uma pulve-
rizao nica em 24 horas sobre cada ferida, a
um mximo de 4 feridas ao mesmo tempo, e
durante, no mximo, 3 a 5 dias.
DETOLPRO (MNSRM); Reckitt
CLORO-HEXI DI NA
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica, activo con-
tra grande nmero de bactrias gram + e gram
-, com actividade detergente.
R. Adv.: Hipersensibilidade; irritante para os
olhos, ouvido mdio e mucosas.
Contra-Ind. e Prec.: No utilizar nas cavidades
corporais.
443 13.1. Anti-infecciosos de aplicao na pele
Interac.: Incompatvel com os sabes.
Posol.: Aplicar em camada fina na pele afectada
ou nas feridas.
ALOSPRAY (MNSRM); Paraclsia
HANDSCRUB (MNSRM); Paraclsia
HIBITANE (MNSRM); CS Portugal
I ODOPOVI DONA
Ind.: Anti-sptico para aplicao tpica.
R. Adv.: Hipersensibilidade rara.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento, pois
pode ser absorvido em quantidade suficiente
para afectar a tiride fetal; evitar a utilizao em
feridas extensas dado o risco de absoro sist-
mica; em doentes com perturbaes tiroideias
e em IR.
Interac.: Pode interferir no resultado dos testes
de funo tiroideia.
Espuma cutnea - Frasco - 1 unid - 125 ml; 0%
ECTODINE ESPUMA CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
SEPTIL, P (MNSRM); Lab. Azevedos
P cutneo - Frasco - 1 unid - 10 g; 0%
ECTODINE SOLUO CUTNEA (MNSRM); Paraclsia
PERXI DO DE HI DROGNI O
Ind.: Anti-sptico e desodorizante para limpeza de
feridas e lceras.
R. Adv.: A aplicao repetida na boca pode provo-
car irritao da mucosa.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; em
concentraes elevadas revela-se altamente
irritativo para a pele e mucosas; evitar o contac-
to com os olhos.
Interac.: Incompatvel com o iodo, permangana-
tos e outros agentes oxidantes fortes.
Posol.: Aplicar em camada fina 2 a 3 vezes/dia
na rea de pele infectada, at ao limite de trs
semanas.
CRYSTACIDE (MSRM); CS Portugal
(0,3656); 0%
Ainda que esteja disponvel no mercado uma
grande variedade de antibacterianos sob a forma
de preparao tpica, a verdade que os resultados
da sua utilizao so frequentemente aleatrios,
tornando-se mesmo geralmente desnecessrios
se, como j se disse, forem tomadas as medidas
higinicas adequadas, e nomeadamente se se fizer
recurso aos anti-spticos (V. Subgrupo 13.1.1.).
Acresce que nem todas as situaes dermatol-
gicas que se apresentam hmidas, encrostadas ou
pustulosas esto efectivamente infectadas.
Ainda assim, nos raros casos em que a sua utili-
zao possa ser justificada, e a fim de se minorar o
risco do desenvolvimento de germes resistentes, deve
optar-se pela prescrio dos antibiticos que no te-
nham indicao de utilizao por via sistmica. Este
o motivo pelo qual, sempre que possvel, se deve evitar
a utilizao tpica, por exemplo da gentamicina.
A neomicina tpica, ainda que frequentemente
prescrita, apresenta riscos elevados de sensibiliza-
o, particularmente se usada continuada ou repe-
tidamente.
Outros antibacterianos, como o caso da ba-
citracina, apresentam tambm esse risco, ainda
que atenuado.
Quando vastas reas da pele estejam a ser trata-
das, a ototoxicidade outro risco associado ao uso
dos aminoglicosdeos (e tambm da polimixina B),
particularmente nas crianas, nos idosos e nos in-
suficientes renais.
Carece actualmente de fundamento a utiliza-
o de sulfonamidas tpicas, com excepo para
a sulfadiazina-prata, que possui aco bactericida
tanto para as bactrias gram + como para as gram
-, e que constitui o antibacteriano de eleio no
tratamento das queimaduras infectadas.
A mupirocina tpica (infelizmente s disponvel
de momento em Portugal sob a forma de pomada
de aplicao nasal) um frmaco com interesse
bem documentado por no estar relacionada com
qualquer outro antibitico e por se revelar parti-
cularmente efectiva nas infeces provocadas por
agentes gram +. No contudo eficaz nas infeces
por Pseudomonas. Mas, apesar de algumas estirpes
de Staphylococcus aureus j terem revelado um
baixo nvel de resistncia, continua a mostrar-se
particularmente efectiva no combate a situaes de
resistncia a outros antibiticos. Da que a fim de se
prevenir o aparecimento de novas resistncias o seu
uso no deva exceder os 10 dias e que deva evitar-se
a sua utilizao em ambiente hospitalar.
Como sabido, os organismos resistentes so
mais frequentes em ambiente hospitalar, devendo
por isso, sempre que possvel, colher-se esfregaos
para exame bacteriolgico previamente ao incio de
qualquer teraputica.
Os antibiticos tpicos no devem ser utilizados
nas lceras de perna, a no ser quando o clnico se
veja confrontado com infeces bem definidas e a
sua utilizao seja limitada a um tempo escasso.
No sendo esse o caso, o tratamento da coloniza-
o bacteriana revela-se geralmente inapropriado.
O impetigo pode ser tratado com aplicaes locais
de cido fusdico, ainda que na realidade da prtica
clnica portuguesa esteja generalizado o tratamento
sistmico, habitualmente com dicloxacilina (ou
flucloxacilina), cefalosporinas de 2 gerao ou
eritromicina por via oral (V. Grupo 1.).
Em infeces cutneas profundas como a erisi-
pela e as celulites o tratamento antibitico sistmi-
co (V. Grupo 1.) o tratamento de eleio porque
com as preparaes tpicas no se alcanam nveis
de penetrao adequados e porque existe o risco de
disseminao sistmica do processo infeccioso.
Relativamente aos antibiticos utilizados no tra-
tamento da acne, nomeadamente a clindamicina,
sero objecto de abordagem em seco prpria (V.
Subgrupo 13.4.2.).
No recomendada a utilizao de associaes
teraputicas fixas contendo antibiticos, em mono-
formulao.
CI DO FUS DI CO
Ind.: Infeces cutneas por estafilococos.
R. Adv.: Hipersensibilidade local rara.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; evitar o
contacto com os olhos.
Interac.: No esto descritas, em aplicao tpica.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, no mnimo durante 8 dias.
(0,2053); 37%
(0,222); 37%
FUSEXTRINE (MSRM); Sofex
(0,1707); 37%
(0,1817); 0%
INFLOC 2 % CREME (MSRM); S.F.D.
(0,162); 37%
INFLOC 2 % POMADA (MSRM); S.F.D.
(0,196); 37%
NADICLOX 2% POMADA (MSRM); Lab. Medinfar
(0,1807); 0%
BACI TRACI NA + NEOMI CI NA
teraputicas fixas, contendo antibiticos, em mo-
noformulao.
Cutneas e transdrmicas - 250 U.I./g + 3500 U.I./g
BACIDERMA (MNSRM); Confar
BACI TRACI NA + POLI MI XI NA B
teraputicas fixas contendo antibiticos, em mono-
formulao.
10000 U.I./g
POLISULFAD (MNSRM); Sanbia
BACI TRACI NA + RETI NOL
No recomendada.
2000 U.I./g
BACITRACINA ZIMAIA (MNSRM); Wynn
CLI OQUI NOL + CI DO SALI C LI CO
teraputicas fixas contendo antibitico.
QUINODERMIL AS (MNSRM); Lab. Edol
NI TROFURAL
Ind.: Penso impregnado, til para profilaxia ou
teraputica da infeco em feridas superficiais,
e para penso imediato em queimaduras exten-
sas; utilizado tambm no tratamento de lceras
varicosas ou de decbito, furnculos, antrazes,
abcessos e fleimes em drenagem. Preparao
pr-operatria de reas cutneas para enxerto,
e seu ps-operatrio.
R. Adv.: Muito baixa incidncia de reaces cut-
neas.
quer dos seus componentes. No se recomenda
o seu uso durante a gravidez e o aleitamento e,
na insuficincia renal, pode usar-se mas com
precauo. Se ocorrer irritao, sensibilizao
ou sobre-infeco, deve interromper-se o tra-
tamento.
Posol.: Uma a duas aplicaes/dia.
RAYONFUR (MNSRM); Materfarma
Penso impregnado - Saqueta - 10 unid; 0%
RETAPAMULI NA
Ind.: Tratamento de curta durao de infeces su-
perficiais da pele: impetigo e pequenas laceraes
infectadas, abrases ou feridas suturadas.
R. Adv.: Irritao no local de aplicao.
quer dos componentes. S deve ser usada na gra-
videz quando a teraputica antibacteriana tpica
est claramente indicada e quando prefervel a
administrao de um agente antibacteriano sist-
mico. Desconhece-se se excretada no leite ma-
terno. No deve ser usada nas infeces devidas a
Staphylococus aureus, resistentes meticilina.
Interac.: A administrao concomitante de ceto-
conazol oral pode aumentar a biodisponibilida-
de da retapamulina.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia.
ALTARGO (MSRM); Glaxo (Reino Unido)
(2,186); 0%
SULFADI AZI NA PRATA
Ind.: Profilaxia e tratamento de queimaduras de
segundo e terceiro graus; adjuvante no trata-
mento das lceras de perna e nas escaras de
presso; auxiliar na profilaxia das infeces em
enxertos de pele e em abrases extensas.
R. Adv.: Reaces alrgicas; argiria aps perodos
de utilizao prolongados; leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: 3 trimestre da gravidez,
aleitamento e perodo neonatal; discrasia san-
gunea; alergia s sulfamidas; em doentes
com deficincia da desidrogenase do fosfato de
glucose-6 (G-6-PD) pode desencadear anemia
hemoltica; usar com precauo em doentes
com IH ou IR.
Posol.: Aplicar 3 a 4 vezes/dia.
SILVEDERMA (MSRM); Expomdica
(0,0896); 0%
Creme - Boio - 1 unid - 500 g; 20,12
(0,0402); 0%
13.1.3. Antifngicos
Os antifngicos apresentam-se sob diversas for-
mas de preparao:
- pomadas: preferidas para aplicao em superf-
cies secas, devido s suas propriedades oclusivas;
- cremes: cosmeticamente mais agradveis,
preferidos para aplicao em reas hmidas;
- solues: mais frequentemente utilizadas
em leses extensas e sediadas em reas pilosas;
- tinturas e solues ungueais: para tratamen-
to de onicomicoses iniciais e bem delimitadas;
- ps: com escasso interesse teraputico, haven-
do porm quem sustente a sua utilidade, que se
dever exclusivamente a possurem algum efeito
na preveno de reinfeces;
- preparaes orais (V. Subgrupo 1.2.): devem
reservar-se para o tratamento das onicomicoses
instaladas, das tinhas do couro cabeludo, das der-
matomicoses extensas e resistentes teraputica
tpica, nos doentes imunodeprimidos, ou perante
situaes de intolerncia comprovada s prepa-
raes tpicas. Quando se opte pelo cetoconazol
deve tomar-se em considerao o risco elevado de
ocorrncia de hepatotoxicidade.
Sempre que se encare o recurso teraputica
sistmica ou quando haja necessidade de con-
firmao diagnstica, e antes ainda de se iniciar
qualquer medicao, deve proceder-se sistematica-
mente colheita de escamas da pele lesada para a
realizao de exame directo e cultural. Para descri-
o dos antifngicos disponveis para teraputica
sistmica. V. Subgrupo 1.2..
Dermatofitoses - A maioria das dermatofito-
ses, nomeadamente as tinhas com sede no corpo,
ps (p de atleta) e virilhas, tratada com prepa-
raes tpicas.
As preparaes de antifngicos tpicos deriva-
dos do imidazol (clotrimazol, econazol, cetoco-
nazol, miconazol e sulconazol) revelam-se todas
igualmente efectivas. O creme de terbinafina
tambm eficaz. Para o tratamento do p de atleta
existem tambm no mercado preparaes conten-
do tolnaftato.
Ainda que por princpio as onicomicoses devam
ser tratadas por via sistmica, nos casos em que
a sua instalao seja recente e com envolvimento
moderado de poucas unhas, as aplicaes tpicas
de amorolfina ou ciclopirox olamina podem
revelar-se efectivas.
Na tinha do couro cabeludo, onde a teraputica
sistmica a recomendada, a aplicao adicional
de um antifngico tpico pode reduzir os riscos de
transmisso.
Pitirase versicolor - Revela-se adequada
a aplicao tpica de um derivado imidazlico,
preferencialmente em loo ou champ, uma vez
que a opo por um creme implica a utilizao
de maiores quantidades do frmaco. H tambm
quem opte pela aplicao tpica de champ de sul-
fureto de selnio ou pelo piritiona zinco.
Quando a teraputica tpica no se revele eficaz
ou quando a infeco seja disseminada, o recur-
so ao tratamento sistmico com cetoconazol ou
itraconazol constitui a opo adequada.
Importa porm que se recorde que a pele lesada
s readquirir a sua colorao normal aps nova
exposio solar, no significando por isso a persis-
tncia de reas despigmentadas no perodo imediato
aps o tratamento sinal de insucesso teraputico.
Candidases - A nistatina em aplicao tpica
eficaz (ainda que desprovida de efeito teraputico
nas outras dermatomicoses), mas de momento s
esto disponveis no mercado portugus prepara-
es que a associam a outros princpios activos
(antibacterianos ou corticosterides).
A aplicao tpica dos derivados do imidazol
revela-se eficaz.
A terbinafina no constitui um frmaco de es-
colha na teraputica da candidase.
Quando tenha que se optar pela teraputica sis-
tmica, o fluconazol e o itraconazol constituem
escolha preferencial.
A nistatina por via oral, porque no absorvida,
desprovida de qualquer efeito sobre as leses cut-
neas, sendo o seu uso reservado para a eliminao de
fonte de infeco por candida com sede digestiva.
Pitirase capitis (caspa) - o seu aparecimen-
to devido a uma forma suave de dermatite se-
borreica do couro cabeludo atribuvel presena
do Pytosporum ovale. A teraputica de eleio
consiste na utilizao de um champ detergente
suave, 1 a 2 vezes/semana. Deste modo consegue-
-se promover uma eficaz remoo das partculas
descamativas, sendo certo porm que o processo
descamativo em si mesmo no debelado. Assim
mesmo, reafirma-se, esta constitui a teraputica de
eleio na grande maioria das situaes.
Por vezes, recorre-se a outras teraputicas, no-
meadamente com champs de cetoconazol (a
teraputica mais eficaz), de sulfureto de selnio ou
a loes de corticides de baixa potncia.
Preparaes tpicas compostas
As formulaes que incluem antifngicos asso-
ciados a antibiticos s justificam a sua utilizao
quando se confirme a associao de uma infeco
microbiana.
As formulaes que associam um imidazol com
um corticosteride suave (hidrocortisona a 1%,
por exemplo) podem revelar-se vantajosas no tra-
tamento do intertrigo eczematoso nos primeiros
dias, e s nos primeiros dias do tratamento de uma
leso fngica severamente inflamada. Esta mesma
associao, ou a de nistatina, uma vez mais com
um corticosteride suave, revelam-se teis no
tratamento do intertrigo associado a infeco por
candida.
AMOROLFI NA
Ind.: Micoses cutneas e onicomicoses distais su-
perficiais.
R. Adv.: Sensao transitria de queimadura, eri-
tema e prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento;
evitar o contacto com os olhos, ouvidos e mu-
cosas.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia por pelo menos 2 a 3
semanas (mais de 6 semanas para a micose
dos ps), continuando-se mais 3 a 5 dias aps
a remisso das leses; nas infeces ungueais,
aplicar nas unhas infectadas 1 a 2 vezes/sema-
na; deixar secar aproximadamente durante 3
minutos. Nas unhas da mo aplicar durante 6
meses e nas dos ps, 6 a 9 meses.
LOCETAR (MSRM); Galderma International
(0,321); 37%
LOCETAR (MSRM); Galderma International
Verniz p. unhas medicamentoso - Frasco
- 1 unid - 5 ml; 30,28 (6,056); 37%
SINIBAL (MSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 5 ml; 22,95 (4,59); 37%
BI FONAZOL
Ind.: Dermatomicoses e onicomicoses.
R. Adv.: Rubor local passageiro e irritao no re-
bordo ou leito ungueal.
aplicar nos olhos.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, ao deitar.
CANESPOR (MNSRM); Bayer
CANESPOR (MNSRM); Bayer
CETOCONAZOL
Ind.: Dermatomicoses.
R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibi-
lidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e dis-
funo heptica, gravidez.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais
14 dias aps cura clnica das leses.
CETOCONAZOL ACTAVIS (MNSRM); Actavis
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 0%
CETOCONAZOL GENERIS (MNSRM); Generis
NIZORAL (MNSRM); Johnson & Johnson
NIZORAL (MSRM); Johnson & Johnson
(0,1593); 37%
TEDOL (MSRM); Lab. Edol
(0,1413); 37%
TEDOL (MNSRM); Lab. Edol
TEDOL (MSRM); Lab. Edol
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,41
(0,0941); 37%
CI CLOPI ROX
Ind.: Micoses superficiais (soluo cutnea e cre-
me), onicomicoses (verniz) e dermatite sebor-
reica da cabea (champ).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e gra-
videz; evitar o contacto directo com os olhos,
nariz e boca; o verniz inflamvel.
Posol.: Na pele, aplicar creme a 1%, 2 vezes/dia.
Nas unhas, aplicar diariamente, durante 6 a
9 meses. No couro cabeludo, com o cabelo
previamente molhado, ensaboar com aproxi-
madamente 5 ml de champ (at 10 ml em ca-
belos compridos) e deixar passar trs minutos
antes de enxaguar. Repetir o tratamento duas
vezes por semana, durante quatro semanas,
com um intervalo mnimo de trs dias entre
cada aplicao.
MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Sol. cutnea - Frasco - 1 unid - 30 ml; 4,07
(0,1357); 0%
P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 4,32
(0,144); 0%
MYCOSTER (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cos mtique
(0,1473); 0%
SEBIPROX (MSRM); Lab. Stiefel
Champ - Frasco - 1 unid - 100 ml; 9,84
(0,0984); 0%
- 1 unid - 3 ml; 13,38 (4,46); 37%
NIOGERMOS (MSRM); ISDIN
- 1 unid - 6,6 ml; 26,34 (3,9909); 37%
CLOTRI MAZOL
R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia, durante 4 semanas.
CANESTEN (MNSRM); Bayer
- 1 unid - 25 ml; 0%
CLOTRIMAZOL LABESFAL (MNSRM); Labesfal
CLOTRIMAZOL RATIOPHARM 1% CREME
(MNSRM); Ratiopharm
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma
MICOLYSIN (MNSRM); Labialfarma
PAN-FUNGEX (MNSRM); Sanofi Aventis
ECONAZOL
R. Adv.: Irritao drmica ocasional ou sensibilidade.
Posol.: Aplicar 2 a 3 vezes/dia, continuando mais
14 dias aps cura clnica das leses.
PEVARYL (MSRM); Johnson & Johnson
(0,1313); 37%
- 1 unid - 30 ml; 4,67 (0,1557); 37%
P p. pulv. cutnea - Frasco polvilhador
- 1 unid - 30 g; 4,36 (0,1453); 37%
(0,129); 37%
FENTI CONAZOL
R. Adv.: Pode ocorrer sensibilizao.
Contra-Ind. e Prec.: No utilizar na gravidez e
aleitamento; evitar contacto com os olhos.
Interac.: No esto descritas, em aplicao t-
pica.
Posol.: Aplicar aps limpeza, 1 a 2 vezes/dia.

LOMEXIN (MSRM); Jaba Recordati
(0,1747); 37%
MI CONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no re-
comendado no 1 ms de vida; evitar o contacto
com os olhos.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 se-
manas.
DAKTARIN (MNSRM); Johnson & Johnson
OMOCONAZOL
R. Adv.: Raramente, eritema e sensao de quei-
madura.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade, gravi-
dez e aleitamento.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia.
FONGAMIL (MSRM); Saninter
(0,1557); 37%
PI RI TI ONA ZI NCO
Ind.: Pitirase versicolor.
Posol.: Aplicar a suspenso, 1 a 2 vezes/semana.
Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
Z.P. DERMIL (MNSRM); Lab. Edol
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 120 g; 0%
SERTACONAZOL
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao ser-
taconazol.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 se-
manas.
(0,2143); 37%
Sol. cutnea - Frasco nebulizador - 1 unid
- 30 ml; 6,43 (0,2143); 37%
P cutneo - Frasco - 1 unid - 30 g; 6,05
(0,2017); 37%
(0,1983); 37%
DERMOFIX (MNSRM); Lab. Azevedos
Champ - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
(0,1983); 37%
SERTOPIC (MNSRM); CPH Pharma
Champ - Frasco - 1 unid - 100 g; 0%
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g;
6,05 (0,2017); 37%
SULFURETO DE SELNI O
Ind.: Dermatite seborreica do couro cabeludo e
pitirase versicolor.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; gravi-
dez; leses abertas ou exsudativas; evitar con-
tacto com os olhos e mucosas.
Posol.: Dermatite seborreica do couro cabelu-
do: Massajar com 5 a 10 ml de loo a 2,5%,
deixando em contacto durante 2 a 3 minutos,
2 vezes/semana, durante 2 semanas; depois, 1
vez/semana ou cada 2 semanas.
Pitirase versicolor: Aplicar loo a 2,5%, 1 vez/
dia.
SELENIX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
TERBI NAFI NA
R. Adv.: Rubor e irritao cutnea; reaces alrgicas
raras que cedem descontinuando o tratamento.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; ex-
perincia limitada nas crianas pelo que no se
recomenda a sua utilizao; hipersensibilidade
terbinafina; evitar o contacto com os olhos.
Interac.: No relevantes, em aplicao tpica.
Posol.: 1 a 2 vezes/dia durante 7 dias na tinea
pedis e de 1 a 2 semanas na tinea corporis e
na tinea cruris; aplicar durante 2 semanas na
candidase cutnea e na pityriasis vertsicolor,
revendo-se ao fim deste perodo.
LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Creme - Bisnaga - 1 unid - 15 g; 5 (0,3333);
37% - PR 2,26
LAMISIL (MSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 15 ml; 5,6 (0,3733); 37%
LAMISIL 1 (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Sol. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 4 g; 0%
TERBINAFINA BASI (MSRM); Lab. Basi
(0,1967); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA GENERIS 10 MG/G CREME (MSRM);
Generis
(0,1907); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA JABA 10 MG/G CREME (MSRM);
Jaba Recordati
(0,172); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA LABESFAL 10 MG/G CREME
(MSRM); Labesfal
(0,2033); 37% - PR 2,26
TERBINAFINA RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
(0,2067); 37% - PR 2,26
TERMYCOL (MSRM); S.F.D.
(0,1787); 37% - PR 2,26
TI OCONAZOL
R. Adv.: Irritao local, habitualmente na primei-
ra semana de tratamento; descontinuar a tera-
putica se surgir reaco de sensibilidade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia, durante 3 a 4 sema-
nas; nas infeces ungueais, aplicar nas unhas
e rea circundante por 6 a 12 meses.
TROSYD (MSRM); Lab. Pfizer
37%
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 30 g;
5 (0,1667); 37%
(0,8592); 37%
TOLNAFTATO
Posol.: Aplicar durante 2 a 3 semanas; em pele
espessada, prolongar at s 4 a 6 semanas.
TINADERME (MNSRM); Plough Farma
13.1.4. Antivricos
Este grupo de medicamentos utilizado princi-
palmente no tratamento das infeces herpticas.
O creme de aciclovir recomendado nas si-
tuaes iniciais e recorrentes de Herpes simplex,
de sede labial ou genital, devendo o tratamento ser
iniciado muito precocemente, se possvel ainda na
fase prodrmica. O recurso teraputica por via
oral revela-se frequentemente necessrio.
O aciclovir e o valaciclovir (V. Subgrupo 1.3.2.)
por via oral so a teraputica adequada na infeco
provocada por Herpes zoster (zona). Recorda-se
porm que tambm a teraputica sistmica s
eficaz se for iniciada logo na frase prodrmica, ou
no incio do aparecimento das leses.
No se conhece evidncia cientfica produzida
que suporte a eficcia da idoxuridina ou da tro-
mantadina como agentes antivirais
O imiquimod tem aco sobre o vrus do papi-
loma humano e tem sido usado no tratamento de
verrugas anogenitais externas.
ACI CLOVI R
Ind.: Infeces herpticas labiais e genitais em es-
tadio prodrmico.
R. Adv.: Sensao de queimadura e picadas tran-
sitrias.
Contra-Ind. e Prec.: Antecedentes de hipersen-
sibilidade; gravidez e aleitamento.
Posol.: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes/dia), du-
rante 5 dias.
ACICLOSINA (MNSRM); Lab. Atral
Creme - Bisnaga - 1 unid - 2 g; 4,35 (2,175);
37% - PR 2,47
(0,5813); 37% - PR 8,42
ACICLOVIR GERMED (MNSRM); Germed
ACICLOVIR LABESFAL (MNSRM); Labesfal
37% - PR 2,47
(0,537); 37% - PR 5,62
ACICLOVIR MER (MSRM); Mer
(0,355); 37% - PR 5,62
ACICLOVIR RATIOPHARM (MSRM); Ratiopharm
37% - PR 2,47
(0,366); 37% - PR 5,62
BRICLOFAR (MNSRM); Caldeira & Metelo
CICLOVIRAL (MNSRM); Medinfar
HERMIX-SOFEX (MSRM); Sofex
37% - PR 2,47
ZOVIRAX (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Creme - Dispositivo doseador - 1 unid - 2 g; 0%
I MI QUI MOD
Ind.: Verrugas perianais e genitais externas (con-
dylomata acuminata) provocadas por Papilo-
mavrus humano (HPV), no adulto.
R. Adv.: Apesar de geralmente bem tolerado, pode
ocorrer rubor ou eroso moderados.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; no utili-
zar em verrugas prepuciais, uretrais, intra-vaginais,
cervicais, rectais ou intra-anais ou em tecido com
feridas abertas. No h evidncia de efeitos terato-
gnicos ou txicos em estudos animais ainda que
se recomende o seu uso apenas se os potenciais
benefcios ultrapassarem os riscos.
Interac.: No h estudos que as documentem ou
eliminem.
Posol.: Aplicar em camada fina e friccionar 3 ve-
zes/semana, deixando permanecer 6 a 10 horas
at ao desaparecimento das verrugas e por no
mais que 16 semanas.
Cutneas e transdrmicas - 12.5 mg
ALDARA (MSRM); Meda AB (Sucia)
Creme - Saqueta - 12 unid; 69,65 (5,8042); 37%
PENCI CLOVI R
Ind.: Tratamento de infeces por herpes labial.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
No dever ser usado na gravidez e durante a
amamentao, a menos que o benefcio poten-
cial ultrapasse o possvel risco.
Posol.: 2-2 horas, durante 4 dias.
FENIVIR (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
TROMANTADI NA
Ind.: No conhecida evidncia produzida que su-
porte a sua eficcia nas infeces herpticas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Pode
ocorrer dermatite de contacto. No dever ser
usado na gravidez, a menos que o benefcio po-
tencial ultrapasse o possvel risco para o feto.
VIRU-MERZ (MNSRM); Medinfar
13.1.5. Antiparasitrios
Sarcoptose (Sarcoptes scabiei - sarna)
A preferncia recai sobre a permetrina a 5%,
com 2 aplicaes no intervalo de uma semana, que
se revela mais eficaz que o crotamiton.
Mas, de momento, a permetrina apenas est co-
mercializada com uma concentrao de 1% ficando,
deste modo, a sua utilizao limitada ao tratamento
da pediculose do couro cabeludo e pbica.
O benzoato de benzilo no mais deve ser en-
carado como uma primeira escolha pois manifesta
menor eficcia e comodidade teraputica (1 apli-
cao em trs dias consecutivos). Determina ainda
com frequncia uma aco irritativa mais acentua-
da. Da que nas crianas se opte pelo crotamiton.
As solues aquosas so preferveis s alcoli-
cas, j que no possuem efeito irritativo sobre a
pele escoriada e os rgos genitais.
A recomendao clssica de se proceder
aplicao dos acaricidas aps um banho quente
actualmente contrariada, por potenciar a sua
absoro e decorrente toxicidade sistmica, para
alm da remoo do frmaco do local a tratar.
Mantm-se, porm, as recomendaes de este
tratamento ser efectuado por todos os elemen-
tos do agregado familiar, de ser feito a todo o
corpo, com particular ateno s pregas dos de-
dos dos ps e das mos, e de se esfregar a loo
nas extremidades subungueais. importante
instruir-se sempre os doentes no sentido de no
lavarem as mos aps a aplicao do frmaco.
Se tal acontecer, devero proceder reaplicao
do produto nas mos.
Nas crianas, nos velhos, nos imunodeprimidos
e nos doentes com tratamento prvio sem sucesso,
a aplicao do frmaco deve estender-se ao couro
cabeludo, pescoo, face e pavilhes auriculares.
Para controlo do prurido aps o tratamento, o
crotamiton ou a hidrocortisona a 1% revelam-se
eficazes devendo, no caso do crotamiton, evitar-se
o contacto com zonas de pele escoriada.
Tambm a utilizao nocturna de um anti-
-histamnico sedante, por via oral, pode revelar-
se benfica no combate ao prurido, que pode
persistir para alm do tratamento da infesta-
o.
No tratamento da sarna hiperqueratsica re-
sistente ao tratamento tpico e nos doentes imu-
nodeprimidos tem sido utilizada em associao
teraputica tpica uma dose nica de 200 g de
ivermectin, por via oral (medicamento para uso
exclusivo hospitalar).
Pediculose
- Piolhos (Pediculus capitis)
A permetrina a 1% a teraputica de eleio.
Os champs so muito menos eficazes devido
ao seu elevado grau de diluio. As formulaes
aquosas so preferveis nos asmticos e nas
crianas pequenas para evitar a inalao de va-
pores de lcool. No adulto recomendada uma
aplicao durante 1 noite ou durante 12 horas,
caso se utilizem loes. Nas crianas o tempo
de aplicao deve restringir-se a no mais que
quatro horas.
O tratamento deve geralmente consistir em 2
aplicaes com um intervalo de 7 dias a fim de se
prevenir a sobrevivncia de alguns ovos aps a pri-
meira aplicao.
- Pbica (Pthirus pubis)
Tambm aqui a permetrina a 1% se revela
eficaz. A soluo aquosa deve ser aplicada em to-
das as partes do corpo (no exclusivamente na
virilha e na axila) durante 12 horas ou durante 1
noite. Deve ser feito um segundo tratamento com
o intervalo de 1 semana para se prevenir recidiva
decorrente de ovos que entretanto tenham sobre-
vivido.
As solues alcolicas, porque se revelam irritati-
vas, no so recomendadas, principalmente se apli-
cadas sobre pele escoriada ou nos rgos genitais.
Quantidades de antiparasitrio a prescrever por
cada aplicao, no adulto:

Cremes
drmicos
Loes
Loes
cremosas
Couro cabeludo
- piolho
-
50 ml
50 - 100 ml
Corpo - sarna 30 - 60 g 100 ml -
Corpo
- pediculose
30 - 60 g 100 ml
-
BENZOATO DE BENZI LO
Ind.: Medicamento utilizado no tratamento da
sarna ainda que com utilizao cada vez menos
frequente. V. Introduo (13.1.5.).
R. Adv.: Irritao cutnea ligeira e sensibilidade.
Contra-indicado nas crianas at aos 30 meses;
no aplicar na face, olhos e meato uretral, ou
quando exista inflamao da pele.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem,
aplicar em camada fina, uniforme e com mas-
sagem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e,
em particular, nas pregas; deixar secar e aplicar
segunda camada. Aplicar novamente nos dois
dias consecutivos e, se necessrio, repetir pas-
sados 7 a 10 dias. Todas as roupas, incluindo
as da cama, devem ser lavadas com gua bem
quente para impedir a reinfestao.
ACARILBIAL (MNSRM); Bial
CROTAMI TON
sarna, que associa actividade antriprurigino-
sa (efeito entre 6 e 10 horas). V. Introduo
(13.1.5.).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evi-
tar utilizao perto dos olhos, boca, outras mu-
451 13.2. Emolientes e protectores
cosas, se houver pele escoriada e em presena
de dermatite exsudativa.
Posol.: Aps banho com gua e sabo e secagem,
aplicar em camada fina, uniforme e com massa-
gem ligeira em toda a pele abaixo do queixo e, em
particular, nas pregas; fazer uma segunda apli-
cao 24 horas mais tarde; nalguns casos pode
ser necessria uma aplicao diria at 5 dias ou
repetir aps uma semana. Todas as roupas, in-
cluindo as da cama, devem ser lavadas com gua
bem quente para impedir a reinfestao.
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 50 ml; 0%
EURAX (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
FENOTRI NA
Ind.: Tratamento contra piolhos e lndeas no cou-
ro cabeludo.
R. Adv.: Eczema de contacto.
recomendado em crianas com idade inferior
a 30 meses. Evitar o contacto com os olhos e
mucosas. No utilizar durante a gravidez ou
amamentao e evitar a utilizao em doentes
com antecedentes de epilepsia.
A sobreutilizao pode causar convulses em
crianas e bebs e agitao e convulso em ido-
sos.
Posol.: Adultos e crianas a partir dos 30 meses:
Aplicar por duas vezes no cabelo molhado,
massajando o couro cabeludo e deixar actuar
durante 3 minutos; enxaguar muito bem com
gua.
PARASIDOSE (MNSRM); Lab. Gilbert
PERMETRI NA
pediculose do couro cabeludo e pbica. V. In-
troduo (13.1.5.).
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. Evi-
tar o contacto com os olhos.
Posol.: 1 aplicao curativa. Aplicar o creme com
massagem suave na pele afectada e remover por
lavagem 8-14 horas depois. Todas as roupas,
incluindo as da cama, devem ser lavadas com
gua bem quente para impedir a reinfestao.
NIX (MNSRM); Omega
Creme - Frasco - 1 unid - 60 ml; 0%
QUITOSO (MNSRM); Angelini
Espuma cutnea - Recipiente pressurizado
- 1 unid - 100 g; 0%
13.2. Emolientes e protectores
13.2.1. Emolientes
Os emolientes acalmam, alisam e hidratam a
pele, sendo por isso utilizados no tratamento das
leses secas e descamativas, particularmente, na
ictiose, no eczema e na psorase. O seu efeito
efmero, devendo por isso ser aplicados com fre-
quncia, mesmo depois de obtida uma melhoria
da condio clnica.
As quantidades mdias de emoliente e protec-
tor necessrias num adulto para duas aplicaes
dirias durante uma semana so apresentadas no
quadro seguinte:
rea anatmica Preparao Quantidade
Face
Creme ou Pomada 15 a 30 g
Loo 100 ml
Mos
Loo 200 ml
Couro cabeludo
Loo 200 ml
Membros
(os dois, superiores
ou inferiores)
Loo 200 ml
Tronco
Creme ou Pomada 400 g
Loo 500 ml
Testculos
e genitalia
Loo 100 ml
No existe evidncia produzida em termos de
eficcia comparativa entre os diversos emolientes
disponveis. Dever assim aconselhar-se a utiliza-
o do emoliente que, tendo o melhor preo, se
revele simultaneamente mais eficaz e cosmetica-
mente aceitvel. Alguns de entre os mais caros
no devem ser aconselhados, uma vez que asso-
ciam na sua composio aditivos desnecessrios
e susceptveis mesmo de induzir sensibilizao,
no evidenciando maior eficcia que os produtos
com melhor preo.
Sempre que ocorra reaco eczematosa aps
a aplicao dum emoliente deve suspeitar-se de
sensibilizao induzida pelo medicamento, acon-
selhando-se a sua suspenso e substituio por
outro com diferente composio.
A severidade das situaes, a preferncia do pa-
ciente e o local de aplicao devem, como ficou j im-
plcito, presidir escolha do emoliente, devendo a sua
aplicao ser feita na direco do crescimento piloso.
A ureia utiliza-se como agente hidratante e
queratoltico, aconselhando-se precauo quando
se esteja em presena de reas fissuradas ou feri-
das, devido ao prurido intenso decorrente da sua
aplicao nas referidas situaes. efectiva no tra-
tamento de situaes escamosas, podendo revelar-
452 Grupo 13 | 13.2. Emolientes e protectores
se particularmente til no idoso. Usa-se tambm
com frequncia em associao com outros tpicos,
nomeadamente os corticosterides, para lhes au-
mentar a capacidade de penetrao.
Alguns doentes beneficiam da adio de emo-
lientes no banho. Aqui, e uma vez mais, dever
presidir escolha o factor preo e ser valorizada a
preferncia do doente.
CI DO LCTI CO + LECI TI NA DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas e
descamativas, particularmente, da ictiose, do
eczema e da psorase.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a algum
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas - 2.8 mg/g + 15 mg/g
PANSEBASE (MNSRM); Sofex
CI DO SALI C LI CO + SALI CI LATO
DE METI LO
dos constituintes.
Cutneas e transdrmicas -63.53 mg/ml +
63.53 mg/ml
SAMETIL (MNSRM); Gestafarma
I CTI OL + LEO DE SOJA
dos constituintes.
BANHLEUM COMPOSTO (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
LEO DE SOJA
Ind.: Tratamento sintomtico das leses secas,
pruriginosas e descamativas, particularmente,
da ictiose, do eczema e da psorase.
dos constituintes, nomeadamente, alergia ao
amendoim e soja. No deve utilizar-se simul-
taneamente com os sabonetes comuns. Evitar o
Posol.: 3 a 4 colheres de sopa, cheias, para meia
banheira; 1 no banho de crianas (aproxima-
damente 35 l)
BANHLEUM (MNSRM); Sofex
Aditivo p. banho - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
XI DO DE ZI NCO + CI DO BRI CO
+ CI DO SALI C LI CO
dos constituintes.
+ 5 mg/g
LAURODERME (MNSRM); Baldacci
5.26 mg/ml + Zinco, xido 100 mg/ml + cido
brico 31.59 mg/ml
Liq. cutneo - Frasco - 1 unid - 150 ml; 0%
XI DO DE ZI NCO + AMI DO
dos constituintes.
LASSADERMIL (MNSRM); Lab. Edol
UREI A + CI DO LCTI CO
dos constituintes.
CALMURID (MNSRM); Jaba Recordati
13.2.2. Preparaes barreira
As preparaes barreira contm frequentemen-
453 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
te substncias repelentes da gua, como o caso
do dimeticone (includo por ex. no Decubal e no
Sinaqua) ou de outros silicones.
So utilizadas em leses circundantes cavidade
oral, nas lceras de decbito, em reas de presso
com pele normal, no eczema das mos, etc.
Onde a pele j tenha erodido, estas preparaes
revelam um papel limitado na proteco da pele
adjacente. No substituem os cuidados adequados
de enfermagem e duvidoso se possuem maior
efectividade que os tradicionais unguentos de zinco
compostos.
Eritema nadegueiro - Os creme-barreira
e os unguentos usam-se na proteco contra o
eritema nadegueiro que habitualmente uma
dermatite local. Em regra a leso regride com
uma boa exposio ao ar, com a substituio re-
gular das fraldas e a abolio do uso de cuecas
impermeveis e apertadas. Situaes mais resis-
tentes ou com componente inflamatria mar-
cada podem justificar a aplicao de um corti-
costeride de baixa potncia (hidrocortisona a
1%), ainda que no se excedendo o perodo de
uma semana.
Recorda-se que o efeito oclusivo das fraldas e
das cuecas impermeveis, bem como as pregas e
a macerao da pele, podem aumentar a absoro
sistmica dos corticosterides.
Se uma leso associa uma infeco fngica - a
sobreinfeco candidisica frequente - revela-se
adequada a aplicao de um creme antifngico
(clotrimazol, por exemplo).
13.2.3. Ps
Os ps so utilizados em pregas onde possa
ocorrer frico entre superfcies opostas da pele,
ainda que no se conhea evidncia produzida so-
bre a sua real eficcia. No devem ser utilizados em
reas com elevados gradientes de humidade, uma
vez que podem induzir abraso da pele.
O talco actua como um p lubrificante mas no
absorve a humidade enquanto que o amido, sendo
menos lubrificante, absorve a gua.
Outros ps inertes tais como o caulino e o
xido de zinco podem tambm ser utiliza-
dos.
CI DO BRI CO + CI DO SALI C LI CO +
XI DO DE ZI NCO E OUTRAS
ASSOCI AES
Ind.: Tratamento sintomtico em pregas onde
possa ocorrer frico entre superfcies opostas
da pele.
Cutneas e transdrmicas -
cido saliclico 2 mg/g + Proxido de zinco
10 mg/g + cido brico 30 mg/g + Dixido
de titnio (E171) 20 mg/g + Zinco,
xido 23 mg/g
13.3. Medicamentos queratolcos
e antipsoriticos
Psorase
A psorase caracterizada pelo espessamento
epidrmico e descamao da pele e localiza-se
com maior frequncia nas zonas de extenso dos
membros, na rea central do tronco e no couro ca-
beludo.
Nas situaes mais moderadas o tratamento
pode limitar-se tranquilizao do doente e pres-
crio de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.).
As situaes mais complicadas, observando-se as
precaues abaixo enunciadas, beneficiam da apli-
cao tpica de cido saliclico, de alcatro mineral,
de ditranol, de calcipotriol ou de tacalcitol:
- cido saliclico: pode utilizar-se em todas as
situaes de hiperqueratose e descamao.
Convir ter-se em mente que as concentraes
de cido saliclico inferiores a 3% possuem um
efeito predominantemente plstico e emoliente,
s sendo verdadeiramente queratolticas em con-
centraes iguais ou superiores a 3%. Os efeitos
colaterais so raros, ainda que possa observar-se
irritao ou salicilismo quando utilizado em reas
extensas, particularmente nas crianas.
- Alcatro mineral: mais activo que o cido
saliclico, possui propriedades anti-inflamatrias e
antidescamativas. Da a sua utilizao na psorase
e, por vezes, no eczema atpico crnico. A formu-
lao e potncia do preparado a seleccionar depen-
dem da aceitabilidade do doente, da severidade
da leso e do local para aplicao. Relembra-se,
contudo, o seu potencial efeito carcinognico, que
tem determinado uma utilizao cada vez mais
ponderada e a retirada progressiva do mercado das
preparaes no sujeitas a receita mdica.
- Ditranol: muito eficaz, devendo ser utilizado
com a maior cautela por ser fortemente irritativo
se na sua aplicao no se poupa a pele s. Torna-
se tambm cosmeticamente desagradvel porque
tinge o local de aplicao com cor castanho-escura
ou negra. Ainda que no passado se tenha sido pre-
conizado a sua aplicao ao deitar e a remoo ao
levantar, a verdade que hoje se aconselha essa
aplicao por um perodo compreendido entre os
30 e os 60 minutos. A preparao deve ser aplicada
cuidadosamente sobre a leso, obstando-se ao seu
contacto com a pele s perilesional. Aconselha-se
a opo inicial por uma concentrao nunca su-
perior a 0,1%, aumentando-se progressivamente a
concentrao com intervalos no inferiores a uma
semana, at que se obtenha um efeito teraputico
mximo e que ainda no induza efeito irritativo.
Quando se ultrapassa a concentrao de 0,1%
deve testar-se previamente a sensibilidade cutnea
e a concentrao mxima aceitvel de 3%. O di-
tranol no deve ser aplicado nas zonas de flexo
uma vez que, tratando-se de pele mais sensvel,
a sensao de queimadura torna-se frequente. As
mos devem ser muito bem lavadas aps a aplica-
o. Alguns pacientes so intolerantes ao ditranol
em baixas concentraes e importante reconhe-
c-los logo nas fases precoces do tratamento. A
pele clara mais sensvel que a escura.
- Calcipotriol e tacalcitol: so anlogos sin-
tticos da vitamina D
3
e actuam no crescimento e
454 Grupo 13 | 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
diferenciao queratinocitria, assim como sobre
o sistema imunitrio. So eficazes no tratamento
da psorase, em especial na psorase em placas.
Podem ter efeito irritante, particularmente na face
e pregas. de salientar que pode ocorrer absoro
sistmica e hipervitaminose D, sobretudo quando
aplicadas grandes quantidades, repetidamente, e
em reas extensas.
Os corticosterides tpicos e sobretudo os sistmi-
cos devem ser evitados mas, quando ministrados, im-
pem superviso por um dermatologista experiente
uma vez que, ainda que muito eficazes na regresso
das leses, podem tornar o tratamento subsequente
mais difcil, ao desencadear-se um efeito rebound,
um processo de taquifilaxia ou a induo e precipita-
o de um caso grave de psorase pustulosa.
Nos casos mais resistentes pode recorrer-se
teraputica sistmica com metotrexato (16.1.3.),
ciclosporina (16.3.) ou acitrecina, ou ao trata-
mento com PUVA associado a um psoraleno, de-
vendo porm essa deciso ser colocada conside-
rao de um servio idneo de dermatologia.
ALCATRO MI NERAL
Ind.: Tratamento da psorase, dermatite seborrei-
ca e eczema do couro cabeludo V. Introduo
(13.3.).
Posol.: Lavar o couro cabeludo, 1 a 2 vezes/se-
mana.
POLYTAR (MSRM); Lab. Stiefel
(0,0453); 0%
TARMED (MSRM); Lab. Stiefel
(0,0463); 0%
BETAMETASONA + CI DO SALI C LI CO
V. Introduo (13.3.).
DIPROSALIC (MSRM); Schering-Plough
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 100
ml; 7,55 (0,0755); 0%
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/ml + 20 mg/ml
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(0,0779); 0%
DIPROSALIC (MSRM); Schering-Plough
(0,131); 0%
PSODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(0,1307); 0%
BETAMETASONA + CALCI POTRI OL
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g + 0.05 mg/g
DAIVOBET (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(0,8327); 37%
(0,7758); 37%
XAMIOL (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
Gel - Frasco - 1 unid - 30 g; 24,91 (0,8303); 37%
CALCI POTRI OL
Ind.: Antipsoritico tpico. V. Introduo (13.3.).
R. Adv.: Irritao local transitria e, raramente,
dermatite facial.
quer um dos constituintes, em doentes com al-
teraes conhecidas do metabolismo do clcio
e com patologias hepticas e renais graves. No
aplicar na face. Lavar cuidadosamente as mos
aps cada aplicao.
Interac.: No h interaco conhecida com os raios
UV. No existem dados acerca de terapias simult-
neas com outros produtos antipsoriticos.
Posol.: [Adultos] - A pomada ou o creme devem
aplicar-se 2 vezes/dia, no devendo a dose sema-
nal ultrapassar os 100 g de pomada ou creme. A
teraputica de manuteno adequada obtm-se,
por via de regra, com uma menor frequncia de
aplicaes. A soluo capilar deve ser aplicada 2
vezes/dia (de manh e noite) nas reas afecta-
das. A dose mxima semanal no deve exceder os
60 ml de soluo. Quando usada conjuntamente
com o creme ou pomada, a dose total de calcipo-
triol no deve exceder 5 mg/semana.
O tratamento no deve exceder as 22 semanas.
[Crianas] - > 12 anos: Aplicar a pomada ou
o creme 2 vezes/dia nas reas afectadas, no de-
vendo a dose semanal ultrapassar os 75 g;
De 6 a 12 anos: Aplicar a pomada ou o creme
2 vezes/dia nas reas afectadas, no devendo a
dose semanal ultrapassar os 50 g; < 6 anos:
No aconselhado.
DAIVONEX (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
(0,3427); 37%
(0,3005); 37%
Cutneas e transdrmicas - 0.05 mg/ml
DAIVONEX (MSRM); Leo Pharmaceutical (Dinamarca)
(0,363); 37%
CALCI TRI OL
Existe tambm em formulaes per os (V. Sub-
grupos 9.6.4. e 11.3.1.2.)
455 13.3. Medicamentos queratolcos e antipsoriticos
Ind.: Antipsoritico tpico para as formas em pla-
cas, ligeiras a moderadamente graves.
Contra-Ind. e Prec.: Quando aplicada na face
pode ocorrer irritao. Evitar o contacto com os
olhos e lavar as mos aps a aplicao. No usar
concomitantemente substncias que estimulem
a sua absoro e no utilizar penso oclusivo, de
modo a prevenir a potenciao da sua absoro
e o impacto desta no metabolismo do clcio
(hipercalcemia). Caso se verifique sensibilidade
ou irritao intensas, diminuir a frequncia da
utilizao do medicamento, interromp-lo tem-
porariamente ou suspend-lo. No utilizar em
crianas e evitar durante a gravidez. Monitorizar
a calcemia do doente. Em situao de gravidez
vigiar tambm a calcemia do lactente se a me
receber doses elevadas.
Posol.: Aplicar nas reas afectadas 2 vezes/dia (se
inferior a 35% da superfcie corporal), uma vez
de manh e outra noite, por perodos no su-
periores a 6 semanas. No exceder os 30 g de
pomada por dia.
Cutneas e transdrmicas - 3 g/g
SILKIS (MSRM); Galderma International
(0,3407); 37%
(0,2987); 37%
DI TRANOL
Ind.: Antipsoritico tpico indicado em formas de
evoluo subaguda e crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade e utili-
zao recente de corticosterides tpicos.
No usar na face, particularmente junto dos
olhos ou da boca. Em caso de contacto aciden-
tal, lavar abundantemente com gua tpida.
Posol.: V. Introduo (13.3.).
MICANOL (MSRM); CS Portugal
(0,2932); 0%
TACALCI TOL
Ind.: Antipsoritico tpico.
R. Adv.: Os raios ultravioleta (UV) da luz solar po-
dem deteriorar o medicamento. O tratamento
dever ser interrompido sempre que surja hi-
percalcemia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Do-
entes com hipercalcemia ou outras alteraes
do metabolismo do clcio. Devem igualmente
controlar-se os doentes com IR. Evitar a expo-
sio luz solar. No se recomenda a aplicao
no couro cabeludo. Evitar o contacto com os
olhos. Proceder a uma lavagem cuidadosa das
mos aps a aplicao. No est demonstrada a
segurana da utilizao deste frmaco durante a
gravidez ou durante o aleitamento.
Posol.: [Adultos] - Aplicar nas reas afectadas,
no excedendo os 5 g de pomada por dia, de
preferncia ao deitar. O tratamento no deve
exceder dois perodos de 12 semanas por ano.
[Crianas] - No aconselhado.
Cutneas e transdrmicas - 4 g/g
BONALFA (MSRM); ISDIN
(0,4906); 37%
TRI AMCI NOLONA + CI DO
SALI C LI CO
Ind.: Tratamento sintomtico da psorase.
R. Adv.: As decorrentes da corticoterapia local,
prolongada.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
dos seus constituintes. Infeces bacterianas, virais
ou fngicas, leses ulceradas, acne e roscea.
Posol.: 1 aplicao/dia.
Cutneas e transdrmicas - 0.2 mg/ml + 1 mg/ml
LOCALONE (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,049); 37%
ACI TRETI NA
Ind.: Psorase grave, ictioses, dermatoses hiper-
queratsicas sensveis aos retinides.
R. Adv.: Hepatotoxicidade, dislipidemia, aumento
da tenso intracraneana.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez - teratognico,
deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos 1
ms antes do incio do tratamento, durante o
tratamento e pelo menos 2 anos aps suspen-
so do tratamento.
Aleitamento, IH, IR e dislipidemia.
Interac.: No esto descritas.
Posol.: 25 a 30 mg/dia durante 2 a 4 semanas, aps o
que, de acordo com a resposta teraputica, passar
para os 25 a 50 mg/dia, por mais 6 a 8 semanas.
NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 20 unid; 13,73 (0,6865); 37%
Cps. - Blister - 50 unid; 28,72 (0,5744); 37%
NEOTIGASON (MSRM); Actavis (Islndia)
Cps. - Blister - 50 unid; 57,02 (1,1404); 37%
13.4. Medicamentos para
tratamento da acne e da roscea
13.4.1. Roscea
Na roscea inclui-se um conjunto polimorfo
456 Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
de situaes que se manifestam desde o eritema e
telangiectasias at s ppulas inflamatrias e ele-
mentos pustulares que se distribuem sobretudo na
rea malar, frontal e perioral, no associando o apa-
recimento de comedes. As pstulas e ppulas da
roscea respondem bem ao tratamento prolongado
com a aplicao tpica de metronidazol na forma
de creme ou gel nas concentraes de 0,7% a 1%.
contra-indicada a aplicao de corticosterides.
Em funo da gravidade, pode recorrer-se ao trata-
mento sistmico com tetraciclina ou com oxitetra-
ciclina (500 mg de 12 em 12 horas), constituindo
a doxiciclina (100 mg, 1 vez/dia) uma alternativa
quando as outras tetraciclinas se revelem desade-
quadas. Constitui tambm uma boa alternativa o re-
curso eritromicina (500 mg de 12 em 12 horas).
A antibioterapia oral recomenda ciclos intermitentes
com durao entre as 6 e as 12 semanas.
Nas situaes refractrias pode tornar-se neces-
srio o recurso isotretinona, observando-se as
devidas precaues e sob controlo especializado.
METRONI DAZOL
Ind.: Roscea e dermite perioral.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade. Evitar
a exposio luz solar ou a raios ultravioletas
(UV); evitar contacto com os olhos.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia durante 9 semanas.
METRODERME (MSRM); Galderma International
(0,2247); 37%
Emul. cutnea - Bisnaga - 1 unid - 50 g; 10,48
(0,2096); 37%
Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 6,74 (0,2247);
37%
ROSICED (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 4,8 (0,16); 37%
DUMOZOL CREME (MSRM); Actavis
(0,3152); 0%
RODERMIL (MSRM); Lab. Edol
(0,2457); 37%
13.4.2. Acne
No tratamento da acne importa considerar-se a se-
veridade, o tipo de leses (inflamatria, comednica,
ndulos, quistos) e os efeitos psicolgicos da doena.
A fim de se evitar o aparecimento de cicatrizes o
tratamento deve ser iniciado precocemente e, logo
no incio da teraputica, o paciente deve ser sempre
informado de que a resposta teraputica ser lenta,
no sendo por isso de esperar benefcios nos primei-
ros dois a trs meses. A seleco do tratamento de-
pende do tipo predominante da acne (inflamatria
ou comednica) e da sua severidade.
As formas ligeiras a moderadas so geralmente
tratadas com preparaes tpicas. A teraputica
sistmica com antibiticos orais reserva-se para as
formas moderadas a severas, para quando a res-
posta seja refractria teraputica tpica ou esta
no seja tolerada. Exclusivamente na mulher pode
recorrer-se teraputica hormonal por via oral
com uma associao de ciproterona + etiniles-
tradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.).
Nas situaes de acne severa, na acne que no
responde teraputica prolongada e repetida com
antibiticos, quando ocorra formao de cicatrizes
ou impacto psicolgico marcado, deve optar-se
pelo apoio de um dermatologista experimentado
que poder recorrer ao uso de isotretinona oral.
13. 4. 2. 1. De aplicao tpica
A acne marcadamente comednica responde
bem teraputica com retinides tpicos - treti-
nona, isotretinona ou adapaleno (o menos ir-
ritante) - dada a sua actividade anticomedognica.
Por seu turno, quer os comedes, quer as leses
inflamadas respondem bem ao perxido de ben-
zolo ou ao cido azelaico. O efeito irritativo des-
tes frmacos sobre a pele comum, pensando-se
estar associado ao seu efeito teraputico, mas ten-
de a atenuar-se com a continuao do tratamen-
to. Nas formas predominantemente inflamatrias
pode recorrer-se aplicao tpica de antibiticos,
como a eritromicina e a clindamicina, que se
revelam igualmente eficazes como alternativa nas
predominantemente comednicas. Quando as for-
mulaes tpicas se revelarem insuficientes, a te-
raputica sistmica deve colocar-se como a opo
a seguir.
Em muitos doentes, com forma ligeira a mo-
derada de acne, os antibacterianos tpicos podem
no ser mais eficazes que o perxido de benzolo
ou a tretinona tpicos. Os antibacterianos tpi-
cos possuem como campo de eleio os doentes
que queiram evitar os antibacterianos por via oral
ou os que no os tolerem. As preparaes tpicas
com eritromicina e clindamicina so efectivas
na acne inflamatria.
A resistncia aos antibiticos do Propionibacte-
rium acnes est em crescimento, nomeadamente
as resistncias cruzadas entre a eritromicina e a
clindamicina. Por isso, e a fim de contrari-las,
devem observar-se alguns princpios na deciso
teraputica:
- sempre que possvel usar antimicrobianos no
antibiticos (tais como o perxido de benzolo
ou o cido azelaico);
- evitar o tratamento simultneo com diferentes
antibiticos (orais ou tpicos);
- se determinado antibitico eficaz, us-lo nas
repeties teraputicas quando necessrias;
- no prolongar o tratamento por mais tem-
po que o estritamente necessrio (ainda que
cada ciclo no deva ser inferior a seis meses);
- os corticosterides no devem ser utilizados
no tratamento da acne e o cido saliclico de va-
lidade duvidosa. As preparaes contendo enxofre
e os abrasivos no so actualmente consideradas
como recursos teraputicos (Enxofre + Resorci-
nol + xido de zinco).
457 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
CI DO AZELAI CO
Ind.: Acne.
R. Adv.: Irritao local e fotossensibilizao.
Contra-Ind. e Prec.: No parecem existir riscos
particulares resultantes da utilizao na gravi-
dez e aleitamento; evitar contacto com os olhos
e, caso ocorra, lavar imediatamente com grande
quantidade de gua; evitar o uso concomitante
de qualquer cosmtico ou teraputica suscept-
vel de ser irritante.
Posol.: Aplicar com massagem, 2 vezes/dia, pelo
menos durante 4 semanas, no excedendo os
6 meses.
FINACEA (MSRM); Bayer
SKINOREN (MNSRM); Berlimed
ADAPALENO
Ind.: Acne ligeira a moderada.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmen-
tao e fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos terato-
gnicos demonstrados em estudos animais e
referncias isoladas de malformaes em filhas
de mulheres que usaram o frmaco, recomen-
dando-se por isso contracepo eficaz durante
o tratamento). Desaconselhado no aleitamento,
deve sobretudo contra-indicar-se a sua aplica-
o no trax. No aplicar em pele fissurada ou
eczematosa e na acne severa e extensa; evitar o
contacto com os olhos, narinas, boca e muco-
sas, e evitar a exposio solar.
DIFFERIN (MSRM); Galderma International
(0,1898); 0%
DIFFERIN (MSRM); Galderma International
Gel - Bisnaga - 1 unid - 60 g; 12,05
(0,2008); 0%
ADAPALENO + PERXI DO DE
BENZO LO
Ind.: Acne ligeira a moderada, ainda que no se
aconselhe a sua utilizao por no ser conhe-
cida evidncia que suporte a utilizao desta
associao fixa.
R. Adv.: Irritao, eritema, mudanas na pigmen-
tao e fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez (efeitos terato-
gnicos demonstrados em estudos animais
e referncias isoladas de malformaes em
filhas de mulheres que usaram o frmaco,
recomendando-se por isso contracepo efi-
caz durante o tratamento). Desaconselhado
no aleitamento, deve sobretudo contra-indi-
car-se a sua aplicao no trax. No aplicar
em pele fissurada ou eczematosa e na acne
severa e extensa; evitar o contacto com os
olhos, narinas, boca e mucosas, e evitar a
exposio solar.
EPIDUO (MSRM); Galderma International
CLI NDAMI CI NA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irri-
tativa e secura cutnea; pode provocar colite
membranosa, ainda que raramente; desenca-
deamento de resistncias.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e hipersensibili-
dade.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 se-
manas.
DALACIN T (MSRM); Lab. Pfizer
(0,1663); 37%
ZINDACLIN 1 % (MSRM); Crawford
CLI NDAMI CI NA + PERXI DO DE
BENZO LO
Ind.: Acne vulgar, ligeira a moderada, especial-
mente leses inflamadas.
R. Adv.: Dermatite de contacto alrgica ou irri-
tativa e secura cutnea; pode provocar colite
membranosa, ainda que raramente; desenca-
deamento de resistncias.
Contra-Ind. e Prec.: Crianas e pr-adolescentes,
gravidez e hipersensibilidade a qualquer dos seus
componentes. Evitar o contacto com a boca,
olhos, mucosas e pele ferida ou eczematosa.
Posol.: Aplicar 1 vez/dia, aps lavagem da pele,
durante 4 a 6 semanas.
DUAC (MSRM); Lab. Stiefel
(0,6268); 0%
ERI TROMI CI NA
Ind.: Acne.
R. Adv.: Dermite de contacto alrgica ou irritativa
e secura cutnea; desencadeamento de resis-
tncias.
Posol.: Aplicar 1 a 2 vezes/dia durante 4 a 6 se-
manas.
458 Grupo 13 | 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
AKNE-MYCIN (MSRM); Almirall (Alemanha)
(0,2568); 0%
CLINAC (MSRM); Lab. Edol
(0,0442); 37%
ERYFLUID (MSRM); Pierre Fabre
Dermo-Cosmtique
(0,0473); 37%
ERI TROMI CI NA + ACETATO DE ZI NCO
V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 40 mg/ml + 12 mg/ml
ZINERYT (MSRM); Astellas
(0,3857); 0%
ERI TROMI CI NA + I SOTRETI NO NA
V. Introduo (13.4.2.1.).
Cutneas e transdrmicas - 20 mg/g + 0.5 mg/g
ISOTREXIN (MSRM); Lab. Stiefel
Gel - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 10 (0,3333); 0%
I SOTRETI NO NA
Ind.: Acne e roscea.
R. Adv.: Todas as referidas na forma oral ainda
que menos intensas tendo-se em conta a dife-
rente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Contra-Ind. e Prec.: Todas as referidas na forma
oral, ainda que menos intensas tendo-se em con-
ta a diferente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Interac.: Todas as referidas na forma oral, ainda
que menos intensas tendo-se em conta a dife-
rente via de administrao (V. 13.4.2.2.).
Posol.: Aplicar em camada fina, 1 a 2 vezes/dia.
ISOTREX (MSRM); Lab. Stiefel
PERXI DO DE BENZO LO
Ind.: Acne vulgaris.
R. Adv.: Irritao cutnea; pode descorar os ca-
belos e a roupa.
contacto com os olhos e mucosas.
BENZAC 5 (MNSRM); Galderma International
BENZAC WASH 5 (MNSRM); Galderma International
ECLARAN 5 (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
PEROXIBEN (MNSRM); ISDIN
BENOXYGEL (MSRM); Lab. Stiefel
PEROXIBEN (MSRM); ISDIN
PANOXYL WASH (MNSRM); Lab. Stiefel
Liq. cutneo - Bisnaga - 1 unid - 100 ml; 0%
TRETI NO NA
Ind.: Acne vulgaris e psorase.
R. Adv.: Secura e irritao cutnea, eritema e alte-
raes da pigmentao; fotossensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento,
eczema, queimadura solar e histria familiar
de epitelioma cutneo. Evitar o contacto com os
olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiao
ultravioleta (UV).
KETREL (MSRM); Saninter
(0,084); 0%
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,1717); 0%
RETIN-A (MSRM); Janssen-Cilag
(0,3313); 0%
LOCACID (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,29); 0%
13. 4. 2. 2. De aco sistmica
O recurso teraputica sistmica com anti-
bacterianos faz-se quando a teraputica tpica se
tenha revelado ineficaz ou seja inapropriada, evi-
denciando-se particularmente til no tratamento
da acne predominantemente inflamatria.
Nas formas predominantemente comednicas a
associao da teraputica sistmica com a aplica-
o tpica de perxido de benzolo pode revelar-se
necessria.
No se aconselha o uso concomitante de antibi-
ticos por via tpica e sistmica dado o aumento de
probabilidades de desenvolvimento de resistncia
bacteriana.
A tetraciclina habitualmente utilizada em do-
ses de 500 mg, 2 vezes/dia. A optimizao da aco
teraputica habitualmente s se torna visvel aps
o quarto a sexto ms, ainda que, nos casos mais
severos, se possa ter que prolongar o tratamento
por perodos de dois anos ou mesmo mais. Nos
casos em que se verifique insucesso teraputico ao
fim dos trs primeiros meses de tratamento, de
equacionar-se a mudana de antibacteriano.
459 13.4. Medicamentos para tratamento da acne e da roscea
A doxiciclina (100 mg/dia) e a minociclina
(100 mg/dia) constituem melhores alternativas
tetraciclina, fundamentalmente se se tiverem em
conta os seus perfis de segurana
Com a minociclina menos passvel de se re-
velarem resistncias bacterianas mas, por vezes,
pode desencadear-se o aparecimento de um pro-
cesso irreversvel de despigmentao.
A eritromicina (500 mg, 2 vezes/dia) igual-
mente uma alternativa tetraciclina, ainda que es-
tejam cada vez mais difundidas estirpes de Propio-
nibacterium acnes resistentes sua actividade.
A associao de acetato de ciproterona com
etinilestradiol (V. Subgrupo 8.5.1.2.), que no se
revela mais efectiva que a utilizao dos antibiti-
cos de largo espectro, constitui-se como uma boa
alternativa para as mulheres que queiram, em
simultneo, fazer contracepo hormonal. Com a
sua utilizao pode igualmente conseguir-se bene-
ficio no combate ao hirsutismo.
A gravidez e o risco vascular constituem-se
como contra-indicaes sua utilizao.
CI PROTERONA + ETI NI LESTRADI OL
V. Subgrupo (8.5.1.2.)
I SOTRETI NO NA
Ind.: Tratamento das formas severas e desfiguran-
tes da roscea e acne nodular.
R. Adv.: Dores osteo-articulares; secura mucosa
e ocular, irritao cutnea e fotossensibilidade;
rash cutneo; epistxis; aumento da presso
intracraneana; opacidade da crnea, cataratas e
outros defeitos oculares; diminuio da tolern-
cia a lentes de contacto.
Contra-Ind. e Prec.: Deve ser usada contracep-
o eficaz durante pelo menos 1 ms antes do
tratamento oral, durante o tratamento e pelo
menos 1 ms aps a suspenso pois existe o
risco de malformaes craneofaciais e carda-
cas; aleitamento, alcoolismo, diabetes mellitus,
histria familiar de hipertrigliceridemia, obe-
sidade, anorexia, osteoporose e osteomalcia,
hipervitaminose A, doenas renais e hepticas,
doenas mentais - depresso ou psicose. Evitar
a exposio solar.
Interac.: Vitamina A e outros retinides, tetraciclinas,
plula anticoncepcional exclusivamente de proges-
tativo, fenitona, corticosterides sistmicos.
Posol.: [Adultos e adolescentes] - A dosagem
deve tomar por referncia o peso corporal (0,5
a 1 mg/Kg/dia) e deve ser fraccionada ao longo
do dia, durante no mais que 4 semanas. No se
recomenda o seu uso em crianas. Evitar tam-
bm o tratamento tpico.
Orais slidas - 5 mg
ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM); Pierre
(0,2873); 0%
Orais slidas - 8 mg
ISOPROTIL (MSRM); Lab. Azevedos
Cps. - Blister - 60 unid; 20,36 (0,3393); 37%
ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,3603); 37% - PR 9,74
(0,3388); 37% - PR 19,47
ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis
(0,403); 37% - PR 9,74
(0,3288); 37% - PR 19,47
ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar
(0,3633); 37% - PR 9,74
Cps. mole - Blister - 60 unid; 19 (0,3167);
37% - PR 19,47
ISOTRETINONA PIERRE FABRE 10 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
37% - PR 9,74
37% - PR 19,47
ISOTRETINONA ACTAVIS (MSRM); Actavis
(0,5637); 37% - PR 15,37
(0,5282); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA GENERIS (MSRM); Generis
(0,675); 37% - PR 15,37
(0,5128); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA OROTREX (MSRM); Lab. Medinfar
(0,5767); 37% - PR 15,37
(0,5033); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA PIERRE FABRE 20 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,5733); 37% - PR 15,37
(0,5017); 37% - PR 30,74
ISOTRETINONA PIERRE FABRE (MSRM restrita -
Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre
13.5. Corticosterides de aplicao
tpica
Os corticosterides tpicos tm como campo
electivo de utilizao o combate aos sinais e sin-
tomas das situaes inflamatrias da pele. A sua
utilizao deve reservar-se s situaes em que
outras medidas com menor risco associado se te-
nham revelado ineficazes.
Porque a sua actividade no dirigida etiologia
do processo inflamatrio, restringindo-se ao alvio
dos seus sinais e sintomas, pode ocorrer efeito re-
bound quando descontinuados.
Se no eczema a utilizao dos corticosterides
460 Grupo 13 | 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
tpicos inquestionvel, a verdade que h todo
um conjunto de situaes que desaconselham a
sua utilizao:
- na presena de um processo infeccioso conco-
mitante;
- nas leses ulceradas ou secundariamente
infectadas, onde podem at contribuir para o seu
agravamento;
- na urticria, onde so desprovidos de valor te-
raputico;
- na acne vulgaris;
- na roscea, onde so at contra-indicados.
A sua utilizao no prurido deve reservar-se
para as situaes onde este surja comprovadamen-
te como efeito secundrio atribuvel ao processo
inflamatrio.
Nas leses psorisicas com sede nas flexuras
ou na face, pode justificar-se a utilizao de um
corticosteride tpico de potncia ligeira (hidro-
cortisona a 1%), por perodos no superiores a
quatro semanas. Quando sediadas no couro cabe-
ludo, pode optar-se por um corticosteride mais
potente, nomeadamente a betametasona ou a
fluocinonida. Atente-se, porm, que a utilizao
tpica de corticosterides potentes ou o recurso
via sistmica por via de regra desaconselhado na
psorase, pressupondo a sua prescrio, caso jus-
tificada, a superviso por um dermatologista expe-
rimentado; e isto porque ainda que o efeito obser-
vado, no curto prazo, se possa revelar espectacular
na regresso da crise, a verdade que a recidiva
ou um potente efeito rebound podem ocorrer aps
a sua suspenso, podendo mesmo precipitar-se o
aparecimento de uma psorase pustular severa.
Escolha do frmaco: A preparao que inclua a
droga menos potente na mais baixa concentrao
e que seja efectiva a que deve escolher-se.
A sua utilizao no deve ultrapassar as duas
aplicaes dirias.
A potncia relativa dos corticosterides a apre-
sentada no quadro seguinte:
Potncia Exemplos
Ligeira
Hidrocortisona a 1%; Metilprednisolona
a 1%
Moderada Butirato de Clobetasona a 0,05%
Elevada
Valerato de Betametasona a 0,1%; Butirato
de Hidrocortisona a 0,1%.
Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.
Ao contrrio dos grupos de elevada e muito ele-
vada potncia, aos grupos de ligeira a moderada
potncia raramente se associam efeitos colaterais.
Quanto maior for a potncia da preparao maior
o cuidado requerido, j que a absoro atravs
da pele pode levar frenao do eixo hipotlamo-
hipofisrio-cortico-suprarrenal, com a consequen-
te instalao de hipocorticismo.
Os nveis dessa absoro esto na razo directa
da dimenso da superfcie corporal tratada e da
durao do tratamento. Deve tambm lembrar-
se que se observa uma absoro aumentada nas
zonas de pele fina e nas reas erosionadas, e que
tambm a ocluso potencia a sua absoro.
A maior parte dos corticosterides disponveis
no mercado pertencem, nas concentraes mais
difundidas, ao grupo de moderada potncia, como
tais devendo ser considerados a alclometasona, a
desonida, a dexametasona, a fluocinolona e a
mometasona.
O clnico deve habituar-se a prescrever apenas
um nmero reduzido de preparaes tpicas de
corticosterides, seleccionando, por exemplo, um
ou dois de baixa potncia, um de potncia modera-
da e um de potncia muito elevada.
As injeces intradrmicas de corticosterides
so mais efectivas que as preparaes tpicas po-
tentes, devendo ser reservadas para casos muito
severos onde as leses sejam localizadas e o tra-
tamento tpico tenha falhado. O seu efeito persiste
por bastantes semanas ou mesmo meses.
As reaces adversas decorrentes da corticotera-
pia tpica so:
- extenso e agravamento de uma infeco no
tratada (por ex. tinea cutis e impetigo);
- adelgaamento da pele, que pode regredir,
apesar de a estrutura original poder no ser res-
taurada;
- estrias atrficas irreversveis;
- aumento do crescimento piloso;
- roscea e dermatite perioral;
- granuloma gluteal infantil aps uso de corti-
costerides e ocluso por fraldas;
- acne no local de aplicao, em alguns doen-
tes;
- despigmentao ligeira e cabelo fraco;
- possibilidade de absoro sistmica.
Escolha da formulao: Os cremes hidrosso-
lveis so teis para aplicao em leses hmidas
ou exsudativas. As pomadas so reservadas para
as leses secas, liquenificadas ou escamosas, ou
quando se pretenda um efeito mais oclusivo. As
loes podem revelar-se teis quando se pretenda
a aplicao duma dose mnima numa rea mais
vasta.
Um corticosteride suave, a hidrocortisona a
1%, por exemplo, pode revelar-se til no tratamen-
to do eritema nadegueiro (se outros tratamentos
menos agressivos se revelaram ineficazes) e do
eczema atpico da infncia. No caso do eritema
nadegueiro h que ter-se sempre em conta que as
fraldas e as cuecas de plstico agem como pensos
oclusivos, aumentando a absoro do frmaco.
Os corticosterides mais potentes devem evitar-
se nos cuidados peditricos, especialmente nos
lactentes, devido sensibilidade acrescida das
crianas para a ocorrncia de efeitos secundrios;
porm, quando imprescindveis, devem empregar-
se com o maior cuidado e pelo menor perodo de
tempo possvel.
O uso dos corticosterides deve igualmente ser
acautelado durante a gravidez, devido uma vez mais
absoro sistmica que, se elevada, pode influenciar a
sntese do colesterol e das lipoprotenas no feto.
A associao da ureia ou do cido saliclico aos
corticosterides aumenta a sua capacidade de pe-
netrao.
A utilizao de formulaes compostas por cor-
ticosterides e antibacterianos ou antifngicos, nas
situaes a que se associe infeco bacteriana ou
fngica, permanece controversa.
461 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
Quantidades mximas preconizadas para um
adulto em regime de 2 aplicaes dirias durante 1
semana:
REGIO CORPORAL CREMES E POMADAS
Face e pescoo 15 a 30 g
Duas mos 15 a 30 g
Couro cabeludo 15 a 30 g
2 Membros superiores 30 a 60 g
2 Membros inferiores 100 g
Tronco 100 g
Regio genital 15 a 30 g

Eczema
Na presena de um eczema impe-se que se
proceda tentativa sistemtica de identificao
do agente etiolgico, pelo que o paciente com
suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito
a testes epicutneos, para confirmao diagnsti-
ca. Os seus resultados, porm, nem sempre so
conclusivos.
O eczema atpico, a forma mais frequente
de eczema, requer habitualmente a utilizao
regular de um emoliente (V. Subgrupo 13.2.1.)
complementada pela aplicao por curtos per-
odos de tempo dum corticosteride tpico de
potncia baixa a moderada. O corticosteride
escolhido deve ser sempre o menos potente que
se revele efectivo e a sua utilizao deve sempre
ser restringida a perodos no superiores a uma,
duas semanas.
As leses secas, fissuradas e escamosas
tratam-se com emolientes suaves que, na
maioria das vezes, so suficientes para debelar
a irritao e conduzir regresso das leses.
Aconselha-se a restrio do uso de sabonetes,
substituindo-os por uma pomada emulsifican-
te. A adio de um leo de banho pode tambm
revelar-se vantajosa.
Formas mais severas de eczema atpico re-
querem a utilizao de um corticosteride tpico
moderado a potente, nas primeiras uma a duas se-
manas do incio da crise, seguida da aplicao t-
pica de uma preparao menos potente, medida
que a situao vai melhorando. Tambm aqui deve
associar-se a aplicao de um emoliente e, quando
o problema maior for o prurido, pode prescrever-
se um anti-histamnico por via oral.
Tambm os eczemas exsudativos se tratam com
cremes de corticosterides. Ateno porm porque,
com frequncia, as leses esto secundariamente
infectadas, devendo neste caso colher-se amostras
para cultura e realizao de testes de sensibilidade
aos antibiticos. Pode ter que recorrer-se antibio-
terapia tpica ou oral, ou aplicao por no mais
de 48 horas de pensos hmidos de permanganato
de potssio diludo a 1:10000.
A ciclosporina oral est agora disponvel para
as formas mais resistentes e severas de dermatite
atpica, devendo porm o seu uso ser restringido
ao ambiente hospitalar.
Tambm nas formas severas e refractrias h
evidncia de bons resultados clnicos com o recurso
aos inibidores da calcineurina, uma nova classe de
imunomoduladores, em que se incluem o tacrolmus
e o pimecrolmus (V. subgrupo 13.8.5.). Refora-se
porm que a sua utilizao deve restringir-se exclu-
sivamente s formas mais severas e refractrias e que
deve ser monitorizada por dermatologistas com expe-
rincia na sua utilizao, quer por motivos de adequa-
o farmacolgica, quer pelo seu elevado custo.
Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico)
est frequentemente associada infeco por Ma-
lassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica
pode responder bem quer aplicao tpica de
um corticosteride suave, quer aplicao tpica
de um antifngico (creme de cetoconazol, por
exemplo), ou combinao de ambos.
Nas situaes com leses extensas recomendou-se
tradicionalmente a adio no banho de preparados de
alcatro (coal tar), ainda que esta prtica tenha vindo
a ser progressivamente abandonada devido suspeita
de o alcatro possuir efeito carcinognico potencial.
ACEPONATO DE METILPREDNISOLONA
ADVANTAN (MSRM); Bayer
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid - 50
ml; 9,86 (0,1972); 0%
(0,192); 37%
(0,1838); 37%
(0,192); 37%
ACETONI DO DE FLUOCI NOLONA
SYNALAR (MSRM); Lusomedicamenta
(0,133); 37%
BETAMETASONA
DIPROSONE (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
DIPROSONE (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
462 Grupo 13 | 13.5. Corticosterides de aplicao tpica
DIPROSONE N. V. (MSRM); Schering-Plough
(0,1067); 37%
SOLUDERME (MSRM); Schering-Plough
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 100 ml; 6,99 (0,0699); 37%
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,1083); 37%
BETNOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,1083); 37%
BETNOVATE CAPILAR (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,0685); 37%
CILESTODERME (MSRM); Schering-Plough
(0,1077); 37%
BUTI RATO DE HI DROCORTI SONA
LOCOID CAPILAR (MSRM); Astellas
Sol. cutnea - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 100 ml; 6,79 (0,0679); 37%
LOCOID (MSRM); Astellas
(0,0977); 37%
LOCOID (MSRM); Astellas
(0,1027); 37%
LOCOID CRELO (MSRM); Astellas
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 100 ml;
6,76 (0,0676); 37%
LOCOID LIPOCREME (MSRM); Astellas
(0,097); 37%
CLOBETASOL
CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
(0,109); 37%
CLARELUX (MSRM); Pierre Fabre Dermo-Cosmtique
Espuma cutnea - Recipiente pressurizado
- 1 unid - 50 g; 5,67 (0,1134); 37%
DERMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,0861); 37%
(0,1523); 37%
(0,1523); 37%
ETRIVEX (MSRM); Galderma International
(0,1552); 0%
CLOBETASONA
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,155); 37%
EMOVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,155); 37%
DESONI DA
ZOTINAR (MSRM); Lab. Atral
(0,1097); 37%
ZOTINAR CAPILAR (MSRM); Lab. Atral
(0,0757); 37%
DEXAMETASONA
DEXAVAL (MSRM); Tecnifar
(0,1067); 37%
DEXAVAL CAPILAR (MSRM); Tecnifar
(0,1998); 37%
DEXAMETASONA + CLOROFENAMI NA
+ 10 mg/g
DEXAVAL A (MSRM); Tecnifar
(0,1427); 0%
DI FLUOCORTOLONA
NERISONA (MSRM); Bayer
(0,1553); 37%
FLUTI CASONA
CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5
(0,1667); 0%
463
13.6. Associaes de antibacterianos, antifngicos e corticosterides
CUTIVATE (MSRM); Glaxo Wellcome
37% - PR 4,23
FLUNUTRA (MSRM); ISDIN
(0,125); 37% - PR 4,23
UBIZOL (MSRM); Alter
37% - PR 4,23
HI DROCORTI SONA
HIDALONE (MSRM); Schering-Plough
(0,089); 37%
HIDALONE (MSRM); Schering-Plough
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,7 (0,09);
37%
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
37%
PANDERMIL (MSRM); Lab. Edol
Pomada - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 2,52 (0,084);
37%
LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 6,49
(0,1082); 0%
LACTISONA (MSRM); Lab. Stiefel
Emul. cutnea - Frasco - 1 unid - 60 ml; 9,25
(0,1542); 0%
MOMETASONA
DESDEK (MSRM); Lab. Edol
(0,2167); 0%
(0,1623); 37% - PR 5,81
ELOCOM (MSRM); Schering-Plough
(0,1974); 0%
(0,1884); 0%
(0,2307); 37% - PR 5,81
(0,2307); 37% - PR 5,81
MOMETASONA MYLAN (MSRM); Mylan
(0,173); 37% - PR 5,81
PROBUTATO DE HI DROCORTI SONA
PANDEL (MSRM); ISDIN
(0,1377); 37%
13.6. Associaes de antibacterianos,
antifngicos e corticosterides
Por via de regra no se recomenda o uso de asso-
ciaes de antibacterianos entre si ou com corticos-
terides e com antifngicos mas, nos raros casos em
que o seu uso possa justificar-se, preconiza-se a sua
utilizao em formulaes separadas, o que permite
uma flexibilidade posolgica acrescida.
NEOMI CI NA
Cutneas e transdrmicas - 3.5 mg + 0.25 mg
SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
(0,1803); 0%
BETAMETASONA + CI DO FUS DI CO
FUCICORT (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
(0,3087); 37%
BETAMETASONA + CLI OQUI NOL
BETNOVATE-C (MSRM); Glaxo Wellcome
(0,1227); 0%
BETAMETASONA + CLOTRI MAZOL
FLOTIRAN (MSRM); Schering-Plough
(0,191); 0%
FLOTIRAN (MSRM); Schering-Plough
(0,191); 0%
BETAMETASONA + GENTAMI CI NA
Cutneas e transdrmicas - 0.5 mg/g +
1 mg/g
DIPROGENTA (MSRM); Schering-Plough
(0,095); 0%
DIPROGENTA (MSRM); Schering-Plough
464 Grupo 13 | 13.7. Adjuvantes da cicatrizao
(0,095); 0%
EPIONE (MSRM); Schering-Plough
DESONI DA + NEOMI CI NA
ZOTINAR N (MSRM); Lab. Atral
(0,1383); 0%
DEXAMETASONA + CLI OQUI NOL
DEXAVAL V (MSRM); Tecnifar
0%
DEXAMETASONA + CLOTRI MAZOL
BAYCUTEN (MSRM); Bayer
(0,1803); 0%
DEXAMETASONA + NEOMI CI NA
Cutneas e transdrmicas - 1 mg/g + 3500
U.I./g
DEXAVAL N (MSRM); Tecnifar
(0,1227); 0%
DI FLUOCORTOLONA +
CLOROQUI NALDOL
NERISONA C (MSRM); Bayer
DI FLUOCORTOLONA + I SOCONAZOL
TRAVOCORT (MSRM); Bayer
(0,287); 0%
ECONAZOL + TRI AMCI NOLONA
PEVISONE (MSRM); Janssen-Cilag
Creme - Bisnaga - 1 unid - 30 g; 5
(0,1667); 0%
HI DROCORTI SONA + CI DO
FUS DI CO
20 mg/g
FUCIDINE H (MSRM); Leo Pharmaceutical
(Dinamarca)
(0,4287); 0%
HI DROCORTI SONA + NATAMI CI NA
+ NEOMI CI NA
+ 3.5 mg/g
PIMAFUCORT (MSRM);
(0,108); 0%
PIMAFUCORT (MSRM);
(0,108); 0%
MI CONAZOL + HI DROCORTI SONA
DAKTACORT (MNSRM); Johnson & Johnson
13.7. Adjuvantes da cicatrizao
O efeito cicatrizante destas preparaes no
est demonstrado. Algumas contm substn-
cias altamente alergizantes, como o caso da
benzocana, do blsamo do Per e dos sais de
mercrio, motivo pelo qual no se recomenda
a sua utilizao. O cido brico em concentra-
o elevada pode provocar uma intoxicao, por
vezes fatal, sobretudo na criana, se aplicado
prolongadamente numa superfcie extensa e le-
sionada.
A melhor forma de se promover a cicatrizao
fornecer boas condies locais ao decurso do
processo fisiolgico normal, nomeadamente,
manter a hidratao, a limpeza e a assepsia e,
eventualmente, remover escamas, crostas ou
material necrtico. O xido de zinco e algumas
das suas associaes podem ser teis no eritrema
nadegueiro.
BENZOCA NA + FOLI CULI NA +
RETI NOL
Cutneas e transdrmicas - Retinol 1500 U.I./g +
Foliculina 0.0075 mg/g + Benzocana 10 mg/g
465 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
GRETALVITE (MNSRM); Lab. Vitria
CENTELA
P cutneo - Frasco polvilhador - 1 unid - 10 g; 0%
DEXPANTENOL
BEPANTHENE (MNSRM); Bayer
BEPANTHENE (MNSRM); Bayer
DEXPANTENOL + CLORO-HEXI DI NA
BEPANTHENE PLUS (MNSRM); Bayer
FENOXI ETANOL + TRI TI CUM
VULGARE
FITOCREME (MNSRM); Sermail
FITOCREME (MNSRM); Sermail
Penso impregnado - Caixa - 2 unid - 20
unidade(s); 0%
XI DO DE ZI NCO
CUIDADERMA (MNSRM); Caldeira & Metelo
HALIBUT (MNSRM); Medinfar
LEO-DERMOSINA SIMPLES (MNSRM); DAVI II
OLIDERMIL (MNSRM); Lab. Edol
XI DO DE ZI NCO + LEO
DE F GADO DE BACALHAU
MITOSYL (MNSRM); Sanofi Aventis
XI DO DE ZI NCO + TALCO
125 mg/g
ZINCODERMA (MNSRM); Confar
RETI NOL + COLECALCI FEROL
Cutneas e transdrmicas - 212.5 U.I./g +
21.25 U.I./g
VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL (MNSRM);
Labesfal
13.8. Outros medicamentos usados
em Dermatologia
O diclofenac um anti-inflamatrio no este-
ride que, na sua forma de aplicao tpica, tem
sido recomendado em certas situaes derma-
tolgicas especficas. No lhe estando atribudo
qualquer subcaptulo da classificao oficialmente
adoptada, e no sendo da competncia do Prontu-
rio Teraputico alterar tal classificao, optou-se
por fazer a sua apresentao inserindo a sua mo-
nografia neste local.
DI CLOFENAC
Ind.: Tratamento das queratoses actnicas.
R. Adv.: Est relatada a ocorrncia de dermatite
de contacto, eritema e exantema ou reaces
como inflamao, irritao, dor e formao de
flictenas.
Contra-Ind. e Prec.: Na gravidez, est contra-in-
dicado no ltimo trimestre e no deve ser usado
nos dois primeiros trimestres; pode ser utili-
zado durante o aleitamento, mas no deve ser
aplicado na zona mamria. No aplicar directa-
mente sobre feridas, infeces drmicas ou na
dermatite esfoliativa. Evitar o contacto com as
mucosas. Utlizar com precauo em doentes
com antecedentes de lcera gastroduodenal,
funo cardaca, heptica ou renal reduzidas.
Interac.: Hipersensibilidade
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia 0,5 g de gele (ta-
466 Grupo 13 | 13.8. Outros medicamentos usados em Dermatologia
manho duma ervilha) no local de uma leso
com 5 cm X 5 cm, durante 60 a 90 dias. No
exceder os 8 gramas/dia. Aos 30 dias de aplica-
o pode no ser evidente, ainda, o seu efeito
teraputico.
SOLARAZE (MSRM);
(1,2188); 0%
HI DROQUI NONA
Ind.: Tratamento de hiperpigmentaes cutneas
- melasma, cloasma, sardas (eflide), lentigem
senil ou solar e hiperpigmentaes residuais
ps-inflamao.
R. Adv.: Ocasionalmente, eritema, ardor e, me-
nos frequentemente, sensibilizao cutnea.
Em caso de tratamentos muito prolongados
poder ocorrer hiperpigmentao e, rara-
mente, em tratamentos de mais de 6 meses,
ocronose, principalmente em indivduos de
raa negra. Em casos isolados foram relatadas
reaces de leucodermia. No esto descritos
efeitos sistmicos.
Utilizao contra-indicada na gravidez e no
tratamento das hiperpigmentaes qumicas -
ocronose e degenerao colide (milium coli-
de). No recomendada em crianas com idade
inferior a 12 anos.
No aplicar sobre feridas abertas, mucosas, pele
eczematosa, irritada ou com queimaduras solares.
fundamental proteger a zona tratada do sol.
Evitar o contacto com os olhos e mucosas. Em
caso de contacto acidental com os olhos, lavar
abundantemente com gua, para evitar possvel
produo de manchas opacas na crnea.
Lavar as mos com sabo depois da aplicao
do produto.
Se se verificar uma irritao forte, deve-se sus-
pender a utilizao do medicamento.
A despigmentao no imediata, podendo
manter-se entre 2 a 6 meses depois de terminar
o tratamento.
Interac.: A utilizao concomitante com gua oxi-
genada ou perxido de benzolo pode produzir
colorao temporria da pele, que se elimina com
a interrupo de um destes produtos e com a lava-
gem da zona de aplicao com sabo suave.
Posol.: Crianas: no recomendada em crianas
com idade inferior a 12 anos.
Adultos e crianas com idade superior a 12
anos: Aplicao diria de uma fina camada de
creme, durante 10 a 15 dias, exclusivamente
sobre a mancha a tratar. Continuar o tratamen-
to com duas aplicaes dirias, de manh e
noite. Caso no se observe melhorias ao fim de
2 meses de tratamento, este deve ser interrom-
pido. A durao recomendada do tratamento
de 60 a 90 dias e, em caso algum, dever exce-
der os 6 meses. Se a rea pigmentada for muito
extensa, deve-se tratar em diferentes ciclos.
PIGMENTASA (MSRM); Zeler
(0,7508); 0%
13.8.1. Preparaes enzimticas
e produtos aparentados
Ainda que no haja confirmao da sua efec-
tividade, estas preparaes so usadas por alguns
na esperana de favorecer o desaparecimento de
hematomas e exsudados fibrinosos ou purulentos
das feridas ou lceras.
So igualmente propostas para facilitar a reab-
soro do edema.
As preparaes base de enzimas podem provo-
car reaces alrgicas.
COLAGENASE
Contra-Ind. e Prec.: A sua aplicao exige a ma-
nuteno de condies de assepsia e de limpeza
de qualquer contacto prvio com detergentes,
anti-spticos e metais pesados, o que se pode
processar com soro fisiolgico ou com perxi-
do de hidrognio.
Deve precaver-se o contacto com os olhos e a
sua utilizao em cavidades profundas.
Posol.: Aplicar 1 vez cada 2 dias at desbridamen-
to suficiente do tecido necrtico e desenvolvi-
mento do tecido de granulao.
Cutneas e transdrmicas - 0.6 U/g
ULCERASE (MNSRM); Smith & Nephew
13.8.2. Anestsicos locais
e antipruriginosos
No existe um antipruriginoso eficaz para apli-
cao tpica.
O prurido pode manifestar-se no quadro duma
doena sistmica (hipersensibilizao, ictercia
obstrutiva, doena endcrina, doena malig-
na, etc.) ou dever-se a doena primria da pele
(psorase, eczema, urticria, sarna, etc.). E, se a
interveno na situao etiolgica mandatria, o
prurido deve tambm ser aliviado, ainda que no
exista um antipruriginoso verdadeiramente eficaz
de aplicao tpica.
Os emolientes revelam uma eficcia aceitvel
quando o prurido se associa a pele seca, quadro que
ocorre com frequncia no idoso mesmo saudvel.
Ainda que as preparaes contendo calamina
ou cromatitona sejam por vezes utilizadas, a sua
eficcia questionvel. Ainda assim, quando se
opte pela sua utilizao, de recomendar que a
preparao seja guardada no frigorfico.
Este procedimento deve-se no a cuidados de
conservao, mas aco momentaneamente re-
confortante decorrente da aplicao de um prepa-
rado fresco sobre uma rea pruriginosa.
Os anti-histamnicos locais no so eficazes no
prurido de natureza sistmica e so susceptveis de
induzir sensibilizao.
Nas situaes de prurido intenso e continuado
como as observadas na ictercia obstrutiva (especial-
mente na cirrose biliar primria e na colestase indu-
zida por medicamentos) a colestiramina oral (V.
Subgrupo 3.7.) o tratamento de eleio, havendo
porm quem opte pela prescrio de antidepresso-
res tricclicos, nomeadamente a amitriptilina.
A aplicao tpica de anti-histamnicos ou de
anestsicos locais s marginalmente efectiva e
pode induzir sensibilizao.
Nas picadas de insectos no se recomenda a uti-
lizao de calamina, sendo adequada a aplicao
de corticosteride tpico, por um curto perodo de
tempo (hidrocortisona a 1%), ou a utilizao de
um anti-histamnico, eventualmente por via oral
(V. Grupo 10.), tambm por um perodo escasso.
Em situaes de prurido intenso e intratvel,
onde a sedao seja um efeito desejvel, pode tam-
bm recorrer-se a um anti-histamnico sedante
por via oral.

Anti-histamnicos
CLEMASTI NA
TAVGYL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
CLOROFENOXAMI NA
SYSTRAL (MNSRM); Sidefarma
DI METI NDENO
FENISTIL EMULSO (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
FENISTIL GEL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
PROMETAZI NA
FENERGAN (MNSRM); Lab. Vitria
Anestsicos locais
LI DOCA NA
V. Subgrupo 2.2..
LAMBDALINA (MSRM); ISDIN
(0,485); 0%
LIDONOSTRUM (MNSRM); J. Neves
LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY 10% (MSRM); J.
Neves
Sol. p. pulv. cutnea - Frasco - 1 unid - 80 g;
14,7 (0,1838); 0%
LI DOCA NA + PRI LOCA NA
V. Subgrupo 2.2..
EMLA (MSRM); AstraZeneca
(0,9576); 0%
EMLA PENSO (MSRM); AstraZeneca
Penso impregnado - Saqueta - 20 unid; 42,04
(2,102); 0%
Outras associaes
DI FENI DRAMI NA + CALAMI NA +
CNFORA
No se recomenda a utilizao desta associao.
+ 1 mg/g
BENADERMA COM CALAMINA (MNSRM); Confar
CALADRYL (MNSRM); Omega
Cutneas e transdrmicas - 10 mg/ml + 80 mg/
ml + 1 mg/ml
CALADRYL (MNSRM); Omega
Susp. cutnea - Frasco - 1 unid - 200 ml; 0%
13.8.3. Preparaes para verrugas,
calos e condilomas
Para o tratamento destas leses deve escolher-
se o mtodo menos destrutivo possvel, j que so
autolimitadas (em doentes no imunodeprimidos)
e todas as verrugas virais, includa a plantar, even-
tualmente regridem espontaneamente.
As preparaes de cido saliclico actuam
como queratolticos e so teis, ainda que possam
provocar irritao na rea tratada.
O cido lctico possui tambm efeito queratol-
tico, tendo ainda efeitos de manuteno da assp-
sia do local a tratar.
O cido fnico um anti-sptico e desinfectante
activo contra um vasto leque de microorganismos,
incluindo fungos e vrus. Possui tambm poder
corrosivo importante sobre as calosidades.
Nos calos e calosidades adequada a prescrio
de uma pomada com ureia ou cido saliclico
com concentraes superiores a 6%.
Na verruga vulgar a aplicao de cido salicli-
co associado a 5-fluorouracilo denota eficcia.
Nos condilomas adequado o tratamento com
podofilino ou, por ser muito menos txico, com po-
dofilotoxina, durante 3 dias consecutivos por semana.
Nas leses mais extensas ou que contra-indiquem a
teraputica farmacolgica (gravidez a termo), deve
recorrer-se electrocirurgia ou laserterapia.
Ind.: Verrugas, calosidades e situaes marcadas
por hiperqueratose e descamao.
R. Adv.: Sensibilizao. Irritao, se no for apli-
cado exclusivamente sobre a leso.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; no
deve usar-se na face, na regio anogenital ou em
reas extensas. Proteger a pele envolvente s
reas lesadas e evitar as feridas.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia exclusivamente na zona
lesionada.
CI DO SALI C LI CO
URGOCOR (MNSRM); Crefar
CALICIDA MORENO (MNSRM); Farmcia Moreno
TRANSVERCID (MNSRM); Pierre Fabre
Dermo-Cosmtique
VERRUFILM (MNSRM); Medinfar
CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma
CI DO SALI C LI CO + CI DO
LCTI CO
Cutneas e transdrmicas - 193 mg/ml +
232 mg/ml
CALICIDA INDIANO (MNSRM); Gestafarma
CI DO SALI C LI CO +
FLUOROURACI LO
Cutneas e transdrmicas - 100 mg/ml +
5 mg/ml
VERRUMAL (MSRM); Almirall (Alemanha)
(0,4292); 0%
CIDO SALICLICO + FLUOROURACILO
+ CI DO LCTI CO
100 mg/ml + Fluorouracilo 5 mg/ml + cido
lctico 167 mg/ml
VERRUCARE (MSRM); Lab. Medinfar
(0,5735); 0%
13.8.4. Produtos para alopcia
andrognica
A aplicao tpica de minoxidil pode estimular
o crescimento do cabelo, de forma limitada, numa
pequena proporo dos adultos com alopcia an-
drognica e com alopcia areata, efeito este que
regride com a descontinuao da teraputica.
A finasterida por via oral tem vindo a ser utili-
zada com razoveis nveis de sucesso.
Relativamente a outras teraputicas, com mo-
nofrmacos ou com frmacos em associao,
desconhece-se a existncia de evidncia cientfica
que lhes d suporte.
FI NASTERI DA
V. Medicamentos usados na reteno urinria
(7.4.2.1.)
Orais slidas - 1 mg
FINASTERIDA GENERIS (MSRM); Generis
23,07 (0,8239); 0%
FINASTERIDA MER (MSRM); Mer
23,07 (0,8239); 0%
FINASTERIDA PHARMAKERN (MSRM); Phar-
makern
23 (0,8214); 0%
FINOX (MSRM); Lab. Edol
22,99 (0,8211); 0%
PROPECIA (MSRM); MS&D
46,75 (1,6696); 0%
MI NOXI DI L
V. Subgrupo 3.4.5..
Ind.: Alopcia andrognica e alopcia areata.
R. Adv.: Dermatite irritativa, dermatite alrgica de
contacto e hipertricose difusa.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar o contacto com
os olhos, boca e mucosas e com a pele fis-
surada, infectada ou inflamada; monitorizar
regularmente a tenso arterial. No usar
durante a gravidez ou o aleitamento. Ter es-
pecial ateno nos homens com mais de 50
anos ou portadores de doena cardiovascular,
heptica ou renal.
Posol.: Aplicar 2 vezes/dia no cabelo e couro ca-
beludo, secos.
MINOX 2 (MNSRM); Lab. Edol
NEOXIDIL 2% SOLUO (MNSRM); Galderma
International
REGAINE (MNSRM); Johnson & Johnson
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 2% (MNSRM); Zeler
ALOREXYL (MNSRM); Pierre Fabre Dermo-
Cosmtique
FOLCARE (MNSRM); IFC
MINOX 5 (MNSRM); Lab. Edol
MINOXIDIL GENERIS (MNSRM); Generis
TRICOVIVAX (MNSRM); Lab. Medinfar
ZELDILON 5% (MNSRM); Zeler
13.8.5. Imunomoduladores de uso tpico
Conforme j referido em 13.5. (eczema) a
ciclosporina oral est agora disponvel para as
formas mais resistentes e severas de dermatite at-
pica, devendo porm o seu uso ser restringido ao
ambiente hospitalar.
Existe tambm evidncia de bons resultados
clnicos com a utilizao dos inibidores da calci-
neurina, uma nova classe de imunomoduladores,
em que se incluem o tacrolmus e o pimecrol-
mus.
Refora-se porm que a sua utilizao deve
restringir-se exclusivamente s formas mais se-
veras e refractrias de dermatite atpica e que
deve ser efectuada por clnico experiente e sob
superviso de dermatologista com experincia
comprovada na sua utilizao, quer por motivos
de adequao farmacolgica, quer pelo seu eleva-
do custo.
PI MECROL MUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no
eczema atpico moderado a grave e refract-
rio teraputica com corticosterides tpicos,
localizado na face e pescoo, em crianas dos
dois aos dezasseis anos, quando exista risco da
manuteno da corticoterapia, nomeadamente
de atrofia irreversvel da pele.
R. Adv.: Sensao transitria de calor ou queima-
dura, prurido ou rubor no local de aplicao;
foliculite; cefaleia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imu-
nodepresso; evitar na gravidez e no aleita-
mento; proteger as reas tratadas da exposi-
o solar.
Interac.: No se encontrou avaliao suficiente-
mente documentada de estudo de interaces
com este frrmaco.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
[Crianas] - Aplicar pomada a 1%, 2 vezes/dia
ELIDEL (MSRM); Viatris
(1,2443); 0%
TACROL MUS
Ind.: Tratamento tpico de segunda linha no
eczema atpico moderado a grave e refract-
rio teraputica com corticosterides tpi-
cos, em adultos e crianas com dois ou mais
anos, quando exista risco da manuteno da
corticoterapia, nomeadamente de atrofia irre-
versvel da pele.
R. Adv.: Irritao local transitria na primeira se-
mana; raramente, acne e hiperestesia. Nefroto-
xicidade.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade; imuno-
depresso; evitar na gravidez e no aleitamento;
proteger as reas tratadas da exposio solar;
reduo posolgica na IH.
Interac.: lcool.
Posol.: [Adultos] - Aplicar pomada a 0,1%, 2 ve-
zes/dia at s 3 semanas; depois, passar para a
de 0,03%, at ao desaparecimento da leso.
[Crianas] - Aplicar pomada a 0,03%, 2 vezes/
dia, at 3 semanas; depois, 1 vez/dia at ao de-
saparecimento da leso.
PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
(1,09); 0%
PROTOPIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Astellas (Europa)
(1,193); 0%
13.8.6. Produtos para as unhas
Desconhece-se evidncia que suporte a eficcia
destes produtos.
CI STI NA + PI RI DOXI NA
ONGLINEX (MNSRM); Medinfar
CI STI NA + RETI NOL
Orais slidas - Retinol, acetato 750 U.I. +
Cistina 300 mg
NEO-CYSTINE (MNSRM); Sofex
Medicamentos
usados em afees
otorrinolaringolgicas
14
14.1. Produtos para aplicao nasal
14.1.1. Descongestionantes
14.1.2. Corticosterides
14.1.3. Anti-histamnicos
14.1.4. Frmacos prolticos usados na rinite
alrgica
14.1.5. Antibiticos
14.2. Produtos para aplicao no ouvido
Medicamentos usados em afees
otorrinolaringolgicas
14.1. Produtos para aplicao nasal
A rinite (alrgica ou no alrgica), mesmo que
frequentemente seja auto-limitada, a situao
clnica do foro nasal em que mais frequentemente
reclamado tratamento.
Num indivduo predisposto, a exposio a de-
terminadas substncias pode originar a formao
e mobilizao de anticorpos que, dirigidos contra
um alergeno, provocam a libertao de determina-
dos mediadores (ex: histamina, prostaglandinas),
os quais, ao ligarem-se a estruturas tecidulares,
provocam os sintomas caractersticos.
Vrios factores tais como o desvio do septo, a
hipertrofia das adenides, agentes infecciosos,
perturbaes endcrinas (ex: hipotiroidismo),
certos medicamentos, podem favorecer a ocorrn-
cia de rinite no alrgica. Tambm a estimulao
parassimptica causada pelo frio e certos irritan-
tes origina vasodilatao e hipersecreo (a rinite
vasomotora entendida como hiperreactividade
colinrgica).
Como noutras situaes patolgicas, o trata-
mento passa pela remoo das causas e concausas
e pelo tratamento sintomtico. Os medicamentos
a utilizar dependem do tipo de sintomas. Assim,
os anti-histamnicos esto sobretudo indicados no
tratamento da rinorreia, dos espirros e do prurido,
e os simpaticomimticos no tratamento da con-
gesto nasal. Na rinite alrgica moderada ou grave
recorre-se aos corticosterides.
A rinite infecciosa est geralmente associada a
sinusite ou a nasofaringite. Quando provocada por
bactrias - as mais frequentes so o Streptococcus
pneumoniae, a Moraxella catarrhalis e o Haemo-
philus influenzae - torna-se necessrio o recurso a
antibiticos por via sistmica (V. Grupo 1.).
14.1.1. Descongestionantes
So vasoconstritores simpaticomimticos ago-
nistas dos receptores alfa, que possuem a parti-
cularidade de proporcionarem alvio rpido dos
sintomas associados congesto nasal, ainda que
geralmente de curta durao.
A mucosa nasal sensvel s mudanas de
temperatura atmosfrica e humidade e ambos
podem causar leve congesto nasal. O nariz e seios
nasais produzem cerca de um litro de muco em 24
horas e muito deste, silenciosamente, encontra o
seu destino no estmago, atravs da nasofaringe.
Pequenas alteraes na via area nasal, acom-
panhado por uma sensao de muco passando a
nasofaringe, faz com que alguns pacientes sejam
incorretamente diagnosticados como sofrendo de
sinusite crnica. Estes sintomas so particular-
mente perceptveis nas fases tardias do resfriado
comum. As gotas de cloreto de sdio a 0,9% podem
aliviar a congesto nasal ao ajudarem liquefao
das secrees mucosas.
A inalao de ar quente e hmido til no tra-
tamento dos sintomas das condies infecciosas
agudas. A adio de substncias volteis, tais como
o mentol e o eucalipto podem incentivar a utiliza-
o de ar hmido quente, ainda que haja quem
questione se os vapores desses compostos arom-
ticos no podem induzir respostas alrgicas.
Os sintomas de congesto nasal associados ri-
nite vasomotora e ao resfriado comum podem ser
aliviados pelo uso de curto prazo (geralmente no
mais de 7 dias) de gotas ou sprays de desconges-
tionantes nasais. Todos contm simpaticomimti-
cos que exercem o seu efeito por vasoconstrio,
reduzindo o edema da mucosa nasal. So de va-
lor limitado por com a cessao da sua utilizao
poderem desencadear uma congesto rebound (ri-
nite medicamentosa) - vasodilatao secundria -,
com subsequente aumento temporrio na conges-
to nasal. Tal facto pode induzir a sua reutilizao,
conduzindo a um ciclo vicioso. Acrescidamente, o
seu uso inopinado passvel de induzir dano nos
cilos nasais.
Os descongestionantes nasais tpicos podem
tambm ser utilizados por curtos perodos para faci-
litar a penetrao dum corticosteride nasal tpico.
A rinorreia aquosa no alrgica, geralmente,
responde bem ao tratamento com brometo de
ipratrpio.
As gotas nasais de efedrina so a preparao
simpaticomimtica mais segura, podendo dar
alvio durante vrias horas; existem produtos no
medicamentosos contendo efedrina. A oxime-
tazolina e a xilometazolina so mais potentes,
mas tambm mais susceptveis de causarem efeito
rebound. Os simpaticomimticos podem desenca-
dear crises hipertensivas quando usados durante
o tratamento com um inibidor da monoamina-
oxidase, incluindo a moclobemida.
Em crianas com 6 a 12 anos, uma vez cumpridos
os gestos bsicos - elevao da cabeceira da cama, ina-
lao de ar quente e hmido e aplicao gotas nasais
de cloreto de sdio a 0,9% -, o recurso a medicamen-
tos contendo efedrina, oximetazolina ou xilometa-
zolina pode ser considerado. O seu uso generalizado
, contudo, desaconselhado em crianas mais novas.
No entanto, em circunstncias especiais, h quem
prescreva gotas nasais contendo efedrina ou xilome-
472 Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
tazolina em crianas com menos de 6 anos de idade
para tratamento, de curto prazo, duma obstruo na-
sal severa que no respondeu a esses gestos bsicos.
Quando a sinusite afecta o antro maxilar, causan-
do dor no maxilar superior por bloqueio da abertura
do seio na cavidade nasal, pode ser til aliviar-se
esse congestionamento mediante a inalao de ar
quente e hmido ou com gotas nasais de efedrina.
O uso repetido de descongestionantes pode indu-
zir tolerncia e causar irritao local. Podem provo-
car taquicardia, inquietao e insnias ou mesmo
depresso central, especialmente quando utilizados
em crianas ou no adulto, em doses excessivas.
Na sua maior parte so medicamentos no su-
jeitos a receita mdica.
A cnfora e outros princpios aromticos no en-
contram base segura para o seu uso e encontram-
-se em geral associados a outros frmacos, no se
recomendando a utilizao destas associaes.
CNFORA + MENTOL
Inalao - 410 mg/g + 410 mg/g
VICKS INALADOR (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Recipiente
pressurizado - 1 unid; 0%
DI METI NDENO + FENI LEFRI NA
Ind.: Rinites (excepto atrficas), sinusites e obs-
truo nasal.
R. Adv.: Ardor ou secura local.
Contra-Ind. e Prec.: Rinite atrfica; tratamentos
com IMAO; hipersensibilidade aos constituin-
tes. Devido fenilefrina, deve haver precauo
nas situaes de HTA, gravidez, hipertiroidismo
e glaucoma.
Interac.: Antidepressores tricclicos, anti-hiper-
tensores, IMAO.
Posol.: 3 a 4 aplicaes/dia.
Inalao - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
VIBROCIL (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/ml + 2.5 mg/ml
Gotas nasais, sol. - Frasco - 1 unid - 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/g + 2.5 mg/g
Gel nasal - Bisnaga - 1 unid - 12 g; 0%
FENI LEFRI NA
Ind.: Congesto nasal.
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
Contra-Ind. e Prec.: Precauo mas situaes
de HTA, gravidez, hipertiroidismo e glaucoma.
Hipersensibilidade aos constituintes.
Posol.: 2 gotas em cada narina, 2 ou 3 vezes/dia.
Nasais - 2.5 mg/ml
NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
Gotas nasais, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 15 ml; 0%
Nasais - 5 mg/ml
NEO-SINEFRINA (MNSRM); GSK Cons. Healthcare
- 15 ml; 0%
LI SOZI MA + TONZI LAMI NA +
I SOBENZI DRI NA
Nasais - Tonzilamina, cloridrato 0.5 mg/ml +
Lisozima, cloridrato 5 mg/ml + Isobenzidrina,
cloridrato 0.5 mg/ml
NARIZIMA (MNSRM); Baldacci
LEO ESSENCI AL DE TOMI LHO +
TI NTURA DE BENJOI M + TI NTURA
DE EUCALI PTO
V. Introduo (14.1.1.). No h evidncia da uti-
lidade desta associao.
Inalao - leo essencial de tomilho 17.5 mg/
ml + Eucalipto, tintura 233 mg/ml + Benjoim,
tintura 485 mg/ml
VAPORIL (MNSRM); Gestafarma
Sol. p. inalao p/ vaporiz. - Frasco - 1 unid
- 100 ml; 0%
OXI METAZOLI NA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.).
constituintes; evitar na gravidez.
Posol.: 2 ou 3 gotas em cada narina de 12 em
12 horas.
Na preparao com nebulizador: [Adultos] - 1
ou 2 nebulizaes em cada narina de 8 em 8 ou
de 12 em 12 horas.
[Crianas] - 1 nebulizao em cada narina de
12 em 12 horas.
Inalao - 0.5 mg/ml
NASAROX (MNSRM); Plough Farma
- 1 unid - 20 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
Sol. p. inalao p/ nebuliz. - Nebulizador
- 1 unid - 15 ml; 0%
RINERGE (MNSRM); Lab. Atral
- 1 unid - 10 ml; 0
VICKS VAPOSPRAY (MNSRM); Lab. Vicks (Espanha)
- 15 ml; 0%
Nasais - 0.25 mg/ml
NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
- 15 ml; 0%
473 14.1. Produtos para aplicao nasal
Nasais - 0.5 mg/ml
BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO (MNSRM);
Boehringer Ingelheim
Sol. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 10 ml; 0%
NASEX (MNSRM); Johnson & Johnson
- 15 ml; 0%
NASORHINATHIOL (MNSRM); Sanofi Aventis
- 15 ml; 0%
Gotas nasais, sol. - Nebulizador - 1 unid
- 15 ml; 0%
TRAMAZOLI NA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Pode
provocar, embora raramente, cefaleias, verti-
gens, nuseas e ainda hiperemia reactiva e au-
mento do fluxo nasal.
Contra-Ind. e Prec.: Rinite seca, glaucoma,
crianas com idade inferior a 6 anos. Hipersen-
sibilidade ao benzalcnio ou tramazolina.
Posol.: 1 a 2 pulverizaes ou 2 a 3 gotas em cada
narina.
Nasais - 1.18 mg/ml
RHINOSPRAY (MNSRM); Unilfarma
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
XI LOMETAZOLI NA
R. Adv.: V. Descongestionantes (14.1.1.). Secura e
ardncia da mucosa nasal, nuseas, rash cut-
neo, cefaleias e perturbaes visuais transitrias.
constituintes.
Posol.: [Adultos] - Gotas nasais a 0,1% e nebu-
lizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes em
cada narina 3 a 4 vezes/dia, no mximo durante
7 dias. No recomendada para crianas com
menos de 12 anos.
[Crianas] -> 6 anos: Gotas nasais a 0,1% e
nebulizador: 2 a 3 gotas ou 1 a 2 nebulizaes
em cada narina 3 a 4 vezes/dia, por no mais
que 5 dias; < 6 anos: Gotas nasais a 0,05%: 1
a 2 gotas em cada narina, 1 ou 2 vezes/dia, por
no mais que 5 dias.
Inalao - 1 mg/ml
OTRIVINA (MNSRM); Novartis C.H. - Nutrio
- 1 unid - 10 ml; 0%
- 1 unid - 10 ml; 0%
Nasais - 0.5 mg/ml
Nasais - 1 mg/ml
A reduo dos plipos nasais pode obter-se utili-
zando gotas nasais de corticosterides, por perodo
limitado. Nos plipos grandes pode revelar-se neces-
srio um tratamento inicial, curto, com corticoste-
rides sistmicos. Para manter a reduo do edema
e para o tratamento inicial de pequenos plipos po-
dem utilizar-se corticosterides em spray nasal.
As preparaes nasais com corticosterides
(beclometasona, betametasona, budesonida,
flunisolida, fluticasona, mometasona e trianci-
nolona) tm um papel til na profilaxia e no trata-
mento da rinite alrgica, ao aliviarem os sintomas
mais persistentes e a congesto nasal. Sintomas
muito incapacitantes, ocasionalmente, podem jus-
tificar o uso de corticosterides sistmicos, durante
perodos curtos.
Tambm os anti-histamnicos tpicos (azelas-
tina), o montelucaste (antagonista dos leucotrie-
nos) e o brometo de ipratrpio (anti-muscarnico)
tm um papel no controlo da rinite alrgica.
O montelucaste pode ser utilizado em pacien-
tes com rinite alrgica sazonal e asma concomitan-
te, ainda que seja menos eficaz que os corticoste-
rides nasais.
A rinite alrgica por vezes acompanhada por
rinite vasomotora, aconselhando-se, nestes casos,
a adio de brometo de ipratrpio, tpico, que
pode reduzir a rinorreia aquosa.
Os descongestionantes nasais podem tambm
ser utilizados, por um perodo curto, no incio de
um ciclo de tratamento com um spray de corticoste-
ride, para alvio do edema severo da mucosa e para
facilitar a penetrao do spray na cavidade nasal.
Na gravidez, quando a grvida no tolere os
sintomas da rinite alrgica, pode considerar-se o
tratamento com beclometasona, budesonida,
fluticasona ou cromoglicato de sdio.
Cautelas: as preparaes nasais de corticosteri-
des devem ser evitadas na presena de infeces na-
sais no tratadas, aps cirurgia nasal (at que a cura
ocorra) e em presena de tuberculose pulmonar.
Uma das principais vantagens da aplicao t-
pica dos corticosterides, relativamente a outras
formas de administrao, a menor ocorrncia
de reaces adversas. Contudo, na transio dos
corticosterides sistmicos para os tpicos pode
registar-se exacerbao de alguns sintomas.
A absoro sistmica pode acontecer na admi-
nistrao nasal, particularmente se forem utiliza-
das doses elevadas ou se o tratamento for prolon-
gado. O risco de efeitos sistmicos pode ser maior
com as gotas quando comparadas com os sprays.
Recomenda-se que a estatura das crianas, em trata-
mento prolongado com corticosterides nasais, seja
controlada. Quando o crescimento se revele retarda-
do, deve considerar-se a referncia a pediatria.
Efeitos colaterais locais: secura, irritao do
nariz e da garganta e epistxis. A ulcerao nasal
tem sido relatada, sobretudo com preparaes
nasais que contm furoato de fluticasona ou de
mometasona. A perfurao de septo nasal (nor-
malmente aps cirurgia nasal) pode ocorrer muito
raramente. A elevao da presso intra-ocular ou o
glaucoma raramente ocorrem. Cefaleia, alteraes
do cheiro e do sabor podem tambm ocorrer.
474 Grupo 14 | 14.1. Produtos para aplicao nasal
Foram relatadas reaces de hipersensibilidade,
incluindo o broncoespasmo.
Ind.: Esto indicados na rinite alrgica e na recor-
rncia da polipose nasal.
R. Adv.: V. Introduo (14.1.2.). Secura das muco-
sas, a sensao de picada e a irritao local, bem
como a facilitao de processos infecciosos locais.
O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrn-
cia de efeitos sistmicos. A utilizao intranasal
prolongada de corticosterides pode provocar
perfurao do septo. Com o seu uso prolongado e
especialmente em altas doses pode haver absor-
o sistmica e os efeitos da decorrentes.
Contra-Ind. e Prec.: O seu uso dever ser evitado
se existirem feridas operatrias no cicatrizadas
ou infeces locais no tratadas. A hipersensi-
bilidade aos constituintes representa tambm
uma contra-indicao.
BECLOMETASONA
Ind.: V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e
vasomotora. V. Corticosterides (14.1.2.).
Contra-Ind. e Prec.: V. Corticosterides
(14.1.2.).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via
intranasal: 0,4 mg/dia (2 aplicaes em cada
narina, 2 vezes/dia).
Nasais - 50 g/dose
BECONASE INALADOR NASAL (MNSRM); GSK
Cons. Healthcare
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador
- 1 unid - 200 dose(s); 0%
BUDESONI DA
R. Adv.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica
e vasomotora. Plipos nasais. V. Corticosterides
(14.1.2.).
(14.1.2.).
Interac.: Cimetidina (de discreto significado
clnico).
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - Via
intranasal: at 0,4 mg/dia em fraces (ex: 2 apli-
caes em cada narina, de manh e noite).
Inalao - 100 g/dose
PULMICORT NASAL TURBOHALER (MSRM);
AstraZeneca
- 200 dose(s); 20,93 (20,93); 37%
Nasais - 32 g/dose
Susp. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid
- 120 dose(s); 5 (5); 37%
Nasais - 64 g/dose
- 120 dose(s); 5 (5); 37%
Nasais - 100 g/dose
AEROMAX NASAL (MSRM); Lab. Medinfar
- 200 dose(s); 12,51 (12,51); 37%
FLUTI CASONA
R. Adv.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgi-
ca e perene. Plipos nasais. V. Corticosterides
(14.1.2.).
(14.1.2.).
Interac.: Possvel interferncia com os inibidores
do citocromo P450.
Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 aplicaes, em
cada narina, 1 ou 2 vezes/dia.
[Crianas] - Dose mdia: 1 aplicao, em cada
narina, 1 ou 2 vezes/dia.
Nasais - 50 g/dose
EUSTIDIL (MSRM); Lab. Vitria
- 120 dose(s); 9,64 (9,64); 37% - PR 6,8
FLUTAIDE (MSRM); AlenFarma
- 120 dose(s); 9,64 (9,64); 37% - PR 6,8
FLUTICASONA NASOFAN (MSRM); Teva Pharma
- 120 dose(s); 4,86 (4,86); 37% - PR 6,8
RONTILONA (MSRM); Alter
- 120 dose(s); 9,64 (9,64); 37% - PR 6,8
FUROATO DE FLUTI CASONA
Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e pere-
ne. Plipos nasais. V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.).
(14.1.2.).
Interac.: Hipersensibilidade.
Posol.: [Adultos] - Dose mdia: 2 pulverizaes/
dia em cada narina
[Crianas > 6 anos] - Dose mdia: 1 pulveri-
zao/dia em cada narina.
Nasais - 27.5 g/dose
AVAMYS (MSRM); Glaxo (Reino Unido)
- 120 dose(s); 9,62 (9,62); 37%
MOMETASONA
Ind.: Profilaxia e tratamento da rinite alrgica e
vasomotora. V. Corticosterides (14.1.2.).
R. Adv.: V. Corticosterides (14.1.2.).
(14.1.2.).
Posol.: [Adultos] - 2 aplicaes/dia, em mdia.
[Crianas] - 1 aplicao/dia, em mdia.
Nasais - 50 g/dose
NASOMET (MSRM); Schering-Plough
Susp. p. pulv. nasal - Frasco nebulizador - 1 unid
- 140 dose(s); 12,51 (12,51); 37%
475 14.1. Produtos para aplicao nasal
14.1.3. Anti-histamnicos
A aplicao tpica de anti-histamnicos - ainda
que sejam menos eficazes que os corticosterides,
mas provavelmente mais eficazes que o cromogli-
cato de sdio - revela-se de grande interesse no
tratamento da rinite alrgica, ao reduzir o prurido,
a rinorreia e os espirros que lhe esto associados.
So geralmente bem tolerados, embora possam
determinar irritao local.
A azelastina tpica til para controlar os sin-
tomas de avano na rinite alrgica.
Na rinite alrgica sazonal (por exemplo febre
dos fenos), o tratamento deve ser iniciado 2 a 3
semanas antes da temporada comear e poder ter
de ser continuado por vrios meses. O tratamento
contnuo pode ser exigido por anos, no caso da ri-
nite perene.
Neste subgrupo referem-se apenas as prepara-
es para utilizao por via tpica.
AZELASTI NA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, al-
terao do gosto (sabor amargo), sonolncia e
fadiga; menos frequentemente secura da boca e
narinas, aumento do apetite e do peso, nuseas,
vmitos, dor epigstrica, epistxis e erupo.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia azelastina e ao clo-
reto de benzalcnio.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 6 anos] - 0,14 mg
em cada narina (2 pulverizaes), 2 vezes/dia.
Nasais - 1 mg/ml
ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma (Alemanha)
Sol. p. pulv. nasal - Frasco - 1 unid - 10 ml; 0%
LEVOCABASTI NA
Ind.: Rinite alrgica (sazonal e permanente).
R. Adv.: Irritao ocasional da mucosa nasal, al-
terao do gosto (sabor amargo), sonolncia e
fadiga, irritabilidade, secura da boca e narinas,
nuseas, epistxis e erupo.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia levocabastina e
gravidez. Utilizar com precauo nos doentes
com insuficincia renal.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 12 anos] 2
aplicaes em cada narina, 2 vezes/dia.
Inalao - 0.5 mg/ml
LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson
- 15 ml; 0%
14.1.4. Frmacos profilticos usados
na rinite alrgica
constitui o frmaco-tipo deste subgrupo teraputico,
revelando-se til na preveno da reaco alrgica.
No possui efeito vasoconstritor, anti-histam-
nico ou anti-inflamatrio. Ao aliviar os sinais e
sintomas da rinite reduz a necessidade de recurso
aos anti-histamnicos. A sua eficcia exclusiva em
aplicao tpica, demorando 2 a 5 dias para produ-
zir efeito.
Menos eficaz que os corticosterides e que os
anti-histamnicos, til na preveno da rinite
alrgica sazonal (por exemplo, febre dos fenos). O
tratamento deve comear 2 a 3 semanas antes da
temporada comear e poder ter de ser continuado
por vrios meses. No caso da rinite perene, o trata-
mento contnuo pode ser exigido por vrios anos.
No esto documentadas aces sistmicas ou
reaces adversas locais graves, mesmo aps ciclos
de tratamento prolongados.
CI DO CROMOGL CI CO
Ind.: Preveno da rinite alrgica espordica e sa-
zonal (febre dos fenos).
R. Adv.: Ligeira ardncia a nvel da mucosa; rara-
mente, broncospasmo transitrio.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao clo-
reto de benzalcnio. No administrar o produto
nos 3 primeiros meses de gravidez.
Posol.: 1 inalao em cada narina, 4 vezes/dia.
Inalao - 20 mg/ml
FENOLIP (MNSRM); Angelini
- 1 unid - 15 ml; 0%
CETOTI FENO
V. Subgrupo 5.1.5.
14.1.5. Antibiticos
Devero ser tratadas as infeces nasais e dos
seios perinasais co-existentes, com os antibiticos
mais apropriados (V. Grupo 1.).
A amoxicilina (com ou sem o cido clavulni-
co) ou uma cefalosporina podero ser uma opo
adequada, face ao tipo de agentes bacterianos que
nesta rea mais frequentemente causam infeco.
No h nenhuma evidncia que as preparaes
tpicas nasais de anti-infecciosos tenham qualquer
valor teraputico na rinite ou na sinusite.
Os estafilococos coagulase-positivo esto pre-
sentes nas fossas nasais de 40% da populao. A
sua eliminao pode ser alcanada com cremes
contendo cloro-hexidina ou neomicina, mas a
recolonizao ocorre com frequncia. A pomada
nasal de mupirocina deve ser reservada para os
casos resistentes.
Nos estabelecimentos de sade, a pomada nasal
de mupirocina deve ser reservada para a erradi-
cao (em pacientes e prestadores) de portadores
na cavidade nasal de Staphylococcus aureus resis-
tente meticilina. A pomada deve ser aplicada 3
vezes ao dia, durante 5 dias, devendo ser efectuada
colheita, para anlise, 2 dias aps a cessao do
tratamento, para confirmao da sua erradicao.
Este tratamento pode ser repetido se a amostra
for positiva (e a orofaringe no estiver colonizada)
mas, para se evitar o desenvolvimento de resistn-
476 Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
cia, a durao do tratamento no deve exceder 7
dias e no deve ser repetida mais que uma vez. Se
a estirpe de Staphylococcus aureus for resistente
mupirocina ou se no houver resposta aps 2 tra-
tamentos, deve tentar-se tratamento alternativo com
cremes de cloro-hexidina ou de neomicina.
MUPI ROCI NA
Ind.: Infeces por cocos gram +.
R. Adv.: Raros casos de irritao e sensibilizao.
o aleitamento.
Posol.: Aplicar 3 vezes/dia.
Nasais - 20 mg/g
BACTROBAN (MSRM); Beecham
Pomada nasal - Bisnaga - 1 unid - 3 g; 7,01
(2,3367); 0%
14.2. Produtos para aplicao no
ouvido
Embora seja corrente a instilao de gotas no
canal auditivo externo, com o intuito de aliviar a
dor ou o prurido, tal prtica revela-se contrapro-
ducente, nomeadamente quando a integridade
da membrana timpnica no esteja assegurada.
Os anestsicos por via tpica, recorda-se, revelam
apenas uma discreta e fugaz eficcia antlgica.
Por outro lado, certas associaes em doses fi-
xas podem dificultar os ajustes posolgicos mais
convenientes, para alm de que certos constituin-
tes de preparados otolgicos possuem forte poten-
cial para o desencadeamento de fenmenos alrgi-
cos. Recorde-se ainda que, nestas circunstncias,
apenas discreta e fugaz a eficcia decorrente da
utilizao de anestsicos locais por via tpica.
A escolha dos medicamentos que podem ser uti-
lizados no tratamento de afeces do ouvido mdio
ou do ouvido externo est dependente, para alm de
aspectos etiolgicos, do carcter temporal da situa-
o clnica. Enquanto no tratamento da otite mdia
crnica pode ser aceitvel o recurso a antibiticos
por via tpica, isoladamente ou em associao via
sistmica, tal j no se verifica na otite mdia aguda
onde a via sistmica pode ser a indicada.
Remoo de cermen - o cermen uma se-
creo normal que fornece uma pelcula protectora
sobre a pele meatal e s precisa ser removido em
caso de surdez, ou quando dificulte a otoscopia.
A irrigao de orelha deve ser evitada nas crianas
e em pacientes com histrico de otite externa re-
corrente, de perfurao timpnica ou de cirurgia
prvia. Numa pessoa com audio unilateral exclu-
siva, o ouvido so nunca deve ser irrigado porque,
por menor que seja o risco, o dano potencial
inaceitvel.
O cermen pode ser removido pela irrigao
com gua aquecida temperatura corporal e,
quando necessrio, por estar duro e compactado,
pode ser previamente amolecido, utilizando-se go-
tas de azeite ou de leo de amndoa; o bicarbonato
de sdio, tambm eficaz, pode causar secura do
canal auditivo. H tambm preparaes comer-
ciais disponveis para o efeito. As gotas podem ser
utilizadas duas vezes ao dia, vrios dias antes da
irrigao. Se a opo for o amolecimento do cer-
men no prprio dia da irrigao deve posicionar-se
o paciente com o ouvido afectado mais elevado, du-
rante 5 a 10 minutos, aps ter-se introduzido uma
quantidade generosa do lquido de amaciamento.
Os produtos simples, acima indicados, so to
eficazes como os comerciais e so menos propen-
sos a causar irritao.
Otite externa - A otite externa uma reaco
inflamatria da pele do meato auricular. Antes de
se iniciar o seu tratamento deve excluir-se uma oti-
te crnica subjacente.
Em geral, a otite externa recupera, exclusiva-
mente, com uma limpeza cuidadosa do canal au-
ditivo externo, por aspirao ou limpeza seca. Em
casos resistentes, o mtodo mais eficaz consiste na
introduo duma faixa de gaze ou dum pavio de es-
ponja embebido em corticosteride para aplicao
auricular ou com um adstringente - uma soluo
de acetato de alumnio, por exemplo. Quando tal
no se revele prtico, a orelha deve ser limpa, de-
licadamente, com uma sonda coberta de algodo
hidrfilo, incentivado-se o paciente a posicionar-se
com a orelha afectada mais elevada, nos dez minu-
tos aps o canal auditivo ter sido preenchido com
uma quantidade liberal da soluo apropriada.
Quando haja infeco pode utilizar-se um an-
tibitico tpico no indicado para utilizao sis-
tmica (neomicina, por exemplo), mas por no
mais que uma semana, j que do seu uso excessivo
podem resultar infeces fngicas.
O tratamento com um aminoglicosdeo tpico
contra-indicado nos casos de perfurao timpni-
ca, atendendo-se, at, sua ototoxicidade.
Pode ocorrer sensibilizao ao antibitico ou ao
solvente, e a resistncia aos antibacterianos uma
possibilidade perante o seu uso prolongado.
Solues contendo um anti-infeccioso e um cor-
ticosteride so utilizadas para o tratamento dos
casos onde a infeco est presente e associada a
inflamao e eczema.
Tambm as gotas auriculares de acetato de alu-
mnio so eficazes contra a infeco bacteriana e a
inflamao do ouvido.
Na otite externa suave pode ser utilizada, topica-
mente, uma soluo de cido actico a 2%, que age
como antifngico e antibacteriano, mas, em casos
graves, necessria uma preparao contendo
anti-inflamatrios, com ou sem antibacteriano.
A antibioterapia sistmica deve ser utillizada
quando se verifique a existncia de celulite. Quan-
do se suspeite de infeco estafiloccica resistente,
a flucloxacilina o frmaco de escolha. A cipro-
floxacina, ou um aminoglicosdeo, podem ser
necessrios em infeces a Pseudomonas, que
podem ocorrer em situaes de diabetes ou de
inunodepresso.
Na presena de eczema do canal auditivo exter-
no o recurso a um corticosteride tpico (creme
ou pomada) pode revelar-se indicada, mas a sua
utilizao prolongada deve ser evitada.
Para a dor severa associada otite externa est in-
dicado o uso dum analgsico sistmico, nomeada-
mente, o paracetamol ou o ibuprofeno.
477 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
Otite mdia aguda - a causa maior de otal-
gia na criana.
Muitas otites mdias agudas, especialmente as
que se acompanham de rinite, so virais.
Nos casos mais simples no h necessidade de
recurso a antibacterianos, bastando um analgsico
- o paracetamol, por exemplo.
Nas crianas sem doena sistmica pode ini-
ciar-se um antibacteriano sistmico aps 72 ho-
ras, perante a ausncia de sinais de melhoria ou
se houver deteriorao, se o paciente apresentar
queixas sistmicas, se houver alto risco de compli-
caes graves (imunossupresso ou fibrose cstica,
por exemplo), se houver mastoidite ou ainda em
crianas menores de 2 anos de idade, com otite
mdia bilateral.
Se no houver nenhuma melhoria (dor ou
persistnsia de corrimento) pode ser dado um
antibacteriano sistmico. Os agentes bacterianos
que mais frequentemente causam otite mdia so
o Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus
influenzae e a Moraxella catarrhalis. pois de
considerar que a utilizao sistmica de amoxici-
lina (com ou sem cido clavulnico) ou de uma
cefalosporina, como opo teraputica.
Caso se suspeite de infeco estafiloccica, a
utilizao de flucloxacilina revela-se adequada.
Em diabticos e imunodeprimidos a Pseudo-
monas uma causa frequente, devendo ento op-
tar-se por uma quinolona ou um aminoglicosdeo.
O tratamento tpico da otite mdia aguda ine-
ficaz, no se aconselhando a instilao de anestsi-
cos locais.
A perfurao da membrana timpnica decor-
rente duma otite mdia aguda cura, habitualmen-
te, espontaneamente.
A otite mdia com efuso (ouvido de cola)
ocorre em cerca de 10% das crianas e em 90% das
crianas com fenda palatina. Os antibacterianos sis-
tmicos no so geralmente necessrios. Se o ouvi-
do de cola persistir por mais de um ms a criana
deve ser remetida especialidade, devido ao risco
duma deficincia auditiva de longo prazo, suscept-
vel de atrasar o desenvolvimento da linguagem. O
ouvido de cola no tratado ou resistente, pode ser
responsvel por alguns tipos de otite mdia crnica.
Otite mdia crnica - Nos doentes com otite
mdia crnica h germes oportunistas que coloni-
zam os detritos, queratina e osso necrtico do ouvi-
do mdio e da mastide. O tratamento consiste na
limpeza profunda, por microssuco auricular, que
deve ser seguida pela introduo no canal auditivo
externo dum pavio de esponja ou duma fita de gaze
embebida em gotas auriculares de corticosterides,
ou dum adstringente (soluo de acetato de alum-
nio, por exemplo). Isto revela-se particularmente
benfico em situaes de supurao ou de infeco
da cavidade mastoideia. Pode, tambm, utilizar-se
uma pomada antibacteriana. O tratamento tpico
com antibacterianos ototxicos contra-indicado
na presena de perfurao timpnica.
Nas agudizaes das infeces crnicas pode
ter que se recorrer ao tratamento sistmico com
amoxicilina ou com eritromicina, nos casos de
alergia aos beta-lactmicos. Este tratamento deve
ser ajustado de acordo com os testes de sensibili-
dade aos antibiticos. Quando haja colonizao por
Pseudomonas aeriginosa ou Proteus spp., poder
ser necessrio o recurso antibioterapia parenteral.
NEOMI CI NA + POLI MI XI NA B
Ind.: Manifestaes alrgicas associadas a infeco
bacteriana do canal auditivo externo. V. Introdu-
o (14.2.).
R. Adv.: Irritao local, sensao de queimadura,
prurido, erupes acneiformes, atrofia, infeco
secundria.
Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano. Hi-
persensibilidade a qualquer dos componentes.
Infeces vricas ou fngicas.
Posol.: Para a preparao disponvel recomenda-
se 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Polimixina B, sulfato 10000 U.I./
ml + Fluocinolona, acetonido 0.25 mg/ml +
Neomicina, sulfato 3.5 mg/ml
OTO-SYNALAR N (MSRM); Lusomedicamenta
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml;
1,62 (0,324); 0%
CLOROBUTANOL + PARA-
-DI CLOROBENZENO + BENZOCA NA
Ind.: Situaes dolorosas e inflamatrias do ouvi-
do. V. Introduo (14.2.).
quer dos componentes, particularmente ben-
zocana. Perfurao do tmpano.
Posol.: [Adultos] - 2 gotas, 3 vezes/dia.
[Crianas] - 1 gota, 3 vezes/dia.
Auriculares - 50 mg/ml + 20 mg/ml + 20 mg/ml
OTOCERIL (MNSRM); A. Menarini
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid
- 10 ml; 0%
DEXAMETASONA

Ind.: Adjuvante no tratamento de otites externas,
com tmpano fechado, em associao com um
antibitico tpico.
R. Adv.: Sensibilizao, agresso cocleo-vestibu-
lar, seleco de estirpes microbianas e difuso
de micoses.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ou per-
furao timpnica.
Sem contra-indicao formal de utilizao na
gravidez e aleitamento deve, assim mesmo, ser
balanceado o benefcio-risco.
Posol.: [Adultos]: 3 a 4 gotas, 2 a 3 vezes ao dia.
[Crianas dos 6 meses aos 12 anos]: 4 gotas por
dia, repartidas em duas administraes, duran-
te 7 a 10 dias.
Auriculares - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 5 ml; 4,45 (0,89); 0%
478 Grupo 14 | 14.2. Produtos para aplicao no ouvido
o (14.2.).
secundria.
quer dos componentes. Infeces vricas ou
fngicas.
Posol.: 1 a 3 gotas, 3 ou 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 5 mg/ml
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 3,38
(0,676); 0%
DEXAMETASONA + NEOMI CI NA +
POLI MI XI NA B
o (14.2.).
secundria.
Contra-Ind. e Prec.: Perfurao do tmpano.
Hipersensibilidade aos constituintes. Infeces
vricas ou fngicas.
Posol.: 2 gotas, 3 vezes/dia.
Auriculares - Polimixina B, sulfato 10000 U.I./
ml + Neomicina, sulfato 10 mg/ml + Dexame-
tasona, metasulfobenzoato sdico 1 mg/ml
POLYDEXA (MSRM); Neo-Farmacutica
Gotas auriculares, sol. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 10,5 ml; 2,02 (0,1924); 0%
OFLOXACI NA
Ind.: Tratamento da otite externa em adultos e
crianas (com idade superior a 6 meses) causa-
da por Escherichia coli, Pseudomonas aerugi-
nosa e Staphylococcus aureus.
Otites mdias crnicas supurativas em indivdu-
os com idade superior a 12 anos com perfurao
timpnica, devidas a Proteus mirabilis, Pseudo-
monas aeruginosa e Staphylococcus aureus.
Otite mdia aguda em indivduos, com idade su-
perior a 1 ano com tubo de timpanostomia, devi-
da a Haemophilus influenzae, Moraxella catar-
rhalis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococ-
cus aureus e Streptococcus pneumoniae.
R. Adv.: Reaces locais no stio da instilao,
nomeadamente prurido e, raramente, otalgia,
zumbidos, perda de audio transitria, otite
externa, otite mdia e otorragia.
Alterao do paladar em indivduos com mem-
branas timpnicas no intactas.
Em cerca de 1% dos casos foram relatadas
vertigens, parestesia, rash, dermatite, eczema,
hipoestesia, dispepsia, diarreia, nuseas, v-
mitos, xerostomia, calor, rubor, cefaleia, febre,
urticria, dor abdominal, disestesia, hipercin-
sia, tremor, halitose, inflamao, dor, insnia,
infeco fngica, tosse, faringite, rinite, sinusite,
hipertenso e taquicardia.
A sua utilizao prolongada pode resultar em
proliferao de microorganismos no suscept-
veis, incluindo fungos.
Deve evitar-se a utilizao durante a gravidez e
aleitamento.
Interac.: No h estudos de interaco.
Posol.:
Afeco do
ouvido
Idade Dosagem
Durao do
tratamento
Otite externa
6 meses a
13 anos
5 gotas
(0,25 ml),
instiladas
no ouvido
afectado,
1 vez ao dia
7 dias
13 anos 10 gotas
(0,5 ml),
instiladas
no ouvido
afectado, 1
vez ao dia
Otites
mdias
crnicas
supurativas
12 anos 10 gotas
(0,5 ml),
instiladas
no ouvido
afectado,
2 vezes ao dia
14 dias
Otite mdia
aguda
1 a 12 anos 5 gotas
(0,25 ml),
instiladas
no ouvido
afectado,
2 vezes ao dia
10 dias
Auriculares - 3 mg/ml
FLOXEDOL (MSRM); Lab. Edol
Gotas auriculares, sol. - Frasco - 1 unid
- 10 ml; 5,46 (0,546); 0%
15.1. Anti-infecciosos tpicos
15.1.2. Antifngicos
15.1.3. Antivricos
15.2. Anti-inamatrios
15.2.2. Anti-inamatrios no esterides
15.2.3. Outros anti-inamatrios,
descongestionantes e antialrgicos
15.3. Midriticos e cicloplgicos
15.4. Medicamentos usados no tratamento
do glaucoma
15.4.1. Miticos
15.4.3. Bloqueadores beta
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas
15.4.5. Outros
15.6. Outros medicamentos e produtos
usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubricantes e lgrimas
articiais
15.6.2. Medicamentos usados para diagnstico
15.6.3. Outros medicamentos
15.7. Medicamentos para uso intra-ocular
Medicamentos usados em afeces oculares
Medicamentos
usados em
afeces
oculares
15
Os medicamentos usados em afeces oculares
podem ser administrados por via sistmica ou por
via tpica. Por via sistmica, o acesso dos frmacos
ao olho dificultado por vrias barreiras biolgi-
cas, requerendo doses mais elevadas, com marca-
dos efeitos sistmicos. Outras formas de adminis-
trao, como a injeco subconjuntival, a injeco
retrobulbar ou os sistemas oculares de cedncia
prolongada, so recursos disponveis quando se
pretendem nveis intra-oculares superiores aos
obtidos pela via tpica. Tal como na administrao
sistmica, tambm a utilizao destes ltimos re-
cursos deve pertencer ao foro do especialista.
Neste captulo sero abordados os medicamen-
tos administrados por via tpica, relegando-se os
seus efeitos sistmicos para os captulos em que se
considere tal uso. Exceptuam-se os casos em que
as indicaes principais so as afeces oculares.
Os frmacos usados por via tpica so admi-
nistrados sob a forma de colrios (preparaes
lquidas), geles ou pomadas oftlmicas que so
aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. A
permanncia do frmaco na crnea depende da
forma farmacutica. Normalmente, a maior parte
do frmaco administrado sob a forma de colrio
eliminado pelas vias lacrimais, num perodo de
15 a 30 segundos aps a instilao. A drenagem
nasal pode ser reduzida usando colrios viscosos,
diminuindo o volume de cada instilao, por
ocluso naso-lacrimal e/ou fechando suavemen-
te as plpebras aps cada instilao. , por isso,
recomendvel algum espaamento (5 minutos)
entre gotas quando se instilam duas ou mais em
cada administrao para maximizar os efeitos
oculares. As pomadas permitem t de cerca de
140 minutos.
A absoro sistmica dos frmacos adminis-
trados por via tpica pode ocorrer atravs dos
vasos da conjuntiva ou atravs da mucosa nasal
(do frmaco drenado para a cavidade nasal) e
menor quando se recorre a solues aquosas. O
risco de ocorrerem reaces adversas e interac-
es com outros frmacos a nvel sistmico , de
um modo geral, muito baixo mas de intensidade
imprevisvel.
A garantia de esterilidade uma das principais
exigncias nas formulaes para uso ocular. Para
minorar a contaminao aps a abertura (parti-
cularmente de formas lquidas) deve evitar-se o
contacto da embalagem com as plpebras ou com
a conjuntiva e rejeitar-se a embalagem quatro se-
manas aps a sua abertura.
Lentes de contacto: Como regra geral no se re-
comenda o seu uso durante uma teraputica ocu-
lar tpica. Alguns frmacos e conservantes podem
acumular-se ou reagir com as lentes e causar a sua
colorao ou reaces oculares txicas. A reaco
com as lentes pode tambm ocorrer com frma-
cos administrados por via sistmica, como o caso
de alguns anticoncepcionais orais (especialmente
com altos nveis de estrognios), de frmacos que
reduzem o pestanejar ou a produo de lgrimas,
de frmacos com aco lacrimognea, da isotreti-
nona (por poder causar conjuntivites), da primi-
dona (por poder causar edema ocular ou palpe-
bral), do cido acetilsaliclico (por poder surgir nas
lgrimas, ser adsorvido pelas lentes de contacto e
causar irritao) e da rifampicina e sulfassalazi-
na (por poderem colorir as lentes)

15.1. Anti-infecciosos tpicos
As infeces oculares podem ser causadas por
bactrias, fungos e vrus. Na sua maioria so su-
perficiais e podem ser tratadas topicamente. Se a
medicao tpica se mostrar ineficaz ou se a solu-
bilidade do frmaco mais indicado no permitir o
seu uso por via tpica, recorre-se via sistmica.
As blefarites e as conjuntivites so, na sua maio-
ria, causadas por estafilococos; as queratites e as
endoftalmites podem ter causa bacteriana, fn-
gica ou vrica. As lceras da crnea, as queratites
e as endoftalmites exigem que o tratamento seja
acompanhado por um especialista. Geralmente,
obrigam administrao de antibacterianos por
via subconjuntival ou por via sistmica.
480 Grupo 15 | 15.1. Anti-infecciosos tpicos
As infeces bacterianas superficiais so geral-
mente causadas por cocos gram+ e Haemophilus,
o que, associado benignidade da infeco e s
elevadas concentraes que se podem atingir com
o tratamento tpico, explica algum empirismo na
seleco do antibacteriano.
De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo
espectro de aco, aplicados sob a forma de colrios,
geles ou pomadas. Em situaes particulares deve
recorrer-se a vias de administrao no tpicas.
Salvo indicao em contrrio, os colrios com
antibacterianos devem ser usados atravs da insti-
lao de apenas uma gota de hora em hora ou de 2
em 2 horas, reduzindo-se a frequncia conforme a
evoluo da resposta infeco. O tratamento deve
ser prolongado 48 horas aps desaparecimento
da sintomatologia. O gel ou a pomada oftlmica
devem ser aplicados noite (quando associados a
colrios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes/
dia (quando usados isoladamente). importante
lembrar a necessidade de se cumprirem esquemas
posolgicos que evitem o aparecimento de resis-
tncias ao antibacteriano.
No tratamento de infeces superficiais (blefa-
rites e conjuntivites) recorre-se ao cloranfenicol
com alguma frequncia. Porm, a possibilidade
de, mesmo por via tpica, poder causar anemia
aplstica grave leva alguns autores a desaconselhar
o seu uso como frmaco de primeira escolha. As
tetraciclinas, sulfonamidas e aminoglicosdeos so
tambm usados no tratamento de infeces super-
ficiais. A ausncia de eficcia clnica ou o resultado
do antibiograma podem levar utilizao de asso-
ciaes com outros antibacterianos.
No tratamento das lceras da crnea de origem
bacteriana, pelo maior espectro de bactrias envol-
vidas e pela gravidade da situao, justifica-se uma
anlise laboratorial para a seleco do antibacte-
riano. O cloranfenicol apresenta uma penetrao
melhor do que as tetraciclinas, mas prefervel o
recurso a aminoglicosdeos (isoladamente ou as-
sociados a outros antibacterianos) e a quinolonas
(ciprofloxacina, lomefloxacina, norfloxacina e
ofloxacina) pela sua maior segurana. O recurso
simultneo teraputica sistmica frequente
neste tipo de afeces.
O recurso a anti-spticos em patologia ocular
est hoje em desuso.
Em algumas formulaes, os antibacterianos
encontram-se associados a corticosterides, mas o
uso destas associaes raramente se justifica.
Quando haja fortes razes para a sua utilizao,
este deve ser feito sob a vigilncia de um oftalmolo-
gista. Existem tambm disponveis associaes de
antibacterianos com anti-inflamatrios no este-
rides (gentamicina com indometacina) indica-
das para a profilaxia de afeces ps-operatrias.
Porm, no so conhecidos estudos clnicos que
sustentem as vantagens teraputicas de tais asso-
ciaes.
CI DO FUS DI CO
Ind.: Infeces superficiais causadas por Sta-
phylococcus.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade.
forma de administrao.
administrao.
Posol.: Usado na concentrao de 1%. Instilar
uma gota em intervalos de 1 ou 2 horas. No caso
do gel, a aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia
(quando usado isoladamente) ou apenas noi-
te (quando associado a colrio). O tratamento
deve ser mantido por 48 horas aps o desapare-
cimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 2 mg/0.2 g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
Colrio, susp. - Recipiente unidose - 12 unid
- 0,2 g; 7,17 (2,9875); 0%
Oftlmicas - 10 mg/g
FUCITHALMIC (MSRM); Leo Pharma (Dinamarca)
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 4,24
(0,848); 37%
AZI TROMI CI NA
Ind.: Conjuntivites causadas por estirpes suscep-
tveis: conjuntivites bacterianas purulentas;
conjuntivites tracomatosas provocadas pela
Chlamydia trachomatis.
R. Adv.: Possibilidade de desconforto ocular (pru-
rido, sensao de queimadura, ardor), viso
turva, sensao de olho colado, sensao de
corpo estranho aps a instilao.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade azi-
tromicina, a qualquer outro macrlido ou ao
excipiente.
administrao.
Posol.: Instilar uma gota no frnix conjuntival
duas vezes/dia, de manh e noite, durante
trs dias.
Oftlmicas - 3.75 mg/0.25 g
AZYTER (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 6 unid
- 0,25 g; 7,59 (5,06); 37%
CI PROFLOXACI NA
Ind.: Infeces superficiais, na ausncia de res-
posta a outros antibacterianos ou perante indi-
caes do antibiograma.
R. Adv.: Hipersensibilidade, ardor, picadas. Com
menor frequncia, precipitados e crostas, irrita-
o local, fotofobia, queratite, edema palpebral,
lacrimejo, quemose, sabor amargo.
administrao.
Posol.: Colrio: instilar 2 gotas em intervalos de
15 min nas primeiras 6 horas de tratamento e
de 30 min nas 18 horas seguintes, alargando o
intervalo para 60 min (segundo dia) e para 4
horas nos dias seguintes. Pomada: 3 aplicaes/
dia nos primeiros dois dias de tratamento e 2
aplicaes/dia nos cinco dias seguintes.
481 15.1. Anti-infecciosos tpicos
Oftlmicas - 3 mg/g
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA
(MSRM); Alcon
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 3,5 g;
5,04 (1,44); 0%
Oftlmicas - 3 mg/ml
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO (MSRM);
Alcon
(0,888); 0%
CLORANFENI COL
Ind.: Tratamento de infeces superficiais (blefa-
rites e conjuntivites) ou de lceras da crnea
de origem bacteriana em caso de falta de res-
posta aos antibiticos de primeira escolha ou
quando a sensibilidade do agente infectante o
justifique.
R. Adv.: Irritao ocular passageira e possibilidade
de causar anemia aplstica.
Contra-Ind. e Prec.: Realizar regularmente he-
mograma com contagem de leuccitos e pla-
quetas para despistar a ocorrncia de aplasia
medular. O seu uso prolongado pode favorecer
o aparecimento de infeces secundrias de ori-
gem bacteriana ou fngica.
Interac.: Possvel ocorrncia de interaco com a
quimotripsina; evitar a associao com outros
frmacos que causem depresso medular.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou 2
horas. No caso do gel ou de pomada oftlmica, a
aplicao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usados isoladamente) ou apenas noite (quan-
do associados a colrio). O tratamento deve ser
mantido por 48 horas aps o desaparecimento
da sintomatologia.
Oftlmicas - 8 mg/ml
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
(0,836); 37%
Oftlmicas - 10 mg/g
CLOROCIL (MSRM); Lab. Edol
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g;
3,43 (0,686); 37%
MICETINOFTALMINA (MSRM); DAVI II
3,63 (0,4033); 37%
DEXAMETASONA + FRAMI CETI NA
Ind.: A associao de antibacterianos a corticos-
terides uma prtica que deve ser desencora-
jada e limitada a situaes bem identificadas e
acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 1 mg/g + 3150 U.I./g
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 1,6
(0,32); 0%
Oftlmicas - 1 mg/ml + 6300 U.I./ml
FRAKIDEX (MSRM); Bausch & Lomb
(0,372); 0%
DEXAMETASONA + GENTAMI CI NA
terides uma prtica que deve ser desencora-
jada e limitada a situaes bem identificadas e
Oftlmicas - 0.3 mg/g + 3 mg/g
DEXAMYTREX (MSRM); Angelini
1,67 (0,5567); 0%
DEXAMYTREX OPHTIOLE (MSRM); Angelini
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 5 ml; 3,79 (0,758); 0%
DEXAMETASONA + GENTAMI CI NA +
TETRI ZOLI NA
Ind.: O uso de associaes de antibacterianos com
frmacos de aco anti-inflamatria (corticos-
terides e descongestionantes nasais) uma
prtica que deve ser desencorajada, limitada a
situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
Mistas - 1 mg/ml + 3 mg/ml + 0.5 mg/ml
COLIRCUSI GENTADEXA (MSRM); Alcon
Gotas auriculares ou Colrio, sol. - Frasco
conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 2,5 (0,25); 0%
Ind.: A neomicina isolada est recomendada no
tratamento de queratites causadas por Acantha-
moeba. Porm, a associao de antibacterianos
a corticosterides uma prtica que deve ser
desencorajada, limitada a situaes bem identi-
ficadas e acompanhada por oftalmologista.
DEXAVAL O (MSRM); Tecnifar
(0,676); 0%
DEXAMETASONA + TOBRAMI CI NA
Ind.: A tobramicina isolada est recomendada
no tratamento de infeces oculares superfi-
482 Grupo 15 | 15.1. Anti-infecciosos tpicos
ciais de causa bacteriana. Porm, a associao
de antibacterianos a corticosterides uma
prtica que deve ser desencorajada, limitada a
situaes bem identificadas e acompanhada por
oftalmologista.
TOBRADEX (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 5 ml; 3,48 (0,696); 0%
FLUOROMETOLONA + NEOMI CI NA
desencorajada, limitada a situaes bem identi-
ficadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 1 mg/ml + 3.5 mg/ml
FML NEO (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 4,41 (0,882); 0%
GENTAMI CI NA
rites e conjuntivites) ou de lceras da crnea de
origem bacteriana, especialmente as causadas
por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e
queratite epitelial punctiforme. A injeco intra-
ocular pode causar isquemia retiniana grave.
administrao.
Posol.: Instilar uma gota em intervalos de 1 ou
2 horas. No caso da pomada oftlmica, a apli-
cao deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando
usada isoladamente) ou apenas noite (quan-
do associada a colrio). O tratamento deve ser
da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol
4,11 (1,1743); 37%
Oftlmicas - 3 mg/ml
GENTOCIL (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 4,48 (0,896); 37%
LEVOFLOXACI NA
origem bacteriana.
R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios
tipos de reaces oculares locais (queimadura,
irritao, prurido, secura).
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e alei-
tamento.
administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,5%) at oito vezes
por dia, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 5 mg/ml
OFTAQUIX (MSRM); Santen (Finlndia)
- 5 ml; 8,08 (1,616); 0%
MOXI FLOXACI NA
Ind.: Conjuntivite bacteriana purulenta.
R. Adv.: Irritao e dor ocular. Podem ocorrer
tambm outros tipos de reaces oculares lo-
cais (prurido, secura, hiperemia).
Contra-Ind. e Prec.: Descontinuar a utilizao
caso ocorra algum tipo de reaces alrgicas.
administrao.
Posol.: 1 gota 3 vezes por dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
VIGAMOX (MSRM); Alcon
- 5 ml; 8,13 (1,626); 0%
NEOMI CI NA + POLI MI XI NA B
Ind.: A associao de neomicina com outros anti-
bacterianos como a polimixina B est recomen-
dada no tratamento de queratites causadas por
Acanthamoeba. V. ainda introduo deste grupo
sobre a associao de antibacterianos (15.1.1.).
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade e querati-
te epitelial punctiforme.
administrao.
horas. O tratamento deve ser mantido por 48 ho-
ras aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3500 U.I./ml + 5000 U.I./ml
CONJUNCTILONE (MSRM); Allergan (Espanha)
- 10 ml; 2,86 (0,286); 0%
NORFLOXACI NA
origem bacteriana.
R. Adv.: Reaces de hipersensibilidade; ocasional-
mente a administrao ocular de quinolonas pode
levar ao aparecimento de precipitados e crostas nas
margens das plpebras, irritao local incluindo
fotofobia, hiperemia conjuntival, queratite, edema
palpebral, lacrimejo, quemose e sabor amargo.
483 15.1. Anti-infecciosos tpicos
administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4
ou de 6 em 6 horas, conforme a gravidade da
infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml
CHIBROXOL (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 2,99 (0,598); 0%
OFLOXACI NA
origem bacteriana.
R. Adv.: Perturbaes da viso, fotofobia e vrios
tipos de reaces oculares locais (queimadura,
irritao, prurido, secura).
Contra-Ind. e Prec.: Durante a gravidez e alei-
tamento.
administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas (colrio a 0,3%), de 4 em 4 ou de
6 em 6 horas, conforme a gravidade da infeco.
Oftlmicas - 3 mg/ml
EXOCIN (MSRM); Allergan (Espanha)
(0,45); 37%
- 10 ml; 4,5 (0,45); 37%
Gel oftlmico - Frasco conta-gotas - 1 unid
- 10 ml; 5,25 (0,525); 0%
OXI TETRACI CLI NA
Ind.: Infeces superficiais (blefarites e conjuntivites).
Est tambm recomendada no tratamento do traco-
ma e de conjuntivites causada por Chlamydia.
R. Adv.: Miopia, fotofobia e diplopia, reaces que
so raras e reversveis.
administrao.
Posol.: A aplicao de pomada oftlmica deve ser
feita 3 a 4 vezes/dia, tratamento que deve ser
da sintomatologia.
Oftlmicas - 5 mg/g
TERRICIL (MSRM); Lab. Edol
4,44 (0,888); 37%
PREDNI SOLONA + CLORANFENI COL
terides uma prtica que deve ser desenco-
rajada, limitada a situaes bem identificadas e
Oftlmicas - 2.5 mg/g + 10 mg/g
PREDNIFTALMINA (MSRM); DAVI II
4,29 (0,4767); 0%
PREDNI SOLONA + NEOMI CI NA
desencorajada e limitada a situaes bem iden-
tificadas e acompanhada por oftalmologista.
Oftlmicas - 2.5 mg/ml + 3500 U.I./ml
NEO-DAVISOLONA (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 2,03 (0,203); 0%
PREDNI SOLONA + NEOMI CI NA +
POLI MI XI NA B
Ind.: A associao de neomicina com outros anti-
bacterianos como a polimixina B est recomen-
dada no tratamento de queratites causadas por
Acanthamoeba. Porm, a associao de antibac-
terianos a corticosterides uma prtica que deve
ser desencorajada e limitada a situaes bem iden-
Oftlmicas - Neomicina, sulfato 3500 U.I./ml +
Polimixina B, sulfato 10000 U.I./ml + Predniso-
lona, acetato 5 mg/ml
CONJUNCTILONE-S (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 1,87 (0,374); 0%
PREDNI SOLONA + NEOMI CI NA +
SULFACETAMI DA
desencorajada e limitada a situaes bem iden-
Oftlmicas - 5 mg/g + 5 mg/g + 100 mg/g
MEOCIL (MSRM); Lab. Edol
6,06 (1,7314); 0%
484 Grupo 15 | 15.2. Anti-inamatrios
TOBRAMI CI NA
origem bacteriana, especialmente as causadas
por Pseudomonas aeruginosa.
R. Adv.: Edema da conjuntiva, dor, hiperemia e
queratite epitelial punctiforme. A injeco intra-
ocular pode causar isquemia retiniana grave.
administrao.
horas. No caso da pomada oftlmica, a aplicao
deve ser feita 3 a 4 vezes/dia (quando usadas iso-
ladamente) ou apenas noite (quando associados
a colrio). O tratamento deve ser mantido por 48
horas aps o desaparecimento da sintomatologia.
Oftlmicas - 3 mg/g
TOBREX (MSRM); Alcon
2,68 (0,536); 0%
Oftlmicas - 3 mg/ml
TOBREX (MSRM); Alcon
- 5 ml; 2,67 (0,534); 0%
15.1.2. Antifngicos
As infeces oculares por fungos so pouco
comuns e ocorrem em situaes muito especiais
(por exemplo, em doentes imunodeprimidos), de-
vendo o tratamento ser acompanhado por especia-
lista. As infeces podem ser causadas por diversos
fungos pelo que recomendvel a identificao do
agente causal para uma melhor seleco do trata-
mento. Pode recorrer-se a colrios de anfotericina
B, nistatina ou clotrimazol.
CLOTRI MAZOL
Ind.: Tratamento de infeces oculares causadas
por fungos.
administrao.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de hora a hora duran-
te as duas primeiras semanas de tratamento,
espaando a instilao para de 4 em 4 horas nas
semanas seguintes.
Oftlmicas - 10 mg/ml
DIOMICETE (MSRM); Lab. Edol
(1,867); 0%
15.1.3. Antivricos
As infeces corneoconjuntivais vricas so re-
lativamente frequentes, sendo as queratites herp-
ticas, causadas pelo vrus Herpes simplex, as mais
comuns. O aciclovir, o ganciclovir, a trifluridina e
a vidarabina esto recomendados para o tratamento
da queratite herptica. Geralmente, o tratamento
consiste numa aplicao tpica 5 vezes/dia at ter
ocorrido reparao do epitlio, devendo o tratamen-
to manter-se por alguns dias aps a cicatrizao.
ACI CLOVI R
Ind.: Queratite herptica.
R. Adv.: Ligeira irritao local passageira, inflama-
o local e queratite epitelial punctiforme.
administrao.
Posol.: Usado sob a forma de pomada oftlmica
a 3%, aplicada 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas,
prolongando o tratamento por, pelo menos, 3
dias aps a cicatrizao.
Oftlmicas - 30 mg/g
6,78 (1,5067); 37%
GANCI CLOVI R
Ind.: Queratite herptica.
R. Adv.: Perturbaes da viso, ligeira irritao lo-
cal passageira e queratite epitelial punctiforme.
Contra-Ind. e Prec.: Usar com precauo duran-
te a gravidez e lactao.
administrao.
Posol.: Aplicar 5 vezes/dia ou de 4 em 4 horas at
cicatrizao, prolongando depois o tratamento
durante mais 7 dias, com 3 aplicaes/dia.
Oftlmicas - 1.5 mg/g
VIRGAN GELE OFTLMICO (MSRM); Lab. Tha
(Frana)
(2,364); 37%
15.2. Anti-inflamatrios
Os corticosterides so frmacos de primeira
opo no tratamento de uvete, da esclerite e na
reduo da inflamao aps cirurgias oculares.
Como regra, recomenda-se que sejam usados
o mais precocemente possvel, na menor dose
eficaz e apenas durante o tempo absolutamente
necessrio.
Os corticosterides nunca devem ser utilizados
no tratamento de inflamaes oculares mal carac-
terizadas. O seu uso indevido (como por exemplo
no tratamento de queratite herptica) pode levar
ao aparecimento de lceras, ao agravamento do
quadro clnico com perda de viso ou mesmo per-
da do prprio olho.
485 15.2. Anti-inamatrios
Os corticosterides por via tpica no esto
indicados para o tratamento de doenas oculares
degenerativas nem para o tratamento de afeces
de estruturas oculares profundas. Neste caso deve
recorrer-se via sistmica.
Os corticosterides devem ser usados apenas
sob a vigilncia de oftalmologistas. O seu uso in-
discriminado pode desencadear um glaucoma cor-
tisnico (menos provvel com fluorometolona ou
prednisolona), inibio da regenerao tecidual
com adelgaamento da crnea e da esclertica
(com riscos de perfurao) e aumento da proba-
bilidade de infeces.
As associaes de corticosterides com antibac-
terianos raramente se justificam (ver 15.1.1. )
DEXAMETASONA
Ind.: Como anti-inflamatrio em caso de uvete,
esclerite e na reduo da inflamao aps cirur-
gias oculares.
R. Adv.: As tpicas dos corticosterides (glaucoma
cortisnico, inibio da regenerao tecidual e
aumento da probabilidade de infeces).
Contra-Ind. e Prec.: Infeces da crnea ou da
conjuntiva (agravamento ou aparecimento de
infeces secundrias), cataratas, em diabticos
(aumento da predisposio para o aparecimen-
to de hipertenso ocular e de cataratas).
Interac.: Com frmacos usados no tratamento do
glaucoma (reduo da eficcia destes), com an-
ticolinrgicos (aumento do risco de hipertenso
ocular).
Posol.: Instilar 1 gota 4 a 6 vezes/dia; em situaes
mais graves, instilar com intervalos de 30 a 60
minutos, at controlo da situao, reduzindo
depois a frequncia.
Oftlmicas - 0.4 mg/0.4 ml
DEXAFREE (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Colrio, sol. - Recipiente unidose - 20 unid - 0,4
ml; 8,61 (1,0763); 0%
Oftlmicas - 1 mg/ml
RONIC (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 4,45 (0,89); 0%
FLUOROMETOLONA
gias oculares.
aumento da probabilidade de infeces). Rela-
tivamente aos outros corticosterides, apresen-
ta menor tendncia para aumentar a presso
ocular.
ocular).
Posol.: Instilar 1 gota 2 a 4 vezes/dia; em situaes
mais graves instilar de hora a hora durante as
primeiras 24 a 48 horas de tratamento, redu-
zindo depois a frequncia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
FML - LIQUIFILM (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 5 (1); 37%
PREDNI SOLONA
gias oculares.
ocular).
Posol.: Colrio: instilar 1 a 2 gotas (0,12 a 1%) 2
a 4 vezes/dia; em situaes mais graves insti-
lar de hora a hora at controlo da inflamao,
reduzindo depois a frequncia; pomada: 1 a 2
aplicaes da pomada, 3 a 4 vezes/dia, de acor-
do com a gravidade da inflamao.
Oftlmicas - 5 mg/g
PREDNIOCIL (MSRM); Lab. Edol
3,53 (1,0086); 37%
FRISOLONA FORTE (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 3,45 (0,69); 37%
RI MEXOLONA
gias oculares.
infeces secundrias), doentes com cataratas,
em diabticos (aumento da predisposio para
o aparecimento de hipertenso ocular e de ca-
taratas).
ocular).
Posol.: Inflamao ps-operatria: instilar 1
ou 2 gotas at 4 vezes/dia, iniciando 24 horas
aps a cirurgia e manter durante 2 semanas.
Uvete: instilar 1 ou 2 gotas durante o dia, em
intervalos de 1 hora, durante a primeira sema-
na, de 2 horas na segunda semana, de 4 horas
na terceira semana. Na quarta semana de trata-
mento, instilar em intervalos de 12 horas nos 4
dias e uma vez por dia nos ltimos 3 dias.
Outras inflamaes: instilar 1 ou 2 gotas pelo
menos 4 vezes/dia durante 4 semanas.
VEXOL (MSRM); Alcon
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5,48
(1,096); 37%
15.2.2. Anti-inflamatrios no esterides
Durante uma cirurgia ocular surge frequen-
temente uma miose resistente aos midriticos
convencionais. Esta miose parece ser devida li-
bertao de prostaglandinas pelo que se justifica o
uso profiltico de anti-inflamatrios no esterides
(AINEs). O recurso a AINEs, isolados ou associados
a corticosterides, tambm justificvel aps al-
guns tipos de cirurgia ocular.
As associaes de AINEs com antibacterianos
esto indicadas para a profilaxia de afeces ps-
operatrias (ver 15.1.1.). Porm, no so conhe-
cidos estudos que demonstrem as vantagens tera-
puticas de tais associaes.
Tem sido sugerido que os AINEs podem ser efi-
cazes na preveno da formao e da evoluo de
cataratas. Porm, os estudos clnicos que susten-
tam tal pretenso so limitados ou insatisfatrios.
BENDAZAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada
por cirurgia ocular. Como anti-inflamatrio, iso-
ladamente ou combinado com costicosterides.
R. Adv.: No se conhecem para esta forma de ad-
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 2 gotas (0,5%) 3 vezes/dia.
- 0,3 ml; 4,59 (0,51); 37%
Oftlmicas - 5 mg/ml
- 7 ml; 3,7 (0,5286); 37%
CETOROLAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causa-
da por cirurgia ocular. Como anti-inflamatrio,
isoladamente ou combinado com corticosteri-
des. Alvio de conjuntivites alrgicas sazonais e
de edema macular cistide.
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota (a 0,5%) 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
ACULAR (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 5 (1); 37%
ELIPA (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 4,94 (0,494); 37%
DI CLOFENAC
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao causada
por cirurgia ocular.
ministrao.
administrao.
Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota du-
rante as 2 horas que precedem a cirurgia (para
preveno da miose e da inflamao).
Ps-operatrio: 1 gota instilada 4 vezes/dia, ini-
ciando-se o tratamento 24 horas aps a cirurgia
e prolongando-se por 10 a 14 dias.
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES (MSRM); Lab.
Tha (Frana)
- 0,3 ml; 4,68 (0,78); 37%
- 0,3 ml; 8,29 (0,6908); 37%
Oftlmicas - 1 mg/ml
VOLTAREN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 4,65 (0,93); 37%
FLURBI PROFENO
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultan-
te de cirurgia ocular; edema macular cistide.
R. Adv.: Irritao local passageira.
Contra-Ind. e Prec.: Pode causar hemorragias aps
a cirurgia ocular e atrasos na cicatrizao ocular.
administrao.
Posol.: Pr-operatrio: 4 instilaes de 1 gota do col-
rio entre as 2 horas e os 30 minutos que precedem
a cirurgia (para preveno da miose e da inflama-
o) ou 1 gota de gel, aplicado no saco conjuntival,
de meia em meia hora nas duas horas anteriores
ao acto cirrgico (num total de 4 gotas).
Ps-operatrio: 1 gota do colrio ou do gel, ins-
tilada 4 vezes/dia, iniciando-se o tratamento 24
horas aps a cirurgia, prolongando-se durante 1
a 3 semanas.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml
EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 5 (1); 37%
487 15.2. Anti-inamatrios
EDOLFENE (MSRM); Lab. Edol
(1,328); 0%
I NDOMETACI NA
Ind.: Profilaxia da miose e da inflamao resultan-
te de cirurgia ocular; edema macular cistide.
R. Adv.: Risco de formao de depsitos na crnea
(reversveis com a interrupo do tratamento),
diplopia, fotofobia, hemorragias subconjuntivais
ou retinianas e alteraes da pigmentao.
administrao.
Posol.: 4 instilaes/dia, iniciadas no dia que pre-
cede a cirurgia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO (MSRM);
Bausch & Lomb
- 5 ml; 3,56 (0,712); 37%
15.2.3. Outros anti-inflamatrios,
descongestionantes e antialrgicos
Os frmacos deste grupo so recomendados
para tratamentos de queratoconjuntivite sazonal
e outras de causa alrgica, sendo administrados
isoladamente ou em associao.
Incluem-se neste grupo os anti-histamnicos
H
1
(antazolina, azelastina, clorofenamina, e le-
vocabastina; V. Subgrupo 10.1.), os inibidores da
desgranulao dos mastcitos (lodoxamina, o cido
cromoglcico - cromoglicato de sdio - e nedocro-
mil) e os frmacos que apresentam ambos efeitos
(o cetotifeno, a emedastina e a epinastina). In-
cluem-se ainda os agonistas adrenrgicos alfa (feni-
lefrina, nafazolina, oximetazolina e tetrizolina)
e outros frmacos como o cido espaglmico que
tem um mecanismo de aco mal conhecido.
Os agonistas adrenrgicos alfa so usados como
descongestionantes pela sua aco vasoconstricto-
ra. Devem ser utilizados em perodos de tratamen-
to muito curtos, pelos riscos de causarem conges-
to crnica.
alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz
a necessidade de anti-histamnicos orais e de cor-
ticosterides oculares. Nas situaes mais graves
associa-se a anti-histamnicos orais, a vasocons-
tritores ou aos AINEs. Quando a sintomatologia
ocular grave e combinada com rinite e/ou asma,
a imunoterapia constitui uma escolha adequada.
A imunoterapia especfica deve ser considerada
quando a hipersensibilidade tem a maior relevncia
nos sintomas e na gravidade da doena alrgica.
CI DO CROMOGL CI CO
Ind.: Conjuntivite alrgica crnica ou sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira.
administrao.
Posol.: Aplicar 1 gota de soluo a 2-4%, 4 a 6
vezes/dia.
CROMABAK (MNSRM); Lab. Tha (Frana)
- 10 ml; 0%
FENOLIP (MNSRM); Angelini
- 10 ml; 0%
OPTICROM (MSRM); Sanofi Aventis
- 10 ml; 4 (0,4); 37%
CI DO ESPAGLMI CO
Ind.: Queratoconjuntivite sazonal e outras conjun-
tivites de causa alrgica.
R. Adv.: Ardor local aps a instilao.
Contra-Ind. e Prec.: No esto descritas para
esta forma de administrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 4 vezes/dia.
NAABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 10 ml; 7,19 (0,719); 37%
ANTAZOLI NA + NAFAZOLI NA
Ind.: Conjuntivites alrgicas.
R. Adv.: Irritao local, midrase, aumento da
presso intra-ocular, opacidade da crnea (nos
casos de utilizao intensiva). Nuseas, cefaleias
e tonturas (resultantes da absoro de nafazoli-
na pela mucosa nasal).
Contra-Ind. e Prec.: Desaconselhvel a sua uti-
lizao em crianas. Usar com precauo em
doentes com patologias cardiovasculares, da
tiride e em diabticos. Evitar em doentes com
glaucoma de ngulo fechado.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml + 0.5 mg/ml
ALERGIFTALMINA (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 2,75 (0,275); 0%
AZELASTI NA
Ind.: Conjutivite alrgica sazonal e perene.
R. Adv.: Irritao ligeira e transitria, aps aplica-
o. Com menor frequncia pode causar altera-
es do paladar (sabor amargo).
Contra-Ind. e Prec.: Evitar usar durante a gra-
videz.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de ad-
ministrao.
Posol.: [Adultos] e [Crianas > 8 anos] - 1
gota em cada olho, 2 a 4 vezes/dia.
ALLERGODIL (MNSRM); Meda Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 6 ml; 0%
CETOTI FENO
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
ZADITEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 0,4 ml; 15,58 (1,2983); 0%
- 0,4 ml; 30 (1,25); 0%
ZADITEN (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 8,23 (1,646); 37%
EMEDASTI NA
Ind.: Conjuntivite alrgica sazonal.
R. Adv.: Irritao ocular passageira, viso turva,
edema local, queratites e lacrimejo.
menos de 3 anos.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota 2 vezes/dia.
EMADINE (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(1,966); 37%
EPI NASTI NA
R. Adv.: Irritao ocular passageira e hiperemia.
administrao.
Posol.: Instilar 2 vezes/dia.
RELESTAT (MSRM); Allergan (Irlanda)
(1,722); 37%
FENI LEFRI NA
Ind.: Conjuntivites agudas e crnicas.
R. Adv.: Irritao ocular, viso turva, fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fecha-
do; podem ocorrer efeitos sistmicos marcados
(precaues especiais com o uso em crianas,
idosos, hipertensos, doentes com arritmias).
Devem ser utilizados em perodos de tratamen-
to muito curtos pelos riscos de causarem con-
gesto crnica.
Interac.: Pouco provveis com as doses utilizadas
como descongestionante.
Posol.: Usada em concentraes entre 0,12 e
0,25%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
VISADRON (MSRM); Unilfarma
- 10 ml; 1,88 (0,188); 37%
LEVOCABASTI NA
R. Adv.: Sensao de picada e irritao local aps a
instilao e cefaleias (as mais comuns).
Contra-Ind. e Prec.: No instilar com as lentes
de contacto colocadas.
Interac.: No se conhecem para esta via de ad-
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota 4 vezes/dia.
LIVOSTIN (MNSRM); Johnson & Johnson
Colrio, susp. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 4 ml; 0%
NEDOCROMI L
Ind.: Profilaxia e tratamento de conjuntivites alr-
gicas e sazonais.
R. Adv.: Irritao ocular aps instilao; referida
tambm a ocorrncia de alteraes do paladar.
lizao em crianas com menos de 6 anos. Usar
com precauo em doentes com patologias car-
diovasculares, da tiride e em diabticos. Evitar
em doentes com glaucoma de ngulo fechado.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota (2%) at 4 vezes/dia.
TILAVIST (MSRM); Sanofi Aventis
(1,216); 0%
OLOPATADI NA
Contra-Ind. e Prec.: Desconhece-se a segurana
em crianas com menos de 3 anos. Recomen-
da-se que as lentes de tipo mole sejam coloca-
das cerca de 10 minutos aps a instilao.
administrao. No usar lentes de contacto en-
quanto se mantiverem os sinais de congesto.
Posol.: Instilar 1 gota at 4 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/ml
OPATANOL (MSRM); Alcon (Reino Unido)
(1,77); 37%
OXI METAZOLI NA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
489 15.3. Midriticos e cicloplgicos
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva e fo-
tofobia.
Interac.: No se conhece para esta forma de ad-
ministrao e para as doses utilizadas.
Posol.: Usada como descongestionante na concen-
trao de 0,025%, 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
ALERJON (MNSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 0%
OXYLIN (MNSRM); Allergan (Espanha)
TETRI ZOLI NA
Ind.: Conjuntivites alrgicas e sazonais.
R. Adv.: Nuseas, cefaleias e tonturas (resultantes
da absoro pela mucosa nasal).
administrao.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas (0,05%) at 4 vezes/dia.
VISINE (MSRM); Johnson & Johnson
- 10 ml; 1,79 (0,179); 37%
15.3. Midriticos e cicloplgicos
Os frmacos midriticos so utilizados quando
se pretende uma melhor visualizao do fundo
ocular. Os cicloplgicos (causam paralisia do ms-
culo ciliar) so utilizados quando se pretende de-
terminar com exactido o valor da refraco.
Frmacos midriticos e/ou cicloplgicos so
utilizados em caso de patologia inflamatria do
segmento anterior do olho, para dificultarem a
formao de aderncias e/ou para reduzirem uma
hiperpermeabilidade do corpo ciliar e a dor resul-
tante do espasmo do msculo ciliar.
Dentro dos frmacos midriticos incluem-se os
agonistas dos receptores adrenrgicos alfa (feni-
lefrina em doses superiores s usadas como des-
congestionante) que, por estimulao do msculo
radial da ris, causam uma midrase no acompa-
nhada de cicloplegia.
Dentro dos anticolinrgicos incluem-se a atro-
pina, o ciclopentolato, a homatropina e a tro-
picamida. So frmacos midriticos e cicloplgi-
cos, cuja aco resulta da inibio da contraco
do esfncter da pupila. Os seus efeitos diferem na
potncia e na durao da aco. A tropicamida
relativamente pouco potente e de curta durao
(at 6 horas) sendo usada para visualizao do
fundo ocular. Pela sua maior durao de aco o
ciclopentolato (24 horas) e a atropina (7 a 12
dias) so usados quando se pretende uma ciclo-
plegia estvel e duradoura. A homatropina causa,
em geral, uma cicloplegia incompleta.
Os midriticos e cicloplgicos causam irritao
local e aumentam a presso intra-ocular. A adminis-
trao prolongada pode causar hiperemia, edema e
conjuntivite. Podem ainda surgir efeitos sistmicos
que so mais provveis nas crianas e nos idosos.
necessrio ter em considerao que a sensibili-
dade aos midriticos varia com a cor dos olhos (maior
em olhos claros do que em olhos escuros) e que po-
dem precipitar o aparecimento de glaucoma de ngu-
lo fechado em indivduos predispostos. Recomenda-
se ainda que a conduo de automveis seja evitada 1
a 2 horas aps a aplicao de midriticos.
FENI LEFRI NA
Ind.: Midrase.
R. Adv.: Irritao ocular e dor (pode ser necess-
ria a aplicao prvia de um anestsico local),
viso turva, fotofobia.
Contra-Ind. e Prec.: Glaucoma de ngulo fecha-
do; podem ocorrer efeitos sistmicos significa-
tivos (precaues especiais com o seu uso em
crianas, idosos, hipertensos, doentes com ar-
ritmias). A utilizao repetida e em doses altas
pode levar a uma reduo do efeito midritico e
mesmo a uma miose rebound.
Interac.: Com simpaticomimticos, pela possibi-
lidade destes poderem potenciar os efeitos sist-
micos da fenilefrina.
Posol.: 1 ou 2 gotas, 2 a 4 vezes/dia.
DAVINEFRINA (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 5 (0,5); 37%
ATROPI NA
Ind.: Midrase e cicloplegia prolongada; uvetes e
irites.
R. Adv.: Irritao local, hiperemia, edema e con-
juntivites, aumento da presso intra-ocular
(principalmente em doentes com glaucoma).
Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para
no ser instilado sulfato de atropina nos olhos
de crianas com menos de 3 meses de idade,
devido possvel associao entre a cicloplegia e
o desenvolvimento de ambliopia.
administrao mas podem surgir com frmacos
que causem efeitos oculares opostos.
Posol.: [Adultos] - Instilar 1 gota de colrio a 1%,
2 vezes/dia durante 1 ou 2 dias, ou a quantidade
equivalente nas 2 horas que precedem o exame.
[Crianas] > 5 anos: 1 a 2 gotas de colrio a
0,5% (ou 1 gota a 1%), 2 vezes/dia, durante os 1
a 3 dias que precedem o exame.
490 Grupo 15 | 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
ATROPOCIL (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 4,64 (0,464); 37%
CI CLOPENTOLATO
Ind.: Midrase e cicloplegia; uvetes.
R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais
provvel em doentes com glaucoma), viso tur-
va, irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra-Ind. e Prec.: H recomendaes para
no ser instilado ciclopentolato nos olhos de
crianas com menos de 3 meses de idade, devi-
do possvel associao entre a cicloplegia e o
desenvolvimento de ambliopia.
Posol.: Instilar 1 gota (0,5 a 1%) repetida 5 a 15
minutos (para exame ocular); 1 ou 2 gotas (0,5
a 1%) at 4 vezes/dia (uvetes). Os olhos muito
pigmentados so mais resistentes dilatao da
pupila, podendo exigir o uso das solues mais
concentradas.
CICLOPLEGICEDOL (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 5 (1); 0%
MIDRIODAVI (MSRM); DAVI II
- 10 ml; 3,39 (0,339); 37%
TROPI CAMI DA
Ind.: Midrase e cicloplegia.
R. Adv.: Aumento da presso intra-ocular (mais
provvel em doentes com glaucoma), viso tur-
va, irritao local e blefaroconjuntivite.
Contra-Ind. e Prec.: A tropicamida parece ser
menos adequada para induzir cicloplegia em
crianas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas (0,5%) 15 a 20 minu-
tos antes do exame ocular (para causar midra-
se); 1 ou 2 gotas (1%) repetindo 5 minutos aps
(para causar cicloplegia).
Oftlmicas - 5 mg/ml
TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 3,62 (0,362); 0%
TROPICIL TOP (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 5,54 (0,554); 0%
15.4. Medicamentos usados no
tratamento do glaucoma
O glaucoma est frequentemente associado com
aumento de presso ocular, do que pode resultar a
cegueira. O aumento de presso , na maior parte
dos casos, devido a reduo da drenagem de hu-
mor aquoso.
Os glaucomas primrios podem ser classificados
em trs grupos: glaucoma congnito, glaucoma de
ngulo fechado e glaucoma de ngulo aberto. Nos
dois primeiros o tratamento cirrgico, pelo que
o farmacolgico tem interesse apenas para o abai-
xamento temporrio da presso ocular na fase
pr-operatria. No glaucoma de ngulo aberto, o
tratamento farmacolgico fundamental.
No tratamento farmacolgico recorre-se a fr-
macos miticos (V. 15.4.1.), simpaticomimticos
(V. 15.4.2.), antagonistas adrenrgicos beta (V.
15.4.3.), anlogos das prostaglandinas (V. 15.4.4.).
As associaes de frmacos e os inibidores da ani-
drase carbnica so referidos em 15.4.5. (V. tam-
bm subgrupo 3.4.1.4. sobre outras indicaes dos
inibidores da anidrase carbnica).
Em situaes de emergncia, em que neces-
srio uma reduo rpida e de curta durao da
presso intra-ocular, pode recorrer-se a agentes
osmticos (por exemplo manitol 20%; volume
mximo de 500 ml) por infuso IV lenta at a pres-
so ocular ter baixado para valores aceitveis. A
acetazolamida, por via IV, pode ser tambm uma
alternativa.
Os diurticos osmticos reduzem a presso ocu-
lar por originarem um gradiente osmtico entre o
sangue e o contedo ocular (humor aquoso e v-
treo). A reduo da presso ocular que causam de
curta durao. O manitol e o glicerol so os mais
usados. O manitol usado na concentrao de 20%
(5 a 10 ml/kg), por via IV. O glicerol usado na
concentrao de 50% (1,5 g/kg), por via oral.
Apesar da maior comodidade na administrao, o
glicerol causa nuseas e vmitos, pelo que, em
geral, o manitol preferido.
15.4.1. Miticos
Os miticos causam contraco do esfncter da
pupila, facilitando o escoamento do humor aquoso
da cmara posterior do olho. So frmacos coli-
nomimticos, como por exemplo, a aceclidina e a
pilocarpina.
Estes frmacos obrigavam a aplicaes frequen-
tes, o que criava dificuldades na adeso do doente
teraputica e, consequentemente, no controlo
da presso intra-ocular. De momento, so apenas
usados em associao (mais comuns com antago-
nistas adrenrgicos beta; V. 15.4.5.). A intensidade
do efeito influenciada pela cor dos olhos. Para se
obter a mesma resposta hipotensora em olhos es-
curos pode ser necessrio utilizar doses 3 a 4 vezes
superiores s usadas em olhos claros. O seu uso
est contra-indicado no ps-operatrio de uma iri-
dectomia ou de uma drenagem de um glaucoma
pelo risco de formao de aderncias.
A reduo da presso ocular causada por frma-
cos simpaticomimticos devida reduo da se-
491 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
creo e aumento da drenagem de humor aquoso.
Este efeito devido principalmente activao de
receptores adrenrgicos alfa-2.
Incluem-se neste grupo a adrenalina, a apra-
clonidina, a brimonidina, a clonidina (agonis-
tas adrenrgicos alfa-2) e a dipivefrina, um pr-fr-
maco da adrenalina com melhor penetrabilidade
atravs da crnea, onde sofre transformao enzi-
mtica. A apraclonidina apresenta uma menor li-
pofilia e, por isso, menores probabilidades de cau-
sar efeitos no SNC. A brimonidina apresenta uma
menor probabilidade de causar efeitos adversos
mediados por receptores alfa-1. So recomenda-
dos como complemento ou como segunda opo
de outros frmacos hipotensores, nomeadamente
de antagonistas adrenrgicos beta.
APRACLONI DI NA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-ope-
ratrio; reduo da presso ocular em situaes
refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Boca seca, alteraes do paladar; hipe-
remia, desconforto e prurido ocular; cefaleias,
astenia, secura da mucosa nasal, retraco
palpebral e midrase. Pode causar sonolncia,
embora menos provvel do que com os outros
agonistas alfa-2.
doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e
depresso. Vigiar a presso intra-ocular regular-
mente. Pode haver perda de eficcia ao longo
do tratamento. Contra-indicado em caso de
doenas cardiovasculares graves ou mal con-
troladas.
Interac.: Evitar a associao com frmacos sim-
paticomimticos, pelo receio que possa favore-
cer a ocorrncia das crises hipertensivas.
Posol.: Instilar 1 gota (1%) 1 hora antes da cirur-
gia e uma segunda gota aps o fim da cirurgia;
1 a 2 gotas de colrio (0,5%) no olho afectado,
3 vezes/dia, no tratamento do glaucoma, geral-
mente em associao com outros anti-hiperten-
sores oculares.
IOPIDINE (MSRM); Alcon
- 0,25 ml; 11,37 (22,74); 0%
Oftlmicas - 5 mg/ml
IOPIDINE (MSRM); Alcon
(2,208); 0%
BRI MONI DI NA
Ind.: Reduo da presso ocular em situaes re-
fractrias a outros tratamentos, isoladamente
ou em associao.
R. Adv.: Reaces locais como hiperemia, descon-
forto e prurido ocular. Pode surgir ainda eroso
e colorao da crnea, fotofobia, inflamao das
plpebras e conjuntivites. A utilizao de brimo-
nidina pode causar sonolncia.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com IC, sn-
drome de Raynaud, hipotenso postural, de-
presso, IH ou IR.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,2 a 0,5%) no
olho afectado, 2 a 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 2 mg/ml
ALPHAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 9,46 (1,892); 90% - PR 7,49
BGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 6,51 (1,302); 90% - PR 7,49
- 5 ml; 19,92 (1,328); 90% - PR 18,72
BRIMONIDINA GENERIS (MSRM); Generis
- 5 ml; 7,1 (1,42); 90% - PR 7,49
BRIMONIDINA MYLAN (MSRM); Mylan
- 5 ml; 6,88 (1,376); 90% - PR 7,49
BRIMONIDINA TEVA (MSRM); Teva Pharma
- 5 ml; 6,95 (1,39); 90% - PR 7,49
CLONI DI NA
Ind.: Preveno da hipertenso ocular no ps-
operatrio e reduo da presso ocular em situ-
aes refractrias a outros tratamentos.
R. Adv.: Hiperemia, desconforto e prurido ocular,
retraco palpebral e midrase; hipotenso mo-
derada, astenia, sonolncia, alteraes do pala-
dar, secura da boca e da mucosa nasal.
doentes com angina, IC, enfarte do miocrdio
recente, doena cerebrovascular, IR crnica e
depresso. Contra-indicado em caso de doenas
cardiovasculares graves ou mal controladas.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,125 a 0,25%)
no olho afectado 4 vezes/dia.
EDOLGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 10 ml; 5,12 (0,512); 90%
15.4.3. Bloqueadores beta
A aplicao tpica de bloqueadores beta reduz
a presso intra-ocular, provavelmente por reduo
da produo de humor aquoso. Incluem-se neste
grupo o betaxolol, o carteolol, o levobunolol, o
metipranolol e o timolol.
A administrao tpica destes frmacos pode
causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Existe
uma forte possibilidade de ocorrer alguma ab-
soro e, consequentemente, efeitos sistmicos.
Assim, a utilizao de colrios contendo bloquea-
dores beta est contra-indicada em doentes com
bradicardia, bloqueio ou formas avanadas de IC
(outras precaues e interaces so referidas no
subgrupo 3.4.4.2., a propsito da utilizao sist-
mica de bloqueadores beta).
Recomenda-se que os bloqueadores beta, mes-
mo os considerados cardioselectivos, no sejam
usados em doentes com asma ou com doena res-
piratria obstrutiva, a menos que no haja alter-
nativa mais adequada. Nestes casos a possibilidade
de surgir broncospasmo deve ser considerada e
devem ser tomadas as medidas preventivas ade-
quadas.
As associaes contendo bloqueadores beta e
outros frmacos com eficcia no glaucoma esto
descritas em 15.4.5..
BETAXOLOL
Ind.: Tratamento crnico do glaucoma simples.
R. Adv.: Irritao local e fotofobia; pode ainda
causar secura ocular e blefaroconjuntivite. Pela
probabilidade de absoro, pode ainda surgir
bradicardia, depresso cardaca e precipitar ata-
ques de asma em indivduos predispostos.
Contra-Ind. e Prec.: Doentes com bradicardia,
IC ou asma.
Interac.: Com outros depressores cardacos (no-
meadamente bloqueadores da entrada de clcio
- V. Subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (0,5%), 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
BERTOCIL (MSRM); Lab. Edol
(0,804); 90%
BETOPTIC (MSRM); Alcon
- 5 ml; 4,29 (0,858); 90%
CARTEOLOL
R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso e foto-
fobia; pode ainda causar secura ocular e blefa-
roconjuntivite. Pela probabilidade de absoro,
pode ainda surgir bradicardia, depresso card-
aca e precipitar ataques de asma em indivduos
predispostos.
IC ou asma.
Posol.: Instilar 1 gota de colrio (1 a 2%), 2 vezes/
dia.
ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5 (1);
90%
PHYSIOGLAU 1% (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio libert. prolong. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 3 ml; 5 (1,6667); 90%
ARTEOPTIC (MSRM); OM Pharma
Colrio, sol. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 5 (1);
90%
CARTEABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 7,34 (1,468); 90%
PHYSIOGLAU 2% (MSRM); Bausch & Lomb
Colrio libert. prolong. - Frasco conta-gotas
- 1 unid - 3 ml; 5 (1,6667); 90%
PHYSIOGLAU 2% UNIDOSES (MSRM); Bausch &
Lomb
Colrio libert. prolong. - Recipiente unidose
- 30 unid - 0,2 ml; 7,49 (1,2483); 90%
LEVOBUNOLOL
R. Adv.: Irritao local, alteraes da viso, fotofo-
bia e uvete anterior; pode ainda causar secura
ocular e blefaroconjuntivite. Pela probabilidade
de absoro, pode ainda surgir bradicardia, de-
presso cardaca e precipitar ataques de asma
em indivduos predispostos.
IC ou asma.
- V. subgrupo 3.4.3.).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou
0,5%), 1 ou 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 5 mg/ml
BETAGAN (MSRM); Allergan (Espanha)
- 5 ml; 4,29 (0,858); 90%
TI MOLOL
R. Adv.: Irritao local ligeira e alteraes da viso;
pode ainda causar secura ocular e blefaroconjun-
tivite. Pela probabilidade de absoro, pode ainda
causar bradicardia, depresso cardaca e precipi-
tar ataques de asma em indivduos predispostos.
IC ou asma.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas de colrio (0,25 ou
0,5%), 2 vezes/dia; quando usados colrios vis-
cosos ou gel a frequncia das aplicaes pode
ser reduzida para 1 vez/dia.
TIMOGEL (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 30 unid
- 0,4 g; 8,61 (0,7175); 90%
Oftlmicas - 1 mg/g
NYOGEL (MSRM); Novartis Farma
- 5 g; 4,64 (0,928); 90%
- 5 g; 13,05 (0,87); 90%
Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml
TIMOPTOL (MSRM); Lab. Chibret
- 0,2 ml; 5,5 (0,9167); 90%
493 15.4. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma
NYOLOL 0,25% (MSRM); Alcon
- 5 ml; 3,25 (0,65); 90%
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 7,15 (1,43); 90%
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 7,5 ml; 4,57 (0,6093); 90%
- 5 ml; 5 (1); 90%
Oftlmicas - 5 mg/ml
NYOLOL 0,50% (MSRM); Alcon
- 5 ml; 3,66 (0,732); 90%
TIMABAK (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 5 ml; 7,63 (1,526); 90%
TIMOGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 7,5 ml; 5 (0,6667); 90%
TIMOLEN FORTE (MSRM); DAVI II
- 5 ml; 5 (1); 90%
- 5 ml; 5 (1); 90%
15.4.4. Anlogos das prostaglandinas
A aplicao tpica de agonistas dos receptores
das prostaglandinas (latanoprost e travoprost) ou
de anlogos de prostamidas (bimatoprost) reduz
a presso ocular por aumento da drenagem de hu-
mor aquoso. Este grupo de frmacos tem vindo a
ocupar uma posio de destaque entre os frmacos
de primeira escolha. Apresentam uma baixa inci-
dncia de reaces adversas.
Parecem partilhar a capacidade de alterarem a
pigmentao da ris e embora tal no parea pre-
judicar a viso, h o risco de surgir heterocromia,
permanente ou de regresso lenta, em doentes que
instilem estes frmacos unilateralmente.
As associaes contendo anlogos das prosta-
glandinas e outros frmacos com eficcia no glau-
coma esto descritas em 15.4.5..
BI MATOPROST
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto, hipertenso
ocular.
R. Adv.: Alteraes da pigmentao da ris, irri-
tao ocular, uvete, hiperemia conjuntival e
hipertricose.
Contra-Ind. e Prec.: Vigiar eventuais alteraes
de colorao da ris.
administrao.
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
LUMIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)
- 3 ml; 18,18 (6,06); 90%
LATANOPROST
ocular.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival,
agravamento de uvetes ou queratites herpti-
cas, alteraes da pigmentao da ris, edema
periorbital ou macular; pode surgir ainda disp-
neia e exacerbaes de quadros de asma.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez
e aleitamento e em doentes asmticos; no as-
sociar a preparaes contendo timerosal; vigiar
eventuais alteraes de colorao da ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito).
Posol.: Instilar 1 vez/dia, de preferncia noite.
XALATAN (MSRM); Lab. Pfizer
- 2,5 ml; 15,7 (6,28); 90%
TAFLUPROST
ocular.
R. Adv.: Hiperemia conjuntival/ocular; podem
surgir ainda reaces locais de vrios tipos (ir-
ritao, secura e prurido ocular, alteraes das
pestanas, aumento da pigmentao da ris) e
ainda cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez,
aleitamento e em crianas e adolescentes com
idade inferior a 18 anos. Usar com precauo
em caso de IH e IR. Vigiar eventuais alteraes
de colorao da ris.
Interac.: Desconhecidas para esta forma de ad-
ministrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 1 vez/dia, de preferncia
noite.
Oftlmicas - 15 g/ml
SAFLUTAN (MSRM); MS&D
- 0,3 ml; 24,46 (2,7178); 90%
15.4.5. Outros
Incluem-se neste grupo os inibidores da anidra-
se carbnica e associaes diversas de frmacos
eficazes no glaucoma.
Os inibidores da anidrase carbnica actuam por
reduo da secreo de humor aquoso. So usa-
dos como complemento de outras teraputicas.
Incluem-se neste grupo a acetazolamida, a brin-
zolamida e a dorzolamida.
A acetazolamida administrada por via oral ou
por via IV (a via IM de evitar por ser bastante dolo-
rosa pelo pH alcalino da soluo). O efeito sistmico
mais importante uma diurese ligeira com espolia-
o de potssio. Quando indispensvel o seu uso
prolongado, as alteraes do equilbrio hidroelec-
troltico e a acidose devem ser compensadas com a
administrao de hidrogenocarbonato de potssio.
Apresenta uma alta incidncia de efeitos ad-
versos, o que condiciona a manuteno da tera-
putica.
A brinzolamida e a dorzolamida so adminis-
tradas topicamente, isoladas ou em associao. So
usadas como adjuvantes dos antagonistas adrenrgi-
cos beta em doentes refractrios a estes ou quando
os antagonistas beta esto contra-indicados.
A associao de frmacos no tratamento do
glaucoma (em formulaes distintas ou na mes-
ma formulao) justifica-se quando no se atinge
uma reduo satisfatria da presso intra-ocular
com nenhum dos frmacos de primeira linha (an-
tagonistas beta ou anlogos das prostaglandinas)
isoladamente, o que poder acontecer em cerca de
metade dos doentes. A lgica que preside associa-
o a combinao de frmacos com mecanismos
de aco complementares: frmacos que reduzem
a produo de humor aquoso com frmacos que
facilitam a sua drenagem ou a combinao de fr-
macos que influenciam a produo de humor por
mecanismos distintos.
ACETAZOLAMI DA
Ind.: Reduo da presso intra-ocular em glauco-
ma de ngulo aberto, glaucoma secundrio e no
perioperatrio do glaucoma de ngulo fechado.
Hipertenso pulmonar.
R. Adv.: Alteraes hematolgicas, rash cutneo.
Causa ainda, e frequentemente, indisposio,
fadiga, alteraes do humor, cefaleias, perda
de peso e alteraes gastrintestinais. Com altas
doses pode surgir sonolncia e parestesias da
face e extremidades. A diurese passageira e
a acidose que pode surgir moderada (embo-
ra possa ser de alguma gravidade, em idosos,
doentes diabticos ou com IR). A incidncia de
alteraes hematolgicas baixa.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes alrgicos a sul-
fonamidas, com hipocaliemia, hiponatremia e
acidose hiperclormica, em doentes com grave
IH, IR ou das suprarrenais. No deve ser usado
como tratamento crnico de um glaucoma de
ngulo fechado. O seu uso durante a gravidez
(especialmente durante o primeiro trimestre)
deve ser evitado.
Interac.: Por alcalinizar a urina reduz a excreo
(e potencia a aco) de anfetaminas, efedrina e
quinidina; a administrao conjunta com cido
acetilsaliclico pode causar acidose grave e po-
tenciar a toxicidade sobre o SNC; pode aumentar
a osteomalacia induzida pelos antiepilpticos.
Posol.: Via oral: 250 a 1000 mg, administrada em
doses repartidas (at 4 tomas/dia).
CARBINIB (MSRM); Lab. Edol
90%
90%
CARBINIB R (MSRM); Lab. Edol
(0,202); 90%
BI MATOPROST + TI MOLOL
ocular em doentes em que a adequada reduo
da presso intra-ocular no conseguida ape-
nas com monoterapia.
R. Adv.: Inflamao e dor ocular, viso turva,
sensao de corpo estranho no olho, eroso da
crnea, alteraes da pigmentao da ris e hi-
pertricose. Pelos efeitos locais ou sistmicos dos
frmacos constituintes, podem tambm surgir
bradicardia, depresso cardaca, dispneia e ata-
ques de asma em indivduos predispostos.
IC ou asma. No usar durante a gravidez e alei-
tamento.
- V. Subgrupo 3.4.3.) por poderem potenciar os
efeitos sistmicos do timolol.
Posol.: Instilar 1 gota, em cada olho afectado, 1
vez/dia, de preferncia de manh.
Oftlmicas - 0.3 mg/ml + 5 mg/ml
GANFORT (MSRM); Allergan (Irlanda)
(6,5667); 90%
BRI MONI DI NA + TI MOLOL
ocular, em doentes em que o controlo apenas
com timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Hiperemia conjuntival, irritao ocular,
perturbaes da viso, edemas; podem surgir
tambm efeitos sistmicos como, por exemplo,
depresso, astenia, sonolncia, cefaleias, hiper-
tenso, secura da boca, alterao do paladar e
exacerbaes de quadros de asma.
aleitamento, em doentes com bradicardia, IC ou
asma. Pode influenciar a capacidade de condu-
zir ou utilizar mquinas.
paticomimticos. Risco de potenciao dos
efeitos cardiovasculares com a associao a
anti-hipertensores e outros depressores card-
acos (nomeadamente bloqueadores da entrada
de clcio) e, eventualmente, de potenciao dos
efeitos dos depressores do SNC.
Posol.: Instilar 1 gota de 12 em 12 horas.
COMBIGAN (MSRM); Allergan (Irlanda)
- 5 ml; 15,14 (3,028); 90%
BRI NZOLAMI DA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso
ocular.
R. Adv.: Irritao ocular, alteraes do paladar.
Com menor frequncia podem surgir reaces
digestivas, inflamaes das vias respiratrias,
dispneia, hemoptise e epistaxe, rinite, pareste-
sias, depresso, sonolncia, cefaleias, dermati-
tes, alopcia, eroso da crnea.
495 15.5. Anestsicos locais
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclo-
rmica e durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar
alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao
urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 2 a 3 vezes/dia.
AZOPT (MSRM); Alcon (Reino Unido)
Colrio, susp. - Frasco - 1 unid - 5 ml; 11,27
(2,254); 90%
DORZOLAMI DA
Ind.: Glaucoma de ngulo aberto e hipertenso
ocular.
R. Adv.: Dor e irritao ocular, viso turva, lacrime-
jo, conjuntivites, inflamao palpebral e reaces
de hipersensibilidade. A possibilidade de originar
reaces adversas do tipo das sulfonamidas me-
nor do que com a acetazolamida e raramente
justifica a descontinuao da teraputica.
Contra-Ind. e Prec.: IR grave, acidose hiperclo-
rmica e durante a gravidez e aleitamento.
Interac.: Pelos riscos de absoro, pode causar
alcalinizao da urina, reduzindo a eliminao
urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 vezes/dia.
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
- 0,2 ml; 20,75 (1,7292); 90%
DORZOLAMIDA GENERIS (MSRM); Generis
(1,336); 90% - PR 7,03
DORZOLAMIDA MYLAN (MSRM); Mylan
(1,268); 90% - PR 7,03
DORZOLAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
(1,36); 90% - PR 7,03
PROGLAU (MSRM); Lab. Edol
- 5 ml; 5,94 (1,188); 90% - PR 7,03
- 5 ml; 19,26 (1,284); 90% - PR 18,1
TRUSOPT (MSRM); Lab. Chibret
(1,812); 90% - PR 7,03
LATANOPROST + TI MOLOL
ocular, em doentes em que o controlo apenas
com timolol no foi conseguido.
R. Adv.: Irritao ocular, hiperemia conjuntival,
alteraes da pigmentao da ris, edema pe-
riorbital ou macular; pode surgir ainda dispneia
e exacerbaes de quadros de asma.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar durante a gravidez e alei-
tamento, em doentes com bradicardia, IC ou asma;
no associar a preparaes contendo timerosal;
vigiar eventuais alteraes de colorao da ris.
Interac.: Com pilocarpina (reduo do efeito);
com outros depressores cardacos (nomeada-
mente bloqueadores da entrada de clcio).
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 1 vez/dia.
XALACOM (MSRM); Lab. Pfizer
- 2,5 ml; 19,19 (7,676); 90%
TI MOLOL + DORZOLAMI DA
Ind.: Tratamento do glaucoma de ngulo aberto
em situaes no controladas eficazmente com
um bloqueador beta.
R. Adv.: Hiperemia, queratite, dor e irritao ocu-
lar, alteraes do paladar.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com bradicar-
dia, IC, asma, IR grave, acidose hiperclormica
e durante a gravidez e aleitamento.
- V. Subgrupo 3.4.3.). Pelos riscos de absoro,
pode causar alcalinizao da urina, reduzindo a
eliminao urinria de bases fracas.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 2 vezes/dia.
Oftlmicas - 1 mg/0.2 ml + 4 mg/0.2 ml
COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
- 0,2 ml; 31,54 (2,6283); 90%
COSOPT (MSRM); Lab. Chibret
(3,254); 90%
A anestesia corneoconjuntival facilmente con-
seguida com qualquer anestsico local. Porm, estes
frmacos nunca devem ser usados como prtica de
rotina para o alvio de sintomatologia ocular. Quan-
do tal se justifica, a oxibuprocana e a ametocana
(tetracana) so os mais usados. A tetracana produz
uma anestesia mais profunda e a oxibuprocana o
anestsico indicado para realizar uma tonometria.
OXI BUPROCA NA
Ind.: Anestesia local.
Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
administrao.
Posol.: A concentrao mais comum a de 0,4%; o
nmero de gotas instiladas pode variar de 1 a 3,
dependendo da intensidade da anestesia preten-
dida. O efeito anestsico comea a manifestar-se
cerca de 60 segundos aps a primeira instilao e
a sensibilidade da crnea normalmente recupe-
rada 60 minutos aps a ltima instilao.
Oftlmicas - 4 mg/ml
ANESTOCIL (MSRM); Lab. Edol
496 Grupo 15 | 15.6. Outros medicamentos e produtos usados em oftalmologia
- 10 ml; 4,85 (0,485); 37%
15.6. Outros medicamentos e
produtos usados em oftalmologia
15.6.1. Adstringentes, lubrificantes
e lgrimas artificiais
Os colrios de hipromelose, carmelose ou
contendo agentes mucolticos (acetilcistena,
carbmeros, hidroxietilcelulose, parafina lqui-
da, lcool polivinlico) so usados para alvio
da irritao ocular crnica associada a reduo da
secreo lacrimal.
Os colrios de soro fisiolgico (NaCl 0,9%) so
usados frequentemente em caso de insuficincia
lacrimal ou para facilitar a remoo de lentes de
contacto.
Os colrios de sulfato de zinco so usados como
adstringentes em situaes de lacrimejo.
As pomadas oftlmicas simples so usadas para
amolecer as crostas em caso de blefarites, como lu-
brificantes e como protectores da superfcie ocular.
ACETI LCI STE NA
Ind.: Insuficincia lacrimal.
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 ou 2 gotas, 3 a 4 vezes/dia.
TIROCULAR (MSRM); Angelini
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml;
5 (0,5); 37%
LCOOL POLI VI N LI CO
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota, 3 a 5 vezes/dia, com admi-
nistraes extras antes de deitar.
LIQUIFILM (MNSRM); Allergan (Espanha)
- 15 ml; 0%
CARBMERO
ministrao.
administrao.
Posol.: Aplicar 3 a 5 vezes/dia, com administra-
es extras antes de deitar.
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)
Gel oftlmico - Recipiente unidose - 60 unid
- 0,5 g; 7,36 (0,2453); 0%
Oftlmicas - 2 mg/g
LIPOSIC (MNSRM); Bausch & Lomb
Gel oftlmico - Bisnaga - 1 unid - 10 g; 0%
VIDISIC GEL (MNSRM); Angelini
SICCAFLUID (MSRM); Lab. Tha (Frana)
- 10 g; 2,81 (0,281); 37%
Oftlmicas - 3 mg/g
LACRYVISC (MNSRM); Alcon
CARMELOSE
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a
resposta.
CELLUVISC (MSRM); Allergan (Espanha)
- 0,4 ml; 3,32 (0,2767); 37%
HI PROMELOSE
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 gota/hora ou de acordo com a
resposta.
ARTELAC MONODOSE (MNSRM); Angelini
- 0,5 ml; 0%
ARTELAC (MNSRM); Angelini
Oftlmicas - 5 mg/ml
DAVILOSE (MNSRM); DAVI II
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0%
497 15.7. Medicamentos para uso intra-ocular
DAVILOSE FORTE (MNSRM); DAVI II
Colrio, sol. - Frasco conta-gotas - 1 unid - 10 ml; 0%
POVI DONA
ministrao.
administrao.
Posol.: Instilar 1 a 2 gotas, 4 vezes/dia.
OCULOTECT UNIDOSES (MSRM); Novartis Farma
- 0,4 ml; 9,51 (0,3963); 0%
OCULOTECT (MSRM); Novartis Farma
- 10 ml; 3,05 (0,305); 37%
15.6.2. Medicamentos usados para
diagnstico
A fluorescena sdica e o rosa de Bengala so
usados para o diagnstico e localizao de leses
e corpos estranhos na crnea. O rosa de Bengala
mais eficiente, mas causa grande irritao local.
A associao de fluorescena e oxibuprocana
usada durante o registo da tenso intra-ocular por
aplanao. Nesta associao, a fluorescena permi-
te melhorar a visibilidade ao operador da rea da
crnea aplanada pela cabea do tonmetro.
FLUORESCE NA + OXI BUPROCA NA
Ind.: Tonometria. Diagnstico e localizao de le-
ses da crnea.
Contra-Ind. e Prec.: Nunca usar no controlo de
sintomatologia ocular mal caracterizada.
administrao.
Posol.: O nmero de gotas instiladas pode variar
de 1 a 3. O efeito anestsico comea a mani-
festar-se cerca de 60 segundos aps a primeira
instilao e a sensibilidade da crnea normal-
mente recuperada 60 minutos aps a ltima
instilao.
FLUOTEST MULTIDOSE (MSRM); Alcon
(0,9867); 0%
15.6.3. Outros medicamentos
GUA DE HAMAMELI S
Ind.: Congesto ocular, lavagens oculares.
ministrao.
administrao.
Posol.: 1 a 2 gotas, at 3 vezes/dia.
Oftlmicas - 0.13 ml/ml
OPTREX (MNSRM); Reckitt
OPTREX (MNSRM); Reckitt
Sol. p. lavagem oftlmica - Frasco - 1 unid
- 110 ml; 0%
PI RENOXI NA
Ind.: A pirenoxina tem sido recomendada no trata-
mento de cataratas. Porm, no so conhecidos
estudos clnicos que demonstrem a eficcia do
seu uso para este fim.
CLARVISAN (MSRM); Lusomedicamenta
Colrio, comp. e solv. p. sol. - Blister - 1 unid;
4,66 (4,66); 37%
RETI NOL
Ind.: No so conhecidos estudos clnicos que de-
monstrem a eficcia de vitamina A em afeces
oculares.
Oftlmicas - 50000 U.I./g
VITAMINOFTALMINA A (MNSRM); DAVI II
Pomada oftlmica - Bisnaga - 1 unid - 5 g; 0%
15.7. Medicamentos para uso
intra-ocular
As formas farmacuticas destinadas aplicao
intra-ocular por injeco subconjuntival, retrobul-
bar ou aplicao de sistemas esto reservadas, em
regra, aos especialistas ou ao ambiente hospitalar,
pelo que se no mencionam neste Pronturio.
Medicamentos
antineoplsicos
e imunomoduladores
16
16.1. Citotxicos
16.1.1. Alquilantes
16.1.2. Citotxicos relacionados com alquilantes
16.1.3. Antimetabolitos
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
16.1.6. Citotxicos que se intercalam no ADN
16.1.7. Citotxicos que interferem com
a tubulina
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
16.1.9. Outros citotxicos
16.2. Hormonas e anti-hormonas
16.2.1. Hormonas
16.2.1.1. Estrognios
16.2.1.2. Andrognios
16.2.1.3. Progestagnios
16.2.1.4. Anlogos da hormona libertadora
de gonadotropina
16.2.2. Anti-hormonas
16.2.2.1. Antiestrognios
16.2.2.2. Antiandrognios
16.2.2.3. Inibidores da aromatase
16.2.2.4. Adrenolticos
16.2.2.5 Outros antagonistas hormonais
ou frmacos relacionados
16.3. Imunomoduladores
Medicamentos antineoplsicos
e imunomoduladores
O desenvolvimento associado aos avanos no
conhecimento da biologia molecular e gentica dos
tumores, juntamente com o melhor conhecimen-
to da farmacologia dos frmacos antineoplsicos
e imunomoduladores, proporcionou avanos ex-
pressivos na rea da oncologia mdica com impli-
caes significativas na teraputica das neoplasias.
Actualmente, considervel a diversidade de
frmacos disponveis e um dos objectivos prin-
cipais no desenvolvimento destes frmacos au-
mentar a sua janela teraputica por forma a que a
sua toxicidade seja minimizada e tolervel.
Em cada uma das classes ser feita uma breve
introduo farmacoteraputica, sendo nomeados
os frmacos mais importantes em cada um dos
grupos.
Nestes grupos, para muitos frmacos, no re-
ferida a posologia uma vez que esta depender das
caractersticas e do esquema de tratamento adop-
tado pelo mdico especialista.
Tambm as interaces apenas so referidas
quando a sua frequncia ou gravidade lhes confe-
rem importncia clnica.
O desenvolvimento de formulaes orais de
frmacos antineoplsicos e a possibilidade destes
poderem ser administrados no doente em ambu-
latrio, fazem com que o clnico no hospitalar
(inclusivamente as especialidades que no passa-
do no tinham grande envolvimento nestas tera-
puticas) tenha agora de ter um maior domnio
e conhecimento dos princpios de utilizao dos
frmacos antineoplsicos. Muitos dos frmacos
mencionados no se encontram disponveis em
ambulatrio, sendo administrados em meio hos-
pitalar; todavia, o clnico no hospitalar tem de
os conhecer, sobretudo quanto s suas reaces
adversas, dado deparar-se frequentemente com
estas, na sua prtica diria.
Este grupo inclui frmacos e regimes teraputi-
cos aos quais esto associados custos elevados pelo
que dever ser dada especial ateno regra custo/
benefcio e a deciso teraputica deve ser feita caso
a caso. Medicamentos inovadores ou mais recen-
tes nem sempre representam a melhor abordagem
farmacoteraputica disponvel para determinados
doentes quando existem alternativas teraputicas
disponveis com igual eficcia e melhor perfil de
segurana.
16.1. Citotxicos
Frmacos citotxicos ou citostticos, tambm
conhecidos como antineoplsicos, so utilizados
no tratamento de neoplasias malignas quando a
cirurgia ou a radioterapia no so possveis ou se
mostraram ineficazes, ou ainda como adjuvantes
da cirurgia ou da radioterapia como tratamento
inicial.
Os frmacos citotxicos podem ser utilizados
com sucesso no tratamento de alguns tipos de
neoplasias ou, noutros casos, como paliativo dos
sintomas ou como meio de prolongar a vida do do-
ente.
Estes frmacos actuam atravs de uma cintica
de primeira ordem. Uma determinada dose de fr-
maco lesa uma proporo constante da populao
celular e no um nmero constante de clulas.
Este fenmeno justifica, em parte, a dificuldade de
obter a remisso total de um tumor, utilizando a
quimioterapia.
Outro problema importante e que deve ser tido
em conta quando se utiliza este tipo de frmacos
o desenvolvimento de resistncia quimioterapia.
Em muitos casos os mecanismos de resistncia
envolvem alteraes a nvel gentico por parte das
clulas neoplsicas, podendo resultar em resis-
tncia a um determinado frmaco ou a mltiplos
frmacos.
Os mecanismos de resistncia incluem: i) au-
mento da reparao do ADN; ii) formao de subs-
tncias que podem inactivar o frmaco; iii) altera-
es na estrutura da enzima-alvo; iv) decrscimo
na activao de pr-frmacos; ou v) decrscimo na
acumulao do frmaco.
Na maioria das situaes, a quimioterapia das
neoplasias realizada recorrendo combinao
de frmacos. Com esta estratgia consegue-se
uma proporo superior de clulas mortas sendo,
nalguns casos, conseguidos efeitos sinrgicos. As
combinaes de frmacos permitem um efeito ci-
500 Grupo 16 | 16.1. Citotxicos
totxico numa populao heterognea de clulas
neoplsicas e previnem mais eficazmente o desen-
volvimento de clones resistentes.
Para uma seleco apropriada da combinao
devem ser tidos em conta os seguintes princpios:1
- cada frmaco deve ser activo contra aquele tipo de
neoplasia quando utilizado individualmente; 2 - os
frmacos devem apresentar mecanismos de aco
diversos; 3 - a resistncia cruzada entre os frmacos
deve ser mnima; 4 - os frmacos devem apresentar
diferentes efeitos txicos para o doente.
Para muitos tipos de tumores existem j combi-
naes estabelecidas e adequadamente validadas.
As combinaes de frmacos antineoplsicos so
normalmente conhecidas por siglas constitudas
pela primeira letra do nome comercial ou do nome
genrico. Por exemplo, ABVD [doxorrubicina (Adria-
micin), bleomicina, vinblastina e dacarbazina].
Outro factor a ter em considerao que todos
estes frmacos apresentam importantes efeitos
adversos resultantes do prprio mecanismo de
aco teraputica, pelo que deve ser observado o
equilbrio entre o efeito teraputico e um nvel de
toxicidade aceitvel.
Devido s caractersticas txicas destas substn-
cias, o seu manuseamento deve obedecer a regras
de segurana, nomeadamente, a reconstituio de
formas farmacuticas citotxicas deve ser efectua-
da por pessoal com preparao tcnica adequada,
utilizando equipamento de proteco e em zonas
destinadas para esse efeito. A maioria destes fr-
macos apresenta efeitos teratognicos pelo que
no devem ser manuseados por grvidas. O mate-
rial contaminado com estas substncias (seringas,
embalagens, etc.) deve ser inutilizado de forma
adequada.
Embora os frmacos citotxicos apresentem
mecanismos de aco antitumoral diversos (e, em
consequncia, efeitos adversos diferentes), existem
muitos efeitos adversos que so comuns maioria
dos frmacos citotxicos. Alguns dos efeitos mais
comuns sero referidos de seguida:
- Efeitos derivados do extravasamento de me-
dicamentos IV: alguns destes frmacos podem
causar acentuada necrose local quando extrava-
sam para o espao extravascular. Sempre que o ex-
travasamento ocorre, a administrao do frmaco
deve ser interrompida e deve ser dada adequada
ateno ao tratamento da leso. A administrao
deve ser continuada noutra veia.
- Hiperuricemia, que pode resultar em compro-
metimento da funo renal devido deposio de
cristais de cido rico; uma complicao comum
durante o tratamento do linfoma no-Hodgkin e
da leucemia. Para prevenir a hiperuricemia, deve
ser iniciado tratamento concomitante com alo-
purinol, comeando 24 horas antes do incio do
tratamento citotxico. O doente deve ser adequada-
mente hidratado. A dose de mercaptopurina ou de
azatioprina devem ser reduzidas se algum daque-
les frmacos for administrado concomitantemente
com o alopurinol.
- Nuseas e vmitos so efeitos adversos co-
muns durante o tratamento com frmacos ci-
totxicos e causam significativo desconforto aos
doentes. Estes efeitos podem ser agudos (ocor-
rem nas 24 horas aps o tratamento), retardados
(ocorrem para alm das 24 horas aps o incio do
tratamento) ou antecipatrios (ocorrem antes de
doses subsequentes). Os sintomas retardados e os
antecipatrios so mais difceis de controlar do que
os sintomas agudos. Os doentes apresentam graus
de susceptibilidade diferentes a um determinado
frmaco indutor de nuseas e vmitos. Os mais
afectados so as mulheres, os doentes com mais
de 50 anos, os doentes ansiosos e os que j esti-
veram previamente expostos ao frmaco. Embora
os sintomas variem de acordo com a dose, os ou-
tros frmacos administrados e a susceptibilidade
individual, os frmacos podem ser agrupados de
acordo com o potencial emetognio, sendo apre-
sentados alguns exemplos.
Ligeiramente emetognios: fluorouracilo,
etoposido, metotrexato (menos de 0,1 g/m
2
),
alcalides da vinca.
Moderadamente emetognios: doxorrubicina,
doses baixas e intermdias de ciclofosfamida,
mitoxantrona, doses altas de metotrexato (supe-
riores a 0,1 g/m
2
).
Altamente emetognios: cisplatina, dacarbazi-
na e doses elevadas de ciclofosfamida.
A estratgia para preveno da emse diferen-
te consoante os sintomas so agudos, retardados
ou antecipatrios.
Sintomas agudos: para os doentes com baixo
risco de emse, o pr-tratamento com fenotiazinas
por via oral (ex: metopimazina) ou com dompe-
ridona ou metoclopramida, continuado at 24
horas aps a quimioterapia , geralmente, eficaz.
Para doentes com um risco de emse mais elevado
pode recorrer-se ao uso de um dos frmacos ante-
riormente referidos juntamente com dexameta-
sona e lorazepam.
Em doentes com alto risco de emse ou quando
as outras abordagens teraputicas se mostraram
ineficazes, pode recorrer-se a um antagonista es-
pecfico dos receptores 5HT
3
da serotonina (ex:
ondansetrom), por vezes juntamente com a de-
xametasona. Os antagonistas dos receptores 5HT
3

so altamente eficazes no tratamento da emse
precoce e tm vindo a substituir a utilizao IV de
altas doses de metoclopramida.
Sintomas retardados: a dexametasona, ape-
nas ou em combinao com a metoclopramida
ou a metopimazina, o frmaco de escolha neste
tipo de sintomas.
Sintomas antecipatrios: a melhor forma de
os prevenir efectuar um bom controlo dos sin-
tomas. A adio de lorazepam teraputica antie-
mtica parece ser til. Tambm tem sido utilizado
o ondansetrom.
- Depresso da medula ssea: com excepo
da vincristina e da bleomicina, todos os frmacos
citotxicos causam depresso da medula ssea. Este
efeito aparece, normalmente, 7 a 10 dias aps a ad-
ministrao do frmaco, embora para determinados
frmacos este aparecimento possa ser retardado.
o caso de frmacos como a carmustina, a lomustina
e o melfalano. Antes de cada tratamento dever-se-
proceder contagem celular no sangue perifrico
e as doses devem ser reduzidas ou o tratamento
adiado, se no tiver ocorrido recuperao da funo
medular. O aparecimento de febre em doentes neu-
tropnicos (contagem de neutrfilos inferior a 0,8 x
501 16.1. Citotxicos
10
9
/l) pode ser indicao para administrao paren-
trica de um antibitico de largo espectro.
- Comprometimento da resposta imunitria:
as alteraes na resposta imunitria induzidas pe-
los corticosterides e por outros frmacos imunos-
supressores podem resultar no rpido desenvol-
vimento de uma infeco. A supresso dos sinais
clnicos tpicos de uma infeco pode levar a que
situaes como septicemia ou tuberculose atinjam
estados avanados antes de serem identificadas. Os
frmacos citostticos que actuam por interaco
com o ADN, de que so exemplos a ciclofosfa-
mida, a mitomicina C ou a cisplatina, esto asso-
ciados ao aparecimento de infeces relacionadas
com a neutropenia resultante da mielossupresso.
Nestas situaes , por vezes, utilizada a amifostina
no sentido de reduzir o risco de infeco. A amifos-
tina ainda utilizada na proteco contra a nefro-
toxicidade da cisplatina e a xerostomia associada
radioterapia dos tumores da cabea e pescoo.
- Alopcia uma complicao comum do
tratamento com frmacos citotxicos e causa de
significativo desconforto psicolgico nos doentes.
Normalmente reversvel e o grau de perda de
cabelo depende do frmaco e da susceptibilidade
individual.
- Funo reprodutora: muitos dos frmacos
citotxicos so teratognicos e no devem ser ad-
ministrados durante a gravidez, especialmente du-
rante o primeiro trimestre. As mulheres que pos-
sam engravidar, deve ser efectuado aconselhamen-
to sobre mtodos contraceptivos a iniciar antes do
tratamento com frmacos citotxicos. Os frmacos
alquilantes apresentam ainda o risco de poderem
provocar esterilidade masculina irreversvel.
16.1.1. Alquilantes
Os frmacos mais utilizados no tratamento das
doenas neoplsicas pertencem a esta classe. O
seu mecanismo de aco consiste na induo de
alteraes do ADN que interferem com a replicao
celular. Alm dos efeitos adversos j referidos an-
teriormente, apresentam ainda outros problemas
associados sua utilizao prolongada. Por um
lado, a gametognese pode ser gravemente afecta-
da e, por outro, particularmente quando o seu uso
prolongado combinado com extensa radiao,
verifica-se um aumento da incidncia de leucemia
aguda no-linfoctica.
Desta classe fazem parte os seguintes frmacos,
alm de outros:
A ciclofosfamida vulgarmente utilizada no
tratamento da leucemia linfoctica crnica, de lin-
fomas e de tumores slidos. Pode ser administrada
por via oral ou por via IV. Para se tornar activa ne-
cessita de metabolizao heptica. Apresenta um
metabolito, a acrolena, que pode dar origem a
cistite hemorrgica. Este efeito adverso grave, em-
bora raro, determina a no utilizao do frmaco
em novo ciclo e o risco de aparecimento pode ser
reduzido atravs da hidratao do doente nas 24 a
48 horas seguintes administrao IV do frmaco.
A administrao de mesna (V. abaixo) pode
ajudar a prevenir o aparecimento de toxicidade
urotelial.
A ifosfamida quimicamente relacionada com
a ciclofosfamida e administrada por via IV. Por
rotina durante o tratamento com ifosfamida tam-
bm administrada mesna (V. abaixo) com a finali-
dade de reduzir a toxicidade urotelial.
A mesna (V. Grupo 17.) reage especificamente
com a acrolena (metabolito da ciclofosfamida e
da ifosfamida) no tracto urinrio, prevenindo a sua
toxicidade. A dose de mesna a administrar depen-
de da dose e da via de administrao utilizada para
o frmaco citotxico. geralmente bem tolerada,
podendo dar origem a nuseas e vmitos quando
administrada por via IV.
O clorambucilo geralmente utilizado no trata-
mento da leucemia linfoctica crnica, em alguns
casos de linfomas no-Hodgkin, na doena de
Hodgkin e no cancro do ovrio. administrado por
via oral e o efeito adverso mais comum a depres-
so da medula ssea. Embora raramente, pode
aparecer uma forma disseminada de rash que
pode evoluir para sndrome de Stevens-Johnson ou
para necrose epidrmica txica. O aparecimento
de rash contra-indica o uso de clorambucilo.
O melfalano usado no tratamento do mieloma e
ocasionalmente de tumores slidos e linfomas. nor-
malmente administrado por via oral, embora tambm
possa ser administrado por via IV. administrado com
intervalos de 4 a 6 semanas devido ao aparecimento
retardado de toxicidade da medula ssea.
O bussulfano utilizado quase exclusivamen-
te no tratamento da leucemia mielide crnica.
administrado por via oral. Necessita de apertado
controlo hematolgico uma vez que pode causar
marcada mielossupresso, podendo resultar em
aplasia irreversvel da medula ssea. O apareci-
mento de hiperpigmentao cutnea um efeito
adverso comum. Embora raramente, pode ocorrer
fibrose pulmonar progressiva.
A lomustina uma nitrosureia lipossolvel e
administrada por via oral. Usa-se principalmente
no tratamento da doena de Hodgkin e de alguns
tumores slidos. Um efeito adverso comum a to-
xicidade sobre a medula ssea, de aparecimento
retardado, pelo que o frmaco deve ser administra-
do com intervalos de 4 a 6 semanas. Pode ocorrer
leso permanente da medula ssea em tratamen-
tos prolongados. Nuseas e vmitos so comuns e
de gravidade moderada.
A carmustina apenas pode ser administrada
por via IV. Apresenta actividade e toxicidade seme-
lhantes lomustina e geralmente utilizada no
tratamento do mieloma, linfoma e de tumores ce-
rebrais. Pode ocorrer leso heptica decorrente da
acumulao do frmaco e fibrose pulmonar com
aparecimento retardado.
A mustina actualmente pouco utilizada. um
frmaco com elevada toxicidade e altamente eme-
tognio. Deve ser observada a preparao extempo-
rnea da soluo a injectar e a administrao ser
efectuada atravs de infuso IV rpida. O extravasa-
mento da soluo para o espao extravascular leva
a necrose local grave.
A estramustina resulta da combinao qumi-
ca entre um estrognio e a mustina e usada prin-
cipalmente no tratamento do cancro da prstata.
administrada por via oral e combina um efeito
antimittico com um efeito hormonal (atravs da
reduo da concentrao de testosterona).
O treossulfano pode ser administrado por via
oral ou por via IV e utilizado para tratamento do
cancro do ovrio.
A tiotepa normalmente administrada por via
intracavitria para tratamento do cancro da bexiga.
Ocasionalmente pode ser utilizada no trata-
mento do cancro da mama, administrada por via
parentrica.
A temozolomida utiliza-se no tratamento de
doentes com glioma maligno, tal como glioblas-
toma multiforme ou astrocitoma anaplsico, que
demonstre recorrncia ou progresso aps uma te-
raputica padro. Est contra-indicada em doentes
com antecedentes de hipersensibilidade dacarba-
zina ou com mielossupresso grave. Os principais
efeitos adversos so do foro gastrintestinal. admi-
nistrada por via oral, em jejum.
BUSSULFANO
Ind.: Leucemia mielide crnica.
R. Adv.: Depresso da medula ssea que pode
resultar em aplasia medular irreversvel. Mu-
cosite, alopcia, escurecimento da cor da pele,
perda de apetite, diarreia.
Contra-Ind. e Prec.: Porfiria.
Posol.: Varivel. A avaliar pelo mdico especialista.
Orais slidas - 2 mg
MYLERAN (MSRM); Lab. Genopharm
4,07 (0,0407); 37%
CI CLOFOSFAMI DA
Ind.: Leucemia linfoctica crnica, linfomas e di-
versos tumores slidos.
R. Adv.: Cistite hemorrgica, exigindo hidratao
no perodo anterior ao tratamento.
Depresso da medula ssea, nuseas e vmitos,
alopcia. Pode afectar a fertilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir a dose em caso de
IR. Evitar em caso de porfiria. Prevenir a gravi-
dez durante o tratamento.
Interac.: Relaxantes musculares (aumenta o efei-
to do suxametnio).
ENDOXAN (MSRM); Baxter
(0,1064); 37%
ESTRAMUSTI NA
Ind.: Carcinoma da prstata.
R. Adv.: Efeitos do tipo estrognico (ginecomas-
tia, reteno de lquidos e efeitos cardiovascu-
lares).
Diminuio da lbido. Efeitos gastrintestinais.
Contra-Ind. e Prec.: lcera pptica, IC, IH. To-
mar pelo menos uma hora antes ou duas horas
depois das refeies. Evitar tomar com leite ou
derivados ou outros produtos ricos em clcio.
Posol.: 0,14 a 1,4 g/dia repartidos por diversas
tomas.
ESTRACYT (MSRM); Lab. Pfizer
Cps. - Frasco - 100 unid; 108,14 (1,0814);
37%
16.1.2. Citotxicos relacionados com
alquilantes
A cisplatina e a carboplatina so compostos con-
tendo platina que actuam como alquilantes do ADN.
So utilizados no tratamento de diversos tumores
slidos (ex.: dos ovrios, dos testculos, da bexiga,
dos pulmes) e so administrados por via IV.
O principal efeito adverso para ambos os compos-
tos depresso da medula ssea. A cisplatina pode
ainda ser causa de nefrotoxicidade, neurotoxicidade,
nuseas e vmitos severos. Estes efeitos parecem ser
menos pronunciados para a carboplatina.
A dacarbazina no comumente utilizada de-
vido sua marcada toxicidade. Tem sido utilizada
no tratamento do melanoma e dos sarcomas dos
tecidos moles. administrada por via IV e nor-
malmente utilizada em combinao com outros
frmacos citotxicos. Os principais efeitos adversos
consistem em depresso da medula ssea, nuse-
as e vmitos severos.
A procarbazina normalmente usada em com-
binao com outros frmacos no tratamento da
doena de Hodgkin. administrada por via oral.
Os efeitos adversos incluem nuseas, depresso
da medula ssea e reaces cutneas de hipersen-
sibilidade que podem contra-indicar a continuao
do seu uso. Apresenta um moderado efeito inibidor
da monaminoxidase, no sendo necessrias restri-
es na dieta. A ingesto de lcool pode originar
um efeito do tipo dissulfiram.
16.1.3. Antimetabolitos
Os frmacos pertencentes a esta classe apre-
sentam a caracterstica comum de poderem ser
incorporados no material gentico ou de se com-
binarem irreversivelmente com enzimas celulares
importantes para a viabilidade celular, culminan-
do, em qualquer dos casos, com o comprometi-
mento da diviso celular.
O metotrexato inibe a dihidrofolato-redutase,
enzima essencial para a sntese das purinas e das
pirimidinas. Pode ser administrado pelas vias oral,
IV, IM ou intratecal. utilizado como teraputica
de manuteno na leucemia linfoblstica aguda
na criana. Outros usos incluem o tratamento do
coriocarcinoma, linfomas no-Hodgkin e diversos
tumores slidos. A administrao intratecal de me-
totrexato utilizada como profilctico, a nvel do
SNC, da leucemia linfoblstica aguda na criana e
como teraputica do cancro menngeo e do linfoma.
O metotrexato causa depresso da medula ssea,
pelo que deve ser observada uma cuidadosa moni-
torizao hematolgica. Pode ainda causar mucosite
e, mais raramente, pneumonia. A excreo predo-
minantemente renal, pelo que est contra-indicado
na presena de IR. Est tambm contra-indicado
quando existe IH grave. Aps administrao intrate-
cal pode ocorrer toxicidade sistmica.
A administrao de cido folnico, na forma de fo-
linato de clcio, aps o tratamento com metotrexa-
to, ajuda a prevenir o aparecimento de depresso da
medula ssea e mucosite induzidas pelo metotre-
xato. normalmente administrado 24 horas aps o
metotrexato, na dose de 15 mg por via oral e cada 6
horas durante mais 2 a 8 vezes, dependendo da dose
de metotrexato (V. Subgrupo 4.1.2.).
O metotrexato tambm utilizado no tratamen-
to da artrite reumatide grave em adultos (V. Sub-
grupo 9.2.) e no tratamento da psorase quando esta
refractria a outros frmacos (V. Subgrupo 13.3.).
A citarabina interfere com a sntese das pirimi-
dinas. utilizada no tratamento da leucemia mie-
loblstica aguda. Pode ser administrada por via SC,
IV ou intratecal. Apresenta marcada depresso da
medula ssea pelo que requer adequada monitori-
zao hematolgica.
A fludarabina est indicada no tratamento da
leucemia linfoctica crnica das clulas B, quando
o tratamento com um frmaco alquilante se mos-
trou ineficaz. utilizada por via IV diariamente
durante 5 dias, cada 28 dias. geralmente bem
tolerada podendo, no entanto, provocar mielossu-
presso que pode ser cumulativa. Embora mais
raramente, est descrita toxicidade a nvel do SNC
e pulmonar, alteraes da viso, IC e anemia he-
moltica auto-imune.
A gemcitabina um anlogo da citarabina e est
indicada no tratamento do carcinoma do pulmo.
O 5-fluorouracilo (fluorouracilo, 5-FU) uti-
lizado como adjuvante no tratamento dos cancros
da mama e gastrintestinais. administrado por via
oral, IV ou intra-arterial. Pode ainda ser aplicado to-
picamente no tratamento da queratose solar ou de
neoplasias superficiais da pele. Os principais efeitos
adversos, embora no muito comuns, so depresso
da medula ssea e toxicidade gastrintestinal.
A mercaptopurina inibe o metabolismo das puri-
nas. Apresenta caractersticas de biodisponibilidade
variveis, pelo que as doses devem ser ajustadas in-
dividualmente. utilizada quase exclusivamente na
teraputica de manuteno das leucemias agudas. Os
efeitos adversos incluem depresso da medula ssea,
toxicidade gastrintestinal e heptica e pancreatite. A
dose deve ser reduzida em presena de alopurinol.
A tioguanina apresenta mecanismo de aco e espec-
tro de utilizao semelhantes aos da mercaptopurina.
Ambos os frmacos so administrados por via oral.
O tegafur (em combinao com a uramustina)
administrado por via oral, juntamente com o fo-
linato de clcio (V. Subgrupo 4.1.2.; V. Grupo 17.),
no tratamento do cancro colorectal metasttico.
O tegafur um pr-frmaco do fluorouracilo e a
uramustina inibe a degradao do fluorouracilo. O
tegafur em combinao com a uramustina demons-
trou possuir eficcia similar combinao fluorou-
racilo e folinato de clcio no cancro colorectal me-
tasttico. Por esta razo, o tegafur em combinao
com a uramustina actualmente o tratamento de 1
linha recomendado nesta situao, havendo como
alternativa a teraputica com capecitabina.
FLUOROURACI LO
Ind.: Cancros da mama e gastrintestinais.
R. Adv.: Alm dos efeitos gastrintestinais e da
possibilidade de desenvolvimento de mielossu-
presso, pode ainda dar origem a fenmenos
isqumicos, alteraes da viso ou sndrome
cerebelar agudo.
Contra-Ind. e Prec.: Infeces graves.
Interac.: Leucovorina (aumenta a toxicidade do
fluorouracilo).
nitria.
METOTREXATO
Ind.: V. Introduo 16.1.3..
R. Adv.: Depresso da medula ssea, mucosite,
diarreia, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Reduzir dose em caso de IR.
Interac.: AINEs (excreo reduzida); penicilinas
(excreo reduzida); fenitona (toxicidade au-
mentada); ciclosporina (toxicidade aumenta-
da); probenecida (excreo reduzida).
LEDERTREXATO (MSRM); Lab. Pfizer
Comp. - Frasco - 100 unid; 9,77 (0,0977); 37%
METOJECT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Medac (Alemanha)
20,79; 37%
23,24; 37%
26,44; 37%
28,61; 37%
TEGAFUR + URAMUSTI NA
R. Adv.: Depresso da medula ssea, diarreia, fa-
diga, mucosite oral.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravi-
dez e aleitamento. Utilizar com precauo em
caso de doena cardaca, IR e IH (a evitar no
caso desta ser grave).
Interac.: Metronidazol (aumento da toxicidade),
varfarina (aumento do efeito anticoagulante),
fenitona (diminuio da absoro e aumento
da toxicidade), clozapina (risco aumentado de
agranulocitose), filgastrim (exacerbamento da
neutropenia).
nitria.
16.1.4. Inibidores da topoisomerase I
O irinotecano e o topotecano fazem parte da clas-
se dos inibidores da topoisomerase I, uma enzima
importante no processo de replicao do ADN. Am-
bos os frmacos tm sido utilizados no tratamento
de diversos tumores slidos. Os efeitos adversos do
irinotecano incluem leucopenia, diarreia severa e
sintomas sugestivos de estimulao colinrgica. O
topotecano pode dar origem a depresso da medula,
principalmente trombocitopenia, que normal-
mente o efeito adverso limitante da dose.
16.1.5. Inibidores da topoisomerase II
O etoposido e o teniposido so glicosdeos se-
misintticos derivados do princpio activo do pod-
filo (podofilotoxina), teis na leucemia linfobls-
tica aguda da criana (teniposido) e em alguns
carcinomas slidos como os tumores testiculares
e das clulas pequenas do pulmo (etoposido).
Podem ser administrados por via oral ou por infu-
so IV lenta. Geralmente, so administrados diaria-
mente durante 3 a 5 dias e um novo ciclo s deve
ser repetido aps um intervalo de pelo menos 21
dias. Os efeitos txicos incluem alopcia, mielossu-
presso, nuseas e vmitos.
ETOPOSI DO
Ind.: Tumores testiculares e carcinoma de peque-
nas clulas do pulmo.
R. Adv.: Mais frequentes: alopcia, rash cutneo,
nuseas e vmitos. Podem ainda ocorrer reac-
es do tipo anafilctico, hipotenso e mielos-
supresso.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao eto-
posido.
Interac.: Doses elevadas de ciclosporina au-
mentam a toxicidade do etoposido.
nitria.
TENI POSI DO
Ind.: Leucemia linfoblstica aguda da criana.
R. Adv.: Mais frequentes: mucosite, diarreia, nu-
seas e vmitos. Podem ainda ocorrer reaces
do tipo anafilctico, hipotenso, alopcia ou
mielossupresso.
Contra-Ind. e Prec.: Em doentes com sndrome
de Down, as doses iniciais devem ser reduzidas.
Interac.: Antiemticos (depresso aguda do SNC
e hipotenso); tolbutamida, salicilato de sdio,
sulfametiazol (aumento da toxicidade do teni-
posido).
nitria.
16.1.6. Citotxicos que se intercalam
no ADN
A maioria das substncias pertencentes a este
grupo so antibiticos antracclicos. o caso da
aclarrubicina, daunorrubicina, doxorrubicina,
epirrubicina e idarrubicina. A mitoxantrona um
derivado da antraciclina.
Muitas das substncias pertencentes a este gru-
po apresentam efeitos semelhantes aos provocados
pela radioterapia, pelo que o uso concomitante de
antibiticos citotxicos e de radioterapia deve ser
evitado, uma vez que pode resultar num aumento
da toxicidade.
A doxorrubicina dos frmacos mais utilizados
e com maior espectro de aco antitumoral, sendo
usado para tratamento de leucemias agudas, lin-
fomas e diversos tumores slidos. Geralmente,
administrada por infuso IV rpida com intervalo
de 21 dias entre os ciclos teraputicos. O extravasa-
mento para o espao extravascular pode provocar
necrose tecidular grave. Os efeitos txicos mais
comuns incluem nuseas e vmitos, depresso
medular, alopcia e mucosite. O recurso a doses
elevadas, que podem provocar acumulao do fr-
maco no organismo, est associada ao desenvolvi-
mento de cardiomiopatia que pode ser fatal. Doen-
tes com patologia cardaca pr-existente, idosos ou
sujeitos a irradiao cardaca devem ser tratados
com especial cuidado. A doxorrubicina pode ainda
ser utilizada para instilao vesical. Recentemente
comeou a ser disponibilizada uma formulao
lipossomal para ser utilizada no tratamento do sar-
coma de Kaposi em doentes com SIDA.
A epirrubicina est estruturalmente relacionada
com a doxorrubicina e parece apresentar resulta-
dos positivos no tratamento do cancro da mama.
Deve ser dada ateno possibilidade de acu-
mulao do frmaco no organismo, de forma a evi-
tar a cardiotoxicidade. Tal como a doxorrubicina,
pode ser administrada por via IV ou por instilao
vesical.
A aclarrubicina e a idarrubicina so frmacos de
utilizao recente, com propriedades semelhantes
s da doxorrubicina. Ambas podem ser adminis-
tradas por via IV. A idarrubicina pode ser tambm
usada por via oral.
A daunorrubicina utilizada no tratamento de
leucemias agudas e administrada por infuso IV.
Apresenta propriedades semelhantes s da doxor-
rubicina.
A dactinomicina (actinomicina D) utilizada
principalmente no tratamento de neoplasias pedi-
tricas. Apresenta efeitos adversos semelhantes aos
da doxorrubicina, excepto a cardiotoxicidade que
no caso da dactinomicina no um problema.
A mitoxantrona est tambm estruturalmente
relacionada com a doxorrubicina. utilizada no
tratamento do cancro da mama e do ovrio. Nor-
malmente bem tolerada podendo, no entanto,
dar origem a depresso da medula ssea e cardio-
toxicidade dependente da dose, pelo que deve ser
efectuada monitorizao da funo cardaca.
A bleomicina utilizada no tratamento de linfo-
mas e de determinados tipos de tumores. Pode ser
administrada por via IV ou por via IM. Em casos
particulares pode ainda ser administrada por via
intracavitria. O principal efeito adverso da bleo-
micina o desenvolvimento de fibrose pulmonar
progressiva, que um efeito relacionado com a
dose e apresenta maior probabilidade de apareci-
mento quando se utilizam doses superiores a 300
unidades ou no doente idoso. Doentes que foram
tratados com doses elevadas de bleomicina apre-
sentam o risco de poderem desenvolver insufici-
ncia respiratria durante anestesia geral se forem
administradas concentraes elevadas de oxignio,
pelo que o anestesista deve estar avisado. Causa li-
geira depresso da medula ssea. Mais comum o
aparecimento de hiperpigmentao.
A mucosite tambm relativamente comum.
Podem aparecer reaces de hipersensibilida-
de ao frmaco, que normalmente se manifestam
atravs de arrepios e febre, geralmente algumas
horas aps a administrao. As reaces de hiper-
sensibilidade podem ser prevenidas atravs da ad-
ministrao simultnea de um corticosteride (por
exemplo, hidrocortisona por via IV).
A mitomicina utilizada no tratamento do can-
cro da mama e do tracto gastrintestinal superior.
Pode causar toxicidade da medula ssea com apa-
recimento retardado. normalmente administra-
da com intervalos de 6 semanas. O uso prolongado
pode resultar em leso permanente da medula
ssea. Pode ainda dar origem a fibrose pulmonar e
a IR. geralmente administrada por via IV, embora
possa ser tambm usada por instilao vesical.
16.1.7. Citotxicos que interferem
com a tubulina
Os alcalides da vinca (vinblastina, vincristina
e vindesina) so utilizados no tratamento de leu-
cemias agudas, linfomas e alguns tumores slidos
(ex: cancros da mama e do pulmo). Mais recente-
mente foi introduzido um alcalide da vinca semi-
sinttico, a vinorrelbina, utilizado no tratamento
do cancro da mama em estado avanado (quando
as combinaes contendo antraciclina no se mos-
traram eficazes) e no tratamento do cancro do pul-
mo em estado avanado. Os alcalides da vinca
devem ser administrados por via IV. No podem ser
administrados por via intratecal devido sua grave
neurotoxicidade, que pode ser fatal. A neurotoxici-
dade, que normalmente se manifesta como neuro-
patia perifrica ou autonmica, uma caractersti-
ca do tratamento com os alcalides da vinca sendo
mais acentuada para a vincristina (efeito limitante
da dose). Se os sintomas de neurotoxicidade forem
graves, a dose deve ser reduzida.
Geralmente, a recuperao do sistema nervoso
lenta mas completa. A depresso da medula s-
sea o efeito limitante da dose para a vinblastina,
a vindesina e a vinorrelbina. A vincristina causa
apenas ligeira depresso medular. Os alcalides
da vinca podem causar alopcia reversvel e irri-
tao local grave, se houver extravasamento para
o espao extravascular. Reservam-se para uso
hospitalar.
O paclitaxel utilizado no tratamento do can-
cro do ovrio e do cancro da mama avanado. Os
principais efeitos adversos do paclitaxel incluem
neutropenia, trombocitopenia, elevada incidncia
de neuropatias perifricas e reaces de hipersen-
sibilidade durante a infuso. O docetaxel utiliza-
do no cancro da mama avanado e os principais
efeitos adversos consistem em neurotoxicidade e
depresso da medula ssea.
16.1.8. Inibidores das tirosinacinases
O imatinib um inibidor da tirosinacinase da
oncoprotena BCR-Abl e est indicado para o tra-
tamento da leucemia mielide crnica. Tem ainda
sido utilizado no tratamento de tumores do estro-
ma gastrintestinal metastticos e/ou irressecveis
que expressem a tirosinacinase c-kit, em doentes
adultos com dermatofibrossarcoma protuberans
no resseccionveis (DFSP) e ainda em doentes
adultos com DFSP recorrente e/ou metastticos
que no so elegveis para cirurgia.
Assim, dentro deste grupo de frmacos, o la-
patinib, em associao com a capecitabina, in-
dicado no tratamento de doentes com cancro da
mama avanado ou metastizado cujos tumores
sobre-expressem o ErbB2 (HER2). Os doentes de-
vem apresentar doena progressiva aps teraputi-
ca prvia que deve incluir antraciclinas e taxanos
e teraputica com trastuzumab na presena de
metstases.
LAPATI NI B
Ind.: Em associao com a capecitabina indicado
no tratamento de doentes com cancro avanado
ou metastizado cujos tumores sobre-expressem
o ErbB2 (HER2).
R. Adv.: Anorexia, diarreia (a exigir tratamento
imediato), diminuio do volume de ejeco
ventricular esquerdo, fadiga, erupo cutnea,
hiperbilirrubinemia, hepatoxicidade e, mais ra-
ramente, doena pulmonar intersticial.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento; reco-
menda-se especial ateno nos doentes com pH
gstrico baixo (absoro reduzida) e dever-se-o
monitorizar a funo ventricular esquerda, a possi-
bilidade de leso pulmonar, heptica e renal. A fun-
o heptica dever ser monitorizada antes do tra-
tamento e seguidamente em intervalos mensais.
Interac.: Antibacterianos (rifampicina, telitro-
micina), hiperico, carbamazepina (reduz a
concentrao plasmtica de lapatinib), fenito-
na (reduo da absoro da fenitona), anti-
fngicos (cetaconazol, itraconazol), sumo de
toranja, antipsicticos (clozapina, primozida),
digoxina, antivirais (ritonavir, saquinavir),
antagonistas do receptores H
2
da histamina e
inibidores da bomba de protes (estes frmacos
podem reduzir a absoro do lapatinib.
nitria.
16.1.9. Outros citotxicos
Neste grupo esto includos todos os frmacos
utilizados como citotxicos e que no possuem
caractersticas qumicas que permitam a sua in-
cluso nos grupos anteriores.
A amsacrina apresenta espectro de aco e efei-
tos adversos semelhantes aos da doxorrubicina.
A asparaginase (ou crisantaspase) uma enzi-
ma produzida pela Erwinia chrysanthemi e ad-
506 Grupo 16 | 16.2. Hormonas e anti-hormonas
ministrada por via IM ou SC. Utiliza-se quase exclu-
sivamente no tratamento da leucemia linfoblstica
aguda. Pode originar o aparecimento de reaces
anafilcticas. Os efeitos adversos incluem nuse-
as e vmitos, alteraes na funo heptica e nos
lpidos sanguneos e depresso do SNC. O apareci-
mento de hiperglicemia comum pelo que deve
ser feita cuidada monitorizao deste parmetro.
A hidroxiureia (hidroxicarbamida) adminis-
trada por via oral e utilizada principalmente no
tratamento da leucemia mielide crnica. Os efei-
tos adversos mais comuns so depresso da medu-
la ssea, nuseas e reaces dermatolgicas.
A pentostatina activa no tratamento da trico-
leucemia. administrada por via IV em semanas
alternadas e consegue, num nmero significativo
de casos, induzir uma prolongada e completa re-
misso da doena. Apresenta toxicidade bastante
acentuada, podendo dar origem a depresso da
medula ssea, imunossupresso e outros efeitos
adversos que podem ser graves. O seu uso deve ser
confinado a centros altamente especializados.
16.2. Hormonas e anti-hormonas
As hormonas e anti-hormonas so utilizadas no
tratamento de determinados tipos de doenas neo-
plsicas em que o ambiente hormonal importan-
te para o seu desenvolvimento. So particularmen-
te importantes no tratamento do cancro da mama,
do endomtrio ou da prstata. Embora no sejam
tratamentos curativos podem ser eficazes paliativos
dos sintomas. O Grupo 8. contm informao adi-
cional acerca destes frmacos.
16.2.1. Hormonas
16. 2. 1. 1. Estrognios
Os estrognios devem ser evitados sempre que
se possa utilizar outras classes de frmacos no
tratamento do cancro da mama ou do cancro da
prstata. Os estrognios podem causar aumento
significativo do volume de fluido extracelular em
doentes com a funo cardaca comprometida. So
ainda causa de significativa mortalidade por com-
plicaes cardacas e cerebrovasculares.
No homem do origem a impotncia e a gineco-
mastia e na mulher podem originar perda signifi-
cativa de sangue devido a hemorragias vaginais.
O dietilestilbestrol (ou estilbestrol) e o fosfestrol
so utilizados no tratamento do cancro da prstata
e do cancro da mama, embora raramente, devido
aos efeitos secundrios graves.
O etinilestradiol, o mais potente estrognio dispo-
nvel, utilizado no tratamento do cancro da mama
e apresenta a vantagem de sofrer apenas ligeira me-
tabolizao heptica. O poliestradiol um estrognio
de aco prolongada (V. Subgrupo 8.5.1.).
16. 2. 1. 2. Andrognios
Os andrognios so utilizados apenas ocasio-
nalmente como teraputica de segunda ou tercei-
ra linha do cancro da mama metasttico. Podem
dar origem a complicaes cardacas, renais ou
hepticas.
Normalmente recorre-se utilizao de steres
de testosterona como o enantato ou o propionato
em preparao depot. Pode tambm usar-se o
undecanoato de testosterona ou a mesterolona
por via oral (V. Subgrupo 8.5.2.).
16. 2. 1. 3. Progestagnios
Os progestagnios so utilizados como frmacos
de segunda linha na teraputica hormonal do can-
cro da mama hormono-dependente e metasttico
e do carcinoma do endomtrio previamente trata-
do por cirurgia ou radioterapia.
Normalmente so utilizados anlogos sintticos
da progesterona como a medroxiprogesterona
ou o megestrol. Ambos podem ser administrados
por via oral. Apresentam efeitos adversos modera-
dos que podem incluir nuseas, reteno de flu-
dos e aumento de peso (V. Subgrupo 8.5.1.).
MEDROXI PROGESTERONA
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e
metasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respira-
trias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha
ou na viso.
Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgrupo
8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
Aumenta a concentrao plasmtica da ciclos-
porina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es-
tar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
PROVERA (MSRM); Lab. Pfizer
DEPO-PROVERA 500 (MSRM); Lab. Pfizer
- 3,3 ml; 5,32; 37%
MEGESTROL
Ind.: Cancro da mama hormono-dependente e
metasttico e carcinoma do endomtrio.
R. Adv.: Hemorragias vaginais. Alteraes respira-
trias. Cefaleias, alteraes na fala, na marcha
ou na viso.
Contra-Ind. e Prec.: Suspeita de gravidez.
Interac.: Tpicas dos progestagnios (V. Subgru-
po 8.5.1.). Rifampicina: reduo do efeito.
Aumenta a concentrao plasmtica da ciclos-
porina. Aminoglutetimida: reduz concentrao
plasmtica.
Posol.: A posologia pode variar significativamente
de acordo com o tipo de neoplasia, pelo que es-
tar sempre dependente da opinio do mdico
especialista.
507 16.2. Hormonas e anti-hormonas
MEGACE (MSRM); Bristol-Myers Squibb
(0,3897); 37%
ACESTROL (MSRM); Almirall
37%
MEGESTROL GENERIS (MSRM); Generis
16. 2. 1. 4. Anl ogos da hor mona
libertadora de gonadotropina
Os anlogos sintticos da hormona libertadora
da gonadotropina, como a leuprolida, a buserre-
lina, a goserrelina ou a triptorrelina provocam
no homem um decrscimo dos nveis de testos-
terona para nveis similares aos obtidos aps
castrao e na mulher um decrscimo dos nveis
de estrognios para valores semelhantes aos obser-
vados aps menopausa. Os anlogos da hormona
libertadora da gonadotropina no podem ser admi-
nistrados por via oral, sendo normalmente admi-
nistrados por via SC, nasal ou IM. Esto indicados
no tratamento do cancro da prstata e do cancro da
mama avanado em doentes na pr-menopausa.
Estes compostos tm sido ainda utilizados com
outras indicaes teraputicas como sejam o trata-
mento da endometriose, na puberdade precoce ou
como adjuvante na fertilizao in vitro.
Estas substncias esto contra-indicadas na gra-
videz, aleitamento ou quando existem hemorragias
vaginais de origem desconhecida.
Estes compostos desencadeiam uma resposta
bifsica. Numa primeira fase provocam estimu-
lao da libertao da hormona luteinizante e da
hormona foliculo-estimulante pela hipfise, mas
aps algum tempo de administrao passa a haver
dessensibilizao das clulas para os anlogos da
hormona libertadora de gonadotropina e os nveis
hormonais baixam drasticamente. Devido fase de
estimulao, na primeira ou segunda semana de
tratamento o homem pode experimentar um de-
senvolvimento acentuado da metstase do tumor
da prstata que pode causar compresso da medu-
la espinal ou aumento da dor ssea. Estes efeitos
podem ser evitados pelo uso de frmacos antian-
drognios como a ciproterona ou a flutamida. A
utilizao destes frmacos deve ser iniciada 3 dias
antes do tratamento com os anlogos da hormona
libertadora de gonadotropina e mantida por 3 se-
manas.
Outros efeitos adversos desta classe de compos-
tos so semelhantes aos observados para a orqui-
dectomia (V. tambm grupo 8.6.).
BUSERRELI NA
Ind.: Cancro da prstata.
R. Adv.: Diminuio da lbido, impotncia, ede-
ma.
Contra-Ind. e Prec.: Em indivduos em idade
frtil, risco de infertilidade permanente. Evitar
a aplicao de descongestionantes nasais antes
ou at 30 minutos aps a aplicao intranasal
de buserrelina.
Posol.: Via SC: 9.9mg implantados a cada 3 meses
ou 0.5 mg (contidos em 0.5 ml) administrados
de 8 em 8 horas durante 7 dias.
Implantes - 9.9 mg
SUPREFACT DEPOT 3 MESES (MSRM); Sanofi
Aventis
Implante - Seringa pr-cheia - 1 unid; 288,08
(288,08); 37%
SUPREFACT (MSRM); Sanofi Aventis
- 5,5 ml; 33,53; 37%
GOSERRELI NA
Ind.: Cancro da prstata e cancro da mama avan-
ado em doentes na pr-menopausa.
R. Adv.: Rubor, diminuio da lbido, impotncia,
arritmias (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez.
Posol.: Geralmente 1 injeco SC de 3,6 mg na
parede abdominal todos os 28 dias.
Implantes - 3.6 mg
ZOLADEX (MSRM); AstraZeneca
Implante - Seringa pr-cheia - 1 unid; 122
(122); 37%
LEUPRORRELI NA
suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Do-
ena heptica.
LUCRIN DEPOT (MSRM); Abbot
P e veic. p. susp. inj. - Seringa pr-cheia
- 1 unid - 1 ml; 123,02; 37%
LUCRIN DEPOT (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbot
- 1 unid - 1 ml; 314,85; 0%
Parentricas - 22.5 mg
ELIGARD (MSRM); Astellas
P e solv. p. sol. inj. - Seringa pr-cheia
- 1 unid; 303,11; 0%
LUCRIN DEPOT (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Abbot
- 1 unid; 673,31; 0%
TRI PTORRELI NA
suores nocturnos, ansiedade, taquicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Preveno da gravidez. Do-
ena heptica.
Posol.: Via IM: 3 mg cada 4 semanas.
DECAPEPTYL 0,1 MG (MSRM); Ipsen
- 7 unid - 1 ml; 30,91; 37%
DECAPEPTYL (MSRM); Ipsen
- 1 unid - 2 ml; 126,09; 37%
DECAPEPTYL LP 11,25 MG (MSRM); Ipsen
- 1 unid - 2 ml; 326,52; 37%
16. 2. 2. Anti-hormonas
16. 2. 2. 1. Antiestrognios
Embora de uso relativamente recente, substn-
cias que bloqueiam a aco de estrognios e dotados
de reduzida toxicidade comeam a ser utilizadas
como tratamento de primeira linha no cancro da
mama, quer como adjuvante quer como tratamen-
to na doena metasttica. Actuam como inibidores
competitivos da ligao do estradiol aos receptores
do estrognio.
O tamoxifeno administrado por via oral e
usado no tratamento do cancro da mama tanto na
pr-menopausa como na ps-menopausa. Como
efeitos adversos pode causar hemorragias vaginais
ou supresso da menstruao em mulheres pr-
menopusicas, alteraes gastrintestinais e dimi-
nuio da contagem de plaquetas.
O fulvestrant um antagonista do receptor de
estrognio e liga-se aos receptores de estrognio de
forma competitiva, com uma afinidade compar-
vel do estradiol. Bloqueia as aces trficas dos
estrognios sem que ele prprio exera qualquer
actividade agonista parcial (tipo estrognio). O ful-
vestrant est indicado no tratamento de mulheres
ps-menopusicas com carcinoma da mama, lo-
calmente avanado ou metasttico, positivo para
o receptor de estrognio, na doena recidivada
durante ou aps teraputica anti-estrognica adju-
vante ou em progresso com teraputica com um
anti-estrognio.
TAMOXI FENO
Ind.: Cancro da mama.
R. Adv.: Afrontamento, fadiga, hemorragias va-
ginais, supresso da menstruao, alteraes
gastrintestinais, trombocitopenia.
Interac.: Anticoagulantes (aumenta o efeito des-
tes frmacos); aminoglutetimida (reduz a con-
centrao plasmtica do tamoxifeno).
Posol.: 20 mg/dia.
NOLVADEX (MSRM); AstraZeneca
- PR 4,16
- PR 9,59
TAMOXIFENO GENERIS 10 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
Comp. - Frasco - 60 unid; 8,78 (0,1463);
37% - PR 9,59
NOLVADEX D (MSRM); AstraZeneca
37% - PR 8,9
TAMOXIFENO FARMOZ 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Farmoz
37% - PR 17,8
TAMOXIFENO GENERIS 20 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
Comp. - Frasco - 60 unid; 15,95 (0,2658);
37% - PR 17,8
16. 2. 2. 2. Antiandrognios
Os antiandrognios tais como a ciproterona, a
flutamida, a nilutamida e a bicalutamida so
utilizados na preveno do desenvolvimento tumoral
observado na primeira fase da administrao dos an-
logos da hormona libertadora da gonadotrofina e em
doentes com cancro da prstata. So administrados
por via oral. Os efeitos adversos incluem diarreia, nu-
seas e vmitos e alterao reversvel da funo renal
assim como a diminuio da lbido e ginecomastia.
Apresentam considervel toxicidade heptica.
BI CALUTAMI DA
R. Adv.: Diminuio da lbido e ginecomastia.
Diarreia, nuseas e vmitos e alterao revers-
vel da funo renal. Acentuada toxicidade hep-
tica.
Contra-Ind. e Prec.: Testes funo heptica
antes do incio e durante o tratamento.
Posol.: Nas situaes de orquidectomia ou du-
rante o tratamento com gonadorrelina: 50
mg/dia (o tratamento com bicalutamida deve
ser iniciado 3 dias antes do comeo do trata-
mento com gonadorelina).
No cancro da prstata avanado, no metas-
ttico: 150 mg/dia.
BICALUTAMIDA ACTAVIS (MSRM); Actavis (Islndia)
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA FARMOZ (MSRM); Farmoz
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA GERMED (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA MEPHA (MSRM); Mepha
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA ORMANDYL (MSRM restrita -
Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pierre
509 16.2. Hormonas e anti-hormonas
Fabre Mdicament
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA PHARMAKERN (MSRM restrita
- Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Pharmakern
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA STADA (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
29,28 (0,976); 37% - PR 54,98
BICALUTAMIDA TEVA (MSRM); Teva Pharma
31,15 (1,0383); 37% - PR 54,98
CASODEX (MSRM); AstraZeneca
62,3 (2,0767); 0%
CI PROTERONA
tica.
ANDROCUR (MSRM); Bayer
CIPROTERONA GENERIS 50 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 18,41
ANDROCUR (MSRM); Bayer
37% - PR 32,32
CIPROTERONA GENERIS 100 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 32,32
ANDROCUR DEPOT (MSRM); Bayer
FLUTAMI DA
Diarreia, nuseas e vmitos e alterao reversvel
da funo renal. Acentuada toxicidade heptica.
Interac.: Aumenta o efeito da varfarina.
EULEXIN (MSRM); Schering-Plough
37% - PR 52,15
FLUTAMIDA GENERIS 250 MG COMPRIMIDOS
(MSRM); Generis
37% - PR 37,25
FLUTAMIDA ZENTIVA (MSRM); Sanofi Aventis
(0,23); 37% - PR 31,04
NI LUTAMI DA
tica.
Interac.: lcool.
ANANDRON (MSRM); Sanofi Aventis
16. 2. 2. 3. Inibidores da aromatase
A aromatase uma enzima que metaboliza a
passagem de andrognios a estrognios.
A aminoglutetimida actua por inibio da con-
verso dos andrognios em estrognios nos tecidos
perifricos. utilizada como tratamento de segun-
da linha no cancro da prstata. No tratamento do
cancro da mama tem sido substituda pelos novos
inibidores da aromatase que so melhor tolerados.
administrada por via oral.
So comuns efeitos adversos nas primeiras duas
semanas de tratamento, tais como febre, letargia
ou rash que, normalmente, desaparecem esponta-
neamente com o decorrer do tratamento.
indutora das enzimas hepticas, pelo que
pode ser necessrio ajustar a posologia de outros
frmacos eventualmente associados. um supres-
sor da funo suprarrenal, pelo que necessrio
tratamento de substituio com corticosterides.
O trilostano, tal como a aminoglutetimida, exer-
ce efeitos bloqueadores da suprarrenal, pelo que
tambm se impe teraputica de substituio com
corticosterides. utilizado no tratamento do can-
cro da mama ps-menopausa.
O letrozol, o anastrozol, o exemestano e o
formestano so exemplos dos novos inibidores da
aromatase. O primeiro administrado por via IM e
os ltimos por via oral.
ANASTROZOL
Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refract-
rio a anti-estrognios, cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia,
cefaleias.
Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez,
aleitamento, IR ou IH.
Orais slidas - 1 mg
ANASTROZOL AZEVEDOS (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Lab. Azevedos
37,32 (1,244); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL DNA PHARMA (MSRM); DNA Pharma
35 (1,1667); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL FARMOZ (MSRM); Farmoz
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL GENERIS (MSRM); Generis
37,32 (1,244); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL GERMED (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL MYLAN (MSRM); Mylan
13,08 (1,308); 37% - PR 28,69
ANASTROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita
- Alnea b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006);
Pharmakern
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
35,08 (1,1693); 37% - PR 45,79
ANASTROZOL TEVA (MSRM); Teva Pharma
34,87 (1,2454); 37% - PR 42,74
ARIMIDEX (MSRM); AstraZeneca
51,55 (2,5775); 37% - PR 57,38
74,63 (2,4877); 37% - PR 45,79
EXEMESTANO
Ind.: Cancro da mama ps-menopausa, refract-
rio a anti-estrognios; cancro da prstata.
R. Adv.: Afrontamento, atrofia vaginal, anorexia,
nuseas, vmitos, diarreia, astenia, sonolncia,
cefaleias, leucopenia.
Contra-Ind. e Prec.: Pr-menopausa, gravidez,
aleitamento, IR ou IH.
Posol.: Via oral: 25 mg, 1 vez/dia.
AROMASIN (MSRM); Lab. Pfizer
(2,89); 37%
LETROZOL
Ind.: Cancro da mama em mulheres ps-meno-
pusicas.
R. Adv.: Cefaleias, nuseas, vmitos, diarreia, as-
tenia, fadiga, edema perifrico, prurido.
Contra-Ind. e Prec.: Mulheres pr-menopusi-
cas, gravidez, aleitamento, IR grave, IH mode-
rada ou grave.
Posol.: 2,5 mg/dia.
FEMARA (MSRM); Novartis Farma
94,68 (3,156); 37% - PR 49,39
LETROZOL ACTAVIS (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Actavis (Islndia)
47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
LETROZOL FARMOZ (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Farmoz
44,24 (1,4747); 37% - PR 49,39
LETROZOL GENERIS (MSRM restrita - Alnea b)
47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
LETROZOL GERMED (MSRM restrita - Alnea b)
do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Germed
44,25 (1,475); 37% - PR 49,39
LETROZOL PHARMAKERN (MSRM restrita - Alnea
b) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); Pharmakern
44,5 (1,4833); 37% - PR 49,39
LETROZOL STADA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Stada
44,49 (1,483); 37% - PR 49,39
LETROZOL TEVA (MSRM restrita - Alnea b) do
Artigo 118 do D.L. 176/2006); Teva Pharma
47,34 (1,578); 37% - PR 49,39
16. 2. 2. 4. Adrenolticos
Em certos tipos de tumores que afectam as
glndulas suprarrenais, nomeadamente no can-
cro do crtex adrenal no opervel, utilizado
o mitotano. Este frmaco, administrado por via
oral, reduz a produo de adrenocorticides pe-
las glndulas suprarrenais atravs da necrose e
atrofia do crtex adrenal, modificando ainda o
metabolismo perifrico dos esterides. Apresenta
diversos efeitos adversos, alguns deles limitantes
da dose, como letargia, cataratas (raro) ou cistite
hemorrgica (raro). Podem ainda aparecer sono-
lncia, nuseas e vmitos, alteraes da viso ou
rash cutneo.
16. 2. 2. 5 Outros antagonistas
hormonais ou frmacos relacionados
O degarelix um antagonista da Hormona
Libertadora de Gonadotrofinas (GnRH) indicado
para o tratamento de doentes adultos com cancro
da prstata hormono-dependente em estadio avan-
ado. O tratamento com degarelix no desenca-
deia a subida pronunciada temporria dos nveis
de testosterona que observada com a utilizao
de agonistas da GnRH, o que significa que os doen-
tes no precisam de tomar outros frmacos com
o intuito de bloquear a testosterona no incio do
tratamento.
DEGARRELI X
Ind.: Cancro da prstata em estadio avanado.
R. Adv.: Afrontamentos, leso e dor no local de ad-
ministrao, aumento de peso, anemia, insnia,
tonturas, cefaleias, nuseas, hiperidrose, diar-
511 16.3. Imunomoduladores
reia, dores msculo-esquelticas, ginecomastia,
sndrome gripal e aumento das transaminases
hepticas so as reaces frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Pode a longo prazo causar
prolongamento do intervalo QT do ECG e perda
da densidade ssea. Est descrita a reduo da
tolerncia glucose ou agravamento da diabe-
tes. Doentes com insuficincia heptica e/ou
renal requerem precaues de utilizao.
Interac.: A utilizao concomitante com frmacos
que prolonguem o intervalo QTc do ECG deve
ser cuidadosamente avaliada (e.g. frmacos
anti-arrtmicos das classes Ia e III, metadona,
moxifloxacina e alguns antipsicticos). No
esto descritas interaes farmacocinticas cli-
nicamente significativas.
Posol.: Via subcutnea: O tratamento inicia-se
com a administrao abdominal de uma dose
nica de 240 mg seguida da administrao
mensal de 80 mg.
Parentricas - 80 mg
FIRMAGON (MSRM); Ferring (Dinamarca)
- 1 unid; 149,16; 0%
FIRMAGON (MSRM); Ferring (Dinamarca)
- 2 unid; 263,83 (131,915); 0%
16.3. Imunomoduladores
Os imunomoduladores so frmacos que, por
diversos mecanismos, podem alterar a resposta
imunitria do doente.
Os corticosterides podem ser utilizados no tra-
tamento de doenas neoplsicas devido aos seus
efeitos linfolticos e capacidade de suprimir a
mitose nos linfcitos. Os corticosterides so ainda
poderosos imunossupressores, sendo utilizados
com a finalidade de prevenir a rejeio de rgos
transplantados e mesmo para tratar episdios de
rejeio. Os efeitos adversos dos corticosterides
so muito variados pelo que deve ser administrada
a dose eficaz mais baixa possvel durante o menor
perodo de tempo possvel.
A prednisolona e a metilprednisolona so
frmacos corticosterides bastante utilizados em
oncologia, nomeadamente no tratamento de leu-
cemia linfoblstica aguda, da doena de Hodgkin
e nos linfomas no-Hodgkin. So tambm usadas
como tratamento paliativo no estado terminal da
doena oncolgica. Podem ser administrados por
via oral ou por injeco IM (V. ainda subgrupos
8.2.2. e 13.5.).
A dexametasona, um frmaco corticosteride
fluorado, utilizada juntamente com a radiote-
rapia com a finalidade de reduzir a ocorrncia de
edema induzido pela radiao em zonas crticas
como o mediastino superior, o crebro ou a medu-
la espinal (V. Subgrupo 8.2.2.).
Alm dos corticosterides, outros frmacos so
utilizados para suprimir as reaces de rejeio
nos doentes sujeitos a transplantes e no tratamen-
to de doenas autoimunes e doenas do colagnio.
Estes frmacos provocam acentuada toxicidade
na medula ssea, pelo que os doentes devem ser
sujeitos a monitorizao com contagens celulares
no sangue perifrico. Devido imunossupresso,
estes doentes esto sujeitos ao desenvolvimento de
infeces atpicas.
A azatioprina utilizada nos doentes trans-
plantados e no tratamento de diversas doenas
autoimunes, quando a utilizao isolada de
corticosterides no suficiente. Este frmaco
metabolizado em mercaptopurina e as doses
devem ser reduzidas quando administrado
concomitantemente com o alopurinol. A aza-
tioprina pode ser administrada por via oral ou
por via IV. A via IV s deve ser utilizada quando
for impossvel o recurso via oral, uma vez que
a soluo injectvel alcalina e muito irritante.
O efeito adverso mais importante a imunossu-
presso, embora tambm possa ser observada
toxicidade heptica.
A ciclosporina apresenta um potente efeito
imunossupressor, com baixa toxicidade para a
medula ssea mas com marcada toxicidade renal,
pelo que deve ser cuidadosamente monitorizada a
funo renal. utilizada na preveno da rejeio
de transplantes, nomeadamente no transplante da
medula ssea, do rim, do fgado, do pncreas, do
corao e do corao-pulmo.
Pode ser administrada por via oral ou por via IV.
O micofenolato de mofetil um ster do MPA
(cido micofenlico). O MPA um inibidor da via
de sntese de novo do nucletido guanosina. Os
linfcitos T e B esto dependentes desta via para a
sua proliferao, enquanto outros tipos de clulas
podem utilizar vias alternativas. O MPA apresenta,
assim, efeitos citostticos mais acentuados sobre
os linfcitos do que sobre outras clulas. Este pro-
duto, quando utilizado em conjunto com a ciclos-
porina e um corticosteride, reduz a percentagem
de rejeio aguda dos transplantes cardaco e re-
nal. Dadas as suas importantes reaces adversas,
contra-indicaes e precaues a respeitar durante
o seu uso, s deve ser prescrito sob vigilncia de
clnico especializado em transplantaes e imu-
nossupresso.
As protenas imunomoduladoras so compostos
que alteram a resposta biolgica do organismo a
um determinado estado patolgico.
Fazem parte deste grupo substncias que actu-
am indirectamente mediando os efeitos antitumo-
rais (ex: aumentando a resposta imunolgica s
clulas neoplsicas) ou directamente nas clulas
tumorais (ex: substncias que actuam na dife-
renciao celular). Neste grupo esto includos os
anticorpos monoclonais, os interferes e as inter-
leucinas.
O adalimumab liga-se especificamente ao
TNF e neutraliza a funo biolgica do TNF blo-
queando a sua interaco com os receptores TNF
p55 e p75 da superfcie celular. O adalimumab
modula tambm as respostas biolgicas indu-
zidas ou reguladas pelo TNF, incluindo as alte-
raes dos nveis das molculas de adeso res-
ponsveis pela migrao leucocitria (ELAM-1,
VCAM-1 e ICAM-1).
512 Grupo 16 | 16.3. Imunomoduladores
Est indicado no tratamento da artrite reuma-
tide moderada a grave quando no houve uma
resposta adequada a outros frmacos modifica-
dores da doena (incluindo o metotrexato). O
adalimumab deve ser utilizado em combinao
com o metotrexato ou isoladamente no caso do
metotrexato demonstrar ser ineficaz. Se ao fim de
3 meses no ocorrer resposta favorvel recomen-
da-se que a teraputica com adalimumab seja
descontinuada.
O etanercept um inibidor competitivo da
ligao do TNF aos seus receptores da superfcie
celular prevenindo, deste modo, respostas celula-
res mediadas pelo TNF, tornando-o biologicamente
inactivo. O etanercept pode tambm modular as
respostas biolgicas controladas por outras mol-
culas em circulao (p.ex. citocinas, molculas de
adeso ou proteases) que so induzidas ou regula-
das pelo TNF. Grande parte da patologia articular
na artrite reumatide e na espondilite anquilosan-
te e da patologia cutnea na psorase em placas
mediada por molculas pr-inflamatrias que
esto ligadas numa rede controlada pelo TNF.
O anacinra inibe a actividade da interleucina-1.
Em combinao com o metotrexato est indi-
cado no tratamento da artrite reumatide que no
responde teraputica com metotrexato. No
est recomendado para o tratamento de 1 linha
da artrite reumatide e apenas dever ser utilizado
quando o mdico especialista conseguir garantir
que o doente mantm um regime de adminis-
trao controlado. O tratamento s deve ser des-
continuado quando o mdico especialista assim o
determinar.
O infliximab um anticorpo monoclonal
IgG1.
Tem sido utilizado no tratamento de doentes
com artrite reumatide, quando a resposta aos fr-
macos modificadores da doena no adequada
(V. ainda subgrupo 9.2.). A eficcia do tratamen-
to foi demonstrada quando em associao com o
metotrexato. Est tambm indicado no tratamen-
to da doena de Crohn grave, quando o tratamen-
to convencional no se demonstrar eficaz. Est
contra-indicado em doentes com infeces graves
ou oportunistas. Os efeitos adversos mais comuns
consistem em cefaleias, nuseas, alteraes gas-
trintestinais e fadiga. administrado atravs de
infuso IV.
O interfero alfa (interfero alfa-2a ou interfe-
ro alfa-2b) apresenta efeito antitumoral em deter-
minados tipos de linfomas e de tumores slidos.
O interfero alfa reduz os marcadores da hepatite
B em doentes com infeco crnica. Pode ser ad-
ministrado por via oral ou por via SC. Apresenta
elevada toxicidade. Os efeitos adversos so depen-
dentes da dose e os mais comuns so as nuseas,
sintomas do tipo gripal, letargia e depresso (por
vezes com comportamento suicida). Pode ainda
dar origem a toxicidade cardaca, renal e heptica
assim como depresso da medula ssea.
Mais recentemente, foram introduzidos no mer-
cado derivados do interfero alfa-2a e do interfero
alfa-2b conjugados com polietilenoglicol (peginter-
fero alfa-2a e peginterfero alfa-2b). A conjugao
com polietilenoglicol resulta num prolongamento
do tempo de permanncia do interfero alfa-2a ou
do interfero alfa-2b em circulao.
O interfero beta (interfero beta-1a ou inter-
fero beta-1b) tem indicao em doentes com
esclerose mltipla na forma recidivante-remitente
(caracterizada pela existncia de pelo menos 2
episdios de disfuno neurolgica num perodo
de 2 a 3 anos seguidos de recuperao total ou in-
completa). Est indicado para reduzir a frequncia
e gravidade dos surtos. Este produto est ainda
indicado no tratamento da esclerose mltipla se-
cundariamente progressiva. O tratamento deve ser
iniciado e vigiado por um especialista em doenas
desmielinizantes. Os efeitos adversos incluem
irritao no local da injeco e sintomas do tipo
gripal, mas pode tambm originar, embora mais
raramente, alteraes menstruais, depresso,
ansiedade, instabilidade emocional, convulses,
alteraes da personalidade e do humor, tentati-
vas de suicdio, aumento das enzimas hepticas e
alteraes hematolgicas. administrado por via
SC. No deve ser utilizado em doentes com doen-
a depressiva grave (ou comportamento suicida),
com epilepsia no controlada ou com disfuno
heptica no compensada. O seu uso est ainda
contra-indicado na gravidez a aleitamento.
O interfero gama-1b est indicado como tera-
pia adjuvante na reduo da frequncia de infec-
es graves em doentes com doena granuloma-
tosa crnica. Deve ser utilizado com precauo em
doentes com compromisso da funo do SNC, com
doena heptica grave ou com IR grave. Os efeitos
adversos mais frequentes traduzem-se por sinto-
mas do tipo gripal. administrado por via SC.
O acetato de glatirmero um polipptido utili-
zado no tratamento dos relapsos da esclerose ml-
tipla em doentes em ambulatrio. O seu mecanis-
mo de aco no est completamente esclarecido,
parecendo, no entanto, actuar por modificao dos
processos imunolgicos que intervm na fisiopato-
logia da esclerose mltipla.
O sirolmus inibe a activao das clulas T in-
duzida pela maioria dos estmulos. Estudos de-
monstraram que os seus efeitos so mediados por
um mecanismo diferente do da ciclosporina, do
tacrolimus e de outros imunossupressores. No
bloqueia a produo de interleucinas a partir de
clulas T activadas, bloqueando em contrapartida
a resposta das clulas T s citocinas. ainda um
potente inibidor da proliferao das clulas B e da
produo de imunoglobulinas. O resultado final
a inibio da activao dos linfcitos, que provoca
imunossupresso. administrado por via oral.
O everolmus exerce o seu efeito imunossupres-
sor atravs da inibio da proliferao, e assim da
expanso clonal das clulas T activadas pelo antig-
nio que accionada pelas interleucinas especficas
das clulas T, por ex.: interleucina-2 e interleucina-
15. O everolmus inibe uma via de sinalizao in-
tracelular que desencadeada pela ligao destes
factores de crescimento das clulas T aos seus
respectivos receptores e que, normalmente, leva
proliferao celular. O bloqueio deste sinal pelo
everolmus leva a uma paragem das clulas na eta-
pa G1 do ciclo celular. O efeito do everolmus no
se restringe s clulas T, j que tambm inibe em
geral a proliferao de clulas hematopoiticas es-
timulada pelos factores de crescimento, como, por
ex., as das clulas vasculares do msculo liso.
O ustecinumab um anticorpo monoclonal
IgG1 totalmente humano que se liga com grande
afinidade e especificidade subunidade da protena
p40 das citocinas humanas IL-12 e IL-23. O usteci-
numab inibe a actividade das IL-12 e IL-23 huma-
nas, ao impedir que estas citocinas se liguem ao seu
receptor proteico IL-12R1 expresso na superfcie
das clulas imunitrias. As IL-12 e IL-23 participam
na funo imunitria contribuindo para a activao
das clulas natural killer (NK) e para a diferencia-
o e activao das clulas T CD4+. No entanto, a
regulao anmala das interleucinas, IL-12 e IL-23,
tem sido associada a doenas mediadas pelo sistema
imunitrio, tais como a psorase.
O ustecinumab previne as contribuies da IL-
12 e IL-23 para a activao de clulas imunitrias,
tais como a sinalizao intracelular e a secreo
de citocinas. Assim, acredita-se que o ustecinumab
interrompe a sinalizao e as cascatas de citocinas
que desempenham um papel relevante na patolo-
gia da psorase.
ACETATO DE GLATI RMERO
Ind.: Reduo da frequncia das recadas em do-
entes em ambulatrio, com esclerose mltipla,
que apresentaram pelo menos uma recada com
significado clnico nos dois anos precedentes.
No est indicado na esclerose mltipla pro-
gressiva primria ou secundria.
R. Adv.: Reaco no local de injeco. Imedia-
tamente aps a injeco pode surgir vasodila-
tao, dor no peito, dispneia ou taquicardia.
Menos frequentemente pode ocorrer artralgia,
rash, edema ou tremor.
Contra-Ind. e Prec.: O doente dever ser vigiado
durante a primeira auto-injeco e nos 30 mi-
nutos seguintes.
Interac.: Os corticosterides aumentam a reaco
no local da injeco.
Posol.: Via SC: 20 mg/dia.
COPAXONE (MSRM); Teva (Reino Unido)
772,48; 0%
CI DO MI COFENLI CO
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
corticosterides na profilaxia da rejeio aguda
do transplante cardaco, renal ou heptico.
R. Adv.: As mais importantes so a diarreia, vmi-
tos, leucopenia, spsis.
Interac.: Apresenta um espectro de interaces
relativamente alargado, pelo que se aconselha
um estudo prvio destas antes da prescrio.
Este frmaco est contra-indicado na gravidez
(excluir antes de comear o tratamento e aguar-
dar 6 meses aps descontinuao do frmaco
para iniciar a gravidez) e aleitamento.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
acompanhada por especialista em transplantes.
720 mg de cido micofenlico correspondem
aproximadamente a 1 g de micofenolato de
mofetil mas as diferenas farmacocinticas no
recomendam que seja feita a troca entre ambos
os frmacos uma vez iniciada a teraputica.
MYFORTIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
144,78 (1,2065); 0%
MYFORTIC (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
268,78 (2,2398); 0%
ADALI MUMAB
Ind.: Artrite reumatide moderada a grave.
R. Adv.: Mais frequentes incluem nuseas, dor
abdominal, agravamento da insuficincia car-
daca, reaces de hipersensibilidade, febre,
cefaleias, reaco no local de injeco, prurido
e alteraes no hemograma.
Insuficincia cardaca, heptica e renal. Risco
de exacerbao das doenas desmielinizantes
do SNC. Infeces graves. Dever-se-o monito-
rizar as infeces ocorridas antes, durante e
5 meses aps tratamento. A teraputica no
dever ser iniciada at as infeces activas
(incluindo crnicas ou locais) estarem con-
troladas. Especial ateno dever ser dada
tuberculose latente para a qual a profilaxia
obrigatria antes de se iniciar o tratamento
com adalimumab. No caso de se suspeitar de
tuberculose activa, o tratamento com adalimu-
mab dever ser descontinuado at a infeco
ser eliminada ou tratada.
Interac.: Evitar a administrao concomitante
com anacinra e vacinas vivas.
Posol.: [Adultos] (idade superior a 18 anos) -
via subcutnea: 40 mg em semanas alternadas;
se necessrio, a dose pode ser aumentada para
40 mg por semana em doentes tratados apenas
com adalimumab.
HUMIRA (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Abbott
1054,55; 0%
AZATI OPRI NA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de di-
versas doenas autoimunes, quando a utilizao
isolada de corticosterides no suficiente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, toxicidade
heptica, diarreia, vmitos, dores articulares.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez. Reduzir posologia
na IR.
Interac.: Alopurinol (aumenta o efeito da aza-
tioprina); rifampicina (interaco com este
frmaco pode levar rejeio do transplante).
Posol.: Via oral: rejeio de transplante - 3 a 5
mg/kg/dia; artrite reumatide - 2,5 mg/kg/dia.
Via injectvel: rejeio de transplante - 3 a
5 mg/kg/dia.
IMURAN (MSRM); Aspen (Alemanha)
5,47 (0,1094); 100%
IMURAN (MSRM); Aspen (Alemanha)
13,94 (0,2788); 100%
CI CLOSPORI NA
Ind.: Doentes transplantados e tratamento de di-
versas doenas autoimunes, quando a utilizao
isolada de corticosterides no suficiente.
R. Adv.: Depresso da medula ssea, hipertenso,
toxicidade renal, diarreia, vmitos, dores articu-
lares. Aumento dos valores de creatinina e ureia
plasmticas, alteraes da funo heptica, hi-
pertenso, alteraes gastrintestinais, sensao
de queimadura nas extremidades, cefaleias,
gota, aumento de peso, edema, neuropatia, dis-
menorreia ou amenorreia.
Contra-Ind. e Prec.: Na hipertenso no contro-
lada, nas infeces no controladas e na doena
maligna. A dose dever ser reduzida entre 25-
50% se os nveis sricos de creatinina estiverem
aumentados mais de 30% em relao aos nveis
basais, em mais do que uma determinao; na
IR inicia-se em geral com 25 mg/kg/dia; em tra-
tamentos prolongados as bipsias renais devem
ser realizadas anualmente.
Interac.: A ciclosporina apresenta um largo es-
pectro de interaces pelo que se aconselha um
estudo prvio das interaces da ciclosporina
antes de a prescrever. Sero referidas apenas
algumas das interaces descritas para a ciclos-
porina: IECAs (risco aumentado de hipercalie-
mia); antiepilpticos - ex: carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, primidona (reduzem
a concentrao plasmtica da ciclosporina); an-
fotericina (aumenta o risco de nefrotoxicidade);
cloroquina (aumenta a concentrao plasmti-
ca da ciclosporina); bloqueadores dos canais de
clcio - ex: diltiazem, mibefradil, nicardipina,
verapamilo (aumentam concentrao plasm-
tica da ciclosporina); doxorrubicina (risco au-
mentado de neurotoxicidade); melfalano (risco
aumentado de nefrotoxicidade); metotrexato
(aumento da toxicidade deste frmaco); proges-
tagnios (aumentam a concentrao plasmtica
de ciclosporina).
Posol.: No transplante de rgos: utilizada isola-
damente, em adultos e crianas > 3 meses: 10-
15 mg/kg p.o. 4 -12 horas antes do transplante,
seguida de 10-15 mg/kg/dia durante 1-2 sema-
nas no ps-operatrio, devendo haver posterior-
mente uma reduo gradual at dose de ma-
nuteno 2-6 mg/kg (ajustada de acordo com os
nveis sricos do frmaco e funo renal);
Doses menores so admissveis se a adminis-
trao for concomitante com outra teraputica
imunossupressora.
Transplante de medula ssea: no adulto e
crianas > 3 meses: 3-5 mg/kg/dia por infu-
so IV durante 2-6 horas no dia que antecede o
transplante at 2 semanas aps a cirurgia (ou
12,5-15 mg/Kg/dia p.o.); a dose de manuteno
12,5-15 mg/Kg/dia p.o. durante 3-6 meses
sendo depois gradualmente retirada;
Sndrome nefrtico: 3,5 a 5 mg/kg/dia em duas
administraes; a teraputica de manuteno
dever ter em conta a menor dose eficaz de
acordo com as determinaes de creatinina s-
rica e proteinria; a toma descontinuada se
aps 3 meses no existirem melhoras significa-
tivas (aps 6 meses no caso da glomerulonefrite
membranosa).
O concentrado para infuso endovenosa dever
ser diludo antes da sua utilizao. O excipiente
inclui leo de castor que susceptvel de cau-
sar anafilaxia. Sugere-se a observao atenta do
doente nos primeiros 30 minutos aps incio
da infuso e posteriormente com intervalos fre-
quentes.
CICLOSPORINA GERMED (MSRM); Germed
(0,9992); 100% - PR 76,89
CICLOSPORINA TEVA (MSRM); Teva
(0,9992); 100% - PR 76,89
SANDIMMUN NEORAL (MSRM); Novartis Farma
(2,126); 100% - PR 76,89
CICLOSPORINA GERMED 25 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Germed
100% - PR 10,2
(0,3056); 100% - PR 24,65
100% - PR 10,2
(0,3056); 100% - PR 24,65
(0,6498); 100% - PR 24,65
CICLOSPORINA GERMED 50 MG CPSULAS MOLES
(MSRM); Germed
(0,5862); 100% - PR 41,76
100% - PR 25,05
(0,5862); 100% - PR 41,76
(1,2597); 100% - PR 25,05
CICLOSPORINA GERMED 100 MG CPSULAS
MOLES (MSRM); Germed
(0,9992); 100% - PR 83,06
(0,9992); 100% - PR 83,06
(2,126); 100% - PR 83,06
ETANERCEPT
Ind.: Artrite reumatide (em monoterapia ou em
associao com o metotrexato) quando a res-
posta a frmacos antirreumatismais modifica-
dores da doena foi inadequada; artrite reuma-
tide grave, activa e progressiva em adultos no
tratados previamente com metotrexato; artrite
idioptica juvenil poliarticular; artrite psoriti-
ca; espondilite anquilosante; psorase em pla-
cas; psorase em placas em pediatria.
R. Adv.: Muito frequentes: infeces e reaces no
local de injeco. Frequentes: infeces graves,
reaces alrgicas, prurido, febre.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade substn-
cia activa ou excipientes; septicemia ou risco de
septicemia; infeces activas (crnicas ou locali-
zadas); tratamento concomitante com anacinra
e abatacept; imunossupresso, doenas malignas
e distrbios linfoproliferativos; vacinao; com-
prometimento da funo renal e/ou heptica.
Interac.: anacinra, abatacept, sulfassalazina,
vacinao (vacinas vivas no devem ser admi-
nistradas concomitantemente).
Posol.: Varivel, a avaliar pelo mdico especialista.
Mistas - 50 mg/ml
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
985,37; 0%
Outros - 50 mg/ml
ENBREL (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
985,37; 0%
EVEROL MUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de orgos em doentes
adultos com risco imunolgico baixo a mode-
rado que receberam um transplante alognico
renal ou cardaco, em associao com ciclos-
porina para microemulso e corticoesterides.
R. Adv.: As mais frequentes incluem infeces e
spsis, alteraes hematolgicas (p. ex. leuco-
penia, trombocitopenia, anemia), derrame peri-
crdico e derrame pleural, hipercolesterolemia,
hiperlipidemia, dores abdominais, diarreia,
nuseas, pancreatite e vmitos.
Esto tambm descritas infeces urinrias e
dor e edema no local de administrao.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez
e no aleitamento. As precaues so vrias mas
destacam-se: os doentes aos quais so admi-
nistrados inibidores da HMG-CoA redutase e/ou
fibratos devem ser monitorizados, assim como
dever-se- monitorizar a funo renal em espe-
cial se ocorrer a administrao concomitante de
frmacos com efeitos nocivos sobre esta funo.
A utilizao de vacinas vivas deve ser evitada.
Interac.: O everolmus metabolizado princi-
palmente pelo CYP3A4 no fgado e, em alguma
extenso, na parede intestinal e um substrato
para a glicoprotena-P. Dever ser dada especial
importncia interaco com a ciclosporina,
a rifampicina, a atorvastatina, a pravasta-
tina, fluconazol, eritromicina, verapamilo,
nicardipina, diltiazem, nelfinavir, indinavir,
amprenavir. Os indutores do CYP3A4 podem
aumentar o metabolismo do everolmus e dimi-
nuir os seus nveis sanguneos (por ex.: hiperi-
co, carbamazepina, fenobarbital, fenitona,
efavirenz e nevirapina).
CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do
Artigo118 do D.L. 176/2006); Novartis Farma
0%
CERTICAN (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
0%
GLI COFOSFOPEPTI CAL
Possui alegadas propriedades imunoestimulan-
tes, que o indicariam nas imunodeficincias. No
se encontram, porm, dados clnicos convincen-
tes que justifiquem o seu emprego teraputico.
Ind.: No se aplica.
IMUNOFERON (MSRM); Sermail
(0,251); 0%
IMUNOFERON (MSRM); Sermail
Cps. - Blister - 60 unid; 12,16 (0,2027); 0%
GOLI MUMAB
Ind.: Artrite reumatide (em associao com o
metotrexato), artrite psoritica (isolado ou em
associao com o metotrexato), espondilite
anquilosante.
R. Adv.: Anemias, infeces do trato respiratrio
superior, depresso, insnia, tonturas, cefaleias,
parestesias, reaces alrgicas, hipertenso, au-
mento das transaminases, manifestaes der-
matolgicas e perturbaes gastrintestinais es-
to entre as reaces adversas mais frequentes.
Contra-Ind. e Prec.: Tuberculose activa ou outras
infeces graves como spsis ou infeces opor-
tunistas, falncia cardaca moderada ou grave
(classe III/IV da NYHA), e outras precaues a
considerar pelo mdico especialista (infeces,
neoplasias malignas e linfoproliferativas, insufi-
cincia cardaca congestiva, acontecimentos neu-
rolgicos, cirrgias, imunossupresso, processos
autoimunes, vacinaes e reaces alrgicas).
Interac.: No est recomendada a combinao
com anacinra ou abatacept, nem a adminis-
trao concomitante de vacinas vivas. Embora
exista interaco ao nvel farmacocintico com o
metotrexato, os dados disponveis actualmente
no sugerem a necessidade de ajuste das doses
de qualquer um dos frmacos em questo.
Posol.: Via subcutnea: 50 mg uma vez por ms,
na mesma data todos os meses, para todas as
indicaes (incluindo os casos de associao ao
metrotexato).
Outros - 50 mg/0.5 ml
SIMPONI (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Janssen Biologics
1141,09; 0%
I NFLI XI MAB
Ind.: Artrite reumatide grave, activa e progressiva
em doentes no tratados previamente com me-
totrexato. Doena de Crohn.
R. Adv.: Dispepsia, diarreia, obstipao, hemorra-
gias gastrintestinais, arritmias, fadiga, ansiedade,
tonturas, insnia, agitao, amnsia, alopcia.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. In-
suficincia heptica. Insuficincia renal. Risco
de exacerbao das doenas desmielinizantes do
SNC. Infeces graves. Dever-se-o monitorizar
as infeces ocorridas antes, durante e 5 meses
aps tratamento. A teraputica no dever ser
iniciada at as infeces activas (incluindo cr-
nicas ou locais) estarem controladas.
Especial ateno dever ser dada tuberculose
latente para a qual a profilaxia obrigatria an-
tes de se iniciar o tratamento com infliximab.
No caso de se suspeitar de tuberculose activa, o
tratamento com infliximab dever ser desconti-
nuado at a infeco ser eliminada ou tratada.
Interac.: anacinra. Evitar a administrao conco-
mitante de vacinas vivas.
Posol.: Na artrite reumatide, em combinao
com o metotrexato, no adulto e no adolescen-
te com mais de 17 anos, 3 mg/kg por infuso IV,
repetida 2 semanas e 6 semanas aps infuso
inicial, e posteriormente de 8 em 8 semanas.
REMICADE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Janssen Biologics
P p. conc. p. sol. p. perf. - Frasco para
injectveis - 1 unid; 530,95; 0%
I NTERFERO ALFA-2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de
linfomas e de tumores slidos. Hepatite B, em
doentes com infeco crnica.
R. Adv.: Sintomas do tipo gripal (febre, cefaleias,
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste
frmaco).
Parentricas - 3 M.U.I./0.5 ml
ROFERON-A (MSRM); Roche
22,04; 100%
61,65; 100%
Parentricas - 30 M.U.I./ml
I NTERFERO ALFA-2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces
em doentes com doena granulomatosa crnica.
Hepatite B em doentes com infeco crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao inter-
fero gama ou a outros interferes mais aparen-
tados. Usar com precauo na IR.
Interac.: Teofilina (aumenta em 100% os nveis
sricos de teofilina por inibio do seu meta-
bolismo). Recomenda-se precauo na admi-
nistrao combinada com frmacos potencial-
mente mielossupressores, como a zidovudina.
Posol.: Via SC: 50 g por m
2
(superfcie corporal
> 0,5 m
2
) ou 1,5 g/kg (superfcie corporal
0,5 m
2
), 3 dias por semana.
INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita -
Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); MS&D
(Reino Unido)
100%
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita
MS&D (Reino Unido)
100%
NUMA CANETA MULTIDOSE (MSRM restrita -
Alnea c) do Artigo 118 do D.L. 176/2006); MS&D
(Reino Unido)
100%
I NTERFERO BETA-1A
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielini-
zantes (V. Subgrupo 16.3.).
mialgia, fadiga) que diminuem de intensidade ao
longo do tratamento. Confuso mental e nervo-
sismo. Reaco no local de injeco. Alteraes
no hemograma e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Administrar com precauo
em estados depressivos. Gravidez e aleitamento.
IR. Consultar RCM.
Interac.: No foram realizados estudos formais
de interaces farmacolgicas. Recomenda-se
precauo na administrao se associado a me-
dicamentos que sejam largamente dependentes,
para a depurao, do sistema citocrmico P 450
heptico. Adicionalmente, dever-se- ter precau-
o com qualquer medicao concomitante que
possa exercer efeito no sistema hematopoitico.
REBIF (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
933,55; 0%
I NTERFERO BETA-1B
Ind.: Esclerose mltipla e processos desmielini-
zantes (V. Subgrupo 16.3.)
mialgia, fadiga). Confuso mental, nervosismo
e alteraes de personalidade.
Reaco no local de injeco. Alteraes no he-
mograma e reaces de hipersensibilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Gravidez e aleitamento. IR e
IH. Consultar o RCM.
Interac.: Recomenda-se precauo na admi-
nistrao se associado a medicamentos com
uma margem teraputica estreita e que sejam
largamente dependentes, para a depurao, do
sistema citocrmico P 450 heptico, por exem-
plo, frmacos antiepilpticos. Adicionalmente
dever-se- ter precauo com qualquer medica-
o concomitante que possa exercer efeito no
sistema hematopoitico.
BETAFERON (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Bayer (Alemanha)
- 15 unid - 1,2 ml; 890,78; 0%
I NTERFERO GAMA-1B
Ind.: Na reduo das infeces associadas a do-
ena granulomatosa crnica e na osteopetrose
maligna grave.
mialgia, fadiga). Nuseas e vmitos. Reaco no
local de injeco.
Especial cuidado na IR e IH, e ainda se existi-
rem convulses (inclusivamente associadas
a febre). Consultar o RCM. Recomenda-se a
monitorizao do hemograma e que se efectue
regularmente a avaliao bioqumica da funo
renal e heptica. Este frmaco pode interferir na
capacidade de conduo e de manuseamento
de maquinaria pesada, sendo esta reaco po-
tenciada pelo consumo concomitante de lcool.
Interac.: Recomenda-se precauo na adminis-
trao se associado a medicamentos com uma
margem teraputica estreita e que sejam larga-
mente dependentes, para a depurao, do siste-
ma citocrmico P 450 heptico. Adicionalmente
dever-se- ter precauo com qualquer medica-
o concomitante que possa exercer efeito no
sistema imunitrio.
nitria.
LEFLUNOMI DA
A leflunomida utilizada no tratamento da ar-
trite reumatide e considerada um frmaco mo-
dificador da doena: apresenta eficcia similar
da sulfassalazina e do metotrexato e dever ser
escolhida quando estes frmacos no poderem ser
utilizados. O seu efeito comea a ser observado 4
a 6 semanas aps o incio do tratamento. Antes do
incio e durante o tratamento dever ser efectuada
monitorizao hematolgica e da funo heptica.
V. Subgrupo 9.2. - Modificadores da evoluo da
doena reumatismal.
MI COFENOLATO DE MOFETI L
Ind.: Teraputica combinada com ciclosporina e
corticosterides na profilaxia da rejeio aguda
do transplante cardaco, renal ou heptico.
R. Adv.: As mais importantes so diarreia, vmi-
tos, leucopenia, spsis.
Contra-Ind. e Prec.: Contra-indicado na gravidez
(excluir antes de comear o tratamento e aguar-
dar 6 meses aps descontinuao do frmaco
para iniciar a gravidez) e aleitamento.
Interac.: Apresenta um relativamente largo espec-
tro de interaces, pelo que se aconselha um es-
tudo prvio das interaces antes de prescrever.
Posol.: A posologia diferente consoante a situao
e o tipo de transplante, devendo ser iniciada e
acompanhada por especialista em transplantes.
CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
Cps. - Blister - 100 unid; 112,69 (1,1269); 0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Generis
Cps. - Blister - 100 unid; 56,35 (0,5635); 0%
CELLCEPT (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
(2,2538); 0%
MICOFENOLATO DE MOFETIL GENERIS (MSRM
restrita - Alnea c) do Artigo 118 do D.L.
176/2006); Generis
56,35 (1,127); 0%
MYFENAX (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Teva (Holanda)
56,35 (1,127); 0%
PEGI NTERFERO ALFA-2A
Ind.: Efeito antitumoral em determinados tipos de
linfomas e de tumores slidos. Hepatite B em
doentes com infeco crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Evitar utilizao durante a
gravidez e aleitamento. Reduzir posologia na IR.
Interac.: Teofilina (inibe o metabolismo deste
frmaco).
Mistas - 0.18 mg/0.5 ml
PEGASYS (MSRM restrita - Alnea b) do Artigo 118
do D.L. 176/2006); Roche (Reino Unido)
208,98; 0%
PEGI NTERFERO ALFA-2B
Ind.: Adjuvante na reduo da frequncia de infeces
em doentes com doena granulomatosa crnica.
Hepatite B em doentes com infeco crnica.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao inter-
fero gama ou a outros interferes mais aparen-
tados. Usar com precauo na IR.
Interac.: Teofilina (inibio do metabolismo).
Recomenda-se que a administrao combina-
da com frmacos potencialmente mielossu-
pressores, como a zidovudina, seja feita com
precauo.
PEGINTRON(MSRM restrita - Alnea b) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); MS&D (Reino Unido)
P e solv. p. sol. inj. - Caneta pr-cheia - 1 unid
- 0,5 ml; 140,39; 0%
SI ROL MUS
Ind.: Profilaxia da rejeio de rgos em doentes
adultos transplantados renais com um risco
imunolgico ligeiro a moderado.
R. Adv.: As reaces muito frequentes incluem
edema perifrico, dor abdominal, diarreia, pro-
funda mielossupresso (anemia, trombocitope-
nia), hiperlipidemia, artralgia, acne, infeces
urinrias. Tem sido notificada hepatotoxicidade
e casos de cicatrizao anormal aps cirurgia
de transplante. As reaces menos frequentes
incluem tromboembolismo venoso, necrose
ssea, estomatite e pielonefrite.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade ao sirol-
mus ou a qualquer dos excipientes. A utilizao
de vacinas vivas deve ser evitada durante o tra-
tamento com sirolmus. Evitar a exposio luz
solar. Recomenda-se a monitorizao da funo
renal. No existem dados da utilizao de siro-
lmus em mulheres grvidas, pelo que no se
recomenda a sua utilizao durante a gravidez e
aleitamento. A absoro pode ser afectada pelos
alimentos (administrar s refeies).
Interac.: Extensa metabolizao heptica
(CYP3A4) e na parede intestinal. No se re-
comenda a administrao concomitante de
inibidores da CYP3A4 (como o cetoconazol,
voriconazol, itraconazol, telitromicina, dil-
tiazem, verapamilo, eritromicina ou cla-
ritromicina) ou indutores da CYP3A4 (como
a rifampicina, rifabutina, carbamazepina,
fenobarbital, fenitona, ou o ch de hiperico
- Hipericum perforatum).
Inicialmente 6 mg, aps cirurgia, depois 2 mg
diariamente (dose ajustada de acordo com a
concentrao srica de sirolmus) inicialmente
em associao com a ciclosporina e corticos-
terides, durante 2 a 3 meses. Sendo a ciclos-
porina um substrato da CYP3A4, recomenda-se
que o sirolmus seja administrado 4 horas aps
a ciclosporina. Deve manter-se como terapu-
tica de manuteno associado a corticosteri-
des, caso a ciclosporina possa ser progressiva-
mente descontinuada (em 4 a 8 semanas). No
caso de tal no ser possvel dever-se- desconti-
nuar o uso de sirolmus e utilizar outro regime
de imunossupresso.
Orais slidas - 1 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
(4,1997); 0%
Orais slidas - 2 mg
RAPAMUNE (MSRM restrita - Alnea c) do Artigo
118 do D.L. 176/2006); Pfizer (Reino Unido)
(7,87); 0%
Medicamentos
usados
no tratamento
de intoxicaes
17
Numa intoxicao aguda, alm da manuteno
das funes vitais do doente, uma das prioridades
a identificao da substncia txica para que se
possa recorrer administrao de antdotos, sem-
pre que possvel.
Antdotos so substncias capazes de contrariar
os efeitos txicos de determinadas substncias,
quer atravs da neutralizao destas (reaco an-
tignio/anticorpo, quelao), quer antagonizando
os seus efeitos. Alguns dos antdotos so potencial-
mente txicos.
Tendo em conta o nmero de substncias po-
tencialmente txicas, o nmero de antdotos dis-
ponveis muito limitado.
Neste grupo sero referidos os seguintes ant-
dotos: acetilcistena, desferroxamina, folinato de
clcio, penicilamina e sevelmero. Uns destinam-
se exclusivamente ao tratamento de intoxicaes
agudas, outros esto indicados tambm em situ-
aes crnicas.
Existem antdotos tais como atropina, vitami-
na K (fitomenadiona), azul de metileno, dimer-
caprol, fisostigmina, glucagom, oximas, fluma-
zenilo, naloxona, polistireno sulfonato de sdio
ou clcio, e a protamina que, embora no sejam
referidos neste captulo, por serem mencionados
em outros captulos, so tambm de grande im-
portncia.
Por exemplo, a atropina desempenha um
papel muito importante no tratamento das intoxi-
caes agudas por organofosforados; a sua acessi-
bilidade mais fcil tornaria mais diligente o trata-
mento deste tipo de intoxicaes graves, em que a
rapidez de interveno de valor inquestionvel.
O sevelmero um polmero de cloridrato de
alilamina que no sofre absoro no tracto gastrin-
testinal e a que se ligam os ies fosfato. Este frma-
co est indicado no tratamento da hiperfosfatemia
em doentes sujeitos a hemodilise. O flumazenilo
utilizado na intoxicao por benzodiazepinas; a
naloxona de grande importncia na reverso
da depresso opicea, no diagnstico de suspeita
de intolerncia aos opiceos e na sobredosagem
aguda aos opiceos; o polistireno sulfonato de
clcio ou de sdio utiliza-se na profilaxia e trata-
mento da hipercaliemia; e, finalmente, a prota-
mina antagoniza a aco da heparina em caso de
sobredosagem desta ou de hemorragia por ela in-
duzida sendo ainda til na neutralizao da hepa-
rina aps circulao extracorporal ou hemodilise.
A naltrexona, um antagonista opiide, por
bloquear a aco dos opiides, est indicada no
tratamento da dependncia aos opiceos e como
adjuvante na preveno de recadas de alcolicos
tratados, sendo por essa razo discutida noutro
grupo (V. Subgrupo 2.13.3).
A mesna reage especificamente com a acrole-
na (metabolito da ciclofosfamida e da ifosfami-
da) no tracto urinrio, prevenindo a sua toxicidade
sobre o urotlio. A dose de mesna a administrar
depende da dose e da via de administrao utili-
zada para o frmaco citotxico. geralmente bem
tolerada, podendo dar origem a nuseas e vmitos
quando administrada por via IV. utilizado por ro-
tina (preferencialmente por via oral) em doentes
tratados com ifosfamida e em doentes tratados
com doses elevadas de ciclofosfamida por via IV
(doses geralmente superiores a 2 g) ou em doentes
que em tratamentos anteriores com ciclofosfami-
da desenvolveram toxicidade do urotlio.
Nota: No nosso pas existe um Centro de Informa-
o Antivenenos (808 250 143), cujo contacto pode
ser de grande utilidade, pelo tipo de informao
vasta e actualizada que pode proporcionar.
Para uma informao mais aprofundada sobre
a utilizao clnica de antdotos recomenda-se
a leitura do Manual de Antdotos, editado pela
ARS do Norte.
ACETI LCI STE NA
Ind.: Intoxicao pelo paracetamol.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rinorreia, broncospas-
mo, reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade acetil-
cistena, IR, lcera duodenal. Deve ser usada
com precauo nos doentes asmticos.
Interac.: Incompatibilidade qumica com alguns
antibiticos, o que obriga a administrao em
separado.
Posol.: Via IV: 150 mg/kg de peso, num volume
de 200 ml de uma soluo glicosada a 5%, du-
rante 15 minutos, a que se seguir nas 4 horas
subsequentes uma infuso IV de 50 mg/kg num
volume de 500 ml de uma soluo glicosada. A
dose nas 16 horas seguintes de 100 mg/kg em
1 litro de soluo glicosada a 5%.
FLUIMUCIL (MSRM); Zambon
FLUIMUCIL 20% (MSRM); Zambon
- 10 ml; 14,53; 0%
DESFERROXAMI NA
Ind.: Intoxicao aguda pelo ferro. Sobrecarga cr-
nica de ferro e/ou de alumnio. Tem tambm
interesse no diagnstico de sobrecarga por ferro
e/ou alumnio.
R. Adv.: Reaces alrgicas. Tonturas, neuropatia
perifrica. Atrasos de crescimento e alteraes
sseas em crianas, especialmente para doses
superiores a 40 mg/kg. Estas manifestaes so
mais marcadas em crianas com idade inferior
a 3 anos. Nuseas, vmitos, diarreia. Dispneia
e cianose, com evidncia radiolgica de infiltra-
dos intersticiais pulmonares. Disfuno renal,
discrasias sanguneas. Diminuio da acuidade
visual, discromatopsia, cegueira nocturna, re-
tinopatia, nevrite ptica, cataratas, escotomas.
520 Grupo 17 | Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
Sensao de queimadura, dor e prurido no local
da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: IR. Nos doentes em que
as concentraes plasmticas de ferritina se-
jam reduzidas h um maior risco de toxicida-
de induzida pela desferroxamina. A injeco IV
rpida deve ser evitada pelo risco de colapso
cardiovascular.
Interac.: Com a procloroperazina, pode afectar a
viglia. Favorece uma mais rpida excreo do
glio-67, facto que pode perturbar resultados
cintigrficos.
Posol.: Na intoxicao aguda pelo ferro - Via IM:
2 g no adulto; aproximadamente metade desta
dose na criana. Infuso IV (prefervel, especial-
mente no caso do doente estar hipotenso ou em
choque): inicialmente, 15 mg/kg no mximo,
com reduo de dose ao fim de 4 horas. A dose
total ao fim das 24 horas no deve ser superior
a 80 mg/kg.
Na intoxicao crnica pelo ferro - Nos doen-
tes com concentrao de ferritina entre 1000
ng/ml e 2000 ng/ml, a infuso de desferroxami-
na dever ser feita na dose de 25 mg/kg/dia. Nos
que tm concentraes de ferritina entre 2000
ng/ml e 3000 ng/ml, a dose de desferroxamina
dever subir para 35 mg/kg/dia. Se a concen-
trao de ferritina for superior a 3000 ng/ml a
dose de desferroxamina pode subir at 55 mg/
kg/dia.
Na intoxicao crnica pelo alumnio - A dose
a administrar de 5 mg/kg/semana, em infuso
IV lenta, nos ltimos 60 minutos de uma sesso
de hemodilise, se os nveis DFO forem inferio-
res a 300 ng/ml. Para nveis DFO superiores a
300 ng/ml a perfuso deve ser feita lentamente
nas 5 horas que precedem a hemodilise.
DESFERAL (MSRM); Novartis Farma
20,58; 90%
FLUMAZENI LO
Ind.: Intoxicao por benzodiazepinas.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, rubor. Ansiedade, agi-
tao, convulses (por vezes refractrias).
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administrado
em doentes epilpticos tratados com benzodia-
zepinas.
Interac.: Benzodiazepinas.
Posol.: Via IV - 0,2 mg administrados durante 30
segundos. As administraes subsequentes de-
vero ser de 0,3 mg de cada vez, tambm com
durao de 30 segundos cada, intervaladas de 1
minuto, at um total, se necessrio, de 3 mg.
nitria.
FOLI NATO DE CLCI O
Ind.: Tratamento e preveno de manifestaes
txicas induzidas pelos antagonistas do cido
flico.
R. Adv.: Manifestaes alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: No deve ser administra-
do em situaes de carncia de vitamina B12,
a no ser que esta vitamina seja administrada
simultaneamente.
Interac.: Pode reduzir a actividade teraputica da
fenitona e do fenobarbital.
Posol.: Via IV ou IM - 30 mg de 6 em 6 horas no 1
dia; nos 2 dias subsequentes a dose poder ser
reduzida para 15 mg de 6 em 6 horas. Pode ser
administrado por via oral ou em infuso IV.
LEDERFOLINE (MSRM); Teofarma (Itlia)
37%
MEDIFOLIN (MSRM); Lab. Medinfar
Cps. - Blister - 20 unid; 12,95 (0,6475);
37%
LEVOFOLI NATO DE CLCI O
V. Folinato de clcio.
MESNA
Ind.: Toxicidade dirigida ao urotlio (cistite he-
morrgica) resultante da teraputica com oxa-
zafosforinas (ciclofosfamida e ifosfamida).
R. Adv.: Nuseas, vmitos, clicas, diarreia, fa-
diga, cefaleias, dores articulares, depresso,
irritabilidade, rash cutneo, hipotenso e ta-
quicardia.
Contra-Ind. e Prec.: Raramente podem surgir
reaces de hipersensibilidade (mais comuns
em doentes com doenas auto-imunes). Con-
tra-indicado em situaes de hipersensibilidade
a compostos contendo grupos tiol. A sua utiliza-
o durante a gravidez est sujeita aos mesmos
critrios que regem a teraputica com citostti-
cos. A lactao dever ser descontinuada.
Posol.: Calculada de acordo com as doses de ci-
clofosfamida ou ifosfamida utilizadas no trata-
mento, sendo varivel e considerao do m-
dico especialista aps consulta do RCM. Quando
o frmaco administrado por via IV, a dose de
mesna deve ser administrada em conjunto com
a dose de ciclofosfamida ou ifosfamida, e a
administrao deve ser repetida 4 a 6 h aps o
tratamento.
nitria.
NALOXONA
Ind.: Reverso da depresso opicea, diagnstico
de suspeita de intolerncia aos opiceos, sobre-
dosagem aguda aos opiceos. Na concentrao
de 0,02 mg/ml pode ser usada no recm-nas-
cido para contrariar a depresso respiratria ou
do SNC resultantes da administrao de analg-
sicos me durante o nascimento.
R. Adv.: Nuseas, vmitos, transpirao, taqui-
cardia, hipertenso, edema pulmonar, paragem
cardaca.
Contra-Ind. e Prec.: Est contra-indicado em
521 Medicamentos usados no tratamento de intoxicaes
doentes que apresentem hipersensibilidade a
este frmaco. Deve ser cautelosamente admi-
nistrado em doentes que foram sujeitos a doses
elevadas de opiceos, em doentes fisicamente
dependentes dos opiceos ou em RNs de mu-
lheres com aquele tipo de problemas, uma vez
que a reverso rpida dos efeitos opiceos pela
naloxona poder precipitar uma sndrome de
abstinncia aguda.
Posol.: A naloxona pode ser administrada por via
IV, IM, SC ou por infuso IV. A posologia varia
significativamente consoante a finalidade do
tratamento.
Sobredosagem opicea: Dose inicial de 400 a
2000 g por via IV; a dose pode ser repetida com
intervalos de 2 a 3 minutos at quantidade
mxima de 10 mg.
Uso ps-operatrio: 100 a 200 g IV so ge-
ralmente suficientes mas pode proceder-se a
administraes subsequentes de 100 g aps
intervalos de 2 minutos.
nitria.
PENI CI LAMI NA
Ind.: Intoxicao por metais pesados. Usa-se tam-
bm no tratamento da artrite reumatide, da
doena de Wilson e da cistinria.
R. Adv.: So frequentes, embora reversveis na
maior parte dos casos. Destacam-se: per-
turbaes hematolgicas - trombocitopenia,
leucopenia, agranulocitose, anemia aplstica
(raramente), anemia hemoltica; disfuno
renal - proteinria, por vezes num contexto de
sndrome nefrtica ou glomerulonefrite; leses
cutneas - epidermlise bolhosa, manifestaes
de tipo lpus, Sndrome de Stevens-Johnson;
outras - Sndrome de Goodpasture, miastenia
gravis, poliomiosite, pancreatite.
Contra-Ind. e Prec.: Lpus eritematoso dissemi-
nado. IR. A sua administrao deve ser evitada
nos doentes em tratamento com sais de ouro ou
imunossupressores.
Interac.: Anticidos (reduzem a absoro). Pro-
benecida (reduz os seus efeitos no tratamento
da cistinria). Sulfato ferroso (reduz as suas
concentraes sricas).
Posol.: Nas intoxicaes - 1 a 2 g/dia, em doses
repartidas. Nas crianas a dose de 20 a 25 mg/
kg/dia.
Na doena de Wilson - 0,75 a 2 g/dia, em doses
repartidas, por um perodo de tempo inferior
a 1 ano. Depois, 0,75 a 1 g/dia. Nas crianas a
dose de 20 mg/kg/dia.
Na cistinria - 1 a 4 g/dia, em doses repartidas.
Nas crianas a dose de 30 mg/kg/dia.
Na artrite reumatide - 125 a 250 mg/dia, com
aumentos intervalados por 4 a 12 semanas, at
500 a 750 mg/dia.
KELATINE (MSRM); Medirex Pharma
(0,976); 37%
Vacinas e
imunoglobulinas
18
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
18.2. Lisados bacterianos
18.3. Imunoglobulinas
Vacinas e imunoglobulinas
A vacinao constitui um mtodo eficaz de com-
bate doena infecciosa. Directamente, porque pre-
vine a infeco na pessoa vacinada; indirectamente,
porque reduz a disseminao do agente infeccioso.
Existem duas formas de imunizao: activa e
passiva. A imunizao activa processa-se atravs da
resposta especfica do sistema imunitrio a um de-
terminado agente infectante e com memorizao
por longos perodos. A imunizao passiva implica
a administrao de anticorpos numa tentativa de
prevenir ou atenuar uma determinada infeco.
Embora esta segunda forma de imunizao tenha
a vantagem de ser de efeito mais rpido, porm
menos eficaz e a proteco mais curta.
A prtica de vacinao em crianas est perfei-
tamente estabelecida, havendo em Portugal um
adequado programa de vacinao levado a cabo
pelas respectivas instituies de sade, pelo que,
neste texto vamos referir preferencialmente algu-
mas vacinas prescritas em ambulatrio e tambm
destinadas a adultos.
As imunoglobulinas humanas podem ser es-
pecficas ou polivalentes, de acordo com a sua
preparao. As especficas so preparadas a partir
de plasma de dadores com concentraes elevadas
de anticorpos especficos. As polivalentes so ob-
tidas de plasma de dadores com anticorpos para
diversos vrus prevalentes na populao. Estas dife-
renas fundamentam as suas indicaes. De uma
maneira geral, as reaces adversas associadas s
imunoglobulinas so febre, arrepios, mal estar
geral, menos frequentemente sintomas digestivos
e raramente choque anafilctico. A hipersensibi-
lidade s imunoglobulinas, particularmente em
doentes com deficincia em IgA e com presena
de anticorpos anti IgA, contra-indica o seu uso. O
tratamento com imunoglobulinas pode diminuir
a eficcia de vacinas de vrus vivos atenuados tais
como antiparotidite, febre amarela, rubola e sa-
rampo. Pode haver tambm, por um perodo vari-
vel, falsos positivos de testes serolgicos, devido a
aumento transitrio de anticorpos.
18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
VACI NA ADSORVI DA PNEUMOCCI CA
POLI OS DI CA CONJUGADA
Ind.: Imunizao activa de lactentes e crianas com
idades compreendidas entre os dois meses e os 5
anos, contra infeco causada por Streptococcus
pneumoniae (incluindo meningite,septicemia,
pneumonia e otite mdia).
R. Adv.: Febre, irritao no local de injeco, ano-
rexia, diarreia, vmitos e reaces cutneas. Ra-
ramente pode dar convulses e hipotonia.
constituintes. No deve ser administrada a do-
entes com febre.
Interac.: Diminuio inconstante (e de significa-
do no esclarecido) na resposta aos antignios
da vacina antipoliomielite e da tosse convulsa.
Posol.: Lactentes : IM na coxa.
2 a 6 meses 3 doses de 0,5 ml. A 1 administrao
feita aos 2 meses, cada dose intervalo minimo
1 ms, recomenda-se 4 dose no 2 ano de vida.
7 a 11 meses, 2 doses de 0,5 ml. Cada dose de-
ver ser administrada com intervalo de 1 ms.
Recomenda-se uma 3 dose no 2 ano de vida.
Crianas 1 a 5 anos de idade: IM msculo deltide.
12 a 23 meses: 2 doses de 0,5 ml, cada dose
deve ser administrada com intervalo mnimo de
2 meses.
Entre os 24 meses e os 5 anos de idade: pode
administrar-se uma dose nica no caso da vacina
de 13 serotipos (Prevenar) e recomenda-se duas
doses no caso da vacina de 10 serotipos (Synflorix)
com intervalo mnimo de dois meses entre elas.
Parentricas - Polissacrido do Streptococus
pneumoniae (serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V,
14, 18C, 19A, 19F, 23F) 44 g/ml
PREVENAR 13 (MSRM); Wyeth Lederle Vaccines
(Blgica)
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 1 unid - 0,5 ml;
71,07; 0%
Parentricas - Polissacrido do Streptococus
pneumoniae (serotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14,
18C, 19F, 23F) 16 g/ml
SYNFLORIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
54,47; 0%
VACI NA CONTRA A CLERA
Ind.: Imunizao activa contra a clera (causada
por Vibrio cholerae), em adultos e crianas a
partir dos dois anos de idade.
R. Adv.: Dores de cabea, diarreia, dor abdominal,
clicas e desconforto abdominal.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos constituintes
ou ao formaldedo. A sua administrao deve
ser adiada em indivduos com doena de curta
durao, que afecte o estmago, o intestino, ou
que apresentem febre.
Posol.: Via Oral: Entre os 2 e 6 anos administram-
se trs doses, com um intervalo de uma a seis
semanas.
A partir 6 anos administram-se 2 doses, com
um intervalo de uma a seis semanas.
524 Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
O esquema de vacinao deve estar concludo
uma semana antes da possvel exposio ao
agente causador da clera.
Aconselha-se reforo: em crianas de 2 a 6 anos
de idade - dose nica de reforo aps seis me-
ses; idades superiores a 6 anos - dose nica de
reforo aps dois anos.
Orais lquidas e semi-slidas - Toxina da clera
B recombinante, subunidade (rCTB) 0.33 mg/
ml + Vibrio Cholerae OGAWA 8333 MU/ml +
Vibrio Cholerae INABA 8333 MU/ml
DUKORAL (MSRM); SBL
(6,4417); 0%
VACI NA CONTRA A DI FTERI A,
O TTANO E A TOSSE CONVULSA
Ind.: Imunizao activa contra o ttano, a difteria e
a tosse convulsa a partir dos 2 meses de idade.
R. Adv.: Perda de apetite, choro persistente (3 ho-
ras ou mais), reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Encefa-
lopatia de etiologia desconhecida, 7 dias aps
administrao de vacina com componente tosse
convulsa. O clnico deve ponderar a utilizao
quando houver histrico de uma reaco signi-
ficativa na administrao de vacinas com algum
dos componentes.
Posol.: Via IM: 1 injeco de 0,5 ml, de 4 em 4
semanas, at o total de 3 injeces. Doses de
reforo no 2 e 6 anos de vida.
Parentricas - Anatoxina da tosse convulsa 50
g/ml + Pertactina 16 g/ml + Anatoxina dif-
trica 60 U.I./ml + Hemaglutinina filamentosa
50 g/ml + Anatoxina tetnica 80 U.I./ml
INFANRIX (MSRM); SmithKline & French
12,87; 0%
VACI NA CONTRA A ENCEFALI TE
JAPONESA
Ind.: Imunizao activa de adultos contra a ence-
falite japonesa.
R. Adv.: Dor de cabea, mialgia, dor no local da
injeco.
Contra-Ind. e Prec.: Alergia aos constituintes e
ao sulfato de protamina, se apresentarem reac-
es alrgicas primeira dose no lhes deve ser
administrada a segunda. A vacinao deve ser
adiada no caso de febre.
Posol.: Via IM: Duas doses com intervalo de 4 se-
manas (podendo a segunda dose ser adminis-
trada at 11 meses depois da primeira, caso no
tenha sido administrada nas 4 semanas). Se o
risco de exposio persistir, deve-se administrar
uma dose de reforo dois anos mais tarde.
Parentricas - 6 g/0.5 ml
IXIARO (MSRM); Intercell
86,72; 0%
VACI NA CONTRA A GRI PE
Ind.: Preveno da gripe, nomeadamente nos ido-
sos, imunodeprimidos e doentes com afeces
crnicas pulmonares e cardacas. Admite-se que
a proteco comece cerca de 1 semana aps a ad-
ministrao da vacina, atinja o mximo no prazo
de 1 ms, perdendo o efeito ao fim de 1 ano.
R. Adv.: Eritema no local da injeco, febre, aste-
nia, cefaleias. Podem ocorrer, embora muito ra-
ramente, reaces de hipersensibilidade, quer
de tipo imediato (choque anafiltico, angioede-
ma), quer de tipo retardado (vasculite, glome-
rulonefrite, necrlise epidrmica txica).
Admite-se que estas reaces de hipersensibilida-
de sejam menos frequentes com as preparaes
subunitrias. A presena de tiomerosal na compo-
sio de algumas vacinas aumenta a possibilidade
de fotossensibilizao. Com algumas preparaes
foram observadas, ainda que raramente, perturba-
es neurolgicas, nomeadamente encefalomieli-
te, nevrite e sndrome de Guillain-Barr.
Contra-Ind. e Prec.: Doena aguda, especial-
mente febril. Hipersensibilidade clara do ovo.
Interac.: Os imunodepressores podem reduzir a
resposta imunolgica.
Posol.: [Adultos] - Via IM ou SC profunda: 1 am-
pola de 0,5 ml.
[Crianas] - Via IM ou SC profunda: < 10 anos
- 1/2 ampola (0,25 ml); > 10 anos - 1 ampola
de 0,5 ml.
Nota: A vacina contra a gripe apresenta uma com-
posio varivel de ano para ano, de acordo com
as estirpes que se prevm activas nesse ano.
As diferentes especialidades farmacuticas
existentes no mercado no so as mesmas
todos os anos.
A poca de vacinao decorre a partir do in-
cio de Outubro.
VACI NA CONTRA A HEPATI TE A
Ind.: Imunizao activa contra vrus da hepatite
A em indivduos com risco de exposio ao v-
rus, imunodeprimidos, hemoflicos, indivduos
com doena heptica crnica e para quem pre-
tenda viajar para reas de elevada prevalncia.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco.
Astenia, cefaleias, mal estar, febre. Anorexia,
nuseas, vmitos.
quer dos componentes. Sndrome febril.
Posol.: [Adultos] - Via IM: Dose nica de 1440
unidades (1 ml de suspenso).
[Crianas] - < 18 anos: Dose nica de 720
unidades (0,5 ml de suspenso).
Recomenda-se uma dose de reforo para pro-
teco a longo prazo; deve ser administrada
preferencialmente entre os 6 e 12 meses aps
a primeira dose, podendo administrar-se at 4
anos depois da primeira dose.
Nas crianas pequenas a vacina deve ser admi-
nistrada na regio antero-lateral da coxa.
Nas crianas maiores e nos adultos a adminis-
trao deve ser feita na regio deltide.
Se houver necessidade de administrao de outras
525 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
vacinas ou imunoglobulinas deve utilizar-se serin-
gas separadas e injectar em locais diferentes.
Nos hemodialisados e nos indivduos imuno-
comprometidos pode haver necessidade de do-
ses adicionais.
Parentricas - 500 RIA/0.5 ml
EPAXAL (MSRM); Crucell
23,99; 37%
Parentricas - 720 U ELISA/0.5 ml
HAVRIX (720 JNIOR) (MSRM);SmithKline & French
17,7; 37%
Parentricas - 1440 U ELISA/1 ml
HAVRIX 1440 ADULTO (MSRM); SmithKline & French
26,82; 37%
VACI NA CONTRA A HEPATI TE A E
A HEPATI TE B
Ind.: Imunizao activa contra os vrus da hepatite
A e B.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco.
Astenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias.
Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais.
Erupes cutneas, prurido, urticria. Artral-
gias, mialgias, exantema. Muito raramente po-
dem ocorrer as seguintes manifestaes: bron-
cospasmo, sncope, angioedema, eritema mul-
tiforme, perturbaes neurolgicas (tais como
nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr),
encefalite, vasculite, linfadenopatia.
a doentes com febre. Hipersensibilidade a qual-
quer dos componentes.
Posol.: [Adultos] - Via IM (de preferncia no
msculo deltide): 1 ml (720 U ELISA de vrus
inactivados de hepatite A e 20 g de Ag HBs re-
combinante). Esta dose dever ser repetida aps
1 ms e 6 meses depois da primeira dose. O re-
foro ser 5 anos depois.

Parentricas - 360 U/0.5 ml + 0.01 mg/0.5 ml
TWINRIX PEDITRICO (MSRM); GSK Biologicals
(Blgica)
19,89; 37%
Parentricas - 720 U/1 ml + 0.02 mg/1 ml
TWINRIX ADULTO (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
31,23; 37%
VACI NA CONTRA A HEPATI TE B
Ind.: Imunizao activa contra o vrus da hepati-
te B, particularmente em crianas a partir da
idade escolar, profissionais de sade, imunode-
primidos, toxicodependentes, indivduos com
marcadores de hepatite C.
R. Adv.: Dores e eritema no local da injeco. As-
tenia, tonturas. Febre, cefaleias, parestesias.
Nuseas, vmitos, diarreia, dores abdominais.
Erupes cutneas, prurido, urticria. Artral-
gias, mialgias, exantema. Muito raramente po-
dem ocorrer as seguintes manifestaes: bron-
cospasmo, sncope, angioedema, eritema mul-
tiforme, perturbaes neurolgicas (tais como
nevrite ptica, Sndrome de Guillain-Barr),
encefalite, vasculite, linfadenopatia.
quer dos componentes. A vacinao no deve
ser feita a indivduos com febre.
Posol.: [Adultos] - Preparaes de 20 g: 1 am-
pola IM, com repetio 1 ms e 6 meses aps
a primeira dose e 1 dose de reforo aos 5 anos.
O reforo pode ser antecipado se o ttulo de an-
ticorpos (anti HBs) for inferior a 10 U/l.
Se se optar por um esquema rpido de imuni-
zao, a repetio ser aps 1 e 2 meses, com
reforo aos 12 meses. Nos doentes submetidos a
dilise e nos imunodeprimidos a repetio ser
aps 1 ms, 2 e 6 meses, com recurso a uma
dose dupla em cada administrao.
[Crianas] - Preparaes de 10 g: < 15 anos
- administra-se 1 ampola IM, com um esque-
ma de repetio e de reforo semelhante ao do
adulto. Nas situaes de exposio recente ao
vrus da hepatite B, a 1 dose da vacina pode
ser feita simultaneamente com imunoglobulina
especfica, embora as injeces devam ser feitas
em locais diferentes. A injeco dever ser feita
rigorosamente por via IM (preferencialmente
no deltide), evitando a regio gltea. A via IV
est formalmente contra-indicada.
Parentricas - 20 g/1 ml
ENGERIX B (MSRM); SmithKline & French
18,29; 37%
VACI NA CONTRA O HAEMOPHI LUS
TI PO B
Ind.: Imunizao contra as infeces provocadas
por Haemophilus tipo B. O grupo etrio para
o qual pode haver indicao constitudo por
crianas com idades compreendidas entre os 3
meses e os 5 anos.
R. Adv.: Eritema no local de injeco, febre, ano-
rexia, irritabilidade.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris. Hipersen-
sibilidade a qualquer dos componentes da va-
cina, incluindo o toxide diftrico, quando este
fizer parte da formulao.
Posol.: [Crianas] - De 2 a 6 meses: 3 doses,
administradas nos 6 primeiros meses de vida,
com incio a partir dos dois meses de idade. 1
dose de reforo dever ser administrada aos 2
anos. De 6 a 12 meses: 2 doses intervaladas
de um ms, seguida de 1 dose de reforo aos 2
anos. De 1 a 5 anos: 1 dose da vacina.
Parentricas - 10 g/0.5 ml
HIBERIX (MSRM); SmithKline & French
- 1 unid - 0,5 ml; 13,97; 37%
526 Grupo 18 | 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
VACI NA CONTRA O MENI NGOCOCO
Ind.: Imunizao activa contra a infeco por
Neisseria meningitidis (grupo C).
R. Adv.: Cefaleias, febre, irritabilidade, eritema no
local de injeco, nuseas, vmitos.
Contra-Ind. e Prec.: Situaes febris, hipersen-
sibilidade aos componentes da vacina, incluin-
do o toxide diftrico, quando este fizer parte
da formulao.
Posol.: Via IM: [Adultos e crianas > 12 me-
ses] - 1 injeco nica de 0,5 ml.
[Crianas < 12 meses] - 3 doses de 0,5 ml
cada. A primeira dose no deve ser administra-
da antes dos 2 meses e com um intervalo mni-
mo de um ms entre as doses.
Outros - Meningococcal group Y oligosacchari-
des conjugated to Corynebacterium diphtheriae
C7 (197) M8 (CRM197) protein 5 g + Oligos-
sacridos meningoccicos grupo A conjugado
protena C7 (197) M8 (CRM197) de Coryne-
bacterium diphtheriae 10 g + Oligossacridos
meningoccicos grupo C conjugado protena
C7 (197) M8 (CRM197) de Corynebacterium
diphtheriae 5 g + Oligossacridos meningoc-
cicos grupo W conjugado protena C7 (197) M8
(CRM197) de Corynebacterium diphtheriae 5 g
MENVEO (MSRM); Novartis Vac. & Diagn. (Itlia)
P e sol. p. sol. inj. - Frasco para injectveis
- 1 unid - 0,5 ml; 55,58; 0%
Outros - Polissacridos meningoccicos 0.02
mg/ml + Anatoxina tetnica mg/ml
NEISVAC-C (MSRM); Baxter (Reino Unido)
Susp. inj. - Seringa pr-cheia - 10 unid - 0,5
ml; 272,12; 0%
Parentricas - Protena diftrica CRM197 30 g/
ml + Oligossacridos meningoccicos 20 g/ml
MENINGITEC (MSRM); Lab. Pfizer
27,15; 0%
Parentricas - Oligossacridos meningoccicos
0.01 mg + Protena diftrica CRM197 mg
MENJUGATE KIT (MSRM); Novartis Vac. & Diagn.
(Itlia)
- 1 unid - 0,5 ml; 31,91; 0%
VACI NA CONTRA O PAPI LOMAV RUS
HUMANO (TI POS 16, 18)
Ind.: Imunizao contra papilomavrus humano
tipo 16 e 18, nomeadamente contra leses pr-
cancerosas do colo do tero e cancro do colo do
tero, causadas por tipos 16 e 18 de HPV que
provocam cancro.
R. Adv.: Dores de cabea, mialgia e cansao.
Reaco no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao deve ser
adiada nas situaes de patologia febril aguda
grave.
Interac.: Desconhecidas. Posol.: Via IM.
Raparigas com 10 ou mais anos de idade, com
1 ms de intervalo entre a primeira e a segunda
dose, com 5 meses de intervalo entre a segunda
e a terceira dose.
Parentricas - Protena L1 do papilomavrus
humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do
papilomavrus humano tipo 16 40 g/ml
CERVARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
73,44; 37%
VACI NA CONTRA O PAPI LOMAV RUS
HUMANO (TI POS 6, 11, 16 , 18)
Ind.: Imunizao contra papilomavrus humano
tipos 6,11,16,18, em raparigas a partir dos 9
anos, nomeadamente leses pr-cancerosas
na zona genital (colo do tero, vulva e vagina)
e cancro colo do tero causados por determi-
nados tipos de HPV que provocam cancro e
verrugas genitais externas causadas por tipos
especficos de HPV.
R. Adv.: Febre. Reaco no local da injeco.
Contra-Ind. e Prec.: A administrao deve ser
adiada nas situaes de patologia febril aguda
grave.
Posol.: Via IM. 9 ou mais anos de idade: adminis-
trar 3 doses, com 2 meses de intervalo entre a
primeira e segunda dose, com 4 meses de inter-
valo entre a segunda e terceira dose.
Parentricas - Protena L1 do papilomavrus
humano tipo 18 40 g/ml + Protena L1 do
papilomavrus humano tipo 16 80 g/ml +
Protena L1 do papilomavrus humano tipo 6 40
g/ml + Protena L1 do papilomavrus humano
tipo 11 80 g/ml
GARDASIL (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
123,4; 0%
VACI NA I NACTI VADA CONTRA A
ENCEFALI TE PROVOCADA POR
PI CADA DE CARRAA
Ind.: Profilaxia por imunizao activa em in-
divduos com idade superior a 16 anos para
preveno da encefalite provocada por picada
de carraa.
R. Adv.: Possibilidade de reaco anafiltica, aler-
gia aos constituintes nomeadamente ao ltex.
constituintes, ou at resduos (formaldedo,
neomicina, gentamicina ou sulfato de prota-
mina). Hipersensibilidade a protenas do ovo ou
de pinto. Infeco febril aguda.
Interac.: No caso de administrao de outras va-
cinas na mesma altura devem ser efectuadas
em membros separados. Em caso de indivduos
com terapia imunossupressora ou com sistema
imunitrio comprometido deve ser avaliada a
concentrao de anticorpos.
Posol.: Via IM: 3 doses de 0,5 ml; segunda dose
deve ser administrada 1 a 3 meses depois da pri-
meira. A terceira dose deve ser administrada 5 a
12 meses aps a segunda dose. Considerar dose
527 18.1. Vacinas (simples e conjugadas)
reforo dos 16 aos 60 anos, sendo primeiro refor-
o a menos de 3 anos da terceira e ltima dose
do esquema de vacinao primrio e os reforos
seguintes com intervalos de 3 a 5 anos.
Indivduos com mais de 60 anos, intervalos in-
feriores a 3 anos. Imunodeprimidos, considerar
doseamento de anticorpos.
Parentricas - 2.4 g/0.5 ml
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER (MSRM); Baxter
(ustria)
42,98; 0%
VACINA INACTIVADA CONTRA A RAIVA
Ind.: Profilaxia pr-exposio e ps-exposio ao
agente causador da raiva.
R. Adv.: Dor no local de injeco, mal-estar, febre,
linfadenopatia, cefaleias, mialgia, perturbao
gastrintestinal.
Contra-Ind. e Prec.: Profilaxia ps-exposio -
no existem. Profilaxia pr-exposio - no deve
ser administrada a indivduos com risco de hi-
persensibidade grave aos constituintes. Atrasar a
administrao no caso de doena febril aguda.
Interac.: Doentes imunocomprometidos podem
no alcanar um ttulo de anticorpos adequado,
pelo que devem ser monitorizados.
Posol.: Via IM.
Profilaxia pr-exposio - indivduos no vacina-
dos previamente - 3 doses de 1 ml no dia 0, 7 e
21 ou 28. Se o ttulo de anticorpos descer abai-
xo de 0,5 UI/ml deve ser administrada dose de
reforo ou sem testes serolgicos prvios cada
dois a cinco anos, conforme risco previsto.
Profilaxia ps-exposio - devem-se iniciar logo
que possvel as manobras no local de inocu-
lao, de modo a diminuir o risco de infeco
(seguir as orientaes oficiais).
Nos indivduos totalmente imunizados previa-
mente, devem ser administradas - 2 doses de 1
ml nos dias 0 e 3, se a ltima dose da vacina foi
administrada h mais dois anos - administrar 5
doses de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28.
Nos indivduos no imunizados ou estado imu-
nitrio no determinado: administrar Imuno-
globulina humana para raiva (20UI/kg) conjun-
tamente com a vacina da raiva - administrar 5
doses de 1 ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28.
Doentes imunocomprometidos: com mltiplos fe-
rimentos, em reas altamente inervadas ou ainda
nos que houve um atraso no incio do tratamentos
devemos usar regime imunizao - 5 doses de 1
ml nos dias 0, 3, 7, 14, 28, devendo ser adminis-
tradas 2 doses no dia 0 uma em cada deltide.
Doente imunosuprimidos: deve ser administra-
da a vacina conjuntamente com imunoglobuli-
nas, caso o doente apresente feridas de catego-
ria II ou III (pele mordida ou arranhada ou pele
ferida lambida).
Nos doentes imunocomprometidos deve ser
medido o ttulo de anticorpos 14 dias aps a
primeira administrao, se <0,5 UI/ml deve-se
administrar 2 doses assim que possvel e reava-
liar o ttulo de anticorpos, sendo administradas
doses adicionais se necessrio.
Parentricas - 2.5 U.I./ml
RABIPUR (MSRM); Novartis Vac. & Diagn.
(Alemanha)
- 1 unid - 1 ml; 36,27; 0%
VACINA PNEUMOCCICA POLIOSDICA
Ind.: Imunizao activa contra as infeces pro-
vocadas por Streptococcus pneumoniae, espe-
cialmente em doentes esplenectomizados ou
com patologias associadas a dfice imunitrio
tais como mieloma mltiplo, linfomas, imuno-
deficincia adquirida, sndrome nefrtico, IR,
cirrose, IC, DPOC, doena celaca e ainda em
doentes que habitam em comunidades fecha-
das (ex: lares), com risco de surtos epidmicos
de infeco pneumoccica.
R. Adv.: Dores no local de injeco. Dores muscu-
lares (geralmente no 1 dia). Febre ligeira.
Raramente pode provocar urticria, artralgia,
adenite. Muito raramente pode provocar alte-
raes neurolgicas (incluindo Sndrome de
Guillan-Barr) e anafilaxia.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a qualquer
componente da vacina. Estados febris. Os doentes
com purpura trombocitopnica podem ter uma re-
cada nas duas primeiras semanas aps a injeco.
Interac.: No administrar simultaneamente com
outras vacinas pelo risco de interaco. A vacina
contra o vrus da gripe pode ser dada desde que
em local separado.
Posol.: Via IM ou SC profunda: 1 dose de 0,5 ml.
Pode ser considerada uma revacinao 3 a 5
anos depois em doentes de risco (incluindo
crianas com sndrome nefrtico e anemia de
clulas falciformes).
Nota: V. Vacina adsorvida pneumoccica polios-
dica conjugada.
Parentricas - Polissacrido S. Pneumoniae (ser. 1,
2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B,
17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F, 33F) 1.150 mg/ml
PNEUMO 23 (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
12,71; 37%
VACI NA VI VA CONTRA O ROTAV RUS
Ind.: Imunizao contra o rotavrus humano.
R. Adv.: Irritabilidade e perda de apetite.
Contra-Ind. e Prec.: Anterior intussuscepo,
imunodeficientes, histria prvia de problemas
gastrintestinais, sintomas febris.
Posol.: Via oral: Estirpe RIX 4414 do rotavrus
humano (vivo e atenuado) no menos de 10
6,0

DICC
50
: duas doses com intervalo superior a 4
semanas. A primeira dose deve ser administra-
da quando o beb tem mais de 6 semanas e de
preferncia menos de 16 semanas.
O esquema de vacinao deve estar completo
antes das 24 semanas de idade.
Orais lquidas e semi-slidas - 10e6 CCID50
ROTARIX (MSRM); GSK Biologicals (Blgica)
Susp. oral - Bisnaga - 1 unid; 74,28 (74,28); 0%
528 Grupo 18 | 18.2. Lisados bacterianos
Orais lquidas e semi-slidas - Serotipo G1 do
rotavrus U.I. + Serotipo G3 do rotavrus U.I. +
Serotipo G2 do rotavrus U.I. + Serotipo G4 do
rotavrus U.I. + Serotipo P1 [8] do rotavrus U.I.
ROTATEQ (MSRM); Sanofi Pasteur (Frana)
Sol. oral - Bisnaga - 1 unid - 2 ml; 53,04
(26,52); 0%
VACI NA VI VA CONTRA O SARAMPO
Ind.: Imunizao activa contra o vrus do sarampo.
R. Adv.: Irritao no local de injeco. Febre, ar-
tralgias, reaces alrgicas.
Contra-Ind. e Prec.: Imunodeficincia congni-
ta e adquirida, doenas infecciosas, gravidez.
Posol.: Via SC: 0,5 ml.
18.2. Lisados bacterianos
Esto disponveis no mercado vrias preparaes
contendo lisados bacterianos, dotados de antigeni-
cidade capaz de induzir resposta imunitria. So
propostos fundamentalmente como profilcticos de
infeces vrias, sobretudo do tracto respiratrio.
Apesar de existirem alguns trabalhos publicados
com resultados favorveis, so necessrias provas
adicionais, para se poder tirar ilaes conclusivas
sobre a sua utilidade clnica. Uns podem ser utiliza-
dos por via oral e outros por via injectvel (IM e SC).
A via injectvel pode dar origem a sensibilizao.
LI SADO DE COLI BACI LOS
Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune.
Posol.: [Adultos] - 1 a 3 frascos/dia, diludos
num pouco de gua aucarada.
[Crianas] -1 a 2 frascos/dia, diludos num pouco
de gua aucarada, em funo do peso e da idade.
Orais lquidas e semi-slidas - Bacillus pumilus
5000000000 U + Alcaligenes faecalis 4000000000
U + Proteus vulgaris 1000000000 U + E. coli
01 K1 H7 20000000000 U + E. coli 055 K59 B5
20000000000 U + E. coli 0111 B4 20000000000
U + Shigella flexneri 4000000000 U + Proteus
morganii 4000000000 U + E. coli 02 K2 H4
20000000000 U + Bacillus subtilis 1000000000 U
+ Enterococcus faecalis 1000000000
COLIFAGINA S (MNSRM); ABC International (Itlia)
Susp. oral - Frasco - 20 unid - 6,5 ml; 0%
LI SADO DE ESCHERI CHI A COLI
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces
cutneas.
constituintes.
Posol.: [Adultos] -1 cpsula/dia, durante 3 meses.
[Crianas] -1 cpsula/dia, durante 3 meses.
Orais slidas - 6 mg
URO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
Cps. - Blister - 30 unid; 22,49 (0,7497); 0%
Cps. - Blister - 90 unid; 63,2 (0,7022); 0%
LISADO BACTERIANO de H. INFLUEN-
ZAE, D. PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE
e OZAENAE, S. AUREUS, S. PYOGENES e
VIRIDANS e N. CATARRHALIS
LI SADOS POLI BACTERI ANOS
R. Adv.: Perturbaes gastrintestinais, reaces
cutneas, cefaleias, vertigens, astenia, irritao
farngea.
Posol.: [Adultos] - 1 cpsula/dia, durante 10 dias. Esta
dosagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
[Crianas] - dos 6 meses aos 12 anos: 1 cpsu-
la ou 1 saqueta da preparao infantil.
Orais lquidas e semi-slidas - Streptococcus
pyogenes + Neisseria catarrhalis + Diplococcus
pneumoniae + Streptococcus viridans + Klebsiella
ozaenae + Staphylococcus aureus + Klebsiella
pneumoniae + Haemophilus influenzae - 11 mg/ml
BRONCHO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
28,56 (2,856); 0%
Orais slidas - Streptococcus pyogenes + Neis-
seria catarrhalis + Diplococcus pneumoniae
+ Streptococcus viridans + Klebsiella ozaenae
+ Staphylococcus aureus + Klebsiella pneumo-
niae + Haemophilus influenzae
BRONCHO-VAXOM (MSRM); OM Pharma
Granulado - Saqueta - 30 unid; 15,18 (0,506); 0%
+ Streptococcus viridans + Klebsiella pneumo-
niae + Klebsiella ozaenae + Staphylococcus
aureus + Haemophilus influenzae
BRONCHO-VAXOM INFANTIL (MSRM); OM Pharma
Cps. - Blister - 30 unid; 13,08 (0,436); 0%
+ Streptococcus viridans + Klebsiella ozaenae
+ Staphylococcus aureus + Klebsiella pneumo-
niae + Haemophilus influenzae
BRONCHO-VAXOM ADULTO (MSRM); OM Pharma
Cps. - Blister - 30 unid; 18,98 (0,6327); 0%
Cps. - Blister - 60 unid; 36,47 (0,6078); 0%
LISADO BACTERIANO de S. PNEUMONIAE,
S. PYOGENES, B. CATARRHALIS, S. AUREUS,
H. INFLUENZAE e K. PNEUMONIAE
529 18.2. Lisados bacterianos
R. Adv.: Secura da faringolaringe.
constituintes.
Posol.: [Adultos] - 15 gotas, 2 vezes/dia.
[Crianas] - 7 ou 8 gotas, 2 vezes/dia.
Orais lquidas e semi-slidas - Staphylococ-
cus aureus 79.6 U + Klebsiella pneumoniae,
antignio 39.8 U + Streptococcus pyogenes,
antignio 126.2 U + Haemophilus influenzae
b 50.2 U + Branhamella catarrhalis 39.9 U +
Streptococcus pneumoniae, antignio 63.2 U
LANTIGEN B (MSRM); Lusomedicamenta
(4,545); 37%
(4,2133); 37%
LISADO BACTERIANO de S. AUREUS, S.
PYOGENES, S. VIRIDANS, K. PNEUMONIAE, K.
OZAENAE, D. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE e
N. CATARRHALIS
constituintes.
Posol.: 1 comprimido/dia, durante 10 dias. Esta do-
sagem pode ser repetida 3 meses consecutivos.
Orais slidas - Streptococcus viridans 6000 MU
+ Streptococcus pyogenes 6000 MU + Kleb-
siella pneumoniae 6000 MU + Staphylococcus
aureus 6000 MU + Haemophilus influenzae
6000 MU + Klebsiella ozaenae 6000 MU +
Diplococcus pneumoniae 6000 MU + Neisseria
catarrhalis 6000 MU
PROVAX (MSRM); Almirall
LISADO BACTERIANO de H. INFLUEN-
ZAE, D. PNEUMONIAE, K. PNEUMONIAE, S.
AUREUS, S. PYOGENES e N. CATARRHALIS
Posol.: [Adultos] - Via oral: 1 frasco, 2 vezes/dia,
10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
[Crianas] - Via oral: < 7 anos - 1 frasco, 1 vez/
dia, 10 dias por ms, 2 ou 3 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Haemophilus in-
fluenzae 200 MU/ml + Klebsiella pneumoniae,
antignio 200 MU/ml + Neisseria catarrhalis
200 MU/ml + Staphylococcus aureus 200 MU/
ml + Streptococcus pyogenes, antignio 200
MU/ml + Diplococcus pneumoniae 200 MU/ml
PULMONAR OM (MSRM); OM Pharma
Sol. oral - Frasco - 20 unid - 3 ml; 13,6 (0,68); 0%
LISADO BACTERIANO DE K. PNEU-
MONIAE, D. PNEUMONIAE, S. PYOGE-
NES, H. INFLUENZAE e S. PNEUMONIAE
Contra-Ind. e Prec.: Doena autoimune e crian-
as com menos de 1 ano.
Posol.: Comprimidos e saquetas: 3 comprimidos ou
1 saqueta/dia, 4 dias por semana durante 3 sema-
nas. Depois, 4 dias por ms durante 3 a 5 meses.
Orais lquidas e semi-slidas - Streptococcus
pneumoniae, antignio + Haemophilus in-
fluenzae, antignio + Klebsiella pneumoniae,
antignio + Streptococcus pyogenes, antignio
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
Granulado p. sol. oral - Saqueta - 24 unid
- 500 mg; 21,85 (0,9104); 0%
Orais slidas - Klebsiella pneumoniae, antignio
262.5 g + Streptococcus pyogenes, antignio
225.0 g + Haemophilus influenzae 37.5 g +
Klebsiella pneumoniae, antignio 1.125 mg +
Streptococcus pneumoniae, antignio 225.0 g
RIBOMUNYL (MSRM); Pierre Fabre Mdicament
18.3. Imunoglobulinas
I MUNOGLOBULI NA HUMANA CONTRA
A HEPATI TE B
Ind.: Profilaxia aps exposio a material contami-
nado com vrus de hepatite B. Profilaxia de rein-
feco em doentes Ag HBs positivo, submetidos
a transplante heptico.
R. Adv.: Febre, arrepios, mal estar geral, sintomas
digestivos e choque anafilctico (raro).
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade s imu-
noglobulinas.
Interac.: Pode diminuir a eficcia de vacinas de
vrus vivos atenuados e originar resultados fal-
sos positivos em testes serolgicos.
Posol.: Via IV: 6 a 10 UI (0,12 a 0,2 ml)/kg de peso.
Profilaxia da reinfeco de doentes Ag HBs
positivo, submetidos a transplante heptico:
Infuso peri-operatria de 10.000 UI, seguida
de infuses dirias de 2.000 UI nos primeiros 7
dias aps operao.
Profilaxia em pessoas com risco elevado de
contrair hepatite B: 7 UI/kg de peso. A adminis-
trao dever repetir-se a intervalos de 2 meses.
Profilaxia nos RNs: Aps o nascimento deve
administrar-se 20 UI/Kg de peso.
A VARI CELA
Ind.: Imunizao passiva contra o vrus de Varice-
530 Grupo 18 | 18.3. Imunoglobulinas
la-zoster, especialmente indicada em RNs cujas
mes contraram varicela imediatamente aps o
parto ou nos 5 dias que o precederam; grvidas
que possam estar infectadas pelo vrus de Va-
ricela-zoster; crianas com linfoma, leucemia,
ou imunodeficincias diversas, incluindo as de-
correntes de tratamentos imunodepressores.
noglobulinas.
Posol.: Profilaxia da varicela: 1 mg/kg de peso,
por via IV, em perfuso em soro fisiolgico
(1 ml/min).
Tratamento de infeces provocadas pelo
vrus zoster: 2 mg/kg de peso, por via IV, em
perfuso em soro fisiolgico (1 ml/min).
nitria.
O CI TOMEGALOV RUS
Ind.: Imunizao passiva profilctica contra o v-
rus citomeglico, em doentes imunodeficientes,
particularmente nos transplantados.
noglobulinas.
Posol.: 50 unidades/kg de peso. A administrao
deve comear no dia de transplantao ou na
vspera (transplante de medula ssea). Nos
doentes seropositivos para o vrus citomeglico
deve considerar-se um incio de profilaxia at 10
dias antes da transplantao. Deve administrar-
se um mnimo de 6 doses com intervalos de 2 a
3 semanas. A soluo deve ser administrada por
infuso IV velocidade mxima de 1 ml/min.
nitria.
I MUNOGLOBULI NA HUMANA
NORMAL
Ind.: Atenuao da gravidade de diversas situaes
infecciosas, tais como sarampo, varicela, hepa-
tite e septicemia bacteriana.
noglobulinas.
Posol.: Via IM: Em mdia 0,05 a 0,2 ml/kg. Em
infeces bacterianas graves pode haver neces-
sidade de doses mais elevadas (0,5 ml/kg).
Nestes casos prefervel o recurso via SC.
nitria.
Meios de
diagnstico
19
19.1. Meios de contraste radiolgico
19.1.1. Produtos iodados
19.1.2. Produtos baritados
19.1.3. Outros produtos usados em radiologia
19.2. Meios de contraste para imagem por
ressonncia magntica
19.3. Meios de contraste para
ultra-sonograa
19.4. Meios de diagnstico no radiolgico
19.5. Preparaes radiofarmacuticas
(radiofrmacos)
Meios de diagnstico
19.1. Meios de contraste radiolgico
19.1.1. Produtos iodados
Este subgrupo no possui medicamentos do
mbito do Pronturio Teraputico.
19.1.2. Produtos baritados
Estes meios de diagnstico, que so sobretudo
usados em meio hospitalar, no se encontram
geralmente disponveis atravs da Farmcia Co-
munitria.
19.1.3. Outros produtos usados
em radiologia
imagem por ressonncia magntica
ultra-sonografia
19.4. Meios de diagnstico no
radiolgico
UREI A (13C)
Ind.: Meio de diagnstico da infeco gstrica por
Helicobacter pylori; contem ureia marcada
com carbono C-13.
R. Adv.: No so conhecidas.
Contra-Ind. e Prec.: Hipersensibilidade a um
dos componemtes (improvvel). Infeco gs-
trica grave. Pode originar resultados falsos, posi-
tivos ou negativos, raramente. O teste positivo
altamente sugestivo da presena de infeco por
H. pylori. No se deve realizar o teste durante
ou algumas semanas aps tratamento com anti-
secretrios gstricos ou antibiticos.
Posol.: [Adultos]: Aps jejum de pelo menos 4
h, um comprimido de 100 mg, dissolvido em
30 ml de gua. Antes e depois da toma, recolher
o ar expirado para tubos de amostra. Respeitar
o esquema de administrao e os tempos cons-
tantes do modo de usar.
HELICO-TESTE (MSRM); Isomed
Comp. solvel - Saqueta - 1 unid; 31,06
(31,06); 0%
19.5. Preparaes radiofarmacuticas
(radiofrmacos)
Material de penso,
hemostticos locais,
gases medicinais
e outros produtos
20
20.1. Pensos para feridas crnicas
20.2. Hemostticos
20.3. Agentes de diluio, irrigao
e lubricao
20.4. Gases medicinais
20.5. Desinfectantes de material
20.6. Solues para conservao
de rgos
20.7. Produtos para embolizao
20.8. Produtos para siatria
20.9. Outros produtos
Material de penso, hemostticos locais,
gases medicinais e outros produtos
20.1. Pensos para feridas crnicas
20.2. Hemostticos
20.3. Agentes de diluio, irrigao
e lubrificao
20.4. Gases medicinais
20.5. Desinfectantes de material
20.6. Solues para conservao
de rgos
20.7. Produtos para embolizao
20.8. Produtos para fisiatria
20.9. Outros produtos
PHLEUM PRATENSE
Ind.: Teraputica de dessensibilizao de alergia
(rinite, conjuntivite) ao plen de gramneas.
R. Adv.: So frequentes as reaces locais (pru-
rido, irritao, espirros) e mais raras as gerais
(urticria, espasmo brnquico, anafilaxia,
etc). indispensvel a vigilncia mdica, reco-
mendando-se que seja presencial na primeira
administrao, dada a possibilidade de mani-
festaes graves, tais como edema da glote, a
necessitarem de tratamento imediato (adre-
nalina, corticosteride i.v.).
imunodependentes, com alteraes inflamat-
rias bucais ou com asma grave, no controla-
da, nem a grvidas. No existe experincia em
crianas com menos de 5 anos. Aps a primeira
administrao, deve haver presena mdica du-
rante 30 min..
Os melhores resultados so obtidos com o trata-
mento realizado durante 3 anos.
Posol.: Administrar por via sublingual um compri-
mido liofilizado por dia, iniciando o tratamento
cerca de 4 meses antes do incio previsto para a
poca polnica.
Orais slidas - 75000 SQ-T
GRAZAX (MSRM); Alk-Abell (Dinamarca)
(2,814); 0%
Anexos
Anexos
Anexo 1
Frmacos e gravidez
Anexo 2
Frmacos e aleitamento
Anexo 3
Frmacos e insufcincia heptica
Anexo 4
Frmacos e insufcincia renal
Anexo 5
Frmacos em pediatria
Anexo 6
Frmacos e conduo
Anexo 7
Interaces importantes
Anexo
1
Frmaco Observaes Trimestre Factor de Risco
Abacavir
Toxicidade em estudos animais; pode ocorrer acidose lctica,
por vezes fatal.
1 D
Abciximab
Recomenda-se que se use apenas quando o benefcio
potencial ultrapasse os riscos possveis; no h informao
disponvel.
1 D
Acamprosato Evitar. C
Acarbose
No h referncias ao uso de acarbose durante a gravidez.
No foi teratognica nem txica para o embrio em ratos e
coelhos. O produtor recomenda evitar.
1, 2 e 3 B
M

Acebutolol
No foram observadas malformaes fetais. Pode causar
atraso do crescimento intra-uterino, hipoglicemia neonatal
e bradicardia. O risco maior na hipertenso grave. V.
Bloqueadores adrenrgicos beta.
1, 2 e 3 B
M

Aceclofenac V. Anti-inflamatrios no esterides. 3 C
Acemetacina V. Anti-inflamatrios no esterides. 3 C
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais. D
Acetato de
eslicarbazepina
No existem dados disponveis sobre o uso da eslicarbazepina
na mulher grvida. Estudos em animais mostraram
toxicidade reprodutiva. Se a mulher engravida a tomar
eslicarbazepina, deve ser administrada a menor dose eficaz,
sempre em monoterapia pelo menos nos trs pimeiros
meses. Dar grvida a possibilidade de rastreio pr-natal
1, 2 e 3 D
Frmacos e Gravidez
Os frmacos tomados pela me podem atravessar a
placenta e expor o embrio e o feto aos seus efeitos far-
macolgicos e adversos. Se importante tratar a me
sempre que necessrio, protegendo o mais possvel o
seu filho, a prescrio de qualquer medicamento du-
rante a gravidez s dever, porm, ocorrer quando se
admite que os benefcios para a me sejam superiores
aos riscos para o feto. Os mdicos, ao esclarecerem as
grvidas, devem assegurar-se de que a sua informao
est actualizada e baseada na evidncia.
Os efeitos prejudiciais dos frmacos no feto po-
dem ocorrer em qualquer momento da gravidez e
este conceito dever estar presente sempre que se
prescreva a uma mulher em idade frtil ou a um
homem que pretende ser pai. Pode, no entanto, ser
tambm prejudicial o receio excessivo do uso de fr-
macos durante este perodo, o que pode conduzir
situao de doena no tratada, falta de cumpri-
mento da teraputica pela grvida, ao uso de doses
sub-ptimas e/ou falncias de tratamento, situaes
que podem ser fonte de risco para o bem-estar ma-
terno e afectar, de igual modo, o feto.
, por isso, importante conhecer o risco basal no
contexto da prevalncia de malformaes induzidas
por frmacos. A maioria das malformaes cong-
nitas ocorre em 2-4% de todos os nascimentos; mas
de todas as gravidezes diagnosticadas, cerca de 15%
resultam em perda fetal. Deve acentuar-se que a ra-
zo destas consequncias adversas para a gravidez s
conhecida para uma minoria de incidentes. Poucos
frmacos mostraram ser teratognicos de forma con-
clusiva no Homem, mas sem qualquer dvida, ne-
nhum frmaco seguro no incio da gravidez.
Durante o primeiro trimestre, os frmacos
podem produzir malformaes congnitas (tera-
tognese), situando-se o risco maior entre a 3 e
11 semana de gravidez (fase de organognese) de-
vendo, sempre que possvel, ser evitados. A serem
necessrios, preferir os j largamente utilizados,
em vez dos novos, menos conhecidos, na menor
dose eficaz, optando por formulaes com um s
frmaco, em vez de outras com dois ou mais com-
ponentes. Durante o segundo e terceiro trimestres
podem afectar o crescimento e o desenvolvimento
funcional ou ter efeitos txicos sobre os tecidos
fetais. Se dados me muito prximo do fim da
gravidez, ou durante o parto, podem ter efeitos
adversos no s na evoluo do trabalho de parto
como no recm-nascido, aps o nascimento.
As listas que se seguem incluem frmacos que
podem ter efeitos nocivos na gravidez e indicam
o trimestre e o factor de risco, de acordo com os
critrios definidos pela Food and Drug Adminis-
tration. So baseados em dados humanos, mas
a informao recolhida em animais , por vezes,
utilizada quando no existe outra mais pertinente.
As definies usadas para os factores de risco
so as seguintes:
- Categoria A - sem risco fetal; seguro para uti-
lizar na grvida;
- Categoria B - ausncia de risco fetal demonstrada
em experimentao animal ou em estudos humanos;
- Categoria C - risco fetal desconhecido, por
falta de estudos alargados;
- Categoria D - evidncia fetal em animais, mas
a necessidade pode justificar o risco;
- Categoria X - nocivo para o feto; o risco ultra-
passa o benefcio e, portanto, est contra-indicado
na gravidez.
- ndice M - classificao com base em infor-
mao do fabricante / titular da Autorizao de
Introduo no Mercado.
540 Anexo 1 | Frmacos e Gravidez
Acetazolamida
Acidose tubular renal; aumento do risco de esquizofrenia;
interfere com o desenvolvimento neuronal no feto. V.
Inibidores da anidrase carbnica (3.4.1.4.).
1, 2 e 3 C
Acetilcistena Aceitvel o seu uso durante este perodo. B
Aciclovir
Usar apenas quando o benefcio potencial ultrapasse o risco;
a absoro reduzida a partir da aplicao tpica.
C
M

cido acetilsaliclico
Risco de defeitos cardacos congnitos e septao do ductus
arteriosus; pode afectar a hemostasia e aumentar o risco
de hemorragia; doses elevadas tm sido relacionadas com
aumento da mortalidade perinatal, intra-uterina, atraso do
crescimento e efeitos teratognicos; em doses baixas (40-150
mg/dia) pode ser benfico; perto do termo pode prolongar
a gestao e o parto; o encerramento precoce do ductus
arteriosus e hipertenso pulmonar persistente do RN podem
ocorrer na ltima parte da gestao como resultado do
consumo materno de doses teraputicas; a ser necessrio um
analgsico ou antipirtico usar o paracetamol.
1, 2 e 3
C (D se usado
em dose
teraputica
no 1 e 3
trimestres)
cido alendrnico
No existem dados em mulheres grvidas; no dever ser
administrado durante a gravidez; V. Bifosfonatos.
C
cido aminocaprico
No foi observada toxicidade fetal no nico caso em que foi
usado no 2 trimestre.
C
cido ascrbico
O dfice moderado no pe problemas para a me ou para
o feto.

A (C se for
usada em doses
superiores s
necessidades
dirias)
cido clavulnico
No h provas de teratogenicidade; evitar, a menos que seja
essencial.
B
M

cido etidrnico
(Etidronato de sdio)
Recomenda-se evitar. C
M

cido flico Compatvel com a gravidez.
A (C se usado
em doses
superiores
s contidas na
dieta diria de
0.5 mg/dia)
cido fusdico
Desconhece-se se perigoso; usar apenas se o benefcio
potencial ultrapassar os riscos.
C
M

cido mefenmico Deve ser evitado. V. Anti-inflamatrios no esterides. 3
C
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
cido nicotnico
O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco; no h informao disponvel.
C
cido ursodesoxiclico No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. 1 B
M

cido valprico
Malformaes do tubo neural; embriopatia do valproato
(miopia, estrabismo, astigmatismo, anisometropia,
malformaes cardacas, craniosinostose, autismo);
possibilidade de hepatoxicidade neonatal e hemorragia
por hipofibrinemia; o suplemento de folatos 1 ms antes
e durante, pelo menos, o 1 trimestre de gravidez, reduz
algumas malformaes relacionadas com o tubo neural.
Aps diagnstico de gravidez, a medicao antiepiltica no
deve ser alterada e aconselhar-se- o diagnstico pr-natal
com recurso ecografia e amniocentese para diagnstico de
anomalias associadas aos anticonvulsivantes.
1 e 3 D
cido zoledrnico Toxicidade em estudos animais. D
Acitretina
Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz, pelo menos
1 ms antes do incio do tratamento, durante o tratamento e
pelo menos 2 anos aps suspenso do tratamento.
1, 2 e 3 X
Adalimumab
O produtor recomenda evitar e usar contracepo eficaz
durante o tratamento e, pelo menos, durante 5 meses aps
a ltima dose.
1, 2 e 3 D
M

541 Frmacos e Gravidez | Anexo 1
Adapaleno
Efeitos teratognicos em estudos animais, referncias isoladas
de malformaes em filhas de mulheres que usaram o
frmaco; recomenda-se uma contracepo eficaz durante o
tratamento.
1 X
Adrenalina
No foram referidas malformaes graves, mas as doses
elevadas podem provocar anoxia fetal.
C
Agonistas 5-HT
1
da
serotonina
Experincia limitada; o produtor recomenda evitar, a no ser
que o benefcio potencial supere o risco.
C
Albendazol
teratognico em vrias espcies animais; at se obterem
dados humanos, considerar como teratognico.
1 D
lcool
Em ingesto regular teratognico (sndrome fetal do lcool)
e pode causar reduo do crescimento; provvel que a
ingesto ocasional de uma bebida possa ser segura. Pode
ocorrer sndrome de supresso nos filhos de mes alcolicas.
1, 2 e 3 X
Alfatocoferol
Nem o dfice nem o excesso foram associados a complicaes
maternas ou fetais durante a gravidez.

A ou C (se
usado em doses
superiores s
necessidades
dirias)
Alfentanilo
Depresso respiratria neonatal; estase gstrica e risco
de pneumonia de aspirao na me durante o parto. V.
Analgsicos opiceos.
3 C
M

Almotriptano
Evitar, a menos que o benefcio ultrapasse o risco. A
experincia limitada leva a que no esteja definido se o
nmero de malformaes congnitas e de abortos diferente
do da populao no exposta, de forma a poder concluir
definitivamente.
1, 2 e 3 C
M

Alopurinol
No foi referida toxicidade fetal. O produtor recomenda evitar
e usar apenas se no houver alternativa segura ou a doena
acarretar risco para a me ou para o filho.
C
M

Alprazolam V. Benzodiazepinas. D
M

Alprostadilo (de
aplicao uretral)
Usar contracepo de barreira se a acompanhante est
grvida. Aplicao uretral exclusiva.
D
M

Alteplase
O uso limitado durante a gravidez no d suporte a um
risco teratognico; possibilidade de separao prematura da
placenta nas primeiras 18 semanas. V. Estreptoquinase.
1, 2 e 3 B
Amantadina Evitar; toxicidade em estudos animais. C
M

Amicacina V. Aminoglicosdeos. 2 e 3 D
Aminaftona Contra-indicado. C
Aminofilina Irritabilidade e apneia neonatal; V. Teofilina. 3 C
Aminoglicosdeos
Leso do nervo auditivo ou vestibular; o risco maior com
a estreptomicina e ser provavelmente reduzido com a
gentamicina e a tobramicina, mas devem evitar-se, a
menos que seja essencial (neste caso importante medir a
concentrao srica).
1, 2 e 3 D
Amiodarona
Risco possvel de bcio neonatal e hipotiroidismo; usar
apenas se no existe alternativa.
2 e 3 C
M

Amissulprida Recomenda-se evitar. V. Antipsicticos. 3 C
Amitriptilina V. Antidepressores tricclicos. D
Amlodipina
No h informao disponvel, mas recomenda-se evitar;
o risco para o feto deve ser ponderado contra o risco de
hipertenso materna no controlada. V. Bloqueadores da
entrada do clcio.
C
M

Amorolfina
Absoro sistmica muito reduzida, mas o produtor
recomenda evitar; no existe informao disponvel.
C
Amoxicilina
Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco
para o feto.
B
Ampicilina
Pode ser administrado durante a gravidez sem qualquer risco
para o feto.
B
Amprenavir
Evitar a soluo oral devido ao elevado contedo de
propilenoglicol; o produtor recomenda usar as cpsulas
apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
C
Amsacrina
Evitar (teratognica e txica em estudos animais); pode
reduzir a fertilidade.
D
Analgsicos
V. Analgsicos opiceos, V. Anti-inflamatrios no esterides e
V. Paracetamol.
C
Analgsicos opiceos
No foi encontrada qualquer relao entre o consumo de
analgsicos opiceos e o aparecimento de malformaes;
em doses elevadas durante o parto pode produzir depresso
respiratria fetal; sndrome de supresso nos RN de mes
dependentes.
3
B ou D (se
usados por
perodos longos
ou em doses
altas)
Anastrozol Contra-indicado; V. Inibidores da aromatase. 1, 2 e 3 D
Andrognios Masculinizao do feto feminino. 1, 2 e 3 D
Anestsicos gerais
Deprimem a respirao neonatal; no h relao entre os
efeitos teratognicos e os anestsicos gerais em exposio de
curta durao; em exposio crnica a relao discutvel.
3 C
Anestsicos locais
Em geral, seguros; com doses elevadas ocorre depresso
respiratria neonatal, hipotonia e bradicardia aps bloqueio
para-cervical ou epidural; metahemoglobinemia neonatal
com a prilocana e a procana; reduzir a dose de bupivacana
para uso intra-tecal; evitar a levobupivacana e ropivacana.
1 e 3 C
Anfetaminas
Padro de desenvolvimento anormal, reduo do
aproveitamento escolar.
1, 2 e 3 C
M

Anorexiantes
Os inibidores do apetite e redutores do peso no so
recomendados na gravidez.
1, 2 e 3 D
Antagonistas dos
receptores da
angiotensina (ARA II)
Contra-indicados; podem afectar a presso sangunea e a
funo renal do feto.
1 D
Anticidos (contendo
clcio, magnsio,
alumnio ou alginatos)
Uso considerado seguro; os sais de magnsio sero preferveis
aos de alumnio na grvida obstipada. O bicarbonato de sdio
de evitar, pelo risco terico de alcalose metablica e de
reteno hdrica materna e fetal.
B
Anti-arrtmicos
Usar com precauo; os efeitos inotrpicos negativos dos
anti-arrtmicos so tendencialmente aditivos, devendo
observar-se cuidados redobrados quando se usam dois ou
mais, em especial nas alteraes da funo miocrdicas;
todos estes frmacos podem induzir arritmias em algumas
condies; a hipocaliemia potencia o efeito pr-arrtmico
destes frmacos; esto contra-indicados: a amiodarona, a
lidocana, propafenona, bloqueadores beta.
3 D
Anticoagulantes orais
Malformaes fetais; possvel hemorragia placentar, fetal e
neonatal.
1, 2 e 3 X
Antidepressores
inibidores irreversveis
da monoaminoxidase
(IMAOs)
No h evidncia de agresso, mas os produtores
recomendam evitar, a menos que existam razes muito fortes.
1, 2 e 3 D
Antidepressores
reversveis da MAO
No h evidncia de perigo, mas os produtores recomendam
evitar, a menos que existam razes muito fortes.
C
Antidepressores
inibidores selectivos da
recaptao de
serotonina (ISRS)
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos;
no h evidncia de teratogenicidade; baixo ndice de Apgar e
baixo ndice de desenvolvimento psicomotor; possibilidade de
prematuridade ou sndrome de privao no RN, em particular
com a fluoxetina e paroxetina; toxicidade em estudos
animais com a paroxetina e o citalopram.
2 e 3 C
Antidepressores
tricclicos
Com a imipramina foram referidos taquicardia,
irritabilidade e espasmos musculares no RN; os sintomas de
supresso foram tambm referidos com a clomipramina e
desipramina.
3 B
Antidiabticos orais
Risco de hipoglicemia fetal/neonatal; a insulina dever
substituir os antidiabticos orais.
B
M

Antidiarreicos No recomendados. C
Antiepilpticos e
anticonvulsivantes
Os benefcios do tratamento ultrapassam os riscos para o
feto; todos os anti-epilpticos podem causar dismorfia facial;
deve encontrar-se o antiepilptico mais eficaz para o tipo de
epilepsia e usar a menor dose til; o risco de teratogenicidade
maior se for usado mais do que um frmaco; recomenda-se
suplemento com cido flico 1 ms antes e at 12 semanas
aps concepo.
1, 2 e 3 D
Anti-histamnicos H
1
Por perodos curtos no parecem induzir teratogenicidade; os
produtores recomendam evitar a cetirizina, desloratadina,
hidroxizina, loratadina e mizolastina por toxicidade
embrionria em animais. Os anti-histamnicos sedativos no
final do 3 trimestre podem causar efeitos adversos no RN.
1 e 3 C
Anti-inflamatrios no
esterides (AINEs)
A maioria dos produtores recomenda evitar; o cetorolac
est contra-indicado durante a gravidez, perodo de dilatao
e parto. O uso regular pode originar o encerramento do
ductus arteriosus in tero e possvel hipertenso pulmonar
persistente do recm-nascido. Atraso no incio do parto e
aumento da durao do mesmo; o uso pontual , em geral,
seguro.
3
C (risco D,
se usados
em doses
teraputicas no
3 trimestre)
Antimalricos
O benefcio da profilaxia e tratamento ultrapassa o risco; usar
a primaquina s depois do parto.
1 e 3 C
Antimetabolitos Comprovadamente teratognicos. 1 X
Antipsicticos
Em doses baixas parecem ser seguros para a me e para
o feto e no so teratognicos; perto do termo devem ser
evitados pelo perigo de hipotenso materna e efeitos adversos
no RN.
3 C
Antitireoideus Bcio. 2 e 3 D
Antivricos
O tratamento da infeco VIH na gravidez ajuda a reduzir o
risco de toxicidade para o feto por reduzir a carga viral e a
progresso da doena (embora no seja conhecido o potencial
teratognico da maior parte dos agentes anti-retrovirais); as
opes teraputicas requerem a avaliao por especialista.
D
Apomorfina Usar com vigilncia por ser acentuadamente emetognica. C
Aproclonidina
Usar com precauo; pode afectar a presso sangunea do
feto.
D
Aprepitante
Evitar por falta de informao; usar apenas se o
benefcio potencial for superior ao risco.
1, 2 e 3 C
Aprotinina
No h referncia ao uso de aprotinina nem ao
aparecimento de malformaes. Recomenda-se evitar.
C
Arginina No existem dados disponveis; evitar. B
M

Aripripazole
No existe informao disponvel; o produtor recomenda usar
apenas quando o benefcio for superior ao risco.
C
Aspartato de arginina
No representa risco para o feto de mes normais ou
heterozigticas, mas para aquelas com fenilcetonria, se o
consumo for elevado porque o aspartamo uma fonte de
fenilalanina.

B ou C (na
mulher com
fenilcetanilase)
Atazanavir
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco;
risco terico de hiperbilirrubinemia se usado no final da
gravidez.
3 C
Atenolol
Atraso do crescimento intra-uterino por aumento da
resistncia vascular, mas o benefcio da teraputica materna
pode, em alguns casos, suplantar os riscos para o feto; o RN
exposto ao atenolol perto do parto deve ser vigiado durante
as primeiras 24 a 48 horas quanto a sinais e sintomas de
bloqueio adrenrgico. V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
2 D
M

Atomoxetina No existem dados disponveis; evitar. C
Atorvastatina
Contra-indicado na gravidez; V. Inibidores da redutase da
HMG-CoA (Estatinas).
1, 2 e 3 X
M

Atovaquona
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio potencial
seja superior ao risco. No existe informao disponvel.
C
Atropina Desconhece-se se perigoso; recomenda-se precauo. C
Aurotiomalato de sdio
Experincia clnica muito limitada, mas o produtor
recomenda o uso de contracepo eficaz durante e, pelo
menos, 6 meses depois do tratamento.
C
Azatioprina
Nas doentes transplantadas e imunodeprimidas com
azatioprina, no devem interromper o tratamento se
engravidarem; no h evidncia de ser teratognica; h referncias
a partos prematuros e baixo peso ao nascimento, em particular, se
houver associao com corticosterides; tem sido ainda associada
a abortos espontneos aps exposio materna ou paterna.
1, 2 e 3 D
Azelastina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Azintamida No existem dados disponveis; evitar. B
M

Azitromicina
No existem dados disponveis; o produtor recomenda usar
apenas se no existem alternativas disponveis.
B
M

Aztreonam No existem dados disponveis; evitar. B
M

Bacitracina
No foi encontrada qualquer associao com malformaes
em uso exclusivamente tpico.
C
Baclofeno
Toxicidade em estudos animais; defeitos do tubo neural e
morte em ratos; usar apenas se o benefcio potencial for
superior aos riscos.
C
M
Barbitricos
Foram referidas anomalias fetais; efeitos de supresso no RN
e depresso respiratria. V. Fenobarbital.
1, 2 e 3 D
Beclometasona
No existem dados que suportem a associao entre o
frmaco e malformaes congnitas; V. Corticosterides
(intranasais e inalados) e Corticosterides (sistmicos).
C
Benazepril V. Inibidores da Enzima de Converso da Angiotensina (IECAs) 2, 3 D
M

Benfluorex Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Benserazida
Foram referidas anomalias do desenvolvimento do esqueleto
de ratos. Os produtores no recomendam o seu uso em
mulheres em idade de engravidarem. V. Levodopa.
C
M
Benzilpenicilina Pouca probabilidade de causar danos fetais. B
Benzilpenicilina
benzatnica
Pouca probabilidade de causar danos fetais. B
Benzoato de benzilo Contra-indicado. C
Benzodiazepinas
Evitar o uso regular (risco de sintomas de supresso
neonatal); usar apenas em situaes bem definidas, como no
controlo de convulses. Risco reduzido de malformaes tipo
fenda palatina e lbio leporino; recomenda-se a realizao
de ecografia de nvel 2. Doses elevadas durante a fase final
da gravidez ou durante o parto podem causar hipotermia
neonatal, hipotonia, depresso respiratria; dificuldades
na alimentao do RN (beb mole). O diazepam e o
clorodiazepxido so os mais suspeitos.
1, 2 e 3 D
Betametasona
Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas
no feto. V. Corticosterides (sistmicos) e V. Corticosterides
(intranasais e inalados).
C
Betaxolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Bezafibrato V. Fibratos. C
Bifosfonatos Evitar. C
Bimatoprost
O produtor recomenda que se use apenas se o potencial
benefcio for superior ao risco.
C
M

Biperideno No se encontram referncias ao seu uso durante a gravidez. C
M

Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 2 e 3 D
Bloqueadores
adrenrgicos alfa
(ps-sinpticos)
No h provas de teratogenicidade; recomenda-se usar apenas
quando o benefcio potencial for superior ao risco.
C
M

Bloqueadores
adrenrgicos beta
Aparentemente, no so teratognicos, mas podem causar
reduo do crescimento intrauterino, hipoglicemia neonatal e
bradicardia; o risco maior na hipertenso grave; os colrios
oftlmicos reservar-se-o para situaes em que a relao
benefcio-risco seja clara.
C
M

Bloqueadores da
entrada do clcio
Algumas dihidropirinas e o diltiazem so teratognicos em
animais; podem inibir o parto; o risco para o feto tem de ser
contrabalanado com o risco da hipertenso materna no
controlada.
C
M

Bloqueadores dos
receptores H
2
da
histamina
Sero provavelmente seguros; utilizao pouco racional na
sintomatologia dispptica comum da grvida.
B
M

Bloqueadores
neuromusculares
No foram evidenciados efeitos adversos no feto ou no RN. B
Brimonidina V. Aproclonidina. D
Brinzolamida V. Acetazolamida. 1, 2 e 3 C
Brivudina V. Aciclovir. C
M

Bromazepam Evitar o uso regular; V. Benzodiazepinas. D
Bromelana No h dados disponveis. C
Brometo de distigmina Evitar; pode estimular as contraces uterinas. C
Brometo de ipratrpio Desconhece-se se perigoso; no h informaes disponveis. C
Brometo de pinavrio Contra-indicado na gravidez. C
M

Brometo de
piridostigmina
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. C
Brometo de tiotrpio
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar
apenas quando o possvel benefcio for superior ao risco.
C
M

Bromexina Aceitvel. B
Bromocriptina Aparentemente no traduz risco significativo para o feto. C
M

Brotizolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Budesonida
Experincia clnica limitada em grvidas; quando em uso
prolongado ou repetido de corticosterides por via sistmica
aumenta o risco de atraso do crescimento intra-uterino, mas
no h evidncia de atraso do crescimento aps tratamento de
curta durao; nos animais provoca vrios tipos de anomalias
(fenda palatina, anomalias do esqueleto) que no parecem ter
relevncia em humanos; evitar.
C
Buprenorfina V. Analgsicos opiceos. 3 B
Bupropiona No se dispe de informao til; evitar. C
Buserrelina Evitar. C
Buspirona
No esto referidos quaisquer efeitos sobre o feto aps
administrao no 1 trimestre.
B
M

Bussulfano
Vrias malformaes congnitas; baixo peso de nascimento; o
produtor recomenda contracepo durante o tratamento e at
6 meses depois no homem ou mulher. V. Ciclofosfamida.
1, 2 e 3 D
M

Butamirato No se dispe de informao til; evitar. C
Cabergolina
No h evidncia de agressividade fetal; o produtor
recomenda que se interrompa 1 ms antes de uma
concepo programada e evitar durante a gravidez.
D
Cafena
Usada com moderao no representa risco para o feto; em
doses altas pode produzir aborto espontneo, baixo peso de
nascimento e reduo do permetro craneano.
1, 2 e 3 B
Calcifediol Durante a gravidez a dose diria recomendada de 400 UI.
A (D se usada
em doses
acima das
recomendadas)
Calcipotriol O produtor recomenda que se evite sempre que possvel. D
Calcitonina de salmo
No h referncias que relacionem o uso de calcitonina com
malformaes congnitas.
B
Calcitriol V. Colecalciferol.
A (D se usada
em doses
acima das
recomendadas)
Candesartan
Desconhece-se o risco potencial para o feto no 1 trimestre;
durante o 2 e 3 trimestres os frmacos que actuam no
sistema renina-angiotensina podem causar leses fetais e
neonatais (hipotenso, disfuno renal, oligria e/ou anria,
oligohidramnio, hipoplasia craniana, atraso do crescimento
intra-uterino) e morte; foram ainda descritos hipoplasia
pulmonar, deficincias faciais e contracturas dos membros.
V. IECAs.
1, 2 e 3 D
Cnfora
Em uso tpico no foram localizadas malformaes
congnitas; s potencialmente txica, e mesmo fatal, se for
tomada em doses altas por via oral.
C
Captopril
Contra-indicado. Hipotenso neonatal, insuficincia renal in
utero, no feto e no RN, em relao com a hipotenso fetal
e reduo do fluxo sanguneo renal; deformaes da face
ou crneo e/ou morte; atraso do crescimento intra-uterino,
prematuridade, ductus arteriosus patente; nos casos em que
for indispensvel o uso do frmaco na me, recorrer dose
mais baixa possvel.
1, 2 e 3 D
M

Carbamazepina
Malformaes congnitas major, respostas evocadas
anormais no crebro auditivo, estrabismo, astigmatismo,
anisometropia; influncia negativa no peso corporal, na
altura e no permetro craneano, atraso mental (sndrome da
carbamazepina; leo paraltico). V. Antiepilpticos.
1 e 3 C
M

Carbidopa
sempre usada em associao com a L-Dopa e a levodopa
deve ser usada com precauo na gravidez; ocorreu toxicidade
em estudos animais.
C
Carbimazol
Bcio neonatal com hipotiroidismo; foi associado a aplasia
cutnea do RN; elevao de TSH. V. Antitireoideus.
2 e 3 D
Carbocistena Evitar. 1 C
Carboximaltose frrica
Evitar no primeiro trimestre; pode influenciar o
desenvolvimento do esqueleto; nos animais atravessa a
placenta.
1 D
M

Carteolol Atraso do crescimento fetal. 1
C
M
(D no 2 e 3
trimestres)
Carvedilol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta; a reduzida experincia na
gravidez humana limita qualquer avaliao do risco fetal.
C
Cascara Evitar. B
M

Cefalosporinas No so conhecidas como perigosas. B
M

Celecoxib
Teratognico e txico embrionrio em animais; os riscos
potenciais, em caso de gravidez, no podem ser excludos;
as mulheres em idade frtil devem usar contraceptivos
adequados, em caso de teraputica; evitar.
V. Anti-inflamatrios no esterides e V. Inibidores selectivos
da Cox 2.
C
M

Cetazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Cetirizina
Ausncia de efeitos adversos para a grvida, a sade do feto
e do RN, num nmero limitado de exposies durante a
gravidez; estudos em animais no revelaram efeitos sobre a
reproduo e genotoxicidade; a prescrio a grvidas deve, no
entanto, ser efectuada com precauo.
B
Cetoconazol
Refere-se teratogenicidade em estudos animais; deve evitar-se
a gravidez durante o tratamento.
C
M

Cetoprofeno V. Anti-inflamatrios no esterides.
B
M
ou D (se
usado no 3
trimestre ou
perto do parto)
Cetorolac
Contra-indicado durante a gravidez, o parto e o perodo
expulsivo; V. Anti-inflamatrios no esterides.
1, 2 e 3
C
M
(D se usado
no 3 trimestre)
Cetotifeno V. Anti-histamnicos H
1
. C
Cetrorrelix O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada. C
M

Ciamemazina V. Antipsicticos. C
Cianocobalamina
S os dfices maternos graves em vitamina B12
(hidroxocobalamina) podem originar anemia
megaloblstica com consequente infertilidade e RN de baixo
peso.

A (C se for
usada em doses
superiores s
necessidades
dirias)
Ciclobenzaprina
No so conhecidas referncias ao uso relaxante muscular
durante a gravidez.
3 B
Ciclofosfamida
Possibilidade de diversas malformaes congnitas.
Recomenda-se a contracepo eficaz durante pelo menos 3
meses aps administrao a homens ou mulheres.
1 D
Ciclopirox
No so conhecidas referncias a malformaes na sequncia
de aplicao cutnea.
B
M

Ciclosporina
Aparentemente no h qualquer risco teratognico para o
feto, excepto o atraso no crescimento ou prematuridade; o
uso deste frmaco durante a gravidez deve ser supervisionado
por especialista.
C
M

Cilazapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Cimetidina
V. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina; evitar, a
menos que seja essencial pela possibilidade de feminizao.
B
M

Cinacalcet
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco; no
h informao disponvel.
C
Cinarizina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Ciprofibrato V. Fibratos. C
Ciprofloxacina
Durante a gestao no parece estar associada a malformaes
congnitas graves; os dados disponveis em animais levam
a contra-indic-la durante a gravidez, em especial no 1
trimestre, at porque existem alternativas mais seguras.
1
C
M
(D para
alguns autores)
Ciproterona
No um frmaco usado na mulher; risco de feminizao de
um feto do sexo masculino.
D
Cisaprida No se recomenda o seu uso durante a gravidez. C
M

Citalopram
V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao
da serotonina.
1 e 2 B
M

Citicolina Contra-indicada na gravidez. D
Citotxicos
Podem produzir aborto espontneo, perda fetal e
malformaes.
1, 2 e 3 X
Citrato de potssio
No foram efectuados estudos em grvidas, pelo que o seu
uso s dever ocorrer quando estritamente necessrio e sob
vigilncia mdica.
A
Citrulina Interferncia com o crescimento sseo; usar com cuidado. 1, 2 e 3 D
Claritromicina
No recomendada durante a gravidez; evitar a menos
que o potencial benefcio seja superior aos riscos; no
pode ser excluda a possibilidade de efeitos adversos no
desenvolvimento embriofetal com base em estudos animais.
1 D
M

Cleboprida No usar. 1, 2 e 3 C
Clemastina V. Anti-histamnicos H
1
. 1 e 3 B
M

Clindamicina Desconhece-se se perigosa. B
Clobazam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Clobetasol
V. Corticosterides (intranasais e inalados) e Corticosterides
(sistmicos).
C
Clobetasona
(sistmicos).
C
Clomifeno
Efeitos teratognicos: mola hidatiforme, aplasia da retina,
sindactilia, p boto, defeitos de pigmentao, microcefalia;
contra-indicado.
X
M

Clomipramina
Letargia neonatal, hipotonia, cianose, hipotermia; V.
Antidepressores tricclicos.
3 C
M

Clonazepam V. Antiepilpticos e Benzodiazepinas; leo paraltico. D
Clonidina
Tem sido usada em todos os trimestres, com experincia
limitada relativamente ao 1. Pode baixar a frequncia
cardaca fetal mas o risco deve ser avaliado contra o risco de
hipertenso materna no controlada; evitar o uso intravenoso.
C
Clonixina Contra-indicada na gravidez. D
Cloperastina
A administrao no recomendada a no ser sob controlo
directo mdico.
C
M

Clopidogrel Evitar; no existem dados disponveis. C
Clorambucilo
Malformaes da rvore genito-urinria; evitar; recomenda-se
fazer contracepo eficaz durante a administrao ao homem
ou mulher.
1, 2 e 3 D
M

Cloranfenicol Sndrome do beb cinzento. Efeitos teratognicos. 3 C
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas. 1 D
Cloreto de potssio
O uso de suplementos de potssio na gravidez s deve ocorrer
quando estritamente necessrio e sob vigilncia mdica.
B
Clorodiazepxido
V. Benzodiazepinas; o uso desta benzodiazepina foi associado
a um aumento de malformaes congnitas graves e a
sintomas de supresso.
1 e 3 D
Clorofeniramina
Estudos animais no demonstraram risco para o feto e no h
estudos controlados em grvidas. Evitar. V. Anti-histamnicos H
1
.
C
M
Clorofenoxamina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Cloro-hexidina No parece oferecer qualquer perigo. B
Cloropromazina V. Antipsicticos. Eventuais efeitos extrapiramidais no RN. 3 C
Clorpropamida V. Sulfonilureias. 3 B (D)
Cloroquina
Evitar; aceitvel s para profilaxia e se a viagem inadivel;
V. Antimalricos.
C
Clorotalidona V. Diurticos. D
Clotrimazol No h contra-indicaes ao uso intravaginal. B
Cloxazolam
Evitar o uso regular; doses altas no final da gravidez e no
parto podem causar hipotermia neonatal, hipotonia e
depresso respiratria.
3 C
Clozapina
No existem dados que documentem o risco deste frmaco na
gravidez; a utilizao ter em conta a natureza e a gravidade
da doena de base.
B
M

Codena
Sndrome de privao no RN; utilizar apenas se for
indispensvel; evitar no final da gravidez. V. Analgsicos
opiceos.
3
C (D, se usada
por perodos
prolongados
ou em doses
elevadas)
Codergocrina Evitar; o seu uso na gravidez exige vigilncia. C
Colecalciferol
Durante a gravidez a ingesto diria no deve ser superior a 600
UI de vitamina D3 (colecalciferol); a sobredosagem acarreta
hipercalcemia prolongada, podendo conduzir ao atraso mental
e fsico, estenose artica e retinopatia na criana.
1, 2 e 3
A (D, se usado
em doses
superiores s
recomendadas)
Colestipol Como no absorvida, admite-se no ter efeito sobre o feto. B
Colestiramina
Usar com cuidado; embora no seja absorvida, admite-se
poder conduzir a dfice em vitaminas lipossolveis, quando
em uso prolongado.
2 e 3 B
Colquicina
Deve ser usada cautelosamente durante a gravidez; o uso
pelo pai antes da concepo no parece apresentar risco
reprodutivo, mas pode provocar raramente azoospermia.
D
M

Contraceptivos orais
Os dados epidemiolgicos so sugestivos de no existir perigo
para o feto.
C
Corticosterides
(intranasais e
inalados)
O benefcio do tratamento superior ao risco; a utilizar s
quando o benefcio potencial for significativo.
C
Corticosterides
(sistmicos)
Em animais provocam fenda palatina e anomalias a nvel
do esqueleto que no parecem ter relevncia em humanos;
risco de diabetes gestacional e hipertenso; risco de atraso
no crescimento intra-uterino em uso prolongado ou repetido
por via sistmica; risco de insuficincia suprarrenal; usados
s em exacerbaes da asma e na dose eficaz mais baixa se
indispensveis; a serem usados com frequncia, administrar
durante o parto; vigiar se h edemas.
1 D
Cortisona Evitar. 1 D
Co-trimoxazol
Risco teratognico (o trimetoprim um antagonista dos
folatos). Hemlise neonatal e metahemoglobinemia.
1 e 3 D
M

Cromoglicato de sdio No administrar durante o primeiro trimestre. 1, 2 e 3 D
Crotamiton Evitar. C
Dabigatrano etexilato
No deve ser utilizado durante a gravidez, excepto se for
absolutamente necessrio. No existem dados adequados
sobre a sua utilizao em mulheres grvidas.
1, 2 e 3 D
Dalteparina sdica
No se conhecem efeitos nocivos relativamente ao curso da
gravidez e sade da criana antes e aps o nascimento.
B
M

Danazol
Evitar; efeitos andrognicos e de masculinizao do feto
feminino.
1, 2 e 3 X
Dapoxetina No um frmaco com indicao para uso em mulheres.
Dapsona
Hemlise e metahemoglobinemia neonatal; administrar 5
mg/dia de cido flico me.
3 C
M

Darbepoetina alfa
Evitar de acordo com o produtor; no h evidncia de perigo
nos estudos animais.
C
Deflazacorte
(sistmicos).
D
Dequalnio
No se encontram referidos efeitos teratognicos, mas s deve
ser utilizado durante o 1 trimestre por razes ponderadas.
1 C
M

Derivados da cumarina V. Anticoagulantes orais. 1, 2 e 3
D (X para o
produtor)
Derivados
ergotamnicos
Vasoconstritores e uterotnicos; contra-indicados. D
Descongestionantes
nasais
Evitar, especialmente as formulaes orais e na grvida
hipertensa.
C
Desferroxamina
Teratognico em estudos animais; recomenda-se evitar, a
menos que o benefcio potencial seja superior aos possveis
riscos.
C
M

Desloratadina
Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser
usado durante a gravidez nos casos em que os potenciais
benefcios justifiquem os riscos. V. Anti-histamnicos H
1
.
C
Desmopressina
Efeito oxitcico reduzido no 3 trimestre; o uso durante a
gravidez no constitui um risco fetal relevante.
3 B
M

Desogestrel V. Contraceptivos orais. C
Desonida
(sistmicos).
C
Dexametasona
Pode influenciar a sntese de colesterol e de lipoprotenas
no feto. V. Corticosterides (intranasais e inalados) e
Corticosterides (sistmicos).
C
Dexcetoprofeno V. Anti-inflamatrios no esterides. C
Dexibuprofeno V. Ibuprofeno. 1, 2 e 3 C
Dextrometorfano V. Analgsicos opiceos. C
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos. C
Diacerena Contra-indicado. C
Diazepam
O uso crnico pode levar a dependncia neonatal; o
risco de fendas labiais e/ou palatina e de malformaes
cardiovasculares no est confirmado no momento actual;
o uso deve ser restringido s alteraes psquicas graves e s
epilepsias rebeldes; preconiza-se o uso da dose eficaz mais
baixa, pelo perodo de tempo mais curto; doses altas no final
da gravidez e no parto podem causar hipotermia neonatal,
hipotonia e depresso respiratria. V. Benzodiazepinas.
1, 2 e 3 D
Dibunato de sdio
Usar apenas se indispensvel; no existe informao
disponvel.
C
Diclofenac V. Anti-inflamatrios no esterides.
B
M
(D usado no
3 trimestre ou
perto do parto)
Dicloxacilina
No h referncia ao uso do frmaco e aparecimento de
malformaes congnitas.
B
M

Didanosina
No recomendvel durante toda a gravidez, a no ser que
o potencial benefcio clnico se sobreponha claramente aos
potenciais riscos.
1, 2 e 3 C
Didrogesterona Desconhece-se os possveis efeitos durante a gravidez. C
Difenidramina V. Anti-histamnicos H
1
. B
M

Difluocortolona
(sistmicos). No devem ser aplicados corticosterides tpicos
em grandes quantidades nem durante perodos longos no 1
trimestre de gravidez.
1 D
Digoxina
No h referncias relacionando malformaes congnitas
com os diferentes digitlicos. Pode ser necessrio o ajuste
de dose.
C
Diltiazem
Contra-indicado na grvida ou se h suspeita de gravidez.
Teratognico em estudos animais.
D
M

Dimenidrinato
O uso de anti-histamnicos nas duas ltimas semanas de
gravidez foi associado a fibroplasia retrolental nos filhos.
B
M

Dimeticone
Antiflatulento frequentemente associado aos anticidos. No
h relato de toxicidade associada. Compatvel com a gravidez.
A
Dimetindeno
H referncias a fibroplasia retrolental quando os anti-histamnicos
foram usados nas 2 ltimas semanas da gravidez.
C
Dinitrato de
isossorbida
Atravessa a placenta; o produtor recomenda evitar a menos
que o benefcio potencial seja superior ao risco.
C
M

Diosmina No se dispe de dados teis relativos ao seu uso na gravidez. C
Dipiridamol
No h referncias ao uso deste vasodilatador durante a
gravidez.
C
Diprofilina Irritabilidade e apneia neonatal. 3 C
Dissulfiram
Concentraes elevadas de acetaldedo que ocorrem
na presena de lcool podem ser teratognicas; evitar
no primeiro trimestre.
1 D
Ditranol No usar durante a gravidez. 1, 2 e 3 D
Diurticos
No usar para tratar a hipertenso durante a gravidez; as
tiazidas podem causar um aumento do risco de defeitos
congnitos, com base em estudos alargados. No ltimo
trimestre, o risco inclui trombocitopenia no RN, hipoglicemia,
hiponatremia e hipocalcemia; evitar.
1 e 3 D
Dobesilato de clcio No h informao segura quanto ao seu uso na gravidez. C
Docusato de sdio Em uso crnico pode causar hipomagnesemia na me. Evitar. C
Domperidona De acordo com o produtor deve evitar-se. C
M

Donepezilo Usar apenas se o benefcio for superior ao risco. C
Dorzolamida
Contra-indicada (toxicidade em estudos animais). Pode
causar trombocitopenia neonatal.
1 e 3 D
Dosulepina V. Antidepressores tricclicos. D
Doxazosina
No h evidncia de teratogenicidade, mas recomenda-se usar
durante a gravidez, apenas se o potencial benefcio for superior
ao risco.
B
M

Doxiciclina Contra-indicada na gravidez. D
Dropropizina
No existem dados que documentem o risco deste frmaco
na gravidez.
C
Drospirenona +
Etinilestradiol
Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Duloxetina
O produtor recomenda evitar por toxicidade em estudos
animais; evitar em doentes com incontinncia urinria. V.
Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina.
3 C
Dutasterida
Evitar relaes sexuais no protegidas. Pode causar
feminizao do feto masculino.
1, 2 e 3 X
Ebastina V. Anti-histamnicos H
1
no sedativos. C
Econazol Desconhece-se se perigoso. C
Efavirenz Usar apenas se no existir alternativa. C
Eletriptano
Experincia limitada de uso, pelo que o produtor recomenda
que se use apenas se o benefcio potencial ultrapassar o risco.
B
Emedastina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Emtricitabina
S deve ser usada se for indispensvel; ausncia de
malformaes e embriotoxicidade em estudos animais.
C
M

Enalapril
teratognico, causando oligohidramnios, defeitos renais
com anria, contractura dos membros, deformao
craneofacial e hipoplasia pulmonar. V. Inibidores da enzima
de converso da angiotensina.
1, 2 e 3 D
M

Enoxaparina sdica No parece apresentar qualquer risco fetal ou para o RN. B
M

Entacapona Evitar; no existe informao disponvel. C
M
Entecavir
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao
risco; toxicidade em estudos animais; necessrio usar
contracepo eficaz durante o tratamento.
D
M

Epinastina V. Anti-histamnicos H
1
. B
Eplerenona
O produtor recomenda precauo por falta de informao
disponvel.
C
M

Epoetina alfa, epoetina
beta
No h evidncia de riscos e os benefcios ultrapassam
provavelmente os riscos de anemia e de transfuso na
gravidez.
C
M

Eprosartan V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. D
Eptifibatido
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial ultrapassar os
riscos possveis.
C
Ergotamina
Evitar; oxitcica sobre tero grvido; pode ocorrer resposta
idiossincrsica na me com perigo para o feto; a associao
de ergotamina, cafena e propranolol pode representar um
risco acrescido para o feto.
1, 2 e 3 D
Eritromicina No se sabe se perigosa. B
Ertapenem
O produtor recomenda evitar a menos que o potencial
benefcio ultrapasse o risco.
C
Escitalopram
V. Antidepressores inibidores selectivos da recaptao da
serotonina; toxicidade em estudos animais.
D
Esomeprazol
No existe informao disponvel; o produtor recomenda
precauo.
C
M
Espasmolticos No recomendados. 1, 2 e 3 C
Espermicidas
No foi estabelecida relao entre o risco de espermicidas
vaginais e as malformaes congnitas.
C
Espiramicina
No h referncias que atribuam espiramicina quaisquer
leses fetais.
C
Espironolactona
Os diurticos so, de um modo geral, contra-indicados na
gravidez; no h referncias especficas a malformaes
produzidas pela espironolactona. Ocorreu feminizao de
fetos masculinos em estudos animais.
D
Estatinas
Os inibidores da redutase da HMG-CoA diminuem sntese do
colesterol, outros produtos da via biossinttica do colesterol,
componentes essenciais para o desenvolvimento fetal,
incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares,
podendo causar danos fetais. Contra-indicadas na gravidez.
1, 2 e 3 X
M

Estavudina
Pode representar algum risco para o feto em
desenvolvimento.
C
Estazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
steres etlicos 90
do cido omega-3
Desconhece-se o potencial efeito sobre o desenvolvimento
fetal. Evitar.
C
Esterides
anabolizantes
Contra-indicados. Masculinizao do feto feminino. 1, 2 e 3 D
Estradiol
Contra-indicado durante a gravidez; se a mulher engravidar
durante a teraputica com estradiol, o frmaco dever ser
suspenso imediatamente.
1 X
Estramustina Evitar. C
Estreptomicina Toxicidade no 8 par de nervos cranianos; no teratognica. 2 e 3 D
Estreptoquinase
Possibilidade de separao prematura de placenta nas
primeiras 18 semanas; possibilidade terica de hemorragia
fetal durante a gravidez. Evitar o uso ps-parto, pelo perigo de
hemorragia materna.
1, 2 e 3 D
Estriol Contra-indicado durante a gravidez. 1, 2 e 3 D
Estrognios conjugados
Contra-indicados durante a gravidez; malformaes
cardiovasculares, oculares e auriculares e sndrome de Down.
1, 2 e 3 X
M

Etambutol
Risco de hemorragia no RN e grvida por
hipoprotrombinemia.
B
Etanercept
Evitar por falta de informao til; o produtor recomenda
contracepo eficaz durante o tratamento e por mais 3
semanas aps a ltima dose.
1, 2 e 3 D
Etilefrina Contra-indicada. 1 D
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais. X
Etodolac
No h referncias ao uso do frmaco durante a gravidez, mas
o encerramento do ductus arteriousus in utero sempre
uma consequncia possvel, alm da inibio do parto, do
prolongamento da gravidez e da supresso da funo renal
do feto.
3
C
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Etofenamato V. Anti-inflamatrios no esterides. C
Etofibrato
Embriotoxicidade em estudos animais; o produtor recomenda
no usar.
C
M

Etonorgestrel V. Contraceptivos orais. C
Etoricoxibe V. Anti-inflamatrios no esterides. 1, 2 e 3 C
Everolmus
O produtor recomenda que se use apenas se o benefcio
potencial for superior ao risco; no h informao disponvel.
C
M

Exemestano V. Inibidores da aromatase. 1, 2 e 3 D
Ezetimiba
potencial for superior ao risco; no h informao disponvel.
C
M

Factor VIII da
coagulao
Pode ser usado sempre que h dfice congnito. A
Famotidina
Evitar; usar apenas se o benefcio potencial suplantar os
riscos possveis para o feto.
B
M

Febuprol
No se encontram informaes disponveis quanto ao uso na
gravidez; evitar.
C
Felodipina
Pode inibir o parto; o risco para o feto deve ser ponderado
contra o risco de hipertenso materna no controlada.
C
M

Fenilefrina
Evitar se possvel; malformaes se usada no 1 trimestre;
pode causar reduo do calibre dos vasos, produzindo hipoxia
fetal e bradicardia no final da gravidez e durante o parto.
1 D
Fenitona
Deve evitar-se pela possibilidade de surgirem malformaes
congnitas (sindroma fetal da hidantona, ou outras).
Recomenda-se cuidado na valorizao das concentraes
plasmticas eventualmente determinadas e reduzi-las, se
necessrio, de acordo com a eficcia do frmaco.
1, 2 e 3 D
Fenobarbital
Evitar; toxicidade em estudos animais; recomenda-se
contracepo adequada durante a administrao; risco de
malformaes congnitas, (permetro craneano reduzido,
dismorfismo facial), hipercalcemia neonatal; atraso do
desenvolvimento; hemorragia ao nascimento e dependncia.
1, 2 e 3 D
Fenofibrato
Ausncia de dados em humanos; embriotxico em estudos
animais; o produtor recomenda evitar. V. Fibratos.
C
M

Fenotiazinas
A maior parte dos estudos consideram estes antipsicticos
seguros para a me e feto, se usados ocasionalmente em
doses baixas; outros concluiram que as fenotiazinas no so
teratognicas; devem evitar-se perto do termo pelo perigo
de hipotenso materna e efeitos adversos neurolgicos
prolongados no RN.
B
Fenotrina
No existem dados disponveis pelo que no dever ser
utilizado durante a gravidez.
B
Fenoximetilpenicilina Pouca probabilidade de causar danos fetais. V. Penicilinas. B
Fenspirida Evitar; no h dados teis disponveis. B
Fentanilo
Bradicardia fetal, depresso respiratria neonatal. V.
Analgsicos opiceos.
3
B (D, se usado
por perodos
prolongados ou
em doses altas)
Fenticonazol Evitar. C
Ferro (parenteral) Evitar. 1 C
Fexofenadina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Fibratos
Embriotxico em estudos animais. O produtor recomenda
evitar.
C
M

Fibrinolticos
Contra-indicados; possibilidade de separao prematura da
placenta nas primeiras 18 semanas; risco de hemorragia
materna ou fetal durante a gravidez ou aps o parto.
1, 2 e 3 D
Filgrastim
Toxicidade em estudos animais. O produtor recomenda que
se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
D
Finasterida
Evitar nas relaes sexuais no protegidas; pode causar
anomalias dos rgos genitais externos do feto masculino.
1, 2 e 3 D
Fitomenadiona
No se dispe de informao til; o produtor recomenda que
se use apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
C
M

Flavoxato Recomenda-se evitar a menos que no haja alternativa. C
Flecainida Evitar o uso durante a gravidez. C
Flubendazol
Apesar de no serem conhecidas malformaes provocadas
pelo frmaco na espcie humana, no se recomenda o seu
uso durante a gravidez.
C
Flucloxacilina V. Penicilinas. B
Fluconazol
Evitar; de acordo com o produtor foram referidas anomalias
congnitas mltiplas com doses altas em uso prolongado.
1, 2 e 3 D
M

Flufenazina Evitar, a menos que seja essencial. V. Antipsicticos. 2 e 3 C
Flumazenilo
Evitar, de acordo com o produtor, a menos que o potencial
benefcio ultrapasse os riscos.
C
M

Flunarizina V. Anti-histamnicos H
1
e Bloqueadores da entrada do clcio. 1 e 3 C
Fluocortolona
(sistmicos).

Fluorescena
Agente de diagnstico. Atravessa a placenta aps aplicao
tpica ocular.
B
Fluorometolona V. Corticosterides (intranasais e inalados). 1 D
Fluoroquinolonas
No h aumento do risco de malformaes nem de
problemas msculo-esquelticos; no h risco fetal.
C
Fluorouracilo Teratognico. No usar durante a gravidez. 1 X
Fluoxetina
Num estudo de coorte prospectivo, no foi encontrado
aumento do risco; em estudos animais mostrou poder
produzir alteraes talvez permanentemente no crebro.
C
M

Flupentixol V. Antipsicticos. C
Flupirtina
No se dispe de informao til quanto ao seu uso na
gravidez; evitar.
C
Flurazepam
V. Benzodiazepinas; alguns frmacos do grupo podem causar
anomalias fetais.
1 X
M

Flurbiprofeno V. Anti-inflamatrios no esterides. 3
B
M
(D
M
, se
usado no 3
trimestre ou
perto do parto)
Fluticasona
(sistmicos).
C
Fluvastatina
V. Estatinas; o uso de fluvastatina est contra-indicado
durante a gravidez.
1, 2 e 3 X
M

Fluvoxamina V. Antidepressores inibidores da recaptao da serotonina. C
M

Folcodina
Evitar no 3 trimestre; depresso repiratria e efeitos de
supresso no RN.
3 C
Folinato de clcio
potencial for superior ao risco.
C
M

Folitropina alfa Evitar. C
Folitropina beta Evitar. C
Fondaparinux
O promotor recomenda evitar-se, a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco possvel - no h informao
til.
C
M

Formoterol
Em experimentao animal provocou perdas de implantao
e reduo da sobrevivncia numa fase precoce psnatal e do
peso nascena. S dever usar-se durante a gravidez aps
ponderar convenientemente a situao, em especial nos 3
primeiros meses e pouco antes do parto.
1 e 3 D
Fosamprenavir
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda, mas
apenas se o benefcio for superior ao risco.
D
M

Fosfomicina
Porque o nmero de exposies humanas no 1 trimestre
reduzido, o tratamento com o antibitico deve ser retardado
at depois do perodo da organognese.
B
M

Fosinopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. 2 e 3 D
M

Frovatriptano V. Agonistas 5-HT
1
e Triptanos. C
Furosemida V. Diurticos. C
M

Gabapentina
Atraso no crescimento fetal em animais; a falta de dados no
permite uma concluso acerca da segurana da gabapentina
durante a gravidez; s deve ser usada durante a gravidez quando
os potenciais benefcios justificam os riscos potenciais para o feto.
C
M

Galantamina No existe informao disponvel. C
Ganciclovir
A potencial toxicidade fetal e os efeitos txicos conhecidos
nos animais levam a recomendar o uso na gravidez apenas
nas doenas muito graves, em doentes imunodeprimidos
com infeces graves por citomegalovrus; risco teratognico.
Assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e at 90
dias depois em ambos os sexos.
1, 2 e 3 D
M

Ganirrelix
O produtor recomenda evitar na gravidez confirmada;
toxicidade em estudos animais.
1, 2 e 3 D
M

Gemfibrozil No deve ser usado durante a gravidez. 1 C
M

Gentamicina
Displasia renal; defeitos no rim fetal; atraso do crescimento
renal. V. Aminoglicosdeos.
1 D
Ginkgo Biloba
No se recomenda o seu uso durante a gravidez por falta de
estudos realizados de acordo com critrios validados.
C
Ginseng
desaconselhado pela actividade estrognica e por falta de
indicaes seguras que justifiquem o seu uso.
C
Glatirmero (acetato)
O promotor recomenda evitar, a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco.
C
M

Glibenclamida
V. Sulfonilureias; os hipoglicemiantes orais no esto
indicados na diabetes durante a gravidez.
C
M

Glicerol Usar apenas em situaes pontuais. C
Gliclazida
C
M

Glimepirida
C
Glipizida
C
M

Gliptinas
Inibidores da dipeptidil peptidase 4 (DPP-4), contra-indicadas
na gravidez.
C
Glucagom No so conhecidos efeitos nocivos sobre o feto ou o RN. A
Glucosamina
Evitar de acordo com o promotor; no h referncias ao uso
do frmaco durante a gravidez.
C
Golimumab
As mulheres com potencial de engravidar tm de utilizar
mtodos contraceptivos eficazes para prevenir a gravidez
durante e at 6 meses aps o ltimo tratamento com
golimumab. No dever ser usado durante a gravidez, a
menos que tal seja necessrio porque atravessa a placenta,
com risco aumentado de infeco no lactente.
1, 2 e 3 C
Gonadotropina
corinica
Evitar. C
Goserrelina
Evitar durante a gravidez pelo risco de aborto ou anomalia
fetal; excluir a possibilidade de uma gravidez antes do
tratamento e fazer contracepo no hormonal durante o
tratamento.
1 e 2 D
Halazepam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Halofantrina V. Antimalricos. Contra-indicada. 1 e 3 C
Haloperidol V. Antipsicticos. C
M

Heparina sdica
Osteoporose materna aps uso prolongado; os frascos
multidose contm lcool benzlico que os produtores
recomendam dever evitar-se. o anticoagulante de escolha se
estiver indicado durante a gravidez.
1, 2 e 3 B
Hidroclorotiazida V. Diurticos. Usar com precauo. 1, 2 e 3 D
Hidrocortisona
(sistmicos).
C
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos. 3 B
Hidroquinona
Contra-indicado na gravidez; no existem dados para
avaliao.
C
Hidrosmina
No recomendado; no foram encontrados estudos em
grvidas.
1 C
Hidroxicarbamida
(hidroxiureia)
Evitar; teratognica em estudos animais; recomenda-se
contracepo eficaz antes e durante a administrao.
1 D
Hidroxicloroquina
Evitar para a doena reumtica. Quando usada em doses
elevadas e por perodos longos causa alteraes neurolgicas
e interfere com o ouvido, o equilbrio e a viso do feto.
C
Hidroxizina V. Anti-histamnicos H
1
. Deve evitar-se. C
Hiperico
Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na
gravidez.
C
Hipoglicemiantes orais
So indutores de toxicidade fetal sem disgnese. Evitar, a
menos que seja essencial; possibilidade de hipoglicemia
grave.
3 C
M

Hormona Paratiroideia Evitar. C
Ibuprofeno
Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido
amnitico; produo fetal de urina. V. Anti-inflamatrios no
esterides.
3 ou perto
do parto
D
Idebenona
Evitar; no foi estabelecida a segurana do seu uso na
gravidez.
C
Iloprost
Recomenda-se evitar; toxicidade em estudos animais; deve
ser usada contracepo eficaz durante o tratamento.
D
M
Imidapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Imidazis (sistmicos) Evitar. C
Imidazis (tpicos) Aceitvel o seu uso durante a gravidez. C
Imipenem +
Cilastatina
Toxicidade em estudos animais descrita para a cilastatina;
evitar, a menos que os benefcios clnicos potenciais
ultrapassem os riscos.
C
M

Imipramina V. Antidepressores tricclicos. D
Imiquimod
No h evidncia de efeitos teratognicos ou txicos em
estudos animais; o produtor recomenda usar apenas se os
potenciais benefcios ultrapassarem os riscos.
C
Imunoglobulina
humana contra a
hepatite B
Pode ser administrada na gravidez para profilaxia aps
exposio.
C
M

Imunoglobulina
humana contra a
Varicela
Pode ser administrada grvida saudvel dentro das 96 horas
aps exposio.
C
Imunoglobulina
humana normal
No foram observados efeitos adversos no feto ou RNs, mas
deve considerar-se a possibilidade de aborto espontneo.
C
M

Imunomoduladores
Suspender aps o diagnstico de gestao; no
recomendados; aumentam a prematuridade e atraso do
crescimento intra-uterino.
D
Indacaterol
O produtor recomenda que s se use se o potencial benefcio
for superior ao risco.
C
Indapamida V. Diurticos. D
Indinavir
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o potencial
benefcio ultrapassar os riscos; no existe informao
disponvel; risco terico de hiperbilirrubinmia e de clculos
renais no RN, se usado no final da gravidez.
3 C
M

Indobufeno No se recomenda o seu uso na gravidez. C
Indometacina V. Anti-inflamatrios no esterides. 3
B (D se usado
durante mais
de 48 horas
ou aps as 34
semanas de
gestao ou
perto do parto)
Infliximab
Evitar; usar contracepo adequada durante o tratamento e,
pelo menos, at 6 meses aps a ltima dose.
C
M

Inibidores da
aromatase
Contra-indicados. 1, 2 e 3 D
Inibidores da bomba
de protes
Escassos dados disponveis; no h, at ao momento,
evidncia de teratogenicidade, mas devem ser usados com
cuidado.
B
M

Inibidores da enzima
de converso da
angiotensina
(IECAs)
Podem afectar o controlo da presso sangunea fetal e
neonatal e a funo renal; possveis malformaes craneanas
e oligohidramnios, que podem ser associados a morte fetal in
utero; recomenda-se a sua substituio por outro
anti-hipertensor logo aps o diagnstico de gravidez.
1, 2 e 3 D
Inibidores das
lactamases beta
A associao de cido clavulnico amoxicilina aumenta 6
vezes a toxicidade heptica, pelo que se recomenda precauo
na gravidez; o tazobactam associa-se piperacilina contra a
P. aeruginosa, mas no se conhece toxicidade especfica na
gravidez.
C
Inibidores da
Monoaminoxidase
(IMAOs)
Possvel aumento do risco de malformaes, mas no
h dados concretos disponveis; recomenda-se evitar. V.
Antidepressores Inibidores da MAO.
2 e 3 D
M

Inibidores da
redutase da HMG-CoA
(Estatinas)
Reduzem os nveis plasmticos de colesterol e de
lipoprotenas, inibindo a sntese de colesterol e de outros
produtos da via biossinttica do colesterol, que so
componentes essenciais para o desenvolvimento fetal,
incluindo a sntese de esterides e das membranas celulares;
podem causar danos fetais se administrados grvida; se a
mulher engravidar no decurso da teraputica deve suspender
imediatamente e ser avisada do perigo potencial para o feto -
anomalias congnitas.
1, 2 e 3 D
Inibidores da
transcriptase reversa
Risco de acidose lctica, por vezes fatal na grvida; no
recomendados durante a gravidez, a no ser que o potencial
benefcio clnico se sobreponha claramente aos potenciais
riscos.
1, 2 e 3 C
Inibidores selectivos
da Cox 2
Efeitos teratognicos em animais apenas para doses vrias
vezes superiores s de uso clnico em humanos; no existem
dados disponveis; no deve ser usado na gravidez.
C
Inosina pranobex Deve evitar-se, segundo o produtor. C
M

Insulinas
As necessidades de insulina devem ser avaliadas
frequentemente por um diabetologista ou um mdico com
treino no controlo da doena; na insulina lispro no h
aumento de malformaes congnitas. Evitar insulinas
inaladas.
1, 2 e 3 B
Interferes
Evitar a menos que existam razes ponderosas; abortos
espontneos em mulheres com esclerose mltipla; as
mulheres com potencial para engravidar devem tomar
medidas contraceptivas bem como os homens que pretendam
ser pais.
D
M

Iodeto de potssio
O uso de iodetos como expectorantes est contra-indicado
na gravidez.
D
Iodetos Bcio neonatal e hipotiroidismo permanentes. 2 e 3 D
Iodopovidona
Pode ser absorvido em quantidade suficiente para afectar a
tiride fetal causando bcio neo-natal e hipotiroidismo.
2 e 3 D
Irbesartan
V. Antagonistas dos receptores da angiotensina; as substncias
que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona
podem, durante o 2 e 3 trimestre, causar IR do feto
ou neonatal, hipoplasia do crneo e mesmo morte fetal;
por precauo, tambm no deve ser usado durante o 1
trimestre da gravidez, antes de uma gravidez planeada fazer
a mudana para um tratamento alternativo adequado. No
caso de uma gravidez ser diagnosticada, deve interromper-se
o ibersartan imediatamente; se o tratamento for mantido,
avaliar o crneo e a funo renal por ecografia.
1, 2 e 3 D
Isoconazol V. Fluconazol. D
Isoniazida
Desconhece-se se perigosa, mas a tuberculose no tratada
mais perigosa para a grvida e feto do que o tratamento da
doena.
C
Isotretinona
Malformaes craneofaciais e cardacas; deve ser usada
contracepo eficaz durante pelo menos 1 ms antes do
tratamento oral, durante o tratamento e pelo menos 1 ms
aps a suspenso; evitar tambm o tratamento tpico.
1, 2 e 3 X
Isoxuprina Evitar; desconhece-se se perigosa. C
Ispagula No ser administrado a grvidas.
Isradipina V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
Itraconazol
O produtor recomenda evitar a menos que a situao atente
contra a vida da me; toxicidade em doses elevadas no
animal; assegurar contracepo eficaz durante o tratamento e
at prxima menstruao, uma vez terminado o tratamento.
1, 2 e 3 D
M

Ivabradina Evitar; toxicidade em estudos animais. C
M

Lacidipina
Evitar; no h referncia a malformaes em estudos
animais; pode produzir relaxamento do msculo uterino no
final da gravidez com inibio do parto.
3 C
Lacosamida
No deve ser usada durante a gravidez a menos que tal
seja claramente necessrio (se o benefcio para a me for
claramente superior ao risco potencial para o feto). Se a
mulher decidir engravidar, a utilizao deste medicamento
deve ser cuidadosamente reavaliada.
1, 2 e 3 C
Lactitol
Evitar por insuficincia de dados quanto segurana de uso;
desconhece-se se perigoso.
1 C
Lactobacillus
acidophilus
Probiticos regularizadores da flora intestinal; so
considerados geralmente seguros.
A
Lactulose No existe informao disponvel; sem problemas de uso. B
M

Lamivudina
Induziu embrioletalidade precoce em coelhas; no se
recomenda o seu uso nos trs primeiros meses de gravidez
por falta de informao til na mulher grvida; pode ocorrer
acidose lctica, por vezes fatal.
1 C
M

Lamotrigina
O benefcio do tratamento superior ao risco para o feto; o
risco de teratogenicidade maior se for usado mais do que
um frmaco; em associao com o cido valprico foram
descritas dismorfias da cabea com hipertelorismo, ponta
nasal achatada, orelhas malformadas e em implantao
baixa, micrognatia, boca arqueada com lbio superior fino,
fenda palatina, aracnodactilia, camptodactilia, defeito do septo
articular, dedos em martelo, reduo das pregas, atraso motor
aos 6 meses, caritipo 47, XXX.
1 D
M

Lanreotida Evitar; atraso do crescimento em estudos animais. C
M
Lansoprazol
Recomenda-se no usar durante o 1 trimestre; evitar
nos outros trimestres; o uso de doses altas a longo prazo
foi carcinognico em ratos e ratinhos de ambos os sexos,
produzindo tumores intestinais no fgado e no testculo.
1, 2 e 3 D
M

Lapatinib
No deve ser utilizado durante a gravidez, a menos que seja
claramente necessrio; as mulheres em risco de engravidar
devero ser aconselhadas a utilizar um mtodo contraceptivo
eficaz e evitar engravidar durante o tratamento com o lapatinib.
D
Latanoprost O produtor recomenda evitar. C
M

Leflunomida
Evitar; os metabolitos activos so teratognicos em estudos
animais; recomenda-se contracepo eficaz durante o
tratamento e, pelo menos, 2 anos aps o tratamento nas
mulheres e, pelo menos, 3 meses no homem.
1 C
M

Lenograstim
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda usar
apenas se os potenciais benefcios ultrapassarem os riscos.
C
Lercanidipina O produtor recomenda evitar; no h informao disponvel. C
M
Letrozol Contra-indicado na grvida. V. Inibidores da aromatase. D
Leuprorrelina Evitar; teratognica em estudos animais. 1 D
Levetiracetam
Toxicidade em estudos animais; evitar. V. Antiepilpticos e
anticonvulsivantes.
C
M

Levobunolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Levocabastina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Levocarnitina No existem provas de teratogenicidade em estudos animais. C
Levocetirizina V. Anti-histamnicos H
1
. 1 e 3 C
Levodopa
Evitar; teratogenicidade em estudos animais; no foram
referidas malformaes no nmero limitado de gravidezes
conhecidas em que foi usado.
C
M
Levodopa +
Benserazida
V. Levodopa; V. Benserazida.
Levodopa + Carbidopa V. Levodopa; V. Carbidopa. C
Levodopa + Carbidopa
+ Entacapona
V. Levodopa; V. Carbidopa; V. Entacapona. C
M

Levodropropizina No se dispe de informao til; evitar. C
Levofloxacina
V. Quinolonas; deve ser considerado contra-indicado, uma vez
que existem outras alternativas mais seguras.
C
M

Levofolinato de clcio
O produtor recomenda que se use apenas quando o benefcio
C
M

Levomepromazina V. Antipsicticos. C
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais. C
Levotiroxina sdica
Controlar a concentrao srica materna de tireotrofina e
ajustar a dosagem se necessrio.
A
M

Lidocana
V. Anestsicos locais; at ao presente no foram evidenciadas
quaisquer malformaes; usar se o benefcio for superior
ao risco.
3 C
Lincomicina No foram observadas quaisquer malformaes. B
Linezolida Evitar; no h informao til. C
Liotironina V. Levotiroxina sdica. A
M

Lisado de Escherichia
coli, Klebsiella
pneumoniae,
polibacterianos
No foram observados efeitos adversos no RN. C
Lisinopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Ltio, sais
Evitar, se possvel (risco de malformaes, incluindo
malformaes cardacas - anomalia de Ebstein); possibilidade
de bcio neonatal e hipotiroidismo; toxicidade neonatal
do ltio - letargia e falta de coordenao entre a suco e
a deglutio; necessidade de aumentar a dosagem no 2 e
3 trimestres (aps o parto voltar rapidamente ao normal);
recomenda-se um controlo apertado da litiemia (risco de
toxicidade no RN).
1, 2 e 3 D
Lodoxamida
trometamol
No h dados disponveis em grande nmero, mas no so
sugestivos de associao a malformaes.
C
Loflazepato de etilo V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Lomefloxacina V. Quinolonas. 1, 2 e 3 D
Loperamida Recomenda-se evitar por falta de informao disponvel. B
M

Lopinavir V. Antivricos. D
M

Loprazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Loratadina
Embriotxica em estudos animais com mltiplos da dose
usada no homem. No h associao a malformaes na
espcie humana. Usar apenas se for claramente necessrio. V.
Anti-histamnicos H
1
.
B
M

Lorazepam Depresso respiratria nos RNs expostos; V. Benzodiazepinas. 3 D
M

Lormetazepam V. Benzodiazepinas. D
Lornoxicam V. Anti-inflamatrios no esterides. 3
C (risco D se
usado em doses
teraputicas no
3 trimestre)
Losartan
No foi estabelecida segurana na mulher grvida; nos
animais podem ocorrer leses e morte de fetos e RNs; no 2 e
3 trimestre, o medicamento actua no SRAA e pode provocar
leses e morte fetal; a perfuso renal do feto humano comea
no 2 trimestre e depende do desenvolvimento do SRAA.
1, 2 e 3 D
Lovastatina
Evitar; teratogenicidade em humanos e animais. V. Inibidores
da redutase da HMG-CoA.
1 X
M

Lutropina alfa Contra-indicada. D
Macrogol
Evitar a menos que seja essencial; no h informao
disponvel.
C
M
Macrlidos No h efeitos lesivos para o feto. A
Magaldrato No so conhecidos efeitos lesivos para o feto. A
Magnsio, sulfato
No se sabe se a administrao IV de curta durao na
eclampsia incua, mas em dose excessiva pode causar
depresso respiratria neonatal.
3 C
Maprotilina
No h referncias associao a defeitos congnitos, mas
a administrao durante a gravidez s deve ocorrer se os
benefcios forem superiores ao risco para o feto; a ser usado
deve interromper-se 7 semanas antes da data prevista para o
parto para evitar-se sintomas de irritabilidade para o RN.
B
M

Marijuana
Evitar; reduo do peso e altura ao nascimento; atrasos da
aprendizagem e dfices de ateno.
2 e 3 C
Mebendazol Evitar por toxicidade em estudos animais. C
M

Mebeverina Desconhece-se se perigoso; recomenda-se evitar. C
M
Meclozina No usar na gravidez. V. Anti-histamnicos H
1
. C
Medroxiprogesterona
Evitar; foram referidas malformaes genitais e cardacas em
fetos de ambos os sexos. No h evidncia de efeito adverso
com injeco depsito para contracepo.
1, 2 e 3 D
Mefloquina
Teratogenicidade em estudos animais; contra-indicada na
gravidez.
1 C
M

Megestrol Contra-indicado. V. Progestagnios. 1 D
Melatonina S est recomendada como hipntico depois da menopausa.
Meloxicam V. Anti-inflamatrios no esterides. 3 C
Melperona V. Antipsicticos. 3 C
Memantina
O produtor recomenda evitar a menos que seja essencial
- em estudos animais verificou-se reduo do crescimento
intra-uterino.
2 e 3 C
Menotropina Evitar. C
Mepivacana V. Anestsicos locais. C
Mequitazina V. Anti-histamnicos H
1
. C
Mesilato de di-
hidroergocriptina
Evitar; em doses elevadas pode provocar aborto; pode ter
efeitos lesivos para o feto mas no se sabe se teratognico.
1, 2 e 3 D
Mesilato de di-
hidroergocristina
Evitar; usar de precauo na gravidez. D
Mesoglicano sdico V. Heparina sdica. B
Messalazina
No foram referidos efeitos teratognicos, no obstante
atravessar a placenta em quantidades desprezveis; usar com
precauo.
B
M

Mesterolona Contra-indicada na gravidez; V. Andrognios. 1 X
Metadona
O uso crnico leva a dependncia neonatal; RN pequeno
para a idade gestacional; reduo do permetro craneano;
sndrome de morte sbita.
1, 2 e 3 D
Metamizol magnsico A segurana de utilizao no est definida. 1 e 3 D
Metformina
Contra-indicada; a insulina normalmente o antidiabtico
de escolha durante a gravidez se a dieta isolada no for
suficiente, para obter nveis de glicemia o mais prximo
possvel do normal para evitar malformaes fetais.
1, 2 e 3 B
M

Metildigoxina V. Digoxina. C
Metildopa
Morte perinatal, baixo peso ao nascimento, perda fetal
aumentada.
1, 2 e 3 C
Metilergometrina
Contra-indicada para a induo do parto, no 2 e 3 estdios
do parto e na eclmpsia.
3 C
Metilfenidato
Evitar, a menos que o potencial benefcio ultrapasse os riscos;
experincia limitada. Toxicidade em animais.
C
Metilprednisolona V. Corticosterides (sistmicos). 1 C e D
Metoclopramida
No parece aumentar o risco de teratogenicidade.
Desconhece-se se perigosa, mas o produtor recomenda que
se use s se existirem razes compelativas.
C
Metolazona
V. Diurticos tiazdicos. No usada para tratar hipertenso na
gravidez; pode causar trombocitopenia neonatal.
D
Metopina V. Anti-histamnicos H
1
; no se recomenda. 1 e 3 C
Metoprolol
Pode causar atraso do crescimento intrauterino e reduo do
peso placentar; V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
1, 2 e 3
C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Metotrexato
Evitar; teratognico (anomalias craniofaciais e digitais);
a fertilidade pode ser reduzida durante a teraputica, mas
este efeito pode ser reversvel; o produtor recomenda
contracepo eficaz durante, e pelo menos, at 3 meses
aps o tratamento no homem e na mulher.
1, 2 e 3 D
Metronidazol
Contra-indicado durante o 1 trimestre nas doentes com
tricomonase, mas pode ser aceitvel durante o 2 e 3
trimestres se as teraputicas alternativas falharam; evitar
regimes de alta dosagem. No h referncias a malformaes.
1 B
M

Mexazolam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Mianserina V. Antidepressores tricclicos. C
Micofenolato de
mofetil
Evitar por toxicidade em estudos animais; deve fazer-se
contracepo eficaz durante o tratamento e durante 6
semanas aps interrupo da teraputica.
1 D
Miconazol Evitar, a menos que seja essencial. C
M

Midazolam
O uso antes da cesariana tem um efeito depressor no RN; V.
Benzodiazepinas.
D
M

Midodrina V. Simpaticomimticos. 3 C
Milnaciprano
S deve ser usada durante a gravidez se o benefcio for
claramente superior ao potencial risco (no demonstrado) de
teratogenicidade. V. Antidepressores.
C
Minociclina Contra-indicado. V. Tetraciclinas. 1, 2 e 3 D
Minoxidil Hirsutismo neonatal. 3 C
M

Mirtazapina
Evitar; no foram referidas, at data, consequncias adversas
durante a gravidez humana; toxicidade em estudos animais.
D
Misoprostol
Evitar; estimulante uterino potente (tem sido usado para
induzir aborto e pode originar nados-mortos).
1, 2 e 3 D
M

Mizolastina Evitar; V. Anti-histamnicos H
1
. C
M
Moclobemida
No foi estabelecida a segurana de uso na gravidez; V.
Antidepressores inibidores da monoaminoxidase.
C
Molgramostim
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar,
a menos que o benefcio potencial seja superior ao risco.
D
M
Mononitrato de
isossorbida
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio
potencial seja superior ao risco.
C
M

Montelucaste
Atravessa a placenta; no deve ser usado durante a gravidez,
a no ser que seja extremamente necessrio, por falta de
estudos controlados.
C
M
Morfina
No h referncias a malformaes com o uso teraputico
de morfina; depresso respiratria neonatal; dependncia
do recm-nascido (de mes toxicodependentes) com
sintomas de supresso; V. Analgsicos opiceos.
3
B (D se usada
por perodos
longos ou em
doses altas)
Moxifloxacina
Contra-indicada na gravidez; em animais no h evidncia
de teratogenicidade ou reduo de fertilidade, mas provocou
leses nas cartilagens de suporte.
1, 2 e 3 D
Moxonidina O promotor recomenda evitar; no h informao disponvel. C
M
Multivitaminas
No existem provas de que o suplemento de vitaminas
possa prevenir a fenda labial e/ou do palato; o suplemento
de folatos nas primeiras semanas pode reduzir o risco de
defeitos do tubo neural.

A (o factor de
risco varia de
acordo com
os excessos
das vitaminas
individuais)
Mupirocina
No existe informao disponvel; evitar, a menos que o
benefcio seja superior ao risco.
C
M
Nabumetona V. Anti-inflamatrios no esterides.
C
M
(D, se usado
no 3 trimestre ou
perto do parto)
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Nadroparina clcica No constitui risco para o feto. B
Naftidrofurilo Usar de precauo; evitar. C
Naloxona
Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos; no
deve ser dada me para reverter os efeitos dos narcticos no
feto ou no RN, a menos que a toxicidade seja evidente.
B
M

Naltrexona Usar apenas se o potencial benefcio for superior aos riscos. C
M

Nandrolona Contra-indicado na gravidez. V. Andrognios (8.5.2.). D
Naproxeno V. Anti-inflamatrios no esterides.
B
M
(D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Naratriptano
Evitar; no se dispe de dados seguros. V. Agonistas 5-HT
1
da
serotonina.
C
Nateglinida
Evitar; toxicidade em estudos animais; usar a insulina
durante a gravidez em todos as diabticas.
D
Nebivolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Nedocromil sdico V. Anti-histamnicos H
1
. C
Nelfinavir
No existe informao disponvel; o produtor recomenda que
se use apenas se for essencial.
C
M
Neomicina
No h evidncia de malformaes congnitas; V.
Aminoglicosdeos.
C
Netilmicina V. Aminoglicosdeos. D
Nevirapina
Recomenda-se evitar, mas poder-se- usar se estiver
claramente indicada.
C
M

Nicergolina Usar de precauo; evitar. C
Nicorandilo
No se dispe de informao til; o produtor recomenda que
se use s se no houver uma teraputica mais segura.
C
M
Nicotina
No instituir teraputica de substituio durante a gravidez.
A exposio inadvertida de curta durao durante o 1
trimestre no causar provavelmente dano ao feto. Alguns
autores consideram que a utilizao cuidadosa de adesivos de
nicotina em mulheres que consumiam mais de 20 cigarros
por dia poder ter uma relao benefcio-risco positiva.
1, 2 e 3 C
Nifedipina
Evitar; s deve ser dada grvida com hipertenso grave que
no responde teraputica padro; risco de hipxia fetal por
hipotenso materna; no associar a sulfato de magnsio IV; V.
Bloqueadores da entrada do clcio.
C
M

Nilutamida No um frmaco usado na mulher.
Nilvadipina V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
M

Nimesulida
Hipertenso pulmonar persistente do RN; reduo do lquido
amnitico. No deve ser usado durante a gravidez.
2 e 3 C
Nimodipina
No foi encontrado aumento de malformaes; V.
Bloqueadores da entrada do clcio.
C
M

Nistatina
No se dispe de informao til; o produtor recomenda
que se use s se no houver uma teraputica mais segura; a
absoro intestinal desprezvel.
B
Nitrendipina V. Bloqueadores da entrada do clcio. C
M

Nitrofural No se recomenda o seu uso durante a gravidez. C
Nitrofurantona
Pode provocar hemlise neonatal no feto com dfice em G-6-
PD, se usado perto do termo da gravidez.
3 C
Nitroglicerina
No parece constituir perigo para o feto. No existem dados
suficientes que suportem o seu uso em pomada rectal.
B
Nomegestrol
Evitar na gravidez, se houve uma gravidez ectpica no passado
ou a mulher for portadora de quistos ovricos funcionais.
D
Noretisterona
Masculinizao dos fetos femininos e outras malformaes; V.
Contraceptivos orais.
1, 2 e 3 D
Norfloxacina O uso est contra-indicado no 1 trimestre; V. Quinolonas. 1 D
M

Norgestrel V. Contraceptivos orais. 1 X
M

Nortriptilina V. Antidepressores tricclicos. 1 D
Octreotido
Atraso do desenvolvimento fisiolgico nos animais;
recomenda-se que se use apenas se o possvel benefcio for
superior ao risco.
1, 2 e 3 B
M

Ofloxacina
No parece estar associada a um risco acrescido de
malformaes; V. Quinolonas.
C
M

Olanzapina
A utilizao ter em conta a natureza e a gravidade da doena
de base; o produtor recomenda que se use apenas se o
benefcio potencial for superior aos riscos; letargia neonatal;
tremor e hipertonia no RN.
3 B
M

Olmezartan
medoxomilo
O produtor recomenda evitar; V. Antagonistas dos receptores
da angiotensina.
1, 2 e 3 D
Olopatadina V. Anti-histamnicos H
1
. 1 e 3 C
mega-3 cido,
etilsteres
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao risco. No
se dispe de informao til.
C
M

Omeprazol
Toxicidade em estudos animais; os estudos em humanos
levam a aceitar no ser teratognico na espcie humana.
C
M

Omoconazol Evitar. 1 D
Ondansetrom Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. B
M

Opiceos
So indutores de toxicidade fetal sem disgnese; depresso
respiratria neonatal; efeitos de supresso em RN de mes
dependentes; estase gstrica e risco de pneumonia por
aspirao na me durante o parto.
3
B (C, se usados
por perodos
longos ou em
doses altas a
termo)
Orlistato No se dispe de informao til; evitar. C
M
Oxatomida Evitar; no foi definida a segurana na grvida. C
Oxazepam V. Benzodiazepinas (Diazepam). D
Oxcarbazepina
Risco de teratogenicidade, incluindo alteraes do tubo
neural. V. Antiepilpticos e anticonvulsivantes.
D
Oxerrutinas Evitar; usar apenas se no houver alternativas. C
Oxibuprocana Usar com precauo. C
Oxibutinina
Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o benefcio
C
M
Oximetazolina
Pode causar constrio dos vasos uterinos com reduo do
fluxo sanguneo, hipxia fetal e bradicardia.
C
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas. 1, 2 e 3 D
Oxitocina Contra-indicada. 1, 2 e 3 D
Oxitriptano
Experincia de uso limitado na gravidez, pelo que se
recomenda evitar.
C
Oxolamina
Usar apenas se indispensvel; no existe informao
disponvel.
C
Paliperidona
Evitar. Toxicidade em estudos animais; usar apenas se o
benefcio potencial for superior ao risco.
C
M

Palonossetrom Evitar; no existe informao disponvel. C
Pancreatina Desconhece-se se perigosa. A
Pangamato de clcio Evitar; no existe informao disponvel. C
Pantoprazol
Fetotxico em animais; produtor recomenda evitar-se a
menos que o benefcio potencial seja superior aos riscos.
D
Paracetamol
No h evidncia de malformaes; doses elevadas por
perodos prolongados podem causar doenas renal ou
heptica fetal de consequncias fatais; a combinao com a
di-hidrocodena de evitar na gravidez, em especial junto
ao parto pelo risco de sndrome de privao.
2 e 3 B
Parafina lquida
O uso crnico como laxante pode levar a reduzida absoro
de vitaminas lipossolveis.
C
M
Paricalcitol
Evitar, de acordo com o produtor; toxicidade em estudos
animais. V. Vitamina D.
C
Paroxetina
Dificuldade respiratria, hipoglicemia, ictercia, sndrome
de supresso neonatal. V. Antidepressores inibidores da
recaptao da serotonina.
C
M

Peginterfero alfa-2a Evitar. V. Interferes. D
Peginterfero alfa-2b Evitar. V. Interferes. D
Pegvisomant Contra-indicado. 1, 2 e 3 D
Penciclovir
Evitar, a menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel
risco.
C
Penicilamina Evitar; cutis laxa e outras malformaes congnitas. 1, 2 e 3 D
Penicilinas No h risco fetal. B
Penicilinas +
Inibidores das
lactamases beta
Referncias limitadas ao seu uso durante a gravidez; evitar, a
menos que o benefcio potencial ultrapasse o possvel risco. V.
Inibidores da lactamase beta.
C
Pentoxifilina Evitar. C
M

Perfenazina V. Antipsicticos. C
Pergolida
Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior ao
possvel risco.
D
Perindopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
Permetrina Evitar. C
Perxido de benzolo Usar com precauo. C
Picetoprofeno Usar apenas em caso de necessidade imperiosa. C
Picossulfato de sdio Usar com precauo. C
Pilocarpina
Toxicidade em estudos animais; evitar; um estimulante do
msculo liso.
C
Pimecrolmus Contra-indicado. D
Pimozida V. Antipsicticos. C
Pioglitazona
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar;
a insulina normalmente usada em todos os diabticos
durante a gravidez.
C
M

Piperacilina V. Penicilinas. A
Piperacilina +
Tazobactam
O produtor recomenda que se use o tazobactam apenas
quando o potencial benefcio for superior ao risco.
C
Piracetam O produtor recomenda evitar. C
M

Pirantel Evitar. C
Pirazinamida Deve ser usada s nos primeiros 2 meses de tratamento. 2 e 3 C
Pirenoxina S utilizar tendo em conta a relao benefcio risco. C
Piribedil Usar com precauo; pouca informao disponvel. C
Piridoxina Compatvel com a gravidez.
A (C se for
usado em doses
superiores s
necessidades
dirias)
Pirissudanol No existem referncias ao seu uso durante a gravidez, evitar. C
Piritinol
No foram referidos efeitos txicos sobre o feto, mas o
produtor recomenda evitar.
C
M

Pirlindol Contra-indicado na gravidez. D
Piroxicam V. Anti-inflamatrios no esterides. 3
B (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
parto)
Pitavastatina
Contra-indicado durante a gravidez porque o colesterol
e os produtos resultantes da biossntese do colesterol
so essenciais ao desenvolvimento do feto. Durante o
tratamento, as mulheres com potencial para engravidar
devem fazer contracepo; se estiver a planear engravidar,
deve interromper o tratamento pelo menos um ms antes
da concepo e, se engravidar sob teraputica, esta deve ser
imediatamente suspensa. No tem potencial teratognico.
1, 2 e 3 X
M

Pivmecilinam V. Penicilinas. A
Plantago afra No deve ser administrado a grvidas. C
Policresuleno No h referncias ao uso do frmaco na gravidez. C
Polistireno sulfonato
de sdio
No existe informao disponvel; o produtor recomenda
que se use apenas se o benefcio potencial for superior ao
possvel risco.
C
Polimixina B No foi observada associao a malformaes congnitas. B
Povidona
No se conhecem contra-indicaes para a forma de aplicao
oftlmica.
C
Pramipexol
Usar apenas se o potencial benefcio suplantar os riscos; no
C
Pravastatina Contra-indicado durante a gravidez; V. Estatinas. 1, 2 e 3 X
M

Prazepam V. Benzodiazepinas. 1, 2 e 3 D
Prednisolona
Risco reduzido para o feto em desenvolvimento; V.
Corticosterides (intranasais e inalados) e V. Corticosterides
(sistmicos).
C ou D
Pregabalina
Toxicidade em estudos animais; recomenda-se evitar a menos
que o benefcio potencial seja superior aos riscos.
D
M
Primidona
V. Fenobarbital ; fazer profilaxia com vitamina K
(fitomenadiona) pela supresso dos factores da coagulao
dependentes da vitamina K.
D
Procaterol V. Formoterol. 1 e 3 D
Progestagnios
Se tomados pela me 8 semana ou mais de concepo podem
provocar virilizao do feto fmea, um efeito dependente da dose.
Antes das 8 semanas no h efeito virilizante.
1 D
Progesterona Desconhece-se se perigosa; usa-se no aborto repetido. D
Proglumetacina No se aconselha o seu uso durante a gravidez. C
M

Promegestona Contra-indicada. D
Promestrieno
No foi observado efeito sistmico aps aplicao vaginal do
produto, pelo que no est interdito em caso de gravidez.
B
Prometazina V. Anti-histamnicos H
1
. 1 e 3 C
Propafenona Evitar; no existe informao disponvel. C
M

Propifenazona +
Cafena
As reaces adversas, entre as quais reaces cutneas e
nefrotoxicidade desaconselham o seu uso na grvida.
C
Propiltiouracilo
Bcio congnito e hipotiroidismo; em comparao com os
outros antitiroideus considerado o frmaco de escolha no
tratamento do hipertiroidismo da gravidez (usar a menor
dose possvel).
1, 2 e 3 D
Propinoxato V. Espasmolticos. 1, 2 e 3 C
Propiverina
O produtor recomenda evitar; reduo do desenvolvimento
esqueltico em estudos animais.
1, 2 e 3 D
M

Propranolol
Tem sido associado a atraso do crescimento intrauterino,
bradicardia e hipoglicemia neonatais; o risco maior na
hipertenso grave. Deve ser suspenso 1 a 2 semanas antes do
parto V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
2 e 3
C
M
(D se usado
no 2 e 3
trimestres)
Protenosuccinilato de
ferro
No h referncia a qualquer contra-indicao. B
Prulifloxacina V. Quinolonas. 1, 2 e 3 D
Pseudoefedrina
Encerramento defeituoso da parede abdominal referido em
RN.
1 D
Quetiapina Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. 3 C
M
Quimotripsina No h dados disponveis. C
Quinapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Quinolonas
Possvel artropatia fetal; artropatia em estudos animais; esto
disponveis alternativas mais seguras.
1, 2 e 3 D
Rabeprazol Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. C
Raloxifeno
Em animais observaram-se abortos, defeitos do septo
ventricular, hidrocefalia; pode causar danos fetais quando,
por engano, for administrado a grvidas.
1, 2 e 3 C
Ramipril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Ranelato de estrncio Evitar; toxicidade em estudos animais. D
Ranitidina
Desconhece-se se perigosa; o produtor recomenda evitar, a
menos que seja essencial.
B
M

Rasagilina
A segurana no est estabelecida; o produtor recomenda
precauo.
C
M

Reboxetina
Evitar e interromper o uso, se ocorrer gravidez; no existe
informao disponvel.
C
M

Retapamulina
Usar na gravidez apenas se est claramente indicada
teraputica antibacteriana tpica e for prefervel
administrao de um antibacteriano sistmico.
C
Reteplase V. Estreptoquinase. 1, 2 e 3 C
M

Retinides Teratognicos. 1 X
Retinol
As doses excessivas so teratognicas em animais, mas
pouco provvel que seja perigoso em doses teraputicas;
o dfice materno pode aumentar a probabilidade de
transmisso do VIH da me para o feto e atraso do
crescimento no 1 ano de vida.

A (X, se usada
em doses
superiores s
necessidades
dirias - acima
de 8.000 UI/dia)
Retinoler
(vitamina A)
O excesso de vitamina A (retinol) pode causar malformaes
fetais; a grvida no dever tomar mais de 2.000 UI dirias.
C
Reviparina sdica Recomenda-se evitar; no existe informao disponvel. B
Ribavirina
Evitar; teratognica em praticamente todas as espcies
estudadas; assegurar contracepo eficaz durante
administrao oral e durante 6 meses aps tratamento na
mulher e 7 meses aps tratamento no homem.
1 X
M

Rifamicina No usar na gravidez. C
Rifampicina
Evitar; as doses elevadas so teratognicas em estudos
animais; risco de hemorragia neonatal se administrada
no 3 trimestre por hipoprotrombinemia. Dar vitamina K
(fitomenadiona) me e ao beb.
1 e 3 C
M

Rilmenidina
No foram encontrados efeitos teratognicos ou embriotxicos
nos animais, mas deve ser evitada.
C
M
Rimexolona
No h estudos na mulher grvida e s deve ser usada se os
potenciais benefcios para a me justificarem o risco potencial
para o embrio ou o feto; vigiar sinais de hipoadrenalismo.
C
M
Risedronato de sdio V. Bifosfonatos. D
Risperidona
No existem estudos apropriados que documentem o risco
destes frmacos na gravidez; a utilizao ter em conta a
natureza e gravidade da doena de base.
C
M

Ritonavir
No existe informao disponvel; usar apenas se o benefcio
potencial ultrapassar os riscos.
B
M

Rivaroxabano Contra-indicado na gravidez. C
Rivastigmina Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. C
Rizatriptano V. Agonistas 5-HT
1
da serotonina. C
Ropinirol Contra-indicado na gravidez. D
Rosiglitazona
Evitar; toxicidade em estudos animais; a insulina deve
substituir os antidiabticos orais durante a gravidez.
C
M

Rosuvastatina V. Estatinas. 1, 2 e 3 X
M

Roxitromicina Possvel hepatoxicidade materna. B
Rufinamida
potencial ultrapassar os riscos; usar contracepo eficaz
durante o tratamento.
C
M

Rupatadina
Desconhece-se a segurana durante a gravidez; s deve ser
usado durante a gravidez quando os potenciais benefcios
justifiquem os possveis riscos. V. Anti-histamnicos H
1
.
C
Saccharomyces
boulardii
Probiticos regularizadores da flora intestinal, considerados
seguros.
B
M

Salbutamol
Usado por inalao reduz-se a exposio fetal; se ocorre
agravamento, associar um corticide inalado. Usa-se no parto
prematuro.
3 B
Salicilatos V. cido acetilsaliclico.
C (D, se usado
no 3 trimestre
ou perto do
termo)
Salmeterol
No se dispe de dados suficientes para fazer uma avaliao;
o uso s deve ser considerado se o benefcio esperado para a
me for superior ao possvel risco para o feto.
C
Saquinavir
O produtor recomenda usar apenas se o benefcio potencial
for superior aos riscos.
B
M

Saxagliptina
Evitar a menos que seja essencial. Toxicidade em estudos
animais.
C
M

Secnidazol
No foi demonstrada a sua inocuidade em mulheres grvidas;
usar apenas se o benefcio potencial for superior ao possvel
risco para o embrio ou o feto.
C
Selegilina V. Antidepressores inibidores da monoaminoxidase. 2 e 3 D
M

Sene
No h referncia a toxicidade fetal ou teratogenicidade, mas
no deve ser usado na grvida.
C
Senosido A +
Senosido B
No devem ser usados na grvida a no ser com precaues
especiais.
C
Serrapeptase Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. C
Sertaconazol
No est demonstrada a sua inocuidade em mulheres
grvidas; usar apenas aps avaliao da relao benefcio
potencial/risco possvel para o feto.
C
Sertindol
Evitar. Restringir o uso a doentes intolerantes a outro
antipsictico.
D
M

Sertralina
Evitar; no h dados que suportem um risco teratognico
em animais, mas diminuio da sobrevivncia neonatal aps
administrao a ratas fmeas; V. Antidepressores inibidores da
recaptao da serotonina.
C
M

Sevelmero Usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos. C
M

Sildenafil O produtor recomenda evitar. Toxicidade em estudos animais. D
Silimarina Evitar; no h referncia ao seu uso durante a gravidez. C
Simpaticomimticos
beta
Hipoglicemia neonatal. 3 C
Sinvastatina
V. Estatinas ; no deve ser usado durante a gravidez - anomalias
congnitas; as mulheres a tomar sinvastatina antes da
concepo, devem interromper a teraputica se quiserem
engravidar, ou suspender logo que se confirme a gravidez.
1, 2 e 3 X
M

Solifenacina
O produtor recomenda usar de precauo por falta de
informao disponvel.
C
M

Somatostatina No existem dados disponveis. C
Somatropina
No existe informao til, mas conhece-se o risco terico;
interromper a medicao se ocorrer gravidez.
D
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 1 e 3
B (D se usado
no 2 ms e 3
trimestre)
Sucralfato
No existem provas de que represente risco para o feto ou a
grvida com funo renal normal.
B
M

Sulfadiazina V. Sulfonamidas. B
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
Malformao espinhal. 1 X
Sulfassalazina
Risco terico de hemlise neonatal; devem ser administrados
me suplementos de folatos em dose adequada.
3
D, se usado
perto do termo
Sulfato de magnsio Deve provavelmente ser evitado durante a gravidez. C
Sulfonamidas
Hemlise neonatal, metahemoglobinemia e ictercia; o receio
de aumento de risco de ictercia nuclear no RN parece ser
infundado.
3
B (D se usado
perto do termo)
Sulfonilureias
Hipoglicemia neonatal; a insulina o antidiabtico de escolha
na diabetes da grvida; a serem usados antidiabticos orais
estes devero ser suspensos dois dias antes do parto.
3
B (D se usadas
perto do termo)
Sulfureto de selnio
Desconhece-se se causa agresso fetal quando administrado
mulher grvida; s deve ser usado na gravidez quando
claramente necessrio e no deve ser usado para o
tratamento da Tinea versicolor durante a gravidez.
C
Sulodexida Evitar. C
Sulpirida
No foi demonstrada aco teratognica em estudos animais;
a pesar em cada caso o benefcio potencial e o possvel risco
para o feto; V. Antipsicticos.
C
Sumatriptano Evitar; V. Agonistas 5-HT
1
. C
M

Tacalcitol
No h informao disponvel; evitar, a menos que no haja
alternativa segura disponvel.
C
Tacrolmus Toxicidade em estudos animais; evitar. C
Tadalafil No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil.
Tafluprost
O promotor recomenda evitar a menos que o potencial
benefcio seja superior ao risco; toxicidade em animais.
C
Tamoxifeno
Evitar; possveis efeitos no desenvolvimento fetal; deve usar-se
contracepo eficaz durante o tratamento e durante 2 meses
aps suspenso.
1, 2 e 3 D
M

Tansulosina No est indicado para utilizao na mulher.
Tegafur + Uramustina Contra-indicado na gravidez. 1, 2 e 3 X
Teicoplanina
Usar apenas se o benefcio potencial for superior ao
possvel risco.
C
M

Telitromicina
Toxicidade em estudos animais. Usar apenas se o benefcio
D
M

Telmisartan
Estudos animais no indicam efeito teratognico, mas
fetotoxicidade. No deve ser administrado durante o 1
trimestre, mas tambm no 2 e 3 porque os frmacos
que actuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona
podem causar danos e mesmo morte do feto em
desenvolvimento.
1, 2 e 3 D
Temazepam
Estudos em ratos revelaram reabsores aumentadas,
incidncia de costelas rudimentares; encefalia, fuso e
assimetria das costelas em coelhos; V. Benzodiazepinas.
D
Tenecteplase V. Estreptoquinase. C
M

Teniposido V. Ciclofosfamida. 1 D
Tenofovir Contra-indicado na gravidez. 1, 2 e 3 D
Tenoxicam V. Anti-inflamatrios no esterides. C
Teofilina
Tm sido referidas irritabilidade neonatal e apneia; h
alguma preocupao quanto aos efeitos depressores das
xantinas na sntese de lpidos e dos sistemas neuronais em
desenvolvimento.
3 C
Terazosina
No h referncias ao uso deste frmaco durante a gravidez. V.
Bloqueadores adrenrgicos alfa.
C
M

Terbutalina
Usou-se para prevenir o parto prematuro, mas no se indica
actualmente; evitar as infuses contnuas.
3 B
M

Terfenadina V. Anti-histamnicos H
1
. C
M

Teriparatida Evitar. C
Tertatolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. C
M

Testosterona V. Andrognios; masculinizao do feto do sexo feminino. 1, 2 e 3 D
Tetraciclinas
Colorao e defeitos dos dentes da 1 dentio e alterao
do crescimento sseo; possibilidade de hipospdias,
hrnia inguinal ou hipoplasia dos membros, p boto;
podem modificar a capacidade fertilizante do homem e
reduzir a eficcia dos contraceptivos orais por inibirem a
hidrlise bacteriana dos esterides conjugados no intestino;
toxicidade heptica materna com doses elevadas por via
parentrica.
1, 2 e 3 D
Tetracosactido
H referncias de abortos e malformaes fetais em grvidas
tratadas com tetracosactido.
1 D
Tetrizolina
S deve ser usada durante a gravidez, aps correcta avaliao
da relao risco-benefcio.
C
Tiagabina
O produtor recomenda evitar a menos que o benefcio
potencial seja superior aos riscos.
D
M

Tiamazol
Aplasia cutis; o propiltiouracilo dever ser o frmaco de
escolha; a ser usado, deve ser dada a menor dose possvel.
D
Tianeptina Evitar; no h informao disponvel. C
Tiaprida
No existem dados sobre os efeitos da tiaprida nas
funes cerebrais do feto; em RNs de mes tratadas
com doses altas s raramente foram descritos efeitos
extrapiramidais; limitar a durao de uso durante a
gravidez.
3 C
Tiazidas e anlogos
No 1 trimestre podem causar um aumento do risco
de malformaes congnitas; outros riscos incluem
hipoglicemia, hiponatremia, hipocaliemia, trombocitopenia
e morte por complicaes maternas; efeito directo sobre o
msculo liso com inibio do parto; evitar durante a gravidez,
excepto, eventualmente, na insuficincia cardaca.
1, 2 e 3 D
Tibolona Contra-indicada. D
Ticagrelor O produtor recomenda evitar; toxicidade em estudos animais. C
Ticlopidina
Toxicidade em estudos animais; o produtor recomenda evitar;
usar s durante a gravidez se for absolutamente necessria.
C
Tilactase No se dispe de informao til. C
Timolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta. 2 e 3
C
M
(D, se usado
no 2 e 3
trimestres)
Tinidazol Recomenda-se evitar no 1 trimestre. 1 C
M

Tinzaparina sdica
Recomenda-se evitar, a no ser que no haja alternativa mais
segura.
B
Tiocolquicosido
Evitar; foi associado a efeitos teratognicos em estudos
animais com doses elevadas, no se dispondo de dados em
humanos.
C
Tioconazol Recomenda-se evitar. C
M

Tipranavir
Toxicidade em estudos animais; evitar; usar apenas se o
benefcio potencial ultrapassar o possvel risco.
C
Tirofibano
No se dispe de informao; o produtor recomenda s usar
quando o benefcio for superior ao risco.
C
M

Tiropramida
No foram descritos efeitos embriotxicos ou teratognicos em
animais, mas no existem estudos controlados na grvida; usar
s se houver reconhecida necessidade e sob vigilncia mdica.
1 C
Tiroxina V. Levotiroxina sdica.
Tizanidina
No se dispe de informao; usar apenas quando o benefcio
C
M

Tobramicina V. Aminoglicosdeos.
C (D, de
acordo com o
produtor)
Tolterrodina
Evitar; a menos que o benefcio potencial seja superior aos
riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos
na grvida.
D
Topiramato
Evitar, a menos que o benefcio potencial seja superior aos
riscos; toxicidade em estudos animais e no existem estudos
na grvida. V. Antiepilpticos.
D
Topotecano Teratogenicidade e perda fetal em estudos animais. 1 D
Toxina botulnica A
Evitar, a menos que seja essencial; toxicidade em estudos
animais.
D
Tramadol
Embriotxico em estudos animais; deve ser evitado no incio
da gravidez; V. Analgsicos opiceos.
C
M

Tramazolina Nunca foram evidenciados efeitos nocivos na gravidez. B
Trandolapril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. D
M

Trazodona V. Antidepressores tricclicos. C
M

Trepibutona Desconhece-se se perigosa, evitar. C
Tretinona (sistmica)
Teratognico; deve usar-se contracepo eficaz pelo menos 1
ms antes do tratamento oral, durante e pelo menos 1 ms
aps suspenso.
1, 2 e 3 X
Tretinona (tpica)
Se no forem usados pensos oclusivos, a absoro cutnea
reduzida; tm sido, no entanto, referidas malformaes
congnitas aps uso tpico, provavelmente por maior absoro.
1, 2 e 3 D
M

Tri-hexifenidilo
Foi encontrada uma associao possvel a malformaes
minor num grupo de grvidas. O produtor recomenda evitar.
1 D
M

Triamcinolona
teratognica em animais; em humanos foi referido atraso
do crescimento fetal; V. Corticosterides (intranasais e
inalados) e Corticosterides (sistmicos).
D
Triazolam V. Benzodiazepinas. 1 D
M

Triflusal No se recomenda o seu uso na gravidez. C
Trimebutina
O seu efeito na mulher grvida no est estabelecido, pelo que
no deve ser usado nos trs primeiros meses de gravidez.
1 C
Trimetazidina Desconhece-se se perigosa, evitar. C
Trimetoprim
Risco terico de teratogenicidade por ser antagonista dos
folatos; provavelmente seguro.
1 C
M

Trimipramina
Foi admitida uma possvel associao com malformaes com
base num grupo de 5 crianas; V. Antidepressores tricclicos.
C
Triprolidina
No h evidncia de malformaes congnitas; V. Anti-
histamnicos H
1
.
C
M

Triptanos
Experincia limitada; o produtor recomenda evitar a no ser
que o benefcio seja superior ao risco.
C
Triptorrelina Os produtores recomendam evitar. C
M

Tromantadina
No dever ser usado; foram referidos efeitos embriotxicos e
teratognicos em estudos animais.
1, 2 e 3 D
Tropissetrom Toxicidade em estudos animais; evitar. C
Ubidecarrenona No se dispe de informao til. C
Uroquinase V. Estreptoquinase. B
M

Ursodesoxiclico, cido No h evidncia de perigo, mas recomenda-se evitar. 1 B
M
Vacina contra a difteria
e o meningococo
Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco
materna elevado.
C
Vacina contra a
difteria, o ttano e
a tosse convulsa
O uso recomendado nas grvidas em risco a quem faltam
as primeiras sries de imunizaes ou nos quais o reforo foi
dado h mais de 10 anos.
C
Vacina contra a gripe
A mulher com risco elevado de complicaes deve ser vacinada
antes do incio da poca, qualquer que seja o estadio de gravidez.
C
M

Vacina contra a
hepatite A
Pode ser administrada grvida com elevado risco de
infeco.
C
M

Vacina contra a hepatite
A e a hepatite B
Pode ser administrada grvida com risco de infeco
elevado.
C
M

Vacina contra a
hepatite B
prefervel a administrao aps o 1 trimestre. C
M

Vacina contra o
Haemophilus
influenzae tipo b
No foram observados efeitos adversos no RN. C
M

Vacina contra o
meningococo
Usar durante a gravidez s quando o risco de infeco
materna elevado.
C
Vacina contra o
papilomavrus humano
No oportuna a vacinao durante a gravidez.
Vacina pneumoccica
conjugada
O esquema usual de vacinao prev uma dose nica aos 13
meses de idade.

Vacina pneumoccica
poliosdica
No recomendada durante o 1 trimestre de gravidez. 1 X
Vacina contra o
rotavrus
No oportuna a vacinao durante a gravidez.
Vacina contra o
sarampo
V. Vacinas vivas. 1
X (C de
acordo com o
produtor)
Vacina inactivada
contra a encefalite
provocada por picada
de carraa
S usar aps cuidadosa avaliao benefcio-risco.
Vacinas vivas
(sarampo, parotidite e
rubola)
Risco terico de malformaes congnitas, mas a necessidade
de vacinao pode exceder o possvel risco para o feto (caso
da febre amarela).
1 C
M

Vacinas de vrus
atenuados
As vacinas vivas correntemente usadas no causam efeitos
teratognicos.
B
Valaciclovir Aceitvel. C
M

Valeriana No se sabe se perigosa. C
Valproato semi-sdico
Risco de malformaes, atraso do desenvolvimento,
hemorragia e toxicidade heptica neonatal; a mulher que
engravida deve ser avisada das possveis consequncias,
aconselhada por especialista e vigiada (medida da alfa-
fetoprotena e ultra-sonografia no segundo trimestre). V.
Antiepilpticos.
1 e 3 X
Valsartan
V. Antagonistas dos receptores da angiotensina. Contra-
-indicado no 2 e 3 trimestres.
2 e 3 D
Vardenafil No est indicado para utilizao na mulher. V. Sildenafil.
Vareniclina Toxicidade em estudos animais; o podutor recomenda evitar. C
M

Varfarina
Ossos nasais hipoplsticos; condrodisplasia; malformaes
no SNC; risco de hemorragia; se for suspensa antes da 6
semana de gestao evitar-se- o risco de anomalias fetais;
interromper o uso, 1 ms antes do parto; baixo peso de
nascimento, embriopatia, morte fetal. Evitar, se possvel
durante toda a gravidez. Fazer profilaxia imediata aps o parto
com vitamina K1 (fitomenadiona).
1 e 3 D
Venlafaxina No h aumento de malformaes major. C
M

Verapamilo
V. Bloqueadores da entrada do clcio ; no h referncia
a malformaes mas deve evitar-se a administrao no
1 trimestre; pode reduzir o fluxo sanguneo uterino com
hipxia fetal.
1 C
M

Vigabatrina
Malformaes congnitas em 14,5% das gravidezes expostas
(abortos espontneos); s deve ser usado durante a gravidez
se for absolutamente necessrio; pode reduzir o fluxo
sanguneo uterino com hipoxia fetal.
1, 2 e 3 D
Vildagliptina Contra-indicada. V. Sitagliptina. C
Vinburnina Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. C
Vinpocetina Evitar. No se dispe de informaes teis na gravidez. C
Vitamina A
O excesso de vitamina A pode causar malformaes fetais; a
grvida no dever tomar mais de 2000 UI dirias.
1 C
Vitamina D Em doses elevadas teratognica nos animais. 1, 2 e 3 D
Xilometazolina V. Oximetazolina. C
Xipamida V. Diurticos e V. Tiazidas. D
Zafirlucaste
No constitui opo de escolha, mas no parece ser
teratognico na gravidez; o produtor recomenda que se use
apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
C
M

Zalcitabina
Informao limitada; parece representar um risco reduzido para
o desenvolvimento fetal; possvel acidose lctica, por vezes fatal;
usar apenas se o benefcio potencial for superior aos riscos.
C
M

Zidovudina
Usa-se na preveno da transmisso materno-fetal de VIH
com poucos efeitos adversos nos RN; o produtor recomenda
reduzir a dosagem para 300-400 mg/dia, via oral em 3
fraces ou 1 mg/Kg IV, 3-4 vezes/dia.
C
M

Ziprasidona
No existem dados sobre as consequncias do seu uso na
gravidez.
C
Zofenopril V. Inibidores da enzima de converso da angiotensina. 1, 2 e 3 D
Zolmitriptano Evitar; no se dispe de dados seguros. C
Zolpidem
No so conhecidos efeitos adversos no feto ou no RN aps
exposio ao zoldipem durante a gravidez.
B
M

Zonisamida
potencial ultrapassar o possvel risco; deve usar-se
contracepo eficaz durante o tratamento e mais 4 semanas
uma vez este terminado.
C
M

Zotepina
Evitar; no foram localizadas referncias do uso do frmaco
durante a gravidez.; V. Antipsicticos.
C
Zuclopentixol
V. Antipsicticos ; no foram localizadas referncias ao uso do
frmaco durante a gravidez.
C
Anexo
2
Frmacos e aleitamento
O efeito de um medicamento tomado pela me
durante a lactao pode ocorrer na criana sempre
que um frmaco ou um seu metabolito activo seja
eliminado pelo leite em quantidades significativas
para produzir uma aco no lactente.
Embora haja a preocupao de que os medi-
camentos tomados pela me possam afectar a
criana, h pouca informao sobre o assunto.
Na ausncia de um efeito evidente, o potencial
de agressividade para a criana pode ser inferido
a partir de: 1. a quantidade do medicamento ou
de um seu metabolito activo, dependente da far-
macocintica do frmaco na me e que chega
criana; 2. da eficincia da absoro, distribuio
e eliminao do medicamento pela criana, na
dependncia da farmacocintica do lactente; 3. do
efeito do frmaco na criana.
A prescrio de frmacos me durante este
perodo deve ser feita com ponderao, tendo
presente que alguns medicamentos (ex: amio-
darona) so prejudiciais para o lactente, outros
podem inibir a lactao (ex: estrognios), embora
a maioria (ex: cefalosporinas), presentes no leite
em concentraes reduzidas, raramente sejam
responsveis por qualquer efeito. A concentrao
no leite pode, no entanto, por vezes, exceder a
que se encontra no plasma materno, significan-
do que doses teraputicas na me podem causar
toxicidade na criana (ex: iodetos); alguns, como
o fenobarbital, inibem o reflexo de suco; ou-
tros podem, pelo menos teoricamente, causar
hipersensibilidade, mesmo quando a concentra-
o muito baixa para um efeito farmacolgico.
A prematuridade ou a presena de ictercia repre-
sentam um risco ligeiro de aumento de toxicidade.
recomendvel que a me tome apenas os frma-
cos absolutamente necessrios durante a lactao
e que, a tom-los, o faa imediatamente depois de
amamentar, 3-4 horas antes da prxima mamada.
Noutras circunstncias, a interrupo temporria
do aleitamento deve representar, na prtica, uma
imposio.
Existe muito pouca informao relativamente
possvel presena de um nmero considervel
de frmacos no leite materno, mas a ausncia de
informao no significa segurana; nestas con-
dies, recomenda-se que a sua administrao a
uma mulher que amamenta s ocorra em casos
de absoluta necessidade ou, em alternativa, se
faa a suspenso do aleitamento materno.
Na tabela seguinte apresentam-se:
- Os frmacos que devem ser usados com pru-
dncia, que esto contra-indicados ou devem ser
interrompidos, pelas razes j apontadas ou ou-
tras;
- Os que podem ser dados me durante o
aleitamento porque aparecem em quantidade
bastante pequena para serem prejudiciais para o
lactente;
- Os frmacos que se desconhece se so perigo-
sos para a criana, embora estejam presentes no
leite em quantidades significativas;
- Os compostos radioactivos que obrigam in-
terrupo temporria do aleitamento e a algumas
recomendaes.
A tabela deve ser usada apenas como guia e a
ausncia de um determinado frmaco na listagem
no implica segurana de uso do mesmo; no
pretende ser exaustiva, mas apenas transmitir a
informao colhida em vrios documentos inter-
nacionais de elevada credibilidade.
Frmaco Observaes
Abacavir
Aleitamento no recomendado na
infeco por VIH.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Acebutolol
Hipotenso, bradicardia,
taquipneia; V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Aceclofenac Evitar, por falta de informao til.
Acemetacina Evitar.
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais.
Acetato de
glatirmero
Usar com precauo por falta de
informao til.
Acetazolamida
Presente no leite em quantidades
muito pequenas para ser perigosa.
Acetilcistena
No se encontrou referncia a
qualquer efeito prejudicial para o
lactente.
Aciclovir
Quantidade significativa no leite
aps administrao sistmica; no
se sabe se seguro, pelo que se
deve evitar.
cido
acetilsaliclico
Evitar; doses ocasionais so
provavelmente seguras; o uso
regular de doses altas origina
concentraes elevadas no leite,
pode impedir a funo plaquetar e
produzir hipoprotrombinemia no
lactente, se as reservas de vitamina
K (fitomenadiona) neonatais
estiverem baixas; possvel acidose
metablica.
cido alendrnico No h informao til.
cido clavulnico
muito pequenas para ser perigoso;
possvel diarreia.
cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Evitar, por falta de dados teis.
cido flufenmico
Presente em pequenas quantidades
no leite.
cido flico
Pode ser usado como profilctico
durante o aleitamento.
cido fusdico Evitar; presente no leite.
cido
mefenmico
o produtor recomenda evitar.
578
Frmaco Observaes Frmaco Observaes
Anexo 2 | Frmacos e aleitamento
cido
micofenlico
(micofenolato de
mofetil)
Contra-indicado. Excluir uma
gravidez antes de iniciar o
tratamento e aguardar 6 meses
aps a interrupo do frmaco
para iniciar a gravidez e o
aleitamento.
cido nicotnico Presente no leite; evitar.
cido
ursodesoxiclico
Evitar; no se sabe se perigoso.
cido valprico,
valproato de
sdio
muito pequenas para ser perigoso.
cido zoledrnico
O produtor recomenda evitar; no
Acitretina Evitar.
Adalimumab
Evitar o aleitamento pelo menos at
5 meses aps a ltima dose.
Adapaleno
Se usado, evitar a aplicao nos
seios.
Adrenalina
No provvel qualquer efeito
adverso.
Albendazol Contra-indicado.
lcool
O consumo alargado pela me
pode afectar o lactente e reduzir o
consumo de leite.
Alfacalcidol
Precauo; se tomado pela me
em doses altas pode produzir
hipercalcemia no lactente.
Alfatocoferol V. Vitamina D.
Almotriptano
Presente no leite, em estudos
animais; suprimir a lactao
durante 24 horas aps a toma.
Alopurinol
Presente no leite; no se sabe se
perigoso.
Alprazolam
V. Benzodiazepinas; excreta-se
no leite e produz letargia e perda
de peso.
Amantadina
Foi referida toxicidade no lactente;
evitar.
Aminaftona Evitar.
Aminofilina V. Teofilina.
Amiodarona
Evitar, por presena no leite em
quantidades significativas; possvel
hipotiroidismo.
Amissulprida Evitar; V. Antipsicticos.
Amitriptilina
V. Antidepressores (tricclicos e
afins); continuar o aleitamento;
vigiar o lactente pela possvel
sonolncia.
Amlodipina Evitar; no h informao til.
Amorolfina Evitar; no h informao til.
Amoxicilina Seguro na dose usual.
Ampicilina
Vestgios no leite; seguro na
dosagem usual; vigiar o lactente.
Amprenavir
O aleitamento no recomendado
na infeco por VIH.
Andrognios
Podem causar masculinizao
no lactente feminino ou
desenvolvimento precoce no
lactente masculino; doses elevadas
suprimem a lactao.
Anfetaminas
Evitar; presentes no leite em
quantidades significativas.
Ansiolticos
Administrados me por perodos
longos so causa de preocupao
porque aparecem no leite e podem
ter repercusses sobre as funes
do SNC.
Antagonistas dos
receptores H2
Quantidades significativas no leite;
recomenda-se evitar.
Anticoagulantes
orais
Risco de hemorragia aumentado
por dfice de vitamina K
(fitomenadiona); a varfarina
parece segura; a usar-se
acenocumarol (nicoumalona),
dever-se- dar vitamina K
(fitomenadiona) ao lactente. O
aleitamento deve ser suspenso
durante o tratamento com
dabigatrano ou rivaroxabano.
Antidepressores
inibidores da
recaptao de
serotonina
Presentes no leite; recomenda-se
evitar.
Antidepressores
(tricclicos e
afins)
Os nveis de antidepressores
tricclicos e frmacos relacionados
(como a mianserina e a
trazodona) so bastante baixos
para serem prejudiciais, mas
recomenda-se evitar. A acumulao
do metabolito da doxepina pode
causar sedao e depresso
respiratria.
Antidiabticos
orais
Baixas concentraes no leite;
efeitos mnimos no lactente.
Anti-histamnicos
H1
Quantidade significativa de alguns
anti-histamnicos no leite, embora
se desconhea se so perigosos;
recomenda-se evit-los: sonolncia
com a clemastina.
Antipsicticos
Embora as concentraes no
leite sejam provavelmente muito
reduzidas, so de preocupar se
administrados me por perodos
longos; estudos animais indicam
a possibilidade de efeitos adversos
sobre o desenvolvimento e funo
do SNC; recomenda-se evitar, a
menos que sejam absolutamente
indispensveis.
Antivricos
O aleitamento por mes VIH
positivas pode causar infeco
por VIH e deve ser evitado. Todas
as opes teraputicas requerem
avaliao por um especialista.
Aprepitante
animais; contra-indicado.
Aripiprazol
O produtor recomenda evitar;
presente no leite, em estudos
animais.
Atazanavir
Aleitamento no recomendado na
infeco por VIH.
579
Frmacos e aleitamento | Anexo 2
Atenolol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta;
seguro na dosagem usual.
Atomoxetina
Evitar; presente no leite, em
estudos animais.
Atorvastatina
Evitar; no h informao til. V.
Estatinas.
Atovaquona Evitar; no h informao til.
Atropina
Usar com precauo; podem
verificar-se efeitos antimuscarnicos
no lactente.
Auranofina
Excretado no leite; possveis
erupes e reaces de
idiossincrasia.
Aurotiomalato de
sdio
Excretado no leite; possveis
erupes e reaces de
idiossincrasia.
Azatioprina Interromper o aleitamento.
Azelastina No deve ser usada.
Azitromicina
Presente no leite; o produtor
recomenda que se use apenas se
no existir alternativa disponvel;
vigiar ento o lactente.
Aztreonam
No h informao til; a ser usado,
vigiar o lactente.
Baclofeno
Barbitricos
Evitar; inibem o reflexo da suco
e, em doses elevadas, podem causar
sonolncia.
Beclometasona
V. Corticosterides; considerar
equivalncia de doses.
Benazepril Evitar.
Bendazac Evitar.
Benfluorex Contra-indicado.
Benzilpenicilina
Presente no leite, mas segura na
dose usual; vigiar o lactente.
Benzilpenicilina
benzatnica
Presente no leite, mas segura na
dose usual.
Benzoato de
benzilo
Contra-indicado.
Benzodiazepinas
Evitar; por perodos longos podem
alterar as funes do SNC: letargia e
perda de peso.
Betametasona
V. Corticosterides; considerar
equivalncia de doses.
Bezafibrato Evitar; no h informao til.
Bimatoprost O produtor recomenda evitar.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Bleomicina Aleitamento contra-indicado.
Bloqueadores
adrenrgicos alfa
ps-sinpticos
Quantidades excretadas no leite
muito reduzidas para serem
prejudiciais.
Bloqueadores
adrenrgicos
beta
A maior parte excreta-se no leite em
quantidades reduzidas para afectar
o lactente, mas vigiar as funes
cardacas.
Bloqueadores da
entrada do clcio
Quantidade muito pequena
para ser perigoso; os produtores
recomendam evitar.
Brivudina Contra-indicado.
Bromazepam V. Benzodiazepinas.
Brometo de
distigmina
No h informao til.
Brometo de
ipratrpio
Brometo de
pinavrio
Contra-indicado.
Brometo de
piridostigmina
Brometo de
tiotrpio
usar apenas se o benefcio potencial
Bromexina Usar com precauo.
Bromocriptina
Pode afectar a lactao. Contra-
indicado o aleitamento.
Brotizolam V. Benzodiazepinas.
Budesonida V. Corticosterides.
Buprenorfina
Contra-indicada no tratamento da
dependncia a opiceos; evitar;
pode inibir a lactao.
Bupropiom
Evitar; V. Antidepressores (tricclicos
e afins).
Buserrelina Evitar.
Buspirona Evitar.
Bussulfano Contra-indicado o aleitamento.
Butilescopolamina
Desconhece-se se distribuda
no leite; recomenda-se que o
aleitamento no seja iniciado se a
me est a tomar o frmaco.
Cabergolina Suprime a lactao.
Cafena
Irritabilidade, alteraes do sono por
eliminao lenta; no h efeito com
ingesto moderada (1-3 cafs/dia).
Calcifediol
No existe informao til. V.
Vitamina D.
Calcipotriol No h informao til.
Calcitonina de
salmo sinttica
Evitar; inibe a lactao em animais.
Calcitriol
Vigiar calcemia do lactente se a me
recebe doses elevadas.
Candesartan
Contra-indicado durante o
aleitamento.
Capsacina
Deve evitar-se mesmo em uso
tpico.
Captopril
recomenda evitar.
Carbamazepina
Evitar; presente no leite em
quantidades muito pequenas para
ser perigosa; possvel erupo grave.
Carbidopa +
Levodopa
A levodopa pode suprimir a lactao;
est presente no leite; evitar.
580
Carbimazol
As quantidades presentes no
leite afectam a funo tiroideia
neonatal; usar a dose eficaz mais
baixa.
Carbocistena Evitar; no h informao til.
Carteolol
No recomendado na me
que amamenta; a iniciar-se a
teraputica o aleitamento dever ser
suspenso.
Carvedilol
V. Bloqueadores adrenrgicos beta;
Cscara
Acelerao do trnsito intestinal
com diarreia.
Cefalosporinas
Presentes no leite em baixas
concentraes.
Celecoxib Evitar; no h informao til.
Cetazolam V. Benzodiazepinas.
Cetirizina Evitar; V. Anti-histamnicos H1.
Cetoconazol Recomenda-se evitar.
Cetoprofeno
Quantidade reduzida no leite, mas
recomenda-se evitar, a menos que
seja essencial.
Cetorolac Evitar.
Cetotifeno V. Anti-histamnicos H1.
Cetrorrelix Evitar.
Ciclobenzaprina
afins).
Ciclofosfamida
Contra-indicado o aleitamento;
neutropenia.
Ciclopirox Evitar; no h informao til.
Cicloserina
Ciclosporina
Excretada no leite; recomenda-se
evitar.
Cilazapril Evitar; no h informao til.
Cimetidina
Quantidade significativa no leite;
Cinarizina
Presente no leite mas no se sabe
se perigoso; evitar.
Ciprofibrato
estudos animais.
Ciprofloxacina
Concentraes reduzidas no leite,
mas o produtor recomenda evitar.
Ciproterona
Evitar; possibilidade de efeito anti-
andrognico no lactente.
Cisaprida
reduzidas; evitar.
Citalopram
recomenda evitar.
Citicolina
No existem dados de segurana
sobre a sua utilizao.
Citotxicos Interromper o aleitamento.
Citrulina Pouco provvel ser perigoso.
Claritromicina Evitar; presente no leite.
Cleboprida Contra-indicado.
Clemastina
Irritabilidade, recusar alimentar-se,
gritos, rigidez da nuca; sonolncia;
V. Anti-histamnicos.
Clindamicina Diarreia no lactente.
Clobazam V. Benzodiazepinas.
Clobetasol V. Corticosterides.
Clobetasona V. Corticosterides.
Clofazimina
Potencial transferncia de elevada
percentagem da dose materna;
possvel aumento da pigmentao
cutnea.
Clomifeno Pode inibir a lactao.
Clomipramina
afins).
Clonazepam
Continuar o aleitamento; efeitos
adversos possveis; sonolncia no
lactente.
Clonidina
recomenda evitar.
Clonixina Contra-indicado.
Clopidogrel Evitar.
Cloranfenicol
Possvel supresso da medula
ssea por idiossincrasia; usar outro
antibitico.
Clorazepato
dipotssico
V. Benzodiazepinas.
Cloreto de
dequalnio +
cinchocana
Evitar; a quinina constitui o
frmaco de escolha na malria por
P. falciparum mesmo durante a
gravidez e lactao.
Cloreto de trspio
O produtor recomenda usar com
precauo.
Clorodiazepxido V. Benzodiazepinas.
Clorofenamina +
paracetamol
V. Anti-histamnicos H1; seguro
na dosagem usual; sonolncia do
lactente; vigiar.
Clorofenoxamina V. Anti-histamnicos H1.
Cloropromazina
Continuar o aleitamento; prostrao
e letargia na criana; declnio nos
padres de desenvolvimento.
Cloroquina
muito pequenas. Inadequada para
proteco contra a malria; evitar
o aleitamento quando usada nas
doenas reumatismais.
Clorotalidona V. Tiazidas; excretado lentamente.
Cloxazolam V. Benzodiazepinas.
Clozapina
Evitar; V. Antipsicticos; galactorreia
na me; prostao e letargia na
criana; declnio nos padres de
desenvolvimento.
Codena
Codergocrina
Exige vigilncia apertada do
lactente.
Colecalciferol
Vigiar calcemia do lactente se a me
recebe doses elevadas.
Colestipol Contra-indicado.
581
Colestiramina
Usar com cuidado ou evitar. No
absorvido mas pode causar dfice
em vitaminas lipossolveis se for
usado por perodos prolongados.
Colquicina
Presente no leite mas no foram
referidos efeitos adversos; os
produtores recomendam evitar por
causa da sua citotoxicidade.
Contraceptivos
orais
(combinados)
Evitar os contraceptivos orais
combinados at ao desmame ou
durante 6 meses aps o nascimento
(efeitos adversos sobre a lactao);
os progestativos isolados no afectam
a lactao (iniciar 3 semanas aps o
parto ou mais tarde).
Corticosterides
Efeitos sistmicos pouco provveis
com dose materna de prednisolona
inferior a 40 mg/dia; em teraputica
contnua com doses elevadas
> 40 mg de prednisolona ou
equivalente por dia, podem afectar
a funo suprarrenal da criana;
controlar com cuidado. O uso de
corticosterides inalados ou de
aplicao tpica pela me conduz a
nveis muito baixos no leite que no
so provavelmente lesivos.
Cortisona V. Corticosterides.
Co-trimoxazol
Risco reduzido de ictercia nuclear
na criana; ictercia e hemlise em
crianas com dfice em G-6-PD.
Crotamiton Contra-indicado.
Dabigatrano
etexilato
No h informao disponvel; o
produtor recomenda interromper o
aleitamento durante o tratamento
com dabigatrano.
Dalteparina
sdica
Desconhece-se se excretado no
leite materno.
Danazol
Evitar pelos possveis efeitos
andrognicos no lactente.
Dapoxetina
No um frmaco com indicao
de uso em mulheres.
Dapsona
Presente no leite mas continuar a
lactao; risco muito pequeno para
o lactente excepto se h dfice em
G6PD; anemia hemoltica.
Darifenacina
animais; o produtor recomenda
precauo.
Deflazacorte V. Corticosterides.
Desferroxamina
Evitar; no h informao til. Usar
apenas se o potencial benefcio for
superior ao risco.
Desloratadina
Presente no leite; recomenda-se
evitar. V. Anti-histamnicos H1.
Desmopressina No h informao til.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Desonida V. Corticosterides.
Dexametasona V. Corticosterides.
Dexbromofeniramina No usar.
Dexcetoprofeno Evitar; desconhece-se se perigoso.
Dexibuprofeno
Evitar por falta de informao til.
V. Ibuprofeno.
Dextrometorfano No administrar.
Dextropropoxifeno
Presente no leite, mas compatvel
com o aleitamento.
Diacerena Contra-indicada.
Diazepam
Continuar o aleitamento; pode
causar sedao no lactente. V.
Benzodiazepinas.
Dibunato de
sdio
Desconhece-se a sua presena no
leite; o uso deste supressor da tosse
deve ser evitado no lactente antes
de 1 ano de idade.
Diclofenac
Dicloxacilina
Distribui-se no leite; usar com
cuidado na mulher que amamenta.
Didanosina
na infeco por VIH.
Didrogesterona
Presente no leite; no h referncia
a efeitos adversos.
Difenidramina V. Anti-histamnicos H1.
Digoxina
Di-
hidroergotamina
V. Ergotamina.
Diltiazem
Quantidade significativa no leite.
Evitar, a menos que no haja
alternativa segura.
Dimenitrato
Presente no leite; evitar.
V. Anti-histamnicos H1.
Dimetindeno V. Anti-histamnicos H1.
Dinitrato de
isossorbida
No se dispe de informao;
Dipiridamol
Presente no leite; usar com
vigilncia.
Diprofilina V. Teofilina.
Dissulfiram Evitar; desconhece-se se perigoso.
Disopiramida
Usar se for essencial, mas
vigiar o lactente pelos efeitos
antimuscarnicos.
Dobesilato de
clcio
Evitar; desconhece-se se perigoso.
Domperidona
Donepezilo
Evitar; no se dispe de informao
til.
Dorzolamida Contra-indicada.
Dosulepina
afins).
Doxazosina Evitar; acumula-se no leite.
Doxiciclina Usar antibitico de alternativa.
Doxilamina No usar. V. Anti-histamnicos H1.
Doxorrubicina Contra-indicado o aleitamento.
Dropropizina
Este supressor da tosse deve ser evitado
(lactente antes de 1 ano de idade).
582
Duloxetina
recomenda evitar.
Ebastina V. Anti-histamnicos H1.
Efavirenz
na infeco por VIH.
Efedrina Irritabilidade e alterao do sono.
Eletriptano
Presente no leite; suspender o
aleitamento durante 24 horas.
Emedastina
No so conhecidas contra-
-indicaes ao seu uso para
esta forma de colrio durante o
aleitamento.
Enalapril
Presente no leite em quantidade to
reduzida que no provoca efeitos.
Enoxaparina
sdica
Heparinas.
Entacapona
estudos animais.
Entecavir
estudos animais.
Entricitabina Evitar; no h informao til.
Epinastina
precauo.
Eplerenona
O produtor recomenda que se use
apenas se o eventual benefcio for
superior ao risco.
Epoetinas
Pouco provvel estarem presentes
no leite; efeito mnimo no lactente.
Eprosartan
Evitar; no se dispe de informao
til.
Eptifibatida
O aleitamento dever ser
interrompido durante o perodo de
tratamento.
Ergocalciferol
Pode causar hipercalcemia no
lactente se a me recebe doses
elevadas. Vigiar calcemia do
lactente. V. Vitamina D.
Ergotamina
Evitar; vmitos, diarreia, convulses
(com as doses usadas no
tratamento da enxaqueca). Doses
repetidas inibem a lactao.
Eritromicina
Pequenas quantidades no leite;
seguro na dose usual.
Ertapenem
excretado no leite humano.
Por precauo relativamente aos
potenciais efeitos adversos, as mes
no devero amamentar os seus
filhos enquanto lhes estiver a ser
administrado o ertapenem.
Escitalopram
Presente no leite; recomenda-se
evitar.
Eslicarbazepina
Estudos animais mostraram a sua
presena no leite. No se sabe se
excretada no leite de mulher; por
precauo o aleitamento deve ser
interrompido durante o tratamento
com eslicarbazepina.
Esomeprazol Evitar; no h informao til.
Espiramicina
Evitar; pequenas quantidades
no leite.
Espironolactona
Um metabolito, a canrenona,
eliminado no leite; se o frmaco for
considerado essencial para a me,
ento dar-se- um leite artificial
como alternativa.
Estatinas
Os produtores da atorvastatina,
fluvastatina, rosuvastatina e
sinvastatina, recomendam evitar -
no existe informao disponvel.
Estavudina
Aleitamento recomendado durante
os primeiros 6 meses se no h
alternativa segura ao leite materno.
Estazolam V. Benzodiazepinas.
steres etlicos
90 do cido
omega-3
h informao til.
Estradiol
Contra-indicado no aleitamento.
Usado para suprimir o
engurgitamento nos seios em
mulheres que no querem
amamentar; produz supresso e
hemorragia vaginal.
Estradiol +
Nomegestrol
Evitar at ao desmame ou durante
6 meses aps o nascimento (efeitos
adversos na lactao).
Estramustina Contra-indicado.
Estreptomicina
por causa dos potenciais efeitos
adversos para o lactente ter de se
decidir se o medicamento que se
suspende ou o aleitamento.
Etambutol
Etanercept
Evitar, de acordo com o produtor;
presente no leite de animais.
Etilefrina Evitar.
Etinilestradiol
Pode inibir a lactao; V.
Contraceptivos orais.
Etodolac Evitar; falta informao til.
Etofenamato Evitar ou usar com precauo.
Etofibrato
O promotor recomenda evitar; no
Etonorgestrel Evitar. V. Contraceptivos orais.
Etoposido Contra-indicado o aleitamento.
Etoricoxib
animais. Evitar.
Everolmus
animais.
Exemestano Contra-indicado.
Ezetimiba
evitar.
Famotidina
Presente no leite; evitar, embora se
desconhea se perigosa.
Felodipina Evitar; presente no leite.
Fenbufeno
muito pequenas para ser perigoso,
mas recomenda-se evitar.
583
Fenitona
Presente em pequena quantidade
no leite; recomenda-se evitar.
Fenobarbital
Continuar o aleitamento; sedao;
espasmos infantis aps interrupo
do leite contendo fenobarbital;
metahemoglobinemia com
fenobarbital e fenitona; V.
Barbitricos.
Fenofibrato Evitar; no h informao til.
Fenotrina
No deve ser usada durante a
amamentao.
Fenoximetilpeni-
cilina
Quantidade reduzida no leite;
segura na dose usual; vigiar o
lactente.
Fentanilo
Quantidade bastante pequena no
leite para ser perigosa; evitar.
Fenticonazol
Evitar, a menos que seja essencial;
animais.
Fexofenadina V. Anti-histamnicos H1.
Filgrastim Evitar; no h informao til.
Fitomenadiona Presente no leite; evitar.
Flavoxato
Flecainida
Quantidade significativa presente no
leite; evitar.
Flubendazol Contra-indicado.
Flucloxacilina V. Penicilinas.
Fluconazol
evitar.
Flufenazina V. Antipsicticos.
Flumazenilo
Deve interromper-se a
amamentao durante 24 horas se
o flumazenilo for administrado.
Fluorometolona V. Corticosterides.
Fluorouracilo
Interromper a lactao; possvel
supresso imunolgica; efeito
desconhecido sobre o crescimento
ou associao com carcinognese;
neutropenia.
Fluoxetina
Presente no leite; evitar. V.
Antidepressores (inibidores da
recaptao de serotonina).
Flupentixol V. Antipsicticos.
Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno
Fluticasona,
furoato
Nveis provavelmente baixos
no leite, mas no foram feitos
estudos controlados.
V. Corticosterides.
Fluvastatina Evitar. V. Estatinas.
Fluvoxamina
Antidepressores (inibidores
selectivos da recaptao de
serotonina).
Folinato de clcio
Recomenda-se precauo; no h
informao til.
Folitropina alfa Evitar.
Folitropina beta Evitar.
Fondaparinux
sdico
estudos animais.
Formoterol
muito pequenas. Evitar.
Fosamprenavir
O aleitamento materno no
recomendado na infeco por VIH.
Fosfomicina
Excretado no leite; recomenda-se
evitar, a menos que seja realmente
necessrio.
Fosinopril
Excretado no leite; recomenda-se
evitar.
Frovatriptano
animais. Suspender a lactao 24
horas.
Furosemida
pode inibir a lactao.
Gabapentina
Presente no leite; usar apenas se
o benefcio potencial for superior
ao risco.
Galantamina
O promotor recomenda evitar; falta
informao til.
Ganciclovir Evitar; no h informao til.
Ganirrelix Evitar; no h informao til.
Gemfibrozil Evitar; no h informao til.
Gentamicina Evitar; no h informao til.
Gestrinona Evitar.
Glibenclamida
Possibilidade terica de
hipoglicemia no lactente; V.
Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glicofosfopeptical
Evitar. No existem dados sobre o
seu uso em segurana.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
Glipizida V. Sulfonilureias.
Golimumab
O produtor recomenda evitar o
aleitamento materno durante o
tratamento e, pelo menos, at mais de
6 meses depois de terminar; presente
no leite em estudos animais.
Gonadotropina
corinica
Evitar.
Goserrelina Evitar.
Halazepam V. Benzodiazepinas.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol
V. Antipsicticos. Atraso no
desenvolvimento.
Heparina sdica
Presente no leite, mas a
biodisponibilidade no leite muito
reduzida.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidrocortisona V. Corticosterides.
Hidromorfona Evitar; no h informao til.
Hidrosmina Evitar; no h informao til.
584
Hidroxicloroquina
Hidroxizina V. Anti-histamnicos H1.
Hidroxocobalamina
(vitamina B12)
Presente no leite. Compatvel com o
aleitamento.
Hiperico
Evitar. V. Antidepressores inibidores
selectivos da recaptao da
serotonina.
Hormona
paratiroideia
Evitar.
Ibuprofeno
seguro nas doses usuais, mas
alguns produtores recomendam
evitar, mesmo em uso tpico.
Iloprost Evitar; no h informao til.
Imidapril Evitar; no h informao til.
Imipenem +
Cilastatina
Evitar; presente no leite, mas no
provvel a sua absoro.
Imipramina
afins).
Imiquimod
Imunoglobulinas
humanas
As nicas contra-indicaes
conhecidas referem-se existncia
de anticorpos especficos.

Imunossupressores
Deve excluir-se a gravidez antes de
comear; devem ser usados mtodos
de contracepo no hormonal.
Indacaterol
H excreo do indacaterol e
metabolitos no leite, em estudos
de toxicologia animal; no se
podendo excluir a presena no leite
materno, decidir-se- em cada caso
a descontinuao do aleitamento ou
a abstinncia do frmaco.
Indapamida Evitar; no h informao til.
Indinavir
na infeco por VIH.
Indobufeno Evitar. V. cido acetilsaliclico.
Indometacina
Evitar, apesar da quantidade no
leite ser muito reduzida; convulses
referidas num lactente.
Infliximab
As mulheres no devem amamentar
pelo menos durante 6 meses aps a
ltima dose.
Inibidores da
bomba de protes
Presentes no leite, mas desconhece-
se se so perigosos. Usar com
precauo.
Inibidores da
enzima de
converso da
angiotensina
Devem ser usados com precauo.
Insulina glargina V. Insulinas.
Insulinas
Presentes no leite em quantidades
muito pequenas para serem
perigosas.
Interferes Evitar; no h informao til.
Iodetos
Concentram-se no leite; perigo de
hipotiroidismo neonatal ou bcio
por afectar a actividade da tiride.
Suspender o aleitamento.
Iodo radioactivo
Aleitamento contra-indicado
aps doses teraputicas; com
doses diagnsticas suspender o
aleitamento pelo menos 24 horas. V.
Compostos radioactivos (tabela no
final deste anexo).
Iodopovidona
Evitar; absorvido a partir de
preparaes vaginais e atinge nveis
elevados de iodo no leite, com odor
na pele dos lactentes.
Ioimbina No tem uso teraputico na mulher.
Irbesartan Evitar; no h informao til.
Irinotecano Contra-indicado o aleitamento.
Isoniazida
Risco terico de convulses e
neuropatia; administrar piridoxina
profilctica me e criana.
Isoxsuprina Evitar.
Isotretinona Evitar.
Isradipina
animais; o promotor recomenda
evitar.
Itraconazol
Evitar; pequenas quantidades no
leite mas pode acumular-se.
Ivabradina
animais; o promotor recomenda
evitar.
Lacidipina Evitar; no h informao til.
Lacosamida
Desconhece-se se excretada no
leite materno; presente no leite em
estudos animais; como precauo,
recomenda-se interromper a
amamentao durante o tratamento
com lacosamida.
Lactiol No existe informao til.
Lactulose No existe informao til.
Lamivudina
Presente no leite; o aleitamento
no recomendado na infeco por
VIH; evitar tratar a me at que o
lactente tenha 1 semana.
Lamotrigina
Presente no leite, os dados
disponveis so limitados mas
sugestivos de no constituir perigo.
Lanreotida
Evitar, a menos que o
benefcio supere o risco; no h
informao til.
Lansoprazol
animais; evitar, a menos que seja
essencial.
Lapatinib
O aleitamento deve ser
interrompido durante o tratamento
com lapatinib. V. Citotxicos.
Latanoprost Evitar; pode estar presente no leite.
Leflunomida
evitar.
Lenograstim Evitar; no h informao til.
Lercanidipina Evitar.
Letrozol O produtor recomenda evitar.
Leuprorrelina O produtor recomenda evitar.
585
Levetiracetam
animais; evitar.
Levobunolol
Em aplicao ocular na me a
quantidade presente no leite deve
ser to reduzida que no afecta a
criana.
Levocabastina
Levocetirizina V. Anti-histamnicos H1.
Levodopa
Pode suprimir a lactao; presente
no leite; evitar.
Levofloxacina O produtor recomenda evitar.
Levomepromazina V. Antipsicticos.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Levotiroxina
sdica
Quantidade muito pequena
no leite mas pode interferir
com o diagnstico neonatal de
hipotiroidismo.
Lidocana
Lincomicina Contra-indicada.
Linezolida
evitar.
Liotironina
sdica
Pode interferir com as provas
de diagnstico neonatal de
hipotiroidismo.
Lisinopril Evitar; no h informao til.
Ltio
Presente no leite e baixa incidncia
de efeitos adversos, mas a ingesto
continuada pode aument-la,
com toxicidade do lactente; o bom
controlo da litiemia materna reduz
os riscos.
Loflazepato de
etilo
V. Benzodiazepinas.
Lomefloxacina V. Quinolonas.
Loperamida
Quantidade provavelmente muito
pequena para ser perigosa.
Lopinavir +
Ritonavir
Aleitamento possvel nos primeiros
6 meses, se no h alternativa
segura.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamnicos H1.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam
animais. Contra-indicado.
Losartan
Desconhece-se se excretado no
leite de mulher que amamenta,
mas aparece em nveis elevados,
bem como o seu metabolito activo
no leite do rato fmea. Evitar.
Lovastatina Contra-indicada.
Lutropina alfa Contra-indicada.
Macrogol
O promotor recomenda que se
use s se for essencial. No h
informao disponvel.
Macrlidos
S so excretados em pequenas
quantidades no leite.
Maprotilina
afins).
Mebendazol
Quantidade muito reduzida no leite
para ser perigosa, mas o produtor
recomenda evitar.
Mebeverina
Meclozina Evitar; no h informao til.
Medroxiprogeste-
rona
Presente no leite; no foram
referidos efeitos adversos; os
progestativos em doses elevadas
suprimem a lactao.
Mefloquina
Presente no leite, mas o risco
mnimo para o lactente.
Megestrol V. Contraceptivos orais.
Melatonina
recomenda evitar.
Meloxicam Evitar; no h informao til.
Melperona V. Antipsocticos.
Memantina Evitar; no h informao til.
Menotropina Evitar.
Mequitazina V. Anti-histamnicos H1.
Mesna
A lactao deve ser interrompida
durante a utilizao.
Mesoglicano
sdico
Usar com precauo.
Messalazina
Diarreia; s se detecta em
quantidades mnimas no leite
materno.
Mesterolona V. Andrognios.
Metadona
Sintomas de supresso no lactente;
o aleitamento permissvel, mas
a dose de manuteno deve ser a
mais baixa possvel e a criana deve
ser controlada para evitar sedao.
Metamizol
magnsio
Evitar; presente no leite materno;
se foi tomado, deve ser suspensa a
lactao, que poder ser retomada
ao fim de 48 horas.
Metformina
Evitar; risco de acidose lctica;
animais.
Metildigoxina V. Digoxina.
Metildopa
Metilfenidato Evitar; no h informao til.
Metilprednisolona V. Corticosterides.
Metoclopramida
Pequena quantidade presente no
leite; recomenda-se evitar.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Metotrexato Contra-indicado o aleitamento.
586
Metronidazol
Presena significativa no leite; evitar
grandes doses isoladas; usar outro
frmaco alternativo, se possvel.
Mexazolam V. Benzodiazepinas.
Mianserina
afins).
Micofenolato de
mofetil
estudos animais.
Miconazol
Usar com precauo; no h
informao.
Midazolam
Presente no leite. Evitar aleitamento
durante 24 horas.
Midodrina
No foram determinados os
possveis riscos causados no
lactente pelo consumo pela me
durante a lactao.
Milnaciprano
Presente no leite materno; a
utilizao durante o aleitamento
s deve ocorrer se o benefcio for
claramente superior ao risco.
Minociclina V. Tetraciclinas.
Minoxidil
Mirtazapina
Presente em pequenas quantidades
no leite, em estudos animais. O
Misoprostol Evitar; no h informao til.
Mizolastina V. Anti-histamnicos H1.
Moclobemida
Modafinil
animais. Evitar.
Molgramostim
Evitar; potencial para efeitos
adversos na criana.
Mometasona
No deve ser usada, a menos que
o potencial benefcio justifique
qualquer potencial risco. V.
Corticosterides.
Mononitrato de
isossorbida
No se dispe de informao; usar
apenas se o benefcio potencial
superar os riscos.
Montelucaste
No h estudos controlados na
mulher a amamentar, pelo que s
deve ser usado se for considerado
extremamente necessrio.
Morfina
Doses teraputicas no afectam
o lactente por perodos curtos;
sintomas de supresso nos filhos
de mes toxicodependentes; o
aleitamento no o melhor mtodo
de tratar eventual dependncia do
lactente e deve ser interrompido.
Moxifloxacina
animais.
Moxonidina Evitar; presente no leite.
Mupirocina
Evitar, a menos que o benefcio
seja superior ao risco; no h
informao til.
Nabumetona Evitar; no h informao til.
Nadolol
Presente no leite. V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Nadroparina
clcica
Evitar; no se conhece informao
til.
Nafarrelina No h informao til.
Naftidrofurilo
Usar com precauo ou mesmo
evitar.
Naloxona
No se dispe de informao til.
O uso em mulheres dependentes
de opiceos pode precipitar uma
sndrome de abstinncia no
lactente.
Naltrexona
animais; evitar.
Nandrolona Contra-indicada.
Naproxeno
muito pequenas para ser perigoso,
Naratriptano Evitar; no h informao til.
Nateglinida
Presente no leite dos animais de
estudo; o produtor recomenda
evitar.
Nebivolol
Presente no leite. V. Bloqueadores
adrenrgicos beta.
Nedocromil
sdico
pouco provvel que aparea
no leite.
Nelfinavir
na infeco por VIH.
Neomicina Evitar; nefro e ototxica.
Neostigmina
A quantidade presente no leite
muito pequena para ser perigosa,
mas h necessidade de controlar
o lactente.
Netilmicina No h informao til; evitar.
Nevirapina
Nicergolina
No foram determinados quais
os possveis riscos causados no
lactente pela eventual presena no
leite materno.
Nicorandilo Evitar; no h informao til.
Nicotina
Presente no leite; prefervel fazer
teraputica intermitente.
Nicotnico, cido Presente no leite; evitar.
Nifedipina
Quantidade demasiado pequena
para ser perigosa; o produtor
recomenda evitar.
Nilvadipina Evitar.
Nimesulida Contra-indicado.
Nimodipina No h informao til; evitar.
Nistatina
No h informao til, mas a
absoro digestiva desprezvel.
Nitrendipina Evitar.
Nitrofural
No se recomenda o seu uso
587
Nitrofurantona
Quantidades muito reduzidas
no leite, mas que podem ser
suficientes para produzir hemlise
em lactentes com dfice em
G-6-PD.
Nitroglicerina No se dispe de informao.
Nomegestrol
os possveis danos causados no
leite materno.
Nonoxinol 9
animais.
Noretisterona
Compatvel com o aleitamento
em doses baixas; em doses mais
elevadas pode suprimir a lactao e
alterar a composio do leite.
Norfloxacina
No deve ser usado durante o
aleitamento.
Norgestrel +
Valerato de
estradiol
V. Contraceptivos orais.
Nortriptilina
afins).
Octreotido
Evitar, a menos que seja essencial;
no h informao til.
Ofloxacina
Presente no leite em quantidade
muito pequena para ser perigosa,
Olanzapina
recomenda evitar.
Olmesartan
(medoxomilo)
evitar.
mega-3, cido
(etilsteres)
h informao til.
Omeprazol
Presente no leite, mas desconhece-
se se perigoso; evitar.
Omoconazol Presente no leite; evitar.
Ondansetrom Evitar; no h informao til.
Orlistato Excretado no leite; evitar.
Oseltamivir
O produtor recomenda que se use
apenas se o benefcio for superior
ao risco; presente no leite, em
estudos animais.
Oxatomida Presente no leite; evitar.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Oxcarbazepina
recomenda evitar.
Oxibutinina Evitar; presente no leite.
Oxifedrina
os possveis riscos causados no
leite materno; evitar.
Oxitetraciclina V. Tetraciclinas.
Oxitriptano
Presente no leite; interromper o
aleitamento durante 24 horas.
Paliperidona
recomenda evitar.
Palonossetrom
Evitar; no h informao
disponvel.
Pantoprazol
Presente em pequena quantidade
no leite, em estudos animais. Evitar,
a menos que o benefcio potencial
seja superior ao risco.
Paracalcitol
O produtor recomenda precauo
por falta de informao. V. Vitamina
D.
Paracetamol
seguro na dose usual.
Paratormona
(Hormona
paratiroideia)
Contra-indicada.
Parecoxib
Evitar; presente no leite em estudos
animais.
Paroxetina
muito pequena para ser perigosa.
Pegfilgrastim Evitar; no h informao til.
Peginterfero
alfa-2a e alfa-2b
V. Interferes.
Pegvisomant Contra-indicado.
Penciclovir
No deve ser usado, a menos que o
benefcio potencial supere o risco.
Penicilamina
O produtor recomenda evitar,
a menos que o seu uso seja
imperioso; no h informao til.
Penicilinas Quantidades pequenas no leite.
Pentamidina Evitar, a menos que seja essencial.
Pentoxifilina Evitar; no h informao til.
Pergolida Pode suprimir a lactao.
Perindopril Evitar; no h informao til.
Permetrina Contra-indicada.
Perxido de
benzolo
Evitar.
Petidina
Segura na dose usual por perodos
curtos; vigiar o lactente.
Pilocarpina
estudos animais.
Pimecrolmus Contra-indicado.
Pimozida V. Antipsicticos.
Pioglitazona
estudos animais.
Piperacilina
Quantidades pequenas no leite.
O produtor recomenda usar s
quando o benefcio superar o risco.
Piracetam O produtor recomenda evitar.
Pirantel Contra-indicado.
Pirazinamida
Piribedil Pode suprimir a lactao.
Piridoxina
Excreta-se no leite; se a dieta no
contm quantidades adequadas,
recomenda-se dar suplemento
me.
588
Piroxicam
Pitavastatina
O produtor contra-indica o seu uso
durante o aleitamento; desconhe-se
se excretado no leite materno,
mas est presente no leite dos ratos
fmea.
Pivmecilinam V. Penicilinas.
Povidona iodada
O iodo absorvido a partir de
preparaes vaginais concentrado
no leite. Evitar.
Pramipexol
Pode suprimir a lactao; evitar;
presente no leite em estudos
animais.
Pravastatina
Evitar; pequenas quantidades
presentes no leite.
Prazepam V. Benzodiazepinas.
Praziquantel
Evitar o aleitamento durante 72
horas aps o tratamento.
Prednisolona V. Corticosterides.
Pregabalina
evitar.
Primaquina
Evitar; risco de hemlise em
lactentes com dfice em G-6-PD.
Primidona
Sedao; dificuldade de
alimentao; V. Fenobarbital.
Procaterol
O produtor recomenda evitar a
menos que o potencial benefcio
seja superior ao risco.
Progesterona
presente no leite.
Proglumetacina Evitar.
Promegestona
Evitar; a ser usado obriga a
vigilncia atenta da doente.
Promestrieno Usar com precauo.
Prometazina
Segura na dosagem usual;
sonolncia no lactente.
V. Anti-histamnicos H1.
Propafenona Evitar; no h informao til.
Propiltiouracilo
Em doses elevadas pode afectar a
tiride neo-natal.
Propiverina
estudos animais.
Propranolol
Presente no leite e seguro na
dosagem usual; controlar o lactente.
V . Bloqueadores adrenrgicos beta.
Prulifloxacina Evitar. V. Quinolonas.
Pseudoefedrina
Quetiapina
Antipsicticos.
Quinapril
recomenda evitar.
Quinina Compatvel com o aleitamento.
Quinolonas Evitar; so excretadas no leite.
Rabeprazol Evitar; no h informao til.
Raloxifeno
Contra-indicado na mulher que
amamenta.
Ramipril
Recomenda-se evitar por falta de
informao disponvel.
Ranelato de
estrncio
Evitar.
Ranitidina
Quantidade significativa presente no
leite mas no se sabe se perigosa
para o lactente.
Rasagilina
O produtor recomenda precauo;
pode suprimir a lactao.
Reboxetina
Presente no leite. S considerar a
sua utilizao se o possvel benefcio
superar o risco.
Repaglinida Contra-indicada.
Retapamulina
Evitar; desconhece-se se excretada
no leite materno.
Reteplase
Interromper o aleitamento at 24
horas aps a dose; aspirar o leite e
desprez-lo durante este perodo.
Retinol
(vitamina A)
Risco terico de toxicidade se as
mes tomam doses elevadas.
Reviparina sdica No h informao til.
Ribavirina Evitar; no h informao til.
Rifamicina Contra-indicada.
Rifampicina
Quantidade significativa no leite,
mas desconhece-se se perigosa.
Rilmenidina Contra-indicada.
Rimeloxona
No foram determinados os
possveis riscos com o uso local
como anti-inflamatrio no globo
ocular.
Risedronato de
sdio
Evitar.
Risperidona
Antipsicticos;
Ritonavir
Rivoraxabano
estudos animais.
Rivastigmina
estudos animais.
Rizatriptano
animais. Suprimir aleitamento
24 horas.
Ropinirol
Pode suprimir a lactao; o
Rosiglitazona
estudos animais.
Rosuvastatina V. Estatinas.
Roxitromicina
Pequenas quantidades presentes no
leite; seguro na dose usual.
Rufinamida Evitar; no h informao til.
Rupatadina V. Anti-histamnicos H1.
Salbutamol
Presente no leite; recomenda-
-se controlar o lactente; seguro
nas doses usuais - a quantidade
presente no leite aps inalao
provavelmente muito pequena para
ser perigosa.
589
Salmeterol V. Salbutamol.
Saquinavir
recomendado na infeco por HIV.
Saxagliptina
Desconhece-se se excretada
no leite. Deve interromper-se
o aleitamento ou a teraputica
materna, tendo em conta o eventual
risco para o lactente e o benefcio
para a mulher.
Secnidazol Contra-indicado.
Selegilina
(deprenil)
O promotor recomenda evitar por
falta de informao.
Sene No se sabe se perigoso.
Sertindol Evitar; no h informao til.
Sertralina
Presente no leite, mas desconhece-
-se se perigoso em tratamentos de
curta durao. V. Antidepressores
(inibidores da recaptao de
serotonina).
Sevelmero
Evitar, a menos que o benefcio seja
superior ao risco.
Sildenafil Evitar; no h informao til.
Sinvastatina Evitar. V. Estatinas.
Sinvastatina +
Ezetimiba
Evitar falta de informao
disponvel. V. Estatinas; V.
Ezetimiba.
Sirolmus
Interromper o aleitamento durante
o tratamento.
Sitagliptina
animais. Evitar.
Solifenacina
estudos animais.
Somatostatina Contra-indicada.
Somatropina Evitar; no h informao til.
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Sucralfato Contra-indicado.
Sulfadiazina
prata
Continuar o aleitamento; pequeno
risco de ictercia nos lactentes com
dfice em G-6-PD.
Sulfametoxazol
+ Trimetoprim
Continuar o aleitamento; vigiar
o lactente procura de ictercia;
pequeno risco de ictercia nuclear e
hemlise nos lactentes com dfice
G-6-PD (devido ao sulfametoxazol).
Sulfassalazina
diarreia sanguinolenta; risco terico
de hemlise nos lactentes com
dfice em G-6-PD.
Sulfato de
magnsio
Compatvel com o aleitamento.
Sulfonamidas
Precauo na criana ictrica
gravemente doente ou prematuro;
pequeno risco de ictercia nuclear;
hemlise nos dfices G-6-PD.
Sulfonilureias
Usar precauo; possibilidade
terica de hipoglicemia no lactente.
Sulodexida Evitar; no h informao til.
Sulpirida
Evitar; excretado em quantidade
razovel no leite; V. Antipsicticos.
Sumatriptano
Presente no leite; interromper a
lactao durante 12 horas.
Tacalcitol
O produtor recomenda evitar
aplicao cutnea no trax e
nos seios; no h informao
disponvel.
Tacrolmus
Evitar; excretado no leite aps
administrao sistmica.
Tamoxifeno
Suprime a lactao; evitar, a menos
que seja essencial.
Tegafur Contra-indicada.
Teicoplanina No h informao til.
Telitromicina
estudos animais.
Telmisartan
Deve evitar-se o seu uso durante o
aleitamento.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenecteplase
Interromper o aleitamento at 24
horas aps a dose; esvaziar os seios
mas desprezar o leite.
Teniposido
Deve recomendar-se contracepo
antes, durante todo o tempo da
teraputica e depois de terminar.
Tenofovir
na infeco por VIH.
Tenoxicam
animais.
Teofilina
Irritabilidade; so preferidas as
preparaes de libertao gradual.
Terazosina No h informao til.
Terbutalina
no parece ser perigosa.
Teriparatida Contra-indicada.
Tertatolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Testosterona
Evitar; pode causar masculinizao
do lactente do sexo feminino
ou desenvolvimento precoce no
lactente do sexo masculino - doses
elevadas suprimem a lactao.
Tetraciclinas
Evitar; usar alternativa, se possvel,
embora a absoro no lactente
possa ser impedida por quelao
com o clcio do leite; presente no
leite, em estudos animais.
Tetracosactido Usar com precauo.
Tiagabina
Evitar, a menos que o benefcio seja
superior ao risco.
Tiamazol
(metabolito
activo do
Carbimazol)
Compatvel com o aleitamento. Mas
usar a dose eficaz mais baixa.
Tiamina
As mes com dfices graves
devem evitar amamentar porque
o metilglioxal txico excretado
no leite.
Tianeptina V. Antidepressores (tricclicos e afins).
Tiaprida
Recomenda-se evitar; no h
informao disponvel.
590
Tiazidas
mas no parecem ser perigosas;
em doses altas podem suprimir a
lactao.
Tibolona
Contra-indicada durante o
aleitamento.
Ticagrelor
presente no leite em estudos
animais.
Ticlopidina Evitar.
Timolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Tinidazol
Presente no leite; interromper o
aleitamento durante e at 3 dias
aps suspenso do tratamento.
Tinzaparina
sdica
Evitar; no h informao til.
Tiocolquicosido Evitar; no h informao til.
Tipranavir
na infeco por VIH.
Tirofibano Evitar; no h informao til.
Tiropramida Evitar; no h informao til.
Tizanidina
O produtor recomenda usar apenas
se o benefcio potencial for superior
ao risco; no h informao
disponvel.
Tobramicina
Excretada no leite; possveis efeitos
sobre a flora intestinal no lactente.
Tolterrodina Evitar; no h informao til.
Topiramato Evitar; est presente no leite.
Topotecano Contra-indicado o aleitamento.
Toxina botulnica
A
Recomenda-se evitar.
Tramadol
O produtor recomenda evitar,
embora a quantidade no leite seja
muito pequena.
Trandolapril Recomenda-se evitar.
Trazodona
No parece ser perigoso; V.
Antidepressores (tricclicos e afins).
Tretinona Evitar; no h informao til.
Triamcinolona V. Corticosterides.
Triazolam V. Benzodiazepinas.
Tri-hexifenidilo Evitar; no h informao til.
Triflusal V. cido acetilsalclico.
Trimebutina Contra-indicada na lactao.
Trimetazidina Evitar; no h informao til.
Trimetoprim
Presente no leite; o uso de curta
durao no perigoso.
Trimipramina
afins).
Triprolidina V. Anti-histamnicos H1.
Triptanos
Presentes no leite, em estudos
animais; interromper a lactao
durante 24 horas.
Triptorrelina O produtor recomenda evitar.
Tromantadina No h informao til.
Tropissetrom No h informao til.
Ursodesoxiclico,
cido
Desconhece-se se perigoso, mas
Vacina contra a
clera
Pode ser usada durante o
aleitamento.
Vacina contra
a encefalite
japonesa
A vacinao no est contra-
-indicada na mulher que amamenta
nem h evidncia de risco quando
h exposio doena, embora
haja risco terico da vacina estar
presente no leite.
Vacina contra a
gripe
Antignio de superfcie inactivado.
Desconhece-se se perigosa.
Vacina contra a
hepatite A
No h informao til.
Vacina inactivada
contra a encefalite
provocada por
picada de carraa
Evitar; no h informao til; usar
apenas aps cuidadosa avaliao da
relao benefcio-risco.
Vacina inactivada
contra a raiva
Embora se desconhea se a vacina
passa para o leite materno no foi
identificado qualquer risco para o
lactente.
Vacina
pneumoccica
poliosdica
Pode ser administrada mulher
Vacina viva contra
a febre amarela
A vacinao deve ser considerada no
perodo de amamentao quando
existe um risco real de febre
amarela para a me.
Valaciclovir
Evitar; quantidade significativa no
leite aps uso sistmico.
Valeriana No h informao til.
Valproato
semisdico
muito reduzida para ser perigoso.
Valsartan
h informao til.
Vancomicina
Excreta-se no leite; a absoro
pouco provvel aps a ingesto oral.
Vareniclina
animais. Evitar.
Varfarina
V. Anticoagulantes orais; parece
segura.
Venlafaxina Presente no leite. Evitar.
Verapamilo
A quantidade presente no leite
muito pequena para ser perigosa.
Vigabatrina
Recomenda-se evitar; presente
no leite.
Vildagliptina
animais. Evitar.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Contra-indicado o aleitamento.
Vincristina Contra-indicado o aleitamento.
Vitamina A
Risco terico de toxicidade nos
filhos de mes que tomam doses
elevadas. Vigiar a calcemia no
lactente.
Vitamina D
As grandes doses tomadas por via
sistmica pela me podem produzir
hipercalcemia no lactente; evitar o
calcipotriol e calcitriol de acordo
com o produtor.
591
Xipamida
h informao til.
Zafirlucaste Evitar; presente no leite.
Zidovudina
na infeco por VIH.
Ziprasidona Presente no leite; V. Antipsicticos.
Zofenopril Deve ser evitado.
Zoledrenato
sdico
Zolmitriptano
Evitar; interromper o aleitamento
durante 24 horas; presente no leite,
em estudos animais.
Zolpidem
Zonisamida
Evitar; o produtor avisa que se deve
evitar o aleitamento at 4 semanas
depois da sua administrao.
Zotepina
O produtor recomenda evitar o uso
Zuclopentixol V. Antipsicticos.
COMPOSTOS RADIOACTIVOS QUE OBRIGAM INTERRUPO TEMPORRIA DO ALEITAMENTO
COMPOSTO PERODO DE INTERRUPO RECOMENDADO
COBRE 64 (
64
Cu) Radioactividade presente no leite at s 50 horas.
GLIO 67 (
67
Ga) Radioactividade presente no leite at 2 semanas.
INDIO 111 (
111
In) Quantidade muito pequena at s 20 horas.
IODO 123 (
123
I) Radioactividade presente no leite at s 36 horas.
IODO 125 (
125
I) Radioactividade presente no leite durante 12 horas.
IODO 131 (
131
I) Radioactividade presente no leite durante 2-14 dias, dependendo do estudo.
SDIO RADIOACTIVO Radioactividade presente no leite at s 16 horas.
TECNCIO 99 m (
99m
Tc), macroagregados (99MTC=4) Radioactividade presente no leite de 15 h a 3 dias.
Ureia 13 (
13
C) No se recomenda a utilizao nas mulheres a amamentar.
Recomenda-se consultar o especialista em Medicina
Nuclear antes de realizar o estudo diagnstico, de modo
a usar-se o radionucldeo com tempo de excreo mais
curto. Antes do estudo, a me deve colher o seu leite
com bomba e armazenar uma quantidade suficiente no
frigorfico para alimentar a criana; depois do estudo, a
me deve continuar a colher o seu leite com bomba para
manter a produo, mas desprez-lo durante o tempo
em que a radioactividade est presente. As amostras
de leite podem ser controladas quanto presena de
radioactividade, no Servio de Medicina Nuclear, antes
de retomar o aleitamento.
Anexo
3
Frmacos e insucincia
heptica
Ao contrrio do que acontece na insuficincia
renal (Anexo 4), em que a clearance da creatinina
constitui um ndice fivel da insuficincia do rgo
excretor, no dispomos, para a insuficincia hep-
tica, de uma prova funcional que permita ajustar a
posologia dos medicamentos que so largamente
excretados e/ou metabolizados pelo fgado. Acresce
que as modificaes da farmacocintica dos medi-
camentos pelas leses hepticas bastante com-
plexa, variando consoante a natureza da patologia
existente (cirrose, esteatose, tumores, colestases)
e as caractersticas do medicamento (de elevada
ou baixa fraco de extraco, de forte ou fraca ad-
Frmaco Observaes
Abacavir Evitar.
Abciximab Evitar; risco de hemorragia.
Acamprosato Evitar.
Acarbose Evitar.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Acetato de
eslicarbazepina
Reduo posolgica; evitar na IH
grave.
cido
acetilsaliclico
Possvel risco de hemorragia; V.
AINEs.
cido clavulnico Vigilncia da funo heptica.
cido
flufenmico
V. AINEs.
cido fusdico
Evitar ou reduzir a dose; excreo
biliar; risco de hepatotoxicidade.
cido
mefenmico
V. AINEs.
cido
tiaprofnico
V. AINEs.
cido
ursodesoxiclico
Evitar; mas utilizado na
teraputica da cirrose biliar
primria.
cido valprico Evitar.
cido zoledrnico Evitar.
Acitretina
Evitar; risco de agravamento da
disfuno heptica.
Agomelatina
Evitar; risco de agravamento
da disfuno heptica; risco
de aumento marcado das
concentraes.
AINEs
Risco de hemorragia gastrintestinal
e de reteno de lquidos; V.
frmacos individualmente.
Almotriptano Precauo; evitar na IH grave.
Alopurinol Reduzir a dose.
Alprazolam V. Benzodiazepinas.
Amfebutamona
(Bupropiona)
Evitar.
soro s protenas plasmticas, de importante ou
reduzida excreo biliar).
Dada esta complexidade, as indicaes constantes
da tabela que se segue so baseadas em observa-
es empricas e na casustica clnica e assumem
carcter prudencial, devendo ser interpretadas
como orientao geral, a confrontar com cada caso
individual. A tabela no pretende ser exaustiva e
foi elaborada com recurso a vrias fontes interna-
cionais, podendo as suas indicaes no coincidir
totalmente com as de outros textos.
Frmaco Observaes
Amifostina Evitar.
Aminofilina V. Teofilina.
Amitriptilina V. Antidepressores.
Amlodipina Pode ser necessrio reduzir a dose.
Analgsicos
opiceos
Evitar ou reduzir a dose; podem
determinar coma.
Androgneos
Evitar; toxicidade dependente da
dose.
Ansiolticos Todos podem precipitar coma.
Anticidos
Risco de agravamento de reteno
hidrossalina; os obstipantes podem
provocar coma.
Anticoagulantes
orais
Evitar na IH grave e particularmente
se o tempo de protrombina j
estiver prolongado.
Antidepressores
Aumento dos efeitos sedativos;
evitar na IH grave.
Anti-histamnicos
V. Frmacos individualmente;
aumento dos efeitos sedativos.
Antipsicticos
Podem precipitar coma; as
fenotiazinas so hepatotxicas.
Apomorfina
Usar com precauo; reduo
posolgica.
Aprepitant Evitar na IH grave.
Artesunato Evitar.
Atorvastatina V. Estatinas.
Atovaquona Precauo; evitar na IH grave.
Aurotiomalato de
sdio
V. Ouro, sais.
Azatadina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azatioprina Evitar; V. Anti-histamnicos.
Azitromicina Evitar; risco de ictercia.
Dabigatrano
etexilato
V. Anticoagulante orais.
Dalteparina
sdica
V. Heparinas.
Dantroleno Evitar.
594
Anexo 3 | Frmacos e insucincia heptica
Dapoxetina Evitar.
Darifenacina Reduo posolgica.
Daunorrubicina Reduo posolgica.
Degarrelix Evitar na IH grave.
Desogestrel V. Contraceptivos orais.
Dexcetoprofeno V. AINEs.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Diazepam V. Benzodiazepinas.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina
Informao insuficiente; ponderar
reduo da dose.
Didrogesterona V. Contraceptivos orais.
Difenidramina V. Anti-histamnicos.
Di-hidralazina Reduo posolgica.
Di-hidrocodena V. Analgsicos opiceos.
Diltiazem Reduzir a dose.
Disopiramida Pode ser necessrio reduzir a dose.
Docetaxel Reduzir a dose; evitar na IH grave.
Dosulepina V. Antidepressores.
Doxazosina Evitar.
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Doxorrubicina
Reduo posolgica em funo da
bilirrubina.
Efavirenz Evitar na IH grave.
Enalapril V. IECAs.
Enoxaparina
sdica
V. Heparinas.
Entacapona Evitar.
Epirrubicina
bilirrubina.
Eplerenona Precauo. Evitar na IH grave.
Epoetina alfa Precauo.
Eprosartan
Reduzir a dose a metade na IH
moderada; evitar na grave.
Eptifibatida Evitar na IH; risco de hemorragia.
Ergotamina Maior risco de toxicidade.
Eritromicina
Maior risco de toxicidade
idiossincrsica.
Esomeprazol No exceder 20 mg/dia na IH grave.
Estatinas
Evitar na IH activa ou se houver
elevao persistente e inexplicada
das transaminases.
Estradiol V. Contraceptivos orais.
Estradiol +
Nomegestrol
Estrognios
conjugados
Etanercept
Evitar; no utilizar na hepatopatia
alcolica.
Etinilestradiol V. Contraceptivos orais.
Etodolac V. AINEs.
Etoposido Evitar na IH grave.
Everolimus
bilirrubina, INR e albumina.
Felodipina Reduzir a dose.
Fenilbutazona V. AINEs.
Fenitona Reduo posolgica.
Fenobarbital V. Barbitricos.
Fenofibrato Evitar; no h informao til.
Fentanilo V. Analgsicos opiceos.
Fexofenadina V. Anti-histamnicos.
Fluconazol Toxicidade heptica.
Fluorouracilo V. Citotxicos (16.1.).
Fluoxetina V. Antidepressores.
Flurazepam V. Benzodiazepinas.
Flurbiprofeno V. AINEs.
Fluvastatina V. Estatinas.
Fluvoxamina V. Antidepressores.
Fosfenitona
V. Fenitona; reduzir 10 a 25% na
dose a infundir (excepto na dose
inicial no estado de mal).
Fosinopril V. IECAs.
Fulvestrant
Reduzir a dose na IH moderada;
evitar na grave.
Furosemida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Gabapentina Evitar.
Galantamina
evitar na grave.
Ganciclovir Evitar.
Gemfibrozil Evitar.
Gestodeno V. Contraceptivos orais.
Glibenclamida V. Sulfonilureias.
Gliclazida V. Sulfonilureias.
Glimepirida V. Sulfonilureias.
595
Frmacos e insucincia heptica | Anexo 3
Glipizida V. Sulfonilureias.
Golimumab Precauo, no h informao.
Halofantrina Evitar.
Haloperidol V. Antipsicticos.
Heparinas Reduo posolgica.
Hidroclorotiazida V. Tiazidas.
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos.
Hidroxizina V. Anti-histamnicos.
Hormona
paratiroideia
Evitar na IH grave.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina
Reduzir a dose em funo da
bilirrubina.
IECAs
O uso de pr-farmacos requer
vigilncia (cilazapril, enalapril,
fosinopril, imidapril, moexipril,
perindopril, quinapril, ramipril,
trandolapril).
Imidapril V. IECAs.
Imipramina V. Antidepressores.
Indapamida V. Tiazidas.
Indinavir
Reduzir para 600 mg de 8 em
8 horas na IH moderada; no
estudado na grave.
Indometacina V. AINEs.
Interfero alfa
Vigilncia na IH moderada; evitar
na grave.
Interfero beta Evitar na IH descompensada.
Irinotecano
Vigiar a neutropenia se a bilirrubina
plasmtica se elevar at 1,5 vezes o
limite superior do normal; evitar se
exceder este valor.
Isoniazida Precauo; vigiar a funo heptica.
Isotretinona Evitar.
Itraconazol Pode ser necessrio reduzir a dose.
Labetalol Evitar.
Lacidipina
Possvel aumento do efeito
anti-hipertensor.
Lacosamida
evitar na grave.
Lamotrigina
Usar metade da dose na IH
moderada; um quarto na grave.
Lansoprazol No exceder 30 mg/dia na IH grave.
Lantnio Pode ser necessrio reduzir a dose.
Lercanidipina Evitar.
Levonorgestrel V. Contraceptivos orais.
Lidocana
Evitar ou reduzir a posologia na
IH grave.
Ltio Vigiar possvel intoxicao.
Lofepramina V. Antidepressores.
Loprazolam V. Benzodiazepinas.
Loratadina V. Anti-histamnicos.
Lorazepam V. Benzodiazepinas.
Lormetazepam V. Benzodiazepinas.
Lornoxicam V. AINEs.
Losartan Pode ser necessrio reduzir a dose.
Maprotilina V. Antidepressores.
Medroxiproges-
terona
Mefloquina
Evitar uso para profilaxia na IH
grave.
Meloxicam V. AINEs.
Mequitazina V. Anti-histamnicos.
Mercaptopurina
Pode ser necessria reduo
posolgica.
Meropenem
Vigilncia de transaminases e
bilirrubinas.
Metformina Evitar; risco de acidose lctica.
Metildopa Evitar na IH activa.
Metoclopramida Reduzir a posologia.
Metolazona V. Tiazidas.
Metoprolol Reduzir a posologia oral.
Metotrexato
Toxicidade dependente da
dose; evitar nas indicaes no
neoplsicas.
Metronidazol
Na IH grave reduzir a posologia para
1/3 em toma nica diria.
Mianserina V. Antidepressores.
Miconazol Evitar.
Midazolam V. Benzodiazepinas.
Mizolastina V. Anti-histamnicos.
Moclobemida Reduzir a dose na IH grave.
Modafinil Reduzir a dose na IH grave.
Morfina V. Analgsicos opiceos.
Nabumetona V. AINEs.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano
No exceder 2,5 mg/dia; evitar na
IH grave.
Nateglinida Precauo; evitar na IH grave.
596
Anexo 3 | Frmacos e insucincia heptica
Nebivolol Evitar.
Neomicina Risco acrescido de ototoxicidade.
Nicardipina Reduzir a posologia.
Nifedipina Reduzir a posologia.
Nimodipina Reduzir a posologia.
Nitrofurantona
H referncia a ictercia colesttica e
a hepatite crnica activa.
Nizatidina Precauo.
Noretisterona V. Contraceptivos orais.
Norfloxacina V. Quinolonas.
Nortriptilina V. Antidepressores.
Ofloxacina V. Quinolonas.
Olanzapina Evitar; V. Antipsicticos.
Omeprazol No exceder 20 mg/dia.
Ondansetrom No exceder 8 mg/dia na IH grave.
Octreotido Reduzir a posologia
Ouro, sais
Evitar; pode ocorrer
hepatotoxicidade.
Oxazepam V. Benzodiazepinas.
Paclitaxel Evitar.
Paliperidona
Evitar ou reduzir a posogia na IH
grave.
Palonossetrom
No necessrio reduzir a
posologia, pode determinar
hiperbilirrubinemia.
Pantoprazol
No exceder 20 mg/dia; vigiar a
funo heptica.
Paracetamol
Toxicidade dependente da dose;
evitar doses altas.
Parecoxib
No exceder 40 mg/dia na IH
moderada.
Paroxetina V. Antidepressores.
Peginterfero
alfa
Evitar na IH grave.
Pentazocina V. Analgsicos opiceos.
Perindopril V. IECAs.
Pilocarpina Reduo posolgica.
Pioglitazona Evitar.
Piperazina Evitar.
Piracetam Evitar.
Pirazinamida Evitar.
Piroxicam V. AINEs.
Pitavastatina V. Estatinas.
Pramipexol Evitar na IH grave.
Pravastatina V. Estatinas.
Primidona
Reduo posolgica; pode precipitar
coma.
Procarbazina Evitar.
Progesterona Evitar; V. Contraceptivos orais.
Prometazina V. Anti-histamnicos.
Propafenona Reduo posolgica.
Propiltiouracilo Reduo posolgica.
Propranolol Reduo posolgica.
Quazepam V. Benzodiazepinas.
Quetiapina V. Antipsicticos.
Quinolonas
Podem causar disfuno heptica;
reduo posolgica.
Rabeprazol Precauo.
Raloxifeno Evitar.
Ramipril V. IECAs.
Ranitidina
Reduo posolgica; risco de
confuso mental.
Rasagilina Evitar.
Reviparina sdica Evitar na IH grave.
Ribavirina Evitar na IH grave.
Rifampicina
Evitar ou no exceder 8 mg/dia.
Vigiar a funo heptica.
Riluzol Evitar.
Risperidona
Iniciar com 500 g, 2 vezes/dia; no
exceder 2 mg/dia.
Ritonavir Evitar na IH grave.
Rivaroxabano
Reduo posolgica; evitar na IH
com coagulopatia.
Rivastigmina Evitar na IH grave.
Rizatriptano Evitar na IH grave.
Rofecoxib
No exceder 12,5 mg/dia na IH
ligeira.
Rosiglitazona Evitar.
Rufinamida Precauo.
Salicilatos
Possvel risco de hemorragia; V.
AINEs.
Saquinavir Precauo.
Saxagliptina Precauo, evitar na IH grave.
Sertindol Precauo; reduo posolgica.
597
Frmacos e insucincia heptica | Anexo 3
Sertralina V. Antidepressores.
Silodosina Precauo, evitar na IH grave.
Sinvastatina V. Estatinas.
Sulfametoxazol
+ Trimetoprim
Evitar na IH grave.
Sulfato de
magnsio
Evitar no coma heptico.
Sulfonilureias
Risco de hipoglicemia; evitar ou
reduzir a dose.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida V. Antipsicticos.
Sumatriptano No exceder 50 mg/dia via oral.
Symphytum
officinale
Evitar.
Tacrolmus Reduo posolgica.
Telmisartan
20 a 40 mg/dia na IH moderada;
evitar na grave ou colestase.
Temazepam V. Benzodiazepinas.
Tenoxicam V. AINEs.
Teofilina Reduo posolgica.
Terbinafina Reduo posolgica.
Terfenadina
V. Anti-histamnicos; risco de
arritmias.
Tetraciclinas Evitar.
Tiagabina
5 a 10 mg 1 a 2 vezes/dia na IH
ligeira.
Tiazidas
Evitar na IH grave; a hipocaliemia
pode precipitar coma.
Ticagrelor
Precauo, contra-indicado na
IH grave.
Tioridazina V. Antipsicticos.
Torasemida V. Diurticos da ansa (3.4.1.2.).
Tramadol V. Analgsicos opiceos.
Trandolapril V. IECAs.
Trazodona V. Antidepressores.
Tretinona Reduo posolgica.
Trimipramina V. Antidepressores.
Triprolidina V. Anti-histamnicos.
Ustecinumab Informao insuficiente.
Valsartan
Metade da dose na IH moderada;
evitar na grave.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina
Metade da dose na IH moderada;
evitar na grave.
Verapamilo Reduzir a posologia oral.
Vildagliptina Evitar.
Viloxazina V. Antidepressores.
Vinblastina Reduo posolgica.
Vincristina Reduo posolgica.
Vindesina Reduo posolgica.
Vinorelbina Reduo posolgica.
Xipamida V. Tiazidas.
Zafirlucaste Evitar.
Zidovudina Pode haver acumulao.
Zolmitriptano No exceder 5 mg/dia.
Zolpidem V. Ansiolticos.
Zopiclona V. Ansiolticos.
Anexo
4
Frmacos e insucincia renal
A excreo renal constitui uma das principais vias
de eliminao de frmacos do nosso organismo,
sendo indispensvel um ajustamento posolgico
aquando da prescrio de medicamentos, elimina-
dos por esta via, a doentes com disfuno renal.
Embora para alguns frmacos de perfil farma-
cocintico mais complexo, e/ou de margem tera-
putica estreita, o ajustamento da posologia possa
ser bastante complicado, para muitos outros fr-
macos, a individualizao da teraputica farmaco-
lgica nos doentes com insuficincia renal pode re-
querer apenas um simples ajustamento posolgico
(reduo da dose e/ou prolongamento do intervalo
de administrao), baseado no grau de reduo da
funo renal, avaliada pela Clearance da creatini-
na (Cl cr). Uma das frmulas matemticas mais
utilizadas para o clculo da Cl cr a de Cockcroft
and Gault que tem em considerao o sexo, a idade
e o peso corporal, para alm da creatininemia:
[Adultos]
Homens: Cl cr (ml/
min) =
(140 - idade) x peso (Kg)
72 x cr (mg/dl)
Mulheres: Cl cr (ml/
min) =
(140 - idade) x peso (Kg) x
0,85
72 x cr (mg/dl)
Idade (anos)
Nota: 1 mg/dl de creatinina = 88,4 mol/l.
O doente idoso, com massa muscular reduzida,
apresenta muitas vezes Cl cr < 50 ml/min, apesar
de os valores da creatinina srica serem normais. Em
geral, a dose inicial a administrar a habitualmente
recomendada, sendo reduzida a dose de manuten-
o; a Cl do frmaco o parmetro farmacocintico
determinante da dose de manuteno e este que se
encontra alterado no doente com IR.
Nos doentes submetidos a hemodilise, dilise peri-
toneal ou hemofiltrao h ainda a considerar a even-
tual remoo do frmaco que pode ser diferente con-
soante a tcnica utilizada; devero ser consultadas as
recomendaes especficas. A funo renal do doente
dever ser avaliada antes da prescrio de qualquer
frmaco que necessite de ajustamento posolgico.
A tabela que se segue, no exaustiva, foi elabora-
da com base nas recomendaes disponveis na lite-
ratura relativamente aos medicamentos que se sabe
precisarem de alterao da posologia ou que so
potencialmente perigosos/txicos; dever ser utiliza-
da como uma orientao para a individualizao da
teraputica. Os diferentes frmacos so referidos por
ordem alfabtica de nome genrico ou classe farma-
colgica quando as observaes so essencialmente
comuns aos diferentes frmacos do grupo.
Abacavir
Evitar na IR grave. No
recomendado na IR terminal.
Acamprosato Evitar; excretado na urina.
Acarbose Evitar na IR moderada a grave.
Acebutolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Aceclofenac V. AINEs.
Acemetacina V. AINEs.
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais.
Acetato de
eslicarbazepina
Reduzir dose: dose inicial - 400
mg em dias alternados durante 2
semanas, seguidos de 400 mg uma
vez/dia para 30 < Cl cr < 60 ml/
min. No recomendado para Cl cr
< 30 ml/min.
Acetazolamida Evitar; risco de acidose metablica.
Acetilsalicilato de
lisina
V. cido acetilsaliclico.
Aciclovir
Reduzir dose para administrao
IV na IR ligeira; reduzir dose para
administrao IV ou oral na IR
moderada e grave.
cido
acetilsaliclico
Evitar na IR grave; reteno de
sdio e gua; aumento do risco de
hemorragia gastrintestinal.
cido alendrnico Evitar para Cl cr < 35 ml/min.
cido ctrico +
xido
de magnsio+
Picossulfato de
sdio
Usar com precauo (pode ocorrer
acumulao de magnsio).
cido clodrnico
(Clodronato de
sdio)
Reduzir dose em 25-50% na IR
ligeira a moderada e monitorizar
funo renal; evitar na IR grave.
cido etidrnico
(Etidronato de
sdio)
Dose mx. - 5 mg/Kg/dia na IR
ligeira; evitar na IR moderada e
grave.
cido
mefenmico
V. AINEs.
cido
micofenlico
Monitorizar criteriosamente para
Cl cr < 25 ml/min/1,73m
2
; dose
diria mx. - 1440 mg (1 g, 2 vezes/
dia segundo alguns autores).
cido para-
aminosaliclico
Reduzir posologia; no
recomendado na IR grave.
cido tiaprofnico V. AINEs.
cido
tranexmico
Reduzir dose.
cido valprico
Pode ser necessria uma reduo
da dose; monitorizar concentraes
sricas (fraco livre).
600
Anexo 4 | Frmacos e insucincia renal
cido zoledrnico
Reduzir dose - 3,5 mg para 50 < Cl
cr < 60 ml/min; 3,3 mg para 40 <
Cl cr < 49 ml/min; 3,0 mg para 30
< Cl cr < 39 ml/min. Monitorizar
FR. No recomendado na IR grave.
Acitretina
Evitar; aumento do risco de
toxicidade.
Adalimumab
Cl plasmtica tende a diminuir
com a idade; no h informao
especfica.
Adefovir
Prolongar intervalo de
administrao - 10 mg de 48 em
48 horas para 30 < Cl cr < 49
ml/min; de 72 em 72 horas para
10 < Cl cr < 29/ ml/min e de 7
em 7 dias para doentes em HD
convencional.
Agomelatina
Usar com precauo na IR
moderada a grave.
AINEs
Usar a menor dose eficaz e
monitorizar funo renal; reteno
de sdio e gua e deteriorao da
funo renal (mesmo aps utilizao
tpica); reduzir dose em 50% para
diflunisal, pirprofeno, proquazona
e tolmetim e em 75% para o
cetoprofeno na IR moderada.
Alfuzosina
Iniciar teraputica com 2,5 mg, 2
vezes/dia e ajustar de acordo com
resposta.
Alginato de sdio+
Bicarbonato de
sdio+Carbonato
de clcio
Usar com precauo; monitorizar
electrlitos.
Aliscireno
Usar com precauo na IR grave
(no h informao especfica).
Almotriptano
Dose mx. na IR grave - 12,5 mg
em 24 horas.
Alopurinol
100 a 200 mg/dia na IR moderada
e 100 mg em dias alternados na
IR grave; aumento do risco de
toxicidade (erupes cutneas).
Alprazolam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Amantadina
Reduzir dose; evitar na IR grave e
no idoso com Cl cr < 60 ml/min.
Amicacina V. Aminoglicosdeos.
Amifostina Evitar.
Aminoglicosdeos
administrao; monitorizar
concentraes sricas (V.1.1.7.).
Amissulprida
Reduzir dose para metade na IR
ligeira; para 1/3 na IR moderada e
reduzir dose e prolongar intervalo
de administrao na IR grave.
Amoxicilina
Reduzir dose ou prolongar intervalo
de administrao para 8-12 horas
na IR grave; erupes cutneas mais
frequentes.
Ampicilina
Reduzir dose na IR grave; erupes
cutneas mais frequentes.
Amprenavir
Usar a soluo oral com precauo
na IR ligeira e moderada devido ao
contedo em propilenoglicol; evitar
a soluo oral na IR grave.
Amsacrina Reduzir dose.
Anacinra
Cl plasmtica reduzida para 70-75%
em doentes com Cl cr < 30 ml/
min; no h informao especfica.
Analgsicos
opiceos
Evitar, se possvel, na IR moderada
a grave; reduzir dose em 25 a 50%
para: metadona, morfina, petidina
e tramadol na IR grave; risco
de sedao excessiva e depresso
respiratria (efeito aumentado e
prolongado).
Anastrozol
Evitar na IR moderada a grave; no
h informao.
Anfotericina B
Utilizar apenas se no existirem
alternativas; a nefrotoxicidade pode
ser minimizada com as formulaes
lipdicas ou lipossmicas.
Aniflazime Usar com precauo na IR grave.
Ansiolticos e
Hipnticos
Iniciar teraputica com doses baixas
na IR grave; sensibilidade cerebral
aumentada; pode ser necessria
reduo da dose em 25 a 50% para
clorodiazepxido e lorazepam
(risco de sedao excessiva).
Anticoagulantes
orais
Evitar na IR grave.
Antipsicticos
Iniciar teraputica com doses
baixas na IR grave; sensibilidade
cerebral aumentada.
Apomorfina
Usar com precauo na IR grave;
dose mx. - 2 mg, SL.
Atenolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Atenolol +
Clorotalidona
V. Bloqueadores adrenrgicos beta,
Tiazidas e anlogos.
Atovaquona
mais criteriosamente.
Aurotiomalato de
sdio
Evitar; nefrotxico.
Azatioprina Reduzir dose na IR grave.
Azitromicina Usar com precauo na IR grave.
Aztreonam
moderada a grave.
Baclofeno
Utilizar doses baixas (ex.: 5 mg/
dia); excretado por via renal.
Benzilpenicilina
Dose mx. na IR grave - 6 g (10
MUI)/dia; risco de neurotoxicidade
(doses altas podem induzir
convulses).
Besilato de
atracrio
Usar com precauo (aumento do
risco de convulses por acumulao
de metabolito epileptognico).
Monitorizar funo neuromuscular.
Bezafibrato Reduzir dose.
Bicarbonato de
sdio
Evitar na IR grave; utilizao
especfica em determinadas
doenas renais.
Bisoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
601
Frmacos e insucincia renal | Anexo 4
Bleomicina
Reduzir dose na IR moderada a
grave.
Bloqueadores
adrenrgicos beta
baixas para o acebutolol
(acumulao de metabolito activo)
e reduzir dose em +/- 50% para
atenolol, nadolol, pindolol e
sotalol na IR moderada (todos
so excretados por via renal);
iniciar teraputica com doses
baixas e evitar ou reduzir dose para
bisoprolol, celiprolol e sotalol na
IR grave.
Bromazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Buprenorfina V. Analgsicos opiceos.
Buspirona
Pode ser necessria reduo da
dose na IR moderada; evitar na
IR grave.
Candesartan
Reduzir dose em 50% na IR
moderada; evitar na IR grave.
Candesartan +
Hidroclorotiazida
Associao no indicada para
o tratamento de doentes com
IR moderada a grave (tiazidas
ineficazes para Cl cr < 30 ml/min).
Capreomicina Reduzir dose; nefro e ototxica.
Captopril V. IECAs.
Captopril +
Hidroclorotiazida
Carbamazepina Usar com precauo.
Carbenoxolona
Evitar na IR moderada a grave;
reteno de fluidos.
Carboplatina
Reduzir dose e monitorizar
parmetros hematolgicos e funo
renal na IR ligeira; evitar na IR
moderada a grave.
Carvedilol
Pode ser necessria reduo de
dose em 25% na IR grave.
Cefaclor Reduzir dose em 50% na IR grave.
Cefadroxil
Reduzir dose e/ou prolongar
intervalo de administrao (12 a 48
horas) na IR moderada a grave.
Cefamandol
administrao para 6 a 12 horas na
IR moderada a grave.
Cefatrizina
intervalo de administrao.
Cefditoreno
Reduzir posologia. Dose mxima
- 200 mg de 12 em 12 horas para
30 < Cl cr < 50 ml/min e 200 mg
de 24 em 24 horas para Cl cr < 30
ml/min.
Cefepima
administrao para 24 a 48 horas
na IR moderada a grave.
Cefeprozil
administrao para 12 a 24 horas
Cefetamet pivoxil
Reduzir dose em 50% para 40 < Cl cr
< 80 ml/min, em 75% para 20 < Cl
cr < 40 ml/min e administrar de 24
em 24 horas para Cl cr < 10 ml/min.
Cefixima
Reduzir dose (25 a 50%) e/
ou prolongar intervalo de
administrao na IR moderada
a grave.
Cefodizima sdica
Dose mx. - 2 g/dia para 10 < Cl cr
< 30 ml/min e 1 g/dia para Cl cr
< 10 ml/min.
Cefonicida
Reduzir dose em 50 a 80 %
a grave.
Cefotaxima
Dose inicial - 1 g; reduzir dose
em 50% ou prolongar intervalo de
administrao para 8 a 24 horas na
Cefotetano
Reduzir dose em 50 a 75%
a grave.
Cefpodoxima
intervalo de administrao na IR
moderada a grave.
Cefradina
Reduzir dose em 50 a 75% e/
a grave.
Ceftazidima
Reduzir dose ou prolongar intervalo
de administrao (8 a 72 horas) na
Ceftizoxima
Reduzir dose em 50 a 85% na IR
moderada a grave.
Ceftriaxona
Reduzir dose na IR grave; usar
com precauo se co-existir IR e
IH graves.
Cefuroxima
Reduzir dose (25 a 50%) e/
a grave.
Celecoxib V. AINEs.
Cetirizina
moderada.
Cetoprofeno V. AINEs.
Cetorolac V. AINEs.
Cetrorrelix Evitar na IR moderada a grave.
Ciclofosfamida Reduzir dose.
Cicloserina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Ciclosporina
Reduzir dose; monitorizar
concentraes sricas; consultar
literatura especfica.
Cidofovir Evitar; nefrotxico.
Cilazapril V. IECAs.
Cilazapril +
Hidroclorotiazida
Cimetidina
600 a 800 mg/dia na IR ligeira a
moderada; 400 mg/dia na IR grave.
Ciprofibrato
100 mg em dias alternados na IR
602
Ciprofloxacina
moderada a grave.
Cisplatina
Evitar, se possvel; nefro e
neurotxico.
Citalopram
Usar com precauo para Cl cr <
30 ml/min.
Citratos, sais
Absoro aumentada do alumnio
presente nos sais de alumnio; os
citratos encontram-se em vrias
preparaes efervescentes. Citrato
de potssio contra-indicado para Cl
cr < 0,7 ml/Kg/min.
Claritromicina
moderada a grave.
Clobazam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clonazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clopidogrel Usar com precauo.
Cloranfenicol
Evitar na IR grave; usar apenas
se no existirem alternativas
(depresso da hematopoiese
dose-dependente).
Clorazepato
dipotssico
V. Ansiolticos e Hipnticos.
Clorodiazepxido V. Ansiolticos e Hipnticos.
Cloromadinona
+ Etinilestradiol
Pode induzir alteraes da FR.
Cloropromazina V. Antipsicticos.
Cloroquina
Reduzir dose na IR ligeira a
moderada, excepto em profilaxia;
evitar na IR grave.
Clorotalidona V. Tiazidas e anlogos.
Clozapina
Dose inicial - 12,5 mg/dia na IR
ligeira e moderada; aumentar
gradualmente; evitar na IR grave.
Codena V. Analgsicos opiceos.
Colecalciferol
Preferir frmacos que no
necessitem de hidroxilao renal
(calcitriol ou alfacalcidol).
Colistimetato
de sdio
intervalo de administrao - > 60
Kg: 1000000 UI de 12/12 horas
ou de 18/18 horas para 10 < Cl
cr < 20 ml/min; 1000000 UI de
18/18 horas ou de 24/24 horas
para Cl cr < 10 ml/min (consultar
literatura).
Colquicina
Reduzir dose na IR moderada;
evitar na IR grave.
Dabigatrano
etexilato
Reduzir dose - 150 mg uma vez/dia
(ou 75 mg 2 vezes/dia) para 30 <
Cl cr < 50 ml/min. Contra-
-indicado para Cl cr < 30 ml/min.
Dacarbazina Reduzir dose; evitar na IR grave.
Dalteparina
sdica
V. Heparinas.
Dapoxetina
Usar com precauo na IR ligeira
ou moderada. No recomendado
na IR grave.
Daptomicina
administrao para 48 horas para
Cl cr < 30 ml/min, incluindo
doentes submetidos a hemodilise.
Monitorizar CPK.
Darifenacina Usar com precauo.
Daunorrubicina Reduzir dose.
Degarrelix
50 ml/min (no h informao).
Desloratadina Usar com precauo na IR grave.
Desmopressina
Efeito antidiurtico pode ser
reduzido.
Dextrometorfano V. Analgsicos opiceos.
Dextropropoxifeno V. Analgsicos opiceos.
Diazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Diclofenac V. AINEs.
Didanosina
Reduzir dose - Peso > 60 Kg:100
mg, 2 vezes/dia ou 200 mg, 1 vez/
dia para 30 < Cl cr < 59 ml/min;
150 mg, 1 vez/dia para 10 < Cl cr
< 29 ml/min; 100 mg, 1 vez/dia
para Cl cr < 10 ml/min. Peso < 60
Kg: 75 mg, 2 vezes/dia ou 150 mg,
1 vez/dia para 30 < Cl cr < 59 ml/
min; 100 mg, 1 vez/dia para 10 <
Cl cr < 29 ml/min; 75 mg, 1 vez/
dia para Cl cr < 10 ml/min.
Digoxina
Reduzir dose; alteraes
electrolticas aumentam
sensibilidade toxicidade.
Diltiazem
Iniciar teraputica com doses mais
baixas.
Disopiramida
100 mg de 8 em 8 horas ou 150 mg
de 12 em 12 horas na IR ligeira;
100 mg de 12 em 12 horas na IR
moderada e 150 mg de 24 em 24
horas na IR grave.
Diurticos
Poupadores de
Potssio
Monitorizar caliemia; risco elevado
de hipercaliemia na IR ligeira e
moderada (amiloride excretado por
via renal); evitar na IR moderada
a grave.
Dorzolamida +
Timolol
No recomendado para Cl cr < 30
ml/min (no h informao).
Doxiciclina V. Tetraciclinas.
Duloxetina
baixas e aumentar gradualmente
na IR ligeira a moderada. No
recomendado para Cl cr < 30
ml/min.
Efedrina
Evitar na IR grave; maior risco de
toxicidade central.
Enalapril V. IECAs.
Enalapril +
Hidroclorotiazida
Enalapril +
Lercanidipina
V. IECAs. Contra-indicado para Cl cr
< 30 ml/min.
603
Emtricitabina
48 horas para 30 < Cl cr < 50 ml/
min, 200 mg de 72 em 72 horas
para 15 < Cl cr < 30 ml/min e
200 mg de 96 em 96 horas para Cl
cr < 15 ml/min.
Enoxaparina
sdica
V. Heparinas.
Entecavir
Reduzir dose para Cl cr < 50
ml/min. Doentes no tratados
previamente com nucleosdeos -
0,25 mg para 30 < Cl cr < 49 ml/
min; 0,15 mg para 10 < Cl cr <
29 ml/min e 0,05 mg para Cl cr <
10 ml/min. Doentes refractrios
lamivudina - 0,5 mg para 30 < Cl
cr < 49 ml/min; 0,3 mg para 10 <
Cl cr < 29 ml/min e 0,1 mg para Cl
cr < 10 ml/min.
Eplerenona
V. Diurticos Poupadores de
Potssio. Contra-indicado para Cl
cr < 50 ml/min (Cl cr < 50 ml/
min em doentes com HTA e Cl cr
< 30ml/min em doentes com ICC,
segundo alguns autores).
Eprosartan
Reduzir dose inicial em 50% na
IR ligeira.
Eritromicina
Dose mx. - 1,5 g/dia na IR grave;
risco de ototoxicidade.
Ertapenem
Reduzir dose habitual em 50% (500
mg/dia) para Cl cr < 30 ml/min.
Escitalopram
30 ml/min.
Esomeprazol Usar com precauo na IR grave.
Espironolactona
V. Diurticos Poupadores de
Potssio.
Estavudina
Reduzir dose - Peso > 60 Kg: 20
mg, 2 vezes/dia para 26 < Cl cr <
50 ml/min ; 20 mg, 1 vez/dia para
Cl cr < 25 ml/min. Peso < 60 Kg:
15 mg, 2 vezes/dia para 26 < Cl
cr < 50 ml/min ; 15 mg, 1 vez/dia
para Cl cr < 25 ml/min.
Estramustina Usar com precauo na IR grave.
Estreptomicina V. Aminoglicosdeos.
Etambutol
Reduzir dose; monitorizar
criteriosamente para Cl cr < 30
ml/min (maior risco de nevrite
ptica).
Etodolac V. AINEs.
Etofibrato
Dose mx. - 500 mg/dia para 1.6 <
cr < 2.5 mg/dl e 500 mg / 2 dias
para 2.6 < cr < 6.0 mg/dl.
Exemestano Usar com precauo.
Famotidina Reduzir dose na IR grave.
Felbamato
Reduzir dose inicial em 50% para
Cl cr < 50 ml/min; instituir dose
de manuteno criteriosamente;
monitorizar resposta teraputica.
Fenobarbital Evitar doses altas na IR grave.
Fenofibrato
134 mg/dia na IR ligeira; 67 mg/dia
na IR moderada; evitar na IR grave.
Fentanilo V. Analgsicos opiceos.
Flucloxacilina
intervalo de administrao na IR
grave.
Fluconazol
Reduzir dose em 50% para Cl cr <
50 ml/min ou prolongar intervalo
de administrao para 48 horas
na IR moderada; reduzir dose
em 50% e prolongar intervalo de
administrao para 48 horas na
IR grave.
Fludarabina
Reduzir dose; evitar para Cl cr <
30 ml/min.
Fluoxetina
Reduzir dose ou administrar em
dias alternados; evitar na IR grave.
Flurazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Flurbiprofeno V. AINEs.
Fluvastatina Evitar na IR grave.
Fluvoxamina
baixas na IR moderada a grave.
Foscarneto sdico
Reduzir dose; consultar literatura
especfica.
Fosfenitona Reduzir dose em 10 a 25%.
Fosinopril V. IECAs.
Furosemida
Podem ser necessrias doses
mais elevadas na IR moderada a
grave (surdez poder surgir aps
administrao IV rpida).
Gabapentina
especfica.
Galantamina
Dose mx. - 16 mg/dia na IR
moderada; no recomendado na
IR grave.
Ganciclovir
especfica.
Gemcitabina Usar com precauo.
Gemfibrozil
Iniciar teraputica com 900 mg/dia
na IR grave.
Gentamicina V. Aminoglicosdeos.
Glibenclamida Evitar na IR grave.
Gliclazida
Reduzir dose na IR ligeira e
moderada; evitar, se possvel, na
IR grave.
Glipizida
Maior risco de hipoglicemia; evitar se
co-existir IR e IH, evitar na IR grave.
Haloperidol V. Antipsicticos.
Heparina clcica
Maior risco de hemorragia na IR
grave.
Heparina sdica
grave.
Heparinas
grave.
604
Hidroclorotiazida V. Tiazidas e anlogos.
Hidromorfona V. Analgsicos opiceos.
Hidroxicloroquina
Reduzir dose quando de utilizao
prolongada na IR ligeira e
Hidroxizina Reduzir dose em 50%.
Ibuprofeno V. AINEs.
Idarrubicina Reduzir dose.
IECAs
Usar com precauo e monitorizar
resposta (hipercaliemia e outros
efeitos secundrios mais comuns);
reduzir dose em 25 a 50% na IR
moderada a grave; fosinopril -
evitar em doentes com IR e IH
graves; perindopril - reduzir dose
e administrar de 48 em 48 horas na
IR grave; zofenopril - reduzir dose
em 50% para Cl cr < 45 ml/min.
Ifosfamida Evitar para cr < 120 mmol/l.
Iloprost
Reduzir dose (+/- 50%) em
doentes submetidos a dilise.
Monitorizar resposta teraputica.
Imidapril V. IECAs.
Imipenem
Reduzir dose em 50 a 75%
administrao na IR moderada a
grave; maior risco de toxicidade
central (convulses).
Indapamida V. Tiazidas e anlogos.
Indometacina V. AINEs.
Inosina pranobex Evitar; metabolizada a cido rico.
Insulina humana
dose (menor necessidade em
insulina); resposta compensatria
hipoglicemia diminuda.
Monitorizar glicemia.
Interfero alfa-2a
Monitorizar cuidadosamente na
IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Interfero alfa-2b
Monitorizar cuidadosamente na
IR ligeira e moderada; evitar na
IR grave.
Interfero
beta-1a
Monitorizar criteriosamente; no h
informao especfica.
Interfero
beta-1b
Monitorizar criteriosamente; no h
informao especfica.
Irbesartan +
Hidroclorotiazida
Isoniazida
Dose mx. - 200 mg/dia na IR
grave (maior risco de neuropatia
perifrica).
Isotretinona Evitar; maior risco de toxicidade.
Itraconazol
Evitar administrao IV para Cl cr
< 30 ml/min; biodisponibilidade
da formulao oral possivelmente
reduzida.
Lacosamida
Usar com precauo. Dose mx -
250 mg/dia para Cl cr < 30 ml/
min e IR terminal.
Lamivudina
especfica.
Lamotrigina
Usar com precauo na IR grave;
possvel acumulao de metabolito
Lanreotida
Dose inicial - 60 mg de 4 em 4
semanas, durante 3 meses, na IR
moderada a grave. Aps 3 meses,
ajustar dose com base nos nveis de
hormona do crescimento, IGF-1 e
sintomatologia clnica.
Lapatinib
(no h informao especfica).
Leflunomida
Usar com precauo (no h
informao).
Lercanidipina Evitar na IR grave.
Levetiracetam
Dose mx. - 2 g/dia para 50 < Cl
cr < 80 ml/min; 1,5 g /dia para 30
< Cl cr < 50 ml/min; 0,5 a 1 g/dia
(dose nica) na IR grave.
Levocabastina Evitar na IR grave.
Levofloxacina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira;
reduzir dose e consultar literatura
especfica na IR moderada a grave.
Linezolida Usar com precauo na IR grave.
Lisinopril V. IECAs.
Lisinopril +
Hidroclorotiazida
Ltio
concentraes sricas na IR ligeira;
evitar na IR moderada e grave.
Lomefloxacina
moderada a grave.
Loratadina
Dose inicial - 10 mg de 48 em 48
horas para Cl cr < 30 ml/min.
Lorazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Lormetazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Losartan
Iniciar teraputica com 25 mg/dia
na IR moderada e grave.
Losartan +
Hidroclorotiazida
Lovastatina
Usar com precauo doses
superiores a 20 mg/dia para Cl cr
< 30 ml/min.
Melfalano
Reduzir dose inicial; evitar doses
altas na IR moderada a grave.
Meloxicam V. AINEs.
Memantina
Reduzir dose na IR moderada; no
recomendado na IR grave (no h
informao).
Mercaptopurina
Reduzir dose na IR moderada a
grave.
605
Meropenem
administrao para 12 horas na
IR ligeira; reduzir dose em 50% e
administrar de 12 em 12 horas na
IR moderada e de 24 em 24 horas
na IR grave.
Messalazina
Usar com precauo; evitar na
IR grave.
Metadona V. Analgsicos opiceos.
Metformina
Evitar; maior risco de acidose
lctica.
Metildopa
baixas (sensibilidade aumentada
aos efeitos hipotensor e sedativo).
Metoclopramida
Evitar ou usar doses reduzidas na
IR grave (maior risco de efeitos
extrapiramidais).
Metolazona V. Tiazidas e anlogos.
Metoprolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Metotrexato
Reduzir dose na IR ligeira
(nefrotxico); evitar na IR
moderada e grave.
Midazolam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Milrinona
resposta.
Modafinil Reduzir dose em 50% na IR grave.
Morfina V. Analgsicos opiceos.
Moxonidina
Dose mx. (toma nica) - 200 g;
dose mx. diria - 400 g na IR
ligeira. Evitar na IR moderada a grave.
Nabumetona V. AINEs.
Nadolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nadroparina
clcica
V. Heparinas.
Naproxeno V. AINEs.
Naratriptano
Dose mx. - 2,5 mg em 24 horas na
IR moderada; evitar na IR grave.
Nebivolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Nelfinavir
informao.
Neomicina Evitar; nefro e ototxica.
Netilmicina V. Aminoglicosdeos.
Nevirapina
informao.
Nicardipina
baixas na IR moderada a grave.
Nicotina
A depurao da nicotina ou
dos seus metabolitos pode estar
alterada na IR grave.
Nimesulida V. AINEs.
Nimodipina
Usar com precauo quando
Nitrofurantona
Evitar (concentraes inadequadas
na urina); maior risco de
neuropatia perifrica.
Nitroprussiato de
sdio
Evitar utilizao prolongada na IR
moderada e grave.
Nizatidina
Reduzir dose em 50% na IR ligeira
e em 75% na IR moderada.
Norfloxacina
30 ml/min.
Ofloxacina
ligeira; 100 mg de 24 em 24 horas
na IR moderada.
Olanzapina Dose inicial - 5 mg/dia.
Olmesartan
medoxomilo
moderada a grave. Dose mx. - 20
mg, 1 vez por dia para 20 < Cl cr
< 60 ml/min. No recomendado
na IR grave.
Olmesartan +
Hidroclorotiazida
Oseltamivir
Reduzir dose - 30 mg, 2 vezes/
dia (tratamento) ou 1 vez/dia
(profilaxia) para 30 < Cl cr <
60 ml/min; 30 mg, 1 vezes/dia
(tratamento) ou em dias alternados
(profilaxia) para 10 < Cl cr <
30 ml/min. No recomendado
para Cl cr < 10 ml/min (no h
informao).
Oxazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Oxcarbazepina
de 300 mg/dia (metade da dose
habitual) e aumentar gradualmente
a intervalos de, pelo menos, 1
semana at resposta desejada.
Monitorizar criteriosamente.
Oxibutinina Usar com precauo.
Oxicodona V. Analgsicos opiceos.
Oxitriptano Contra-indicado na IR crnica.
Paliperidona
Dose inicial - 3 mg, 1 vez/dia (dose
mx. - 6 mg, 1 vez/dia) para 50
Cl cr < 80 ml/min. Dose inicial
- 1,5 mg, 1 vez/dia (dose mx. - 3
mg, 1 vez/dia) para 10 Cl cr
< 50 ml/min. No recomendado
para Cl cr < 10 ml/min (no h
informao).
Pantoprazol Dose mx. - 40 mg/dia.
Papaverina V. Analgsicos opiceos.
Paroxetina
Dose inicial - 10 mg/dia (12,5
mg/dia para as preparaes de
libertao controlada); dose
mx. - 40 mg/dia (50 mg/dia
para as preparaes de libertao
controlada).
Peginterfero
alfa-2a
50 ml/min; monitorizar funo
renal e sinais de toxicidade.
Peginterfero
alfa-2b
50 ml/min; monitorizar funo
renal e sinais de toxicidade.
606
Penicilamina
Evitar, se possvel; reduzir dose
(nefrotxico).
Pentamidina
especfica.
Pentazocina V. Analgsicos opiceos.
Pentoxifilina
Reduzir dose em 30 a 50% para Cl
cr < 30 ml/min.
Perindopril V. IECAs.
Perindopril +
Amlodipina
V. IECAs. A amlodipina no
necessita de ajustamento posolgico
na IR.
Pilocarpina Usar com precauo.
Piperacilina
Dose mx. - 16 g/dia para 40 <
Cl cr < 80 ml/min; 12 g/dia para
20 < Cl cr < 40 ml/min e 8 g/dia
Piperacilina +
Tazobactam
Dose mx. - 8 g piperacilina /1 g
tazobactam/dia para Cl cr < 20
ml/min.
Piperazina
Reduzir dose na IR grave;
neurotxico.
Piracetam
e em 75% na IR moderada; evitar
na IR grave.
Piroxicam V. AINEs.
Pitavastatina
Dose inicial - 1 mg, 1 vez/dia para Cl
cr < 59 ml/min. Dose de 4 mg no
recomendada na IR grave; dose mx
- 2 mg/dia, segundo alguns autores.
Pivmecilinam
Reduzir posologia para teraputicas
prolongadas (> 5 dias ).
Pramipexol
Reduzir dose. Dose inicial - 0,088
mg (0,125 mg de sal), 2 vezes/dia
para 20 < Cl cr < 50 ml/min; 0,088
mg (0,125 mg de sal), 1 vezes/dia
para Cl cr < 20 ml/min. Se ocorrer
diminuio da funo renal durante
a teraputica de manuteno, reduzir
dose numa percentagem idntica da
reduo da Cl cr.
Pravastatina
Dose inicial - 10 mg/dia na IR
moderada a grave.
Primidona Evitar doses altas na IR grave.
Procarbazina Evitar na IR grave.
Proguanilo
100 mg, 1 vez/dia na IR ligeira;
50 mg em dias alternados na
IR moderada e 50 mg, 1 vez/
semana na IR grave; maior risco de
toxicidade hematolgica.
Propafenona
Pode ser necessrio prolongar
intervalo de administrao para 8 a
24 horas na IR moderada a grave.
Propiltiouracilo
a moderada e em 50% na IR grave.
Propranolol V. Bloqueadores adrenrgicos beta.
Prulifloxacina
No necessrio ajustamento
posolgico no doente idoso. No h
informao especfica para Cl cr < 60
ml/min. Considerar, contudo, reduzir
dose em 25 a 50% na IR moderada (o
metabolito activo da prulifloxacina
eliminado por via renal).
Pseudoefedrina Evitar na IR grave.
Quetiapina
Dose inicial - 25 mg/dia; aumentar
25 a 50 mg/dia a intervalos
regulares.
Quinapril V. IECAs.
Quinapril +
Hidroclorotiazida
Quinina
Reduzir dose, quando de
administrao IV no tratamento
da malria.
Raloxifeno Evitar na IR grave.
Ramipril V. IECAs.
Ramipril +
Hidroclorotiazida
Ranitidina
Reduzir dose em 50% na IR grave;
risco de confuso mental.
Reboxetina
Dose inicial - 2 mg, 2 vezes/
dia; aumentar de acordo com
tolerncia.
Reviparina sdica Evitar na IR grave.
Ribavirina Evitar tratamento por via oral.
Riluzol
No recomendado. No h
informao (no foram realizados
estudos em regime multidose em
doentes com IR).
Risedronato de
sdio
Evitar para Cl cr < 30 ml/min.
Risperidona
Dose inicial - 0,5 mg, 2 vezes/dia;
aumentar a intervalos regulares at
1 a 2 mg, 2 vezes/dia.
Rivastigmina Usar com precauo.
Rofecoxib V. AINEs.
Ropinirol Evitar na IR grave.
Rosiglitazona
Evitar na IR grave; no h
informao.
Rosuvastatina
Dose inicial - 5 mg 1 vez/dia e dose
mx. - 10 mg/dia para Cl cr < 30
ml/min.
Sais de alumnio
Aumento da absoro do
alumnio que se pode acumular;
a absoro do alumnio a partir
dos sais de alumnio aumentada
pelos citratos que se encontram
presentes em vrias preparaes
efervescentes.
Sais de magnsio
Evitar ou reduzir dose na IR
moderada a grave; maior risco de
toxicidade.
Sais de potssio
Evitar utilizao frequente na IR
grave; maior risco de hipercaliemia.
Sais de sdio Evitar na IR grave.
Saquinavir
Provvel necessidade de reduzir
dose na IR grave.
Sertralina Usar com precauo.
607
Sildenafil
Dose inicial - 25 mg para Cl cr <
30 ml/min.
Silodosina
Dose inicial - 4 mg, 1 vez/dia para
30 < Cl cr < 50 ml/min; aps 1
semana, se necessrio, aumentar
dose para 8 mg, 1 vez/dia. No
recomendado para Cl cr < 30
ml/min.
Sinvastatina
Usar com precauo doses
superiores a 10 mg/dia na IR
moderada a grave.
Solifenacina
Dose mx. 5 mg/dia para Cl cr <
30 ml/min.
Sotalol V. Bloqueadores adrenrgicos beta .
Sucralfato
Evitar na IR grave; possvel
acumulao de alumnio.
Sulfadiazina
Evitar na IR grave; maior risco de
cristalria.
Sulfassalazina
Assegurar hidratao adequada
na IR moderada; maior risco de
toxicidade incluindo cristalria;
evitar na IR grave.
Sulfimpirazona
Evitar na IR moderada a grave;
ineficaz como uricosrico.
Sulindac V. AINEs.
Sulpirida Evitar, se possvel ou reduzir dose.
Tacalcitol Monitorizar calcemia.
Tadalafil
Dose inicial - 5 mg e dose mx. - 10
mg em 48 horas para 30 < Cl cr <
50 ml/min; dose mx. - 5 mg para
Cl cr < 30 ml/min.
Tafluprost Usar com precauo.
Tegafur +
Uramustina
resposta para despiste de
toxicidade.
Teicoplanina
Dose - 6 mg/Kg de 12 em 12 horas;
administrar 3 doses e a 4 dose 24
horas depois; passar para intervalo
de 48 em 48 horas na IR moderada
a grave.
Telitromicina
Reduzir dose para metade para Cl
cr < 30 ml/min.
Telmisartan Evitar na IR grave.
Telmisartan +
Hidroclorotiazida
Temazepam V. Ansiolticos e Hipnticos.
Tenofovir
48 horas para 30 < Cl cr < 49 ml/
min; de 72 em 72 horas ou de 96
em 96 horas (2 tomas/semana)
para Cl cr < 30 ml/min e de 7 em
7 dias, aps HD, nos doentes em
HD convencional.
Tenoxicam V. AINEs.
Terbinafina Reduzir dose em 50% na IR ligeira.
Terfenadina
30 ml/min.
Teriparatida
(no h informao).
Tetraciclina V. Tetraciclinas.
Tetraciclinas,
excepto
doxiciclina e
minociclina
Evitar; usar doxiciclina ou
minociclina; efeito antianablico,
elevao da ureia e deteriorao da
funo renal.
Tiazidas e
anlogos
Evitar na IR moderada a grave
(ineficazes); a metolazona mantm
eficcia para Cl cr < 30 ml/min.
Ticagrelor
No recomendado em doentes
submetidos a dilise (no h
informao); no necessrio
ajustamento da posologia na IR.
Ticlopidina
Pode ser necessria reduo
da dose; suspender teraputica
se surgirem complicaes
hemorrgicas.
Tinzaparina
sdica
dose na IR grave.
Tioguanina Reduzir dose na IR moderada.
Tioridazina V. Antipsicticos .
Tirofibano
30 ml/min.
Tizanidina
Iniciar teraputica com 2 mg, 1
vez/dia para Cl cr < 25 ml/min.;
aumentar gradualmente a dose
de acordo com resposta antes de
passar a administrao 2 vezes/dia.
Tobramicina V. Aminoglicosdeos.
Tolterrodina Usar com precauo.
Topiramato
moderada a grave.
Topotecano
evitar na IR grave.
Torasemida
Podem ser necessrias doses mais
altas na IR moderada a grave.
Tramadol V. Analgsicos opiceos .
Trandolapril V. IECAs.
Tretinona
Reduzir dose (administrao por
via oral).
Trimetoprim
evitar na IR grave.
Tulobuterol
dose; evitar na IR moderada a
grave.
Valaciclovir V. Aciclovir.
Valsartan
Iniciar teraputica com 40 mg, 1
vez/dia na IR moderada a grave.
No recomendado na IR grave.
Valsartan +
Hidroclorotiazida
Vancomicina
Dose inicial - 15 a 30 mg/Kg e
monitorizar nveis sricos para
concentraes mnimas entre 10-15
g/ml ou 15-20 g/ml dependendo
do tipo e gravidade da infeco
(consultar literatura).
608
Vareniclina
Dose inicial 0,5 mg, 1 vez por dia,
durante os 3 primeiros dias, para
Cl cr < 30 ml/min; aumentar
posteriormente para 1 mg, 1 vez
por dia. No recomendado na IR
terminal.
Varfarina V. Anticoagulantes orais.
Venlafaxina
Vigabatrina
dose; excretado por via renal.
Vildagliptina +
Metformina
V. Metformina. Contra-indicado
Xipamida V. Tiazidas e anlogos.
Zafirlucaste
moderada a grave.
Zalcitabina
750 mg de 12 em 12 horas na IR
ligeira a moderada e de 24 em 24
horas na IR grave.
Zidovudina
Reduzir dose na IR grave - 300 a
400 mg/dia, per os ou 1 mg/Kg, IV,
3 a 4 vezes/dia.
Ziprasidona
Usar com precauo na forma
injectvel (o excipiente -
ciclodextrina - eliminado por
filtrao renal).
Zofenopril V. IECAs.
Anexo
5
Frmacos em pediatria
A existncia de patologias especificamente
infantis, as diferenas de comportamento farma-
codinmico entre o recm-nascido, a criana e o
adulto, que provocam grandes variaes na quan-
tidade de frmaco disponvel, aliada ao cresci-
mento contnuo que origina que, em tratamentos
prolongados, resulte difcil ajustar a dose ao lon-
go do tempo, so algumas das razes a ponderar
aquando da utilizao de frmacos na criana. As
crianas, em particular os recm-nascidos, dife-
rem dos adultos na sua resposta aos frmacos,
sendo necessrio um cuidado especial no perodo
neo-natal (primeiros 28 dias de vida) em que o
risco de toxicidade maior pela depurao redu-
zida dos frmacos e a diferente sensibilidade dos
rgos alvo. Acrescentem-se ainda as dificuldades
especficas de administrao de frmacos segun-
do a idade, a eventual presena nos medicamen-
tos de alguns coadjuvantes especialmente txicos
para as crianas (lcool benzlico, etanol, cido
brico e outros), a maior incidncia de reaces
adversas e a possibilidade de toxicidades especfi-
cas da idade infantil.
A escassez de estudos sobre segurana, efic-
cia e tolerabilidade e ainda as limitaes impostas
pelas dificuldades de natureza tica e metodol-
gica, bem como a definio de uma verdadeira
necessidade na teraputica da populao infan-
til, associada dificuldade de extrapolar para a
criana os dados que sobre a investigao de um
frmaco se obtiveram em adultos, devem cons-
tituir motivo suficiente para procurar possveis
alternativas teraputicas para frmacos de menor
valor intrnseco.
Na utilizao dos frmacos disponveis em pe-
diatria, poderemos considerar duas categorias:
1. os que tm uma eficcia e segurana sufi-
cientemente documentadas, cuja formulao far-
macutica, dosagem e via de administrao so
adequadas, que so monofrmacos ou corres-
pondem a associaes de princpios activos com
justificao teraputica, galnica ou de melhoria
de cumprimento do tratamento prescrito;
2. as especialidades que no cumprem os cri-
trios definidos para serem includas no grupo
anterior. Na verdade, parece desnecessrio sub-
meter as crianas aco de uma srie de me-
dicamentos cuja relao risco/benefcio desfa-
vorvel por carecerem de eficcia e/ou segurana
confirmadas.
A reduo de uso deste segundo grupo pres-
supe uma melhoria na qualidade de prescrio
dirigida aos mais pequenos e levaria directamen-
te a uma diminuio acentuada da iatrogenia, to
frequente nas crianas.
Alguns exemplos de medicamentos de valor
intrnseco no elevado em pediatria:
1. os expectorantes, apresentando-se como
alternativa teraputica uma boa hidratao;
2. a associao de um expectorante com anti-
bitico, a substituir com vantagem pela utilizao
de um antibitico especfico em monoterapia;
3. os diversos anti-inflamatrios no esteri-
des que poderiam ser substitudos apenas pelo
ibuprofeno, por representar um dos compostos
deste grupo com melhor tolerabilidade na crian-
a; em alternativa, depois dos 12 anos, o cido
acetilsaliclico e, na ausncia de quadro inflama-
trio, o paracetamol;
4. as associaes de anti-histamnicos com
simpaticomimticos poderiam ter como alterna-
tiva a prescrio isolada de um anti-histamnico
de 2 gerao, por no interferir com a aprendi-
zagem e proporcionar um melhor cumprimento
da tabela teraputica;
5. o uso de espasmolticos e anticolinrgicos
associados, cuja alternativa teraputica poderia
ser o diclofenac;
6. os corticides tpicos associados com anti-
biticos teriam vantagem em ser substitudos por
um corticide de baixa potncia sem associao,
de que exemplo a hidrocortisona de 0,1 a 1%;
7. dos antitssicos recorrer-se-ia apenas ao
dextrometrofano, pela menor capacidade de de-
presso do centro respiratrio e apenas depois
dos 6 anos;
8. aos broncodilatadores por via oral, usar
como alternativa, sempre que possvel, os frma-
cos por via inalatria;
9. antes da prescrio de antimicticos tpi-
cos, avaliar, em geral, o risco/benefcio.
Um problema relevante em pediatria o das
formas de dosagem e a adeso teraputica. As
mais usadas so preparadas nas formas de elixires
ou de suspenses. Os elixires so solues hidro-
alcolicas nas quais as molculas de substncia
activa se encontram dissolvidas, dispensando a
agitao antes de cada administrao. As suspen-
ses contm partculas no dissolvidas, que devem
ser distribudas no veculo por agitao antes de
cada dose. Se o frasco no sofrer agitao, as pri-
meiras doses contm menos frmaco, retardando
o incio de efeito teraputico, enquanto que as lti-
mas podem ser causa de toxicidade. importante
para o prescritor conhecer a forma farmacutica
dispensada de modo a redigir adequadamente as
instrues para os pais ou pessoa encarregada
das administraes e obter deles a melhor colabo-
rao. A medida do volume um aspecto prtico
relevante: o volume de uma colher de ch pode
variar desde 2,3 a 5,5 ml e no a forma mais ade-
quada a usar, devendo recomendar-se a utilizao
de uma colher calibrada, das que acompanham
hoje a maioria das suspenses ou uma seringa, de
modo a conseguir a preciso nas medidas. Tendo
presente a dificuldade de colaborao das crianas
na teraputica oral, recomenda-se perguntar se
foi feita alguma tentativa de repor a dose quando
a criana derramou metade ou mais do que lhe foi
oferecido ou se so capazes de avaliar a dose que a
criana tomou de facto.
Tambm necessrio dizer se a criana deve
ou no ser acordada quando o medicamento
administrado cada 6 horas e no admitir parti-
da que os pais vo faz-lo; a ausncia de cumpri-
610 Anexo 5 | Frmacos em pediatria
mento da tabela teraputica ocorre com frequn-
cia quando necessrio tratar uma otite ou uma
infeco urinria e a criana melhora ao fim de
4 a 5 dias; ento, os pais, no encontraro justifi-
cao para continuar o tratamento durante 10 ou
14 dias. A situao deve ser antecipada explican-
do porque importante continuar, no obstante a
criana parecer estar curada.
Os esquemas e as formas de dosagem devem
ser escolhidas da forma mais conveniente; quanto
mais fcil for o esquema teraputico escolhido, mais
provvel ser conseguir adeso teraputica. Na
medida do possvel, e de acordo com a sua capaci-
dade para compreender e cooperar, deve solicitar-se
criana a sua quota parte na responsabilidade da
sua prpria sade e de tomar a medicao.
As possveis reaces adversas e interaces
com medicamentos de venda livre ou alimen-
tos, devem ser de igual modo consideradas, da
mesma forma que necessrio assegurarmo-nos
da efectividade do cumprimento da medicao,
sempre que um medicamento no consegue o
seu efeito teraputico.
No que se refere dosagem, a informao mais
segura a fornecida pelo produtor e que est con-
tida no folheto informativo do medicamento que
acompanha a embalagem de venda. Na ausncia
de uma dose especfica poder-se- fazer uma
aproximao com base na idade (consideram-se,
em regra, os seguintes intervalos: primeiro ms;
at 1 ano; 1 a 6 anos; 6 a 12 anos; mais de 12
anos), peso ou superfcie corporal. Qualquer que
seja a frmula usada, a dose peditrica nunca de-
ver exceder a do adulto. O clculo das doses com
base na idade recorre frmula de Young:
Dose = dose de adulto x
idade (anos)
idade + 12
A frmula de Clark, mais precisa, calcula a
dose em funo do peso:
Dose = dose de adulto x
peso (em Kg)
70
Estas frmulas tendem a subestimar a dose ne-
cessria, pelo que o clculo baseado na superfcie
corporal (em m
2
) parece ser o mais adequado:
Peso
(Kg)
Idade
aproximada
Superfcie
corporal (m2)
Percentagem
da
dose do
adulto
3 RN 0,2 12
6 3 meses 0,3 18
10 1 ano 0,45 28
20 5 anos 0,8 48
30 9 anos 1,0 60
40 12 anos 1,3 78
50 14 anos 1,5 90
60 Adulto 1,7 102
70 Adulto 1,76 103
A administrao do medicamento durante as
horas que as crianas permanecem na escola, deve
ser evitada sempre que possvel. Se o medicamento
precisa mesmo de ser tomado na escola, o problema
deve ser discutido com os pais ou a pessoa respons-
vel e devero ser feitos antecipadamente os arranjos
necessrios para o cumprimento da tabela, usando,
sempre que possvel, alguma flexibilidade.
Os medicamentos no devem ser misturados
com os alimentos porque a dose total pode no
ser tomada e porque a criana cria averso co-
mida se esta ganhou um sabor desagradvel ou
muito acentuado.
As crianas que so alimentadas durante pe-
rodos longos, atravs de tubos nasogstricos,
devem ser encorajadas a tomar os medicamentos
pela boca, quando possvel. A alimentao entri-
ca deve ser, de um modo geral, interrompida an-
tes de ser dado o medicamento. Devem ser dados
lquidos atravs do tubo para evitar bloqueios; a
dose deve ser seguida de gua morna para lavar o
tubo. Num recm-nascido a quem se administra
um medicamento atravs de uma sonda nasogs-
trica, usar ento gua esterilizada para acompa-
nhar o medicamento ou lavar a sonda.
As injeces intramusculares, por serem muito
dolorosas, devem ser evitadas nos recm-nascidos,
nos lactentes e nas crianas, embora possam ter
vantagens em caso de dose nica, quando a injec-
o IV problemtica ou penosa para a criana.
A deteco rpida, o registo e comunicao ao Ser-
vio Nacional de Farmacovigilncia de todas as reac-
es adversas suspeitas para qualquer medicamento,
incluindo os de venda livre e de origem vegetal, so
de grande importncia at aos 18 anos, por ser ainda
muito limitado o nosso conhecimento neste perodo.
A aco dos frmacos e a sua farmacocintica na
criana (em especial os muito jovens) pode ser dife-
rente da dos adultos e muitos no foram extensamen-
te avaliados ou especificamente licenciados para uso
em crianas pelas entidades responsveis. As crianas
podem manifestar reaces adversas que no ocor-
rem nos adultos, porque a natureza, a evoluo da
doena e as reaces indesejveis podem ainda diferir
entre os grupos etrios.
Mesmo que seja apenas uma suspeita, a reaco
adversa particularmente til para reconhecer no-
vos acidentes de forma rpida, ainda quando outros
medicamentos estejam a ser dados em simultneo.
A alergia e a idiossincrasia so causas impor-
tantes de reaces adversas neste grupo e re-
comendvel perguntar se a criana teve alguma
reaco prvia ao medicamento ou formulao.
Considerar que os excipientes (pela cor, sabor)
podem contribuir para as reaces adversas o
uso do mesmo frmaco numa formulao alter-
nativa deve ser ponderado antes de o abandonar.
No sentido de reduzir a possibilidade das re-
aces indesejadas, recorda-se que nunca se
deve usar qualquer medicamento a menos que
haja uma boa indicao; que se deve prescrever
o menos possvel e na menor dose til; dar ins-
trues claras criana, se for suficientemente
crescida para colaborar, aos pais ou a quem est
encarregado de cuid-la; usar de preferncia um
medicamento j conhecido e estar atento a um
novo alerta para reaces inesperadas.
Anexo
6
Frmaco Observaes
Acarbose Risco de hipoglicemia.
'
Acebutolol Risco de hipotenso.
'
Frmacos e conduo
Os doentes que utilizam frmacos que influen-
ciam a conduo devem ser informados deste facto.
As primeiras duas semanas de uso de benzodiaze-
pinas e outros psicotrpicos aumentam o risco de
coliso dum modo comparvel a concentraes de
1,0 g/L de lcool no sangue. No se deve conduzir
nas 2 a 4 horas seguintes aps a administrao.
O uso de frmacos pode influenciar a conduo
de veculos; esta alterao tem uma variabilidade
individual, devendo ser considerada a possvel
automedicao, os riscos dos polimedicados e a
interaco com o lcool.
No se pode generalizar a influncia negativa dos
frmacos sobre a conduo. A utilizao de frma-
cos pode melhorar a capacidade de conduo no
caso de doentes epilpticos, ansiosos, entre outros.
O risco mais elevado durante as duas primei-
ras semanas de tratamento, devendo-se, caso se
justifique, suspender a conduo.
Quando a influncia sobre a conduo negati-
va, deve-se optar por frmacos, dentro do mesmo
grupo, que a influenciem menos.
Os doentes devem ser alertados para qualquer
alterao psicomotora provocada pelos frmacos.
Alguns frmacos psicoactivos aumentam o risco de
causar acidentes, devendo-se utilizar a dose mais
baixa eficaz e evitar mais do que uma toma durante
o dia; evitar a combinao de drogas psicoactivas.
Analgsicos opiceos: provocam sonolncia,
vertigens e diminuem a capacidade de conduo.
Ansiolticos, Hipnticos e Sedativos: dimi-
nuem a capacidade cognitiva e psicomotora, pelo
que a conduo deve ser desaconselhada nas pri-
meiras horas aps a sua administrao.
Antidepressivos: apresentam um efeito bastante
varivel consoante a molcula utilizada; a depresso
pode afectar negativamente a conduo. A conduo s
deve ser aconselhada aps o doente estar estabilizado.
Antiepilpticos: os doentes epilpticos s de-
vem conduzir nos casos em que o doente e a poso-
logia estejam completamente estabilizados.
Os frmacos podem causar ataxia, sonolncia,
letargia, estados de confuso, perda de memria e
concentrao.
Antiparkinsnicos: os doentes de Parkinson
s devem conduzir nos casos em que o doente e
a posologia estejam completamente estabilizados.
Os frmacos podem originar sonolncia repentina,
movimentos involuntrios, confuso, alucinaes
e hipotenso ortosttica.
Antipsicticos: a conduo desaconselhada
no incio do tratamento, mudana posolgica ou
de frmaco.
Antihistamnicos H1: no caso do doente sen-
tir sonolncia ou tonturas deve-se desaconselhar
a conduo. de evitar a associao com bebidas
alcolicas. Os frmacos podem causar sonolncia,
sedao, perturbaes visuais, ansiedade, pareste-
sia e alucinaes.
Antihistamnicos H2: pouco risco para a con-
duo. Podem apenas alterar a disponibilidade do
lcool.
Antidiabticos: o risco proporcional proba-
bilidade de hipoglicemia.
Bloqueadores beta-adrenrgicos: baixo ris-
co, merecendo apenas ateno no caso de aparecer
fadiga, tonturas, diminuio da concentrao, pa-
restesia e viso desfocada.
Antihipertensores: o risco proporcional ao
risco de hipotenso.
Antitssicos: deve-se alertar o doente para o
possvel aparecimento de sonolncia e vertigens.
Frmacos utilizados na enxaqueca: a conduo
no recomendada no tratamento com triptanos.
Estimulantes centrais: a diminuio do tem-
po de sono pode afectar a capacidade de concen-
trao. Podem provocar excitao, euforia, nervo-
sismo, alteraes visuais, agressividade e fadiga.
Diurticos: o risco proporcional ao risco de
hipotenso.
Antianginosos: o risco proporcional ao risco
de hipotenso.
Antiarrtmicos: podem perturbar a viso, diminuir
a capacidade de concentrao e provocar vertigens.
Vasodilatadores: podem eventualmente pro-
vocar vertigens, tonturas, nuseas e cefaleias.
Relaxantes musculares: podem causar sono-
lncia, nuseas, tonturas e perturbaes visuais.
Oftalmolgicos: no caso de haver alteraes da
capacidade visual deve-se desaconselhar a condu-
o. Especial ateno para midriticos e frmacos
para o glaucoma.
Na lista que se segue assinalam-se com ''' os
medicamentos que alteram significativamente a ca-
pacidade de conduo, com '' os medicamentos
que alteram a capacidade de conduo e com ' os
que podem alterar a capacidade de conduo. Tal no
significa que, em todos os doentes e em todas as po-
sologias, exeram efeitos deletrios sobre a conduo,
mas apenas que so os que mais probabilidades tm
de exercer esses efeitos e por isso devem ser prescri-
tos com informao apropriada para o doente. Esta
lista, apresenta apenas informao sobre os medica-
mentos que podem alterar a capacidade de conduo,
no havendo referncia aos medicamentos onde no
existem dados concretos ou sobre aqueles que no
alteram a capacidade de conduo. Devemos sempre
considerar, que em doentes medicados, existe uma
enorme discrepncia sobre a viglia, valores de tenso
arterial, ateno e glicemia entre diferentes indivi-
duos, que devem ser avaliados caso a caso sobre a
capacidade de manobrar mquinas.
612 Anexo 6 | Frmacos e conduo
Frmaco Observaes
Aceclidina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Acetato de eslicarbazepina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
cido cromoglcico (Cromoglicato
de sdio)
Pode alterar a capacidade de conduo.
'
cido valprico Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Agomelatina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Alfentanilo Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Aliscireno Risco de hipotenso.
'
Alprazolam Altera a capacidade de conduo.
''
Amantadina Altera a capacidade de conduo.
''
Amfebutamona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Amissulprida Altera a capacidade de conduo.
''
Amitriptilina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Amlodipina Risco de hipotenso; pode alterar a capacidade de conduo.
'
Aproclonidina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Atenolol Risco de hipotenso.
'
Atropina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Azatadina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Azelastina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Beladona (alcalides) + Cafena
+ Ergotamina + Paracetamol
Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Benazepril Risco de hipotenso.
'
Besilato de atracrio Altera significativamente a capacidade de conduo
'''
Betaxolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Biperideno Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Bisoprolol Risco de hipotenso.
'
Brimonidina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Bromazepam Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Bromocriptina Altera a capacidade de conduo.
''
Brotizolam Altera a capacidade de conduo.
''
Buclizina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Buflomedil Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Buprenorfina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Buspirona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Candesartan Risco de hipotenso.
'
Captopril Risco de hipotenso.
'
Carbamazepina Altera a capacidade de conduo.
''
Carteolol (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Carvedilol Altera a capacidade de conduo.
' '
613 Frmacos e conduo | Anexo 6
Frmaco Observaes
Cetazolam Altera a capacidade de conduo.
' '
Cetotifeno Altera a capacidade de conduo.
''
Ciamemazina Altera a capacidade de conduo.
''
Ciclopentolato Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Cilazapril Risco de hipotenso.
'
Cinarizina Altera a capacidade de conduo.
''
Citicolina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Clemastina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Clobazam Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Clomipramina Altera a capacidade de conduo.
''
Clonazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Clonidina Risco de hipotenso.
'
Clonidina (oftalmologia) Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Clonixina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Cloperastina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Clorazepato dipotssico Altera a capacidade de conduo.
''
Clorodiazepxido Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Clorofenamina Altera a capacidade de conduo.
''
Cloropromazina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Clorotalidona Risco de hipotenso.
'
Cloxazolam Altera a capacidade de conduo.
''
Clozapina Altera a capacidade de conduo.
''
Dexametasona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Dexbromofeniramina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Dexclorofeniramina Altera a capacidade de conduo.
''
Dextropropoxifeno Altera a capacidade de conduo.
''
Diazepam Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Difenidramina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Digoxina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Di-hexazina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Di-hidrocodena Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Diltiazem Risco de hipotenso.
'
Dimenidrinato Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Dimetindeno Altera a capacidade de conduo.
''
Dipivefrina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Dissulfiram Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Donepezilo Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo.
'''
Frmaco Observaes
Dorzolamida Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Dosulepina Altera a capacidade de conduo.
''
Doxilamina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Ebastina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Enalapril Risco de hipotenso.
'
Eplerenona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Eprosartan Risco de hipotenso.
'
Ergotamina + Propifenazona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Espironolactona Risco de hipotenso.
'
Etomidato Altera a capacidade de conduo.
''
Famotidina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Felbamato Altera a capacidade de conduo.
''
Fenilefrina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Fenitona Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Fenobarbital Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Fentanilo Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Flufenazina Altera a capacidade de conduo.
''
Flumazenilo
Pode alterar a capacidade de conduo; risco maior 24h a
seguir administrao pois pode voltar a aparecer efeito da
benzodiazepina.
'
Fluoxetina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Flupentixol Altera a capacidade de conduo.
''
Flupirtina Altera a capacidade de conduo.
''
Flurazepam Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Fluvoxamina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Fosinopril Risco de hipotenso.
'
Frovatriptano Altera a capacidade de conduo.
''
Furosemida Risco de hipotenso.
'
Gabapentina Altera a capacidade de conduo.
''
Ginkgo biloba Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Glibenclamida Risco de hipoglicemia.
'
Gliclazida Risco de hipoglicemia.
'
Glipizida Risco de hipoglicemia.
'
Golimumab Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Halazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Haloperidol Altera a capacidade de conduo.
''
Hidroclorotiazida Risco de hipotenso.
'
Hidrocortisona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Frmaco Observaes
Hidroxizina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Idebenona Altera a capacidade de conduo.
''
Imipramina Altera a capacidade de conduo.
''
Indapamida Risco de hipotenso.
'
Insulinas Risco de hipoglicemia.
'
Irbesartan Risco de hipotenso.
'
Isoxsuprina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Isradipina Risco de hipotenso.
'
Lacidipina Risco de hipotenso.
''
Lacosamida Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Lamotrigina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Latanoprost + Timolol Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Lercanidipina Risco de hipotenso.
'
Levobunolol (oftalmolgia) Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Levodopa + Benserazida Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Levodopa + Carbidopa Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Levomepromazina Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo.
'''
Lisinopril Risco de hipotenso.
'
Lofepramina Altera a capacidade de conduo.
''
Loflazepato de etilo Altera a capacidade de conduo.
''
Lomefloxacina Altera a capacidade de conduo.
''
Loprazolam Altera a capacidade de conduo.
''
Lorazepam Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Lormetazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Losartan Risco de hipotenso.
''
Maprotilina Altera a capacidade de conduo.
''
Meclozina Altera a capacidade de conduo.
''
Melperona Altera a capacidade de conduo.
''
Mepivacana Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Mequitazina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Mesilato de di-hidroergotamina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Metadona Altera a capacidade de conduo.
''
Metformina Risco de hipoglicemia.
'
Metildigoxina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Metildopa Risco de hipotenso.
'
Metipranolol Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Metipranolol + Pilocarpina Altera a capacidade de conduo.
''
Frmaco Observaes
Metolazona Risco de hipotenso.
'
Metopina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Metoprolol Altera a capacidade de conduo.
''
Mexazolam Altera a capacidade de conduo.
''
Mianserina Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo.
'''
Milnaciprano Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Minoxidil Risco de hipotenso.
'
Mizolastina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Moclobemida Altera a capacidade de conduo.
''
Modafinil Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Montelucaste Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Morfina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Moxifloxacina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Nadolol Altera a capacidade de conduo.
''
Naratriptano Altera a capacidade de conduo.
''
Nicardipina Risco de hipotenso.
'
Nicergolina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Nicorandilo Risco de hipotenso.
'
Nifedipina Risco de hipotenso.
'
Nilvadipina Risco de hipotenso.
'
Nimesulida Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Nimodipina Risco de hipotenso.
'
Nitrendipina Risco de hipotenso.
'
Nitroglicerina Risco de hipotenso.
'
Nizatidina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Nordazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Nortriptilina Altera a capacidade de conduo.
''
Ofloxacina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Olanzapina Altera a capacidade de conduo.
''
Oxatomida Altera a capacidade de conduo.
''
Oxazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Oxcarbazepina Altera a capacidade de conduo.
''
Oxitriptano Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Paliperidona Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Paroxetina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Pergolida Altera a capacidade de conduo.
''
Perindopril Risco de hipotenso.
'
Frmaco Observaes
Pilocarpina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Pilocarpina + Timolol Altera a capacidade de conduo.
''
Pimozida Altera a capacidade de conduo.
''
Piracetam Altera a capacidade de conduo.
''
Piribedil Altera a capacidade de conduo.
''
Pirlindol Altera a capacidade de conduo.
''
Pramipexol Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Prazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Primidona Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo.
'''
Prometazina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Propranolol Altera a capacidade de conduo.
''
Pseudoefedrina + Triprolidina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Quazepam Altera a capacidade de conduo.
''
Quetiapina Altera a capacidade de conduo.
''
Quinapril Risco de hipotenso.
'
Ramipril Risco de hipotenso.
''
Reboxetina Altera a capacidade de conduo.
''
Rizatripan Altera a capacidade de conduo.
''
Risperidona Altera a capacidade de conduo.
''
Rivastigmina Presume-se alterar significativamente a capacidade de conduo.
'''
Ropinirol Altera a capacidade de conduo.
''
Rufinamida Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Saxagliptina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Selegilina Altera a capacidade de conduo.
''
Sertindol Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Sertralina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Sufentanilo Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Sulbutiamina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Sulpirida Altera a capacidade de conduo.
''
Sumatriptano Altera a capacidade de conduo.
''
Telmisartan Risco de hipotenso.
'
Temazepam Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Tertatolol Altera a capacidade de conduo.
''
Tiagabina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Tianeptina Altera a capacidade de conduo.
''
Tiaprida Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Timolol (oftalmologia) Altera a capacidade de conduo.
''
Frmaco Observaes
Tioridazina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Topiramato Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Tramadol Altera a capacidade de conduo.
''
Trandolapril Risco de hipotenso.
'
Travoprost Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Trazodona Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Triazolam Altera a capacidade de conduo.
''
Trimipramina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Triprolidina Altera significativamente a capacidade de conduo.
'''
Tropicamida Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Valeriana
Presume-se no alterar significativamente a capacidade de
conduo.
'
Valsartan Risco de hipotenso.
'
Venlafaxina Altera a capacidade de conduo.
''
Veraliprida Altera a capacidade de conduo.
''
Vigabatrina Altera a capacidade de conduo.
''
Vildagliptina Risco de hipoglicemia.
'
Viloxazina Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Xipamida Risco de hipotenso.
'
Zafirlucaste Pode alterar a capacidade de conduo.
'
Zolmitriptano Altera a capacidade de conduo.
''
Zolpidem Altera a capacidade de conduo.
''
Zotepina Altera a capacidade de conduo.
''
Zuclopentixol Altera a capacidade de conduo.
''
Anexo
7
Interaces importantes
Interaces
A administrao conjunta de dois ou mais frma-
cos uma situao comum na prtica clnica e pode
ter como objectivo obter os efeitos teraputicos dese-
jados. Podem, porm, surgir interaces, definidas
como uma alterao na intensidade e durao da
resposta de um frmaco pela presena de outro. Mui-
tas das interaces que ocorrem no so perigosas e
as que o so s acontecem num nmero muito pe-
queno de doentes e a gravidade varia de um doente
para outro. A probabilidade de ocorrerem interaces
com significado clnico aumenta com o nmero de
frmacos tomados e se so usados de forma contnua,
embora o uso espordico possa ter tambm um papel
importante na sua origem. O doente idoso um caso
paradigmtico, porque a co-morbilidade leva a que
tome, por vezes, cinco ou mais frmacos em simul-
tneo. Se estes tiverem um ndice teraputico baixo
ou necessitarem um controlo cuidadoso da dosagem,
como os anticoagulantes, se for grave o estado geral do
doente, se o seu metabolismo heptico est alterado
ou sofrer de insuficincia renal, a probabilidade de
surgirem interaces muito elevada.
A capacidade de prever o sentido e a intensidade
da variao da resposta assenta, em primeiro lu-
gar, na compreenso dos mecanismos pelos quais
ocorre cada interaco, que podem ser de natureza
farmacodinmica, farmacocintica ou combinadas.
Os mecanismos farmacodinmicos ocorrem
quando h modificaes nos receptores ou nos
processos celulares ou tecidulares da resposta,
combinao de efeitos, alteraes no equilbrio
hidroelectroltico, no pH dos fluidos orgnicos ou
na intensidade da sntese proteica. So facilmente
identificados quando se administram de forma
concorrente frmacos com efeitos semelhantes,
que podem ou no actuar nos mesmos receptores,
observando-se ento uma resposta aditiva ou sinr-
gica. Inversamente, frmacos com efeitos opostos
podem reduzir a resposta de um ou de ambos. As
interaces farmacodinmicas so relativamente
comuns na prtica clnica, mas as suas consequn-
cias podem ser controladas se forem conhecidos os
mecanismos de aco dos frmacos envolvidos e o
perfil das molculas que interagem; em geral as in-
teraces demonstradas com uma molcula, ocor-
rem normalmente com molculas relacionadas. O
uso combinado de dois ou mais frmacos, cada um
dos quais com efeitos txicos sobre o mesmo rgo
aumenta a probabilidade de agresso por mecanis-
mo combinado. Acontece, por exemplo, com o uso
concorrente de agentes que produzem nefrotoxi-
cidade: embora a dose de um isoladamente possa
ser insuficiente para produzir esse efeito, potencia a
toxicidade de outro e os mecanismos intervenientes
so muitas vezes desconhecidos.
Os mecanismos farmacocinticos tambm
podem afectar a velocidade e a extenso da absor-
o por: alterao da motilidade gastrintestinal;
alterao do pH gstrico; ligao ou complexao
no lume intestinal que retarda e diminui a absor-
o no intestino; o transporte de protenas e os
transportadores de anies orgnicos. Porm, s a
reduo na extenso da absoro ser clinicamente
relevante por resultar em nveis sub-teraputicos.
Os mecanismos que, durante a distribuio, po-
dem conduzir a interaces de frmacos incluem:
1. o deslocamento de um frmaco da protena
de transporte no sangue com consequente
elevao transitria da concentrao plasm-
tica e eventual toxicidade;
2. o deslocamento dos locais de ligao nos tecidos;
3. alteraes na concentrao de frmacos em
compartimentos especiais como resultado
de modificaes da actividade de protenas
ABC (ATP Binding Cassette) tambm desig-
nadas por protenas resistentes a mltiplos
frmacos, como a glicoprotena-P, que bom-
beiam frmacos contra gradientes de con-
centrao; estes mecanismos s raramente
sero origem de reaces adversas;
4. induo ou inibio do metabolismo, em
particular pelos citocromos das subfamlias
CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1
e CYP3A4. O quadro I indica as isoenzimas do
citocromo P450 (CYPs) e alguns dos frma-
cos metabolizados (substratos), indutores e
inibidores selectivos;
5. alterao da excreo renal do frmaco, com
desaparecimento mais rpido e concentra-
es plasmticas decrescentes, abaixo dos
valores mnimos eficazes ou, pelo contrrio,
atraso na eliminao com subida dos nveis
sanguneos e toxicidade.
QUADRO 1: CITOCROMOS HEPTICOS HUMANOS P450 (CYPS) E ALGUNS DOS FRMACOS
METABOLIZADOS (SUBSTRATOS), INDUTORES E INIBIDORES
CYP Substratos Indutores Inibidores
1A2
Paracetamol, teofilina, tamoxifeno, riluzol, varfarina, cafena,
clozapina, clomipramina, naproxeno, olanzapina
Tabaco, omeprazol, repolho,
brcolos
Fluvoxamina,
ciprofloxacina,
flutamida
2C9
Flurbiprofeno, ibuprofeno, celecoxibe, tolbutamida,
losartan, S-varfarina
Barbitricos, rifampicina,
carbamazepina
Ritonavir, fluconazol,
fluvoxamina
2C19 Diazepam, naproxeno, omeprazol, propranolol
Barbitricos, rifampicina,
carbamazepina
Fluvoxamina, fluoxetina,
ritonavir, omeprazol
2D6
Clomipramina, codena, clozapina, fluoxetina, haloperidol,
metoprolol, paroxetina, risperidona, antidepressores tricclicos,
tramadol, metoclopramida
Desconhecidos
Paroxetina, fluoxetina,
sertralina, bupropiona,
cimetidina, terbinafina
Na formulao de uma prescrio que envolva
mais do que um frmaco ou para um doente j
medicado, muito importante compreender o
efeito de cada agente no sistema CYP450, porque
as interaces podem reforar ou reduzir a activi-
dade dos frmacos, enquanto aumentam os efeitos
adversos. Outro factor importante para o risco de
interaces a possibilidade de polimorfismos que
do origem a uma caracterstica farmacogentica
para os utilizadores da medicao, traduzida na
variabilidade interindividual na resposta.
A interaco entre alimentos e medicamen-
tos, referida com frequncia, no est ainda
estruturada, embora se conheam alguns exem-
plos que nos levam a aceit-la. Na maioria das
vezes esta interaco de natureza cintica. A
ingesto simultnea de alimentos pode afectar a
absoro, a biodisponibilidade, o metabolismo
e a eliminao de um medicamento ou no in-
terferir de todo com o efeito deste. conhecido,
por exemplo, o aumento da biodisponibilidade
da sinvastatina pelo sumo de toranja, uma in-
teraco que envolve a glicoprotena-P. Porm,
as interaces mais comuns ocorrem ao nvel
do metabolismo, sendo o lcool o agente mais
vezes responsabilizado.
A possibilidade de interferncia dos medicamentos
com os resultados dos exames bioanalticos tem sido
de igual modo considerada, dependendo as eventuais
alteraes da dosagem e do tempo de administrao
do frmaco. Cabe ao mdico assistente diferenciar,
em cada caso, se a eventual alterao analtica se deve
ao frmaco ou a patologia associada.
Tendo presente a possibilidade incontvel de
interaces farmacolgicas recomenda-se, no sen-
tido de reduzir as situaes adversas, que antes de
prescrever um novo frmaco:
1. se identifique a medicao em curso, incluin-
do a automedicao;
2. se reduza ao mnimo o nmero de medica-
mentos a usar em conjunto, em especial nos
grupos de maior risco (crianas, idosos, in-
suficientes hepticos ou renais), tendo ainda
em conta o sexo e a origem tnica;
3. se informe o doente sobre a influncia do
consumo de lcool;
4. se informe sobre a eventualidade de surgirem
alguns efeitos adversos graves;
5. se informe sobre a eventual necessidade de inter-
romper o medicamento origem da interaco e
6. em caso de dvida, se consulte o resumo das
caractersticas do medicamento antes da sua
adio teraputica instituda.
A tabela seguinte apresenta, para alguns dos
frmacos ou grupos de frmacos com mo-
nografia neste pronturio, os mecanismos
provveis das interaces clinicamente sig-
nificativas que esto indicadas na respectiva
monografia. Espera-se que o conhecimento
desses mecanismos auxilie a antecipar qual
a probabilidade de interaces quando h
associaes de vrios frmacos.
Frmacos ou grupo
de frmacos
Propriedades que promovem a
interaco
Interaces clinicamente documentadas
Acenocumarol V. Anticoagulantes orais V. Anticoagulantes orais
Acetato de
Eslicarbazepina
um fraco indutor da CYP3A4 e
das UDP- glicuronil transferases
(conjugao);
inibidora do CYP2C19
Frmacos cujo metabolismo induzido pela
eslicarbazepina:
Contraceptivos hormonais
Fenitona (necessidade de ajuste da dose)
Topiramato (sem necessidade de ajuste da dose)
Varfarina (necessidade de controlo do INR nas primeiras
semanas de uso concomitante de eslicarbazepina e varfarina)
Eslicarbazepina aumenta a depurao da: carbazepina
Eslicarbazepina em tratamento concomitante: com
Carbamazepina, Valproato e levetiracetam: aumenta os
efeitos adversos (diplopia, coordenao anormal, vertigens)
cidos biliares
- resinas
sequestradoras
As resinas podem ligar-se, no tubo
digestivo, a frmacos administrados
por via oral. Podem tambm ligar-se
a frmacos que sofrem circulao
entero-heptica, mesmo se estes
frmacos forem administrados por
via parentrica
Frmacos cuja absoro pode ser reduzida:
Diurticos tiazdicos
Furosemida
Glicsidos digitlicos: possivelmente digoxina
Metotrexato
Micofenolato
Paracetamol
Tiroxina
V. tambm: Anticoagulantes orais
620 Anexo 7 | Interaces importantes
QUADRO 2: INTERACES MAIS IMPORTANTES
CYP Substratos Indutores Inibidores
2E1 Paracetamol, etanol
Etanol crnico, tabaco, diabetes
no controlada
Dissulfiram, agries,
alcoolismo agudo
3A4
Paracetamol, amiodarona, ciclosporina, diazepam, di-
hidroergotamina, diltiazem, eritromicina, etinilestradiol,
dihidropiridinas, indinavir, lidocana, lovastatina, macrlidos,
midazolam, miconazol, progesterona, ritonavir, tacrolmus,
tamoxifeno, verapamilo, alprazolam, buspirona
Carbamazepina, corticosterides,
macrlidos, pioglitazona,
troglitazona, fenitona,
nevirapina, efavirenz,
hiperico
Diltiazem,
eritromicina,
fluconazol,
cetoconazol, ritonavir,
ciprofloxacina
621 Interaces importantes | Anexo 7
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
lcool Alcoolismo agudo - tende a inibir o
metabolismo; alcoolismo crnico
- conduz a induo enzimtica
e, na forma grave, pode inibir a
capacidade metabolizadora do
fgado; reaco de tipo dissulfiram
com alguns frmacos; efeito aditivo
com depressores do SNC
Acitretina: aumento da converso da acitretina em
etretinato (teratognico)
Anticoagulantes orais: aumento do efeito
hipoprotrombinmico na intoxicao alcolica aguda
Depressores do SNC: efeito aditivo ou sinrgico
Dissulfiram: inibio da aldedo-desidrogenase
Insulina: aumento do efeito hipoglicmico com ingesto aguda
de lcool
Paracetamol: aumento da formao de metabolitos
hepatotxicos do paracetamol
Podem produzir reaco - tipo dissulfiram:
Cefalosporinas
Clorpropamida
Metronidazol
Sulfonilureias
Alopurinol Inibe as enzimas metabolizadoras
hepticas de frmacos
Anticoagulantes orais: aumento do efeito
hipoprotrombinmico
Azatioprina: aumento da toxicidade
Mercaptopurina: reduo do metabolismo e aumento da
toxicidade
Ansiolticos Aumento do efeito sedativo por
inibio do CYP3A4. Efeito aditivo
com depressores do SNC. Inibio
enzimtica.
Antifngicos: inibio do metabolismo com maior toxicidade
Anti-histamnicos: aumento do efeito depressor no SNC
Antipsicticos: adio de efeitos depressores no SNC
Antivricos inibidores da protease: inibio do metabolismo
com maior toxicidade
Buprenorfina: adio de efeitos depressores no SNC
Buspirona: hipertenso com selegilina por inibio da MAO
Carbamazepina: inibio do metabolismo com aumento do
efeito/toxicidade
Cimetidina: inibio do metabolismo deste antagonista H2
Dextropropoxifeno: adio de efeitos depressores no SNC
Diltiazem: inibio do metabolismo das benzodiazepinas
Fenitona: inibio do metabolismo dos ansiolticos
Imipramina: inibio do metabolismo do antidepressor
Macrlidos: inibio do metabolismo destes frmacos
Opiceos: adio de efeitos depressores no SNC
Primidona: inibio do metabolismo com aumento do efeito
depressor
Valproato de sdio: aumento do efeito depressor no SNC
Antagonistas dos
Receptores II
da Angiotensina
(ARA II)
Por aumento do risco de
hipercaliemia

Aumentam o efeito hipotensor

Aumentam o risco de toxicidade
Aumentam o risco de hipercaliemia quando associados a
ARA II:
Inibdores da enzima de converso da angiotensina,
Ciclosporina, Diurticos poupadores de potssio e
antagonistas da aldosterona, Heparinas, Sais de potssio,
Tacrolmus.
Aumentam o efeito hipotensor quando associados a ARA
II: AINEs, lcool, Bloqueadores dos neurnios adrenrgicos,
Alprostadil, Anestsicos gerais, Antipsicticos, Ansiolticos,
Baclofeno, Bloqueadores adrenrgicos alfa, Bloqueadores
adrenrgicos beta, Bloqueadores da entrada de clcio,
Clonidina, Diazxido, Diurticos, Estrogneos, Hidralazina,
Hipnticos Levodopa, IMAOs, Metildopa, Minoxidil,
Moxonidina, Nitroprussiato de sdio,
Nitratos, Tizanidina, Trimetoprim.
Aumentam o risco de toxicidade: os frmacos
mielossupressores
Os ARA II: Reduzem a excreo de Ltio.
O efeito antihipertensor dos ARA II antagonizado por:
Corticosteroides.
Reduz a concentrao do Losartan: Rifampicina
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Anticidos Os anticidos podem reduzir a
absoro por adsoro de frmacos
no tubo digestivo ou porque os
frmacos requerem pH cido para
a absoro.
Tendem a acelerar o esvaziamento
gstrico, aumentando a absoro
intestinal dos frmacos.
Alguns (ex.: hidrxido de alumnio
ou de magnsio) alcalinizam a
urina, alterando a eliminao de
frmacos sensveis ao pH urinrio.
Atazanavir: absoro reduzida
Bifosfonatos: absoro reduzida
Bloqueadores adrenrgicos beta: absoro reduzida
Cetoconazol, Itraconazol: absoro reduzida por elevao do
pH (requerem cido para absoro)
Corticosterides: reduo da absoro e do efeito
Digoxina: absoro reduzida
Estatinas: reduo da absoro; alterar horrio das tomas
Ferro: reduo da absoro intestinal com anticidos base de
xidos ou hidrxidos de alumnio, magnsio e de clcio
Indinavir: reduo da absoro
Itraconazol: reduo da absoro
Polistireno sulfonato sdico: liga o catio anticido no
intestino, resultando em alcalose metablica
Quinolonas: reduo da absoro da ciprofloxacina,
enoxacina e outras, por quelao com caties bi ou trivalentes
Salicilatos: aumento da excreo urinria dos salicilatos com
doses altas de salicilatos
Tetraciclinas: reduo da absoro
Tiroxina: absoro reduzida
Antiarrtmicos
(AA)
Aumentam a depresso
do miocrdio quando so
administrados com outros AA
Aumentam o risco de arritmias
ventriculares quando so dados com
AA que prolongam o intervalo QT
Aumentam a depresso do miocrdio quando so
administrados com: Ansiolticos, Bloquedores da entrada de
Clcio, Digoxina, outros antiarrtmicos
Aumentam o risco de arritmias ventriculares quando so
dados com AA que prolongam o intervalo QT: Amiodarona,
Disopiramido, Eritromicina, Antidepressores tricclicos
Adenosina
Aumentam o efeito da adenosina com maior toxicidade:
Dipiridamol, Nicotina
Antagoniza o efeito antiarrtmico da adenosina: Teofilina
Amiodarona
Aumento do risco de arritmias ventriculares em uso
concomitante com: Amilsupride, Antidepressores tricclicos,
Atazanavir, Atomexetina, Cloroquina, Disopiramido,
Droperidol, Eritromicina, Fosamprenavir, Haloperidol,
Ivabradina, Levofloxacina, Ltio, Mefloquina, Mizolastina,
Moxifloxacina, Nelfinavir, Pimozide, Quinino, Ritonavir,
Saquinavir, Sotalol, Sulfametoxazol, Sulpiride, Trimetoprim,
Zuclopentixol.
Aumento do efeito anticoagulante por aumento da
concentrao plasmtica de: Dabigtrano (reduzir a dose do
anticoagulante)
Maior risco de bradicardia com: Diltiazem, Verapamil.
Maior risco de toxicidade se surgir hipocaliemia com:
Acetazolamida, Diurticos da ansa, Tiazdicos e relacionados
Maior risco de miopatia com: Sinvastatina
O potencial de interaces persiste durante vrias semanas ou
mesmo meses aps o tratamento ter sido suspenso devido
semi-vida longa do frmaco.
Disopiramido
Aumento da toxicidade cardaca com: Acetazolamida,
Azitromicina, Claritromicina, Eritromicina, Ritonavir.
Maior risco de arritmias ventriculares se associado a:
Amiodarona, Amisulpride, Antidepressores tricclicos,
Cetoconazol, Diurticos da ansa e tiazdicos (por
hipocaliemia), Droperidol, Haloperidol, Ivabradina,
Pimozide, Saquinavir, Sildenafil, Sotalol, Vardenafil,
Zuclopentixol
Aumento do efeito hipoglicmico de: Gliclazida, Insulina,
Metformina, Mizolastina, Moxifloxacina
Reduz o efeito anticoagulante da: Varfarina
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Evitar por recomendao do produtor a associao com:
Itraconazol, Tadalafil, Vardenafil
Flecainida
Aumenta a toxicidade cardaca por hipocaliemia em
associao com: Acetazolamida, Diurticos da ansa
Aumento do risco de arritmias ventriculares em associao
com: Antidepressores tricclicos, Clozapina, Indinavir,
Lopinavir, Mizolastina, Ritonavir, Saquinavir
Maior risco de depresso do miocrdio com bradicardia em
associao com: Bloqueadores adrenrgicos beta, Verapamil
Aumento da concentrao plasmtica de flecainida por:
Amiodarona (reduzir a dose da flecainida), Fluoxetina,
Quinino e Cimetidina (inibe o metabolismo da flecainida)
Lidocana
Aco antagonizada por hipocaliemia em associao com:
Acetazolamida, Diurticos da ansa, Tiazdicos e relacionados
Aumento da concentrao plasmtica de lidocana com
maior risco de toxicidade:Cimetidina
Bloqueio neuromuscular potenciado com o Suxametnio
Propafenona
Aumenta o risco de aritmias com: Antidepressores tricclicos
Aumenta o efeito anticoagulante dos: Derivados cumarnicos
e o efeito da Digoxina
A propafenona aumenta a concentrao plasmtica
de: Ciclosporina, Digoxina, Paroxetina (maior risco de
toxicidade), Mizolastina (maior risco de arritmia ventricular),
Teofilina
Diminuem a concentrao plasmtica de propafenona:
Propranolol, Rifampicina (diminui o efeito)
Anticoagulantes
orais
Intensamente ligados s protenas
plasmticas.
O metabolismo pode ser induzido.
Susceptvel inibio do
metabolismo pelo CYP2C9
A resposta anticoagulante pode ser
alterada por frmacos que afectam
a sntese ou o catabolismo de
factores da coagulao.
Acenocumarol: V. Varfarina
Dabigatrano:
Aumentam o risco de hemorragia por exposio
aumentada ao dabigatrano: Amiodarona, Cetaconazol,
Itraconanazol, Miconazol, Metronidazol, Ciclosporina,
Tracolmus, devendo reduzir-se a dosagem do anticoagulante.
A Amiodarona interfere ainda com o inibidor da gp-P para o
Dabigatrano.
Diminuem a concentrao plasmtica de dabigatrano:
Rifampicina, Hiperico, Carbamazepina, Fenitona.
Rivaroxabano:
Podem reduzir o metabolismo do rivaroxabano e
aumentar o risco de hemorragia: Baixa dose de heparina,
Cetorolac, Diclofenac, Atazanavir, Indinavir, Ritonavir,
Cetoconazol, Claritromicina, Eritromicina devendo evitar-
se o uso concomitante.
Macrlidos: inibem a CYP3A4 com aumento do risco do
Rivaroxabano, em particular no doente idoso
Varfarina:
Aumentam o efeito do anticoagulante com risco de
hemorragia:
Amiodarona alguns agentes aumentam a resposta
hipoprotrombinmica (diclofenac, ibuprofeno, cetorolac);
Cimetidina, Clopidogrel,
Inibidores da HMGCo A redutase: inibem o metabolismo
da varfarina ao nvel da para-hidroxilao e por deslocao
nas protenas plasmticas (Lovastatina, Sinvastatina)
Paracetamol: impede a sntese de factores da coagulao
Propafenona: reduz provavelmente o metabolismo do
anticoagulante;
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Quinidina: hipoprotrombinemia aditiva
Salicilatos: inibio plaquetar com o cido acetilsaliclico,
mas no com outros salicilatos; em doses elevadas possuem
efeito hipoprotrombinmico
Sulfametoxazol + Trimetoprim: inibem o metabolismo da
varfarina e deslocam-na da protena de transporte
Sulfamidas: reduzem o metabolismo da varfarina
Tiroxina: acelera o catabolismo dos factores da coagulao.
V. tambm: lcool, Alopurinol
Antidepressores
(tricclicos e
heterocclicos)
Inibio da recaptao de aminas
nos neurnios adrenrgicos
ps-ganglionares.
Efeitos antimuscarnicos aditivos
com frmacos antimuscarnicos.
Induo do metabolismo.
Susceptveis inibio do
metabolismo pelo CYP2D6 e outras
enzimas CYP450.

Bupropiom: reduz o metabolismo do antidepressor
Carbamazepina: aumenta o metabolismo dos antidepressores
Cimetidina: reduz o metabolismo dos antidepressores
Clonidina: efeito anti-hipertensor da clonidina diminudo
Fenobarbital: aumenta o metabolismo dos antidepressores
Inibidores da monoaminoxidase: alguns casos de
excitao, hiperpirexia, mania e convulses, em especial com
a clomipramina e a imipramina
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS):
a fluoxetina e paroxetina inibem o CYP 2D6 e reduzem
o metabolismo de antidepressores metabolizados por esta
enzima. O citalopram, sertralina e fluvoxamina so
inibidores fracos do CYP3A4 e podem inibir o metabolismo de
antidepressores metabolizados por estas enzimas
Quinidina: reduo do metabolismo do antidepressor
Rifampicina: aumento do metabolismo do antidepressor
Simpaticomimticos: aumentam a resposta pressora
adrenalina, noradrenalina e fenilefrina. Os antidepressores
tricclicos s devem ser iniciados 2 semanas aps suspenso
dos IMAOs e tambm os IMAOS s devem ser introduzidos pelo
menos 1-2 semanas depois de suspender os antidepressores
tricclicos. A moclobemida necessita pelo menos 1 semana.
Os ansiolticos e os hipnticos aumentam o efeito sedativo em
associao com antidepressores tricclicos e relacionados.
Aumento do efeito antihipertensor quando os antidepressores
tricclicos e relacionados se associam com a hidralazina e o
nitroprussiato de sdio.
Antifngicos
(Azol)
Inibio do CYP3A4 (itraconazol
= cetoconazol > fluconazol,
voriconazol).
Inibio do CYP269 (fluconazol,
voriconazol).
Susceptibilidade a indutores
enzimticos (itraconazol,
cetoconazol, voriconazol).
Absoro gastrintestinal dependente
do pH (itraconazol, cetoconazol).
Inibio da glicoprotena-P
(itraconazol, cetoconazol).
Antagonistas dos receptores H2: reduzem a absoro do
cetoconazol e itraconazol
Bloqueadores dos canais de clcio: metabolismo diminudo
Carbamazepina: reduo do metabolismo da carbamazepina
Ciclosporina: reduo do metabolismo
Cisaprida: reduo do metabolismo; possibilidade de arritmias
ventriculares
Digoxina: aumento das concentraes plasmticas de
digoxina com cetoconazol e itraconazol
Fenitona: reduo do metabolismo com o fluconazol
Fenobarbital: aumento do metabolismo do cetoconazol,
itraconazol, voriconazol
Inibidores da bomba de protes: reduzem a absoro de
cetoconazol e itraconazol
Inibidores da HMGCoA redutase: reduo do metabolismo da
lovastatina, sinvastatina e menos da atorvastatina
Inibidores da entrada de clcio: reduo do metabolismo dos
inibidores
Pimozida: metabolismo reduzido
Rifampicina: aumenta o metabolismo do cetoconazol e
itraconazol
V. tambm: Anticidos e Anticoagulantes orais.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Anti-inflamatrios
no esterides
(AINEs)
A inibio das prostaglandinas
pode conduzir reduo da
excreo renal de sdio, diminuio
da resistncia aos estmulos
hipertensivos e reduo da excreo
renal de ltio.
A maior parte dos AINEs inibe a
funo plaquetar, pode aumentar
a probabilidade de hemorragia
produzida por outros frmacos que
impedem a hemostase.
A maior parte dos AINEs liga-se s
protenas plasmticas.
Antagonistas dos receptores da Angiotensina II (Ara II):
diminuio da resposta anti-hipertensora;
Ciclosporina: potenciao da aco e da toxicidade
Furosemida: diminuio da resposta diurtica natriurtica e
anti-hipertensora furosemida
Inibidores da enzima de converso da angiotensina (IECAs):
diminuio da resposta anti-hipertensora
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS):
aumento do risco de hemorragia por inibio plaquetar
Metotrexato: possvel aumento da toxicidade do metotrexato
(em especial com doses anticancerosas)
Quinolonas: aumento da toxicidade
V. tambm: Anticoagulantes orais.
Barbitricos
(Fenobarbital)
Induo das enzimas microssomais
hepticas metabolizadoras de
frmacos.
Efeito depressor no SNC aditivo
com outros depressores do sistema
nervoso central.

Frmacos cujo metabolismo aumentado:
Anticoagulantes orais: inibio do efeito anticoagulante
Bloqueadores adrenrgicos beta: reduo do efeito
Bloqueadores da entrada de clcio: reduo do efeito
Depressores do SNC: efeito aditivo na depresso do SNC
Ciclosporina: reduo dos nveis sricos e do efeito
Corticosterides: reduo do efeito s manifestado 10-12 dias aps
o incio da associao
Doxiciclina: aumento do metabolismo s aps vrios dias
Estrogneos: aumento do metabolismo com reduo do efeito
Fenotiazinas: aumento do metabolismo
Inibidores da protease: aumento do metabolismo de vrios
Metadona: aumento do metabolismo da metadona
Quinidina: aumento do metabolismo
Sirolmus: reduo do efeito
Tacrolmus: reduo do efeito
Teofilina: diminuio dos nveis plasmticos e da actividade ao
fim de 10-12 dias
Frmacos que reduzem o metabolismo dos
barbitricos:
cido valprico: diminui o metabolismo do fenobarbital
Antidepressores tricclicos e similares: baixam o limiar
epileptognico e favorecem o desencadear de crises em
doentes controlados com o fenobarbital.
V. tambm: Anticoagulantes orais, Antidepressores tricclicos
Bloqueadores
adrenrgicos beta
Os bloqueadores adrenrgicos
beta (em especial os no selectivos
como o propranolol) alteram a
resposta aos simpaticomimticos
com actividade agonista-beta (ex.:
adrenalina).
Os bloqueadores que sofrem um
metabolismo de primeira passagem
extenso, podem ser afectados por
frmacos capazes de alterar este
processo.
Estes bloqueadores podem reduzir
o fluxo sanguneo heptico.
Frmacos que podem aumentar o efeito de bloqueio
beta:
Cimetidina: reduz o metabolismo dos bloqueadores que so
metabolizados principalmente pelo fgado, como o propranolol.
Tem menor efeito sobre os que so depurados pelo rim, como o
atenolol, nadolol
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRS): a
fluoxetina e a paroxetina inibem o CYP2D6 e aumentam
as concentraes de timolol, propranolol, metoprolol e
carvedilol
Frmacos que podem diminuir o efeito de bloqueio
beta:
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): a indometacina
reduz a resposta anti-hipertensora; outros inibidores das
prostaglandinas provavelmente tambm tm o mesmo efeito
Indutores enzimticos: barbitricos, fenitona e rifampicina
podem aumentar o metabolismo dos bloqueadores beta; outros
indutores enzimticos podem produzir efeitos semelhantes.
Efeitos dos bloqueadores beta noutros frmacos:
Clonidina: reaco hipertensiva se a clonidina retirada quando
o doente est a tomar propranolol
Insulina: h inibio da recuperao da glucose da hipoglicemia;
inibio dos sintomas de hipoglicemia (excepto suores); presso
sangunea aumentada durante a hipoglicemia
Simpaticomimticos: aumento da resposta pressora adrenalina
(e possivelmente a outros simpaticomimticos); este efeito mais
provvel ocorrer com bloqueadores beta no selectivos.
V. tambm: Teofilina
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Bloqueadores da
entrada de clcio
Verapamilo, diltiazem e
talvez a nicardipina (mas no a
nifedipina) inibem as enzimas
frmacos.
O metabolismo do diltiazem,
nifedipina, verapamilo e
provavelmente outros bloqueadores
da entrada de clcio esto sujeitos a
induo e inibio.
Carbamazepina: o metabolismo da carbamazepina
diminudo pelo diltiazem e verapamilo; possvel aumento
no metabolismo dos bloqueadores da entrada de clcio
Ciclosporina: reduo do metabolismo da ciclosprina com
diltiazem, nicardipina, verapamilo
Cimetidina: diminuio do metabolismo dos bloqueadores
da entrada de clcio
Fenitona: aumento do metabolismo dos bloqueadores da
entrada de clcio
Rifampicina: aumento do metabolismo dos bloqueadores da
entrada de clcio
Sirolmus: reduo do metabolismo da sirolmus com
Tacrolmus: reduo do metabolismo da tacrolmus com
V. tambm: Antifngicos Azol, Barbitricos, Teofilina,
Digoxina.
Carbamazepina Induo das enzimas microssomais
frmacos.
metabolismo, principalmente pelo
CYP3A4.
Frmacos que reduzem o metabolismo da
carbamazepina:
Cimetidina
Claritromicina
Danazol
Eritromicina
Fluoxetina e fluvoxamina e outros ISRSs
Isoniazida
Nefazodona
Propoxifeno
Frmacos com metabolismo aumentado pela
carbamazepina:
Corticosterides
Ciclosporina
Doxiciclina
Estrogneos
Haloperidol
Hiperico
Rifampicina
Sirolmus
Tacrolmus
Teofilina
V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos;
Antifngicos Azol; Bloqueadores da entrada de clcio.
Ciclosporina Metabolismo induzvel.
metabolismo pelo CYP3A4 (o
tacrolmus e o sirolmus parecem
ter interaces semelhantes).
Frmacos com possvel nefroxicidade aditiva:
Aminoglicosdeos
Anfotericina B
Frmacos que aumentam o metabolismo da
cicloporina:
Amprenavir
Andrognios
Barbitricos
Carbamazepina
Fenitona
Hiperico
Rifampicina
Frmacos que reduzem o metabolismo da
cicloporina:
Claritromicina
Eritromicina
Nefazodona
Pimozida
Ritonavir
Frmacos que, em associao com a ciclosporina,
induzem miopatia e rabdomilise:
Lovastatina
Sinvastatina
V. tambm: Antifngicos Azol; Barbitricos; Bloqueadores da
entrada de clcio.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Cimetidina Inibe as enzimas
microssomais hepticas
metabolizadoras de frmacos
(ranitidina, famotidina e
nizatidina no so inibidoras).
Pode inibir a secreo tubular renal
de bases fracas (metformina, por
exemplo).
Frmacos cuja absoro reduzida:
Atazanavir, Indinavir (requerem cido para a sua absoro);
expectvel que outros bloqueadores dos receptores H2 e
inibidores da bomba de protes tenham o mesmo efeito
Cetoconazol, Itraconazol, Metronidazol: requerem cido
para a sua absoro; expectvel que outros bloqueadores dos
receptores H2 e inibidores das bombas de protes tenham o
mesmo efeito
Eritromicina
Levotiroxina
Lapatinib

Frmacos cujo metabolismo inibido:
Benzodiazepinas: alprazolam, clordiazepxido, diazepam,
halazepam, prazepam e clorazepato tm o metabolismo
diminudo, mas no o oxazepam, lorazepam ou temazepam
Carmustina, Lomustina: aumento da supresso medular
Fenitona: aumento da fenitona no soro
Isradipina
Labetalol, Metoprolol, Propranolol
Lidocana: aumento da lidocana no soro
Quinidina: aumento dos nveis de quinidina no soro
Teofilina: aumento da teofilina no plasma
Varfarina: aumento do efeito anticoagulante
V. tambm: Anticoagulantes orais; Antidepressores tricclicos;
Bloqueadores adrenrgicos beta; Bloqueadores da entrada de
clcio; carbamazepina.
Cisaprida

metabolismo por inibidores
do CYP3A4.
Concentraes sricas elevadas
de cisaprida podem ser causa de
arritmias ventriculares

Frmacos que reduzem o metabolismo da cisaprida,
com possvel arritmia ventricular:
Cetoconazol
Ciclosporina
Claritromicina
Eritromicina
Fluconazol
Itraconazol
Nefazodona
Ritonavir
Inibidores selectivos da recaptao de serotonina (ISRS):
a fluvoxamina inibe o CYP3A4 e, provavelmente, reduz o
metabolismo de cisaprida; possvel arritmia ventricular
Clopidogrel Por potenciao do efeito
anticoagulante
Reduo do efeito antiplaquetar
por diminuio da concentrao
plasmtica na sequncia de induo
enzimtica
Aumento do risco de hemorragia quando associado com:
cido acetisaliclico e AINEs
Dipiridamol
Fenindiona
Heparinas
Iloprost
Varfarina (evitar uso concomitante)
Efeito antiplaquetar reduzido por:
Carbamazepina, Cetoconazol, Cloranfenicol, Cimetidina,
Ciprofloxacina, Eritromicina, Esomeprazol, Fluconazol,
Fluoxetina, Itraconazol, Lansoprazol, Moclobemida,
Omeprazol, Oxcarbazepina, Pantoprazol, Rabeprazol
Cloranfenicol Inibe as enzimas hepticas
metabolizadoras de frmacos
Fenitona: metabolismo diminudo.
Sulfonilureias hipoglicemiantes: diminuio do metabolismo
das sulfonilureias
V. tambm: Anticoagulantes orais
Digoxina susceptvel alterao da
absoro gastrintestinal. A
toxicidade digitlica pode ser
aumentada por alterao do
equilbrio electroltico (ex:
hipocaliemia). O metabolismo
da digoxina indutvel: a
concentrao plasmtica
pode ser reduzida pela
rifampicina. A excreo renal e
extra-renal da digoxina podem
sofrer inibio
Podem diminuir a absoro:
Anti-cidos, Ciclofosfamida, Citarabina, Doxorrubicina
Podem aumentar o efeito: Amiodarona, Claritromicina,
Colchicina, Deplectores de potssio - aumentam a
probabilidade de toxicidade digitlica digoxina.
Espironolactona: reduz a excreo renal.
eleva os nveis plasmticos da digoxina
Quinidina: eleva os nveis plasmticos e desloca a digoxina
dos locais de ligao nos tecidos
Pode diminuir o efeito digitlico: Rifampicina: reduz a
concentrao plasmtica da digoxina.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Dissulfiram Inibe as enzimas microssomais
frmacos. Inibe a aldedo-
-desidrogenase.
Benzodiazepinas: o metabolismo do clordiazepxido e
diazepam esto diminudos, mas no o do oxazepam e
lorazepam
Metronidazol: foram referidas confuso e psicoses nos doentes
que tomam dissulfiram e metronidazol; mecanismo
desconhecido
Fenitona: inibio do metabolismo e aumento dos nveis
plasmticos
V. tambm: lcool; Anticoagulantes orais
Diurticos
poupadores de
potssio
Efeitos adversos com outros agentes
que aumentam a concentrao
srica de potssio.
Podem aumentar a excreo
renal de outras substncias,
alm do potssio (digoxina, ies
hidrognio).
IECA: Efeito hipercalimico aditivo
Ara II: Efeito hipercalimico aditivo
Eplerenona: Efeito hipercalimico aditivo
Suplementos de potssio: hipercalimico aditivo em presena
de insuficincia renal
V. tambm: Digoxina; AINEs.
Ertapenem Pode reduzir os nveis plasmticos
de cido valprico/valproato de
sdio
cido valprico/valproato de sdio: reduo dos nveis
plasmticos com controlo inadequado das convulses.
Estrognios Metabolismo induzvel.
A circulao entero-heptica do
estrognio pode ser interrompida
por alterao da flora intestinal
(p.ex: por antibiticos).
Ampicilina: interrupo da circulao entero-heptica do
estrognio; possvel reduo da eficcia dos contraceptivos
orais; alguns outros antibiticos tomados oralmente podem ter
efeito semelhante
Corticosterides: a reduo do metabolismo dos
corticosterides pode aumentar o efeito destes frmacos
Griseofulvina: possvel inibio da eficcia do contraceptivo
oral; mecanismo desconhecido
Frmacos que aumentam o metabolismo dos
estrognios com possvel reduo da eficcia dos
contraceptivos orais:
Fenitona
Hiperico
Primidona
Rifabutina
Rifampicina
V. tambm: Carbamazepina.
Fenitona Induz o metabolismo microssomal
heptico de frmacos. Susceptvel
inibio do metabolismo pelo
CYP2C9 e, em menor extenso, pelo
CYP2C19.
Frmacos cujo metabolismo estimulado pela
fenitona com reduo dos nveis sricos:
Corticosterides
Doxicilina
Metadona: sintomas de supresso.
Quinidina
Teofilina
Verapamilo
Ver tambm: Bloqueadores da entrada de clcio; Cicloporina;
Estrognios.
Frmacos que inibem o metabolismo da fenitona,
com aumento do nvel srico da fenitona e possvel
reduo dos nveis sricos de:
Amiodarona
Capecitabina
Cloranfenicol
Felbamato
Fluouracilo
fluvoxamina
Isoniazida: problema principalmente com os acetiladores
lentos
Metronidazol
Ticlopidina
Frmacos que aumentam o metabolismo da
fenitona:
Carbamazepina: nveis sricos de fenitona reduzidos
Rifampicina: nveis sricos de fenitona reduzidos
V. tambm: Antifngicos Azol; cimetidina; dissulfiram
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Ferro Liga-se com frmacos no tubo
gastrintestinal, reduzindo a
absoro
Frmacos cuja absoro reduzida com o ferro:
Metildopa
Micofenolato
Quinolonas
Tetraciclinas
Tiroxina
V. tambm: Anticidos
Indacaterol A inibio dos cit.CYP3A4 e da
glicoprotena P (P-gp) aumenta at
duas vezes o nvel plasmtico do
indacaterol
Potenciao de efeitos simpaticomimticos com outros
agonistas adrenrgicos beta 2
Potenciao do efeito hipocalimico quando associado a:
Derivados da metilxantina
Corticosterides
Diurticos no poupadores de potssio
Inibidores da
bomba de protes
(IBP)
A reduo da acidez gstrica pode
alterar a absoro de frmacos para
os quais a acidez gstrica afecta a
biodisponibilidade.
Todos so metabolizados pelo cit.
P450, incluindo o CYP2C19 e o
CYP3A4.
So raras as interaces
clinicamente significativas.
A absoro dos IBP reduzida por:
Anticidos
Tripanavir
Os IBP reduzem a absoro de:
Cetoconazol, itraconazol
Clozapina
Digoxina
Aumentam a concentrao plasmtica de:
Ciclosporina
Cilostazol (evitar o uso concomitante)
Claritromicina
Digoxina
Escitalopram
Fluvoxamina
Saquinavir
Tacrolmus
Reduzem a concentrao plasmtica de:
Atazanavir
Contraceptivos orais
Nelfinavir (evitar uso concomitante)
Potenciam os efeitos por inibio do metabolismo:
Clomipramina
Diazepam, flurazepam, triazolam
Fenitona
Varfarina
Reduzem a excreo de:
Metotrexato
Aumentam a excreo de:
Teofilina
Lanzoprazol
Inibem a isoenzima CYP2C19 e a bioactivao do
clopidogrel com reduo do efeito antiplaquetrio
Inibidores
da HMG-CoA
redutase
(Estatinas)
Lovastatina, sinvastatina e, em
menor extenso, atorvastatina,
so susceptveis aos inibidores do
CYP3A4.
Risco aumentado de miopatia
aditiva com outros frmacos que
podem causar miopatia.

Frmacos que diminuem o metabolismo das
estatinas:
Amiodarona
Atazanavir
Carbamazepina
Ciclosporina
Claritromicina
Diltiazem
Eritromicina
Genfibrozil: nveis plasmticos aumentados de lovastatina e
sinvastatina.
Indinavir
Nefazodona
Ritonavir
Verapamilo
Aumentam o metabolismo das estatinas:
Hiperico
Rifampicina
Clofibrato: aumento do risco de miopatia
V. tambm: Antifngicos Azol, Ciclosporina.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Inibidores da
monoamino
oxidase (IMAOs)
Aumento das reservas de
nordrenalina nos neurnios
adrenrgicos.
Deslocamento destas reservas
por outros frmacos que
podem desencadear uma crise
hipertensiva.
Os IMAOs tm actividade
hipoglicmica intrnseca.
Analgsicos narcticos: alguns doentes desenvolvem
hipertenso, rigidez, excitao; a petidina mais provvel
interagir do que a morfina
Anorexiantes: episdios hipertensivos por libertao das
reservas de nordrenalina (Ex: mazindol, fentermina e outros)
Antidiabticos orais: efeito hipoglicemiante aditivo
Buspirona: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
Dextrometorfano: tm sido referidas reaces graves
(hiperpirexia, coma, morte)
Fenilefrina: episdio hipertensivo, uma vez que a fenilefrina
metabolizada pela MAO
Inibidores selectivos da recaptao da serotonina (ISRSs): tm
ocorrido mortes por sndrome serotoninrgica;
contra-indicados nos doentes que tomam IMAOs
Mirtazapina: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
Nefazodona: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
Simpaticomimticos (de aco indirecta): episdio
hipertensivo por libertao das reservas de noradrenalina
(anfetaminas, efedrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina)
Tramadol: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente.
Venlafaxina: possvel sndrome serotoninrgica; evitar o uso
concorrente
V. tambm: Antidepressores tricclicos e heterocclicos;
Levodopa.
Ivabradina Aumento do risco de arritmias
ventriculares
Aumento ou reduo da
concentrao plasmtica de
ivabradina
Aumentam o risco de arritmias ventriculares em uso
concomitante com a ivabradina:
Amiodarona, Disopiramido, Eritromicina, Mefloquina,
Pentamidina, Pimozide, Sotalol
Aumentam a concentrao plasmtica de
ivabradina:
Claritromicina (evitar uso concomitante), Diltiazem,
Fluconazol (reduzir dose inicial de ivabradina),
Itraconazol (evitar uso concomitante), Cetoconazol (evitar
uso concomitante), Telitromicina (evitar uso concomitante),
Verapamil
Reduz a concentrao plasmtica de ivabradina:
Hiperico (evitar uso concomitante)
Levodopa A levodopa degradada no intestino
antes de alcanar os locais de
absoro.
Os agentes que alteram a
motilidade gastrintestinal podem
alterar o grau de degradao intra-
luminal.
O efeito anti-parkinsoniano da
levodopa susceptvel inibio
por outros frmacos.
Frmacos que inibem o efeito antiparkinsnico:
Clonidina
Inibidores da monoamino oxidase: reaco hipertensiva (a
carbidopa previne a interaco)
Papaverina
Fenotiazinas
Fenitona
Piridoxina
Sulpirida: a associao com agentes que possuem efeitos
antagonistas dopaminrgicos pode conduzir a efeitos
antagonistas.
Ltio A excreo renal do ltio sensvel a
alteraes no equilbrio do sdio (a
depleco de sdio tende a causar
reteno de ltio).
Susceptvel a frmacos que
aumentam a toxicidade do ltio
no SNC.
Antagonistas dos receptores da angiotensina II (Ara II): reduzem
a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio.
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): reduzem a excreo
renal do ltio com excepo dos salicilatos e do sulindac
Diurticos (em especial tiazidas): reduzem a excreo do
ltio; a furosemida menos provvel produzir este efeito dos
diurticos tiazdicos
Haloperidol: casos ocasionais de neurotoxicidade em doentes
manacos, em especial com doses elevadas de um ou de ambos
os frmacos
Inibidores da enzima de converso (IECAs): provavelmente
reduzem a excreo renal do ltio e aumentam o efeito do ltio
Metildopa: possibilidade aumentada de toxicidade do ltio no
SNS
Neurolpticos diversos: aumento do risco de toxicidade
Sulpirida e outras benzamidas: No recomendada a associao
pelo risco de surgirem torsades de pointes
Teofilina: aumento da excreo renal de ltio com reduo do
efeito do ltio
Verapamilo: por diversos mecanismos: aumento da toxicidade
do ltio; diminuio do nvel srico do ltio; casos de bradicardia.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Macrlidos Podem interferir com a absoro de
outros frmacos, inibir as enzimas
metabolizadoras com aumento da
toxicidade de alguns frmacos e,
com menos frequncia, reduzir a
concentrao plasmtica de outros,
por acelerao do metabolismo.
Os macrlidos envolvidos com mais
frequncia so a eritromicina (em
particular por via parentrica) e a
claritromicina.
A eritromicina em aplicao
tpica no origina interaces.
Por inibio enzimtica, com aumento da
concentrao plasmtica e da toxicidade respectiva
interferem com:
Agonistas 5-HT1
Ansiolticos e hipnticos (buspirona, midazolam, zoplicone)
Antipsicticos (clozapina, pimozide, quetiapina, sertindole,
sulpiride e zuclopentixol).
Antivirais (atazanavir, efavirenz, ritonavir, tipranavir)
Atomoxetina
Aprepitante
Atorvastatina, pravastatina (com maior risco de miopatia)
Bloqueadores da entrada do clcio (felodipina,
lercanidipina, verapamilo).
Ciclosporina
Cilostazol
Cimetidina
Citotxicos (docetaxel, vinblastina)
Colchicina
Digoxina
Dopaminrgicos (bromocriptina, cabergolina)
Eplerenona
Ergotamina, metisergide
Itraconazol
Ivabradina (possvel arritmia ventricular)
Loratadina, mizolastina
Metilprednisolona
Sildenafil, tadalafil, vardenafil
Sirolmus, tacrolmus
Teoflina
Reduzem a concentrao plasmtica de:
Estrognios (com possvel reduo do risco contraceptivo)
Zafirlucaste
Reduzem a absoro de:
Anticidos
Zidovudina
Pimozida Susceptvel aos inibidores do
CYP3A4; pode exibir efeitos aditivos
com outros agentes que prolongam
o intervalo QTc.

Claritromicina: reduz o metabolismo da pimozida.
Eritromicina: reduz o metabolismo da pimozida.
Nefazodona: reduz o metabolismo da pimozida.
V. tambm: Antifngicos Azol; Ciclosporina.
Quinolonas Susceptveis inibio da absoro
gastrintestinal.
Algumas quinolonas inibem o
CYP1A2.
Anti-inflamatrios no esterides (AINEs): o uso concomitante
de ciprofloxacina com cido mefenmico ou naproxeno
pode potenciar a toxicidade com aparecimento de convulses
Cafena: ciprofloxacina, enoxacina, cido pipemdico e, em
menor extenso, a norfloxacina inibem o metabolismo da
cafena
Metrotexato: potenciao da toxicidade do metotrexato por
inibio do transporte tubular renal por uso concomitante de
ciprofloxacina
Sucralfato: reduz a absoro da ciprofloxacina, norfloxacina
e, provavelmente, outras quinolonas
Teofilina: ciprofloxacina, enoxacina e, em menor extenso,
a norfloxacina, inibem o metabolismo da teofilina;
levofloxacina, lomefloxacina e ofloxacina parecem ter
menos efeito.
V. tambm: Anticidos, Anticoagulantes orais; Ferro.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Rifampicina Indutor potente das enzimas
microssomais metabolizadoras de
frmacos.
Anticoagulantes orais (acenocumarol, varfarina): por
induo enzimtica, a rifampicina acelera o catabolismo do
anticoagulante
Corticosterides: aumento do metabolismo heptico dos
corticosterides com reduo do efeito dos corticosterides
Digoxina: pode diminuir o efeito digitlico
Inibidores da protease: a co-administrao de rifampicina
resulta no decrscimo da concentrao plasmtica do
antivrico
Sulfonilureias hipoglicemiantes: aumento do metabolismo
heptico da tolbutamida e provavelmente de outras
sulfonilureias metabolizadas pelo fgado (incluindo a
clorpropamida). No so alteradas significativamente pela
saxagliptina
Teofilina: aumento do metabolismo da teofilina; reduo do
efeito da teofilina.
V. tambm: Antifngicos Azol; Bloqueadores adrenrgicos
beta; Bloqueadores da entrada de clcio; Ciclosporina;
Digoxina; Estrognios.
Salicilatos Interferem com a excreo renal
de frmacos que sofrem secreo
tubular activa.
A excreo renal de salicilatos
dependente do pH urinrio quando
so usadas grandes doses de
salicilatos.
O cido acetilsaliclico (mas no os
outros salicilatos) interfere com a
funo plaquetar.
Grandes doses de salicilatos tm
actividade hipoglicmica intrnseca.
Corticosterides: eliminao dos salicilatos aumentada;
possvel efeito aditivo txico sobre a mucosa gstrica
Heparina: maior tendncia hemorrgica com o cido
acetilsaliclico, mas no com os outros salicilatos
Inibidores da anidrase carbnica: concentrao srica de
acetazolamida aumentada; aumento da toxicidade dos
salicilatos por reduo do pH sanguneo.
Metotrexato: diminuio da depurao renal do metotrexato;
aumento da toxicidade do metotrexato (principalmente em
doses anticancerosas).
Sulfimpirazona: diminuio do efeito uricosrico da
sulfimpirazona (interaco improvvel com menos de 1,5 g/
dia de salicilato).
V. tambm: Anticidos; Anticoagulantes orais.
Teofilina Susceptvel inibio do
metabolismo heptico pelo CYP1A2.
Metabolismo induzvel.
Benzodiazepinas: inibio da sedao pelas benzodiazepinas
Bloqueadores adrenrgicos beta: diminuio da
broncodilatao pela teofilina
Frmacos que diminuem o metabolismo da teofilina:
Claritromicina
Diltiazem
Eritromicina
Estrognios e contraceptivos estroprogestativos
Fluvoxamina
Quinolonas
Tacrina
Ticlopidina
Verapamilo
Zileuton
Por induo do metabolismo heptico pelo CYP1A2
com diminuio do efeito de:
Carbamazepina
Estimulantes adrenrgicos beta 2
Fenitona
Hiperico
Inibidores da protease
Fumo do tabaco: aumenta o metabolismo da teofilina.
V. tambm: Barbitricos; Carbamazepina; Cimetidina; Ltio;
Fenitona; Quinolonas; Rifampicina.
Frmacos ou grupo
de frmacos
interaco
Ticagrelor Por inibio do metabolismo pelo
CYP3A4
Por induo do metabolismo pelo
CYP3A4
Por reforo possvel do efeito
bradicardizante
Por exposio de Ticagrelor a
inibidores da glicoproteina-P(P-gp)
deve aumentar-se a vigilncia
O Ticagrelor aumenta a concentrao plasmtica de:
Ciclosporina
Digoxina
Alcalides da cravagem
Sinvastatina (possvel aumento de miopatia)
Aumenta a concentrao plasmtica do Ticagrelor com:
Atazanavir
Claritromicina
Eritromicina
Diltiazem
Cetoconazol
Ritonavir
(evitar uso concomitante)
A concentrao plasmtica de Ticagrelor reduzida por:
Rifampicina
Carbamazepina
Fenitona
Fenobarbital
Dexametasona
Possvel aumento do risco de hemorragia quando o
Ticagrelor usado em simultneo com:
Citalopram
Paroxetina
Sertralina
Usar de precauo aquando do uso simultneo com
depressores cardacos:
Cardioglicosidos Bloqueadores beta
Quinidina
Amiodarona
Flecainida

Vacinas vivas Por reduo ou impedimento da
resposta imunolgica vacina
Evitar uso concomitante com:
Abatacept
Adalimumab
Corticosteroides
Etanercept
Golimumab
Infliximab
Leflunomide
NDICE ONOMSTICO
637
A-A-S cido acetilsaliclico 147
Abacavir 64
Abacavir + Lamivudina 65
Abacavir + Lamivudina +
Zidovudina
65
ABILIFY Aripiprazol 119
ABOLIBE FORTE Ginkgo biloba 226
ABSTRAL Fentanilo 154
ACABEL 4 Lornoxicam 393
ACABEL 8 Lornoxicam 393
ACABEL RAPID Lornoxicam 393
ACALKA Citrato de potssio 335
Acamprosato CAMPRAL 166
Acarbose ACARBOSE MG; GLUCOBAY 369
ACARILBIAL Benzoato de benzilo 450
ACCOLATE Zafirlucaste 280
Acebutolol PRENT 217
Aceclofenac ACECLOFENAC MG; AIRTAL; AIRTAL
DIFUCREME; BIOFENAC
387, 398
Aceglumato de deanol +
Heptaminol
FORTICOL 163
Acemetacina RANTUDIL; RANTUDIL 90 RETARD 392
Acenocumarol SINTROM 257
Aceponato de
metilprednisolona
ADVANTAN 461
ACESTROL Megestrol 507
Acetato de clcio PHOSPHOSORB 430
Acetato de clcio +
Carbonato de magnsio
OSVAREN 430, 431
Acetato de eslicarbazepina ZEBINIX 89
Acetato de glatirmero COPAXONE 513
Acetazolamida CARBINIB; CARBINIB R 494
Acetilcistena ACETILCISTENA MG; CTUSSIN;
FLUIMUCIL; FLUIMUCIL 2%; FLUIMUCIL
20%; FLUIMUCIL 4%; TIROCULAR
285, 496,
519
Acetilsalicilato de lisina ASPEGIC; ASPEGIC 100; ASPEGIC 1000;
ASPEGIC 250; ASPEGIC 500; LISASPIN 1000
147, 261
Acetonido de fluocinolona SYNALAR 461
Acetonido de fluocinolona +
Lidocana + Subgalhato de
bismuto
SYNALAR RECTAL 320
Neomicina
SYNALAR N 463
Neomicina + Polimixina B
OTO-SYNALAR N 477
ACFOL cido flico 245
ACICLOSINA Aciclovir 449
Aciclovir ACICLOVIR MG; ACICLOSINA; ACICLOVIR
LABESFAL; BRICLOFAR; CICLOVIRAL;
DIVICIL; HERMIX-SOFEX; ZOV 800; ZOVIRAX
68, 449, 484
A
638
ACICLOVIR LABESFAL Aciclovir 68, 69, 449
cido acetilsaliclico CIDO ACETILSALICLICO MG; A-A-S;
CIDO ACETILSALICLICO ACTAVIS; ASP;
ASPIRINA; ASPIRINA 500 MG GRANULADO;
GASTRORRESISTENTES; ASPIRINA
MASTIGVEL; CARTIA; MIGRASPIRINA;
TOLDEX RETARD; TROMALYT 150 MG
147,261
cido acetilsaliclico + cido
ascrbico
ASPIRINA C 147
CIDO ACETILSALICLICO
ACTAVIS
cido acetilsaliclico 261
cido acetilsaliclico +
Cafena
MELHORAL 148
Codena + Cafena
DOLVIRAN 148
Dipiridamol
AGGRENOX 261
Paracetamol + cido
ascrbico
AFEBRYL 148
cido alendrnico CIDO ALENDRNICO MG; CIDO
ALENDRNICO FROSST 70 MG; ADRONAT;
ADRONAT 70 MG; FOSAMAX; FOSAMAX 70
MG
407
cido alendrnico +
Colecalciferol
ADROVANCE; FOSAVANCE 408
CIDO ALENDRNICO FROSST
70 MG
cido alendrnico 407
cido aminocaprico EPSICAPROM; EPSICAPROM 25 268
cido ascrbico CNERGIL; CEBIOLON; CEBION; CECRISINA;
REDOXON; VITAMINA C ALTER; VITAMINAC
RETARD
427
cido azelaico FINACEA; SKINOREN 457
cido brico + cido
saliclico + xido de zinco e
outras associaes
LAURODERME 453
cido ctrico + Citrato de
potssio + Citrato de sdio
URALYT-U 335
cido ctrico + xido de
magnsio + Picossulfato de
sdio
CITRAFLEET; PICOPREP 312
cido cromoglcico CROMABAK; FENOLIP; INTAL 5; OPTICROM 282, 475,
487
cido dimecrtico HEPADODDI 100 323
cido espaglmico NAABAK 487
cido flufenmico + cido
saliclico + Heparinide
MOBILISIN 398
cido flufenmico + cido
saliclico + Mirtecana +
Dietilamina
LATESIL 398
cido flufenmico +
Heparinide
MOBILISIN 399
cido flico ACFOL; FOLICIL; FOLIDEX 245
cido flico +
Cianocobalamina
NEOBEFOL 245
A
639
cido flico + Complexo
hidrxido frrico-polimaltose
FERRUM FOL HAUSMANN 243
cido flico + Ferro FOLIFER 243
cido fusdico FUCIDINE; FUCITHALMIC; FUSEXTRINE;
INFLOC 2 % CREME; INFLOC 2 % POMADA;
NADICLOX 2% POMADA
48, 444, 480
cido hialurnico HYALART 404
cido ibandrnico CIDO IBANDRNICO MG; BONVIVA 408
cido lctico + Lecitina de
soja
PANSEBASE 452
cido mefenmico PONSTAN 386
cido micofenlico MYFORTIC 513
cido nicotnico NIASPAN 239
cido nicotnico +
Laropiprant
PELZONT; TREDAPTIVE; TREVACLYN 240
cido niflmico NIFLURIL 387
cido para-aminosaliclico 53
cido saliclico CALICIDA INDIANO; CALICIDA MORENO;
TRANSVERCID; URGOCOR; VERRUFILM
455, 468
cido saliclico + cido
lctico
CALICIDA INDIANO 468
cido saliclico +
Fluorouracilo
VERRUMAL 468
cido saliclico +
Fluorouracilo + cido lctico
VERRUCARE 468
cido saliclico +
Heparinide
MOBILAT 399
cido saliclico + Mentol +
Nicotinato de benzilo
BLSAMO ANALGSICO 399
cido saliclico + Salicilato
de metilo
SAMETIL 399
cido saliclico + Salicilato
de metilo + Capsacina +
Mentol
BLSAMO ANALGSICO SANITAS 399
cido ursodesoxiclico DESTOLIT; URSOFALK 324
cido valprico CIDO VALPRICO MG; DEPAKINE;
DEPAKINE CHRONO 300; DEPAKINE
CHRONO 500; DEPAKINE CHRONOSPHERE;
DIPLEXIL; DIPLEXIL 1000; DIPLEXIL 150;
DIPLEXIL 300; DIPLEXIL 500
90
cido zoledrnico ACLASTA 408
Acitretina NEOTIGASON 455
ACLASTA cido zoledrnico 408
ACTIDOX 100 Doxiciclina 35
ACTIFED Pseudoefedrina + Triprolidina 416
ACTILAM PER-OS Deanol + Glicerofosfato de magnsio +
Hesperidina
164
ACTIQ Fentanilo 154
ACTIVELLE Estradiol + Noretisterona 373
ACTONEL 35 MG Risedronato de sdio 409
ACTOS Pioglitazona 368
ACTRAPID PENFILL Insulina humana 359
A
640
ACULAR Cetorolac 486
ACUPRIL Quinapril 194
ACURETIC Quinapril + Hidroclorotiazida 194
ADALAT 10 Nifedipina 215
ADALAT 5 Nifedipina 215
ADALAT A.P. Nifedipina 215
ADALAT CR Nifedipina 215
ADALGUR N Paracetamol + Tiocolquicosido 80
Adalimumab HUMIRA 513
Adapaleno DIFFERIN 457
Adapaleno + Perxido de
benzolo
EPIDUO 457
ADARTREL Ropinirol 85, 86
Adefovir 65
Adrenalina ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML; ANAPEN 0,3
MG/0,3 ML
422
ADRONAT cido alendrnico 407
ADRONAT 70 MG cido alendrnico 408
ADROVANCE cido alendrnico + Colecalciferol 408
ADT Amitriptilina 130
ADVANTAN Aceponato de metilprednisolona 461
AERIUS Desloratadina 418
AERO-OM Simeticone 417
AEROMAX NASAL Budesonida 474
AFEBRYL cido acetilsaliclico + Paracetamol +
cido ascrbico
148
AFTACH Triamcinolona 292
AGGRENOX cido acetilsaliclico + Dipiridamol 262
AGIOCUR Ispagula (tegumento) + Ispagula
(semente)
314
AGIOLAX Cassia angustifolia (fruto) + Ispagula
(mucilagem) + Plantago ovata
(sementes)
314
Agomelatina VALDOXAN 145
gua de Hamamelis OPTREX 497
AIRTAL Aceclofenac 387
AIRTAL DIFUCREME Aceclofenac 398
AKINETON Biperideno 82
AKINETON RETARD Biperideno 82
AKNE-MYCIN Eritromicina 458
ALACRE Hiperico 146
Albendazol ZENTEL 71
ALBOSAN Omeprazol 302
Alcatro mineral POLYTAR; TARMED 454
lcool diclorobenzlico +
Amilmetacresol
STREPSILS AMEIXA QUENTE; STREPSILS
LARANJA COM VITAMINA C; STREPSILS
LIMO SEM ACAR; STREPSILS MEL
E LIMO; STREPSILS MENTA FRESCA;
STREPSILS MORANGO SEM ACAR
289
A
641
lcool isoproplico + lcool
proplico + Etilsulfato de
mecetrnio
STERILLIUM 442
lcool polivinlico LIQUIFILM 496
ALDACTAZINE Altizida + Espironolactona 182
ALDACTONE Espironolactona 182
ALDARA Imiquimod 449
ALDOMET Metildopa 222
ALDOMET FORTE Metildopa 222
ALERGIFTALMINA Antazolina + Nafazolina 487
ALERJON Oximetazolina 489
Alfacalcidol ETALPHA 410, 425
Alfatocoferol VE 150 425
Alfatocoferol + Piridoxina +
Retinol
ESCLEROBION 428
Alfuzosina ALFUZOSINA MG; BENESTAN;
BENESTAN OD
336
ALGESAL Salicilato de dietilamina +
Mirtecana
402
ALGIK Paracetamol + Cafena 150
ALGIMATE Clonixina 148
ALGINA Salicilato de metilo + Mentol +
Guaiacol
402
Alginato de sdio +
Bicarbonato de sdio +
Carbonato de clcio
GAVISCON 294, 308
ALIPZA Pitavastatina 232
Aliscireno RASILEZ 183
Aliscireno +
Hidroclorotiazida
RASILEZ HCT 184
ALKA-SELTZER Bicarbonato de sdio 295
ALLERGODIL Azelastina 475, 488
ALMOGRAN Almotriptano 151
Almotriptano ALMOGRAN 151
Alopurinol ALOPURINOL MG; ALOPURINOL J.NEVES;
URIPRIM; URIPRIM 300; ZURIM; ZYLORIC
403
ALOPURINOL J.NEVES Alopurinol 403
ALOREXYL Minoxidil 469
ALOSPRAY Cloro-hexidina 443
ALOXI Palonossetrom 107
ALPHAGAN Brimonidina 491
Alprazolam ALPRAZOLAM MG; XANAX; XANAX XR 109
Alprostadilo CAVERJECT; MUSE 344
ALTARGO Retapamulina 445
Alteplase 267
Altizida + Espironolactona ALDACTAZINE 182
ALZEN SR Quetiapina 123
Amantadina PARKADINA 88
AMARYL Glimepirida 363
A
642
Ambroxol AMBROXOL MG; BENFLUX; BRONCOLIBER;
BRONXOL; DRENOXOL; FLUIDRENOL;
MUCODRENOL; MUCOSOLVAN;
MUCOSOLVAN PERLONGUETS; MUCOTOSSE
285
Ambroxol + Clenbuterol MUCOSPAS; VENTOLIBER 272, 286
Amicacina 36
Amilase MAXILASE 405
Amilase + Bromoprida
+ Lipase + Pepsina +
Simeticone
MODULANZIME 319
Aminaftona CAPILAREMA 227
Aminocidos KETOSTERIL 423
Aminofilina FILOTEMPO 281
Amiodarona AMIODARONA MG; CORDARONE 174
Amissulprida AMISSULPRIDA MG; AMITREX; SOCIAN 118
AMITREX Amissulprida 119
Amitriptilina ADT; TRYPTIZOL 130
Amitriptilina + Perfenazina MUTABON D; MUTABON F; MUTABON M 130
AMIZAL Idebenona 165
Amlodipina AMLODIPINA MG; NORVASC 209
Amlodipina + Olmesartan
medoxomilo
SEVIKAR; ZOLNOR 212
Amlodipina + Valsartan COPALIA; EXFORGE 212
Amorolfina LOCETAR; SINIBAL 446
Amoxicilina AMOXICILINA MG; AMOXICILINA LABESFAL;
AMPLAMOX; CIPAMOX; CLAMOXYL;
FLEMOXIN SOLUTAB; MOXADENT;
ORAMINAX
24
Amoxicilina + cido
clavulnico
MG; AUGMENTIN; AUGMENTIN DUO;
AUGMENTIN DUO, COMPRIMIDOS 875/125
MG; AUGMENTIN ES; AUGMENTIN FORTE;
BETAMOX PLUS; BETAMOX PLUS 400;
CLAVAMOX 125; CLAVAMOX 250; CLAVAMOX
500; CLAVAMOX DT; CLAVAMOX DT 400;
CLAVAMOX ES; FORCID SOLUTAB 875/125;
PENILAN DT
33
AMOXICILINA LABESFAL Amoxicilina 24, 25
Ampicilina 25
AMPLAMOX Amoxicilina 24, 25
ANACAL Prednisolona + Heparinide +
Polidocanol + Hexaclorofeno
321
ANACERVIX FORTE Piracetam + Vincamina 165
ANAFRANIL Clomipramina 130
ANANASE Bromelana 405
ANANDRON Nilutamida 509
ANAPEN 0,15 MG/0,3 ML Adrenalina 422
ANAPEN 0,3 MG/0,3 ML Adrenalina 422
Anastrozol ANASTROZOL MG; ARIMIDEX 509
ANATENSOL DECANOATO Flufenazina 120
A
643
ANDROCUR Ciproterona 509
ANDROCUR DEPOT Ciproterona 509
ANESTOCIL Oxibuprocana 495
ANGELIQ Drospirenona + Estradiol 372
ANGINOVA Cloreto de dequalnio + Benzocana +
Tripsina
290
ANIFLAZIME FORTE Serrapeptase 405
ANSILOR Lorazepam 115
ANSITEN 10 Buspirona 117
ANSITEN 5 Buspirona 116
ANTAXONE Naltrexona 168
Antazolina + Nafazolina ALERGIFTALMINA 487
ANTIBIOPHILUS Lactobacillus casei 319
ANTIGRIPPINE Paracetamol + Mepiramina + Cafena 151
ANUCET Hidrocortisona + Fenilefrina +
Lidocana + Tetracana
321
APIDRA Insulina glulisina 359
APLAKET Ticlopidina 265
APOCARD Flecainida 173
Apraclonidina IOPIDINE 491
Aprepitant EMEND 104
Aprotinina 268
APROVEL Irbesartan 199, 200
APTON Pantoprazol 304
APTON 40 MG Pantoprazol 306
ARAVA Leflunomida 403
ARCALION Sulbutiamina 165
ARCOXIA Etoricoxib 398
ARICEPT Donepezilo 158, 160
ARIMIDEX Anastrozol 510
Aripiprazol ABILIFY 119
AROMASIN Exemestano 510
ARTANE Tri-hexifenidilo 82
ARTELAC Hipromelose 496
ARTELAC MONODOSE Hipromelose 496
ARTEOPTIC Carteolol 492
Artesunato + Mefloquina FALCITRIM 73
ARTEX Tertatolol 220
ARTHROTEC Diclofenac + Misoprostol 389
ARTHROTEC 75 Diclofenac + Misoprostol 389
Articana + Adrenalina ARTINIBSA; SEPTANEST 1/100.000;
SEPTANEST 1/200.000
78
ARTINIBSA Articana + Adrenalina 78
ARTROLYT Diacerena 404
ASACOL Messalazina 323
ASMATIL Fluticasona 278
A
644
ASMATIL DISKUS Fluticasona 278
ASMO-LAVI Fluticasona 278
ASMO-LAVI DISKUS Fluticasona 278
ASP cido acetilsaliclico 147, 261
Aspartato de arginina ASPARTEN 5; BIOENERGEX; PAN-ASTNICO
R; SARGENOR; SARGENOR 5
163
Aspartato de magnsio MAGNESIOCARD; METABOL-MG 431
Aspartato de magnsio +
Aspartato de potssio
MIOSTENIL 431
ASPARTEN 5 Aspartato de arginina 163
ASPEGIC Acetilsalicilato de lisina 261
ASPEGIC 100 Acetilsalicilato de lisina 261
ASPIRINA cido acetilsaliclico 147
ASPIRINA 500 MG GRANULADO cido acetilsaliclico 147
ASPIRINA C cido acetilsaliclico +
cido ascrbico
148
ASPIRINA GR 100MG
COMPRIMIDOS
GASTRORRESISTENTES
cido acetilsaliclico 261
ASPIRINA MASTIGVEL cido acetilsaliclico 147
ASSIEME TURBOHALER Budesonida + Formoterol 278
ASSIEME TURBOHALER 320/9 Budesonida + Formoterol 278
ATACAND Candesartan 198
ATACAND 32 MG Candesartan 198
ATARAX Hidroxizina 416
Atazanavir 61
Atenolol ATENOLOL MG; TENORMIN; TENORMIN
MITE
217
Atenolol + Clorotalidona TENORETIC; TENORETIC MITE 218
ATIMOS Formoterol 273
Atomoxetina STRATTERA 107
Atorvastatina ATORVASTATINA MG; ZARATOR 229
Atovaquona + Proguanilo MALARONE 73
ATRALIDON Paracetamol 149
Atropina ATROPOCIL 489
ATROPOCIL Atropina 490
ATROVENT PA Brometo de ipratrpio 276
ATROVENT UNIDOSE Brometo de ipratrpio 275
AUGMENTIN Amoxicilina + cido clavulnico 33, 34
AUGMENTIN DUO Amoxicilina + cido clavulnico 34
AUGMENTIN DUO,
COMPRIMIDOS 875/125 MG
Amoxicilina + cido clavulnico 35
AUGMENTIN ES Amoxicilina + cido clavulnico 34
AUGMENTIN FORTE Amoxicilina + cido clavulnico 33
A
645
AULIN Nimesulida 396
AURORIX Moclobemida 135
Aurotiomalato de sdio TAUREDON 402
AVADENE 1 Estradiol + Gestodeno 373
AVAMYS Furoato de fluticasona 474
AVELOX Moxifloxacina 47
AVODART Dutasterida 337
AXURA Memantina 161
AZACTAM Aztreonam 32
Azatioprina IMURAN 513
Azelastina ALLERGODIL 475, 487
AZILECT Rasagilina 87
AZITRIX Azitromicina 38
Azitromicina AZITROMICINA MG; AZITRIX; AZITROMICINA
BALDACCI; AZITROMICINA GENERIS;
AZITROMICINA UNIZITRO; AZYTER;
ZITHROMAX
37, 480
AZITROMICINA BALDACCI Azitromicina 38
AZITROMICINA GENERIS Azitromicina 38
AZITROMICINA UNIZITRO Azitromicina 38
AZOMYR Desloratadina 418
AZOPT Brinzolamida 495
Aztreonam AZACTAM 32
AZYTER Azitromicina 480
AZZALURE Toxina botulnica A 80
BACIDERMA Bacitracina + Neomicina 444
Bacillus doederlein NORMOGIN 331
Bacitracina 49
Bacitracina + Neomicina BACIDERMA; DIMICINA 36, 444
Bacitracina + Polimixina B POLISULFAD 444
Bacitracina + Retinol BACITRACINA ZIMAIA 444
BACITRACINA ZIMAIA Bacitracina + Retinol 444
Baclofeno LIORESAL 79
BACTRIM Sulfametoxazol + Trimetoprim 42
BACTRIM FORTE Sulfametoxazol + Trimetoprim 42
BACTROBAN Mupirocina 476
BLSAMO ANALGSICO cido saliclico + Mentol + Nicotinato
de benzilo
399
BLSAMO ANALGSICO BASI Salicilato de metilo 402
BLSAMO ANALGSICO SANITAS cido saliclico + Salicilato de metilo +
Capsacina + Mentol
399
BANHLEUM leo de soja 452
BANHLEUM COMPOSTO Ictiol + leo de soja 452
Bassorina + Amieiro negro NORMACOL PLUS 314
BAYCUTEN Dexametasona + Clotrimazol 464
BEBEGEL Gelatina + Glicerol 313
B
646
Beclometasona BECLOTAIDE; BECLOTAIDE FORTE;
BECONASE INALADOR NASAL; QVAR
AUTOHALER
474
Beclometasona + Formoterol FORMODUAL 272
BECLOTAIDE Beclometasona 277
BECLOTAIDE FORTE Beclometasona 277
BECONASE INALADOR NASAL Beclometasona 474
BECOZYME Vitaminas do complexo B 428
BECOZYME FORTE Vitaminas do complexo B + Biotina 429
BEKUNIS Bisacodilo + Sene 312
BEKUNIS CH 0 Sene 313
BEKUNIS CH 0 INSTANTNEO Sene 313
Beladona + Fenolftalena e
outras associaes
DOCE ALVIO 312
BELARA Cloromadinona + Etinilestradiol 375
BEN-U-RON Paracetamol 149, 150
BENADERMA COM CALAMINA Difenidramina + Calamina + Cnfora 467
BENADON Piridoxina 248
Benazepril BENAZEPRIL MG 184
Benazepril +
Hidroclorotiazida
BENAZEPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG 184
BENDALINA Bendazac 387, 486
Bendazac BENDALINA 387, 486
BENESTAN Alfuzosina 336
BENESTAN OD Alfuzosina 337
BENFLUX Ambroxol 286
BENOXYGEL Perxido de benzolo 458
BENYLIN Difenidramina + Levomentol 284
BENZAC 5 Perxido de benzolo 458
BENZAC WASH 5 Perxido de benzolo 458
Benzidamina FLOGORAL; MOMEN; ROSALGIN; TANTUM;
TANTUM ROSA; TANTUM VERDE
289, 331,
399
Benzidamina + Benzocana TANTUM VERDE 290
Benzilpenicilina benzatnica LENTOCILIN S 1200; LENTOCILIN S 2400 23
Benzilpenicilina benzatnica
+ Benzilpenicilina potssica
+ Benzilpenicilina
procanica
LENTOCILIN 6.3.3 23
Benzilpenicilina potssica 23
Benzilpenicilina procanica 23
Benzoato de benzilo ACARILBIAL 450
Benzocana DENTISPRAY 290
Benzocana + Cloreto de
cetilpiridnio
SEPTOLETE MEL E LIMA 290
Benzocana + Cloreto de
dequalnio
DEK 290
Benzocana + Foliculina +
Retinol
GRETALVITE 464
BEPANTHENE Dexpantenol 465
B
647
BEPANTHENE PLUS Dexpantenol + Cloro-hexidina 465
BERODUAL PA Brometo de ipratrpio + Fenoterol 465
BERTOCIL Betaxolol 492
Beta-histina BETA-HISTINA MG; BETASERC 104
BETADINE Iodopovidona 291, 330,
443
BETAFERON Interfero beta-1b 517
BETAGAN Levobunolol 492
Betametasona BETNOVATE; BETNOVATE CAPILAR;
CELESDEPOT; CELESTONE;
CILESTODERME; DIPROFOS DEPOT;
DIPROSONE; DIPROSONE N. V.; SOLUDERME
353, 461
Betametasona + cido
fusdico
FUCICORT 463
Betametasona + cido
saliclico
DIPROSALIC; PSODERMIL 454
Betametasona + Calcipotriol DAIVOBET; XAMIOL 454
Betametasona + Clioquinol BETNOVATE-C 463
Betametasona + Clotrimazol FLOTIRAN 463
Betametasona +
Gentamicina
DIPROGENTA; EPIONE 463
BETAMOX PLUS Amoxicilina + cido clavulnico 33
BETAMOX PLUS 400 Amoxicilina + cido clavulnico 34
BETASERC Beta-histina 105
Betaxolol BERTOCIL; BETOPTIC 492
BETNOVATE Betametasona 462
BETNOVATE-C Betametasona + Clioquinol 463
BETNOVATE CAPILAR Betametasona 462
BETOPTIC Betaxolol 492
Bezafibrato BEZALIP; BEZALIP RETARD 238
BEZALIP Bezafibrato 238
BEZALIP RETARD Bezafibrato 238
BIALMINAL Fenobarbital 92
BIALMINAL FORTE Fenobarbital 92
BIALZEPAM Diazepam 114
BIALZEPAM RETARD Diazepam 114
Bicalutamida BICALUTAMIDA MG; CASODEX 508
Bicarbonato de sdio ALKA-SELTZER 295
Bicarbonato de sdio +
Cloreto de potssio + Cloreto
de sdio + Glucose
REDRATE 433
Bifonazol CANESPOR 446
BILOBAN Ginkgo biloba 226
Bimatoprost LUMIGAN 493
Bimatoprost + Timolol GANFORT 494
BIOENERGEX Aspartato de arginina 163
BIOFENAC Aceclofenac 387
BIOFERRO Gluconato ferroso 243
B
648
Bioflavonides DAFLON; DAFLON 500;
DAFLON 500 (IP)
227
Biperideno AKINETON; AKINETON RETARD 82
Bisacodilo DULCOLAX; MODERLAX 312
Bisacodilo + Sene BEKUNIS 312
BISOLSPRAY NEBULICINA
ADULTO
Oximetazolina 473
BISOLTUSSIN TOSSE SECA Dextrometorfano 284
BISOLVON Bromexina 286
BISOLVON LINCTUS ADULTO Bromexina 286
BISOLVON LINCTUS CRIANA Bromexina 286
Bisoprolol BISOPROLOL MG; CONCOR;
CONCOR IC
218
Bisoprolol +
Hidroclorotiazida
CONCOR 10 PLUS 219
BLOPRESS Candesartan 198, 199
BONALFA Tacalcitol 455
BONVIVA cido ibandrnico 408
BOTOX Toxina botulnica A 80
BRAINOX Nimodipina 215
BREXIN Piroxicam 395
BRICANYL TURBOHALER Terbutalina 275
BRICLOFAR Aciclovir 449
BRIDIC Brivudina 69
BRILIQUE Ticagrelor 264
Brimonidina BRIMONIDINA MG; ALPHAGAN 491
Brimonidina +
Timolol
COMBIGAN 494
Brinzolamida AZOPT 494
BRISOMAX DISKUS Fluticasona + Salmeterol 279
BRISOVENT DISKUS Fluticasona 278
BRISOVENT INALADOR Fluticasona 278
Brivudina BRIDIC 69
BROMALEX Bromazepam 112
Bromazepam BROMAZEPAM MG; BROMALEX; LEXOTAN;
ULTRAMIDOL
112
Bromelana ANANASE 405
Brometo de distigmina 81
Brometo de domifeno NEOBRADORAL 290
Brometo de ipratrpio BROMETO DE IPRATRPIO MG; ATROVENT
PA; ATROVENT UNIDOSE
275
Brometo de ipratrpio +
Fenoterol
BERODUAL PA 272, 276
Brometo de ipratrpio +
Salbutamol
BROMETO DE IPRATRPIO + SALBUTAMOL
MG; COMBIVENT UNIDOSE
272, 276
Brometo de otilnio SPASMOMEN 317
Brometo de pinavrio DICETEL 317
Brometo de piridostigmina MESTINON 81
Brometo de tiotrpio SPIRIVA; SPIRIVA RESPIMAT 276
B
649
Bromexina BROMEXINA MG; BISOLVON; BISOLVON
LINCTUS ADULTO; BISOLVON LINCTUS
CRIANA; LISOMUCIN; TOSSEQUE
286
Bromocriptina BROMOCRIPTINA MG; PARLODEL 84, 350
BRONCHO-VAXOM Lisados polibacterianos 528
BRONCHO-VAXOM ADULTO Lisados polibacterianos 528
BRONCHO-VAXOM INFANTIL Lisados polibacterianos 528
BRONCOLIBER Ambroxol 286
BRONQUIAL-OM Carbocistena + Sobrerol 287
BRONXOL Ambroxol 286
Brotizolam LENDORMIN 112
BRUFEN Ibuprofeno 390, 391
BRUFEN SUSPENSO Ibuprofeno 390
BUCAGEL Salicilato de colina 292
BUDENOFALK Budesonida 322
Budesonida BUDESONIDA MG; AEROMAX NASAL;
BUDENOFALK; BUDESONIDA NOVOLIZER;
ENTOCORT; ENTOCORT ENEMA;
MIFLONIDE; PULMICORT; PULMICORT
NASAL AQUA; PULMICORT NASAL
TURBOHALER; PULMICORT TURBOHALER
277, 322,
421, 474
Budesonida + Formoterol ASSIEME TURBOHALER; ASSIEME
TURBOHALER 320/9; SYMBICORT
TURBOHALER; SYMBICORT TURBOHALER
320/9
272, 277
BUDESONIDA NOVOLIZER Budesonida 277
BUNIL Melperona 121
Buprenorfina BUPRENORFINA MG; SUBUTEX; TRANSTEC
35 G/H; TRANSTEC 52,5 G/H; TRANSTEC
70 G/H
154, 166
Buprenorfina + Naloxona SUBOXONE 167
Bupropiom ELONTRIL; WELLBUTRIN XR; ZYBAN 167
BUSANSIL Buspirona 117
BUSCALMA 10 Buspirona 117
BUSCALMA 5 Buspirona 116
BUSCOPAN Butilescopolamina 318
BUSCOPAN COMPOSITUM N Butilescopolamina + Paracetamol 318
Buserrelina SUPREFACT; SUPREFACT DEPOT 3 MESES 507
Buspirona ANSITEN 10; ANSITEN 5; BUSANSIL;
BUSCALMA 10; BUSCALMA 5; ITAGIL
116
Bussulfano MYLERAN 502
Butamirato SINECOD 283
Butilescopolamina BUSCOPAN 317
Butilescopolamina +
Paracetamol
BUSCOPAN COMPOSITUM N 318
Butirato de hidrocortisona LOCOID; LOCOID CAPILAR; LOCOID CRELO;
LOCOID LIPOCREME
462
CNERGIL cido ascrbico 428
Cabergolina DOSTINEX 350
CALADRYL Difenidramina + Calamina + Cnfora 467
C
650
Calcifediol DEDROGYL 410, 425
CLCIO + VITAMINA D3
RATIOPHARM
Carbonato de clcio + Colecalciferol 410, 430
CALCIORAL Carbonato de clcio 430
Calcipotriol DAIVONEX 454
CALCITAB Carbonato de clcio 430
CALCITAB D Carbonato de clcio + Colecalciferol 410, 430
Calcitonina de salmo CALCITONINA DE SALMO MG; CALSYN 200;
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL; OSTEODON
406
Calcitriol ROCALTROL; SILKIS 410, 425,
454
CALCIUM D SANDOZ Carbonato de clcio + Colecalciferol 430
CALCIUM SANDOZ FORTE Carbonato de clcio + Lactogluconato
de clcio
430
CALCIUM WYETH Fosfato triclcico + Colecalciferol 430
CALICIDA INDIANO cido saliclico 468
CALICIDA MORENO cido saliclico 468
CALMURID Ureia + cido lctico 452
CALSYN 200 Calcitonina de salmo 406
CAMPRAL Acamprosato 166
Candesartan ATACAND; ATACAND 32 MG; BLOPRESS 198
Candesartan +
Hidroclorotiazida
BLOPRESS; HYTACAND; HYTACAND 16 MG 198
CANEF Fluvastatina 230
CANESPOR Bifonazol 446
CANESTEN Clotrimazol 447
Cnfora + Eucaliptol TRANSPULMINA (INFANTIL) 287
Cnfora + Eucaliptol +
Mentol
TRANSPULMINA (ADULTO); TRANSPULMINA
(INFANTIL)
288
Cnfora + Mentol VICKS INALADOR 472
CAPILAREMA Aminaftona 227
CAPOTEN Captopril 185
Capsacina HANSAPLAST EMPLASTRO TRMICO;
NEODOR
399
Captopril CAPTOPRIL MG; CAPOTEN; HIPOTENSIL 184
Captopril +
Hidroclorotiazida
CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
LOPIRETIC
186
Carbamazepina CARBAMAZEPINA MG; TEGRETOL;
TEGRETOL CR
91
Carbimazol 356
CARBINIB Acetazolamida 494
CARBINIB R Acetazolamida 494
Carbocistena DRILL MUCOLTICO ADULTO; DRILL
MUCOLTICO ADULTO A 5 % SEM ACAR;
DRILL MUCOLTICO INFANTIL; FINATUX;
GRIFLUX; MUCORAL; PULMIBEN 2%;
PULMIBEN 5%
287
Carbocistena + Sobrerol BRONQUIAL-OM; NIFLUX 287
Carbmero LACRYVISC; LIPOSIC; SICCAFLUID; VIDISIC
GEL
496
C
651
Carbonato de clcio CALCIORAL; CALCITAB; CARBONATO DE
CLCIO SALUSIF; NATECAL
430
Carbonato de clcio +
Carbonato de magnsio
RENNIE DIGESTIF 295
Colecalciferol
CLCIO + VITAMINA D3 RATIOPHARM;
CALCITAB D; CALCIUM D SANDOZ;
DENSICAL D; IDEOS; NATECAL D
430
Lactogluconato de clcio
CALCIUM SANDOZ FORTE 430
CARBONATO DE CLCIO SALUSIF Carbonato de clcio 430
Carbonato de di-hidrxido de
alumnio e sdio
KOMPENSAN 295
Carbonato de di-hidrxido
de alumnio e sdio +
Dimeticone
KOMPENSAN-S 295
Carboximaltose frrica FERINJECT 241
CARDIOL 20 Fluvastatina 230
CARDIOL 40 Fluvastatina 230
CARDIOL XL Fluvastatina 231
CARDIPRIL Imidapril 189
CARDURA GITS Doxazosina 337
Carmelose CELLUVISC 496
CARTEABAK Carteolol 492
Carteolol ARTEOPTIC; CARTEABAK; PHYSIOGLAU
1%; PHYSIOGLAU 2%; PHYSIOGLAU 2%
UNIDOSES
492
CARTIA cido acetilsaliclico 261
Carvedilol CARVEDILOL MG; DILBLOC; DILBLOC IC 220
Cascara + Sene e outras
associaes
MUCINUM 312
CASODEX Bicalutamida 509
Cassia angustifolia (fruto)
+ Ispagula (mucilagem) +
Plantago ovata (sementes)
AGIOLAX 314
CASTILIUM Clobazam 113
CATABINA Dropropizina 284
CATAFLAM Diclofenac 388
CATALIP Fenofibrato 239
CATALIP 267 MICRONIZADO Fenofibrato 239
CATAPRESAN Clonidina 222
CAVERJECT Alprostadilo 344
CAVINTON Vinpocetina 165
CEBIOLON cido ascrbico 428
CEBION cido ascrbico 428
CECLOR Cefaclor 28
CECLOR RETARD Cefaclor 28
CECRISINA cido ascrbico 428
Cefaclor CEFACLOR MG; CECLOR; CECLOR RETARD 28
Cefadroxil CEFADROXIL MYLAN; CEFORAL 27
C
652
CEFADROXIL MYLAN Cefadroxil 27
Cefatrizina MACROPEN 27
Cefditoreno SPECTRACEF 200 MG 29
Cefeprozil PROCEF 28
Cefetamet 29
Cefixima CEFIXIMA MG; NEOCEF; TRICEF 30
Cefodizima sdica MODIVID 30
Cefonicida MONOCID 28
CEFORAL Cefadroxil 27
Cefotaxima CEFOTAXIMA MG; CEFOTAXIMA HIKMA 30
CEFOTAXIMA HIKMA Cefotaxima 30
Cefoxitina CEFOXITINA MG 28
Cefradina CEFRADINA LABESFAL; CEFRADUR 27
CEFRADINA LABESFAL Cefradina 27
CEFRADUR Cefradina 27
Ceftazidima CEFTAZIDIMA MG 30
Ceftriaxona CEFTRIAXONA MG; CEFTRIAXONA SANDOZ;
ROCEPHIN
31
CEFTRIAXONA SANDOZ Ceftriaxona 31
Cefuroxima CEFUROXIMA MG; CEFUROXIMA SANDOZ;
ZIPOS; ZOREF
28
CEFUROXIMA SANDOZ Cefuroxima 29
CGRIPE Clorofeniramina +
Paracetamol
148
CELEBREX Celecoxib 397, 398
Celecoxib CELEBREX; SOLEXA 397
CELESDEPOT Betametasona 354
CELESTONE Betametasona 354
CELLCEPT Micofenolato de mofetil 517
CELLUVISC Carmelose 496
Clulas vivas de levedura +
leo de fgado de tubaro
SPERTI PREPARACAO H 320
Centela MADCASSOL 227, 465
CERAZETTE Desogestrel 378
CERBON-6 Piritinol 165
CERESTABON Idebenona 164
CERTICAN Everolmus 515
CERVARIX Vacina contra o papilomavrus humano
(tipos 16, 18)
526
CERVOXAN Vinburnina 165
CETAVLEX Cetrimida 442
Cetazolam UNAKALM 113
Cetirizina CETIRIZINA MG; ZYRTEC 417
Cetoconazol CETOCONAZOL MG; NIZALE; NIZORAL;
TEDOL
446
Cetoprofeno FASTUM; KEPLAT; PROFENID; PROFENID
RETARD
389, 399
Cetorolac ACULAR; ELIPA 486
C
653
Cetotifeno ZADITEN 282, 475,
488
Cetrimida CETAVLEX 442
Cetrorrelix CETROTIDE 351
CETROTIDE Cetrorrelix 351
CTUSSIN Acetilcistena 285
CHAMPIX Vareniclina 169
CHIBROXOL Norfloxacina 483
CHIMAR ORAL Quimotripsina + Tripsina 405
CHOLIATRON Trepibutona 324
CIALIS Tadalafil 345
Ciamemazina TERCIAN 119
Cianocobalamina PERMADOZE; PERMADOZE ORAL 246
Cianocobalamina +
Piridoxina + Tiamina
NEUROBION 428
Cianocobalamina + Sais
minerais
TOTHEMA 246
Ciclobenzaprina FLEXIBAN 79
Ciclofosfamida ENDOXAN 502
Ciclopentolato CICLOPLEGICEDOL; MIDRIODAVI 490
Ciclopirox MYCOSTER; NIOGERMOS;
SEBIPROX
446
CICLOPLEGICEDOL Ciclopentolato 490
Ciclosporina CICLOSPORINA MG; SANDIMMUN NEORAL 514
CICLOVIRAL Aciclovir 68, 69, 449
Cilazapril CILAZAPRIL MG; INIBACE 186
Cilazapril +
Hidroclorotiazida
CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
INIBACE PLUS
186
CILESTODERME Betametasona 462
CIM Cimetidina 297
Cimetidina CIM 296
Cinarizina CINON FORTE; STUGERON; STUGERON
FORTE
105, 414
Cinchocana NUPERCAINAL 320
CINCOFARM Oxitriptano 146
CINET Domperidona 310
CINON FORTE Cinarizina 105
CIPAMOX Amoxicilina 24, 25
CIPANCIN Minociclina 36
CIPRALEX Escitalopram 136
Ciprofibrato LIPANOR 238
Ciprofloxacina CIPROFLOXACINA MG; CIPROFLOXACINA
GENERIS; CIPROXINA; NIVOFLOX;
OFTACILOX 3 MG/G POMADA OFTLMICA;
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO, SOLUO
43, 480
CIPROFLOXACINA GENERIS Ciprofloxacina 43, 44, 45
Ciproterona CIPROTERONA MG; ANDROCUR; ANDROCUR
DEPOT
509
C
654
Ciproterona + Etinilestradiol CIPROTERONA + ETINILESTRADIOL MG;
DIANE 35
375, 459
Ciproterona + Valerato de
estradiol
CLIMEN 371
CIPROXINA Ciprofloxacina 44, 45, 46
CIRCADIN Melatonina 109
Cisaprida 309
CISORDINOL Zuclopentixol 128, 129
CISORDINOL ACUTARD Zuclopentixol 129
CISORDINOL DEPOT Zuclopentixol 129
Cistina + Piridoxina ONGLINEX 469
Cistina + Retinol NEO-CYSTINE 469
Citalopram CITALOPRAM MG 135
Citicolina HIPERCOL; SOMAZINA; STARTONYL;
TRAUSAN
163
CITRAFLEET cido ctrico + xido de magnsio +
Picossulfato de sdio
312
Citrato de potssio ACALKA 335
Citrato de sdio +
Laurilsulfoacetato de sdio
MICROLAX 312
Citrulina DYNERGUM 423
CLAMOXYL Amoxicilina 24, 25
CLARELUX Clobetasol 462
CLARIDON Loratadina + Pseudoefedrina 420
CLARIDON QD Loratadina + Pseudoefedrina 420
CLARITINE Loratadina 420
Claritromicina CLARITROMICINA MG; CLARITROMICINA
FARMOZ OD; CLARITROMICINA TETRAFARMA
OD; KLACID; KLACID OD; KLACID
PEDITRICO
39
CLARITROMICINA FARMOZ OD Claritromicina 40
CLARITROMICINA TETRAFARMA
OD
Claritromicina 40
CLARVISAN Pirenoxina 497
CLAVAMOX 125 Amoxicilina + cido clavulnico 33
CLAVAMOX DT Amoxicilina + cido clavulnico 35
CLAVAMOX DT 400 Amoxicilina + cido clavulnico 34
CLAVAMOX ES Amoxicilina + cido clavulnico 34
CLAVERSAL Messalazina 323
Cleboprida CLEBUTEC 310
CLEBUTEC Cleboprida 310
Clemastina TAVGYL; TAVGYL GEL 414, 467
CLIMARA Estradiol 372
CLIMEN Ciproterona + Valerato de estradiol 371
CLIMODIEN Dienogest + Valerato de estradiol 372
CLINAC Eritromicina 458
Clindamicina CLINDAMICINA LABESFAL; DALACIN C;
DALACIN T; DALACIN V; ZINDACLIN 1 %
49, 328, 457
C
655
CLINDAMICINA LABESFAL Clindamicina 49
Clindamicina + Perxido de
benzolo
DUAC 457
Clioquinol + cido saliclico QUINODERMIL AS 444
CLITAX Tibolona 374
Clobazam CASTILIUM 113
Clobetasol CLARELUX; DERMOVATE;
ETRIVEX
462
Clobetasona EMOVATE 462
Clomifeno DUFINE 384
Clomipramina ANAFRANIL 130
Clonazepam RIVOTRIL 92
Clonidina CATAPRESAN; EDOLGLAU 222, 491
CLONIX Clonixina 148
Clonixina ALGIMATE; CLONIX 148
Clopidogrel CLOPIDOGREL MG; PLAVIX 262
Cloranfenicol CLOROCIL; MICETINOFTALMINA 481
Clorazepato dipotssico MEDIPAX; TRANXENE 113
Cloreto de benzalcnio DETOLPRO 442
Cloreto de cetilpiridnio SEPTUS 290
Cloreto de dequalnio FLUOMIZIN 329
Cloreto de dequalnio +
Benzocana + Tripsina
ANGINOVA 290
Cloreto de dequalnio +
Cinchocana
DECATYLENO 290
Cloreto de magnsio MAGNORAL 431, 436
Cloreto de potssio CLORETO DE POTSSIO RETARD ZYMA 432, 436
CLORETO DE POTSSIO RETARD
ZYMA
Cloreto de potssio 433
Cloreto de sdio CLORETO DE SDIO 0,45 % LABESFAL;
CLORETO DE SDIO 0,9% LABESFAL; SORO
FISIOLGICO; SORO FISIOLGICO B.BRAUN;
SORO FISIOLGICO BASI
436
CLORETO DE SDIO 0,45 %
LABESFAL
Cloreto de sdio 436
CLORETO DE SDIO 0,9%
LABESFAL
Cloreto de sdio 436
Cloreto de trspio CLORETO DE TRSPIO MG; SPASMOPLEX 341
Cloreto de zinco ORATOL 290
Cloreto de zinco + Mentol +
Salicilato de metilo
KEMPHOR 290
Cloro-hexidina ALOSPRAY; CORSODYL DENTAL;
HANDSCRUB; HIBITANE; PERIOGARD
290, 442
Cloro-hexidina +
Clorobutanol
ELUDRIL 290
Clorobutanol + Para-
diclorobenzeno +
Benzocana
OTOCERIL 477
CLOROCIL Cloranfenicol 481
Clorodiazepxido PAXIUM 113
Clorodiazepxido + Brometo
de clidnio
LIBRAX 318
C
656
Clorofeniramina +
Paracetamol
CGRIPE 148
Clorofenoxamina SYSTRAL 414, 467
Cloromadinona +
Etinilestradiol
CLOROMADINONA + ETINILESTRADIOL MG;
BELARA; LIBELI
375
Cloropromazina LARGACTIL; LARGACTIL IM; LARGACTIL IV 119
Cloroquina RESOCHINA 74
Cloroquinaldol +
Promestrieno
TROPHOSEPTINE 331
Clorotalidona HYGROTON 178
Clotrimazol CLOTRIMAZOL MG; CANESTEN; CLOTRIMAZOL
LABESFAL; DIOMICETE; GINO-CANESTEN;
GINO-CANESTEN 1; MICOLYSIN; PAN-FUNGEX
329, 447, 484
CLOTRIMAZOL LABESFAL Clotrimazol 329, 447
CLOXAM Cloxazolam 113
Cloxazolam CLOXAM; OLCADIL 113
Clozapina CLOZAPINA MG; LEPONEX 120
CLYSS-GO Docusato de sdio + Sorbitol 312
CO-DIOVAN Valsartan + Hidroclorotiazida 209
CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG Valsartan + Hidroclorotiazida 209
CO-DIOVAN FORTE Valsartan + Hidroclorotiazida 209
CO-TAREG Valsartan + Hidroclorotiazida 209
CO-TAREG 160 MG/12,5 MG Valsartan + Hidroclorotiazida 209
CO-TAREG FORTE Valsartan + Hidroclorotiazida 209
COAPROVEL Irbesartan + Hidroclorotiazida 201
Cobamamida COBAXID; COBAXID INFANTIL; JABA B12 246
Cobamamida + Cocarboxilase
+ Piridoxina + Riboflavina
STIMULEX 428
COBAXID Cobamamida 246
COBAXID INFANTIL Cobamamida 246
Cocarboxilase TRIFOSFANEURINA 426
Codena TOSENA 283
Codena + Feniltoloxamina CODIPRONT 283
Codergocrina HYDERGINE 226
CODIPRONT Codena + Feniltoloxamina 284
COGNICER Hidrolisado cerebral de porco 164
Colagenase ULCERASE 466
COLCHICINE Colquicina 404
Colecalciferol VIGANTOL 410, 425
Colestiramina QUANTALAN 240
COLIFAGINA S Lisado de colibacilos 528
COLIFOAM Hidrocortisona 322
COLIRCUSI GENTADEXA Dexametasona + Gentamicina +
Tetrizolina
481
Colistimetato de sdio 49
COLLU-HEXTRIL Hexetidina 291
COLOMINTE leo essencial de hortel pimenta 316
COLPOTROPHINE Promestrieno 328
C
657
Colquicina COLCHICINE 403
COLSANAC Lactulose 314
COLTRAMYL Tiocolquicosido 80
COMBANTRIN Pirantel 73
COMBIGAN Brimonidina + Timolol 494
COMBIVENT UNIDOSE Brometo de ipratrpio +
Salbutamol
272, 276
COMBODART Dutasterida + Tansulosina 337
COMPETACT Metformina + Pioglitazona 366
Complexo hidrxido frrico-
polimaltose
FERRUM HAUSMANN; MALTOFER 243
COMTAN Entacapona 88
CONCERTA Metilfenidato 108
CONCOR Bisoprolol 218, 219
CONCOR 10 PLUS Bisoprolol + Hidroclorotiazida 219
CONCOR IC Bisoprolol 219
Condroitina OSSIN 500; STRUCTUM 404
CONJUNCTILONE Neomicina + Polimixina B 482
CONJUNCTILONE-S Prednisolona + Neomicina +
Polimixina B
483
COPALIA Amlodipina + Valsartan 212
COPAXONE Acetato de glatirmero 513
COPEGUS Ribavirina 70
CORDARONE Amiodarona 175
CORSODYL DENTAL Cloro-hexidina 290
COSOPT Timolol + Dorzolamida 495
COVERAM Perindopril + Amlodipina 192, 193
COVERSYL 10 MG Perindopril 192
COVERSYL 5 MG Perindopril 192
COZAAR Losartan 202
COZAAR 100 MG Losartan 203
COZAAR PLUS Losartan + Hidroclorotiazida 204, 205
CRESTOR 10 MG Rosuvastatina 234
CRINONE GELE VAGINAL A 8% Progesterona 328
CROMABAK cido cromoglcico 487
Cromocarbo dietilamina FRADILEN 227
Crotamiton EURAX 450
CRYSTACIDE Perxido de hidrognio 443
CUIDADERMA xido de zinco 465
CUTIVATE Fluticasona 462, 463
CYCLO 3 Hesperidina + Ruscus aculeatus + cido
ascrbico
228
CYMBALTA Duloxetina 142, 143
CYMERION Zolpidem 117
CYTOTEC Misoprostol 308
C
658
Dabigatrano etexilato PRADAXA 257
DAFALGAN 1 G Paracetamol 149
DAFLON Bioflavonides 227
DAFLON 500 Bioflavonides 227
DAFLON 500 (IP) Bioflavonides 227
DAFNEGIL Nifuratel + Nistatina 330
DAGESIL Diclofenac 400
DAGRAGEL Gelatina + Glicerol 313
DAGRAVIT 8 Vitaminas do complexo B + cido
ascrbico + Colecalciferol + Retinol
428
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE Vitaminas do complexo B + Clcio 434
DAGRAVIT D CALCIUM Gluconato de clcio + Hidrogenofosfato
de clcio + Colecalciferol
431
DAGRAVIT TOTAL 30 Multivitaminas + Sais minerais 434
DAIVOBET Betametasona + Calcipotriol 454
DAIVONEX Calcipotriol 454
DAKTACORT Miconazol + Hidrocortisona 464
DAKTARIN Miconazol 292, 447
DALACIN C Clindamicina 49
DALACIN T Clindamicina 457
DALACIN V Clindamicina 329
DALMADORM Flurazepam 114
Dalteparina sdica FRAGMIN 253
DANATROL Danazol 351
Danazol DANATROL 351
DANCOR Nicorandilo 224
DAONIL Glibenclamida 362
Dapoxetina PRILIGY 334
Dapsona 54
Daptomicina 49
Darifenacina EMSELEX 342
DAROB Sotalol 174
DAVILOSE Hipromelose 496
DAVILOSE FORTE Hipromelose 497
DAVINEFRINA Fenilefrina 489
DDAVP DESMOPRESSIN Desmopressina 349
Deanol + cido ascrbico
+ Para-aminobenzoato de
magnsio
TONICE 164
Deanol + Glicerofosfato de
magnsio + Hesperidina
ACTILAM PER-OS 164
Deanol + Gluco-heptonato de
clcio + Lisina
TONICE 164
Deanol + Heptaminol DBRUMYL 164
DEBRIDAT 200 Trimebutina 319
DBRUMYL Deanol + Heptaminol 164
DECA-DURABOLIN Nandrolona 247, 381
D
659
DECADRON Dexametasona 355
DECALCIT Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
431
DECAPEPTYL Triptorrelina 508
DECAPEPTYL 0,1 MG Triptorrelina 508
DECAPEPTYL LP 11,25 MG Triptorrelina 508
DECATYLENO Cloreto de dequalnio + Cinchocana 290
Dectaflor + Fluoreto de
sdio + Olaflor
ELMEX GEL 290
DEDROGYL Calcifediol 410
Deflazacorte DEFLAZACORTE MG; ROSILAN 354
Degarrelix FIRMAGON 510
DEK Benzocana + Cloreto de dequalnio 290
DEMETRIN Prazepam 116
DENAPRIL Enalapril 187
DENERVAL Paroxetina 138
DENSICAL D Carbonato de clcio + Colecalciferol 430
DENTISPRAY Benzocana 290
DEPAKINE cido valprico 90
DEPAKINE CHRONO 300 cido valprico 90
DEPAKINE CHRONO 500 cido valprico 91
DEPAKINE CHRONOSPHERE cido valprico 91
DEPO-MEDROL Metilprednisolona 355
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA Metilprednisolona + Lidocana 356
DEPO-PROVERA 150 Medroxiprogesterona 379
DEPO-PROVERA 500 Medroxiprogesterona 506
DERMESTRIL 100 Estradiol 373
DERMESTRIL-SEPTEM 25 Estradiol 372
DERMOFIX Sertaconazol 330, 448
DERMOFIX 300 MG VULO Sertaconazol 330
DERMOVATE Clobetasol 462
DESFERAL Desferroxamina 520
Desferroxamina DESFERAL 519
DESINAX Venlafaxina 144, 145
Desloratadina DESLORATADINA MG; AERIUS; AZOMYR 418
Desmopressina DESMOPRESSINA MG; DDAVP
DESMOPRESSIN; DESMOSPRAY; MINIRIN;
MINIRIN 0,1 MG
349
DESMOSPRAY Desmopressina 349
Desogestrel CERAZETTE 378
Desogestrel + Etinilestradiol GRACIAL; MARVELON; MERCILON; NOVYNETTE 376
Desonida ZOTINAR; ZOTINAR CAPILAR 462
D
660
Desonida + Neomicina ZOTINAR N 464
DESTOLIT cido ursodesoxiclico 325
DESTOXICAN Naltrexona 168
DETOLPRO Cloreto de benzalcnio 442
DETRUSITOL RETARD Tolterrodina 343
DEXAFREE Dexametasona 485
Dexametasona DECADRON; DEXAFREE; DEXAVAL; DEXAVAL
CAPILAR; ORADEXON; RONIC
355, 462,
477, 485
Dexametasona + Clioquinol DEXAVAL V 464
Dexametasona +
Clorofenamina
DEXAVAL A 462
Dexametasona + Clotrimazol BAYCUTEN 464
Dexametasona + Framicetina FRAKIDEX 481
Dexametasona + Gentamicina DEXAMYTREX; DEXAMYTREX OPHTIOLE 481
Dexametasona + Gentamicina
+ Tetrizolina
COLIRCUSI GENTADEXA 481
Dexametasona + Neomicina DEXAVAL N; DEXAVAL O 464
Dexametasona + Neomicina
+ Polimixina B
POLYDEXA 478
Dexametasona + Tobramicina TOBRADEX 481
DEXAMYTREX Dexametasona + Gentamicina 481
DEXAMYTREX OPHTIOLE Dexametasona + Gentamicina 481
DEXAVAL Dexametasona 462
DEXAVAL A Dexametasona + Clorofenamina 462
DEXAVAL CAPILAR Dexametasona 462
DEXAVAL N Dexametasona + Neomicina 464
DEXAVAL O Dexametasona + Neomicina 478, 481
DEXAVAL V Dexametasona + Clioquinol 464
Dexcetoprofeno KETESSE 389
Dexibuprofeno SERACTIL 389
Dexpantenol BEPANTHENE 465
Dexpantenol + Cloro-hexidina BEPANTHENE PLUS 465
Dextrometorfano BISOLTUSSIN TOSSE SECA; DIACOL; DRILL
TOSSE SECA; SETUSTOP; TUSSILENE;
TUSSORAL; VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL
284
Dextrometorfano + Efedrina MEBOCATUSS 284
Di-hexazina VITERNUM 414
Diacerena ARTROLYT 404
DIACOL Dextrometorfano 284
DIAMICRON LM 30 MG Gliclazida 362
DIAMICRON LM 60 MG Gliclazida 362
DIANE 35 Ciproterona + Etinilestradiol 375
Diazepam DIAZEPAM MG; BIALZEPAM; BIALZEPAM
RETARD; DIAZEPAM LABESFAL; METAMIDOL;
STESOLID; UNISEDIL; VALIUM
113
DIAZEPAM LABESFAL Diazepam 114
DICETEL Brometo de pinavrio 317
DICLODENT 0.074% SOLUO
BUCAL
Diclofenac 291
D
661
Diclofenac DICLOFENAC MG; CATAFLAM; DAGESIL;
DICLODENT 0.074% SOLUO BUCAL;
DICLOFENAC MYLAN; DICLOFENAC RETARD
RATIOPHARM; DICLOSPRAY; DOFENE; FENIL-V;
FENIL-V DISPERSIVEL; FENIL-V GELCREME;
FENIL-V RETARD; FLAMERIL; FLAMERIL
RETARD; FLECTOR TISSUGEL; OLFEN; OLFEN-
100 SR; PAINEX; SOLARAZE; VOLTAREN;
VOLTAREN 12,5; VOLTAREN 25; VOLTAREN 75;
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES; VOLTAREN
EMULGEL; VOLTAREN EMULGELEX; VOLTAREN
RAPID; VOLTAREN RETARD
291, 387,
400, 465, 486
Diclofenac + Misoprostol ARTHROTEC; ARTHROTEC 75 389
DICLOFENAC MYLAN Diclofenac 388
DICLOFENAC RETARD
RATIOPHARM
Diclofenac 388
DICLOSPRAY Diclofenac 400
Didanosina 65
Didrogesterona DUPHASTON 379
Didrogesterona + Estradiol FEMOSTON 1/5; FEMOSTON 2/10 372
Dienogest + Etinilestradiol DIENOGEST + ETINILESTRADIOL MG;
VALETTE
376
Dienogest + Valerato de
estradiol
CLIMODIEN; QLAIRA 372, 376
DIERTINA Mesilato de di-hidroergocristina 226
Difenidramina DRENOFLUX 415
Difenidramina + Calamina +
Cnfora
BENADERMA COM CALAMINA; CALADRYL 467
Difenidramina + Levomentol BENYLIN 284
DIFFERIN Adapaleno 457
DIFLUCAN Fluconazol 55, 57
DIFLUCAN 150 Fluconazol 56
Difluocortolona NERISONA 462
Difluocortolona +
Cloroquinaldol
NERISONA C 464
Difluocortolona + Isoconazol TRAVOCORT 464
DIFRAREL Vaccinium myrtillus (antociansidos) 229
DIGASSIM Fluoxetina 137
Digoxina LANOXIN; LANOXIN MD 172
DILAMAX DISKUS Salmeterol 275
DILAMAX INALADOR Salmeterol 275
DILATOL SRO Isradipina 213
DILBLOC Carvedilol 222
DILBLOC IC Carvedilol 221
DILENA Medroxiprogesterona + Valerato de
estradiol
374
DILFAR Diltiazem 175
DILFAR 180 Diltiazem 175
Diltiazem DILTIAZEM MG; DILFAR; DILFAR 180;
DILTIAZEM FARMOZ; DILTIEM; DILTIEM AP
200; DILTIEM AP 300; ETIZEM; HERBESSER;
HERBESSER SR
175, 212, 223
D
662
DILTIAZEM FARMOZ Diltiazem 175
DILTIEM Diltiazem 175
DILTIEM AP 200 Diltiazem 175
DILTIEM AP 300 Diltiazem 175
DILUM RETARD Isoxsuprina 333
Dimenidrinato ENJOMIN; VIABOM; VOMIDRINE 105
Dimetindeno FENISTIL; FENISTIL EMULSO; FENISTIL GEL 415, 467
Dimetindeno + Fenilefrina VIBROCIL 472
DIMICINA Bacitracina + Neomicina 36
DINAXIL Pseudoefedrina + Triprolidina 416, 417
Dinitrato de isossorbida FLINDIX; FLINDIX RETARD 223
DIOMICETE Clotrimazol 484
DIORALYTE (SABOR GROSELHA) Electrlitos + Glucose 433
DIORALYTE (SABOR LIMO) Electrlitos + Glucose 433
Diosmina VENEX FORTE 227
DIOVAN Valsartan 208, 209
Dipiridamol PERSANTIN; PERSANTIN 150 PERLONGUETAS 263
DIPLEXIL cido valprico 90, 91
DIPLEXIL 1000 cido valprico 91
DIPLEXIL-R Valproato semisdico 103
Diprofilina NEUFIL 281
DIPROFOS DEPOT Betametasona 354
DIPROGENTA Betametasona + Gentamicina 463
DIPROSALIC Betametasona + cido saliclico 454
DIPROSONE Betametasona 461
DIPROSONE N. V. Betametasona 461, 462
DISOCOR Levocarnitina 424
Dissulfiram TETRADIN 167
Ditranol MICANOL 455
DITROPAN Oxibutinina 342
DIULO Metolazona 180
DIUREXAN Xipamida 180
DIVICIL Aciclovir 68
DM CREME Salicilato de glicol + Mentol 402
DM GEL Heparina sdica + Salicilato de
dietilamina + Mentol
400
Dobesilato de clcio DOBESILATO DE CLCIO MG 228
Dobesilato de clcio +
Lidocana
DOXIPROCT 320
DOCE ALVIO Beladona + Fenolftalena e outras
associaes
312
Docusato de sdio + Sorbitol CLYSS-GO 312
DODEPAR Vitaminas do complexo B + Folinato de
clcio
247
D
663
DOFENE Diclofenac 400
DOGMATIL Sulpirida 127
DOGMATIL FORTE Sulpirida 128
DOL-U-RON FORTE Paracetamol + Codena 150, 151
DOLENIO Glucosamina 405
DOLOCALMA Metamizol magnsico 149
DOLOMATE 200 Ibuprofeno 390
DOLVIRAN cido acetilsaliclico + Codena + Cafena 148
Domperidona DOMPERIDONA MG; CINET; MOTILIUM;
REMOTIL
310
Donepezilo DONEPEZILO MG; ARICEPT 158
DONULIDE Nimesulida 396
DOPIL Ropinirol 85, 86
DORLISE Frovatriptano 152
DORMICUM Midazolam 116
DORMIDINA Doxilamina 415
DORMONOCT Loprazolam 115
Dorzolamida DORZOLAMIDA MG; TRUSOPT 495
DOSTINEX Cabergolina 351
Dosulepina PROTIADENE 130
Doxazosina DOXAZOSINA MG; CARDURA GITS 337
Doxiciclina ACTIDOX 100; PERIOSTAT; VIBRAMICINA 35
Doxilamina DORMIDINA 109, 415
Doxilamina + Dicloverina +
Piridoxina
NAUSEFE 106
DOXIPROCT Dobesilato de clcio + Lidocana 321
DRENOFLUX Difenidramina 415
DRENOXOL Ambroxol 286
DRILL Tetracana + Cloro-hexidina 292
DRILL MUCOLTICO ADULTO Carbocistena 287
DRILL MUCOLTICO ADULTO A 5
% SEM ACAR
Carbocistena 287
DRILL MUCOLTICO INFANTIL Carbocistena 287
DRILL TOSSE SECA Dextrometorfano 284
DROPAX Paroxetina 138
Dropropizina CATABINA 284
Drospirenona + Estradiol ANGELIQ 372
Drospirenona +
Etinilestradiol
YASMIN; YASMINELLE; YAZ 376
DUAC Clindamicina + Perxido de benzolo 457
DUAGEN Dutasterida 337
DUALGAN Etodolac 392
DUFINE Clomifeno 384
DUKORAL Vacina contra a clera 524
DULCOGOTAS Picossulfato de sdio 313
DULCOLAX Bisacodilo 312
Duloxetina CYMBALTA 142
D
664
DUMOZOL CREME Metronidazol 456
DUMYROX Fluvoxamina 138
DUPHALAC Lactulose 314
DUPHASTON Didrogesterona 379
DURAPHAT Fluoreto de sdio 291
DURAPHAT 5000 Fluoreto de sdio 291
DUROGESIC Fentanilo 154, 155
DUSPATAL RETARD Mebeverina 318
Dutasterida AVODART; DUAGEN 337
Dutasterida + Tansulosina COMBODART; JUTEO 337
DYAZIDE Hidroclorotiazida + Triamtereno 183
DYNERGUM Citrulina 423
DYSPORT Toxina botulnica A 80
E.S.E. 1000 SACHETS Eritromicina 41
E.S.E. 500 Eritromicina 41
Ebastina EBASTINA MG; KESTINE; KESTINE 20 418
EBIXA Memantina 161
ECAMAIS Lisinopril + Hidroclorotiazida 191
ECLARAN 5 Perxido de benzolo 458
Econazol GYNO-PEVARYL; GYNO-PEVARYL COMBIPACK;
PEVARYL
329, 447
Econazol + Triamcinolona PEVISONE 464
EDOLFENE Flurbiprofeno 486, 487
EDOLGLAU Clonidina 491
EDRONAX Reboxetina 134
Efavirenz 63
EFEXOR XR Venlafaxina 143, 144, 145
EFFERALGAN Paracetamol 149
EFFICIB Metformina + Sitagliptina 367
EFFORTIL Etilefrina 176
ELS Symphytum officinale 402
Electrlitos SOLUO POLIELECTROLTICA S SEM
GLUCOSE
437
Electrlitos + Glucose DIORALYTE (SABOR GROSELHA);
DIORALYTE (SABOR LIMO); SOLUO
POLIELECTROLTICA S COM GLUCOSE
433, 437
Eletriptano RELERT 151
ELIDEL Pimecrolmus 469
ELIGARD Leuprorrelina 507
ELIPA Cetorolac 486
ELITAR Nabumetona 397
ELMETACIN Indometacina 401
ELMEX GEL Dectaflor + Fluoreto de sdio +
Olaflor
291
ELOCOM Mometasona 463
ELONTRIL Bupropiom 167
ELUDRIL Cloro-hexidina + Clorobutanol 290
E
665
EMADINE Emedastina 488
Emedastina EMADINE 488
EMEND Aprepitant 104
EMEROL Esomeprazol 298, 299
EMLA Lidocana + Prilocana 467
EMLA PENSO Lidocana + Prilocana 467
EMOVATE Clobetasona 462
EMSELEX Darifenacina 342
Emtricitabina 65
Emtricitabina + Tenofovir 66
Enalapril ENALAPRIL MG; DENAPRIL; RENITEC;
RENITEC 5; TENSAZOL
187
Enalapril + Hidroclorotiazida ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
RENIDUR
188
Enalapril + Lercanidipina ZANIPRESS; ZANITEK 188, 212
ENBREL Etanercept 515
ENDOFALK Macrogol + Bicarbonato de sdio +
Cloreto de potssio + Cloreto de sdio
315
ENDOXAN Ciclofosfamida 502
ENEMA FLEET Fosfato dissdico +
Fosfato monossdico
314
Enfuvirtida 67
ENGERIX B Vacina contra a hepatite B 525
ENJOMIN Dimenidrinato 105
Enoxaparina sdica LOVENOX 253
Entacapona COMTAN 88
Entecavir 66
ENTEROMICINA Neomicina 37
ENTOCORT Budesonida 322
ENTOCORT ENEMA Budesonida 322
EPAXAL Vacina contra a hepatite A 525
EPIDUO Adapaleno + Perxido de benzolo 457
Epinastina RELESTAT 488
EPINITRIL 10 Nitroglicerina 225
EPINITRIL 5 Nitroglicerina 225
EPIONE Betametasona + Gentamicina 464
Eplerenona INSPRA 181
Epoetina alfa EPREX 10000 UI/ML SOLUO INJECTVEL
EM SERINGAS PR-CHEIAS; EPREX 2000 UI/
ML SOLUO INJECTVEL EM SERINGAS
PR-CHEIAS; EPREX 4000 UI/ML SOLUO
INJECTVEL EM SERINGAS PR-CHEIAS
248
Epoetina beta 249
EPREX 10000 UI/ML SOLUO
INJECTVEL EM SERINGAS PR-
CHEIAS
Epoetina alfa 249
CHEIAS
Epoetina alfa 249
E
666
CHEIAS
Epoetina alfa 249
Eprosartan TEVETEN 199
Eprosartan +
Hidroclorotiazida
TEVETEN PLUS 199
EPSICAPROM cido aminocaprico 268
EPSICAPROM 25 cido aminocaprico 268
Eptifibatido 263
Ergotamina + Paracetamol
+ Beladona (alcalides) +
Cafena
MIGRETIL 153
Erisimo officinalis EUPHON 288
ERITROCINA Eritromicina 41
Eritromicina AKNE-MYCIN; CLINAC; E.S.E. 1000 SACHETS;
E.S.E. 500; ERITROCINA; ERYFLUID
41
Eritromicina + Acetato de
zinco
ZINERYT 458
Eritromicina + Isotretinona ISOTREXIN 458
Ertapenem INVANZ 32
ERYFLUID Eritromicina 458
Escina VENOTOP 228
Escina + Salicilato de
dietilamina
VENOPARIL 228
Escitalopram CIPRALEX 136
ESCLEROBION Alfatocoferol + Piridoxina + Retinol 428
Esomeprazol ESOMEPRAZOL MG; EMEROL; ESOMEPRAZOL
ASTRAZENECA; ESOMEPRAZOL CICLUM;
ESOMEPRAZOL EMOZUL; ESOMEPRAZOL
SETARCOS; ESOMEPRAZOL TOLIFE; NEXIUM
298
ESOMEPRAZOL ASTRAZENECA Esomeprazol 298
ESOMEPRAZOL CICLUM Esomeprazol 298
ESOMEPRAZOL EMOZUL Esomeprazol 299
ESOMEPRAZOL SETARCOS Esomeprazol 299
ESOMEPRAZOL TOLIFE Esomeprazol 299
Espiramicina ROVAMYCINE 500 41
Espironolactona ESPIRONOLACTONA MG; ALDACTONE 181
ESTALIS 50/250 Estradiol + Noretisterona 373
ESTALIS SEQUI Estradiol + Noretisterona 373
Estavudina 66
Estazolam KAINEVER 114
steres etlicos 90 do cido
omega-3
OMACOR 240
ESTRACYT Estramustina 502
Estradiol CLIMARA; DERMESTRIL 100; DERMESTRIL
25; DERMESTRIL 50; DERMESTRIL-SEPTEM
25; DERMESTRIL-SEPTEM 50; DERMESTRIL-
SEPTEM 75; ESTRADOT; ESTREVA; FEMSETE;
VAGIFEM; ZUMENON
327, 372
Estradiol + Gestodeno AVADENE 1 373
E
667
Estradiol + Levonorgestrel FEMSETE COMBI; FEMSETE EVO 373
Estradiol + Nomegestrol ZOELY 376
Estradiol + Noretisterona ACTIVELLE; ESTALIS 50/250; ESTALIS SEQUI;
KLIOGEST; NOVOFEM; TRISEQUENS
373
ESTRADOT Estradiol 373
Estramustina ESTRACYT 502
Estreptomicina 53
Estreptoquinase 267
ESTREVA Estradiol 372
Estriol OVESTIN; PAUSIGIN 327
Estriol + Lactobacillus
acidophilus
GYNOFLOR 331
ETALPHA Alfacalcidol 410
Etambutol TURRESIS 53
Etanercept ENBREL 515
Etilefrina EFFORTIL 176
Etinilestradiol + Etonogestrel NUVARING 377
Etinilestradiol + Gestodeno ETINILESTRADIOL + GESTODENO MG;
GYNERA; HARMONET; MICROGESTE; MINESSE;
MINIGESTE; MINULET; TRI-GYNERA; TRI-
MINULET
377
Etinilestradiol +
Levonorgestrel
ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL MG;
MICROGINON; MIRANOVA; TRINORDIOL
378
Etinilestradiol +
Norelgestromina
EVRA 378
ETIZEM Diltiazem 175
Etodolac DUALGAN; SODOLAC 392
Etofenamato INALGEX; REUMON; REUMON CREME;
REUMON GEL; REUMON LOO
387, 400
Etofibrato LIPO-MERZ RETARD 239
Etonogestrel IMPLANON NXT 379
Etoposido 504
Etoricoxib ARCOXIA; EXXIV; TUROX 398
ETRIVEX Clobetasol 462
EUCREAS Metformina + Vildagliptina 367
EUFILINA Teofilina 281
EULEXIN Flutamida 509
EUPHON Erisimo officinalis 288
EURAX Crotamiton 451
EUSTIDIL Fluticasona 474
EUTIROX Levotiroxina sdica 357
Everolmus CERTICAN 515
EVISTA Raloxifeno 411
EVRA Etinilestradiol + Norelgestromina 378
EXELON Rivastigmina 162
Exemestano AROMASIN 510
EXFORGE Amlodipina + Valsartan 212
EXOCIN Ofloxacina 483
E
668
EXXIV Etoricoxib 398
Ezetimiba EZETROL 239
EZETROL Ezetimiba 239
Factor VIII da coagulao
humana
268
FAKTU Policresaleno + Cinchocana 321
FALCITRIM Artesunato + Mefloquina 73
Famotidina FAMOTIDINA MG; FAMOTIDINA MYLAN; LASA 297
FAMOTIDINA MYLAN Famotidina 297
FASIGYN Tinidazol 52, 76
FASTUM Cetoprofeno 399
FELDENE Piroxicam 395, 401
Felodipina FELODIPINA MG; PRESLOW 212, 224
Felodipina +
Ramipril
TRIAPIN; TRIAPIN MITE 213
FEMARA Letrozol 510
FEMOSTON 1/5 Didrogesterona + Estradiol 372
FEMOSTON 2/10 Didrogesterona + Estradiol 372
FEMSETE Estradiol 373
FEMSETE COMBI Estradiol + Levonorgestrel 373
FEMSETE EVO Estradiol + Levonorgestrel 373
FENERGAN Prometazina 416, 467
FENIL-V Diclofenac 388
FENIL-V DISPERSIVEL Diclofenac 388
FENIL-V GELCREME Diclofenac 400
FENIL-V RETARD Diclofenac 388
Fenilefrina DAVINEFRINA; NEO-SINEFRINA; VISADRON 472, 488, 489
FENISTIL Dimetindeno 415
FENISTIL EMULSO Dimetindeno 467
FENISTIL GEL Dimetindeno 467
Fenitona HIDANTINA 92
FENIVIR Penciclovir 449
Fenobarbital BIALMINAL; BIALMINAL FORTE; LUMINAL;
LUMINALETAS
92
Fenofibrato FENOFIBRATO MG; CATALIP; CATALIP 267
MICRONIZADO; SUPRALIP 145 MG
239
FENOLIP cido cromoglcico 475, 487
Fenotrina PARASIDOSE 451
Fenoxietanol + Triticum
vulgare
FITOCREME 465
Fenoximetilpenicilina 23
Fenspirida PNEUMOREL; PNEUMOREL RETARD 287
Fentanilo FENTANILO MG; ABSTRAL; ACTIQ; DUROGESIC 154
Fenticonazol LOMEXIN 329, 447
FERINJECT Carboximaltose frrica 242
FERRO-GRADUMET Sulfato ferroso 244
FERROGRAD FLICO Sulfato ferroso + cido flico 244
F
669
FERRUM FOL HAUSMANN cido flico + Complexo hidrxido
frrico-polimaltose
243
FERRUM HAUSMANN Complexo hidrxido frrico-polimaltose 243
FERVIT Protenosuccinilato de ferro 244
FETRIVAL Protenosuccinilato de ferro 244
Fexofenadina FEXOFENADINA MG; TELFAST 180 419
FIBROCIDE Polisulfato sdico de pentosano 259
Filgrastim 250
FILOTEMPO Aminofilina 281
FINACEA cido azelaico 457
FINALGON Nicoboxil + Nonivamida 401
Finasterida FINASTERIDA MG; FINASTERIDA FROSST;
PROPECIA; PROSCAR
337, 468
FINASTERIDA FROSST Finasterida 338
FINATUX Carbocistena 287
FIRMAGON Degarrelix 511
Fitina + Glutamina +
Tiamina
RELAVIT FSFORO 426
FITOCREME Fenoxietanol + Triticum vulgare 465
Fitomenadiona 268
FLAGENTYL Secnidazol 76
FLAGYL Metronidazol 51, 76, 330
FLAMERIL Diclofenac 388
FLAMERIL RETARD Diclofenac 388
Flavoxato URISPAS 342
Flecainida APOCARD 173
FLECTOR TISSUGEL Diclofenac 400
FLEET PHOSPHO-SODA Fosfato dissdico + Fosfato monossdico 314
FLEMOXIN SOLUTAB Amoxicilina 25
FLEXAR Piroxicam 395, 396, 401
FLEXIBAN Ciclobenzaprina 79
FLINDIX Dinitrato de isossorbida 223
FLINDIX RETARD Dinitrato de isossorbida 224
FLIXOTAIDE DISKUS Fluticasona 278, 279
FLIXOTAIDE INALADOR Fluticasona 278
FLOGORAL Benzidamina 289
FLOTIRAN Betametasona + Clotrimazol 463
FLOXAPEN Flucloxacilina 25
FLOXEDOL Ofloxacina 478, 483
FLUANXOL Flupentixol 120
FLUANXOL RETARD Flupentixol 120
Flubendazol FLUVERMAL 71
Flucloxacilina FLUCLOXACILINA MG; FLOXAPEN 25
Fluconazol FLUCONAZOL MG; DIFLUCAN; DIFLUCAN 150;
FLUCONAZOL LABESFAL
55
FLUCONAZOL LABESFAL Fluconazol 56
FLUDEX Indapamida 179
F
670
FLUDEX LP Indapamida 178
Flufenazina ANATENSOL DECANOATO 120
FLUIDEMA Indapamida 179
FLUIDRENOL Ambroxol 286
FLUIMUCIL Acetilcistena 285, 519
FLUIMUCIL 2% Acetilcistena 285
Flumazenilo 520
Flunarizina FLUNARIZINA FARMOZ; SIBELIUM; VASILIUM;
ZINASEN
106
FLUNARIZINA FARMOZ Flunarizina 106
FLUOCARIL BI-FLUOR 250 Fluoreto de sdio + Fluorofosfato de
sdio
291
Fluocortolona
+ Lidocana
ULTRAPROCT 321
FLUOMIZIN Cloreto de dequalnio 329
Fluorescena
+ Oxibuprocana
FLUOTEST MULTIDOSE 497
Fluoreto de sdio DURAPHAT; DURAPHAT 5000; ZYMAFLUOR 291, 432
Fluoreto de sdio +
Fluorofosfato de sdio
FLUOCARIL BI-FLUOR 250 291
Fluorometolona FML - LIQUIFILM 485
Fluorometolona
+ Neomicina
FML NEO 482
Fluorouracilo 503
FLUOTEST MULTIDOSE Fluorescena + Oxibuprocana 497
Fluoxetina FLUOXETINA MG; DIGASSIM; PROZAC; PSIPAX 136
Flupentixol FLUANXOL; FLUANXOL RETARD 120
Flupirtina METANOR 148
Flurazepam DALMADORM; MORFEX 114
Flurbiprofeno EDOLFENE; FROBEN; STREPFEN; TRANSACT
LAT
291, 389,
400, 486
FLUTAIDE Fluticasona 474
Flutamida FLUTAMIDA MG; EULEXIN 509
Fluticasona FLUTICASONA MG; ASMATIL; ASMATIL DISKUS;
ASMO-LAVI; ASMO-LAVI DISKUS; BRISOVENT
DISKUS; BRISOVENT INALADOR; CUTIVATE;
EUSTIDIL; FLIXOTAIDE DISKUS; FLIXOTAIDE
INALADOR; FLUTAIDE; RONTILONA; UBIZOL
278, 421,
462, 474
Fluticasona + Salmeterol BRISOMAX DISKUS; MAIZAR DISKUS;
SERETAIDE DISKUS; SERETAIDE INALADOR;
VERASPIR DISKUS
272, 279
Fluvastatina FLUVASTATINA MG; CANEF; CARDIOL 20;
CARDIOL 40; CARDIOL XL; LESCOL; LESCOL
XL
230
FLUVERMAL Flubendazol 72
Fluvoxamina FLUVOXAMINA MG; DUMYROX 138
FLUXUM Parnaparina sdica 255
FML - LIQUIFILM Fluorometolona 485
F
671
FML NEO Fluorometolona + Neomicina 482
FOLCARE Minoxidil 469
FOLICIL cido flico 245
FOLIDEX cido flico 245
FOLIFER cido flico + Ferro 243
Folinato de clcio LEDERFOLINE; MEDIFOLIN 246, 520
Folitropina alfa GONAL-F 382
Folitropina alfa + Lutropina
alfa
PERGOVERIS 382
Folitropina beta PUREGON 383
Fondaparinux sdico 255
FONGAMIL Omoconazol 447
FORADIL Formoterol 273
FORCID SOLUTAB 875/125 Amoxicilina + cido clavulnico 34
FORLAX 10 G Macrogol 315
FORMODUAL Beclometasona + Formoterol 272
Formoterol FORMOTEROL MG; ATIMOS; FORADIL;
FORMOTEROL NOVOLIZER; OXIS
TURBOHALER
272
FORMOTEROL NOVOLIZER Formoterol 273
FORSTEO Teriparatida 412
FORTICOL Aceglumato de deanol + Heptaminol 163
FORTRANS Macrogol e outras associaes 315
FORTZAAR Losartan + Hidroclorotiazida 205
FOSAMAX cido alendrnico 407
FOSAMAX 70 MG cido alendrnico 408
Fosamprenavir 61
FOSAVANCE cido alendrnico + Colecalciferol 408
Fosfato de alumnio PHOSPHALUGEL 295
Fosfato dissdico + Fosfato
monossdico
ENEMA FLEET; FLEET PHOSPHO-SODA;
PRECLINT
314
Fosfato triclcico +
Colecalciferol
CALCIUM WYETH 430
Fosfomicina FOSFOMICINA MG; MONURIL; MONURIL
PEDITRICO
50
FOSGLUTEN SUPER REFORADO Vitaminas do complexo B + Glutamina 429
Fosinopril FOSINOPRIL MG; FOSITEN 189
Fosinopril + Hidroclorotiazida FOSINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
FOSITEN PLUS
189
FOSITEN Fosinopril 189
FOSITEN PLUS Fosinopril + Hidroclorotiazida 189
FRADILEN Cromocarbo dietilamina 227
FRAGMIN Dalteparina sdica 253
FRAKIDEX Dexametasona + Framicetina 481
FRAXIPARINA Nadroparina clcica 254
FRISOLONA FORTE Prednisolona 485
FROBEN Flurbiprofeno 390
F
672
Frovatriptano DORLISE; MIGARD 151
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER Vacina inactivada contra a encefalite
provocada por picada de carraa
527
FUCICORT Betametasona + cido fusdico 463
FUCIDINE cido fusdico 49, 444
FUCIDINE H Hidrocortisona + cido fusdico 464
FUCITHALMIC cido fusdico 480
FURADANTINA MC Nitrofurantona 334
Furoato de fluticasona AVAMYS 474
Furosemida FUROSEMIDA MG; FUROSEMIDA ZENTIVA;
LASIX; LASIX RETARD
180
FUROSEMIDA ZENTIVA Furosemida 291
Fusafungina LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS 291
FUSEXTRINE cido fusdico 444
Gabapentina GABAPENTINA MG; NEURONTIN 92
GABITRIL Tiagabina 99, 100
Galantamina GALANTAMINA MG; REMINYL 160
Galium molugo HEPACALMINA 324
GALVUS Vildagliptina 369
Ganciclovir VIRGAN GELE OFTLMICO 484
GANFORT Bimatoprost + Timolol 494
Ganirrelix ORGALUTRAN 351
GARDASIL Vacina contra o papilomavrus humano
(tipos 6, 11, 16 ,18)
526
GASTREX Lansoprazol 300
GASTRIBIEN Lansoprazol 300
GASTRIDINA 150 Ranitidina 297
GASTRIDINA 300 Ranitidina 298
GASTROLIBER Lansoprazol 302
GAVISCON Alginato de sdio + Bicarbonato de sdio
+ Carbonato de clcio
294, 308
Gelatina + Glicerol BEBEGEL; DAGRAGEL 312
GELOCATIL Paracetamol 149
GELOTRALIB Tramadol 156, 157
Gemfibrozil GEMFIBROZIL MG; LOPID; LOPID 600 239
GENEXIN Venlafaxina 143, 144, 145
GENOTROPIN Somatropina 348
Gentamicina GENTAMICINA MG; GENTOCIL 36, 482
GENTOCIL Gentamicina 482
GERISO Multivitaminas + cido linoleico +
Lecitina
240
GINCOBEN Ginkgo biloba 226
Ginkgo biloba ABOLIBE FORTE; BILOBAN; GINCOBEN 164, 226
GINO-CANESTEN Clotrimazol 329
GINO-CANESTEN 1 Clotrimazol 329
GINO-TRAVOGEN Isoconazol 330
GINO-TROSYD Tioconazol 331
G
673
GINSANA Ginseng 164
Ginseng GINSANA 164
Glibenclamida GLIBENCLAMIDA MG; DAONIL; SEMI-DAONIL 362
Glibenclamida + Metformina GLUCOVANCE 366
Glicerol ISILAX; SUPOSITRIOS DE GLICERINA;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) ADULTO;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA (F.P.) INFANTIL;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA INFANTIL;
SUPOSITRIOS DE GLICERINA LACTENTE;
VEROLAX
313
Gliclazida GLICLAZIDA MG; DIAMICRON LM 30 MG;
DIAMICRON LM 60 MG
362
Glicofosfopeptical IMUNOFERON 515
Glimepirida GLIMEPIRIDA MG; AMARYL 363
Glimepirida + Pioglitazona TANDEMACT 366
Glipizida MINIDIAB 364
GLUBRAVA Metformina + Pioglitazona 366
GLUCAGEN Glucagom 370
Glucagom GLUCAGEN 370
GLUCOBAY Acarbose 369
GLUCOMED Glucosamina 405
Gluconato de clcio +
Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
DAGRAVIT D CALCIUM 431
Gluconato ferroso BIOFERRO; HEMOTOTAL 243
GLUCOPHAGE Metformina 364
Glucoronamida + cido
ascrbico + Cafena
GURONSAN 324
GLUCOSALINO ISOTONICO Glucose +
Cloreto de sdio
438
Glucosamina GLUCOSAMINA MG; DOLENIO; GLUCOMED;
VIARTRIL-S
404
Glucose GLUCOSE 10% LABESFAL; GLUCOSE 5%
LABESFAL; SORO GLUCOSADO ISOTNICO
424, 437
GLUCOSE 10% LABESFAL Glucose 437
GLUCOSE 5% LABESFAL Glucose 437
Glucose + Cloreto de sdio GLUCOSALINO ISOTONICO 438
GLUCOVANCE Glibenclamida + Metformina 366
GLUSTIN Pioglitazona 368
GOLDAR Tibolona 374
Golimumab SIMPONI 515
Gonadotropina corinica OVITRELLE; PREGNYL 383
GONAL-F Folitropina alfa 382
GOPTEN Trandolapril 197
Goserrelina ZOLADEX 197
GRACIAL Desogestrel + Etinilestradiol 376
GRAZAX Phleum pratense 533
GRETALVITE Benzocana + Foliculina + Retinol 465
GRIFLUX Carbocistena 287
G
674
GRIPONAL Paracetamol + Clorofenamina +
Fenilefrina
150
Guaifenesina VICKS XAROPE EXPECTORANTE MEL 287
Guaifenesina + Salbutamol PROPAVENTE 273
GURONSAN Glucoronamida + cido ascrbico +
Cafena
324
GUTRON Midodrina 177
GYNERA Etinilestradiol + Gestodeno 377
GYNO-PEVARYL Econazol 329
GYNO-PEVARYL COMBIPACK Econazol 329
GYNOFLOR Estriol + Lactobacillus acidophilus 332
Halazepam PACINONE 114
HALCION Triazolam 116
HALDOL Haloperidol 121
HALDOL DECANOATO Haloperidol 121
HALFAN Halofantrina 74
HALIBUT xido de zinco 465
Halofantrina HALFAN 74
Haloperidol HALOPERIDOL MG; HALDOL; HALDOL
DECANOATO
120
HANDSCRUB Cloro-hexidina 443
HANSAPLAST EMPLASTRO
TRMICO
Capsacina 399
HARMONET Etinilestradiol + Gestodeno 377
HAVRIX 1440 ADULTO Vacina contra a hepatite A 525
HAVRIX (720 JNIOR) Vacina contra a hepatite A 525
HELICO-TESTE Ureia (13C) 531
HEMERAN GEL Heparinide 259
Hemocoagulase 269
HEMOFISSURAL xido de zinco + Dixido de titnio +
Tetracana
321
HEMOTOTAL Gluconato ferroso 243
HEPACALMINA Galium molugo 324
HEPADODDI 100 cido dimecrtico 324
Heparina sdica 252
Heparina sdica + Salicilato
de dietilamina + Mentol
DM GEL 400
Heparinide HEMERAN GEL; HIRUDOID 259
HERBESSER Diltiazem 175
HERBESSER SR Diltiazem 175
HERMIX-SOFEX Aciclovir 449
Hesperidina + Ruscus
aculeatus + cido ascrbico
CYCLO 3 228
Hexetidina COLLU-HEXTRIL; HEXTRIL 291
HEXTRIL Hexetidina 291
HIBERIX Vacina contra o haemophilus tipo b 525
HIBITANE Cloro-hexidina 443
HIDALONE Hidrocortisona 463
H
675
HIDANTINA Fenitona 92
Hidroclorotiazida + Amilorida HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA MG;
MODURETIC
182
Hidroclorotiazida +
Espironolactona
ONDOLEN FORTE 183
Hidroclorotiazida +
Triamtereno
DYAZIDE; TRIAM TIAZIDA R 183
Hidrocortisona COLIFOAM; HIDALONE; HYDROCORTONE;
LACTISONA; PANDERMIL
322, 355, 463
Hidrocortisona + cido
fusdico
FUCIDINE H 464
Hidrocortisona + Fenilefrina
+ Lidocana + Tetracana
ANUCET 321
Hidrocortisona + Natamicina
+ Neomicina
PIMAFUCORT 464
Hidrogenofosfato de clcio +
Colecalciferol
DECALCIT 431
Hidrolisado cerebral de porco COGNICER 164
Hidromorfona JURNISTA 155
Hidroquinona PIGMENTASA 466
Hidrosmina VENOSMIL; VEROVEN 228
Hidroxicloroquina PLAQUINOL 74
Hidrxido de alumnio PEPSAMAR 295
Hidrxido de alumnio +
Hidrxido de magnsio +
Dimeticone
MAALOX PLUS 295
Hidrxido de magnsio LEITE MAGNESIA PHILLIPS 295
Hidroxizina ATARAX 415
Hidroxocobalamina OHB12 247
HIPERCOL Citicolina 163
HIPERDIPINA Nitrendipina 216
Hiperico ALACRE 146
HIPOTENSIL Captopril 185, 186
Hipromelose ARTELAC; ARTELAC MONODOSE; DAVILOSE;
DAVILOSE FORTE
496
HIROBRIZ BREEZHALER Indacaterol 273
HIRUDOID Heparinide 259
HUMALOG Insulina lispro 360
HUMALOG KWIKPEN Insulina lispro 360
HUMALOG MIX 25 100 UI/ML Insulina lispro 361
HUMALOG MIX 50 100 UI/ML Insulina lispro 361
HUMALOG MIX25 KWIKPEN Insulina lispro 360
HUMALOG MIX50 KWIKPEN Insulina lispro 360
HUMIRA Adalimumab 513
HUMULIN M3 Insulina humana +
Insulina isofnica
360
HUMULIN NPH Insulina isofnica 360
HYALART cido hialurnico 404
HYDERGINE Codergocrina 226
HYDROCORTONE Hidrocortisona 355
H
676
HYDROTRICINE Tirotricina 292
HYGROTON Clorotalidona 178
HYPERIUM Rilmenidina 223
HYTACAND Candesartan + Hidroclorotiazida 199
HYTACAND 16 MG Candesartan + Hidroclorotiazida 199
HYTRIN Terazosina 341
IB-U-RON Ibuprofeno 391
Ibuprofeno IBUPROFENO MG; BRUFEN; BRUFEN
SUSPENSO; DOLOMATE 200; IB-U-RON;
KIFEN; MOMENT 200; NORVECTAN 400;
NORVECTAN 600; NUROFEN; NUROFEN 400;
NUROFEN ZAVANCE; OZONOL; SOLUFEN;
SOLVIUM; SPIDIFEN; SPIDIFEN 400 MG
COMPRIMIDOS; TRICALMA; TRIFENE;
TRIFENE 200; TRIFENE 400; TRIFENE
DISPERSVEL; ZIP-A-DOL
390, 400
IBUSTRIN Indobufeno 264
ICANDRA Metformina + Vildagliptina 367
Ictiol + leo de soja BANHLEUM COMPOSTO 452
Idebenona AMIZAL; CERESTABON; IDECORTEX 164
IDECORTEX Idebenona 165
IDEOS Carbonato de clcio + Colecalciferol 430
Iloprost VENTAVIS 264
ILVICO N Paracetamol + Bromofeniramina +
Cafena + cido ascrbico
150
IMDUR Mononitrato de isossorbida 224
Imidapril CARDIPRIL 189
IMIGRAN Sumatriptano 152
Imipenem + Cilastatina 33
Imipramina TOFRANIL 131
Imiquimod ALDARA 449
IMODIUM Loperamida 316
IMODIUM PLUS Loperamida + Simeticone 316
IMODIUM RAPID Loperamida 316
IMPLANON NXT Etonogestrel 379
IMPLEMENTOR Pirlindol 135
IMPORTAL Lactitol 314
IMUNOFERON Glicofosfopeptical 515
Imunoglobulina humana
contra a hepatite B
529
contra a varicela
529
contra o citomegalovrus
530
normal
530
IMURAN Azatioprina 514
INALGEX Etofenamato 400
Indacaterol HIROBRIZ BREEZHALER; ONBREZ
BREEZHALER; OSLIF BREEZHALER
273
I
677
Indapamida INDAPAMIDA MG; FLUDEX; FLUDEX LP;
FLUIDEMA; TANDIX; TANDIX L.P.
178
INDERAL Propranolol 220
INDERAL-LA Propranolol 220
INDERAL-LA 80 Propranolol 220
Indinavir 62
Indobufeno IBUSTRIN 264
INDOCID Indometacina 393
INDOCID RETARD Indometacina 393
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO
PRONTO
Indometacina 487
Indometacina ELMETACIN; INDOCID; INDOCID RETARD;
INDOCOLLYRE 0,1% COLRIO PRONTO;
REUMACIDE
393, 401, 487
INEGY Sinvastatina + Ezetimiba 240
INFACALM Simeticone 317
INFANRIX Vacina contra a difteria, o ttano e a tosse
convulsa
524
Infliximab REMICADE 516
INFLOC 2 % CREME cido fusdico 444
INFLOC 2 % POMADA cido fusdico 444
INIBACE Cilazapril 186
INIBACE PLUS Cilazapril + Hidroclorotiazida 187
INNOHEP Tinzaparina sdica 255
INOVELON Rufinamida 99
INSPRA Eplerenona 181
INSULATARD PENFILL Insulina isofnica 360
Insulina asprtico NOVOMIX 30 PENFILL; NOVORAPID PENFILL 359, 360
Insulina detemir LEVEMIR 361
Insulina glargina LANTUS 361
Insulina glulisina APIDRA 359
Insulina humana ACTRAPID PENFILL; INSUMAN BASAL;
INSUMAN COMB 25; INSUMAN RAPID;
MIXTARD 30 PENFILL
359, 360
Insulina humana + Insulina
isofnica
HUMULIN M3 360
Insulina isofnica HUMULIN NPH; INSULATARD PENFILL 360
Insulina lispro HUMALOG; HUMALOG KWIKPEN; HUMALOG
MIX 25 100 UI/ML; HUMALOG MIX 50 100 UI/
ML; HUMALOG MIX25 KWIKPEN; HUMALOG
MIX50 KWIKPEN
359, 361
INSUMAN BASAL Insulina humana 360
INSUMAN COMB 25 Insulina humana 360
INSUMAN RAPID Insulina humana 359
INTAL 5 cido cromoglcico 282
Interfero alfa-2a ROFERON-A 516
Interfero alfa-2b INTRONA 18 MILHES UI SOLUO INJECTVEL
NUMA CANETA MULTIDOSE; INTRONA 30
MILHES UI SOLUO INJECTVEL NUMA CANETA
MULTIDOSE; INTRONA 60 MILHES UI SOLUO
INJECTVEL NUMA CANETA MULTIDOSE
516
I
678
Interfero beta-1a REBIF 517
Interfero beta-1b BETAFERON 517
Interfero gama-1b 517
INTRONA 18 MILHES UI
SOLUO INJECTVEL NUMA
CANETA MULTIDOSE
Interfero alfa-2b 516
CANETA MULTIDOSE
CANETA MULTIDOSE
INVANZ Ertapenem 33
INVEGA Paliperidona 122
Iodeto de tibeznio MAXIUS 291
Iodopovidona IODOPOVIDONA MG; BETADINE; SEPTIL, P 291, 329, 443
Ioimbina ZUMBA 344
IOPIDINE Apraclonidina 491
IPERTROFAN Mepartricina 339
Irbesartan IRBESARTAN MG; APROVEL 199
Irbesartan +
Hidroclorotiazida
COAPROVEL 201
ISILAX Glicerol 313
ISMO Mononitrato de isossorbida 224
ISMO RETARD Mononitrato de isossorbida 224
Isoconazol GINO-TRAVOGEN 330
Isoniazida 53
Isoniazida + Pirazinamida +
Rifampicina
53
ISOPROTIL Isotretinona 459
ISOPTIN Verapamilo 176
ISOPTIN 120 Verapamilo 176
ISOPTIN DC Verapamilo 176
ISOPTIN HTA Verapamilo 176
Isotretinona ISOTRETINONA MG; ISOPROTIL;
ISOTRETINONA PIERRE FABRE; ISOTREX
458, 459
ISOTRETINONA PIERRE FABRE Isotretinona 459
ISOTREX Isotretinona 458
ISOTREXIN Eritromicina + Isotretinona 458
Isoxsuprina DILUM RETARD 333
Ispagula (tegumento) +
Ispagula (semente)
AGIOCUR 314
Isradipina DILATOL SRO; LOMIR; LOMIR SRO 213
ITAGIL Buspirona 117
Itraconazol ITRACONAZOL MG; SPORANOX 57
Ivabradina PROCORALAN 224
IXEL Milnaciprano 143
I
679
IXIARO Vacina contra a encefalite japonesa 524
JABA B12 Cobamamida 246
JABASTATINA Sinvastatina 235
JALRA Vildagliptina 369
JANUMET Metformina + Sitagliptina 367
JANUVIA Sitagliptina 368
JUMEX Selegilina 87
JURNISTA Hidromorfona 155
JUTEO Dutasterida + Tansulosina 337
KAINEVER Estazolam 114
KELATINE Penicilamina 521
KEMPHOR Cloreto de zinco + Mentol + Salicilato
de metilo
290
KEPLAT Cetoprofeno 399
KEPPRA Levetiracetam 97, 98
KESTINE Ebastina 418
KESTINE 20 Ebastina 418
KETEK Telitromicina 42
KETESSE Dexcetoprofeno 389
KETOSTERIL Aminocidos 423
KETREL Tretinona 458
KIFEN Ibuprofeno 390
KLACID Claritromicina 40, 41
KLACID OD Claritromicina 41
KLACID PEDITRICO Claritromicina 39
KLEAN-PREP Macrogol e outras associaes 315
KLIOGEST Estradiol + Noretisterona 373
KOMPENSAN Carbonato de di-hidrxido de alumnio
e sdio
295
KOMPENSAN-S Carbonato de di-hidrxido de alumnio e
sdio + Dimeticone
295
KREON Pancreatina 319
KREON 25000 Pancreatina 320
Lacidipina LACIPIL; TENS 213
LACIPIL Lacidipina 213
Lacosamida VIMPAT 95
LACRYVISC Carbmero 496
LACTEOL Lactobacillus acidophilus 319
LACTISONA Hidrocortisona 463
Lactitol IMPORTAL 314
Lactobacillus acidophilus LACTEOL 319
Lactobacillus casei ANTIBIOPHILUS 319
Lactulose LACTULOSE MG; COLSANAC; DUPHALAC;
LAEVOLAC
314
LAEVOLAC Lactulose 314
LAMBDALINA Lidocana 467
LAMICTAL Lamotrigina 95, 96, 97
L
680
LAMISIL Terbinafina 58, 448
LAMISIL 1 Terbinafina 448
Lamivudina ZEFFIX 66, 69
Lamivudina + Zidovudina 66
Lamotrigina LAMOTRIGINA MG; LAMICTAL 95
LANITOP Metildigoxina 172
LANOXIN Digoxina 172
LANOXIN MD Digoxina 172
Lanreotida SOMATULINA AUTOGEL 351
Lansoprazol LANSOPRAZOL MG; GASTREX; GASTRIBIEN;
GASTROLIBER; LAPOL 30; OGASTO;
ULCERTEC
299
LANTIGEN B Lisados polibacterianos 529
LANTUS Insulina glargina 361
Lapatinib 505
LAPOL 30 Lansoprazol 302
LARGACTIL Cloropromazina 120
LARGACTIL IM Cloropromazina 120
LARGACTIL IV Cloropromazina 120
LASA Famotidina 297
LASIX Furosemida 181
LASIX RETARD Furosemida 181
LASSADERMIL xido de zinco + Amido 452
Latanoprost XALATAN 493
Latanoprost + Timolol XALACOM 495
LATESIL cido flufenmico + cido saliclico +
Mirtecana + Dietilamina
399
LAURODERME xido de zinco + cido brico + cido
saliclico
452, 453
LAXODAL Picossulfato de sdio 313
LEDERFOLINE Folinato de clcio 246, 520
LEDERTREXATO Metotrexato 503
Leflunomida ARAVA 403, 517
LEGALON Silimarina 324
LEGOFER Protenosuccinilato de ferro 244
LEITE MAGNESIA PHILLIPS Hidrxido de magnsio 295
LENDORMIN Brotizolam 113
Lenograstim 250
LENTOCILIN 6.3.3 Benzilpenicilina benzatnica +
Benzilpenicilina potssica +
Benzilpenicilina procanica
23
LENTOCILIN S 1200 Benzilpenicilina benzatnica 23
LENTOCILIN S 2400 Benzilpenicilina benzatnica 23
LEPICORTINOLO Prednisolona 356
LEPONEX Clozapina 120
Lercanidipina LERCANIDIPINA MG; ZANICOR; ZANICOR 20;
ZANIDIP
213
LESCOL Fluvastatina 230, 231
L
681
LESCOL XL Fluvastatina 231
Letrozol LETROZOL MG; FEMARA 510
LETTER Levotiroxina sdica 357
Leuprorrelina ELIGARD; LUCRIN DEPOT 507
LEVEMIR Insulina detemir 361
Levetiracetam LEVETIRACETAM MG; KEPPRA 97
LEVITRA Vardenafil 346
Levobunolol BETAGAN 492
Levocabastina LIVOSTIN 475, 488
Levocarnitina DISOCOR 423
Levocetirizina LEVOCETIRIZINA MG; LEVRIX; XYZAL 419
Levodopa + Benserazida MADOPAR; MADOPAR HBS 83
Levodopa + Carbidopa SINEMET 25/100; SINEMET 25/250; SINEMET
CR
83
Levodopa + Carbidopa +
Entacapona
STALEVO 84
Levodropropizina LEVOTUSS 284
Levofloxacina LEVOFLOXACINA MG; OFTAQUIX; TAVANIC 46, 482
Levofolinato de clcio RAYCEPT 247, 520
Levomepromazina NOZINAN; NOZINAN 100; NOZINAN 25 121
Levonorgestrel MIRENA; NORLEVO; POSTINOR 379
Levotiroxina sdica LEVOTIROXINA SDICA MG; EUTIROX;
LETTER; THYRAX
356
LEVOTUSS Levodropropizina 284
LEVRIX Levocetirizina 419
LEXOTAN Bromazepam 112
LIBELI Cloromadinona + Etinilestradiol 376
LIBRAX Clorodiazepxido + Brometo de clidnio 318
Lidocana LAMBDALINA; LIDONOSTRUM; LIDONOSTRUM
BOMBA-SPRAY 10%; VESSATIS; XILONIBSA
SPRAY 10%
78, 291, 467
Lidocana + Adrenalina XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA; XILONIBSA
3% COM EPINEFRINA
78
Lidocana + Prilocana EMLA; EMLA PENSO 467
LIDONOSTRUM Lidocana 291, 467
LIDONOSTRUM BOMBA-SPRAY
10%
Lidocana 467
LINCOCINA Lincomicina 50
Lincomicina LINCOCINA 50
Linezolida 50
LIORESAL Baclofeno 79
LIPANOR Ciprofibrato 239
LIPDAUNE Lovastatina 231
LIPO-MERZ RETARD Etofibrato 239
LIPOSIC Carbmero 496
LIPRIL 20 Lisinopril 190
LIPRIL 5 Lisinopril 190
LIPUS Lovastatina 231
L
682
LIQUIFILM lcool polivinlico 485, 496
Lisado de colibacilos COLIFAGINA S 528
Lisado de Escherichia coli URO-VAXOM 528
Lisados polibacterianos BRONCHO-VAXOM; BRONCHO-VAXOM ADULTO;
BRONCHO-VAXOM INFANTIL; LANTIGEN B;
PROVAX; PULMONAR OM; RIBOMUNYL
528, 529
LISASPIN 1000 Acetilsalicilato de lisina 147
Lisinopril LISINOPRIL MG; LIPRIL 20; LIPRIL 5;
PRINIVIL; PRINIVIL 5; ZESTRIL; ZESTRIL - 5
189
Lisinopril + Hidroclorotiazida LISINOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
ECAMAIS; PRINZIDE; ZESTORETIC
191
LISOLAC Tilactase 320
LISOMUCIN Bromexina 286
LISOPAN 1000 Paracetamol 149
Lisozima + Tonzilamina +
Isobenzidrina
NARIZIMA 472
Ltio PRIADEL 146
LIVAZO Pitavastatina 232
LIVETAN Valeriana 118
LIVIAL Tibolona 374
LIVOSTIN Levocabastina 475, 488
LOCABIOSOL 125 MICROGRAMAS Fusafungina 291
LOCACID Tretinona 458
LOCALONE Triamcinolona + cido saliclico 455
LOCETAR Amorolfina 446
LOCOID Butirato de hidrocortisona 462
LOCOID CAPILAR Butirato de hidrocortisona 462
LOCOID CRELO Butirato de hidrocortisona 462
LOCOID LIPOCREME Butirato de hidrocortisona 462
Loflazepato de etilo VICTAN 115
Lomefloxacina MAXAQUIN 47
LOMEXIN Fenticonazol 329, 447
LOMIR Isradipina 213
LOMIR SRO Isradipina 213
Loperamida LOPERAMIDA MG; IMODIUM; IMODIUM
RAPID; LORIDE
316
Loperamida + Simeticone IMODIUM PLUS 316, 317
LOPID Gemfibrozil 239
LOPID 600 Gemfibrozil 239
Lopinavir + Ritonavir 62
LOPIRETIC Captopril + Hidroclorotiazida 186
Loprazolam DORMONOCT 115
LOPRESOR 100 Metoprolol 219
LOPRESOR 200 Metoprolol 219
Loratadina LORATADINA MG; CLARITINE 419
Loratadina + Pseudoefedrina CLARIDON; CLARIDON QD 420
Lorazepam LORAZEPAM MG; ANSILOR; LORAZEPAM
LABESFAL; LORENIN; LORSEDAL
115
L
683
LORAZEPAM LABESFAL Lorazepam 115
LORENIN Lorazepam 115
LORIDE Loperamida 316
Lornoxicam ACABEL 4; ACABEL 8; ACABEL RAPID 393
LORSEDAL Lorazepam 115
LORTAAN Losartan 202
LORTAAN 100 MG Losartan 203
LORTAAN PLUS Losartan + Hidroclorotiazida 204, 206
Losartan LOSARTAN MG; COZAAR; COZAAR 100 MG;
LORTAAN; LORTAAN 100 MG
201
Losartan + Hidroclorotiazida LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
COZAAR PLUS; FORTZAAR; LORTAAN PLUS
204
LOSEC Omeprazol 302, 304
Lovastatina LOVASTATINA MG; LIPDAUNE; LIPUS;
MEVINACOR; MEVLOR; TECNOLIP
231
LOVENOX Enoxaparina sdica 254
LUCRIN DEPOT Leuprorrelina 507
LUDIOMIL Maprotilina 131
LUKAIR Montelucaste 280
LUKAIR JUNIOR Montelucaste 280
LUMIGAN Bimatoprost 493
LUMINAL Fenobarbital 92
LUMINALETAS Fenobarbital 92
LUTENYL Nomegestrol 380
Lutropina alfa LUVERIS 383
LUVERIS Lutropina alfa 383
LYRICA Pregabalina 98, 99
LYRINEL Oxibutinina 342
MAALOX PLUS Hidrxido de alumnio + Hidrxido de
magnsio + Dimeticone
295
Ma reineta + Manitol +
Sene
XAROPE DE MAS REINETAS 313
Macrogol FORLAX 10 G 315
Macrogol e outras associaes MACROGOL + BICARBONATO DE SDIO
+ CLORETO DE POTSSIO + CLORETO DE
SDIO MG; ENDOFALK; MOVICOL; MOVICOL
PEDITRICO CHOCOLATE
315
Macrogol e outras associaes FORTRANS; KLEAN-PREP; MOVIPREP 315
MACROPEN Cefatrizina 27
MADCASSOL Centela 227, 465
MADOPAR Levodopa + Benserazida 83
MADOPAR HBS Levodopa + Benserazida 83
Magaldrato RIOPAN 295
MAGNESIOCARD Aspartato de magnsio 431
MAGNESONA Pidolato de magnsio 431
MAGNORAL Cloreto de magnsio 431
MAIORAD Tiropramida 318
MAIZAR DISKUS Fluticasona + Salmeterol 279
M
684
MALARONE Atovaquona + Proguanilo 74
MALTOFER Complexo hidrxido frrico-polimaltose 243
Maprotilina MAPROTILINA MG; LUDIOMIL 131
MARLEX Meloxicam 394
MARVELON Desogestrel + Etinilestradiol 376
MASSAGIM Salicilato de dietilamina 402
MAXALT Rizatriptano 152
MAXAQUIN Lomefloxacina 47
MAXILASE Amilase 405
MAXIUS Iodeto de tibeznio 291
Mebendazol PANTELMIN; TOLOXIM 72
Mebeverina DUSPATAL RETARD 318
MEBOCANA FORTE Tirotricina + Cloreto de cetilpiridnio +
Oxibuprocana
292
MEBOCATUSS Dextrometorfano + Efedrina 284
MEDALGINAN Salicilato de dietilamina 402
MEDIFOLIN Folinato de clcio 246, 520
MEDIPAX Clorazepato dipotssico 113
MEDROL Metilprednisolona 355
Medroxiprogesterona DEPO-PROVERA 150; DEPO-PROVERA 500;
PROVERA
379, 506
Medroxiprogesterona +
Valerato de estradiol
DILENA 374
Mefloquina MEPHAQUIN LACTAB 75
MEGACE Megestrol 507
Megestrol ACESTROL; MEGACE; MEGESTROL GENERIS 506
MEGESTROL GENERIS Megestrol 507
Melatonina CIRCADIN 109
MELHORAL cido acetilsaliclico + Cafena 148
Meloxicam MELOXICAM MG; MARLEX; MOVALIS 393
Melperona BUNIL 121
Memantina AXURA; EBIXA 161
MENINGITEC Vacina contra o meningococo 526
MENJUGATE KIT Vacina contra o meningococo 526
MENOPUR Menotropina 383
Menotropina MENOPUR 383
MENTOCANA-R Tirotricina + Benzocana 292
MENVEO Vacina contra o meningococo 526
MEOCIL Prednisolona + Neomicina +
Sulfacetamida
483
Mepartricina IPERTROFAN 339
MEPHAQUIN LACTAB Mefloquina 75
Mepivacana SCANDINIBSA 3% 78
Mepivacana + Adrenalina SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA 78
GASTRORRESISTENTES
Omeprazol 304
Mequitazina PRIMALAN 416
M
685
MERCILON Desogestrel + Etinilestradiol 376
Mesilato de di-
hidroergocriptina
STRIATAL 85
Mesilato de di-
hidroergocristina
DIERTINA 226
Mesilato de di-
hidroergotamina
SEGLOR RETARD 153
Mesna 520
Mesoglicano sdico PRISMA 259
Messalazina ASACOL; CLAVERSAL; PENTASA; PENTASA 1
G; SALOFALK; SALOFALK ENEMAS; SALOFALK
GRNULOS
322
Mesterolona PROVIRON 381
MESTINON Brometo de piridostigmina 81
METABOL-MG Aspartato de magnsio 431
METAMIDOL Diazepam 114
Metamizol magnsico METAMIZOL MAGNSICO MG; DOLOCALMA;
NOLOTIL
148
METANOR Flupirtina 148
Metformina METFORMINA MG; GLUCOPHAGE; RISIDON;
STAGID
364
Metformina + Pioglitazona COMPETACT; GLUBRAVA 366
Metformina + Sitagliptina EFFICIB; JANUMET; VELMETIA 366
Metformina + Vildagliptina EUCREAS; ICANDRA; ZOMARIST 367
METHERGIN Metilergometrina 332
METIBASOL Tiamazol 357
Metildigoxina LANITOP 172
Metildopa ALDOMET; ALDOMET FORTE 222
Metilergometrina METHERGIN 332
Metilfenidato CONCERTA; RITALINA LA; RUBIFEN 108
Metilprednisolona DEPO-MEDROL; MEDROL; SOLU-MEDROL 355
Metilprednisolona +
Lidocana
DEPO-MEDROL COM LIDOCANA 355
Metoclopramida METOCLOPRAMIDA LABESFAL;
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR; PRIMPERAN
310
METOCLOPRAMIDA LABESFAL Metoclopramida 311
METOCLOPRAMIDA MEDINFAR Metoclopramida 311
METOJECT Metotrexato 503
Metolazona DIULO 180
Metoprolol LOPRESOR 100; LOPRESOR 200 219
Metotrexato LEDERTREXATO; METOJECT 403, 503
METRODERME Metronidazol 456
Metronidazol DUMOZOL CREME; FLAGYL; METRODERME;
RODERMIL; ROSICED
51, 75, 330,
456
MEVINACOR Lovastatina 231
MEVLOR Lovastatina 231
Mexazolam SEDOXIL 115
MIACALCIC 200 SPRAY NASAL Calcitonina de salmo 406
Mianserina TOLVON 131
M
686
MICANOL Ditranol 455
MICARDIS Telmisartan 208
MICARDISPLUS Telmisartan + Hidroclorotiazida 208
MICETINOFTALMINA Cloranfenicol 481
Micofenolato de mofetil MICOFENOLATO DE MOFETIL MG; CELLCEPT 517
MICOLYSIN Clotrimazol 447
Miconazol DAKTARIN 291, 447
Miconazol + Hidrocortisona DAKTACORT 464
MICROGESTE Etinilestradiol + Gestodeno 377
MICROGINON Etinilestradiol + Levonorgestrel 378
MICROLAX Citrato de sdio + Laurilsulfoacetato de
sdio
312
MICTONORM Propiverina 343
MICTONORM OD Propiverina 343
Midazolam DORMICUM 115
Midodrina GUTRON 176
MIDRIODAVI Ciclopentolato 490
MIFLONIDE Budesonida 277
MIGARD Frovatriptano 152
MIGRALEVE Paracetamol + Codena + Buclizina 153
MIGRASPIRINA cido acetilsaliclico 147
MIGRETIL Ergotamina + Paracetamol + Beladona
(alcalides) + Cafena
153
Milnaciprano IXEL 143
MINESSE Etinilestradiol + Gestodeno 377
MINIDIAB Glipizida 364
MINIGESTE Etinilestradiol + Gestodeno 377
MINIRIN Desmopressina 349
MINIRIN 0,1 MG Desmopressina 349
Minociclina CIPANCIN; MINOCIN; MINOTREX 35
MINOCIN Minociclina 36
MINOTREX Minociclina 36
MINOX 2 Minoxidil 469
MINOX 5 Minoxidil 469
Minoxidil MINOXIDIL MG; ALOREXYL; FOLCARE;
MINOX 2; MINOX 5; NEOXIDIL 2% SOLUO;
REGAINE; TRICOVIVAX; ZELDILON 2%;
ZELDILON 5%
468
MINULET Etinilestradiol + Gestodeno 377
MIOSTENIL Aspartato de magnsio + Aspartato de
potssio
431
MIRANOVA Etinilestradiol + Levonorgestrel 378
MIRENA Levonorgestrel 379
Mirtazapina MIRTAZAPINA MG; REMERON SOLTAB 131
Misoprostol CYTOTEC 308
MITOSYL xido de zinco + leo de fgado de
bacalhau
465
M
687
MIXTARD 30 PENFILL Insulina humana 359
Mizolastina MIZOLLEN 420
MIZOLLEN Mizolastina 420
MOBILAT cido saliclico + Heparinide 399
MOBILISIN cido flufenmico + Heparinide 398, 399
Moclobemida MOCLOBEMIDA MG; AURORIX; ZORIX 135
Modafinil MODAFINIL MG; MODIODAL 169
MODERLAX Bisacodilo 312
MODINA Nimodipina 215, 216
MODIODAL Modafinil 169
MODIVID Cefodizima sdica 30
MODULANZIME Amilase + Bromoprida + Lipase +
Pepsina + Simeticone
319
MODURETIC Hidroclorotiazida + Amilorida 183
Molgramostim 251
MOMEN Benzidamina 399
MOMENDOL Naproxeno 391
MOMENT 200 Ibuprofeno 390
Mometasona MOMETASONA MG; ELOCOM; NASOMET 463, 474
MONOCID Cefonicida 28
MONOKET Mononitrato de isossorbida 224
MONOKET RETARD Mononitrato de isossorbida 224
Mononitrato de isossorbida MONONITRATO DE ISOSSORBIDA MG; IMDUR;
ISMO; ISMO RETARD; MONOKET; MONOKET
RETARD; MONOPRONT; MONOPRONT
RETARD; ORASORBIL
224
MONOPRONT Mononitrato de isossorbida 224
MONOPRONT RETARD Mononitrato de isossorbida 224
Montelucaste LUKAIR; LUKAIR JUNIOR; SINGULAIR 279
MONURIL Fosfomicina 50
MONURIL PEDITRICO Fosfomicina 50
MORFEX Flurazepam 114
Morfina MST 1; MST 10; MST 3; MST 6; ORAMORPH;
SEVREDOL
155
MOTILIUM Domperidona 310
MOVALIS Meloxicam 394, 395
MOVICOL Macrogol + Bicarbonato de sdio +
315
MOVICOL PEDITRICO
CHOCOLATE
Macrogol + Bicarbonato de sdio +
315
MOVIPREP Macrogol e outras associaes 315
MOXADENT Amoxicilina 25
Moxifloxacina AVELOX; PROFLOX; VIGAMOX 47, 482
MOXON Moxonidina 222
Moxonidina MOXON 222
MST 1 Morfina 156
MST 10 Morfina 156
M
688
MST 3 Morfina 156
MST 6 Morfina 156
MUCINUM Cascara + Sene e outras associaes 312
MUCODOX Sobrerol 387
MUCODRENOL Ambroxol 286
MUCOFALK Plantago afra 314
MUCORAL Carbocistena 287
MUCOSOLVAN Ambroxol 286
MUCOSOLVAN PERLONGUETS Ambroxol 286
MUCOSPAS Ambroxol + Clenbuterol 286
MUCOTOSSE Ambroxol 286
Multivitaminas PROTOVIT N 428
Multivitaminas + cido
linoleico + Lecitina
GERISO 240
Multivitaminas + Sais
minerais
DAGRAVIT TOTAL 30; VARIMINE 434
Multivitaminas + Sais
minerais + cido flico
PRENATAL; VARIMINE; VARIMINE STRESS;
VARIMINE STRESS (TUTTI-FRUTTI)
434
Mupirocina BACTROBAN 476
MUSE Alprostadilo 344
MUTABON D Amitriptilina + Perfenazina 130
MUTABON F Amitriptilina + Perfenazina 130
MUTABON M Amitriptilina + Perfenazina 130
MYCOSTATIN Nistatina 58
MYCOSTER Ciclopirox 446, 447
MYFORTIC cido micofenlico 513
MYLERAN Bussulfano 502
MYSOLINE Primidona 99
NAABAK cido espaglmico 487
Nabumetona ELITAR 397
NADICLOX 2% POMADA cido fusdico 444
Nadroparina clcica FRAXIPARINA 254
Naftidrofurilo PRAXILENE 226
Naloxona 520
Naltrexona NALTREXONA MG; ANTAXONE; DESTOXICAN 167
Nandrolona DECA-DURABOLIN 247, 381
NAPROSYN Naproxeno 391, 392
NAPROSYN EC Naproxeno 392
Naproxeno NAPROXENO MG; MOMENDOL; NAPROSYN;
NAPROSYN EC; REUXEN
391, 401
NARAMIG Naratriptano 152
Naratriptano NARAMIG 152
NARIZIMA Lisozima + Tonzilamina + Isobenzidrina 472
NASAROX Oximetazolina 472
NASEX Oximetazolina 472, 473
NASOMET Mometasona 474
NASORHINATHIOL Oximetazolina 472, 473
N
689
NATECAL Carbonato de clcio 430
NATECAL D Carbonato de clcio + Colecalciferol 410, 430
Nateglinida STARLIX 367
NAUSEFE Doxilamina + Dicloverina +
Piridoxina
106
NAVOBAN Tropissetrom 107
NEBIDO Testosterona 382
NEBILET Nebivolol 219
Nebivolol NEBIVOLOL MG; NEBILET 219
Nedocromil TILAVIST 488
NEISVAC-C Vacina contra o meningococo 526
NELEX Policresuleno 332
Nelfinavir 62
NEO-CYSTINE Cistina + Retinol 470
NEO-DAVISOLONA Prednisolona + Neomicina 483
NEO-SINEFRINA Fenilefrina 483
NEO-URGENIN Pygeum africanum + Sabal serulata +
Echinacea angustifolia
339
NEOBEFOL cido flico + Cianocobalamina 246
NEOBRADORAL Brometo de domifeno 290
NEOCEF Cefixima 30
NEODOR Capsacina 399
Neomicina ENTEROMICINA 37
Neomicina + Polimixina B CONJUNCTILONE 482
NEOTIGASON Acitretina 455
NEOXIDIL 2% SOLUO Minoxidil 469
NERISONA Difluocortolona 462
NERISONA C Difluocortolona + Cloroquinaldol 464
Netilmicina TILCIN 37
NEUFIL Diprofilina 281
NEUROBION Cianocobalamina + Piridoxina +
Tiamina
428
NEURONTIN Gabapentina 93, 94, 95
Nevirapina 64
NEXIUM Esomeprazol 299
NIASPAN cido nicotnico 240
Nicergolina SERMION 30 226
Nicoboxil + Nonivamida FINALGON 401
NICOPASS Nicotina 168
NICOPASS MENTA Nicotina 168
NICOPATCH 14 MG/24 HORAS Nicotina 168
Nicorandilo DANCOR 224
NICORETTE Nicotina 169
NICORETTE INVISIPATCH Nicotina 168, 169
N
690
Nicotina NICOPASS; NICOPASS MENTA; NICOPATCH 14
MG/24 HORAS; NICOPATCH 21 MG/24 HORAS;
NICOPATCH 7 MG/24 HORAS; NICORETTE;
NICORETTE INVISIPATCH; NICOTINELL 14
MG/24 HORAS; NICOTINELL 21 MG/24 HORAS;
NICOTINELL 7 MG/24 HORAS; NICOTINELL
FRESHMINT; NICOTINELL FRUIT 2 MG;
NICOTINELL FRUIT 4 MG; NICOTINELL MINT;
NIQUITIN CLEAR
168
NICOTINELL 14 MG/24 HORAS Nicotina 168
NICOTINELL FRESHMINT Nicotina 169
NICOTINELL FRUIT 2 MG Nicotina 169
NICOTINELL FRUIT 4 MG Nicotina 169
NICOTINELL MINT Nicotina 168
Nifedipina NIFEDIPINA MG; ADALAT 10; ADALAT 5;
ADALAT A.P.; ADALAT CR
215, 224
NIFLURIL cido niflmico 387
NIFLUX Carbocistena + Sobrerol 287
Nifuratel + Nistatina DAFNEGIL 330
Nilutamida ANANDRON 509
Nilvadipina NIVADIL 16; NIVADIL 8 215
NIMED Nimesulida 396
Nimesulida NIMESULIDA MG; AULIN; DONULIDE; NIMED;
REUMOLIDE; SULIDOR
396, 401
Nimodipina BRAINOX; MODINA; NIMOTOP; SOBREPINA;
TRINALION
215
NIMOTOP Nimodipina 215
NIOGERMOS Ciclopirox 447
NIQUITIN CLEAR Nicotina 168, 169
Nistatina MYCOSTATIN 58
NITRADISC 10 Nitroglicerina 225
NITRADISC 5 Nitroglicerina 225
Nitrendipina HIPERDIPINA 216
NITRO-DUR Nitroglicerina 225
NITRODERM TTS 10 Nitroglicerina 225
NITRODERM TTS 5 Nitroglicerina 225
Nitrofural RAYONFUR 444
Nitrofurantona FURADANTINA MC 334
Nitroglicerina EPINITRIL 10; EPINITRIL 5; NITRADISC 10;
NITRADISC 5; NITRO-DUR; NITRODERM
TTS 10; NITRODERM TTS 5; NITROMINT;
PLASTRANIT; RECTOGESIC
224, 321
NITROMINT Nitroglicerina 225
NIVADIL 16 Nilvadipina 215
NIVADIL 8 Nilvadipina 215
NIVOFLOX Ciprofloxacina 45
NIX Permetrina 451
N
691
NIZALE Cetoconazol 55
NIZORAL Cetoconazol 446
NOLOTIL Metamizol magnsico 149
NOLVADEX Tamoxifeno 508
NOLVADEX D Tamoxifeno 508
Nomegestrol LUTENYL 379
NOOSTAN Piracetam 165
NORDITROPIN SIMPLEXX Somatropina 348
Noretisterona PRIMOLUT NOR 380
Norfloxacina NORFLOXACINA MG; CHIBROXOL; NOROXIN;
UROFLOX
47, 482
Norgestrel + Valerato de
estradiol
PROGYLUTON 374
NORLEVO Levonorgestrel 379
NORMACOL PLUS Bassorina + Amieiro negro 314
NORMISON Temazepam 116
NORMOGIN Bacillus doederlein 331
NOROXIN Norfloxacina 47
NORTEROL Nortriptilina 134
Nortriptilina NORTEROL 134
NORVASC Amlodipina 211, 212
NORVECTAN 400 Ibuprofeno 390
NORVECTAN 600 Ibuprofeno 390
NOVOFEM Estradiol + Noretisterona 373
NOVOMIX 30 PENFILL Insulina asprtico 360
NOVORAPID PENFILL Insulina asprtico 359
NOVYNETTE Desogestrel + Etinilestradiol 376
NOZINAN Levomepromazina 121
NOZINAN 100 Levomepromazina 121
NOZINAN 25 Levomepromazina 121
NUPERCAINAL Cinchocana 320
NUROFEN Ibuprofeno 390
NUROFEN 400 Ibuprofeno 391
NUROFEN ZAVANCE Ibuprofeno 390
NUVARING Etinilestradiol + Etonogestrel 377
NYOGEL Timolol 492
NYOLOL 0,25% Timolol 493
NYOLOL 0,50% Timolol 493
Octreotido SANDOSTATINA; SANDOSTATINA LAR 351
OCULOTECT Povidona 497
OCULOTECT UNIDOSES Povidona 497
ODONTICINA Roxitromicina 41
ODRIK Trandolapril 197
OFLOCET Ofloxacina 48
Ofloxacina OFLOXACINA MG; EXOCIN; FLOXEDOL;
OFLOCET; TARIVID
47, 478, 483
O
692
OFTACILOX 3 MG/G POMADA
OFTLMICA
Ciprofloxacina 481
OFTACILOX 3 MG/ML COLRIO,
SOLUO
Ciprofloxacina 481
OFTAQUIX Levofloxacina 482
OGASTO Lansoprazol 300
OHB12 Hidroxocobalamina 247
Olanzapina ZYPREXA; ZYPREXA VELOTAB 121
OLCADIL Cloxazolam 113
leo de soja BANHLEUM 452
LEO-DERMOSINA SIMPLES xido de zinco 465
leo essencial de eucalipto
+ Cnfora + Mentol + leo
essencial de terebintina
VICKS VAPORUB 288
leo essencial de hortel
pimenta
COLOMINTE 316
leo essencial de Tomilho +
Tintura de Benjoim + Tintura
de Eucalipto
VAPORIL 472
OLFEN Diclofenac 388, 389, 400
OLFEN-100 SR Diclofenac 388
OLIDERMIL xido de zinco 465
OLIFLOX Prulifloxacina 48
Olmesartan medoxomilo OLMETEC 10 MG; OLMETEC 20 MG; OLMETEC
40 MG; OLSAR 10 MG; OLSAR 20 MG; OLSAR
40 MG
207
Olmesartan medoxomilo +
Hidroclorotiazida
OLMETEC PLUS; OLSAR PLUS 207
OLMETEC 10 MG Olmesartan medoxomilo 207
OLMETEC PLUS Olmesartan medoxomilo +
Hidroclorotiazida
208
Olopatadina OPATANOL 488
OLSAR 10 MG Olmesartan medoxomilo 207
OLSAR PLUS Olmesartan medoxomilo +
Hidroclorotiazida
208
OMACOR steres etlicos 90 do cido omega-3 240
Omeprazol OMEPRAZOL MG; ALBOSAN; LOSEC;
GASTRORRESISTENTES; OMEPRAZOL
GENERIS; OMETON; OMEZOLAN 10;
OMEZOLAN 40; PROCLOR 40 MG CPSULAS
DURAS GASTRORRESISTENTES; PROTON
302
OMEPRAZOL GENERIS Omeprazol 302, 303, 304
OMETON Omeprazol 304
OMEZOLAN 10 Omeprazol 302
OMEZOLAN 40 Omeprazol 304
OMNIC Tansulosina 340
O
693
Omoconazol FONGAMIL 447
ONBREZ BREEZHALER Indacaterol 273
Ondansetrom ONDANSETROM MG; OTOBROL; ZOFRAN;
ZOFRAN ZYDIS
106
ONDOLEN FORTE Hidroclorotiazida +
Espironolactona
183
ONGLINEX Cistina + Piridoxina 469
ONGLYZA Saxagliptina 368
ONSUDIL Procaterol 274
OPATANOL Olopatadina 488
OPTICROM cido cromoglcico 487
OPTREX gua de Hamamelis 497
OPTRUMA Raloxifeno 411
ORADEXON Dexametasona 355
ORAMINAX Amoxicilina 24
ORAMORPH Morfina 156
ORAP FORTE Pimozida 122
ORASORBIL Mononitrato de isossorbida 224
ORATOL Cloreto de zinco 290
ORGALUTRAN Ganirrelix 351
Orlistato XENICAL 319
Oseltamivir TAMIFLU 69
OSLIF BREEZHALER Indacaterol 273
OSSEOR Ranelato de estrncio 411
OSSIN 500 Condroitina 404
OSTEODON Calcitonina de salmo 406
OSVAREN Acetato de clcio + Carbonato de
magnsio
430
OTO-SYNALAR N Acetonido de fluocinolona + Neomicina
+ Polimixina B
477
OTOBROL Ondansetrom 106
OTOCERIL Clorobutanol + Para-diclorobenzeno +
Benzocana
477
OTRIVINA Xilometazolina 473
OVESTIN Estriol 328
OVITRELLE Gonadotropina corinica 383
Oxatomida TINSET 416
Oxazepam SERENAL 116
Oxcarbazepina PROAXEN; ZIGABAL 98
Oxerrutinas VENORUTON (COM SABOR A LARANJA);
VENORUTON GEL
228
Oxibuprocana ANESTOCIL 495
Oxibutinina DITROPAN; LYRINEL 342
xido de zinco CUIDADERMA; HALIBUT; LEO-DERMOSINA
SIMPLES; OLIDERMIL
465
xido de zinco + cido brico
+ cido saliclico
LAURODERME 452
xido de zinco + Amido LASSADERMIL 452
O
694
xido de zinco + Dixido de
titnio + Tetracana
HEMOFISSURAL 321
xido de zinco + leo de
fgado de bacalhau
MITOSYL 465
xido de zinco + Talco ZINCODERMA 465
Oximetazolina ALERJON; BISOLSPRAY NEBULICINA ADULTO;
NASAROX; NASEX; NASORHINATHIOL; OXYLIN;
RINERGE; VICKS VAPOSPRAY
472, 488
OXIS TURBOHALER Formoterol 273
Oxitetraciclina TERRICIL 483
Oxitocina SYNTOCINON 349
Oxitriptano CINCOFARM 146, 152
Oxolamina OXOLAMINA 284
OXOLAMINA Oxolamina 284
OXYLIN Oximetazolina 489
OZONOL Ibuprofeno 390, 401
PACINONE Halazepam 114
PAINEX Diclofenac 400
Paliperidona INVEGA 122
Palonossetrom ALOXI 107
PAN-ASTNICO R Aspartato de arginina 163
PAN-FUNGEX Clotrimazol 447
PANADOL Paracetamol 149
PANASORBE Paracetamol 149, 150
Pancreatina KREON; KREON 25000 319
Pancreatina + Dimeticone PANKREOFLAT 317, 320
PANDEL Probutato de hidrocortisona 463
PANDERMIL Hidrocortisona 463
Pangamato de clcio PULSOR 427
PANKREOFLAT Pancreatina + Dimeticone 320
PANOXYL WASH Perxido de benzolo 458
PANSEBASE cido lctico + Lecitina de soja 452
PANTELMIN Mebendazol 72
PANTOC Pantoprazol 304
PANTOC 40 MG Pantoprazol 306
PANTOC IV Pantoprazol 307
PANTOLOC CONTROL Pantoprazol 304
Pantoprazol PANTOPRAZOL MG; APTON; APTON 40
MG; PANTOC; PANTOC 40 MG; PANTOC IV;
PANTOLOC CONTROL; PANTOPRAZOL ALTAN;
ZURCAL; ZURCAL 40 MG
304
PANTOPRAZOL ALTAN Pantoprazol 304, 306
Paracetamol PARACETAMOL MG; ATRALIDON; BEN-U-RON;
DAFALGAN 1 G; EFFERALGAN; GELOCATIL; LISOPAN
1000; PANADOL; PANASORBE; PARACETAMOL
AZEVEDOS; PARACETAMOL GENERIS;
PARACETAMOL LABESFAL; PARACETAMOL WYNN;
PARACETOL; PARAMOLAN; PARSEL-S; SINGRIPS;
SUPOFEN; TYLENOL; XUMADOL 1G
149
P
695
Paracetamol + cido ascrbico PARAMOLAN C 150
PARACETAMOL AZEVEDOS Paracetamol 149
Paracetamol +
Bromofeniramina + Cafena
+ cido ascrbico
ILVICO N 150
Paracetamol + Cafena ALGIK 150
Paracetamol + Clorofenamina
+ Fenilefrina
GRIPONAL 150
Paracetamol + Codena PARACETAMOL + CODENA MG; DOL-U-RON
FORTE
150
Paracetamol + Codena +
Buclizina
MIGRALEVE 153
PARACETAMOL GENERIS Paracetamol 149, 157
PARACETAMOL LABESFAL Paracetamol 149
Paracetamol + Mepiramina +
Cafena
ANTIGRIPPINE 151
Paracetamol + Propifenazona
+ Cafena
SARIDON-N 151
Paracetamol +
Pseudoefedrina
SINUTAB II 151
Paracetamol +
Tiocolquicosido
ADALGUR N 79
PARACETAMOL WYNN Paracetamol 149, 150, 157
PARACETOL Paracetamol 149
Parafina lquida PARAFININA 311
PARAFININA Parafina lquida 311
PARAMOLAN Paracetamol 149, 150
PARAMOLAN C Paracetamol + cido ascrbico 150
PARASIDOSE Fenotrina 451
Paricalcitol ZEMPLAR 411
PARIET Rabeprazol 307, 308
PARKADINA Amantadina 88
PARLODEL Bromocriptina 85, 350
Parnaparina sdica FLUXUM 254
Paroxetina PAROXETINA MG; DENERVAL; DROPAX;
PAXETIL; SEROXAT; STILIDEN
138
PARSEL-S Paracetamol 150
PAUSIGIN Estriol 328
PAXETIL Paroxetina 139
PAXILFAR Tramadol 156
PAXIUM Clorodiazepxido 113
PEGASYS Peginterfero alfa-2a 518
Peginterfero alfa-2a PEGASYS 518
Peginterfero alfa-2b PEGINTRON 518
PEGINTRON Peginterfero alfa-2b 518
Pegvisomant 352
PELZONT cido nicotnico + Laropiprant 240
Penciclovir FENIVIR 449
Penicilamina KELATINE 521
P
696
PENILAN DT Amoxicilina + cido clavulnico 35
PENTASA Messalazina 323
PENTASA 1 G Messalazina 323
Pentoxifilina PENTOXIFILINA MG; TRENTAL 227
PEPSAMAR Hidrxido de alumnio 295
PEPTAB Ranitidina 297, 298
PERGOVERIS Folitropina alfa + Lutropina alfa 382
Perindopril PERINDOPRIL MG; COVERSYL 10 MG;
COVERSYL 5 MG
192
Perindopril + Amlodipina COVERAM; PERINDOPRIL + AMLODIPINA
KRKA
192, 216
PERINDOPRIL + AMLODIPINA
KRKA
Perindopril + Amlodipina 192, 193
Perindopril + Indapamida PERINDOPRIL + INDAPAMIDA MG;
PREDONIUM; PRETERAX
193
PERIOGARD Cloro-hexidina 290
PERIOSTAT Doxiciclina 35
PERMADOZE Cianocobalamina 246
PERMADOZE ORAL Cianocobalamina 246
Permetrina NIX; QUITOSO 451
PERMIXON Serenoa repens 339
PEROXIBEN Perxido de benzolo 458
Perxido de benzolo BENOXYGEL; BENZAC 5; BENZAC WASH 5;
ECLARAN 5; PANOXYL WASH; PEROXIBEN
458
Perxido de hidrognio CRYSTACIDE 443
PERSANTIN Dipiridamol 263
PERSANTIN 150 PERLONGUETAS Dipiridamol 263
PEVARYL Econazol 263
PEVISONE Econazol + Triamcinolona 464
Phleum pratense GRAZAX 533
PHOSPHALUGEL Fosfato de alumnio 295
PHOSPHOSORB Acetato de clcio 430
PHYSIOGLAU 1% Carteolol 492
PHYSIOGLAU 2% Carteolol 492
PHYSIOGLAU 2% UNIDOSES Carteolol 492
PICALM Picetoprofeno 401
Picetoprofeno PICALM; ZEMALEX 401
PICOLAX Picossulfato de sdio 313
PICOPREP cido ctrico + xido de magnsio +
Picossulfato de sdio
312
Picossulfato de sdio DULCOGOTAS; LAXODAL; PICOLAX 313
Pidolato de magnsio MAGNESONA 431
PIGMENTASA Hidroquinona 466
Pilocarpina SALAGEN 292
PIMAFUCORT Hidrocortisona + Natamicina +
Neomicina
464
Pimecrolmus ELIDEL 469
Pimozida ORAP FORTE 122
P
697
Pioglitazona PIOGLITAZONA MG; ACTOS; GLUSTIN 368
Piperacilina 26
Piperacilina + Tazobactam 35
Piperazina PIPERMEL 72
PIPERMEL Piperazina 72
Piracetam PIRACETAM MG; NOOSTAN 98, 165
Piracetam + Vincamina ANACERVIX FORTE 165
Pirantel COMBANTRIN 72
Pirazinamida PRAMIDE 53
Pirenoxina CLARVISAN 497
Piribedil TRIVASTAL 50 RETARD 85
Piridoxina BENADON 248
Piritinol CERBON-6 165
Piritiona zinco Z.P. DERMIL 447
Pirlindol IMPLEMENTOR 135
Piroxicam PIROXICAM MG; BREXIN; FELDENE; FLEXAR;
REMISIL; REUMOXICAN
395, 401
Pitavastatina ALIPZA; LIVAZO 232
Pivmecilinam SELEXID 26
Plantago afra MUCOFALK 314
PLAQUETAL Ticlopidina 265
PLAQUINOL Hidroxicloroquina 75
PLASTRANIT Nitroglicerina 225
PLAVIX Clopidogrel 263
PNEUMO 23 Vacina pneumoccica poliosdica 527
PNEUMOREL Fenspirida 287
PNEUMOREL RETARD Fenspirida 287
Policresaleno + Cinchocana FAKTU 321
Policresuleno NELEX 332
Polistireno sulfonato de clcio RESICAL 438
Polistireno sulfonato de sdio RESONIUM 439
POLISULFAD Bacitracina + Polimixina B 444
Polisulfato sdico de
pentosano
FIBROCIDE; THROMBOCID 259
POLYDEXA Dexametasona + Neomicina +
Polimixina B
478
POLYTAR Alcatro mineral 454
PONSTAN cido mefenmico 386
POSTINOR Levonorgestrel 379
Povidona OCULOTECT; OCULOTECT UNIDOSES 497
PRACET Venlafaxina 144, 145
PRADAXA Dabigatrano etexilato 257, 258
PRADIF Tansulosina 340
PRAMIDE Pirazinamida 54
Pramipexol PRAMIPEXOL MG 85
PRAVACOL Pravastatina 232, 233
P
698
Pravastatina PRAVASTATINA MG; PRAVACOL; SANAPRAV 232
PRAXILENE Naftidrofurilo 226
Prazepam DEMETRIN 116
PRECLINT Fosfato dissdico + Fosfato monossdico 314
PREDNIFTALMINA Prednisolona + Cloranfenicol 483
PREDNIOCIL Prednisolona 485
Prednisolona FRISOLONA FORTE; LEPICORTINOLO;
PREDNIOCIL
356, 485
Prednisolona + Cinchocana SCHERIPROCT 321
Prednisolona + Cloranfenicol PREDNIFTALMINA 483
Prednisolona +
Heparinide + Polidocanol
+ Hexaclorofeno
ANACAL 321
Prednisolona + Neomicina NEO-DAVISOLONA 483
Prednisolona + Neomicina +
Polimixina B
CONJUNCTILONE-S 483
Prednisolona + Neomicina +
Sulfacetamida
MEOCIL 483
PREDONIUM Perindopril + Indapamida 193, 194
Pregabalina LYRICA 98
PREGNYL Gonadotropina corinica 383
PRENATAL Multivitaminas + Sais minerais + cido
flico
434
PRENT Acebutolol 217
PRESLOW Felodipina 213
PRETERAX Perindopril + Indapamida 193, 194
PREVENAR 13 Vacina adsorvida pneumoccica
poliosdica conjugada
523
PRIADEL Ltio 146
PRILIGY Dapoxetina 334
PRIMALAN Mequitazina 416
Primidona MYSOLINE 99
PRIMOLUT NOR Noretisterona 380
PRIMPERAN Metoclopramida 311
PRINIVIL Lisinopril 191
PRINIVIL 5 Lisinopril 190
PRINZIDE Lisinopril + Hidroclorotiazida 192
PRISMA Mesoglicano sdico 259
PRITOR Telmisartan 208
PRITORPLUS Telmisartan + Hidroclorotiazida 208
PROAXEN Oxcarbazepina 98
Probutato de hidrocortisona PANDEL 463
Procaterol ONSUDIL 274
PROCEF Cefeprozil 28
PROCLOR 40 MG CPSULAS
DURAS GASTRORRESISTENTES
Omeprazol 304
PROCORALAN Ivabradina 224
PROCTO-GLYVENOL Tribenosido + Lidocana 322
P
699
PROCTOLOG Ruscogenina + Trimebutina 322
PROFENID Cetoprofeno 389
PROFENID RETARD Cetoprofeno 389
PROFLOX Moxifloxacina 47
Progesterona PROGESTERONA MG; CRINONE GELE VAGINAL
A 8%; UTROGESTAN
328, 380
Proglumetacina PROTAXIL 393, 401
PROGYLUTON Norgestrel + Valerato de estradiol 374
Prolactina 348
Promegestona SURGESTONE 380
Promestrieno COLPOTROPHINE 328
PROMETAX Rivastigmina 162
Prometazina FENERGAN 416, 467
Propafenona RYTMONORM 173
PROPAVENTE Guaifenesina + Salbutamol 273
PROPECIA Finasterida 468
Propiltiouracilo PROPYCIL 357
Propinoxato VAGOPAX 318
Propiverina MICTONORM; MICTONORM OD 342
Propranolol INDERAL; INDERAL-LA; INDERAL-LA 80 220
PROPYCIL Propiltiouracilo 357
PROSCAR Finasterida 339
PROTAXIL Proglumetacina 393, 401
Protenosuccinilato de ferro FERVIT; FETRIVAL; LEGOFER 243
PROTELOS Ranelato de estrncio 411
PROTIADENE Dosulepina 130
PROTON Omeprazol 302, 304
PROTOPIC Tacrolmus 469
PROTOVIT N Multivitaminas 428
PROVAX Lisados polibacterianos 529
PROVERA Medroxiprogesterona 379, 506
PROVIRON Mesterolona 381
PROZAC Fluoxetina 137, 138
Prulifloxacina OLIFLOX; UNIDROX 48
Pseudoefedrina + Triprolidina ACTIFED; DINAXIL 416
PSIPAX Fluoxetina 138
PSODERMIL Betametasona + cido saliclico 454
PULMIBEN 2% Carbocistena 287
PULMIBEN 5% Carbocistena 287
PULMICORT Budesonida 277
PULMICORT NASAL AQUA Budesonida 277, 474
PULMICORT NASAL TURBOHALER Budesonida 277, 474
PULMICORT TURBOHALER Budesonida 277
PULMONAR OM Lisados polibacterianos 529
PULSOR Pangamato de clcio 427
P
700
PUREGON Folitropina beta 383
PURSENNIDE Senosido A + Senosido B 313
Pygeum africanum + Sabal
serulata + Echinacea
angustifolia
NEO-URGENIN 339
Q 10 Ubidecarenona 172
Q 10 FORTE Ubidecarenona 172
QLAIRA Dienogest + Valerato de estradiol 376
QUANTALAN Colestiramina 240
Quetiapina QUETIAPINA MG; ALZEN SR; SEROQUEL;
SEROQUEL SR
122
Quimotripsina + Tripsina CHIMAR ORAL 405
Quinapril QUINAPRIL MG; ACUPRIL 194
Quinapril + Hidroclorotiazida ACURETIC 194
QUINODERMIL AS Clioquinol + cido saliclico 444
QUITOSO Permetrina 451
QVAR AUTOHALER Beclometasona 277
Rabeprazol RABEPRAZOL MG; PARIET 307
RABIPUR Vacina inactivada contra a raiva 527
Racecadotril TIORFAN; TIORFAN INFANTIL; TIORFAN
LACTENTE
316
Raloxifeno EVISTA; OPTRUMA 411
Ramipril RAMIPRIL MG; TRIATEC 194
Ramipril + Hidroclorotiazida RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA MG;
TRIATEC COMPOSTO; TRIATEC COMPOSTO
FORTE
196
Ranelato de estrncio OSSEOR; PROTELOS 411
Ranitidina RANITIDINA MG; GASTRIDINA 150;
GASTRIDINA 300; PEPTAB; ZANTAC
297
RANTUDIL Acemetacina 392
RANTUDIL 90 RETARD Acemetacina 392
RAPAMUNE Sirolmus 518
Rasagilina AZILECT 87
RASILEZ Aliscireno 183, 184
RASILEZ HCT Aliscireno + Hidroclorotiazida 184
RAYCEPT Levofolinato de clcio 247
RAYONFUR Nitrofural 444
REBIF Interfero beta-1a 517
Reboxetina EDRONAX 134
RECTOGESIC Nitroglicerina 321
REDOXON cido ascrbico 428
REDRATE Bicarbonato de sdio + Cloreto de
potssio + Cloreto de sdio + Glucose
433
REGAINE Minoxidil 469
RELAVIT FSFORO Fitina + Glutamina + Tiamina 426
RELENZA Zanamivir 71
RELERT Eletriptano 151
RELESTAT Epinastina 488
R
701
RELMUS Tiocolquicosido 80
REMERON SOLTAB Mirtazapina 132, 133, 134
REMICADE Infliximab 516
REMINYL Galantamina 161
REMISIL Piroxicam 401
REMOTIL Domperidona 310
RENIDUR Enalapril + Hidroclorotiazida 188
RENITEC Enalapril 188
RENITEC 5 Enalapril 187
RENNIE DIGESTIF Carbonato de clcio + Carbonato de
magnsio
295
RENVELA Sevelmero 438
REQUIP LP Ropinirol 86, 87
RESICAL Polistireno sulfonato de clcio 439
RESOCHINA Cloroquina 74
RESONIUM Polistireno sulfonato de sdio 439
Retapamulina ALTARGO 444
Reteplase 267
RETIN-A Tretinona 458
Retinol VITAMINOFTALMINA A 497
Retinol + Colecalciferol VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL 465
REUMACIDE Indometacina 393
REUMOLIDE Nimesulida 401
REUMON Etofenamato 387
REUMON CREME Etofenamato 400
REUMON GEL Etofenamato 400
REUMON LOO Etofenamato 400
REUMOXICAN Piroxicam 395, 396, 401
REUXEN Naproxeno 391, 392, 401
Reviparina sdica 255
RHINOSPRAY Tramazolina 473
Ribavirina COPEGUS 69
RIBOMUNYL Lisados polibacterianos 529
RIFADIN Rifampicina 54
Rifamicina 54
Rifampicina RIFADIN 54
Rifaximina XIFAXAN 51
Rilmenidina HYPERIUM 222
RIMANAL GEL Troxerrutina + Heparinide 228
Rimexolona VEXOL 485
RINERGE Oximetazolina 472
RINIALER Rupatadina 421
RIOPAN Magaldrato 296
Risedronato de sdio RISEDRONATO DE SDIO MG; ACTONEL 35 MG 408
RISIDON Metformina 364, 365
R
702
RISPERDAL Risperidona 123, 124,
125, 126
RISPERDAL CONSTA Risperidona 127
RISPERDAL QUICKLET Risperidona 125
Risperidona RISPERIDONA MG; RISPERDAL; RISPERDAL
CONSTA; RISPERDAL QUICKLET
123
RITALINA LA Metilfenidato 108
Ritonavir 62
Rivaroxabano XARELTO 258
Rivastigmina EXELON; PROMETAX 162
RIVOTRIL Clonazepam 92
Rizatriptano MAXALT 152
ROCALTROL Calcitriol 410
ROCEPHIN Ceftriaxona 31
RODERMIL Metronidazol 456
ROFERON-A Interfero alfa-2a 516
RONIC Dexametasona 477, 485
RONTILONA Fluticasona 474
Ropinirol ROPINIROL MG; ADARTREL; DOPIL; REQUIP
LP; ROPINIROL GENEDEC
85
ROPINIROL GENEDEC Ropinirol 85, 86
ROSALGIN Benzidamina 331
ROSICED Metronidazol 456
ROSILAN Deflazacorte 354, 355
Rosuvastatina CRESTOR 10 MG; CRESTOR 20 MG; CRESTOR
5 MG; VISACOR 10 MG; VISACOR 20 MG;
VISACOR 5 MG
234
ROTARIX Vacina viva contra o rotavrus 527
ROTATEQ Vacina viva contra o rotavrus 528
ROVAMYCINE 500 Espiramicina 41
Roxitromicina ODONTICINA 41
RUBIFEN Metilfenidato 108
Rufinamida INOVELON 99
Rupatadina RINIALER 420
Ruscogenina + Trimebutina PROCTOLOG 322
RYTMONORM Propafenona 173, 174
SABRIL Vigabatrina 103
Saccharomyces boulardii UL-250 320
SAFLUTAN Tafluprost 493
SAIZEN Somatropina 348
SALAGEN Pilocarpina 292
SALAZOPIRINA EN Sulfassalazina 323
Salbutamol SALBUTAMOL MG; SALBUTAMOL NOVOLIZER;
VENTILAN; VENTILAN-INALADOR; VENTILAN
ROTACAPS
274, 333
SALBUTAMOL NOVOLIZER Salbutamol 274
Salicilato de colina BUCAGEL 292
Salicilato de dietilamina MASSAGIM; MEDALGINAN 401, 402
S
703
Salicilato de dietilamina +
Mirtecana
ALGESAL 402
Salicilato de glicol + Mentol DM CREME 402
Salicilato de metilo BLSAMO ANALGSICO BASI 402
Salicilato de metilo + Mentol
+ Guaiacol
ALGINA 402
Salmeterol DILAMAX DISKUS; DILAMAX INALADOR;
SEREVENT; SEREVENT DISKUS; ULTRABETA;
ULTRABETA DISKUS
274
SALOFALK Messalazina 323
SALOFALK ENEMAS Messalazina 323
SALOFALK GRNULOS Messalazina 322, 323
SAMETIL cido saliclico + Salicilato de metilo 452
SANAPRAV Pravastatina 233, 234
SANDIMMUN NEORAL Ciclosporina 514, 515
SANDOSTATINA Octreotido 352
SANDOSTATINA LAR Octreotido 352
Saquinavir 63
SARGENOR Aspartato de arginina 163
SARGENOR 5 Aspartato de arginina 163
SARIDON-N Paracetamol + Propifenazona + Cafena 151
Saxagliptina ONGLYZA 368
SCANDINIBSA 2% EPINEFRINA Mepivacana + Adrenalina 78
SCANDINIBSA 3% Mepivacana 78
SCHERIPROCT Prednisolona + Cinchocana 321
SEBIPROX Ciclopirox 447
Secnidazol FLAGENTYL 76
SEDOXIL Mexazolam 115
SEGLOR RETARD Mesilato de di-hidroergotamina 153
Selegilina SELEGILINA MG; JUMEX; XILOPAR 87
SELENIX Sulfureto de selnio 448
SELEXID Pivmecilinam 26
SEMI-DAONIL Glibenclamida 362
Sene BEKUNIS CH 0; BEKUNIS CH 0
INSTANTNEO
313
Senosido A + Senosido B PURSENNIDE 313
SEPTANEST 1/100.000 Articana + Adrenalina 78
SEPTANEST 1/200.000 Articana + Adrenalina 78
SEPTIL, P Iodopovidona 443
SEPTOLETE MEL E LIMA Benzocana + Cloreto de cetilpiridnio 290
SEPTUS Cloreto de cetilpiridnio 290
SERACTIL Dexibuprofeno 389
SERDOLECT Sertindol 127
SERENAL Oxazepam 116
Serenoa repens PERMIXON 339
SERETAIDE DISKUS Fluticasona + Salmeterol 279
SERETAIDE INALADOR Fluticasona + Salmeterol 279
S
704
SEREVENT Salmeterol 275
SEREVENT DISKUS Salmeterol 275
SERMION 30 Nicergolina 226
SEROQUEL Quetiapina 123
SEROQUEL SR Quetiapina 123
SEROXAT Paroxetina 138, 139
Serrapeptase ANIFLAZIME FORTE 405
Sertaconazol DERMOFIX; DERMOFIX 300 MG VULO;
SERTOPIC
330, 448
Sertindol SERDOLECT 127
SERTOPIC Sertaconazol 330, 448
Sertralina SERTRALINA MG; ZOLOFT 140
SETUSTOP Dextrometorfano 284
Sevelmero RENVELA 438
SEVIKAR Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 212
SEVREDOL Morfina 156
SIBELIUM Flunarizina 106
SICCAFLUID Carbmero 496
Sildenafil SILDENAFIL MG; VIAGRA 344
Silimarina LEGALON 324
SILKIS Calcitriol 455
Silodosina SILODYX; UROREC 339
SILODYX Silodosina 339
SILVEDERMA Sulfadiazina prata 445
Simeticone AERO-OM; INFACALM 317
SIMPONI Golimumab 516
SIMVACOL Sinvastatina 235
SIMVASIM 20 Sinvastatina 235
SINECOD Butamirato 283
SINEMET 25/100 Levodopa + Carbidopa 83
SINEMET 25/250 Levodopa + Carbidopa 83
SINEMET CR Levodopa + Carbidopa 83
SINGRIPS Paracetamol 149
SINGULAIR Montelucaste 280
SINIBAL Amorolfina 446
SINPOR Sinvastatina 236
SINTROM Acenocumarol 257
SINUTAB II Paracetamol + Pseudoefedrina 151
Sinvastatina SINVASTATINA MG; JABASTATINA; SIMVACOL;
SIMVASIM 20; SINPOR; SINVASTATINA FROSST;
SINVASTATINA WYNNOVA; SINVASTATINA ZERA;
ZOCOR
234
Sinvastatina + Ezetimiba INEGY; VYTORIN 240
SINVASTATINA FROSST Sinvastatina 236
SINVASTATINA WYNNOVA Sinvastatina 235
SINVASTATINA ZERA Sinvastatina 237
S
705
SIRDALUD Tizanidina 80
SIRDALUD MR Tizanidina 80
Sirolmus RAPAMUNE 518
Sitagliptina JANUVIA; XELEVIA 368
SKINOREN cido azelaico 457
SOBREPINA Nimodipina 216
Sobrerol MUCODOX 287
SOCIAN Amissulprida 118, 119
SODOLAC Etodolac 392
SOLARAZE Diclofenac 466
SOLEXA Celecoxib 398
Solifenacina URICLIN; VESICARE 343
SOLU-MEDROL Metilprednisolona 355
SOLUO POLIELECTROLTICA S
COM GLUCOSE
Electrlitos + Glucose 438
SOLUO POLIELECTROLTICA S
SEM GLUCOSE
Electrlitos 437
SOLUDERME Betametasona 462
SOLUFEN Ibuprofeno 390
SOLVIUM Ibuprofeno 401
Somatostatina 352
Somatropina GENOTROPIN; NORDITROPIN SIMPLEXX;
SAIZEN
348
SOMATULINA AUTOGEL Lanreotida 351
SOMAZINA Citicolina 163
SORO FISIOLGICO Cloreto de sdio 436
SORO FISIOLGICO B.BRAUN Cloreto de sdio 436
SORO FISIOLGICO BASI Cloreto de sdio 437
SORO GLUCOSADO ISOTNICO Glucose 437
Sotalol DAROB 174
SPASMOMEN Brometo de otilnio 317
SPASMOPLEX Cloreto de trspio 342
SPECTRACEF 200 MG Cefditoreno 29
SPERTI PREPARACAO H Clulas vivas de levedura + leo de
fgado de tubaro
320
SPIDIFEN Ibuprofeno 390
SPIDIFEN 400 MG COMPRIMIDOS Ibuprofeno 391
SPIRIVA Brometo de tiotrpio 276
SPIRIVA RESPIMAT Brometo de tiotrpio 276
SPORANOX Itraconazol 57, 58
STABLON Tianeptina 146
STAGID Metformina 365
STALEVO Levodopa + Carbidopa + Entacapona 84
STARLIX Nateglinida 367
STARTONYL Citicolina 163
STERILLIUM lcool isoproplico + lcool proplico +
Etilsulfato de mecetrnio
442
S
706
STESOLID Diazepam 114
STILIDEN Paroxetina 138
STILNOX Zolpidem 117
STIMULEX Cobamamida + Cocarboxilase +
Piridoxina + Riboflavina
428
STRATTERA Atomoxetina 108
STREPFEN Flurbiprofeno 291
STREPSILS AMEIXA QUENTE lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 289
STREPSILS LARANJA COM
VITAMINA C
lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 289
STREPSILS LIMO SEM ACAR lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 289
STREPSILS MEL E LIMO lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 289
STREPSILS MENTA FRESCA lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 289
STREPSILS MORANGO SEM
ACAR
lcool diclorobenzlico + Amilmetacresol 289
STRIATAL Mesilato de di-hidroergocriptina 85
STRUCTUM Condroitina 404
STUGERON Cinarizina 105
STUGERON FORTE Cinarizina 105
SUBOXONE Buprenorfina + Naloxona 167
SUBUTEX Buprenorfina 167
Sucralfato SUCRALFATO MG; SUCRALFATO MYLAN;
ULCERMIN
308
SUCRALFATO MYLAN Sucralfato 309
Sulbutiamina ARCALION 165
Sulfadiazina prata SILVEDERMA 445
Sulfametoxazol +
Trimetoprim
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIM MG;
BACTRIM; BACTRIM FORTE
42
Sulfassalazina SALAZOPIRINA EN 323
Sulfato ferroso FERRO-GRADUMET; TARDYFERON 244
Sulfato ferroso + cido flico FERROGRAD FLICO; TARDYFERON FOL 244
Sulfureto de selnio SELENIX 448
SULIDOR Nimesulida 401
Sulodexida VESSEL 259
Sulpirida DOGMATIL; DOGMATIL FORTE 127
Sumatriptano SUMATRIPTANO MG; IMIGRAN 152
SUPOFEN Paracetamol 149, 150
SUPOSITRIOS DE GLICERINA Glicerol 313
SUPOSITRIOS DE GLICERINA
(F.P.) ADULTO
Glicerol 313
(F.P.) INFANTIL
Glicerol 313
INFANTIL
Glicerol 313
LACTENTE
Glicerol 313
SUPRALIP 145 MG Fenofibrato 239
SUPREFACT Buserrelina 507
SUPREFACT DEPOT 3 MESES Buserrelina 507
S
707
SURGESTONE Promegestona 380
SURMONTIL 100 Trimipramina 135
SURMONTIL 25 Trimipramina 135
SYMBICORT TURBOHALER Budesonida + Formoterol 278
SYMBICORT TURBOHALER 320/9 Budesonida + Formoterol 278
Symphytum officinale ELS 402
SYNACTHEN DEPOT Tetracosactido 348
SYNALAR Acetonido de fluocinolona 461
SYNALAR N Acetonido de fluocinolona + Neomicina 463
SYNALAR RECTAL Acetonido de fluocinolona + Lidocana +
Subgalhato de bismuto
320
SYNFLORIX Vacina adsorvida pneumoccica
poliosdica conjugada
523
SYNTOCINON Oxitocina 349
SYSTRAL Clorofenoxamina 467
Tacalcitol BONALFA 455
TACIREL LM Trimetazidina 226
Tacrolmus PROTOPIC 469
Tadalafil CIALIS 345
Tafluprost SAFLUTAN 493
TAMIFLU Oseltamivir 69
Tamoxifeno TAMOXIFENO MG; NOLVADEX;
NOLVADEX D
508
TANDEMACT Glimepirida + Pioglitazona 366
TANDIX Indapamida 180
TANDIX L.P. Indapamida 179
Tansulosina TANSULOSINA MG; OMNIC; PRADIF 339
TANTUM Benzidamina 399
TANTUM ROSA Benzidamina 331
TANTUM VERDE Benzidamina 289, 290
TARDYFERON Sulfato ferroso 244
TARDYFERON FOL Sulfato ferroso + cido flico 244
TAREG Valsartan 209
TARIVID Ofloxacina 48
TARMED Alcatro mineral 454
TAUREDON Aurotiomalato de sdio 403
TAVANIC Levofloxacina 46, 47
TAVGYL Clemastina 414
TAVGYL GEL Clemastina 467
TECNOLIP Lovastatina 231
TECNOSAL Triflusal 266
TEDOL Cetoconazol 446
Tegafur + Uramustina 503
TEGRETOL Carbamazepina 91
TEGRETOL CR Carbamazepina 91
Teicoplanina 51
T
708
TELFAST 180 Fexofenadina 419
Telitromicina KETEK 41
Telmisartan MICARDIS; PRITOR 208
Telmisartan +
Hidroclorotiazida
MICARDISPLUS; PRITORPLUS 208
Temazepam NORMISON 116
Tenecteplase 267
Teniposido 504
Tenofovir 67
TENORETIC Atenolol + Clorotalidona 218
TENORETIC MITE Atenolol + Clorotalidona 218
TENORMIN Atenolol 218
TENORMIN MITE Atenolol 217
Tenoxicam TENOXICAM MG; TILCOTIL 396
TENS Lacidipina 213
TENSAZOL Enalapril 187, 188
Teofilina EUFILINA; UNICONTIN 281
Terazosina TERAZOSINA MG; HYTRIN 341
Terbinafina TERBINAFINA MG; LAMISIL; LAMISIL 1 58, 448
Terbutalina BRICANYL TURBOHALER 275
TERCIAN Ciamemazina 119
Teriparatida FORSTEO 357, 411
TERRICIL Oxitetraciclina 483
Tertatolol ARTEX 220
TESTIM Testosterona 381
TESTOGEL Testosterona 382
Testosterona NEBIDO; TESTIM; TESTOGEL; TESTOVIRON
DEPOT
381
TESTOVIRON DEPOT Testosterona 382
Tetracana + Cloro-hexidina DRILL 292
Tetracosactido SYNACTHEN DEPOT 348
TETRADIN Dissulfiram 167
Tetrizolina VISINE 489
TEVETEN Eprosartan 199
TEVETEN PLUS Eprosartan +
Hidroclorotiazida
199
THROMBOCID Polisulfato sdico de pentosano 259
THYRAX Levotiroxina sdica 357
Tiagabina GABITRIL 99
Tiamazol METIBASOL 357
Tianeptina STABLON 146
Tiaprida TIAPRIDA MG; TIAPRIDAL 128
TIAPRIDAL Tiaprida 128
Tibolona TIBOLONA MG; CLITAX; GOLDAR; LIVIAL 374
Ticagrelor BRILIQUE 264
TICLODIX Ticlopidina 265
T
709
Ticlopidina TICLOPIDINA MG; APLAKET; PLAQUETAL;
TICLODIX; TIKLYD
264
TIKLYD Ticlopidina 265
Tilactase LISOLAC 320
TILALGIN Tramadol + Paracetamol 157
TILAVIST Nedocromil 488
TILCIN Netilmicina 37
TILCOTIL Tenoxicam 396
TIMABAK Timolol 493
TIMOGEL Timolol 492
TIMOGLAU Timolol 493
TIMOLEN FORTE Timolol 493
Timolol NYOGEL; NYOLOL 0,25%; NYOLOL 0,50%;
TIMABAK; TIMOGEL; TIMOGLAU; TIMOLEN
FORTE; TIMOPTOL
492
Timolol + Dorzolamida COSOPT 495
TIMOPTOL Timolol 492, 493
TINADERME Tolnaftato 449
Tinidazol FASIGYN 52, 76
TINSET Oxatomida 416
Tinzaparina sdica INNOHEP 255
Tiocolquicosido TIOCOLQUICOSIDO MG; COLTRAMYL; RELMUS 80
Tioconazol GINO-TROSYD; TROSYD 330, 448
TIORFAN Racecadotril 317
TIORFAN INFANTIL Racecadotril 316
TIORFAN LACTENTE Racecadotril 316
Tipranavir 63
TIROCULAR Acetilcistena 496
Tirofibano 265
Tiropramida MAIORAD 318
Tirotricina HYDROTRICINE 292
Tirotricina + Benzocana MENTOCANA-R 292
Tirotricina + Cloreto de
cetilpiridnio + Oxibuprocana
MEBOCANA FORTE 292
Tizanidina TIZANIDINA MG; SIRDALUD; SIRDALUD MR 80
TOBRADEX Dexametasona + Tobramicina 482
Tobramicina TOBREX 484
TOBREX Tobramicina 484
TOFRANIL Imipramina 131
TOLDEX RETARD cido acetilsaliclico 147
Tolnaftato TINADERME 449
TOLOXIM Mebendazol 72
Tolterrodina DETRUSITOL RETARD 343
TOLVON Mianserina 131
TONICE Deanol + Gluco-heptonato de clcio +
Lisina
164
TOPAMAX Topiramato 100, 101, 102
T
710
Topiramato TOPIRAMATO MG; TOPAMAX 100
TOSENA Codena 283
TOSSEQUE Bromexina 286
TOTHEMA Cianocobalamina + Sais minerais 246
Toxina botulnica A AZZALURE; BOTOX; DYSPORT; VISTABEL;
XEOMIN
80
Tramadol TRAMADOL MG; GELOTRALIB; PAXILFAR;
TRAMAL; TRAMAL RETARD; TRAVEX; TRAVEX
LONG 150 MG; TRAVEX LONG 200 MG; TRAVEX
LONG 300 MG; TRAVEX LONG 400 MG; TRAVEX
RAPID; TRIDURAL
156
Tramadol + Paracetamol TRAMADOL + PARACETAMOL MG; TILALGIN;
ZALDIAR; ZALDIAR EFE
157
TRAMAL Tramadol 156, 157
TRAMAL RETARD Tramadol 157
Tramazolina RHINOSPRAY 473
Trandolapril TRANDOLAPRIL MG; GOPTEN; ODRIK 197
TRANSACT LAT Flurbiprofeno 400
TRANSPULMINA (ADULTO) Cnfora + Eucaliptol + Mentol 288
TRANSPULMINA (INFANTIL) Cnfora + Eucaliptol 287, 288
TRANSTEC 35 G/H Buprenorfina 154
TRANSTEC 52,5 G/H Buprenorfina 154
TRANSTEC 70 G/H Buprenorfina 154
TRANSVERCID cido saliclico 468
TRANXENE Clorazepato dipotssico 113
TRAUSAN Citicolina 163
TRAVEX Tramadol 156, 157
TRAVEX LONG 150 MG Tramadol 157
TRAVEX RAPID Tramadol 156
TRAVOCORT Difluocortolona + Isoconazol 464
Trazodona TRAZODONA MG; TRAZONE AC; TRITICUM;
TRITICUM AC
134
TRAZONE AC Trazodona 134
TREDAPTIVE cido nicotnico + Laropiprant 240
TRENTAL Pentoxifilina 227
Trepibutona CHOLIATRON 324
Tretinona KETREL; LOCACID; RETIN-A 458
TREVACLYN cido nicotnico + Laropiprant 240
TRI-GYNERA Etinilestradiol + Gestodeno 378
Tri-hexifenidilo ARTANE 82
TRI-MINULET Etinilestradiol + Gestodeno 378
TRIAM TIAZIDA R Hidroclorotiazida + Triamtereno 183
Triamcinolona AFTACH 292
Triamcinolona + cido
saliclico
LOCALONE 455
T
711
TRIAPIN Felodipina + Ramipril 213
TRIAPIN MITE Felodipina + Ramipril 213
TRIATEC Ramipril 194, 195, 196
TRIATEC COMPOSTO Ramipril + Hidroclorotiazida 197
TRIATEC COMPOSTO FORTE Ramipril + Hidroclorotiazida 197
Triazolam HALCION 116
Tribenosido + Lidocana PROCTO-GLYVENOL 322
TRICALMA Ibuprofeno 390
TRICEF Cefixima 30
TRICOVIVAX Minoxidil 469
TRIDURAL Tramadol 157
TRIFENE Ibuprofeno 390
TRIFENE 200 Ibuprofeno 390
TRIFENE 400 Ibuprofeno 391
TRIFENE DISPERSVEL Ibuprofeno 390
Triflusal TRIFLUSAL MG; TECNOSAL 266
TRIFOSFANEURINA Cocarboxilase 426
Trimebutina DEBRIDAT 200 318
Trimetazidina TRIMETAZIDINA MG; TACIREL LM; VASTAREL;
VASTAREL LM
225
Trimipramina SURMONTIL 100; SURMONTIL 25 134
TRINALION Nimodipina 216
TRINORDIOL Etinilestradiol + Levonorgestrel 378
Triptorrelina DECAPEPTYL; DECAPEPTYL 0,1 MG;
DECAPEPTYL LP 11,25 MG
507
TRISEQUENS Estradiol + Noretisterona 373
TRITICUM Trazodona 134
TRITICUM AC Trazodona 134
TRIVASTAL 50 RETARD Piribedil 85
TROMALYT 150 MG cido acetilsaliclico 261
Tromantadina VIRU-MERZ 449
TROPHOSEPTINE Cloroquinaldol + Promestrieno 331
Tropicamida TROPICIL TOP 490
TROPICIL TOP Tropicamida 490
Tropissetrom NAVOBAN 107
TROSYD Tioconazol 448
Troxerrutina + Heparinide RIMANAL GEL 228
TRUSOPT Dorzolamida 495
TRYPTIZOL Amitriptilina 130
TUROX Etoricoxib 398
TURRESIS Etambutol 53
TUSSILENE Dextrometorfano 284
TUSSORAL Dextrometorfano 284
TWINRIX ADULTO Vacina contra a hepatite A e a hepatite B 525
TWINRIX PEDITRICO Vacina contra a hepatite A e a hepatite B 525
TYLENOL Paracetamol 149
T
712
UBENZIMA Ubidecarenona 173
Ubidecarenona Q 10; Q 10 FORTE; UBENZIMA 172
UBIZOL Fluticasona 463
UL-250 Saccharomyces boulardii 320
ULCERASE Colagenase 466
ULCERMIN Sucralfato 309
ULCERTEC Lansoprazol 302
ULTRA-VINCA Vinpocetina 165
ULTRABETA Salmeterol 275
ULTRABETA DISKUS Salmeterol 275
ULTRAMIDOL Bromazepam 112
ULTRAPROCT Fluocortolona + Lidocana 321
UNAKALM Cetazolam 113
UNICONTIN Teofilina 281
UNIDROX Prulifloxacina 48
UNISEDIL Diazepam 114
URALYT-U cido ctrico + Citrato de potssio +
Citrato de sdio
335
Ureia (13C) HELICO-TESTE 531
Ureia + cido lctico CALMURID 452
URGOCOR cido saliclico 468
URICLIN Solifenacina 343
URIPRIM Alopurinol 403
URIPRIM 300 Alopurinol 403
URISPAS Flavoxato 342
URO-VAXOM Lisado de Escherichia coli 528
UROFLOX Norfloxacina 47
Uroquinase 267
UROREC Silodosina 339
URSOFALK cido ursodesoxiclico 325
UTROGESTAN Progesterona 380
Vaccinium myrtillus
(antociansidos)
DIFRAREL 228
Vacina adsorvida
pneumoccica poliosdica
conjugada
PREVENAR 13; SYNFLORIX 523
Vacina contra a clera DUKORAL 523
Vacina contra a difteria, o
ttano e a tosse convulsa
INFANRIX 524
Vacina contra a encefalite
japonesa
IXIARO 524
Vacina contra a gripe 524
Vacina contra a hepatite A EPAXAL; HAVRIX 1440 ADULTO; HAVRIX (720
JNIOR)
524, 525
Vacina contra a hepatite A e a
hepatite B
TWINRIX ADULTO; TWINRIX PEDITRICO 525
Vacina contra a hepatite B ENGERIX B 525
Vacina contra o haemophilus
tipo b
HIBERIX 525
V
713
Vacina contra o meningococo MENINGITEC; MENJUGATE KIT; MENVEO;
NEISVAC-C
526
Vacina contra o papilomavrus
humano (tipos 16, 18)
CERVARIX 526
Vacina contra o papilomavrus
humano (tipos 6, 11, 16 ,18)
GARDASIL 526
Vacina inactivada contra a
encefalite provocada por
picada de carraa
FSME-IMMUN 0,5 ML BAXTER 526
Vacina inactivada contra a
raiva
RABIPUR 527
Vacina pneumoccica
poliosdica
PNEUMO 23 527
Vacina viva contra o rotavrus ROTARIX; ROTATEQ 527
Vacina viva contra o sarampo 528
VAGIFEM Estradiol 327
VAGOPAX Propinoxato 318
Valaciclovir VALACICLOVIR MG; VALAVIR; VALTREX 70
VALAVIR Valaciclovir 70
VALDISPERT Valeriana 117
VALDOXAN Agomelatina 145
Valeriana LIVETAN; VALDISPERT; VALERIANA ARKO;
XONKOR
117
VALERIANA ARKO Valeriana 117
VALETTE Dienogest + Etinilestradiol 376
VALIUM Diazepam 114
Valproato semisdico DIPLEXIL-R 103
Valsartan DIOVAN; TAREG 208
Valsartan + Hidroclorotiazida CO-DIOVAN; CO-DIOVAN 160 MG/ 12,5 MG;
CO-DIOVAN FORTE; CO-TAREG; CO-TAREG 160
MG/12,5 MG; CO-TAREG FORTE
209
VALTREX Valaciclovir 70
Vancomicina 52
VAPORIL leo essencial de Tomilho + Tintura de
Benjoim + Tintura de Eucalipto
472
Vardenafil LEVITRA 345
Vareniclina CHAMPIX 169
Varfarina VARFINE 258
VARFINE Varfarina 259
VARIMINE Multivitaminas + Sais minerais 434
VARIMINE STRESS Multivitaminas + Sais minerais + cido
flico
434
VARIMINE STRESS (TUTTI-
FRUTTI)
Multivitaminas + Sais minerais + cido
flico
434
VASILIUM Flunarizina 106
VASTAREL Trimetazidina 225, 226
VASTAREL LM Trimetazidina 226
VE 150 Alfatocoferol 426
VELMETIA Metformina + Sitagliptina 367
VENEX FORTE Diosmina 227
V
714
Venlafaxina VENLAFAXINA MG; DESINAX; EFEXOR XR;
GENEXIN; PRACET; VENLAFAXINA AFAX;
VENLAFAXINA APCEUTICALS; VENLAFAXINA
TOLIFE; VENXIN; ZARELIX
143
VENLAFAXINA AFAX Venlafaxina 144, 145
VENLAFAXINA APCEUTICALS Venlafaxina 144, 145
VENLAFAXINA TOLIFE Venlafaxina 143, 144, 145
VENOPARIL Escina + Salicilato de dietilamina 228
VENORUTON (COM SABOR A
LARANJA)
Oxerrutinas 228
VENORUTON GEL Oxerrutinas 228
VENOSMIL Hidrosmina 228
VENOTOP Escina 228
VENTAVIS Iloprost 264
VENTILAN Salbutamol 274, 333
VENTILAN-INALADOR Salbutamol 274
VENTILAN ROTACAPS Salbutamol 274
VENTOLIBER Ambroxol + Clenbuterol 286
VENXIN Venlafaxina 144, 145
Verapamilo ISOPTIN; ISOPTIN 120; ISOPTIN 40; ISOPTIN
80; ISOPTIN DC; ISOPTIN HTA
175, 216
VERASPIR DISKUS Fluticasona + Salmeterol 279
VEROLAX Glicerol 313
VEROVEN Hidrosmina 228
VERRUCARE cido saliclico + Fluorouracilo + cido
lctico
468
VERRUFILM cido saliclico 468
VERRUMAL cido saliclico + Fluorouracilo 468
VESICARE Solifenacina 343
VESSATIS Lidocana 78
VESSEL Sulodexida 260
VEXOL Rimexolona 486
VI-DAILIN Vitaminas do complexo B + cido
ascrbico + Ergocalciferol + Retinol
429
VIABOM Dimenidrinato 105
VIAGRA Sildenafil 345
VIARTRIL-S Glucosamina 405
VIBRAMICINA Doxiciclina 35
VIBROCIL Dimetindeno + Fenilefrina 472
VICKS INALADOR Cnfora + Mentol 472
VICKS VAPORUB leo essencial de eucalipto + Cnfora +
Mentol + leo essencial de terebintina
288
VICKS VAPOSPRAY Oximetazolina 472
VICKS XAROPE ANTITUSSICO MEL Dextrometorfano 284
VICKS XAROPE EXPECTORANTE
MEL
Guaifenesina 287
VICTAN Loflazepato de etilo 115
VIDISIC GEL Carbmero 496
Vigabatrina SABRIL 103
V
715
VIGAMOX Moxifloxacina 482
VIGANTOL Colecalciferol 410
Vildagliptina GALVUS; JALRA; XILIARX 368
VIMPAT Lacosamida 95
Vinburnina CERVOXAN 165
Vinpocetina VINPOCETINA MG; CAVINTON; ULTRA-VINCA;
VIPOCEM
165
VIPOCEM Vinpocetina 165
VIRGAN GELE OFTLMICO Ganciclovir 484
VIRU-MERZ Tromantadina 450
VISACOR 10 MG Rosuvastatina 234
VISADRON Fenilefrina 488
VISINE Tetrizolina 489
VISTABEL Toxina botulnica A 80
VITAMINA A COMPOSTA LABESFAL Retinol + Colecalciferol 465
VITAMINA C ALTER cido ascrbico 428
VITAMINAC RETARD cido ascrbico 428
Vitaminas do complexo B BECOZYME 428
Vitaminas do complexo
B + cido ascrbico +
Colecalciferol + Retinol
DAGRAVIT 8 428
Vitaminas do complexo
B + cido ascrbico +
Ergocalciferol + Retinol
VI-DAILIN 429
Vitaminas do complexo B +
Biotina
BECOZYME FORTE 429
Clcio
DAGRAVIT B COMPLEX FORTE 434
Folinato de clcio
DODEPAR 247
Glutamina
FOSGLUTEN SUPER REFORADO 429
VITAMINOFTALMINA A Retinol 497
VITERNUM Di-hexazina 415
VOLTAREN Diclofenac 388, 389, 486
VOLTAREN 12,5 Diclofenac 291, 388, 400
VOLTAREN 25 Diclofenac 388
VOLTAREN 75 Diclofenac 388
VOLTAREN COLRIO UNIDOSES Diclofenac 486
VOLTAREN EMULGEL Diclofenac 400
VOLTAREN EMULGELEX Diclofenac 400
VOLTAREN RAPID Diclofenac 388
VOLTAREN RETARD Diclofenac 388
VOMIDRINE Dimenidrinato 105
VYTORIN Sinvastatina + Ezetimiba 240
WELLBUTRIN XR Bupropiom 167
XALACOM Latanoprost + Timolol 495
X
716
XALATAN Latanoprost 493
XAMIOL Betametasona + Calcipotriol 454
XANAX Alprazolam 110, 111, 112
XANAX XR Alprazolam 111, 112
XARELTO Rivaroxabano 258
XAROPE DE MAS REINETAS Ma reineta + Manitol + Sene 313
XELEVIA Sitagliptina 368
XENICAL Orlistato 319
XEOMIN Toxina botulnica A 80
XIFAXAN Rifaximina 51
XILIARX Vildagliptina 369
Xilometazolina OTRIVINA 473
XILONIBSA 2% COM EPINEFRINA Lidocana + Adrenalina 78
XILONIBSA 3% COM EPINEFRINA Lidocana + Adrenalina 78
XILONIBSA SPRAY 10% Lidocana 291
XILOPAR Selegilina 87
Xipamida DIUREXAN 180
XONKOR Valeriana 118
XUMADOL 1G Paracetamol 150
XYZAL Levocetirizina 419
YASMIN Drospirenona + Etinilestradiol 376
YASMINELLE Drospirenona + Etinilestradiol 376
YAZ Drospirenona + Etinilestradiol 376
Z.P. DERMIL Piritiona zinco 447, 448
ZADITEN Cetotifeno 282, 488
Zafirlucaste ACCOLATE 280
ZALDIAR Tramadol + Paracetamol 157
ZALDIAR EFE Tramadol + Paracetamol 157
Zanamivir RELENZA 70
ZANICOR Lercanidipina 214
ZANICOR 20 Lercanidipina 215
ZANIDIP Lercanidipina 214, 215
ZANIPRESS Enalapril + Lercanidipina 188, 189
ZANITEK Enalapril + Lercanidipina 189
ZANTAC Ranitidina 298
ZARATOR Atorvastatina 229, 230
ZARELIX Venlafaxina 144, 145
ZEBINIX Acetato de eslicarbazepina 90
ZEFFIX Lamivudina 66
ZELDILON 2% Minoxidil 469
ZELDILON 5% Minoxidil 469
ZELDOX Ziprasidona 128
ZEMALEX Picetoprofeno 401
ZEMPLAR Paricalcitol 411
ZENTEL Albendazol 71
Z
717
ZESTORETIC Lisinopril + Hidroclorotiazida 192
ZESTRIL Lisinopril 191
ZESTRIL - 5 Lisinopril 190
Zidovudina 67
ZIGABAL Oxcarbazepina 98
ZINASEN Flunarizina 106
ZINCODERMA xido de zinco + Talco 465
ZINDACLIN 1 % Clindamicina 457
ZINERYT Eritromicina + Acetato de zinco 458
ZIP-A-DOL Ibuprofeno 390
ZIPOS Cefuroxima 290
Ziprasidona ZELDOX 128
ZITHROMAX Azitromicina 38, 39
ZOCOR Sinvastatina 237
ZOELY Estradiol + Nomegestrol 377
ZOFENIL Zofenopril 198
Zofenopril ZOFENIL 197
ZOFRAN Ondansetrom 106
ZOFRAN ZYDIS Ondansetrom 106
ZOLADEX Goserrelina 507
ZOLEPTIL Zotepina 128
Zolmitriptano ZOMIG; ZOMIG NASAL; ZOMIG RAPIMELT 152
ZOLNOR Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 212
ZOLOFT Sertralina 140, 141, 142
Zolpidem ZOLPIDEM MG; CYMERION; STILNOX 117
ZOMARIST Metformina + Vildagliptina 367
ZOMIG Zolmitriptano 152
ZOMIG NASAL Zolmitriptano 152
ZOMIG RAPIMELT Zolmitriptano 152
ZONEGRAN Zonisamida 103
Zonisamida ZONEGRAN 103
ZOREF Cefuroxima 29
ZORIX Moclobemida 135
Zotepina ZOLEPTIL 128
ZOTINAR Desonida 462
ZOTINAR CAPILAR Desonida 462
ZOTINAR N Desonida + Neomicina 464
ZOV 800 Aciclovir 69
ZOVIRAX Aciclovir 68, 449
Zuclopentixol CISORDINOL; CISORDINOL ACUTARD;
CISORDINOL DEPOT
128
ZUMBA Ioimbina 344
ZUMENON Estradiol 373
ZURCAL Pantoprazol 306
ZURCAL 40 MG Pantoprazol 307
Z
718
ZURIM Alopurinol 403
ZYBAN Bupropiom 167
ZYLORIC Alopurinol 403
ZYMAFLUOR Fluoreto de sdio 432
ZYPREXA Olanzapina 121, 122
ZYPREXA VELOTAB Olanzapina 122
ZYRTEC Cetirizina 417, 418
Z

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