NEUMONA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD (NAC)
Sexo: Masculino
Edad: 1 ao 4 meses
Lugar de nacimiento: Quito(M. Isidro Ayora)
Residencia habitual: Quito La Ecuatoriana
Etnia: Mestiza
Tipo de Sangre: Orh +


Datos de Filiacin:

TOS + VMITO
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL:
Madre refiere que hace 48 horas, el paciente presenta sin causa aparente tos de
moderada intensidad que moviliza secreciones, no cianotizante ni emetizante
acompaada de rinorrea blanquecina abundante y estornudo.

Le administran Acetaminofen 10 mg/kg/dosis por una ocasin, cediendo
parcialmente los sntomas. Hace 24h el nio presenta decaimiento, hiporexia y
alza trmica no cuantificada.
Es llevado al centro de salud donde prescriben Amoxicilina Ac. Clavulnico a
35mg/kg/d c/12h y Ambroxol 1.7 mg/kg/dosis c/6h

La madre administra la medicacin por 2 ocasiones, hace 6h el cuadro se
exacerba, tos se intensifica y se torna emetizante (vmito alimentario con moco
verdoso) por lo que es trado a esta casa de salud donde se decide Ingreso
G: 5 P:4 A:0 C:1
HV:5

G1 (varn). 15 aos, parto, sano
G2 (mujer). 14 aos, parto, sana
G3 (mujer). 12 aos, parto, sana
G4 (mujer). 10 aos, parto, sana
G5: paciente (cesrea)

CPN: 6 ECO: 3 Emb. No planificado
- Recibi vacunacin antitetnica por 2 ocasiones 20 y 36 semanas
- Recibe vitaminas, hierro (Fe) y cido flico
- Embarazo curs sin complicaciones
Antecedentes Prenatales
- Producto de quinta gesta, nace a trmino por
cesrea programada (madre pidi que sea
cesrea).
- APGAR: 8 9
- PESO: 3000g
- TALLA: 49cm
- PC: 35.5cm
- Alta a las 48 horas sin complicaciones
Antecedentes Natales:
Desarrollo psicomotriz
Antecedentes Postnatales
Alimentacin: recibe seno materno exclusivo hasta los 4
meses donde se inicia alimentacin complementaria con
papillas de frutas, sopas. Al ao se integra a dieta familiar
(arroz, fruta, sopa de pollo con verduras y granos) y an
recibe seno materno.
MOTOR: Sostn ceflico: 3 meses, sedestacin: 7 meses,
bipedestacin: 11 meses, deambulacin 1 ao y 3 meses.
Al momento paciente garabatea, monoslabos.
Antecedentes Patolgicos Familiares
Antecedentes Patolgicos Personales
Clnicos: no refiere
Quirrgicos: no refiere
Alergias: no refiere
Transfusiones: no refiere
no refiere
Hbitos

Alimentario: 2-3 v/da, desayuno: no; media
maana: frutas; almuerzo: sopa variada; media
tarde: frutas

Defecacin: 2v/da

Miccional: 4-5v/ da

Medicacin: Multivitaminas
CONDICIN SOCIOECONMICA
Fuente de informacin: Madre.
Paciente vive en casa propia, construccin de
cemento, 2 habitaciones, conviven con 5
personas (padres y hermanos) cuenta con
todos los servicios bsicos.
Ingreso socioeconmico mensual
aproximadamente $800.
Padre proveedor del hogar.
Examen fsico
- FC: 130 x
- FR: 50 x
- T axilar: 38.5 C
- Saturacin: 89% con
oxgeno ambiental
Peso: 8.8 kg (percentil 10)
Talla: 75 cm (percentil 10)
Permetro ceflico: 46.5
(percentil entre 10 y 25)

Paciente febril, irritado, hidratado
Piel: rosada, turgencia conservada
Cabeza: normal
Ojos: pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y acomodacin
Fosas Nasales: frmito nasal.
Boca: mucosas orales hmedas, piezas dentales en regular estado, ORF: eritematosa
Odos: pabellones de implantacin normal. CAE permeable
Cuello: Movimientos y sensibilidad conservada
Trax: retracciones subcostales leves.
Corazn: RsCsRs, no soplos
Pulmones: entrada de aire disminuida en bases derecha
Abdomen: suave, depresible, no dolorosa a la palpacin, RHA presentes, no se palpan visceromegalias
Extremidades: simtricas, movimientos conservados, no edema, llenado capilar menos de 2 segundos.
Regin inguino genital; genitales masculinos
Vacunas: esquema completo de vacunacin segn
el MSP, no tiene vacuna para neumococo.

Datos de filiacin de madre: NN, 30 aos, nacida
en Canuto y residente en Quito desde hace 10 aos,
catlica, unin libre, secundaria incompleta (5to
ao), ocupacin: QQDD, grupo sanguneo: ORh+

Datos de filiacin de padre: NN, 34 aos, nacido en
Riobamba y residente en Quito desde hace 11 aos,
catlico, unin libre, secundaria completa,
ocupacin: mecnicos grupo sanguneo: ORh+
Diagnstico Presuntivo
Neumona Adquirida en la comunidad (NAC)

Rx: Infiltrado alveolar paracardaco derecho
con tendencia a consolidacin, acompaado
de broncograma areo. Silueta cardaca
normal
Valor Referencia
Eritrocitos 4.87 10
6
/mm
3
3.80 5.30
Hemoglobina 12.3 g/dl 12 18
Hematocrito 36.7 % 36 56
VCM 85 80 100
HCM 28.2 27 32
Plaquetas 314 10
6
/mm
3
150 400
Leucocitos 12.7 10
6
/mm
3
5 10.5
Neutrfilos 82.2 8.39 85% / 1.7 7.7
Linfocitos 28.2 2.44 49 / 0.40 4.40
Monocitos 7.2 0.62 9 / 0.80
Eosinfilos 1.0 0.09 6 / 0.60
Basfilos 1.4 0.12 2 / 0.20
Exmenes:
Diagnstico Definitivo
Neumona Adquirida en la comunidad (NAC)
Ampicilina 450mg IV
c/6h

1. Dieta para edad + lquido
2. CSV + Saturacin de O2
3. Curva trmica
4. Semifowler
5. DISH + Cuidados
6. Ampicilina 450mg IV
c/6h
7. Rx de trax
8. Suero de Rehidratacin
Tratamiento:
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
Definicin
Enfermedad inflamatoria aguda generalmente infecciosa
del parnquima pulmonar.
Se presenta en un paciente no hospitalizado en la ltima
semana o aparece 48 h luego egreso hospitalario.
EPIDEMIOLOGIA
OMS: 2 <5 mueren/ ao
90% pases en desarrollo
46% frica
26% Sudeste de Asia
21% de todas las causas de muerte <5
Incidencia 8,4% USA // 70-80s 34-40/mil/a -5
Alemania 3/mil 0-16
Colombia: 120mil consultas por neumona, 50
mil egresos /h
EPIDEMIOLOGA
Latinoamrica : incidencia aprox. 0.27- 1.17 episodios por nio/ao.
Pases 3er/M: mortalidad 100-2000/100 mil
La tasa de mortalidad nacional vara entre 0,5 y 4 /1.000 /RN vivos.


ETIOPATOGENIA
90% NO SE PUEDE IDENTIFICAR AGENTE
ETIOLGICO

DE LOS CONOCIDOS 50% SON POR
NEUMOCOCO

5% DEL TOTAL DE CAUSAS DE NEUMONA


ETIOLOGA

Comorbilidades
Prematurez
Desnutricin
Asistencia a
jardines Infantiles
Factores
de
Riesgo
Fibrosis
Qustica
Desrdenes
Neuromusculares
Inmunodeficiencia
Desrdenes
Gastrointestinales
Es la inflamacin del parnquima pulmonar de
origen infeccioso.
Los microorganismos pueden llegar a los alveolos y
vas areas profundas por varios mecanismos:
1. ASPIRACIN :

2. VA AEROSOL.

3. VA HEMATGENA.

4. POR CONTIGIDAD.
Fisiopatologa
Disminucin
de los
mecanismos
de defensa
-Tabaco
-Parlisis ciliar
-Disfuncin de
los macrfagos
Invasin
Streptococo
pneumoniae
Ingreso
moco
infectado
Ramificaciones
dstales del
rbol bronquial
Invasin
bacteriana
Exudacin de lquido
fibroso edematoso
con Leucocitos
Polimorfonucleares
Mecanismos de Defensa
Neumococo alcanza
los espacios
alveolares
Diseminacin
Respuesta inicial
Exudacin
edematosa con
eritrocitos
Exudacin Edematosa
con leucocitos
polimorfonucleares
Bacterias
transportadas a los
ganglios linfticos
Bacterias hacia la
sangre
Clasificacin y Dg



SIBILANCIAS
ESTRIDOR
CREPITANTES
SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre
Tos con o sin
produccin de
esputo y disnea
Escalofro Sudores
Estremecimiento Dolor pleurtico Cefalalgia Nusea
Vmito Diarrea Mialgias Artralgias
Anamnesis Examen Fsico
Exmenes
Complementarios
Confirmacin de
la etiologa
Diagnstico.
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) considera la TAQUIPNEA como
nico signo predictor de neumona con
una sensibilidad de 50-75% y una
especificidad del 67%. La ausencia de
taquipnea tiene un valor predictivo
negativo de 80%.

El recuento de glbulos blancos puede ser de orientacin
y de ayuda en el seguimiento de los pacientes. La
presencia de leucocitosis con neutrofilia es frecuente en
las neumonas bacterianas, aunque un contaje leucocitario
puede ser normal.
Hematologa
Completa
Los reactantes de la fase aguda pueden ser de ayuda en
el seguimiento.
Protena C
reactiva
cuantitativa
Los hemocultivos constituyen parte de la investigacin
microbiolgica corriente que se realiza a los pacientes con
neumona adquirida en la comunidad que requieran
hospitalizacin
Hemocultivo
Se debe realizar de forma rutinaria.
La saturacin de oxgeno provee una estimacin
no invasiva de la oxigenacin arterial y debe
determinarse en todo nio hospitalizado.
Sa O

(Oxmetro
de pulso o gases
arteriales)
Citoqumicos, gram, cultivos del lquido pleural y
ecografa pleural.
En caso de
derrame pleural
Resulta poco til.
VSG
Diagnostico Radiolgico
Patrn alveolar atribuible
generalmente a neumona bacteriana:
Consolidacin lobar
Broncograma areo
Efusin pleural.
Patrn Intersticial (Viral):
Hiperinsuflacin
Infiltrados Peribronquiales
Atelectasias
Adenopatas Hiliares.
Radiografa de trax posteroanterior y lateral
Confirma afeccin del parnquima pulmonar, su
extensin y posibles complicaciones asociadas.
La radiografa es un elemento de gran ayuda
para el diagnstico de la neumona.
El patrn radiolgico orienta pero no puede
determinar el germen causal ni diferencial una
neumona bacteriana de una viral.
Diagnstico Microbiolgico

Pacientes hospitalizados con
formas moderadas o graves de
enfermedad, o con mala
evolucin.

Nios inmunodeprimidos o
sometidos a tratamientos
inmunosupresores.

En brotes epidmicos, en
domicilio o instituciones.

Inventario Farmacolgico
Quinolonas
Penicilinas
Macrolidos
Inhibidores de
las
Betalactamasa
Cefalosporinas
Lincosamidas
TRATAMIENTO
MEDIDAS
GENERALES
MEDIDAS
ESPECIFICAS
FARMACOS
TRATAMIENTO P
Hidratacin y nutricin adecuada.
Administracin Optima de O2 de
acuerdo a las necesidades. Sat O2 -
90%
Tratar la fiebre y el dolor.
Tto de patologas concomitantes.
Medicamento P
Tto antibitico (germen mas
frecuente).
Eficacia e incidencia de resistencia
por poblacin especifica.
Seguridad teraputica.
Criterios de Hospitalizacin
Tratamiento Intrahospitalario
PACIENTE NO CRITICAMENTE ENFERMO, PACIENTE NO TOXICO
Tratamiento Intrahospitalario
PACIENTE CRITICAMENTE ENFERMO, PACIENTE TOXICO